UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS CARRERA DE PSICOLOGA

Alumnos

: Renato Marcelo Rondn Valero Piero Osterling Maria Alejandra Burgos Johana Herrera Miguel Montaez

Curso Profesor

: Teora cognitiva conductual/ 2012-1 : Percy Grandez TRABAJO FINAL

Trastornos alimenticios y su tratamiento segn la terapia cognitiva conductual Se reconoce como trastorno al conjunto de sntomas, conductas riesgosas y distintos signos que puede presentarse en diferentes reas desde la clnica, y diversos niveles de gravedad; no se refiere a un sntoma aislado. Los trastornos alimenticios son aquellos en donde la persona no ingiere las caloras que su cuerpo necesita para funcionar de acuerdo a su edad, estatura y tipo de vida. Son trastornos psicolgicos que derivan en anomalas en la ingesta de alimentas, de manera severa. Estos se originan a travs de una alteracin psicolgica por la insatisfaccin personal de su imagen. Bulimia La bulimia es un desorden alimenticio que se caracteriza por episodios de comer excesivamente (atracones o atiborramientos) y despus intentar compensar por mtodos inapropiados como vmitos, estar en ayunas, los enemas, el uso excesivo de laxantes y diurticos, o hacer ejercicio compulsivamente. La bulimia tiende a desarrollarse durante la niez o la adolescencia. Afecta a las mujeres ms que a los hombres. Las personas con bulimia muchas veces mantienen estos comportamientos en secreto, sintindose asqueados y avergonzados cuando llevan a cabo sus atracones, pero luego aliviados cuando se purgan. Las personas con bulimia normalmente pesan dentro del rango normal para su edad y su

altura. Sin embargo, a veces tienen miedo a aumentar de peso, tienen ganas de perderlo, o pueden sentirse totalmente insatisfechos con sus cuerpos. Las causas exactas de la bulimia no se saben con exactitud. Sin embargo, se dice que hay muchos factores que causan la bulimia como los rasgos de personalidad, emociones, patrones de conducta, factores biolgicos o medioambientales. Por otro lado, los investigadores consideran que puede empezar con el factor de insatisfaccin con el propio cuerpo e insatisfacciones extremas sobre la forma y tamao del cuerpo. Generalmente las personas que sufren de este trastorno de alimentacin tienen auto-confianza muy baja y miedo de ganar peso. Adems, cuando existen familiares con predisposicin a caer en lo mismo. Los sntomas de la bulimia nerviosa incluyen:

dicho trastorno, la persona tiende a tener

Comer descontroladamente y atiborrarse, para luego purgase Vomitar o abusar de los laxantes para perder peso Usar el bao frecuentemente despus de las comidas Hacer ejercicio excesivamente Preocupacin por el propio peso Problemas con la dentadura Dolores de garganta Depresiones o cambios de humor Sentirse fuera de control Ganglios hinchados en el cuello y en la cara Reflujo, indigestin, hinchamiento Menstruaciones irregulares Debilidad, fatiga, y ojos rojos e inflamados

Complicaciones

Erosin del esmalte de los dientes por contacto repetido con los contenidos cidos gstricos

Caries dentales Sensibilidad de los dientes a la comida fra o caliente Hinchazn y dolor de las glndulas salivarias (debido a los vmitos repetidos)

Ulceras del estomago Rupturas del estomago y del esfago Trastornos de la funcin normal de los intestinos Desequilibrio de los electrolitos Deshidratacin Latido irregular del corazn Ataque de corazn (en casos severos) Libido bajo Riesgo aumentado suicidio

