CURS 3

EPIDEMIOLOGIE

Dr. DEBITA VACCINURILE

22.03.2010

GENERALITATI: Vaccinarea este singurul mijl c e!icient "e "is#aritie a unei $ li. Li#sa %accinarii "uce la a#aritia $ lii "e arece ag. eti l gici circula in c ntiunare . &' t ate %accinurile "au imunitate 100 ( Vaccinurile &' sunt me"icamente )ele "e a"mninistrea*a $ligat riu la #ers anele #er!ect sanat ase Vaccinuri cu#rinse in #r gramul nati nal gratuit "e imuni*are +Di!teria) Tetan sul ) V,a ti# B) Tusea c n%ulsi%a) P li melita) -uje la) -u$e la) Orei nul) Gri#a.. Vaccinuri care &' sunt cu#rinse in #r gramul nati nal gratuit "e imuni*ari+Vaccinul amarilic/c ntra !e$rei gal$ene.)Vacci "i*enteric) Vaccin ,Va ti# A) Vaccin %aricelic) Vaccin c ntra,ame!ilus in!luie*ae ) Vaccin antimening c cic /este ! l sit !. mult in A!rica.) Aut %accinuri./! l site in anumite aut in!ectii. 0Vaccin c ntra !e$rei ti! i"e/ se ac1i*iti nea*a "e catre angajat r. A#licarea c recta a %accinaril r in - a inregistrat m r$i"itate ! arte sca*uta si era"icarea un r $ li/ E2 + Di!teria)Tetan sul. P li mielita e2ista in "erulare un #r gram "e era"icare )sunt anali*ate la$ rat are care ar #utea c ntine %irusul. Organismul uman # se"a "i%erse mecanisme de aparare s#eci!ice si nes#eci!ice !ata "e ag. in!ecti si + a. Mecanismele nespecifice : 3 $ariere anat mice 4 muc ase/le#t s#ira trece #rin muc ase.0 Acti%itatea gastrica)Me"iul %aginal $. Mecanisme specifice + 3 #arte "in ele sunt m stenite "e la mama) unele sunt insu!icient "e*% ltate)ale maturi*in"u3se in tim# 3sunt "e ti# um ral si "e ti# celular Imunitatea # ate !i +45 Pasiva + 4 &aturala3trans!erul "e Ac "e la mama la !at . 4 Arti!iciala este imunitate "e scurta "urata + Ig /"urea*a 1 luna. 06eruri /"urea*a 2 sa#tamini.. 45Activa : 4&aturala3 se # ate $tine #rin c ntactul cu ag. #at gen 4A"ministarare "e %accin care c ntin Ag gata #re#arate care "ata ajunse in rganism "eclansea*a #r "ucerea "e Ac. /Ag a"use "e %accin acti nea*a cca. 2 sa#tamini si "etermina rganismul sa #r "uca Ac care % r #r teja rganismul "e $ ala res#ecti%a . CARACTERISTICILE VACCINURILOR + 6a in"e#lineasca criteriile "e calitate / sa nu iasa "e #e linia "e !a$ricare "aca criteriile sta$ilite nu sunt certi!icate. 6a !ie sigure 7 sa #re%ina intr3un #r cent cit mai mare 6a se a"a#te*e us r la calen"arele "e %accinari 6a ai$a un #r8t accesi$il 6a nu inter!ere semni!icati% cu alte %accinuri 7#ermitin" simultaneitate in a"ministrare 6a !ie ast!el c n"iti nate incit sa #ermita c n"itii "e st care c res#un*at are /#rin re!rigerare sau c ngelare.a"ica . sa !ie am$alat in asa !el incit sa # ata !i #astrate un tim# mai in"elungat la !rigi"er CONTINUTURILE VACCINURILOR : Vaccinurile sunt #r "use $i l gice care c ntin sus#ensii "e %irusuri sau $acterii )/%ii atenuate) m rite)sau !ractiuni "e %irusuri sau $acterii . si care se a"mnistrea*a cu sc #ul "e a in"uce un ras#uns imun #r tect r. Vaccinurile c ntin + 4Ag %accinal 0 4 Pre*er%antii au r l "e a re"uce riscul "e c ntaminare 4 Anti$i tice au r l "e a im#ie"ica multi#licarea un r culturi $ateriene 4 6ta$ili*at rii asigura #r tectie !ata "e c n"itiile "e me"iu/ sa nu se "eteri re*e in tim#ul trans# rtului. 