Pengkajian Klien dengan Gangguan Fungsi Kardiovaskuler

Oleh M.Sandi Suwardi RUANG ALAMANDA/ Jantung RSUD ULIN BANJARMASIN

Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

APA YANG HARUS DILAKUKAN ?

LIHAT KEADAAN UMUM KLIEN * Head to toe * KELELAHAN ? * SESAK ? * OEDEMA ? * PUCAT ? * TTV ANAMNESA * KELUHAN YANG DIRASAKAN ? * POLA HIDUP TERKAIT KELUHAN ?. DLL PEMERIKSAAN FISIK Fokus LABORATORIUM PEMERIKSAAN PENUNJANG
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Dx5 pendekatan :
* Anamnesa, * Px Fisik * EKG * Penunjang lain * X-foto thorax *Echo , Angiografi, Treadmill Kateterisasi

I. Riwayat Keperawatan/ Kesehatan 1. Riwayat Kesehatan : -Keluhan Utama = Keluhan yg dirasakan pasien
shg perlu pertolongan ke RS / petugas ke -RPS= Ttg perjalanan sejak timbul keluhan hingga minta pertolongan mis; sejak kapan, berapa lama, berapa kali, sifatnya,keadaan yang

memperberat,usaha utk mengatasi keluhan.

-RPD= Pyk yg pernah dialami sebelumnya,dirawat, sakit berat. -RPK= Pyk yg dialami keluarga , ada keluarga yg meninggal -Faktor Resiko ?, Faktor pencetus=terkejut, faktor penyulit mis;nyeri dada + tungkai tdk dpt digerakkan. 2. Riwayat Sosial : pola hidup, Minum alkohol, Minum obat tertentu. 3. Riwayat Psikologis --- Sikap empati Memperhatikan dan menggali mengarahkan dgn diagnosis. Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Faktor faktor resiko :

A. 1. Dapat dikontrol : Mayor : - pe lipid serum B. Tdk dpt dikontrol - Usia - Jenis kelamin - Genetik - Rass/ etnik

- hipertensi - perokok - penderita Diabettes millitus - obesitas - hyperthiroidisme 2. Minor : - Gaya hidup kurang gerak - stress psikologis - tipe kepribadian A Stikes Sari Mulia Sandy file Disajikan pada

TTV
Tekanan darah
Tinggi, normal, rendah MAP PP Auskultasi dan atau palpasi

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

indikator Tekanan darah MAP PP

Nilai normal 120 / 80mmHg 60 80 mmHg 40 mmHg

keterangan

Nadi

60 - 80

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

NADI
Raba kiri dan kanan Kecepatan Ukuran : berhubungan dgn PP Jenis gelombang (cepat atau memanjang) Irama Tegangan

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Nadi Yang diraba

Nadi Perifer (a.Radialis, a. Karotis,a .Femoralis,a.dorsalis pedis) a.Keadaan pemb darah : N = Kenyal & Elastis, AB = Mengeras b.Frekuensi : > 100 :Takhikardia/ Pulsus Frekuens < 60 : Bradikardia / Pulsus Rasus c.Irama ; N = reguler/ Irreguler, AB = Ggn hantaran / pembentukan implus jantung spt :
denyut apex, contoh ggn irama : Pulsus bigemini, trigremini, Pulsus Extra

Pulsus Defisit (pada AF)= frekunsi nadi lebih rendah dari

sistole

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

d.Ciri denyutan : Pulsus Anarkot (AS), Pulsus Seller (AI), Pulsus Alternan (IMA, DC), Pulsus Paradoks (Perikarditis, Effusi pericard) e.Isi nadi ; Pulsus magnus= terasa menorong nadi pemeriksa (demam), Pulsus Parvus = denyutan lemah/ kecil (perdarahan/ infarct) f. Kualitas nadi : dgn skala 0 4 , mis: radial kiri +3/ +4

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Pemeriksaan Fisik
1.Nilai dulu kesadaran pasien : CM, Apatis, Samnolen, Sopor, Soporokomatus, / Koma. 2.TTV : TD, N, RR, TB,BB 3.Pemeriksaan kepala & Leher a)Kepala / Raut Muka : Ekspresi tampak sesak, gelisah,sakit, Mengerut dahi, pucat= anemia , cyanosis = MS,oedema, pucat sembat = pufty face HT Renal, b)Mulut dan bibir : Bibir simetris/tdk, Sianosis ; central/perifer, Mukosa kering, lembab, infeksi, Gigi , tanda2 tonsilitis, faringitis kronis (yg berulang2)
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

c)Mata : Konjungtiva = Anemis/pucat; HB-, Ptechie;Endokarditis

Sklera = Ikterus : Ggl Jtg kanan, Pyk Liver.

