Nursing Care Plan

BY : E MR : 65 93 16 No Diagnosa keperawatan DX 1 Pola nafas ti ak efektif !" i#aturitas neoro#uskuler$ energ% an keletihan paru an penurunan Tujuan / Kriteria hasil Intervensi Tujuan & 'etelah ilakukan tin akan pola nafas efektif ala# waktu 1 ( )* ja# Kriteria hasil & + jalan nafas paten" + ,rekwensi nafas ala# !atas nor#al - . /0 (/I 1 2e#!ran #ukosa #erah #u a )" Te#patkan pa a posisi telentang engan leher se ikit ekstensi hi ung #engha ap ke atap 3" 4in ari hiperekstensi leher " *" 5!servasi a an%a pen%i#pangan ari fungsi %ang iinginkan kenali tan a+tan a ngorok$
39

Perencanaan Rasional pertukaran Karena posisi ini #enghasilkan pe#!erian Mandiri 1" Posisikan untuk u ara %ang opti#al te#patkan pa a posisi telungkup !ila #ungkin per!aikan oksigenasi

#akan itoleransi engan le!ih !aik an le!ih #engatur pola ti ur atau istirahat 6ntuk #encegah a an%a

an

pen%e#pitan jalan nafas karena akan #engurangi trachea 6ntuk #enghilangkan #ucus %ang teraku#ulasi ari nasofaring$ trachea an selang en o trachea ia#eter

istress sianosis$

#isaln%a pernafasan

cuping hi ung$ apnoe 7" Peghisapan seperlun%a !er asarkan pengkajian" #isaln%a auskultasi a a$ !ukti penurunan oksigenasi$ pengikatan kepekaan !a%i" 8angan pernah #elakukan pengisapan secara rutin /" 9unakan posisi tren elen!rug Karena ini apat #en%e!a!kan an pa a

!ronchospas#e$ !ra icar i karena sti#ulasi saraf vagal$ hipoksia #e#pre isposisikan he#orogi intra ventrikel Karna apat #en%e!a!kan TIK an #enurunkan kapasitas paru rah iafrag#a ari gravitasi %ang #en orong organ kea !a%i peningkatan tekanan intra cranial$

:" 9unakan posisi se#i telungkup / #iring ;" <akukan regi#en %ang i resepkan untuk terapi 5) =" Pertahan kan suhu lingkungan %ang netral II Ter#oregulasi !erhu!ungan ti ak engan efektif Tujuan & control Klien #e#pertahan kan suhu 1"
40

6ntuk #encegah aspirasi pa a !a%i 6ntuk #e#epertahan kan

konsentrasi 5) 6ntuk #enghe#at penggunaan 5)

Te#patk

6ntuk #e#pertahankan suhu tu!uh

suhu

%ang

i#atur

an tu!uh sta!il Kriteria Hasil & 'uhu aksila ala# !atas )"

an !a%i ala# inku!ator

static" 6ntuk #e#pertahankan suhu kulit ?tur unit ala# rentang ter#al %ang apat i teri#a" 6ntuk #enghilangkan panas ra iasi

penurunan le#ak su! kutan

nor#al -37 >C+ 3:"7 >C1

servokontrol sesuai

ke!utuhan"

3"

Pantau tan a @tan a hiperter#i$ periksa suhu !a%i ala# hu!ungan %a suhu a#!ien an suhu per#anen"

langsung"

'upa%a *" situasi %ang !a%i #e#pre isposisikan u ara III" Peru!ahan nutrisi kurang kurang Tujuan & ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan Nutrisi keti ak #a#puan #encerna ke!utuhan terpenuhi sesuai an #enunjukkan 7" nilai
41

ti ak

#e#per!erat

4in ari apat pa a

hipoter#i"

kehilangan panas seperti terpapar ingin$ jen ela$ #an i atau Pantau glukosa arah untuk ti#!angan ingin"

6ntuk #e#astikan euglike#i

6ntuk

#e#ini#alkan

resiko

terja in%a aspirasi"

nutrisi pen%akit"

karena

i#aturitas/ pena#!ahan tepat" Kriteria Hasil &

!erat

!a an

#e#astikan euglike#i" 1" Pertahankan cairan parenteral atau nutrisi parenteral pantau total a an%a sesuai tan a+

2e#pertahankan pertu#!uhan peningkatan pena#!ahan tetap gra#/hari !erat !erat ala# kurva nor#al se ikitn%a an !a an engan !a an )0+30

intruksi$

tan a intoleransi terha ap terapi parenteral total$ teruta#a protein an glukosa serta kaji kasiapan !a%i untuk #en%usu pa a i!u$ untuk an 6ntuk #enghin ari intoleransi pe#!erian #akan" khususn%a #engkoor inasikan #enelan pernafasan" )" Ikuti protocol unit volu#e untuk an Reflek #untah atau #enelan %ang le#ah karna #akan !erat !a an" 3" 9unakan pe#!erian #akan 6ntuk #enciptakan an orogastrik !ila !a%i #u ah lelah atau #engala#i penghisapan" #e#pertahan kan laktasi sa#pai !a%i apat #en%usu asi" engan asi apat #engaki!atkan penurunan

#eningkatkan konstrasi for#ula"

42

*" Aantu i!u #engeluarkan asi

43