UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA Fakultas Kedokteran Case Ilmu Kebidanan dan Kandungan Nama Ma asis!

a " Agustinus E Wi#a$a NIM " %%&'(()&(*+ Dokter ,embimbing " Dr-Ari Kusuma .anuarto/ S012 IDENTITAS ,ASIEN Nama lengka0 " N$- I Umur " +* ta un Agama " Islam .enis kelamin " Wanita ,endidikan " SMA ,eker#aan " IRT Suku bangsa "& Masuk RS " 3 Maret '((4 Status " Ka!in Nama suami Umur Agama ,endidikan ,eker#aan Alamat Status AANAMNESIS Diambil dari Tanggal Kelu an Utama " autoanamnesis " 7 Maret '((4 .am " %8-'( WI5 " Tn- AM " +* ta un " Islam " SMA " Kar$a!an s!asta " K0- ,arung 5elimbing ,anmas RT ('6%) " Ka!in

" keluar dara dari kemaluan se#ak 0k- (7-(( 0agi

Kelu an tamba an " 0erut terasa ken9ang&ken9angRi!a$at ,en$akit Sekarang" % #am SMRS os tiba&tiba merasa ada keluar dara dari kemaluan- 1s mengatakan dara $ang keluar tidak ban$ak- Mengeta ui al tersebut suami os segera memba!a ke RSU 5 akti :ud a untuk mengeta ui a0a $ang ter#adi dengan istrin$a- Selama di 0er#alanan menu#u ruma sakit 0erut os terasa ken9ang dan mulas1s datang ke 0oli untuk menan$akan a0a $ang ter#adi ter ada0 istrin$aDokter mengan#urkan os untuk dira!at- 1s setu#u untuk dira!atRi!a$at 0en$akit $ang da ulu " Asma/ alergi obat/ i0ertensi/ DM disangkal os-

Ri!a$at 1bstetrik

" 2-----3------- ,----+---- A------(----- ;-----+3----- minggu " %+ ta un " % minggu " teratur " = +( ari " %* Agustus '(() " '' Mei '((4

Ri!a$at ;aid ;aid ,ertama <ama Menstruasi Siklus ,an#ang siklus ;,;T Ta>siran ,artus

Ri!a$at ,en$akit Da ulu ?Ta un@ ?&@Ca9ar ?&@Malaria ?A@Ca9ar air ?&@Disentri ?&@Di>teri ?&@;e0atitis ?&@5atuk Re#an ?&@Ti>us Abdominalis ?&@Cam0ak ?&@Sklo>ula ?A@In>luenBa ?&@Si>ilis ?&@Tonsilitis ?&@2onore ?&@K orea ?&@;i0ertensi ?&@Demam Rematik Akut ?&@Ulkus Ventrikuli ?&@,neumonia ?&@Ulkus Duodeni ?&@,leuritis ?&@2astritis ?&@Tuber9ulosis ?&@5atu Em0edu Ri!a$at Keluarga" Tidak ada5erat badan sekarang ?Kg@ 5" 83 kg

?&@5atu gin#al6Sal-kemi ?&@5urut6;ernia ?&@,en$akit 0rostat ?&@Wasir ?&@Diabetes ?&@Alergi ikan laut ?&@Tumor ?&@,en$akit 0embulu ?&@,erdara an 1tak ?&@,sikosis ?&@Neurosis <ain&lain " &

,EMERIKSAAN .ASMANI " 5aik " Com0os mentis " 7(6)( mm;g " %(( A6 menit " +8/' (C " T ora9oabdominal/ '' A6 menit " %8% 9m " 83 kg " baik " D6D

%- Status 2eneralis Keadaan Umum Kesadaran Tekanan dara Nadi Su u ,erna>asan?>rekuensi dan ti0e@ Tinggi badan 5erat badan Keadaan giBi Kon#ungtiCa anemis ,aru E ,aru Ins0eksi ,al0asi ,erkusi

" Kiri " simetris dalam keadaan statis dan dinamisKanan" simetris dalam keadaan statis dan dinamis" Fremitus kiri dan kanan sama/ ben#olan ?&@/ n$eri tekan ?&@ " Sonor di kedua la0ang 0aru

