MODUL SUSUNAN SARAF KASUS 1 : KECELAKAAN LALU LINTAS KELOMPOK 10

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Jakarta JAKARTA, 29 JUNI 2012

DAFTAR ISI

BAB I BAB II BAB III

: PENDAHULUAN : LAPORAN KASUS : PEMBAHASAN

- Identifikasi Masalah - Ana nesis - Hi!"tesis - Pe e#iksaan Fisik - Pe e#iksaan la$"#at"#i% - Pe e#iksaan Pen%n&an' - Dia'n"sis Ke#&a - Pat"fisi"l"'i - Dia'n"sis Bandin' - Penatalaksanaan - K" !likasi - P#"'n"sis

BAB I( BAB (

: TIN)AUAN PUSTAKA : KESIMPULAN

DAFTARPUSTAKA BAB I PENDAHULUAN Siste sa#af an%sia e#%!akan &alinan &a#in'an sa#af *an' salin' sa#af ini+ en'k""#dinasikan+

$e#h%$%n'an+ san'at kh%s%s+ dan k" !leks, Siste en'at%#+ dan sekita#n*a, Siste s*ste

en'endalikan inte#aksi anta# se"#an' indi-id% den'an lin'k%n'an t%$%h *an' !entin' ini &%'a en'at%# akti-itas se$a'ian $esa#

t%$%h lainn*a, T%$%h

a !% $e#f%n'si se$a'ai sat% kesat%an *an' ha# "nis en'enai

ka#ena !en'at%#an h%$%n'an sa#af di anta#a $e#$a'ai s*ste , Fen" ena

kesada#an+ da*a !ike#+ da*a in'at+ $ahasa+ sensasi+ dan 'e#akan se %an*a $e#asal da#i siste ini, Oleh ka#ena it%+ kea !%an %nt%k e aha i+ $ela&a#+ dan $e#es!"ns e#%!akan hasil da#i inte'#asi f%n'si siste sa#af+ *an'

te#hada! #an'san'an e %n.ak dala

ke!#i$adian dan !e#ilak%+ sese"#an', adalah salah sat% &enis !e#da#ahan int#a.#anial *an'

E!id%#al he at"

en'aki$atkan ak% %lasi da#ah di #%an' !"tensial anta#a d%#a ate# dan t%lan' ten'k"#ak dan !alin' se#in' te#&adi ka#ena f#akt%# !ada t%lan' ten'k"#ak, Otak di t%t%!i "lek t%lan' ten'k"#ak *an' kak% dan ke#as, Otak &%'a di kelilin'i "leh ses%at% *an' $e#'%na se$a'ai !e $%n'k%s *an' di se$%t d%#a, F%n'sin*a %nt%k !e#i"ste% elind%n'i "tak+ en%t%!i sin%s-sin%s -ena+ dan e $ent%k

ta$%la inte#na, Ketika se"#an'

enda!at $ent%#an *an' he$at di ke!ala %n'kin akan en'elilin'i "tak

ke %n'kinan akan te#$ent%k s%at% l%$an'+ !e#'e#akan da#i "tak en*e$a$kan !en'ikisan ata% #"$ekan da#i !e $%l%h da#ah *an' dan d%#a+ ketika !e $%l%h da#ah dala en'ala i #"$ekan

aka da#ah akan te#ak% %lasi

#%an' anta#a d%#a dan t%lan' ten'k"#ak+ keadaan inlah *an' di kenal den'an e#%!akan k" !likasi te#$%#%k da#i

se$%tan e!id%#al he at" , E!id%#al he at"

.ede#a ke!ala sehin''a

e e#l%kan dia'n"sis se'e#a dan inte#-ensi $edah, BAB II LAPORAN KASUS

Lem ar 1 Se"#an' laki-laki %sia /0 tah%n+ di$a1a !"lisi ke U2D den'an !en%#%nan kesada#an ka#ena Lem ar 2 en%#%t !"lisi+ setelah ke.elakaan !asien !em"at "#$%!a$ e era"a !aat, Ketika sada# !asien en'el%h $&er# ke"a'a, $&er# (a(a !e e'a) ka$a$ ter*tama #'a en'ala i ke.elakaan lal% lintas 3 &a se$el% n*a,

er$a+a! dan t#(ak (a"at me$%#$%at ke,a(#a$ &a$% me$#m"a$&a + na %n (a"at me$,a-a -akt* (#ta$&a $ama (a$ a'amat r*ma)$&a, Dala !e#&alanan ke RS

!asien se !at m*$ta) !at* ka'#, Hasil !e e#iksaan: tekanan da#ah 45675+ nadi 7586 enit+ !e#na!asan 3086 enit+ s%h% /7 de#a&at .el.i%s, Pe e#iksaan ne%#"l"'is en%n&%kkan eksada#an !asien 29S E/M:(/, Pe e#iksaan dia ete# !%!il ki#i / kanan : , #efleks .aha*a ;6;+ #efleks fisi"l"'is !"sitif dan #efleks !at"l"'is di dae#ah !a#ietal kanan dan dada se$elah kanan dan ede a,

$a$inski -6;, Ta !ak &e&as he at"

$a1ah, Ta !ak def"# itas dae#ah !aha kanan+ dise#tai he at"

Lem ar . La$"#at"#i% H$ <+: E#it#"sit ==:5 Le%k"sit >//55 T#" $"sit /7:555 2DS >::

U#e%

34

K#eatinin >+> S2OT /0 S2PT /: Elekt#"lit d$n F"t" !"l"s ke!ala d$n F"t" th"#aks 'a $a#an f#akt%# ."stae <+0+4 kanan F"t" fe %# 'a $a#an f#akt%# fe %# dekst#a Pasien tidak !%n*a $ia*a %nt%k !e e#iksaan 9T s.an ke!ala

BAB III PEMBAHASAN ./1/ IDENTIFIKASI MASALA0 Na a U %# Stat%s Peke#&aan ./2/ Unt%k ANAMNESIS elen'ka!i inf"# asi kita !e#l% e e#l%ka ana nesis ta $ahan, elak%kan All" ::/0 tah%n ::-

IDENTITAS PASIEN

)enis Kela in :Laki-laki

Dika#enakan keadaan !asien *an' tidak ana nesis ke!ada "#an' *an'

e %n'kinkan ka i

e $a1a !asien te#se$%t,

>, Ba'ai ana !"sisi !asien saat dite %kan di&alan? Unt%k en'etah%i !asien te#se$%t ada f#akt%# .e#-i.al ata% tidak, %ntah ata% tidak?

3, A!akah !asien ada /, Pasien

en'enda#ain kenda#aan a!a? en'enda#ai se!eda "t"# ke %n'kinan %nt%k .ede#a *an' le$ih

)ika !asien

$e#at it% le$ih tin''i da#i !ada naik kenda#aan #"da e !at, =, Pasien ena$#ak kenda#aan a!a?

Ka#ena $e#at ata% tidakn*a s%at% l%ka $isa kita lihat da#i $enda ata% kenda#aan a!a *an' ena$#akn*a,

:, A!akah ada ke&an'?

