PRESENTASI KASUS I. Identitas Nama Usia Jenis Kelamin Peker aan Alamat : Tn.

S : 35 tahun : Laki-laki : Pen ahit : Susukan

II.

Anamnesis !All"anamnesis# Keluhan Utama Keluhan tam$ahan : mulut tidak $isa di $uka : ke an% !-#& 'anas !(#& sakit 'ada luka& sukar

menelan& )A) dan )AK !(#& 'usin% !(#& susah makan. Ri*a+at Pen+akit Sekaran% : Pasien datan% ke RSU, Ar a*inan%un karena mulut tidak $isa di$uka& kaku "t"t tun%kai& demam dan disertai ke an% +an% tidak diketahui $era'a kali ke an%n+a se ak 3 hari S-RS. ,ua min%%u +an% lalu 'asien men%aku tertusuk $enda ta am di kali& kemudian luka $ersihkan dan di ahit di $idan& tan'a di$eri "$at anti tetanus& 'asien lan%sun% 'ulan%& dan setelah itu da'at $erakti.itas kem$ali. Ri*a+at Pen+akit ,ahulu :

Pasien men%aku $elum 'ernah men%alami %e ala 'en+akit se'erti ini se$elumn+a& ri*a+at e'ile'si !-#. Ri*a+at Pen+akit keluar%a : ,i keluar%a tidak ada +an% menderita 'en+akit se'erti ini.

III.

Pemeriksaan /isik Status 0eneralis Keadaan Umum Kesadaran Tanda 1ital : T, N S R Ke'ala : n"rm"<e'hal -ata : K"n un%ti.a anemis -5Sklera ikterik -5Pu'il $ulat& is"k"r Re=leks 'u'il -5Leher : Tir"id tidak tera$a mem$esar K0) tidak tera$a mem$esar : Sakit Sedan% : K"m'"smentis : 234564 mm7% : 84 95menit : 3:"; : 34 95 menit

Th"raks

: <"r

I > iktus <"rdis tidak terlihat P : iktus <"rdis tera$a 'ada I;S 1 %aris mid<la.ikula P : $atas antun% mudah dinilai A : )J I-II re%uler& murmur!-#& %all"'!-#

Pulm" : I : 'er%erakan hemit"raks kanan dan kiri simetris dalam keadaan statis dan dinamis P : ."kal =remitus hemit"raks kanan dan kiri sama P > s"n"r 'ada kedua la'an%an 'aru A > .esikular& rh"nki -5-& *hee?in% -5A$d"men I P P A : <em$un%& simetris : lem$ut& tidak tera$a 'em$esaran he'ar lien : Tim'ani seluruh la'an% a$d"men : )isin% usus !(# n"rmal : udem - & akral han%at : udem - & akral han%at& status l"kalis

Ekstremitas : Su'eri"r In=eri"r Status L"kalis

Ekstremitas $a*ah kiri : tarsal sinistra ulkus !(#& 'us !(#& kultur !-# Pemeriksaan Penun an%

La$"rat"rium
LAB RESULT FLAGS UNIT NORMAL

WBC LYM MON GRANUL LYM % MON% GRANUL% RBC !GB !CT MC% MC! MC!C ROW &LT M&% PCT &OW

7.2 1.3 0.4 5.5 17.9 5.7 76.4 4.5 13.1 41.5 0.4 28.5 31.6 11.8 20 8.5 0.178 14.5 L L

10^3/ 10^3/ 10^3/ 10^3/ % % % 10^6/ "/#$ %

4.0-12.0 1.0-5.0 0.1-1.0 2.0-8.0 25.0-50.0 2.0-10.0 50.0-80.0 4.0-6.20 11.0-17.0 35.0-55.0 80.0-100.0

&" "/#$ % 10^3/

26.0-34.0 31.0-35.0 10.0-16.0 150.0-400.0 7.0-11.0

% %

0.200-0.500 10.0-18.0

K0,S

5: m%5dL

I1.

Saran Pemeriksaan : Pemeriksaan darah len%ka'& %ula darah se*aktu

1.

