OFICINA DE TECNOLOGAS DE INFORMACIN Y COMUNICACIN

PROYECTO SALUD ELECTRNICA : eSalud

Versin 7.1

Propuesta de un sistema de Historia Electrnica de Salud

Plan de implementacin para incorporar registros electrnicos en las facturas

DOCUMENTO TCNICO
!SE DE UND!MENT!CI"N

Bogot, febrero de 2013

Proyecto de eSalud - PROPUESTA DE UN SISTEMA DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD Plan de implementaci n para incorporar re!i"tro" electr nico" en la" #act$ra" DOCUMENTO T%CNICO - &ASE DE &UNDAMENTACIN

Ela'orado por Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD* P+D* Contrato ,,--./0.

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .

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CONTENIDO
INTRODUCCIN ...............................................................................................................6 RESUMEN EJECUTIVO ...................................................................................................9 PRIMERA PARTE: ANTECEDENTES.............................................................................17
CAPTULO 1 Experien i!" # $en%en i!" in$ern! i&n!'e" p!r! e' %e"!rr&''& %e '! (i"$&ri! e'e $r)ni ! %e "!'*%...............................................................................................................19

ESTADOS UNIDOS.................................................................................................+, UNIN EUROPEA...................................................................................................+6 CANAD-..................................................................................................................., AUSTRALIA............................................................................................................../

CAPTULO + E'e0en$&" n! i&n!'e" p!r! e' %e"!rr&''& %e '! (i"$&ri! e'e $r)ni ! %e "!'*%..../1

MARCO LE1AL COLOM2IANO PARA LA 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD ................................................................................................................................./1 SALUD ELECTRNICA COMO MARCO DE LA 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD...................................................................................................................../4 3ISTORIA CLNICA: DOCUMENTACIN DE LOS SISTEMAS 5 LOS PROCESOS DE SALUD.............................................................................................................../4 JUSTI6ICACIN DE UN SISTEMA DE 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD . .4+ SE1UNDA PARTE: PROPUESTA PARA EL DESARROLLO DE LA INICIATIVA DE 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD EN COLOM2IA ................................................4/
CAPTULO . 7U8: Apr&xi0! i)n &n ep$*!' ! '! 3i"$&ri! E'e $r)ni ! %e S!'*%. J*"$i9i ! i)n p!r! "* :i"i)n &0& Si"$e0!.................................................................................................49

TERMINOS 5 CONCEPTOS DE NOTACIN ALREDEDOR DE LA 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD.....................................................................................61 NOTACIONES DENTRO DE LA EVOLUCIN DE LA 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD................................................................................6+ NOTACIONES DE ACUERDO CON NIVELES DE DESARROLLO PARA LA 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD..............................................................66 PARA 7U8 UN SISTEMA DE 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD..............71
CAPTULO / CMO: Pr&#e $& %e Si"$e0! %e 3i"$&ri! E'e $r)ni ! %e S!'*%; 3ES<S...........76

PRO5ECTO DE 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD.......................................79 O2JETIVOS.........................................................................................................79 6ORMULACIN ESTRAT81ICA DEL SISTEMA 3ES DENTRO DEL MARCO DE LA eSALUD....................................................................................................=+ In"*0&"...........................................................................................................=+ Pr& e"& %e 9&r0*'! i)n %e' p'!n %e eS!'*%...................................................== 6ORMULACIN T-CTICA DEL SISTEMA 3ES DENTRO DEL MARCO DE LA eSALUD...............................................................................................................=9 E'e0en$&" %e >e"$i)n %e' "i"$e0! 3ES..........................................................9+
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ,

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6ORMULACIN OPERATIVA DEL SISTEMA 3ES............................................94 PRESUPUESTO 1ENERAL....................................................................................9= CRONO1RAMA 5 PRESUPUESTO NIVEL T-CTICO....................................1,1 CRONO1RAMA 5 PRESUPUESTO NIVEL OPERATIVO...............................1,. 6!"e %e 9*n%!0en$! i)n %e' 3ES<S.............................................................1,. 6!"e %e M&%e'! i)n &n ep$*!' # %e9ini i)n %e re?*eri0ien$&" # e"pe i9i ! i&ne" 9*n i&n!'e" %e' 3ES<S.......................................................1,/ 6!"e %e De"!rr&''& %e '!" e"pe i9i ! i&ne" 9*n i&n!'e" %e' 3ES<S............1,4 6!"e %e I0p'e0en$! i)n %e '!" e"pe i9i ! i&ne" 9*n i&n!'e" %e' 3ES<S...1,6
CAPTULO 4 7UI8N: Apr&xi0! i)n ! *n 0&%e'& &n ep$*!' # 9*n i&n!' @!"!%& en !'>*n&" %e '&" !>en$e" %e' "i"$e0! %e "!'*% # "*" re?*eri0ien$&"; p!r! "* in$e>r! i)n p&r *n Si"$e0! %e 3i"$&ri! E'e $r)ni ! %e S!'*%..........................................................................................1,=

M!r & %e %e9ini i&ne" p!r! '! !pr&xi0! i)n pre'i0in!r ! *n 0&%e'& &n ep$*!' %e' "i"$e0! %e 3i"$&ri! E'e $r)ni ! %e S!'*% .............................................................1,9 Re?*eri0ien$&" 9*n i&n!'e" %e' Ane>& i&B.............................................................11/ D&0ini& %e' "i"$e0! %e 3i"$&ri! E'e $r)ni ! %e S!'*%..........................................119 Apr&xi0! i)n ! '&" !>en$e" %e' "i"$e0! %e "!'*%; %&0ini& p!r! e' "i"$e0! 3ES1+/ Per"&n!": (! i! *n "i"$e0! %e (i"$&ri! e'e $r)ni ! %e "!'*% en$r!%& en '!" per"&n!"............................................................................................................1+7 Pr&9e"i&n!'e" # E?*ip&" %e "!'*% en e' ni:e' &per!$i:&....................................1.7 In"$i$* i&ne" Pre"$!%&r!" %e Ser:i i&" %e "!'*%: i '& 9in!n ier& %e '&" "er:i i&" %e "!'*% ...........................................................................................................17. In"$i$* i&ne" N! i&n!'e" %e S!'*%: En9&?*e &'e $i:& %e' "i"$e0! %e "!'*%. L! "!'*% pC@'i ! &0& e0er>en i! %e '! "!'*% in%i:i%*!' ....................................+,, V!'&r %e' Si"$e0! %e 3i"$&ri! E'e $r)ni ! %e S!'*%..............................................++4
CAPTULO 6 EN 7U8: E'e0en$&" p!r! '! %e9ini i)n %e e"pe i9i ! i&ne" 9*n i&n!'e" %e' Si"$e0! %e 3i"$&ri! E'e $r)ni ! %e S!'*%............................................................................++9

ESPECI6ICACIONES 6UNCIONALES DEL SISTEMA DE 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD ..................................................................................+./ RE7UERIMIENTOS 6UNCIONALES EN ISO 1=.,........................................+.= MODELO 6UNCIONAL DE 3L7........................................................................+/, M&%e'& 6*n i&n!' %e' Si"$e0! %e 3i"$&ri! e'e $r)ni ! %e S!'*% V 1.1 DE3R 6ME ISOF3L7 DIS 1,7=1 G +,,9 ..................................................................+/1 DC. A$en i)n en S!'*%..............................................................................+/+ S. Ap&#&....................................................................................................+/6 IN. In9r!e"$r* $*r! %e in9&r0! i)n.............................................................+/9 M&%e'& 6*n i&n!' %e' Si"$e0! %e 3i"$&ri! e'e $r)ni ! %e S!'*% V +., DE3R 6ME ISOF3L7 DIS 1,7=1 < +,1+....................................................................+/9 6UNCIONES OV G 6UNDAMENTALES...................................................+4/ 6UNCIONES DE PROVISIN DPRESTACINE DE LA ATENCIN EN SALUD......................................................................................................+6+ 6UNCIONES DE APO5O A LA PROVISIN DPRESTACINE DE
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ATENCIN EN SALUD.............................................................................+6. 6UNCIONES DE APO5O PARA LA SALUD PO2LACIONAL: ESPECI6ICACIONES 6UNCIONALES PARA LA SALUD PH2LICA DENTRO DEL SISTEMA DE 3ISTORIA ELECTRNICA DE SALUD.....+6/ 6UNCIONES DE APO5O ADMINISTRATIVO..........................................+=, 6UNCIONES DE IN6RAESTRUCTURA DE RE1ISTRO........................+=1 6UNCIONES DE IN6RAESTRUCTURA DE SE1URIDAD......................+=+ De9ini i)n %e '&" per9i'e" 9*n i&n!'e"............................................................+=. ESPECI6ICACIONES 6UNCIONALES DE LA 3ISTORIA PERSONAL DE SALUD ...............................................................................................................................+=/ M&%e'& 6*n i&n!' %e 3i"$&ri! Per"&n!' %e S!'*% %e 3L7.................................+=6 2I2LIO1RA6A...............................................................................................................+=7

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INTRODUCCIN

El predominio act$al del inter2" en la "o"teni'ilidad econ mica de lo" "i"tema" de "al$d3 +a lle4ado a $na de"4iaci n de "$ en#o5$e mi"ional de mantener y me6orar la "al$d de la po'laci n* Como re"$ltado de lo anterior3 el de"arrollo de "i"tema" de #act$raci n y conta'ilidad tam'i2n +a predominado y "e +a lle4ado a ca'o de manera temprana3 para dar c$enta de lo" e"tado" conta'le" y #inanciero" de la" in"tit$cione" 5$e !aranti7an "$ 4ia'ilidad y "$ participaci n contin$ada en el ne!ocio de la pre"taci n de "er4icio" de "al$d* Sin em'ar!o el in"$#iciente de"arrollo del in"$mo mi"ional3 corre"pondiente a la in#ormaci n 5$e de"cri'e y 5$e 6$"ti#ica el "er4icio termina por a#ectar de m8ltiple" manera" lo" proce"o" #inanciero" in"tit$cionale"* En e"te "entido el pa)" e"t9 #rente a $n !ran reta"o en el a4ance concept$al y operati4o mi"ional de "al$d3 ya 5$e " lo "e +an de"arrollado "i"tema" de in#ormaci n 5$e no permiten la" tran"accione" de la atenci n y el c$idado de la "al$d indi4id$al y po'lacional3 p$e" "e +an en#ocado en #l$6o" de dato" de tipo reporte* En el modelo tradicional de atenci n en "al$d3 :el c$idado "e 'a"a'a en 4i"ita" y epi"odio" di"creto" de con"$lta3 en 5$e la a$tonom)a pro#e"ional cond$c)a a 4aria'ilidad en la medida 5$e cada $no decid)a acerca de la" in4e"ti!acione" y tratamiento 'a"ado en "$ propio entrenamiento y e;periencia* La "e!$ridad era $na re"pon"a'ilidad indi4id$al* La +i"toria del paciente era $n re!i"tro primario de lo 5$e "$ced)a y de')a mantener"e en "ecreto* El "i"tema en !eneral de#end)a la demarcaci n pro#e"ional3 en#ocado en di"min$ir lo" co"to"3 reaccionando a la" nece"idade" de lo" paciente" c$ando y de ac$erdo a como 2"ta" "$r!)an* E"te modelo e"t9 de"apareciendo r9pido3 pero a8n dependemo" de "i"tema" de in#ormaci n 5$e #$eron conce'ido" y de"i!nado" ori!inalmente para e"te entorno< =>en"on3 ./0/?* En el n$e4o modelo de atenci n en "al$d centrado en el paciente :el c$idado "e 'a"a en la" relacione" de c$idado contin$a"3 "e!8n la" nece"idade" y 4alore" indi4id$ale" del paciente3 5$e e" la "$prema #$ente de control* El conocimiento e" compartido3 lo" #l$6o" de in#ormaci n circ$lan li'remente3 y la toma de deci"ione" e" 'a"ada en la e4idencia* La tran"parencia y la cola'oraci n "on 4irt$de"3 la"
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nece"idade" del paciente "on anticipada"3 y el e"#$er7o e" diri!ido a e4itar el derroc+e =acti4idade" 5$e no 'ene#ician al paciente?< =>en"on3 ./0/?* Adicional a lo anterior3 la tendencia act$al #rente a la c$idado de la "al$d e" cada 4e7 m9" amplia p$e" "e 'a"a en modelo" ampliado" +acia e"cenario" comple6o" de #actore" ca$"ale" y determinante" operando en m8ltiple" ni4ele"3 c$yo reconocimiento "ir4e de "$"trato para anticipar la aparici n de la en#ermedad y a") poder potenciali7ar la" acti4idade" de promoci n de la "al$d y pre4enci n3 e implica el tra"lado del 2n#a"i" +acia $n momento anterior del proce"o "al$d-en#ermedad en 5$e "ea po"i'le el e"ta'lecimiento de rie"!o" y el de"plie!$e de la" accione"3 en l$!ar del en#o5$e e;cl$"i4o en el momento po"terior c$ando ya "e +ace pre"ente la aparici n de lo" daAo"* La" nece"idade" de"crita" re5$ieren cam'io" en la ar5$itect$ra de lo" "i"tema" de in#ormaci n3 para "$ reorientaci n a lo lar!o de linea" de intercone;ione" "ociale"3 y de intercone;ione" temporale"3 5$e en lo" "i"tema" tradicionale" centrado" en la" empre"a"3 implementado" de"de +ace ,/ aAo"3 5$e permitan el reconocimiento de lo" tema" t)pico" del "ector de la "al$d3 pero adem9" de otro" propio" de di#erente" "ectore" y o'"er4adore"* La +i"toria electr nica de "al$d "e con"tit$ye en $na oport$nidad para la iniciati4a de de"arrollar :"i"tema" inte!rado" de "er4icio< e incl$"o de la incorporaci n de lo" di#erente" componente" de $n "i"tema de "al$d =B$Ca#Ca et al*3 .//D?3 dentro de lo 5$e tiene la connotaci n de "er $na :meta de orden e"trat2!ico< 'a6o la orientaci n de la creaci n de :"i"tema" de +i"toria" electr nica"<3 "in lo 5$e e" poco pro'a'le $na inte!raci n e;ito"a =>ea4er3 .//,?3 "i no e" proyectada de #orma limitada como $na "ol$ci n in#orm9tica :5$e e" comprada e in"talada como $n pa5$ete de proce"amiento de te;to3 o incl$"o como "i"tema" de #act$raci n o "i"tema de in#ormaci n de la'oratorio 5$e de'e e"tar conectado con otro" "i"tema" de in#ormaci n y di"po"iti4o"3 y adec$ado" al entorno e"pec)#ico* Un "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d corre"ponde m9" a $n marco de "i"tema" de in#ormaci n 5$e lle4a a ca'o $n con6$nto de #$ncione"< =AmatayaC$l3 .//1?3 capace" de aportar 4alor3 por medio de $na "erie de componente" t2cnico"3 5$e incorporan la" tran"accione" de atenci n con la" admini"trati4a" y #inanciera" y 5$e 4an m9" all9 de lo" l)mite" de la" in"tit$cione" pre"tadora" de "er4icio"3 a pen"ar e incl$"o recon#i!$rar m$c+o" de lo" proce"o" del "i"tema de "al$d* A la 4i"i n anterior +a contri'$ido a 5$e m$c+a" de la" di4er"a" iniciati4a" de lo" pa)"e" y or!ani7acione" intere"ada" en el m$ndo3 +ayan encaminado "$" e"#$er7o"

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - D

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al de"arrollo de di#erente" componente" y aporte" nece"ario" para el de"plie!$e de "i"tema" de +i"toria" electr nica" de "al$d3 m9" all9 del di"eAo3 de"arrollo y operaci n de "ol$cione" in#orm9tica" para la" tarea" e"ta'lecida" en el campo de "al$d* E"te doc$mento plantea la inte!raci n de re!i"tro" re!i"tro" electr nico" de la atenci n en "al$d3 en la" #act$ra" a tra42" de $na prop$e"ta de $n "i"tema de Hi"toria Electr nica de "al$d3 como a"pecto 5$e a8n no "e +a de"arrollado en el pa)"3 en re"p$e"ta al mandato le!al de la ley 01,E de ./003 pero tam'i2n ap$ntando a +acer $n aporte en $n terreno de lo" "i"tema" tran"accionale" de in#ormaci n en "al$d 5$e +a"ta el momento +a "ido de6ado a lo" pre"tadore" y pa!adore" del "er4icio de #orma mar!inal* E"ta apro;imaci n prop$e"ta de"arrolla el "entido de la eSal$d3 a") como la per"pecti4a de la conc$rrencia de m8ltiple" $"$ario" en lo" "i"tema" de in#ormaci n en linea y tiempo real3 contri'$yendo a 4ario" de lo" pro'lema" act$ale" de n$e"tro "i"tema de "al$d3 como la #alta de po"i'ilidade" de control por dilema" de de"arrollo de lo" mecani"mo" de"de "$ concept$ali7aci n +a"ta "$ operaci n 5$e a#ectan la tran"parencia3 y 5$e contri'$yen a la inoport$nidad y limitacione" de acce"o al derec+o a la "al$d*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - E

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RESUMEN EJECUTIVO
El pre"ente doc$mento contiene la prop$e"ta de de"arrollo de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d para Colom'ia3 con el detalle de "$ #$ndamentaci n a partir del reconocimiento de la" tendencia" m$ndiale" y del de'er "er a la l$7 de 4ario" de lo" a4ance" t2cnico" y tecnol !ico" de la in#orm9tica en "al$d y en "al$d p8'lica* Se +ace $na prop$e"ta de or!ani7aci n del de"arrollo e implementaci n 5$e idealmente de'e e"tar "$'ordinada al de"plie!$e de la eSal$d en el pa)"3 y 5$e con 'a"e en el ciclo de "i"tema" de in#ormaci n3 parte de la de#inici n de $na e"tr$ct$ra #$ncional y de "$" tran"accione"3 como centro para el c$r"o de pro!re"i n del de"arrollo e implementaci n de !eneracione" "$ce"i4a" de interopera'ilidad m)nima a completa* Como parte de $na primera #a"e del ciclo de de"arrollo3 "e pre"enta la de#inici n de al!$no" elemento" del modelo concept$al y #$ncional3 5$e con#i!$ran $n marco completo de la" cadena" artic$lada" de tran"accione" de al!$no" de lo" principale" #l$6o" de tra'a6o de la atenci n3 la" acti4idade" #inanciera" ante"3 d$rante y de"p$2" de 2"ta3 y la" de "al$d p8'lica relacionada"* I!$almente "e pre"enta $na apro;imaci n al #l$6o de tra'a6o en "al$d de la per"ona3 como actor prota! nico de $n "i"tema centrado en ella*
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - F

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E"ta" de#inicione" con la 'a"e para el e"ta'lecimiento de re5$erimiento" e"pec)#ico"3 nece"ario para la di"c$"i n de a5$ello" prioritario" y "$ pro!re"i4idad3 5$e "on in"$mo para la de#inici n yGo "elecci n de e"peci#icacione" #$ncionale"3 5$e pro4een $na e"tr$ct$ra para el arre!lo de lo" dem9" e"t9ndare" de interopera'ilidad* Al re"pecto de e"te $ltimo a"pecto3 en $n "e!$ndo doc$mento3 "e pre"enta el marco de interopera'ilidad en#ocado en $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 a") como en $n tercer doc$mento3 "e pre"enta $na apro;imaci n al campo e"pec)#ico de la interopera'ilidad "em9ntica3 como $no de lo" "iete ni4ele" de interopera'ilidad !eneral* Incorporando todo" e"to" a"pecto"3 "e propone $na +o6a de r$ta 5$e contiene lo" accione" como "$'proyecto" 5$e en al!$no" ca"o" de manera "ec$encial o "im$lt9nea3 "e recomienda "ean e6ec$tado" d$rante el primer aAo3 para el lo!ro de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d ro'$"to3 alineado con el #in de 5$e cada per"ona en el territorio nacional c$ente con $na +i"toria de "al$d =m9" all9 de cl)nica? 8nica3 por medio de "$ $ni#icaci n por inte!raci n tran"in"tit$cional3 por medio de interopera'ilidad propia de lo" "i"tema" de in#ormaci n en la act$alidad3 para "$ $"o por lo" di4er"o" a!ente" del "i"tema de#inido" en ca"o" de $"o* A contin$aci n "e pre"entan lo" re"8mene" de cada $no de lo" cap)t$lo" y doc$mento" e"'o7ado"*

CAPHTULO 0 - El de"arrollo de iniciati4a" nacionale" relacionada" con di"poni'ilidad electr nica de la +i"toria cl)nica de la" per"ona" e" $na empre"a di#erente a la implementaci n propia y circ$n"crita a la" in"tit$cione" de pre"taci n de "er4icio" de "al$d3 en 4ario" "entido"* La" di#erencia" parten de"de la" #inalidade" del E"tado3 5$e 4a m9" all9 de doc$mentar la pre"taci n de $n "er4icio3 en permitir el acce"o e#ecti4o y de calidad a la "al$d para toda la po'laci n3 a $n "i"tema 'a"ado en rede" inte!rada" de "er4icio y porta'ilidad nacional3 centrado en la" per"ona" y con po"i'ilidad de coordinar el $"o adec$ado de lo" rec$r"o" e in"$mo" di"poni'le"* Por lo anterior la" iniciati4a" de +i"toria electr nica de "al$d de lo" pa)"e" "on de ma!nit$d con"idera'le3 "e de"arrollan en di#erente" pla7o" y "e anidan en el de"plie!$e de in#rae"tr$ct$ra3 pero a la 4e7 de la in"tit$cionali7aci n de la !e"ti n contin$ada y "o"teni'le de lo" "i"tema" de in#ormaci n de a"pecto" t2cnico" de interopera'ilidad3 5$e !aranticen lo" proce"o" de mediano y lar!o pla7o* Otra con"tante e" la de#inici n de #a"e" para el de"arrollo3 dentro de +o6a" de r$ta3 y la incorporaci n de la participaci n de lo" in4ol$crado" e intere"ado"* E"ta"

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partic$laridade" de la" iniciati4a" de e"tado "on il$"trada" por la" e;periencia" de al!$no" pa)"e"* CAPHTULO .I La +i"toria electr nica de "al$d de manera "imple p$ede 4er"e como la contin$idad del camino +i"t rico en el e"ta'lecimiento de la doc$mentaci n de lo" proce"o" de atenci n en "al$d en la +i"toria cl)nica en papel3 y 5$e por con"i!$iente +ereda m$c+a" de "$" caracter)"tica" tran"port9ndola" a $n #ormato electr nico* Sin em'ar!o la" po"i'ilidade" de la" TIC en la act$alidad3 5$e no "e limitan al proce"amiento de te;to3 'a"ada" en el $"o inten"i4o de canale" de com$nicaci n y tran"#erencia de dato"3 in#ormaci n y conocimiento3 "$ acce"o3 inte!raci n y $"o inmediato" para la" tarea" de atenci n en "al$d y toma de deci"ione"3 apoyando el #$ncionamiento de la" tarea" operati4a"3 de !e"ti n admini"trati4a y #inanciera3 a") como de planeaci n or!ani7acional3 re5$ieren de la re4i"i n3 a6$"te3 complementaci n o incl$"o la re#orm$laci n de la" 'a"e" e;i"tente" en t2rmino" de de#inicione" y normati4idad* A contin$aci n "e pre"enta $n panorama de al!$no" elemento" de de#inicione" di"poni'le" en el pa)"3 y de la proyecci n de de"arrollo de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d dentro del marco de la e-Sal$d* A pe"ar de todo" e"to" elemento"3 a8n e" nece"ario $n amplio tra'a6o en la normati4idad de "oporte3 5$e adem9" de lo" a"pecto" t2cnico" de"arrolle al!$no" de car9cter cr)tico3 como la c$"todia de la" +i"toria" 'a6o la" po"i'ilidade" de lo" "i"tema" de in#ormaci n3 y la norma de +a'ea" data 5$e !aranti7a el derec+o de la" per"ona" a 5$e la in#ormaci n al re"pecto de "$ "al$d3 por "$ car9cter altamente "en"i'le ten!a el tratamiento adec$ado* CAPITULO ,I En la +i"toria electr nica de "al$d con4er!en 4ario" elemento"I Por $n lado la tradici n de la +i"toria cl)nica en la pr9ctica en "al$d3 y por el otro el e"pectro de po"i'ilidade" 5$e permite y mo4ili7a el $"o de la" tecnolo!)a" de la in#ormaci n y la" Com$nicacione"* Al re"pecto del primer elemento3 la +i"toria cl)nica +a "ido el mecani"mo por e;celencia para la doc$mentaci n de lo" proce"o" de interacci n del "i"tema de "al$d con la po'laci n3 repre"entado" re"pecti4amente por el pro#e"ional de "al$d y la per"ona3 c$mpliendo la mi"i n central de la atenci n* E" a") como en la +i"toria cl)nica "e re!i"tra todo el proce"o "ec$encial de dato" e in#ormaci n 5$e cond$cen al dia!n "tico3 5$e !enera la" accione" de tratamiento en el ni4el indi4id$al3 de promoci n de la "al$d3 la pre4enci n y la atenci n de la en#ermedad3 la re+a'ilitaci n de "$" "ec$ela" y reinte!raci n en lo" proce"o" "ociale"* Lo" re!i"tro" indi4id$ale" en la +i"toria "on in"$mo #$ndamental para todo" a5$ello" de car9cter colecti4o como la noti#icaci n en "al$d p8'lica y de di#erente" "$'"i"tema" acerca

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de dia!n "tico" e"pec)#ico"3 a$n5$e "ean o'6eto de proce"o" de a!re!aci n de"de la #$ente o del receptor* Sin em'ar!o el car9cter #)"ico del doc$mento en papel3 no permite la inte!raci n nece"aria de dato" o de in#ormaci n 5$e permita $na 4i"i n inte!ral de la per"ona a8n dentro de $n mi"mo doc$mento3 como e" el ca"o de la" +i"toria" cl)nica" in"tit$cionale"3 en 5$e di#erente" miem'ro" del e5$ipo de "al$d +acen "$" re!i"tro"* Meno" a8n c$ando en "$ +i"torial de atenci n +an participado di#erente" a!ente" del "i"tema de "al$d en di#erente" momento" y l$!are"* Entonce" el car9cter #)"ico limita el alcance de la +i"toria a " lo "er $n doc$mento3 y en oca"ione" lle!a a "er $n o'"t9c$lo para la atenci n inte!rada y contin$a de la per"ona3 a") como lo" mecani"mo" de reporte 'a"ado" en ella* De manera adicional3 la +i"toria cl)nica en medio #)"ico +ace $n aporte limitado al $"o racional de lo" rec$r"o"3 p$e" la doc$mentaci n de re"$ltado" de pr$e'a" dia!n "tica" y de tratamiento"3 en m$c+o" ca"o" e"t9 ca$ti4a3 "in acce"o por otro" pro#e"ionale" tratante"3 5$e de'en reali7arlo" n$e4amente* La idea de implementar la +i"toria cl)nica en medio electr nico +a implicado $n proce"o 5$e +a tomado ya 4aria" d2cada" en m$c+o" pa)"e"* El camino recorrido +a pa"ado por 4aria" etapa"3 y 4a m9" all9 de la "imple doc$mentaci n en #ormato electr nico por "$" #acilidade" de en4)o3 +acia el de"arrollo de "ol$cione" 5$e incorporen de manera pro!re"i4a toda" la" capacidade" in#orm9tica" act$ale" a6$"tada" a la" nece"idade" de m8ltiple" $"$ario"3 en t2rmino" no " lo de contenido" y #l$6o" de dato" e in#ormaci n3 "ino de "$ artic$laci n y "i!ni#icado com8n3 a") como de "$ $"o dentro de lo" proce"o" cotidiano"3 #acilitando la" tarea" y deci"ione" en di#erente" ni4ele"* >a6o la tendencia act$al "e le +a dado $n "entido inte!rador3 'a6o la notaci n de +i"toria electr nica de "al$d3 de"de "$ concepto* E" a") como "e cam'ia el 2n#a"i" cl)nico o m2dico al de la "al$d3 como noci n m9" amplia e inte!radora 5$e adem9" de re!i"trar y apoyar lo" proce"o" propio" de la atenci n de la en#ermedad3 ap$nta a 4inc$lar e#ecti4amente in#ormaci n del 'iene"tar y de #actore" determinante" de la "al$d3 a") como re!i"tra e inte!ra lo" proce"o" #inanciero" relacionado" con cada ca"o para cada per"ona3 teniendo en c$enta 5$e en la act$alidad lo" "er4icio" de "al$d implican todo el de"plie!$e de $n "$'"i"tema econ mico3 5$e de'e "er "o"teni'le para !aranti7ar el derec+o* Al lado de lo anterior3 por la nece"idad de dar c$enta de m8ltiple" $"$ario" di"tri'$ido"3 encar!ado" de e"to" n$e4o" tema" y "$ con4er!encia3 en la act$alidad "e de#ine como "i"tema de in#ormaci n3 de#inido como :Red or!ani7ada de componente" tecnol !ico" y +$mano"3 para la capt$ra3 proce"amiento3 almacenamiento y di"tri'$ci n de dato"3 in#ormaci n y conocimiento3 y la coordinaci n de lo" di4er"o" proce"o" para la atenci n de la "al$d3 'a"ado" en 2"to"<3 e incl$"o como "i"tema de "i"tema" de in#ormaci n3 5$e le" permitan interoperar de"de "$" di4er"a"

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re"pon"a'ilidade"3 para alinear lo" e"#$er7o" +acia el #in com8n de la "al$d de la" per"ona" y la "ociedad* Se de#inen entonce" #$ncionalidade" propia" de la atenci n y "$ contin$idad HCC3 de lo" proce"o" #inanciero"3 de "al$d po'lacional en lo" PopHR3 al lado de la "e!$ridad y con#idencialidad* El componente m9" reciente e" la +i"toria per"onal electr nica de "al$d3 HPS3 5$e '$"ca in4ol$crar al a!ente m9" importante del "i"tema de "al$d y d$eAo de cada $no de lo" re!i"tro" 5$e de"cri'en "$ e"tado de "al$d3 la" per"ona* Una apro;imaci n como la anterior e" propia de $na iniciati4a de E"tado3 5$e "e enc$entra m9" all9 de la implementaci n intrain"tit$cional de aplicacione" o "i"tema" in#orm9tico" limitado" a la acti4idad cl)nica* De e"ta #orma +a "ido comprendido por 4ario" pa)"e"3 5$e identi#ican en lo" "i"tema" de Hi"toria Electr nica de Sal$d la oport$nidad de con"tit$ir 4erdadero" "i"tema" de in#ormaci n3 como +erramienta" nece"aria" en la" re#orma" de lo" "i"tema" de "al$d3 con"ec$ente" con la" po"i'ilidade" tecnol !ica" act$ale"* CAPHTULO 1I Lo" elemento" del cap)t$lo 0 5$e pre"enta al!$no" de lo" antecedente" de de"arrollo de iniciati4a" 5$e "ir4en para il$"trar c mo +an "ido a"$mida" la" iniciati4a" de "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d3 a") como la claridad de $na "erie de concepto" 5$e la de"cri'en pre"entado" en el cap)t$lo ,3 y la identi#icaci n de lo" ima!inario" y e"ca"o !rado de a4ance del marco normati4o e"pec)#ico para la +i"toria electr nica de "al$d pre"entado en el cap)t$lo .3 al lado de $na 4i"i n de "i"tema" de in#ormaci n incon!r$ente con la" potencialidade"3 pertinencia y capacidade" tecnol !ica" de lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d a ni4el internacional3 y a ni4el nacional de a5$ello" de otro" "ectore"3 y en 5$e "e +a de6ado de"atendida +a"ta el momento la incorporaci n de tecnolo!)a" relacionada" con la +i"toria cl)nica3 "on el in"$mo #$ndamental para el planteamiento de con"ideracione" y proce"o" de de"arrollo en el pre"ente y #$t$ro* Dentro de $n e6ercicio de planeaci n como in"$mo para la di"c$"i n3 "e pre"enta la de#inici n de la #inalidad triple de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d en el pa)"3 de la integracin de los procesos cotidianos de produccin y uso de datos, informacin y conocimiento originados en la atencin de salud, para la integracin de los flujos de trabajo de los diferentes agentes del sistema de salud, y la integracin de los datos, informacin y conocimiento producidos acerca de la salud de las personas y la poblacin3 con la" meta" de o'tener 'ene#icio" en calidad3 oport$nidad y di"poni'ilidad3 y la tran"parencia3 porta'ilidad y rede" e-inte!rada" de "er4icio" deri4ada"3 por el acce"o a dato"3 in#ormaci n y conocimiento como in"$mo" #$ndamentale" para la atenci n de la "al$d3 para lo" di4er"o" a!ente" del "i"tema* De"de e"te marco "e pre"enta el o'6eti4o !eneral del proyecto de de"arrollo de la

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iniciati4a3 dentro de lo" 5$e "e enc$entra el de"arrollo de $n marco e"trat2!ico de la eSal$d en el pa)"3 "e!$ido de $na #a"e de ali"tamiento =en 5$e "e reconocen a4ance"3 nece"idade" y capacidade"3 y de e"ta'lecen plata#orma" de participaci n y la" primera" 4er"ione" de ac$erdo" #$ncionale" y de pro!re"i n3 a") como el de"arrollo de prototipo"?3 y po"teriormente del de"plie!$e de lo" pa"o" del ciclo de de"arrollo de "i"tema" de in#ormaci n* A$n5$e cada $no de e"to" pa"o" parece de#inir etapa" !r$e"a" y aparente "$ce"i4a"3 la introd$cci n de pro!re"i4idad implica el $"o de metodolo!)a" de de"arrollo 'a"ada" en iteracione" o ciclo" corto" para el c$mplimiento de meta" intermedia" o menore"3 y con ello di"min$ir lo" e#ecto" ma"i4o" de lo" errore" =como el de"arrollo 9!il?* La prop$e"ta en t2rmino" de "$'proyecto" e in4er"i n "e pre"enta en el doc$mento e;terno de Ho6a de R$ta* CAPHTULO -I C$al5$ier "i"tema de in#ormaci n como el "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 tiene como #inalidad "er4ir a $na intenci n3 5$e $"$almente +a "ido or!ani7ada por per"ona" e in"tit$cione"3 de manera "$#icientemente e;pl)cita o no3 por medio de $na e"tr$ct$ra #$ncional* El componente #$ndamental de e"ta e"tr$ct$ra "on la" per"ona" o la" in"tit$cione"3 dentro de la" 5$e "e incl$yen la" mi"ma" 5$e #orm$lan la e"tr$ct$ra3 y otra" con #$ncione" e"pec)#ica" a"i!nada"3 5$e "e +acen tan!i'le" por medio de proce"o" y procedimiento" 5$e artic$lan $"$almente m8ltiple" tarea"* Como m)nimo mandatorio3 do" tipo" de a!ente" comple6o" or!ani7ado" por ni4ele" de e"cala3 la" per"ona" y el "i"tema de "al$d3 de#inen lo" concepto" y la" #$ncione" del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d* Como e6e central de de"arrollo de lo" contenido" del "i"tema "e e"ta'lecen la" per"ona"3 parte de po'lacione" y componente" e"tr$ct$rale" de la "ociedad #ormando rede" de di4er"a )ndole* S$ de"plie!$e din9mico "e reali7a por la con"ideraci n de "$ c$r"o de 4ida3 a tra42" del c$al pa"an dentro de arre!lo" cam'iante" de atri'$to" y accione"3 pero m9" all9 de lo anterior3 de potencialidade"3 conocimiento"3 y e;pectati4a" o meta"3 dentro de "$ de"arrollo de a$tonom)a* Del otro lado3 el "i"tema de "al$d e" el arre!lo de per"ona"3 or!ani7acione" e in"tit$cione" del "ector "al$d alineada" por $na "erie de accione" 5$e en !eneral "e re"$men en proce"o" de dia!n "tico e inter4enci n3 "o're lo" e4ento" de "al$d de la" per"ona"3 po'lacione" y "$ entorno* Lo" a"pecto" de alineaci n del "i"tema de "al$d no tienen l)mite" 'ien de#inido"3 p$e" "e e;tienden m9" all9 del "ector3 +acia di4er"a" tem9tica" "ociale" 5$e a#ectan o prom$e4en3 directa o indirectamente el 'iene"tar de la po'laci n* De manera "im$lt9nea el "i"tema de "al$d de'e a$to re!$lar"e y modi#icar"e3 p$e" "e +a con"tit$ido en $n "i"tema econ mico 5$e adem9" de +acer"e car!o del 'iene"tar de la" per"ona"3 e" la acti4idad econ mica de m$c+a" de ella"* E"te cap)t$lo pre"enta $na apro;imaci n a lo" a!ente" centrale" para $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 a") como a "$" concepto"3 "$

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#$nci n3 "$ or!ani7aci n y #l$6o" de tra'a6o en "al$d3 de"de la or!ani7aci n de dato"3 in#ormaci n y conocimiento* CAPHTULO @I Lo" role"3 nece"idade" y e;pectati4a" de cada a!ente en el "i"tema de#inen "$" re5$erimiento" de manera m9" o meno" detallada* Cada $no de e"to" de'en "er incorporado" por medio de la" e"peci#icacione" #$ncionale"3 de #orma idealmente or!ani7ada dentro de proce"o" alineado" con lo" o'6eti4o" y #ine" de la or!ani7aci n o "i"tema3 5$e "ir4en como re#erente" para 5$e en el de"arrollo del detalle no "e pierda la e"encia #$ncional* Dentro del amplio mo4imiento m$ndial para el de"arrollo de e"t9ndare" 5$e !aranticen lo" ac$erdo"3 'a"e para la interopera'ilidad propia de lo" "i"tema" de in#ormaci n act$ale"3 como e" el de +i"toria electr nica de "al$d3 la" e"peci#icacione" #$ncionale" tam'i2n +an "ido e"ta'lecida" por medio de prop$e"ta" t2cnica" ampliamente concertada" en la mayor)a de lo" ca"o"3 con"tit$yendo modelo"* Tal e" el ca"o de lo" e"t9ndare" ISO 0E,/E e ISOGHLD 0oDE0 en "$" 4er"ione" 0*0 de .//F y .*/ de ./0.3 5$e pre"entan $na "erie de po"i'ilidade" #$ncionale"3 5$e "ir4en de arma7 n para la or!ani7aci n de otro" e"t9ndare" y e"peci#icacione"3 manteni2ndolo" alineado" con la #inalidad y meta" del "i"tema* E"to" modelo" "ir4en como marco de re#erencia para lo" con"en"o" locale" 5$e e"ta'lecen "$'con6$nto" de #$ncione" y criterio" de con#ormaci n3 a tra42" del 4)nc$lo con"en"$ado con lo" re5$erimiento"3 o "$ prioridadGpro!re"i4idad* E"to" "$'con6$nto" de #$ncione" y criterio" de con#ormaci n3 corre"ponden a per#ile" de di#erente" 9m'ito"3 dentro de lo 5$e el de la iniciati4a del E"tado "er)a el per#il nacional para el "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d en "$" di#erente" !eneracione"* De manera ane;a a lo" modelo"3 la" in"tit$cione" 5$e lo" de"arrollan tam'i2n e"peci#ican la" metodolo!)a" de di"c$"i n para la !eneraci n de lo" per#ile" 5$e orientar9n lo" protocolo" de interopera'ilidad3 5$e "er9 adoptado por lo" pro4eedore" de "ol$cione" in#orm9tica" o a5$ello" a!ente" del "i"tema 5$e decidan de"arrollo" a la medida3 a") como por lo" or!ani"mo" a car!o de "$ !e"ti n* Cada $no de e"to" re"8mene" enca'e7a lo" cap)t$lo" corre"pondiente"*

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PRIMERA PARTEI ANTECEDENTES

De"conocer lo" m8ltiple" elemento" recorrido" en c$al5$ier camino3 adem9" de "er $n potencial error 5$e mina la e#iciencia3 adem9" de 4$lnerar o e"tancar la r$ta 5$e "e emprenda por #alta de reconocimiento cr)tico de la" e;periencia"3 en t2rmino" de "$" 2;ito" y errore"* En el campo de la" tecnolo!)a" de in#ormaci n y com$nicacione" n$e"tro pa)" e" predominantemente con"$midor3 con contada" e;cepcione"3 no "olo por $na +i"toria de in4er"i n e"ca"a en in4e"ti!aci n y de"arrollo3 "ino por5$e a5$ello" pa)"e" con $na +i"toria po"iti4a al re"pecto3 ya +an tomado $na !ran delantera3 cada 4e7 m9" r9pida* E" a") como tanto lo" pa)"e" de"arrollado"3 como a5$ello" en de"arrollo 5$e "e +an in4ol$crado en el imp$l"o de la tecnolo!)a3 +an "ido te"ti!o" y part)cipe" de $na ind$"tria de importante" din9mica" 5$e no "olo "e 6alona en ") mi"ma cada d)a "ino 5$e 6alona el de"arrollo de lo" pa)"e"* La incorporaci n tecnol !ica en el comple6o campo de conocimiento y acti4idad de la "al$d no +a "ido tan directo como en otro"3 por lo 5$e "e reconoce 5$e la in#orm9tica en "al$d y lo" de"arrollo" relacionado" como lo" "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d3 a8n "e enc$entran en camino de de#inici n y de de"arrollo3 a pe"ar de d2cada" de tra'a6o de e5$ipo" de lo" me6ore" pro#e"ionale" en el campo* Adem9" m9" 5$e in4ol$crar $n campo t2cnico con el tecnol !ico3 "e trata de iniciati4a" 5$e re5$ieren de toda $na con4er!encia de intencione" e intere"e"3 en arena" pol)tica" de la "al$d y de lo" mercado" in#orm9tico"* Se re5$iere de la 4i"i n de la importancia act$al de la" tecnolo!)a" de in#ormaci n y com$nicacione"3 y no como moda" propia" de lo" 6$!$ete" tecnol !ico"3 o para "$ $"o mar!inal por $no" poco" actore"3 5$e +acen 5$e "e pierda "$ car9cter "i"t2mico* E" parad 6ico c mo en el d)a a d)a la" per"ona" del com8n e incl$"o lo" #$ncionario" p8'lico" +an permeado "$" 4ida" con el $"o de tecnolo!)a"3 pero 5$e
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"in em'ar!o no conci'en ni perci'en "$ !ran potencialidad para lo" #ine" de la "al$d* E"to re"$lta en 5$e a pe"ar de la" tendencia" act$ale" !enerale" de $'ic$idad del acce"o a la in#ormaci n3 y en $n #$t$ro3 al conocimiento3 "e "i!a pen"ando la in#ormaci n en a!re!ado" y #l$6o" $nidireccionale" e inoport$no"3 "it$ado" en repo"itorio"* En e"te "entido3 la" !rande" iniciati4a" de re#orma" de lo" "i"tema de "al$d o el #ortalecimiento de la" e"tr$ct$ra" e;i"tente"3 en la act$alidad no +an "ido conce'ida" "in con"iderar el rol central de $no" adec$ado" "i"tema" de in#ormaci n 5$e permitan +acer 4i"i'le la !ran$laridad #ina del "i"tema* Lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d3 no " lo "on medio" para cond$cir dato" e in#ormaci n3 p$e" " lo lle!ar +a"ta e"te p$nto corre"ponde a $na 4i"i n in!en$a y $nidireccional* Se trata en realidad de +erramienta" podero"a" 5$e alineada" con lo" #ine" del "i"tema y "$ comple6idad3 permiten o'"er4ar directamente y con tran"parencia3 a") como controlar oport$namente "$ #$ncionamiento* Dentro de lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d3 lo" de +i"toria electr nica de "al$d +an "ido identi#icado" como oport$nidade" #$ndamentale" de inte!raci n3 por lo 5$e "on el centro de de"arrollo de la eSal$d e iniciati4a" "imilare"* E"ta primera del doc$mento3 parte +ace $n 'arrido r9pido por la" r$ta" de de"arrollo de "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d 'a6o iniciati4a" de E"tado =no re"trin!ida" a la" in"tit$cione" 5$e pre"tan "er4icio" de "al$d?3 con el #in de il$"trar el camino recorrido* I!$almente de manera preliminar "e e;ploran al!$na" de#inicione" locale" antecedente"3 lo 5$e pone en e4idencia la ca"i a$"encia de $n marco "$#iciente3 5$e re5$iere de $n tra'a6o e"pec)#ico*

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CAPTULO 1 Experiencias y tendencias internacionales para el desarrollo de la historia electrnica de salud

RESUMENI El de"arrollo de iniciati4a" nacionale" relacionada" con di"poni'ilidad electr nica de la +i"toria cl)nica de la" per"ona" e" $na empre"a di#erente a la implementaci n propia y circ$n"crita a la" in"tit$cione" de pre"taci n de "er4icio" de "al$d3 en 4ario" "entido"* La" di#erencia" parten de"de la" #inalidade" del E"tado3 5$e 4a m9" all9 de doc$mentar la pre"taci n de $n "er4icio3 en permitir el acce"o e#ecti4o y de calidad a la "al$d para toda la po'laci n3 a $n "i"tema 'a"ado en rede" inte!rada" de "er4icio y porta'ilidad nacional3 centrado en la" per"ona" y con po"i'ilidad de coordinar el $"o adec$ado de lo" rec$r"o" e in"$mo" di"poni'le"* Por lo anterior la" iniciati4a" de +i"toria electr nica de "al$d de lo" pa)"e" "on de ma!nit$d con"idera'le3 "e de"arrollan en di#erente" pla7o" y "e anidan en el de"plie!$e de in#rae"tr$ct$ra3 pero a la 4e7 de la in"tit$cionali7aci n de la !e"ti n contin$ada y "o"teni'le de lo" "i"tema" de in#ormaci n de a"pecto" t2cnico" de interopera'ilidad3 5$e !aranticen lo" proce"o" de mediano y lar!o pla7o* Otra con"tante e" la de#inici n de #a"e" para el de"arrollo3 dentro de +o6a" de r$ta3 y la incorporaci n de la participaci n de lo" in4ol$crado" e intere"ado"* E"ta" partic$laridade" de la" iniciati4a" de e"tado "on il$"trada" por la" e;periencia" de al!$no" pa)"e"*

La apro;imaci n al de"arrollo de iniciati4a" de +i"toria electr nica cl)nica o de "al$d de lo" pa)"e"3 re5$iere de la e;ploraci n de e;periencia" de pa)"e" en ni4ele" m9" all9 del t2cnico centrado m$c+a" 4ece" en el de"arrollo de aplicacione" comp$tacionale" limitada" por la" nece"idade" partic$lare" de $na in"tit$ci n pre"tadora de "er4icio" acorde con "$ modelo de ne!ocio* E" nece"ario con"iderar a"pecto" centrale" como lo" principio"3 o'6eti4o" y 4i"ione" 5$e +an orientado la" iniciati4a"3 al lado de lo" conte;to" pol)tico" y de planeaci n3
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0F

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in4er"i n y !e"ti n3 nece"ario" para la !o'erna'ilidad de proyecto" a !ran e"cala3 como de manera preliminar +a "ido con"tante en el de"plie!$e de lo" re!i"tro" de "al$d dentro de e"5$ema" "i"t2mico" tran"-in"tit$cionale" de in#ormaci n3 adem9" pero de ac$erdo con la premi"a !enerali7ada de 5$e la :+i"toria cl)nica electr nica e"t9 en el centro de la in#orm9tica m2dica< =(rim"on3 .//0?3 y de lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d* E"ta tendencia +ace po"i'le !aranti7ar la #$ncionalidad de la +i"toria electr nica de "al$d3 para m8ltiple" prop "ito" y $"$ario" a tra42" de e"pectro de acti4idade" indi4id$ale" y colecti4a" armoni7ada" e inte!rale"3 para dar c$enta de la inte!ridad de la "al$d de la" per"ona" y "$ contin$idad a tra42" de "$" c$r"o" de 4ida3 "in la" limitacione" in"tit$cionale" o la #ra!mentaci n p8'licopri4ada del "ector "al$d* De ac$erdo con lo anterior a contin$aci n "e pre"entan a"pecto" de al!$na" de e"ta" e;periencia"*

ESTADOS UNIDOS
En la medida en 5$e +acia la d2cada de 0F@/ :el c$idado de la "al$d "e +i7o m9" comple6o< =Hamilton3 .//F?3 "e ampliaron la" nece"idade" de in#ormaci n y con ella" el imp$l"o a :la inno4aci n en el almacenamiento de la in#ormaci n de lo" paciente" de manera electr nica<* El me6oramiento del c$idado m2dico e" el catali7ador de lo" re!i"tro" electr nico" en "al$d< =Hamilton3 .//F? De ac$erdo con Hamilton3 en lo" E"tado" Unido" :la Cl)nica mayo en Roc+e"ter3 Minne"ota3 y el Centro M2dico Ho"pital de Jermont #$eron al!$na" de la" primera" cl)nica" en $tili7ar $n "i"tema electr nico de re!i"tro" m2dico"<3 de"arrollado" al inicio de lo" aAo" "e"enta* En la" "i!$iente" do" d2cada"3 :"e a!re! m9" in#ormaci n y #$ncionalidade"<3 como :do"i#icaci n de medicamento"3 de e#ecto" colaterale"3 aler!ia" e interaccione" medicamento"a"<K :Proli#eraron plane" de dia!n "tico y tratamiento"3 5$e da'an in#ormaci n a lo" doctore" acerca del c$idado de lo" paciente"<* Adicionalmente in"tit$to" acad2mico" y de in4e"ti!aci n de"arrollaron "$" "i"tema" de re!i"tro" m2dico" comp$tari7ado" propio" como +erramienta" para "e!$ir el tratamiento de lo" paciente"< =Hamilton3 .//F? L +acia el #$t$ro la" tendencia" act$ale" en la pre"taci n de c$idado"3 !e"ti n e in4e"ti!aci n ampl)an a8n m9" la 4i"i n de la +i"toria cl)nica electr nica en do" 9rea" o direccione"I :!e"ti n de la "al$d 'a"ada en po'lacione"3 a tra42" de re!i"tro" po'lacionale" comp$tari7ado"3 y !e"ti n de la "al$d 'a"ada en lo" ci$dadano" a tra42" de otra 4ariante de +i"toria cl)nica electr nica< =DicC3 Steen3 M Detmer3 0FFD?3 la +i"toria per"onal electr nica de "al$d*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ./

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Por otra parte la" po"i'ilidade" in#orm9tica" +an tenido $n de"arrollo creciente* :Entre 0FF0 y 0FFD +$'o $n incremento de E 4ece" en el poder y capacidad de lo" comp$tadore" per"onale" y me6ora" compara'le" en lo" di"po"iti4o" peri#2rico" 5$e re"$ltaron en +acer m9" #inancia'le" e"tacione" de tra'a6o podero"a"* Lo anterior "e acompaA del de"arrollo de internet3 y de rede" locale" y re!ionale" 4inc$lando a la" com$nidade"3 la" e"c$ela"3 lo" pro4eedore" de c$idado de la "al$d3 e indi4id$o"3 a lo" rec$r"o" de la in#ormaci n alrededor del m$ndo< =DicC et al*3 0FFD?* Direcci n del de"arrollo de la HCE N Hi"toria Cl)nica Electr nica Mientra" el cam'io en la "al$d e" con"tante3 y e;ponencial en la tecnolo!)a3 tre" imperati4o" en el de"arrollo en E"tado" Unido"3 emer!en en re"p$e"ta a la" tendencia" de la ind$"tria y lo" re5$erimiento"3 de ac$erdo con SColniC =./00?I 0* Interopera'ilidadI :La e"tandari7aci n e" el prerre5$i"ito para compartir re!i"tro" entre lo" "i"tema" de in#ormaci n3 5$e +a "ido importante pero di#)cil de lo!rar3 de"de el reporte de 0FF0 T+e Comp$ter >a"ed Patient RecordI An E""ential Tec+nolo!y #or Healt+ Care<3 del In"tit$to de Medicina de lo" E"tado" Unido" =DicC et al*3 0FFD?* En e"te reporte "e introd$ce la idea de $na :+i"toria cl)nica electr nica e"pecialmente di"eAada para apoyar a lo" $"$ario" a tra42" de la di"poni'ilidad de dato" completo" y e;acto"3 alerta"3 recordatorio"3 "i"tema" de "oporte a la" deci"ione" cl)nica"3 4)nc$lo" al conocimiento m2dico y otra" ay$da"* De"de entonce" m$c+a" or!ani7acione" alrededor del m$ndo3 +an tra'a6ado para el de"arrollo de e"t9ndare"3 con al!8n 2;ito< en :re"$ltado" de la'oratorio3 nom're" de medicamento"3 aler!ia"3 y dato" demo!r9#ico"<* Otro" elemento" de dato" como la" e4ol$cione" m2dica"3 :re5$ieren la e;pre"i n de m8ltiple" concepto"3 5$e +an "ido m9" pro'lem9tico"<* Como no " lo "on $"$ario" de la +i"toria cl)nica electr nica lo" m2dico" y el per"onal de "al$d a car!o de la atenci n directa de la" per"ona"3 :el reto e" a"e!$rar interopera'ilidad para lo" reporte" de "al$d p8'lica y la in4e"ti!aci n "in +acer m9" di#)cil o complicando m9"< la la'or del m2dico =SColniC3 ./00?* .* U"a'ilidadI Li!ado a lo anterior3 "e plantea 5$e :a medida 5$e "e incrementan lo" re5$erimiento" en calidad y reporte3 la" "ol$cione" de HCE de'en e4ol$cionar a ay$dar en l$!ar de di#ic$ltar lo" e"#$er7o" m2dico"<* Para e"to "e '$"ca identi#icar y lo!rar el DE>ER SER* La" or!ani7acione" de certi#icaci n como el NIST =National In"tit$te o# Standard" and Tec+nolo!y?3 y la CCHIT =CertiOed Commi""ion #or Healt+care In#ormation Sy"tem"? '$"can

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .0

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mecani"mo" de medida y re!$laci n de la $"a'ilidad de lo" prod$cto" =SColniC3 ./00?* ,* Coordinaci n de la atenci nI Se identi#ica como $na nece"idad en lo" E"tado" Unido"3 la incorporaci n del cam'io del en#o5$e en el tratamiento al de la pre4enci n3 como mecani"mo para a'ordar la" ca$"a" y no "olo la" con"ec$encia" de la en#ermedad 5$e implican !rande" co"to" para el "i"tema* Para e"to "e identi#ica la HCE como e"encial* A la coordinaci n del c$idado "e incorpora la iniciati4a PCMC =Patient-Centered Medical Home?3 como concepto emer!ente de c$idado3 'a"ado en e4idencia3 diri!ido por dato"3 en#ocado en la "al$d y el 'iene"tar3 y centrado en la" nece"idade" del paciente =SColniC3 ./00?* La :iniciati4a de Healt+ePeople "e 'a"a en lo" e"#$er7o" temprano" dentro del mayor "i"tema de "al$d inte!rado de lo" E"tado" Unido"3 el Jeteran" +ealt+ Admini"trator =JA?< =Demetriade"3 Bolodner3 M C+ri"top+er"on3 .//-?3 5$e entre lo" aAo" E/ y F/ emprendi "$ rein4enci n ante $na mala rep$taci n e ine#iciencia y mediocridad de c$idado3 +acia la calidad en el c$idado de alto 4alor3 centrada en el paciente* E"to implica'a adem9" de la rein!enier)a or!ani7acional3 "e con"iderara el :"oporte por la in#rae"tr$ct$ra de in#ormaci n 5$e de manera incremental apoyara la" nece"idade" de lo" paciente"3 cl)nico" y admini"tradore"< * La in#rae"tr$ct$ra de in#ormaci n e" el prerre5$i"ito para la pre"taci n e#ecti4a de "er4icio" 5$e ma;imi7an el 4alor en cada $no de lo" dominio"* E" a") como la :apro;imaci n de JA al me6oramiento con6$nto de la pre"taci n de "er4icio" y lo" "i"tema" de in#ormaci n "e re#le6a 'ien en modelo" 5$e identi#ican la con4er!encia de paciente"3 pro4eedore"3 y le "i"tema de "al$d para re"$ltado" ptimo"<3 en :la con6$nci n de pro4eedore" preparado" y proacti4o"3 y paciente" in#ormado" y acti4o"3 en el conte;to de $na "i"tema de "al$d in#ormado y preparado<* :el "i"tema de in#ormaci n +a "ido $na e"trate!ia cr)tica< =Demetriade" et al*3 .//-?* De"de al aAo .//- "e +a')a empe7ado el Pro!rama de"centrali7ado de Comp$tador Ho"pitalario =DCHP?* Lo" Si"tema" de In#ormaci n en Sal$d y Ar5$itect$ra Tecnol !ica de lo" Jeterano" =Ji"tA? apoyando la atenci n am'$latoria3 +o"pitalaria y de lar!o pla7o3 pre"ent me6ora" "i!ni#icati4a" con el Si"tema de Re!i"tro" Comp$tari7ado" de Paciente" =CPRS? en 0FFD3 5$e ten)a $na inter#a7 !r9#ica 8nica para 5$e lo" pro4eedore" re4i"aran y act$ali7aran lo" re!i"tro" m2dico" de lo" paciente" con capacidad para introd$cir ordene" de 4ario" )tem" incl$yendo lo" medicamento"3 procedimiento"3 R; e ima!enolo!)a3 rdene" de c$idado de

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en#ermer)a3 dieta" y pr$e'a" de la'oratorio* El CPRS +a "ido "$#icientemente #le;i'le para "er implementado en $na amplia 4ariedad de e"ta'lecimiento" por $n amplio e"pectro de tra'a6adore" de "al$d<3 en $na inter#a7 con"i"tente3 orientada por e4ento de tipo PindoQ"< =Demetriade" et al*3 .//-?* En relaci n con el apoyo a la toma de deci"ione"3 el CPRS lo!r :or!ani7ar y pre"entar todo" lo" dato" rele4ante"<* :la c$'ierta pre"enta in#ormaci n cronol !ica centrada en el paciente3 incl$yendo lo" pro'lema" acti4o"3 aler!ia"3 medicacione" act$ale"3 re"$ltado" de la'oratorio reciente"3 "i!no" 4itale"3 e +i"toria de +o"pitali7aci n y am'$latoria<* :En .//1 la ima!enolo!)a en Ji"tA lle!a a "er operacional en todo" lo" centro" m2dico" de JA3 m$ltimedia3 en l)nea< y la" "i!$iente" #$ncionalidade" adicionale" =Demetriade" et al*3 .//-?I Alerta" del "i"tema para 4eri#icaci n de rdene" en tiempo real para identi#icar la e;i"tencia de pro'lema" como interaccione" medicamento"a"3 la'oratorio" d$plicado"* La" ordene" con dili!enciada" directamente por 5$ien la" pre"cri'e* Noti#icaci n inmediata de e4ento" "i!ni#icati4o" como re"$ltado" de la'oratorio anormale"* Men"a6er)a para lo" paciente" 5$e alerta el cl)nico acerca de a"$nto" del paciente3 como nota" de cri"i"3 reaccione" ad4er"a" y orientacione" preliminare"* Ji"$ali7aci n remota de dato"3 para acceder a la in#ormaci n m2dica de otra" in"tit$cione" del "i"tema JA o del Departamento de De#en"a Si"tema de Rec$erdo para permitir a lo" c$idadore" "e!$ir y me6orar la" medida" pre4enti4a" y de tratamiento3 y para !aranti7ar 5$e la" inter4encione" cl)nica" "on iniciada" oport$namente* Se trata de "oporte a la" deci"ione" "en"iti4o al conte;to =dia!n "tico" pre4io" como dia'ete"?3 y "en"iti4o al tiempo =momento de la atenci n pre4ia?* E"to" rec$erdo" "on el mecani"mo pre#erido para la implementaci n de !$)a" cl)nica" de pr9ctica3 y #acilitan el 4)nc$lo de la e4idencia con el rec$erdo en tiempo real3 con la acci n3 y con la doc$mentaci n de lo" dato" !enerado" de manera a$tom9tica a") como con el camino de de"empeAo e"tandari7ado* Herramienta de "e!$imiento de inter4encione" cl)nica" para m8ltiple" paciente"3 5$e p$ede incorporar lo" re"$ltado" y #ec+a" de pr ;ima" 4i"ita"* Con e"to adem9" "e apoya el tra'a6o del m2dico re"pon"a'le de 4ario" paciente"*

De ac$erdo con Demetriade" para el aAo .//13 "e e#ect$a'an tran"#ormacione"

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .,

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mayore" en lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d para :"er4ir m9" e#icientemente la" nece"idade" de lo" paciente"3 lo" pro4eedore" y el "i"tema de "al$d<3 con $na n$e4a e"trate!ia de ar5$itect$ra conocida como Healt+eJet3 :inte!rando $n repo"itorio de dato" con lo" "i"tema" de re!i"tro3 "i"tema" de pro4eedore"3 "i"tema" de !e"ti n y #inanciamiento3 y con lo" "i"tema" de in#ormaci n y ed$caci n<* E"to +ace po"i'le la :!eneraci n de $n 4erdadero re!i"tro lon!it$dinal< con #$ente" #$era y dentro de JA3 5$e apoyan la in4e"ti!aci n y an9li"i" po'lacionale"3 me6orando la calidad y "e!$ridad de lo" dato"3 y #acilitando el acce"o de lo" paciente" a lo" dato" e in#ormaci n de "al$d<3 por medio de $n portal "e!$ro llamado MyHealt+eJet3 con +erramienta" interacti4a" de e4al$aci n de "al$d3 mecani"mo" para redili!enciamiento de pre"cripcione" y para a!endar cita"3 y para acce"o a in#ormaci n de alta calidad para el con"$midor3 'a"ada en la e4idencia3 y con"i"tente con la pr9ctica cl)nica =Demetriade" et al*3 .//-?* En la act$alidad3 E"tado" Unido" +a emprendido $na iniciati4a de E"tado 5$e capitali7a todo" lo" de"arrollo" independiente" de in"tit$cione" pre"tadora" de "er4icio" de "al$d e in4e"ti!aci n y de la" !rande" empre"a" de plane" de "al$d3 en el !o'ierno del pre"idente O'ama y relacionada con la re#orma de la "al$d de car9cter nacional* E" a") como por mandato pre"idencial "e de#ini la adopci n $ni4er"al de la +i"toria o re!i"tro electr nico de "al$d en el aAo ./0/3 para "er lo!rado en el aAo ./0-* La iniciati4a 5$e eti5$eta la tecnolo!)a de in#ormaci n en "al$d e"t9 diri!ida por la #ra"e :meanin!#$l $"e< =$"o con "entido?3 c$yo concepto "e ori!ina con la ley principal de la admini"traci n O'ama3 el Acto de Rec$peraci n y Rein4er"i n Americano =ARRA? del aAo .//F y 5$e "e relaciona con $na !ran in4er"i n en la in#rae"tr$ct$ra de TI en "al$d =DED 'illone" de d lare"? en el pro!rama HITECH =Healt+ In#ormation Tec+nolo!y #or Economic and Clinical Healt+ Act3 Acto de Tecnolo!)a de In#ormaci n en Sal$d para la Sal$d Econ mica y Cl)nica?* E"ta iniciati4a "e 'a"a en 5$e la admini"traci n +a reconocido 5$e :$na in4er"i n mayor en in#rae"tr$ct$ra de TI e" imperati4a para alcan7ar la meta de controlar lo" co"to" creciente" de la atenci n en "al$d3 minimi7ar el de"perdicio3 me6orar la calidad y la "e!$ridad y me6orar lo" re"$ltado"< =&lander"3 ./0/?* La re"pon"a'ilidad de coordinar $na iniciati4a de e"ta comple6idad e" de 4aria" or!ani7acione" !$'ernamentale"3 admini"trado por el Departamento de Sal$d y Ser4icio" H$mano" =HHS?3 y la creaci n de re!la" y !$)a"3 a") como la implementaci n de e"trate!ia" para lo!rar el o'6eti4o de $na in#rae"tr$ct$ra de interopera'ilidad electr nica para la atenci n en "al$d en "$ !e"ti n y pro4i"i n3 e" de la O#icina del Coordinador Nacional para la Tecnolo!)a de In#ormaci n en Sal$d =ONC-HIT?* >a6o "$ a$"picio "e crearon do" comit2" a car!o de la de#inici n de

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e"trate!ia" y de e"t9ndare"I Comit2 de Pol)tica de TI en "al$d Comit2 de e"t9ndare" en Ti en "al$d La in4er"i n importante +a lle4ado a 5$e "e +ayan planteado mecani"mo" para a"e!$rar 5$e dic+o e"#$er7o "ea implementado de manera e;ito"a y 5$e "$ $"o "ea '$eno y con prop "ito* De manera !eneral "e plantean criterio" para la e4al$aci n de do" a"pecto" #$ndamentale"I la #$ncionalidad de lo" "i"tema" TI de"ple!ado"3 y el ni4el de $"o de lo" pro4eedore"* El a6$"te con e"to" criterio" e"t9 relacionado con incenti4o" inicialmente y l$e!o con penalidade" =&lander"3 ./0/?* Otro comit2 e" el CCHIT =Comi"i n de Certi#icaci n para la Tecnolo!)a de In#ormaci n en Sal$d? a la 5$e "e le +a a"i!nado la re"pon"a'ilidad de de#inir lo" re5$erimiento" m)nimo" de caracter)"tica" y #$ncionalidad de la pie7a tecnol !ica central en la 5$e "e en#ocan lo" criterio" del :meanin!#$l $"e<3 lo" "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d =EHR "y"tem"?* La certi#icaci n :e" #$ndamental para a"e!$rar 5$e lo" 4endedore" de TI proporcionen $n ni4el $ni#orme de #$ncionalidad en "$" prod$cto" de ac$erdo con lo" re5$erimiento" de#inido" por ONCHIT3 incl$yendo la" pie7a" e"enciale" 5$e !aranticen la interopera'ilidad y compartir lo" dato"< =&lander"3 ./0/?* La" recomendacione" "on "inteti7ada" en $n con6$nto de re!la" por lo" CMS =centro" para lo" "er4icio" de Medicaid y Medicare?3 5$e +an e"tr$ct$rado tre" etapa"* Etapa II 5$e empe7a'a en ./003 con .- o'6eti4o" o medida" para pro#e"ionale" y +o"pitale" ele!i'le"I a* Capacidade" in!re"o electr nico de ordene" m2dica" cl)nica" =CPOE? =min E/R de la" rdene" cl)nica" y 0/R de lo" +o"pitale"? '* Jeri#icaci n en tiempo real de la" rdene" para interaccione" medicamento"a" y contraindicacione" por aler!ia a dro!a"* c* Creaci n y mantenimiento de li"ta" completa" de pro'lema"3 medicacione" y aler!ia"* d* Pre"cripci n electr nica =e-pre"cripci n? e* Re!i"tro de dato" demo!r9#ico"3 "i!no" 4itale"3 +i"toria de ta'a5$i"mo3 re"$ltado" de la'oratorio en #ormato e"tr$ct$rado de dato"* #* Selecci n3 rec$peraci n y prod$cci n de li"ta" de paciente" 'a"ada" en criterio" como lo" demo!r9#ico" medicacione" y condicione"* !* Reporte electr nico de medida" de calidad a la" a$toridade" e"tatale" y al CMS*
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-

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+* (eneraci n de recordatorio" a lo" paciente" 'a"ado" en condicione" cl)nica"3 medicacione" y demo!r9#ico"* i* Implementaci n de cinco re!la" de "oporte a la deci"i n 'a"ada" en e4idencia relacionada con demo!r9#ico"3 dia!n "tico"3 re"$ltado" de la'oratorio o medicacione" con alerta" en tiempo real y "$!erencia"* 6* Capacidad de re!i"trar y pre"entar in#ormaci n de ele!i'ilidad directamente del a"e!$rador3 con la capacidad de en4iar m)nimo E/ declamacione" de #orma electr nica* C* Creaci n de $na copia electr nica de la +i"toria del paciente dentro de la" 1E +ora" de re5$erida y la" in"tr$ccione" de alta para el E/R de lo" paciente" 5$e lo re5$ieran* l* Pro4eer pr9ctica" de acce"o a la in#ormaci n del paciente en "al$d3 incl$yendo la" li"ta" de pro'lema" y medicacione" y re"$ltado" de la'oratorio3 dentro de F@ +ora" de di"poni'ilidad* m* Re"8mene" cl)nico" de cada cita =E/R de toda" la" 4i"ita"?* n* Permitir el intercam'io de in#ormaci n de dato" cl)nico" entre pro4eedore" y or!ani7acione"* o* Reconciliaci n de Li"ta de medicamento" en tiempo real* p* Remi"i n de dato" de re!i"tro de inm$ni7acione" y re"$ltado" de la'oratorio a la" a!encia" de "alid p8'lica 5* protecci n de la in#ormaci n electr nica de "al$d3 5$e incorpore encriptaci n3 e"trate!ia" de "e!$ridad3 pri4ile!io" de acce"o y lo!" de a$ditoria detallado"* Etapa II =de"de ./0,? e;pande lo" criterio" de la etapa I en la" 9rea" de mane6o de la en#ermedad3 "oporte a la" deci"ione" cl)nica"3 mane6o de medicacione"3 apoyo para el acce"o de lo" paciente" a "$ in#ormaci n3 tran"icione" en el c$idado3 medida" e in4e"ti!aci n de calidad3 com$nicaci n 'idireccional con la" a!encia" de "al$d p8'lica* Etapa III =en ./0-? me6oramiento" de calidad3 e#iciencia3 "e!$ridad del paciente3 pro4i"ione" adicionale" de "i"tema" de "oporte a la" deci"ione" en la" prioridade" nacionale" de atenci n en "al$d3 pro4i"ione" para +erramienta" de a$toc$idado de lo" paciente"3 acce"o me6orado a lo" dato" completo" del paciente3 y me6oramiento !eneral de lo" re"$ltado" en "al$d de la po'laci n*

UNIN EUROPEA
En relaci n con el en#o5$e de la HCE en E$ropa3 +ace parte central del conte;to de
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lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d3 para lo" 5$e "e de"cri'en , era"3 de ac$erdo con Demetriade" =.//-?I Primiti4aI Centrada en lo" pro4eedore" y direccionada t2cnicamente =ca"i todo" lo" pa)"e" "e enc$entran e" e"ta era de de"arrollo? ModernaI centrada en el paciente y direccionada pol)ticamente Ut picaI centrada en el ci$dadano3 lo!rando la inte!raci n m$ndial de "ol$cione" en el c$idado de la "al$d y otro" "ectore"* En la era primiti4a la "it$aci n "e enc$entra :#ra!mentada para pa"ar a "er $n de"arrollo inte!ral y cooperati4o en la era moderna<* :S lo $na e4ol$ci n e;traordinaria del conte;to c$lt$ral y pol)tico permite< el mo4imiento r9pido y "e!$ro +acia $na era moderna <3 permitiendo la con"tr$cci n de metodolo!)a" para decidir la" accione" nece"aria" para dar lo" pa"o" "i!$iente"* Mo4er"e +acia adelante en el de"arrollo de "ol$cione" a4an7ada" de HCE "in lo" pro!re"o" adec$ado" en el conte;to p$ede lle4ar a $n "e4ero !a"to de tiempo y rec$r"o"< =Demetriade" et al*3 .//-?* De ac$erdo con lo anterior en E$ropa "e de"plie!a la tendencia de de"arrollo de e"#$er7o" de racionali7aci n y de oport$nidade" de cooperaci n para el de"arrollo de lo" re!i"tro" electr nico" en "al$d3 por a!encia" y or!ani7acione"3 dentro de la" 5$e "e enc$entran lo" ProRec y el In"tit$to E$roRec para la promoci n de la HCE en el continente3 la EHTEL =E$ropean Healt+ Telematic" A""ociation?3 la" "ociedade" acad2mica" en In#orm9tica M2dica o lo" a#iliado" nacionale" a HLD o IHE* La" alian7a" !eneran conciencia pol)tica 5$e lle4a a plane" de acci n y la creaci n de a!encia" permanente" de cola'oraci n en el ni4el re!ional y nacional3 5$e a "$ 4e7 de"empeAan tarea" e"tr$ct$rale" de ac$erdo con "$ mi"i n e;pl)cita de apoyar la com$nidad de pro#e"ionale" de TIC y a racionali7ar lo 5$e "e +a +ec+o por medio deI (e"ti n de !r$po" de tra'a6o =Ta"C #orce"? 5$e prod$cen material t2cnico y e"trat2!ico Or!ani7an re$nione" y portale" 5$e con"tr$yen con"en"o" y di"eminan el CnoQ-+oQ Prod$cen enc$e"ta" y monitoreo del de"arrollo de e"trate!ia" en re!ione" y "itio" piloto Apoyan el e"ta'lecimiento y el reconocimiento de lo" pro#e"ionale" de TIC" In"talan "er4icio" '9"ico" para lo" pro#e"ionale" de TIC3 la ind$"tria y la" in"talacione" de "al$d*
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La tra"#ormaci n c$lt$ral y pol)tica "e lle4a a ca'o por el "e!$imiento de - #a"e"I &ASE 0I E"ta'lecimiento y reconocimiento de la com$nidad de pro#e"ionale" en ICT &ASE .I Li'ro" >lanco" y Conciencia Pol)tica &ASE ,* Accione" de apoyo para coordinar proyecto" independiente" &ASE 1* Ho6a" de R$ta E"trat2!ica" Nacionale" y Re!ionale" =con re!$lacione"3 calidad de "er4icio" de "al$d y TICS3 #inanciaci n3 incenti4o"3 ed$caci n3 modelo" or!ani7acionale"3 proyecto" e"pec)#ico" de in4e"ti!aci n y de"arrollo3 adopci n de e"t9ndare" internacionale"3 con"$lta con intere"ado" y con"en"o de la com$nidad de pro#e"ionale" de TIC?* &ASE -I Pro!rama" #ederale" de aceleraci n El de"arrollo del proce"o e" lento* E" a") como para el aAo .//-3 en In!laterra para el NHS =National Healt+ Ser4ice? el proce"o +a')a tomado ca"i "ei" aAo" de"de la #a"e . +a"ta la -3 con in4er"ione" del 1R del pre"$p$e"to para "al$d y cerca de ./*/// pro#e"ionale" en TIC* En lo" Pa)"e" >a6o" "e encontra'an entre la" #a"e" , y 13 con el e"ta'lecimiento del NICTIS =National ICT In"tit$te in Healt+care?3 5$e "in em'ar!o no +a lo!rado el po"icionamiento e"perado3 por lo 5$e la #alta de 4i"i n compartida +a o'"tac$li7ado la tran"ici n3 a pe"ar de $na in4er"i n de 0/ millone" de e$ro" por aAo3 por - aAo"* Italia e" $n pa)" meno" reacti4o3 por lo 5$e para el aAo .//- a8n e"ta'a "aliendo de la #a"e 03 con $n retra"o e"timado #rente a lo" pa)"e" m9" reacti4o"3 de - a D aAo"3 con $na in4er"i n del /3DR del pre"$p$e"to para "al$d3 y " lo 0-// a ,/// pro#e"ionale" en TIC* M$c+a" de la" a$toridade" nacionale" y re!ionale"3 lo" !erente" de lo" +o"pitale" y #$ndacione" locale" parec)an no tener $na percepci n real de la nat$rale7a y tamaAo del reto* A partir del aAo .//- la "it$aci n parece cam'iar con el e"ta'lecimiento de a"ociacione" re"pon"a'le" de lo" "i"tema" de in#ormaci n de +o"pitale" y #$ndacione" locale" =AISIS?3 de ProRec Italia3 para la promoci n de la" HCE3 del a#iliado a HLD en Italia3 y IHE Italia a#iliado a IHE Internacional =Demetriade" et al*3 .//-?* En mayo de .//, lo" mini"tro" de "al$d de lo" pa)"e" miem'ro"3 Accediendo y A"ociado" de la Uni n E$ropea #irman $na declaraci n con6$nta en 5$e e;pre"an "$ compromi"o con el de"arrollo nacional y re!ional de implementacione" de e-"al$d como parte inte!ral de eE$ropa .//-* Para tal #in "e incl$ye de"de el .//13 +acer m9" con"ciente" a lo" !o'ierno" y la" per"ona" de lo" 'ene#icio" y oport$nidade" de la e-"al$d3 +acer realidad lo" "i"tema" de "al$d interopera'le"3 lo" re!i"tro" de "al$d en l)nea y di!itale"3 n$e4o" "er4icio" como la telecon"$lta y la e-pre"cripci n* Lo"

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plane" de acci n incl$yen lo" identi#icadore" de lo" paciente" y la" tar6eta" de "al$d3 el r9pido de"arrollo de acce"o a internet de alta 4elocidad* Sin em'ar!o cada E"tado miem'ro de'e de"arrollar "$" e-e"trate!ia" de "al$d y nece"idade" de tra'a6o3 para pro!re"ar en permitir la medici n del impacto de la" e-tecnolo!)a" de "al$d en calidad y e#iciencia de lo" "er4icio"3 a") como de "$ prod$cti4idad =Demetriade" et al*3 .//-?* Al tiempo +a +a'ido el imp$l"o para la in4e"ti!aci n y de"arrollo dentro de lo" denominado" Pro!rama" Marco3 en la" tecnolo!)a" de la "ociedad de la in#ormaci n3 en di#erente" a"pecto" como el ci$dadano3 con el o'6eti4o de 5$e la e-"al$d de"arrolle $n entorno inteli!ente 5$e permita la !e"ti n $'i5$itaria del e"tado de "al$d de lo" ci$dadano" y a"i"ta a lo" pro#e"ionale" en mane6ar al!$no" de "$" reto" m9" !rande"3 como la !e"ti n del rie"!o3 y la inte!raci n en la pr9ctica cl)nica de lo" a4ance" del conocimiento en "al$d =Demetriade" et al*3 .//-?3 y en la act$alidad para el de"arrollo de rede"3 y la incorporaci n de tecnolo!)a" de p$nta* La in4er"i n e"timada para la Uni n E$ropea en TIC en "al$d en la denominada era primiti4a3 era de 00 mil millone" de e$ro" por aAo3 para 0- pa)"e"* Si cada $no de e"to" pa)"e" "e incorporara en la aceleraci n de la era moderna3 e"ta in4er"i n "e d$plicar)a3 "in tener en c$enta el co"to de la" a!encia" de apoyo3 5$e podr)a incrementar lo" co"to" en m9" de 0// millone" de e$ro" al aAo3 5$e podr)an "er menore" "i "e emprenden de manera con6$nta =Demetriade" et al*3 .//-?* A pe"ar del e"ta'lecimiento de EHTEL y E$roRec3 no +ay $n reconocimiento 5$e le" permita participar en la toma de deci"ione"* Lo" Plane" de Acci n "on tra'a6ado" por la Comi"i n E$ropea y "on adoptado" e"pont9neamente por m$c+a" de la" a$toridade" nacionale" o re!ionale"3 y "$ de"arrollo e" #ra!mentado en el ni4el del pa)"* Con e"to e" di#)cil e"ta'lecer 5$e +aya $na "iner!ia e#ecti4a entre la" me6ore" pr9ctica" a tra42" de E$ropa con "er4icio" com$ne" para la com$nidad de pro#e"ionale" en TIC* Ro""i y &reriC" =Demetriade" et al*3 .//-? indican a manera de concl$"i n 5$e el tra'a6o e" tit9nico y re5$iere de la in4er"i n de mile" de millone" de e$ro"3 y 5$e po"i'lemente +a'r9 $n 'ene#icio del "oporte m$t$o entre lo" pa)"e"* En el plano operati4o indican 5$e :en la Uni n E$ropea "e nece"ita de"arrollar "er4icio" a4an7ado" de interopera'ilidad y aplicacione" "i"t2mica" re!ionale"3 como lo" )ndice" mae"tro" de ci$dadano" y pro#e"ionale" =para el acce"o "e!$ro a la red de "al$d y para la inte!raci n de lo" dato" de lo" paciente" en di#erente" "i"tema" locale"?3 "er4idore" con dato" cl)nico" =con e;tracci n3 almacenamiento3

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rec$peraci n3 tran"mi"i n y pre"entaci n de re"8mene" cl)nico"?3 recolecci n de dato" y an9li"i"3 para la" 'ode!a" de dato" para la !o'ernan7a y el "oporte cl)nico3 y +erramienta" para mantener lo" re!i"tro" de metadato"* Implementacione" de c di!o a'ierto 'a"ada" en e"t9ndare" a'ierto" internacionale" p$eden "er cr)tica" para apoyar la" rede" re!ionale" como el proyecto PICNIC =Pro#e""ional" and Citi7en" NetQorC #or Inte!rated Care? y la iniciati4a Open EHR<* Se de'e a'ordar el conte;to ed$cati4o a di#erente" ni4ele"3 incl$yendo a lo" tomadore" de deci"ione"* A pe"ar de lo anterior3 la 4i"i n de la Uni n E$ropea e"t9 orientada a lo!rar me6ora" dram9tica" en la calidad de la pre"taci n de "er4icio" y en la e#ecti4idad de la !o'ernan7a cl)nica y la !e"ti n de la toma de deci"ione"* Adicionalmente lo" e#ecto" en la 4i!ilancia en "al$d p8'lica y el control "e propa!ar)an +acia la" a$toridade" re!ionale" y nacionale"3 5$e 'a6o "$" en#o5$e" partic$lare"3 p$eden #acilitar la armoni7aci n de lo" "$'"i"tema" locale" y "$ inte!raci n promo4iendo la implementaci n de in#rae"tr$ct$ra tecnol !ica3 de in#oe"tr$ct$ra =in#rae"tr$ct$ra de in#ormaci n?3 y de "er4icio" com$ne"*

CANADT
Canada Healt+ In#oQay3 la a$topi"ta de in#ormaci n en "al$d pan-canadien"e3 ap$nta a pro4eer a lo" canadien"e"3 n$e4a" oport$nidade" de +acer"e re"pon"a'le" de "$ propia "al$d y participar de modo "i!ni#icati4o en la" deci"ione" acerca de "$ "al$d y "$ "i"tema de "al$d* I!$almente me6orar9 la calidad3 acce"o3 porta'ilidad y e#iciencia de lo" "er4icio" de "al$d a tra42" del e"pectro completo del c$idado* No "olo "e re#iere al $"o de la" tecnolo!)a" de in#ormaci n y la" com$nicacione" en la "al$d3 "ino tam'i2n al $"o de la in#ormaci n en "al$d 5$e !eneran e"a" tecnolo!)a"3 la" pol)tica" y e"t9ndare" !o'ern9ndolo3 y la" per"ona" y or!ani7acione" 5$e crean la in#ormaci n y $"an la in#rae"tr$ct$ra =Demetriade" et al*3 .//-?* Canada Healt+ In#oQay no e" $na e"tr$ct$ra 8nica ma"i4a3 "ino con"tr$ida "o're la" e"trate!ia" planeada" por la" 6$ri"diccione" canadien"e" locale"3 re!ionale"3 pro4inciale"3 territoriale" y #ederale"3 manteniendo "$" identidade" propia" pero 'a6o la 4i"i n de complementariedad con la" dem9"* La" tre" direccione" e"trat2!ica" 5$e mo4ieron a Canad9 +acia "$ 4i"i n =0FFF? #$eronI In#ormaci n en "al$d para el p8'lico
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Sol$cione" inte!rada" de pro4eedore" La +i"toria cl)nica electr nica

El mecani"mo de#inido #$e la con4er!encia de directrice" de calidad de c$idado =inte!raci n para la contin$idad del c$idado indi4id$al pero a la 4e7 colecti4o?3 4ol$ntad =condicionada por la" pre"ione" #inanciera"3 la" or!ani7acione" de "al$d reconocen la nece"idad de la HCE de"arrollando e"t9ndare" de dato" para a"e!$rar la compati'ilidad de rede" de in#ormaci n en "al$d?3 capacidad =in#rae"tr$ct$ra y rec$r"o +$mano e;perto di"poni'le" permiten el de"arrollo?3 y +a'ilidad =Lo" Mini"tro" de Sal$d de Canad9 en el rol de Con"e6o A"e"or de la In#oe"tr$ct$ra de Sal$d NACHI- creyeron 5$e lo" principio" para la 4i"i n de Canada In#oQay de')an "er lo" mi"mo" 5$e el "i"tema de "al$d3 como el #ortalecimiento de $n 8nico pa!ador3 $ni4er"alidad3 acce"i'ilidad3 inte!ralidad3 porta'ilidad y admini"traci n p8'lica?* Se identi#ica la HCE como la 'rec+a cr)tica 5$e re5$er)a atenci n inmediata* Se de#ini $na in4er"i n de 0*0 mile" de millone" en Canada In#oQay para promo4er y #acilitar el de"arrollo de $na HCE interopera'le y "ol$cione" de tele"al$d3 e"perando 5$e para el aAo ./0/ "e t$4iera lo" elemento" '9"ico" de HCE en la mitad de la" 6$ri"diccione"* E"ta in4er"i n "er)a complementada con la de la" or!ani7acione"3 pro4incia" y territorio"* En el aAo .// el !o'ierno #ederal de Canad9 an$ncia la in4er"i n de -// millone" de d lare" canadien"e" en $na corporaci n independiente para acelerar el de"arrollo y adopci n de "i"tema" moderno" de tecnolo!)a" de in#ormaci n como la HCE* E"ta corporaci n llamada Canadian +ealt+ In#oQay Inc3 conocida como In#oQay3 tiene $na in4er"i n de capital de 0*0 mile" de millone"3 6$nto a lo" -// millone" mencionado"3 y "e le adicionan @// millone" en el aAo .//,* A lo anterior "e adicionan la" in4er"ione" locale"* El ne!ocio de In#oQay e" in4ertir con pare" en el de"arrollo3 replicaci n y de"plie!$e de "ol$cione" de HCE ro'$"ta"3 re$tili7a'le" interopera'le" de manera r9pida3 me6or y m9" co"to-e#ecti4a 5$e la" pro4incia" o re!ione" p$eden tener "ola"* In#oQay 4i!ila y apoya el de"plie!$e de "ol$cione" de HCE3 dentro de $na 4i"i n compartida3 a") como de lidera7!o re!lamentado y #inanciaci n3 la nece"idad de me6orar la calidad de lo" "er4icio"3 incrementar la capacidad en in#rae"tr$ct$ra y rec$r"o"3 y el de"eo y moti4aci n de co-la'orar =Demetriade" et al*3 .//-?* M9" 5$e $na HCE nacional 8nica dentro de la apro;imaci n de Pan Canadian Electronic Healt+ Record Sol$tion" =EHRS? "e con"idera el apoyo para el mapeo entre lo" e"t9ndare" locale" y lo" nacionale"3 pro4i"to por HIAL =Healt+ In#ormation Acce"" Layer?3 5$e mane6a la recepci n y en4)o de men"a6e" entre lo" do" "i"tema"3

