DENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF)

DHF DHFadalah adalahsuatu suatudemam demamakut akutyang yangdisebabkan disebabkanoleh oleh 4 4serotipe serotipedari darivirus virusDengue Dengue PENYEBAB PENYEBAB:: roup :: B! roup B!Arbovirus Arbovirus "ub "ubgroup group :: Flavi Flavivirus virus Family :: #oga Family #ogavirus virus $E%#&' $E%#&':: Aedes Aedesaegypti aegypti((Aedes Aedes"p "p)) #'AN"*+"+ #'AN"*+"+::
*onyet *an *an
V irus V irusDengue Dengue serotipe serotipe,-.-/-4 ,-.-/-4

Nyamuk Nyamuk *an *an

Nyamuk Nyamuk

 PA#& PA#& ENE"+" ENE"+"DHF DHF00D"" D"" Dua Duaperubahan perubahanpato1isiologi pato1isiologiutama utama:: ,! ,!Peninggian Peninggianpermeabilitas permeabilitasp! p!darah darah peningkatan peningkatan kehilangan kehilanganplasma plasmadari darip! p!darah darahdengan denganakibat akibat:: 22 Hemokonsentrasi Hemokonsentrasi 22 #anda2tanda #anda2tandasho3k sho3k 22 Denyut Denyutnadi nadilemah lemah .! .! angguan angguanhaemostasis haemostasisyang yangmelibatkan melibatkan/ /1aktor 1aktor utama utama:: 22 Perubahan Perubahanp! p!darah darah 22 #rombositopenia #rombositopenia 22 %oagulopati %oagulopati

5omplement 5omplement Ag2Ab Ag2Ab3omple6 3omple6 DE*A* HEPA#&*E #'&*B&"+#&PEN+A DE*A* HEPA#&*E A7+ A7+ #'&*B&"+#&PEN+A PE'DA'AHAN $A"547A' PE'DA'AHAN $A"547A'PE'*EAB+7+#Y PE'*EAB+7+#Y Anore6ia Anore6ia *untah *untah Dehidrasi Dehidrasi D+5 D+5 Perdarahan Perdarahan ++ 7eakage 7eakageplasma plasma Hipovolemi Hipovolemi "ho3k "ho3k Ano6ia Ano6ia *eninggal *eninggal Hipoproteinemia Hipoproteinemia Pleural Pleurale11usion e11usion

+NFE%"+ +NFE%"+DEN DEN 4E 4E

A3idosis A3idosis

8EN+" 8EN+" ,! ,! DEN DEN 4E 4EFE$E' FE$E'%lasik %lasik e9ala e9alaklinik klinik:: 22#ergantung #ergantungusia usiapenderita penderita 22Bayi Bayidan dananak anakke3il ke3ilge9ala ge9alademam demamsukar sukardibeda2 dibeda2 kan kandari daridemam demamdengan denganmakulopapular makulopapularrash rash 22Pada Padaanak anakyang yanglebih lebihbesar besar00de:asa de:asa:: Panas Panastinggi tinggitiba2tiba tiba2tiba "akit "akitkepala kepalayang yanghebat hebat

"akit "akitpada padaotot ototdan dansendi sendi

22 Pada Padaepidemi epidemi5lassi3al 5lassi3alDengue DengueFever Feverselain selainge9ala ge9ala di diatas atasdi9umpai di9umpaikomplikasi komplikasiperdarahan perdarahanseperti seperti:: Pete3hie Perdarahan Pete3hie Perdarahan ++ Epista6is Hematuria Epista6is Hematuria Perdarahan Perdarahangusi gusi .! .!DEN DEN 4E 4EHE*&''HA HE*&''HA +5 +5FE$E' FE$E' 22 #erutama #erutamapada padaanak anakdiba:ah diba:ah,4 ,4tahun tahun 22 Pada Padaanak anakpra prasekolah sekolahsering seringmenimbulkan menimbulkankematian kematian 22 Distribusi Distribusi:: "outh "outhEast EastAsia Asia ;estern ;esternPa3i1i3 Pa3i1i3

22 e9ala e9alaklinik klinik::

