MENILAI PERTUMBUHAN PADA ANAK

Yayasan Orangtua Peduli Farian Sakinah Dr, Purnamawati S Pujiarto Dr SpAK MMPed

Tidak jarang di milis sehat@yahoogroups.com ditemukan email-email seperti di bawah ini. Mungkin juga email serupa banyak beredar di berbagai milis ibu dan anak. Sering pula terdengar ungkapan: anak saya kok kurus. Syatu ungkapan yang sebetulnya sangat subyekti karena penilaiannya berdasarkan kesan penglihatan atas postur tubuh si anak. !adahal" ada cara yang lebih akurat untuk menilai status pertumbuhan anak. Selain itu" masih banyak miskonsepsi seputar pertumbuhan anak.
----- Original Message ----From: "mxxxx nxxxxxxxx" <mxxxx@mailxxxx.xxx.go.id> To: <sehat@yahoogroups.com> Sent: Monday Septem!er "# "$$% &:$' (M Su!)ect: *sehat+ ,$ hari -- turun . ons /ear /o0ter 1aty 2 Smart 3arents (na0 saya 4io ," !ulan ," hari aga0 !ermasalah dg -- nya. Se)a0 pas umur ," !ulan ma0an 2 susunya susah se0ali. -ulan ,$ 0e ,, -- nya & 5 0g 6tida0 ada 0enai0an7. -ulan ,, 0e ," -- nya & 5 0g )uga 6tida0 ada 0enai0an )uga7. Saya sudah pernah tanya0an di milis sehat 2 sharing para S3 masih !isa mem!uat saya tenang. Tetapi Sa!tu 0emarin 8a0tu 0e /S( nya untu0 imunisasi 9i! 6telat ya:7 -- nya & " 0g. ;adi dalam ,$ hari turun . ons. Menurut /S(nya 4io ga0 apa-apa tapi memang susah ma0annya. /iresep0an puyer raci0an untu0 menam!ah na<su ma0an: Cotazym 1/4 tab (pancrealipase 170 mg; ekstrak empedu sapi jantan 65 mg; selulase 10 mg; ndikasi! kekurangan enzim pankreas" #ysagor 1/4 tab ($izoti%en; indikasi! pencega&an sakit kepala berulang akibat kelainan pembulu& dara&" 'ecombion 1/4 tab (multi(itamin" 3uyer ts! !elum saya minum0an 0rn 0an se!enarnya 0an tida0 ada =itamin atau o!at penam!ah na<su ma0an. /o0ter 1aty 2 S3s mohon pencerahannya ya.... Saya lagi !ingung....apalagi menurut >!u saya 0alo -- tida0 nai0 atau turun pasti ada apa-apanya 2 ga0 M#S$%&S'!S#: !oleh dia!ai0an. Terima 0asih se!elumnya Salam Mxxxx Original Message ----)rom! ?xxxxx *o! sehat@yahoogroups.com +ent! 1ednesday ;anuary "@ "$$% ,":". 3M +ubject! *sehat+ Tanya -u do0ter 1ati yang Saya hormati Aangsung tanya a)a yah do0. Saya Bxxx ana0 Saya yang > (nggi 6. thn ,$ !ln -- ,# 0g T- && cm7. Se)a0 usia , - " @ thn 0e /S( 3ro<. Sxxxxxxxx. Selama 0ira" " thn (nggi di " treat " oleh !eliau dengan !er!agai puyer enCim pencernaan 6cotazym, etc7 dan appetiCer 6multi=it D lysagor etc7 dan menu ma0annya harus 3reda 6!u!ur Epenun)angE (S> untu0 sindroma mala!sorpsi7 D Madu raci0an 3ro<. D Folostrum serta lau0nya harus daging ayam a)a tanpa 0ulit D lema0 6paha-dada7 0arena mnrt !eliau (nggi mengalami masalah pada pencernaannya dan FTT alias <ail to thri=e 6usia , thn -- ,$.5 0g dengan -- lahir ".@'0g T- %@7. Saya i0uti terus an)uran 3ro<. dan hasilnya sih memang -- (nggi nai0 terus sampai usia ".@ thn -- ,5 0g. Menurut do0ter normal0ah -- dan Tana0 Saya:: -est 4egards Bxxx

