TERAPI IMUNOGLOBULIN PADA TETANUS

Dibuat oleh: Kristy K,Modifikasi terakhir pada Wed 08 of Jun, 2011 [06:1 ! Abstrak Tetanus adalah gangguan neurologis yang ditandai dengan mneingkatnya tonus otot dan spame, yang disebabkan oleh tetanospasmin, suatu toksin protein yang kuat yang dihasilkan oleh Chlostridium tetani. Terdapat beberapa bentuk klinis tetanus termasuk di dalamnya tetanus neonatorum, tetanus generalisata dan gangguan neuroligis local. Pasien perempuan usia 58 tahun dengan keluhan sulit membuka mulut dan kejang yang terjadi berulang. Pasien demam tidak begitu tinggi, seluruh tubuh terasa nyeri dan kaku, sulit untuk digerakkan. Kejang terjadi berulang-ulang selama 2- menit, sebelum kejang tubuh terasa amat nyeri, badan melengkung epitotonus!, dan tidak didapatkan penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan "isik didapatkan trismus, kaku kuduk, dan rigiditas pada anggota gerak. Pasien tersebut dira#atinapkan dalam ruang isolasi dengan minimal stimulant dan mendapatkan terapi antibiotic boardspectrum golongan se"alosporin, immunoglobulin antitoksin tetanus, muscle rela$an, dan antipiretik-analgesik golongan %&'(). Kata kunci * tetanus, immunoglobulin

Kasus "eoran# pere$puan usia %8 tahun datan# ke &'D (")D "alati#a den#an keluhan sulit $e$buka $ulut dan ke*an# berulan#+ulan#, -i#a hari "M(" seluruh badan terasa kaku dan ke$en#, dan sulit untuk ber*alan, "eluruh badan terasa nyeri, perut terasa kaku dan keras, "usah $e$buka $ulut, bi.ara susah dan tidak be#itu *elas, sulit $en#unyah dan $enelan $akanan, -idak ada nyeri telan, /asien de$a$ tidak be#itu tin##i, keluar banyak kerin#at, tidak $en##i#il, tidak $en#i#au, /asien ke*an# berulan#+ulan# den#an posisi badan $elen#kun#, ke*an# ter*adi 2+0 $enit, "ebelu$ ke*an# seluruh badan pasien terasa nyeri, "ela$a ke*an# pasien sadar, pasien $en#aku tidak $en#ala$i luka dala$ 1 $in##u terakhir, /asien beker*a seba#ai petani dan tidak pernah $en##unakan alas kaki sela$a beker*a, (i1ayat penyakit de#enerati2e dan epilepsy disan#kal, /ada pe$eriksaan fisik didapatkan keadaan u$u$ le$ah, kesadaran ko$pos $entis, -ekanan darah 1%0380 $$4#, /ada pe$eriksaan kepala didapatkan tris$us dan kaku kuduk, /e$eriksaan thora5 tidak didapatkan kelainan, /ada pe$eriksaan abdo$en didapatkan peristalti. 678 $enurun, abdo$en teraba te#an# dan nyeri tekan pada seluruh lapan# abdo$en, Kedua ekstri$itas inferior terasa nyeri dan sulit dian#kat, /e$eriksaan laboratoriu$ darah rutin didapatkan leukositosis 69:: 1;,0008,

Diagnosis -etanus Terapi /enatalaksanaan pasien tersebut den#an $ene$patkan pasien pada ruan# isolasi den#an $ini$alisir sti$ulus, /ada pasien terpasan# infuse rin#er laktat 20 tetes per$enit, /e$berian i$$uno#lobulin -9- %0,000 ) se.ara intra2ena dan -9- %0,000 ) se.ara intra$us.ular, /e$berian antibioti. broad spe.tru$ #olon#an sefalosforin 6.eftria5on 2 5 1 #ra$8 bertu*uan untuk $en#eradikasi sel+sel 2e#etatif, antikon2ulsan #olon#an dia<epa$ 6 2 a$pul per drip8, antipiretik+anal#esik #olon#an ="9&D 6para.eta$ol 0 518,

