Microbiologa Bucal MICROBIOLOGA BUCAL

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De 400 bacterias se han cultivado la mitad, ya que es difcil cultivar las anaerobias estrictias. Entre ellas hay interaccin de com etencia, etc. !as bacterias se desarrollan de acuerdo a los nutrientes y estas interacciones. "recen tantas gracias a la tem eratura, humedad, el # y dis onibilidad de alimento, que rovienen de la saliva, lquido crevicular y restos de alimentos. !as bacterias orales son normalmente comensales, en equilibrio con el hu$s ed, ero algunos de sus com onentes se convierten en agresivos, roduciendo caries y enfermedad eriodontal. Factores ecolgicos para las comunidades microbianas orales %. &etensin' las bacterias quedan retenidas en alg(n lugar de la mucosa o te)ido duro. *. +dherencia' una coagregacin gracias a adesinas les ermite rotegerse y crecimiento. ,. -iveles de o.geno y otenciales de .ido reduccin' las bacterias aerobias se encuentran en el crevice /cuello del diente01 las anaerobias se ubican en el fonde de $l, or otencial de o.ido2 reduccin ba)o. 4. 3nterrelaciones nutricionales' entre el microorganismo y el hu$s ed, a trav$s de la saliva y restos alimentarios que ro orcionan sustratos1 entre el microorganismo y otras bacterias, que roducen vitamina B, 4 y otros factores de crecimiento, los que son a rovechados or otras bacterias. 5. &emocin de microorganismos' la remocin est6 dada or' 7lu)o salival y crevicular, roduce un arrastre mec6nico y son deglutidas. #igiene oral y masticacin' la lengua y alimentos fibrosos que roducen arrastre. Descamacin del e itelio. 8. 7actores antimicrobianos del hu$s ed' !acto ero.idasa, lactoferrina, lisosima, en9imas que tienen accin contra :ram ;. 3nmunoglobulinas' 3g+, 3g:. +ccin del com lemento' va cl6sica y va alterna. !eucocitos. <. +ntagonismo microbiano' - "om etencia or lugares donde anclarse. - =roductos metablicos' algunas bacterias roducen urea y amonaco. - Bacteriocinas' son rotenas roducidas or :ram ; y :ram 2 y el efecto es similar al de los antibiticos. >. Evasin de mecanismos de defensa' 3nhiben la fagocitosis' roduccin de una c6 sula. =roduccin de leucocidinas. Degradacin del com lemento, im idiendo que se forme el com le)o de ataque del com lemento. Degradacin de las inmunoglobulinas. Establecimiento de la lora bacteriana En la vida intrauterina la boca es est$ril. En el nacimiento em ie9a la coloni9acin or bacterias del a arato urogenital de la madre y or bacterias del medio ambiente. En un rinci io la flora es sim le y generalmente aerobias /cocos :ram;0. ?ambi$n ueden establecerse inicialmente algunos anaerobios, aunque todava no hay es acio suficiente donde se creen condiciones de anaerobiosis. !as anaerobias se suman cuando a arecen los rimeros dientes.
Esteban Arriagada

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Estudio de la lora bacteriana oral M@ller ublic un libro donde seAalaba que las caries eran consecuencia del metabolismo de hidratos de carbono, roduciendo 6cido org6nico. !o que ha cambiado de esta teora es que el agente bacteriano de caries no es el lacto bacillus, sino el B. Mutans. BlacC acuA el t$rmino de laca gelatinosa, conocida hoy como laca bacteriana, necesaria ara que los microorganismos uedan e)ercer su efecto daAino. &ecientes investigaciones han encontrado bacterias :ram negativas antes de los 8 meses. +nteriormente se sostena que a arecan des u$s de la eru cin de los rimeros dientes. Esto se e. lica or coo eracin de bacterias' sobre las anaerobias habra aerobias. 02* meses
Deillonella s :ram /20 =revotella melamonig$nica

*28 meses
7usobacterium nucleatum =or hyromonas catoniae =revotella s no igmentada !e totrichia s