MISKONSEPSI: (nak gemuk ) sehat dan lucu (nak kurus ) kurang gi*i dan penyakitan +erat badan tidak naik ke dokter diagnosis gangguan pencernaan ,itamin" en*im pencernaan" bubur makanan khusus" susu ormula" (S# eksklusi kurang-tidak cukup" dst.

Apa yang di a!sud dengan pertu "u#an ana!$ !roses tumbuh kembang merupakan proses yang identik dengan anak. Pertu "u#an %isi! atau pertambahan massa tubuh .berat" panjang" tinggi badan" lingkar kepala" lingkar lengan atas" dan sebagainya/" merupakan kondisi kuantitati . Per!e "angan adalah pertumbuhan intelektualitas yang terlihat dalam bentuk kemampuan motorik" psikososial" dan bahasa" merupakan kondisi kualitati . 0aju tumbuh kembang anak perlu die,aluasi secara berkala untuk deteksi dini gangguan-penyimpangan. Terdapat ,ariasi indi,idual yang cukup besar antar anak satu dengan lainnya" namun proses pertumbuhan mereka kurang lebih dapat diprediksi. Misalnya" pertumbuhan berlangsung sangat progresi dalam beberapa tahun pertama kehidupan dan pada saat remaja. $edua" berat badan bayi akan mencapai dua kali berat badan lahir saat di usia 1 bulan dan tiga kali berat badan lahir di usia 23 bulan. 0aju pertumbuhan anak seperti berat badan" tinggi atau panjang badan" lingkaran kepala dinilai dalam persentil .gra ik perbandingan/. !ada saat kunjungan ke pusat layanan kesehatan" anak akan ditimbang dan diukur" dan hasil pengukurannya akan ditulis di kur,a persentil sehingga kita dapat mengetahui pola pertumbuhan anak. Mengapa #arus diu!ur dan dipantau$ !ada dasarnya" laju pertumbuhan merupakan parameter sederhana untuk menilai normal tidaknya status kesehatan anak. Misalnya" laju pertumbuhan bisa terganggu pada in eksi kronis atau bila asupan nutrisinya salah atau pada kelainan organ yang mengganggu metabolisme tubuh" untuk jangka waktu lama. %rangtua perlu diberi pembelajaran cara memantau pertumbuhan anak dengan benar sehingga bisa mendeteksi adanya kelainan sejak dini. Bagai ana engu!ur dan e antau &status' pertu "u#an ana!$

!ertumbuhan seorang anak .growth/ merupakan suatu proses dan meski ada rambu-rambu" pertumbuhan satu bayi dengan bayi lainnya tidak bisa disamaratakan. 4ang penting" orangtua harus mengetahui apakah proses pertumbuhan si anak berlamngsung secara normal. !ada makalah ini dijelaskan cara membaca dan menilai pertumbuhan anak secara objekti . (pa yang dimaksud dengan menilai secara obyekti 5 Melakukan penilaian dan pemantauan bukan sekedar kesan atau penglihatan mata melainkan dengan mempergunakan gra ik pertumbuhan .growth chart/ dan indeks massa tubuh .+M#: body mass indeks/ dari 67% dan ada beberapa contoh .untuk perbandingan/ dari $MS .$artu Menuju Sehat/ dan 898 .8entral or 9isease 8ontrol/ (merika Serikat. !arameter yang digunakan dalam gra ik-kur,a pertumbuhan adalah: umur jenis kelamin tinggi badan berat badan lingkar kepala perawakan .stature/ indeks massa tubuh-body mass inde: a( )r*+t# ,#art &gra%i! pertu "u#an' o suatu tabel yang dapat digunakan untuk mengukur dan mendokumentasikan perkembangan berat badan dan tinggi badan seorang anak o dibedakan berdasarkan jenis kelamin karena pola dan laju pertumbuhan yang berbeda "( B*dy Mass Inde-.BMI &inde!s asa tu"u#' o suatu tabel yang dapat digunakan untuk memantau kadar lemak tubuh .secara praktis" tujuannya untuk sedini mungkin MENDETEKSI *"esitas/.

