TEMA:

NIVEL

DE

TRANSTORNO MAYOR

DEPRESIVO EN ELADULTO

ENLA CASA REPOSO EDAD DE ORO Y BAOS JESUS-PAUCARPATA 2013

DEDICATORIA:

INTRODUCCION Los trastornos del nimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% en Per, y entre estos, los cuadros depresivos son los ms relevantes, con una prevalencia de vida de 11,3%. Al considerar la depresin en el adulto mayor se debe tener algunas consideraciones especiales: Psicosociales: Se une la disminucin de actividad fsica y psquica con la muerte de amigos y familiares y declinacin socio-econmica. Somticas: Con frecuencia coexisten mltiples patologas orgnicas que implican a su vez diversos tratamientos; esto implicar considerar variables farmacolgicas y econmicas adicionales al decidir el tratamiento de la depresin. Depresin v/s demencia: Sus sntomas frecuentemente se confunden, coexisten o se agravan mutuamente. Teraputicas: Se debe tener especial cuidado con los potenciales efectos colaterales de los psicofrmacos, as como con las posibles interacciones derivadas de la polifarmacia usual en este grupo etreo. Dada la vastedad del tema nos centraremos en algunos tpicos especialmente significativos en la depresin del adulto mayor. Para entrar de lleno en el tema debemos primero definir el problema. En estricto rigor el diagnstico de depresin en un adulto mayor debe ajustarse a los mismos criterios que para otras etapas de la vida. Con la idea de presentar una definicin operacional relativamente sencilla y fcilmente comunicable presentamos en la tabla adjunta los criterios para depresin de la Asociacin Psiquitrica Americana, contenidos en el DSM-IV (manual diagnstico y estadstico, cuarta versin). Episodio Depresivo Mayor. Adaptado de los criterios diagnsticos para Episodio Depresivo Mayor del DSM IV A. Al menos cinco de los siguientes sntomas han estado presentes durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de estos sntomas es (1) nimo deprimido o (2) anhedonia.

1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ENUNCIADO: NIVEL DE TRANSTORNO DEPRESIVO EN EL ADULTO MAYOR EN LA CASA REPOSO EDAD DE ORO Y BAOS JESUS-PAUCARPATA 2013.

1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA 1.1.1 Campo, rea y Lnea de Accin a. Campo : Educacin

b. rea : Casa reposo c. Lnea : Acadmica

1.2.2. Tipo y nivel de investigacin d. Tipo : Campo e. Nivel: Relacin no experimental OBJETIVOS GENERAL Conocer el nivel de trastorno de depresin en adultos mayores de la casa reposo edad de oro y baos Jess del distrito de Paucarpata en el 2013 ESPECIFICIOS Conocer los diferentes tipos de medicin del trastorno de de depresin Evaluar en que nivel se encuentra el trastorno de depresin en los adultos mayores Conocerlas dificultades que presentan el personal al manejar la depresin en los adultos mayores de la casa reposo edad de oro del distrito de Paucarpata en el 2013

1.2.3. Anlisis de Variables El estudio de investigacin es de dos variables

VARIABLES DEFINICIN INDICADORES DEFINICIN

DEPRESION

Es

el

diagnstico Niveles

de Beck
Depression Inventory1 Hamilton Rating Scale

psiquitrico que describe depresin un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado sentimientos por de

for Depression Montgomery Asberg depression Rating Scale

abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para

disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana Los depresivos

(anhedonia). desrdenes

pueden estar, en mayor o menor acompaados grado, de

ansiedad. Esta alteracin psiquitrica, en algunos casos, puede constituir una de las fases del trastorno bipolar. ADULTO MAYOR (tercera edad) La edad expresin es un tercera Edad trmino Comprendida los 65

antrpico-social que hace entre

referencia a la poblacin aos a mas. de personas mayores o ancianas. En esta etapa

el

cuerpo

se y,

va por es

deteriorando consiguiente,

sinnimo de vejez y de ancianidad. Se trata de un grupo de la poblacin que tiene 65 aos o ms de edad. Hoy en da, el trmino va dejando de utilizarse por los

profesionales y es ms utilizado personas el trmino (en

mayores

Espaa y Argentina) y adulto mayor (en Amrica Latina). Es la sptima y ltima etapa de la vida (prenatal, infancia, niez, adolescencia, adultez y juventud, vejez o

ancianidad) aconteciendo despus muerte. de esta la

1.3.

INTERROGANTES

Qu es la depresin y en que niveles podemos medirla? Cmo se desarrolla la depresin en los adultos mayores en la casa reposo edad de oro y baos Jess en el 2013? Cules es el tratamiento que se imparte en la casa reposo edad de oro y baos Jess para manejar la depresin en los adultos mayores durante el 2013?

Qu sistema de medicin se utiliza para obtener informacin sobre el nivel de depresin de los adultos mayores en la casa reposo edad de oro y baos Jess durante el 2013?

