Epi RN

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERA
ENFERMERA EN PROCESO REPRODUCTIVO EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE RIESGO DEL RECIN NACIDO
DR. SANTIAGO TORRES MELO
GRUPO 3253
AULA A-116
EQUIPO # 3: BOLAOS OJEDA MARINA CORONA NAJERA JESSICA BELEM DOMNGUEZ HERNNDEZ JUAN CARLOS LOZANO MNDEZ ALEJANDRO NUES SNCHEZ JESSICA PALACIOS CAZARES YESSICA IVONNE PREZ GARCA MARA ELENA
18/OCTUBRE/2012
NDICE
INTRODUCCIN ....................................................................................................................................... 1 CONCEPTOS ............................................................................................................................................. 3 CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO .............................................................................................. 4 FACTORES DE RIESGO DEL RECIN NACIDO ................................................................................ 6 MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL NEONATAL ............................................................... 10 DIAGNSTICO......................................................................................................................................... 14 DEFECTOS AL NACIMIENTO............................................................................................................... 16 DINMICA ................................................................................................................................................. 22 CONCLUSIONES..................................................................................................................................... 23 BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................................... 24
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIARURA EN ENFERMERIA
INTRODUCCIN La mortalidad neonatal es uno de los indicadores de salud ms importantes de un pas, refleja el grado de desarrollo de una nacin y el estado de salud de la poblacin; por lo tanto, conocerla permite plantear polticas y estrategias especficas de salud. Desde 1960 se inici el crecimiento de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) para neonatos gravemente enfermos. De acuerdo a los ltimos datos de la Academia Americana de Pediatra existan ms de 850 UCIN y 4300 neonatlogos en Estados Unidos para el 2008. Por otro lado, existen estimaciones del gasto que ocasiona el cuidado de los neonatos prematuros y de bajo peso: en el 2001 Estados Unidos gast 45 billones de dlares. Phibbs y colaboradores refieren que los neonatos de muy bajo peso representan un tercio de este gasto.Sin embargo, a pesar del alto costo en los cuidados intensivos neonatales, las tasas de mortalidad neonatal presentaron un disminucin de 2.6% en 1960 a 0.69% en el 2007. Dentro de las principales causas de mortalidad en Mxico destacan las enfermedades originadas en el perodo perinatal, donde se incluyen la asfixia, el sndrome de dificultad respiratoria y las infecciones, seguidas de las malformaciones congnitas. Las cifras del Instituto Nacional de Perinatologa de Mxico (INPer), un centro de alto riesgo perinatal, informan una tasa de mortalidad neonatal de 19.7 por 1000 nacidos vivos para el 2008. Algunos centros especializados informan que alrededor de 85% de los recin nacidos entre 1,200 y 1,550 g (29 a 31 semanas de gestacin) y 70% en el grupo de 750 a 1,000 g (26 a 28 semanas de gestacin) sobrevivirn.1
Artculo original Factores de riesgo asociados a mortalidad en neonatos menores de 1500 g utilizando la escala CRIB II 1
La etapa ms vulnerable de la vida del ser humano es el perodo posterior al nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar patologas y de que estas dejen algn tipo de secuelas, especialmente neurolgica. Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los primeros 28 das de vida. A los primeros 7 das de vida se les llama perodo neonatal precoz.
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las caractersticas del cuidado del recin nacido normal y de la patologa de este perodo. Esto requiere una adaptacin de todos los rganos y sistemas que incluye la maduracin de diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recin nacido de alguna manera comprenden la alteracin de un mecanismo de adaptacin.
Es por ello que ciertos factores de riesgo se asocian con el aumento de la mortalidad y morbilidad. Los riesgos prevenibles ms comunes son los siguientes: prcticas deficientes de alimentacin del lactante, insuficiencia ponderal del recin nacido, sobrepeso u obesidad, desnutricin infantil y materna, prcticas sexuales de riesgo, consumo de tabaco, uso nocivo del alcohol, agua insalubre y falta de saneamiento. En conjunto, estos riesgos prevenibles son causa de ms del 40% de los 58 millones de defunciones registradas y de un tercio de los aos de vida sana perdidos cada ao en todo el mundo
CONCEPTOS FACTOR DE RIESGO: Caractersticas genticas, fisiolgicas, del comportamiento y socioeconmicas de los individuos que les sitan dentro de una cohorte de la poblacin en la que es ms probable el desarrollo de un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la poblacin. RECIN NACIDO: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. 2 MORBILIDAD: Cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. MORTALIDAD: Indicador del nmero de fallecimientos de una poblacin en concreto por cada 1000 habitantes, durante un perodo de tiempo determinado, este puede ser durante un ao. Esto puede ser calculado de la siguiente forma: m = F/P * 1000 m = mortalidad F = fallecidos en el periodo de 1 ao P = poblacin
