FRACTURAS NASALES GENERALIDADES La pirmide nasal es la estructura ms prominente de la cara.

Esta caracterstica determina que las fracturas nasales sean las lesiones faciales ms frecuentes, llegando a representar el 50% del total. Las causas ms frecuentes de fractura son agresiones, accidentes deportivos, accidentes de trfico y cadas casuales. En su tratamiento inicial se observa un alto porcentaje de deformidad nasal postraumtica, que oscila entre !% y 50%, y que se debe a" # Edema postraumtico. # Lesiones septales no diagnosticadas. # Escasa colaboraci$n por parte de algunos pacientes.

EPIDEMIOLOGA %curren ms frecuentemente en &ombres que en mujeres, en una relaci$n de '" . En los ni(os las cadas y los traumas directos son la causa ms frecuente, y en los adultos los accidentes de trnsito.

PATOGNESIS La naturale)a y la e*tensi$n de la lesi$n dependen de las caractersticas del trauma+ la relaci$n de fuer)a por masa es uno de los elementos bsicos en el mecanismo fsico de estas lesiones. La clasificaci$n ms com,n de las fracturas nasales se deriva de la modalidad del trauma, bien sea frontal o lateral.

ANATOMA La nari) es una estructura piramidal con v-rtice superior y base inferior formada por un esqueleto osteocartilaginoso y una cobertura mucocutnea que contiene dos cavidades o fosas nasales, separadas por el tabique o septum nasal. Esqueleto $seo

La pirmide nasal tiene una estructura fibrocartiloginosa en sus dos tercios inferiores, y $sea en el tercio superior. Los &uesos nasales se prolongan &acia arriba y &acia delante con el &ueso frontal y &acia abajo y afuera con la ap$fisis ascendente del ma*ilar superior. .u porci$n central est constituida por la lmina $sea vertical, formada por la lmina perpendicular del etmoides y el v$mer, que descansa sobre la cresta ma*ilar.

Esqueleto cartilaginoso /ompuesto por el cartlago cuadrangular que en su borde inferior forma la regi$n columelar y posteriormente se articula con la lmina perpendicular del etmoides y el v$mer. Lateralmente se ubican los cartlagos laterales y alares. 0e forma variable en n,mero y locali)aci$n se encuentran los cartlagos sesamoideos, normalmente situados entre los cartlagos alares y laterales, y en la columela. El cartlago septal contribuye al soporte de la pirmide nasal.

En la imagen A podemos observar" los cartlagos alares" y 1 2que conforman la punta nasal3, los cartlagos triangulares" !, los &uesos propios de la nari)" 5, las ap$fisis ascendentes de la ma*ila" 4, el tejido fibro5adiposo de las alas" 6, los ligamentos y cartlagos sesamoideos" 7. La imagen B nos muestra la constituci$n de la parte interna de la nari)" &uesos propios de la nari)" , lmina cribosa del etmoides" ', el septo cartilaginoso" ! y la lmina perpendicular del etmoides" 1, el v$mer" 5, la prema*ila" 6 y las ap$fisis palatinas del ma*ilar.

.istema m,sculo aponeur$tico 8ormado por los m,sculos de la cara, insertos en el ap-ndice nasal" piramidal, triangular, depresor del septo, elevador del labio y dilatador de la narina. 9s como un revestimiento que separa la piel del esqueleto nasal mediante una capa c-lulograso rica en glndulas sebceas y folculos pilosos, y un revestimiento interno tapi)ado por mucosa nasal.

La pirmide puede ser dividida en varias subunidades" ra) nasal 2v-rtice de dic&a pirmide3, dorso nasal, paredes laterales, alas nasales, punta y columnela 2lnea media de la base3.

FISIOLOGIA

8isiol$gicamente, las fosas nasales tienen dos funciones principales" La respiraci$n y la olfaci$n. 9dems en la formaci$n del lenguaje, las fosas nasales act,an como $rgano de resonancia para la vo). /omo $rgano respiratorio, la nari) tiene por objeto calentar y &umedecer el aire de la respiraci$n, purificndolo de partculas de polvo. El relieve de los cornetes y la forma de los meatos &ace que se formen unas turbinas de aire que favorecen esta funci$n. La lmina cribosa en la porci$n superior de la fosa nasal es donde se locali)an las c-lulas olfatorias. Las podemos encontrar tambi-n en la parte media del cornete superior y una superficie equivalente en la parte alta del tabique. .i la nari) se encuentra taponada la vo) pierde timbre y resonancia, quedando apagada, este trastorno del lenguaje se denomina rinolalia. La nari) tambi-n desempe(a la funci$n de ventilaci$n y drenaje de los senos paranasales as como del aparato lacrimal. %tras funciones accesorias son las motoras, sensoriales, tr$ficas y vasomotoras. :or ejemplo, si se e*cita la mucosa nasal, se produce una contractura refleja de los m,sculos faciales, un movimiento de los globos oculares y de la cabe)a &acia un lado+ estos fen$menos acompa(ados de una congesti$n de la mucosa nasal y de un aumento de la secreci$n de las glndulas nasales, todo lo cual termina con el estornudo