82%* meses
"a hocyto haga s Etras fusobacterias

%24 aAos
Belenomonas s =revotella nigressens =revotella allens "lostridium s =e to stre tococcus s

42< aAos
+ctinobacillo actinomycetemc omitnas

:ram /;0

!a flora bacteriana oral es condicin ersonal, no es igual el ti o ni n(mero de bacterias entre cada ersona. Fna flora normal es un mecanismo de defensa contra otras bacterias. +dem6s cum le un rol en el desarrollo del sistema inmunolgico. En la boca se ueden encontrar' Bacterias aerobias y anaerobias, ambos :ram ositivas y negativas. #ongos como c6ndida albicans. =ar6sitos intracelulares. Dirus de la familia her es. Bacterias anaerobias alo!adas en la ca"idad bucal Bacilos :ram ;' lactobacillus. Bacilos :ram 2' actinobacillus, fusobacterium, le totrichia, or hyromonas. "ocos :ram ;' e tostre tococcus "ocos :ram 2' veillonella. B irochetas' tre onema / or s sola no roduce infeccin, el ?. Dicentii asocia con una fusobacteria roduce necrosis de enca.

Esteban Arriagada

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Bacterias aerobias# "ocos :ram ;' :$nero sta hylococcus' flora normal' B. E idermidis, B. Ba ro hyticus, B. #emoliticus. :$nero stre tococcus' B. Mutans /m6s im ortante0, B. Balivarius, B. Mitis, B. Eralis, B. Banguis. "ocos :ram 2' :$nero -eisseria' -. sicca, -. flava, -. mucosa. :$nero Branhamella' B. "atarnarls. $ostulado de Cog% Bostiene que toda enfermedad debe reconocer un agente etiolgico es ecfico. En caries dental es B. Mutans, ero en enfermedad eriodontal esto no se cum le /en la eriodontitis )uvenil si0, orque el agente est6 dado or lo menos or ,' revotella, or hiromonas, fusobacterium. El B. Mutans a arece cuando hay dientes y dura mientras estos est$n. Cmo se establece la placa bacteriana !a su erficie del esmalte tiene eriquematies, rugosidades y rofundidades, que ayudan a que en el fondo del surco se adhieran las bacterias. El stre tococcus mutans se fi)a y se adhiere a una su erficie lisa or un olmero insoluble /glucanos adherentes0. Esto se roduce en un defecto del esmalte, donde se ueden ubicar y multi licar1 si no fuera or estas irregularidades, algunas bacterias no se odran mantener, ya que seran disi adas or el flu)o salival. !as bacterias orales ueden coagregarse o aglutinarse. +lgunas ueden servir de uente entre otras dos. !a laca bacteriana es una bio elcula o biofilm que se roduce en cat$teres y constantemente sobre la su erficie dura y en la enca alrededor del diente. Be caracteri9a or formarse r6 idamente y constantemente. Be colorea con beta rosa. Be inicia con la formacin de la elcula adquirida en la su erficie del esmalte, a lo que contribuyen la saliva, restos bacterianos, etc. +ll se fi)an bacterias /coloni9adores tem ranos' B. Eralis y gram ositivos aerobios0, luego se agregan los coloni9adores tardos / or hiromonas gingivalis, etc0. !ocali9acin' Bu ragingival' en su erficies lisas, caras ro.imales y surcos y fisuras. Da origen a caries dental. Bubgingival o crevice gingival' margen de enca y cr$vice. Da origen a enfermedad eriodontal. En la laca bacteriana las bacterias se ubican en un orden, quedando las aerobias en la su erficie, las facultativas en la ca a intermedia y las anaerobias estrictas en la arte rofunda. !a microsco a confocal ermiti descubrir que la laca bacteriana tiene canales hacia el e.terior, or donde circulan nutrientes y elementos de desecho. ?e)idos afectados. Esmalte G dentina G ul a G conductos radiculares G 6 ice, roduciendo finalmente absceso eria ical y osteomielitis. Bubgingivalmente' enfermedad eriodontal G te)ido blando G hueso, erdiendo finalmente el hueso su fi)acin.
Esteban Arriagada

Microbiologa Bucal &# CARIE' (E)*ARIA Es una enfermedad infectocontagiosa. #a e. erimentado alguna disminucin or' Me)or higiene oral. Dieta m6s equilibrada con menos hidratos de carbono. Em leo de antibiticos /s. Mutans es sensible a B2lact6micos0. Em leo de fl(or. Bellado de untos y fisuras.

