LAPORAN KASUS

KETUBAN PECAH DINI ATERM

OLEH :

Baiq Retna Regina Fala

H1A 004 008 PEMBIMBING Dr. H. Do ! Ario "#$%o!o& '(OG )"*

Dalam Rangka Mengikuti Kepaniteraan Klinik Mad a Di La!"SM# Ke!idanan dan Pen akit Kandungan #akulta$ Ked%kteran Uni&er$ita$ Mataram"RSUP NTB
+010

"A,A PENGAN,AR Pu'i $ukur penuli$ pan'atkan ke(adirat Alla( S)T ata$ ra(mat dan karuniaN ala( $e(ingga lap%ran ka$u$ ini dapat di$ele$aikan tepat pada *aktun a+ Lap%ran ka$u$ ini di$u$un untuk memenu(i $ala( $atu per$ aratan kelulu$an dari La!"SM# Ilmu Ke!idanan dan Pen akit Kandungan, #akulta$ Ked%kteran Uni&er$ita$ Mataram"RSUP NTB+ Dalam pen u$unan lap%ran ang !er'udul -Ki$t%ma O&arii. ini penuli$ memper%le( !im!ingan, petun'uk $erta !antuan m%ral dari !er!agai pi(ak+ Pada ke$empatan ini, penuli$ ingin mengu/apkan terima ka$i( ang $e!e$ar0 !e$arn a kepada $emua pi(ak ang tela( !an ak mem!erikan !im!ingan kepada penuli$1 2+ Dr+ H+ D%dd Ari% Kum!% %, SpO3 4K5 $elaku D%$en Pem!im!ing lap%ran ka$u$ ini 6+ Dr+ Edi P+ )i!%*%, SpO3 $elaku kepala SM# Ke!idanan dan Pen akit Kandungan RSU Mataram 7+ Dr+ A+ Ru$d( H+ Hamid, SpO3, $elaku K%%rdinat%r Pendidikan Bagian" SM# Ke!idanan dan Kandungan RSU Mataram 8+ Dr+ Agu$ T(%ri9, SpO3 $elaku $uper&i$%r :+ Dr+ 3ede Made Punar!a*a, SpO3 $elaku $uper&i$%r ;+ Rekan0rekan d%kter muda <+ Pi(ak0pi(ak lain ang tidak dapat $a a $e!utkan $atu per$atu ang tela( mem!erikan ma$ukan, !antuan dan in=%rma$i dalam pengumpulan !a(an tin'auan pu$taka+ Men adari ma$i( terdapat !an ak kekurangan, penuli$ meng(arapkan kritik dan $aran ang mem!angun dari $emua pi(ak demi ke$empurnaan lap%ran ka$u$ ini+ Sem%ga lap%ran ka$u$ ini dapat mem!erikan man=aat dan tam!a(an pengeta(uan k(u$u$n a kepada penuli$ dan kepada pem!a/a dalam men'alankan praktek $e(ari0(ari $e!agai d%kter+ Mataram, >; Okt%!er 6>2>

Penuli$

BAB I PENDAH-L-AN
Ketu!an pe/a( dini 4 KPD 5 adala( pe/a(n a $elaput ketu!an $e/ara $p%ntan pada $aat !elum inpartu atau $elaput ketu!an pe/a( 2 'am kemudian tidak diikuti tanda0tanda a*al per$alinan 4tanpa meli(at umur ke(amilan5+ Se!agian !e$ar ka$u$ ini ter'adi pada *aktu mendekati kela(iran+ Pada (akekatn a kulit ketu!an ang pe/a( akan menginduk$i per$alinan dengan $endirin a+ Sekitar <>0?> @ ke(amilan genap !ulan akan mela(irkan dalam *aktu 68 'am $etela( kulit ketu!an pe/a(, !ila dalam 68 'am $etela( kulit ketu!an pe/a( !elum ada tanda0tanda per$alinan maka dilakukan induk$i per$alinan, dan !ila gagal dilakukan !eda( /ae$ar+ KPD $eringkali menim!ulkan k%n$ekuen$i ang dapat menim!ulkan m%r!idita$ dan m%rtalita$ pada i!u maupun !a i terutama kematian perinatal ang /ukup tinggi+ Kematian perinatal ang /ukup tinggi ini antara lain di$e!a!kan karena kematian aki!at kurang !ulan, dan ke'adian in=ek$i ang meningkat karena partu$ tak ma'u, partu$ lama dan partu$ !uatan ang $ering di'umpai pada pengel%laan ka$u$ KPD terutama pada pengel%laan k%n$er&ati=+

