BUKU SAKU RS.

TELOGOREJO SMC Edisi Maret 2013

Buku Saku RS. Telogorejo

|1

RUMAH SAKIT TELOGOREJO

VISI : MISI : Menjadi Rumah Sakit Pilihan Utama Kami senantiasa menjunjung tinggi etika dalam bekerja Kami senantiasa melayani pasien dengan profesional Kami menyediakan pelayanan medik spesialistik Kami menyediakan pelayanan medik dan keperawatan berstandar internasional Kami senantiasa mengembangkan kemampuan teknologi mutakhir Kami senantiasa meningkatkan kompetensi karyawan Kami mengupayakan pertumbuhan yang berkesinambungan Kami peduli terhadap lingkungan

Kebijakan Mutu : Kami senantiasa mengutamakan kepuasan pelanggan melalui peningkatan mutu pelayanan berkesinambungan dengan memperhatikan: pelaksanaan prosedur yang benar, peningkatan kompetensi SDM, penerapan teknologi yang memadai dan Patient Safety

2 | Buku Saku RS. Telogorejo

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

No. PERTANYAAN 1. Apa yang Anda ketahui tentang sasaran keselamatan pasien di rumah sakit? JAWABAN Ada 6 sasaran keselamatan pasien di rumah sakit : (Acuan : Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1691 tahun 2011) Ketepatan Identifikasi Pasien Peningkatan komunikasi yang efektif; Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi; Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan Pengurangan risiko pasien jatuh. Setiap pasien yang masuk rawat inap dipasangkan gelang identitas pasien. Ada 2 identitas yaitu menggunakan NAMA dan TANGGAL LAHIR yang disesuaikan dengan tanda pengenal resmi. Pengecualian prosedur identifikasi dapat dilakukan pada kondisi kegawatdaruratan pasien di IGD, ICU dan kamar operasi dengan tetap memperhatikan data pada gelang identitas pasien. Sebelum pemberian obat, Sebelumpemberian transfusi darah, Sebelumpengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi Sebelum dilakukan tindakan medis Gelang identitas Pasien laki-laki : BIRU MUDA Pasien perempuan: MERAH MUDA

2.

Bagaimana prosedur di rumah sakit dalam mengidentifikasi pasien?

3.

Kapan dilakukan proses verifikasi identitas pasien?

4.

Gelang identifikasi apa saja yang

Buku Saku RS. Telogorejo

|3

No. 5.

6.

PERTANYAAN digunakan di rumah sakit? Bagaimana prosedur pemasangan gelang identifikasi? Dapatkah Anda menjelaskan tentang cara komunikasi yang efektif di rumah sakit?

JAWABAN Kancing risiko jatuh : KUNING Kancing alergi : MERAH SPO Pemasangan gelang identifikasi pasien Rumah sakit menggunakan tehnik SBAR (Situation Background Assessment Recomendation) dalam melaporkan kondisi pasien untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar pemberi layanan. Situation : Kondisi terkini yang terjadi pada pasien. Background : Informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini. Assessment : Hasil pengkajian kondisi pasien terkini Recommendation : Apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien saat ini. Rumah sakit konsisten dalam melakukan verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan dengan catat, baca kembali dan konfirmasi ulang (CABAK) terhadap perintah yang diberikan. Pelaporan kondisi pasien kepada DPJP pasien menjadi tanggung jawab dokter ruangan yang bertugas. Obat-obatan yang termasuk dalam high alert medication adalah : 1. Elektrolit pekat : KCl, MgSO4, Natrium Bikarbonat, NaCl 0,3% 2. NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan

7.

Apa saja yang termasuk obatobat high alert medication di rumah sakit?

4 | Buku Saku RS. Telogorejo

No.

PERTANYAAN

8.

Bagaimana prosedur penandaan lokasi yang akan dioperasi di RS ini?

JAWABAN Mirip) / LASA (Look Alike Sound Alike) yaitu obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip. Pengelolaan high alert medication: Penyimpanan di lokasi khusus dengan akses terbatas dan diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah bertuliskan High Alert NaCl 0,3% dan KCl tidak boleh disimpan di ruangperawatan kecuali diUnit Perawatan Intensif (ICU). Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekat harus memastikan bahwa elektrolit pekat disimpan di lokasi dengan akses terbatas bagi petugas yang diberi wewenang. Obat diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah bertuliskan High Alert dan khusus untuk elektrolitpekat, harus ditempelkan stiker yang dituliskan Elektrolitpekat, harus diencerkan sebelum diberikan Orang yang bertanggung jawab untuk membuat tanda pada pasien adalah Operator/orang yang akan melakukan tindakan. Operator yang membuat tanda itu harus hadir pada operasi tersebut. Penandaan titik yang akan dioperasi adalah sebelum pasien dipindahkan ke ruang di mana operasi akan dilakukan. Pasien ikut dilibatkan, terjaga dan sadar; sebaiknya dilakukan sebelum pemberian obat pre-medikasi. Tanda berupa X dititik yang akan Buku Saku RS. Telogorejo

|5

No.

PERTANYAAN

JAWABAN dioperasi. Tanda itu harus dibuat dengan pena atau spidol permanen berwarna hitam dan jika memungkinkan, harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. Lokasi untuk semua prosedur yang melibatkan sayatan, tusukan perkutan, atau penyisipan instrumen harus ditandai. Semua penandaan harus dilakukan bersamaan saat pengecekkan hasil pencitraan pasien diagnosis misalnya sinar-X, scan, pencitraan elektronik atau hasil test lainnya dan pastikan dengan catatan medis pasien dan gelang identitas pasien. Lokasi operasi ditandai pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multipel (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multiple level (tulang belakang). Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan: kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasi caesar) kasus intervensi seperti kateter jantung kasus yang melibatkan gigi prosedur yang melibatkan bayi prematur di mana penandaan akan menyebabkan tato permanen Dalam kasus-kasus di mana tidak dilakukan penandaan, alasan harus dapat dijelaskan dan dipertanggungjawabkan. Untuk pasien dengan warna kulit gelap, boleh digunakan warna selain hitam atau biru gelap (biru tua) agar penandaan jelas

6 | Buku Saku RS. Telogorejo

No.

PERTANYAAN

Tahukah Anda bagaimana prosedur check list keselamatan operasi?

9.

Bagaimanakah standar prosedur cuci tangan yang benar di rumah sakit?