Para tratar la bulimia, hay que considerar las necesidades fsicas y psicolgicas de la persona. El tratamiento puede incluir apoyo psicolgico y psiquitrico para la receta de medicamentos antidepresivos, ansiolticos, etc. As mimo, el trabajo conjunto con un nutricionista y muchas veces con un medico dependiendo de la severidad del caso. En cuanto a la terapia psicolgica, se recomendara una terapia cognitivo conductual, ya que por medio de esta terapia se busca cambiar la forma de pensar y el comportamiento de la persona con dicho trastorno. Esta terapia ayuda al paciente a desarrollar herramientas que lo ayuden a identificar, controlar, evitar y restructurar los pensamientos distorsionados que generan gran parte de los episodios bulmicos del paciente. Algunas herramientas que el psicoterapeuta son el auto registro, sensibilizacin encubierta, relajacin, refuerzos positivos. Etc. La anorexia nerviosa Segn Kapplan y Sadock unas de las caractersticas principales de la anorexia nerviosa son en primer lugar, el rechazo a la comida hasta alcanzar la delgadez extrema, el deseo constante de querer perder peso o tener miedo patolgico a engordar, y por la presencia de signos y sntomas mdicos que indican una ingesta de alimentos insuficiente. Asimismo, mencionan que en muchos casos sta se encuentra asociada con una distorsin de la imagen corporal. (Kapplan. 2011). De igual modo, Saranson menciona que la anorexia nerviosa tiene cmo principal caracterstica, adems de la excesiva delgadez, la conviccin de que por ms delgados que estn siempre vern su cuerpo grande o robusto. Ciertamente la mayora de autores coincide con que esta obsesin por su imagen corporal y la prdida de peso son los ms grandes distintivos de esta patologa. Este autor menciona tambin que en el caso de

anorexia nerviosa este temor se vuelve o torna mrbido, en tanto el exceso de peso no es siquiera una posibilidad a ser tomada en cuenta para aquellas personas que lo padecen. Los anorxicos desarrollan una preocupacin obsesiva con respecto a la comida, la alimentacin, la dieta, el peso y la forma de su cuerpo, mostrando frecuentemente conductas ritualistas, cmo cortar la comida en pedazos sumamente pequeos o masticar un nmero excesivo de veces. A su vez, se siente orgullosos de su capacidad para controlar sus deseos de comer, sin poder percibir las consecuencias de su enfermedad cmo importante o simplemente se muestran a la defensiva sobre el tema. (Saranson, 2006) Desde la teora Cognitiva conductual, Calvo (1988), propone un modelo donde conjuga los paradigmas conductuales de aprendizaje y lo cognitivo para explicar el inicio y mantenimiento del trastorno. De este modo, el aprendizaje social facilitara que mediante los modelos sociales, la mujer, quienes generalmente padecen de este trastorno, observa el refuerzo dado por un modelo de mujer delgada que se asocia con la competencia y xito social. Adems dicha exposicin social interacta con factores pre-disponentes adquiridos en las etapas tempranas (creencias perfeccionistas, poca tolerancia e incompetencia social). De modo que, al llegar los cambios de la pubertad, la mujer se encontrara con pocos recursos de afrontamiento. Teniendo que recurrir al hiper - control corporal como forma de afrontamiento que le otorga un refuerzo cognitivo y sentimientos de control, competencia e identidad, mediante la evitacin del peso, el vendra a ser un refuerzo cognitivo. A su vez la presin familiar para que recupere peso aumentara su tendencia opuesta a controlar su peso, al percibir esto como una amenaza a su estilo de afrontamiento y refuerzos consiguientes. El estilo de afrontamiento conllevara una serie de distorsiones cognitivas, destacndose el pensamiento dicotmico o polarizacin "He aumentado de peso, estoy gorda", la sobre generalizacin He ganado peso, jams me podr controlar" y el hiper control cognitivo "Tengo que vigilar constantemente mi peso para evitar problemas". Epidemiologa Este trastorno suele darse entre los 14 y 18 aos de edad. De igual modo, se sabe que la incidencia en estos casos del sexo femenino es de 10 a 20 veces mayor que en el gnero masculino. Un dato relevante es que pareciera indicar que esta sintomatologa es ms frecuente en los pases desarrollados, y se observa adems que fundamentalmente se da en mujeres jvenes cuya profesin est regida por parmetros de delgadez elevados, tales como modelos o bailarinas.

Causas Aunque de momento no se conocen las causas especficas que dan lugar a dicha patologa, se sabe que estn involucrados diversos factores, cmo la propia personalidad y aspectos culturales. Factores de personalidad En la anorexia existe una alta prevalencia de conductas perfeccionistas y obsesivas

compulsivas que parecen permanecer estables a lo largo del tiempo. Un estudio realizado a un grupo de adolescentes en un periodo de 6 aos dio cmo resultado que casi la tercera parte que eran anorxicos tambin cumpli con los criterios de un trastorno obsesivo-compulsivo. (Rastam y Cols, 1996). Asimismo, las personas con anorexia parecen ser propensas a estados depresivos y tener una imagen corporal negativa.

