Sngele i hematopoieza

Sngele - mediu-intern, care ndeplinete un ir de funcii vitale ale organismului. Nu exist sistem, organ, esut, celul, care ar putea exista fr componentele sangvine. De aici i reies rolul central al sngelui pentru organismul uman i practic pentru toate vietile.

Sngele

Sngele asigur funcionalitatea sistemului respirator (calea de transport a oxigenului i bioxidului de carbon) De aprare (imunitatea humural i celular) Homeostatic (meninerea stabilitaii mediului intern) Alimentar (transportul substanelor nutritive) Excretorie (eliberarea de deeuri reziduale) Humoral (transportul de hormoni i de substane biologic active)

Condiionat sngele este divizat n 2 componente: 1. Elemente structurale eritrocite, trombocite i leucocite 2. Componentul intercelular plazma, care este constituit din ap, proteine, fermeni, hormoni, vitamine etc.

Eritrocitele

Elementele structurale roii, fr nucleu. Durata medie de via 100 zile (80-120). Forma celulelor: Discocite forma de disc biconcav, n norm constituie 80% din numrul total eritrocitar Poikilocitoza prezena eritrocitelor de diferit form Sferocite eritrocite n form de sfer Acantocite eritrocite cu membrana sub form de spini Plantocite sub form de disc cu suprafaa neted

ERITROCITE

ERITROCITE FORMND CHEAGUL

Dup dimensiuni eritrocitele pot fi: Normocite cu dimensiuni medii normale (constituie 75%) Macrocite diametrul eritrocitar mai mare de 8 mcm (norma pna la 12,5%) Megalocite dimensiuni uriae mai mari de 9,5mcm (se ntalnesc rar) Microcite diametru mai mic de 6 mcm (n norma pan la 12,5%) Schizocite diametrul 2-3 mcm (se ntalnesc rar) Anizocitoza eritrocite de diferite dimensiuni, cantitatea crora depete 25% Anizocromia diferite nuane de culoare

SCHIZOCITE-FRAGMENTARE ERITROCITAR,CIVD

SICKEL CELL ANEMIA

Trombocitele fragmente citoplazmatice ale celulelor uriae a mduvii osoase cu denumirea de megacariocite. Durata de existen 8-9 zile. Funcia principal hemostaza. Leucocitele elementele structurale albe cu nucleu, fr pigment, cu posibilitate de a prsi patul vascular pentru a ndeoplini funcie principal de aprare.

TROMBOCITE

 1. -

Leucocitele se mpart n: Granulocite Bazofile, eozinofile I neutrofile - n mediu supraveuiesc 0-20 de zile. Bazofilele particip n procesul metabolizrii histaminei i heparinei Eozinofilele funcia de aprare (reactioneaz la aloproteine, particip n reaciile alergice) Neutrofilele funcia de aprare (asigur lizisul microorganismelor). n esuturi supraveuiesc cteva ore.

Maduv hematogen-aspect normal

FROTIU PERIFERIC ASPECT NORMAL

PROMIELOCIT

MIELOCIT

METAMIELOCIT

FROTIU SANGVIN

2. Agranulocitele sunt constituite din limfocite i monocite Funcia general imunologic. Ulterior ele se mpart n T-limfocite si B-limfocite T-limfocitele se maturizeaz n timus, splin, ganglioni limfatici. Supraveuiesc ani, uneori zeci de ani. Funcia eseniala realizarea rspunsului celular si reglarea imunitii humorale. B-limfocitele se maturizeaz n ganglionii limfatici i splin. Se afl n patul vascular de la cteva sptmni pan la cteva luni. Funcia principal imunitatea humoral. B-limfocitele formeaz plazmocitele celule ce produc anticorpi.

LIMFOCIT-B

LIMFOCIT -T

Monocitele se formeaz n mduva osoasa. n patul vascular se afl 3060 de ore. Funcia principal - de aprare. Monocitele se refer la sistemul macrofagal al organismului (sistemul fagocitar mononuclear). Dup trecere n esuturi se transform n macrofagi. Durata vieii nu este apreciat.

MACROFAG

Grupele de snge, Rh-factorul i sistemul HLA

n dependen de prezena sau lipsa aglutinogenului A i B pe eritrocite i aglutininelor si n serul sangvin actualmente pot fi determinate 4 grupe de sange: Grupa Aglutinogenul pe Aglutinina n eritrocit plasm 0 ( I) A (II) A B (III) B AB (IV) AB -

Unul din antigenii eritrocitari este Rhfactorul (sngele rezus pozitiv - Rh+), constituie 85%. La 15% de copii Rezuz factorul lipsete (sngele rezus negativ - Rh-). Rezusul se determin din primele zile de viat. Complexul de gene situat pe umarul scurt a hromosomului 6 constituit din unitai structurale A,B,C,D (exist 4 variante al locusului D D,DP, DR, DC) determin compatibilitatea n sistemul HLA (Human Leucocyte Antigen).

Genele complexului HLA sunt motenite codominant (separat), deaceea panoul genetic HLA nu coincide nici la rude. Panoul identic l au numai gemenii monozigoi. Gena HLA determin sinteza receptorilor pe suprafaa orisicrei celule.

Etapele hematopoezii la ft
1. n sptmna a trea a dezvoltrii intrauterine n insulele hematopoietice a sacului vitelin apar primele celule sangvine - megaloblatii primitivi cu hemoglobina primitiv. n sptmna a treia hemoglobina primitiv este substituit cu hemoglobina fetal i se iniiaz sinteza hemoglobinei adulte. Ctre timpul naterii HbF i HbA constituie corespunztor 60 i 40%.

