UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO FACULTAD DE QUMICA _________________________________________________ MICOLOGA

CROMOBLASTOMICOSIS
MICOSIS SUBCUTNEA

Labra Meja

Alvarado Mara Guadalupe Escobedo Yessica

DEFINICIN
Micosis subcutnea de curso crnico causada por hongos demtiaceos (negros).

Pertenecientes a los ascomicetos.

Fig. 1. Levadura negra

Fonsecaea carrionii.

pedrosoi

Cladophialophora

Formacin: ndulos de aspecto rugoso principalmente en miembros inferiores.

Fig. 2. Ascos

SINNIMOS
Cromomicosis

Dermatitis verrugosa

Enfermedad de Fonseca

Fig. 3. Cromomicosis (2 aos de evolucin).

Enfermedad de Pedroso y Lane

Cladosporiosis
Fig. 4. Aspecto cicatrizado y punteado color negro.

EPIDEMIOLOGA

Distribucin geogrfica

Hbitat y fuente de infeccin

Va de entrada Sexo y edad Ocupacin
Fig. 5. Epidemiologa de cromoblastomicosis.

PATOGENIA
Traumatismo

Primera lesin en sitio de inoculacin; ndulo

Placas de aspecto verrugoso

Fibrosis
Fig. 6. Patogenia de cromoblastomicosis.

CLASIFICACIN
CASOS PRODUCIDOS POR ESPECIES MS FRECUENTES

Fonsecaea pedrosoi (climas clidos y hmedos)

Cladophialophora carrionii (climas semidesrticos)
CASOS PRODUCIDOS POR ESPECIES MENOS FRECUENTES

Fonsecaea compacta Phialophora verrucosa

Exophiala dermatitis
Rhinocladiella aquaspersa Nueva especie Cladophialophora yegressii (Falcn Venezuela)

Fonsecaea pedrosoi
1912, especie ms distribuida
(Brasil, Costa Rica, Repblica dominicana, Mxico)

Cultivo:
3-4 semanas, Colonias pardas-negras y vellos aterciopeladas Al reverso pigmentos negro-ocre difunde con lentitud.

Fig. 7. Cultivo de Fonsecaea pedrosoi

Micromofologa:
Hifas pigmentadas, gruesas y tabicadas.
Fig. 8. Fonsecaea pedrosoi. Filides, rinocladielas y homodendrum (Eritrosina 40X)

Tres tipos de reproduccin asexuada:

Hormodendrum o cladosporium (nopal): conidios se superponen Filides (florero): clula base o conidigena sostienen conidios elpticos Rhinocladiella o acroteca: al final de la hifa se disponen conidios de forma continua

Fonseca compacta
1940, aislada en pocos casos Cultivo:
Similar a F. pedrosoi.

Micromorfologa:
Rhinocladiella y Filides son iguales, diferencia se basa en Hormodendrum que es mucho ms compacto y mayor nmero de conidios.

Fig. 9. Cuerpos demataceos (40X) de Fonsecaea.

Cladophialophora carrionii
1954
Frecuente en Venezuela, Madagascar y Australia.

Cultivo:
2-3 semanas. Colonias planas radianas, verde obscuro o grisceas. Vellosas o aterciopeladas. Al reverso presenta negro difuso.

Micromorfologa:
Abundante micelio macrosifado,septado y pigmentado.
Fig. 10. Cladophialophora carrioni. Conidios en formacin acropetal u homodendrum largo (SSI, 40X).

Tipo de reproduccin:
Hormodendrum .

Phialophora verrucosa
1915

Frecuente en Sudamrica y Mxico.

Cultivo:

3-4 semanas Colonias planas, verde oscuro-negro Vellosas y aterciopeladas. A veces cubre ligero velo blanco. Al reverso pigmentos negro difuso.
Fig. 11. Phialosphora verrucosa. Filides con collarete y micronidios (Eritrosina 40X).

Micromorfologa:

Micelio macrosifonado, septado y oscuro.

Tipo de reproduccin:
Filides.

Rhinocladiella aquaspersa
1972

Se encuentra principalmente en Mxico

Cultivo:

3-4 semanas Colonias planas, verde oscuro- negro. Vellosas y aterciopeladas. En ocasiones se cubre de ligero velo color blanco. Al reverso se observan pigmentos negro difuso.

Micromorfologa:

Micelio macrosifado, septado y oscuro.

Fig. 12. Rhinocladiella aquaspersa. Mltiples rinocladielas (SSI, 40X).

Forma de reproduccin
Rhinocaldiella

DIFERENCIAS MICROMORFOLGICAS
+ = escasos ++ = poco frecuentes +++= muy frecuentes

Hormodendrum (Cladosporium)

Filides

Rhinocladiella (Acroteca)

F. pedrosoi
+++ Corto

++

P. verrucosa
No presenta +++ No presenta

C. carrionii
+++ Largo No presenta No presenta

R. aquaspersa
No presenta No presenta

ASPECTO CLNICO
95% Miembros

inferiores (75%)

Fig. 13. Cromoblastosis Inicial.

Fig. 14. Caso crnico de 9 aos.

Fig. 15. Cromoblastomicosis crnica con islotes de piel sana.

Fig. 16. Caso superficial de tipo psoriasiforme.

Fig. 18. Caso crnico de la mano. Se observan puntos negros.

Fig. 17. Cromoblastomicosis extensa. Fig. 19. Cromoblastosis en la cara.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hay muchas enfermedades con cromoblastomicosis: la que se podra confundir

CROMOBLASTOMICOSIS INICIAL

Tia de cuerpo Psoriasis Enfermedad de Bowen

CROMOBLASTOMICOSIS SEVERA

Tuberculosis Sfilis terciaria Coccidioidomicosis Esporotricosis Blastomicosis

DIAGNSTICO LABORATORIO
DIRECTO Toma de muestra, colocar KOH 40%, microscopio cuerpos dematiceos. y posteriormente observar al

CULTIVOS Sabureaud Crecimiento lento, 10 das primeras manifestaciones, desrrollo completo 3-4 semanas Es diferenciada de otros hondos dematiceos saprfitos, Cladosporium y Alternaria , ya que se desarrollan 3-5 das

Fig. 20. Cultivo de Fonsecae pedrosoi.

Para difereciar las especies se requiere de la micromorfologa!

BIOPSIAS Toma de muestra Lesiones: Incisional, excisional, sacabocados, puncin y absorcin, raspado o trepanacin. Clulas de superficies: citologa exfoliativa,

Tincin hematoxilina-eosina: 1. Tincin nuclear por un colorante bsico (hematoxilina). 2. Tincin citoplasmtica por un colorante cido (eosina).
Histopatologa Epidermis: Clulas fumagoides, hiperqueratosis c/paraqueratosis y acantosis Dermis: reaccin granulomatosa.
Hiperplasia seudoepiteliomatosa Carcinoma espinocelular

Fig. 21. Biopsia. Mltiples clulas fumagoides o muriformes.

Fig. 22. Biopsia. Microabsceso con clulas fumagoides.

PRUEBAS INMUNOLOGICAS Poca importancia antgenos extrados cruzan inmunolgicamente con otros hongos patgenos. Identificacin de especies:
Pruebas biolgicas (biopsias) PCR

R-X Y TOMOGRAFA Metstasis cerebral Ostelisis

Fig. 23. Metstasis cerebral. Fig. 24. Ostelisis.

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
s/tratamiento efectivo y c/ bajos ndices de curacin: Padecimiento inicial o limitado: Extirpacin quirrgica (criociruga c/itraconazol y/o terbiflabina) diseminacin linftica. Electrodesecacin. Padecimiento extenso: Calciferol o V D2: 600 000 UI/sem. 2 meses. KI: 3-6 g/da + calciferol.
Fig. 25. Criociruga.

5-fluorocitosina (5FC): V.O. 100-150 mg/kg. (buen resultado c/inconvenientes).

 Anfotericina B: V. endovenosa, intraarterial e intralesional. (buen resultado c/dao renal, heptico, arteritis y necrosis suspensinreactivacin). Itraconazol: p/ Cladophialophora carrionii. 200-300 mg/da. 8-10 meses criociruga. Terbinafina: 250-500 mg/da. Otros:
Isoniacida, estreptomicina, tiabendazol y ketoconazol. Calor local seco (45-50C). Azlicos: Fluconazol (200-400 mg/da).
Fig. 26.

Medida profilctica: uso de calzado cerrado para evitar inoculacin.

Fig. 27.

CASO

Phyalophora verrucosa en afroamericano

Florida (Valle de Lauca) Colombia Paciente de 50 aos Agricultor, cortador de caa Sntomas: Secrecin nasal purulenta Rinorrea Epistaxis Destruccin del tabique Manejo de antibiticos profilcticos: Clindamicina Ciprofloxacina Tratamiento para patologa: Anfotericina B

Fig. 28. Paciente con compromiso nasal y destruccin del tabique por cromoblastomicosis.

REFERENCIAS

Bonifaz T., J. A. 2009. Micologa mdica bsica. 3 ed. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. Mxico, D.F.: 197-208. http://www.telmeds.org/atlas/micologia/dematiaceos/celulas-fumagoides/ http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2006/cd063j.pdf http://www.panreac.es/pdf/pdf01/Tincion-Hematoxilina-Eosina.pdf http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/PDF/Portal%20de%20Recursos%2 0en%20Linea/Apuntes/3_tecnica_histologica.pdf