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Conjunto
de procedimientos que permiten evaluar la condicin de un individuo mediante el anlisis de antecedentes clnicos, dietticos y sociales, datos antropomtricos y bioqumicos.
Individual
Historia clnica
Documento mdico legal que contiene
Confidencial
Interrogatorio
Motivo de consulta
Enfermedad Actual
Antecedentes
familiares Sintomatologa
Examen fsico
Inspeccin,
Sntoma
ndice subjetivo de una enfermedad o un
Signo
Manifestacin objetiva de la enfermedad. Cambios clnicos: tejidos epiteliales
superficiales, piel, pelo, uas, en la boca, en la mucosa, lengua, dientes, en rganos, tiroides, crneo.
Sndrome
Complejo de signos y sntomas resultantes de
una causa comn o que aparecen en combinacin como expresin del cuadro clnico de una enfermedad.
Sexo
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Ocupacin
Direccin
Telfono
Motivo de Consulta
Antecedentes familiares
Estado de salud de la familia, edades de los hijos si
los hay, enfermedades importantes, causas de fallecimiento de familiares de primer grado, enfermedades hereditarias
Historial Social
Ambiente de vida y de trabajo, condiciones
higinicas.
paciente con anterioridad (incluidas las de la infancia), intervenciones quirrgicas que se le han practicado.
Hbitos
Dieta, alcohol, tabaco,
ejercicio.
Historia de la enfermedad
actual
Descripcin por el propio paciente de su
Historia medicamentosa
Registro de la medicacin que est tomando el
paciente.
Examen fsico
Registrndose el peso, la talla, pulso, temperatura,
respiracin as como estado de las mucosas, piel, boca, uas, pelo, glndula tiroides, ganglios linfticos, huesos y articulaciones.
arterial,
Sistema respiratorio
ritmo y tipo de respiracin, posicin
de la trquea, palpacin, percusin y auscultacin, radiografa de trax, observacin de esputos si los hay, determinacin de pruebas de funcin pulmonar.
Abdomen
forma, distensin, peristaltismo, palpacin, hgado, bazo,
Sistema nervioso
Interrogatorio afirmativo de sntomas neurolgicos al
Examen de laboratorio
Examen de orina, heces, sangre etc. Radiografas
observaciones de enfermera
A : Assessment (valoracin)
P: Plan a seguir
Datos personales Antecedentes heredo familiares, Antecedentes personales no Patolgicos Antecedentes patolgicos Antecedentes gineco-obstetricos, Evaluacin Diettica Evaluacin Antropomtrica Evaluacin Clnica: Evaluacin Bioqumica Diagnostico Nutricio Prescripcin Diettica Cambios en le Plan de Alimentacin, Hoja de seguimiento del paciente
Directos
aquellos datos que
directamente del paciente, pero que pueden tener alguna relacin con su estado de Nutricin
se obtienen directamente del paciente o individuos y que tienen una relacin directa con su estado de nutricin.
Ejemplos
INDICADORES DIRECTOS INDICADORES INDIRECTOS
Peso
Longitud en nios menores de 2 aos Estatura Edad Pliegues Hemoglobina
INDICADOR DIETETICO
ALCANCE Permite identificar alteraciones de la dieta antes de la aparicin de signos clnicos de dficit o exceso. Slo permite identificar manifestaciones anatmicas de alteraciones nutricias.
CLNICO
Identificar la presencia y gravedad de los signos asociados con las alteraciones del estado nutricio.
Signos clnicos asociados con alteraciones del estado nutricio: signo de bandera, descamacin de la piel, etc. Medicin del peso, la estatura, diversas dimensiones corporales.
ANTROPOMETRI CO
Permite identificar alteraciones pasadas y presentes del estado nutricio, as como riesgos asociados a ste. Permite identificar alteraciones presentes y subclnicas, as como riesgos posteriores. Permiten identificar alteraciones presentes y riesgos posteriores.
BIOQUIMICO
Estimar las concentraciones disponibles de diversos nutrimentos o metabolitos asociados. Valorar aspectos anatmicos y funcionales asociados al estado nutricio.
Medicin de nutrimentos: vitamina C o sus metabolitos en plasma. Impedancia bioelctrica. Estimacin de la densidad corporal.
BIOFISICO
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
Conceptos bsicos
ndice
Relacin entre 2 indicadores. (IMC, Cintura
Cadera)
Estatura
Distancia del piso al plano ms alto de la
equivalente se obtiene colocndolos acostados en decbito supino sobre un instrumento llamado infantometro.
-Estadimetro - Infantometro
Parmetro
apropiado nicamente para personas sanas; til cuando el seguimiento al paciente es a mediano o largo plazo.
Peso saludable
Intervalo de peso de acuerdo con el gnero,
estatura, edad y complexin fsica que se relaciona estadsticamente con una buena salud.
