BAB I LAPORAN KASUS I. Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Pe"er#aan N%. &' 'asu" &S II.

IDENTITAS PASIEN : Ny. Birah : 40 tahun : perempuan : Kp. Pega ungan! Serang : Islam : I$u rumah tangga : (0)(*+ : ,- Juni (0,,

ANA'NESIS : "eluar arah an gumpalan.gumpalan se$esar anggur ari #alan lahir : hipertir%i :

Keluhan utama Keluhan tam$ahan &i/ayat penya"it se"arang

Pasien atang "e &SUD Serang iantar "eluarganya engan surat ru#u"an ari pus"esmas anyer. Pasien mengata"an "eluar arah $anya" an $ergumpal.gumpal se$esar anggur ari #alan lahir se#a" , hari se$elum masu" rumah sa"it 0S'&S1 pu"ul ,2.00 3IB. Pasien #uga menga"u su ah peri"sa T).T4 engan hasil hipertir%i . Pasien menga"u hamil anggur se#a" ( $ulan S'&S ana" "e.4. pasien pernah mela"u"an pemeri"saan US4 se$ulan S'&S an inyata"an "ehamilan engan m%la hi ati %sa. Pasien menga"u rutin peri"sa "e $i an! pasien ti a" pernah meng%nsumsi %$at /arung. Pasien mengata"an $elum pernah "eguguran. &i/ayat menstruasi: 'enar5he 6ai Banya" Si"lus : ,) tahun : + hari : ( 7 ganti pem$alut8hari : teratur

Dismen%re :lu%r al$us 6P6T

: 9 : 9 : april (0,,.02.0(

Ta"siran persalinan: #anuari (0,( &i/ayat perni"ahan: 'eni"ah : (7 selama ) tahun Perni"ahan I usia pria (( tahun /anita (, tahun &i/ayat "%ntrasepsi: KB sunti" ) $ulan selama ,+ tahun &i/ayat "ehamilan: 44P)A0 I : ,2 tahun! lahir sp%ntan it%l%ng u"un! a a! sehat! BB; )(00 gr II : < tahun! lahir sp%ntan! it%l%ng $i an! a a! sehat! BB; )(00 gr III : ( tahun! lahir sp%ntan! it%l%ng %"ter! a a! sehat I= : hamil se"arang &i/ayat penya"it ter ahulu: Asma! hepatitis! D'! hipertensi! an penya"it isang"al %leh pasien. &i/ayat penya"it "eluarga: Asma! hepatitis! D'! hipertensi! an penya"it isang"al %leh pasien.

III.

PE'E&IKSAAN :ISIK : $ai" : 5%mp%s mentis : ,408<0 mm6g : (( 78 menit : -4 78 menit : )*!2 % > : +2 "g

Kea aan umum Kesa aran Te"anan arah Pernapasan Na i Suhu Berat $a an Status generalis Kepala 'ata T6T ;eher T%ra"s >%r Pulm% 'ammae A$ %men E"stremitas Status gine"%l%gi Inspe"si Palpasi $all%tement 0.1 Per"usi Aus"ultasi

: ram$ut hitam! ti a" mu ah i5a$ut! n%rm%se?al : >A .8. SI .8. &> 989 : alam $atas n%rmal : K4B mem$esar : simetris saat statis an inamis : BJ I @ BJ II reguler! gall%p 0.1! murmur 0.1 : Aesi"uler! &h 0.8.1! /heeBing 0.8.1 : menegang! papilla $elum mem$esar : BU 091 n%rmal : a"ral hangat

: perut tampa" mem$un5it se i"it : tinggi ?un us uteri (, 5m! tera$a massa! nyeri te"an 0.1! : re up iseluruh lapang a$ %men : $ising usus 091

I=.