,ia%n"sis $andin% 2. Tetanus

3. -enin%itis 3. Ense=alitis 1I. ,ia%n"sis ker a Tetanus 1II. Penatalaksanaan -edikament"sa : In=us RL ( dia?e'am 34 t'm ,ia?e'am Ranitidin -etr"nida?"l ;"=tria9"n ATS 34.444 IU Penisillin 3&3 uta Unit 1III. Tindakan de$ridement

Pr"%n"sis Ad 1itam Ad /un<ti"nam : du$ia ad malam : du$ia ad malam

TETANUS

PEN,A7ULUAN Tetanus !re%an%an# meru'akan 'en+akit in=eksi akut +an% menun ukan diri den%an %an%%uan neur"muskular akut $eru'a trismus& kekakuan dan ke an% "t"t aki$at ekss"t"ksin s'esi=ik kuman anaer"$ Clostridium tetani. ETI@L@0I Tetanus dise$a$kan "leh Clostridium tetani +an% $ersi=at anaer"$ murni. S'"ra Clostridium tetani da'at $ertahan sam'ai $ertahun-tahun $ila tidak terkena matahari. S'"ra ini terda'at di tanah atau de$u& tahan terhada' antise'ti<& 'emanasan244A;& dan $ahkan 'ada "t"kla= 234A; selama 25-34 menit. ,ari $er$a%ai studi +an% $er$eda& s'"ra ini tidak aran% ditemukan 'ada =eses manusia& u%a 'ada =eses kuda& an in%& dan ku<in%. T"ksin di'r"duksi "leh $entuk .e%etati=n+a. KLASI/IKASI B TIPE KLINIS

2. 0eneralis& den%an %e ala trismus !sulit mem$uka mulut karena s'asme "t"t maseter#& dis=a%ia& s'asme %l"ttis& "'ist"t"nus& risus sard"nikus !ke an% t"nik 'ada "t"t *a ah men%hasilkan raut muka +an% menderita& kaku "t"t *a ah. 3. L"kalis& den%an kedutan "t"t l"kal& s'asme kel"m'"k "t"t dekat l"kasi <edera& da'at mem$uruk men adi $entuk %eneralisata. 3. ;e=alik& $iasan+a ter adi setelah trauma ke'ala& in=eksi telin%a. -asa inku$asi 2-3 hari& di um'ai trismus dan dis=un%si III& I1& 1II& IC dan CI terutama N. 1II& dis=a%ia& 'aralisis "t"t ekstra"kuler& m"rtalitas tin%%i. B. Ne"natal& $entuk in=eksi tetanus +an% $erat selama $e$era'a hari 'ertama setelah lahir& dise$a$kan "leh tindakan 'era*atan sisa tali 'usat +an% tidak hi%ienis atau 'ada $a+i +an% kekuran%an imunisasi maternal. -enurut $erat %e ala& di$edakan 3 stadium : 2. Trismus !3 <m# tan'a ke an%-l"rik umum meski'un diran%san% 3. Trismus !3 <m atau le$ih ke<il# den%an ke an% t"rik umum $ila diran%san% 3. Trismus !2 <m# den%an ke an% t"rik umum s'"ntan.

PAT@0ENESIS Clostridium tetani masuk ke dalam tu$uh manusia melalui luka. Semua enis luka da'at terin=eksi "leh kuman tetanus& se'erti luka laserasi& luka tusuk& luka tem$ak& luka $akar luka %i%it "leh manusia atau $inatan%& luka suntikan dan se$a%ain+a. Pada :4 D dari 'asien tetanus& port dentre terda'at didaerah kaki terutama 'ada luka tusuk. In=eksi tetanus da'at u%a ter adi melalui uterus sesudah 'ersalinan atau a$"rtus 'r"."katus. Pada $a+i $aru lahir Clostridium tetani da'at melalui um$ilikus setelah tali 'usat di'"t"n% tan'a

