UNIVERSIDADALASPERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Estomatologa ANE!

" ADECUAD" DE ERR"RES # FRACAS"S EN EL TRATA IENT" DE C"NDUCT"S RADICULARES$ ASI%NATURA& CLINICA INTE%RAL DEL ADULT" II INTE%RANTES& %ARCIA REATE%UI ELVIS TEDD#$ 'UA AN %" ER" FAUST"$ D"CENTE& CD$ FERNAND" F(LI) *VILA NAPAN$ CD$ !UAN CARL"S LU%" CICL"& I+ ,- de "ctu.re del /,-, INDICE INTR"DUCCI"N000000000000000000000000001 CAPITUL" I ERR"RRES # FRACAS" EN EL AISLA IENT" DEL CA P" "PERAT"RI"000000000000000000000000000$$2 -$ Ausencia del aislamiento000000000000000000000002 /$ Degluci3n del instrumento endodontico000000000000000002 4$ Soluci3n irrigante en la ca5idad .ucal0000000000000000006 CAPITUL" II ERR"RRES # FRACAS"S EN LA APERTURA C"R"NAL0000000$7 /$- A8ertura insuficiente000000000000000000000000$$7 /$/ Desgaste e9cesi5o0000000000000000000000000$$7 /$4 Fractura de la fresa0000000000000000000000000$7

/$1 8erforaciones000000000000000000000000000$$: CAPITUL" III ERR"RRES # FRACAS" EN LA INSTRU ENTACI"N00000000$$; 4$- Des5iaci3n de la instrumentaci3n0000000000000000000$$; 4$/ Su.instrumentaci3n000000000000000000000000$$-, 4$4 So.reinstrumentaci3n000000000000000000000000-, 4$1 Fractura del instrumento00000000000000000000000-, CAPITUL"IV ERR"RRES # FRACAS"S EN LA IRRI%ACI"N000000000000-/ 1$- Presi3n a8ical e9cesi5a00000000000000000000000$$-/ 1$/ in<ecci3n de li=uido en el te>ido 8eria8ical000000000000000$$$-/ 1$4 Enfisema00000000000000000000000000000-/ CAPITUL" V ERR"RRES # FRACAS"S EN LA EDICACI"N INTRAC"NDUCT"S0$-4

2$- ".strucci3n con material restauraci3n tem8oral0000000000000$$-4 2$/ ".strucci3n con torundas de algod3n00000000000000000$-4 2$4 ".strucci3n con conos de 8a8el a.sor.ente000000000000000-4 CAPITUL" VI ERR"RRES # FRACAS"S EN LA "?TURACI"N DE C"NDUCT"S00$-1 6$- Condensaci3n lateral deficiente00000000000000000000-1 6$/ Su.o.turaci3n000000000000000000000000000-1 6$4 So.reo.turaci3n00000000000000000000000000$-1 CAPITUL" VII ERR"RRES # FRACAS"S P"ST@TRATA IENT"S0000000000$-6

7$- Periodontitis a8ical0000000000000000000000000-6 7$/ A.sceso dentoal5eolar00000000000000000000000$$-6 7$4 Alteraci3n del color de la corona del diente000000000000000$-6 7$1 Fractura corono@ radicular0000000000000000000000$-7 CAPITUL" VIII ERR"RRES # FRACAS"S DE CAUSAS N" IATR"%ENICAS00000$-: :$- Cur5atura Radicular000000000000000000000000$-: :$/ Races < conductos su8ernumerarios000000000000000000-: C"NCLUSI"NES00000000000000000000000000/, ?I?LI"%RAFIA00000000000000000000000000$$/INTR"DUCCIAN La endodoncia es la rama de la odontologa =ue se encarga de diagnosticarB 8re5enir < tratar las enfermedades de la 8ul8a$ La realiCaci3n de un tratamiento endod3ntico e98lica una serie de fases =ue clnicamente Dace referencia =ue el 8rofesional tenga conocimientos sean .iol3gicosB anat3micos de la 8ieCa dentariaB tam.iEn de8ende de la e98eriencia clnica < de los e=ui8os e instrumentales a8ro8iados 8ara el E9ito de estos tratamientos$ En caso contrario el caso a8arentemente sim8le 8uede tomarse difcil < 8uede llegarse a cometer errores <F o fracasos en el tratamiento del conducto 8ul8ar$ A continuaci3n relataremos los sucesos mGs comunes 5istos en cuanto a errores < fracasos en la endodoncia < a su adecuado mane>o$ Para ello lo clasificaremos segHn los 8rocedimientos realiCados en un tratamiento endod3ntico$ Ca.e Dacer menci3n =ue la ma<ora de los casos o.tEn 8or tratamientos mGs radicales como son las e9odoncia no si antes tratar en lo 8osi.le de tratar de mantener la 8ieCa dental en .oca$ CAPITUL" I ERR"RES # FRACAS" EN EL AISLA IENT" DEL CA P" "PERAT"RI" Actualmente en odontologaB 8rinci8almente en el cam8o de la endodonciaB de.e siem8re realiCarse el aislamiento a.soluto del cam8o o8eratorio con di=ue de Dule$ Es necesarioB < Dasta se 8uede decir o.ligatorio siem8re < cuando sea 8osi.le en el inicio del tratamiento endod3ntico el uso del aislamiento a.solutoI la no utiliCaci3n de ella 8uede ocurrir algunos accidentes < so.retodo dificultadesB destacGndose entre