4 In"icat ri "e cul are care /E2 + %accinul # li are cul area r *) "aca isi sc1im$a cul area/ gri . nu se mai a"minist . 4 Di%erse su$stante re*ultate "in #r cesul "e #r "uctie/e2 + Pr teine "in u em$ri nate) Dr j"ia "e $ere. 4 A"ju%anti sunt su$stante a"augate cu r l "e crestere a acti%itatii imun gene a %accinului /e2+c m#usii "e aluminiu . c m$inate cu #r teinele Ag "etermina eliminare lenta a l r0 MECANISMUL DE ACTIUNE AL VACCINURILOR : A"ministrat #rima "ata %accinul "etermina #r "uctie "e Ac s#eci!ici !ata "e $ ala res#ecti%a. Aceasta #r "uctie "e Ac a#are "u#a un anumit tim# / cca "u#a 2 sa#tamini .Du#a 2 sa#tamini rganismul # ate !i #r tejat. La un c ntact ulteri r cu $ ala )sau la a"ministrarea "e alte " *e "e %accin se #r "uce un ras#uns imun ra#i")intens. -as#unsul imun #rimar a#are "u#a #rima a"ministare se %accin )are 3 eta#e + Perioada de latenta intre 29 re si 2 sa#tamini3 este caracteristica a in"i%i"ului si a %accinului Perioada de ascensiune 7 "urea*a #ina la 339 sa#tamini3 este #eri a"a in care ni%elul Ac atinge ni%elul ma2im Perioada de declin cin" cantitatea "e Ac ince#e sa sca"a) intii ra#i" iar a# i mai lent. Ig "e ti# A si M au r lul #rinci#al in ras#unsul imun #rimar Ig G a#ar in ras#unsul imun secun"ar care a#are la un c ntact n u al rganismului cu Ag res#ecti%. E2 + in Tetan s ) i3a sca*ut 333)"ar e su!icient sa i se !aca singura " *a "e ra#ell #entru a se reacti%a tetan sul. &u la t ate %accinurile se !ac ra#elluri CLASIFICAREA VACCINURILOR Vaccinurile # t !i $acteriene si %irale. Vaccinurile $acteriene # t !i +: r#usculare c m#lete cu germenii %ii atenuati sau cu germenii m riti P li*a1ari"ice c ntin numai !ractiuni "in ag. #at geni/E2+ %accin mening c cic)Pneum c cic ,.in!luien*a Anat 2inele "i!terica si tetanica Vaccinurile %irale # t !i + : r#usculare cu %irusuri %ii atenuate /E2 +%aricela -uje la)r $e la) rei n) # li / ral.. ;ractiuni "e %irusuri/e2 + V, ti# B . V. Gri#al. Virusuri m rite 3 inacti%ate /E2 + %accinul # li injecta$il 0 -a$ic) V, ti# B. Du#a numarul "e c m# nente Ag #e care le c ntine # t !i + a. M n %accinuri ce c ntin Ag "e la singura tul#ina micr $iana) ele # t !i + M n %alente P li%alente / e2 + # li are 3 tul#ini "e %irusuri #entru 3 . . ti#uri "e tul#ini %accinale. $.Vaccinuri c m$inate4 / as ciate. c ntin mai multe ti#uri "e Ag ce #r tejea*a !ata "e mai multi micr $i 4 # t !i + Bi%alente3 c ntin 2 ti#uri "e Ag /E2+Di!ter 3tetanicul0-uje lic 3ru$e lic 0,e#atiticul A si ,e#atiticul B. : m$inate tri%alente E2 + Dite#er /"i!ter 3tetan s3#ertusis. 0 -O- /ruje lic3 rei n3ru$e lic. Tetra%alente c ntin 9 c m# nente E2 + Dite#er< P li /injecta$il. sau Dite#er < ,e#atiticul B Penta%alente E2 + Dite#er< P li /injecta$il. < ,e#atiticul B sau ,em !ilus In!luen*ae