mem'erhatikan kaidah ase'sis antise'sis. @titis media atau %i%i $erlu$an% da'at dian%%a' se$a%ai port dentre& $ila 'ada 'asien tetanus terse$ut tidak di um'ai luka +an% di'erkirakan se$a%ai tem'at masukn+a kuman tetanus. Ealau'un demekian luka-luka rin%an se'erti luka %"re& lesi 'ada mata& telin%a atau t"nsil dan traktus di%esti.us serta %i%itan seran%%a da'at 'ula %"res& lesi 'ada mata& telin%a atau t"nsil dan traktus di%esti.us serta %i%itan seran%%a da'at 'ula meru'akan '"rte dFentrGe !tem'at masuk# dari ;. Tetani. )entuk s'"ra akan $eru$ah men adi $entuk .e%etati= $ila lin%kun%ann+a memun%kinkan untuk 'eru$ahan $entuk terse$ut dan kemudian men%eluarkan ek"t"ksin. Kuman tetanusn+a sendiri teta' tin%%al di daerah luka& tidak ada 'en+e$aran kuman. Kuman ini mem$entuk dua ma<am eks"t"ksin +an% dihasilkan +aitu tetan"lisin dan tetan"s'asmin. Tetan"lisin dalam 'er<"$aan da'at men%han<urkan sel darah merah teta'i tidak menim$ulkan tetanus se<ara lan%sun% melainkan menam$ah "'timal k"ndisi l"kal untuk $erkem$an%n+a $akteri. Tetan"s'asmin terdiri dari 'r"tein +an% $ersi=at t"ksik terhada' sel sara=. T"ksin ini dia$s"r$si "leh end "r%an sara= di u un% sara= m"t"rik dan diteruskan melalui sara= sam'ai sel %an%li"n dan susunan sara= 'usat. )ila telah men<a'ai susunan sara= 'usat dan terikat den%an sel sara=& t"ksin terse$ut tidak da'at dinetralkan la%i. Sara= +an% ter'"t"n% atau $erde%enerasi& lam$at men+era' t"ksin& sedan%kan sara= sens"rik sama sekali tidak men+era'.

-ANI/ESTASI KLINIS -asa inku$asi $erkisar antara ti%a hari sam'ai em'at min%%u& rata-rata 8 hari. $erat 'en+akit $erhu$un%an den%an masa inku$asi& semakin 'endek masa inku$asi 'r"%n"sis semakin $uruk. Umumn+a& 'ada 'asien den%an masa inku$asi kuran% dari 2 min%%u& an%ka kematian tin%%i. -asa inku$asi rata-rata 'ada 'asien +an% akhirn+a menin%%al adalah sekitar H hari& sedan%kan 'ada 'asien sem$uh sekitar se$elas hari. Tetanus da'at tim$ul se$a%ai tetanus l"kal& terutama 'ada "ran% +an% telah menda'at imunisasi. 0e ala $eru'a kaku 'ersisten 'ada

kel"m'"k "t"t di dekat luka +an% terk"ntaminasi $asil tetanus. Terkadan% 'ada trauma ke'ala tim$ul tetanus l"kal ti'e se=alik. ,alam hal ini ter adi =en"mena m"t"riksesuai den%an sera$ut sara= ke'ala +an% terkena !NIII&I1& 1& 1I& 1II& IC& C& dan CII#. Kaku "t"t disekitar luka meru'akan %e ala tetanus. Ian% 'alin% serin% ter adi adalah tetanus umum. 0e ala 'ertama +an% dilihat dan terasa "leh 'asien adalah kaku "t"t maseter +an% men%aki$atkan %an%%uan mem$uka mulut !trismus#. Lalu tim$ul "'ist"nus +an% dise$a$kan "leh kaku kuduk& kaku leher& dan kaku 'un%%un%. Selain dindin% 'erut men adi keras se'erti 'a'an& tam'ak risus sard"nikus karena kaku "t"t *a ah dan keadaan kekauan ekstremitas& serta %an%%uan menelan. Keluhan k"nsti'asi& n+eri ke'ala& $erde$ar& $erkerin%at. Pada umumn+a ditemukan demam serta $ertam$ahn+a =rekuensi na'as. Ke an% "t"t karena hi'ert"nus dan tidak $ersi=at kl"nus da'at tim$ul han+a karena ran%san%an +an% lemah& se'erti $un+i-$un+ian dan <aha+a. Selama sakit& sens"rium tidak ter%an%%u sehin%%a hal ini menim$ulkan 'enderitaan $a%i 'asien karena merasa n+eri aki$at kaku "t"t. Selan utn+a da'at tim$ul %an%%uan 'erna'asan +an% $eraki$at an"ksia dan kematian. Pen+e$a$ kematian se'erti kelelahan "t"t na'as dan in=eksi sekunder di 'aru +an% men+e$a$kan ke%a%alan 'erna'asan serta %an%%uan <airan dan elektr"lit. ,IA0N@SIS ,ia%n"sis <uku' dite%akkan $erdasarkan %e ala klinis karena 'emeriksaan kuman Clostridium tetani $elum tentu $erhasil. Anamnesis tentan% adan+a kelainan +an% da'at men adi tem'at masukn+a kuman tetanus& adan+a trismus& risus sard"nikus& kaku kuduk& "'ist"t"nus& 'erut keras se'erti 'a'an atau ke an% tan'a %an%%uan kesadaran& <uku' untuk mene%akkan dia%n"sis tetanus. ,IA0N@SIS )AN,IN0

