TECNICAS RADIOLOGICAS

REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

RX DE CRANEO
1. REFRESCO ANATOMICO 2. TIPOLOGIA DEL CRNEO 3. PUNTOS ANTROPOMET RICOS 4. PLANIMETRIA 5. LINEAS DE BASE 6. CRANEO FRENTE 7. CRANEO PERFIL 8. CRANEO AXIAL

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TIPOLOGIA CRANEANA

crneo mesoceflico 47

crneo braquioceflico 54

crneo dolicoceflico 40

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1. nasion, 2. acantion, 3. Punto mentoniano 4. gonion, 5. basion, 6. inion, 7. lambda, 8. bregma, 9. glabela, 10.asterion, 11.pterion 12.atica
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PLANIMETRIA
PLANO FRONTAL PLANO SAGITAL

PLANO AXIAL

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 LSOM LOM LIOM

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 B LINEA ORBITO MEATAL

LINEA IMAGINARIA QUE UNE EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON EL CENTRO DE LA ORBITA

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 C LINEA INFRA ORBITO MEATAL LINEA ALEMANA

LINEA IMAGINARIA QUE UNE EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON EL PISO DE LA ORBITA . COINCIDE CON EL PLANO BASAL

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 POSICION GENERAL DEL CRANEO. Describiremos a continuacin, las proyecciones panoramicas, definiendolas como aquellas en donde toda la estructura a radiografiar debe incluirse en la pelicula radiografica. Tambien son conocidas como proyecciones axiales o basicas, debido a que uno de los planos: frontal, axial, o sagital queda paralelo al chasis mientras que los dos planos restantes quedan perpendiculares al mismo.

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PROYECCIONES SEMIAXIALES
Las proyecciones denominadas semiaxiales, son aquellas en donde el rayo central sigue paralelo al plano sagital.

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 Podemos realizar el estudio de la cabeza de tres maneras :

Angulando al paciente, con el rayo perpendicular. Angulando solamente el tubo. Convinando la angulacin del paciente y del tubo.

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La preparacin del paciente

Es importante informarle y explicarle en que consiste el estudio que se le va a practicar. indicarle que debe retirarse todo elemento metlico cercano a la zona a radiografiar, (ya que estas estructuras obstaculizan la correcta visualizacin de las estructuras.)
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TCNICA
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CRANEO
CRANEO POSICIONES (AXIALES Y SEMIAXIALES)

POSICIONES ESPECIALES
ODO (ANATOMA, POSICIONES, VENTANAS RADIOLGICAS)

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 CRANEO PA: INDICACIONES PARA EL ESTUDIO: Posicin: Tamao de chasis: 18X 24 24x30 DTP: 1 metro INCIDENCIA: perpendicular Proyeccin: PA Rc: OCCIPITO NASAL

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 CRANEO PERFIL: INDICACIONES PARA EL ESTUDIO: Posicin: Lateral Tamao de chasis: 18X 24 24x30 apaisado DTP: 1 metro INCIDENCIA: perpendicular Proyeccin: LAT-LAT Rc: Equidistante lnea orbito meatal

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 CRANEO axial de HIrtz: INDICACIONES PARA EL ESTUDIO: Posicin: axial Tamao de chasis: 18X 24 24x30 longitudinal DTP: 1 metro INCIDENCIA: perpendicular Proyeccin: submento vertical Rc: equidistante lnea del gonion

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GRACIAS!
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CRANEO PERFIL En esta posicin siempre tenemos que tener en cuenta, el tamao, la forma , el grosor y la densidad de los huesos. Y como segunda medida, la forma y el tamao de las suturas, huellas vasculares y la base del crneo.

En cuanto al tamao y la forma, sabemos que en el adulto, la cara corresponde a la mitad del crneo y en el nio, el rea facial, es menos del 50% que la del crneo.
En cuanto al crecimiento, aquellos que crecen en forma longitudinal, se llaman Dolicocfalos y los que crecen en forma transversal se llaman Braquicfalos.

En cuanto a las suturas, decimos que se ven mejor en los adultos que en los nios, debido a que en el recin nacido la osificacin del hueso se va adelgazando a medida que se acerca a la sutura.
Y en cuanto a las huellas vasculares, en el perfil, podemos observar los surcos vasculares, que son depresiones localizadas en la tabla interna, dejadas por las arterias y venas meningea media.

