PENYAKIT SISTEM UROGENITALIA HEWAN KECIL

OLEH Dr. M. ZAINAL ARIFIN, M.S., drh.

PENYAKIT SISTEM UROGENITALIA

PADA HEWAN KECIL

PATOFISIOLOGI
Penyakit ginjal Kegagalan ginjal Penyakit ginjal Kead. Abnormal ginjal tanpa mempersoalkan fungsinya Kegagalan ginjal kumpulan tanda2 klinis karena disfungsi macam2 sistem dalam tubuh. Fungsi abnormal akumulasi sisa2 metab. N dan perub. pada air, elektrolit dan metab. asam basa fungsi abnormal sistem2 tubuh lainnya.

Azotemia peningkatan NPN dlm darah diketahui dg pemeriksaan BUN & Serum kreatinin Istilah Uremia Kegagalan ginjal Uremia berdasar lokasi anatomis : Uremia prerenal aliran darah ke ginjal tdk mencukupi - CHF - Hipovolemia (shock, dehidrasi atau insufisiensi korteks adrenal )

Uremia Postrenal ditandai dengan gangguan penyaluran urin ke luar tubuh meski struktur dan fungsi ginjal normal - Obstruksi uretra - Ruptura VU - Hernia VU - Obstruksi bilateral ureter Obstruksi kerusakan ginjal scr sekunder akibat peningkatan tekanan dalam PR, parenkim ginjal dan berkurangnya aliran darah

Uremia renal primer semua uremia yang disebabkan oleh penyakit primer pada parenkim ginjal. Kesudahan uremia renal primer bergantung pd derajat kerusakan dan kemampuan ginjal untuk memperbaiki kerusakan Ginjal mempunyai kapasitas cadangan Polidipsia dan poliuria jika 2/3 bagian parenkim ginjal/nefron tdk berfungsi Azotemia jika 3/4 bag. tdk berfungsi

Normal >>> cairan difilter Glomeruli resorpsi Tubuli > keluar sebagai urin Peny. Ginjal filtrasi <<< shg bahan yg melalui filter tertahan (K, P dll) resorpsi tubuli << ttp krn mekanisme kompensasi tdk berubah berarti sampai >>> nefron terkena ( dlm serum P > sedang Ca < shg melepaskan parathormon utk < resorpsi P di tubuli dan mobilisasi Ca dari tulang). Gagal ginjal resorpsi solut < resorpsi air < sehingga timbul poliuria

Ginjal memproduksi ESF membentuk erythropoietin bekerja dlm Stem sel dlm sutul differensiasi eritrosit Fungsi terganggu anemia non regeneratif Hipokalsemia pelepasan parathormon dan hiperparatiroidisme terjadi karena retensi P dalam darah dan gangguan absorpsi Ca dlm usus (sintesa vit. D di ginjal terganggu) dekalsifikasi jika berlebihan timbul rubber jaw dan timbunan Ca dlm jaringan lunak.

S/. Uremia : - lesu, anoreksia, vomit, diare - bbrp minggu : ulserasi mukosa mulut & usus - lebih lama lagi : BB, anemia non regeneratif dan dekalsifikasi tulang D/. Anamnese Pem. Fisik Pem. Laboratorik Pem. Radiologis Biopsi

Anamnese : sulit : - Poliuria bila 2/3 nefron fungsi (-)

- S/uremia bila nefron fungsi (-) Pem. Fisik terbatas pd inspeksi & palpasi Pem. Laboratorium : - urinalisis - hemogram - elektrolit serum - enzim serum - uji fungsi ginjal

PENYAKIT- PENYAKIT PADA GINJAL

Polycyctic kidneys
Sebagian parenkim ginjal digantikan kista-kista (penyakit kongenital) Bila bilateral pada sebagian besar parenkim ginjal akan menimbulkan uremia pada umur muda

Hydronephrosis
Sbg. akibat obstruksi aliran urin pada ureter/ uretra (K + P) dilatasi progresif pelvis renalis dan atrofi progresif parenkim ginjal S/. - keadaan awal ditentukan peny. primer - infeksi sekunder : febris + lekositosis - urinalisis : hematuria, piuria, proteinuria dan bakteriuria D/. Palpasi + konfirmasi radiografik T/. Kausal (obstruksi); nefrektomi; simptomatis dan suportif (gagal ginjal); antibiotika thd. infeksi