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!a a aricin de caries es el resultado de la acidificacin de la laca, como consecuencia del metabolismo de hidratos de carbono, es ecialmente disac6ridos, como sacarosa, tambi$n fructosa, incluso almidn. El # de la laca bacteriana es neutro, orque sobre ella act(a el mecanismo tam n de la saliva. El # se hace 6cido cuando intervienen , factores' +umento de sustrato. "aracterstica de la virulencia de las bacterias. 3nca acidad de la saliva de neutrali9ar los 6cidos. Agente etiolgico Es el s. Mutans. "oco :ram ositivo, ti o viridans. =osee varios seroti os. Etras bacterias muy seme)antes es el stre tococcus sobrinus, ya que tambi$n es un buen roductor de 6cido. 7actores de virulencia del s. Mutans' :lucosiltransferasas' en9imas que catali9an la sntesis de olmero de glucosa /glucanos0. E.isten' 3nsolubles en agua' facilitan la fi)acin del s. Mutans a la su erficie dentaria. Bi no la roduce no es ca a9 de fi)arse. Bolubles en agua' salen al medio, ueden ser a rovechadas or otras bacterias, ueden ser almacenadas y servir de fuente de energa. !iberacin de 6cidos' se roducen como consecuencia del roceso de gluclisis. Es ca a9 de disminuir el # bucal, lo que hace que las bacterias que no toleran la acides mueran, quedando los s. Mutans y lactobacillus. Ftili9acin de a9(cares fermentables' no todos los a9(cares son altamente cariog$nicos, siendo la sacarosa el inductor m6s otente de la caries dentaria. +lgunas bacterias sinteti9an glucanos que no muestran ro iedades adhesivas, or lo que no son cariog$nicas, como el sanguis, salivarius, gordonis, oralis. #abitualmente se roducen en la cavidad bucal sustancias alcalinas or la saliva y secreciones creviculares /urea0. +lgunas bacterias ueden roducir ureasas, desdoblando la urea y liberando amoniaco, el que act(a neutrali9ando los 6cidos. Iuienes tiene insuficiencia renal tienen mayor concentracin de urea y ba)a ro orcin de caries. El esmalte se est6 constantemente minerali9ando y desminerali9ando. "uando la laca se acidifica hay desminerali9acin. "uando la laca bacteriana est6 a # neutro se roduce minerali9acin. !a caries se da cuando hay m6s desminerali9acin que minerali9acin.

Esteban Arriagada

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=ara que la caries se rodu9ca el s. Mutans debe estar cerca del esmalte ara que los 6cidos no difundan y la accin tam n de la saliva no sirva. En lacas cariog$nicas redominan s. Mutans. En lacas no cariog$nicas hay menos /,J%<0 y aumentan otras bacterias no cariog$nicas. !as bacterias, frente a un sustrato roducen 6cidos, ero con edulcorantes como sorbitol y .ilitol el # de la cavidad bucal se mantiene neutro. E. erimentos de 4eyes y 7it9gerald' em learon animales gnotobiticos /sacados en forma est$ril del (tero de la madre0, coloc6ndolos en una )aula est$ril con aire y todo esteril. Estudiaron diversas bacterias administradas en forma ura, concluyendo que el s. Mutans roduce caries. Cadena de e"entos +ue pueden lle"ar a in eccin por '# Mutans# =ortador s. mutans /virulencia0 #u$s ed Dieta y saliva "oloni9acin +migos, ob)etos, adres, arientes

