LAPORAN KASUS

TETANUS

Pembimbing: dr. Bardan, Sp.S

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN/SM NEUROLOGI AKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS "ARSI #$%&

LAPORAN KASUS I. Iden'i'a( Pa(ien Nama Umur : Tn. I : 45 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat Pekerjaan M S : Setu : Buruh : !" juli #!"$

Pemeriksaan : !" juli #!"$

II. Ke)*+an U'ama : Kaku %a&a 'a&an sejak 5 hari SM S III.Anamne(i( %. Ri,a-a' Pen-a.i' Se.arang
Pasien datang ke RSUD Kab Bekasi dengan keluhan badan kaku sejak 5 hari SMRS , Selain itu pasien mengeluh mulut tidak biSa membuka dengan lebar, Kejang, demam disangkal oleh pasien. s mengatakan memiliki kebiasaan membersihkan gigi dengan benda !ang tidak bersih.

#. Ri,a-a' Pen-a.i' Da+*)* (s ti&ak %ernah men)alami hal seru%a se'elumn*a+ ri,a*at hi%ertensi --.+ &ia'etes --.+ asma --..

&. Ri,a-a' Pen-a.i' Ke)*arga Ti&ak a&a &i&alam keluar)a *an) men)alami hal seru%a se%erti &irasakan /leh /s saat ini. i,a*at hi%ertensi --.+ &ia'etes --.+ asma --..

"

I!. Pemeri.(aan i(i. S'a'*( Genera)i(: Kesa&aran T0 N : K/m%/smentis : "1!23! mm4) : 3# 52menit : #! 52menit t : $1+6 7

Kepa)a/Le+er Ke%ala : N/rm/8e%ali+ 'entuk simetris Mata : Anemis --2-.+ ikterik --2-. 9ajah : Trismus -:. Leher : kaku+ kaku ku&uk -:.+ ti&ak a&a %em'esaran K;B.

T+0ra1/2ardi03a(4*)ar Ins%eksi : Per)erakan &in&in) &a&a simetris kanan-kiri ,arna kulit n/rmal+ %en))unaan /t/t 'antu na<as --.. Pal%asi : %er)erakan &in&in) &a&a simetris kanan-kiri+ /t/t &a&a kaku -:.. Perkusi : s/n/r %a&a ke&ua &in&in) th/rak+ 'atas jantun) &alam 'atas n/rmal. Auskultasi :
#

 Pul : =esikuler :2:+ h/nki -2-+ 9hee>in) -2 7/r : S"-S# tun))al+ re)ular+ murmur --.+ )all/% --..

Abd0men Ins%eksi : &istensi --.+ %era&an)an %a&a kulit --.+ ,arna kulit &alam 'atas n/rmal. Auskultasi : Bisin) Usus -:. n/rmal Perkusi : Tim%ani %a&a seluruh &in&in) a'&/men. Pal%asi : n*eri tekan --.+ %erut te)an) &an keras+ massa --..

S'a'*( )0.a)i( Pa&a 9ajah : a&an*a trismus -:.+ Pa&a Leher : kaku ku&uk -:.+ A'&/men : %erut te)an) &an keras se%erti %a%an+ isus sar&/nikus -:.

!. Re(*me Pasien laki-laki+ usia 45 tahun+ &atan) &en)an kaku 'a&an sejak 5 hari SM S. (s merasakan mulut ti&ak &a%at mem'uka le'ar +Ti&ak ter&a%at Luka+ 0emam --.+Trismus -:.+ ;i)i Karies-:.. Se'elumn*a %asien mem%un*ai ke'iasaan mem'ersihkan )i)i men))unakan 'en&a *an) ti&ak 'ersih .