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS NASALES

La clasificaci$n de .tranc categori)a las fracturas nasales en funci$n de su locali)aci$n antero5 posterior 2fractura nasal por impacto frontal3 y de la desviaci$n lateral. Tipo I. .on aquellas que afectan la porci$n ms anterior de los &uesos nasales y el tabique. Tipo II. 9dems de afectar los &uesos nasales y el tabique, presentan lesi$n de la ap$fisis frontal del ma*ilar. Tipo III. 9fectan a ambas ap$fisis frontales delma*ilar y al &ueso frontal, siendo en realidad, fracturas naso5etmoido5orbitarias.

La clasificaci$n de ;o&ric& divide las fracturas nasales en cinco grupos diferentes"

<.8ractura simple unilateral. <<. 8ractura simple bilateral.

<<<. 8ractura conminuta. a3 =nilateral. b3 >ilateral. c3 8rontal.

<?.8ractura compleja 2&uesos nasales y septo3. a3 /on &ematoma septal asociado. b3 /on laceraciones nasales.

?.8racturas naso5orbito5etmoidales.

En la prctica clnica es importante el diagn$stico de la fractura y en nuestro medio se debe estimular su clasificaci$n, la cual permite &acer estudios comparativos. Las formas de presentaci$n de las fracturas nasales son" 8racturas nasales simples, las cuales no presentan despla)amiento de los fragmentos ni deformidad del septum nasal+ no requieren ciruga, sino manejo m-dico con ferulizacin. 8racturas con deformidad septal y despla)amiento de los fragmentos+ generalmente requieren reducci$n cerrada, y en su mayora rinoplastia, en un periodo no superior a 1semanas.

HISTORIA CLNICA 9ntes de la e*ploraci$n del paciente se procede con la &istoria de la causa del accidente y del estado previo del paciente.

# Estado previo del paciente" se debe interrogar sobre deformidades nasales o dificultades para el paso del aire antes del accidente y sobre ciruga nasal previa. # @ipo de traumatismo" fec&a y &ora del accidente, direcci$n del traumatismo 2frontal o lateral3, intensidad del mismo 2agresi$n, cada, accidente de trfico3. # Los golpes frontales directos aplicados sobre el dorso nasal producen fracturas de la parte delgada de los &uesos nasales causando fracturas nasoetmoidales. # Los golpes laterales son los responsables de la mayor parte de las fracturas nasales. <nicialmente se reali)a inspecci$n visual de la pirmide nasal, palpaci$n de la misma 2dorso, paredes laterales y espina nasal3, inspecci$n del tabique nasal y evaluaci$n del paso de aire por las fosas nasales.

EXAMEN FSICO .e registran signos de epista*is uni o bilateral, edema, tumefacci$n nasal, &undimiento de las paredes laterales, desviaci$n nasal lateral, depresi$n del dorso nasal, &eridas cutneas, telecanto 2fracturas nasoorbitoetmoidales3, verticalizacin de las narinas 2nari) porcina3 en los casos de &undimiento severo del dorso nasal. @ras la inspecci$n ocular, se procede con la palpaci$n de la pirmide, recorriendo primero el dorso nasal con los dedos en b,squeda de escalones $seos o crepitaciones y, posteriormente, palpando con ambos ndices las paredes laterales. En este momento se puede ejercer presi$n sobre la cara lateral en direcci$n medial en los casos de desviaciones laterales y si &a tanscurrido poco tiempo desde el momento de la fractura se puede lograr una rpida reducci$n de la misma.

En todo traumatismo nasal se debe reali)ar inspecci$n del tabique para descartar &ematomas septales o desviaciones del mismo+ las lesiones septales son la principal causa de deformidad nasal secundaria. @ras reali)ar vasoconstricci$n y anestesia t$pica de ambas fosas nasales, se procede conla aspiraci$n de cogulos, para e*aminar con el rinoscopio el vestbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el tabique+ se &a de buscar cualquier laceraci$n o &ematoma del septo. =n &ematoma septal no tratado puede producir necrosis del cartlago por despegamiento del pericondrio. .i bien la utilidad de las radiografas nasales 2perfil de &uesos nasales y tiempo puede transcurrir desde el momento de la fractura &asta su reducci$n" '! a 7' &oras como m*imo+ e*iste coincidencia en que cuanto antes se intente su reducci$n, &ay ms posibilidades de -*ito. 9lgunos m-dicos recomiendan que una ve) se presenta el edema se debe esperar a que -ste &aya cedido antes e intentar la correcci$n.