%asus %asusDHF DHFyang yang typi3al typi3al mempunyai mempunyai karakte2 karakte2 ristik ristik4 4mayor mayormani1estasi mani1estasiklinik klinik:: Demam Demamtinggi tinggi Hemorrhagi3 Hemorrhagi3phenomena phenomena Hepatomegali Hepatomegali %egagalan %egagalansirkulasi sirkulasidarah darah 22 7aboratorium 7aboratorium:: Hemokonsentrasi Hemokonsentrasi((+ni +nipenting pentinguntuk untukmembeda membeda kan kanDHF DHFdr drDF DFdengan denganmani1estasi mani1estasiperdarahan perdarahan)) #rombositopenia #rombositopenia

22 DHF DHF#ANPA #ANPA"H&5% "H&5% FA"E FA"EDE*A* DE*A* Penyakit Penyakitdimulai dimulai dengan dengan demam demamyang yangtiba2tiba tiba2tiba
<< dan tinggi ( 4<24, dan tinggi ( 4<24, 5 5 ))diikuti diikuti muka muka merahmerah-

anore6iaanore6ia-muntahmuntah-sakit sakitkepalakepala- sakit sakitpada padaotot2 otot2 otot ototdan dansendi sendi %adang2kadang %adang2kadang sakit sakit tenggorokantenggorokan- biasanya biasanya demam demam. .22= = hari hari turun turun tiba2tiba tiba2tiba men9adi men9adi normal normal00subnormal subnormal

 HEMORRHAGIC HEMORRHAGIC PHENOMENA PHENOMENA Skin Skinhemorrhagic hemorrhagic Tourniquet Tourniquet test test(( + + !E !E

Hematoma Hematoma"an "an #er"arahan #er"arahan #a"a #a"a"aerah "aerah$ekas $ekas %ena %ena#unctie #unctie Petechie Petechie&& e'tremitas( e'tremitas(muka( muka( a'i))a a'i))a ((ini ini"i*um#ai "i*um#ai #a"a #a"asta"ium sta"ium "emam "emam E#ista'is( E#ista'is(#er"arahan #er"arahan gusi( gusi( Gastro Gastrointestina) intestina) hemorrhage hemorrhage shock shocktak takterkontro) terkontro)

HEPATOMEGA+I HEPATOMEGA+I Tera$a Tera$a,-. ,-.cm( cm( sta"ium sta"ium #anas #anas (( $esarn/a $esarn/a)i%er )i%erti"ak ti"aka"a a"ahu$ungann/a hu$ungann/a "engan "engan $erat $erat ringann/a ringann/a#en/akit #en/akit 0isa 0isan/eri n/eritekan( tekan(*aun"ice *aun"ice*arang *arang

/! /!DEN DEN 4E 4E"H&5% "H&5%"YND'&*E "YND'&*E 22 e9ala e9ala::Panas Panasbeberapa beberapahari hari temperatur temperaturturun turun pada padahari harike ke/2= /2=3ir3ulatory 3ir3ulatory1ailure 1ailure 22 #anda #anda:: %ulit %ulitmen9adi men9adidingin dingin 5ir3um 5ir3umoral oral3yanose 3yanose Pols Pols3epat 3epat Beberapa Beberapapenderita penderita::7ethargi3 7ethargi3> >7emas 7emas >> >>"ho3k "ho3k((sakit sakitpada padaperut perut)) "ho3k"ho3k-khas khas:: Pols Pols3epat 3epatdan danlemah lemah Pulse Pulsepressure pressuresempit sempit ((.< .<mmHg mmHgatau ataulebih lebihke3il ke3il)) Hipotensi Hipotensi

7ama 7amasho3k sho3k::pendek pendek Penderita Penderitadalam dalam,.2.4 ,.2.49amkalau 9amkalautidak tidakdi3egah di3egah dg dgpemberian pemberiananti antisho3k sho3k astro astro intestinal intestinal hemorrhage hemorrhageyang yanghebat hebat prognosa prognosa9elek 9elek 22 7aboratorium 7aboratorium:: // #rombosit ? ,@<!<<< 0 mm #rombosit - ? ,@<!<<< 0 mm --/ /22A Ahari hari Hemokonsentrasi Hemokonsentrasi 2222222222Ht Ht Plasma Plasmaleakage leakage Hipoproteinemi Hipoproteinemi Hiponatremia Hiponatremia "erum "erumtransaminase transaminase00B4N B4Nsedikit sedikit