PE'E&IKSAAN PENUNJAN4

6asil la$%rat%rium: Tanggal ,2.0*.(0,,: ?T) ?T4 : (,( ng8 l 0 N: 24.,2<1 : ,4!)( Cg8 l 0N: 4!-.,,!*1

tanggal ,-.0*.(0,,: 6$ ;eu"%sit 6emat%5rit Tr%m$%sit BT >T '>= '>6 '>6> Tes hamil Tes hamil titer : 2!* g8 l : 2000 8ul : (4 D : ),*.000 8ul : (E : *E : )4 ?; : )0 pg : )( g8 ; :9 : ,8,0 091! ,8+0 091! ,8,00 091! ,8(00 091! ,8400 091

Tanggal (2.0*.(0,, : 6$ ;eu"%sit 6emat%"rit Tr%m$%sit ?T) ?T4 : <!) g8 ; : ++00 8u; : (2 D : (+2.0008u; : ,2, ng8 ; : ,(!< Cg8 ;

Tanggal (-.0*.(0,, : 6$ : ,0!, g8 ;

6emat%"rit ;eu"%sit Tr%m$%sit BT >T Natrium Kalium Kalsium ?T) ?T4

:)0 D : *-00 8u; : )(4.000 8ul : )E : 2E : ,)4 mg8 ; : )!)0 mg8 ; : 2!( mg8 ; : ,24 ng8 ; : ,,!* Cg8 ;

Tanggal )0.0*.(0,, : 6$ ;eu"%sit 6emat%"rit Tr%m$%sit : -!( g8 ; : -)00 8u; : (4 D : (+(.000 8u;

Tanggal 0,.02.(0,, 0p%st histere"t%mi1: 4DS "%lester%l t%tal trigliseri a pr%tein t%tal al$umin gl%$ulin S4FT S4PT Ureum Kreatinin Natrium : ,04 mg8 ; : ,+* mg8 ; : (-4 mg8 ; : +!4 g8 ; : (!- g8 ; : (!* g8 ; : ,* U8l : ,0 U8l : (+ mg8 ; : ,!* mg8 ; : ,)* mg8 ;

Kalium

: 4!< mg8Dl

=. DIA4NFSIS KE&JA =I. DIA4NFSIS TA'BA6AN =II. TINDAKAN EAaluasi %$sgyn &%ngent paru #antung Pemeri"saan T).T4 Pr% histere"t%mi t%tal :

: 'F;A 6IDATIDFSA : 6IPE&TI&FID

;APF&AN ANESTESI Tanggal %perasi Jam anastesi o imulai : 0<.4+ 3IB : ,,.(+ 3IB : )0 #uni (0,,

o selesai

o lama anastesi : ( #am (0 menit Jenis anastesi &esi"% Te"ni" >airan 6$ Te"anan arah Tinggi $a an Berat $a an Suhu Na i Pernapasan Kea aan giBi : $esar : $esar : spinal : ringer la"tat )000 55! ?ima hes ,000 55 : ,0!, g8 l : ,(+8<0 mm6g : ,+- 5m : +2 "g : )* %> : <0 78menit : (,78 menit : $ai"

>atatan: Fn ansentr%n Kalne7 =it K - mg +00 mg (0 mg

In u"si : De5ain ,+ mg

:entanyl

+ Cg

'aintenan5e : F(

&e5%Aery : Trama %l (00 mg BAB II DISKUSI KASUS Dari anamnesis apat isimpul"ann $ah/a pasien mengi ap m%la hi ati %sa.

'%la hi ati %sa a alah suatu ne%plasma #ina" Ailli "h%rialis! yang itan ai engan: Pr%li?erasi tr%?%$las yang $erle$ihan! $ai" sinsiti% an sit%tr%?%$las E ema atau egenerasi hi r%?i" ari str%ma #aringan i"at Aili sehingga ter#a i istensi an pem$entu"an gelem$ung =illi aAas"uler! pem$uluh arah yang hilang ini menye$a$"an "ematian ini em$ri%. '%la hi ati %sa ter$agi men#a i : '%la 6i ati %sa Sempurna 8 "%mplit : =illi "%ri%ni" $eru$ah men#a i suatu massa Aesi"el G Aesi"el #ernih. U"uran Aesi"el $erAariasi ari yang sulit ilihat! $er iameter sampai $e$erapa sentimeter an sering $er"el%mp%" G "el%mp%" menggantung pa a tang"ai "e5il. Temuan 6ist%l%gi" itan ai %leh: . Degenerasi hi r%?%$i" an pem$eng"a"an str%ma Aillus . Ti a" a anya pem$uluh arah i Aillus yang mem$eng"a" . Pr%li?erasi epitel tr%p%$las engan era#at $erAariasi . Ti a" a anya #anin an amni%n. '%la 6i ati %sa Parsial : Apa$ila peru$ahan hi ati %sa $ersi?at ?%"al an "urang $er"em$ang! an mung"in tampa" se$agai #aringan #anin. Ter#a i per"em$angan hi ati %sa yang $erlangsung lam$at pa a se$agian Ailli yang $iasanya aAas"ular! sementara Ailli G Ailli $erpem$uluh lainnya engan sir"ulasi #anin plasenta yang masih $er?ungsi ti a" ter"ena.

