INSUFICIENTA CARDIACA

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

DEFINITIE
Stare fiziopatologica caracterizata prin incapacitatea inimii de a pompa sange la nivelul cererii tesuturilor active metabolic, sau satisface cererea cu pretul cresterii presiunii de umplere . cardiaca congestiva este un Insuficienta

sindrom clinic complex caracterizat prin anomalii ale functiei stangi Sindrom clinic complexventriculare care rezulta din orice si afectiune cardiaca structurala sau functionala regalrii neurohormonale care, se insotescce de afecteaza capacitatea de ade se fluide umple sau intoleranta la efort,inimii retentie si propulsa sangele. reducerea longevitatii.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

PREVALENTA SI INCIDENTA ICC

PESTE 10% LA >75 ANI

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Etiologia ICC.
Cardiopatia ischemica. Valvulopatiile postreumatismale. Valvulopatii degenerative. Hipertensiunea. Trombembolismul pulmonar cronic. Cordul pulmonar cronic.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Fiziopatologia ICC.
INJURIE CARDIACA

Activare RAA

Activare adrenergica

Activare ANP, BNP

Endoteline

REMODELARE MIOCARDICA AGRAVARE FUNCTIE VS

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

IC sistolica vs IC diastolica

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

IC sistolica vs IC diastolica

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Criterii Framingham de ICC

CRITERII MAJORE
Dispnee paroxistica nocturna Jugulare turgescente Raluri de staza Cardiomegalie pe radiografia toracica Edem pulmonar acut Galop protodiastolic PVC>16 cm H2O Diagnostic Reflux hepatojugular pozitiv: doua Edem pulmonar, viscerala sau cardiomegalie la autopsie. criterii majorecongestie sau unul major in greutate >4,5 kg in 5 zile sub tratament specific. si Scadere doua minore. CRITERII MINORE Edem bilateral al gleznelor Hepatomegalie Tuse nocturna. Revarsat pleural Dispnee la eforturi ordinare Scaderea CV cu 1/3 din Vmax. Tahicardie (AV>120bpm)
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Cauze precipitante de IC
Scaderea intensitatii regimului terapeutic. Aritmiile cardiace. Ischemia miocardica si IMA(Imi ischemica). Infectiile intercurente( in special pulmonare). Embolia pulmonara. Stress-ul fizic, emotional si de mediu. Infectiile cardiace si inflamatia(mioc.+edndocardite) Afectiuni sistemice intercurente(ex.IRC). Admnistrarea de medicamente cardiodeprimante si care retin sare. Cardiotoxice(alcool, cocaina). Situatii ce cresc debitul cardiac (sarcina, anemie).
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SIMPTOME
Dispneea Una dintre diferentele majore intre dispneea patologica si cea fiziologica este nivelul efortului la care apare. Nu exista nici o legatura intre capacitatea subiectiva de efort si functia VS evaluata in rerpaus. La unii pacienti dispneea nu apare datorita limitarii cap de efort prin angina, claudicatie, artrita.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SIMPTOME
ORTOPNEEA
Apare dupa asezarea pacientului in decubit dorsal si este inlaturata de ridicarea capului si a trunchiului pe un numar progresiv crescand de perne(agravare simptomatoogie!) Cauza: cresterea intoarcerii venoase din mb. inferioare supraincarca circulatia venoasa de intoarcere conducand la cresterea presiunii venoase pulmonare cu scaderea compliantei toracelui. Este un simptom relativ nespecific care apare in orice Trepopneea - ameliorarea dispneei in decubit lateral conditie ce scade capacitatea vitala(af. Pulmonare(BPOC), atribuiila modificarii pozitiei vaselor mari sau unor ascita, revarsat pleural. revarsate pleurale ipsilaterale. In formele severe de boala pacientii stau in ortopnee la marginea patului sau e scaun - adorm in pozitia respectiva.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Simptome
TUSEA - apare dupa efort sau in decubit dorsal si
se remite la administrarea tratamentui CAUZE :1)Resorbirea lenta a ademului intwerstitial si specific.Daca nu dispare dupa tratament se expansiunea volemica toracica. atribuie unei afectiuni pulmonare sau cu 2)Scaderea suportului adrenergic al VS trat. in timpul ACEI. noptii. DISPNEEA PAROXISTICA NOCTURNA 3)Depresia nocturna a centrului respiratorTrezeste bolnavul din somn in a II-a parte a ;responsabila sibrusc de aparitia respiratiei Cheyne-Stokes. noptii, se insoteste de anxietate, sete de aer, Prin edemul interstitial si al cailor aeriene poate apare spre deosebire de ortopnee nu remite imediat bronospasmul exprimat prin wheezing sise raluri sibilante - Astm dupa asumarea ortostatismului, dispare in circa cardiac. 30 minute, uneori necesita medicatie.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SIMPTOME