"aries dental

&esistencia

!a sacarosa est6 formada or una mol$cula de glucosa y una de fructosa. El s. mutans desdobla estas mol$culas or medio de en9imas y utili9a la glucosa ara su metabolismo y sntesis de glucanos. !a sacarosa tambi$n sera ocu ada ara roducir fructanos. !uego de administrar sustrato en la laca cariog$nica, el # disminuye, ero luego aumenta y se recu era. =ara que la caries se rodu9ca debe e.istir un # menor a 5, ero en forma mantenida, esto ocurre cuando se come entre comidas. Medidas de pre"encin de caries "ombatir el agente etiolgico' sustancias antibacterianas, remocin de laca, uso de vacunas contra s. Mutans, ingeniera gen$tica, roducir com etencia ara la laca bacteriana. &educcin de sustancias fermentables' utili9acin de suced6neos de la sacarosa. #acer ie9a dentaria m6s resistente' em leo de fl(or t ico u oral, que adem6s de refor9ar al diente tiene una accin antien9im6tica, inhibiendo la accin de la glucosiltransferasa.

Esteban Arriagada

Microbiologa Bucal ,# BAC*ERIA' RELACIO)A(A' CO) LA E)FERME(A( $ERIO(O)*AL

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Agente etiolgico- flora normal que en determinadas circunstancias e)ercen accin atgena. En general son :ram negativos y anaerobios. -ormalmente son varios ti os de bacterias. +fectan sucesivamente al diente, ul a y conducto radicular, udiendo roducir un absceso y osteomielitis. =ueden roducir bacteremia, im ortante en quienes tienen enfermedad reum6tica de las v6lvulas cardacas, dando origen a una endocarditis. + estos acientes se les administran antibiticos antes de cualquier rocedimiento. En un fondo de saco del ligamento se ubican las bacterias eriodonto 6ticas. Bi el fondo de saco es muy rofundo, el diente no se mantiene en su alv$olo. Estas bacterias ueden actuar sobre cemento, formando caries de cemento, llegando a la ul a. Bacterias en la laca bacteriana del surco gingival' +ctinobacillus actinomycetemcomitans. =revotella intermedia. =revotella nigrescens =or hyromonas gingivalis' estas , (ltimas son bacterias anaerbicas igmentadas de negro. #asta aqu son las m6s frecuentes. ?re onema dentcula Bacteroides forcitus. 7usobacterium s En los fondos de saco la frecuencia de estas bacterias es mayor. +dem6s de bacterias hay factores de endientes del hu$s ed, como de ti o gen$tico, que condicionan la a aricin. El desarrollo de una enfermedad eriodontal r6 ida se relaciona con una res uesta defensiva /citoquinas, fagocitosis, 7-?0 del hu$s ed muy e.agerada, la res uesta destruye las bacterias y agrede al eriodonto. !as lesiones eriodontales son diferentes en relacin a las ie9as dentarias. !a eriodontitis )uvenil locali9ada afecta referentemente a los dientes anteriores, no se sabe orque y el agente etiolgico es actinobacillus actinomycetemcomitans. !a eriodontitis del adulto es roducida or actinobacillus actinomycetemcomitans, revotella intermedia y or hyromonas gingivalis. En diab$ticos insulino de endientes es roducida or bacterias que no )uegan rol en otro ti o de eriodontitis' ca nocito haga s y e. "orrodens. !as bacterias no solo son im ortantes en infecciones orales, sino que tambi$n en otros lugares del cuer o. :$nero =or hyromonas =. gingivalis' infecciones eriodontales y abdominales. =. +ssacchorolytica' infecciones e.tra orales y eriodontales. :$nero revotella' =. 3termedia' infecciones e.tra orales y eriodontales.

Esteban Arriagada

Microbiologa Bucal $atogenicidad =or multi licacin en ambiente adecuado roducen en9imas' =roteinasas' roducida or or hyromonas gingivalis y tre onema dentcula. =roteasas anti 3g+ e 3g:' roducida or revotella intermedia y or hyromonas gingivalis. "olagenasas' revotella intermedia y or hyromonas gingivalis. #e arina y hialuronidasa' destruyen el cemento intercelular.

