Matrice stomatologie

CURS ?

Articulaia temporo-mandibular - explorare i diagnostic radio-imagistic al afeciunilor ATM

ATM - diartroz format din - condilul mandibular - cavitatea glenoid i tuberculul anterior temporal Condilul structur osoas elipsoidal, avnd sub capul condilului - colul ( sau ,,gtul condilului). ntre cele dou componente osoase, articulare, e!ist un menisc fibro-cartilaginos care realizeaz dou compartimente articulare" supra- i submeniscal. Meniscul ocup #n mod normal partea anterioar a articula$iei iar #n %umtatea posterioar e!ist inser$ii retrodiscale. &iscul, inser$iile ligamento-musculare, capsula - sunt ,, pr$ile moiale articula$iei. 'e conturul anterior al meniscului se inser segmentul (capul) muc(iului pterigoidian e!tern (lateral). 'e msura ce gura se deschide - condilul se mic #n %os i #nainte (#n cavitatea glenoid)) este o micare de transla$ie, - meniscul, cu por$iunea sa central se deplaseaz tot #nainte, astfel c mi%locul su a%unge la rebordul anterior al cavit$ii glenoide, dedesubt fiind capul condilului. *oncomitent, condilul face i o micare de rota$ie pe suprafa$a inferioar a discului. 'e msur ce gura se nchide discul se deplaseaz posterior. 'rivind patologia +,-- se consider c #ntre ./-0/ de ani 112-.12 din popula$ie prezint simptome, de diferite grade i se recomand radiografii i e!amen *.,. periodice #n cazul disfunc$iei +,- ( modificri de mobilitate i #n cazul cracmentelor ). n!estigaia ATM 1.- radiografii #n inciden$e speciale ( 'arma, 3c(4ller, 5irtz, mandibul defilat))

Radiografie a A.T.M. imagine de profil moment de repaus fiziologic

Radiografie a A.T.M. imagine de profil inciden gur deschis

Radiografie a A.T.M. imagine de profil deschidere maxim a gurii

..- tomografii clasice - gura #nc(is, desc(is

Autori

Tomografie sagital milimetric a A.T.M. n poziie gur nchis

Tomografie sagital a A.T.M. n poziie gur deschis

2.-artrografia - te(nic invaziv, poate da rela$ii privind integritatea i micarea discului. 3e in%ecteaz #n una sau #n ambele camere articulare ,- contrast pozitiv sau negativ" sau dublu contrast.

Artro-tomografie a A.T.M. n poziie gur nchis

Artro-tomografie a A.T.M. n poziie gur deschis

0. *.,., eventual artro-*.,.

Matrice stomatologie

eciune !.T. axial condilii mandi"ulari

eciune !.T. axial ramurile ascendente ale mandi"ulei #i ca$itile glenoide %temporale&

eciune !.T. axial articulaia temporo-mandi"ular

eciune !.T. coronar Articulaia temporo-mandi"ular

6. ,e(nica "3ectiune frontala prin +,-

Seciune frontal prin A.T.M.

Afeciunile A#T#M# Traumatice- contuzii, fracturi, lu!a$ii

Autori

nfecioase" - artrite acute i cronice $egenerati!e - artroze Malformaii

'rtopantomografie ( displazie condilian stg. asimetrie mandi"ular cu de$iaie stg.

'rtopantomografie ( hipoplazie condilian "ilateral

Matrice stomatologie

!.T. ) seciune coronal hipercondilie dr.

Tumori -benigne i maligne ( primare i metastatice ) Contuzii 7adiologic se constat"- integritatea structurilor osoase - uneori, lrgirea spa$iului articular ( revrsat sanguin ) Luxaii 'redomin cele anterioare, cele laterale i posterioare sunt mai rare,frecvent asociate cu fracturi ale condilului i ale conductului auditiv. *uxaiile anterioare " unilaterale sau bilaterale &eseori sunt accidentale - desc(iderea e!agerat a gurii - rs, cscat - loviri, cderi pe mandibul cu gura desc(is 3unt necesare o serie de condi$ii favorizante" -cavitatea glenoid pu$in adnc -tuberculul temporal cu panta tears -condilul mandibular deformat -la!itatea capsulei i a ligamentelor periarticulare -scderea tonicit$ii musculare (m. pterigoidieni, m.maseteri,m.temporali ) 7adiologic - cavitatea glenoid este goal iar condilul este situat #naintea tuberculului temporal sub arcada zigomatic .

Autori

chem - incidena +arma luxaie temporo-mandibular anterioar : ,len goal- condil migrat anterior de tu"erculul temporal

*uxaii laterale 3unt rare, - i se produc numai #n cazul traumatismele violente) sunt #nso$ite de frac tur condilian controlateral (se eviden$ieaz pe radiografii a!iale i tangen$iale) *uxaii posterioare 3unt posibile dac ligamentul e!tern este rupt. *ondilul poate a%unge sub conductul auditiv e!tern iar, alteori, cnd acesta este afectat se produce otoragie

chem - incidena +arma luxaie temporo-mandibular posterioar : ,len parial goal- condil migrat posteriorfractur a corticalei condilului #i peretelui anterior al conductului auditi$ extern