Factores culturales o sociales Los pacientes que padecen anorexia nerviosa ven reforzada su conducta debido a la gran importancia que concede la sociedad actual a la delgadez y al ejercicio fsico. Asimismo, las familias de stos pacientes generalmente presentan niveles elevados de hostilidad, caos y aislamiento, y niveles bajos de atencin y empata por parte de sus padres. Los intereses vocaciones y actividades en el tiempo libre tambin aumentan el riesgo de padecer este trastorno (Ballet, modelaje, lucha libre en varones). Sub tipos Restrictivo: El paciente restringe la ingesta calrica de forma drstica. Compulsivo / purgativo: El paciente intenta seguir una dieta rigurosa con los episodios de atracones o purga. Tratamiento

Terapia Cognitiva conductual: Este tipo de terapia ha demostrado ser eficaz para lograr inducir al paciente en la ganancia de peso. Lo que se busca con este tipo de tratamiento es ensear al paciente a llevar un control de la ingesta de alimentos y a prestar atencin a sus sentimientos y emociones. Asimismo, se le ayuda a controlar los atracones y purgas, y mejorar sus relaciones interpersonales. Para lograrlo se procede a hacer una reestructuracin cognitiva en el paciente, de modo que ste aprenda a identificar sus pensamientos automticos y a criticar ideas fijas. El entrenamiento de solucin de problemas es un mtodo teraputico mediante el cual el paciente es capaz de pensar de forma constructiva en los problemas relacionados con la comida y las relaciones interpersonales, diseando estrategias de afrontamiento para resolverlas. El programa teraputico segn Saldaa (2005), estructura en torno a las siguientes fases: Fase1: Educacin nutricional y motivacin para el tratamiento. Esta fase suele durar alrededor de ocho sesiones, repartidas semanalmente. Trata temas relativos al peso y la figura y en esta se dirigen todos los esfuerzos a motivar al paciente y establecer una relacin teraputica satisfactoria para el cambio de la conducta alimentaria inadecuada y a asegurar el apoyo familiar necesario para el trabajo teraputico. Los procedimientos utilizados, normalmente, en esta fase son: Presentacin y explicacin del modelo cognitivo de la anorexia nerviosa.

Partiendo del supuesto de que las ideas disfuncionales que el paciente tiene respecto a la comida y a su propio cuerpo, constituyen el eje central del problema aspectos cognitivos como la tendencia a valorarse a uno mismo en funcin de la figura y el peso, la baja autoestima, el elevado perfeccionismo y la presencia de pensamiento dicotmico. Dichos factores favorecen el miedo a engordar y la sensacin de prdida de control. La persona se hace especialmente sensible a los cambios de peso e intenta mantener un control estricto sobre la comida (restriccin, purgas, ejercicio fsico, laxantes). A pesar del autorreforzamiento inicial, dicho control incrementa a medio y a largo plazo su vulnerabilidad y ansiedad, lo que ayuda a perpetuar el ciclo de evitacin o escape de los estmulos ansigenos (obesidad, miedo a perder de control). Proporcionar informacin sobre el peso y su regulacin.

Desde una perspectiva educativa, se proporciona informacin sobre el peso corporal y su regulacin, sealando las consecuencias fsicas y fisiolgicas adversas derivadas de la restriccin, el vmito auto-inducido y el uso de laxantes. Es una informacin sobre la ineficacia real de los vmitos y las conductas compensatorias para controlar el peso y sobre los efectos negativos de las restricciones o dietas prolongadas o intermitentes. De igual modo y para conseguir apoyo y colaboracin adecuada de la familia, se entrevista a sta y se le explica en qu consiste el tratamiento y de qu manera pueden ayudar al paciente eficazmente. Monitorizar la alimentacin mediante un registro diario. Se entrena al paciente a completar el autorregistro en el cual anota detalladamente su ingesta, circunstancias y contexto en que surgen las purgas, uso de laxantes u otros medios, ejercicio fsico, emociones y pensamientos antes, durante y despus de la crisis eventual; as como tambin su peso semanal. Estos registros se revisan y se analizan en cada sesin. Fase 2: Tratamiento cognitivo-conductual. En esta etapa se incide principalmente en la modificacin de los aspectos conductuales, principalmente la restriccin alimenticia y las denominadas conductas compensatorias (purgas, uso de laxantes, ejercicio fsico excesivo) y en la modificacin de los aspectos cognitivos del problema (pensamientos disfuncionales respecto a la comida, la dieta, el peso y la imagen corporal). Igualmente se incide en la resolucin de problemas. La etapa se desarrolla normalmente a lo largo de unas 24 sesiones, con una frecuencia semanal.