1.4 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA Actualmente, en Per, hay muy pocos estudios cientficos publicados sobre la depresin, y menos an sobre la depresin en adultos mayores. Algunos de estos trabajos han publicado resultados de encuestas que miden la prevalencia de la depresin en este sector de la poblacin. En el importante estudio de Wagner et al. (1999), vemos que la prevalencia de suicidio es ms alta entre hombres de 75 aos de edad o ms, y entre jvenes de entre 15 y 19 aos; la prevalencia de depresin mayor es ms alta en hombres que en mujeres (4.4/0.8). Lo ms problemtico es que son muy pocas las personas con depresin que entran en tratamiento. Los autores sealan tambin la escasa informacin sobre este problema a nivel nacional. Por su parte, Junghans y Espino (1998) muestran una incidencia de depresin en adultos mayores de 24%-49%, as como una asociacin entre depresin, uso de mltiples medicamentos y otras condiciones mdicas. Es por ello que consideramos necesario el estudio delos niveles de depresin en los adultos mayores en la casa reposo edad de oro y baos Jess de Paucarpata en el 2013.

MARCO TEORICO DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR QU ES LA DEPRESIN? Todos los seres humanos tenemos, alguna vez en la vida, experiencias de tristeza, luto o melancola. Esto es normal. Sufrimos prdidas, crisis y dolor. Hay momentos as a lo largo de nuestras vidas, pero si estos sentimientos no pasan en aproximadamente seis semanas, podramos sufrir de depresin. Cuando una persona tiene un trastorno depresivo, ste interfiere con su vida cotidiana, su desempeo normal y ocasiona dolor y sufrimiento no slo a quien lo padece, sino tambin a todos sus seres queridos. Las personas que han tenido un episodio de depresin grave ven la experiencia como algo que afect todas sus percepciones. El escritor William Styron, quien padeci una severa depresin, escribi: Misteriosamente y de maneras totalmente ajenas a la experiencia natural, la horrible llovizna gris inducida por la depresin adquiere la calidad del dolor fsico. El clebre primer ministro britnico, Winston Churchill, quien tambin padeci depresin, se refera a sta como su perro negro. La depresin es una enfermedad; no es una cosa de voluntad, ni un proceso normal del envejecimiento. Es tan comn que en trminos psiquitricos se equipara a un resfriado. No obstante, es una enfermedad grave que trastorna vidas, familias y trabajo, llegando a afectar la salud fsica; de no tratarse podra incluso ocasionar la muerte. DISTINTOS TIPOS DE LA DEPRESIN Y CMO DIAGNOSTICARLA Existen varios tipos de trastornos depresivos; en general, la depresin se clasifica de acuerdo con su gravedad: ligera, moderada o grave. Los trastornos ms comunes que vemos en el tratamiento son el trastorno depresivo grave y el trastorno depresivo distmico. El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para

trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de actividades que antes resultaban placenteras (DSM-IV-TR, 2000). La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir una sola vez en el curso de la vida de una persona, pero generalmente ocurre de vez en vez, durante toda su vida. El trastorno distmico, tambin llamado distemia, se caracteriza por sus sntomas menos graves y de larga duracin (dos aos o ms). Los sntomas menos graves pueden no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distemia tambin pueden padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas. No todas las personas con enfermedades depresivas padecen los mismos sntomas. La gravedad, frecuencia, y duracin de los sntomas puede variar segn la persona y su enfermedad en particular; no slo los mdicos, sino tambin los pacientes, suelen tener dificultades para identificar los sntomas. Los ms comunes son: sentimientos de tristeza, prdida de inters en las actividades que antes se disfrutaban, ausencia de sentimientos y actividades placenteras, adems de, incomodidades fsicas que no se alivian ni siquiera con tratamiento, como malestares persistentes, dolores de cabeza o problemas digestivos. Los dos sntomas ms importantes para el diagnstico son los sentimientos de tristeza y la prdida de inters en las actividades que antes se disfrutaban (Li et al., 2007). ENFERMEDADES QUE COEXISTEN CON LA DEPRESIN A menudo, la depresin coexiste con otras enfermedades. stas pueden presentarse antes de la depresin, causarla y/o ser el resultado de sta. Es probable que la mecnica detrs del cruce entre la depresin y otras enfermedades difiera segn cada persona y cada situacin. No obstante, estas otras enfermedades concurrentes deben ser diagnosticadas y tratadas. Los trastornos de ansiedad tales como el de estrs postraumtico, el obsesivo-compulsivo, el pnico, la fobia social y el trastorno de ansiedad generalizada acompaan frecuentemente a la depresin (Regier et al., 1998; Devane et al., 2005). Las personas que padecen trastorno de estrs postraumtico estn especialmente predispuestas a tener depresin