*uxaii pe $ertical" superioar-e!cep$ional, implicnd perforarea cavit$ii glenoide, cu ptrunderea condilului #n endocraniu . *uxaii recidi$ante- implic o conforma$ie atipic a elementelor articulare,. i se produc #n eta%ul submeniscal. n caz de su"luxaie - meniscul rmne #n cavitatea glenoid, iar condilul depete marginea anterioar a meniscului, a%ungnd sub tuberculul temporal ) dac #l depete se produce o lu!a$ie complet ( condilo- meniscal ) Fracturile A.T.M. - 8ezi la 9' privind afectiuni posttraumatice masiv facial: Afeciuni inflamatorii i de!enerati"e # artroze $: Artrita reumatismal - ini$ial sunt leziuni granulomatoase sinoviale care, apoi, se e!tind la suprafa$a condilului - clinic-tumefiere i dureri +,-- bilateral, crepita$ii - Rx- caracteristic"-turtirea capului condilului dar i eroziuni, condensarea pere$ilor cavitit$ii glenoide ) uneori osteofite. - #n stadiul avansat, condilul capt aspect ascu$it i poate modifica planeul cavit$ii glenoide - #n final - se poate produce rezorb$ia complet a condilului

Matrice stomatologie

Tomografie sagital a A.T.M. n poziie gur deschis poliartrit reumatoid : neregulariti ale suprafeelor articulare- diminuarea interliniului articular

+oliartrit reumatismal "ilateral ( distrucie osoas- prin osteomielit- a am"ilor condili scleroz reacional- pierderea configuraiei normale

Artrita reumatismal % T.** & - mai frecvent la copii, #nso$it i de afectarea altor articula$ii, inclusiv la nivelul coloanei cervicale - clinic, oprirea creterii condilului cu retrogna$ie mandibular i asimetrie (cnd localizarea a fost unilateral ) Artritele infecioase % septice & - au originea #ntr-un focar din vecintate mastoidian, de urec(e medie sau urec(e e!tern - traumatisme desc(ise - embolii septice - (ematogene - simptomatologie de inflama$ie local - Rx.- ini$ial-lrgirea spa$iului articular i dup ;-1/ zile, demineralizare accentuarea transparen$ei corticalei condilului - #n stadiu avansat- condensri osteitice

chem ) osteit a ramului ascendent al mandi"ulei /-zigoma0 1-incizura sigmoid0 2-osteoliz inflamatorie0 3-sechestru0 4-apofiza coronoid

'rtopantomografie ( sechele post artrit infecioas a A.T.M. stg. remaniere articular osteocondensant #i anchiloz

Autori

'steonecrozele aseptice ale capului condilului mandi"ular(

Tomografie sagital n poziie gur nchis osteonecroz aseptic a capului condilian : Anco# la ni$elul polului superior al condilului mandi"ular

%steoartrozele A.T.M. - modificri Rx. sunt mai vizibile pe pere$ii laterali ai cavit$ii glenoide i anterior - tuberculul temporal i condilul sunt turtite, iar cavitatea glenoid se lrgete - pot apare osteofite la nivelul condilului i spa$iul articular se #ngusteaz

chem ) incidena +arma ( artoz : condensri de platouri osoase articulareneregulariti ale spaiului articular- osteofitoz

Matrice stomatologie

<

Tomografie sagital a A.T.M. n poziie gur nchis Artroz : diminuare a interliniului articular- osteocondensare a suprafeelor osoase- osteofitoz anterioar a capului condilului mandi"ular

.ncidena chuller ( artroz a A.T.M. ) osteofitoz marginal

Tomografie plan ( artroz a A.T.M. ) osteofitoz marginal

Sindromul SA&AM : - are ca substrat predominant patologia menisco-ligamentar a +.,.-. - predomin la femei (211) - clinic " dureri i zgomote articulare, limitarea desc(iderii gurii, algii faciale, cervicale, otalgii - cauze locale sau de vecintate - e!plorare " =.'.,., teleradiografii, radiografii e!traorale, pentru +.,.-., inciden$e retro-dento-alveolare, e!amene *.,., >.7.-., eventual artro->.7.-.

A5AM( tomografie sagital n poziie gur nchis menisc luxat0 a"sena modificrilor scheletice

A5AM( tomografie sagital n poziie gur deschis luxaie ireducti"il a meniscului

Autori

A5AM ( examen ..R.M. ) seciuni sagitale n T/ luxaie meniscal "ilateral ireducti"il

Condromatoza sinoi"al afec$iune rar. - const #n apari$ia unor calcificri distrofice ale sinovialei articulare - nodulii cartilaginoi i osoi pot fi liberi #n spa$iul articular i se mic odat cu micrile condilului Anc'iloza temporo-mandibular - const #n unirea componentelor +,- la persoane cu" - antecedente traumatice - infec$ii articulare-oto-mastoido-parotidiene - leziuni degenerative - traumatism obstetrical Rx- spa$iul articular este par$ial sau complet disprut - uneori e!ist o simpl sudur osoas #ntre condil i cavitatea glenoid, conturul capului condilului fiind disprut ) blocul osos poate depi articula$ia mergnd spre mastoid, conduct auditiv, apofiza coronoid i, par$ial, baza craniului) - blocul osos poate avea o structur omogen-osoas, sau neomogen- cu zone de fibroze, sau se poate vedea, cu dificultate, interliniul articular.

Matrice stomatologie

11

chem ) anc'iloz temporo-mandibular : dispariia spaiului articular- treneuri osoase care sudeaz solzul temporalului de ramul ascendent mandi"ular

Tumorile ATM: Tumori "enigne( - cel mai frecvent - osteomul condilului mandi"ular cu mrirea de volum a acestuia i deformare (depind cavitatea glenoid). &iagnostic diferen$ial"-(iperplazia de condil (mrit dar nedeformat ) +lte tumori benigne " - condromul - osteocondromul

.nciden fa 6oas ( osteocondrom al condilului mandi"ular stg.

Tomografie plan a A.T.M. stg. ( osteocondrom cu scleroz reacional n 6ur %inflamaie& #i leziuni artrozice

Autori

- fi"romixomul Tumori maligne( ?oarte rare - condrosarcomul - sarcom sino$ial - fi"rosarcomul