12

1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4 Conducto auditivo - 5 Lmina basilar - 6 Apfisis clinoides posterior - 7 Apfisis clinoides anterior - 8 Silla turca 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandbula o maxilar inferior - 12 Protuberancia occipital externa 13 Seno REALIZADO POR JUAN CARLOS esfenoidal -14 Seno frontal 15 Seno maxilar - 16 GMEZ ESPINOLA Protuberancia occipital interna

Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet, localizadas en la regin frontoparietal.

Tcnica: Se hace con el paciente en decbito ventral, parado o sentado en el Buky.

En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el rayo central, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y el trago. Una vez en el decbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo opuesto a donde mira el paciente va estirado hacia atrs y el otro, se flexiona hacia adelante. El muslo y la pierna del lado que mira el paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar la posicin y para que el paciente quede inmovilizado. Si el paciente no puede ponerse en posicin, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas de flexibilidad en la columna cervical etc, se deber elevar la cabeza con material radiolcido, hasta tanto alcanzar la posicin. Tambin se puede angular el tubo, tantos grados, como le falte ala posicin para quedar de perfil estricto. Si el paciente no puede movilizar la cabeza, se lo deja en decbito dorsal y se lateraliza el tubo, haciendo un perfil con el haz de rayos horizontal, en un chasis comn o grillado.

Para obtener un buen perfil, debe haber una correcta superposicin de los techos orbitales, la silla Turca no debe tener doble piso y ambos CAE deben estar superpuestos.

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ANATOMIA DE LA BASE DE CRNEO

El lmite entre la calota y la base del crneo, es una lnea imaginria, que comienza en la sutura frontonasal, se contina por la base de la mastoides, llega a la protuberancia occipital externo y de ah, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la sutura frontonasal del lado contralateral.
La base del crneo tiene dos caras:

Una interna, tambin llamada cerebral, que constituye el piso del endocrneo, esta formada por tres fosas: Anterior, Media y Posterior
La fosa anterior est compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La media tiene como estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el redondo menor, el redondo mayor y el rasgado anterior.

Por el agujero oval pasan el nervio trigmino y la arteria meningea media. Lo localizamos en el ala mayor del esfenoides.
Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilar superior, y en realidad no se lo puede ubicar en la posicin de Hirtz. Debemos realizar la posicin de Cadwell, donde generalmente se lo ubica dentro de los senos paranasales, cerca del techo. La fosa posterior se encuentra por detrs de la silla turca, y encontramos como estructura mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero rasgado posterior cuya localizacin es en el borde posterior del peasco, y por el pasan, los pares craneales glosofarngeo, neumogstrico y espinal . Adems la vena yugular interna.

La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex.

La cara externa de la base, presta insercin a los CARLOS msculos y tendones del cuello. REALIZADO POR JUAN GMEZ ESPINOLA

5
1

4
12 2
1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 AGUJERO REDONDO MENOR - 5 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEASCO - 7 AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS -12 SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES

6
14

9
10

11

13
7

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BASE DE CRANEO Y HIRTZ EN DETALLE

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BASE DE CRNEO O METODO DE HIRTZ

A esta posicin la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA.

Para una directa, ponemos al paciente en decbito ventral, con la cabeza deflexionada al mximo, cuidando que la lnea OM quede perpendicular a la mesa o podemos hacerla indirecta, con el paciente en decbito dorsal deflexionado la cabeza hasta que la lnea OM quede perpendicular a la mesa, y el vrtex apoye directamente sobre ella. Para facilitar esta posicin, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa, almohadas u otros materiales radiolcidos que le permitan arquearse para apoyar el vrtex en la mesa. En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base del crneo en posicin de Hirtz. Mucho mas fcil es hacerla sentado o de pie y hasta es necesario ayudarse con la inclinacin del rayo para alcanzar la posicin deseada.

---------------------------A

Se pide para ver las fosas anterior, media y posterior del crneo y tambin para hacer el Cavum con contraste, en caso de tumores del mismo.

----------------------------

B
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POSTURAS SEMIAXIALES
Para explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un crneo perfil y ver la proyeccin del rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo est dibujado en proyeccin anteroposterior, pero estas posiciones tambin pueden hacerse al revs, con el paciente de cbito ventral.