ellas segHn Clo5is

onteiro

-$ Ausencia del aislamiento La no utiliCaci3n del aislamiento del cam8o 8uede lle5ar al 8aciente a deglutir o as8irar un instrumento endod3nticoB 8resentando una situaci3n de difcil soluci3n < =ue mucDas 5eces re=uiere de Dos8italiCaci3n del 8aciente 8ara la remoci3n del mismo$ -$ Degluci3n de instrumento endod3ntico& El 8aciente 8uede 8asar los instrumentos endod3ntico < caer en el tu.o digesti5o < de8endiendo de su caracterstica Jlima ti8o KB DedstroemB ensancDadorL 8uede llegar a transitar 8or todo el tracto digesti5o < ser eliminado 8or medio de las Deces$ Se torna im8ortante el control radiogrGfico 8ara acom8aMar la tra<ectoria del instrumento$ Los instrumentos .ar.ados Jlima cola de rat3n < tira ner5iosL son mGs 8eligrosos 8or =ue tienen ma<or 8osi.ilidad de =uedarse adDeridos a las 8aredes del tu.o digesti5o$ En ciertas situacionesB el instrumento 8uede salir en las DecesB sin em.argoB en otras 8uede Da.er la necesidad de recurrir a la ciruga$ As8iraci3n de instrumento endod3ntico& La cada del instrumento en las 5as res8iratorias es mGs com8le>a < 8eligrosa de.ido a =ue e9iste la 8osi.ilidad de asfi9ia del 8aciente$ Algunos factores =ue 8ueden contri.uir a =ue ocurran estos accidentesB destacGndose& N Paciente al =ue se suministra sedantes N Pacientes adicto com8ulsi5o de .e.idas alcoD3licas o drogas N Pacientes 8sic3ticos N Paciente senil N Paciente con reflu>o gastroesofGgico N Pacientes ner5iosos N Pacientes con refle>o nauseoso Di8eracti5a$ /$ Soluci3n irrigante en la ca5idad .ucal& Dentro de las soluciones irritantes tenemos a los Di8ocloritosB los cuales 8resentan un sa.or desagrada.leB confiriEndole al 8aciente una sensaci3n de sofocamiento e inclusi5e estimulaci3n 8ara el 53mito$