JAWABAN terlihat, misalnya warna merah. Pada kasus-kasus seperti operasi spinal, dapat dilakukan proses dua tahap yang meliputi penandaan preoperatif per level spinal (yang akan dioperasi) dan interspace spesifik intraoperatif menggunakan radiographic marking. Proses check listini merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir sign in yang dilakukan sebelum pasien dianestesi di holding area,time outyang dilakukan di ruang operasi sesaat sebelum incisi pasien operasi dan sign out setelah operasi selesai (dapat dilakukan di recovery room). Proses sign in, time out dan signout ini dipandu oleh perawat sirkuler dan diikuti oleh operator, dokter anestesi, perawat. Semua petugas di rumah sakit termasuk dokter melakukan kebersihan tangan pada 5 MOMEN yang telah ditentukan, yakni: Sebelum kontak dengan pasien Sesudah kontak dengan pasien Sebelum tindakan asepsis Sesudah terkena cairan tubuh pasien Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien Rumah Sakit Telogorejo menggunakan 6 LANGKAH cuci tangan Ada 2 cara cuci tangan yaitu : 1. HANDWASH dengan air mengalir waktunya : 40 60 detik 2. HANDRUB dengan gel berbasis alkohol waktunya : 20 30

Buku Saku RS. Telogorejo

|7

No.

PERTANYAAN

JAWABAN

10.

Bagaimanakah cara mengkaji pasien risiko jatuh ? Penilaian risiko jatuh dilakukan saat pengkajian awal dengan menggunakan metode pengkajian risiko jatuh yang telah ditetapkan oleh RS Telogorejo. Penilaian risiko jatuh pada pasien anak menggunakan scoring HUMPTY DUMPTY dan pada pasien dewasa menggunakan scoring MORSE dan pada geriatri menggunakan SYDNEY scoring.
SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY UNTUK PEDIATRI parameter Usia kriteria < 3 tahun 3 7 tahun 7 13 tahun 13 tahun nilai 4 3 2 1 skor

8 | Buku Saku RS. Telogorejo

No.

PERTANYAAN
Jenis kelamin Diagnosis

JAWABAN
Laki-laki Perempuan Diagnosis neurologi Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb.) Gangguan perilaku / psikiatri Diagnosis lainnya Tidak menyadari keterbatasan dirinya Lupa akan adanya keterbatasan Orientasi baik terhadap diri sendiri Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot rumah Pasien diletakkan di tempat tidur Area di luar rumah sakit Dalam 24 jam Dalam 48 jam > 48 jam atau tidak menjalani pembedahan/sedasi/anestesi 2 1 4 3 2 1

Gangguan kognitif

3 2 1

Faktor lingkungan

4 3 2 1

Respons terhadap: 1. Pembeda han/ sedasi / anestesi 2. Pengguna an medikame ntosa

3 2 1

Penggunaan multipel: sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose Penggunaan salah satu obat di atas Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi

2 1

Buku Saku RS. Telogorejo

|9

No.

PERTANYAAN JAWABAN Skor asesmen risiko jatuh: (skor minimum 7, skor maksimum 23) Skor 7-11: risiko rendah Skor 12: risiko tinggi ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING

10 | Buku Saku RS. Telogorejo

No.

PERTANYAAN JAWABAN Morse Fall Scale (Skala Jatuh Morse)

11.

Kategori: Risiko tinggi = 45 Risiko sedang = 25 44 Risiko rendah = 0 24 Pengkajian tersebut dilakukan oleh perawat dan kemudian dapat dijadikan dasar pemberian rekomendasi kepada dokter untuk tatalaksana lebih lanjut. Perawat memasang gelang risiko berwarna KUNING di pergelangan tangan pasien dan mengedukasi pasien dan atau keluarga maksud pemasangan gelang tersebut. SPO Pengkajian dan pencegahan pasien risiko jatuh Pengkajian ulang dilakukan oleh perawat secara berkala sesuai hasil penilaian risiko jatuh pasien dan jika terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan. Apa yang Dilakukan tatalaksana pasien jatuh dan dilakukan jika membuat laporan insiden keselamatan ada pasien yang pasien. jatuh?

Buku Saku RS. Telogorejo

| 11

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

NO. PERTANYAAN 1. Tahukah Anda tentang bagaimana hak pasien di rumah sakit? JAWABAN RS Telogorejo bertanggung jawab untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien dan keluarga sesuai UU RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit yaitu : a. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. b. Pasien berhak informasi tentang hak dan kewajiban pasien. c. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi. d. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional. e. Pasien berhak memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi. f. Pasien berhak mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan. g. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit. h. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP)

12 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit. i. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data data medisnya. j. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan kompliksi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan. k. Pasien berhak memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya. l. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis. m. Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama/kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya. n. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit. o. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perilaku Rumah Sakit terhadap dirinya. p. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya. Buku Saku RS. Telogorejo

| 13

NO.

PERTANYAAN

2.

Bagaimana prosedur pemberian informasi dan edukasi kepada pasien & keluarga?

3.

Bagaimana prosedur pemberian informed consent kepada pasien & keluarga?

JAWABAN q. Pasien berhak menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata maupun pidana. r. Pasien berhak mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan. Pemberian informasi dan edukasi diberikan sesuai kebutuhan, dan diberikan oleh petugas dengan kompetensi yang sesuai. Dalam pemberian informasi dan edukasi ini dikoordinasi oleh Panitia PKRS. SPO Pemberian informasi dan edukasi Persetujuan Tindakan Kedokteran (acuan :PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 290/MENKES/PER/III/2008 TENTANG PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN) Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien.

