ECHILIBRU ACIDO-BAZIC Este caracterizat de ph-ul plasmatic reprezentand concentratia cationilor de H+ Mecanisme homeostatice complexe asigura mentinerea constanta

a ph-ului plasmatic in limitele normale 7,35-7,45 Variatii compati ile cu !iata ale ph-ului " #,$ -7,% Mecanisme homeostatice de reglare a echili rului acido- azic &isteme tampon plasmatice su stante cu capacitatea de a ceda sau accepta rapid ioni de H in 'unctie de necesitati pentru a compensa !ariatiile ph-ului( &isteme icar onat- acid car onic)H*+3,-)H-*+3, .ormal -/ parti icar onate la 0 parte acid car onic &chim area proportiei) prin !ariatii ale *+-, genereaza tul urari acido- azice 0(sistemul 'os'atilor anorganici -(a proteinelor plasmatice 3(hemoglo ina hemoglo inat 1inichiul regleaza concentratia icar onatului plasmatic prin rea sor tia tu ular - Mechanism compensator cu durata lenta de actiune )orezile, - *ompensarea aidozelor prin cresterea rea sor tiei tu ular de icar nat - *ompensarea alcalozelor prein cresterea excretiei de icar onate si rea sor tia ionilor de H 2lamanul - 2rin procesul respirator a'lat su control ner!os ul ar plamanii inter!in in reglarea concentratiei de *+- si implicit de acid car onic - 3rec!enta respiratorie este adaptata la ni!elul centrului respirator ul ar in 'unctie de concentratia *+palsmatic si pa*+- 4n acidoza meta olica 'rec!enta respiratorie creste compensator pentru eliminarea surplusului de acid car onic - 4n alcaloza 'rec!enta respiratiei scade compensator pentru a retine suplimentar acid car onic Tulburarile echilibrului acido-bazic - 5cidoza 6 exces de acizi - 5lcaloza 6 exces de aze *auza meta olica 6 de'icit ) acidoza, sau exces) alcaloza, de icar onate) !ariatii anormale ale icar onatului, *auza respiratorie 6 de'icit ) alcaloza, sau exces) acidoza,de acid car onic ) a!riatii ale acidului car onic si a pres *+- in plasma , Acidoza metabolica 6 dezechili ru acido- azic caracterizat prin cresterea concentratiei ionilor de H ) scaderea ph-ului, si scaderea concentratiei icar onatului plasmatic Etiologie - *etoacidoza dia etica - 5cidoza lactica dia etica - 4nsu'icienta renala cronica in stadiu uremic - 4ntoxicatii acute cu methanol,etanol,salicilati - *etoacidoza de 'oame

- 3istule digesti!e ,diaree prelungita cu pierderi massi!e de electroliti - 5dministrarea excesi!a i(! de cloruri- ser 'iziologic ,clorura de amoniu/ Tablou clinic -ce'alee,con'uzie ,greturi,!arsaturi -*resterea 'rec!entei si amplitudinii respiratorii Diagnostic - Ecaderea ph-ului plasmatic 77,35 - &caderea icar onate)15, 7--mE89l) normal 6 -#--7mE89l, - &caderea : 74,5mE89l Tratament " etiologic administrarea de icar onate Alcaloza metabolica6 dezechili ru acido- azic caracterizat prin scaderea conentratiei ionilor de H ) cresterea ph-ului, si cresterea concentratiei icar onatului plasmatic( Etiologie - Varsaturi repetate,aspiratii gastrice prelungite ) stenoze pilorice , - Hipopotasemii induse de a uzul de diuretice de ansa)'urosemid/,hiperaldosteronism - 5dministrarea exagerata de al;aline)sdr( <apte alcalin, - 5dministrarea exesi!a i(! de icar onate- resuscitari prelungite Tablou clinic - &emne determinate de hipocalcemie " alcaloza meta olic determinate de scaderea ionului de *a= hipertonie muscular ,'asciculatii - *ontracturi muscular dureroase ,semn *h>ostech,semn ?rousseau)spasm carpo-pedal prin pareza ischemica de radial,= mana in aspect de gat de le ada 6 mana de mamos - &caderea 'rec!entei si amplitudinei respiratorii Diagnostic - *resterea ph-ului plasmatic- @ 7,45 - *resterea icar onatului @ -#mE89l - &caderea *a 7 4,5mg9l Tratament - Etiologic - 5dministrarea de solutii clorurate pentru a 'acilita eliminarea renala a excesului de icar onate - *orectia hipocalcemiei Acidoza respiratorie 6 dezechili ru acido- azic caracterizat prin cresterea concentratiei ionilor de H) scaderea ph-ului, si cresterea concentatiei de *+- cu cresterea presiunii arteriale a *+- @ 4mmHg) hipercapnie,= stari caracterizate de hipo!entilatie Etiologie - 3orme de acidoza respiratorie acidoza respiratorie acuta " edem pulmonarA acut,aspiratie de corpi straini ,atelectazii,pneumotorax,pneumonii se!ere,supradozaB de sedati!e = - 5cidoza respiratorie cronica a'ectiuni respirarii cornice,C2+*,astm ronsic, ronsiectazii (4n 'ormele cornice inter!in mecanisme de compensare renala prin cresterea rea sor tiei tu ular de icar onat( Tablou clinic - 5cidoza respiratorie acuta " mani'estari datorate hipercapnieiacute ce'alee,con'uzie ,!asodilatatie cere ral) risc de coma hipercapnica, ,la crsterea presiunii arteriale a *+- @#/mmHg,tahicardie ,tahipnee,cresterea ?5 ,tul urari !entriculare de ritm(

- 5cidoza respiratorie cronica " ce'alee,astenie,mani'estarile olii pulmonare cornice de aza Diagnostic - &caderea ph-ului plasmatic 7 7,35 - *resterea presiunii arteriale a *+- @ 45mmHg Tratament - Etiologic " ronhodilatatoare ,expectorante ,anti iotic ,hidratare orala --3 l 9zi - +xigenoterapie atentie la 'ormele cornice - 5meliorarea tul urarilor de !entilatie !entilatie mecanica asistata Alcaloza respiratorie 6 dezechili ru acido azic caracterizat prin scaderea concentratiei ionilor de H ) crsterea ph-ului, si scaderea concentratiei de *+- cu scaderea presiunii arteriale a *o- 73%mmHg ) hipocapnie,= stari caracterizate de hiper!entilatie ( Etiologie - 3orme de alcaloza respiratorie - 5cuta " anxietate extrema ne!roze anxioase,hipoxemie la inceputul intoxicatiei salicilice - *ornice " septicemia cu gram-negati!i , hiper!entilatie excesi!a in !entilatia mecanica asistata prelungitain 'ormele cornice inter!in mecanisme de compensare renala prin cresterea excretiei tu ulare de icar onate Tablou clinic in 'orme acute a!em = mani'estari datorate hipocapniei acute !asoconstrictie cere ral ,incapacitate de concentrare ,acu'ene,semne de hipocalcemie (pierderea constientei Diagnostic- crsterea ph-ului plasmatic @ 7,35= scaderea presiunii arteriale a *+- 7 3%mmHg Tratament " etiologic hiper!entilatiei anxioase ,respiratia unei atmosphere im ogatite cu *o- si administrarea de sedati!e = tratamentul hipocalcemiei asociate (