O8icP Fig$ CAPITUL" II ERR"RES # FRACAS"S EN LA APERTURA C"R"NARIA La 8rimera eta8a del tratamiento endod3ntico es la a8ertura coronaria < consiste en el acceso oclusal del diente$ Durante esta manio.ra suele ocurrir errores < fracasosI generalmente en 8rofesionales con menos e98eriencias$ Dentro de ellas se destacan los siguientes1& -$ A.ertura insuficiente "curre 8or desconocimiento de la anatoma de la ca5idad 8ul8ar < tam.iEn 8or la no e98loraci3n del tecDo de la cGmara$ Esta deficiencia 8uede de>ar remanentes de te>ido 8ul8ar o de material necr3tico =ue 8uede 8redeterminar el oscurecimiento de la 8ieCa dentaria$ Es comHn =ue la a.ertura sea insuficiente en 8rofundidadB situaci3n =ue solo e98one los cuernos 8ul8aresB llegando a 8ensar =ue se encuentra en la entrada del conducto radicular$ Es 8osi.le =ue el instrumento =ue entr3 8or esa Grea alcance el conducto radicularB sin em.argo la instrumentaci3n < la consecuente o.turaci3n serG 8recaria$ /$ Desgaste e9cesi5o El desgaste e9cesi5o de la dentina tam.iEn se de.e al desconocimiento de la anatoma dentariaB 8rinci8almente cuando se utiliCan fresas inadecuadas$ En el intento 8or encontrar los conductos radiculares con las fresasB se llega a so.re8asar el lmite de la cGmara 8ul8ar desgastando tanto sus 8aredes como el 8iso$ ucDas 5eces el desgaste es tan e9cesi5o =ue las entradas de los conductos radiculares se =uedaron en un ni5el mGs su8erficial =ue el de la 8ro8ia ca5idad realiCada con fresaB lo =ue ademGs de dificultar su localiCaci3nB 8uede conducir Dacia una 8erforaci3n$ 4$ Fractura de la fresa Este accidente con fresas de alta o .a>a 5elocidad generalmente 8uede ocurrir en funci3n de mo5imientos de 8alanca a8licados a ellas durante la a8ertura coronaria$ Las fracturas con fresas de alta 5elocidad ocurren cuando se estG iniciando dicDa ca5idad de accesoB < en su ma<ora no crean dificultad en su remoci3n$ Cuando la fractura ocurre con fresas de .a>a 5elocidadB la a.ertura <a se encuentra realiCada < en su ma<ora ocurre en el interior de las races esto sucede 8or a8licar mo5imientos de 8alanca$ 1$ Perforaci3n Son una lesi3n artificial in5oluntaria =ue comunica la ca5idad 8ul8ar con el ligamento 8eriodontal$ El diagnostico correcto de una 8erforaci3n es im8ortante 8ara esta.lecer

el tratamiento mGs adecuado$ Dentro de las causas esta& el desconocimiento de la anatomaB 8osici3n del diente en la arcadaB cGmaras 8ul8ares estrecDas o calcificadas$ La 8erforaci3n acontece a ni5el de la cGmara 8ul8ar < como es ocasionada 8or fresasB es de gran am8litud < de 8ron3stico malo 8ara el diente$ O8icP O8icP O8icP Fig / Fig 4 O8icP Fig$ 1 CAPITUL" III ERR"RES # FRACAS" EN LA INSTRU ENTACI"N La instrumentaci3n de los conductos es la eta8a mGs im8ortante del tratamiento endod3ntico$ Di5ersas tEcnicas e instrumentos Dan sido desarrollados con el o.>eto de conseguir una 8re8araci3n .iomecGnica =ue sea la mGs correctaB segura < =ue se efectHe en un tiem8o raCona.lemente corto$ Por lo tantoB es en esta eta8a =ue 8uede llegar a ocurrir mucDos accidentes < com8licaciones =ue dificultan e incluso im8iden la conclusi3n del tratamiento endod3ntico$ DestacGndose las siguientes& 4$- Des5iaci3n de la instrumentaci3n "curre en el tra<ecto original del conducto radicularB modificando su forma < direcci3n$ 4$-$- Escal3n El escal3n es un 8e=ueMo des5o =ue ocurre en el tra<ecto del conducto radicularB 8rinci8almente en los cur5os < normalmente al inicio de la cur5atura$ Esta situaci3n dificulta e incluso im8ide =ue el instrumento alcance la longitud de tra.a>o 8reesta.lecida$ Jfig$ 2L 4$-$/ Falso conducto El no o.ser5ar la 8resencia de un escal3n 8uede Dacer con =ue este se incremente en direcci3n a la dentinaB creando un falso conducto$ Puede 8resentarse de dos formas& sin 8erforaci3n cuando el tra<ecto es detectado antes de =ue e9ista una 8erforaci3n < con 8erforaci3n sucede en su ma<ora sin control radiogrGfico lo cual conduce a una 8erforaci3n de 8ared Jfig$ 6L$ 4$-$4 Des5iaci3n a8ical JQCi8RL-, Se refiere al tras8orte en el tra<ecto del conducto en la 8orci3n mGs a8ical$ Sin e9terioriCaci3n$ Es mGs o.ser5ada en conductos cur5os < las causas estGn relacionadas 8rinci8almente a la manera incorrecta de c3mo son utiliCados los