Peso habitual
Es el que tena el paciente en los 2 a 6 meses
previos
Evaluacin Antropomtrica
Estimacin del estado de nutricin de un
Composicin corporal
Modelo de 5 niveles:
1.
2.
3. 4. 5.
Atmico (oxgeno, carbono, hidrgeno y otros) Molecular (agua, lpidos, protenas y otros) Celular (masa celular, lquidos extracelulares y slidos extracelulares) Tejidos y Sistemas ( msculo esqueltico, tejidos adiposo, hueso, sangre y otros) Cuerpo Total.
Wang Z, Wang ZM, Heymsfield SB, 1999. History of the study of human body composition: A brief review. Am J Hum Biol 11(2):157-165.
Wang Z, Wang ZM, Heymsfield SB, 1999. History of the study of human body composition: A brief review. Am J Hum Biol 11(2):157-165.
Nivel 1 Anatmico
Nivel 2 Molecular
Heymsfield SB et al 1991. Chemical and elemental analysis of humans in vivo using improved body composition models. Am J Physiol 261(2 Pt 1):E190-8.
Nivel 2 Molecular
Nivel 2 Molecular
Nivel 3 Celular
Nivel 4 Tisular
Forma
Caractersticas Fsicas
Mediciones Antropomtricas -Peso -Talla -Circunferencias -Pliegues Cutneos Elctricas: Impedancia
Directas
Indirectas
Doblemente Indirectas
Diseccin de cadveres
Imagen
Fsico Qumicos
Anlisis por neutrones Espectrometra
Dilucin de solutos isotpicos
Antropometra
Radiologa TAC
Masa Grasa
Principal reserva de energa del cuerpo. Aislante Trmico. Sirve como amortiguador, protegiendo y
de pliegues cutneos
Masa Grasa
Densidad
0.9 g /cm3
Contenido de agua
72-74%
Libre de Agua y de
Potasio
Potasio
60-70 mmol/kg
Uniloculares
nica gota de lpido
Funciones
Reservorio de Energa
posiciones.
Ghrelina
Pptido YY
Leptina
Insulina
Leptina
Hormona exclusiva de los adipocitos Inhibe la ingestin de alimentos Acta como factor de saciedad
Acta sobre el hipotlamo inhibiendo el centro del
apetito.
Hombres
Nuca
Abdomen
Glteos
muslos
Glteos
Multiloculares
Mltiples pequeas gotas de lpido
Metablicamente activo
Oxidacin de a.g - produce calor
Peso
Equipo Utilizado: basculas de plataforma con
de referencia, indquele al sujeto que se pare en el centro de la plataforma, descalzo, con la menor cantidad de ropa posible y sin que su cuerpo entre en contacto con objetos aledaos.
Talla
Equipo: Estadimetro fijos o mviles. Tcnica: Con el sujeto descalzo y con la menor
cantidad de ropa posible, indquele que se coloque de pie con los talones unidos tocando la superficie vertical donde est colocado el estadimetro. Brazos a un costado del cuerpo y la cabeza orientarse en el plano de Frankfurt
IMC
Tambin conocido como ndice de Quetelet
Razn
que establece al dividir el peso corporal expresado en kilogramos (kg), entre la estatura expresada en metros (m), elevada al cuadrado.
Rangos de IMC
Desnutricin grado I Desnutricin grado II Desnutricin grado III Bajo peso Probabilidad de desnutricin en ancianos Normal ideal en adultos Normal en ancianos Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III Obesidad grado IV superobesidad Obesidad grado V megaobesidad Obesidad en ancianos IMC (Kg/m2) <16 <17 <18 <18.4 <22
Circunferencias
Son mediciones antropomtricas que
que se coloque de pie con el brazo colgando libremente. Ubquese en la parte lateral derecha de la persona, localice el punto de referencia y pase la cinta alrededor del segmento a medir, siguiendo una direccin perpendicular al eje longitudinal
Circunferencia de mueca
Se pasa la cinta
El individuo de pie con la extremidad superior derecha extendida en un ngulo aproximado de 45.
inmediatamente despus de las apfisis estiloides del cbito y del radio, rodeando la regin perpendicular al eje longitudinal del antebrazo.
Cintura
Procedimiento: Sitese
frente al sujeto, ubique el sitio de medicin (por debajo de la costilla flotante 12 y por encima de la cresta ilaca) y pase la cinta alrededor del mismo, cuidando que siga una trayectoria horizontal en todo el recorrido.
Permetro localizado a
Cadera
nivel de la mxima protuberancia posterior de los glteos. Procedimiento: Colquese del lado derecho del sujeto, pase la cinta describiendo una circunferencia por los puntos de referencia, colquela en posicin de medicin y efecte la lectura
GINECOIDE
Mujeres Hombres
Mujeres
hombres
80 cm
90 cm
Puntos seos
ACROMIAL Ubicacin: Parado
detrs del brazo derecho del sujeto, palpe a lo largo de la espina de la escpula hasta la parte lateral del acromin.
