Fiziopatologia umarului Articulaia Umrului=Centura Scapulo-Humeral= o structur complex alcatuit din 5 articula ii: 3 art.

ale centurii scapulare:Articulatia sterno-claviculara;Art. acromio-claviculara;Art. Interscapulotoracica si 2 articulatii ale umarului :Art. Scapulo-humerala=propriu isa a umarului;Spatiul su!acromiodeltoidian= a " art. a umarului. A#$. S$%#&'-C(A)ICU(A#A= ' *IA#$#'+A ,#I& *U-(A I.-UCA#%.'!servatie:intre cele " /ete ale art.:/ata sternala si /ata claviculara %0IS$A U& .%&ISC )%#$ICA(.Art. este consolidata de o capsula intarita de 1 li2amente:anterior3 posterior3superior si in/erior si de un li2ament extrinsec 4in a/ara art. propriu- ise5 numit costo-clavicular A#$.AC#'.I'-C(A)ICU(A#A=o art. plana3consolidate de o capsula intarita de " li2amente acromio-claviculare:superior si in/erior si de " li2amente extrinseci:li2amentele Coracoclaviculare:unul antero-extern numit li2amentul $rape oid;altul postero-intern numit li2amentul Conoid.*aca experimental sau uneori patolo2ic se sectionea a li2amentele acestei articulatii comportamentul clinic este di/erit. *aca se sectionea a i olat li2amentele coraco-claviculare nu se intampla nimic;daca se sectionea a i olat capsula articulatiei se produce su!luxatia acesteia; daca se sectionea a capsula impreuna cu li2amentele coraco-claviculare luxatia=completa. %xista un test radiologic Moseley:se /ace o radio2ra/ie de /ata a umarului respectiv3apoi alta in ortostatism su!iectul tinand pe partea umarului a/ectat o 2reutate de 5-6 72. (a aceasta manevra se accentuea a luxatia se produce datorita tensiunii li2amentelor coraco-claviculare. A#$.SCA,U('-$'#ACICA= ' SISSA#C'+A =o articulatie /ara elemente articulare.*enumire data de C('8U%$=un anatomist /rance care a descris pentru prima data articulatia scapulotoracica.Sissarco a se sta!ileste intre /ata anterioara a omoplatului9muschiul su!scapular;iar /ata posterioara a toracelui9muschii intercostali.Intre cele " supra/ete articulare se a/la muschiul marele dintat.Acest spatiu articular de miscare este impartit de muschiul marele dintat in doua parti:-spatiul interseratoscapular si :spatiul interseratotoracic.In spatiul interseratotoracic se produce mo!ilitatea 3daca apar aderente patholo2ic articulatia nu mai lucrea a3se !lochea a. A#$ICU(A$IA SCA,U('-HU.%#A(A=art.propriu- isa a umarului 3care este o enartro a3de tip s/eroid cu ; 2rade de li!ertate3consolidata de o capsula intarita de 4 ligamente : superiorlig.coraco-humeral intarit de tendonul portiunii lun2i a !icepsului3este cel mai puternic li2ament care sustine capul humeral si anterior- se gasesc cele 3 ligamente gleno-humerale:ligamentul supragleno-suprahumeral;ligamentul supragleno-prehumeral;lig. pregleno subhumeral.Observatie: intreprimele 2 ligamente: lig.supragleno-suprahumeral si supraglenoprehumeral se creaza un spatiu care se numeste foramenovale eitbrecht repre inta o ona de minima re istenta prin care se produce luxatia anterioara a capului humeral.Ultimul li2ament pre2leno-su!humeral mentine in contact capul humeral cu cavitatea 2lenoida.*intre 2rupele musculare cel mai important pentru aceasta articulatie este muschiul deltoid !care mentine contactul articular si parali ia sa determina su!luxatie sau uneori chiar luxatie paralitica a articulatiei .

Cea de a cincea componenta este S,A$IU( SU-AC#'.I'-*%($'I*IA&= o sissarco a se

sta!ileste intre /ata in/erioara a acromionului cu muschiul deltoid3 a doua supra/ata este capsula superioara a articulatiei scapulo-humerale. Acesta sissarco a este intarita de tendoanele rotatorilor pe de o parte :supraspinos3 su!spinos3su!scapular care se 2asesc pe partea interna si intaresc articulatia 4sissarco a5 impreuna cu li2amentul coraco-humeral.,e partea externa spatiul su!acromiodeltoidian este intarit de tu!ero itatea humerusului si insertiile tendinoase de pe aceasta. Acest spatiu su!acromio-deltoidian=deose!it de important pentru dinamica articulatiei umarului 3disparitia acestui spatiu scade mo!ilitattea intre2ii centuri cu pana la 5<=.(e iunile care se produc la acest nivel determina umarul in2hetat.