A apun "el%mp%"."el%mp%" risi"% tinggi yaitu usia "urang ari (0 tahun atau iatas 40 tahun! s%sial e"%n%mi "urang! #umlah paritas tinggi! an ri/ayat "ehamilan m%la se$elumnya. Penye$a$ m%la 6i ati %sa sampai saat ini $elum i"etahui se5ara pasti. :a"t%r.?a"t%r yang apat menye$a$"an ter#a inya m%la hi ati %sa a alah: :a"t%r %Aum : FAum memang su ah pat%l%gi" sehingga mati! tetapi terlam$at i"eluar"an. Imun%sele"ti? ari tr%?%$last Kea aan s%si%.e"%n%mi yang ren ah sehingga menga"i$at"an ren ahnya asupan pr%tein! asam ?%lat! an $eta "ar%ten Jumlah paritas yang tinggi Usia "urang ari (0 tahun an le$ih ari )+ tahun In?e"si Airus an ?a"t%r "r%m%s%m yang $elum #elas Penggunaan "%ntrasepsi %ral untu" #ang"a /a"tu yang lama &i/ayat m%la 6i ati %sa se$elumnya &i/ayat a$%rtus sp%ntan Tan a an ge#ala "ehamilan ini i apat"an pa a m%la hi ati %sa. Ke5urigaaan $iasanya ter#a i pa a minggu "e ,4 . ,* imana u"uran rahim le$ih $esar ari "ehamilan $iasa! pem$esaran rahim yang ter"a ang ii"uti per arahan! an $er5a" $er/arna merah arah $eserta "eluarnya materi seperti anggur pa a pa"aian alam. Tan a an ge#ala serta "%mpli"asi m%la : 'ual an muntah yang parah yang menye$a$"an ,0D pasien masu" &S Pem$esaran rahim yang ti a" sesuai engan usia "ehamilan 0le$ih $esar1 4e#ala G ge#ala hipertit%i isme seperti int%leransi panas! gugup! penurunan BB yang ti a" apat i#elas"an! tangan gemetar an $er"eringat! "ulit lem$a$. 6ipertir%i isme pa a m%la hi ati %sa apat $er"em$ang engan 5epat men#a i tir%t%"si"%sis. Ber$e a engan tir%t%"si"%sis pa a penya"it tir%i ! tir%t%"si"%sis pa a m%la hi ati %sa mun5ul le$ih 5epat Tir%t%"si"%sis an gam$aran "linisnya $er$e a. ipi5u %leh h%rm%n h>4 $erle$ih hasil se"resi sel tum%r

tr%?%$lasti" atau se"resi %leh plasenta pa a masa "ehamilan! %leh "arena h%rm%n

h>4 memi"i si?at tir%tr%?i" selain g%na %tr%?i"! sehingga laya"nya h%rm%n TS6.

apat $er?ungsi

4e#ala G ge#ala pre.e"lampsi seperti pem$eng"a"an pa a "a"i an tung"ai! pening"atan te"anan arah! pr%teinuria 0ter apat pr%tein pa a air seni1

