ANTIARRITMICOS

CLASIFICACION

AMIODARONA

La amiodarona es un anti-arrtmico de la clase III utilizado en el tratamiento de las arritmias ventriculares graves

 NOMBRE COMERCIAL Atlansil (comp. de 200mg). Ritmocardyl. Coronovo.

PRESENTACION Ampollas de 3ml con 150 mg (50mg/ml), Comprimidos de 200 mg

MECANISMO DE ACCION
Bloqueo de canales de Sodio (Na+)

inhibe el metabolismo de hormona T3 a T4.

bloqueo de canales de Potasio (K+)

bloqueo no competitivo adrenrgico Alfa y Beta

bloqueo de corriente de Calcio (Ca++)

FARMACODINAMIA

Prolonga el periodo refractario de la aurcula, ventrculos, ndulo AV, y sistema His-Purkinje

Deprime la V max y la velocidad de conduccin

Retrasa la repolarizacion

Aumento en la duracin del potencial de accin en las aurculas, ventrculos y ndulo AV

FARMACOCINETICA

La droga se une completamente a las protenas del plasma y tiene un gran volumen de distribucin.

La amiodarona se metaboliza en el hgado. El aclaramiento es bajo y se estima una vida media de eliminacin de 30-60 das.

INDICACIONES

Arritmias agudas

Arritmias crnicas

Arritmias ventriculares y supra ventriculares

CONTRAINDICACIONES
Bradicardia sinusal

Bloqueos A-V de 2 3 grado

Hipertiroidismo

DOSIS

EFECTOS ADVERSOS

TIROIDEAS

SNC

HEPTICOS

GASTRO INTESTINALES

OCULARES

CARDACOS

PIEL

PULMONARES

INTERACCIONES

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan adems de filtros solares. Controlar las funciones heptica y tiroidea. Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal. Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.

LIDOCAINA

NOMBRE COMERCIAL Xilocana,Xilonibsa

PRESENTACION Ampolla con 0,1 g de Lidocana clorhidrato en 10 ml de solucin (concentracin: 10 mg por ml ). Lidocana 1% Ampolla con 0,2 g de Lidocana clorhidrato en 10 ml de solucin (concentracin: 20 mg por ml ). Lidocana 2% Ampolla con 0,5 g de Lidocana clorhidrato en 10 ml de solucin (concentracin: 50 mg por ml ). Lidocana 5%

MECANISMO DE ACCION
Bloquea la propagacin del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na +

Inhibe los mecanismos de reentrada, suprimiendo las despolarizaciones ventriculares espontneas

Inhibe el flujo de sodio por los canales rpidos de membrana en las clulas miocrdicas, prolongando el perodo de recuperacin tras una despolarizacin

Suprime el automatismo, disminuye el perodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema de HisPurkinje

FARMACODINAMIA

Evita la despolarizacin de membrana

Bloqueo de canales de sodio

FARMACOCINETICA

Tras administracin EV su accin se inicia inmediatamente, persistiendo durante 10-20 minutos.

Se metaboliza en el hgado. La vida media inicial es de 7-30 minutos, y la vida media final es de 1.5-2 horas. Atraviesa la barrera placentaria. Se elimina por la orina.

INDICACIONES

Ciruga cardaca Arrtmias ventriculares

Intoxicacin digitlica.

CONTRAINDICACIONES
Historia de hipersensibilidad a cualquier anestsico local tipo amida.

Bloqueos A-V de 2 3 grado

Disfuncin grave del nodo sinusal.

Fibrilacin atrial.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White.

DOSIS

EFECTOS ADVERSOS

INTERACCIONES

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Obtener la PS y la FC basales, los intervalos del ECG y aumentar la FC (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocana, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG. Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la lidocana (efectos secundarios del SNC). Registrar el peso en Kg diariamente, dado que la dosis de lidocana est relacionada con el peso.

Antianginosos

Frmacos antianginos

Mecanismo de accion

Farmacocintica
Los nitratos son altamente liposolubles. Tienen una escasa bio disponibilidad por va oral debido a un
intenso metabolismo del primer paso heptico. Se eliminan por rin.

GLICERIL TRINITRATO (NITROGLICERINA):

Va percutnea (parches) infusin i.v. si buscamos efectos sostenidos

DINITRATO DE ISOSORBIDA:

Accin ms prolongada y gran variabilidad individual En el organismo se convierte en 2 metabolitos activos, el 2 y el 5 mononitrato de isosorbide, tan potentes como el DNI y de mayor duracin.

