Sociedad de Pediatra

de Madrid y Castilla-La Mancha

INTOXICACIONES PEDITRICAS. MANEJO GENERAL. NUEVAS DROGAS DE ABUSO

Paula Vzquez Lpez, Javier Adrin Gutirrez
Seccin de Urgencias Peditricas, Hospital Universitario Gregorio Maran, Madrid

INTRODUCCIN DIAGNSTICO TRATAMIENTO NUEVAS DROGAS DE ABUSO. DROGAS DE DISEO REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS TEST DE EVALUACIN

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INTRODUCCIN
La sospecha de intoxicacin supone el 0,3% de las consultas atendidas en urgencias, segn un estudio realizado por la Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas. En la mayor parte de los casos, el contacto se produce con una sustancia poco o nada txica y el nico tratamiento que se realiza es tranquilizar a la familia y dar instrucciones para evitar que se repita (Tabla I). Pero, en otras ocasiones la intoxicacin puede revestir gravedad, y se debe reconocer y tratar tempranamente.
Tabla I. Productos de BAJA TOXICIDAD que no requieren tratamiento * Aceite para bao Aceite mineral Acuarela Aditivo de pecera Adhesivo Agua retrete Ambientador Anticidos Antibiticos Anticonceptivos Betn de zapatos Cerillas Cigarrillos Colonias
* salvo ingestas masivas

Colorete Colutorios con alcohol Crema de manos Champs Desodorante Edulcorantes (sacarina, aspartamo) Gel y jabn de bao Locin para el afeitado Lubricante Marcador mgico Masilla (<60 g) Mercurio del termmetro Pasta de dientes (ver flor) Pegamento blanco

Peridico Perfumes Plastilina Rotulador indeleble Spray para cabello Suavizante ropa Tinta de bolgrafo Tinte cabello Tiza Termmetro Vaselina Velas Vitaminas (ver dosis flor) Yeso

Se distinguen dos grupos de intoxicaciones: a) Accidentales: son las intoxicaciones peditricas ms frecuentes (80-85%). Ocurren en nios de 1 a 5 aos de edad, sobre todo varones. Generalmente, se producen en el hogar, y son causadas por un solo producto. Consultan con relativa rapidez, el txico es conocido y los nios suelen estar asintomticos. b) Intencionadas: suponen el 10-15% de las intoxicaciones y se producen en adolescentes, sobre todo del sexo femenino. Suelen estar causadas por ms de un medicamento y consultan con ms tiempo de evolucin, precisan ms tratamiento en urgencias, hospitalizacin y cuidados intensivos ya que generan ms sntomas. Existen numerosas sustancias que pueden producir intoxicacin, las ms frecuentes estn reflejadas en la Tabla II y las que se asocian a mortalidad en la Tabla III. En este captulo, se va a tratar el manejo general inicial de las intoxicaciones y las intoxicaciones por las nuevas drogas de abuso.

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Tabla II. Sustancias txicas ms frecuentes Frmacos Antitrmicos (paracetamol) Psicofrmacos (benzodiacepinas) Anticatarrales y antitusivos Productos del hogar Lejas caseras Cosmticos Detergentes Hidrocarburos Drogas ilegales Cannabis Drogas de diseo Metadona, cocana, herona...

Etanol Monxido de carbono (CO)

Tabla III. Sustancias txicas que se asocian a mortalidad Analgsicos Antidepresivos Drogas cardiovasculares Gases y humos Relajantes musculares Sedantes/Hipnticos/Antipsicticos Drogas estimulantes Alcohol Anticonvulsionantes Antihistamnicos

DIAGNSTICO Historia clnica

Es fundamental realizar una anamnesis breve y dirigida para determinar la potencial toxicidad. Nos podemos encontrar con tres tipos de pacientes:

Nio con exposicin a txico conocido

Preguntar: - QU txico?: frmacos en casa. Conseguir envase. - VA de contacto?: ingestin, inhalacin, piel, mucosas, ocular, parenteral. - CUNTO?: siempre estimando la mxima cantidad ingerida en mg/kg, debemos conocer la dosis txica del producto implicado. Un sorbo en un nio de 3 aos equivale a 5 ml, en un nio de 10 aos, 10 ml, y en adolescentes 15 ml. - Hace CUNTO?: tiempo transcurrido entre el contacto con el txico y el tratamiento. - SNTOMAS?: si ha vomitado, otros sntomas o signos acompaantes. - TRATAMIENTO?: si se ha administrado alimento o tratamiento. - ENFERMEDAD DE BASE? Preguntar si toma medicacin. Puede ser necesario contactar con el Instituto Nacional de Toxicologa (telfono: 914112676).