Aomento de reducci$n Las lesiones vistas poco tiempo despu-s del traumatismo 2 51 &oras3 pueden ser reducida sinmediatamente. .i la nari) est muy &inc&ada, la reducci$n se debe postponer '56 das despu-s del accidente. En ni(os se indica reducci$n temprana 2'51 das3 dada la rpida cicatri)aci$n. TRATAMIENTO INMEDIATO =na ve) reali)ada una buena &istoria clnica se orienta el manejo a definir y controlar las dos principales urgencias de las fracturas nasales" la epista*is y el &ematoma septal.

El &ematoma septal debe ser diagnosticado y drenado en las primeras '! &oras luego del accidente, para evitar infecci$n y la p-rdida del cartlago por necrosis+ en seguida se debe reali)ar un buen taponamiento nasal bilateral. 9unque ya no constituye una urgencia como tal, parece e*istir acuerdo acerca de cunto tiempo puede transcurrir desde el momento de la fractura &asta su reducci$n" '! a 7' &oras como m*imo+ e*iste coincidencia en que cuanto tiempo puede transcurrir desde el momento de la fractura &asta su reducci$n" '! a 7' &oras como m*imo+ e*iste coincidencia en que cuanto antes se intente su reducci$n, &ay ms posibilidades de -*ito.

9lgunos m-dicos recomiendan que una ve) se presenta el edema se debe esperar a que -ste &aya cedido antes de intentar la correcci$n.

Re !""i#n "e$$a a e %a pi$&mi e na'a% " la reducci$n se puede practicar bajo anestesia local o bien bajo anestesia general.se procede a desimpactar aquellos fragmentos que &ayan quedado &undidos. :ara la reducci$n de los &uesos nasales se dispone de dos instrumentos especficos" los f$rceps o pin)as de Bals&am para desimpactar los &uesos de las paredes laterales y los f$rceps de 9sc& para la reducci$n del tabique. En ocasiones, en fracturas nasales simples con despla)amiento lateral, una presi$n ejercida con los dedos en direcci$n opuesta puede permitir la correcta reducci$n.

La reducci$n de los &uesos nasales en ocasiones produce la reducci$n simultnea del despla)amiento septal, dada la ntima relaci$n que tienen los cartlagos laterales con el tabique, pero en cualquier caso -ste &a de ser revisado.

T$a(amien(o e% (a)i*!e+ cuando &ay &ematoma septal, -ste debe ser drenado mediante una incisi$n con bistur sobre la parte ms caudal del mismo, abriendo el mucopericondriopara luego aspirar el &ematoma+ inmediata5mente se reali)a taponamiento anterior bilateral para evitar la reproducci$n.

Re !""i#n a)ie$(a .e indica en" fracaso de la reducci$n cerrada, fracturas conminutas que necesitan injertos , osteosntesis con microplacas, fracturas inestables y fracturas conminutas con gran despla)amiento y e*tensi$n a &uesos vecinos. .e utili)an como vas de abordajes las t-cnicas estndar de rinoplastia abierta, las &eridas e*istentes o las vas de abordajes necesarias para tratar las fracturas asociadas 2bicoronal, transconjuntival, subciliarC3.

Taponamien(o na'a%+ cumple una doble funci$n+ por una parte, &ace de soporte interno evitando que se produ)ca un nuevo despla)amiento de los fragmentos fracturados, especialmente en las fracturas conminutas y por otra permite una buena &emostasia. E*isten muc&os m-todos de taponamiento nasal, tales como venda de gasa impregnada en lubricante, furacim, sustancias &emostsicas como .pongostanD, AerocelD o .urgicelD. El taponamiento nasal debe ser retirado a los ' $ 1 das, salvo en fracturas cartilaginosas, en cuyo caso se retira a los ! $ 5das, cubriendo el paciente con tratamiento antibi$tico.

F,$!%a' na'a%e'+ la misi$n de las f-rulas es mantener los fragmentos alineados, disminuirla formaci$n de edema y proteger la pirmide nasal mientras se produce la estabili)aci$n dela fractura. /uidados posteriores" se prescribe tratamiento analg-sico y antiinflamatorio de poca afectaci$n gstrica, se recomienda dormir con la cabe)a elevada, a las !4 $ 7' &oras se retira el taponamiento nasal en el centro de atenci$n primaria y el paciente debe ser visto por el otorrinolaring$logo a los 7 a 0 das de la reducci$n, momento en que se retira la f-rula e*terna.