Caractersticas Farmacocinticas
Agente
NITROGLICERINA

BD (%)

T 1/2 2-3 min

Comienzo de accin <1 2-5 20-45 15-60 30-60

Accin max. 4-8 45-120 30-120 60-180 15-60 45-120

Duracin de la accin 10-30 min 2-6 h 3-8h 12-24 h 45-120 min 2-8 h

Endovenosa 100 sublingual 30-40 oral 1-20 Ungento (2%) Disco o parche 75-90
ISORSOBIDE

DINITRATO

Intravenoso Sublingual 30-60 oral 20-25 30-50 min Hasta 10h 5-20 15-45

DE

Presentaciones y Nombres Comerciales

Grageas sublinguales de 0.4 y 0.8 mg Spray de 10.5 ml con (0.4mg /neb) Parches de 5 y 10 mg Nitroglicerina Ampollas de 5mg/ml (Niglinor) y de 50mg/50ml

Dinitrato de Isorsabida

Tabletas de 5mg sublingual (Isorbide, Dilangin) Tabletas de 10 mg oral( Isorbide, Dlangin e Isotrate) Solucion de 0.1% x 100ml (Isoket) Parches de 5mg( Isosord)

INDICACIONES
Tratamiento de angina de pecho Profilaxis para la angina de pecho Infarto agudo de miocardio en su fase aguda. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema agudo de pulmn. Ciruga cardiaca. Crisis de HTA durante los procesos quirrgicos, especialmente en ciruga cardiovascular. Insuficiencia cardaca congestiva asociada a IAM

Contraindicaciones
Pacientes con hemorragia cerebral o traumatismo craneoenceflico que cursen con hipertensin intracraneal. Pacientes con taponamiento pericrdico o pericarditis constrictiva Pacientes con hipovolemia no corregida o hipotensin severa. Pacientes con anemia severa, hemorragia cerebral o trauma craneal reciente Pacientes con incremento de la presin intraocular Pacientes con disfuncin heptica severa (riesgo de metahemoglobinemia) Pacientes en tratamiento con sildenafilo u otros frmacos de accin similar para la disfuncin erctil. Pacientes con insuficiencia renal severa e infarto agudo del miocardio (riesgo de hipotensin y taquicardia, lo que agrava la angina). Hipermotilidad intestinal Sndrome de mala absorcin. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a nitroderivados.

Dosis y Vas de Administracin

63.Tratamiento agudo: Nitroglicerina en aerosol o en tabletas
sublinguales (400 - 800 g) , repetir con intervalos de 5 min y hasta 6 mg/da El dinitrato de isosorbida de segunda eleccin al tardar ms tiempo en actuar

Profilaxis a corto plazo:

Angina

Nitroglicerina sublingual o dinitrato de isosorbida (0.4mg)

antes de desarrollar un esfuerzo fsico o tensin emocional capaz de desencadenar el dolor anginoso

Profilaxis a largo plazo:

Dinitrato de isosorbida oral (10mg) parches. De NTG O
DNI(5mg)dejando un periodo de 12hras.

Dosis y Vas de Administracin

En caso de IAM, hipertensin arterial, insuficiencia cardaca, isquemia persistente y control de la PA en el post operatorio.
NITROGLICERINA
INFUSION: (25mg en 250 ml de Dx55) D.Inicial de 10-60mcg/kg/h o 5mcg/min. D. Max: 500mcg/min BOLO: (1mg en 20 ml de Dx5%)0.5-2 mcg/kg

BOLO intracoronario: 1mg diluido en 3cc de ClNa 0.9%. INFUSION: 1 fco. diluido en 250 cc de ClNa 0.9% a 2-7mg/hr.

DNI

Insuficiencia cardaca izquierda: dinitrato de isosorbida

Reacciones adversas:
Digestivos. Naseas y vmitos. Pirosis.

Vascular. Flebitis si se administra en venas perifricas.

Cardiovasculares. Hipotensin, taquicardia, colapso. Metahemoglobinemia .

Neurolgicos. Respiratorios. Disnea y taquipnea. Cefalea (el efecto secundario ms comn), vrtigos, somnolencia, sensacin de debilidad.

Dermatolgicos. Cianosis, rash cutneo, dermatitis exfoliativa.

Interaccin medicamentosa
Drogas Acetilcolina Histamina Noradrenalina Alcohol Antihipertensivos Opiceos Vasodilatadores Simpaticomimticos Heparina Efectos Atenuacin de efectos

Intensificacin del efecto hipotensor Reduccin del efecto anti anginoso Disminucin del efecto anticoagulante asociada a la forma endovenosa

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar y valoras funciones vitales en especial PA La administracin i/v debe ser diluida en solucin isotnica en frasco de vidrio protegido de la luz y el calor. No mesclar con otros frmacos Control estricto del goteo, usar bomba o en su defecto micro goteo Administrar por una sola via Valorar reacc. adversas: -- Cefaleas - Hipotensin ortostticas - Debilidad, mareos, etc. - Erupciones cutneas Suspender infusin en forma lenta por posible efecto rebote. Rotar sitio de administracin transdrmica. La nitroglicerina no es estable a temperatura ambiental por tanto hay que cambiarla cada 12 h. Las capsulas, gragea de nitroglicerina deben ser almacenadas en recientes oscuros La zona, donde se coloque el parche debe ser seca, sin vellos y y rotar cada 24 hs.la colocacin