Page 1 of 8

"#O$%&'(#&' A#$ICU(AIA S$%#&'-C(A)ICU(A#> =o diartro a prin im!ucare3are " 2rade de li!ertate3permite pe de o parte ridicarea-co!orarea claviculei3pe de o alta parte proiectarea inainte-inapoi..iscarea se reali ea a in ?urul unui pivot de miscare3care este un li2ament costo-clavicular prin care trece axul de miscare.Asupra articulatiei actionea a mai multe 2rupe de muschi: ridicatorii claviculei:trape si sternocleidomastoidianul co!oratorii claviculei:marele pectoral3deltoid3 su!clavicular proiectorii inainte:marele pectoral3deltoid3su!clavicular proiectorii inapoi:trape si sternocleidomastoidianul. $rape ul si sternocleidomastoidianul ridica si proiectea a inapoi clavicula3in vreme ce marele pectoral3deltoidul si su!clavicularul co!oara si asi2ura proiectia inainte a claviculei. A#$ICU(AIA AC#'.I'-C(A)ICU(A#>=o artrodie3 la nivelul ei miscarea este de tip alunecare3 miscarea avand o amplitudine mica care permite omoplatului sa /aca !asculari mari.Axul articulatiei il constituie li2amentele coraco-claviculare 4extrinseci5ast/el:li2amentul trape oid=li2. antero-extern coraco-clavicular3 limitea a micarea claviculei @n sus i @nainte;@n vreme ce li2amentul conoid=li2.postero-intern coraco-clavicular3limitea micarea @n sus si inapoi. Aceast articulaie acromio-clavicular d suplee centurii scapulare.*ac aceast articula ie nu ar exista micrile ar /i !rute3necoordonate.Aceast articula ie permite o deplasare adaptat a omoplatului pe torace. A#$ICU(AIA SCA,U('-$'#ACIC> permite micrile omoplatului:deplasri laterale asociate cu !asculri.Ast/el un2hiul supero-extern al omoplatului se ridic i este priectat @nainte3iar un2hiul in/erior se deprtea de coloan cu pAn la 15B.#idicarea omoplatului o reali ea mu chii: trape 3rom!oid i an2ularul4levatorscapule5;ei de /apt /ac ridicarea i deprtarea omoplatului de coloan.Co!orArea omoplatului se /ace prin muchii:trape 4/ascicolul in/erior53marele din at3 marele dorsal si se dicut de co!orArea i apropierea omoplatului de coloan.Co!orArea omopla ilor prin micare !ilateral se o!ine din po iia de drepi. -I'.%CA&ICA A#$ICU(AI%I SCA,U('-HU.%#A(%=este cea mai mo!il enartro a or2anismului uman.Are ; 2rade de li!ertate si amplitudinile normale sunt:a!duc ie i adduc ie=C"B;proiec ie @nainte=D5B;proiecie @napoi="<B;rotaie intern=D5B;rota ie extern=E<B.A!duc ia si adduc ia se /ace pAn @n momentul cAnd marea tu!ero itatea humerusului love te !ureletul 2lenoidian4mar2inea articulaiei5.Fn acest moment cea mai mare parte a capului humeral aproape prse te cavitatea 2lenoid i a?un2e s /ie @n contact cu capsula i partea in/erioar a capsulei.Axul antero-posterior @n ?urul cruia se /ace micarea nu este /ix3el repre int o on ovoid. ACIU&%A .UCHI('# .UCHIU( *%($'I* /ace micarea de a!ducie pur3adic a!ducia in planul medio-/rontal.Intr @n contracie mai @ntAi /asciculele ;-1 lateralele3apoi /acicolul " anterior i la /inal /ascicolele 5-6 posterior. Gora de contracie de voltat de deltoid crete pro2resiv..aximul de /or de voltat de deltoid este de D<B a!ducie.(a D<B deltoidul poate de vota o /or de E3" ori 2reutatea mem!rului superior respectiv.Fn rotaie extern dac /acem a!ducia primul care intr @n /uncie este /acicolul anterior "3/ascicolul posterior intr @n contracie mai tAr iu.*ac se /ace a!duc ia pe rota ie intern primele care intr @n /uncie sunt /ascicolele mi?locii urmate de cele posterioare.