Radial
Ubicacin: Palpe
hacia abajo en la cavidad lateral del codo derecho. Deber sentir el espacio entre el cndilo del hmero y la cabeza del radio. Luego desplace el dedo pulgar hasta la parte ms lateral de la cabeza del radio y dibuje una marca en ese sitio.
cinta mtrica mida la distancia entre los puntos acromial y radial, y dibujando una pequea marca horizontal en el punto intermedio
medicin del panculo del trceps se marca en la interseccin de la lnea media del trceps que parte desde el olcranon siguiendo su eje longitudinal, con la proyeccin horizontal de la marca acromialradial.
medicin del panculo del bceps, visto lateralmente, se marca en la interseccin de la parte ms anterior del msculo del bceps con la proyeccin horizontal de la marca del punto medio acromial-radial.
ngulo inferior de la escpula con el dedo pulgar de la mano izquierda. Dibuje una marca en el sitio previamente identificado.
El
Lnea ilio-axilar
sujeto debe asumir una posicin con el brazo izquierdo colgando al lado del cuerpo y el derecho abducido hasta la horizontal. Localice el borde lateral superior del leon utilizando la mano derecha y el punto medio de la axila visible.
Ubicacin:
ILiocrestal
identifique la parte ms lateral de la cresta iliaca utilizando la mano derecha. Ubique la marca en el punto ms lateral identificado, no el superior, el cual es interceptado por la lnea imaginaria que se identifica en el punto axilar medio.
Ilioespinal
Punto ms inferior y
En caso de que se le
dificulte la ubicacin del punto, solictele al sujeto que levante el taln del pie derecho y rote el fmur hacia fuera
los pies juntos, los brazos colgando ligeramente a los lados del cuerpo..
claramente identificado.
procura colocarlos justamente en el punto medio del pliegue por arriba de los dedos, se esperan dos o tres segundos y se hace la medicin
retirarse para no lastimar al paciente. En todos los casos, la medicin se realiza por duplicado.
Medicin de pliegues
Plicmetro Lange Plicmetro Harpenden
Trceps
Procedimiento:
Con el sujeto de pie y
los brazos colgando a lo largo del cuerpo, ubquese detrs del brazo derecho, tome el panculo en direccin al eje longitudinal del miembro y realice la medicin reportndola en milmetros
Bceps
con el brazo relajado colgando a lo largo del cuerpo, sitese al frente y ligeramente a la derecha, tome el panculo en direccin al eje longitudinal del brazo y efecte la medicin, reportndola en milmetros
Pliegue subescapular
Dibujar
un punto a dos centmetros de la marca subescapular (utiliza cinta mtrica) en un ngulo de 45 cm en sentido lateral y descendente. paciente debe asumir una posicin relajada con los brazos colgando a los lados del cuerpo.
El
Sitio localizado en el
centro del panculo ubicado inmediatamente por encima de la marca iliocrestal. panculo se proyecta levemente oblicuo en sentido antero inferior cuya inclinacin es determinada por las lneas de declive natural de la piel.
El
calcule el Log
Ecuacin
D= 1.169 (0.0788 x log SP) D= 1.1533 (0.0643 x log SP) D = 1.1620 (0.0630 x log SP) D = 1.16231 (0.0632 x log SP) D = 1.1422 (0.0544 x log SP) D = 1.1620 (0.0700 x log SP) D = 1.1715 (0.0779 x log SP) D= 1.2063 (0.0999 x log SP) D= 1.1369 (0.0598 x log SP) D = 1.1549 (0.0678 x log SP) D = 1.1599 (0.0717 x log SP) D = 1.1423 (0.0632 x log SP) D = 1.1333 (0.0612 x log SP) D = 1.1339 (0.0645 x log SP)
SP = sumatoria de panculos Fuente: Durnin Citado en: SHILS, M. E., OLSON, J. A., SHIKE, M. y ROSS, A. C. Nutricin en salud y enfermedad, vol. I. 2001. 9 ed. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Mxico. P.p. 1019, 1047
Sexo
% de grasa ideal 0-30 31-40 41-50 51-60 13-19 21-27 14-20 22-28 16-20 22-30
ECUACION PARA ESTIMAR EL PORCENTAJE DE GRASA EN LOS CUATRO PLIEGUES CUTNEOS. (Fuente: Durnin)
Estimar la masa grasa (MG) en Kilogramos
100
Complexin (r)
Mujer
(talla)2 (19) (talla)2 (21.5) (talla)2 (24)
Hombre
(talla)2 (20) (talla)2 (23) (talla)2 (25)
Anchura de codo en cm
Peso terico
Metropolitan Life Insurance Company
PTkg= 50+0.75X (tallacm-150)
Lorentz
PT=talla 100 [(talla-150/4)+(edad-20/4)]H
PT=talla 100 [(talla 150/4)+(edad-20/2.5)] M Talla (cm) edad (aos)
Peso Ajustado
Wilkens - Usar solo si el peso terico es mayor
a 120%
% DE PESO
Antropometra en Pediatra
Peso
Permetro ceflico
Longitud
Los nios desde el nacimiento hasta la edad
de 2 aos deben medirse en decbito supino (longitud) y a partir de entonces en bipedestacin (talla).
