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100 Fármacos Mujer Embarazada

100 Fármacos Mujer Embarazada

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Capítulo 100
FÁRMACOS USADOS EN URGENCIASEN LA MUJER EMBARAZADA
P. Lafuente González - A. Julián Jinez 
INTRODUCCIÓN
v
Las mujeres embarazadas se presentan al Servicio de Urgencias con las mismasafecciones y enfermedades que otro tipo de pacientes, sin embargo, el médico deurgencias debe afrontar el reto adicional del embarazo y todo lo que ello implica.
v
El capítulo ha sido dividido en dos apartados, cambios fisiológicos durante el em-barazo por un lado y fármacos en el embarazo por otro.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
La gestación cursa con cambios anatómicos y funcionales que tienen una gran im-portancia y repercusión sobre la fisiología de la mujer. Es preciso reconocer y com-prender este tipo de alteraciones para así evitar considerar e interpretar como un he-cho patológico lo que no es más que un cambio adaptativo normal.
CAMBIOSSÍNTOMAS y PRUEBAS
 
ANATÓMICOSSIGNOSCOMPLEMENTARIAS
-Aumento del tamaño-Soplo sistólico, -Rx. Tórax:cardíaco yrefuerzo primer tonocardiomegalia.desplazamientoy ocasionalmenteizquierdo.cuarto tono.-ECG: desviación del- Aumento del eje hacia la izquierda.volumen sanguíneo.- Aumento del gasto
SISTEMA
cardíaco (30-40%).
CARDIOVASCULAR
- Aumento de lafrecuencia cardíaca.- Disminuciónresistencia vascularperiférica.- Aumento de la -Edemas maleolares,presión venosa en EEIIvarices en EEII y- Compresión de la vulva, hemorroides.vena cava inferior en-Síncope, mareo,decúbito supino.hipotensión.
CAMBIOS ANATÓMICOSSÍNTOMAS y SIGNOS
--Disminucn de la presn del -useas, vómitos, pirosis, reflujoesfínter esofágico inferior.gastroesofágico.-Disminución del tono y motilidad-Digestiones lentas, pesadas,
SISTEMA
gastrointestinal (prolonga el estreñimiento, flatulencia.
GASTROINTESTINAL
vaciamiento gástrico y el tránsito).-Apendicitis en el tercer trimestre-Aumento del tamaño uterino quecon dolor en hipocondrio derecho.provoca desplazamiento cráneo-En el primer trimestrecaudal del colon y ciego (cambiaen fosa ilíaca derecha.la localización del apéndice).
683
C
APÍTULO
100
 
CAMBIOS ANATÓMICOSSÍNTOMAS LABORATORIO
-Aumento del tamo renal.-Hidronefrosis e-Dilatación del sistemahidrouréter.colector (más pronunciadoen el lado derecho por la
APARATO
dextrorrotación uterina).
GENITOURINARIO
-Compresn de la vejiga.-Polaquiuria.-Reflujo vesicoureteral.-Glucosuria.-Aumento del flujo renal-Disminución de laplasmático.concentración-Aumento de la filtraciónplasmática de ureaglomerular.y creatinina
CAMBIOS ANATÓMICOSLABORATORIO
-Aumento del volumen sanguíneo-Disminución de la Hb.(hemodilución).
SISTEMA
-Aumento del estado de
HEMATOLÓGICO
hipercoagulabilidad (riesgo -Aumento del fibrinógeno.de trombosis).-Plaquetopenia.-Disminución de la actividad-Leucocitosis.fibrinolítica.
CAMBIOS ANATÓMICOSSÍNTOMAS
-Mucosa nasofaríngea edematosa.-Congestión nasal, epistaxis.-Aumento del volumen minuto.-Aumento del consumo de oxígeno.
APARATO
-Disminución de la pCO2.-Alcalosis respiratoria
RESPIRATORIO
-Aumento del volumen corriente.(cierto grado de disnea en-Disminución del volumen residualel tercer trimestre).y capacidad funcional.-Frecuencia respiratoria sincambios.
Cuadro 100.1: Valores de laboratorio en gestantes
BIOQUÍMICATESTRANGOEFECTO DE LACAMBIO DELNORMALGESTACIÓNVALOR
ALBÚMINA3.5-4.8 g/dl
1 g/dLA mitad gestaciónCALCIO9-10.3 mg/dl
10%Caída gradualCLORO95-105 meq/LNo cambiaPOTASIO3.5-4.5 meq/L
0.2-0.3 meq/LA mitad gestaciónSODIO135-145 meq/L
2-4 meq/LA mitad gestaciónCOLESTEROL200-240 mg/dl
↓↑
50%ProgresivamenteCREATININA0.6-1.1 mg/dl
0.3 g/dLA mitad gestaciónFIBRINÓGENO200-400 mg/dl
600 mg/dA terminoGLUCOSA65-105 mg/dl
10%Caída gradualPROTEÍNASTOTALES6.5-8.5 g/dL
1 g/dLA mitad gestaciónAC. ÚRICO3.5-8 mg/dl
33%Primer trimestreUREA12-30 mg/dl
50%Primer trimestre
684
M
ANUAL DE
P
ROTOCOLOS Y
A
CTUACIÓN EN
U
RGENCIAS PARA
R
ESIDENTES
 