Page 2 of 8

ACIU&%A .UCHIU(UI SU,#AS,I&'S i-a punct /ix @n /osa supraspinoas a omoplatului i prin contracie /ace dou lucruri:@n primul rAnd apropie marea tu!ero itate a humerusului de !ureletele 2lenoidian i @n al doilea rAnd diri?ea capul humeral @n ?os3@n acest /el supraspinosul /avori ea alunecarea capului humeral su! planeul acromial.Fn ca ul @n care tendonul mu chiului supraspinos se rupe apare semnul (%C(%#C.*ac /acem o radio2ra/ie de /a cu mem!rul superior @n a!duc ie se constat ascensiunea capului humeral su! !olta acromio-deltoidian.#olul supraspinosului a /ost mult discutat3dup unii autori a /ost considerat starter al a!duc iei3 este responsa!il de primele H<B ale a!duciei. *ac tendonul se rupe a!ducia @ntre <-H<B este imposi!il3dar dac se /ace pasiv cursa de <-H<B @n continuare micarea este posi!il3peste /ace sin2ur activ.*up al i autori activitatea supraspinosului este mai complex: are @n primul rAnd rolul de a men ine contactele normale articulare i pe de alt parte activitatea sa se @nsumea la /or a deltoidului.(un2a por iune a muchiului !iceps /uncionea i ca a!ductor secundar. A**UC$IA=teoretic o micare pasiv3 ea reali Andu-se su! 2reutatea mem!rului datorit 2ravita iei i /iind de /apt controlat de a!ductori prin contracie i ometric.$otu i mu chii adductori propriu- i i /uncionea anumite micari:exemplu susinut la inele sau paralele.,rincipali mu chi care /ac micarea sunt:pectoralul mare3dorsalul mare3rotun ii3su!scapularul i coraco-!rahialul. ,#'I%CIA F&AI&$%-F&A,'I A .%.-#U(UI4/lexia-extensia5 se reali ea in ?urul unui ax transversal care trece prin cavitatea 2lenoid i centrul marii tu!ero it i humerale3 tiut /iind /aptul c capul humeral !asculea invers sensului proieciei.Amplitudinea acestei mi cri cre te prin intervenia centurii scapulare i a coloanei verte!rale.,roiecia @nainte de la D5B a?un2e pAn la HE<B3iar proiecia @napoi de la "<B pAn la ;5B. ,roiec ia @nainte o reali ea marele pectoral3deltoidul prin /ascicolele anterioare3coraco-!rahialul.,roiecia @napoi o reali ea mai ales marele dorsal i deltoidul prin /ascicolele posterioare. #'$AIA I&$%#&> I #'$AIA %0$%#&> se reali ea @n ?urul unui ax vertical care trece prin capul humerusului..icarea de rotaie intern presupune c3 capul humeral alunec din @nainte@napoi3 iar cele dou tu!ero iti se deplasea @nainte i @nuntru.#ota ia extern /ace ca3 capul humeral s alunece din @napoi-@nainte3 iar cele dou tu!ero it i s se oriente e @n a/ar i @napoi. *ac /acem re/erire la !iomecanica de ansam!lu:centura scapular3umr3!ra. *in punct de vedere al mo!ilitii clavicula se deplasea @n sus /cAnd un un2hi cu ori ontala de ;<-1<B i se poate deplasa @n ?os su! un un2hi de E-H<B.*e /apt micrile claviculei se /ac:@n sus i @n ?os;anterior i posterior;mai exist un un2hi de rotaie @n ?urul axului lun2 al claviculei.Clavicula ?oac @n primul rAnd dou roluri deose!it de importante:@n primul rAnd este primul spri?in direct pe torace al @ntre2ului complex articular;@n al doilea rAnd ?oac rol de protec ie a or2anelor su!claviculare. Omoplatul are un rol !iomecanic /oarte !ine de/init:dac omoplatul ar /i /ix amplitudinea mi crilor ar scdea.%xemplu: proiecia anterioara maxim n-ar putea dep i 6<Bpentru c se produce @ntinderea muchilor rotund mic i su!spinos;a!ducia maxim n-ar putea dep i C"B pentru c se tensionea li2amentul 2leno-humeral in/erior i se produce contactul dintre tu!ero itatea humeral i !ureletul 2lenoidian3iar proiecia @napoi ar /i <B.*in punct de vedere /unc ional /lexia se reali ea @n mai multe planuri3dac ne re/erim la /lexia 2leno-humeral amplitudinea acestei mi cri este de 6<B.%xist dou tipuri de /lexie: A5flexia anatomic-strictamente @n planul sa2ital;-5%xist flexia funcional care se reali ea @ntr-un plan perpendicular pe planul omoplatului i care presupune /lexie cu adductie ;<B cu deprtarea de torace.(a /el discutm i @n ca ul extensiei @n plan anatomic sa2ital i extensia /uncional @n plan perpendicular pe planul omoplatului @n care extensia se com!in cu a!ducie ;<B.Fn ca ul abduciei care se /ace pAn la D<B @n articulaia scapulohumeral3restul reali Andu-se @n alte articulaii poate /i anatomic cAnd se reali ea strict @n plan /rontal;iar /uncional cAnd /ace un un2hi de ;<B cu planul /rontal reali Andu-se @n planul scapulei i poate /i ori ontal sau transversal @ntr-un plan perpendicular pe planul /rontal.

