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Pelvis y Perine

Pelvis y Perine

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PELVIS
Pelvis es un hueso que sostiene la mayoría de nuestro peso y nospermite movilizarnos. Formado por 3 huesos:
ISQUION
ILION
PUBIS
Estos se unen y
forman la cintura pélvica
, en niños NO están unidosformando una única estructura
: EL ACETABULO
. En los niños elacetábulo NO está consolidado, por ende no existe y acetábulo loforman LOS 3 HUESOS.Está
dividida en 2 por un plano oblicuo
que atraviesa el promontoriodel sacro por detrás y las líneas terminales:
Pelvis mayor FALSA yPelvis menor VERDADERA
, esto es porque la primera es parte de lacavidad abdominal y NO vecina al
perineo
, como la pelvis menor.
Estrecho superior pélvico
: separa pelvis mayor de pelvis menor.(aquí* al unir el plano que va de promontorio a cresta pubica, con planosdel borde pélvico obtenemos el
diametro anteroposterior o conjugado
.(PERINEO SE TRATA MÁS ADELANTE, seguiremos el orden PELVIS,CAVIDAD PELVICA Y PERINEO)
Articulaciones lumbosacras:
L5 y S1 se articulan con disco IV(sínfisis) ésta ultima impide que L5 se vaya hacia adelante. Ligamentosiliolumbares unen Ilion a L5.
Sacrocoxigea:
Sínfisis, ayudadas por ligamentos sacrococcigeos.
Sacroilícas:
Sinoviales y fuertes, reforzadas por ligamentos interóseo ysacroiliaco. Sacrotuberosos y sacroespinosos limitan movimientoascendente y dan elasticidad.
Puntos débiles a las fracturas:
 
acetábulo o regiones vecinas,
articulación sacroilíacaalas del íleon.Las fracturas de la
zona puboobturadora
se pueden complicar conperforación o desgarro de la vejiga y uretra.
Cambios en embarazo aumentan diámetros transversales 10-15%ppalmente.
El diafragma pélvico
:Formado por:
ELEVADOR DEL ANO
COCCIGEO Y las fascias que les cubren. Tiene aspecto de infundíbulo
 
Elevador del ano
es el más importante y se inserta en cara interna depelvis menor y forma casi todo el suelo pélvico.
Pubococcigeo:
porción principal, nace en cara posterior delcuerpo de pubis.
Puborectal
: es medial, tiene semiforma de U, forma un asa alunirse a su pareja.
Iliococcigeo:
Posterior, es fino y con poco desarrolloLevantan suelo pélvico y ayudan a comprimir contenido abdominal ypélvico, además tiene gran importancia en continencia fecal y regulaciónvoluntaria de micción. En women soporta utero.
La cavidad pélvica
está entre cavidad abdominal (un poco posterior aesta) y perineo.
Sus límites
osteofibrosos son:Arriba: el estrecho superior de la pelvis (línea que va de entre crestapúbica) abajo: el estrecho inferior, cerrado por el
diafragma pélvico.
Detrás: el cóccix.Delante: sínfisis del pubis.A los lados: huesos coxales, orificio obturador y músculo obturador.
Contenido
de cavidad pélvica:Vejiga urinariasculo obturador interno
porciones terminales de los uréteres (PORCION VESICAL)órganos genitales de la pelvisel recto
vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
La inervación de la pelvis
: Piriforme y coccígeo forman lecho para losplexos.L4 y L5 se unen formando tronco lumbosacro y se une al plexo sacroanterior al ala del sacro.El
plexo sacro
: en la pared posterior de la pelvis en relación con la caraanterior del músculo piriforme. Formada por
Ciático
{L4 – S3} y
pudendo
{ant. ventrales S2- s4} (ambos quedan por fuera de fasciapélvica parietal)
Gluteo superior (
L4-S1) y
Gluteo inferior
(L5 – S2) lamayoría de las ramas sale por orificio mayor. Pudendo pasa al perineopor orificio ciático menor y es el principal del perineo y sensitivo másimportante de los genitales externos e inerva piel. Termina en forma denervio dorsal del pene/clítoris.
 
El
plexo coccígeo se forma por los ramos ventrales
de
S4, S5
ypor los
nervios coccígeos
, inervan el
músculo coccígeo
, parte delmúsculo elevador del ano y articulación sacroxoccigea. Tiene ramosanococcigeos que inervan el ligamento sacrotuberoso y piel de la zona.
Troncos simpaticos sacros
Son continuación inferior de los
troncos simpáticos
(dan inervaciónvascular pilomotora y sudomotora de miembro inferior). Mandan ramosa arterias sacra media y plexo hipogástrico inferior.
PLEXO HIPOGÁSTRICO:
inferior y superior, la porción principal delsuperior está justo debajo de la bifurcación aórtica y desciende hasta lapelvis. Entran en pelvis como nervios hipogástricos izquierdo y derecho,bajan lateral al recto y se abren como abanico.Los
nervios esplácnicos
(PARASIMPATICOS S2-S4) de la pelvis se unena los nervios hipogástricos inferiores, siguen la iliaca interna y formansubplexos: rectal, visceral y uterovaginal.
Anestesia de la región perineal:
bloqueo de nervio pudendo interno.*EN 1:5 personas la arteria OBTURATRIZ nace de la EPIGASTRICAINFERIOR.
ARTERIAS EN HOMBRESIliaca común
Iliaca interna
Vesicales superioresObturatrizGlutea inf.Pudenda interna
dorsal del pene /clítorisRectal inferiorRectal mediaVesical inferior
ramas deferente yprostaticasSacra LateralIliolumbarGlútea superior.
Iliaca Externa
Circunfleja profundaEpigástrica inferior
ARTERIAS EN MUJERESMismas ramas anteriores, excepto la vesical inferior, además hay 2arterias más: uterina y su rama, la arteria vaginal.Además de la arteria ovárica, sacra media y rectal superior que estándadas por irrigación a nivel ABDOMINAL.

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