Tgl 7jan14

Subyektif (S) Nyeri dada(+), mual(-),muntah(-), nyeri perut(-), sakit kepala bag depan(+) , BAB (-) 5 hari.

Objektif (O) Ku: Lemah/ GCS456 Td: 120/80 N: 80 S:36,5 Fisik: Cor:murmur(-), paru:ronkhi(-), wheezing(-) Ku: baik/ GCS 456 Td: 130/70 N: 56 S: 35,6 Fisik: anemis(-), ICT(-) cor : murmur (-), undulasi(+) Ku:baik/ GCS 456 Td: 110/70 N: 60 Fisik: Bu: (+), met(-) Cor: mur2(-)

Assesment (A) IMA IMA

Planing (P) Inf RL 20 tpm Ranitidin 2x1 iv Aspilet 1x80mg ISDN 3x5mg Diazepam 3x5mg Laksadin syr 3x1 Inf RL 20 tpm Ranitidin 2x1 iv Aspilet 1x80mg ISDN 3x5mg Diazepam 3x5mg(stop) Laksadin syr 3x1 Latihan duduk nf RL 20 tpm Aspilet 1x80mg ISDN 3x5mg CPG Lasix Letonal(diazmorfin1amp)bila nyeri inf RL 20 tpm CPG (clopidogrel 75ml) Aspilet 1x80mg ISDN 3x5mg

8jan14

Pusing sakit perut kalo miring kiri(-), nyeri dada (-), ngongsrong (+)aktivitas ringan, BAB(-)

9jan14

Pusing(+), sakit perut(-),sakit dada bila miring ke kiri(+), ngongsrong(+), lemas(+), keringat dingin(+)mak/min(+) Nyeri dada(-), neri kepala bag belakang(+), mual(+), perut terasa penuh, BAB/BAK(+)

IMA EKG: (ST elevasi L1. LII, AVF, ST depresi )

10jan14

11jan14

Nyeri dada(-), nyeri kepala(-), nyeri perut(-),mual(-), sesak sedikit

Ku: lemas/ GCS 456 Td:130/70 N: 89 S: 36,4 Fisik: Cor:mur2(-) Met(+), Bu(+) Ku: baik/ GCS 456 Td: 140/60 N:80 S:365 Ro(-), whez(-) mur(-) Bu(+), met(-)

IMA Mobilisasi bertahap

IMA inf RL 20 tpm Lat. duduk CPG (clopidogrel 75ml) Aspilet 1x80mg ISDN 3x5mg PP