BAB II ,IN.A-AN P-',A"A

+.1. "et#%an Pe/a0 Dini )"PD* Ketu!an pe/a( dini 4 KPD 5 adala( pe/a(n a $elaput ketu!an $e/ara $p%ntan pada $aat !elum inpartu atau $elaput ketu!an pe/a( 2 'am kemudian tidak diikuti tanda0tanda a*al per$alinan 4tanpa meli(at umur ke(amilan5+ +.1.+. E(i e$iologi Ketu!an pe/a( dini merupakan $ala( $atu k%mplika$i ke(amilan ang paling $ering di'umpai+ In$iden ketu!an pe/a( ini dilap%rkan !er&aria$i dari ;@ (ingga 2>@, dimana $ekitar 6>@ ka$u$ ter'adi $e!elum mema$uki ma$a ge$ta$i 7< minggu+ Sekitar ? (ingga 2>@ pa$ien ketu!an pe/a( dini memiliki ri$ik% tinggi in=ek$i intrauterine aki!at inter&al antara ketu!an pe/a( dan per$alinan ang meman'ang+ Ketu!an pe/a( dini !er(u!ungan dengan 7> (ingga 8>@ per$alinan preterm dimana $ekitar <:@ pa$ien akan mengalami per$alinan $atu minggu le!i( dini dari 'ad*al+ +.1.3. Fi2iologi Air "et#%an A%lume air ketu!an pada ke(amilan /ukup !ulan adala( 2>>> B 2:>> //+ Air ketu!an !er*arna puti( kekeru(an, !er!au k(a$ ami$, dan !era$a mani$, reak$in a agak alkali$ atau netral, !erat 'eni$ 2,>>?+ K%mp%$i$in a terdiri ata$ C? @ air, $i$an a al!umin, urea, a$am urik, kreatinin, $el0$el epitel, ram!ut lanug%, &ernik$ ka$e%$a dan garam an%rganik+ Kadar pr%tein kira0kira 6,; gr @ per liter terutama $e!agai al!umin+ Didapatkan le/itin $ping%m elin dalam air ketu!an amat !erguna untuk mengeta(ui apaka( 'anin $uda( mempun ai paru0paru ang matang+ Se!a! peningkatan kadar le/itin pertanda !a(*a permukaan paru0paru diliputi Dat $ur=aktan+ Ini merupakan $ arat !agi paru0paru untuk !erkem!ang dan !ernapa$+ Bila per$alinan !er'alan lama atau ada ga*at 'anin atau pada letak $ung$ang akan kita 'umpai *arna ketu!an keru( ke(i'au0 (i'auan, karena tela( !er/ampur dengan mek%nium+ #ung$i air ketu!an adala( $e!agai !erikut E untuk pr%tek$i 'anin, men/ega( perlengketan 'anin dengan amni%n, agar 'anin dapat !ergerak dengan !e!a$, regula$i ter(adap pana$ dan peru!a(an $u(u, meratakan tekanan intrauterin dan mem!er$i(kan

+.1.1. De1ini2i

'alan la(ir !ila ketu!an pe/a(, peredaran air ketu!an dengan dara( /ukup lan/ar dan perputarann a /epat, kira0kira 7:>0:>> //+ Air ketu!an !er$al dari ken/ing 'anin 4=etal urin5, tran$uda$i dari dara( i!u, $ekre$i dari epitel amni%n, a$al /ampuran 4mixed origin5+ Cara mengenali air ketu!an adala( dengan lakmu$, makr%$k%pi$, !er!au ami$, adan a lanug% dan &ernik$ ka$e%$a, !er/ampur mek%nium, mikr%$k%pi$+