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a") como alentar al $"o de lo" e"t9ndare" nacionale"* Canad9 +a e"tado in4ol$crado acti4amente en el de"arrollo de la" e"peci#icacione" #$ncionale" de HCE del HLD3 'a6o la e;pectati4a de red$cir lo" co"to" de la adaptaci n de lo" 4endedore"3 y me6orar el acce"o compati'le a la tecnolo!)a de lo" 4endedore" !lo'ale"* Adicionalmente la adopci n de e"t9ndare" internacionale" permitir9 la interopera'ilidad del pa)" con "$" pa)"e" 4ecino" en el #$t$ro* Se de"arrolla entonce" el HLD DSTU =HLD EHR &$nctional Dra#t Standard #or Trial U"e? como modelo de #$ncione" de $na HCE3 5$e p$ede "er aplicado a 4aria" in"talacione" y dominio" de c$idado3 para :pro4eer atenci n directa a3 o a$toc$idado directo para3 $na o m9" per"ona"<* La" #$ncione" de "oporte +acen $"o de lo" dato" e;i"tente" en la !e"ti n de lo" "er4icio" y or!ani7acione" y la cond$cci n de la "al$d de la po'laci n y la" acti4idade" de in4e"ti!aci n =Demetriade" et al*3 .//-?* Ric+ard"3 DQorCin y (ill3 pre"entan la di#erenciaci n de lo" $"o" primario y "ec$ndario de la in#ormaci n* El $"o primario de la HCE "e re#iere a la $tili7aci n de lo" dato" para contri'$ir directamente a la pro4i"i n de c$idado para $n pacienteGper"ona para $n enc$entro o epi"odio dado"* En al!$na" pro4incia" de Canad9 "e de"cri'e a8n para el aAo .//- la e;i"tencia de $n con"entimiento impl)cito con o "in noti#icaci n3 y U"o "ec$ndario de la HCE "e re#iere a la $tili7aci n de lo" dato" para acti4idade" 5$e no e"t9n relacionada" directamente con el c$idado de $n pacienteGper"ona e"pec)#ica para $n enc$entro o epi"odio* En m$c+a" pro4incia" de Canad9 e"te $"o "ec$ndario "e de"cri'e como 'a"ado en dato" anonimi7ado" y con cierta #orma de con"entimiento* El $"o "ec$ndario p$ede "er tam'i2n pertinente de dato" identi#ica'le" en c$yo ca"o "e re5$iere de con"entimiento e;pl)cito del pacienteG per"ona*

La interopera'ilidad e" :central para +acer lo" dato" cl)nico" di"poni'le" a tra42" del contin$o de c$idado y a tra42" de la" or!ani7acione" de pre"taci n de "er4icio" y la" re!ione"3 y para promo4er "ol$cione" re$"a'le" y replica'le" 5$e p$edan "er alineada" con la" prioridade" 6$ri"diccionale" y de"ple!ada" a tra42" del pa)" de manera m9" co"to e#iciente< =Demetriade" et al*3 .//-?* El HLD EHR DSTU e" $n :con6$nto de #$ncionalidad m)nima3 con $n per#il #$ncional con $na li"ta e;ten"a de #$ncione"3 e4al$ada como e"encial en la act$alidad3 en el #$t$ro3 opcional o no aplica'le* A!r$pada" dentro de c$idado directo3 de apoyo o de in#rae"tr$ct$ra de in#ormaci n3 la" #$ncione" "on aplicada" a lo" dominio" de 4ario"
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9m'ito" de c$idado3 pro4eedore" y or!ani7acione"<3 lo 5$e permite el c$mplimiento de $n principio #$ndamental de adapta'ilidad =Demetriade" et al*3 .//-?* En relaci n con el modelo de dato" en el aAo de 0FFD la" Alian7a" para lo" E"t9ndare" en In#ormaci n en Sal$d de"arroll el Modelo Concept$al de Dato" de Canad9 =CHDM?3 para la !e"ti n de capt$ra de in#ormaci n en "al$d com8n y #acilita la interopera'ilidad* C$'re la" principale" entidade" y relacione" creando $na #i!$ra inte!ral del "i"tema de "al$d canadien"e* S$ modelaci n comen7 con la con"ideraci n del Modelo de Re#erencia de In#ormaci n de HLD =RIM?3 por "er con"iderado como el e"t9ndar internacionalmente reconocido de #acto3 5$e #$e me6orado con contenido canadien"e por CHDM y el pan-canadian EHR* Se planea 5$e "ea liderado por In#oQay3 y 5$e pro4ea la" 'a"e" del modelo l !ico de dato" para la" HCE interopera'le"* Lo" E"t9ndare" nacionale" "on #$nci n central del In"tit$to Canadien"e para la In#ormaci n en Sal$d =CIHI?3 par de In#oQay3 encar!ado de catali7ar la" iniciati4a"3 y "on 4i!ilado" por el Con"e6o de E"t9ndare" de Canad9 =SCC?3 5$e adem9" acredita a la" or!ani7acione" 5$e lo" de"arrollan* Se +a implementado adem9" la Cla"i#icaci n E"tad)"tica Internacional de En#ermedade" d2cima re4i"i n Canad9 =ICD0/-CA?3 la Cla"i#icaci n Canadien"e de Inter4encione" en "al$d =CCI? y el e"t9ndar de Men"a6e" de Re!i"tro de Cliente" HLD* Por el Comit2 A"e"or Canadien"eGComit2 T2cnico =CACGCT? "e +an #ormado la" po"t$ra" canadien"e" en lo" e"t9ndare" en in#orm9tica en "al$d para el Comit2 T2cnico de la Or!ani7aci n Internacional de E"t9ndare" .0=ISO TC.0-? y para dar c$enta #inal de la" nece"idade" dom2"tica" a tra42" de la adopci n de lo" e"t9ndare" ISO* I!$almente CIHI "e enc$entra 4inc$lado con la Or!ani7aci n M$ndial de la Sal$d y el Centro Cola'orati4o Norteamericano =NACC? para lo" e"t9ndare" de cla"i#icaci n* La or!ani7aci n de con"e6o" "e de"arrolla tam'i2n en lo" ni4ele" "$'nacionale" =Demetriade" et al*3 .//-?* La e"trate!ia e" la de adoptar primero3 l$e!o adaptar =para dar c$enta de re5$erimiento" e"pec)#ico" del ne!ocio o el pa)"? y de"arrollar c$ando no +ay otra" opcione"3 por medio de la participaci n acti4a en or!ani7acione" internacionale" de de"arrollo de e"t9ndare" y proce"o"* En .//. In#oQay inicia el Proyecto de De#inicione" de Dato" y E"t9ndare" de la Hi"toria Cl)nica Electr nica3 para de"arrollar la e"trate!ia de interopera'ilidad* En cola'oraci n con CIHI "e con"$lt e;perto" en e"t9ndare" y a la com$nidad intere"ada por !r$po" tallere" de #ocale" e"tr$ct$rado" a tra42" de Canad9* Se identi#icaron lo" a"pecto" cla4e3 prioridade" y 'rec+a" en el e"ta'lecimiento de

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e"t9ndare" para la HCE3 e"ta'leciendo lo" principio" para la cola'oraci n con lo" intere"ado" =Demetriade" et al*3 .//-?* Al lado de la interopera'ilidad con $n #$erte #$ndamento en e"t9ndare"3 "e +acen la" con"ideracione" y de"arrollo" pertinente" en relaci n con la "e!$ridad por ($)a" de Protecci n de la Pri4acidad y &l$6o" Tran"#ronteri7o" de Dato" Per"onale" por c di!o" de la CSA =A"ociaci n Canadien"e de E"t9ndare"?3 comprometido" con 0/ principio"I Re"pon"a'ilidad3 Con"entimiento3 Limitacione" de U"o3 re4elaci n y retenci n3 Sal4a!$arda"3 Apert$ra3 Identi#icaci n de Prop "ito"3 Limitaci n de la colecci n3 e;actit$d3 acce"o indi4id$al3 con#ormidad con el de"a#)o*

AUSTRALIA
La red nacional para la in#ormaci n electr nica en "al$d "e +a denominado Healt+Connect3 iniciando "$" la'ore" en el aAo .//0 con el o'6eti4o de :me6orar el acce"o de lo" indi4id$o" a "$ in#ormaci n en "al$d3 a tra42" de la recolecci n "e!$ra y e"ta'le3 almacenamiento e intercam'io de re!i"tro" re"$men* S$6eto" a "al4a!$arda" e"tricto" de la pri4acidad3 lo" pre"tadore" de "er4icio y lo" con"$midore" tendr9n acce"o a lo" re!i"tro" alo6ado" en la red para a"e!$rar 5$e la in#ormaci n e"t2 di"poni'le y p$eda "er $"ada para tomar deci"ione" in#ormada" en "al$d< =Demetriade" et al*3 .//-?* Para ello3 "e +ace $"o de :tecnolo!)a" de in#ormaci n y com$nicacione" de p$nta para re!i"trar la in#ormaci n en "al$d de lo" con"$midore"<3 a$tori7ando a lo" $"$ario" para introd$cir :con6$ntamente pie7a" en el rompeca'e7a" de la "al$d3 y pro4eer $na atenci n "e!$ra3 m9" +ol)"tica y me6or coordinada<* La participaci n e" 4ol$ntaria para con"$midore" y pro4eedore"* =Demetriade" et al*3 .//-?* Como 'a"e3 A$"tralia tiene $na importante penetraci n tecnol !ica en el c$erpo m2dico y en "$" tarea" de pre"cripci n !racia" a la E"trate!ia de Comp$taci n para la Pr9ctica (eneral3 y e;ten"i n de lo" $"o" al re!i"tro de nota" y el acce"o a +erramienta" de "oporte a la" deci"ione"* Adicionalmente lo" !o'ierno" territoriale" y e"tatale"3 lo" "er4icio" +o"pitalario" y lo" pro4eedore" de "er4icio" dia!n "tico" tienen plata#orma" comp$tacionale" ro'$"ta" para la !e"ti n de paciente"3 la" tran"accione" #inanciera" y el reporte de de"empeAo* Se planea $na in4er"i n "i!ni#icati4a en "i"tema" cl)nico" en el p$nto de c$idado3 y m$c+o" e"tado" y territorio" in4ierten en el apoyo de aplicacione" como lo" )ndice" mae"tro" de paciente" y directorio" de pro4eedore"3 para dar la capacidad de 4inc$lar lo"
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re!i"tro" de lo" paciente" como "ea re5$erido =Demetriade" et al*3 .//-?* La" e"tr$ct$ra" y mecani"mo" de !e"ti n de la !o'ernan7a de la in#ormaci n nacional en "al$d "e +an #ortalecido por do" !r$po"I el Con"e6o A$"traliano de In#ormaci n en Sal$d 5$e !enera recomendacione" en la" direccione" e"trat2!ica"3 y el (r$po Nacional de In#ormaci n en Sal$d 5$e coordina el de"arrollo de la capacidad de !e"ti n de in#ormaci n en "al$d a ni4el nacional =Demetriade" et al*3 .//-?* En relaci n con la HCE3 Healt+Connect "e orienta a dar c$enta de la" "i!$iente" #inalidade"I Empoderamiento de lo" con"$midore" para +acer po"i'le 5$e tomen $na mayor re"pon"a'ilidad de "$ propio c$idado de la "al$d3 e"tando me6or in#ormado" acerca de la" opcione" di"poni'le"* A"e!$rar $na me6or toma de deci"ione" compartida por lo" con"$midore" y pro4eedore" en el p$nto de c$idado* Pro4eer $n proce"o de c$idado #le;i'le3 per#ecto e inte!rado por medio del intercam'io de in#ormaci n Permitir $n me6or acce"o en al c$idado de la "al$d3 partic$larmente en 9rea" r$rale" y remota"* Con"tr$ir $n "i"tema de "al$d con me6ore" pr9ctica" 'a"ada" en la e4idencia* Imp$l"ar iniciati4a" en "al$d3 me6or en#ocada"* In#ormar la in4e"ti!aci n3 el aprendi7a6e3 la en"eAan7a y el entrenamiento por medio del de"arrollo de $n "i"tema de re!i"tro" electr nico" coordinado y di"tri'$ido nacionalmente3 'a"ado en el mayor $"o de la" tecnolo!)a" en l)nea*

Se propone entonce" la :!eneraci n de re!i"tro" electr nico" de "al$d lon!it$dinale" re"$mido" 5$e complementen lo" re!i"tro" 5$e complementen lo" re!i"tro" reali7ado" por pro4eedore" de "er4icio" indi4id$ale" y lo" con"$midore"3 llenando lo" e"pacio"* La in#ormaci n acerca de lo" indi4id$o" con"i"tir)a en re"8mene" de lo" e4ento" conteniendo in#ormaci n como la" re#erencia"3 re"$ltado" de patolo!)a3 medicacione" pre"crita" y dia!n "tico"* Lo" re"8mene" "er)an recolectado" con el con"entimiento de lo" indi4id$o"3 en $n #ormato electr nico e"t9ndar en el p$nto de c$idado3 y e"tar)an di"poni'le" para otro" pro4eedore" con el con"entimiento del indi4id$o3 a") como para 2l mi"mo<3 en c$al5$ier $'icaci n en 5$e "e d2 el c$idado* Se de"arroll entonce" el National Electronic Healt+ Record" Ta"C &orce para el de"arrollo de co+erencia3 a") como el proyecto nacional
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cooperati4o Healt+Connect =Demetriade" et al*3 .//-? La" l)nea" de de"arrollo de Healt+Connect en $na primera #a"e #$eron 0* La in4e"ti!aci n y la e4al$aci n =de#inici n de pre!$nta" de in4e"ti!aci n cr)tica"3 e"ta'lecimiento de lo" marco"3 con#i!$raci n y !e"ti n de 4ario" e"t$dio" e in4e"ti!acione" para dar re"p$e"ta a la" pre!$nta"3 y la compilaci n de re"$ltado" #inale"?* .* (o4ernan7a y !e"ti n de relacione" =de#inici n de lo" modelo" de or!ani7aci n y proce"o" de "oporte e in#rae"tr$ct$ra or!ani7acional "e nece"itar9n para !e"tionar Healt+Connect3 incl$yendo lo" intere"ado" cla4e?* ,* Di"eAo del tra'a6o =para re"ponder acerca del modelo pre#erido de implementaci n y ay$dar a re"ponder pre!$nta" de co"to" y "o"teni'ilidad?* 1* Ser4icio" com$ne" =de"arrollo de lo" componente" cla"e de Healt+Connect para $"o en en"ayo" de de"arrollo?* -* En"ayo" de Healt+Connect =#acti'ilidad y $tilidad?* @* >lo5$e" '9"ico" de la e-"al$d =de"arrollo de e"t9ndare" para el de"arrollo de $na m9" amplia arena de e-"al$d3 a") como pri4acidad3 "e!$ridad e identi#icadore"?* D* Pol)tica" n$e4a" =de lo" aprendi7a6e" del proyecto #orm$lar la" directrice" pol)tica" y marco" para el de"arrollo de #a"e" #$t$ra"?* Se de#ine de manera "im$lt9nea MediConnect3 5$e #$e identi#icada inicialmente como $n "i"tema "e!$ro para di"eAar lo" re!i"tro" de medicaci n per"onal3 con la in#ormaci n de lo" con"$midore" para me6orar la pre"cripci n3 di"pen"aci n y !e"ti n de la" medicina"3 5$e l$e!o "e incorpora como el componente de re!i"tro de medicaci n de Healt+Connect =Demetriade" et al*3 .//-?* El modelo de ne!ocio de Healt+Connect "e 'a"a en re"8mene"3 "in 5$e impli5$e 5$e +alar9 dato" "ino 5$e reci'ir9 lo" en4iado" por lo" "i"tema" operacionale"3 a di"creci n de lo" con"$midore"* La e"tr$ct$ra "er)a #ederada con re"paldo" de dato" en cada nodo3 en poco" nodo" conectado" 5$e en4)an re!i"tro" a c$al5$ier $'icaci n "$6eta a la" limitacione" de acce"o y con"entimiento3 !racia" a la interopera'ilidad =Demetriade" et al*3 .//-?* El modelo concept$al e" "imilar a $n "er4icio de 'i'lioteca o $na red nacional de 'i'lioteca" con $"$ario" adicionando3 '$"cando y en4iando re!i"tro" de la" 'i'lioteca" "$6eto" a $n con6$nto com8n de re!la"* Entonce" en la 'i'lioteca e"tar)an lo" re"8mene" de lo" m8ltiple" e4ento"3 c$yo acce"o "er)a de"de lo" mi"mo"

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"i"tema" o de"de $na inter#a7 !en2rica en la Qe'3 pro4i"ta por Healt+Connect 5$e adem9" pro4eer)a la capacidad de almacenar3 rec$perar y '$"car lo" re!i"tro"* Se de#inen tre" capa" or!ani7acionale"* Capa de coordinaci n3 repre"entando la in#rae"tr$ct$ra3 metadato" y "er4icio" nece"ario" para la inte!raci n* Si"tema" #ederado" de re!i"tro con 0 a 0/ nodo" de lo" 5$e $n "i"tema independiente de Healt+Connect para $na po'laci n de#inida* En cada $no de e"to" nodo" "e propone 5$e e"t2 entera la HCE de manera 8nica3 p$e" "i e" de manera parcial en nodo" di#erente" "e adicionar)a $na !ran comple6idad al "i"tema impidiendo "$ re"p$e"ta r9pida* I!$almente lo" pro4eedore" compartir)an el mi"mo "i"tema de re!i"tro" 5$e lo" con"$midore" 5$e "ir4en3 di"min$yendo la nece"idad de com$nicaci n intermodal* La capa de $"$ario 5$e compromete lo" "i"tema" de in#ormaci n locale" de lo" con"$midore" y pro4eedore" para acceder a lo" "er4icio" de Healt+Connect* De'en entonce" tener acce"o a comp$tadore" d$rante la atenci n3 conect9ndo"e por el pro4eedor de cone;i n a la red de la or!ani7aci n*

Se plantea el de"arrollo de en"ayo" para pro'ar la #acti'ilidad de la red de in#ormaci n en "al$d3 para tomar la" deci"ione" para la red nacional3 del 4alor de lo" con"$midore" y pro4eedore"3 y a lar!o pla7o el impacto en lo" re"$ltado" de "al$d =Demetriade" et al*3 .//-?* El de"arrollo de la In#oe"tr$ct$ra 5$e pro4ee rec$r"o" compartido" y e"t9ndare" para lo" a!ente"Gparte de la atenci n en "al$d3 5$e permita el #l$6o de in#ormaci n en #orma e"tr$ct$rada3 identi#ica'le =ine5$)4oca? y "e!$ra* Se nece"ita entonce" el de"arrollo pre4io de la in#oe"tr$ct$ra para la introd$cci n de Healt+Connect a e"cala nacional3 con la adopci n de lo" rec$r"o" y e"t9ndare" centrale" 5$e apoyen la pre"taci n de la atenci n y el proce"amiento de dato"* E"to incl$ye =Demetriade" et al*3 .//-?I De"arrollo de $na plata#orma de e"t9ndare" para la HCE 5$e en#aticen en la con"i"tencia e interopera'ilidad en lo" ni4ele" "em9ntico" y de conocimiento* Un marco nacional de pri4acidad de in#ormaci n en "al$d Un plan de identi#icadore" en el "ector "al$d De"arrollo de e"t9ndare" por $n ran!o de 9rea" incl$yendo men"a6er)a3 codi#icaci n y cla"i#icaci n3 de#inicione" de dato"3 acce"o y con"entimiento* Un marco de cla"i#icaci n de re"8mene" 6$nto con in"tancia" de re"8mene"
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de e4ento" e"pec)#ico"* Lo" lo!ro" cla4e en e"ta" 9rea" +an incl$ido =Demetriade" et al*3 .//-?I De"arrollo de $n 'orrador de c di!o nacional de pri4acidad en "al$d por medio de $n amplio pro!rama de con"$lta* El c di!o tiene en c$enta di"paridade" en lo" re!)mene" pri4ado" adoptado" por lo" a$"traliano"3 el e"tado3 lo" territorio" y !o'ierno"3 y entre lo" "ectore" p8'lico y pri4ado* La protecci n de la pri4acidad ro'$"ta pero porta'le3 e" $n a"$nto $m'ral para la" iniciati4a" de e-"al$d* La de#inici n de re5$erimiento" e"pec)#ico" de dato" para Healt+Connect3 incl$yendo la e"peci#icaci n de $n #ormato de de"car!a de in#ormaci n +o"pitalaria* El de"arrollo de $n pro!rama completo de de"arrollo de e"t9ndare" de HCEGRe!i"tro"3 en con6$nto y cola'oraci n con or!ani7acione" internacionale" cla4e como CEN3 HLD e ISO3 5$e e" e"encial p$e"I El de"arrollo de EHR e" incipiente con limitado n8mero de per"ona" e;perimentada" en el m$ndo3 con e"ca"a e;periencia en EHR de !ran e"cala3 inte!rado" y lon!it$dinale"* Sin em'ar!o e"t9ndare" de EHR promo4iendo la interopera'ilidad amplia3 m$y alta calidad de dato" y proce"amiento comp$tacional "e!$ro3 incl$yendo el "oporte electr nico a la deci"i n3 re5$ieren de e"t9ndare" ro'$"to"* Se de'e e6ercer $n lidera7!o #irme dentro de la e;periencia nacional e internacional* Hay 4enta6a" "i!ni#icati4a" de pre"taci n de "er4icio" y econ mica" con la promoci n de la interopera'ilidad de la HCE* Aceleraci n de $n ran!o de la" acti4idade" de de"arrollo de e"t9ndare"3 incl$yendo lo" de identi#icaci n*

La in#oe"tr$ct$ra tiene lo" reto" de =Demetriade" et al*3 .//-?I De"arrollo de la capacidad de reconocimiento y $'icaci n de la" parte" rele4ante" y a$tori7ada" para la" tran"accione" de "er4icio" de "al$dI Con"ideraci n de a"pecto" "ociopol)tico"3 pero tam'i2n t2cnico" de identi#icadore" 8nico" de lo" cliente" o $"$ario"3 de"arrollo de )ndice" mae"tro"3 re!i"tro de lo" $"$ario" con con"entimiento in#ormado3 capacidad de cone;i n con otro" propietario" de dato" de "al$d3 'a6o condicione" controlada" depende de la capacidad de identi#icaci n 49lida y la a$tenticaci n de cliente" a tra42" de la amplit$d "ector "al$d3 para la" a"ociacione" de dato" e in#ormaci n con#ia'le" y apropiada" para cada
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actorGa!ente* E"to e" aplica'le tanto para cliente"-$"$ario" como para pro4eedore"* El mantenimiento de e"to" directorio" p$ede "er co"to"o3 y En t2rmino" de la implementaci n "e recomienda "$ pro!re"i4idad3 5$e de'e inte!rar"e con lo" "i"tema" e in#rae"tr$ct$ra 5$e ya e"t9 en "$ l$!ar o "e +a planeado "$ de"arrollo* Se recomienda para la e"trate!ia de implementaci n =Demetriade" et al*3 .//-?I "$plemento de la in#rae"tr$ct$ra e;i"tente con"tr$cci n de "itio" de re#erencia de Healt+Connect con operacionalidad completa en do" o tre" aAo"* Aceleraci n contin$a de de"arrollo de in#oe"tr$ct$ra para de#inir lo" componente" cr)tico" del modelo en do" o tre" aAo"3 tra'a6o pol)tico en 9rea" de identi#icaci n del pro4eedor y con"$midor3 terminolo!)a"3 le!i"laci n3 !o'ernan7a3 re"$men de e4ento" y 4i"i n de de#inicione"3 con"entimiento3 "e!$ridad y men"a6er)a3 5$e lle!ar9n a la mad$re7 en lo" 0. me"e" de inicio de la implementaci n del proyecto* E"t$dio de cam'io or!ani7acional en el primer aAo de acti4idad de implementaci n* Lo!ro de la implementaci n completa en - a 0/ aAo"*

Se da $na importante connotaci n a 5$e "e trata de $n proyecto de inno4aci n y de"arrollo3 de implementaci n !rad$al en el c$r"o de 4ario" aAo"3 para e;plotar la" oport$nidade" de la in#ormaci n en el ni4el indi4id$al3 cl)nico3 in"tit$cional3 de planeaci n y de in4e"ti!aci n* Adem9" de e"to "e relaciona con otra" me6ora"3 como la di"poni'ilidad3 inte!raci n y calidad de otro" propietario" y #l$6o" de in#ormaci n3 y adopci n de n$e4a" +a'ilidade" $"ando la in#rae"tr$ct$ra electr nica* Todo "e enmarca en la" !rande" #inalidade" de me6orar lo" re"$ltado" de "al$d3 pre"taci n de "er4icio" m9" e#ecti4a3 y a$mento de la "ati"#acci n con el "i"tema de "al$d =Demetriade" et al*3 .//-? Proyecto" Relacionado" =Demetriade" et al*3 .//-?* Healt+Connect "e propone para lo" "i"tema" de HCE-re!i"tro" de "al$d3 pero +ay otro" proyecto" conc$rrente" en A$"traliaI TeleHealt+I Se inici en 0FE/3 como #acilitador de la pre"taci n e5$itati4a de "er4icio" de "al$d en 9rea" no metropolitana"3 pero con aplicaci n en toda" la" in"talacione"* Hay $n plan para "$ de"arrollo*
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Si"tema" Electr nico" de Soporte a la" deci"ione" =EDSS?3 5$e "e e5$ipara al proyecto de Healt+Connect* Si"tema" de In#ormaci n cl)nico" de lar!a e"cala3 e"tatale" y territoriale"* Pre"cripci n electr nica Reclamacione" y reem'ol"o electr nico"3 e iniciati4a" de #act$raci n "impli#icada3 y apro;imacione" inno4adora" de !e"ti n de la cadena de "$mini"tro" y de e-ne!ocio" en el c$idado de la "al$d* En 4ario" aAo" "e +an de"ple!ado 4ario" pro!rama" en in#rae"tr$ct$ra3 para ampliar y me6orar el acce"o a la" rede" de telecom$nicacione" partic$larmente en 9rea" r$rale" y remota"* La iniciati4a de 'anda anc+a e"t9 en camino3 #inanciada por el (o'ierno A$"traliano* PBI =P$'lic Bey In#ra"tr$ct$re?*

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CAPTULO 2 Elementos nacionales para el desarrollo de la historia electrnica de salud

RESUMENI La +i"toria electr nica de "al$d de manera "imple p$ede 4er"e como la contin$idad del camino +i"t rico en el e"ta'lecimiento de la doc$mentaci n de lo" proce"o" de atenci n en "al$d en la +i"toria cl)nica en papel3 y 5$e por con"i!$iente +ereda m$c+a" de "$" caracter)"tica" tran"port9ndola" a $n #ormato electr nico* Sin em'ar!o la" po"i'ilidade" de la" TIC en la act$alidad3 5$e no "e limitan al proce"amiento de te;to3 'a"ada" en el $"o inten"i4o de canale" de com$nicaci n y tran"#erencia de dato"3 in#ormaci n y conocimiento3 "$ acce"o3 inte!raci n y $"o inmediato" para la" tarea" de atenci n en "al$d y toma de deci"ione"3 apoyando el #$ncionamiento de la" tarea" operati4a"3 de !e"ti n admini"trati4a y #inanciera3 a") como de planeaci n or!ani7acional3 re5$ieren de la re4i"i n3 a6$"te3 complementaci n o incl$"o la re#orm$laci n de la" 'a"e" e;i"tente" en t2rmino" de de#inicione" y normati4idad* A contin$aci n "e pre"enta $n panorama de al!$no" elemento" de de#inicione" di"poni'le" en el pa)"3 y de la proyecci n de de"arrollo de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d dentro del marco de la e-Sal$d* A pe"ar de todo" e"to" elemento"3 a8n e" nece"ario $n amplio tra'a6o en la normati4idad de "oporte3 5$e adem9" de lo" a"pecto" t2cnico" de"arrolle al!$no" de car9cter cr)tico3 como la c$"todia de la" +i"toria" 'a6o la" po"i'ilidade" de lo" "i"tema" de in#ormaci n3 y la norma de +a'ea" data 5$e !aranti7a el derec+o de la" per"ona" a 5$e la in#ormaci n al re"pecto de "$ "al$d3 por "$ car9cter altamente "en"i'le ten!a el tratamiento adec$ado*

MARCO LE(AL COLOM>IANO PARA LA HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

La introd$cci n de la" TIC a lo" proce"o" de doc$mentaci n de la relaci n de lo" pro#e"ionale" de la "al$d con la" per"ona" en calidad de $"$ario" del "i"tema de "al$d3 de manera normati4a "e e"ta'lece por la Ley 01,E de ./00 =Con!re"o de la
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Rep8'lica de Colom'ia3 ./00?3 5$e en el par9!ra#o tran"itorio del art)c$lo 00. indica :La +i"toria cl)nica 8nica electr nica "er9 de o'li!atoria aplicaci n ante" del ,0 de diciem're del aAo ./0,3 2"ta tendr9 plena 4alide7 pro'atoria<* E"ta introd$cci n 4a de la mano con la con"ideraci n e;pl)cita y directa del 4)nc$lo de la +i"toria cl)nica con otro" proce"o" no cl)nico" como lo" de lo" e5$ipo" '9"ico" de "al$d por lo" art)c$lo" 0@3 en lo" n$merale" 0@*D y @13 en el n$meral @1*E*3 5$e ap$nta a $na inte!raci n #$ncional m9" all9 del 9m'ito de la" in"tit$cione" de "al$d* De manera !eneral en la mi"ma ley "e reitera el "$"trato para la +i"toria cl)nica electr nica en el art)c$lo 00.3 5$e indica la :artic$laci n del "i"tema de in#ormaci n<3 'a"ada en el :Si"tema Inte!rado de In#ormaci n de la Protecci n Social =SISPRO?< con el 5$e el a+ora Mini"terio de Sal$d y Protecci n Social "e de#ine como 5$ien artic$lar9 el mane6o y :"er9 el re"pon"a'le de la admini"traci n de la in#ormaci n<* La artic$laci n3 de manera !en2rica p$ede de"arrollar"e en t2rmino" de la interopera'ilidad* E" a") como por el mi"mo art)c$lo 00.3 "e in4ol$cra en la artic$laci n de la in#ormaci n :la" 'a"e" de dato" de la Re!i"trad$r)a Nacional del E"tado Ci4il< para la identi#icaci n de la" per"ona"3 :el Mini"terio de Hacienda y Cr2dito P8'lico3 la Direcci n de Ad$ana" e Imp$e"to" Nacionale"3 el Si"'2n y de la" Entidade" Promotora" de Sal$d para identi#icar a lo" 'ene#iciario" y "$ l$!ar de re"idencia3 entre otra"< con #ec+a l)mite del ,0 de diciem're de ./0.* Al lado de lo anterior3 el art)c$lo 001 de#ine 5$e lo" actore" como :la" Entidade" Promotora" de Sal$d3 lo" pre"tadore" de "er4icio" de "al$d3 de la" direccione" territoriale" de "al$d3 la" empre"a" #armac2$tica"3 la" ca6a" de compen"aci n3 la" admini"tradora" de rie"!o" pro#e"ionale" y lo" dem9" a!ente" del "i"tema< tienen la o'li!aci n de :pro4eer la in#ormaci n "olicitada de #orma con#ia'le3 oport$na y clara dentro de lo" pla7o" 5$e "e e"ta'le7can en el re!lamento3 con el o'6eti4o de ela'orar lo" indicadore"< y en el art)c$lo 0,E "e incorpora la re"pon"a'ilidad del ci$dadano con la in#ormaci n* Adicionalmente en el art)c$lo 00, "e al$de al a"pecto de in#rae"tr$ct$ra3 en la media 5$e "e plantea 5$e para el de"arrollo del :SISTEMA DE IN&ORMACIN INTE(RADO DEL SECTOR SALUD< el a+ora Mini"terio de Sal$d y Protecci n Social :6$nto con el Mini"terio de Tecnolo!)a" de la In#ormaci n y la" Com$nicacione" de#inir9 y contratar9 $n plan para 5$e en $n periodo menor a , aAo" "e !arantice la conecti4idad de la" in"tit$cione" 4inc$lada" con el "ector de "al$d en el marco del Plan Nacional de Tecnolo!)a" de In#ormaci n y Com$nicacione" N TIC<*

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El de"arrollo del contenido e implicacione" de la +i"toria cl)nica #$era del 9m'ito electr nico tiene $n amplio recorrido +i"t rico por "$ car9cter de doc$mento #$ndamental de la relaci n m2dico paciente* E" a") como de"de la normati4idad local la ley ., de 0FE0 de %tica M2dica =Con!re"o de Colom'ia3 0FE0? en el cap)t$lo III la de#ine como :el re!i"tro o'li!atorio de la" condicione" de "al$d del paciente* E" $n doc$mento pri4ado "ometido a re"er4a 5$e 8nicamente p$ede "er conocido por tercero" pre4ia a$tori7aci n del paciente o en lo" ca"o" pre4i"to" por la Ley<3 y 5$e en el entonce" Si"tema Nacional de Sal$d de')a e"tar :ceAida a lo" modelo" implantado" por el Mini"terio de Sal$d< =art)c$lo ,-?3 "er dili!enciada con claridad =art)c$lo ,@?3 y "er tran"#erida con "$" ane;o"3 c$ando "e prod$6era $n cam'io de m2dico"3 'a6o con"ideracione" relati4a" al "ecreto m2dico =art)c$lo ,D? y a la propiedad intelect$al =art)c$lo @0?* La re"ol$ci n 0FF- de 0FFF =Mini"terio de Sal$d3 0FFF? :Por la c$al "e e"ta'lecen norma" para el mane6o de la Hi"toria Cl)nica< por "$ parte complementa la de#inici n de la +i"toria cl)nica como :$n doc$mento de 4ital importancia para la pre"taci n de lo" "er4icio" de atenci n en "al$d y para el de"arrollo cient)#ico y c$lt$ral del "ector<3 a") como "$ car9cter :pri4ado3 o'li!atorio y "ometido a re"er4a3 en el c$al "e re!i"tran cronol !icamente la" condicione" de "al$d del paciente3 lo" acto" m2dico" y lo" dem9" procedimiento" e6ec$tado" por el e5$ipo de "al$d 5$e inter4iene en "$ atenci n<3 5$e "e "i"temati7a en "$ inte!ralidad3 "ec$encialidad3 racionalidad cient)#ica3 di"poni'ilidad y oport$nidad =art)c$lo ,?3 y o'li!atoriedad =art)c$lo 1?3 de#iniendo la amplit$d del concepto de e"tado de "al$d3 del e5$ipo de "al$d3 y "$ proce"o arc+i4)"tico y acce"o =art)c$lo 01? y "e!$ridad =art)c$lo 0@? * La e"tandari7aci n de contenido" m)nimo" normada por la Re"ol$ci n ,,D1 de ./// =Mini"terio de Sal$d3 .///?3 identi#ica la +i"toria cl)nica como #$ente de lo" dato" '9"ico" "o're pre"taci n indi4id$al de "er4icio" de "al$d* Dentro de la con#i!$raci n de acce"o a la +i"toria cl)nica3 en par9!ra#o del art)c$lo "2ptimo "e e"ta'lece 5$e lo" pa!adore" de#inido" como EAP> =entidad admini"tradora de plane" de 'ene#icio"? :"olo podr9 "olicitar por e;cepci n la copia de toda o parte de la +i"toria cl)nica3 c$ando "e trate de "er4icio" de "al$d de alto co"to o "er4icio" rea"e!$rado"<* En el ane;o t2cnico No* . de la Re"ol$ci n3 "e de#ine 5$e el re"$men de la +i"toria cl)nica o epicri"i" e" entonce" el :"oporte de la #act$ra de 4enta de "er4icio" de "al$d<3 para lo c$al de'e contener $no" dato" m)nimo"* En el aAo .//1 en el cap)t$lo J de la Ley F00 =Con!re"o de Colom'ia3 .//1? "e determina normati4amente la re"pon"a'ilidad del pro#e"ional de en#ermer)a con lo" re!i"tro"3 5$e +acen parte de la +i"toria cl)nica3 con indicacione" an9lo!a" a la" ya

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e"ta'lecida" por la normati4idad mencionada anteriormente3 de ac$erdo con "$ rol* Como e#ecto de la penetraci n tecnol !ica en el m$ndo3 no e" in#rec$ente identi#icar en m$c+o" de lo" pre"tadore" de "er4icio" de "al$d del pa)" en la act$alidad ya "e +an adoptado lo" +erramienta" electr nica" y "i"tema" in#orm9tico" para el re!i"tro de lo" proce"o" de atenci n cl)nica3 5$e ponen a di"po"ici n de la" in"tit$cione" la in#ormaci n de "$" paciente"3 pero adem9" en '$"ca de la" 4enta6a" 5$e contri'$yan a "$ de"empeAo #$ncional propio de la" comple6idade" de la #act$raci n de lo" "er4icio" pre"tado"* Sin em'ar!o lo" de"arrollo" +an "ido deci"ione" emer!ente" 5$e no "on e5$i4alente" para todo" lo" pre"tadore"3 p$e" la preoc$paci n principal e" "$ ne!ocio interno3 y no la de #acilitaci n de la atenci n de la" per"ona"3 la "al$d de la po'laci n3 la co+erencia !lo'al t2cnica ni la "o"teni'ilidad #inanciera del "i"tema* Por otro lado3 la capacidad de compra o de"arrollo de "ol$cione" in#orm9tica" implica in4er"ione" adicionale" de lo" pre"tadore" con po"i'ilidade" m$y di4er"a" no " lo por "$ ni4el +a'ilitado de atenci n "ino por "$ $'icaci n !eo!r9#ica3 en al!$no" ca"o" la" nece"idade" partic$lare" de "$ po'laci n de in#l$encia3 el 'alance #inanciero3 entre otro"3 e" el "$"trato para $n de"arrollo +etero!2neo de lo" re!i"tro" electr nico" de "al$d3 dentro del ran!o de nin!8n de"arrollo y el mantenimiento de lo" re!i"tro" en papel3 +a"ta la di"poni'ilidad de "ol$cione" "o#i"ticada" y a la medida* El re"$ltado de lo anterior e" 5$e "e impon!a $na 'arrera adicional de acce"o a la atenci n de la" per"ona"3 5$e $"$almente "e encar!an de portar doc$mento" en papel entre la" in"tit$cione" 5$e en el me6or de lo" ca"o" or!ani7an en +i"toria" per"onale" de "al$d3 o 5$e "implemente la in#ormaci n 4alio"a 5$e tiene $n pre"tador "e 5$ede en 2l y no "ea $tili7ada en lo" dem9"3 o e"t2 "$peditada al "e"!o de memoria del paciente* Por e"ta ra7 n "e +ace nece"ario de#inir lo" lineamiento" de pol)tica y la" norma" 5$e lo" e"ta'ili7an3 a") como lo" criterio" t2cnico" de !e"ti n y operaci n para 5$e "e p$eda dar re"p$e"ta a lo" re5$erimiento" de Ley3 5$e contri'$ya no " lo a cam'iar el #ormato del doc$mento3 "ino en apoyar la inte!raci n del "i"tema de "al$d con lo" 'ene#icio" e"perado" y en la act$alidad #acti'le"3 para la" per"ona"*

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SALUD ELECTRNICA COMO MARCO DE LA HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

La ampliaci n r9pida de la di"poni'ilidad de la" tecnolo!)a" de la in#ormaci n y la" com$nicacione" +a lle4ado a "$ incorporaci n dentro de la 4ida cotidiana en lo" di4er"o" e"cenario" y ni4ele" de la acti4idad +$mana* A$n5$e e"ta di#$"i n y acce"o no "on +omo!2neo"3 e" ind$da'le 5$e en la act$alidad la" tecnolo!)a" de la in#ormaci n y la" com$nicacione" tienen $n papel #$ndamental en la con#i!$raci n "ocial incorpor9ndo"e en la" din9mica" c$lt$rale"3 ed$cati4a"3 econ mica"3 la'orale" y pol)tica"* E" a") como la in#ormaci n a tra42" de lo" canale" de com$nicaci n e"ta'lece 4)a" $ni y 'idireccionale" de "entido potencial3 5$e "oportan el e"ta'lecimiento de relacione" e interaccione"3 #ortaleciendo el car9cter "i"t2mico y altamente conectado de la realidad* E"ta tendencia no e" a$"ente al campo de la "al$d3 como oport$nidad para el de"arrollo realmente "i"t2mico de lo" denominado" "i"tema" de "al$d* De e"ta manera "e +a introd$cido el t2rmino e-"al$d o "al$d electr nica al i!$al 5$e en otro" campo" de la acti4idad +$mana3 en 5$e "e plantea la incorporaci n de e"ta #orma de interacci n y con"tr$cci n "ocial para #acilitar el acce"o y lo" #l$6o" de cato"3 in#ormaci n y conocimiento en "al$d3 in"$mo #$ndamental para la toma de deci"ione" en todo" lo" ni4ele"*

HISTORIA CLHNICAI DOCUMENTACIN DE LOS SISTEMAS L LOS PROCESOS DE SALUD

Como o'6eto3 la "al$d e" a la 4e7 condici n y medio para el lo!ro del 'iene"tar +$mano3 5$e "e de"plie!a como acti4idad 5$e incl$ye $na "erie de accione" enmarcada" por la relaci n de c$idado* El c$idado tra"ciende el 9m'ito de la pre"taci n de "er4icio" de a"i"tencia de a"$nto" indi4id$ale" en#ocado" en e4ento" ai"lado" de en#ermedad3 +acia la con"ideraci n de la "it$aci n ante"3 d$rante y de"p$2" de "$ oc$rrencia3 y la atenci n inte!ral a la" per"ona" incorporando todo $n con6$nto de accione" per"onale" y "ociale"3 5$e 4an de"de el a$toc$idado +a"ta inter4encione" "o're !rande" e;ternalidade" po'lacionale" por la "ociedad repre"entada por la" acti4idade" coordinada" de m8ltiple" "ectore"3 pa"ando por la relaci n de la" per"ona" y #amilia"3 con lo" pro#e"ionale" de "al$d*

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El c$idado como atenci n3 parte del di"cernimiento per"onal yGo del reconocimiento 'a"ado en di4er"o" tipo" de e4idencia3 acerca de la condici n y circ$n"tancia" de la" per"ona"3 #$ndamento para el e"ta'lecimiento de $n dia!n "tico3 !racia" a "$ 4aloraci n #rente a al!$no" par9metro" e"perado"3 y de la" nece"idade" y la" po"i'ilidade" de modi#icaci n c$ya "elecci n "e da en lo" proce"o" de toma de deci"ione"3 5$e "e pla"man en $n plan de accione" di4er"a"3 dentro de la" 5$e "e enc$entran a5$ella" para me6orar el !rado de certe7a dia!n "tica3 como la" de modi#icaci n de condicione"3 "$" ca$"a" y con"ec$encia"3 a") como la" circ$n"tancia" en torno a e"ta"* El "entido preeminente de la "al$d como pre"taci n de "er4icio" a"i"tenciale" por $n c$erpo pro#e"ional3 parece o'edecer a 5$e dentro de la !ama de accione" 5$e incl$ye el c$idado3 2"te e" el mecani"mo de pre#erencia para el c$mplimiento de la #inalidad de contri'$ir al 'iene"tar3 p$e" "e +a con#i!$rado como $n mecani"mo de car9cter relati4amente "i"tem9tico de"arrollado con 'a"e cient)#ica* E" por e"to 5$e el momento en 5$e "e prod$ce la interacci n entre el pre"tador de la atenci n o la a"i"tencia3 y la per"ona3 e" $n momento cla4e para la captaci n de dato" e in#ormaci n acerca del 'iene"tar #)"ico-'iol !ico3 p"icol !ico y "ocial3 a partir de lo" 5$e e" po"i'le alimentar m$c+o" otro" de lo" proce"o" epidemiol !ico" y demo!r9#ico"3 de calidad de la" pre"tacione" y admini"trati4o" del "i"tema3 de manera din9mica* Se!8n la normati4idad Colom'iana =re"ol$ci n 0FF- de 0FFF?3 :la Hi"toria Cl)nica e" $n doc$mento pri4ado3 o'li!atorio y "ometido a re"er4a3 en el c$al "e re!i"tran cronol !icamente la" condicione" de "al$d del paciente3 lo" acto" m2dico" y lo" dem9" procedimiento" e6ec$tado" por el e5$ipo de "al$d 5$e inter4iene en "$ atenci n* Dic+o doc$mento 8nicamente p$ede "er conocido por tercero" pre4ia a$tori7aci n del paciente o en lo" ca"o" pre4i"to" por la ley< =Mini"terio de Sal$d3 0FFF'?* E" #rec$ente 5$e lo" re!i"tro" de "al$d "e centren ca"i e;cl$"i4amente en la doc$mentaci n de lo" acto" cl)nico"3 dentro de $n proce"o de interacci n $nidireccional del pro#e"ional de "al$d y la in"tit$ci n pre"tadora a 5$e pertenece* Sin em'ar!o no e" el 8nico p$nto en 5$e e"to" dato" e in#ormaci n "on o'"er4ado" en el ni4el de la per"ona3 ni 5$e +ay otra "erie de e;ploracione" de otra" $nidade" de o'"er4aci n como lo" 9m'ito" +a'itacionale" y el comportamientoGde"empeAo indi4id$ale" y colecti4o" =$r'ano" y r$rale"?3 e"colare" y ed$cati4o"3 la'orale"3 econ mico"3 c$lt$rale"3 y "ociale" 5$e p$eden contri'$ir a alimentar el

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conocimiento en "al$d3 de ac$erdo con per"pecti4a" di#erenciale" y de determinante" "ociale" de la "al$d3 5$e contri'$yen a tener $n me6or panorama de la "it$aci n de "al$d de la" per"ona"3 la" po'lacione" y la "ociedad3 nece"ario" para la toma de deci"ione" no " lo del per"onal de "al$d tratante "o're lo" indi4id$o"3 "ino a ni4el colecti4o por la" a$toridade" "anitaria"* E" a") como p$ede +a'er momento" adicionale" de captaci n de dato" e in#ormaci n rele4ante" para la "al$d3 como "on lo" de interacci n entre e5$ipo" e;tra+o"pitalario" de "al$d3 o de"de otro" "ectore" "ociale"* I!$almente no "e de'e de6ar de lado 5$e la in#ormaci n recolectada en lo" 9m'ito" cl9"ico" in"tit$cionale" de "al$d e" de $tilidad para otro" componente" del "ector3 y #$era de 2l* La con4er!encia de m8ltiple" a!ente" dentro de lo" proce"o" de 'iene"tar 5$e +acen 5$e lo" 9m'ito" de inter2" en "al$d "e !eneralicen a lo" dem9" 9m'ito" "ociale"3 y 5$e dentro de ello" la" accione" 5$e a#ecten po"iti4a o ne!ati4amente el 'iene"tar de la" per"ona"3 la" po'lacione" y la "ociedad3 4ayan m9" all9 de lo" "er4icio" cl)nico"3 e" el mapa #$ndamental 5$e de'e orientar la inte!raci n realmente "i"t2mica de la in#ormaci n en "al$d3 p$e" da c$enta de lo" "$6eto" y o'6eto" in4ol$crado" en la "al$d 'a6o $na per"pecti4a inte!ral* E"te mapa permite identi#icar lo" re!i"tro" de "al$d m9" all9 de la relaci n m2dico paciente3 a$n5$e reconociendo 5$e por "$ car9cter cr$cial en la capt$ra de dato" e in#ormaci n3 de'e "er $n de"arrollo #$ndamental y po"i'lemente central e inicial3 por "$ capacidad de artic$laci n de todo el "i"tema de "al$d en torno a la" per"ona" y "$ c$r"o de 4ida3 y 5$e por con"i!$iente permita el de"arrollo "$ce"i4o de otro" 9m'ito" de interacci n con e"ta"3 en t2rmino" de "$ 'iene"tar* Por lo anterior3 el re!i"tro de "al$d3 de'e ir m9" all9 de $na aplicaci n de capt$ra de dato" 5$e limita "$ #inalidad a doc$mentar $n momento en la 4ida de $na per"ona3 de"arrollado en torno a la en#ermedad* S$ orientaci n de'e contemplar "$ $tilidad como +erramienta de o'"er4aci n de lo" m8ltiple" 9m'ito" en 5$e "e de"arrolla la "al$d3 y no " lo el momento de dia!n "tico y tratamiento de la en#ermedad*

HISTORIA ELECTRNICA DE SALUDI DE LA L(ICA DEL &ORMULARIO A LA DE UN

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SISTEMA TRANSINSTITUCIONAL DE IN&ORMACIN EN SALUD Se entiende por +i"toria cl)nica electr nica al con6$nto dato" de la Hi"toria Cl)nica 5$e "e almacenan de manera electr nica o di!ital* No +ace re#erencia al "o#tQare "ino a la modalidad de almacenamiento de lo" dato"* E" a") como la re"ol$ci n 0FFde 0FFF e"ta'lece en "$ art)c$lo 0E 5$e la +i"toria cl)nica p$ede "er almacenado en medio" electr nico" c$ando el pre"tador a") lo con"idere3 !aranti7ando la no modi#ica'ilidad de lo" dato" $na 4e7 !$ardado"3 lo" "i"tema" de'en tener mecani"mo" 5$e impidan el acce"o a per"onal no a$tori7ado3 y "iempre de'e "er identi#ica'le el a$tor de la in#ormaci n =Mini"terio de Sal$d3 0FFF?* Sin em'ar!o3 de ac$erdo con el e"t9ndar ISOGTR ./-01I.//-=E? =ISO3 .//-a? no e" #9cil lle!ar a $na de#inici n 8nica de Hi"toria Cl)nica Electr nica 5$e encap"$le toda" "$" #aceta" m8ltiple" y 4ariada"* A pe"ar de ello "e +ace $na apro;imaci n '9"ica 5$e e" ampliada* A")3 la de#inici n '9"ica de :repo"itorio de in#ormaci n en relaci n con el e"tado de "al$d de $n "$6eto de c$idado3 en $na #orma proce"a'le por comp$tador<3 5$e e" e;tendida m9" all9 del n8cleo del en#o5$e en la indi4id$alidad del denominado :"$6eto de c$idado<3 "ino 5$e "e incorpora lo 5$e "e +a denominado como :panorama de in#ormaci n en "al$d<3 5$e incl$ye a"pecto" como la incorporaci n de dato" adicionale" como lo" demo!r9#ico" o #$ncionalidade" como el "oporte a la toma de deci"ione"3 a") como lo" proce"o" admini"trati4o" relacionado"* En relaci n con la +i"toria cl)nica electr nica 8nica3 2"ta comprende lo" mecani"mo" 5$e permiten la recon"tr$cci n del e"tado de "al$d de $na per"ona a lo lar!o de "$ 4ida a partir de $n con6$nto de HCE creada" 'a6o $no" patrone" e"ta'lecido" com$ne" para el almacenamiento3 pre"entaci n e intercam'io de in#ormaci n* La ley 01,E de ./00 e"ta'lece en el art)c$lo 00. 5$e para el ,0 de diciem're de ./0, la HCE-$ "er9 de o'li!atoria aplicaci n y tendr9 plena 4alide7 pro'atoria =Con!re"o de la Rep8'lica de Colom'ia3 ./00?* Tradicionalmente la +i"toria cl)nica +a "ido el doc$mento central de la atenci n de la" per"ona" 5$e da c$enta detallada de la relaci n de la per"ona en el rol de paciente o $"$ario3 con el pro#e"ional de la "al$d 5$e 'a6o n$e"tro "i"tema de a"i"tencial tiene el rol de pre"tador de "er4icio"3 a la 5$e "e 4inc$lan otro" doc$mento" 5$e tratan al!$no" a"pecto" contemplado" en 2"ta3 por e6emplo lo" certi#icado" de de#$nci n3 la" #ic+a" de noti#icaci n o'li!atoria =electr nica o en papel? del "$'"i"tema de in#ormaci n de 4i!ilancia en "al$d p8'lica3 lo" re!i"tro" indi4id$ale" de pre"taci n de "er4icio"3 la" ordene" de paracl)nico" e intercon"$lta"3
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la" epicri"i" y re"8mene" de atenci n3 la" #act$ra"3 entre otro"* Lo" #orm$lario" en papel ya "ean de dili!enciamiento li're o con campo" de#inido" "i!$iendo la e"tr$ct$ra e"ta'lecida y parte del :CnoQ +oQ< de la" ciencia" de la "al$d3 $"$almente "on lle4ado" a #ormato electr nico con el de"arrollo de aplicacione" e5$i4alente" de "o#tQare de capt$ra de dato"* E"to parece de'er"e a $na :r9pida e4ol$ci n y amplia di"eminaci n de "o#tQare de prop "ito !eneral< +a lle4ado a $na :e;po"ici n "$"tancial de lo" 'ene#icio" de la tecnolo!)a de in#ormaci n "in $na completa apreciaci n de lo" principio" y pr9ctica" "$'yacente" re5$erido" para de"arrollar e;ito"amente3 "i"tema" de dato" inte!rado" e inte!rale" 5$e $nan lo" l)mite" pro!ram9tico"< =La"no##3 OUCarroll3 Boo3 LinCin"3 M Bil'o$rne3 .///?* E" a") como la l !ica de lo" re!i"tro" en papel +a "ido lle4ada a lo" de"arrollo"3 en 5$e el ordenador de la ac$m$laci n de lo" re!i"tro" o doc$mento" $"$almente +omo!2neo" e" la +i"toria in"tit$cional local del paciente* La implementaci n de re!i"tro" electr nico" de e"ta #orma3 dentro de lo" 5$e "e enc$entra la +i"toria cl)nica y otro" "imilare" o con prop "ito" relacionado"3 tiene 4ario" incon4eniente"I Se !eneran doc$mento" ai"lado" en el ori!en3 c$ya inte!raci n l !ica e"t9 condicionada por la 4ol$ntad del $"$ario 5$e re!i"tra la n$e4a in#ormaci n3 en la medida 5$e decida re4i"ar lo" re!i"tro" antecedente" en ca"o de e"tar di"poni'le"* La inte!raci n #)"ica3 en ca"o 5$e "e diera3 "e prod$ce "olamente por ac$m$laci n en repo"itorio" de dato" =>er! M To$""aint3 .//,?3 con lo" re!i"tro" "$ce"i4o" "i!$iendo el orden cronol !ico de lo" acto" 5$e lo" pro#e"ionale" de la "al$d reali7an en calidad de pre"tadore" o como parte de e"to"*

E"ta adici n de re!i"tro" de"di'$6a la contin$idad del proce"o de "al$d de la" per"ona"3 por $n lado3 y por otro no +ace $n aporte de la" TIC al proce"o de atenci n3 m9" all9 de e4itar el $"o del papel* Sin em'ar!o la operaci n de la pre"taci n de "al$d en la act$alidad in4ol$cra la inter4enci n de di4er"o" pro#e"ionale" #$era de $na 8nica in"tit$ci n3 e incl$"o de per"ona" 5$e no +acen parte del "ector "al$d3 pero 5$e dentro de "$ mi"i n e;pl)cita o no3 "e +acen car!o de acti4idade" 5$e p$eden a#ectar po"iti4a o ne!ati4amente el 'iene"tar indi4id$al y colecti4o* Se ampl)a la ida de "al$d +acia n$e4o" e"pacio" en 5$e "e con"tit$yen "i"tema" "ectoriale" e inter"ectoriale"3 para
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lo" 5$e "e de'e +acer e;ten"i4a la doc$mentaci n de "$" din9mica" m9" 5$e por la re#erencia 5$e de ella" +acen la" per"ona" * En la "i!$iente il$"traci n "e intenta repre"entar el "i"tema $"$ario de la +i"toria electr nica de "al$d3 con al!$no" de a!ente" "ociale" 5$e directa o indirectamente inter4ienen en el proce"o* Cada $no de e"to" "er9 retomado m9" adelante en t2rmino" de la apro;imaci n a la de#inici n de "$" re5$erimiento" 'a"ado" en "$" ne!ocio" partic$lare"3 orientado" en t2rmino" de dato"3 in#ormaci n y conocimiento c$ya #$ente e" la relaci n m2dico-paciente*

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Repre"entaci n del "i"tema "ocial 5$e "$'yace a la relaci n m2dico paciente3 y 5$e !racia" al de"arrollo electr nico del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 podr)an artic$lar"e en $n "i"tema tran"in"tit$cional de in#ormaci n
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VUSTI&ICACIN DE UN SISTEMA DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

E" nece"ario identi#icar 5$e la +i"toria cl)nica en !eneral e" m9" 5$e $n #ormato de acce"o de dato"3 o $na 'a"e o arc+i4o de dato"3 p$e" corre"ponde a $na doc$mentaci n de #$ncionalidad comple6a de $n "i"tema de conocimiento y tra'a6o3 "o're el c$al "e e"ta'lece $n "i"tema de toma de deci"ione"* En la medida 5$e la +i"toria cl)nica doc$menta la relaci n m2dico paciente3 como el momento de interacci n de la" per"ona" con el "i"tema de "al$d3 "e trata de $n p$nto cr)tico con !rande" po"i'ilidade" 5$e tra"cienden la" oport$nidade" de capt$rar dato" e in#ormaci n3 e incl$"o conocimiento t9cito3 " lo para la con#i!$raci n de $na ap$e"ta dia!n "tica "o're el moti4o p$nt$al de con"$lta indi4id$al* E" a") como e"te e"pacio indi4id$al comien7a a ampliar"e de manera pa"i4a3 por incorporaci n de in#ormaci n acce"oria y circ$n"tancial 5$e +ace po"i'le tener $na apro;imaci n a la" condicione" y modo de 4ida de $na per"ona 3 pero a la 4e73 de manera acti4a3 !racia" a lo" identi#icadore" de la per"ona 5$e permiten recon"tr$ir "$" rede" de interacci n con lo" dem9" a!ente" y actante" relacionado"3 a tra42" de la c$al p$ede "er po"i'le $'icar la e4idencia de $n 4)nc$lo con "$ e"tat$" de "al$d* Si 'ien e" cierto 5$e la" per"ona" 5$e por ac$dir a la o'tenci n de "er4icio" de "al$d no e" i!$al a la po'laci n !eneral3 "ino " lo $n "$'con6$nto de la mi"ma3 la importante penetraci n de la "al$d a"i"tencial como parte '9"ica de la cotidianidad +$mana3 +acen 5$e "ea $n pro;y po'lacional de !ran importancia para poder apro;imar patrone" di#erenciale" de "al$d en colecti4o" +omo!2neo" y "ociale" o +etero!2neo"* La +i"toria cl)nica tiene la capacidad de "er entonce" piedra an!$lar del "i"tema tran"in"tit$cional de in#ormaci n en "al$d3 en 5$e con4er!en lo" elemento" anteriore"3 pero a la 4e7 "e de"encadenan $na "erie de proce"o" para la" per"ona" y el "i"tema de "al$d3 con implicacione" en la toma de deci"ione" y la #inanciaci n de la" accione" por el 'iene"tar* Sin em'ar!o el de"arrollo e"ta connotaci n de piedra an!$lar de la +i"toria cl)nica3 5$e en la act$alidad "e 4e #a4orecida por la di"poni'ilidad de la" TIC3 "olo "er9 po"i'le "i "e de"arrolla de manera
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corre"pondiente3 con $na ptica "i"t2mica e"tr$ct$ral y #$ncional3 lle4ada a lo" di"eAo" de proce"o" de lo" dato"3 la in#ormaci n y el conocimiento*

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SE(UNDA PARTEI PROPUESTA PARA EL DESARROLLO DE LA INICIATIJA DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD EN COLOM>IA
Un "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d e" la "ol$ci n en 5$e con4er!e la e4ol$ci n de m$c+o" de lo" de"arrollo" internacionale"3 5$e m9" all9 de reprod$cir en $n #ormato electr nico el doc$mento tradicional de +i"toria cl)nica3 pretende apro4ec+ar toda" la" po"i'ilidade" o#recida" por la" tecnolo!)a" de la in#ormaci n y com$nicacione"3 y la" ciencia" de la in#orm9tica* De e"ta #orma3 e" identi#icado como el mecani"mo de inte!raci n de in#ormaci n en la "al$d3 capa7 de c$mplir con $na "erie de #$ncione"0 !enerale"3 como "i"tema de in#ormaci n3 5$e aporta 4alor en t2rmino" de calidad3 acce"o y co"to"3 5$e "e introd$cen de manera !eneral a contin$aci nI ENTRADASI Capt$ra de lo" dato" en el p$nto de atenci n3 de"de "i"tema" #$ente dentro de lo" 5$e "e incl$yen "i"tema" #inanciero3 cl)nico y admini"trati4o* Idealmente 5$ien de'e a"i!nar lo" c di!o" de'e "er la per"ona me6or cali#icada3 por $n cierto ni4el de "$'6eti4idad in+erente al proce"o de codi#icaci n3 5$e en la mayor)a de lo" ca"o" "on a5$ello" 5$e conocen la tarea 5$e e"t9 "iendo codi#icada3 para 5$e lo" t2rmino" de c di!o" e"t2n a6$"tado" adec$adamente a la tarea en e6ec$ci n* Entonce"3 en concordancia con lo anterior "e incorpora 4alor para la calidad de la codi#icaci n y por con"i!$iente de lo" dato"3 c$ando 2"ta "e +ace de #orma m9" cercana al p$nto de capt$ra de la in#ormaci n3 !racia" apoyado" en di4er"o" tipo" de mecani"mo" inteli!ente". 5$e p$eden incorporar"e en la"

0 .

Se!8n AmatayaC$l =.//1?3 como e" planteado por HIMSS =Healt+care In#ormation and Mana!ement Sy"tem" Society?* La" po"i'ilidade" e"t9n dentro del ran!o 5$e incl$ye el ingreso libre de los cdigos, sin apoyo 3 o " lo con acce"o a li"ta" o man$ale"3 "$6eto" a la interpretaci n del codi#icador3 el ingreso libre con

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HES3 al lado del +ec+o en 5$e lo" indi4id$o" in4ol$crado" en la codi#icaci n entiendan el prop "ito para el c$al "e de'en colocar lo" c di!o"3 y adem9" "e 'ene#icien de lo" mi"mo" =incenti4o"? =Coiera3 .//,?* PROCESOSI El proce"o central 5$e "e +ace po"i'le por la +i"toria electr nica de "al$d conce'ida como $n "i"tema marco de 4ario" "i"tema" de in#ormaci n3 e" la inte!raci n3 5$e incl$ye 4ario" ni4ele" 5$e 4an de"de la artic$laci n de lo" dato" y "$ "entido3 e" decir la compren"i n 5$e p$ede tener !racia" a ello"3 de la "it$aci n de "al$d de la" per"ona" y la" po'lacione"3 y acerca del "i"tema de "al$d mi"mo3 5$e p$eda "er com8n a lo" di#erente" a!ente" intere"ado" e in4ol$crado" en lo" proce"o"3 a") como la inte!raci n #$ncional de lo" di4er"o" ni4ele" y a!ente" del "i"tema para lo" di4er"o" proce"o" del ne!ocio* La inte!raci n de dato" de m8ltiple" #$ente"3 incorporando a5$ello" :cl)nico"3 #inanciero" y admini"trati4o"< contri'$ye :"i!ni#icati4amente a me6ora" en la calidad3 lo" co"to" y el acce"o a la atenci n en "al$d<3 a tra42" de la participaci n de m8ltiple" pre"tadore" y actore" in4ol$crado" con lo" proce"o" de atenci n en el ni4el operati4o3 pero tam'i2n en lo" de di4er"o" tipo" de !e"ti n y de de#inici n de lineamiento"3 lo!r9ndo"e $na inte!raci n #$ncional 'a"ada en la in#ormaci n* Una inte!raci n lon!it$dinal de lo" dato"3 e" capa7 de incorporar lo" di#erente" momento" del proce"o de atenci n para intentar dar c$enta del c$r"o de 4ida de la" per"ona"* Al contar no "olo con tecnolo!)a" de in#ormaci n "ino de com$nicacione" la :+i"toria electr nica de "al$d no "e limita a $na $'icaci n 8nica "ino 5$e p$ede incl$ir acce"o remoto para pro4eedore" y con"$midore"< con lo 5$e el 4alor de inte!raci n "e e;tiende a la incorporaci n de corre"pon"a'ilidade" =AmatayaC$l3 .//1?3 teniendo en c$enta 5$e $na m9;ima en el di"eAo de "i"tema" comp$tacionale" e" 5$e :"i el d$eAo del pro'lema no e" el mi"mo 5$e el $"$ario3 e" po"i'le 5$e +aya re"i"tencia a aceptarlo< =Coiera3 .//,?*
apoyo a la decisin3 con +erramienta" 5$e permiten la na4e!aci n y e;ploraci n del "i"tema de terminolo!)a ='8"5$eda de t2rmino" yGo 4i"$ali7aci n !r9#ica?3 ingreso semiestructurado de informacin3 5$e "e +ace en el momento del in!re"o de lo" dato" con li"tado" para la" po"i'le" alternati4a" en cada campo por llenar dentro de $n #ormato pree"ta'lecido3 po"i'le en ca"o" e"tr$ct$rado" como el re!i"tro de pro!rama" parametri7ado"3 y la codificacin automtica3 "i lo" "i"tema" de codi#icaci n e"t9n +a'ilitado" para tra'a6ar con len!$a6e nat$ral con toda" "$" comple6idade" in+erente" =Coiera3 .//,?*

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La inte!raci n de lo" $"$ario" corre"pon"a'le" e" re"$ltado de la inte!raci n de acce"o al "i"tema3 con la de #$ncione" del SI3 y de lo" proce"o" del ne!ocio de lo" 5$e cada $no de lo" a!ente" re"pon"a'le" "e enc$entra a car!o* Se +ace po"i'le por la" inter#ace" +$mano-comp$tador3 de ac$erdo con "$" nece"idade"3 5$e incl$yen de"de e"tacione" de tra'a6o3 comp$tadore" per"onale"3 port9tile"3 PDA" =Per"onal di!ital a""i"tant"? y otro" di"po"iti4o" m 4ile" como tel2#ono" cel$lare" yGo inteli!ente"3 a") como "i"tema" de reconocimiento de 4o7 y de e"crit$ra como ta'leta"* La repre"entaci n de la in#ormaci n y conocimiento cl)nico" de #orma" 5$e p$edan "er interpretada" de manera con#ia'le e ine5$)4oca para "$ interpretaci n tanto por m95$ina" como para +$mano"I E" nece"ario con"iderar lo" proce"o" de !e"ti n de norma" y #l$6o de tra'a6o en lo" "er4icio" de "al$d3 dentro de la per"pecti4a de la mala interpretaci n para permitir la le!i'ilidad +$mana pero a la 4e7 permitiendo el proce"amiento a$tom9tico de dato" para otro" re!i"tro" y lo" "i"tema" de "oporte de deci"ione" a tra42" de la" di#erente" "er4icio"3 y 5$e radica en la interopera'ilidad "em9ntica de lo" dato" cl)nico"3 5$e pro4ee interpreta'ilidad com8n en 5$e la in#ormaci n en lo" campo" de dato" p$eda "er $"ada inteli!entemente* El !o'ierno a$"traliano +a in4ertido e"#$er7o" en la promoci n de la interopera'ilidad "em9ntica de la in#ormaci n y el conocimiento en "al$d3 incl$yendo lo" ar5$etipo" de open EHR y la Ar5$itect$ra de Doc$mento" Cl)nico" =CDS? de HLD y la" plantilla"* :La "elecci n y repre"entaci n de lo" re5$erimiento" de dato" cl)nico" +a !enerado inter2" "$"tancial y de'ate d$rante lo" proce"o" de con"$lta< =Demetriade" et al*3 .//-?* Se nece"ita in#rae"tr$ct$ra de !e"ti n para contin$ar con el de"arrollo y mantenimiento a lar!o pla7o de lo" metadato" cl)nico" =en A$"tralia el In"tit$to Nacional de Sal$d y >iene"tar lo mantiene y lo pro4ee en "$ "itio Qe'?* E"to de'e +acer"e a tra42" de apro;imacione" "i"tem9tica"* Otro a"$nto "$"tancial identi#icado e" el $"o de terminolo!)a" cl)nica" e"tandari7ada" o 4oca'$lario"3 a car!o del (r$po de Tra'a6o en Terminolo!)a"* Al!$no" elemento" de la in#rae"tr$ct$ra de "oporte para la inte!raci n de dato"3 re5$iere de repositorios =$ otro" medio"? 5$e lo" centrali7an a partir de otro" componente"3 y de bodegas de datos de"de la" 5$e e" po"i'le e;plorar dato" e"pec)#ico" =a!re!ado" y anali7ado"?* El car9cter de e"to" repo"itorio" e" el mane6o de : li5$ide7 en dato"<3 para la 5$e aporta el $"o de e"t9ndare" a'ierto" =>en"on3 ./0/?,*

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SALIDASI Apoyar la toma de deci"ione" del re"pon"a'le de la atenci n3 c$yo 4alor "e +ace tan!i'le en la red$cci n del error m2dico3 al lado de otro" mecani"mo" de"crito" anteriormente3 como e" el de la codi#icaci n* Re5$iere de motores de reglas 5$e aportan la l !ica de pro!ramaci n para el "oporte a la" deci"ione"3 como alerta" y recordatorio"3 introd$cci n de rdene" y protocolo" cl)nico"3 a") como fuentes de conocimiento para poner a di"po"ici n la in#ormaci n de"de 4aria" #$ente" e;terna"*

El de"arrollo de $na +i"toria electr nica de "al$d 'a6o la" con"ideracione" anteriore" de !rande" implicacione" en el apoyo de todo el "i"tema de "al$d3 e" por con"i!$iente3 $n proyecto de !ran ma!nit$d3 en la medida 5$e :la tecnolo!)a de in#ormaci n en "al$d cam'ia r9pidamente< y la" nece"idade" en "al$d tam'i2n "on creciente" y por con"i!$iente no "iempre 'ien de#inida" de"de el principio3 lo 5$e dicta :la importancia de la planeaci n e"trat2!ica de lo" "i"tema" de in#ormaci n3 "e!$ida por la e4al$aci n 'a"ada en el lo!ro de de criterio" e"pec)#ico" prede#inido"< =Tan M Payton3 ./0/?* A contin$aci n e"te doc$mento pre"enta el "oporte t2cnico de la" recomendacione" acerca de la" e"peci#icacione" #$ncionale" para el de"arrollo de $n "i"tema de Hi"toria Electr nica de Sal$d =HES-"?3 re"pondiendo a lo" "i!$iente" interro!ante"3 e"5$emati7ado" en la #i!$raI Por qu 0* WU% 0* WU% Para qu

.* CMO .* CMO .*0* WUI%N .*0* WUI%N .*0*0*EN WU% .*0*0*EN WU% 1 La" e"peci#icacione" alrededor de "$ notaci n y lo" concepto" "$'yacente" a la mi"ma3 5$e re"ponde a $n primer interro!ante de WU% e" o de'e "er la HES en el marco de $na iniciati4a de pa)"3 a partir de la re4i"i n de lo" t2rmino" $"ado" a ni4el internacional y "$" "i!ni#icado"* + El tipo de "ol$ci n !eneral recomendado a partir del an9li"i" anterior3 'rinda lo" elemento" '9"ico" para la" e"peci#icacione" !enerale" para "$ de"arrollo3
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dando re"p$e"ta al interro!ante de CMO3 para dar c$enta de $na "erie de principio" de la "al$d y "$ c$idado en t2rmino" de la orientaci n de lo" contenido"3 de#inido" por la ley* Se introd$ce en e"te aparte la nece"idad de $na in#rae"tr$ct$ra or!ani7acional adem9" de la tecnol !ica3 5$e e"ta'le7ca la" de#inicione" de planeaci n e"trat2!ica3 t9ctica y operati4a3 y 5$e 4inc$le todo" lo" a"pecto" nece"ario" para el de"arrollo de $n HES-"* +.1 Dentro del CMO3 "e de"arrolla $n aparte partic$lar a la apro;imaci n a lo" a!ente" dando re"p$e"ta a WUI%NES "on lo" $"$ario" a lo" 5$e el HES-" "ir4e3 5$e "e re"$men en el "i"tema de "al$d y "$" 'ene#iciario"3 la" per"ona" y po'lacione"3 para introd$cir el de"plie!$e de "$ #$ncionalidad en lo" di4er"o" ni4ele" de re"pon"a'ilidad de la atenci n y c$idado de la "al$d* +.1.1 Dando c$enta del detalle de la #$ncionalidad de lo" a!ente" 'a6o el interro!ante deri4ado de EN WU%3 "e pre"entan la" e"peci#icacione" en t2rmino" del modelo #$ncional3 de"de di#erente" prop$e"ta" de e"t9ndare" internacionale"3 con la metodolo!)a para "$ de#inici n*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - -E

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CAPTULO 3 U!" Aproximacin conceptual a la #istoria Electrnica de $alud% &usti'icacin para su (isin como $istema
RESUMENI En la +i"toria electr nica de "al$d con4er!en 4ario" elemento"I Por $n lado la tradici n de la +i"toria cl)nica en la pr9ctica en "al$d3 y por el otro el e"pectro de po"i'ilidade" 5$e permite y mo4ili7a el $"o de la" tecnolo!)a" de la in#ormaci n y la" Com$nicacione"*Al re"pecto del primer elemento3 la +i"toria cl)nica +a "ido el mecani"mo por e;celencia para la doc$mentaci n de lo" proce"o" de interacci n del "i"tema de "al$d con la po'laci n3 repre"entado" re"pecti4amente por el pro#e"ional de "al$d y la per"ona3 c$mpliendo la mi"i n central de la atenci n* E" a") como en la +i"toria cl)nica "e re!i"tra todo el proce"o "ec$encial de dato" e in#ormaci n 5$e cond$cen al dia!n "tico3 5$e !enera la" accione" de tratamiento en el ni4el indi4id$al3 de promoci n de la "al$d3 la pre4enci n y la atenci n de la en#ermedad3 la re+a'ilitaci n de "$" "ec$ela" y reinte!raci n en lo" proce"o" "ociale"* Lo" re!i"tro" indi4id$ale" en la +i"toria "on in"$mo #$ndamental para todo" a5$ello" de car9cter colecti4o como la noti#icaci n en "al$d p8'lica y de di#erente" "$'"i"tema" acerca de dia!n "tico" e"pec)#ico"3 a$n5$e "ean o'6eto de proce"o" de a!re!aci n de"de la #$ente o del receptor* Sin em'ar!o el car9cter #)"ico del doc$mento en papel3 no permite la inte!raci n nece"aria de dato" o de in#ormaci n 5$e permita $na 4i"i n inte!ral de la per"ona a8n dentro de $n mi"mo doc$mento3 como e" el ca"o de la" +i"toria" cl)nica" in"tit$cionale"3 en 5$e di#erente" miem'ro" del e5$ipo de "al$d +acen "$" re!i"tro"* Meno" a8n c$ando en "$ +i"torial de atenci n +an participado di#erente" a!ente" del "i"tema de "al$d en di#erente" momento" y l$!are"* Entonce" el car9cter #)"ico limita el alcance de la +i"toria a " lo "er $n doc$mento3 y en oca"ione" lle!a a "er $n o'"t9c$lo para la atenci n inte!rada y contin$a de la per"ona3 a") como lo" mecani"mo" de reporte 'a"ado" en ella* De manera adicional3 la +i"toria cl)nica en medio #)"ico +ace $n aporte limitado al $"o racional de lo" rec$r"o"3 p$e" la doc$mentaci n de re"$ltado" de pr$e'a" dia!n "tica" y de tratamiento"3 en m$c+o" ca"o" e"t9 ca$ti4a3 "in acce"o por otro" pro#e"ionale" tratante"3 5$e de'en reali7arlo" n$e4amente*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - -F

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La idea de implementar la +i"toria cl)nica en medio electr nico +a implicado $n proce"o 5$e +a tomado ya 4aria" d2cada" en m$c+o" pa)"e"* El camino recorrido +a pa"ado por 4aria" etapa"3 y 4a m9" all9 de la "imple doc$mentaci n en #ormato electr nico por "$" #acilidade" de en4)o3 +acia el de"arrollo de "ol$cione" 5$e incorporen de manera pro!re"i4a toda" la" capacidade" in#orm9tica" act$ale" a6$"tada" a la" nece"idade" de m8ltiple" $"$ario"3 en t2rmino" no " lo de contenido" y #l$6o" de dato" e in#ormaci n3 "ino de "$ artic$laci n y "i!ni#icado com8n3 a") como de "$ $"o dentro de lo" proce"o" cotidiano"3 #acilitando la" tarea" y deci"ione" en di#erente" ni4ele"* >a6o la tendencia act$al "e le +a dado $n "entido inte!rador3 'a6o la notaci n de +i"toria electr nica de "al$d3 de"de "$ concepto* E" a") como "e cam'ia el 2n#a"i" cl)nico o m2dico al de la "al$d3 como noci n m9" amplia e inte!radora 5$e adem9" de re!i"trar y apoyar lo" proce"o" propio" de la atenci n de la en#ermedad3 ap$nta a 4inc$lar e#ecti4amente in#ormaci n del 'iene"tar y de #actore" determinante" de la "al$d3 a") como re!i"tra e inte!ra lo" proce"o" #inanciero" relacionado" con cada ca"o para cada per"ona3 teniendo en c$enta 5$e en la act$alidad lo" "er4icio" de "al$d implican todo el de"plie!$e de $n "$'"i"tema econ mico3 5$e de'e "er "o"teni'le para !aranti7ar el derec+o* Al lado de lo anterior3 por la nece"idad de dar c$enta de m8ltiple" $"$ario" di"tri'$ido"3 encar!ado" de e"to" n$e4o" tema" y "$ con4er!encia3 en la act$alidad "e de#ine como "i"tema de in#ormaci n3 de#inido como :Red or!ani7ada de componente" tecnol !ico" y +$mano"3 para la capt$ra3 proce"amiento3 almacenamiento y di"tri'$ci n de dato"3 in#ormaci n y conocimiento3 y la coordinaci n de lo" di4er"o" proce"o" para la atenci n de la "al$d3 'a"ado" en 2"to"<3 e incl$"o como "i"tema de "i"tema" de in#ormaci n3 5$e le" permitan interoperar de"de "$" di4er"a" re"pon"a'ilidade"3 para alinear lo" e"#$er7o" +acia el #in com8n de la "al$d de la" per"ona" y la "ociedad* Se de#inen entonce" #$ncionalidade" propia" de la atenci n y "$ contin$idad HCC3 de lo" proce"o" #inanciero"3 de "al$d po'lacional en lo" PopHR3 al lado de la "e!$ridad y con#idencialidad* El componente m9" reciente e" la +i"toria per"onal electr nica de "al$d3 HPS3 5$e '$"ca in4ol$crar al a!ente m9" importante del "i"tema de "al$d y d$eAo de cada $no de lo" re!i"tro" 5$e de"cri'en "$ e"tado de "al$d3 la" per"ona* Una apro;imaci n como la anterior e" propia de $na iniciati4a de E"tado3 5$e "e enc$entra m9" all9 de la implementaci n intrain"tit$cional de aplicacione" o "i"tema" in#orm9tico" limitado" a la acti4idad cl)nica* De e"ta #orma +a "ido comprendido por 4ario" pa)"e"3 5$e identi#ican en lo" "i"tema" de Hi"toria Electr nica de Sal$d la oport$nidad de con"tit$ir 4erdadero" "i"tema" de in#ormaci n3 como +erramienta" nece"aria" en la" re#orma" de lo" "i"tema" de "al$d3
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - @/

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con"ec$ente" con la" po"i'ilidade" tecnol !ica" act$ale"*

TERMINOS L CONCEPTOS DE NOTACIN ALREDEDOR DE LA HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

La de#inici n de la +i"toria electr nica de "al$d no e" "imple ni e"t9ndar =AmatayaC$l3 .//1?3 p$e" al incorporar la" po"i'ilidade" de la" tecnolo!)a" de in#ormaci n y com$nicacione" =TIC?3 4a m9" all9 del cam'io de #ormato de la +i"toria cl)nica en papel3 dando $na n$e4a dimen"i n a lo 5$e tradicionalmente +a "ido identi#icado como el repo"itorio de lo" dato" e in#ormaci n de $n paciente indi4id$al3 prod$cto de la ac$m$laci n $"$almente "$ce"i4a o +i"t rica de lo" re!i"tro" de cada enc$entro dia!n "tico yGo de tratamiento3 5$e pro4ee al per"onal de "al$d $na 4i"i n completa del e"tado de "al$d del paciente* E" a") como "e +an incorporado 4aria" notacione" y de#inicione" como la de + i"toria electr nica de "al$d =EHR N Electronic Healt+ Record?3 Hi"toria cl)nica o m2dica electr nica -HCE- =en in!l2" EMR-Electronic Medical Record?3 o de Hi"toria electr nica de paciente" =en in!l2" EPR-Electronic Patient Record?3 5$e "e relacionan con la e4ol$ci n del concepto3 paro tam'i2n con la de#inici n de ni4ele" de #$ncionalidad* De manera "$'"ec$ente la mi!raci n +acia la #ilo"o#)a de Hi"toria electr nica de "al$d =EHR?3 con $na connotaci n m9" amplia de "er "i"tema" 5$e a$tomati7an y +acen m9" e#iciente el #l$6o de tra'a6o cl)nico3 parece +a'er !anado aceptaci n m$ndial como el t2rmino !en2rico pre#erido para "er $"ado en la de"cripci n de la 4i"i n de c mo lo" re!i"tro" electr nico" de $n paciente de'en contener in#ormaci n completa de lo" enc$entro" cl)nico" del paciente3 capace" de encontrar lo" dato" de 4ario" epi"odio" de c$idado permitiendo ra"trear la trayectoria de atenci n del paciente a tra42" del c$r"o de "$ 4ida* A pe"ar de de#inicione" !enerale" como la de CENGTR ./-01 de In#orm9tica en Sal$d3 como :un registro de salud en un formato legible por computador <3 o de ISOGTR ./-01 para la con#i!$raci n '9"ica como :el registro de atencin en salud en un formato procesable por un computador, que encapsula legibilidad pero se extiende para incluir la nocin de que la informacin en la historia electrnica de salud debe ser susceptible de manipulacin programtica y as, de procesamiento automtico<3 "e +ace al$"i n a "$ connotaci n m9" amplia al introd$cir lo" "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d 5$e tanto para CEN e ISO "e de#inen como lo"
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - @0

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"i"tema" :para re!i"trar3 rec$perar y manip$lar in#ormaci n en la" +i"toria" electr nica" de "al$d< =>e!oyan3 .//D?3 5$e incl$yen el apoyo a otra" acti4idade" de atenci n3 el "oporte a la" deci"ione"3 la !e"ti n de calidad de la atenci n y el reporte cl)nico* Sin em'ar!o la noci n de EHR "ale del 9m'ito cl)nico3 p$e" como indica DicCin"on3 :lo" EHR de'en "er4ir a di4er"o" prop "ito" como apoyar directamente la atenci n del paciente3 me6orar el reporte r$tinario de lo" proce"o" de atenci n3 apoyar el proce"o de "olicit$de" de reem'ol"o3 acreditaci n de lo" pre"tadore" de atenci n3 pro4i"i n de "eAale" de a$ditor)a de lo" proce"o" de atenci n3 a"e!$ramiento de la calidad3 pre4enci n de lo" errore" m2dico"3 "ati"#acci n de la" nece"idade" de la "al$d p8'lica3 me6oramiento de la ed$caci n3 apoyo a la in4e"ti!aci n3 y "ati"#acci n de la" nece"idade" le!ale" de la" or!ani7acione" de "er4icio" a"i"tenciale"< =Tan M Payton3 ./0/?*

NOTACIONES DENTRO DE LA EJOLUCIN DE LA HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

La +i"toria de la +i"toria electr nica de "al$d =HES? +a e"tado 4inc$lada con la de lo" Si"tema" de In#ormaci n de "al$d3 5$e data de lo" inicio" de la d2cada de 0F-/ c$ando " lo e"ta'an di"poni'le" main#rame" y el proce"amiento de in#ormaci n relacionada con lo" paciente" re5$er)a m$c+o tiempo3 conocimiento y e;periencia* Entre 0F@/ y 0FD/ +i7o emer!encia $na n$e4a era c$ando +o"pitale" pionero" en Am2rica y E$ropa $nieron #$er7a" para de"arrollar $n prototipo e;ito"o de !e"ti n de in#ormaci n de paciente" llamado el Si"tema Tec+nicon3 a partir del 5$e el aprendi7a6e #$e el de en#ocar"e en la" nece"idade" de lo" $"$ario" y en el cam'io de actit$de" de lo" $"$ario"3 en partic$lar m2dico"3 en#ermera" y otro" cl)nico"* En e"te periodo corre"pondiente a la primera !eneraci n de re!i"tro" de paciente" 'a"ado" en comp$tadore"3 "e e"tima 5$e !racia" a la adopci n de repo"itorio" de in#ormaci n cl)nica 8nico" y e;+a$"ti4o"3 "e p$do eliminar el error m2dico en $n 0-R =Tan M Payton3 ./0/?* D$rante el inicio y mitad de la d2cada de 0FD/ "eAala el $"o del comp$tador como la ca$"a de !anancia" e4idente" en prod$cti4idad y e#iciencia3 in"tando a "$ $"o en "i"tema" de re!i"tro en medicina y "al$d* La emer!encia de mini y microcomp$tadore" en lo" aAo" E/ permiti la incorporaci n del !ran poder de lo" comp$tadore"3 a") como la po"i'ilidad de la aplicaci n de la Inteli!encia arti#icial en medicina +acia el de"arrollo de "i"tema" de "oporte a la" deci"ione"* Entre 0FD/ y 0FE/ "e de#ine la "e!$nda !eneraci n de de"arrollo de re!i"tro" de paciente" 'a"ado" en comp$tador3 al 5$e "e adiciona la capacidad de doc$mentar la" acti4idade" cl)nica"3 a") como de adaptar lo"

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - @.