Neoplasia ginjal
Terjadi secara primer/metastatik S/. - tdk patognomonis, hematuria persisten - kead. Lanjut gagal ginjal + S/umum D/. pemer. fisik, urinalisis, radiografi biopsi T/. - Nefrektomi - Irradiasi + kemoterapi

Pielonefritis
kerad. Parenkim + PR oleh infeksi bakteri secara retrograd melalui ureter/hematogen Faktor predisposisi : stasis urin/obstruksi Akut : nekrosis sup. tub. + jar. interst. abses Khronis : jar. parut (bila seluruh ginjal) mengecil, granular dan lebih kompak S/. - febris, anoreksia, depresi, sakit didaerah ginjal - urinalisis : piuria, hematuria, proteinuria, bakteriuria, torak granular/lekosit - sebag. besar ginjal : neutrofilia dgn left shift D/. Tanda klinis, urinalisis dan biopsi ginjal T/. Antibiotika, faktor predisposisi <, simptomatis & suportif

Amiloidosis ginjal
Penimbunan amiloid interseluler pd. Ginjal, hepar dan lien sekunder krn peny. supuratif, nekrotik/neoplastik diduga reaksi imunologis penimbunan amiloid perivaskuler lumen pemb. darah sempit atrofi iskhemik dan nekrosis sel-sel sekitar S/. - stad. awal : proteinuria (albuminuria) - stad. lanjut : sindrom nefrotik/gagal ginjal - ginjal bisa membesar/normal/mengecil tgt. stad. peny.

D/.- Berdasar pada tanda klinis : proteinuria persistens dgn proses supuratif khronis, kerusakan jaringan, pembesaran hepar dan lien, neoplasi - konfirmasi dgn biopsi T/. thd. faktor-faktor primer simptomatis dan suportif thd. Gagal ginjal

Glomerulonefritis
Diduga peranan mekanisme imunologis a. Kompleks Ag-Ab komplemen non renal yg ikut sirkulasi : SLE, neoplasia, piometra, CAV dll. b. Dihasilkan antiglomerular basement memb. antibodies pd. dd. kapiler glomeruli peny. anti GBM S/. - stad. awal : proteinuria - stad. lanjut : gagal ginjal/sindroma nefrotik + tanda-tanda peny. primer D/. Harus dikonfirmasi dg biopsi ginjal T. simptomatik & suportif pd. SLE : kortikosteroid

Calcium nephropathy
Gangguan struktur & fungsi ginjal karena hiperkalsemia dan hiperkalsiuria C/. - hiperparatiroidisme primer - pseudohiperparatiroidisme (mis. pd. Limfoma maligna) S/. poliuria, polidipsia, dehidrasi, lemah otot dan bila berat gagal ginjal D/. penemuan klinis dan pem. radiologis DD/. Insuff. ginjal primer & gagal ginjal kongen. T/. - kausal - pemb. cairan intravena, diuretika dan garam fosfat iv/po. - thd. uremia

Sindroma nefrotik
Sindrom klinis ditandai dg proteinuria yg hebat hipoproteinemia edema subkutan dan hiperkholesterolemia C/. Akibat glomerulonefritis/amiloidosis T/. berikan air tanpa batas kecuali edema berat, Na dibatasi, protein kualitas tinggi dlm jumlah cukup, vit. B kompleks + anabolik steroid p.o., hindari stress, diuretika dan elektrolit pengganti. Pd. sind. nefrotik dg uremia : pemb. NaCl dan NaHCO3 harus hati-hati Utk mengatasi asidosis metabolik diberikan kalsium laktat sbg pengganti NaHCO3, sedang pemb. protein dibatasi.

