INTRODUCERE N REABILITAREA MEDICAL

,,Recuperarea este un domeniu de activitate complex medical, educaional, social i profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii functionale pierdute de catre un individ (adult sau copil) n urma unei boli sau traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii, care s-i asigure n viitor posibilitatea de munca sau auto-servire, respectiv o via independent economic si/sau social" 1971-Academia tiinteior medicale Balneofizioterapia i recuperarea este acea specialitate medical care utilizeaz n scop profilactic, curativ i recuperator proprietile factorilor fizici naturali -ape minerale, gze, nmoluri, climate -i a unor factori fizici artificiali - termici, electrici, kinetici, mecanici, etc - aplicai izolat sau n asociaie. Physeos nseamn la grecii antici att natur ct i fizic. Este o specialitate predominant terapeutic (dei are i metode proprii de diagnostic i concepii patogenetice) gsindu-i aplicarea n multe discipline medicale sau chirurgicale (medicin intern, reumatologie, ortopedie-traumatologie, medicin sportiv, ginecologie, neurologie, ORL, endocrinologie, etc.). Recuperarea reprezint o activitate complex, medical, socio-familial, educaional i profesional care urmrete refacerea ct mai complet a funcionalitii bolnavilor n vederea asigurrii unei existene normale. Avnd n vedere faptul c aceast activitate este de neconceput fr a apela la factorii fizici (naturali sau artificiali), recuperarea este intim legat de specialitatea de balneofizioterapie. n ultimele 2-3 decenii asistam la o dezvoltare apreciabil a reabilitrii medicale, datorit unor mutaii ce s-au petrecut n diverse domenii, ce pot fi sintetizate astfel: 1. Progresele uriae nregistrate n electronic, biologie, fiziologie, fizioterapie, neurofiziologie, biochimie, farmacologie, etc. ale cror achiziii au dus la fundamentarea tiinific mai exact i la ameliorarea i diversificarea metodologiei de aplicare n medicin a factorilor fizici.

2. Creterea

impresionant

morbiditii

prin

boli

degenerative

(reumatismale, metabolice, cardio - vasculare) i posttraumatice (ndeosebi ale aparatului neuro - locomotor), care impun introducerea pe scar larg a conceptului de recuperare bazat pe aciunea factorilor fizici naturali sau artificiali. 3. nregistrarea, ntr-un numr din ce n ce mai mare a intoleranelor medicamentoase, a aciunilor secundare nedorite sau adverse, proporional cu creterea numrului de preparate medicamentoase comercializate, n vreme ce factori) fizici corect aplicai nu comport riscuri majore. 4. Eficiena economic este net n avantajul agenilor balneofizioterapeutici vis-avis de preparatele medicamentoase sau alte tehnici terapeutice (ortopedice, chirurgicale, etc), mai ales dac inem cont de durata, n general, prelungit n timp a acestui tratament viznd recuperarea. Pentru ara noastr balneofizioterapia i recuperarea are o importani deosebit dac avem n vedere bogia mare n ape minerale, nmoluri terapeutice i varietatea climatelor de care dispune, practic n toate zonele; de aici i numrul mare de staiuni balneare i climaterice existente, dotate cu instalaii medicale corespunztoare l personal medical de specialitate. Indiferent de specialitatea n care i desfoar activitatea, orice medic este dator s cunoasc principiile i metodele de baz ale balneofizioterapiei i recuperrii pentru o corect ndrumare i orientare a bolnavilor. Nu vom uita c medicina tracic asklepian punea la dispoziia bolnavilor 4 domenii terapeutice: medicina intern, chirurgia, fizioterapia i psihoterapia; noi, astzi, dispunnd de aceleai posibiliti, desigur la alt nivel tiinific, avem obligaia s le oferim pe toate omului bolnav, opiunea pentru un domeniu sau altul trebuind s se fac la momentul optim, cnd ansele de reuita sunt maxime.Prezentul curs i-a propus expunerea cunotinelor minime necesare unui medic de medicin generali, accentul fiind pus pe nelegerea mecanismelor de aciune si orientarea rapid in practica curent privind prescripiile de tratament.

Glosar de termeni ai specialitii de Reabilitare Medical (RM)

1. Definirea RM specialitate medical clinic, independent, responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i co-morbiditi la toate vrstele, n vederea promovrii capacitilor i performanelor fizice i cognitive ale acestor persoane, i creterea calitii vieii acestora. 2. Medicul specialist de RM lucreaz n diferite uniti medicale incluznd secii de acui i cronici din spitale, ambulatorii i cabinete de specialitate RM. El folosete instrumente specifice de evaluare a diagnosticului, recomand i efectueaz tratamente farmacologice i non-farmacologice, i intervenii educaionale i profesionale. El coordoneaz activitatea echipei multiprofesionale. 3. Echipa multi-profesional de RM medicul specialist RM, asistent medical RM, fizioterapeut i specialiti asimilate, asistent fizioterapie, psiholog, logoped, terapeut ocupaional, asistent social, etc. 4. Servicii de RM sunt efectuate de medicul specialist de RM i includ: consultaie, evaluare funcional specific, consultaii de control, manevre, intervenii i investigaii i recomandarea/aplicarea de proceduri specifice de RM 5. Proceduri specifice de RM se aplic numai la indicaia sau de ctre medicul specialist de RM: fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, traciuni, masaj, etc. 6. Serie de proceduri specifice de RM aplicarea de proceduri de RM ca tip, parametrii, ritmicitate, numr de zile de aplicare. 7. Baza de RM spaiu destinat aplicrii procedurilor specifice de RM, amenajat i dotat n acest scop, conform reglementrilor n vigoare, coordonat de ctre medicul specialist de RM 8. FNT - ansamblul elementelor fizice/chimice terapeutice, sanogene naturale. Sunt considerai factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform Legislaiei n vigoare. Acetia sunt folosii n balneoterapie, i doar mpreun cu celelalte proceduri specifice de RM alctuiesc Cura Balnear aplicat n Staiuni Balneare. 9. Staiune Balnear (SB) localitate sau areal cu FNT i baz de RM, ambele avizate de Ministerul Sntii conform Legislaiei n vigoare.

