www.medicacentar.

info

Medica Centar
privatna ginekolosko-akuserska ordinacija
Novosadska 1/c, Nis, Srbija

tel: 018-249-178; 064-295-1004

http://www.medicacentar.info/Ovulacija.htm

OVULACIJA I ULTRAZVUCNA PROCENA

OVULATORNOG FOLIKULA
Ovulacija je kompleksan proces koji podrazumeva regulaciju funkcije jajnika na
vise nivoa. Osim hormonskih dogadjanja koja determinisu folikulogenezu i
ovulaciju sam proces ovulacije podrazumeva i mnoge hemodinamske, fizioloske,
anatomske, strukturne pa cak i mehanicke dogadjaje na jajniku. U neposrednoj
postovulatornoj fazi ukljuceni su i regenerativni procesi. Iz ovih razloga ponekad
je tesko odrediti ne samo tajming ovulacije vec (sto je mnogo vaznije) "kvalitet"
folikula. Pod kvalitetom volikula se najcesce podrazumeva njegova sposobnost
da oslobodi jajnu celiju kao i samu cinjenicu da li folikul sadrzi zrelu i "operativnu"
jajnu celiju. Hormonskim, biohemijskim i ultrazvucnim pokazateljima je to veoma
tesko proceniti sa visokim stepenom pouzdanosti. Procena "kvaliteta" folikula je
veoma vazna u stimulisanim ciklusima kada se zena priprema za neku od
procedura asistiranog oplodjenja (IUI, IVF/ET, ICSI/ET i sl.).

Ovaj tekst ne razmatra hormonske, fizioloske i patafizioloske mehanizme

ovulacije, kao ni hidromehaniku i mehaniku rupture folikula. Cilj ovog teksta je

www.medicacentar.info 1
www.medicacentar.info

pokusaj objasnjenja hemodinamskih promena na jajniku u vreme ovulacije i

periovulatornog folikula, kao i uloge 3D color/power Doppler tehnike u proceni
kvaliteta folikula i tajminga ovulacije.

Sam proces folikulogeneze je pracen povecanjem krvnog protoka kroz jajnik. To

je pokazano na vise studija u kojima je meren protok krvi kroz arteriju ovariku
jajnika na kome se razvija dominantni folikul. Osim toga, jajnik na kome se
razvija dominantni folikul je vecih dimenzija jednim delom zbog samog folikula a
drugim delom zbog promena u samom tkivu jajnika koje jednostavno mozemo
opisati kao otok tkiva. Ovi procesi su uslovljeni brojnim faktorima kao sto su
hormoni, faktori rasta, faktori rasta krvnih sudova, vazodilatatorni prostaglandini,
NO (azotmonoksid) i sl.

Sva ova dogadjanja se 2D ultrazvucnim pregledom ocitavaju kao blago uvecanje

jajnika i pojava ovalne hipoehogene zone na jajniku koju zovemo ovulatorni
folikul ili tacnije antralni folikul. Merenjem protoka krvi kroz arteriju ovariku u
periovulatornom periodu redovno pokazuje znacajno veci protok krvi nego sto je
to slucaj sa arterijom ovarikom suprotnog jajnika na kome nema ovulatornog
folikula i to su opste poznate cinjenice.

3D rekonstrukcija
Perifolikularni krvni
2D UZ antralnog folikula 2D UZ antralnih folikula perifolikularnih krvnih
sudovi (Color Doppler)
sudova (Power Doppler)

3D rekonstrukcija
Protok kroz jajnik tokom Protok kroz jajnik tokom Protok kroz jajnik tokom
perifolikularnih krvnih
folikulogeneze folikulogeneze folikulogeneze
sudova (Collor Doppler)