!I. Diagn0(i( 0ia)n/sis Klinis :Trismus 0ia)n/sis T/%is : 0ia)n/sis ?ti/l/)i:Tetanus

!II. 6/7

Di5eren(ia) Diagn0(i(

!III. U(*)an Pemeri.(aan Pemeri.(aan Lab0ra'0ri*m Pemeriksaan 0arah Len)ka% 4B : "1+")r2&l Leuk/sit :#@$!!2mm ?ritr/sit :1+5 jl2mm$ 4emat/krit :56+@ A Tr/m'/sit : 5$4.!!!2mm$

Kimia Klinik ;0S : "51 Ureum $# m)2&l Kreatinin : !+@ m)2&l S;(T :46 u2l S;PT :1$ U2L ?lektr/lit Na : "5" m?B2l Kalium : $+1 m?B2l Kl/ri&a : "+!3 m)2&l

I8. Ren4ana Diagn0(i( Pemeriksaan 0arah utin Anjuran 7T C S8an ?K;

8. Ren4ana Terapi Medi.amen'0(a: I=D0 L #@ t%m : 0ia>e%am "! Am%ul &ri%s Metr/ni&a>/le 5!! m)2@ jam Injeksi ATS #!. !!! IU2I.M 7e<triaks/n " )r2 @ jam &alam Na7l
%

Kalne8/ # am%ul : Na7L "!! 882 @ jam

N0nmedi.amen'0(a: Is/lasi %a&a ruan)an *an) tenan) &an 'e'as &ari ran)san)an luar Pasan) N;T K/nsultasi ;i)i

ANALISIS KASUS Pa&a %asien ini &ite)akkan &ia)n/sis Tetanus 'er&asarkan &ari anamesis &i&a%atkan %asien men)aku lemah 'a&an &an mulut ti&ak &a%at mem'uka &en)an le'ar. Pasien ju)a mem%un*ai ke'iasaan 'uruk mem'ersihkan )i)i men))unakan 'en&a *an) ti&ak 'ersih. 0ari Pemeriksaan Disik &i&a%atkan )ejala *an) me&ukun) untuk &ita)akkan*a &ia)n/sis tetanus *aitu a&an*a kaku ku&uk -:.+ trismus -:.+ &an Perut te)an) &an keras se%erti %a%an- isus Sar&/nikus.. 0ia)n/sis tetanus &ite)akkan 'er&asarkan )am'aran klinis *an) &itemukan. Se'a)ian 'esar %en&erita mem%un*ai ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir. Kel/m%/k khas a&alah %a&a in&iEi&u *an) 'elum &iimunisasi atau %a&a 'a*i *an) &ilahirkan /leh i'u *an) ti&ak &iimunisasi. Jika ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir &i&a%atkan &ari %en&erita &en)an trismus+ kekakuan /t/t *an) men*eluruh &an s%asme teta%i teta% sa&ar+ maka &a%at &i%erkirakan suatu &ia)n/sis tetanus. Penatalaksanaan Pa&a kasus ini %asien telah &i'erikan ATS #!.!!! U2IM *an) 'ertujuan untuk men8e)ah %en*e'aran t/ksin &an mani<estasi klinis *an) le'ih lanjut.

&

TETANUS
a. De5ini(i Tetanus meru%akan %en*akit in<eksi akut *an) menunjukkan &iri &en)an )an))uan neur/mus8ular akut 'eru%a trismus+ kekakuan &an kejan) /t/t &ise'a'kan /leh eks/t/ksin s%esi<ik &ari kuman anaer/' 7l/stri&ium tetani. Tetanus a&alah )an))uan neur/l/)is *an) &itan&ai &en)an menin)katn*a t/nus /t/t &an s%asme+ *an) &ise'a'kan /leh tetan/s%asmin+ suatu %r/tein *an) kuat *an) &ihasilkan /leh Clostridium tetani. b. E'i0)0gi Tetanus &ise'a'kan /leh 'akteri Clostridium tetani. Clostridium tetani a&alah /r)anisme 'ersi<at /'li)at anaer/' %em'entuk s%/ra+ )ram %/siti<+ 'er)erak+ *an) 'erha'itat &itanah+ &e'u+ &an saluran %en8ernaan 'er'a)ai 'inatan)+ ka&an) <e8es manusia.
'