instrumentos endod3ntico$ Jfig$ 7L 4$-$1 Deformaci3n del foramen-Cuando el instrumento so.re8asa el foramenB generalmente en conductos cur5osB se 8uede alterar 8or la acci3n del limadoB rasgGndolo < deformGndolo$ Jfig$ :L 4$-$2 Desgaste de la 8ared del conducto-/ Princi8almente ocurre en su totalidadB durante la 8re8araci3n de conductos con races a8lastadas < las =ue 8resentan cur5atura$ Durante la instrumentaci3n de los conductos la acci3n del instrumento endod3ntico al e>ercer el desgate del tercio medio 8uede causar una 8erforaci3n en forma de surco en una de las 8aredes 8ro9imales del conducto$ JFig$ ;L 4$/ Su.instrumentaci3n-4 La 8re8araci3n del conducto antes del lmite a8ical adecuado es una irregularidad en la =ue el instrumento no tra.a>a en toda la e9tensi3n del conducto radicularB o.teniendo como resultado una 8re8araci3n < o.turaci3n incom8leta$ Dentro de las causas o.ser5amos error en la endodonciaB error en la 8osici3n del to8e de gomaB 8erdida de 8unto de referenciaB conductos estrecDos < cur5osB radiografa de mala calidadB etc$ JFig$ -,L 4$4 So.reinstrumentaci3n Es la 8re8araci3n del conducto mGs allG de la longitud de tra.a>oB 8udiendo ocurrir a 8artir de di5ersas circunstanciasB sin em.argo de8ende mGs e9clusi5amente del 8rofesional$ Las causas 8rinci8ales son& radiografa deficienteB cGlculo incorrecto de la longitud del tra.a>oB to8e de goma en mala 8osici3nB 8unto de referencia en mala 8osici3nB 8unto de diferencia en difcil 5isualiCaci3n < mucDas 5eces la falta de cuidado en el control$ Cuando mGs rG8ida en diagnosticada la So.reinstrumentaci3nB mGs eficiente < sim8le serG el tratamiento$ JFig$ --L 4$1 Fractura de instrumento-1 El uso incorrecto del instrumento asociado a la resistencia < fle9i.ilidad limitada =ue el mismo 8osee son la causa tanto en los instrumentos manuales como con los instrumentos rotatorios$ Tam.iEn se 8uede decir =ue se de.e al a.uso < al em8leo re8etiti5o de los mismos instrumentosB a la fatiga del metalB a la no o.ser5aci3n de las deformaciones en los mismosB 8resi3n o torsi3n e9agerada durante la 8re8araci3n del conducto radicular < finalmente a la 8oca Da.ilidad del 8rofesional$ JFig$ -/L Los instrumentos =ue mas se fracturan son las limas ti8o KB 8or su ma<or frecuencia de uso < las de ti8o 'edstroemB 8or ser las menos resistentes$ Clnicamente se o.ser5a un ma<or 8orcenta>e de fracturas de los instrumentos a ni5el a8ical donde es mGs difcil su resoluci3nB es8ecialmente en los conductos estrecDos < cur5os$