14 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN SPO Persetujuan Tindakan Medis Informed consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang berisiko tinggi. Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-hal yang berkaitan dengan tindakan tersebut dari Dokter Penanggungjawab Pasien (DPJP). Yang berhak untuk memberikan persetujuan setelah mendapatkan informasi adalah. a. Pasien sendiri, yaitu apabila telah berumur 21 tahun atau telah menikah. b. Bagi Pasien dibawah umur 21 tahun, persetujuan (informed consent) atau Penolakan Tindakan Medis diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut : 1) Ayah/ Ibu Kandung 2) Saudara saudara kandung c. Bagi pasien dibawah umur 21 tahun dan tidak mempunyai orang tua atau orang tuanya berhalangan hadir, persetujuan (Informed Consent) atau Penolakan Tindakan medis diberikan oleh mereka menurut hak sebagai berikut : Buku Saku RS. Telogorejo

| 15

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN 1) Ayah/Ibu Adopsi 2) Saudara saudara Kandung 3) Induk Semang d. Bagi pasien dewasa dengan gangguan mental, persetujuan (Informed Consent) atau penolakan penolakan tindakan medis diberikan oleh mereka menurut hak sebagai berikut: 1) Ayah/Ibu kandung 2) Wali yang sah 3) Saudara Saudara Kandung e. Bagi pasien dewasa yang berada dibawah pengampunan (curatelle) Persetujuan atau penolakan tindakan medis diberikan menurut hal tersebut. 1) Wali 2) Curator f. Bagi Pasien dewasa yang telah menikah/ orang tua, persetujuan atau penolakan tindakan medik diberikan pleh mereka menurut urutan hal tersebut. 1) Suami/ Istri 2) Ayah/ Ibu Kandung 3) Anak- anak Kandung 4) Saudara saudara Kandung Informed consent menginformasikan tentang : diagnosis (WD & DD), dasar diagnosis, tindakan kedokteran, indikasi tindakan, tata cara, tujuan, risiko, komplikasi, prognosis, alternatif & risiko.

16 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO. PERTANYAAN 4. Bagaimana pasien mendapatkan informasi pelayanan kerohanian di RS?

5.

Bagaimana RS melindungi kebutuhan privasi pasien?

6.

Bagaimana RS melindungi pasien terhadap kekerasan fisik?

JAWABAN Pelayanan rohani terdiri dari pelayanan rohani rutin dan atas permintaan. Pasien yang membutuhkan pelayanan rohani menghubungi petugas/ perawat selanjutnya petugas menulis di RM terintegrasi. Kemudian perawat akan menghubungi petugas terkait sesuai daftar yang ada. SPO Pelayanan Rohani Saat dilakukan pemeriksaan, konsultasi, tatalaksana antar pasien akan dibatasi dengan tirai. Setiap SPO yang membutuhkan privacy pasien di awal prosedur di awali menjaga privacy pasien Kebijakan Hak SPO mencuci rambut dan kewajiban pasien dimasukan ke SPO yang berhubungan dengan Hak dan Kunjungan pasien Kriteria kekerasan fisik di lingkungan Rumah Sakit terdiri atas: pelecehan seksual, pemukulan, penelantaran dan pemaksaan fisik terhadap pasien baik yang dilakukan oleh penunggu /pengunjung pasien maupun petugas. Kecuali terdapat indikasi, petugas kesehatan dapat melakukan pemaksaan fisik (seperti pengekangan) sesuai standar medis dan etika rumah sakit yang berlaku. Setiap petugas keamanan sudah terlatih untuk menangani hal Buku Saku RS. Telogorejo

| 17

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN tersebut. Setiap pasien/pengunjung/karyawan yang berada dalam rumah sakit harus menggunakan tanda pengenal berupa gelang identitas pasien, kartu visitor/pengunjung atau name tag karyawan. SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik SPO Perlindungan Barang Milik Pasien Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi. Keputusan untuk tidak melakukan RJP harus dicatat di rekam medis pasien dan di formulir Do Not Resuscitate (DNR). Formulir DNR harus diisi dengan lengkap dan disimpan di rekam medis pasien. Alasan diputuskannya tindakan DNR dan orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan harus dicatat di rekam medis pasien dan formulir DNR. Keputusan harus dikomunikasikan kepada semua orang yang terlibat dalam aspek perawatan pasien. SPO Penolakan Tindakan atau Pengobatan

7. 8.

Bagaimana prosedur melindungi barang milik pasien? Apa yang dilakukan RS jika pasien menolak/ memberhentikan tindakan (resusitasi) atau pengobatan yang diberikan?

18 | Buku Saku RS. Telogorejo

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

NO. PERTANYAAN 1. Siapa yang memberikan edukasi kepada pasien & keluarga? 2. Bagaimana prosedur pemberian informasi atau edukasi kepada pasien & keluarga? Bagaimana cara Anda mengetahui pencapaian keberhasilan edukasi yang diberikan? JAWABAN Semua pemberian informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan oleh petugas yang berkompeten dan dikoordinasi oleh Panitia PKRS. SPO Pemberian informasi atau edukasi Melakukan verifikasi bahwa pasien dan keluarga bisa menerima dan memahami edukasi yang diberikan. RM Terintegrasi SPO Pemberian informasi atau edukasi Ada bahan materi yang diberikan kepada pasien dan atau keluarga Ada dokumen pemberian edukasi di RM terintegrasi dan di buka registrasi edukasi pasien yang di tanda tangani petugas pemberi edukasi

3.

4.

Apa bukti edukasi telah diberikan kepada pasien?

Buku Saku RS. Telogorejo

| 19

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

NO. 1. PERTANYAAN Apakah definisi kejadian sentinel? JAWABAN Insiden meliputi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC) , Kejadian Potensial Cedera (KPC) dan Kejadian Sentinel. Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau kerugian. Kejadian sentinel : o Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan alamiah atau kondisi yang mendasari penyakitnya. Contoh bunuh diri o Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya o Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi o Penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang bukan orang tuanya. Pelaporan insiden : a. Kategori Logo dilaporkan kepada Tim MRK 1 minggu sekali b. Kategori moderate, high, extreme dilaporkan kepada tim MRK selambat-lambatnya dalam waktu 1x24 jam

20 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO. 2.

PERTANYAAN Bagaimana prosedur pelaporan insiden?

JAWABAN
PROSES
Mulai Bagian terkait Membuat laporan insiden setiap terjadi sesuatu di luar harapan ( KTD ) dan menindaklanjuti insiden Head Section Melakukan analisis laporan insiden Format laporan insiden Setiap KTD yang terjadi di masing masing bagian dibuat laporan kejadian dan dilaporkan kepada Tim MRK dan langsung ditindaklanjuti untuk mencegah meluasnya dampak insiden Format Matrix Assesment KTD = Kejadian Tidak Diharapkan MRK= Manajemen Resiko Klinik Semua Head Section harus mampu menganalisis insiden dan melakukan Matrix assesment Kategori insiden meliputi : Low, Moderate, High, Extreme - Kategori Low tindak lanjut oleh Head Section terkait dengan investigasi sederhana - Kategori Moderate, High, Extreme tindak lanjut oleh : * Bagian terkait dengan tim mutu/bila perlu Laporan insiden dengan kategori Low dilaporkan kepada Tim MRK 1 minggu sekali Laporan insiden dengan kategori Moderate, High, Extreme dilaporkan kepada Tim MRK selambat lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam Form Tindakan Korektif dan Pencegahan