25
30 45

10
25

LINEA ORBITO MEATAL

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POSICIONES SEMIAXIALES

Dentro de las semiaxiales tenemos:

METODO DE GRANGER: Se puede hacer con el paciente en ambos decbitos. Si se realiza en decbito dorsal, el crneo debe estar en frente estricto y con una inclinacin del rayo de 10 grados podlico. Vemos que el haz del colimador, que cruza la mesa, pase a traves de la lnea interauricular o biauricular. El rayo central debe entrar por el centro de la cabeza, sobre el plano sagital medio. Se pide para ver apfisis clinoides anteriores y el seno esfenoidal. Si la realizamos en decbito ventral, tambin lo posicionamos en crneo F, pero la inclinacin del rayo ser ceflica.

1 SUTURA CORONAL
2 CLINOIDES ANTERIORES

3 SENO ESFENOIDAL
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METODO DE CADWELL: Tambin se puede hacer en ambos decbitos. Si lo hacemos en dorsal, colocamos al crneo en frente estricto, la lnea OM perpendicular al chasis e inclinamos el rayo 25 grados crfalico, entrando por el labio superior. Si la hacemos en ventral, igual se parte de un crneo F, pero inclinamos el rayo 25 grados podalico, saliendo por el labio superior.Se pide para ver senos frontales, apofisis cristagali y hendidura esfenoidal.
1 SENO FRONTAL 2 APOFISIS CRISTAGALLI 3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL 5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYOR

CALDWELL, DETALLE

1
3

2
5

1 2

6
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METODO DE TOWNE: Para esta posicin hay tres angulaciones distintas:

1 PEASCOS 2 OCCIPITAL 3 DORSO DE LA SILLA TURCA 4 FOSAS CEREBELOSAS

Incompleta: Paciente en decbito dorsal, lnea OM paralela al chasis, e inclinamos el rayo 25 grados podlico. El haz horizontal debe pasar por el eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por ambos oidos).
Completa: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podlicos. Exagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podlico.

5 AGUJERO OCCIPITAL
6 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS 7 APOFISIS ODONTOIDES

La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peasco. La completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior. Tambin para radiografiar el dorso de la silla turca.Y por ltimo, la exagerada, para ver el agujero occipital y dentro de el, la odontoides y el arco anterior del atlas.

45
3

5
2 1 1 4 1
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25

30

MENTONASOPLACA:
Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar, tenemos el mento comn con boca abierta, que se hace apoyando el mentn en el Potter o en la mesa separando unos centmetros la nariz del mismo. Se pide para ver niveles dentro de los senos, por ese motivo, siempre debe hacerse de pie. Radiolgicamente debemos tener en cuenta que el rayo central entre perpendicular al chasis, y forme un ngulo de 45 con respecto al plano OM, y que el haz horizontal del colimador que cruza el Potter pase a travs del labio superior.

2 3

1 4 4

Otro tipo de mentonaso, es la posicin de Waters, la cual haremos igual que la anterior, pero con la boca cerrada, ya que se quiere ver el macizo facial. En ambos tipos de mento, los peascos deben estar por debajo del piso de los senos maxilares. Si quedan dentro, se consideran apeascados, ya que si hay niveles, no se podrn ver.
Estas posiciones tambin pueden hacerse con el paciente sentado frente al Potter y en casos extremos, en decbito dorsal o ventral (por ejemplo una tomografa lineal). En decbito ventral, se apoya el mentn en la mesa, separando la nariz de la misma y el haz del colimador que cruza la mesa debe pasar a travs de los senos. Con el paciente en decbito dorsal, deflexionamos la cabeza, hasta que la lnea OM forme 45 con respecto a la entrada del rayo, que caer perpendicular a la mesa, por el labio superior.

7
1 TABIQUE NASAL 2 TECHO DE LAS ORBITAS 3 LINEA INNOMINADA 4 SENOS MAXILARES

5 AGUJERO INFRAORBITARIO
6 SENO ESFENOIDAL

REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

7 NIVEL HIDROAEREO

Otro tipo es la Submentovertex, que se hace a partir de un MNP, pero mucho mas deflexionado, unos 75 entre la lnea OM y el rayo central. El rayo debe caer perpendicular al chasis y entrar por el labio superior, o salir por el, de acuerdo a si el paciente fue colocado en decbito dorsal o ventral; o en el caso de haberlo hecho de pie, mirando al tubo de rayos o la potter buky mural.

1 3

Se pide para ver malar,seno esfenoidal, atlas, odontoides y agujero yugular.