Prescripcin de un patrn de alimentacin regular y normalizacin de la dieta. Se trata de regular el comportamiento alimentario, prescribiendo las bases de una alimentacin sana mediante un rgimen alimenticio diario, basado en las recomendaciones del nutricionista. Es fundamental en este apartado la superacin de las limitaciones disfuncionales de forma progresiva y controlada, partiendo de la propia situacin del paciente y no de lo que se puede considerar como normal. Se elabora con el paciente una jerarqua de los alimentos evitados que se clasifican en cuatro grupos de dificultad creciente segn el grado de rechazo. Como parte de una comida y en cantidades razonables, se le recomienda consumir los alimentos de uno de los grupos, empezando por los ms fciles. Mediante el anlisis de los auto-registros, se determina si el paciente presenta una ingesta inferior a la esperada, en cuyo caso se le recomienda aumentarla hasta conseguir un mnimo deseado para su peso y talla. Para

fomentar hbitos alimentarios adecuados, se le recomienda una serie de medidas de control de estmulos como: el no realizar ninguna otra actividad durante las comidas, comer siempre en el mismo lugar de la casa, en compaa de los dems, etc. Reestructuracin cognitiva. Como ya se ha iniciado al paciente en la etapa anterior a identificar sus pensamientos y creencias errneas, comprendiendo su papel en la adquisicin y mantenimiento de su problema, en esta fase se le ensea a examinar y cuestionar dichos pensamientos. Para tal fin se utilizan procedimientos similares a los utilizados en terapia cognitiva para la depresin y otros cuadros (Beck) y la terapia racional emotiva (Ellis y Grieger) con cierta adaptacin, ya que las distorsiones cognitivas presentes en los trastornos de conducta alimentaria son similares en cuanto a forma pero diferentes en cuanto a contenido (peso, figura e ingesta). Se sigue el procedimiento estndar para identificar las distorsiones cognitivas y examinar el valor adaptativo y funcional de las creencias disfuncionales, comprendiendo las relaciones entre creencias, emociones y conductas. Una vez identificados, se procede a su reestructuracin mediante un proceso que consta de cuatro etapas (Fairburn): reducir o traducir los pensamientos a su esencia; buscar argumentos y evidencias lgicos que apoyen los pensamientos; buscar argumentos y evidencias que puedan refutarlos; buscar conclusiones y explicaciones alternativas para modificar las actitudes irracionales responsables de las conductas y emociones inadecuadas. Cada actitud inadecuada se suele redactar en forma de frase que se anota en tarjetas que el paciente suele utilizar cada vez que surja el pensamiento o la actitud disfuncional que desea controlar. Una vez que el paciente haya aprendido a reestructurar sus pensamientos irracionales en consulta, se le anima a practicar por su cuenta, anotando los ejercicios en el dorso de su auto- registro diario de comidas para ser analizado durante las sesiones. Tratamiento de la insatisfaccin con la imagen corporal. El objetivo en esta fase es abordar uno de los problemas centrales del cuadro, la insatisfaccin o distorsin que presenta el paciente acerca de su imagen fsica. Para actuar sobre el componente perceptual de dicha distorsin, bien a travs de experimentos conductuales (tcnicas del dibujo y marcado de siluetas, imgenes, vdeos distorsionados, espejos deformados) o mediante reconstruccin cognitiva para la dimensin cognitiva y afectiva de la imagen corporal (sobrestimacin de la talla o alguna parte del cuerpo). Se le ayuda a darse cuenta de la visin daltnica respecto a su figura y a examinar la conexin entre percepcin de xito y apariencia fsica. Se le facilita los recursos necesarios que le permitan recordar esta

