PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)

TRAUMA KEPALA

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B. FINACS

Bagian UPF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN
Di USA Cedera Kepala 500.000 kasus/tahun:
10% pra RS 90% di RS dg komposisi:
80% Cedera Kepala Ringan (CKR) 10% Cedera Kepala Sedang (CKS) 10% Cedera Kepala Berat (CKB)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 Cedera Kepala penyebab terbanyak di negara berkembang. Di daerah:

Kecelakaan sepeda motor Mobil bak terbuka Jatuh dari pohon kelapa

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

PATOFISIOLOGI
Cedera Kepala Primer Rusaknya neuron di grey-white matter junctions Terjadi saat trauma Bersifat irreversible

Cedera Kepala Sekunder Iskemia serebri TTIK (Tekanan Tinggi Intra Kranial) Penekanan mekanik/herniasi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Cedera Kepala Sekunder

Perlu di cegah !!!
1. Iskemia Serebri terjadi karena : Hipoksia Hipoperfusi Edema serebri Vasospasme

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

2. Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK)

Doktrin Monro-Kellie
Volume Intrakranial Konstan = Vol Otak + Vol LCS + Vol Darah

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

3. Herniasi Otak

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Klasifikasi Cedera Kepala

A. Mekanisme:
Cedera Kepala Tumpul:
Kecepatan rendah Kecepatan tinggi

Cedera Kepala Tembus:

Cedera Peluru Cedera Tembus lainnya

B. Berat-ringannya: Cedera Kepala Ringan : GCS 14 -15 Cedera Kepala Sedang : GCS 9 - 13 Cedera Kepala Berat : GCS 3 - 8
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 Eye opening (E)

4. 3. 2. 1. Spontan Dengan suara Dengan rangs. nyeri None

Verbal response (V)

5. 4. 3. 2. 1. Orientasi baik Disorientasi Membentuk kata saja Membentuk suara saja None

Motor response (M)

6. 5. 4. 3. 2. 1.

Menuruti perintah Melokalisir nyeri Fleksi normal (Withdrawal) Fleksi abnormal (Decortikasi) Ekstensi abnormal (Decerebrasi) None

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

C. Morfologi Cedera: Fraktur Tengkorak: Kalvaria : - # Linier - Stellate - # Depresi - Non Depresi - # Terbuka - Tertutup Basis Kranii : - # +/- kebocoran LCS - # +/- paresis N. VII Lesi Intrakranial : Fokal : - Epidural Hematoma (EDH) - Subdural Hematoma (SDH) - Intraserebral Hematoma (ICH) - Intraventrikular Hemorrhage (IVH) Difus : - Komosio Ringan - Komosio Klasik - Cedera Akson Difus
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Depressed Fracture

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

FRAKTUR BASIS KRANII

Raccon`s eyes (brill haematoma)

Rhinorrhea

Battle sign

Otorrhea
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Lesi Intrakranial

SDH EDH

ICH

IVH

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Penatalaksanaan Awal
Dilakukan oleh Dokter/Paramedis yg pertama kali melihat

Primary survey: A : Airway + C-spine control B : Breathing C : Circulation D : Disability Mini Neurologis
Secondary survey: Head to toe examination
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Airway + C-spine Control

Jaga kelancaran jalan nafas:
Sementara :
Bersihkan (evakuasi/suction) Chin lift Jaw thrust

Definitif :
Mayo/guedel Endo tracheal tube/ETT Krikotirotomi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Breathing + Ventilasi
Frekuensi nafas (Respirasi Rate)

Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi: Pneumothorax Hematothorax Flail chest Kontusio paru Terapi Oksigen lembab 4-6 l/m Kalau perlu Chest Tube Thoracostomy (CTT)
AMBU bag untuk ventilasi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Circulation + Bleeding Control

Tekanan Darah + Nadi
Hipotensi Takikardia

Atasi Syok Hipovolemia

Kontrol perdarahan eksternal IVFD 2 line Kristaloid 2 liter

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Disability

Mini Neurologis:
GCS: EMV Pupil:
Bulat isokor/an-isokor Reflek cahaya +/-

Motorik: Parese +/-

dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium: Darah Rutin Na, K, GDS, SGOT/SGPT AGD

Foto Polos Kepala CT Scan Kepala

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Indikasi CT Scan
Kesadaran (GCS<15) Fraktur Basis Kranii Nyeri kepala hebat & muntah menetap

Cedera penetrasi
Kejang Defisit neurologi (lateralisasi)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Kapan Dirawat?
Indikasi Rawat:
CT Scan tidak ada CT Scan abnormal Semua cedera tembus Riwayat hilang kesadaran Kesadaran Sakit kepala sedang-berat Intoksikasi alkohol/obat Fraktur tengkorak Rhinorea/Otorea Cedera multipel bermakna Amnesia Tidak ada keluarga di rumah Tidak mungkin kembali ke RS segera

Penatalaksaan
Observasi GCS dan Tanda Vital (T,N,R,S) Head up 300 O2 lembab 4-6 liter/m IVFD NaCl 0,9% Antibiotik Analgetik Antagonis H2 reseptor K/P: Manitol dan Anti Konvulsan Pasang NGT + Kateter Penunjang:
Nutrisi Atasi hipertermia Mobilisasi dini/fisioterapi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Penatalaksanaan TTIK
Terapi Konservatif: Posisi: Head up 300. Hiperventilasi ringan 15-30 menit Mild hipothermi Manitol 20% dosis 0,25 - 2 gr/Kg BB/kali pemberian tiap 4 6 jam. Barbiturate (thiopentone) Terapi operatif : Craniotomi evakuasi Diversi LCS Dekompresi eksterna Dekompresi interna

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Operasi
Indikasi operasi: Depressed fraktur > 1 tabula Midline shift > 5mm Perdarahan Intrakranial (EDH/SDH/ICH) > 25cc Cedera penetrasi

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Kesimpulan
1. Cedera kepala sering pada KLL.

2. Cedera otak sekunder perlu dihindari. 3. Penangan pertama dg ABCD. 4. Terapi Konservatif vs Operatif 5. Perlu pengetahuan ttg TIK.

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.