Page 3 of 8

GU&CI'&A#%A .UCHI('# Mu chiul trapez: particip la ridicarea-co!orArea umrului i /lexia i a!ducia pAn la HE<B.*intre toate micrile cea mai important este a!ducia !raului la care particip cele "I; in/erioare ale muchiului trape . Pectoralul mare particip la micarile de /lexie prin capul clavicular;activitatea maxim a muchiului este la HH5B.Adducia prin capul sterno-costal rota ie intern contrat cu re isten prin capul clavicular. Deltoidul prin /ascicolul anterior particip la /lexia i ridicarea !ra ului mai ales peste D<B ca i a!ducia;/ascicolul mi?lociu /ace a!ducia i ridicarea !raului3dar i /lexie i extensie;iar /ascicolul posterior /ace extensie. Bicepsul brahial /ace /lexial !raului cu cotul @ntins i a!ducia !ra ului cu re isten 3numai capul scurt al muchiului !iceps /ace adducia cu re isten .-icepsul !rahial men ine a!duc ia dac !raul este @n rotaie extern eventual cu ante!ra ul supinat;dac mi carea este invers nu particip. Rotundul mare acionea numai pe !ra @n hiperextensie i particip la adduc ie.%l ac ionea ca accesor la micrile contrate cu re isten /ie rotaie intern3extensie3adduc ie. Marele dorsal particip la extensie3adducie i co!orArea humerusului.%l particip la rota ia intern numai sau mai ales contrat. Supraspinosul mrete /ora de a!ducie a deltoidului.A!sena sa scade a!duc ia3dar nu o suprim. Subscapularul,subspinosul i rotundul mic formeaz ter etul inferior care func ioneaz n abduc ie i flexie! Supraspinosul,subscapularul,,subspinosul i rotundul mic formeaz man onul rotatorilor! Rota ia scapulei presupune " componente :o component superioar /ormat din partea superioar a trape ului3ridictorul scapulei3dinatul anterior /asciculele superioare men ine pasiv scapula @n activitate.%l ridic i rotea scapula."omponenta inferioar este alctuit din partea in/erioar a trape ului i dinatul anterior cu /asciculele in/erioare.Aceast component in/erioar asi2ur partea in/erioar a trape ului /ace rota ia scapulei prin a!duc ie3 iar din atul anterior /ace rotaie prin /lexie.Fn toat aceast dinamic dislocarea @n ?os a capului humeral este @mpiedicat de @nclinarea 2lenei.Capul practic se oprete @n mar2inea in/erioar a 2lenei.Fn cursul mi crii scapula ar /i @mpins @n lateral 3dar la aceast deviaie lateral se opun capsula superioar cu li2amentul coracohumeral @ntrite de supraspinos i deltoid cu /ascicolul posterior. Ast/el prin participarea acestor elemente:capsul 3li2amente i mu chi se reali ea @nlactarea scapulei.-locareaI@nlactarea scapulei se pierde @n ca ul parali iei supraspinosului3ast/el articula ia poate /i su!luxat sau luxat.

