Insuficiencia Respiratoria Agudaa

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
Javier E. Uribe Godoy
Medicina Interna
DEFINICION
Definicion
Es la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las
demandas metabólicas del organismo.
(Intercambio gaseoso inadecuado)
Se diagnostica cuando no hay habilidad para ventilar

adecuadamente o para proveer suficiente oxígeno a la sangre
y órganos sistémicos
Wood L, The Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure. Chap 30,
in Principles of Critical Care 2nd edition, Jesse Hall, Schmidt G, Wood L, edit McGraw Hill
1998.
Definicion
LA SOSPECHA ES CLINICA
y
EL DIAGNOSTICO ES
GASOMETRICO (AGA)
Lopez Díaz J, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA; en Montejo,J y otros Edit MANUAL DE MEDICINA
INTENSIVA, MOSBY1996 MADRID ESPAÑA, Cap 4.1 pp 157 – 161.
WEISS S, Acute Respiratory Failure, In MENGERT T, ET AL. EDIT. Emergency Medical Therapy
W.B.SAUNDERS PHILADELPHIA 1996 Chap 14 pp 289 - 299

FUNDAMENTOS
FUNDAMENTOS
VENTILACION-PERFUSION-DIFUSION
ALVEOLAR
ANATOMIA
FUNDAMENTOS
VENTILACION
FUNDAMENTOS
PERFUSION
FUNDAMENTOS
DIFUSION
FUNDAMENTOS
FUNDAMENTOS
FUNDAMENTOS
FISIOPATOLOGIA
 EXISTEN 2 METODOS PARA ENTENDER LA
FISIOPATOLOGIA DE LA IRA:
1. Metodo del espectro causal de la

ventilacion/perfusion.
2. Metodos de los mecanismos de hipoxemia.

1. Por el Metodo del espectro causal de la
ventilacion/perfusion….
ALTERACIONES VENTILACION
PERFUSION V/Q
SHUNT V=0
 PaO2
ESPACIO
MUERTO Q=0
GDTE  ; NO CORRIGE O2
ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION
UNIDAD DE
ESPACIO UNIDAD UNIDAD
MUERTO NORMAL DE SHUNT
(espacio muerto
fisiologico)
VA/Q =  VA/Q = 1 VA/Q = 0

2. Por los mecanismos de
hipoxemia :
MECANISMOS DE HIPOXEMIA: 5
1. HIPOVENTILACION
2. DESEQUILIBRIO EN LA V/Q
3. CORTOCIRCUITO (SHUNT) DE DERECHA
A IZQUIERDA
4. LIMITACION DE LA DIFUSION
5. REDUCCCION DE LA PRESION
INSPIRATORIA DE OXIGENO
1. Hipoventilacion
 Depresion del SNC:
 Sobredosis de drogas
 Lesiones estructurales SNC
 Lesiones del SNC que impactan al centro respiratorio
 Hipoventilacion por obesidad (Sind. De Pickwickian)
 Falla en la conduccion neuronal:

 Esclerosis lateral amiotrofica
 Sindrome de guillian barre
 Injuria cervical ata
 Paralisis del nervio frenico
 Debilidad muscular:
 Miastenia gravis
 Paralsis diafragmatica idiopatica
 Distrofia miotonica
 Hipotiroidismo severo
2. Desequilibrio V/Q
 EPOC
 EPID
 ENFERMEDADES VASCULARES
PULMONARES
3. SHUNT
 SHUNTS ANATOMICOS:
 Shunts intracardiacos,
 Malformadiones arterio venosas y
 Sindrome hepato pulmonar
 SHUNTS FISIOLOGICOS:
 Atelectasias
 Llenado alveolar: Neumonia, Edema pulmonar agudo.
Shunt fisiologico
4. Trastornos de la difusion
 Usualmente como consecuencia de una
inflamacion alveolar y/o inflamacion intersticial,
como debido a las EPID.
4. Reduccion de la presion
inspiratoria de oxigeno (PiO2)
 PiO2 = FiO2 x (Patm - PH2O)
 Patm= presion atmosferica (760mmHg a 0
msnm)
 PH2O= Presion parcial de agua
REDUCCION DE LA PiO2 disminuye la PAO2