distorsin cada vez que se vea obeso/a y aprender a valorarse de forma objetiva, apoyndose en las opiniones de personas de confianza de su entorno, en los datos objetivos de la comprobacin semanal del peso y las tallas o la ropa que utiliza. En el caso de presentar sentimientos y conductas de repulsa hacia el propio cuerpo (evitar mirarse, vestirse o desvestirse, usar determinada ropa, evitar espejos, etc.) ser recomendable llevar a cabo un programa de exposicin para tal efecto: actuar en contra de su esquema disfuncional. Resolucin de problemas. El objetivo es dotar al paciente de un repertorio que le permita manejar las dificultades y resolver los problemas asociados a las conductas disfuncionales (restricciones y purgas). Por lo tanto, se le entrena en interaccionar y resolver de forma diferente los problemas que se le plantean en el da a da. Para ello se puede seguir el esquema de DZurilla y Goldfried, 1971: Identificacin del problema; Definicin operativa del mismo; Generacin de las alternativas posibles; Eleccin de la alternativa adecuada tras evaluar las distintas opciones; Puesta en prctica de las soluciones adoptadas y Revisin y evaluacin de todo el proceso para determinar su idoneidad. Para facilitar la prctica continua y el aprendizaje se emplea el registro diario de alimentacin para anotar las incidencias surgidas y las etapas de solucin de problemas llevadas a cabo para resolverlas.

Fase 3: Prevencin de recadas y seguimiento. La tercera fase o de seguimiento, se lleva a cabo quincenalmente con el objetivo de preparar al paciente para finalizar la terapia y asegurar el mantenimiento de los resultados obtenidos, abordando la prevencin de recadas. En este sentido se informa al paciente sobre los riesgos de recadas, entrenndole en la identificacin de las situaciones de riesgo, facilitndole ciertas estrategias de adaptacin y de control. Tambin se comprueba que las expectativas del paciente sean realistas y menos absolutas para disminuir su vulnerabilidad ante las mismas. Se pueden simular las situaciones que favorecen y potencian las recadas, incluso se le invita a pasarse con la comida alguna vez sin desmoronarse por ello. En esta fase se le pide realizar una valoracin de lo aprendido en terapia y se le ayuda a preparar un plan por escrito para afrontar posibles recadas en el futuro. Para terminar, se le recuerda a modo de resumen los riesgos de hacer dieta, sealando posibles factores de vulnerabilidad.

Antes de finalizar el tratamiento, se suele lleva a cabo una evaluacin del cuadro, para valorar si se han conseguido los objetivos planteados a lo largo de la terapia (aceptacin del peso idneo, normalizacin de la dieta, desaparicin de alteraciones psicopatolgicas, etc.); criterios que deben de mantenerse por lo menos durante 4 aos en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) para poder hablar de una recuperacin satisfactoria. Vigorexia Es un trastorno donde la cualidades fsicas se perciben de forma distorsionada, el cual tambin est ligada al aspecto emocional por un bajo autoestima por lo que suelen buscar la opinin o juicio de los dems (Vigorexia.org, 2011). Tambin es llamado anorexia inversa porque se percibe a s mismo con una imagen dbil, delgado y con falta de tonicidad en lugar de verse con sobre peso. El paciente busca el incremento muscular de forma obsesiva que puede generar una desproporcin de su cuerpo segn su talla y contextura (Licata, 2012). Son capaces de estar ms de la mitad del da en un gimnasio y asociado la belleza musculatura. Este trastorno puede ser generado por varias causas que se relacionan entre s. Sin duda, los factores socio-culturales como la fijacin en el cuerpo idealizado, alteraciones bioqumicas en los neurotransmisores, inseguridad o baja autoestima, intimidacin y burlas en la etapa escolar, familia disfuncional, perfeccionismo, entre otros (Vigorexia.org, 2011). Debido a estas causas, se genera el perfil de las personas que podran desarrollar este cuadro: Obsesin por un cuerpo musculoso. Visin distorsionada de la imagen corporal (dbil, sin tonificacin.). Baja autoestima. Dedicacin compulsiva a horas de entrenamiento fsico dejando de lado actividades sociales, laborales u otras con una carga significativa. Constante medicin del peso. Tendencia a automedicarse. Por lo general incluye anablicos y esteroides. Dieta alta en protenas. con la