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Nio con exposicin a txico desconocido

- QU medicamentos hay en casa? Hay ENFERMEDADES recientes en la familia? Han visitado la casa de los ABUELOS?: preguntar sobre los sntomas.

Nios sin historia clara de intoxicacin (Tabla IV)

Tabla IV. Claves sugestivas de intoxicacin aguda Alteracin aguda de la conciencia de causa no esclarecida. Cambio agudo e inexplicable de la conducta. Convulsiones. Olores inusuales. Acidosis o alcalosis metablica de causa desconocida. Arritmias graves en jvenes y nios sin enfermedad previa. Vmitos incoercibles. Cianosis. Introduccin de medicacin nueva en la casa (enfermedad familiar). Nios con edad entre 1 y 5 aos o adolescente. Clnica y/o analtica discordante (puzzle sintomtico)

Exploracin fsica
La exploracin fsica debe ser completa y minuciosa, con especial atencin a las constantes vitales, temperatura, valoracin neurolgica (pupilas, nivel de conciencia, movimientos extraoculares), piel y mucosas (color, temperatura y grado de hidratacin). Tambin es importante fijarse en el olor corporal y de la ropa.

Pruebas complementarias
La mayor parte de los nios que acuden a Urgencias con sospecha de intoxicacin no precisa ninguna prueba complementaria; por tanto, se deben realizar de forma individualizada.

Analtica de sangre
En intoxicaciones graves se debe realizar hemograma, bioqumica con funcin renal y heptica, gasometra, iones y coagulacin. Si existe sospecha clnica se realizar metahemoglobinemia y carboxihemoglobina. Se debe calcular el anin GAP y el GAP osmolar ya que si est elevado o disminuido es sugestivo de algunas intoxicaciones (Tabla V). La frmula para calcularlos se muestra en la Tabla VI.

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Tabla V. Interpretacin de los datos de laboratorio en la valoracin inicial del nio intoxicado Alteracin de laboratorio Anin GAP disminuido Anin GAP aumentado Hiperpotasemia Hipopotasemia Hiperglucemia Hipoglucemia Posible txico Litio, bromuro, yodo Alcoholes, salicilatos, isoniazida, Fe, tolueno, paraldehido Potasio, digoxina, litio, flor, cloroquina Teofilina, bario, cafena, diurticos Salicilato, teofilina, cafena, hierro Alcoholes, insulina, salicilatos, propranolol, hipoglucemiantes, paracetamol

Tabla VI. Clculo de frmulas Anin GAP: (Na + K)-(Cl + Bicarbonato). Normal: 12 2 mmmol/L GAP osmolar: osmolaridad medida-osmolaridad calculada. Normal 4-6 mOsm/kg. Osmolaridad calculada: 2 x (Na) + (Urea/2,8) + (glucosa/18). Normal: 290 mOsm/kg.
*No enviar las muestras con EDTA ya que aumentan falsamente la medicin.

Analtica de orina
Realizar en funcin de txico y de la clnica del nio. Osmolaridad, pH, densidad, mioglobina, hemoglobina, presencia de cristales (primidona, ampicilina, tetracloruro de carbono, sulfonamida).

Anlisis toxicolgico
La identificacin y la cuantificacin del txico de forma inmediata no debe ser el objetivo inicial ante el nio intoxicado ya que lo primordial en estas situaciones es el soporte vital y el tratamiento sintomtico. Tambin es necesario identificar el txico en las sospechas de maltrato, por razones legales. La determinacin en sangre y cuantificacin del txico son necesarios cuando tiene implicacin en el tratamiento y/o seguimiento (Tabla VII).

Las muestras corporales analizables

Sangre, suero o plasma: idneas para anlisis cuantitativo, ya que los niveles del txico son directamente proporcionales al grado de intoxicacin. La determinacin de paracetamol se debe realizar en los adolescentes con intoxicaciones polimedicamentosas con intento autoltico. La deteccin de txicos en orina es til para determinar drogas de abuso. Algunas de las drogas que se pueden analizar son: anfetaminas, cannabis, metadona, opiceos, cocana, fenciclidina, metafetamina, MDMA, benzodiacepinas, barbitricos. Actualmente, existen estudios que demuestran la eficacia del screening de paracetamol en orina para la valoracin de nios con ingesta txica de paracetamol.