In<eksi tetanus &ise'a'kan /leh 8l/stri&ium tetani *an) 'ersi<at anaer/' murni. Kuman ini mu&ah &ikenal karena %em'entukan s%/ra &an karena 'entuk *an) khas. Ujun) sel men*eru%ai t/n)kat %emukul )en&erin) atau raket sBuash. S%/ra 8l/stri&ium tetani &a%at 'ertahan sam%ai 'ertahun-tahun 'ila ti&ak kena sinar matahari. S%/ra ini ter&a%at &i tanah atau &e'u+ tahan terha&a% antise%ti8+ %emanasan "!! 8 &an 'ahkan %a&a /t/kla< "#! 8 selama "5-#! menit. 0ari 'er'a)ai stu&i *an) 'er'e&a+ s%/ra ini ti&ak jaran) &itemukan %a&a <eses ku&a+ anjin) &an ku8in). T/ksin &i%r/&uksi /leh 'entuk Ee)etati<n*a. 4. Pa'+0gene(i( S%/ra kuman tetanus *an) a&a &i lin)kun)an &a%at 'eru'ah menja&i 'entuk Ee)etati< 'ila a&a &alam lin)kun)an anaer/'+ &en)an tekanan /ksi)en jarin)an *an) ren&ah. Kuman ini &a%at mem'entuk metal/-e5/t/sin tetanus+ *an) ter%entin) untuk manusia a&alah tetan/s%asmin. ;ejala klinis tim'ul se'a)ai &am%ak eks/t/ksin %a&a sina%s )an)li/n s%inal &an neuromuscular junction serta s*ara< /t/n/m. T/ksin &ari tem%at luka men*e'ar ke motor endplate &an setelah masuk le,at )an)li/si&e &ijalarkan se8ara intraa5/nal ke&alam sel sara< te%i+ kemu&ian ke k/rnu anteri/r sumsum tulan) 'elakan)+ akhirn*a men*e'ar ke SSP. Mani<estasi klinis terutama &ise'a'kan /leh %en)aruh eks/t/ksin terha&a% susunan sara< te%i &an %usat. Pen)aruh terse'ut 'eru%a )an))uan terha&a% inhi'isi %resina%tik sehin))a men8e)ah keluarn*a neur/transmiter inhi'isi *aitu ;ABA &an )lisin+ sehin))a terja&i eksitasi terus-menerus &an s%asme. Kekakuan &imulai %a&a tem%at masuk kuman atau %a&a /t/t masseter -trismus.+ %a&a saat t/5in masuk ke sumsum 'elakan) terja&i kekakuan *an) makin 'erat+ %a&a e5tremitas+ /t/t-/t/t 'er)aris %a&a &a&a+ %erut &an mulia tim'ul kejan). Bilamana t/ksin men8a%ai k/rteks 8ere'ri+ %en&erita akan mulai men)alami kejan) umum *an) s%/ntan. Tetan/s%asmin %a&a sistem sara< /t/n/m ju)a 'er%en)aruh+ sehin))a terja&i )an))uan %a&a %erna<asan+ meta'/lisme+ hem/&inamika+ h/rm/nal+ saluran 8erna+ saluran kemih+ &an neur/muskular. S%ame lar*n5+ hi%ertensi+ )an))uan irama jantun)+ hi%er%ire5i+ h*%erh*&r/sis meru%akan %en*ulit aki'at )an))uan sara< /t/n/m+ *an) &ulu jaran) &ila%/rkan karena %en&erita su&ah menin))al se'elum )ejala tim'ul. 0en)an %en))unaan &ia>e%am &/sis tin))i &an %erna<asan mekanik+ kejan) &a%at &iatasi namun )an))uan sara< /t/n/m harus &ikenali &an &ikel/la &en)an teliti

Web of Caution 69*b*ngan Sebab A.iba'7

*erpapar kuman Clostridium +ksotoksin Pengangkutan toksin mele,ati sara-

.anglion Sumsum *ulang

tak

Sara-

T/nus /t/t Menja&i kaku

Menem%el %a&a Cerebral Gangliosides Kekakuan &an kejan) khas %a&a tetanus

Men)enai Sara< Sim%atis -Kerin)at 'erle'ihan -4i%ertermi -4i%/termi -Aritmia -Takikar&i 4i%/ksia 'erat