,e2 %alente E2 + Dite#er< P li < ,e#atiticul B < ,aem !ilus in!luien*ae ADMINISTRAREA VACCINURILOR se !ace in c n! rmitate cu calen"arul "e %accinare care este a#r $at #rin Lege sau ,G "e . Ministerul 6anatatii #rin Pr gramele nati nale Vaccinurile # t !i a"ministrate unele simultan /"aca nu sunt #re#arate c m$inate.atunci ele se a"ministrea*a se#arat3simultan .Intre ele #astrin"u3se sau nu un inter%al. E2 + Du#a Dite#er si -uje lic se #astrea*a un inter%al "e 2 sa#tamini Du#a %accinul B:G si %accinul P li / ral. $ligat riu se #astrea*a un inter%al "e luna. V # li #re*inta riscul "e a#aritie a un r #arali*ii musculare "e aceea este in"icat sa nu se a"m alt #re#arat %accinal si sa &' se !aca injectii tim# "e luna. De aceea e $ine sa se intre$e mama "aca c #ilul #ina la %irsta "e 3 ani a !acut %accinul # li . Intre 033 ani %accinurile se !ac "e me"icul "e !amilie Du#a %irsta "e 3 3=ani cam#aniile "e %accinare se !ac #rin inter%entii c lecti%e)ele se a"ministrea*a in unitatile sc lare/ gra"inite)sc li. E2ista # si$ilitatea "e recu#arare /in general. #rin programe na iona!e de im"ni#are ast!el + 45,e#aticul B este #rimul %accin care se a"ministrea*a ime"iat "u#a nastere a# i la 2 luni si la = luni 45Dite#erul si %accinul # li se a"ministrea*a la 2 luni 45 9 luni45 = luni Dite#erul c ntinua la un an si a# i la un inter%ale "e 1> luni :ea "e3a ? %accinare cu Dite#er se !ace inaintea %irstei "e 3 ani. Peste 3 ani Dite#erul este c ntrain"icat 45Vaccinul P li se !ace a393a " *a la inter%al "e 9 luni si la un an. Vaccinul P li un ra#ell la clasa a3III3a 45Vaccinul ruje lic se # ate !ace sim#lu sau c m$inat. Actualmente se !ace c m$inat "u#a im#linirea %irstei "e un an )sau se !ace . c nc mitent cu Dite#er3ul si cu P li . Vaccinul ruje lic se c ntinua la clasa a3I3a cu " *a 45Vaccinul gri#al se !ace in cam#aniile "e iarna/ in semestrul IV. 4.Vaccinul Varicelic nu este cu#rins in Pr gramul &ati nal 4.Du#a %irsta "e 3 ani "aca %accinarea Dite#er nu a ! st terminata se # ate c ntinua cu VTA/%accin tetanic a@. In clasa a3VIII3a se !ace -uje lic la $aieti si -uje lic3-u$e lic la !ete. 45Vaccinul DT se !ace la clasa a3I3a si la clasa a3VIII3a La a"ministrare %accinurile #re*inta + Bene!icii + In"i%i"uale 4 Il #r tejea*a !ata "e $ ala clinica mani!esta 0 #re%ine c m#licatii)"ecese La ni%el "e s cie4 Asigura imunitate "e gru#0Pre%ine e#i"emiile) c sturile "e ingrijir -iscuri + P si$ile reactii # st%accinale P #ulatia tinta sunt in general c #ii)"ar si a"ultii intra in anumite categ rii "e %accinare CONTRAINDICATII VACCINALE # t !i + Tem# rale 46tari !e$rile) B li cr nice "ec m#ensate) Tratamente su#resi%e De!initi%e4 6IDA) B li imun "e!iciente maj re) reactii alergice/ la u )"r j"ia "e $ere. ) . 