DEFECTO CONGNITO: Anomalas del desarrollo embrio-fetal que estn presentes en el recin nacido. Los defectos de nacimiento o congnitos son condiciones anormales que ocurren antes o en el momento del parto.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. 3
CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera: Edad Gestacional: RNI(Recin Nacido inmaduro): Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos RNP (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 37 SDG RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 SDG y < de 42 SDG RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con ms de 42 SDG. Peso corporal, independiente de su edad gestacional Hipotrfico: (bajo peso): cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. Eutrofico: ( Adecuados para la edad gestacional) Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino Hipertrfico; (peso alto). Cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90. Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recin nacidos de ms alto riesgo. La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella: 3
idem 4
El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez Los recin nacidos hipotrficos son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos. Los recin nacidos hipertrficos con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.
FACTORES DE RIESGO DEL RECIN NACIDO
Exposicin materna a ambientes desfavorables por toxicidad del desarrollo, incluye los efectos adversos sobre el producto de la concentracin tras la exposicin a factores ambientales, durante cualquier momento de desarrollo embrionario fetal. Se puede expresar de tres maneras: 1.- Incremento de Abortos; tras la exposicin temprana a agentes txicos. 2.- Incremento de Malformaciones congnitas (efecto teratgeno); tras la exposicin durante el primer trimestre del embarazo 3.- Efectos adversos fetales-neonatales; tras la exposicin durante el 2 y 3 er. trimestre del embarazo. SOCIALES MDICAS OBSTTRICAS
Bajo nivel social Prematuridad
Enfermedad hereditaria Anemia
Edad < 16 aos Prematuridad Edad > 40 aos (35 si primpara) Aborto, sufrimiento fetal agudo, Multiparidad (>5 hijos) Sufrimiento fetal Malos antecedentes (cesrea anterior parto, parto - Aborto, prematuridad, feto muerto,prolongado, prematuridad
6
Prematuridad, sufrimiento Malnutricin fetal o materna fetal agudo, anemia neonatal Abandono, Enfermedad renal o cardaca - Pretrmino, Malos tratos RN Bajo Peso (RNBP) - Diabetes gestacional incidencia de cesrea, - Fenilcetonuria Anomalas congnitas
GESTACIONALES
PATOLOGA INFECCIOSA Infeccin viral, bacteriana, etc. Aborto, PATOLOGA NO INFECCIOSA - HTA o enfermedad
Cesrea
PARTO
POS PARTO
Cianosis Hipoglucemia Hipocalcemia Hematuria Sepsis
Parto prolongado (>12 h. en primparas 8 en multparas)o precipitado (velocidad de dilatacin >1cm/h y expulsivo Riesgo infeccin, Sepsis Desprendimiento placentario Asfixia, anemia aguda, hiperfibrinolisis,CID - Embarazo mltiple Placenta previa - Oligoamnios - Malformaciones renales Hidramnios Ruptura uterina Fiebre intraparto - Prematuro,
Malformaciones cardiovascular congnitas Infeccin neonatal - Hipotensin Sufrimiento fetal agudo Nefropatas Edema Exceso de tabaco (>10 cigarrillos/da) RNBP Colagenosis - Abuso de drogas Sndrome de abstinencia Irradiaciones RNBP, microcefalia - Abuso de medicacin (Ver hijo madre excesivamente medicada) Plaquetopenia neonatal, prematuro, RNBP
infeccin neonatal Hipotensin materna Bradicardia fetal, lquido amnitico teido de meconio, acidosis fetal Alteraciones funiculares (prolapso de cordn, circulares) - Asfixia, cesrea Abuso de medicaci
El 12% de los recin nacidos (RN) ingresarn en neonatologa, de los que el 5% tendr factores de alto riesgo psico-neurosensorial, pudiendo en el futuro presentar secuelas neurolgicas,psiquitricas o conductuales importantes. Existe una frecuenteasociacin entre el RN susceptible de estimulacin precoz y diversas enfermedades peditricas. Los principales factores de riesgo derivan de la madre sus antecedentes de enfermedad y susituacin social, del propio feto en desarrollo, del acto o proceso del parto y de otros eventos posteriores al nacimiento. La etiologa de los procesos neuropsiquitricos es muy variada. En un 50% de los casos su origen es desconocido. En nuestro medio, la etiologa ms frecuente es de origen prenatal Existen factores que inciden en las diversas etapas de maduracin del feto y recin nacido que pueden poner a aqullos en mayor riesgo de padecer enfermedades. Estos factores afectan a la madre durante la gestacin o previamente al parto, al feto en su desarrollo, al proceso del parto o bien a circunstancias o procesos neonatales. Todos estos aspectos inciden sobre el desarrollo posterior del recin nacido y la posibilidad de que existansecuelas a largo plazo es mayor ante la presencia de estos factores de riesgo.
TABLA. Factores de riesgo del recin nacido derivados deafecciones maternas
1. Edad materna: en mayores de 40 aos o 3. Antecedentes obsttricos: menores de 16 aumenta el riesgo de alteraciones cromosmicas y bajo peso para la edad gestacional. 2. Antecedentes de enfermedad: - Diabetes: alteraciones congnitas, macrosoma, hipoglucemia. - Enfermedad del tiroides: hipo o hipertiroidismo, bocio. - Isoinmunizacin: anasarca, recin nacido muerto, hemorragias, anemia. - Infertilidad: anomalas congnitas, bajo peso, mayor morbimortalidad perinatal. - Ingesta de frmacos. - Amenaza de aborto. - Fiebre, infecciones, TORCH: malformaciones, muerte fetal, sepsis, infeccin respiratoria. - Portadora de estreptococo betahemoltico: sepsis. 4. Factores sociales: - Drogodependencia: malformaciones, abstinencia, bajo peso,