10

Pada =ase a*al kadan% kera%uan da'at tim$ul. In=eksi l"kal daerah mulut u%a serin% disertai trismus. Kemun%kinan lainn+a adalah menin%itis atau ense=alitis. Pasien den%an %e ala histeria mun%kin sulit di$edakan den%an 'asien tetanus. TATALAKSANA Pem$erian anti$i"tika. @$at 'ilihann+a adalah Penisilin& d"sis +an% di$erikan untuk "ran% de*asa adalah se$esar 2&3 uta IU58 am I-& selama 5 hari& sedan% untuk anak J anak adalah se$esar 54.444 IU5k% ))5hari& dilan utkan hin%%a 3 hari $e$as 'anas. )ila 'enderita aler%i terhada' 'enisilin& da'at di$erikan tetrasiklin. ,"sis 'em$erian tetrasiklin 'ada "ran% de*asa adalah B 9 544 m%5hari& di$a%i dalam B d"sis. Pen%"$atan den%an anti$i"tika ditu ukan untuk $entuk .e%etati= <l"stridium tetani& adi se$a%ai 'en%"$atan radikal& +aitu untuk mem$unuh kuman tetanus +an% masih ada dalam tu$uh& sehin%%a tidak ada la%i sum$er eks"t"ksin. ATS atau 7TI0 ditu ukan untuk men<e%ah eks"t"ksin $erikatan den%an susunan sara= 'usat !eks"t"ksin +an% $erikatan den%an susunan sara= 'usat akan men+e$a$kan ke an%& dan sekali melekat maka ATS 5 7TI0 tak da'at menetralkann+a. Untuk men<e%ah ter$entukn+a eks"t"ksin $aru maka sum$ern+a +aitu kuman <l"stridium tetani harus dilum'uhkan& den%an anti$i"tik. A. -em$erikan keke$alan akti= ke'ada semua "ran% Ian% dimaksud den%an semua "ran% di sini mulai dari $a+i sam'ai "ran% tua $erumur 'uluhan tahun& $ahkan $a+i se$elum lahir'un sudah harus di$eri keke$alan melalui i$u +an% sedan% hamil.

11

P"k"kn+a semua 'enduduk haruslah sudah mem'un+ai keke$alan terhada' tetanus. ;aran+a den%an men+untikkan t"ks"id tetanus !dimurnikan# K .a<<in sera' tetanus K tetanus t"9"idum 'un=i<atum se$an+ak 4&5 << intra muskuler. Untuk immunisasi dasar 3 kali $erturut J turut den%an inter.al antara suntikan 'ertama den%an kedua B J : min%%u& antara kedua den%an keti%a : $ulan. Immunisasi dasar sudah $"leh dimulai *aktu anak $erumur sekitar B $ulan +an% da'at di$erikan $ersama .aksin di'hteri& 'ertusis dalam $entuk .aksin ,TP atau ,T atau di$erikan ter'isah J 'isah. Kalau sese"ran% $elum 'ernah menda'atkann+a maka imunisasi dasar da'at dilakukan ka'an sa a se'an an% hidu'n+a& den%an d"sis dan inter.al +an% sama se'erti di atas. Sese"ran% +an% telah menda'at immunisasi dasar len%ka' !3 kali suntikan# maka dalam an%ka *aktu 24 tahun setelah suntikan terakhir& kandun%an antit"ksin tetanus dalam serum darahn+a $erada di atas %aris 'erlindun%an minimal !K minimum 'r"te<ti.e le.el# +aitu %aris 4&42 i.u5ml& adi "ran% itu dian%%a' sudah terlindun% terhada' tetanus. Setelah suntikan 'ertama kali tim$ul ran%san%an terhada' tu$uh untuk mem$entuk antit"ksin tetanus. ,ia terda'at dalam serum setelah H hari suntikan 'ertama& kemudian titern+a menarik dan 'ada hari ke-38. Kalau 'ada hari ke-38 itu di$erikan suntikan kedua& titern+a akan menan ak terus dan akan men<a'ai 2&4 i.u 'ada hari ke :4 +aitu auh di atas %aris 'r"teksi minimal *alau kemudian ada 'enurunan& di'erkirakan titer itu akan teta' $erada di atas %aris 'r"teksi minimal selama 5 tahun. )ila suntikan keti%a di$erikan : $ulan sesudah suntikan kedua& titern+a auh le$ih tin%%i& *alau kemudian akan ada 'enurunan& teta'i teta' $erada di atas %aris 'r"teksi minimal sam'ai 24 tahun& $ahkan 25 J 34 tahun +an% dida'atkan 'ada 85 J 65 D 'ers"nil 'eran% dunia kedua. Ealau demikian untuk 'r"teksi terhada' 'en+akit 'erlu dilakukan suntikan $""ster setia' 5 tahun 'alin% lam$at 24 tahun atau setia' sese"ran% luka di mana di'erkirakan titer antit"ksin