Den'an adan*a 'e&ala se!e#ti ke&an' .ede#a ke!ala

aka kita $isa

enent%kan k"n!likasi

7, A!akah !asien te#se$%t !e#nah sada# lal% !in'san ke $ali? Keadaan te#se$%t adalah l%.id inte#-al di ana !asien te#se$%t se !at !in'san lal% sada# se$enta# lal% hilan' kesada#an ke $ali+ den'an 'e&ala te#se$%t kita $isa enent%kan k" !likasi .ede#a ke!ala *an' diala i "leh !asien te#se$%t,

./. 0IPOTESIS

Masalah Pen%#%nan kesada#an ka#ena ke.elakaan lal% lintas 3 &a se$el% n*a

Hi!"tesis >, 9ede#a Ke!ala Rin'an 3, 9ede#a Ke!ala Sedan' /, 9ede#a Ke!ala Be#at 9ede#a Ke!ala Sedan' E!id%#al he at"

29S E/M:(/ >, Se !at !in'san $e$e#a!a saat lal% sada# dan ke $ali te#&adi !en%#%nan kesada#an 3, )e&as he at" dae#ah !a#ietal

kanan N*e#i ke!ala+ %ntah+ !en%#%nan kesada#an+ a nesia #et#"'a#d+ !%!il anis"k"#+ #efle8 $a$inski - 6 ; N*e#i dada kanan te#%ta a saat $e#nafas+ he at" se$elah kanan $a1ah+ taki!n"e Def"# itas !aha kanan+ he at" + ede a+ taki!n"e

>, S%$d%#al he at" 3, E!id%#al he at" /, 9"nt%si" .e#e$#i =, Pe#da#ahan int#a.e#e$#al F#akt%# "s ."stae F#akt%# "s fe %#

3.5 PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK Tekanan darah 90/ 0 !!H" INTERPRETASI Pa#$en !en"a%a!$ h$&'(en#$ Nad$ Perna*a#an 0)/!en$( +,)/!en$( d$karenakan !en"a%a!$ &erdarahan. N'r!a% Pa#$en !en"a%a!$ (ak$&nea. Frak(-r .'#(ae /an" !en/e0a0kan n/er$ dada #aa( $n#&$ra#$ &a#$en !en"ak$0a(kan

(ak-( 0erna*a# %e0$h da%a!1 #eh$n""a &erna*a#an /an" dan"ka% *rek-en#$ !en$n"ka( k" !ensasi e en%hi S%h% Pe e#iksaan ne%#"l"'is 3 '2 Men%n&%kkan kesada#an !asien 29S E/M:(/ !en/e0a0kan na*a# &a#$en #e0a"a$ %nt%k kek%#an'an

"ksi'en dala t%$%h, S-0n'r!a% E33 Mata e $%ka den'an @&an'an !asien te#$an'%n !asien #an'san' keli#% *an' da#i se!e#ti s%a#a, den'an $a#% tid%#+ de ikian

enda!at nilai = $%kan /A

M:: Da!at el"kalisasi n*e#i @'e#akan te#a#ah dan $e#t%&%an ke a#ah #an'san' n*e#iB isal tan'an en*ilan' dan en'a#ah ke atas kla-ik%la saat a#ea

s%!#a"#$ita ditekan (/: Kata-kata tidak $e#h%$%n'an @Be#kata-kata a.ak ata% $e#se#%-se#%+ na %n tidak ses%ai !e#.aka!an !ada !asien nilai 29S adalah >> en%n&%kkan !asien en'ala i .ede#a "tak sedan', Pe!er$k#aan d$a!e(er &-&$% k$r$ 3!!/ kanan 5 !! P-&$% an$#'k'r /an" (er4ad$ karena adan/a &enekanan &ada ner5-# 'k-%'!'('r$-# Re*%ek# .aha/a Re*%ek# *$#$'%'"$# Re*%ek# &a('%'"$# Ba0$n#k$ 8/8 &'#$($* 9/8 6N III7 &ada #$#$ %a(era% N'r!a% N'r!a% Men-n4-kkan adan/a %e#$ &ada -&&er !'('r ne-r'n 6UMN7 !en/e0a0kan ke%e!ahan re#&'n !'('r$k Ta!&ak 4e4a# he!a('! d$ daerah &ar$e(a% kanan dan dada #e0e%ah kanan 0a:ah Ta!&ak de*'r!$(a# daerah &aha kanan d$#er(a$ he!a('! dan ede!a k'n(ra%a(era%. Adan/a &erdarahan /an" #$*a(n/a (er(-(-& /an" ke!-n"k$nan d$#e0a0kan

adan/a *rak(-r. Adan/a &er"e#aran *ra"!en d$#er(a$ !en-n4-kkan &ada *rak(-r *rak(-r &erdarahan

*e!-r /an" #-dah 0era( 2las'"1 9" a S.ale @29SA adalah skala *an' @ECe*esA+ -e#$al @(A+ dan 'e#ak enilai ti'a f%n'si+ *ait% ata

"t"#ik @MA, Keti'a f%n'si

asin'- asin' dinilai

dan !ada akhi#n*a di&% lahkan dan hasiln*a

e#%!akan de#a&at kesada#an, Se akin

tin''i nilai dala ata%

en%n&%kkan se akin $aik nilai kesada#an, Nilai te#endah adalah / @k" a enin''alA+ dan *an' te#tin''i adalah nilai >: @kesada#an !en%hA,

Re!"1$ Mata 2E&e!3 >, Tidak da!at 3, Mata e $%ka ata

e $%ka den'an #an'san' n*e#i, Biasan*a #an'san' n*e#i !ada dasa# k%k%-

k%k% &a#iB ata% tekanan !ada s%!#a"#$ita+ ata% t%lan' dada+ ata% t%lan' i'a /, Mata e $%ka den'an #an'san' s%a#a, @&an'an keli#% den'an !asien *an' $a#% enda!at nilai = $%kan /A

te#$an'%n da#i tid%#+ !asien se!e#ti de ikian =, Mata e $%ka s!"ntan

Re!"1$ Ver a' 2V3 >, Tidak ada #es!"n s%a#a 3, S%a#a-s%a#a tak $e#a#ti @ en'e#an'6 en'el%h dan tidak $e#$ent%k kata-kataA /, Kata-kata tidak $e#h%$%n'an @Be#kata-kata a.ak ata% $e#se#%-se#%+ na %n tidak ses%ai !e#.aka!an =, Bin'%n' ata% dis"#ientasi @!asien dan dis"#ientasiA :, O#ientasi $aik @!asien e#es!"n den'an $aik dan $ena# te#hada! !e#n*ataan+ en'a!a+ $%lan+ tah%n+ ds$A e#es!"n !e#tan*aan ta!i te#da!at ke$in'%n'an

se!e#ti na a+ % %#+ !"sisi seka#an' di ana dan Re!"1$ M1t1r#k 2M3 >, Tidak ada #es!"n 'e#akan

3, Ekstensi te#hada! #an'san' n*e#i @a$d%ksi &a#i tan'an+ $ah% #"tasi inte#na+ !#"nasi len'an $a1ah+ekstensi !e#'elan'an tan'anA /, Fleksi a$n"# al te#hada! #an'san' n*e#i @add%ksi &a#i-&a#i tan'an+ $ah% #"tasi inte#na+ !#"nasi len'an $a1ah+ fle8i !e#'elan'an tan'anA =, Fle8i6!ena#ikan te#hada! #an'san' n*e#i @fleksi sik%+ s%!inasi len'an $a1ah+ fleksi !e#'elan'an tan'an saat ditekan dae#ah s%!#a"#$itaB k%k% ditekanA :, Da!at el"kalisasi n*e#i @'e#akan te#a#ah dan $e#t%&%an ke a#ah #an'san' n*e#iB en*ilan' dan en'a#ah ke atas kla-ik%la saat a#ea s%!#a"#$ita ditekan ena#ik $a'ian t%$%h saat dasa#

isal tan'an

7, Da!at $e#'e#ak di intaA

en'ik%ti !e#intah @ elak%kan 'e#akan sede#hana se!e#ti *an'

