Daniela Azparrent

Dolor

que se localiza en la columna vertebral o regiones paravertebrales (o ambos) y no irradia en la pierna. En general, el dolor lumbar no especfico no est asociado con la compresin de la raz del nervio espinal. El Dolor lumbar agudo y crnico puede definirse adems por la presencia o ausencia de sntomas y signos neurolgicos.

 Dolor

de espalda inespecfico o no radicular no est asociada con sntomas o signos neurolgicos. El dolor lumbar acompaado de dao en las races del nervio espinal se asocia con signos o sntomas neurolgicos y se describe como radiculopata.

 Aproximadamente

el

5% y el 20% de los pacientes llegan a desarrollar dolor lumbar crnico Est comprobado que el uso de paraclnicos en pacientes con dolor lumbar cubre un porcentaje tan bajo como el 30%.

 La

relacin del dolor lumbar con enfermedades sistmicas puede ser grande. La neuropata diabtica, el herpes zoster, la osteopenia y las metstasis seas pueden estar asociados a dolor lumbar.

Agudo: Sintomas presentan una duracion inferior a 4 semanas Cronico: Cuando los sntomas de dolor de columna se extienden ms all de 4 a 8 semanas, la condicin se ha movido desde la fase aguda a la crnica

 Oscila

entre el 60% y

el 85% La mayora de los adultos (75%) experimentarn un episodio de dolor lumbar al menos una vez durante su vida. 5ta causa ms comn de consulta en atencin primaria

 Afecta

a todos los habitantes y es una de las condiciones debilitantes ms importantes del mundo. Este dolor puede llevar a la disminucin de la funcin y la calidad de vida, la angustia psicolgica y desempleo

 10%

de todos los adultos experimentan un primer episodio de dolor lumbar entre los 30 y 40 aos 25% puede tener problemas recurrentes de dolor lumbar. 1-2% va a requerir manejo quirrgico definitivamente.

Factores importantes en la duracin de la incapacidad: Dolor lumbar recurrente Discapacidad Prolongada Dolor de espalda baja Edad avanzada Insatisfaccin laboral Estrs emocional Levantar objetos pesados o repetitivos Trabajo fsico Estar mucho tiempo sentado o de pie

 Menos

comunes que el dolor lumbar no especfico. Radiculopata L5 es la radiculopata ms comn, producida por hernia de disco entre la L4 y L5. Radiculopata S1 es la siguiente ms comn Seguido de Radiculopatia L4.

 Construccin
Manufacturas Oficina Conductores

pesadas

de

tractomulas Enfermeras Auxiliares de enfermera.

 Suele

ser indeterminada. Etiologa no especfica. El dolor puede surgir de varios sitios: Columna vertebral Msculos circundantes Los tendones Ligamentos Fascia

El estiramiento, desgarro o contusin de estos tejidos puede ocurrir despus de una fuerza inesperada sbita aplicada a la columna vertebral de eventos tales como: levantar objetos pesados espasmo cervical torsin de la columna vertebral lesiones cervicales.

 La

fisiopatologa del dolor de columna radicular y radiculopata lumbosacra suele ser ms evidente. Hernia de disco a travs del anillo fibroso en s mismo no producen dolor, pero la compresin por el disco de la raz del nervio espinal si.

Aumento de dolor con maniobras de valsalva Dolor irradiado a pierna o nalga Debilidad o deficit sensorial Alteracion intestinal Alteracion en vejiga Incontinencia de urgencia

Identificar trastornos sistmicos potenciales: enfermedad reumatolgica enfermedad de la piel deformidades seas. La columna vertebral alineacin Curvatura amplitud de movimiento sensibilidad focal Examen neurologico
Examen Fisico

Historia

Sintomas que sugieren causas no organicas de dolor lumbar

Dolor en el cccix Dolor generalizado en la pierna Adormecimiento de la pierna Ausencia de alivio del dolor Fallo e intolerancia a numerosos tratamientos Numerosas visitas a urgencia u hospitalizaciones por dolor lumbar

Seales de advertencia de enfermedad sistmica en el dolor lumbar

Cncer Historia previa de malignidad La edad avanzada Prdida de peso inexplicable No alivio del dolor con el reposo en cama Duracin del dolor mayor que 4 a 6 semanas La falta de respuesta a las terapias estndar Infeccin espinal Historia del uso de drogas IV Infeccin del tracto urinario infeccin de la piel Fractura por compresin Edad avanzada Trauma El uso prolongado de corticoesteroides Trastornos reumatolgicos

Signos al examen fsico que indican causas no organicas de dolor lumbar

- Sensibilidad superficial sobre la regin lumbar al tacto suave - Exacerbacin del dolor mediante la aplicacin de unas cuantas libras de presin con las manos a la parte superior de la cabeza - Exacerbacin del dolor por la rotacin simulada de la columna vertebral - Capacidad para sentarse derecho desde una posicin supina, pero la intolerancia de la prueba de la pierna recta de fondos - Distribucin no anatmica de los cambios sensoriales

Radiografas de la columna de rutina: tienen un valor limitado, ya que slo visualizar las estructuras seas. trauma importante agudo trauma menor asociado con el riesgo de osteoporosis riesgo de infeccin espinal dolor que no responde a reposo o posicin de decbito historia de cncer Fiebre Perdida de peso sin explicacin

 Acetaminofen:

menor incidencia de efectos adversos AINEs: durante periodos cortos de forma pautada Relajantes musculares Capsaicina Esteroides inyectables, intraarticulares: no recomendable Opioides Antidepresivos triciclicos: a dosis antidepresiva Cirugia: cuando ya se agoten las opciones

Informar sobre el buen pronstico de la enfermedad y la ausencia de patologa grave; el uso limitado de las radiografas; y la importancia tanto de mantener la actividad a pesar del dolor, como de tener una actitud positiva. No se puede recomendar el masaje en la lumbalgia crnica. No se puede recomendar ni el calor ni el fro para la lumbalgia crnica.

En pacientes con dolor lumbar crnico, no se recomienda reposo en cama. Si la intensidad del dolor lo requiere, ser de la menor duracin posible. Se recomienda continuar con las actividades de la vida diaria y mantener la actividad incluyendo la incorporacin al trabajo siempre que el dolor lo permita. En la lumbalgia crnica inespecfica, se recomienda la realizacin de ejercicio fsico. El ejercicio puede ser la base fundamental del tratamiento. La actividad fsica que se recomiende debe tener en cuenta las preferencias y habilidades de cada persona.

Un pequeo nmero de pacientes no responden a todas las intervenciones teraputicas. Algunos pacientes tienen dolor en la columna crnica sin evidencia de patologa intraespinal estructural, otros han tratado previamente lesiones estructurales, y algunos han tenido mltiples intervenciones quirrgicas anteriores, una condicin descrita como el SNDROME FALLIDO DE LA ESPALDA. El objetivo en estos pacientes es mejorar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria y disminuir la percepcin del dolor. Est bien establecido que un nmero de factores no mdicos juegan un papel en el desencadenamiento y perpetuacin de comportamiento del dolor. Estos incluyen PROBLEMAS PSICOSOCIALES, COMO LA INSATISFACCIN LABORAL, ESTRS FAMILIAR Y LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS SUBYACENTES