Hj Tri Mawarni S.Kep.

Ns

MERUPAKAN DOKUMENTASI PELAYANAN KHUSUS DLM PROSES KEP YG DITULIS BERDASARKAN KONDISI PASIEN YG BERADA DALAM KEADAAN KRITIS YG BERHUBUNGAN DENGAN MASALAH KOMPLEKS YG DICATAT SECARA AKURAT,KONSISTEN DAN KOMPREHENSIF

KONDISI MENGHAWATIRKAN MENGANCAM KEHIDUPAN --- MEMERLUKAN PERAWATAN YG INTENSIF,KONTINU DAN MULTIDISIPLIN

1.
2.

3.
4.

5.
6.

MEMERLUKAN PERAWATAN TOTAL HEMODINAMIKA NYA TDK STABIL MEMERLUKAN PEMANTAUAN YG TERUS MENERUS RESTRIKSI INTAKE DAN OUTPUT SAKIT YG BERLEBIHAN STATUS NEUROLOGI YG TIDAK STABIL

INTERVENSI YG DIBERIKAN PADA PERAWATAN KRITIS MENGACU PADA : PENGEMBALIAN PADA KESTABILAN KONDISI PASIEN PENCEGAHAN KOMPLIKASI ADAPTASI PASIEN

1. MENYELAMATKAN KEHIDUPAN PASIEN /DPT PULIH KEMBALI 2. MEMPERTAHANKAN KEHIDUPAN PASIEN MAMPU BERTAHAN HIDUP

STANDAR KOMREHENSIF

STANDAR PENDUKUNG

1. 2.

3. 4.

5.

DATA DIKUMPULKAN SECARA TERUS MENERUS DAN MENYANGKUT KEADAAN PASIEN YG KRISIS MASALAH ATAU KEBUTUHAN YG TERIDENTIFIKASI DAN PRIORITASNYA BERDASARKAN DATA YG TERKUMPUL RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIRUMUSKAN DENGAN TEPAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIIMPLEMENTASIKAN MENURUT MASALAH YG DIPRIORITASKAN HASIL ASUHAN KEPERAWATAN DIEVALUASI SECARA TERUS MENERUS

1. 2.

3.

4.
5.

MENDOKUMENTASIKAN SEMUA DATA YANG DIPERLUKAN PADA CATATAN KLIEN MENCATAT MASALAH YANG AKTUAL ATAU KEBUTUHAN YG TERIDENTIFIKASI DAN PRIORITASNYA POTENSIAL DAN MENENTUKAN PRIORITAS DALAM CATATAN KLIEN MENCATAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DICATATAN PASIEN MENDOKUMENTASIKAN IMPLEMENTASI DLM CATATAN PASIEN MENCATAT HASIL EVALUASI DALAM CATATAN PASIEN

Hj Tri Mawarni S.Kep. Ns

MERUPAKAN DOKUMENTASI KELOMPOK KHUSUS DALAM PROSES KEPERAWATAN YG DITULIS BERDASARKAN KONDISI ANAK BERUSIA MULAI DARI 28 HARI,SAMPAI 18 TAHUN YG HARUS DICATAT SECARA AKURAT,KONSISTEN DAN KOMPREHENSIF

HAL HAL YG PERLU DICATAT PADA KEPERAWATAN ANAK ADALAH : 1. PERUBAHAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK 2. PSIKOLOGIS (DLM KEMAMPUAN FUNGSIONAL) 3. KOMUNIKASI DENGAN ANGGOTA KELUARGA ATAU ORG YG DIANGGAP PENTING THD KEPERAWATAN ANAK 4. RINGKASAN MEDIK TENTANG KESEHATAN ANAK 5. MASALAH YG DIALAMI ANAK 6. AKTIFITAS KEPERAWATAN YG DIBERIKAN KEPADA ANAK (RENCANA DAN TIND KEP) 7. EVALUASI ATAU RESPON ANAK TERHADAP ASUHAN KEP YG DIBERIKAN

Hj Tri Mawarni S.Kep. Ns

1. DOKUMENTASI ANTENATAL
MERUPAKAN DOK YG DITUJUKAN KEPADA IBU HAMIL meliputi :
IDENTITAS PASIEN INFORMASI PENYAKIT SEBELUMNYA KEHAMILAN SEBELUMNYA RIWAYAT KELUARGA PEMERIKSAAN FISIK RESPON PSIKOSOSIAL THD KEHAMILAN RIWAYAT PENYAKIT IBU YG MEMPENGARUHI JANIN RIWAYAT PENGOBATAN IBU TERHADAP JANIN

1. DOKUMENTASI INTRANATAL

1. 2. 3.

DOKUMENTASI YG MERUPAKANM DOK YG DITUJUKAN KEPADA IBU YG SEDANG DALAM PROSES MELAHIRKAN MELIPUTI : Keadaan fisik dan emosi ibu Catatan penting selama diruang bersalin Pengkajian lanjutan (kesehatan ibu,dan bayi baru lahir)

1. DOKUMENTASI INTRANATAL

Suhu,nadi pernapasan TD Frek,intensitas,durasi kontraksi uterus DJJ Perkiraan klinis BB janin oleh dokter/bidan Adanya perdarahan Gerakan janin riwayat alergi Waktu dan jumlah makan atau minum yg baru dicerna Penggunaan obat-obatan Status psikososial DPJP Penyuluhan persalinan,pengkajian menyusui

1. DOKUMENTASI PASCANATAL

DOKUMENTASI YG MERUPAKANM DOK YG DITUJUKAN KEPADA IBU SETELAH MELAHIRKAN MELIPUTI : PERDARAHAN PASCA LAHIR Fungsi abdomen dan defekasi Kandung kemih dan haluaran urin Payudara dan dada Penyuluhaoidn (perawatan diri.menyusui) Lokhia (jenis,jumlah,bau dll) Perineum,labia danrektum(episiotomi,laserasi,hemoroid, edema) Psikososial (kedekatan ibu dan bayi,tanda-tand depresi ,reaksi kelahiran bayi.dll