Dikusi /asien datan# den#an keluhan sulit $e$buka $ulut dan $enelan, Keluhan ini diikuti den#an de$a$ dan nyeri pada seluruh badan, selain itu pasien ke*an# yan# ter*adi berulan#+ulan#, "etiap ke*an# didahului den#an rasa nyeri pada seluruh tubuh, Ke*an# te*adi sela$a 2+0 $enit, badan $elen#kun# setiap ke*an# 6epitotonus8, dan pasien sadar, /ada pe$eriksaan fisik didapatkan tris$us 678, ri#iditas pada an##ota #erak, dan kaku kuduk 678, =yeri tekan didapatkan pada seluruh lapan# pandan# abdo$en, peristalti. usus $akin hari $akin $enurun, )ntuk $ene#akkan dia#nosis tetanus $utlak didasarkan pada #e*ala klinis, 9danya ri1ayat luka bukanlah seba#ai dasar dia#nosis tetanus, karena tetanus dapat ter*adi pada indi2idu yan# $en#aku tidak pernah $en#ala$i luka yan# kotor dan dala$, /asien ini diberikan -9- 6tetanus antito5in8 %0,000 unit &> dan %0,000 &M, /e$berian antitoksin $enurunkan $ortalitas den#an $enetralisasi toksin yan# beredar di sirkulasi dan toksin pada luka yan# belu$ terikat, 1alaupun toksin yan# pernah terikat pada *arin#an saraf tidak terpen#aruh, &$$uno#lobulin tetanus $anusia $erupakan pilihan uta$a dan hendaknya diberikan se#era, "edan#kan antitoksin tetanus kuda lebih $urah disbandin# antitoksin $anusia, tetapi 1aktu paruhnya lebih pendek dan pe$beriannya serin# $eni$bulkan hipersensiti2itas dan sserum sickness syndrome, &$$uno#lobulin tetanus $anusia 6-&'8 $erupakan pilihan uta$a dan hendaknya diberikan se#era den#an dosis 0000+6000 unit intra$us.ular, biasanya den#an dosis terba#i karena 2ole$enya besar, Dosis opti$alnya belu$ diketahui, na$un de$ikian beberapa penelitian $enun*ukkan bah1a dosis sebesar %00 unit sa$a efektifnya den#an dosis yan# lebih tin##i, &$$uno#lobulin intra2ena $erupakan alternati2e lain daripada -&' tetapi konsentrasi antitoksin spesifik dala$ for$ulasi ini belu$ distandarisasi, /alin# baik $e$berikan antitoksin sebelu$ $e$anipulasi luka, Mafaat $e$berikan antitoksin pada insisi proksi$al luka atau den#an $en#infiltrasi luka belu$lah *elas, Dosis ta$bahan tidak diperlukan karena 1aktu paruh antitoksin yan# pan*an#, 9ntibody tidak dapat $ene$bus sa1ar darah otak, /e$berian antibody intratekal $asih $erupakan eksperi$en,

Kesimpulan Dia#nosis tetanus dite#akkan $utlak berdasarkan te$uan klinis, trias tetanus: ri#iditas, spas$e otot, dan #an##uan otono$ik, /enatalaksanaan pasien tersebut den#an $era1atinapkan apsien di ruan# isolasi den#an $ini$al sti$ulant, pe$asan#an *alur intra2ena, pe$berian antibioti. broad spe.tru$ untuk $en#eradikasi sel 2e#etati2e, pe$berian i$$uno#lobulin seba#ai antitoksin tetanus, dan pe$berian $us.le rela5ant untuk $en.e#ah ke*an#, /e$berian i$$uno#lobulin dapat diberikan sea1al $un#kin untuk $en.e#ah perburukan kondisi tetanus,

Referensi 1, &a$anoe, ',, 2006, Te anus, dala$ "udoyo, 9, W, et al, ?uku 9*ar /enyakit Dala$ Jilid &&&, ;th ed, /usat penerbitan Departe$en &l$u /enyakit Dala$ @akultas Kedokterran &ndonesia, Jakarta: 1 A+180 2. Dire, D, J,, 2010, Te anus in Emergen!" Me#i!ine , J, of, Meds.ape, http:33111,$eds.ape,.o$ 0, Da2is, B,, 2011, Te anus $auses% S"mp oms% Trea men % &a!!ine an# Pre'en ion , http:33111,e$edi.inehealth,.o$