DOKUMEN / CATATAN MUTU

KETERANGAN
Pengendalian Ketidaksesuaian Pelayanan merupakan tindakan yang diambil jika terjadi sesuatu di luar harapan pasien (KTD)

Laporan insiden Moderate, High, Extreme Bagian terkait Membuat laporan insiden kepada Tim Mutu

Low

HS Menyelesaikan & Melaporkan laporan insiden ke Tim MRK Format Rekapitulasi Mingguan laporan insiden

Tim MRK/Tim Mutu Menganalisis dan menindaklanjuti laporan insiden

QMR Menerima Laporan Insiden dari Tim MRK/ Tim Mutu FTKP

AK. Tindakan Korektif & Pencegahan

Selesai

Buku Saku RS. Telogorejo

| 21

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDGS)

NO. 1. PERTANYAAN Apa yang Anda ketahui tentang PONEK RS? JAWABAN Rumah sakit melaksanakan program PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif) untuk menurunkan angka kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu. Rumah sakit membentuk Tim/Panitia PONEK untuk menjalankan program PONEK RS. Rumah sakit melaksanakan penanggulangan TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS (Direct Observe Treatment Shortcourse) Rumah sakit membentuk Tim/Panitia TB DOTS untuk menjalankan program TB DOTS RS.

2.

Apa yang Anda ketahui tentangTBDOTS RS?

AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)

NO. 1. PERTANYAAN Bagaimana prosedur skrining di IGD? JAWABAN Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik atau diagnostik imajing sebelumnya. SPO Triage SPO Penerimaan Pasien Rawat Inap SPO Penerimaan Pasien Rawat Jalan SPO Penahanan Pasien untuk diobservasi

Bagaimana prosedur penerimaan pasien rawat inap dan rawat jalan?

22 | Buku Saku RS. Telogorejo

3.

Bagaimana prosedur triase? Bagaimana RS mengidentifikasi hambatan di populasinya dalam memberikan pelayanan ?

4.

Rumah sakit melaksanakan proses triase dengan memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya menggunakan Advance Triage. RS mengidentifikasi hambatan di populasinya dengan membuat kajian data cakupan antara lain area cakupan, etnis dan agama. Selain itu juga dikaji faktor biologis dan psikososialnya.

5.

Untuk mengatasi hambatan/ kendala keterbatasan fisik dalam populasinya, RS Telogorejo memiliki prosedur penanganan bagi mereka dengan keterbatasan fisik. Bagaimana prosedur transfer yang berlaku di rumah sakit? TRANSFER INTRA RUMAH SAKIT
PASIEN DERAJAT 0 PETUGAS PENDAMPING TPK/ Petugas Keamanan KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN Bantuan hidup dasar Bantuan hidup dasar Bantuan hidup dasar, pelatihan tabung gas, pemberian obatobatan, kenal akan tanda deteriorasi, keterampilan trakeostomi dan suction Oksigen, suction, tiang infuse portabel, pompa infuse dengan Baterai, oksimetri denyut Semua PERALA TAN UTAMA

DERAJAT 0,5 TPK/ Petugas (ORANGTUA Keamanan / DELIRIUM) Perawat/ Petugas Berpengala man (sesuai dengan Kebutuhan pasien) Perawat dan

DERAJAT 1

DERAJAT 2

Semua ketrampilan di

Buku Saku RS. Telogorejo

| 23

Petugas keamanan/ TPK

atas, ditambah : dua tahun pengalaman dalam perawatan intensif (oksigenasi, sungku pernapasan, defibrillator, monitor) Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal : Dokter: Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat. Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis Perawat: Minimal 2 tahun bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis

peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillator

DERAJAT 3

Dokter, perawat, dan TPK/ Petugas keamanan

Monitor ICU portable yang Lengkap, ventilator dan alat transfer yang memenuhi standar minimal.

24 | Buku Saku RS. Telogorejo

TRANSFER ANTAR RUMAH SAKIT

PASIEN PETUGAS KETERAMPILAN PENDAMPING YANG DIBUTUHKAN PERALATAN UTAMA DAN JENIS KENDARAAN Kendaraan High Dependency Service (HDS)/ Ambulan Kendaraan HDS/ Ambulans Kendaraan HDS/ ambulan, oksigen, suction, tiang infus portabel, Infus pump dengan baterai, oksimetri Ambulan, semua peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillator bila diperlukan Ambulan lengkap/ AGD 118, monitor ICU portabel yang

DERAJAT 0

Petugas ambulans

Bantuan hidup dasar (BHD)

DERAJAT Petugas 0,5 Ambulans dan (ORANGTUA paramedis /DELIRIUM)

Bantuan hidup dasar Bantuan hidup dasar, pemberian oksigen, Pemberian obatobatan, kenalakan tanda deteriorasi, Keterampilan perawatan, trakeostomi dan suction Semua ketrampilan di atas, ditambah: Penggunaan alat pernapasan, bantuan hidup lanjut, penggunaan kantong pernapasan (bagvalve mask), penggunaan defibrillator, penggunaan monitor intensif Dokter: Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien

DERAJAT 1

Petugas Ambulans dan perawat

DERAJAT 2

Dokter, Perawat dan petugas ambulans

DERAJAT 3

Dokter, perawat, dan petugas ambulan

Buku Saku RS. Telogorejo

| 25

in tensif dan bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat. Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis Perawat: Minimal 2 tahun bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis

lengkap, ventilator dan peralatan transfer yang memenuhi standar minimal.

6.

Bagaimana prosedur pemulangan pasien?

Perencanaan pemulangan bagi pasien dibuat 1x24 jam setelah pasien diterima sebagai pasien rawat inap.

26 | Buku Saku RS. Telogorejo

ASESMEN PASIEN (AP)

NO. 1. PERTANYAAN JAWABAN Bagaimana prosedur pengkajian status gizi pasien di rumah sakit? Status gizi dinilai dengan menggunakan kriteria MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) untuk engidentifikasi dan menatalaksana pasien dewasa yang mengalami gizi buruk, kurang gizi atu obesitas. Kelima langkah MUST adalah sebagai berikut: Langkah 1: hitung Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien dengan menggunakan kurva di bawah ini dan berikanlah skor.

Buku Saku RS. Telogorejo

| 27

NO.

