Respiração - Ventilação

UFRJ Dr. Cesar Wakoff Rangel

 Respiração - Ventilação

 “ A obstrução das vias aéreas

superiores constitui a causa
mais rápida de óbito dos
pacientes traumatizados. ”
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 Introdução
 Atendimento inicial ao politraumatizado
 A. B. C. D. E.
 Causas de obstrução das V.A.
 Manobras
 Procedimentos
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 Introdução
Princípio de Fick
A = Fornecimento de oxigênio às
hemácias nos pulmões
B = chegadas dessas hemácias aos
tecidos
C = liberação do oxigênio às células
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Obstrução = Rompimento da
condição do metabolismo aeróbico

Traumas de crânio -> apnéia 5 min

-> lesão neurológica.
Respiração – Ventilação - Trauma
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 ATLS
 A = Air ways
 B = Breathing
 C = Circulation
 D = Disability
 E = Exposure
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Causas de obstrução das V.A.

Alteração do nível de consciência
Queda da língua
Sangue e/ou coágulos
Restos alimentares / vômitos
Corpo estranho
Trauma direto das v. a.
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 Observar agitação, torpor,

cornagem, esforço e dificuldade do
paciente para respirar
 Ouça: roncos, estridor e disfonia
 Sinta: presença de fraturas e corpo
estranho
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 Manobras para
oxigenação /
ventilação
 Tração da
mandíbula
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 Coloca-se os 4 dedos do quinto ao

segundo do ângulo da mandíbula
em direção a região
submentoniana, apoiando-se a
região tenar e o polegar a cabeça
do paiente. Deslocar a mandíbula
anterior e cranialmente
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 Elevação do
mento
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 Requer fixação da cabeça o

paciente seguida de elevação do
mento com tração da mandíbula
no sentido de abrir a cavidade oral
 (pode ser realizada com duas
pessoas)
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 Retirada de corpos
estranhos (retirar
dentes, próteses,
vidro, plástico, entre
outros...)
 Retirados com os
próprios dedos do
examinador, lâmina
do laringoscópio e
uma pinça.
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 Aspiração de secreções, sangue,

vômito

 Com sonda rígida e calibrosa (para

guiá-la com segurança e calibrosa
para aspirar partículas grosseiras)
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 Cânula
orofaríngea
(GUEDEL)
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 Tem por finalidade manter a base

a base da língua afastada para
permeabilização das v. a.
superiores
 Tamanho do paciente x tamanho
da cânula (ideal realizar com 2
elementos)
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 Cânula
nasofaríngea
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 Extremamente útil na manutenção

das v.a. permeáveis em pacientes
com reflexo de vômito intacto.
 Ideal a realização com dois
elementos
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 Ventilação com Ambú e máscara

 Qualquer que seja a decisão quanto

ao tipo de ventilação, a ordem é:
“mantenha-o respirando”
 Traz como vantagem se o
procedimento está sendo eficaz ou
não.
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 Ambu + máscara
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 Máscara com
válvula
unidirecional para
ventilação direta
sem ambu.
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 Intubação Endotraqueal:
 Preparação para intubação
endotraqueal: conhecimento do
material, ventilação prévia com ambú e
máscara, checar lâmina do
laringoscópio, solicitar tubo
endotraqueal pelo número, balonete
íntegro, aspirar e anestesiar.
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 Via Orotraqueal (adulto)
 Laringoscopia: inspeção da cavidade oral,
mobilização da língua deslizando a
lâmina do laringoscópio até a epiglote,
(não bascular)
 Posicionar a ponta da lâmina na valécula
e visualizar as cordas vocais (anestesiar).
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 Introdução da cânula com bisel

voltado para acima até a laringe
 Insuflação do cuff
 Fixação do tubo orotraqueal
 Aspiração da cânula
 Verificar se o tubo está seletivo
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 Técnica de
intubação
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 Intubação
orotraqueal em
dec. lateral
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 Orotraqueal Infantil
 Quanto menor a criança, maior a
desproporção crânio-facial (menores de 7
anos)
 Laringe mais cefálica
 Tendência a manter a cabeça fletida,
epiglote curta, estreita e angulada
anteriormente, macroglossia comparada
ao adulto.
 Traquéia mais curta
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 Intubação orotraqueal infantil
 Lâminas retas
 Cânulas menos calibrosas
(geralmente sem balonete )
 Ambu menor (adaptador de 15 mm)
 A porção distal do tubo deve ter uma
abertura lateral (olho de murphy)
atelectasia
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 Via nasotraqueal Adultos:

