Puntos gatillo

Mrbuh0

Puntos gatillo

Mrbuh0

INFRAESPINOSO
DATOS ANATOMICOS Origen: Escpula, en los 2/3 inferiores de la fosa infraespinosa. Insercin: Troquter. (Impresin media). Inervacin: Supraescapular (C5-C6) Accin: Rotador externo PUNTOS GATILLO (3) PG1, PG2: Bajo la espina de la escpula. Ambos sobre la misma banda tensa. PG3: Inferior. Cerca del borde vertebral de la Escpula.

IRRADIACIN: PG1, PG2: Dolor referdo en cara lateral y anterior del brazo. A veces, incluso desciende a mueca y 1 y 2 dedos. Puede provocar sensacin de pesadez del miembro e incluso aumento de sudoracin. PG3: Dolor mas local, referido al borde vertebral de la escpula. Suele doler bastante en la cama: . Tanto en decbito homolateral (Por acortamiento). . Como en decbito contralateral (Por estiramiento): Se recomienda al paciente que duerma contralateral pero abrazado a una almohada o algo que le rote externamente el hombro. Provoca gran limitacin de la movilidad.

Puntos gatillo

Mrbuh0

TRATAMIENTO: Utilizaremos tcnicas de compresin. Paciente: Sedestacin con brazo estirado agarrandose a la camilla entre las piernas. Msculo en estiramiento (confortable). I. Compresin isqumica: Realizar compresin moderada de a + sobre el punto gatillo con el Buscamos umbrales de dolor. Aumentamos la presin por fases a medida que el dolor remite. El tratamiento dura aproximadamente 1 minuto. Compresin intermitente: Compresiones intermitentes en ciclos 5 / 5 de compresin / descanso. Siempre se aplica la misma presin. En torno a la 3 o 4 fase de compresin, el dolor ir remitiendo. Es importante no perder el punto, por lo cual en la fase de descanso no levantamos el dedo de la zona. Tcnica de liberacin por presin: Es idntica a la compresin isqumica, con la salvedad de qe no preguntaremos al paciente si el dolor remite, sino que sentimos el grado de tensin de la banda tensa (pto gatillo), con el objeto de que el paciente no nos engae. El aumento del umbral de tensin vendr dado por la relajacin de la banda.

II.

III.

Puntos gatillo

Mrbuh0

ILIOPSOAS (Psoas Mayor + Ilaco)

PSOAS MAYOR: Origen: Apfisis transversas lumbares (L1-L5) Cuerpos vertebrales T12-L5 (cara lateral) Insercin: Fmur, trocanter menor. Inervacin: Nervio Crural races L2-L4 Accin: Flexor de cadera.

Forma un acodamiento para pasar sobre el borde anterior del hueso ilaco, donde se situa una bolsa serosa con el objeto de evitar roces excesivos.

ILIACO: Origen: Fosa ilaca (2/3 anteriores) Base del sacro. Labio interno de la cresta ilaca. Insercin: Fmur (trocanter menor) Inervacin: Nervio crural races L2-L3.

PUNTOS GATILLO (3) PG1 VIENTRE DEL PSOAS PG2 VIENTRE DEL ILACO PG3 TRIANGULO DE SCARPA Forma el suelo del tringulo.

Puntos gatillo IRRADIACIN: Todos a la zona lumbar y cara anterior del muslo. Es una patologa muy relacionada con las lumbalgias

Mrbuh0

Es caracterstico de pacientes a los que les cuesta levantarse de asientos muy bajos, puesto que estamos pidiendo al msculo una contraccin en acortamiento.

Duele tambin al dormir en posicin fetal. Est relacionado con la activacin de los PGM del cuadrado lumbar.

PALPACION: Paciente decbito supino con cadera extensin o ligera flexin si no relaja los abdominales. PG 1 Localizo el ombligo y me dirijo lateral e inferiormente (unos 3-4 cm). Palpacin profunda, accederemos lateralmente al recto abdominal. NO se nota banda tensa, sino un zona un poco ms dura. PG2 Desde la EIAS me dirijo hacia la cara interna de las palas ilacas. El movimiento es como si quisiera rascar las palas por dentro. PG3 Rotacin externa de cadera con ligera flexin. Localizo el pulso de la arteria femoral. Me voy hacia lateral y profundizo. Mtodo alternativo: Pido al paciente flexo de cadera + rotacin externa: Protuyen Recto anterior y Sartorio Zona deprimida en medio: ILIOPSOAS

Puntos gatillo TEST de valoracin de acortamiento MMII

Mrbuh0

Los puntos gatillo, en ocasiones pueden provocar el acortamiento muscular, por ello, es importante aprender a valorar el posible acortamiento en el psoasilaco. POSICIN: Decbito supino sobre la camilla. (Cruzado para no caerse). Miembro contralateral: Fexin de cadera y rodilla mxima. (Agarrndose). Miembro a evaluar: Cae libremente fuera de la camilla. . Si hay acortamiento del Psoas Ligero flexo de cadera. No apoya sobre la camilla. . Si hay acortamiento en Recto anterior: Flexo de rodilla < 90. . Si hay acortamiento en TFL: .Cadera en flexin + ABD. TRATAMIENTO: Podemos tratar el Psoasilaco con varias tcnicas Masoterapia: Para el PG1 Con el denominado Masaje de Bombeo. Slo se usa para el PG1. . Paciente en decbito supino. . Flexin de cadera (y rodillas) como en el abordaje del punto. . Una vez localizado el punto, hago movimientos circulares sobre l. . A medida que progresa la relajacin, aumento la presin. Tcnicas de estiramiento: Extensin cadera Rotacin Interna

Puntos gatillo Tcnica de Mitchell

Mrbuh0

Como la patologa en el psoas da una limitacin importante de la movilidad, utilizaremos un PROTOCOLO ISOMTRICO. Paciente en decbito supino sujetndose el miembro contralateral contra el pecho. Colocamos el msculo en la posicin de estiramiento. Fijacin del paciente: Mano craneal fija la pierna flexionada. Mano caudal en el tercio distal del muslo para poner la resistencia. Ciclo de trabajo: Contraccin isomtrica de 6 7. (Submxima) Relajacin de 3 5. Repetimos el ciclo 2 3 veces. Al final de cada ciclo intentamos descender (estirar) la pierna, para comprobar que va cediendo el acortamiento.

Al finalizar se observa una elongacin del msculo, ahora bien, el objetivo es relajar, el aumento de longitud es secundario.

Puntos gatillo

Mrbuh0

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
DATOS ANATOMICOS Origen: Porcin esternal: Manubrio esternal. Porcin clavicular: Clavcula cara sup. Insercin: Ambas porciones en Apfisis mastoides (lateral) Occipucio (mitad lateral de la lnea curva occipital superior) Inervacin: Nervio accesorio y plexo cervical Accin: Si acta unilateralmente Rotacin contralateral Inclinacin homolateral Extensin Si acta bilateralmente

PUNTOS GATILLO Muchos a lo largo de ambas porciones

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGIA La sintomatologa es muy diversa e incluye no solo dolores irradiados sino alteraciones vegetativas, mareos, nauseas, fotofobia, hipoacusia o zumbidos en los odos. Puede provocar tambin molestias al tragar y picor en la garganta. Adems, el dolor irradiado presenta una particularidad: Puede cruzar la lnea media. PG Porcin esternal Dolores irradiados Zona orbitaria del ojo. Pmulo. Zona posterior de la cabeza. Apex PG Porcin Clavicular Dolores irradiados Zona de la oreja y retroauricular. Dolor en la frente que puede cruzar la lnea media.

Puntos gatillo PALPACION: Palpacin en Pinza a lo largo de la porcin esternal del ECM.

Mrbuh0

Se puede utilizar tambin tcnicas de palpacin plana, pero con mucho cuidado para no perder la banda tensa, que suele saltar. . Con una mano fijamos la cabea por encima. . Con la otra mano, utilizo el ncice y pulgar para palpar.

TEST de KLEIN Para detectar problemas en la arteria vertebral. Paciente refiere MAREOS y/o NAUSEAS Agujeros intertransversos desde C6 hasta C2. Contornea posteriormente las masas laterales del Atlas Contina ascendiendo para penetrar en el crneo. Pues bien, a nivel de C2 puede verse comprimida y dar sintomatologa por falta de irrigacin: Mareos y Nauseas

TEST: Se hace a un lado y al otro. Paciente en Decbito supino o sedestacin. Llevamos cabeza a extensin (cerrando el canal de paso de la arteria). Rotacin e inclinacin homolateral. Mantenemos en esa posicin 20 30 con ojos abiertos La signos que buscamos son: . Ver si se manifiestan los mareos y nauseas. . Puede aparecer nistagmus.

Puntos gatillo TRATAMIENTO:

Mrbuh0

Tcnicas de compresin . Compresin isqumica. . Compresin intermitente. . Liberacin por presin. Estiramientos No est especialmente recomendado puesto que el ECM no da limitacin de la movilidad. Adems, estirarlo equivale a comprimir el canal de la Arteria Vertebral lo cual no es muy recomendable puesto que en el 40%-50% de los casos hay compresin del mismo. Tcnica de Mitchell Como veamos anteriormente, no provoca una gran limitacin de la movilidad, por lo tanto, aplicaremos un PROTOCOLO EXCNTRICO. Contracciones excntricas (Ciclo de 5 repeticiones) o Paciente decbito supino. o Nos colocaremos en la cabecera, mirando a sus pies. Se trabaja un movimiento de cada vez, es decir primero la inclinacin y luego la rotacin o a la inversa. o Inclinacin (homolateral) Llevo al paciente a la posicin de partida: Inclinacin homolateral Coloco la resistencia Pido al paciente que intente llevar la oreja al hombro pero que se deje vencer. No es contraccin isoltica, puesto que el paciente sabe de debe dejarse vencer. o Rotacin (Contralateral) Llevo al paciente a la posicin de partida: Rotacin contralateral al ECM a tratar. Coloco la resistencia: Una mano bajo la cabeza (occipucio) Otra mano bajo moflete (pmulo) del lado hacia el que gira. Pido al paciente que intente mantener la rotacin, pero que se deje vencer.

Puntos gatillo

Mrbuh0

Nota: Para el trabajo con los msculos del cuello, es til usar el reflejo oculo motor, segn el cual, se produce un aumento de tono en el lado hacia el que el paciente mira. As, si quiero trabajar el ECM derecho, le pido que gire sus ojos hacia la derecha.

Puntos gatillo

Mrbuh0

SUBESCAPULAR
DATOS ANATOMICOS Origen: Fosa subescapular. (Mas concretamente en los 2/3 mediales de la cara costal del omplato). Insercin: Troqun y porcin anterior de la cpsula del hombro. Inervacin: Nervios subespaculares superior e inferior. (C5-C6) Accin: Rotador interno de hombro. Adems cumple una importante funcin en la estabilidad del hombro. En toda ABD se encuentra activo para evitar la tendencia a luxarse de la cabeza humeral.

PUNTOS GATILLO Travell y Simons describen 3, si bien nosotros trabajaremos nicamente con 2 Trataremos nicamente los 2 ms laterales, debido a la dificultad para acceder al ms medial. Pueden activarse por muchos motivos, entre ellos las inmovilizaciones prolongadas y las luxaciones de cabeza humeral.

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGIA . Cara posterior hombro que puede irradiar a la escpula. . Cara interna brazo. . Dolor en pulsera en la mueca.

Bastante sintomatologia limitacin en rot externa y ABD. Muy relacionado con el hombro congelado.

Puntos gatillo PALPACION: Decbito supino. Es importante no confundir con dorsal ancho y redondo menor: -

Mrbuh0

ABD hombro de 90 + Flexo de codo 90 Meteremos la mano entre la escpula y la camilla buscando el borde axilar, y traccionamos hacia lateral para sacarla ligeramente. Apartar el Dorsal ancho que ser perfectamente visible.

Una mano sujeta por la mueca la ABD de hombro en los 90. La otra mano hace la palpacin (plana) sobre la cara costal de la escpula comprimiendola contra la camilla.

TRATAMIENTO:

Tcnicas de compresin . Compresin isqumica. . Compresin intermitente. . Liberacin por presin. Estiramientos SI provoca limitacin en la movilidad, luego los estiramientos estn indicados. (Para estirar llevar a accion contraria, como siempre). Tcnica de Mitchell Como veamos anteriormente, provoca limitacin de la movilidad, por lo tanto, aplicaremos un PROTOCOLO ISOMETRICO.

Tcnica de Jones Desencadenar el dolor. Llevar a posicin de no dolor (acortamiento) manteniendo presin 90. Llevar nuevamente a posicin neutra.

Puntos gatillo

Mrbuh0

ANGULAR (Elevador de la escpula)

DATOS ANATOMICOS Msculo profundo, cubierto por el trapecio. Origen: Apfisis transversas de C1-C4 Insercin: Angulo superior interno del omoplato. Inervacin: C3-C4 y frec nervios Romboideos (C5) Accin: Inclinacin homolateral del cuello. Rotacin homolateral en cuello Si actan bilateralmente, es extensor de cuello. Sobre la escpula, hace elevacin con rotacin interna

PUNTOS GATILLO Describimos 2 puntos gatillo. PG1 1cm por encima del borde superointerno de la escpula. PG2 En la mitad del recorrido del vientre muscular. Tras el trapecio es el msculo del cuerpo que ms se activan sus PG. La activacin se produce por estress postural, como trabajar frente al ordenador, telfono y encojerse de hombros de manera sostenida. Dormir sin almohada. Caminar con muletas. Deportes que exigan mucha rotacin de cabeza (natacin estilo libre).

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA Dolor en el cuello que irradia al borde vertebral de la escpula y cara posterior del hombro.

Limita la rotacin homolateral del cuello siendo responsable muchas veces de la tortcolis.

Puntos gatillo PALPACION:

Mrbuh0

Recurdese que se trata de un msculo profundo, tapado por el trapecio en todo su recorrido. Paciente en sedestacin, podemos ponerle una cua bajo el codo para elevar el muon del hombro y relajar as el trapecio.

PG1 (Inferior)

. Localizamos borde superointerno de la escapula. . Nos dirigimos 1 cm hacia arriba para localizar la banda tensa. . Apartamos el trapecio (con dedos en pinza). . Profundizamos (desde delante) y lo encontramos.

PG2 (Superior)

TRATAMIENTO:

Tcnicas de compresin . Compresin isqumica. . Compresin intermitente. . Liberacin por presin. Estiramientos SI provoca limitacin en la movilidad, luego los estiramientos estn indicados. (Para estirar llevar a accion contraria) Abordaje SUIZO 1. Presin Mantenida sobre el PGM Pedimos 10 contracciones al msculo. 2. Compresin isqumica. 1 minuto 3. Estiramiento Local (Mediante masoterapia) 2 3 minutos Pulgares sobre el PGM y deslizamos estirando localmente. 4. Masaje fascial. 2 3 minutos Pinzado rodado o bien de nudillos. 5. Estiramiento analtico. 20 30 segundos Con o sin fro. 6. Termoterapia. 2 minutos Aplicacin de calor local.

Puntos gatillo

Mrbuh0

CUADRADO LUMBAR
DATOS ANATOMICOS Origen: Ultima costilla (12) Insercin: Apfisis transversas L1-L5 Cresta ilaca Inervacin: Duodcimo nervio intercostal y plexo lumbar. Accin: Descenso de las costillas e inclinacin lateral.

PUNTOS GATILLO 4 puntos gatillo: 2 superficiales y 2 profundos. - 2 superficiales: L1 y L4. - 2 profundos: L2 y L4. Es habitual que estn activos en el caso de las lumbalgias. Un mecanismo habitual de activacin de cuadrado lumbar es como satlite a la activacin del Psoasilaco.

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA

Los superficiales: Parte lateral de la cadera y glteo.

Los profundos: Hacia la nalga. Pueden activar por el mecanismo de puntos satlite los del piramidal. A su vez, los acortamientos del piramidal pueden provocar compresin del nervio citico originando una citica.

PALPACION: Slo palparemos los dos puntos superficiales. Para ello colocamos al paciente en decbito lateral con cua para abrir la zona. Localizamos el borde libre del msculo. - Punto superior: Referencia la ltima costilla. - Punto inferior: Bajando hacia la cresta.

Puntos gatillo

Mrbuh0

TRATAMIENTO:

Estiramientos Cruzamos los brazos y empujamos separando la creta ilaca de la parrilla costal.

Puntos gatillo

Mrbuh0

PIRAMIDAL
DATOS ANATOMICOS Origen: Sacro, cara anterior. Insercin: Cara medial del extremo del trocnter Mayor Inervacin: Plexo sacro. Accin: ABD de cadera, rotacin externa.

Recurdese que se produce inversin de acciones, a partir de los 70 80 de flexin, se convierte en rotador interno. TEST de acortamiento de PIRAMIDAL Los puntos gatillo, en ocasiones pueden provocar el acortamiento muscular, por ello, es importante aprender a valorar el posible acortamiento en el piramidal

POSICIN: Decbito prono. Flexo de rodillas de 90 Dejamos que la cadera rote internamente libremente (es decir, por accin de la gravedad). Comparamos ambos miembros.

PUNTOS GATILLO Dos puntos. PALPACION: Paciente en decubito lateral. Cadera de arriba flexionada y la dejamos caer por delante para tensar el piramidal. Msculo profundo Palparemos indirectamente por debajo del piramidal. REFERENCIA: Localizo Trocnter Mayor y Sacro. . Trazo una lnea imaginaria y la divido en tres partes. . En los puntos de divisin estn los PG. PG 1 Cerca de su origen (Sacro). PG 2 Cerca de su insercin (Trocnter Mayor).

Puntos gatillo

Mrbuh0

IRRADIACIN y SINTOMATOLOGA

Fundamentalmente a la NALGA. Puede haber irradiacin tambin a la zona posterior del muslo (pero sin pasar de la rodilla) Ntese que si hay compresin del citico el dolor si contina descendiendo por debajo de la rodilla.

TRATAMIENTO: Tcnicas de compresin Decbito prono. Flexo de rodilla de 90. Compresin con Dedo-Puo-Codo. Podemos hacer la compresin asociada a movimientos rotatorios, haciendo toma por el tobillo. . Compresin isqumica. . Compresin intermitente. . Liberacin por presin. Tcnicas de estiramiento Paciente en decbito supino. Pierna homolateral cruza a la otra y apoya el pie al otro lado. Dejamos caer nuestro peso sobre el eje del fmur.

Puntos gatillo

Mrbuh0

Tcnicas de Mitchell (ISOMTRICO) Colocamos al paciente en la misma posicin que la del test de acortamiento. Colocamos su pie bajo nuestra axila y nuestro brazo a lo largo de su pierna. Pedimos la accin: Lleve el pie hacia dentro. . Resistimos y al final del ciclo estiramos.

Puntos gatillo

Mrbuh0

TRAPECIO
DATOS ANATOMICOS Origen: Espinosas de C7, T1 T12 Ligamento nucal Protuberancia occipital externa Insercin: Espina de la escpula Acromion Clavcula

PUNTOS GATILLO Es el msculo cuyos puntos gatillo se activan ms frecuentemente. Se activan por muchas causas, estrs postural, por Ejemplo por llevar bolsas pesadas, horas delante del ordenador, hablar por telfono. Por estress emocional , latigazo cervical... Travell y Simmons describen 7 puntos ordenados del 1 al 7 segn su frecuencia de activacin. Nosotros slo trabajaremos con los 3 ms frecuentes.

- PG1 No es un punto concreto, sino ms bien una zona. Toda la zona superior del trapecio medio, la que podemos palpar en pinza. IRRADIACIN: Parte lateral del cuello, cabeza y cara pudiendo llegar hasta la zona orbicular del ojo e incluso hasta la zona del masetero. - PG2 Zona supraespinosa. IRRADIACIN: Suboccipital. Activa por el mecanismo de satlite los puntos de los msculos suboccipitales.

Puntos gatillo

Mrbuh0

- PG3 Trapecio fibras inferiores, ms o menos a la altura del ngulo inferior de la escpula. Colocamos al paciente sentado y le pedimos que saque chepa agarrndose con las manos a la silla. En esa posicin, la escpula asciende y rota externamente, de manera que el punto lo encontraremos inferomedialmente al borde inferior de la escpula. IRRADIACIN: Suboccipital + Zona supraespinosa lateral.