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Tabla VII. Sustancias cuya determinacin en sangre deciden el tratamiento Txico Tiempo de extraccin sangunea tras intoxicacin Inmediato 3-6 horas 0,5-1 hora 0,5-1 hora 1-2 horas 2-6 horas 0,5-1 hora 1-2 horas 1-2 horas 0,5-1 hora 4 horas 0,5-2 horas 4 horas 1-12 horas (si preparado retard) Tratamiento si es positivo

CARBOXIHEMOGLOBINA DIGOXINA ETANOL ETILENGLICOL FENOBARBITAL HIERRO LITIO METAHEMOGLOBINA METALES PESADOS METANOL PARACETAMOL PARAQUAT, DIQUAT SALICILATOS TEOFILINA

O2 100% o hiperbrico c. antidigoxina Ayuda en el diagnstico diferencial Etanol o fomepizol IV Bicarbonato, Tiamina, Piridoxina Eliminacin forzada segn valores Desferroxamina IV Segn valor, hemodilisis repetidas Si >30% usar azul de metileno Quelantes (BAL, DMSA, EDTA, D-Penicilamina) Etanol o fomepizol IV Bicarbonato, Folato N-acetilcistena Tierras Fuller LG, CA, lavado intestinal, catrticos, fluidoterapia IV, alcalinizacin orina, dilisis CA, lavado intestinal, dilisis

Contenido gstrico: existe poca tradicin de recogida y de remisin a laboratorio. Es una muestra importante para la identificacin del txico ingerido por va oral, ya que generalmente no est metabolizado ni biotransformado. Saliva: til para determinacin de drogas de abuso y estudio de etanol.

Otras pruebas complementarias

EKG: se debe realizar en nios con intoxicaciones graves por txico desconocido, arritmognico o que produzcan trastornos de conduccin (antidepresivos tricclicos, digoxina, calcioantagonistas, antihistamnicos, fenotiacinas, insecticidas organofosforados) y en intoxicaciones por CO con COHb >20%. Rx trax: su indicacin es: - Nio en coma o semicomatoso con sospecha de aspiracin. - Intoxicacin por hidrocarburos. Se realiza al inicio y a las 6 horas. - Sospecha de edema agudo de pulmn: herona, cocana y salicilatos. - Ingesta de custicos para descartar neumomediastino y neumoperitoneo.

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Rx abdomen: si hay sospecha de txico radiopaco (comprimidos de hierro, arsnico, plomo, mercurio, yoduros, potasio, bismuto, frmacos de cubierta entrica, paquetes de drogas de abuso, etc.).

TRATAMIENTO
La mayora de los nios estn estables pero pueden presentarse como una urgencia vital y habr que aplicar las medidas de estabilizacin, seguido de identificacin del txico y de medidas de desintoxicacin. A, B: Proteccin de va area y adecuada respiracin. Administracin de oxgeno. C: Obtencin de acceso iv y determinacin de glucemia. Si existe hipoglucemia se administrar glucosa iv 0,25-1 g/kg en forma de glucosa al 25% o glucosa al 10%. D: Nivel de conciencia, pupilas, valorar administracin de tratamiento emprico con flumazenil (0,01 mg/kg) (mximo 2 mg) y naloxona (0,01 mg/kg a 0,1 mg/kg), en adolescentes 2 mg cada 2 minutos (mximo 10 mg). El objetivo tras la estabilizacin es evitar la absorcin del txico (descontaminacin ocular, piel, gastrointestinal), aumentar su eliminacin o contrarrestar sus efectos (antdotos). El carbn activado (CA) es el mejor procedimiento de descontaminacin del tubo digestivo. Acta por tres mecanismos, adhesin directa al txico a lo largo de todo el intestino, efecto de dilisis gastrointestinal y bloquea la reabsorcin que se produce en la circulacin enteroheptica. El mayor beneficio se obtiene al administrarlo en la primera hora tras la ingesta del txico, aunque se puede administrar hasta las 6 horas en sustancias adsorbidas por el CA. La dosis que se administra es de 1-2 g/kg con un mximo de 50 g y cada 2-4 horas si se emplea en intoxicaciones por sustancias de liberacin retardada. Existen sustancias con adsorcin mnima o nula por el carbn activado por lo que no se aconseja su empleo (Tabla VIII). En intoxicaciones por paracetamol el carbn activado puede anular el efecto del antdoto; por lo que se aconseja emplear la N-acetilcistena por va iv. Las contraindicaciones del carbn activado son: intoxicaciones por productos custicos, hemorragia gastrointestinal, ingestin de hidrocarburos y obstruccin intestinal.