(PAO2 = (FiO2 x [Patm - PH2O])
OXIGENACIÓN:
Valores de PaO2 , SaO2, “PAFI” y
severidad de la hipoxemia
OXIGENACIÓN:
Valores de PaO2 , SaO2, “PAFI” y severidad de la hipoxemia
PaO2
SaO2 (%) PaO2/FiO2
(mmHg)
HIPEROXIA > 100 > 500
NORMAL 80 – 100  95 400 - 500
HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400
HIPOXEMIA MODERADA 40 – <60 75 - <90 200 – <300
HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200

Pulsoximetria: (SpO2)
98%
 Por el pulsoximetro (SpO2) estimamos el valor
de Sa02.
OXIGENACIÓN:
Valores de PaO2 , SaO2, “PAFI” y severidad de la hipoxemia
PaO2
SaO2 (%) PaO2/FiO2
(mmHg)
NORMAL 80 – 100  95 400 - 500
HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400

OXIGENACIÓN:
Variación con la edad y la posición.
 Cálculo de la PaO2 en función de la edad:

› La norma general consiste en restar 1 mmHg del nivel
mínimo de 80 mmHg por cada año superior a los 60 años
de edad.
› Esta norma no es aplicable a los individuos que tienen

más de 90 años de edad.
OXIGENACIÓN:
Variación con la edad y la posición.
 Cálculo de la PaO2 en función de la edad:
PaO2 = 103,5 – 0,42 (Edad)
 Cálculo de la PaO2 en función de la posición:

› Sentado:
PaO2 = 104,2 – 0,27 (Edad)
› Decúbito supino:
PaO2 = 109 – 0,43 (Edad)
EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION
RELACION PaO2 / FiO2

Normal > 300 (aprox. 550) con FiO2:1.0
< 300 : Hipoxemia : ¿ V/Q ?
< 200 : Hipoxemia : ¿ Shunt ?
500 => 5 % de Shunt

400 => 10 % de Shunt c/100  5%
300 => 15 % de Shunt shunt
200 => 20 % de Shunt
Se puede estimar el PAFI si no tengo
PaO2 ???
 Existen estudios que se han desarrollado para ver
la relacion:
SpO2/FiO2
 SpO2/FiO2 = 235 predice un
PaO2/FiO2 de 200 con una sensibilidad de 85 %
y una especificidad de 85%.
 SpO2/FiO2=315 predice un
PaO2/FiO2 de 300 con una sensibilidad de 91%

y una especificidad de 56%.
 SpO2/FiO2= 201 predice un
PaO2/FiO2 200 con una sensibilidad 84 % y una
especificidad of 78 %
 SpO2/FiO2= 263 predice un
PaO2/FiO2 de 300 con una sensibilidad de 93 %

y una especificidad de 43 %
Criterios de IPA y SDRA
 Injuria Pulmonar Aguda (IPA):
1. PaO2/FiO2 200-300
2. Rx torax con Infiltrado Bilateral
3. PCCP < 18 mm Hg ó No
evidencia clínica de hipertensión
auricular izquierda.
 Síndrome Distrés Respiratorio

Agudo (SDRA) o (ARDS):
› PaO2/FiO2 < 200 y resto igual.

GRADIENTE ALVEOLO
ARTERIAL
 Gradiente alveolo arteria de oxigeno=
Pres. Alveolar de O2 – Pres. Arterial de O2
 Gradiente A-a = PAO2 - PaO2
 VALOR NORMAL= 10+/-5 (hasta 40)
 ACOMPAÑA A TODAS LAS IRAs TIPO I,

MIXTA (Tipo I y II)
Gradiente Alveolo arterial
G (a-A)
G(A – a)O2 = PAO2 - PaO2
PA02 = [ ( FiO2 ( PB - PH2O ) ] - PaCO2 / 0.8
PAO2 = FiO2 ( 713 ) - PaCO2 / 0.8