- HTA: bajo peso, prematuridad, recin nacido prematuridad. muerto. - ITU o enfermedades renales: prematuridad, sepsis, bajo peso. - VIH +. - Madre con lupus eritematoso sistmico. - Alcoholismo: sndrome alcohlico fetal, muerte sbita, infecciones, prematuridad.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL NEONATAL En Mxico, entre 2006 y 2010 se evit el fallecimiento de 5 mil 420 muertes en menores de un ao de edad, lo que represent una disminucin de 16.2 por mil recin nacidos vivos en 2006, a 14.2 en 2010. Lo anterior, debido a la introduccin de la vacunacin universal contra rotavirus y neumococo conjugada 7-valente, as como la promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y complementada con otros alimentos hasta el segundo ao de vida y la difusin de la correcta posicin del beb al dormir. El rotavirus constituye una de las causas principales de diarrea aguda en el mundo, ocasiona deshidratacin y hospitalizacin de millones de nios, principalmente menores de cinco aos de edad. Slo en Mxico, entre 2003 y 2006 moran una media anual de mil 793 menores de cinco aos de edad por esta causa. En respuesta, la Secretara de Salud inici, en mayo de 2006, la vacunacin contra rotavirus en las comunidades ms vulnerables y con menor ndice de desarrollo humano de 14 estados del pas. En mayo de 2007 se concret la vacunacin universal contra rotavirus en todo el pas, lo cual garantiza que todos los nios mexicanos a partir de los dos meses de edad estn protegidos contra este padecimiento. Esta medida contribuye al logro de proteger contra diarrea grave o moderada, que junto con el vmito que produce el virus, tienen como consecuencia una deshidratacin grave que de no detenerse a tiempo con la rehidratacin puede ocasionar la muerte. Despus de la introduccin de la vacuna de rotavirus hubo una disminucin significativa de la muerte en nios asociada con la diarrea por esta causa, al pasar de una media
10
anual de 18 por 100 mil menores de cinco aos, a 11.8 en 2008, cifra que representa una reduccin de 35 por ciento. En cuanto a la vacuna de neumococo conjugada 7-valente, la Secretara de Salud realiz, en febrero de 2006, la inmunizacin en 70 por ciento de la poblacin indgena con el menor ndice de desarrollo humano de nueve estados del pas. Esas comunidades seleccionadas se encuentran en los estados donde se presentaban ms de 80 por ciento de las muertes por infecciones respiratorias agudas en menores de un ao. Cuando comenz esta vacunacin se presentaban en Mxico ms de mil 200 muertes en menores de cinco aos por neumococo, sin contar las graves secuelas que deja esta enfermedad en el menor que sobrevive, como parlisis, sordera permanente, dificultad en el habla y retraso en el desarrollo de habilidades para movilizacin, coordinacin y aprendizaje. Adems, cada ao se registraban 7 mil 500 casos de neumonas y mil 500 de meningitis. La primera etapa de vacunacin se realiz en 7 mil 58 localidades de 58 municipios de nueve estados de la Repblica, y a partir de 2008 se universaliz. De acuerdo con datos recientes, esta vacuna disminuye hasta en 60 por ciento las enfermedades invasivas y no invasivas, como meningitis y neumona, y 7 por ciento de los casos de otitis media aguda, y se espera que en los ltimos tres aos ocurra una disminucin importante de las muertes, as como sus secuelas. La promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses tambin es un factor determinante en la reduccin de la mortalidad infantil, como lo demuestra un estudio publicado por una importante revista mdica britnica, la cual seala que 13.9 por ciento de toda la mortalidad infantil en Amrica Latina y el Caribe,
11
que equivale a 52 mil fallecimientos anuales, se puede evitar si se alimenta al seno materno en forma exclusiva a los bebs durante los primeros seis meses de vida. Debido a ello, desde 2007 la Secretara de Salud impulsa la promocin de la leche materna durante los primeros seis meses de edad en forma exclusiva y combinada con otros alimentos hasta el segundo ao de edad. Con la finalidad de apoyar esta iniciativa, se firm el Acuerdo entre Fabricantes y Distribuidores de los Sucedneos de la Leche Materna, mediante el cual las empresas se comprometieron a considerar de manera prioritaria y como recomendacin general para la poblacin mexicana el amamantamiento como la forma de alimentacin exclusiva y del ms alto valor durante los primeros seis meses de edad. Por otra parte, tambin se promueve la correcta posicin del beb al dormir, que debe ser boca arriba, para disminuir el sndrome de muerte sbita del lactante o muerte de cuna, es decir, de un beb sano sin causa aparente. Con slo recomendar a los padres de familia que pongan a su beb boca arriba al dormir se pueden salvar ms de mil bebs cada ao de la muerte de cuna. En este contexto, el Seguro Popular incluy dentro de sus polticas la promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y complementada con otros alimentos hasta el segundo ao de vida, as como la correcta posicin del beb al dormir para apoyar la disminucin del sndrome de muerte sbita del lactante, adems de fomentar la estimulacin para un eficiente desarrollo cognitivo infantil. El avance ha sido relevante en cuanto a disminucin de la mortalidad infantil en Mxico, lo cual significa que las medidas de salud pblica adoptadas van en la direccin correcta.4
Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S., Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonatal: Definiciones y Limitaciones. 12
Principales causas de mortalidad infantil (menores de un ao), 2008.