Tabla VIII. Sustancias con adsorcin mnima o nula por carbn activado cido brico cidos minerales lcalis Bario Cianuro Clorpropamida Litio Metanol Sulfato ferroso Pesticidas Etanol Hidrxido sdico Isopropanol Hidrxido potsico N-metil carbamato Petrleo Plomo Tolbutamida

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Las indicaciones de realizar lavado gstrico (LG) son: nios que hayan ingerido txico hace 1 hora y que puedan deteriorase rpidamente, txico no susceptible de rescate con carbn activado, o frmacos con evacuacin gstrica retardada (AAS, sales de Fe, anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos, narcticos, fenotiacinas). Los catrticos podran estar indicados en: intoxicaciones por frmacos de liberacin retardada o que produzcan disminucin de la motilidad intestinal. Las indicaciones de la irrigacin intestinal estn limitadas a: intoxicaciones graves por sustancias no adsorbidas con el carbn activado (hierro, litio, plomo), frmacos de liberacin retardada y paquetes de droga. El jarabe de ipecacuana est en desuso (Algoritmo 1).

Algoritmo 1. Manejo general intoxicaciones en Pediatra

Nio intoxicado/sospecha de intoxicacin Va: cutnea/ocular Va: oral/inhalada/ parenteral - Ojo: lavado con SSF abundante 20 MIN - Piel: lavado con agua Soporte vital + estabilizacin - ABCD - Valoracin neurolgica Si bajo nivel conciencia/Coma: - Sospechar hipoglucemia - Sospecha intox por opiode: Administrar naloxona: 0,1 mg/kg (mx 2 mg) repetir cada 2 min hasta 8 mg. Dosis total

No historia clara de intoxicacin Es la presencia de signos y sntomas los que llevan a urgencias. Sospechar exposicin a txicos si: - Desencadenante no claro - Comienzo agudo de sntomas - Inconsciencia - Historia previa de ingestiones accidentales - Situacin crnica o aguda de estrs - Afectacin de mltiples rganos o sistemas

Txico desconocido - Obtener recipiente que contenga la sustancia txica para analizarlo - Preguntar sobre medicamentos que hay en casa - En nios mayores sospechar ingesta de drogas ilegales

Estable Txico conocido Historia clnica: - Qu - Va - Cunto - Tiempo trancurrido - Sntomas

No

Valorar Pruebas. Complementarias: - Nivel txico cuantitativo/semi en plasma - Nivel cualitativo txico en orina - Rx Trax - Rx Abdomen - ECG Si no toxicidad potencial/asintomtico: ALTA

+ Ex. fsica: buscar sntoma/signo gua y/o sndromes txicos

Actuacin teraputica: Objetivo tras estabilizacin: evitar absorcin de txico, aumentar su eliminacin o contrarrestar sus efectos (antdotos) Descontaminacin Carbn activado (CA): - De eleccin lo antes posible (<75-120 min). - Slo o tras emesis/lavado gstrico - Dosis: 0,5-1g/kg (mx 50 g) Vaciado gstrico: Si CA no efectivo, dosis letal de txico - Lavado gstrico - Jarabe ipecacuana: en desuso Antdotos Aumentar eliminacin - Depuracin extrarrenal - Depuracion renal: diuresis forzada, modificacion pH

Catrticos

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Es necesario comentar la actitud inicial de dos de las intoxicaciones ms frecuentes, la intoxicacin por paracetamol e ibuprofeno (Algoritmos 2 y 3).