Kornea = Arkus Senilis : Hiperkolesterol/ PJk Eksopthalmus : tirotosikosis,/ hipertiroid Reflek Kornea, Gerakan bola mata , kelopak ptosis Pupil : normal(Isokor),Mengecil(Miosis/ pinpoint), Dilatasi (Midriasis) d)Hidung : Cuping hidung, Polip, produksi slem. e)Leher :Trakhea = bergerak/tdk, Bila tiap denyut jtg trakhea terasa tertarik ke bawah (tanda oliver) Aneurysma aorta/ tumor mediastinum. Tiroid = Besar/ tidak Inspeksi / palpasi.,Auskultasi: vaskularisasi
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Arteri karotis = utk memeriksa henti jantung,

Denyutannya dibandingkan kiri dan kanan hrs sama bila berbeda= Coartactic Aorta / penyempitan
aorta,Palpasi berdenyut keras spt berdansa (AI),

Auskultasi :Bruit (AS, athrosclerosis) A.karotis

terletak antara Trakhea dan Muskulus Sternokledo Mastoideus (lekukan sternum, klavikula, mastoid)
* Pulsus Tardus = Denyut a.karotis me secara perlahan karena obstruksi parsial diantara ventrikel dan arteri yg dipalpasi. * Pulsus Water Hammer= Upstroke dan penurunan yg sgt cepat karena rendahnya resistensi thp aliran darah dari ventrikel.

JVP = Bila tinggi/distensi mak Tek Hidrostatik Atrium

kanan Tinggi/ Ggl jtg kanan.
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

PENGUKURAN JVP
Dilakukan pada Vena Jugularis Eksterna kanan -- berhubungan dgn Vena .Kava superior 1.Cara langsung Titik acuan adalah bidang horizontal melalui tempat sambungan iga ke-2 dengan sternum Titik nol adalah( tempat dimana tekanan sama dengan nol), yaitu setinggi tengah-tengah atrium kanan. Jarak titik acuan titik nol pada orang dewasa adalah 5 cm (R).

Jarak ini konstan

Caranya: Pasien berbaring dengan lengan diletakkan 5 cm di bawah titik acuan (jadi setinggi atrium kanan). Jarum dimasukkan dalam vena brakialis dan dihubungkan dengan manometer air. Tekanan dibaca pada manometer
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

2.Cara tidak langsung - Pasien berbaring dan leher harus lemas. - Tentukan vena jugularis eksterna kanan. - Vena tidak boleh dikosongkan dengan mengurutnya. - Vena ditekan 1 jari mula-mula disebelah bawah (proksimal) dekat klavikula, - Lalu di sebelah atas (distal) dekat mandibula dengan jari lain, - Kemudian tekanan oleh jari pertama dilepaskan. - Lihat sampai dimana vena terisi waktu inspirasi biasa. - Tingginya diukur dari titik acuan. Misalnya pd pemeriksaan tekanan vena 2 cm lebih tinggi dari titik acuan. Karena jarak titik acuan--titik nol sama dengan R (atau 5 cm), maka tekanan vena adalah R + 2 cm H2O atau 5 + 2 cm H2O . Lebih baik tidak ditulis 7 cm H2O, utk memperlihatkan jarak R adalah 5cm H2O.
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

- Tekanan Vena normal menurut cara ini : 5 - 4 cm H2O sudah menunjukkan tekanan vena jugularis yang meninggi. - Letak kepala atau posisi leher pasien hrs sedemikian rupa shg vena terisi sampai kira-kira dipertengahan antara mandibula dan klavikula. - Pada gagal jantung kanan hebat dengan vena jugularis yang terisi penuh sampai mandibula , - Pasien harus ditinggikan letak kepalanya. Harus diingat pula bahwa kepala dan leher pasien selalu dalam keadaan lemas. - Kontra indikasi pada anak-anak, leher pendek, struma - Tekanan vena meninggi pada gagal jantung kanan, perikarditis eksudativa dengan temponade jantung, atau perikarditis konstriktiva.