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reporte" de tecnolo!)a" de in#ormaci n a lo" $"o" y nece"idade" de atenci n en "al$d e"pec)#ica"* Se e"tima 5$e lo anterior prod$6o la di"min$ci n de $n .-R en el error m2dico3 5$e "e a$mento a8n m9" +a"ta ca"i $n 1/R con la incorporaci n de "i"tema" de "oporte a la" deci"ione" =Tan M Payton3 ./0/?* La tercera !eneraci n de de"arrollo incorpor me6ora" en el $"o de "i"tema" de "oporte a la" deci"ione" con el $"o de 4oca'$lario" controlado" para e"tandari7ar concepto" m2dico" y la di"poni'ilidad de "i"tema" de in!re"o de ordene" m2dica" =CPOE?3 permitiendo $n mane6o m9" e#iciente de e"to" proce"o"* E"te ni4el de a$tomati7aci n ay$d a alcan7ar $na red$cci n del error m2dico +a"ta $n D/R =Tan M Payton3 ./0/?*

La 4i"i n de $na :+i"toria del paciente 'a"ada en en comp$tador< =CPR?3 5$e #$e $no de lo" primero" t2rmino" $tili7ado" para concept$ali7ar la idea de $na +i"toria electr nica de "al$d =Hamilton3 .//F?3 corre"pondiente con re!i"tro" almacenado" en "o#tQare +o"pitalario de"centrali7ado,3 como $n re!i"tro de la 4ida del paciente3 5$e incl$)a in#ormaci n de toda" la" e"pecialidade" =incl$"o odontolo!)a y p"i5$iatr)a? y di"poni'le para todo" lo" pro4eedore"3 re5$iriendo :interopera'ilidad completa no reali"ta< =Hamilton3 .//F?
Un an9lo!o al CPR e" el EPR =Electronic patient record3 o +i"toria electr nica del paciente?3 "in 5$e nece"ariamente cont$4iera el re!i"tro completo de la 4ida del paciente3 "ino en#ocado en la in#ormaci n rele4ante para el paciente*

&$e pop$lar en $n momento inicial de de"arrollo3 +ace m9" de $na d2cada* E" a") como en 0FFD3 el In"tit$to de Medicina =IOM? de la Academia Nacional de ciencia" de lo" E"tado" Unido" de#in)a lo" re!i"tro" del paciente 'a"ado" en comp$tador3 como "i"tema" di"eAado" para apoyar a lo" $"$ario" cl)nico" en e4al$ar la in#ormaci n de lo" paciente"* En 0FFF el mi"mo IOM pre"enta'a e"tad)"tica" acerca de la re"pon"a'ilidad del error m2dico en ca"i FE*/// m$erte" innece"aria" de lo" paciente"3 +aciendo el llamado a la" in"tit$cione"3 para "$ red$cci n* En re"p$e"ta a e"to "e inici la adopci n de EMR =Hi"toria" cl)nica" electr nica" - HCE?3 como mi!raci n m9" all9 de lo" CPR =Hamilton3 .//F?3 con lo" re"$ltado" e"perado" al re"pecto3 adem9" de la red$cci n en el $"o del papel =Tan M Payton3 ./0/?*
Act$almente $na EMR =HCE? "e +ace "ec$ndaria en relaci n con la #$ncionalidad completa de $na EHR =HES?3 p$e" no o#rece cierta" #$ncionalidade" de alto ni4el como la" de mantenimiento de la "al$d y de !e"ti n de la en#ermedad3 alerta" de c$idado3 ni el CCR =contin$ity o# care record?3 #$ncione" de +i"toria per"onal de "al$d3 o la interconecti4idad con lo" pro4eedore" m9" all9 de la pr9ctica =Hamilton3 .//F?*
, Utili7ado por el Departamento de A"$nto" de lo" Jeterano" de E"tado" Unido"*

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Sin em'ar!o e"ta c$arta !eneraci n lo!ra $na red$cci n de lo" errore" pre4eni'le" +a"ta $n F/R* E"to" "i"tema" tienen $na #$nci n de "oporte a la" deci"ione" me6orada3 capa7 de pro4eer $n per#il detallado de cada paciente y apoyo a$tomati7ado para la protocolo" de !e"ti n de la atenci n* Se pre"entan como #le;i'le" para 5$e lo" $"$ario" m2dico" p$edan a6$"tarlo" a la" nece"idade" de lo" paciente" indi4id$ale"3 a") como "on capace" de !e"tionar el conocimiento para pro4eer me6ora" contin$a" en la atenci n pre"tada3 y de en!ranar #l$6o" de tra'a6o en 5$e la" pr9ctica" m2dica" p$edan "er 'alanceada" en la medida 5$e "ean nece"aria" para re"$ltado" de c$idado ptimo"* E"ta" "ol$cione" "e 'a"an entonce" en la idea de +i"toria" cl)nica"Gm2dica" electr nica" HCE =EMR del in!l2" electronic medical record3 e5$i4alente con +i"toria cl)nica o m2dica electr nica en e"paAol?3 corre"pondiendo con "i"tema" empre"ariale" donde la" +i"toria" m2dica" de lo" paciente" "on capt$rada" en repo"itorio" 8nico"3 reempla7ando el concepto pre4io limitado =Tan M Payton3 ./0/?* De ac$erdo con lo anterior3 la HCE "e +a de#ine localmente como :el con6$nto de doc$mento" 5$e contienen lo" dato"3 4aloracione" e in#ormacione" de c$al5$ier )ndole "o're la "it$aci n y la e4ol$ci n cl)nica de $n paciente a lo lar!o del proce"o a"i"tencial< =&ernande7 M O4iedo3 ./0/?* El car9cter :M2dico< de la "i!la3 limita "$ $"o a lo" cl)nico" #$ndamentalmente3 para #ine" de dia!n "tico y tratamiento*

La "i!$iente 5$inta !eneraci n de EHR =5$e p$ede "er trad$cido #ielmente como Hi"toria Electr nica de Sal$d -HES?3 el t2rmino m9" aceptado en al act$alidad para el almacenamiento y acce"o a la in#ormaci n en "al$d del paciente3 por medio electr nico3 incl$ye $na "eria de #$ncionalidade" e in#ormaci n3 incl$yendo lo" dato" demo!r9#ico"3 la" nota" de e4ol$ci n3 pro'lema"3 medicacione"3 "i!no" 4itale"3 antecedente" m2dico"3 inm$ni7acione"3 dato" de la'oratorio3 reporte" de radiolo!)a3 a!endamiento3 tran"cripci n3 pre"cripci n electr nica3 e4al$aci n y !e"ti n =al ni4el de la 4i"ita al con"$ltorio?3 codi#icaci n3 alerta"3 dia!n "tico" principale"3"oporte a la" deci"ione" 'a"ado en e4idencia3 y mantenimiento de la "al$d =Hamilton3 .//F?* Se proyecta con #$ncionalidade" comple6a" de "i"tema" de "oporte a la" deci"ione" =con "o#tQare 5$e permita la a$tomati7aci n de lo" proce"o" de atenci n con alerta" prepro!ramada" y recordatorio"3 e incl$"o la monitori7aci n en tiempo real de paciente" 5$e lo re5$ieran3 incl$"o a5$ello" con condicione" m8ltiple" conc$rrente"3 incorporando rede" de m 4ile" y "en"ore"3 para lo 5$e de'en "oportar inter#ace" con rede" de "al$d Qirele""3 me6orar lo" "er4icio" de atenci n m 4ile" y pro4eer 4)nc$lo" "e!$ro" para di"po"iti4o" de monitoreo y de "e!$imiento 'a"ado" en "eAale"?3 CPOE en red =para di"eminaci n e#ecti4a y e#iciente de la" rdene"?3 y 5$e "oporten inter#ace" de len!$a6e nat$ral* Entre entonce" en a$!e el $"o del t2rmino de Hi"toria electr nica de "al$d -HCE- en 5$e !racia" al t2rmino :Sal$d< =de#inido por la letra H en la "i!la EHR?3 "e relaciona con :la condici n de "olide7 en el c$erpo3
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - @1

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la mente y el e"p)rit$*** li're de en#ermedad #)"ica o dolor*** la condici n !eneral del c$erpo< =(arrett M Seidman3 ./00?* E" a") como "e contempla 5$e incl$ya la CCR =Hi"toria de Contin$idad de Atenci n -HCC? y la PHR =Hi"toria per"onal de "al$d -HPS?3 para lo" 5$e lo" e"t9ndare" "e enc$entran en de"arrollo* La HCC =in!l2" CCR? :e"t9 orientada al pro4eedor y de#ine $n con6$nto n$clear de dato" re#le6ando lo" +ec+o" m9" rele4ante" en el tiempo acerca de la atenci n del paciente3 con lo 5$e "er)a $n "$'con6$nto de HES* T)picamente incl$ye la in#ormaci n del paciente3 lo" dia!n "tico"3 procedimiento" reciente"3 aler!ia"3 medicacione"3 y plane" de tratamiento #$t$ro"* E" acce"i'le a todo" lo" pro4eedore" de atenci n c$ando lo nece"iten* Se +a di"eAado para "er ne$tral ante el pro4eedor de aplicacione" y ante la tecnolo!)a3 con lo 5$e e" acce"i'le y le!i'le por otro" "i"tema" electr nico"* P$ede "er act$ali7ado por el per"onal de "al$d al cerrar la con"$lta con el paciente o en el momento de tran"#erir lo" dato" de $n pre"tador a otro3 ya "ea con paciente +o"pitali7ado3 am'$latorio o 'a"ado en la com$nidad< =Hamilton3 .//F?* La HPS =in!l2" PHR?3 :permite al paciente con4ertir"e en $na #$ente interacti4a de in#ormaci n y !e"ti n en "al$d por medio de $na cone;i n 'a"ada en internet3 al Qe'"ite de la atenci n* A tra42" de $na cone;i n "e!$ra3 lo" paciente" p$eden a!endar cita"3 re5$erir act$ali7aci n de medicacione"3 acceder a lo" re"$ltado" de la'oratorio y +acer pre!$nta" acerca de "$ "al$d* Al!$na" HPS permiten a lo paciente" completar o act$ali7ar "$" +i"toria" #amiliare" y "ociale" o incl$"o leer "$" +i"toria" m2dica" y noti#icar a lo" pro4eedore" de atenci n acerca de in#ormaci n incorrecta o perdida* Adicionalmente "e +a'la de $n Re!i"tro po'lacional de "al$d =PopHR?3 como $n repo"itorio de e"tad)"tica"3 medida" e indicadore"3 para la identi#icaci n del e"tado e in#l$encia" en la "al$d de $na po'laci n de#inida3 en $na #orma proce"a'le por comp$tador3 almacenado y tran"mitido de #orma "e!$ra3 y acce"i'le a m8ltiple" $"$ario" a$tori7ado"* Tiene $n modelo l !ico3 e"tandari7ado y aceptado de in#ormaci n3 independiente de lo" "i"tema" PopHR* S$ prop "ito primario e" el apoyo de la pr9ctica en "al$d p8'lica3 contin$a y e#iciente* Contiene in#ormaci n retro"pecti4a =+i"t rica?3 act$al y pro"pecti4a =predicti4a de la" tendencia" #$t$ra"?* Para lo!rar e"te prop "ito3 de'e 'a"ar"e en $n marco po'lacional e incl$ir $na repre"entaci n e"5$em9tica de lo" #actore" 5$e in#l$encian potencialmente la "al$d de la po'laci n3 a") como a5$ella" medida" 5$e de#inen la "al$d po'lacional

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=&riedman M Parri"+3 ./0/a?*

NOTACIONES DE ACUERDO CON NIJELES DE DESARROLLO PARA LA HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD Relacionado con lo anterior a$n5$e con#rontado por la" nece"idade" 5$e cada $no de lo" de"arrollo" en "$ momento pretendi re"ol4er3 y 5$e p$eden marcar la" nece"idade" act$ale" y por con"i!$iente la deci"i n de optar por $no $ otro3 e" po"i'le identi#icar cinco ni4ele" de de"arrollo para la +i"toria electr nica =>lo'el3 .//.?I NIJEL 0I Historia clnica automtica =>lo'el3 .//.? -/R de la in#ormaci n "e !enera por IT en la in"tit$ci n El re!i"tro m2dico e"t9 'a"ado en papel Al!$na a$tomati7aci n en la doc$mentaci n m2dica =in!re"o de ordene"3 com$nicaci n de reporte de re"$ltado"3 dictado di!ital?

NIJEL .I Historia clnica computarizada =>lo'el3 .//.? Di!itali7aci n del re!i"tro m2dico por e"caneo de doc$mento" de papel e importaci n de arc+i4o" di!itale" E"tr$ct$ra y 4i"i'ili7aci n como la +i"toria de papel Si"tema "in papel No $"o de OCR e ICR por "er $n "i"tema p$ro de im9!ene" NIJEL NIJEL ,I Historia clnica electrnica =>lo'el3 .//.? (ra'aci n y !e"ti n di!ital de dato" Se permiten di#erente" 4i"ta" del re!i"tro Re!i"tro m2dico di!ital incl$ido en el apoyo or!ani7acional 'a"ado en IT a lo" proce"o" cl)nico" Doc$mento" " lo !enerado" por IT Apoyo a la" deci"ione" y !$)a" interacti4a" Cone;i n con lo" dato" de ne!ocio y !e"ti n 1I Historia electrnica del paciente =>lo'el3 .//.? Contiene todo" lo" dato" de en#ermedad rele4ante" para $n paciente P$ede e"ta'lecer"e m9" all9 de la in"tit$ci n =re!ional? E;cede el marco de tarea" de doc$mentaci n de la +i"toria cl)nica Proyecci n lon!it$dinal P$ede incl$ir telemedicina3 "i"tema" de in#ormaci n de "al$d p8'lica3 rede" de in4e"ti!aci n en "al$d*

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NIJEL -I Historia electrnica de salud =>lo'el3 .//.? Contiene todo" lo" dato" de en#ermedad rele4ante" para $na per"ona Incl$ye otra in#ormaci n relacionada con la "al$d de 'iene"tar3 alimentaci n y otro"* Siempre "e e"ta'lece m9" all9 del marco in"tit$cional =re!ional3 nacional y !lo'al? >a"ado en Qe' Incl$ye la participaci n de lo" paciente" en la creaci n de la 'a"e de dato" Como "e repre"enta en la il$"traci n3 lo" ni4ele" p$eden +acer parte de $na contin$idad de de"arrollo3 5$e p$ede incl$ir lo" acierto" y a4ance" del ni4el anterior3 a") como corre!ir "$" de"acierto" y pro'lema" =Modi#icado de >lo'el .//.?*

M$c+o" a$tore"3 de manera indi"tinta3 contin8an $"ando t2rmino" como CPR3 EMR e +i"toria electr nica de paciente" =EPR?3 aportando a la con#$"i n =Tan M Payton3 ./0/?* Sin em'ar!o3 el t2rmino de +i"toria electr nica de "al$d =en in!l2" EHR? e" el m9" aceptado en la act$alidad =Hamilton3 .//F?3 p$e" +a "ido el ele!ido de"de .//, por el In"tit$to de Medicina =IOM? de lo" E"tado" Unido" =IOM3 .//,?3 a") como por
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HLD en cola'oraci n con IOM en el .//13 p$e" "e con"idera 5$e repre"enta la 4i"i n m9" compre+en"i4a de $n "i"tema de in#ormaci n 5$e "oportar)a todo" lo" tipo" de c$idadore"3 en toda" la" in"talacione"3 incl$yendo al indi4id$o 5$e lo de'e $"ar para re!i"trar in#ormaci n acerca de "$ e"tado per"onal de "al$d =AmatayaC$l3 .//1?* A ni4el de lo" pa)"e" de +a'la +i"pana "e +ace $n $"o predominante del t2rmino :+i"toria cl)nica electr nica<3 de"conociendo el concepto y el "entido "$'yacente" al t2rmino act$almente m9" $tili7ado en lo" dem9" pa)"e" del m$ndo* Sin em'ar!o +ay iniciati4a" como la de la Sociedad E"paAola de In#orm9tica de la Sal$d SEIS3 5$e en el aAo .//, plantea la mayor amplit$d del t2rmino de +i"toria de "al$d3 #rente al de +i"toria cl)nica3 de#ini2ndola como :el re!i"tro lon!it$dinal de todo" lo" acontecimiento" relati4o" a la "al$d de $na per"ona3 tanto pre4enti4o" como a"i"tenciale"3 de"de el nacimiento3 incl$"o ante"3 +a"ta "$ #allecimiento* Incl$ye la +i"toria de atenci n primaria y de todo" lo" epi"odio" concreto" de atenci n e"peciali7ada* Por lo tanto3 la +i"toria cl)nica cl9"ica e"tar)a incl$ida en la +i"toria de "al$d< =Carnicero et al*3 .//,?*

+ttpIGG'ooC"*!oo!le*comGn!ram"G!rap+XcontentYElectronicZHealt+ZRecord R.CElectronicZMedicalZRecordMyear["tartY0FF/Myear[endY.//EMcorp$"Y/M"moot+i n!Y,

Un "i"tema de Hi"toria electr nica de Sal$d p$ede de#inir"e como :"i"tema de "i"tema" de in#ormaci n< de car9cter TRANSACCIONAL3 para :re!i"trar3 rec$perar y manip$lar in#ormaci n en la" +i"toria" electr nica" de "al$d<3 m9" all9 del 9m'ito
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cl)nico3 al "er4ir a 4ario" prop "ito" de"de el apoyo al proce"o '9"ico mi"ional del "i"tema3 la atenci n en "al$d3 como "e de"cri'e a lo lar!o de e"te doc$mento* De"de apro;imacione" iniciale"3 la +i"toria electr nica de "al$d "e de#ine de manera an9lo!a a $n "i"tema de in#ormaci n3 como $n :con6$nto de componente" 5$e #orman el mecani"mo por el 5$e lo" re!i"tro" de lo" paciente" "e crean3 "on $"ado"3 almacenado" y pre"entado"< y 5$e incl$yen la" per"ona"3 lo" dato"3 re!la" y procedimiento"3 di"po"iti4o" de proce"amiento y almacenamiento =papel y l9pi73 +ardQare3 "o#tQare? y la" in"talacione" de com$nicacione" y "oporte< =DicC et al*3 0FFD?3 para lo 5$e de #orma m9" reciente el In"tit$to de Medicina =IOM? de lo" E"tado" Unido" de#inen la" "i!$iente" #$ncionalidade" m)nima" =IOM3 .//,?I 0* La colecci n lon!it$dinal electr nica de in#ormaci n para y acerca de la" per"ona"3 donde la in#ormaci n en "al$d e" de#inida como a5$ella pertinente para la "al$d del indi4id$o o lo" "er4icio"Gc$idado pre"tado" a 2"te* .* Acce"o electr nico inmediato a la in#ormaci n de ni4el de la per"ona y po'lacional3 por lo" $"$ario" a$tori7ado"3 y 8nicamente por e"to"* ,* Pro4i"i n de conocimiento y "oporte a la" deci"ione" 5$e 5$e me6oren la calidad3 la "e!$ridad y la e#iciencia de la atenci n de lo" paciente"* 1* Apoyo a proce"o" de e#iciencia para la pre"taci n del "er4icio" de "al$d* De la mi"ma #orma 5$e el concepto de +i"toria electr nica de "al$d no e" comprendido3 a pe"ar 5$e a 2l "$'yace todo $n recorrido de de"arrollo3 p$e" $"$almente no "e reconoce y "e +ace $"o indi"tinto de c$al5$iera de la" notacione" anteriore"3 en el ca"o del concepto de "i"tema" de in#ormaci n la "it$aci n e" "imilar3 a pe"ar 5$e "e con"idera como 'ien e"ta'lecido p$e" data de lo" aAo" @/* E" a") como a8n parece "er di#)cil de#inir lo" "i"tema" de in#ormaci n de #orma preci"a3 por lo c$al e" nece"ario introd$cir al!$no" a"pecto" 5$e aclaren la" implicacione" de a'ordar la iniciati4a de +i"toria electr nica de "al$d como $n "i"tema3 m9" all9 del ima!inario del de"arrollo de aplicati4o" in#orm9tico" para el c$mplimiento de la" #$ncione" cl)nica"* En relaci n con la de#inici n de "i"tema e" importante +acer 2n#a"i" en la de#inici n de AcCo## de $n :con6$nto de elemento" interrelacionado"3 donde cada $no de lo" elemento" e"t9 conectado con el otro de manera directa o indirecta<* Un "i"tema de "al$d a") como la" in"tit$cione" 5$e +acen parte de 2l e incl$"o la" per"ona"3 pro#e"ionale" o 'ene#iciario" conc$erdan con e"ta de#inici n* De"a#ort$nadamente :la tecnolo!)a de in#ormaci n en "al$d +a #allado ampliamente en 4erlo a")< =Rot+"c+ild et al*3 .//-?* De ac$erdo con Oli42 parte de la di#ic$ltad adicional en el concepto de lo" "i"tema" de in#ormaci n p$ede

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de'er"e al +ec+o de 5$e p$eden "er anali7ado" de"de por lo meno" tre" per"pecti4a" di#erente" =Oli423 .//D?I La" contri'$cione" 5$e +acenI en e"te "entido3 lo" "i"tema" de in#ormaci n "e de#inen como medio" 5$e permiten a "i"tema" m9" amplio" el lo!ro de "$" o'6eti4o"* En e"te ca"o lo" "i"tema" de in#ormaci n "on "$'"i"tema" 5$e contri'$yen con "i"tema" mayore"3 por lo 5$e lo" primero" no e;i"ten para prop "ito" propio"3 ni lo" "e!$ndo" " lo dependen de lo" "i"tema" de in#ormaci n para lo!rar "$" o'6eti4o"* A pe"ar de la di#ic$ltad 5$e e;i"te al de#inir lo" "i"tema" de in#ormaci n 'a6o e"ta per"pecti4a3 e" ind$da'le 5$e la con"ideraci n de la contri'$ci n 5$e +ace e" cr$cial para "$ de"arrollo* E" a") como lo" re5$erimiento" de $n "i"tema de in#ormaci n "on determinado" por lo" o'6eti4o" de la or!ani7aci n para la 5$e el "i"tema e" di"eAado y con"tr$ido* La e"tr$ct$ra y el comportamiento del "i"tema de in#ormaci n3 +ace 2n#a"i" en lo" elemento" #)"ico" y a'"tracto" 5$e lo con#i!$ran3 y 5$e p$eden caracteri7ar"e en mayor o menor detalle* La" #$ncione" 5$e reali7an lo" "i"tema" de in#ormaci n "on la" m9" 8tile" para el prop "ito del modelado concept$al3 p$e" "e en#ocan en lo 5$e +acen m9" all9 de por 5$2 o c mo* En e"te "entido la de#inici n cl9"ica de "i"tema de in#ormaci n de :$n "i"tema 5$e colecta3 almacena3 proce"a y di"tri'$ye in#ormaci n< e" aceptada por "$ "implicidad y !eneralidad*3 por lo 5$e nece"ita de al!$na" preci"ione"* En el m$ndo real e;i"ten m$c+o" "i"tema" nat$rale" como la mente +$mana3 5$e de"empaAan #$ncione" de proce"amiento de in#ormaci n3 por lo 5$e "e de'e e"ta'lecer la re"tricci n a "i"tema" di"eAado" y de"arrollado" por la in!enier)a* Adicionalmente el tipo de in#ormaci n de la 5$e "e +ace car!o de'e "er de#inida en t2rmino" de $n dominio3 "i"tema o'6eti4o o $ni4er"o de di"c$r"o3 a$n5$e e"ta no in#l$encia la de#inici n del "i"tema de in#ormaci n3 pero "i lo di#erencia de otro" arte#acto" como por e6emplo m95$ina" de #a;3 5$e no con"idera el tipo de in#ormaci n 5$e en4)a dentro de "$ proce"o partic$lar* Como la" anteriore" de#inicione" a8n no "on "$#iciente"3 la" "i!$iente" #$ncione" capt$ran m9" preci"amente la nat$rale7a de $n "i"tema de in#ormaci nI MEMORIAI para mantener $na repre"entaci n con"i"tente del e"tado del dominio3 manteniendo el ra"tro de lo" cam'io" de e"tado y act$ali7ando la
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repre"entaci n interna de ac$erdo con e"to"* IN&ORMATIJOSI para pro4eer in#ormaci n acerca del e"tado del dominio3 a lo" $"$ario"3 "in modi#icarlo3 para permitir 5$e lo" $"$ario" tome" accione" para cam'iarlo "i lo con"ideran nece"ario* ACTIJOSI para reali7ar accione" 5$e cam'ien el e"tado del dominio* En e"te ca"o el "i"tema de'e conocer la" accione" 5$e p$ede tomar3 c$ando p$eden "er tomada"3 y c mo a#ectar9n en e"tado del dominio*

PARA WU% UN SISTEMA DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD En la literat$ra 5$e doc$menta la" e;periencia" internacionale"3 "e plantean n$mero"o" 'ene#icio" deri4ado" de la implementaci n de "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d3 pero i!$almente "e de#ine la e;i"tencia de m8ltiple" reto"3 5$e de'en "er con"iderado" en el de"arrollo de e"te tipo de iniciati4a"*

>ENE&ICIOS
Doc$mentaci n de la" interaccione" de lo" pro#e"ionale" con lo" paciente"* Na4e!aci n y capt$ra directa" de lo" dato" del paciente3 5$e de 4$elta3 p$eden "er $"ado" de #orma #le;i'le para m8ltiple" prop "ito" comoI contin$idad en la atenci n* "e!$imiento de protocolo" de tratamiento3 ed$caci n contin$a de m2dico" y en#ermera"* in4e"ti!aci n* Acce"o a arc+i4o" de im9!ene" Red$cci n del error m2dico pre4iniendo la" m$erte" potenciale" de paciente"3 a") como la" reperc$"ione" le!ale" de la mala pr9ctica cl)nica* Di"min$ci n de co"to" relacionado" con per"onal3 almacenamiento de papel3 proce"amiento y demora" en el tratamiento* Me6oramiento de la calidad de la atenci n3 me6orando la relaci n de lo" paciente" y lo" pro#e"ionale"3 al #acilitar el proce"o de car!a y capt$ra3 eliminando la" pr$e'a" repetiti4a"3 y permitiendo 4er la +i"toria m2dica del paciente y "$ in#ormaci n de a"e!$ramiento* Hacen po"i'le identi#icar tanto el proce"o como lo" re"$ltado"* Pro4i"i n de $na plata#orma com8n para la coordinaci n de la atenci n del paciente a tra42" de m8ltiple" pre"tadore"3 con la compren"i n com8n de la "it$aci n de "al$d del paciente para lo" pro#e"ionale"* Apoyo en la reali7aci n de re#erencia" y aceleraci n de la pre"cripci n de
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rdene"* E" co"to-e#ecti4o3 e"cala'le y #le;i'le en el "entido de 5$e n$e4a" pre"entacione" de "e!$ridad3 me6ora" en lo" CDSS y otro" "i"tema" ane;o" de apoyo p$eden "er aAadido" en c$al5$ier momento para me6orar la pre"taci n #$t$ra de "er4icio"*

RETOS
Con#$"i n acerca del concepto de"arrollado* Alto co"to de implementaci n o de adaptaci n a or!ani7acione" partic$lare" de "er4icio"* &alta de e"tandari7aci n e" $na 'arrera mayor para artic$lar di#erente" componente" de lo" "i"tema" de EHR y relacionado"* Lo" e"t9ndare" e"t9n en el ran!o de c mo "e almacena la in#ormaci n3 la terminolo!)a $"ada y lo" procedimiento" para "$ intercam'io entre di#erente" "i"tema"* Contenido de in#ormaci n =permite la $ni#ormidad y compara'ilidad? procedimiento" de in!re"o =#$ente directa? #ormato de repre"entaci n =codi#icaci n de dato"? pr9ctica cl)nica =protocolo" de tratamiento? "oporte a la" deci"ione" =recordatorio" y alerta"? m2trica" de de"empeAo =a"e!$ramiento de la calidad? "e!$ridad3 con#idencialidad y pri4acidad =ac$erdo con HIPPA en EEUU?* &alta de moti4aci n para el de"arrollo de interopera'ilidad3 entre "i"tema" de or!ani7acione" de pre"taci n de "er4icio" de la competencia3 de'ida a incertid$m're acerca de lo" 'ene#icio" directo" 5$e lo" pre"tadore" en $na in"talaci n de "al$d p$eden o'tener3 #rente a lo" 'ene#icio" 5$e otra in"tit$ci n p$ede e"ta'lecer* Preoc$pacione" e;pre"a" acerca de a"pecto" de pri4acidad3 con#idencialidad y "e!$ridad de lo" paciente"* &alta de #inanciaci n !$'ernamental y pri4ada para la admini"traci n de la" 'a"e" de dato" de la atenci n3 la in4e"ti!aci n y el de"arrollo* El $"o de 4ario" t2rmino" cond$ce a con#$"i n y #alta de alineaci n con la 4i"i n e"trat2!ica y la inte!raci n concept$al entre lo" admini"tradore" de la "al$d y lo" !erente" de tecnolo!)a" de in#ormaci n en "al$d* Penetrar en lo" re5$erimiento" y e"peci#icacione" de la HCEGHES "i!ni#ica 5$e el per"onal t2cnico de'a +a'lar el len!$a6e del no e;perto3 o 5$e lo" pro#e"ionale" de "al$d de'an cam'iar la #orma de "$ e6ercicio3 lo c$al p$ede !enerar $n "entimiento de #r$"traci n al $"ar el "i"tema3 "i no "e alinea #9cilmente con lo 5$e lo" m2dico" yGo en#ermero" creen como la #orma t)pica de la pr9ctica m2dica* De'e e;i"tir cierta #amiliaridad con lo" procedimiento" de EHR re5$erido"* La re"pon"a'ilidad de alo6amiento de lo" dato" del paciente en el EHR p$ede "er a"$mida independientemente por la in"tit$ci n pre"tadora* Concepto de prod$cti4idad relacionado con la e"crit$ra a mano y no con la"
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entrada" de comp$tador*

Para lo!rar el me6or pro4ec+o de la" iniciati4a" de "i"tema" HES de pa)"3 a ni4el internacional "e +a de#inido la orientaci n +acia $n :$"o con "entido< =Meanin!#$ll $"e? =Cali!tan M DyCe"3 ./00?3 5$e "e compone de :prod$cto" adec$ado"<3 :implementacione" adec$ada"<3 :adopci n adec$ada<3 para lo" :re"$ltado" adec$ado"< =Cla""en3 .//F? 3 5$e cond$cen a me6ora" en la "ati"#acci n de lo" $"$ario" del "i"tema e indirectamente3 "ati"#acci n de lo" paciente" con la atenci n3 e#ecti4idad y e#iciencia de ella mi"ma* E" a") como para la intenci n de o'tener re"$ltado" adec$ado"3 p$ede no "er "$#iciente con lo" "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d HES-S como prod$cto" e implementacione"3 en la medida 5$e ya de"de +ace $n tiempo "e reconoce la importancia del rol de la" per"ona"3 colecti4o"3 o'lacione" y la "ociedad3 en la" din9mica" de la "al$d y el 'iene"tar3 por lo 5$e "$ participaci n e" cr$cial* Por lo anterior3 la" iniciati4a" de +i"toria electr nica electr nica de lo" pa)"e" "on empre"a" m$c+o m9" comple6a" 5$e a5$ella" de la" in"tit$cione" pro4eedora" de "er4icio" de "al$d* La" 8ltima" tienen $"$almente como #inalidad re"ta'lecer la" per"ona" con pro'lema" de "al$d3 por medio de proporcionarle" la" medida" adec$ada" de c$idado-atenci n3 de manera e#ecti4a y e#iciente3 5$e a$n5$e tam'i2n e" $n o'6eti4o de lo" E"tado" y "$" "i"tema" de "al$d3 "e 4e "o'repa"ada por $na orientaci n m9" !eneral relacionada con el prop "ito de contri'$ir al 'iene"tar inte!ral de la" per"ona" tanto en el ni4el indi4id$al de ci$dadano" o re"idente"3 pero a la 4e73 como parte de po'lacione" y parte acti4a de la "ociedad mi"ma* Un "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d ampl)a el mandato de la ley 01,E de ./003 de la implementaci n de $na :+i"toria cl)nica electr nica 8nica<3 +acia $na 4i"i n de marco de "i"tema" de in#ormaci n3 como "i"tema" "ociot2cnico"3 en lo" 5$e e" po"i'le la participaci n y 'ene#icio de todo" lo" actore" del "i"tema de "al$d y de la" per"ona" de manera acti4a3 5$e tra"ciende el componente in#orm9tico de lo" pro4eedore" de "o#tQare y la interopera'ilidad* E"ta re"pon"a'ilidad tra"ciende lo" !o'ierno" en "$ car9cter temporal limitado3 y en "$ circ$n"cripci n territorial3 por lo 5$e "e trata de $n de'er contin$o del E"tado3 a tra42" del tiempo y el e"pacio3 para el 5$e e" nece"ario 5$e la +i"toria electr nica

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - D,

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de "al$d "e con"tit$ya en $n "i"tema tran"in"it$cional =Pinter et al*3 ./00?3 'a"ado en $na in#rae"tr$ct$ra nacional de in#ormaci n 1 =AmatayaC$l3 .//1?3 5$e permita el acce"o y $tili7aci n de lo" dato" e in#ormaci n3 de #orma "e!$ra3 en el momento =oport$nidad? y l$!ar =porta'ilidad-$'ic$idad? en 5$e "ea nece"ario3 por todo" lo" a!ente" parte del "i"tema3 incl$yendo el a!ente central 5$e e" la per"ona* Entonce" la +i"toria electr nica de "al$d como iniciati4a de E"tado de'e pro4eer lo" ni4ele" de #$ncionalidad a6$"tado" a la" nece"idade" de lo" m8ltiple" a!ente" del "i"tema y no " lo para lo" pro4eedore" de "er4icio"3 ni para "ati"#acer de #orma e;cl$"i4a la" nece"idade" de in#ormaci n a!re!ada del ente rector del "i"tema* Para lo anterior la con#ormaci n de $na prop$e"ta de'e con"iderar m8ltiple" en#o5$e" y alcance" coe;i"tente"3 "in de"inte!rar3 "ino al contrario3 "iendo el mecani"mo de inte!raci n de la" di4er"a" #$ncione" a tra42" del "i"tema por medio de la interopera'ilidad de la in#ormaci n3 4eri#icando 5$e con#l$ya en la artic$laci n del conocimiento con la toma de deci"ione"3 en#ocada" en la #inalidad de mantener y me6orar la "al$d y 'iene"tar de la" per"ona" y po'lacione" dentro de la "ociedad*

:W$e incl$ye 4alore"3 pr9ctica"3 relacione"3 leye"3 e"t9ndare"3 "i"tema"3 aplicacione" y tecnolo!)a" 5$e "oportan toda" la" #aceta" de la "al$d indi4id$al3 la atenci n en "al$d y la "al$d po'lacional* E"to a'arca +erramienta" como !$)a" de pr9ctica cl)nica3 rec$r"o" ed$cacionale" para el p8'lico y lo" pro#e"ionale"3 "i"tema" de in#ormaci n !eo!r9#ica permitiendo el an9li"i" y comparacione" re!ionale"3 e"tad)"tica" en "al$d en di#erente" ni4ele" de !o'ierno3 y m$c+a" #orma" de com$nicaci n entre $"$ario" =AmatayaC$l3 .//1?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - D1

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Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - D-

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CAPTULO ) C*+O" Proyecto de $istema de #istoria Electrnica de $alud, #E$-$

RESUMENI Lo" elemento" del cap)t$lo 0 5$e pre"enta al!$no" de lo" antecedente" de de"arrollo de iniciati4a" 5$e "ir4en para il$"trar c mo +an "ido a"$mida" la" iniciati4a" de "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d3 a") como la claridad de $na "erie de concepto" 5$e la de"cri'en pre"entado" en el cap)t$lo ,3 y la identi#icaci n de lo" ima!inario" y e"ca"o !rado de a4ance del marco normati4o e"pec)#ico para la +i"toria electr nica de "al$d pre"entado en el cap)t$lo .3 al lado de $na 4i"i n de "i"tema" de in#ormaci n incon!r$ente con la" potencialidade"3 pertinencia y capacidade" tecnol !ica" de lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d a ni4el internacional3 y a ni4el nacional de a5$ello" de otro" "ectore"3 y en 5$e "e +a de6ado de"atendida +a"ta el momento la incorporaci n de tecnolo!)a" relacionada" con la +i"toria cl)nica3 "on el in"$mo #$ndamental para el planteamiento de con"ideracione" y proce"o" de de"arrollo en el pre"ente y #$t$ro* Dentro de $n e6ercicio de planeaci n como in"$mo para la di"c$"i n3 "e pre"enta la de#inici n de la #inalidad triple de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d en el pa)"3 de la integracin de los procesos cotidianos de produccin y uso de datos, informacin y conocimiento originados en la atencin de salud, para la integracin de los flujos de trabajo de los diferentes agentes del sistema de salud, y la integracin de los datos, informacin y conocimiento producidos acerca de la salud de las personas y la poblacin 3 con la" meta" de o'tener 'ene#icio" en calidad3 oport$nidad y di"poni'ilidad3 y la tran"parencia3 porta'ilidad y rede" e-inte!rada" de "er4icio" deri4ada"3 por el acce"o a dato"3 in#ormaci n y conocimiento como in"$mo" #$ndamentale" para la atenci n de la "al$d3 para lo" di4er"o" a!ente" del "i"tema* De"de e"te marco "e pre"enta el o'6eti4o !eneral del proyecto de de"arrollo de la iniciati4a3 dentro de lo" 5$e "e enc$entra el de"arrollo de $n marco e"trat2!ico de la eSal$d en el pa)"3 "e!$ido de $na #a"e de ali"tamiento =en 5$e "e reconocen a4ance"3 nece"idade" y capacidade"3 y de e"ta'lecen plata#orma" de participaci n y la" primera" 4er"ione" de ac$erdo" #$ncionale" y de pro!re"i n3 a") como el de"arrollo de prototipo"?3 y po"teriormente del de"plie!$e de lo"
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - D@

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pa"o" del ciclo de de"arrollo de "i"tema" de in#ormaci n* A$n5$e cada $no de e"to" pa"o" parece de#inir etapa" !r$e"a" y aparente "$ce"i4a"3 la introd$cci n de pro!re"i4idad implica el $"o de metodolo!)a" de de"arrollo 'a"ada" en iteracione" o ciclo" corto" para el c$mplimiento de meta" intermedia" o menore"3 y con ello di"min$ir lo" e#ecto" ma"i4o" de lo" errore" =como el de"arrollo 9!il?* La prop$e"ta en t2rmino" de "$'proyecto" e in4er"i n "e pre"enta en el doc$mento e;terno de Ho6a de R$ta*

De ac$erdo con la re4i"i n de al!$na" e;periencia" internacionale" a") como de lo" concepto" alrededor de la +i"toria electr nica de "al$d3 'a"ado" en "$" notacione"3 t2rmino" y de#inicione"3 e" po"i'le identi#icar la tendencia en "$ orientaci n act$al como "i"tema de "i"tema" de in#ormaci n3 5$e e" con"ec$ente con $na iniciati4a de ni4el del E"tado3 como la introd$cida por mandato de la Ley 01,E de ./00* En lo" t2rmino" anteriore"3 el de"arrollo de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d e" $n reto de !ran ma!nit$d 5$e "$pera lo" re5$erimiento" de $n "i"tema de +i"toria cl)nica circ$n"crita a $n e"cenario in"tit$cional del pro4eedor- de "er4icio" de "al$d3 a") como a $na "imple a!re!aci n de m$c+a" de e"ta" iniciati4a" "ec$ndaria" al inter2" partic$lar* Un "i"tema de Hi"toria Electr nica de Sal$d =HES-S? ap$nta a la inte!raci n de dato" e in#ormaci n3 en la 5$e participan pero a la 4e7 "e 'ene#ician m8ltiple" a!ente" +etero!2neo" parte del "i"tema de "al$d3 5$e e6ec$tan "$" #l$6o" de tra'a6o propio" en la medida 5$e "e enc$entran a car!o de di4er"o" a"pecto" del 'iene"tar3 apoyando el de"arrollo de mecani"mo" 5$e !aranticen el derec+o a la "al$d de la" per"ona" re"idente" en el pa)"* La inte!raci n de dato" e in#ormaci n ap$nta a la con#ormaci n de $n conocimiento inte!ral del o'6eto de la "al$d3 5$e e" el 'iene"tar de la po'laci n* Sin em'ar!o la apro;imaci n "i"t2mica de la in#ormaci n3 adem9" de con"iderar el car9cter inte!ral de "$ o'6eto de inter2"3 acerca del c$al "e prod$ce la in#ormaci n como mecani"mo para apoyar "$ repre"entaci n y compren"i n @3 de'e inte!rar lo" proce"o" de lo" dato"3 la in#ormaci n y el conocimiento3 propio" del "i"tema a car!o del o'6eto3 en e"te ca"o del "i"tema de "al$d3 re"pon"a'le le!)timo "ocialmente de la "al$d de la" per"ona" parte de la po'laci n*
Pre"tador o IPS =In"tit$ci n Pre"tadora de Ser4icio" de Sal$d?*

La compren"i n de lo" "i"tema" de in #ormaci n como di"po"iti4o" 5$e permiten inte!rar dato" e in#ormaci n del o'6eto o a"$nto de inter2"3 en e"te ca"o la "al$d de la po'laci n3 o del indi4id$o en el 9m'ito cl)nico3 e" $na mirada parcial y no "i"t2mica3 p$e" adem9" 5$e no con"idera lo" a!ente" $"$ario" y potenciale" 'ene#iciario" de la in#ormaci n3 de"conoce la" relacione" entre lo" dato" y 4aria'le" 5$e repre"entan lo" atri'$to" o'"er4ado"* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - DD

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Entonce" la #inalidad directa del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d "e $'ica en la inte!raci n de tre" a"pecto"I la inte!raci n de lo" proce"o" cotidiano" de prod$cci n y $"o de dato"3 in#ormaci n y conocimiento ori!inado" en la atenci n de "al$d3 para la inte!raci n de lo" #l$6o" de tra'a6o de lo" di#erente" a!ente" del "i"tema de "al$d3 y la inte!raci n de lo" dato"3 in#ormaci n y conocimiento prod$cido" acerca de la "al$d de la" per"ona" y la po'laci n3 para o'tener $na 4i"i n inte!ral de lo" mi"mo"*

Pr&%* i)n # *"& %e D<I<C

D!$&"<In9&r0! i)n<C&n& i0ien$& &ri>in!%&" en '! ATENCIN EN SALUD

In$e>r! i)n %e D<I<C

%e '! SALUD %e '!" per"&n!" # '! p&@'! i)n p!r! %i!>n)"$i & # $&0! %e %e i"i&ne" in$e>r!'e"

De lo" di#erente" A(ENTES DEL SISTEMA DE SALUD a car!o de la ATENCIN EN SALUD

&l$6o" de tra'a6o

Lo anterior "e relaciona con $na #inalidad indirecta pero in+erente a lo" "i"tema" de in#ormaci n3 5$e e" la de contri'$ir al me6oramiento de la or!ani7aci n =el "i"tema en !eneral a") como la" di#erente" in"tit$cione" 5$e +acen parte de 2l? 3 por permitir $na conciencia !eneral del "i"tema e incl$"o de incidir en el inicio de proce"o" in#ormado" de rein!enier)a3 y en dentro de e"te3 de lo" proce"o" de atenci n 5$e re5$ieren +acer $"o de lo" dato" la in#ormaci n y el conocimiento3 en cada proce"o de toma de deci"ione"* A partir de lo anterior "e e"pera o'tener 'ene#icio" en t2rmino" deI calidad de la atenci n3 por e#ecto de la po"i'ilidad de $na toma de deci"ione" in#ormada en el ni4el operati4o del "i"tema3 a") como en lo" ni4ele" de
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - DE

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!e"ti n y e"trat2!ico o de rector)a3 'a"ada en di#erente" tipo" de contenido" de e4idencia* oportunidad por la di"poni'ilidad e inte!raci n de dato"3 in#ormaci n y conocimiento en tiempo realD3 5$e di"min$ir)a la" 'arrera" de acce"o relacionada" con la inoport$nidad del acce"o a lo" dato" e in#ormaci n3 y permitir)a la contin$idad en la atenci n* di"poni'ilidad para el acce"o3 en 5$e a pe"ar de la" di"tancia" !eo!r9#ica" =e"paciale"?3 por la di"po"ici n en l)nea de lo" dato"3 in#ormaci n y conocimiento =en4)o de +i"toria" cl)nica" en medio #)"ico a $'icacione" di#erente" donde e"t9n lo" pro#e"ionale" intercon"$ltante"3 a") como "olicit$de" y #ormato" en papel como pre-re5$i"ito para tr9mite"?

El de"arrollo de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d re5$iere adem9" del "e!$imiento de lo" pa"o" del ciclo de de"arrollo t2cnico de "i"tema" de in#ormaci n o c$al5$iera de "$" 4ariante"3 la con#i!$raci n de $na plata#orma e"trat2!ica3 t9ctica y operati4a 5$e "e apro;ime a !aranti7ar "$ contin$idad y act$ali7aci n3 como proce"o de "oporte de la coordinaci n y conc$rrencia de la" di4er"a" +erramienta" tecnol !ica"* Por lo anterior "e plantea $n proyecto de tra'a6o !eneral3 al c$al "e de'e adicionar $na r$ta de pro!re"i4idad en la mi!raci n3 implementaci n y act$ali7aci n acorde con lo" a4ance" tecnol !ico" di"poni'le" en el m$ndo* A contin$aci n "e pre"enta el proyecto !eneral de +i"toria electr nica de "al$d* El de"plie!$e pro!re"i4o e"t9 "$peditado al le4antamiento del dia!n "tico de linea de 'a"e3 nece"idade" y e;pectati4a"*

PROLECTO DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

O>VETIJOS
(ENERAL &orm$lar3 di"eAar y acompaAar el de"arrollo3 y promo4er la implementaci n y adopci n de la +i"toria electr nica de "al$d3 como "i"tema de "i"tema" de
D No +ay $n con"en"o preci"o re"pecto a lo 5$e "on lo" "i"tema" en tiempo real3pero "e identi#ican la" "i!$iente" caracter)"tica"I monitorean y controlan $n entorno3 interact8an con lo" $"$ario"3 para lo" c$ale" e6ec$tan $na #$nci n re5$erida3 tienen con6$nto" de acti4adore"3 o inter#ace" inter"i"tema"3 5$e "e de'en diri!ir peri dicamente3 en4iando la" "alida" el entorno de la #$nci n acti4a =Oli423 .//D?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - DF

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in#ormaci n en "al$d3 tran"in"tit$cional3 'a"ado en la adopci nGadaptaci n "i"tem9tica de e"peci#icacione" y e"t9ndare" #$ncionale"3 de "e!$ridad3 de interopera'ilidad y de in#rae"tr$ct$ra3 dentro de $n marco or!ani7acional con componente" e"trat2!ico"3 t9ctico" y operati4o"3 5$e !arantice "$ $"o !enerali7ado3 la inte!ralidad de "$" contenido" y la inte!raci n de lo" di#erente" a!ente" y ni4ele" del "i"tema de "al$d del pa)"*

ESPECH&ICOS 0 E"ta'lecer la plata#orma e"trat2!ica y pol)tica del "i"tema de Hi"toria electr nica de Sal$d dentro del marco de eSal$d del pa)"* 0*0 E"ta'lecer la r$ta de mi!raci n =mi!ration pat+? 'a"ada en $n dia!n "tico de a4ance" en HES de lo" di#erente" actore" in4ol$crado"3 de nece"idade" y e;pectati4a"* . De#inir y e"ta'lecer lo" mecani"mo" de !e"ti n 5$e lle4en la" de#inicione" e"trat2!ica"3 pol)tica" y normati4a" del "i"tema de Hi"toria Electr nica de "al$d al plano de e6ec$ci n "o"teni'le* .*0 De#inir proce"o" y procedimiento" para la operaci n del "i"tema HES y la inte!raci n con otro" e;i"tente"* .*. E"ta'lecer lo" mecani"mo" de le!itimaci n y participaci n de lo" di#erente" a!ente" del "i"tema de "al$d $"$ario" del "i"tema HES* .*, (e"ti n de lo" de"arrollo" por parte de lo" pro4eedore" de "o#tQare3 del "i"tema HES de ac$erdo con la" de#inicione" de e"t9ndare" y e"peci#icacione"* .*1 (e"ti n de lo" mecani"mo" para el e"ta'lecimiento de la in#rae"tr$ct$ra de eSal$d para el de"arrollo de la HES-"* .*- Promo4er y apoyar la implementaci n de la +i"toria electr nica de "al$d $ni#icada por la interopera'ilidad* .*-*0 De#inici n de mecani"mo" de incenti4o" para la adopci n* .*-*. De#inici n de la !rad$alidad de incorporaci n3 priori7aci n de a!ente" del "i"tema3 meta" de adopci n de HES* , De"arrollar el ni4el operati4o del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d por medio de

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - E/

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,*0 De#inir y de"arrollar el marco de #$ndamento" de la +i"toria electr nica de "al$d =HES?* ,*0*0 Con"tr$ir el e"tado del arte y 'alance de 'a"e" te rica" concept$ale" =nece"idade"? y t2cnica" =e"t9ndare" de de"arrollo tecnol !ico? para la +i"toria electr nica de "al$d y dem9" re!i"tro" electr nico" en "al$d* ,*0*. E"ta'lecer $n dia!n "tico para e4al$ar el a4ance en el de"arrollo3 la" e;pectati4a"3 re5$erimiento"3 y la" capacidade" y potencialidade" de implementaci n de HES-" en el pa)"3 y de "$ incorporaci n dentro de la pr9ctica pro#e"ional y lo" di#erente" proce"o" del "i"tema de "al$d3 incl$yendo a5$ello" de #ormaci n* ,*0*, E"ta'lecer la" condicione" normati4a" y pol)tica" act$ale"3 la" 'rec+a" y oport$nidade" para el de"arrollo de la +i"toria electr nica de "al$d en el pa)"* ,*. De#inir la" e"peci#icacione" #$ncionale" del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 teniendo en c$enta lo" re5$erimiento"3 nece"idade"3 capacidade" y potencialidade" de lo" di#erente" a!ente" del "i"tema de "al$d y lo" intere"ado"3 y "$" modelo" de ne!ocio* ,*.*0 De#inir t2cnicamente lo" di#erente" ni4ele" de #$ncionalidad para "$ de"arrollo pro!re"i4o de ac$erdo con la adopci n de modelo" #$ncionale" e"t9ndar* ,*.*. A6$"tar lo" di4er"o" ni4ele" de #$ncionalidad de ac$erdo con lo" re5$erimiento" y la participaci n de lo" $"$ario" del "i"tema3 por medio de metodolo!)a" e"t9ndar* ,*, De"arrollar lo" mecani"mo" de adopci n !enerali7ada del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d como componente central y artic$lador de la "al$d electr nica* ,*,*0 De"arrolloGimplementaci n =mecani"mo de licitaci n $ otro" l$e!o de lo" e"t$dio" corre"pondiente"? de "ol$ci n p8'lica3 li're y a'ierta3 para incorporaci n de lo" pro4eedore" de "er4icio" de "al$d al HES-"* ,*,*. De"arrolloGimplemenaci n de "ol$ci n p8'lica3 li're y a'ierta3 para incorporaci n de lo" $"$ario" al HES-"*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - E0

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A contin$aci n "e pre"entan lo" tre" !rande" 'lo5$e" del proyecto de#inido" en lo" o'6eti4o"*

&ORMULACIN ESTRAT%(ICA DEL SISTEMA HES DENTRO DEL MARCO DE LA eSALUD

La #orm$laci n e"trat2!ica del "i"tema de Hi"toria electr nica de "al$d HES-S3 re"ponde al interro!ante de \W$2 "e de'e +acerX "e enc$entra anidado dentro de la #orm$laci n del plan de eSal$d3 5$e corre"ponde a la de#inici n de la pol)tica y "$ e"ta'ili7aci n normati4a3 5$e dar9 "oporte a la !e"ti n y a la operaci n de lo" di4er"o" componente" relacionado"*

In"$mo"
Parte de $na "erie de in"$mo" de ac$erdo con metodolo!)a" como el marco l !ico y la ca6a de +erramienta" para la e"trate!ia nacional de eSal$d =National Healt+ Strate!y ToolCit =PHO3 ./0.??* El p$nto inicial e" el de lo" in"$mo" 5$e permiten tener $na 4i"i n del a4ance en la incorporaci n de la" tecnolo!)a" de in#ormaci n y com$nicacione" en lo" proce"o" de "al$d de lo" di#erente" a!ente" del "i"tema3 en re"p$e"ta a la" tendencia" internacionale" de penetraci n tecnol !ica* Con lo anterior3 "e de'e identi#icar adem9" de lo" a!ente" lo" intere"ado" por "$ participaci n en el "ector de TIC" y "$ re"p$e"ta a la" nece"idade" de lo" a!ente" del "i"tema de "al$d* I!$almente lo" a!ente" 5$e +a"ta el momento no "e +ayan identi#icado como actore" acti4o"3 5$e incl$yen a la" per"ona"3 la" a"ociacione" y la" po'lacione"3 a") como otro" "ectore" "ociale" 5$e mani#ie"ten "$ inter2" en el tema* Adicionalmente e" nece"ario +acer $n reconocimiento del camino recorrido en t2rmino" normati4o" en !eneral y para lo" a!ente" participante"3 5$e adem9" del tema e"pec)#ico de la" TIC en "al$d de'e con"iderar lo" tema" de +a'ea" data3 de derec+o" del paciente3 +i"toria cl)nica en papel3 !o'ierno en linea3 con"entimiento in#ormado3 inter2" en "al$d p8'lica3 entre otra"* E" nece"ario con"tr$ir metodol !icamente y de ac$erdo con ello la e6ec$ci n3 de $n mapa normati4o ideal y con#rontarlo con el act$al con el #in de identi#icar la 'rec+a normati4a3 5$e cond$7ca a la #orm$laci n de a5$ella normati4idad nece"aria para el mane6o de derec+o"3 de'ere" y re"triccione" de $n "i"tema HES*

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Un tercer p$nto de de"arrollo 5$e "e p$ede lle4ar a ca'o "im$lt9neamente3 e" la reali7aci n de $n dia!n "tico 'a"ado en lo" a!ente" del "i"tema3 5$e incl$ya in#ormaci n idealmente repre"entati4a con po"i'ilidad de "e!$imiento y participaci n acti4a de lo" actore"3 en tre" tema"I

la linea de 'a"e de lo" a4ance" en HES3 a") como en $"o in"tit$cional de TIC* En el ca"o de la primera la identi#icaci n de la linea de 'a"e incl$ir)a * I!$almente di"poni'ilidad en el mercado de "ol$cione" y "$ capacidad en t2rmino" de lo" !rado" de de"arrollo Capacidad in"tit$cional para a'ordar de"arrollo" e implementacione" en TIC =incl$yendo compra? y de RRHH3 !rado de compromi"o con la incorporaci n de TIC en la" in"tit$cione"* Re5$erimiento" en relaci n con la HES3 'a"ado" en nece"idade" y e;pectati4a" #$t$ra"*

El car9cter dia!n "tico implica ir m9" all9 de la de"cripci n de cada $no de e"to" a"pecto"3 +acia la e4al$aci n de la" 'rec+a" entre lo 5$e "e tiene y lo 5$e "e ap$nta a tener* A contin$aci n "e pre"entan lo" o'6eti4o" de $n e6ercicio dia!n "tico en HES-S* DIA(NSTICO DE CAPACIDADES PARA EL ESTA>LECIMIENTO DESOLUCIONES DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD] EN EL PAHS O>VETIJO (ENERAL Caracteri7ar y e4al$ar lo" de"arrollo" nece"ario"3 po"i'le" y e"ta'lecido" de

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"ol$cione" de +i"toria electr nica de "al$d en lo" actore" del "i"tema 5$e directa o indirectamente "on "$" $"$ario"* O>VETIJOS ESPECH&ICOS I* Caracteri7aci n 0 Identi#icar lo" a4ance" de pre"tadore" y pro#e"ionale" en la adopci n y $"o de "ol$cione" de +i"toria electr nica de "al$d =linea de 'a"e?* 0*0 E;plorar la di4er"idad de "ol$cione" de +i"toria electr nica de "al$d3 adoptada" por pre"tadore"3 para caracteri7ar "$ ni4el de de"arrollo en t2rmino de #$ncionalidade" di"poni'le"* . Identi#icar la di4er"idad en la o#erta del mercado de de"arrollo de "ol$cione" de +i"toria cl)nica* .*0 Componente concept$al =5$2 modelo de "al$d +a orientado la" "ol$cione"? .*. Componente de +erramienta" l !ica" Componente de +erramienta" #)"ica" , Identi#icar la capacidad potencial para el e"ta'lecimiento de la" "ol$cione" de +i"toria electr nica de "al$d ,*0 Penetraci n tecnol !ica in"tit$cional ,*. Adaptaci n del rec$r"o +$mano para la adopci n de TIC" ,*.*0 en !eneral =4ida cotidiana? ,*.*. en el de"empeAo de "$" #$ncione" de "al$d* ,*, In#rae"tr$ct$ra TIC de la in"tit$ci nGpre"tadorGEAP> ,*1 Potencialidad para la !e"ti n TIC en "al$d =eSal$d? 1 Identi#icar la" nece"idade" y e;pectati4a" de lo" di4er"o" actore" del "i"tema #rente a la" #$ncionalidade" de $na "ol$ci n de +i"toria electr nica de "al$d* 1*0 De ac$erdo con elemento" de ni4ele" de de"arrollo 1*. De ac$erdo con modelo" #$ncionale" internacionale" II* E4al$aci n 1. Identi#icar la" 'rec+a" entre lo" a4ance" en t2rmino" de actore" de o#erta y demanda .* Identi#icar la" amena7a" en t2rmino" de la capacidad limitada para la adopci n y $"o de "ol$cione" de HCE a") como de la incorporaci n en el "i"tema HES* ,* Identi#icar la" 'rec+a" entre nece"idade" y e;pectati4a" #rente a la o#erta de "ol$cione" in#orm9tica"3 en t2rmino" de lo" $"$ario" y del "i"tema HES* PO>LACIN O>VETIJO La" $nidade" de o'"er4aci n para el dia!n "tico "on di4er"a"3 p$e" "e incl$yen
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lo" actore" del Si"tema (eneral de Se!$ridad Social en Sal$d =pre"tadore"3 pro#e"ionale" de la "al$d3 empre"a" admini"tradora" de plane" de 'ene#icio"Ga"e!$radore"3 a$toridade" en "al$d del ni4el local =direccione" de m$nicipio" cate!or)a" e"pecial3 03 .3 ,3 13 -3 @ o "$ a!r$paci n 'a6o criterio" 49lido" de a$tonom)a e in6erencia admini"trati4a y #inanciera en TIC y en Sal$d?3 departamentalGdi"trital =de#inici n de di"trito"3 para la deci"i n de tratamiento dentro del ni4el local? y nacional =Mini"terio de Sal$d y Protecci n Social]]3 In"tit$to Nacional de Sal$d3 In4ima3 S$perintendencia Nacional de Sal$d?3 a") como del mercado de de"arrollo" in#orm9tico" de "al$d* E" nece"ario de#inir la repre"entati4idad e"perada3 "i e" a ni4el pa)"3 re!i n o menor como departamento* En la "i!$iente #i!$ra "e pre"enta e"5$em9ticamente y de #orma re"$mida la orientaci n de la caracteri7aci n en a4ance"3 capacidade" y re5$erimiento" #rente a $n HES-S3 in"$mo para la e4al$aci n de 'rec+a"*

La capt$ra de in"$mo" en e"pecial lo" de dia!n "tico3 implica inc$rrir en $n proce"o demandante en rec$r"o"3 a") como en participaci n* En el primer ca"o e" #rec$ente el de"arrollo de enc$e"ta" de corte tran"4er"al3 con el apoyo de empre"a" e"peciali7ada" 5$e en m$c+o" ca"o" no dan c$enta de la" nece"idade" del contratante* Una alternati4a e" la "e!mentaci n del a'orda6e en "$'tema" y "$ de"arrollo a"incr nico e incl$"o ai"lado3 con la e;pectati4a de di"min$ir co"to"3 5$e #inalmente al "er "$mado" p$eden "er i!$ale" o a8n mayore"* En el "e!$ndo ca"o3 la" in"tit$cione" y per"ona" o'6eto de lo" dia!n "tico" "$elen e"tar "at$rada" de entrada3 por +a'er "ido o'6eto de m8ltiple" dia!n "tico" anteriore" =en m8ltiple" tema"?3 con lo 5$e p$eden no e"tar m$y di"p$e"to" a participar* E"te rie"!o "e incremente en el ca"o de la "e!$nda opci n de "ometer a m8ltiple" "$'dia!n "tico"3 para tem9tica" cone;a" o e5$i4alente"* En la medida 5$e el dia!n "tico no e" $n p$nto #inal "ino de inicio para el c$r"o de la iniciati4a de inte!raci n de $n HES-S "e recomienda lo "i!$ienteI Optimi7ar lo" rec$r"o" a") como la participaci n3 '$"cando la" opcione" m9" e#iciente" y con mayor moti4aci n* El primer ca"o "e acompaAa de planeaci n lo!)"tica y de contenido"3 a") como $n de"arrollo de interro!ante" con"iderando el mane6o de "e"!o"* El "e!$ndo e4itando de"arrollar dia!n "tico" c$yo" re"$ltado" no "ean incorporado" en el proce"o3 ni 5$e impli5$en de"!a"te de lo" participante" "in $n "entido o #inalidad e;pl)cito"3 incl$yendo lo" 'ene#icio"*
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En relaci n con la contin$idad de la iniciati4a3 no "olo dia!n "tica "ino adaptati4a para dar c$enta de la e4ol$ci n de nece"idade" en la media 5$e el campo de "al$d e" altamente cam'iante3 a") como la" din9mica" de lo" a4ance" tecnol !ico" 5$e a'ren en m$c+o" ca"o" n$e4a" po"i'ilidade" pero a la 4e7 amena7a"3 "e de'e propender por el e"ta'lecimiento de $na plata#orma no "olo de di#$"i n "ino de participaci n* E"ta iniciati4a permite capt$rar no " lo a5$ello" a!ente" "eleccionado" dentro de e"5$ema" m$e"trale" pro'a'il)"tico" 5$e !aranticen repre"entati4idad3 "ino de todo" lo" dem9" intere"ado"3 en 4aria" oport$nidade" para +acer "e!$imineto de lo" cam'io" con relaci n a la linea de 'a"e3 como a lo" a6$"te" de nece"idade" y e;pectati4a"3 $na 4e7 "e realicen la" accione" para dar c$enta de ella"*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - E@

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E"5$ema de Apro;imaci n a la caracteri7aci n de linea de 'a"e3 capacidade"3 nece"idade" y e;pectati4a" #rente a la" HCE y a $n "i"tema HES

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ED

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Proce"o de #orm$laci n del plan de eSal$d

lo" in"$mo" pre"entado" anteriormente3 al lado de $na prop$e"ta t2cnica con"i"tente3 "on lle4ado" a di"c$"i n dentro del plan de eSal$d3 como e"pacio t2cnico pol)tico3 c$ya #inalidad e" pro4eer $n marco ro'$"to y le!)timo para el de"arrollo de la iniciati4a en el pa)"* La OPSGOMS +a de"arrollado $na carac de +erramienta" para la #orm$laci n de la e"trate!ia de e Sal$d nacional3 en 5$e "e plantean tre" #a"e"I 0* E"ta'lecimiento de $na 4i"i n nacional de eSal$d3 .* De"arrollo de $n Plan nacional de acci n en eSal$d3 y ,* Monitoreo y e4al$aci n* Lo" cap)t$lo" de la prop$e"ta de OPS "e pre"entan en el e"5$ema a contin$aci n

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - EE

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En relaci n con la" r$ta" de mi!raci n3 con 'a"e en la di4er"idad de a!ente" y de capacidade" para incorporar"e como participante" del "i"tema HES3 e" nece"ario3 a partir de la con"tit$ci n de per#ile"3 y "$ car9cter territorial3 identi#icar $n camino !eneral para la adopci n de a5$ello 5$e "e ac$erde3 a") como el apoyo e incenti4o" relacionado"* De i!$al manera e" nece"ario 5$e en la r$ta "e incorpore $n componente de incertid$m're en t2rmino" de a5$ello" n$e4a" nece"idade" o po"i'ilidade" dentro de la in#orm9tica en "al$d3 el "i"tema de "al$d o lo" "i"tema" in#orm9tico"*

&ORMULACIN TTCTICA DEL SISTEMA HES DENTRO DEL MARCO DE LA eSALUD

La con"olidaci n de la" idea" e"ta'lecida" en el plan de eSal$d3 e"ta'ili7ada" normati4amente de manera !eneral3 re5$ieren $na in#rae"tr$ct$ra de !e"ti n 5$e permita "$ de"arrollo co+erente en el plano operati4o* La !e"ti n "e inicial con la #orm$laci n de plane" operati4o" y el de"arrollo de +erramienta" normati4a"3 de proce"o" y procedimiento" para cada $no de lo" proce"o" operati4o" de lo" actore" in4ol$crado" en el "i"tema* En e" e"5$ema "e pre"entan 4ario" a"pecto" de la !e"ti n* La !e"ti n del "i"tema HES "e enc$entra e"trec+amente relacionado con el de #act$raci n electr nica3 en la medida 5$e el primero "e 'a"a en lo" e4ento" de atenci n en "al$d3 5$e como "er4icio" !eneran $na "erie de e4ento" admini"trati4o" y #inanciero"* De ac$erdo con e"to la !e"ti n de $no y otro "e enc$entra relacionada y p$ede de"arrollar"e 'a6o e"5$ema" "imilare"3 a$n5$e por la ma!nit$d de cada $no de e"to" proce"o" "e de'e de#inir de manera e"pec)#ica* Adicionalmente el de"arrollo de $n "i"tema HES depende de otro" a"pecto" o'6eto de !e"ti n contin$a como "on la interopera'ilidad "em9ntica 'a"ada en e"t9ndare" de 4oca'$lario"3 nomenclat$ra" y cla"i#icacione" de t2rmino" $ otro" o'6eto" de contenido" en "al$d3 en relaci n con dato"3 in#ormaci n y conocimiento3 5$e "on de car9cter din9mico y "on act$ali7ado" de manera con"tante de ac$erdo con la" din9mica" de la" nece"idade" y a4ance" del campo di"ciplinar* Otro" a"pecto" 5$e re5$ieren de !e"ti n conc$rrente con el "i"tema de HES propiamente dic+o3 "on la interopera'ilidad t2cnica y "$ contraparte de "e!$ridad
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in#orm9tica 5$e !aranti7a la con#idencialidad y "al4a!$arda de la in#ormaci n3 de ac$erdo con marco" le!ale"3 y de ar5$itect$ra con la in#rae"tr$ct$ra de com$nicacione"3 de terminale" y di"po"iti4o" in#orm9tico"3 y de almacenamiento de dato" y de doc$mento"*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - F/

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Elemento" de !e"ti n del "i"tema HES

A contin$aci n "e pre"entan $na "erie de elemento" 5$e "e de'en tener en con"ideraci n para la #orm$laci n de la in#rae"tr$ct$ra de !e"ti n del "i"tema HES como $n primer in"$mo para la" di"c$"ione"* &orm$laci nGa6$"te de lo" plane" !enerale" de !e"ti n operati4aI Centrado" en al alineaci n de rec$r"o" con la #inalidad y de#inicione" e"trat2!ica" del planGpol)tica de eSal$d y del "i"tema HES3 en t2rmino" de con"tit$ci n deI Capital +$mano3 Capital #)"ico3 Capital #inanciero3 Capital tecnol !ico intr)n"eco3 relacionado con toda" la" +erramienta" in#orm9tica" nece"aria" para la participaci n3 adaptaci n3 !e"ti n3 "e!$imiento y e4al$aci n* y de arre!lo #$ncional centrado en la

De#inici n de lo" role" de lo" a!ente" parte del "i"tema =e"trat2!ico3 t9ctico y operati4o3 dentro de lo 5$e "e enc$entra la "elecci n de la in"tit$ci n certi#icadora de lo" de"arrollo" de aplicacione" y lo" criterio" de certi#icaci n* Con"tit$ci n del capital or!ani7acional3 Capital relacional3 dentro del c$al el primer a"pecto e" el de la artic$laci n con la !e"ti n de lo" dem9" elemento" de la eSal$d de"crito" anteriormente como parte del capital tecnol !ico 5$e "oporta todo el de"arrollo del HES-S3 y l$e!o con lo" a!ente" del "i"tema e intere"ado" #$era de 2"te* Capital intelect$al3 5$e implica la con6$nci n de lo" anteriore"3 a") como el de"arrollo del componente de inno4aci n

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Capital intelect$al Capital H$mano Capital Or!ani7acional E T O

Capital #)"ico

Capital relacional

Capital &inanciero

Capital TIC interno

La e6ec$ci n operati4a del "i"tema HES3 en #a"e" de ac$erdo con el ciclo de de"arrollo de "i"tema" de in#ormaci n3 tam'i2n re5$iere de elemento" de !e"ti n 5$e acompaAen el de"plie!$e de la prop$e"ta3 como lo" "i!$iente"I La #a"e de #$ndamentaci n re5$iere de la di"po"ici n del rec$r"o +$mano a") como de la di#$"i n3 con el #in de incorporar la participaci n y al!8n !rado de ac$erdo entre lo" a!ente" e intere"ado"* La #a"e de di"eAo y modelaci n artic$la lo" re5$erimiento" y nece"idade" con la adopci n3 adaptaci n o de#inici n de per#ile" a partir de modelo" #$ncionale" e"t9ndar3 'a6o el $"o de metodolo!)a" tam'i2n e"tandari7ada" a ni4el m$ndial* La #a"e de de"arrollo re5$iere del e"ta'lecimiento de modelo" de implementaci n 'a"ado" en la con"ideraci n de di4er"o" e"cenario" de #acti'ilidad3 en#ocado" en do" momento"3 la interopera'ilidad de la" aplicacione" de "o#tQare3 y la de !arant)a de in#rae"tr$ct$ra e incenti4o" para la adopci n !rad$al de lo" pro4eedore" de atenci n en "al$d3 con $na po"i'le "ol$ci n p8'lica con la" #$ncionalidade" 5$e re5$iere el "i"tema para dar c$enta de "$ mi"i n #rente a la "al$d y la pre"taci n de lo" "er4icio" a la po'laci n3 m9" all9 de la" #$ncionalidade" 5$e re5$iere el pre"tador3 pero
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"o're la c$al podr)an "er de"arrollada" dentro de e"5$ema" #le;i'le"* Como "e pre"enta en el componente operati4a3 "e re5$iere el di"eAo de aplicacione" no " lo para lo" pre"tadore"3 "ino para la" a$toridade" en "al$d parte del "i"tema3 como para "$" ente" admini"trati4o" y #inanciero"* I!$almente "e re5$iere del di"eAo de la modalidad admini"trati4a admini"trati4a del "i"tema HES 5$e "ea implementado3 para !aranti7ar "$ #$ncionamiento in#orm9tico*

La #a"e de implementaci n re5$iere de la implementaci n y entrada en

#$ncionamiento de la $nidad admini"trati4a del "i"tema HES3 a") como del modelo "eleccionado para !aranti7ar la implementaci n del "i"tema HES en el pa)"3 5$e "e de#ina* E"te 8ltimo tiene 5$e 4er con la implementaci n por di#erente" modalidade" de $n a "ol$ci n p8'lica3 a'ierta y de #$ncionalidad !eneral en la 5$e participan lo" di#erente" actore" del "i"tema*

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&ORMULACIN OPERATIJA DEL SISTEMA HES

Se plantean $na "erie de etapa" de ac$erdo con el ciclo de de"arrollo de "i"tema" de in#ormaci n3 "in 5$e e"to impli5$e "$ "e!$imiento "ec$encial* &a"e 0I &$ndamentaci n* En e"ta #a"e "e e"ta'lecen el dia!n "tico y el mapa normati4o 5$e alimentar9n la #orm$laci n del plan de eSal$d en !eneral y de manera e"pec)#ica para el "i"tema HES* Sin em'ar!o el centro e" el e"ta'lecimiento de lo" #$ndamento" t2cnico"3 concept$ale" y te rico" =capa de dominio?3 5$e de#inen lo" re5$erimiento" para la con#i!$raci n de la prop$e"ta para la iniciati4a3
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - F-

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como "e pre"entan en e"te doc$mento* &a"e .I De#inici nGDi"eAoI A partir de lo" re5$erimiento" !en2rico" con $na primera participaci n de al!$no" actore" del "i"tema3 "e plantea $n per#il #$ncional de"de el p$nto de 4i"ta t2cnico3 5$e e" in"$mo para la" di"c$"ione" con lo" re"tante" a!ente" del "i"tema d$rante la me"a e"pec)#ica d$rante el plan de eSal$d y a tra42" de la plata#orma electr nica di"eAada para tal #in3 para la de#inici n de la #$ncionalidad '9"ica para el "i"tema HES* I!$almente "e plantear9 el de"arrollo de #$ncionalidade" intermedia centrada en lo" mecani"mo" de inteli!encia con #$ncionalidade" para lo" "i"tema" de calidad y de !e"ti n cl)nica y de rie"!o3 y la #$ncionalidad admini"trati4a 5$e 4inc$la lo" dato" de "al$d con el e"cenario admini"trati4o de co"to"3 conta'ilidad3 #inanciamiento y econ mico* La #$ncionalidad para la" per"ona"3 "er9 de#inida en t2rmino" de la +i"toria per"onal electr nica* La #$ncionalidad de "al$d p8'lica corre"ponde a la 4entana para la" a$toridade" en "anitaria"* La #$ncionalidad inter"ectorial incl$ye la incorporaci n de #$ente" y "alida" +acia otro" $"$ario" "ociale"3 5$e e" la #$ncionalidad de m9" lar!o pla7o3 &a"e ,I De"arrollo* Cada $na de la" #$ncionalidade" planteada" con la" 4entana" en t2rmino" de nece"idade" de acce"o y pre"entaci n de dato"3 in#ormaci n y conocimiento3 implica la de#inici n de ca"o" de $"o para cada $no de lo" a!ente" del "i"tema3 adem9" de lo" pro4eedore" de atenci n y lo" indi4id$o"* En cada ca"o e" nece"ario de"arrollar la" +erramienta" 5$e permiten cada $na de la" #$ncionalidade" de lo" a!ente" del "i"tema3 de manera pro!re"i4a y 'a6o di4er"a" modalidade" de contrataci n directa o a tercero"* &a"e 1I Implementaci nI Lo" de"arrollo" de#inido" en la #a"e anterior de manera pro!re"i4a entran en operaci n3 'a6o el e"5$ema 5$e "ea de#inido para tal #in* &a"e -I Mantenimiento y me6oramientoI Se pre"enta de manera contin$a !racia" a lo" mecani"mo" de !e"ti n e"ta'lecido"3 permitiendo la adaptaci n contin$a de la" "ol$cione" de"arrollada"* Como "e pre"enta en el e"5$ema3 el "i"tema HES 5$e de"arrolla la !eneraci n y $"o de dato"3 in#ormaci n y conocimiento en lo" #l$6o" de tra'a6o del "i"tema de "al$d3 en lo" ni4ele" operati4o de atenci n3 la !e"ti n y la rector)a3 e" in"epara'le del "i"tema de #act$raci n electr nica3 5$e de"arrolla el a"pecto conta'le y #inanciero del "i"tema3 partiendo de la" "alida" de dato" e in#ormaci n prod$cto de lo" "er4icio"3 a lo" 5$e aporta lo" rec$r"o" #inanciero" y todo" a5$ello" 5$e "e de"prenden3 para !aranti7ar "$ operaci n*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - F@

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Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - FD

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PRESUPUESTO (ENERAL
NIJEL G &ASE De"arrollo del ni4el e"trat2!ico de eSal$d
De"arrollo de l ni4el t9ctico de HES-S dentro del marco de eSal$d

E"tim aci n co"to en - aAo" 1*1@/^1//*/// 0DF.^E//*/// 1-D^E//*/// @ED^-//*/// ,*,D1^///*/// @*@//^.//*/// E*./-^///*/// .-*-DD^D//*///

De"arrollo del ni4el operati4o de HES-S

&a"e 0I &$ndame nto" &a"e .I Modelaci n y de#inicione" de e"t9ndare" y e"peci#icacione " &a"e ,I De"arrollo Si"tema HES &a"e 1I Implementaci n Si"tema HES &a"e 1'I Implementaci n "ol$ci n Clo$d P8'lica

TOTAL
Se e;cl$yen lo" co"to" de lo" dem9" nece"ario" para el de"arrollo inte!ral del #ortalecimiento de in#rae"tr$ct$ra de almacenamiento y !e"ti n de doc$mento"

"$'proyecto" relacionado" de eSal$d3 HES-S3 a") como a5$ello" adicionale" de com$nicacione" y de tecnolo!)a" de y de dato"*

De i!$al manera3 el en#o5$e de"arrollado e" $n e"cenario intermedio tomando en con"ideraci n la !ama de apro;imacione" a la incorporaci n de iniciati4a" de HES-S 5$e 4an de"de de"arrollo" $nicamente de#inido" por la ind$"tria de "ol$cione" in#orm9tica"3 +a"ta a5$ello" 5$e +an "ido centrali7ado" en iniciati4a" del E"tado3 pa"ando por e"5$ema" intermedio" como el de incenti4o" para el "e!$imiento e incorporaci n de lo" di4er"o" pre"tadore" de "al$d dentro de $na r$ta nacional3 por medio de compra "$'"idiada de "ol$cione" 'a6o lo" e"t9ndare" e"tatale"* E" a") como en la prop$e"ta e"t9 alineada con la !arant)a de acce"o $ni4er"al de la po'laci n a re!i"tro" electr nico" en "al$d e impl)citamente a $na in#rae"tr$ct$ra de dato"3 in#ormaci n y conocimiento en "al$d3 por "$" 'ene#icio" re"$ltante" en t2rmino" de acce"o a la pro4i"i n de "er4icio" y al "i"tema de "al$d de manera inte!ral3 "e contempla $n de"arrollo d$al3 con $na primera orientaci n +acia la de#inici n de norma" nacionale" en e"t9ndare" y e"peci#icacione" #$ncionale"3 dentro de 9m'ito" tecnico-pol)tico"3 para 5$e "ean adoptada" por lo" de"arrolladore" y pro4eedore" de "o#tQare 5$e o#recer9n +erramienta" in#orm9tica" para "er ad5$irida" por la" in"tit$cione" de "al$d3 c$mpliendo con la meta de interopera'ilidad !eneral en el "i"tema3 y a la 4e7 con la #le;i'ilidad "$#iciente para dar c$enta de lo" re5$erimiento" e"pec)#ico" de cada $no de "$" modelo" de ne!ocio* La "e!$nda orientaci n complementa la #inalidad de acce"o $ni4er"al al "i"tema HES para a5$ello" pre"tadore" de "er4icio" de "al$d "in capacidad de
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a"$mir "$ incorporaci n por in4er"i n in#orm9tica propia3 como mecani"mo para !aranti7ar el acce"o de la po'laci n3 a") como del acce"o al "i"tema por la" a$toridade" en "al$d de lo" di#erente" ni4ele"3 dentro de lo" 5$e "e enc$entra el propio mini"terio como a!ente rector* El detalle pre"$p$e"tal "e pre"enta a contin$aci n*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - FF

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CRONO(RAMA L PRESUPUESTO NIJEL ESTRAT%(ICO

1stab*ecimientos de Insumos para *a )ormu*acin de P*an 1strat2-ico de e3a*ud para e* pas 1. 1stab*ecer *os insumos para *a formu*acin de *a p*ataforma estrat2-ica + po*tica de* sistema de 1. Dise5ar 6)ormu*acin de* protoco*o7 + Desarro**ar Protoco*o de* estudio de dia-nstico 6caracteri:acin + eva*uacin7 inte-ra* de e3a*ud& 8ue 6ejecucin7 un estudio dia-nstico de *a e3a*ud en inc*u+e operaciona*i:acin de variab*es de acuerdo con avances conceptua*es de *as *ineas de* 0o*ombia 8ue inc*u+a 3 aspectos9 i7 *inea de base de *a pro+ecto de e3a*ud& /etodo*o-a 6con materia*es + m2todos7& 1scenarios de ejecucin9 incoporacin de !I0 en sa*ud& ii7 identificacin de *a 0rono-rama + presupuesto 4istoria e*ectrnica de sa*ud capacidad en !I0 en *os a-entes de* sistema 1studio dia-nstico de *inea de base& capacidades + re8uerimientos en e3a*ud& de acuerdo con dentro de *a formu*acin de 6infraestructura& recurso 4umano capacitado& e* protoco*o& para e* mejor escenario. #os resu*tados deben tener un componente descriptivo marco de e3a*ud de* pas. inversiones& etc7& e iii7 identificacin de *os re8uerimientos con *os indicadores para *a *inea de base 8ue servir; para e* se-uimiento de *os avances en *a por *evantamiento de necesidades + e$pectativas frente imp*ementacin de *a e3a*ud& + ana*ticos de eva*uacin 8ue permitan orientar *os procesos de a* uso de *as !I0 en *os procesos de competencia de *os p*aneacin estrat2-ica + t;ctica<< 6se preferir;n enfo8ues *on-itudina*es a *os transversa*es& + a-entes en e* sistema. con e* uso de 4erramientas inform;ticas inte-rab*es a* *as dem;s 4erramientas de *os procesos de e3a*ud7
I-201

Denominacin

Objeto

Objetivos especficos

Productos

/ecanismo de contratacin
contratacin e$ terna firma de encuestas con desarro**o tecno*-ico para *a ejecucin contratacin e$ terna firma de encuestas con desarro**o tecno*-ico para *a ejecucin

0osto de* pro+ecto

00

IV-2014

IV-2012

IV-2013

III-2014

III-2013

II-2013

II-2014

I-2013

I-2014

IV-201

III-201

II-201

! O! "#
44%0&4

2000

2. =estionar *a participacin en e* nive* estrat2-ico de P*an de -estin& desarro**o + difusin de contenidos + an;*isis de a-entes + sta>e4o*ders en a-entes e interesados 6sta>e4o*ders7 de *a e3a*ud en e* e3a*ud& + de su participacin + aportes& con ejecucin de *a Identificacin& mapeo e $ pas incorporacin a *os procesos de p*aneacin estrat2-ica + t;ctica. P*ataforma e*ectrnica con contenidos de difusin?discusin 6abiertos a parametri:ados7& directorio din;mico de a-entes e interesados identificados se-@n tipos de a-entes - 4erramientas $ de visua*i:acin de redes& de captura de datos& + an;*isis de *a participacin + *os aportes de *os participantes ,esu*tados de *a puesta en operacin de *a p*ataforma& de *a participacin de a-entes?sta>e4o*ders& + de *a ejecucin de *os p*anes de an;*isis de sus aportes. Pub*icacin de resu*tados. formu*acin metodo*-ica para abordaje de normas& an;*isis de normas& identificacin de vacos Desarro**ar e* normo-rama e3a*ud 6aspectos pre $ normativos. estab*ecidos por pro+ecto e3a*ud7 + definicin de po*ticas + normas por definir Aormo-rama con forta*e:as + debi*idades normativas. Documentos pre*iminares de po*tica para discusin& as como borradores normativos Desarro**ar *as discusiones para e* estab*ecimiento de *a /isin& visin& objetivos de e3a*ud 6previa definicin de marco por a-entes& funciona*idades misin + visin e3a*udestrat2-ica de *ineamientos + para cada uno posib*es por medio de *as !I07 Presentacin + de discusin *ineas de po*tica en *os componentes B13& )1& 31& V0& ,evisin& ajuste& definiciones estrat2-icas en torno a subpro+ectos& en re*acin con9 misin + con insumos de definiciones t2cnicas panorama visin-objetivos particu*ares& desde insumos t2cnicos + normativos internaciona* + normatividad Incorporacin de resu*tados de* dia-nstico en *a Definicin de nuevas?adiciona*es *neas de desarro**o e *a e sa*ud& con misin& visin + objetivos& amp*iacin de *ineas 68u27& necesidades de po*ticas + + desarro**o a trav2s de po*ticas + normatividad. Definicin de estrate-ias para e* desarro**o normatividad 6ajuste en *os componentes definidos + en *os nuevos identificados por e* dia-nstico7 + formu*acin de 4erramientas estrat2-icas 68u2 4acer7 )ormu*acin de* componente de monitoreo + eva*uacin P*an de monitoreo& eva*uacin + necesidades de revisin de* p*an mecanismos metodo*-icos e 6inform;ticosD7 para ejecucin de* se-uimiento& *a eva*uacin + *a consideracin de actua*i:acin de* p*an estrat2-ico ,esu*tados de se-uimiento + eva*uacin de a*cance de metas e impacto.

contratacin directa

'(&4

$
contratacin directa 4 &%

$ $ $
0ontratacin directa 6se puede re8uerir ad8uisicin de tecno*o-a& en caso de 8ue *a capacidad insta*ada en e* /inisterio no sea suficiente. 3e re8uiere soporte *o-stico adiciona* a *a capacidad insta*ada de* ministerio& apro$ 100 1(1&%

P*an estrat2-ico 1stab*ecer *a p*ataforma naciona* de e3a*ud estrat2-ica + po*tica de e3a*ud de* pas 6en -enera*& para *os componentes de base + para *os dem;s 8ue sean definidos de manera participativa7

3e-uimiento de *os /onitoreo + 1va*uacin resu*tados de* p*an de *a 1jecucin de* P*an Dise5o + Desarro**o de 4erramientas de monitoreo estrat2-ico 6actua*i:acin *inea de base + continuacin de 4erramientas de participacin7

$ $

" 201C& contratacin directa

1%33&'

,ea*i:acin de* /onitoreo + eva*uacin de a*cance de metas& eva*uacin de impacto

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0//

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CRONO(RAMA L PRESUPUESTO NIJEL TTCTICO

P*aneacin t;ctica P*anes de -estin t;ctica de* sistema B13 6antes + despu2s de* p*an estrat2-ico de e3a*ud7
)ormu*acin de P*anes de -estin operativa de* sistema B13 6antes de* p*an estrat2-ico de e3a*ud7 para *a difusin& discusin + decisin de *a adopcin& adaptacin de est;ndares + especificaciones funciona*es Definicin de mecanismos de certificacin de desarro**os para B13& de acuerdo con est;ndares + especificaciones adoptados& adaptados P*an de -estin operativa de* sistema B13& con *os e*ementos de -estin + adem;s *a metodo*o-a de adopcin& adaptacin de est;ndares por mecanismos t2cnicos + participativos de *os a-entes e interesados& para especificaciones funciona*es& + su revisin + actua*i:acin
II-201 I-201

Denominacin

Objeto

Objetivos especficos

Productos

/ecanismo de contratacin
0ontratacin directa

0osto de* pro+ecto

IV-2012

IV-2014

IV-2013

III-2013

III-2014

II-2013

II-2014

I-2013

I-2014

IV-201

III-201

!O!"#

0omponente de p*aneacin de definicin de mecanismos de certificacin de desarro**os B13& con *a consideracin de pro+eccin continua a futuro.