concurrente. Se trata de una enfermedad debilitante que puede aparecer como resultado de una experiencia aterradora o muy difcil, tal como un ataque violento, un desastre natural, un accidente, un ataque terrorista, una violacin, un asalto o un combate militar. Las personas con trastorno de estrs postraumtico a menudo reviven el suceso traumtico con escenas retrospectivas (retroceso al pasado), recuerdos o pesadillas. Otros sntomas incluyen irritabilidad, arrebatos de ira, profundos sentimientos de culpa y evasin de pensamientos o conversaciones sobre la experiencia traumtica. En un estudio financiado por el Instituto Nacional de la Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH), los investigadores descubrieron que ms de 40 por ciento de las personas con trastorno de estrs postraumtico tambin sufrieron de depresin, en intervalos de uno y cuatro meses luego de la experiencia traumtica (Shalev et al., 1998). El abuso o dependencia del alcohol, o de otras sustancias, tambin puede ser coexistente con la depresin. La coexistencia de trastornos del nimo y la adiccin a drogas o alcohol tiene un porcentaje alrededor de 21% (Harford y Grant, 1994), y hay un riesgo elevado de suicidio si las personas con depresin ingieren alcohol o drogas. La depresin a menudo coexiste con otras condiciones mdicas como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, cncer, VIH/SIDA, diabetes y la enfermedad de Parkinson (Tanner, 2005). Distintos estudios han demostrado que las personas quienes padecen depresin, adems de otras enfermedades mdicas graves, tienden a presentar sntomas ms graves, tanto de la depresin como de las enfermedades mdicas; se adaptan con mayor dificultad a su condicin mdica y suelen afrontar costos mdicos ms altos, que aquellas personas que no tienen depresin coexistente (Cassano, 2002). Las investigaciones especficas han obtenido creciente evidencia de que al tratar la depresin tambin se ayuda a mejorar la evolucin de la enfermedad concurrente. CAUSAS DE LA DEPRESIN No existe una nica causa conocida de la depresin. Ms bien, parece ser el resultado de una combinacin de factores genticos, bioqumicos y

psicolgicos. Las investigaciones indican que las enfermedades depresivas son trastornos del cerebro. Las nuevas tecnologas que han hecho posible obtener

imgenes del cerebro tales como las imgenes por resonancia magntica han demostrado que el cerebro de las personas con depresin luce diferente del de quienes no la padecen. Las reas del cerebro responsables de la regulacin del nimo, pensamiento, apetito y comportamiento parecen no funcionar con normalidad. Las personas con trastorno de estrs postraumtico a menudo reviven el suceso traumtico con escenas retrospectivas (retroceso al pasado), recuerdos o pesadillas. Otros sntomas incluyen irritabilidad, arrebatos de ira, profundos sentimientos de culpa y evasin de pensamientos o conversaciones sobre la experiencia traumtica. En un estudio financiado por el Instituto Nacional de la Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH), los investigadores descubrieron que ms de 40 por ciento de las personas con trastorno de estrs postraumtico tambin sufrieron de depresin, en intervalos de uno y cuatro meses luego de la experiencia traumtica (Shalev et al., 1998). El abuso o dependencia del alcohol, o de otras sustancias, tambin puede ser coexistente con la depresin. La coexistencia de trastornos del nimo y la adiccin a drogas o alcohol tiene un porcentaje alrededor de 21% (Harford y Grant, 1994), y hay un riesgo elevado de suicidio si las personas con depresin ingieren alcohol o drogas. La depresin a menudo coexiste con otras condiciones mdicas como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, cncer, VIH/SIDA, diabetes y la enfermedad de Parkinson (Tanner, 2005). Distintos estudios han demostrado que las personas quienes padecen depresin, adems de otras enfermedades mdicas graves, tienden a presentar sntomas ms graves, tanto de la depresin como de las enfermedades mdicas; se adaptan con mayor dificultad a su condicin mdica y suelen afrontar costos mdicos ms altos, que aquellas personas que no tienen depresin coexistente (Cassano, 2002). Las investigaciones especficas han obtenido creciente evidencia de que al tratar la depresin tambin se ayuda a mejorar la evolucin de la enfermedad concurrente. CAUSAS DE LA DEPRESIN No existe una nica causa conocida de la depresin. Ms bien, parece ser el resultado de una combinacin de factores genticos, bioqumicos y

psicolgicos. Las investigaciones indican que las enfermedades depresivas son

trastornos del cerebro. Las nuevas tecnologas que han hecho posible obtener imgenes del cerebro tales como las imgenes por resonancia magntica han demostrado que el cerebro de las personas con depresin luce diferente del de quienes no la padecen. Las reas del cerebro responsables de la regulacin del nimo, pensamiento, apetito y comportamiento parecen no funcionar con normalidad. a la depresin; ms de 15% de adultos mayores con un problema crnico de salud padecen de depresin (Gallo y Coyne, 2000). Es comn que los adultos mayores se encuentren tomando varios medicamentos, recetados por distintos mdicos o, lo que es peor, autorecetados. Algunos medicamentos o combinaciones de ellos ocasionan alteraciones fsicas o mentales, al igual que alteraciones en el estado de nimo. El riesgo de suicidio es ms grande en adultos mayores hombres que en mujeres. Se sabe que muchos de ellos sufren de alguna enfermedad depresiva que los mdicos no fueron capaces de detectar, ya que un porcentaje relevante de estas vctimas de suicidio a menudo visitaron a sus mdicos en el mes anterior a su muerte (Conwell, 2001). TRATAMIENTOS PARA LA DEPRESIN La depresin es, hasta en los casos ms graves, un trastorno tratable. Actualmente se cuenta con tratamientos altamente eficaces para aliviar esta enfermedad. La mayora de los adultos mayores con depresin mejoran cuando reciben tratamiento con antidepresivos, psicoterapia o con una combinacin de ambos (Little et al., 1998). El primer paso que debe darse es que la persona obtenga una valoracin mdica. Ciertos medicamentos y condiciones mdicas pueden provocar los mismos sntomas que la depresin. Un mdico puede descartar estas posibilidades por medio de la historia clnica, un examen fsico y pruebas de laboratorio. Si el mdico puede descartar una condicin mdica como la causa que ocasiona la depresin, el prximo paso es acudir a una evaluacin realizada por un profesional en salud mental. Como primer paso, el profesionista en salud mental levantar una historia clnica sobre los antecedentes familiares de la persona y los antecedentes de sus sntomas: el tiempo que ha pasado desde que iniciaron, cunto tiempo han durado, su gravedad y, si los sntomas ocurrieron antes, cmo fueron tratados. Parte importante de esta historia clnica es si el paciente consume alcohol,