FATIGABILITATEA :Senzatie de oboseala precoce predominant musculara, conscinta a hipoperfuziei tisulare, hemodilutiei, poate fi agravata de tratamentul diuretic si beta blocant. NICTURIA: Diureza si mictiuni predominant nocturne, datorate redistributiei diurne a fluxului renal.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SIMPTOME
OLIGURIA: apare in stadii avansate de boala fiind expresia debitului cardiac scazut. Simptome cerebrale: confuzie, anxietate, pierderi de memorie, cefalee, insomnie cosmaruri, rarerori fenomene psihotice apar mai ales la pacientii varstnici ce asociaza ateroscleroza cerebrala.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SIMPTOME
SIMPTOME CARACTERISTICE INSUFICIENTEI CARDIACE DREPTE. Dispnee mai putin semnificativa. Hepatomegalie de staza, cand se dezvolta brusc aceasta este extrem de dureroasa prin dilatatia acuta a capsulei hepatice. Anorexie, satietate precoce.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SEMNE
Habitus: in formele usoare-mederate de IC aspectul general poate fi normal. In stadiile avansate apare scaderea in greutate mergand pana la casexie cardiaca. Culoarea tegumentelor si a aclerelor poate fi icterica sau subicterica. Sprastimularea adrenergica conduce la aparitia extremitatilor reci, transpiratiilor excesive.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SEMNE
RALURILE PULMONARE crepitante si subcrepitante: expresia hipertensiunii venoase pulmonare si a edemului interstitial. Raluri bronsice: sibilante si ronflante. SEMNE DE HIPERTENSIUNE VENOASA SISTEMICA:jugulare turgescente. REFLUXUL HEPATOJUGULAR.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SEMNE
Hepatomegalia - apare uneori inaintea edemelor si poate persista dupa remisia acestora. In insuficienta tricuspidiana si pericardita constrictiva poate apare si splenomegalia. Edemele: apar dupa ce lichidul extracelular creste cu aprox . 4 litri. Nu se coreleaza cu nivelul presiunii venoase sistemice. Sunt reci, relativ dure, lasa godeu persistent, sunt simetrice. Apar in regiunile declive la pacientii ambulatori, presacrate la pacientii imobilizati la pat. Edemele vechi:hiperpigmentarea, roseata si indurarea tegumentelor membrelor inferioare. Hipoalbuminemia din casexia cardiaca agraveaza edemele. Edemele gneralizate creaza tabloul de anasarca.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SEMNE
HIDROTORAXUL - apare datorita hipertensiunii venoase arteriale si sistemice .Este mai frecvent la nivelul hemitoracelui drept. Agraveaza dispneea prin reducerea suplimentara a capacitatii vitale. ASCITA - apare la pacientii cu hipertensiune venoasa sistemica marcata, este caracteristica patologiei de cord drept, cand poate depasi in intensitate edemele.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

SEMNE -ex. cardiac

CARDIOMEGALIA - insuficienta ventriculara stanga. GALOPUL PROTODIASTOLIC - stang, rar drept. SUFLURILE - valvulopatii specifice; suflul de Ins.Mitrala in dil .VS sau ischemia de piler. PULSUL ALTERNANT -disfunctie severa VS.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

CLASIFICAREA FUNCTIONALA NYHA

Clasa I - Fara limitare: activitatea fizica ordinara nu induce fatigabilitate, dispnee sau palpitatii. Clasa II-Usoara limitare a activitatii fizice. Activitatea fizica ordinara conduce la aparitia fatigabilitatii, dispneei, palpitatiilor sau anginei. Clasa III.-Limitare marcata a activitatii fizice.Dispnee la eforturi minime. Clasa IV.- Incapacitatea de a desfasura orice activitate fizica fara discomfort. Simptomele de ICC sunt prezente in repaus. Orice activitate fizica prouce discomfort.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

ACC/AHA Guidelines 2001

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Evaluarea capacitatii de efort

Maximala: se masoara capacitatea maxima de a consuma oxigen a organismului in timpul unui effort progresiv(<25l/kg/min in ICC). Submaximala: numarul de metri parcursi dupa 6 minute de mers pe teren plan la capacitatea maxima.