)ormu*acin de* p*an de -estin operativa9 procesos + P*an operativo 6procesos + procedimientos& dise5o de mecanismos de se-uimiento a *a ejecucin procedimientos para *a ejecucin de *as definiciones de *as tareas7 estrat2-icas. Inc*u+e acciones -erencia*es& de capacitacin& asistencia t2cnica& difusin& mecanismos de pruebas de cump*imiento de especificaciones + funciones " partir de *os resu*tados de discusin de *os resu*tados de* normo-rama& durante *a p*aneacin estrat2-ica& eva*uacin jurdica para e* pro+ecto de desarro**o& + estudio de factibi*idad 1va*uacin jurdica de escenarios de desarro**o desde *as definiciones funciona*es + t2cnicas. 1studio de factibi*idad de diferentes escenarios de desarro**o de* B13-s. 1st;ndares + especificaciones t2cnicas sistema B13 primera versin
$

334&1
$ $ $

P*an de -estin jurdica

=estin de acuerdo 1jecucin + se-uimiento de* 1jecucin de* p*an de -estin operativa de* sistema con *a p*aneacin p*anes de -estin operativa B13 6antes de* p*an estrat2-ico de e3a*ud7 para *a de* sistema B13 difusin& discusin + decisin de *a adopcin& t;ctica adaptacin de est;ndares + especificaciones funciona*es

1C(2&'
0ontratacin directa a 201C. Puede re8uerirse inv ersin tecno*-ica en caso 8ue e* /inisterio no cuente con e**a. 0ontratacin de *a institucin certificadora e$ terna o forta*ecimiento de *a unidad sectoria* de norma*i:acin por apro$ 00& para desarro**o inicia* de *a p*ataforma de certificacin 6conectat*n7

"*istamiento 6desarro**os de *a institucin certificadora Institucin certificadora definida& + ejecucin de jornadas o procesos pi*oto de certificacin de definida7 + Pruebas de certificacin de interoperabi*idad desarro**os para *a versin 1 de especificaciones + est;ndares para e* sistema B13 para proveedores 3e-uimiento + eva*uacin de ejecucin de* p*an de procesos iterativos de revisin + ajuste de* p*an& se-uimiento + verificacin de resu*tados. -estin operativa 6posteriores ajustes estrat2-icos de* p*an de e3a*ud7 0ontinuidad en e* uso de p*ataforma de identificacin de 3ervicio de actua*i:acin de aportes de re8uerimientos& ajustes de desarro**os& soporte re8uerimientos& con dise5o + ejecucin de servicios de soporte B13-s. Dise5o + desarro**o de 4erramientas 6inform;ticasD7 P*ataforma inform;tica de re-istro + se-uimiento de *as tareas. P*an pro-resivo de imp*ementacin para *a ejecucin + se-uimiento *a misma en t2rminos de desarro**o en c*oud de acuerdo con especificaciones + est;ndares de B13-s. P*an de de procesos + procedimientos definidos en e* p*an imp*ementacin pro-resiva + metas con indicadores

14 '&C

No "e incl$ye co"to" de la e6ec$ci n de lo" plane" #orm$lado"3 en a"pecto" di#erente" a lo" operati4o" =a contin$aci n?3 en#ocado" en al !eneraci n y #ortalecimiento del "i"tema HES-S3 "$" capitale" y lo" incenti4o" para lo" a!ente" del mi"mo3 de ac$erdo con la R$ta de Mi!raci n 5$e "e de#ina en el plan de eSal$d3 5$e po"i'lemente
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0/0

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podr)an "er #inanciado" por $n doc$mento de pol)tica econ mica para !aranti7ar "$ "o"teni'ilidad a lar!o pla7o* De e"to" "e pre"entar9 el pre"$p$e"to e"pec)#ico y el crono!rama con el plan de !e"ti n !eneral*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0/.

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CRONO(RAMA L PRESUPUESTO NIJEL OPERATIJO &a"e de #$ndamentaci n del HES-S

IV-2012 IV-2013 IV-2014 III-2013 III-2014 II-2013 II-2014 I-2013 I-2014 IV-201 III-201 II-201 I-201

Denominacin
)"31 1 - Definicin de )undamentos de *a B01 en e* marco de *a 3"#ED 1#10!,FAI0"

Objeto
1. Desarro**o de* marco de fundamentos de *a sa*ud e*ectrnica + *a Bistoria 0*nica e*ectrnica

Objetivos especficos
1.1. 1$p*oracin + mapeo de est;ndares de B13-s 6estado de* arte7 + criterios para *a eva*uacin + decisin t2cnica de su adopcin para e* sistema de 4istoria c*nica e*ectrnica.

Productos

/ecanismo de contratacin
0ontratacin directa

0osto de* pro+ecto

!O!"#

Documento de est;ndares -enera*es de interoperabi*idad de *a B13 dentro de* marco de sa*ud e*ectrnica 6memoria t2cnica de resu*tados con criterios de se*eccin basados en una metodo*o-a7 $ Documento normativo de definicin de est;ndares de B13-s en e* marco de sa*ud e*ectrnica 6Aorma7
$

1.2. Dia-nstico de avances& Definicin de objetiv os + marco terico para !O, de* desarro**o de protoco*o de estudio de* e$pectativas?re8uerimientos& capacidades !I0& en *os dia-nstico de a-entes prestadores& pa-adores + autoridades sanitarias + otras& desarro**adores desarro**os e imp*ementacin de 4istorias c*nicas c*ave de* sistema 6usuarios + tomadores de decisiones7. e*ectrnicas en e* pas& + de su incorporacin dentro de 0ontratacin de* operador 8ue formu*e e* protoco*o + desarro**e e* dia-nstico de B13-s + *os *a pr;ctica profesiona* + procesos formativos dem;s tpicos definidos& en sus diferentes componentes& en e* marco de* dia-nstico para e3a*ud

24(&3
$ $

1.3. Ga*ance de bases normativas + po*ticas para e* ,ecomendaciones t2cnicas + propuesta de Aormatividad re-*amentacin -enera* 31-B01 0ircu*ar $ desarro**o de *a 4istoria c*nica en e* pas 6po*ticas + informativa + de directrices inicia*es normativas inform;ticas& de ,,BB + )inancieras& ,evisin de normatividad vi-ente e identificacin de brec4as normativas - ,ecomendaciones )unciona*es estrat2-ic as& t;cticas + operativas7 t2cnicas para normatividad especfica re*acionada con *os subpro+ectos con cada subcomponente H componente t2cnico de *a normatividad H pro+eccin de *as normas 2. /esas de trabajo sa*ud e*ectrnica + subpro+ectos para i - Definic in de /ode*os de Ae-ocio& i Difusin de propuestas& iii 1va*uacin + ajuste de *a propuesta con pares 6po*ticos& de contenido + pares tecno*-icos& + financieros - Aive*es estrat2-ico + t;ctico 2.2. )ormu*acin + Difusin de* pro+ecto P*an de Pro+ecto B13 P*an de 3ubpro+ecto Bistoria 1*ectrnica de 3a*ud 6B137 Versin 1 P*an de 3ubpro+ecto Bistoria 1*ectrnica de 3a*ud 6B137 Versin 2 GID 2.3. Definicin de mode*os de ne-ocio de sa*ud en P*an de discusin a-entes amp*iados usuarios de* sistema etapas con pro-resin de escenarios 6Discusin con ,ea*i:acin de mesas de trabajo metodo*o-as de 04ec>*and I De*p4i7- "-entes Documento conso*idado de resu*tados de discusin /inisterio& 33& !I0& 3ectores
$ $ $ $ $ $

4 C&'

contratacin directa 20'&

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0/,

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&a"e de Modelaci n concept$al y de#inici n de re5$erimiento" y e"peci#icacione" #$ncionale" del HES-S

IV-2012 IV-2013 IV-2014 III-2013 III-2014 II-2013 II-2014 I-2014 I-2013 IV-201 III-201 II-201 I-201

Denominacin

Objeto

Objetivos especficos

Productos

/ecanismo de contratacin
Por contratacin directa

0osto de* pro+ecto

!O!"#

)"31 29 /ode*acin de* 1. Definicin de* proceso sistema de 4istoria c*nica t2cnico + participativo de e*ectrnica9 B13 considerando interaccin persona& prestador& pa-ador + desarro**ador 6para *os tres nive*es de* ambiente de *os sistemas de informacin en sa*ud 6ej B#C-)/7 2. /ode*acin conceptua* re8uerimientos + especificaciones funciona*es de *a B01 en *a interaccin persona& prestador& pa-ador + desarro**ador 6para *os tres nive*es de* ambiente de *os sistemas de informacin en sa*ud7

1.1. Definicin de* abordaje metodo*-ico para *a 0omponente metodo*-ico t2cnico parte de* p*an de -estin *inea 217 formu*acin 6adopcin& adaptacin& comp*ementacin de mode*os funciona*es7 de forma t2cnica-criterios& + participativa de *os a-entes usuarios directos e indirectos

2.1. Definicin de )unciona*idad b;sica con casos de Documento pre*iminar propuesta de fundamentacin t2cnica B13 funciona*idad b;sica 6*ibro de uso para cada uno de *os a-entes de* sistema trabajo7

$ $

Documento fina* de funciona*idad b;sica t2cnica-participativa v1 6*ibro b*anco7 para diversos actores $ de* sistema 1!O 2.2. )unciona*idad avan:ada con casos de uso para Documento Pre*iminar fundamentacin t2cnica mode*o B13 funciona*idad "van:ada cada uno de *os a-entes de* sistema 6<inc*u+endo Documento fina* de funciona*idad avan:ada B13 para diversos actores de* sistema 1!O !e*emedicina7 2.3. )unciona*idad persona*<<< Documento fina* de funciona*idad persona* B13 para diversos actores de* sistema 1!O
$ $ $ $ $ $

%'C&
$

%'C&

2.4. "dministrativo de* proveedor con casos de uso Documento de mode*o de )actura e*ectrnica de transicin para cada uno de *os a-entes de* sistema 6<)actura7 Documento de /ode*o de )actura desde B13 para diversos actores de* sistema 1!O 3. /ode*acin de )unciona*idad de 3a*ud P@b*ica e intersectoria* 3.1. )unciona*idad 3a*ud P@b*ica con casos de uso Documento pre*iminar componente B13 funciona*idad 3a*ud P@b*ica H 1pidemio*o-a + 3IVI=I#" para cada uno de *os a-entes de* sistema 6<Vi-i*ancia7 Documento fina* funciona*idad B13 sa*ud P@b*ica para diversos actores de* sistema 1!O 3.2. )unciona*idad intersectoria* Documento pre*iminar de funciona*idad intersectoria* Documento de funciona*idad intersectoria* para diversos actores de* sistema 1!O

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Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0/1

PROPUESTA DE UN SISTEMA DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD Plan de implementaci n para incorporar re!i"tro" electr nico" en la" #act$ra" DOCUMENTO T%CNICO - &ASE DE &UNDAMENTACIN

&a"e de De"arrollo de la" e"peci#icacione" #$ncionale" del HES-S

)"31 3 - Desarro**o de* 1. Definicin e sistema de re-istros imp*ementacin de e*ectrnicos de sa*ud9 para mecanismo continuo de su desarro**o dentro de *os certificacin de desarro**os 1' meses si-uientes. inform;ticos bajo *os est;ndares de interoperabi*idad definidos para e* pas 2. Desarro**o de *a opcin c*oud de B13 p@b*ica 6con *os est;ndares de interoperabi*idad + ar8uitectura definidos7 1stab*ecimiento de *a unidad?or-ani:acin?institucin Institucin certificadora de desarro**os de B13 certificadora de desarro**os de B13 con e* apo+o de /IA!I0. 1jecucin de procesos de certificacin de prueba. 1jecucin de certificacin inicia*. Desp*ie-ue de mecanismos de eva*uacin? aprendi:aje para ajuste de *a eva*uacin.
IV-201 III-201 II-201 I-201

Denominacin

Objeto

Objetivos especficos

Productos

/ecanismo de contratacin
Por contratacin directa e* costo estimado de recurso 4umano es de 40.' en persona* de -estin& + 2233 para e* desarro**o. 1n recurso tecno*-ico de forta*ecimiento se estima un costo de 1000 en servicio posib*e c*oud& 8ue debe sumarse a* costo de infraestructura de *os prestadores. 1* costo por firma contratada e$c*u+endo e* persona* de -estin 8ue cump*ira funciones de interventoria& + de certificacin& se apro$ima a 44%%.

0osto de* pro+ecto

IV-2012

IV-2013

IV-2014

III-2013

III-2014

II-2013

II-2014

I-2013

I-2014

!O!"#

" partir de* estudio de factibi*idad + de eva*uacin jurdica de *os diferentes mode*os inte-ra*es de desarro**o de funciona*idad& de interoperabi*idad& de -estin de insumos& procesos + de sa*idas de* B13-s& definicin de* mode*o -enera* de desarro**o para *a so*ucin *ibre -en2rica 2.1. Desarro**o funciona*idad b;sica 2.2. Desarro**o f. avan:ada 2.2. Desarro**o f. persona* 2.3. Desarro**o f. administrativa 2.4. Desarro**o f. sa*ud p@b*ica 2. . Desarro**o f. intersectoria*

/arco -enera* de* desarro**o de so*ucin p@b*ica de B13-s 6definicin comparativa de pros + contras de es8uema de desarro**o directo o contratacin centra*i:ados o por subsidios para desarro**o autnomo& -estin de insumos& procesos + resu*tados& criterios de supervisin e interventora7. ,e*acionamiento con *a unidad de certificacin de softJare. P*an de desarro**o& pruebas + ajuste de softJare. P*an de forta*ecimiento de infraestructura de redes + 4ardJare instituciona* con incentivos + subsidios foca*i:ados. "p*icaciones versiones inicia*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad b;sica de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes. "p*icaciones versiones inicia*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad avan:ada de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes. "p*icaciones versiones inicia*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad persona* de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes. "p*icaciones versiones inicia*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad administrativa de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes. "p*icaciones versiones inicia*es de mdu*os de softJare para *a funciona*dad de sa*ud p@b*ica de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes.

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33C4

33C4

"p*icaciones versiones inicia*es de mdu*os de softJare para *a funciona*dad de interfaces intersectoria*es de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes. 3. Definicin de 1stab*ecimiento de* mecanismo de administracin de* Enidad de administracin de* sistema B13 administracin de* sistema de sistema B13 inte-ra* para inte-racin + se-uimiento de B13 *os desarro**os privados + p@b*icos& re*acin como usuario de 3I3P,O 6consumo de datos demo-r;ficos + proveedor de datos resu*tantes de *as transacciones7 4. Definicin de estrate-ias de =estin para *a introduccin curricu*ar b;sica en /arco de pro-ramas curricu*ares en manejo?responsabi*idad de informacin& =estin + desarro**o curricu*ar de 3a*ud manejo?responsabi*idad con *a informacin con "dministracin de 3istemas de Informacin en sa*ud& Inform;tica en sa*ud 6m2dica& sa*ud p@b*ica& e*ectrnica + B13 en a*ian:a instituciones acad2micas de pre + post-rado en sa*ud. bioinform;tica7 con /inisterio de 1ducacin& Propuesta + discusin de contenidos& Introduccin "cademia + asociaciones curricu*ar. )ormacin de =estin + "dministradores de m2dicas sistemas de Informacin en 3a*ud. )ormacin en Inform;tica en sa*ud 6m2dica& sa*ud p@b*ica& bioinform;tica7

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0/-

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&a"e de Implementaci n de la" e"peci#icacione" #$ncionale" del HES-S

)"31 4 1. 1stab*ecimiento de* mode*o de Imp*ementacin de* certificacin continuado 6incrementa* sistema de re-istros + esca*ab*e de acuerdo con e*ectrnicos9 con un desarro**os de revisiones& mejoras e desarro**o pro+ectado a incorporacin de innovaciones 2 a5os inicia*mente + pro+ectos de investi-acin e con procesos de innovacin7 mantenimiento + adaptacin sucesivos. 2. Procesos de revisin& actua*i:acin& mejoras e innovacin para e* desarro**o esca*ado de *as 4erramientas de softJare-4ardJare para B13 p@b*icas bajo *os est;ndares de interoperabi*idad + ar8uitectura definidos7 3. Imp*ementacin de *os mecanismos de administracin continuada de* sistema de informacin de B13 4. Imp*ementacin& se-uimiento + eva*uacin de estrate-ias de desarro**o curricu*ar de B13-s en a*ian:a con /inisterio de 1ducacin& "cademia + asociaciones m2dicas. 1strate-ias de investi-acin e innovacin Documentacin de *a eva*uacin. Definicin de procesos Operacin continuada de *a Institucin certificadora de desarro**os de B13. Informes de adaptacin + mejoramiento continuo. Documentacin de *os resu*tados de -estin.
$ $ $ $ $ $ $ $ II-201 I-201

Denominacin

Objeto

Objetivos especficos

Productos

/ecansimo de contratacin
0ontratacin directa de 2014 a 201C

0osto de* pro+ecto

IV-2014

IV-2012

IV-2013

III-2013

III-2014

II-2013

II-2014

I-2013

I-2014

IV-201

III-201

! O!"#

Incorporar procesos de innovacin e investi-acin en P*ataforma de innovacin + desarro**o de inform;tica en sa*ud 6en asocio con /IA!I0& 0o*ciencias + inform;tica en sa*ud dentro de *as din;micas de revisin Eniversidades + otras instituciones independientes de *os desarro**os e$istentes& + *a identificacin de respuesta a necesidades emer-entes.

%%00&2
3e-uimiento + eva*uacin de *a unidad de administracin )uncionamiento de *a Enidad de administracin de* sistema B13. Informes B13.

%%00&2

3e-uimiento + eva*uacin de *os acuerdos para e* Verificacin de pro-ramas curricu*ares. 1va*uacin de pro-ramas curricu*ares. desarro**o e introduccin de *a inform;tica en sa*ud en *os diferentes nive*es de formacin& de manera especfica + -enera* dentro de todos *os curricu*os.

. Imp*ementacin de *a opcin c*oud 0ontratacin?compra de infraestructura de 4ardJare +?o 3o*ucin de infraestructura para desarro**os de uso p@b*ico de* sistema B13 de B13-s p@b*ico 6con *os de servicios de acuerdo con e* marco definido. est;ndares de interoperabi*idad + Insta*acin de desarro**os de softJare. Procesos + ar8uitectura definidos7 procedimientos de administracin + o supervisin?interventoria de *os mecanismos estab*ecidos bajo *a forma de imp*ementacin definida .1. Imp*ementacin funciona*idad b;sica Insta*acin de ap*icaciones versiones estab*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad b;sica de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes para nuevos versionamientos. .2. Imp*ementacin f. avan:ada .3. Imp*ementacin f. persona* .3. Imp*ementacin f. administrativa .4. Imp*ementacin f. sa*ud p@b*ica . . Imp*ementacin f. intersectoria* Insta*acin de ap*icaciones versiones estab*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad avan:ada de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes para nuevos versionamientos. Insta*acin de ap*icaciones versiones estab*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad persona* de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes para nuevos versionamientos. Insta*acin de ap*icaciones versiones estab*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad administrativa de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes para nuevos versionamientos. Insta*acin de ap*icaciones versiones estab*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad de sa*ud p@b*ica de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes para nuevos versionamientos. Insta*acin de ap*icaciones versiones estab*es de mdu*os de softJare para *a funciona*idad intersectoria* de B13. Documentacin de pruebas& modificaciones + ajustes para nuevos versionamientos.

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0ostos por contratacin directa estimada de %20 de *s cua*es por -estin es de 2300 a 4 a5os7 + servicios por 2000 8ue podran dup*icarse 6posib*e c*oud7. )irma e$terna se estima en 12 ((

'20

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CAPTULO . U/!0" Aproximacin a un modelo conceptual y 'uncional 1asado en al2unos de los a2entes del sistema de salud y sus re3uerimientos, para su inte2racin por un $istema de #istoria Electrnica de $alud
RESUMENI C$al5$ier "i"tema de in#ormaci n como el "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 tiene como #inalidad "er4ir a $na intenci n3 5$e $"$almente +a "ido or!ani7ada por per"ona" e in"tit$cione"3 de manera "$#icientemente e;pl)cita o no3 por medio de $na e"tr$ct$ra #$ncional* El componente #$ndamental de e"ta e"tr$ct$ra "on la" per"ona" o la" in"tit$cione"3 dentro de la" 5$e "e incl$yen la" mi"ma" 5$e #orm$lan la e"tr$ct$ra3 y otra" con #$ncione" e"pec)#ica" a"i!nada"3 5$e "e +acen tan!i'le" por medio de proce"o" y procedimiento" 5$e artic$lan $"$almente m8ltiple" tarea"* Como m)nimo mandatorio3 do" tipo" de a!ente" comple6o" or!ani7ado" por ni4ele" de e"cala3 la" per"ona" y el "i"tema de "al$d3 de#inen lo" concepto" y la" #$ncione" del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d* Como e6e central de de"arrollo de lo" contenido" del "i"tema "e e"ta'lecen la" per"ona"3 parte de po'lacione" y componente" e"tr$ct$rale" de la "ociedad #ormando rede" de di4er"a )ndole* S$ de"plie!$e din9mico "e reali7a por la con"ideraci n de "$ c$r"o de 4ida3 a tra42" del c$al pa"an dentro de arre!lo" cam'iante" de atri'$to" y accione"3 pero m9" all9 de lo anterior3 de potencialidade"3 conocimiento"3 y e;pectati4a" o meta"3 dentro de "$ de"arrollo de a$tonom)a* Del otro lado3 el "i"tema de "al$d e" el arre!lo de per"ona"3 or!ani7acione" e in"tit$cione" del "ector "al$d alineada" por $na "erie de accione" 5$e en !eneral "e re"$men en proce"o" de dia!n "tico e inter4enci n3 "o're lo" e4ento" de "al$d de la" per"ona"3 po'lacione" y "$ entorno* Lo" a"pecto" de alineaci n del "i"tema de "al$d no tienen l)mite" 'ien de#inido"3 p$e" "e e;tienden m9" all9 del "ector3 +acia di4er"a" tem9tica" "ociale" 5$e a#ectan o prom$e4en3 directa o indirectamente el 'iene"tar de la po'laci n* De manera "im$lt9nea el "i"tema de "al$d de'e a$to
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re!$lar"e y modi#icar"e3 p$e" "e +a con"tit$ido en $n "i"tema econ mico 5$e adem9" de +acer"e car!o del 'iene"tar de la" per"ona"3 e" la acti4idad econ mica de m$c+a" de ella"* E"te cap)t$lo pre"enta $na apro;imaci n a lo" a!ente" centrale" para $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 a") como a "$" concepto"3 "$ #$nci n3 "$ or!ani7aci n y #l$6o" de tra'a6o en "al$d3 de"de la or!ani7aci n de dato"3 in#ormaci n y conocimiento* El de"empeAo de la" #$ncione" de $n "i"tema de in#ormaci n3 5$e en !eneral "on la" de memoria3 in#ormati4a y acti4a de $n "i"tema de in#ormaci n3 introd$cida" en el cap)t$lo 13 a") como la de#inici n de "$ contri'$ci n como "$'"i"tema" de otro" mayore"3 "$ e"tr$ct$ra y "$ comportamiento3 re5$ieren del conocimiento de "$ dominio y de la" #$ncione" 5$e 2"te de'e reali7ar* De"a#ort$nadamente3 la nece"idad de e"5$ema" concept$ale" en el de"arrollo de "i"tema" de in#ormaci n e" pa"ada por alto $ omitida3 con con"ec$encia" ne!ari4a" =Oli423 .//D?* E"te cap)t$lo de"arrolla la apro;imaci n a al!$no" elemento" preliminare" de $n modelo concept$al como 'a"e para el di"eAo co+erente de $n "i"tema HES alineado con la mi"i n y lo" o'6eti4o" del "i"tema de "al$d de me6orar o mantener el 'iene"tar de la" per"ona" y po'lacione"3 y el planteamiento de la #inalidad del HES-S e"'o7ada en el capit$lo anterior3 de inte!rar lo" di#erente" a!ente" del "i"tema de "al$d3 por medio de canale"3 #l$6o" y contenido" de dato" in#ormaci n y conocimiento3 #acilitando la e6ec$ci n de "$" di4er"a" #$ncione" en tiempo real3 dando c$enta de la nece"idad de oport$nidad en el c$idado o atenci n3 por medio de la incorporaci n de +erramienta" tecnol !ica" en l)nea3 para la di"min$ci n de la" 'arrera" de acce"o !eo!r9#ica" y de tr9mite"3 aportando a la idea de porta'ilidad y !arant)a del derec+o a la atenci n y a la "al$d para todo" lo" re"idente" en el pa)"*

Marco de de#inicione" para la apro;imaci n preliminar a $n modelo concept$al del "i"tema de Hi"toria Electr nica de Sal$d
A contin$aci n "e pre"enta $na !r$po de de#inicione" $tili7ada" en el proce"o de modelado concept$al3 con el #in de e"ta'lecer $n len!$a6e #ormal y com8n 5$e ap$nta a $na compren"i n com8n3 y 5$e "e orienta al di"eAo y de"arrollo detallado de $n "i"tema de in#ormaci n* El t2rmino de dominio introd$cido anteriormente como el e"pacio de conocimiento "ocial acerca de $n a"pecto3 como p$ede "er el "ector "al$d3 de manera #ormal para
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el modelado concept$al de "i"tema" de in#ormaci n :con"i"te de $n n8mero de o'6eto" y la" relacione" entre ello"3 5$e "on cla"i#icado" en concepto"<* Entonce" el e"tado de $n dominio partic$lar3 en $n tiempo dado3 con"i"te de $n con6$nto de o'6eto"3 $n con6$nto de relacione"3 y $n con6$nto en el 5$e e"to" o'6eto" y relacione" "on cla"i#icado"* La de#inici n de e"to" o'6eto"3 relacione" y cla"i#icacione"3 a") como "$ arre!lo y la e;pre"i n de "$ l !ica o accione"3 no "on 8nico"3 l$e!o e" po"i'le la e;i"tencia de di4er"a" per"pecti4a"3 "in 5$e "ean #al"a" o 4erdadera"* Una per"pecti4a partic$lar del dominio a partir de lo anterior3 "e conoce como compromiso ontolgico3 teniendo en c$enta 5$e la ontologa3 adem9" de "er la rama de la #ilo"o#)a encar!ada del e"t$dio de la nat$rale7a y or!ani7aci n del m$ndo real3 en "i"tema" de in#ormaci n e" la e"peci#icaci n de $na concept$ali7aci n3 por lo 5$e $n compromi"o ontol !ico corre"ponde a $n modelo conceptual =Oli423 .//D?* Un modelo concept$al p$ede "er aplicado a di#erente" dominio"3 y 4ario" modelo" concept$ale" p$eden "er aplicado" a $n mi"mo dominio* Adem9" de lo" o'6eto" y relacione"3 incl$ye $na 4i"ta de "$" propiedade" y de c mo cam'ia el dominio* En e"te "entido3 el modelo concept$al incorpora conceptos3 5$e "e de#inen como :idea" a'"tracta" o !en2rica" !enerali7ada" de"de in"tancia" partic$lare"< o :idea" o im9!ene" mentale" de $n !r$po o cla"e de o'6eto"3 #ormado" por la com'inaci n de "$" a"pecto"<* Lo" "ere" +$mano" $"amo" lo" concepto" 5$e tenemo" para e"tr$ct$rar n$e"tra percepci n del dominio =Oli423 .//D?* Lo" concepto" tienen intencin y extensin* La e;ten"i n e" el con6$nto de toda" "$" po"i'le" in"tancia"3 mientra" la intenci n e" la propiedad compartida por toda" "$" in"tancia"* Un o'6eto e" a"ociado con $n concepto por medio de la clasificacin3 y la operaci n in4er"a corre"ponde a la instanciacin* El con6$nto de o'6eto" 5$e con"tit$ye $na in"tancia de $n concepto en $n momento dado "e conoce colecti4amente como la poblacin del concepto en e"e momento =Oli423 .//D?* Un tipo de entidad e" $n concepto c$ya" in"tancia" "on o'6eto" indi4id$ale"3 e identi#ica'le"* Lo" o'6eto" "on in"tancia" de $n tipo de entidad3 llamado" entidades* Entonce" toda" la" entidade" "on in"tancia" de $n tipo de entidad3 pero p$ede "er in"tancia de m9" de $n tipo de entidad* Si +ay $na entidad 5$e no p$eda "er cla"i#icada dentro de $n tipo de entidad e" nece"ario e"ta'lecer $n n$e4o concepto para 5$e p$eda "er $na in"tancia* Por otro lado p$ede +a'er concepto" "in in"tancia" en lo" dominio" $"$ale" o reale"3 5$e p$eden no "er de inter2" pr9ctico en el modelado concept$al =Oli423 .//D?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 00/

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Otro tipo de concepto" "on a5$ello" a"ociati4o"3 :en el "entido 5$e "$" in"tancia" relacionan do" o m9" entidade"<* Lo" tipos de relaciones "on concepto" c$ya" in"tancia" "on la" relaciones* El con6$nto de relacione" 5$e "on in"tancia" de $n tipo de relaci n en $n momento dado "e llama poblacin de relaciones en e"e momento* En el e"5$ema a contin$aci n "e pre"enta la relaci n entre la" de#inicione" anteriore" =Oli423 .//D?*

Concepto

Cla"i#icaci n In"tanciaci n

O'6eto

Tipo de entidad

Entidad

Tipo de relaci n

Relaci n

El con6$nto de tipo" de entidade" y relacione" $"ada" para o'"er4ar el e"tado de $n dominio e" la conceptualizacin de ese estado* La de"cripci n de e"a concept$ali7aci n al lado de otro" elemento"3 "e denomina #rec$entemente como la ontologa del estado3 el esquema conceptual del estado, o "implemente el esquema estructural* El con6$nto #ormado por el esquema estructural y el esquema de comportamiento3 "e llama e"5$ema concept$al* En la literat$ra el di"eAo concept$al no "iempre "i!ni#ica lo mi"mo3 p$e" en al!$no" ca"o" e" el e"5$ema concept$al3 y en otro" adicionalmente incl$ye la 'a"e de in#ormaci n3 "in em'ar!o "e trata de tre" concepto" di#erente"* =Oli423 .//D?* :No toda" la" entidade" y relacione" en $n dominio de'en "er repre"entada" en $n "i"tema de in#ormaci n<3 por lo 5$e "e de'e di"tin!$ir entre $n e"5$ema concept$al de $n dominio y el de $n "i"tema de in#ormaci n3 en 5$e el "e!$ndo e" $n "$'con6$nto o #ra!mento de la concept$ali7aci n del dominio3 para 5$e la" entidade" y relacione" "ean repre"entada" en $n "i"tema de in#ormaci n3 y para el c$mplimiento de toda" "$" #$ncione" como la de memoria con $na adec$ada repre"entaci n del e"tado del dominio alineada con $na #inalidad de dic+o "i"tema y
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 000

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de dic+o dominio* Adicionalmente "e di#erencian en 5$e en el ca"o del e"5$ema concept$al del "i"tema de in#ormaci n p$ede "er nece"ario el conocimiento de la" po'lacione" de entidade" y relacione" =Oli423 .//D?* La base de informacin e" $na repre"entaci n de entidade" y relacione" de $n dominio3 y "$ cla"i#icaci n dentro de tipo" de entidade" y relacione"K e"ta" cla"i#icacione"3 en am'o" ca"o"3 "on denominada" hechos* Un "i"tema de in#ormaci n o'tiene y act$ali7a la 'a"e de in#ormaci n de men"a6e" reci'ido" a tra42" de $na inter#a7 de in!re"o o a tra42" de la o'"er4aci n directa del dominio* La 'a"e de in#ormaci n no e;i"te de manera #)"ica3 "ino como de"cripci n a'"tracta 5$e "e $"a para anali7ar el e"5$ema e il$"trar "it$acione" partic$lare" en el dominio* A$n5$e la corre"pondencia a'"ol$ta ideal de la 'a"e de in#ormaci n con la repre"entaci n del e"tado de dominio no "e alcan7a en la realidad3 la validez y completud "on do" componente" de la integridad de $na 'a"e de in#ormaci n3 como caracter)"tica m$y importante de la" 'a"e" de in#ormaci n3 y c$yo" pro'lema" p$eden tener con"ec$encia" ne!ati4a"3 5$e incl$"o p$eden "er "eria"* Una 'a"e de in#ormaci n e" 49lida "i lo" +ec+o" 5$e contiene "on 4erdadero"3 y completa "i contiene todo" lo" +ec+o" rele4ante"* La inte!ridad p$ede depender de la inter4enci n +$mana o de "i"tema" a$tomati7ado" 5$e la !aranticen a al!8n ni4el3 en am'o" ca"o" a partir de condicione" denominada" limitaciones de integridad3 5$e tam'i2n +acen parte del e"5$ema concept$al y cimiento !eneral acerca del dominio* Si "e "ati"#ace la" limitacione" de inte!ridad de#inido" "e p$ede decir 5$e $na 'a"e de in#ormaci n e" consistente =Oli423 .//D?* Un t2rmino con el 5$e e" con#$ndida la base de informacin e" la base de conocimiento3 5$e corre"ponde a el con6$nto de repre"entacione" del conocimiento del dominio* En el modelado concept$al el conocimiento !eneral del dominio e" repre"entado en el e"5$ema concept$al3 mientra" 5$e lo" +ec+o" "imple" "on repre"entado" en la 'a"e de in#ormaci n* Entonce" la 'a"e de conocimiento e" el e"5$ema concept$al 6$nto a la 'a"e de in#ormaci n =Oli423 .//D?* Por "$ parte el esquema de comportamiento e"peci#ica lo" cam'io" 49lido" en el estado del dominio3 denominado" eventos del dominio a") como la" acciones 5$e el "i"tema p$ede reali7ar3 5$e "on "olicitada" por $n evento de requerimiento de la accin C$al5$ier e4ento de lo" do" anteriore"3 e" in"tancia de $n concepto3 de manera 5$e $n tipo de e4ento" e" $n concepto c$ya" in"tancia" "on e4ento"* Adicionalmente lo" e4ento" tienen caracter)"tica" a") como relacione" con otra"

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entidade"* El con6$nto de tipo" de e4ento" rele4ante" para $n "i"tema de in#ormaci n y lo" e#ecto" 5$e e"to" tipo" de e4ento" "on de"crito" por el e"5$ema de comportamiento* El "i"tema de'e conocer lo" tipo" de po"i'le" e4ento" de dominio3 como conocimiento acerca de la" #$ncione" 5$e "e re5$iere 5$e el "i"tema e6ec$te =Oli423 .//D?* En relaci n con lo" e4ento" del dominio "e dice 5$e +ay $n cambio en el e"tado del dominio en $n tiempo t "i la" entidade" o relacione" 5$e e;i"ten en dic+o tiempo t "on di#erente" de a5$ella" e;i"tente" en $ tiempo anterior t!" =Oli423 .//D?* Un estado de cambio tiene $n con6$nto de $no o m9" e4ento" e"tr$ct$rale"3 5$e a "$ 4e7 e" $n cam'io elemental en la po'laci n de $n tipo de entidad o relaci n* Un e4ento de dominio e" $n e"tado de cam'io con"i"tente en $n con6$nto de $no o m9" e4ento" e"tr$ct$rale" perci'ido" como $n cam'io 49lido en el dominio* C$al5$ier cam'io de dominio 4alido corre"ponde a $no a m$c+o" e4ento" de dominio* El concepto de e4ento de dominio e" "imilar al de la transaccin en el campo de "i"tema" de 'a"e" de dato" =Oli423 .//D?* En relaci n con lo" eventos de requerimiento de acciones3 "e trata de "olicit$de" para $n "i"tema de in#ormaci n para la e6ec$ci n de $na acci n3 5$e tiene como e#ecto el cam'io en la 'a"e de in#ormaci n yGo en la com$nicaci n de cierta pie7a de in#ormaci n o de rdene" a $no o m9" receptore"* Dependiendo del modo en 5$e "e inician3 lo" re5$erimiento" de acci n p$eden "er =Oli423 .//D?I e;pl)cito"3 5$e a "$ 4e7 p$eden "er e;terno" o ind$cido"3 "i "on iniciado" por $n $"$ario intencionalmente en el conte;to de "$ ca"o de $"o3 o por otra acci n3 re"pecti4amente* En el primer ca"o3 do" tipo" importante" de re5$i"ito" e;terno" de acci n3 "on la" noti#icacione" de e4ento" =re5$erimiento de acci n e;terna c$yo 8nico e#ecto e" $n cam'io en la 'a"e de in#ormaci n 5$e corre"ponde a $n e4ento de dominio ai"lado3 por lo" 5$e lo" $"$ario" in#orman al "i"tema 5$e $n e4ento de $n dominio "imple +a oc$rrido? y la" con"$lta" =re5$erimiento" de accione" e;terna" 5$e pro4een in#ormaci n al iniciador del re5$erimiento de acci n3 y 5$e no cam'ian la 'a"e de in#ormaci n?* Temporale"* W$e e" iniciada "implemente por el pa"o del tiempo3 y oc$rre independientemente del "i"tema* (enerado"3 5$e "e inicia c$ando $na condici n partic$lar para "$ !eneraci n3 "e "ati"#ace* La nece"idad de !enerar modelo" concept$ale" adec$ado" al dominio de'e tener en
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c$enta "$ realidad3 a") como "$ aceptaci n por lo" intere"ado"* La de#inici n de lo" modelo" concept$ale" e" importante para la de#inici n de la ar5$itect$ra de lo" "i"tema" de in#ormaci n3 pero tam'i2n en el de"arrollo de dic+o" "i"tema"3 por lo 5$e el modelo concept$al precede el di"eAo del "i"tema3 5$e tam'i2n e" precedido por la in!enier)a de re5$erimiento" =Oli423 .//D?* De manera !eneral3 "in re"trin!ir el m2todo de modelado =en ca"cada3 iterati4o?3 e"5$em9ticamente Sim"ion y Pitt3 pre"entan la" etapa" de de"arrollo del modelo de dato" partiendo de lo" re5$erimiento" del ne!ocio a partir de lo" c$ale" "e de"arrollan lo" re5$erimiento" de in#ormaci n3 por lo" e"peciali"ta" del ne!ocio3 y 5$e "e con"tit$yen como in"$mo" del la con"tr$cci n del modelo concept$al por lo" modeladore" de dato"3 5$e e" re4i"ado de n$e4o por lo" e"peciali"ta" del ne!ocio* El modelo concept$al "ir4e de in"$mo para el di"eAo l !ico del modelo de dato"3 'a"ado en el "i"tema de !e"ti n de 'a"e de dato" y re4i"ado por el di"eAador de 'a"e de dato"* El di"eAo l !ico de la 'a"e de dato" 6$nto a lo" re5$erimiento" de de"empeAo3 e" in"$mo para el di"eAo #)"ico del modelo de dato" por el modelador de 'a"e" de dato" =Sim"ion M Pitt3 .//-?*

Re5$erimiento" #$ncionale" del :ne!ocio<

De ac$erdo con Sa4e3 :la in!enier)a de re5$erimiento" e" la rama de la in!enier)a del "o#tQare oc$pada de lo" o'6eti4o"3 #$ncione" y limitacione" del m$ndo real en lo" "i"tema" de "o#tQare3 y de la relaci n de e"to" #actore" para la preci"i n de la" e"peci#icacione" del comportamiento del "o#tQare y "$ e4ol$ci n en el tiempo y a tra42" de la" #amilia" de "o#tQare< =Oli423 .//D?* La in!enier)a de re5$erimiento" e" $n proce"o lar!o 5$e in4ol$cra n$mero"a" parte" =$"$ario"3 di"eAadore"3 !erente"3 etc?3 5$e p$eden tener di#erente" 4i"ta"3 nece"idade" e intere"e"* Con"i"te de tre" "$'proce"o" =Oli423 .//D?I O'tenci n de re5$erimiento"I lo" $"$ario" #$t$ro" y di"eAadore" del "i"tema anali7an "$" pro'lema" y nece"idade" partic$lare"3 y la" caracter)"tica" del dominio3 con 'a"e en lo 5$e deciden lo" cam'io" 5$e de'en introd$cir"e en el dominio y la" #$ncione" 5$e de'en "er e6ec$tada" por el n$e4o "i"tema de in#ormaci n* E"te e" $n proce"o cr$cial p$e" determina $na proporci n "i!ni#icati4a del 2;ito o #alla del proyecto* D$rante e"te proce"o $n e"5$ema concept$al del dominio e;i"tente yGo de"eado de'e crear"e "i "e con"idera nece"ario para lo!rar $na compren"i n com8n del dominio* E"peci#icaci n de re5$erimiento"I lo" re5$erimiento" no #$ncionale" y
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#$ncionale" del "i"tema "on de#inido"* Como re"$ltado "e o'tienen doc$mento" denominado" e"peci#icacione"3 5$e de"cri'en de #orma preci"a el "i"tema 5$e lo" $"$ario" re5$ieren y 5$e lo" di"eAadore" de'en di"eAar y con"tr$ir* De"cri'en lo 5$e el "i"tema de'e +acer3 mientra" 5$e lo" no #$ncionale" de"cri'en la" propiedade" !lo'ale" del "i"tema3 como re"p$e"ta3 tiempo y porta'ilidad* Jalidaci n de re5$erimiento"I la" e"peci#icacione" "on c+e5$eda" para a"e!$rar 5$e corre"ponden a lo" re5$erimiento" de lo" $"$ario"* En e"ta etapa e" cr$cial 5$e lo" $"$ario" entiendan e;actamente c mo "er9 el "i"tema #$t$ro ante" de "er con"tr$ido* Nece"ita de $na de"cripci n preci"a de lo" re5$erimiento"* Hay 4aria" #orma" no e;cl$yente" de lle4ar a ca'o la 4alidaci nI Pre"entar el e"5$ema concept$al =y la" e"peci#icacione" del "i"tema? en $n len!$a6e y #orma #9cilmente comprendido" por lo" $"$ario"3 y "i e" nece"ario adicionar e;plicacione" del e"5$ema y "$" comportamiento"3 a") como di4idirlo en #ra!mento" o 4i"ta"* Con"tr$ir prototipo" parciale" del "i"tema* Si el len!$a6e de modelado e" #ormal3 lo" prototipo" p$eden !enerar"e de manera a$tom9tica* E"te e" el m2todo m9" e#ecti4o3 pero tam'ipen m9" co"to"o*

Lo" requerimientos funcionales3 parte de lo" re5$erimiento" del ne!ocio3 de"plie!an de #orma detallada la" nece"idade" de lo" $"$ario" del "i"tema de "al$d #rente a "i"tema" de in#ormaci n como lo" HES-S o HPS-S* Sin em'ar!o3 la orientaci n #$ncional e;cl$"i4a no pro4ee $n panorama completo p$e" "e 'a"a en $na per"pecti4a de di#erencia" de'ida" a la e"peciali7aci n de lo" actore" o a!ente"3 :dentro de $n campo de e"#$er7o" in4ol$crando tra'a6o de $na nat$rale7a "imilar<3 con lo 5$e "e "olo "e lo!rar)a dar c$enta de "$" role" indi4id$ale"3 con lo 5$e "e perder)a el a"pecto relacional la" accione"3 o +a'r)a la po"i'ilidad de inc$rrir en red$ndancia" al de#inir de manera "eparada para cada actor accione" reali7ada" por 4ario" de ello" de manera "in2r!ica =S+arp M McDermott3 .//F?* E" a") como "e +ace nece"ario con"iderar tam'i2n en lo" re5$erimiento" del ne!ocio el a"pecto de organizacin3 5$e no e" m9" 5$e el :mecani"mo de a!r$paci n de la" per"ona" y otro" rec$r"o" para lo!rar $n prop "ito com8n<* Lo" do" elemento" anteriore" permiten la identi#icaci n de role" en #orma de li"tado" y la a!r$paci n de lo" a!ente" 5$e lo" c$mplen de ac$erdo con "$" a"pecto" com$ne"3 pero a manera de :"ilo" o c+imenea"< por lo 5$e no "on "$#iciente" a8n3 para de"ple!ar la #$ncionalidad tran"accional y de tran"#ormaci n contin$a" en el tiempo3 5$e permiten la 4inc$laci n con la o'tenci n de re"$ltado" =S+arp M McDermott3 .//F?*
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Entonce" "e de'e a'ordar el proceso3 5$e permite apreciar la totalidad de la "it$aci n :como e"< en la act$alidad de manera din9mica o de principio a #in3 y a tra42" de la #orm$laci n del :de'e "er< identi#icar la" ine#iciencia" ac$m$lada" e irracionalidade"* Lo" proce"o" 5$e con#i!$ran la #$ncionalidad din9mica y or!ani7acional de lo" role" corre"ponden a lo" #l$6o" de tra'a6o de lo" a!ente"3 y "$ car9cter interdependiente con lo" dem9"3 para 5$e el "i"tema en !eneral p$eda c$mplir con "$ #inalidad* Lo" denominado" #l$6o" de tra'a6o3 de#inido" por Middleton como :la" accione" tomada" por $n indi4id$o para e6ec$tar la" tarea" relacionada"< con el c$mplimiento de $na #$nci n o de $n rol3 corre"ponden a lo" proce"o" comp$e"to" por $na "$ce"i n =e incl$"o $na red? de accione" orientada" por #inalidade"3 meta" y o'6eti4o" =Demetriade" et al*3 .//-?* Cada $no de lo" a!ente" part)cipe" en el proce"o "al$d y en#ermedad tiene #l$6o" de tra'a6o3 incl$"o lo" 'ene#iciario" de la" accione" de "al$d3 5$e en al act$alidad c$mplen $n rol cada 4e7 m9" acti4o* Lo" re5$erimiento" #$ncionale" artic$lado" co+erentemente por medio de lo" #l$6o" de tra'a6o "e deri4an de e6ercicio" de de"cripci n de "$" acti4idade" orientado" a e;plicar por 5$2 "e nece"ita $na aplicaci n de "o#tQare* Lo" re5$erimiento" #$ncionale" "on e"ta'lecido" por lo" $"$ario" =intere"ado"? $"$almente en $n len!$a6e no t2cnico =PHDSC3 ./0.?3 por medio de di#erente" metodolo!)a"* La di4er"idad de metodolo!)a" aporta $n e"pectro amplio de opcione" aplica'le" "e!8n el !rado de de#inici n pre4ia y con"ciente del ne!ocio y de "$" re5$erimiento" de dato"3 in#ormaci n y conocimiento* En ca"o de ne!ocio" comple6o" e inde#inici n importante "e re5$iere del $"o de metodolo!)a" no r)!ida"3 como So#t Sy"tem" Met+odolo!y inicialmente prop$e"ta por C+ecCland =>* Pil"on3 .//0?3 o el ,L(M. en "$ componente de dominio =Pinter et al*3 ./00?* De ac$erdo con el P$'lic Healt+ Data Standard" Con"orti$m =PHDSC3 ./0.? lo" re5$erimiento" #$ncionale" de'en incl$ir 4ario" componente"3 5$e "e pre"entan a contin$aci n3 y 5$e ap$ntan a lo" di#erente" a"pecto" del ne!ocio y la in#ormaci n para "$" #ine"3 en t2rmino" de a!ente"3 #$ncione"3 or!ani7aci n y proce"o de #l$6o de tra'a6o* 1. De"cripci n del pro'lemaI acti4idad del ne!ocio3 y la" nece"idade" relacionada" de intercam'io de in#ormaci n3 5$e el "o#tQareG"i"tema de in#ormaci n ay$dar)a a orientar* .* Meta de la aplicaci n de "o#tQareG#$ncionalidad en el "i"tema de in#ormaci n*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 00@

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.. Actore" =intere"ado" y otro" "i"tema" de in#ormaci n =#$ente de dato"?? 5$e interact$ar9n con la" aplicacione" de "o#tQareGel "i"tema de in#ormaci n 1* &$ncione" =accione" 5$e apoyar9 la aplicaci n de "o#tQareG"i"tema de in#ormaci n? 4. Re5$erimiento" no #$ncionale" =como de pri4acidad y "e!$ridad? @* De"cripci n de ca"o" de $"o como e"cenario" reale" cl)nico" o de "al$d p8'lica en 5$e "e +ar9 $tili7aci n del "o#tQareG"i"tema de in#ormaci n en el conte;to de lo" proce"o" de tra'a6o de lo" actore"* 7. Dia!rama" en UML =Uni#ied Modelin! Lan!$a!e? 5$e de"cri'e actore" y accione" e interaccione" en el conte;to de la aplicaci n de "o#tQare =dia!rama de ca"o" de $"o y #l$6o de tra'a6o3 y dia!rama de #l$6o de dato"?* E* Ar5$itect$ra de alto ni4el del +ardQare de la aplicaci n de "o#tQare y re5$erimiento" de "o#tQare* F* E4al$aci n del de"arrollo de la aplicaci n de "o#tQare 0/*Linea de tiempo del de"arrollo de la aplicaci n de "o#tQare* El "i!$iente e"5$ema mapea el li"tado anterior dentro de la e"tr$ct$ra #$ncional3 or!ani7acional y de proce"o de #l$6o de tra'a6o3 como apro;imaci n inte!ral a lo" re5$erimiento" del "i"tema HES*

La repre"entaci n del ne!ocio y "$" re5$erimiento" "on el in"$mo para la de#inici n de $n modeloE concept$al3 c$ya e;pre"i n compren"i'le de manera e5$i4alente para 4ario" actore" 5$e "e 'a"aran en 2l para el de"arrollo de "ol$cione"3 como la" de car9cter in#orm9tico3 de'e +acer $"o de $n len!$a6e #ormal como el UML mencionado en el "2ptimo p$nto del li"tado* Lo" re5$erimiento" e"ta'lecido" en el modelo concept$al 'a"ado en el ne!ocio "e de'en trad$cir en la de#inici n de lo" role" #rente a la" "i!$iente" cate!or)a" parte del proce"o de $"o de lo" dato" e in#ormaci nI

Repre"entaci n "impli#icada de $n a parte del m$ndo real =9rea de inter2"?* Lo" modelo" "on de"arrollado" para entender3 anali7ar o me6orar el 9rea de inter2" =Rodri!$e"3 ./0/?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 00D

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0* .* ,* 1* -*

Recolecci nGin!re"o de dato" (e"ti n de lo" dato" An9li"i" de dato" Inte!raci n de dato" (eneraci n de "alida"

La de#inici n de lo" re5$erimiento" de in#ormaci n "on el marco para el e"ta'lecimiento de e"peci#icacione" y e"t9ndare" #$ncionale"3 5$e de"cri'en la" capacidade" de la" aplicacione" in#orm9tica"3 como "e e"5$emati7a en la "i!$iente" il$"traci n*

Re uerimientos Re uerimientos Funcionales Funcionales \Por 5$2 "e nece"ita \Por 5$2 "e nece"ita $na aplicaci n $na aplicaci de "o#tQareX n de "o#tQareX

Especificaciones Especificaciones y estndares y estndares Funcionales Funcionales \W$2 de'e +acer \W$2 de'e +acer $na aplicaci n $na aplicaci n de "o#tQareX de "o#tQareX

Al!$no" de lo" a"pecto" anteriore" "er9n pre"entado" en e"te cap)t$lo3 en t2rmino" de la o'tenci n de re5$erimiento"3 como in"$mo para lo" proce"o" "i!$iente" de e"peci#icaci n3 5$e "e a'orda en el "i!$iente cap)t$lo3 a") como para la 4alidaci n po"terior en con6$nto con lo" a!ente" intere"ado" del "i"tema*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 00E

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Dominio del "i"tema de Hi"toria Electr nica de Sal$d

El dominio del "i"tema de Hi"toria Electr nica de Sal$d corre"ponde a la interacci n entre do" "i"tema" comple6o"3 #ormado" por di4er"o" a!ente"3 $'icado" en di4er"o" ni4ele" y con di#erente" role"3 y por con"i!$iente di#erente" #l$6o" de tra'a6oI El SISTEMA SOCIAL en el 5$e "e enc$entran y de"arrollan la" per"ona" y "$" proce"o" 4itale"3 m9" all9 del ni4el indi4id$al de lo" estilos de vida3 incl$yendo lo" dem9" ni4ele" de e"cala de or!ani7aci n3 como la #amilia y lo" di#erente" !r$po" y colecti4o" de lo" 5$e +acen parte la" per"ona" dentro de 9m'ito" e"pec)#ico" como el la'oral3 el ed$cati4o o lo" de recreaci n3 5$e con#orman "$" condiciones de vida3 a") como tam'i2n el ni4el del modo de vida de la po'laci n y en la "ociedad en !eneral =n$meral 0,*- de la ley 01,E de ./00 =Con!re"o de la Rep8'lica de Colom'ia3 ./00??* En e"to" ni4ele" lo" a!ente" indi4id$ale" y colecti4o" de"empeAan "$" role" cotidiano" 5$e artic$lan en proce"o" contin$o" e5$ipara'le" a #l$6o" de tra'a6o no parametri7ado"3 accione" de '8"5$eda3 mantenimiento y re"ta'lecimiento del 'iene"tar entendido 'a6o 4aria" per"pecti4a" de lo" indi4id$o"3 pero modelada" por "$" condicione" y modo" de 4ida* y el SISTEMA DE SALUD3 5$e tam'i2n "e or!ani7a en di#erente" ni4ele" de e"cala operati4a3 de !e"ti n y de rector)a =direcci n3 orientaci n y cond$cci n de ac$erdo con la ley 01,E de ./00?3 en lo" 5$e "e $'ican la" di4er"a" in"tit$cione" con #$ncione" de"arrollada" por medio de accione" artic$lada" en #l$6o" de tra'a6o mi"ionale" de '8"5$eda3 mantenimiento y re"ta'lecimiento de la "al$d de la" per"ona"3 lo" colecti4o" y la po'laci n parte del "i"tema "ocial3 como "$" "$6eto" de c$idado o 'ene#iciario"3 y de manera "im$lt9nea en #l$6o" de tra'a6o no mi"ionale" orientado" a la de#inici n3 #$ncionamiento y mantenimiento del mi"mo "i"tema3 de"arrollando a"pecto" como la calidad de "$" accione" "o're lo" "$6eto" de c$idado3 y el arre!lo y !e"ti n de "$" rec$r"o" como "on el capital +$mano y el capital #inanciero" para !aranti7ar "$ "o"teni'ilidad*

El concepto de a!ente" "e relaciona no " lo con el de"empeAo de $n rol3 propio de lo" actore"3 de la incorporaci n de "$ capacidad co!niti4a3 de toma de deci"ione" y de e6ec$ci n de accione"3 4inc$lada" con $na #inalidad3 5$e p$ede "er la del "i"tema o $na propia*
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 00F

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El concepto de or!ani7aci n implica la e;i"tencia y operaci n de lo" a!ente" de ac$erdo a $na" norma" di#erenciada"* El concepto de "i"tema lle4a a $n 2n#a"i" no " lo en "$" m8ltiple" elemento" y a!ente" con#ormante"3 "ino en la" relacione" 5$e "e e"ta'lecen entre ello"* El concepto de $n "i"tema comp$e"to de do" "i"tema" de car9cter di#erente tiene la connotaci n de con"iderar $n "i"tema +)'rido con $n componente c$ya emer!encia y or!ani7aci n "e +an dado nat$ral e inintencionadamente3 el "i"tema "ocial3 y otro creado por el anterior3 para dar c$enta de $no" proce"o" partic$lare"* La interacci n entre am'o" "i"tema" relaciona lo" di#erente" #l$6o" de tra'a6o de "$" di4er"o" a!ente" 5$e !eneran tran"accione" propia" de lo" proce"o" de atenci n en "al$d3 y tran"#ormacione" de lo" re"$ltado" en "al$d* La interacci n de cada $no de e"to" do" "i"tema" comple6o" con#i!$ra $n "i"tema tam'i2n comple6o como dominio del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 como "e e"5$emati7a en la "i!$iente il$"traci nI el "i"tema "ocial "e repre"enta a la derec+a3 en c$atro ni4ele"I ni4el indi4id$al y "$'indi4id$al donde "e enc$entran la" dimen"ione" 'iol !ica y p"icol !ica de la per"ona3 en el "emic)rc$lo interno de menor tamaAo* ni4el #amiliar en el "emic)rc$lo conc2ntrico "i!$iente* El ni4el #amiliar 6$nto al anterior indi4id$al y "$'indi4id$al "e de"arrollan en el e"cenario de lo" e"tilo" de 4ida3 donde la per"ona modela "$ comportamiento #rente al 'iene"tar y la "al$d de ac$erdo con "$" aprendi7a6e" #amiliare" y "$ co!nici n partic$lar* E" a") como lo" +9'ito"3 como lo" n$tricionale" o de otro" tipo" de con"$mo3 p$eden o'edecer a $na percepci n de 'iene"tar relacionada con la "ati"#acci n inmediata y no con $na de lar!o pla7o para e4itar la aparici n de en#ermedad* En el 9m'ito #amiliar en m$c+o" ca"o" "e c$enta con la red de apoyo directo ante la aparici n de e4ento" de en#ermedad o de 4$lnera'ilidad "ocial3 5$e ac$de para "o"tener al indi4id$o atendiendo "$" nece"idade" de "$'"i"tencia a") como otra" propia" de la e"encia +$mana3 en 5$e "e pro4een rec$r"o" para acce"o a la ed$caci n por e6emplo*El ni4el #amiliar $"$almente "e de"arrolla en el e"pacio +a'itacional3 con#i!$rado por elemento" protectore" y de rie"!o en "al$d* En ello" adem9" de per"ona"3 el indi4id$o con4i4e con otra "erie de a!ente" como la" ma"cota" y $na "erie de 4ectore" relacionado" con el !rado de "aneamiento am'iental di"poni'le*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0./

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ni4el !r$pal o de colecti4o"3 a contin$aci n del anterior3 "e e"ta'lecen lo" di#erente" !r$po" a lo" 5$e p$ede pertenecer la per"ona3 incl$"o de manera "im$lt9nea3 como lo" colecti4o" ed$cati4o" y lo" la'orale"* En e"to" !r$po" con4er!en acti4idade" cotidiana" en 5$e e" po"i'le la e;po"ici n a rie"!o"3 como lo" oc$pacionale" del am'iente la'oral3 o de car9cter in#eccio"o por compartir lo" mi"mo" e"pacio"3 como p$ede "$ceder tam'i2n en el 9m'ito ed$cati4o*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0.0

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Otro" 9m'ito" circ$n"tanciale" 5$e "e con"ideran dentro de e"te tipo "on lo" e"ta'lecimiento" de internaci n como a5$ello" de recl$"i n o lo" c$artele"3 propio" de lo" miem'ro" de la" #$er7a" armada"* Adicionalmente la per"ona pertenece a !r$po" "ociale" de ami!o"3 dentro de lo" 5$e adem9" de compartir $n entorno3 de"arrolla pr9ctica" de 'iene"tar =o mal-e"tar? condicionado" por el !r$po3 y 5$e "on el #actor de con4er!encia de indi4id$o" dentro del mi"mo* E"to" !r$po" a'arcan de"de a5$ello" orientado" +acia el e"parcimiento deporti4o y recreati4o3 pa"ando por !r$po" con"$midore" "ociale" de alco+ol3 ta'aco y "$"tancia" p"icoacti4a"3 +a"ta la con#ormaci n de tri'$" por c$lt$ra" 2tnica" y m9" recientemente3 por c$lt$ra" $r'ana"* Ni4el po'lacional N "ocial3 de#ine la pertenencia a "$'po'lacione" 'a"ada" en 5$e "e comparta al!8n atri'$to a$n5$e no +aya 4)nc$lo" directo" intencionale" entre "$" miem'ro" =po'laci n de m$6ere" en edad #2rtil?3 a") como la pertenencia a la "ociedad en !eneral circ$n"crita a $n e"pacio !eo!r9#ico como $na ci$dad o $n pa)"3 entre c$yo" miem'ro" aparentemente independiente"3 e;i"ten 4)nc$lo" 2tnico"3 c$lt$rale" o econ mico" 5$e con#i!$ran la e"tr$ct$ra "ocial* De manera !eneral3 toda $na po'laci n o $na "ociedad3 a$n5$e tiene e;po"icione" po"i'lemente di#erenciale" y $n !rado de di4er"idad mayor 5$e lo" ni4ele" anteriore"3 e" $"$almente o'6eto de la" deci"ione" de lo" !r$po" pol)tico" y del !o'ierno3 a") como del orden econ mico partic$lar* Un e6emplo e" la e"tr$ct$ra de "i"tema de "al$d adoptada en el pa)" 5$e opera para toda la "ociedad colom'iana* El "i"tema de "al$d por "$ parte tam'i2n e"t9 comp$e"to por a!ente" con #$ncione" di#erenciada" pero or!ani7ado" para el c$mplimiento de 4aria" #inalidade" mi"ionale" y admini"trati4a"* En el ni4el operati4o de e"cala "e enc$entran lo" pro#e"ionale" de la "al$d 5$e "ir4en como p$erta de entrada al "i"tema en "$ #inalidad mi"ional3 a tra42" de la atenci n y el c$idado de la "al$d* El proce"o inicial 5$e cond$ce a $na apro;imaci n dia!n "tica como 'a"e #$ndamental para la toma de deci"ione"3 e" reali7ada por m2dico" en !eneral3 a$n5$e pro#e"ionale" de odontolo!)a y en#ermer)a tam'i2n lo +acen en#oc9ndo"e en tema" e"pec)#ico"* En la act$alidad lo" pro#e"ionale" act8an en e5$ipo" 5$e ap$e"tan al a'orda6e inte!ral de la per"ona3 en $n marco de e"peciali7aci n de la #ormaci n de cada $no de e"to"*
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0..

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En el ni4el "i!$iente "e enc$entra la in"tit$cionali7aci n de lo" e5$ipo" de tra'a6o en la" IPS3 in"tit$cione" pre"tadora" de "er4icio" de "al$d3 5$e #ortalece la iniciati4a de inte!ralidad del a'orda6e de la "al$d y de lo" pro'lema" de en#ermedad de la" per"ona"3 por medio de la con#l$encia de e"pecialidade" di#erente" en "al$d* La con"ideraci n de $na or!ani7aci n m)nima de e5$ipo" de tra'a6o incorpora la l !ica de la !e"ti n cl)nica3 y al lado de e"ta la admini"trati4a relacionada con la 4enta de "er4icio"* E"ta l !ica #inanciera "e +ace pre"ente de"de el pro#e"ional indi4id$al 5$e 4ende el "er4icio de "$ e;perticia3 pero "e +ace m9" e;pl)cita c$ando el "er4icio e" a e;pen"a" de $na or!ani7aci n parte de la c$al e" la admini"traci n en#ocada en la !e"ti n de lo" di#erente" rec$r"o"* De ac$erdo con e"to "e incorporan la" in"tit$cione" en la" din9mica" #inanciera" del "i"tema de "al$d* A contin$aci n del anterior3 en el "i"tema de "al$d colom'iano "e enc$entra $n ni4el de admini"traci n #inanciera3 de empre"a" con $n e"p)rit$ inicial de promotor de la "al$d por medio del a"e!$ramiento ante la" po"i'le" con"ec$encia" de4a"tadora" de la en#ermedad3 con la e;pectati4a de poder !e"tionar de manera anticipada la aparici n de daAo" a partir de la identi#icaci n de lo" rie"!o"* La" in"tit$cione" en e"te ni4el dan c$enta de la intermediaci n #inanciera y de la contenci n de co"to" a$n5$e m9" 5$e de ac$erdo con plane" de 'ene#icio"3 con interpo"ici n de 'arrera" de acce"o* La contenci n de co"to" no "e re#le6a en el "i"tema "ino 5$e "e 5$eda en la localidad de la" EPS* La participaci n de e"ta" in"tit$cione" incorpor la l !ica pri4ada admini"trati4a* En $n ni4el "i!$iente "e e"ta'lecen in"tit$cione" e"tatale"3 5$e adem9" de coordinar de #orma territorial o nacional el "i"tema de "al$d3 "e +ar)an car!o del 'iene"tar de la" po'lacione" y la "ociedad en !eneral3 "in de"4inc$lar del 'iene"tar colecti4o el 'iene"tar indi4id$al relati4o* La" in"tit$cione" en e"to" ni4ele" "on e5$i4alente" a la" de la e"tr$ct$ra anterior del "i"tema de "al$d3 con #$ncione" de rector)a pero tam'i2n con #$ncione" de admini"traci n de lo" rec$r"o" #inanciero" del r2!imen "$'"idiado* En la medida 5$e la eSal$d3 marco para el de"arrollo de $na +i"toria electr nica de "al$d3 "e +a con#i!$rado como $n n$e4o paradi!ma de la aplicaci n de lo" a4ance" en la" tecnolo!)a" de in#ormaci n3 telecom$nicacione" y de rede"3 en la atenci n en "al$d3 5$e "$r!e de la aplicaci n de concepto" de comercio electr nico =ecommerce? y ne!ocio" electr nico" =e-'$"ine""? a la "al$d3 en relaci n con lo"
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0.,

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e"#$er7o" de +acer di"poni'le" la" tecnolo!)a" relacionada" con internet y Qirele"" de 'a6o co"to3 para re4ol$cionar el ne!ocio de c$idado de la "al$d3 moti4ada" por pre"ione" comoI #inanciaci n decreciente del e"tado y tercera" parte" incremento de la ed$caci n3 participaci n y e;pectati4a" de lo" paciente" reporte de #orma" n$e4a" y emer!ente" de or!ani7aci n en "al$d a4ance" en tecnolo!)a" de telecom$nicacione" y rede"

+a lle4ado a 5$e "e incorporen n$e4o" a!ente" procedente" del mercado en lo" proce"o"* E" a") como lo" de"arrolladore" de prod$cto" de tecnolo!)a3 tanto de "o#tQare como de +ardQare3 y de pre"taci n de "er4icio" como el de admini"traci n de "i"tema" de in#ormaci n como el de alo6amiento y m9" recientemente el de "er4icio" de la n$'e*

Apro;imaci n a lo" a!ente" del "i"tema de "al$d3 dominio para el "i"tema HES
El dominio !eneral anterior "e circ$n"cri'e al $"o 5$e cada $no de "$" actore" +ar)a de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 o del rol 5$e c$mplir)a #rente a ella en t2rmino" de in"$mo"3 proce"o" y prod$cto"* Lo" di4er"o" a!ente" del "i"tema de "al$d "on $"$ario" de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 de ac$erdo con "$" role"3 #$ncione" y al!$na" interaccione" dentro del "i"tema* En !eneral el rol de $"o "e cla"i#ica como primario3 c$ando la" #$ncione" con"i"ten en la e6ec$ci n de proce"o" de !eneraci n y con"$mo dato" relacionado" con la atenci n o c$idado de la "al$d* Por otro lado3 lo" role" "ec$ndario" corre"ponden al de"empeAo de #$ncione" no mi"ionale"3 como la" admini"trati4a" o de !e"ti n de lo" di4er"o" rec$r"o" del "i"tema3 nece"ario" para el c$mplimiento de la" acti4idade" mi"ionale"* De manera !eneral3 el "i!$iente c$adro pre"enta lo" a!ente" de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 en do" tipo" de role" como $"$ario" primario" y "ec$ndario"3 en el ni4el indi4id$al y po'lacional*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0.1

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Ni4el Ni4el de paciente indi4id$al

U"$ario" primario" =mi"ional?

M2dico" tratante" M2dico" intercon"$ltante" En#ermero" y a$;iliare" Terapi"ta" Tra'a6adore" "ociale" Per"onal de "al$d en #ormaci n =E"t$diante"3 interno" y re"idente"? ]] Per"ona" d$eAa" de lo" dato" e in#ormaci n*

U"$ario" "ec$ndario" =admini"trati4o?

Per"onal a car!o de #$ncione" de !e"ti n cl)nica de ca"o" Per"onal de #act$raci n Re4i"ore" de a"e!$ramiento de la calidad A$ditore" m2dico" =a car!o de la re4i"i n de la $tili7aci n? Pa!adore"] A'o!ado" =y per"onal del "i"tema 6$dicial en ca"o de dict9mene" m2dico le!ale" 'a"ado" en la Hi"toria cl)nica? Anali"ta"Gre"pon"a'le" de lo" reporte" de calidad Anali"ta"Gre"pon"a'le" de lo" reporte" de $tili7aci n In4e"ti!adore" cl)nico" Epidemi lo!o" Secretar)a" e in"tit$cione" de "al$d p8'lica territoriale" =departamentale"3 di"tritale" o locale"? y nacionale" Entidade" #inanciadora" de la atenci n

Ni4el po'lacional

E5$ipo" de me6oramiento de la calidad In4e"ti!adore" de '$ena" pr9ctica" Per"onal a car!o de la !e"ti n de c$idado pre4enti4o E"peciali"ta" en detecci n de ca"o" =por e6emplo 4i!ilancia en "al$d p8'lica por '8"5$eda pa"i4a de ca"o" en la" +i"toria" cl)nica"?

Tomado de =>ea4er3 .//,?* Se marcan lo" di#erente" ni4ele" de $"o con colore"I El $"o cl)nico en t$r5$e"a3 la" per"ona" en ro6o3 lo" $"o" #inanciero" y conta'le" artic$lado" en la !e"ti n admini"trati4a en 4erde3 la !e"ti n cl)nica en morado3 y la" accione" de car9cter po'lacional en a7$l o"c$ro* En ne!ro "e marcan lo" $"o" por otro" "ectore"*

Por otra parte3 lo" contenido" de lo" $"o" "on di#erente" tam'i2n* E" a") como para lo" a!ente" operati4o" predomina el $"o en el ni4el de dato"3 lo" c$ale" in!re"an y con"$ltan3 en tanto 5$e en el ni4el de !e"ti n +ay con"$lta de dato" y $n mayor 2n#a"i" en la prod$cci n de in#ormaci n3 e" decir de dato" ya proce"ado" con la incorporaci n de $n primer ni4el de interpretaci n* A pe"ar de la" di#erencia" anteriore"3 la mayor)a de la" #$ncione" de lo" a!ente" en el campo de la "al$d en "$" di#erente" ni4ele"3 5$e 4an de"de la" per"ona" y "$" iniciati4a" de a$toc$idado3 +a"ta la" del E"tado 5$e dentro de $n marco pol)tico e"tr$ct$ran $n "i"tema de "al$d3 con4er!en en $n patr n !en2rico de toma de
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0.-

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deci"ione" a partir de dato" e in#ormaci n3 y 5$e deri4a en la e6ec$ci n de accione"* E"te proce"o patr n parte de la capt$ra de dato" e in#ormaci n en relaci n con la" competencia" tem9tica" y de ni4el de cada a!ente3 por medio de interaccione" de o'"er4aci n directa operando 'a6o $n marco de conocimiento pre4io F3 y de nece"idade" y e;pectati4a"0/* Lo" dato" e in#ormaci n capt$rado" "on o'6eto proce"o" como la e4al$aci n3 5$e tiene como #in la prod$cci n de $n dia!n "tico3* A "$ 4e7 el dia!n "tico "ir4e de 'a"e para la toma de deci"ione" 5$e "on pla"mada" en $n plan de accione" e inter4encione"3 con mayor o menor !rado de control3 de incertid$m're y de participaci n de lo" dem9" actore" del "i"tema3 incl$yendo a la" per"ona" en calidad de 'ene#iciario"* El proce"o no " lo "e reprod$ce para lo" di4er"o" a!ente" en lo" di#erente" ni4ele" de e"cala del "i"tema de "al$d3 "ino 5$e tam'i2n "e repite o itera en el tiempo3 en $n c$r"o de '8"5$eda e incorporaci n de a6$"te" o re#inamiento" locale"3 de ac$erdo tam'i2n a nece"idade" y conocimiento" cam'iante" de lo" a!ente"3 de la" din9mica" de lo" conte;to" propio" de cada ni4el y momento3 y la o'tenci n de n$e4a e4idencia* A contin$aci n "e pre"enta $na e;ploraci n preliminar de al!$no" de lo" a!ente" del "i"tema de "al$d3 lo" concepto" relacionado"3 "$" #$ncione" y #l$6o" de tra'a6o3 #$ndamentale" en el "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 con mira" a e"ta'lecer lo" re5$erimiento" '9"ico"3 nece"ario" para la de#inici n de e"peci#icacione" #$ncionale" en el "i!$iente cap)t$lo3 e in"$mo para lo" proce"o" de di"c$"i n y a6$"te" con lo" di#erente" a!ente" e intere"ado" en el de"arrollo del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d* Como "e indica e" po"i'le 5$e no "e c$'ra la totalidad de a!ente"3 concepto" y "$" #$ncione" relacionada"3 pero "e pre"entan a5$ello" 5$e "e con"ideran #$ndamentale" para el inicio del proce"o3 para "$ po"terior e;ten"i n a otro" por parte de todo $n e5$ipo de tra'a6o nece"ario para e"ta ard$a tarea*

F Conocimiento e;pl)cito* 0/ Conocimiento t9cito*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0.@

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Personas# hacia un sistema de historia electrnica de salud centrado en las personas

ROL L REWUERIMIENTOS EN DATOS-IN&ORMACIN L CONOCIMIENTO

MODELO DE NE(OCIO A(ENTE L CONCEPTOS El centro de la "al$d e" el "er +$mano como 'ene#iciario directo del derec+o #$ndamental a la 4ida y a la "al$d3 c$yo de"arrollo implica la e6ec$ci n de $na "erie de accione" encadenada"3 propia"3 del "i"tema "ocial y del "i"tema de "al$d3 5$e tiene como #inalidad "$ 'iene"tar* A$n5$e e"ta a#irmaci n p$ede "er tri4ial3 incl$"o en la act$alidad e" #rec$entemente de6ada de lado3 c$ando "e +acen preeminente" otro" a"pecto" cr)tico" como el "i"tema de "al$d o "$ #inanciamiento* Lo" atri'$to" e"enciale" de la eSal$d centrada en la per"ona =paciente?3 5$e aplican para la HES3 "e pre"entan en el "i!$iente e"5$ema modi#icado =E* J* Pil"on3 .//E?

$a disponibilidad actual de acceso a las %&' dentro de la cotidianidad de las personas, hace posible la disminucin de las asimetras de acceso a informacin y al conocimiento (esde hace un tiempo se reconoce que las personas son las due)as de los datos que describen sus atributos y comportamientos, en el nivel de derecho materializado por instrumentos como el de hbeas data y los consentimientos informados dentro de la investigacin, y que se han hecho extensivos al mbito clnico, donde ms all de la informacin consolidan el derecho y corresponsabilidad ante la ejecucin de cualquier tipo de intervencin $os primeros desarrollos

En#ocada en la per"ona e[Sal$d Centrad a en la per"ona

Per"ona Acti4a

Per"ona Empoderada

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0.D

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eSal$d :en#ocada en la per"ona< "e re#iere a la condici n en 5$e la atenci n de lo" di"eAadore" y admini"tradore" de la eSal$d "e diri!e +acia lo" paciente"-$"$ario"-per"ona"* Lo anterior e"t9 modelado por la" e"trate!ia" 5$e "e adopten de implementaci n* E" a") como $na iniciati4a de de#inici n de e"t9ndare" para lo" de"arrolladore"3 re"$el4e parcialmente el pro'lema al " lo +acer di"poni'le el de"arrollo para lo" pre"tadore" de "er4icio3 y m9" a8n para " lo $n "$'con6$nto de 2"to" con capacidad de compra de rec$r"o" in#orm9tico"3 "in !aranti7ar la contin$idad de la atenci n ni la di"poni'ilidad de acce"o a la tecnolo!)a por la" per"ona"3 directa o indirectamente con "$" re!i"tro" di"poni'le" en $na +i"toria electr nica de "al$d3 ni en t2rmino" de acce"o a $na +i"toria per"onal de "al$d* El 5$e lo" de"arrollo" "ean en#ocado" en la" per"ona"3 no implica 5$e la" meta" comerciale" y or!ani7acionale" no "ean con"iderada" en lo" di"eAo"3 "ino 5$e e"ta" "ean "ec$ndaria" =E* J* Pil"on3 .//E?* eSal$d con per"ona acti4a3 "i!ni#ica 5$e lo" paciente" tienen la capacidad de pro4eer in#ormaci n a") como de con"$mirla* Son a+ora com$ne" la" po"i'ilidade" de la" per"ona" de +acer act$ali7acione" de la" medicacione"3 a!randamiento de cita"3 y com$nicaci n por #orma" "imilare" a lo" correo" electr nico"* Sin em'ar!o $na mayor acti4idad del paciente ene Sal$d re5$iere de concept$ali7aci n mayor3 p$e" a pe"ar 5$e e;i"te "o#tQare de +i"toria per"onal de "al$d 5$e "ir4e de re!i"tro a lo lar!o de todo el c$r"o de 4ida3 no e" #rec$ente 5$e "ea $tili7ada3 po"i'lemente por pro'lema" de $"a'ilidad3 a"$nto" de pri4acidad y #alta de inte!raci n del contenido de "al$d3 en la medida 5$e "iempre e" conce'ida con $na 'arrera 5$e impide "$ 4)nc$lo con la +i"toria electr nica de "al$d* Se re5$iere de remoci n de la" 'arrera" para el intercam'io de

fueron realizados por intereses comerciales, y ms adelante la incorporacin de las personas se hizo de manera pasiva con carcter enciclopdico o para la promocin de servicios y productos de salud Por otro lado surgieron desarrollos slo para el paciente, que al no estar vinculados con los prestadores de salud, limitaban la funcionalidad deseada por las personas cuya salud no slo depende de acciones de autocuidado *s as como el punto medio de acceso y permisos para las personas pero tambin para los prestadores de cuidado y atencin en salud es necesario, pues las decisiones que se tomen deben ser informadas, lo que slo es posible para minimizacin del error, con datos completos, pero a la vez aportando una muy buena experiencia de interaccin con las personas, de la misma forma como sucede con el uso de otras plataformas tecnolgicas

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0.E

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in#ormaci n de#inido pol)ticamente y con m$c+a" re!$lacione" =E* J* Pil"on3 .//E?* El empoderamiento de la per"ona en eSal$d "e lo!ra 'rindando a la" per"ona" +erramienta" 5$e controlen de manera amplia lo" a"pecto" de "$ c$idado de "al$d3 teniendo en c$enta 5$e lo" indi4id$o" tienen capacidad de deci"i n =E* J* Pil"on3 .//E?* Para e"to e" nece"arioI 5$e la" per"ona" ten!an $n control "i!ni#icati4o en lo" "er4icio" de eSal$d3 a'andonando la c$lt$ra paternali"ta y la" actit$de" relacionada"* A"pecto" de "e!$ridad y #inanciero" p$eden 'lo5$ear el empoderamiento de la per"ona3 p$e" la re"pon"a'ilidad de mantener la "e!$ridad y pri4acidad de lo" dato" del paciente y el pre"tador "on re"pon"a'ilidad le!al de la" in"tit$cione"* Ni4el de $"a'ilidad de la eSal$d3 a"e!$rando 5$e la" per"ona" "ean capace" de entender y com$nicar e#ecti4amente en el entorno 4irt$al* La per"pecti4a de la per"ona e" 5$e la eSal$d e" $na e;ten"i n de lo" otro" "er4icio" de lo" pro4eedore" de atenci n en "al$d3 "in prere5$i"ito" de al#a'eti7aci n de la" per"ona" para el $"o de la tecnolo!)a3 a") como la al#a'eti7aci n en nin!8n a"pecto e" prere5$i"ito para el acce"o a lo" "er4icio" de "al$d* Se de'e $"ar principio" de di"eAo centrado en el $"$ario y lo" m2todo" relacionado"*

como las denominadas redes sociales $a identificacin de las personas, como agentes sociales as como en su rol de agentes de salud, es necesaria por medio de un identificador +nico, que puede vincularse a mecanismos de control como identificadores m+ltiples $a identificacin de las personas en el pas es potestad de la ,egistradura -acional de l *stado 'ivil

*l uso de identificadores +nicos para m+ltiples propsitos puede poner en riesgo la seguridad, luego es necesario considerar varios aspectos en la decisin del identificador que sera usado en trminos de salud, as como los estndares internacionales al respecto, considerando Sal$d y En#ermedad La" per"ona" en rol de paciente"3 de#inen lo" que las personas pueden pro'lema" de "al$d en t2rmino" de :dolor y otro" moverse ms all de las ")ntoma"3 "$ in+a'ilidad para #$ncionar como fronteras nacionales $"$almente lo +an +ec+o3 di"tre"" emocional3 di#ic$ltade" en lle4ar a ca'o lo" re!)mene" pre"crito" o lo" cam'io" en e"tilo" de 4ida3 o miedo a la" con"ec$encia" impredeci'le" de la en#ermedad<
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=(r$man and Jon Bor##3 0FFF3 en Demetriade"3 .//-?