drogas o algn medicamento y cmo ste fue prescrito. Tambin ser muy significativo que el paciente responda con sinceridad si ha tenido pensamientos suicidas o relacionados con la muerte. Una vez diagnosticada adecuadamente, la persona con depresin puede ser tratada con varios mtodos. Los tratamientos ms comunes son la medicacin y la psicoterapia. MEDICAMENTOS Los medicamentos antidepresivos normalizan las sustancias qumicas

naturales del cerebro llamadas neurotransmisoras, principalmente la serotonina y la norepinefrina. Otros antidepresivos normalizan el neurotransmisor dopamina. Estas sustancias qumicas participan en la regulacin de los estados de nimo y si ocurre entre ellas algn desequilibrio, pueden resultar trastornos depresivos. Grafico 1. Neurotransmisores en el cerebro a nivel de la sinapsis.

Los ms nuevos medicamentos antidepresivos se denominan inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. Entre stos se encuentran la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft) y varios ms. Los inhibidores de la recaptacin de serotonina y norepinefrina son similares a los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina e incluyen la venlafaxina (Efexor). Estos nuevos medicamentos no tienen, en general, muchos efectos secundarios para la mayora de la gente. Los ms antiguos antidepresivos son

los tricclicos (Amitriptylina). Los medicamentos pueden tener distintos efectos en las personas, por lo que no existe una nica propuesta de medicamentos; los antidepresivos tricclicos pueden ser una buena opcin para ciertas personas. Con cualquier clase de antidepresivo, las personas deben tomar dosis regulares durante al menos tres o cuatro semanas, antes de poder experimentar un efecto teraputico completo. Se debe continuar con los medicamentos durante el tiempo especificado por el mdico, aun si se siente una mejora, para as evitar una recada en la depresin. Si un medicamento no tiene los efectos deseados despus de unas tres o cuatro semanas, el mdico puede cambiar el medicamento hacia otra clase de antidepresivo. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente a fin de darle al organismo tiempo suficiente para ajustarse. Algunas personas, como aquellas que sufren depresin crnica o recurrente, pueden necesitar medicamentos por tiempo indefinido, pero es ms comn que stos slo sean prescritos para un periodo determinado. Los antidepresivos pueden causar efectos secundarios leves y temporales, pero no duraderos. PSICOTERAPIA Varios tipos de psicoterapia o terapia hablada pueden ayudar en la depresin. La psicoterapia puede ser completada en un plazo corto o largo, segn las necesidades o preferencias del paciente. La terapia interpersonal ayuda a las personas a entender y resolver relaciones personales problemticas que pueden causar o empeorar su depresin. La psicoterapia suele ser una buena opcin para tratar las depresiones leves y moderadas. Sin embargo, para una depresin grave, la psicoterapia no es suficiente. Una combinacin de medicamentos y psicoterapia puede ser la opcin ms efectiva para tratar una depresin grave. Un estudio sobre el tratamiento de la depresin en adultos mayores descubri que los pacientes que respondieron al primer tratamiento de medicamentos y terapia interpersonal presentaron menos probabilidades de volver a sufrir depresin si continuaban con su tratamiento combinado durante al menos dos aos (Leibowitz et al., 1997). TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL La terapia cognitivo-conductual ayuda a las personas a cambiar sus estilos negativos de pensamientos, sentimientos y comportamiento, que pueden