./4 PEMERIKSAANLA5ORATORIUM He "'l"$in E#it#"sit Lek"sit T#" $"sit 2%la Da#ah Se1akt% U#e% 9#eatinin S2OT S2PT elekt#"lit Hasil <+: '#6dl =+=:5 &t6 >/+/556 n"# al >=->0 '#6dl =+7-7+3 &t6 =555>5,5556 355-=55 #i$%6 .l D355 '#6dl >5-:5 '6dl 5+7->+/ '6dl s6d /< U6L s6d =3 U6L d$n
/

/ /

Inte!#etasi Men%#%n Men%#%n Menin'kat N"# al N"# al N"# al N"# al Menin'kat N"# al N"# al

/7:,5556 .l >:: '#6dl 34 '6dl >+> '6dl /0 U6L /: U6L d$n

Inte!#etasi : >, He "'l"$in 3, E#it#"sit /, Lek"sit >/+5556 =, S2OT @9(AA :, Pasien tidak $ia*a Inte#!#etasi Pe e#iksaan FOTO : elak%kan !e e#iksaan 9T s.an ke!ala dise$a$kan tidak !%n*a en%#%n dise$a$kan adan*a ane ia en%#%n ele1ati

en%#%n dise$a$a$kan kada# h$

enin'kat dise$a$kan adan*a !#"ses infla asi,dan ini telah

/

enandakan adan*a !e#da#ahan ata% he "#a'ie enandakan adan*a .e#e$#"-as.%la# a..ident

enin'kat D /8 n"# al

F"t" !"l"s ke!ala F"t" th"#aks f#a.t%#e %lti!le

: dala

$atas n"# al enandakan adanta

: 'a $a#an f#a.t%#e ."stae <+0+4

F"t" fe %#

: 'a $a#an f#a.t%#e fe %# de8t#a

./6 PEMERIKSAAN PENUNJAN7 Pe e#iksaan !en%n&an' *an' diha#%skan !ada kas%s ini 1. 9T S.an Pe e#iksaan 9T s.an da!at en%n&%kan l"kasi+ -"l% e+ dan !"tensi .ede#a $iasan*a !ada sat% $a'ian sa&a :

int#ak#anial lainn*a, Pada e!id%#al he at"

teta!i da!at !%la te#&adi !ada ked%a sisi @$ilate#alA+ $e#$ent%k $ik"n-eks+ !alin' se#in' di dae#ah te !"#"!a#ietal, Densitas da#ah *an' h" "'en

@hi!e#densA+ $e#$atas te'as+

idline te#d"#"n' ke sisi k"nt#alate#al, Te#da!at

!%la 'a#is f#akt%# !ada a#ea e!id%#al he at" a+ densitas *an' tin''i !ada sta'e *an' ak%t @75 sa !ai 45 HUA + ditandai den'an adan*a !e#e'an'an da#i !e $%l%h da#ah,

2.

F"t" R"nt'en Ke!ala

3.

F"t" P"l"s Ke!ala Pada f"t" !"l"s ke!ala+ kita tidak da!at endia'n"sa !asti se$a'ai e!id%#al

he at" a, Den'an !#"*eksi ante#" !"ste#i"# @APA+ late#al den'an sisi *an' en'ala i t#a% a !ada fil e "t"n' s%l.%s a#te#ia akan enin'ea en.a#i adan*a f#akt%# t%lan' *an' edia,

4.

Ma'neti. Res"nan.e I a'in' @MRIA MRI akan en''a $a#kan assa hi!e#intens $ik"n-eks *an' en''ese#

!"sisi d%#a ete#+ $e#ada dianta#a t%lan' ten'k"#ak dan d%#a ete#, MRI &%'a da!at en''a $a#kan $atas f#akt%# *an' te#&adi,

./8 DIA7NOSIS KERJA Melihat da#i hasil ana nesis ta $ahan+ !e e#iksaan fisik+ !e e#iksaan la$ dan f"t" #"nt'en dia'n"sis *an' da!at dite'akkan adalah 0EMATOMA EPIDURAL/

Dia'n"sa ini dit%n&an' den'an adan*a Einte#-al l%.idF anta#a !e#i"de hilan'n*a a1al kesada#an !ada 1akt% i !aksi+ dan tin'kat kesada#an *an' akin e $%#%k dan

&%'a a nesia !as.at#a% a, Inte#-al l%.id dan a nesia ini te#lihat saat !asien se !at !in'san $e$e#a!a saat setelah ke.elakaan ke %dian sada# dan dada se$elah kanan te#%ta a $ila $e#nafas dan tidak da!at eni !an*a+ na %n da!at en'elih n*e#i ke!ala+ en'in'at ke&adian *an'

en&a1a$ 1akt% ditan*a na a dan ala at #% ahn*a, Dan !e#&alanan ke RS !asien se !at akin %ntah sat% kali,

dit%n&an' &%'a saat !asien dala 2e&ala n*e#i ke!ala dan int#a.#anial, ./9 PATOFISIOLO7I

%ntah ini

en%n&%kan $ah1a adan*a he at" a

He at" e E!id%#al $iasan*a dise$a$kan "leh tekanan 6 $ent%#an ke#as l%#%s en'a#ah ke .al-a#ia *an' t%lan' dan $isa #%sak+ en*e$a$kan te#!isahn*a d%#a ate# !e#i"steal da#i

e#%sak !e $%l%h da#ah ka#ena 'esekan, St#%kt%# da#i a#te#i dan -ena en*e$a$kan !en*e$a#an .e!at da#i he at" a, Ta!i+ !en*e$a#an *an'

$e#sifat la $at $isa te#&adi &ika ke#%sakann*a te#&adi !ada -ena &%'a, Pen*e$a#an da#i he at" a $iasan*a te#$atas da#i 'a#is s%t%#a, Dae#ah te !"#"!a#ietal dan Arteri meningeal media !alin' se#in' te#li$at dala e!id%#al he at" a+ eski!%n ke#%sakan di Arteria ethmoidal anterior $isa

te#li$at dala

.ede#a f#"ntal+ sinus sigmoidal, sinus transversus, dan sinus sagittal

superior $isa te#li$at &%'a, Pada e!id%#al he at" a+ 'e&ala *an' !alin' se#in' adalah adan*a Lucid Interval di ana !ada setelah ke.elakaan+ !asien $el% en'ala i !en%#%nan

kesada#an+ teta!i ke %dian !en%#%nan kesada#an te#&adi se.a#a ti$a-ti$a dan se#in'kali !asien kehilan'an kesada#an, Ini dise$a$kan ka#ena !#"'#esi-itas eks!ansi da#i he at" a "$l"n'ata *an' a%!%n ede a .e#e$#i *an' enekan f"# ati" #eti.%la#is di ed%lla

en*e$a$kan te#&adin*a kehilan'an kesada#an,

Penin'katan tekanan int#ak#anial *an' dise$a$kan "leh he at" a *an' te#%s el%as da!at en*e$a$kan sakit ke!ala+ 'elisah+ he i!a#esis den'an !enin'katan Den*%t nadi se#in'kali #endah den'an