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"uando se destruyen estas bacterias se roducen !=B, el que tambi$n es agresivo. !a gingivitis necrotisante es roducida or * bacterias' fusobacteriam que se asocia a tre onema vincentii. Be observa en acientes con leucemia o de carencia de vitamina B o ". !as bacterias del fondo del saco son tre onema dentcula y or hyromonas, mientras mayor es la rofundidad, la oblacin de tre onema es mayor, ya que es un anaerobio estricto. =or hyromonas crean un ambiente adecuado al tre onema. !a resencia o ausencia de este (ltimo es un ndice de curamiento o agravamiento de la enfermedad. El ndice es el n(mero de tre onema1 si $ste sigue alto no se ha tenido $.ito en la eliminacin de la or hiromonas y el cuadro clnico sigue avan9ando. 7unciones de las roteasas de las or hiromonas gingivalis /m6s eriodonto 6ticas0' De accin interna' -ivel de crecimiento =rocesamiento de roteasas de membrana e.terna. E. resin de fimbrias. &egulacin de la e. resin de roteasas. De accin e.terna' =ermeabilidad vascular "oagulacin de la sangre. 3nactivacin del com lemento. #emaglutinacin Fnin a bacterias :ram negativas. +gregacin laquetaria. &egulacin de citoquinas. Degradacin de anticuer os. atgena de las bacterias

Esteban Arriagada

Microbiologa Bucal .# I)FECCI/) RA(ICULAR

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Factores +ue in lu0en en la in eccin radicular !a flora que se aisla es muy variada' bacterias anaerobias estrictas, facultativas, bacilos :ram ositivos y negativos, cocos gram ositivos. ?odas rovienen de la cavidad oral. !as bacterias salen del 6 ice y se liberan to.inas, com onentes bacterianos como !=B, todos act(an sobre los mecanismos de defensa. Del resultado de la interaccin entre estos agentes y las defensas del individuo se determina el ti o de lesin. Bi las defensas no son suficientes se forma un absceso eria ical, si las defensas ganan se forma una barrera y un granuloma. !a flora m6s frecuente en la infeccin radicular son cocos gram ositivos anaerobios facultativos, stre tococcus, e to stre tococcus, revotella, lactobacilo. !a eliminacin de estas bacterias se reali9a en endodoncia. +bscesos eria icales' se aisla con mayor frecuencia stre tococcus, e to stre tococcus s . +bscesos eriodontales' olimicrobiana. =ericoronitis' a nivel del tercer molar que a arece recubierto con enca form6ndose un fondo de saco donde se desarrollan bacterias. Be com romete tambi$n el eriodonto y hueso. Muchas de estas bacterias se encuentran tambi$n a nivel de las amgdalas, or lo que hay un robable intercambio entre ambas regiones. =arotiditis. Esteomielitis :ranuloma. Esteitis. 1# I)FECCIO)E' 2UE $RE'E)*A) MA)IFE'*ACIO)E' CL)ICA' E) BOCA3 CARA 4 CUELLO# Muchas enfermedades resentan sus rimeros sntomas en boca' A# In ecciones bacterianas &# Actinomicosis' bacilos :ram ositivos largos, filamentosos, roducidos or actinomices bovis, +. 3sraeli. Esta infeccin es de car6cter crnico, de larga evolucin, se roducen fstulas or donde se elimina un us es eso. 3nfeccin oco frecuente y se trata f6cilmente con B2lact6micos. ,# Carbunclo o antra5' conocido como la icada, roducido or bacilo anthacis o b. Del carbunclo1 de frecuencia rural1 insectos icadores chu an la sangre de un animal enfermo / ro ia de ganado0 y luego ican al humano. =roduce to.inas dermot.icas, or lo que se ve una 9ona de as ecto negro necrtico. !as es oras salen al e.terior y quedan a nivel del asto. ?ratamiento' sensible a los B2lact6micos. .# (i teria' corinebacterium di hteriae' bacilo gram ositivo con agru acin formando letras chinas. Be ubica referentemente en la regin faringo amigdalina formando una seudomembrana, roduce un e.oto.ina que actua en m(sculo cardaco y gl6ndula su rarrenal. 1# *uberculosis' micobacterium tuberculosis' enfermedad que ha vuelto. Be transmite or va a$rea, uede roducir lesiones ulmonares, en intestinos y huesos, tambi$n a nivel de la lengua, donde se multi lica. Bacteria de muy difcil tincin, hay que usar la tincin de Kihel -eelsen y resisten la decoloracin /quedan de color ro)o0. !as bacterias tienen muchos l idos. =or su tincin tambi$n son llamados alcohol metileno resistentes. ?ratamiento' estre tomicina. 6# Faringoamigdalitis' s. =yogenes. =uede desarrollar glomerulonefritis o enfermedad reum6tica, or lo que hay que hacer un tratamiento r6 ido /antes de una semana0.
Esteban Arriagada