SEGUNDA VERSIN: INTRODUCCIN

La nariz es el de los huesos faciales ms comunes que se rompe y es quizs el hueso roto con mayor frecuencia en el cuerpo humano. Debido a que la nariz es un rasgo facial prominente, la nariz rota puede alterar dramticamente la apariencia. Esta Knol est diseado para educar a la gente acerca de las fracturas nasales y las opciones de tratamiento disponibles para las personas que han sufrido una fractura.

ANTECEDENTES
ul es la funci!n de la nariz" La nariz tiene #arios prop!sitos. La $ociedad %hinologic &mericana es una organizaci!n que cuenta con una membres'a compuesta por numerosos m(dicos que tienen un inter(s profesional s!lida en la nariz y es una buena fuente de informaci!n sobre los procesos de la enfermedad y funciones de la nariz) http)**+++.american,rhinologic .org * patientinfo.purposeofsinuses.phtml La nariz es, ante todo, un punto de entrada para el aire que respiramos. $in embargo, la nariz es tambi(n la tarea de procesamiento de este aire antes de que entre en los pulmones. $e trata de un humidificador muy eficaz que se agrega la humedad al aire seco. Es tambi(n un aparato de filtraci!n) la nariz produce alrededor de dos litros de moco por d'a. Esta mucosas trampas de part'culas y e#ita que las part'culas entren en los pulmones. En cambio, la mucosa se ingiere y las impurezas respiraba por la nariz se des#'a hacia el est!mago y con seguridad e-pulsados por el sistema gastrointestinal. La nariz es tambi(n un radiador que calienta el aire, impidiendo que el aire fr'o de irritar los pulmones. La nariz es la sede del sentido del olfato que se aade a nuestro disfrute de los alimentos y est conectado a los centros cerebrales ms antiguos que rigen la emoci!n. El olfato es un sentido muy importante que los impactos sobre el bienestar. .n #istazo a los perfumes y los alimentos y bebidas se destaca la importancia del olfato en nuestra sociedad. $in embargo, el olfato es a menudo en su base de ra'z un factor de seguridad que e#ita la ingesti!n de alimentos en mal estado que podr'an causar la enfermedad. /or 0ltimo, la nariz y los senos aadir resonancia a la #oz. /ara lle#ar a cabo estas seis funciones, la nariz est muy bien abastecido de sangre arterial. De hecho, el suministro de sangre a la nariz es tanto el sistema de la car!tida e-terna y el sistema de la car!tida interna. El sistema de la car!tida interna es un mayor suministro de sangre al cerebro. .n gran porcenta1e de la sangre circulaba por el centro, se en#'a al sistema arterial de la car!tida. La nariz tiene una estructura comple1a que se compone de cart'lago y hueso. & los efectos de pensar acerca de las fracturas nasales, es 0til di#idir la nariz en el tabique, el tercio superior, el tercio medio y el tercio inferior. El tabique nasal es la pared de la l'nea media de la nariz que separa la parte izquierda de la derecha. $e compone de #arios huesos, incluidos los de la cresta superior del ma-ilar superior, el #!mer y la lmina perpendicular del hueso etmoides. &dems, la parte frontal del tabique se compone de un pedazo de cart'lago llamado cart'lago cuadrangular. &unque la arteria car!tida e-terna y la car!tida interna del sistema