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

4. Dada / Thorax : * (Paru) Inspeksi= Simetris / tdk, pengembangannya simetris/tdk,sesak/ tdk, retraksi iga supra sternal Bentuknya : Pegion Chest=PJB, Kiposis. Lordosis, Scoliosis, asal tdk ada ggn hemodinamik, Barel Chest=COPD,Asimetris : Cembung=Aneurysma aorta, effusi pleura, tumor paru Cekung = Kollaps,pleuritis Gerakan Napas: 12-20 x/mt, abdominal , torakoabdominal, inspirasi < pendek dari ekspirasi Jenis : Takipnu, Bradipnu, Cheyne stokes, Biot, Kusmaul,hipernoe/ hiperventilasi, Apneustik Palpasi= Nyeri tekan, bengkak Taktil fremitus TP = Konsolidasi paru, Pneomonia lobalis,tumor paru,atelektase TP = Effusi pleura, Paru tdk elastis Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Perkusi= Keadaan paru Resonan/ Sonor, Hypersonor/ Timpani(Pneumotorax), Kurang Resonan (Infiltrat, Pleura menebal), Redup(Oedema paru, Effusi Pleura),Pekak (tumor, Fibrosis paru) Auskultasi =Vesikular,Bronkovesikular, Bronkhial, Rales , ronhki, Whezing * (Jantung) Inspeksi = Bentuk dada,Asimetris ; Cekung (Perikarditis menahun,atelektasi paru), Cembung/menonjol (Pembesaran jantung, Efusi Perikard, Tumor mediastium) Denyutan apex jantung (ictus cordis)= Voussure Cardiaqu Normalnya ICS 5 ke 2-3 cm dari garis mid klavikular;

denyutnya tdk terlihat atau hanya Seluas kuku jari --bila

ada pembesaran/tumor bergeser ke samping kiri/ bawah apexnya dan ke kiri, ictus cordisnya juga besar lebih dari
Sandy file

kuku jari .

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

INSPEKSI PREKORDIAL
- Dilakukan pada posisi telentang - Letak PM (ictus cordis ) : ICS V, sebelah dalam Midclavicular line
- Miring kanan: PM bergeser ke kanan - Miring kiri : PM bergeser kekiri maks 2 cm

- Kecepatan jantung - Irama jantung

Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

PALPASI
Apeks jantung Basis jantung ICS 2 kiri dan kanan Thrill

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Palpasi = Ictus cordis / Batas jtg = PMI melebar/tdk, kekiri/ kebawah Hitung denyut jantung ,kualitas PMI mengelombang (MI),Melebar dan pukulan serentak (MS ,HT Pulmonal) Ada/ tdk THRILL spt ; ICS II LSS =PS, ICS IV LSS =VSD, ICS II LSD = AS, Apex fase diastole =MS, fase sistole MI Denyut arteri didada di:clavikula / IC II LSD (Aneurisma Aorta),ICS II LSS (PDA) Perkusi = Menentukan batas jantung secara kasar Efusi perikardial Hati2 pada penderita gangguan irama

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

AUSKULTASI
S1, S2 SUARA TAMBAHAN ?
NORMAL ABNORMAL : BISING, MURMUR

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Auskultasi =

Bell : untuk suara nada rendah /halus mis : BJ3, BJ4 --tempelkan dgn Penekanan ringan. Diafragma : Untuk mendengar suara tinggi/ kasar mis : BJ1, BJ2, OS (Opening Snap),Pericardial Fiction rub, Ejection sound, Bising sistolik dan awal diastolik.
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Syarat = Penderita Rilex, Ruangan Memadai, Stetoskop ada 2 bagian yaitu Bell & Diafragma, Memeriksa seluruh area.

4 area perhatian khusus ;

1)Ruang Ics 2 kanan sternum ---- Aorta 2)Ruang Ics 2 Kiri sternum ------- Pulmonal 3)Ruang Ics 4-5 kanan sternum--- Trikuspid 4)Apex/ PMI ----- Mitral bisa menjalar ke axila normalnya Ics 5 grs midklavikular

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

POSISI KATUP JANTUNG

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

BJ 1 = Karena penutupan katup Atrioventrikuler (M & T ), terletak di apex paling jelas,Mirtal mendahului dan lebih keras dari Trikuspid (kecuali pada keadaan tertentu mis RBBB) ,Nada rendah (bell) , Singkron dgn Pulsasi apex..
Perubahan2 pada S1 = S1 Mengeras (MS, Higt Output spt; Anemia,Hipertiroid) S1 Melemah (Bradikardia, AV Block derajat 1 )

S1 Bervariasi (Av Block total, Fibrilasi Atrium )= Kadang lemah kadang keras.