Para eter yang dinilai panjang dan berat badan sesuai umur .laki-laki/ panjang dan berat badan sesuai umur .perempuan/ lingkar kepala sesuai umur .laki/ ; sampai usia <= bulan lingkar kepala sesuai umur .perempuan/ ; sampai usia <= bulan berat sesuai panjang-tinggi badan .laki-laki/ berat sesuai panjang-tinggi badan .perempuan/ "*dy ass inde- ) berat badan (kg)/[tinggi badan (m)]2

Gambar 1. Kurva pertumbuhan di KIA

Kur/a pertu "u#an ana! la!i0la!i +erikut ini tertera beberapa gra ik-kur,a pertumbuhan berdasarkan jenis kelamin. >ntuk anak laki-laki" penulis mencantumkan beberapa gra ik yaitu gra ik berat berdasarkan usia dari 67% dan gra ik +M# untuk usia .?ambar 3( dan 3+/. ?ambar <( adalah gra ik berat dan tinggi badan anak laki sesuai usia@ ?ambar <+ adalah gra ik +M# anak laki usia A 3 tahun dari 67% dan 898. $ur,a pertumbuhan untuk

anak perempuan tidak kami kemukakan di sini karena sebenarnya bisa di down load sendiri di situs nya 6ho dan 898.

)a "ar 1A( Kur/a pertu "u#an "erat ter#adap u ur 2 "ayi la!i0la!i

)a "ar 1 B( Kur/a pertu "u#an Inde!s

assa tu"u#

,*nt*# )r*+t# ,#art dan BMI dari ,D, &)a "ar 3A dan 3B'4

"( Lang!a#0lang!a# !eti!a a!an enilai status pertu "u#an ana!4 2/ !engukuran panjang-tinggi badan" berat badan" dan lingkar kepala dengan akurat 3/ Menentukan tabel growth chart yang tepat berdasarkan usia dan jenis kelamin </ Mencatat hasil pengukuran dan in ormasi postur tubuh orangtua B/ !lot hasil pengukuran kedalam ?rowth 8hart 1/ 7itung +M# =/ !lot kedalam kur,a +M# C/ #nterpretasi hasil pengukuran: Ant#r*p* etri5 Inde+M#- or-(ge 6eight- or-0ength +M#- or-(ge +M#- or-(ge 6eight- or-0ength Stature-0ength- or-(ge 7ead 8ircum erence Per5entile ,ut0*%% 6alue D E1th A E1th D F1th H E1th H 1th H 1th H 1th and A E1th Nutriti*nal Status Indi5at*r %,erweight (t Gisk o %,erweight >nderweight Short Stature 9e,elopmental or-(ge !roblems

 Setiap "ulan" bawa bayi dan balita untuk ditimbang dan periksa kesehatan ,atat data berat dan panjang badan anak di buku kesehatannya Tandai gra ik pertumbuhan sesuai data berat dan panjang badan di atas 0akukan itu setiap bulan sehingga bisa ditari! garis antara titik-titik yang sudah ditandai
Persentil ) presentase suatu populasi P78 ) ukuran rata0rata dari suatu populasi umur Misalkan bayi 22 bulan beratnya 2I.1 kg maka status beratnya di P9: ; terdapat 9:< ana! dari suatu populasi berat badannya lebih rendah dari anak tersebut .H 2I kg/" dan #anya 3< ana! dari suatu populasi yang memiliki berat di atas anak tersebut .A 2I kg/