TERAPI KEGAGALAN GINJAL

Uremia Prerenal - suportif : meperfusi ginjal dgn LR sol. - spesifik : kausal Uremia Postrenal - suportif : memperbaiki gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa - thd. uremia - spesifik : kausal

Uremia renal primer : a. bila c/ diketahui kausal b. p.u. c/ tak diketahui simptomatis & suportif c. belum vomit dan diare konservatif : - Pemb. NaCl, NaHCO3, Vit. B dan C (p.o.) - Pengaturan diet - Anabolik steroid p.o./p.e. - Air tanpa batas - Hindarkan stress

Disfungsi ginjal berat dgn proteinuria,

dehidrasi, asidosis metabolik, kekurangan elektrolit darah, hipokalsemia, hiperfosfatemia, kekur. kalori & vit., retensi hasil samping metab. protein : - LR sol./iv - Lar. Bikarbonat utk asid. Metab. - diuresis - bila perlu dialisis peritoneal

Penderita dgn uremia dan oligouria / anuria, dehidrasi, hidrasi >>, asid metab., kekur. bikarbonat, kelebihan elektrolit yg lain, hiperfosfatemia, kekur. kalori & vit. dan retensi hasil samping metab. protein : - dehidrasi cairan pengganti tanpa K - Na dibatasi - kalsium laktat untuk asidosis - insulin untuk hiperkalemia - diuresis intensif - dialisis peritoneal

PENYAKIT PENYAKIT PADA URETER

Obstruksi ureter
C/. - Di dlm ureter : urolith, bekuan darah, neoplasma, keradangan/striktura ureter - Di luar ureter : displasia VU, massa didlm abdomen, torsio ureter S/. bergantung penyebab obstruksi T/. Kausal dan simptomatis thd. uremia

Vesicoureteral Reflux
C/. - keradangan pd. Ureterovesical junction - obstruksi sal. kemih bawah - peny. neurogenik VU - ectopic ureter S/. bila infeksi predisposisi pielonefritis D/. Kontras radiografi T/. - ditujukan thd. Infeksi bakteri - mengurangi faktor predisposisi

Ectopic Ureter
Ureter normal bermuara di trigonal VU Bisa bermuara di luar VU pd anjing betina ureter dpt bermuara pd. uterus, vagina dan uretra Sphincter tdk ada pd ujung distal ureter ektopik reflux predisposisi thd. Infeksi bakterial ginjal D/. - Anamnese inkontinensia urin sejak lahir EU bilat.: mikturisi tdk normal - Palpasi : VU tidak distensi - Endoskop : tdp orifisium abnormal pd dd vagina - Pemeriksaan radiografik T/. Operatif

PENYAKIT PENYAKIT PADA SALURAN KEMIH BAWAH Patent Urachus

Urachus : saluran yang menghubungkan lumen VU dg. alantois fetus Patent urachus ada 4 tipe : Tipe I iritasi kulit pusar (sistitis ringan) Tipe II sistitis khronis (stasis urin infeksi persistens atau pembentukan kalkuli) Tipe III infeksi persistens (bengkak umbilikus) Tipe IV tdk ada infeksi dan tanda klinis jika kista ruptur menimbulkan peritonitis D/. Pemer. Klinis + radiografi T/. Operatif

Sistitis
Akibat inf. kuman : E. coli, Proteus, Pseudomonas C/. Infeksi asendens, desendens, hematogen dan infeksi kelenjar prostat khronis Predisposisi : stasis urin, trauma, glikosuria, kalkuli S/.- stranguria, hematuria, pd. Piosistitis tdp. febrs - palpasi : penebalan U/ada kalkuli - urinalisis : sedimen mengand. eritrosit, lekosit, sel epitel, bakteri & torak lekosit T/. menghilangkan faktor predisposisi, antibodi spesifik, bila perlu diberi urinary acidifiers/po

Tumor saluran kemih bawah

Jarang terjadi, merup. tumor ganas primer VU S/. - mirip sistitis khronis - hematuria sering kambuh dan tidak responsif - palpasi abdominal dd VU menebal T/. sulit

Urolithiasis
Pd anjing betina sering pd VU, anjing jantan pd. VU dan uretra Sering pd ras tertentu, umur 2 6 tahun Kalkuli : fosfat, sistin, urat dan oksalat S/. sering miksi, tenesmus, hematuria, inkontinensia urin, sistitis tdk responsif, batu dlm VU obstruksi uretra : distensi VU + uremia D/. Memasukkan kateter + pem. Radiografik T/. Menghilangkan obstruksi, operasi, thd. Uremia, antibiotika, analisa batu dan terapi preventif