BJ 2 = Karena penutupan Katup semilunaris ( A & P ),Nada tinggi (Diafragma), Jelas di Ics 2 kiri/ kanan pinggir sternum, Aorta mendahului dan lebih keras pada pulmonal,
Perubahan 2 Pada S2 = Fixed splitting (mendua) Paradoxical splitting (Pulmonal lebih dulu dari Aorta) Wide Splitting (bisa karena aliran darah ke paru >>>,mis : ASD)

BJ 3 = Disebabkan oleh peregangan otot yg mendadak , muskulus papilaris dan corda tendinae dan terjadi saat akhir pengisian cepat ventrikel (fase Diastole) , Nada rendah , Bisa normal/tdk, Normal : Pada anak dan dws muda yg habis aktifitas Takhikardia ,Abnormal : Pada dws tua yg istirahat atau payah jtg yg belum diterapi atau pada pasien Sandy file Jelas pada apex., Disajikan pada Stikesbisa Sari Mulia IMA, irama terjadi Gallop fase diastole.

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

BJ 4 = Pasti tdk normal disebabkan oleh kontraksi atrium ,krn distensi ventrikel yg dipaksa,Jelas juga pada apex, Normal tdk terdengar, con : pd pasien Hypertensi Pressure overload, Hypertropi Atrium,dan Hypertropi ventrikel , Irama yg terjadi Gallop pre sistolik akhir diastolik. OS (Opening Snap) = Pembentukan penutupan katup mitral abnormal (MS) ringan, terdengar pada awal diastole .

BJ 1 > keras dari BJ 2 dan BJ1 > rendah nadanya dari BJ2 yg nada tinggi.
Setiap ada kontraksi selalu diawali aliran listrik tapi

tdk semua listrik yg datang belum tentu ada/ diikuti kontraksi jantung
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Bising Jantung / Tambahan Suara

Menurut American Collage Cardiologi /ACC : Rangkaian panjang vibrasi suara yg bervariasi dalam intensitas ,frekuensi, kualitas dan lamanya. Dilihat fasenya : sistolik, Diastolik, Continous ex : PDA, Bising Dinamisfase? Dilihat lokasi dan penjalarannya.

Intensitas (6 tk)* 1/6 = Lemah sekali(terdgr sesdh dgn manuver ) * 2/6 = Lemah ( Lemah tetapi mudah didengar ) * 3/6 = Agak keras ( keras tapi tanpa THRILL) * 4/6 = Cukup keras (Thrill, stetoskop tetap menempel didada) * 5/6 = Keras ( Teraba Thrill, stetoskop sebagian menempel didada ) *6/6 = Sangat keras ( terdengar stetoskop, yg belum menempel didada sudah terdengar )
Kualitas bising (high/low pitch) Kasar/ halus spt : Blowing (tiupan angin) Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia Harsh (kasar),Rumbling (gendang) , Regurgitan .

Bising Sistolik = Kebocoran katup atrioventrikular , sipatnya

Bising halus
seperti angin : * Penyempitan katup semilunar sifat suara kasar. * Adanya kebocoran antara kedua ventrikel (VSD).

- Bising Diastolik = Kebocoran katup semilunar : * Penyempitan katup atrioventrikular. - Bising Kontinyu = Terdengar pada pasien dgn PDA. - Mur-mur timbul karena ada TURBULENSI / pusaran , ada pada sistolik dan pada relaksasi. -Px Aorta Stenosis (AS) = Hanya membuka tetapi sempit dan timbul bunyi pada fase Sistolik Ventrikel ,yth : Waktu Ventrikel berkontraksi darahkeluar kecilkrn ada penyempitan shg keluar sedikit Shg terdengar Turbulensi/ pusaran. Disajikan pada Stikes Sari Mulia - Sandy file

-Px MI (Mitral Insufisiensi) = Bocor, Bising terdengar pada fase sistolik karena yg seharusnya menutup pd kontraksi malah tidak katup mitral yg membuka. -Px AI (Aorta Insufisiensi) = Bocor, Bising terdengar pada fase Diastole karena yg seharusnya katup aorta menutup saat relaksasi ventrikel tapi darah balik/ kembali ke ventrikel kiri membuat bising.
Jadi Fase Sistolik = MI, TI,AS,PS Fase Diastolik = MS, TS, AI, PI. Stenosis = Bunyi kasar Insufisiensi = Bunyi halus

-Px PDA (Patent Ductus Arterosus) = Adanya hubungan paru yg belum berkurang.Bila belum menutup CO2 tinggi dilatasi pembuluh darah , bila menutup jadi ligamentum arteriosum., Bising terdengar pada fase kontinyu mur-mur (kedua fase sistolik dan diastolik) ,shg meningkatkan aliran Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia ke paru menyebabkan tek paru tinggi HT Pulmonal.