Gambar 4. Menilai suatu Growth Chart

Gambar 5. Temukan pola: )ra%i! >4 pertumbuhannya baik karena garis kur,a terus meningkat. )ra%i! 14 $ur,a mendatar. (nak tidak bertumbuh. 8ari penyebabnya. )ra%i! 34 kenaikan berat badan terlalu drastis" cari penyebabnya )ra%i! ?4 BAHAYA. Terjadi penurunan berat badan. 7arus diperiksa lebih lanjut.

-nak perempuan .0 bulan, berat 10/0 kg dan tinggi badan 12 cm/ 3rang tua k&a4atir 5 anak tampak kurus/ 6ra%ik menunjukkan! kur(a pertumbu&an normal (berat $.5; tinggi di $75" st atus pertumbu&an tinggi badan 7di atas7 status pertumbu&an berat badan (7jangkung7" kemungkinan orang tua tergolong ! tinggi/jangkung

8emungkinan penyebab anak tampak kurus! anak memang tinggi

)a "ar =(

8
imulasi

)a "ar =B( Ana! yang sa a@ dipl*t "erat0tinggi di ta"el pertu "u#an "erat ter#adap tinggi Status pertu "u#an ana! di !ur/a "erat ter#adap tinggi adala# di P>7 &li#at0 D' Seandainya kita melakukan 3 simulasi sebagai berikut:
imulasi 1

"

- +erat badan 2I"1 kg dengan tinggi badan F3 cm maka ia berada di !1I dan tidak akan tampak kurus .lihat 2/. - +eratnya lebih rendah yaitu E.1 kg tetapi tingginya C= cm" maka ia berada di !1I dan akan tampak proporsional alias tidak tampak kurus .lihat 3/

imulasi !

)a "ar :( KASUS 1

)a "ar A( KASUS 3

Ana! pere puan@ >7 "ulan@ Berat A(9 !g dan tinggi :1 5 ( )ra%i! enunBu!!an4 - +erat dan Tinggi di persentil terbawah .!</ tetapi kur,a laju pertumbuhan masih normal karena berat-tinggi meningkat sejalan usia - (pabila di plot di kur,a berat terhadap tinggi.gambar F+/" anak di !1I. KURUS

Ana! la!i0la!i@ >7 "ulan@ "erat A@1 !gC tinggi :> 5 ( ?ra ik menunjukkan: o o (da masalah dalam laju pertumbuhan +erat J tinggi badan cenderung menurun o lagi o T+ dari !31 turun ke !< lalu turun di bawah !< ++ dari !1I turun ke !< lalu turun

Kurus bukan suatu analisis status pertumbuhan yang obyekti karena parameter yang

dipergunakan bukan parameter yang obyekti melainkan berdasarkan asumsi hasil penglihatan mata kita. (nak bisa terlihat kurus karena memang dia tidak tumbuh C tetapi ana! Buga "isa ta pa! !urus apa"ila persentil tinggi nya ele"i#i persentil "erat "adannya &Bang!ung'( Ole# !arena itu@ Bangan enilai pertu "u#an ana! se ata "erdaEsar!an asu si pengli#atan !ita tanpa e pl*t BB dan T"nya di !ur/a pertu "u#an(
FAILURE TO THRI6E &)A)AL TUMBUH'4 suatu kondisi dimana pertumbuhan tidak berjalan sesuai dengan bertambahnya usia@ bisa disebabkan oleh banyak aktor. ?aris besarnya: n*n *rgani! .terdapat masalah dalam asupan makanan namun tidak ada penyakit atau kondisi medis yang mendasari terjadinya gagal tumbuh ini/: a. asupan makanan dibatasi b. cara pemberian makan yang kurang-tidak tepat c. kurang perhatian terhadap makanan anak d. neglected .anak terabaikan/ e. kemiskinan *rgani! .ada penyakit atau kondisi medis yang mendasari/ a. kelainan ungsi ginjal b. kelainan hormonal .endokrin/ c. kelainan metabolisme d. kelainan pencernaan . ibrosis kistik/ e. kelainan kromosom . ?astroesphageal Ge lu: 9isease g. Tuberkulosis mixed: gagal tumbuh akibat malnutrisi dan juga akibat adanya gangguan medis yang kronis