sangu'neo de la arteria de abastecimiento en el tabique nasal, porque el tabique es una estructura de la l'nea media, si la irrigaci!n se aten0a, es posible que el tabique que se quedan pri#ados de sangre. $i esto ocurre, una parte del tabique #a a morir le1os y de1ar un agu1ero en el tabique que se llama una perforaci!n del tabique. $in embargo, el tabique por lo general tiene un mont!n de pequeos #asos sangu'neos de suministrarlo, especialmente cerca de la #entana de la nariz o la entrada de la nariz, que los m(dicos llaman el tabique caudal. El tabique se compone de #arias estructuras de la articulaci!n entre s' y si se toca la nariz o heridos, estas articulaciones pueden telescopio y cambiar la anatom'a de la nariz. uando esto sucede, el tabique ya no ser directamente en la l'nea media y esto se conoce como una des#iaci!n del tabique. El tercio superior de la nariz est formado por los huesos nasales. Los huesos nasales se articulan con el hueso frontal de la frente y el hueso ma-ilar superior de la porci!n media de la cara. Estos huesos se encuentran en la l'nea media y crear una especie de tringulo o pirmide, con el tabique nasal que di#ide el tringulo en la l'nea media. En el e-tremo inferior de los huesos nasales, una estructura de cart'lago se ad1unta y se llama cart'lago lateral superior. El ngulo del cart'lago lateral superior en su relaci!n con el tabique nasal que se llama la #l#ula nasal, porque es la zona de la nariz que permite que el aire circule correctamente y de manera !ptima. El ngulo de la #l#ula nasal es !ptima entre 23 y 24 grados. El ngulo de los huesos de la nariz con la frente se llama el entrece1o. La prominencia de los huesos nasales es a menudo parte de las caracter'sticas (tnicas de la anatom'a nasal de una persona. En el tercio medio de la nariz consiste en el cart'lago lateral superior y la parte superior del tabique nasal, que est formada sobre todo del cart'lago cuadrangular. $i el tercio medio de la nariz es prominente, se podr'a producir una caracter'stica con#e-a, lo que hace la mirada de la nariz grande y 5enganchado5. El tercio medio de la nariz tiene un papel fundamental en el flu1o de aire y por lo tanto la respiraci!n. El tercio inferior de la nariz se compone de los cart'lagos laterales inferiores y el tabique anterior o caudal. Esta es la parte de la nariz que forma la fosa nasal. .na #ez ms, las caracter'sticas (tnicas pueden #erse entre los diferentes grupos de personas con respecto a la estructura anat!mica del tercio inferior de la nariz. Los cornetes inferiores estn en la pared e-terior de la ca#idad nasal, y la mucosa que cubre el hueso cornete inferior. $i uno trata de mirar en la nariz, este es el nudo que se #e en la pared e-terior de la fosa nasal. $i ampliada, el cornete inferior, se puede confundir con un p!lipo o tumor. La funci!n principal del cornete inferior es para la humidificaci!n del aire y el aire caliente. &ct0a como un fin en un radiador diseado para dispersar el calor. El cornete inferior tiene lagos #enosos dentro de (l que le permiten funcionar bien. onsiderando que las arterias lle#an la sangre en un sistema de alta presi!n, el sistema #enoso es el que de#uel#e la sangre al coraz!n despu(s de que el o-'geno ha sido remo#ido. El sistema #enoso es un sistema de ba1a presi!n.

Fracturas nasales
El hueso nasal es el hueso facial lesiona con mayor frecuencia a causa de la posici!n destacada que el hueso nasal tiene en la cara. La nariz puede ser fracturado durante las ca'das, peleas, o e#entos deporti#os. $e cae a menudo produce un tabique nasal roto primero, pero una ca'da gra#e acompaada por la p(rdida de la conciencia puede

producir la suficiente fuerza para romper el dorso nasal, as'. .na ca'da se#era puede estar acompaada por una conmoci!n cerebral o incluso una fractura de crneo. Durante las peleas, un golpe con el puo dirigido a la cara muchas #eces el impacto del dorso nasal, fractura de los huesos nasales y produce un colapso del hueso en un lado. uando se #e desde el frente, la nariz puede parecer a un lado o des#iado. Lesi!n deporti#a es una causa muy com0n de lesi!n de la nariz. Los deportes de contacto son una causa com0n, pero a0n no los deportes de contacto como el baloncesto, b(isbol, y andar en bicicleta puede producir su parte de lesiones nasales. Equipo protector, como cascos ayuda a reducir la incidencia de fracturas faciales en general y de las fracturas nasales en particular. 6uy a menudo, las fracturas nasales se sospecha de inmediato en el lugar debido a que la persona lesionada tendr la nariz con profusa hemorragia del trauma. 7inchaz!n de la nariz y el comienzo de una decoloraci!n de la piel negro y azul conocida como equimosis se producir. La siguiente imagen muestra la des#iaci!n dorsal del tercio superior de la nariz que se produ1o despu(s de un puo per1udicado a la nariz. Las pintas de flecha negro a un hueso nasal que sobresalen)

Esta imagen muestra negro y azul 5moretones5. 8tras fracturas faciales debe ser in#estigada tambi(n.

MANEJO DE EMERGENCIAS
.na persona que haya sufrido una fractura nasal suele cesar su acti#idad y sentarse o acostarse. $angrado con frecuencia acompaan a la lesi!n y la #'ctima b0squeda de algo para detener el flu1o de sangre, que puede ser muy dramtico. %etenci!n de presi!n inicial en la parte frontal de la nariz para ayudar a detener la hemorragia es instinti#a. El