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7# *8tanos' roducida or clostridium tetanis' bacilo :ram ;, forma de alillo de tambor, anaerobio, es orulado. Be roduce cuando hay heridas rofundas, a las que llega tierra contaminada con es oras, donde encuentra ambiente de anaerobiosis. =roduce una e.oto.ina que roduce una contraccin de la musculatura /es asmo tet6nico01 los rimeros que se contraen son los maseteros1 ni siquiera ueden res irar. Be observa hoy en terremotos y accidentes de tr6nsito. E.iste vacuna y suero antitet6nico. 9# Botulismo' clostridium botulismo' bacilo anaerobio. =rimer sntoma' dilatacin de la u ila. !as to.inas botulnicas roducen una ar6lisis la.a, el m(sculo no se uede contraer, en boca a arecen hendiduras en la lengua /lengua frambuesa0. :# Angina de Lud;ing o ascetis cer"ical necroti<ante- de origen endgeno' las bacterias de la boca llegan al iso de la boca /gran inflamacin y edema0 o cuello. Es olimicrobiana' gram ;, gram 2, anaerobias y aerobias facultativas. =# C%ancro 0 placas mucosas si il>ticas# B# In ecciones "irales&# Gingi"oestomatitis %erp8tica primaria- virus her es sim le ti o 3' a arece en niAos menores y com romete labios, lengua, enca, incluso 6r ados. &equiere de cuidado es ecial or la gran inflamacin, la que roduce dolor. Be les debe administrar suero, orque no quieren comer ni beber. En adultos son recurrentes. ,# ?erpes labial- virus her es sim le ti o 3. Be roducen vesculas, las que contienen gran cantidad de virus. Estas se secan y luego cicatri9an. Estas infecciones recurrentes son muy frecuentes. Bon virus con envoltura e.terna muy l6bil, or lo que su transmisin es or va directa. .# ?erpangina- virus co.sacCie gru o B. =roduce lesiones diversas en el aladar, tambi$n inflamacin. 1# @lceras bucales- citomegalovirus. 6# ?erpes <oster- virus varicella 9oster. Be roduce en ersonas mayores que han hecho un cuadro de varicela en la infancia. El virus queda latente y luego migra, dando cuadro de her es 9oster. !a lesin tiene lmites es ecficos. Bon lesiones muy dolorosas. #ay factores emocionales que desencadenan la migracin del virus. 7# $arotiditis# 9# Manc%as de AopliB- roducida or virus saram in, son sus rimeras lesiones. Bon manchas en la cara interna de la me)illa. :# Estomatitis a tosa- virus de la fiebre aftosa. C# In ecciones micoticas Candidiasis oral- c6ndida albicans y otros ti os de candidas. ?odos la tenemos. Be roduce candidiasis en tratamientos con antibiticos rolongados, en inmunode rimidos /sometidos a trans lantes, B3D+0 y aumenta con la edad. Es una seudomembrana en la cavidad oral que se roduce or la multi licacin de los microorganismos. !a c6ndida uede ba)ar or el esfago roduciendo esofagitis o diseminarse al tracto res iratorio / or va sangunea0. =uede transformarse en candidiasis generali9ada.

Esteban Arriagada