PERTANYAAN JAWABAN Langkah 2: nilai persentase kehilangan berat badan yang tak direncanakan menggunakan tabel di bawah ini, dan berikanlah skor.

Langkah 3 : nilai adanya efek/pengaruh akut dari penyakit yang diderita pasien, dan berikan skor (rentang antara 0-2). Sebagai contoh, jika pasien sedang mengalami penyakit akut dan sangat sedikit / tidak terdapat asupan makanan > 5 hari, diberikan skor 2. Langkah 4 : tambahkan skor yang diperoleh dari langkah 1, 2, dan 3 untuk menilai adanya risiko malnutrisi. i. Skor 0 = risiko rendah ii. Skor 1 = risiko sedang iii. Skor 2 = risiko tinggi

28 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN JAWABAN Langkah 5: gunakan panduan tatalaksana merencanakan strategi keperawatan berikut ini.

untuk

Risiko rendah Perawatan rutin: ulangi skrining pada pasien di rumah sakit (tiap minggu), pada pasien rawat jalan (tiap bulan), masyarakat umum dengan usia > 75 tahun (tiap tahun). Risiko sedang Observasi: o Catat asupan makanan selama 3 hari o Jika asupan adekuat, ulangi skrining: pasien di rumah sakit (tiap minggu), pada pasien rawat jalan (tiap bulan), masyarakat umum (tiap 2-3 bulan). o Jika tidak adekuat, rencanakan strategi untuk perbaikan dan peningkatan asupan nutrisi, pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi secara teratur. Risiko tinggi Tatalaksana: o Rujuk ke ahli gizi o Perbaiki dan tingkatkan asupan nutrisi o Pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi: pada pasien di rumah sakit (tiap minggu), pada pasien rawat jalan (tiap bulan), masyarakat umum (tiap bulan). Untuk semua kategori: a) Atasi penyakit yang mendasari dan berikan saran dalam pemilihan jenis makanan b) Catat kategori risiko malnutrisi c) Catat kebutuhan akan diet khusus dan ikuti kebijakan setempat. Bagaimana prosedur pengkajian nyeri di rumah sakit? Pengkajian rasa nyeri menggunakan Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) untuk usia < 1 tahun, FLACCS untuk usia 1-3 tahun, Wong Baker Faces Rating Scale untuk usia > 3 tahun Buku Saku RS. Telogorejo

2.

| 29

NO.

PERTANYAAN JAWABAN dan Numeric Scale untuk dewasa. Comfort Scale digunakan pada pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensif / kamar operasi / ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Rating Scale Wong-Baker FACES Pain Scale. NEONATAL INFANTS PAIN SCALE (NIPS) PARAMETER FINDING Ekspresi wajah Santai Meringis Menangis Tidak menangis Merengek Menangis kuat Pola bernapas Santai Perubahan pola bernapas Lengan Santai Fleksi/extensi Kaki Santai Fleksi/extensi Keadaan rangsangan Tertidur/bangun Rewel POINTS 0 1 0 1 2 0 1 0 1 0 1 0 1

Pada bayi prematur, ditambahkan dua parameter lagi yaitu heart rate dan saturasi oksigen. Heart Rate 10% dari baseline 0 11-20% dari baseline 1 >20% dari baseline 2 Saturasi oksigen Tidak diperlukan 0 oksigen tambahan Penambahan oksigen diperlukan 1 SKOR 0 : Tidak nyeri 1-2 : Nyeri ringan 3-4 : Nyeri sedang > 4 : Nyeri hebat

30 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN FLACCS
KATEGORI 0 Tidak ada ekspresi tertentu atau senyum Normal posisi atau santai Berbaring dengan tenang, posisi normal, bergerak dengan mudah Tidak ada teriakan (terjaga atau tertidur)

JAWABAN
PARAMETER 1 Sesekali meringis atau mengerutkan kening Tidak nyaman, gelisah, tegang Menggeliat, menggeser maju mundur, tegang Erangan atau rengekan, keluhan sesekali

WAJAH

KAKI

2 Sering untuk cemberut konstan, rahang, ditarik, tidak tertarik bergetar dagu. Menendang, atau kaki disusun Melengkung, kaku

ACTIVITAS

Menangis terus, teriakan MENANGIS atau isak tangis; sering keluhan Sulit untuk Diyakinkan oleh konsol atau CONSOLA menyentuh kenyamanan Konten, santai BILITAS sesekali, atau sedang memeluk, berbicara; distractable SKOR 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan 4-6 : Nyeri sedang 7-10 : Nyeri hebat

WONG BAKER FACES RATING SCALE&NUMERIC SCALE

Buku Saku RS. Telogorejo

| 31

NO.

PERTANYAAN
KATEGORI KEWASPADAAN

JAWABAN COMFORT SCALE

SKOR 1 tidur pulas / nyenyak 2 tidur kurang nyenyak 3 gelisah 4 sadar sepenuhnya dan waspada 5 hiper alert 1 tenang 2 agak cemas 3 cemas 4 sangat cemas 5 panic 1 tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk 2 respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada respons terhadap ventilasi 3 kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan terhadap ventilasi 4 sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan terhadap ventilator 5 melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk terus-menerus / tersedak 1 bernapas dengan tenang, tidak menangis 2 terisak-isak 3 meraung 4 menangis 5 berteriak 1 tidak ada pergerakan 2 kedang-kadang bergerak perlahan 3 sering bergerak perlahan 4 pergerakan aktif / gelisah 5 pergrakan aktif termasuk badan dan kepala 1 otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot 2 penurunan tonus otot 3 tonus otot normal 4 peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan dan kaki 5 kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan dan kaki

KETENANGAN

DISTRESS PERNAPASAN

MENANGIS

PERGERAKAN

TONUS OTOT

32 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN
TEGANGAN WAJAH

JAWABAN
1 otot wajah relaks sepenuhnya 2 tonus otot wajah normal, tidak terlihat tegangan otot wajah yang nyata 3 tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata 4 tegangan hampir di seluruh otot wajah 5 seluruh otot wajah tegang, meringis 1 tekanan darah di bawah batas normal 2 tekanan darah berada di batas normal secara konsisten 3 peningkatan tekanan darah sesekali 15% di atas batas normal (1-3 kali dalam observasi selama 2 menit) 4 seringnya peningkatan tekanan darah 15% di atas batas normal (>3 kali dalam observasi selama 2 menit) 5 peningkatan tekanan darah terus-menerus 15% 1 denyut jantung di bawah batas normal 2 denyut jantung berada di batas normal secara konsisten 3 peningkatan denyut jantung sesekali 15% di atas batas normal (1-3 kali dalam observasi selama 2 menit) 4 seringnya peningkatan denyut jantung 15% di atas batas normal (>3 kali dalam observasi selama 2 menit) 5 peningkatan denyut jantung terus-menerus 15% TOTAL SKOR

TEKANAN DARAH BASAL

DENYUT JANTUNG BASAL

3.