/ilangn!a keseimbangan tonus Kekakuan

Sistem

Sistem

1)

 (# &i /tak Kesa&aran -;)n. ?liminasi -;)n. Nutrisi -F &r. ke'ut. -Keti&ake<ekti<an jalan jalan na<as -;an))uan K/munikasi =er'al -PK. 4i%/ksemia -;)n. Per<usi Jarin)an -;)n. Pertukaran ;as -Kuran)n*a %en)etahuan (rtu -05+Pr/)n/sa+ Pera,atan

-Sumber: Asuhan Keperawatan dengan Tetanus..

d. Ge:a)a K)ini( Masa inku'asi tetanus umumn*a $-#" hari+ teta%i 'isa le'ih %en&ek -" hari atau hin))a 'e'era%a 'ulan.. 4al ini se8ara lan)sun) 'erhu'un)an &en)an jarak &ari tem%at masukn*a kuman C. tetani -tem%at luka. ke Susunan Sara< Pusat -SSP.G se8ara umum semakin 'esar jarak antara tem%at luka &en)an SSP+ masa inku'asi akan semakin lama. Semakin %en&ek masa inku'asi+ akan semakin tin))i kemun)kinan terja&in*a kematian.

A&a em%at 'entuk tetanus *an) &ikenal se8ara klinis+ *akni: ". Generalized tetanus -Tetanus umum. Tetanus umum meru%akan 'entuk *an) serin) &itemukan. 0erajat luka 'erEariasi+ mulai &ari luka *an) ti&ak &isa&ari hin))a luka trauma *an) terk/ntaminasi. Masa inku'asi sekitar 6-#" hari+ se'a)ian 'esar ter)antun) &ari jarak luka &en)an SSP. Pen*akit ini 'iasan*a memiliki %/la *an) &esen&ens. Tan&a %ertama 'eru%a trismus2lock jaw+ &iikuti &en)an kekakuan %a&a leher+ kesulitan menelan+ &an s%asme %a&a /t/t a'&/men. ;ejala utama 'eru%a trismus terja&i sekitar 65A kasus+ serin)kali &itemukan /leh &/kter )i)i &an &/kter 'e&ah mulut. ;am'aran klinis lainn*a meli%uti irita'ilitas+ )elisah+ hi%erhi&r/sis &an &is<a)ia &en)an hi&r/</'ia+ hi%ersaliEasi &an s%asme /t/t %un))un). Mani<estasi &ini ini mere<leksikan /t/t 'ul'ar &an %aras%inal+ mun)kin karena &i%ersara<i /leh aks/n %en&ek. S%asme &a%at terja&i 'erulan) kali &an 'erlan)sun) hin))a 'e'era%a menit. S%asme &a%at 'erlan)sun) hin))a $-4 min))u. Pemulihan sem%urna memerlukan ,aktu hin))a 'e'era%a 'ulan.
11

#. Localized tetanus -Tetanus l/kal. Tetanus l/kal terja&i %a&a ektremitas &en)an luka *an) terk/ntaminasi serta memiliki &erajat *an) 'erEariasi. Bentuk ini meru%akan tetanus *an) ti&ak umum &an memiliki %r/)n/sis *an) 'aik. S%asme &a%at terja&i hin))a 'e'era%a min))u se'elum akhirn*a men)hilan) se8ara 'ertaha%. Tetanus l/kal &a%at men&ahului tetanus umum teta%i &en)an &erajat *an) le'ih rin)an. 4an*a sekitar "A kasus *an) men*e'a'kan kematian. . Cephalic tetanus -Tetanus se<alik. Tetanus se<alik umumn*a terja&i setelah trauma ke%ala atau terja&i setelah in<eksi telin)a ten)ah. ;ejala ter&iri &ari &is<un)si sara< kranialis m/t/rik -serin)kali %a&a sara< <asialis.. ;ejala &a%at 'eru%a tetanus l/kal hin))a tetanus umum. Bentuk tetanus ini memiliki masa inku'asi "-# hari. Pr/)n/sis 'iasan*a 'uruk.