O8icP O8icP O8icP Fig$ 2 Fig$ 6 Fig$ 7 O8icP O8icP O8icP Fig$ : Fig$ ; Fig$ -, O8icP O8icP Fig$ -- Fig$ -/ CAPITUL" IV ERR"RES # C" PLICACI"NES EN LA IRRI%ACIAN La irrigaci3n de los conductos radiculares es el acto 8or el cual se .usca eliminar todo el contenido en una ca5idad 8ul8a$ Por medio de la irrigaci3n se consigue eliminar gran 8arte de los gErmenes < se lu.rica las 8aredes de los conductos$ 1$- Presi3n a8ical e9cesi5a-2 La irrigaci3n es un factor fundamental en el tratamiento endod3nticoB de.e ser e>ecutada manteniEndose un tra<ecto de reflu>o JTRL entre la cGnula irrigadora < el conducto radicular$ Si la cGnula irrigadora esta mu< ale>ada de la regi3n a8icalB la lim8ieCa de esa Grea serG 8recariaB si se a8ro9ima demasiadoB estarG mu< a>ustada a las 8aredes del conducto eliminando el Grea < tra<ecto del reflu>o forCando al e9tra5asado de l=uido irrigante .a>o 8resi3n a tra5Es del foramen a8ical < como consecuenciaB in<ecci3n del mismo en el te>ido 8eria8ical$ 1$/ In<ecci3n de l=uido en el te>ido 8eria8ical-6 La infiltraci3n so.re 8resi3n de la soluci3n de Di8oclorito de sodio en el te>ido 8eria8ical ademGs de 8ro5ocar una lesi3n fsica caracteriCada 8or la destrucci3n de los te>idosB induce una lesi3n =umica resultante de su acci3n so.re los te>idos 5itales$ El te>ido agredido e9Di.e una res8uesta inflamatoria < e5entualmente necrosisB =ue 8uede e9tenderse a la mucosa .ucal de8endiendo del 5olumen < de la concentraci3n de la soluci3n in<ecta.le$ 1$4 Enfisema Es caracteriCado 8or el acumulo 8atol3gico de aire u o9igeno en el interior de los te>idos$ Durante el tratamiento endod3ntico$ Esa com8licaci3n e5entualmente 8uede ocurrir como consecuencia de la in<ecci3n accidental de 8er39ido de Didr3geno en el ligamento 8eriodontal cuando se utiliCa una soluci3n como irrigante o de la utiliCaci3n inadecuada de aire com8rimido$ CAPITUL" V

ERR"RES # FRACAS" EN LA

EDICACIAN INTRAC"NDUCT"

La medicaci3n intraconducto es la eta8a del tratamiento =ue se em8lea cuando no fue 8osi.le o con5eniente realiCar la o.turaci3n del conducto radicular$ Se inclu<en los casos en =ue la instrumentaci3n no fue incluidaB el diente se encuentra sensi.leB con e9udado en su interior < 8rinci8almente cuando no se consigui3 la antise8siaB o tam.iEn cuando el 8aciente 8reocu8ado sugiere una nue5a consulta$ 2$-".strucci3n con material de restauraci3n tem8oral-7 En la remoci3n de la medicaci3n intraconducto ocurre con cierta frecuenciaB 8rinci8almente en los dientes inferiores la cada de fragmentos de cemento de restauraci3n 8ro5isional en el conducto radicularB ocasionando su o.strucci3n$ Para =ue esto no ocurra es con5eniente colocar so.re el algod3n =ue esta en la cGmara 8ul8ar una lGmina de guta8ercDa en .arra o una segunda torunda de algod3n 8ara des8uEs a8licar el material de restauraci3n tem8oral$ Cuando se efectHa la a.ertura del diente 8ara continuar con el tratamientoB todo el material de restauraci3n es remo5idoB 8ara des8uEs remo5er la torunda de algod3n 8ara des8uEs a8licar el material de restauraci3n tem8oral$ 2$/ ".strucci3n con torunda de algod3n-: La torunda de algod3nB mu< utiliCada 8ara la medicaci3n intraconducto a ni5el de la entrada de los conductos o un 8oco mGs allGB 8uede ser ocasionalmente introducida al interior del conducto 8or la acci3n de los instrumentos endod3nticos o con la sonda e98loradora cuando se esta remo5iendo el material de restauraci3n tem8oral$ En esa insistencia 8or intentar la remoci3n de la torunda de algod3n con un e98lorador 8uede im8actarla masB dificultando en mucDo su remoci3n$ 2$4 ".strucci3n con cono de 8a8el a.sor.ente El cono de 8a8e utiliCado 8ara la a8licaci3n de la medicaci3n intraconducto 8uede 8or algHn descuido ser com8actado en el tercio a8ical del conductoB as como en el e>em8lo de la torunda de algod3n$ Su remoci3n es DecDa con el au9ilio de limas ti8o 'edstroem del modo descrito anteriormente$ CAPITUL" VI ERR"RES # FRACAS" EN LA "?TURACIAN DEL C"NDUCT" RADICULAR$ Esta eta8a se com8one de la 8rue.a de conoB del a>uste del mismo en el interior del conductoB de la condensaci3n lateral < finalmente de la 5erticalB 8udiendo ser realiCada tam.iEn 8or las tEcnicas termo8lastificadoras$ Para la o.turaci3n de un conductoB se im8one el esta.lecimiento de un ni5el a8ical correcto < el llenado com8leto 8or los materiales o.turadores$ 6$- condensaci3n lateral deficiente-;