)*O+*'$,- .% /#(%0O0%*')#% '- ,$1*,-,# -' $O.,- +%(%*'O"#%&0#2%-% )*O+*'$,-,# /#(%0#& )%(0*, ,$1*:

Page 4 of 8

3.#e/acerea mo!ilitii este o!iectivul central 2. #e/acerea /orei musculare 3. #e/acerea sta!ilitii micrii controlate i a a!ilitii 3.#%GAC%#%A .'-I(I$>II :umrul este articulaia cea mai mo!il articulaie a corpului uman3iar rolul ei /undamental este acela de a po iiona mAna.Fn /inal a/ectrile umrului duc la imposi!ilitatea sau limitarea posi!ilitii mAinii de po iionare @ntr-o anumit direc ie . 'rice limitare de mo!ilitate la nivelul umrului este /oarte 2reu suportat.*in /ericire ma?oritatea a/ec iunilor care compromit mai mult sau mai puin mo!ilitatea umrului sunt determinate de le iunile capsulo-tendo-musculoli2amentare. (e iuni care au mari capaciti de recuperare din /ericire pentru noi.$ehnicile; prin care re/acem mo!ilitatea umrului sunt:posturile;mo!ili rile pasive;mo!ili rile autopasive. ,'S$U#I(% pentru creterea mo!ilitii pot /i @n /lexie3@n extensie3@n a!duc ie sau @n rota ie. ,'S$U#I(% F& G(%0I%: decu!it dorsal cu !raul la enit pe lAn2 ureche po i ia /iind men inut cu saci de nisip sau din ortostatism la spalier3!raul @n /a /lexie D<B3trunchiul se @nclin @n /a 3su!iectul @ntinde !raele. ,'S$U#I(% F& %0$%&SI%: decu!it dorsal cu !raul atArnat @n a/ara patului3 se pune un sac de nisip pe !ra ca s se duc @n spate !raul. ,'S$U#I(% F& A-*UCI% : ae at cu !raul a!dus cotul /lectat D<B3/ie !ra ul e spri?init pe un tam!uret re2la!il3/ie susinut pe o chin2 la un sistem de scripe i cu contra2reutate. .'-I(I+>#I(% ,ASI)% se adresea articulaiei sterno-costo-claviculare3articula iei acromio-claviculare3articula iei scapulo-toracice.Cele mai importante tehnici se /ac @n articula ia 2leno-humeral 4propriu- is5.Aici se pot utili e 1 cate2orii de mo!ili ri passive: 3.tehnicile de alunecare4de glisare care poate /i alunecare caudal 4@n ?os5 care se per/omea din a e atIdecu!it controlateral cu !raul a!dus i cotul /lectat i se @ncearc alunecarea caudal 4@n ?os5;alunecarea cranial 4@n sus5;alunecarea dorsal 4anterioar5;cu su!iectul @n decu!it controlateral 7inetoterapeutul /ace pri a hamac cu am!ele mAini pe umri impin2e anterior i posterior;alunecare circum/eren ial care se /ace cu su!iectul @n a e at cu pri du!l pe !ra i se /ac alunecri orare sau antiorare. 2.tehnicile de traciune4tracionare-5 @n articulaia 2leno-humeral5produc decoaptarea supra/eelor articulare 4exemplu:pro2ram C'*.A&5- se /ac @n axul colului humeral i se lucrea din decu!it ventral sau a e at. 3.mobiliz6rile analitice pasive- mo!ili ri pasive @n /iecare plan de micare:/lexie;extensie anatomic i /uncional;adducia i a!ducia;rotaie extern;rotaie intern..o!ili rile de /lexie i extensie se per/ormea din decu!it dorsal sau ae at;iar pentru a!ducie3adducie i rota ii i din decu!it ventral..o!ili rile com!inate ale umrului din decu!it dorsal3ae at i din decu!it controlateral pot /i: .ublu combinate:a!ducie cu rotaie extern;adducie cu rotaie intern;/lexie cu rota ie extern;extensie cu rota ie intern. 0riplu combinate:/lexie9a!ducie9rotaie extern;/lexie9adducie9rotaie extern;extensie9a!duc ie9rota ie intern; extensie9adducie9rotaie intern. 4.mobiliz6rile autopasive-le /ace su!iectul su! o anumit /orm pentru umrul !olnav3se /ace cu mAna sntoas :auto/lexie 3 autoa!ducie3 autoadducie3din patrupedie pentru /lexie alunec anterior.Automi crile pendulare @n exerciiile C'*.A&3/lexie-extensie3a!ducie-adduc ie3circumduc i3 din ortostatism cu !aston care se a?ut cu mem!rul sntos3scripetoterapia 4tracionea cu mAna sntoas5.