CLASIFICACION DE LAS
FALLAS RESPIRATORIAS
Clasificacion (por analisis de AGA)
 Insuficiencia respiratoria tipo I (oxigenatoria)
 Insuficiencia respiratoria tipo II
(ventilatoria)
 Insuficiencia respiratoria tipo I y II
(mixta)
 Insuficiencia respiratoria tipo III
(perioperatoria)
 Insuficiencia respiratoria tipo IV
(“de shock” o “de hipoperfusion)
Insuficiencia respiratoria tipo I (oxigenatoria)
Diagnostico:
 PaO2 < 60 mmHg

a Fio2 ambiente (0,21 o 21%)
ó
 PaO2/FiO2 de 201-300
(Si el/la paciente tiene terapia de oxigeno)
(TODAS TIENES GRADIENTE A-a ELEVADA)

Diagnostico:
PaO2
SaO2 (%) PaO2/FiO2
(mmHg)
NORMAL 80 – 100  95 400 - 500
HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400

Insuficiencia respiratoria tipo II
(ventilatoria)
Diagnostico:
PaCO2 > 50 con
a cualquier FiO2
(TIENEN GRADIENTE A-a NORMAL)

PaCO2 y ventilacion alveolar
PaCO2 SANGRE VENTILACION
> 45 Hipercapnia Hipoventilacion

35 – 45 Normocapnia Normal
< 35 Hipocapnia Hiperventilacion
Insuficiencia respiratoria tipo I y II
(Mixta)
Diagnostico:
 TIENE CRITERIOS DIAGNOSTICO DE I y II

EVALUACION RESPIRATORIA
VENTILACION : (PCO2=40+/- 4 mmHg)
CLASIFICACION DE PaCO2
PaCO2 < 30 mmHg hiperventilación alveolar

alcalosis respiratoria
PaCO2 30 – 50 mmHg ventilación alveolar aceptable
PaCO2 > 50 mmHg insuficiencia ventilatoria

acidosis respiratoria
Shapiro F, : Blood Gas Analysis Chap 61, in Critical Care, Civetta J, 3 rd edit Lippincott-Raven Publishers 1997.
Insuficiencia respiratoria tipo III
(Perioperatoria)
Diagnostico:
Insuficiencia respiratoria mixta ocurrida en
pacientes:
 OBESOS
 POSTOPERADOS
 EDAD AVANZADA
 ASCITIS
Principal Mx Fisiopat. : MICRO y

MACROATELECTASIAS
Insuficiencia respiratoria tipo IV
(SHOCK) UNIDAD DE
SHOCKS: ESPACIO
MUERTO
1. Hipovolemico (espacio muerto
fisiologico)
2. Distributivo
3. Cardiogenico
4. Obstructivo
VA/Q = 
MECANISMOS DE HIPOXEMIA: 5
1. HIPOVENTILACION
2. DESEQUILIBRIO EN LA V/Q
3. CORTOCIRCUITO (SHUNT) DE DERECHA
A IZQUIERDA
4. LIMITACION DE LA DIFUSION
5. REDUCCCION DE LA PiO2
CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
CEREBRO ETIOLOGIA
MEDULA
ESPINAL
NEUROMUS
CULAR
TORAX
PLEURA
VIAS
AEREAS
ALTAS
CARDIOVAS
CULAR
V.AÉREAS
BAJAS
La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede ALVEOLOS
conducir al desarrollo de IRA
Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales S.N.C.:
Sistema
Neuromuscular
•ECVs
•Trastornos del tronco
Torax y
Pleura
•Sobredosis de Drogas:Narcoticos Sedantes, etc.
Vías Aéreas
•Depresiòn Anestesìca Postoperatoria
Altas •Trauma
Sistema •Mixedema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
ETIOLOGIA
S.N.C.
MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL
Medula y Nervios
Espinales
Sind. de Guilliam Barre
Sistema
Neuromuscular •T.V.M.
Torax y
Pleura
•Poliomielitis
Vías Aéreas •Esclerosis Lateral Amiotrófica
Altas
Sistema •Mielitis Transversa
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
ETIOLOGIA
SISTEMA NEUROMUSCULAR
S.N.C.
•Miastenia Gravis
Medula y Nervios
Espinales •Tétanos
•Drogas Curariformes
Sistema
•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular
Neuromuscular
Aminoglicósidos
Torax y
Polimixina
Pleura
•Botulismo
Vías Aéreas •Intoxicación por Organos Fosforados
Altas •Neuritis Múltiple
Sistema •Esclerosis Múltiple
Cardiovascular •Paralisis Hipokalémica
Vías Aéreas •Hipofosfatémia
Bajas y
•Hipomagnesemia
Alveolos
•Mixedema
ETIOLOGIA
S.N.C. TORAX Y PLEURA