uso de hielo en el dorso nasal puede ser 0til para estrechar los #asos sangu'neos y detener la hemorragia. El hielo tambi(n ayuda a reducir la hinchaz!n. $i la hemorragia no se detiene con estas medidas, el embala1e de la nariz puede ser eficaz. Las personas usen muchas cosas diferentes para el embala1e de material, incluidos los Kleene- y bolas de algod!n. %ollo de algod!n puede ser eficaz para esto tambi(n. .n producto llamado 9elfa que es el blanco, parte de gasa de una curita est disponible en las plazas ms grandes y rectngulos que pueden ser utilizados para el embala1e. En un apuro, un corte de tiras de una camiseta y laminados en dos pulgadas de largo por : pulgada de dimetro de la mecha se puede utilizar para contemporizar hemorragia gra#e. &dems, para el sangrado persistente, un spray descongestionante de actualidad, como &frin ;o-imetazolina< o fenilefrina ;:= >eo$ynephrine< pueden ser rociados en la nariz y esto tambi(n puede ayudar a detener la hemorragia. $i el sangrado contin0a ms all de estas medidas de control, #isita al consultorio de un m(dico es prudente. Este sitio ?eb para los m(dicos e-aminan el asesoramiento sobre la gesti!n inicial de emergencia) http)**+++.aafp.org*afp*@33A2332*2B24.html Los m(dicos y el personal de emergencia a menudo a pacientes que han sufrido fracturas nasales d'as o incluso semanas despu(s del trauma. &l principio, los pacientes parecen minimizar el trauma y la inflamaci!n se produce rpidamente, lo que enmascara la aparici!n de deformidades. omo se reduce la inflamaci!n, el paciente nota en el espe1o que la nariz es diferente del estado anterior a la lesi!n y esto es lo que lle#a al paciente al m(dico. Es muy importante, sin embargo, comprobar que la lesi!n es 5s!lo5 una fractura nasal. $i la #'ctima se que1a de #isi!n doble, entumecimiento de las me1illas, los dientes entumecimiento, los dientes no enca1ando correctamente, o se ha #ertido l'quido claro de la nariz, la atenci!n m(dica de urgencia se debe buscar. Doble #isi!n podr'a indicar una fractura de suelo orbitario ;socCet fractura o1o piso<. Entumecimiento heeC puede indicar una fractura de comple1o cigomtico o una fractura de ma-ilar, los dientes y entumecimiento puede indicar una fractura de mand'bula. $i los dientes no enca1an correctamente, alg0n tipo de fractura de la mand'bula o los dientes ser'a probable. $i el l'quido claro es el drena1e de la nariz, una fuga de l'quido cerebro,espinal pueden estar presentes lo que estar'a indicando una fractura de la base del crneo o de una fractura comple1a nasoetmoidal. 9odas estas condiciones requieren una atenci!n ms inmediata. Du( suceder durante la #isita de un m(dico" En primer lugar, el sangrado se puede controlar y medicamentos para el dolor, si es necesario ser prescrito. 8tras lesiones asociadas sern e#aluados. /ara una fractura nasal aislados, el m(dico puede o no puede ordenar llanura pel'culas de rayos E para documentar la lesi!n. En estos d'as, especialmente en salas de emergencia, la 9 se orden! para asegurarse de que las lesiones faciales asociados no estn tambi(n presentes. El m(dico tambi(n e#aluar para una complicaci!n de la fractura nasal que pueden causar gra#es consecuencias a largo plazo) hematoma septal. .n hematoma septal se produce como consecuencia de una fractura nasal que se #e complicado por una fractura del tabique concomitante. $i la sangre se acumula deba1o del re#estimiento interior del tabique nasal, debido al trauma del tabique, un hematoma septal puede ocurrir. .n hematoma septal es una emergencia debido a la presencia de sangre en el re#estimiento de los globos hasta el tabique nasal y pri#a del o-'geno que se entrega en el cart'lago del tabique de su re#estimiento. $i un hematoma septal no se agota, la p(rdida del cart'lago septal es probable. $i el cart'lago septal se pierde debido a este proceso, deformidad nasal se#ero ser el resultado y requieren la reconstrucci!n quir0rgica sofisticada en un intento de restaurar la apariencia aceptable. /or lo tanto, un hematoma septal es la #erdadera emergencia que pueden resultar de una fractura nasal y

el hematoma debe ser drenado quir0rgicamente lo antes posible. %adiograf'a simple de rayos E a #eces se orden!)

Esta 9 muestra el tipo de imagen detallada de la lesi!n que se puede obtener. La flecha blanca a una fractura de hueso nasal)

Esta foto muestra un hematoma del tabique a ambos lados de la nariz. El punto negro flechas para el re#estimiento del tabique que se dispar! por la sangre subyacente)