El trastorno puede empeorar con el uso de esteroides y anablicos porque puede generar lesiones cardiacas, disfuncin erctil, problemas de fertilidad en las mujeres, cncer de prstata, etc. (Licata, 2012). Por lo general, es frecuente en hombres. Las consecuencias que

generan este trastorno es variado. Puede ocasionar aislamiento social y laboral, probabilidad de evolucionar en un cuadro obsesivo-compulsivo por la constante exigencia fsica, alteracin nutricional, trastornos metablicos por el alto consumo de protenas e hidratos de carbono y poca cantidad de grasa, deformacin corporal debido a la desproporcin del cuerpo

(Demedicina, 2009; Licata, 2012), sentimientos de tristeza, culpa autolesiones e inclusive ideas suicidas en los casos graves (CPB, 2006). Si el paciente siente que fracaso, puede dejar diversas actividades para internarse dentro de un gimnasio. El tratamiento puede comenzar usando algunos medicamentos para controlar los sentimientos que derivan al paciente a la depresin, pero debe basarse en una intervencin psicolgica que se enfoque en la modificacin de la conducta, cambio sobre la perspectiva de su cuerpo, mejorar la autoestima de la persona, disminuir las horas de ejercicio junto con el entusiasmo y ansiedad que estn asociados a su prctica dirigiendo su atencin a otras actividades menos dainas para su cuerpo (Dmedicina, 2009) En muchos de los casos, es muy probable que esta conducta sea aprendida por medio de observacin como un aprendizaje social. Debido a factores socio-culturales, hay una importancia sobrevalorado acerca de la apariencia fsica. El paciente que sufra de baja autoestima y observe a personas que obtienen un aparente prestigio por su musculatura, es probable que asocie la tonificacin muscular para compensar la falta de confianza. Adems, hbitos como la dieta estricta, rutinas de gimnasio intensas y el consumo de protenas o anablicos tambin son aprendidos y se refuerzan al notar el crecimiento corporal. Si hubiera una respuesta positiva del entorno social ante estos cambios en su cuerpo, se produce un condicionamiento operante. La conducta de realizar ejercicio y/o consumir protenas u otras drogas para el aumento muscular aumenta por medio del reforzador positivo proveniente del entorno. Ejemplos de estos reforzadores podran ser comentarios sobre su nuevo cuerpo, accesibilidad a grupos sociales con mayor prestigio segn la percepcin del paciente, etc. Ligado a lo mencionado, cabe resaltar que en estos trastornos existen una serie de creencias irracionales y distorsiones cognitivas con relacin a la auto percepcin que tiene la persona de s misma. A parte de los reforzadores que puedan aparecer ante dichas conductas, este comportamiento compulsivo se repite debido a estos pensamientos que tiene el paciente sobre s mismo, el cual est acompaado de emociones negativas como depresin o inseguridad. Los esquemas o creencias irracionales del paciente son aspectos muy importantes para abarcar este tipo de cosas de forma particular. Durante el tratamiento, se busca cambiar esas

creencias bajo el enfoque de la terapia racional-emotivo- conductual para identificar cules son esos pensamientos distorsionados y esquemas por el cual se debe las ideas sobre su propio cuerpo. La meta es cambiar estos pensamientos por unos funcionales y realistas. Se podra aplicar la discusin socrtica, anlisis funcional y/o auto registro de emociones para lograr identificarlos. A parte esto podra estar acompaado de tcnicas como sensibilizacin, de preferencia encubierta, ante la excesiva exigencia fsica en el gimnasio para reducir las horas que el paciente le dedica. Ante esto, se podra llevar un registro sobre la cantidad de horas en las que se ejercita y generar conciencia por parte de la persona con este trastorno. El Trastorno por Atracn (binge eating disorder) Se caracteriza por una forma incontrolada de comer que resulta en un aumento de peso, estas personas poseen una conducta alimenticia que va ms all del punto en el que se sienten llenos y pierden el control sobre su forma de comer. De modo que son episodios recurrentes de atracones, los cuales no se acompaa de conductas compensatorias como en la bulimia nerviosa (no se induce al vmito, abuso de laxantes, ayuno ni ejercicio excesivo). Segn la clasificacin internacional DSM IV, los episodios recurrentes de atracones se caracterizan por dos condiciones: 1. Ingesta, en un corto perodo de tiempo, de una cantidad de comida definitivamente superior a la que la mayora de las personas podra consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares. 2. Sensacin de prdida del control sobre la ingesta durante el episodio (p.ej. sensacin de que uno no puede parar de comer o controlar qu o cunto est comiendo). La mayora de los casos de trastorno por atracn serio, muestran los siguientes sntomas: Comer ms rpido de lo normal. Comer hasta sentirse incmodamente lleno. Comer grandes cantidades de alimento a lo largo del da sin planificarse las horas de las comidas. Comer grandes cantidades de alimento cuando no se tiene hambre. Sensaciones frecuentes de no poder controlar lo que come o cuanto come.

