Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Mediko Legal

Rumah Sakit dr. Mohammad Hoesin Palembang

No

: HK.04.11.13. 2566

Pro Justicia

Lampiran

:-

Perihal

: Pemeriksaan Jenazah a.n AGUS TINUS

Rahasia

Pada hari ini, Senin tanggal sebelas bulan April tahun dua ribu sebelas pukul dua
puluh satu titik tiga puluh Waktu Indonesia Barat, bertempat di Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Mediko Legal Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin
Palembang, melalui permintaan Visum et Repertum Kepolisian Sektor Ilir Timur 1
No Pol : VER / 51 / IV / 2011 / IT.1 tanggal sebelas bulan April tahun dua ribu
sebelas, telah dilakukan pemeriksaan luar oleh:..............................................................
dr. Binsar Silalahi, Sp.F, DFM, SH : Dokter forensik

pada

Departemen Ilmu

Kedokteran Forensik dan Mediko Legal

Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin
Palembang .....................................................
dibantu oleh:....................................................................................................................
1. Ramadhan Ananditia P, S.Ked
7. Nina Atizah, S.Ked
2. Mehdy Akbar, S. Ked
8. Retti Ria Mustika, S.Ked
3. Erlangga Danu Saputro, S.Ked
9. Widya Meiliana, S.Ked
4. Yusardi Reska Pradana, S.Ked
5. Ajeng Intan Estrie A, S.Ked
6. Dian Destriyanah, S.Ked
Telah melakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah, tidak berlabel dan tidak
bersegel, dengan keterangan Visum et Repertum tertera sebagai berikut ................ .....
Nama
Umur
Tempat/Tgl Lahir
Pekerjaan
Jenis Kelamin

: AGUS TINUS............................................................
: 25 tahun ....................................................................................
:....................................................................................................
: Juru parkir..........................................................................
: Laki-laki.....................................................................................
1

: Indonesia/Islam..................
: Jl. Slamet Riyadi RT 13 RW 03 No.03 No 357 Kel. 9 Ilir
Palembang........
Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut : ...................................................................
Bangsa/Agama
Alamat

Pemeriksaan luar..............................................................................................................
1.

Jenazah tidak berlabel dan tidak bersegel ....................................

2.

Penutup jenazah

: Kain batik coklat................................................

3.

Alas jenazah

: Handuk warna hijau, baju kaos merk Polo shirt

hitam berkerah putih.................................................................................................

4.

Pakaian

: ...........................................................................

Baju kaos merah bahan katun dengan tulisan Athletic Dept............................

Celana boxer warna hitam, tulisan ABC, bahan katun........................................
Celana dalam warna merah bahan katun.............................................
Perhiasan tidak ada..............................................................................................
5.

Kulit

: warna kulit sawo matang, bertato, tidak ada bekas jahitan, ada

bekas luka di punggung tangan kanan satu sentimeter di bawah telunjuk.

Deskripsi tato : di dada kanan tato bertuliskan TANGIS BELUM REDAH
DERITA DATANG LAGI, di lengan kanan atas terdapat tato bergambar naga
dan bunga bertuliskan Lebih baik mencintai seorang pelajar daripada seorang
pelacur, di lengan kiri atas terdapat tato gambar bunga, lengan kanan bawah
terdapat tato motif tribal. Tato juga terdapat di punggung tengah bergambar
tengkorak bertaring, di punggung kanan terdapat tato bergambar kelabang, dan di
punggung kiri tato bergambar api.............................................................................
6.

Rambut:................................................................................................................................
a. Kepala

: Warna hitam, ikal, panjang empat sentimeter....................................

b. Alis

: hitam, panjang satu sentimeter, lurus........................................

c. Bulu mata

: hitam, panjang satu sentimeter..................................................

d. Kumis

: tidak ada ............................................................................

e. Jenggot

: tidak ada.............................................................................
2

f. Bulu dada

: tidak ada.

g. Kemaluan

: rambut kemaluan dengan panjang lima sentimeter, hitam,

kasar, lebat...
7. Lubang-lubang:
a. Mata

: terbuka setengah sentimeter, kelopak mata tidak pucat, selaput

putih mata tampak pucat, selaput bening mata tampak bening, teleng mata berukuran
tiga milimeter .................................................................................................................
b. Hidung

: tidak keluar darah................................................................................

c. Telinga

: tidak keluar darah.......................................................................

d. Mulut

tertutup

rapat,

lidah

tidak

terjulur,

gigi

geligi

depan

lengkap...........................................................................................................................
e. Kemaluan
kemaluan

: disunat, teraba benjolan yang bisa digerakkan di kanan-kiri batang

sebesar

biji

kacang

(panjang

satu

setengah,

lebar

satu

sentimeter).......................................................................................................................
f. Dubur

: Tidak keluar apa-apa ..........................................................................

8. Tanda-tanda kematian:.........................................................................................................
a. Lebam mayat: terdapat pada punggung atas berwarna merah keunguan, tidak hilang
pada penekanan ................................................................................................
b. Kaku mayat: terdapat pada mulut, leher, lengan dan tungkai, tidak mudah

dilawan.
c. Pembusukan: tidak terlihat warna kehijauan di perut kanan bawah ......

9. Luka-luka:............................................................................................................................
a. Kepala.
Pada kepala belakang kiri, terdapat luka sayat, tepi rata, sudut runcingruncing, sejajar permukaan, panjang empat sentimeter, dasar otot.....................
b. Dada.
- Pada dada kanan tujuh sentimeter dari garis tengah tubuh setinggi sela iga
enam terdapat luka terbuka, tepi rata, sudut runcing-runcing, panjang empat
sentimeter, luka melintang, dasar otot.............................................................
c. Punggung.
3

- Pada punggung kanan bawah setinggi ruas tulang belakang dada kesepuluh
tiga belas sentimeter dari garis tengah tubuh terdapat luka membujur
dengan tepi rata, sudut runcing-runcing, panjang tujuh sentimeter, dasar
otot..
- Pada punggung kiri bawah setinggi ruas tulang belakang dada keduabelas
delapan sentimeter dari garis tengah tubuh, luka melintang dengan, tepi
rata, sudut runcing-runcing, panjang tujuh sentimeter, tembus ke rongga
dada.
d. Lengan.
- Pada kiri bawah belakang terdapat luka terbuka, tepi rata, sudut runcingruncing, panjang empat setengah sentimeter, dasar otot.............
- Pada siku kiri terdapat luka terbuka, tepi rata, sudut runcing-runcing,
panjang dua sentimeter, dasar otot..
e. Tungkai
- Pada tungkai kiri atas samping luar dua belas sentimeter dari pinggang
terdapat luka terbuka, tepi rata,

sudut tumpul-tumpul, panjang dua

sentimeter, dasar kulit.....................................................................................

10. Pada tulang: tidak ditemukan tanda-tanda patah tulang....................................
B. Pemeriksaan Dalam: Tidak dilakukan........................................................................
Kesimpulan: Terdapat beberapa luka bacok pada tubuh korban. Sebab kematian
karena perdarahan terutama luka pada punggung kiri yang menembus rongga dada
dapat dipertimbangkan. Tidak dilakukan bedah mayat...................................................
Demikianlah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya atas sumpah jabatan sesuai
dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh nomor tiga ratus
lima puluh untuk digunakan bila perlu............................................................................

Dokter yang memeriksa,

dr. Binsar Silalahi, Sp.F, DFM, SH

NIP: 194602161976031002