#efleks fisi"l"'is+ dan tanda Ba$inski,

!enin'katan da#i tekanan da#ah sist"lik @Efek 9%shin'A, P%!il $isa $e#dilatasi !ada ata i!silate#al da#i lesi, Dilatasi !%!il dise$a$kan "leh !enekanan da#i N,III *an' ke %dian e $%at M, 9ilia#is dan S!hin.te# P%!il tidak $eke#&a+ en*e$a$kan !%!il

anis"k"# @dia ete# da#i ked%a !%!il tidak se#a'a A,

./9 DIA7NOSIS 5ANDIN7 Dia'n"sis $andin' !ada kas%s ini adalah HEMATOMA SUBDURAL, He at" a s%$d%#al adalah !enda#ahan te#&adi aki$at #"$ekn*a -ena &e $atan @$#id'in' -einsA *an' -en"s%s di dala $esa# akan en'h%$%n'kan -ena di!e# %kaaan "tak dan sin%s

d%#a ate# ata% ka#ena #"$ekn*a a#akn"idea, Penda#ahan *an' en*e#%!ai he at" a e!id%#al,

en% $%lkan 'e&ala-'e&ala ak%t

./10 PENATALAKSANAAN Penan'anan da#i !asien den'an e!id%#al he at" a+ adalah ensta$ilkan $e#$a'ai hal se!e#ti $e#ik%t: Ai#1a* B#eathin' 9i#.%lati"n Disa$ilit* e "nit"# dan

Te !e#at%#

RESUSCITATION a, P#i"#itas %ta a adalah #es%sitasi fisi"l"'is *an' .e!at,

$, )ika tak ada ahli $edah s*a#af+ d"kte# $edah dan d"kte# e e#'ensi $"leh #es%sitasi dan !enan'anan ne%#"l"'is, ii, Ketika sta$il+ #%&%k ke #% ah sakit *an' $isa enan'ani $edah s*a#af,

elak%kan

., Sedasi dan $l"k ne%#" %sk%la# di$%t%hkan &ika !asien dit#ans!"#tasi,

d,H*!"tensi dan h*!"8ia ha#% dihinda#i %nt%k

e aksi alkan hasil akhi#,

e, Hinda#i h*!e#-entilasi *an' tak di$%t%hkan &ika Pa9O3 D37 dala setelah .ede#a,

1akt% 3= &a

INTRACRANIAL PRESSURE 2ICP3 AND CERE5RAL PERFUSION PRESSURE 2CPP3

a, M"nit"# I9P indikasi !ada !asien den'an 29S le$ih #endah da#i 4+ ata% !e#%$ahan 9T s.an+ ata% &ika !asien tidak da!at se#ta ha#%s dilak%kan !"st%#isasi @tid%# ene#i a e-al%asi ne%#"l"'is le$ih lan&%t+ i#in' /5 de#a&atA,

$, Penan'anan a'#esif ha#%s dilak%kan &ika ada $%kti klinis !e#da#ahan int#ak#anial, Se#takan h*!e#-entilasi+ e%-"le ia den'an sa !ai "nit"#in' I9P $isa dilak%kan, annit"l @&ika tidak hi!"-"le ikA+

., Sedasi+ $l"kade ne%#" %sk%la# dan d#ainase 9SF @&ika -ent#i.%l"st" * e %n'kinkanA

d, Inte#!#etasi dan !enan'anan %nt%k i, )a'a I9P k%#an' da#i 35-3: ii, )a'a MAP di atas 45 Maintain iii, )a'a 9PP di ata% di atas <5

en&a'a I9P n"# al, Se$aikn*a:

H'

H'

e, Hi!e#-entilasi

e %n'kinkan %nt%k

enan'ani !enin'katan I9P, H'+ tan!a setelah .ede#a+

i, Hinda#i hi!e#-entilasi !#"filaktik &ika Pa9O3 k%#an' da#i /5 adan*a alat %nt%k "nit"# I9P ata% den'an I9P n"# al sela a 3= &a

en.e'ah iske i sek%nde#,

f, O!si !en''%naan

annit"l !ada !asien den'an !enin'katan I9P:

i, Pen''%naan &ika tidak ada hi!"tensi ata% he#niasi, ii, ("l% e ha#%s sta$il, Pa(a +rakt*r +em*r (#'ak*ka$ Trak!# Pen*e $%han f#akt%# $e#t%&%an &an'ka 1akt% sesin'kat %n'kin en'e $alikan f%n'si t%lan' *an' !atah dala

T%&%an : Pe#$aikan disl"kasi+ Men'%#an'i f#akt%#+ Pada keadaan E e#'en.*, Dilak%kan den'an Frakt*r :1!tae Pada *a#e ak-(1 &a#$en har-# $#($raha( dan ($dak !e%ak-kan ak($5$(a# *$#$k ena#ik $a'ian t%$%h,

#a!&a$ n/er$ d$ra#akan h$%an" '%eh &a#$en. Pe!0er$an Ok#$"en !e!0an(- &r'#e# 0erna&a#. Na!-n ($dak d$an4-rkan d$%ak-kan &e!0e0a(an karena da&a( !en""an""!ekan$#!e 0erna&a#.

Pen"'0a(an /an" d$0er$kan ana%"e#$a -n(-k !en"-ran"$ n/er$ dan !e!0an(&en"e!0an"an dada3 M'r&h$ne S-%*a(e. H$dr'k'd'n a(a- k'de$n /an" d$k'!0$na#$ den"an a#&$r$n a(a- a#e(a!$n'*en #e($a& ; 4a!. B%'k ner5-# $n(erk'#(a%$# da&a( d$"-nakan -n(-k !en"a(a#$ n/er$ 0era( ak$0a( *rak(-r .'#(ae 9 B-&$5aka$n 6Mar.a$ne7 015< + #a!&a$ 5 !%. T-4-an &en"'0a(an ada%ah -n(-k !en"'n(r'% n/er$ dan -n(-k !ende(ek#$ #er(a !en"a(a#$ .edera. Seda#$ d$"-nakan -n(-k !en"h$%an"kan n/er$ dan !e!-n"k$nkan na&a# da%a! dan 0a(-k.

Unt%k !enan'anan hi!"tensi $isa di$e#ikan a'en -as"k"nt#iksi se!e#ti ne"s*ne!h#ine Setelah !asien sta$il dan tanda -ital telah ke $ali ke n"# al+ !asan' $idai %nt%k fiksasi !ada *an' f#akt%# se!e#ti !ada fe %#n*a, Unt%k f#akt%# !ada ."staen*a da!at di$e#ikan anestesi $l"k, Ke %dian setelah it% !asien sia! %nt%k di #%&%k ke d"kte# s!esialist,

./11 KOMPLIKASI K" !likasi !ada e!id%#al he at" 1. E!ile!si Te#%ta a !ada !asien *an' en'ala i ke&an' a1al @dala in''% !e#ta a :

setelah .ede#aA ata% a nesia !as.at#a% a *an' la a @le$ih da#i 3= &a A+ f#akt%# de!#esi dan &%'a he at" a int#a.#anial,

 2. Infeksi

Ea#l* e!ile!si Late e!ile!si

3. 2elisah 4. As!i#asi !ne% "nia 5. t#" $"e $"li+ e $"li le ak 6. Ede a !%l "n%

./12 PRO7NOSIS Ad (ita Ad f%n.ti"na Ad sanati"na : D%$ia ad ala ala

: D%$ia ad

: D%$ia ad $"na

5A5 IV TINJAUAN PUSTAKA

;/1 ANATOMI DAN VASKULARISASI OTAK Otak (# a%# ke(a'am '#ma ke'1m"1k *tama &a#t* : >, Telensefal"n @end$#ainA *an' te#di#i atas : he isfe# se#e$#i *an' dis%s%n "leh k"#teks se#e$#i+s*ste li $i.+$asal 'an'lia di ana $asal 'an'lia dis%s%n dan a i'dala, "leh B n%.le%s ka%dat% +n%.le%s lentik%la#is+kla%st#% a, K"#teks se#e$#i $e#!e#an dala en'in'at+