+.1.4. Etiologi Be!erapa eti%l%gi dari ketu!an pe/a( dini antara lain1 Ke(amilan multipel 1 kem!ar dua 4:>@5, kem!ar tiga 4C>@5 Ri*a at per$alinan preterm $e!elumn a 1 ri$ik% 6 0 8F Tindakan $anggama 1 tidak !erpengaru( kepada ri$ik%, ke/uali 'ika (igiene !uruk, predi$p%$i$i ter(adap in=ek$i Perdara(an per&aginam 1 trime$ter pertama 4ri$ik% 6F5, trime$ter kedua"ketiga 46>F5 Bakteriuria 1 ri$ik% 6F 4pre&alen$i <@5 P( &agina di ata$ 8+: 1 ri$ik% 76@ 4&$+ 2;@5 Ser&iF tipi$ " kurang dari 7C mm 1 ri$ik% 6:@ 4&$+ <@5 #l%ra &agina a!n%rmal 1 ri$ik% 607F #i!r%ne/tin G :> ng"ml 1 ri$ik% ?7@ 4&$+ 2C@5

Kadar /r( 4/%rti/%tr%pin relea$ing (%rm%ne5 maternal tinggi mi$aln a pada $tre$$ p$ik%l%gi$, d$!, dapat men'adi $timula$i per$alinan preterm

+.1.4. Anato$i an 2tr#5t#r Me$%ran Fetal Amni%n manu$ia terdiri dari lima lapi$an ang !er!eda+ Lapi$an ini tidak mengandung pem!ulu( dara( maupun $ara=, $e(ingga nutri$i di$uplai melalui /airan amni%n+ Lapi$an paling dalam dan terdekat pada =etu$ iala( epitelium amni%tik+ Epitel amni%tik ini men$ekre$ikan k%lagen tipe III dan IA dan glik%pr%tein n%n k%lagen 4laminin, nid%gen dan =i!r%ne/tin5 dari mem!rane !a$ali$, lapi$an amni%n di$e!ela(n a+ Lapi$an k%mpakta 'aringan k%nekti= ang melekat pada mem!rane !a$ali$ ini mem!entuk $kelet%n =i!r%$a dari amni%n+ K%lagen dari lapi$an k%mpakta di$ekre$ikan %le( $el me$enkim dari lapi$an =i!r%!la$t+ K%lagen inter$titial 4tipe I dan III5 mend%mina$i dan mem!entuk parallel !undle$ ang memperta(ankan integrita$ mekanik amni%n+ K%lagen tipe A dan AI mem!entuk k%nek$i =ilament%$a antara k%lagen inter$titial dan mem!rane !a$ali$ epit(elial+ Tidak ada interp%$i$i dari materi memperta(ankan ten$ile $trengt( $elama $tadium ak(ir ke(amilan n%rmal+ Lapi$an =i!r%!la$t merupakan lapi$an amni%ti/ ang paling te!al terdiri dari $el me$enkimal dan makr%=ag diantara matrik$ $eluler+ K%lagen pada lapi$an ini mem!entuk 'aringan l%nggar dari glik%pr%tein n%n k%lagen%$a+ Lapi$an intermediate 4$p%ng la er atau D%na $p%ngi%$a5 terletak diantara amni%n dan k%ri%n+ Lapi$an ini !an ak mengandung ( drated pr%te%gl /an dan glik%pr%tein ang mem!erikan $i=at -$p%ng . pada gam!aran (i$t%l%g + Lapi$an ini 'uga mengandung n%n=i!rillar me$(*%rk ang terdiri $e!agian !e$ar dari k%lagen tipe III+ Lapi$an intermediate ini menga!$%r!$i $tre$$ =i$ik ang ter'adi+ )alaupun k%ri%n le!i( te!al dari amni%n, amni%n memiliki ten$ile $trengt( ang le!i( !e$ar+ K%ri%n terdiri dari mem!rane epit(elial tipikal dengan p%larita$ lang$ung menu'u de$idua maternal+ Pada pr%$e$ ke(amilan, &ili tr%=%!la$tik diantara lapi$an k%ri%nik dari mem!rane =etal 4!e!a$ pla$enta5 mengalami regre$i+ Di!a*a( lapi$an $it%tr%=%!la$ 4dekat 'anin5 merupakan mem!rane !a$ali$ dan 'aringan k%nekti= k%ri%nik ang ka a akan $erat k%lagen+ ang men u$un =i!ril k%lagen pada 'aringan k%nekti= amni%ti/ $e(ingga amni%n dapat

