INFECCIONES Y CNCER a) Inmunosupresin en el cncer.

La naturaleza de la inmunodepresin del paciente con cncer se basa en: Efecto de su enfermedad de base Drogas de quimioterapia El riesgo vara segn la enfermedad de base y el tratamiento.

El paciente con cncer se puede considerar como un hospedero inmunocomprometido por varias razones. El recuento total de sus neutrfilos absolutos est disminuido, al igual que su capacidad quimiotctica, fagoctica y bactericida. Las opsoninas circulantes son defectuosas en cantidad y calidad. Tiene niveles disminuidos del complemento hemoltico total y del C3. Adems las barreras anatmicas que normalmente protegen a los individuos de las infecciones, se ven interrumpidas en estos pacientes por procedimientos invasores y por la quimioterapia. Las barreras anatmicas ms frecuentemente afectadas son: piel y tegumento, la mucosa del tracto gastrointestinal y el epitelio de tracto respiratorio. Es por esto que los rganos blancos de las infecciones en esta poblacin son: tracto respiratorio, piel y tejidos blandos y el tracto gastrointestinal. El riesgo de infeccin en estos pacientes est directamente relacionado con la magnitud y la duracin de la neutropenia. Se puede decir que el 80% de los pacientes con cncer que cursan con episodios de 7 das o ms, con recuentos < 500 neutrfilos absolutos, van a desarrollar uno o ms proceso (s) infeccioso (s) y/o febril(es) que ameritara (n) hospitalizacin y tratamiento antimicrobiano parenteral. El enfoque del paciente con cncer debe hacerse bajo dos categoras bsicas: 1. Paciente febril no granulocitopnico (> 500 NA) 2. Paciente febril granulocitopnico (< 500 NA) PACIENTE FEBRIL NO GRANULOCITOPENICO Estos pacientes, en general, una vez detectado el foco infeccioso y dependiendo de su condicin clnica, se podrn manejar en forma ambulatoria con antimicrobianos orales dirigidos al (os) foco (s)infectante(s) identificado (s). Esto es, siempre y cuando no tengan colocado un cuerpo extrao: catter venoso central externo o subcutneo, derivacin ventrculo-peritoneal, u otro. Las infecciones ms frecuentemente identificadas en esta categora de pacientes son, Otitis Media Aguda Purulenta, Sinusitis, Faringoagmidalitis, Mucositis por Virus Herpes simple, e Infecciones superficiales de tejidos blandos.

PACIENTE FEBRIL GRANULOCITOPENICO El paciente febril granulocitopnico 500 NA), se puede considerar como un husped de alto riesgo, en el que se est desarrollando una infeccin invasora de tipo bacteriana, viral y/o fngica que amerita hospitalizacin y manejo agresivo con antimicrobianos de amplio espectro, sinergistas entre s, y administrados parenteralmente. Los rganos ms frecuentemente afectados son el tracto respiratorio inferior; el tracto gastrointestinal, con o sin desarrollo de tiflitis, mucositis, esofagitis, ulceraciones y absceso (s) perianal (es), abscesos profundos de tejidos blandos; y, sinusitis por hongos, principalmente por Aspergillus sp. En el 40% de estos pacientes el germen se aisla del torrente sanguneo y en el otro 60% (cuando hay lesin visualizable activa) se aisla el agente etiolgico de la lesin, ya sea por biopsia, o, porfrotis de la misma. Los grmenes que ms frecuentemente se aslan de estos pacientes en nuestro medio son: Pseudomona aeruginosa y bacilos aerbicos, Gramnegativos entricos en el 45% y Estafilococos sp en el 31%. De estos ltimos, el Estafilococo coagulasa-negativo es el ms frecuente en pacientes con dispositivos intravasculares y el S. aureus en aquellos con celulitis, flebitis supurada, abscesos profundos de tejidos blando y en pacientes con neumona fulminante. Los hongos, principalmente la Gandida albicans, es el agente ms frecuentemente aislado en pacientes que despus de haber recibido >a 5-7 das de antibiticos de amplio espectro y, permanecer profundamente neutropnicos, desarrollan un nuevo episodio febril. El Aspergillus sp, debe sospecharse fuertemente en todo paciente con sinusitis que no responde a un curso apropiado (25-30 das) de antimicrobianos dirigidos a la flora normal de senos paranasales y presenta aumento de volumen facial, dolor y enrojecimiento de la zona afectada, lagrimeo profuso y fiebre persistente La sepsis en pacientes con cncer es una de las causas principales de mortalidad. Esquemas de antimicrobianos ms potentes y ms numerosos se han desarrollado a raz del empleo de esquemas de citotxicos cada vez ms agresivos. Los antimicrobianos, aun cuando empleados apropiadamente, no lograrn disminuir la mortalidad por sepsis en los pacientes con cncer. Factores dirigidos a estimular el sistema inmune durante los perodos crticos de neutropenia profunda y sostenida, sern de gran utilidad para mejorar no solo la sobrevida, sino la calidad de vida en esta poblacin.

