Fracturas de clavcula y hombro

Esqueleto del hombro

Se halla constituido por dos huesos que se articulan entre si y con el trax:
Clavcula. Omplato/ Escpula.

Clavcula
Es un hueso largo situado en la parte anterior y superior del trax. Se halla constituida principalmente por tejido compacto, cuyo espesor es mayor en la parte media y menor en las extremidades.

Omplato/ Escpula
Es un hueso plano ancho y delgado, situado en la parte posterior y superior del trax, abarcando el espacio comprendido entre el primer espacio intercostal y la sptima y octava costilla.

Omplato/ Escpula
Su forma es triangular, distinguindose en el dos caras: anterior y posterior; tres bordes: superior o cervical, interno o espinal y externo o axilar; y tres ngulos: supero interno, inferior y externo. Se halla formado por lmina de tejido compacto. Solo en los bordes, ngulos y apfisis se encuentran pequeas cantidades de tejido esponjoso.

Fracturas de clavcula

Fractura de clavcula
Se fractura por cadas sobre la extremidad superior y raramente por traumatismo directo. La mayor parte se localizan en el tercio medio.

Epidemiologa
10-16% de todas las fracturas. 80-82 % de las fracturas de tercio medial. Mayor frecuencia en <14 aos. Relacin hombre:mujer-> 2.5:1.

Fractura de clavcula
El fragmento medial se desplaza posterosuperiormente por la accin del esternocleidomastoideo. El fragmento lateral se sita anteroinferiormente por el peso de la extremidad.

Clasificacin
Allman: clasific las fracturas de clavcula tomando en cuenta solo la localizacin anatmica dividindola en tercios: medial, medio y lateral.

Clasificacin
Neer: Clasific las fracturas laterales como no desplazadas (tipo I) y desplazadas (Tipo II). Las desplazadas fueron sub-clasificadas segn la integridad de los ligamentos coronoide y trapezoide.
Tipo IIA: Los ligamentos permanecen intactos. Tipo IIB: Ligamentos coroclaviculares estn total o parcialmente separados.

Tratamiento conservativo
La gran mayora se trata de forma conservadora, con un vendaje en 8 de guarismo si la fractura est muy desplazada. O un vendaje de Velpeau si la fractura est poco desplazada. Durante aproximadamente 4-5 semanas en el adulto y de 2-3 semanas en el nio.

Vendaje en 8 de guarismo
Cruza el trax y la espalda, pasando por debajo de las axilas, para mantener la mayor longitud posible de la clavcula fracturada.

Vendaje en 8 de guarismo
La compresin vasculonerviosa en la axila por los bordes del vendaje ocasiona una molesta sensacin de hormigueo que disminuye cuando el paciente eleva los brazos. Se debe recomendar en todos los pacientes con este vendaje.

Vendaje de Velpeau
Cubre el hombro y el brazo, y rodea el abdomen para evitar rotaciones del brazo que muevan la clavcula fracturada.

Complicaciones
Su principal complicacin es la consolidacin en mala posicin, cuyas repercusiones son casi exclusivamente de tipo esttico, aunque a veces puede ocasionar un compresin crnica del plexo braquial a su paso bajo la clavcula.

Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico est indicado en caso de:
Fractura abierta. Lesin vascular asociada Gran desplazamiento que amenace la integridad de la piel Fractura del tercio distal desplazada Fractura asociada del cuello de la escpula Retraso o ausencia de consolidacin.

La tcnica de eleccin es la osteosntesis con placa y tornillo.

Fracturas de escpula

 Son fracturas poco frecuentes, suelen deberse a traumatismos de alta energa; por ello se asocian a fracturas costales y lesiones pulmonares traumticas. Suelen tratarse de forma conservadora.

 Las fracturas de acromion se tratan de forma quirrgica cuando estn desplazadas. Las de coracoides cuando condicionan a inestabilidad acromioclavicular.

Las de cuello cuando estn muy anguladas.

 Las del glenoides cuando condicionan inestabilidad de la articulacin gelnohumeral. Las fracturas de escpula pueden asociarse a lesiones del plexo braquial o del nervio supraescapular.