4
1 TABIQUE NASAL
2 AGUJERO INFRAORBITARIO 5

3 SENOS MAXILARES
4 APOFISIS CORINOIDES 5 MAXILAR INFERIOR 6 AGUJERO YUGULAR 7 APOFISIS ODONTOIDES 7 9

8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS

9 APOFISIS TRANSVERSA 6

REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

POSICIONES ESPECIALES

HUESOS PROPIOS:
Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado. Generalmente se hace acostado apuntando el rayo a la raz nasal, en un chasis 13 x 18 o 18 x 24 colimado para dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro. Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posicin se puede realizar con rayo horizontal. Tambin se puede hacer contactografa, con una placa dental, colocada sobre el ala de la nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.

1 HUESO NASAL
2 ESPINA NASAL

REALIZADO POR JUAN CARLOS DERECHO GMEZ ESPINOLA

IZQUIERDO

CAVUM:
Se llama as al techo de la rinofarnge. Aqu el paciente es colocado en perfil estricto parado, sentado o acostado, entrando el rayo dos traveses de dedo por encima del trago. El contraste del cavum estar dado por el aire que entra a la cavidad, dicindole previo al disparo, que respire por la nariz sin mover la cabeza.

Puede estar indicado con boca abierta o cerrada.

El cavum tambin puede hacerse contrastado( con yodo), en el caso de que el paciente se mueva o, se sospeche un tumor in situ. En este caso lo hacemos en posicin de Hirtz.(fig 10) Paredes del cavum: Posee una pared anterior contituda por el paladar blando. Otra posterior, formada por la primera y la segunda vrtebras cervicales. Y una superior, formada por el piso del esfenoides.

1
2

1 TECHO DEL CAVUM

2 PALADAR DURO
3 ATLAS Y AXIS

4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM

A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO) REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

METODO DE RHEESE: Se pide para ver el conducto ptico, el cual mide 5 mm de largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo y afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno del contorno orbital. El paciente debe girar la cabeza, hasta que la rbita del lado a radiografiar, apoye en la mesa evitando que la pnta de la nariz toque la misma. El rayo debe caer perpendicular, saliendo a travs de la rbita. Tambin se le puede dar inclinacin al rayo de 17 a 20, haciendo su salida, a travs de la rbita.

1
2 1 Arriba, posicin de Rhesse A la izquierda, detalle de la rbita.
1 REBORDE ORBITAL SUPERIOR Y LATERAL
2 TECHO DE LA ORBITA

REALIZADO POR JUAN3CARLOS 3 CONDUCTO OPTICO GMEZ ESPINOLA

Posicin para Maxilar Inferior:

Hay tres maneras de hacerlo: Frente, perfil y oblicua.

El frente se puede hacer con una Towne de 30. Tambin se puede hacer en decbito dorsal, en crneo F, con la boca bien abierta. El perfil se hace igual al crneo P pero focalizado en el maxilar.

B
C

Y la oblicua se puede hacer de dos formas: La primera es un crneo de perfil con una angulacin de 15 a 25 ceflico, para desproyectar el maxilar sano del lesionado. Y la otra posibilidad es parado de perfil, apoyando el parietal en el Potter, de modo que una rama del maxilar quede arriba y la otra por debajo (la lesionada)

A FRENTE
B PERFIL POR JUAN CARLOS REALIZADO GMEZ ESPINOLA C OBLICUA

METODO DE MANGABEIRA:

Esta posicin sirve para ver fracturas en las arcadas cigomticas y senos paranasales.
Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por detrs de la punta del maxilar inferior. En la imagen, el mentn se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la tcnica, debe ser mas blanda, por lo menos( 10Kv).

ARCADA CIGOMATICA

BILATERAL 1

UNILATERAL 2

REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

SILLA TURCA:
Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas ginecolgicos. Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo. La imagen no debe presentar a la silla con doble piso

FRENTE

PERFIL
1 PEASCO 2 SILLA TURCA 3 CLIMOIDES ANTERRIORES 4 CLINOIDES POSTERIORES

4 5

5 PISO DE LA SILLA TURCA

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ANOMALAS DE LA SILLA TURCA

Cuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un dimetro anteroposterior de 4 a 16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm.
Tambin es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tiene doble piso, lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar. Otra observacin es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde, a un gran desarrollo del seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla esta ensanchada y tiene doble piso, estaramos frente a un Craneofaringioma (tumor). Cuando observamos destruccin del dorso de la silla, entonces decimos, que estamos frente a un tumor hipofisario.