b) Papel de la quimioterapia en las infecciones. Uno de los tratamientos ms indicados ante un algunas enfermedades hematolgicas y cncer, como los de mama, linfoma no Hogdking y leucemia, es la quimioterapia; sin embargo, en muchas ocasiones puede ser agresiva y tener serias consecuencias. Una de las consecuencias ms graves de la quimioterapia son las infecciones, originadas por la ausencia de glbulos blancos. Los pacientes con cncer que estn recibiendo quimioterapia tienen una mayor posibilidad de infectarse durante sus actividades cotidianas o en entornos de atencin mdica. Uno de cada 10 pacientes con cncer que recibe quimioterapia tiene que ser hospitalizado debido a una infeccin, y cada dos horas un paciente con cncer muere a consecuencia de una infeccin. En este sentido, debido a que la quimioterapia no distingue entre clulas cancerosas de las sanas, se presenta (como sntoma de que es funcional dicha terapia) la neutropenia, que es un descenso dramtico en los niveles de neutrfilos, un tipo de glbulos blancos. La peor consecuencia de la neutropenia, de acuerdo con el hematlogo, es que los pacientes tengan que retrasar sus ciclos de quimioterapia debido a complicaciones frecuentes o graves en el sistema inmunolgico, justamente por la falta de defensas. Una infeccin durante la quimioterapia puede requerir hospitalizacin y causar la muerte. c) Patgenos ms habituales, ejemplos de cncer. Bacterias : H.pylori Adenocarcinoma gstrico Linfoma gstrico Parsitos : S. haematobium Cncer de vejiga Virus :

ARN

ADN

Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma Hepatocarcinoma Cncer de crvix Linfoma maligno ATLL Leucemia hairy cells Linfoma cutneo de clulas T Virus herpes humano tipo 8 EBV EBV Papiloma virus humano (PVH)

HTLV-I Linfoma maligno HTLV-II HTLV-V NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA Sarcoma de Kaposi Linfoma Non Hodgkin Linfoma primario del SNC Cncer cervical avanzado VIH (-): Carcinoma nasofaringeo Linfoma de Burkitt Linfoma NH Linfoma de Hodgkin VIH (+): Leucoplasia vellosa Linfoma NH de clulas B

d) Prevencin la infeccin 1. Preprese: Est atento si le da fiebre Si le da fiebre durante la quimioterapia, esto constituye una emergencia mdica. La fiebre puede ser el nico indicador de que tiene una infeccin y una infeccin durante la quimioterapia puede poner en peligro su vida. Debe tomarse la temperatura en cualquier momento que se sienta acalorado, tenga enrojecimiento en la piel o escalofros o no se sienta bien. Si su temperatura es de 100.4 F (38 C) o ms por ms de una hora o de 101 F (38.3 C) o ms en cualquier momento, llame de inmediato a su mdico aun si esto ocurre en horas de la madrugada. 2. Prevenga: Lvese las manos Lvese las manos y prevenga infecciones. Muchas enfermedades se propagan por no lavarse las manos, lo cual es especialmente peligroso si est recibiendo quimioterapia, porque su cuerpo no puede combatir las infecciones como lo haca antes del tratamiento. Usted y todas las personas que le rodean, incluyendo todas las personas que viven con usted, sus mdicos y enfermeras, deben lavarse las manos frecuentemente. No tenga temor de pedirles a las personas que se laven las manos. Si

no hay agua y jabn, pueden limpiarse las manos con un desinfectante para manos a base de alcohol. 3. Protjase: Conozca los signos y sntomas de una infeccin Si est recibiendo quimioterapia, su cuerpo no puede combatir las infecciones como lo haca antes del tratamiento. Cuando su nmero de glbulos blancos en la sangre est bajo, debe tomar en serio los sntomas de una infeccin. Una infeccin durante la quimioterapia puede requerir hospitalizacin y causar la muerte. Tambin es necesario: - Descanse bien e ingiera una dieta bien equilibrada - No comparta alimentos, tazas, utensilios ni otros objetos personales, como el cepillo de dientes y el maquillaje. - Tome una ducha o bese diariamente y utilice una locin para evitar la sequedad y el agrietamiento de la piel. - Tenga cuidado al usar objetos filosos, como tijeras o cuchillos, y utilice una afeitadora elctrica para evitar cortarse. - No ingiera alimentos crudos, incluidos carnes, mariscos y huevos, y lave las frutas y verduras crudas. Obtenga ms informacin sobre seguridad de los alimentos. e) Deteccin de la infeccin Es necesario observar cualquiera de los siguientes signos y sntomas de una infeccin:

Fiebre (algunas veces es el nico signo de infeccin). Escalofros y sudores. Cambio en la tos o una nueva tos. Dolor de garganta o lceras en la boca nuevas. Dificultad para respirar. Congestin nasal. Rigidez del cuello. Ardor o dolor al orinar. Secrecin vaginal inusual o irritacin en la vagina. Aumento del volumen de orina. Enrojecimiento, dolor o inflamacin en cualquier parte, como en las heridas causadas por ciruga y en reas alrededor de un catter venoso central. Diarrea. Vmito. Dolor en el abdomen o el recto. Un dolor nuevo.

BIBLIOGRAFIA http://www.preventcancerinfections.org/ http://www.cancer.net/cancernet-en-espa%C3%B1ol/asimilaci%C3%B3n/control-deefectos-secundarios/infecci%C3%B3n http://www.fundacionbadan.org/30temaspdf/fasc-nro12.pdf http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/CancerPrevInf/ http://es.slideshare.net/adisvir/t07-cancer-e-infeccion