12

tetanus dalam serumn+a sudah mulai menurun *alau masih di atas %aris 'r"teksi minimal terutama untuk luka +an% dise$ut L tetanus 'r"na *"und M. Pem$erian $""ster akan menaikkan titer antit"ksin $erli'at %anda umlahn+a. !lihat 0am$ar 3# Ada istilah 'r"teksi 'ersial terhada' tetanus& maksudn+a ialah : a. @ran% J "ran% +an% telah menda'at suntikan .aksin tetanus se$an+ak 3 kali& teta'i suntikan terakhir sudah le$ih dari 24 tahun. $. @ran% J "ran% +an% telah menda'at .aksin tetanus 3 kali dan *aktun+a telah le$ih dari 5 tahun. <. @ran% J "ran% +an% menda'at suntikan han+a 2 kali sa a.

Perlu di elaskan $ah*a t"ksin tetanus !dimumikan# tidak akan menim$ulkan reaksi hi'ersensiti= terhada' "ran% +an% disuntik& karena itu da'at di$erikan $erulan% kali& san%at aran% ada reaksi aller%i& kalau'un ada reaksin+a rin%an sa a. Ke'ada semua d"kter dan 'etu%as kesehatan $ertan%%un% a*a$ untuk mem$erikan .aksinasi tetanus terhada' an%%"ta mas+arakat +an% $erada di $a*ah salah se"ran% an%%"tan+a menderita tetanus maka 'ertama J tama salah dalam hal ini adalah d"kter 'erusahaan terse$ut& men%a'a dia lalai mem$erikan keke$alan akti= terhada' an%%"ta +an% men adi tan%%un% a*a$n+a. ). -elakukan 'r"=ilaksi tetanus terhada' "ran% +an% luka se<ara $enar dan te'at Ada B =akt"r +an% 'erlu di'erhatikan : 2. Pem$erian .aksin tetanus

13

Pem$erian ini ditu ukan se$a%ai $""ster terhada' 'asien +an% luka +an% telah menda'at .aksinasi tetanus se$elumn+a& tu uann+a untuk menaikkan titer antit"ksin dan akan mem$erikan 'erlindun%an +an% e=ekti= dalam an%ka *aktu +an% lama. Pem$erian .aksin tetanus 'ada saat luka terhada' 'asien +an% sama sekali $elum 'ernah di.aksinasi terhada' tetanus& tidaklah da'at men amin 'erlindun%an terhada' tetanus& karena untuk menda'atkan antit"ksin dalam serum sam'ai di %aris 'r"teksi minimal di$utuhkan *aktu 3 J 3 min%%u& sedan%kan masa inku$asi tetanus ada +an% le$ih <e'at. ,alam hal inilah di'erlukan 'em$erian antit"ksin !immunisasi 'asi=# $ersamaan den%an 'em$erian t"ks"di tetanus tadi. 3. Pera*atan luka se<ara $edah +an% $enar Pen<e%ahan se<ara $edah ini $ertu uan untuk mem$uan% <l"stridium tetani +an% $erk"ntak den%an luka& mem$uan% arin%an +an% tidak .ital la%i untuk men<e%ah suasana anaer"$& dan se$aik mun%kin melakukan rek"nstruksi luka sehin%%a ter adi suasana aer"$. Untuk men<a'ai maksud terse$ut di'erlukan : 2. Luka dira*at se<e'at mun%kin 3. Teknik ase'tik den%an memakai sarun% tan%an steril& men<u<i kulit sekitar luka den%an <airan +an% <uku' se$elum tindakan $edah. 3. -enutu' luka den%an kasa steril *aktu men<u<i luka tadi. B. ;aha+a haruslah <uku' a%ar se<ara <ermat men%identi=ikasi arin%an +an% .ital se'erti sara= dan 'em$uluh darah. 5. Instrumen harus len%ka'& 'em$antu <uku' a%ar 'enarikan arin%an se<ara halus untuk men<e%ah kerusakan arin%an +an% le$ih $esar.