Kapan asesmen awal harus diselesaikan?

Asesmen medis dan keperawatan awal diselesaikan dalam waktu 1x24 jam setelah pasien masuk sebagai pasien rawat inap Asesmen medis awal yang dilakukan sebelum pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau sebelum prosedur rawat jalan di rumah sakit tidak berlangsung lebih dari 30 hari atau Buku Saku RS. Telogorejo

| 33

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN riwayat kesehatan telah diperbarui dan pemeriksaan fisik diulang. Asesmen medis awal yang dilakukan sebelum pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau sebelum prosedur rawat jalan di rumah sakit tidak berlangsung lebih dari 30 hari atau riwayat kesehatan telah diperbarui dan pemeriksaan fisik diulang. Untuk asesmen yang berusia kurang dari 30 hari, perubahan-perubahan signifikan dalam kondisi pasien semenjak asesmen dicatat dalam rekam medis pada saat penerimaan pasien sebagai pasien rawat inap.

PELAYANAN PASIEN (PP)

NO. PERTANYAAN 1. Apa saja yang termasuk pasien dan pelayanan berisiko tinggi di RS Royal Progress? JAWABAN Pasien keadaan darurat. Pasien menggunakan layanan resusitasi Pasien dengan pemberian darah dan produk darah. Pasien yang menggunakan alat bantu kehidupan. Pasien yang menderita penyakit menular dan penurunan kekebalan tubuh (immune-suppressed). Pasien yang menjalani dialisis. Pasien yang menggunakan alat pengekang (restraint) Pasien lanjut usia, orang dengan

34 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN

2.

Bagaimana prosedur penyimpanan, penyajian dan pendistribusian makanan kepada pasien? Bagaimana prosedur penanganan pasienpasien dalam tahap terminal? Bagaimana prosedur penanganan pasien restraint?

3.

4.

JAWABAN keterbatasan, anak-anak, dan populasi yang berisiko diperlakukan tak senonoh. Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan. Makanan didistribusi secara tepat waktu dan memenuhi permintaan. SPO Penyimpanan, Penyajian dan Pendistribusian Makanan Rumah sakit memahami kebutuhan pasien yang unik pada akhir kehidupan dengan menyediakan ruangan khusus bagi pasien tahap terminal. SPO Pelayanan Pasien Terminal restraint adalah suatu metode / cara pembatasan / restriksi yang disengaja terhadap gerakan / perilaku seseorang. Jenis-jenis : 1. Pembatasan Fisik SPO Penggunaan restraint

Buku Saku RS. Telogorejo

| 35

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

NO 1. PERTANYAAN
Sedasi ringan / minimal (anxiolysis) Respons normal terhadap stimulus verbal Sedasi sedang (pasien sadar) Merespons terhadap stimulus sentuhan

JAWABAN
Sedasi berat / dalam Anestesi umum Tidak sadar, meskipun dengan stimulus nyeri Sering memerlukan intervensi Sering tidak adekuat Dapat terganggu

Merespons setelah diberikan Respons stimulus berulang / stimulus nyeri Mungkin Jalan Tidak Tidak perlu perlu napas terpengaruh intervensi intervensi Ventilasi Tidak Dapat tidak Adekuat spontan terpengaruh adekuat Biasanya Biasanya Fungsi dapat dapat Tidak kardiovas dipertahank dipertahanka terpengaruh kular an dengan n dengan baik baik

2.

Wrong site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery Tiga komponen penting dalam prosedur pre operatif : 1. Proses verifikasi 2. Menandai lokasi yang akan dioperasi 3. Time out Orang yang bertanggung jawab untuk membuat tanda pada pasien adalah Dokter Bedah/ Operator yang akan melakukan tindakan. Dokter bedah/ operator yang membuat tanda itu harus hadir pada operasi tersebut. Penandaan titik yang akan dioperasi adalah sebelum pasien dipindahkan ke ruang di mana operasi akan ilakukan. Pasien

36 | Buku Saku RS. Telogorejo

ikut dilibatkan, terjaga dan sadar; sebaiknya dilakukan sebelum pemberian obat pre-medikasi. Tanda berupa X di titik yang akan dioperasi. Tanda itu harus dibuat dengan pena atau spidol permanen berwarna hitam dan jika memungkinkan, harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. Semua penandaan harus dilakukan bersamaan saat pengecekkan hasil pencitraan pasien diagnosis misalnya sinar-X, scan, pencitraan elektronik atau hasil test lainnya dan pastikan dengan catatan medis pasien dan gelang identitas pasien. Lokasi operasi ditandai pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multipel (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multiple level (tulang belakang).

Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan: kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasi caesar) kasus intervensi seperti kateter jantung kasus yang melibatkan gigi prosedur yang melibatkan bayi prematur di mana penandaan akan menyebabkan tato permanen Dalam kasus-kasus di mana tidak dilakukan penandaan, alasan harus dapat dijelaskan dan dipertanggungjawabkan. Untuk pasien dengan wa4rna kulit gelap, boleh digunakan warna selain hitam atau biru gelap (biru tua) agar penandaan jelas terlihat, misalnya warna merah. Pada kasus-kasus seperti operasi spinal, dapat dilakukan proses dua tahap yang meliputi penandaan preoperatif per level spinal (yang akan dioperasi) dan interspace spesifik intraoperatif menggunakan radiographic marking. Proses team time outini merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir sign in yang dilakukan sebelum pasien dianestesi di holding area, team time out yang dilakukan di ruang operasi sesaat sebelum Buku Saku RS. Telogorejo

| 37

incisi pasien operasi dan sign out setelah operasi selesai sebelum penutupan kulit (dapat dilakukan di recovery room). Proses sign in, team time out dan sign `out ini dipandu oleh perawat sirkuler dan diikuti oleh operator, dokter anestesi, perawat.

