UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
LICENCIATURA EN RADIOLOGIA E
IMÁGENES
MODULO VIII

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TEMA:
TC CEREBRAL, TC POR PERFUSION Y TC DE LA
FOSA POSTERIOR

INTEGRANTES:
INGRID NATHALY BARAHONA GUANDIQUE
CAREN BEATRIZ CISNEROS PAZ
INGRID GARCIA HERNANDEZ
MARIA JOSE MORENO ZELAYA
FERNANDO ALFREDO ROMERO PINEDA
MARJORIE GABRIELA VASQUEZ GARCIA

CATEDRATICO: LIC. NAPOLEON VALENCIA

 La cabeza contiene
22 huesos, descansa
sobre el extremo
superior de la
columna vertebral;
que está compuesta
por 2 grupos de
huesos: los craneales
y los faciales. Los
huesos craneales
forman la cavidad
craneal y encierran y
protegen el encéfalo
 HUESOS CRANEALES HUESOS FACIALES
 Maxilares (2)
 Frontal (1)  Nasales (2)
 Parietales (2)
 Malares (2)
 Temporales (2)
 Mandíbula (1)
 Occipital (1)
 Lagrimales (2)

 Palatinos (2)
Esfenoides (1)

 Cornetes nasales
Etmoides (1)
inferiores (2)
 Vómer (1)
 El Sistema Nervioso Central se divide en dos
grandes regiones: El encéfalo en la cavidad
craneal, y la médula espinal en el interior del
conducto vertebral.

 El encéfalo consta de una porción externa de

sustancia gris llamada corteza y de una
porción más interna de sustancia blanca.
Está formado por el cerebro, el cerebelo y el
tronco del encéfalo.
 El tronco del encéfalo esta formado por el
bulbo raquídeo, la protuberancia y el
mesencéfalo, continuándose con la
medula espinal. Por encima del tronco del
encéfalo se encuentra el diencefalo,
formado principalmente por el talamo y el
hipotálamo el cerebro se extiende sobre el
diencefalo. Por debajo del cerebro y por
detrás del tronco del encéfalo se
encuentra el cerebelo.

 Una profunda hendidura, llamada fisura

separa el cerebro en hemisferios
cerebrales derecho e izquierdo que se
mantienen íntimamente unidos mediante
el cuerpo calloso.
 El encéfalo y la médula espinal están rodeados por tres
membranas protectoras continuas llamadas, meninges.
 La más interna, la piamadre esta muy vascularizada y se
adhiere íntimamente a la estructura subyacente del encéfalo y
la médula.

 La delicada membrana central recibe el nombre de aracnoides

y se encuentra separada de la piamadre por un espacio
relativamente amplio llamado, espacio subaracnoideo.

 La más externa, llamada duramadre, forma la fuerte cobertura

fibrosa del encéfalo y la médula espinal; se encuentra separada
de la aracnoides por el espacio subdural.
  
 El Sistema ventricular del encéfalo
esta formado por cuatro cavidades
irregulares que contienen líquido
cefalorraquídeo (LCR) y que se
comunican entre sí a través de
conductos. El LCR se produce en los
plexos coroideos de las paredes de los
ventrículos cerebrales.
 Las dos cavidades superiores son
idénticas y reciben el nombre de
Ventrículos laterales derecho e
izquierdo
 El Tercer ventrículo es un espacio
alargado y estrecho situado entre los
tálamos ópticos, ubicada en el plano
sagital medio del cráneo,
inmediatamente por debajo de los
ventrículos laterales. Su anchura de
2mm a 10mm, va aumentando con la
edad
 ElCuarto ventrículo tiene forma de
rombo, esta ubicada en la línea media
justo por delante del cerebelo y por
detrás de la protuberancia y de la parte
superior del bulbo raquídeo. El cuarto
ventrículo se comunica con el espacio
subaracnoideo a través de tres
orificios, uno medial y dos laterales.
Vista lateral de Vista frontal de los
los ventrículos. ventrículos.
 Es un método imagenológico que
utiliza rayos X para crear imágenes
transversales de la cabeza, incluyendo
el cráneo, el cerebro, las órbitas o
cuencas de los ojos y los senos
paranasales.
 Obtener información en la detección,
diferenciación y demarcación de
diferentes tejidos que permitan un
diagnostico adecuado.
INDICACIONES:
 Tumores

Aneurismas
 Hemorragias cerebral
 Traumas
craneoencefálicos
 Hidrocefalia
 Cefaleas intensas
 Enfermedades neoplasias
 Neuroinfeccion
 Enfermedades cerebro
vasculares