14

:. Perdarahan dik"ntr"l den%an instrumen +an% te'at dan $enan% +an% <uku' ke<il a%ar arin%an nekr"tik minimum +an% tin%%al di dalam luka. H. Jarin%an di'erlukan se<ara halus a%ar arin%an menam$ah arin%an nekr"tik dalam luka. 8. ,i$erikan se<ara k"m'lit den%an memakai 'isau untuk meratakan 'in%%ir luka +an% <"m'an% J <am'in%& men%an%kat arin%an +an% sudah dira%ukan

.italitasn+a& men%an%kat $enda asin% sam'ai tidak ada +an% tertin%%al. 3. Pem$erian antit"ksin tetanus Antit"ksin tetanus 'ada dasarn+a ada 3 a. 7eter"l"%"us antit"ksin $. Tetanus immun 0l"$ulin !human# 7eter"l"%"us antit"ksin !ATS# diam$il dari serum kuda +an% telah di.aksinasikan se$elumn+a. Jadi men%andun% 'r"tein kuda !'r"tein asin%# dan 'em$erian ini menim$ulkan reaksi sensiti.itas +an% he$at sam'ai da'at ter adi ana=ilaktik sh"<k. @leh se$a$ itu se$elum 'em$erian 'erlu ditest le$ih dahulu.

Tetanus Immun 0l"$ulin !human# ,iam$il dari serum manusia. ,alam 'erda%an%an $erma<am J ma<am nama se'erti 7u-Tet& 7+'er-Tet& 7"m"-Tet dan se$a%ain+a. Jenis ini aran% sekali menim$ulkan reaksi

hi'ersensiti.it+& kalau ada san%at rin%an antit"ksin di$erikan harus den%an indikasi +an% elas.

15

Indikasi 'em$erian antit"ksin tetanus adalah : 2. Luka +an% k"t"r atau tetanus 'r"ma *"und +an% ter adi 'ada "ran% +an% $elum 'ernah menda'at immunisasi akti=& atau "ran% itu den%an 'r"teksi tetanus 'ersial. 3. Pen%"$atan 'asien den%an tetanus. ,"sis 'em$erian tetanus immun"-%l"$ulin !human# untuk 'r"=ilaksis adalah : @ran% de*asa Anak di atas 24 tahun Anak 5 J 24 tahun Anak di $a*hNa% 5 tahun : : : : 354 u J 544 u 354 u 235 u H5 u

Tetanus immun"-%l"$ulin !human# ini $ertahan dalam darah selama 2 $ulan. Untuk 'en%"$atan 'enderita tetanus di$erikan d"sis 3444 J :444 unit intra muskuler 'ada "t"t %luteus& se$a%ian diin=itrasikan sekitar luka. Antit"ksin serum kuda !ATS# di$erikan $ila human antit"ksin tidak ada& d"sisn+a untuk 'r"=ilaksis 2544 J 3444 unit $a%i "ran% de*asa& anak J anak sesuai umur. ATS $ertahan dalam darah H J 2B hari. Untuk 'en%"$atan 'enderita tetanus d"sis ATS adalah 34.444B4.444 unit. Antit"ksin untuk 'r"=ilaksis di$erikan se<ara simultan den%an .aksin tetanus teta'i den%an s'uit dan arum +an% $er$eda& u%a tem'at 'en+untikan harus $er$eda& %unan+a a%ar arin%an ter adi a%lutinasi antara keduan+a. 0ra=ik titer antit"ksin dalam serum sesudah 'em$erian t"ks"id sa a& antit"ksin sa a& t"ks"id dan antit"ksin se<ara simultan. Tatalaksana tetanus di RSU, Ar a*inan%un :