: Pe#se!si sens"#ik+ k"nt#"l 'e#akan ental .an''ih is, Be#!iki#+

-"l%nte#+ $ahasa+ sifat !#i$adi+ !#"ses

e $%at ke!%t%san+ k#eati-itas dan kesada#an di#i, : Inhi$isi t"n%s "t"t+ k""#dinasi 'e#akan

$, N%.le%s $asal $e#!e#an dala *an' la $at dan $e#'%na,

+.

eneta!+ !enekanan !"la G !"la 'e#akan *an' tidak

Diensefal"n @inte#$#ainA *an' te#$a'i a, thala %s $e#!e#an dala

en&adi as%kan sina!s+

e!itala %s+thala %s+s%$tala %s+dan hi!"tala %s, : Stasi%n !e an.a# %nt%k se %a

kesada#an kasa# te#hada! sensasi+ $e$e#a!a tin'kat kesada#an+ $e#!e#an dala k"nt#"l "t"#ik, $,Hi!"tala %s $e#!e#an dala : Men'at%# $an*ak f's h" e"statik+ te#li$at dala isaln*a k"nt#"l s%h%+ #asa ha%s+ !en'el%a#an %#in+ dan as%!an sa#af dan end"k#in+ san'at e "si dan !"la !e#ilak% dasa#, e iliki d%a k"lik%l%s *an'

akanan, Pen'h%$%n' !entin' anta#a siste

/, Mesensefal"n @ id$#ainA."#!"#a H%ad#i'e ina *an' te#di#i da#i n%.le%s #%$#a dan s%$stansia ni'#a,
;. Metensefal"n @afte#$#ainA +!"ns dan

*ait% k"lik%l%s s%!e#i"# dan k"lik%l%s infe#i"# dan te#di#i da#i te' ent%

ed%lla "$l"n'ata

e iliki !e#an: Asal

da#i se$a'ian $esa# sa#af k#anialis !e#ife#+ !%sat !en'at%#an ka#di"-ask%le#+ #es!i#asi dan !en.e#naan, Pen'at%#an #efleks "t"t *an' te#li$at dala kesei $an'an dan !"st%#, Pene#i aaan dan inte'#asi se %a tid%#, :, Se#e$ell% e iliki !e#an dala Me eliha#a kesei $an'an+ !enin'katan as%kan sina!s d# k"#da s!inalisB keadaan te#&a'a dan !en'aktifan k"#teks se#e$#% , P%sat

t"n%s "t"t+ k""#dinasi dan !e#en.anaan akti-itas "t"t -"l%nte# *an' te#latih,

He isfe# sendi#i

en%#%t !e $a'ian f%n'sin*a

asih di$a'i kedala

l"$%s-l"$%s

*an' di$atasi "leh '*#%s dan s%lk%s+ se!e#ti te#lihat dala

'a $a# di$a1ah ini :

F%n'si da#i setia! l"$%s ada !ada ta$le $e#ik%t :

S&!tem !#rk*'a!# 1tak :

Ke$%t%han ene#'* "ksi'en &a#in'an "tak adalah san'at tin''i "leh ka#ena it% ali#an da#ah ke "tak a$s"l%te ha#%s selal% $e#&alan %l%s , s%!lai da#ah ke "tak se!e#ti "#'an lain !ada % % n*a dis%s%n "leh a#te#i G a#te#i dan -ena--ena,

>, A#te#i ka#"tis : a#te#i ka#"tis inte#na dan a#te#i ka#"tis ekste#na $e#.a$an' da#i a#te#i ka#"tis k" %nis kita-ki#a setin''i t%lan' #a1an .a#"tid, A#te#i ka#"tis ki#i lan's%n' $e#.a$an' da#i a#k%s a"#ta +teta!i a#te#i ka#"tis k" %nis kanan $e#asal da#i a#te#i $#aki"sefalika,A#te#i ka#"tis ekste#na enda#ahi 1a&ah+ti#"id+lidah dan fa#in', 9a$an' da#i a#te#i ka#"tis ekste#na *ait% a#te#ia didae#ah 1a&ahdan enin'ea edia+ enda#ahi st#%kt%#-st#%kt%# dala en'i#i kan sat% .a$an' *an' $esa# ke dae#ah sin%s ka#"tik%s

d%#a atte#,A#te#i ka#"tis inte#na sedikit $e#dilatasi te!at setelah !e#.a$an'ann*a *an' dina akan sin%s ka#"tik%s,Dala tekanan da#ah a#te#ia+*an' se.a#a #efle8 "tak dan t%$%h, A#te#i ka#"tis inte#na as%k ke "tak dan $e#.a$an' ki#a-ki#a setin''i edia,A#te#i se#e$#i te#da!at %&%n'-%&%n' sa#af kh%s%s*an' $e#es!"n te#hada! !e#%$ahan e !e#tahankan s%!lai da#ah ke

kias a "!tik% + en&adi a#te#ia se#e$#i ante#i"# dan as%k ke #%an' s%$a#akn"id dan se$el% inte#na enda#ahi

edia adalah lan&%tan lan's%n' da#i a#te#i ka#"tis inte#na, Se'e#a setelah $e#.a$an'-.a$an'+a#te#i ka#"tis as%k kedala "#$ita dan e $e# dan e !e#.a$an'kan a#te#i "ftal ika *an'

ata dan isi "#$ita lainn*a,A#te#i se#e$#i ante#i"#

s%!lai da#ah !ada st#%kt%#-st#%kt%# se!e#ti n%.le%s ka%dat%s+!%ta en+$a'ian-$a'ian ka!s%la inte#na dan k"#!%s kal"s% $a'ian-$a'ian l"$%s f#"ntalis dan !a#ietalis se#e$#i, A#te#i se#e$#i edia en*%!lai da#ah %nt%k $a'ian l"$%s e $ent%k en*e#%!ai ki!as,A#te#i ini

te !"#alis+!a#ietalis+dan f#"ntalis k"#teks se#e$#i dan !en*e$a#an !ada !e# %kaan late#al *an'

e#%!akan s% $e# da#ah %ta a 'i#%s !#asent#alis dan !"stsent#alis , 3, A#te#i -e#e$#"$asila#is

A#te#i -e#te$#alis ki#i dan kanan $e#asal da#i a#te#i s%$kla-ia sisi *an' sa a, A#te#i s%$kla-ia kanan a"#ta,A#te#i -e#te$#alis e#%!akan .a$an' da#i a#te#i a#te#i e#%!akan .a$an' lan's%n' da#i elal%i f"#a en a'n% + in" ata +sedan'kan a#te#i s%$kla-ia ki#i

e as%ki ten'k"#ak

setin''i !e#$atasan !"ns dan $e#sat%

ed%lla "$l"n'ata, Ked%a a#te#i te#se$%t enda#ahi se$aha'ian

e $ent%k a#te#i $asila#is,T%'asn*a

diensefal"n+se$aha'ian l"$%s "ksifitalis dan te !"#alis +a!!a#at%s k"klea#is+dan "#'an-"#'an -esti$%la#, /, Si#k%l%s A#te#i"s%s Iillisi

