LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL CARE (ANC) DEPARTEMEN MATERNITAS DIRUANG POLI KANDUNGAN RSUD NGUDI WALUYO BLITAR

Oleh : MUHAMMAD SIROJUDIN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI 2013
1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG Keperawatan maternitas merupakan salah satu bentuk pelayanan profesional keperawatan yang ditujukan kepada wanita pada masa usia subur (WUS) berkaitan dengan system reproduksi, kehamilan, melahirkan, nifas, antara dua kehamilan dan bayi baru lahir sampai umur ! hari, beserta keluarganya, berfokus pada pemenuhan kebutuhan dasar dalam beradaptasi se"ara fisik dan psikososial untuk men"apai kesejahteraan keluarga dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan# $suhan keperawatan yang diberikan bersifat holistik dengan selalu menghargai klien dan keluarganya serta menyadari bahwa klien dan keluarganya berhak menentukan perawatan yang sesuai untuk dirinya# Kegiatan yang dilakukan meliputi kegiatan ad%okasi dan mendidik WUS dan melakukan tindakan keperawatan dalam mengatasi masalah kehamilanpersalinan dan nifas, membantu dan mendeteksi penyimpangan&penyimpangan se"ara dini dari keadaan normal selama kehamilan sampai persalinan dan masa diantara dua kehamilan, memberikan konsultasi tentang perawatan kehamilan, pengaturan kehamilan, membantu dalam proses persalinan dan menolong persalinan normal, merawat wanita masa nifas dan bayi baru lahir sampai umur ! hari menuju kemandirian, merujuk kepada tim kesehatan lain untuk kondisi& kondisi yang membutuhkan penanganan lebih lanjut#

1.2 TUJUAN '#(#' )ujuan Umum Supaya mahasiswa dapat memehami konsep keperawatan maternitas tentang "ara pemberian asuhan keperawatan antenatal "are#

'#(#( )ujuan Khusus *ahasiswa dapat memahami pengertian $+, *ahasiswa dapat memahami tujuan $+, *ahasiswa dapat memahami fase kehamilan *ahasiswa dapat memahami tanda dan gejala $+, *ahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan penunjang $+, *ahasiswa dapat memahami perubahan&perubahan dan adaptasi psikologis dalam masa kehamilan

1.3 MANFAAT *emberikan penjelasan tentang konsep antenatal "are dan pemberian asuhan keperawatanya#

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1 DEFINISI $+, adalah -engawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim *etode pendeteksian yang melibatkan pemeriksaan rutin sejak masa kehamilan dini disebut $ntenatal ,are# Sebuah tes yang dapat membantu "alon orang tua untuk mendapatkan mendiagnosa ke"enderungan bayi lahir "a"at atau normal# Sehingga jika ada kemungkinan ketidaknormalan pada janin "alon orang tua serta dokter yang menangani dapat segera mengambil tindakan# $ntenatal ,are adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama kehamilannya yang sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang sudah ditentukan (.epkes /0, (!!':1)# -emeriksaan $ntenatal ,are adalah pemeriksaan dan pengawasan kehamilan untuk mengoptimalisasi kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan memberikan $S0 dan kembalinya kesehatan reproduksi se"ara wajar (*anuaba, '223:'(2)# 2.2 TUJUAN ANC .alam pelayanan $+, dikemukakan beberapa tujuan antara lain : $# *emantau kondisi kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi# 4# *eningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, sosial, ibu dan bayi#

,# *enganalisa se"ara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan termasuk riwayat penyakit se"ara umum yaitu pembedahan dan kebidanan# .# *empersiapkan persalinan "ukup bulan, melahirkan dengan selamat baik ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin# 5# *empersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian $S0 eksklusif#

6# *empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar tumbuh dan berkembang se"ara normal# 7# *emberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas dan aspek keluarga beren"ana# 8# *enurunkan angka kesakitan dan kematian maternal perinatal (Sarwono, (!!(:2!, *anuaba, '223:'(2)#

2.3 FASE KEHAMILAN .alam pertumbuhan janin ada beberapa fase yaitu : $# 6ase ! 9 *inggu

-ada minggu&minggu awal ini, janin memiliki panjang tubuh kurang lebih ( mm# -erkembangannya juga ditandai dengan mun"ulnya "ikal bakal otak, sumsum tulang belakang yang masih sederhana, dan tanda&tanda wajah yang akan terbentuk# 4# 6ase 9 3 *inggu Ketika usia kehamilan mulai men"apai usia : minggu, jantung janin mulai berdetak, dan semua organ tubuh lainnya mulai terbentuk# *un"ul tulang&tulang wajah, mata, jari kaki, dan tangan# ,# 6ase 3 9 '( *inggu Saat memasuki minggu&minggu ini, organ&organ tubuh utama janin telah terbentuk# Kepalanya berukuran lebih besar daripada badannya, sehingga dapat menampung otak
5

yang terus berkembang dengan pesat# 0a juga telah memiliki dagu, hidung, dan kelopak mata yang jelas# .i dalam rahim, janin mulai diliputi "airan ketuban dan dapat melakukan aktifitas seperti menendang dengan lembut# Organ&organ tubuh utama janin kini telah terbentuk# .# 6ase '( 9 ': *inggu -aru&paru janin mulai berkembang dan detak jantungnya dapat didengar melalui alat ultrasonografi (US7)# Wajahnya mulai dapat membentuk ekspresi tertentu dan mulai tumbuh alis dan bulu mata# Kini ia dapat memutar kepalanya dan membuka mulut# /ambutnya mulai tumbuh kasar dan berwarna#

5# 6ase ': 9 (! *inggu 0a mulai dapat bereaksi terhadap suara ibunya# $kar&akar gigi tetap telah mun"ul di belakang gigi susu# )ubuhnya ditutupi rambut halus yang disebut lanugo# Si ke"il kini mulai lebih teratur dan terkoordinasi# 0a bisa mengisap jempol dan bereaksi terhadap suara ibunya# Ujung&ujung indera penge"ap mulai berkembang dan bisa membedakan rasa manis dan pahit dan sidik jarinya mulai nampak# 6# 6ase (! 9 ( *inggu -ada saat ini, ternyata besar tubuh si ke"il sudah sebanding dengan badannya# $lat kelaminnya mulai terbentuk, "uping hidungnya terbuka, dan ia mulai melakukan gerakan pernapasan# -usat&pusat tulangnya pun mulai mengeras# Selain itu, kini ia mulai memiliki waktu&waktu tertentu untuk tidur# 7# 6ase ( 9 (3 *inggu .i bawah kulit, lemak sudah mulai menumpuk, sedangkan di kulit kepalanya rambut mulai bertumbuhan, kelopak matanya membuka, dan otaknya mulai aktif# 0a dapat mendengar sekarang, baik suara dari dalam maupun dari luar (lingkungan)# 0a dapat mengenali suara ibunya dan detak jantungnya bertambah "epat jika ibunya berbi"ara# $tau boleh dikatakan bahwa pada saat ini merupakan masa&masa bagi sang janin mulai mempersiapkan diri menghadapi hari kelahirannya#
6

8# 6ase (3 9 1( *inggu Walaupun gerakannya sudah mulai terbatas karena beratnya yang semakin bertambah, namun matanya sudah mulai bisa berkedip bila melihat "ahaya melalui dinding perut ibunya# Kepalanya sudah mengarah ke bawah# -aru&parunya belum sempurna, namun jika saat ini ia terlahir ke dunia, si ke"il kemungkinan besar telah dapat bertahan hidup#

2. MANIFESTASI KLINIS ANC )anda dan gejala (keluhan) pada wanita hamil : $# *orning Si"knees *orning si"kness adalah hal yang wajar terjadi pada ibu hamil, terutama di masa& masa awal kehamilan# Setiap pagi, dilalui dengan mual, muntah, juga diiringi dengan pusing kepala# Segala akti%itas menjadi terhambat, karena harus banyak&banyak beristirahat# 8ampir sepertiga ibu hamil di dunia mengalami ini# ;adi, jangan kuatir# <ang patut diwaspadai adalah manakala morning si"kness ini menjadi tidak wajar# *isalkan, ada yang sampai tidak bisa melihat makanan dalam bentuk apapun, muntah setiap kali makan sehingga harus diopname berkali&kali# 4# Kaki keram ,# =arises tampak .# Sesak bagian bawah 5# -inggang pegal 6# 5dema 7# 8emeroit

2.! PEMERIKSAAN PENUNJANG $# )es darah

;enis pemeriksaan ini dianjurkan dokter setelah pasien dinyatakan positif hamil# ,ontoh darah akan diambil untuk diperiksa apakah terinfeksi %irus tertentu atau resus antibodi# ,ontoh darah "alon ibu juga digunakan untuk pemeriksaan h,7# .unia kedokteran menemukan, kadar h,7 yang tinggi pada darah ibu hamil berarti ia memiliki risiko yang tinggi memiliki bayi dengan sindroma .own# 4# $lfa 6etoprotein ($6-) )es ini hanya pada ibu hamil dengan "ara mengambil "ontoh darah untuk diperiksa# )es dilaksanakan pada minggu ke&': hingga '3 kehamilan# Kadar *aternal&serum alfa&fetoprotein (*S$6-) yang tinggi menunjukkan adanya "a"at pada batang saraf seperti spina bifida (perubahan bentuk atau terbelahnya ujung batang saraf) atau anen"ephali (tidak terdapatnya semua atau sebagian batang otak)# Ke"uali itu, kadar *S$6- yang tinggi berisiko terhadap kelahiran prematur atau memiliki bayi dengan berat lahir rendah#