Anormalidades congénitas
 Enfermedades
neurodegenerativas
CONTRAINDICACIONES:
 Pacientes que no puedan
ser sometidos a altas
dosis de radiación
 Pacientes con alergias al
medio de contraste
yodado
 Pacientes con
insuficiencia cardiaca,
renal y hepática, debido al
gran volumen de medio
de contraste que se
utilizara para realizar al
estudio
 En TC secuencial no se utiliza inyector
por lo tanto se realiza manualmente o
en ciertas ocasiones se puede utilizar
un inyector.
 Tipo de medio de contraste:
 Iónico , No Iónico..
 Cantidad de medio de contraste:
 60cc.en adultos
 En niños por cada kilogramo 2cc.
El medio de contraste de cumplir
ciertas características:
 Un alto contenido en yodo.
 Alta solubilidad en agua.
 Baja viscosidad.
 Hosmolaridad igual o cerca a los
fluidos corporales.
 No poseer carga eléctrica.
 Ser estable al calor.
 El medio de contraste Factores de riesgos
de cumplir ciertas antes de usar el medio
características: de contraste:

 Un alto contenido en  Edad del paciente: inferior

yodo. a los 5 años y mayor de
 Alta solubilidad en agua. 65 años.
  Antecedentes de
Baja viscosidad.
 cardiopatías, insuficiencia
Ho molaridad igual o renal, hipertensión arterial
cerca a los fluidos alta, diabetes, mieloma
corporales. múltiple, asma, anemias,
 No poseer carga etc.
eléctrica.  Deshidratación,
 Ser estable al calor. desnutrición,
 Antecedentes atípicos.
 
 El paciente se presentara con 6 horas de ayuno.

 Presentar examen de creatinina.

 Si el paciente es ingresado debe tener una vena permeable utilizando una

aguja
 # 18 #20.

 Si es paciente ambulatorio, la enfermera del departamento de TC le debe de

tomar una vena, de lo contrario no se le realizara el estudio.

 Si es paciente pediátrico deberá presentar exámenes de laboratorio

(hemograma y examen de orina); y si el paciente presenta algún síntoma de
gripe no se le realizara el estudio.

 Si el paciente es mujer se quitara: aretes, ganchos de cabello, lentes, etc. o

cualquier objeto que pueda interferir con el estudio.

 Si es paciente renal solo se le realizara una la primera fase (sin medio de

contraste) y solo si el médico nefrólogo lo indicase realizara la segunda fase
con medio de contraste e Inmediatamente se le realizara al paciente la
hemodiálisis respectiva 
 El protocolo consta de dos fases:

 En la primera fase el estudio se realiza

sin medio de contraste.

 En la segunda fase el examen se

realizara con medio de contraste.
 REGION ANATOMICA ESPECIFICA CEREBRO

APLICACION EVALUACION DE VALVULA

VENTRICULO PERITONEAL

CONTRASTE NO SE UTILIZA MEDIO DE CONTRASTE

AREA BASEA VERTICE DE CRANEO

FASES PRE CONTRASTE
GROSOR DEL CONTRASTE 10 mm
TECNICAS DE RECONSTRUCCION CARTES AXILAES,
AGREGAR VENTANA OSEA EN CASO DE
TRAUMA

NOTA:
•En TC cerebral simple o en caso de trauma se copiara ventana ósea adicional.
•Se tomara densidades y medidas de lesiones observadas pre y post contraste
 REGION ANATOMICA ESPECIFICA CEREBRO
APLICACIÓN ACV, NEOPLASIAS, CEFALEAS,
NEUROINFECCION

CONTRASTE OPTIRAY U OMNIPAQUE, NO IONICO (50

CC)

AREA BASE A VERTICE DE CRANEO

FASES PRE Y POST CONTRASTE
GROSOR DE CORTE 5 MM EN FOSA POSTERIOR
10 MM EN RESTO DE CRANEO

TECNICA DE RECONSTRUCCION CORTES AXIALES

AGREGAR VENTANA OSEA EN CASO DE
TRAUMA O NEOPLASIAS DE CUERO
CABELLUDO O QUE COMPROMETAN
CALOTA CRANEAL

NOTA:
•El radiólogo, evaluara casos especiales del uso o no del material endovenoso.
•En TCE, se copiara ventana ósea adicional.
Se tomara densidades y medidas de lesiones observadas pre y post contraste
 Comprobar la identificación del paciente

 Explicarle el procedimiento al paciente.