Meski!%n a#te#i ka#"tis inte#na dan a#te#i -e#te$#"$asila#is s*ste a#te#i te#!isah *an'

e#%!akan d%a

en'ali#kan da#ah ke "tak+teta!i ked%an*a

disat%kan "leh !e $%l%h G !e $%l%h da#ah anast" "sis *an' si#k%l%s a#te#i"s%s 1illisi ,

;/2 0EMATOMA EPODURAL De+#$#!# He at" e!id%#al e#%!akan s%at% he at" *an' .e!at te#ak% %lasi dianta#a enin'ea

t%lan' ten'k"#ak dan d%#a ete#+ $iasan*a dise$a$kan "leh !e.ahn*a a#te#i edia, !en'% !%lan da#ah dianta#a ten'k"#ak den'an d%#a ate#,

Et#1'1%# Jan' en*e$a$kan te#&adin*a he at" e!id%#al eli!%ti :

- T#a% a ke!ala @ ke.elakaan lal% lintas+ &at%h+ t#a% a te $ak+dll A+ *an' $iasan*a $e#h%$%n'an den'anf#akt%# t%lan' ten'k"#ak dan lase#asi !e $%l%h da#ah - S"$ekan a6enin'ea ediana

K'a!#+#ka!# Be#dasa#kan k#"n"l"'isn*a he at" e!id%#al diklasifikasikan en&adi :

- Ak%t : ditent%kan dia'n"sisn*a 1akt% 3= &a -

!e#ta a setelah t#a% a, < ha#i

S%$ak%t : ditent%kan dia'n"sisn*a anta#a 3= &a

- K#"nis : ditent%kan dia'n"sisn*a ha#i ke <

Pat1+#!#1'1%# Pada he at" e!id%#al+ !e#da#ahan te#&adi di anta#a t%lan' ten'k"#ak dan d%#a ete#,

Pe#da#ahan ini le$ih se#in' te#&adi di dae#ah te !"#al $ila salah sat% .a$an' a#te#ia enin'ea edia #"$ek, R"$ekan ini se#in' te#&adi $ila f#akt%# t%lan' ten'k"#ak di da!at !%la te#&adi di dae#ah f#"ntal ata% "ksi!ital, as%k di dala ten'k"#ak elal%i f"#a en s!in"s%

dae#ah $e#san'k%tan, He at" A#te#i enin'ea edia *an'

dan &alan anta#a d%#a ete# dan t%lan' di !e# %kaan dan "s te !"#ale, Pe#da#ahan *an' te#&adi eni $%lkan he at" e!id%#al+ desakan "leh he at" a akan $e#ta $ah

ele!askan d%#a ete# le$ih lan&%t da#i t%lan' ke!ala sehin''a he at" $esa#, He at" a *an' e $esa# di dae#ah te !"#al

en*e$a$kan tekanan !ada en*e$a$kan $a'ian

l"$%s te !"#alis "tak kea#ah $a1ah dan dala , Tekanan ini edial l"$%s

en'ala i he#niasi di $a1ah !in''i#an tent"#i% , Keadaan ini

en*e$a$kan ti $%ln*a tanda-tanda ne%#"l"'ik, Tekanan da#i he#niasi %nk%s !ada si#k%lasi a#te#ia *an' en'%#%s f"# ati"n #etik%la#is di ed%lla "$l"n'ata

en*e$a$kan hilan'n*a kesada#an, Di te !at ini te#da!at n%.lei sa#af .#anial keti'a @"k%l" "t"#i%sA, Tekanan !ada sa#af ini kel"!ak ini+ en'aki$atkan dilatasi !%!il dan !t"sis

ata, Tekanan !ada lintasan k"#tik"s!inalis *an' $e#&alan naik !ada dae#ah "t"#ik k"nt#alate#al+ #efleks hi!e#aktif ata% akin e $esa#n*a he at" a+ en*e$a$kan tekanan

en*e$a$kan kele ahan #es!"ns

san'at .e!at+ dan tanda $a$inski !"sitif, Den'an

aka sel%#%hisi "tak akan te#d"#"n' kea#ah *an' $e#la1anan+

int#a.#anial *an' $esa#, Ti $%l tanda-tanda lan&%t !enin'katan tekanan int#a.#anial anta#a lain kekak%an dese#e$#asi dan 'an''%an tanda-tanda -ital dan f%n'si !e#nafasan, Ka#ena !e#da#ahan ini $e#asal da#i a#te#i+ aka da#ah akan te#!" !a te#%s kel%a# hin''a akin la a akin $esa#, Ketika ke!ala te#$ent%# %n'kin !ende#ita + !ende#ita

!in'san se$enta# dan se'e#a sada# ke $ali, Dala 1akt% $e$e#a!a &a akan e#asakan n*e#i ke!ala *an' !#"'e#sif

e $e#at+ ke %dian kesada#an

$e#an's%#

en%#%n, Masa anta#a d%a !en%#%nan kesada#an ini sela a !ende#ita sada#

setelah te#&adi ke.elakaan dise$%t inte#-al l%.id, Fen" ena l%.id inte#-al te#&adi ka#ena .ede#a !#i e# *an' #in'an !ada E!id%#al he at" , Kala% !ada s%$d%#al he at" a.ede#a !#i e#n*a ha !e# selal% $e#at ata% e!id%#al he at" a den'an t#a% a !#i e# $e#at tidak te#&adi l%.id inte#-al ka#ena !asien lan's%n' tidak sada#kan

di#i dan tidak !e#nah

en'ala i fase sada#,

7e,a'a k'#$#! - Inte#-al l%sid @inte#-al $e$asA, Setelah !e#i"de !endek ketidaksada#an+ ada inte#-al l%.id *an' diik%ti den'an !e#ke $an'an *an' e#%'ikan !ada kesada#an dan

he is!he#e."nt#alate#al, Le$ih da#i :5K !asien tidak dite %kan adan*a inte#-al l%.id+dan ketidaksada#an *an' te#&adi da#i saat te#&adin*a .ede#a, Sakit ke!ala *an' san'at sakit $iasa te#&adi+ ka#ena te#$%kan*a &alan d%#a da#i $a'ian dala .#ani% +

dan $iasan*a !#"'#esif $ila te#da!at inte#-all%.id, Inte#-al l%.id da!at te#&adi !ada ke#%sakan !a#enki al *an' ini al,Inte#-al ini en''a $a#kan 1akt% *an' lal%

anta#a ketidaksada#an *an' !e#ta a dide#ita ka#ena t#a% a dan di %lain*a keka.a%an !ada dien.e!hali. ka#ena he#niasi t#anstent"#ial, Pan&an' da#i inte#-al l%.id *an' !endek da#i a#te#i, - He i!a#esis, 2an''%an ne%#"l"'is $iasan*a ."llate#al he i!a#eis+ te#'ant%n' da#i efek !e $esa#an sa !ai !en&endalan assa !ada dae#ah ."#ti.is!inal, I!silate#al he i!a#esis da!at &%'a en*e$a$kan tekanan !ada .e#e$#al e %n'kinkan adan*a !e#da#ahan *an' di %n'kinkan $e#asal

k"nt#alate#al !ed%n.le !ada !e# %kaan tent"#ial, - Anis"k"# !%!il *ait% !%!il i!silate#al akan en.a!ai ele$a#, Pada !e#&alanan*a+ !ele$a#an !%!il asih da#ah *an'

aksi al dan #eaksi .aha*a *an' !ada !e# %laan en&adi ne'atif, Te#&adi !%la kenaikan tekanan k" a