&UNCIN

El car9cter 'io*p"ico*"ocial de lo" "ere" +$mano" de"plie!a $na "erie de #$ncione" de la" per"ona" en di#erente" ni4ele" de e"cala3 5$e de manera '9"ico tiene 5$e 4er con la e;i"tencia y el de"arrollo de la e"encia +$mana3 como condicione" para el 'iene"tar*

En lo" plano" indi4id$al y colecti4o3 la" per"ona" +an "ido in4i"i'ili7ada" por el predominio de $n rol pa"i4o #rente al "i"tema de "al$d in"tit$cionali7ado "ocialmente* E"te rol pa"i4o "e +a 'a"ado en la" a"imetr)a" de in#ormaci n y conocimiento e"peciali7ado centrado en la en#ermedad3 al 5$e " lo +an tenido acce"o lo" pro#e"ionale" de la "al$d como parte de "$ CnoQ +oQ di"ciplinar3 como 4enta6a para la 4enta de "er4icio" de "al$d* E"to implic 5$e pa$latinamente #$era cedido el c$idado de la atenci n a e;terno"3 con p2rdida de la capacidad de a$toc$idado de la" per"ona"* 0dicionalmente dentro de la coordinacin del Ma" recientemente3 con la introd$cci n de la cuidado se debe per"pecti4a de mercado de#iniendo el comportamiento considerar el de lo" "i"tema" de "al$d3 centrado" en la 4enta de componente "er4icio"3 el rol del paciente "e +a intentado administrativo financiero tran"#ormar al de cliente3 a8n pa"i4o y con meno" y no solo clnico pri4ile!io" de in#ormaci n 5$e lo" pro4eedore"3 al re"pecto del "er4icio ad5$irido y lo" proce"o" de prod$cci n y 4enta3 y con la" limitacione" en la e;i!encia como con"$midor deri4ada" de la "it$aci n indirecta de la 4enta3 por la pre"encia de $n tercero a car!o del pa!o3 5$e en la mayor)a de lo" ca"o" no repre"enta lo" intere"e" de la per"ona pero "i lo" propio"*

.i se pretende un rol activo de las personas frente a su salud y la de las personas cercanas, as como de los mbitos en los que participa, y frente al sistema de salud, como se plantea anteriormente, a travs de la e.alud y de un .istema de /*., es necesario proveer capacidades funcionales mediadas por las %&', como se presenta en el siguiente esquema

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La 4ida y "al$d de la" per"ona" "e de"arrolla en di#erente" e"cala"* E" a") como en la e"cala "$'indi4id$al oc$rren proce"o" anat mico" y #$ncionale" molec$lare"3 cel$lare"3 de r!ano" parte de aparato" y "i"tema"3 dentro de lo" 5$e la co!nici n e" $n mecani"mo de artic$laci n con"ciente con la con"tit$ci n del "i!$iente ni4el de indi4id$alidad y el mayor de colecti4idad "ocial3 en lo" amito" #amiliar3 la'oral y prod$cti4o3 ed$cati4o3 recreati4o y c$lt$ral3 5$e condicionan la di4er"idad3 la e"tr$ct$ra y la #$ncionalidad de la "ociedad* Una de la" "ociedade" de"arrollada" a tra42" de todo" e"to" ni4ele" e" la del c$idado de la "al$d3 propio o a$toc$idado3 y por a!ente" e;terno" o +eteroc$idado3 por medio de la" c$ale" "e e"ta'lece la interacci n con lo" "i"tema" de "al$d3 ente" "ociale" a car!o de e"ta #$nci n* En e"te e"cenario de empoderamiento 'a"ado en acce"o a la in#ormaci n de "al$d3 +a'r)a mayore" po"i'ilidade" de :lo!rar la meta del "i"tema de "al$d de e4itar 5$e la" per"ona" lle!aran a tener la condici n de paciente"3 y la meta de la" per"ona" de 4i4ir 4ida" "al$da'le" li're" de proce"o" de en#ermedad el mayor tiempo po"i'le< =Demetriade" et al*3 .//-?* E" a") como dentro de la totalidad del

*scenarios de rendicin de cuentas a la ciudadana, para mejorar su capacidad de toma de decisiones frente a los agentes del sistema que van a asistir sus procesos de salud &nformacin que presente sus relaciones con los dems agentes del sistema de salud, y acerca de aquellos que no sean de salud pero que operen como riesgo o de proteccin para su salud

OR(ANISACIN

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"i"tema e" nece"ario incl$ir como a!ente" de "$ propia "al$d3 de la #amilia y de lo" colecti4o" "ociale"3 a la" per"ona"* Adicionalmente dentro de la tran"parencia del "i"tema lo" ci$dadano" tam'i2n p$eden "er 4eedore" de la or!ani7aci n y #$ncione" del "i"tema de "al$d*

.e presenta una tabla que ilustra las diferencias de nfasis entre los sistemas orientados a las instituciones y a las personas a partir de 1unnec2e y 3olodner 4(emetriades et al , 56678, y de (a9son, %ulu y /oran 4* : ;ilson, 566<8 *n general, la diferencia radica en que la institucin=empresa e incluso los sistema de salud, identifica al paciente como un objeto sobre el cual actuar, mientras que la persona ve la institucin=empresa de salud como slo una pieza de un gran rompecabezas 4(emetriades et al , 56678
ASPECTO SISTEMA CENTRADO EN LA INSTITUCIN SISTEMA CENTRADO EN LAS PERSONAS

Prop "ito Conte;to Con#ian7a

El indi4id$o con"tr$ye la con#ian7a en la com$nidad de inter2"3 y $na tercera parte con#ia'le3 para tener la" 'a"e" de dato"* Or!ani7aci Inte!rada alrededor de $nidade" A"ociada con $n con6$nto de m$c+o" n operati4a"G#$ncione" dentro de la pro4eedore" y #$ente" de in#ormaci n or!ani7aci n* di#erente" y con"tantemente cam'iante"* Interacci n Pre"tador _ pacienteGcliente Pre"tador ` pacienteGper"ona Acti4idad Epi"odio" de inter4enci n Adopci n de $n comportamiento t)pica "al$da'le3 a6$"te a la le"i n3 a$tomane6o3 rec$peraci n3 '$en e"tado #)"ico3 con#ormidad con lo" pro4eedore" de "er4icio" de atenci n* Contin$ida (e"ti n de pol)tica" y de #l$6o" de Per"ona" intere"ada" y a!ente" d de tra'a6o act$ando en pro de la per"ona c$idado Di"poni'ili En la" in"talacione" de la IPS En c$al5$ier l$!ar3 en c$al5$ier dad de lo" momento "er4icio" Si"tema de Atado al "e!$imiento de la Atado al conte;to de la" nece"idade" in#ormaci or!ani7aci n3 acti4idade" del de la per"ona3 "$ al#a'eti7aci n en n pre"tador* comp$tadore"3 y com$nidade" 4irt$ale"* (e"ti n de "al$d del Capt$ra de re!i"tro"* pacienteGper"ona* Acce"o a la in#ormaci n* U"$ario" Per"onal del pre"tador de "er4icio" Per"onaGpaciente y pre"tador de de "al$d "er4icio" de "al$d Acce"o al Acce"o local Acce"o !lo'al "i"tema Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0,.

S$per4i4encia de la empre"a \W$2 e" nece"ario para la "$per4i4encia y crecimiento de la or!ani7aci n dentro de "$" meta" e"ta'lecida"X El indi4id$o de'e creen en el "i"tema completo

S$per4i4encia de la per"ona \W$2 me6ora la "al$d de la per"onaX

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Acce"o del pacienteG per"ona A$toridad Control

La per"ona tiene " lo acce"o indirecto a "$ in#ormaci n como paciente Cadena 8nica y de !e"ti n dentro de la or!ani7aci n Pol)tica"3 re!$lacione"3 cadena" de !e"ti n

La per"ona tiene acce"o directo a "$ in#ormaci n como per"ona La per"ona El indi4id$o3 con limitacione" de#inida" por la re!$laci n* E"t9ndare" de la com$nidad y la "ociedad

El :#l$6o de tra'a6o< de la" per"ona"3 a") como de la" #amilia" y colecti4o"3 y de toda la "ociedad3 5$e en t2rmino" de la "al$d inte!ral corre"ponde a todo el c$r"o de 4ida3 a di#erencia de lo" #l$6o" de tra'a6o del "i"tema de "al$d3 no e" de car9cter di"creto3 p$e" "e e;tiende a tra42" de todo el c$r"o de 4ida o de e;i"tencia3 implicando accione" contin$ada" y "im$lt9nea" de identi#icaci n de opcione"3 con#i!$raci n de la a$topercepci n y toma de deci"ione" para o'tener3 mantener o reco'rar el 'iene"tar* El proce"o de c$idado de la e;i"tencia y la e"encia +$mana3 en el ni4el de a$toc$idado3 parte del reconocimiento propio3 del $"o incon"ciente y con"ciente de $na "erie de rec$r"o" para la 4ida y el de"plie!$e de capacidade" +$mana"3 y la 4aloraci n por comparaci n con"i!o mi"mo y lo" dem9"* E" importante +acer claridad en 5$e de la mi"ma #orma 5$e +ay 4ariacione" en t2rmino" del acce"o a opcione"3 de la" percepcione" y la" deci"ione" po"i'le"3 tampoco +ay $n 8nico 'iene"tar3 a pe"ar de lo" e"#$er7o" de normali7aci n reali7ado" por el campo de la "al$d para al meno" e"ta'lecer 5$e la a$"encia de en#ermedad e" $na de "$" #aceta"* Tampoco la pertenencia a $na c$lt$ra3 e" "$#iciente +omo!eni7ador de la" concepcione" de 'iene"tar ni de la" percepcione" acerca del p$nto de partida ni de lo" mecani"mo" o +erramienta" 5$e "e de'en adoptar para alcan7arlo* E" entonce" la 4aria'ilidad en la percepci n y po"t$ra #rente a la 4ida y el 'iene"tar con#i!$ran e"cenario" de am'i!aedad 5$e no "on

&LUVO DE TRA>AVO

*n el flujo de trabajo de bienestar aplicado al curso de vida de la persona, de manera general, es posible identificar dos grandes procesos 0utocuidado y atencin externa por el sistema de salud 0>%?'>&(0(? .on insumos de informacin para la decisin de autocuidado y el proceso# (isponibilidad de opciones de vida para maxcimizar el bienestar, a partir de &nformacin=conocimie nto intrnseco a partir de referentes culturales 4de modo y condiciones de vida8 &nformacin acerca de las opciones de vida en general 4configuran el modo de vida de las personas8 'onocimiento implcito acerca de s mismo 4condicionan el estilo de vida8 Percepcin e identificacin de signos y sntomas &nformacin idnea para la identificacin de problemas

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o'6eto del control e"perado3 meno" de"de la act$aci n de ente" e;terno"*

&nformacin idnea de opciones de automanejo $a salida de datos e Sin em'ar!o c$ando la capacidad de a$toc$idado e" es el de"'ordada por la percepci n de $n pro'lema mayor a informacin resultado de bienestar la capacidad re"ol$ti4a local de la per"ona o "$ entorno autopercibido y=o cercano di"poni'le3 "e +ace nece"aria la deci"i n de socialmente aceptado iniciar contacto con lo" "i"tema" de "al$d* 0%*-'&@P?, *$ De manera !eneral3 dentro del #l$6o cotidiano de .&.%*10 (* .0$>( accione" de "$per4i4encia y 'iene"tar de la" 0ntes del inicio de la interaccin de atencin# per"ona"3 $na de la" opcione" condicionada por la (atos de salud y=o percepci n de pro'lema" 5$e "alen del 9m'ito de &nformacin procedente control indi4id$al3 #amiliar o colecti4o no de la revisin de autocuidado, en trminos in"tit$cionali7ado3 e" la de e"ta'lecer $n contacto con de balance de la el "i"tema de "al$d3 en '$"ca de apoyo e;terno3 'a6o evolucin de signos y la noci n de 5$e el conocimiento y la operaci n sntomas percibidos por e"peciali7ada en "al$d de "$" a!ente"3 e" nece"aria la persona que est en para re"tit$ir el c$r"o e"perado de la "it$aci n de un proceso de autocuidado, para "al$d* deteccin de evolucin no satisfactoria E"ta interacci n a'arca " lo parte"3 $"$almente corta"3 dentro de todo el :#l$6o de tra'a6o< del c$r"o &nformacin acerca de su relacin con el sistema de 4ida3 implicando el de"plie!$e del :#l$6o de de salud tra'a6o< del e5$ipo de "al$d3 para dar c$enta de e"a &nformacin de interacci n partic$lar* Sin em'ar!o en e"ta afiliacin interacci n con4er!en no "olo la" per"ona" en '$"ca &nformacin de derechos y beneficios de apoyo e;terno o atenci n de "$ "it$aci n de "al$d &nformacin de acceso con el per"onal del e5$ipo de "al$d3 "ino do" al servicio in#rae"tr$ct$ra" "$'yacente" a lo" #l$6o" de tra'a6o de

cada $noI por $n lado3 lo" #l$6o" de tra'a6o directo" o indirecto" de 'iene"tar de la" rede" "ociale" de la per"ona3 e" decir de "$ #amilia3 de lo" colecti4o" y de la "ociedad3 a lo" 5$e pertenece3 y lo" #l$6o" de tra'a6o de lo" di#erente" ni4ele" y componente de del "i"tema de "al$d3 de !e"ti n cl)nica3 de !e"ti n admini"trati4a3 conta'le y de #act$raci n3 de #inanciamiento3 y de lineamiento" y deci"ione" 5$e +an con#i!$rado el tipo de "i"tema de "al$d*

Aa durante el proceso de atencin $a responsabilidad de la veracidad de los registros no slo es del personal de salud, sino de la fuente directa de las afirmaciones respecto a sntomas es decir la persona=paciente .i bien ste puede reservarse la

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posibilidad de dar estos datos e informacin a los profesionales de la salud, debe asumir la responsabilidad de una informacin parcial, que limita el ejercicio adecuado de los profesionales &nformacin de criterios de calidad informacin 4participacin! autorizacin8 de acciones e intervenciones 'omo salidas de informacin# ,esultados de recuperacin de la salud y=o Planes de manejo futuro con base en el diagnstico Baranta de datos e informacin veraces, para su uso por otros agentes del sistema, pero a la vez seguros y confidenciales (atos e informacin de su satisfaccin con el sistema y el manejo recibido

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0,-

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La per"pecti4a de re!i"tro" de "al$d centrado" en la per"ona "e con"tit$ye en $na in4er"i n del en#o5$e3 $"$almente e"ta'lecido centrado en la" in"tit$cione" parte del "i"tema* Un m2todo centrado en el paciente o en la per"ona3 e" 5$e el pro#e"ional de la "al$d :trate de entrar al m$ndo del paciente3 para 4er la en#ermedad a tra42" de "$" o6o"* En lo" m2todo" tradicionale" centrado" en el pro#e"ional de la "al$d3 lo" pro#e"ionale" tratan de lle4ar lo" paciente" a "$ m$ndo y 5$e interpreten la en#ermedad en t2rmino" de patolo!)a* El m2todo alternati4o incl$ye e"te proce"o3 pero no le da la dominancia 5$e di"#r$ta en la act$alidad =Herita!e M Do$!la"3 .//@?*

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Profesionales y *quipos de salud en el nivel operativo

ROL L REWUERIMIENTOS EN DATOS-IN&ORMACIN L CONOCIMIENTO

MODELO DE NE(OCIO A(ENTES Lo" pro#e"ionale" de la "al$d "on lo" a!ente" per"onale" 5$e "e encar!an de la operaci n del "i"tema en "$" di4er"o" ni4ele"3 de #orma indi4id$al3 a") como or!ani7ada en di#erente" tipo" de in"tit$cione"* De ac$erdo con la Ley 00@1 de .//D =Con!re"o de Colom'ia3 .//D?3 5$e dicta di"po"icione" del talento +$mano en "al$d3 lo de#ine como :todo el per"onal 5$e inter4iene en la promoci n3 ed$caci n3 in#ormaci n de la "al$d3 pre4enci n3 dia!n "tico3 tratamiento3 re+a'ilitaci n y paliaci n de la en#ermedad de todo" lo" +a'itante" del territorio nacional dentro de la e"tr$ct$ra or!ani7acional de la pre"taci n de lo" "er4icio" de "al$d<* La" pro#e"ione" "e de#inen como a5$ella diri!ida" a 'rindar atenci n inte!ral en "al$d3 la c$al re5$iere la aplicaci n de la" competencia" ad5$irida" en lo" pro!rama" de ed$caci n "$perior en "al$d* La" oc$pacione" corre"ponden a acti4idade" #$ncionale" de apoyo y complementaci n a la atenci n en "al$d con 'a"e en competencia" la'orale" e"pec)#ica" relacionada" con lo" pro!rama" de ed$caci n no #ormal* SALUD L EN&ERMEDAD La de#inici n de la "al$d a8n dentro de la" pro#e"ione" del campo no e" o'6eto de $na con"tr$cci n e;pl)cita ni de ac$erdo a'"ol$to* La de#inici n amplia de la Or!ani7aci n M$ndial de la Sal$d como :$n e"tado de completo 'iene"tar #)"ico3 mental y "ocial3 y no "olamente la a$"encia de a#eccione" o en#ermedade"< =OMS3 ./00? complementada en 0FE1 con 5$e e" :la A(ENTE L CONCEPTOS

*l personal de salud debe contar con un registro profesional y una tarjeta, como mecanismo de identificacin, que se pretende unificar por medio del ,egistro Cnico -acional del %alento /umano en .alud, ,*%/>. 0dems del registro, en la medida que se cumplan las condiciones establecidas por la ley ""DE de 566F, se requiere informacin transaccional pues se establecen modificaciones al estatus activo o de la vigencia, y su modificacin con procesos como la recertificacin, a cargo de otros actores del sistema, los colegios profesionales, que adems tienen como deber el gerenciamiento de la informacin asociada a sus funciones delegadas, de acuerdo

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medida en 5$e $n indi4id$o e" capa73 por $n lado3 de "ati"#acer "$" a"piracione" y nece"idade"3 $ del otro3 de cam'iar o "o'relle4ar el am'iente* La "al$d e"3 por tanto3 4i"ta como $n rec$r"o para la 4ida cotidiana3 y no el o'6eti4o de la 4idaK e" $n concepto po"iti4o en#ati7ando lo" rec$r"o" "ociale" y per"onale"3 a") como la" capacidade" #)"ica"< =PHO E$rope3 0FE1?=PHO3 .//F?3 no e" "$#icientemente concreta para el de"plie!$e del ni4el operati4o* Sin em'ar!o "$" ra)ce" etimol !ica" 4inc$lada" con la inte!ridad como #inalidad y poner"e a "al4o3 c$rar y capacidad3 como medio"3 contri'$yen a delimitar "$ alcance de manera "imple* De ac$erdo con lo anterior3 la con"tit$ci n en#oca la inte!ridad del 'iene"tar en la "e!$ridad "ocial3 y dentro de e"ta $'ica la "al$d como $n "er4icio p8'lico a car!o del E"tado3 de pre"taci n de atenci n y de "aneamiento am'iental* La re"pon"a'ilidad del E"tado e" "$ or!ani7aci n3 direcci n y re!lamentaci n con principio" de e#iciencia3 $ni4er"alidad y "olidaridad3 tanto para la" in"tit$cione" pri4ada" como p8'lica" a car!o =A"am'lea Nacional Con"tit$yente3 0FF0?* El 4)nc$lo de la "al$d procedimental con la 4ida "e plantea en la ley 00@1 de .//D 5$e $'ica a la "al$d :dentro de $n conte;to 2tico del c$idado de la 4ida y la di!nidad +$mana3 "in condicionamiento" di#erente" a la" nece"idade" en "al$d de la" per"ona3 como la capacidad de pa!o o condici n "ocioecon mica3 o "$ di4er"idad de edad3 !2nero3 2tnica o c$lt$ral3 de ra7a3 len!$a o nacionalidad3 de credo3 de ideolo!)a o pol)tica<3 indicando 5$e "e 'a"a en la :promoci n de "$ de"arrollo e;i"tencial3 proc$rando "$ inte!ridad #)"ica3 !en2tica3 #$ncional3 p"icol !ica3 "ocial3 c$lt$ral y e"pirit$al< y de $n medio am'iente "ano =Con!re"o de Colom'ia3 .//D?* La "al$d como e6ercicio pro#e"ional "e de#ine en la mi"ma ley t2rmino" de la participaci n en la atenci n

con las especificaciones del 1inisterio de salud, as como garantizar la integridad, seguridad y uso debido de la informacin 4Presidente de la ,ep+blica de 'olombia, 56"68, la realizacin de requisitos como el servicio social obligatoria, y las sanciones reportadas por los %ribunales de tica y biotica .alud!*nfermedad $a representacin de la salud y de la enfermedad por las disciplinas de la salud marcan la forma en que se constituye una terminologa y un vocabulario particular que permiten una comunicacin comprensible por los miembros de la comunidad *s as como el conocimiento en salud acerca de sus objetos de inters, est formalizado por el uso de un lenguaje especfico de las disciplinas de la salud *l conocimiento puede ser a+n ms formalizado con la asignacin de nomenclaturas y cdigos

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de lo" :proce"o" de promoci tratamiento3 re+a'ilitaci n y paliaci "$ apoyo y complementaci n en oc$pacione"* Lo" 8ltimo" 1 "e en#ermedad*

n3 pre4enci n3 n<3 a") como en el ca"o de la" centran en la

La en#ermedad e" el o'6eto no"ol !ico 5$e +a "er4ido como pro;y de la "al$d de #orma +i"t rica3 al e"tar circ$n"crito a $n e4ento di"creto y por ende #inito3 p$e" la "al$d de#inida en t2rmino" de 'iene"tar como "e mencion anteriormente3 p$ede comprender $n e"pacio m$y amplio de la realidad +$mana* La #orma de repre"entaci n de la en#ermedad y de la "al$d3 5$e "e +ace en la" di"ciplina" del campo3 "e +ace predominantemente en #$nci n del conocimiento 'iom2dico 5$e "$'yace a la en#ermedad* Lo" pro#e"ionale" de la "al$d e;plican lo" pro'lema" del paciente en t2rmino" de conocimiento pato#i"iol !ico ca$"al "$'yacente a la en#ermedad =modelo de en#ermedad? =Patel3 Aroc+a3 M B$"+nir$C3 .//.?* La e;pre"i n e"pec)#ica del conocimiento m2dico y en "al$d +a +ec+o 5$e "e recono7ca la e;i"tencia de $n len!$a6e partic$lar del campo de conocimiento* Sin em'ar!o e"te len!$a6e 'a"ado en e"tr$ct$ra" del len!$a6e nat$ral no e" completamente e"t9ndar3 y "on com$ne" la" 4ariacione" no " lo entre pa)"e" o re!ione" !eo!r9#ica" marcada" por lo" conte;to" c$lt$rale"3 "ino dentro de "ociedade" circ$n"crita" de"de la" directrice" de la" di#erente" e"c$ela" de #ormaci n pro#e"ional* E"ta" 4ariacione" "on mapeada" y con4ertida" a e"tr$ct$ra" propia" e5$i4alente" por lo" pro#e"ionale" de "al$d con 'a"e en "$" capacidade" co!niti4a" intr)n"eca"3 y no de manera in"tit$cional en m$c+o" ca"o"* De ac$erdo con >roQn3 Lincoln y ElCin3 lo anterior #$e :e#ecti4o para la atenci n indi4id$al3 el de"arrollo de la era e"tad)"tica en la medicina e;i!i $na apro;imaci n di#erente* La nece"idad de e"tandari7ar

a dicho vocabulario que implica un mapeo entre dos formas de expresin, usualmente de simplificacin en trminos de la parametrizacin, lo que implica prdida de informacin $os profesionales dentro de su formacin han adquirido un primer nivel de conversin entre el lenguaje corriente en uso por todas las personas, y el lenguaje de la salud *ste mapeo inicial permite la conformacin de estructuras lgicas, que usualmente son conservadas en un ejercicio de mapeo a terminologas, vocabularios, y clasificaciones, pero es ms difcil en relacin con las nomenclaturas y codificaciones, que son ms cercanas a los lenguajes comprendidos por los computadores .e hace necesario el uso de mecanismos informticos para facilitar estas tareas de traduccin del lenguaje

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y or!ani7ar la terminolo!)a emer!i en la medida 5$e lo" anali"ta" intenta'an $"ar lo" re!i"tro" m2dico" para e"ta'lecer +ec+o" acerca de lo" patrone" de en#ermedad en la" po'lacione"* La en 0E@, &lorence Ni!+tin!ale +acia declaracione" acerca de la nece"idad de adoptar "i"tema" $ni#orme" para la p$'licaci n de e"tad)"tica" por lo" +o"pitale"<=Demetriade" et al*3 .//-?* Entonce" de"de +ace m$c+o tiempo "e +an e"ta'lecido iniciati4a" en el campo de la" terminolo!)a" e"tandari7ada"3 a$n5$e "$ de"arrollo en di#erente" tema" "e +a 4i"to incrementado con la po"i'ilidad de proce"amiento de la in#ormaci n por medio de comp$tadore"3 pero con el reto de con"er4ar el "i!ni#icado y "entido de lo" men"a6e" y declaracione" de lo re!i"tro" en "al$d3 5$e "o'repa"a a lo" t2rmino" en ") mi"mo"3 teniendo en c$enta 5$e la in#ormaci n en "al$d e" dependiente del conte;to3 a") como e" +etero!2nea en "$ e;pre"i n3 en "$ e"tr$ct$ra3 y en lo" ni4ele" de incertid$m're 5$e rodean la di4er"idad de o'"er4acione" reali7ada" por lo" pro#e"ionale" de la "al$d como "e pre"enta m9" adelante =y en doc$mento ane;o en el tema de interopera'ilidad "em9ntica?* &UNCIN La" pro#e"ione" $ oc$pacione" en "al$d tienen do" componente" interrelacionado"I el e6ercicio id neo de competencia" propia" de cada pro#e"i n3 y la "ati"#acci n y me6oramiento de la "al$d de lo" $"$ario" de lo" "er4icio" =Con!re"o de Colom'ia3 .//D?* El primero "e enmarca dentro de la !eneralidad y e"peci#icidad pro#e"ional de la" di"ciplina" de la "al$d3 en tanto 5$e el "e!$ndo dentro del campo de la 4ida "ocial* Dentro del e6ercicio id neo de la" competencia" pro#e"ionale" de manera !eneral3 la #$nci n principal de lo" pro#e"ionale" de la "al$d e" el dia!n "tico y tratamiento de la en#ermedad3 con 2n#a"i" en $na $

mdico a las terminologas estndar, con el uso de las tecnologas que cada vez son desarrolladas con mayores alcances al respecto

Informacin acerca de los Medios 'ada una de las actividades realizadas durante el proceso de la relacin mdico=profesional de la salud!paciente tradicionalmente es objeto de registro para la documentacin del caso, con los siguientes objetivos ,ecordar el curso de

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otra3 o la" do" "e!8n la pro#e"i n y la" competencia" le!ale"3 5$e p$eden 4aria" en lo" di#erente" pa)"e"* En relaci n con el "$'proce"o dia!n "tico3 "e enc$entra "$peditado a la act$aci n de lo" pro#e"ionale" en medicina para la emi"i n de dia!n "tico" en !eneral3 a en#ermer)a para el a'orda6e de promoci n y pre4enci n a partir de $na con#i!$raci n de "it$aci n de 'iene"tar y de tami7a6e para el dia!n "tico3 y para tema" e"pec)#ico" lo" pro#e"ionale" de odontolo!)a y de la" di#erente" terapia"* El proce"o de deci"i n e inter4enci n a're la participaci n de di4er"o" pro#e"ionale" en la optimi7aci n dia!n "tica y el tratamiento3 con di#erente" !rado" de re"pon"a'ilidad y 9rea de act$aci n* E"te "$'proce"o e" entonce" m9" di4er"o y re5$iere de +erramienta" 5$e permitan la inte!raci n* Lo" e5$ipo" de "al$d e"t9n con#ormado" por di4er"o" a!ente" de la" pro#e"ione" y oc$pacione" en "al$d3 perteneciente" a tre" ni4ele" de atenci n* E"to" ni4ele" "e re#ieren a la re"pon"a'ilidad y !rado de comple6idad de la atenci n3 pero no a la de la" in"tit$cione"* En e"te "entido a!r$pan concepto" y e6ec$ci n de capacidad re"ol$ti4a3 a tra42" de lo" c$ale" p$ede tran"itar el paciente en direcci n de "$ atenci n inte!ral y pertinente e ac$erdo con "$" nece"idade"3 con participaci n de di#erente" a!ente" e in"tit$cione" del "i"tema* E"to" ni4ele" "on de#inido" en la re"ol$ci n -.@0 de 0FF1* La cla"i#icaci n de la" in"tit$cione" e" otra dependiendo de lo" "er4icio" +a'ilitado" =ni4el de comple6idad in"tit$cional?3 o de "$ car9cter p8'lico o pri4ado* Ji"ione" di#erente" dentro del a'orda6e de "al$d de la" per"ona"3 "e +acen pre"ente" en opcione" de atenci n di#erente" a la medicina +alop9tica m9" di#$ndida en n$e"tro pa)"3 como la medicina alternati4a y la tradicional* Se entiende por medicina y terapia" alternati4a" a5$ella" t2cnica" pr9ctica"3

tratamiento, para el mismo mdico tratante 'omunicar e informar a otros profesionales tratantes del equipo de atencin, sus observaciones acerca de la situacin de salud del paciente en el momento de la evaluacin, as como de su aproximacin diagnstica al caso en dichas circunstancias 4por ejemplo antes o despus del acceso a informacin de paraclnicos8, y sus decisiones de tratamiento 'omunicar e &nformar a otros profesionales que no estn a cargo del diagnstico 4profesionales de laboratorio, farmacia, enfermera hospitalaria, mdicos interconsultantes a cargo de ayudas diagnsticas de patologa, radiologa8 y personal auxiliar su rol frente al abordaje y tratamiento integral del paciente=persona ,eportar a otros interesados dentro del sistema de salud,

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procedimiento"3 en#o5$e" o conocimiento" 5$e $tili7an la e"tim$laci n del #$ncionamiento de la" leye" nat$rale" para la a$torre!$laci n del "er +$mano con el o'6eto de promo4er3 pre4enir3 tratar y re+a'ilitar la "al$d de la po'laci n de"de $n pen"amiento +ol)"tico* Se con"ideran medicina" alternati4a"3 entre otra"3 la medicina tradicional C+ina3 medicina Ady$r4eda3 medicina Nat$rop9tica y la medicina Homeop9tica* Dentro de la" terapia" alternati4a" y complementaria" "e con"ideran entre otra" la +er'olo!)a3 ac$p$nt$ra mo;i'$"ti n3 terapia" man$ale" y e6ercicio" terap2$tico"*

acerca de las aproximaciones diagnsticas y de decisiones de intervencin tomadas (entro de estos interesados estn diferentes instancias de las instituciones a que pertenece el equipo tratante, para gestin clnica pero tambin administrativa, y a las E"te proce"o 5$e de"plie!a la #$nci n del :acto instituciones pro#e"ional< "e caracteri7a porI administradoras de la :a$tonom)a pro#e"ional y la relaci n entre el planes de beneficios, pro#e"ional de la "al$d y el $"$ario<3 5$e :!enera como a las autoridades $na o'li!aci n de medio"3 'a"ada en la competencia en salud, de utilidad pro#e"ional<* para identificacin de la a$torre!$laci n 5$e con"i"te en :el con6$nto patrones de las concertado de accione" nece"aria" para tomar a "$ poblaciones de inters o car!o la tarea de re!$lar la cond$cta y acti4idade" influencia pro#e"ionale" deri4ada" de "$ e6ercicio<3 con lo" correspondientes, en "i!$iente" criterio"I relacin con su perfil de re"pon"a'ilidad3 por la adopci n de $na cond$cta salud y enfermedad, as 2tica orientada +acia el 'ene#icio de lo" $"$ario"* como de los costos Competencia pro#e"ional como re5$i"ito para la relacionados con su calidad de la atenci n pre"tada diagnstico y atencin racionali7aci n del !a"to en "al$d3 p$e" "e trata 'omunicacin a otros de 'iene" limitado" #rente a $na amplia demanda usuarios, como las de 'ene#icio "ocial* Implica la :$tili7aci n e#iciente autoridades judiciales, de lo" rec$r"o" di"poni'le" y la "elecci n del me6or teniendo en c$r"o de acci n alternati4a en t2rmino" de consideracin el co"to"<* componente pericial del Pertinencia cl)nica y $"o racional de la tecnolo!)a3 acto mdico, pero a la por a$tocontrol y el "e!$imiento de !$)a" y vez sus implicaciones protocolo"3 'a"ado" en la e4idencia3 con el mdico!legales y de conc$r"o de la" "ociedade" cient)#ica" y la calificacin de mala academia* prctica E"tar dentro de la" norma" del Derec+o Internacional
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*l registro fiel y detallado es entonces necesario tanto como salida del proceso de atencin, como se entrada para nuevos procesos &gualmente los datos e informacin resumidos pueden ser un insumo para la continuidad de la atencin, pero slo si es suficiente, lo cual puede varias de acuerdo con los diversos casos a que se enfrentan los profesionales de la salud, por lo que los datos mnimos definidos como necesarios y suficientes, no deben ser el punto final sino un intermedio al que subyace la posibilidad de acceder a la informacin completa, b por lo" 4alore" de por parte del profesional H$manidad di!nidad tratante, para garantizar Re"pon"a'ilidad la menor incertidumbre Pr$dencia para su toma de El "ecreto* decisiones adecuada .e debe recordar al respecto L el c$mplimiento de lo" de'ere" de que la Grelacin mdico! protecci n de lo" la7o" a#ecti4o" del paciente paciente es el elemento promoci n de $na c$lt$ra 2tica primordial en la prctica re"er4a con lo" #9rmaco"3 prod$cto" y t2cnica" mdica Para que dicha de"conocido" relacin tenga pleno #ormaci n de lo" aprendice" xito, debe fundarse en re"pon"a'ilidad de aplicar la 2tica y 'io2tica en un compromiso "al$d responsable, leal y
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+$manitario3 dentro de la" 5$e "e enc$entran la protecci n y a"i"tencia de lo" +erido"3 en#ermo" y n9$#ra!o"3 la protecci n del per"onal "anitario3 la protecci n !eneral de la mi"i n m2dica y protecci n de la" $nidade" y medio" de tran"porte "anitario* C$mplir con principio" 2tico" y 'io2tico" de 4eracidad3 co+erencia con "$ pro#e"i n i!$aldad3 mi"mo derec+o de todo"3 con atenci n acorde con la" nece"idade"* a$tonom)a3 capacidad de deli'eraci n3 deci"i n y acci n3 "in a#ectar a nadie de"#a4ora'lemente* >ene#icencia3 +acer lo con4eniente* mal menor3 ele!ir el menor mal* no male#icencia3 reali7ando acto" 5$e a$n5$e no 'ene#icien3 p$edan e4itar el daAo* Totalidad3 eliminar parte" de de $n indi4id$o "iempre 5$e "ea nece"arioI r!ano o parte alterado 5$e amenace todo el or!ani"mo* DaAo no e4ita'le ra7ona'le el e#ecto ne!ati4o de la m$tilaci n "ea compen"ado con el po"iti4o* ca$"a de do'le e#ecto*

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En relaci n con el a"pecto de mantenimiento y me6oramiento de la "al$d de la" per"ona" en "$ rol de $"$ario" de lo" "er4icio"3 "e trata de lo" re"$ltado" del proce"o anterior3 5$e "on de inter2" no " lo para la per"ona y el per"onal de "al$d tratante3 "ino de la" dem9" in"tit$cione" parte del "i"tema* Implicacione" econ mica" de la atenci n en "al$d La pre"taci n de "er4icio" de "al$d e" $na acti4idad econ mica3 por lo 5$e implica la de#inici n de tari#a"3 5$e "e de'e encontrar dentro del e5$ili'rio del mercado de "er4icio"3 de la $nidad de pa!o por capitaci n y el re"peto por la a$tonom)a pro#e"ional* Se reconoce la e;i"tencia de 9rea" en el territorio nacional en donde la" re!la" del mercado no operan3 para la" 5$e "e +ace nece"ario de#inir e"t)m$lo" e incenti4o" para la pre"encia y act$aci n del talento +$mano en "al$d =art* ,/?* I!$almente lo" incenti4o" "on aplica'le" a #ormaci n en di"ciplina" y 9rea" prioritaria"3 la in4e"ti!aci n3 y la !eneraci n de pro!rama" de apoyo a la calidad en la #ormaci n y en la pre"taci n de lo" "er4icio" *

autnticoH 4'ongreso de 'olombia, "I<"8 *l acceso de diferentes usuarios de la informacin y los datos implica diferentes niveles de detalle tcnico que respetan el 2no9!ho9 y por consiguiente la forma de expresin de las profesiones .in embargo esto no es as para el acceso posible de los registros electrnicos clnicos vinculados con los personales del paciente, parte de los sistemas de historia electrnica de salud Para que la comunicacin sea efectiva con las personas, es necesaria una traduccin al lenguaje cotidiano, que hacen parte de la relacin mdico paciente, pero no del flujo de documentacin Por lo anterior pueden ser objeto de su facilitacin por medio de las tecnologas *ste aspecto es crtico cuando se contrapone el aspecto de privacidad de las personas duelas de su informacin y datos, que

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es posible siempre sea tambin factible que el profesional de la salud haga salvedad de una correcta aplicacin de los medios que su profesin implica por falta de acceso a al informacin insumo clave para su toma de decisiones *n este caso el acceso limitado por el paciente=persona debe tambin ser registrado entonces de forma explcita Datos e informacin acerca de los resultados *l ajuste de las decisiones mdicas y de salud slo es posible cuando se vincula las intervenciones con los resultados, teniendo en cuenta la variabilidad individual de respuesta de las personas Confidencialidad # respeto de la pri$acidad de los datos # la informacin (e manera general la ley ""DE de 566F establece que Gla persona que ejerza una actividad de salud no podr ser
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sancionada de modo alguno por el hecho de no proporcionar o de negarse a proporcionar informacin protegida por el secreto profesional sobre los heridos y los enfermos a quienes asista o haya asistidoH *l registro fiel de la atencin prestada es insumo para los procesos administrativos contables y financieros, as como de regulacin econmica de la actividad *n relacin con el registro del acto mdico en la historia clnica la resolucin "II7 de "III establece como caractersticas bsicas la integraluidad, secuencialidad, racionalidad cientfica, disponibilidad y oportunidad 41insterio de .alud, "III8

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OR(ANISACIN

El tra'a6o del pro#e"ional de la "al$d3 tiene $n 4)nc$lo de pertenencia a $na e"tr$ct$ra de "al$d del pa)"3 5$e en el ca"o colom'iano "e +a or!ani7ado como $n "i"tema en 5$e participan 4ario" tipo" de a!ente"* En el aparte anterior "e pre"entan al!$na" preci"ione" en relaci n con lo" e5$ipo" de "al$d3 por lo 5$e no "e trataran de n$e4o en e"te componente* La primera relaci n y #$ndamental para el de"plie!$e de todo el "i"tema de "al$d e" la relaci n m2dico paciente* Hi"t ricamente lo" pre"tadore" de "er4icio" dia!no"tican y pre"entan "$" deci"ione" mientra" lo paciente" aceptan lo tratamiento"* :La com$nicaci n del plan de tratamiento con lo" paciente" en el entorno anterior no incorpora la "it$aci n de 4ida del paciente3 y c$ando la atenci n de $na "it$aci n in4ol$cra m8ltiple" pre"tadore"3 la planeaci n del tratamiento parece #ra!mentada e impredeci'le para lo" paciente"< =Ho!art+ et al*3 ./0/?*
E" a") como la" per"ona"Gpaciente" y "$ !r$po de apoyo en 4e7 de "er $n receptor pa"i4o re5$iere de in#ormaci n del dia!n "tico ori!inal3 el plan de tratamiento3 de la pro!re"i n del pro'lema3 la" recomendacione" po"tratamiento y "e!$nda" opinione"* De i!$al #orma re5$ieren acce"o al itinerario de procedimiento" y tratamiento"3 y pr$e'a" de la'oratorio y la #orma de inte!rar "$" calendario" per"onale" y e4ento" importante" a la a!enda* Como e" #rec$ente la participaci n de 4ario" pro#e"ionale" e in"tit$cione" "eparado" !eo!r9#icamente3 e" nece"ario el acce"o de lo" paciente" a +o6a" de #l$6o de admini"traci n de medicamento"3 reporte" de la'oratorio y patolo!)a3 a") como de im9!ene" dia!n "tica"* Lo" anteriore" doc$mento" re5$ieren $n #l$6o de inte!raci n !r9#ico de la contin$idad de la atenci n donde el +ilo cond$ctor "ea el proce"o del paciente y no de lo" di#erente" pro#e"ionale" tratante"3 para 4i"$ali7aci n del plan de tratamiento completo3 y al lado de e"te $n "i"tema de recordaci n con men"a6e" y alerta" para mane6ar "$"

$a relacin de los profesionales dentro de sus equipos de salud fue presentada en el aparte de funcin *n este aparte se presentan algunas precisiones de datos, informacin y conocimiento en las relaciones con otros agentes del sistema

Profesional de la salud% paciente&persona Para que se desarrolle una atencin y por consiguiente sistemas de informacin centrados en el paciente, como se present anteriormente, es necesario considerar sus necesidades, experiencias y valores, sin dejar de lado los del prestador, ni de los dems interesados que contribuyen de alguna manera Para une mejor relacin mdico paciente no solo el acceso bilateral a los datos, sino a la informacin comprensible para cada uno de ellos y de acuerdo a sus necesidades, facilitada visualmente y configurable de acuerdo a sus expectativas es

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cita" y e;9mene" =Ho!art+ et al*3 ./0/?* Para el pro#e"ional de "al$d e" nece"aria $na 4i"ta de todo "$ #l$6o de tra'a6o3 pero adema" del #l$6o de e4ol$ci n del paciente con la artic$laci n de lo" la'oratorio" y la" deci"ione" de tratamiento** Con el #in de economi7ar tiempo" la !eneraci n a$tom9tica de re"8mene" y otro" reporte"3 a") como el acce"o a !$)a" y protocolo" de tratamiento de manera 9!il3 y "in el o'"t9c$lo 5$e implica la lect$ra de doc$mento" completo"* Lo anterior #acilitar)a la re"ol$ci n de interro!ante" de lo" paciente"*

necesaria $os datos son directos de los registros, ya sea parametrizados o no, sin embargo la informacin implica un procesamiento intensivo local que puede ser automatizado dentro de una primera capa de inteligencia 0dicionalmente los vnculos con el conocimiento externo idneo y pertinente en ambos casos tambin son importantes por la evolucin de los recursos de diagnstico y tratamiento en salud, y su disponibilidad local basada en el soporte de la evidencia e los estudios cientficos, as como en el pan de beneficios *n conclusin, los datos e informacin producidos por el profesional de la salud son insumos para las personas y para el mismo profesional de la salud y el equipo local y externo que permiten la integralidad del abordaje

Si!$iendo en el plano mi"ional centrado en la atenci n de la "al$d y la en#ermedad el primer ni4el de or!ani7aci n parte del "i"tema in"tit$cional de "al$d3 e" el de lo" e5$ipo" de "al$d3 c$ya artic$laci n como "e menciona anteriormente3 e" nece"aria para !aranti7ar la inte!ralidad y contin$idad del c$idado* E;i"ten do" e"cenario" po"i'le" para la artic$laci n de lo" e5$ipo" de "al$dI $na e" 5$e dentro de $na "ola in"tit$ci n "e c$ente con todo" lo" "er4icio" pro#e"ionale" y de la" oc$pacione" para dar c$enta de la" nece"idade" de atenci n* El "e!$ndo e" 5$e "e enc$entren di"tri'$ido" !eo!r9#icamente a") como en el tiempo* En e"ta" e"tr$ct$ra" +ay condicionante" a") como con"ec$encia" admini"trati4a" adem9" de la" mi"ionale" de inte!ralidad y contin$idad del c$idado3 5$e "e enc$entra de la mano de la oport$nidad* La relaci n de la" IPS y la" EPS con el pro#e"ional de "al$d e"t9 mediada por al!$na modalidad de contrato de 4enta de "er4icio" per"onale" para "$ 4enta por la in"tit$ci n3 al lado de lo" a"pecto" de e5$ipo de "al$d y de la" in"talacione" y e5$ipamiento nece"ario"* Adem9" de la pre"taci n de "er4icio"3 la acti4idad de doc$mentaci n de lo" pro#e"ionale" de la "al$d del de"arrollo de "$" #l$6o" de tra'a6o $"$almente apretado"3 e" la #$ente de dato" e in#ormaci n 5$e condicionan el de"plie!$e de todo" lo" proce"o"

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admini"trati4o" de !e"ti n de rec$r"o" +$mano"3 #)"ico" y #inanciero3 a") como de lo" #l$6o" de tra'a6o de lo" e5$ipo" de ac$erdo con la demanda de la po'laci n o'6eto de atenci n3 y con el 'alance de in!re"o" y e!re"o" #inanciero"* En relaci n con el a"pecto mi"ional de la atenci n en "al$d3 :la" competencia" propia" de la" pro#e"ione" y oc$pacione" "e!8n lo" t)t$lo" o certi#icado" re"pecti4o"3 o'tenido" le!almente de'en "er re"petada" por lo" pre"tadore" y a"e!$radore" de "er4icio" de "al$d3 incl$yendo la indi4id$alidad de lo" proce"o" de atenci n<3 de ac$erdo con el art)c$lo , n$meral . ley 00@- G.//D =Con!re"o de Colom'ia3 .//D?* E" a") como de"de el campo admini"trati4o "e de'e 'a"ar y reconocer la a$tonom)a e idoneidad de la acti4idad pro#e"ional* Sin em'ar!o la co+erencia de lo" di#erente" pa"o" del #l$6o de tra'a6o "on o'6eto de 4eri#icaci n de la pertinencia dentro del campo admini"trati4o de la !e"ti n cl)nica y la a$ditoria de la '$ena pr9ctica en principio3 pero 5$e condiciona la !e"ti n admini"trati4a y #inanciera* Parte de $na e"tr$ct$ra "ocial en la 5$e el pro#e"ional de la "al$d de'e promo4er la "olidaridad como la :m$t$a ay$da entre la" per"ona"

Profesional de la salud% # las instituciones prestadoras # administradoras de planes de 'eneficios( aunque la relacin con el profesional de salud como generador de datos y de informacin bajo una relacin de venta de servicios a una institucin y dentro de un sistema es directa, no lo es en trminos misionales con los personas, mediada slo en el aspecto financiero y de administracin de los planes de beneficios *n este sentido adems de la privacidad que limitara el acceso a los datos e informacin por el mdico o profesional de la salud tratante o de apoyo, opera la confidencialidad de la informacin y los datos *n ambos casos es necesario definir el contrato de responsabilidad y de implicaciones para todos aquellos que conocen la informacin del paciente y del paciente mismo, sobre los procesos de atencin que necesitan como

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insumo sus datos, as como de aquel subconjunto que ser utilizado para efectos financieros .in embargo como se menciona, las salidas de algunos datos e informacin son el insumo para procesos administrativos de las actividades misionales con la gestin clnica, de los recursos relacionados y de la gestin financiera de las instituciones as como de todo el sistema Profesional de la salud! autoridades en salud $a ley ""D7 de 566F en su artculo J, indica que Gel desempe)o del talento humano en salud es objeto de vigilancia y control por parte del *stadoH

&LUVO DE TRA>AVO

)eneralidades# *l registro de una historia electrnica de salud en el momento clnico de la interaccin del paciente con el profesional de la La #orma en 5$e lo" m2dico" y pro#e"ionale" de la "al$d salud, y de todo el equipo capt$ran lo" dato" del paciente e"t9 !$iada por "$ en sus diversos roles, se de manera modelo de en#ermedad* En e"te "entido3 en el reporte realiza
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La nat$rale7a !$iada por dato" de la relaci n cl9"ica m2dicoGpro#e"ional de la "al$d - paciente permite a lo" pro#e"ionale" de la "al$d la capt$ra del detalle de lo" #l$6o" de e4ento" y doc$mentar lo" a"pecto" cla4e de la" narrati4a" de lo" paciente"*

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&le;ner en ed$caci n m2dica #$e la primera declaraci n #ormal acerca de la #$nci n y contenido de la +i"toria cl)nica* La introd$cci n de la +i"toria m2dica 'a"ada en pro'lema" por La$rence Ped en 0F@F +a in#l$enciado el pen"amiento m2dico en lo" proce"o" de re!i"tro man$al y electr nico* Peed #$e de lo" primero" en reconocer la importancia de $na e"tr$ct$ra interna para la +i"toria cl)nica3 "$!iriendo 5$e la or!ani7aci n primaria de la +i"toria de'er)a 'a"ar"e en el pro'lema m2dico3 y 5$e todo" lo" dia!n "tico" y plane" terap2$tico" de'er)an e"tar li!ado" e $n pro'lema e"peci#ico =S+ortli##e M Cimino3 .//@?* Se incorpora entonce" la e"tr$ct$ra de SOAPI S$'6eti4o3 O'6eti4o3 An9li"i" y Plan =Peera"in!+e3 .//E?3 como "e pre"enta en el "i!$iente cap)t$lo* >a6o e"ta e"tr$ct$ra !eneral "e de"arrollan la" nota" de e4ol$ci n y de #orma m9" detallada la +i"toria de in!re"o* E"te "i"tema reconoce - #a"e" de proce"o" de deci"i nI la recolecci n de dato"3 la e"peci#icaci n del pro'lema3 concepci n de $n plan de mane6o3 re4i"i n de la "it$aci n y re4i"i n del plan de mane6o "i e" nece"ario*

relativamente sistemtica en cuanto obedece a la estructura descrita, pero presenta gran variabilidad en sus contenidos al contener campos no estructurados y otros si, con uso de estndares que facilitan la interoperabilidad semntica ,egistro en los diferentes pasos del proceso descrito, puede llevarse a cabo de manera simultnea o luego de la terminacin del proceso *sta variacin no slo depende de la preferencia del profesional sino de la forma en que organiza la interaccin fsica con el paciente *l diligenciamiento directo de cada paso puede implicar un distanciamiento, en tanto que el ingreso diferido puede implicar sesgos de olvido 1ecanismos alternos como la captura de dictado o ms recientemente el reconocimiento de voz pueden contribuir a la relacin y al control del sesgo de olvido &gualmente la confluencia de otros profesionales como enfermera en el

PASOS DEL PROCESO RECOLECCIN DE EJIDENCIA El elemento preliminar de todo re!i"tro de "al$d e" la identi#icaci n de la per"ona o'6eto del dia!n "tico y de la inter4enci n en "al$d* En e"te aparte "e incl$ye adem9" de "$ nom're $na "erie de dato" demo!r9#ico" 5$e permiten 5$e la in#ormaci n "ea $n)4oca con la per"ona* Nom're3 &ec+a de nacimiento =edad?3 #ec+a act$al-+ora de la con"$lta3 dato" de contacto de direcci n y tel2#ono ="ir4en para "$ $'icaci n e"pacial?* 0* Moti4o de con"$ltaI Incorpora la per"pecti4a del paciente #rente a a5$ello 5$e lo condiciona para e"ta'lecer la relaci n m2dico-paciente3 central en la interacci n con el "i"tema de "al$d* Lo" paciente" a di#erencia de lo" m2dico"3 repre"entan lo" pro'lema" de "al$d por medio de e"tr$ct$ra" narrati4a" de male"tar* La di#erencia entre en#ermedad y male"tar

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e" 5$e la primera e" la di"#$nci n del c$erpo3 mientra" el "e!$ndo e" el "entido moral y "ocial a"ociado a e"a di"#$nci n 5$e implica la di"r$pci n de la 4ida normal del paciente* Corre"ponde a la mor'ilidad "entida 5$e cond$ce a '8"5$eda de ay$da e;terna =+etero-c$idado?* De ac$erdo con Hern9nde73 "on :la" ra7one" por la" c$ale" la" per"ona" lle!an a con"$lta<3 5$e proporcionan :de entrada e;plicacione" e intencionalidade"< "it$ada" en :conte;to" e;plicati4o" de la 4ida de 5$ien con"$lta y de la" dem9" per"ona" relacionada" directa o indirectamente y en la or!ani7aci n entre ello"<3 de ac$erdo con la con"tr$cci n c$lt$ral3 de la 5$e p$ede +acer parte la e;periencia anterior con el "i"tema de "al$d y lo" pro#e"ionale" del 9rea =C+arry3 .//D?* A$n5$e e" #rec$ente 5$e no "e d2 !ran rele4ancia al moti4o de con"$lta3 "$ re!i"tro e;acto en lo" t2rmino" del paciente3 por "$ car9cter le!al3 pero recordando 5$e "$ car9cter "$'6eti4o tiene inmer"o" m$c+o" "i!ni#icado" y artic$laci n con el conte;to de la" per"ona"3 5$e "on pi"ta inicial para la" deci"ione" del per"onal de "al$d* E" a") como en relaci n con el moti4o de con"$lta3 'a6o $na per"pecti4a con"tr$cti4i"ta de ac$erdo con C+arry =.//D? "e identi#ica 5$eI
:El moti4o de con"$lta no e" el pro'lema3 e" $na com$nicaci n inicial 5$e 5$e denota in5$iet$d y alarma* Lo" pro'lema" no "on ")ntoma"3 ni el pro'lema del con"$ltado e" dia!no"ticar* Lo" pro'lema" y el con"$ltante y con"$ltado3 "e in"- cri'en en "i"tema" "i!ni#icati4o" de relacione" 5$e con"tr$yen e"e acontecer* El moti4o de con"$lta cri"tali7a $n proce"o de de"i!nacione" en torno a lo" ")ntoma" y pro'lema"3 por ello e" nece"ario reconocer tal proce"o3 5$e m$c+a" 4ece" e" $no de patolo!i7aci nI 5$i2ne" +an participado c$9n- do y c mo3 5$2 4er"ione" +an "ido #orm$la- da" y c mo ella" "e +an relacionado* El moti4o de con"$lta al "er pre"entado con"tr$ye el "i"tema de ay$da "i!ni#icati4o3 5$e "e re#iere al "i"tema de relacione" entre la" per"ona" implicada" en el

diligenciamiento de los datos e informacin es un mecanismos cooperativo, pero no necesariamente la responsabilidad de lo registrado $a incorporacin de terceras partes en la digitacin fuera del contexto de la atencin, introduce sesgos al contenido ms cuando se realiza por agentes que no tienen la misma formacin del profesional tratante, as como puede introducir el sesgo de interpretacin en los casos de niveles equivalentes, con las correspondientes implicaciones de falta de certeza en la imputacin de la responsabilidad frente al registro Consideraciones de Datos* Informacin # Conocimiento para cada paso del proceso 6 &dentificacin, de la persona pero tambin del profesional de la salud con que se efect+a la interaccin, en la medida que desde ella ambos sern responsables de los datos s informacin all contenidos .e adicionan una serie de datos demogrficos que contribuyen a la

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pro'lema3 lo 5$e implica al con"$ltado y p$ede a'arcar<I al paciente3 la #amilia y "$" ance"tro"3 la e"c$ela3 el tra'a6o3 lo" pro#e"ionale"3 lo" e;perto" y lo" "er4icio" "ociale" y de "al$d* El paciente identi#icado o con"$ltante a") como el ")ntoma o pro'lema en el ori!en no e;i"ten* Se trata de "i"tema" de relacione" "i!ni#icati4a"3 5$e en el c$r"o de la 4ida y en la con"tr$cci n cam'iante de relacione" en- tre per"ona" cam'iante"3 p$nt8an y "eleccionan $n comportamiento 5$e 5$edar9 in"crito "i!ni#icati4amente en el "i"tema de relacione" 5$e lo ampli#ica =A$"lo""3 0FFE?* In"crito" a") per"ona y comportamiento "e reiteran y e"ta'ili7an3 lo 5$e "e cri"tali7a en e"tr$ct$ra" de relacione" y narracione" del acontecer en torno a lo inadec$ado3 in"ati"#actorio o incompren"i'le deri49ndo"e $n pro- ce"o de patolo!i7aci n* La patolo!i7aci n no e" " lo $n acontecer #amiliar3 en el participan toda" la" in"tancia" de control "ocial y del "i"tema de "al$d* Si el "i"tema "i!ni#icati4o e" $n con"tr$ctor pri4ile!iado en la de"i!naci n del pro'lema3 p$ede contri'$ir a "$ de"aparici n3 p$e" como lo po"t$la A$"lo"" =0FFE?I :$n "i"tema no p$ede plantear"e $n pro'lema 5$e no "ea capa7 de re"ol4er<* Lo" pro'lema" cri"tali7an oport$nidade" de 4ariaci n y coe4ol$ci n en el marco de "i"tema" capace" de prod$cir 'iene"tar ="i"tema" terap2$tico"?<*

identificacin por criterios compuestos, pero que pueden incorporar algunas variaciones a priori para la aproximacin diagnstica y de tratamiento +( moti$o de consulta, *s el primer elemento que pone en evidencia el contexto inherente a la informacin mdica y de salud, que escapa a las consideraciones de carcter semntico basadas en codificaciones o aproximaciones estructuradas cerradas y tabulares a la documentacin del proceso $a indicacin es llevar a cabo su diligenciamiento con la expresin exacta usada por la persona=paciente, lo que implica el uso de texto libre

.* En#ermedad Act$alI E" la parte m9" importante de la +i"toria y el e;amen* :Pro4ee la in#ormaci n m9" importante para lle!ar a $n dia!n "tico di#erencial3 a") como la conciencia 4ital de la" mani#e"tacione" de la" preoc$pacione" a la" 5$e el paciente da $na mayor importancia< =(leadle3 .//,?* Incorpora la per"pecti4a del paciente #rente a a5$ello 5$e lo condiciona para e"ta'lecer la relaci n m2dicopaciente3 central en la interacci n con el "i"tema de "al$d* Corre"ponde a la mor'ilidad "entida 5$e cond$ce a '8"5$eda de ay$da e;terna =+eteroc$idado?* De la mi"ma #orma 5$e el moti4o de con"$lta contiene la e;pre"i n de la" per"ona" acerca de "$ per"pecti4a de male"tar3 pero diri!ida por el interro!atorio m2dico3 a") como por la trad$cci n de

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len!$a6e corriente al m2dico3 y a la e"tr$ct$ra de conocimiento de la" di"ciplina" de la "al$d* A partir del relato li're inicial del paciente "e cond$ce $n interro!atorio centrado pre!$nta" m9" e"pec)#ica" y en de#inir lo" ")ntoma" principale"3 el tiempo de e4ol$ci n3 la de"cripci n de "$ inicio3 locali7aci n3 inten"idad3 #rec$encia3 la relaci n con "$ acti4idad en momento de aparici n3 a") como "$ relaci n con otro" ")ntoma"3 lo 5$e me6ora o e;acer'a la" mani#e"tacione" y lo" tratamiento" reci'ido" o la" medida" adoptada"00* ,* Antecedente"I Permite el relacionamiento con el c$r"o de 4ida de la per"ona3 y lo" "$ce"o" y circ$n"tancia" 5$e marcan +ito" en el mi"mo* De e"ta #orma e" po"i'le artic$lar e"cenario" indi4id$ale" y colecti4o" di4er"o" a 5$e pertenece la per"ona dentro del de"arrollo de "$ proce"o 4ital* Al!$no" de e"to" "$ce"o" y circ$n"tancia" p$eden "er captado" por otro" mecani"mo" de acce"o di#erente" a la relaci n m2dico-paciente propia de la interacci n de la per"ona con el "i"tema de "al$d* Lo" antecedente" p$eden "er de#inido" por la per"ona3 pero tam'i2n por el +i"t rico de re!i"tro" de tran"accione" pre4ia" de interacci n de la per"ona con el "i"tema de "al$d =en e"pacio" y tiempo" di#erente"?* La in#ormaci n #amiliar y del e"pacio +a'itacional compartido con e"ta3 p$ede poner en e4idencia #actore" protectore" como rede" de apoyo #amiliar 'iol !ico y p"icol !ico y de rie"!o a partir de pro;y" !en2tico" #enot)pico" #amiliare"* I!$almente la in#ormaci n acerca de lo" colecti4o"3 e incl$"o el reconocimiento de la in#ormaci n procedente del conte;to "ocial3 modela la con#i!$raci n de la con"$lta*

-( Enfermedad actual( *n el caso de la enfermedad actual el carcter incierto a priori y no parametrizado de la aproximacin lleva al uso de texto libre para capturar el relato del paciente *s posible hacer nfasis en algunos de los trminos utilizados, los que cognitivamente el profesional de salud va identificando como de mayor relevancia, ya sea por sus implicaciones dentro del marco de conocimiento mdico, y por el encadenamiento como atractor de otros sntomas asociados

.( !ntecedentes, $os antecedentes implican una traduccin de aquello que refiere el paciente en

00 AI Aparici n3 LI Locali7aci n3 I I Inten"idad3 CI Car9cter o cantidad ]3 I I Irradiaci n3 AI Ali4io3 &REI &REc$encia =Ritmo?3 DUI D$raci n3 SAI S)ntoma" AcompaAante"3 HI Horario

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E"te e" otro componente cr)tico de la +i"toria =(leadle3 .//,?* Lo" antecedente" p$eden or!ani7ar"e de la "i!$iente maneraI
Per"onale" M2dico"I por dia!n "tico" anteriore" Ho"pitalario"I Dia!n "tico" 5$e +ayan implicado mane6o +o"pitalario W$ir8r!ico"I dia!n "tico" 5$e +ayan implicado mane6o 5$ir8r!ico Medicamento"o"I medicacione" pre"crita" y no pre"crita"3 do"i" y #rec$encia y ad+erencia a el tratamiento* (inecoo'"t2trico"I para la" m$6ere" Menar5$ia3 # rm$la men"tr$al3 #ec+a de 8ltima men"tr$aci n3 (e"tacione"3 Parto"3 ce"9rea3 Prod$cto" 4i4o" y m$erto"3 y a'orto"3 4ol$men de "an!rado e"timado en toalla" d)a llena"3 Acti4idad "e;$al] y m2todo de plani#icaci n* Ane"t2"ico" Tran"#$"ionale" Inm$ni7acione" =Jac$nale"? Al2r!ico"* Reaccione" a medicamento" y a alimento" o contacto3 y la nat$rale7a de la aler!ia* Tra$m9tico" y accidente" T ;ico"I con"$mo de ta'aco3 alco+ol y "$"tancia" p"icoacti4a"* H9'ito" &amiliare"I Se +ace el re!i"tro de la red #amiliar de apoyo y e;i"tente3 y antecedente" m2dico" en la #amilia* Se +a introd$cido el mecani"mo !r9#ico del $"o de #amilio!rama"* Sociale" Oc$pacionale"I el entorno oc$pacional a") como la acti4idad en ") mi"ma p$eden introd$cir rie"!o" para la aparici n de en#ermedad o le"ione"* E"to aplica para el tra'a6o pre"ente y lo" anteriore"* Econ mico"I relacionado" con la di"poni'ilidad de rec$r"o" #inanciero" para el mantenimiento cotidiano* Ha'itacionale"I 4i4ienda3 con 5$i2n la +a'ita* Tenencia de ma"cota"* Acti4idade" cotidiana" y de e6ercicio*

dos tipos de trminos mdicos *n el caso de la existencia de diagnsticos, es posible el uso de clasificaciones, pero tambin de terminologas *n el caso de los antecedentes mdicos restantes aplica el uso de terminologas *n los antecedentes familiares desde terminologas estandarizadas se pueden generar interfaces grficas para lo familiogramas *n los sociales el uso de lenguaje com+n $a negacin de antecedentes dentro de los grupos, debe ser explcita como negacin de parte del paciente

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Hi"toria de 4ia6e" y de"pla7amientoI c$9ndo y a d nde*

1* Re4i"i n por "i"tema"I E"ta parte de la +i"toria e"t9 di"eAada para identi#icar al!$no" ")ntoma" 5$e no +an "ido ad4ertido" por el paciente* La" pre!$nta" para $na e;ploraci n inte!ral de lo" di4er"o" "i"tema" 5$e contri'$yen a la #$nci n de la per"ona p$eden "er n$mero"a" =(leadle3 .//,?3 por lo 5$e "e p$ede +acer $n 'arrido condicionado por el conocimiento relacionado con lo" ")ntoma" ya re#erido" en la en#ermedad act$al3 o reali7ando $n interro!atorio pa"ando por lo" di#erente" "i"tema"3 en t2rmino" m2dico"I
(eneralI pe"o3 apetito3 #ie're 3 "$doraci n3 end$recimiento" Si"tema ner4io"oI ce#alea3 capacidad3 ")ncope"3 ca)da"3 de'ilidad3 ine"ta'ilidad3 tem'lore"3 y de r!ano" de lo" "entido"I 4i"i n3 ol#ato3 a$dici n3 !$"to* Re"piratorioI To"3 acortamiento de la re"piraci n o di#ic$ltad re"piratoria =di"nea?3 +emopti"i"* cardio4a"c$larI dolor tor9cico =tipo de dolor? "en"aci n de a"#i;ia3 ortopnea3 di"nea paro;)"tica noct$rna3 edema de miem'ro" in#eriore"3 palpitacione"3 ")ncope3 tolerancia al e6ercicio* (a"trointe"tinal* Na8"ea"3 4 mito"3 diarrea3 dolor a'dominal3 "en"aci n de ma"a"3 +emato5$eccia o melena"3 +emateme"i"3 cam'io" en el +9'ito inte"tinal* (enitor$inarioI di"$ria3 +emat$ria3 #rec$encia3 di"#$nci n "e;$al* Hematolin#opoy2tico Endocrino M$"c$loe"5$el2ticoI de'ilidad3 e"pa"mo"3 dolor o edema artic$lar3 mo4ilidad* PielI 'rote" =e;antema"?3 t$moracione"3 pr$rito3 e5$)mo"i"*

-* E;amen #)"icoI >8"5$eda de e4idencia condicionada por el moti4o "$'6eti4o y el +i"torial de 4ida antecedente de la per"ona3 a") como de "$ proce"amiento dentro del c$erpo de conocimiento cl)nico* Sin em'ar!o en al!$no" ca"o" como en

/( 0e$isin por sistemas, $a revisin por sistemas admite una mayor parametrizacin usando terminologas medicas, pero a la vez con un campo de exclusin general y de opciones abiertas, vinculadas con la terminologa por mecanismos de reconocimiento de texto $a ausencia de hallazgos sintomticos que provienen de la informacin del paciente, deben ser registrados en trminos de la negacin por parte del paciente

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paciente" incon"ciente" p$eden "er la p$erta de entrada a la apro;imaci n dia!n "tica* E" a") como $n p$nto central y '9"ico del e;amen #)"ico e" la e;ploraci n de "i!no" 4itale"* A contin$aci n "e pre"enta la apro;imaci n "i"tem9tica al E;amen #)"ico =(leadle3 .//,?*
J)a a2reaK e"t9 permea'le la 4)a a2rea3 re"pira el paciente #9cilmente y +a'la de manera con#orta'le3 +ay e"tridor* Re"piraci nI Re"pira el pacienteI lentamente3 r9pidamente3 de #orma r$ido"a3 con di#ic$ltad* C$9l e" la #rec$encia re"piratoria3 tiene patr n de C+eyneStoCe"3 +ay "i'ilancia"3 $"a lo" m8"c$lo" acce"orio"3 incapa7 de +a'lar por #alta de aliento* Circ$laci nI Jeri#icaci n de circ$laci n inadec$adaI #rialdadGcalor peri#2rico =acral?3 ciano"i" =central o peri#2rica?3 4ol$men del p$l"o normal o 'a6o3 ta5$icardia3 'radicardia3 p2rdida de "an!re o'4ia3 +ipoten"i n3 ca)da po"t$ral* ColorI p9lido =anemia3 "+ocC?3 temperat$ra3 #ie're =+ipertermia3 +iperpire;ia?3 +ipotermia3 color a7$l =cian tico?3 e" !ri" =com'inaci n de ciano"i" y palide73 "$dor #r)o ="$dor y po're perc$"i n?3 "$doro"o3 e"t9 4omitando* Con"cienciaI el paciente p$ede +a'lar3 "onr)e3 +ace contacto 4i"$al3 re"ponde pre!$nta" adec$adamente3 re"ponde a la 4o7 y la" rdene"3 e"t9 "omnoliento* Se enc$entra con#orta'le o no* Tiene dolor3 !e"to"3 parece anormal a8n* Se n$e4e normalmente3 a!itado3 parali7ado* Ni4el de conciencia =E"cala de coma de (la"!oQ?* Se enc$entra alerta3 reacciona a la 4o73 reacciona al dolor o no re"ponde* M$e4e "$" e;tremidade"3 a're lo" o6o" de #orma e"pont9nea* Hay po"t$ra" anormale" =e;ten"i n anormal de lo" miem'ro" e5$i4alente a de"cere'raci n?3 #le;i n anormal de lo" 'ra7o" =decorticaci n?* En c$al5$ier paciente3 lo" cam'io" "i!ni#icati4o" p$eden indicar deterioro "erio* MEPS =Modi#ied early Qarnin! "core? =(leadle3 .//,?*

1( E2amen f3sico, $as observaciones del examen fsico se realizan con el uso de terminologas mdicas *l componente de signos vitales es de carcter obligatorio y se encuentra parametrizado en trminos numricos $a descripcin de hallazgos de va area, respiracin, circulacin, color y neurolgico son objeto de trminos, pero se debe hacer la declaracin de hallazgos negativos, preferentemente intencionada por su severidad e implicaciones para la estabilidad del La '8"5$eda de "i!no" "e 'a"a en la in"pecci n3 la paciente palpaci n3 la perc$"i n y la a$"c$ltaci n* Cada $no de lo" +alla7!o" en lo" di#erente" "i"tema" de'e "er $a estructura funcional sistemas y la re!i"trado en la +i"toria en el componente cl)nico3 o en por anatmica tienen cierta ca"o la declaraci n ne!ati4a de +alla7!o"* La correspondencia que
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orientaci n de la e;ploraci n relata +alla7!o" po"iti4o"3 ya "ea por "i"tema" o por locali7aci n anat mica* Por "i"tema" "e en#oca en la #$ncionalidad3 y por locali7aci n anat mica en "e en#oca en el car9cter e"tr$ct$ral*
Apro;imaci n #$ncional Si"tema Cardio4a"c$lar Si"tema re"piratorio Si"tema !a"trointe"tinal Si"tema !enito$rinario ma"c$lino o #emenino y !inecol !ico y o'"t2trico* C$ello y tiroide" Si"tema ner4io"o Ca'e7a y c$elloI r!ano" de lo" "entido" ="i"tema 4i"$al3 o)do"3 nari73 'oca y !ar!anta3 c$ello y tiroide"? Si"tema m$"c$loe"5$el2tico Piel y ane;o" E4al$aci n p"i5$i9trica

podra ser mapeada para hacer uso de las dos o ser objeto de la seleccin del profesional tratante en la medida que hace uso de ellos para describir los hallazgos 4de manera incidente de acuerdo con el caso o por customizacin previa

*n el segundo caso en especial para las especialidades, la seleccin de slo algunos sistemas o partes anatmicas no debe permitir la exclusin de Apro;imaci n anat mica las dems, pues la Ca'e7a y c$elloI 'oca y len!$a3 o6o"3 cara3 o)do"3 responsabilidad mdica paladar3 len!$a3 re#le6o" opera de manera T ra;3 "eno" y a;ila" integral8 $os datos A'domen (enitale" generados y que debe E;amen de la" e;tremidade"3 'ra7o" y pierna"3 ingresar el profesional de artic$lacione" la salud respecto a los Si"tema ner4io"o sistemas o la estructura anatmica deben tener la PROCESO DE ANTLISIS L SHNTESIS N DIA(NSTICO declaracin negativa, que Todo" lo" dato" e in#ormaci n anteriore" de'en "er con miras a mejorar el inte!rado" para la con#i!$raci n de $n c$adro cl)nico flujo de trabajo del co+erente* El ni4el de co+erencia pero "o're todo la profesional, pueden ser con"i"tencia y declaraci n de detalle del dia!n "tico emitidos "e relaciona con la incertid$m're a"ociada* automticamente con la declaracin de que el no @* Impre"i n Dia!n "ticaI :Lo" m2dico" registr datos para e;perimentado" e6ec$tan m2todo" de ra7onamiento hallazgos positivos +ipot2tico ded$cti4o c$ando e4al8an lo" pro'lema" de lo" paciente"* E" a") como $n ")ntoma inicial 5$e $"$almente e" e"ta'lecido de"de el moti4o de con"$lta o al inicio de la en#ermedad act$al3 !enera el rec$erdo de $n :!$i n de en#ermedad< 5$e re"trin!e
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el e"pacio de '8"5$eda3 y 5$e "e +a deri4ado de "$ ed$caci n y e;periencia y 5$e parece e;plicar lo" pro'lema" del paciente* El m2dico +ace $na +ip te"i" inicial 5$e pr$e'a reali7ando pre!$nta" po"teriore"3 e;aminando al paciente3 reali7ando pr$e'a" de la'oratorio para con#irmar o de"cartar el dia!n "tico< =S$lli4an M Pyatt3 .//@?*

*n caso de que el profesional en efecto no tenga hallazgos negativos puede declararlo de manera explicita como no hallazgo de alteraciones en el momento del examen (e igual manera es necesaria la inteligencia mnima que desactive la posibilidad de registro de datos ginecolgicos y obsttricos en hombres y de genital masculino en mujeres

Entonce" el proce"o de an9li"i" "e inicia de"de la" #a"e" temprana" de la capt$ra de dato" e in#ormaci n y 5$e re!i"tra en la +i"toria cl)nica*
4( Impresin diagnstica, 0spectos que pueden ser aparentes para una persona pueden no serlo para otra *sto se puede presentar incluso dentro de miembros de la misma profesin, por lo que puede haber diferencias en los diagnsticos emitidos por diferentes mdicos o profesionales de la salud

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Lo" m2dico" meno" e;perimentado" +acen $"o de li"ta" de c+e5$eo o c$9ndo $na pre"entaci n no $"$al oc$rre3 p$eden retornar al pen"amiento ind$cti4o aprendido en la #ormaci n pro#e"ional* E"te proce"o m9" e;+a$"ti4o implica tomar $na +i"toria completa3 lle4ar a ca'o $na re4i"i n "i"tem9tica completa3 y l$e!o de"arrollar $na li"ta de dia!n "tico" di#erenciale"* E"te proce"o p$ede "er m9" e#iciente con $na carpeta 5$e cont$4iera la" li"ta" de c+e5$eo para el e;amen cl)nico de $n ")ntoma* E"ta" li"ta" de c+e5$eo +acen parte de protocolo" o !$)a" de mane6o* Se trata entonce" de do" opcione"* Una inte!raci n "ec$encial de e4idencia dentro de $na e"tr$ct$ra de pen"amiento3 o la inte!raci n "im$lt9nea de m8ltiple" e4idencia" para identi#icar "$ a6$"te con al!8n tipo de patr n pree"ta'lecido* En el primer ca"o la incertid$m're e" di"tri'$ida3 y en el "e!$ndo centrali7ada* En am'o" ca"o" la concl$"i n del proce"o e" la a"i!naci n de $na eti5$eta3 el dia!n "tico0.3 a $n c$adro cl)nico #ormado por di4er"o" tipo" de e4idencia =en el ran!o entre "$'6eti4a y o'6eti4a? en di#erente" a"pecto" =+alla7!o" ine"pec)#ico" como la #ie're3 6$nto a +alla7!o" e"pec)#ico" de alteracione" #$ncionale" de "i"tema" partic$lare" o de di#erente" 9rea" anat mica"?* Hay 4ario" tipo" de dia!n "tico po"i'le"3 5$e "e ordenan de menor a mayor !rado de certe7aI
Sintom9ticoI e" la or!ani7aci n de ")ntoma" 5$e mani#ie"ta el paciente3 de m9" a meno" e"pec)#ico"* Sindrom9ticoI A!r$paci n de lo" dato" "$'6eti4o" =")ntoma"? y o'6eti4o" ="i!no" cl)nico" y paracl)nico"? en con6$nto" 5$e comparten mecani"mo" #i"iopatol !ico" =e63 ")ndrome +emorra!)paro? Di#erencialI Planteamiento de la" entidade" no"ol !ica" po"i'le" =ne$mon)a 4iral 4" 'acteriana?