CAPITOLUL 1 NOIUNI GENERALE

Apreciat din perspectiva istoriei, aceast specialitate este considerat ca fiind cea mai veche din domeniul medicinii, utilizat n mod constant, nentrerupt n cursul veacurilor. Pentru a-i ameliora suferinele, omul a utilizat instinctiv remedii oferite de mediul nconjurtor, cum ar fi apa, cldura, masajul, corpurile minerale sau plantele. Primele "tratamente balneoclimatice" se fceau n aa numitele asklepioane (ASKLEPIOS, fiul lui Apollo, era n mitologia greac zeul vindecrii i patronul medicinii). Meritul de a pune bazele tratamentului balnear raional revine vechilor greci prin istoricul HERODOT (484-425 .Ch.) care fcea recomandri raionale de tratament cu ape minerale. HIPOCRATE din KIOS (460-375 . Ch.) a evideniat rolul naturii n vindecarea bolilor, n "CORPUS HIPOCRATICUM" (72 volume) are capitole distincte de meteproi climatoterapie, hidrobalneologie, helio- i talazoterapie, termoterapie, masaj i gimnastic medical. Subliniaz de asemenea efectele curative deosebite ale apelor minerale sulfuroase i termale. Romanii ridic la nivel tehnic nalt terapia balnear, vestigiile acestei perioade fiind numeroase n ntreaga Europ. Staiunile balneare din Anglia de sud, BUXTON , LEMINGTON, BATH, pstrez n zona "Bilor romane" relicvele amenajrilor balneare din antichitate, foarte asemntoare cu cele de la Bile Herculane, unde romanii i tratau rniii folosind apele sulfuroase termale pe care le-au numit "ad aqua Herculi Sacras ad Mediam" ("Apele sacre ale lui Hercule de lng Mehadia"). Acelai interes l -au suscitat i apele minerale de la Felix, Geoagiu i Mangalia (Calatis). Bazat pe aceste observaii

PLINIU CEL BTRN scria n anul 79 d.Ch."timp de 600 de ani romanii n-au cunoscut alt leac dect bile lor". GALEN (131-201 d.Ch.) folosete terapia cu ape sulfuroase, feruginoase, peloidoterapia, fiind primul care recomand clima de mare n bolile pulmonare. Dup o perioad de relativ decdere n evul mediu, ncepnd din secolul al XVIlea balneofizioterapia intr ntr-o etap de nflorire, iar n a doua jumtate a secolului XVIII-lea este trecut n rndul specialitilor medicale. Bazele hidroterapiei sunt puse de un laic, ranul VINCENZ PRIESSNITZ (17991859) care deschide la GRAFENBERG primul stabiliment de hidroterapie ce se afirm i se impune n toat Europa, n prima jumtate a sec. al XlX-lea. WINTERNITZ pune hidroterapia pe baze tiinifice. Ca profesor la facultatea din Viena, public n anul 1877 tratatul "Hidroterapia pe baze fiziologice i clinice", n acest domeniu s-au afirmat ulterior SEBASTIAN KNEIPP (Austria), LOUIS FLEURY (Frana), BARGONZIO i ROVIGHI (Italia), SIMON BARUCH i KELLOG (S.U.A.). Descoperirea curentului galvanic de ctre VOLTA la sfritul sec. XVIII-lea i aplicarea sa n medicin de ctre GALVANI este urmat de cercetrile i aplicaiile de terapie ale lui DUBOIS RAYMOND, HUMBOLDT i PURKINJE. Dezvoltarea electromagnetismului (DUSCHENE, ERB), i descoperirea

fenomenelor de inducie (FARADAY, 1832) ofer noi posibiliti n tratamentul bolilor nervoase i musculare prin folosirea curentului faradic. Paralel cu dezvoltarea metodelor de electroterapie se perfecioneaz i posibilitile de electrodiagnostic. Un pas important nainte se nregistreaz odat cu descoperirea curenilor de nalt frecven de ctre TESLA i aplicarea lor n terapie datorit lui D'ARSONVAL. FINSEN, KROMAYER i JESIONEK fac cercetri aprofundate i introduc n terapia fizic radiaiile ultraviolete i infraroii.

Pe msur ce se perfecioneaz aparatura datorit progreselor tehnice, sunt introduse n terapie noi forme de cureni de joas frecven (LEDUC, LAPIQUE), iar n domeniul curenilor de nalt frecven se obin frecvene din ce n ce mai mari (un dele scurte continue introduse de KOWARSCHIK i SCHLLIEPHACKE). n 1931 este construit primul aparat pentru cureni de unde scurte n impulsuri (MILINOWSKIS.U.A), iar civa ani mai trziu sunt introduse n terapie microundele (radarterapia). n perioada postbelic se impune terapia cu ultrasunete gratie cercetrilor lui POHLLMANN. iar n 1951, stomatologul francez PIERRE BERNARD demonstreaz efectele benefice ale curanilor diadinamici. n anul 1960 apar n scen curenii de medie frecven n aplicaia interferantial (HANS NEMEC). iar n deceniul 7, TENS, PINS i electromasajul TRABERT. Consemnm, deasemenea, n ultimii 15 ani fundamentarea experimental, fiziopatologic i clinic a efectelor biologice i terapeutice ale undelor scurte pulsatile (LPOP, C. CRCIUN). Perfecionarea aparatelor pentru emisia stimulat i amplificat a luminii a du* la extinderea aplicrii LASER-ului In domeniul afeciunilor mio-osteo-artlculare. Kinetoterapia i masajul sunt cunoscute din antichitate, tehnicile i metodologia perfecionndu-se pe parcursul timpului (masajul reflex KOHLRAUSCH. tehnica CYRIAX, masajul periostal, etc.). Tehnicile de kinetoterapie au evoluat de la metodele analitice pn la cele globale, sintetice, de mare complexitate, actuale al* lui KABAT, BOBATH i alii, indispensabile n recuperarea neuromotorie. Primele preocupri sistematice privind factorii balneari n Romnia sunt consemnate la sfritul sec XVIII-lea prin lucrrile lui LUKAS WAGNER (1779) al RICHARD HAQUET (1779) care studiaz apele minerale din Transilvania, referindu-se la cele de la arul Dornei, n 1821 este tiprit prima lucrare romneasc de balneologie. n Transilvania, "Despre apele minerale de la Arpatac, Bodoc i Covaana", elaborat de LADISLAU POP. TEFAN VASILE EPISCOPESCU publici n 1857 lucrarea "Apele metalice ale Romniei Mari". ntre 1851 i 1874 ANASTASIE FTU publici dou cri cu referiri la folosirea apelor minerale din Romnia.

La nceputul secolului nostru apar urmtoarele lucrri valoroase "Apele minerale i staiunile climatice din Romnia" (1900-1906) de ALEXANDRU SAABNER TUDURI i "Hidroterapia medical" de GHEORGHE BAIULESCU (1904). Bazele cercetrii tiinifice experimentale n balneologie sunt puse de profesorul ANIBAL TEOHARI care a creat n 1923 primul institut de cercetri pe lng elinic terapeutic a Spitalului Brncovenesc pe care o conducea. Rezultatele studiilor sale au stat la baza formulrii indicaiilor l contraindicaiilor crenoterapiei n tara noastr. n 1931 s-a nfiinat prima catedr de Balneologie i Fizioterapie la Facultatea de Medicin din Cluj, condus de prof. MARIUS STURZA, ca rspuns ta dezvoltarea i impunerea specialitii precum i a nevoii tot mai mult resimit de instruire n acest domeniu. Prof. GH. BLTCEANU organizeaz n 1935 catedra de Balneofizioterapie la Facultatea de Medicin din Bucureti. n anul 1949 se nfiineaz catedra de Balneofizioterapie i n celelalte centre universitare din ar, iar ncepnd din 1974 se pun bazele activitii de recuperare medical n care tratamentele prin ageni fizici ocup un rol esenial. n momentul de fa asistm la organizarea i extinderea reelei de recuperare n majoritatea centrelor medicale l staiunilor balnear, accentul punndu -se pe cuprinderea n acest cadru a tuturor categoriilor de handicapai, Indiferent de virau, pe optimizarea metodologiei de tratament, mergnd pn la reinseria socio -profesional ct mai complet.