contribuir a la depresin. Al ensear nuevas maneras de pensar y de comportarse, la terapia cognitivo-conductual puede cambiar los sentimientos, los pensamientos y la conducta, y con ello mejorar el estado de nimo. Este mtodo se sustenta en la idea de que los tres componentes del estado de nimo (pensamientos, sentimientos y conducta) estn interrelacionados, y esa tambin es la dinmica de la depresin. Con esta terapia se puede cambiar los pensamientos, los sentimientos y las conductas negativas a positivas, en un lapso de tiempo relativamente corto, aliviando as la depresin. La terapia cognitivo-conductual ha sido probada como una terapia ms eficaz que las terapias analticas o no-directivas (Beers y Berkow, 2000), y como una terapia eficaz especficamente para los adultos mayores con depresin (Serfaty et al., 2009). Actualmente en Mxico, la Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud, rea de Envejecimiento del Instituto Mexicano de Seguro Social, en colaboracin con el Instituto de Geriatra, se encuentran realizando pruebas clnicas con terapia cognitivo-conductual, sin el uso de medicamentos, en adultos mayores con depresin moderada. En un programa que consiste en sesiones programadas de 12 semanas de duracin, conducidas por enfermeras terapeutas, se utiliza la modalidad de terapia grupal en grupos de adultos mayores que estn probando los resultados de esta innovadora terapia. Si usted tiene depresin, seguramente se siente exhausto, indefenso y desesperanzado. Hacer algo para ayudarse puede ser extremadamente difcil. Pero es importante que se d cuenta de que estos sentimientos son parte de la depresin y no reflejan con exactitud las circunstancias reales. A medida que comience a reconocer su depresin e inicie un tratamiento, los pensamientos y sentimientos negativos desaparecern. Por lo pronto, he aqu algunas recomendaciones: Comience a practicar actividades o ejercicios fsicos moderados. Vaya al cine, a algn juego de pelota o a algn otro evento o actividad que antes sola disfrutar. Participe en actividades religiosas y/o sociales. Asgnese metas realistas. Divida las tareas grandes en tareas pequeas, establezca algunas prioridades y haga lo que pueda, cuando pueda.

Trate de pasar tiempo con otras personas y elija un amigo(a) o familiar de confianza, como confidente. Trate de no aislarse y deje que los dems lo ayuden. Espere que su nimo mejore poco a poco y no de inmediato. No espere salir de su depresin de la noche a la maana, ni en un abrir y cerrar de ojos. Con frecuencia, durante el tratamiento de la depresin, el sueo y su apetito comenzarn a mejorar antes de que su estado de nimo deprimido desaparezca. Aplace las decisiones importantes, tales como contraer matrimonio,

divorciarse, o cambiar de empleo, hasta que se sienta mejor. Hable sobre estas decisiones con otras personas que lo conozcan bien y tengan una visin ms objetiva de su situacin. Recuerde que los pensamientos positivos reemplazarn a los pensamientos negativos a medida que su depresin responda al tratamiento (NIMH, 2009). Si conoce a alguien que est deprimido, eso tambin le afecta a usted. Lo primero y ms importante que puede hacer para ayudar a un amigo(a) o familiar con depresin es ayudarlo(a) a conseguir un diagnstico y un tratamiento adecuado. Tal vez necesite pedir una cita a nombre de su amigo(a) o familiar, y acompaarlo(a) a ver al mdico. Como apoyos, aqu tiene unos consejos que los ayudarn a sortear esa situacin: Anmelo(a) a no abandonar el tratamiento o a que busque un tratamiento diferente si no se ven mejoras en un lapso no mayor de seis a ocho semanas. Ofrzcale apoyo emocional, comprensin, paciencia y nimo. Entable una conversacin con su amigo(a) o familiar y escchelo(a) con atencin. Nunca desacredite los sentimientos que su amigo(a) o familiar manifieste, pero seale las realidades y ofrezca esperanzas. Nunca ignore los comentarios acerca del suicidio y comunquelos a los familiares, terapeuta o mdico de su amigo(a) o familiar. Invite a su amigo(a) o familiar a hacer caminatas, excursiones y otras actividades. Aunque l o ella se nieguen, siga intentndolo, pero no lo(a) presione a hacer demasiadas cosas demasiado pronto. Aunque las distracciones y la compaa son necesarias, demasiadas exigencias pueden aumentar los sentimientos de fracaso.

Recurdele a su amigo(a) o familiar que con el tiempo y siguiendo un tratamiento, la depresin pasar (NIMH, 2009). El desarrollo de modelos de atencin humansticos e integrales es esencial para el apoyo eficaz de los adultos mayores con depresin. Muchos de los problemas de la vejez pueden ser aliviados con cuidados competentes y compasivos. Es esencial tener una buena valoracin y un tratamiento para la depresin, pero no es suficiente. Conocer y valorar la unicidad de cada adulto mayor, sus experiencias en el pasado y en el presente y cmo estos forman su realidad, puede contribuir mucho ms a una vejez sana y al bienestar emocional que cualquier medicamento o tratamiento. Creer y apoyar las fortalezas y sabiduras de los adultos mayores restauran la confianza en ellos mismos, as como los sentidos de valor; ambos componentes muy importantes en la salud mental. Realmente debemos escuchar a los adultos mayores, verdaderamente escucharlos y ofrecerles el apoyo que requieran. Como profesionales de la salud, nuestro trabajo se debe enfocar en el desarrollo y la promocin de ambientes de cuidado, que aumenten y propicien su buen funcionamiento fsico y emocional; debemos construir y favorecer las condiciones para la esperanza y apoyar a los adultos mayores en su, a veces, difcil jornada de la vida (Touhy, 2008). ESCALA PARA MEDIR LA DEPRESION La escala de depresin de Yesavage Es uno de los instrumentos de eleccin en la exploracin, para valorar la depresin en pacientes ancianos. Su ventaja radica en que no se centra en molestias fsicas, sino en aspectos directamente relacionados con el estado de nimo. Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la versin original, para evitar en lo posible la disminucin de la concentracin y el cansancio del paciente.

Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede realizarla el paciente solo. La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo. Como todas las escalas de depresin pueden aparecer falsos positivos con cierta frecuencia, por lo que debe utilizarse exclusivamente en conjuncin con otros datos. Escala de depresion Yesavage: Escala depresion beck Pregntate a ti misma(o) y contesta honestamente

SI

NO

1.- Ests satisfecha con tu vida?

2.- Has renunciado a muchas actividades?

3.- Sientes que tu vida est vaca?

4.- Te encuentras a menudo aburrida?

5.- Tienes a menudo buen nimo?

6.- Temes que algo malo le pase?

7.- Te sientes feliz muchas veces?

8.- Te sientes a menudo abandonada?

9.- Prefieres quedarse en casa a salir?

10.- Crees tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente?

11.- Piensas que es maravilloso vivir?

12.- Te cuesta iniciar nuevos Proyectos?

13.- Te sientes llena de energa?

14.- Sientes que su situacin es desesperada?

15.- Crees que mucha gente est mejor que Tu?

PUNTUACION TOTAL

Resultados 0-5 : Tienes un Nivel Normal de Depresin INTERPRETACION 6-9: Tienes Depresin Leve. 10 ms: Tienes Depresin Severa

Escala de depresin Beck para medir la depresin La escala de depresin de Beck, es un mecanismo fiable para medir tu estado de nimo. Con este se detecta la presencia de la depresin y se mide exactamente su gravedad. La escala de depresin de Beck, es un mecanismo fiable para medir tu estado de nimo. Con este se detecta la presencia de la depresin y se mide exactamente su gravedad. Este sencillo cuestionario de seleccin mltiple se contesta en pocos minutos. Para completar el cuestionario, lee cada punto con atencin y rodear con un crculo el nmero que se encuentra junto a la respuesta que mejor se adapte a lo que la persona ha estado sintiendo ltimamente. 1. Tristeza. 0. No me siento triste. 1. Me siento triste. 2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo. 3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo. 2. Pesimismo 0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro. 1. Me siento desanimado de cara al futuro. 2. siento que no hay nada por lo que luchar. 3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn. 3. Sensacin de fracaso

0. No me siento fracasado. 1. he fracasado ms que la mayora de las personas. 2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un fracaso tras otro. 3. Soy un fracaso total como persona. 4. Insatisfaccin 0. Las cosas me satisfacen tanto como antes. 1. No disfruto de las cosas tanto como antes. 2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las cosas. 3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo. 5. Culpa 0. No me siento especialmente culpable. 1. Me siento culpable en bastantes ocasiones. 2. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones. 3. Me siento culpable constantemente 6. Expectativas de castigo 0. No creo que est siendo castigado. 1. siento que quizs est siendo castigado. 2. Espero ser castigado. 3. Siento que estoy siendo castigado. 7. Autodesprecio 0. No estoy descontento de m mismo. 1. Estoy descontento de m mismo. 2. Estoy a disgusto conmigo mismo. 3. Me detesto. 8. Autoacusacin 0. No me considero peor que cualquier otro. 1. me autocritico por mi debilidad o por mis errores. 2. Continuamente me culpo por mis faltas. 3. Me culpo por todo lo malo que sucede. 9. Idea suicidas 0. No tengo ningn pensamiento de suicidio. 1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.

2. Deseara poner fin a mi vida. 3. me suicidara si tuviese oportunidad. 10. Episodios de llanto 0. No lloro ms de lo normal. 1. ahora lloro ms que antes. 2. Lloro continuamente. 3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga. 11. Irritabilidad 0. No estoy especialmente irritado. 1. me molesto o irrito ms fcilmente que antes. 2. me siento irritado continuamente. 3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban. 12. Retirada social 0. No he perdido el inters por los dems. 1. Estoy menos interesado en los dems que antes. 2. He perdido gran parte del inters por los dems. 3. he perdido todo inters por los dems. 13. Indecisin 0. tomo mis propias decisiones igual que antes. 1. Evito tomar decisiones ms que antes. 2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes. 3. Me es imposible tomar decisiones. 14. Cambios en la imagen corporal. 0. No creo tener peor aspecto que antes 1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo. 2. Noto cambios constantes en mi aspecto fsico que me hacen parecer poco atractivo. 3. Creo que tengo un aspecto horrible. 15. Enlentecimiento 0. Trabajo igual que antes. 1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo. 2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo.

3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea. 16. Insomnio 0. Duermo tan bien como siempre. 1. No duermo tan bien como antes. 2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme. 3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme. 17. Fatigabilidad 0. No me siento ms cansado de lo normal. 1. Me canso ms que antes. 2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa. 3. Estoy demasiado cansado para hacer nada. 18. Prdida de apetito 0. Mi apetito no ha disminuido. 1. No tengo tan buen apetito como antes. 2. Ahora tengo mucho menos apetito. 3. he perdido completamente el apetito. 19. Prdida de peso 0. No he perdido pedo ltimamente. 1. He perdido ms de 2 kilos. 2. He perdido ms de 4 kilos. 3. He perdido ms de 7 kilos. 20. Preocupaciones somticas 0. No estoy preocupado por mi salud 1. Me preocupan los problemas fsicos como dolores, malestar de estmago, catarros, etc. 2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en otras cosas. 3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otras cosas. 21. Bajo nivel de energa 0. No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo. 1. La relacin sexual me atrae menos que antes.