Nacional Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripcin Defuncion es 29,519 14,767 2,848 1,719 725 457 254 209 189 161 117 110 105 87 86 84 74 71 71 47 45 Tasa 1 / %
A00-Y98 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 P00-P96 Q20-Q24 J10-J18, J20-J22 A00-A09 E40-E46 Q00 Q79.2-Q79.5 J00-J06 N00-N19 Q90 I60-I69
2/
Total Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones congnitas del corazn Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricin calrico protica Anencefalia y malformaciones similares Defectos de la pared abdominal Infecciones respiratorias agudas altas Nefritis y nefrosis Sndrome de Down Enfermedad cerebrovascular Accidentes de vehculo de motor (trnsito) Espina bfida Fstula traquoesofgica, atresia y estenosis esofgica Enfermedades inflamatorias del corazn (excluye Fiebre reumtica) Anemia Agresiones (homicidios) Epilepsia Asma Demencia y otros trastornos degenerativos y hereditarios del Sist. Nervioso Cent
1 509.7 755.2 145.7 87.9 37.1 23.4 13.0 10.7 9.7 8.2 6.0 5.6 5.4 4.4 4.4 4.3 3.8 3.6 3.6 2.4 2.3
100.0 50.0 9.6 5.8 2.5 1.5 0.9 0.7 0.6 0.5 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2
Q05, Q07.0 Q39.0-Q39.3 I30-I33,I38,I40.I42 D50-D64 X85-Y09, Y87.1 G40-G41 J45-J46 F01, F03, G30G31.1, G31.8G31.9, G91
R00-R99
Causas mal definidas Las dems
521 6,772
26.6 346.3
1.8 22.9
Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO
No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero

2
/ V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86(.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Las principales causas de mortalidad estn basadas en la lista GBD de 165 y de las Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2005 - 2050, y proyeccin retrospectiva 1990-2004. CONAPO 2006.
13
SABIAS QU? Los defectos congnitos son la causa principal de muerte en los nios menores de un ao y causan 1 de cada 5 muertes. 18 bebs mueren cada da en EE.UU. como consecuencia de un defecto congnito. Los defectos del corazn y las extremidades son los defectos congnitos ms comunes. Millones de dlares son gastados cada ao para el cuidado y el tratamiento de nios con defectos congnitos. Los defectos congnitos son un problema grave. Uno de cada 33 bebs nace con un defecto de este tipo. Mucha gente piensa que los defectos congnitos slo afectan a otras personas. Los defectos congnitos pueden ocurrir y ocurren en cualquier familia. Unos 120.000 bebs nacidos cada ao en EE.UU. tienen defectos congnitos. DIAGNSTICO Muchos defectos congnitos pueden diagnosticarse antes del nacimiento mediante exmenes especiales. Las anomalas cromosmicas, como el sndrome de Down, pueden diagnosticarse antes del nacimiento a travs del anlisis de las clulas del lquido amnitico o de la placenta.
La ecografa fetal durante el embarazo tambin puede proporcionar informacin sobre la posibilidad de ciertos defectos congnitos, pero no tiene una precisin del 100 por ciento, dado que algunos bebs presentan en la ecografa el mismo aspecto que un beb sin problemas.
Un anlisis cromosmico, ya sea de una muestra de sangre o de clulas provenientes del lquido amnitico o de la placenta, tiene una exactitud superior al 99.9 por ciento.
14
No todos los defectos congnitos pueden prevenirse. Pero las mujeres pueden aumentar sus posibilidades de tener un beb saludable. Muchos defectos congnitos ocurren muy temprano en el embarazo, algunas veces antes de que la mujer se entere que est embarazada. Recuerde que casi la mitad de los embarazos no son planeados. Por ello, todas las mujeres deben: Tomar una multivitamina que tenga 400 mcg de cido flico Realizar chequeos mdicos regulares Hablar con su doctor sobre cualquier problema o medicamento que est tomando (tanto de mostrador como de receta). Pregntele sobre las substancias en el trabajo o en casa que puedan daar al beb que se est desarrollando y evtelas. Mantener las vacunas al da Comer una dieta saludable y balanceada Evitar comer carne cruda o mal cocinada Evitar consumir alcohol, tabaco y drogas
15
DEFECTOS AL NACIMIENTO
Un defecto congnito es un problema que ocurre mientras un beb se desarrolla dentro del cuerpo de su madre. La mayora de los defectos congnitos ocurren durante los primeros 3 meses del embarazo. Uno de cada 33 bebs en los Estados Unidos nace con un defecto congnito. Un defecto congnito puede afectar el aspecto del cuerpo, su funcionamiento o ambos. Algunos defectos congnitos, como el labio leporino o los defectos del tubo neural son problemas estructurales que pueden ser vistos con facilidad. Para encontrar otros, como son los defectos cardacos, los mdicos usan pruebas especiales. Los defectos congnitos pueden variar de leves a severos. Algunos resultan de la exposicin a medicinas o sustancias qumicas. Por ejemplo, el abuso del alcohol puede causar sndrome de alcoholismo fetal. Las infecciones durante el embarazo tambin pueden causar defectos congnitos. Se desconoce la causa de la mayora de los defectos congnitos. Algunos defectos de nacimiento puede prevenirse. Consumir cido flico puede prevenir algunos defectos congnitos. Consulte con su profesional de la salud sobre cualquier medicamento que este tomando Los bebs con defectos congnitos pueden necesitar de una ciruga u otros tratamientos mdicos. Actualmente, los mdicos pueden diagnosticar muchos defectos congnitos durante el embarazo. Esto les permite tratar e inclusive corregir algunos problemas antes del nacimiento del nio.5
Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. 16
EXAMEN FSICO COMPLETO DEL NEONATO. Se deben de analizar y valorar los siguientes elementos:
ELEMENTO Aspecto General
Piel Cabeza y Cara Ojos
Odos
Nariz Boca Cuello Trax
Cardiovascular Abdomen
Genitales
Ano Tronco y Columna Vertebral Extremidades Estado Neuromuscular
ANALIZAR Y VALORAR Estado de maduracin, estado de alerta, de nutricin, actividad, llanto, coloracin, presencia de edema, evidencia de dificultad respiratoria, postura y otros elementos que permitan considerar sano o no al recin nacido, somatometra. Color, consistencia, hidratacin, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, vrmix caseosa, su presencia, y si est teida de meconio, uas Tamao, moldeaje, forma, fontanelas, lneas de suturas, implantacin de cabello, simetra facial y dismorfia facial. Presencia y tamao del globo ocular, fijacin visual, nistagmus, presencia/ausencia de infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de crnea y cristalino, reflejos pupilares, retina, distancia entre ambos ojos y lagrimeo. Tamao, forma, simetra e implantacin, presencia/ausencia de apndice preauricular, fstulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleopalpebral por palmada. Permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones anormales y depresin del puente nasal. Presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusin, brotes dentarios y sialorrea. Movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofgica, presencia y tamao de tiroides y presencia/ausencia de fstulas. Forma, simetra de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria, frecuencia y tipo de respiracin, percusin y auscultacin con entrada bilateral de aire en campos pulmonares. Frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia de soplos, pulsos femorales y braquiales, as como medicin de presin arterial Forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de hernia o eventracin, presencia/ausencia de peristaltismo y caractersticas del cordn umbilical. Anomalas y caractersticas de los rganos genitales masculinos o femeninos, implantacin del meato urinario, presencia, tamao y localizacin testicular, coloracin, presencia de secrecin vaginal y tamao del cltoris. Permeabilidad y localizacin. Integridad, continuidad y presencia/ausencia de masas.
Integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas, parlisis y luxacin congnita de cadera. Reflejo de Moro, glabelar, bsqueda, succin, deglucin, prensin palmar y plantar, marcha automtica, tono, reflejos osteotendinosos y movimientos anormales.
17
TABLA. NOM-034-SSA2-2002, Para prevencin y control de los defectos al nacimiento. Patologa Anencefalia , encefalocel e, mielomenin gocele Diagnstico Exploracin fsica, ultrasonido prenatal y postnatal, tomografa axial computarizada, cariotipo, rbol genealgico Complicaciones Alteraciones en la sensibilidad de miembros superiores e inferiores, dificultad para la deambulacin, falta de control de esfnteres, infecciones del sistema nervioso central, muerte en caso de anencefalia Alteraciones en la sensibilidad de miembros superiores e inferiores, dificultad para la deambulacin, falta de control de esfnteres, infecciones del sistema nervioso central Hipertensin intracraneana, retraso psicomotriz Intervencin teraputica No proporcionar reanimacin cardiopulmonar neonatal en el caso de anencefalia, valoracin de cierre quirrgico, vigilancia y control de complicaciones Seguimiento Manejo mdico multidisciplinari o, rehabilitacin y apoyo psicolgico
Espina bfida
Exploracin fsica, ultrasonido prenatal y postnatal, tomografa axial computarizada, cariotipo, rbol genealgico
No proporcionar reanimacin cardiopulmonar neonatal en el caso de anencefalia, valoracin de cierre quirrgico, vigilancia y control de complicaciones
Manejo mdico multidisciplinari o, rehabilitacin y apoyo psicolgico
Hidrocefalia Exploracin fsica, aislada ultrasonido prenatal y postnatal(transfontanel ar), tomografa axial computarizada, cariotipo, rbol genealgico, examen serolgico (toxoplasmacitomegalovirus) Holoprosen Exploracin fsica, cefalia datos de defectos de lnea media,
Valoracin de colocacin de vlvula ventrculoperitoneal
Rehabilitacin y apoyo psicolgico
Crisis convulsivas, Alteraciones sensoriales (visin,
Vigilancia y control Rehabilitacin y de complicaciones apoyo
18
y otras ultrasonido prenatal y audicin), retraso disgenesias postnatal psicomotor cerebrales (transfontanelar),tomog rafa axial computarizada, cariotipo, rbol genealgico
psicolgico
Patologa
Diagnstico
Complicaciones Broncoaspiracin, alteraciones de la succin, audicin y del lenguaje
Intervencin teraputica Educacin en tcnicas de alimentacin, intervencin quirrgica
Seguimiento Manejo multidisciplinario (ortodoncia, foniatra, ciruga plstica, psicologa), seguimiento mdico y rehabilitacin
Labio/Paladar Clasificacin, hendido radiografa de crneo (antero posterior, lateral y towne), rbol genealgico, determinar factores de riesgo, asesoramiento MicrotiaAtresia Clasificacin (tipo I-IV), estudio radiogrfico (antero posterior y lateral de crneo), potenciales auditivos provocados, rbol genealgico, asesoramiento Radiografa de crneo (antero posterior y lateral), tomografa axial computarizada, rbol genealgico, asesoramiento
Hipoacusia/sordera, alteraciones del lenguaje descartar alteracin renal por laboratorio y ultrasonografa
Valoracin de auxiliar auditivo, terapia del lenguaje y ciruga
Seguimiento audiolgico y rehabilitacin
Craneosinost osis
Hipertensin intracraneana, retraso psicomotriz, alteraciones sensoriales (visin)
Quirrgico Seguimiento (dependiendo de las neurolgico, revisin suturas oftalmolgica involucradas)
19
Patologa Pie equinovaro
Diagnstico
Complicaciones
Intervencin teraputica Abordaje ortopdico, intervencin quirrgica
Seguimiento Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico
Exploracin fsica, estudio Alteraciones de la radiogrfico (antero postura y marcha posterior y lateral de tobillo), electromiografa, rbol genealgico, asesoramiento Exploracin fsica Alteraciones de la intencionada, radiografa postura y marcha en posicin neutra y de rana
Luxacin Congnita de Cadera
Abordaje ortopdico
Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico
Anomalas en reduccin de miembros Artrogriposis
Exploracin fsica, radiografa del hueso o miembro afectado
Alteraciones en la funcin
Abordaje ortopdico, colocacin de prtesis
Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico
Exploracin fsica, radiogrfico, electromiografa, rbol genealgico, asesoramiento
Alteraciones en la funcin y la postura
Abordaje ortopdico
DEFECTO a) Endocrinos 1. Hipotiroidismo congnito 2. Hiperplasia suprarrenal congnita b) Del metabolismo de los aminocidos y cidos orgnicos
PRUEBA CONFIRMATORIA
Perfil tiroideo completo (TSH, T4, T3)* Perfil esteroideo, prueba de estimulacin con ACTH, genotipificacin Cuantificacin de aminocidos, mediante cromatografa de lquidos de alta resolucin, cuantificacin de cidos orgnicos mediante cromatografa de gases acoplada a espectrometra de masas
c) Del metabolismo de los carbohidratos 1. Galactosemia d) De la oxidacin de los cidos grasos e) Fibrosis qustica Cuantificacin de galactosa en sangre, genotipificacin Cuantificacin de cidos orgnicos en orina, cuantificacin de acilcarnitinas en sangre, genotipificacin. Electrlitos en sudor, genotipificacin.
20
Patologa Fenilcetonuria Hiperplasia suprarrenal congnita Galactosemia
Complicacin Retraso mental Ambigedad de genitales en las nias y crisis perdedoras de sal en ambos sexos
Intervencin teraputica Dieta restringida en fenilalanina, con suplementacin de tirosina Glucocorticoesteroide, aportes altos de sal de mineralocorticoides e hidrocortisona a dosis de 200 mg/m2sc/da c/6-24 horas
Detencin de crecimiento y desarrollo, Dieta libre de galactosa vmito, enfermedad heptica, cataratas y retraso mental Detencin de crecimiento y desarrollo, enfermedad pulmonar y digestiva crnica Optimizar nutricin enteral y/o parenteral, frmulas elementales, semielementales, enzimas pancreticas e higiene bronquial Restriccin de aminocidos ramificados (leucina, isoleucina, valina)
Fibrosis qustica
Enfermedad de Cetoacidosis de difcil control, letargia, orina de jarabe de irritabilidad y vmito, que progresan al Maple (Arce) coma y a la muerte si no reciben tratamiento Homocistinuria Tromboembolismo temprano, dislocacin de cristalino, osteoporosis, crisis convulsivas, trastornos psiquitricos diversos, miopata y retraso mental