CAPITOLUL 2 MECANISMELE DE ACIUNE ALE AGENILOR FIZICI I STRATEGIA UTILIZRII LOR N TERAPEUTICA GENERAL
Pentru aplicarea raional i totodat eficient a unei metode terapeutice trebuie s-i cunoatem mecanismul(le) de aciune i s ne fixm obiectivul(le) de atins prin strategia adoptat. nelegerea acestor aspecte impune precizarea ctorva noiuni indispensabile. - factorii fizici acioneaz asupra unui vast cmp de extero-proprio- i interoceptori situai n tegument, musculatur, tendoane, articulaii, oase i organele interne. - n funcie de cantitatea, calitatea i penetrabilitatea energiilor agenilor fizici, acetia vor determina modificri specifice i nespecifice i asupra altor structuri tisulare, tegumentare sau din profunzime. Acionnd la nivelul receptorilor sus amintii, stimulii (semnalele) vor genera impulsurile electrice care reprezint punctul de plecare a unor aciuni directe (locale) i indirecte (generale) . n cadrul aciunii locale sunt incluse influene asupra condiiilor circulatorii, a receptivitii i conductibilitii nervoase (vasodilataie sau vasoconstricie, creterea pragului de excitabilitate a receptorilor, scderea vitezei de conducere a fibrelor nervoase, etc). Aciunile generale sunt complexe i se realizeaz prin reacii reflexe i umorale la distan, care au ns aceleai puncte de plecare ca i aciunile locale. Pe baza acestor mecanisme neuro-reflexe i neuro-umorale se interpreteaz aciunea unor proceduri fizioterapeutice asupra proceselor patologice de la distan (exemplu: cuparea unei crize de angina pectoral prin aplicarea de comprese fierbini pe regiunea precardiac sau prin bi pariale ascendente la membrele superioare).

Precizm, fiind de mare importan, c fiecare agent (factor) balneofizioterapeutic are o component specific i una nespecific de aciune. Componenta specific este evideniabil ndeosebi la intensiti mici ale stimulilor, pe cnd la intensiti mari, reaciile din partea organismului devin din ce n ce mai nespecifice, depinznd n primul rnd de particularitile sale individuale de reacie i de unele caracteristici ale agentului terapeutic. - la baza mecanismelor de aciune ale factorilor fizici stau particularitile biologice ale interrelaiilor extrinseci organism-mediu i intrinseci, morfo-funcionale. Acestea se influeneaz i se condiioneaz reciproc, determinnd n final ntreaga constelaie de performane psiho-bio-sociale ale individului, Funcionarea normali a acestor interrelaii se bazeaz pe 4 sisteme operaionale: 1. Sistemul receptor 2. Sistemele de legtur - nervos i umoral reprezentat prin acetilcolin, catecolamina, histamina, bradikinina, prostaglandinele, endorfinele, etc. 3. Sistemele de integrare nervos - al vieii de relaie vegetativ (autonom) i endocrin

4. Sistemele efectoare - diversele aparate ale organismului a cror funcie este influenat concomitent sau secvenial, n funcie de multiplele informaii receptate din mediul extern i intern. ntre aceste sisteme se stabilesc relaii de supra- i subordonare prin procesele fundamentale de reglare, care sunt mecanismele de feed back (+) i (-) i mai evoluat, cel de feed before (de prevenire a erorilor). Fundamentarea tiinific a terapiei balneofizicale i recuperatorii a fost posibil datorit introducerii n medicin a teoriei generale a sistemelor (LV.BERTALANFFY) care extinde aplicarea ciberneticii (WIENER) i teoriei informaiei, reglrii, autoreglrii, jocului, la descrierea proceselor de mare complexitate care se petrec in organismul uman. 9

Conform acestei teorii toate sistemele biologice intr n categoria sistemelor cibernetice deschise cu autoreglare. Depind tirania relaiilor fizico-chimice sumative, procesele biologice se desfoar la un nivel superior de integrare. Astfel, flecare structur a sistemului este legat de o anumit funcie sistemic, servind ntregul i avnd un rol particular n interaciunea cu mediul. Conceptul cibernetic a introdus n biologie n locul noiunii de stimuli primari externi sau interni, noiunea de semnale (stimuli informaionali). Factorii fizici i balneoclimatici sunt de fapt stimuli informaionali, receptorii sunt transductorii specifici al energiei informaionale n energie biologici, iar mecanismele nervoase, endocrine, umorale i metabolice sunt aciuni cibernetice care prin conexiuni directe i inverse se autoregleaz n permanen, realiznd n final echilibrul ntre aportul de informaii, cheltuielile energetice i funcionarea optim a ntregului organism. Merit consemnat importana adecvaiei semnalului la receptor ca i faptul c din marea cantitate de stimuli Informaionali (1011 bits/sec) la care este supus organismul, sistemul nervos central nregistreaz, n condiii de contiin, doar 16 bits/sec n medie (15-30 bits/sec). Rezult de aici existena mecanismelor de selecie i filtrare n vederea pstrrii homeostaziei informaionale, care, i ea, se perfecioneaz prin adaptare. Oboseala este considerat ca o dereglare a homeostaziei informaionale genernd sindromul de agresiune informaional. El se manifest prin insomnie, iritabilitate, anxietate l poate apare i n polipragmazia cu factori fizici i balneoclimatici (FFB). n organismul uman, considerat ca sistem cibernetic deschis cu autoreglare, "ieirea" semnalului este determinat att de "intrare" ct i de "ieire" printr-un circuit de retro aciune (feed back), astfel c fiecare component de "Intrare" i "ieire" este n acelai timp cauza i efectul celeilalte. Mecanismele feed back sunt pozitive i negative, ele acionnd conform programului genetic pentru corectarea erorilor determinate de semnale; sunt controlate de mecanismele feed before care au rolul important de prevenire

10

a erorilor, n principiu, mecanismele feed back acioneaz "n constan" i "n tendin", astfel: 1. "n constan" (prin feed back negativ): reprezint oscilaii de o anumit amplitudine n jurul unei medii abstracte, cantitative i temporare, a parametrului reglat. Stabilitatea unui sistem poate fi compromis prin: a) solicitri (stimuli) de scurt durat i relativ moderate, n care intervenia mecanismelor de feed back negativ contracareaz deviaiile, i, printr-o serie de oscilaii mai mult sau mai puin amortizate, sistemul revine la faza iniial. b) solicitri (stimuli) persistente i intense care pot induce urmtoarele alternative: - sistemul se adapteaz la solicitrile persistente i intense printr-o restructurare a echilibrului iniial n sensul stabilirii unui nou echilibru, superior din punct de vedere calitativ, un rol important avnd aici mecanismele de feed before. - sistemul nu se poate adapta la aceste solicitri i apare degradarea sau distrugerea sa. 2. "n tendina" (prin feed back pozitiv): aceasta nseamn de fapt tendina de ndeprtare a sistemului de starea iniial, avnd efecte de "facilitare", prin care se favorizeaz dezvoltarea i evoluia. Aceste procese se pot realiza prin: a) micare ciclic sau aproape ciclic n care sistemul se conserv ca atare; b) trecerea dintr-o stare de echilibru ntr-o alt stare de echilibru relativ, cu schimbarea su nu a structurii sistemului (faza de adaptare funcional sau structural). Feed back-ul pozitiv este implicat n nchiderea regulat a unei bucle de procese reacii care se desfoar n limitele unor parametrii fixai realiznd un fel de echilibru dinamic, deoarece fiecare sistem tinde s-l ating periodic (ex. ciclul veghe-somn, activitatea ritmic a inimii, respiraia).