Pencegahan :
Pd. Anjing pembtkan kalkuli ada 2 macam : 1. Primer : scr metabolik pd pH asam tanpa ada infeksi 2. Sekunder : tbtk pd pH basa + infeksi

Pada kalkuli fosfat : - infeksi harus diberantas - urin diasamkan sehingga pH < 6,5 - diuresis ditingkatkan - hindari stasis urin - hindari makanan yang me pH

Kalkuli sistin :
- kurangi diet protein hewani - berikan NaHCO3 utk me pH urin - berikan D penisilamin

Kalkuli oksalat : NaCl dlm diet, T/. tdk ada Kalkuli campuran : tujukan pd sistitis dan
kalkuli primer

Kalkuli struvit : NaCl dan urinary acidifiers

Trauma Kandung kemih

C/. benturan, tusukan, merejan > partus, obstruksi sal. kemih bawah S/. - bila lesi berupa kontusio : hematuria - bila ruptura : jalan kaku, abd. terangkat, temp., tanda2 uremia timbul 2 3 hari setelah ruptura D/. Pem. Klinis (palpasi), pem. darah (lekosit dan BUN) dan dikonfirmasi secara radiografik

T/. Tanpa ruptura VU : antibiotika dan acidifiers Bila hematuria berat : berikan larutan NaCl fis. dingin + antibiotika melalui kateter kedlm VU Ruptura VU : operatif - jika karena trauma : operasi bisa ditunda - jika karena distensi VU : segera operasi

Inkontinensia (atoni VU)

E/. - kongenital : ectopic ureter, faktor predisposisi thd. Infeksi dan iritasi, urachus persistens - trauma/peny. : trauma & iritasi pd sfingter luar dan uretra prox., obstruksi jangka panjang - kelainan syaraf : prolapsus diskus interv. bilat., trauma segmen sakral medula spinalis - kelainan endokrin : vophorohysterectomy T/. kongenital (operatif), kelemahan sfingter luar (urecholine + antibiotika), kelainan syaraf (urecholine, antibiotika, mengosongkan VU, operatif), kelainan hormonal (stilbesterol)

Uretritis
E/. bakteri (mirip sistitis) S/. - stranguria - sering miksi dg darah fraksi awal - kadang darah menetes tdk waktu miksi - jika berat penyempitan lumen uretra T/. - Obstruksi (masukkan kateter ke VU dan dijahit) - Anti spasmodik/kortikosteroid dan antibiotika sampai infeksi hilang

PENYAKIT SISTEM GENITALIA

PADA HEWAN KECIL

KELAINAN KONGENITAL Jarang dijumpai - uterus unicornus - hermaphroditisme - anovaginal cleft - septate vagina - hipoplasia vagina - agenesis ovarium - dll

SISTEM GENITALIA HEWAN BETINA

Pemeriksaan : 1. Anamnese : siklus estrus, perkawinan, kebuntingan dll. 2. Pemeriksaan fisik : mammae, vulva dan uterus 3. Pemeriksaan sitologis

Vulvitis
C/. Trauma : berkelahi, kecelakaan,

kopulasi dan distokia S/. Kausal : - kebengkakan - luka-luka robek T/. - Pemb. Haemostasis - luka dijahit - antibiotika sistemik

Vaginitis
Bisa akut atau khronis E/. - p.u. oleh bakteri/jamur - belum dewasa : hipoestrogenisme S/.Mukosa vagina bengkak, merah, eksudat, kongesti dan pembtkan pseudomembran pd lipatan vagina, gelisah sering menjilat perineal, sering urinasi, menarik anjing jantan D/. Inspeksi endoskop + pem. mikroskopis T/. Antibiotika, anjing muda : stilbesterol

Hiperplasia Vagina
E/. hipersensitivitas thd. pe kadar estrogen / produk konjugatnya waktu estrus S/. - protusio mukosa vagina yg merah dan edematus melalui vulva waktu estrus - bila trauma infeksi DD/. Prolapsus vagina postpartus/trauma dan neoplasma vagina T/. - Ovario histerektomi - salep antibiotika + kortikosteroid - operatif