 Hacerle el examen o indicaciones de radiólogo

 Cumplir con las indicaciones del radiólogo.

 Producir la imágenes según indicación o protocolo.

 Evaluar de las imagines producidas

 El paciente debe de llenar la hoja de
cuestionario para el paciente .(ver anexo i)

 Colocar al paciente en decúbito supino con el

cráneo bien simétrico, se fija con almohadas
y con un cincho para que el cráneo quede
firme sobre la mesa.

 Se centra el rayo vertical en el plano sagital

medio de la cabeza.

 El rayo horizontal se centra sobre la línea

orbito meatal del cráneo.
 se hace el rastreo.se copian las imágenes en
formato de 12 sin medio de contraste y 12 con
medio de contraste o si el médico lo indica se
colocan las 24 imágenes en una solo placa

 Al terminar la primera fase; se inyecta el medio de

contrate y se inicia la segunda fase.

 Se verifica que el paciente no presente reacciones

adversas al medio de contraste.

 Se hace el barrido.

 Luego de haber realizado el barrido se baja el

paciente se le retira el peri craneal y se despacha
con las recomendaciones respectivas.
La figura 22-41 muestra una
posición frecuente para obtener
imágenes de TC de cráneo, en
donde el mentón esta
descendido y se coloca un
soporte debajo de la cabeza de
modo que la línea
infraorbitomeatal este a 25º de la
vertical.
 CORTE AXIAL 1 (figs. De 22-
43 a 22-45)
 El corte Axial 1 es el
mas superior de los
cortes axiales y se
denomina el nivel
esférico extremo.
Las partes marcadas
son las siguientes:
A- Porción anterior del
seno sagital superior
B- Centro seminovial
(sustancia blanca del
cerebro)
C- Fisura longitudinal
(región de la hoz del
cerebro)
D- Surco
E- Giro
F- Porción posterior del
seno sagital superior
 CORTE AXIAL 4 (figs. De
22-46 a 22-48)
 Este barrido es de la cuarta
sección axial típica, que es
del nivel medioventricular. La
región de los núcleos
cerebrales profundos es
visible en este nivel tanto en
el barrido como en la
fotografía del tejido
encefálico cadavérico.
 Las estructuras marcadas son
las siguientes:
A- Anterior del cuerpo calloso
(“rodilla”)
B- Cuerno anterior del ventrículo
lateral izquierdo
C- Región del núcleo caudado
D- Región del tálamo
E- Tercer ventrículo
F- Glándula o cuerpo pineal
(ligeramente calcificado)
G- Cuerno posterior (occipital) del
ventrículo lateral izquierdo
 CORTE AXIAL 5 (figs. De
22-49 a 22-51)
 La sección axial
5 típica visualiza
el tejido
encefálico a
través del centro
del tercer
ventrículo.
 Las partes
marcadas son
las siguientes:
A- Cuerpo calloso
anterior
(“rodilla”)
B- Cuerno anterior
del ventrículo
lateral derecho
C-Tercer ventrículo
D- Región de la
glándula pineal
E- Protuberancia
occipital interna
 CORTE AXIAL 7 (figs. De 22-
52 a 22-54)
 La sección axial 7 representa un
barrido y un dibujo de tejido en
el plano orbitario. Es más difícil
observar la estructura en este
nivel en las TC, y se agrego un
dibujo marcado para mostrarlas
mejor. Se utiliza un ángulo
diferente de posición cefálica
para visualizar mejor las
cavidades orbitarias.
 Las estructuras marcadas son las
siguientes:
A- Bulbo ocular o globo ocular
B- Nervio óptico derecho
C- Quiasma óptico
D-Lóbulo temporal
E- Protuberancia o mesencefalo
F-Cerebelo
G- Lóbulo occipital
H- Celdas aéreas mastoideas
I- Senos esfenoidales y/o etmoidales
 ANATOMIA
RADIOGRAFICA :
 La opción de perfusión está destinada
a la evaluación cuantitativa de los
datos dinámicos de la TC del cerebro
después de la inyección del medio de
contraste se obtiene la información
funcional de una imagen del cerebro y
la rápida detección de las alteraciones
de la perfusión cerebral.
 Se considera uno de los exámenes de
elección para el estudio de
enfermedades intracraneales en
general siendo su mayor ventaja en el
estudio de las hemorragias agudas y
pacientes poli traumatizado.