Pemeri"saan penun#ang yang apat ila"u"an a alah : Serum H.h>4 untu" memasti"an "ehamilan 0 iulang pa a interAal /a"tu tertentu1 Ultras%n%gra?i 0US41. 'elalui pemeri"saan US4 "ita apat melihat a a"ah #anin i alan "antung gestasi 0"antung "ehamilan1 an "ita apat men ete"si gera"an maupun n%rmal :%t% r%ntgen a a ,. Per$ai"i "ea aan umum K%re"si ehi rasi Pen erita lama puasa. Pa a pasien ini "arena puasa * #am se$elum %perasi! ma"a penggantian 5airannya (55 7 *07 * #am I 2(0 55 Trans?usi arah $ila a a anemia &umus trans?usi arah I 06$ n%rmal. 6$ pasien1 7 BB 7 4 Untu" pasien ini "arena 6$ a/al 2!* g8 ; ma"a harus itrans?usi 3h%le Bl%% . Berarti 3B yang i$utuh"an a alah 0,0 G 2!*1 7 *0 7 4 I +2* 55. 6$ p%st trans?usi <!) g8 l. Trans?usi "e II 0,0.<!)1 7 *0 7 4 I,*- 55. 6$ p%st tran?usi ,0!, g8 ; Bila a a ge#ala pre.e"lamsia an hiperemesis graAi arum i%$ati sesuai pr%t%"%l. e/asa yang ipuasa"an "arena pem$e ahan ele"ti? harus men apat"an penggantian 5airan se$anya" ( 558"gBB8#am eta" #antung #anin. Apa$ila semuanya ti a" "ita temu"an i alam pemeri"saan US4 ma"a "emung"inan "ehamilan ini $u"anlah "ehamilan yang an pemeri"saan H.h>4 serial

Tatala"sana:

Penatala"sanaan hipertir%i isme! untu" men5egah pelepasan T4 yang terus menerus an mengham$at "%nAersi men#a i T) untu" mem$l%" a"si peri?er h%rm%n tir%i an T4 pa a pasien mening"at. an ?a5t%r.?a"t%r presipitasi. Pa a pasien ini i$eri"an %$at PTU ari $agian interna! "arena T)

(. Pengeluaran #aringan m%la Kuretase 6istere"t%mi t%tal! tin a"an ini ila"u"an pa a /anita engan umur J )+ tahun! ana" hi up J ) %rang. Pa a pasien ini ila"u"an histere"t%mi t%tal "arena pasien $erusia 40 tahun an su ah mempunyai ) ana". ). Terapi pr%?ila"sis engan sit%stati"a! terapi ini i$eri"an pa a "asus m%la $erisi"% tinggi engan pasien yang men%la" ila"u"an histere"t%mi. Biasanya i$eri"an meth%tre7ate atau a5tin%my5in D. 4. penatala"sanaan pas5a eAa"uasi PE&SIAPAN ANA;4ESI SPINA; ,. In?%rme 5%nsent Kita ti a" $%leh mema"sa pasien untu" menyetu#ui anestesi spinal.pasien ini menyetu#ui pr%se ur anestesi spinal. (. Anamnesis &i/ayat tentang apa"ah pasien pernah men apat anestesi se$elumnya sangatlah penting untu" mengetahui apa"ah a a hal.hal yang perlu men apat perhatian "husus! misalnya alergi! mual muntah! nyeri %t%t! gatal.gatal! atau sesa" napas pas"a $e ah! sehingga "ita apat meran5ang anestesi $eri"utnya engan le$ih $ai". Pa a pasien ini! $elum pernah mela"u"an %perasi atau anestesi se$elumnya. Pasien #uga ti a" memili"i ri/ayat asma! alergi terha ap %$at! D'! ataupun hipertensi. ). Pemeri"saan ?isi" 'emeri"sa apa"ah a a "elainan spesi?i" pa a pasien! seperti "elainan tulang punggung! an atau pasien gemu" se"ali sehingga ti a" tera$a t%n#%lan pr%sesus spin%us. Pa a pasien ini ti a" i#umpai "elainan seperti yang ise$ut"an iatas.