1
3

2 1 GLOBO OCULAR 2 TABLAS

3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO 4 LOBULO OCCIPITAL 5 CEREBELO 6 CRANEOFARINGIOMA

4
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HALLAZGOS RADIOLOGICOS

FISIOLGICOS Y PATOLGICOS
Los hallazgos fisiolgicos en el crneo, son aquellos que son compatibles con la vida. Dentro de este tipo encontramos: Calcificacin de la glndula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medir mas de 1 cm. porque ya podra considerarse patolgica. En un crneo F la encontramos en la lnea media, por encima de los senos frontales. Cuando vemos la imagen desplazada hacia algn lateral, nos indica, que alguna lesin la esta desplazando. En el crneo P, la encontramos a tres centmetros,por encima de la elevacin mas alta de los peascos. Calcificacin de la Habnula: Se localiza unos centmetros por delante y por encima de la Pineal, en el crneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el crneo de frente. Calcificacin de los plexos coroideos: Son estructuras que pertenecen a los ventrculos laterales. En el crneo F se proyectan, tres centmetros hacia un lado de la lnea media,y por encima de la Pineal. En el crneo de P los encontramos por detrs y debajo de la Pineal. Calcificacin de la Hoz del cerebro: En el crneoF la localizamos en la zona del vertex, como una imagen en forma de V. REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

Esta, se prolonga por la lnea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal. En el crneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital. Calcificacin del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imgenes, son frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peasco. El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.

Los hallazgos patolgicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALES

NO TUMORALES: Cierre precoz de las suturas: Tambin llamado Craneosinostosis, se da en el recin nacido y produce deformidad craneal. Platisbasia: Es el aplanamiento de la base del crneo.

A A
A

Meningoencefalocele: Es la abertura anormal, en la lnea media del crneo, por la cual se hernian las meninges.
Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde la tabla interna, hacia el interior del crneo. A

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TUMORALES Oligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificacin en el lbulo frontal, por encima del ala mayor del esfenoides. Meningioma: Se ve una calcificacin tumoral engrosando la tabla interna del crneo.

Teratoma Pineal: Se observa una calcificacin muy grande en la lnea media del crneo.

1 OLIGODENDROGLIOMA 2 MENINGIOMA DEL CLIVUS 3 PINEALOMA 4 OSTEOMA 4

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MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA

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TAUMATISMOS DE CRANEO

Un paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el crneo, adems , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que no se le debe dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero debe investigarse la columna cervical, luego el trax y el abdomen. Entonces s, ahora procedemos a investigar las lesiones craneales.
Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesin incluya un seno paranasal o sea una una fractura deprimida, con la inclusin de un cuerpo extrao. El examen debe comenzar con un crneo F, en el cual tenemos que observar todo el reborde craneal (tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales, los senos frontales y etmoidales, alas mayores y menores. Seguimos con el crneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas estructuras que en el frente. Tipos de fracturas:

En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difciles de ver mediante la radiologa plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan en la placa. Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fciles de observar, ya que logramos ver el aire a lo largo de la misma. Tambin, las fracturas por depresin, que suelen ir acompaadas de fracturas conminutas. Este tipo de fracturas, se pueden identificar muy bien, como pequeas depresiones o pozos en un crneo de perfil.
Por ltimo, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificar el lugar del impacto y por otro lado, la zona por donde atraves el proyectil. REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

A FRACTURA LINEAL C FRACTURA CON HUNDIMIENTO

B FRACTURA CONMINUTA D FRACTURA FRONTAL

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TRAUMATISMO DE CARA La cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente llegue con una hemorragia severa.

Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al paciente la esttica, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.
Los estudios radiolgicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e INMEDIATOS. Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente traumatizado. Aqu se debe comenzar con un crneo F y P, completando el estudio con una Waters. Si es posible se debern realizar sin movilizar al paciente. Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser operadas mientras se operan otras, simultneamente y que en el caso de traumatismos de maxilar Superior e Inferior, este ltimo, es el que se trata primero. Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depus de un tiempo de recuperacin. Los estudios que debemos realizar, segn el tipo y lugar de la lesin, son Waters, Towne, Submentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta ltima, cuando hay una lesin en la rbita, sta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto har aumentar la presin intraorbital, y romper o no el ojo. Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomtica, la cual, se lesiona cuando la zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente. REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

Esta fractura , tambin puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada FRACTURA TRIMALAR, la cual incluye: La pared de la rbita La pared lateral del seno maxilar y el arco cigomtico Para tratarla radiolgicamente contamos con la posicin de Mangabeira, lateralizada hacia el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posicin de RUNSTROM IV. (con la tcnica de Mangabeira)

Fracturas de Le Forte
Este mdico francs clasific a las fracturas de la cara en tres tpos: Le Forte I o Transversa Le Forte II o Piramidal Le Forte III o Craneofacial La primera, comienza en maxilar superior, apfisis pterigoides y culmina en el paladar duro.