!. Tetanus neonatorum Bentuk tetanus ini terja&i %a&a ne/natus. Tetanus ne/nat/rum terja&i %a&a ne)ara *an) 'elum 'erkem'an) &an men*um'an) sekitar seten)ah kematian ne/natus. Pen*e'a' *an) serin) a&alah %en))unaan alat-alat *an) terk/ntaminasi untuk mem/t/n) tali %usat %a&a i'u *an) 'elum &iimunisasi. Masa inku'asi sekitar $-"! hari. Ne/natus 'iasan*a )elisah+ re,el+ sulit minum ASI+ mulut men8u8u &an s%asme 'erat. An)ka m/rtalitas &a%at mele'ihi 6!A. Selain 'er&asarkan )ejala klinis+ 'er&asarkan &erajat 'eratn*a %en*akit+ tetanus &a%at &i'a)i menja&i em%at -4. tin)katan. e. Diagn0(i( 0ia)n/sis tetanus &ite)akkan 'er&asarkan )am'aran klinis *an) &itemukan. Se'a)ian 'esar %en&erita mem%un*ai ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir. Kel/m%/k khas a&alah %a&a in&iEi&u *an) 'elum &iimunisasi atau %a&a 'a*i *an) &ilahirkan /leh i'u *an) ti&ak &iimunisasi. Jika ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir &i&a%atkan &ari %en&erita &en)an trismus+ kekakuan /t/t *an) men*eluruh &an s%asme teta%i teta% sa&ar+ maka &a%at &i%erkirakan suatu &ia)n/sis tetanus. Lang.a+ Diagn0(i(
1"

Anamnesis H i,a*at men&a%at trauma -terutama luka tusuk.+ %em/t/n)an &an %era,atan tali %usat *an) ti&ak steril+ ri,a*at men&erita /titis me&ia su%uratiEa kr/nik -(MSK.+ atau )an)ren )i)i. H i,a*at anak ti&ak &iimunisasi2 ti&ak len)ka% imunisasi tetanus2 BUMIL2 9US.

"emeriksaan #isik H H H A&an*a kekakuan l/kal atau trismus. A&an*a kaku ku&uk+ risus sar&/ni8us+ /%isth/t/nus+ %erut %a%an. Kekakuan e5tremitas *an) khas : <le5i tan)an+ e5tensi kaki &an a&an*a %en*ulit

"emeriksaan "enunjang Pemeriksaan 'iakan %a&a luka %erlu &ilakukan %a&a kasus tersan)ka tetanus. Namun &emikian+ kuman C. tetani &a%at &itemukan &i luka /ran) *an) ti&ak men)alami tetanus+ &an serin)kali ti&ak &a%at &ikultur %a&a %asien tetanus. Biakan kuman memerlukan %r/se&ur khusus untuk kuman anaer/'ik. Selain mahal+ hasil 'iakan *an) %/siti< tan%a )ejala klinis ti&ak mem%un*ai arti. 4an*a sekitar $!A kasus C. tetani *an) &itemukan %a&a luka &an &a%at &iis/lasi &ari %asien *an) ti&ak men)alami tetanus. Nilai hitun) leuk/sit &a%at tin))i. Pemeriksaan 8airan sere'r/s%inal &a%at menunjukkan hasil *an) n/rmal. Ka&ar antit/ksin &i &alam &arah !+!" U2mL atau le'ih+ &ian))a% se'a)ai imunisasi &an 'ukan tetanus. Ka&ar en>im /t/t -kreatin kinase+ al&/lase. &i &alam &arah &a%at menin)kat. Setelah &ia)n/sis tetanus &i'uat harus &itentukan &erajat ke%arahan %en*akit. Be'era%a s*stem s8/rin) tetanus &a%at &i)unakan+ &iantaran*a a&alah sk/r Phili%s+ 0akar+ A'lett+ &an U&,a&a. S*stem s8/rin) tetanus ju)a sekali)us 'ertin&ak se'a)ai %enentu %r/)n/sis. Ta'el ". Sk/r Philli%s untuk menentukan &erajat Tetanus Parameter F 4@ jam #-5 hari Masa inku'asi 1-"! hari Nilai 5 4 $
1#