Subinvolusi plasenta
Ditandai keluarnya sekret vulva > lama dari normal (selama 6-12 minggu) setelah partus Sekret bervariasi jumlah & konsistensinya kemerahan/merah terang E/. Tidak jelas T/. - operatif dgn ovariohisterektomi - insisi uterus + kuretase - kadang sembuh secara spontan

Piometra
E/. Akut/khronis p.w. metestrus dimana progesteron me sekresi kelenjar2 endometrium dan proliferasi S/.Anamnese : lesu, anoreksia, vomit, diare, polidipsia dan poliuria, sekret vulva, distensi abdomen dan bengkak vulva Peny. mulai terjadi 1 12 mg postestrus Pem. fisik dan laboratorium : temp./subnormal, palpasi uterus membesar + keluar eksudat uterus, lekositosis left shift, anemia normositik normokhrom., albumin globulin Bisa menyebar ke ginjal, sutul dan limpa Pada kucing S/ lebih ringan dp. anjing

D/. - Anamnese + tanda-tanda klinis - Pemeriksaan laboratorium - Pemeriksaan radiologis - Pemeriksaan sitologis T/. operatif : ovariohisterektomi (ditunda -) non operatif :estrogen, testosteron, oksitosin, alkaloid ergot, aspirasi cairan mel. Kateter & irigasi, antibiotika sistemik, antibiotika + mucolytic agents topikal

Mastitis
Kerad. + pembtkan abses kel. Mammae C/. Trauma oleh anaknya, stasis air susu, jmlah anak sedkt, Kuman : Stafilokokus, Klostridium, bakt.koliform S/. Mammae sakit, panas, bengkak, sekret puting, kebiruan, nafsu makan <, temp. T/. Pemb. antibiotika, kompres panas, abses dibuka, anaknya dipisah, produksi air susu dihentikan

Tumor
Kelenjar mammae : - terutama pd mammae inguinal (ke 5) - pd kucing lebih sering bersifat ganas Ovarium : menyeb. pembes. abdomen, anoreksia, asites dsb. Uterus + serviks jarang terjadi Vagina + vulva : - cukup sering terjadi - bisa melalui koitus

Pseudocyesis = Pseudopregnancy
Fase siklus estrus pada anjing yg tidak bunting (30 90 hari) E/. Diduga krn pe aktivitas hormon estrogen S/. distensi abd., sekret mukoid kecoklatan tdk berbau dr vulva, kongesti & bengkak mammae dgn laktasi, membuat sarang, benda-benda dianggap anaknya, spt akan partus, polidipsia T/. - hormonal : dietilstilbesterol, testosteron, LH - obat penenang, kompres dingin mammae, mamin < selama 36 48 jam

Tetani puerpural (Eclampsia) Terjadi 3 4 mg postpartus/prepartus E/. Hipokalsemia kontraksi tonis/tonoklonis pd otot-otot skelet S/. gelisah, ataksia, kaki kaku tdk bisa jalan, berbaring sisi lateral dlm kead. spastik, febris, epileptiform like seizures, mati krn dispnu atau edema serebral hipertermik D/. Berdasar anamnese + tanda klinis T/. - Lar. Ca 10%/iv : 5 10 cc sampai kejang (-) - kompres air dingin (bila temp. > 41C) - mak. kual. baik dg. Ca : P seimbang (1,4 : 1) - pisahkan anaknya

SISTEM GENITALIA HEWAN JANTAN

Bisa kongenital dan perolehan

Balanopostitis
Keradangan penis + preputium : eksudat purulent kental pd ujung preputium C/. Trauma, korpal dan inf. bakteri T/. Kausal irigasi preputium

Orchitis
Keradangan pd 1 atau 2 testis, bisa disertai epididimitis S/. - febris - testis bengkak dan sakit - tidak mau bergerak - skrotum lebih panas T/. - antibiotika - analgesik - kompres panas - operasi

Transmissible Venereal tumor

Terdapat pada genitalia eksterna anjing jantan (penis & preputium) dan betina (vagina & vestibulum vulva) Kebiasaan membau : tdp. diluar genitalia (metastasis) Bentuk tumor : bertangkai mirip kembang kol T/. - operatif - transfusi darah - radiasi - khemoterapi