Medula y Nervios
Espinales Distrofia Muscular
Sistema
Neuromuscular Obesidad Masiva
Torax y
Pleura Xifoescoliosis
Vías Aéreas Trauma / Torax inestable
Altas
Sistema Espondilitis reumatoide
Cardiovascular
Vías Aéreas Pneumotorax
Bajas y
Alveolos Derrame Pleural
ETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios VIAS AEREAS ALTAS
Espinales
•Parálisis de las cuerdas vocales
Sistema
Neuromuscular •Obstrucción Traqueal
Torax y
•Epiglotitis / Laringotraqueitis
Pleura
Vías Aéreas •Edema Laringeo post intubación
Altas
•Adenoides
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
ETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios CARDIOVASCULAR
Espinales
Sistema
Neuromuscular •Edema Pulmonar Agudo
Torax y
Pleura •T.E.P.
Vías Aéreas
Altas •Embolismo Graso
Sistema
Cardiovascular •Uremia
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
ETIOLOGIA
S.N.C. VIAS AEREAS BAJAS Y
Medula y Nervios
ALVEOLOS
Espinales
•Aspiración ( Acido / bilis )
Sistema
Neuromuscular
•Asma
•EPOC
Torax y
•Fibrosis Quística
Pleura
•ARDS
Vías Aereasé •Enf. Pulmonar Intestinal
Altas
•Neumonía Bilateral Masiva
Sistema •Atelectasia
Cardiovascular •Contusión Pulmonar
Vías Aéreas •Radiación
Bajas y
Alveolos
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA: SINTOMAS
1.-DISNEA (+FCTE I.R. TIPO I)

2.-SOMNOLENCIA + LETARGIA SIN DISNEA (I.R. II)
3.-CONFUSION Y DESORIENTACION (hipoxia severa)
4.-CEFALEA (hipercapnea severa)
5.-DOLOR TORÁCICO,NAÚSEA, DIAFORESIS (I.V.I)
6.-DOLOR TORACICO PLEURÍTICO (neumotorax, TEP)
7.- Tº, MEG, ESPUTO PURULENTO: INFECCIÓN/EPOC
WEISS S, Acute Respiratory Failure, In MENGERT T, ET AL. EDIT. Emergency Medical

Therapy W.B.SAUNDERS PHILADELPHIA 1996 Chap 14 pp 289 - 299
EVALUACION CLINICA: SIGNOS
1.-SIGNOS VITALES: fase temprana IR = ansiedad,  F.C.  F.R. HTA
leve; IR II  FR, Tº = NIH, TEP.
2.-PIEL: cianosis(PaO2 severa), diaforesis(IMA, NIH, WOB).
3.-Aleteo nasal, mucosas orales secas.
4.-CUELLO: uso músc accesorios,RHY(+) (ICC,taponamiento
neumotorax a tensión)
5.-PULMONES: Sibilantes o MV (obstrucc. vías aéreas)
ruidos bronquia roncantes, rales (consolidación, neumonía)
abolición o MV + hiperresonancia = neumotorax.
crépitos = líquido en alveolos o fibrois pulmonar.
6.-CORAZÓN: S3 galope (falla Ventr izq) soplos (daño valvul)
ruidos cardíacos  o frote pericárdico (enferm pericárdica)

EVALUACION CLINICA: SIGNOS
7.-ABDOMEN: Hepatomegalia ascitis, RHY+ (ICC derecha).