Comer solo en casa o a escondidas porque se siente avergonzado por lo mucho que se come. Episodios frecuentes de comer lo que consideraran otras personas una cantidad excesiva. Sentirse disgustado, deprimido o culpable despus de haber comido en exceso. Sentir baja autoestima Perder el deseo sexual Hacer dietas frecuentes

En la actualidad, se desconoce a carta cabal la causa del trastorno por atracn. Al igual que otros trastornos alimenticios, es una combinacin de factores psicolgicos, biolgicos y ambientales. En comparacin con otros trastornos de la salud mental, muchas de las personas que lo padecen suelen comer demasiado cuando se encuentran en problemas a los que no les encuentran solucin. Por ejemplo, comen cuando se sienten solas, tristes o estresadas, aburridos o ansiosos, adems del

comportamiento impulsivo tambin son ms comunes en la gente que padece el trastorno por atracn. En ese sentido, el trastorno es desencadenado por estados de animo disfricos, como depresin o ansiedad, donde el atracn los consigue aliviar. Asimismo, este trastorno tambin puede expresarse como una forma de huir de las emociones, para llenar un vaco interno o para evadir el dolor. Tambin puede ser un "autocastigo" de la persona, por no estar satisfecha consigo misma, al igual que la bulimia.

La mayora de los pacientes de trastorno por atracon, son obesos (ms del 20 por ciento sobre el peso saludable). No obstante, la gente no obesa puede padecerlo. En Estados Unidos, el trastorno por atracn afecta al 2 por ciento de todos los adultos aproximadamente, o alrededor de 1 a 2 millones de americanos, es un poco ms comn en las mujeres que en los hombres.

Las personas obesas que padecen el trastorno por atracn muchas veces llegan a ser obesas ms jvenes que las que no lo padecen y pueden tener episodios mas frecuentes de perder y recuperar peso. La prevalencia de este trastorno entre la poblacin normal va desde un 0.7 a un 4% y afecta a un 30% de las personas obesas.

Usualmente es difcil de detectar, ya que quienes lo padecen suelen mantenerlo en secreto. Muchas veces se detecta al ir al mdico por una consulta de un problema relacionado con la obesidad. De esta manera, al no detectarse un problema fisiolgico propiamente dicho, se llega a la interconsulta psicolgica.

Tratamiento Terapia en grupo y/o de la familia: El apoyo familiar es muy importante para el xito del tratamiento. Todos los miembros de la familia debern conocer el trastorno y sus seales y sntomas. Por otro lado, las personas pueden beneficiarse de la terapia en grupo, donde les pueden apoyar otras personas con problemas y experiencias parecidos y pueden hablar de sus sentimientos y sus preocupaciones. Psicoterapia: Para cambiar la forma de pensar (la terapia cognitiva) y el comportamiento (la terapia del comportamiento) de una persona con un trastorno alimenticio. El tratamiento incluye tcnicas prcticas para crear disposiciones sanas hacia la comida y el peso, y tambin formas para cambiar la manera en la cual una persona responde a situaciones diferentes. Durante el tratamiento, se busca cambiar esas creencias bajo el enfoque de la terapia racional-emotivo- conductual para identificar cules son esos pensamientos distorsionados y esquemas por el cual se debe las ideas sobre su propio cuerpo. La meta es cambiar estos pensamientos por unos funcionales y realistas. Se podra aplicar la discusin socrtica, anlisis funcional y/o auto registro de emociones para lograr identificarlos. A parte esto podra estar acompaado de tcnicas como sensibilizacin, de preferencia encubierta, ante la excesiva exigencia fsica en el gimnasio para reducir las horas que el paciente le dedica. Ante esto, se podra llevar un registro sobre la cantidad de horas en las que se ejercita y generar conciencia por parte de la persona con este trastorno.

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Anexo 1

Extrado:

Ruiz

Cano

(1999)

Manual

de

Psicoterapia

cognitiva