!"sitif akan

dan $#adika#di,!ada taha! ahi#+ kesada#an dala + !%!il k"nt#alate#al &%'a !%!iltidak

en%#%n sa !ai

en'ala i !ele$a#an sa !ai akhi#n*a ked%a e#%!akan tanda ke atian,

en%n&%kkan #eaksi .aha*a la'i *an'

7am ara$ Ra(#1'1%# F"t" P"l"s Ke!ala endia'n"sa !asti se$a'ai e!id%#al

Pada f"t" !"l"s ke!ala+ kita tidak da!at

he at" a, Den'an !#"*eksi Ante#"-P"ste#i"# @A-PA+ late#al den'an sisi *an' en'ala i t#a% a !ada fil s%l.%s a#te#ia dan te !"#al 9" !%ted T" "'#a!h* @9T-S.anA en%n&%kkan l"kasi+ -"l% e+ efek+ dan !"tensi .eda#a enin'ea %nt%k en.a#i adan*a f#akt%# t%lan' *an' e "t"n'

edia, F#akt%# i !#esi dan linie# !ada t%lan' !a#ietal+ f#"ntal

Pe e#iksaan 9T-S.an da!at

int#a.#anial lainn*a, Pada e!id%#al $iasan*a !ada sat% $a'ian sa&a @sin'leA teta!i da!at !%la te#&adi !ada ked%a sisi @$ilate#alA+ $e#$ent%k $ik"nfeks+ !alin' se#in' di dae#ah te !"#"!a#ietal, Densitas da#ah *an' h" "'en @hi!e#densA+ $e#$atas te'as+ idline

te#d"#"n' ke sisi k"nt#alate#al, Te#da!at !%la 'a#is f#akt%# !ada a#ea e!id%#al he at" a, Ma'neti. Res"nan.e I a'in' @MRIA en''a $a#kan assa hi!e#intens $ik"n-eks *an' en''ese# !"sisi

MRI akan

d%#a ate#+ $e#ada dianta#a t%lan' ten'k"#ak dan d%#a ate#, MRI &%'a da!at en''a $a#kan $atas f#akt%# *an' te#&adi, MRI !e e#iksaan *an' di!ilih %nt%k ene'akkan dia'n"sis, e#%!akan salah sat% &enis

D#a%$1!#! 5a$(#$% He at" a s%$d%#al, He at" a s%$d%#al te#&adi aki$at !en'% !%lan da#ah dianta#a d%#a ate# dan a#a.hn"id, Se.a#a klinis he at" a s%$d%#al ak%t s%ka# di$edakan

den'an he at" a e!id%#al *an' $e#ke $an' la $at, Bisa dise$a$kan "leh t#a% a he$at !ada ke!ala *an' en*e$a$kan $e#'ese#n*a sel%#%h !a#enki "tak en'enai

t%lan' sehin''a

e#%sak a, k"#tikalis, Biasan*a dise#tai den'an !e#da#ahan &a#in'an

"tak, 2a $a#an9T-S.an he at" a s%$d%#al+ ta !ak !en% !%kan .ai#an ekst#aaksial *an' hi!e#dens $e#$ent%k $%lan sa$it,

Tera"# < Te#a!i n"n edika ent"sa Ele-asi ke!ala /5L da#i te !at tid%# setelah e astikan tidak ada .ede#a en'%#an'

s!inal ata% '%nakan !"sisi t#endelen$%#' te#$alik %nt%k tekanan int#a.#anial dan < Te#a!i edika ent"sa enin'kakan d#ainase -ena

>, Me !e#$aiki6 e !e#tahankan f%n'si -ital Usahakan a'a# &alan nafas selal% $a$as+ $e#sihkan lendi# dan da#ah *an' da!at en'halan'i ali#an %da#a !e afasan, Bila !e#l% di!asan' !i!a nas"6"#"fa#in'eal dan !e $e#ian "ksi'en, Inf%s di!asan' te#%ta a %nt%k '%nakan .ai#an Na9> 5+4K ata% Dextrose in saline. 3, Men'%#an'i ede a "tak Be$e#a!a .a#a da!at di."$a %nt%k a,Hi!e#-entilasi, $,9ai#an hi!e#"s "le#, .,K"#tik"ste#"id, d,Ba#$it%#at, a.Hiperventilasi en'%#an'i ede a "tak: e $%ka &al%# int#a-ena :

Be#t%&%an %nt%k

en%#%nkan !aO3 da#ah sehin''a

en.e'ah -as"dilatasi !e $%l%h e $ant% enekan eta$"lis e

da#ah, Selain it% s%!lai "ksi'en *an' te#&a'a da!at anae#"$+ sehin''a da!at !aO3 di!e#tahankan M >55 b.Cairan hiperosmoler

en'%#an'i ke %n'kinan asid"sis, Bila da!at di!e#iksa+ H' dan !a9O3 dianta#a 3:/5 H',

U % n*a di'%nakan .ai#an Manit"l >5>:K !e# inf%s %nt%k E ena#ikF ai# da#i #%an' inte#sel ke dala Unt%k #%an' int#a--ask%la# %nt%k ke %dian dikel%a#kan elal%i di%#esis, d"sis *an' >5/5

e !e#"leh efek *an' dikehendaki+

anit"l ha s di$e#ikan dala

.%k%! dala enit,

1akt% sin'kat+ % % n*a di$e#ikan : 5+:> '#a 6k' BB dala

9a#a ini $e#'%na !ada kas%s-kas%s *an'

en%n''% tindak-an $edah, Pada kas%s %n'kin da!at di."$a di$e#ikan

$iasa+ ha#%s di!iki#kan ke %n'kinan efek rebound; ke $ali @di%lan'A setelah $e$e#a!a &a c.Kortikosteroid Pen''%naan k"#tik"ste#"id telah di!e#de$atkan *an' lal%, Penda!at akhi#-akhi# ini .ende#%n'

ata% kees"kan ha#in*a,

anfaatn*a se&ak $e$e#a!a 1akt% en*atakan $ah1a k"#tik"ste#"id

tidak6k%#an' $e#- anfaat !ada kas%s .ede#a ke!ala, Pen''%naann*a $e#dasa#kan !ada as% si $ah1a "$at ini ensta$ilkan sa1a# da#ah "tak,

D"sis !a#ente#al *an' !e#nah di."$a &%'a $e#-a#iasi : De8a etas"n !e#nah di."$a den'an d"sis sa !ai >55 dd = ' $"l%s *an' diik%ti den'an = '

', Selain it% &%'a Metil!#ednis"l"n !e#nah di'%nakan den'an d"sis 7 dd >: ',

dan T#ia sin"l"n den'an d"sis 7 dd >5

d. arbiturat Di'%nakan %nt%k se#endah e F$i%sF !asien sehin''a eta$"lis e "tak da!at ditekan en%#%nB ka#ena