D+A D+A N&"A N&"A %'+#E'+A %'+#E'+A%7+N+% %7+N+% A! A!DemamDemam-datang datangtiba2tibatiba2tiba-tinggitinggi-terus terusmenerus menerus dan danberakhir berakhirpada padahari harike ke. .22= = B! B!22 Hemorrhagi3 Hemorrhagi3mani1estasi mani1estasi::#ourniBuet #ourniBuet((C C))$E $E 22 Pete3hiePete3hie-purpurapurpura-e33hymosis e33hymosis 22 Epista6isEpista6is-perdarahan perdarahangusi gusi 22 Hematemesis Hematemesisatau ataudan danmelena melena 5! 5!Pembesaran Pembesaranhepar hepar((D< D<22D@E D@E))pada padaanak anak D! D!"ho3k "ho3k::pols pols3epat 3epatdan danlemah lemah

 %'+#E'+A %'+#E'+A7AB&'A#&'+4* 7AB&'A#&'+4*

/ A! A! #rombositopenia #rombositopenia((,@<!<<< ,@<!<<<00mm mm/atau atau ))

B! B! Hemokonsentrasi Hemokonsentrasi((Ht Htmeninggimeninggi- .<E .<E)) FF8ika 8ika di9umpai di9umpai . . ge9ala ge9ala klinik klinik pertama pertama ((A AG GB B)) dengan dengantrombositopenia trombositopeniadan danHt Htmeninggi meninggi DHFH DHFH

#+N #+N %A# %A# %E %E ANA"AN ANA"AN DHF DHF Dibagi Dibagiatas atas4 4tingkat tingkat::
22 rade rade ++ ::Deman Demandg dgge9ala ge9alayg ygtidak tidakkhaskhas-hemorrhagi3 hemorrhagi3 mani1estation mani1estationhanya hanya #ourniBuet #ourniBuet(C) (C)$E $E D D H H F F D D " " " " 22 arde arde ++ ++ :: rade rade++C Cperdarahan perdarahanspontan spontanpada padakulit kulitdan dan atau atauperdarahan perdarahanlain lain 22 rade rade+++ +++ ::5ir3ulatory 5ir3ulatory 1ailure1ailure- nadi nadi 3epat 3epat dan dan lemahlemahpulse pulse pressure pressure sempit sempit ? ? .< .< mmHg mmHg atau atau kurangkurang-hipotensihipotensi-kulit kulitdingin dingindan danlemas lemas 22 arde arde+$ +$:: "ho3k "ho3kyang yanghebathebat-tekanan tekanandarah darahdan dannadi nadi tidak tidakterukur terukur

%&NF+'*A"+ %&NF+'*A"+ D+A D+A N&"+" N&"+" 7AB&'A#&'+" 7AB&'A#&'+" Diagnosis Diagnosisklinik klinikperlu perludisokong disokongdengan denganpemeriksaan pemeriksaan:: 22 "erologis "erologis 22 +solasi +solasivirus virus((paling palingdapat dapatdiper3ayai diper3ayai)) Akan Akantetapi tetapiini inisukar sukardilakukan dilakukanok okviremia viremiater9adi ter9adi dalam dalam:aktu :aktusingkat singkatdan danpengirimannya pengirimannyake kelab! lab! harus harusdalam dalamsuhu suhurendah rendah oki okipemeriksaan pemeriksaanini initidak tidakdilaksanakan dilaksanakanse3ara se3ara rutin rutin

Yang Yangdilaksanakan dilaksanakan se3ara se3ara rutin rutin hingga hingga saat saat ini ini ialah ialah pemeriksaan pemeriksaan serologis serologis yang yang terutama terutama dilakukan dilakukan H+ H+((Haemoglutinatin Haemoglutinatininhibition inhibition)) #u9uan #u9uan:: 4ntuk 4ntukmengetahui mengetahuiada ada00tidaknya tidaknyapeningkatan peningkatantiter titer antibodi antibodi dari dari spe3imen spe3imen yang yang diperiksa diperiksa spe3imen spe3imen::darah darah

*N'# *N'# ;H& ;H& (,D=4)(,D=4)- D+A D+A N&"A N&"A DHF DHF D+#E D+#E A%%AN A%%AN B+7A B+7A :: ,! ,!#iter #iterAb AbH+ H+pada pada1ase 1aseakut akut? ?, ,00.< .<dan dan akan akan meningkat meningkat sampai sampai4 4kali kaliatau ataulebih lebihpada pada1ase 1aserekonvalesensi rekonvalesensi akan akan tetapi tetapi titer titer pada pada 1ase 1ase rekonvalesens rekonvalesensiiini ini kurang kurang dari dari , ,00.@I< .@I< .! .!#iter #iter Ab Ab H+ H+ dalam dalam 1ase 1ase akut akut ? ?, ,00.< .< dan dan meningkat meningkat dalam dalam 1ase 1ase rekonvalesensi rekonvalesensi sampai sampai , ,00.@I< .@I<atau ataulebih lebih

atau atauapabila apabiladalam dalam1ase 1aseakut akuttiter titerAb AbH+ H+, ,00.< .<atau atau lebih lebih dan dan meningkat meningkat 46 46 atau atau lebih lebih pada pada 1ase 1ase rekonvalesensi rekonvalesensi /! /!#iter #iter Ab AbH+ H+pada pada1ase 1aseakut akut , ,00,.A< ,.A<atau atau lebih lebih dan dan titer titer pada pada 1ase 1ase rekonvalesensi rekonvalesensi tidak tidak naik naik atau atau apabila apabila naik naik tidak tidakperlu perlusampai sampai46 46((Presumptive Presumptive Diagnosis Diagnosis))

+N#E'P'E#A"+ +N#E'P'E#A"+ HA"+7 HA"+7 PE*! PE*! 7AB! 7AB! D+ D+ A#A" A#A" ADA7AH ADA7AH "BB "BB ::
N&! N&! #+#E' #+#E'AN#+B&D+ AN#+B&D+ #+#E' #+#E'AN#+B&D+ AN#+B&D+ A%4# %&N$A7E"EN A%4# %&N$A7E"EN ,! ,! .! .! ? ?, ,00.< .< ? ?, ,00.< .< , ,00.< .< /! /! , ,00,.A< ,.A< +N#E'P'E#A"+ +N#E'P'E#A"+

4 4J J((? ?, ,00.@I< .@I<)) Primary Primaryresponse response ((in1eksi in1eksipertama pertama)) , ,00.@I< .@I< 4 46 6 #etap #etapatau ataunaik naik "e3ondary "e3ondaryresponse response ((in1eksi in1eksiulangan ulangan)) "e3ondary "e3ondaryresponse response ((in1eksi in1eksiulangan ulangan)) Presumptive Presumptive((in1! in1! baru baruK Kre3ent re3entin1e3t! in1e3t!))

D+A D+A N&"A N&"A BAND+N BAND+N ,! ,!"epsis "epsispada padabayi bayi00anak anak .! .!*eningitis *eningitismeningo3o33us meningo3o33us /! /!+diopathi3 +diopathi3trombo3ytopeni trombo3ytopenipurpura purpura((+#P +#P)) 4! 4!5hikungunya 5hikungunya @! @!&Lnyong2nyong &Lnyong2nyong Perbedaan Perbedaan ge9ala ge9ala 00 tanda tanda antara antara 5hikungunya5hikungunyaDengue DengueFever Feverdan danDHF DHF

#ABE7 #ABE7 *AN+FE"#A"+ *AN+FE"#A"+

DEN DEN 4E 4E FE$E' FE$E' Demam CCCC Demam CCCC #ourniBuet CC #ourniBuet#est #est CC Pte3hiae C Pte3hiae00e33hymosis e33hymosis C 5on1luent 22 5on1luentpte3hiae pte3hiae Hepatomegali 22 Hepatomegali *a3ulopapulo CC *a3ulopapulorash rash CC *yalgia CCC *yalgia00Arthralgia Arthralgia CCC 7ymphadenopathy CC 7ymphadenopathy CC 7eu3openia CCCC 7eu3openia CCCC #hrombo3ytopenia CC #hrombo3ytopenia CC "ho3k 22 "ho3k Perdarahan 22 Perdarahan ++

5H+%4N 5H+%4N 4NYA 4NYA CCCC CCCC CCC CCC CC CC 22 CCC CCC C C CC CC CC CC CCCC CCCC C C 22 22

DHF DHF CCCC CCCC CCCC CCCC CC CC C C CCCC CCCC C C C C CC CC CC CC CCCC CCCC CC CC C C

PEN PEN E7&7AAN E7&7AAN

A! A! Pengobaan Pengobaan B! B! Pera:atan Pera:atan 5! 5! Pelaporan Pelaporan D! D! Pemeriksaan Pemeriksaan7aboratorium 7aboratorium

A! A! PEN PEN &BA#AN &BA#AN ,! ,!DBD DBD#ANPA #ANPA'EN8A#AN 'EN8A#AN a! a!5airan 5airan 22 *inum *inumMM MM ,-@ ,-@22. .ll00.4 .49am 9am 22 +n1us +n1us:: +ndikasi +ndikasi:: *untah2muntah *untah2muntah Ht Httendensi tendensime2 me2

8enis 8enis3airan 3airan:: '7 '7 De6trose De6trose@ @E ENa5l Na5l<-4@E <-4@E 8umlah 8umlah3airan 3airanK K E Edehidrasi dehidrasisedang sedang

84*7AH 84*7AH5A+'AN 5A+'ANYAN YAN D+PE'74%AN D+PE'74%AN kg kgBB BB00.4 .48A* 8A* % / ,< M % /22,< ,< ,<22,@ ,@ M,@ ,@ P;7 A< =< @< P;7 A<ml ml =<ml ml @<ml ml N;7 ,<< A< I@ N;7 ,<<ml ml A<ml ml I@ml ml 5;7 .@ .@ .@ 5;7 .@ml ml .@ml ml .@ml ml 8umlah .<@ ,=@ ,4< 8umlah .<@ml ml ,=@ml ml ,4<ml ml Pada Padahari harike2.ke2.-dst dst 3airan 3airanyang yangdiperlukan diperlukan:: 8umlah 8umlahN;7 N;7C C5;7 5;7 BB BB / /22,< ,<kg kg :: ,.< ,.<ml ml00kg kgBB BB00.4 .49am 9am BB BB,< ,<22,@ ,@kg kg :: ,<@ ,<@ml ml00kg kgBB BB00.4 .49am 9am BB BB M M,@ ,@kg kg :: D< D<ml ml00kg kgBB BB00.4 .49am 9am

b! b! &bat2obatan &bat2obatan 22 Antipiretik Antipiretik 22 Antikonvulsan Antikonvulsan 3! 3! Pemantauan Pemantauan 22 %$ %$ 22 Nadi Nadi 22 #D #D 22 "uhu "uhu 22 '' '' 22 *onitor *onitor:: Hb Hb Ht Ht #rombosit #rombosit

.! .!DBD DBDDEN DEN AN AN'EN8A#AN 'EN8A#AN a! a!5airan 5airan '7 '7 .< .<ml ml00kg kgBB BB009am 9am((se3epatnya se3epatnya)) ,< ,<ml ml00kg kgBB BB009am 9ambila bilaren9atan ren9atantelah telahteratasi teratasi Pada Padaren9atan ren9atanberat beratbila bilagagal gagaldengan dengan'7 '7:: Plasma Plasma Plasma Plasmapengganti pengganti b! b!&bat2obatan &bat2obatan 22 Antibiotik 22 %ortikosteroid Antibiotik %ortikosteroid 22 Dypiridamole 22 & Dypiridamole & .. 22 %adar %adarasam asambasa basa 22 Penanggulangan Penanggulanganover overload load 22 "edati1 22 Heparin "edati1 Heparin

3! 3!Pemantauan Pemantauan 22 #ekanan #ekanandarah darah 22 5$P 5$P 22 Foto Fotothora6 thora6 22 Elektrolit Elektrolit 22 Analisa Analisa as asDarah Darah 22 HbHb-HtHt-trombosittrombosit-1ibrinogen1ibrinogen-:aktu :aktuperdarahanperdarahan:aktu :aktupembekuan pembekuan 22 Faktor Faktorkoagulasi koagulasi 22 Nutrisi Nutrisiyang yangadekuat adekuat 22 5airan 5airan::9umlah 9umlahG G9enis 9enis

B! B! PE'A;A#AN PE'A;A#AN a! a!+ndikasi +ndikasi'a:at 'a:at+nap +nap ,! ,!DBD DBDdera9at dera9at++++-++++++-+$ +$ .! .!DBD DBDdera9at dera9at++dengan dengan:: 22 Hiperpire6ia Hiperpire6ia 22 %e9ang %e9ang 22 +ntake +ntaketidak tidakmasuk masuk 22 5enderung 5enderungmeningkatnya meningkatnyaHt Ht b! b!%amar %amarra:at ra:atterpisah terpisah((%amar %amarbebas bebasnyamuk nyamuk)) 22 Hindarkan Hindarkandekubitus dekubitus 22 Personal Personalhygiene hygiene