,# Sampel ,horion =illus (,=S) )es ini jarang dilakukan oleh para dokter karena dikhawatirkan berisiko menyebabkan abortus spontan# )es ini dilakukan untuk memeriksa kemungkinan kerusakan pada kromosom# Serta untuk mendiagnosa penyakit keturunan# )es ,=S ini mampu mendeteksi adanya kelainan pada janin seperti )ay&Sa"hs, anemia sel sikel, fibrosis berkista, thalasemia, dan sindroma .own# .# Ultrasonografi (US7) )es ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan struktural pada janin, seperti> bibir sumbing atau anggota tubuh yang tidak berkembang# Sayangnya US7 tidak bisa mendeteksi ke"a"atan yang disebabkan oleh faktor genetik# 4iasanya US7 dilakukan pada minggu ke&'( kehamilan# -ada pemeriksaan lebih lanjut US7 digunakan untuk melihat posisi plasenta dan jumlah "airan amnion, sehingga bisa diketahui lebih jauh "a"at yang diderita janin# Kelainan jantung, paru&paru, otak, kepala, tulang belakang,
8

ginjal dan kandung kemih, sistem pen"ernaan, adalah hal&hal yang bisa diketahui lewat US7# 5# $miosentesis -emeriksaan ini biasanya dianjurkan bila "alon ibu berusia di atas 1? tahun# Karena hamil di usia ini memiliki risiko "ukup tinggi# )erutama untuk menentukan apakah janin menderita sindroma .own atau tidak# $mniosentesis dilakukan dengan "ara mengambil "airan amnion melalui dinding perut ibu# ,airan amnion yang mengandung sel&sel janin, bahan&bahan kimia, dan mikroorganisme, mampu memberikan informasi tentang susunan genetik, kondisi janin, serta tingkat kematangannya# )es ini dilakukan pada minggu ke&': dan '3 kehamilan# Sel&sel dari "airan amnion ini kemudian dibiakkan di laboratorium# Umumnya memerlukan waktu sekitar ( sampai 1? hari untuk mengetahui dengan jelas dan tuntas hasil biakan tersebut#

6# Sampel darah janin atau "ordosentesis Sampel darah janin yang diambil dari tali pusar# @angkah ini diambil jika "a"at yang disebabkan kromosom telah terdeteksi oleh pemeriksaan US7# 4iasanya dilakukan setelah kehamilan memasuki usia (! minggu# )es ini bisa mendeteksi kelainan kromosom, kelainan metabolis, kelainan gen tunggal, infeksi seperti toksoplasmosis atau rubela, juga kelainan pada darah (rhesus), serta problem plasenta semisal kekurangan oksigen# 7# 6etoskopi

*eski keuntungan tes ini bisa menemukan kemungkinan mengobati atau memperbaiki kelainan yang terdapat pada janin# +amun tes ini jarang digunakan karena risiko tindakan fetoskopi "ukup tinggi# Sekitar 1 persen sampai ? persen kemungkinan kehilangan janin# .ilakukan dengan menggunakan alat mirip teleskop
9

ke"il, lengkap dengan lampu dan lensa&lensa# .imasukkan melalui irisan ke"il pada perut dan rahim ke dalam kantung amnion# $lat&alat ini mampu memotret janin# )entu saja sebelumnya perut si ibu hamil diolesi antiseptik dan diberi anestesi lokal#

8# 4iopsi kulit janin

-emeriksaan ini jarang dilakukan di 0ndonesia# 4iopsi kulit janin (6S4) dilakukan untuk mendeteksi ke"a"atan serius pada genetika kulit yang berasal dari keluarga, seperti epidermolysis bullosa lethalis (54@)# Kondisi ini menunjukkan lapisan kulit yang tidak merekat dengan pas satu sama lainnya sehingga menyebabkan panas yang sangat parah# 4iasanya tes ini dilakukan setelah melewati usia kehamilan '?&(( minggu#

2." PERUBAHAN#PERUBAHAN PADA TUBUH IBU HAMIL $# -ada )rimester 0 ( ! 9 '( *inggu) -ada bulan&bulan pertama kehamilan, mungkin tidak akan banyak orang yang mengerti bila anda sedang hamil, karena belum terlihat perubahan yang nyata pada tubuh anda# )api sesungguhnya tubuh anda se"ara aktif bekerja untuk menyesuaikan se"ara fisik dan emosional bagi proses kehamilan ini# 4eberapa perubahan pada tubuh ibu hamil di trimester pertama ( ! 9 '( minggu) kehamilan :

10

'# -embesaran -ayudara -ayudara akan membesar dan ken"ang, ini karena pada awal pembuahan terjadi peningkatan hormone kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan memberi nutrisi pada jaringan payudara# .alam 1 bulan pertama ini, anda akan melihat juga daerah sekitar putting dan putting susu akan bewarna lebih gelap, dan karena terjadi peningkatan persediaan darah keseluruh tubuh maka daerah sekitar payudara akan tampak bayangan pembuluh&pembuluh %ena dibawah kulit payudara# (# Sering 4uang $ir Ke"il 0bu hamil akan merasa lebih sering ingin buang air ke"il, ini karena adanya pertumbuhan rahim yang menekan kandung ken"ing anda dan perubahan hormonal# 1# Konstipasi 0bu hamil mungkin akan merasa kesulitan untuk buang air besar, hal ini karena peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus kurang efisien, juga )ablet Aat 4esi (iron) yang diberikan oleh dokter biasanya memyebabkan masalah konstipasi ini selain itu Bat besi tablet akan menyebabkan warna feses anda kehitaman#

# *orning Si"kness (*ual *untah) @aporan menunjukkan bahwa separuh dari wanita hamil mengalami mual dan mulai pada bulan ke dua# *ual terhadap makanan tertentu, bahkan hanya karena men"ium bau makanan tertentu saja# 8al ini karena adanya peningkatan hormonal# ?# *erasa @elah

11

0bu hamil akan merasa lelah, hal ini karena tubuhnya bekerja se"ara aktif untuk menyesuaikan se"ara fisik dan emosional untuk kehamilan ini# ;uga peningkatan hormonal dapat mempengaruhi pola tidur# ,arilah waktu untuk beristirahat sedapat mungkin# :# Sakit Kepala 0bu hamil mungkin akan merasa sakit kepala yang lebih sering daripada biasa, hal ini mungkin karena rasa mual, kelelahan, lapar, tekanan darah rendah, dan dapat juga karena perasaan tegang atau bahkan depresi# -ada kehamilan lanjut sakit kepala dapat menjadi tanda pre&eklampsia , yang biasanya disertai dengan peningkatan tekanan darah dan kaki&tangan bengkak C# -using *erasa pusing sering pada awal kehamilan hal ini karena adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga sewaktu anda berubah posisi dari tidur atau duduk ke posisi berdiri se"ara tiba&tiba, system sirkulasi darah kesulitan untuk beradaptasi# 4ila rasa pusing tetap timbul ketika anda sedang duduk, ini biasanya karena menurunnya le%el gula darah anda# *akanlah sedikit& sedikit tapi sering# 4ila anda sering merasa seperti ingin pingsan periksalah ke dokter anda kemungkinan anda anemia#

3# Kram -erut -ada trimester awal ini, mungkin mengalami kram perut atau kram seperti menstruasi atau rasa sakit seperti ditusuk yang timbul sebentar dan tidak menetap# 8al ini sering terjadi dan kemungkinan karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan ligament merenggang untuk menyokong rahim# <ang harus diingat apabila kram perut yang timbul disertai

12

perdarahan %agina, hubungi dokter segera, karena kedua tanda ini berhubungan dengan keguguran# 2# *eludah ;angan merasa malu bila anda merasa air ludah anda menjadi agak berlebih, hal ini biasa terjadi pada kehamilan biasanya pada ibu hamil yang mengalami morning si"kness# 0ni biasanya timbul pada trimester pertama tapi jarang terjadi# '!# 5mosional -ada trimester awal kehamilan ini juga terjadi mempengaruhi emosional menjadi tak stabil, hal ini karena adanya perubahan hormon dan juga rasa tanggung jawab baru sebagai seorang "alon ibu# ''# -eningkatan 4erat 4adan 8al ini bukan berarti adanya peningkatan berat badan yang banyak# )api karena rahim berkembang dan memerlukan ruang dan ini semua karena pengaruh dari hormone estrogen yang menyebabkan pembesaran rahim dan hormone progesterone yang menyebabkan tubuh menahan air# 4# -ada )rimester 00 4eberapa perubahan yang terjadi pada kehamilan trimester kedua ('1&(3 minggu): '# -erut Semakin *embesar Setelah '( minggu, rahim membesar dan melewati rongga panggul# -embesaran rahim akan bertumbuh sekitar ' "m setiap minggu# -ada kehamilan (! minggu bagian teratas rahim sejajar dengan puser (umbili"us)# Setiap indi%idu akan berbeda&beda tapi kebanyakan wanita akan mulai tampak pembesaran perutnya pada kehamilan ': minggu# (# Sendawa dan 4uang $ngin
13

-ada trimester ini anda akan bersendawa atau ingin buang anginDkentut pada saat yang tidak seharusnyaEjangan bingungEanda tak sendirian mengalami masalah ini# Sendawa dan buang angin adalah keluhan yang paling sering selama kehamilan# 8al ini karena usus merengang dan anda akan merasa kembung# 1# -elupa -ada beberapa ibu hamil akan menjadi sedikit pelupa selama kehamilannya# $da beberapa teori tentang hal ini karena tubuh ibu terus bekerja berlebihan untuk perkembangan bayinya sehingga menimbulkan blok pikiran# # /asa +yeri di Ulu 8ati /asa panas atau terbakar didada bagian bawah atau perut bagian atas tapi tidak ada hubunganya dengan jantung# 8al ini karena asam lambung naik ke kerongkongan# -erasaan ini timbul pada wanita hamil pada trimester kedua ini, hal ini karena hormone progesterone meningkat yang menyebabkan relaksasi dari otot saluran "erna dan juga karena rahim yang semakin membesar yang mendorong bagian atas perut, sehingga mendorong asam lambung naik ke kerongkongan# +ilai positif dari relaksasi otot saluaran "erna adalah gerakan makanan menjadi lebih lambat sehingga nutrisi terserap lebih banyak# ?# -ertumbuhan /ambut dan Kuku -erubahan hormonal menyebabkan kuku akan tumbuh lebih kuat dan tumbuh rambut lebih banyak dan kadang tumbuh ditempat yang tidak diinginkan seperti diwajah atau perut# )api tak perlu kuatir rambut yang tak semestinya ini akan hilang setelah bayi lahir# :# Sakit di -erut 4agian 4awah -ada kehamilan '3&( minggu anda akan merasakan nyeri diperut bagian bawah yang seperti ditusuk atau seperti tertarik disatu atau dua sisi, hal ini