""-"4 hari I"4 hari Internal &an um'ili8al Leher+ ke%ala &an &in&in) tu'uh L/kasi in<eksi ?kstremitas atas ?kstremitas 'a,ah Ti&ak &iketahui Ti&ak a&a Mun)kin a&a2i'u men&a%atkan imunisasi -%a&a ne/nates. Status imunisasi I "! tahun *an) lalu F "! tahun *an) lalu Imunisasi len)ka% Pen*akit atau trauma *an) men)an8am n*a,a Kea&aan *an) ti&ak lan)sun) men)an8am n*a,a Da8t/r Pem'erat Kea&aan *an) ti&ak men)an8am n*a,a Trauma atau %en*akit rin)an ASA &erajat I Sum'er : Darrar+ el al+ #!!!

# " 5 4 $ # " "! @ 4 # ! "! @ 4 # "

S*stem s8/rin) menurut Philli%s &ikem'an)kan %a&a tahun "316 &an &i&asarkan %a&a em%at %arameter+ *aitu masa inku'asi+ l/kasi in<eksi+ status imunisasi+ &an <a8t/r %em'erat. Sk/r &ari keem%at %arameter terse'ut &ijumlahkan &an inter%retasikan se'a)ai 'erikut: ". Sk/r F 3 : tetanus rin)an #. Sk/r 3-"1 : tetanus se&an) $. Sk/r I "1 : tetanus 'erat Ta'le #. Sistem s8/rin) Tetanus menurut A'lett ;ra&e I -rin)an. ;ra&e II -se&an). Trismus rin)an hin))a se&an)+ s%astisitas )eneral+ ti&ak a&a &istres %erna%asan+ ti&ak a&a s%asme &an &is<a)ia. Trismus se&an)+ ri)i&itas *an) tam%ak+ s%asme rin)an hin))a se&an) &en)an &urasi %en&ek+ taki%nea J $! ;ra&e III A -'erat. kali2menit+ &is<a)ia rin)an. Trismus 'erat+ s%astisitas men*eluruh+ s%asme s%/ntan *an) memanjan)+ &istres %erna%asan &en)an taki%nea J 4!

1$

kali2menit+ apneic spell+ &is<a)ia 'erat+ takikar&ia J "#! ;ra&e III B -san)at 'erat. kali2menit. Kea&aan se%erti %a&a )ra&e III &itam'ah &is<un)si /t/n/m 'erat *an) meli'atkan sistem kar&i/Easkuler. 4i%ertensi 'erat &an takikar&ia 'er)antian &en)an hi%/tensi relati< &an 'ra&ikar&ia+ salah satun*a &a%at menja&i %ersisten. Sum'er: 7/ttle+ #!"" Sistem sk/rin) menurut A'lett ju)a &ikem'an)kan %a&a tahun "316 &an menurut 'e'era%a literatur meru%akan sistem sk/rin) *an) %alin) serin) &i)unakan U&,a&ia -"33#. kemu&ian se&ikit mem/&i<ikasi sistem sk/rin) A'lett &an &ikenal se'a)ai sk/r U&,a&ia. Ta'le $. Sistem s8/rin) Tetanus menurut U&,a&ia ;ra&e I -rin)an. ;ra&e II -se&an). Trismus rin)an hin))a se&an)+ s%astisitas )eneral+ ti&ak a&a &istres %erna%asan+ ti&ak a&a s%asme &an &is<a)ia. Trismus se&an)+ ri)i&itas *an) tam%ak+ s%asme rin)an hin))a se&an) &en)an &urasi %en&ek+ taki%nea J $! ;ra&e III A -'erat. kali2menit+ &is<a)ia rin)an. Trismus 'erat+ s%astisitas men*eluruh+ s%asme s%/ntan *an) memanjan)+ &istres %erna%asan &en)an taki%nea J 4! kali2menit+ apneic spell+ &is<a)ia 'erat+ takikar&ia J "#! ;ra&e III B -san)at 'erat. kali2menit+ kerin)at 'erle'ih+ &an %enin)katan saliEasi. Kea&aan se%erti %a&a )ra&e III &itam'ah &is<un)si /t/n/m 'erat *an) meli'atkan sistem kar&i/Easkuler: hi%ertensi meneta% -I "1!2"!! mm4).+ hi%/tensi meneta% -tekanan &arah sist/lik F 3! mm4).+ atau hi%ertensi e%is/&ik *an) serin) &iikuti hi%/tensi. Sum'er: U&,a&ia "33# Sistem sk/rin) lainn*a &iajukan %a&a %ertemuan mem'ahas tetanus &i 0akar+ Sene)al %a&a tahun "365 &an &ikenal se'a)ai sk/r 0akar. Sk/r 0akar &a%at &iukur ti)a hari setelah mun8ul )ejala klinis %ertama. Ta'le 4. Sistem s8/rin) 0akar untuk Tetanus Da8t/r %r/)n/sti8 Masa inku'asi Peri/&e /nset Sk/r " F 6 hari F # hari Sk/r ! J 6 hari atau ti&ak &iketahui J # hari
15