*l soporte a las decisiones clnicas Ges un proceso relacionado con los sistemas de /istoria *lectrnica de salud que da al clnico informacin relacionada con la intencin de hacer la decisin clnica ms eficiente y mejor informadaH 4;al2er, Kieber, L ,ichards, 56678 *n el mbito acadmico y de investigacin es posible la formulacin y desarrollo de modelos, en que se identifica bajo algunos supuestos, la relevancia de algunos elementos observados sobre otros para definir la presencia o no de alteraciones .in embargo estas herramientas no se encuentran fcilmente disponibles para la definicin de diagnsticos en los escenarios clnicos cotidianos >na aproximacin inicial a la disposicin de este tipo de evidencia que apoye el proceso de decisiones de los mdicos es el desarrollo de guas de atencin, Gque se incorporan en las

0. Se 4inc$la con lo" t2rmino" de di"cernir y di"tin!$ir3 de la ra)7 !rie!a :dia< a tra42" de o apartar3 y !no"i"3 de perci'ir3 conocer*

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Topo!r9#icoI De ac$erdo con la $'icaci n anat mica de lo" +alla7!o" =dolor a'dominal a!$do? &i"iopatol !icoI de lo" dato" o'6eti4o" y "$'6eti4o" ded$cir la" alteracione" #$ncionale" =e6* +iperten"i n endocraneana? No"ol !icoI Nom'rar la en#ermedad del paciente3 enca"ill9ndola dentro de $na entidad no"ol !ica =Ne$mon)a ad5$irida en com$nidad?* Hi"topatol !icoI determinan lo" cam'io" +i"tol !ico" de la en#ermedad =Melanoma? Etiol !icoI Determina la ca$"a de la en#ermedad o entidad no"ol !ica =ne$mon)a por Haemop+ill$" In#l$en7ae? Inte!ralI E" $n re"$men de todo" lo" proce"o" acti4o" y pa"i4o" 5$e el paciente tiene en $n momento*

El dia!n "tico e" $n p$nto intermedio cr)tico para el pro#e"ional tratante3 en la medida 5$e e" la 'a"e para el "i!$iente pa"o de la" inter4encione" y accione" en "al$d3 dentro de $n marco de co+erencia* E"ta co+erencia e" e;aminada por lo" a!ente" de ni4ele" admini"trati4o" para 6$7!ar la pertinencia3 al lado de otra in#ormaci n reca'ada de la anamne"i" y el e;amen #)"ico3 con lo" 5$e a "$ 4e7 el dia!n "tico de'e "er co+erente* La co+erencia adem9" e" in"$mo para la !e"ti n cl)nica y #inanciera* I!$almente el dia!n "tico e" $na entrada para el ni4el e"trat2!ico del "i"tema3 en 5$e la" a$toridade" "anitaria" con di#erente" 9m'ito" de act$aci n p$eden identi#icar lo" patrone" de en#ermedad de la" po'lacione" de in#l$encia* En e"te campo "e enc$entran la" EPS en "$ triple rol de a"e!$radora" del rie"!o3 de admini"traci n de plane" de 'ene#icio" y de pa!o de lo" "er4icio" pre"tado"3 a") como la" direccione" territoriale" y nacionale" de "al$d*

estructura de governanza locales para asegurar que toda la atencin necesaria es suministrada a los pacientesH $as guas de prctica clnica son definidas por Mield and $ord, como Gdeclaraciones desarrolladas sistemticamente para apoyar a los profesionales y los pacientes acerca de la atencin de salud apropiada para las circunstancias especficasH 4.ullivan L ;yatt, 566D8 $os estudios muestran los beneficios de hacer uso de guas clnicas en la prctica mdica, como la reduccin en la variabilidad y los costos de atencin de pacientes 4(e 'lercq, 566J8

PROCESO DE TOMA DE DECISIONES De ac$erdo con el o lo" dia!n "tico" y el ni4el de incertid$m're3 el pro#e"ional de "al$d tratante p$ede optar por 4ario" tipo" de deci"ione"3 5$e

$as herramientas de soporte a las decisiones se han refinado para proveer la informacin que los clnicos requieren sin sobrecargarlos de datos innecesarios *s as como las guas computarizadas proveen recomendaciones

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"im$lt9neamente +acen parte de $n plan y !eneran accione"* S$ e6ec$ci n prod$ce re"$ltado" de la inter4enci n3 5$e p$eden "ometer"e a e4al$aci n3 para $na n$e4a apro;imaci n y re#inamiento del dia!n "tico yDo de la" inter4encione" "$ce"i4a"* D* Ampliaci n Dia!n "ticaI c$ando +ay $n ni4el ele4ado de incertid$m're al re"pecto del dia!n "tico3 e" nece"ario ac$dir a mecani"mo" 5$e ele4en el ni4el de certid$m're3 y 5$e $"$almente in4ol$cran la participaci n de otro" pro#e"ionale" dentro3 operando en "$" #l$6o" de tra'a6o e"pec)#ico"* S$ "elecci n de'e o'edecer a $na #irme con4icci n de 5$e "$ re"$ltado 4a a in#l$enciar el plan de tratamiento*I La'oratorioI A partir de m$e"tra" e"pec)mene" parciale" o'tenido" del paciente3 eti5$etado" y rot$lado" para "$ identi#icaci n en t2rmino" de procedencia3 tipo de m$e"tra y o'6eti4o de la pr$e'a de la'oratorio3 "on o'6eto de procedimiento" e"tandari7ado" 5$e cond$cen a la emi"i n de $n re"$ltado3 "imilar a $n dia!n "tico del a"pecto "olicitado en la m$e"tra3 y 5$e e" o'6eto de $na "alida de dato"Gin#ormaci n de la 5$e el de"tinatario e" el pro#e"ional de la "al$d tratante* Im9!ene" dia!n "tica"I Dentro de la" im9!ene" dia!no"tica" "e con"ideran di4er"o" tipo" de procedimiento" dia!n "tico" 'a"ado" en t2cnica" 5$e re4elan el car9cter de la" e"tr$ct$ra" anat mica"3 o "$ #$ncionalidad relacionada* Tienen $n componente t2cnico para la 4i"i'ili7aci n de la" e"tr$ct$ra" a") como $no de interpretaci n de lo" +alla7!o"3 reali7ado por e"peciali"ta"* Sin em'ar!o la" im9!ene" 5$e p$eden "er compartida" p$eden "er o'6eto de la interpretaci n de otro" pro#e"ionale" como el m2dico tratante* Parten entonce" de la 4aloraci n del paciente e incl$"o el re"$men de "$ ca"o3 de la aplicaci n directa de la" t2cnica" 5$e permiten 4i"$ali7ar la" e"tr$ct$ra"G#$ncione"

basadas en la evidencia, pero adems pueden generar recomendaciones acerca del tamizaje, diagnstico, o actividades teraputicas sugeridas para un paciente especfico $as ventajas de las guas computarizadas sobre las escritas son 4.ullivan L ;yatt, 566D8#
Proveen referencias rpidamente accesibles y permiten el acceso al conocimiento en guas seleccionadas para uso en un contexto clnico especfico 4hospitalario, ambulatorio, de promocin y prevencin8 1uestran errores o anacronismos en el contenido de la gua 0 menudo mejoran la claridad de una gua Pueden ser ajustadas al estado clnico del paciente Proponen apoyo oportuno a las decisiones especfico para el paciente *nvan recordatorios

*l diagnstico es una salida de informacin general en la medida que recoge datos finos e los hallazgos en cada paciente &gualmente cumple el rol de dato, cuando se hacen

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de inter2"3 "$ de"cripci n e interpretaci n 5$e $"$almente "e relaciona con $n dia!n "tico* La e;pre"i n de dic+o dia!n "tico p$ede +acer $"o de la" mi"ma" terminolo!)a"* S$ de"tinatario e" el pro#e"ional tratante ="olicitante?* Sim$lt9neamente el acce"o a la" im9!ene" permite al pro#e"ional tratante $na mayor e4idencia 5$e con#irma o rec+a7a "$ +ip te"i" dia!n "tica*

Intercon"$ltaI E" la "olicit$d de $n "e!$ndo concepto de otro pro#e"ional3 para me6orar la apro;imaci n dia!n "tica a") como para reci'ir recomendacione" de tratamiento* Se trata entone" del "ometimiento de la e4idencia e5$i4alente =no "e e"pera 5$e cam'ie entre la 4aloraci n inicial y la intercon"$lta? la capacidad DECISIONES DE de di"cernimiento e;terno* INTE05ENCI"N Al!$no" procedimiento" dia!n "tico" reali7ado" >na vez se llega a un incl$"o en el 9m'ito de la intercon"$lta3 re5$ieren de diagnstico con un grado $n con"entimiento in#ormado =Men!el3 Holleman3 M de certidumbre asociado, &ield"3 .//.?* E" importante tener en con"ideraci n es necesario establecer intervenciones de 5$e p$ede +a'er re"$ltado" ine"perado" 5$e p$eden las "er errore"3 o 5$e "e de'en a la imper#ecci n de la acuerdo con unas metas, relacionadas con la pr$e'a3 por lo 5$e "e de'e con"iderar dentro del finalidad de mejorar el conte;to e"pec)#ico del paciente* estado de salud del paciente E* Inter4enci nI la" inter4encione" en "al$d *ste es un proceso que corre"ponden a la in"ta$raci n de tratamiento" de parte de la coherencia di#erente tipo y con di#erente" o'6eti4o"I entre el diagnstico y las Pre4enti4oI de manera !eneral ante la pre"encia mejores prcticas, y su de c$al5$ier rie"!o o ante la identi#icaci n de $n evaluacin de xito en la rie"!o e"pec)#ico3 para e4itar la aparici n de la medida que se obtiene el en#ermedad* resultado esperado, de SoporteI en ca"o" de alta incertid$m're3 "e mayor certidumbre en el mantiene medida" para ali4iar lo" ")ntoma" o para me6orar lo" "i!no"3 lle49ndolo" a $n campo diagnstico, o de cambio de e"ta'ilidad3 en tanto de a#ina el dia!n "tico favorable en la situacin 5$e permita in"ta$rara tratamiento" m9" de salud de las personas e"pec)#ico"* Tam'i2n "e da en ca"o" en 5$e +ay certe7a de la operaci n de lo" mecani"mo" 6( !mpliacin propio" para la re"ol$ci n del pro'lema3 como la
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aproximaciones poblacionales Por lo anterior debe ser comprendido por todos los actores descritos, que prcticamente son todos los actores de salud, as como por los sistemas informticos

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operaci n del "i"tema inm$ne* Tratamiento ca$"alI orientado a eliminar la ca$da de la en#ermedad3 por lo 5$e "e relaciona con el dia!n "tico etiol !ico* Paliati4oI "$ #inalidad e" ali4iarlo" ")ntoma" pero no la c$raci n* Oc$rre en dia!n "tico" con alto ni4el de certe7a como el no"ol !ico3 etiol !ico e +i"topatol !ico3 con la condici n de 5$e no +ay po"i'ilidadGdi"poni'ilidad de $na inter4enci n ca$"al o c$rati4a* S$"tit$ti4oI en ca"o" de dia!n "tico etiol !ico de carencia3 5$e con"i"te en la "$plencia del elemento carencial* C$rati4oI orientado a terminar con la entidad no"ol !ica por "$ erradicaci n* Tiene lo" "i!$iente" o'6eti4o" =>roeC et al*3 ./0/?I :En el ni4el indi4id$alI c$rar al paciente de la en#ermedad y minimi7ar o pre4enir la" con"ec$encia" para el indi4id$o y a5$ello" en contacto cercano* En el ni4el po'lacionalI red$cir la mortalidad y la" con"ec$encia" de mor'ilidad de la" en#ermedade" m9" pre4alente" e importante" en la po'laci n* Para cierta" en#ermedade" end2mica"I el tratamiento c$rati4o p$ede red$cir la tran"mi"i n "i $na proporci n !rande de la po'laci n e" tratada<3 en a"ociaci n con lo" pro!rama" de control*

diagnstica, *n trminos de informacin para el laboratorio es de importancia adems de la identificacin, la comunicacin de solicitud que enfoca los procedimientos solicitados, as como el tipo de resultados esperados *l reporte se puede configurar como mensaje o como alerta para su consulta *n el caso de las imgenes diagnsticas la entrada de informacin es la solicitud y la delimitacin del campo de b+squeda de acuerdo al tipo de examen solicitado $uego del proceso las salidas de informacin son el reporte pero a la vez el acceso a las imgenes obtenidas y registradas $os datos=informacin de ingreso para la interconsulta son usualmente aquellos enviados en un formato, donde adems de la identificacin, el mnimo es el diagnstico y la razn de la interconsulta, que en oportunidades es declarado de forma equivalente a una remisin 4solicitud de

E*0* De"tino para la inter4enci n =modalidad de atenci n?I en ca"o de paciente" con al!$na ine"ta'ilidad o con rie"!o de pro!re"i n t rpida +acia el deterioro 5$e re5$ieren de o'"er4aci n de "$ e4ol$ci n para la in"ta$raci n de inter4encione" de #orma oport$na3 o por 5$e dada la certid$m're en el dia!n "tico aplica la e6ec$ci n de accione" en el corto pla7o3 "e opta por el mane6o in"tit$cional del paciente* C$ando la" inter4encione" p$eden di#erir"e por 5$e no +ay rie"!o inmediato de de"e"ta'ili7aci n del paciente y por5$e la "ol$ci n no e" a corto pla7o

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p$ede optar"e por el mane6o am'$latorio3 con mayor o menor !rado de cercan)a con el pro#e"ional de "al$d tratante y con "$ e5$ipo* Lo" "i!$iente" "on e"pacio" en lo" c$ale" "e da contin$idad al dia!n "tico y tratamiento a") como a "$ e4al$aci n e iteraci n con #ine" de re#inamiento y a6$"te"3 +a"ta 5$e el o'6eti4o del plan "ea alcan7ado* Se con"tit$yen en 9m'ito" de modalidade" de atenci n 5$e no "on e;cl$yente" y m9" a8n p$eden "er complementario"I
Tele"al$d =e-medicina?I e" la modalidad de atenci n a di"tancia +aciendo $"o de la" TIC3 en el a"pecto de telemedicina* Atenci n com$nitariaI Hay di#erente" tipo" de or!ani7aci n para e"te tipo de atenci n* En la act$alidad "e planea 5$e "ea por medio de lo" e5$ipo" de atenci n3 5$e tendr)an capacidad re"ol$ti4a en lo" entorno" cercano" +a'itacionale" de la" per"ona"3 con la po"i'ilidad de incorporar in#ormaci n y dato" de"de la o'"er4aci n directa de la" condicione" de 4ida* E"te e" $n componente central de la APS para el c$al la ley 01,E de ./00 pre"enta como mecani"mo de re!i"tro $na #ic+a e"pec)#ica* De"de 2poca" del Si"tema de In#ormaci n de Sal$d SIS3 "e de#in)a $na #ic+a para e"te #in de atenci n e5$i4alente por lo" promotore" de "al$d* Atenci n am'$latoriaI Se lle4a a ca'o en el 9m'ito +a'itacional yGo cotidiano de la per"ona3 condicionado por criterio" de ad+erencia al tratamiento y a$"encia de ine"ta'ilidad o rie"!o de e"ta de'ido a la +i"toria e"perada de la en#ermedad3 5$e re5$iera de mane6o y 4i!ilancia e"trec+a dentro de $na in"tit$ci n 5$e re8ne el e5$ipo y lo" medio" nece"ario"* Atenci n +o"pitalariaI Se reali7a dentro de $na in"tit$ci n donde lo" rec$r"o" +$mano y #)"ico "ean ptimo" para la monitori7aci n e"trec+a y la e6ec$ci n de la" inter4encione" de manera m9" controlada e inmediata* Atenci n domiciliariaI "e trata de la re"tricci n parcial de la mo4ilidad del paciente a "$ "itio de +a'itaci n para !aranti7ar condicione" de tratamiento3 a$n5$e con la" condicione" de ad+erencia y de po"i'ilidad de monitori7aci n meno" e"trec+a 5$e la +o"pitalaria*

valoracin y manejo8 *n este sentido los datos e informacin para que el concepto sea emitido en trminos de la mismas circunstancias, deben ser los mismos que dieron origen a la interconsulta *n la medida que el tratamiento contin+e por el profesional remitente o no, se hace necesaria la respuesta o la comunicacin dando cuenta de la pregunta, la valoracin completa a manera de un nuevo evento secuencial de consulta, o las recomendaciones de tratamiento .u manejo puede ser por listados de referencia y acceso remoto al repositorio integrado de salud de ese paciente 7( Inter$encin (e la misma forma que con todo aquello registrado en la historia hasta este punto, en primera instancia los documentos derivados como el consentimiento informado son objeto de sistematizacin 4desde la forma escaneada hasta sistemas de interaccin con el paciente, gracias a las %&', que sea ms

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clido que la prctica actual del diligenciamiento distante de un formato entregado, como requisito para acceder y proceder a la E*.* Tipo de Inter4enci n intervencin diagnstica o Medicamento"I Depende de la" prioridade" y la" teraputica8 nece"idade"3 y lo" "i!$iente" criterio" =>roeC et $as decisiones de al*3 ./0/?I tratamiento se alimentan E#ecti4idad3 re"i"tencia local3 e#ecto" ad4er"o"* R$ta de admini"traci n3 d$raci n del tratamiento3 de los datos e informacin n8mero de do"i" al d)a3 con#ormidad con el de los diagnsticos pero tratamiento* tambin de todos los E"ta'ilidad3 di"poni'ilidad3 precio* datos del motivo de consulta, enfermedad Lo" medicamento" de'en "er incl$ido" en actual, antecedentes, protocolo" de tratamiento3 5$e de ac$erdo con revisin por sistemas y >roeC et al* =./0/? de'e incl$irI examen fsico, en la Dar la" in"tr$ccione" preci"a" =identi#icaci n del media que aunque hay medicamento3 indicacione"3 do"i"3 r$ta de tratamientos patrn admini"traci n3 d$raci n del tratamiento3 contraindicacione"3 e#ecto" ad4er"o"3 puede haber la necesidad de consideracin de preca$cione"?* &a4orecer el medicamento m9" e#ecti4o con lo" ajustes especficos para el menore" e#ecto" ad4er"o"* paciente .on E"tar "oportado por dato" cl)nico"3 declaraciones que deben epidemiol !ico" y cient)#ico" y "er di"c$tido y aceptado por el $"$ario =con"ideraci n del ser coherentes con toda la evidencia anterior, y que conte;to c$lt$ral y el am'iente?* Ser pr9ctico3 "imple3 compren"i'le y adapta'le al deben ser registradas, campo* tambin bajo el uso de un &acilitar el entrenamiento y re-entrenamiento del lenguaje comprensible por "ta## m2dico =la #orm$laci n del medicamento quienes los lean como por depende de 5$ien lo pre"cri'e?* sistemas &acilitar la or!ani7aci n de lo" "er4icio" de "al$d los computacionales para =mane6o3 #armacia? que pueda ser utilizado "er e4al$ado** como insumo para el Lo" protocolo" de tratamiento incl$yen otro tipo despliegue de las de medida" =c$rati4a" y pre4enti4a"?3 diferentes actividades del indicacione" de re#erencia a ni4ele" mayore" de equipo de salud y de los atenci n e indicaci n de c$9le" en#ermedade" sistemas de soporte a alas de'en reportar"e* decisiones que incorporan *xiste una opcin que aunque intermedia est descrita en el sistema colombiano, que es la de observacin, para que en un segundo momento se defina si es de manejo ambulatorio u hospitalario
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Tratamiento no #armacol !icoI control de pe"o3 dieta3 e6ercicio3 no con"$mo de ci!arrillo3 con"e6er)a en de"ordene" depre"i4o3 a") como el $"o de di"po"iti4o" como $n CPAP* Terapia"I mane6o no in4a"i4o orientado al me6oramiento #$ncional3 como la terapia #)"ica3 oc$pacional3 del len!$a6e3 re"piratoria3 entre otra"* W$ir8r!icoI Se trata del mane6o in4a"i4o de le"ione" o pro'lema" de car9cter anat mico identi#icada" por elemento" cl)nico" apoyado" en lo" paracl)nico" reali7ado"* Hay di#erente" e"pecialidade" a car!o de a"$nto" e"pec)#ico"3 pero 5$e no de'en cond$cir a la #ra!mentaci n de la apro;imaci n al paciente3 o pero a8n a la 4)"i'ili7aci n e;cl$"i4a del tema en 5$e "e tiene conocimiento e"pec)#ico3 ol4idando la" implicacione" y el conocimiento ad5$irido en di#erente" ni4ele" de la #ormaci n3 para dar c$enta de #orma inte!ral del paciente* Remi"i nI C$ando el ni4el y por con"i!$iente lo" rec$r"o" para el mane6o y la re"ol$ci n inte!ral de lo" pro'lema" del paciente no e" po"i'le3 "e con"idera "$ remi"i n3 iniciando el moti4o y la orientaci n e"perada del tratamiento3 5$e de toda" #orma" e"tar9 "$6eta a la 4aloraci n del n$e4o pro#e"ional y e5$ipo tratante3 en la medida 5$e p$ede +a'er otra" per"pecti4a"3 pero 5$e adem9" el c$ando del paciente cam'ia en el tiempo3 incl$"o en lap"o" corto" en al!$no" ca"o"* La remi"i n a di#erencia de la intercon"$lta tiene $n alcance m9" inte!ral p$e" implica la con"ideraci n no "olo de $n concepto por otro pro#e"ional y recomendacione" de tratamiento3 "ino la mo4ili7aci n de toda $na "erie de rec$r"o" 5$e 4ana dar c$enta inte!ral del mane6o del pro'lema del paciente*

la evidencia cientfica disponible al respecto 0doptar las sugerencias de las guas o instrumentos similares introducidos en la funcionalidad de soporta a las decisiones debe implicar una declaracin y posiblemente justificacin, como insumo para otros profesionales incluso aquellos que toman decisiones basados en la calificacin de las buenas prcticas, en trminos clnicos como administrativos 7(+( Destino, $as decisiones implican la definicin de un marco donde se establecern, y que debe ser definido tambin de manera estandarizada, identificando los trminos en sistemas existentes, e incluso la decisin intermedia de observacin, para que en un segundo momento se defina si es de manejo ambulatorio u hospitalario, o dentro de las dems categoras, y que define el espacio de la transaccin de tratamiento, que va antecedido por la transaccin de una

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indicacin mdica

orden

$as transacciones deben ser definidas en trminos de pasos antecedentes y consecuentes relacionados con una temporalidad, un identificador de quien solicita y sobre quien se solicita, y luego el descriptor de lo solicitado

7(-( Tipo de inter$encin, 0 continuacin del destino de tratamiento, se desarrolla el detalle de las rdenes de intervencin en trminos de medicamentos, que implica ms all del nombre de los mismos bajo una forma estandarizada, la utilizacin de m+ltiples
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ejes, que definen todos los aspectos anotados, incluso su forma de uso por el paciente Para ello se puede hacer uso de varias terminologas, de las cuales cada uno de los actores que actuaran despus extraer la informacin necesaria *stos actores adems del paciente =persona son los profesionales de enfermera y de farmacia, as como los administrativos o de comits tcnico! cientficos, de vigilancia de medicamentos, entre otros (e la misma forma la declaracin de tratamientos no farmacolgicos, y de los procedimientos, debe ser objeto del uso de terminologas estndar, con el fin de ser entendidas por los diferentes agentes involucrados o de hacer su mapeo con otros sistemas de terminologas, como su traduccin al lenguaje natural para el caso de uso de las personas=paciente $as remisiones incorporan
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un resumen de entrada pero para que el sistema sea eficiente y oportuno en la prestacin del servicio, el nuevo equipo tratante debe tener acceso completo a los registros

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La concordancia entre lo" proce"o" de dia!n "tico3 ampliaci n dia!n "tica3 de tratamiento y de modalidad de atenci n "e e"5$emati7a en la "i!$iente #i!$ra*

F* E4ol$ci n Se trata del mi"mo proce"o paro de manera re"$mida 5$e cond$ce a la act$ali7aci n de dia!n "tico" de'ido aI cam'io" en el tiempo de o'"er4aci n o entre con"$lta" cam'io" en el ni4el de certe7a l$e!o de la reali7aci n de pr$e'a" dia!n "tica" o de intercon"$lta"* cam'io" en el e"tado del paciente l$e!o de la" di4er"a" inter4encione" in"ta$rada"* El e"5$ema de re!i"tro de la e4ol$ci n3 $"$almente conocida" como nota" de e4ol$ci n o'edece a la e"tr$ct$ra !eneral de SI "$'6eti4o3 OI o'6eti4o3 AI an9li"i" y PI plan* En e"ta" iteracione" "e p$eden encontrar lo" mi"mo" +alla7!o"3 cam'io" en el mi"mo tipo de +alla7!o"3 +alla7!o" n$e4o" o a$"encia de lo" +alla7!o" identi#icado" pre4iamente*

8( E$olucin, .e trata de una GnuevaH consulta realizada sobre el conocimiento ya existente, usualmente con menor profundidad, aunque puede implicar la exploracin equivalente a la historia clnica de ingreso, como se ha descrito *n esta medida corresponde a una nueva transaccin, que contiene diferentes componentes de transaccin anidados, en cada uno de los pasos ya descritos, y sobre los cuales puede hacerse la reconstruccin longitudinal

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La #i!$ra "i!$iente pre"enta el #l$6o de tra'a6o de"crito*

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&nstituciones Prestadoras de .ervicios de salud# ciclo financiero de los servicios de salud El prop "ito #$ndamental de $n "i"tema de "al$d3 de#inido como el dominio del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 e" la atenci n de la "al$d* Lo 5$e implica 5$e lo" "i"tema" de in#ormaci n en primer l$!ar den c$enta de la "i"temati7aci n de la in#ormaci n y lo" proce"o" relacionado" con "$ intercam'io y $"o3 de la mi"i n del "i"tema #rente a al "al$d* A$n5$e otra" acti4idade" del "i"tema "e identi#ican como "ec$ndaria" por no "er mi"ionale"3 como la #act$raci n3 la #orm$laci n de pol)tica" y la !e"ti n =ISO3 .//-'?3 la pre"taci n o pro4i"i n de c$al5$ier tipo de "er4icio3 como acti4idad econ mica reconocida en n$e"tra "ociedad e" dependiente de $na "erie de e"tr$ct$ra" y proce"o" de car9cter #inanciero para "$ 4ia'ilidad3 "o"teni'ilidad y contin$idad3 5$e implican in4er"ione" y co"to"3 y la o'tenci n de in!re"o" y 'ene#icio"3 de manera c)clica* La" acti4idade" de pre"taci n de "er4icio" de "al$d no "on la e;cepci n a pe"ar de "$ car9cter de derec+o y lo" principio" +ol)"tico" y 2tico" relacionado"* E" a") como $n componente #$ndamental para lo" "i"tema" de "al$d e" "$ modelo econ mico 5$e de#ine la" re!la" de #inanciaci n para !aranti7ar di#erente" a"pecto" como el acce"o3 la "o"teni'ilidad y la contin$idad de la atenci n* E"to implica 5$e "ea $n elemento a tratar de !ran importancia3 pero "in ol4idar 5$e de'e e"tar condicionado por el de"arrollo del a"pecto mi"ional en primera in"tancia3 idealmente* En el aparte anterior "e pre"ent $na apro;imaci n al #l$6o de tra'a6o del o'6eti4o mi"ional de la atenci n inte!ral de la "al$d y la en#ermedad3 en el plano a"i"tencial operati4o* A contin$aci n "e pre"enta $na apro;imaci n preliminar a e"to" proce"o"3 'a6o la ptica critica 5$e 6$"ti#ica la nece"idad de +acer $"o de rein!enier)a de lo" proce"o" e;i"tente" !racia" a la" "ol$cione" tecnol !ica"*
ROL L REWUERIMIENTOS EN DATOS-IN&ORMACIN L CONOCIMIENTO

MODELO DE NE(OCIO A(ENTE L La" di#erente" norma" 5$e +an or!ani7ado n$e"tro "i"tema de "al$d +acen e"pecial al$"i n a lo" proce"o" #inanciero" 5$e !aranti7an la di"tri'$ci n de la" po"i'ilidade" de acce"o a lo" "er4icio" de "al$d a la po'laci n3 y por otro lado al "o"tenimiento del

Identificacin de las IPS 'ada uno de los actores del sistema, como las &P. deben tener la posibilidad

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CONCEPTOS

#$ncionamiento de la" di#erente" in"tit$cione"* La" In"tit$cione" Pre"tadora" de Ser4icio" de Sal$d3 denominada" IPS3 de#inida" como :entidade" o#iciale"3 mi;ta"3 pri4ada"3 com$nitaria" y "olidaria"3 or!ani7ada" para la pre"taci n de lo" "er4icio" de "al$d a lo" a#iliado" del Si"tema (eneral de Se!$ridad Social en Sal$d< =Con!re"o de la Rep8'lica de Colom'ia3 0FF,?,3 a!r$pan $na "erie de rec$r"o" +$mano3 t2cnico3 tecnol !ico3 #)"ico y #inanciero3 en proce"o" independiente" de !e"ti n cl)nica3 admini"trati4a y #inanciera3 para la pre"taci n de "er4icio" dentro de di4er"o" ni4ele" de comple6idad3 para dar c$enta de manera inte!ral o e"pec)#ica a nece"idade" en "al$d de la" per"ona"* La pre"taci n de "er4icio" comprende #l$6o" de tra'a6o como el !en2rico de#inido en el aparte anterior3 lle4ado" a ca'o de manera "im$lt9nea !racia" a la !e"ti n cl)nica y admini"trati4a3 de c$ya or!ani7aci n depende de dar c$enta de la demanda de "er4icio" con el $"o racional de lo" rec$r"o"* La ley 0// de 0FF, en el ca"o de la" IPS p8'lica"3 introd$6o el cam'io de lo" +o"pitale" a Empre"a" Sociale" del E"tado =ESE?3 lo 5$e :le" +a implicado entrar en $n modelo de de"arrollo<3 5$e la" lle4ar)a :a con"tr$ir a$tonom)a admini"trati4a y #inanciera re"paldada en mayor capacidad de !e"ti n<3 para entrar en $n :mercado competiti4o< al lado de la" in"tit$cione" pri4ada"3 en el 5$e :"e pretende 5$e la calidad "ea el e6e #$ndamental de la pre"taci n de lo" "er4icio" 5$e moti4a la pre#erencia de lo" $"$ario"< =Carrioni3 Hern9nde73 M Molina M*3 .//D?* A pe"ar de lo anterior3 el concepto de la a$tonom)a como la po"i'ilidad de tomar deci"ione" de manera independiente pero mediada" por la re"pon"a'ilidad y pertenencia al "i"tema3 tanto para la" IPS p8'lica" como pri4ada"3 la a$tonom)a e"t9 4inc$lada con $na re!$laci n e;pl)cita pero a la 4e7 con $na "erie de

de ser identificados de manera unvoca *n la actualidad las &P. con su carcter dual de prestadores de servicios pero a la vez como agentes activos del mercado *n la actualidad dentro del proceso de habilitacin para la prestacin de los servicios, a las &P. les es asignado un identificador por medio de su inscripcin en el ,*P.. 4,egistro *special de Prestadores de .ervicios de .alud, artculo "6 del decreto "6"" de 566D 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566D88, pero por otro lado como entidades econmicamente activas deben inscribirse en el sistema tributario por el ,egistro +nico %ributario donde les es asignado un -+mero de &dentificacin %ributaria, -&%, diferente al anterior *ste es requisito para la inscripcin en el ,*P.. 0dicionalmente deben cumplir con otra serie de requisitos, que incluye su rol m+ltiple, la capacidad tecnolgica y cientfica,

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#actore" impl)cito"3 5$e incl$"o p$eden limitar la toma de deci"ione" adec$ada* De ac$erdo con lo anterior la" IPS "on a!ente" or!ani7ado" para la 4enta de "er4icio" de "al$d3 5$e adem9" de reali7ar #$ncione" para !aranti7ar la pre"taci n de la atenci n con calidad y todo lo 5$e ello implica3 de'en con"tit$ir lo" mecani"mo" #inanciero" 5$e le !aranticen "$ e;i"tencia y contin$idad en el mercado* La !e"ti n #inanciera de la" IPS adem9" de relacionar"e y "oportar todo" lo" proce"o" de la in"tit$ci n3 "e enc$entra enmarcada por $na "erie de procedimiento" de#inido"3 dentro de la e"tr$ct$ra de mercado re!$lado* E"to" proce"o" implican la entrada y "alida de dato" e in#ormaci n3 p$e" "on o'6eto de doc$mentaci n 5$e +ace parte de lo" "oporte" de#inido" para la e6ec$ci n de "$ ciclo #inanciero3 re"pecto a la" tran"accione" 5$e lle4a a ca'o con otra" entidade" del "i"tema y del mercado* Entonce" el concepto de :ciclo #inanciero3 como el con6$nto de acti4idade" en $n ne!ocio 5$e implica el intercam'io de 'iene" o prod$cto" por dinero<3 permite la artic$laci n de lo" di#erente" "$'proce"o" mi"ionale" y #inanciero"3 en $n !ran proce"o co+erente* Se trata de $n proce"o con do" !rande" #a"e"I la #a"e #)"ica en la 5$e lo" 'iene" y "er4icio" "on tran"#erido" al comprador3 y la #a"e #inanciera en la 5$e el dinero e" reci'ido por el 4endedor< =Hall3 .//1?* A contin$aci n "e pre"enta $na repre"entaci n del ciclo #inanciero de E"tado" Unido" 5$e permite identi#icar como lo" momento" pre4io3 d$rante y de"p$2" de la atenci n +acen parte del proce"o3 p$e" entre "i 'rindan $na "erie de in"$mo" y elemento" nece"ario" para cada $no de lo" "$'proce"o"3 de manera 5$e no p$eden "er identi#icado" de manera ai"lada =Baplan3 .//F?*

la suficiencia patrimonial y financiera, la capacidad tcnico!administrativa 4,esolucin 5D<6 de 566F 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566Fb88 a pesar que las instituciones parecieran ser entes con una mayor estabilidad, la creacin y cierre de &P. que no sobreviven a las condiciones del mercado hace que los registros sean ms fluctuantes de lo esperado *sta variabilidad de creacin y cierre, con creacin de otra y de nuevo cierre, que implica cambios en -&% y en la razon social, afecta el registro y los identificadores se relaciona con que algunas de las novedades implican cambios en los identificadores Ciclo financiero >no de los primeros componentes de sistema de informacin hospitalarios fue el financiero, pues de l dependieron en mucho los fracasos o xitos de las instituciones en el

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En t2rmino" del a"pecto #inanciero3 la Ley 0// de 0FF, e"ta'lece en el art)c$lo 0E- 5$e la" in"tit$cione" pre"tadora" de'er9n tener $n "i"tema conta'le 5$e le" permitie"e re!i"trar lo" co"to" de lo" "er4icio" o#recido" =Con!re"o de la Rep8'lica de Colom'ia3 0FF,?3 de ac$erdo con la" de#inicione" de conta'ilidad de#inida" por el por el Decreto .@1F de 0FF, =Pre"idente de la Rep8'lica de Colom'ia3 0FF,?* La in#ormaci n prod$cida por e"to" "i"tema" conta'le" e" de reporte o'li!atoria a la S$perintendencia Nacional de Sal$d de ac$erdo con el t)t$lo IJ3 capit$lo primero3 n$meral D3 de la Circ$lar cnica =S$perintendente Nacional de Sal$d3 .//D?*

mercado, independientemente de su calidad tcnico! cientfica (e entrada no se consider consider de igual forma el desarrollo de sistemas de informacin misional,es, por lo que muchas de las tareas fueron realizadas de manera mixta, sistemas contables apoyados por los computadores, pero con soportes fsicos, y todos los inconvenientes del retraso derivados *ste mecanismo no slo evit la transparencia de los flujos financieros del sistema desde el prestador al pagador, sino desde el pagador hacia le prestador, y de ambos con los entres de control y regulacin 0dicional a la falta de transparencia y oportunidad de este tipo de ciclo financiero por una percepcin errnea del rol de los sistemas de informacin financieros de la salud, muy lejanos a los de otros sectores como el bancario y de impuestos, la orientacin de los entes de control

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enfocados en la solicitud de reportes basados en m+ltiples indicadores agregados, objeto de la manipulacin de los datos por los vigilados, al lado de la confianza en el autoevaluacin de las instituciones 4como se plantea en las normas de habilitacin y renovacin de la habilitacin, o en el reporte de indicadores del .?B'.8 han abonado el terreno para que en un sistema oscuro por la falencia en sistemas de informacin acorde con las posibilidades tecnolgicas actuales, prolifere el fraude en todos los niveles del sistema &UNCIN En el aparte anterior "e mencionaron la" #$ncione" 5$e con4er!en en $na IPS* La #$nci n mi"ional de#inida de"de la Ley 0// de 0FF,3 como :pre"tar lo" "er4icio" en "$ ni4el de atenci n corre"pondiente a lo" a#iliado" y 'ene#iciario" dentro de lo" par9metro" y principio" "eAalado"<3 y la" de "oporte de la mi"ional3 de car9cter admini"trati4o y la #inanciero =Con!re"o de la Rep8'lica de Colom'ia3 0FF,?* El c$mplimento de e"ta" #$ncione" tiene lo" principio" de calidad3 e#iciencia3 a$tonom)a admini"trati4a3 t2cnica y #inanciera3 li're conc$rrencia de "$" accione"3 pro+i'ici n de pr9ctica" 5$e impidan3 re"trin6an o #al"een el 6$e!o de la li're competencia dentro del mercado de "er4icio" de "al$d3 o la re"tricci n o interr$pci n de la pre"taci n de lo" $a naturaleza de las funciones de las &P., as como de los dems actores del sistema es transaccional (e acuerdo con lo anterior, el registro de las diferentes transacciones por medio de sistemas de informacin se hace necesario adems de pertinente ya desde hace un tiempo, pero ms desde la disponibilidad de tecnologas de

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"er4icio"* A pe"ar de lo de#inido por la ley no +a "ido $ni#orme el de"arrollo de la :a$tonom)a en la" IPS p8'lica" ni pri4ada"3 en t2rmino" de a$to"o"tenimiento3 a$to#inanciamiento y a$todeterminaci n<3 a$n5$e "e +an modi#icado la" #orma" de admini"traci n y !e"ti n para dar c$enta del modelo e"ta'lecido* E" a") como "i 'ien pare de la" IPS +an "o're4i4ido a la" condicione" otra" "e enc$entran en cri"i" #inanciera"3 5$e "e atri'$yen a #actore" de la" in#l$encia" pol)tica"3 el de"4)o de rec$r"o"3 y a la :po"ici n dominante de la" a"e!$radora"<3 5$e como intermediario" enlentecen el #l$6o r9pido de lo" rec$r"o"3 5$e re"$lta a "$ 4e7 en inoport$nidad :en el pa!o a lo" pro4eedore"3 n mina y dem9" o'li!acione"<* A") mi"mo la poca capacidad real de control relacionada con lo" in"$#iciente" mecani"mo" de o'"er4aci n por lo" ente" corre"pondiente" 'a"ado" en mecani"mo" de reporte di#erido de in#ormaci n a!re!ada3 5$e permiten la aparici n de corr$pci n y #ra$de =Carrioni et al*3 .//D?* El #ra$de "e de#ine como :el en!aAo deli'erado perpet$ado por la ile!alidad o !anancia" in6$"ta"<* Incl$ye mentir al paciente a") como #al"i#icaci n de doc$mento" para el a"e!$rador3 o para el reco'ro al "i"tema3 para con"e!$ir dinero o acti4o" 5$e no pertenecen al pro4eedor o al a"e!$rador re"pecti4amente =Baplan3 .//F?*

informacin y comunicaciones disponibles para ello $os detractores de este tipo de implementaciones cuya argumentacin se hace explcita en las preocupaciones por los costos y grandes esfuerzos y larga duracin de estos proyectos, da cuenta de una visin apegada a la continuidad de los procesos existentes basados en soportes fsicos y procesamiento manual, bajo el falso supuesto de que no implican costos de su parte 'abe mencionar entonces los costos en gasto de papel, de personal para el cumplimiento e labores repetitivas de manera masiva y mal remunerado, as como los costos de transaccin asociados, sin mencionar los inmensos costos para el sistema por cuenta de corrupcin 0nte el balance anterior muchos pases han emprendido este camino que en el nuestro se est en mora de

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reconocer iniciar OR(ANISACIN Como "e menciona anteriormente3 di4er"o" #actore" condicionan la e"tr$ct$ra y din9mica" #inanciera" de la" IPS3 normada" y reale"3 de la" IPS3 o'6eto de e"te aparte* La #$nci n #inanciera de la" IPS e"t9 4inc$lada con la" #$ncione" de lo" m8ltiple" actore" del "i"tema* En relaci n con el paciente3 la IPS depende de "$ capacidad de pa!o3 ya "ea a modo propio3 o a tra42" de la a#iliaci n a plane" de 'ene#icio" 'a6o la modalidad de a"e!$ramiento* E"ta a#iliaci n al "i"tema como +a "ido de#inida3 de'er)a "er realmente la a#iliaci n a $na admini"tradora de lo" plane" de 'ene#icio" 5$e catalo!a "$ capacidad de pa!o o la nece"idad de "$'"idio3 y no la primera 'arrera de acce"o al "i"tema de "al$d3 teniendo en c$enta "$ condicionamiento a la participaci n en el mercado la'oral en la medida 5$e e"ta e" e;ce"i4amente #l$ct$ante3 y 5$e impide el de"plie!$e real de la "al$d como derec+o* E"te "$'proce"o e6ec$tado por la" IPS para 4eri#icar la capacidad de pa!o de lo" "er4icio" de "al$d parad 6icamente "e +a denominado como 4eri#icaci n de derec+o"* Otro "$'proce"o e" la a"i!naci n de la IPS a lo" paciente"3 como mecani"mo aceptado de e4adir la li're e"co!encia 5$e ya e" limitada ante $n con6$nto limitado de in"tit$cione" parte de $na red3 5$e no "e comporta como tal3 p$e" cada 4e7 m9" la" relacione" e interaccione" entre la" in"tit$cione" "e 4en de"di'$6ada" por la intermediaci n y lo" #ine" de la" EAP>* E" a") como realmente la" EAP> a"i!na lo" paciente" a la" IPS ya "ea 'a6o la #i!$ra de IPS tratante o de capitaci n3 c$yo cam'io n$e4amente

ms

de

'omo se menciona anteriormente las relaciones entre los prestadores de servicios, las personas y las *0PK se basa en las transacciones, que implican una documentacin y comunicacin de datos de detalle $as relaciones con las autoridades en salud por el contrario funciona a travs de reportes que son informes de diferente tipo, que son sobrecargas a los flujos de trabajo ajustados del nivel transaccional de la prestacin de servicios y su cobro y pago *sta brecha adems de lo anterior abre la posibilidad de diferentes problemas# $a modificacin accidental de los datos en su paso a informacin agregada 'ostos de transaccin en trminos de

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implica 5$e la" 'arrera" de la tramitolo!)a "ean "al4ada"3 de"de la "olicit$d #ormal +a"ta la copia de la +i"toria cl)nica a e;pen"a" del paciente3 y la apro'aci n de la EAP>* E" a") como la idea de $n acce"o directo y oport$no a lo" "er4icio" de $na red de pre"tadore"3 5$e !aranti7an "$ atenci n inte!ral no "e lo!ran !racia" a lo" mecani"mo" interp$e"to"* La relaci n de lo" pre"tadore" de "er4icio" de "al$d =in"tit$cione" pre"tadora" de "er4icio" de "al$d y lo" !r$po" de pr9ctica pro#e"ional3 incl$yendo lo" pro#e"ionale" independiente" de "al$d y lo" "er4icio" de tran"porte e"pecial de paciente" 5$e "e enc$entren +a'ilitado"? y la" EAP> =o Entidade" re"pon"a'le" del pa!o de "er4icio" de "al$d3 5$e "on la" direccione" departamentale"3 di"tritale" y m$nicipale" de "al$d3 la" entidade" promotora" de "al$d de lo" re!)mene" contri'$ti4o y "$'"idiado3 la" entidade" adaptada" y la" admini"tradora" de rie"!o" pro#e"ionale"?3 "e +a de"arrollado #$ndamentalmente en el componente #inanciero y en a"pecto" de calidad relacionado" con la a$ditoria3 pero con implicacione" en el pa!o y no en me6ora" de calidad de la atenci n* E"ta relaci n "e re!$la por medio del Decreto 1D1D de .//D =Mini"terio de la Protecci n Social3 .//Da?* La" IPS tam'i2n "e relacionan con la a$toridade" "anitaria" territoriale" y nacionale" en t2rmino" de 4aria" #$ncione"* Con la" entidade" territoriale" lle4an a ca'o lo" "$'proce"o" de in"cripci n y +a'ilitaci n3 a") como p$eden tener relacione" de 4enta de "er4icio" a la po'laci n de la c$al 2"ta" +acen la #$nci n de a#iliadore" y admini"tradore" de lo" plane" de 'ene#icio"* Hay relaci n directa de reporte de calidad y de lo" a"pecto" admini"trati4o" y #inanciero" con la

operacin y oportunidad $a posibilidad de introduccin de fraude por prdida de la trazabilidad de la informacin al dato

$a configuracin de un sistema transaccional ms que un valor agregado, pues en la actualidad ni siquiera puede considerarse como una moda, pues las tecnologas actuales de informacin y comunicacin lo permiten y su penetracin en todos los procesos sociales hace impensable continuar con una operacin anacrnica, son la oportunidad de la generacin de desarrollo de aquellas Gfichas faltantesH as como de las ventanas de los entres de control de manera directa sobre las transacciones de la operacin distribuida de la atencin y las actividades contables del sistema, haciendo uso de sus propias herramientas de inteligencia *sto

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S$perintendencia Nacional de Sal$d3 y para el a"pecto #inanciero "e e"ta'lecer9 $na po"i'le relaci n directa con el Mini"terio =lo" mecani"mo" p$eden tam'i2n "er indirecto"? de ac$erdo con la ley 01,E de ./00 en el art)c$lo D- 5$e indica 5$e el :Mini"terio de la Protecci n "ocial en $n t2rmino no "$perior a $n aAo e"ta'lecer9 la metodolo!)a para la cla"i#icaci n y reporte de lo" in!re"o" 5$e incl$ir9 la cartera total3 lo" !a"to" y lo" co"to" de la" In"tit$cione" Pre"tadora" de Sal$d p8'lica"3 teniendo en c$enta la" condicione" 5$e p$eden a#ectar la" e"tr$ct$ra" de co"to"* Con 'a"e en e"ta in#ormaci n "e con"tr$ir9n ra7one" de co"to y !a"to 5$e de'er9n +acer parte de lo" plane" de !e"ti n para e4al$ar la !e"ti n de lo" !erente" y de lo" indicadore" de de"empeAo de la" in"tit$cione"* Par9!ra#o tran"itorio* La" ESE tendr9n $n periodo de $n aAo para a6$"tar"e y reportar lo" indicadore" ante" de#inido"<*

hara transparente la operacin disminuyendo los comportamientos fraudulentos

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&LUVO DE TRA>AVO

Al!$no" elemento" del Decreto 1D1D de .//D =Mini"terio de la Protecci n Social3 .//Da? permiten $na apro;imaci n a la con#i!$raci n normati4a y real del #l$6o de tra'a6o del ciclo #inanciero* I! Escenario de "ase La" relacione" de"crita" anteriormente de manera !eneral entre la" EAP>3 lo" pre"tadore" =IPS $"$almente?3 y la" per"ona" =en el rol de a#iliado" N 'ene#iciario" y paciente" N cliente"?3 e" el e"tado de 'a"e para el #l$6o de tra'a6o del ciclo #inanciero en#ocado en lo" pre"tadore"* :Ac$erdo de 4ol$ntade"I E" el acto por el c$al $na parte "e o'li!a para con otra a dar3 +acer o no +acer al!$na co"a* Cada parte p$ede "er de $na o 4aria" per"ona" nat$rale" o 6$r)dica"* El ac$erdo de 4ol$ntade" e"tar9 "$6eto a la" norma" 5$e le "ean aplica'le"3 a la nat$rale7a 6$r)dica de la" parte" 5$e lo "$"cri'en y c$mplir9 con la" "olemnidade"3 5$e la" norma" pertinente" determinen< =art)c$lo ,3 n$meral #?* Lo" re5$i"ito" !enerale" de am'a" parte"3 5$e parametri7an lo" ac$erdo" de 4ol$ntade" "e pre"entan en el art)c$lo @* La" e"peci#icacione" acordada" dentro de e"ta e"tr$ct$ra con#i!$ran la" re!la" del ne!ocio* :Pa!o por capitaci nI Pa!o anticipado de $na "$ma #i6a 5$e "e +ace por per"ona 5$e tendr9 derec+o a "er atendida d$rante $n periodo de tiempo3 a partir de $n !r$po de "er4icio" pree"ta'lecido* La $nidad de pa!o e"t9 con"tit$ida por $na tari#a pactada pre4iamente3 en #$nci n del n8mero de per"ona" 5$e tendr)an derec+o a "er atendida"< =Art)c$lo 13 n$meral a?* La e"tr$ct$ra de re!la" de ne!ocio "e e"ta'lece en el art)c$lo D3 con a"pecto" adicionale" a lo" del art* @* :Pa!o por e4entoI Mecani"mo en el c$al el pa!o "e reali7a por la" acti4idade"3 procedimiento"3 inter4encione"3 in"$mo" y medicamento" pre"tado" o

I( Escenario de 'ase, *n este escenario se ubican los agentes persona, prestador, pagador 4PPP8, con sus identificadores pertinentes, que convergen en un acuerdo de voluntades tripartita, que tambin debe tener un identificador y unas variables que se describen a continuacin para los tres casos posibles definidos por la ley que configuran los modelos dentro de los cuales se especifican las reglas de negocio
*structura mnima de informacin para las reglas del negocio, dentro de los acuerdos de voluntades, para la prestacin de servicios# " %rmino de duracin 5 1onto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo J &nformacin general de la poblacin objeto con los datos sobre su ubicacin geogrfica y perfil demogrfico, por acceso a bases de datos actualizadas en linea o no E .ervicios contratados 7 1ecanismos y forma pago D %arifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago F Proceso y operacin del sistema de referencia y contrarreferencia < Periodicidad en la entrega de informacin de prestaciones de servicios de salud !,&P. I Periodicidad y forma como se adelantar el programa de auditoria

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"$mini"trado" a $n paciente d$rante $n per)odo determinado y li!ado a $n e4ento de atenci n en "al$d* La $nidad de pa!o la con"tit$ye cada acti4idad3 procedimiento3 inter4enci n3 in"$mo o medicamento pre"tado o "$mini"trado3 con $na" tari#a" pactada" pre4iamente< =art)c$lo 13 n$meral '? :Pa!o por ca"o3 con6$nto inte!ral de atencione"3 pa5$ete o !r$po relacionado por dia!n "ticoI Mecani"mo mediante el c$al "e pa!an con6$nto" de acti4idade"3 procedimiento"3 inter4encione"3 in"$mo" y medicamento"3 pre"tado" o "$mini"trado" a $n paciente3 li!ado" a $n e4ento en "al$d3 dia!n "tico o !r$po relacionado por dia!n "tico* La $nidad de pa!o la con"tit$ye cada ca"o3 con6$nto3 pa5$ete de "er4icio" pre"tado"3 o !r$po relacionado por dia!n "tico3 con $na" tari#a" pactada" pre4iamente< =art)c$lo 13 n$meral c?* Para e"to" do" 8ltimo" la e"tr$ct$ra de re!la" de ne!ocio "e e"ta'lece en el art)c$lo E3 con a"pecto" adicionale" a lo" del art* @*

para el mejoramiento de la calidad y la reviso ra de cuentas "6 1ecanismos de interventora, seguimiento y evaluacin del cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades "" 1ecanismos para la solucin de conflictos "5 1ecanismos y trminos para la liquidacin o terminacin de los acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso *structura mnima de informacin para las reglas del negocio, dentro de los acuerdos de voluntades, para pago por capitacin, ademas de los anteriores# " Kase de datos con la identificacin de los usuarios cubiertos con el acuerdo de voluntades 5 Perfil epidemiolgico de la poblacin objeto del acuerdo de voluntades J 1onto que debe ser pagado por el responsable del pago por cada persona con derecho a ser atendida, en un perodo determinado, en el marco de los servicios convenidos o pactados con el prestador de servicios E &dentificacin de las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en la capitacin, de acuerdo con la codificacin que establezca el 1inisterio

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de la Proteccin .ocial 7 1etas de cobertura, resolutividad y oportunidad en la atencin, que tengan en cuenta la normatividad vigente D 'ondiciones de ajuste en el precio asociadas a las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la poblacin a cargo de la entidad responsable del pago F 'ondiciones para el reemplazo de personas cubiertas por el acuerdo de voluntades, asociadas a las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la poblacin a cargo de la entidad responsable del pago *structura mnima de informacin para las reglas del negocio, dentro de los acuerdos de voluntades, para la prestacin de servicios por evento o paquete 4art E num b y c8# " 0ctividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos que deben ser prestados o suministrados por el prestador de servicios de salud, o listado y descripcin de diagnsticos, paquetes, conjuntos integrales o grupos relacionados por diagnstico 5 %arifas que deben ser aplicadas a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, o los conjuntos integrales de atenciones, paquetes o grupos relacionados por

II! #roceso del ciclo financiero pre$io a la atencin%prestacin de ser$icios La" per"ona" a#iliada" o no ante $na nece"idad en "al$d 5$e "ale de "$" capacidade" de a'orda6e3 toman la deci"i n de '$"car el apoyo del "i"tema de "al$d a tra42" de "$" di4er"a" p$erta" de entrada de

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ac$erdo con "$ percepci n de prioridad =Ur!encia" Atenci n Pre+o"pitalaria3 Con"$lta e;terna?* La oport$nidad de la atenci n no e" $n tema admini"trati4o "ino mi"ional y "$peditado a la inter4enci n t2cnico-cient)#ica3 por lo 5$e la atenci n p$ede y de'e iniciar"e en lo" ca"o" de $r!encia3 "in 5$e lo" proce"o" admini"trati4o" pre4io" "e lle4en a ca'o* El art)c$lo 0/ de#ine de manera preliminar el mecani"mo de Tria!e3 de car9cter mi"ional3 y "$ antecedencia a lo" proce"o" admini"trati4o" =art 00 par9!ra#o 0?* Sin em'ar!o la $r!encia depende de la percepci n de la per"ona-paciente y de la e4al$aci n por el m2dico pro#e"ional de la "al$d3 5$e " lo e"t9 di"poni'le en lo" "er4icio" de $r!encia"3 a lo" c$ale" a "a'ienda" de la preeminencia de lo" tr9mite" admini"trati4o" e"ta'lecida de #acto3 lo" paciente" no nece"ariamente lle!an3 ya "ea por5$e ac$den a e"pacio" admini"trati4o" de o#icina" o cola" para "olicit$d de cita" de con"$lta e;terna3 o al 5$e "e interpone el per"onal de 4i!ilancia3 admini"trati4o o incl$"o de "al$d 5$e tam'i2n +a comprendido inadec$adamente "$ rol mi"ional3 operando como 'arrera de acce"o3 5$e +an oca"ionando "it$acione" lamenta'le" relacionada" con la p2rdida de 4ida" "in la atenci n pertinente inmediata =conocido como el pa"eo de la m$erte?* El proce"o" relacionado" con el inicio del ciclo del #inanciamiento por el :de"encadenante< de $na nece"idad de la" per"ona"3 e" la 4eri#icaci n de derec+o" de lo" $"$ario"* La 4eri#icaci n de derec+o" de lo" $"$ario" e" el procedimiento por medio del c$al "e identi#ica la entidad re"pon"a'le del pa!o de lo" "er4icio" de "al$d 5$e demanda el $"$ario y el derec+o del mi"mo a "er c$'ierto por dic+a entidad =art 00?*

diagnstico $a identificacin y denominacin de los procedimientos en salud deber tener en cuenta lo establecido en el artculo "I del decreto

II( Proceso pre$io a la atencin%prestacin de ser$icios, *l escenario anterior fija la identificacin de los agentes y su transaccin previa, los cuales deben ser consultados para el proceso financiero subyacente a la atencin $a ley indica slo la verificacin manual 4dependiente de una operacin no sistematizada a pesar de estar en uno de los extremos una base de datos en lnea, dependiente posiblemente de un sistema de informacin, pero que puede ser igual dependiente de otro proceso manual8 de afiliacin y la vigencia de un GderechoH adquirido de pago por una empresa, parte del acuerdo de voluntades *n la norma actualidad por se dispone la

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A contin$aci n "e pre"enta el e"5$ema corre"pondiente* En ro6o "e marca el patr n an malo por interpretaci n de la norma de la 4eri#icaci n de derec+o" de a"e!$ramiento por la a#iliaci n 4i!ente3 como po"i'ilidad de la ne!aci n de lo" de atenci n*

obligacin de las *0PK de proveer mecanismos de acceso a esta informacin por la &P. de manera pasiva *n trminos de un sistema de informacin transaccional es necesaria la identificacin como se indica, de manera dinmica, con mensajes de alerta cuando se identifiquen inconsistencias para su resolucin inmediata

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III! #roceso del ciclo financiero durante a la atencin%prestacin de ser$icios In#orme de la atenci n inicial de $r!encia"* Todo pre"tador de "er4icio" de "al$d de'er9 in#ormar o'li!atoriamente a la entidad re"pon"a'le del pa!o3 el in!re"o de lo" paciente" al "er4icio de $r!encia" dentro de la" 4eintic$atro =.1? +ora" "i!$iente" al inicio de la atenci n* El in#orme de atenci n inicial de $r!encia" "e reali7ar9 mediante el dili!enciamiento y en4)o del #ormato corre"pondiente3 el c$al "er9 de#inido por el Mini"terio de la Protecci n Social =art 0.?* Por el art)c$lo , de la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 "e e"ta'lecen lo" tiempo" y procedimiento" en ca"o de no recepci n 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566<8* De ac$erdo con el Decreto 10. de 0FF. "e pre"entan la" de#inicione"I 0* Ur!encia* E" la alteraci n de la inte!ridad #)"ica yGo mental de $na per"ona3 ca$"ada por $n tra$ma o por $na en#ermedad de c$al5$ier etiolo!)a 5$e !enere $na demanda de atenci n m2dica inmediata y e#ecti4a3 tendiente a di"min$ir lo" rie"!o" de in4alide7 y m$erte* .* Atenci n inicial de $r!encia* Denom)na"e como tal a toda" la" accione" reali7ada" a $na per"ona con patolo!)a de $r!encia y 5$e tiendan a e"ta'ili7arla en "$" "i!no" 4itale"3 reali7ar $n dia!n "tico de impre"i n y de#inirle el de"tino inmediato3 tomando como 'a"e el ni4el de atenci n y el !rado de comple6idad de la entidad 5$e reali7a la atenci n inicial de $r!encia3 al tener de lo" principio" 2tico" y la" norma" 5$e determinan la" accione" y el comportamiento del per"onal de "al$d* ,* Atenci n de $r!encia* E" el con6$nto de accione" reali7ada" por $n e5$ipo de "al$d de'idamente capacitado y con lo" rec$r"o" materiale" nece"ario" para "ati"#acer la demanda de atenci n !enerada por la" $r!encia"* Solicit$d de a$tori7aci n de "er4icio" po"teriore" a la atenci n inicial de $r!encia"* Si para la pre"taci n de "er4icio" po"teriore" a la atenci n inicial de $r!encia"3

III( Proceso del ciclo financiero durante a la atencin%prestacin de ser$icios *l informe de la atencin inicial de urgencias se encuentra definido por la resolucin J6EF de 566<, seg+n el artculo 5, y con el desarrollo de contenidos del anexo 5 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566<b8 *n el sistema /*. consistir en una consulta de datos desde la historia completa o de la valoracin de triage
.e recomienda la inclusin del pagador 4est la del prestador, la del paciente y la del responsable que de acuerdo con la resolucin 75D" de "IIE art "6 debe ser el mdico8 41inisterio de .alud, "IIE8, con el cual se ha verificado derechos en le paso anterior, ms all de la declaracin de cobertura $a afiliacin y su estado activo deberan tener un cdigo asignado, ligado a la fecha de vigencia 4en caso de pagos mensuales en el rgimen contributivo, como el de las planillas de pago en P&$08 /ay identificadores de la ubicacin de &P. y paciente, que se recomienda georeferenciar $a descripcin de motivo de consulta, debe ser textual acorde con el registro en la

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la" entidade" re"pon"a'le" del pa!o de "er4icio" de "al$d +an e"ta'lecido como re5$i"ito $na a$tori7aci n partic$lar3 $na 4e7 reali7ada la atenci n inicial de $r!encia"3 el pre"tador de "er4icio" de "al$d de'er9 in#ormar a la entidad re"pon"a'le del pa!o3 la nece"idad de pre"tar el "er4icio c$ya a$tori7aci n "e re5$iere3 $tili7ando para ello el #ormato y "i!$iendo lo" procedimiento" y t2rmino" de#inido" por el Mini"terio de la Protecci n Social3 para el e#ecto =art 0,?* Por el art)c$lo 1 de la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 "e e"ta'lecen lo" tiempo" y procedimiento" 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566<8* :Re"p$e"ta de a$tori7aci n de "er4icio" po"teriore" a la atenci n inicial de $r!encia"* La" entidade" re"pon"a'le" del pa!o de "er4icio" de "al$d de'en dar re"p$e"ta a la" "olicit$de" de a$tori7aci n de "er4icio" "i!$iendo lo" procedimiento"3 mecani"mo" y en el #ormato 5$e determine el Mini"terio de la Protecci n Social< =art* 01?* Por el art)c$lo - de la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 "e e"ta'lecen lo" tiempo" y procedimiento" 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566<8* Para lo" do" ca"o" anteriore" la re"ol$ci n 1D1D de .//D de#ine 5$e el proce"o no podr9 "er tra"ladado al paciente o a "$ ac$diente y e" de re"pon"a'ilidad e;cl$"i4a del pre"tador de "er4icio" de "al$d* :Solicit$d de "er4icio" electi4o"* Si para la reali7aci n de "er4icio" de car9cter electi4o3 am'$latorio" $ +o"pitalario"3 la" entidade" re"pon"a'le" del pa!o de "er4icio" de "al$d tienen e"ta'lecido como re5$i"ito la a$tori7aci n3 2"ta "er9 dili!enciada por el pre"tador de "er4icio" de "al$d con de"tino a la entidad re"pon"a'le del pa!o3 en el #ormato de "olicit$d y con lo" mecani"mo" de#inido" por el Mini"terio de la Protecci n Social< =art 0- Decreto 1D1D de .//D?* Por el art)c$lo @ de la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 "e e"ta'lecen lo" tiempo" y procedimiento" 41inisterio de

historia clnica o de triage, o de la historia electrnica de salud &mpresin diagnstica en cdigos '&* "6 como se ha definido, as como el destino 4debe revisarse su concordancia con terminologas como .-?1*( '% u otra en caso de ser adoptada8 .e recomienda la inclusin de la clasificacin de triage 4previa adopcin de un estndar a nivel nacional, que debe ser verificado en terminologas como .-?1*( '% u otras8, as como los signos vitales relacionados con el estado de estabilidad hemodinmica del paciente *l formato de solicitud de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias se encuentra definido por la resolucin J6EF de 566<, siendo el mismo seg+n el artculo E, y con el desarrollo de contenidos del anexo J 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566<8 *ste es el mismo formato para el caso de la autorizacin de servicios electivos 0dems de los datos de identificacin iguales a los del formato anterior, se indica definir la gua bajo la cual se est haciendo el manejo, as como el listado de procedimientos con codificacin nacional '>P.

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la Proteccin .ocial, 566<8*

:Re"p$e"ta de a$tori7aci n de "er4icio" electi4o"* La" entidade" re"pon"a'le" del pa!o de "er4icio" de "al$d de'en dar re"p$e"ta a lo" $"$ario" de la" "olicit$de" de a$tori7aci n de "er4icio" electi4o" tanto am'$latorio" como +o"pitalario"3 dentro de lo" t2rmino"3 por la" 4)a" y en el #ormato 5$e determine el Mini"terio de la Protecci n Social3 "in 5$e el tr9mite de la a$tori7aci n p$eda "er tra"ladado al $"$ario o "$ ac$diente* E"te tr9mite e" de re"pon"a'ilidad e;cl$"i4a de la entidad re"pon"a'le del pa!o3 a") como la !arant)a al $"$ario de la inte!ralidad de la atenci n3 en #$nci n del modelo de atenci n e"ta'lecido en lo" ac$erdo" de 4ol$ntade" "$"crito" con lo" pre"tadore" de "er4icio" de "al$d< =art 0@ Decreto 1D1D de .//D? Por el art)c$lo D de la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 "e e"ta'lecen lo" tiempo" y procedimiento" 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566<8* CTCI Comit2" T2cnico Cient)#ico"I C$ando lo" "er4icio" de "al$d "e enc$entran por #$era de lo" plane" de 'ene#icio" =#$era de lo" man$ela" 4i!ente" de medicamento" y de acti4idade"?3 lo" Comit2" T2cnico Cient)#ico" inte!rado" por la" EAP>3 de ac$erdo con la ley tienen la" #$ncione" de =Mini"terio de la Protecci n Social3 .//Ea?I 0* E4al$ar3 apro'ar o de"apro'ar la" pre"cripcione" $ rdene" m2dica" pre"entada" por lo" m2dico" tratante" de lo" a#iliado"3 de lo" medicamento" y dem9" "er4icio" m2dico" y pre"tacione" de "al$d por #$era del Man$al Ji!ente de Medicamento" del Plan O'li!atorio de Sal$d como en el Man$al Ji!ente de Acti4idade"3 Inter4encione" y Procedimiento" del Si"tema (eneral de Se!$ridad Social en Sal$d man$al li"tado de medicamento" del Plan O'li!atorio de Sal$d =POS?*

$a justificacin clnica se solicita en texto libre, y la impresin diagnstica bajo cdigos '&* "6 .e recomienda la articulacin de la estructura P?1,, para anatematizar el texto libre de justificacin, en la medida que se vincula los diagnsticos con su manejo *l formato para la respuesta de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias se encuentra definido por la resolucin J6EF de 566<, siendo el mismo seg+n el artculo E, y con el desarrollo de contenidos del anexo J 41inisterio de la Proteccin .ocial, 566<8 *ste formato es el mismo para la respuesta de autorizacin de servicios electivos 'omo informacin nueva est el valor de cuota moderadora, copago y cuota de recuperacin Para conservar la trazabilidad se recomienda vincular los procedimientos solicitados con los autorizados, lo que permite verificar la brecha existente entre ambas transacciones &gualmente vincularla con la identificacin del evento donde se gener la solicitud, es decir la consulta de urgencias,

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.* V$"ti#icar t2cnicamente la" deci"ione" adoptada"3 teniendo en c$enta la pertinencia con relaci n al o lo" dia!n "tico" del paciente3 para lo c$al "e ela'orar9n y "$"cri'ir9n la" re"pecti4a" acta"* ,* Reali7ar y remitir al Mini"terio3 in#orme" trime"trale" de lo" ca"o" a$tori7ado" y ne!ado"* >a6o $no" criterio" de#inido" en el art)c$lo @ "i!$iendo lo" procedimiento" del art)c$lo D de la Re"ol$ci n ,/FF de .//E* Lo" componente" de in#ormaci nGdato" en el ca"o de medicamento" "on
Pre"cripcione" $ rdene" m2dica" y 6$"ti#icaci n por e"crito por el m2dico tratante Epicri"i" o re"$men de +i"toria cl)nica nom're del medicamento en "$ denominaci n com8n internacional3 !r$po terap2$tico3 principio="? acti4o="? indi4id$ale" o com'inado"3 concentraci n3 #orma #armac2$tica3 n8mero de d)a"Gtratamiento3 n8mero de do"i"Gd)a y cantidad a$tori7ada del medicamento "olicitado nom're del medicamento en "$ denominaci n com8n internacional del medicamento o de lo" medicamento" POS del mi"mo !r$po terap2$tico 5$e "e rempla7an o "$"tit$yen3 con la de"cripci n de "$ principio="? acti4o="?3 concentraci n y #orma #armac2$tica3 y el n8mero de d)a"Gtratamiento y do"i" e5$i4alente" al medicamento a$tori7ado in#ormaci n "o're re"$ltado" de ay$da" dia!n "tica"3 in#ormaci n 'i'lio!r9#ica3 "it$acione" cl)nica" partic$lare" y ca"$)"tica*

ambulatoria o el evento de hospitalizacin Para todos los formatos la resolucin J6EF de 566< en el artculo "6 define los tipos de mensajes de datos de intercambio electrnico *(&, de los que el 1inisterio dispondr de los formatos N1$"J en su pgina 9eb Por correo electrnico en formatos P(M, %&M o B&M, y por %elefax $os estndares de datos se establecen en el anexo tcnico F de la resolucin J6EF de 566< .e recomienda la revisin de estndares internacionales para asignacin de identificadores 'abe anotar que en los formatos de autorizaciones no se alude al cdigo de habilitacin como identificador del prestador sino que se hace uso del -&%

L en el ca"o de "er4icio" m2dico"I

Pre"cripcione" $ rdene" m2dica" y 6$"ti#icaci n por e"crito por el m2dico tratante epicri"i" o re"$men de +i"toria cl)nica identi#icaci n de lo" "er4icio" m2dico" y pre"tacione" de "al$d incl$ido" en el POS3 5$e "e rempla7an o "$"tit$yen3 e5$i4alente" al o lo" "er4icio" m2dico" y pre"tacione" de "al$d a$tori7ado"3 in#ormaci n "o're re"$ltado" de ay$da" dia!n "tica"3

'%'# $os '%' conformados de la manera como establece la ley son usuarios potenciales de toda la informacin contenida en la historia electrnica de salud para la fundamentacin de sus decisiones de manera autnoma a la *0PK, que se hace transparente en la medida que se define una instancia superior de la

0, +ttpIGGQQQ*min"al$d*!o4*coG"al$dGDoc$ment"G&orm$lario"R./;mlR./p$'licado"R./01dic-/F*rar Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0F0

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in#ormaci n 'i'lio!r9#ica3 partic$lare" y ca"$)"tica*

"it$acione"

cl)nica" Ounta %cnico 'ientfica

El CTC p$ede "olicitar in#ormaci n adicional3 como otro" concepto"3 e5$i4alente"* El CTC emite a "$ 4e7 $na re"p$e"ta dentro de lo" pla7o" #i6ado" por la ley "o're la a$tori7aci n o ne!aci n de la petici n #orm$lada*

&nicialmente los requisitos bsicos de informacin pueden ser configurados como documentos resumen as como consultas de 'P?*, que con mecanismos de inteligencia pueden contrastar los contenidos de los planes de beneficios, y generar alertas para que el mdico tratante tome la decisin de someterlo a la '%', implicando esto que la informacin asociada sea capturada directamente

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I&! #roceso del ciclo financiero despu's de la atencin%prestacin de ser$icios Facturacin Una 4e7 pre"tado el "er4icio inte!ral3 de ac$erdo con la" nece"idade" del paciente3 en el 9m'ito corre"pondiente3 e" nece"ario reali7ar lo" procedimiento" 5$e cond$cen a "$ co'ro* Dentro de lo" de'ere" #ormale" de lo" "$6eto" pa"i4o" de o'li!acione" tri'$taria" y de tercero"3 en el cap)t$lo III del e"tat$to tri'$tario =decreto @.1 de 0FEF =Pre"idente de la Rep8'lica de Colom'ia3 0FEF??3 en el art)c$lo @0- "e e"ta'lece la o'li!aci n de e;pedici n de #act$raI :Para e#ecto" tri'$tario"3 toda" la" per"ona" o entidade" 5$e ten!an la calidad de comerciante"3 e6er7an pro#e"ione" li'erale" o pre"ten "er4icio" in+erente" a 2"ta"3 o ena6enen 'iene" prod$cto de la acti4idad a!r)cola o !anadera3 de'er9n e;pedir #act$ra o doc$mento e5$i4alente3 y con"er4ar copia de la mi"ma por cada $na de la" operacione" 5$e realicen3 independientemente de "$ calidad de contri'$yente" o no contri'$yente" de lo" imp$e"to" admini"trado" por la Direcci n (eneral de Imp$e"to" Nacionale"<3 c$yo" re5$i"ito" "on3 de ac$erdo al art)c$lo @0DI a* E"tar denominada e;pre"amente como #act$ra de 4enta* '* Apellido" y nom're o ra7 n y NIT del 4endedor o de 5$ien pre"ta el "er4icio* c* Apellido" y nom're o ra7 n "ocial y NIT del ad5$irente de lo" 'iene" o "er4icio"3 6$nto con la di"criminaci n del IJA pa!ado* d* Lle4ar $n n8mero 5$e corre"ponda a $n "i"tema de n$meraci n con"ec$ti4a de #act$ra" de 4enta* e* &ec+a de "$ e;pedici n* #* De"cripci n e"pec)#ica o !en2rica de lo" art)c$lo" 4endido" o "er4icio" pre"tado"* !* Jalor total de la operaci n* +* El nom're o ra7 n "ocial y el NIT del impre"or de la #act$ra*

acturacin Por el artculo D"D del *statuto tributario se establece que G.on documentos equivalentes a la factura de venta# *l tiquete de mquina registradora, la boleta de ingreso a espectculos p+blicos, la factura electrnica y los dems que se)ale el Bobierno -acionalH dando potestad al gobierno para reglamentar al respecto de la factura electrnica, que se realiza por el (ecreto "I5I de 566F 41inisterio de /acienda y 'rdito P+blico, 566F8
*n la medida que las facturas son el producto de los procesos misionales, administrativos y financieros antecedentes, en trminos de su especificacin bsica, como de sus numerosos y diversos soportes, se trata de una transaccin de sntesis, relacionada con los pagos acordados bajo las tres estructuras y sus variaciones especificas de cada relacin prestador pagador *n relacin con la convergencia de los tres agentes, adems de las

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Indicar la calidad de retenedor del imp$e"to personas que participaron en el proceso asistencial y "o're la" 4enta"* financiero, al lado de los Para el ca"o de la pre"taci n de "er4icio" de "al$d la procedimientos en la #act$ra e" de#inida por la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 actualidad codificados por como :el doc$mento 5$e repre"enta el "oporte le!al '>P. de acuerdo con la norma, es posible generar de co'ro de $n pre"tador de "er4icio" de "al$d a $na la consulta bsica, a la entidad re"pon"a'le del pa!o de "er4icio" de "al$d3 que se pueden adicionar por 4enta de 'iene" o "er4icio" "$mini"trado" o vnculos con permisos pre"tado" por el pre"tador3 5$e de'e c$mplir lo" para la consulta de los re5$i"ito" e;i!ido" por la DIAN3 dando c$enta de la dems componentes de tran"acci n e#ect$ada<* soportes A di#erencia de la #act$ra en !eneral3 en lo" "er4icio" (el lado del receptor es de "al$d el co'ro de la IPS no "e +ace al 'ene#iciario posible ms que el acceso de lo" "er4icio" "ino a la EAP>3 en la mayor)a de lo" directo documental, la ca"o"3 la" re"ol$cione" ,D-1 y ,/FF de .//E3 de#inen posibilidad de su identi#icarI procesamiento para i* La entidad re"pon"a'le del pa!o =entidad identificar inconsistencias admini"tradora de plane" de 'ene#icio"?K contenido y de ii* La identi#icaci n del a#iliado al c$al "e "$mini"tr de el medicamento3 "er4icio m2dico o pre"taci n de pertinencia, sobre la base que el mecanismo "al$d transaccional iii* C di!o3 de"cripci n3 4alor $nitario y total ya ha i4* Cantidad del medicamento3 "er4icio m2dico o interoperable resulto los problemas de pre"taci n de "al$d verificacin del estndar 4* Jalor $nitario 4i* Jalor Total* de datos y de estructura El aparte adicional de detalle da car!o" en 5$e "e de'e re!i"trar :la relaci n di"criminada de la atenci n por cada $"$ario3 de cada $no de lo" )tem="? re"$mido" en la #act$ra3 de'idamente 4alori7ado"< aplica c$ando en la #act$ra no e"t2 detallada la atenci n* De ac$erdo con el art)c$lo . del decreto 1D1D la #act$ra de'e ir acompaAada de $na "erie de "oporte" e"ta'lecido" por el Mini"terio en el art)c$lo 0. de la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 con el detalle corre"pondiente y de#inicione" en el ane;o -*
*l envo de las facturas puede realizarse por los mismos mecanismos electrnicos definidos para las autorizaciones, pero teniendo en cuenta el cumplimiento con el el (ecreto "I5I de 566F, que define la factura electrnica como Gel documento que soporta transacciones de venta de

i*

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#ara el mecanismo de pa(o por e$ento3 de manera !eneral cada tipo de "er4icio pre"tado "e acompaAa de "oporte" 5$e tiene en com8n la doc$mentaci n de a$tori7aci n en ca"o" 5$e apli5$e3 a") como al!$no" condicionamiento" dado" por lo" ac$erdo" de 4ol$ntade"3 parte del "$'proce"o del ciclo #inanciero lle4ado a aca'o d$rante la atenci n y pre4io a ella3 re"pecti4amente3 a") como el compro'ante de reci'ido del $"$ario3 5$e incorpora de n$e4o en la relaci n #inanciera como 'ene#iciario e#ecti4o del "er4icio** En al!$no" ca"o" "e re5$iere el "oporte del "er4icio3 en el c$al e" po"i'le identi#icar in#ormaci n "en"i'le del dia!n "tico y lo" re"$ltado" de e;9mene" e;cepto lo" de la'oratorio e ima!enolo!)a '9"ico"3 e i!$almente en lo" ca"o" de atenci n de $r!encia" =inicial e inte!ral?3 para lo" 5$e "e incl$ye el in#orme3 la +o6a de atenci n o la epicri"i" en ca"o de o'"er4aci n3 +o6a de admini"traci n de medicamento"3 y adem9" para lo" "er4icio" de +o"pitali7aci n y cir$!)a3 y en ca"o" de +onorario" pro#e"ionale"3 la de"cripci n 5$ir8r!ica y re!i"tro de ane"te"ia* En ca"o de tra"lado" e" e"pec)#ica la +o6a de tra"lado adem9" de otro" ya de"crito"* #ara el mecanismo de pa(o por caso) con*unto inte(ral de atenciones) pa uete o (rupo relacionado de dia(nstico3 lo" doc$mento" !enerale" "on e5$i4alente3 y e" e"pec)#ico el reci'o de pa!o compartido en al!$no" ca"o"* La re"ol$ci n no de"cri'e la nece"idad del detalle corre"pondiente 5$e aplica'a para el ca"o anterior* #ara el mecanismo de soportes de las facturas para el mecanismo de pa(o por capitacin3 " lo e" re5$erida la #act$ra o doc$mento e5$i4alente "in indicar"e la nece"idad de detalle3 y e" e"pec)#ica la :e4idencia del c$mplimiento de la" meta" de

bienes y=o servicios, que para efectos fiscales debe ser expedida, entregada, aceptada y conservada por y en medios y formatos electrnicos, a travs de un proceso de facturacin que utilice procedimientos y tecnologa de informacin, en forma directa o a travs de terceros, que garantice su autenticidad e integridad desde su expedicin y durante todo el tiempo de su conservacin, de conformidad con lo establecido en este decreto, incluidos los documentos que la afectan como son las notas crditoH, y que se identifica por un n+mero de factura electrnica Gque obedece a un sistema de numeracin consecutivo autorizado por la (ireccin de &mpuestos y 0duanas -acionales y corresponde al mismo autorizado para la factura por computador %ratndose de las empresas de servicios p+blicos domiciliarios deber solicitarse la respectiva autorizacinH

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - 0F@

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co'ert$ra3 re"ol$ti4idad y oport$nidad de#inida" en el ac$erdo de 4ol$ntade"<* +losas y De$oluciones De ac$erdo con el ane;o t2cnico @ de la re"ol$ci n ,/1D de .//E3 $na !lo"a" "e de#ine como : $na no con#ormidad 5$e a#ecta en #orma parcial o total el 4alor de la #act$ra por pre"taci n de "er4icio" de "al$d3 encontrada por la entidad re"pon"a'le del pa!o d$rante la re4i"i n inte!ral3 5$e re5$iere "er re"$elta por parte del pre"tador de "er4icio" de "al$d<* Por otro lado la de4ol$ci n3 de#inida por la mi"ma norma como :$na no con#ormidad 5$e a#ecta en #orma total la #act$ra por pre"taci n de "er4icio" de "al$d3 encontrada por la entidad re"pon"a'le del pa!o d$rante la re4i"i n preliminar y 5$e impide dar por pre"entada la #act$ra* La" ca$"ale" de de4ol$ci n "on ta;ati4a" y "e re#ieren a #alta de competencia para el pa!o3 #alta de a$tori7aci n3 #alta de epicri"i"3 +o6a de atenci n de $r!encia" $ odonto!rama3 #act$ra o doc$mento e5$i4alente 5$e no c$mple re5$i"ito" le!ale"3 "er4icio electi4o no a$tori7ado y "er4icio ya cancelado* La entidad re"pon"a'le del pa!o al momento de la de4ol$ci n de'e in#ormar toda" la" di#erente" ca$"ale" de la mi"ma< implica $n mal proce"o en el ciclo #inanciero* La" !lo"a" y de4ol$cione" de'en "er re"pondida" por la" in"tit$cione" pre"tadora"*

)losas # De$oluciones, $as transacciones de glosas y devoluciones as como su respuestas pueden llevarse a mecanismos transaccionales electrnicos de la misma manera que las autorizaciones, aunque es posible que con el desarrollo de todo el ciclo financiero como insumo encadena de los pasos subsiguientes a partir de los pasos anteriores, la cantidad de estas disminuya de manera importante

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A contin$aci n "e pre"enta $n e"5$ema de e"te "$'proce"o #inal del ciclo #inanciero*

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&nstituciones -acionales de .alud# *nfoque colectivo del sistema de salud $a salud p+blica como emergencia de la salud individual A$n5$e la "al$d p8'lica ten!a di4er"o" p$nto" de o'"er4aci n de"de "$ ni4el de en#o5$e po'lacional3 tam'i2n +a "ido incorporada pa$latinamente en la operaci n de la "al$d indi4id$al por medio de impo"ici n de re5$erimiento" de noti#icaci n "o'rep$e"to" a la" acti4idade" propia" de la atenci n de lo" paciente" y "$" pro'lema" de "al$d* Lo anterior rati#ica el 4)nc$lo entre am'a" per"pecti4a"3 en la medida 5$e la "al$d p8'lica depende al meno" en parte 013 de la" o'"er4acione" reali7ada" en el ni4el indi4id$al de la "al$d* Sin em'ar!o la 'rec+a epi"temol !ica de am'a" parte"3 como "e menciona anteriormente3 e" $na primera 'arrera para "$ co-operaci n* E" a") como la impo"ici n de noti#icaci n de"de el ni4el po'lacional3 "in con"iderar lo" #l$6o" de tra'a6o de la operaci n cotidiana de la atenci n indi4id$al3 oca"iona $na po're ad+erencia a e"ta tarea3 "it$aci n 5$e "e incrementa por la #alta de compren"i n de"de el ni4el de la atenci n indi4id$al de lo" $"o" 5$e "er9n dado" a lo" dato" e in#ormaci n recolectado"* Como con"ec$encia de lo primero3 el ni4el de operaci n de la atenci n de'e c$mplir con "$" tarea" de alta re"pon"a'ilidad3 por tratar"e de deci"ione" 5$e impactan la 4ida de la" per"ona"3 y adem9" con la" de noti#icaci n a m8ltiple" "olicitante" a tra42" de proce"o" de in#ormaci n de m8ltiple" "$'"i"tema" independiente"* En n$e"tro pa)" el m2dico y pro#e"ional de la "al$d de'e dili!enciar m8ltiple" #ormato" propio" de "$ tarea y parte de la" +i"toria" cl)nica" cl9"ica" propia" de "$ e6ercicio3 a") como admini"trati4o" para dar c$enta de lo" re5$erimiento" del "i"tema de "al$d como la inte!raci n de rede" de atenci n3 a e;pen"a" de com$nicacione" e"crita" #)"ica" para m8ltiple" actore" del "i"tema de pre"taci n de "er4icio"3 dentro de lo" 5$e "e incl$yen lo" comit2" t2cnico cient)#ico"* Sim$lt9neamente de'e +acer noti#icacione" al "i"tema de 4i!ilancia en "al$d p8'lica3 dili!enciando #ormato" paralelo" e;ten"o"3 en lo" 5$e m$c+a de la in#ormaci n de la +i"toria cl)nica repetida de'e "er dili!enciada n$e4amente* En la medida 5$e cada 4e7 m9" en#ermedade"3 m9" all9 de la" #rontera" de a5$ella" de car9cter in#eccio"o "on incorporada" en el "i"tema de 4i!ilancia3 la tarea de'e "er reali7ada en m9" ca"o"* I!$almente cada n$e4a en#ermedad 5$e "e +ace de inter2" nacional para di4er"o" actore" "ociale"3 !enera n$e4o" denominado" "$'"i"tema"
01 Pero $na parte m$y importante y central* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .//

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de in#ormaci n* Lo" e4ento" de nacimiento y m$erte +acen parte de $n re!i"tro adicional de car9cter demo!r9#ico3 ci4il y epidemiol !ico3 5$e e" el re!i"tro de nacimiento y de#$nci n3 5$e opera tam'i2n de manera paralela* Adicionalmente de'e dili!enciar re"8mene" ante la" "olicit$de" de di#erente" a$toridade" #$er del "i"tema de "al$d3 como "on la" 6$diciale"* E" a") como !ran parte del e"ca"o tiempo de atenci n e" dedicado al dili!enciamiento de doc$mento"3 en l$!ar de +acer parte de "$ proce"o de dia!n "tico y toma de deci"ione" en "al$d* La" implicacione" m2dica" y le!ale" del re!i"tro de la" o'"er4acione" y deci"ione" en "al$d e" prioritaria para lo" pro#e"ionale" 5$e operan en el ni4el indi4id$al de atenci n* En el primer ca"o la doc$mentaci n de la +i"toria cl)nica e" $n in"$mo para el tra'a6o del c$al tiene re"pon"a'ilidad directa de e4al$ar la condici n #)"ica del paciente3 a") como "$ e4ol$ci n3 5$e le permitir9 a6$"tar "$" deci"ione"3 en '$"ca del o'6eti4o del tratamiento* En el "e!$ndo ca"o lo" re5$erimiento" 6$diciale" e"t9n li!ado" a "$ rol pericial3 5$e tiene implicacione" directa" en ca"o de no "er acatado* Por lo anterior3 e" e"perado 5$e la di"tri'$ci n del e"ca"o tiempo di"poni'le pri4ile!ie la acti4idad de re!i"tro en la +i"toria cl)nica3 a") como la" in"tr$ccione" de tratamiento para el paciente3 "e!$ida" por la" admini"trati4a" =como en al!8n momento #$e la del re!i"tro de pre"tacione" indi4id$ale" RIPS?3 y no la" de noti#icaci n3 de la" 5$e adem9" no "e +a e"ta'lecido $na conciencia o $n rol e;pl)cito" #rente a "$ importancia3 por la" implicacione" en la" deci"ione" 5$e po"i'lemente p$edan a#ectar incl$"o a lo" pro#e"ionale" de la "al$d en "$ operaci n cotidiana en $n #$t$ro cercano* En el ni4el de en#o5$e po'lacional3 la operaci n reco!e e"to" reporte" 5$e por +a'er "$r!ido en el e"cenario de"crito3 tienen $na alta po"i'ilidad de "er d2'ile" en calidad y complet$d3 con la" corre"pondiente" implicacione" de #alta de 4alide73 por no repre"entar adec$adamente el e"cenario o'"er4ado en la operaci n indi4id$al3 en "$ calidad por "$ dili!enciamiento por #$era de la" e"tr$ct$ra" y codi#icacione" e"ta'lecido"3 a") como de co'ert$ra por omi"i n* Entonce" la" tarea" en e"te ni4el po'lacional e"t9n diri!ida" a la e6ec$ci n de proce"o" man$ale" de 4eri#icaci n y dep$raci n de e"to" dato" pro'lem9tico"3 "$ con"olidaci n y pre"entaci n "in $na apro;imaci n al error o la incertid$m're =proce"o de cr)tica de la #$ente?3 a") como en iniciati4a" de capacitaci n en el dili!enciamiento '$"cando 5$e por medio de la moti4aci n lo" pro#e"ionale" del ni4el indi4id$al de pre"taci n del "er4icio3 corri6an

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"$" pr9ctica" y la mala calidad de lo" dato" en el ori!en* La apro;imaci n del ni4el po'lacional no "e preoc$pa por incorporar "$" re5$erimiento" de #orma nat$ral y e#iciente en t2rmino" de tiempo3 en lo" #l$6o" de tra'a6o cl)nico3 ni en pre"entar a lo" pro#e"ionale" $na retroalimentaci n en relaci n con la calidad de lo" dato"3 y m$c+o meno" de "$ $"o en la toma de deci"ione"3 p$e" en m$c+o" ca"o" 2"ta" no "e 'a"an en la in#ormaci n recolectada3 por "$" 'a6o" ni4ele" de calidad* En el e"cenario anterior3 lo" proce"o" de dato" e in#ormaci n inc$rren en $n c)rc$lo 4icio"o de mala calidad y #ra!mentaci n de la intencionalidad3 5$e " lo permite la per"pecti4a de en#o5$e" locale"3 del $"o de la +i"toria cl)nica " lo para la pr9ctica del m2dico tratante e intrain"tit$cional3 de $na in#ormaci n admini"trati4a y #inanciera e"ca"amente cone;a con la cl)nica3 para e#ecto" de #act$raci n y pa!o de in"$mo"3 y de $na in#ormaci n epidemiol !ica 5$e de manera in!en$a e"pera "er 49lida a "a'ienda" de la mala calidad de lo" dato" de ori!en3 a e;pen"a" de incorporaci n de proce"o" man$ale" para correcci n po"terior3 5$e implican adem9" de $na 4i"i n "e"!ada de la realidad3 " lo la di"poni'ilidad de $n +i"t rico3 por la #alta de oport$nidad* Cada $no de lo" actore" "e limita a "$ proce"o local3 como !enerador y $"$ario de lo" dato" y la in#ormaci n3 5$e "e nie!a a identi#icar de #ondo lo" pro'lema" en "$" proce"o"3 para act$ali7arlo" t2cnicamente de ac$erdo con la" po"i'ilidade" 5$e 'rinda la tecnolo!)a de in#ormaci n y com$nicacione" en la act$alidad* Lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d p8'lica =PopHR" por Pop$lation Healt+ Record "y"tem"3 "e de#inen como mecani"mo" de re!i"tro3 rec$peraci n y manip$laci n de in#ormaci n en lo" re!i"tro" de "al$d po'lacional3 5$e a "$ 4e7 "e de#inen como $n repo"itorio de e"tad)"tica"3 medida" e indicadore" para o'"er4ar el e"tado de in#l$encia" en la "al$d de $na po'laci n de#inida3 en #orma proce"a'le por el comp$tador3 almacenada y tran"mitida de manera "e!$ra3 y acce"i'le por m8ltiple" $"$ario" a$tori7ado"* De ac$erdo con e"to e" importante identi#icar 5$e a$n5$e "on o'6eto" relacionado"3 lo" "i"tema" de in#ormaci n no de'en con#$ndir"e con o" repo"itorio"3 p$e" lo" re!i"tro" de "al$d po'lacional en e#ecto "on contenedore"3 mientra" 5$e lo" "i"tema" incl$yen la" per"ona"3 la" re!la"3 lo" e"t9ndare" de dato"3 lo" di"po"iti4o" de proce"amiento y almacenamiento3 la" aplicacione" de "o#tQare3 la" rede" de comp$tadore" 5$e #acilitan el acce"o y el $"o de lo" re!i"tro"* El PopHR pro4ee acce"o a lo" $"$ario"3 la com$nicaci n entre nodo"3 y #$ncionalidade" anal)tica"3 de 4i"$ali7aci n y pre"entaci n =&riedman M Parri"+3 ./0/'?* >a6o $na per"pecti4a de e-Sal$d c$yo en#o5$e e" #omentar la aplicaci n adec$ada de la" capacidade" de la" tecnolo!)a" de in#ormaci n y com$nicacione" en la "al$d3

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di"poni'le" en la act$alidad y 5$e +an "ido capace" de mo4ili7ar ma"i4amente modi#icacione" pro#$nda" en la" relacione" "ociale"3 c$lt$rale" y con el conocimiento3 la" tran"accione" #inanciera" y comerciale" a tra42" del m$ndo entero3 la primera meta e" la ni4elaci n de lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d con a5$ello" 5$e "e $"an en otro" proce"o" de la "ociedad3 pa"ando de lo" "i"tema" de car9cter recolector con importante" de'ilidade" t2cnica" en el mane6o "i"tem9tico de a"pecto" como la repre"entati4idad3 calidad y 4alide7 de lo" dato"3 a "i"tema" de in#ormaci n 5$e inte!ren en linea y tiempo real lo" #l$6o" de tra'a6o de a!ente" di4er"o"3 "$" tran"accione" y lo" dato" e in#ormaci n3 para permitir la operaci n3 !e"ti n3 4i!ilancia y control y rector)a del "i"tema de manera tran"parente y oport$na3 en lo" di#erente" a"pecto" 5$e in4ol$cran la "al$d* Para e"to e" central el de"arrollo de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d 5$e 'ao "$ concepci n act$al3 inte!ra no "olo lo" dato" cl)nico" "ino a5$ello" de car9cter admini"trati4o3 #inanciero y de "al$d p8'lica3 "ino lo" proce"o" y la" $nidade" m)nima" de interacci n entre lo" di#erente" actore" in4ol$crado" en la operaci n mi"ional del "i"tema*
ROL L REWUERIMIENTOS EN DATOS-IN&ORMACIN L CONOCIMIENTO

MODELO DE NE(OCIO A(ENTE L CONCEPTOS La "al$d indi4id$al y la p8'lica de #orma +i"t rica3 "e +an a"$mido como di"ciplina" con orientaci n di#erente por "$ en#o5$e $nitario y colecti4o3 re"pecti4amente* Sin em'ar!o con4er!en en 4ario" a"pecto"I

$os datos individuales como insumo para la salud p+blica 0unque las decisiones en salud p+blica se han En relaci n con "$" o'6eto" o a"$nto" de inter2"3 basado tradicionalmente lo" l)mite" entre la "al$d indi4id$al y colecti4a en informacin acerca de "on di#$"o"3 "in o'edecer nece"ariamente en la poblaciones o colectivos, realidad a la" demarcacione" e"ta'lecida" por el no se puede desconocer que se trata de medidas en#o5$e de la" di"ciplina"* agregadas, cuyo insumo El indi4id$o adem9" de "er re"$ltado 'iol !ico es el dato individual, ya dela relaci n "ocial de $na pare6a de otro" sea de casos o de otras indi4id$o"3 "e con"tr$ye d$rante el c$r"o de "$ variables que no son 4ida no " lo por la di"poni'ilidad de "$"trato" necesariamente sucesos #)"ico"3 "ino por la de in"$mo" a#ecti4o" 5$e de enfermedad embargo estas interiori7a3 y de in"$mo" c$lt$rale" y "ociale" .in 5$e condicionan el de"plie!$e de $n medidas 4informacin8 se
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comportamiento partic$lar* La di"poni'ilidad de todo" e"to" in"$mo" indi4id$ale" en !ran parte e"t9 condicionada por "$ ad"cripci n a $na "ociedad3 por lo 5$e la li'ertad de deci"i n realmente no e" tan li're0- al e"tar condicionada por ne;o" #$erte" e;pl)cito" a$n5$e en m$c+o" ca"o" impl)cito"3 5$e lo cond$cen a 5$e de"arrolle patrone" 'iol !ico" y comportamentale" demarcado" por lo" patrone" po'lacionale"* De i!$al #orma lo" colecti4o" "e con"tit$yen a partir de indi4id$o" 5$e por con4enci n con"tit$yen "$ partic$laridad 'iol !ica y c$lt$ral* La" po'lacione" "on de#inida" de manera "imple como !r$po" de indi4id$o" 5$e comparten $na o 4aria" caracter)"tica" com$ne" =por e6emplo la po'laci n 5$e +a'ita $n l$!ar o la" "$'po'lacione" de m$6ere" en edad #2rtil3 la de menore" de $n aAo3 la de tercera edad3 etc?* En am'o" ca"o" el marcador #$ndamental +a "ido la en#ermedad3 a$n5$e en am'o" campo" "e pretende incorporar $na per"pecti4a m9" amplia e inte!ral de#inida por la "al$d* Entonce" $n p$nto de con4er!encia central e" la #inalidad com8n de la "al$d indi4id$al y la "al$d p8'lica3 de :$na me6or "al$d para lo" indi4id$o" y la "ociedad< =T$lc+in"Cy et al*3 .//F?* Sin em'ar!o la en#ermedad como la a$"encia de "al$d +a "ido el nic+o para el !ran de"arrollo de la" ciencia" de la "al$d de en#o5$e indi4id$al a") como de la" de en#o5$e "ocial* En la relaci n entre la "al$d y la en#ermedad "e +a e"ta'lecido la inte!raci n de accione" de tipo pre4enti4o y de promoci n* En t2rmino" de la "al$d como 'iene"tar "e +a de"arrollado el concepto de

hacen insuficientes, cuando es posible identificar que las poblaciones, definidas como grupos de individuos independientes aunque compartan alguna 4s8 variable 4s8 en com+n, hacen parte de una red de relaciones sociales de diverso tipo, y que constituyen estructuras que ejercen algunos efectos en la forma en que se desarrollan los procesos vitales de las personas *s as como el supuesto de independencia entre las personas y entre las variables que describen sus atributos y comportamientos, son dependientes de las variables equivalentes y diferentes en los dems individuos, relacionados cercanamente, pero tambin de forma lejana $os datos registrados a nivel del individuo pueden describir atributos, comportamientos, creencias, conocimientos y expectativas, y de