Secuelas de las fracturas nasales

Entonces, cul es el problema si sufre una fractura nasal" Du( puede suceder si no se soluciona una fractura nasal" 6uchas personas que tienen fracturas nasales nunca buscan atenci!n para ellos y muchos no tienen importantes consecuencias de no reducir o corregir la fractura. & #eces la apariencia f'sica es m'nimamente afectados o ligeramente perceptible para mitigar la necesidad de considerar la correcci!n quir0rgica. 8tras #eces, hay un cambio de aspecto sensible, pero el paciente no se preocupa por ella. .n buen e1emplo de ello es el caso de los bo-eadores. 6uchos bo-eadores tienen la nariz rota. De hecho, es algo de una e-pectati#a de tener una fractura en la nariz en el bo-eo acti#o. & menudo, el dorso nasal superior ser presionado en su lugar por un instructor o entrenador. $er'a temerario a la correcci!n quir0rgica despu(s de cada combate de bo-eo. >ormalmente, despu(s de una carrera en el bo-eo ha terminado por completo una consideraci!n para la correcci!n quir0rgica se har. $in embargo, algunos tipos de problemas persistentes puede ser consecuencia de un trauma. Des#iaci!n dorso nasal puede ser una consecuencia del trauma persistente. La des#iaci!n del tabique y la incapacidad para respirar por la nariz puede ocurrir. .na p(rdida de apoyo nasal con un colapso del te1ido blando de la nariz puede ser un gran problema despu(s de un traumatismo nasal gra#e. La perforaci!n del tabique puede ocurrir por fracturas asociadas del tabique nasal. La infecci!n puede ocurrir en la nariz despu(s de un traumatismo, y si no es tratada rpidamente puede conducir a la p(rdida de apoyo del cart'lago o incluso la progresi!n de otras complicaciones infecciosas importantes. & las secuelas que he #isto es que los pacientes a #eces caso omiso de una fractura en el momento de la lesi!n, sino meses o aos ms tarde se dar cuenta de que las consecuencias de su apariencia f'sica, que son muy notables y, a continuaci!n #er la correcci!n en un momento bastante le1os de el trauma. uando esto ocurre, las opciones para la correcci!n quir0rgica se #uel#en ms complicadas y por lo general ms e-tensa de la cirug'a es necesaria porque los huesos nasales y los cart'lagos se han fusionado en una sub,forma !ptima. Esta des#iaci!n nasal causada por un trauma estu#o presente durante muchos aos hasta

que el paciente decidi! buscar tratamiento)

La c rrecc!"n #u!r$r%!ca
Despu(s de la fractura es e#aluado y estabilizado y cualquier imagen sea adecuada, el departamento de emergencia o pro#eedor de atenci!n primaria es probable que haga una cita para la persona lesionada a #er a un doctor especialista en cirug'a nasal en una semana o menos. /or qu( tanto tiempo" 7ay pocas razones para esperar un poco de tiempo antes de buscar atenci!n especializada. .na raz!n es que a medida que disminuye la inflamaci!n, es posible que la prueba de la lesi!n #a a desaparecer. En este caso, no se requiere ning0n tratamiento adicional. /or otra parte, como la hinchaz!n disminuye, la gente puede estar ms preocupados por su apariencia y la respiraci!n y la correcci!n quir0rgica se hace ms deseable. &s', 5la tintura de tiempo5 es importante para permitir que la lesi!n de resol#er y para #er las circunstancias que quedan. & eso de la marca de una semana, una #isita al ciru1ano le permiten un e-amen detallado. Esto puede incluir el e-amen con un telescopio !ptico para e-aminar el interior de la nariz y el tabique nasal. La nariz se e-aminarn desde el e-terior y la parte superior, medio y tercio inferior de la nariz se e#aluar. Los estudios de imagen como la tomograf'a computarizada de los huesos de la cara se puede pedir. Las fotograf'as digitales utilizando estandarizados #isitas nasal es probable que se obtiene. La decisi!n sobre la necesidad de correcci!n se harn entonces. /eri,correcci!n quir0rgica traumtica por lo general consiste en lo que se conoce como la reducci!n cerrada de fractura nasal ; %>F<. La reducci!n cerrada significa que no se harn las incisiones y que los huesos sern manipulados en el lugar para tratar de me1orar las cosas. %>F se puede hacer en el consultorio del m(dico con anestesia local y de actualidad, pero tambi(n puede ser programada en un hospital o centro quir0rgico ambulatorio. %>F consiste en proporcionar a la anestesia el uso de medicamentos por #'a intra#enosa, medicamento que se inyecta o locales y la