Auskultasi " Suara na>as Cesikuler/ Ronk i ?&@/W eeBing ?&@ di kedua la0ang 0aru .antung Ins0eksi ,al0asi ,erkusi " Tidak tam0ak 0ulsasi iktus 9ordis" Teraba iktus 9ordis " 5atas kanan " sela iga IV linea sternalis kanan5atas kiri " sela iga V linea midklaCikularis kiri5atas atas " sela iga III linea 0arasternalis kiri Auskultasi " 5un$i #antung I&II murni reguler/ 2allo0 ?&@/ Murmur ?&@-

'- Status 1bstetrikus " & ,emeriksaan <uar Ins0eksi " tam0ak 0erut membun9it/ striae graCidarum ?D@/ linea graCidarum ?D@ ,al0asi " <eo0old I " Tinggi Fundus uteri +( 9m Teraba bagian $ang lunak di >undus uteri <eo0old II " Sisi kanan teraba se0erti 0a0an <eo0old III " Teraba bagian keras <eo0old IV " 5agian terba!a belum masuk ,A, Turunn$a bagian terenda " *6* Taksiran berat .anin " ?+(&%'@ A %** T5. F ')7( gram Auskultasi Do00ler Kontraksi ?D@ & " D.. " %33 A6menit

Ins0e9ulo" 0erdara an ?D@

C- ,emeriksaan ,enun#ang Tanggal 3 Maret '((4 <ab ;b " 7/8 g6d< <eukosit " )3(( 6u< ;t " +( G Trombosit " ''(-((( 6u< US2 & & & & & .anin tunggal idu0 0resentasi ke0ala,lasenta 0reCia marginalis Air ketuban 9uku0 ;amil +3 minggu T5." '*(( gram

E- DIA2N1SIS KER.A Ibu " 2----3-----,----+-----A----(---/ ;amil +3 minggu dengan ;A, dan kontraksi.anin " #anin tunggal idu0 0resentasi ke0ala-

F- ,ENATA<AKSANAAN Ren9ana Diagnostik " & CT2 & 1bserCasi kontraksi dan D.. tia0 ' #am & 1bserCasi 0erdara an Ren9ana Tera0i " & Tokolisis deAtrose *G D duCadilan ' am0ul %' tetes6menit & Kalmet ason +996 ari Ren9ana ,endidikan " & Men#elaskan ke0ada 0asien dan keluarga tentang keadaan 0asien dan resiko $ang akan di ada0i 0asien2- ,R12N1SIS Ad Citam " bonam Ad >ungtionam " bonam Ad sanationam " bonam

SOAP
5 Maret 2008 S" ,erut terasa ken9ang&ken9ang 1" status generalis T N S , " 7(6)( mm;g " 44 A6m " +*/' (C " '( A6m Status obstetrikus TFU D.. " +( 9m " %38 A6m

,erdara an" ?D@ H 0embalut Kontraksi" ?D@

KU " 5aik/ 9m CA " D6D A" 23 ,+ A( ;amil +3 minggu dengan ;A, dan kontraksi 0erbaikan, " Tokolisis duCadilan DdeAtrose *G *(( 99 %' tetes6menit Kalmet ason + 996 ari 6 Maret 2008 1s 0ulang atas 0ermintaan sendiri