Respiración paradojal abdominal: lesión frénico, o daño
medula espinal.
8.-EXTREMIDADES:
Clubbing (enf resp crónica: fibrosis, pulmonar, bronquiectasias)
edema periférico: ICC derecha, cor pulmonar)
9.-ESTADO MENTAL:
Agitación e inquietud: IR I temprana,
Somnolencia progresiva: en IR II (PaO2, PaCO2)
Desorientación: hipoxemia severa

TRATAMIENTO
MANEJO
PRIORIDADES INICIALES:
1.-Vía aérea
2.-Ventilación
3.-Oxigenación
4.-Circulación
5.-Hidratación
6.-Farmacoterapia
7.-Fisioterapia respiratoria
8.-Nutrición
MANEJO
MEDIDAS GENERALES:
1.-Funciones vitales
2.-Oximetría (Pulsoximetria)
3.-Monitoreo EKG
4.-Acceso EV
5.-Rx torax
6.-EKG
7.-Laboratorio
(AGA,Hm,Hcto,
G,C,electrolitos)
MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
1.-Obstrucción vía aérea
2.-Falla ventricular izqu / derec.
3.-Neumonía
4.-Neumotorax
5.-Embolia pulmonar
6.-Derrame pleural masivo
7.-Inhalación tóxica aguda
MANEJO VÍA AÉREA
MANEJO VÍA AÉREA
MANEJO VÍA AÉREA
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN:

1.-Protección vía aérea: pérdida reflejos protectores. SNC
2.-Manejo de secreciones:  fuerza /  secreciones.
3.-Obstrucción vías aéreas: trauma facial, crupp,
laringitis epiglotitis
4.-Necesidad terapia: ventilación mecánica, anestesia,
FBO manejo PIC (hiperventil. controlada), trauma
torácico
INDICACIONES PARA VENTILACIÓN
MECÁNICA
INDICACIONES PARA TET Y VM:
1.-Disminución del nivel de conciencia
2.- Incapacidad para mantener PaO2 > 55mmHg con FiO2 0.5
3.- Hipoventilación progresiva + progresión acidosis respirato
ria pese tto médico agresivo(PaCO2 > 50 mmHg con pH< 7.3)
4.-Cuando fracaso respiratorio es inminente: fatiga musc resp
o agotamiento, FR< 10x’ > 35x’; PIM < 25 ccH2O.
5.-Torax inestable
6.-Necesidad de sedación profunda o parálisis muscular
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA: INDICACIONES Y DISPOSITIVOS PARA
SU ADMINISTRACIÓN
Sistemas para la administración de oxígeno:
Actualmente existe en el mercado una gran variedad de sistemas para el aporte

de oxígeno suplementario.
Estos sistemas varían según la complejidad, coste y precisión en el aporte de

oxígeno.
OKIGENOTERAPIA: SISTEMAS
DE
En general se dividen en dos grandes
grupos:
a) Sistemas de bajo flujo de oxígeno, y

b) Sistemas de alto flujo de oxígeno.
SU ADMINISTRACIÓN
A.-Sistemas de bajo flujo:
Con estos sistemas desconocemos la verdadera concentración de O 22 del aire inspirado
(FiO22) que alcanza las vías aéreas respiratorias, porque ésta depende no sólo del flujo de
oxígeno sino también del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria.
Los flujos alcanzados con estos sistemas oscilan entre 1 y 6 litros por minuto y la FiO 22
teórica entre 24% y 44%.
Flujos superiores a 6 litros resecan la mucosa nasal y ocasionan malestar.