-Px ASD (Atrial Septal Defect) = Adanya peningkatan volume ke paru HT Pulmonal Aliran terjadi bila ada beda tekanan. = FIXED SPILLITING = terpisah / terpisah menetap.Napas dalam / tdk penutupan jantung keduanya selalu terpisah karena adanya hub / perbedaan volume kanan, shg meningkatkan venus Restrun menambah PL akhirnya katup pulmonal menutup belakangan.

-Gallop = BJ3- BJ4 disertai Takhikardia.

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

PUNCTUM OF MAXIMAL INTENSITY (POINT OF MAXIMAL INTENSITY) MI/MS = Bising jantung jelas di apex = ics 5 mid klavikula kiri menjalar / terdengar sampai ke axilla kiri.
( Posisi pasien miring kiri = baring, pasien bungkuk = duduk.)

- Insufisiensi: Halus fase sistolik: Blowing spt tiupan angin ; dus2, dus delup - Stenosis : kasar fase diastolik : Rumbling spt Grurr, lub dup , gruurr.

AI/AS = terdapat di Ics 2 kanan terdengar sampai ke apex spt selendang

- Pulmonal = Terdapat di Ics 2 kiri menjalar sampai epigartrium. - Trikuspid = Terdapat di Ics 5 pinggis sternum kiri sampai epigastrium.

PDA = Kontinyu mur-mur pada Ics 2 kiri s/d interskapula /belakang sepanjang siklus jantung sistole dan diastole. VSD = Pan sistolik pada ICS 5 pinggir sternum kiri dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan = mengalir pada sistolik. ASD = Fixed Splitting BJ2. Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

5.Abdomen : Acites ada/tdk, kaki ditekuk raba arkus costa n; tdk teraba bila ada sirosis, Hepatomegali., HJR ? 6. Ekstrimitas : Kelemahan , Oedem Pada punggung kaki dorsalis pedis
tdd : +1 kalau kedlmnya < 0,5 inci, +2 kalau kedlmnya 0,5-1

inci, +3 kalau kedlmnya > 1 inci., Ada cyanosis / tdk, Acral dingin/ tdk, pucat, Berapa CRT nya ?,Erytema, splinter, clubing fingers

7. Integumen : pucat / Ikterik 8. Neurologis : Tk Kesadaran

Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Oedem

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

PENGKAJIAN FISIK FOKUS

INSPEKSI PALPASI PERKUSI AUSKULTASI

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

II Pemeriksaan Jantung/ Sistem Kardiovaskular 1.Inspeksi : Deformitas dada, bentuknya, Pulsasi normal/abnormal (ictus
cordis),Sirkulasi perifer, Vena jugularis, Ekstrimitas abdomen.

2.Palpasi : 3. Perkusi :

PMI (Point of Maximal Implus) menentukan apec cordis ictus cordis,

oedem, Nadi karotis, Femoral, dorsal pedis, Thrill= Bising yg teraba.

Untuk menentukan batas jantung , tp sangat sensitifitas & spesifikasi sulit diperiksa, sensitifitas rendah karena sangat terpengaruh keadaan paru.

4.Auskulatasi : Bunyi Jantung, S1,S2,S3,S4, Bising jantung, Murmur, Gallop dll. III Lab = Enzim CK, LDH, SGOT, Waktu Prothombrin; PPT, APTT.

IV Prosedur Diagnostik = EKG, Radiografi dada, Ekhokardiogarfi, EKG saat latihan, Radionuklir Imaging,Kateterisasi Jantung.
Sandy file Disajikan pada Stikes Sari Mulia

laboratorium
SEL
ENZIM JANTUNG : CK, CK-MB,LDH SERUM : TROPONIN T, I

VASKULER
HDL LDL VLDL TG

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

MARKER JANTUNG TROPONIN T

TERDETEKSI DALAM DARAH

( JAM SETELAH SERANGAN)

LAMA DALAM DARAH 1 2 MINGGU

3-4

CK-MB

LDH

6 -10 ( PUNCAK 14 36 JAM ) 36 48 (PUNCAKNYA 4 7 HARI )

Disajikan pada Stikes Sari Mulia

48 72 JAM

8 14 HARI

Sandy file

Terima Kasih Sampai Jumpa

Sandy file

Disajikan pada Stikes Sari Mulia