16

2. ATS 34.444 IU setia' hari selama 5 hari $erturut-turut 3. Penisilin 3 9 3&3 uta unit5hari 3. -etr"nida?"l 392 %ram5hari B. -ida?"lam 3 m%5 am 5. Tindakan de$ridement :. ,ia?e'am 4&3 J 4&5 m%5k%)) $ila ke an% K"m'likasi 2. S'asme "t"t =arin% +an% men+e$a$kan terkum'uln+a air liur !sali.a# di dalam r"n%%a mulut dan hal ini memun%kinkan ter adin+a as'irasi sehin%%a da'at ter adi 'neum"nia as'irasi. 3. As=iksia 3. Atelen%iektasis karena "$struksi "leh se<ret B. Larin%"s'asme& kekakuan "t"t 'erna'asan& 'neum"nia Pen<e%ahan Pen+akit tetanus tidak menim$ulkan keke$alan 'ada "ran% +an% telah diseran%n+a. An%ka kematian 'enderita tetanus san%at tin%%i sekitar 54 D& an%ka itu akan $ertam$ah $esar 'ada rumah sakit +an% $elum len%ka' 'eralatan 'era*atan intensi=n+a& mun%kin le$ih rendah 'ada rumah sakit den%an 'era*atan intensi= +an% sudah len%ka'. @leh se$a$ itu 'en<e%ahan 'en+akit ini san%at 'entin% dan 'erlu menda'at 'erhatian +an% utama. Usaha +an% ditem'uh men%atasi 'en+akit ini adalah : a. -em$erikan keke$alan akti= ke'ada semua "ran%

17

$. -elakukan tindakan 'r"=ilaksis tetanus terhada' "ran% +an% luka se<ara $enar dan te'at. <. -en%"$ati 'enderita tetanus den%an 'era*atan intensi= se<ara multidisi'liner. Tindakan 'r"=ilaksis Jenis Luka Rin%an& $ersih )elum IA se$a%ian atau-enda'at IA +an% len%ka' 2 J 5 tahun 5 J 24 tahun T"ks. 4&5 << O 24 tahun T"ks. 4&5 <<

-ulai ataumelen%ka'i IA t"ks. 4&5 << hin%%a len%ka'

)erat& $ersih& atauATS 2544 IU <enderun% tetanus T"ks. 4&5 <<

T"ks. 4&5 <<

T"ks. 4&5 <<

ATS 2544 IU T"ks. 4&5 <<

;enderun% tetanus&ATS 2544 IU T"ks. 4&5 << de$rimen T"ks. 4&5 << terlam$at&atau tidak $ersih 7in%%a len%ka' A)T

T"ks. 4&5 << A)T

ATS 2544 IU T"ks. 4&5 << A)T

Keteran%an : ATS 2544 IU setara den%an 7TI0 !7umane Tetanus Immun"%l"$uline# 354 IU. Pada anak-anak d"sis ATS K IA T"ks A)T d"sis de*asa

K Imunisasi akti= !den%an t"ks"id# K T"ks"id !.aksin sera' tetanus# K anti$i"tika d"sis tin%%i +an% sesuai untuk ;l"stridium tetani

PR@0N@SIS -asa inku$asi 'en+akit ini adalah 2 J 5B hari& rata J rata 8 hari. Semakin lam$at de$rimen dan 'enan%anan antit"ksin& semakin 'endek masa inku$asin+a dan semakin $uruk 'ula 'r"%n"sisn+a. Kuman masuk ke dalam luka melalui tanah& de$u atau k"t"ran. Terda'at

18

$e$era'a =akt"r +an% mem'er$uruk 'r"%n"sis se'erti masa inku$asi +an% 'endek& stadium 'en+akit +an% 'arahm 'enderita +an% lan ut usia& ne"natus& kenaikan suhu +an% tin%%i& 'en%"$atan +an% lam$at& adan+a k"m'likasi se'erti status k"n.ulsi.us& %a%al antun%& =raktur .erte$ra& 'neum"nia.

DAFTAR PUSTAKA 2. S amsuhida at. R& Eim de J"n%. )uku A ar Ilmu )edah Edisi 3. Pener$it )uku Ked"kteran E0;. Jakarta. 3443. 3. -ard "n"& mahar. Neur"l"%i Klinis ,asar. ,ian Rak+at& Jakarta.344B 3. htt':55emedi<ine.meds<a'e.<"m5arti<le533656B-".er.ie* !diakses 5 A'ril 3423#

B. htt':55medi<ast"re.<"m5'en+akit5625Tetanus.html !diakses 5 A'ril 3423#

20