0- A") como el concepto de a$tonom)a y "$" di#erencia" con el de anomia o +eteronom)a* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ./1

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calidad de 4ida* Todo" e"to" de"arrollo" +an tenido "$ de"arrollo o de"plie!$e corre"pondiente en el ni4el indi4id$al como colecti4o* Entonce" "e trata de o'6eto" con4er!ente" pero o'"er4ado" y comprendido" de"de di#erente" ni4ele" de e"calaI la "al$d p8'lica "e en#oca de la emer!encia de patrone" po'lacionale" de"de la "al$d indi4id$al3 y la "al$d indi4id$al "e encar!a de la inmer!encia de "$ce"o" indi4id$ale" 5$e en parte p$eden "er re"$ltado de la "al$d po'lacional por medio de di#erente" camino" de determinaci n*

manera relacional pueden describir su posesin de bienes, derechos de acceso a servicios, as como diversos tipos de relaciones sociales

'ada uno de stos datos abre la posibilidad de anlisis no slo d frecuencias bajo supuestos de independeincia, sino De ac$erdo con lo anterior3 cada 4e7 m9"3 lo" anlisis relacionales que a"$nto" de inter2" en "al$d indi4id$al lle!an a se aproximen de mejor "er de inter2" en p8'lica3 pero en ni4ele" manera a las rutas de los di#erente" pero interdependiente"3 y 'a6o determinantes sociales en#o5$e" partic$lare" de la di"ciplina* La" salud, y a la en#ermedade" in#eccio"a" #$eron $no de lo" determinacin social de primero" ca"o" 5$e diri!ieron am'a" la salud como efectos en per"pecti4a"* Sin em'ar!o3 la ampliaci n del la salud colectiva desde conocimiento m2dico indi4id$al a otro" campo" la intencionalidad de inter4enci n3 al lado de $n en#o5$e de la individual "al$d p8'lica en la" en#ermedade" in#eccio"a" por tratar"e de e4ento" de en#ermedad con *ntonces son los mismos !rande" e;ternalidade"3 con capacidad de datos procedentes de a#ectar colecti4o" e incl$"o po'lacione" entera" una aproximacin clnica con con"ec$encia" e;trema" de mortalidad3 o completa, pero que bajo mor'ilidad incapacitante de manera a!$da y en aplicacin de un nivel de el lar!o pla7o =epidemia" y endemia"?3 con inteligencia mnimo a impacto de de"e"ta'ili7aci n de lo" c$r"o" mximo, pueden revelar econ mico" y c$lt$rale" de $na "ociedad3 +a de diferente forma una lle4ado a 5$e tradicionalmente la "al$d p8'lica serie de patrones que "e +aya a"ociado con e"te tipo de pro'lema"* apoyan la comprensin E"ta connotaci n pa"ada de la "al$d p8'lica de la situacin de salud =T$lc+in"Cy et al*3 .//F? a8n "e mantiene en el ima!inario !eneral e incl$"o en el campo de la (e acuerdo con lo "al$d a"i"tencial* anterior, la disponibilidad
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Lo" lo!ro" parciale" de la" accione" indi4id$ale" y colecti4a" por "$ aplicaci n o impacto "o're la" en#ermedade" in#eccio"a" #$eron "o'rep$e"to" por n$e4o" reto" en la" en#ermedade" m$ltica$"ale"3 5$e de manera "im$ltanea impactan de manera "e4era la 4ida del indi4id$o y "e pre"entan con patrone" creciente" a tra42" de po'lacione" entera"* A pe"ar de ello m9" 5$e lo!rar"e $na "im'io"i" la 'rec+a entre am'a" per"pecti4a" "$'"i"te3 po"i'lemente por la" po"t$ra" epi"temol !ica"3 m9" 5$e por la di4er!encia de o'6eto" o de #orma" de inter4enir3 m9" c$ando la "al$d p8'lica "e proyecta al e"pacio de la di4er"idad de "ectore" y di"ciplina" 5$e "e re5$iere para el a'orda6e de lo" determinante" y la determinaci n "ocial de la "al$d3 mientra" la "al$d indi4id$al tiende a '$"car "$" ar!$mento" en el ni4el "$'indi4id$al de la !en2tica y la 'iolo!)a molec$lar*

de datos individuales es superior a la de datos agregados desde el origen 4como notificacin colectiva por ejemplo8 *sto se debe a que en el segundo caso los procesos de agregacin enmascaran cualquier otro tipo de patrn por fuera de los supuestos de dicho modelo

.in embargo aunque por lo anterior las unidades de observacin de las personas ocupan un lugar central de forma com+n para la salud individual y p+blica, hay otras unidades de observacin como son os entornos o La "al$d p8'lica en la act$alidad +a ampliado "$ territorios, y su relacin en#o5$e3 :contin$ando con la" #$ncione" con individuos y tradicionale" de "anidad3 protecci n y la" colectivos, otros seres acti4idade" re!$latoria" relacionada"<3 pero vivos, desde virus, incl$yendo adicionalmente :la "al$d indi4id$al bacterias y hongos, hasta en la "al$d po'lacional3 '$"cando dar c$enta de animales que coexisten a"$nto" contempor9neo" de la "al$d como el en dichos territorios con acce"o e5$itati4o a lo" "er4icio"3 el am'iente3 la las personas, y las !o4ernan7a pol)tica y el de"arrollo "ocial y organizaciones formadas econ mico< =T$lc+in"Cy3 Jara4iCo4a3 M La"t3 por estas con una .//F?* De e"ta #orma3 la "al$d p8'lica +a pa"ado identidad particular, de "er $n tema dentro de la "al$d indi4id$al como entidades con u en#ocado en al!$no" de "$" dia!n "tico" y en carcter propio accione" de promoci n y pre4enci n3 a $n marco 5$e la incl$ye3 inte!rando al lado de lo" "er4icio" de "al$d y el "i"tema de in"tit$cione" a car!o3 lo" di4er"o" a"pecto" 5$e tienen 5$e 4er
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con el 'iene"tar3 :con $n amplio ran!o de pro!rama" y acti4idade" 5$e artic$lan la "al$d indi4id$al y "ocial<*

En relaci n con lo" proce"o" +ay $n patr n !eneral com8n en am'o" ca"o" parte de la e4idencia3 para la identi#icaci la de#inici n de accione" modi#icaci n*

5$e "e e6ec$tan3 de operaci n 5$e o'"er4aci n o la n de pro'lema" y 5$e '$"can "$

E" a") como $n m2dico en "$ pr9ctica cotidiana +ace o'"er4acione" de "$ paciente3 tomando in#ormaci n en la anamne"i" y capt$rando e4idencia" por medio del e;amen #)"ico3 5$e con"olida en $n proce"o de an9li"i" para lle!ar a $n dia!n "tico 5$e corre"ponde a la identi#icaci n de $n pro'lema catalo!ado como en#ermedad3 y a partir del c$al tomar deci"ione" de inter4enci n3 de#iniendo el "itio de mane6o am'$latorio3 +o"pitalario $ otro3 #orm$lando medicamento" o tratamiento" m9" o meno" in4a"i4o" para corre!ir o controlar completa o parcialmente el pro'lema* Por "$ parte la "al$d p8'lica tam'i2n parte de $na o m8ltiple" #$ente" de in#ormaci n de la po'laci n3 5$e or!ani7a de ac$erdo a "$ temporalidad y $'icaci n e"pacial3 capt$rando e4idencia acerca de patrone" =a"pecto" 5$e "e pre"entan con cierta ma!nit$d y dentro o #$era de al!$na re!$laridad en la" po'lacione" de inter2"?3 y 5$e corre"ponden a pro'lema" yGo a circ$n"tancia" relacionada" =dentro de $n marco ca$"al o de determinante" por e6emplo?3 5$e re5$ieren de $na "erie de accione" 5$e impactan el ni4el po'lacional3 como e" la #orm$laci n de pol)tica" y lineamiento" 5$e "e e"ta'ili7an por medio de norma"3 lo" plane" y
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pro!rama" y la" accione" colecti4a"3 pero 5$e p$eden lle!ar al ni4el indi4id$al* Re"pon"a'le" de la "al$d p8'lica >a6o $na n$e4a apro;imaci n3 la "al$d p8'lica e" $n de'er 5$e ya no e" " lo de la" a$toridade" "anitaria"3 como !arante" e"tatale" del 'iene"tar de la po'laci n3 "ino de lo" di4er"o" actore" del "i"tema3 incl$yendo a5$ello" a car!o de la !e"ti n #inanciera y admini"trati4a3 5$e de'en a6$"tar "$" deci"ione" de ac$erdo con lo" per#ile" de "al$d y de rie"!o de la po'laci n* De i!$al #orma lo" actore" de la pre"taci n de "er4icio" en el ni4el indi4id$al no " lo de'er)an 'a"ar "$" deci"ione" en el conocimiento cl)nico m$ndial m9" act$al3 "ino tam'i2n en la e4idencia local3 ya "ea de"de $"o y e#ecti4idad de la" di#erente" inter4encione"3 a") como de lo" patrone" de di"tri'$ci n epidemiol !ica de lo" pro'lema" de "al$d* Adicionalmente la "al$d p8'lica e" re"pon"a'ilidad indi4id$al y "ocial3 p$e" lo" pro'lema" de "al$d de $na per"ona p$eden impactar la 4ida de lo" dem9"3 dentro de "$ c)rc$lo #amiliar y "ocial pr ;imo3 ya "ea de manera directa como "$cede con en#ermedade" in#ectoconta!io"a" como la in#l$en7a o la" en#ermedade" de tran"mi"i n "e;$al3 5$e "e di#$nden por la" rede" de contacto3 o la" en#ermedade" tran"mitida" por alimento" 5$e "e di"tri'$yen por la" rede" de comerciali7aci n3 o lo" patrone" de comportamiento no "al$da'le" como el con"$mo de alimento" y la #alta de acti4idad #)"ica =relacionado" con o'e"idad?3 a") como el de licor3 ta'aco y "$"tancia" p"icoacti4a" =prec$r"ore" de 4iolencia?3 relacionado" con patrone" c$lt$rale" aceptado" e incenti4ado" en la" com$nidade"*

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&UNCIN

WU% HACE LA SALUD Pc>LICA Hacia #ine" del "i!lo dd "e de#inieron como #$ncione" centrale" de la "al$d p8'lica la" de e4al$aci n3 a"e!$ramiento y de"arrollo de pol)tica"3 con die7 "er4icio" e"enciale" =Lom'ardo M >$cCerid!e3 .//D?3 5$e "on adoptado" y ampliado" por la OMS 0@3 como #$ncione" e"enciale"I 0* El monitoreo3 la e4al$aci n y el an9li"i" del e"tado de "al$d de la po'laci n .* La 4i!ilancia3 la in4e"ti!aci n y el control de lo" rie"!o" y la" amena7a" para la "al$d p8'lica ,* La promoci n de la "al$d 1* El a"e!$ramiento de la participaci n "ocial en la "al$d -* La #orm$laci n de la" pol)tica" y la capacidad in"tit$cional de re!lamentaci n y c$mplimiento en la "al$d p8'lica @* El #ortalecimiento de la capacidad in"tit$cional de plani#icaci n y el mane6o en la "al$d p8'lica D* La e4al$aci n y la promoci n del acce"o e5$itati4o a lo" "er4icio" de "al$d nece"ario" E* La capacitaci n y de"arrollo de lo" rec$r"o" +$mano" F* La "e!$ridad de la calidad en lo" "er4icio" de "al$d 0/*La in4e"ti!aci n en la "al$d p8'lica Una d2cimo primera #$nci n 'a6o la prop$e"ta de OMS e" la de red$cci n de la reperc$"i n de la" emer!encia" y lo" de"a"tre" en la "al$d p8'lica* La" anteriore" #$ncione" o "er4icio" e"enciale"

0unque cada una de las funciones en salud p+blica como la mayora de las actividades humanas y sociales no es ausente a los procesos de datos, informacin y conocimiento, las funciones ", 5 y "6 los desarrollan de manera directa

0@ +ttpIGGQQQ*pa+o*or!G"pani"+GdpmG"+dG+pG&ESP*+tm Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ./F

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rati#ican 5$e el car9cter p8'lico de la "al$d a'arca la "al$d indi4id$al a") como "$ #inanciamiento3 a") como no e" e;cl$yente de tema" e"pec)#ico" por en#ocar"e en al!$no"3 en la medida 5$e m$c+o"3 "i no todo" tienen $na repre"entaci n en la" po'lacione" y colecti4o"*

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En el pa)"3 la "al$d p8'lica e6ec$ta "$" accione" a tra42" del mi"mo "i"tema #ormado por a!ente" or!ani7ado" en ni4ele" e"trat2!ico3 t9ctico y operati4o3 y 5$e "e +a en#ocado en la or!ani7aci n de la pre"taci n de "er4icio"* Sin em'ar!o dentro de la mi"ma e"tr$ct$ra la rele4ancia de "$ rol e;pl)cito p$ede implicar la in4er"i n de lo" 2n#a"i"3 en la medida 5$e "e pien"a 5$e la "al$d indi4id$al e" re"pon"a'ilidad de lo" a!ente" del ni4el operati4o y 5$e la "al$d p8'lica3 colecti4a o po'lacional e" re"pon"a'ilidad de lo" ni4ele" e"trat2!ico"* E"te "e"!o +a lle4ado a 5$e en el ni4el operati4o no "e ten!a $na conciencia "$#iciente del rol indi4id$al en la "al$d p8'lica3 y 4ice4er"a3 5$e no "e identi#i5$e el rol p8'lico en la "al$d indi4id$al* Por "$ parte3 la or!ani7aci n del "i"tema de Ji!ilancia en "al$d p8'lica e"t9 de#inida en el Decreto ,-0E de .//@3 "o're el mi"mo "i"tema* Tanto para la "al$d p8'lica como para la 4i!ilancia3 lo" "i"tema" "e e;tienden a otro" a!ente" y actore" en "al$d3 m9" all9 de lo" l)mite" del "ector3 de #orma inter"ectorial*

OR(ANISACIN

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&LUVO DE TRA>AVO

Re5$erimiento" #$ncione" en "al$d p8'lica El #l$6o de tra'a6o de la "al$d p8'lica e" di4er"o en t2rmino" del detalle de lo" di4er"o" tema" 5$e re5$ieren del a'orda6e colecti4o y "ocial3 y como !enerali7aci n de lo" patrone" del ni4el indi4id$al* Sin em'ar!o de manera "imilar al #l$6o de tra'a6o de la atenci n indi4id$al en "al$d3 implica tre" momento" e"pec)#ico"I 0* La o'"er4aci n para la !eneraci n y capt$ra de dato"3 5$e de manera parametri7ada o no de"cri'e la realidad* .* La incorporaci n de e"o" dato" o e4idencia con $na "erie de e"tr$ct$ra" 4alorati4a" y de con"ideraci n de po"i'le" accione" como re"p$e"ta3 condicionada" por el conocimiento de la di"poni'ilidad de rec$r"o"3 dentro de $n proce"o de toma de deci"ione"* ,* La e6ec$ci n de accione" de di4er"o tipo para controlar3 miti!ar3 erradicar lo" pro'lema" identi#icado"* Cada $no de e"to" tre" momento" tiene din9mica" di#erente"3 5$e "in em'ar!o no "on di"cerni'le" por completo3 p$e" "on independiente"* Lo" "er4icio" o #$ncione" e"enciale" de la "al$d p8'lica p$eden "er $'icado" dentro de cada $no de e"to" momento"3 a") como en lo" l)mite" entre $no" y otro"3 como "e m$e"tra en la "i!$iente #i!$raI

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Al!$no" detalle" de la acti4idad de la "al$d p8'lica3 rele4ante" en t2rmino" de in#ormaci n y "$ participaci n en $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 "e de"cri'en a contin$aci n*

Primer momento La "al$d p8'lica en "$ en#o5$e act$al y dentro de $na l !ica de o'"er4aci n de la e4idencia como 'a"e para la toma de deci"ione" y el de"plie!$e de accione"3 re5$iere de in#ormaci n procedente de lo" di#erente" "ectore"3 pero en e"pecial del "ector de la "al$d* Para ello c$enta con $n mecani"mo de capt$ra corre"pondiente a la 4i!ilancia3 5$e "e de#ine como :proce"o de recolecci n3 an9li"i" e interpretaci n "i"tem9tico contin$o de dato" e"pec)#ico" de re"$ltado"3 para "$ $"o en la planeaci n3 implementaci n y e4al$aci n de la pr9ctica en "al$d p8'lica<
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=Lom'ardo M >$cCerid!e3 .//D?* El reto inicial de la" en#ermedade" in#eccio"a" marc el en#o5$e +i"t rico de lo" "i"tema" de 4i!ilancia3 a$n5$e pa$latinamente +an "ido ampliado" a otro" tema" de preoc$paci n p8'lica3 5$e a pe"ar de no "er in#eccio"o" p$eden tener impacto en el #$t$ro de la "ociedad al modi#icar la e"tr$ct$ra demo!r9#ica =mortalidad materna e in#antil?3 a") como del 'iene"tar de la po'laci n por mortalidad o mor'ilidad directa" o por "er $na car!a "ocial y econ mica para el "i"tema de "al$d =en#ermedade" cr nica" no tran"mi"i'le"3 pro'lema" de adicci n y 4iolencia?* En n$e"tro pa)" el "i"tema de 4i!ilancia en "al$d p8'lica +a pre"entado e"te patr n de e4ol$ci n3 para lo 5$e +a incrementado la cantidad de e4ento" o'6eto de 4i!ilancia3 'a6o el modelo de de#inicione" de ca"o en 5$e con#l$ye el dia!n "tico indi4id$al de la cla"e de en#ermedad de inter2"3 al lado de criterio" de re#inamiento epidemiol !ico" y de la'oratorio* E"ta apro;imaci n e" m$y e"pec)#ica pero no "en"i'le ni oport$na =Lom'ardo M >$cCerid!e3 .//D?* Sin em'ar!o3 la incertid$m're 5$e impide la delimitaci n clara de e4ento" por medio de la" de#inicione" de ca"o cl9"ica" de"de el inicio3 ampl)a a$n m9" el campo de inter2" de la "al$d p8'lica y la 4i!ilancia3 como "e plantea en la re4i"i n del re!lamento "anitario internacional del aAo .//-* E"to +ace nece"ario 5$e de manera alternati4a al dia!n "tico "ea po"i'le e"c$driAar en apro;imacione" preliminare" de incertid$m're3 de"arrollada" en el modelo de 4i!ilancia "indr mica*

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La !eneraci n intencional de 'rote" de en#ermedad como mecani"mo de !$erra y terrori"mo en al!$no" pa)"e" +a !enerado la nece"idad de 4i!ilancia con capacidad de detecci n temprana de ata5$e"3 "in demora"3 5$e p$eden e"tar mediada" por la con#irmaci n dia!n "tica3 a") como por lo" retra"o" in+erente" a la de#inici n de tiempo" para la mi"ma noti#icaci n* En t2rmino" de la" amena7a"3 "$ identi#icaci n ante" de la !eneraci n de $n pro'lema de en#ermedad e" $na de la" 4)a" parar la detecci n temprana3 p$e" con in#ormaci n acerca de ella"3 e" po"i'le la con"tit$ci n de mapa" de rie"!o* De i!$al #orma la identi#icaci n de 4$lnera'ilidade" complementa e"te panorama* Tanto amena7a" como 4$lnera'ilidade" con"tit$yen #actore" e;tr)n"eco" e intr)n"eco" 5$e ca$"an o #acilitan la aparici n de e4ento"3 por lo 5$e "$ identi#icaci n permite la apro;imaci n al rie"!o* A$n5$e lo" determinante" de la "al$d "ean con"iderado" como #actore" de rie"!o3 en la act$alidad3 l$e!o de "$ proce"o de e4ol$ci n +i"t rica3 "on identi#icado" como con"tr$cto" de $n ni4el y comple6idad "$periore" 5$e "i 'ien p$eden partir de la identi#icaci n de al!$no" #actore"3 4an m9" all9 de la e;po"ici n o no3 al c$e"tionamiento de 6$"ticia a partir de la identi#icaci n de di#erenciale" de condicione" como e"cenario" en o" 5$e con#l$yen circ$n"tancia"3 4$lnera'ilidade"3 amena7a" y "it$acione"* En e"te "entido3 parten de dato"3 de "$ inte!raci n en in#ormaci n y adem9" de "$ con#i!$raci n como conocimiento3 como parte del proce"o de toma de deci"ione"3 5$e corre"ponde al "e!$ndo momento*
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La po"i'ilidad de di"eminaci n de amena7a" y en#ermedade" m9" all9 de la" #rontera" nacionale" "e +a +ec+o tan!i'le como $na 4$lnera'ilidad de la" nacione" de la mano de la" 4enta6a" de la !lo'ali7aci n* Por ello "e +ace nece"ario 5$e la in#ormaci n adem9" de e"tar di"poni'le entre re!ione" a lo lar!o de lo" pa)"e"3 tam'i2n "e enc$entre di"poni'le m9" all9 de la" #rontera"3 de manera oport$na y adec$ada3 e" decir3 compren"i'le e interpreta'le de manera e5$i4alente* E"ta e" $na de la" 6$"ti#icacione" para la ad+erencia a e"t9ndare" internacionale"* Reco!iendo lo anterior3 lo" "i"tema" de 4i!ilancia como el Si4i!ila a ni4el nacional3 tienen cada 4e7 mayore" reto" en t2rmino" de contenido" 5$e den re"p$e"ta a la" nece"idade" de lo" di4er"o" actore" re"pon"a'le" de la "al$d p8'lica3 a ni4el nacional e internacional* Sin em'ar!o +ay $no" mayore" reto" en t2rmino" de "$" proce"o" de #$ncionamiento 5$e +a"ta a+ora dependen en !ran parte de proce"o" man$ale" de 4eri#icaci n y 4alidaci n de lo" dato" 5$e a8n no "e re4ierten a la" ta'la" 5$e lo" contienen3 "ino 5$e "e con"er4an en el ni4el de con"tr$cci n e interpretaci n de in#ormaci n de lo" pro#e"ionale" 5$e "e +an con"tit$ido como re#erente" de cada $no de lo" tema" de inter2"* La" tecnolo!)a" de in#ormaci n y com$nicacione" en la act$alidad permiten e"te tipo de proce"o"3 5$e "on e;i!ido" en tiempo real y en linea3 "al4ando la" 'arrera" !eo!r9#ica"* No de'e de6ar"e de lado 5$e la e;i"tencia del "i"tema de 4i!ilancia paralelo3 como de"cripci n de d$plicado 5$e n$nca "e enc$entra3 al re!i"tro cl)nico propio del #l$6o de tra'a6o de la pre"taci n de "er4icio"3
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5$e adem9" "o'recar!a "$" tarea" de re"pon"a'ilidad directa3 p$ede "er $na de la" ca$"a" de "$'re!i"tro y po're calidad de lo" dato"3 5$e no "er9 "$'"anada por medio de capacitaci n del rec$r"o +$mano3 por "$ alto ni4el de rotaci n en '$"ca de me6ore" oport$nidade" la'orale"3 a") como por la #alta de incenti4o" 5$e "ope"en el incenti4o ne!ati4o de la #alta de tiempo3 y el de"conocimiento del re"to del proce"o y del $"o de e"ta in#ormaci n* La penetraci n de re!i"tro" cl)nico" electr nico"3 con o "in la operaci n del "i"tema HES ya e" $na realidad3 por lo 5$e e" nece"aria la moderni7aci n y reen#o5$e de lo" "i"tema" de 4i!ilancia3 en t2rmino" de la di"min$ci n de la 'rec+a e;i"tente con el ni4el de atenci n indi4id$al3 a") como la moderni7aci n de la per"pecti4a3 con"iderando la e"tr$ct$ra de la 4i!ilancia "indr mica3 a") como al meno" la incorporaci n de tecnolo!)a" de 'a"e" de dato" 5$e ya de"de +ace 4aria" d2cada" "e enc$entran di"poni'le"3 y de manera ptima de la" tecnolo!)a" act$ale" y de la" tendencia" de de"arrollo #$t$ra"* De manera tam'i2n paralela al "i"tema de 4i!ilancia3 "e de"arrollaron otro" para dar c$enta de nece"idade" e"pec)#ica" de cada tema de"arrollado por medio de $n pro!rama 0D* Hay entonce"3 como proce"o" "eparado"3 "$'"i"tema" de in#ormaci n de la 4ac$naci n3 de t$'erc$lo"i"3 de c9ncer in#antil3 entre m$c+o" otro"3 c$ya in#ormaci n3 al "er incorporada con la" de otro" di"pare"3 para la con"tr$cci n de indicadore"3 como "$cede con lo" "i"tema" demo!r9#ico"3 implica el reto de mane6ar $na "erie de "$p$e"to"
0D De e"ta manera de"cri'e Lom'ardo =.//D? e"ta tendencia en lo" ,/ a -/ aAo" anteriore" a mediado" de lo" aAo" F/ en 5$e "$r!e la nece"idad de repen"ar lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d p8'lica* En n$e"tro pa)" e"ta tendencia a8n "e mantiene3 y la 8nica inte!raci n "e con#i!$ra al #inal3 en "$ con"olidaci n por a!re!aci n en 'ode!a" de dato"3 "in con"ideracione" de 4alide7 como de co'ert$ra* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .0D

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y de di4er!encia" metodol !ica"3 5$e de entrada lo" +acen incompati'le" y 5$e ponen en c$e"ti n "$ 4alide7* De"de lo" aAo" F/ a ni4el internacional3 lo" CDC0E ad4ierten 5$e la inte!raci n de lo" dato" al #inal de "$ cadena de prod$cci n3 para la !eneraci n de indicadore" no "ol$ciona el pro'lema3 y "e plantea 5$e :lo" "i"tema" de in#ormaci n y de 4i!ilancia inte!rado" p$eden $nir #ra!mento" de in#ormaci n pero por com'inaci n o artic$laci n de lo" "i"tema" de dato" 5$e tienen e"a in#ormaci n* Lo 5$e mantiene 6$nto" e"o" "i"tema" "on e"t9ndare" $ni#orme" de dato"3 rede" de com$nicaci n3 y ac$erdo" de ni4el de pol)tica de con#idencialidad3 acce"o a lo" dato"3 la po"i'ilidad de compartirlo" y red$cci n en la car!a de "$ recolecci n<* La inte!raci n de lo" "i"tema" de in#ormaci n re5$iere de la interopera'ilidad3 5$e implica nece"ariamente la cone;i n entre lo" "i"tema"3 para 5$e la "al$d p8'lica p$eda oc$par"e de lo" m8ltiple" y amplio" a"pecto"3 con dato" de calidad3 oport$no" y +aciendo $"o de +erramienta" de inteli!encia comp$tacional* Lo" "i"tema" de 4i!ilancia3 a") como m$c+o" de lo" "$'"i"tema" paralelo" dependen en !ran parte de la acti4idad cotidiana de la pre"taci n de "er4icio" en el ni4el indi4id$al3 en 5$e e" po"i'le la recolecci n de accione" de pre4enci n de la en#ermedad =re!i"tro" de 4ac$naci n3 inter4encione" "o're el am'iente?3 promoci n de la "al$d =ed$caci n indi4id$al o recomendacione"?3 de la relaci n m2dico paciente3 del dia!n "tico3 y de la" deci"ione" tomada" al re"pecto* :el $"o incrementado de lo" "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d pro4een
0E Centro" para el control y pre4enci n de la en#ermedad de E"tado" Unido"* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .0E

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la oport$nidad de compartir dato" m9" !ran$lare" y di"creto" de $na 4ariedad de #$ente"3 incl$yendo la" de en#ermer)a3 #armacia3 la'oratorio3 radiolo!)a3 y la" nota" m2dica"3 cam'iando de e"ta #orma la e"peci#icidad y oport$nidad del conocimiento acerca de la di"tri'$ci n de lo" #actore" de rie"!o3 la" medida" pre4enti4a"3 la en#ermedad y la" le"ione" dentro de la" "$'po'lacione"< =Lom'ardo M >$cCerid!e3 .//D?* Adem9" de lo" pro'lema" de "al$d3 lo" #actore" de rie"!o y lo" determinante" del 'iene"tar de la" po'lacione"3 la "al$d p8'lica "e intere"a en el "i"tema en ") mi"mo3 en di4er"o" a"pecto" 5$e "on pre"entado" anteriormente* Sin em'ar!o m9" 5$e contar con dato" de"cripti4o" e" nece"ario identi#icar "i el "i"tema e" "$#iciente para dar re"p$e"ta a la" demanda" de atenci n de di4er"a" nece"idade" de la po'laci n3 a") como "i e"t9 preparado para la oc$rrencia "8'ita de amena7a" o de e4ento" ma"i4o" 5$e comprometan el 'iene"tar de la "ociedad* Para ello e" nece"ario contar con dato" acerca del per"onal de "al$d3 a") como de la" in"tit$cione" y "$" rec$r"o"3 a") como de "$" proce"o" de #$ncionamiento y "$ !rado de alineaci n con a5$ello" de#inido" para el "i"tema*

Se!$ndo momento La prod$cci n de in#ormaci n e" $n primer proce"o de interpretaci n a partir de la aplicaci n de t2cnica" '9"ica" de !eneraci n de indicadore" "o're el in"$mo primario de lo" dato"* La in#ormaci n p$ede "er de#inida como el con6$nto de dato" con al!$na interpretaci n o proce"amiento 5$e le" adiciona 4alor* El conocimiento por "$ parte3 p$ede de#inir"e como $n con6$nto de re!la"3 # rm$la" o +e$r)"tica"
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .0F

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aplicada" a la in#ormaci n y lo" dato" para crear $na mayor compren"i n* Lo" dato" no "$r!en de la o'"er4aci n "in apriori de la" per"ona"3 lo" entorno"3 la" in"tit$cione" y el "i"tema de "al$d3 "ino 5$e o'edecen a e"tr$ct$ra" #ormale" 5$e con#i!$ran n$e"tra 4i"i n de la realidad* E" a") como por e6emplo a partir de de#inicione" de e4ento" como la mortalidad materna3 5$e o'"er4amo" "$ oc$rrencia3 para poder e"ta'lecer "$ ma!nit$d* Sin em'ar!o tam'i2n p$ede +a'er o'"er4acione" 5$e "e "alen de e"te marco de "$p$e"to" e +ip te"i" pre4io"3 y 5$e en oport$nidade" no" p$ede 'rindar n$e4o conocimiento ine"perado* En am'o" ca"o" e" nece"ario partir de la e4al$aci n de la calidad de lo" dato"3 m9" "i no "e c$enta con lo" mecani"mo" intr)n"eco" propio" de lo" "i"tema" de in#ormaci n act$ale" en t2rmino" de inte!ridad y normali7aci n3 5$e permiten la 4eri#icaci n de "$ calidad y 4alide7 de"de el ori!en* De lo contrario "e p$ede tener $na #al"a con#ian7a en lo" re"$ltado" o'tenido" a partir de 2"to"* E" a") como e" importante la "i"temati7aci n de lo" "$p$e"to" del primer ni4el de interpretaci n3 a") como a5$ello" de $n ni4el "$perior ma" comple6o y e"tr$ct$rado de conocimiento3 para 5$e de manera a$tom9tica p$edan "er aplicado" a lo" dato"* El c9lc$lo de indicadore" "imple" e" $na capa m)nima de inteli!encia3 5$e aporta ci#ra" a!re!ada" 5$e p$eden alertar acerca de $na tendencia o patr n3 "in em'ar!o e" nece"aria la incorporaci n de mecani"mo" inteli!ente" m9" e"tr$ct$rado" "i "e 5$iere o'tener apro;imacione" relacionale" de rie"!o o de determinaci n*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ../

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I!$almente en la medida 5$e cada 4e7 el #l$6o entrante de dato" e" mayor3 en cantidad de re!i"tro" y en 4aria'le"3 al contar"e con #$ente" di4er"a"3 e" nece"ario con"iderar "$ or!ani7aci n en per"ona3 tiempo y e"pacio3 a") a") como con mecani"mo" a$tom9tico" y !$iado" para "$ e;ploraci n en '$"ca de conocimiento por #$era de lo" l)mite" de interpretaci n pree"ta'lecido" y r$tinario"* La in#ormaci n y conocimiento no "on "$#iciente" para la toma de deci"ione"* S lo "on el in"$mo de e4idencia* En el proce"o p8'lico de toma de deci"ione"3 a di#erencia del indi4id$al en 5$e +a predominado el conocimiento t2cnico e"tr$ct$rado del pro#e"ional de la "al$d #rente al aparentemente meno" e"tr$ct$rado del paciente3 la "it$aci n e" m9" comple6a p$e" "e in4ol$cran m8ltiple" actore" e intere"ado" con di4er"o" intere"e"* E"to" e"cenario" p$eden "er a"iento de #$er7a" no 'alanceada" e;pl)cita o impl)citamente3 para la" 5$e $na e4idencia m9" 5$e de"cripti4a3 e" decir anal)tica en t2rmino" de la a"ociaci n con po"i'le" ca$"a"3 determinante" y #actore"3 a") como con lo" e#ecto" e impacto"3 p$ede contri'$ir a 7an6ar lo" "e"!o" de la" #$er7a" de poder in4ol$crada" predominante"* De ac$erdo con lo anterior3 e" nece"ario poner e"ta in#ormaci n y conocimiento a lo" actore"3 a!ente" e intere"ado" del "i"tema de "al$d*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ..0

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Entonce" parte del conocimiento nece"ario para la toma de deci"ione"3 procede de la e4idencia idealmente "i"tem9tica de lo" re"$ltado" de accione" e inter4encione" pre4ia"3 e" decir del re!i"tro de la" acti4idade" de la "al$d p8'lica3 y no " lo de la "it$aci n de "al$d de la po'laci n* De"a#ort$nadamente la doc$mentaci n al re"pecto e" e"ca"a de la mi"ma #orma 5$e la de#inici n "i"tem9tica de proce"o" y procedimiento" del "i"tema3 como re"$ltado de $na planeaci n d2'il* En m$c+o" ca"o" "e +ace nece"ario tener 5$e ec+ar mano de la doc$mentaci n 5$e "e reali7a en otro" conte;to" di#erente" al nacional para incorporar la e;periencia nece"aria en condicione" al meno" "imilare"* La potencialidad de lo" "i"tema" de in#ormaci n act$almente "e e;tiende a la o'"er4aci n contin$a de "$ o'6eto mi"ional3 como del "i"tema mi"mo de "al$d3 con la aplicaci n de ni4ele" cada 4e7 m9" "o#i"ticado" de inteli!encia3 5$e a"i"tan de"de la recolecci n de dato" como tarea cotidiana3 +a"ta la toma de deci"ione" en di4er"o" ni4ele"* E"te a"pecto de conocer lo" rec$r"o" de re"p$e"ta3 "e denomina preparaci n3 y e" $n componente cr)tico en la toma de deci"ione"3 p$e" "e +a identi#icado el pro'lema3 "e +a '$"cado y acordado en $n e"cenario t2cnicopol)tico la me6or manera de act$ar para re"ol4erlo3 pero la materiali7aci n p$ede "er impo"i'le "i no "e c$enta con lo" rec$r"o" +$mano" capacitado" para el tipo de inter4enci n de#inida3 ni la in#rae"tr$ct$ra #)"ica3 de in"$mo"3 de telecom$nicacione" y rec$r"o" tecnol !ico"3 a") como con lo" proce"o" y procedimiento" de#inido" de #orma clara3 para la e6ec$ci n de la" tarea" de
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ...

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manera relati4amente +omo!2nea3 di"tri'$ida y compara'le* La #alta de preparaci n con la con"ideraci n de rec$r"o" alineado" con la" #inalidade" !enerale" y e"pec)#ica" de lo" "i"tema" de 4i!ilancia y re"p$e"ta3 e" el p$nto cr)tico 5$e $"$almente #alla3 p$e" lo" lineamiento" normati4o" en 5$e $"$almente concl$yen lo" e"#$er7o"3 no "on "$#iciente" para el #$ncionamiento del "i"tema* E" a") como e" #rec$ente 5$e "ean emitida" norma" de di4er"o car9cter y 5$e no "ean conocida" ni incorporada" dentro de la" capa" operati4a" de la "al$d p8'lica ni de la la "al$d indi4id$al*

Tercer momento Como "e mencion anteriormente3 la doc$mentaci n de la e6ec$ci n e#ecti4a de la" accione" e" $na #$ente i!$almente importante p$e" permite la reali7aci n de e"t$dio" de e#ecti4idad0F y e#iciencia* La" accione" 4an de"de a5$ella" tomada" en el ni4el indi4id$al3 5$e a#ectan la per"ona3 "$ entorno cercano y a tra42" de 2l3 a campo" "ociale" m9" amplio" =por e6emplo medida" de ai"lamiento?3 adem9" de la" de tratamiento cl)nico orientada" a di#erente" tipo" de pre4enci n primaria3 "ec$ndaria y terciaria3 el de"encadenamiento de re"p$e"ta" mayore" como el de"plie!$e de in4e"ti!acione" y medida" epidemiol !ica" de campo3 de 'iode#en"a3 4ac$naci n3 control del am'iente3 a") como de !e"ti n en relaci n con rie"!o" oc$pacionale"3 y la #orm$laci n de pro!rama" o de pol)tica" y directrice" normati4a"*

0F Lo" e"t$dio" de e#icacia re5$ieren de $n e"cenario controlado3 meno" cercano a lo" e"cenario" propio" de la "al$d indi4id$al y p8'lica* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ..,

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El "e!$imiento repetido de la e4idencia 5$e condicion el con6$nto de deci"ione" l$e!o del inicio de la inter4enci n3 en di#erente" pla7o"3 permite el a6$"te de la" medida" in"ta$rada" de manera oport$na* I!$almente el "e!$imiento de la" inter4encione" y lo" re"$ltado" e"perado" "ir4e de in"$mo para otro" tipo de inter4encione"3 o dentro del +i"t rico3 en el lar!o pla7o3 para tener en c$enta lo a4an7ado en t2rmino" de acierto" o errore"3 y de +erramienta" di"poni'le"3 para la #orm$laci n de n$e4a" inter4encione"* A$n5$e la di#$"i n de la in#ormaci n e" nece"aria para el proce"o de deci"ione" por lo" di4er"o" a!ente" in4ol$crado" en la re"p$e"ta3 inmediata o di#erida3 a") como contin$ada3 otro componente de la com$nicaci n en "al$d p8'lica opera como $na inter4enci n en donde a tra42" de medio" ma"i4o" "e in#orma a la po'laci n !eneral en relaci n con el rie"!o en $na 6$"ta medida3 a") como de la identi#icaci n de lo" pro'lema" por medio de +alla7!o" y "i!no" de alerta y de la" accione" de pre4enci n o de mane6o 5$e de'en "er in"ta$rada" de manera oport$na3 como la '8"5$eda de ay$da o no3 en lo" pro4eedore" de "er4icio" de atenci n en "al$d*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ..1

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Jalor del Si"tema de Hi"toria Electr nica de Sal$d

En re"p$e"ta a lo" tre" a!ente" y "$" interaccione" de"arrollada" mediante $n "i"tema tran"accional del ni4el operati4o3 e" po"i'le la con"ideraci n de lo" di#erente" campo" de 4alor o'tenido a tra42" del di"eAo3 de"arrollo e implementaci n de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 como "e pre"enta en la #i!$ra a contin$aci n =adaptado de Demetriade" =.//-?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ..-

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JALOR CLHNICO Acce"o a lo" dato" e in#ormaci n nece"ario" para el proce"o dia!n "tico3 por di4er"o" actore" de manera porta'le y oport$na* Apoyo al proce"o de deci"i n3 con apoyo de alerta" 5$e di"min$yen el error m2dico y e4ento" ad4er"o"3 y #acilitan la com$nicaci n de rdene" y "olicit$de"3 a") como el acce"o al conocimiento de la medicina 'a"ada en la e4idencia en el momento de la atenci n* Apoyo a lo" #l$6o" de tra'a6o cotidiano"3 #acilit9ndola" por a$tomati7aci n de tarea" paralela" de noti#icaci n3 com$nicaci n y re#erencia* JALOR &INANCIERO Me6ora de la $tili7aci n de medicamento"3 procedimiento"3 pr$e'a" dia!n "tica"./ Capt$ra de codi#icaci n y co"to"3 "in intermediaci n y con doc$mentaci n para el "oporte de reclamacione".0 ] Un "i"tema HES en la act$alidad incl$yeGartic$la #$ncionalidade" del ciclo #inancieroG de in!re"o" de la" in"tit$cione"3 y a partir de ello"3 del ni4el la #inanciaci n del "i"tema de manera con#ia'le y de"a!re!a'le3 4inc$lada con la atenci n en ") mi"ma* JALOR OR(ANISACIONAL La" tecnolo!)a" de in#ormaci n =TI? ya no "on $n l$6o "ino componente" nece"ario" de la in#rae"tr$ct$ra de atenci n de la "al$d 5$e permiten la intercone;i n de todo el "i"tema3 como de toda la "ociedad =internet y la Qe'3 rede" "ociale"?* Permiten la e#iciencia y la c$lt$ra or!ani7acional* Permiten el "e!$imiento de la "e!$ridad del paciente* ATENCIN e-CENTRADA EN LA PERSONA Com$nicaci n pro#e"ional-paciente para me6oramiento de la relaci n en la 5$e "e #$ndamenta la atenci n* Com$nicaci n a"e!$radorGpa!ador paciente3 permite la 4eed$r)a y control ci$dadano de "$" aporte" en $n "i"tema como el "i"tema act$al* Acce"o al conocimiento3 para la po'laci n cada d)a ma" acti4a #rente a la in#ormaci n y la" TIC Co-!e"ti n de in#ormaci n y deci"i n3 con po"i'ilidad real de #omento del
./ Red$cci n de co"to" para el "i"tema y para el paciente en medicamento" por "i"tema" de "oporte a la" deci"ione"* E"timacione" en US en "i"tema" '9"ico"I ,*, 'illone" USDGaAoGpa)"3 en "i"tema" intermedio" 0E 'illone" USDGaAoGpa)"3 en "i"tema" a4an7ado" .D 'illone" USD aAoGpa)"* Por pr$e'a" de la'oratorio "e!8n el ni4el de de"arrollo tecnol !ico3 en promedio -*E 'illone" USD por aAoGpa)"3 En procedimiento" de radiolo!)a proporcional con el !rado de de"arrollo de inteli!encia3 a+orro de +a"ta 0.*F 'illone" USD por aAoGpa)" =Demetriade" .//E?* .0 Red$cci n de reclamacione" en $n 1/R =EEUU?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ..@

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a$toc$idado* Sati"#acci n del paciente

CONECTIJIDAD RE(IONAL N REDES e-IINTE(RADAS DE SERJCIOS Intercam'io 'idireccional de dato" e in#ormaci n para apoyar la contin$idad de la atenci n y la porta'ilidad en el a"pecto de in#ormaci n* Inte!raci n de la" rede" de "er4icio" por medio de la TI* Tele"al$d y e-medicina* Interopera'ilidad =$"o e5$i4alente de dato"3 in#ormaci n y conocimiento en el ori!en y el de"tino?* Entonce" lo" 'ene#iciario" del "i"tema HES "e enc$entran a tra42" de todo el "i"tema de "al$d3 p$e" "on La" per"ona" y la po'laci n El per"onal de "al$d indi4id$al y artic$lando lo" e5$ipo" de tra'a6o El ni4el admini"trati4o y #inanciero El ni4el de toma de deci"ione"

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ..D

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CAPTULO 4 E0 U!" Elementos para la de'inicin de especi'icaciones 'uncionales del $istema de #istoria Electrnica de $alud
RESUMENI Lo" role"3 nece"idade" y e;pectati4a" de cada a!ente en el "i"tema de#inen "$" re5$erimiento" de manera m9" o meno" detallada* Cada $no de e"to" de'en "er incorporado" por medio de la" e"peci#icacione" #$ncionale"3 de #orma idealmente or!ani7ada dentro de proce"o" alineado" con lo" o'6eti4o" y #ine" de la or!ani7aci n o "i"tema3 5$e "ir4en como re#erente" para 5$e en el de"arrollo del detalle no "e pierda la e"encia #$ncional* Dentro del amplio mo4imiento m$ndial para el de"arrollo de e"t9ndare" 5$e !aranticen lo" ac$erdo"3 'a"e para la interopera'ilidad propia de lo" "i"tema" de in#ormaci n act$ale"3 como e" el de +i"toria electr nica de "al$d3 la" e"peci#icacione" #$ncionale" tam'i2n +an "ido e"ta'lecida" por medio de prop$e"ta" t2cnica" ampliamente concertada" en la mayor)a de lo" ca"o"3 con"tit$yendo modelo"* Tal e" el ca"o de lo" e"t9ndare" ISO 0E,/E e ISOGHLD 0oDE0 en "$" 4er"ione" 0*0 de .//F y .*/ de ./0.3 5$e pre"entan $na "erie de po"i'ilidade" #$ncionale"3 5$e "ir4en de arma7 n para la or!ani7aci n de otro" e"t9ndare" y e"peci#icacione"3 manteni2ndolo" alineado" con la #inalidad y meta" del "i"tema* E"to" modelo" "ir4en como marco de re#erencia para lo" con"en"o" locale" 5$e e"ta'lecen "$'con6$nto" de #$ncione" y criterio" de con#ormaci n3 a tra42" del 4)nc$lo con"en"$ado con lo" re5$erimiento"3 o "$ prioridadGpro!re"i4idad* E"to" "$'con6$nto" de #$ncione" y criterio" de con#ormaci n3 corre"ponden a per#ile" de di#erente" 9m'ito"3 dentro de lo 5$e el de la iniciati4a del E"tado "er)a el per#il nacional para el "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d en "$" di#erente" !eneracione"* De manera ane;a a lo" modelo"3 la" in"tit$cione" 5$e lo" de"arrollan tam'i2n e"peci#ican la" metodolo!)a" de di"c$"i n para la !eneraci n de lo" per#ile" 5$e orientar9n lo" protocolo" de interopera'ilidad3 5$e "er9 adoptado por lo" pro4eedore" de "ol$cione" in#orm9tica" o a5$ello" a!ente" del "i"tema 5$e decidan de"arrollo" a la medida3 a") como por lo" or!ani"mo" a car!o de "$ !e"ti n*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - ..F

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>a6o la ap$e"ta de $n "i"tema de Hi"toria Electr nica de Sal$d =HES-S? con"i"tente con $na iniciati4a de E"tado3 de $n :"i"tema de "i"tema"< 5$e inte!re pero a la 4e7 permita el $"o de lo" dato" e in#ormaci n en "al$d prod$cido" en lo" di4er"o" ni4ele" de #l$6o de tra'a6o de lo" a!ente" del "i"tema3 teniendo en con"ideraci n "$" role"3 nece"idade" y e;pectati4a"3 apoyando la e6ec$ci n de "$" #$ncione" y a la 4e7 "$ de"empeAo !racia" al acce"o oport$no a lo" dato" e in#ormaci n prod$cido"3 a") como al conocimiento como in"$mo para "$" proce"o" de toma de deci"ione"3 e" nece"ario artic$lar y alinear de manera con"i"tente y co+erente lo" re5$erimiento" con la" re"p$e"ta" #$ncionale" de implementaci n pro!re"i4a 5$e lo" "i"tema" de in#ormaci n en la act$alidad3 "on capace" de aportar* El $"o "i!ni#icati4o de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d re5$iere de 4ario" elemento"I $n prod$cto correcto3 $na correcta implementaci n y $na correcta adopci n =Cla""en3 .//F?* Un prod$cto correcto "e a6$"ta o e;cede lo" re5$erimiento" de certi#icaci n e"t9ndar de interopera'ilidad3 pri4acidad y #$ncionalidad3 y adem9" contiene lo" re5$erimiento" de in!enier)a para la" e"tacione" de tra'a6o de la" e"tacione" de tra'a6o de lo" di4er"o" p$nto" de atenci n =anticipar la" nece"idade" de lo" $"$ario"3 incorporar"e a "$ #l$6o de pen"amiento3 contener di4er"a" capacidade" de entrada" y "alida"3 pro4eer acce"o $'i5$itario3 #acilidad de $"o y per"onali7aci n A ni4el internacional el a4ance en la de#inici n de e"t9ndare" 5$e "oporten la inte!raci n a di#erente" ni4ele" por medio de la interopera'ilidad de lo" de"arrollo" tecnol !ico"3 tam'i2n "e +a de"ple!ado para la de#inici n de e"peci#icacione" #$ncionale" para lo" "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d3 5$e apoya la inte!raci n #$ncional y de proce"o* Inte!raci n #$ncional "i!ni#ica 5$e la" caracter)"tica" nece"aria" en 4ario" componente" de aplicaci n3 "on implementada" " lo $na 4e7 y p$eden "er in4ocada" por otro" componente" de aplicacione"* Inte!raci n de proce"o "e !aranti7a c$ando lo" proce"o" del ne!ocio "on apoyado" e#ecti4amente por $n con6$nto de componente" de aplicaci n en interacci n* En $na iniciati4a de inte!raci n de pa)" e" nece"ario identi#icar 5$e lo" proce"o" di4er"o" "on e6ec$tado" por pro4eedore" de di#erente" tipo" de "er4icio en locali7acione" di"tante"3 #$era de $na mi"ma in"talaci n de "al$d* Otro" ni4ele" de inte!raci n 5$e contri'$yen a la inte!raci n de proce"o3 como la inte!raci n de dato" 5$e e4ita la nece"idad de rein!re"ar a5$ello" dato" 5$e ya e"t9n di"poni'le"3 la inte!raci n de acce"o 5$e a"e!$ra 5$e "e tiene la" +erramienta" para la" tarea"3 y la inte!raci n de conte;to 5$e red$ce la nece"idad de iniciar m9" de $na 4e7 la "e"i n y la "elecci n del paciente en di#erente" componente" de aplicacione"*
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E" a") como lo" e"t9ndare" #$ncionale" :de"cri'en en $n #ormato or!ani7ado3 lo" participante" =per"ona" y "i"tema" de in#ormaci n?3 #$ncione" y caracter)"tica" re5$erida"3 y capacidade" operacionale" re5$erida" en la" aplicacione" de "o#tQare3 como "on de#inida" por $n !r$po de $"$ario" cali#icado" =e;perto" en el dominio o intere"ado"?< =PHDSC3 ./0.?* Lo" estndares funcionales de'en e"tar alineado" con lo" requerimientos funcionales553 deri4ado" de la de"cripci n de la" acti4idade" de lo" $"$ario" y orientado" a e;plicar por 5$2 "e nece"ita $na aplicaci n de "o#tQare* Lo" re5$erimiento" #$ncionale" "on $"$almente e"ta'lecido" por lo" $"$ario" =intere"ado"? en $n len!$a6e no t2cnico3 por medio de di#erente" metodolo!)a"*

Un e"t9ndar #$ncional e" $n :4e+)c$lo para a"e!$rar 5$e lo" proce"o" de tra'a6o de lo" $"$ario" relacionado" con $na acti4idad partic$lar del ne!ocio 5$e in4ol$cran intercam'io" electr nico" de dato" "e entienden 'ien $ "on aceptado" en primer l$!ar por lo" mi"mo" $"$ario"3 y 5$e "on com$nicado" claramente a lo" de"arrolladore" como re5$erimiento" #$ncionale" para $na aplicaci n de "o#tQare< =PHDSC3 ./0.?* Hay 4aria" or!ani7acione" de"arrolladora" de e"t9ndare" 5$e "e +an encar!ado de la #orm$laci n de e"peci#icacione" y re5$erimiento" #$ncionale" para la +i"toria electr nica de "al$d3 como el Comit2 E,0 en in#orm9tica en "al$d de E"t9ndare"
.. De lo" 5$e "e +ace $na apro;imaci n preliminar en el cap)t$lo anterior*

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Americano" para pr$e'a" y materiale" =ASTM E,0? .,3 el Comit2 T2cnico en In#orm9tica en Sal$d .0- =ISOGTTC .0-? =International Or!ani7ation #or Standardi7ation?.13 con el (r$po de Tra'a6o P( E de Re5$erimiento" de Ne!ocio para la Hi"toria Electr nica de Sal$d3 y del Con"orcio para e"t9ndare" de dato" en "al$d p8'lica PHDSC =P$'lic Healt+ data Standard" Con"orti$m? con el Comit2 Nacional de la Red de In#ormaci n en Sal$d 5$e con el apoyo de la Admini"traci n de Rec$r"o" y Ser4icio" de Sal$d3 HRSA3 tra'a6a en el :de"arrollo de e"t9ndare" #$ncionale" para el intercam'io de in#ormaci n entre la atenci n cl)nica y la "al$d p8'lica< =PHDSC3 ./0.?.-* La iniciati4a de la or!ani7aci n HLD3 +a dado como re"$ltado la pre"entaci n de $n e"t9ndar de modelo #$ncional de "i"tema +i"toria electr nica de "al$d lle4ada a di"c$"i n con or!ani"mo" internacionale" como ISO y CEN 5$e "ir4e de marco para el de"arrollo de per#ile" #$ncionale" alineado" con nece"idade" e"pec)#ica"3 manteniendo el car9cter e"tandari7ado para la interopera'ilidad #$ncional* La" do" 4er"ione" de e"ta e"t9ndar3 pre"entan en detalle m9" adelante3 por tratar"e de $na iniciati4a en 5$e con#l$yen 4aria" SDO a ni4el m$ndial3 a") como por contener $na amplia !ama de re"p$e"ta" a di4er"o" re5$erimiento" #$ncionale" de manera inte!ral* De ac$erdo con la orientaci n del "i"tema "e p$eden identi#icar tre" tipo" de #$ncionalidade" !enerale"3 para lo" "i"tema" de +i"toria cl)nica electr nica3 propia del 9m'ito circ$n"crito a la pre"taci n del "er4icio de atenci n3 de +i"toria electr nica de "al$d para $n campo m9" amplio del "i"tema de "al$d3 y de +i"toria per"onal de "al$d3 5$e incorpora la participaci n de la" per"ona"*
T2rmino (r$po de $"$ario" De#inici n Re!i"tro le!al creado en lo" +o"pitale" y "er4icio" am'$latorio"* S$" dato" p$eden "er en4iado" a lo" HES-S &$ncionalidad &$ncionalidad '9"ica o comple6a en componente" 4aria'le" deI in!re"o comp$tari7ado de rdene" con"$lta de re"$ltado" a!endamiento y re!i"tro men"a6er)a electr nica con otro" pro4eedore" de atenci n dentro del !r$po doc$mentaci n de nota"

HCE =EMR? Pro4eedore" de "er4icio" de atenci n "al$d =m2dico"3 en#ermero" y pro#e"ionale" de la "al$d?

., De"arrolla :e"t9ndare" relacionado" con ar5$itect$ra3 contenido3 almacenamiento3 "e!$ridad3 con#idencialidad3 #$ncionalidad y com$nicaci n de la in#ormaci n $"ada en la atenci n y la toma de deci"ione" en "al$d3 incl$yendo la in#ormaci n y conocimiento e"pec)#ico ara el paciente< =PHDSC3 ./0.?* .1 W$e :tra'a6a en la e"tandari7aci n de la in#ormaci n en "al$d y la" tecnolo!)a" de com$nicacione"3 para permitir la compati'ilidad e interopera'ilidad entre "i"tema" independiente" por medio de E !r$po" de tra'a6o< =PHDSC3 ./0.?* .- :en dominio" como la "al$d e"colar3 la 4i!ilancia "indr mica y la !e"ti n y 4i!ilancia de atenci n de la dia'ete"< =PHDSC3 ./0.?*

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T2rmino

(r$po de $"$ario"

De#inici n

&$ncionalidad pre"cripci n electr nica protocolo" de mane6o de en#ermedade" codi#icaci n cl)nica para prop "ito" de #act$raci n con4er"i n de doc$mento" e"caneado" a electr nico" La #$ncionalidad e" di4er"a3 '9"ica o comple6a con componente" 4aria'le" deI dato" demo!r9#ico" del paciente nota" de e4ol$ci n li"ta" de pro'lema" medicacione" "i!no" 4itale" +i"toria de antecedente" m2dico" re!i"tro" de inm$ni7acione" dato" de la'oratorio reporte" de radiolo!)a pre"cripci n electr nica" Protocolo" de mane6o de en#ermedad* Codi#icaci n cl)nica para prop "ito" de #act$raci n* Con4er"i n de doc$mento" e"caneado" a electr nico"

HES =EHR?

Pro4eedore" de "er4icio" de atenci n "al$d =m2dico"3 en#ermero" y pro#e"ionale" de la "al$d? y con"$midore"

Repo"itorio de in#ormaci n en "al$d inte!rado a tra42" del re!i"tro lon!it$dinal del paciente* La in#ormaci n e" !enerada por $no o m9" enc$entro" en c$al5$ier "al$d* La propiedad del re!i"tro p$ede "er de la or!ani7aci n de "al$d3 el pro4eedor o el paciente*

In#ormaci n en "al$d electr nica3 di"poni'le $ni4er"almente a tra42" de la 4ida3 mantenida por lo" indi4id$o"* E" "eparada de la HCE* La propiedad del re!i"tro p$ede "er de la or!ani7aci n de "al$d3 el pro4eedor o el paciente* Modi#icado de =Cali!tan M DyCe"3 ./00?

HPS =PHR?

Con"$midore"

La #$ncionalidad e" di4er"a3 '9"ica o comple6a con componente" 4aria'le" deI dato" demo!r9#ico" +i"toria #amiliar aler!ia" medicacione" +i"toria m2dicaG5$ir8r!ica de antecedente" +i"toria de antecedente" m2dico" re!i"tro" de inm$ni7acione" dato" de la'oratorio reporte" de radiolo!)a Con4er"i n de doc$mento" e"caneado" a electr nico" Lo" con"$midore" deciden 5$2 tanto contri'$yen y tienen la propiedad de mantener el re!i"tro*

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ESPECI&ICACIONES &UNCIONALES DEL SISTEMA DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

Como "e +a mencionado anteriormente3 $n "i"tema HES de'e incl$ir la #$ncionalidad cl)nica y la per"onal* En la act$alidad +ay $n mayor de"arrollo en relaci n con el componente cl)nico3 5$e a$n5$e +a "ido apropiado de #orma m9" inte!ral y "i"t2mica entre in"tit$cione" en primera in"tancia operati4a" de la atenci n3 y en "e!$nda incl$yendo a5$ella" "ectoriale" de !e"ti n y rector)a del "i"tema* Teniendo en c$enta 5$e la acti4idad operati4a de atenci n "e enc$entra en el centro de $n "i"tema HES3 para a"e!$rar 5$e la +i"toria de $n paciente "e com$nica e#ecti4amente entre di#erente" a!ente" a car!o de la atenci n de lo" di#erente" a"pecto" y ni4ele" de la "al$d3 e" $"$almente creada de ac$erdo con $na e"tr$ct$ra e"t9ndarI Se de"cri'en al meno" c$atro tipo" de e"tr$ct$ra para la" +i"toria" electr nica" de "al$d =Coiera3 .//,?* Hi"toria inte!radaI Lo" dato" "on pre"entado" e"trictamente en #orma cronol !ica3 identi#icando cada epi"odio de atenci n en tiempo y #ec+a* Por e6emplo3 lo" dato" pro4eniente" de $na ampliaci n dia!n "tica de'en entonce" "e!$ir"e por nota" de pro!re"i n e"crita" por $n cl)nico3 rdene" de cam'io de medicaci n o re"$ltado" de pr$e'a" de la'oratorio* Una 4ariaci n e"t9 dada por la incorporaci n de $n e6e adicional al del tiempo3 5$e e el del tipo de dato"* La +i"toria inte!rada "e 'a"a en men"a6e" orientado" por dato"* Proporcionan $na e"tr$ct$ra m)nima a lo" dato"3 m9" all9 de la marca en el tiempo3 y por con"i!$iente no tienen !$)a para la na4e!aci n a tra42" de la +i"toria3 ni acerca de c$9le" elemento" "on m9" importante" 5$e otro"* Hi"toria orientada por la #$ente =SOMR-So$rce-oriented medical record?I "e or!ani7a de ac$erdo con la #$ente 5$e !ener lo" dato"3 de #orma t)pica3 lo" di#erente" departamento" de $n +o"pital* Hay "eccione" "eparada" para la" nota" m2dica"3 de en#ermer)a3 lo" dato" del la'oratorio3 lo" re"$ltado" del la'oratorio3 etc* En cada "ecci n por #$ente3 lo" dato" "on $"$almente "$'di4idido" de ac$erdo con lo" di#erente" tipo" de pr$e'a3 y l$e!o arre!lado" cronol !icamente* Se trata de $na 4ariaci n de la +i"toria 'a"ada en dato"3 en#ocada #$ertemente en mo"trar lo" dato" de manera inde;ada3 como $n directorio tele# nico* No +ay concepto de tarea" cl)nica" en SOMR3 por lo 5$e depende del cl)nico la e;tracci n de la in#ormaci n 5$e nece"ita
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para la" di#erente" tarea"* Hi"toria del paciente orientada por protocoloI C$ando $n paciente reci'e $n tratamiento e"t9ndar para $na condici n 'ien comprendida como el a"ma3 la dia'ete" o la i"5$emia mioc9rdica3p$ede $"ar"e $na plantilla e"t9ndar para !$iar la con"tr$cci n del re!i"tro* E"ta o $n protocolo e" capt$rado en $n #ormato pre-e"tr$ct$rado 5$e de#ine lo" dato" e"pec)#ico" 5$e "e de'en o'tener y re!i"trar por el cl)nico3 y c$9l de'e "er el plan de tratamiento para el paciente* Se trata de men"a6e" claramente orientado" a la" tarea"* Se di"eAa para !$iar al creador del men"a6e3 a") como al 5$e lo reci'a3 a tra42" de todo" lo" pa"o" nece"ario" de la tarea* Hi"toria orientada por el pro'lemaI =POMR-Pro'lem oriented medical record?I tiene c$atro componente"I $na li"ta de pro'lema"3 $n plan inicial3 $na 'a"e de dato" con todo" lo" dato" del paciente3 y la" nota" de e4ol$ci n* El POMR or!ani7a lo" dato" de ac$erdo con la li"ta de pro'lema"3 5$e p$eden "er de"de ")ntoma" +a"ta dia!n "tico" 'ien de#inido"* La li"ta de pro'lema" e" din9mica y "e $"a para nom'rar3 n$merar y dar #ec+a" a cada pro'lema3 y act8a como $n )ndice para toda la +i"toria* El plan de"cri'e lo 5$e "e +ar9 para cada pro'lema* Toda" la" nota" de e4ol$ci n3 la" pr$e'a" de la'oratorio3 la" nota" de tratamiento y medicacione" "on n$merada" de ac$erdo con el pro'lema con el 5$e "e relacionan* La" nota" de e4ol$ci n "on e"crita" de ac$erdo con #ormato SOAPI SI S$'6eti4oI Lo 5$e el paciente e"ta'lece como pro'lema OI O'6eti4oI Lo 5$e e" identi#icado por el per"onal de "al$d por 4)a de la +i"toria3 el e;amen #)"ico3 y la" pr$e'a"* AI An9li"i"I Concl$"ione" 'a"ada" en lo" dato" "$'6eti4o" y o'6eti4o"* PI PlanI El m2todo 5$e "e $"ar9 para re"ol4er el pro'lema* Ap$nta a "er $n men"a6e orientado por $n #ormato3 +a'iendo $na "eparaci n clara entre al!$no" de lo" dato" almacenado" en $na 'a"e de dato" "eparada y la in#ormaci n e"pec)#ica del pro'lema* Sin em'ar!o e"ta e"tr$ct$ra no e" aplicada de manera $ni#orma en toda la +i"toria* Al!$no" dato" "on almacenado" en la" nota" de e4ol$ci n a"ociada" con pro'lema" e"pec)#ico" en l$!ar de en $na 'a"e de dato"* M9" a8n3 a$n5$e +aya $n 4)nc$lo directo entre el pro'lema y lo" di#erente" )tem" en la 'a"e de dato"3 e"te tiene $na "ola orientaci n* No +ay 4)nc$lo" entre lo" dato" indi4id$ale" en la 'a"e de dato"3 +acia atr9" con lo" pro'lema" con 5$e "e relacionan* Por lo meno" en
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el papel3 el POMR e" $n +)'rido 5$e incorpora men"a6e" 'a"ado" en tarea" y en #ormato"* De ac$erdo con Carnicero =.//,? +ay $n :tipo adicional de +i"toria orientada a conte;to" com$nitario"3 donde "e tienen en c$enta no " lo lo" pro'lema" de "al$d3 "ino tam'i2n el conte;to 'iop"ico"ocial3 la" creencia"3 la din9mica #amiliar y la c$lt$ra "ocial* M9" 5$e $n modelo de +i"toria di"tinto e" $na prop$e"ta para tomar en c$enta la relaci n 5$e e;i"te entre el conte;to y lo" di#erente" pro'lema" de "al$d*< =Carnicero et al*3 .//,?*

Cada $na de la" e"tr$ct$ra" anteriore" aporta elemento" 5$e no "on e;cl$yente"3 en la medida 5$e :la" TIC permiten la pre"entaci n din9mica de lo" dato"3 de ac$erdo con cada nece"idad3 con independencia de c mo e"t2n re!i"trado"* Por ello no e" nece"ario adoptar nin!8n modelo de #orma permanente< =Carnicero et al*3 .//,?* En re"p$e"ta a la" anteriore" e"tr$ct$ra"3 dentro del 9m'ito cl)nico del "i"tema HES3 pero como #$ente para otro" $"$ario" del "i"tema de ni4ele" no operati4o"3 "e de#inen lo" "i!$iente" m d$lo" o componente" primario" tra'a6ando al $n)"ono =Tan M Payton3 ./0/?I 0* CDR =Clinical Data Repo"itory? 5$e o#rece $na #$ente e;+a$"ti4a de para almacenar y rec$perar in#ormaci n cl)nica rele4ante3 con#ia'le y preci"a* .* M d$lo de doc$mentaci n cl)nica 5$e p$ede in#ormar al cl)nico acerca de acti4idade" e"pec)#ica" reali7ada" por otro" pro#e"ionale" 5$e mane6an al paciente* Por e"ta 4)a otro" "i"tema" p$eden "er inte!rado" con la HCE-HES3 como lo" "i"tema" de in#ormaci n de la'oratorio =LIS?3 lo" "i"tema" de in#ormaci n de #armacia =PIS? y lo" "i"tema" de in#ormaci n radiol !ica =RIS?3 "i"tema" de arc+i4o y com$nicaci n de im9!ene" =PACS?3 "i"tema" de !e"ti n de doc$mento" electr nico"Gcontenido =EDGCM? donde lo" doc$mento" "on capt$rado"3 racionali7ado" y !e"tionado" =Tan M Payton3 ./0/?* ,* Un CDSS =Clinical Deci"ion S$pport Sy"tem? 5$e pro4ee alerta" 'a"ada" en re!la" como men"a6e" de ad4ertencia "o're interaccione" medicamento"a" potencialmente noci4a"* Corre"ponde al proce"amiento de in#ormaci n 'a"ado en comp$taci n y la" +erramienta" de "oporte a la" deci"ione" 5$e "e e"pera "ir4an como ay$da en la racionali7aci n de lo" proce"o" de toma de deci"ione" cl)nica" 6$"ti#icando la" eleccione" #inale" 5$e lo" cl)nico" +acen
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para "$" paciente"3 "in reempla7arlo"* Incl$yen modelo"3 alerta"3 recordatorio" y con6$nto" cr)tico" de dato"3 5$e contri'$yen al an9li"i" de la" pro'a'ilidade" para el e"ta'lecimiento de al!$na en#ermedad a!$da o cr nica para paciente" partic$lare"* >a6o lo" CDSS lo" cl)nico" p$eden e6ercer me6ore" 6$icio" dia!n "tico"3 terap2$tico" y pron "tico"* Se e;tienden a tra42" de ca"i c$al5$ier conce'i'le 9rea admini"trati4a de la atenci n y de deci"ione" cl)nica"* S$" componente" cla4e "on $n "$'"i"tema de mane6o de 'a"e" de dato"3 "$'"i"tema de !e"ti n de modelo"3 'a"e" de conocimiento3 motor de in#erencia3 inter#ace" !r9#ica" inteli!ente"3 entre otro"*3 por medio de lo" c$ale" p$edan "er $"ado" por lo" cl)nico" para inda!ar por pre!$nta" !enerale" y e"pec)#ica" de "$" paciente" con 'a"e en lo" dato" recolectado"3 almacenado"3 or!ani7ado"3 manip$lado" y pre"entado" de #orma apropiada por lo" "$'"i"tema" de !e"ti n de dato" =D>MS?* 1* CPOE =Comp$teri7ed P+y"ician Order Entry? 5$e capt$ra de #orma electr nica la" in"tr$ccione" del m2dico tratante a") como ay$da para la eliminaci n de errore" ca$"ado" por la e"crit$ra a mano ile!i'le* El CPOE adem9" p$ede "er 8til en pro4eer in#ormaci n acerca de la a!enda de paciente"3 tiempo" de e"pera3 rede" de re#erencia3 patrone" de tra'a6o de lo" m2dico" y la !e"ti n de la en#ermedad* De manera "imilar p$ede "er +a'ilitado para pre"entar por 4)a de PIS la" eleccione" de medicamento" al pro4eedor de la orden* -* CMJ =Controlled medical 4oca'$lary? m d$lo de 4oca'$lario" m2dico" controlado" para a"e!$rar 5$e la in#ormaci n con #$ente" en 4ario" repo"itorio" cl)nico" p$eda "er #9cilmente comparada3 a") como $"ada para la !eneraci n de re!la" cl)nica" apropiada" para lo!rar la calidad de la atenci n del paciente* @* M d$lo de control del #l$6o de tra'a6o3 5$e !e"tiona lo" proce"o" de atenci n para tener $na "ec$encia apropiada La "al$d e" aparentemente inten"i4a en dato"* La comple6idad de la atenci n en "al$d no de'e "er meno"preciada =Tan M Payton3 ./0/?* De ac$erdo con e"to la +i"toria de "al$d e"t9 con"tit$ida por $n con6$nto de re!i"tro" +etero!2neo" 5$e con "oporte" cl9"ico" "er)an po"i'lemente inmane6a'le"* La" TIC +acen po"i'le la inte!raci n de todo" e"o" dato"<3 "$perando :lo" concepto" cl9"ico" de modelo" de +i"toria cl)nica3 +aciendo 4ia'le el paradi!ma de +i"toria de "al$d en #orma de Hi"toria de Sal$d Electr nica =HSE?< =Carnicero et al*3 .//,?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .,D

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REWUERIMIENTOS &UNCIONALES EN ISO 0E,/,

El e"t9ndar ISO 0E,/E :de#ine $n con6$nto de re5$erimiento" para la ar5$itect$ra de $n "i"tema 5$e proce"a3 mane6a y com$nica in#ormaci n de $na +i"toria electr nica de "al$d<3 de ac$erdo a como "e e"tip$la en la 4er"i n del aAo ./00 .@* E"to" re5$erimiento" en t2rmino" de criterio" de con#ormidad "on adoptado" dentro de la prop$e"ta de OpenEHR3 en la 4er"i n del aAo .//D .D* La e"tr$ct$ra de e"te e"t9ndar de con#ormidad de"de la 4er"i n de OpenEHR e" la "i!$ienteI

ENCA>ESAMIENTO DE NIJEL 0 STR Str$ct$re N E"tr$ct$ra PRO Proce"" - Proce"o COM Comm$nication Com$nicaci n PRS Pri4acy and Sec$rity N Pri4acidad y Se!$ridad MEL Medicole!al N M2dico le!al ETH Et+ical - Etica COC Con"$merGc$lt$ral N Con"$midorGc$lt$ral EJO E4ol$tion - E4ol$ci n TOTAL

N8mero de &UNCIONESGSU>&UNCIONES criterio" de#inido" en OpenEHR 1G01 .G0. . DG0 .G. 0 .1G,, -/ .1 D 0./ 0 1 ,

La "elecci n de criterio" para de#inici n de doc$mento" de con#ormidad3 permite la de#inici n de per#ile" e"pec)#ico"* La e"tr$ct$ra del marco de re5$erimiento" "e pre"enta a contin$aci n*

.@ +ttpIGGQQQ*i"o*or!Gi"oG+omeG"toreGcatalo!$e[tcGcatalo!$e[detail*+tmXc"n$m'erY-.E., .D +ttpIGGQQQ*opene+r*or!G"4nG"peci#icationGTRUNBGp$'li"+in!Gre5$irement"Gi"o0E,/E[con#o rmance*pd# Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .,E

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MODELO &UNCIONAL DE HLD.E

La de#inici n de e"t9ndare" para el de"arrollo de "ol$cione" interopera'le" de +i"toria electr nica de "al$d no "e limita a len!$a6e" com$ne" en t2rmino" de 4oca'$lario" controlado"3 ni al 9m'ito de la com$nicaci n de men"a6e" 5$e p$edan "er entendido" por el emi"or y el receptor de manera e5$i4alente3 a tra42" de canale" compartido"* E" a") como tam'i2n "e +acen e;ten"i4o" a la de#inici n de modelo" #$ncionale" 5$e contienen la" e"peci#icacione" de de"arrollo 5$e dan c$enta de #$ncionalidade" e5$i4alente"* Al re"pecto HLD +a de"arrollado $na prop$e"ta de e"peci#icacione" #$ncionale" e"tandari7ada" para "i"tema" de Hi"toria electr nica de "al$d3 denominado HLD N &M de"de el aAo .//,3 5$e en el .//1 #$e apro'ado como $n :E"t9ndar >orrador para U"o de Pr$e'a =Dra#t Standard #or Trial U"e N DSTU?* En enero de .//D #$e apro'ado como $n e"t9ndar completo acreditado por el In"tit$to Nacional Americano de E"t9ndare" =American National Standard" In"tit$te ANSI?3 y a mitad del aAo .//F e" apro'ado como $n e"t9ndar internacional ISO denominado ISOGHLG 0/DE03 y #$e re#erenciado a") como "$" :Per#ile" &$ncionale"< por la Comi"i n de Certi#icaci n para Tecnolo!)a" de In#ormaci n en Sal$d =Certi#ication Commi""ion #or Healt+ In#ormation Tec+nolo!y N CCHIT?3 en el de"arrollo de "$" criterio" de certi#icaci n de prod$cto"* Entre lo" aAo" ./0/ y ./00 "e reali7a la pre"entaci n del "e!$ndo de"arrollo3 y en el aAo ./0. "e "omete a di"c$"i n con6$nta para HLD3 IOS3 CEN3 IHTSDO =International Healt+ Terminolo!y Standard" De4elopment Or!ani"ation ? y CDISC =Clinical Data Interc+an!e Standard" Con"orti$m? =Vanc7eQ"Ci3 ./0.? E" importante aclarar 5$e HLD-&M no e" $na e"peci#icaci n de men"a6e"3 ni de di"eAo de $na +i"toria o $n re!i"tro electr nico de "al$d3 o de implementaci n3 p$e" no pre"cri'e el $"o de $na tecnolo!)a e"pec)#ica3 ni indica c mo de'en "er
.E Se +a iniciado contacto con la &$ndaci n HLD Colom'ia3 con el #in de !e"tionar la participaci n del Mini"terio de Sal$d y Protecci n Social en el tra'a6o de de#inici n de e"t9ndare" y e"peci#icacione" para el "i"tema HES3 y en !eneral lo" "i"tema" de in#ormaci n en "al$d3 con importante" din9mica" de cam'io a ni4el m$ndial* E"te mecani"mo permite la incorporaci n de lo" intere"e" nacionale" en lo" ac$erdo" internacionale"3 e4itar la de"act$ali7aci n de lo" e"t9ndare" y e"peci#icacione" adoptado"3 a") como el acce"o a lo" contenido" e"ta'lecido"* Por ello en e"te cap)t$lo "e incorporan 4ario" de lo" detalle" del contenido del modelo #$ncional en "$ 4er"i n de 'orrador =dra#t? de acce"o li're3 mientra" "e completa el tr9mite corre"pondiente y a$tori7aci n del $"o de lo" mi"mo"3 o la li'eraci n e#ecti4a de al!$no" de ello"3 an$nciada para el primer "eme"tre del aAo ./0,* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .1/

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implementada" la" #$ncione"3 por inter#ace" de $"$ario o di"eAo de 'a"e" de dato"* Se trata entonce" de $na e"peci#icaci n para $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d3 como $na li"ta de #$ncione" 5$e podr)an e"tar pre"ente" en 2"te3 ap$ntando al :5$2< y al :por 5$2<3 para permitirI la e;pre"i n con"i"tente de la #$ncionalidad* Aportar #le;i'ilidad para la inno4aci n y di#erenciaci n de lo" prod$cto"* Un (old e"t9ndar "en"i'le a lo 5$e "e p$ede +acer por $n "i"tema !$iando "$ de"arrollo #$t$ro*

Modelo &$ncional del Si"tema de Hi"toria electr nica de Sal$d J 0*0 =EHR &M? ISOGHLD DIS 0/DE0 N .//F
Lo" elemento" del HLD-&M en la 4er"i n 0*/* corre"ponden a :$na li"ta de nom're" y declaracione" de #$ncione" 5$e +an "ido identi#icada" a tra42" del proce"o de de"arrollo !lo'al y de re4i"i n3 e"enciale" en la" in"tit$cione" de "al$d a+ora y en el #$t$ro<* E"ta" #$ncione" +an "ido a!r$pada" en tre" "eccione" o cap)t$lo"I &$ncione" directa" de atenci n de "al$d3 #$ncione" de apoyo y #$ncione" de in#rae"tr$ct$ra de in#ormaci n3 como "e pre"enta en el "i!$iente e"5$ema*

Cada $na de la" tre" #$ncione" principale" "e "$'di4ide de manera !eneral a")I

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .10

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A contin$aci n "e pre"entan !r9#icamente cada $no de lo" tre" !r$po" #$ncionale" del modelo* DC* Atenci n en Sal$d DC0* Mane6o de la atenci n

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DC.* Soporte a la" deci"ione" cl)nica"

RE(ISTROS DE CARACTER EPIDEMIOL(ICO En e"te "entido el modelo #$ncional de"arrollado por HLD tiene dentro de "$" #$ncione" en el componente DC de Atenci n en "al$d3 contiene a5$ella" relacionada" con lo" reporte" epidemiol !ico"I En DC03 de mane6o de la atenci n en la :!e"ti n del re!i"tro< indica el con"$mo de dato" demo!r9#ico" del paciente3 a tra42" de "$ !e"ti n* En la :doc$mentaci n de la atenci n3 medida" y re"$ltado"< "e incorpora la #$nci n de admini"traci n de inm$ni7acione" =medida" de "al$d p8'lica en el 9m'ito de la pre4enci n de aparici n de en#ermedade" de !rande" e;ternalidade" po'lacionale"?*

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En DC. de Soporte a la" deci"ione" cl)nica"3 "e incl$yen la" #$ncione" de e4al$acione" del paciente orientada" por el conte;to3 e identi#icaci n de pro'lema" potenciale" y tendencia"3 5$e p$eden apoyar la per"pecti4a de "al$d p8'lica3 a") como todo $n componente de :apoyo para la "al$d po'lacional< 5$e incl$ye in4e"ti!acione" epidemiol !ica"3 noti#icaci n del rie"!o en "al$d p8'lica y monitoreo de re"p$e"ta a la" noti#icacione"*

DC,* (e"ti n de operacione" y com$nicacione"

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S* Apoyo

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TELESALUD En el !r$po S*, Admini"trati4o y #inanciero3 en el "$'!r$po de :Mane6o del enc$entroGepi"odio<3 "e de#ine $na #$nci n de apoyo para el acce"o remoto a lo" "er4icio" de "al$d3 5$e i!$almente e" "oportado por el re"to de #$ncionalidad de la +i"toria electr nica de "al$d3 para "$ $"o por lo" pre"tadore" de "er4icio" de telemedicina3 de manera e5$i4alente para c$al5$ier otro pre"tador* I!$almente en el !r$po DC, de (e"ti n de operacione" y com$nicaci n3 en el "$'!r$po de com$nicaci n de apoyo cl)nico "e e"ta'lece $na #$nci n de com$nicaci n entre lo" pre"tadore"3 y en el DC. de Soporte a la" deci"ione" cl)nica"3 en el "$'!r$po de :mane6o de rdene" de re#erencia3 re"$ltado" y c$idado3 +ay #$ncione" de :interpretaci n de re"$ltado"<3 a") como de :Remi"ione"< 5$e incl$ye el proce"o de remi"i n3 como la" recomendacione" para la mi"ma* En el ca"o de la tele-ed$caci n3 el modelo #$ncional de +i"toria electr nica3 permite de manera pa"i4a #$ncione" de apoyo para acce"o al conocimiento3 para acce"o cl)nico en el p$nto de c$idado3 dentro del !r$po DC. de "oporte a la" deci"ione"* En el !r$po DC,3 i!$almente e" po"i'le identi#icar la #$nci n de ed$caci n del paciente y la #amilia3 dentro del aparte de Com$nicaci n de apoyo cl)nico*

&ACTURACIN ELECTRNICA en el !r$po S*,* Admini"trati4o y #inanciero3 relacionada" con la #act$raci n electr nica3 "e enc$entran la" "i!$iente" #$ncione" 5$e con#i!$ran el mapa de la" acti4idade" admini"trati4a"3 relacionada" con la #act$raci nI En el "$'!r$po de :acce"o a la in#ormaci n para $"o "$plementario3 "e pre"enta la #$nci n de :codi#icaci n admini"trati4a y #inanciera<3 a") como la de :inte!raci n de co"to"G in#ormaci n #inanciera<3 corre"pondiente" con elemento" inteli!ente" de la #act$raci n* En el "$'!r$po de :Proce"amiento admini"trati4o de la" tran"accione"< "e incl$yen #$ncione" 5$e de"cri'en contenido" '9"ico" de la" #act$ra" como "onI Re!i"tro del paciente Jeri#icaci n de ele!i'ilidad A$tori7aci n de "er4icio" A$tori7aci n de "er4icio"
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Ser4icio de "olicit$de" y reclamo" Reporte" de reclamo" y enc$entro" para reem'ol"o Reporte de "er4icio de "al$d al #inal de la atenci n

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IN* In#rae"tr$ct$ra de in#ormaci n

Modelo &$ncional del Si"tema de Hi"toria electr nica de Sal$d J .*/ =EHR &M? ISOGHLD DIS 0/DE0 - ./0.
De#inici n !eneral El modelo #$ncional de#ine $na repre"entaci n e"tandari7ada de #$ncione" 5$e p$eden e"tar pre"ente" en lo" "i"tema" de Hi"toria electr nica de Sal$d3 de"de 4aria" ap$e"ta"3 ya "ea como "i"tema" 8nico" o "i"tema de "i"tema"* Incl$ye #$ncionalidade" centrale"3 relati4a" a a5$ella" de aplicacione" e"pec)#ica" de la atenci n 5$e mane6an in#ormaci n electr nica en "al$d3 a") como capacidade" 5$e "er)an t)picamente pro4i"ta" por middleQare $ otro" componente" de
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in#rae"tr$ct$ra3 de interopera'ilidad ="em9nticaI com$nicaci n clara y con"i"tente de "i!ni#icadoK y t2cnicaI de #ormato3 "int9ctica y de conecti4idad #)"ica? e inte!raci n* De ac$erdo con lo anterior3 la #$ncionalidad no +ace declaracione" acerca de la 5$2 tecnolo!)a $"ar3 o acerca del contenido de de dato" de la HES* Adicionalmente el modelo #$ncional no e"I Una e"peci#icaci n de men"a6er)a la implementaci n de $na e"peci#icaci n $na e"peci#icaci n de con#ormaci n $na e"peci#icaci n de HES $na con#ormaci n o $na m2trica de con#ormaci n $n e6ercicio de creaci n de $na de#inici n para $na HES o "i"tema HES No e" "$#iciente para pro4eer $n re!i"tro contin$o3 pero contri'$ye a "$ de"arrollo3 p$e" e"te depende del intercam'io de in#ormaci n permitido por $n "i"tema de HES*

Proce"o de de"arrollo del modelo #$ncional La" #$ncione" "e enc$entran de"arrollada" en len!$a6e orientado al $"$ario3 por medio de "$ de"cripci n concept$al3 como 'a"e ro'$"ta para el tra'a6o m9" detallado* Se incl$yeron #$ncione" "i "e con"idera'an e"enciale" en al meno" $n 9m'ito de atenci n* La !ran$laridad e" pro!re"i4a dentro del modelo 6er9r5$ico de"arrollado para la or!ani7aci n de la" #$ncione"* Se lle4 a ca'o la e4al$aci n "i"tem9tica de cada #$nci n por di4er"o" !r$po" de pro#e"ionale" de la ind$"tria* La" 4er"ione" en 'orrador #$eron re4i"ada" por pro4eedore" de "er4icio" de "al$d3 4endedore" y otro" a!ente" intere"ado"* La prop$e"ta tiene componente" de re#erencia =aclaraci n de concepto" y compren"i n3 "in "er o'6eto de 4otaci n "$ incl$"i n en el e"t9ndar? y normati4o" =o'6eto de 4otaci n por medio e la metodolo!)a HLD3 para "er incl$ido" en el e"t9ndar?*

Modelo &$ncional Se incl$yen n$e4a" #$ncione" en relaci n con la 4er"i n anterior 0*0* de ac$erdo con
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la "i!$iente ta'la re"$men =modi#icada de =Vanc7eQ"Ci3 ./0.??* N8mero de &$ncione" . 10 D@ 0E -de de ,D F, ,.. Criterio" de con#ormaci n ,, 1F1 --F 0/E .1F 0E@ @E0 .,0/

Cap)t$lo =O? &$ndamentale" =CP? Pro4i"i n de la atenci n =CPS? Apoyo a la Pro4i"i n de atenci n =POP? Apoyo para la "al$d po'lacional =AS? Apoyo admini"trati4o =RI? In#rae"tr$ct$ra re!i"tro" =TI? In#rae"tr$ct$ra "e!$ridad TOTAL

El "$percon6$nto de #$ncione" del modelo #$ncional "e or!ani7a en D "eccione" y "$'"eccione"* La" #$ncione" de"cri'en el comportamiento de $n "i"tema3 por lo 5$e p$eden "er $"ada" paraI De"cripci n de lo" 'ene#icio" del $"$ario #inal3 como la "e!$ridad del paciente3 re"$ltado" de calidad y e#iciencia en lo" co"to"* Prom$e4en $na compren"i n com8n de la" #$ncione" de la HES "o're la" c$ale" lo" de"arrolladore"3 4endedore"3 $"$ario" y otra" parte" intere"ada" p$eden planear y e4al$ar la" #$ncione" de HES-S* Pro4een el marco nece"ario para diri!ir lo" re5$erimiento" y aplicacione" de $n ni4el "i!$iente de e"t9ndare"3 como el contenido de la HES3 la codi#icaci n3 lo" modelo" de in#ormaci n3 con"tr$cto" e interopera'ilidad para la porta'ilidad de la in#ormaci n entre "$'"i"tema" de $na HES-S y entre HES-S* E"ta'lecen $n m2todo 'a"ado en e"t9ndare" por el c$al cada pa)" =9m'ito? p$ede aplicar e"ta" #$ncione" de HES para la" in"talacione"3 $"o" y prioridade" de atenci n* In#orman a a5$ello" preoc$pado" por le $"o "ec$ndario de lo" dato" de la HES a") como a la in#rae"tr$ct$ra nacional acerca de 5$2 #$ncione" p$eden "er e"perada" en $n "i"tema HES*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-0

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Cada $na de la" #$ncione" de e"te modelo "e or!ani7a en ta'la" c$yo" campo"G 4aria'le" "e de#inen a contin$aci nI Campo =e"paAol? Campo =in!l2"? de#inici n di"tract ore" De#inici n de di"tractore" Componente al#a'2tico de ac$erdo con la "ecci n* Componente n$m2rico 6er9r5$ico* Enca'e7amiento =HI +eader? Padre =PI parent? Ho6a =LI lea#? Criterio de con#ormaci n

ID de la &$nction ID Identi#icador 8nica de la #$nci n =Normati4e #$nci n al#an$m2rico de =normati4o? ? ac$erdo con "$ pertenencia al

Tipo de &$nction Se indica "i el )tem e" $na H &$nci n type #$nci n deI =re#erencia? =re#erence? P L C Nom're de &$nction Nom're 8nico de la #$nci n3 la #$nci n name de'e acompaAa"e de la ID =normati4e ? Declaraci n de la #$nci n =normati4o? &$nction Statement =normati4e ? >re4e declaraci n del prop "ito de e"ta #$nci n* Se e"pera "ea 8nica* Como no "e limita por el $"o de $n len!$a6e e"tr$ct$rado p$ede $"ar"e en lo" criterio" de con#ormaci n* Identi#ica claramente el prop "ito y alcance de la #$nci n*

De"cripci n =re#erencia? Criterio de con#ormaci n =normati4o?