Prostorna 3D Prostorna 3D
Sematski prikaz
Protok kroz jajnik tokom rekonstrukcija rekonstrukcija
folikulogeneze i krvnih
folikulogeneze perifolikularnih krvnih perifolikularnih krvnih
sudova jajnika
sudova (Color Doppler) sudova (Power Doppler)

www.medicacentar.info 2
www.medicacentar.info

Sematski prikaz perifolikularnih kapilara tokom ovarijalnog ciklusa.

a) Rana faza prve faze ovarijalnog ciklusa. Kapilari su tanki sa tendencijom formiranja pupoljka
unutar petlje.

b) Srednja faza prve faze ovarijalnog ciklusa. Kapilari su nesto deblji sa jasno formiranim
pupoljcima unutar petlje.

c) Kasna faza prve faze ovarijalnog ciklusa. Kapilari su jos deblji sa jasno formiranom
anastomozom (vezom) unutar petlje.

d) Predovulatorna faza (antralni folikul) ciklusa. Kapilari su sa formiranom anastomozom koja ima
tendeciju razvijanja mrezne anastomoze unutar petlje.

e) Ovulatorna faza ciklusa. Kapilari su sa formiranom anastomozom i razvijenom mreznom

anastomozom unutar petlje.

f) Ovulatorna faza ciklusa. Kapilari su sa formiranom anastomozom i razgranatom mreznom

anastomozom unutar petlje.

g) Postovulatorna faza ciklusa. Sve anastomoze unutar petlje se povlace, a dijametar kapilarne
petlje se smanjuje.

h) Postovulatorna faza ciklusa. Sve anastomoze unutar petlje su prekinute, a dijametar kapilarne
petlje jos manji.

Sematski prikaz vaskularnih promena tokom folikulogeneze kao i prilozene 3D

(Power i Color Doppler) rekonstrukcije vaskularne mreze periovulatornog folikula
ukazuju na znacaj samih anatomo-histoloskih promena koje se dogadjaju na
krvnim sudovima tokom sazrevanja folikula. Radovi mnogih autora potvrdjuju
znacaj ovih prcesa za regularan razvoj folikula i sto je jos vaznije za pravilan
razvoj najznacajnijeg produkta folikula - zrele i "operativne" jajne celije sa njenim
celokupnim adneksalnim kompleksom gde se pre svega misli na zonu pelucidu.

Teznja za sto kvalitetnijom procenom stanja folikula i adneksalnog kompleksa

jajne celije i same jajne celije proizilazi iz potreba moderne reproduktivne

www.medicacentar.info 3
www.medicacentar.info

biologije i saznanja da su neki oblici steriliteta i nemogucnost oplodnje bas na

nivou kompromitovane molekularne komunikacije izmedju spermatozoida i zone
pelucide i/ili spermatozoida i jajne celije (saznajte vise o tome). Iz ovih razloga,
reproduktivni biolozi sve vise insistiraju na "kvalitetu" jajne celije koji bi iz sasvim
razumljivih razloga omogucio veci procenat uspesnosti procedura asistirane
reprodukcije.

Jedno od opstih biloskih nacela glasi da je za pravilan rast i razvoj bilo koje
strukture neophodna odgovarajuca podrska u pogledu vaskularizacije. Dobra i
nekompromitovana vaskularizacija omogucavaju snabdevanje folikula
kiseonikom, hranljivim materijama i ne manje vaznim faktorima kao sto su
hormoni, regulatori i stimulatori rasta, odbrambeni humoralni i celularni faktori i sl.

Ovo je samo deo razloga zbog cega prilikom procene kvaliteta folikula treba
razmisljati ne samo o njegovim dimenzijama i obliku vec i o drugim faktorim kao
sto je vasuklarna perifolikularna mreza i kvantifikacija krvnog protoka kroz jajnik.

Oplodjnje nije "sudar" spermatozoida i jajne celije vec mnogo vise od toga.

Animacije normalnog oplodjenja:

Animacija 1.

Animacija 2.

Animacija 3.

Aimacija 4.

www.medicacentar.info 4