TRATAMIENTO: Tcnicas de compresin

Tcnica de CHAITOW Se trata de una tcnica de inhibicin del huso neuromuscular. Ms que una tcnica es un protocolo de aplicacin de varias tcnicas. 1. Compresin intermitente. 2. Tcnica de Jones Modificada: Desencadeno el dolor presionando el punto. Llevo a posicin de acortamiento sin mantener la presin.

3. Dos formas de continuar: Si hay limitacin de movilidad: . Trabajo isomtrico: (Le pedimos que intente llevar la oreja al hombro pero no le dejamos). . Estiramiento analtico Si NO hay limitacin de movilidad: . Trabajo isotnico excntrico: (Le pedimos que lleve la oreja al hombro y le ponemos resistencia dicindole que se deja ganar). . Masaje, termoterapia y reposo.

Puntos gatillo

Mrbuh0

ESCALENOS
DATOS ANATOMICOS Tres porciones, escaleno anterior, medio y posterior. Origen: E. ANTERIOR: Ap transversas C3 C6 E. MEDIO: Ap transversas C2 C7 E. POSTERIOR: Ap. Transversas C4 C6 Insercin: E. ANTERIOR: Tubrculo del escaleno 1 costilla E. MEDIO: 1 Costilla. E. POSTERIOR: 2 Costilla.

Los escalenos Anterior y Medio forman el desfiladero de los escalenos, que est en relacin con el plexo braquial, por tanto es una zona de posible compresin a la que debemos prestar atencin.

TEST DE ADSON (De compresin del plexo braquial) Como el plexo braquial, a su paso por el desfiladero de los escalenos va acompaado de la arteria, al provocar una compresin, se observar una disminucin del pulso. Paciente: Sedestacin. Le tomamos el pulso radial. Prueba: Inspiracin mxima y rotacin homolateral. Tomamos nuevamente el pulso para ver si ha disminuido.

TEST DEL CALAMBRE DE ESCALENOS Es otra prueba para determinar si hay compresin del plexo braquial Pedimos al paciente que se lleve la barbilla a la fosa clavicular del lado a evaluar. Si hay compresin, Tendr dolor por todo el miembro superior.

TEST DE ALIVIO DE LOS ESCALENOS Para confirmar la compresin, veremos si adoptando una posicin en la que relajamos los escalenos, disminuye el dolor. Pedimos al paciente que eleve el brazo y apoye el dorso de la mano en la frente.

Puntos gatillo PUNTOS GATILLO e IRRADIACIN 2 En el escaleno anterior 1 en el medio y posterior. El mecanismo de activacin se debe a alteraciones posturales. Fundamentalmente por tener la cabeza posteriorizada o inclinada hacia un lado.

Mrbuh0

DOLOR REFERIDO: Hombro: Posterior / anterior Desciende por el lado radial de brazo y antebrazo. Llega hasta los 2 primeros dedos Dolor en franjas en: Pectoral Mayor. Borde vertebal Escpula

PALPACION: A travs de la fosa supraclavicular. ESCALENO MEDIO: Por detrs del ECM. Pedimos al paciente que huela para detectar el escaleno. ESCALENO ANTERIOR: Desde el escaleno medio, voy en direccin a la laringe profundamente al ECM Pido al paciente que huela para ponerlo de manifiesto. ESCALENO POSTERIOR: En la misma zona de palpacin del punto superior del ANGULAR, pero ANTERIOR. Nuevamente pedimos que huela al paciente, para ponerlo de manifiesto.

Puntos gatillo

Mrbuh0

TRATAMIENTO Tcnica de LEWITT Se trata de una tcnica de energa muscular. Paciente: Decbito lateral (Contralateral) Pedimos la contraccin en contra de los factores 20 30 . Tome aire. . Mire al techo. . Contraccin isomtrica. Relajacin a favor de los factores.

Se autoriza la copia, difusin y utilizacin de estos apuntes a cualquier persona a la que le sirvan para algo. Lo nico que os pido es que citeis la fuente (osea, yo) y que no modifiquis el texto. J. Rubio Fueyo trasguhacker@hotmail.com http://mrbuh0.iespana.es Abril 2004