4. Pemeri"saan la$%rat%rium an#uran 6em%gl%$in! hemat%"rit! PT 0pr%thr%m$ine time1 an PTT 0partial thr%m$%plastine time1. +. Ke$ugaran untu" anestesi Pem$e ahan ele"ti? $%leh itun a tanpa $atas /a"tu untu" menyiap"an agar pasien alam "ea aan $ugar! se$ali"nya pa a %perasi 5it% penun aan yang ti a" perlu harus ihin ari. *. Klasi?i"asi status ?isi" Klasi?i"asi yang laBim iguna"an untu" menilai "e$ugaran sese%rang ialah $erasal ari The Ameri5an S%5iety %? Anesthesi%l%gists 0ASA1! "elas I G =I. Pa a pasien ini itentu"an se$agai ASA II. 2. 'asu""an %ral &e?le"s laring mengalami penurunan selama anestesi. &egurgitasi isi lam$ung an "%t%ran yang ter apat alam #alan napas merupa"an risi"% utama pa a pasien yang men#alani anestesi. Untu" meminimal"an risi"% terse$ut semua pasien yang i#a /al"an untu" %perasi ele"ti? engan anestesi harus ipantang"an ari masu"an %ral 0puasa1. Pasien e/asa umumnya pua a *.- #am! ana" "e5il 4.* #am an pa a $ayi ).4 #am. Pa a pasien ini puasa selama * #am se$elum %perasi. >AI&AN PE&IFPE&ATI: Trauma! pem$e ahan an anestesi a"an menim$ul"an peru$ahan.peru$ahan pa a "eseim$angan air an meta$%lisme yang apat $erlangsung sampai $e$erapa hari pas5a trauma atau $e ah. Peru$ahan.peru$ahan terse$ut terutama se$agai a"i$at ari : . "erusa"an sel i l%"asi pem$e ahan . Kehilangan an perpin ahan 5airan $ai" l%"al maupun umum . Pengaruh puasa pra $e ah! selama pem$e ahan an pas5a $e ah . Ter#a i pening"atan meta$%lisme! "erusa"an #aringan an ?ase penyem$uhan A a $e$erapa ?a"t%r yang harus iperhati"an an men#a i pegangan alam pem$erian 5airan peri%perati?! yaitu : ,. Ke$utuhan n%rmal 5airan an ele"tr%lit harian Frang e/asa rata.rata mem$utuh"an 5airan K )0.)+ ml8"gBB8hari an ele"tr%lit

utama Na9 I ,.( mm%l8"gBB8hari an K9 I ,mm%l8"gBB8hari. (. De?isit 5airan an ele"tr%lit pra $e ah 6al ini $e ahnya pen erita apat tim$ul a"i$at ipuasa"annya pen erita terutama pa a pen erita $e ah iare! iuresis $erle$ihan! transl%"asi 5airan pa a ele"ti? 0se"tar *.,( #am1! "ehilangan 5airan a$n%rmal yang sering"ali menyertai penya"it 0per arahan! muntah! engan trauma1! "emung"inan mening"atnya insensi$le /ater l%ss a"i$at

hiperAentilasi! emam an $er"eringat $anya". ). Kehilangan 5airan saat pem$e ahan a. per arahan Se5ara te%ritis per arahan apat iu"ur ari : L $%t%l penampung arah yang isam$ung engan pipa penghisap arah 0su5ti%n pump1 L engan 5ara menim$ang "asa yang iguna"an se$elum an setelah pem$e ahan. Kasa yang penuh arah 0u"uran 474 5m1 mengan ung K ,0 ml arah! se ang"an tamp%n $esar 0laparat%my pa s1 apat menyerap arah K ,00.,0 ml. $. Kehilangan 5airan lainnya Pa a setiap pem$e ahan selalu ter#a i "ehilangan 5airan yang le$ih men%n#%l i$an ing"an per arahan se$agai a"i$at a anya eAap%rasi an transl%"asi 5airan internal. Kehilangan 5airan a"i$at penguapan 0eAap%rasi1 a"an le$ih $anya" pa a pem$e ahan engan lu"a pem$e ahan yang luas an lama. Se ang"an perpin ahan 5airan atau le$ih i"enal istilah perpin ahan "e ruang "etiga atau seMuestrasi se5ara masi? apat $era"i$at ter#a i e?isit 5airan intraAas"uler. 4. 4angguan ?ungsi gin#al Trauma! pem$e ahan an anestesia apat menga"i$at"an: % ;a#u :iltrasi 4l%merular 04:& I 4l%merular :iltrati%n &ate1 menurun. % &ea$s%r$si Na9 i tu$ulus mening"at yang se$agian ise$a$"an %leh mening"atnya "a ar al %ster%n. % 'ening"atnya "a ar h%rm%n anti iureti" 0AD61 menye$a$"an ter#a inya retensi air an rea$s%rpsi Na9 i u"tus "%ligentes 05%lle5ting tu$ules1 mening"at. . 4in#al ti a" mampu menge"s"resi"an N?ree /aterO atau untu" menghasil"anurin hip%t%nis.

I. Pengganti defisit Pra bedah De?isit 5airan "arena persiapan pem$e ahan iperhitung"an an se apat mung"in segera an anestesi 0puasa! laAement1 harus iganti pa a masa pra.$e ah se$elum

in u"si. Pen erita e/asa yang ipuasa"an "arena a"an mengalami pem$e ahan 0ele"ti?1 harus men apat"an penggantian 5airan se$anya" ( ml8"gBB8#am lama puasa. De?isit "arena per arahan atau "ehilangan 5airan 0hip%A%lemi"! atau rehi rasi se$elum in u"si anestesi. II. Terapi cairan selama pembedahan Jumlah penggantian 5airan selama pem$e ahan ihitung $er asar"an "e$utuhan asar itam$ah engan "ehilangan 5airan a"i$at pem$e ahan 0per arahan! transl%"asi 5airan an penguapan atau eAap%rasi1. Jenis 5airan yang i$eri"an tergantung "epa a pr%se ur pem$e ahannya an #umlah arah yang hilang. Kehilangan arah sampai se"itar (0D EB= 0EB= I Estimate Bl%% =%lume I ta"siran A%lume arah1! a"an menim$ul"an ge#ala hip%tensi! ta"i"ar i pem$iusan 0anestesi1 sehingga ge#ala.ge#ala "arena epresi "%mp%nen Aas%a"ti?. 3alaupun A%lume 5airan intraAas"uler apat ipertahan"an engan larutan "ristal%i ! pem$erian trans?usi arah tetap harus men#a i $ahan pertim$angan $er asar"an: a. Kea aan umum pen erita 0 "a ar 6$ an hemat%"rit1 se$elum pem$e ahan $. Jumlah8pena"siran per arahan yang ter#a i 5. Sum$er per arahan yang telah teratasi atau $elum. . Kea aan hem% inami" 0tensi an na i1 e. Jumlah 5airan "ristal%i g. Usia pen erita Se$agai pat%"an "asar alam pem$erian trans?usi arah: . , unit sel arah merah 0P&> I Pa5"e &e >ell1 apat menai""an "a ar hem%gl%$in se$esar ,grD an hemat%"rit (.)D pa a e/asa. . Trans?usi ,0 558"gBB sel arah merah apat menai""an "a ar hem%gl%$in )grD an "%l%i yang telah i$eri"an ?. Kalau mung"in hasil serial pemeri"saan "a ar hem%gl%$in an hemat%"rit. an penurunan te"anan Aena sentral. K%mpensasi tu$uh ini a"an menurun pa a sese%rang yang a"an mengalami terse$ut sering"ali ti a" $egitu tampa" ehi rasi1 yang sering"ali menyertai penyulit $e ahnya harus segera iganti engan mela"u"an resusitasi 5airan

'%nit%r %rgan.%rgan Aital an iuresis! $eri"an 5airan se5u"upnya sehingga iuresis K , ml8"gBB8#am. P&E'EDIKASI ,. FNDAN>ENT&FN Se$elum pem$e ahan se$ai"nya lam$ung alam "ea aan "%s%ng! sehingga $ila ter#a i re?le"s es%?agus ti a" ter#a i aspirasi isi lam$ung. 'ual an regurgitasi ise$a$"an %leh hip%"sia selama anestesia! anestesia yang terlalu alam! te"anan lam$ung yang tinggi "arena lam$ung penuh! atau a"i$at te"anan alam r%ngga perut yang tinggi. :arma"%l%gi : o suatu antag%nis +.6T) sele"ti? untu" mene"an mual an muntah. o 'engantag%nisasi resept%r +.6T yang ter apat pa a 5hem%re5ept%r trigger B%ne i area p%strema %ta" an a?eren Aagal saluran 5erna. o 'emper5epat peng%s%ngan lam$ung. In i"asi : o Untu" pen5egahan mual an muntah yang $erhu$ungan engan %perasi Pa a "asus ini pasien i$eri"an %n ansentr%n se$anya" - mg se5ara intraAena. 6al ini iharap"an apat men5egah ter#a inya mual an muntah pas5a $e ah serta memper5epat peng%s%ngan isi lam$ung. (. KA;NEP :arma"%l%gi : o Termasu" g%l%ngan asam trane"samat. o 'erupa"an anal%g asam amin%"apr%at namun ,0 "ali le$ih "uat engan e?e" samping yang le$ih ringan. o Pengham$at $ersaing plasmin. D%sis : o 0.+ G , gram i$eri"an (. ) "ali sehari se5ara intraAena lam$at se"urang. "urangnya alam /a"tu + menit. ari a"tiAat%r plasmin%gen an pengham$at

In i"asi : o :i$rin%lisis l%"al an men%ragia. K%ntrain i"asi : o 4angguan gin#al yang $erat o Penya"it tr%m$%em$%li".

E?e" samping : o 'ual o 'untah o Diare o Pusing pa a in#e"si intraAena 5epat.

:arma"% "ineti": o >epat ia$s%r$si ari saluran 5erna. o <0 D ari satu %sis intraAena ie"s"resi melaluiu urin alam (4 #am. o Dapat melalui sa/ar uri.

Pa a pasien ini i$eri"an "alne7 se$anya" , ampul. Diharap"an apat mem$antu mengatasi per arahan $erat a"i$at ?i$rin%lisis yang $erle$ihan.

.). =ITA'IN K :arma"%l%gi : o Diperlu"an untu" pr% u"si ?a"t%r pem$e"u arah an $er$agai pr%tein yang iperlu"an untu" "alsi?i"asi tulang yang n%rmal. o Se$agai hem%stati"! Aitamin K memerlu"an /a"tu untu" menim$ul"an e?e" "arena harus merangsang pem$entu"an ?a"t%r.?a"t%r pem$e"uan arah terle$ih ahulu. Pa a "asus ini pasien i$eri"an se$anya" ( ampul. Diharap"an pem$erian Aitamin K mem$antu "er#a ari pem$erian "alne7 untu" mem$antu mengatasi per arahan $erat. =itamin K ti a" i$eri"an sen iri "arena "urang $e"er#a engan 5epat.

INDUKSI ,. DE>AIN 0BUPI=AKAIN1 %$at anestesi l%"al yang mempunyai masa "er#a pan#ang engan e?e" $l%"a e terha ap sens%ri" yang le$ih $esar li %"ain. in i"asi: anestesi intrate"al 0su$ara5hn%i ! spinal1 untu" pem$e ahan. Pem$e ahan a$ %men 0perut1 $ertahan 4+.*0 menit 0termasu" 5aesar1. Pem$e ahan ur%l%gi5al @ lim$ $a/ah $ertahan (.) #am 0termasu" pem$e ahan pinggul1. E?e" samping: o 6ip%tensi! $ra i"ar ia! sa"it "epala setelah spinal. o Jarang : $l%"a e spinal t%tal atau tinggi menye$a$"an epresi #antung @ pem$uluh arag serta pernapasan! "%mpli"asi neur%l%gis K%ntrain i"asi: o Penya"it a"ti? susunan sara? pusat yang a"ut! seperti meningitis! tum%r! p%li%mielitis 0ra ang a"ut sumsum tulang $ela"ang "arena Airus1 @ per arahan "ranial! tu$er"ul%sa a"ti? atau lesi metastase pa a tulang $ela"ang. o Septi"emia 0"era5unan arah %leh $a"teri pat%geni" an atau Bat.Bat yang ihasil"an %leh $a"teri terse$ut1. o Anemia pernisi%sa $ela"ang su$a"ut. o In?e"si pir%geni" "ulit pa a atau $er e"atan engan tempat sunti"an. o Sy%" hip%A%lemi" atau "ar i%geni". o 4angguan pem$e"uan arah atau se ang men#alani peng%$atan engan anti"%agulan D%sis: ).4 mg8"gBB. D%sis ma"simal (0 mg Pa a pasien i$eri"an e5ain se$anya" ,+ mg engan "%m$inasi egenerasi urat sara? tulang aripa a m%t%ri"! stru"tur mirip engan

(. :ENTANQ;

:arma"%l%gi : o Termasu" g%l%ngan %pi%i . o Pengaruh analgesia anestesia le$ih "uat engan epresi perna?asan yang le$ih ringan. o ;ama "er#anya se"itar )0 menit. o E?e" amnesianya ti a" leng"ap.

In i"asi : o Penghilang nyeri alam intra.%perasi i$eri"an se5ara in#e"si.

E?e" samping : o 'ual an muntah! o K%nstipasi! o &asa mengantu"! o Depresi napas! ter#a i p pem$erian %sis (00 Cg intraAena o 6ip%tensi

K%ntra In i"asi : o Depresi pernapasan a"ut! al"%h%lisme a"ut! hin ar"an pa a pening"atan TIK. D%sis ,.) Cg8"gBB se5ara intra Aena Pa a pasien ini i$eri"an ?entanyl se$anya" + Cg untu" memperpan#ang e?e" analgesi"

&E>F=E&Q KETF&F;A> analgesi" n%n.nar"%ti"! %$at anti.in?lamasi n%nster%i a"tiAitas antipireti" yang lemah an anti.in?lamasi mengham$at sintesis pr%staglan in an apat ianggap se$agai analgesi" yang $e"er#a peri?er "arena ti a" mempunyai e?e" terha ap resept%r %piat Fnset a"si analgesi"nya se$an ing engan '%r?in. Durasi analgesia Ket%r%la5 )0 mg an <0 mg le$ih lama aripa a nar"%ti". Ber asar"an pertim$angan yang menun#u""an

e?e"tiAitas

an "eamanan setelah

%sis $erulang!

%sis )0 mg menun#u""an

in e"s terapeti" yang ter$ai". Ti a" tampa" a anya epresi napas setelah pem$erian Ket%r%la5 tr%methamine pa a u#i "linis "%ntr%l. Ket%r%la5 tr%methamine ti a" menye$a$"an "antu" an i$an ing"an engan '%r?in! Ket%r%la5 le$ih se i"it menye$a$"an "antu". III.Terapi airan dan !le"tr#lit Pasca Beda ,. Pemenuhan "e$utuhan asar8harian air! ele"tr%lit an "al%ri8nutrisi. Ke$utuhan air untu" pen erita i aerah tr%pis alam "ea aan $asal se"itar K +0 ml8"gBB8(4 #am. Penggantian 5airan pas5a $e ah 5u"up engan 5airan hip%t%nis an $ila perlu larutan garam is%t%nis. Terapi 5airan ini $erlangsung sampai pen erita apat minum an ma"an. (. 'engganti "ehilangan 5airan pa a masa pas5a $e ah: . A"i$at emam! "e$utuhan 5airan mening"at se"itar ,+D setiap "enai"an ,R> suhu tu$uh . A anya pengeluaran 5airan lam$ung melalui s%n e lam$ung atau muntah. . Pen erita engan hiperAentilasi atau pernapasan melalui tra"e%st%mi an humi i?i"asi. ). 'elan#ut"an penggantian e?isit 5airan pem$e ahan an selama pem$e ahan yang $elum selesai. Bila "a ar hem%gl%$in "urang ari ,0 grD! se$ai"nya i$eri"an trans?usi arah untu" memper$ai"i aya ang"ut %"sigen. 4. K%re"si terha ap gangguan "eseim$angan yang ise$a$"an terapi 5airan terse$ut. '%nit%ring %rgan.%rgan Aital suhu tu$uh an /arna "ulit. ilan#ut"an se5ara se"sama meliputi te"anan arah! ?re"uensi na i! iuresis! ting"at "esa aran! iameter pupil! #alan na?as! ?re"uensi na?as!