14

karena perenggangan ligamentum dan otor unutk menahan rahim yang semakin membesar# C# -using -using menjadi keluhan yang sering selama kehamilan trimester kedua ini hal ini dapat terjadi ketika pembesaran dari rahim anda menekan pembuluh darah besar sehingga menyebabkan tekanan darah menurun# 3# *endengkur -eningkatan aliran darah selama kehamilan akan menyebabkan sesak dan pembengkakan membrane mukosa yang menimbulkan mendengkur saat tidur# 2# 8idung dan 7usi 4erdarah 8al ini juga karena peningkatan aliran darah selama masa kehamilan# Kadang juga mengalami sumbatan pada hidung hal ini karena perubahan hormonal# '!# -erubahan Kulit 7aris ke"oklatan mulai dari puser (umbili"us) ke tulang pubis disebut linea nigra# Ke"oklatan pada wajah disebut "hloasma atau topeng kehamilan, ini dapat menjadi petunjuk kurang asam folat# Stre"th mark terjadi karena perengangan kulit yang berlebih biasanya pada perut dan payudara# $kibat perengangan kulit ini anda dapat merasa gatal#

''# -ayudara -ayudara akan semakin membesar dan mengeluarkan "airan yang kekuningan yang disebut "olostrums# -utting dan sekitarnya akan semakin bewarna gelap dan besar dan bintik&bintik ke"il akan timbul disekitar putting, itu adalah kelenjar kulit#

15

'(# Kram -ada Kaki Kram otot ini timbul karena sirkulasi darah yang lebih lambat saat kehamilan# $tasi dengan menaikkan kaki keatas, minum "ukup kalsium# '1# -embengkakan Sedikit -embengkakan adalah kondisi normal pada kehamilan, hampir ! F wanita hamil mengalaminya# 8al ini karena peningkatak hormone yang menahan "airan# -ada trimester kedua ini akan tampak sedikit pembengkakan pada wajah, kaki , tangan# 8al ini sering karena posisi duduk atau berdiri yang terlalu lama# ' # *erasakan 7erakan 4ayi $nda -ada kehamilan minggu ke '?&(( anda akan mulai merasakan gerakan bayi anda yang awalnya akan terasa seperti kibasan, tetapi di akhir trimester ini, anda akan benar&benar merasakan pergerakan bayi anda# -ada ibu yang baru pertama kali sering tidak dapat mengenali gerakan bayinya sampai minggu ke '2&((# -ada kehamilan minggu ke '?&(( anda akan mulai merasakan gerakan bayi anda yang awalnya akan terasa seperti kibasan, tetapi di akhir trimester ini, anda akan benar&benar merasakan pergerakan bayi anda# -ada ibu yang baru pertama kali sering tidak dapat mengenali gerakan bayinya sampai minggu ke '2&((# ,# -ada )rimester 000 -ada )rimester ke tiga ini perut anda sudah membesar# .engan tambahan perubahan emosi ini, tubuh se"ara fisik juga mengalami perubahan pada trimester akhir ini# 4eberapa perubahan yang terjadi pada kehamilan trimester ke tiga : '# Sakit -unggung Sakit pada punggung, hal ini karena anda meningkatnya beban berat yang anda bawa yaitu bayi dalam kandungan#

16

(# -ayudara Keluarnya "airan dari payudara yaitu "olustrum adalah makanan bayi pertama yang kaya akan protein# 1# Konstipasi -ada trimester ke tiga ini konstipasi juga karena tekanan rahim yang membesar kedaerah usus selain peningkatan hormone progesterone# $tasi dengan makanan berserat buahan dan sayuran serta minum air yang banyak, serta olahraga# # -ernafasan -ada kehamilan 11&1: banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas hal ini karena tekanan bayi yang berada dibawa diafragma menekan paru ibu# )api setelah kepala bayi sudah turun ke rongga panggul ini biasanya pada (&1 minggu sebelum persalinan pada ibu yang pertama kali hamil maka anda akan merasa lega dan bernafas lebih mudah # Selain itu juga rasa terbakar didada(heart burn) biasanya juga ikut hilang# Karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi dibawah tulang iga ibu# ?# Sering Ken"ing -embesaran rahim dan ketika kepala bayi turun ke rongga panggul akan makin menekan kandung ken"ing anda#

:# *asalah )idur Setelah perut anda besar anda dan bayi anda menendang di malam hari anda akan menemukan kesulitan untuk dapat tidur nyenyak# C# =arises

17

-eningkatan %olume darah dan alirannya selama kehamilan akan menekan daerah panggul dan %ena di kaki, yang menyebabkan %ena menonjol# .an pada akhir kehamilan kepala bayi juga akan menekan %ena daerah panggul# =arises juga dipengaruhi fa"tor keturunan# 3# Kontraksi -erut 4raGton&8i"ks kontraksi atau kontraksi palsu# Kontraksi berupa rasa sakit yang ringan, tidak teratur, dan hilang bila anda duduk atau istirahat# 2# 4engkak -ertumbuhan bayi akan meningkatkan tekanan pada daerah kaki dan pergelangan kaki anda, kadang tangan bengkak juga# 0ni disebut edema, disebabkan oleh perubahan hormonal yang menyebabkan retensi "airan# '!# Kram Kaki 0ni sering terjadi pada kehamilan trimester ke ( dan 1, dan biasanya berhubungan dengan perubahan sirkulasi, tekanan pada saraf dikaki atau karena rendahnya kadar kalsium# ''# ,airan =agina -eningkatan "airan %agina selama kehamilan adalah normal# ,airan biasanya jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan mendekati persalinan lebih "air#

2.$ PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL $# -erubahan -sikologis )rimester 0 (-eriode -enyesuaian) : '# 0bu merasa tidak sehat dan kadang merasa ben"i dengan kehamilannya#

18

(# Kadang mun"ul penolakan, keke"ewaan, ke"emasan, dan kesedihan# 4ahkan kadaang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saja# 1# 0bu akan selalu men"ari tanda&tanda apakah ia benar&benar hamil# 8al ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya# # Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama# ?# Oleh karena perutnya, masih ke"il, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakannya# :# 8asrat untuk melakukan hubungan seks berbeda&beda pada tiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan# 4# -erubahan -sikologis )rimester 00 (-eriode kesehatan yang baik) '# 0bu merasa sehat, tubuh ibu terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi# (# 0bu sudah dapat menerima kehamilan# 1# *erasakan gerakan anak# # *erasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran# ?# @ibido meningkat# :# *enuntut perhatian untuk "inta# C# *erasa bahwa bayi sebagai indi%idu yang merupakan bagian dari dirinya# 3# 8ubungan seksual meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada orang lain yang baru menjadi ibu# 2# Ketertarikan dan aktifitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran, dan persiapan untuk peran baru#

,# -erubahan -sikologis )rimester 000 (penantian dengan penuh kewaspadaan) '# /asa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik# (# *erasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu#

19

1# )akut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya# # Khawatir bayi yang akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang men"erminkan perhatian dan kekhawatirannya# ?# *erasa sedih akan terpisah dari bayinya# :# *erasa kehilangan perhatian# C# -erasaan mudah terluka atau sensitif# 3# @ibido menurun#

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL CARE

20

3.1 PENGKAJIAN +ama Kelompok 8ariD tanggal -engakajian 1#' -5+7K$;0$+ : 0= (empat) : Selasa '! $pril (!'(

'# 0dentitas -asien : +ama -asien Umur Suku D 4angsa Status -erkawinan $gama -endidikan $lamat (# /iwayat Kesehatan $# /iwayat Kesehatan .ahulu 0bu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung,hipertensi dan 4* 0bu mengatakan tidak tidak ada riwayat penyakit infeksi hepatitis,hipertensi dan 80= 0bu mengatakan tidak ada riwayat operasi : +y# < : (3 tahun : *inangD 0ndonesia : Kawin : 0slam : S*$ : @ubuak 4agindo

4# /iwayat Kesehatan /eproduksi *enar"he Siklus haid : '? tahun : (3&1! hari (teratur)

@amanya haid : C hari -erlangsungan : tidak di sertai nyeri

,# /iwayat Kesehatan Sekarang

21

7' -! $! 0bu merasa pergerakan janinnya pada usia bulan

0bu mengatakan terkadang ia merasa nyeri perut bagian bawah 0bu mengatakan dirinya sering ken"ing 0bu mengatakan nafsu makannya menurun selama hamil 0bu mengatakan telah imunisasi )) sebanyak ( kali o ))' : lengkap o ))( : lengkap

.# /iwayat Kesehatan -sikososial, 5konomi dan Spiritual -engambil keputusan dalam keluarga adalah suami 0bu dan keluarga ingin persalinannya di tolong oleh dokterDbidanDperawat Selama hamil ibu lebih mendekatkan diri pada $@@$8 SW) Suami menerima dan sangat mendukung kehamilan istrinya 0bu mengharapkan kehamilannya berlangsung dengan baik

5# /iwayat Kesehatan -emenuhan Kebutuhan .asar Kebutuhan +utrisi o Sebelum hamil : pola makan 1G sehari o -ola makan teratur o Kebutuhan minum 3 gelas perhari o Selama hamil : konsumsi makanan ikan,sayur,tahu,rempe,buah&buahan o Kebutuhan minum 2&'! gelas per hari

22

o nafsu makan menurun Kebutuhan 5liminasi o 6rekuensi 4$K H &? G sehari o Warnah jernih kekuning&kuningan o Kebutuhan personal hygiene o *andi (G sehari o "u"i rambut minimal 1G seminggu o pakaian di ganti 1G sehari

1# -emeriksaan 6isik a) Keadaan umum Kesadaran b) )anda %ital )ekan darah +adi -ernafasan Suhu : '(!D3! mm8g(tidak ada perubahan ).) : ''!GD i(+ormalnya :!&3!GD i) : (!GD i : 13I,(+aik !#? dari normal) : ,omposmetis

") Kepala 0nspeksi mudah rontok -alpasi : )idak ada benjolan dan nyeri tekan : /ambut lurus, kulit kepala bersih, rambut tidak

d) Wajah 0nspeksi : )ampak simetris kiri dan kanan,tidak ada kloasma,tidak ada odema
23

-alpasi

: )idak teraba benjolan dan nyeri tekan

e) *ata Konjungti%a Sklera : $nemis : +ormal

f) 8idung 0nspeksi se"ret -alapasi : )idak ada benjolan dan nyeri tekan : Simetris kiri dan kanan,tampak bersih dan tidak ada

g) *ulut *ukosa bibir 7igi : 4ibir tidak pe"ah&pe"ah : )idak berlubang

h) @eher ,arotid bruit =ena (;=-) : )idak ada pembesaran : )idak ada pembesaran

i) -ayudara 0nspeksi : )ampak simetris kiri dan kanan, $reola hypergigmentasi, putting susu terbentuk -alpasi : )idak teraba benjolan dan tidak adanya nyeri tekan

j) $bdomen $uskultasi 0nspeksi -erkusi -alpasi : .;; : '1!GDmenit : )ampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan( 12 : : .istansia spinarum : ( "m .istansia kristarum : (? "m 4ody liJue : 3,? "m .istansia )uberum : '2 "m
24

minggu : hari), tampak linea nigra,dan striae alba

k) 5ktremitasD muskuloskeletal 0nspeksi -erkusi : $da edema dan %arises : /efleks patella ( KDK) kiri dan kanan

l) 7enitalia =ul%a =agina : )idak ada kelainan : )idak ada kelaianan

# -engakajian -endekatan 6ungsional -ola akti%itas @atihan 8/ menurun, bp 4- menurun, episode sinkop, edema -ola eliminasi $danya konstipasi, berat jenis urine dan haemoroid -ola makanan dan "airan )erjadi morning si"kness pada trimeseter ', adanya nyeri ulu hati, penambahan 44 ( 3 9 '( kg), hipertrofi gusi (berdarah), dan anemi fisiologis (8emodilusi) -ola nyeri D ketidaknyamanan )erjadi kram kaki, terdapat nyeri pada payudara dan punggung, 4raGton 8i"ks

-ola 0ntegritas ego -ersepsi ibu hamil -ola Keamanan Suhu : 1:,'I, 9 1C,:I, .enyut janting janin ( '( minggu dengan dopler dan (! minggu dengan fetoskop) 7erakan janin ((! minggu) Lui"kening dan 4allotement (': 9 (! minggu)
25

 Seksualitas -erubahan seksualitas, leukorea, peingkatan uterus -ayudara membesar, pigmentasi 7oodell, 8egar, "hadwiks

0nteraksi sosial .enial, maturasi, aseptan"e -ola -ernapasan /espirasi pernapasan meningkat 3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN $# )rimester 0 '# /isiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nafsu makan, mual dan muntah (# Ketidak nyamanan berhubungan dengan perubahan fisik dan pengaruh hormonal 1# /esiko tinggi terhadap kekurangan %olume "airan berhubungan dengan gangguan masukan dan kehilangan "airan yang berlebihan (muntah), peningkatan kebutuhan "airan # Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), mengenai perkembangan kehamilan yang normal berhubungan dengan kurang pemahaman tentang perubahan fisiologisDpsikologis yang normal dan dampaknya terhadap klien dan keluarga ?# /esiko tinggi terhadap "edera janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, pemajanan pada teratogenD agen infeksius adanya kelainan genetik :# /isiko tinggi terhadap keletihan berhubungan dengan peningkatan

metabolisme karbohidrat, perubahan kimia tubuh, peningkatan kebutuhan energi untuk melakukan akti%itas kehidupan sehari&hari C# /esiko tinggi terhadap konstipasi berhubungan dengan relaksasi otot halus, peningkatkan absorpsi air disaluran 70, adanya hemoroid, mengkonsumsi Bat besi
26

3# /esiko tinggi terhadap infeksi saluran kemih (0SK) berhubungan dengan statis uranius, praktik higiene buruk, ketidak"ukupan pengetahuan untuk menghindari pemajanan pada patogen 2# ,urah jantung (Kompensasi maksimal) berhubungan dengan peningkatan %olume "airan (preload), hipertrofi %entrikel, perubahan pada tahanan perifer (aftreload) '!# /isiko tinggi terhadap gangguan "itra tubuh berhubungan dengan persepsi tentang perubahan biofisik> psikososial, budaya dan keyakinan spiritual ''# /isiko tinggi terhadap perubahan penampilan peran berhubungan dengan krisis maturasi, tingkat perkembangan, riwayat koping maladaptif, tidak adanya sistem pendukung '(# Koping kelurga : potensial terhadap pertumbuhan berhubungan dengan kebutuhan klien dan keluarga "ukup terpenuhi '1# -erubahan pola seksualitas berhubungan dengan perubahan struktur tubuh dan ketidaknyaman

4# )rimester 00 '# /isiko tinggi terhadap gangguan "itra tubuh berhubungan dengan persepsi tentang perubahan biofisik> respon orang lain (# Ketidak efektifan pola pernafasan berhubungan dengan pergeseran diagfragma karena pembesaran uterus 1# Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), mengenai kemajuan alamiah dari kehamilan berhubungan dengan tidak membutuhkan informasi sesuai perubahan trimester 00 yang di alami # /esiko tinggi terhadap "edera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogenD agen infeksi

27

?# /isiko tinggi terhadap kompensasi "urah jantung berhubungan dengan peningkatan kebutuhan sirkulasi, perubahan preload dan aftreload, hipertrofi %entrikel :# /isiko tinggi terhadap kelebihan %olume "airan berhubungan dengan perubahan mekanisme regulator, retensi natriumD air C# Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh, efek&efek hormon, ketidakseimbangan elektrolit 3# /isiko tinggi terahadap koping indi%idual tidak efektif berhubungan dengan krisis situasiD menstruasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realitis 2# -erubahan pola seksualitas berhubungan dengan konflik mengenai perubahan hasrat seksual dan harapan, takut akan "idera fisik

,# )rimester 000 '# Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik, pengaruh hormonal (# Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai persiapan untuk

persalinanD kelahiran> perawatan bayi berhubungan dengan kurang pemajanan, kesalahan interpretasi informasi 1# /isiko tinggi terhadap situasional rendah harga diri berhubungan dengan masalah mengenai kemampuan untuk menyelesaikan tugas kehamilanD kelahiaran anak # /isiko tinggi terhadap "edera ibu berhubungan dengan adanya hipertensi, infeksi, penggunaanD penyalahgunaan Bat, peubahan sistem imun, profil darah abnormal, hipoksia jaringan, ketuban pe"ah dini (K-.) ?# -erubahan eliminasi urine berhubungan dengan pembesaran uterus,

peningkatan tekanan abdomen, flutuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus (@67)

28

:# -erubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan (sesak napas, kelelahan, pembesaran abdomen), salah pengertianD merasa takut C# /isiko tinggi terhadap dekompensasi "urah jantung berhubungan dengan peningkatan %olume "airanD perubahan permeabilitas kapiler 3# 7angguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat akti%itas, stres psikologis, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan 2# /isiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas janin berhubungan dengan perubahan aliran darah dalam desidua, perubahan suplai oksigen '!# /isiko tinggi terhadap "edera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogenD agen infeksi ''# /isiko tinggi terhadap tidak efektif koping indi%idualD keluarga berhubungan dengan krisis maturasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realitis, metoda koping yang tidak adekuat, sistem pendukung tidak ada aliran bailk %ena, perubahan

3.3 INTERVENSI $# )rimester 0 +o '# .iagnosa /isiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan nafsu makan, mual dan muntah )ujuanDKriteria 8asil )ujuan : +utrisi klien terpenuhi Kriteria 8asil : *enjelaskan komponen diet seimbang prenatal
29

0nter%ensi a# )entukan asupan nutrisi D( jam

/sional a# Kesejahteraan janinD ibu tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan

b# Kaji tentang pengetahuan kebutuhan diet

b# menentukan kebutuhan belajar ibu tentang diet#

*engikuti diet yg dianjurkan *engkonsumsi Aat besiD %itamin *enunjukkan peningkatan 44 ( min ',? kg pada trimester 0 ) "# 4erikan informasi tertulis diet prenatal M suplemen

-enambahan 3!!mg Bat besi di perlukan oleh ibu dan janin selama kehamilan "# *ateri referensi yang dapat dipelajari di rumah, meningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang# d# .apat menunjukkan d# )anyakan keyakinan diet sosial budaya moti%asi klien untuk mengikuti anjuran pemberi layanan kesehatan e# e# )imbang 44 M kaji 44 pregra%id 44 di bawah normal selama kehamilan meningkatkan risiko retardasi pertumbuhan intrauterin (0U7/) pada janin dengan 44 rendah f# *ual dan muntah f# )injau tentang mual M muntah pada trimester 0 dapat menunjukan dampak negatif pada status nutrisi ibu g# *engidentifikasi g# -antau kadar 8b, test urine (aseton, albumin M glukosa) adanya anemia dan potensial penurunan kapasitas pembawa O( ibu# Untuk
30

mendeteksi potensial risiko tinggi seperti ketidakadekuatan asupan karbohidrat h# *alnutrisi ibu h# Ukur pembesaran uterus berefek negatif terhadap pertumbuhan janin i# .iperlukan untuk i# Kolaborasi : program diet ibu hamil (# Ketidak nyamanan berhubungan dengan perubahan fisik dan pengaruh hormonal )ujuan : Klien merasa nyaman Kriteria 8asil : *engidentifikasi tindakan yang melegakan M menghilangkan ketidak nyamanan *elaporkan penatalaksanaan ketidak nyamanan b# 5%aluasi derajat rasa tidak nyaman selama pemeriksaan lanjutan "# $njurkan pemakaian bra penyokong a# ,atat derajat rasa tidak nyaman minor a# *emberikan informasi untuk memilih inter%ensi> petunjuk terhadap respon klien pada ketidaknyamanan dan nyeri b# Ketidaknyamanan selama pemeriksaan internal dapat terjadi "# *emberikan sokongan yang sesuai untuk jaringan payudara yang membesar > menguatkan jaringan areolar d# Stilumas puting d# )ekankan menghindari stimulasi puting
31

menambah terhadap pilihan nutrisi

berlebihan dapat mempebesar kemungkinan

persalian praterm melalui pelepasan oksitosin e# e# 0ntruksikan perawatan puting mendatar )eknik 8offman dan penggunaan tutup plastik membantu melepaskan perlekatan dan puting menjadi lebih tegak f# -enurunan motilitas f# Kaji adanya haemoroid gastrointestinal (70) dan perubahan usus serta tekanan pada sistem pembuluh darah oleh pembesaran uterus memberi ke"enderungan terjadinya hemoroid g# *enurunkan g# 0ntruksikan penggunaan kompres dingin M intake tinggi serat pada haemoroid h# 0ntruksikan posisi dorsofleksi pada kaki dan mengurangi kejuDsusu i# Kaji tingkat kelelahan dengan aktifitas dalam keluarga j# Kolaborasi :
32

ketidaknyamanan dan bengkak> meningkatkan mtolitas 70 h# *eningkatkan supaly darah ke kaki

i#

*endorong klien untuk menyusun prioritas termasuk waktu untuk istirahat

j# *embantu dalam memperbaiki

suplemen kalsium

keseimbangan kalsiumDfosfor dan menurunkan kram otot

1#

/esiko tinggi terhadap kekurangan %olume "airan berhubungan dengan gangguan masukan dan kehilangan "airan yang berlebihan (muntah), peningkatan kebutuhan "airan

)ujuan : =olume "airan klien adekuat Kriteria 8asil : *engidentifikasi M melakukan kegiatan untuk menurunkan frekwensi dan keparahan mualDmuntah *engkonsumsi "airan sesuai kebutuhan# *engidentifikasi tanda M gejala dehidrasi

a# $uskultasi denyut jantung janin b# )entukan beratnya mualDmuntah "# )injau riwayat (gastritis, kolesistiasis) d# $njurkan mempertahankan asupan "airan

a# *emastikan adanya janin bukan mola hidatidosa b# *emberikan data berkenaan dengan semua kondisi "# *embantu dalam mengenyampingkan penyebab lain d# *embantu dalam menentukan adanya muntah yang tidak dapat di kontrol (hiperemesis gra%idarum)

e# Kaji suhu, turgor kulit, membran mukosa, )., intake dan output, timbang 44 f# $njurkan asupan minum manis, makan sedikit tapi sering, makan roti kering sebelum bangun tidur

e# 0ndikator dalam membantu untuk menge%aluasi tingkat D kebutuhan hidrasi f# *embantu dalam meminimalkan mualD muntah dengan menurunkan keasaman lambung

Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar),

)ujuan : Klien mengetahui

a# 4uat hubungan perawat&klien yang

33

a# *emberikan bimbingan antisipasi

mengenai perkembangan kehamilan yang normal berhubungan dengan kurang pemahaman tentang perubahan fisiologisDpsikologis yang normal dan dampaknya terhadap klien dan keluarga

informasi yang benar tentang kehamilan Kriteria 8asil : *enjelaskan perubahan fisiologisDpsikolog is normal berkaitan dengan dengan kehamilan trimester 0 *enunjukan perilaku perawatan diri sendiri yang meningkatkan kesehatan

mendukung dan terus menurus

dan meningkatkan tanggung jawab indi%idu terhadap kesehatan

b# 5%aluasi pengetahuan dan keyakinan budaya saat ini "# )entukan derajat motifasi untuk belajar

b# *embantu mengidentifikasi kebutuhan&kebutuhan dan membuat ren"ana perawatan "# Klien dapat mengalami kesulitan dalam belajar ke"uali kebutuhan belajar tersebut jelas d# Untuk mengembangkan dan mempertahankan hubungan e# *enguatkan hubungan antara pengkajian kesehatan dan hasil positif untuk ibuD bayi f# *embantu mempertahankan kadar 8b normal g# =isualisasi meningkatkan realita akan anak dan menguatkan proses pemebelajaran h# *emberikan

d# -ertahankan sikap terbuka terhadap keyakinan klienDpasangan

*engidentifikasi tanda&tanda bahaya kehamilan

e# ;elaskan rutinitas kunjungan kantor dan rasional dari inter%ensi f# )injau ulang kebutuhan %itamin, besi sulfat dan asam folat g# .iskusikan perkembangan janin dengan menggunakan gambar
34

h# ;awab pertanyaan tentang perawatan dan pemberian makan bayi i# 0dentifikasi tanda& tanda bahaya kehamilan j# 0dentifikasi hal yang membahayakan pada ?# /esiko tinggi terhadap "edera janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, pemajanan pada teratogenD agen infeksius adanya kelainan genetik )ujuan : ;anin tidak "idera Kriteria 8asil : *emulai prilaku yang meningkatkan kesehatan diri sendiri dan janin )idak meminum obat tanpa memberitahu dokter kandungannya )idak merokok, minum alkohol, dan obat&obatan terlarang d# ,atat masukan protein "# )injau ulang kebiasaan dan budaya diet klien b# $njurkan klien unutk melakukan seks yang leih aman, menggunakan kondom janin a# .iskusikan pentingnya kesejahteraan ibu

informasi yang dapat bermanfaat untuk membuat pilihan i# *embantu klien membedakan yang normal dan abnormal j# ;anin paling rentan pada )rimester 0

a# Kesejahteraan ibu se"ara langsung berhubungan dengan kesejahteraan janin b# Kegagalan untuk menggunakan kondom selama koitus dapat meningkatkan risiko transmisi penyakit hubungan kelamin (-8S) "# *alnutrisi pada ibu di hubungkan dengan 0U7/ pada janin dan 444@/ d# -enting untuk perkembangan otak janin> 8b esensial untuk pengakutan oksigen

e# )injau ulang riwayat obstetrikD medis

35

e# *engidentifikasi faktor risiko fisik dan

untuk faktor&faktor risiko tinggi f# Kaji terhadap kemungkinan risiko tinggi berkenaan dengan kelainan genetik

psikologis f# Klien yang berisiko terhadap kelainan genetik tertentu dapat membutuhkan tes untuk menentukan apakah janin terpengaruh

g# 4erikan informasi tentang hal yang dapat mengakibatkan teradinya perkembangan abnormal h# Kolaborasi : lakukan tes serologi

g# *embantu klien membuat keputusan tentang prilakuD lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan h# .iagnosa positif dari kondisi seperti toksoplasmosis dapat dibuat

:#

/isiko tinggi terhadap keletihan berhubungan dengan peningkatan metabolisme karbohidrat, perubahan kimia tubuh, peningkatan kebutuhan energi untuk melakukan

)ujuan : )idak ada risiko keletihan Kriteria 8asil : *engidentifikasi dasar yang mengakibatkan

a# )entukan siklus tidur a# *embantu menyusun bangun yang normal prioritas yang realistik dan waktu untuk menguji komitmen b# $njurkan tidur siang ' sampai ( jam setiap hari, 3 jam
36

b# 0stirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik berkenaan

akti%itas kehidupan sehari&hari

kelelahan dan area kontrol indi%idu *emodifikasi gaya hidup untuk memenuhi perubahan kebutuhanD tingkat energi *elaporkan adanya peningkatan energi

setiap tidur malam "# -antau kadar 8b

dengan pertumbuhan jaringan ibuD janin "# Kadar 8b rendah mengakibatkan kelelahan lebih besar

C#

/esiko tinggi terhadap konstipasi berhubungan dengan relaksasi otot halus, peningkatkan absorpsi air disaluran 70, adanya hemoroid, mengkonsumsi Bat besi

)ujuan Konstipasi tidak ada Kriteria 8asil : *engidentifikasi *empertahankan pola fungsi usus normal *engidentifikasi perilaku beresiko *elaporkan tindakan untuk meningkatkan eliminasi

a# )entukan kebiasaan eliminasi sebelum hamil dan perhatikan perubahan selama hamil b# Kaji adanya haemoroid

a# -ola eliminasi di pertahankan bila mungkin

b# =arises rektum sering sekali terjadi pada konstipasi yang lama

"# 0nformasikan diet : buah, sayur, serat dan intake "airan adekuat

"#

4ulk dan konsistensi dalam pilihan diet membantu meningkatkan keefektifan pola defekasi

d# $njurkan latihan ringan se"ara teratur

d# *eningkatkan peristaltik dan membantu men"egah konstipasi

37

e# Kolaborasi : berikan pelunak fe"es bila diet tak efektif 3# /esiko tinggi terhadap infeksi saluran kemih (0SK) berhubungan dengan statis uranius, praktik higiene buruk, ketidak"ukupan pengetahuan untuk menghindari pemajanan pada patogen )ujuan : )idak ada infeksi Kriteria 8asil : *engidentifikasi perilaku yang dapat menurunkan statis uraniusD risiko infeksi *enyebutkan tabda&tanda yang memerlukan e%aluasiD inter%ensi 4ebas dari tanda dan gejala&gejala infeksi d# $njurkan klien elas minum : sampai 3 gelas "airan setiap hari e# $njurkan untuk mempraktikan latihan kegel sepanjang hari f# $njurkan penggunaan "elana dalam dari katun g# Kolaborasi : berikan antibiotik "# 4erikan informasi tentang tindakan higiene lain b# )ekankan perlunya men"u"i tangan se"ara teratur a# 4erikan informasi tentang tandaD gejala 0SK

e# *embantu mengatasi konstipasi dan men"iptakan rutinitas regular a# 0bu yang 0SK berespons baik pada tindakan dan mungkin tidak serius b# 4anyak %irus seperti sitomegalo%ius (,*=) yang dapat di ekskresi dalam urin selama lebih dari tahun setelah pemajanan "# *embantu men"egah kontaminan 5# ,oli rektal men"apai %agina d# *embantu men"egah stasis pada saluran urinarius e# *emperbaiki dukungan untuk organ pel%is f# Stasis urinarius dan glikosuria dapat mempredisposisikan klien pranatal ke 0SK g# $tasi infeksi sesuai indikasi

38

2#

,urah jantung (Kompensasi maksimal) berhubungan dengan peningkatan %olume "airan (preload), hipertrofi %entrikel, perubahan pada tahanan perifer (aftreload)

)ujuan : ,urah jantung normal Kriteria 8asil : *embedakan perubahan normal dan abnormal )ekanan darah arteri yang tetap normal 4ebas dari edema patologis *enunjukkan albumin tidak lebih dari 'K dalam urin

a# )injau ulang proses fisiologis dan perubahan normal dan abnormal serta tandaD gejala b# .apatkan ). standar dan denyut nadi

a# -engenalan dan inter%ensi yang "epat menurunkan risiko hasil yang merugikan b# -eningkatan ). ddapat menandakan 8$K# +adi meningkat di atas '!& '? dpm dapat menunjukkan stress jantung "# *urmur sistolik

"# $uskultasi bunyi jantung

dapat terjadi karena penurunan %iskositas darah, perubahan posisi jntung, atau torsi pembuluh darah besar d# 5dema dependen

d# Kaji lokasiD tingkat edema e# Kajia adanya %arise pada kaki, %ul%a, rektum

pada ekstremitas bawah sering terjadi e# -eningkatan beban "airan dan hormon relaksasi dari dinding pembuluh darah meningkatkan risiko terhadap pembesaran pembuluh darah dan stasis %ena f# 8b rendah

f# Kolaborasi : monitor kadar 8b dan 8t

menunjukkan anemia, peningkatan 8t menunjukkan

39

'!#

/isiko tinggi terhadap gangguan "itra tubuh berhubungan dengan persepsi tentang perubahan biofisik> psikososial, budaya dan keyakinan spiritual

)ujuan : ,itra tubuh baik Kriteria 8asil : *engungkapkan pemahaman penerimaan perubahan tubuh *engungkapkan penerimaan terhadap diri sendiri dalam situasi *endemostrasikan "itra diri positif dengan mempertahankan kepuasan terhadap penampilan se"ara menyuluruh

a# )entukan sikap terhadap kehamilan, perubahan "itra tubuh, dan situasi perkerjaan

dehidrasi a# -erasaan klien terhadap kehamilan mempengaruhi kemampuannya untuk mengembangkan perasaan positif

b# 0dentifikasi hal mendasar dari harga diri klien

b# -erubahan "itra tubuh terjadi se"ara normal karena perubahan bentuk tubuh

"# Kaji sistem pendukung (anggota kelurga) d# )injau ulang perubahan fisiologis

"# .ukungan membantu klien mengatasi perubahan bentuk tubuhnya d# *embantu menurunkan stress

''#

/isiko tinggi terhadap perubahan penampilan peran berhubungan dengan krisis maturasi, tingkat perkembangan, riwayat koping maladaptif, tidak adanya sistem pendukung

)ujuan : -enampilan peran klien baik Kriteria 8asil : *engidentifikasi stresor yang dirasakan *engungkapkan persepsi realitis

a# 5%aluasi respons klienD pasangan

a# *engidentifikasi kebutuhan untuk membantu peren"anaan inter%ensi

b# -astikan "ara klienD pasangan mengatasi stresor pada masa lalu "# Kaji situasi ekonomi
40

b# *emberikan informasi sesuai dengan kemampuan klienD pasangan mengatasi stress "# .ampak kehamilan

dan penerimaan diri karena perubahan peran *embi"arakan dengan keluargaD orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang telah atau dapat terjadi *engembangkan ren"ana realitis untuk adaptasi terhadap peran baruD perubahan baru

dan kebutuhan finansial

pada keuarga tanpa sumber&sumber yang adekuat dapat mn"iptakan stress tambahan d# .apat mengalami ketakutan bahwa peren"anaan yamg mengakibatkan kematian pada bayi

d# .apatkan informasi tentang persiapan atau kurangnya persiapan untuk bayi

e# ;elaskan labilnya emosi sebagai karakteristik kehamilan f# 4erikan informasi dan anjurkan mengikuti kelas kelahiran anak

e# *embantu klienD pasangan memahami perubahan alam perasaan f# *emberikan kesempatan untuk mengungkapkan se"ara formalD informal tentang masalah g# *emberikan informasi tentang kemampuan klien untuk mengatasi stress

g# Kaji perilaku maladaptif

'(#

Koping kelurga :

)ujuan :

a# 0dentifikasi
41

a# Kehamilan juga

potensial terhadap pertumbuhan berhubungan dengan kebutuhan klien dan keluarga "ukup terpenuhi

Koping keluaga adaptif Kriteria 8asil : *enggali perubahan peran yang diantisipasi *elaporkan merasa per"aya diri dan puas dengan kemjuan yang dibuat

hubungan antar anggota keluarganya

merupakan situasi kritis terhadap anggota keluarga

b# Kaji hubungan klienD b# .apat memberikan pasangan pada orang tua "# 5%aluasi respon suadara sekandung pengertian untuk membantu pasangan "# -ada trimester 0, saudara kandung yang masih muda tidak menyadari realiatas dan konsekuensi kehamilan d# $njrukan ayahD sauadara sekandung untuk ikut mendengarkan ..; d# *eningkatkan rasa keterlibatan

'1#

-erubahan pola seksualitas berhubungan dengan perubahan struktur tubuh dan ketidaknyaman

Kriteria 8asil : *endiskusikan perubahan dalam hasrat seksual 0dentifikasi langkah mengatasi situasi *elaporkan adaptasi perubahan dan modifikasi situasi selama kehamilan

a# )entukan pola akti%itas seksual pasangan b# Kaji dampak kehamilan terhadap kehamilan

a# ,ara pasangan mengatasi perubahan seksual b# .apat dibantu bila mereka mengetahui bahwa hasrat berkurang karena wanita tidak merasa sehat

"# )injau ulang informasi tentang kenormalan perubahan d# $njurkan pilihan posisi koitus selama kehamilan
42

"# *embantu pasangan memahami perubahan dari sudut fisologis d# Sifat dari hubungan sebelum kehamilan mempengaruhi

seberapa baik pasangan mengatasinya e# )injau ulang riwayat obsetrik pasangan e# Koitus tidak selalu kotraindikasi pada triemster 0, ke"uali klien mengalami komplikasi f# Kolaborasi : konseling bila masalah tidak teratasi f# *embantu pasangan mengatasi se"ara positif isu seksual pada kehamilan

4# )rimester 00 +o '# .iagnosa /isiko tinggi terhadap gangguan "itra tubuh berhubungan dengan persepsi tentang perubahan biofisik> respon orang lain )ujuanDKriteria 8asil )ujuan : ,itra tubuh baik Kriteria 8asil : *engungkapkan pemahamanD adaptasi berharap mengubah konsep "itra diri *endemostrasikan "itra diri positif dengan mempertahankan kepuasan terhadap
43

0nter%ensi a# Kaji sikap terhadap kehamilan, perubahan bentuk tubuh(/ujukan trimester 0) b# .iskusikan perubahan aspek fisiologis dan respons klien terhadap perubahan "# $njurkan gaya dan sumber&suber yang tersedia dari pakaian saat hamil

/sional a# -ada trimester 00 perubahan bentuk tubuh telah tampak

b# *embantu klien memahami apa yang terjadi

"# -akaian meningkatkan penampilan klien unutk kerja dan beraktifitas

penampilan se"ara menyuluruh

d# .iskusikan metoda perawatan kulit dan berias

d# *embantu unutk mempertahankan perasaan positif tentang diri

(#

Ketidak efektifan pola pernafasan berhubungan dengan pergeseran diagfragma karena pembesaran uterus

)ujuan : -ola nafas klien efektif Kriteria 8asil : *elaporkan penurunan keluhan *endemonstrasikan fungsi pernapasan

a# Kaji status pernapasan b# -antau riwayat medis (alergi, rinitis, asma, )4,) "# Kaji kadar 8b dan tekankan pentingnya %itamin#

a# *enentukan beratnya masalah b# *asalah lain dapat terus mengubah pola pernapasan "# -eningkatan kadar plasma pada gestasi minggu ke ( &1( mengen"erkan kadar 8b#

d# $njurkan istirahat M d# *enurunkan latihan berimbang kemungkinan gejala& gejala perubahan

1#

Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar), mengenai kemajuan alamiah dari kehamilan berhubungan dengan tidak membutuhkan informasi sesuai perubahan trimester 00 yang di alami

)ujuan : Klien mengetahui informasi yang benar tentang kehamilan Kriteria 8asil : *engungkapkan prilaku perawatan diri yang meningkatkan kesejahteraan 4ertanggung jawab terhadap perawatan

a# )injau ulang perubahan yang diharapkan selama trimester 00 b# @anjutkan program penyesuaian sesuai pedoman pada *K : trimester 0 "# 4erikan informasi tentang kebutuhan terhadap fero sulfat dan asam folat d# 0dentifikasi
44

a# *emperhatikan perubahan diharapakan atau tidak b# -engulangan menguatkan penyuluhan

"# 6ero sulfat dan asa folat membantu mempertahankan kadar 8b normal

kesehatannya diri *engenali dan melakukan tindakan untuk meminimalkan dan men"egah faktor risiko *engidentifikasi tanda&tanda bahayaD men"ari perawatan medis dengan tepat

kemungkinan risiko kesehatan indi%idu

d# *embantu mengingatkan untuk klien

e# .iskusikan adanya obat&obatan yang mungkin diperlukan e# *embantu dalam memilih tindakan

f# .iskusikan kebutuhan terhadap pemerikaan laboratium

f# Kunjungan yang lebih sering meningkatkan kesejahteraan ibu

/esiko tinggi terhadap "edera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogenD agen infeksi

)ujuan : Klien mengetahui informasi yang benar tentang kehamilan Kriteria 8asil : *engungkapkan kesadaran tentang faktor risiko indi%idu *enghindari faktor

a# )entukan pemahaman sebelum informasi diberikan# b# )injau ulang status kesehatan ibu

a# *engidentifikasi kebutuhanD masalah indi%idu

b# 0dentifikasi dan inter%ensi awal dapat men"egah hasil yang buruk "# Untuk meminimalkanD men"egah "edera

"# Kaji faktor lain yang ada pada situasi ini yang mungkin berbahaya
45

dan menghindari prilaku yang dapat memper"epat "edera janin

pada janin d# -erhatikan persepsi ibu terhadap gerakan janin dan ..; d# 7erakan janin dirasakan pertama terjadi di antara gestasi ke&': dan ke& (! e# Kaji pertumbuhan uterus dan tinggi fendus pada setiap kunjugan f# 4erikan informasi tentang tes&tes diagnostik atau prosedur f# *embantu klienD pasangan untuk menghadapi dan membuat keputusan berdasarkan g# 4antu dengan prosedur ultrasonografi dan jelaskan tujuannya informasi g# *endeteksi adanya janin di awal minggu ke ?&: gestasi e# *erupakan skrining untuk gestasi

?#

/isiko tinggi terhadap kompensasi "urah jantung berhubungan dengan peningkatan kebutuhan sirkulasi, perubahan preload dan aftreload, hipertrofi %entrikel

)ujuan : ,urah jantung normal Kriteria 8asil : 4ebas dari edema tanda 8$K

a# )injua ulang proses fisiologis dan perubahan nor,al dan abnormal serta tanda gejalanya

a# Selama trimester 00 terjadi peningkatan "urah jantung

patologis dan tanda& b# -erhatikan riwayat yang ada sebelumnya,

46

b# Selama trimester 00 klien menghadapi

*engidentifikasi "ara&"ara untuk mengontrol dan menurunkan masalah kardio%askuler

masalah jantung dan ginjal "# Ukur ). dan nadi

risiko tinggi peningkatan "urah jantung "# -eningkatan ). menunjukkan 8$K

d# $uskultasi bunyi jantung

d# *urmur sistoik ringan di "iptakan oleh peningkatan %olume

e# Kaji adanya edema (kaki, %ul%a dan rektum) f# $njurkan klien untuk menghindari menyilangkan kaki, duduk dan berdiri lama g# Kaji adanya kelemahan

e# Sering terjadi edema dependen pada ekstremitas bawah f# *eningkatkan aliran bailk %ena

g# -erubahan posisi "epat dapat mengakibatkan pusing

:#

/isiko tinggi terhadap kelebihan %olume "airan berhubungan dengan perubahan mekanisme regulator, retensi natriumD air

)ujuan : =olume "airan normal

a# -antau 44 se"ara teratur b# Kaji adanya tanda& tanda 8$K "# )es urin tehadap albumin d# 4erikan informasi
47

a# *endeteksi 44 berlebihan b# 0ndikator edema patologis "# .eteksi masalah %askuler

tenyang diet

d# +utrisi adekuat seperti protein menurunkan 8$K

e# $njurkan meninggikan ekstremitas se"ara periodik selama sehari f# )injau ulang kadar 8t f# -ada umumnya kadar N 'F C# Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh, efek& efek hormon, ketidakseimbangan elektrolit )ujuan : Klien nyaman Kriteria 8asil : *engidentifikasi tindakan perawatan diri yang tepat *elaporkan ketidaknyamanan di"egah atau meminimalkan a# -erhatikan adanya masalah b# Kaji ulang adanya 4$4 dan hemorid "# .iskusikan masukan diet, latihan dan penggunaan pelunak feses d# -erhatikan adanya nyeri ulu hati d# *akanan berlemak meningkatkan keasaman gastrik e# -erhatikan adanya sakit punggung dan tekanan pada punggung bagian bawah f# Kaji ulang adanya f# )ekanan pada pada e# *enghilangkan tegang pada punggung bawah a# Sering mengakibatkan ketidaknyamanan b# -enurunan motilitas 70 "# *embantu dalam men"egah konstipasi e# 5dema terjadi di penghujung hari

48

kram kaki

saraf pel%is serta rendanya kalsium menyebabkan kram

g# *enetralisir g# Kolaborasi : berikan antasida rendah natrium 3# /isiko tinggi terahadap koping indi%idual tidak efektif berhubungan dengan krisis situasiD menstruasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realitis )ujuan : Koping indi%idual efektif Kriteria 8asil : *engekspresikan perasaan dengan bebas *engidentifikasi kekuatan indi%idual *enunjukkan keterampilan kopling dan peme"ahan masalah yang efektif d# $njurkan klien mengekspresikan perasaan tentang kehamilan dan menjadi orang tua a# 0dentifikasi rasa takutD angan&angan klienD pasangan yang mungkin dimiliki b# Kuatkan pasangan bahwa rasa takut itu adalah normal "# 5%aluasi derajat disfungsi kienD pasangan yang dialami b# .apat menyulitkan bagi indi%idu yang tidak melihat kenormalan "# Klien mengalami kesulitan menyesuaikan tugas& tugas yang berebihan d# *embantu indi%idu mengidentifikasi masalah dan bisa meme"ahkannya a# /asa takut dan angna&angan dapat timbul pada saat ini keasaman gastrik

2#

-erubahan pola seksualitas berhubungan dengan konflik mengenai

)ujuan : -ola seksual baik Kriteria 8asil :

a# .iskusikan dampak kehamilan terhadap pola koitus seksual yang normal

49

a# Kepuasan seksual yang optimal b# /asa takut

perubahan hasrat seksual dan harapan, takut akan "idera fisik

*endiskusikan masalah seksual

b# )injau ulang apa yang dirasankan

men"ederai janin pad saat koitus adalah hal yang umum "# *embantu pasangan untuk mempertimbangkanD membuat pilihan d# .i sini tampak frekuensi penyimpangan yang lebih tinggi

*engungkapkan "# )injau ulang pemahaman tentang perubahan posisi alasan yang yang mungkin mungkin untuk diubah d# Waspadai adanya indikasi kemungkinan kesulitan seksual

,# )rimester 000 +o '# .iagnosa Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan fisik, pengaruh hormonal )ujuanDKriteria 8asil )ujuan : Klien nyaman Kriteria 8asil : *elakukan akti%itas perawatan diri dengan tepat untuk mengurangi ketidakyamanan *elaporkan ketidakyamanan dapat diminimalkan *en"ari pertolongan medis "# -erhatikan adanya kram kaki d# Kaji adanya
50

0nter%ensi a# Kaji terus menerus ketidaknyamanan klien#(/ujukan trimester 00) b# Kaji status pernapasan klien

/sional a# .ata dasar terbaru untuk meren"anakan perawatan b# -enurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan diafragma, mengakibatkan dispnea "# *enurunkan ketidakyamanan d# Kotraksi ini apat

dengan tepat

frekuensi kontraksi 4raGton&8iks e# -erhatikan parastesia jari kaki dan jari tangan f# -erhatikan keluhan frekuensi 4$K dan tekanan pada kandung kemih g# Kaji adanya konstipasi h# Kaji adanya nyeri ulu hati i# -erhatikan adanya leukorea

men"iptakan ketidaknyamanan e# *enurunkan efek postur iordotik ekstrem f# -embesaran uterus ada trimester 000 menurunkan kapasitas kandung kemih g# *emperberat masalah eliminasi h# *asalahnya sering terjadi i# Saat kadar estrogen tinggi, sekresi kelenjer ser%ikal menghasilkan media asam yang mendorong proliferasi organisme

j# Kolaborasi : berikan (# Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai persiapan untu persalinanD kelahiran> perawatan bayi '# berhubungan dengan kurang pemajanan, kesalahan interpretasi informasi )ujuan : *enambah pengetahuan klien Kriteria 8asil : *endiskusikan perubahan fisikD psikologis berkenaan dengan persalinanD kelahiran
51

suplemen kalsium a# @anjutkanD mulai program belajar(pada trimester 0) b# 4erikan informasi tentang perubahan fisikD fisiologis "# 4erikan informasi tertulisD %erbal tentang tanda&tanda

a# *enguatkan pembelajaran sebelumnya b# .apat menurunkan ke"emasan "# *embantu klien mengenali awitan persalinan

*engidentifikasi sumber&sumber yang tepat untuk mendapatkan informasi tentang perawatan bayi

awitan persalinan d# 4erikan informasi tertulisD %erbal tentang perawatan bayi e# $njurkan keikutsertaan dalam kelas kelahiran anak d# *embantu menyiapkan pengambilan peran baru e# *enurunkan ansietas berkenaan denga ketitidaktahuan

*engungkapkan kesiapan untuk persalinanD kelahiran dan bayi

1#

/isiko tinggi terhadap situasional rendah harga diri berhubungan dengan masalah mengenai kemampuan untuk menyelesaikan tugas kehamilanD kelahiaran anak

)ujuan : 8arga diri klien baik Kriteria 8asil : *endiskusikan reaksi&reaksi terhadap perubahan "itra tubuh dan impian&impian *en"ari model peran positif dalam persiapan untuk menjadi orang tua *engungkapkan perasaan per"aya dirimengenai peran baru

a# -erhatikan isyarat%erbal dan non%erbal klien b# .iskusikan sifatD frekuensi mimpi& mimpi "# 5%aluasi adaptasi fisiologis klienD pasangan d# )entukan latar belakang budaya

a# .apat mengakibatkan klien merasa "emas b# *impi dan fantasi berhubungan dengan pengalaman melahirkan "# -ada trimester berfokus pada persiapan menjadi ibuD ayah d# 4udaya mempengaruhi respons pasangan terhadap kehamilan

e# 4erikan informasi kepada pasangan tentang kenormalan introspeksi, perubahan alam perasaan, rasa takut f# 4erikanD tinjau
52

e# *emikirkan terus& menerusdapat membingungkan

f# -endidikan tentang

ulang informasi tentang perubahan fisik

perubahan tubuh normal mempengaruhi se"ara positif g# .ukungan yang

g# Kaji ketersedian dan sifat sistem pendukung

memadai membantu pengembangan penyesuaian positif

/isiko tinggi terhadap "edera ibu berhubungan dengan adanya hipertensi, infeksi, penggunaanD penyalahgunaan Bat, peubahan sistem imun, profil darah abnormal, hipoksia jaringan, ketuban pe"ah dini (K-.)

