(2004) ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION (2007) ESC/ACCF/AHA/WHF UNIVERSAL DEFINITION

OF MYOCARDIAL INFARCTION (2008) ESC MANAGEMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS PRESENTING WITH PERSISTENT ST SEGMENT ELEVATION (2009) ACC/AHA UPDATE: GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION (2010) ESC UPDATE: MANAGEMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN PATIENTS PRESENTING WITH PERSISTENT ST SEGMENT ELEVATION

SINTOMAS DE ISQUEMIA Y ELEVACION DEL ST

PERSISTENTE
(?) ELEVACION MARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA FORMACION DE ONDA Q

European Heart Journal (2008) 29, 29092945

SINDROME CORONARIO AGUDO

ACC/AHA Practice Guidelines 2004

OCLUSION

VULNERABILIDAD

ESPASMO INFLAMACION INJURIA TROMBOGENICIDAD

AGUDO

CRONICO

Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1070.e1-e80

COLAGENO, TROMBINA, SEROTONINA, ADP, PAF, SHEAR STRESS ADRENALINA

WAVEFRONT PHENOMENON

TIEMPO ES MUSCULO
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47

ESTRES CIRCADIANO

FACTOR CONDICIONANTE FACTOR DESENCADENANTE

MUERTE PREHOSPITALARIA INFARTO SILENTE MUERTE SUBITA 50 % METODOS DIAGNOSTICOS MUERTE HOSPITALARIA
38 %
ANTES DE UCC

42 %
ANTES DE REPERFUSION

47 %
ACTUALMENTE
Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47

PREVALENCIA:
MORTALIDAD HOSP:

SCANSTE IMASTE
SCANSTE IMASTE

MORTALIDAD 6 MESES:
MORTALIDAD 4 AOS:

EVOLUCION TEMPORAL:

IMASTE SCANSTE (2)IMASTE SCANSTE IMASTE

SCANSTE

Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1070.e1-e80

Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47

Circulation 2009;120;2271-2306

Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):e1-e47

PREDICTORES INDEPENDIENTES DE MORTALIDAD

Circulation. 1995;91:1659-1668

Circulation 2009;120;2271-2306

DOLOR, DISNEA Y ANSIEDAD

PARO CARDIACO

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TERAPIA DE REPERFUSION DIAGNOSTICO DE INFARTO DE MIOCARDIO - MENOS DE 12 HORAS - MAS DE 12 HORAS - ICP ENTRE LAS 12-24 HORAS - ICP MAS DE LAS 24 HORAS

IA IIaC IIbB IIIB

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CANDIDATOS A REPERFUSION POR ICP DESARROLLO DE PROCESOS EFECTIVOS EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD; MULTIDISCIPLINARIOS; DANDO PRIORIDAD A LOS CANDIDATOS A ICP (IC) PACIENTES CON ALTO RIESGO DEBEN SER TRANSFERIDOS PARA ESTRATEGIA FARMACO INVASIVA (ICP, POST FIBRINOLISIS) (IIaB)

Circulation 2009;120;2271-2306

A) FIBRINOLISIS (IA) ADMINISTRAR AGENTE ESPECIFICO INICIO PREHOSPITALARIO AAS Y CLOPIDOGREL (CARGA) 75 AOS: CLOPIDOGREL MID ENOXAPARINA BOLO Y DOSIS NORMAL A 15min SC 75 AOS: ENOXAPARINA SC A DOSIS REDUCIDA HNF BOLO E INFUSION POR PESO (CONTROL TPT) TIEMPO PUERTA AGUJA 30 MIN (IDEAL)

IB IIaA IB IIaB IA IA IA

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B) REPERFUSION ICP PRIMARIA (IA)

TIEMPOS

INICIO SINTOMAS PRIMER CONTACTO MEDICO LLEGADA LAB. HEMODINAMICA INSERCION DEL INTRODUCTOR DILATACION DEL BALON

TIEMPO PUERTA BALON 90 MIN (IDEAL) 114 MIN (NRMI) = FIBRINOLISIS

(EDAD, DURACION SINTOMAS Y LOCALIZACION INFARTO)
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USO DE STENTS USO DE STENTS LIBERADORES DE DROGAS COMO ALTERNATIVA A LOS STENTS METALICOS (B) DEBE CONSIDERARSE EN SITUACIONES CLINICAS O ANATOMICAS DEFINIDAS (VASOS PEQUEOS, LESIONES LARGAS, DIABETES MELLITUS) EN LOS CUALES EL PERFIL EFICACIA/SEGURIDAD SEA FAVORABLE (B)
Circulation 2009;120;2271-2306

REPERFUSION ICP FACILITADA (NO ACONSEJADA) - FIBRINOLISIS COMPLETA PREVIA - FIBRINOLISIS A MEDIA DOSIS MAS IGP IIB/IIIA - SOLO IGP IIB/IIIA (ABCIXIMAB O TIROFIBAN) NO DISMINUYO MORTALIDAD; AUMENTO COMPLICACIONES POR SANGRADO

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C) REPERFUSION ICP DE RESCATE (IIaA) NO REPERFUSION POR FIBRINOLISIS ( 50% ST EN DERIVADAS CON MAYOR ELEVACION A 60-90min); CLINICA PERSISTENTE O AUMENTO DE LESION HASTA LAS 12 HORAS.