PERDARAHAN ANTEPARTUM
Definisi ,erdara an #alan la ir setela ke amilan '' minggu- Frekuensi +G dari semua 0ersalinanEtiologi %- ,lasenta 0reCia '- Solusio 0lasenta +- ,erdara an $g belum #elas sebabn$a I 1bstetri9 is blood$ business I Plasenta Previa De>inisi ,lasenta $g letakn$a abnormal/ $aitu 0ada segmen ba!a uterus se ingga da0at menutu0i sebagian atau seluru 0embukaan #alan la irKlasi>ikasi " %- Totalis " A0abila seluru 0embukaan tertutu0 ole #aringan 0lasenta'- ,arsialis " A0abila sebagian 0embukaan tertutu0 ole #aringan 0lasenta+- Marginalis " A0abila 0inggir 0lasenta berada te0at 0ada 0inggir 0embukaan,lasenta letak renda / +&3 9m diatas 0inggir 0embukaan #alan la ir- Klasi>ikasi an$a berdasarkan >isiologik bukan anatomik bisa beruba setia0 !aktuEtiologi Tidak diketa ui dengan #elas/ diduga Caskularisasi $g kurang/ atau 0eruba an atro>i 0ada desidua akibat 0ersalinan $g lam0auKloosterman ?%7)+@/ >rekuensi %( kali lebi sering 0ada 0rimigraCida J +* ta un dibandingkan K '* ta un- 2rande J +* ta un 3 kali lebi sering dari 0ada K '* ta un,redis0osisi " usia/ 0aritas/ gemeliDiagnosis Setia0 ;A, 0ertama kali arus di9urigai 0en$ebabn$a 0lasenta 0reCia Anamnesis " 0erdara an tan0a n$eri ,eriksa luar " kelainan letak #anin Ins0ekulo " untuk men$ingkirkan 0en$ebab $g lain ,enentuan letak 0lasenta Tidak langsung Se9ara langsung ,enanganan " radiogra>i/ radiisoto0i dan US2 " 0erabaan >ornises dan ,DM1

%- Setia0 ;A, arus diru#uk ke RS $g ada >asilitas trans>usi dara dan kamar o0erasi '- ,asi>/ #ika 0erdara an sedikit/ ba$i belum aterm dan masi baik ? CT2 @a- berikan tokolitik b- 0ematangan 0aru ba$i +- Akti>/ #ika 0erdara an ban$ak 6 ibu s$ok/ ba$i ga!at #anin Cara 0ersalinan %- Seksio sesarea/ #ika 0lasenta 0reCia totalis baik ba$i idu0 atau mati'- ,erCaginam/ #ika marginalis/ 0arsialis 0ada ba$i mati dan 0lasenta letak renda Untuk mengurangi 0erdara an da0at dilakukan 0eme9a an sela0ut ketuban atau 0emasangan 9unam !illetSolusio lasenta De>inisi Terle0asn$a 0lasenta $g letakn$a normal 0ada kor0us uteri sebelum #anin la irKlasi>ikasi L ringan/ sedang dan berat berdasarkan tanda&tanda klinisn$a- Frekuensi % diantara *( 0ersalinan ?'/%G@ Etiologi Tidak diketa ui dengan #elas- ,redis0osisi " usia tua/ multi0aritas/ i0ertensi/ ,re& Eklamsia/ trauma/ tali 0usat 0endek/ de>isiensi asam >olatDiagnosis ,erdara an 0erCaginam ? ke itaman @ disertai n$eri karena uterus $g berkontraksi terus menerus- S$ok $g ter#adi tidak sesuai dengan dara $g keluar- 5un$i #antung ba$i meng ilang ? ga!at #anin @- Adan$a 0redis0osisiKom0likasi Ibu " 0erdara an/ kelainan 0embekuan dara ? DIC @/ oliguria ingga gagal gin#al dan kematian5a$i " i0oksia ba$i ingga kematian ,enanganan %- Solusio 0lasenta ringan .ika ke amilan belum atermdan 0erdara ann$a ber enti da0at dikonserCati> dengan 0enga!asan ketat- .ika 0erdara an terus dan ba$i idu0 dilakukan seksio

sesarea- .ika #anin mati di9oba induksi 0ersalinan dengan 0eme9a an sela0ut ketuban dan oksitosin dri0-

'- Solutio 0lasenta sedang dan berat a- Trans>usi dara b- ,e9a kan sel ketuban/ in>us oksitosin 9- .ika 0erlu SC

ANTENATA! "ARE

,EM5IM5IN2 " Dr- Ari Kusuma .anuarto/ S0-12

DI SUSUN 1<E; "

IIS SUSI<AWATI %%&'(()&(8'

Ke0aniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSU 5;AKTI :UD;A Fakultas Kedokteran UniCersitas Kristen Krida Wa9ana