11

Se cunoate astzi c sistemul vegetativ simpatic care funcioneaz "n tendin" (feed back pozitiv), este n permanen sub controlul sistemului vegetativ parasimpatic care funcioneaz "n constan" (feed back negativ). n esen semnalele reprezentate de factorii fizici i balneoclimatici vor induce n organism dou procese, fundamentale: stabilizarea si/sau optimizarea homeostatic. Aceste dou fenomene depind, pe de o parte de intensitatea i durata semnalelor, iar pe de alt parte de rezervele funcionale, mobilizabile ale organismului.n condiii patologice, care reprezint de fapt o tendin de cretere a entropiei ntr-un subsistem al organismului, FFB vor determina modificri tranzitorii, prin mecanisme de feed back, n alte subsisteme cu entropie minim, n vederea stabilizrii, normalizrii subsistemului afectat, n cazul n care mecanismele feed before sunt insuficiente, se apeleaz pentru stabilizarea homeostazic la mecanismele feed back, ns sunt mari consumatoare de energie. Optimizarea homeostaziei are ca finalitate punerea n acord a organismului cu mediul ambiant n continu modificare. La solicitrile FFB, de data aceasta de intensitate crescut i durat de aplicare mai mare, prin medierea acelorai mecanisme de reglare, n vederea atenurii tendinei de cretere a entropiei n diversele subsisteme, se realizeaz treptat o nou homeostazie, diferit de cea iniial. Este vorba de o acordare a organismului la solicitrile mezologice, caracterizata printr-o tendin de cretere a entropiei (dezorganizrii). Acest echilibru nou, diferit de normal, care reprezint o situaie "tranzitorie" a fost denumit de SELYE "heterostazie". Prin dozri progresiv ascendente, n trepte, ale stimulilor FFB aplicai pe o perioad suficient de lung, se poate obine trecerea de la situaia tranzitorie la una staionar, calitativ superioar celei iniiale, adic la aa numita optimizare homeostazic. Adeseori ntre faza de dezorganizare (tranzitorie) i cea de optimizare se interpune o faz de suprareglare de scurt durat, care completeaz evoluia ciclic periodic a procesului. Rezultatul final al procesului de optimizare este creterea fiabilitii care apare la toate nivelele de organizare, de la cel metabolic la cel psihobiosocial, n funcie de obiectivele urmrite i mijloacele FFB utilizate. 12

Din cele succint prezentate se desprinde importana mare pe care trebuie s o acordm dozrii n balneofizioterapie. Cnd urmrim s obinem un proces de stabilizare, n principiu, dozarea stimulilor trebuie s fie mic sau moderat, pe cnd pentru atingerea optimizrii, intensitatea stimulilor trebuie s ating un prag de solicitare maxim, n funcie de rezervele psihobiologice potenial mobilizabile ale pacientului. Cu ct aceste rezerve sunt mai mari i solicitrile mai adecvate ca intensitate i durat, cu att se ating performane biologice mai mari i mai eficiente prin ameliorarea instructiv antientropic a mecanismelor de reglare. Trebuie, ns, s consemnm dinamismul neliniar al proceselor biologice, care nu ne permite s facem relaii de proporionalitate ntre cauz i efect; n consecin stimuli de intensitate crescut pot avem efecte minime i invers, fenomene ce sunt condiionate de un mare numr de factori. Ca principiu general, menionam de asemenea c stimulii n doz mic normalizeaz funciile structurilor biologice pe care acioneaz, n doz mai mare amplific funciile, n doze i mai mari le inhib, iar in doze exagerate determin alterri morfologice ireversibile. Aceasta va duce nendoios la creterea calitii sntii sau vieii (profilaxie), dar i la posibilitatea de influenare eficient a unui mare numr de mbolnviri. Expresia clinico-functional a acestor complexe procese cibernetice o constituie n final reaciile de adaptare, aprare, compensare i de regenerare morfologic i funcional, traduse prin efecte antialgice, decontracturante, elasticizante, troficmetabolice i resorbitive, vasodilatatorii i tonizante musculare. Tratamentul prin factori fizici i balneari se axeaz pe verigile fiziopatologice ale bolii, n consecin va aciona patogenetic i uneori simptomatic, apelnd aa cum am vzut la solicitarea progresiv a organismului pe baza rezervelor sale morfofuncionale. Din aceasta rezult i posibilitatea de a aplica BFT n scop profilactic, curativ i de recuperare. Entropia (etimologic = tendina intim) este un termen creat de Maxwell (1968) n cadrul principiului al 2-lea al termodinamicii, conform cruia exist dou forme de

13

energie: energie liber sau util i energie degradat sau entropie, n sens cibernetic ea reprezint tendina la dezechilibrare a oricrui proces, exprimnd gradul de dezorganizare a unui sistem , dup cum cantitatea de informaie dintr-un sistem este msura gradului su de organizare. Variaiile, n sensul scderii sau creterii entropiei, ca i intensitatea acestora, n diferitele subsisteme ale organismului, depind direct de amploarea solicitrilor (stimulilor). 1.Profilaxia: se obine prin creterea rezistenei organismului sau interferarea unor factori de risc. Exemple: curele heliomarine, aerosolii marini sau cu ape minerale cloruro-sodice completate cu gimnastic respiratorie, stimuleaz mecanismele locale de aprare la nivelul aparatului respirator la persoanele care lucreaz n medii polu ate cu gaze sau pulberi toxice. De asemenea, profilaxia afeciunilor faringo-amigdaliene la copil este foarte eficient prin curele heliomarine sau proceduri de hidrotermoterapie dozate progresiv. 2. Terapia: n acest scop BFT are un rol principal, secundar sau adjuvant tratamentului medicamentos, chirurgical, dietetic, etc. n reumatismul degenerativ, cel puin n anumite stadii, tratamentul BTF ocup rolul principal prin posibilitile de oprire a evoluiei bolii, el de combatere a simptomelor subiective si obiective caracteristice. Administrarea apelor minerale de la Climneti-Cciulata n cur intern, fluidific bila i nltur spasmul vezicii biliare, verigi fiziopatologice importante m colecistopatia cronic, fiind un adjuvant preios al tratamentului medicamentos i dietetic. Un rol secundar ocup mijloacele BFT astzi n domeniul afeciunilor endocrine l a rahitismului, de exemplu, unde tratamentele substitutive, preparatele de Calciu si vitamina D fac cele mai bune oficii.