Tem%at masuk

Um'ili8us+ /%erasi+

luka

'akar+ Pen*e'a' lain &an %en*e'a' injeksi Ti&ak a&a F $@+4 7 0e,asa F "#! kali2menit Ne/nates F "5! kali2menit

uterus+ <raktur ter'uka+ luka *an) ti&ak &iketahui intramus8ular. A&a I $@+ 4 0 0e,asa I "#! kali2menit Ne/nates I "5! kali2menit Sum'er: ()unrin #!!$ Sk/r t/tal men)in&ikasikan ke%arahan &an %r/)n/sis %en*akit se'a)ai 'erikut: Sk/r !-" : tetanus rin)an &en)an tin)kat m/rtalitas F "!A Sk/r #-$ : tetanus se&an) &en)an tin)kat m/rtalitas "!-#!A Sk/r 4 : tetanus 'erat &en)an tin)kat m/rtalitas #!-4!A Sk/r 5-1 : tetanus san)at 'erat &en)an tin)kat m/rtalitas I 5!A

S%asme 0emam Takikar&i

5. Diagn0(i( Banding 0ia)n/sis 'an&in) ter)antun) &ari mani<estasi klinis utama &ari %en*akit. 0ia)n/sis 'an&in)n*a a&alah se'a)ai 'erikut : ". Menin)itis+ menin)/ense<alitis+ ense<alitis. Pa&a keti)a &ia)n/sis terse'ut ti&ak &ijum%ai trismus+ risus sar&/nikus. Namun &ijum%ai )an))uan kesa&aran &an ter&a%at kelainan liku/r sere'r/s%inal. #. Tetani &ise'a'kan /leh hi%/kalsemia. Se8ara klinis &ijum%ai a&an*a s%asme kar%/%e&al. $. Kera8unan striknin : minum t/nikum terlalu 'an*ak -%a&a anak.. 4. a'ies :&ijum%ai )ejala hi&r/</'ia &an kesukaran menelan+ se&an)kan %a&a anamnesis ter&a%at ri,a*at &i)i)it 'inatan) %a&a ,aktu e%i&emi. 5. Trismus aki'at %r/ses l/kal *an) &ise'a'kan /leh mast/i&itis+ /titis me&ia su%urati< kr/nis -(MSK. &an a'ses %erit/nsilar. Biasan*a asimetris.