6 c ana!ilactic anteri r T ate c ntrain"icatiile maj re sunt emise "e me"icul curant si sunt $ligat riu c m!irmate "e me"icul e#i"emi l g ;AL6ELE :O&T-AI&DI:ATII + : n%alescenta "u#a $ ala in!ecti asa 0 Prematuritatea 0 Ala#tarea $ASTRAREA VACCINURILOR + %accinurile tre$uiesc #astrate in !unctie "e rec man"arile #r "ucat ril r/<9 #ina la minus 20A:. 6unt unele %accinuri care + O"ata "i* l%ate tre$uiesc a"ministarate ime"iat Du#a "ilutie tre$uiesc #astrate la !rigi"er #ina se utili*ea*a 'nele %accinuri "u#a "i* l%are tre$uiesc a"ministrate ime"iat &u "e a"ministrea*a %accinurile nici "ata "u#a "ata e2#irarii Trans# rtul %accinuril r se !ace $ligat riu in i* terme numai in c n"itii !rig c n! rm #r s#ectului / 039A:. E2 + %accinul # li mielitic . ral se #astrea*a la minus 20A: DOCUMENTE+ Vaccinurile se c nsemnea*a in mai multe " cumente a.:arnet "e %accinare in care se n tea*a "atele "e i"entitate a c #ilului si ale #arintil r ) a"resa)"ata nasterii )!iecare %accin are re*er%at . cite ru$rica in care se n tea*a "ata cin" tre$uie a"m %accinul )"ata a"ministrarii )reactii a"%erse $. -egistre unice "e %accinare sunt " cumente me"ic 3legale in care # #ulatia se inregistre*a #e anii "e nastere si #e luni. : ntine numele c #ilului si al #arintil r) cu#atia)" miciliul)%accinarile care sunt #re%a*ute "e Pr gramul &ati nal si s3au !acut lunar c. ;ise "e %accinare ". :atagra!iile "e lucru se trece %accinarea care se e!ectuea*a.E2+ Dite#erul se inregistrea*a #e ani si #e luni "e nastare la c #ii mici :atagra!ii sunt niste " cumente care c ntin niste celule in care se n tea*a nascutii "in luna res#ecti%a cu cite " *e tre$uie !acute Aceste " cumente sunt %eri!icate "e re#re*entantii Aut ritatii "e 6anatate Pu$lica si urmaresc "aca se res#ecta inter%alul intre " *e) "aca se !ac la tim# " *ele) "aca se !ace numarul su!icient "e " *e) "aca nu se #ier" "in " *e)"aca nu se su#ra#un anumite " *e In -egistru "e %accinari se trec %accinarile in care s3a inc1eit cam#ania lunara . la %irsta sc lara %accinarile se !ac in cam#anii sc lare care se "es!as ara in anumite #eri a"e /T amna3Prima%ara. REACTII $OSTVACCINALE+45 !iecare reactie se ra# rtea*a in 29 "e re 45# t !i + A"enite) Eriteme la l cul a"ministrarii sau generali*ate )Eru#tii) Parali*ia acuta !lasca/In ca*ul %accinului # li / ral. care a#are intre a 9 7a si a 30 7a *i "e la %accinare0 Di%erse ence!al #atii) Ence!alite0 : n%ulsii/cu B!ara !e$ra. 0 6 c ana!ilactic0 Atralgii0 : la#s0Plins0 6in"r ame t 2ic 3se#tice0 Deces. Int t"eauna acti%itatea "e %accinare se !ace o%!iga ori" cu trusa antis c la in"emina