Kelainan Letak Uterus

dr. Bambang Suyono, SpOG.

Kelainan Letak Uterus / Alat Alat Genital Wanita

Sistem genitalia dan sistem urologi wanita bagian bawah 2 struktur yg ikut membentuk dasar pelvik. Sistem lain yg ikut pembentukan dasar pelvik, sistem digestivus. Pelvis support : Organ dari ke-3 struktur dipertahankan oleh otot2 dasar panggul, ligamenta.

Letak Alat Genitalia Dlm Rongga Pelvis

Jaringan mempertahankan letak uterus & vagina :

Ligamentum :
l. latum l. Rotundum l. Kardinale l. Sakrouterina

Fascia :
Fascia pubosevikalis Fascia rectovaginalis

Otot dasar panggul terutama m.levator ani Diaphragma urogenitalis

Posisi normal uterus

Tengah rongga panggul Serviks terfiksasi setinggi spina ischiadica Anteversi fleksi (neg Barat) Retroversi fleksi (Ind.)

M.levator ani

Struktur muscularis dr dasar pel. Dibagi 2 :

M. illiococcygeus M. puboviceralis

Fungsi :
Mencegah incontinence dr urine & fecal Peran dalam seksual responsiveness Peran saat hamil akan menahan mengembang. Saat post partum kontraksi kembali semula.

Bila m. pubovisceralis kontraksi menarik ke anterior

Rektum, vagina, urethra.

Dan kontraksi lumen2-nya mencegah incontinensia urin / alvi.

Ke-3 organ akan tertahan ke posisi terletak pada levator plate.

Peran levator plate

LP : bag. M. levator ani sbg ligamen Bila tonus otot levator ani akan menyebabkan hiatus urogenitalis membuka (longgar). Keadaan yg memudahkan terjadinya prolapse 3 struktur yg disangga.

Jaringan2 penyangga :
Musculus Ligamen Jar.ikat (connective tissue) elastin,colagen.

Perubahan2 :
Umur, trauma Congenital

Pencegahan disfungsi pelvic floor

1.

Sebab trauma persalinan

Sobekan m.levator ani jahitan sempurna Latihan otot dasar pangg. KEGEL exercise Terapi h.estrogen metabolisme collagen Vitamin C Exercise
Diet sempurna Vit C collagen synthesis

2.

Sebab umur lanjut

3.

Umum :

Pelvic Organ Prolapse

Prolapse perubahan letak (biasanya menurun)

Bladder Uterus Rectum

Female genital prolapse :

Cystocele Cystourethrocele Uterine Rectocele Enterocele

Kelainan Letak Uterus

Perubahan dapat :
Dekstroposisi Sinistroposisi Anteroposisi Retroposisi Elevasio Descensus

Posisi uterus dlm rongg. Panggul :

Antefleksi Retrofleksi Anteversi Retroversi

Sumbu vagina canalis servikalis

Anteversi Retroversi

Sumbu vagina cavum uteri

Antefleksi Retrofleksi

Posisi :

Retroversiofleksi

Subfertil serviks mengarah ke depan

Retrofleksi fiksasi saat kehamilan

Prolapsus genitalia, sebab :

Kelemahan penyangga ligamen Otot dasar panggul m. levator ani Menopause Sistokel Urethrokel Enterokel Rektokel Kalpokel ( tunggul vagina ) Prolapsus uteri

Prolapsus vagina :
1.
2. 3. 4.

5.
6.

Prolapsus Uteri

Yaitu : turunnya uterus o.k kelemahan penyangga Klasifikasi :

1.

PU tingkat I

Cx sampai introitus V

2.

PU tingkat II

Cx sampai keluar I.V

3.

PU tingkat III ( prosidentia uteri )

Corpus uteri keluar vagina

Etiologi :

Multi Paritas. Partus buatan Tarikan pada janin blm lengkap Perasat crede Faktor mempermudah : ascites. Tumor abdomen

Gejala :
1.
2. 3. 4.

5.

Perasaan melorot / ngganjal Rasa sakit panggul Sistokel gg. Miksi, stress incontinentia. Prolapsus uteri III (prosidensia uteri) erotio portionis; leukore; decubitus. Enterokel penuh vagina, tak enak perut

Dx :

Ax Inspeksi spekulum Palpasi

Percepat kala II Episcotomi memperbaiki yg baik Lacerasi perineum ( legeartis ) Hindari perasat crede Hindari anak banyak

Pencegahan :
1. 2. 3.

4.
5.

Terapi :
1.

Konservatif :
Latihan otot dasar panggul senam pasca partum. 2. Stimulasi otot dengan listrik. 3. Dg pessarium Indikasi : - Operasi Sementara menunggu op. Kehamilan
1.

2.

Operasi :
1.

2.

3. 4.

5.

6.

Kolporafia anterior : sistokel; urethrokel fascia pubocervicalis Kolpoperineoplastik : retrokel fascia rektrovaginal Ventrofiksasi : fiksasi uterus dd. Abdomen Operasi Manchester : lig. Kardinale di perpendek pada elongatio colli Histerektomi vaginal : fiksasi tunggul vag. Dg lig. rotundum / infundibulopelvikum Kolpokleisis (operasi Neugebauer Le Fort)

Inversio Uteri

Fundus uteri masuk ke cavum uteri Macam :

1. 2. 3. 4. 5.

Inversio lokal I. partial I. inkomplitus can cerv I. kompletus I. total. Keluar vag.

Sebab :
Akbt persalinan kl III, dorongan uterus, tarikan tali pusat Kasus gin / mioma uteri.

Gejala : perdarahan; syok obst. Diagnosis : benjolan keluar vagina

Terapi :
1.
2. 3.

Pencegahan Reposisi manual Operasi

Laparatomi reposisi

Op Haultain Huntington

Vaginal

Cara Kustner / Spinelli ( memotong cincin dan reposisi)

Uterus Hiperretrofleksi fiksata

Prolapsus Genitalis
1. 2.

Inversio Vagina

Kelemahan ligamen
Kelemahan otot penyangga Kelemahan difr. Pelvis / UG.

Eversio vagina

Perlukaan Alat Genitalia

Sebab :
1.
2. 3. 4. 5. 6.

Persalinan Coitus Operasi Gin Trauma aksidental Benda asing Bahan kimia

Tempat / perlukaan

Uterus Cerviks Forniks post. Forniks ant. Vagina Perineum

[ END ]