SU ADMINISTRACIÓN
A.-Sistemas de bajo flujo:
En pacientes con hipoxemia e hipercapnia, la administración de oxígeno debe ser

controlada de forma periódica para asegurarnos de que aumentamos la PaO 22 a un nivel
tolerable (PaO22 entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la
hipoxemia; el exceso de oxígeno podría deprimir la ventilación todavía más.
Sin embargo, cuando queremos suministrar una FiO22 precisa, especialmente en pacientes
con hipoxemia e hipercapnia, los sistemas de bajo flujo no deberían ser utilizados.
SU ADMINISTRACIÓN
Cánula nasal o gafas nasales.
Son los sistemas más usados para suministrar oxígeno a bajos

flujos. Son baratos, fáciles de usar y en general muy bien
tolerados.
Su mayor inconveniente es que no permiten controlar con

exactitud la concentración de oxígeno que inspira el paciente, ya
que varía en función del patrón ventilatorio. No deberían ser
usados en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica
agudizada y con retención de CO2.
SU ADMINISTRACIÓN
Cánula nasal o gafas nasales.
Con estos dispositivos el flujo de oxígeno oscila entre 1 y 5 l/min, lo que equivale a una
FiO22 teórica de 24%-40%.
•Oxígeno ambiental ► FiO2 = 21%

•1 litro por minuto ► FiO2 = 24%
•2 litros por minuto ► FiO2 = 28%
SU ADMINISTRACIÓN
Mascarillas simples de oxígeno:

Cubren la boca y la nariz del paciente. Permiten liberar concentraciones de O 22 superiores al
50% con bajos flujos de O22 (6-10 litros por minuto); sin embargo, interfieren para expectorar
y comer y con frecuencia se colocan mal, especialmente por la noche.
SU ADMINISTRACIÓN
Mascarillas con bolsas reservorio:

Permiten liberar FiO22 superior al 50% con bajos flujos de oxígeno en
pacientes no ventilados mecánicamente, para ello estas mascarillas
llevan añadida una bolsa reservorio.
Si no hay válvulas unidireccionales entre la mascarilla y la bolsa se

denominan mascarillas reinhaladoras.
Si hay una válvula unidireccional entre la mascarilla y la bolsa se

evita la reinhalación y se denominan mascarillas no reinhaladoras.
Se pueden conseguir FiO22 elevadas con estas mascarillas si el ajuste a

la cara es bueno .
SU ADMINISTRACIÓN
SU ADMINISTRACIÓN
SU ADMINISTRACIÓN
B.-Sistemas de alto flujo de oxígeno:
Permiten obtener concentraciones del O22 inspirado de una forma más exacta,
independientemente del patrón de ventilación.
Están especialmente indicados en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave, en

los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura, y muy
especialmente en pacientes con hipoxemia e hipercapnia, porque reducen el riesgo de
aumentar la hipercapnia y mejoran la hipoxemia.
SU ADMINISTRACIÓN
El sistema más representativo es la mascarilla con efecto Venturi, la cual nos permite
conocer de forma precisa la concentración de oxígeno administrada.
Se basan en el principio de Bernoulli. A medida que el oxígeno entra en la máscara a

través de un orificio estrecho, arrastra consigo un flujo de aire de la habitación que
penetra por los orificios laterales, de forma que el paciente recibe una concentración de
oxígeno prefijada previamente.
Es decir, que el flujo total de gas que recibe el paciente es la suma del flujo inspirado de
aire más el flujo de oxígeno prefijado.
SU ADMINISTRACIÓN
Los sistemas Venturi diseñados para proporcionar concentraciones de oxígeno superiores

al 24% hacen que entren grandes cantidades de aire, produciendo así altos flujos.
Por ejemplo, a un flujo de oxígeno puro de 4 litros/minuto por la mascarilla de efecto

Venturi, se arrastran unos 80 litros de aire de la habitación, de modo que la concentración
final de oxígeno es del 24%.
SU ADMINISTRACIÓN
Las concentraciones pueden variar en

función del flujo de oxígeno y la cantidad
de aire ambiental adicional.
Generalmente estas concentraciones varían

entre 24%-50%.
11/2/21 06:41:52 PM
SU ADMINISTRACIÓN
B.-Sistemas de alto flujo de oxígeno: Sistema Vénturi
11/2/21 06:41:52 PM
SU ADMINISTRACIÓN
Los sistemas Venturi diseñados para proporcionar concentraciones de oxígeno

superiores al 24% hacen que entren grandes cantidades de aire, produciendo así altos
flujos.
11/2/21 06:41:52 PM
Sistema venturi:
Principio de funcionamiento
O2 100%
Aire Mezcla
21% O2
Conector De Baja Concentración
 Conector de color verde