De"cription E" $na de"cripci n m9" =re#erence? detallada de la #$nci n3 incl$"o con e6emplo"* Con#orman ce criteria =normati4e ? Cada #$nci n en la li"ta incl$ye $no o m9" criterio" de con#ormaci n3 5$e de#ine lo" criterio" para con#ormar la #$nci n* El len!$a6e e" altamente e"tr$ct$rado con componente" e"tandari7ado" con "i!ni#icado" de con6$nto*

A contin$aci n "e pre"enta la 4er"i n .*/ del modelo #$ncional del "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d ISOGHLD DIS 0/DE03 di#$ndido como 'orrador dentro del

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-.

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proce"o ISOGCEN en el aAo ./0.* Se +ace $"o de e"5$ema" !r9#ico" 6er9r5$ico" incl$yendo todo" lo" cap)t$lo"3 #$ncione" y "$'#$ncione"* En !eneral el modelo tiene lo" "iete cap)t$lo" pre"entado" anteriormente3 de ac$erdo con el "i!$iente e"5$ema*

Dentro de cada $no de lo" "iete cap)t$lo" "e de"plie!an #$ncione" 5$e "on de"crita" por medio de declaracione"3 de"cripcione" y criterio" de con#ormaci n* Lo" 8ltimo" de"arrollan en detalle la #$nci n3 como "e pre"enta m9" adelante en el proce"o de de#inici n de per#ile" a partir de la "elecci n de al!$na" de la" #$ncione" del modelo*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-,

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&UNCIONES OJ N &UNDAMENTALES

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-1

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El primer cap)t$lo del modelo OJ &$ndamental =o4erarc+in!?3 reco!e do" #$ncione"I OJ*0 de criterio" #$ndamentale"3 y OJ*.3 de !e"ti n de ay$da al $"$ario* OJ*03 a!r$pa lo" criterio" #$ndamentale" 5$e aplican a todo" lo" "i"tema" de HES3 y 5$e por con"i!$iente de'en "er incl$ido" en todo" lo" per#ile" con#orme" con el modelo #$ncional* Se trata de $na "ola #$nci n comp$e"ta por .F criterio" =a di#erencia de lo" dem9" cap)t$lo" 5$e de"plie!an #$ncione"?3 5$e "e re#ieren a "$ 4e7 a #$ncione" dentro de lo" dem9" cap)t$lo" del "i"tema #$ncional* El primer criterio #$ndamental "e re#iere a $na #$nci n CP de pro4i"i n de la atenci nI 0* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n CP*F*0 =(enerar $n Re!i"tro Re"$men de la Atenci n?I 5$e +ace parte de la #$nci n de enca'e7amiento CP*F :Mane6o de la coordinaci n de la atenci n y el reporte<3 y 5$e "e de"cri'e por la declaraci n y de#inici n3 con $n criterio de con#ormaci n SHALLGDE>E =mandatorio? como "e pre"enta en "e!$idaI
Ti Nom'r p e o C C e

IDe

Declaraci n

De"cripci n

Criterio de Con#ormaci n

CP*F & *0

Render a "$mmari7ed re4ieQ o# a Prod$c patient^" epi"odic andGor ea S$mma compre+en"i4e EHR3 "$'6ect to ry Record 6$ri"dictional and o# Care laQ" or!ani7ational policie" related to pri4acy and con#identiality*

Create "$mmary 4ieQ" and report" at t+e concl$"ion o# an epi"ode o# care* Create "er4ice report" at t+e completion o# an epi"ode o# care "$c+ a"3 '$t not limited to3 di"c+ar!e "$mmarie"3 / "peciali"t or con"$ltation report" and p$'lic +ealt+ report"3 $"in! in#ormation capt$red in t+e EHR and Qit+o$t additional inp$t #rom clinician"* .* T+e "y"tem SHALL pro4ide t+e a'ility to render "$mmarie" o# t+e patient^" compre+en"i4e 0 EHR t+at incl$de at a minim$mI pro'lem li"t3 medication li"t3 aller!y and ad4er"e reaction li"t3 and proced$re"*

CP*F C *0

Se trata de la !eneraci n por el "i"tema3 de lo" dato" m)nimo" o'li!atorio" parte del re"$men #inal de atenci n3 de $tilidad primaria para otro" pro#e"ionale" de la "al$d y "ec$ndaria de reporte" de "al$d p8'lica3 conI Li"ta de pro'lema" Li"ta de medicacione" Li"ta de aler!ia" y reaccione" ad4er"a"

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .--

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procedimiento"

Lo" do" criterio" "i!$iente" +acen parte del cap)t$lo CPS de Apoyo a la pro4i"i n de atenci nI .* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n CPS*F*, =Salida del Re!i"tro de Sal$d?3 5$e contiene 0- criterio" de con#ormaci n3 de lo" c$ale" $no e" SHALLGDE>E =mandatorio?3 E "on SHOULDGDE>ERHA y el re"to "on MALGPUEDEI
Ti Nom'r p e o C C e

IDe

Declaraci n

De"cripci n

Criterio de Con#ormaci n

CPS* F*, &

Healt+ Record O$tp$t

S$pport t+e de#inition o# t+e #ormal +ealt+ record3 a partial record #or re#erral p$rpo"e"3 or "et" o# record" #or ot+er nece""ary di"clo"$re p$rpo"e"*

Pro4ide +ardcopy and electronic o$tp$t t+at #$lly c+ronicle" t+e +ealt+care proce""3 "$pport" "election o# "peci#ic "ection" o# t+e +ealt+ record3 and alloQ" +ealt+care or!ani7ation" to de#ine t+e report andGor doc$ment" t+at Qill compri"e t+e #ormal +ealt+ record #or di"clo"$re p$rpo"e"* A mec+ani"m "+o$ld 'e pro4ided #or 'ot+ c+ronolo!ical and "peci#ied record element o$tp$t* T+i" may incl$de de#ined reportin! !ro$p" =i*e* print "et"?* &or e;ample Print Set A Y Patient Demo!rap+ic"3 Hi"tory M P+y"ical3 Con"$ltation Report"3 and / Di"c+ar!e S$mmarie"* Print Set > Y all in#ormation created 'y one care!i4er* Print Set C Y all in#ormation #rom a "peci#ied enco$nter* An a$dita'le record o# t+e"e re5$e"t" and a""ociated e;port" may 'e maintained 'y t+e "y"tem* T+i" record co$ld 'e implemented in any Qay t+at Qo$ld alloQ t+e Q+o3 Q+at3 Q+y and Q+en o# a re5$e"t and e;port to 'e reco4era'le #or re4ieQ* T+e "y"tem +a" t+e capa'ility o# pro4idin! a report or acco$ntin! o# di"clo"$re" 'y patient t+at meet" in accordance Qit+ "cope o# practice3 or!ani7ational policy and 6$ri"dictional laQ* 0* T+e "y"tem SHALL pro4ide 0 t+e a'ility to render report" con"i"tin! o# all and part o# an

CPS* F*,

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-@

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indi4id$al patientU" record accordin! to "cope o# practice3 or!ani7ational policy andGor 6$ri"dictional laQ* .* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to capt$re and t+e record" or report" . maintain t+at are con"idered t+e #ormal +ealt+ record #or di"clo"$re p$rpo"e"* ,* T+e "y"tem SHOULD pro4ide a'ility to render report" in , t+e 'ot+ c+ronolo!ical and "peci#ied record element" order* 1* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to maintain and render +ardcopy and electronic 1 report "$mmary in#ormation =e*!*3 proced$re"3 medication"3 la'"3 imm$ni7ation"3 aller!ie"3 4ital "i!n"?* -* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e a'ility to capt$re and maintain - reportin! !ro$p" =i*e*3 print "et"? #or "peci#ic type" o# di"clo"$re or in#ormation "+arin!* @* T+e "y"tem SHOULD pro4ide a'ility to render patient @ t+e identi#yin! in#ormation on eac+ pa!e o# report" !enerated* D* T+e "y"tem SHOULD pro4ide D t+e a'ility to $pdate report" to matc+ mandated #ormat"* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e a'ility to render a report t+at E incl$de" t+e point o# record metadata #or di"clo"$re p$rpo"e* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to mana!e-data-4i"i'ility fredactg =remo4e #rom 4ieQ F andGor o$tp$t? data element" or portion" o# a report to pre4ent t+e recipient #rom "eein! certain data* "y"tem MAL pro4ide t+e 0 T+e to capt$re and render / a'ility hciteg t+e rea"on" #or redaction* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e to render hreprod$cei a 0 a'ility o# t+e redacted 0 copy doc$mentGrecord =e*!*3 t+ro$!+ r$le"3 "torin! a copy?* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e to render patient care 0 a'ility e4ent" "orted or con#i!$red 'y . date and time ran!e" and dataGrecord type*

CPS* F*,

CPS* F*,

CPS* F*,

CPS* F*,

CPS* F*, CPS* F*,

CPS* F*,

CPS* F*,

CPS* F*,

CPS* F*,

CPS* F*,

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-D

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CPS* F*,

T+e "y"tem MAL pro4ide t+e to maintain a record o# 0 a'ility t+at incl$de" , di"clo"$reGrelea"e t+e recipient3 and o$t'o$nd content* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e to render Qri"t 'and" t+at 0 a'ility appropriate 1 incl$de demo!rap+ic and clinical in#ormation* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e to render a record 0 a'ility "$mmary $"in! t+e #ormat - "peci#ied 'y an or!ani7ation to Q+ic+ a patient i" tran"#erred*

CPS* F*,

CPS* F*,

Se trata de $na #$nci n de apoyo de la" +i"toria" #ormale"3 de re#erencia3 o de otro" con6$nto" de re!i"tro" nece"ario" para "$ di#$"i n* El criterio mandatorio e"ta'lece 5$e la capacidad de pre"entar reporte" de'e incl$ir toda la +i"toria o parte de ella3 de ac$erdo con el en#o5$e de la pr9ctica3 la" pol)tica" or!ani7acionale"3 yGo la ley 6$ri"diccional* P$ede +a'er !r$po" prede#inido" de reporte" =e impre"ione"?3 5$e den c$enta de la nece"idad de 5$iene" lo" re5$ieran3 como por e6emploI Con6$nto A Y Dato" demo!r9#ico" del paciente3 +i"toria y e;amen #)"ico3 reporte" de con"$lta y re"$men de e!re"o* Con6$nto > Y toda la in#ormaci n creada por $n pre"tador Con6$nto C Y toda la in#ormaci n de $na con"$lta e"pec)#ica* ,* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n CPS*F*1 =(eneraci n de reporte" e"t9ndar?
Ti Nom'r p e o C C e

IDe

Declaraci n

De"cripci n Pro4ider" and admini"trator" need acce"" to data in t+e EHR-S #or clinical3 admini"trati4e3 #inancial deci"ion-maCin!3 a$dit trail and metadata reportin!3 a" Qell a" to create report" #or patient"* Many "y"tem" may $"e internal or e;ternal reportin! tool" to accompli"+ t+i" ="$c+ a" Cry"tal Report?* Report" may 'e 'a"ed on "tr$ct$red data andGor $n"tr$ct$red te;t #rom t+e

Criterio de Con#ormaci n

CPS* & F*1

Pro4ide report !eneration Standa #eat$re" $"in! rd tool" internal or Report e;ternal to t+e (enera "y"tem3 #or t+e tion !eneration o# "tandard report"*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .-E

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patient^" +ealt+ record* U"er" need to 'e a'le to "ort andGor #ilter report"* &or e;ampleI -t+e $"er may Qi"+ to 4ieQ only t+e dia'etic patient" on a report li"tin! patient" and dia!no"e" -t+e $"er may Qi"+ to 4ieQ only male patient" o4er ,Qit+ a complaint o# c+e"t pain* CPS* F*1 0* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to render report" o# "tr$ct$red clinical and admini"trati4e data $"in! eit+er internal or e;ternal reportin! tool"* .* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e a'ility to e;tract $n"tr$ct$red clinical and admini"trati4e data #or incl$"ion in t+e report !eneration proce""3 $"in! internal or e;ternal tool"* ,* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to e;tract and tran"mit report" !enerated* 1* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to capt$re and maintain report parameter"3 'a"ed on patient demo!rap+ic andGor clinical data3 Q+ic+ Qo$ld alloQ "ortin! andGor #ilterin! o# t+e data* -* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e a'ility to "a4e report parameter" #or !eneratin! "$'"e5$ent report" eit+er a" inte!rated component o# t+e "y"tem3 or an e;ternal application3 $"in! data #rom t+e "y"tem* @* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e a'ility to edit one or more parameter" o# a "a4ed report "peci#ication Q+en !eneratin! a report $"in! t+at "peci#ication eit+er a" inte!rated component o# t+e "y"tem3 or an e;ternal application3 $"in! data #rom t+e "y"tem* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to render a$tomated report" a" re5$ired 'y ind$"try and re!$latory 'odie"* T+e "y"tem SHOULD pro4ide t+e a'ility to e;tract #acility le4el data at an or!ani7ational le4el in "$pport o# or!ani7ational initiati4e"* T+e "y"tem MAL pro4ide t+e

CPS* F*1

CPS* F*1

CPS* F*1

CPS* F*1

CPS* F*1

CPS* F*1

CPS* F*1 CPS*

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F*1

a'ility to render a c$m$lati4e directory o# all per"onnel Q+o $"e or acce"" t+e data*

El "i!$iente !r$po de criterio" toma #$ncione" del cap)t$lo de In#rae"tr$ct$ra de Re!i"tro"3 5$e corre"ponde a ca"i todo el cap)t$loI 1* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n RI*0*0 =Re!i"tro de ciclo de 4ida? y toda" la" #$ncione" +i6a" -* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n RI*0*. =Re!i"tro de C$r"o de 4ida? y toda" la" #$ncione" +i6a" @* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n RI*. =Sincroni7aci n de lo" re!i"tro"? D* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n RI*, =Re!i"tro de arc+i4o" y re"ta$raci n? L el tercer !r$po toma #$ncione" del cap)t$lo de In#rae"tr$ct$ra de "e!$ridadI E* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*0 =A$tenticaci n de la entidad? F* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*. =A$tori7aci n de la Entidad? 0/* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*, =Control de Acce"o de la Entidad? 00* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*1 =(e"ti n del Acce"o del Paciente? 0.* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*- =No rep$diaci n? 0,* SI el "i"tema tran"mite dato" o reci'e dato" de $n "i"tema e;terno de $na red "e!$ra3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*@ =Intercam'io "e!$ro de dato"?3 para a"e!$rar 5$e lo" dato" e"t9n prote!ido"* 01* SI el "i"tema tran"mite dato" o reci'e dato" de $n "i"tema e;terno de $na red "e!$ra3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*D =Enr$tamiento "e!$ro de dato"?3 para a"e!$rar 5$e el intercam'io oc$rre " lo entre remitente" y receptore" a$tori7ado" 0-* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*0*E =Pri4acidad y Con#idencialidad del paciente? 0@* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*. =A$ditor)a? y toda" "$" #$ncione" +i6a" 0D* El "i"tema DE>ERHA con#ormar la #$nci n TI*, =Ser4icio" de Re!i"tro y Directorio? 0E* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*1 =Terminolo!)a e"t9ndar y Ser4icio" de Terminolo!)a? 0F* SI el "i"tema mane6a dato" para lo" c$ale" "e +an e"ta'lecido
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terminolo!)a" e"t9ndar3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*1*0 =Terminolo!)a" e"t9ndar y modelo" de terminolo!)a"?3 para "oportar la interopera'ilidad "em9ntica ./* SI el "i"tema mane6a dato" para lo" c$ale" "e +an e"ta'lecido terminolo!)a" e"t9ndar3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*1*. =Mantenimiento y 4er"ionamiento de la" Terminolo!)a" e"t9ndar?3 para pre"er4ar la "em9ntica de lo" dato" codi#icado" en el tiempo .0* SI "e +a implementado el "i"tema de mapeo de terminolo!)a" en el "i"tema3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*1*, =Mapeo de terminolo!)a"?* ..* SI el "i"tema reci'e o tran"mite dato" para lo" c$ale" e;i"te el e"ta'lecimiento 6$ri"diccional del intercam'io e"t9ndar3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*-*0 =E"t9ndare" de Intercam'io de aplicacione" y doc$mento" e"tr$ct$rado"?3 para "oportar la interopera'ilidad* .,* SI el "i"tema reci'e o tran"mite dato" para lo" c$ale" "e +a e"ta'lecido e"t9ndare" de intercam'io aceptado" !eneralmente3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*-*. =Jer"ionamiento y Mantenimiento de E"t9ndare" de Intercam'io?3 para acomodar"e a la e4ol$ci n ine4ita'le de e"t9ndare" de intercam'io* .1* El "i"tema DE>ERHA con#ormar la #$nci n TI*-*, =Inte!raci n de Aplicacione" 'a"ada en e"t9ndare"? .-* SI el "i"tema reci'e o tran"mite dato" con otro" "i"tema" #$era de 2l mi"mo3 ENTONCES el "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*-*1 =Ac$erdo" de Intercam'io?3 para de#inir c mo el remi"or y el receptor intercam'iar9n lo" dato"* .@* El "i"tema DE>ERHA con#ormar la #$nci n TI*@ =Mane6o de Re!la" de ne!ocio? .D* El "i"tema DE>ERHA con#ormar la #$nci n TI*D =(e"ti n del #l$6o de tra'a6o? .E* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*E =>acC-$p y rec$peraci n de la 'a"e de dato"? .F* El "i"tema DE>E con#ormar la #$nci n TI*F =(e"ti n de operacione" y de"empeAo del "i"tema?

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&UNCIONES DE PROJISIN =PRESTACIN? DE LA ATENCIN EN SALUD

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&UNCIONES DE APOLO A LA PROJISIN =PRESTACIN? DE ATENCIN EN SALUD

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&UNCIONES DE APOLO PARA LA SALUD PO>LACIONALI ESPECI&ICACIONES &UNCIONALES PARA LA SALUD Pc>LICA DENTRO DEL SISTEMA DE HISTORIA ELECTRNICA DE SALUD

La" po'lacione" "on de#inida" en t2rmino" de atri'$to" com$ne" de "$" miem'ro"3 como el pertenecer a $n mi"mo !2nero o mi"mo "e;o3 e"tar $'icado" dentro de $n mi"mo e"pacio !eo!r9#ico3 tener $n a"e!$rador com8n3 encontrar"e dentro de $n !r$po etario3 +a'er "ido dia!no"ticado" con $na mi"ma cla"e de en#ermedad3 entre otra"* E" a") como por medio de la a!re!aci n "e introd$ce el car9cter colecti4o de la "al$d como condici n nece"aria para "$ e;pre"i n "ocial '9"ica* Sin em'ar!o para lo!rar $na 4i"i n 5$e "o'repa"e la" limitacione" de la a!re!aci n3 para re4elar la or!ani7aci n 5$e emer!e de lo" 4)nc$lo" entre la" per"ona" "e nece"ario contar con dato" e in#ormaci n adicionale"3 y de lo" mecani"mo" comp$tacionale" para "$ an9li"i"* En am'o" ca"o" e" com8n 5$e el p$nto de inicio para la o'"er4aci n de po'lacione" y de "ociedade" e" la o'"er4aci n de lo" indi4id$o"3 5$e adem9" de "er repo"itorio" de atri'$to" y comportamiento"3 en "$ car9cter de per"ona" ma" 5$e 4i4ir dentro de $na "ociedad3 pertenece" a ella a tra42" de 4)nc$lo" #amiliare"3 ci4ile"3 la'orale"3 ed$cati4o"3 y por medio de "$ relaci n con el 'iene"tar y la "al$d3 5$e en la act$alidad e"jta mediada por contrato" indi4id$ale" de alcance colecti4o como el a"e!$ramiento3 con "er4icio" como e" el de la atenci n en "al$d* Dentro de e"te marco cada acci n e interacci n entre la" per"ona" y lo" di#erente" a!ente" del "i"tema de "al$d3 e" la $nidad m)nima de la acti4idad del "ector3 y 5$e la "er doc$mentada e" la $nidad m)nima de in#ormaci n de"de la 5$e "er9 po"i'le conocer todo el #$ncionamiento del "i"tema en "$" di4er"a" #$ncione" y tarea"* Un "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d como "e plantea en la act$alidad en m$c+a" parte" del m$ndo3 5$e inte!ra la" tran"accione" parte de lo" #l$6o" de tra'a6o de lo" di4er"o" a!ente" del "i"tema3 tiene la capacidad de "er el mecani"mo central de apoyo a lo" mi"mo" por "$ !ran dependencia de la in#ormaci n como entrada y "alida3 a") como de permitir tener $na 4i"i n en di#erente" ni4ele" de la "it$aci n de "al$d de la po'laci n3 como de la" per"ona"3 y del c$mplimento mi"ional y #inanciero del "i"tema de "al$d* En el modelo #$ncional de HLD 'a6o el e"t9ndar ISO 0/DE03 en "$ "e!$nda 4er"i n3 en la "ecci n de Apoyo a la Sal$d Po'lacional =POP? "e en#oca en la" #$ncione" del

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .@1

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"i"tema de +i"toria electr nica de "al$d para dar c$enta de la pre4enci n y control de en#ermedad en po'lacione" como !r$po" de per"ona"3 y no en paciente" indi4id$ale"* Otra" apro;imacione" a lo" re5$erimiento" #$ncionale" de la HES3 como el e"t9ndar ISO 0E,/E incorporan al!$na" #$ncionalidade" de reporte3 con #$ncionalidade" limitada" a la per"pecti4a cl)nica*

A contin$aci n "e pre"entan al!$na" #$ncione" parte del e"t9ndar internacional3 5$e de"arrollan el 4)nc$lo de la "al$d indi4id$al con la "al$d p8'lica3 dentro de $n "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d* Se reco!en al!$no" contenido" pre"entado" en el doc$mento 'orrador del e"t9ndar para doc$mentar cada $na de la" #$ncione" 5$e de"arrolla* La e"tr$ct$ra !eneral "e pre"enta en el "i!$iente e"5$ema3 en color amarilloI

&UNCIN POP*0 APOLO PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD3 CUIDADO PREJENTIJO L >IENESTAR

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .@-

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(eclaracin# 0 partir de la evaluacin de la informacin del paciente el sistema provee alertas, notificaciones y recordatorios en relacin con la salud, el cuidado preventivo y el bienestar (escripcin# *l sistema apoya en el ingreso y las comunicaciones pertinentes del proveedor al paciente para la promocin de la salud, la prevencin y el bienestar
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F! &.? "6F<" ! 56"5

Tiene . #$ncione" dependiente"I POP*0*0 Pre"entaci n de alerta" para lo" "er4icio" de pre4enci n y 'iene"tar (eclaracin# &dentificacin de las sugerencias especficas para el paciente, pruebas de tamizaje, y otros servicios preventivos para apoyar la atencin preventiva de rutina y de bienestar (escripcin# *n el momento del encuentro, el prestador o el paciente es provisto de actividades que se debe realzar o estn pendientes por hacer, basadas en protocolos de atencin preventiva y bienestar 4inmunizaciones de rutina, cuidados del adulto y el ni)o, tamizajes de acuerdo con edad y gnero como la citologa cervico!vaginal, etc8 Con lo" "i!$iente" criterio"3 eti5$etado" de ac$erdo con el proce"o3 en la "i!$iente ta'laI Eti5$eta de momento del proce"o en 5$e aplica Entrada Proce"o Entrada

Criterio
0* DE>E Pro4eer la capacidad de mane6o de criterio" para la atenci n de la en#ermedad3 'iene"tar y "er4icio" pre4enti4o" con 'a"e en lo" dato" demo!r9#ico" .* DE>ERHA Pro4eer la capacidad de mane6o de capt$ra y mantenimiento de la" re!la" o par9metro" en lo" 5$e "e 'a"an la" alerta" 'a"ada" en !$)a"* ,* DE>ERHA Pro4eer la capacidad de mane6o de criterio" para la atenci n de la en#ermedad3 'iene"tar y "er4icio" pre4enti4o" con 'a"e en lo" dato" cl)nico" =de"de dato" de dia!n "tico cl)nico3 de li"ta de pro'lema"3 medicacione" act$ale"?*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .@@

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1* DE>E Pro4eer la capacidad de pre"entar alerta" 'a"ada" en !$)a" e"t9ndar reconocida" yGo de#inida" localmente* -* DE>ERHA Pro4eer la capacidad para pre"entar $na li"ta de toda" la" alerta" a tra42" de #ec+a y tiempo de la a!enda3 para la atenci n pre4enti4a y el 'iene"tar* @* PUEDE Pro4eer la capacidad de pre"entar la +i"toria de toda" la" alerta" 5$e +an "ido !enerada" para el paciente en el re!i"tro* D* DE>ERHA Pro4eer la capacidad de capt$ra y mantenimiento de la" ra7one" de omi"i n de la" indicacione" de mane6o de la en#ermedad y lo" "er4icio" pre4enti4o"G'iene"tar*

Salida Salida Salida Proce"o

El "i"tema de"crito por la #$nci n y lo" criterio" de con#ormidad3 corre"ponde a $n proce"o de inteli!encia con entrada"3 proce"amiento y "alida"3 de ac$erdo como "e eti5$etan en la ta'la anterior* El car9cter di#erencial en "al$d p8'lica "e 'a"a de manera e"pecial en la" 4aria'le" de car9cter demo!r9#ico3 5$e "on la 'a"e para la de#inici n !eneral de "$'po'lacione" "ociale"3 dentro de la" c$ale" con4er!en patrone" de rie"!o y "on o'6eto de priori7aci n de accione" en "al$d p8'lica ante" de la aparici n de la en#ermedad3 en per"ona" "ana" con o "in rie"!o" identi#icado"3 por lo 5$e "e trata de $na #$nci n '9"ica para la promoci n y pre4enci n* De e"ta manera "e operati4i7ar)an pol)tica" de in#ancia3 de "al$d "e;$al y reprod$cti4a3 de pre4enci n de con"$mo de "$"tancia" entre otra"3 a") como mecani"mo" de tami7a6e para la detecci n temprana altamente "en"i'le a$n5$e no e"pec)#ica de po'lacione" en rie"!o3 por #actore" demo!r9#ico" relacionado" con !2nero3 c$r"o de 4ida3 pero tam'i2n por el cr$ce con e;po"icione" potenciale" procedente" de la in#ormaci n de otra" $nidade" de o'"er4aci n y an9li"i" de"de otro" "i"tema"3 y 5$e p$eden operar como a!ente" de "al$d* El proce"o implica la 4inc$laci n a $na plata#orma inteli!ente local o nacional interopera'le3 tran"accional y en tiempo real3 de lo" criterio" de priori7aci n po'lacional en t2rmino" de accione" de promoci n y pre4enci n3 de ac$erdo con cada $na de "$" 9rea" tem9tica" de#inida" para el pa)" =5$e podr)a "er "imilar a la e"tr$ct$raci n #$ncional de la direcci n de promoci n y pre4enci n?* POP*0*. Pre"entaci n de noti#icacione" y recordatorio" para lo" "er4icio" pre4enti4o" y de 'iene"tar (eclaracin# *val+a y notifica al paciente y al proveedor de servicios preventivos, pruebas o acciones de comportamiento que se necesitan o estn en mora
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .@D

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(escripcin# *l sistema genera notificaciones a los pacientes relacionadas con actividades que se debe realizar o que estn pendientes 4como notificaciones dependientes del tiempo, a proveedores o pacientes de seguimiento de citas, pruebas de laboratorio, inmunizaciones o exmenes8 $as notificaciones pueden hacerse a la medida en trminos del tiempo, repeticiones o administracin de reportes 4recurso para realizar un P0P puede ser enviado a la paciente dos meses antes de que deba realizarse, y repetirse a intervalos de tres meses, y luego ser reportado a los administradores o clnicos cuando tenga nueve meses de retraso8 Se trata de $na #$nci n 4inc$lada a la anterior pero 5$e le aporta el componente de "e!$imiento del c$mplimiento de la indicaci n3 con actore" o'6eti4o no " lo en lo" pre"tadore" de "er4icio"3 a lo" 5$e la per"ona p$ede de6ar de a"i"tir "i e" "$ 4ol$ntad3 "ino tam'i2n a lo" paciente" y a la" e"tr$ct$ra" re"pon"a'le" de la !e"ti n del rie"!o cl)nico y po'lacional* Se nece"idad entonce" e"tr$ct$rar lo" contenido de la capa3 a") como de la" temporalidade" y de"tinatario" de la" alerta"3 como parte de la" inter4encione" en "al$d p8'lica 5$e a pe"ar de "er diri!ida" a indi4id$o"3 tienen $n impacto po'lacional al "er de car9cter a$tom9tico* E"te a"pecto +ace e4idente el 4)nc$lo nece"ario de la "al$d p8'lica3 con la indi4id$al3 la admini"traci n del rie"!o e"perada de la" a"e!$radora"3 y del empoderamiento y corre"pon"a'ilidad de la" per"ona"3 5$e 6$"ti#ican "$ participaci n en el el "i"tema de in#ormaci n a tra42" de 4aria" plata#orma" de contacto*

&UNCIN POP*. APOLO PARA LA INJESTI(ACIN EPIDEMIOL(ICA DE SALUD CLHNICA EN LA PO>LACIN

(eclaracin# *valuar la informacin relacionada con cohortes basada en condiciones, tendencias y otros criterios (escripcin# *l sistema asiste en la evaluacin de las condiciones del paciente y la poblacin sujetas a reporte *l reporte en salud p+blica implica compartir un amplio rango de datos especifico s para la cohorte, por ejemplo subpoblaciones definidas por condiciones comportamentales, demogrficas, ambientales o de salud *l examen de datos de determinada cohorte, los expertos en salud p+blica pueden monitorizar las tendencias
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .@E

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relacionadas con la salud, evaluar impactos comportamentales, socio! econmicos, ocupacionales y otros, en la salud, identificar brotes y factores de riesgo asociados con la salud
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

E"ta #$nci n tiene 0/ criterio" de con#ormaci nI D o'li!atorio" =mane6o y pre"entaci n de dato" a!re!ado"3 eti5$etamiento para permitir la a!re!aci n3 la po"i'ilidad de pre"entar li"ta" de la" per"ona" con lo" ca"o" para noti#icaci n3 el $"o de lo" #ormato" de 5$iene" re5$ieren la noti#icaci n3 a") como para "$ $"o en pa5$ete" e"tad)"tico"3 y en ca"o 5$e "ea re5$erido de e"ta #orma3 la po"i'ilidad de tran"mi"i n e"tandari7ada a $n re!i"tro o directorio e"ta'lecido"?3 . opcionale" =incl$"i n de metadato" en la" li"ta" de paciente" y lo" dato" a!re!ado"3 capt$ra y mantenimiento de la" de#inicione" de lo" reporte" para $"o po"terior? y $no po"i'le =inte!raci n 'a"ada en e"t9ndare"3 para apoyar el an9li"i" e"tad)"tico de in#ormaci n 'a"ada en la po'laci n?* De e"ta #orma tiene do" #$ncione" deri4ada"I POP*.*0* Soporte para la" in4e"ti!acione" epidemiol !ica" de "al$d cl)nica en $na po'laci n =ni4el a!re!ado?3 5$e adem9" de la" anteriore" de#inida" en la #$nci n !eneral POP*.3 incorpora lo" criterio" 5$e !enerar)an lo" a!re!ado"* POP*.*.* Soporte para la" in4e"ti!acione" epidemiol !ica" de "al$d cl)nica en $na po'laci n =ni4el de per"ona?3 5$e de#ine como o'li!atoria" la" capacidade" de '8"5$eda" ad +oc en lo" dato" indi4id$ale" de ac$erdo con criterio" e"pec)#ico" de la" in"tit$cione" y or!ani7acione" a car!o3 de co+orte" y dato" indi4id$ale"3 adema" de lo" criterio" de con#ormaci n de la #$nci n !eneral3 a") como de permitir el an9li"i" e"tad)"tico de la in#ormaci n pre"entada de #orma indi4id$al* La operaci n de la 4i!ilancia tiene di4er"o" mecani"mo" para acceder a la in#ormaci n* C$ando "e 'a"a en la in#ormaci n reci'ida de #$ente" 5$e ya +an +ec+o $na recolecci n inicial dentro de "$" #l$6o" de tra'a6o3 e" la recolecci n pa"i4a* Dentro de e"te tipo e"t9 la recepci n de la" noti#icacione"3 a") como la '8"5$eda en re!i"tro" reali7ado"* La recolecci n acti4a e" a5$ella :en la c$al lo" encar!ado" de la 4i!ilancia contactan a 5$iene" reportan la in#ormaci n y la =Conc+a Eaa"tman M Jilla4ece"3 .//0?de lo" dato"3 en primera in"tancia o para compro'ar dato" d$do"o" o incompleto"<* Un tercer tipo de 4i!ilancia denominada centinela "e de#ine como intermedia entre la acti4a y la pa"i4a3 p$e" "e '$"ca intencionadamente $n "$ce"o de "al$d de inter2" en $na m$e"tra de po'laci n en
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rie"!o dentro de $na m$e"tra de "itio"3 $"$almente in"tit$cione" de "al$d3 donde tam'i2n e" m9" po"i'le 5$e con"$lten $ oc$rran =Conc+a Eaa"tman M Jilla4ece"3 .//0?* Una de la" principale" #$ente" para la "al$d p8'lica corre"ponde a lo" dato" de car9cter cl)nico3 en 5$e "e de"arrolla el 4)nc$lo de la" per"ona" con el "i"tema de "al$d "o're la 'a"e de la relaci n m2dicoGpro#e"ional de la "al$d N paciente* Se trata de $n momento #$ndamental por "$ po"i'ilidad de recolecci n de in#ormaci n para deci"ione" de mane6o indi4id$al como colecti4o3 y 5$e "ir4e tanto para la 4i!ilancia pa"i4a3 para di"parar !atillo" para la 4i!ilancia acti4a3 y como 'a"e de la 4i!ilancia centinela* El c$mplimiento de lo" atri'$to" de "implicidad3 #le;i'ilidad3 acepta'ilidad3 "en"i'ilidad3 4alor predicti4o po"iti4o3 repre"entati4idad y oport$nidad3 de#inido" para la 4i!ilancia pa"i4a3 am'i!$o" en la pr9ctica real y c$ando "e nece"ita mayor in#ormaci n 5$e lle4a a la 4i!ilancia acti4a para doc$mentar lo" acontecimiento" de #orma "$#iciente3 p$ede +acer"e de manera 5$e no inter#iera de manera "i!ni#icati4a con el #l$6o de tra'a6o de la atenci n en "al$d3 !racia" a la" po"i'ilidade" de a$tomati7aci n 'a"ada" en la" capacidade" tecnol !ica" act$ale"3 en !eneral por la !eneraci n a$tom9tica de reporte" de"de la mi"ma in#ormaci n cl)nica e4itando "$ redili!enciamiento3 y 'a6o modalidade" de alerta y !eneraci n del reporte "olicitando apro'aci n para el en4)o por el pro#e"ional tratante3 o por "$ !eneraci n "in la apro'aci n3 de ac$erdo con criterio" prede#inido"* E"to implica capa" de inteli!encia act$ando "o're di#erente" momento" de la doc$mentaci n cl)nica3 de #orma inmediata o c$ando "e +a cerrado el in!re"o de dic+a in#ormaci n3 pero de manera con"ec$ti4a* El "i"tema de 4i!ilancia en "al$d p8'lica en el pa)" en la act$alidad3 "e 'a" a en la de#inici n de ca"o3 dentro de la c$al el dia!n "tico cl)nico de e4ento e" central3 al lado de criterio" epidemiol !ico"3 por lo 5$e la po"i'ilidad de incorporar en la" alerta" lo" li"tado" de dia!n "tico" e" importante* En "e!$ndo l$!ar3 la incorporaci n como entrada de !r$po" ampliado" de dia!n "tico" a") como de la" li"ta" de pro'lema" en terminolo!)a" m2dica" o de"de ontolo!)a" 'a"ada" en e"ta"3 de"de el re!i"tro de la anamne"i"3 "er)a !anancia adicional3 p$e" m$c+o" e4ento" en "al$d p8'lica no "on identi#icado" de"de lo" dia!n "tico" "ino de"de lo" ")ndrome"3 por m8ltiple" #actore" 5$e 4an de"de $na incertid$m're 5$e impide 5$e el pro#e"ional de "al$d o m2dico tratante a"$ma $n dia!n "tico preci"o3 o la introd$cci n intencional de "e"!o" en el re!i"tro para el$dir

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re"pon"a'ilidade" y tarea" #rente a proce"o" complicado" de noti#icaci n paralela 5$e a#ectan el #l$6o de tra'a6o cl)nico =como el ca"o de eti5$etamiento de $n po"i'le den!$e como $n ")ndrome #e'ril e;ce"i4amente ine"pec)#ico?* La capa de inteli!encia en $na plata#orma como "e +a de"crito anteriormente3 'a"ada en interopera'ilidad3 a") como en tran"accione" en ljnea y en tiempo real3 p$de incorporar entonce" lo" criterio" de de#inici n de ca"o de lo" protocolo" de 4i!ilancia nacionale" como m)nimo3 por mecani"mo" comp$tacionale" de '8"5$eda en lo" doc$mento" re"$men o doc$mento" completo"3 de manera '9"ica3 o d$rante el dili!enciamiento =en tiempo real?*

POP*, APOLO PARA LA NOTI&ICACIN L LA RESPUESTA

(eclaracin# .obre la notificacin por una fuente autorizada externa acerca de un riesgo para la salud dentro de la poblacin atendida, alertar a los proveedores relevantes de acuerdo con la potencialidad especfica de pacientes en riesgo con el nivel apropiado de notificacin (escripcin# $uego de recibir una noticia de riesgo dentro de la poblacin atendida de las autoridades de salud p+blica o de otras fuentes de autoridades externasP ! &dentificar y notificar a los proveedores de atencin individual o a los administradores de salud de la identificacin del riesgo que se ha hecho y que se requiere de atencin ! Proveer sugerencias en el curso apropiado de la accin >n proveedor=prestador de servicios tiene la capacidad de decidir cmo son notificados los pacientes, en caso necesario $a notificacin a los clnicos o a los pacientes puede llevarse a cabo por telfono, correo electrnico, fax u otros mtodos
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

La #$nci n tiene E criterio" de con#ormaci n en el e"t9ndar3 de lo" c$ale" +ay 1 o'li!atorio" =capt$rar3 mantener y pre"entar la identi#icaci n de lo" pro4eedore" de atenci n o !e"tore" del c$idado.F3 dentro de $na po'laci n a car!o3 la re"p$e"ta de noti#icaci n de lo" rie"!o" a lo" pre"tadore" o !e"tore" de c$idado3 a") como de "$
.F W$e en el ca"o colom'iano "er)an la" EPS en la act$alidad a car!o de la #$nci n del a"e!$ramiento con la in+erente apro;imaci n al rie"!o y "$ !e"ti n inte!ral3 y la admini"traci n de plane" de 'ene#icio" a") como de rede" inte!rada" de "er4icio" Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .D0

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capt$ra de"de y para la" a$toridade" "anitaria" y otra" a$toridade"?3 , opcionale" =mane6o de di"eminaci n de noti#icacione" de rie"!o" para la "al$d3 en coordinaci n con lo" pro!rama"3 a pro4eedore" y !e"tore" de la atenci n3 tran"mitirla" a lo" paciente"3 y "$!erir el c$r"o de acci n apropiado?3 y $na po"i'le =capt$rar y mantener con6$nto" de pre!$nta" para apoyar la" in4e"ti!acione" de 'rote"I c$e"tionario" de e;po"ici n3 tra7a de lo" contacto"3 para la" a$toridade" "anitaria" 4inc$lada" con lo" pro4eedore" de "al$d?* E"ta #$nci n de"cri'e la incorporaci n ya no de e4ento" o ")ndrome" a"ociado" con la" con"$lta" de la po'laci n3 "ino la de lo" rie"!o" identi#icado" por $na a$toridad competente3 por e6emplo de tipo am'iental en el 9rea de in#l$encia o +a'itaci n de la" po'lacione" =de la" in"tit$cione" de pre"taci n de "er4icio"3 o de a5$ella" po"i'lemente di"per"a" en territorio" di4er"a"3 pero a!re!ada" por el a"e!$ramiento com8n?* Se trata entonce" de $na #$nci n 5$e apoya la !e"ti n po'lacional del rie"!o* S$ de"arrollo implica la de#inici n de ca"o" de $"o e"pec)#ico" para la" a$toridade" en "al$d3 y de otro" "ectore" o de la" a$toridade"3 in"tit$cione" $ or!ani7acione" 5$e identi#ican lo" rie"!o" para la "al$d3 5$e permita "$ incorporaci n acti4a dentro del "i"tema3 con #l$6o" de in#ormaci n contrario" a lo" $"$almente e"ta'lecido" de a'a6o a arri'a*

POP*1 APOLO PARA EL MONITOREO DE LA RESPUESTA A LAS NOTI&ICACIONES DE ACUERDO CON LA SALUD ESPECH&ICA DEL PACIENTE

(eclaracin# *n el evento de una alerta de riesgo en salud, evaluar qu acciones esperadas se han tomado, y ejecutar el seguimiento de la notificacin de otra manera (escripcin# *l sistema asiste en el seguimiento de un evento especfico de un paciente que ha fallado en ocurrir 4por ejemplo el seguimiento de una alerta en salud o un resultado esperado de laboratorio8, y comunica la omisin al proveedor de cuidado adecuado
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

Se trata de $n componente #$ncional de doc$mentaci n de la re"p$e"ta 5$e permite

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"$ "e!$imiento* Tiene 1 #$ncione" +i6a"3 toda" o'li!atoria" de pre"entaci n de recomendacione" 5$e de'en "er "e!$ida" en el ni4el del paciente indi4id$al3 "o're el rie"!o en "al$d3 a") como identi#icaci n de lo" paciente" 5$e no +an reci'ido $na acci n apropiada3 y la po'laci n o'6eti4o de la alerta en "al$d*

POP*- APOLO PARA LA (ESTIN DE DONANTES

(eclaracin# 1anejo de la informacin poblacional teniendo en cuenta los posibles donantes de productos humanos y=o receptores (escripcin# $os riesgos poblacionales para la salud a menudo requieren la identificacin de donantes potenciales y receptores 4durante desastres, se requiere de donaciones de sangre8 ?tros donantes y receptores basados en la poblacin pueden necesitar ser identificados para aspectos de rganos, zigotos, esperma o clulas madre *l usuario puede hacer esta informacin disponible para agencias que relacionan donantes con receptores $as autorizaciones de consentimiento incluyen las autorizaciones de pacientes para reubicacin de informacin sensible de terceros 4como manejo de donantes8
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

E"ta #$nci n tiene - #$ncione" deri4ada" toda" con car9cter de po"i'le"3 de mane6o de la in#ormaci n po'lacional de lo" con"entimiento" de donaci n3 a") como de a5$ello" donante" potenciale" con in#ormaci n cl)nica y demo!r9#ica3 la capt$ra de "$ con"entimiento en e"a" circ$n"tancia"3 la po"i'ilidad de tran"mitirla" a la" a$toridade" =la red de tra"plante"?3 a") como de la" donacione" reali7ada"* En la act$alidad en n$e"tro pa)" "e +a e"ta'lecido la Red Nacional de Tra"plante" enca'e7ada por el In"tit$to Nacional de Sal$d3 c$ya !e"ti n e#ecti4a "e 4er)a #a4orecida por la artic$laci n de e"ta" #$ncione" en el "i"tema de +i"toria electr nica de "al$d*

POP*@ MEDICIN3 ANTLISIS3 INJESTI(ACIN L REPORTES

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .D,

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(eclaracin# 0poyo a la captura y subsecuente exportacin o recuperacin de los datos necesarios para la medicin, el anlisis, al investigacin y el reporte (escripcin# $a informacin desde los sistemas de /*. puede ser usada para apoyar la medicin, el anlisis, la investigacin y el reporte para mejorar la prestacin de atencin *l reporte puede incluir# ,eporte de los resultados de atencin del paciente por poblacin, instalacin, proveedor o comunidad Presentar medidas de calidad, desempe)o y contabilidad para los proveedores, instalaciones, sistemas de despacho y comunidades, que se mantienen responsables 0poyo a mediciones de procesos de mejoramiento e iniciativas relacionadas 0poyo al monitoreo y mejoramiento del desempe)o organizacional de la atencin en salud
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

E"ta #$nci n de de"arrolla en la" "i!$iente" #$ncione" dependiente" deI POP*@*0 Medida y an9li"i" de re"$ltado"3 5$e apoya la capt$ra3 e;portaci n y rec$peraci n de dato" nece"ario" para el reporte de lo" re"$ltado" de atenci n del paciente3 por po'laci n3 in"tit$ci n3 pre"tador o com$nidad ,/* Tiene do" criterio" o'li!atorio" de marcar paciente" identi#icado" para "er e;imido" de lo" reporte" =per"ona" m$y importante" como el pre"idente?3 y +acerlo" 4idi'le"3 y c$atro criterio" opcionale" de pre"entar lo" dato" in"$mo de re"$ltado" de atenci n3 a") como de la capt$ra y mantenimiento de la medida de re"$ltado para lo" paciente" indi4id$ale" o !r$po" de paciente"3 "$ a6$"te a lo" re5$erimiento"* Tiene adem9" c$atro criterio" po"i'le"3 de pre"entar lo" dato" por criterio" de "elecci n3 capt$ra y pre"entaci n en #ormato" de reporte =a manera de in#orme" de "alida 'a"ado" en con"$lta" a la" 'a"e" de dato" relacionale"?3 capt$ra y noti#icaci n de #ra"e" y llamada" de re5$erimiento de in#ormaci n a la" in"tit$cione" de "al$d3 c$ando "e +an di"parado al!$na" alerta"3 a") como de ac$erdo con la" e"peci#icacione" de or!ani7acione" de medici n de calidad o de acreditaci n*
,/ W$e en n$e"tro "i"tema incl$ir)a al a"e!$rador o admini"trador de plane" de 'ene#icio"3 a") como a la" direccione" territoriale" y la a$toridad nacional3 a car!o de po'lacione" delimitada" !eopol)ticamente o del pa)" entero* Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .D1

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De e"ta #orma la #$nci n implica la reali7aci n a$tom9tica o diri!ida de con"$lta" a la" 'a"e" de dato" prod$cto de la atenci n3 para "o're 2"ta" reali7ar de i!$al #orma =a$tom9tica o diri!ida?3 lo" c9lc$lo" de la" medida" de inter2" prede#inida" o por con#i!$rar* Se trata de #$ncione" de con"$lta y c mp$to propia" de $n ni4el '9"ico de inteli!encia3 pero 5$e a'ren la po"i'ilidad para la reali7aci n de an9li"i" e"peciali7ado" de dato"* Re5$ieren de in"$mo" adec$ado"3 de di#erente" tipo" de dato" en #ormato" e"tandari7ado" =como "e pre"entan en el e"t9ndar ISO 0E,/E? y po"i'lemente "$ tran"#ormaci n a 'a"e" de dato" relacionale"3 en la" 5$e ori!inalmente no nece"ariamente e"t9n con#i!$rado" lo" re!i"tro" de la atenci n3 5$e tienen componente" "em9ntico" y "int9ctico" "im$lt9neamente3 cercano" al len!$a6e t2cnico pero nat$ral de la acti4idad cl)nica3 para mantener el "entido propio de lo" dato" e in#ormaci n cl)nico"*

POP*@*. Medida" de de"empeAo y conta'ilidad 3 para apoyo de la capt$ra y "$'"ec$ente e;portaci n o rec$peraci n de lo" dato" del paciente o po'lacionale" nece"ario" para pro4eer medida" de calidad3 de"empeAo y conta'ilidad de lo" pro4eedore"3 in"talacione"3 "i"tema" de de"pac+o y la" com$nidade" "e +an +ec+o re"pon"a'le"* Tiene E criterio" de con#ormidad3 de lo" 5$e "on o'li!atorio" do"3 de in#ormaci n de credenciale" cl)nica" y pri4ile!io de re5$erimiento"3 y de todo" lo miem'ro" de lo" e5$ipo" de "al$d 5$e participan incl$"o en #orma remota* E" opcional mantener m8ltiple" con6$nto" de dato" 5$e "ean nece"ario" para la" medida" de calidad y de de"empeAo3 y e" po"i'le la tran"mi"i n y pre"entaci n electr nica de la" medida"3 por "er4icio" "e!$ro"3 en tiempo real3 cercano al tiempo real o de ac$erdo a lo" tiempo" de#inido"3 y la" # rm$la" $"ada" para lo" "i"tema" admini"trati4o" y #inanciero" corre"pondiente"*

POP*@*, Apoyo para lo" proce"o" de me6oramiento 3 para apoyo de la capt$ra y e;portaci n "$'"ec$ente o rec$peraci n de lo" dato" nece"ario" para apoyar la" medida" de lo" proce"o" de me6oramiento e iniciati4a" relacionada"* Tiene criterio" de con#ormaci n de lo" c$ale" $no e" o'li!atorio en relaci n con mane6ar la" medida" de de"empeAo de entre!a de "er4icio"* El re"to "on opcionale"3 de optimi7aci n de lo" "i"tema" de +i"toria electr nica de "al$d3 calidad de la atenci n y "ati"#acci n del paciente3 de la relaci n paciente-pro4eedor3 y medida" ad +oc*

POP*@*1 Apoyo para lo" indicadore" de de"empeAo del "i"tema de atenci n =ta'lero

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .D-

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de control?3 con do" #$ncione" o'li!atoria" de mane6o de mecani"mo" de retroalimentaci n 'a"ada en lo" dato"3 y car!a en tiempo real de la" m2trica"* POP*D ACTUALISACIONES RELACIONADAS CON SALUD Pc>LICA

(eclaracin# ,ecibir y validar comunicaciones entrantes en formato para facilitar las actualizaciones a las guas de reporte al sistema de salud p+blica (escripcin# ,equerimientos de informacin y reporte de grupos externos, como las organizaciones en salud p+blica, para que estn disponibles para los proveedores de atencin de pacientes 4por ejemplo reportes de nuevos tipos de enfermedad, o cambios en las guas de reporte8 $a informacin en estas actualizaciones de salud p+blica deben ser aplicadas al sistema, pues as los datos pueden ser recogidos y reportados para estar de acuerdo con los requerimientos
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

La" !$)a" y protocolo" de 4i!ilancia no "on e"t9tico" "ino 5$e "e 4an adaptando a n$e4a" po"i'ilidade" dia!n "tica"3 de tratamiento e incl$"o de condicione" epidemiol !ica"3 por lo 5$e e" nece"ario 5$e lo" "i"tema" 5$e +acen $"o de ello" permane7can act$ali7ado"3 idealmente con mecani"mo" 5$e no impli5$en interr$pcione" en lo #l$6o" de tra'a6o de lo" pro#e"ionale" de la "al$d3 "ino 5$e "ir4an de apoyo y #acilitaci n* En e"te "entido la di"po"ici n de doc$mento" electr nico" de con"$lta p$ede no "er el medio ptimo3 pe" implica "$ re4i"i n 5$e re5$iere tiempo* En cam'io alerta" parte de $na capa de inteli!ecia 5$e reconoce de manera a$tom9ticamente dato" y ma" adelante t2rmino" de li"ta" de pro'lema" o dentro del te;to li're3 p$den "er de !ran $tilidad en apoyar el tra'a6o cotidiano* De i!$al #orma la in#ormaci n p$ede recon#i!$rar el material ed$cati4o en "al$d p8'lica*

POP*E (ESTIN DE REWUERIMIENTOS DE DATOS DEIDENTI&ICADOS

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .D@

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(eclaracin# Proveer datos del paciente de manera que se cumplan los requerimientos aplicables para deidentificacin (escripcin# 'uando una parte interna o externa requiera datos del paciente y que sus requerimientos sean de datos deidentificados 4o si no est autorizada para obtener informacin identificada del paciente, ya sea por ley o dentro de sus competencias8, el usuario podr exportar los datos en la forma que corresponda a sus requerimientos para de!identificacin, a nivel local o el mbito especfico >n registro auditable de estos requerimientos debe llevarse y los archivos exportados deben ser mantenidos por el sistema *ste registro debe poder ser implementado en alguna manera que permita saber quin, qu, por qu y cundo relacionados con el requerimiento y la exportacin, para ser recuperable para revisin >na clave de re!identificacin aleatoria debe ser adicionada a los datos, para apoyar la re!identificacin para propsitos de alerta a proveedores de asuntos de seguridad del paciente 4por ejemplo, si se descubre que un paciente es en riesgo de un evento cardaco mayor, el proveedor puede ser notificado acerca del riesgo, permitindole identificar al paciente desde una llave aleatoria8
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

E"ta #$nci n tiene @ criterio" de con#ormaci n de lo" 5$e " lo $no e" o'li!atorio3 y "e 4inc$la con la" capacidade" tecnol !ica" de pri4acidad y con#idencialidad3 5$e condicionan la 4i"$ali7aci n de dato" deidenti#icado"* Lo" criterio" re"tante" de#inen la e;i"tencia de proce"o" de deidenti#icaci n !eneral3 de dato" marcado"3 de "$ tran"mi"i n3 y de reidenti#icaci n3 E"te a"pecto "e re"$el4e con de"arrollo del de"arrollo de 4i"$ali7aci n y de"car!a de dato" mediada por el ca"o de $"o partic$lar3 con re"tricci n de con"$lta" "o're identi#icadore" o dato" "imilare"3 y adem9" por $n reporte 'a"ado en $na con"$lta3 y no de manera directa a la 'a"e de dato" o al re!i"tro indi4id$al*

POP*F APOLO AL MANEVO CONSISTENTE DE ATENCIN EN SALUD DE (RUPOS O

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .DD

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PO>LACIONES DE PACIENTES

(eclaracin# Proveer la capacidad de identificar y manejar de manera consistente la atencin en salud, en el tiempo y a travs de las poblaciones o grupos de pacientes, que comparten diagnsticos, problemas, limitaciones funcionales, tratamientos, medicaciones y caractersticas demogrficas que puedan impactar el cuidado, por ejemplo con gestin poblacional, gestin de la enfermedad, gestin del bienestar o gestin de la atencin (escripcin# $as poblaciones o grupos de pacientes que comparten diagnsticos 4diabetes, hipertensin8, problemas, limitaciones funcionales, tratamiento, medicacin, y caractersticas demogrficas como raza!etnia, religin, estatus socio!econmico que pueden impactar el cuidado, son identificadas por el clnico *l clnico es informado y asistido en el manejo de estos pacientes para optimizar las capacidades clnicas de proveer un cuidado adecuado 4ejemplo# el clnico puede ser notificado de la elegibilidad de un paciente para una prueba, terapia o seguimiento particulares, disponibilidad de recursos de soporte en la comunidad, o resultados de auditorias de cumplimiento de estas poblaciones con los protocolos de manejo *l sistema puede incluir tambin la capacidad de identificar grupos de pacientes basados en las observaciones clnicas o los resultados de las pruebas de laboratorio y asistir en iniciar el seguimiento o rellamado de pacientes seleccionados *l sistema puede tambin proveer la capacidad de crear y presentar reportes configurables para poblaciones especficas o tpicos de inters 4condiciones crnicas, riesgo suicida, sndrome de stress postraumtico, lesin cerebral, etc8
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

E"ta #$nci n 5$e permite el de"arrollo de apro;imacione" de !e"ti n po'lacional del rie"!o y de !e"ti n cl)nica del rie"!o3 tiene 00 criterio" de con#ormaci n3 de lo" 5$e cinco "on o'li!atorio"3 en relaci n con la po"i'ilidad de apoyo para lo" plane" de c$idado "en"i'le" al conte;to3 la" !$)a" y protocolo" de#inido" en la" #$ncione" de apoyo a la atenci n cl)nica3 y la po"i'ilidad de !eneraci n de reporte"3 a") como con la capacidad de identi#icar paciente" ele!i'le" para la !e"ti n de atenci n en "al$d de ac$erdo con protocolo" 'a"ado" en criterio"3 capt$rar3 mantener y pre"entar la
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .DE

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in#ormaci n para el "e!$imiento o rellamado del paciente a") como lo" protocolo"* Son opcionale" la capacidad de incl$ir o e;cl$ir el paciente del !r$po mane6ado 'a6o el protocolo3 en la medida de la" 4ariacione" en "$ condici n3 o de capt$rar y pre"entar lo" criterio" de incl$"i n y e;cl$"i n en el protocolo3 lo" atri'$to" "imilare" a") como la" pr$e'a" de la'oratorio3 noti#icacione"3 y la" de"4iacione" de lo" protocolo"*

POP*0/ MANEVO DE IDENTI&ICADORES RELACIONADOS CON ESTUDIOS DE SALUD PO>LACIONAL

(eclaracin# 1anejo de informacin que identifica los elementos calve de una investigacin o estudio poblacional (escripcin# &nvestigaciones o estudios poblacionales pueden ser distinguidos de otros a travs del uso adecuado de identificadores para elementos clave $os elementos clave de estudio pueden incluir la identificacin del estudio, ubicacin donde se est realizando el estudio, pacientes sujetos del estudio, e investigador $os identificadores son manejados a travs del ciclo de vida incluyendo captura, mantenimiento y presentacin
(escripcin traducida del borrador de estndar /$F!&.? "6F<" ! 56"5

E"ta #$nci n tiene 1 criterio" de con#ormaci n3 con do" o'li!atorio" de mane6o de lo" n8mero" de identi#icaci n del "itio3 a"i!nado" por el patrocinador3 y de mane6ar lo" identi#icadore" 8nico" de lo" "$6eto" de in4e"ti!aci n =m8ltiple" "i +ace parte de 4ario" e"t$dio"?* Son opcionale" lo" identi#icadore" 8nico" del e"t$dio3 y de lo" identi#icadore" de e"t$dio" cl)nico" como elemento" de dato" di"creto"*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .DF

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&UNCIONES DE APOLO ADMINISTRATIJO

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .E/

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&UNCIONES DE IN&RAESTRUCTURA DE RE(ISTRO

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .E0

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&UNCIONES DE IN&RAESTRUCTURA DE SE(URIDAD

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .E.

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De#inici n de lo" per#ile" #$ncionale"

A partir del modelo #$ncional 5$e corre"ponde a $n "$percon6$nto de #$ncione"3 e" po"i'le de#inir per#ile" #$ncionale" como "$'con6$nto" de #$ncione" a tra42" de $n mecani"mo de a6$"te de dic+a" #$ncione" a $n $"o e"pec)#ico* E"te $"o e"pec)#ico p$ede "er $n $"$ario3 $na in"talaci n de atenci n3 $n tema o dominio en "al$d* Lo" per#ile" contri'$yen a la !e"ti n del li"tado completo* Un "i"tema de HES p$ede e"tar con#ormado por m8ltiple" per#ile" #$ncionale"* La creaci n de $n per#il #$ncional '$"ca apoyar $n ca"o de ne!ocio para e $"o del "i"tema de HES por la "elecci n de $n "$'con6$nto de #$ncione"3 imponiendo el modelo =li"ta completa de #$ncione"? para dar c$enta de $no" re5$erimiento" e"pec)#ico"* Si!ni#ican para cada a!enteI Para el compradorI lo" re5$erimiento" Para el 4endedorI la capacidad de lo" prod$cto" e"pec)#ico" para el $"$arioI el c$mplimiento de $n prop "ito en $n 9m'ito de c$idado real

Una 4e7 creado el per#il3 como "$'con6$nto de #$ncione"3 cada $"$ario p$ede priori7ar como e"encial a+ora3 e"encial en el #$t$ro $ opcional* Para cada ca"o "e de'e contar con lo" e;perto" o $"$ario" re"pon"a'le" e cada tarea para cada prop "ito*

'reacin de un perfil =EHR[&M[Pro#ileHoQTo($ide[R0[.//D&E>?

funcional

ajustado

Lo" componente" de lo" per#ile" a6$"tado" "on la in#ormaci n !eneral del per#il3 $na cla$"$la de con#ormaci n3 y la" #$ncione" y "$" criterio"* La #orm$laci n de per#ile" adec$ado"3 claro" e in"e"!ado"3 re5$iere de planeaci n3 or!ani7aci n3 e;perticia y pre4i"i n acerca de la" nece"idade" de $"o de lo" "i"tema" de HES en lo" e"cenario" e"pec)#ico"* De i!$al #orma el proce"o re5$iere tiempo para 5$e c$mpla con la" cla$"$la" de con#ormaci nI Pro4eer tra7a'ilidad +acia atr9" a $n modelo #$ncional e"pec)#ico de "i"tema HES* Promo4er la la con"i"tencia entre per#ile" de con#ormaci n* Permitir comparacione" entre per#ile" de con#ormaci n
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .E,

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&omentar la interopera'ilidad de lo" "i"tema" de HES Promo4er la conciencia del mercado y la adopci n del per#il y del Modelo #$ncional e"t9ndar de HES Ay$dar a in#l$enciar el modelo #$ncional de HES para a"e!$rar #$ncionalidad y re!la" de per#ile" reali"ta" e implementa'le"*

Lo" pa"o" para la creaci n del per#il3 tomado" del doc$mento de HLD para la primera 4er"i n del e"t9ndar3 "e pre"entan en $n doc$mento ane;o*

ESPECI&ICACIONES &UNCIONALES DE LA HISTORIA PERSONAL DE SALUD

A pe"ar de compartir $n e"pacio com8n de la "al$d de la" per"ona"3 +ay di#erencia"* Mientra" la Hi"toria electr nica de "al$d e" aceptada !lo'almente como el t2rmino !en2rico para la 4i"i n de lo" "i"tema" electr nico" de "al$d del paciente3 la +i"toria per"onal de "al$d e" $na #orma de HES3 5$e en e"encia e" mane6ada y controlada por lo" paciente" =Lee3 Delaney3 M Moor+ead3 .//D?* Di#erencia" de la Hi"toria Per"onal =HPS? de "al$d con la Hi"toria Electr nica de Sal$d =HES? HES &$ncionalidad centrada en el per"onal de "al$d cl)nico E" $n re!i"tro le!al En principio epi" dica =tiempo" di"creto"? Dato" admini"trati4o"3 #inanciero" y cl)nico" HPS &$ncionalidad centrada en la" per"ona" No e" $n re!i"tro le!al Podr)a "er contin$a de"de el nacimiento +a"ta el dece"o 5$2 tanto" dato" cl)nico" de'e almacenarX

Del otro lado la inter"ecci n entre am'a" e" a8n $n tema de di"c$"i n3 p$e" "e con"idera 5$e $n modelo e5$i4alente al de lo" "i"tema" de HES no "on e5$ipara'le"3 p$e" la" nece"idade" de in#ormaci n y el $"o 5$e "e le 4a a dar de'e e"tar alineado con la" nece"idade" del cliente* I!$almente como "e pre"enta en el !r9#ico "i!$iente modi#icado de HLD3 lo" "i"tema" de HPS "on de car9cter contin$o3 mientra" de lo" HES "on di"contin$o"* Sin em'ar!o "e pretende lo!ar "$ artic$laci n
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .E1

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con #ine" de inte!raci n pero m9" a8n de interopera'ilidad*

Dando c$enta del en#o5$e en la" per"ona" la" capacidade" de la Hi"toria per"onal de "al$d "e de"cri'en a") =Demetriade" et al*3 .//-? Re!i"tro Acce"o a lo" re!i"tro" de "al$d Compartir lo" re!i"tro" de "al$d A$todili!enciamiento de re!i"tro" de "al$d Ser4icio" Jeri#icarGdili!enciar pre"cripcione" Jeri#icarGcon#irmarG+acer cita" Jeri#icarGpa!ar copa!o" Participar en !r$po" de apoyo Soporte a la toma de deci"ione" A$toe4al$aci n de "al$d Pro!rama" de red$cci n de rie"!o men"a6e" con elGlo" pro4eedore" de "al$d Herramienta" dia!n "tica" y de tratamiento Recordatorio" C+ecC in N re!i"tro de lle!ada
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .E-

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Herramienta"G"er4icio" de "e!$ridad J)nc$lo" a otro" "itio" de "al$d

In#ormaci n In#ormaci n con#ia'le

Modelo &$ncional de Hi"toria Per"onal de Sal$d de HLD

Hay 4ario" modelo" para el de"arrollo de HPS3 como el 5$e e" completamente de#inido por la per"ona3 como oc$rre con Healt+ Ja$lt3 o el 5$e "e artic$la con la +i"toria electr nica de "al$d3 como e" el ca"o de Bai"er Permanente en E"tado" Unido"*

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>I>LIO(RA&HA
AmatayaC$l3 M* B* =.//1?* *lectronic /ealth ,ecords 0 practical guide for Professionals and ?rganizations =p* 1,1?* AHIMA - American Healt+ In#ormation Mana!ement A""ociation* A"am'lea Nacional Con"tit$yente Con"tit$ci n Pol)tica de Colom'ia =0FF0?* >ea4er3 B* =.//,?* /ealth 'are &nformation .ystems* =B* >ea4er3 Ed*? =Se!$nda ed*3 p* -..?* A$er'ac+ P$'lication"* >en"on3 T* =./0/?* Principles of /ealth &nteroperability /$F and .-?1*( =p* .D0?* NeQ LorC3 EU*I Sprin!er* >er!3 M*3 M To$""aint3 P* =.//,?* T+e mantra o# modelin! and t+e #or!otten poQer" o# paperI a "ociotec+nical 4ieQ on t+e de4elopment o# proce""-oriented ICT in +ealt+ care* &nternational journal of medical informatics3 DI=.-,?3 ..,N,1* >lo'el3 >* =.//.?* 0nalysis, (esign and &mplementation of .ecure &nteroperable /ealth &nformation .ystems =p* ,-,?* Am"terdam3 Net+erland"I IOS Pre""* >roeC3 I*3 Harri"3 N*3 HenCen"3 M*3 MeCao$i3 H*3 Palma3 P* P*3 S7$milin3 E*3 M (ro$7ard3 J* =./0/?* 'linical guidelines (iagnosis and treatment manual =p* ,.1?* M2decin" San" &rontikre"* Cali!tan3 C* A*3 M DyCe"3 P* C* =./00?* Electronic Healt+ Record" and Per"onal Healt+ Record"* .eminars in ?ncology -ursing3 5F=,?3 .0EN..E* doiI0/*0/0@G6*"oncn*./00*/1*//D Carnicero3 V*3 C+a4arr)a3 M*3 E"colar3 &*3 (ar'ayo3 V* A*3 (arc)a3 M*3 Mart)n3 &*3 M Ro4ira3 M* =.//,?* &nformes .*&.# (e la /istoria 'lnica a la historia de salud electrnica * =SEIS3 Ed*? =Primera Ed*3 p* 1/0?* SEIS3 Sociedad E"paAola de In#orm9tica de la Sal$d* Carrioni3 C* A*3 Hern9nde73 M* L*3 M Molina M*3 (* =.//D?* La a$tonom)a de la" in"tit$cione" pre"tadora" de "er4icio" de "al$d = IPS ?I m9" $n ideal 5$e $na 4i4encia in"tit$cional* ,ev Mac -ac .alud P+blica3 57=.?3 D1NE1* C+arry3 D* M* R* =.//D?* Moti4o" de con"$lta y cl)nica con"tr$cti4i"ta* ,evista (iversitas ! Perspectivas en Psicologa3 J=.?3 .,FN.1D* Cla""en3 D* =.//F?* 1eaningful >se 'apacity = Munctionality in *lectronic /ealth ,ecord .ystems *lements of 1eaningful >se of */,s * Uni4er"ity o# Uta+ - CSC* Coiera3 E* =.//,?* Buide to /ealth &nformatics =Se!$nda Ed*3 p* 1@F?* Hodder Arnold*
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .ED

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Conc+a Eaa"tman3 A*3 M Jilla4ece"3 A* =.//0?* -* Ji!ilancia Epidemiol !ica =JE?* Buias para el dise)o, implementacin y evaluacin de sistemas de vigilancia epidemiolgica de lesiones =p* 11?* OPS-OMS* Di4i"i n decontrol y pre4enci n de en#ermedade"* Pro!rama de en#ermedade" no tran"mi"i'le"* Con!re"o de Colom'ia Ley ., de 0FE0* 3 P$'* L* No* Diario O#icial No* ,-*D00 del .D de #e'rero de 0FE0 =0FE0?* Retrie4ed #rom +ttpIGGQQQ*min"al$d*!o4*coGNormati4idadGLEL //., DE 0FE0*pd# Con!re"o de Colom'ia Ley F00 de .//1 - Por la c$al "e dictan di"po"icione" en materia de re"pon"a'ilidad deontol !ica para el e6ercicio de la pro#e"i n de En#ermer)a en Colom'ia =.//1?* Con!re"o de Colom'ia Ley 00@1 de .//D =.//D?* Con!re"o de la Rep8'lica de Colom'ia Ley 0// de 0FF, =0FF,?* Con!re"o de la Rep8'lica de Colom'ia Ley 01,EI POR MEDIO DE LA CUAL SE RE&ORMA EL SISTEMA (ENERAL DE SE(URIDAD SOCIAL EN SALUD L SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES =./00?* De Clerc53 P* =.//,?* Buideline!based (ecision .upport in 1edicine 1odeling Buidelines for the development and 0pplication of clincal (ecision .upport .ystems =p* ..1?* Eind+o4enlI Tec+ni"c+e Uni4er"iteit Eind+o4en* Demetriade"3 V* E*3 Bolodner3 R* M*3 M C+ri"top+er"on3 (* A* =.//-?* Person!'entered /ealth ,ecords %o9ard /ealth ePeople =p* .FD?* EU*I Sprin!er* DicC3 R* S*3 Steen3 E* >*3 M Detmer3 D* E* =0FFD?* %he 'omputer!Kased Patient ,ecord# 0n *ssential %echnology for /ealth 'are =Re4i"ed Ed*3 p* .-D?* Pa"+in!ton3 DC* EU*I National Academie" Pre""* &ernande73 A*3 M O4iedo3 E* =./0/?* .alud electrnica en 0mrica $atina y el 'aribe# avances y desafos =p* 0F.?* CEPAL* E$ropeAid* &lander"3 A* E* =./0/?* T+e real :meanin!< 'e+ind meanin!#$l $"e* ,adiographicsQ# a revie9 publication of the ,adiological .ociety of -orth 0merica, &nc 3 J6=-?3 0,.FN,,* doiI0/*001EGr!*,/-0/-0@F &riedman3 D* V*3 M Parri"+3 R* (* =./0/a?* T+e pop$lation +ealt+ recordI concept"3 de#inition3 de"i!n3 and implementation* Oournal of the 0merican 1edical &nformatics 0ssociationQ# O01&03 "F=1?3 ,-FN@@* doiI0/*00,@G6amia*.//F*//0-DE &riedman3 D* V*3 M Parri"+3 R* (* =./0/'?* T+e pop$lation +ealt+ recordI concept"3 de#inition3 de"i!n3 and implementation* Oournal of the 0merican 1edical &nformatics 0ssociationQ# O01&03 "F=1?3 ,-FN@@* doiI0/*00,@G6amia*.//F*//0-DE

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .EE

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(arrett3 P*3 M Seidman3 V* =./00?* EMR 4" EHR N P+at i" t+e Di##erence Healt+ IT >$77* U*S* Department o# Healt+ M H$man Ser4ice"* Retrie4ed #rom QQQ*++"*!o4 (leadle3 V* =.//,?* /istory and *xamination at a Blance =p* ./D?* >lacCQell Science* (rim"on3 V* =.//0?* Deli4erin! t+e electronic +ealt+care record #or t+e .0"t cent$ry* &nternational journal of medical informatics3 DE=.-,?3 000N.D* Hall3 V* A* =.//1?* T+e re4en$e cycle* 0ccounting &nformation .ystems =pp* 0N0/?* So$t+ Pe"tern P$'li"+in! Co* Hamilton3 >* R* =.//F?* *lectronic /ealth ,ecords =p* 10/?* EU*I Mc (raQ Hill* Herita!e3 V*3 M Do$!la"3 M* =.//@?* 'ommunication in 1edical 'are &nteraction bet9een primary care physicians and patients =p* -0/?* Cam'rid!e Uni4er"ity Pre""* Ho!art+3 M*3 Ha6opo$lo"3 B*3 Lo$n!3 M*3 CoQle"3 N*3 C+$rin3 V*3 Hornt+al3 >*3 M E""erman3 L* =./0/?* T+e Comm$nication and Care PlanI a no4el approac+ to patient-centered clinical in#ormation "y"tem"* Oournal of biomedical informatics3 EJ=- S$ppl?3 S@NE* doiI0/*0/0@G6*6'i*./0/*/D*//1 IOM* =.//,?* 3ey 'apabilities of an *lectronic /ealth ,ecord .ystem $etter ,eport * =>* on H* C* S* Committtee on Data Standard" #or Patiente Sa#ety3 Ed*? =p* ,@?* Pa"+in!ton3 DC* EU*I National Academie" Pre""* ISO* =.//-a?* &.?=%, 567"E#56674*8Q# /ealth informatics R *lectronic health record R (efinition , scope , and context* ISO* =.//-'?* &.?=%, 567"E#56674*8Q# /ealth informatics R *lectronic health record R (efinition , scope , and context =p* ,,?* Vanc7eQ"Ci3 M* (* =./0.?* /$F */, .ystem Munctional 1odel and 0genda* La" Je!a"3 NJI HLD* Retrie4ed #rom +ttpIGGQQQ*+lD*or!Gdoc$mentcenterGp$'lic[temp[@./>-,,/-0C.,->A0D/C.DCF0@DFD0/@CEGcalendaro#e4ent"G+im""G./0.GElectronic Healt+ Record Sy"tem &$nctional Model R.*pd# Baplan3 R* A* =.//F?* %he /ealth 'are ,evenue 'ycle /o9 1oney is Benerated for the Kusiness of /ealth 'are (elivery =p* .1/?* NeQ LorC3 EU*I &inney Learnin! Sy"tem"* B$Ca#Ca3 R*3 AncCer3 V* S*3 C+an3 C*3 C+elico3 V*3 B+an3 S*3 Mortoti3 S*3 Natara6an3 B*3 et al* =.//D?* Rede"i!nin! electronic +ealt+ record "y"tem" to "$pport p$'lic +ealt+* Oournal of biomedical informatics3 E6=1?3 ,FEN1/F* doiI0/*0/0@G6*6'i*.//D*/D*//0
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .EF

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Lee3 M*3 Delaney3 C*3 M Moor+ead3 S* =.//D?* >$ildin! a per"onal +ealt+ record #rom a n$r"in! per"pecti4e* &nternational journal of medical informatics 3 FD .uppl 53 S,/EN0@* doiI0/*0/0@G6*i6medin#*.//D*/-*/0/ Lom'ardo3 V* S*3 M >$cCerid!e3 D* L* =.//D?* (&.*0.* .>,:*&$$0-'* 0 Public /ealth &nformatics 0pproach =p* 1E1?* Ho'oCen3 NeQ Ver"eyI Piley and Son"* Men!el3 M* >*3 Holleman3 P* L*3 M &ield"3 S* A* =.//.?* Mundamentals of 'linical Practice =.nd* ed*3 p* E@E?* Bl$4er Academic P$'li"+er"* Mini"terio de Hacienda y Cr2dito P8'lico Decreto 0F.F de .//D =.//D?* Mini"terio de la Protecci n Social Decreto n8mero 0/00 de .//@ =.//@?* Mini"terio de la Protecci n Social DECRETO NUMERO 1D1D DE .//D =.//D?* Mini"terio de la Protecci n Social Re"ol$ci n .@E/ de .//D =.//D?* Mini"terio de la Protecci n Social Re"ol$ci n n8mero ,/FF de .//E =.//E?* Mini"terio de la Protecci n Social Re"ol$ci n ,/1D de .//E =.//E?* Mini"terio de Sal$d RESOLUCION NUMERO -.@0 DE 0FF1 =0FF1?* Mini"terio de Sal$d Re"ol$ci n 0FF- de 0FFF* Por la c$al "e e"ta'lecen norma" para el mane6o de la Hi"toria Cl)nica =0FFF?* Mini"terio de Sal$d RESOLUCION NUMERO ,,D1 DE ./// Por la c$al "e re!lamentan lo" dato" '9"ico" 5$e de'en reportar lo" pre"tadore" de "er4icio" de "al$d y la" entidade" admini"tradora" de plane" de 'ene#icio" "o're lo" "er4icio" de "al$d pre"tado" =.///?* Min"terio de Sal$d RESOLUCION NUMERO 0FF- DE 0FFF =0FFF?* Oli423 A* =.//D?* 'onceptual 1odeling of &nformation .ystems =p* 1D0?* >arcelonaI Sprin!er Jerla!* OMS* =./00?* Or!ani7aci n M$ndial de la Sal$d* 999 9ho int* Patel3 J* L*3 Aroc+a3 V* &*3 M B$"+nir$C3 A* P* =.//.?* Patient"U and p+y"ician"^ $nder"tandin! o# +ealt+ and 'iomedical concept"I relation"+ip to t+e de"i!n o# EMR "y"tem"* Oournal of biomedical informatics3 J7=0?3 EN0@* PHDSC* =./0.?* Healt+ In#ormation Tecnolo!y Standard"* Public /ealth data .tandards 'onsortium* Retrie4ed #rom +ttpIGGQQQ*p+d"c*or!G"tandard"G+ealt+in#ormationG&[Standard"*a"peLi"t o# Or!ani7ation" Pre"idente de la Rep8'lica de Colom'ia Decreto @.1 de 0FEF =0FEF?* Pre"idente de la Rep8'lica de Colom'ia Decreto .@1F de 0FF, =0FF,?*
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .F/

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Pre"idente de la Rep8'lica de Colom'ia Decreto 10F. de ./0/ =./0/?* Rodri!$e"3 V* =./0/?* /ealth &nformation .ystemsQ# %ools , and 0pplications * =V* Rodri!$e"3 Ed*? =p* .,00?* NeQ LorC3 EU*I Medical In#ormation Science Re#erence* Rot+"c+ild3 A* S*3 Dietric+3 L*3 >all3 M* V*3 P$rt73 H*3 &ari"+-H$nt3 H*3 M Corte"-Comerer3 N* =.//-?* Le4era!in! "y"tem" t+inCin! to de"i!n patient-centered clinical doc$mentation "y"tem"* &nternational journal of medical informatics 3 FE=-?3 ,F-NE* doiI0/*0/0@G6*i6medin#*.//-*/,*/00 S+arp3 A*3 M McDermott3 P* =.//F?* ;or2flo9 1odeling %ools for Process improvement and application development =.nd ed*?* Artec+ Ho$"e* S+ortli##e3 E* H*3 M Cimino3 V* V* =.//@?* Kiomedical &nformatics 'omputer applications in /ealth 'are and Kiomedicine =p* 0/@/?* Sprin!er* Sim"ion3 (* C*3 M Pitt3 (* C* =.//-?* (ata 1odeling *ssentials =p* -@0?* Mor!an Ba$#mann P$'li"+er"* SColniC3 N* S* =./00?* *lectronic 1edical ,ecords 0 practical Bude for Primary 'are =p* 0@D?* NeQ LorC3 EU*I Sprin!er* S$lli4an3 &*3 M Pyatt3 V* =.//@?* 0K' of /ealth &nformatics =p* --?* >lacCQell P$'li"+in!* S$perintendente Nacional de Sal$d Circ$lar cnica =.//D?* Tan3 V*3 M Payton3 &* C* =./0/?* 0daptive /ealth 1anagement &nformation .ystems 'oncepts, 'ases, and Practical 0pplications =tercera Ed*3 p* ,1D?* Vone" and >artlett P$'li"+er"* T$lc+in"Cy3 T* H*3 Jara4iCo4a3 E* A*3 M La"t3 V* =.//F?* %he -e9 Public /ealth =p* @FD?* El"e4ier* PalCer3 V* M*3 >ie'er3 E* V*3 M Ric+ard"3 &* =.//-?* &mplementing an *lectronic /ealth ,ecord .ystem =p* .1D?* EU*I Sprin!er* Peera"in!+e3 D* =.//E?* *lectronic /ealthcare =p* .,.?* Sprin!er* PHO* =.//F?* Mile"tone" in Healt+ Promotion* Statement" #rom (lo'al Con#erence"* ?rganization* PHO* =./0.?* -ational e/ealth .trategy %ool2it =p* ..,?* Porld Healt+ Or!ani7ation and International Telecom$nication Union* PHO E$rope* =0FE1?* Healt+ promotion concept" and principle" ICP[HSR[@/.[[m/0*pd#* Pil"on3 >* =.//0?* .oft .ystems 1ethodology 'onceptual 1odel Kuilding and its
Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .F0

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'ontribution =p* .E/?* Vo+n Piley M Son"3 Ltd* Pil"on3 E* J* =.//E?* Patient!'entered *!/ealth* =E* J* Pil"on3 Ed*? =p* ,//?* I(I (lo'al* doiI0/*1/0EGFDE-0-@/-@@-/0@-Pinter3 A*3 Ha$;3 R*3 AmmenQert+3 E*3 >ri!l3 >*3 Hellr$n!3 N*3 M Va+n3 &* =./00?* /ealth &nformation .ystems 0rchitectures and .trategies =Se!$nda Ed*3 p* ,E.?* Sprin!er* La"no##3 P* a3 OUCarroll3 P* P*3 Boo3 D*3 LinCin"3 R* P*3 M Bil'o$rne3 E* M* =.///?* P$'lic +ealt+ in#ormatic"I impro4in! and tran"#ormin! p$'lic +ealt+ in t+e in#ormation a!e* Oournal of public health management and practiceQ# OP/1P 3 D=@?3 @DND-*

Myriam Patricia Ci#$ente" (arc)a MD*P+D* - .F.