 Estudio de los procesos isquémicos

cerebrales además permite la detección
precoz de los infartos usando el
software de perfusión cerebral.
 El principal campo de uso es el estudio de
los accidentes vasculo-cerebral
isquémicos en la perfusión de los tumores
cerebrales.

 En este examen deben de evaluarse los

siguientes parámetros:
 El tx de transito medio
 El tx de pico de contraste
 El fluido sanguíneo cerebral (CBF)
 El volumen sanguíneo cerebral(CBV)
Tomografía cerebral por perfusión:

 Se usa en pacientes con sospecha de accidentes cerebro-

vasculares principalmente cuando al paciente no se le encuentra
ninguna patología en la tomografía cerebral, aunque el paciente
presente características físicas anormales.

Se realizan dos fases:

 Primera fase sin medio de contraste.

 Segunda fase con medio de contraste.

 En la fase de sin contraste se le localizan los ganglios basales siendo

esta el área de interés en donde ocurren con mayor frecuencia
patologías debido a que es un lugar donde hay mucha irrigación
sanguínea : se hace una adquisición de cortes helicoidales en el
mismo lugar .
 Luego se procede a la fase con medio de contraste en la que se
llenan las estructuras vasculares, y poder localizar una posible
lesión.
Con los colores se busca exponer o identificar la ausencia de flujo sanguíneo en una determina
región del cerebro; y si se encuentran anomalías o patologías se grafica en un patrón
numérico.

Esta exploración se obtuvo 5 horas después del

inicio del accidente cerebrovascular en una
paciente de 65 años de edad
 A

Figura 20. Accidente cerebrovascular agudo. El color del mapa de imágenes

axiales de la perfusión total (a) y el tiempo de perfusión de pico (b) muestran la
disminución del flujo y un tiempo de retraso en su nivel máximo en los lóbulos
frontal y temporal derecho. Las regiones para definir las áreas de interés para las
mediciones no se presentan en este documento.
 TC DE FOSA POSTERIOR.
 PREPARACIÓN:

Antes de empezar la exploración, se debe proceder a la

colocación del cabezal craneal.
Dar una información de manera clara al paciente sobre la
exploración que se le va a realizar.
Informarse sobre si hay posibilidad de embarazo en la
paciente. Pendientes, clips, diademas etc.… deberán ser
retirados para no artefactar la imagen.

 TÉCNICA:
El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la
línea orbito-meatal.
Nosotros realizamos la exploración en 3 secuencias.
 Inicio / Fin Grosor Incremento
Fosa:

Fosa Posterior Agujero occipital 2.5 mm. 5 mm.

hasta finalizar
peñasco.

Fosa Cerebral 1 Hasta finalizar 5 mm. 5 mm.

ventrículos laterales.

Fosa Cerebral 2 Hasta finalizar cavidad 10 mm. 10 mm.

craneal.
TC DE LA FOSA POSTERIOR
 PATOLOGIAS
 La figura 22-12 muestra
un ejemplo de una
exhibición bidimensional
de un corte del tejido
encefálico creada por la
atenuación o la absorción
diferencial de estos
tejidos. El líquido
cefalorraquídeo dentro
de los ventrículos
produce menos
atenuación de los
voxeles de estos tejidos
que las densas regiones
óseas del cráneo, o la
región del tumor
calcificado hacia la
izquierda de los
ventrículos que aparece
blanca o gris muy claro.
 GLIOMA
 La figura 22-37 y 22-38 muestra un glioma, un tipo de tumor
encefálico. En la figura 22-37, se muestra un corte de TC sin
contraste, y una versión con refuerzo de contraste del mismo corte
en la figura 22-38. El refuerzo con contraste es necesario siempre
que se sospeche una neoplasia, debido a la posible ruptura de la
barrera hematoencefálica.
 HEMATOMA SUBDURAL E
HIDROCEFALIA
 La figura 22-39 muestra
un hematoma subdural
grande bilateral. Un
hematoma subdural
comprende una
colección de sangre
debajo de la
duramadre, por un
traumatismo de cráneo.
Esta acumulación de
sangre produce
compresión y daño del
tejido encefálico, lo que
conduce a somnolencia
o pérdida de
conciencia. Este
trastorno, ya sea agudo
o crónico, puede
diagnosticarse sin
refuerzo de contraste
en la TC.
 La figura 22-40
muestra un
ejemplo de
hidrocefalia,
causada por el
bloqueo del
drenaje del
LCR de los
ventrículos y
presión sobre
el encéfalo.
La TC
demuestra
las
secuelas de
una vieja
hemorragia
Tumor de la pineal
en un niño con
hidrocefalia grave