Tatala!sana gagal tu "u#: a. b. c. d. 8ari penyebabnya dan tangani sesuai penyebabnya !ertimbangkan untuk memberi tambahan $alori pada menu bayi-anak $onsultasi dengan 9okter ahli ilmu kesehatan anak-(hli ?i*i (nak %rangtua diberi pembelajaran pemberian makan yang tepat bagi bayi-anak. Seperti: i. !iramida makanan ii. !orsi makan buat bayi dan anak iii. Menyusun menu bayi dan mengolah makanan dengan mempergunakan bahan makanan setempat .home made, local context/

10

In%e!si !r*nisC Sering in%e!si

Pe "erian a!an 0 "uru!

GAGA' T&M(&)
(erat badan kuran* emakin serin* In+eksi Berat "adan se a!in "er!urang Pe uli#an la "at Penya!it le"i# "erat Ke!urangan giGi yang para#

K$MATIA%
9engan demikian" gagal tumbuh merupakan kondisi yang sangat besar dampak negati nya bagi kelangsungan bangsa ini. Semua pihak perlu kerja keras nyata untuk mencegah dan mendeteksi secara dini.

OBESITAS Masih banyak anggota masyarakat yang menganggap gemuk adalah sehat .karena lucu/. !adahal" gemuk adalah kondisi yang tidak sehat. $egemukan terkait dengan banyak masalah medis dan psikososial. (nak (S# tidak pernah mengalami obesitas. %leh karena itu" pantau pertumbuhan anak agar tidak obesitas. 8aranya5 !ergunakan kur,a pertumbuhan +M#K

#$%&T&# !eriode 3 tahun pertama merupakan suatu periode kritis berlangsungnya proses perkembangan kogniti dan pertumbuhan isik maka pola pemberian makan pada anak merupakan isu yang amat penting dan perlu mendapat perhatian dari banyak pihak yang si atnya komprehensi . 2. Appr*priate %eeding. +eri (S# eksklusi sampai = bulan dan lanjutkan sampai 3 tahun. Setelah = bulan" tambahkan a!anan dan 5e ilan se#at@ uda#@ ura# dari "a#an l*!al yang secara kultural akseptabel dan secara inansial bisa diakses masyarakat. 3. Pertu "u#an.

11

.2/ penguasaan pemakaian KMS.!ur/a pertu "u#an sehingga orangtua bisa sedini mungkin mendeteksi adanya penyimpangan pertumbuhan. (pakah itu masalah kekurangan gi*i maupun masalah kelebihan gi*i. o (nak sehat bukan berarti anak gemuk. 9i negara maju" kegemukan justru melanda soek rendah akibat ketidak tahuan mereka akan pola makan yang benar o !ertumbuhan anak bukan masalah ++ semata. Melainkan masalah T+" 0ingkar kepala dst yang dipantau sejak lahir sampai terkini o (pabila anak tidak tumbuh" cari penyebabnyaK +ukan tergopoh-gopoh memberikan suplemen" obat na su makan. o ?emuk ) tidak sehat .3/ #munisasi tepat waktu@ .</ Laga higiene dan sanitasi rumah dan lingkungan@ .B/ Sediakan air bersih@ .1/ Masak air minum dan makanan dengan benar. <. Tingkatkan tara kesehatan ibu khususnya ibu hamil sesuai tujuan millenium melalui program making pregnancy safer

12