%n'kin+ aki$atn*a ke$%t%han "ksi'en &%'a akan

ke$%t%han *an' #endah+ "tak #elatif le$ih te#lind%n' da#i ke %n'kinan ke sakan aki$at hi!"ksi+ 1ala%!%n s%!lai "ksi'en $e#k%#an', 9a#a ini han*a da!at di'%nakan den'an !en'a1asan *an' ketat, e.Cara lain Pala 3==0 &a tidak !e#ta a+ !e $e#ian .ai#an di$atasi sa !ai >:55-3555 l63= &a a'a#

e !e#$e#at ede a &a#in'an, Ada la!"#an *an'

en*atakan $ah1a !"sisi tid%#

den'an ke!ala @dan lehe#A *an' dian'kat /5N akan

en%#%nkan tekanan int#ak#anial,

P"sisi tid%# *an' dian&%#kan+ te#%ta a !ada !asien *an' $e#$a#in' la a+ ialah: ke!ala dan lehe# dian'kat /5N, sendi l%t%t di'an&al+ kaki di'an&al+ Te#a!i Lain Pe#a1atan l%ka dan !en.e'ahan dek%$it%s ha#%s &a#an' !asien t#a% a ke!ala &%'a %lai di-!e#hatikan se&ak diniB tidak e $ent%k s%d%t >:5N, tela!ak

e $ent%k s%d%t 45N den'an t%n'kai $a1ah

ende#ita l%ka le.et6l%ka #"$ek di $a'ian t%$%h

lainn*a, Anti-$i"tika di$e#ikan $ila te#da!at l%ka te#$%ka *an' l%as+ t#a% a te $%s ke!ala+ f#akt%# ten'k"#ak *an' anta#a lain da!at dan &ahitan k%lit han*a e-n*e$a$kan li!uorrhoe. L%ka le.et

e e#l%kan !e#a1atan l"kal,

He "statik tidak di'%nakan se.a#a #%tinB !asien t#a% a ke!ala % % n*a sehat den'an f%n'si !e $ek%an n"# al, Pe#- da#ahan int#ak#anial tidak $isa diatasi han*a

den'an he "statik, Antik"n-%lsan di$e#ikan $ila !asien

en'ala i ke&an'+ ata% !ada

t#a% a te $%s ke!ala dan f#akt%# i !#esiB !#e!a#at !a#ente#al *an' ada ialah fenit"in+ da!at di$e#ikan den'an d"sis a1a>3:5 den'an 3:5-:55 ' int#a-ena dala 1akt% >5 enit diik%ti

' fenit"in !e# inf%s sela a = &a , Setelah it% di$e#i- kan / dd >55 >5 ' i- di$e#ikan $ila te#&adi ke&an',

'6ha#i !e# "#al ata% int#a-ena, DiaOe!a

Phen"$a#$ital tidak dian&%#kan ka-#ena efek sa !in'n*a $e#%!a !en%#%nan kesada#an dan de!#esi !e#na!asan, Te#a!i O!e#atif O!e#asi di lak%kan $ila te#da!at :

("l% e ha at" Keadaan !asien

M /5

l @ ke!%stakaan lain M ==

lA

e $%#%k

Pend"#"n'an 'a#is ten'ah M : f#akt%# ten'k"#ak te#$%ka+ dan f#akt%# ten'k"#ak de!#es den'an kedala an M> .

EDH dan SDH kete$alan le$ih da#i : 29S 0 ata% k%#an'

dan !e#'ese#an 'a#is ten'ah den'an

Tanda-tanda l"kal dan !enin'katan TIK M 3:

H'

Indikasi "!e#asi di $idan' $edah sa#af adalah %nt%k li"e saving dan %nt%k "ungsional saving, )ika %nt%k ked%an*a t%&%an te#se$%t aka "!e#asin*a en&adi "!e#asi

e e#'en.i, Biasan*a keadaan e e#'en.i ini di se$a$kan "leh lesi desak #%an', Indikasi %nt%k li"e saving adalah &ika lesi desak #%an' $e#-"l% e :

M 3: .. : desak #%an' s%!#a tent"#ial

M >5 .. : desak #%an' inf#atent"#ial M : .. : desak #%an' thala %s asa *an' si'nifikan :

Sedan'kan indikasi e-ak%asi life sa-in' adalah efek

Pen%#%nan klinis Efek assa den'an -"l% e M 35 .. den'an idline shift M : den'an

!en%#%nan klinis *an' !#"'#esif,

Te$al e!id%#al he at" a M > . !en%#%nan klinis *an' !#"'#esif,

den'an

idline shift M :

den'an

Pe#a1atan Pas.a$edah M"nit"# k"ndisi % % dan ne%#"l"'is !asien dilak%kan se!e#ti $iasan*a, )ahitan

di$%ka !ada ha#i ke :-<, Tindakan !e asan'an f#a' en t%lan' ata% k#ani"!lasti dian&%#kan dilak%kan setelah 7-0 in''% ke %dian, Pe#a1atan l%ka dan %lai di!e#hatikan se&ak dini, e $aik dan %nt%k

!en.e'ahan dek%$it%s !ada !asien !"st "!e#asi ha#%s

9T s.an k"nt#"l di!e#l%kan a!a$ila !"st "!e#asi kesada#an tidak enilai a!akah K1m"'#ka!# asih te#&adi he at"

lainn*a *an' ti $%l ke %dian,

E!ile!si + Infeksi+ 2IT @ st#ess %l.e# : 'ast#itis e#"si+ lesi 'ast#"d%"denal $e#da#ah A+ kelainan he at"l"'is @ ane ia+ t#" $"sit"!enia+ hi!"-hi!e#a'#e'asi t#" $"sit+ DI9 A+ Sesak nafak ak%t+ As!i#asi, Pr1%$1!#! te#'ant%n' !ada :

L"kasin*a @ inf#atent"#ial le$ih &elek A Besa#n*a Kesada#an saat as%k ka a# "!e#asi,

)ika ditan'ani den'an .e!at+ !#"'n"sis he at" a e!id%#al $iasan*a $aik+ ka#ena ke#%sakan "tak se.a#a en*el%#%h da!at di$atasi, An'ka ke atian $e#kisa# anta#a <-

>:K dan ke.a.atan !ada :->5K kas%s, P#"'n"sis san'at $%#%k !ada !asien *an' en'ala i k" a se$el% "!e#asi,

5A5 V KESIMPULAN He at" a E!id%#al da!at te#&adi !ada sia!a sa&a dan % %# $e#a!a sa&a+ $e$e#a!a keadaan *an' $isa en*e$a$kan e!id%#al he at" adalah isaln*a

$ent%#an !ada ke!ala !ada ke.elakaan

"t"#, He at" a e!id%#al te#&adi aki$at

t#a% a ke!ala+ *an' $iasan*a $e#h%$%n'an den'an f#akt%# t%lan' ten'k"#ak dan lase#asi !e $%l%h da#ah,

DAFTAR PUSTAKA
=. Tra-!a($. Bra$n In4-r/ Med$.a% Trea(!enr >-$de%$ne =?(h ed$($'n. Bra-n:a%d E1 Fa-.$ AS1 Ka#&er DL1 Ha-#er SL1 L'n"' DL1 @a!e#'n @L1 ed#. S(a(e# O* 2'%'rad'A +00.

3, P#"f,DR,d#,S,M, L% $ant"$in', Ne%#"l"'i

klinik !e e#iksaan fisik dan

ental, :th ed, )aka#ta: Fak%ltas Ked"kte#an Uni-e#sitas Ind"nesiaB3550,

3. L$'ne% >$n#0er"1 Le.(-re N'(e# Ne-r'%'"$. ,(h ed. @akar(a3 Er%an""a Med$.a% Ser$e#A +00? ;. Dr. Har#'n'1 DSS. Ed. B'"/akar(a3 Fak-%(a# Ked'k(eran Un$5er#$(a# >a4ah Mada A +005 5. R$.hard S.Sne%%. Ne-r'ana('!$ K%$n$k -n(-k !aha#$#:a ked'k(eran. 5(h ed. @akar(a3 B-k- Ked'k(eran E>23 +00+