Dosis farmacolgicas de vitamina B6 (piridoxina). Los pacientes que no responden a vitamina, deben ser tratados con restriccin diettica de metionina y suplementos de cistena
Hipotiroidismo congnito
Retraso mental y diversos grados de Levotiroxina oral, en ayuno por la maana; una retraso del crecimiento, sordera y sola dosis diaria 12 a 15 g/kg/da como dosis anormalidades neurolgicas diversas, as inicial como sntomas clsicos de hipometabolismo
21
DINMICA
22
CONCLUSIONES
Se observ que ms que factores de riesgo es un hecho en las consecuencias que impacta de gran medida, siendo de las causas principales la principal de mortalidad en el recin nacido. Es por ello que la valoracin es la principal accin a realizar antes, durante y despus del embarazo tanto en la madre como en el feto o recin nacido, ya que esta nos va a permitir diagnosticar, prevenir y tratar oportunamente diferentes tipos de anomalas como las que se describen en el trabajo. Adems de reducir en gran tamao la morbilidad y mortalidad del Recin Nacido. Es importante concientizar a las embarazadas de los efectos que producen ciertas sustancias, los riesgos por factores heredofamiliares o bien las causas que hayan sido fuera de su alcance, pero para poder reducir el impacto todas las mujeres en edad reproductiva deberan estas en constante informacin, las mujeres embarazadas deben de ir a sus consultas de revisin entre otras acciones como los programas de Salud. En la medida en que estas se lleven a cabo se podr realizar una comparacin de la tasa de morbilidad y mortalidad de aos anteriores con actuales.
23
BIBLIOGRAFA
Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S., Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonatal: Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. Pediatr. Vol. 59 (3); 203 - 205 1988. Carrera Jos Mara, Serra Zantop Jos Mallafr Dols Bernat Instituto Dexeus Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadsticas vitales. Actas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976 Ventura-Junc P. Mortalidad Neonatal. En Manual de Neonatologa(Cap 2) JL Tapia y P Ventura-Junc eds Santiago, P. Tcnicas Mediterrneo 1999. Ventura-Junc P: Adaptacin-Inmadurez, Peculiaridad de la Patologa Neonatal. En Manual de Pediatra, Ed. Winter A y Puentes R. Ediciones IMC Color, 1984.
CIBERGRAFIA http://www.aprofamjoven.com/riesgo-reproductivo/ http://www.jornada.unam.mx/2011/07/28/opinion/045a1soc http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462011000500004 http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ps_inf_riesgo_psiconeuros ensorial.pdf http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS09_Table5.pdf
24
CUESTIONARIO 1.- El recin Nacido es considerado hasta: a) Los 38 das b) 28 das c) d) 42 das e) Exposicin extrauterina f) 10 das RESPUESTA: b). Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. 2.- El recin nacido se clasifica por dos categoras las cuales son: a) Nios, nias b) Nacionalidad y gnero c) Edad gestacional y peso corporal d) Hipotroficos e hipertficos e) Prematuro y a trmino RESPUESTA: c) Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. 3.- El defecto congnito se define de la siguiente manera: a) Carencia o falta de las cualidades propias y naturales de una cosa o a cualquier imperfeccin natural o moral. b) Anomalas del desarrollo embrio-fetal que estn presentes en el recin nacido. c) Caractersticas genticas, fisiolgicas, del comportamiento y socioeconmicas de los individuos que les sitan dentro de una cohorte de la poblacin en la que
25
es ms probable el desarrollo de un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la poblacin. d) Cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. e) Cdigo gentico Bde un ser vivo es la forma en que estn dispuestos sus genes. RESPUESTA:b) Carrera Jos Mara, Serra Zantop Jos Mallafr Dols Bernat Instituto Dexeus Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus. 4.- Son factores de riesgo del recin nacido a) Gnero y hora b) Lugar de nacimiento c) Edad gestacional e hidramnios d) Capacidad gstrica e) Cantinad de vernix caseosa RESPUESTA: c) Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S., Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonatal: Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. 5.- Causa principal de muerte en los nios menores de un ao y causan 1 de cada 5 muertes. a) Los defectos congnitos b) Consumo de alcohol durante el e embarazo c) Muerte por descuido d) Cadas e) Desprendimiento de membranas RESPUESTA: a) O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadsticas vitales. Actas OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976
26
7.- Principal accin de prevencin en defectos congenitos que ayuda durante el embarazo. a) Ingesta de protenas a) Ecografa b) Ingesta de agua suficiente c) Estudios hemodinmicos d) Ingesta de cido flico RESPUESTA: e) Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. 8.- La fenilcetinuria puede tener como complicacin a) b) c) d) e) Malformacin en genitales Hipospadias Retraso mental Hipercapnia Hipoplasia
RESPUESTA: c) Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. 9.- Porcentaje del alto riesgo psico-neurosensorial, pudiendo en el futuro presentar secuelas neurolgicas, psiquitricas o conductuales importantes a) b) c) d) e) 17% 13% 5% 8% 3%
RESPUESTA: c) Andrs Rodrguez-Sacristn Seccin de Neurologa Peditrica. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Profesora Titular dePsiquiatra. Departamento de Psiquiatra. Universidad de Sevilla.
27
10.- Debido a que se represent una disminucin de 16.2 por mil recin nacidos vivos en 2006, a 14.2 en 2010, en Mxico a) Implantacin de programas b) Visitas a domicilio c) Introduccin de la vacunacin universal contra rotavirus y neumococo conjugada 7-valente d) Aumento del seguro popular e) Calidad de servicios RESPUESTA: c) Principales causas de mortalidad estn basadas en la lista GBD de 165 y de las Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2005 - 2050, y proyeccin retrospectiva 1990-2004. CONAPO 2006.
28