)ujuan : 0bu tidak "idera Kriteria 8asil : *engungkapkan pemahaman tentang faktor&faktor risiko indi%idu yang potensial 4ebas dari komplikasi

a# -eriksa faktor&faktor a# Situasi potensial risiko yang ada sebelumnyaD baru risiko sering menjadi masalah dan memerulukan inter%ensi segera b# .apatkan kultur %agina b# 0nfeksi %agina yang tidak di obati men"iptakan ketidaknyamanan berat "# )injau ulang kebutuhan terhadap kelahiran sesaria dan jadwalkan prosedur d# .apatkan 8b dan 8t pada gestasi minggu ke&(3 e# 4erikan pengawasan ketat dan terus menerus
53

"# *en"egah infeksi neonatus selama proses kelahiran d# *endeteksi anemia

e#

Wanita diabetik paling "enderung terhadap masalah

trimester 000 f# 4erikan informasi tentang tanda&tanda awitan persalinanan f# /iwayat positif meningkatkan kemungkinan masalah, seperti pada g# )entukan penggunaan kehamilan berikutnya

alkoholD obat&obatan g# -engunaan Bat membuat klien lain berisiko terhadap h# Kolaborasi : kaji terhadap pendarahan %agina persalinan h# $danya kedaruratan obstetrik

?#

-erubahan eliminasi urine berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan abdomen, flutuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus (@67)

)ujuan : 5liminasi urine klien normal Kriteria 8asil : *engungkapkan pemahaman tentang kondisi *engidentifikasi "ara men"egah stasis urinarius

a# 4erikan informasi perubahan berkemih

a# *embantu klien memahami alasan fisioligis dari frekuensi berkemih b# -osisi ini

b# $njurkan menghindari posisi tegak M supine dalam waktu lama "# 4erikan informasi intake "airan :&3 gelassD hari, penurunan intake (& 1 jam sebelum istirahat d# 4erikan informasi tentang bahaya
54

memungkinkan terjadinya sindrom %ena "a%a "# *empertahankan tingkat "airan dan perfusi ginjal adekuat

d# *engakibatkan dehidrasiD hipo%olemia berat

menggunakan diuretik e# )es urin midstrem untuk memeriksa albumin f# Kolaborasi : Kaji riwayat medis (hipertensi, penyakit :# -erubahan pola seksual berhubungan dengan perubahan hasrat seksual, ketidaknyamanan (sesak napas, kelelahan, pembesaran abdomen), salah pengertianD merasa takut )ujuan : -ola seksual baik Kriteria 8asil : *endiskusikan masalah yang berhubungan dengan isu&isu seksual pada trimester 000 *engekspresikan kepuasan bersama dengan hubungan seksual d# 4erikan informasi tentang metoda& metoda alternatif e# $njurkan pilihan posisi untuk koitus selain dari posisi pria di atas f# .iskusikan pentingnya tidak meniup udara ke
55

e# .apat mengindikasi spasme glomerulus

f# *asalah&masalah yang mempengaruhi fungsi ginjal

ginjal dan jantung) a# @anjutkanD mulai pengkajian seksual

a# -enurunan minat pada akti%itasD koitus seksual sering terjadi pada trimester 000

b# Kaji persepsi terhadap hubungan seksual

b# Kemampuan pasangan untuk mengidentifikasi perubahan seksual pada trimester 000

"# $njurkan pasangan untuk berdiskusikan

"# Komunikasi antar pasangan adalah penting untuk peme"ahan masalah yang konstruktif d# Kebutuhan seksual dapat terpenuhi melalui masturbasi e# -emebesaran abdomen klien memerlukan perubahan posisi untuk kenyamanan f# Kematian ibu karena embolisme udara telah di jumpai

dalam %agina C# /isiko tinggi terhadap dekompensasi "urah jantung berhubungan dengan peningkatan %olume "airanD perubahan aliran bailk %ena, perubahan permeabilitas kapiler )ujuan : ,urah jantung normal Kriteria 8asil : ). tetap normal, bebas edema patologis *enunjukkan albuminuria tidak lebih besar dari 'K *engidentifikasi tanda&tanda abnormal yang memerlukan e%aluasi lanjut "# ,atat tanda&tanda 8$K d# )entukan pengetahuan klien tentang pengaruh perubahan posisi pada fugsi jantung e# $njurkan perubahan posisi yang sering b# -antau frekuensi nadiD jantung a# )injau ulang perubahan fisiologis normal a# *endekati kelahiran, %olume "airan terus meningkat sampai penambahan C!! ml b# -ada saat ini frekuensi jantung istirahat menigkat se"ara normal sebanyak '? dpm "# *embedakan antara edema fisiologis normal dari potensial d# -osisi supineD rekumben dan posisi tegak lama sangat menurunkan aliran balik %ena e# *eningkatkan aliran balik %ena, sehingga menurunkan edema 3# 7angguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat akti%itas, stres psikologis, ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan )ujuan : -ola tidur efektif Kriteria 8asil : *elaporkan kebaikan tidurD istirahat *elaporkan peningkatan rasa sejahtera dan perasaan segar
56

a# )injau ulang kebutuhan perubahan tidur normal b# 5%aluasi tingkat kelelahan

a# *engidentifikasi kebutuhan untuk menetapkan pola tidur yang berbeda b# -eningkatan retensi "airan, penambahan 44, pertumbuhan janin semua memperberat rasa lelah

"# Kaji kejadian insomnia

"# $nsietas yang berlebihan, kegembiraan, ketidaknyamanan fisik, nokturia dan akti%itas janindapat mempersulit tidur

d# -erhatikan keluhan kesulitan bernafas karena posisi

d# -ada posisi rekumben, pembesaran uterus serta organ abdomen menekan diafragma

e# Kolaborasi : daoatkan sel darah merah dan kadar 8b

e# $nemia dan penurunan kadar sel arah merah mengakibatkan penurunan oksigenasi a# Karena janin mempunyai kebutuhan tertentu b# 0nsufisiensi dapat di deteksi dengan adanya penurunan gerakan janin "# @atihan yang keras aliran darah pada uterus dapat menurun sampai C!F

2#

/isiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas janin berhubungan dengan perubahan aliran darah dalam desidua, perubahan suplai oksigen

)ujuan : -ertukaran gas janin efektif Kriteria 8asil : *engidentifikasi faktor&faktor risiko indi%idu

a# 5%aluasi kemajuan pertumbuhan normal janin b# 4antu klienD pasangan mengkaji gerakan janin

*endemonstrasikan "# Kaji program latihan pranatal teknik untuk mengontrol faktor risiko klien

*enunjukan ..; normal, gerakan janin setiap hari normal dan kemajuan
57

d# 5%aluasi faktor& faktor risiko lain

d# *erupakan indikasi masalah

perkembangan fundus e# Kolaborasi : Siapkan dan bantu dengan US7, bila di indikasikan f# Kolaborasi : tes serum terhadap ketidaksesuaian /h pada klien /h& '!# /isiko tinggi terhadap "edera janin berhubungan dengan masalah kesehatan ibu, pemajanan pada teratogenD agen infeksi )ujuan : )idak ada "idera pada janin Kriteria 8asil : *engidentifikasi faktor&faktor risiko indi%idu *engubah gaya hidupD prilaku untuk menurunkan risiko ''# /isiko tinggi terhadap tidak efektif koping indi%idualD keluarga berhubungan dengan krisis maturasi, kerentanan pribadi, persepsi tidak realitis, metoda koping yang tidak adekuat, sistem pendukung tidak ada )ujuan : Kopling indi%iduD keluarga efektif Kriteria 8asil : *endiskusikan reaksi emosi *enyiapkan kelahiran bayi, sesuai dengan keyakinan budaya, melalui pendidikan
58

inkompatibilitas potensial e# .apat memperkirakan 44 janin, panjang femur yang di dapatkan f# *enentukan kadar antibodi anti&.

negatif a# @anjutkan pengkajian berkelanjutan tentang nutrisi ibu b# 8indari penggunaan tembakau "# 4eriakn informasi tentang risiko terapi obat d# Kolaborasi : pantau profil biofisik janin a# Kaji persiapan persalinan dan kelahiran

a# -erubahan nutrisi ibu dapat menurunkan "adangan Bat besi pada janin b# .apat menghambat penambahan 44 ibu "# Sulfonamid meningkatkan risiko hiperbilirubinemia d# )entukan kesejahteraan uteroplasentaD janin a# Keahlian tentang peralatan bayi dan bahan dalam perawatan menunjukkan kesiapan se"ara psikologis

b# )entukan persepsi klienD pasanganterhadap janin

b# *enandakan perlengkapan tugas& tugas psikologis dari kehamilan

*engidentifikasi model peran yang tepat

"# )entukan bagaimana manusia mengetahui kehamilan saat persalinan dan kelahiran mendekat

"# Seseorang dengan tingkat ketergantungan yang tinggi dapat kesulitan memenuhi kebutuhan, sehingga menimbulkan konflik

*enggambarkan karakteristik kepribadian terhadap janin

BAB IV PENUTUP

.1 KESIMPULAN $ntenatal ,are adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama kehamilannya yang sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang sudah ditentukan (.epkes /0, (!!':1)#

59

.alam pelayanan $+, dikemukakan beberapa tujuan antara lain : $# *emantau kondisi kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi# 4# *eningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, sosial, ibu dan bayi# ,# *enganalisa se"ara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan termasuk riwayat penyakit se"ara umum yaitu pembedahan dan kebidanan# .# *empersiapkan persalinan "ukup bulan, melahirkan dengan selamat baik ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin# 5# *empersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian $S0 eksklusif# 6# *empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar tumbuh dan berkembang se"ara normal# 7# *emberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas dan aspek keluarga beren"ana# 8# *enurunkan angka kesakitan dan kematian maternal perinatal (Sarwono, (!!(:2!, *anuaba, '223:'(2)# .2 SARAN 4erdasarkan hasil pembuatan makalah ini penulis mengharapkan terutama kepada pemba"a khususnya mahasiswa STIKES CERIA BUANA agar menambah wawasan tentang konsep $+, dan bagaimana pemberian asuhan keperawatannya pada mata kuliah Keperawatan *aternitas 0#

DAFTAR PUSTAKA

60

Wiknjosastro, 8anifa, -rof# .r, 0lmu Kebidanan, 5disi Ketiga ,etakan Kedua, <ayasan 4ina -ustaka Sarwono -rawirohardjo, ;akarta, '22(# Syafrida, '22:, 8ubungan -elayanan $ntenatal .engan Kematian -erinatal di .ati 00 4ogor )ahun '22:&'22C, )esis 4idang 0lmu Kesehatan, Uni%ersitas 0ndonesia, .epok# Sintowati, /etno, ;urnal pendidikan kesehatan mengatasi keluhan hamil -ada ibu&ibu hamil di asrama group ii kopassus Kartasura, -rogram Studi Keperawatan 6akultas 0lmu Kedokteran ni%ersitas *uhammadiyah Surakarta *ajalah ,ermin Kedokteran# Kebidanan dan -enyakit Kandungan# )ahun (!!1#

61