VALORES EN LA ORINATESTRANGOEFECTO DE LACAMBIO DELNORMALGESTACIÓNVALOR
CREATININA15-25 mg/Kg/díaNo cambiaPROTEÍNAS150 mg/día
hasta 250-300 A mitad gestaciónmg/aACLARAMIENTO90-130 ml/minDE CREATININApor 1.73m
2
40-50%16 semanas
ENZIMAS SÉRICAS
Fosfatasa Alcalina42-98 U/L
3-5 veces20 semanasAMILASA23-84 IU/LControvertidoCPK26-140 U/L
2-4 vecesDespués del parto(fraccn MB)LIPASA10-140 U/LNo cambiaGPT5-35 mU/LNo cambiaGOT5-40 mU/LNo cambia
HEMOGRAMA
HEMATOCRITO36-46%
4-7%30-34 semanasHEMOGLOBINA12-16 g/dL
1.4-2.0 g/dl30-34 semanasLEUCOCITOS4.8-10.8 x 10
3
 /mm
3
3.5 x 10
3
 /mm
3
Incremento gradualhasta el término de lagestación (25x10/mm
2
en el parto)PLAQUETAS150-400 x 10
3
 /mm
3
Leve descenso
: Aumento.
: Descenso.
FÁRMACOS Y EMBARAZO
v
En el ejercicio de la profesión médica es importante conocer los fármacos que seemplean, pero lo es más aún en el mundo de la obstetricia, ya que si cometemosalgún error de administración, puede tener graves consecuencias tanto para lamadre como para el feto.
v
Los fármacos siempre deben tomarse cuando estén indicados y más aún en unagestante. El riesgo potencial para el feto, producido por la mayoría de los medi-camentos, no se conoce con exactitud.
v
Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían mucho, dependiendoprincipalmente, del momento del embarazo en que se tomen. Durante el periodode organogénesis (12 semanas), los fármacos teratogénicos producen abortos omalformaciones congénitas. Tomados después, especialmente en las últimas se-manas del embarazo o durante el parto, pueden alterar la función de órganos osistemas enzimáticos específicos afectando así al neonato y no al feto.
v
Deben considerarse los cambios farmacocinéticos que ocurren durante el emba-razo y a su vez la variabilidad de la capacidad del fármaco para llegar al feto,ya sea a través de la placenta o de la leche materna. Así el metabolismo de losfármacos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores: 1.- Náuseasy vómitos (muy frecuentes en el 1º trimestre), 2.- Debido a la hemodilución hayuna disminución de la cantidad de fármaco ligado a proteínas, aumentando portanto la cantidad de fármaco libre, 3.- Trastornos de la depuración renal y 4.- A
685
C
APÍTULO
100

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Excelente informacion. En cuanto a los medicamentos empleados durante el embarazo, se debe tambien tener en cuenta la influencia de los cambios fisiologicos en los parametros farmacocineticos del medicamento.
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