2. Sptmna a asea (nceputul) luna a cincea (hematopoieza maximal) hematopoeza hepatic cu formarea megaloblatilor celule eritroide, neutrofile seria granulocitara i megacariocitar seria trombocitar 3. Luna a treia nceputul, luna a cincea sfritul hematopoieza hepatolienal n care se formeaz limfocitele si monocitele 4. Luna a patra (nceputul) hematopoieza medular. Spre timpul travaliului i pentru toat viaa mduva osoasa rmne organul hematopoietic central n care sunt situate celulele hematopoietice stem i se formeaz celulele mielo- i limfopoietice

Etapele hematopoiezei la ft
Tipul hematopoiezei Hematopoieza hepatic Pe parcursul vieii

Hematopoieza medular Hematopieza lienal

Sacul vitelin

10 12

16

20

30

40

Periada de gestaie

Particulariti anatomofiziologice a mduvei osoase

Mduva osoasa iniial se formeaz n clavicul n a doua lun a dezvoltrii intrauterine. Spre sfritul lunii a treia mduva osoasa apare n oasele plate omoplati, craniu, coaste, stern i vertebre i din luna a patra n oasele tubulare ale membrelor. Pn la sptmna a 11 mduva osoas ndeplinete funcia osteogen. Celulele hematopoietice apar la sptmna a 12-14. n sptmnele a 20-28 se formeaz canalul cefalorahidian i mduva osoasa ncepe funcia principal hematopoetic.

Schema hematopoiezei
Celula hematopoietic stem Celula predecisorie mielopoietic
Celula predecisorie a limfopoiezei Limfoblast

Eritroblast

Megacariobl ast

Celula precursorie a granulocitelor i macrofagilor Mieloblast Monoblast Promonocite

Pronormocit e Normocite

Promegacari ocit

Promielocit Bazo-, eozino- i neutrofil Mielocite Bazo-, eozino- i neutrofil Metamielocite Bazo-, eozino- i neutrofil

Prolimfocite

Reticulocite Eritrocite Trombocite

Bazofile

Eozinofile

Neirofile

Monocite

Limfocite

Celul stem

Cultur de Celule stem

Stroma medular

MM-ASPECT MEDULAR

ANEMIE APLASTIC ASPECT MEDULAR

Acuzele caracteristice sangerrile, hemoragiile, paliditatea tegumentelor, osalgiile. Acuze de caracter general: Hipertermie, Cefalee virtej Surmenajul, slbiciunile Dereglrile memoriei Inapetena Dispnee la efort fizic

Metodologia i regulile cercetrii clincie

ziua apariiei condiiile de apariie, particularitile sngerrii i a hemoragiei (spontan), leziunile i intensitatea lor, loviturile, suprancalzirea, efortul fizic. de precizat dinamica simptomatologiei patologice (cnd au aprut primele elemente - n acelai timp sau succesiv) de precizat informaia despre terapia efectuat, inclusiv doza, durata, eficacitatea de fcut cunostin cu rezultatele probelor de laborator dac maladia este repetat este necesar precizarea duratei, semnelor clinice i terapiei efectuate

Anamnesticul

Anamnesticul vieii

o semnificaie deosebit n anamnesticul vieii l are maladia ereditare si predispunerea posibil la patologia sngelui i sistemului hematopoietic. La copii de vrsta sugarului detaliat se selecteaz anamnesticul obstetrical. n fiecare caz se precizeaz situaia cu ngrijirea copilului, condiiile familiale, materiale, sntatea prinilor, deosebit a mamei, factorii nocivi i deprinderile rele

Examen obiectiv

Poziia (activ, pasiv i indus Hemoragiile - localizarea, intensitatea, durata Culoarea tegumentelor paliditatea Viteza apariiei, instalrii, caracterul manifestrilor Icterul Noiunea de esut bilirubinofil Sclera, mucoasele palatului dur Pielea palmelor, tlpilor, sectorului interscapular Cianoza Erupiile

Macula modificarea culorii pielii cu hotare delimitate fr dereglarea nivelului i consistenei Peteia hemoragii punctiforme cu dimensiuni aproximativ 1-2 mm Purpura dimensiuni 2-5 mm obinuit de form rotund Echimoza hemoragii mai mari de 5 mm de form neregulat Localizarea elementelor, inclusiv simetria si asimetria Culoarea hemoragiei - iniial roie, albstrie, cafenie, verzuie i galben Numrul peteiilor se precizeaz numrul sau se indic c ele sunt multiple, sau numarul nu poate fi apreciat Papula formaiune care reliefeaza deasupra pielii, este palpabil i are hotare delimitate

Peteial-macular

Peteial-macular

Enantema denumirea general a erupiilor pe mucoase Hematomul acumulare de snge asemantoare tumorii sub piele, intramuscular, pe traseul fasciilor i n unele caviti Hemartroza scurgere de snge n cavitatea articulara Majorarea ganglionilor limfatici Mrirea n volum a abdomenului reducerea tonusului muscular sau mrirea n volum a ficatului i a splinei Edemele

Hematom

Maduv hematogen-aspect normal

FROTIU PERIFERIC ASPECT NORMAL

ANEMIE HIPOCROM MICROCITAR

ANEMIE MEGALOBLASTIC CU HIPERSEGMENTARE A NEUTROFILELOR

SCHIZOCITE-FRAGMENTARE ERITROCITAR,CIVD

SFEROCITOZ

LAL.ASPECT MEDULAR

LAL ASPECT PERIFERIC-BLATI