Page 5 of 8

2.#%GAC%#%A G'#%I .USCU(A#% presupune " aspecte:toni/ierea musculaturii scapulare i toni/ierea musculaturii 2leno-humerale.

$oni/ierea musculaturii scapulare presupune ; aspecte:exerciiile de basculare anterioar a umrului care se

per/omea din ae at /ie cu cotul /lectat /ie cu cotul extins3se /ace ast/el o antepulsie cu o u oar ridicare a umrului:bascularea posterioar a umrului care @nseamn o retroducie cu o uoar co!orAre a umrului i bascularea scapular intern @n care su!iectul este ae at @n decu!it lateral cu mem!rul superior la enit i asupra sa acionea " 2rupe de muchi: muchii axioscapulari:rom!oi i3an2ular3mic pectoral muchii axiohumerali:marele dorsal3marele pectoral prin partea caudal eventual aceast mi care putAnd /i per/ormat micarea prin scripetoterapie cu 2reuti.'-S%#)A I%:toate mi crile se /ac contrate 4contra re isten5. $oni/ierea musculaturii 2leno-humerale care se /ace din a e at sau decu!it cu mi crile contrate sau se /olosesc monta?e de scripei cu 2reuti sau cAnd su!iectul a?un2e la un anumit nivel de revenire /unc ional se utili ea 2anterele. 3.#%GAC%#%A S$A-I(I$>II3A .'-I(I$>II C'&$#'(A$% I A A-I(I$> II %xist " mari direcii:A5exerciii pentru musculatura scapular -5exerciii pentru musculatura 2leno-humeral ,entru musculatura scapular /olosim: !ascularea anterioar a umrului3exemplu: din decu!it ventral- su!iectul ine @n mAini dou chin2iI cor i elastice cu contra2reutate i se /ace extensia simultan a mem!relor superioare;bascularea posterioar6 este micarea invers3su!iectul @n decu!it dorsal acela i monta? i se /ace /lexie simultan cu mem!relor superioare !ilateral; !ascularea intern a scapulei-su!iectul st cu mAinile la spateIla perete 7inetoterapeutul impin2e de mAini @n ?os i su!iectul @n sus3este o mi care contrat @n cadrul creia se produce o rotaie intern @n scapulo-humeral dar cu !ascularea scapulei spre interior. %xist i exerciii pentru !ascularea extern a scapulei- decu!it dorsal cu coarda elastic;a!ducie-adducie a scapulei3micrile tre!uie s /ie contrate.A doua direcie este dat de exercitiile pentru musculatura 2lenohumeral:exerciii pentru /lexie3extensie3a!ducie i adduc ie i rota ia extern a !ra ului.'!serva ie:pentru /lexie=/lexia !raului !olnav s /ie com!inat cu /lexia !ra ului sntos pentru a nu rota trunchiul.

)%*#'*0*#0' 7&'),-O-8,$%*'-1 %ste de departe cea mai /recvent su/erin a umrului i poate aprea i din senin /ar traumatisme avAnd o conotaie psiho-emoionalputernic3apare @n special la /emei sau la persoanele /oarte emotive3plAn2 u or3au depresii3pro!leme de somn. ,rin ,SH se @nele2e starea dis/unc ional a umrului care poate /i determinat prin /oarte multe mecanisme3 deci poate /i 2enerat post-traumatic 4exemplu:dup un traumatism care a impus imo!ili area umrului;poate /i 2enerat printr-un proces reumatismal5 /ie c e un reumatism de2enerativ sau im/lamator i acel umr este aproape imposi!il.Articula ia umrului nu /ace artro .*intre toate artro ele corpului uman 'martro a repre int H=3 ea apare @n condiii extreme i traumatisme extreme care a/ectea a /oarte puternic i crea o incon2ruen total la nivelul supra/e elor articulare3dac doar capul humeral e spart @n !uc i nu se poate reconstituii /aa articular3 ar deveni /oarte a!ra iv i se /reac de 2len 4capul humeral e prote?at de muchiul deltoid3un muchi pielos care @l apr5.*e cele mai multe ori discutm de o su/erin de tip periarticular nu de o artro .,SH posttraumatic care apare dup imo!ili are pentru diverse traumatisme:poate /i reumatolo2ic=de2enerativIin/lamator sau poate /i consecutiv un proces de distro/ie simpatic re/lex3vechea al2oneurodistro/ie4este vor!a de o hipersimpaticotonie care apare @n urma unui traumatism dureros5.%xist unele /racturi care sunt reputate prin durere:/ractura de epi/i a distal de radius este dureroas atAt @n momentul cAnd se produce cAt i prin reducere;/racturile maleolareI!imaleolare3apoi 6-C sptmAni de la interven ia chirur2ical doare i nu se @ncarc.#eacia simpatic:procesele de vasodilata ie i vasoconstric ie e controlat