personas, se coloca al nio en decbito supino sobre la tabla, con el eje del cuerpo perpendicular a los soportes y las rodillas y caderas en extensin, uno de los exploradores sujeta la cabeza del nio al soporte de forma que el plano de Frankfurt, mientras, el otro explorador, con una mano extiende las rodillas del nio y con la otra desplaza el soporte mvil hasta ajustarlo a las plantas de los pies, efectuando entonces la lectura.
Talla
Indicador de crecimiento lineal Utilizar con Peso y Edad Despus de los 2 aos de vida hasta la
etapa adulta.
boca arriba.
Permetro ceflico
Refleja
de manera indirecta el volumen intracraneal y el crecimiento cerebral que, en su mayor parte, se produce durante los primeros 4 aos de vida. la cabeza que pasa, habitualmente, por la glabela (punto medio ms saliente del frontal situado entre las cejas, aproximadamente sobre una lnea tangente a los bordes superiores de las rbitas) y el opistocrneo (punto ms alejado de la glabela en el punto medio sagital).
Tablas de referencia
Aceptadas por la OMS y generadas por el
Clasificacin Waterlow
Combinacin de dos ndices: el peso con
variables y que, ante un peso marginal para la estatura, el factor limitante para unos pueden ser las protenas (Kwashiorkor), mientras que para otros ser la energa (Marasmo).
de
la
2. Se
basa en la Emaciacin (DEP AGUDA) cuando existe un Dficit del peso para la estatura (perdida de tejido).
Peso / Talla = Peso real x 100 Peso que debera tener para la estatura y sexo
Talla / Edad = Estatura real x 100 Estatura que debera tener para, la edad y sexo
EMACIACIN
PORCENTAJE
91 o ms
Leve
Moderado Severa
90 a 81
80 a 71 70 o menos
DESMEDRO
Asimismo, si la T/E es mayor a 95% o 90%) se
considera desmedro de diferentes grados: 1.- leve 2.- moderado 3.- grave
T / E clasificacin Waterlow
CLASIFICACIN Normal PORCENTAJE 90 -105
Leve
Moderado Grave
95 90
89 80 Menos de 80
Normales: P/T normal y T/E normal. Pequeos: P/T normal y T/E baja. Nios con
retardo en el crecimiento pero bien proporcionados. Esta situacin indica un episodio prolongado de dficit nutricional en el pasado, sin dficit actual.
Delgados:
P/T bajo y T/E normal. Dficit nutricional actual sin retardo del crecimiento.
Retardo del crecimiento que puede significar dficit nutricional crnico agudizado.
Referencias
.- Casanueva E., Nutriologa Mdica Ed. Panamericana. 2.- Krause. Nutricin y Dietoterapia. Mahan Arlin , 2001 3.- Mazzo J., Antropometrica Ed. Kevin Norton, 2000.
4.- ISAK(CARIBE). Manual de curso de Certificacin ISAK , Caribe , San Juan- Puerto Rico.
5.- Norton, K.I., et al.(1994) Assessing the body fat of athletes. Australian Journal of Science and Medicine in Sport, 26(1/2). Pp. 6-13.
6.- Seidell, J, (1996) Relationship of total and regional body composition to morbidity and mortality. In human body Composition (edited by A. Roche, S. Heymsfield, and T. Lohman) pp. 345-351. Human Kinetics, Champaign
7.- Martin, A.D. (1991) Antropometric assessment of bone mineral. In Antropometric assessment of nutritional status(edited by J. Himes). Pp 185-196 Wiley-Liss, New York.
8.- Femandez-Vieytez, J.A., et al (l999) Compresibilidad del pliegue cutneo y su relacin con algunas variables biolgicas. Evidencias en cadveres humanos. Rey Cubana Aliment Nutr 13 (1) ,pp. 18-23.
9.- Lohman TG, Roche AF, Motorell R. Antropometric Standarization Reference Manual, Edited by. Champaing: Human Kinetics Bookss, 1988.
10.- Durnin JVGA, Womersley J. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold trickness: Measurement on 481 men and women aged from 16 to 72 years. Br J Nutr 1974; 32:77-97.