La segunda, toma los huesos nasales, rbita y tambin la pterigoides.

Y por ltimo, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4 fractura que separa el crneo de la cara (llamada comnmente la lesin del gomero).

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ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORT

LE FORT 1

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LE FORT 2

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LE FORT 3

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Anlisis radiolgico de las fracturas del crneo y la cara Ortopanradiografia: Este estudio se utiliza para examinar el maxilar superior, inferior y adyacencias, en una sola placa.

Perfil de crneo o Cara: Sirve para examinar los huesos del crneo, de la cara y en ocasiones, el tejido blando de la cara y fracturas en los huesos propios y mandibulares.

Maxilar en Oblicua: Esta proyeccin nos muestra fracturas del cuerpo del maxilar inferior y sus ramas descendente y horizontal.

Cadwell: Esta exposicin nos demuestra posibles fracturas en los rebordes orbtales superior e inferior, senos frontales y los huesos malares.
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Waters: Esta proyeccin se pide para evaluar fracturas nasales, en el, techo y suelo de la orbita y la arcada zigomtica.

Mangabeira: Esta posicin es requerida para evaluar la fractura de las arcadas zigomticas.

Hirtz: Esta proyeccin se utiliza para evaluar las fracturas de los huesos malares, para ubicar la posicin de los condilos mandibulares, base de crneo, senos esfenoidales y etmoidales y asimetra del maxilar inferior.

Towne: Esta exposicin nos demuestra las fracturas del condilo de REALIZADO JUAN CARLOS los maxilares, ramas descendientes y POR horizontales del maxilar GMEZ ESPINOLA inferior, agujero occipital, y el hueso occipital.

CRNEO EN PEDIATRIA El crneo neonatal posee una bveda relativamente grande, mientras la porcin frontal y la base, son pequeas. El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades por la sutura metpica o frontal. El occipital esta formado por cuatro masa seas sin articular, dispuestas alrededor del hueso. El esfenoides, en realidad esta formado por tres huesos separados entre si, con dos masas laterales.

El maxilar inferior es relativamente grande y esta dividido en su parte media, por una masa gelatinosa, que no debe confundirse con una lnea de fractura.
Suturas Metpica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a cerrarse a los dos aos. En algunos casos puede persistir toda la vida.

Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.

Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.

Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.

De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persisten toda la infancia y comienzan a cerrarse a los 30 aos aproximadamente. La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por ltimo la lamboidea. Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la presencia de lneas de sutura completas e incompletas, que a veces nos pueden confundir. Desarrollo y crecimiento.

El crecimiento del crneo post-natal tiene lugar durante los dos primeros aos de vida. REALIZADO POR JUAN CARLOS Durante la infancia, se hace lento, para acelerarse en la pubertad y alcanzar su mximo GMEZ ESPINOLA desarrollo a los 20 aos.

A los dos aos, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos que corresponden a los senos de la duramadre. Fontanelas: Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se pueden definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por tres capas de las cuales la media, es la encargada de comenzar la osificacin despus del nacimiento. Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metpica (ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del occipital). POSICIONES RADIOLGICAS Las posiciones de crneo en los chicos no son distintas a las de los adultos. La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la colaboracin del familiar, para su realizacin.

Por ejemplo:
Si hacemos un crneo F, la madre del nio, tendr que sostenerle la cabeza, utilizando almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del nio, con los codos, apretando los brazos del nio al costado de su tronco. Para el perfil, la madre sostiene los codos del nio y otro familiar mantiene la cabeza de perfil, sujetndola firmemente con una azalea. Tambin se puede hacer en decbito dorsal, lateralizando la cabeza del nio, y los dedos de la madre POR JUAN CARLOS sostenindole el mentn bienREALIZADO hacia abajo, para que no se mueva. GMEZ ESPINOLA

METASTASIS OSEA EN CEREBRO

LESIONES EN SACABOCADO (OSTEOSARCOMA)

TUMOR CON CALCIFICACIONES CENTRALES TUMOR DEL CLIVUS

REALIZADO POR JUAN CARLOS GMEZ ESPINOLA

A y B TUMOR PINEAL

M - TUMORES DEL CAVUM

PANSINUSITIS

TAC CORONAL SINUSITIS UNILATERAL

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GLIOBLASTOMA

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