Epi RN

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Epi RN

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERA

ENFERMERA EN PROCESO REPRODUCTIVO EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO DEL RECIN NACIDO

DR. SANTIAGO TORRES MELO

FACTORES DE RIESGO DEL RECIN NACIDO

Bajo nivel social Prematuridad

Enfermedad hereditaria Anemia

TABLA. Factores de riesgo del recin nacido derivados deafecciones maternas

Principales causas de mortalidad infantil (menores de un ao), 2008.

Causas mal definidas Las dems

Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO

No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero

ELEMENTO Aspecto General

Piel Cabeza y Cara Ojos

Nariz Boca Cuello Trax

Ano Tronco y Columna Vertebral Extremidades Estado Neuromuscular

Manejo mdico multidisciplinari o, rehabilitacin y apoyo psicolgico

Valoracin de colocacin de vlvula ventrculoperitoneal

Rehabilitacin y apoyo psicolgico

Crisis convulsivas, Alteraciones sensoriales (visin,

Vigilancia y control Rehabilitacin y de complicaciones apoyo

Complicaciones Broncoaspiracin, alteraciones de la succin, audicin y del lenguaje

Intervencin teraputica Educacin en tcnicas de alimentacin, intervencin quirrgica

Valoracin de auxiliar auditivo, terapia del lenguaje y ciruga

Seguimiento audiolgico y rehabilitacin

Hipertensin intracraneana, retraso psicomotriz, alteraciones sensoriales (visin)

Quirrgico Seguimiento (dependiendo de las neurolgico, revisin suturas oftalmolgica involucradas)

Patologa Pie equinovaro

Intervencin teraputica Abordaje ortopdico, intervencin quirrgica

Seguimiento Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico

Luxacin Congnita de Cadera

Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico

Anomalas en reduccin de miembros Artrogriposis

Exploracin fsica, radiografa del hueso o miembro afectado

Abordaje ortopdico, colocacin de prtesis

Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico Terapia de rehabilitacin, seguimiento ortopdico

Exploracin fsica, radiogrfico, electromiografa, rbol genealgico, asesoramiento

Alteraciones en la funcin y la postura

Patologa Fenilcetonuria Hiperplasia suprarrenal congnita Galactosemia

You might also like