38 | Buku Saku RS. Telogorejo

MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

NO. 1. PERTANYAAN Apa saja daftar obatobatan yang termasuk dalam NORUM? Bagaimana penyimpanannya? JAWABAN Daftar obat-obatan NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) /LASA (Look A Like Sound Alike) dapat ditemukan di SPO Obat-obatan NORUM/ LASA. Penyimpanannya ditandai stiker LASA Look ( Look A Like Sound Alike) Contoh obat look a like adalah obat-obat dengan tampilan yang mirip namun sebenarnya berbeda dosis (misalnya Amlodipin 5 mg dan Amlodipin 10 mg). Sementara contoh obat sound alike adalah azithromycin dan erithromycin (terdengar mirip). Obat- obatan high alert ditandai stiker high alert. Khusus untuk larutan elektrolit pekat juga diberi penandaan stiker yang bertuliskan KCL ampul 25 ml harus dilarutkan, diberikan sesuai dosis, dilarang memberikan secara iv langsung, khusus insulin diberi stiker High alert Insulin Obat emergensi disimpan dalam troli/kit/lemari emergensi terkunci, diperiksa, dipastikan selalu tersedia dan harus diganti segera jika jenis dan jumlahnya sudah tidak sesuai lagi dengan daftar yang ditempel/digantung ditroli/kit/lemari emergensi. Perbekalan farmasi dan Buku Saku RS. Telogorejo

2.

Bagaimana kebijakan penyimpanan obat High Alert di RS?

3.

Bagaimana prosedur pengelolaan obat emergensi di RS?

| 39

NO.

PERTANYAAN

4.

Bagaimana alur pelaporan insiden apabila terjadi medication error ? Bagaimanakah kebijakan RS tentang persyaratan resep yang lengkap?

5.

JAWABAN penguncian troli tersebut dikontrol oleh farmasi. Troli akan dibuka 3 bulan sekali untuk dilakukan pemeriksaan kesesuaian perbekalan farmasi dengan daftar, ketepatan penyimpanan dan tanggal kadaluwarsa. Baik dokter maupun perawat yang menemukan terjadinya medication error boleh melaporkan kejadian tersebut. SPO Pengelolaan Insiden Keselamatan Pasien Resep harus memenuhi kelengkapan: Nama pasien, tanggal lahir atau umur pasien (jika tidak dapat mengingat tanggal lahir), no rekam medik dan berat badan pasien (untuk pasien anak) Nama dokter, tanggal penulisan resep dan ruang pelayanan Mengisi kolom riwayat alergi obat pada bagian kanan atas lembar resep manual Menuliskan tanda R/ pada setiap sediaan. Untuk nama obat tunggal ditulis dengan nama generik. Untuk obat kombinasi ditulis sesuai nama dalam Formularium, dilengkapi dengan bentuk sediaan obat (contoh: injeksi, tablet, kapsul, salep), serta kekuatannya (contoh: 500 mg, 1 gram)

40 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN

6.

Bagaimana prosedur pemberian obat yang berlaku di RS ini?

JAWABAN Bila obat berupa racikan dituliskan nama setiap jenis/bahan obat dan jumlah bahan obat (untuk bahan padat :mikrogram, miligram, gram) dan untuk cairan: tetes,milliliter, liter. Pencampuran beberapa obat dalam satu sediaan tidak dianjurkan, kecuali sediaan dalam bentuk campuran tersebut telah terbukti aman dan efektif. Aturan pakai (frekuensi, dosis, rute pemberian). Untuk aturan pakai jika perlu atau prn atau pro re nata, harus dituliskan dosis maksimal dalam sehari. Pemberian obat menggunakan prinsip 7 benar : 1. Benar Pasien 2. Benar Indikasi 3. Benar Obat 4. Benar Dosis 5. Benar Cara Pemberian 6. Benar Waktu Pemberian 7. Benar Dokumentasi

Buku Saku RS. Telogorejo

| 41

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)

NO. PERTANYAAN 1. Adakah standarisasi singkatan dan simbol yang boleh dipakai di RS ini? 2. Bagaimana cara RS melindungi berkas rekam medis pasien dari kehilangan/kerusakan/pen yalahgunaan? JAWABAN RS telah mensosialisasikan standarisasi singkatan dan simbol yang boleh digunakan dalam pelayanan Rumah sakit mengembangkan suatu kebijakan bahwa yang diberikan kewenangan mengakses rekam medis klinis pasien adalah para praktisi kesehatan yang memberikan layanan kepada pasien tersebut.

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

NO. PERTANYAAN JAWABAN 1. Dapatkah Anda Uraian jabatan adalah proses, metode menjelaskan uraian dan teknik untuk memperoleh data jabatan Anda? jabatan yang diolah menjadi informasi jabatan dan disajikan untuk program yang dijalankan organisasi serta memberikan umpan balik bagi organisasi dan karyawan Uraian Jabatan didasarkan pada informasi yang obyektif diperoleh melalui analisis pekerjaan, pemahaman tentang kualifikasi yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas dan kebutuhan organisasi untuk menghasilkan karya. Uraian jabatan memuat nama jabatan, kedudukan dalam organisasi, tanggung jawab utama, hasil kerja , wewenang jabatan, hubungan kerja, dimensi

42 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN jabatan, tantangan jabatan spesifikasi jabatan.

dan

Uraian jabatan ini disimpan oleh bagian administrasi di masingmasingdepartemen/divisi/unit tempat bertugas dan salinannya harus dimiliki oleh setiap staf medis yang bersangkutan.

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

NO. 1. PERTANYAAN Bagaimana pemilahan sampah medis dan non medis / benda tajam / cair JAWABAN Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit telah menetapkan pemisahan sampah medis dan non medis. Sampah medis dibuang di tempat sampah medis berkantung plastik kuning Sampah non medis dibuang di tempat sampah non medis berkantung plastik hitam Sampah benda tajam dan jarum dibuang di tempat sampah khusus yang tidak dapat tembus (puncture proof) dan tidak direuse yaitu safety box. Limbah cair dibuang di IPAL

Buku Saku RS. Telogorejo

| 43

NO. 2.

PERTANYAAN Apakah RS menerapkan pemisahan pasien infeksius dan non infeksius?

JAWABAN Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit telah menetapkan pemisahan pasien infeksius dan non infeksius sesuai dengan SPO perawatan pasien di ruang isolasi infeksi. Pasien ditempatkan sesuai dengan sumber infeksi, apakah lewat kontak, airborne, dan droplet.

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

NO. PERTANYAAN JAWABAN

BAB I PENANGGULANGAN BENCANA 1. Prosedur Evakuasi

44 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN

Pada Prinsipnya Prosedur Penanggulangan Bencana dan Kebakaran di hari Sabtu / Minggu / Libur jam 16.30 08.00 adalah sama dengan Prosedur Penanggulangan Bencana dan Kebakaran yang telah tertera di atas, tetapi terdapat beberapa Petugas Penanggulangan Bencana (yang selanjutnya di sebut PBK) yang tidak berada di tempat maka telah diatur penggantian petugas PBK sementara. Disaster Chief diganti perannya oleh MOD dan bertugas menghubungi semua petugas penaggulangan bencana dan kebakaran. Penanggung jawab lantai / unit diganti perannya oleh Kepala Shift. Kepala Tim Keamanan diganti perannya oleh Kepala Jaga Security.

2.

Jalur Evakuasi Jalur Evakuasi adalah jalur yang digunakan untuk proses evakuasi (proses penyelamatan) dari kejadian bencana alam. Jalur Evakuasi di Rumah Sakit Telogorejo mengikuti petunjuk tanda panah menuju pintu darurat mengikuti tangga evakuasi menuju titik berkumpul yang ada. Titik Berkumpul Titik berkumpul adalah area yang aman untuk berkumpul para korban saat terjadi bencana alam. Titik berkumpul di RS Telogorejo adalah : a. Depan UGD Buku Saku RS. Telogorejo

3.

| 45

NO.

PERTANYAAN JAWABAN b. Halaman parkir depan Rumah Sakit c. Parkir belakang (Parkir Karyawan) Rumah Sakit 4. Peran Lantai Peran lantai terbagi menjadi tiga peran yang setiap peran akan melaksanakan tugasnya masing masing. Uraian Tugas Peran Lantai yaitu : a) Peran Pemadam : Memadamkan api yang muncul dengan alat pemadam yang tersedia b) Peran Penyelamat : Menyelamatkan barang atau dokumen penting yang ada di ruangan c) Peran Evakuasi : Mengevakuasi pasien atau korban.

5. Prosedur R-A-C-E R RESCUE / REMOVE (Menyelamatkan / menimdahkan orang dari sumber bahaya) A ALARM / ALERT (Mengaktifkan alarm / memberitahu petugas yang lain untuk bantuan keselamatan) C CONFINE (Membatasi / memutus sumber bahaya) E EXTINGUISH/EVACUATE (Memadamkan api dan evakuasi)

46 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN JAWABAN BAB II APAR, APAT, HYDRANT

APAR adalah Alat Pemadam Api Ringan. Petunjuk Penggunaan APAR : 1. Dilepas kunci pengaman 2. Dicabut selang dan arahkan corong pada sumber api 3. Ditekan tuas

Buku Saku RS. Telogorejo

| 47

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN

Petunjuk Penggunaan Hydrant Indoor : 1. Buka kotak hydrant 2. Tarik ujung nozzle 3. Tarik selang keluar 4. Buka katup nozzle 5. Semprotkan air Petunjuk Penggunaan Hydrant Outdoor : 1. Buka kotak hydrant 2. Tarik ujung nozzle 3. Bawa selang dan sambungkan ke hydrant 4. Buka katup nozzle 5. Semprotkan air

48 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN

JAWABAN

APAT adalah Alat Pemadam Api Tradisional Cara penggunaan APAT : 1. Cari suatu benda / alat seperti kain, karung, handuk dan lainnya. 2. Basahi selimut / karung dengan air. 3. Padamkan api dengan memperhatikan arah angin BAB III KEJADIAN TIDAK TERDUGA 1. Listrik Padam Bila listrik terganggu dan padam maka dalam waktu maksimal 10 detik (jeda waktu) terhitung sejak waktu pemadaman listrik, genset akan berfungsi dan listrik akan berfungsi kembali. 2. Air mati Sumber air RS Telogorejo berasal dari PAM dan sumur artetis. Selain itu, RS Telogorejo juga mempunyai bak bak penampungan yang sumbernya juga berasal PAM dan sumur artetis. Bila air terganggu / mati maka cadangan air di bak penampungan akan dapat memenuhi kebutuhan air. Untuk bak penampungan yang sumbernya dari PAM hanya dapat memenuhi kebutuhan air selama kurang lebih 1 hari, untuk bak penampungan air dari sumur artetis dapat memenuhi kebutuhan air selama berhari hari.

Buku Saku RS. Telogorejo

| 49

NO.

PERTANYAAN JAWABAN BAB IV LAIN LAIN 1. Kode Darurat di Rumah Sakit HAL-HAL YANG PERLU DIWASPA DAI

KODE

SIMBOL

PANGGILAN DARURAT

Kebakaran

MERAH

2020

Henti jantung pada dewasa Henti jantung pada anakanak

BIRU

6111 (UGD)

BIRU

6111 (UGD)

2. Simbol simbol K3 a. Gambar

TITIK BERKUMPUL

50 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN b. PETUNJUK Evakuasi

JAWABAN

c. Bahan mudah terbakar

Buku Saku RS. Telogorejo

| 51

NO.

PERTANYAAN d. Simbol B3

JAWABAN

e. Simbol Bahaya Radiasi

3. Bagaimana langkah langkah melakukan Basic Life Support (BLS) / Bantuan Hidup Dasar (BHD)? a. Memberi bantuan sirkulasi (C CIRCULATION) b. Membebaskan jalan nafas (A AIRWAYS) c. Memberi bantuan nafas (B BREATHING)

52 | Buku Saku RS. Telogorejo

NO.

PERTANYAAN JAWABAN 4. B3 (Bahan Beracun Berbahaya) a. Penyimpanan B3 pada tempat yang sesuai dengan karakteristik atau yang sudah diatur pada MSDS (Material Safety Data Sheet). b. Setiap kemasan B3 wajib diberi label. Pelabelan di setiap kemasan B3 terdiri atas Nama Bahan dan Simbol. c. Di setiap unit yang memiliki B3 disediakan tempat sampah khusus B3. d. Petugas yang bekerja di unit yang memiliki B3 wajib memahami MSDS (Material Safety Data Sheet) B3 di Unit dan wajib menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dengan benar. e. Bila terjadi tumpahan atau paparan B3 : Ditangani sesuai dengan MSDS Membuat pelaporan insiden pada Form tersedia

Buku Saku RS. Telogorejo

| 53

Catatan :

54 | Buku Saku RS. Telogorejo

Catatan :

Buku Saku RS. Telogorejo

| 55

Catatan :

56 | Buku Saku RS. Telogorejo