14

3. Recuperarea Este o activitate complex, predominant medical, care lrgete cadrul asistenei acordat pacientului i n perioada de convalescen; nu este propriu-zis o specialitate medical, la aceast activitate contribuind, pe Ing medici, i kinetoterapeui, ortopezi , ergoterapeui, asisteni sociali, logopezi, psihoterapeui.etc. Dup O.M.S. definiia recuperrii (reabilitrii) ar fi urmtoarea: "un domeniu de activitate complex, medical, educaional i socio-profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdut de un individ, congenital sau n urma unor boli sau traumatisme, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s -i asigure posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via activ cu independen economic i/sau social. Pentru recuperare este esenial determinarea ct mai exact a rezervei funcionale pe care putem conta n domeniul respirator, cardio-vascular, locomotor, digestiv, care de fapt constituie punctul de plecare al antrenrii specifice pentru creterea capacitii funcionale a sistemului n cauz, n principiu, evaluarea acestei rezerve, prin explorrile funcionale, ne va oferi imaginea posibilitilor de rspuns ale organismului la procesul fundamental n care este implicat, i anume munca. Sunt dou etape n procesul de reabilitare: 1. Recuperarea medical (reabilitarea funcional). Este etapa precoce care poate ncepe odat cu debutul bolii sau faza acut n unele afeciuni (de ex. in pelvispondilita anchilozant, coxartroz, cardiopatia ischemic, sechele posttraumatice, etc.), etap n care pe lng tratamentul chirurgical, medicamentos, se introduc proceduri fizicale care se adreseaz componentelor funcionale ale sistemelor afectate. Odat cu depirea fazei acute i pe msur ce ne apropiem de perioada de convalescen, terapia prin ageni fizici cu viz funcional ocup un loc tot mai important n programul terapeutic. Ideal este ca la sfritul acestei etape pacientul s-i poat relua activitatea anterioar ivirii bolii, considerndu-se reabilitat din punct de vedere funcional, n caz c acest lucru nu este posibil el va fi ncadrat n a doua etap a recuperrii, adic:

15

2. Recuperarea anumite

(readaptarea)

socio-profesional.

Aceasta

presupune

reorientarea lui spre o nou profesiune sau rencadrarea n vechea activitate dar, cu restricii corespunztoare handicapului, asigurndu-i n primul rnd independena material i echilibrul psihic pentru a obine o reinserie socio-familial optim. Este o etap complex a recuperrii, care necesit o colaborare perfect ntre multipli factori medicali, economici i sociali. n prima etap a recuperrii, pe lng agenii fizici naturali sau artificiali, un loc important ocup i terapia ocupaional (ergoterapia), psihoterapia i aparatura ortopedic corectoare. Este important ca medicii, indiferent de specialitatea lor, s fie convini de un lucru esenial, i anume: Calitatea i durata recuperrii funcionale, depind foarte mult de corectitudinea i precocitatea introducerii metodologiei adecvate, urmrind restabilirea i apoi antrenarea funciei pn la un regim optimal de activitate. De asemenea, trebuie s avem n permanen n vedere c n unele afeciuni (de ex. hemiplegiile dup accidente vasculare cerebrale), rareori vom putea obine o recuperare complet cu reinseria socioprofesional a pacientului, n cele mai multe cazuri trebuie s ne mulumim cu o reinserie socio-familial, care va asigura bolnavului independena de autoservire, ceea ce n cazurile respective reprezint un obiectiv de loc neglijabil; n consecin nu vom prelungi programele de recuperare la infinit, ci vom ine cont ntotdeauna n fixarea obiectivelor, de rezervele funcionale existente la nceputul recuperrii.

16

4.FACTORII BALNEOCLIMATICI I METODOLOGIA DE TRATAMENT DE REABILITARE MEDICAL

Profilaxie

Terapeutica medicala

POSTACUT, CRONIC, READAPTARE SOCIO-PROFESIONALA

Recuperare medicala

Masajul

Balneologia

Climatologie

Pleidoterapia

Electroterapia

Forme de alte emisii : Ultrasunete Magnetoterapie

Ultraviolet Infra Rosu LASER Lumina polarizata

Pneumo-terapie

Terapia ocupationala

Kinetoterapie

Curent de inalta frecventa

Curent de frecventa medie

Curent de frecventa joasa

17

CAPITOLUL 3 3.1. CLIMATOLOGIE MEDICAL

Definiie: Clima reprezint mediul extern activ n care se desfoar viaa, iar din punct de vedere medical const n totalitatea factorilor fizici (cosmici, atmosferici, teretri i tehnici) si biologici, tipici pentru o anumit regiune, care acioneaz conjugat asupra organismului. Climatologia medical este o ramur important a blociimatotogiei i se ocup cu modificrile provocate de factorii climatici asupra organismului cit i cu influenele favorabile sau nocive induse de anumite tipuri sau zone climatice. Climatologia medical cuprinde 2 seciuni: Climatoterapia i climato-patologia. Climatoterapia se ocup cu folosirea aspectelor pozitive ale climei pentru profilaxia sau vindecarea bolilor, in acelai context, aclimatizarea abordeaz problemele legate de expunerea la noi tipuri de clim ta care este supus omul n deplasrile sau transmutrile sale. Climatopatologia studiaz aciunea patogen a unor climate, n primul rnd climatele tropicale l cele urbane. Meteoropatologia se ocup cu tulburrile clinice legate de variaiile meteorologice ntr-un anumit loc. Considernd aerul ca un nveli sau ca o geosfer, rolul su n viaa planetei este capital (anticii considerau aerul, alturi de ap, pmnt i foc, drept element fundamental al temei). De nveliul aerian depinde; a) pstrarea cldurii solare la suprafaa terestr dup care sunt retransmise n aer sub form de radiaii calorice i reinute de nveliul aerian n proporie de 3/4 din cantitatea lor (nu se pierd n spaiu, deci, atmosfera regleaz temperatura de la suprafaa solului ca un termostat. Dac aceast ptur aerian ar lipsi, pmntul ar fi supus unor variaii termice excesive ntre zi i noapte. b) atmosfera joac i rolul unui Filtru natural perfect; stratul de ozon ionosferic absoarbe o mare parte din radiaiile U.V. iar prin CO2 i vaporii de ap pe cele I.R. (filtrarea radiaiilor U.V. este esenial pentru meninerea vieii). c) geosfer aerian constituie veriga principal n ndeplinirea ciclului apei; prin intermediul ei, apa este vehiculat deasupra oceanelor i mrilor, reglnd astfel 18