1%

g. Ta'a)a.(ana a. Se4ara Um*m ". Mera,at &an meme'ersihkan luka se'aik-'aikn*a. #. 0iet TKTP %em'erian ter)antun) kemam%uan menelan 'ila trismus makanan &i'eri %a&a s/n&e %arenteral. $. Is/lasi %a&a ruan) *an) tenan) 'e'as &ari ran)san)an luar. 4. (ksi)en %erna<asan &an trake/t/mi 'ila %erlu. 5. Men)atur 8airan &an elektr/lit. b. Oba' ; 0ba'an %. An'i'0.(in Antit/ksin #!.!!! IU2I.M25 hari. Pem'erian 'aru &ilaksanakan setelah &i%astikan ti&ak a&a reaksi hi%ersensitiEitas.

#. An'i .e:ang/An'i.0n3*)(an Den/'ar'ital -luminal. $ 5 "!! m)2I.M. untuk anak &i'erikan mula-mula 1!"!! m)2I.M lalu &ilanjutkan 1 5 $! m) hari -ma5. #!! m)2hari.. Kl/r%r/masin $ 5 #5 m)2I.M2hari untuk anak-anak mula-mula 4-1 m)2k) BB. 0ia>e%am !+5-"+! m)2k) BB2".M24 jam.

&. An'ibi0'i. +. Pr0gn0(i( Peni>ilin %r/kain "+ juta IU2hari atau tetrasi<lin " )r2hari2I.= 0a%at memusnakan /leh tetani teta%i ti&ak mem%en)aruhi %r/ses neur/l/)ikn*a. Penisilin ; "!!.!!! C #!!.!!! IU2k)BB2hari &i'a)i #-4 &/sis. Metr/ni&a>/le 5!! m)21 jam2I.=

1&

ata-rata an)ka kematian aki'at tetanus 'erkisar antara #5-65A+ teta%i an)ka m/rtalitas &a%at &iturunkan hin))a "!-$!A &en)an %era,atan kesehatan *an) m/&ern. Ban*ak <akt/r *an) 'er%eran %entin) &alam %r/)n/sis tetanus. 0iantaran*a a&alah masa inku'asi+ masa a,itan+ jenis luka+ &an kea&aan status imunitas %asien. Semakin %en&ek masa inku'asi+ %r/)n/sisn*a menja&i semakin 'uruk. Semakin %en&ek masa a,itan+ semakin 'uruk %r/)n/sis. Letak+ jenis luka &an luas kerusakan jarin)an turut meme)an) %eran &alam menentukan %r/)n/sis. Jenis tetanus ju)a memen)aruhi %r/)n/sis. Tetanus ne/nat/rum &an tetanus se<alik harus &ian))a% se'a)ai tetanus 'erat+ karena mem%un*ai %r/)n/sis 'uruk. Se'alikn*a tetanus l/kal *an) memiliki %r/)n/sis 'aik. Pem'erian antit/ksin %r/<ilaksis &ini menin)katkan an)ka kelan)sun)an hi&u%+ meski%un terja&i tetanus

Da5'ar P*('a.a

Sjamsuhi&ajat + J/n) 9&. Tetanus. Buku Ajar Ilmu Be&ah. Jakarta: ?;7G #!!5. ?&li8h D+ 4ill L;+ Mahler 7A+ 7/5 MJ+ Be8ker 0;+ Je& 4. 4/r/,it> M+ et al. Mana)ement an& PreEenti/n /< Tetanus. $ournal o# Long%Term &##ects o# 'edical (mplants. #!!$ itar,an K. #!!4. Tetanus. &iakses "! Juni #!"#. htt%:22re%/sit/r*.usu.a8.i&2'itstream2"#$4516@32$4512"2%en*sara<-kikin)#.%&<

1'

U&,a&ia D+ SunaEala J+ Jain M+ 0K7/sta "33#. ()unrin (. Tetanus - A

+ Jain P+ Lall A+ et al. 4aem/&*nami8 Stu&ies

0urin) the Mana)ement /< SeEere Tetanus. )uarterl* $ournal o# 'edicine+ ,ew Series.

eEie, /< 7urrent 7/n8e%ts in Mana)ement. $ournal o#

"ostgraduate 'edicine. #!!3

1(