Algoritmo 2. Manejo intoxicacin por paracetamol

Ingesta de <140 mg/kg Ingesta de >140mg/kg Alta a domicilio

<4 h

>4 h Niveles no txicos

Observacin clnica hasta las 4 h Si tiempo transcurrido < 75 min: carbn activado oral a 1 g/kg

Niveles sanguneos de paracetamol y funcin heptica (ver Normograma de Rumack-Matthew)

Niveles txicos

Iniciar N-acetilcistena iv

Algoritmo 3. Manejo intoxicacin por ibuprofeno

Dosis ingerida

Dosis >400 mg/kg Intoxicacin severa

>100 mg/kg o desconocida

<100 mg/kg y asintomtico

<1h Lavado gstrico

>1h Carbn activado 1 g/kg Intoxicacin severa o sintomtico: - Hemograma, bioqumica, coagulacin y gasometra Asintomtico

- Vigilar sntomas gastrointestinales, neurolgicos, diuresis y TA - Alta a las 4 h si asintomtico (a las 12 h si comprimidos de liberacin retardada)

Dosis mltiples de carbn activado

Tratamiento de soporte: - Convulsiones: diazepam - Proteccin gstrica

Rehidratar con lquidos iv Monitorizar diuresis y balance de lquidos

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NUEVAS DROGAS DE ABUSO. DROGAS DE DISEO

Son sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos con una estructura qumica parecida a algunos frmacos. Presentadas en comprimidos con colores y anagramas llamativos, se conocen con distintos nombres en el argot popular (shinchan, tripi, acid, pokemon, fido dido, pinocho, adam, play boy, dogo, ovni, trbol, bart). La cantidad de sustancia activa por comprimido es de 100 mg y su uso est extendido entre jvenes que frecuentan discotecas de msica bacalao o techno.

Clasificacin Derivados anfetamnicos

MDMA (metilenodioximetanfetamina, xtasis o adn), MDEA (metilenodioxietilanfetamina o eva), MDA (pldora del amor o metilenodioxianfetamina). El ms usado de estos en nuestro medio es el xtasis.

Derivados opioides
Derivados del fentanilo (china white) y de la meperidina.

Otros
Ketamina, hongos alucingenos, xtasis vegetal, GHB o xtasis lquido, rohipnol (flunitracepam). Hablaremos de la intoxicacin por los derivados anfetamnicos que son los ms usados.

Clnica
Depende de la cantidad y calidad de la droga as como de la va de administracin y de las caractersticas propias del individuo. Efectos buscados: euforia, aumento de la empata, de la habilidad para comunicarse y de la energa fsica y emocional, alteraciones visuales y tctiles. Intoxicacin: efectos simpticos (sudoracin, midriasis, nistagmus, taquicardia, hipertensin, sequedad de piel, nuseas, vmitos, dolor muscular) y efectos neuropsiquitricos (ansiedad, agitacin, pnico, psicosis, insomnio). Manifestaciones graves: hipertermia maligna, rabdomilisis, convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, edema agudo de pulmn (EAP) (2 a hiponatremia o a SIADH).

Diagnstico
Los derivados anfetamnicos no siempre se detectan en orina (sensibilidad del 50%).

Tratamiento
Es sintomtico y similar al de otras drogas ilegales (Algoritmo 4).

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Algoritmo 4. Manejo intoxicacin por drogas de abuso

SOSPECHA/INTOXICACIN POR DROGAS ILEGALES

No Si sospecha intoxicacin por opiodes + depresin respiratoria o alteracin de conciencia: Administrar naloxona 0,1 mg/kg

Estable

- Soporte vital: ABC - Valoracin neurolgica - Control trmico Pruebas complementarias (individualizar) Siempre en intoxicaciones moderadas-severas o intoxicacin poco clara

Si ingesta oral <90 min: Lavado gastrico + carbn acticado vo 1 g/kg

TRATAMIENTO SINTOMTICO HIPERTERMIA Medidas fsicas. Si no respuesta (BZD) como el diazepam (0,2-0,5 mg/kg iv) Si no respuesta a las BZD, usar dantroleno (2,5-4 mg/kg/dosis hasta dosis acumulada de 10 mg/kg) o relajante muscular + ventilacin mecnica ARRITMIAS Betabloqueantes + fentolamina HIPERTENSIN ARTERIAL Leve: BZD, Moderada: nifedipina (0,25-0,5 mg/kg/6-8 h sl, vo) Grave: labetalol (0,2-2 mg/kg iv, repetir cada 510 min, mx 300 mg), nitroglicerina (0,5-10 mcg/kg/min en perfusin), Nitroprusiato (0,5-8 mcg/kg/min) o Fentolamina (0,05-0,2 mg/kg/dosis iv cada 5 min hasta control Evitar beta-bloqueantes puros HIPOTENSIN Expansin con volumen y si no respuesta usar inotrpicos INFARTO MIOCARDIO O2, nitroglicerina, AAS y opioides