Page 6 of 8

autonom3controlate de sistemul ve2etativ 4simpatic 2enerea vasoconstric ie3parasimpatic 2enerea vasodilataie53pAn la un anumit nivel exist atAt topo2ra/ic cAt i de dimensiune a arterei exist i simpatic i parasimpatic3de la un anumit nivel @n ?os exist doar simpatic3 la extremit i nu exist /ilete parasimpatice doar simpatico.Consecina:reaciile autonome se corelea /oarte mult cu durerea3@nso ite de piloercia3vasoconstricie4 ona se al!ete sau se @nroete53excitate @n exces ramurile simpatice din on3chimic se emit produi !iolo2ici @n exces acetilcolina3declan ea vasoconstric ie scurt3apoi vasodilata ie ple2ic3se um/l i devine dureroas3dac /enomenele nu sunt @ntrerupte medicamentos dup un timp edemul se retra2e3nu mai este ona tume/iat i dureroas3doar un pic um/lat i de culoare aproape normal;dar @n urmatoarea /a se produce deminerali are locali at a pieselor osoase i apare osteoporo ti2ratIptat.Genomenul apare de la traumatism @n ?os3dac nu se tratea apare /orma de mumi/i are3ima2inea de ar!ore uscat pielea de culoare maroniu @nchis3sin2ura sana de tratament e amputaia. Al2oneurodistro/ia apare i !ipolar;de exemplu traumatismele de mAn cu timpul prind i umrul i apare sindromul bipolar um6r-m9n6 70%#("*O&/%*3indi/erent de conditiile patolo2ice3clinic toate aceste su/erin e se pre int la /el ca o periartrit scapulo-humeral. ,SH nu e o !oal3este un sindrom dureros care se @nso e te i de limitarea mi crilor3pentru c aceast limitare a micrilor este 2enerat de a/ectarea structurilor periarticulare3li2amente3capsul3tendoane3!urs 4scule i @ntre planurile de alunecarea a muchiului pe os spre inseria etalat a deltoidului de tendon53mu chi i sau de a/ectarea articulaiilor accromio-clavicular i sterno-clavicular. ,SH recunoate 1 /orme clinico-anatomo-/uncionale3mult vreme clasic se considera c sunt 53dar cea de-a cincea um6rul pseudo-paralitic nu face parte de fapt din )78!este o suferin 6 post-traumatic6 mai complicat6. Cele 1 /ormeIetape sunt:umr dureros simplu;umrul acut hiperal2ic;umr mixt;umr !locat;la care se adau2 umrul pseudo-paralitic.

3:U.>#U( *U#%#'S SI.,(U= determinat de o tendinit3!ursit sau tenosinovit.%l trece prin ;

stadii:stadiul acut;stadiul su!acut i stadiul terminal3care mer2e spre vindecare.

Stadiul acut prima msur care este luat este de imo!ili are @n po iie de repaus3care are rolul de a detensiona tendonul a/ectat.*e o!icei !raul e imo!ili at pe o e ar/3deci sus inul ante!ra ul i cotul pe o e ar/ 3 este /oarte
important ca su!iectul s /ie @n uoar a!ducie de !ra 3adic un2hiul de ;5-15B de a!duc ie permanent o! inut cu o pern su! axil3meninut i noaptea3susinAnd!ra ul pe o pern @n /lexie i @n u oar rota ie extern.&oaptea durerile in/lamatorii cresc3mai intense decAt iua3po iia declivI@ntins3cldura patului produce vasodilata ie i intensi/ic durerea3dispar stimulii externi care distra2 aten ia i apar durerile nocturne.Fn acest stadiu acut nu /ace micare3/oarte muli autori recomand @n aceast /a mi care cu umrul sntos pentru a men ine i stimula e/ectele vasculotro/ice3unii autori mai consider i c ar /i utile i exerci iilt i ometrice @n mem!rul superior a/ectat3dar nu micri i exerciii dinamice. .Stadiul su!acut cAnd durerile au mai cedat3sunt controla!ileI aproape c s-au ters aproape complet3durea aproximativde o!icei pAn la o sptmAn3depinde de individ.,ot @ncepe mi crile:la @nceput mo!ili rile sunt passive3dar cAt mai repede e de pre/erat s devin pasivo-active i cAnd este posi!il s devin activo-asistate.%ste important ca micarea s /ie corect i complet la curs maxim3chiar dac doare i tre!uie antrenat u or. '!servaie:lucrm i la umrul opus3exerciiile 2lo!ale s antrene e articula ia scapulo-humeral i acromioclavicular. ,rimele micri sunt decoaptrile.Fn aceast /a exerci iile de tip C'*.A& sunt exerci iile de !a @n 7inetoterapie.Fn aceast /a cAnd @ncepe mo!ili area sunt /oarte importante exerci iile de mo!ili are a mem!rului superior i a spatelui.Cele mai a/ectate micri sunt:A-*UCIA3G(%0IA I #'$A IA %0$%#&>. ;n 7tadiul terminal durerile sunt compensate aproape @n totalitate..icarea este recA ti2at la amplitudine maxim.'!iectivele sunt re/acerea sta!ilitii articulare i a micrii controlate.Se /ac mo!ili ri active cu