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Evaluare paraclinica- prognostic

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Evaluare paraclinica- prognostic

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Evaluare paraclinica- prognostic

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Evaluare paraclinica- prognostic

Un nivel >100pg/mL sustine ICC

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Evaluare paraclinica- prognostic

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Insuficienta cardiaca cu debit mare cauze

Anemia Fistule arteriovenoase (AV)dobandite: Postraumatice Iatrogenice Infectioase Chirurgicale -dializa. Fistule AV congenitale: Hemangioame Telangiectazia hemoragica ereditara. . Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon
Alexandru Nechita 2003

Tirotoxicoza Boala Beri -Beri. Boala Paget Displazia fibroasa Mielomul multiplu Policitemia vera Sindromul carcinoid Sarcina

Insuficienta cardiaca acuta

Decompensarea insuficientei cardiace cronice. Edemul pulmonar acut. Socul cardiogen.
Presupune existenta unouia sau mai multor factor precipitanti ce deterioreaza brusc functia ventriculara in grade diferite.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

EDEMUL PULMONAR ACUT

CLINIC:Dispnee extrema cu ortopnee ce debuteaza relativ brusc, se insoteste de anxietate(senzatie de moarte iminenta). Obiectiv: polipnee(>35r/min), deseori expir prelungit, wheezing, raluri subcrepitante de staza -simetrice,ocupa uneori toata aria de auscultatie. Exista si utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toraco-abdominal =semne de epuizare respiratorie. Transpiratii, uneori semne de hipoperfuzie periferica.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

EDEMUL PULMONAR ACUT

EPA poate avea mai multe etiologii. EPA cardiogen(hemodinamic) apare atunci cand presiunea hidrostatica capilara pulmonara(VN=8-12 mmHg) o depasesete pe cea coloid osmotica(28 mmHg). Datorita distributiei presiunilor hidrostatice intrapulmonare acumularea lichidiana se va face dinspre baza spre apex.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

EPA- distributia presiunilor intrapulmonare

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

ETAPE IN APARITIA EPA

STD. 1-transfer accelerat de lichid si coloizi din capilare in interstitiu. Creste proportional drenajul limfatic. STD. 2-capacitatea de preluare a limfaticelor e depasita si lichidul +coloizii se acumuleaza in interstitiul ce inconjoara alveolele,capilarele, venulele si bronhiolele. STD 3-cresterea sarcinii filtrate depaseste volumul spatiului interstitial lax si patrunde in spatiul alveolo-capilar, mai putin compliant- urmand inundarea alveolara.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

DEFINITIE -SOC CARDIOGEN

Complicatie majora si frecvent fatala a unor afectiuni acute sau cronice ce conduc la incapacitatea primara a inimii de a mentine un debit cardiac adecvat , cu dovezi de hipoperfuzie de organ
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Criterii clinice de soc cardiogen

Tensiunea arteriala sisolica < 90mmHg, minim 30 minute sau necesitatea unor masuri suportive minim 30 minute pentru a mentie Tas >90mmHg, hipoperfuzie de organ(extrmitati reci sau un debit urinar <30ml/h).

Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

Date hemodinamice in socul cardiogen

prin insuficienta de VS.

Index cardiac < 1,8(2,2pt IMA)l/mp.min. pres arteriala sist<80mmHg., pres.art. Medie <60mmHg. PCPB>18mmHg. Debit urinar <0,5ml/kgc/ora. Rez. Vasculara sistemica >2100 dynes.sec/cm5. Scaderea ofertei de oxigen(DO2) ub 600ml/h.
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003

TRATAMENTUL ICC
Beta blocante. Diuretice de ansa/+tiazidice. Diuretice antialdosteronice. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Substante inotrop pozitive
Clinica de Medicina Interna si Cardiologie Sf. Pantelimon

Alexandru Nechita 2003