repartiia umiditii pe suprafaa pmntului precum i strile de clim. d) n fine, atmosfera furnizeaz hrana respirabil a tuturor vieuitoarelor. Atmosfera este cadrul de desfurare a fenomenelor climatice, ea ajungnd pn la o grosime de 300 km. n funcie de densitate, presiune i variaii termice, este mprit n urmtoarele straturi: 1. Troposfera - este stratul inferior, la contactul cu suprafaa pmntului; poate fi considerat "stratul vieii" , fiind partea cea mai activ a atmosferei, cuprinznd mai mult de 4/5 din masa ei total. La latitudinea de 45, grosimea ei ajunge la 11 km., coboar la 8 km. n regiunile polare i urc la 18 km. n zona tropical, n troposfer se desfoar toate strile de vreme i fenomenele meteorologice care intereseaz viaa pe planeta noastr; tot aici se petrec o seam de fenomene optice i electrice (absorbia radiaiilor solare, refracia luminii, etc.). 2 Stratosfera - se ntinde pn la 50 km. (unii autori dau 80 km.) i este lipsit de micri verticale ale aerului. 3. Stratopauza - face trecerea spre mezosfer i are o grosime de 10 km.; beneficiaz de o temperatur ridicat datorit acumulrii ozonului, care absorbind parial radiaiile U.V. le transform n energie termic. Stratopauza constituie partea superioar a stratului cu ozon; partea sa inferioar se afl mai jos, la limita stratosferei. Aceste 2 straturi reunite au fost denumite ozonosfer; prezena ei fiind o binefacere pentru viaa de pe pmnt, pe care o apr ca un ecran protector mpotriva radiaiilor U.V. 4. Mezosfer - este situat deasupra stratopauzei pn la 80-85 km. iar aici temperatura scade puternic. 5. Termosfera - (ntre 90 i 200-400 km) poart acest nume deoarece aici au loc procese active de absorbie i transformare a radiaiilor solare de scurt lungime de und, motiv pentru care temperatura crete pn la 2.800-3.000C; are loc o puternic ionizare a aerului cauzat de radiaiile U.V., radiaiile X, radiaiile corpusculare emise de soare, precum i captarea unor fluxuri de particule cosmice provenite din spaiul interplanetar. Ionizarea nu este identic pe toat grosimea termosferei, ceea ce a necesitat diviziunea ei n mai multe straturi, care de jos n sus se succed astfel: stratul D (90-100km.) este cel mai slab ionizat, stratul E (100-150 km.) iar peste 150 km. avem stratul F (cel mai extins).Toate aceste straturi alctuiesc mpreun ionosfera; 19

aceasta este influenat n perioadele de intens activitatea solar, cnd furtunile magnetice su nt puternice i este perturbat i cmpul geomagnetic. Modificrile strii ionosferei pot influena fenomenele din atmosfera joas (meteorologice). 6.Termopauza - face trecerea spre exosfer, se ntinde spre 1000 km. i este un strat cu temperatur invariabil. 7. Exosfer - este cel mai exterior strat, ntre 1000 km. i 2500-3000 km (dup unii autori pn la 5000-6000 km.). Subdiviziunile atmosferei prezentate pn acum, bazate pe variaiile temperaturii, au fost grupate de unii autori n dou mari straturi: atmosfera joas (meteorologic), compus din troposfer i stratosfera, i atmosfera nalt, format din termosfer i exosfer, care are trsturi total diferite de prima. Fenomenul climatic La trecerea prin straturile atmosferice radiaiile sufer un proces profund de transformare prin difuzarea razelor luminoase (reflexie difuz),absorbia radiaiilor I.R. i captarea unei mari pri din radiaiile U.V. Exist un raport ntre radiaiile absorbite i cele reflectate care se numete albedo; el este cel mai redus cnd razele solare strpung perpendicular atmosfera, dect atunci cnd sunt nclinate (depinde i de caracteristicile terenului unde sunt recepionate aceste radiaii), ntre suma radiaiilor solare absorbite de atmosfer i suprafaa pmntului, pe de o parte, i radiaia termic a soarelui n spaiu, pe de o alt parte, exist un raport numit bilanul radiativ al pmntului. Regiunile tropicale beneficiaz de un bilan pozitiv (radiaia este mai mic dect absorbia), pe cnd n regiunile reci bilanul este negativ (radiaia este mai mare dect absorbia); din aceasta se poate uor nelege care este originea dinamismului atmosferei pe Terra, n contact cu suprafaa pmntului aerul se nclzete, suferind un proces de dilatare, de expansiune n volum, facilitndu-se ridicarea sa, urmat de nlocuirea cu alt aer mai rece; schimbul acesta care se petrece permanent la suprafaa planetei noastre se numete convecie. La scar planetar -fenomenul are loc pe ntinderi mari, ntre regiunile tropicale i cele polare, ntre uscat i suprafeele oceanice, convecia rmnnd forma principal a energiei desfurat n sinul atmosferei. Combinat cu micrile pmntului, circulaia aerului capt, la nivelul planetei, o 20

schem clar conturat n cadrul celor 7 zone termice: o zon ecuatorial, 2 tropicale, 2 temperate i 2 polare, n zonele extreme ale globului (polare i tropicale), unde n cursul anului se menin vreme ndelungat aceleai stri de temperatur sau umiditate, aerul capt anumite particulariti , att sub raportul temperaturi) i umiditii, cit i n ceea ce privete presiunea i ncrcarea cu sarcini electrice; ele sunt denumite mase de aer. Acestea sunt regiuni atmosferice de mare ntindere, n limitele crora proprietile aerului, pe orizontal i pe vertical, sunt sensibil aceleai. Fiecare mas de aer dispune de un anumit spaiu unde se nate, i de unde prin prelungirile pe care le trimite, ia contact cu altele nvecinate. Concret, se deosebesc urmtoarele tipuri de mase de aer : arctic, polar, tropical i ecuatorial, toate cu variante maritime i continentale. Cnd 2 mase de aer se ntlnesc, pe zona lor de contact se nate un front atmosferic. Din jocul acestor mase de aer i fronturi rezult permanenta schimbare a strilor de vreme, la intervale scurte, uneori n mai puin de 24 de ore. Dac strile de vreme sunt fenomene mobile, elastice, n schimb clima, reprezint un fenomen constant, rezultat dintr-o succesiune ndelungat a unor stri de vreme, nsemnate ntr-o stare mijlocie. Elementele terapeutice ale climatelor Fiecare climat este caracterizat printr-un mare numr de elemente care acioneaz fiecare pe socoteala sa asupra omului sntos i bolnav. Rezultanta tuturor acestor aciuni este aceea care d unei stri, staiuni,dominantasa terapeutic ( de exemplu aciune sedativ, sau, dimpotriv, tonic). Pe cit de uor este de a constata n mod clinic efectele terapeutice ale climatelor, pe att este de dificil a le explica, atta timp ct factorii climatici par compleci imponderabili. n mod schematic o staiune de cura climatic se caracterizeaz prin particularitile atmosferei sale, a solului i/sau prin iradierea sa solar. Caracteristicile atmosferice ale unui climat sunt multiple: prima este n mod evident temperatura i variaiile acesteia.Este bine de tiut c un climat cu temperatur foarte regulat are, in general, un efect debilitant; pe de o parte, rcirea corpului este n funcie i de umiditate i mai ales de vnt (nu numai de temperatur). Presiunea atmosferic descrete cu altitudinea i, n 21