Mem!ran =etal memperli(atkan &aria$i regi%nal+ )alaupun tidak ada !ukti ang menun'ukkan adan a titik lema( dimana mem!ran akan pe/a(, %!$er&a$i (aru$ dilakukan untuk meng(indari ter'adin a peru!a(an $truktur dan k%mp%$i$i mem!ran ang memi/u ter'adin a ketu!an pe/a( dini+ AintDiule%$ dalam (ip%te$i$n a memandang !a(*a /airan amni%n mengandung materi !akteri%$tatik tertentu $e!agai pelindung ter(adap pr%$e$ in=ek$i p%ten$ial dan penurunan &%lume /airan amni%n dapat meng(am!at kemampuan pa$ien dalam meng(adapi in=ek$i+ Penelitian %le( !%rna et al menun'ukan !a(*a pa$ien dengan %lig%(idramni%n 4A#IH:5 memiliki ri$ik% tinggi menderita k%ri%amni%niti$ dan $ep$i$ pada ne%natu$+ Se!agian !e$ar !ukti mengara( !a(*a ketu!an pe/a( dini !er(u!ungan dengan pr%$e$ !i%kimia meliputi ru$akn a k%lagen antar matrik$ ek$tra$eluler amni%n dan k%ri%n dan programmed cell death pada mem!ran 'anin dan lapi$an uteri maternal 4de$idua5 $e!agai re$p%n ter(adap !er!agai rang$angan $eperti peregangan mem!ran 4mem!rane $tret/(ing5 dan in=ek$i $aluran repr%duk$i, matrik$+ +.1.6. Diagno2i2 Diagn%$i$ KPD didapat dari anamnei$, pemerik$aan =i$ik, pemerik$aan la!%rat%rium dan US3+ 2+ Anamne$i$ Penting untuk di/atat *aktu pe/a(n a ketu!an, dan *arna ketu!an+ Pa$ien 'uga perlu ditan a adan a pengeluaran dara( atau /airan per&aginam 'uga adan a n eri a!d%men+ 6+ Pemerik$aan Han a perlu dilakukan pemerik$aan dengan $pekulum+ Tidak dilakukan pemerik$aan dalam $e/ara digital ke/uali dipredik$ikan per$alinan akan !erlang$ung dalam 68 'am+ NitraDin atau te$t =ern dapat dilakukan untuk mengk%n=irma$i+ Te$ /airan &agina untuk mengeta(ui pematangan paru 'anin 'uga perlu dilakukan dengan te$ /epat amni%$tat ang mendetek$i adan a p(%$patidilgli$er%l+ ang meng(a$ilkan mediat%r $eperti pr%$taglandin, $it%kin dan (%rm%ne pr%tein ang mengatur akti&ita$ enDim degrada$i

+.1.7. Penatala52anaan Penatalak$anaan ketu!an pe/a( dini menurut Pra*ir%(ard'% 46>><5 di!agi men'adi akti= dan k%n$er&ati=+ Penatalak$anaan akti= dilakukan pada KPD dengan ke(amilan le!i( dari 7< minggu+ induk$i dengan %k$it%$in+ Bila gagal dilakukan $ek$i% $e$area+ Dapat pula di!erikan mi$%pr%$t%l :> Ig intra&aginal tiap ; 'am mak$imal 8 kali+ Bila ada tanda0tanda in=ek$i !erikan anti!i%tika d%$i$ tinggi, dan per$alinan diak(iri 1 !ila $k%r pel&ik H :, lakukan pematangan $er&ik$, kemudian induk$i+ Jika tidak !er(a$il, ak(iri per$alinan dengan $ek$i% $e$area. Bila $k%r pel&ik G :, induk$i per$alinan, partu$ per&aginam+ +.1.8. "o$(li5a2i KPD $eringkali menim!ulkan k%n$ekuen$i ang dapat menim!ulkan m%r!idita$ dan m%rtalita$ pada i!u maupun !a i terutama kematian perinatal ang /ukup tinggi+ Kematian perinatal ang /ukup tinggi ini antara lain di$e!a!kan karena kematian aki!at kurang !ulan, dan ke'adian in=ek$i ang meningkat karena partu$ tak ma'u, partu$ lama dan partu$ !uatan ang $ering di'umpai pada pengel%laan ka$u$ KPD terutama pada pengel%laan k%n$er&ati=+ K%mplika$i KPD pada aterm adala( in=ek$i intrauterin $elain itu adan a di$t%$ia 4partu$ kering5, dan tali pu$at menum!ung+ K%mplika$i Re$pirat%r di$tre$$ $ ndr%me K%mpre$i tali pu$at C(%ri%amni%niti$ A!rupti% pla/entae Antepartum =etal deat( In$iden 4@5 7: 76 $ampai 7; 27 $ampai ;> 8 $ampai 26 2 $ampai 6

BAB III LAPORAN "A'-'

I. I entita2 (a2ien Nama U$ia Pendidikan Peker'aan Agama Suku Alamat Tgl MRS II. Ana$ne2a Kelu(an utama 1 Pa$ien datang dengan kelu(an keluar air dari 'alan la(ir+ Ri*a at Pen akit Sekarang 1 Pa$ien adala( ru'ukan p%linde$ 3unung Sari dengan 32P>A>H> 8> minggu"T"H"IU pre$enta$i kepala inpartu kala 2 dengan ri*a at keluar air+ Ri*a at keluar air $e'ak pukul >8+>> *ita 4>:+2>+2>5, merem!e$, *arna /airan ang keluar keru( dan !er!au ami$, dara( !er/ampur lendir 405+ Selain itu, di$ertai dengan perut mule$ ang men'alar $ampai ke pinggang, dira$akan (ilang tim!ul, gerakan 'anin 4K5+ N eri kepala 405, n eri ulu (ati 405, pengeli(atan !erkunang0kunang 405+ Kemudian pada pukul >C+>> *ita 4>:+2>+2>5 pa$ien datang ke PKM 3unug Sari+ Keadaan umum1 !aik TD 1 22>"<> mmHg #N 1 ?>F"menit RR 1 66F"menit Temp 1 7;,;LC T#U 1 6? /m punggung !a i pada $e!ela( kanan i!u+ Pre$enta$i kepala, DJJ 4K5 1 N + I$ma anti 1 6? ta(un 1 SMA 1 Pedagang 1 I$lam 1 Sa$ak 1 Midang03unung Sari 1 >:0>:06>>C 'am 26+2: )ITA

 AT 1 M 2 /m, e== 2>@, ketu!an tidak 'ela$, pre$enta$i kepala, den%minat%r tidak 'ela$, H I, tidak tera!a tali pu$at dan !agian ke/il 'anin+ Di!erikan in'ek$i ampi/illin pada pukul >C+2: *ita kemudian diru'uk ke RSUP NTB+ HPHT TP ANC Ri*a at KB Ren/ana KB 1 >6+ >2+ 6>2> 1 >C+ 2>+ 6>2> 1 G 8 kali, di p%linde$ 3unung Sari 10 1 $untik

Ri*a at Pen akit Da(ulu 1 Ri*a at (iperten$i 405, DM 405, a$ma 405 Ri*a at pen akit keluarga 1 Di keluarga pa$ien tidak ada ang menderita pen akit $eperti pa$ien Ri*a at O!$tetri 1 2+ ini III. Pe$eri52aan Fi2i5 STATUS 3ENERALIS Keadaan Umum 1 !aik Ke$adaran 1 E8A:M; Tek+ Dara( 1 26>"<> mmHg #N 1 ?> F"menit #P 1 6>F"menit Su(u 1 7;,:NC Mata 1 An 0"0, Ikteru$ 0"0 Jantung 1 S2S6 tunggal, reguler, murmur 405, gall%p 405 Paru 1 &e$ikuler K"K, r(%nki 405, *(eeDing 405

A!d%men 1 luka !eka$ %pera$i 405, $triae gra&idarum 4K5 Ek$tremita$ 1 edema 0"0, akral (angat K"K STATUS OBSTETRI a+ Le%p%ld I !+ Le%p%ld II /+ Le%p%ld III d+ Le%p%ld IA 0 T#U 1 72 /m 0 TBJ 1 6C8: gr 0 Hi$ 1 0 0 DJJ 1 K " 22026026 0 In$pek$i 1 keluar /airan per&aginam 0 Pemerik$aan dalam1 AT O 2 /m, e== 2> @, ket 405, tera!a kepala , P H I, tidak tera!a !agian ke/il 'anin"tali pu$at+ 0 E&alua$i panggul 1 Spina i$/(iadi/a tidak men%n'%l Ar/u$ pu!i$ G C>L O$ /%// geu$ m%!ile I8. Pe$eri52aan Pen#n9ang H! 122,: g"dL Leu 1 <;>>"QL Plt 1 26C>>>"QL HB$Ag 1 405 1 !%k%ng 1 punggung =etal di$e!ela( kanan 1 kepala 1 8":

8. Diagno2i2 32P>A>H> 7C08> minggu"T"H"IU pre$enta$i kepala dengan KPD

8I. Ren/ana ,in a5an O!$e&a$i i!u dan 'anin O!$er&a$i tanda0tanda &ital KIE i!u dan keluarga In'ek$i Ampi/illin 2 gram"IA CT3 8II. BA:I 0 0 0 0 0 0 0 La(ir tgl " 'am Jeni$ Kelamin Apgar S/%re Berat Anu$ Kel+k%ngenital 1 >: Okt%!er 6>2> " 62+8: )ITA 1 Perempuan 10 1 6<>> gr 1K 10

Ma/am Per$alinan1 Spt+B

PLA;EN,A 0 0 0 La(ir tgl " 'am Lengkap 1 a Air Ketu!an 1 'erni( 1 >: Okt%!er 6>2>" 62+:> )ITA Sp%ntan

IB- PO', PAR,-M 0 0 0 0 0 0 0 0 Keadaan umum Tek+ Dara( #N #P Su(u K%ntrak$i Uteru$ Tinggi #undu$ Uteri Lakta$i 7> menit pertama 1 Baik 1 22>"<> mmHg 1 ?6F"menit 1 6>F"menit 1 7;,<LC 1 !aik 1 6 'ari di !a*a( pu$at 1 K !aik

;A,A,AN PER"EMBANGAN )aktu Su!'ekti= 26"2>"6>2> Tidak ada kelu(an 26+2: O!'ekti= Keadaan Umum 1 !aik Ke$adaran 1 E8A:M; Tek+ Dara( 1 26>"<> mmHg #N 1 ?> F"menit #P 1 6>F"menit Su(u 1 7;,:NC Tek+ Dara( 1 26>"?> mmHg #N 1 ?8F"menit #P 1 2CF"menit Su(u 1 7;,<NC Hi$ 1 0 DJJ 1 22026022 CT3 reakti= Start %k$it%$in drip 4? tpm5 2?+>> N eri perut Hi$ 1 7F"2>R08>. DJJ 126026026 32P>A>H> 7C0 8> minggu"T"H"IU inpartu kala 2 =a$e akti=Kri*a at keluar air 32P>A>H> 7C0 8> minggu"T"H"IU inpartu kala I =a$e akti= O!$er&a$i ke$ra i!u dan 'anin Drip %k$it%$in 468 tpm5 E&alua$i 6 'am lagi O!$er&a$i ke$ra i!u dan 'anin Drip %k$it%$in 468 tpm5 E&alua$i 6 'am lagi A$$e$ment Planing 32P>A>H> 7C0 O!$e&a$i 8> i!u dan minggu"T"H"IU 'anin pre$enta$i kepala O!$er&a$i dengan KPD tanda0tanda &ital In'ek$i Ampi/illin 2 gram"IA CT3 32P>A>H> 7C0 8> minggu"T"H"IU pre$enta$i kepala dengan KPD Lap%r $uper&i$%r 1 Drip %k$it%$in 'ika CT3 reakti=

2;+>>

Tidak ada kelu(an 426 'am $etela( keluar air5

6>+>>

N eri perut

Hi$ 1 708F"2>R0:>. DJJ 122026026 AT O ? /m, e== <: @, ket 405, tera!a kepala , P H III, tidak tera!a !agian ke/il 'anin"tali pu$at+ D%ran teknu$ per'%l &ulka

62+:>

N eri perut !ertam!a( (e!at

32P>A>H> 7C0 8> minggu"T"H"IU inpartu

Pimpin per$alinan Ba i la(ir , AS <0C, 6<>> g, anu$ K,

62+::

k%ngenital an%mali 405, 66+ >: Pla$enta la(ir lengkap >>+>> Tidak ada kelu(an I!u1 Keadaan Umum 1 !aik Ke$adaran 1 E8A:M; Tek+ Dara( 1 26>"<> mmHg #N 1 ?6 F"menit #P 1 6>F"menit Su(u 1 7;,:NC Hi$ 1 !aik T#U 1 6 'ari di!a*a( pu$at Perdara(an 1 0 Ba i1 HR 1 28?F"mnt RR 1 88F"mnt Su(u 1 7;,; NC I!u1 Keadaan Umum 1 !aik Ke$adaran 1 E8A:M; Tek+ Dara( 1 26>"?> mmHg #N 1 ?8 F"menit #P 1 2?F"menit Su(u 1 7;,;NC Hi$ 1 !aik T#U 1 6 'ari di!a*a( pu$at Perdara(an 1 0 Ba i1 HR 1 28?F"mnt RR 1 88F"mnt Su(u 1 7;,; NC 6 'am p%$t partum O!$er&a$i ke$ra i!u dan !a i