 Faz-se a intubação nasotraqueal
quando a permeabilidade das vias
aéreas impede a realização de RX
cervical
 Reflexo de vômito intacto
 Trauma de mandíbula
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 Indicação
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 Contra-
indicações:
 Apnéia, fraturas
de estruturas na
face.
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 Modo de intubação
 Posicionamento, narina mais ampla,
utilize uma cânula com diâmetro
discretamente menor que o orifício
nasal.
 Não utilizar guia
 Lubrificar com anestésico tópico
 Introdução no sentido antero-posterior
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 Intubação
nasotraqueal
Infantil

 Evitar em menores
de 12 anos
 Preferir a via
orotraqueal com
máscara laríngea
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 Máscara Laríngea
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 Modo de inserção da máscara laríngea
 Escolha o tamanho adequado
 Verifique a integridade da válvula de retenção
 Desinsufle o anel
 Lubrifique a máscara laríngea com lidocaína gel
 Após hiperventilação proceder como uma
intubação endotraqueal
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 Com a ajuda do dedo
indicador deve-se
posicionar o dedo
contra o pálato duro
direcionando-o até
que se sinta uma
resistência elástica.
 Insuflar e ventilar
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 Sequência rápida:
Deve ser utilizada quando o paciente não está
cooperativo, dificultando a intubação
(hipóxia, TCE, hipotensão ou intoxicação)
Procedimento: Hiperventilar por 3 min.
Monitorização com oxímetro e monitor
cardíaco, sedativo antes do agente
paralizante (atropina prévia em pcts
pediátricos), (succinilcolina / Vecurônio)
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 Cricotireoidostomia
 Por punção (punção da membrana
cricotireóidea com a utilização de uma
agulha de grosso calibre ou kit de crico por
punção)
 Procedimento: Assepsia, anti-sepsia loca,
anestesia local, identifique a membrana
cricotireóidea, pucione a membrana
perpendicularmente até que alcance as vias
aéreas, incline e introdua 2cm no sentido
crânio-caudal.
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 Conecte um
equipo de soro
seccionado de 10
cm coloque um
adaptador infantil
na outra
extremidade do
equipo de soro e
conecte ao ambu.
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 Cricotireoidostomia cirúrgica:
 Incisão cirúrgica da membrana
cricotireóidea ( rápido e eficaz, pode ser
conseguido semelhante a punção
respeitando a anatomia local)
 Não deve ser realizado em crianças
(suporte anatômico da traquéia)
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 Procedimento:
 Assepsia e anti-sepsia local, anestesia local,
identificação da membrana cricotireóidea,
incisão de 2 ou 3 cm da pele e TCS,
dissecção até o platisma e seguindo até a
membrana cricotireóidea, secção
transversal de 2 ou 3 cm de extensão.
Introdução da cânula de traqueostomia
6mm, conexão adqueada, ventilação com
ambu.
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 Cricotireoidostomi
a cirúrgica
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 Outras opções :
 Combitube
 Traqueostomia
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 Utilização de
ventiladores
mecânicos:
 São aparelhos
utilizados para
manter a ventilação
dos pacientes sob
pressão, volume e
fluxo.
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 MODOS de ventilação:
 Ventilação ciclada a volume
 Ventilação com pressão de suporte PSV
 Ventilação com pressão controlada PCV
 Ventilação com liberação de pressão
nas vias aéreas APRV
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 Parâmetros ajustáveis:
 Modo de disparo e sensibilidade
 Freqüência respiratória
 Volume corrente
 Reação Inspiração/expiração (I/E) e fluxo
 Padrão de fluxo
 Fração inspirada de oxigênio (FiO2)
 PEEP
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 Monitorização da oxigenação :
 Oxímetro de pulso
 Capnógrafo ( analisa a quantidade
de CO2 expirado e por conseguinte
a Pa CO)
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 Oxímetro
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 “PRIMO NON
NOCERE”