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TERAPIA ADYUVANTE AAS (CARGA) AAS (DIARIO) CLOPIDOGREL (CARGA) CLOPIDOGREL (DIARIO) ABCIXIMAB (BOLO) ABCIXIMAB (INFUSION 12hr) HEPARINA NF (BOLO ICP) BIVALIRUDINA (BOLO) BIVALIRUDINA (INFUSION ICP)

IB

150-325mg 75-160mg IC 300-600mg 75mg IIaA 0,25mg/Kg 0,125ug/Kg/min IC 100U/Kg IIaB 0,75mg/Kg 1,75mg/Kg/h
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USO DE BLOQUEADOR DE GPIIB/IIIA INICIAR TERAPIA CON ABCIXIMAB (IIaA), TIROFIBAN (IIaB), EPTIFIBATIDE (IIaB) AL TIEMPO DE INICIAR LA ICP PRIMARIA (CON O SIN COLOCACION DE STENT) EL BENEFICIO DEL USO PREVIO A LA LLEGADA AL LABORATORIO DE HEMODINAMIA PARA ANGIOGRAFIA O ICP ES AUN INCIERTO (IIaB)

Circulation 2009;120;2271-2306

USO DE TIENOPIRIDINAS ADMINISTRAR DOSIS DE CARGA: - CARGA DE CLOPIDOGREL (300-600mg) PRECOZ ANTES DE ANGIOGRAFIA O PCI (C) - PRASUGREL 60mg PRECOZ PARA ICP (B) - ICP NO PRIMARIA, CONTINUAR CON CLOPIDOGREL (POST FIBRINOLISIS) (C); O PRASUGREL (SIN FIBRINOLISIS) (B) DURACION DE LA TERAPIA: - CON STENT METALICO; USO DE CLOPIDOGREL 75mg O PRASUGREL 10mg, DURANTE 12 MESES (B) - DISCONTINUAR ANTE RIESGO ALTO DE SANGRADO (C)

USO DE TIENOPIRIDINAS (2) EN CASO DE RVM QUIRURGICA: - RETIRO DE CLOPIDOGREL 05 DIAS Y DE PRASUGREL 07 DIAS ANTES (C) EN CASO DE STENT LIBERADOR DE DROGAS: - SE PUEDE CONTINUAR CON CLOPIDOGREL Y PRASUGREL POR 15 MESES, SEGN EVOLUCION (C) EN CASO DE DCV PREVIO: - NO ESTA INDICADO PRASUGREL (C) EN CASO DE REQUERIR IBP: - EVITAR USO DE OMEPRAZOL Y LANSOPRAZOL, CON PREFERENCIA A PANTOPRAZOL O RANITIDINA.
Circulation 2009;120;2271-2306

USO DE ANTICOAGULACION PARENTERAL LUEGO DEL BOLO INICIAL DE UFH SE EVALUARA EL TPT PARA CONTINUAR (C) EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE SANGRADO, SE PREFIERE EL USO DE BIVALIRUDINA (B)

Circulation 2009;120;2271-2306

D) ANGIOGRAFIA POST FIBRINOLISIS ISQUEMIA RECURRE, OCLUSION POST FIBRINOLISIS XITO DE FIBRINOLISIS (3 A 24hr POSTERIORES) INESTABILIDAD, SIN REPERFUSION ESTABLES, SIN REPERFUSION; ANTES DEL ALTA IB IIaA IC IIbC

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FENOMENO NO REFLUJO APERTURA DE VASO EPICARDICO CON REPERFUSION MIOCARDICA INADECUADA (10-40%) - EMBOLIZACION MICROVASCULAR - DAO INDUCIDO POR REPERFUSION - DISFUNCION ENDOTELIAL - INFLAMACION Y EDEMA MIOCARDICO DIAGNOSTICO: FLUJO TIMI 3 O BLUSH MIOCARDICO ES 0-1 ST CAE 70% POST PROCEDIMIENTO VELOCIDAD DE FLUJO CORONARIO POR DOPPLER IMGENES Y ESTUDIO RADIOISOTOPICO
Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

E) CIRUGIA REVASCULARIZACION MIOCARDICA FRACASO DE LA ICP OCLUSION NO TRIBUTARIA DE ICP (GUIA ICP) SINTOMAS PERSISTENTES TRAS ICP SHOCK CARDIOGENICO COMPLICACIONES MECANICAS TRATAR LA LESION CULPABLE CON ICP MAS STENT NO MEDICADO Y CIRUGIA EN SITUACION ESTABLE
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PAS90mmHg; PCAP20mmHg; IC1,8l/min/m2

Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

TRATAMIENTO OXIGENO DIURETICOS ASA NITRATOS

OBSERVACIONES MANTENER SatO292% FUROSEMIDA (20-40mg /1-4 hrs) NITROGLICERINA (0,25mg/Kg/min)

KK II KK III KK IV

IC IC IC

IC IC IC

IC

INHIBIDORES ECA
VENTILACION INOTROPICOS MONITOREO RVM TEMPRANA BCIA (DAVI)

NO HIPOVOLEMIA, IRA
MONITOREO GASOMETRIA DOPAMINA (5-15ug/Kg/min) DOBUTAMINA (5-15ug/Kg/min) INVASIVO ASISTENCIA HEMODINAMICA

IA
IB IC IIbC IIaB IIbB IC IC IIbB IIaC IIbC IB IC IIaC

BR. ANGIOTENSINA INTOLERANCIA IECA

DISP. ASISTENCIA VI PUENTE CIRUGIA O TRANSPLANTE

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MECANICAS ROTURA CARDIACA

Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

REGURGITACION MITRAL

AGUDA PARED LIBRE SUBAGUDA PARED LIBRE SEPTAL INTERVENTRICULAR DILATACION ANULAR DISFUNCION PAPILAR ROTURA PAPILAR

ACC/AHA Practice Guidelines 2004

ELECTRICAS BRADICARDIA SINUSAL FIBRILACION AURICULAR RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR ECTOPIA VENTRICULAR AISLADA TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA FIBRILACION VENTRICULAR PARADA CARDIACA
Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

INFARTO DE VENTRICULO DERECHO HIPOTENSION, ACP LIMPIOS Y PVC ELEVADA FLUIDOTERAPIA, NO HIPOTENSAR, PREVEER FA PACIENTE DIABETICO ESTUDIO DIGAMI-2 GLICEMIA ENTRE 90-140mg/dL PACIENTE CON DISFUNCION RENAL RIESGO ELEVADO, MAL PRONOSTICO (DCreat30ml/min) VIGILAR ICP (CONTRASTE), NEFROTOXICOS
Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

CONTROL INTENSO DE LA GLICEMIA

USO DE INSULINA HASTA CONSEGUIR MANTENER UN VALOR DE 180mg/dl; EVITANDO LA HIPOGLICEMIA, EN PACIENTES CON IMASTE COMPLICADO O NO (B)

Circulation 2009;120;2271-2306

EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA ANTE LA NECESIDAD DE ANGIOGRAFIA, EN PACIENTES QUE NO RECIBEN DIALISIS, SE INDICA EL USO DE CONTRASTE ISOSMOLAR (A) O DE BAJO PESO MOLECULAR (B), NO IONICO SE SUGIERE HIDRATACION Y N-ACETILCISTEINA EN PACIENTES EN RIESGO DE NEFROTOXICIDAD POR CONTRASTE.

Circulation 2009;120;2271-2306

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO HBPM Y MEDIAS ELASTICAS TROMBOSIS INTRAVENTRICULAR Y EMBOLISMO HBPM Y ANTICOAGULACION ORAL PERICARDITIS AAS 1000mg/dia; PERICARDIOCENTESIS ARRITMIAS VENTRICULARES TARDIAS DESFIBRILADOR AUTOMATICO IMPLANTABLE ANGINA POSTINFARTO ANGIOGRAFIA URGENTE, ICP REPETIDA O RVM CIRUGIA ATURDIMIENTO E HIBERNACION

Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:19D-25D

REHABILITACION CARDIACA PSICOLOGIA Y ASPECTOS SOCIOECONOMICOS MODIFICACION DE ESTILOS DE VIDA ACTIVIDAD FISICA ABANDONO DEL TABACO CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL (130/80mmHg) CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS (HbAc6,5%) CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA (CT155mg/dl; CLDL70mg/dl; TRIG400mg/dl) TERAPIA DE RESINCRONIZACION CARDIACA DESFIBRILADOR AUTOMATICO IMPLANTABLE
European Heart Journal (2008) 29, 29092945

TERAPIA MEDICA

AAS CLOPIDOGREL (MID/01 AO) CLOPIDOGREL (RAMS AAS) ACO (NO AAS O CLOPIDOGREL) ACO (FA, TROMBO, PROTESIS) BETABLOQUEADOR IECA O BRA ESTATINAS (LDL100mg/dL) VACUNA CONTRA GRIPE

IA IIaC IB IIaB IA IA IIaA IA IB

75-100mg 75mg 75mg INR 2-3 INR 2-3

European Heart Journal (2008) 29, 29092945

European Heart Journal (2008) 29, 29092945