>;+2>+2> ><+>>

Tidak ada kelu(an

Hari pertama p%$t partum

O!$er&a$i ke$ra i!u dan !a i

BAB I8 PEMBAHA'AN
Lap%ran ka$u$ ini merupakan re$ume dari (a$il %!$er&a$i dan pengel%laan %!$tetri pada pa$ien n %n a 6? ta(un dengan ke(amilan 7C08> minggu+ Pa$ien merupakan ru'ukan dari PKM 3unung Sari, datang dengan kelu(an keluar air pada pukul >8+>> )ITA 4>:+2>+6>2>5, merem!e$, *arna /airan ang keluar keru( dan !er!au ami$, dara( !er/ampur lendir tidak ada+ Selain itu pa$ien mera$akan perutn a mule$ ang (ilang tim!ul $etela( !e!erapa $aat keluar air dari 'alan la(ir+ Setela( dilakukan pemerik$aan didapatkan !a(*a pada in$pek$i terli(at /airan ang merem!e$ $edikit0$edikit keluar dari intr%itu$ &agina, pada pemerik$aan dalam pera!aan ketu!an 'anin 405+ Data $u! ekti= dan %! ekti= ini mendukung ke ara( tela( pe/a(n a ketu!an+ )alaupun demikian, akan le!i( &alid 'ika dilakukan pemerik$aan in$pekul% untuk meli(at lang$ung /airan ang merem!e$ keluar dari OUE+ Saat datang ke U3D, pa$ien tidak dalam k%ndi$i inpartu, dimana dari (a$il pemerik$aan tidak didapatkan tanda0tanda per$alinan, aitu perut mule$ (ilang tim!ul, (i$ !elum ada, dan pada pemerik$aan dalam didapatkan pem!ukaan $er&ik$ 2 /m dengan penipi$an 2>@+ Hal ini $angat !ertentangan dengan diagn%$a dari PKM ang men atakan !a(*a pa$ien dalam k%ndi$i inpartu 432P>A>H> 8> minggu"T"H"IU pre$enta$i kepala inpartu kala 2 dengan ri*a at keluar air5+ Kita keta(ui !a(*a tanda0tanda inpartu adala( keluarn a dara( !er/ampur lendir, terdapat (i$ ang adekuat 47 kali dalam 2> menit dengan dura$i 8> detik5, dan adan a dilata$i $er&ik minimal 6 /m+ Dilakukan pengel%laan pr%tap KPD aterm+ Pada ka$u$ ini terle!i( da(ulu ditunggu 26 'am $etela( keluar air dengan (arapan akan ter'adi tanda0tanda inpartu+ Tetapi pada ka$u$ ini $etela( 26 'am keluar air, tidak ada tanda0tanda inpartu $e(ingga dilakukan induk$i per$alinan dengan pem!erian %k$it%$in drip 42 ampule5, dengan terle!i( da(ulu dilakukan pemerik$aan pel&i/ $/%re 4G :5 dan (a$il CT3 reakti=+ Dua 'am $etela( pem!erian %k$it%$in drip 468 tpm5 didapatkan (i$ adekuat dan !a i la(ir tiga 'am $etela( (i$ adekuat+

DAF,AR P-',A"A
Cunning(am, #+ Preterm Birth. In *illiamR$ %!$tetri/$ 62t( ed+ In PDB Kum!% %, D+A+, dkk+ 6>>2. Standar Pelayanan Medik SMF Obstetri dan Ginekologi + RSU Mataram Martaadi$%e!rata,D+, dkk+ 6>>:. Obstetri Patologi ed.2+ 'akarta 1 E3C Uni&er$it %= &irginia+ 6>>?+ Hig( Ri$k Pregnan/ + A&aila!le =r%m1 http:// )ikn'%$a$tr%, H+, dkk+ 6>>;+ "lm# $ebidanan+ Jakarta 1 SBP0SP . !.org