Si al ser realiCada la tEcnica de condensaci3n lateral se 8erci.e =ue el cemento sellador se e98ulsa 8or la cGmara 8ul8arB el es8acio ocu8ado anteriormente 8or estEB serG ocu8ado 8or los conos accesorios$ De esta manera la cantidad de cemento sellador =ue se o.ser5a en la o.turaci3nB cuando es correctamente realiCada 8or la tEcnica de condensaci3n lateral es relati5amente 8e=ueMa$ La funci3n del cemento es sellar los es8acios 5acios entre conosB uniEndolos entre si a las 8aredes del conducto$ En determinadas situacionesB si algunos cuidados no son tomados en cuentaB ciertas o.turaciones 8odrGn 8resentar fallas en la condensaci3n o.ser5adas radiogrGficamente$ Esas fallas 8ueden estar localiCadas a ni5el de cual=uiera de sus tercios en el conducto radicular$ 6$/ Su.o.turaci3n/, Este ti8o de com8licaci3n en la ma<ora de las 5eces ocurre en los casos en =ue la selecci3n del cono 8rinci8al fue difcil o sea en los conductos cur5os <Fo estrecDosB conductos con escalonesB etc$ En estas ocasiones 8uede ocurrir =ue la 8unta del cono 8rinci8al se do.le durante su asentamiento en el interior del conducto no alcanCando la e9tensi3n de instrumentaci3nB lo cual ocasionara una o.turaci3n corta$ Jfig$ -4L 4$ So.reo.turaci3n Esta com8licaci3n se caracteriCa 8or el e9tra5asado mas allG del G8ice con material o.turadorB =ue 8uede ser cementoB cono de guta8ercDa o am.os$ La 8resencia de so.reo.turaci3n es mGs frecuente cuandoB durante la 8re8araci3n .iomecGnicaB no se esta.leci3 una adecuada 8re8araci3n a8ical 8ara el a>uste del cono 8rinci8al$ Esto 8uede ser o.ser5ado en los casos de dientes con G8ices inmadurosB so.reinstrumentaci3n del foramenB rea.sorcionesB 8erforaciones a8icalesB etc$ No e9isten dudas de =ue una 8re8araci3n .iomecGnica realiCada correctamenteB .uscando la formaci3n de una .atiente a8ical en ni5el < de forma correctaB es de suma im8ortancia 8ara 8re5enir la so.reo.turaci3n$ O8icP O8icP Fig -4 Fig$-1 CAPITUL" VII ERR"RES # FRACAS"S P"ST@TRATA IENT" Una 5eC concluido el tratamiento endod3nticoB 8ueden resultar algunos acontecimientos desagrada.les < com8ete al 8rofesional o.ser5ar ciertos 8rinci8ios 8ara e5itar tales e5entosB entre los =ue inclu<en& 7$- Periodontitis a8ical/La reacci3n inflamatoria 8ost@tratamiento =ue se 8uede instalar en el muM3n 8eriodontalB en el 8eriodonto a8ical o incluso 8ro5ocar el reagudecimiento de una lesi3n 8eria8ical 8re e9istente 8uede estar 5inculada a una serie de factoresB tales como& So.reinstrumentacionB acci3n irritante de soluciones irrigadorasB fGrmacos

utiliCados 8ara la medicaci3n intraconductoB traumatismos 8ro5ocados 8or los conos de 8a8el <Fo de guta8ercDa durante los 8rocedimientos de secado < selecci3n del cono 8rinci8alB e9tra5asado de material o.turador < contaminaci3n .acteriana$ 7$/ A.sceso dentoal5eolar// La 8eriodontitisB sino es tratada en el tiem8o o8ortuno o adecuadamenteB 8uede e5olucionar 8ara un a.scesoB el cualB una 5eC instalado a ni5el de 8eriG8iceB tiene la tendencia a difundirse 8or el te>ido 3seoB Dasta alcanCar un Grea de mucosaB caracteriCando el a.sceso en la 8rimeraB segunda < tercera faseB res8ecti5amente$ Son 8rocesos e9tremadamente dolorosos 8or el acumulo de 8us en ciertas Greas de te>ido$ Sino e9iste e5idencia de =ue el 8roceso e5olucioneB serG necesaria la a.ertura del diente con la remoci3n de la o.turaci3n del conductoB siguiendo con el des.ridamiento del foramen a8ical < la colocaci3n de una medicaci3n antisE8tica$ Solamente des8uEs de la resoluci3n del cuadro clnicoB es =ue se efectuara la o.turaci3n del conducto$ La a8licaci3n del calor en forma de en>uagueB a.re5iara la resoluci3n de ese 8ro.lema$ En algunos casosB cuando no se consigue la resoluci3n del a.sceso 8or 5a conductoB se de.e realiCar un drena>e =uirHrgico$ 7$4 Alteraci3n en el color de la corona del diente/4 Uno de los grandes 8ro.lemas =ue 8ueden surgir des8uEs del tratamiento endod3nticoB es la alteraci3n del color en las coronas de los dientesB donde 8ro.a.lemente las tEcnicas o8eratoriasB no fueron correctamente realiCadas$ Una 8ul8a normal en un diente integro < en condiciones normales mantienen el color natural del diente$ Cuando se realiCa la e9tir8aci3n de la 8ul8aB la consecuente desDidrataci3n dentinaria =ue ocurre lle5a a la 8erdida de translucideC en el dienteB DecDo 8erfectamente corregi.le con tEcnicas adecuadas de restauraci3n dental$ Varios factores 8ueden lle5ar a un diente a sufrir alteraci3n del color en la corona siendo alguno de estosB 8osi.les de ser eliminados < otros mas difciles o en ocasiones im8osi.les$ N A.erturas coronarias inadecuadas con la 8ersistencia del cuerno 8ul8ar =ue a.riga en su interior te>ido 8ul8arB .acterias <Fo restos necr3ticos$ N No eliminaci3n correcta de sangres 8ro5enientes de una .io8ul8ectoma$ N edicamentos =ue 8resenten 8otencial de marcDar < =ue sean utiliCados como medicaci3n intraconducto$ N Cementos endod3nticos =ue tienen un 8otencial mu< alto 8ara infiltrarse en la dentina < modificar su colorB 8ermaneciendo en el interior de la cGmara 8ul8ar des8uEs de terminado el tratamiento endod3ntico$ 7$1 Fractura coronorradicular/1 Todo diente tratado endod3nticamente 8ierde un 8oco de su resistenciaB no tanto 8or la desDidrataci3n dentinariaB mGs .ien 8or la 8erdida de estructura dentariaB en raC3n de la caries o incluso de.ido a la a.ertura coronaria$ Esa 8erdida de resistencia serG ma<or o menor de8endiendo de la cantidad de

estructura dental daMada$ Los dientes ntegros tienen ma<or resistencia =ue los dientes con a.ertura coronaria < esa disminuci3n de la resistencia es mucDo mGs significante cuando se trata de las estructuras de refuerCoB como cuando son destruidas las crestas marginales$ De esta manera cuando un diente 8ierde esas estructurasB se encuentra e98uesto a la fractura 8or acci3n de las cargas masticatoriasB 8rinci8almente si no es restaurado de forma adecuada$ CAPITUL" VIII ERR"RES # FRACAS"S DE CAUSAS N" IATR"%(NICAS Son causas no iatrogEnicas a=uellas situaciones inDerentes a los dientesB inde8endientemente de la actuaci3n del 8rofesionalI cuando esta se 8resentaB dificultan el tratamiento endod3nticoB destacGndose& :$- Cur5aturas radiculares/2 Las cur5aturas radiculares son des5iaciones en el e>e longitudinal del diente =ue tienden a cur5ar la raC en diferentes ni5eles < 8lanos$ Asi una cur5atura 8odrG estar a ni5el del tercio cer5icalB medio o a8ical oB en ocasionesB estar 8ara el lado 5esti.ularB lingualB mesialB distal < sus com.inaciones$ Esas cur5aturas ademGs 8odrGn ser discretasB moderadas o se5eras$ Las races 8odrGn 8resentarse de una o dos cur5aturas$ En las cur5aturas acentuadas a ni5el del tercio a8icalB el mo5imiento de limado de.e ser lo mas corto 8osi.le < 8ara 8asar de un instrumento a otro mas grueso serG realiCado Hnicamente cuando el anterior se encuentre Dolgado en el conducto radicular$ JFig$ -2L :$/ Races < conductos su8ernumerarios/6 Dientes =ue normalmente son 8ortadores de una raC < consecuentemente de un conducto 8ueden e9Di.ir 5ariaciones en el nHmeroB tomando el tratamiento endod3ntico mas com8licado < en ocasiones conduciEndolo Dacia accidentes =ue 8ro5ocaran el fracaso del tratamiento$ Es comHn el DecDo de =ue esas races e9tras 8osean una anatoma fuera de los 8atrones normales < generalmente sean de menor diametro < longitudB ademGs de una marcada cur5atura$ Esos detalles Dacen =ue el tratamiento de conductos en esas races se 5uel5a mas com8licado o inclusi5e sea im8osi.ilitado$ JFig$ -6L SegHn ?ramante S ?er.ertB algunos datos radiogrGficos lle5an a sos8ecDar de la 8resencia de races <Fo de conductos e9tras < estos son& N DescentraiCacion de la imagen radiolucida re8resentati5a del conducto radicular$ N Des8ro8orcion entre el tamaMo de la imagen del conducto < de la raCB cuando se o.ser5a en el diGmetro mesiodistal$ N EstrecDamiento a.ru8to de la imagen del conducto en uno de los ni5eles de la raC$

N Dificultad en 5isualiCar la imagen del conducto en toda su e9tensi3n$ N Presencia de lneas radiolucidas longitudinales dis8uestas lateralmente en uno o en am.os lados de la raC$ N Imagen de do.le o tri8le G8ice$ O8icP O8icP Fig$ -2 Fig$ -6 C"NCLUSI"NES T Los errores se 8ueden e5itar si se a8lican 8rotocolos esta.lecidos < 8lanificados$ T Los tratamientos endodonticos de.en ser e5aluados constantemente$ T La determinaci3n del (+IT" o FRACAS" de un tratamiento de.e darse de acuerdo a los 8eriodos de control sin a8resuramiento$ T Las medidas a tomar ante un fracaso en el tratamiento de.erGn ser las mGs id3neas segHn la causa$ T Contar con el instrumental adecuado < conser5ados a8ro8iadamente T Lle5ar un control adecuado 8ost tratamiento T ?I?LI"%RAFIA VILLENAB '$ J/,,-L$RTera8ia Pul8arR$ Ed$ UPC' Lima ESTTRELAB C$ J/,,2L$ QCiencia Endod3nticaR$ Ed$ Artes edicas ?rasil$

S"ARESB %$ J/,,4L$ QEndodoncia tEcnicas < fundamentosR$ Ed$ PanamericanaB adrid$ Es8aMa R"DRI%UE)@P"NCEB A$J/,,4L REndodoncia consideraciones actualesR$ Ed$ Amolca Colom.ia ST"CK CB J-;;7L QEndodonciaR Ed$ 'arcout .race adrid$ Es8aMa$ os.<

%UT ANN !$ J1U ed$L QSoluci3n de 8ro.lemas en endodonciaR$ Ed$ Else5ier adrid

"NTEIR"B ?ER?ETAB %" ESB ?ERNARDINELIN$ QAccidentes < Com8licaciones en el tratamiento endodonticosR$ Ed$ Li5raria Santos /,,;$ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 7B :B ;B -, "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT" END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ 7- @ :: --B -/B -4B -1$ "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT"

END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ 7- @ :: -2B -6 "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT" END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ -,; V --, -7B -: "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT" END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ -/, @ -/-;B /, "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT" END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ -4- @ -42 /-B //B /4 "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT" END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ -2- @ -24 /1 "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT" END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ -61 /2B /6 "NTEIR" ?$CI ?ER?ERT A$I %" ES $I$I ?ERNARDINELIN N$I ?RANDA" %$ R$ ACCIDENTES # C" PLICACI"NES EN EL TRATA IENT" END"D"NTIC"$ Ed$ Li5raria santos$ /,,;$ 88$ -:/ @ -:1