 Para bajas concentraciones de Oxígeno
Conector De Alta Concentración
 Conector de color blanco para altas

concentraciones de oxigeno
Sistema venturi:
OXIGENOTERAPIA:
EMPEZAR SIEMPRE CON SISTEMAS DE ALTO

FLUJO
SU ADMINISTRACIÓN
Sistemas de alto flujo de oxígeno:
Los sistemas Venturi diseñados para proporcionar concentraciones de oxígeno superiores

al 24% hacen que entren grandes cantidades de aire, produciendo así altos flujos.
Por ejemplo, a un flujo de oxígeno puro de 4 litros/minuto por la mascarilla de efecto

Venturi, se arrastran unos 80 litros de aire de la habitación, de modo que la concentración
final de oxígeno es del 24%.
SU ADMINISTRACIÓN
Efectos secundarios de la oxigenoterapia en

aplicación aguda:
Los efectos secundarios relacionados con la

administración de oxígeno en situaciones agudas se
refieren a la iatrogenia precoz:
1. Hipercapnea y acidosis respiratoria.
2. Atelectasia.
3. Daño tisular.
11/2/21 06:41:55 PM
OBJETIVOS:
SpO2 en agudos: 90-95%
SpO2 en cronicos: 88-92 %

OBJETIVOS:
CIRCULACIÓN
 MANTENER ESTABILIDAD HEMODINAMICA

 EVALUAR F.C., RITMO, FUNCIÓN MIOCÁRDICA,
VOLUMEN, RESISTENCIAS VASCULARES.
HIDRATACION
 EVALUAR PERDIDAS, DESEQUILIBRIO HIDRO

ELECTROLÍTICO ( SECRECIONES, POLIPNEA).
 LA MEJOR HIDRATACIÓN ES LA ORAL. SI NO
ES POSIBLE => ENDOVENOSA /
AEROSOLIZACIÓN
FARMACOTERAPIA
IR I IR II
Según causa subyacente Según causa ssubyacente
B-2 adren, nebuliz B2 adren, nebuliz,
corticoides, antibioticos ipratropio, teofilina,
corticoides, antibióticos
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
OBJETIVO: mejorar ventilación, mantenerla

1.-Remoción secreciones
2.-Hidratación + tos asistida
3.-Humidificación (nebulización)=>dilución secreciones
4.-Vibración, percusión torácica=> movilización secrecion
5.-Expectoración, aspiración naso/orotraqueal=>eliminar
6.-Fibrobroncoscopía : atelectasias persistentes.
NUTRICION
IRA I
-alto aporte calórico
-contenido proteico adecuado 0.8 – 1.5 gr/kg
IRA II
-proporción calórica CHO < 50 %; lípidos y proteínas >50%
-VCO2 =>  trabajo respiratorio.
VENTILACION NO INVASIVA
CONDICIONES ASOCIADAS A ALTA
1.-Estabilidad hemodinámica: no uso vasopresores

2.-No uso de sedación en infusión continua.
3.-PaO2 > 70 mmHg; con FiO2 < 0.4.
4.-Permanencia > 48 hrs sin ventilador mecánico
5.-Permanencia > 24 hrs sin vía aérea artificial
6.-Cese o control de la enfermedad causante de I.R.A.
PUNTOS CLAVE
 Obtenga rápidamente AGA en todo paciente con sospecha de IRA,

no se quede sólo en la historia u otros parámetros menos objetivos,
en la valoración inicial AGA  Sat art O2.
 Asegure una adecuada vía aérea, oxigenación, ventilación y
estabilidad hemodinámica antes de cualquier procedimiento.
 Investigue completamente todas las causas posibles de IRA.
 Concéntrese en tratamiento de la causa subyacente de IRA
 una vez que medidas iniciales han estabilizado al paciente.
 Todo cuadro de acidosis respiratoria aguda requiere soporte
ventilatorio.
 Nunca administre sedantes a un cuadro de acidosis respiratoria a
menos que este en ventilación mecanica.
PUNTOS CLAVE
 Nunca dude en reconocer que una elevación de PaCO2 en un

paciente que ha estado hiperventilando significa fatiga e nminencia
de paro respiratorio.
 Nunca sobreventile a un paciente con acidosis respiratoria crónica,
pues la rápida corrección del PaCO2 puede conducir a una severa
alcalosis metabólica descompensada.
 Nunca retire el oxígeno a un paciente hipoxémico aún cuando este
desarrollando acidosis respiratoria, prepare el ventilador.
 Nunca use VNIV o máscara de CPAP en un paciente con transtorno
de sensorio: soporoso

Insuficiencia Respiratoria Agudaa

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INSUFICIENCIA

Se diagnostica cuando no hay habilidad para ventilar

W.B.SAUNDERS PHILADELPHIA 1996 Chap 14 pp 289 - 299

1. Metodo del espectro causal de la

2. Metodos de los mecanismos de hipoxemia.

VA/Q =  VA/Q = 1 VA/Q = 0

 Hipoventilacion por obesidad (Sind. De Pickwickian)

 Falla en la conduccion neuronal:

REDUCCION DE LA PiO2 disminuye la PAO2

HIPEROXIA > 100 > 500

NORMAL 80 – 100  95 400 - 500

HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA 40 – <60 75 - <90 200 – <300

HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200

HIPEROXIA > 100 > 500

NORMAL 80 – 100  95 400 - 500

HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA 40 – <60 75 - <90 200 – <300

HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200

 Cálculo de la PaO2 en función de la edad:

› Esta norma no es aplicable a los individuos que tienen

 Cálculo de la PaO2 en función de la posición:

RELACION PaO2 / FiO2

500 => 5 % de Shunt

PaO2/FiO2 de 300 con una sensibilidad de 91%

PaO2/FiO2 de 300 con una sensibilidad de 93 %

 Injuria Pulmonar Aguda (IPA):

2. Rx torax con Infiltrado Bilateral

 Síndrome Distrés Respiratorio

› PaO2/FiO2 < 200 y resto igual.

 Gradiente A-a = PAO2 - PaO2

 VALOR NORMAL= 10+/-5 (hasta 40)

 ACOMPAÑA A TODAS LAS IRAs TIPO I,

G(A – a)O2 = PAO2 - PaO2

PA02 = [ ( FiO2 ( PB - PH2O ) ] - PaCO2 / 0.8

PAO2 = FiO2 ( 713 ) - PaCO2 / 0.8

 PaO2 < 60 mmHg

(Si el/la paciente tiene terapia de oxigeno)

(TODAS TIENES GRADIENTE A-a ELEVADA)

HIPEROXIA > 100 > 500

NORMAL 80 – 100  95 400 - 500

HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA 40 – <60 75 - <90 200 – <300

HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200

PaCO2 > 50 con

(TIENEN GRADIENTE A-a NORMAL)

PaCO2 SANGRE VENTILACION

> 45 Hipercapnia Hipoventilacion

 TIENE CRITERIOS DIAGNOSTICO DE I y II

PaCO2 < 30 mmHg hiperventilación alveolar

PaCO2 30 – 50 mmHg ventilación alveolar aceptable

PaCO2 > 50 mmHg insuficiencia ventilatoria

Principal Mx Fisiopat. : MICRO y

S.N.C. TORAX Y PLEURA

1.-DISNEA (+FCTE I.R. TIPO I)

WEISS S, Acute Respiratory Failure, In MENGERT T, ET AL. EDIT. Emergency Medical

WEISS S, Acute Respiratory Failure, In MENGERT T, ET AL. EDIT. Emergency Medical

7.-ABDOMEN: Hepatomegalia ascitis, RHY+ (ICC derecha).

WEISS S, Acute Respiratory Failure, In MENGERT T, ET AL. EDIT. Emergency Medical

INDICACIONES PARA INTUBACIÓN:

Sistemas para la administración de oxígeno:

Actualmente existe en el mercado una gran variedad de sistemas para el aporte

Estos sistemas varían según la complejidad, coste y precisión en el aporte de