Page 7 of 8

re isten pro2resiv deoarece crete Gora.%xerciiul isometric adduce un !ene/iciu prea mic @n acest stadiu.'!inerea sta!ilit@ii umrului se /ace prin mo!ili area scapulei i a rotatorilor interni pentru c aceast su/erin pre int modi/icri /recvente.Fn aceast /a este util hidro7inetoterapia la nivel maximal i @n timp @nnotul terapeutic.

"5U.>#U( ACU$ HI,%#A(JIC are un ta!lou clinic mai dureros3dureri continue atAt @n repaus cAt i @n
activitate i nu se calmea .Cau a este o tendinit calci/iant @n puseu in/lamator sau uneori poate /i produs de mi2rarea unor elemente calci/icate @n !ursa su!-acromio-deltoidian pe care o irit.Fn prim /a se /ace imo!ili area !raului @n a!ducie C<B i uoar /lexie3iar dup ce cri a cedea se reia pro2ramul de la umrul dureros simplu.

;5U.>#U( .I0$ este produs printr-o tendinit3tenosinovit sau !ursit3 dar care se asocia cu contracture
antal2ic cu musculature rotatorilor sau /lexoare cu sau /ar a!ductor.Important este /aptul c ar /i !ine s di/ereniem un umr mixt de un umr !locat @nc dureros.(imitarea mi crii este datorat @n primul rAnd durerii3dar din pcate este datorat i unei redori real structural.Se poate di/eren ia dac se /ace o aneste ie total3@n ca ul umrului mixt durerea nu cedea i micarea nu este li!er.,ro2ramul pentru umr mixt @ncepe cu etapele umrului dureros simplu3dar din stadiul su!acut;dup care recuperarea mo!ilit ii pe structurile necontractile:capsul3li2ament i tendoane.Fn aceste ca uri sunt cele mai utile tehnicile de alunecare i trac iune. #ecuperarea mo!ilitii pe structurile contractile pe mu chi;recuperarea contracturilor i retracturilor;mo!ili rile pe schemele Ka!at:*HGlexie @n care se lucrea /lexie cu a!duc ie i rota ie extern3de o!icei cu scapula a!dus cu contracie pro2resiv i cu contrare isten pro2resiv.Sunt utlile mo!ili rile pe schema inversat a despicatului cu hold-relax la nivelul limit al micrii.Se mai pot utili a hold-relax sau sta!ili are ritmic pentru c i ometria determin relaxarea muscular treptat.Se pot per/orma mo!ili rile pe shema Ka!at:*"Glexie;@n care discutm de /lexie3a!ducie3rotaie intern3dar cu scapula a!dus.(a *"Glexie nu a?un2em decAt cu per/ormare maxim.*easemenea sunt utile i micrile de tip li/tin2.Fntr-o etap superioar cAnd amplitudinea este complet3 ne ocupm de creterea Gorei pe 2rupele muscular de/icitare.Fn aceast /a sunt /oarte utile pro2ramele de hidro7inetoterapie @n ap cald3pentru c are calitatea de a da e/ect antal2ic sedativ3 care este /avora!il mo!ili rii. Fn /inal dup ce se asi2ur mo!ilitatea se per/ormea exerci iile de sta!ili are a mo!ilit ii controlate.

Page 8 of 8