CONVULSIONES BZD (diazepam, clonazepam). Si por opioides 1 naloxona

EDEMA AGUDO PULMN BIPAP si consciente y ventilacin mecnica si inconsciente HIPOGLUCEMIA Glucosa iv AGITACIN Ambiente tranquilo. Si severa usar BZD RABDOMILISIS Sondaje vesical, fluidoterapia, alcalinizacin orina (bicarbonato sdico 1-2 meq/kg iv), furosemida (1-2 mg/kg/dosis c 6h iv), manitol (0,5-1 g/kg iv inicial, y posteriormente 0,25-0,5 g/kg c6h) PSICOSIS Clorpromacina 0,5 mg/kg iv o im o haloperidol (nios 3 a 12 aos 0,05- 0,15 mg/kg/da, en > 12 aos 2,5-5 mg iv o im).

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Por ltimo, resear la importancia de sospechar intoxicacin por cafena en los nios y adolescentes que consumen bebidas energticas, especialmente si se combinan con el alcohol. El diagnstico es fundamentalmente clnico, aunque los niveles de cafena confirman el diagnstico. La clnica es debida a la estimulacin adrenrgica, cefalea, nuseas, irritabilidad, palpitaciones, variaciones de la tensin arterial, taquipnea, hipertermia e insomnio. En los hallazgos de laboratorio destaca principalmente la hipocaliemia. Tambin se puede encontrar hiperglucemia, leucocitosis, acidosis metablica, cetonuria, hipofosfatemia e hipocalcemia. En el tratamiento, la administracin de carbn activado es poco efectiva debido a la rpida absorcin de la cafena y porque consultan con ms de 1 hora postingestin. La hemoperfusin, hemodilisis y hemofiltracin pueden tener algn beneficio. Se realizar soporte vital y tratamiento de las alteraciones cardiovasculares (si hipotensin refractaria, adrenalina, noradrenalina, vasopresina; disritmias, etc.), alteraciones neurolgicas, musculoesquelticas (tratamiento de rabdomilisis) y posteriormente del sndrome de abstinencia a la cafena.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Osterhoudt KC, Ewald MB, Shannon M, Henreting FM. Toxicologic Emergencias. In Fleischer CR, Ludwig S, Henreting FM eds. Pediatric Emergency Care. Philadelhia: Ediciones Lippicott Williams & Wilkins, 2006. p. 951-1007. Molina JC. Intoxicaciones agudas. En Casado J, Serrano A Eds. Urgencias y tratamiento del nio grave. Madrid: Ergn 2000. p. 503-528. Mintegui S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra. Manual de Intoxicaciones en Pediatra. Madrid: Ergn 2003. Sean B, Singer J. Management of toxic exposure in children. Emerg Med Clin N Am 2003; 21: 101-19. Perrone J, Hollander JE, Shaw L, De Roos F. Predictive properties of a qualitative urine acetaminophen screen in patients with self-poisoning. J Clin Toxicol 1999; 37 (6): 769-72. Bailey B. To decontaminate or not to decontaminate? The balance between potential risks and foreseeable benefits. Clin Ped Emerg Med 2008; 9: 17-23. Tri T, Edward W. Club drugs, smart drugs, raves, and circuit parties: An overview of thr club scene. Pediatr Emerg Care 2002; 18 (3): 216-8. Schwartz R, Miller H. NMDA (extasy) and the rave: A review. Pediatrics 1997; 100 (4): 705-8. Fernndez Y, Luaces C, Pou, J. Drogas de diseo. Un problema tambin del pediatra. Rev Esp Pediatr 1997; 53 (6): 555-60. Fournieer ME, Levy S. Recent trends in adolescent substance use, primary care screening, and uptodates in treatment options. Curr Opin Pediatr 2006; 18: 352-8. Babu K, Church RJ, Lewander W. Energy Drink: The New eye-opener for adolescents. Clin Ped Emerg Med 2008; 9: 35-42.

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