2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes. 3. He perdido totalmente el inters sexual. Una vez completado el cuestionario, se SUMAN los puntos correspondientes a cada una de las 21 preguntas y se obtiene el TOTAL. Puesto que la puntuacin ms alta que se puede obtener en cada una de las preguntas es 3, el total ms alto posible de todo el cuestionario ser de 63. Como la puntuacin ms baja de cada pregunta es CERO, la puntuacin ms baja posible, ser CERO. La suma de los puntos te indica si estas en una zona de prevencin, como la Anaranjada o Roja. Puntuacin total de la Tabla de 21 Niveles de Depresin

puntos Estos 1-10 altibajos son

considerados normales

11-16

Leve perturbacin del estado de nimo Estados de depresin intermitentes Depresin moderada Depresin grave Depresin extrema

17-20 21-30 31-40 Ms de 40

Escala para medir la depresin Hamilton La escala de depresin Hamilton son 14 preguntas que te ayudan a definir si estas en riesgo o si ya tienes algn nivel de depresin. Se completa en solo 20 minutos. Escala Depresin Hamilton: se le conoce tambin como Escala de Depresin de Hamilton, Escala Hamilton o Test de Depresin Hamilton. Se usa para medir tu nivel de depresin.

Escala depresion Hamilton: Mide tu nivel de depresin escala depresion hamilton Escala Depresion Hamilton: se le conoce tambien como Escala de Depresin de Hamilton, Escala Hamilton o Test de Depresin Hamilton. Se usa para medir tu nivel de depresion.

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La escala depresion hamilton usa el marco de referencia para los tiempos es el momento de la entrevista, excepto para los tems del sueo, que se refieren a los dos das previos a la fecha en que se lleno el cuestionario.

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de

Escala

de

depresin

de

Hamilton

0.

No,

nunca

1. 2. 3.

Algunas Bastantes Casi

veces, veces, los mas dias,

1 de 6

vez 4 dias

por por a la

semana semana semana

todos

dias

4. Siempre Que has experimentado, en forma casi diaria, durante el ltimo mes?: Estado 1 Preocupaciones, temor de que suceda lo ansioso: peor, temor N A B C S

anticipado, irritabilidad. Tensin: 2 Sensaciones de tensin, fatigabilidad, sobresalto al responder, llanto fcil, temblores, sensacin de inquietud, imposibilidad de relajarse. Temores: 3 A la oscuridad, a los desconocidos, a ser dejado solo, a los animales, al trfico, a las multitudes. Insomnio: 4 Dificultad para conciliar el sueo. Sueo interrumpido, sueo insatisfactorio y sensacin de fatiga al despertar, pesadillas, terrores nocturnos. 5 Funciones Intelectuales (Cognitivas):

Dificultad de concentracin, mala o escasa memoria. Humor depresivo:

Prdida de inters. Falta de placer en los pasatiempos, depresin, despertarse ms temprano de lo esperado.

Variaciones anmicas a lo largo del da. Sntomas 7 somticos musculares:

Dolores musculares, espasmos musculares o calambres, rigidez muscular, tics, rechinar de dientes, voz vacilante, tono muscular aumentado.

Sntomas

somticos

sensoriales:

Zumbido de odos, visin borrosa, oleadas de fro y calor, sensacin de debilidad. Sensaciones parestsicas (pinchazos, picazn u hormigueos). Sntomas 9 cardiovasculares:

Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial (en el pecho), pulsaciones vasculares pronunciadas, sensacion de "baja presin" o desmayo, arritmias. Sntomas respiratorios:

10

Opresin o constriccin en el trax (pecho), sensacin de ahogo, suspiros, disnea (sensacin de falta de aire o de dificultad respiratoria). Sntomas gastrointestinales:

11

Dificultades al deglutir, flatulencia, dolor abdominal, sensacin de ardor, pesadez abdominal, nauseas, vmitos, borborismos, heces blandas, prdida de peso, constipacin. Sntomas genitourinarios:

12

Micciones frecuentes, miccin urgente, amenorrea (falta del perodo menstrual), menorragia, frigidez, eyaculacin precoz, prdida de libido, impotencia sexual. Sntomas del sistema nervioso autnomo:

13

Boca seca, accesos de enrojecimiento, palidez, tendencia a la sudoracin, vrtigos, cefaleas (dolor de cabeza) por tensin, erectismo piloso (piel de gallina). Conducta en el transcurso del test:

Inquietud, impaciencia o intranquilidad, temblor de manos, 14 fruncimiento del entrecejo, rostro preocupado, suspiros o respiracin rpida, palidez facial, deglucin de saliva, eructos, tics.