aceiai localitate, cu ciclonii i furtunile. Umiditatea joac un rol important. O atmosfer uscat aparine adesea unui climat luminos dar inegal, cu diferene termice mari ntre zonele cu soare i cele umbrite, ntre zi i noapte, n zonele temperate o umiditate relativ de 70% este indicatorul unui timp uscat, i de 50% a unui timp foarte uscat. Subliniem c temperaturile extreme (frigul i cldura mare) sunt mult mai bine tolerate de ctre organism dac aerul este uscat. Starea electric a aerului difer dup loc i chiar dup cartierele aceleiai staiuni, n afara cmpului electric terestru i a ionizri! aerului, pentru conturarea unei imagini ct mai complete a electricitii atmosferei, se cerceteaz i conductivitatea electric, gradientul de potenial, curenii electrici atmosferici, etc. n ceea ce privete compoziia aerului trebuie s inem seama de dioxidul de carbon, de oxidul de carbon (gaz foarte nociv n concentraie mic) i de ozon care este un bun indicator de salubritate a atmosferei. Aerul litoralului transport particule din valurile care se sparg, bogate n sodiu i iod. Pata bacteriologic a aerului, foarte dens n marile orae, dispare practic la altitudinea de 2000-3000 de metri, la fel ca i n plin mare; lumina solar, ploaia i zpada, de asemenea i pdurile sunt principalii purificatori ai atmosferei. Curenii de aer joac un rol capital n climatologie;sunt importante aciunile vnturilor continentale sau marine. La munte ele oblig staiunile de cur s se adposteasc n vile laterale, bine protejate. Foenul (sau vntul de sud), cald i uscat, urmat de ploaie torenial este destul de temut de locuitorii anumitor regiuni. Vnturile marine ntrein o temperatur constant, cldu iarna, rcoroas vara i sunt ntotdeauna umede; atunci cnd sunt violente ele rcesc, biciuiesc i excit. Precipitaiile de ploaie si ninsoare au un ritm anual foarte diferit n raport cu regiunea considerat. Caracteristicile actinice ale unui climat (nsorirea) pot fi cele mai importante; o staiune nu poate fi utilizat pentru climato-terapie dac nsorirea sa este slab. Radiaiile violete i U.V. produc efectele biologice cele mai utile, n ceea ce privete caracteristicile solului unei staiuni de cur climatic, ele sunt: situaia geografic i natura solului su. Situaia geografic nu este definit numai prin longitudine, latitudine i altitudine, ci i prin factorii locali (vecintatea maselor de ap, relieful solului, vegetaia), care pot subdiviza aceiai regiune ntr-o multitudine de microclimate. Natura geologic a solului are, de asemenea, importan; soiul nisipos este salubru, cel argilos este un factor de cretere a umiditii. Subsolul regleaz l coninutul apelor potabile n sruri minerale i uneori n elemente radioactive. 22

Aceste elemente terapeutice ale climatelor contureaz noiunea de bioclimat (sau bioclim) care pe noi ne intereseaz mai mult dect clasificrile fizico-geografice ale climei; desigur regsim o oarecare suprapunere ntre diversele tipuri de bioclim i categoriile fizico gegrafice ale climei. Noiunea de bioclimat caracterizeaz o zon climatic n funcie de influenele elementelor i componentelor asupra organismului uman, sntos i bolnav. Pe teritoriul rii noastre se disting urmtoarele tipuri de bioclim: I. Bioclimat sedativ indiferent (sau de cruare) - corespunde regiunilor cu clim continental-moderar i continental-moderat din zonele de es i deal (din punct de vedere fizico-geografic). Se caracterizez prin solicitarea minim a sistemului nervos central i vegetativ, precum i a sistemului endocrin. Sensul general al efectelor biologice obinute prin cur este de a pune n repaus funciile neuro-vegetative i endocrine iniial exagerate. Aclimatizarea persoanelor venite la cur se face pe nesimite, indiferent de clima de origine, sezon sau profil de boal, i are cele mai largi indicaii de trimitere la cur, dintre care amintim: nevroza astenic, surmenajul, convalescena, pentru odihn. Staiunile reprezentative sunt: Felix, Lipova, Buzia, Sngiorz-Bi, Govora, Olneti. II. Bioclimat excitant solicitant - cuprinde regiunile cu clim continental-temperat de step (Oobrogea i Podiul Moldovei) i regiunea cu clim de litoral maritim. Ca i caracteristici se disting : valori medii diurne ale temperaturii aerului crescute; umiditate relativ a aerului redus; calm atmosferic; radiaie solar global abundent. Aceste caracteristici determin asupra organismului stressuri de adaptare la cald, mobiliznd cu precdere mecanismele de termoliz. Se creaz condiii de pierdere a lichidelor din organism, de stimulare a sistemului nervos vegetativ, precum i de stimulare maximal a funciei glandelor endocrine. Aceste efecte sunt cu att mai puternice cu ct contrastul fa de clima localitii de domiciliu a bolnavilor este mai mare. Se indic n profilaxia primar sau secundar, n stadiile incipiente ale afeciunilor aparatului locomotor, sistemului nervos periferic, dermatoze, rahitism, ginecopatii cronice, TBC

23

extrapulmonar, osteoporoze, n rezumat, cele mai importante efecte terapeutice sunt: resorbia exudatelor superficiale, subcutanate, articulare i viscerale. Cele mai reprezentative staiuni pentru bioclimatul excitant-solicitant de step sunt Amara i Lacul Srat. Bioclimatul excitant-solicitant de litoral maritim se difereniaz prin faptul c procesul de termoliz este nlocuit prin procesul de antrenare i clire termic. Talasoterapia este n esen cura pe litoralul marin, care n condiiile trii noastre utilizeaz toi factorii naturali: bioclimatul, apa de mare, apa lacurilor, nmolul i apele minerale. Climatul litoralului nostru ndulcete att diferenele mari de temperatur ct i schimbrile meteorologice brute caracteristice climatului de step; el rmne, totui, un climat excitant pentru organism, fiind indicai pentru trimiterea la cur bolnavi cu mecanisme reactive mai lente, dar cu rezerve funcionale suficiente, mobilizabile n timpul curei, n aceste condiii asupra organismului acioneaz urmtorii factori: a) temperatura apei mrii i a aerului, mai exact contrastul termic dintre aceste dou medii, care acioneaz asupra circulaiei periferice dar i asupra tuturor proceselor metabolice, activndu-le. n cursul bii, dar i dup aceea (dac este vnt) organismul pierde cldur, fapt ce stimuleaz mecanismele termogenetice. Durata unei bi de mare nu poate fi standardizat, ea fiind n funcie de temperatura apei i de gradul de antrenare al organismului; n principiu se recomand ca la apariia celui de-al 2-lea frison (primul are loc la intrarea n ap) bolnavul s ias din ap. Senzaia de frig va fi apoi corectat prin nvelire, micare i expunere la soare, b) micarea valurilor izbete corpul, l maseaz i l dezechilibrez continuu, astfel c subiectul este obligat s execute micri pe toat durata imersiunii, c) salinitatea apei de mare acioneaz prin intermediul tegumentului asupra ntregului organism i aici se valideaz efectul "mantalei de sare" care stimuleaz metabolismul, excitabilitatea receptorilor, precum i formarea de mediatori chimici, d) baia de aer (sau expunerea la aer n loc umbrit) poate fi aplicat ca procedur independent, ca procedur de introducere la baia de soare sau ca procedur alternant cu baia de soare. Intensitatea stimulrii organismului depinde de micarea aerului (plaj de tip nchis sau deschis, intensitatea vntului deci 24

microclimatul plajei). Va fi ameliorat circulaia sanguin n piele, schimburile nutritive, efectul final fiind unul sedativ asupra bolnavului; se normalizeaz echilibrul neurovegetativ iar spre sfritul curei se imprim tendina la vagotonie. e) baia de soare acioneaz prin radiaiile I.R. i U.V. Prin expunere la soare la primele ore ale dimineii, ncrcarea caloric este mai mic, organismul suport mai bine baia de soare, dar nici efectul U.V. nu este prea mare; dac ncrcarea caloric este exagerat, baia de mare va corecta excesul de cldur acumulat n organism, f) baia de nisip, prin efectele asupra transpiraiei reprezint un procedeu terapeutic folosit in vederea stimulrii pierderilor de lichide. Litoralul nostru, prin lacul srat Techirghiol i nmolul su sapropelic sau prin nmol de turb in zonele Mangalia, precum i prin aerosolii marini bogai n Mg, Ca, K, l, i mbogete gama de factori naturali de cur, alturi de apele sulfuroase de la Mangalia (In cura intern i extern). Se recomand ca tratament principal n: dermatoze (eczeme, psoriazis), rahitism, osteoporoze, TBC pulmonar, ginecopatii cronice, sterilitate, sechele de reumatism poliarticular acut Rezultate bune se mai obin n bronite cronice obstructive si m astmul bronic alergic la copii. Contraindicaiile mai importante sunt: TBC pulmonar m evoluie sau insuficient stabilizata, ulcerul gastroduodenal acut sau insuficient stabilizat, hipertiroidismul i celelalte afeciuni endocrine cu hiperfuncie, nevroza astenic, (formele hiperreactive) i afeciunile cardio-vasculare decompensate. III. Bioclimatul tonic stimulant - Caracterizeaz climatul de munte, fiind mprit n dou trepte: a) Intre 800 m i 1500-1800 m i b) de muni nali, ntre 1500-1800 m i 2500 m. Acest Bioclima montan se caracterizeaz prin: scderea presiunii atmosferice i concomitent a presiunii pariale a O2, scderea temperaturii i a umiditii absolute a aerului, proporional cu creterea altitudinii, creterea radiaiei globale i m mod special a celei U.V. Aceste caractere au aciune de stress asupra organismului determinnd mobilizarea mecanismelor de adaptare. Aerul rece, uscat, lipsit de alergeni i bogat n aeroioni negativi are efect decongesnonant i antialergic asupra mucoasei respiratorii. Are loc, de asemenea, o echilibrare a activitii SNC i vegetativ, este stimulat hematopoeza i procesele imunobiologice, scade activitatea tiroidian iniial exacerbat. Principalele indicaii sunt reprezentate de: hipertiroidismul n formele incipiente funcionale, nevroza astenic (forma hiperreactiv), astmul bronic alergic, TBC pulmonar, 25

osteoarticular si ganglionar, rahitismul i tulburrile de cretere la copii, anemiile, convalescena i surmenajul. Contraindicaiile se rezum la: sechele de infarct miocardic, insuficiena cardiocirculatorie decompensat, insuficiena cardio-circulatorie cronic. Staiunile importante din ara noastr sunt: Vatra-Domei, Borsec, Slnic Moldova, Malna, Sinaia, Bora, Buteni, Predeal, Stna de Vale, Poiana Braov. Pe Ungi aceste mari categorii de bioclimate s-au individualizat asa-numitele microclimate, caracteristice unor zone, localiti sau formaiuni geografice, dintre care cel mal important este microclimatul salinelor. Presiunea atmosferic i temperatura aerului cresc proporional cu adncimea la care se afl salina. Aeroionizarea, aerosolii salini i radioactivitatea aerului completeaz paleta factorilor fizici terapeutici. Se indic n unele afeciuni respiratorii cronice nespecifice, obstructive, de tipul astmului bronic alergic sau infectat i n multe forme de bronit cronic. Cele mai bune rezultate se observ n formele uoare, cel mult moderate, de boal. Beneficiaz n special formele pur alergice, cu semne de inflamaie redus a cilor respiratorii. Reacioneaz nefavorabil bolnavii cu sclero-enfizem pulmonar i cei cu insuficien cardio-respiratorie. n ara noastr aceste forme de tratament se practic la salinele Praid, Slnic Prahova i Trgu Ocna. Climatopatologie urban - este o problem medico-social de prin plan n lumea ntreg; efectele patogene ale climatelor urbane sunt legate de numeroi factori, n special de poluri i zgomote. Zonele urbane suport climatul regiunii lor geografice dar au i unele caractere climatice comune; temperatura lor este ceva mai ridicat dect la cmpie mai ales n timpul sezonului cald. Principalele tare climatice ale oraului sunt modificrile gazelor aerului, prezena pulberilor, a microbilor i zgomotelor. Nici lipsa de 02, nici excesul de CO2 nu sunt de temut; marea problem este aceea a gazelor toxice provenite din combustii, cum este anhidrida carbonic sau produii motoarelor cu explozie. Climatopatologia urban comport accidente 26

acute i accidente permanente. Accidentele acute sunt excepionale i necesit condiii meteorologice favorabile, n esen, prezena fenomenului de plafon atmosferic; acesta const ntr-o mas de aer rece stabilizat la o nlime de cca. 100 m, blocnd sub ea fum, acid sulfuric i sulfuros, n aceste condiii pot surveni mii de bronite severe. Climatopatologia cronic include rahitismul, avitaminoz de caren solar care amenin n special copii oraelor. Efectele patologice ale zgomotelor sunt, n esen, oboseala auditiv, traumatismul auditiv si reaciile generale. Manifestrile respiratorii sunt reprezentate : de antracoza pulmonar a orenilor ( un tatuaj de crbune fr gravitate veritabil), i bronitele cronice (favorizate de umiditate, gaze iritante i contagiunea interuman). Cancerul bronhopulmonar este mult mai frecvent la oreni dect la alte categorii de populaie. Bolile de nutriie, ca diabetul, obezitatea, ateroscleroza i guta stat favorizate de sedentarism i de stressul emoional al vieii cotidiene. Patologia infantil este reprezentat de nenumrai copii "inadaptai urban", cu tntfncieri staturo-ponderale, anorexie, insomnii i infecii; acolo unde medicamentele eueaz simpla schimbare a aerului amelioreaz starea lor, astfel c singur, climatoterapia are puterea de a vindeca climatopatologia. Din acest punct de vedere, curele balneoclimatice sunt de un real folos ndeosebi n patologia Infantil respiratorie, psihiatric i nutriional.

27