medicaci!n t!pica, o los tres. on el paciente y c!modo para dormir, los instrumentos se utilizan para mo#er los huesos nasales y el tabique en una recta y ms normal posici!n. Es importante para la inflamaci!n de la lesi!n a ser minimizado para que el m(dico puede hacer un buen 1uicio sobre los huesos donde deber'a trasladarse a la apro-imaci!n de las pre,apariencia de la lesi!n. .na #ariedad de material intranasal puede ser colocado en el momento de la cirug'a, incluido el material soluble o material de embala1e diseado para ser eliminado. .n elenco nasal suele colocarse despu(s del procedimiento. .n %>F tomar alrededor de una hora para lle#ar a cabo y el paciente generalmente regresa a casa el mismo d'a. Los antibi!ticos pueden o no pueden ser prescritos. E#aluar el (-ito de un %>F en 0ltima instancia, debe hacerse cerca de B meses despu(s del procedimiento. $e tarda unos B meses para todos a disminuir la hinchaz!n adecuadamente y para el paciente para e#aluar los resultados finales. %>F es generalmente #ale la pena intentarlo, pero un porcenta1e importante de pacientes toda#'a tienen problemas relacionados con la lesi!n inicial y requieren de otros procedimientos en el futuro. omo regla general, creo que apro-imadamente @ * B de los pacientes estn satisfechos despu(s de %>F, pero apro-imadamente 2 * B gustar'a considerar la correcci!n en el futuro. Los instrumentos quir0rgicos y medicamentos que se usan para la %educci!n cerrada de fractura nasal ; %>F<)

Du( sucede si despu(s de %>F toda#'a est descontento con la apariencia de su nariz o su capacidad para respirar" En ese punto la correcci!n quir0rgica consistir'a en uno de #arios tipos de procedimientos. $i la respiraci!n es la cuesti!n principal, un tipo de cirug'a de reconstrucci!n del tabique nasal, normalmente se recomienda. El prop!sito de esta cirug'a es enderezar el tabique nasal y me1orar la respiraci!n. ambios en la apariencia f'sica no son el ob1eti#o principal de este procedimiento, sin embargo. $i la nariz est toda#'a molesta un punto de #ista de la apariencia, una rinoplastia con o sin septoplastia puede ser recomendada. La rinoplastia es un procedimiento quir0rgico diseado para cambiar la apariencia e-terna de la nariz y tambi(n me1orar la funci!n en muchos casos. E-isten numerosos tipos de t(cnicas de rinoplastia y una discusi!n detallada de los di#ersos tipos est ms all del alcance de este Knol, sin embargo, algunos principios generales que son dignos de menci!n. En general, si el tercio superior de la nariz es cedido o no directamente, los huesos nasales se pueden #ol#er a cortar y #ol#er a colocar. El re,corte de los huesos nasales se realiza a tra#(s de osteotom'as. $i el tercio medio de la nariz es tambi(n torcido o des#iado, cirug'a dirigirse a esta rea se centrar en los cart'lagos laterales superiores y tambi(n la parte superior del tabique en este mbito. El dorso tambi(n puede ser quir0rgico recortado. El tercio inferior de la nariz o la punta tambi(n se puede abordar quir0rgicamente y

maniobras para enderezar la parte delantera o tabique caudal y tal #ez a cirug'a re, posici!n de los cart'lagos laterales inferiores, puede ser parte del proceso de reconstrucci!n. & #eces, los in1ertos de cart'lago se utilizan en la cirug'a reconstructi#a. Gncluso si se hace una rinoplastia, las re#isiones de los pequeos a #eces son necesarias hasta en un 23= de los pacientes. El resultado final suele ser e#aluado en cerca de H meses a un ao despu(s de la cirug'a para permitir la cicatrizaci!n normal y el proceso de cicatrizaci!n para asentarse. $in embargo, 4 ,, 23 , y @3,aos de seguimiento es necesaria, ya los cambios de la nariz con el tiempo y el en#e1ecimiento y los resultados de la cirug'a pueden cambiar durante largos per'odos de tiempo. La &cademia &mericana de irug'a /lstica y %econstructi#a tiene un sitio ?eb con una buena informaci!n sobre la cirug'a reconstructi#a nasal) http)**+++.aafprs.org*patient*procedures*rhinoplasty.html El sitio +eb de la $ociedad &mericana de irug'a /lstica del consumidor tambi(n tiene buena informaci!n orientada relati#as a la rinoplastia) http)**+++.plasticsurgery.org*patientsIconsumers*procedures*%hinoplasty.cfm La &merican &cademy of 8tolaryngology,7ead and >ecC $urgery tambi(n tiene un sitio ?eb relacionados con la cirug'a de nariz) http)**+++.entnet.org*healthinfo*nose*surgeryInose.cfm

CONCLUSIN
Las fracturas nasales son muy comunes. El tratamiento inicial est dirigido a detener la hemorragia que siempre acompaa a una fractura nasal. 6(dicos emergente #isitas estn reser#ados para el sangrado contin0a o si se espera que otras fracturas y lesiones ms gra#es. $i se contempla la reducci!n de la fractura, una #isita a un m(dico dentro de @ o B d'as es la !ptima. Los procedimientos quir0rgicos generalmente se programan alrededor de una semana a 23 d'as despu(s de la lesi!n. & #eces, tras procedimientos quir0rgicos, ser necesario, incluso si la fractura se redu1o inicialmente muy bien.

REFERENCIAS
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