Interpretacion: Se suman todos los puntos para obtener la puntuacin global. La suma total proporciona una puntuacin de la gravedad del cuadro. Si tu puntaje total est entre arriba de 12 es aconsejable que imprimas esta pgina y consultes con un Mdico Psiquiatra o Psiclogo. Este realizar una evaluacin diagnstica ya que podras estar padeciendo un Trastorno Depresivo. Recuerda amiga, Una gota de prevencion, vale mas que un litro de remedios. Puntuacin Gravedad del cuadro 0-7 8-12 13-17 18-29

Estado normal Podrias tener Depresin Menor Menos que depresin mayor Presentas los sintomas de la Depresin Mayor Tienes ms que Depresin Mayor. Busca ayuda con tu Psiclogo o Psiquiatra

30-52

Escala de depresin Zung Test de auto-evaluacin de rasgos depresivos de Zung. Son 20 preguntas que te ayudan de determinar tu estado depresivo. Escala Depresin Zung: Contesta las 20 preguntas marcando solo uno de los casilleros

correspondientes a la columnas 1, 2, 3 o 4, segn el siguiente criterio.

Para que las respuestas sean vlidas se honesta contigo misma. No pienses mucho las respuestas, contesta con la primer idea que se te venga a la mente. Esto es, s expontnea, lo cual es util en la escala depresion zung 1 2 = = Muy Algn poco tiempo tiempo Muy pocas veces De vez Raramente. en cuando.

Algunas

veces

Gran

parte

del

tiempo

Muchas

veces

Frecuentemente.

4 = Casi siempre - Siempre - Casi todo el Tiempo. Que has experimentado, en forma casi diaria, durante el ltimo mes?: 1 Me siento triste y deprimida 1 2 3 4

Por las maanas me siento peor que por las tardes

Frecuentemente tengo ganas de llorar y a veces lloro

Me cuesta mucho dormir o duermo mal por la noche

Ahora tengo menos apetito que antes

Me siento menos atrada por el sexo opuesto

Creo que estoy adelgazando

Estoy estreida

Tengo palpitaciones en el pecho sin control

10

Me canso por cualquier cosa, me quedo sin energas

11

Mi cabeza no esta tan despejada como antes

12

No hago las cosas con la misma facilidad que antes

13

Me siento agitada e intranquiloa y no puedo estar quieta

14

No tengo esperanza ni confianza en el futuro

15

Me siento mas irritable que habitualmente. Me enojo facilmente

16

Encuentro difcil la toma de decisiones

17

No me creo til y necesario para la gente

18

No encuentro agradable vivir, mi vida no es plena

19

Creo que seria mejor para los dems que me muriera

20

Ya no me gustan las mismas cosas que antes me agradaban

SUMA LOS TOTALES VERTICALES GRAN SUMA LOS CUATRO TOTALES HORIZONTALES TOTAL:

Interpretacin del resultado: Si tu puntuacin es igual o mayor de 50 es aconsejable que imprimas esta pgina y consultes con un especialista en Salud Mental (Psiquiatra o Psiclogo) para que le realice una evaluacin diagnstica completa. Puedes estar padeciendo un tipo de Trastorno Depresivo. Ejemplo de una forma llenada. Supongamos que llenas los cuadros como el ejemplo de abajo. Las sumas de todas las columnas darn 3+4+3+4=14.

En este caso, 14 ser el nmero a comparar contra 50. Claro, tu debes de

llenar todas las casillas.

Test de Depresin

Lee cada declaracin cuidadosamente. Marca el punto que mejor responda a la forma como Te has sentido durante las ltimas dos semanas. Para las declaraciones 5 y 7, si estas a dieta, contesta como si no lo estuviera. Se expontnea y sincera con las respuestas. Recuerda que es para tu propio uso. 1. Me siento descorazonado, melanclico y triste. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

2. Por la maana es cuando mejor me siento. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (1) (4) (3) (2)

3. Siento deseos de llorar. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

4. Me cuesta trabajo dormir durante la noche. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

5. Como tanto como sola comer antes. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente (4) (3) (2)

d/ La mayora del tiempo o siempre (1)

6. Disfruto conversando, mirando y estando con mujeres/hombres

atractivos. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (1) (4) (3) (2)

7. Noto que estoy perdiendo peso. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

8. Tengo problemas de estreimiento. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

9. Mi corazn late ms rpidamente que lo normal.

a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre

(1) (2) (3) (4)

10. Me canso sin motivo. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

11. Mi mente est tan despejada como siempre. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (1) (4) (3) (2)

12. Me resulta fcil hacer todo lo que sola hacer. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (1) (4) (3) (2)

13. Me siento intranquilo y no puedo mantenerme quieto. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

14. Tengo esperanzas en el futuro. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (1) (4) (3) (2)

15. Me irrito ms de lo normal. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (4) (1) (2) (3)

16. Encuentro fcil el tomar decisiones. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces (4) (3)

c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre

(2) (1)

PUNTAJE TOTAL: Es facil sacar el resultado. Suma todas las respuestas. Luego compara su puntuacin total con el ndice de EAD en la siguiente tabla: