Kinetoterapia in Activitati Sportive - Investigatia

COORDONATOR
ELENA TAINA AVRAMESCU

KINETOTERAPIA N ACTIVITI
SPORTIVE

INVESTIGATIA MEDICO-SPORTIVA;
APLICATII ALE TEORIEI IN
PRACTICA

Editura Didactica si Pedagogica
2006

COORDONATOR

ELENA TAINA AVRAMESCU

KINETOTERAPIA N ACTIVITI
SPORTIVE

INVESTIGATIA MEDICO-SPORTIVA;
APLICATII ALE TEORIEI IN
PRACTICA

Editura Didactica si Pedagogica
2006

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Kinetoterapie n activitile sportive / Elena Taina Avramescu, Anca
Mirela Ionescu, Simona Croitoru, .
Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, 2006
Bibliogr.
ISBN (10) 973-30-1235-1; ISBN (13) 978-973-30-1235-1
I. Avramescu, Elena Taina
II. Ionescu, Anca Mirela
III. Croitoru, Simona

615.825:796
COORDONATOR:
Elena Taina Avramescu - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de
Educaie Fizic i Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine,
specialitatea Anatomie

COLABORATORI (ordine alfabetica) :
Simona Croitoru Medic primar in specialitatea Medicin Intern - Policlinica pentru
Sportivi Craiova
Mirela Clina - Lector universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar in specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine
Valentina Dinu - Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Policlinica pentru
Sportivi Craiova
Denisa Enescu Preparator universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; doctorand, resident
Alice Gusti - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine, specialitatea
Fiziologie
Ilona Ilinca - Lector universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; kinetoterapeut; doctorand
Anca Mirela Ionescu - Sef de lucrari catedra Recuperare medicala, Balneofizioterapie,
Medicina sportiva UMF -CAROL DAVILA- Bucuresti; Doctor in Stiinte; Medic primar in
specialitatea Medicina Sportiva;
Rucsandra Elena Miulescu-Danciulescu- Asistent universitar catedra de Endocrinologie,
UMF Carol Davila, Bucuresti, medic primar in specialitatea Endocrinologie, Doctor n
tiine
Florin Rducanu - Medic primar in specialitatea Ortopedie - Policlinica pentru Sportivi
Craiova
Ligia Rusu - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar in specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine, specialitatea
Anatomie
Denisa Talaban Biochimist, Cercettor tiinific III, Institutul Naional de Cercetare pentru
Sport, Bucureti
Mirela Vasilescu - Lector universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor in Stiinte, specialitatea
Fiziologie
Mihaela Zavaleanu - Asistent universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic
I Sport; doctorand

Refereni stiinifici :

TEHNOREDACTARE : Elena Taina Avramescu

Copyright 2006 Editura Didactica si Pedagogica
Tipografia Universitii din Craiova

Prof. Dr. Ioan Drgan
Prof. Dr. Marcu Vasile
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Kinetoterapie n activitile sportive / Elena Taina Avramescu, Anca
Mirela Ionescu, Simona Croitoru, .
Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, 2006
Bibliogr.
ISBN (10) 973-30-1235-1; ISBN (13) 978-973-30-1235-1
I. Avramescu, Elena Taina
II. Ionescu, Anca Mirela
III. Croitoru, Simona

615.825:796
COORDONATOR:
Elena Taina Avramescu - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de
Educaie Fizic i Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine,
specialitatea Anatomie

COLABORATORI (ordine alfabetica) :
Simona Croitoru Medic primar in specialitatea Medicin Intern - Policlinica pentru
Sportivi Craiova
Mirela Clina - Lector universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar in specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine
Valentina Dinu - Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Policlinica pentru
Sportivi Craiova
Denisa Enescu Preparator universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; doctorand, resident
Alice Gusti - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine, specialitatea
Fiziologie
Ilona Ilinca - Lector universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; kinetoterapeut; doctorand
Anca Mirela Ionescu - Sef de lucrari catedra Recuperare medicala, Balneofizioterapie,
Medicina sportiva UMF -CAROL DAVILA- Bucuresti; Doctor in Stiinte; Medic primar in
specialitatea Medicina Sportiva;
Rucsandra Elena Miulescu-Danciulescu- Asistent universitar catedra de Endocrinologie,
UMF Carol Davila, Bucuresti, medic primar in specialitatea Endocrinologie, Doctor n
tiine
Florin Rducanu - Medic primar in specialitatea Ortopedie - Policlinica pentru Sportivi
Craiova
Ligia Rusu - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar in specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine, specialitatea
Anatomie
Denisa Talaban Biochimist, Cercettor tiinific III, Institutul Naional de Cercetare pentru
Sport, Bucureti
Mirela Vasilescu - Lector universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic I
Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor in Stiinte, specialitatea
Fiziologie
Mihaela Zavaleanu - Asistent universitar Discipline Medicale, Facultatea de Educaie Fizic
I Sport; doctorand

Refereni stiinifici :

TEHNOREDACTARE : Elena Taina Avramescu

Copyright 2006 Editura Didactica si Pedagogica
Tipografia Universitii din Craiova

Prof. Dr. Ioan Drgan
Prof. Dr. Marcu Vasile
1
CUPRINS

INTRODUCERE

CAPITOLUL I - INVESTIGAII MEDICO-SPORTIVE

1.1. ROLUL INVESTIGAIILOR MEDICO-SPORTIVE;
AVIZUL MEDICO-SPORTIV (Rusu Ligia) 11

1.2. ANAMNEZA MEDICO-SPORTIV (Avramescu
Taina) 13

1.3. CABINETUL DE BOLI INTERNE (Croitoru Simona,
Zavaleanu Mihaela) 27
Examenul tegumentelor, mucoaselor, esutului subcutanat
Examenul ganglionilor limfatici
Examenul sistemului osteoarticular
Examenul sistemului muscular
Examenul aparatului respirator
Examenul aparatului cardio-vascular
Examenul aparatului digestiv
Examenul aparatului renal

1.3. CABINETUL DE ANTROPOLOGIE SI EVALUARE A
STARII DE NUTRIIE (Mirela Calina, Valentina
Dinu, Alice Gusti) 105

1.4. CABINETUL DE TRAUMATOLOGIE-ORTOPEDIE
(Raducanu Florin) 129

1.6. CABINETE DE EVALUARE A STARII FUNCTIONALE
(Enescu Denisa)
- EXPLORARI NEURO-PSIHICE SI NEURO-
MUSCULARE (Enescu Denisa) 138
- EXPLORARI CARDIO-RESPIRATORII (Vasilescu
Mirela) 172
- EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN LA
SPORTIVI (Rucsandra Miulescu-Danciulescu) 203

1.7. LABORATOR - EXPLORAREA BIOCHIMIC A
EFORTULUI (Talaban Denisa) 241

1
CUPRINS

INTRODUCERE

CAPITOLUL I - INVESTIGAII MEDICO-SPORTIVE

AVIZUL MEDICO-SPORTIV (Rusu Ligia) 11

1.2. ANAMNEZA MEDICO-SPORTIV (Avramescu
Taina) 13

1.3. CABINETUL DE BOLI INTERNE (Croitoru Simona,
Zavaleanu Mihaela) 27
Examenul tegumentelor, mucoaselor, esutului subcutanat
Examenul ganglionilor limfatici
Examenul sistemului osteoarticular
Examenul sistemului muscular
Examenul aparatului respirator
Examenul aparatului cardio-vascular
Examenul aparatului digestiv
Examenul aparatului renal

1.3. CABINETUL DE ANTROPOLOGIE SI EVALUARE A
STARII DE NUTRIIE (Mirela Calina, Valentina
Dinu, Alice Gusti) 105

1.4. CABINETUL DE TRAUMATOLOGIE-ORTOPEDIE
(Raducanu Florin) 129

1.6. CABINETE DE EVALUARE A STARII FUNCTIONALE
(Enescu Denisa)
- EXPLORARI NEURO-PSIHICE SI NEURO-
MUSCULARE (Enescu Denisa) 138
- EXPLORARI CARDIO-RESPIRATORII (Vasilescu
Mirela) 172
- EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN LA
SPORTIVI (Rucsandra Miulescu-Danciulescu) 203

1.7. LABORATOR - EXPLORAREA BIOCHIMIC A
EFORTULUI (Talaban Denisa) 241

2
1.8. ASPECTE SPECIALE ALE PATOLOGIEI
CARDIOVASCULARE LA SPORTIVI I MODALITI DE
CONTRACARARE : ROLUL KINETOTERAPEUTULUI (Croitoru
Simona, Zavaleanu Mihaela, Ilona Ilinca) 264
Aspecte EKG la sportivi
Valvulopatii- suflul sistolic
Tulburri de ritm
Disociaiile atrioventriculare
Anomaliile de repolarizare
Tulburri de conducere
Hipertensiunea arterial

1.9. CONTRAINDICAII PENTRU PRACTICAREA EDUCAIEI
FIZICE I SPORTULUI (Ionescu Anca) 327

1.10. APRECIEREA RISCULUI CARDIOVASCULAR (Avramescu
Taina) 334

CAPITOLUL II APLICAII ALE TEORIEI N
PRACTICA SPORTIV

2.1. EXAMENUL MEDICO-SPORTIV APLICAII ALE
TEORIEI N PRACTIC (Avramescu Taina) 346

2.2. PREGTIREA BIOLOGIC DE CONCURS (Ionescu Anca,
Avramescu Taina) 357

2.3 FORMA SPORTIV. DEFINIIE, DURAT, PIERDERE
ORGANIZAT I NEDORIT. ( Avramescu Taina, Ionescu Anca) 360

2.4 CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC - DEFINIIE,
FACTORII CARE LE CONDIIONEAZ, PERIOADE
ONTOGENETICE (Avramescu Taina) 366

2.5 INTERDEPENDENA DINTRE SNTATE I
PRACTICAREA EXERCIIILOR FIZICE; DEPENDENA
PROCESULUI DE EDUCAIE FIZICA DE STAREA DE SANATATE
(Ilona Ilinca) 387
2.6 CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI FIZICE;
GRUPELE MEDICALE PENTRU EDUCAIE FIZIC I SPORT;
VRSTA CRONOLOGIC I VRSTA BIOLOGIC. (Avramescu Taina)394
2
CONTRACARARE : ROLUL KINETOTERAPEUTULUI (Croitoru
Simona, Zavaleanu Mihaela, Ilona Ilinca) 264
Aspecte EKG la sportivi
Valvulopatii- suflul sistolic
Tulburri de ritm
Disociaiile atrioventriculare
Anomaliile de repolarizare
Tulburri de conducere
Hipertensiunea arterial

FIZICE I SPORTULUI (Ionescu Anca) 327

1.10. APRECIEREA RISCULUI CARDIOVASCULAR (Avramescu
Taina) 334

CAPITOLUL II APLICAII ALE TEORIEI N
PRACTICA SPORTIV

2.1. EXAMENUL MEDICO-SPORTIV APLICAII ALE
TEORIEI N PRACTIC (Avramescu Taina) 346

2.2. PREGTIREA BIOLOGIC DE CONCURS (Ionescu Anca,
Avramescu Taina) 357

2.3 FORMA SPORTIV. DEFINIIE, DURAT, PIERDERE
ORGANIZAT I NEDORIT. ( Avramescu Taina, Ionescu Anca) 360

2.4 CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC - DEFINIIE,
FACTORII CARE LE CONDIIONEAZ, PERIOADE
ONTOGENETICE (Avramescu Taina) 366

2.5 INTERDEPENDENA DINTRE SNTATE I
PRACTICAREA EXERCIIILOR FIZICE; DEPENDENA
PROCESULUI DE EDUCAIE FIZICA DE STAREA DE SANATATE
(Ilona Ilinca) 387
2.6 CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI FIZICE;
GRUPELE MEDICALE PENTRU EDUCAIE FIZIC I SPORT;
VRSTA CRONOLOGIC I VRSTA BIOLOGIC. (Avramescu Taina)394
3

2.7 CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI FIZICE I
SPORTULUI FEMININ; INTERRELAIA DINTRE SITUAIILE
BIOLOGICE SPECIALE ALE FEMEII I ACTIVITATEA SPORTIVA.
(Avramescu Taina) 399

2.8. ANTRENAMENTUL LA ALTITUDINE MEDIE PENTRU
CRETEREA CAPACITAII DE EFORT LA SPORTIVI (Ionescu Anca) 413

MINI-DICIONAR DE TERMENI MEDICALI (Zavaleanu Mihaela) 419

BIBLIOGRAFIE 441

3

2.7 CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI FIZICE I
SPORTULUI FEMININ; INTERRELAIA DINTRE SITUAIILE
BIOLOGICE SPECIALE ALE FEMEII I ACTIVITATEA SPORTIVA.
(Avramescu Taina) 399

CRETEREA CAPACITAII DE EFORT LA SPORTIVI (Ionescu Anca) 413

MINI-DICIONAR DE TERMENI MEDICALI (Zavaleanu Mihaela) 419

BIBLIOGRAFIE 441

5
Abrevieri folosite n text

Ao = aort
ACE = enzima conversie a angiotensinei
AHC = antecedente heredocolaterale
AIT = accident ischemic tranzitor
ATP = acid adenozintrifosforic
ASLO = titrul anticorpilor antistreptococ
ATS = arteroscleroza
AV = atrioventricular
AVC = acident vascular cerebral
BAV = bloc atrioventricular
BEAM = Brain Electrical Activity
Mapping
BNS = boala nodulului sinusal
BNA = boala nodulului atrial
BPOC = bronhopneumopatie cronic
obstructiv
BRD = bloc de ramura dreapta
BRDI - bloc de ramur dreapt
incomplet
BRS = bloc de ramura stanga
BSA = blocuri sinoartriale
CA = catecolamine
CI = contraindicaie
CIC = complexe imune circulante
CIO = Comitetul Olimpic International
CMF = cabinet medicina de familie
CMHT = cardiomiopatia hipertrofic
CPC = cord pulmonar cronic
CT = computer tomografie
CSR - corticosuprarenala (glanda)
DAV = disociatie atrioventriculara
DS = defect septal
DSA = defect septal atrial
DZ = diabet zaharat
ECO = ecografie
EcoG = electrocorticograma
EEG = electroencefalograma
EKG = electrocardiograma
EMG = electromiogafie
SLI = stimulare luminoasa intermitenta
ESV = extrasistole ventriculare
ES = extrasistole
FC = frecventa cardiaca
FO = examen fund de ochi.
FR = factori de risc
HGL = colesterol cu densitate crescuta
HTA = hipertensiune
hTA = hipotensiune
hipoO2= hipooxigenare
im = administrare intramuscular
iv. = administrare intravenoas
J.O. = jocurile olimpice
K = potasiu (sanguin)
LCR = lichid cefalorahidian
LGL = Lown Ganong - Levine
Ggl.= ganglioni
m. = muchi
MEG = magnetoencefalografia
Mg = magneziu
min. = minut
MV= murmur vezicular
n.= nervi
OMS = Organizatia Mondiala a Sanatatii
PC = fosfo kinaza
PDF = produi de degradare ai fibrinei.
pl. = pulmonar
PUM = potential de unitate motorie
PVC = contractii ventriculare precoce
PVM = prolapsul de valv mitral
RAA = reumatism articular acut , boala
Bouillard
RMN = rezonan magnetic nuclear
RS = ritm sinusal
RTE = radio-tele-encefalografie
Rx = radiografie
SA = stenoza aortica
SLA= scleroz lateral amiotrofic
SNC = sistem nervos central
STH = somatostatina, hormon
TA = tensiune arterial
TPSV =tahicardie paroxistica
supraventriculara
TPV = tahicardie paroxistica
ventriculara
TBC = tuberculoza
SFEMG = Single Fiber EMG
UM = unitate motorie
VSH = vitez de sedimentare a
hematiilor
VD = ventricul drept
VS = ventricul stang
VV = vibraii vocale
5
Abrevieri folosite n text

Ao = aort
ACE = enzima conversie a angiotensinei
AHC = antecedente heredocolaterale
AIT = accident ischemic tranzitor
ATP = acid adenozintrifosforic
ASLO = titrul anticorpilor antistreptococ
ATS = arteroscleroza
AV = atrioventricular
AVC = acident vascular cerebral
BAV = bloc atrioventricular
BEAM = Brain Electrical Activity
Mapping
BNS = boala nodulului sinusal
BNA = boala nodulului atrial
BPOC = bronhopneumopatie cronic
obstructiv
BRD = bloc de ramura dreapta
BRDI - bloc de ramur dreapt
incomplet
BRS = bloc de ramura stanga
BSA = blocuri sinoartriale
CA = catecolamine
CI = contraindicaie
CIC = complexe imune circulante
CIO = Comitetul Olimpic International
CMF = cabinet medicina de familie
CMHT = cardiomiopatia hipertrofic
CPC = cord pulmonar cronic
CT = computer tomografie
CSR - corticosuprarenala (glanda)
DAV = disociatie atrioventriculara
DS = defect septal
DSA = defect septal atrial
DZ = diabet zaharat
ECO = ecografie
EcoG = electrocorticograma
EEG = electroencefalograma
EKG = electrocardiograma
EMG = electromiogafie
SLI = stimulare luminoasa intermitenta
ESV = extrasistole ventriculare
ES = extrasistole
FC = frecventa cardiaca
FO = examen fund de ochi.
FR = factori de risc
HGL = colesterol cu densitate crescuta
HTA = hipertensiune
hTA = hipotensiune
hipoO2= hipooxigenare
im = administrare intramuscular
iv. = administrare intravenoas
J.O. = jocurile olimpice
K = potasiu (sanguin)
LCR = lichid cefalorahidian
LGL = Lown Ganong - Levine
Ggl.= ganglioni
m. = muchi
MEG = magnetoencefalografia
Mg = magneziu
min. = minut
MV= murmur vezicular
n.= nervi
OMS = Organizatia Mondiala a Sanatatii
PC = fosfo kinaza
PDF = produi de degradare ai fibrinei.
pl. = pulmonar
PUM = potential de unitate motorie
PVC = contractii ventriculare precoce
PVM = prolapsul de valv mitral
RAA = reumatism articular acut , boala
Bouillard
RMN = rezonan magnetic nuclear
RS = ritm sinusal
RTE = radio-tele-encefalografie
Rx = radiografie
SA = stenoza aortica
SLA= scleroz lateral amiotrofic
SNC = sistem nervos central
STH = somatostatina, hormon
TA = tensiune arterial
TPSV =tahicardie paroxistica
supraventriculara
TPV = tahicardie paroxistica
ventriculara
TBC = tuberculoza
SFEMG = Single Fiber EMG
UM = unitate motorie
VSH = vitez de sedimentare a
hematiilor
VD = ventricul drept
VS = ventricul stang
VV = vibraii vocale
6
WPW = Wolff Parkinson White
(sindrom)
LGL = Lown-Ganong-Levine (sindrom)

6
WPW = Wolff Parkinson White
(sindrom)
LGL = Lown-Ganong-Levine (sindrom)

Introducere
7
INTRODUCERE

Lucrarea prezent face parte dintr-un ciclu structurat n 3
volume ce i propune s realizeze o analiz complex a efortului
sportiv.
Primul volum include noiuni despre bazele medicale ale
efortului: definiia i clasificarea efortului i a capacitii de efort,
factori limitativi si testarea capacitaii de efort, relaia dintre efort-
indicatorii efortului-calitile motrice i procesul de antrenament,
noiuni de alimentaie i medicaie n efort.
Al doilea volum urmrete s narmeze medicii de medicina
sportiva, studenii sectiilor de Kinetoterapie, dar i a antrenorilor sau
a altor specialiti implicai n fenomenul sportiv, cu metodica
recoltrii i urmririi n dinamic a datelor medicale, cu integrarea
acestora n procesul educaiei fizice i sportului.
Volumul al III-lea prezint probleme ale patologiei sportive
tratate din punctul de vedere al kinetoterapeutului cu referiri la
principalele grupe de medicamente utilizate in diverse patologii la
sportivi, oboseala, supraantrenamentul, stari psihice limit, factori
psihogeni; aspecte psihosomatice; tehnici de antrenament mental,
deficiente fizice aprute la sportivi i principii de prevenire, urgente
medico-chirurgicale n sport, traumatologie sportiv i examenul
sportivului traumatizat, modaliti terapeutice specifice cu aplicaii n
traumatologia sportiv: crioterapie, hidroterapie, termoterapie,
mobilizari articulare, electroterapie, principii de masaj i automasaj n
practica sportiv, principii de antrenament pentru profilaxia
traumatismelor n funcie de sportul practicat, principii de recuperare
n traumatologia sportiv; grupe de exerciii recuperatorii pe diverse
segmente corporale.
Numai recent s-a ajuns la nelegerea tiinific a performanei
umane i stabilirea tiinific a programului de antrenament.
Abordarea tiinific este i va deveni extrem de folositoare pentru
sportivul i antrenorul care nelege tiina i tie cum s-i aplice
descoperirile.
Deci ce nelegem noi prin abordarea tiinific a
antrenamentului? Intenia noastr nu este aceea de a ne referi numai
la utilizarea descoperirilor tehnice de ultim or i discreditarea
tehnicilor "naturale". Ne vom referi ns la nelegerea fenomenelor
care sunt naturale i care sunt folosite de mult vreme n tehnicile de
antrenament. Cnd fenomenele sunt nelese ele pot fi mai bine
manipulate n vederea finalitii.
Introducere
7
INTRODUCERE

Lucrarea prezent face parte dintr-un ciclu structurat n 3
volume ce i propune s realizeze o analiz complex a efortului
sportiv.
Primul volum include noiuni despre bazele medicale ale
efortului: definiia i clasificarea efortului i a capacitii de efort,
factori limitativi si testarea capacitaii de efort, relaia dintre efort-
indicatorii efortului-calitile motrice i procesul de antrenament,
noiuni de alimentaie i medicaie n efort.
Al doilea volum urmrete s narmeze medicii de medicina
sportiva, studenii sectiilor de Kinetoterapie, dar i a antrenorilor sau
a altor specialiti implicai n fenomenul sportiv, cu metodica
recoltrii i urmririi n dinamic a datelor medicale, cu integrarea
acestora n procesul educaiei fizice i sportului.
Volumul al III-lea prezint probleme ale patologiei sportive
tratate din punctul de vedere al kinetoterapeutului cu referiri la
principalele grupe de medicamente utilizate in diverse patologii la
sportivi, oboseala, supraantrenamentul, stari psihice limit, factori
psihogeni; aspecte psihosomatice; tehnici de antrenament mental,
deficiente fizice aprute la sportivi i principii de prevenire, urgente
medico-chirurgicale n sport, traumatologie sportiv i examenul
sportivului traumatizat, modaliti terapeutice specifice cu aplicaii n
traumatologia sportiv: crioterapie, hidroterapie, termoterapie,
mobilizari articulare, electroterapie, principii de masaj i automasaj n
practica sportiv, principii de antrenament pentru profilaxia
traumatismelor n funcie de sportul practicat, principii de recuperare
n traumatologia sportiv; grupe de exerciii recuperatorii pe diverse
segmente corporale.
Numai recent s-a ajuns la nelegerea tiinific a performanei
umane i stabilirea tiinific a programului de antrenament.
Abordarea tiinific este i va deveni extrem de folositoare pentru
sportivul i antrenorul care nelege tiina i tie cum s-i aplice
descoperirile.
Deci ce nelegem noi prin abordarea tiinific a
antrenamentului? Intenia noastr nu este aceea de a ne referi numai
la utilizarea descoperirilor tehnice de ultim or i discreditarea
tehnicilor "naturale". Ne vom referi ns la nelegerea fenomenelor
care sunt naturale i care sunt folosite de mult vreme n tehnicile de
antrenament. Cnd fenomenele sunt nelese ele pot fi mai bine
manipulate n vederea finalitii.
Introducere
8
tiina ncepe cu observaia i nregistrarea precis a
evenimentelor. n biologie exist adesea att de multe variabile ntre
indivizi nct sunt necesare msurtori atente i repetate nainte de a
afirma c anumite modificri se datoresc tehnicilor de antrenament
sau alimentaiei i nu variaiei naturale.
Pe baza acestor date se construiesc explicaii plauzibile.
Urmeaz apoi partea crucial, trstura distinct a tiinei; aceste
explicaii sunt testate, de obicei prin experiment. Explicaia este
testat, analizat iar juriul format din oameni de tiin din diverse
domenii cere standarde nalte de credibilitate i reproductibilitate
naintea acceptrii acesteia.
O informaie recent descoperit este cu att mai important cu
ct poate fi folosit n explicarea unui numr mai mare de alte
observaii. Dac explicaia original nu este susinut de dovezi ea va
fi modificat sau chiar respins i se vor formula noi explicaii supuse
la rndul lor testrilor.
tiina depinde de comunicare astfel nct alii s poat folosi
informaiile asemntor pieselor dintr-un joc de construcii n scopul
construirii unor noi ipoteze.
Aplicaiile cunotinelor astfel dobndite, dei nu sunt lipsite
de unele aspecte careniale, au contribuit mult la bunstarea rasei
umane. Nu exist motive pentru care s nu contribuie deci la
mbuntirea performanei atletice.
Cnd Mike Boit, marele sportiv kenyan care a obinut 3'49"
pe distana de o mil, s-a ntors dup ce a ctigat prima sa medalie
olimpic a fost ntrebat :
-Deci, trebuie s fii foarte rapid?
-Da, sunt foarte rapid.
-Poi s prinzi o antilop?
-Nu, nu cred.
-Atunci nu poi fi foarte rapid. Noi avem oameni care pot prinde o
antilop.
Ca persoane implicate direct n biologie, tim c tiina nu
este o poiune magic care va transforma un brbat sau o femeie n
"prinztori de antilope". Dar, corect aplicat va fi capabil s
mbunteasc abilitatea unui "prinztor de antilope" sau cel puin s
ne spun ct de repede trebuie s alerge un atlet pentru a prinde
antilopa.
Din acest motiv volumul prezent este rodul colaborrii unui
colectiv de autori, incluznd medici specialiti de medicin sportiv,
medicin intern i ortopedie, kinetoterapeui, biochimiti i cadre
Introducere
8
tiina ncepe cu observaia i nregistrarea precis a
evenimentelor. n biologie exist adesea att de multe variabile ntre
indivizi nct sunt necesare msurtori atente i repetate nainte de a
afirma c anumite modificri se datoresc tehnicilor de antrenament
sau alimentaiei i nu variaiei naturale.
Pe baza acestor date se construiesc explicaii plauzibile.
Urmeaz apoi partea crucial, trstura distinct a tiinei; aceste
explicaii sunt testate, de obicei prin experiment. Explicaia este
testat, analizat iar juriul format din oameni de tiin din diverse
domenii cere standarde nalte de credibilitate i reproductibilitate
naintea acceptrii acesteia.
O informaie recent descoperit este cu att mai important cu
ct poate fi folosit n explicarea unui numr mai mare de alte
observaii. Dac explicaia original nu este susinut de dovezi ea va
fi modificat sau chiar respins i se vor formula noi explicaii supuse
la rndul lor testrilor.
tiina depinde de comunicare astfel nct alii s poat folosi
informaiile asemntor pieselor dintr-un joc de construcii n scopul
construirii unor noi ipoteze.
Aplicaiile cunotinelor astfel dobndite, dei nu sunt lipsite
de unele aspecte careniale, au contribuit mult la bunstarea rasei
umane. Nu exist motive pentru care s nu contribuie deci la
mbuntirea performanei atletice.
Cnd Mike Boit, marele sportiv kenyan care a obinut 3'49"
pe distana de o mil, s-a ntors dup ce a ctigat prima sa medalie
olimpic a fost ntrebat :
-Deci, trebuie s fii foarte rapid?
-Da, sunt foarte rapid.
-Poi s prinzi o antilop?
-Nu, nu cred.
-Atunci nu poi fi foarte rapid. Noi avem oameni care pot prinde o
antilop.
Ca persoane implicate direct n biologie, tim c tiina nu
este o poiune magic care va transforma un brbat sau o femeie n
"prinztori de antilope". Dar, corect aplicat va fi capabil s
mbunteasc abilitatea unui "prinztor de antilope" sau cel puin s
ne spun ct de repede trebuie s alerge un atlet pentru a prinde
antilopa.
Din acest motiv volumul prezent este rodul colaborrii unui
colectiv de autori, incluznd medici specialiti de medicin sportiv,
medicin intern i ortopedie, kinetoterapeui, biochimiti i cadre
Introducere
9
didactice ale Facultii de Educaie Fizic i Sport din Craiova,
ncercnd o abordare tiinific real a problematicii abordate.
Prezentarea detaliat a activitilor desfurate n cadrul
cabinetelor Policlinicii pentru Sportivi a avut ca scop explicitarea
unor aspecte medicale cu adresabilitate att pentru kinetoterapeui ct
i pentru antrenori. Am ncercat n acest mod familiarizarea acestora
cu noiunea de patologie, riscul implicat de diverse boli coroborat cu
practicarea sportului la diverse vrste, posibiliti de profilaxie,
tratament i recuperare.
Sperm ca dup lecturarea acestei lucrri, antrenorul i
kinetoterapeutul, i de ce nu i sportivul, s poat rspunde la
urmtoarele ntrebri:
- De ce este necesar realizarea controlului medical la
sportivi?
- Ce date mi ofer controlul medical realizat n cadrul
diverselor cabinete? Cum le interpretez? Cum le aplic n
practica sportiv ?
- n cazul n care se descoper o anumit afeciune ce
trebuie fcut? Cnd trebuie mers la specialist sau realizate
investigaii medicale/biochimice suplimentare? Care este
impactul asupra efortului pe termen scurt? Dar pe temen
lung?
- Care sunt contraindicaiile temporare sau definitive pentru
practicarea sportului?
- Care este rolul kinetoterapeutului n depistarea-profilaxia-
recuperarea acestor afeciuni?
- Care este semnificaia unor termeni medicali?
Suntem convini c prin nsuirea acestor aspecte putem
afirma c viitoarea activitate de profesori, kinetoterapeui i antrenori
se va desfura dup principii tiinifice, contribuind astfel la
realizarea obiectivelor de baz ale educaiei fizice i sportului:
ntrirea sntii, stimularea creterii i dezvoltrii fizice
armonioase, creterea capacitii de efort i mbuntirea strii
funcionale a organismului uman.

Autorii

Introducere
9
didactice ale Facultii de Educaie Fizic i Sport din Craiova,
ncercnd o abordare tiinific real a problematicii abordate.
Prezentarea detaliat a activitilor desfurate n cadrul
cabinetelor Policlinicii pentru Sportivi a avut ca scop explicitarea
unor aspecte medicale cu adresabilitate att pentru kinetoterapeui ct
i pentru antrenori. Am ncercat n acest mod familiarizarea acestora
cu noiunea de patologie, riscul implicat de diverse boli coroborat cu
practicarea sportului la diverse vrste, posibiliti de profilaxie,
tratament i recuperare.
Sperm ca dup lecturarea acestei lucrri, antrenorul i
kinetoterapeutul, i de ce nu i sportivul, s poat rspunde la
urmtoarele ntrebri:
- De ce este necesar realizarea controlului medical la
sportivi?
- Ce date mi ofer controlul medical realizat n cadrul
diverselor cabinete? Cum le interpretez? Cum le aplic n
practica sportiv ?
- n cazul n care se descoper o anumit afeciune ce
trebuie fcut? Cnd trebuie mers la specialist sau realizate
investigaii medicale/biochimice suplimentare? Care este
impactul asupra efortului pe termen scurt? Dar pe temen
lung?
- Care sunt contraindicaiile temporare sau definitive pentru
practicarea sportului?
- Care este rolul kinetoterapeutului n depistarea-profilaxia-
recuperarea acestor afeciuni?
- Care este semnificaia unor termeni medicali?
Suntem convini c prin nsuirea acestor aspecte putem
afirma c viitoarea activitate de profesori, kinetoterapeui i antrenori
se va desfura dup principii tiinifice, contribuind astfel la
realizarea obiectivelor de baz ale educaiei fizice i sportului:
ntrirea sntii, stimularea creterii i dezvoltrii fizice
armonioase, creterea capacitii de efort i mbuntirea strii
funcionale a organismului uman.

Autorii

E.T. Avramescu i colaboratorii
Kinetoterapia n activiti sportive volum II

CAPITOLUL I - INVESTIGAII MEDICO-
SPORTIVE

AVIZUL MEDICO-SPORTIV
DE CE?

O sintez a componentelor performanei sportive include:
* Selecia (biotip constituional - genetic, somatic, funcional, biochimic,
neuropsihic).
* Sursele si tipul reaciilor eliberatoare de energie (anaerobe alactacide,
anaerobe lactacide, aerobe).
* Capacitatea de performan fizic - fitnessul (viteza, fora, rezisten,
ndemnarea, elasticitatea, mobilitatea).
* Rezistena muscular local (izoton, izometric, izokinetic).
*Funciile neuropsihice (tipul sistemului nervos, reactivitatea i rezistena
la stres, inteligena, atenia, funcia neuro-endocrin).
*Pregtirea biologic de concurs i capacitatea de refacere.
*Factori de mediu (geografici, economici, psihosociali, culturali,
microclimatici).
*Recuperarea dup traumatisme i mbolnviri.

Rolul kinetoterapeutului activ pentru toate aceste procese.

Examenul medical efectuat in cabinetele policlinicilor pentru sportivi
recolteaza o serie de date morfo-funcionale care se consemneaz in fisa
medico-sportiv individual a sportivului. n urma efecturii acestui examen
se elibereaz avizul medico sportiv, un document medical cu valoare
medico-legal, rezultat n urma unei anamneze medico- sportive detaliate, a
unui examen clinic de specialitate, pe aparate i sisteme, a unor investigaii
paraclinice ce vizeaz estimarea starii de dezvoltare fizic si a strii de
nutriie, a strii funcionale (neuro-psihice, neuro-musculare, cardio-
respiratorii, endocrino-metabolice, biochimice i hematologice) i a
capacitaii de efort (aerob-anaerob). Avizul reunete o parte de diagnostic i
o parte de indicaii i contraindicaii n antrenament i competiii. Deci ntr-
un aviz medico-sportiv se reunesc concluziile diverselor examinri soldate cu
stabilirea urmtoarelor diagnostice :
- Diagnosticul strii de sntate;
- Diagnosticul strii de nutriie i dezvoltare fizic;
- Diagnosticul strii funcionale i al capacitii de efort.
Indicaiile i contraindicaiile pot fi medicale (referitoare la starea de
sntate), medico-sportive sau metodico-pedagogice, cu accent asupra
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
11

CAPITOLUL I - INVESTIGAII MEDICO-
SPORTIVE

AVIZUL MEDICO-SPORTIV
DE CE?

O sintez a componentelor performanei sportive include:
* Selecia (biotip constituional - genetic, somatic, funcional, biochimic,
neuropsihic).
* Sursele si tipul reaciilor eliberatoare de energie (anaerobe alactacide,
anaerobe lactacide, aerobe).
* Capacitatea de performan fizic - fitnessul (viteza, fora, rezisten,
ndemnarea, elasticitatea, mobilitatea).
* Rezistena muscular local (izoton, izometric, izokinetic).
*Funciile neuropsihice (tipul sistemului nervos, reactivitatea i rezistena
la stres, inteligena, atenia, funcia neuro-endocrin).
*Pregtirea biologic de concurs i capacitatea de refacere.
*Factori de mediu (geografici, economici, psihosociali, culturali,
microclimatici).
*Recuperarea dup traumatisme i mbolnviri.

Rolul kinetoterapeutului activ pentru toate aceste procese.

Examenul medical efectuat in cabinetele policlinicilor pentru sportivi
recolteaza o serie de date morfo-funcionale care se consemneaz in fisa
medico-sportiv individual a sportivului. n urma efecturii acestui examen
se elibereaz avizul medico sportiv, un document medical cu valoare
medico-legal, rezultat n urma unei anamneze medico- sportive detaliate, a
unui examen clinic de specialitate, pe aparate i sisteme, a unor investigaii
paraclinice ce vizeaz estimarea starii de dezvoltare fizic si a strii de
nutriie, a strii funcionale (neuro-psihice, neuro-musculare, cardio-
respiratorii, endocrino-metabolice, biochimice i hematologice) i a
capacitaii de efort (aerob-anaerob). Avizul reunete o parte de diagnostic i
o parte de indicaii i contraindicaii n antrenament i competiii. Deci ntr-
un aviz medico-sportiv se reunesc concluziile diverselor examinri soldate cu
stabilirea urmtoarelor diagnostice :
- Diagnosticul strii de sntate;
- Diagnosticul strii de nutriie i dezvoltare fizic;
- Diagnosticul strii funcionale i al capacitii de efort.
Indicaiile i contraindicaiile pot fi medicale (referitoare la starea de
sntate), medico-sportive sau metodico-pedagogice, cu accent asupra
11

aspectelor biologice i calitilor motrice ce ar trebui perfecionate prin
antrenament, asupra profilului antrenamentului din punct de vedere biologic,
al alimentaiei (ca factor ergogen, de refacere, greutate optim) al refacerii
intraefort i postefort, al prognozei privind performana biologic i sportiv.

A. medicale: tratament stomatologic, corectarea anemiei,
tratament ortopedic, regim alimentar pentru
hiper/hipoponderali, tratament pentru diverse afeciuni
medicale. Contraindicaiile temporare i/sau definitive
sunt redate n cadrul capitolelor ulterioare.

2.6 Contraindicaii pentru practicarea
exerciiilor fizice i sportului.
1.3. Cabinetul de boli
interne

B. medico-sportive: regim alimentar (numr calorii, proporii
glucide, lipide, proteine, coninut n vitamine, sruri
minerale); medicaie sustintoare de efort, refacere dirijat
n funcie de specificul sportului/probei, pregtirea
biologic de concurs, optimizarea mobilitii forei,
corectarea deficienelor fizice, metode profilactice.
C. metodico-pedagogice: dirijarea antrenamentului din punct
de vedere al volumului, intensitii, complexitii, relaia
specific/nespecific, lucru aerob, anaerob, prag.

De reinut

Toate aceste considerente medico-sportive impun obligativitatea
efecturii controlului medical sportiv iniial i periodic ori de cte ori
situaia o impune, cu precizarea c datele alese nu trebuie s rmn
consemnate numai n fia medical a sportivului, ci s ofere antrenorului
si kinetoterapeutului o baz de date operante pentru lefuirea
performanei sportive.

12
aspectelor biologice i calitilor motrice ce ar trebui perfecionate prin
antrenament, asupra profilului antrenamentului din punct de vedere biologic,
al alimentaiei (ca factor ergogen, de refacere, greutate optim) al refacerii
intraefort i postefort, al prognozei privind performana biologic i sportiv.

A. medicale: tratament stomatologic, corectarea anemiei,
tratament ortopedic, regim alimentar pentru
hiper/hipoponderali, tratament pentru diverse afeciuni
medicale. Contraindicaiile temporare i/sau definitive
sunt redate n cadrul capitolelor ulterioare.

2.6 Contraindicaii pentru practicarea
exerciiilor fizice i sportului.
1.3. Cabinetul de boli
interne

B. medico-sportive: regim alimentar (numr calorii, proporii
glucide, lipide, proteine, coninut n vitamine, sruri
minerale); medicaie sustintoare de efort, refacere dirijat
n funcie de specificul sportului/probei, pregtirea
biologic de concurs, optimizarea mobilitii forei,
corectarea deficienelor fizice, metode profilactice.
C. metodico-pedagogice: dirijarea antrenamentului din punct
de vedere al volumului, intensitii, complexitii, relaia
specific/nespecific, lucru aerob, anaerob, prag.

De reinut

Toate aceste considerente medico-sportive impun obligativitatea
efecturii controlului medical sportiv iniial i periodic ori de cte ori
situaia o impune, cu precizarea c datele alese nu trebuie s rmn
consemnate numai n fia medical a sportivului, ci s ofere antrenorului
si kinetoterapeutului o baz de date operante pentru lefuirea
performanei sportive.

12
1.2. ANAMNEZA MEDICO-SPORTIV

DE CE?

Anamneza reprezint debutul examenului medico sportiv, cu valoare att
n stabilirea diagnosticului medico-sportiv ct si n realizarea seleciei sportive
iniiale.

Rolul kinetoterapeutului - activ n realizarea anamnezei, recunoaterea
si profilaxia unor afeciuni sugerate de anamnez.

Anamneza medico-sportiv include att anamneza general
(antecedente heredo-colaterale, antecedente personale fiziologice i
patologice, condiii de via i munc, noxe, locuin, alimentaie) ct i
anamneza special sau medico-sportiv.
Antecedentele heredo-colaterale se refer la bolile de care au suferit
prinii i ceilali membri ai familiei (rude apropiate). Exist boli ereditare
determinate strict genetic (hemofilia), boli cu predispoziie ereditar (diabet
zaharat, hipertensiune arterial, litiaz biliar, ulcer duodenal) i boli care
apar n agregri familiale (TBC, hepatit viral, parazitoze). Pentru sportivi
este important i nlimea i greutatea prinilor ce permit calcularea unui
indice de heritabilitate, practicarea unor sporturi la nivel de performan.
Antecedentele personale fiziologice se refer la modul n care a
decurs naterea (normal sau cu manevre obstetricale) scor APGAR, la
termen sau prematur, dezvoltarea n copilrie.
La femei aceste antecedente includ data instalrii primei menstre
(menarha), caracteristicile ciclului menstrual (periodicitatae, cantitatea,
prezena de sngerri n afara menstrei, absena ciclului menstrual); avorturi,
sarcini, date despre ultima menstr.
Antecedentele personale patologice se refer la principalele
afeciuni de care a suferit subiectul din copilrie i pn n momentul
efecturii anamnezei. n copilrie se noteaz frecvent boli eruptive (rujeola,
varicela, rubeola, scarlatina), angina streptococic (poate determina
reumatism articular acut sau glomerulonefrita acut difuz), tusea convulsiv,
parazitoze.
Adolescenii i adulii sunt afectai mai frecvent de: reumatism
articular acut, tuberculoz, hepatita viral (care poate evolua spre hepatit
cronic i ciroz), boli digestive (gastrite, ulcer, colecistit), boli respiratorii
(bronsit, pneumonie, pleurezie), boli cardiovasculare (hipertensiune
arterial, angor pectoris, infarct miocardic, valvulopatii, arteriopatii),
intervenii chirurgicale. Se mai pot nregistra:
- boli metabolice: diabet zaharat, obezitate, gut,
13

1.2. ANAMNEZA MEDICO-SPORTIV

DE CE?

Anamneza reprezint debutul examenului medico sportiv, cu valoare att
n stabilirea diagnosticului medico-sportiv ct si n realizarea seleciei sportive
iniiale.

Rolul kinetoterapeutului - activ n realizarea anamnezei, recunoaterea
si profilaxia unor afeciuni sugerate de anamnez.

Anamneza medico-sportiv include att anamneza general
(antecedente heredo-colaterale, antecedente personale fiziologice i
patologice, condiii de via i munc, noxe, locuin, alimentaie) ct i
anamneza special sau medico-sportiv.
Antecedentele heredo-colaterale se refer la bolile de care au suferit
prinii i ceilali membri ai familiei (rude apropiate). Exist boli ereditare
determinate strict genetic (hemofilia), boli cu predispoziie ereditar (diabet
zaharat, hipertensiune arterial, litiaz biliar, ulcer duodenal) i boli care
apar n agregri familiale (TBC, hepatit viral, parazitoze). Pentru sportivi
este important i nlimea i greutatea prinilor ce permit calcularea unui
indice de heritabilitate, practicarea unor sporturi la nivel de performan.
Antecedentele personale fiziologice se refer la modul n care a
decurs naterea (normal sau cu manevre obstetricale) scor APGAR, la
termen sau prematur, dezvoltarea n copilrie.
La femei aceste antecedente includ data instalrii primei menstre
(menarha), caracteristicile ciclului menstrual (periodicitatae, cantitatea,
prezena de sngerri n afara menstrei, absena ciclului menstrual); avorturi,
sarcini, date despre ultima menstr.
Antecedentele personale patologice se refer la principalele
afeciuni de care a suferit subiectul din copilrie i pn n momentul
efecturii anamnezei. n copilrie se noteaz frecvent boli eruptive (rujeola,
varicela, rubeola, scarlatina), angina streptococic (poate determina
reumatism articular acut sau glomerulonefrita acut difuz), tusea convulsiv,
parazitoze.
Adolescenii i adulii sunt afectai mai frecvent de: reumatism
articular acut, tuberculoz, hepatita viral (care poate evolua spre hepatit
cronic i ciroz), boli digestive (gastrite, ulcer, colecistit), boli respiratorii
(bronsit, pneumonie, pleurezie), boli cardiovasculare (hipertensiune
arterial, angor pectoris, infarct miocardic, valvulopatii, arteriopatii),
intervenii chirurgicale. Se mai pot nregistra:
- boli metabolice: diabet zaharat, obezitate, gut,
13

- boli imunologice: alergii, astm bronsic,
- boli endocrine: hipo/hipertiriodism, nanism, gigantism,
- neoplazii generale sau de organ.
Condiiile de via si munc se refer la:
- aspecte de microclimat familial (locuin salubr sau insalubr,
supraaglomerare - favorizeaz TBC, reumatism; viaa familial cu
nemulumiri i conflicte - genereaz tulburri psihonevrotice
diverse, ulcer, HTA.
- Alimentaia inadecvat poate conduce la obezitate, diabet zaharat,
hipovitaminizri, gastrit, ulcer. Aceasta include predominana
glucidelor, a lipidelor saturate, consumul de condimente i
excitante, precum i modul de preparare a unor alimente.
Utilizarea excesiv a unor excitante SNC (alcool, tutun, cafea, cola)
pe lng alte efecte negative, poate conduce la apariia unor tensiuni arteriale
de grani, HTA, tulburri de ritm, tahicardii.
Fumatul reprezint un toxic cu nocivitate evident, confirmat prin
numeroase studii. Exist fumtori condiionai de stres, fumtori inveterai,
fumtori ocazionali (2-3 tigri/zi) i fumtori pasivi ce inhaleaz fumul
degajat de fumtorii propriu-zii. Studii efectuate au artat o cretere a
numrului fumtorilor adolesceni i o relaie ntre lombalgiile acestora i
fumat.

A. FORMULAR UTILIZAT N CADRUL POLICLINICILOR
SPORTIVE DIN ROMNIA

Anul_______Luna_________Ziua___
Anamneza medico-sportiv

Numele______________________Prenumele__________________Sex____
Data naterii (an, lun, zi)___ Localitatea_____________Starea civil______
Sportul___________Proba (postul)__________________ Club___________
ANTECEDENTE
Medicale: Antecedente heredo-colaterale - A.H.C. (TBC, boli de inim,
vase, diabet, HTA, cancer, ulcer, reumatism)
tata_______________mama________________frai____________________
Antecedente personale - AP: a) Fiziologice - APF (natere, dezvoltare,
menstr)
b) Patologice - APP (boli, accidente, operaii) ________________________
14
- boli imunologice: alergii, astm bronsic,
- boli endocrine: hipo/hipertiriodism, nanism, gigantism,
- neoplazii generale sau de organ.
Condiiile de via si munc se refer la:
- aspecte de microclimat familial (locuin salubr sau insalubr,
supraaglomerare - favorizeaz TBC, reumatism; viaa familial cu
nemulumiri i conflicte - genereaz tulburri psihonevrotice
diverse, ulcer, HTA.
- Alimentaia inadecvat poate conduce la obezitate, diabet zaharat,
hipovitaminizri, gastrit, ulcer. Aceasta include predominana
glucidelor, a lipidelor saturate, consumul de condimente i
excitante, precum i modul de preparare a unor alimente.
Utilizarea excesiv a unor excitante SNC (alcool, tutun, cafea, cola)
pe lng alte efecte negative, poate conduce la apariia unor tensiuni arteriale
de grani, HTA, tulburri de ritm, tahicardii.
Fumatul reprezint un toxic cu nocivitate evident, confirmat prin
numeroase studii. Exist fumtori condiionai de stres, fumtori inveterai,
fumtori ocazionali (2-3 tigri/zi) i fumtori pasivi ce inhaleaz fumul
degajat de fumtorii propriu-zii. Studii efectuate au artat o cretere a
numrului fumtorilor adolesceni i o relaie ntre lombalgiile acestora i
fumat.

A. FORMULAR UTILIZAT N CADRUL POLICLINICILOR
SPORTIVE DIN ROMNIA

Anul_______Luna_________Ziua___
Anamneza medico-sportiv

Numele______________________Prenumele__________________Sex____
Data naterii (an, lun, zi)___ Localitatea_____________Starea civil______
Sportul___________Proba (postul)__________________ Club___________
ANTECEDENTE
Medicale: Antecedente heredo-colaterale - A.H.C. (TBC, boli de inim,
vase, diabet, HTA, cancer, ulcer, reumatism)
tata_______________mama________________frai____________________
Antecedente personale - AP: a) Fiziologice - APF (natere, dezvoltare,
menstr)
b) Patologice - APP (boli, accidente, operaii) ________________________
14
c) Obiceiuri alimentare (preferine pentru carne, grsimi animale, prjeli,
dulciuri, vegetale etc.). Schimbri n obiceiul alimentar________de
ce__________cnd_________cu ce alimente__________________________
Condiii de via si munc - CVM (locuin, felul si locul muncii, munc n
ture etc.)_______________________________________________________

Antecedente sportive - AS: Prima form de educaie fizic______________
De la ce vrst___________Sporturi practicate de plcere si ct timp_______
Sporturi de performan (de la ce vrst)_____________________________
Dac este component al loturilor Romniei de juniori, tineret, seniori i de
cnd_________________________________________________________
Evoluia performanelor:
Cea mai bun performan (cm, greutate, secunde, data, locul)___________
Vechimea n sportul de performan________________________________

II.Situaia actual:
Etapa de pregtire__________Numr de antrenamente sptmnal________
Volum (ore)____Intensitate (%)___________Constnd din PFG, PS, tehnic,
tactic. Se pune accent pe:_________________________________________
Cum se suport efortul n antrenament_____________n competiii_______
Cum se obine forma sportiv: uor, mediu, greu. Starea de start: gata de
start, apatie de start, febr de start. Ultimul antrenament________________
Obiectivul de performan principal al sezonului____________Locul _____
Obiective intermediare__________________________________________
Starea prezent: Acuze subiective__________________________________
Pofta de antrenament______________________Apetitul________________
Somnul: cantitativ (ore)_________calitativ___________________________
Tulburri de somn______________________De cnd__________________
Alte tulburri (comportament)_____________________________________
Obs. Se completeaz de medicul de medicin sportiv care realizeaz controlul
iniial (primul contact) si periodic, la vizitele medicale bianuale (pentru situaia
actual)

B. FORMULAR UTILIZAT N SUA PENTRU PRE-
PARTICIPAREA SPORTIVULUI LA VIZITA MEDICAL

Nume si prenume_________Data naterii_________Nivel colar__________
Adres____________Telefon____________ Parinte____________________
Medic de familie_______________Nr. Telefon al medicului_____________
Sport practicat___________Post_____________________
Explicai rspunsurile afirmative pe verso
- n momentul de fa suntei sub ngrijirea unui medic, indiferent de
motiv ?
15

c) Obiceiuri alimentare (preferine pentru carne, grsimi animale, prjeli,
dulciuri, vegetale etc.). Schimbri n obiceiul alimentar________de
ce__________cnd_________cu ce alimente__________________________
Condiii de via si munc - CVM (locuin, felul si locul muncii, munc n
ture etc.)_______________________________________________________

Antecedente sportive - AS: Prima form de educaie fizic______________
De la ce vrst___________Sporturi practicate de plcere si ct timp_______
Sporturi de performan (de la ce vrst)_____________________________
Dac este component al loturilor Romniei de juniori, tineret, seniori i de
cnd_________________________________________________________
Evoluia performanelor:
Cea mai bun performan (cm, greutate, secunde, data, locul)___________
Vechimea n sportul de performan________________________________

II.Situaia actual:
Etapa de pregtire__________Numr de antrenamente sptmnal________
Volum (ore)____Intensitate (%)___________Constnd din PFG, PS, tehnic,
tactic. Se pune accent pe:_________________________________________
Cum se suport efortul n antrenament_____________n competiii_______
Cum se obine forma sportiv: uor, mediu, greu. Starea de start: gata de
start, apatie de start, febr de start. Ultimul antrenament________________
Obiectivul de performan principal al sezonului____________Locul _____
Obiective intermediare__________________________________________
Starea prezent: Acuze subiective__________________________________
Pofta de antrenament______________________Apetitul________________
Somnul: cantitativ (ore)_________calitativ___________________________
Tulburri de somn______________________De cnd__________________
Alte tulburri (comportament)_____________________________________
Obs. Se completeaz de medicul de medicin sportiv care realizeaz controlul
iniial (primul contact) si periodic, la vizitele medicale bianuale (pentru situaia
actual)

B. FORMULAR UTILIZAT N SUA PENTRU PRE-
PARTICIPAREA SPORTIVULUI LA VIZITA MEDICAL

Nume si prenume_________Data naterii_________Nivel colar__________
Adres____________Telefon____________ Parinte____________________
Medic de familie_______________Nr. Telefon al medicului_____________
Sport practicat___________Post_____________________
Explicai rspunsurile afirmative pe verso
motiv ?
15

Ai fost vreodat spitalizat ?
Ai suferit vreodat o intervenie chirurgical?
V lipsete vreun organ (splin, rinichi, etc)?
- Luai n prezent orice fel de pastile (tratament sau susinere de efort)
sau urmai un tratament injectabil sau de alt fel?
- Suntei alergic (erupii cutanate, rinite, crize de strnut) ?
- Suferii de astm sau avei probleme de respiraie, tuse ?
- Ai lesinat vreodat n timpul /dup efortul fizic ?
Ai fost vreodat ameit n timpul /dup efortul fizic ?
Ai avut vreodat dureri n piept n timpul /dup efortul fizic ?
Obosii mai uor dect colegii n timpul efortului ?
Ai avut vreodat tensiune arterial mare ?
Vi s-a spus vreodat c avei un suflu cardiac?
Ai avut vreodat un ritm cardiac neregulat (palpitaii, btI
neregulate) sau accelerat ?
Avei rude (indiferent de grad) care au decedat din cauze
cardiovasculare nainte de 50 ani?
- Ai avut erupii cutanate n ultimele 6 luni ?
- Ai suferit vreodat un traumatism cranian?
V-ai pierdut vreodat contiena spontan sau n urma unui
traumatism ?
Ai avut vreodat pierderi de memeorie ?
Ai simit vreodat amoreli/durere pe traiectul unui nerv?
- Ai suferit vreodat de crampe musculare si/sau de cldur ?
Ai avut ameeli/lesinat din cauza cldurii ?
- Utilizai echipament special de orice natur (protectoare oculare,
bucale, fa elastic, etc) ?
- Ai avut vreodat probleme cu ochii/vederea ?
Purtai ocheleri sau lentile de contact ?
- Ai suferit vreodat de entorse, luxaii, fracturi, inflamaii simple sau
repetate ale unuia din segmentele:
cap__________umr_________old
- ________gt___________cot_____________genunchi________
__torace
________antebra__________gamb__________spate________
___gtul
minii________glezn___________mn___________picior___
______
- Purtai protez sau alte aplicaii dentare ?
- Ai suferit vreodat de afeciuni ale urechii sau perforaii de timpan ?
- Ai avut alte probleme medicale (infecii, diabet, mononucleoz, etc)
16
Ai fost vreodat spitalizat ?
Ai suferit vreodat o intervenie chirurgical?
V lipsete vreun organ (splin, rinichi, etc)?
- Suntei alergic (erupii cutanate, rinite, crize de strnut) ?
- Suferii de astm sau avei probleme de respiraie, tuse ?
- Ai lesinat vreodat n timpul /dup efortul fizic ?
Ai fost vreodat ameit n timpul /dup efortul fizic ?
Ai avut vreodat dureri n piept n timpul /dup efortul fizic ?
Obosii mai uor dect colegii n timpul efortului ?
Ai avut vreodat tensiune arterial mare ?
Vi s-a spus vreodat c avei un suflu cardiac?
Ai avut vreodat un ritm cardiac neregulat (palpitaii, btI
Avei rude (indiferent de grad) care au decedat din cauze
- Ai avut erupii cutanate n ultimele 6 luni ?
V-ai pierdut vreodat contiena spontan sau n urma unui
traumatism ?
Ai avut vreodat pierderi de memeorie ?
Ai simit vreodat amoreli/durere pe traiectul unui nerv?
- Ai suferit vreodat de crampe musculare si/sau de cldur ?
Ai avut ameeli/lesinat din cauza cldurii ?
bucale, fa elastic, etc) ?
- Ai avut vreodat probleme cu ochii/vederea ?
Purtai ocheleri sau lentile de contact ?
cap__________umr_________old
- ________gt___________cot_____________genunchi________
__torace
________antebra__________gamb__________spate________
___gtul
minii________glezn___________mn___________picior___
______
- Ai suferit vreodat de afeciuni ale urechii sau perforaii de timpan ?
- Ai avut alte probleme medicale (infecii, diabet, mononucleoz, etc)
16
- De la ultimul control medical si pn n prezent ai avut o problem
medical sau traumatism ?
- Cnd ai realizat ultima imunizare tetanic ?
- Cnd ai realizat ultima imunizare antirujeolic?
- Vi s-a spus vreodat s nu practicai vreun sport? Ce sport si cnd ?

Pentru sportive:
19. Cnd ai avut prima menstruaie? Ultima menstruaie?
Care a fost cel mai lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?

DECLARAIE DE MATURITATE PENTRU SPORTURILE DE
CONTACT

Ca printe trebuie s nelegei c statisticile indic o cretere a incidenei
traumatismelor n sporturile de contact la sportivii care nu au atins un nivel
de maturitate morfofuncional comparativ cu cel al vrstei biologice a
participanilor. Dac credei c acest sportiv se ncadreaz n categoria sus-
menionat v rugm discutai problema cu antrenorul si medicul.

Prin aceasta certific c rspunsurile mele la ntrebrile chestionarului sunt
corecte. Semntura sportivului_______________Data_______________
Prin aceasta certific c am oferit o istorie medical exact si gsesc
rspunsurile la ntrebrile chestionarului corecte.
Semntura printelui_________________________Data_______________
Semntura medicului de familie________________Data_______________

Obs. Sporturi de contact ::box, hockey pe iarb, ghea, fotbal,, arte mariale,
rodeo, soccer, wrestling. Sporturi de contact limitat : baseball,, basket, ciclism,
srituri, gimnastic, clrie, patinaj, schi, handbal, volei

Avantajele utilizrii formularului :
- ofer o istorie medical complet
- prezint ntrebri intite
- ofer colaborarea cu medicul de familie, absent sau dificil la momentul actual
- implic mai mult responsabilitate (semnturi)
Propunere : adugarea semnturii antrenorului c a luat la cunotiin aceste aspecte.

17

- De la ultimul control medical si pn n prezent ai avut o problem
- Vi s-a spus vreodat s nu practicai vreun sport? Ce sport si cnd ?

Pentru sportive:
19. Cnd ai avut prima menstruaie? Ultima menstruaie?
Care a fost cel mai lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?

DECLARAIE DE MATURITATE PENTRU SPORTURILE DE
CONTACT

Ca printe trebuie s nelegei c statisticile indic o cretere a incidenei
traumatismelor n sporturile de contact la sportivii care nu au atins un nivel
de maturitate morfofuncional comparativ cu cel al vrstei biologice a
participanilor. Dac credei c acest sportiv se ncadreaz n categoria sus-
menionat v rugm discutai problema cu antrenorul si medicul.

corecte. Semntura sportivului_______________Data_______________
Semntura printelui_________________________Data_______________
Semntura medicului de familie________________Data_______________

Obs. Sporturi de contact ::box, hockey pe iarb, ghea, fotbal,, arte mariale,
rodeo, soccer, wrestling. Sporturi de contact limitat : baseball,, basket, ciclism,
srituri, gimnastic, clrie, patinaj, schi, handbal, volei

Avantajele utilizrii formularului :
- ofer o istorie medical complet
- prezint ntrebri intite
- ofer colaborarea cu medicul de familie, absent sau dificil la momentul actual
- implic mai mult responsabilitate (semnturi)
Propunere : adugarea semnturii antrenorului c a luat la cunotiin aceste aspecte.

17

C. FORMULAR PROPUS SI UTILIZAT N STUDIILE FEFS Craiova

Nume si prenume_____________Data naterii______coala/facultatea_____
____Clasa/anul________________Loc de munc______________________

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

Parametrul Mama Tata Frai/surori Alte rude
TBC
Ulcer
gastric/duodenal

Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA

Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate

ANTECEDENTE PERSONALE
A. Lungime i greutate la natere___________
B. Eventuale probleme la natere___________
C. Boli (cnd au aprut, frecvena)
- infecii acute/amigdalite ( rou n gt) ___________
- hepatit___________
- pneumonii___________
- alergii/astm bronic/___________
- scarlatin___________
- deviaii de sept___________
- rceli ___________
D. Cum suport efortul:
- dureri n partea stng/dreapta___________
- transpiraie abundent___________
- nrosirea feei___________
- senzaie de sufocare___________
- senzaie de "nod n gt"___________
- palpitaii___________
- crampe musculare___________
18

C. FORMULAR PROPUS SI UTILIZAT N STUDIILE FEFS Craiova

Nume si prenume_____________Data naterii______coala/facultatea_____
____Clasa/anul________________Loc de munc______________________

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

TBC
Ulcer
gastric/duodenal

Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA

Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate

ANTECEDENTE PERSONALE
A. Lungime i greutate la natere___________
B. Eventuale probleme la natere___________
C. Boli (cnd au aprut, frecvena)
- infecii acute/amigdalite ( rou n gt) ___________
- hepatit___________
- pneumonii___________
- alergii/astm bronic/___________
- scarlatin___________
- deviaii de sept___________
- rceli ___________
D. Cum suport efortul:
- dureri n partea stng/dreapta___________
- transpiraie abundent___________
- nrosirea feei___________
- senzaie de sufocare___________
- senzaie de "nod n gt"___________
- palpitaii___________
- crampe musculare___________
18
E. Dac sportivul consider c este emotiv___________
F.Dac urmeaz tratament cu medicamente sau vitamine i care sunt
acestea; cum sunt administrate (cale,doza) ___________
G. Cum este naintea competiiei
Calm___________Agitat___________Apatic___________
H. Dac mai practic i alt sport___________Care___________

I. Mnnc: - carne ___________de cte ori pe zi___________
- ou___________de cte ori pe sptmn___________
- lapte, produse lactate (exemplificare)_____ce cantitate pe zi________
- ciocolat________ce cantitate pe zi___________
- pine ________ ce cantitate pe zi___________
- paste finoase ___________ce cantitate pe zi___________
- legume___________ce cantitate pe zi___________
- fructe___________ce cantitate pe zi___________
Pe care din alimentele enumerate le prefer n consumul
zilnic__________
Ce cantitate de lichide bea zilnic________care sunt acestea________
J. Condiii de via: locuin (cas, bloc)____nr. camere__nr. persoane__
dac st singur n camer sau cte persoane________________
K. Numr de antrenamente pe sptmn__durata unui antrenament____
L. Nr ore coal pe sptmn________________________

Avantajele utilizrii chestionarului :
- ilustrarea posibilitii existenei de boli cu transmitere ereditar;
- aprecierea creterii i a amprentei ereditare (nlimea prinilor i calcularea
coeficientului de heritabilitate;
- evaluarea cantitativ si calitativ a aspectelor alimentare ca indicator util n
aprecierea caracterelor influenate de factori extrinseci (greutate corporal,
indici de for, compoziie corporal, carene cu rsunet somatic)

Obs. Se completeaz de medicul echipei de monitorizare care realizeaz controlul
iniial (A,B,C) i periodic (la sfritul fiecrei etape din perioada precompetiional)

D. FI DE MONITORIZARE A SPORTIVULUI (propus si aplicat
n monitorizarea sportivilor de performan program CERES)

Nume i prenume-----------------------------Data naterii---------------------------
Nivel colar-------------Adres----------------------------------Telefon-------------
Printe*----------------- Adres-----------------------------------Telefon -----------
19

E. Dac sportivul consider c este emotiv___________
F.Dac urmeaz tratament cu medicamente sau vitamine i care sunt
acestea; cum sunt administrate (cale,doza) ___________
G. Cum este naintea competiiei
Calm___________Agitat___________Apatic___________
H. Dac mai practic i alt sport___________Care___________

I. Mnnc: - carne ___________de cte ori pe zi___________
- ou___________de cte ori pe sptmn___________
- lapte, produse lactate (exemplificare)_____ce cantitate pe zi________
- ciocolat________ce cantitate pe zi___________
- pine ________ ce cantitate pe zi___________
- paste finoase ___________ce cantitate pe zi___________
- legume___________ce cantitate pe zi___________
- fructe___________ce cantitate pe zi___________
Pe care din alimentele enumerate le prefer n consumul
zilnic__________
Ce cantitate de lichide bea zilnic________care sunt acestea________
J. Condiii de via: locuin (cas, bloc)____nr. camere__nr. persoane__
dac st singur n camer sau cte persoane________________
K. Numr de antrenamente pe sptmn__durata unui antrenament____
L. Nr ore coal pe sptmn________________________

Avantajele utilizrii chestionarului :
- ilustrarea posibilitii existenei de boli cu transmitere ereditar;
- aprecierea creterii i a amprentei ereditare (nlimea prinilor i calcularea
coeficientului de heritabilitate;
- evaluarea cantitativ si calitativ a aspectelor alimentare ca indicator util n
aprecierea caracterelor influenate de factori extrinseci (greutate corporal,
indici de for, compoziie corporal, carene cu rsunet somatic)

Obs. Se completeaz de medicul echipei de monitorizare care realizeaz controlul
iniial (A,B,C) i periodic (la sfritul fiecrei etape din perioada precompetiional)

D. FI DE MONITORIZARE A SPORTIVULUI (propus si aplicat
n monitorizarea sportivilor de performan program CERES)

Nume i prenume-----------------------------Data naterii---------------------------
Nivel colar-------------Adres----------------------------------Telefon-------------
Printe*----------------- Adres-----------------------------------Telefon -----------
19

Medic de familie-----------------------------------Nr. Telefon al medicului--------
Sport practicat-------------------Prob----------------------Lot-----------------------
Experiena n sportul de performan (ani)-----------------------------------------
Cea mai bun performan nregistrat:Timp--------Data--------Locul--------
Sporturi practicate de plcere----------------------------------------------------------
Condiii de via: locuin (cas, bloc)------------------nr. camere---------------
nr. persoane---------------dac st singur n camer sau cte persoane----

I. ISTORIC MEDICAL

A. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TBC
Ulcer
gastric/duodenal

Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA

Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate

B. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
Lungime i greutate la natere______________Eventuale probleme la
natere________________________________________________________

C. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
(Explicai rspunsurile afirmative pe verso)
motiv?
- Ai fost vreodat spitalizat?
- Ai suferit vreodat o intervenie chirurgical?
- V lipsete vreun organ (splin, rinichi, etc)?
- Suntei alergic (erupii cutanate, rinite, crize de strnut)?
- Suferii de astm sau avei probleme de respiraie, tuse?
20
Medic de familie-----------------------------------Nr. Telefon al medicului--------
Sport practicat-------------------Prob----------------------Lot-----------------------
Experiena n sportul de performan (ani)-----------------------------------------
Cea mai bun performan nregistrat:Timp--------Data--------Locul--------
Sporturi practicate de plcere----------------------------------------------------------
Condiii de via: locuin (cas, bloc)------------------nr. camere---------------
nr. persoane---------------dac st singur n camer sau cte persoane----

I. ISTORIC MEDICAL

A. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
TBC
Ulcer
gastric/duodenal

Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA

Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate

B. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
Lungime i greutate la natere______________Eventuale probleme la
natere________________________________________________________

C. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
motiv?
- Ai fost vreodat spitalizat?
- Ai suferit vreodat o intervenie chirurgical?
- V lipsete vreun organ (splin, rinichi, etc)?
- Suntei alergic (erupii cutanate, rinite, crize de strnut)?
- Suferii de astm sau avei probleme de respiraie, tuse?
20
- Ai avut vreodat tensiune arterial mare?
- Vi s-a spus vreodat c avei un suflu cardiac?
- Ai avut vreodat un ritm cardiac neregulat (palpitaii, bti
- Avei rude (indiferent de grad) care au decedat din cauze
- Ai avut erupii cutanate n ultimele 6 luni?
- V-ai pierdut vreodat contiena spontan sau n urma unui
traumatism?
- Ai avut vreodat pierderi de memorie?
- Ai simit vreodat amoreli/durere pe traiectul unui nerv?
- Ai suferit vreodat de crampe musculare si/sau de cldur?
- Ati avut vreodata senzatia de nod in gat in timpul efortului?
- Ai avut ameeli/lesinat din cauza cldurii?
bucale, fa elestic, etc)?
- Ai avut vreodat probleme cu ochii/vederea?
- Purtai ocheleri sau lentile de contact ?
cap__________umr_________old________gt___________cot__
___________genunchi__________torace -----------------------------------
antebra__________gamb__________spate___________ gtul
minii________glezn___________mn___________picior______
- Ai suferit vreodat de afeciuni ale urechii sau perforaii de timpan?
- Ai suferit vreodat de hepatit ?
- Ati suferit repetat infecii acute/amigdalite ( rou n gt)? De cte
ori?
- Ati suferit repetat rceli ? n ce anotimp predominant i cu ce
frecven ?
- V-a spus cineva ca aveti deviaie de sept?
- Ai avut alte probleme medicale (infecii, diabet, mononucleoz, etc)?
- Vi s-a spus vreodat s nu practicai vreun sport? Ce sport i cnd?
- Ai leinat vreodat n timpul/dup efortul fizic?
- Ai fost vreodat ameit n timpul/dup efortul fizic?
- Ai avut vreodat dureri n piept n timpul/dup efortul fizic?
- Obosii mai uor dect colegii n timpul efortului ?

21

- Ai avut vreodat tensiune arterial mare?
- Vi s-a spus vreodat c avei un suflu cardiac?
- Ai avut vreodat un ritm cardiac neregulat (palpitaii, bti
- Avei rude (indiferent de grad) care au decedat din cauze
- Ai avut erupii cutanate n ultimele 6 luni?
- V-ai pierdut vreodat contiena spontan sau n urma unui
traumatism?
- Ai avut vreodat pierderi de memorie?
- Ai simit vreodat amoreli/durere pe traiectul unui nerv?
- Ai suferit vreodat de crampe musculare si/sau de cldur?
- Ati avut vreodata senzatia de nod in gat in timpul efortului?
- Ai avut ameeli/lesinat din cauza cldurii?
bucale, fa elestic, etc)?
- Ai avut vreodat probleme cu ochii/vederea?
- Purtai ocheleri sau lentile de contact ?
cap__________umr_________old________gt___________cot__
___________genunchi__________torace -----------------------------------
antebra__________gamb__________spate___________ gtul
minii________glezn___________mn___________picior______
- Ai suferit vreodat de afeciuni ale urechii sau perforaii de timpan?
- Ai suferit vreodat de hepatit ?
- Ati suferit repetat infecii acute/amigdalite ( rou n gt)? De cte
ori?
- Ati suferit repetat rceli ? n ce anotimp predominant i cu ce
frecven ?
- V-a spus cineva ca aveti deviaie de sept?
- Ai avut alte probleme medicale (infecii, diabet, mononucleoz, etc)?
- Vi s-a spus vreodat s nu practicai vreun sport? Ce sport i cnd?
- Ai leinat vreodat n timpul/dup efortul fizic?
- Ai fost vreodat ameit n timpul/dup efortul fizic?
- Ai avut vreodat dureri n piept n timpul/dup efortul fizic?
- Obosii mai uor dect colegii n timpul efortului ?

21

Pentru sportive:
Cnd ai avut prima menstruaie_________Ultima
menstruaie?_____Durata menstruatiei (zile)_____________Cantitatea
de snge pierdut (mult, mediu, puin)___________ Care a fost cel mai
lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?__________________

II. CERTIFICARE A ISTORICULUI MEDICAL

corecte.
Semntura sportivului___________________________Data___________
rspunsurile la ntrebrile chestionarului corecte
Semntura printelui_____________________________Data___________

rspunsurile la ntrebrile chestionarului corecte. Confirm c sportivul se
afl n evidena mea cu urmtoarele boli cronice______________
______________________________________________________________

Semntura medicului de familie_______________________Data________

III. NCUNOTIINARE (DECLARAIE DE NCUNOTIINARE
ASUPRA CONDIIILOR I RISCURILOR PRACTICRII SPORTULUI DE
PERFORMAN)

Ca sportiv/printe* trebuie s tii c practicarea sportului de performan
implic monitorizarea pregtirii n cadrul creia, periodic, se recurge si la
investigaii invazive.
Prin aceasta certific c accept s fiu investigat.
Semntura sportivului/printelui______________________Data_______

implic controale medicale periodice n cadrul crora se recurge si la
Semntura sportivului/printelui____________________Data_________
Ca sportiv/printe* trebuie s tii c statisticile indic o inciden crescut a
traumatismelor sportivilor de performan din acest sport, comparativ cu
nesportivii.
Prin aceasta certific c accept riscul unor accidentri.
Semntura sportivului/printelui_____________________Data________
22
Pentru sportive:
Cnd ai avut prima menstruaie_________Ultima
menstruaie?_____Durata menstruatiei (zile)_____________Cantitatea
de snge pierdut (mult, mediu, puin)___________ Care a fost cel mai
lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?__________________

II. CERTIFICARE A ISTORICULUI MEDICAL

corecte.
Semntura sportivului___________________________Data___________
Semntura printelui_____________________________Data___________

rspunsurile la ntrebrile chestionarului corecte. Confirm c sportivul se
afl n evidena mea cu urmtoarele boli cronice______________
______________________________________________________________

Semntura medicului de familie_______________________Data________

III. NCUNOTIINARE (DECLARAIE DE NCUNOTIINARE
ASUPRA CONDIIILOR I RISCURILOR PRACTICRII SPORTULUI DE
PERFORMAN)

implic monitorizarea pregtirii n cadrul creia, periodic, se recurge si la
Semntura sportivului/printelui______________________Data_______

implic controale medicale periodice n cadrul crora se recurge si la
Semntura sportivului/printelui____________________Data_________
Ca sportiv/printe* trebuie s tii c statisticile indic o inciden crescut a
traumatismelor sportivilor de performan din acest sport, comparativ cu
nesportivii.
Prin aceasta certific c accept riscul unor accidentri.
Semntura sportivului/printelui_____________________Data________
22

Prin aceasta certific c am luat la cunotin aceste aspecte.
Semntura antrenorului____________________________Data________

* n cazul juniorilor

IV. SITUAIA ACTUAL

A. nlime--------------Greutate----------------Ultima valoare de PAN---------
Ce rezultat ai nregistrat la ultima prob de control? Timp--------------------
Data----------Locul---------------------------------------

B. n ce perioad de pregtire v aflai?
Precompetiional----competiional----- etapa anual de pregtire--------
sptmna de pregtire------------------
Nr ore coal pe sptmn------------------------
Numr de antrenamente sptmnal___
Volum (ore)__.__Intensitate (%)_________________Constnd din PFG, PS,
tehnic, tactic. Se pune accent pe (%)____________
Cte antrenamente cu dominant aerob avei pe sptmn
Nr---------Durata total------
Cte antrenamente cu dominant anaerob avei pe sptmn
Nr---------Durata total-------
Ultimul antrenament_________________________________________
Obiectivul de performan principal al sezonului____Locul ____________
Obiective intermediare---------------------------------------

C. Cum se obine forma sportiv: uor--------, mediu---------, greu--------------
Starea de start: gata de start,------------- apatie de start------------, febr de
start----------

D. Cum suportati efortul (foarte bine, bine, mediu, satisfacator) : la
antrenamente------------------------------: n competiii-------------------------

n ultima vreme in /dupa efort (specificati) avei:
- dureri n partea stng/dreapta--------------
- transpiraie abundent------------------------
- nrosirea feei-------------------------------
- senzaie de sufocare-------------------
- senzaie de nod n gt-------------------
- palpitaii--------------------------------
23

Semntura antrenorului____________________________Data________

* n cazul juniorilor

IV. SITUAIA ACTUAL

A. nlime--------------Greutate----------------Ultima valoare de PAN---------
Ce rezultat ai nregistrat la ultima prob de control? Timp--------------------
Data----------Locul---------------------------------------

B. n ce perioad de pregtire v aflai?
Precompetiional----competiional----- etapa anual de pregtire--------
sptmna de pregtire------------------
Nr ore coal pe sptmn------------------------
Numr de antrenamente sptmnal___
Volum (ore)__.__Intensitate (%)_________________Constnd din PFG, PS,
tehnic, tactic. Se pune accent pe (%)____________
Cte antrenamente cu dominant aerob avei pe sptmn
Nr---------Durata total------
Cte antrenamente cu dominant anaerob avei pe sptmn
Nr---------Durata total-------
Ultimul antrenament_________________________________________
Obiectivul de performan principal al sezonului____Locul ____________
Obiective intermediare---------------------------------------

C. Cum se obine forma sportiv: uor--------, mediu---------, greu--------------
Starea de start: gata de start,------------- apatie de start------------, febr de
start----------

D. Cum suportati efortul (foarte bine, bine, mediu, satisfacator) : la
antrenamente------------------------------: n competiii-------------------------

n ultima vreme in /dupa efort (specificati) avei:
- dureri n partea stng/dreapta--------------
- transpiraie abundent------------------------
- nrosirea feei-------------------------------
- senzaie de sufocare-------------------
- senzaie de nod n gt-------------------
- palpitaii--------------------------------
23

- crampe musculare----------------------
- senzaie de sufocare-----------------------
- senzaie de grea----------------------
- senzaie de arsur la nivelul stomacului ----------------------
- senzaie de vom------------------------------------------------

E. Pofta de antrenament_________Apetitul______________
Somnul: cantitativ (ore)____calitativ____
Tulburri de somn________________De cnd______________________
Alte tulburri (comportament)___________________________________
Alte acuze subiective (stare de oboseal,
nervozitate,etc)_________________

F. n ultima vreme ai sczut n greutate?
n momentul de fa suntei sub ngrijirea unui medic, indiferent de motiv?
De la ultimul control medical si pn n prezent ai avut vreo problem
Ai avut o scdere continu de performan n ultimele 2-3 sptmni?
Urmati un tratament cu medicamente? Daca da care sunt acestea ; mod de
administrare------------------------------------------------------------------------------

F. Folosii susintoare de efort------------------Care sunt acestea si modul de
administrare------------------------------------------------------------------------------

G. Ai avut o recuperare normal n ultimele 2-3 sptmni---------.In ce a
constat aceasta---------------------------------------------------------------------------

H. Ce alimente consumai zilnic?
carne (tip) --------------g/ zi--------------mezeluri---------------- g/ zi---------ou-
----- de cte ori pe sptmn------- lapte-------------- g/ zi -----------produse
lactate (iaurt, branzeturi)---- g/ zi----------unt ------------------ g/ zi ---
ciocolat, produse zaharoase------------------------ g/ zi pine --------------------
---- g/ zi -----------paste finoase ------------------------ g/ zi -----------legume
(tip)----------------------g/ zi -----------fructe (tip)-----------
g/ zi-------------
Care din alimentele enumerate sunt preferate n consumul zilnic----------------
-------------------------------------------------------------------
Ce cantitate de lichide consumati zilnic-------------------- care sunt acestea-----
---------------------------------------------------------------------------------------

24
- crampe musculare----------------------
- senzaie de sufocare-----------------------
- senzaie de grea----------------------
- senzaie de arsur la nivelul stomacului ----------------------
- senzaie de vom------------------------------------------------

E. Pofta de antrenament_________Apetitul______________
Somnul: cantitativ (ore)____calitativ____
Tulburri de somn________________De cnd______________________
Alte tulburri (comportament)___________________________________
Alte acuze subiective (stare de oboseal,
nervozitate,etc)_________________

F. n ultima vreme ai sczut n greutate?
n momentul de fa suntei sub ngrijirea unui medic, indiferent de motiv?
De la ultimul control medical si pn n prezent ai avut vreo problem
Ai avut o scdere continu de performan n ultimele 2-3 sptmni?
Urmati un tratament cu medicamente? Daca da care sunt acestea ; mod de
administrare------------------------------------------------------------------------------

F. Folosii susintoare de efort------------------Care sunt acestea si modul de
administrare------------------------------------------------------------------------------

G. Ai avut o recuperare normal n ultimele 2-3 sptmni---------.In ce a
constat aceasta---------------------------------------------------------------------------

H. Ce alimente consumai zilnic?
carne (tip) --------------g/ zi--------------mezeluri---------------- g/ zi---------ou-
----- de cte ori pe sptmn------- lapte-------------- g/ zi -----------produse
lactate (iaurt, branzeturi)---- g/ zi----------unt ------------------ g/ zi ---
ciocolat, produse zaharoase------------------------ g/ zi pine --------------------
---- g/ zi -----------paste finoase ------------------------ g/ zi -----------legume
(tip)----------------------g/ zi -----------fructe (tip)-----------
g/ zi-------------
Care din alimentele enumerate sunt preferate n consumul zilnic----------------
-------------------------------------------------------------------
Ce cantitate de lichide consumati zilnic-------------------- care sunt acestea-----
---------------------------------------------------------------------------------------

24
VI. CERTIFICARE A STARII ACTUALE
corecte.
Semntura sportivului------------------------------------------Data------------------

Semntura medicului de lot-------------------------------------------Data-----------
Semntura antrenorului-------------------------------------------Data-----------

SE ATAEAZ REZULTATELE TESTELOR BIOCHIMICE I
FIZIOLOGICE N EFORT SPECIFIC I A EXAMENULUI ECOGRAFIC/
EKG (dac este cazul!)

Avantajele utilizrii fiei de monitorizare:
- ofer att o istorie medical complet, ct si o istorie medical recent;
- prezint ntrebri intite ce permit identificarea unor probleme
medicale, uneori n faza incipient;
- ofer colaborarea cu medicul de familie, absent sau dificil de obicei i
totui extrem de necesar n condiiile n care medicii de medicin
sportiv nu au posibilitatea ncheierii de contracte cu Casa de Asigurri.
n consecin sportivii trimii s realizeze examene de specialitate nu
beneficiaz de compensarea costului investigaiilor dect n cazul
trimiterii de ctre medicul de familie;
- ofer colaborarea cu medicul de lot;
- implic asumarea unei responsabiliti crescute din partea medicului
echipei de monitorizare, medicului de familie, medicului de lot,
sportivului/printelui, antrenorului (semnturi);
- avertizeaz sportivul/printele asupra condiilor i riscurilor practicrii
sportului de performan dndu-i acestuia posibilitatea s opteze n
cunotin de cauz;
- ofer medicului din echipa de monitorizare un tablou recent al
rspunsului la efort specific;
- depisteaz precoce simptome ale strii de supraantrenament;
- permite aprecierea cantitativ i calitativ a aspectelor alimentare ca
indicator util n aprecierea caracterelor influenate de factori extrinseci
(greutate corporal, indici de for, compoziie corporal, carene cu
rsunet somatic).

25

VI. CERTIFICARE A STARII ACTUALE
corecte.
Semntura sportivului------------------------------------------Data------------------

Semntura medicului de lot-------------------------------------------Data-----------
Semntura antrenorului-------------------------------------------Data-----------

SE ATAEAZ REZULTATELE TESTELOR BIOCHIMICE I
FIZIOLOGICE N EFORT SPECIFIC I A EXAMENULUI ECOGRAFIC/
EKG (dac este cazul!)

Avantajele utilizrii fiei de monitorizare:
- ofer att o istorie medical complet, ct si o istorie medical recent;
- prezint ntrebri intite ce permit identificarea unor probleme
medicale, uneori n faza incipient;
- ofer colaborarea cu medicul de familie, absent sau dificil de obicei i
totui extrem de necesar n condiiile n care medicii de medicin
sportiv nu au posibilitatea ncheierii de contracte cu Casa de Asigurri.
n consecin sportivii trimii s realizeze examene de specialitate nu
beneficiaz de compensarea costului investigaiilor dect n cazul
trimiterii de ctre medicul de familie;
- ofer colaborarea cu medicul de lot;
- implic asumarea unei responsabiliti crescute din partea medicului
echipei de monitorizare, medicului de familie, medicului de lot,
sportivului/printelui, antrenorului (semnturi);
- avertizeaz sportivul/printele asupra condiilor i riscurilor practicrii
sportului de performan dndu-i acestuia posibilitatea s opteze n
cunotin de cauz;
- ofer medicului din echipa de monitorizare un tablou recent al
rspunsului la efort specific;
- depisteaz precoce simptome ale strii de supraantrenament;
- permite aprecierea cantitativ i calitativ a aspectelor alimentare ca
indicator util n aprecierea caracterelor influenate de factori extrinseci
(greutate corporal, indici de for, compoziie corporal, carene cu
rsunet somatic).

25

De reinut

Anamneza medico-sportiv reprezint un instrument esenial pentru
estimarea urmtoarelor aspecte:
- ofer o istorie medical complet, o istorie medical recent;
- permite identificarea unor probleme medicale, uneori n faza
incipient;
- ofer medicului un tablou recent al rspunsului la efort specific;
- depisteaz precoce simptome ale strii de supraantrenament.

26

De reinut

Anamneza medico-sportiv reprezint un instrument esenial pentru
estimarea urmtoarelor aspecte:
- ofer o istorie medical complet, o istorie medical recent;
- permite identificarea unor probleme medicale, uneori n faza
incipient;
- ofer medicului un tablou recent al rspunsului la efort specific;
- depisteaz precoce simptome ale strii de supraantrenament.

26
1.3. CABINETUL DE BOLI INTERNE

DE CE?

Starea de sntate este o condiie obligatorie pentru realizarea optim a
diverselor activiti, inclusiv a celor sportive. Coroborat cu anamneza i
examinrile paraclinice examenul clinic stabilete diagnosticul strii de sntate.
n urma acestui exmen se traseaz indicaii privitoare la tratamentul unor
afeciuni (medicamentos, recuperator, regim igieno-dietetic, profilaxie), se pot
recomanda investigaii suplimentare de specialitate (clinice sau paraclinice),
recomandri de scurt sau lung durat privind efortul sportiv, contraindicaii
temporare sau definitive n practicarea sportului.

Rolul kinetoterapeutului - recunoaterea unor simptome, semne clinice
sugestive pentru anumite boli, profilaxia i recuperarea unor afeciuni ;
modelarea antrenamentului n funcie de indicaiile medicale privind efortul.

Examenul clinic obiectiv include inspecia, palparea, percuia i
ascultaia cu ajutorul stetoscopului. Se efectueaz n dou etape:
- Examenul general (de ansamblu) cuprinde:
* starea de contien;
* poziia/atitudinea pacientului, examenul ortostatismului, examenul
mersului;
* fizionomia (faciesul) i semiologia ochilor;
* statura i tipul constituional;
* starea de nutriie.
n cadrul examenului sportivului o parte din aceste aspecte sunt reluate n
cadrul cabinetului de antropologie.
- Examenul pe aparate cuprinde:
examenul tegumentelor i al mucoaselor (aprecierea
modificrilor de culoare, modificri ale fanerelor, modificri
ale esutului subcutatnat);
examenul ganglionilor limfatici;
examenul sistemului osteoarticular;
examenul muchilor i al esutului adipos;
examenul aparatului respirator;
examenul aparatului cardio-vascular;
examenul aparatului digestiv;
examenul aparatului uro-genital;
examenul sistemului nervos;
examenul sistemului endocrin;
examenul organelor de sim.
27
1.3. CABINETUL DE BOLI INTERNE

DE CE?

Starea de sntate este o condiie obligatorie pentru realizarea optim a
diverselor activiti, inclusiv a celor sportive. Coroborat cu anamneza i
examinrile paraclinice examenul clinic stabilete diagnosticul strii de sntate.
n urma acestui exmen se traseaz indicaii privitoare la tratamentul unor
afeciuni (medicamentos, recuperator, regim igieno-dietetic, profilaxie), se pot
recomanda investigaii suplimentare de specialitate (clinice sau paraclinice),
recomandri de scurt sau lung durat privind efortul sportiv, contraindicaii
temporare sau definitive n practicarea sportului.

Rolul kinetoterapeutului - recunoaterea unor simptome, semne clinice
sugestive pentru anumite boli, profilaxia i recuperarea unor afeciuni ;
modelarea antrenamentului n funcie de indicaiile medicale privind efortul.

Examenul clinic obiectiv include inspecia, palparea, percuia i
ascultaia cu ajutorul stetoscopului. Se efectueaz n dou etape:
- Examenul general (de ansamblu) cuprinde:
* starea de contien;
* poziia/atitudinea pacientului, examenul ortostatismului, examenul
mersului;
* fizionomia (faciesul) i semiologia ochilor;
* statura i tipul constituional;
* starea de nutriie.
n cadrul examenului sportivului o parte din aceste aspecte sunt reluate n
cadrul cabinetului de antropologie.
- Examenul pe aparate cuprinde:
examenul tegumentelor i al mucoaselor (aprecierea
modificrilor de culoare, modificri ale fanerelor, modificri
ale esutului subcutatnat);
examenul ganglionilor limfatici;
examenul sistemului osteoarticular;
examenul muchilor i al esutului adipos;
examenul aparatului respirator;
examenul aparatului cardio-vascular;
examenul aparatului digestiv;
examenul aparatului uro-genital;
examenul sistemului nervos;
examenul sistemului endocrin;
examenul organelor de sim.
27
Tehnica examinrii: Inspecia general: examinatorul, n picioare, n
dreapta pacientului, apreciaz starea general, faciesul, tipul constituional,
echilibrul ponderal, poziii particulare ale corpului i membrelor, deformri
ale segmentelor corpului, impotene funcionale ale unor segmente, cicatrici,
erupii cutanate; semne meningiene.
A. Examinarea capului:
- neurocraniu: inspecia general a formei craniului i a regiunii proase a
capului; palparea cutiei craniene;
- viscerocraniu: inspecia general a feei, fizionomiei;
ochii: - egalitate pupilar;
- particulariti ale culorii irisului;
- culoarea sclerelor; aspectul conjunctivelor;
- reflexul fotomotor i de acomodare la distan;
- nistagmus; convergena ochilor;
nasul: - inspecia piramidei nazale i a septului nazal;
- permeabilitatea foselor nazale;
- puncte sinusale frontale i maxilare;
semnele Chwostek i Weiss
cavitatea bucal:
- aspectul buzelor i a tegumentelor periorale;
- limba (aspect, mobilitate) i regiunea sublingual;
- dinii i gingiile;
- mucoasa vestibular (semn Koplik);
- amigdalele i lueta;
- faringele;
urechea:
- inspecia pavilionului;
- inspecia conductului auditiv extern;
- palparea i percuia regiunii mastoidiene,
periauriculare;
- palparea ganglionilor submandibulari;
B. Examinarea gtului
tiroida:
- inspecie (culoarea tegumentelor, modificarea de
volum a glandei);
- palparea cu policele din fa sau cu indexul i
mediusul din spatele bolnavului.
laringe:
- manevre de nghiire;
- cracmentul fiziologic al cartilagiului laringian prin
mobilizare lateral;
28
Tehnica examinrii: Inspecia general: examinatorul, n picioare, n
dreapta pacientului, apreciaz starea general, faciesul, tipul constituional,
echilibrul ponderal, poziii particulare ale corpului i membrelor, deformri
ale segmentelor corpului, impotene funcionale ale unor segmente, cicatrici,
erupii cutanate; semne meningiene.
A. Examinarea capului:
- neurocraniu: inspecia general a formei craniului i a regiunii proase a
capului; palparea cutiei craniene;
- viscerocraniu: inspecia general a feei, fizionomiei;
ochii: - egalitate pupilar;
- particulariti ale culorii irisului;
- culoarea sclerelor; aspectul conjunctivelor;
- reflexul fotomotor i de acomodare la distan;
- nistagmus; convergena ochilor;
nasul: - inspecia piramidei nazale i a septului nazal;
- permeabilitatea foselor nazale;
- puncte sinusale frontale i maxilare;
semnele Chwostek i Weiss
cavitatea bucal:
- aspectul buzelor i a tegumentelor periorale;
- limba (aspect, mobilitate) i regiunea sublingual;
- dinii i gingiile;
- mucoasa vestibular (semn Koplik);
- amigdalele i lueta;
- faringele;
urechea:
- inspecia pavilionului;
- inspecia conductului auditiv extern;
- palparea i percuia regiunii mastoidiene,
periauriculare;
- palparea ganglionilor submandibulari;
B. Examinarea gtului
tiroida:
- inspecie (culoarea tegumentelor, modificarea de
volum a glandei);
- palparea cu policele din fa sau cu indexul i
mediusul din spatele bolnavului.
laringe:
- manevre de nghiire;
- cracmentul fiziologic al cartilagiului laringian prin
mobilizare lateral;
28
- palparea ganglionilor occipitali, pre/retro-
sternocleidomastoidieni, supra-claviculari;
- palparea musculaturii gtului;
- mobilizarea coloanei cervicale;
- auscultaia arterelor carotidiene.
C. Examinarea membrului superior:
inspecia tegumentelor; fanere;
inspecia i mobilizarea articulaiilor;
palparea ganglionilor axilari, epitrohilieni;
palparea arterelor humerale, radiale, determinarea pulsului
periferic;
palparea tonusului muscular i proba forei;
reflexe idiomusculare; reflexe bicipitale, stiloradiale;
testarea sensibilitii cutanate;
D. Examinarea toracelui
Pentru plmni manevrele se execut simetric, comparativ.
Inspecie:
- tegumentele toracelui;
- forma toracelui i deformrile toracelui;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- aspectul coloanei vertebrale cervico-toraco-lombare, al coastelor,
spaiilor intercostale;
Palpare:
- freamtul pectoral (normal, amplificat, diminuat, abolit)
- palparea frecturii pleurale i a ralurilor bronice;
- palparea snului la femei pe cadrane i palparea ganglionilor axilari;
Percuie:
- percuia coloanei toraco-lombare i a lojelor renale;
- sonoritate pe ambele arii pulmonare;
- manevra Hirtz;
- delimitarea marginii superioare a ficatului pe linia medio-clavicular
dreapt i parasternal dreapt;
Auscultaie:
- arile pulmonare; auscultaia foselor Morenheim (raluri sibilante
prezente dup criza de astm bronic);
Cordul
Inspecie:
- aspectul regiunii precordiale;
- decelarea ocului apexian;
Palpare:
- determinarea ocului apexian;
29
- palparea ganglionilor occipitali, pre/retro-
sternocleidomastoidieni, supra-claviculari;
- palparea musculaturii gtului;
- mobilizarea coloanei cervicale;
- auscultaia arterelor carotidiene.
C. Examinarea membrului superior:
inspecia tegumentelor; fanere;
inspecia i mobilizarea articulaiilor;
palparea ganglionilor axilari, epitrohilieni;
palparea arterelor humerale, radiale, determinarea pulsului
periferic;
palparea tonusului muscular i proba forei;
reflexe idiomusculare; reflexe bicipitale, stiloradiale;
testarea sensibilitii cutanate;
D. Examinarea toracelui
Pentru plmni manevrele se execut simetric, comparativ.
Inspecie:
- tegumentele toracelui;
- forma toracelui i deformrile toracelui;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- aspectul coloanei vertebrale cervico-toraco-lombare, al coastelor,
spaiilor intercostale;
Palpare:
- freamtul pectoral (normal, amplificat, diminuat, abolit)
- palparea frecturii pleurale i a ralurilor bronice;
- palparea snului la femei pe cadrane i palparea ganglionilor axilari;
Percuie:
- percuia coloanei toraco-lombare i a lojelor renale;
- sonoritate pe ambele arii pulmonare;
- manevra Hirtz;
- delimitarea marginii superioare a ficatului pe linia medio-clavicular
dreapt i parasternal dreapt;
Auscultaie:
- arile pulmonare; auscultaia foselor Morenheim (raluri sibilante
prezente dup criza de astm bronic);
Cordul
Inspecie:
- aspectul regiunii precordiale;
- decelarea ocului apexian;
Palpare:
- determinarea ocului apexian;
29
- palparea furculiei sternale cu mna stng pentru crosa aortei i
cu mna dreapt n epigastru pentru semnul Hartzer;
Percuie: - percuia matitii cardiace relative i absolute;
Auscultaie:
- auscultarea focarului mitral, aortic, pulmonar, tricuspidian i a
punctului Erb;
- palparea sincron a pulsului carotidian cu auscultaia focarelor
cardiace;
- determinarea valorilor tensionale (la ambele brae, n decubit i n
ortostatism).
E. Examinarea abdomenului
Inspecie:
- mobilitatea cu respiraia;
- deformri ale diferitelor zone;
- aprecierea esutului adipos;
- prezena cicatricilor, hernii ombilicale, diatez de drepi
abdominali;
Palpare: - superficial (rulare pe cele 9 zone topografice ale abdomenului);
- profund insistnd pe harta punctelor i zonelor dureroase
abdominale cunoscute;
Percuie: - ficat, splin, restul abdomenului pe regiuni,
Auscultaie: - se pot asculta barborisme fiziologice.
F. Examinarea regiunii inghinale
Inspecie: ganglioni, hernii;
Palpare: ganglioni, puls femural, permeabilitatea orificiilor herniare;
G. Examinarea organelor genitale externe
H. Examinarea membrului inferior:
- semn Laseque (explorarea articulaiei coxofemurale, elongaia
sciatic);
- semnul cheii (rotarea capului femoral n cavitatea cotiloid pentru
diagnosticul diferenial ntre sciatalgie i afeciuni ale articulaiei
coxofemurale);
- mobilitatea genunchiului;
- mobilitatea tibiotarsian;
- mobilitatea articulaiilor mici;
- fora muscular (activ, pasiv);
- reflexe osteotendinoase rotuliene i achiliene;
- reflex cutanat plantar (Babinski);
- testarea sensibilitii cutanate;
- palparea arterei poplitee, arterei pedioase, tibial posterioar;
- inspecia articulaiei sacroiliace;
- inspecia feselor;
30
- palparea furculiei sternale cu mna stng pentru crosa aortei i
cu mna dreapt n epigastru pentru semnul Hartzer;
Percuie: - percuia matitii cardiace relative i absolute;
Auscultaie:
- auscultarea focarului mitral, aortic, pulmonar, tricuspidian i a
punctului Erb;
- palparea sincron a pulsului carotidian cu auscultaia focarelor
cardiace;
- determinarea valorilor tensionale (la ambele brae, n decubit i n
ortostatism).
E. Examinarea abdomenului
Inspecie:
- mobilitatea cu respiraia;
- deformri ale diferitelor zone;
- aprecierea esutului adipos;
- prezena cicatricilor, hernii ombilicale, diatez de drepi
abdominali;
Palpare: - superficial (rulare pe cele 9 zone topografice ale abdomenului);
- profund insistnd pe harta punctelor i zonelor dureroase
abdominale cunoscute;
Percuie: - ficat, splin, restul abdomenului pe regiuni,
Auscultaie: - se pot asculta barborisme fiziologice.
F. Examinarea regiunii inghinale
Inspecie: ganglioni, hernii;
Palpare: ganglioni, puls femural, permeabilitatea orificiilor herniare;
G. Examinarea organelor genitale externe
H. Examinarea membrului inferior:
- semn Laseque (explorarea articulaiei coxofemurale, elongaia
sciatic);
- semnul cheii (rotarea capului femoral n cavitatea cotiloid pentru
diagnosticul diferenial ntre sciatalgie i afeciuni ale articulaiei
coxofemurale);
- mobilitatea genunchiului;
- mobilitatea tibiotarsian;
- mobilitatea articulaiilor mici;
- fora muscular (activ, pasiv);
- reflexe osteotendinoase rotuliene i achiliene;
- reflex cutanat plantar (Babinski);
- testarea sensibilitii cutanate;
- palparea arterei poplitee, arterei pedioase, tibial posterioar;
- inspecia articulaiei sacroiliace;
- inspecia feselor;
30
-semnele Bonnet, Neri, proba indice sol, semnul Bragard, semnul
Laseque inversat, flapping tremor;
- semn Homans, flexia dorsal a piciorului;
- examenul mersului;
Examenul clinic efectuat n cadrul cabinetului de interne este
completat de examinrile neuropsihiatrice, stomatologice i oftalmologice.
La sportive este indicat i examenul ginecologic. Diagnosticul strii de
sntate se stabilete dup coroborarea acestor date cu cele obinute la
examenul ortopedico-traumatic i prin explorri paraclinice.

Examinrile paraclinice obligatorii realizate n cadrul circuitului
medico-sportiv includ examene de laborator (snge, urin), examen
radiologic cord-pulmon (pentru sportivii peste 14 ani), EKG. Alte examinri
paraclinice se realizeaz n cadrul explorrilor neuro-psihice, neuro-
musculare, cardiorespiratorii sau pot fi solicitate n cadrul unor patologii
diverse.
Menionm c dei sportivii sunt n general persoane cu o stare de
santate net superioar populaiei generale de aceeai vrst ce nu practic
activiti sportive, considerm oportun prezentarea sintetic a simptomelor
i a semnelor obiective ce pot s apar la nivelul diferitelor aparate i
sisteme. De asemenea, sportivii prezint anumite particulariti induse de
practicarea sistematic intens a exerciiului fizic (adaptri) ce vor fi tratate
separat.

1. Examenul tegumentelor, mucoaselor, esutului subcutanat
Simptomatologie:
- prurit (senzaia de mncrime); poate fi localizat sau generalizat. Pruritul
generalizat se clasific n: icteric (boli hepatobiliare cu retenie de sruri
biliare), alergic, senil, parazitologic, n cadrul unor boli de sistem
(leucemii, limfoame, boala Hodgkin). Pruritul localizat poate fi genital n
diabetul zaharat, anemie feripriv, hipovitaminoze i menopauz; nazal n
astmul bronic, lambliaz, hiperfoliculinemie i uremie; la nivelul capului
n pediculoz, alcoolism, menstr; pe abdomen n hepatite i ciroze.
La examenul obiectiv al tegumentelor se urmresc temperatura (se
apreciaz cu faa dorsal a minilor, pe zone cutanate simetrice), elasticitatea,
culoarea, umiditatea i elementele patologice.
n plus se mai urmrete:
- la facies: conjunctivele (palpebral, bulbar- normal transparente); prul
- la nivelul membrului superior: pliul cutanat (pe faa dorsal a minilor);
poate fi persistent n stari de deshidratare, denutriie, colagenoze; palmele
(eminena tenar, hipotenar, pliuri); unghiile;
31
-semnele Bonnet, Neri, proba indice sol, semnul Bragard, semnul
Laseque inversat, flapping tremor;
- semn Homans, flexia dorsal a piciorului;
- examenul mersului;
Examenul clinic efectuat n cadrul cabinetului de interne este
completat de examinrile neuropsihiatrice, stomatologice i oftalmologice.
La sportive este indicat i examenul ginecologic. Diagnosticul strii de
sntate se stabilete dup coroborarea acestor date cu cele obinute la
examenul ortopedico-traumatic i prin explorri paraclinice.

Examinrile paraclinice obligatorii realizate n cadrul circuitului
medico-sportiv includ examene de laborator (snge, urin), examen
radiologic cord-pulmon (pentru sportivii peste 14 ani), EKG. Alte examinri
paraclinice se realizeaz n cadrul explorrilor neuro-psihice, neuro-
musculare, cardiorespiratorii sau pot fi solicitate n cadrul unor patologii
diverse.
Menionm c dei sportivii sunt n general persoane cu o stare de
santate net superioar populaiei generale de aceeai vrst ce nu practic
activiti sportive, considerm oportun prezentarea sintetic a simptomelor
i a semnelor obiective ce pot s apar la nivelul diferitelor aparate i
sisteme. De asemenea, sportivii prezint anumite particulariti induse de
practicarea sistematic intens a exerciiului fizic (adaptri) ce vor fi tratate
separat.

1. Examenul tegumentelor, mucoaselor, esutului subcutanat
Simptomatologie:
- prurit (senzaia de mncrime); poate fi localizat sau generalizat. Pruritul
generalizat se clasific n: icteric (boli hepatobiliare cu retenie de sruri
biliare), alergic, senil, parazitologic, n cadrul unor boli de sistem
(leucemii, limfoame, boala Hodgkin). Pruritul localizat poate fi genital n
diabetul zaharat, anemie feripriv, hipovitaminoze i menopauz; nazal n
astmul bronic, lambliaz, hiperfoliculinemie i uremie; la nivelul capului
n pediculoz, alcoolism, menstr; pe abdomen n hepatite i ciroze.
La examenul obiectiv al tegumentelor se urmresc temperatura (se
apreciaz cu faa dorsal a minilor, pe zone cutanate simetrice), elasticitatea,
culoarea, umiditatea i elementele patologice.
n plus se mai urmrete:
- la facies: conjunctivele (palpebral, bulbar- normal transparente); prul
- la nivelul membrului superior: pliul cutanat (pe faa dorsal a minilor);
poate fi persistent n stari de deshidratare, denutriie, colagenoze; palmele
(eminena tenar, hipotenar, pliuri); unghiile;
31
- la nivelul membrului inferior: godeul (faa anterioar a tibiei); unghiile,
pilozitatea.

Tabel 1. Semne obiective n examenul tegumentelor, mucoaselor, fanerelor

MODIFICRI CAUZE AFECIUNE
Paloare
(generalizat sau
localizat) =
diminuarea
intensitii culorii
tegumentelor/
mucoaselor
- scderea afluxului
de snge n capilare
- scderea
hemoglobinei
sanguine
- anemii diverse, leucemii, boala Hodgkin,
neoplazii, nefropatii cu IR cronic, oc,
mixedem, TBC, insuficien hipofizar,
hipovitaminoze
Icter = coloraie
galben a
tegumentelor,
sclerelor I
mucoaselor
- creterea bilirubinei
totale sanguine (N=1
mg%); icter
conjunctival 1-2
mg%; > 2 mg% icter
tegumentar
- icter hemolitic/pre-hepatic (afeciuni cu
distrugerea eritrocitelor = prin
distrugerea hematiilor),
- icter hepatic (boli hepatice),
- icter post-hepatic (obstructive,
colestatice, mecanice)
Cianoza =
coloraie
albastru-vineie a
tegumentelor
- reducerea
concentraiei de
hemoglobin apt de a
fixa oxigenul;
exprim o hipoxemie
tisular
- methemoglobinemia,
- sulfhemoglobinemia,
- cianoze centrale de origine cardiac sau
pulmonar,
- cianoze periferice (IC dreapt)
- cianoze localizate (reducerea debitului
arterial/ncetinirea circulaiei veno-
capilare)
Hipocromii - albinismul (hipocromie generalizat),
- vitiloigo (discromie cu zone de
depigmentare alternnd cu
hiperpigmentri),
- vergeturi (sarcin, boli de esut
conjunctiv)
Eritem =
coloraie roie a
tegumentului
- capilaro-dilataie - eritem circumscris (macula) - n erupii
eritematoase (rujeola),
- eritem localizat (palmar- hepatite
cronice, ciroze; facial-pelagr),
- eritem generalizat (alergii, leucemii),
- eritem marginat (RAA)
Keratoze-
keratodermii
Tegumente aspre i
ngroate
- verucile/negii,
- keratodermiile.

32
- la nivelul membrului inferior: godeul (faa anterioar a tibiei); unghiile,
pilozitatea.

Tabel 1. Semne obiective n examenul tegumentelor, mucoaselor, fanerelor

Paloare
(generalizat sau
localizat) =
diminuarea
intensitii culorii
tegumentelor/
mucoaselor
- scderea afluxului
de snge n capilare
- scderea
hemoglobinei
sanguine
- anemii diverse, leucemii, boala Hodgkin,
neoplazii, nefropatii cu IR cronic, oc,
mixedem, TBC, insuficien hipofizar,
hipovitaminoze
Icter = coloraie
galben a
tegumentelor,
sclerelor I
mucoaselor
- creterea bilirubinei
totale sanguine (N=1
mg%); icter
conjunctival 1-2
mg%; > 2 mg% icter
tegumentar
- icter hemolitic/pre-hepatic (afeciuni cu
distrugerea eritrocitelor = prin
distrugerea hematiilor),
- icter hepatic (boli hepatice),
- icter post-hepatic (obstructive,
colestatice, mecanice)
Cianoza =
coloraie
albastru-vineie a
tegumentelor
- reducerea
concentraiei de
hemoglobin apt de a
fixa oxigenul;
exprim o hipoxemie
tisular
- methemoglobinemia,
- sulfhemoglobinemia,
- cianoze centrale de origine cardiac sau
pulmonar,
- cianoze periferice (IC dreapt)
- cianoze localizate (reducerea debitului
arterial/ncetinirea circulaiei veno-
capilare)
Hipocromii - albinismul (hipocromie generalizat),
- vitiloigo (discromie cu zone de
depigmentare alternnd cu
hiperpigmentri),
- vergeturi (sarcin, boli de esut
conjunctiv)
Eritem =
coloraie roie a
tegumentului
- capilaro-dilataie - eritem circumscris (macula) - n erupii
eritematoase (rujeola),
- eritem localizat (palmar- hepatite
cronice, ciroze; facial-pelagr),
- eritem generalizat (alergii, leucemii),
- eritem marginat (RAA)
Keratoze-
keratodermii
Tegumente aspre i
ngroate
- verucile/negii,
- keratodermiile.

32
Hiperpigmentri - creterea producerii
de melanin la nivelul
epidermului
- h. generalizate (boala Addison,
hemocromatoza, hemosideroza),
- h. regionale (graviditate-cloasma
gravidic; gigantism, acromegalie,
diabet zaharat, anemie Biermer,
- acantozis nigricans = pigmentare cu
hiperkeratoz n placarde axilar i ano-
genital;
- dermatita ocra-staza venoas din varice,
asociat cu ulcere i eczeme; melanoza
Riedl - la nivel cervico facial,
- h. circumscrise, nevi plani (pigmentari-
lentigo sau pistrui; efelide, nevi albatri,
nevi aplazici), nevi hipertrofici,
melanom malign
Erupii eritemato-
scuamoase
Scuama = fragment de
epiteliu cornificat;
poate avea aspect de
placard,
- epidermofiia inghinal (placarde
eritemato-scuamoase, pruriginoase, cu
vezicule),
- eritrasma (erupie eritemato-scuamoas
submamar, axilar, inghinal),
- pitiriazis versicolor (pete eritemo-
scuamoase, brune, palide sau roietice,
cervical/ toracal).
Hemoragii
cutanate
- peteii (transvazare snge n tegumente
i mucoase, form de pat, nu dispare la
vitropresiune),
- h. liniare (sindroame hemoragipare,
capilare, trombocitopenice,
- echimoza (extravazare snge n
hipoderm cu aspect de pat vnt;
posttraumatic),
- hematomul (acumulare subcutanat de
snge; posttraumatic, sindroame
hemoragipare)
Leziuni
papuloase
Papula = leziune
elementar (ridicturi
epidermice) bine
conturate, diametru 2-
4 mm
- urticarie (alergic),
- dermatografism (meningite).
Ulceraii pierderi de substan
cu intereseaz i
dermul
- dermatoze;
- post vasculite necrotizate;

33
Hiperpigmentri - creterea producerii
de melanin la nivelul
epidermului
- h. generalizate (boala Addison,
hemocromatoza, hemosideroza),
- h. regionale (graviditate-cloasma
gravidic; gigantism, acromegalie,
diabet zaharat, anemie Biermer,
- acantozis nigricans = pigmentare cu
hiperkeratoz n placarde axilar i ano-
genital;
- dermatita ocra-staza venoas din varice,
asociat cu ulcere i eczeme; melanoza
Riedl - la nivel cervico facial,
- h. circumscrise, nevi plani (pigmentari-
lentigo sau pistrui; efelide, nevi albatri,
nevi aplazici), nevi hipertrofici,
melanom malign
Erupii eritemato-
scuamoase
Scuama = fragment de
epiteliu cornificat;
poate avea aspect de
placard,
- epidermofiia inghinal (placarde
eritemato-scuamoase, pruriginoase, cu
vezicule),
- eritrasma (erupie eritemato-scuamoas
submamar, axilar, inghinal),
- pitiriazis versicolor (pete eritemo-
scuamoase, brune, palide sau roietice,
cervical/ toracal).
Hemoragii
cutanate
- peteii (transvazare snge n tegumente
i mucoase, form de pat, nu dispare la
vitropresiune),
- h. liniare (sindroame hemoragipare,
capilare, trombocitopenice,
- echimoza (extravazare snge n
hipoderm cu aspect de pat vnt;
posttraumatic),
- hematomul (acumulare subcutanat de
snge; posttraumatic, sindroame
hemoragipare)
Leziuni
papuloase
Papula = leziune
elementar (ridicturi
epidermice) bine
conturate, diametru 2-
4 mm
- urticarie (alergic),
- dermatografism (meningite).
Ulceraii pierderi de substan
cu intereseaz i
dermul
- dermatoze;
- post vasculite necrotizate;

33
Erupii
veziculoase
Vezicula =
proeminen cu
coninut seros/clar,
dimensiuni mici; prin
rupere d o eroziune
ce se acoper ulterior
de cruste, se vindec
fr cicatrici.
- herpes simplu (virus herpetic - grupe de
vezicule la nas, buze, mucoasa genital),
- zona zoster (virus cantonat n ganglionii
spinali) - erupie zonal sau pe mai
multe dermatoame,
Bula (flictena)=
diametru > 5 mm;
localizare dermo-
hipodermic sau
epidermic, coninut
lichid.
- arsuri grad II sau III;
- erupii medicamentoase;
- pelagr;
- erizipel;
- porfirie.
Tumori cutanate - cisticercoz;
- metastaze;
- hipercolesterolemie (faa de extensie a
membrelor),
- xantoame eruptive.
Modificri
vasculare
- telangiectazii (dilataii ale vaselor mici
din tegument; pletorici, tumori maligne),
- hemangioame (proeminene capilare,
dispar la vitropresiune, fr o
semnificaie patologic),
- angioame plane (pete roii; dispar la
apsare),
- angioame cavernoase,
- stelue vasculare (tumorete mici, stelate
cu ramificaii fine de la un vas central,
pulsatile la vitropresiune apar n
hepatit cronic, ciroz,
hiperfoliculinemie).
Noduli =
nodoziti cu
consisten dur,
localizai dermic,
dermoepidermic,
epidermic
- n. eritematoI - dermo-hipodermici,
iniial roii, la gambe (TBC primar,
lupus eritematos sistemic, infecii
streptococice),
- n. Meynet - hipodermici, normal
colorai, pe faa extensiv a articulailor
mari/ lungul tendoanelor (RAA)
- n. Osler - roii, dureroi, pe pulpa
degetelor (endocardit bacterian sub
acut Osler),
- n. n pericardita nodoas,n. gutoi (gut).
34
Erupii
veziculoase
Vezicula =
proeminen cu
coninut seros/clar,
dimensiuni mici; prin
rupere d o eroziune
ce se acoper ulterior
de cruste, se vindec
fr cicatrici.
- herpes simplu (virus herpetic - grupe de
vezicule la nas, buze, mucoasa genital),
- zona zoster (virus cantonat n ganglionii
spinali) - erupie zonal sau pe mai
multe dermatoame,
Bula (flictena)=
diametru > 5 mm;
localizare dermo-
hipodermic sau
epidermic, coninut
lichid.
- arsuri grad II sau III;
- erupii medicamentoase;
- pelagr;
- erizipel;
- porfirie.
Tumori cutanate - cisticercoz;
- metastaze;
- hipercolesterolemie (faa de extensie a
membrelor),
- xantoame eruptive.
Modificri
vasculare
- telangiectazii (dilataii ale vaselor mici
din tegument; pletorici, tumori maligne),
- hemangioame (proeminene capilare,
dispar la vitropresiune, fr o
semnificaie patologic),
- angioame plane (pete roii; dispar la
apsare),
- angioame cavernoase,
- stelue vasculare (tumorete mici, stelate
cu ramificaii fine de la un vas central,
pulsatile la vitropresiune apar n
hepatit cronic, ciroz,
hiperfoliculinemie).
Noduli =
nodoziti cu
consisten dur,
localizai dermic,
dermoepidermic,
epidermic
- n. eritematoI - dermo-hipodermici,
iniial roii, la gambe (TBC primar,
lupus eritematos sistemic, infecii
streptococice),
- n. Meynet - hipodermici, normal
colorai, pe faa extensiv a articulailor
mari/ lungul tendoanelor (RAA)
- n. Osler - roii, dureroi, pe pulpa
degetelor (endocardit bacterian sub
acut Osler),
- n. n pericardita nodoas,n. gutoi (gut).
34
Cicatrice sechel cutanat cu
esut de neoformaie
aprut n locul unde
a existat o pierdere de
substan.

Atrofii cutanate Sechele cutanate cu
subierea staturilor
pielii
- atrofie senil, vergeturi, lupus eritematos
sistemic, arteriopatii.
Modificri ale
prului
Cderea prului
(alopecia); parial
sau general,
- Hipopilozitatea
(hipotricoza),
- Hiperpilozitatea
(hipertricoza),
- ereditar, neoplazii, arsuri, citostatice,
TBC, iradiere, leucemii,
- hipotiroidie, boala Addison,
- cu topografie normal,
- hirsutism (n afara zonelor normale),
- virilism primar (asociere de hipertricoz
cu exagerarea pilozitii feei, liniei albe
abdominale).
Onicoze Afeciuni ale
unghiilor
- pahionichia = ngroarea unghiilor
(psoriazis, onicomicoze),
- anonichia = lipsa congenital a unghiei ,
- leuconichia = unghia alb (vitiligo,
hepatopatii cronice),
- coilonichia = unghie concav, diametrul
mare transversal, striuri
longitudinale/orizontale (anemii
feriprive),
- onicogrifoza = unghia n form de
ghear (arsuri, degerturi, ischemie,
genetic)
- onicoloza = desprinderea unghiei de
patul unghial (diabet zaharat, panariiu),
- hemoragii n achie (endocardita
subacut),
- unghii cianotice (cardiopatii congenitale,
BPCO),
- u. brune (hemosideroz),
- u. hipocratice = aspect de sticl de
ceasornic (TBC, broniectazii, abces
pulmonar, cancer pulmonar, endocardita
subacut, fibroze pulmonare,
poliglobulie, cardiopatii congenitale
cianogene, ciroza biliar primitiv, boala
Chron)

35
Cicatrice sechel cutanat cu
esut de neoformaie
aprut n locul unde
a existat o pierdere de
substan.

Atrofii cutanate Sechele cutanate cu
subierea staturilor
pielii
- atrofie senil, vergeturi, lupus eritematos
sistemic, arteriopatii.
Modificri ale
prului
Cderea prului
(alopecia); parial
sau general,
- Hipopilozitatea
(hipotricoza),
- Hiperpilozitatea
(hipertricoza),
- ereditar, neoplazii, arsuri, citostatice,
TBC, iradiere, leucemii,
- hipotiroidie, boala Addison,
- cu topografie normal,
- hirsutism (n afara zonelor normale),
- virilism primar (asociere de hipertricoz
cu exagerarea pilozitii feei, liniei albe
abdominale).
Onicoze Afeciuni ale
unghiilor
- pahionichia = ngroarea unghiilor
(psoriazis, onicomicoze),
- anonichia = lipsa congenital a unghiei ,
- leuconichia = unghia alb (vitiligo,
hepatopatii cronice),
- coilonichia = unghie concav, diametrul
mare transversal, striuri
longitudinale/orizontale (anemii
feriprive),
- onicogrifoza = unghia n form de
ghear (arsuri, degerturi, ischemie,
genetic)
- onicoloza = desprinderea unghiei de
patul unghial (diabet zaharat, panariiu),
- hemoragii n achie (endocardita
subacut),
- unghii cianotice (cardiopatii congenitale,
BPCO),
- u. brune (hemosideroz),
- u. hipocratice = aspect de sticl de
ceasornic (TBC, broniectazii, abces
pulmonar, cancer pulmonar, endocardita
subacut, fibroze pulmonare,
poliglobulie, cardiopatii congenitale
cianogene, ciroza biliar primitiv, boala
Chron)

35
Hiperhidroza Creterea secreiei
sudorale (generalizat
sau localizat)
- distonii neurovegetative,
- sindrom Raynauld,
- artrita reumatoid,
- cromhidroza (pateaz lenjeria),
- osmhidroza (miros intens)
-
Edeme Acumulare de sodiu i
ap n esutul
interstiial cu mrirea
volumului regiunii
- e. cardiac,
- e. renal (nefritic sau nefrotic),
- e. carenial,
- e. n mixedem,
- e. catamenial (a II a parte a ciclului
menstrual),
- e. iatrogen,
- e. de sarcin,
- e. venoase (insuficien venoas cronic,
flebit, tromboflebit),
- e. inflamatorii,
- e.post traumatice,
- e. Quinke (angioneurotic),
- limfedemul,

2. Examenul ganglionilor limfatici

Examenul clinic se refer la mai ales la ganglionii superficiali
(cervicali, axilari, inghinali) uor de palpat; cei profunzi (mediastinali i
mezenterici) nu pot fi decelai clinic.
Ganglionii superficiali pot fi uneori vizibili, deformnd tegumentele.
Palparea ganglionilor se realizeaz n urmtoarea ordine: suboccipital, retro
i preauricular, submandibular, laterocervical, axilar, epitrohlear, inghinal, n
spaiul popliteu.
n cazul unei adenopatii ne intereseaz tipul adenopatiei (generalizat
sau localizat), localizarea, mrimea ganglionilor, forma ganglionilor,
consistena, sensibilitatea, mobilitatae pe planurile profunde, caracter uni-
sau bilateral, tendina la confluare sau fistulizare, semne asociate (febr,
hepato sau splenomegalie).
Adenopatiile pot avea cauze variate:
- adenopatii inflamatorii acute i cronice localizate (angine, erizipel, abces
dentar, infecii ORL), generalizate, acute n mononucleoza infecioas i
cronice n TBC, sifilis primar, secundar, bruceloz;
- adenopatii maligne n metastaze tumorale i hemopatii maligne (leucemie
limfatic cronic, boala Hodgkin).
36
Hiperhidroza Creterea secreiei
sudorale (generalizat
sau localizat)
- distonii neurovegetative,
- sindrom Raynauld,
- artrita reumatoid,
- cromhidroza (pateaz lenjeria),
- osmhidroza (miros intens)
-
Edeme Acumulare de sodiu i
ap n esutul
interstiial cu mrirea
volumului regiunii
- e. cardiac,
- e. renal (nefritic sau nefrotic),
- e. carenial,
- e. n mixedem,
- e. catamenial (a II a parte a ciclului
menstrual),
- e. iatrogen,
- e. de sarcin,
- e. venoase (insuficien venoas cronic,
flebit, tromboflebit),
- e. inflamatorii,
- e.post traumatice,
- e. Quinke (angioneurotic),
- limfedemul,

2. Examenul ganglionilor limfatici

Examenul clinic se refer la mai ales la ganglionii superficiali
(cervicali, axilari, inghinali) uor de palpat; cei profunzi (mediastinali i
mezenterici) nu pot fi decelai clinic.
Ganglionii superficiali pot fi uneori vizibili, deformnd tegumentele.
Palparea ganglionilor se realizeaz n urmtoarea ordine: suboccipital, retro
i preauricular, submandibular, laterocervical, axilar, epitrohlear, inghinal, n
spaiul popliteu.
n cazul unei adenopatii ne intereseaz tipul adenopatiei (generalizat
sau localizat), localizarea, mrimea ganglionilor, forma ganglionilor,
consistena, sensibilitatea, mobilitatae pe planurile profunde, caracter uni-
sau bilateral, tendina la confluare sau fistulizare, semne asociate (febr,
hepato sau splenomegalie).
Adenopatiile pot avea cauze variate:
- adenopatii inflamatorii acute i cronice localizate (angine, erizipel, abces
dentar, infecii ORL), generalizate, acute n mononucleoza infecioas i
cronice n TBC, sifilis primar, secundar, bruceloz;
- adenopatii maligne n metastaze tumorale i hemopatii maligne (leucemie
limfatic cronic, boala Hodgkin).
36
3. Examenul sistemului osteoarticular

Se realizeaz att n cadrul cabinetului de interne ct i al cabinetului
de ortopedie. n cele ce urmeaz vom trece n revist cele mai importante
aspecte ale acestui examen, urmnd ca n partea a doua s ne referim numai
la examenul sportivului traumatizat.

1.5. Cabinetul de traumatologie-
ortopedie

Simptomul major care se analizeaz este durerea articular.
Intereseaz care au fost primele articulaii afectate, apoi ordinea n care au
fost prinse i altele i la ce interval de timp. n discuia cu bolnavul ncercm
s stabilim dac durerea este intermitent sau continu, cu sau fr exacerbri
spontane sau la mobilizare. O durere prezent i n repaus este de tip
imflamator, n timp ce durerea dependent de micri, poziie, efort sau
mobilizare este e tip degenerativ. Intensitatea declarat a durerii poate avea o
important cot subiectiv, dar ne putem orienta dup gradul impotenei
funcionale realizate la nivelul articulaiei. Durerea articular se verific prin
palpare, la nivelul articulaiei n ansabmblu, pe interlinia articular, la nivelul
inseriilor capsulo-ligamentare i eventul n anumite puncte mai sensibile,
att n repaos ct i n timpul efecturii unor micri pasive.
Redoarea articular este senzaia de nepenire aprut la
mobilizare; de multe ori nu este legat de durere.
Limitarea micrilor articulare poate fi dat de durere, de contractura
muscular, de inflamaia tendoanelor i aponevrozelor sau de deteriorrile
ireversibile ale articulaiei cu apariia anchilozei.
Tumefierea articulaiei este observat de regul i de pacient care
sesizeaz i prezena cldurii locale i a eritemului tegumentului ce acoper
articulaia. O articulaie tumefiat, cald, dureroas i eventual cu tegumentul
de acoperire eritematos atest o artrit cu fenomene inflamatorii locale.
Mrirea unei articulaii se poate produce i prin modificarea structurilor
articulare i periarticulare, prin acumularea de lichid sau/i hipertrofie
osoas.
Deformrile articulare, cu sau fr deviaii axiale sau micri
anormale sunt sesizate i de bolnav; ne intereseaz momentul n care au
aprut i rapiditatea cu care au progresat.
La anamnez ne intereseaz medicaia folosit anterior. Manifestrile
extraarticulare, generale (febra) sau aparinnd altor organe se analizeaz
atent (afectarea cardiac n reumatismul articular acut).
n cadrul antecedentelor personale urmrim infeciile, bolile
inflamatorii, imunologice sau anomaliile metabolice (o infecie amigdalian
37
3. Examenul sistemului osteoarticular

Se realizeaz att n cadrul cabinetului de interne ct i al cabinetului
de ortopedie. n cele ce urmeaz vom trece n revist cele mai importante
aspecte ale acestui examen, urmnd ca n partea a doua s ne referim numai
la examenul sportivului traumatizat.

1.5. Cabinetul de traumatologie-
ortopedie

Simptomul major care se analizeaz este durerea articular.
Intereseaz care au fost primele articulaii afectate, apoi ordinea n care au
fost prinse i altele i la ce interval de timp. n discuia cu bolnavul ncercm
s stabilim dac durerea este intermitent sau continu, cu sau fr exacerbri
spontane sau la mobilizare. O durere prezent i n repaus este de tip
imflamator, n timp ce durerea dependent de micri, poziie, efort sau
mobilizare este e tip degenerativ. Intensitatea declarat a durerii poate avea o
important cot subiectiv, dar ne putem orienta dup gradul impotenei
funcionale realizate la nivelul articulaiei. Durerea articular se verific prin
palpare, la nivelul articulaiei n ansabmblu, pe interlinia articular, la nivelul
inseriilor capsulo-ligamentare i eventul n anumite puncte mai sensibile,
att n repaos ct i n timpul efecturii unor micri pasive.
Redoarea articular este senzaia de nepenire aprut la
mobilizare; de multe ori nu este legat de durere.
Limitarea micrilor articulare poate fi dat de durere, de contractura
muscular, de inflamaia tendoanelor i aponevrozelor sau de deteriorrile
ireversibile ale articulaiei cu apariia anchilozei.
Tumefierea articulaiei este observat de regul i de pacient care
sesizeaz i prezena cldurii locale i a eritemului tegumentului ce acoper
articulaia. O articulaie tumefiat, cald, dureroas i eventual cu tegumentul
de acoperire eritematos atest o artrit cu fenomene inflamatorii locale.
Mrirea unei articulaii se poate produce i prin modificarea structurilor
articulare i periarticulare, prin acumularea de lichid sau/i hipertrofie
osoas.
Deformrile articulare, cu sau fr deviaii axiale sau micri
anormale sunt sesizate i de bolnav; ne intereseaz momentul n care au
aprut i rapiditatea cu care au progresat.
La anamnez ne intereseaz medicaia folosit anterior. Manifestrile
extraarticulare, generale (febra) sau aparinnd altor organe se analizeaz
atent (afectarea cardiac n reumatismul articular acut).
n cadrul antecedentelor personale urmrim infeciile, bolile
inflamatorii, imunologice sau anomaliile metabolice (o infecie amigdalian
37
poate preceda apariia reumatismului articular acut). La antecedentele
heredocolaterale vom urmri intervenia posibil a unor factori genetici,
manifestri similare n familie. Factorii profesionali pot agrava suferinele
articulare att prin efortul fizic sau poziiile specifice, ct i prin expunerea la
frig, umezeal sau cureni de aer.
Examinarea articulaiilor se face prin inspecie i palpare,
comparativ simetric, pe canapea i n ortostatism. Se va urmri prezena unor
tumefieri, deformri osteo-articulare, cracmente, instabilitate articular,
limitarea micrilor active i pasive.
Micrile active sunt cele efectuate de pacient la solicitarea
examinatorului, cele pasive fiind efectuate de medic. Examinarea se face cu
menajamente, ncepe cu membrul sntos sau cel care nu doare.
Examenul coloanei vertebrale. Coloana vertebral se examineaz
prin inspecie, palpare i percuie, n ortostatism, poziie de drepi . Se
urmresc :
- curburile fiziologice i modificrile patologice (cifoze, lordoze,
scolioze). n mod normal se observ lordoza cervical i lombar i o
uoar cifoz dorsal care se accentueaz cu vrsta. Scolioza poate apare
la orice segment al coloanei vertebrle, sensul fiind indicat de concavitate
(dextro sau sinistro concav). Scolioza dat de contractura unilateral a
muchilor paravertebrali dispare n flexie n timp ce forma dat de rotaia
corpurilor paravertebrale nu se modific. Scolioza dat de inegalitatea
membrelor inferioare dispare n poziie eznd, iar cea dat de anomalii
scheletice se accentueaz n flexie datorit rotaiei. Lordoza lombar se
poate terge (spondilit anchilopoetic) sau accentua (anomalii de static
vertebral), modificndu-se de regul i mobilitatea. Deformrile
angulare, numite giboziti sunt date de fracturile vertebrale sau
tuberculoza vertebral. Cifoza i scolioza se pot asocia, realiznd
cifoscolioza.
- mobilitatea coloanei vertebrale se examineaz pentru fiecare segment
n parte. Segmentul cervical este cel mai mobil, permind o anteflexie de
45 grade, o extensie de 45-50 grade, o flexie lateral de 45 grade. Mna
dreapt a examinatorului este plasat pe vertex, cea stng cu indexul pe
apofiza spinoas C
7
. Solicitnd pacientului s efectueze aceste micri se
pot msura distanele menton-stern, menton-umr i ureche-umr.
Segmentul toracal are o mobilitate redus dar se poate aprecia prin
msurarea perimetrului toracic pe orizontala mamelonar n inspir i
expir forat, diferena fiind de aproximativ 7 cm.

1.4. Cabinetul de antropologie si evaluare a starii
de nutriie

VOLUM III. Deficiene fizice. Rolul kinetoterapeutului

38
poate preceda apariia reumatismului articular acut). La antecedentele
heredocolaterale vom urmri intervenia posibil a unor factori genetici,
manifestri similare n familie. Factorii profesionali pot agrava suferinele
articulare att prin efortul fizic sau poziiile specifice, ct i prin expunerea la
frig, umezeal sau cureni de aer.
Examinarea articulaiilor se face prin inspecie i palpare,
comparativ simetric, pe canapea i n ortostatism. Se va urmri prezena unor
tumefieri, deformri osteo-articulare, cracmente, instabilitate articular,
limitarea micrilor active i pasive.
Micrile active sunt cele efectuate de pacient la solicitarea
examinatorului, cele pasive fiind efectuate de medic. Examinarea se face cu
menajamente, ncepe cu membrul sntos sau cel care nu doare.
Examenul coloanei vertebrale. Coloana vertebral se examineaz
prin inspecie, palpare i percuie, n ortostatism, poziie de drepi . Se
urmresc :
- curburile fiziologice i modificrile patologice (cifoze, lordoze,
scolioze). n mod normal se observ lordoza cervical i lombar i o
uoar cifoz dorsal care se accentueaz cu vrsta. Scolioza poate apare
la orice segment al coloanei vertebrle, sensul fiind indicat de concavitate
(dextro sau sinistro concav). Scolioza dat de contractura unilateral a
muchilor paravertebrali dispare n flexie n timp ce forma dat de rotaia
corpurilor paravertebrale nu se modific. Scolioza dat de inegalitatea
membrelor inferioare dispare n poziie eznd, iar cea dat de anomalii
scheletice se accentueaz n flexie datorit rotaiei. Lordoza lombar se
poate terge (spondilit anchilopoetic) sau accentua (anomalii de static
vertebral), modificndu-se de regul i mobilitatea. Deformrile
angulare, numite giboziti sunt date de fracturile vertebrale sau
tuberculoza vertebral. Cifoza i scolioza se pot asocia, realiznd
cifoscolioza.
- mobilitatea coloanei vertebrale se examineaz pentru fiecare segment
n parte. Segmentul cervical este cel mai mobil, permind o anteflexie de
45 grade, o extensie de 45-50 grade, o flexie lateral de 45 grade. Mna
dreapt a examinatorului este plasat pe vertex, cea stng cu indexul pe
apofiza spinoas C
7
. Solicitnd pacientului s efectueze aceste micri se
pot msura distanele menton-stern, menton-umr i ureche-umr.
Segmentul toracal are o mobilitate redus dar se poate aprecia prin
msurarea perimetrului toracic pe orizontala mamelonar n inspir i
expir forat, diferena fiind de aproximativ 7 cm.

1.4. Cabinetul de antropologie si evaluare a starii
de nutriie

VOLUM III. Deficiene fizice. Rolul kinetoterapeutului

38

Pentru aprecierea flexiei coloanei lombare se poate msura distana
dintre degetele minilor i sol. Extensia, nclinarea lateral i rotaia se
apreciaz n grade fa de verticala corpului, aceste micri fiind mult mai
puin ample comparativ cu flexia.
- percuia apofizelor spinoase permite localizarea unor zone dureroase
- palparea punctelor Arnold (retromastoidian) - dureroase n radiculalgia
C
2.

- punctele Valleix (paravertebrale, axilare, parasternale) sunt zone de
compresie ale nervilor intercostali pe traiectul acestora n spaiile
intercostale.

VOLUM III. Patologia coloanei vertebrale n
practica sportiv. Rolul kinetoterapeutului.

Examenul membrului superior

Examenul umrului. Micrile n articulaia umrului sunt complexe. n
afar de simetria umerilor, claviculelor i scapulelor observate la inspecie, se
analizeaz urmtoarele micri:
Micri active ce testeaz global muchii rotatori externi (solicitm
bolnavului s duc minile la ceaf) i muchii rotatori interni (solicitm
bolnavului s duc minile n regiunea lombofesier omolateral).
Micri pasive n articulaia scapulohumeral: abducia, adducia,
anteducia sau flexia, retroducia sau extensia, rotaia extern i intern,
circumducia. Se pote explora i rotaia n abducie. Mna stnga a
examinatorului se aplic pe umrul drept, ulterior pe cel stng (prin faa
pacientului), mna dreapt imprimnd o micare complet de circumducie.
Se va urmri i prezena cracmentelor articulare i a punctelor dureroase
(tabel 2).
Examinarea cotului urmrete pe lng existena fenomenelor
inflamatorii locale, micrile de flexie i extensie (eventual hiperextensie),
pronaia i supinaia antebraului.
La nivelul articulailor radiocarpiene se verific micrile de flexie i
extensie, de deviaie ulnar i radial, urmrind comparativ ambele mini.

39

Pentru aprecierea flexiei coloanei lombare se poate msura distana
dintre degetele minilor i sol. Extensia, nclinarea lateral i rotaia se
apreciaz n grade fa de verticala corpului, aceste micri fiind mult mai
puin ample comparativ cu flexia.
- percuia apofizelor spinoase permite localizarea unor zone dureroase
- palparea punctelor Arnold (retromastoidian) - dureroase n radiculalgia
C
2.

- punctele Valleix (paravertebrale, axilare, parasternale) sunt zone de
compresie ale nervilor intercostali pe traiectul acestora n spaiile
intercostale.

VOLUM III. Patologia coloanei vertebrale n
practica sportiv. Rolul kinetoterapeutului.

Examenul membrului superior

Examenul umrului. Micrile n articulaia umrului sunt complexe. n
afar de simetria umerilor, claviculelor i scapulelor observate la inspecie, se
analizeaz urmtoarele micri:
Micri active ce testeaz global muchii rotatori externi (solicitm
bolnavului s duc minile la ceaf) i muchii rotatori interni (solicitm
bolnavului s duc minile n regiunea lombofesier omolateral).
Micri pasive n articulaia scapulohumeral: abducia, adducia,
anteducia sau flexia, retroducia sau extensia, rotaia extern i intern,
circumducia. Se pote explora i rotaia n abducie. Mna stnga a
examinatorului se aplic pe umrul drept, ulterior pe cel stng (prin faa
pacientului), mna dreapt imprimnd o micare complet de circumducie.
Se va urmri i prezena cracmentelor articulare i a punctelor dureroase
(tabel 2).
Examinarea cotului urmrete pe lng existena fenomenelor
inflamatorii locale, micrile de flexie i extensie (eventual hiperextensie),
pronaia i supinaia antebraului.
La nivelul articulailor radiocarpiene se verific micrile de flexie i
extensie, de deviaie ulnar i radial, urmrind comparativ ambele mini.

39
Tabel 2. Puncte dureroase n periartrita scapulohumeral.

Punct musculotendinos Localizare
subacromial Sub marginea antero-extern a
acromionului, la inseria humeral a
muchiului supraspinos.
bicipital Tendonul muchiului biceps brahial.
deltoidian Inseria distal a deltoidului, la nivelul
zonei mijlocii a diafizei humerale.

Articulaiile metacarpofalangiene se examineaz pentru fiecare deget n
parte urmrindu-se flexia, extensia i micrile de lateralitate (adducia i
abducia). Mobilitatea policelui este bun dac pacientul poate efectua pensa
cu degetul mic (micarea de opoziie). Pentru fiecare articulaie
interfalangian se examineaz micarea de flexie/extensie i se urmresc
devierile axiale.
n afar de modificrile osteoarticulare la nivelul minii se urmrete
starea grupelor musculare implicate n mobilitate i fora diferitelor micri.

VOLUM III. Patologia membrului superior
n practica sportiv.Rolul kinetoterapeutului.

Examenul membrului inferior

Examenul articulaiei oldului se face n decubit dorsal, ventral i n
ortostatism pentru a aprecia simetria celor dou fese i mersul. oldul nu este
accesibil palprii, fiind o articulaie profund; se examineaz numai
mobilitatea.
Flexia se verific att cu genunchiul n extensie, ct i cu el n flexie,
poziie care nu implic elongarea nervului sciatic. Abducia i adducia se
examinez cu genunchiul n extensie, notndu-se n grade fa de verticala
dus prin spina iliac anterioar. Micrile de rotaie se cerceteaz att cu
coapsa n flexie ct i cu membrul inferior n extensie, urmrindu-se att
componenta extern ct i cea intern. Pentru micarea de extensie pacientul
se aeaz n decubit ventral, solicitndu-i s ridice piciorul din planul patului
sau n decubit lateral, n care mobilitatea este mai bun. Pentru o apreciere
global a mobilittii i durerilor la nivelul articulaiei coxofemurale solicitm
40
Tabel 2. Puncte dureroase n periartrita scapulohumeral.

Punct musculotendinos Localizare
subacromial Sub marginea antero-extern a
acromionului, la inseria humeral a
muchiului supraspinos.
bicipital Tendonul muchiului biceps brahial.
deltoidian Inseria distal a deltoidului, la nivelul
zonei mijlocii a diafizei humerale.

Articulaiile metacarpofalangiene se examineaz pentru fiecare deget n
parte urmrindu-se flexia, extensia i micrile de lateralitate (adducia i
abducia). Mobilitatea policelui este bun dac pacientul poate efectua pensa
cu degetul mic (micarea de opoziie). Pentru fiecare articulaie
interfalangian se examineaz micarea de flexie/extensie i se urmresc
devierile axiale.
n afar de modificrile osteoarticulare la nivelul minii se urmrete
starea grupelor musculare implicate n mobilitate i fora diferitelor micri.

VOLUM III. Patologia membrului superior
n practica sportiv.Rolul kinetoterapeutului.

Examenul membrului inferior

Examenul articulaiei oldului se face n decubit dorsal, ventral i n
ortostatism pentru a aprecia simetria celor dou fese i mersul. oldul nu este
accesibil palprii, fiind o articulaie profund; se examineaz numai
mobilitatea.
Flexia se verific att cu genunchiul n extensie, ct i cu el n flexie,
poziie care nu implic elongarea nervului sciatic. Abducia i adducia se
examinez cu genunchiul n extensie, notndu-se n grade fa de verticala
dus prin spina iliac anterioar. Micrile de rotaie se cerceteaz att cu
coapsa n flexie ct i cu membrul inferior n extensie, urmrindu-se att
componenta extern ct i cea intern. Pentru micarea de extensie pacientul
se aeaz n decubit ventral, solicitndu-i s ridice piciorul din planul patului
sau n decubit lateral, n care mobilitatea este mai bun. Pentru o apreciere
global a mobilittii i durerilor la nivelul articulaiei coxofemurale solicitm
40
pacientului s ncerce poziia pe vine i picior peste picior, variante ce
implic micri n mai multe plane.
Genunchiul se examineaz n decubit dorsal, n extensie complet.
Se verific flexia i extensia, eventuale micri de lateralitate, mobilitatea
rotulei, existena lichidului intraarticular i eventualele formaiuni chistice n
spaiul popliteu. Prin micarea rotulei n sens craniocaudal se pot simi
cracmente articulare (semnul rindelei) iar prin uoare presiuni sacadate,
efectuate n centrul acesteia putem simi cum floteaz n lichidul articular
(ocul rotulian).
Axele longitudinale ale celor 2 genunchi pot fi angulate spre exterior,
realiznd genu valgus, spre interior, de tip genu varus, sau n plan dorsal
realiznd genu recurvatum, cnd de fapt se produce o hiperextensie. Micrile
anormale de lateralitate sunt date de afectarea ligamentelor mediale i
laterale, producnd o instabilitate n mers.
La nivelul gleznei se examineaz micrile de flexie i extensie i
cele care permit eversia i inversia labei piciorului. Piciorul poate fi deformat
n valgus, prin distrugerea articulaiior subtalare sau n varus, modificare mai
rar i nedureroas la mers. Se examineaz bolta plantar, care poate fi
prbuit (picior plat). n afar de micrile de abducie i adducie ale labei
piciorului se examineaz articulaiile metatarsofalangiene, n special a
halucelui, care poate prezenta procese patologice ortopedice (halus valgus)
sau inflamatorii.
Explorarile paraclinice includ: VSH, fibrinogen, proteina C reactiv,
electroforeza pentru
2
globuline ca markeri ai proceselor acute inflamatorii.
Pentru detectarea infeciei cu streptococ beta hemolitic se caut anticorpii
anti-streptolizine (ASLO), urmrirea n dinamic fiind util pentru controlul
asanrii focarului de infecie. Examenul radiologic convenional ofer
informaii asupra structurilor osoase, spaiului articular i sistemului capsulo-
ligamentar.

VOLUM III. Patologia membrului inferior n
practica sportiv.Rolul kinetoterapeutului.

4. Examenul sistemului muscular

Se examineaz :
- tonusul muscular;
- fora segmentar.
41
pacientului s ncerce poziia pe vine i picior peste picior, variante ce
implic micri n mai multe plane.
Genunchiul se examineaz n decubit dorsal, n extensie complet.
Se verific flexia i extensia, eventuale micri de lateralitate, mobilitatea
rotulei, existena lichidului intraarticular i eventualele formaiuni chistice n
spaiul popliteu. Prin micarea rotulei n sens craniocaudal se pot simi
cracmente articulare (semnul rindelei) iar prin uoare presiuni sacadate,
efectuate n centrul acesteia putem simi cum floteaz n lichidul articular
(ocul rotulian).
Axele longitudinale ale celor 2 genunchi pot fi angulate spre exterior,
realiznd genu valgus, spre interior, de tip genu varus, sau n plan dorsal
realiznd genu recurvatum, cnd de fapt se produce o hiperextensie. Micrile
anormale de lateralitate sunt date de afectarea ligamentelor mediale i
laterale, producnd o instabilitate n mers.
La nivelul gleznei se examineaz micrile de flexie i extensie i
cele care permit eversia i inversia labei piciorului. Piciorul poate fi deformat
n valgus, prin distrugerea articulaiior subtalare sau n varus, modificare mai
rar i nedureroas la mers. Se examineaz bolta plantar, care poate fi
prbuit (picior plat). n afar de micrile de abducie i adducie ale labei
piciorului se examineaz articulaiile metatarsofalangiene, n special a
halucelui, care poate prezenta procese patologice ortopedice (halus valgus)
sau inflamatorii.
Explorarile paraclinice includ: VSH, fibrinogen, proteina C reactiv,
electroforeza pentru
2
globuline ca markeri ai proceselor acute inflamatorii.
Pentru detectarea infeciei cu streptococ beta hemolitic se caut anticorpii
anti-streptolizine (ASLO), urmrirea n dinamic fiind util pentru controlul
asanrii focarului de infecie. Examenul radiologic convenional ofer
informaii asupra structurilor osoase, spaiului articular i sistemului capsulo-
ligamentar.

VOLUM III. Patologia membrului inferior n
practica sportiv.Rolul kinetoterapeutului.

4. Examenul sistemului muscular

Se examineaz :
- tonusul muscular;
- fora segmentar.
41
Se comprim masele musculare la nivelul braelor, antebraelor,
coapselor i gambelor, bilateral concomitent. n acelai timp se pun ntrebri
privitoare la producerea durerii (mialgii).
Determinarea forei musculare se face opunndu-ne micrii
executate de bolnav.

Tabel 3. Metode de apreciere ale forei musculare

Fora muscular Manevra executat Indicaia verbal
Membre superioare Se solicit pacientului s
efectueze prehensiune poli-
digito-palmar a minilor
examinatorului i/sau traciune
(comparativ bilateral)
Apucai-m de mini i
stngei-m tare/tragei
Membre inferioare Pacientul face micarea de
flexie a coapsei pe gamb,
examintorul opunndu-se
acestei micri (extensie)
Indoii genunchii i
ncercai s v opunei
forei aplicat de mine

5. Examenul aparatului respirator

Se reine faptul c unele boli pulmonare au caracter heredo-colateral
(astmul bronic), pentru altele trebuie avute n vedere contagiunea
intrafamiliala i condiiile improprii de via (tuberculoza pulmonar).
Bolile infecioase din copilrie (rujeola, tusea convulsiv) se pot
complica cu o bronhopneumonie i pot favoriza instalarea broniectaziei.
Virozele respiratorii repetate pot anticipa instalarea pneumoniilor sau a unui
astm bronic. Afeciunile nazofaringiene (deviaii de sept nazal, vegetaii
adenoide) se pot complica cu bronit cronic i astm bronic. De asemenea
astmul bronic poate fi sugerat i de alergiile din antecedente. Faringitele
repetate ridic suspiciunea unei infecii streptococice care conduce la
reumatism articular acut cu afectare cardiac sau la afectare renal.
Diabetul zaharat agraveaz pneumopatiile infecioase. Traumatismele
toracice sau anomaliile coloanei vertebrale i ale toracelui (congenitale sau
dobndite) pot conduce la insuficien respiratorie cronic sau acut.
Alimentaia insuficient/dezechilibrat, etilismul, locuina insalubr
(rece, neaerisit, supraaglomerat) sunt condiii favorizante pentru afeciunile
respiratorii acute sau cronice. Fumatul este un factor de risc pentru cancerul
bronhopulmonar, bronita cronic, emfizemul pulmonar i poate agrava
42
Se comprim masele musculare la nivelul braelor, antebraelor,
coapselor i gambelor, bilateral concomitent. n acelai timp se pun ntrebri
privitoare la producerea durerii (mialgii).
Determinarea forei musculare se face opunndu-ne micrii
executate de bolnav.

Tabel 3. Metode de apreciere ale forei musculare

Fora muscular Manevra executat Indicaia verbal
Membre superioare Se solicit pacientului s
efectueze prehensiune poli-
digito-palmar a minilor
examinatorului i/sau traciune
(comparativ bilateral)
Apucai-m de mini i
stngei-m tare/tragei
Membre inferioare Pacientul face micarea de
flexie a coapsei pe gamb,
examintorul opunndu-se
acestei micri (extensie)
Indoii genunchii i
ncercai s v opunei
forei aplicat de mine

5. Examenul aparatului respirator

Se reine faptul c unele boli pulmonare au caracter heredo-colateral
(astmul bronic), pentru altele trebuie avute n vedere contagiunea
intrafamiliala i condiiile improprii de via (tuberculoza pulmonar).
Bolile infecioase din copilrie (rujeola, tusea convulsiv) se pot
complica cu o bronhopneumonie i pot favoriza instalarea broniectaziei.
Virozele respiratorii repetate pot anticipa instalarea pneumoniilor sau a unui
astm bronic. Afeciunile nazofaringiene (deviaii de sept nazal, vegetaii
adenoide) se pot complica cu bronit cronic i astm bronic. De asemenea
astmul bronic poate fi sugerat i de alergiile din antecedente. Faringitele
repetate ridic suspiciunea unei infecii streptococice care conduce la
reumatism articular acut cu afectare cardiac sau la afectare renal.
Diabetul zaharat agraveaz pneumopatiile infecioase. Traumatismele
toracice sau anomaliile coloanei vertebrale i ale toracelui (congenitale sau
dobndite) pot conduce la insuficien respiratorie cronic sau acut.
Alimentaia insuficient/dezechilibrat, etilismul, locuina insalubr
(rece, neaerisit, supraaglomerat) sunt condiii favorizante pentru afeciunile
respiratorii acute sau cronice. Fumatul este un factor de risc pentru cancerul
bronhopulmonar, bronita cronic, emfizemul pulmonar i poate agrava
42
afeciunile virotice i bacteriene pulmonare. Tratamentul prelungit cu
antibiotice poate produce micoze pulmonare.

Simptomatologie:
- simptome de ordin general: febra, frisonul, transpiraiile, eventual
pierderi n greutate (TBC, cancer bronhopulmonar);
- simptome de organ: durerea toracic, dispneea, tusea, expectoraia,
hemoptizia.

Semne obiective :
Inspecia toracelui relev date de topografie, aspectul toracelui,
modificri la nivelul tegumentelor toracelui (erupii n zona zoster i boli
contagioase, cicatrici postoperatorii sau traumatice, adenopatii, circulaie
venoas colateral i edem n pelerin n caz de compresiuni pe vena cav
superioar), modificri ale respiraiei.

1.4. Cabinetul de antropologie i evaluare a strii de nutriie.
Aspecte patologice ale toracelui

Respiraiile normale sunt ritmice i simetrice cu o frecven de 16-18
respiraii/minut; tipul respirator poate fi costal superior la femei, costal
inferior (costoabdominal) la brbat i abdominal la copil i n somn.

Modificrile respiraiei pot include:
- modificarea frecvenei respiratorii: tahipnee (creterea frecvenei) sau
bradipnee (scderea frecvenei) ;
- modificarea amplitudinii micrilor respiratorii (uni sau bilateral).
Amplitudinea poate crete n bronite i viroze respiratorii, scade n
emfizemul pulmonar, pleurezie, pneumotorax, tumori pulmonare i este
abolit unilateral n atelectazie, pleurezie masiv sau pneumotorax.
- modificarea tipului respirator, prin apariia tipului costal superior la un
brbat ntr-o tumor abdominal masiv sau apariia tipului costal inferior
la o femeie cu fracturi toracice, nevralgii intercostale sau afectri ale
vrfului plmnului n inspir (stenoza cilor respiratorii),
- modificri ale spaiilor intercostale: bombarea acestora n expir (emfizem
pulmonar), retracie n inspir (stenoza cilor respiratorii), depresiune
toracic unilateral (bronhie principal obstruat) sau bilateral (trahee
obstruat). n obstrucii importante (edem glotic, corp strin, tumor)
43
afeciunile virotice i bacteriene pulmonare. Tratamentul prelungit cu
antibiotice poate produce micoze pulmonare.

Simptomatologie:
- simptome de ordin general: febra, frisonul, transpiraiile, eventual
pierderi n greutate (TBC, cancer bronhopulmonar);
- simptome de organ: durerea toracic, dispneea, tusea, expectoraia,
hemoptizia.

Semne obiective :
Inspecia toracelui relev date de topografie, aspectul toracelui,
modificri la nivelul tegumentelor toracelui (erupii n zona zoster i boli
contagioase, cicatrici postoperatorii sau traumatice, adenopatii, circulaie
venoas colateral i edem n pelerin n caz de compresiuni pe vena cav
superioar), modificri ale respiraiei.

1.4. Cabinetul de antropologie i evaluare a strii de nutriie.
Aspecte patologice ale toracelui

Respiraiile normale sunt ritmice i simetrice cu o frecven de 16-18
respiraii/minut; tipul respirator poate fi costal superior la femei, costal
inferior (costoabdominal) la brbat i abdominal la copil i n somn.

Modificrile respiraiei pot include:
- modificarea frecvenei respiratorii: tahipnee (creterea frecvenei) sau
bradipnee (scderea frecvenei) ;
- modificarea amplitudinii micrilor respiratorii (uni sau bilateral).
Amplitudinea poate crete n bronite i viroze respiratorii, scade n
emfizemul pulmonar, pleurezie, pneumotorax, tumori pulmonare i este
abolit unilateral n atelectazie, pleurezie masiv sau pneumotorax.
- modificarea tipului respirator, prin apariia tipului costal superior la un
brbat ntr-o tumor abdominal masiv sau apariia tipului costal inferior
la o femeie cu fracturi toracice, nevralgii intercostale sau afectri ale
vrfului plmnului n inspir (stenoza cilor respiratorii),
- modificri ale spaiilor intercostale: bombarea acestora n expir (emfizem
pulmonar), retracie n inspir (stenoza cilor respiratorii), depresiune
toracic unilateral (bronhie principal obstruat) sau bilateral (trahee
obstruat). n obstrucii importante (edem glotic, corp strin, tumor)
43
apare tirajul n timpul inspirului prin retracia spaiilor intercostale
nsoite de un zgomot (cornaj).

Palparea apreciaz modificrile de conformaie toracic constatate la
inspecie, sediul i intensitatea durerii toracice, starea coastelor, a sternului,
evideniaz cracmente n fracturi, exacerbarea durerii spontane (fracturi,
nevralgii), frecvena i amplitudinea respiratorie. Cea mai important
informaie palpatorie o reprezint transmiterea vibraiilor vocale. Normal
vibraiile vocale se percep mai bine la indivizii slabi, la brbai n dreapta i
n regiunea anterioar a toracelui i n spaiul interscapulo-vertebral.

Percuia toracelui d informaii privitoare la creterea coninutului aeric
al parenchimului pulmonar (emfizem pulmonar), prezena de aer n
cavitatatea pleurala (pneumotorax), se pot evidenia condensriale
parenchimului pulmonar (pneumonii, bronhopneumonii, TBC, infarct
pulmonar) sau se evideniaz apariia unui coninut lichidian sau fibros n
pleur (pleurezii, pahipleurite). Modificrile percepute la percuia peretelui
toracic constau n creterea sonoritii pulmonare (hipersonoritate) n
emfizem, astm bronic, pneumotorax sau scderea acesteia
(submatitate/matitate) n procese de condensare pulmonare (pneumonii,
TBC, atelectazii, infarct pulmonar) sau prin interpunerea unui mediu lichid
ntre plmn i cutia toracic.

Auscultaia evideniaz zgomotele respiratorii normale, modificrile
patologice ale murmurului vezicular, modificrile suflului tubar fiziologic,
zgomote respiratorii supraadugate (raluri, frecturi). Ralurile sunt produse n
condiii patologice la nivelul cilor respiratorii (bronhii, bronhiole, alveole),
iar frecturile pleurale apar n boli inflamatorii pleurale (pleurite, pleurezii).
Investigarea complet i corect a aparatului respirator presupune
utilizarea urmtoarelor explorri paraclinice: radiologice (radiografia,
radioscopia, tomografia, bronhoscopia, angiopneumografia), puncia pleural
(toracocenteza), pleuroscopia, scintigrama pleural, explorri funcionale.

Patologia respiratorie mai frecvent la sportivi este redat n cadrul
tabelului 4.

Rolul kinetoterapeutului const n depistarea precoce a
modificrilor de form ale toracelui, de static ale coloanei vertebrale i
iniierea unor programe de posturare, profilaxie i recuperare;
elaborarea i realizarea unor programe de gimnastic respiratorie;
recuperarea complex n diverse patologii respiratorii, indicaii privind
balneoterapia, aerosoloterapia.
44
apare tirajul n timpul inspirului prin retracia spaiilor intercostale
nsoite de un zgomot (cornaj).

Palparea apreciaz modificrile de conformaie toracic constatate la
inspecie, sediul i intensitatea durerii toracice, starea coastelor, a sternului,
evideniaz cracmente n fracturi, exacerbarea durerii spontane (fracturi,
nevralgii), frecvena i amplitudinea respiratorie. Cea mai important
informaie palpatorie o reprezint transmiterea vibraiilor vocale. Normal
vibraiile vocale se percep mai bine la indivizii slabi, la brbai n dreapta i
n regiunea anterioar a toracelui i n spaiul interscapulo-vertebral.

Percuia toracelui d informaii privitoare la creterea coninutului aeric
al parenchimului pulmonar (emfizem pulmonar), prezena de aer n
cavitatatea pleurala (pneumotorax), se pot evidenia condensriale
parenchimului pulmonar (pneumonii, bronhopneumonii, TBC, infarct
pulmonar) sau se evideniaz apariia unui coninut lichidian sau fibros n
pleur (pleurezii, pahipleurite). Modificrile percepute la percuia peretelui
toracic constau n creterea sonoritii pulmonare (hipersonoritate) n
emfizem, astm bronic, pneumotorax sau scderea acesteia
(submatitate/matitate) n procese de condensare pulmonare (pneumonii,
TBC, atelectazii, infarct pulmonar) sau prin interpunerea unui mediu lichid
ntre plmn i cutia toracic.

Auscultaia evideniaz zgomotele respiratorii normale, modificrile
patologice ale murmurului vezicular, modificrile suflului tubar fiziologic,
zgomote respiratorii supraadugate (raluri, frecturi). Ralurile sunt produse n
condiii patologice la nivelul cilor respiratorii (bronhii, bronhiole, alveole),
iar frecturile pleurale apar n boli inflamatorii pleurale (pleurite, pleurezii).
Investigarea complet i corect a aparatului respirator presupune
utilizarea urmtoarelor explorri paraclinice: radiologice (radiografia,
radioscopia, tomografia, bronhoscopia, angiopneumografia), puncia pleural
(toracocenteza), pleuroscopia, scintigrama pleural, explorri funcionale.

Patologia respiratorie mai frecvent la sportivi este redat n cadrul
tabelului 4.

Rolul kinetoterapeutului const n depistarea precoce a
modificrilor de form ale toracelui, de static ale coloanei vertebrale i
iniierea unor programe de posturare, profilaxie i recuperare;
elaborarea i realizarea unor programe de gimnastic respiratorie;
recuperarea complex n diverse patologii respiratorii, indicaii privind
balneoterapia, aerosoloterapia.
44

NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului respirator; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia aparatului respirator (volume, debite respiratorii, spirometrie):
disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia aparatului respirator (explorri clinice i paraclinice);
disciplina SEMIOLOGIE
- Patologia respiratorie i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECIUNILOR RESPIRATORII
- Medicaia aparatului respirator; disciplina FARMACOLOGIE
- Deformaiile toracelui i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA DEFICIENELOR FIZICE
- Explorri cardio-respiratorii;
- Modificri respiratorii n efort - Kinetoterapia n acriviti sportive,
vol I.

45

NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului respirator; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia aparatului respirator (volume, debite respiratorii, spirometrie):
disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia aparatului respirator (explorri clinice i paraclinice);
- Patologia respiratorie i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECIUNILOR RESPIRATORII
- Medicaia aparatului respirator; disciplina FARMACOLOGIE
- Deformaiile toracelui i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA DEFICIENELOR FIZICE
- Explorri cardio-respiratorii;
- Modificri respiratorii n efort - Kinetoterapia n acriviti sportive,
vol I.

45
E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

T
a
b
e
l
.

4
.

S
i
n
t
e
z
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
e
l
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

R
i
n
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

m
u
c
o
a
s
e
i

n
a
z
a
l
e

d
e

o
b
i
c
e
i

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l
,

c
a
r
e

s
e

p
o
a
t
e

s
u
p
r
a
i
n
f
e
c
t
a

d
e
v
e
n
i
n
d

m
i
c
r
o
b
i
a
n
,

(
b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
,
a
l
t
e

c
a
u
s
e
:

v
a
s
o
m
o
t
o
r
i
i
,

a
l
e
r
g
i
c
e
.

C
l
i
n
i
c
:

o
b
s
t
r
u
c
i
e

n
a
z
a
l
,

r
i
n
o
r
e
e

s
e
r
o
m
u
c
o
a
s

(
v
i
r
a
l
)
,

s
a
u

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t

(
b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
,

s
t
r
n
u
t

c
e
f
a
l
e
e
,

s
u
b
f
e
b
r
i
l
i
t
i

s
a
u

f
e
b
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

V
S
H
,

l
e
o
c
o
c
i
t
o
z

(
p
o
s
i
b
i
l
)
.

d
e
c
o
n
g
e
s
t
i
o
n
a
n
t
e

n
a
z
a
l
e

(
a
t
e
n
i
e

m
a
j
o
r
i
t
a
t
e
a

c
o
n
i
n

e
f
e
d
r
i
n

!
)
,

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

a
n
t
i
h
i
s
t
a
m
i
n
i
c
e

(
n

c
e
l
e

a
l
e
r
g
i
c
e
)
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

(
n

c
e
l
e

m
i
c
r
o
b
i
e
n
e
)
.

S
c
a
d
e

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

/

r
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

p
e

d
u
r
a
t
a

f
a
z
e
i

a
c
u
t
e

p
e
n
t
r
u

f
o
r
m
e
l
e

c
u

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
/

i
n
f
l
u
e
n
a
t
i

f
e
b
r

-

m
i
c

-

p
o
s
i
b
i
l
e

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i

(
f
a
r
i
n
g
i
t
,

t
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
t
,

p
n
e
u
m
o
n
i
i
,

s
i
n
u
z
i
t
e
)

F
a
r
i
n
g
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

a
c
u
t

a

m
u
c
o
a
s
e
i

f
a
r
i
n
g
i
e
n
e

c
a
r
e

c
u
p
r
i
n
d
e

i

a
m
i
g
d
a
l
e
l
e

(
a
m
i
g
d
a
l
i
t
a

a
c
u
t
)
;

P
o
t

e
x
i
s
t
a

m
a
i

m
u
l
t
e

e
n
t
i
t
i
:

-

F
.

e
r
i
t
e
m
a
t
o
a
s

(
v
i
r
a
l

d
e

o
b
i
c
e
i
)
;

-
F
.

e
r
i
t
e
m
a
t
o
p
u
l
t
a
c
e
e

(
m
i
c
r
o
b
i
a
n
,

o

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

p
e

p
r
i
m
a
)
;

-
F
.

u
l
c
e
r
o
a
s

(
h
e
r
p
e
t
i
c
,

a
f
t
o
a
s
,

z
o
s
t
e
r
i
a
n
)
;

-
F
.

u
l
c
e
r
o
n
e
c
r
o
t
i
c

(
p
r
o
d
u
s

d
e

f
u
z
o
s
p
i
r
i
l
i
)
.

C
l
i
n
i
c
:

f
e
b
r

d
e

d
i
v
e
r
s
e

g
r
a
d
e
,

m
a
i

m
a
r
e

n

c
a
z
u
l

F
.

e
r
i
t
e
m
a
t
o
p
u
l
t
a
c
e
e

i

u
l
c
e
r
o
n
e
c
r
o
t
i
c
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
,

g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
,

d
u
r
e
r
e

f
a
r
i
n
g
i
e
n

v
i
e
,

d
e
g
l
u
t
i
i
e

d
u
r
e
r
o
a
s
,

c
e
f
a
l
e
e
,

t
u
s
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

V
S
H

;

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

a
n
t
i
a
l
g
i
c
e
,

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
a
r
e
,

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e

o
r
o
f
a
r
i
n
g
i
e
n
e

(
s
p
r
a
y

s
a
u

t
a
b
l
e
t
e

s
u
p
t
e
)
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c

(
n

c
e
l
e

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
)
,

b
a
d
i
j
o
n
a
r
i

c
u

s
u
b
s
t
a
n
e

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e

(
F
e
n
o
s
e
p
t
,

a
l
b
a
s
t
r
u

d
e

m
e
t
i
l
e
n
)
,

a
n
t
i
t
u
s
i
v
e
,

m
u
c
o
l
i
t
i
c
e
,

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e

l
e
j
e
r
,

m
u
l
t
e

l
i
c
h
i
d
e
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
,

c
o
n
t
i
n
u
a
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

p
o
a
t
e

f
a
v
o
r
i
z
a

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
l
e
:

p
n
e
u
m
o
n
i
i
,

f
l
e
g
m
o
a
n
e

p
e
r
i
a
m
i
g
d
a
l
i
e
n
e
,

s
t
r
i

t
o
x
i
c
o
s
e
p
t
i
c
e
,

m
e
n
i
n
g
i
t
e
.

-

m
e
d
i
u

-

o

f
a
r
i
n
g
i
t

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c
i
c

n
e
t
r
a
t
a
t

c
o
r
e
c
t

s
e

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

c
u

R
A
A
,

p
r
i
n
d
e
r
e
a

i
n
i
m
i
i

p
o
a
t
e

i
n
t
e
r
z
i
c
e

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

T
a
b
e
l
.

4
.

S
i
n
t
e
z
a

p
r
i
n
c
i
p
a
l
e
l
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

R
i
n
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

m
u
c
o
a
s
e
i

n
a
z
a
l
e

d
e

o
b
i
c
e
i

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l
,

c
a
r
e

s
e

p
o
a
t
e

s
u
p
r
a
i
n
f
e
c
t
a

d
e
v
e
n
i
n
d

m
i
c
r
o
b
i
a
n
,

(
b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
,
a
l
t
e

c
a
u
s
e
:

v
a
s
o
m
o
t
o
r
i
i
,

a
l
e
r
g
i
c
e
.

C
l
i
n
i
c
:

o
b
s
t
r
u
c
i
e

n
a
z
a
l
,

r
i
n
o
r
e
e

s
e
r
o
m
u
c
o
a
s

(
v
i
r
a
l
)
,

s
a
u

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t

(
b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
,

s
t
r
n
u
t

c
e
f
a
l
e
e
,

s
u
b
f
e
b
r
i
l
i
t
i

s
a
u

f
e
b
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

V
S
H
,

l
e
o
c
o
c
i
t
o
z

(
p
o
s
i
b
i
l
)
.

d
e
c
o
n
g
e
s
t
i
o
n
a
n
t
e

n
a
z
a
l
e

(
a
t
e
n
i
e

m
a
j
o
r
i
t
a
t
e
a

c
o
n
i
n

e
f
e
d
r
i
n

!
)
,

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

a
n
t
i
h
i
s
t
a
m
i
n
i
c
e

(
n

c
e
l
e

a
l
e
r
g
i
c
e
)
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

(
n

c
e
l
e

m
i
c
r
o
b
i
e
n
e
)
.

S
c
a
d
e

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

/

r
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

p
e

d
u
r
a
t
a

f
a
z
e
i

a
c
u
t
e

p
e
n
t
r
u

f
o
r
m
e
l
e

c
u

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
/

i
n
f
l
u
e
n
a
t
i

f
e
b
r

-

m
i
c

-

p
o
s
i
b
i
l
e

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i

(
f
a
r
i
n
g
i
t
,

t
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
t
,

p
n
e
u
m
o
n
i
i
,

s
i
n
u
z
i
t
e
)

F
a
r
i
n
g
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

a
c
u
t

a

m
u
c
o
a
s
e
i

f
a
r
i
n
g
i
e
n
e

c
a
r
e

c
u
p
r
i
n
d
e

i

a
m
i
g
d
a
l
e
l
e

(
a
m
i
g
d
a
l
i
t
a

a
c
u
t
)
;

P
o
t

e
x
i
s
t
a

m
a
i

m
u
l
t
e

e
n
t
i
t
i
:

-

F
.

e
r
i
t
e
m
a
t
o
a
s

(
v
i
r
a
l

d
e

o
b
i
c
e
i
)
;

-
F
.

e
r
i
t
e
m
a
t
o
p
u
l
t
a
c
e
e

(
m
i
c
r
o
b
i
a
n
,

o

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

p
e

p
r
i
m
a
)
;

-
F
.

u
l
c
e
r
o
a
s

(
h
e
r
p
e
t
i
c
,

a
f
t
o
a
s
,

z
o
s
t
e
r
i
a
n
)
;

-
F
.

u
l
c
e
r
o
n
e
c
r
o
t
i
c

(
p
r
o
d
u
s

d
e

f
u
z
o
s
p
i
r
i
l
i
)
.

C
l
i
n
i
c
:

f
e
b
r

d
e

d
i
v
e
r
s
e

g
r
a
d
e
,

m
a
i

m
a
r
e

n

c
a
z
u
l

F
.

e
r
i
t
e
m
a
t
o
p
u
l
t
a
c
e
e

i

u
l
c
e
r
o
n
e
c
r
o
t
i
c
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
,

g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
,

d
u
r
e
r
e

f
a
r
i
n
g
i
e
n

v
i
e
,

d
e
g
l
u
t
i
i
e

d
u
r
e
r
o
a
s
,

c
e
f
a
l
e
e
,

t
u
s
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

V
S
H

;

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

a
n
t
i
a
l
g
i
c
e
,

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
a
r
e
,

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e

o
r
o
f
a
r
i
n
g
i
e
n
e

(
s
p
r
a
y

s
a
u

t
a
b
l
e
t
e

s
u
p
t
e
)
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c

(
n

c
e
l
e

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
)
,

b
a
d
i
j
o
n
a
r
i

c
u

s
u
b
s
t
a
n
e

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e

(
F
e
n
o
s
e
p
t
,

a
l
b
a
s
t
r
u

d
e

m
e
t
i
l
e
n
)
,

a
n
t
i
t
u
s
i
v
e
,

m
u
c
o
l
i
t
i
c
e
,

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e

l
e
j
e
r
,

m
u
l
t
e

l
i
c
h
i
d
e
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
,

c
o
n
t
i
n
u
a
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

p
o
a
t
e

f
a
v
o
r
i
z
a

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
l
e
:

p
n
e
u
m
o
n
i
i
,

f
l
e
g
m
o
a
n
e

p
e
r
i
a
m
i
g
d
a
l
i
e
n
e
,

s
t
r
i

t
o
x
i
c
o
s
e
p
t
i
c
e
,

m
e
n
i
n
g
i
t
e
.

-

m
e
d
i
u

-

o

f
a
r
i
n
g
i
t

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c
i
c

n
e
t
r
a
t
a
t

c
o
r
e
c
t

s
e

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

c
u

R
A
A
,

p
r
i
n
d
e
r
e
a

i
n
i
m
i
i

p
o
a
t
e

i
n
t
e
r
z
i
c
e

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

F
a
r
i
n
g
i
t
a

a
c
u
t

c
u

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c

h
e
m
o
l
i
t
i
c

(
e
r
i
t
e
m
a
t
o
p
u
l
t
a
c
e
e
)

C
l
i
n
i
c
:

f
e
b
r
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
,

i
n
a
p
e
t
e
n
,

g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
,

c
u
r
b
a
t
u
r
,

c
e
f
a
l
e
e
,

d
u
r
e
r
e

v
i
e

f
a
r
i
n
g
i
a
n

a
c
c
e
n
t
u
a
t

d
e

d
e
g
l
u
t
i
i
e
,

o
b
i
e
c
t
i
v

a
p
a
r

p
e

f
o
n
d
u
l

e
r
i
t
e
m
a
t
o
s

a
l

f
a
r
i
n
g
e
l
u
i

d
e
p
o
z
i
t
e

a
l
b

p
u
r
u
l
e
n
t
e
,

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

A
S
L
O
;

V
S
H

;

l
e
u
c
o
c
i
t
e
,

g
r
a
n
u
l
o
c
i
t
e

E
x
u
d
a
t

f
a
r
i
n
g
i
a
n

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c

h
e
m
o
l
i
t
i
c

-

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

P
e
n
i
c
i
l
i
n

s
a
u

E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n

4
0
0
0
0
0

U
I
/
6

o
r
e

u
r
m
a
t

d
e

2

f
l
.

M
o
l
d
a
m
i
n

n

z
i
u
a

8

i

z
i
u
a

1
5

p
e
n
t
r
u

a

p
r
e
v
e
n
i

R
A
A
.

-

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

a
n
t
i
a
l
g
i
c
e
,

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
r
i
i
,

-

l
o
c
a
l

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e

i

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
a
r
e

s
u
p
t
e
,

b
a
d
i
j
o
n
a
j
,

s
p
r
a
y

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p
e

d
u
r
a
t
a

f
a
z
e
i

a
c
u
t
e

;

-

m
e
d
i
u

-

o

f
a
r
i
n
g
i
t

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c
i
c

n
e
t
r
a
t
a
t

c
o
r
e
c
t

s
e

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

c
u

R
A
A
,

p
r
i
n
d
e
r
e
a

i
n
i
m
i
i

p
o
a
t
e

i
n
t
e
r
z
i
c
e

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

F
l
e
g
m
o
n
u
l

p
e
r
i
a
m
i
g
d
a
l
i
a
n

T
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

d
r
e
n
a
j

+

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

R
i
s
c

n
a
l
t

p
e
n
t
r
u

s
t
a
r
e

s
e
p
t
i
c
e
m
i
c
.

P
o
l
i
p
o
z
a

n
a
z
a
l

=

e
s
t
e

o

r
e
a
c
i
e

e
d
e
m
a
t
o
a
s
e
s
u
t
u
l
u
i

c
o
n
j
u
n
c
t
i
v

a
l

m
u
c
o
a
s
e
i

n
a
z
a
l
e

c
u

a
p
a
r
i
i
a

u
n
o
r

f
o
r
m
a
i
u
n
i

p
o
l
i
p
o
i
d
e

l
a

a
c
e
s
t

n
i
v
e
l
,

e
s
t
e

f
a
v
o
r
i
z
a
t

d
e

i
n
f
e
c
i
i

r
e
p
e
t
a
t
e
,

c
a
u
z
e

i
m
u
n
o
a
l
e
r
g
i
c
e
,

v
a
s
o
m
o
t
o
r
i
i
.

C
l
i
n
i
c
:

o
b
s
t
r
u
c
i
a

n
a
z
a
l

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

a
c
u
t
i
z
a
r
i

r
e
p
e
t
a
t
e

c
u

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
e

r
i
n
i
t

s
a
u

r
i
n
o
f
a
r
i
n
g
i
t
.

O
b
s
t
a
c
o
l
u
l

l
a

n
i
v
e
l
u
l

c
i
l
o
r

a
e
r
i
e
n
e

d
e
t
e
r
m
i
n

o

o
x
i
g
e
n
a
r
e

d
e
f
e
c
t
u
o
a
s

a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

e
s
u
t
u
r
i
l
o
r

c
u

s
c
d
e
r
e
a

c
a
p
a
c
i
t
i
l
o
r

i
n
t
e
l
e
c
t
u
a
l
e

i

f
i
z
i
c
e
.

-

R
e
c
o
m
a
n
d
a
t

e
s
t
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

e
x
t
i
r
p
a
r
e
a

f
o
r
m
a
i
u
n
i
l
o
r

p
o
l
i
p
o
i
d
e
,

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

a
c
u
t
i
z
r
i
l
o
r

O
x
i
g
e
n
a
r
e
a

d
e
f
e
c
t
u
o
a
s

a

o
r
g
a
n
i
s
m
u
l
u
i

s
c
a
d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
a

s
p
o
r
t
i
v
.

S
e

i
n
s
i
s
t

a
s
u
p
r
a

r
e
z
o
l
v
r
i
i

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
e
.

-

R
i
s
c
u
l

p
e
n
t
r
u

p
e
r
f
o
r
m
a
n

s
p
o
r
t
i
v

e
s
t
e

s
c
z
u
t
,

-

i
n
f
e
c
t
i
i
l
e

r
e
p
e
t
a
t
e

c
e

p
o
t

s

a
p
a
r
n
s
n
t
r
e
r
u
p

p
r
o
g
r
a
m
e
l
e

d
e

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

F
a
r
i
n
g
i
t
a

a
c
u
t

c
u

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c

h
e
m
o
l
i
t
i
c

(
e
r
i
t
e
m
a
t
o
p
u
l
t
a
c
e
e
)

C
l
i
n
i
c
:

f
e
b
r
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
,

i
n
a
p
e
t
e
n
,

g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
,

c
u
r
b
a
t
u
r
,

c
e
f
a
l
e
e
,

d
u
r
e
r
e

v
i
e

f
a
r
i
n
g
i
a
n

a
c
c
e
n
t
u
a
t

d
e

d
e
g
l
u
t
i
i
e
,

o
b
i
e
c
t
i
v

a
p
a
r

p
e

f
o
n
d
u
l

e
r
i
t
e
m
a
t
o
s

a
l

f
a
r
i
n
g
e
l
u
i

d
e
p
o
z
i
t
e

a
l
b

p
u
r
u
l
e
n
t
e
,

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

A
S
L
O
;

V
S
H

;

l
e
u
c
o
c
i
t
e
,

g
r
a
n
u
l
o
c
i
t
e

E
x
u
d
a
t

f
a
r
i
n
g
i
a
n

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c

h
e
m
o
l
i
t
i
c

-

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

P
e
n
i
c
i
l
i
n

s
a
u

E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n

4
0
0
0
0
0

U
I
/
6

o
r
e

u
r
m
a
t

d
e

2

f
l
.

M
o
l
d
a
m
i
n

n

z
i
u
a

8

i

z
i
u
a

1
5

p
e
n
t
r
u

a

p
r
e
v
e
n
i

R
A
A
.

-

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

a
n
t
i
a
l
g
i
c
e
,

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
r
i
i
,

-

l
o
c
a
l

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e

i

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
a
r
e

s
u
p
t
e
,

b
a
d
i
j
o
n
a
j
,

s
p
r
a
y

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p
e

d
u
r
a
t
a

f
a
z
e
i

a
c
u
t
e

;

-

m
e
d
i
u

-

o

f
a
r
i
n
g
i
t

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c
i
c

n
e
t
r
a
t
a
t

c
o
r
e
c
t

s
e

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

c
u

R
A
A
,

p
r
i
n
d
e
r
e
a

i
n
i
m
i
i

p
o
a
t
e

i
n
t
e
r
z
i
c
e

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

F
l
e
g
m
o
n
u
l

p
e
r
i
a
m
i
g
d
a
l
i
a
n

T
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

d
r
e
n
a
j

+

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

R
i
s
c

n
a
l
t

p
e
n
t
r
u

s
t
a
r
e

s
e
p
t
i
c
e
m
i
c
.

P
o
l
i
p
o
z
a

n
a
z
a
l

=

e
s
t
e

o

r
e
a
c
i
e

e
d
e
m
a
t
o
a
s
e
s
u
t
u
l
u
i

c
o
n
j
u
n
c
t
i
v

a
l

m
u
c
o
a
s
e
i

n
a
z
a
l
e

c
u

a
p
a
r
i
i
a

u
n
o
r

f
o
r
m
a
i
u
n
i

p
o
l
i
p
o
i
d
e

l
a

a
c
e
s
t

n
i
v
e
l
,

e
s
t
e

f
a
v
o
r
i
z
a
t

d
e

i
n
f
e
c
i
i

r
e
p
e
t
a
t
e
,

c
a
u
z
e

i
m
u
n
o
a
l
e
r
g
i
c
e
,

v
a
s
o
m
o
t
o
r
i
i
.

C
l
i
n
i
c
:

o
b
s
t
r
u
c
i
a

n
a
z
a
l

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

a
c
u
t
i
z
a
r
i

r
e
p
e
t
a
t
e

c
u

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
e

r
i
n
i
t

s
a
u

r
i
n
o
f
a
r
i
n
g
i
t
.

O
b
s
t
a
c
o
l
u
l

l
a

n
i
v
e
l
u
l

c
i
l
o
r

a
e
r
i
e
n
e

d
e
t
e
r
m
i
n

o

o
x
i
g
e
n
a
r
e

d
e
f
e
c
t
u
o
a
s

a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

e
s
u
t
u
r
i
l
o
r

c
u

s
c
d
e
r
e
a

c
a
p
a
c
i
t
i
l
o
r

i
n
t
e
l
e
c
t
u
a
l
e

i

f
i
z
i
c
e
.

-

R
e
c
o
m
a
n
d
a
t

e
s
t
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

e
x
t
i
r
p
a
r
e
a

f
o
r
m
a
i
u
n
i
l
o
r

p
o
l
i
p
o
i
d
e
,

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

a
c
u
t
i
z
r
i
l
o
r

O
x
i
g
e
n
a
r
e
a

d
e
f
e
c
t
u
o
a
s

a

o
r
g
a
n
i
s
m
u
l
u
i

s
c
a
d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
a

s
p
o
r
t
i
v
.

S
e

i
n
s
i
s
t

a
s
u
p
r
a

r
e
z
o
l
v
r
i
i

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
e
.

-

R
i
s
c
u
l

p
e
n
t
r
u

p
e
r
f
o
r
m
a
n

s
p
o
r
t
i
v

e
s
t
e

s
c
z
u
t
,

-

i
n
f
e
c
t
i
i
l
e

r
e
p
e
t
a
t
e

c
e

p
o
t

s

a
p
a
r
n
s
n
t
r
e
r
u
p

p
r
o
g
r
a
m
e
l
e

d
e

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

S
i
n
u
z
i
t
e
l
e

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

m
u
c
o
a
s
e
i

s
i
n
u
s
u
r
i
l
o
r

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

p
a
r
a
n
a
z
a
l
e
,

f
a
v
o
r
i
z
a
t
e

d
e

i
n
f
e
c
i
i

d
e
n
t
a
r
e
,

s
a
u

u
n
e
l
e

p
a
r
t
i
c
u
l
a
r
i
t
i

a
n
a
t
o
m
i
c
e

n
n
s
c
u
t
e
.

C
l
i
n
i
c
:

n

f
o
r
m
e
l
e

e
r
i
t
e
m
a
t
o
a
s
e

a
p
a
r
e

c
e
f
a
l
e
e

c
u

s
e
n
z
a
i
e

d
e

t
e
n
s
i
u
n
e

f
r
o
n
t
a
l
,

m
a
x
i
l
a
r
,

r
e
t
r
o
o
r
b
i
t
a
l

s
a
u

o
c
c
i
p
i
t
a
l
n

c
e
l
e

p
u
r
u
l
e
n
t
e

s
e

a
d
a
u
g

r
i
n
o
r
e
e
a

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t

u
n
i
l
a
t
e
r
a
l

d
e

p
a
r
t
e
a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

a
f
e
c
t
a
t
,

u
n
e
o
r
i

c
u

s
t
r
i
u
r
i

s
a
n
g
u
i
n
e
,

u
n

p
o
s
i
b
i
l

e
d
e
m

a
l

t
e
g
u
m
e
n
t
u
l
u
i

s
u
p
r
a
a
i
a
c
e
n
t
.

-

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

-

s
p
r
a
y

n
a
z
a
l
,

-

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
a
r
e
,

-

a
e
r
o
s
o
l
i
,

-

p
u
n
c
i
i

s
i
n
u
s
a
l
e
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
.

E
f
o
r
t
u
l

c
r
e
t
e

r
i
s
c
u
l

a
s
c
e
n
s
i
u
n
i
i

i
n
f
e
c
i
e
i
,

r
i
s
c
u
l

d
e

t
r
o
m
b
o
z

d
e

s
i
n
u
s

c
a
v
e
r
n
o
s
,

s
a
u

f
l
e
g
m
o
n

p
e
r
i
o
r
b
i
t
a
r

m
e
n
i
n
g
o
e
n
c
e
f
a
l
i
t
e

a
f
e
c
i
u
n
i
i

e
x
t
r
e
m

d
e

g
r
a
v
e
.

R
i
s
c

m
e
d
i
u
.

L
a
r
i
n
g
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

m
u
c
o
a
s
e
i

l
a
r
i
n
g
e
l
u
i

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l
,

b
a
c
t
e
r
i
a
n
,

a
f
r
i
g
o
r
e
,

p
r
i
n

a
g
n
e
i

c
h
i
m
i
c
,

s
u
p
r
a
s
o
l
i
c
i
t
a
r
i

v
o
c
a
l
e
,

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e
,

c
u

n
g
u
s
t
a
r
e
a

c
i
l
o
r

a
e
r
i
e
n
e
.

C
l
i
n
i
c
:

L
.

a
c
u
t

a

c
o
p
i
l
u
l
u
i

m
i
c

(
1
-
5

a
n
i
)

f
o
r
m
a

e
d
e
m
a
t
o
a
s
,

a
s
f
i
x
i
a
n
t

c
u

d
i
s
p
n
e
e
,

t
i
r
a
j

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
,

c
o
r
n
a
j
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
.

L
.

l
a

a
d
u
l
t

e
s
t
e

f
r
e
c
v
e
n
t

f
o
r
m
a

c
a
t
a
r
a
l

b
a
n
a
l

c
u

v
o
c
e

r
g
u
i
t
,

t
u
s
e
,

d
u
r
e
r
i

l
a
r
i
n
g
i
e
n
e
,

d
a
r

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r
i

f
o
r
m
a

e
d
e
m
a
t
o
a
s

s
u
f
o
c
a
n
t

o
r
i

f
o
r
m
a

f
l
e
g
m
o
n
o
a
s

c
u

s
t
a
r
e

t
o
x
i
c
o
s
e
p
t
i
c
,

t
u
l
b
u
r
r
i

r
e
s
p
i
r
a
r
t
o
r
i
i

i
n
t
e
n
s
e
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

c
u
p
r
i
n
d
e

r
e
p
a
u
s

v
o
c
a
l
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

c
o
r
t
i
c
o
t
e
r
a
p
i
e
,

l
a

n
e
v
o
i
e

t
r
a
h
e
o
t
o
m
i
e

n

f
o
r
m
e
l
e

s
u
f
o
c
a
n
t
e
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
.

R
i
s
c

n
a
l
t

p
e

t
e
r
m
e
n

s
c
u
r
t

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

S
i
n
u
z
i
t
e
l
e

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

m
u
c
o
a
s
e
i

s
i
n
u
s
u
r
i
l
o
r

a
n
t
e
r
i
o
a
r
e

s
a
u

p
o
s
t
e
r
i
o
a
r
e

p
a
r
a
n
a
z
a
l
e
,

f
a
v
o
r
i
z
a
t
e

d
e

i
n
f
e
c
i
i

d
e
n
t
a
r
e
,

s
a
u

u
n
e
l
e

p
a
r
t
i
c
u
l
a
r
i
t
i

a
n
a
t
o
m
i
c
e

n
n
s
c
u
t
e
.

C
l
i
n
i
c
:

n

f
o
r
m
e
l
e

e
r
i
t
e
m
a
t
o
a
s
e

a
p
a
r
e

c
e
f
a
l
e
e

c
u

s
e
n
z
a
i
e

d
e

t
e
n
s
i
u
n
e

f
r
o
n
t
a
l
,

m
a
x
i
l
a
r
,

r
e
t
r
o
o
r
b
i
t
a
l

s
a
u

o
c
c
i
p
i
t
a
l
n

c
e
l
e

p
u
r
u
l
e
n
t
e

s
e

a
d
a
u
g

r
i
n
o
r
e
e
a

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t

u
n
i
l
a
t
e
r
a
l

d
e

p
a
r
t
e
a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

a
f
e
c
t
a
t
,

u
n
e
o
r
i

c
u

s
t
r
i
u
r
i

s
a
n
g
u
i
n
e
,

u
n

p
o
s
i
b
i
l

e
d
e
m

a
l

t
e
g
u
m
e
n
t
u
l
u
i

s
u
p
r
a
a
i
a
c
e
n
t
.

-

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

-

s
p
r
a
y

n
a
z
a
l
,

-

a
n
t
i
i
n
f
l
a
m
a
t
o
a
r
e
,

-

a
e
r
o
s
o
l
i
,

-

p
u
n
c
i
i

s
i
n
u
s
a
l
e
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
.

E
f
o
r
t
u
l

c
r
e
t
e

r
i
s
c
u
l

a
s
c
e
n
s
i
u
n
i
i

i
n
f
e
c
i
e
i
,

r
i
s
c
u
l

d
e

t
r
o
m
b
o
z

d
e

s
i
n
u
s

c
a
v
e
r
n
o
s
,

s
a
u

f
l
e
g
m
o
n

p
e
r
i
o
r
b
i
t
a
r

m
e
n
i
n
g
o
e
n
c
e
f
a
l
i
t
e

a
f
e
c
i
u
n
i
i

e
x
t
r
e
m

d
e

g
r
a
v
e
.

R
i
s
c

m
e
d
i
u
.

L
a
r
i
n
g
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

m
u
c
o
a
s
e
i

l
a
r
i
n
g
e
l
u
i

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l
,

b
a
c
t
e
r
i
a
n
,

a
f
r
i
g
o
r
e
,

p
r
i
n

a
g
n
e
i

c
h
i
m
i
c
,

s
u
p
r
a
s
o
l
i
c
i
t
a
r
i

v
o
c
a
l
e
,

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e
,

c
u

n
g
u
s
t
a
r
e
a

c
i
l
o
r

a
e
r
i
e
n
e
.

C
l
i
n
i
c
:

L
.

a
c
u
t

a

c
o
p
i
l
u
l
u
i

m
i
c

(
1
-
5

a
n
i
)

f
o
r
m
a

e
d
e
m
a
t
o
a
s
,

a
s
f
i
x
i
a
n
t

c
u

d
i
s
p
n
e
e
,

t
i
r
a
j

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
,

c
o
r
n
a
j
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
.

L
.

l
a

a
d
u
l
t

e
s
t
e

f
r
e
c
v
e
n
t

f
o
r
m
a

c
a
t
a
r
a
l

b
a
n
a
l

c
u

v
o
c
e

r
g
u
i
t
,

t
u
s
e
,

d
u
r
e
r
i

l
a
r
i
n
g
i
e
n
e
,

d
a
r

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r
i

f
o
r
m
a

e
d
e
m
a
t
o
a
s

s
u
f
o
c
a
n
t

o
r
i

f
o
r
m
a

f
l
e
g
m
o
n
o
a
s

c
u

s
t
a
r
e

t
o
x
i
c
o
s
e
p
t
i
c
,

t
u
l
b
u
r
r
i

r
e
s
p
i
r
a
r
t
o
r
i
i

i
n
t
e
n
s
e
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

c
u
p
r
i
n
d
e

r
e
p
a
u
s

v
o
c
a
l
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

c
o
r
t
i
c
o
t
e
r
a
p
i
e
,

l
a

n
e
v
o
i
e

t
r
a
h
e
o
t
o
m
i
e

n

f
o
r
m
e
l
e

s
u
f
o
c
a
n
t
e
.

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
.

R
i
s
c

n
a
l
t

p
e

t
e
r
m
e
n

s
c
u
r
t

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

T
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
t

a
c
u
t

=

p
r
o
c
e
s

i
n
f
l
a
m
a
t
o
r

a
l

m
u
c
o
a
s
e
i

p
e
r
e
t
e
l
u
i

t
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
c

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l
,

b
a
c
t
e
r
i
a
n
,

p
r
i
n

a
g
e
n
i

c
h
i
m
i
c
i
.

S
e

p
o
a
t
e

a
s
o
c
i
a

f
r
e
c
v
e
n
t

c
u

r
i
n
o
f
a
r
i
n
g
i
t
a
,

l
a
r
i
n
g
i
t
a
.

C
l
i
n
i
c
:

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

b
u
n
,
a
f
e
b
r
i
l
/

s
u
b
f
e
b
r
i
l
,

t
u
s
e

i
n
i
i
a
l

i
r
i
t
a
t
i
v

a
p
o
i

p
r
o
d
u
c
t
i
v

c
u

s
p
u
t

m
u
c
o
a
s

(
v
i
r
a
l
)
,

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t

(
b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
,

d
i
s
p
n
e
e

c
n
d

s
e

a
s
o
c
i
a
z

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m
.

O
b
i
e
c
t
i
v

l
a

a
u
s
c
u
l
t
a
i
e

s
e

p
e
r
c
e
p

r
a
l
u
r
i

b
r
o
n
i
c
e

p
e

a
m
b
e
l
e

a
r
i
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

r
a
d
i
o
l
o
g
i
c

n
o
r
m
a
l
,

V
S
H

,

l
e
u
c
o
p
e
n
i
e

n

v
i
r
o
z
e
,

l
e
u
c
o
c
i
t
o
z
n

c
e
l
e

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
,

e
x
a
m
e
n
u
l

s
p
u
t
e
i

i
d
e
n
t
i
f
i
c

m
i
c
r
o
b
u
l

(
s
e

p
r
a
c
t
i
c

d
o
a
r

l
a

t
a
r
a
i
)
.

P
a
c
i
e
n
t
u
l

s

f
i
e

f
e
r
i
t

d
e

f
r
i
g
,

u
m
e
z
e
a
l
,

a
e
r

u
s
c
a
t
.

M
u
c
o
l
i
t
i
c
e
,

v
i
t
a
m
i
n
a

C
,

a
n
t
i
p
i
r
e
t
i
c
e

l
a

n
e
v
o
i
e
,

b
r
o
n
h
o
d
i
l
a
t
a
t
o
a
r
e

c
o
r
t
i
c
o
t
e
r
a
p
i
e

n

c
a
z
u
l

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m
u
l
u
i

A
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

c
u

s
p
e
c
t
r
u

l
a
r
g

n

c
e
l
e

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
.

R
e
p
a
u
s

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
.

N
e
r
e
s
p
e
c
t
a
r
e
a

a
c
e
s
t
e
i

i
n
d
i
c
a
i
i

p
o
a
t
e

a
v
e
a

c
a

e
f
e
c
t

a
p
a
r
i
i
a

u
n
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i

g
r
a
v
e

p
r
e
c
u
m

:

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m

l
a

c
e
i

p
r
e
d
i
s
p
u
i
,

p
n
e
u
m
o
n
i
e
,

b
r
o
n
i
o
l
i
t
e

a
c
u
t
e

c
u

d
i
s
p
n
e
e

i

c
i
a
n
o
z

(
c
n
d

s
u
n
t

p
r
i
n
s
e

b
r
o
n
i
i
l
e

m
i
c
i
)
.

R
i
s
c

m
e
d
i
u
.

B
r
o
n
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

b
r
o
n
h
i
i
l
o
r

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e
,

c
a
u
z
a
t

d
e

a
g
e
n
i

c
h
i
m
i
c
i
,

i
n
f
e
c
i
i
,

f
i
z
i
c
i
.

C
l
i
n
i
c
:

t
u
s
e

s
e
a
c

i
r
i
t
a
t
i
v
,

s
p
a
s
m
o
d
i
c
,

e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t
f
e
b
r
.

S
e

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

c
u

b
r
o
n
h
o
p
n
e
u
m
o
n
i
e
.

R
a
l
u
r
i

u
s
c
a
t
e

r
o
m
f
l
a
n
t
e
,

u
n
e
o
r
i

c
u

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

e
x
a
m
e
n
e
l
e

p
o
t

s

f
i
e

n
o
r
m
a
l
e
,

f

s
p
e
c
i
f
i
c
i
t
a
t
e

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
.

S
u
b
s
t
a
n
e

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

a
s
o
c
i
a
t
e

c
u

e
x
p
e
c
t
o
r
a
n
t
e
,

a
e
r
o
s
o
l
i
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

T
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
t

a
c
u
t

=

p
r
o
c
e
s

i
n
f
l
a
m
a
t
o
r

a
l

m
u
c
o
a
s
e
i

p
e
r
e
t
e
l
u
i

t
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
c

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l
,

b
a
c
t
e
r
i
a
n
,

p
r
i
n

a
g
e
n
i

c
h
i
m
i
c
i
.

S
e

p
o
a
t
e

a
s
o
c
i
a

f
r
e
c
v
e
n
t

c
u

r
i
n
o
f
a
r
i
n
g
i
t
a
,

l
a
r
i
n
g
i
t
a
.

C
l
i
n
i
c
:

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

b
u
n
,
a
f
e
b
r
i
l
/

s
u
b
f
e
b
r
i
l
,

t
u
s
e

i
n
i
i
a
l

i
r
i
t
a
t
i
v

a
p
o
i

p
r
o
d
u
c
t
i
v

c
u

s
p
u
t

m
u
c
o
a
s

(
v
i
r
a
l
)
,

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t

(
b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
,

d
i
s
p
n
e
e

c
n
d

s
e

a
s
o
c
i
a
z

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m
.

O
b
i
e
c
t
i
v

l
a

a
u
s
c
u
l
t
a
i
e

s
e

p
e
r
c
e
p

r
a
l
u
r
i

b
r
o
n
i
c
e

p
e

a
m
b
e
l
e

a
r
i
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

r
a
d
i
o
l
o
g
i
c

n
o
r
m
a
l
,

V
S
H

,

l
e
u
c
o
p
e
n
i
e

n

v
i
r
o
z
e
,

l
e
u
c
o
c
i
t
o
z
n

c
e
l
e

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
,

e
x
a
m
e
n
u
l

s
p
u
t
e
i

i
d
e
n
t
i
f
i
c

m
i
c
r
o
b
u
l

(
s
e

p
r
a
c
t
i
c

d
o
a
r

l
a

t
a
r
a
i
)
.

P
a
c
i
e
n
t
u
l

s

f
i
e

f
e
r
i
t

d
e

f
r
i
g
,

u
m
e
z
e
a
l
,

a
e
r

u
s
c
a
t
.

M
u
c
o
l
i
t
i
c
e
,

v
i
t
a
m
i
n
a

C
,

a
n
t
i
p
i
r
e
t
i
c
e

l
a

n
e
v
o
i
e
,

b
r
o
n
h
o
d
i
l
a
t
a
t
o
a
r
e

c
o
r
t
i
c
o
t
e
r
a
p
i
e

n

c
a
z
u
l

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m
u
l
u
i

A
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

c
u

s
p
e
c
t
r
u

l
a
r
g

n

c
e
l
e

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
.

R
e
p
a
u
s

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e
.

N
e
r
e
s
p
e
c
t
a
r
e
a

a
c
e
s
t
e
i

i
n
d
i
c
a
i
i

p
o
a
t
e

a
v
e
a

c
a

e
f
e
c
t

a
p
a
r
i
i
a

u
n
o
r

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i

g
r
a
v
e

p
r
e
c
u
m

:

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m

l
a

c
e
i

p
r
e
d
i
s
p
u
i
,

p
n
e
u
m
o
n
i
e
,

b
r
o
n
i
o
l
i
t
e

a
c
u
t
e

c
u

d
i
s
p
n
e
e

i

c
i
a
n
o
z

(
c
n
d

s
u
n
t

p
r
i
n
s
e

b
r
o
n
i
i
l
e

m
i
c
i
)
.

R
i
s
c

m
e
d
i
u
.

B
r
o
n
i
t
a

a
c
u
t

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

b
r
o
n
h
i
i
l
o
r

s
u
p
e
r
i
o
a
r
e
,

c
a
u
z
a
t

d
e

a
g
e
n
i

c
h
i
m
i
c
i
,

i
n
f
e
c
i
i
,

f
i
z
i
c
i
.

C
l
i
n
i
c
:

t
u
s
e

s
e
a
c

i
r
i
t
a
t
i
v
,

s
p
a
s
m
o
d
i
c
,

e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t
f
e
b
r
.

S
e

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

c
u

b
r
o
n
h
o
p
n
e
u
m
o
n
i
e
.

R
a
l
u
r
i

u
s
c
a
t
e

r
o
m
f
l
a
n
t
e
,

u
n
e
o
r
i

c
u

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

e
x
a
m
e
n
e
l
e

p
o
t

s

f
i
e

n
o
r
m
a
l
e
,

f

s
p
e
c
i
f
i
c
i
t
a
t
e

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
.

S
u
b
s
t
a
n
e

d
e
z
i
n
f
e
c
t
a
n
t
e
,

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
,

a
s
o
c
i
a
t
e

c
u

e
x
p
e
c
t
o
r
a
n
t
e
,

a
e
r
o
s
o
l
i
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

P
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

=

b
o
l
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e

i
n
f
l
a
m
a
t
o
r
i
i

c
a
r
e

i
n
t
e
r
e
s
e
z
:

a
l
v
e
o
l
e
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

p
r
i
n
z
n
d
:

-

u
n

l
o
b

s
a
u

u
n

s
e
g
m
e
n
t

p
u
l
m
o
n
a
r

p
n
e
u
m
o
n
i
a

f
r
a
n
c

l
o
b
a
r

(
o
r
i
g
i
n
e

b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
;

-

b
r
o
n
i
o
l
e
l
e

a
f
e
r
e
n
t
e

b
r
o
n
h
o
p
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

(
o
r
i
g
i
n
e

b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
;

C
l
i
n
i
c
:

p
n
e
u
m
o
n
i
a

f
r
a
n
c

l
o
b
a
r

e
s
t
e

p
r
o
d
u
s

d
e

p
n
e
u
m
o
c
o
c
.

D
e
b
u
t
u
l

e
s
t
e

b
r
u
s
c

c
u

t
r
i
a
d
a
:

f
r
i
s
o
n

s
o
l
e
m
n
,

u
n
i
c
,

j
u
n
g
h
i

t
o
r
a
c
i
c
,

f
e
b
r

3
9
-
4
0
,

u
r
m
a
t
e

d
e

t
u
s
e

s
e
a
c

a
p
o
i

p
r
o
d
u
c
t
i
v

c
u

s
p
u
t

r
u
g
i
n
i
e
,

a
d
e
r
e
n
t
.

S
t
a
r
e
a

g
e
n
e
r
a
l

e
s
t
e

a
l
t
e
r
a
t
,

v
r
s
t
u
r
i
,

c
e
f
a
l
e
e
,

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e
,

h
T
A

p
o
s
i
b
i
l

c
o
l
a
p
s
,

p
o
s
i
b
i
l

c
o
n
f
u
z
i
e
,

d
e
l
i
r
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

A
M
R
,

V
V

a
c
c
e
n
t
u
a
t
e
,

s
u
f
l
u

t
u
b
a
r
,

r
a
l
u
r
i

c
r
e
p
i
t
a
n
t
e
,

m
a
t
i
t
a
t
e

n

f
o
c
a
r
u
l

p
n
e
u
m
o
n
i
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e

+
,

R
X

i
m
a
g
i
n
e

d
e

o
p
a
c
i
t
a
t
e

t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r

c
u

b
a
z
a

l
a

p
e
r
i
f
e
r
i
e

i

v
r
f

s
p
r
e

h
i
l
,

e
x
a
m
e
n
u
l

s
p
u
t
e
i

i
d
e
n
t
i
f
i
c

g
e
r
m
e
n
e
l
e

p
a
t
o
g
e
n
.

C
l
i
n
i
c
:

b
r
o
n
h
o
p
n
e
u
m
o
n
i
a

m
a
i

g
r
a
v

p
r
o
d
u
s

d
e

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c
,

s
t
a
f
i
l
o
c
o
c
,

P
e
n
c
i
l
i
n
a

G

1
,
2
-
2
,
4

m
i
l
i
o
a
n
e

U
I

/

2
4

o
r
e

i
m
.

s
a
u

3

g

p
e
r

o
s
/

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l

a
m
o
x
i
c
i
l
i
n

t
i
m
p

d
e

7

z
i
l
e
,

A
n
t
i
p
i
r
e
t
i
c
e
,

e
x
p
e
c
t
o
r
a
n
t
e
,

d
i
e
t

h
i
d
r
o
-
l
a
c
t
o
-
z
a
h
a
r
a
t

-

A
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

c
u

s
p
e
c
t
r
u

l
a
r
g
,

p

l
a

s
o
s
i
r
e
a

r
s
p
u
n
s
u
l
u
i

a
n
t
i
b
i
o
g
r
a
m
e
i
,

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

2

p

l
a

3

s
p
t
n
i

n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
.

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

2

p

l
a

3

s
p
t
n
i

R
i
s
c

m
e
d
i
u

s
p
r
e

g
r
a
v
,

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i

p
o
s
i
b
i
l
e

p
o
t

s

f
i
e
:

a
b
c
e
s

p
u
l
m
o
n
a
r
,

o
c

t
o
x
i
c
o

s
e
p
t
i
c
,

m
i
o
c
a
r
d
i
t
,

m
e
n
i
n
g
i
t
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t
,

c
u

m
u
l
t
i
p
l
e

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

P
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

=

b
o
l
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e

i
n
f
l
a
m
a
t
o
r
i
i

c
a
r
e

i
n
t
e
r
e
s
e
z
:

a
l
v
e
o
l
e
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

p
r
i
n
z
n
d
:

-

u
n

l
o
b

s
a
u

u
n

s
e
g
m
e
n
t

p
u
l
m
o
n
a
r

p
n
e
u
m
o
n
i
a

f
r
a
n
c

l
o
b
a
r

(
o
r
i
g
i
n
e

b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
;

-

b
r
o
n
i
o
l
e
l
e

a
f
e
r
e
n
t
e

b
r
o
n
h
o
p
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

(
o
r
i
g
i
n
e

b
a
c
t
e
r
i
a
n
)
;

C
l
i
n
i
c
:

p
n
e
u
m
o
n
i
a

f
r
a
n
c

l
o
b
a
r

e
s
t
e

p
r
o
d
u
s

d
e

p
n
e
u
m
o
c
o
c
.

D
e
b
u
t
u
l

e
s
t
e

b
r
u
s
c

c
u

t
r
i
a
d
a
:

f
r
i
s
o
n

s
o
l
e
m
n
,

u
n
i
c
,

j
u
n
g
h
i

t
o
r
a
c
i
c
,

f
e
b
r

3
9
-
4
0
,

u
r
m
a
t
e

d
e

t
u
s
e

s
e
a
c

a
p
o
i

p
r
o
d
u
c
t
i
v

c
u

s
p
u
t

r
u
g
i
n
i
e
,

a
d
e
r
e
n
t
.

S
t
a
r
e
a

g
e
n
e
r
a
l

e
s
t
e

a
l
t
e
r
a
t
,

v
r
s
t
u
r
i
,

c
e
f
a
l
e
e
,

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e
,

h
T
A

p
o
s
i
b
i
l

c
o
l
a
p
s
,

p
o
s
i
b
i
l

c
o
n
f
u
z
i
e
,

d
e
l
i
r
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

A
M
R
,

V
V

a
c
c
e
n
t
u
a
t
e
,

s
u
f
l
u

t
u
b
a
r
,

r
a
l
u
r
i

c
r
e
p
i
t
a
n
t
e
,

m
a
t
i
t
a
t
e

n

f
o
c
a
r
u
l

p
n
e
u
m
o
n
i
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e

+
,

R
X

i
m
a
g
i
n
e

d
e

o
p
a
c
i
t
a
t
e

t
r
i
u
n
g
h
i
u
l
a
r

c
u

b
a
z
a

l
a

p
e
r
i
f
e
r
i
e

i

v
r
f

s
p
r
e

h
i
l
,

e
x
a
m
e
n
u
l

s
p
u
t
e
i

i
d
e
n
t
i
f
i
c

g
e
r
m
e
n
e
l
e

p
a
t
o
g
e
n
.

C
l
i
n
i
c
:

b
r
o
n
h
o
p
n
e
u
m
o
n
i
a

m
a
i

g
r
a
v

p
r
o
d
u
s

d
e

s
t
r
e
p
t
o
c
o
c
,

s
t
a
f
i
l
o
c
o
c
,

P
e
n
c
i
l
i
n
a

G

1
,
2
-
2
,
4

m
i
l
i
o
a
n
e

U
I

/

2
4

o
r
e

i
m
.

s
a
u

3

g

p
e
r

o
s
/

p
a
r
e
n
t
e
r
a
l

a
m
o
x
i
c
i
l
i
n

t
i
m
p

d
e

7

z
i
l
e
,

A
n
t
i
p
i
r
e
t
i
c
e
,

e
x
p
e
c
t
o
r
a
n
t
e
,

d
i
e
t

h
i
d
r
o
-
l
a
c
t
o
-
z
a
h
a
r
a
t

-

A
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e

c
u

s
p
e
c
t
r
u

l
a
r
g
,

p

l
a

s
o
s
i
r
e
a

r
s
p
u
n
s
u
l
u
i

a
n
t
i
b
i
o
g
r
a
m
e
i
,

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

2

p

l
a

3

s
p
t
n
i

n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
.

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

2

p

l
a

3

s
p
t
n
i

R
i
s
c

m
e
d
i
u

s
p
r
e

g
r
a
v
,

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i

p
o
s
i
b
i
l
e

p
o
t

s

f
i
e
:

a
b
c
e
s

p
u
l
m
o
n
a
r
,

o
c

t
o
x
i
c
o

s
e
p
t
i
c
,

m
i
o
c
a
r
d
i
t
,

m
e
n
i
n
g
i
t
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t
,

c
u

m
u
l
t
i
p
l
e

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

i
n
t
e
r
s
t
i
i
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

p
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

i
n
t
e
r
s
t
i
i
a
l
e

(
v
i
r
a
l
e

c
u

m
i
c
o
p
l
a
s
m
e
,

c
l
a
m
i
d
i
i
,

r
i
k
e
t
z
i
i
)

a
n
a
e
r
o
b
i

a
p
a
r
e

m
a
i

r
a
r
,

d
e

o
b
i
c
e
i

l
a

p
e
r
s
o
a
n
e

t
a
r
a
t
e
,

i
m
u
n
o
d
e
f
i
c
i
e
n
t
e
,

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

o

g
r
i
p
.

D
e
b
u
t
u
l

e
s
t
e

i
n
s
i
d
i
o
s
,

f
e
b
r

t
r
e
p
t
a
t
,

f
r
i
s
o
a
n
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e
,

t
u
s
e

c
u

e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t
i

c
u

s
t
r
i
u
r
i

s
a
n
g
u
i
n
e
,

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c
,

d
i
s
p
n
e
e

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

s
e
v
e
r

a
l
t
e
r
a
t
,

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e
,

c
i
a
n
o
z
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

p
u
l
m
o
n
a
r

s
e
m
n
e

d
i
s
c
r
e
t
e
,

z
o
n
e

d
e

s
u
b
m
a
t
i
t
a
t
e
,

r
a
l
u
r
i

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

i

c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l

r
e
v
r
s
a
t

p
l
e
u
r
a
l
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

i
d
e
m

m
a
i

s
u
s

R
X
:

m
u
l
t
i
p
l
e

f
o
c
a
r
e

d
e

c
o
n
d
e
n
s
a
r
e

p
u
l
m
o
n
a
r

o
p
a
c
i
t
a
t
e

p
l
e
u
r
a
l
.

C
l
i
n
i
c
:

p
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

i
n
t
e
r
s
t
i
i
a
l
e

n

v
i
r
o
z
e
:

g
r
i
p
,

r
u
j
e
o
l

(
l
a

c
o
p
i
i

m
i
c
i

s
a
u

i
n
u
n
o
d
e
f
i
c
i
e
n
i
)
,

v
a
r
i
c
e
l
.

D
u
p

d
e
b
u
t

g
r
i
p
a
l

t
i
p
i
c

l
a

1
-
2

z
i
l
e

a
p
a
r
e

d
i
s
p
n
e
e

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
,

t
a
h
i
p
n
e
e
t
u
s
e
c
u
e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e
-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
,

-

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

-

l
a

n
e
v
o
i
e

m
s
u
r
i

d
e

t
e
r
a
p
i
e

i
n
t
e
n
s
i
v
.

P
n
e
u
m
o
n
i
l
e

i
n
t
e
r
s
i
t
i
i
a
l
e
:

-

v
i
r
a
l
e
:

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
l
e

s
u
n
t

i
n
u
t
i
l
e
,

-

c
u

m
y
c
o
p
l
a
s
m
e
:

E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
,

T
e
t
r
a
c
i
c
l
i
n
,

-

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
,

-
l
a
n
e
v
o
i
e
m
s
u
r
i
d
e
t
e
r
a
p
i
e
n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
.

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

2

p

l
a

3

s
p
t
n
i

n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
.

R
i
s
c

f
o
a
r
t
e

c
r
e
s
c
u
t

c
e
l
e

v
i
r
a
l
e

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

s
p
r
e

m
e
d
i
u

p
e
n
t
r
u

c
e
l
e

c
u

m
y
c
o
p
l
a
s
m
e
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

i
n
t
e
r
s
t
i
i
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

p
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

i
n
t
e
r
s
t
i
i
a
l
e

(
v
i
r
a
l
e

c
u

m
i
c
o
p
l
a
s
m
e
,

c
l
a
m
i
d
i
i
,

r
i
k
e
t
z
i
i
)

a
n
a
e
r
o
b
i

a
p
a
r
e

m
a
i

r
a
r
,

d
e

o
b
i
c
e
i

l
a

p
e
r
s
o
a
n
e

t
a
r
a
t
e
,

i
m
u
n
o
d
e
f
i
c
i
e
n
t
e
,

p
o
a
t
e

c
o
m
p
l
i
c
a

o

g
r
i
p
.

D
e
b
u
t
u
l

e
s
t
e

i
n
s
i
d
i
o
s
,

f
e
b
r

t
r
e
p
t
a
t
,

f
r
i
s
o
a
n
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e
,

t
u
s
e

c
u

e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e

m
u
c
o
p
u
r
u
l
e
n
t
i

c
u

s
t
r
i
u
r
i

s
a
n
g
u
i
n
e
,

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c
,

d
i
s
p
n
e
e

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

s
e
v
e
r

a
l
t
e
r
a
t
,

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e
,

c
i
a
n
o
z
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

p
u
l
m
o
n
a
r

s
e
m
n
e

d
i
s
c
r
e
t
e
,

z
o
n
e

d
e

s
u
b
m
a
t
i
t
a
t
e
,

r
a
l
u
r
i

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

i

c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

b
i
l
a
t
e
r
a
l

r
e
v
r
s
a
t

p
l
e
u
r
a
l
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

i
d
e
m

m
a
i

s
u
s

R
X
:

m
u
l
t
i
p
l
e

f
o
c
a
r
e

d
e

c
o
n
d
e
n
s
a
r
e

p
u
l
m
o
n
a
r

o
p
a
c
i
t
a
t
e

p
l
e
u
r
a
l
.

C
l
i
n
i
c
:

p
n
e
u
m
o
n
i
i
l
e

i
n
t
e
r
s
t
i
i
a
l
e

n

v
i
r
o
z
e
:

g
r
i
p
,

r
u
j
e
o
l

(
l
a

c
o
p
i
i

m
i
c
i

s
a
u

i
n
u
n
o
d
e
f
i
c
i
e
n
i
)
,

v
a
r
i
c
e
l
.

D
u
p

d
e
b
u
t

g
r
i
p
a
l

t
i
p
i
c

l
a

1
-
2

z
i
l
e

a
p
a
r
e

d
i
s
p
n
e
e

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

s
t
a
r
e

g
e
n
e
r
a
l

a
l
t
e
r
a
t
,

t
a
h
i
p
n
e
e
t
u
s
e
c
u
e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e
-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
,

-

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

-

l
a

n
e
v
o
i
e

m
s
u
r
i

d
e

t
e
r
a
p
i
e

i
n
t
e
n
s
i
v
.

P
n
e
u
m
o
n
i
l
e

i
n
t
e
r
s
i
t
i
i
a
l
e
:

-

v
i
r
a
l
e
:

a
n
t
i
b
i
o
t
i
c
e
l
e

s
u
n
t

i
n
u
t
i
l
e
,

-

c
u

m
y
c
o
p
l
a
s
m
e
:

E
r
i
t
r
o
m
i
c
i
n
,

T
e
t
r
a
c
i
c
l
i
n
,

-

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
,

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
,

-
l
a
n
e
v
o
i
e
m
s
u
r
i
d
e
t
e
r
a
p
i
e
n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
.

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
u

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

2

p

l
a

3

s
p
t
n
i

n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
.

R
i
s
c

f
o
a
r
t
e

c
r
e
s
c
u
t

c
e
l
e

v
i
r
a
l
e

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

s
p
r
e

m
e
d
i
u

p
e
n
t
r
u

c
e
l
e

c
u

m
y
c
o
p
l
a
s
m
e
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

m
u
c
o
a
s
i

s
t
r
i
u
r
i

s
a
n
g
u
i
n
e
,

d
e
t
r
e
s

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
,

c
i
a
n
o
z
.

O

f
o
r
m

m
a
i

u
o
a
r

e
s
t
e

c
e
a

c
u

m
y
c
o
p
l
a
s
m
e

c
u

c
a
t
a
r

r
i
n
o
f
a
r
i
n
g
i
a
n
,

m
i
a
l
g
i
i
,

f
e
b
r
,

t
u
s
e

c
a

s
i
m
p
t
o
m

d
o
m
i
n
a
n
t
,

n
e
p
r
o
d
u
c
t
i
v
,

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t

(
c
t
e
v
a

s
p
t
n
i
)
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

p
u
l
m
o
n
a
r

p
o
s
i
b
i
l

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

f
i
n
e

b
a
z
a
l

b
i
l
a
t
e
r
a
l

s
a
u

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

i

s
i
b
i
l
a
n
t
e

b
a
z
a
l

s
e
m
n
e

d
e

p
l
e
u
r
e
z
i
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e

+
,

e
x
a
m
e
n

s
p
u
t

n
e
g
a
t
i
v
,

t
e
s
t
e

s
e
r
o
l
o
g
i
c
e

p
t

i
d
e
n
t
i
f
i
c
a
r
e
a

a
g
e
n
t
u
l
u
i

e
t
i
o
l
o
g
i
c
,

R
x

o
p
a
c
i
t
i

h
i
l
i
f
u
g
e

h
i
l
i
o
b
a
z
a
l
e

s
a
u

i
n
f
i
l
t
r
a
t
e

m
i
c
i

r
e
t
i
c
u
l
o
n
o
d
u
l
a
r
e
.

i
n
t
e
n
s
i
v
.

P
l
e
u
r
i
t
a

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

p
l
e
u
r
a
l

u
s
c
a
t

(
f

l
i
c
h
i
d
)

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l

s
a
u

d
e

n
s
o
i
r
e

a

u
n
e
i

a
f
e
c
i
u
n
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e
:

T
B
C
,

p
n
e
u
m
o
n
i
e
,

i
n
f
a
r
c
t

p
u
l
m
o
n
a
r
,

n
e
o
p
l
a
s
m

p
u
l
m
o
n
a
r
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

p
r
o
g
r
e
s
i
v

c
u

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

a
c
c
e
n
t
u
a
t

d
e

m
i
c
a
r
e
,

i
n
s
p
i
r
,

t
u
s
e

i
r
i
t
a
t
i
v

u
s
c
a
t
,

s
u
b
f
e
b
r
i
l
i
t
a
t
e

a
p
o
i

c
u

f
e
b
r
n
a
l
t
.

E
x
a
m
e
n
u
l

o
b
i
e
c
t
i
v

d
e
c
e
l
e
a
z

l
a

a
u
s
c
u
l
t
a
r
e

f
r
e
c
t
u
r

p
l
e
u
r
a
l
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
X

f

e
x
p
r
e
s
i
e

s
a
u

c
u

v
o
a
l
a
r
e

l
o
c
a
l
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

e
s
t
e

c
e
l

a
l

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z
.

S
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

c
a
l
m
a
n
t
e

p
e
n
t
r
u

t
u
s
e

i

d
u
r
e
r
e
,

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
.

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v
.

R
i
s
c

m
e
d
i
u
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

m
u
c
o
a
s
i

s
t
r
i
u
r
i

s
a
n
g
u
i
n
e
,

d
e
t
r
e
s

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
,

c
i
a
n
o
z
.

O

f
o
r
m

m
a
i

u
o
a
r

e
s
t
e

c
e
a

c
u

m
y
c
o
p
l
a
s
m
e

c
u

c
a
t
a
r

r
i
n
o
f
a
r
i
n
g
i
a
n
,

m
i
a
l
g
i
i
,

f
e
b
r
,

t
u
s
e

c
a

s
i
m
p
t
o
m

d
o
m
i
n
a
n
t
,

n
e
p
r
o
d
u
c
t
i
v
,

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t

(
c
t
e
v
a

s
p
t
n
i
)
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

p
u
l
m
o
n
a
r

p
o
s
i
b
i
l

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

f
i
n
e

b
a
z
a
l

b
i
l
a
t
e
r
a
l

s
a
u

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

i

s
i
b
i
l
a
n
t
e

b
a
z
a
l

s
e
m
n
e

d
e

p
l
e
u
r
e
z
i
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e

+
,

e
x
a
m
e
n

s
p
u
t

n
e
g
a
t
i
v
,

t
e
s
t
e

s
e
r
o
l
o
g
i
c
e

p
t

i
d
e
n
t
i
f
i
c
a
r
e
a

a
g
e
n
t
u
l
u
i

e
t
i
o
l
o
g
i
c
,

R
x

o
p
a
c
i
t
i

h
i
l
i
f
u
g
e

h
i
l
i
o
b
a
z
a
l
e

s
a
u

i
n
f
i
l
t
r
a
t
e

m
i
c
i

r
e
t
i
c
u
l
o
n
o
d
u
l
a
r
e
.

i
n
t
e
n
s
i
v
.

P
l
e
u
r
i
t
a

=

i
n
f
l
a
m
a
i
a

p
l
e
u
r
a
l

u
s
c
a
t

(
f

l
i
c
h
i
d
)

d
e

c
a
u
z

v
i
r
a
l

s
a
u

d
e

n
s
o
i
r
e

a

u
n
e
i

a
f
e
c
i
u
n
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e
:

T
B
C
,

p
n
e
u
m
o
n
i
e
,

i
n
f
a
r
c
t

p
u
l
m
o
n
a
r
,

n
e
o
p
l
a
s
m

p
u
l
m
o
n
a
r
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

p
r
o
g
r
e
s
i
v

c
u

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

a
c
c
e
n
t
u
a
t

d
e

m
i
c
a
r
e
,

i
n
s
p
i
r
,

t
u
s
e

i
r
i
t
a
t
i
v

u
s
c
a
t
,

s
u
b
f
e
b
r
i
l
i
t
a
t
e

a
p
o
i

c
u

f
e
b
r
n
a
l
t
.

E
x
a
m
e
n
u
l

o
b
i
e
c
t
i
v

d
e
c
e
l
e
a
z

l
a

a
u
s
c
u
l
t
a
r
e

f
r
e
c
t
u
r

p
l
e
u
r
a
l
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
X

f

e
x
p
r
e
s
i
e

s
a
u

c
u

v
o
a
l
a
r
e

l
o
c
a
l
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

e
s
t
e

c
e
l

a
l

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z
.

S
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

c
a
l
m
a
n
t
e

p
e
n
t
r
u

t
u
s
e

i

d
u
r
e
r
e
,

a
n
t
i
t
e
r
m
i
c
e
.

R
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v
.

R
i
s
c

m
e
d
i
u
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

P
l
e
u
r
e
z
i
e

=

a
c
u
m
u
l
a
r
e

d
e

l
i
c
h
i
d

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

i
n
f
l
a
m
a
t
o
r

n
t
r
e

f
o
i
e
l
e

p
l
e
u
r
a
l
e
,

a

c
r
e
i

e
t
i
o
l
o
g
i
e

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

v
a
r
i
a
t
i

p
o
a
t
e

f
i

s
u
g
e
r
a
t

d
e

a
s
p
e
c
t
u
l

l
i
c
h
i
d
u
l
u
i
:

s
e
r
o
c
i
t
r
i
n
:

-

T
B
C
/

n
e
t
u
b
e
r
c
u
l
o
s
,

-
i
n
f
e
c
i
o
s

p
a
r
a
p
n
e
u
m
o
n
i
c
,

-
n
e
o
p
l
a
z
i
c

(
c
a
n
c
e
r

p
u
l
m
o
n
a
r

s
a
u

p
l
e
u
r
a
l
)
,

-
i
n
f
a
r
c
t

p
u
l
m
o
n
a
r

-
b
o
l
i

i
m
u
n
e

:
L
E
S
,

P
R
,

-
:
b
o
l
i

s
u
b
d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
e

:

p
a
n
c
r
e
a
t
i
t
e
,

a
b
c
e
s
e

s
u
b
f
r
e
n
i
c
e
,

h
e
p
a
t
i
c
e
,

s
p
l
e
n
i
c
e
.

p
u
r
u
l
e
n
t

=

e
m
p
i
e
m

n

a
f
e
c
i
u
n
i

s
u
p
u
r
a
t
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

i

e
x
t
r
a
p
u
l
m
o
n
a
r
e
.

c
h
i
l
o
t
o
r
a
x

(
l
i
m
f
)
:

n

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

t
o
r
a
c
i
c
e
,

o
b
s
t
a
c
o
l
e

p
e

c
i
l
e

l
i
m
f
a
t
i
c
e

c
u

c
o
l
e
s
t
e
r
o
l

c
u

e
o
z
i
n
o
f
i
l
e

L
a

t
i
n
e
r
i

c
e
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

c
a
u
z
e

d
e

a
p
a
r
i
i
e

a

P
.

s
u
n
t

C
l
i
n
i
c
:

s
i
m
p
t
o
m
a
t
o
l
o
g
i
a

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z

l
a

c
a
r
e

s
e

a
d
a
u
g
:

-

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

i
n
t
e
n
s

a
m
p
l
i
f
i
c
a
t

d
e

i
n
s
p
i
r
,

c
e

s
c
a
d
e

n

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

c
n
d

c
r
e
t
e

c
a
n
t
i
t
a
t
e
a

d
e

l
i
c
h
d
,

p
o
a
t
e

s

l
i
p
s
e
a
s
c
n

c
o
l
e
c
i
i
l
e

m
i
c
i
.

-

d
i
s
p
n
e
e

n

r
e
v
r
s
a
t
e

m
a
r
i

i
n
s
t
a
l
a
t
a

b
r
u
s
c
,

d
a
c

s
e

i
n
s
t
a
l
e
a
z

l
e
n
t
,

d
e
i

p
o
t

s

f
i
e

n

c
a
n
t
i
t
i

m
a
r
i

n
u

d
a
u

d
i
s
p
n
e
e
.

-

t
u
s
e

s
e
a
c

i
r
i
t
a
t
i
v
.

O
b
i
e
c
t
i
v

a
v
e
m

m
a
t
i
t
a
t
e

c
u

c
o
n
c
a
v
i
t
a
t
e
a

n

s
u
s

s
p
r
e

a
x
i
l
,

a
b
o
l
i
r
e
a

V
V
.

M
V
.

;

r
a
r

s
u
f
l
u

p
l
e
u
r
e
t
i
c

n

c
o
n
d
e
n
s
r
i
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

s
u
b
i
a
c
e
n
t
e

c
o
l
e
c
i
e
i
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e
l
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e

+

p
u
n
c
i
a

p
l
e
u
r
a
l

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
e

p
e
n
t
r
u

s
t
a
b
i
l
i
r
e
a

e
t
i
o
l
o
g
i
e
i

R
x

a
r
a
t

o

o
p
a
c
i
t
a
t
e

f

b
r
o
n
h
o
g
r
a
m

a
e
r
i
c

c
u

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

a
f
e
c
i
u
n
i
i

d
e

b
a
z
.

R
e
p
a
u
s

c
u

n
d
r
u
m
a
r
e

s
p
r
e

i
n
t
e
r
n
a
r
e

p
e
n
t
r
u

i
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

c
o
m
p
l
e
x
e

n

v
e
d
e
r
e
a

s
t
a
b
i
l
i
r
i
i

e
t
i
o
l
o
g
i
e
i

i

a

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l
u
i

a
d
e
c
v
a
t
.

D
e
p
i
s
t
a
r
e
a

u
n
e
i

p
l
e
u
r
e
z
i
i

n
u

p
o
a
t
e

s

f
i
e

i
g
n
o
r
a
t

a
v
n
d

n

v
e
d
e
r
e

m
u
l
t
i
t
u
d
i
n
e
a

a
f
e
c
i
u
n
i
l
o
r

p
e

c
a
r
e

l
a

n
s
o
t
e
,

c
e
l
e

m
a
i

m
u
l
t
e

s
e
v
e
r
e
,

c
a
r
e

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t

d
e

u
r
g
e
n
.

N
e
t
r
a
t
a
t

p
o
a
t
e

d
e
t
e
r
m
i
n
a

p
a
h
i
p
l
e
u
r
i
t

(
l
i
p
i
r
e
a

f
o
i
e
l
o
r

p
l
e
u
r
a
l
e
)

c
a
r
e

d
a
c

e
s
t
e

e
x
t
i
n
s

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e

r
e
s
t
r
i
c
t
i
v

c
u

c
o
n
s
e
c
i
n
e

d
e
o
s
e
b
i
t

d
e

g
r
a
v
e

a
s
u
p
r
a

v
i
i
t
o
r
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

a
l

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i

R
i
s
c

m
e
d
i
u

c
e
l
e

T
B
C
,

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
,

c
u

l
i
c
h
i
d

s
e
r
o
c
i
t
r
i
n
,

b
i
n
e

t
r
a
t
a
t
e
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

.
p
e
n
t
r
u

c
e
l
e

c
e

s
u
n
t

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

a
l
e

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

g
r
a
v
e
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

P
l
e
u
r
e
z
i
e

=

a
c
u
m
u
l
a
r
e

d
e

l
i
c
h
i
d

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

i
n
f
l
a
m
a
t
o
r

n
t
r
e

f
o
i
e
l
e

p
l
e
u
r
a
l
e
,

a

c
r
e
i

e
t
i
o
l
o
g
i
e

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

v
a
r
i
a
t
i

p
o
a
t
e

f
i

s
u
g
e
r
a
t

d
e

a
s
p
e
c
t
u
l

l
i
c
h
i
d
u
l
u
i
:

s
e
r
o
c
i
t
r
i
n
:

-

T
B
C
/

n
e
t
u
b
e
r
c
u
l
o
s
,

-
i
n
f
e
c
i
o
s

p
a
r
a
p
n
e
u
m
o
n
i
c
,

-
n
e
o
p
l
a
z
i
c

(
c
a
n
c
e
r

p
u
l
m
o
n
a
r

s
a
u

p
l
e
u
r
a
l
)
,

-
i
n
f
a
r
c
t

p
u
l
m
o
n
a
r

-
b
o
l
i

i
m
u
n
e

:
L
E
S
,

P
R
,

-
:
b
o
l
i

s
u
b
d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
e

:

p
a
n
c
r
e
a
t
i
t
e
,

a
b
c
e
s
e

s
u
b
f
r
e
n
i
c
e
,

h
e
p
a
t
i
c
e
,

s
p
l
e
n
i
c
e
.

p
u
r
u
l
e
n
t

=

e
m
p
i
e
m

n

a
f
e
c
i
u
n
i

s
u
p
u
r
a
t
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

i

e
x
t
r
a
p
u
l
m
o
n
a
r
e
.

c
h
i
l
o
t
o
r
a
x

(
l
i
m
f
)
:

n

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

t
o
r
a
c
i
c
e
,

o
b
s
t
a
c
o
l
e

p
e

c
i
l
e

l
i
m
f
a
t
i
c
e

c
u

c
o
l
e
s
t
e
r
o
l

c
u

e
o
z
i
n
o
f
i
l
e

L
a

t
i
n
e
r
i

c
e
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

c
a
u
z
e

d
e

a
p
a
r
i
i
e

a

P
.

s
u
n
t

C
l
i
n
i
c
:

s
i
m
p
t
o
m
a
t
o
l
o
g
i
a

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z

l
a

c
a
r
e

s
e

a
d
a
u
g
:

-

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

i
n
t
e
n
s

a
m
p
l
i
f
i
c
a
t

d
e

i
n
s
p
i
r
,

c
e

s
c
a
d
e

n

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

c
n
d

c
r
e
t
e

c
a
n
t
i
t
a
t
e
a

d
e

l
i
c
h
d
,

p
o
a
t
e

s

l
i
p
s
e
a
s
c
n

c
o
l
e
c
i
i
l
e

m
i
c
i
.

-

d
i
s
p
n
e
e

n

r
e
v
r
s
a
t
e

m
a
r
i

i
n
s
t
a
l
a
t
a

b
r
u
s
c
,

d
a
c

s
e

i
n
s
t
a
l
e
a
z

l
e
n
t
,

d
e
i

p
o
t

s

f
i
e

n

c
a
n
t
i
t
i

m
a
r
i

n
u

d
a
u

d
i
s
p
n
e
e
.

-

t
u
s
e

s
e
a
c

i
r
i
t
a
t
i
v
.

O
b
i
e
c
t
i
v

a
v
e
m

m
a
t
i
t
a
t
e

c
u

c
o
n
c
a
v
i
t
a
t
e
a

n

s
u
s

s
p
r
e

a
x
i
l
,

a
b
o
l
i
r
e
a

V
V
.

M
V
.

;

r
a
r

s
u
f
l
u

p
l
e
u
r
e
t
i
c

n

c
o
n
d
e
n
s
r
i
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

s
u
b
i
a
c
e
n
t
e

c
o
l
e
c
i
e
i
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e
l
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e

+

p
u
n
c
i
a

p
l
e
u
r
a
l

o
b
l
i
g
a
t
o
r
i
e

p
e
n
t
r
u

s
t
a
b
i
l
i
r
e
a

e
t
i
o
l
o
g
i
e
i

R
x

a
r
a
t

o

o
p
a
c
i
t
a
t
e

f

b
r
o
n
h
o
g
r
a
m

a
e
r
i
c

c
u

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

a
f
e
c
i
u
n
i
i

d
e

b
a
z
.

R
e
p
a
u
s

c
u

n
d
r
u
m
a
r
e

s
p
r
e

i
n
t
e
r
n
a
r
e

p
e
n
t
r
u

i
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

c
o
m
p
l
e
x
e

n

v
e
d
e
r
e
a

s
t
a
b
i
l
i
r
i
i

e
t
i
o
l
o
g
i
e
i

i

a

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l
u
i

a
d
e
c
v
a
t
.

D
e
p
i
s
t
a
r
e
a

u
n
e
i

p
l
e
u
r
e
z
i
i

n
u

p
o
a
t
e

s

f
i
e

i
g
n
o
r
a
t

a
v
n
d

n

v
e
d
e
r
e

m
u
l
t
i
t
u
d
i
n
e
a

a
f
e
c
i
u
n
i
l
o
r

p
e

c
a
r
e

l
a

n
s
o
t
e
,

c
e
l
e

m
a
i

m
u
l
t
e

s
e
v
e
r
e
,

c
a
r
e

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t

d
e

u
r
g
e
n
.

N
e
t
r
a
t
a
t

p
o
a
t
e

d
e
t
e
r
m
i
n
a

p
a
h
i
p
l
e
u
r
i
t

(
l
i
p
i
r
e
a

f
o
i
e
l
o
r

p
l
e
u
r
a
l
e
)

c
a
r
e

d
a
c

e
s
t
e

e
x
t
i
n
s

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e

r
e
s
t
r
i
c
t
i
v

c
u

c
o
n
s
e
c
i
n
e

d
e
o
s
e
b
i
t

d
e

g
r
a
v
e

a
s
u
p
r
a

v
i
i
t
o
r
u
l
u
i

s
p
o
r
t
i
v

a
l

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i

R
i
s
c

m
e
d
i
u

c
e
l
e

T
B
C
,

b
a
c
t
e
r
i
e
n
e
,

c
u

l
i
c
h
i
d

s
e
r
o
c
i
t
r
i
n
,

b
i
n
e

t
r
a
t
a
t
e
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

.
p
e
n
t
r
u

c
e
l
e

c
e

s
u
n
t

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

a
l
e

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

g
r
a
v
e
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

t
u
b
e
r
c
u
l
o
z
a

p
u
l
m
o
n
a
r
,

c
a
u
z
e

p
a
r
a
p
n
e
u
m
o
n
i
c
e

L
a

v
r
s
t
n
i
c
i

c
e
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

c
a
u
z
e

s
u
n
t

n
e
o
p
l
a
z
i
i
l
e
.

P
o
a
t
e

s

f
i
e

a

m
a
r
i
i

c
a
v
i
t
i

s
a
u

n
c
h
i
s
t
a
t
,

i
n
t
e
r
l
o
b
u
l
a
r
,

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
,

m
e
d
i
a
s
t
i
n
a
l
.

m
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r

c
o
n
c
a
v
n

s
u
s
,

n

c
e
l
e

n
c
h
i
s
t
a
t
e

a
p
a
r

o
p
a
c
i
t
i

b
i
n
e

d
e
l
i
m
i
t
a
t
e
.

P
e
n
t
r
u

s
t
a
b
i
l
i
r
e
a

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z

s
e

f
a
c

i
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

a
m
p
l
e

i
m
a
g
i
s
t
i
c
e

i

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
.

P
n
e
u
m
o
t
o
r
a
x
u
l

=

a
c
u
m
u
l
a
r
e
a

d
e

a
e
r

n

c
a
v
i
t
a
t
e
a

p
l
e
u
r
a
l
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

p
r
i
m
i
t
i
v

(
p
r
i
n

d
e
s
c
h
i
d
e
r
e
a

u
n
o
r

b
u
l
e

a
e
r
i
e
n
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

s
u
b
i
a
c
e
n
t
e
)

s
a
u

s
e
c
u
n
d
a
r

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e

(
B
P
O
C
,

T
B
C
,

p
n
e
u
m
o
n
i
i
,

a
s
t
m
)

s
a
u

d
u
p

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

t
o
r
a
c
i
c
e

c
u

p
e
r
f
o
r
a
r
e
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

t
o
r
a
c
i
c
,

e
s
o
f
a
g
u
l
u
i
,

d
i
a
f
r
a
g
m
u
l
u
i
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

a
c
u
t

c
u

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

i
n
t
e
n
s

a
c
c
e
n
t
u
a
t

d
e

r
e
s
p
i
r
a
i
e

i

m
i
c
a
r
e
,

d
i
s
p
n
e
e

i

p
o
l
i
p
n
e
e
,

p
o
s
i
b
i
l

c
o
l
a
p
s

s
a
u

s
i
n
c
o
p

(
a
e
r
u
l

c
a
r
e

i
n
t
r

d
a
r

n
u

m
a
i

i
e
s
e

c
o
l
a
b
e
a
z

p
l
n
u
l

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
)
.

O
b
i
e
c
t
i
v

s
e

o
b
s
e
r
v

b
o
m
b
a
r
e
a

h
e
m
i
t
o
r
a
c
e
l
u
i

a
f
e
c
t
a
t
,

V
V
.

i

M
V
.

a
b
o
l
i
t
e
,

h
i
p
e
r
s
o
n
o
r
i
t
a
t
e

p
u
l
m
o
n
a
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
X

p
r
e
z
i
n
t

o

z
o
n

d
e

h
i
p
e
r
t
r
a
n
s
p
a
r
e
n
n
t
r
e

p
e
r
e
t
e
l
e

t
o
r
a
c
i
c

i

p
l
n
,

d
i
a
f
r
a
g
m
u
l

c
o
b
o
r
t
,

s
p
a
i
i
l
e

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
e

d
e
s
t
i
n
s
e
.

D
a
c

e
s
t
e

i

s
n
g
e

h
e
m
o
p
n
e
u
m
o
t
o
r
a
x

c
u

o

i
m
a
g
i
n
e

h
i
d
r
o
a
e
r
i
c
.

-

a
n
a
l
g
e
z
i
c
e

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
.

-

P
.

m
a
r
i

(
c
a
n
t
i
t
a
t
e

m
a
r
e

d
e

a
e
r
)

v
o
r

n
e
c
e
s
i
t
a

p
u
n
c
i
e

a
s
p
i
r
a
t
i
v

s
a
u

i
n
t
e
r
v
e
n
i
e

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

r
e
z
e
c
i
e

d
e

p
a
r
e
n
c
h
i
m

a
f
e
c
t
a
t
;

c
e
l
e

m
i
c
i

c
e

s
e

p
o
t

r
e
z
o
r
b
i

s
p
o
n
t
a
n
.

-

k
i
n
t
o
t
e
r
a
p
i
e

p
e
n
t
r
u

a

e
v
i
t
a

f
o
r
m
a
r
e
a

a
d
e
r
e
n
e
l
o
r

p
l
e
u
r
a
l
e

-
t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z
.

C
o
n
d
u
i
t
a

s
p
o
r
t
i
v

e
s
t
e

d
e

r
e
p
a
u
s

c
u

i
n
t
e
r
n
a
r
e

d
e

u
r
g
e
n
n

s
p
i
t
a
l

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

m
i
c

p
e
n
t
r
u

c
e
l
e

s
p
o
n
t
a
n
e
,

m
i
c
i
.

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

c
r
e
s
c
u
t

p
e
n
t
r
u

P
.

m
a
r
i

c
u

(
l
e
z
i
u
n
i

g
r
a
v
e

p
o
s
t

t
r
a
u
m
a
t
i
c
e
)

d
a
t
o
r
i
t

p
o
s
i
b
i
l
i
t
i
i

i
n
s
t
a
l
r
i
i

u
n
e
i

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

t
u
b
e
r
c
u
l
o
z
a

p
u
l
m
o
n
a
r
,

c
a
u
z
e

p
a
r
a
p
n
e
u
m
o
n
i
c
e

L
a

v
r
s
t
n
i
c
i

c
e
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

c
a
u
z
e

s
u
n
t

n
e
o
p
l
a
z
i
i
l
e
.

P
o
a
t
e

s

f
i
e

a

m
a
r
i
i

c
a
v
i
t
i

s
a
u

n
c
h
i
s
t
a
t
,

i
n
t
e
r
l
o
b
u
l
a
r
,

d
i
a
f
r
a
g
m
a
t
i
c
,

m
e
d
i
a
s
t
i
n
a
l
.

m
a
r
g
i
n
e
a

s
u
p
e
r
i
o
a
r

c
o
n
c
a
v
n

s
u
s
,

n

c
e
l
e

n
c
h
i
s
t
a
t
e

a
p
a
r

o
p
a
c
i
t
i

b
i
n
e

d
e
l
i
m
i
t
a
t
e
.

P
e
n
t
r
u

s
t
a
b
i
l
i
r
e
a

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z

s
e

f
a
c

i
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

a
m
p
l
e

i
m
a
g
i
s
t
i
c
e

i

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
.

P
n
e
u
m
o
t
o
r
a
x
u
l

=

a
c
u
m
u
l
a
r
e
a

d
e

a
e
r

n

c
a
v
i
t
a
t
e
a

p
l
e
u
r
a
l
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

p
r
i
m
i
t
i
v

(
p
r
i
n

d
e
s
c
h
i
d
e
r
e
a

u
n
o
r

b
u
l
e

a
e
r
i
e
n
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

s
u
b
i
a
c
e
n
t
e
)

s
a
u

s
e
c
u
n
d
a
r

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

p
u
l
m
o
n
a
r
e

(
B
P
O
C
,

T
B
C
,

p
n
e
u
m
o
n
i
i
,

a
s
t
m
)

s
a
u

d
u
p

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

t
o
r
a
c
i
c
e

c
u

p
e
r
f
o
r
a
r
e
a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

t
o
r
a
c
i
c
,

e
s
o
f
a
g
u
l
u
i
,

d
i
a
f
r
a
g
m
u
l
u
i
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

a
c
u
t

c
u

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

i
n
t
e
n
s

a
c
c
e
n
t
u
a
t

d
e

r
e
s
p
i
r
a
i
e

i

m
i
c
a
r
e
,

d
i
s
p
n
e
e

i

p
o
l
i
p
n
e
e
,

p
o
s
i
b
i
l

c
o
l
a
p
s

s
a
u

s
i
n
c
o
p

(
a
e
r
u
l

c
a
r
e

i
n
t
r

d
a
r

n
u

m
a
i

i
e
s
e

c
o
l
a
b
e
a
z

p
l
n
u
l

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
)
.

O
b
i
e
c
t
i
v

s
e

o
b
s
e
r
v

b
o
m
b
a
r
e
a

h
e
m
i
t
o
r
a
c
e
l
u
i

a
f
e
c
t
a
t
,

V
V
.

i

M
V
.

a
b
o
l
i
t
e
,

h
i
p
e
r
s
o
n
o
r
i
t
a
t
e

p
u
l
m
o
n
a
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
X

p
r
e
z
i
n
t

o

z
o
n

d
e

h
i
p
e
r
t
r
a
n
s
p
a
r
e
n
n
t
r
e

p
e
r
e
t
e
l
e

t
o
r
a
c
i
c

i

p
l
n
,

d
i
a
f
r
a
g
m
u
l

c
o
b
o
r
t
,

s
p
a
i
i
l
e

i
n
t
e
r
c
o
s
t
a
l
e

d
e
s
t
i
n
s
e
.

D
a
c

e
s
t
e

i

s
n
g
e

h
e
m
o
p
n
e
u
m
o
t
o
r
a
x

c
u

o

i
m
a
g
i
n
e

h
i
d
r
o
a
e
r
i
c
.

-

a
n
a
l
g
e
z
i
c
e

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
.

-

P
.

m
a
r
i

(
c
a
n
t
i
t
a
t
e

m
a
r
e

d
e

a
e
r
)

v
o
r

n
e
c
e
s
i
t
a

p
u
n
c
i
e

a
s
p
i
r
a
t
i
v

s
a
u

i
n
t
e
r
v
e
n
i
e

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

r
e
z
e
c
i
e

d
e

p
a
r
e
n
c
h
i
m

a
f
e
c
t
a
t
;

c
e
l
e

m
i
c
i

c
e

s
e

p
o
t

r
e
z
o
r
b
i

s
p
o
n
t
a
n
.

-

k
i
n
t
o
t
e
r
a
p
i
e

p
e
n
t
r
u

a

e
v
i
t
a

f
o
r
m
a
r
e
a

a
d
e
r
e
n
e
l
o
r

p
l
e
u
r
a
l
e

-
t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z
.

C
o
n
d
u
i
t
a

s
p
o
r
t
i
v

e
s
t
e

d
e

r
e
p
a
u
s

c
u

i
n
t
e
r
n
a
r
e

d
e

u
r
g
e
n
n

s
p
i
t
a
l

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

m
i
c

p
e
n
t
r
u

c
e
l
e

s
p
o
n
t
a
n
e
,

m
i
c
i
.

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

c
r
e
s
c
u
t

p
e
n
t
r
u

P
.

m
a
r
i

c
u

(
l
e
z
i
u
n
i

g
r
a
v
e

p
o
s
t

t
r
a
u
m
a
t
i
c
e
)

d
a
t
o
r
i
t

p
o
s
i
b
i
l
i
t
i
i

i
n
s
t
a
l
r
i
i

u
n
e
i

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

E
d
e
m

a
c
u
t

p
u
l
m
o
n
a
r

=

a
c
u
m
u
l
a
r
e

e
x
c
e
s
i
v

d
e

l
i
c
h
i
d

n

i
n
t
e
r
s
t
i
i
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

i

p
t
r
u
n
d
e
r
e
a

l
u
i

n

a
l
v
e
o
l
e

d
a
t
o
r
a
t

u
n
e
i

p
r
e
s
i
u
n
i

c
a
p
i
l
a
r
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

e
x
c
e
s
i
v
e

(
e
d
e
m

c
a
r
d
i
o
g
e
n
)
.

E
x
i
s
t
i

E
P
A

n
e
c
a
r
d
i
o
g
e
n

c
u

p
r
e
s
i
u
n
e

c
a
p
i
l
a
r

p
u
l
m
o
n
a
r

n
o
r
m
a
l

(
C
I
D
,

o
c

h
i
p
o
v
o
l
e
m
i
c
,

s
e
p
t
i
c
e
m
i
i
,

s
u
b
s
t
a
n
e

c
h
i
m
i
c
e
)
.

C
l
i
n
i
c
:

d
i
s
p
n
e
e

i
n
t
e
n
s

c
u

o
r
t
o
p
n
e
e
,

t
u
s
e

i
r
i
t
a
t
i
v

a
p
a
r
e

r
e
p
e
d
e

o

s
p
u
t

r
o
z
a
t
,

a
e
r
a
t
,

s
p
u
m
o
a
s

s
a
u

s
a
n
g
h
i
n
o
l
e
n
t
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i

r
e
c
i
,

p
a
l
o
a
r
e
,

c
i
a
n
o
z
a

e
x
t
r
e
m
i
t
i
l
o
r
.

O
b
i
e
c
t
i
v

a
p
a
r

r
a
l
u
r
i

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

l
a

n
c
e
p
u
t

l
a

b
a
z
e
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

c
e

u
r
c

s
p
r
e

v
r
f
u
r
i
,

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e

m
a
r
c
a
t
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
X

d
e
c
e
l
e
a
z

v
a
s
e

d
i
l
a
t
a
t
e

n

h
i
l
,

r
e
d
i
s
t
r
i
b
u
i
a

c
i
r
c
u
l
a
i
e
i

a
p
i
c
a
l
,

v
o
a
l
a
r
e
a

c
m
p
u
r
i
l
o
r

p
u
l
m
o
n
a
r
e

n

2
/
3

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e
,

i
n
f
i
l
t
r
a
t
e

s
l
a
b

d
e
l
i
m
i
t
a
t
e

p
e
r
i
h
i
l
a
r

,
,
a
r
i
p
i

d
e

f
l
u
t
u
r
e
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

p
r
e
s
u
p
u
n
e
:

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e
a

d
e

o
x
i
g
e
n

-

d
i
u
r
e
t
i
c

(
f
u
r
o
s
e
m
i
d
)
,

-

v
a
s
o
d
i
l
a
t
a
t
o
a
r
e

(
n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n
)
,

-

t
o
n
i
c
a
r
d
i
a
c
e
,

-

g
a
r
o
u
r
i

l
a

r
c
i
n
a

a

3

m
e
m
b
r
e
,

-

f
l
e
b
o
t
o
m
i
i
:

3
0
0
-
5
0
0
m
l

d
e

s
n
g
e
,

-

v
e
n
t
i
l
a
i
e

m
e
c
a
n
i
c

l
a

n
e
v
o
i
e
,

m
o
r
f
i
n

s
a
u

m
i
a
l
g
i
n

(
d
e
t
e
r
m
i
n
a

v
a
s
o
d
i
l
a
t
a
i
e

a
r
t
e
r
i
o
v
e
n
o
a
s

e
x
c
i
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e
a

c
e
n
t
r
u
l
u
i

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r

,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
a
,

t
o
n
u
s
u
l

s
i
m
p
a
t
i
c
)
.

C
o
n
d
u
i
t
a

n

c
e
e
a

c
e

p
r
i
v
e
t
e

s
p
o
r
t
i
v
u
l

e
s
t
e

t
r
a
n
s
p
o
r
t
u
l

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
.

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

c
r
e
s
c
u
t

A
s
t
m

b
r
o
n
i
c

=

a
f
e
c
i
u
n
e

c
a
r
a
c
t
e
r
i
z
a
t

p
r
i
n

h
i
p
e
r
r
e
a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

b
r
o
n
i
c

l
a

s
t
i
m
u
l
i

c
a
r
e

o
b
i
n
u
i
t

s
u
n
t

i
n
d
i
f
e
r
e
n
i
,

d
e
t
e
r
m
i
n
n
d

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m
,

h
i
p
e
r
s
e
c
r
e
i
e

i

e
d
e
m

a
l

m
u
c
o
a
s
e
i

b
r
o
n
i
c
e
,

C
l
i
n
i
c
:

n

c
r
i
z
a

d
e

a
s
t
m

p
a
c
i
e
n
t
u
l

p
r
e
z
i
n
t

d
i
s
p
n
e
e

e
x
p
i
r
a
t
o
r
i
e
,

w
h
e
e
z
i
n
g
,

t
u
s
e

c
u

e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e

m
u
c
o
a
s
,

p
e
r
l
a
t
,

l
a

s
f
i
t
u
l

c
r
i
z
e
i
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
.

n

s
t
a
r
e
a

d
e

r
u

a
s
t
m
a
t
i
c

-

b
r
o
n
h
o
d
i
l
a
t
a
t
o
a
r
e
:

>
a
d
r
e
n
e
r
g
i
c
e

c
u

d
u
r
a
t

s
c
u
r
t

d
e

a
c
i
u
n
e
;

>
a
n
t
i
c
o
l
i
n
e
r
g
i
c
e

-

c
o
r
t
i
c
o
t
e
r
a
p
i
e

i
n
h
a
l
a
t
o
r
i
e

s
a
u

p
e

c
a
l
e

g
e
n
e
r
a
l

-
o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e

E
x
i
s
t

s
p
o
r
t
i
v
i

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n

c
u

a
s
t
m

b
r
o
n
i
c
!
!
!

A
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

f
i
z
i
c

s
e

n
c
e
p
e

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

s
p
o
r
t
i
v
u
l

a
s
t
m
a
t
i
c

p
o
a
t
e

f
o
l
o
s
i

n
a
i
n
t
e
a

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

c
r
e
s
c
u
t
.

E
f
o
r
t
u
l

p
o
a
t
e

d
e
c
l
a
n
a

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m

n

c
a
z
u
l

a
s
t
m
u
l
u
i

d
e

e
f
o
r
t
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

E
d
e
m

a
c
u
t

p
u
l
m
o
n
a
r

=

a
c
u
m
u
l
a
r
e

e
x
c
e
s
i
v

d
e

l
i
c
h
i
d

n

i
n
t
e
r
s
t
i
i
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

i

p
t
r
u
n
d
e
r
e
a

l
u
i

n

a
l
v
e
o
l
e

d
a
t
o
r
a
t

u
n
e
i

p
r
e
s
i
u
n
i

c
a
p
i
l
a
r
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

e
x
c
e
s
i
v
e

(
e
d
e
m

c
a
r
d
i
o
g
e
n
)
.

E
x
i
s
t
i

E
P
A

n
e
c
a
r
d
i
o
g
e
n

c
u

p
r
e
s
i
u
n
e

c
a
p
i
l
a
r

p
u
l
m
o
n
a
r

n
o
r
m
a
l

(
C
I
D
,

o
c

h
i
p
o
v
o
l
e
m
i
c
,

s
e
p
t
i
c
e
m
i
i
,

s
u
b
s
t
a
n
e

c
h
i
m
i
c
e
)
.

C
l
i
n
i
c
:

d
i
s
p
n
e
e

i
n
t
e
n
s

c
u

o
r
t
o
p
n
e
e
,

t
u
s
e

i
r
i
t
a
t
i
v

a
p
a
r
e

r
e
p
e
d
e

o

s
p
u
t

r
o
z
a
t
,

a
e
r
a
t
,

s
p
u
m
o
a
s

s
a
u

s
a
n
g
h
i
n
o
l
e
n
t
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i

r
e
c
i
,

p
a
l
o
a
r
e
,

c
i
a
n
o
z
a

e
x
t
r
e
m
i
t
i
l
o
r
.

O
b
i
e
c
t
i
v

a
p
a
r

r
a
l
u
r
i

s
u
b
c
r
e
p
i
t
a
n
t
e

l
a

n
c
e
p
u
t

l
a

b
a
z
e
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

c
e

u
r
c

s
p
r
e

v
r
f
u
r
i
,

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e

m
a
r
c
a
t
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
X

d
e
c
e
l
e
a
z

v
a
s
e

d
i
l
a
t
a
t
e

n

h
i
l
,

r
e
d
i
s
t
r
i
b
u
i
a

c
i
r
c
u
l
a
i
e
i

a
p
i
c
a
l
,

v
o
a
l
a
r
e
a

c
m
p
u
r
i
l
o
r

p
u
l
m
o
n
a
r
e

n

2
/
3

i
n
f
e
r
i
o
a
r
e
,

i
n
f
i
l
t
r
a
t
e

s
l
a
b

d
e
l
i
m
i
t
a
t
e

p
e
r
i
h
i
l
a
r

,
,
a
r
i
p
i

d
e

f
l
u
t
u
r
e
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

p
r
e
s
u
p
u
n
e
:

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e
a

d
e

o
x
i
g
e
n

-

d
i
u
r
e
t
i
c

(
f
u
r
o
s
e
m
i
d
)
,

-

v
a
s
o
d
i
l
a
t
a
t
o
a
r
e

(
n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n
)
,

-

t
o
n
i
c
a
r
d
i
a
c
e
,

-

g
a
r
o
u
r
i

l
a

r
c
i
n
a

a

3

m
e
m
b
r
e
,

-

f
l
e
b
o
t
o
m
i
i
:

3
0
0
-
5
0
0
m
l

d
e

s
n
g
e
,

-

v
e
n
t
i
l
a
i
e

m
e
c
a
n
i
c

l
a

n
e
v
o
i
e
,

m
o
r
f
i
n

s
a
u

m
i
a
l
g
i
n

(
d
e
t
e
r
m
i
n
a

v
a
s
o
d
i
l
a
t
a
i
e

a
r
t
e
r
i
o
v
e
n
o
a
s

e
x
c
i
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e
a

c
e
n
t
r
u
l
u
i

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r

,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
a
,

t
o
n
u
s
u
l

s
i
m
p
a
t
i
c
)
.

C
o
n
d
u
i
t
a

n

c
e
e
a

c
e

p
r
i
v
e
t
e

s
p
o
r
t
i
v
u
l

e
s
t
e

t
r
a
n
s
p
o
r
t
u
l

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
.

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

c
r
e
s
c
u
t

A
s
t
m

b
r
o
n
i
c

=

a
f
e
c
i
u
n
e

c
a
r
a
c
t
e
r
i
z
a
t

p
r
i
n

h
i
p
e
r
r
e
a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

b
r
o
n
i
c

l
a

s
t
i
m
u
l
i

c
a
r
e

o
b
i
n
u
i
t

s
u
n
t

i
n
d
i
f
e
r
e
n
i
,

d
e
t
e
r
m
i
n
n
d

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m
,

h
i
p
e
r
s
e
c
r
e
i
e

i

e
d
e
m

a
l

m
u
c
o
a
s
e
i

b
r
o
n
i
c
e
,

C
l
i
n
i
c
:

n

c
r
i
z
a

d
e

a
s
t
m

p
a
c
i
e
n
t
u
l

p
r
e
z
i
n
t

d
i
s
p
n
e
e

e
x
p
i
r
a
t
o
r
i
e
,

w
h
e
e
z
i
n
g
,

t
u
s
e

c
u

e
x
p
e
c
t
o
r
a
i
e

m
u
c
o
a
s
,

p
e
r
l
a
t
,

l
a

s
f
i
t
u
l

c
r
i
z
e
i
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
.

n

s
t
a
r
e
a

d
e

r
u

a
s
t
m
a
t
i
c

-

b
r
o
n
h
o
d
i
l
a
t
a
t
o
a
r
e
:

>
a
d
r
e
n
e
r
g
i
c
e

c
u

d
u
r
a
t

s
c
u
r
t

d
e

a
c
i
u
n
e
;

>
a
n
t
i
c
o
l
i
n
e
r
g
i
c
e

-

c
o
r
t
i
c
o
t
e
r
a
p
i
e

i
n
h
a
l
a
t
o
r
i
e

s
a
u

p
e

c
a
l
e

g
e
n
e
r
a
l

-
o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e

E
x
i
s
t

s
p
o
r
t
i
v
i

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n

c
u

a
s
t
m

b
r
o
n
i
c
!
!
!

A
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

f
i
z
i
c

s
e

n
c
e
p
e

p
r
o
g
r
e
s
i
v
,

s
p
o
r
t
i
v
u
l

a
s
t
m
a
t
i
c

p
o
a
t
e

f
o
l
o
s
i

n
a
i
n
t
e
a

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

c
r
e
s
c
u
t
.

E
f
o
r
t
u
l

p
o
a
t
e

d
e
c
l
a
n
a

b
r
o
n
h
o
s
p
a
s
m

n

c
a
z
u
l

a
s
t
m
u
l
u
i

d
e

e
f
o
r
t
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

a
p
a
r
e

n

c
r
i
z
e
,

f
u
n
c
i
i
l
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

n
t
r
e

c
r
i
z
e

p
o
t

s

f
i
e

n
o
r
m
a
l
e
.

n

f
u
n
c
i
e

d
e

s
t
i
m
u
l
i
i

c
a
r
e

d
e
c
l
a
n
e
a
z

c
r
i
z
a
,

a
s
t
m
u
l

e
s
t
e
:

a
l
e
r
g
i
c

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
l
e
r
g
e
n
i

p
r
e
c
u
m

p
o
l
e
n
,

p
r
a
f
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e
,

a
l
e
r
g
e
n
i

d
e

p
r
o
v
e
n
i
e
n

a
n
i
m
a
l

i
n
f
e
c
i
o
s

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
g
e
n
i

m
i
c
r
o
b
i
e
n
i
.

d
e

e
f
o
r
t

a
t
u
n
c
i

c
n
d

e
f
o
r
t
u
l

e
s
t
e

s
i
n
g
u
r
u
l

f
a
c
t
o
r

d
e
c
l
a
n
a
t
o
r

s
a
u

p
o
a
t
e

d
e
c
l
a
n
a

c
r
i
z
a

d
e

r
u

a
s
t
m
a
t
i
c
.

P
o
l
u
a
r
e
a

a
t
m
o
s
f
e
r
i
c

p
o
a
t
e

s

f
i
e

f
a
c
t
o
r

d
e
c
l
a
n
a
t
o
r

s
a
u

a
g
r
a
v
a
n
t

n

a
s
t
m
u
l

b
r
o
n
i
c
.

p
a
c
i
e
n
t
u
l

p
r
e
z
i
n
t

d
i
s
p
n
e
e

s
e
v
e
r

d
e

d
u
r
a
t
,

a
s
f
i
x
i
e
,

c
i
a
n
o
z
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
d
i
a
c

d
r
e
a
p
t

a
c
u
t

(
c
o
r
d

p
u
l
m
o
n
a
r

a
c
u
t
)

c
u

j
u
g
u
l
a
r
e

t
u
r
g
e
s
c
e
n
t
e

i

h
e
p
a
t
o
m
e
g
a
l
i
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

H
L
G
:

e
o
z
i
n
o
f
i
l
i
e
n

a
.

a
l
e
r
g
i
c
,

e
x
a
m
e
n
u
l

s
p
u
t
e
i

i

i
m
u
n
e
l
e
c
t
r
o
f
o
r
e
z
a

a
j
u
t

l
a

p
r
e
c
i
z
a
r
e
a

e
t
i
o
l
o
g
i
e
i
.

P
e

R
x

a
p
a
r

m
o
d
i
f
i
c
r
i

d
e

h
i
p
e
r
i
n
f
l
a
i
e

p
u
l
m
o
n
a
r
,

d
o
a
r

n

c
r
i
z
.

P
r
o
b
e

f
u
n
c
i
o
n
a
l
e

v
e
n
t
i
l
a
t
o
r
i
i
:

n

c
r
i
z

V
E
M
S
,

n
t
r
e

c
r
i
z
e

e
s
t
e

n
o
r
m
a
l
.

T
e
s
t
e
l
e

d
e

p
r
o
v
o
c
a
r
e

b
r
o
n
i
c

(
p
e
n
t
r
u

a

e
v
i
d
e
n
i
a

h
i
p
e
r
r
e
a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

n
t
r
e

c
r
i
z
e
)
.

T
e
s
t
e

a
l
e
r
g
o
l
o
g
i
c
e

p
e
n
t
r
u

p
r
e
c
i
z
a
r
e
a

e
v
e
n
t
u
a
l
u
l
u
i

a
l
e
r
g
e
n

i
m
p
l
i
c
a
t
.

a
s
i
s
t
a
t

l
a

n
e
v
o
i
e
,

-

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

a
i

d
e
g
r
a
n
u
l
r
i
i

m
a
s
t
o
c
i
t
e
l
o
r

(
p
r
e
v
i
n

c
r
i
z
e
l
e
)
:

K
e
t
o
p
r
o
f
e
n
,

N
e
d
o
c
r
o
m
i
l

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i
m
u
n
o
l
o
g
i
c

d
e

d
e
s
e
n
s
i
b
i
l
i
z
a
r
e

l
a

a
l
e
r
g
e
n
i

-

e
v
i
t
a
r
e
a

a
l
e
r
g
e
n
i
l
o
r
,

p
o
l
u
r
i
i

a
t
m
o
s
f
e
r
i
c
e
,

i
n
f
e
c
i
i
l
o
r

i
n
t
e
r
c
u
r
e
n
t
e
,

-

p
r
o
g
r
a
m

k
i
n
e
t
i
c

i

p
s
i
h
o
t
e
r
a
p
i
c

(
r
e
l
a
x
a
r
e
,

p
o
s
t
u
r
a
r
e
,

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
,

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t

l
a

e
f
o
r
t
,

p
r
o
g
r
a
m

f
i
z
i
c
a
l
)

s
u
b

s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
r
e
a

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
e
u
t
u
l
u
i
.

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
r
a
y

b
r
o
n
h
o
d
i
l
a
t
a
t
o
r

s
a
u

N
e
d
o
c
r
o
m
i
l

1
c
p
.

M
e
d
i
u
l

n

c
a
r
e

s
e

d
e
s
f
o
a
r

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

f
i
z
i
c

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

i
m
p
o
r
t
a
n
t

(
f
r
i
g
,

p
r
a
f
,

p
o
l
e
n
)

e
t
c
.

T
r
o
m
b
o
e
m
b
o
l
i
s
m
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

-

e
m
b
o
l
i
z
a
r
e
a

n

a
r
t
e
r
e
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

i

o
b
s
t
r
u
c
i
a

a
c
e
s
t
o
r
a

c
o
n
s
e
c
u
t
i
v
;

t
r
o
m
b
i
i

p
r
o
v
i
n

d
i
n

s
i
s
t
e
m
u
l

v
e
n
o
s

s
a
u

d
i
n

c
o
r
d
u
l

d
r
e
p
t
.

C
l
i
n
i
c
:

e
m
b
o
l
i
a

p
u
l
m
o
n
a
r

m
a
s
i
v

p
o
a
t
e

d
e
t
e
r
m
i
n
a
:

-

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t

p
r
i
n

o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n

g
r
a
v

C
P
A
,

-

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

v
i
o
l
e
n
t
,

d
i
s
p
n
e
e

s
e
v
e
r

c
u

d
e
b
u
t

-

F
o
r
m
e
l
e

s
e
v
e
r
e

c
u

i
n
s
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
e

t
r
a
t
e
a
z
n

s
e
r
v
i
c
i
u
l

d
e

t
e
r
a
p
i
e

i
n
t
e
n
s
i
v

p
e
n
t
r
u

m
e
n
i
n
e
r
e
a

i

r
e
f
a
c
e
r
e
a

e
c
h
i
l
i
b
r
u
l
u
i

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

S
p
o
r
t
i
v
i
i

s
u
n
t

p
r
e
d
i
s
p
u
i

d
a
t
o
r
i
t

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e
l
o
r

s
o
l
d
a
t
e

c
u

f
r
a
c
t
u
r
i

d
e

f
e
m
u
r
,

m
i
c

b
a
z
i
n

e
t
c
.

S
e

p
r
e
v
i
n

p
r
i
n

P
r
o
g
n
o
s
t
i
c
u
l

n

c
a
z
u
l

c
e
l
o
r

m
a
s
i
v
e

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

g
r
a
v

c
u

r
i
s
c

m
a
r
e

d
e

m
o
a
r
t
e

n

p
r
i
m
e
l
e

m
i
n
u
t
e

s
a
u

o
r
e
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

a
p
a
r
e

n

c
r
i
z
e
,

f
u
n
c
i
i
l
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i

n
t
r
e

c
r
i
z
e

p
o
t

s

f
i
e

n
o
r
m
a
l
e
.

n

f
u
n
c
i
e

d
e

s
t
i
m
u
l
i
i

c
a
r
e

d
e
c
l
a
n
e
a
z

c
r
i
z
a
,

a
s
t
m
u
l

e
s
t
e
:

a
l
e
r
g
i
c

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
l
e
r
g
e
n
i

p
r
e
c
u
m

p
o
l
e
n
,

p
r
a
f
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e
,

a
l
e
r
g
e
n
i

d
e

p
r
o
v
e
n
i
e
n

a
n
i
m
a
l

i
n
f
e
c
i
o
s

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
g
e
n
i

m
i
c
r
o
b
i
e
n
i
.

d
e

e
f
o
r
t

a
t
u
n
c
i

c
n
d

e
f
o
r
t
u
l

e
s
t
e

s
i
n
g
u
r
u
l

f
a
c
t
o
r

d
e
c
l
a
n
a
t
o
r

s
a
u

p
o
a
t
e

d
e
c
l
a
n
a

c
r
i
z
a

d
e

r
u

a
s
t
m
a
t
i
c
.

P
o
l
u
a
r
e
a

a
t
m
o
s
f
e
r
i
c

p
o
a
t
e

s

f
i
e

f
a
c
t
o
r

d
e
c
l
a
n
a
t
o
r

s
a
u

a
g
r
a
v
a
n
t

n

a
s
t
m
u
l

b
r
o
n
i
c
.

p
a
c
i
e
n
t
u
l

p
r
e
z
i
n
t

d
i
s
p
n
e
e

s
e
v
e
r

d
e

d
u
r
a
t
,

a
s
f
i
x
i
e
,

c
i
a
n
o
z
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
d
i
a
c

d
r
e
a
p
t

a
c
u
t

(
c
o
r
d

p
u
l
m
o
n
a
r

a
c
u
t
)

c
u

j
u
g
u
l
a
r
e

t
u
r
g
e
s
c
e
n
t
e

i

h
e
p
a
t
o
m
e
g
a
l
i
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

H
L
G
:

e
o
z
i
n
o
f
i
l
i
e
n

a
.

a
l
e
r
g
i
c
,

e
x
a
m
e
n
u
l

s
p
u
t
e
i

i

i
m
u
n
e
l
e
c
t
r
o
f
o
r
e
z
a

a
j
u
t

l
a

p
r
e
c
i
z
a
r
e
a

e
t
i
o
l
o
g
i
e
i
.

P
e

R
x

a
p
a
r

m
o
d
i
f
i
c
r
i

d
e

h
i
p
e
r
i
n
f
l
a
i
e

p
u
l
m
o
n
a
r
,

d
o
a
r

n

c
r
i
z
.

P
r
o
b
e

f
u
n
c
i
o
n
a
l
e

v
e
n
t
i
l
a
t
o
r
i
i
:

n

c
r
i
z

V
E
M
S
,

n
t
r
e

c
r
i
z
e

e
s
t
e

n
o
r
m
a
l
.

T
e
s
t
e
l
e

d
e

p
r
o
v
o
c
a
r
e

b
r
o
n
i
c

(
p
e
n
t
r
u

a

e
v
i
d
e
n
i
a

h
i
p
e
r
r
e
a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

n
t
r
e

c
r
i
z
e
)
.

T
e
s
t
e

a
l
e
r
g
o
l
o
g
i
c
e

p
e
n
t
r
u

p
r
e
c
i
z
a
r
e
a

e
v
e
n
t
u
a
l
u
l
u
i

a
l
e
r
g
e
n

i
m
p
l
i
c
a
t
.

a
s
i
s
t
a
t

l
a

n
e
v
o
i
e
,

-

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

a
i

d
e
g
r
a
n
u
l
r
i
i

m
a
s
t
o
c
i
t
e
l
o
r

(
p
r
e
v
i
n

c
r
i
z
e
l
e
)
:

K
e
t
o
p
r
o
f
e
n
,

N
e
d
o
c
r
o
m
i
l

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i
m
u
n
o
l
o
g
i
c

d
e

d
e
s
e
n
s
i
b
i
l
i
z
a
r
e

l
a

a
l
e
r
g
e
n
i

-

e
v
i
t
a
r
e
a

a
l
e
r
g
e
n
i
l
o
r
,

p
o
l
u
r
i
i

a
t
m
o
s
f
e
r
i
c
e
,

i
n
f
e
c
i
i
l
o
r

i
n
t
e
r
c
u
r
e
n
t
e
,

-

p
r
o
g
r
a
m

k
i
n
e
t
i
c

i

p
s
i
h
o
t
e
r
a
p
i
c

(
r
e
l
a
x
a
r
e
,

p
o
s
t
u
r
a
r
e
,

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
,

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t

l
a

e
f
o
r
t
,

p
r
o
g
r
a
m

f
i
z
i
c
a
l
)

s
u
b

s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
r
e
a

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
e
u
t
u
l
u
i
.

e
f
o
r
t
u
l
u
i

s
p
r
a
y

b
r
o
n
h
o
d
i
l
a
t
a
t
o
r

s
a
u

N
e
d
o
c
r
o
m
i
l

1
c
p
.

M
e
d
i
u
l

n

c
a
r
e

s
e

d
e
s
f
o
a
r

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

f
i
z
i
c

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

i
m
p
o
r
t
a
n
t

(
f
r
i
g
,

p
r
a
f
,

p
o
l
e
n
)

e
t
c
.

T
r
o
m
b
o
e
m
b
o
l
i
s
m
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

-

e
m
b
o
l
i
z
a
r
e
a

n

a
r
t
e
r
e
l
e

p
u
l
m
o
n
a
r
e

i

o
b
s
t
r
u
c
i
a

a
c
e
s
t
o
r
a

c
o
n
s
e
c
u
t
i
v
;

t
r
o
m
b
i
i

p
r
o
v
i
n

d
i
n

s
i
s
t
e
m
u
l

v
e
n
o
s

s
a
u

d
i
n

c
o
r
d
u
l

d
r
e
p
t
.

C
l
i
n
i
c
:

e
m
b
o
l
i
a

p
u
l
m
o
n
a
r

m
a
s
i
v

p
o
a
t
e

d
e
t
e
r
m
i
n
a
:

-

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t

p
r
i
n

o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n

g
r
a
v

C
P
A
,

-

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

v
i
o
l
e
n
t
,

d
i
s
p
n
e
e

s
e
v
e
r

c
u

d
e
b
u
t

-

F
o
r
m
e
l
e

s
e
v
e
r
e

c
u

i
n
s
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
e

t
r
a
t
e
a
z
n

s
e
r
v
i
c
i
u
l

d
e

t
e
r
a
p
i
e

i
n
t
e
n
s
i
v

p
e
n
t
r
u

m
e
n
i
n
e
r
e
a

i

r
e
f
a
c
e
r
e
a

e
c
h
i
l
i
b
r
u
l
u
i

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

S
p
o
r
t
i
v
i
i

s
u
n
t

p
r
e
d
i
s
p
u
i

d
a
t
o
r
i
t

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e
l
o
r

s
o
l
d
a
t
e

c
u

f
r
a
c
t
u
r
i

d
e

f
e
m
u
r
,

m
i
c

b
a
z
i
n

e
t
c
.

S
e

p
r
e
v
i
n

p
r
i
n

P
r
o
g
n
o
s
t
i
c
u
l

n

c
a
z
u
l

c
e
l
o
r

m
a
s
i
v
e

e
s
t
e

f
o
a
r
t
e

g
r
a
v

c
u

r
i
s
c

m
a
r
e

d
e

m
o
a
r
t
e

n

p
r
i
m
e
l
e

m
i
n
u
t
e

s
a
u

o
r
e
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

C
a
u
z
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

s
u
n
t
:

t
r
o
m
b
o
z
a

v
e
n
o
a
s

p
r
o
f
u
n
d

a

m
e
m
b
r
u
l
u
i

i
n
f
e
r
i
o
r
,

c
h
i
r
u
r
g
i
a

o
r
t
o
p
e
d
i
c

a

f
e
m
u
r
u
l
u
i

o
l
d
u
l
u
i
,

i
n
t
e
r
v
e
n
i
i

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
e

l
a
b
o
r
i
o
a
s
e

p
e

m
i
c
u
l

b
a
z
i
n

i

a
b
d
o
m
e
n
,

a
n
t
i
c
o
n
c
e
p
i
o
n
a
l
e
l
e

o
r
a
l
e
,

i
m
o
b
i
l
i
z
r
i
l
e

p
r
e
l
u
n
g
i
t
e
.

D
u
p

l
u
m
e
n
u
l

a
r
t
e
r
e
i

o
b
s
t
r
u
a
t
e

a
v
e
m
:

e
m
b
o
l
i
e

m
a
s
i
v

e
s
t
e

a
f
e
c
t
a
t

o

a
r
t
e
r

p
u
l
m
o
n
a
r

p
r
i
n
c
i
p
a
l

i
n
f
a
r
c
t

p
u
l
m
o
n
a
r

-

a
r
t
e
r
a

e
m
b
o
l
i
z
a
t

a
r
e

c
a
l
i
b
r
u

m
e
d
i
u

m
i
c
r
o
e
m
b
o
l
i
s
m

p
u
l
m
o
n
a
r
,

m
u
l
t
i
p
l
u
,

r
e
p
e
t
a
t

-

a
r
t
e
r
a

e
m
b
o
l
i
z
a
t

a
r
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

m
a
i

m
i
c

d
e

1
m
m
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

i
g
n
o
r
a
t

d
a
r

n

t
i
m
p

d

H
T
P
,

C
P
C
.

b
r
u
s
c
,

-

s
i
n
c
o
p

c
u

e
v
o
l
u
i
e

s
p
r
e

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t

s
a
u

r
e
m
i
t
e
r
e

s
p
o
n
t
a
n
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

h
T
A
o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n

s
e
m
n
e

C
P
A

(
j
u
g
u
l
a
r
e

t
u
r
g
e
s
c
e
n
t
e
,

h
e
p
a
t
o
m
e
g
a
l
i
e

d
u
r
e
r
o
a
s
)
.

P
u
l
m
o
n
a
r

a
s
p
e
c
t

n
e
s
p
e
c
i
f
i
c

s
a
u

n
o
r
m
a
l
,

b
o
l
n
a
v
u
l

p
o
a
t
e

s

f
i
e

a
g
i
t
a
t
,

c
o
n
f
u
z

s
a
u

c
o
m
a
t
o
s
.

I
n
f
a
r
c
t
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

d

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

a
p
r
u
t

b
r
u
s
c

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

p
l
e
u
r
a
l
,

d
i
s
p
n
e
e
,

h
e
m
o
p
t
i
z
i
e
,

f
e
b
r

m
o
d
e
r
a
t
.

O
b
i
e
c
t
i
v

a
s
e
m
t
o
r

c
u

p
n
e
u
m
o
n
i
a

s
e
g
m
e
n
t
a
r

c
u

r
e
v
r
s
t

p
l
e
u
r
a
l

m
i
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

L
D
L
,

G
O
T
,

b
i
l
i
r
u
b
i
n
a
,

P
D
F
,

h
O
2
,

h
C
O
2
,

R
x

a
r
a
t

o

c
o
n
d
e
n
s
a
r
e

f
o
c
a
l
,

a
t
e
l
e
c
t
a
z
i
e
,

r
e
v
r
s
a
t

p
l
e
u
r
a
l
,

d
i
l
a
t
a
r
e
a

V
D
,

A
P

u
n
i
l
a
t
e
r
a
l
.

E
K
G
-
u
l

n
u

d
e
c
e
l
e
a
z

s
e
m
n
e

d
e

i
n
f
a
r
c
t
,

s
e
m
n
e

d
e

C
P
A
.

S
c
i
n
t
i
g
r
a
m
a

d
e

p
e
r
f
u
z
i
e

i

a
r
t
e
r
i
o
g
r
a
f
i
a

p
u
l
m
o
n
a
r

p
u
n

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l

d
e

c
e
r
t
i
t
u
d
i
n
e
.

e
t
c
.

-

t
r
o
m
b
o
l
i
t
i
c
e

s
a
u

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t
e

n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
,

-

c
a
l
m
a
r
e
a

d
u
r
e
r
i
i
,

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
.

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t

p
r
e
-

i

p
o
s
t

o
p
e
r
a
t
o
r
.

O
r
i
c
e

s
u
s
p
i
c
i
u
n
e

p
r
e
s
u
p
u
n
e

t
r
a
n
s
p
o
r
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
.

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

C
a
u
z
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

s
u
n
t
:

t
r
o
m
b
o
z
a

v
e
n
o
a
s

p
r
o
f
u
n
d

a

m
e
m
b
r
u
l
u
i

i
n
f
e
r
i
o
r
,

c
h
i
r
u
r
g
i
a

o
r
t
o
p
e
d
i
c

a

f
e
m
u
r
u
l
u
i

o
l
d
u
l
u
i
,

i
n
t
e
r
v
e
n
i
i

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
e

l
a
b
o
r
i
o
a
s
e

p
e

m
i
c
u
l

b
a
z
i
n

i

a
b
d
o
m
e
n
,

a
n
t
i
c
o
n
c
e
p
i
o
n
a
l
e
l
e

o
r
a
l
e
,

i
m
o
b
i
l
i
z
r
i
l
e

p
r
e
l
u
n
g
i
t
e
.

D
u
p

l
u
m
e
n
u
l

a
r
t
e
r
e
i

o
b
s
t
r
u
a
t
e

a
v
e
m
:

e
m
b
o
l
i
e

m
a
s
i
v

e
s
t
e

a
f
e
c
t
a
t

o

a
r
t
e
r

p
u
l
m
o
n
a
r

p
r
i
n
c
i
p
a
l

i
n
f
a
r
c
t

p
u
l
m
o
n
a
r

-

a
r
t
e
r
a

e
m
b
o
l
i
z
a
t

a
r
e

c
a
l
i
b
r
u

m
e
d
i
u

m
i
c
r
o
e
m
b
o
l
i
s
m

p
u
l
m
o
n
a
r
,

m
u
l
t
i
p
l
u
,

r
e
p
e
t
a
t

-

a
r
t
e
r
a

e
m
b
o
l
i
z
a
t

a
r
e

d
i
a
m
e
t
r
u
l

m
a
i

m
i
c

d
e

1
m
m
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

i
g
n
o
r
a
t

d
a
r

n

t
i
m
p

d

H
T
P
,

C
P
C
.

b
r
u
s
c
,

-

s
i
n
c
o
p

c
u

e
v
o
l
u
i
e

s
p
r
e

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t

s
a
u

r
e
m
i
t
e
r
e

s
p
o
n
t
a
n
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

h
T
A
o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n

s
e
m
n
e

C
P
A

(
j
u
g
u
l
a
r
e

t
u
r
g
e
s
c
e
n
t
e
,

h
e
p
a
t
o
m
e
g
a
l
i
e

d
u
r
e
r
o
a
s
)
.

P
u
l
m
o
n
a
r

a
s
p
e
c
t

n
e
s
p
e
c
i
f
i
c

s
a
u

n
o
r
m
a
l
,

b
o
l
n
a
v
u
l

p
o
a
t
e

s

f
i
e

a
g
i
t
a
t
,

c
o
n
f
u
z

s
a
u

c
o
m
a
t
o
s
.

I
n
f
a
r
c
t
u
l

p
u
l
m
o
n
a
r

d

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

a
p
r
u
t

b
r
u
s
c

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

p
l
e
u
r
a
l
,

d
i
s
p
n
e
e
,

h
e
m
o
p
t
i
z
i
e
,

f
e
b
r

m
o
d
e
r
a
t
.

O
b
i
e
c
t
i
v

a
s
e
m
t
o
r

c
u

p
n
e
u
m
o
n
i
a

s
e
g
m
e
n
t
a
r

c
u

r
e
v
r
s
t

p
l
e
u
r
a
l

m
i
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

L
D
L
,

G
O
T
,

b
i
l
i
r
u
b
i
n
a
,

P
D
F
,

h
O
2
,

h
C
O
2
,

R
x

a
r
a
t

o

c
o
n
d
e
n
s
a
r
e

f
o
c
a
l
,

a
t
e
l
e
c
t
a
z
i
e
,

r
e
v
r
s
a
t

p
l
e
u
r
a
l
,

d
i
l
a
t
a
r
e
a

V
D
,

A
P

u
n
i
l
a
t
e
r
a
l
.

E
K
G
-
u
l

n
u

d
e
c
e
l
e
a
z

s
e
m
n
e

d
e

i
n
f
a
r
c
t
,

s
e
m
n
e

d
e

C
P
A
.

S
c
i
n
t
i
g
r
a
m
a

d
e

p
e
r
f
u
z
i
e

i

a
r
t
e
r
i
o
g
r
a
f
i
a

p
u
l
m
o
n
a
r

p
u
n

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l

d
e

c
e
r
t
i
t
u
d
i
n
e
.

e
t
c
.

-

t
r
o
m
b
o
l
i
t
i
c
e

s
a
u

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t
e

n

f
u
n
c
i
e

d
e

g
r
a
v
i
t
a
t
e
,

-

c
a
l
m
a
r
e
a

d
u
r
e
r
i
i
,

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
.

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t

p
r
e
-

i

p
o
s
t

o
p
e
r
a
t
o
r
.

O
r
i
c
e

s
u
s
p
i
c
i
u
n
e

p
r
e
s
u
p
u
n
e

t
r
a
n
s
p
o
r
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
.

6. Examenul aparatului cardio-vascular

n general pentru diagnosticul bolilor cardiovasculare sunt
suficiente examenul clinic, examenul radiologic, EKG i uneori
ecografia. Un interogatoriu atent poate oferi date deosebit de
interesante din trecutul bolnavului (antecedente personale) sau ale
membrilor familiei sale (antecedente heredo-colaterale: sunt
importante relaiile despre accidente coronariene sau vasculare
cerebrale, arterit la ascendeni ce poate semnifica o predispoziie la
ATS sau alte boli cardiovasculare), condiii de via i munc, factori
de risc pentru bolile cardiovasculare (dietetici, dismetabolici,
comportamentali: pentru HTA i arteroscleroza sistemic cel mai
frecvent).
La natere i dup natere (precolari) se evideniaz frecvent
cardiopatii congenitale (malformaii congenitale); la colari este
frecvent infecia streptococic care determin angin sau
rinofaringit, scarlatin, reumatism articular acut i coree acut ce pot
atrage atenia asupra unei valvulopatii ctigate. n acest context
evidenierea auscultatorie a unui suflu orificial ntrete aceast
presupunere. La tineri se notez frecvent o nevroz cardiac sau HTA,
adeseori secundar unei boli renale sau endocrine. La aduli (mai ales
la brbai) apare cardiopatia ischemic n forma ei dureroas (angina
pectoral sau infarctul miocardic) sau nedureroas (moarte subit,
aritmiile cardiace i insuficiena cardiac).
Dintre antecedentele personale patologice atragem atenia
asupra urmtoarelor afeciuni:
- reumatismul articular acut ce poate afecta endo-, mio- sau
pericardul izolat sau asociat (pancardita reumatismal);
- scarlatina ce se poate complica cu RAA cu prindere cardiac;
- bolile metabolice (diabet, obezitate) ce pot determina ATS, risc
crescut de HTA, accidente coronariene i cerebrale;
- boli endocrine: hipertiroidismul se asociaz cu tulburri de ritm i
HTA; hipotiroidismul cu incidena crescut a ATS; HTA
secundar n Cushing, hiperaldosteronism primar i
feocromocitom;
- boli renale: glomerulonefrita acut i cronic se nsoete de HTA
i insuficien cardiac; pielonefrita cronic cu HTA n stadii mai
naintate;
- infeciile de focar buco-dentare, de cauz streptococic, pot
determina RAA cu cardit reumatismal, coronarite.
Efortul fizic intens, surmenajul intelectual, stress-ul emoional i
conflictual, alimentaia hipercaloric bogat n glucide i lipide pot
58
6. Examenul aparatului cardio-vascular

n general pentru diagnosticul bolilor cardiovasculare sunt
suficiente examenul clinic, examenul radiologic, EKG i uneori
ecografia. Un interogatoriu atent poate oferi date deosebit de
interesante din trecutul bolnavului (antecedente personale) sau ale
membrilor familiei sale (antecedente heredo-colaterale: sunt
importante relaiile despre accidente coronariene sau vasculare
cerebrale, arterit la ascendeni ce poate semnifica o predispoziie la
ATS sau alte boli cardiovasculare), condiii de via i munc, factori
de risc pentru bolile cardiovasculare (dietetici, dismetabolici,
comportamentali: pentru HTA i arteroscleroza sistemic cel mai
frecvent).
La natere i dup natere (precolari) se evideniaz frecvent
cardiopatii congenitale (malformaii congenitale); la colari este
frecvent infecia streptococic care determin angin sau
rinofaringit, scarlatin, reumatism articular acut i coree acut ce pot
atrage atenia asupra unei valvulopatii ctigate. n acest context
evidenierea auscultatorie a unui suflu orificial ntrete aceast
presupunere. La tineri se notez frecvent o nevroz cardiac sau HTA,
adeseori secundar unei boli renale sau endocrine. La aduli (mai ales
la brbai) apare cardiopatia ischemic n forma ei dureroas (angina
pectoral sau infarctul miocardic) sau nedureroas (moarte subit,
aritmiile cardiace i insuficiena cardiac).
Dintre antecedentele personale patologice atragem atenia
asupra urmtoarelor afeciuni:
- reumatismul articular acut ce poate afecta endo-, mio- sau
pericardul izolat sau asociat (pancardita reumatismal);
- scarlatina ce se poate complica cu RAA cu prindere cardiac;
- bolile metabolice (diabet, obezitate) ce pot determina ATS, risc
crescut de HTA, accidente coronariene i cerebrale;
- boli endocrine: hipertiroidismul se asociaz cu tulburri de ritm i
HTA; hipotiroidismul cu incidena crescut a ATS; HTA
secundar n Cushing, hiperaldosteronism primar i
feocromocitom;
- boli renale: glomerulonefrita acut i cronic se nsoete de HTA
i insuficien cardiac; pielonefrita cronic cu HTA n stadii mai
naintate;
- infeciile de focar buco-dentare, de cauz streptococic, pot
determina RAA cu cardit reumatismal, coronarite.
Efortul fizic intens, surmenajul intelectual, stress-ul emoional i
conflictual, alimentaia hipercaloric bogat n glucide i lipide pot
58
favoriza sau agrava boala cardiovascular. Consumul de alcool i
cafea n exces, sedentarismul, fumatul pot constitui factori de risc
deosebit de importani n apariia i dezvoltarea unor boli
cardiovasculare.

Simptomatologie:
simptome de organ. n ordinea decrescnd a semnificaiei i
importanei clinice cele 3 principale simptome subiective
acuzate de pacieni sunt dispneea (de efort, de repaos,
paroxistic), durerea precordial i palpitaiile.

Durerea cardiac ocup un loc important n diagnosticul
bolilor cardiovasculare i trebuie difereniat de :
- boli ale peretelui toracic: tegumente - dermite; esut hipodermic -
celulit; muchi - miozit; coaste - fracturi, fisuri; neoplazii; nervi
- nevrite, zona zoster;
- boli ale pleurei: pleurezii, pleurite, cancer pleural;
- boli ale plmnilor: pneumonii;
- afectri ale mediastinului: mediastinit, tumori mediastinale,
afeciuni ale organelor mediastinale;
- afeciuni ale unor organe de la distan: stomac - hernie hiatal,
ulcer; colecist - colecistit, litiaz; pancreas - pancreatit acut
sau cronic; rinichi - litiaz renal.
!!! Cea mai frecvent i grav cauz de durere precordial de
origine cardiac este cea datorat ischemiei miocardice.
Palpitaiile se definesc ca bti ale inimii percepute neplcut, fie
c ritmul cardiac este regulat sau nu, fie ca frecvena cardiac este
rapid, lent sau medie. Se pot ntlni n boli cardiace (aritmii,
valvulopatii, miocardopatii, HTA) sau n alte stri sau afeciuni: efort
fizic, intoxicaie cu nicotin, cofein, febr, administrarea de atropin
sau extracte tiroidiene, boli endocrine (boal Basedow, menopauz,
hipoglicemii din hiperinsulinimism, feocromocitom), anemii, boli
digestive (aerofagie, hernie hiatal, constipaie).

simptome de ordin general: cianoz, edem cardiac, paloare,
febr.

Ritmul cardiac normal este regulat i are o frecven de 60-80
bti/ minut. Patologic pot apare aritmii (ritmuri neregulate) scderi
sau creteri ale frecvenei cardiace, pn la tulburri paroxistice de
ritm, decelabile prin ascultaie sau EKG.
59
favoriza sau agrava boala cardiovascular. Consumul de alcool i
cafea n exces, sedentarismul, fumatul pot constitui factori de risc
deosebit de importani n apariia i dezvoltarea unor boli
cardiovasculare.

Simptomatologie:
simptome de organ. n ordinea decrescnd a semnificaiei i
importanei clinice cele 3 principale simptome subiective
acuzate de pacieni sunt dispneea (de efort, de repaos,
paroxistic), durerea precordial i palpitaiile.

Durerea cardiac ocup un loc important n diagnosticul
bolilor cardiovasculare i trebuie difereniat de :
- boli ale peretelui toracic: tegumente - dermite; esut hipodermic -
celulit; muchi - miozit; coaste - fracturi, fisuri; neoplazii; nervi
- nevrite, zona zoster;
- boli ale pleurei: pleurezii, pleurite, cancer pleural;
- boli ale plmnilor: pneumonii;
- afectri ale mediastinului: mediastinit, tumori mediastinale,
afeciuni ale organelor mediastinale;
- afeciuni ale unor organe de la distan: stomac - hernie hiatal,
ulcer; colecist - colecistit, litiaz; pancreas - pancreatit acut
sau cronic; rinichi - litiaz renal.
!!! Cea mai frecvent i grav cauz de durere precordial de
origine cardiac este cea datorat ischemiei miocardice.
Palpitaiile se definesc ca bti ale inimii percepute neplcut, fie
c ritmul cardiac este regulat sau nu, fie ca frecvena cardiac este
rapid, lent sau medie. Se pot ntlni n boli cardiace (aritmii,
valvulopatii, miocardopatii, HTA) sau n alte stri sau afeciuni: efort
fizic, intoxicaie cu nicotin, cofein, febr, administrarea de atropin
sau extracte tiroidiene, boli endocrine (boal Basedow, menopauz,
hipoglicemii din hiperinsulinimism, feocromocitom), anemii, boli
digestive (aerofagie, hernie hiatal, constipaie).

simptome de ordin general: cianoz, edem cardiac, paloare,
febr.

Ritmul cardiac normal este regulat i are o frecven de 60-80
bti/ minut. Patologic pot apare aritmii (ritmuri neregulate) scderi
sau creteri ale frecvenei cardiace, pn la tulburri paroxistice de
ritm, decelabile prin ascultaie sau EKG.
59

Semne obiective:
Atitudinea, faciesul, examenul tegumentelor i esutului celular
subcutanat ca i examenul jugularelor pot oferi informaii valoroase n
unele afeciuni cardiace.
Inspecia regiunii precordiale poate evidenia un oc apexian
vizibil cnd peretele toracic este subire sau cnd este foarte amplu.
Alte aspecte (bombri, pulsaii cu diferite localizri sunt extrem de
rare n cazul examenului medico-sportiv).
Palparea include ocul apexian, toate focarele i suprafaa
precordial, aorta n furculia sternal i ventriculul drept n epigastru,
palparea carotidelor i a arterelor periferice.
Percuia cordului este util pentru stabilirea dimensiunilor
cordului (aria matitii cardiace).
Auscultaia inimii se realizeaz cu ajutorul stetoscopului pentru
focarele mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar, Erb. Se urmrete
ritmul i frecvena; dac ritmul este regulat se poate aprecia frecvena
pe 15 secunde i se nmulete cu 4; dac ritmul este neregulat se
apreciaz frecvena pe un minut. De asemenea se apreciaz zgomotele
cardiace (normale, modificate, zgomote supraadugate), prezena i
caracteristicile suflurilor cardiace i prezena frecturii pericardice.
Poziia de ascultare include decubit dorsal, decubit lateral stng.
Ortostatismul este o poziie n care suflurile anorganice dispar sau
diminu mult; suflurile aortice se intensific mai ales cnd trunchiul
este aplecat n fa, poziie n care suflul de insuficien pulmonar se
atenueaz.
Se ascult n momente respiratorii diferite, n timpul respiraiei
normale, n apnee scurt, n apnee postinspiratorie ce intensific
suflurile cordului drept i diminu suflurile cordului stng. Dup efort
se ascult uruitura diastolic (mitral) i unele aritmii.

Examenul arterelor (puls arterial) se face prin palpare cu 2-3
degete, exercitnd o presiune moderat. Pentru arterele pereche
examinarea se face simultan simetric (cu excepia carotidelor).
Pentru membrul superior se palpeaz :
- arterele radiale (n anul pulsului determinat lateral de tendonul
muchiului brahioradial i median de tendonul flexorului radial al
carpului);
- arterele humerale (foseta antecubital);
Pentru membrul inferior se palpeaz:
- arterele pedioase (primul spaiu metatarsian);
- arterele tibiale posterioare (anul retromaleolar extern);
60

Semne obiective:
Atitudinea, faciesul, examenul tegumentelor i esutului celular
subcutanat ca i examenul jugularelor pot oferi informaii valoroase n
unele afeciuni cardiace.
Inspecia regiunii precordiale poate evidenia un oc apexian
vizibil cnd peretele toracic este subire sau cnd este foarte amplu.
Alte aspecte (bombri, pulsaii cu diferite localizri sunt extrem de
rare n cazul examenului medico-sportiv).
Palparea include ocul apexian, toate focarele i suprafaa
precordial, aorta n furculia sternal i ventriculul drept n epigastru,
palparea carotidelor i a arterelor periferice.
Percuia cordului este util pentru stabilirea dimensiunilor
cordului (aria matitii cardiace).
Auscultaia inimii se realizeaz cu ajutorul stetoscopului pentru
focarele mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar, Erb. Se urmrete
ritmul i frecvena; dac ritmul este regulat se poate aprecia frecvena
pe 15 secunde i se nmulete cu 4; dac ritmul este neregulat se
apreciaz frecvena pe un minut. De asemenea se apreciaz zgomotele
cardiace (normale, modificate, zgomote supraadugate), prezena i
caracteristicile suflurilor cardiace i prezena frecturii pericardice.
Poziia de ascultare include decubit dorsal, decubit lateral stng.
Ortostatismul este o poziie n care suflurile anorganice dispar sau
diminu mult; suflurile aortice se intensific mai ales cnd trunchiul
este aplecat n fa, poziie n care suflul de insuficien pulmonar se
atenueaz.
Se ascult n momente respiratorii diferite, n timpul respiraiei
normale, n apnee scurt, n apnee postinspiratorie ce intensific
suflurile cordului drept i diminu suflurile cordului stng. Dup efort
se ascult uruitura diastolic (mitral) i unele aritmii.

Examenul arterelor (puls arterial) se face prin palpare cu 2-3
degete, exercitnd o presiune moderat. Pentru arterele pereche
examinarea se face simultan simetric (cu excepia carotidelor).
Pentru membrul superior se palpeaz :
- arterele radiale (n anul pulsului determinat lateral de tendonul
muchiului brahioradial i median de tendonul flexorului radial al
carpului);
- arterele humerale (foseta antecubital);
Pentru membrul inferior se palpeaz:
- arterele pedioase (primul spaiu metatarsian);
- arterele tibiale posterioare (anul retromaleolar extern);
60
- artera poplitee (n axul lung al fosei poplitee, genunchii bolnavului
fiind uor flectai);
- arterele femurale (n triunghiul Scarpa, sub ligamentul inghinal);
- arterele iliace externe (deasupra ligamentului inghinal);
- bifurcaia aortei (la unirea liniei bicrete cu linia median).
Caracterele palpatorii ale undei de puls urmrite sunt: simetria i
sincronismul pulsului, amplitudinea undei de puls, frecvena i ritmul,
corespondena dintre unda de puls i zgomotele cardiace. Pentru unele
zone anatomice se poate raeliza i auscultaia arterelor.
Explorarea cordului se realizeaz i prin metode paraclinice;
radiografia pentru evaluarea dimensiunilor cordului, ecografia,
fonografia, electrocardiograma, n cazurile selectate se mai poate face
coronarografie, cateterism cardiac cardioangiografie, alte explorri
electrofiziologice.

Electrocardiograma este nscrierea grafic, cu ajutorul unui
aparat numit electrocardiograf, a activitii bioelectrice produse n
timpul activitii cardiace. Se apreciaz astfel modificri ale grosimii
miocardului n sensul hipertrofiei, tulburri ale ritmului cardiac,
blocuri, tulburri de repolarizare etc. Prin EKG, aceste modificri pot
fi urmrite n dinamic, pentru c schimbrile morfofuncionale ce in
de hipertrofie sau dilatare se pot accentua odat cu practicarea intens
a unui anumit tip de efort sau pot diminua n cazul n care efortul
diminu.
Ca variante, cu semnificaie clinic, pentru aprecierea evoluiei
acestor modificri, dar i a gravitii lor, se utilizeaz testul EKG de
efort sau examenul Holter (monitorizarea continu a activitii
cardiace prin traseu EKG n decurs de 24 sau 48 ore, timp n care
subiectul nu i va modifica comportamentul zilnic; permite
diagnosticarea tulburrilor de ritm i de conducere, precizarea
variaiilor de ritm circadian n cazul diverselor aritmii).
Urmrirea i cunoaterea, modificrilor EKG la un sportiv,
este important pentru c ne permite aprecierea riscului de moarte
subit, frecvent ntlnit la sportivi.
Monitorizarea EKG, la sportivi se face la un interval de 6
luni i cuprinde EKG de repaus i de efort. Menionm c i n afara
acestei perioade, examenul EKG este recomandat la cei care
prezint fenomene clinice de ordin cardiac.

Ecocardiografia (ECO) este o tehnic neinvaziv ce permite
vizualizarea structurilor cardiace, msurarea cavitilor cordului i a
grosimii pereilor cardiaci, observarea cordului n micare (sistol-
61
- artera poplitee (n axul lung al fosei poplitee, genunchii bolnavului
fiind uor flectai);
- arterele femurale (n triunghiul Scarpa, sub ligamentul inghinal);
- arterele iliace externe (deasupra ligamentului inghinal);
- bifurcaia aortei (la unirea liniei bicrete cu linia median).
Caracterele palpatorii ale undei de puls urmrite sunt: simetria i
sincronismul pulsului, amplitudinea undei de puls, frecvena i ritmul,
corespondena dintre unda de puls i zgomotele cardiace. Pentru unele
zone anatomice se poate raeliza i auscultaia arterelor.
Explorarea cordului se realizeaz i prin metode paraclinice;
radiografia pentru evaluarea dimensiunilor cordului, ecografia,
fonografia, electrocardiograma, n cazurile selectate se mai poate face
coronarografie, cateterism cardiac cardioangiografie, alte explorri
electrofiziologice.

Electrocardiograma este nscrierea grafic, cu ajutorul unui
aparat numit electrocardiograf, a activitii bioelectrice produse n
timpul activitii cardiace. Se apreciaz astfel modificri ale grosimii
miocardului n sensul hipertrofiei, tulburri ale ritmului cardiac,
blocuri, tulburri de repolarizare etc. Prin EKG, aceste modificri pot
fi urmrite n dinamic, pentru c schimbrile morfofuncionale ce in
de hipertrofie sau dilatare se pot accentua odat cu practicarea intens
a unui anumit tip de efort sau pot diminua n cazul n care efortul
diminu.
Ca variante, cu semnificaie clinic, pentru aprecierea evoluiei
acestor modificri, dar i a gravitii lor, se utilizeaz testul EKG de
efort sau examenul Holter (monitorizarea continu a activitii
cardiace prin traseu EKG n decurs de 24 sau 48 ore, timp n care
subiectul nu i va modifica comportamentul zilnic; permite
diagnosticarea tulburrilor de ritm i de conducere, precizarea
variaiilor de ritm circadian n cazul diverselor aritmii).
Urmrirea i cunoaterea, modificrilor EKG la un sportiv,
este important pentru c ne permite aprecierea riscului de moarte
subit, frecvent ntlnit la sportivi.
Monitorizarea EKG, la sportivi se face la un interval de 6
luni i cuprinde EKG de repaus i de efort. Menionm c i n afara
acestei perioade, examenul EKG este recomandat la cei care
prezint fenomene clinice de ordin cardiac.

Ecocardiografia (ECO) este o tehnic neinvaziv ce permite
vizualizarea structurilor cardiace, msurarea cavitilor cordului i a
grosimii pereilor cardiaci, observarea cordului n micare (sistol-
61
diastol), prezena unor regurgitri valvulare, a defectelor de sept, dar
i aprecierea volumului cardiac. Permite i evaluarea funciei cardiace,
dac examenul se completeaz cu examen ECO Doppler. Acesta
permite obinerea imaginilor n micare ale inimii, valvelor, pereilor,
cavitilor, vaselor mari, observarea sensului de circulaie al sngelui,
viteza cu care curge acesta. La sportivi examenul ECO cord este
important a fi coroborat cu datele oferite de examenul EKG, mai ales
n cazurile de hipertrofie ventricular, examinarea ECO fiind
recomandat a se face dup realizarea EKG pentru a orienta
ecografistul cu privire la urmrirea anumitor aspecte morfologice i de
dinamic a cordului. De aceea este recomandat a se efectua la acelai
interval de timp ca i EKG, adic la 6 luni. De asemenea la ora actual
este recomandat ca explorare de screening uzual, pre- i postefort
(Maron, 1986).
Ecografia-TM i 2D d relaii despre dimensiunile cavitilor
cordului, grosimea pereilor cardiaci, grosimea i integritatea
septurilor intraatriale i intraventriculare, starea valvelor, funcia
cardiac (spre exemplu: fracia de ejecie).
Dac la aceasta se adaug examenul Doppler informaia se
completeaza cu date despre scurgerea sngelui, evideniindu-se mai
bine insuficientele valvulare (apar regurgitaii care pot s fie
cuantificate) sau scurgeri ale sngelui prin orificii anormale (DSA,
DSV) suferine ce pot scpa examinrii 2D. nregistreaza de asemenea
apariia fluxului turbulent la trecerea prin orificii stenozate apreciind
gradul stenozelor.

n medicina sportiv examenul ECO al cordului se face ori de
cte ori, clinic sau EKG, se observ modificri n activitatea normal
a cordului.

Mijloacele de investigare paraclinic ale arterelor includ
msurarea tensiunii arteriale i oscilometria.
Tensiunea arterial (TA), se recolteaz curent la nivelul arterei
brahiale, n repaos i efort.
- valori normale maxime (tensiunea sistolic): 100-
140 mmHg (10-14 cm Hg);
- sub 100 mm Hg = hipotensiune arterial,
- peste 140 mm Hg = hipertensiune arterial,
- 140 mm Hg = tensiune arterial de grani.
- valori normale minim (tensiunea diastolic): ~
+10 mmHg din valoarea maxim ;
- peste 85 mm Hg se consider hipertensiune.
62
diastol), prezena unor regurgitri valvulare, a defectelor de sept, dar
i aprecierea volumului cardiac. Permite i evaluarea funciei cardiace,
dac examenul se completeaz cu examen ECO Doppler. Acesta
permite obinerea imaginilor n micare ale inimii, valvelor, pereilor,
cavitilor, vaselor mari, observarea sensului de circulaie al sngelui,
viteza cu care curge acesta. La sportivi examenul ECO cord este
important a fi coroborat cu datele oferite de examenul EKG, mai ales
n cazurile de hipertrofie ventricular, examinarea ECO fiind
recomandat a se face dup realizarea EKG pentru a orienta
ecografistul cu privire la urmrirea anumitor aspecte morfologice i de
dinamic a cordului. De aceea este recomandat a se efectua la acelai
interval de timp ca i EKG, adic la 6 luni. De asemenea la ora actual
este recomandat ca explorare de screening uzual, pre- i postefort
(Maron, 1986).
Ecografia-TM i 2D d relaii despre dimensiunile cavitilor
cordului, grosimea pereilor cardiaci, grosimea i integritatea
septurilor intraatriale i intraventriculare, starea valvelor, funcia
cardiac (spre exemplu: fracia de ejecie).
Dac la aceasta se adaug examenul Doppler informaia se
completeaza cu date despre scurgerea sngelui, evideniindu-se mai
bine insuficientele valvulare (apar regurgitaii care pot s fie
cuantificate) sau scurgeri ale sngelui prin orificii anormale (DSA,
DSV) suferine ce pot scpa examinrii 2D. nregistreaza de asemenea
apariia fluxului turbulent la trecerea prin orificii stenozate apreciind
gradul stenozelor.

n medicina sportiv examenul ECO al cordului se face ori de
cte ori, clinic sau EKG, se observ modificri n activitatea normal
a cordului.

Mijloacele de investigare paraclinic ale arterelor includ
msurarea tensiunii arteriale i oscilometria.
Tensiunea arterial (TA), se recolteaz curent la nivelul arterei
brahiale, n repaos i efort.
- valori normale maxime (tensiunea sistolic): 100-
140 mmHg (10-14 cm Hg);
- sub 100 mm Hg = hipotensiune arterial,
- peste 140 mm Hg = hipertensiune arterial,
- 140 mm Hg = tensiune arterial de grani.
- valori normale minim (tensiunea diastolic): ~
+10 mmHg din valoarea maxim ;
- peste 85 mm Hg se consider hipertensiune.
62
Toate abaterile de la normal trebuiesc investigate; la copil valorile
tensiunii arteriale sunt mai mici comparativ cu valorile considerate
normale pentru adult (tabel 5). Experii OMS recunosc ca normale
valorile TA ntre 110-140 mm Hg sistolic i 65-90 mm Hg diastolic.

Patologia cardiac ntlnit mai frecvent la sportivi include:
hipertensiune arterial, aritmii, tulburri de repolarizare de sine
stttoare sau n contextul altor patologii, sindroame de preexcitaie,
hipertrofii ale cordului, cardiopatii congenitale (DSA, DSV),
valvulopatii (cel mai frecvent PVM cu sau fr IM, rar reumatismale),
sindroame de ischemie cardiac, tulburri ale ritmului cardiac, blocuri
etc.

Valvulopatiile reprezint afectarea patologic a valvulelor
cardiace atrioventriculare (mitrale, tricuspide) sau semilunare (aflate
la emergena ventricular a arterelor aort i pulmonar). Se deceleaz
stetacustic (ascultaia cu stetoscopul) prin prezena suflurilor
cardiace sau prin anumite modificri EKG. Una din cauzele cele mai
frecvente este reumatismul articular acut (RAA), generat de
streptococul beta hemolitic, cu cantonare de obicei la nivelul
faringelui. Afectarea este iniial articular (reversibil) i tardiv
cardiac (ireversibil). Din acest motiv medicii afirm c RAA linge
articulaiile i muc cordul .
Suflurile cardiace apar datorit trecerii sngelui printr-o zon
strmtorat i se deceleaz stetacustic. Este cazul stenozelor valvulare
(valvulele cardiace nu se mai nchid bine) sau a insuficienelor
valvulare (valvulele cardiace nu se mai deschid complet). Aceste
valvulopatii se numesc organice; din caracterul i localizarea suflului
se poate deduce i sediul acestuia; cel mai frecvent apar n cadrul
RAA. De asemenea sufluri organice se ntlnesc i n cazul unor
defecte septale sau pot avea origine vascular. Atragem atenia asupra
sindromului prolapsului valvular mitral ntlnit destul de frecvent n
patologia cardiovascular la sportivi.
Suflurile se pot produce i n cazul unor valvule cardiace
intacte, cnd miocardul se contract insuficient i valvulele nu au
posibilitatea de a nchide complet orificiile, n condiiile unor
dezechilibre ale calcemiei sau magnezemiei sau la copii n perioada de
cretere datorit unor turbulene n circulaia sngelui prin inim
determinate de neconcordane ntre dezvoltarea somatic i cea a
cordului, sindroame hiperkinetice (sufluri funcionale). n cazul
acestora din urm, suflurile sunt inconstante i dispar de obicei dup
efort.
63
Toate abaterile de la normal trebuiesc investigate; la copil valorile
tensiunii arteriale sunt mai mici comparativ cu valorile considerate
normale pentru adult (tabel 5). Experii OMS recunosc ca normale
valorile TA ntre 110-140 mm Hg sistolic i 65-90 mm Hg diastolic.

Patologia cardiac ntlnit mai frecvent la sportivi include:
hipertensiune arterial, aritmii, tulburri de repolarizare de sine
stttoare sau n contextul altor patologii, sindroame de preexcitaie,
hipertrofii ale cordului, cardiopatii congenitale (DSA, DSV),
valvulopatii (cel mai frecvent PVM cu sau fr IM, rar reumatismale),
sindroame de ischemie cardiac, tulburri ale ritmului cardiac, blocuri
etc.

Valvulopatiile reprezint afectarea patologic a valvulelor
cardiace atrioventriculare (mitrale, tricuspide) sau semilunare (aflate
la emergena ventricular a arterelor aort i pulmonar). Se deceleaz
stetacustic (ascultaia cu stetoscopul) prin prezena suflurilor
cardiace sau prin anumite modificri EKG. Una din cauzele cele mai
frecvente este reumatismul articular acut (RAA), generat de
streptococul beta hemolitic, cu cantonare de obicei la nivelul
faringelui. Afectarea este iniial articular (reversibil) i tardiv
cardiac (ireversibil). Din acest motiv medicii afirm c RAA linge
articulaiile i muc cordul .
Suflurile cardiace apar datorit trecerii sngelui printr-o zon
strmtorat i se deceleaz stetacustic. Este cazul stenozelor valvulare
(valvulele cardiace nu se mai nchid bine) sau a insuficienelor
valvulare (valvulele cardiace nu se mai deschid complet). Aceste
valvulopatii se numesc organice; din caracterul i localizarea suflului
se poate deduce i sediul acestuia; cel mai frecvent apar n cadrul
RAA. De asemenea sufluri organice se ntlnesc i n cazul unor
defecte septale sau pot avea origine vascular. Atragem atenia asupra
sindromului prolapsului valvular mitral ntlnit destul de frecvent n
patologia cardiovascular la sportivi.
Suflurile se pot produce i n cazul unor valvule cardiace
intacte, cnd miocardul se contract insuficient i valvulele nu au
posibilitatea de a nchide complet orificiile, n condiiile unor
dezechilibre ale calcemiei sau magnezemiei sau la copii n perioada de
cretere datorit unor turbulene n circulaia sngelui prin inim
determinate de neconcordane ntre dezvoltarea somatic i cea a
cordului, sindroame hiperkinetice (sufluri funcionale). n cazul
acestora din urm, suflurile sunt inconstante i dispar de obicei dup
efort.
63
Investigaiile paraclinice includ:
- EKG ce poate nregistra aspecte variate datorit
eterogenitii etiologice i gradelor de severitate ale
bolii, se pot ntlni de la trasee electrice normale pn
la modificri complexe.
- Ecocardiografia apreciaz dimensiunile cardiace,
dinamica valvular i a pereilor cavitilor cardiace;
prezena regurgitrilor valvulare. Ecografia Doppler
este util pentru cuanificarea regurgitaiilor.
- Fonocardiograma evideniaz forma suflului i
localizarea n cardul ciclului cardiac.

Tulburri de ritm (aritmii). Ritmurile se pot clasifica n:
regulat, bradicardic, tahicardic i neregulat. Aritmile cardiace pot avea
diverse cauze i localizri. Astfel ritmul sinusal normal este rezultatul
activitii nodului sinusal cu automatism dominant la o frecven de
60-100/min la adult i 65-120/min. la copil. Se deceleaz stetacustic
sau pe traseul EKG.
Investigaiile paraclinice ale aritmiilor includ: EKG, test de
efort electrocardiografic, metoda Holter (nregistrarea activitii
electrice pe 24 de ore), teste electrofiziologice, examen eco cord
pentru a evidenia drept cauz a aritmiei o eventual suferin cardiac
decelabil n acest mod.
Tulburrile de conducere (blocuri) reprezint expresia
alterrii conductibilitii normale la nivelul pacemaker-ului sinusal,
atrioventricular sau cilor intraventricular, cu antrenarea unor tulburri
tranzitorii sau permanente, funcionale sau organice. Se deceleaz prin
traseu EKG.
Investigaiile paraclinice ale tulburrilor de conducere includ:
EKG, ecografie, teste electrofiziologice.
Tulburrile de ritm i conducere cele mai frecvent ntlnite n
practica sportiv sunt tahicardia sinusal, bradicardia sinusal, aritmia
sinusal respiratorie, aritmia extrasistolic, bloc atrioventricular grad
I/II, bloc sinoatrial de grad I/II/III, bloc de ramur dreapt grad I/II,
disociaia atrioventricular.
Tulburrile de repolarizare ocup un loc aparte, cu o
etiopatogenie divers (factori infecioi, modificri de tonus vegetativ,
tulburri electrolitice de tip hipokaliemie sau hiperkaliemie,
suprasolicitare).
Au adesea expresie exclusiv electrocardiografic dar pot s fie
expresia unor afeciuni grave cum sunt sindroamele de ischemie
cardiac.
64
Investigaiile paraclinice includ:
- EKG ce poate nregistra aspecte variate datorit
eterogenitii etiologice i gradelor de severitate ale
bolii, se pot ntlni de la trasee electrice normale pn
la modificri complexe.
- Ecocardiografia apreciaz dimensiunile cardiace,
dinamica valvular i a pereilor cavitilor cardiace;
prezena regurgitrilor valvulare. Ecografia Doppler
este util pentru cuanificarea regurgitaiilor.
- Fonocardiograma evideniaz forma suflului i
localizarea n cardul ciclului cardiac.

Tulburri de ritm (aritmii). Ritmurile se pot clasifica n:
regulat, bradicardic, tahicardic i neregulat. Aritmile cardiace pot avea
diverse cauze i localizri. Astfel ritmul sinusal normal este rezultatul
activitii nodului sinusal cu automatism dominant la o frecven de
60-100/min la adult i 65-120/min. la copil. Se deceleaz stetacustic
sau pe traseul EKG.
Investigaiile paraclinice ale aritmiilor includ: EKG, test de
efort electrocardiografic, metoda Holter (nregistrarea activitii
electrice pe 24 de ore), teste electrofiziologice, examen eco cord
pentru a evidenia drept cauz a aritmiei o eventual suferin cardiac
decelabil n acest mod.
Tulburrile de conducere (blocuri) reprezint expresia
alterrii conductibilitii normale la nivelul pacemaker-ului sinusal,
atrioventricular sau cilor intraventricular, cu antrenarea unor tulburri
tranzitorii sau permanente, funcionale sau organice. Se deceleaz prin
traseu EKG.
Investigaiile paraclinice ale tulburrilor de conducere includ:
EKG, ecografie, teste electrofiziologice.
Tulburrile de ritm i conducere cele mai frecvent ntlnite n
practica sportiv sunt tahicardia sinusal, bradicardia sinusal, aritmia
sinusal respiratorie, aritmia extrasistolic, bloc atrioventricular grad
I/II, bloc sinoatrial de grad I/II/III, bloc de ramur dreapt grad I/II,
disociaia atrioventricular.
Tulburrile de repolarizare ocup un loc aparte, cu o
etiopatogenie divers (factori infecioi, modificri de tonus vegetativ,
tulburri electrolitice de tip hipokaliemie sau hiperkaliemie,
suprasolicitare).
Au adesea expresie exclusiv electrocardiografic dar pot s fie
expresia unor afeciuni grave cum sunt sindroamele de ischemie
cardiac.
64
Sindroamele de ischemie cardiac. Au ca substrat
dezechilibrul dintre nevoile de oxigen ale miocardului i aportul de
oxigen prin coronare (insuficien coronarian). Din punct de vedere
anatomic, cel mai adesea, se produc prin arteroscleroz care reduce
lumenul coronar pn la ocluzie (apare infarctul). Sindromul dureros
(conform OMS) mparte boala coronar n:
- ischemie nedureroas (mai rar) care cuprinde: moarte
subit, tulburri de ritm, cardiomegalie fr etiologie
specific, insuficien miocardic;
- ischemie dureroas, bine conturat i diferit n angina
pectoral i infarctul de miocard.
Examenele paraclinice includ EKG, ecografie, coronarografie.
Hipertensiunea arterial. Mecanismele de producere ale
tensiunii arteriale includ creterea debitului cardiac, creterea
rezistenei periferice (crete TA diastolic), scderea elasticitii
vaselor mari.
HTA se clasific n:
- HTA sistolic:
- HTA de debit n sindroame hiperkinetice,
hipertiroidism etc.,
- HTA de elasticitate n arteroscleroza sistemic.
- HTA sistolodiastolic:
- HTA secundar.
- HTA esenial (primar).
Recunoasterea creterii valorilor TA ca boal hipertensiv se face pe
baza urmtoarelor criterii:
- aprecierea valorilor TA se face cu manometrul cu mercur, cu
manete de lungime i lime adecvate pacientului (obezi, copii,
musculatura local); n mod obinuit maneta trebuie s aib o
lungime optim pentru a cuprinde braul (variaz ntre 22-36 cm);
limea manetei trebuie s fie de aproximativ 12-13 cm; pentru
braele mai groase se prefer o lime de 15-16 cm. O manet a
tensiometrului nepotrivit cu dimensiunile braului poate da erori la
determinarea tensiunii arteriale.
Msurarea valorilor se face eznd, iar dup caz n ortostatism i
clinostatism. Se ine cont de tipul constituional, de greutatea
corporal, de psihic, de ambian, de oboseal, de consum excesiv de
alimente, alcool, tutun, cafea sau stress intens. TA se msoar de cel
puin 3 ori, la 5-10 minute interval, prima dat notndu-se valorile
minime; se fac apoi serii de cel puin 3 determinri la interval de o
sptmn, n momente diferite ale zilei, sau se poate utiliza un Holter
de tensiune.
65
Sindroamele de ischemie cardiac. Au ca substrat
dezechilibrul dintre nevoile de oxigen ale miocardului i aportul de
oxigen prin coronare (insuficien coronarian). Din punct de vedere
anatomic, cel mai adesea, se produc prin arteroscleroz care reduce
lumenul coronar pn la ocluzie (apare infarctul). Sindromul dureros
(conform OMS) mparte boala coronar n:
- ischemie nedureroas (mai rar) care cuprinde: moarte
subit, tulburri de ritm, cardiomegalie fr etiologie
specific, insuficien miocardic;
- ischemie dureroas, bine conturat i diferit n angina
pectoral i infarctul de miocard.
Examenele paraclinice includ EKG, ecografie, coronarografie.
Hipertensiunea arterial. Mecanismele de producere ale
tensiunii arteriale includ creterea debitului cardiac, creterea
rezistenei periferice (crete TA diastolic), scderea elasticitii
vaselor mari.
HTA se clasific n:
- HTA sistolic:
- HTA de debit n sindroame hiperkinetice,
hipertiroidism etc.,
- HTA sistolodiastolic:
- HTA secundar.
Recunoasterea creterii valorilor TA ca boal hipertensiv se face pe
baza urmtoarelor criterii:
- aprecierea valorilor TA se face cu manometrul cu mercur, cu
manete de lungime i lime adecvate pacientului (obezi, copii,
musculatura local); n mod obinuit maneta trebuie s aib o
lungime optim pentru a cuprinde braul (variaz ntre 22-36 cm);
limea manetei trebuie s fie de aproximativ 12-13 cm; pentru
braele mai groase se prefer o lime de 15-16 cm. O manet a
tensiometrului nepotrivit cu dimensiunile braului poate da erori la
determinarea tensiunii arteriale.
Msurarea valorilor se face eznd, iar dup caz n ortostatism i
clinostatism. Se ine cont de tipul constituional, de greutatea
corporal, de psihic, de ambian, de oboseal, de consum excesiv de
alimente, alcool, tutun, cafea sau stress intens. TA se msoar de cel
puin 3 ori, la 5-10 minute interval, prima dat notndu-se valorile
minime; se fac apoi serii de cel puin 3 determinri la interval de o
sptmn, n momente diferite ale zilei, sau se poate utiliza un Holter
de tensiune.
65
Pentru msurarea tensiunii arteriale n ambulator, pe parcursul
a 24 ore, se folosete un aparat automat. Acesta msoar n mod
automat tensiunea arterial la fiecare 15 minute pe parcursul zilei i la
interval de 30 minute pe parcursul nopii.
Aceast msurare ambulatorie a tensiunii nu presupune
ntreruperea activitii zilnice a subiectului. Pacientul trebuie s in
un jurnal n care s scrie toate modificrile clinice i activitile
realizate pe parcursul ntregii zile.
Msurarea tensiunii arteriale la domiciliu pe parcursul a 24 ore
este indicat n cazul :
- fie persoana respectiv prezint o hipertensiune arterial ce nu
este decelat de medic n momentul consultrii la cabinet a
subiectului, subiectul prezint modificri ale starii sale clinice al
caror diagnostic diferenial duce cu gndul la o hipertensiune;
- fie un pacient care primete tratament antihipertensiv i medicul
curant ncearc monitorizarea sa pentru a verifica eficacitatea
tratamentului pe parcursul activitii sale zilnice, n timpul nopii n
timpul somnului;
- pentru a verifica dac pacientul prezint scderi brute de
tensiune (hipotensiune).

1.8. Aspecte speciale ale patologiei cardiovasculare la sportivi
i modaliti de contracarare: rolul kinetoterapeutului

Rolul kinetoterapeutului const n recunoaterea unor
simptome i semne clinice caracteristice unor boli prin mijloacele
cele mai simple (anamnestic, prin ntrebri simple referitoare la
simptomele ce pot s apar, prin urmrirea valorilor tensiunii
arteriale). De asemenea kinetoterapeutul trebuie s recunoasc
semnele i simptomele cardiace, patologia specific celor ce
practic un sport pentru a reui iniierea unor programe de
profilaxie cardiovascular ct mai precoce si influenarea
factorilor de risc cardiovasculari.
Kinetoterapeutul intervine si in dozarea efortului,
individualizarea efortului si readaptarea la efort (dezvoltarea
unor mecanisme compensatorii care s i asigure posibilitatea
relurii cat mai precoce a antrenamentului ).
66
Pentru msurarea tensiunii arteriale n ambulator, pe parcursul
a 24 ore, se folosete un aparat automat. Acesta msoar n mod
automat tensiunea arterial la fiecare 15 minute pe parcursul zilei i la
interval de 30 minute pe parcursul nopii.
Aceast msurare ambulatorie a tensiunii nu presupune
ntreruperea activitii zilnice a subiectului. Pacientul trebuie s in
un jurnal n care s scrie toate modificrile clinice i activitile
realizate pe parcursul ntregii zile.
Msurarea tensiunii arteriale la domiciliu pe parcursul a 24 ore
este indicat n cazul :
- fie persoana respectiv prezint o hipertensiune arterial ce nu
este decelat de medic n momentul consultrii la cabinet a
subiectului, subiectul prezint modificri ale starii sale clinice al
caror diagnostic diferenial duce cu gndul la o hipertensiune;
- fie un pacient care primete tratament antihipertensiv i medicul
curant ncearc monitorizarea sa pentru a verifica eficacitatea
tratamentului pe parcursul activitii sale zilnice, n timpul nopii n
timpul somnului;
- pentru a verifica dac pacientul prezint scderi brute de
tensiune (hipotensiune).

1.8. Aspecte speciale ale patologiei cardiovasculare la sportivi
i modaliti de contracarare: rolul kinetoterapeutului

Rolul kinetoterapeutului const n recunoaterea unor
simptome i semne clinice caracteristice unor boli prin mijloacele
cele mai simple (anamnestic, prin ntrebri simple referitoare la
simptomele ce pot s apar, prin urmrirea valorilor tensiunii
arteriale). De asemenea kinetoterapeutul trebuie s recunoasc
semnele i simptomele cardiace, patologia specific celor ce
practic un sport pentru a reui iniierea unor programe de
profilaxie cardiovascular ct mai precoce si influenarea
factorilor de risc cardiovasculari.
Kinetoterapeutul intervine si in dozarea efortului,
individualizarea efortului si readaptarea la efort (dezvoltarea
unor mecanisme compensatorii care s i asigure posibilitatea
relurii cat mai precoce a antrenamentului ).
66

La Copenhaga n 1993, OMS a stabilit definiia readptrii
cardiace: ,,care este ansamblul activitilor necesare pentru a
influena n mod favorabil evoluia bolii, ca i pentru a asigura
pacienilor cea mai bun condiie fizic, mental i social posibil
pentru ca ei s poat, prin propriile lor eforturi, s-i pstreze sau
s i reia un loc la fel de normal pe ct posibil n viaa
comunitii. Readaptarea nu trebuie s fie considerat ca o
terapie izolat ci trebuie s fie o parte integrat, o faet, a
tratamentului de ansamblu.

Rolul kinetoterapeutului este important n influenarea
particularitilor comportamentale, a stresului psiho-emoional
provocat de competiie, ntre stres i moartea subit coronarian
existand relaii bine demonstrate.

NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului cardiovascular, disciplina ANATOMIE
- Fiziologia aparatului cardiovascular; interpretare EKG: disciplina
FIZIOLOGIE
- Semiologia aparatului cardiovascular (explorri clinice i paraclinice);
- Patologia cardiovascular i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECIUNILOR CARDIOVASCULARE
- Medicaia aparatului cardiovascular; disciplina FARMACOLOGIE
- Explorri cardio-respiratorii
- Modificari cardiovasculare n efort; Kinetoterapia n acriviti
sportive, vol I.

67

La Copenhaga n 1993, OMS a stabilit definiia readptrii
cardiace: ,,care este ansamblul activitilor necesare pentru a
influena n mod favorabil evoluia bolii, ca i pentru a asigura
pacienilor cea mai bun condiie fizic, mental i social posibil
pentru ca ei s poat, prin propriile lor eforturi, s-i pstreze sau
s i reia un loc la fel de normal pe ct posibil n viaa
comunitii. Readaptarea nu trebuie s fie considerat ca o
terapie izolat ci trebuie s fie o parte integrat, o faet, a
tratamentului de ansamblu.

Rolul kinetoterapeutului este important n influenarea
particularitilor comportamentale, a stresului psiho-emoional
provocat de competiie, ntre stres i moartea subit coronarian
existand relaii bine demonstrate.

NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului cardiovascular, disciplina ANATOMIE
- Fiziologia aparatului cardiovascular; interpretare EKG: disciplina
FIZIOLOGIE
- Semiologia aparatului cardiovascular (explorri clinice i paraclinice);
- Patologia cardiovascular i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECIUNILOR CARDIOVASCULARE
- Medicaia aparatului cardiovascular; disciplina FARMACOLOGIE
- Explorri cardio-respiratorii
- Modificari cardiovasculare n efort; Kinetoterapia n acriviti
sportive, vol I.

67
E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

T
a
b
e
l
.

5
.

P
r
i
n
c
i
p
a
l
e
l
e

a
f
e
c
i
u
n
i

c
a
r
d
i
o
-
v
a
s
c
u
l
a
r
e

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

H
i
p
e
r
t
e
n
s
i
u
n
e
a

a
r
t
e
r
i
a
l

(
H
T
A
)

=

v
a
l
o
r
i

a
l
e

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

m
a
i

m
a
r
i

(
p
e
s
t
e

1
4
0
/
9
0
m
m
H
g
)

d
e
t
e
r
m
i
n
a
t
e

l
a

m
s
u
r
a
r
e
a

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

C
l
i
n
i
c
:

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

c
h
i
a
r

i

l
a

v
a
l
o
r
i

,

d
a
c

p
e
r
s
i
s
t

d
e

m
u
l
t

t
i
m
p

s
a
u

c
u

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

n
e
s
p
e
c
i
f
i
c
e

v
e
g
e
t
a
t
i
v
e
:

c
e
f
a
l
e
e
,

f
r
e
c
v
e
n
t

o
c
c
i
p
i
t
a
l

a
p
r
u
t

m
a
t
i
n
a
l

s
a
u

d
u
p

e
f
o
r
t
,

t
u
l
b
u
r
r
i

d
e

e
c
h
i
l
i
b
r
u
,

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

p
u
l
s
a
t
i
l
,

a
m
e
e
l
i
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

p
r
e
c
o
r
d
a
l
g
i
i

;

n

t
i
m
p

s
e
m
n
e

d
e

a
t
i
n
g
e
r
e

a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
,

a
n
g
i
n
,

I
M
,

A
V
C
,

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
e

a
r
t
e
r
i
o
p
a
t
i
e

p
e
r
i
f
e
r
i
c
,

d
e

n
e
u
r
o
p
a
t
i
e
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

r
e
n
a
l
.

S
e

a
s
o
c
i
a
z

f
a
c
t
o
r
i
i

d
e

r
i
s
c
:

d
i
a
b
e
t

z
a
h
a
r
a
t
,

o
b
e
z
i
t
a
t
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

m
s
u
r
a
r
e
a

T
A
,

H
L
G
,

V
S
H
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

u
r
e
e
,
c
r
e
a
t
i
n
i
n
,

l
i
p
i
d
o
g
r
a
m
,

c
o
l
e
s
t
e
r
o
l

t
o
t
a
l
,

t
r
i
g
l
i
c
e
r
i
d
e
,

e
x
a
m
e
n

u
r
i
n
,

i
o
n
o
g
r
a
m

s
e
r
i
c
,

a
c
i
d

v
a
n
i
l

m
a
n
d
e
l
i
c
,

1
7
C
S
,

h
o
r
m
o
n
i

P
R
O
F
I
L
A
C
T
I
C
:

-

I
g
i
e
n
a

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e
i
:

s
c
d
e
r
e
a

c
o
n
s
u
m
u
l
u
i

d
e

s
a
r
e
,

g
r
s
i
m
i

a
n
i
m
a
l
e
,

c
o
f
e
i
n
,

t
u
t
u
n
,

a
l
c
o
o
l
,

c
o
n
s
e
r
v
a
n
i

a
l
i
m
e
n
t
a
r
i
,

-

U
r
m
r
i
r
e
a

s
c
d
e
r
i
i

n

g
r
e
u
t
a
t
e
,

r
e
g
i
m

i
g
i
e
n
o
-
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i
,

-

C
o
m
b
a
t
e
r
e
a

s
t
r
e
s
u
l
u
i
,

a
s
i
g
u
r
a
r
e
a

u
n
u
i

s
o
m
n

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

o
d
i
h
n
i
t
o
r
,

-

C
o
n
t
o
l
u
l

p
e
r
i
o
d
i
c

a
l

t
e
n
s
i
u
n
i
i
,

g
r
e
u
t
a
t
e
.

-

P
e
n
t
r
u

c
o
n
d
u
c
e
r
e
a

c
o
r
e
c
t

a

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l
u
i

e
s
t
e

n
e
c
e
s
a
r

a
t
a
b
i
l
i
r
e
a

g
r
u
p
e
i

d
e

r
i
s
c

i

g
r
a
d
u
l

H
T
A
.

-

G
r
a
d

I
=

1
4
0
-
1
5
9
/

9
0
-
9
9
-

r
i
s
c

s
c
z
u
t
,

(
f

F
R
)
,

r
e
g
i
m

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

6
-
1
2
l
u
n
i
;

r
i
s
c

m
e
d
i
u

(
1
-
2

F
R
,

n
u

D
Z
)
,

r
e
g
i
m

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i

H
T
A

s
t
d

I
,

f
o
r
m
e

u
o
a
r
e
,

f

F
R

i
m
p
o
r
t
a
n
i
,

f

a
f
e
c
t
a
r
e
a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
,

c
a
r
e

n
u

e
s
t
e

s
e
c
u
n
d
a
r

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

c
e

a
u

C
I
.

I
n

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
,

p
o
t

p
r
a
c
t
i
c
a

s
p
o
r
t

s
u
b

s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
r
e

m
e
d
i
c
a
l

a
t
e
n
t

p
r
i
n

c
o
n
t
r
o
a
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

(
2
s
-
1
l
)

i

t
e
s
t
e

d
e

e
f
o
r
t

p
e
n
t
r
u

a

s
e
s
i
z
a

m
o
m
e
n
t
u
l

c
n
d

H
T
A

a
t
i
n
g
e

v
a
l
o
r
i

i
n
c
o
m
p
a
t
i
b
i
l
e

c
u

e
f
o
r
t
u
l
.

F
r
e
c
v
e
n
t

H
T
A

d
e

,
,
h
a
l
a
t

a
l
b
,

c
u

v
a
l
o
r
i

n
o
r
m
a
l
e

n

a
m
b
u
l
a
t
o
r
i
u
,

n
e
c
e
s
i
t

H
o
l
t
e
r

p
e
n
t
r
u

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
,

c
o
n
f
i
r
m
a
r
e
,

f

t
r
a
t
a
m
e
n
t

t
r
e
b
u
i
e

u
r
m
a
t

e
v
o
l
u
i
a

a
t
e
n
t
,

e
v
a
l
u
a
r
e
a

F
R

i

a
f
e
c
t
a
r
e
a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
c
e

R
i
s
c

s
c
z
u
t

p
e
n
t
r
u

H
T
A

g
r
a
d

1

s
t
a
d
i
u
l

I

f

f
a
c
t
o
r
i

d
e

r
i
s
c

a
s
o
c
i
a
i
.

S
t
a
d
i
u
l

I
I
,

I
I
I

r
i
s
c

n
a
l
t

e
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

T
a
b
e
l
.

5
.

P
r
i
n
c
i
p
a
l
e
l
e

a
f
e
c
i
u
n
i

c
a
r
d
i
o
-
v
a
s
c
u
l
a
r
e

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

A
F
E
C
I
U
N
E

I
D
E
N
T
I
F
I
C
A
R
E

A
T
I
T
U
D
I
N
E

M
E
D
I
C
A
L

A
T
I
T
U
D
I
N
E

P
R
I
V
I
N
D

E
F
O
R
T
U
L

S
P
O
R
T
I
V

R
I
S
C

P
E
R
F
O
R
M
A
N

H
i
p
e
r
t
e
n
s
i
u
n
e
a

a
r
t
e
r
i
a
l

(
H
T
A
)

=

v
a
l
o
r
i

a
l
e

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

m
a
i

m
a
r
i

(
p
e
s
t
e

1
4
0
/
9
0
m
m
H
g
)

d
e
t
e
r
m
i
n
a
t
e

l
a

m
s
u
r
a
r
e
a

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

C
l
i
n
i
c
:

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

c
h
i
a
r

i

l
a

v
a
l
o
r
i

,

d
a
c

p
e
r
s
i
s
t

d
e

m
u
l
t

t
i
m
p

s
a
u

c
u

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

n
e
s
p
e
c
i
f
i
c
e

v
e
g
e
t
a
t
i
v
e
:

c
e
f
a
l
e
e
,

f
r
e
c
v
e
n
t

o
c
c
i
p
i
t
a
l

a
p
r
u
t

m
a
t
i
n
a
l

s
a
u

d
u
p

e
f
o
r
t
,

t
u
l
b
u
r
r
i

d
e

e
c
h
i
l
i
b
r
u
,

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

p
u
l
s
a
t
i
l
,

a
m
e
e
l
i
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

p
r
e
c
o
r
d
a
l
g
i
i

;

n

t
i
m
p

s
e
m
n
e

d
e

a
t
i
n
g
e
r
e

a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
,

a
n
g
i
n
,

I
M
,

A
V
C
,

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
e

a
r
t
e
r
i
o
p
a
t
i
e

p
e
r
i
f
e
r
i
c
,

d
e

n
e
u
r
o
p
a
t
i
e
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

r
e
n
a
l
.

S
e

a
s
o
c
i
a
z

f
a
c
t
o
r
i
i

d
e

r
i
s
c
:

d
i
a
b
e
t

z
a
h
a
r
a
t
,

o
b
e
z
i
t
a
t
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

m
s
u
r
a
r
e
a

T
A
,

H
L
G
,

V
S
H
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

u
r
e
e
,
c
r
e
a
t
i
n
i
n
,

l
i
p
i
d
o
g
r
a
m
,

c
o
l
e
s
t
e
r
o
l

t
o
t
a
l
,

t
r
i
g
l
i
c
e
r
i
d
e
,

e
x
a
m
e
n

u
r
i
n
,

i
o
n
o
g
r
a
m

s
e
r
i
c
,

a
c
i
d

v
a
n
i
l

m
a
n
d
e
l
i
c
,

1
7
C
S
,

h
o
r
m
o
n
i

P
R
O
F
I
L
A
C
T
I
C
:

-

I
g
i
e
n
a

a
l
i
m
e
n
t
a
i
e
i
:

s
c
d
e
r
e
a

c
o
n
s
u
m
u
l
u
i

d
e

s
a
r
e
,

g
r
s
i
m
i

a
n
i
m
a
l
e
,

c
o
f
e
i
n
,

t
u
t
u
n
,

a
l
c
o
o
l
,

c
o
n
s
e
r
v
a
n
i

a
l
i
m
e
n
t
a
r
i
,

-

U
r
m
r
i
r
e
a

s
c
d
e
r
i
i

n

g
r
e
u
t
a
t
e
,

r
e
g
i
m

i
g
i
e
n
o
-
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i
,

-

C
o
m
b
a
t
e
r
e
a

s
t
r
e
s
u
l
u
i
,

a
s
i
g
u
r
a
r
e
a

u
n
u
i

s
o
m
n

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

o
d
i
h
n
i
t
o
r
,

-

C
o
n
t
o
l
u
l

p
e
r
i
o
d
i
c

a
l

t
e
n
s
i
u
n
i
i
,

g
r
e
u
t
a
t
e
.

-

P
e
n
t
r
u

c
o
n
d
u
c
e
r
e
a

c
o
r
e
c
t

a

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l
u
i

e
s
t
e

n
e
c
e
s
a
r

a
t
a
b
i
l
i
r
e
a

g
r
u
p
e
i

d
e

r
i
s
c

i

g
r
a
d
u
l

H
T
A
.

-

G
r
a
d

I
=

1
4
0
-
1
5
9
/

9
0
-
9
9
-

r
i
s
c

s
c
z
u
t
,

(
f

F
R
)
,

r
e
g
i
m

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

6
-
1
2
l
u
n
i
;

r
i
s
c

m
e
d
i
u

(
1
-
2

F
R
,

n
u

D
Z
)
,

r
e
g
i
m

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i

H
T
A

s
t
d

I
,

f
o
r
m
e

u
o
a
r
e
,

f

F
R

i
m
p
o
r
t
a
n
i
,

f

a
f
e
c
t
a
r
e
a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
,

c
a
r
e

n
u

e
s
t
e

s
e
c
u
n
d
a
r

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

c
e

a
u

C
I
.

I
n

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
,

p
o
t

p
r
a
c
t
i
c
a

s
p
o
r
t

s
u
b

s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
r
e

m
e
d
i
c
a
l

a
t
e
n
t

p
r
i
n

c
o
n
t
r
o
a
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
e

(
2
s
-
1
l
)

i

t
e
s
t
e

d
e

e
f
o
r
t

p
e
n
t
r
u

a

s
e
s
i
z
a

m
o
m
e
n
t
u
l

c
n
d

H
T
A

a
t
i
n
g
e

v
a
l
o
r
i

i
n
c
o
m
p
a
t
i
b
i
l
e

c
u

e
f
o
r
t
u
l
.

F
r
e
c
v
e
n
t

H
T
A

d
e

,
,
h
a
l
a
t

a
l
b
,

c
u

v
a
l
o
r
i

n
o
r
m
a
l
e

n

a
m
b
u
l
a
t
o
r
i
u
,

n
e
c
e
s
i
t

H
o
l
t
e
r

p
e
n
t
r
u

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
,

c
o
n
f
i
r
m
a
r
e
,

f

t
r
a
t
a
m
e
n
t

t
r
e
b
u
i
e

u
r
m
a
t

e
v
o
l
u
i
a

a
t
e
n
t
,

e
v
a
l
u
a
r
e
a

F
R

i

a
f
e
c
t
a
r
e
a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
c
e

R
i
s
c

s
c
z
u
t

p
e
n
t
r
u

H
T
A

g
r
a
d

1

s
t
a
d
i
u
l

I

f

f
a
c
t
o
r
i

d
e

r
i
s
c

a
s
o
c
i
a
i
.

S
t
a
d
i
u
l

I
I
,

I
I
I

r
i
s
c

n
a
l
t

e
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
,

T
S
H
,

u
r
o
c
u
l
t
u
r
,

A
d
d
i
s
,

r
e
z
e
r
v

e
l
c
a
l
i
n
,

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
e
.

I
m
a
g
i
s
t
i
c
:

E
K
G
,

R
x

t
o
r
a
c
i
c
,

E
C
O

c
a
r
d
i
a
c
,

E
C
O

r
e
n
a
l
,

s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
e
,

t
i
r
o
i
d
,

C
T
,

e
x
a
m
e
n
u
l

f
u
n
d
u
l
u
i

d
e

o
c
h
i
,

e
v
a
l
u
a
r
e
a

f
a
c
t
o
r
i
l
o
r

d
e

r
i
s
c
.

r
i
s
c

n
a
l
t

(
3

F
R
,

s
a
u

D
Z
,

s
a
u

a
f
e
c
t
a
r
e
a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
)
,

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c
+
m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e

-

G
r
a
d

I
I
=

1
6
0
-
1
7
9
/
1
0
0
-
1
0
9

r
i
s
c

s
c
z
u
t

i
g
e
i
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i
,

r
i
s
c

m
e
d
i
u

i
g
e
i
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i
,

r
i
s
c

n
a
l
t

i
g
e
i
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c
+

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e

-

G
r
a
d

I
I
I

1
8
0
/
1
1
0

r
i
s
c

s
c
z
u
t
+
m
e
d
i
u
+

n
a
l
t

=

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c
+

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

M
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e

u
t
i
l
i
z
a
t
e
:

I
E
C
,

s
a
r
t
a
n
i
,

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

d
e

C
A

(
a
d
m
i
s
e

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i
)
,

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

d
i
u
r
e
t
i
c
e
.

i
n
t
a

t
e
r
a
p
i
e
i

m
e
n
i
n
e
r
e
a

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

n
t
r
e

v
a
l
o
r
i
l
e

m
a
x
i
m
e

d
e

1
4
0
/
9
0

i

1
3
0
/
8
5
,

l
a

t
i
n
e
r
i
,

v
r
s
t

m
e
d
i
e
,

D
z
.

p
o
t

i
m
p
u
n
e

i
n
i
i
e
r
e
a

t
e
r
a
p
i
e
i
.

H
T
A

s
t
d

I
I

i

I
I
I

c
u

F
R

c
u

D
Z
,

c
u

s
e
m
n
e

d
e

a
t
i
n
g
e
r
e

a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t

a
u

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
r
t
u

e
f
o
r
t

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

H
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e
a

a
r
t
e
r
i
a
l

(
h
T
A
)

=

T
A

s
i
s
t
.
<
1
0
5

m
m
H
g
,

c
o
n
s
t
i
t
u
i
o
n
a
l

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
;

C
l
i
n
i
c
:

s
t
a
r
e

d
e

d
i
s
c
o
n
f
o
r
t
,

a
m
e
e
l
i
,

p
i
e
r
d
e
r
e
a

l
e
g
t
u
r
i
i

c
u

m
e
d
i
u
l
,

c
e
f
a
l
e
e
,

v
e
d
e
r
e

n
c
e
a
t
,

a
c
u
f
e
n
e
,

f
o
s
f
e
n
e
,

s
c
d
e
r
e
a

p
u
t
e
r
i
i

d
e

c
o
n
c
e
n
t
r
a
r
e
,

n

c
a
z
u
l

e
x
p
u
n
e
r
i
i

l
a

c
l
d
u
r

e
x
c
e
s
i
v

(
p
r
a
c
t
i
c
a
r
e
a

u
n
u
i

s
p
o
r
t

v
a
r
a

c
u

s
o
a
r
e

p
u
t
e
r
n
i
c
)
,

s
e

s
c
o
a
t
e

d
i
n

m
e
d
i
u
,

s
e

v
e
n
t
i
l
e
a
z

b
i
n
e
,

s
e

n
c
e
a
r
c

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
,

T
S
H
,

u
r
o
c
u
l
t
u
r
,

A
d
d
i
s
,

r
e
z
e
r
v

e
l
c
a
l
i
n
,

p
r
o
t
e
i
n
u
r
i
e
.

I
m
a
g
i
s
t
i
c
:

E
K
G
,

R
x

t
o
r
a
c
i
c
,

E
C
O

c
a
r
d
i
a
c
,

E
C
O

r
e
n
a
l
,

s
u
p
r
a
r
e
n
a
l
e
,

t
i
r
o
i
d
,

C
T
,

e
x
a
m
e
n
u
l

f
u
n
d
u
l
u
i

d
e

o
c
h
i
,

e
v
a
l
u
a
r
e
a

f
a
c
t
o
r
i
l
o
r

d
e

r
i
s
c
.

r
i
s
c

n
a
l
t

(
3

F
R
,

s
a
u

D
Z
,

s
a
u

a
f
e
c
t
a
r
e
a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t
)
,

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c
+
m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e

-

G
r
a
d

I
I
=

1
6
0
-
1
7
9
/
1
0
0
-
1
0
9

r
i
s
c

s
c
z
u
t

i
g
e
i
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i
,

r
i
s
c

m
e
d
i
u

i
g
e
i
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c

3
-
6

l
u
n
i
,

r
i
s
c

n
a
l
t

i
g
e
i
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c
+

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e

-

G
r
a
d

I
I
I

1
8
0
/
1
1
0

r
i
s
c

s
c
z
u
t
+
m
e
d
i
u
+

n
a
l
t

=

i
g
i
e
n
o
d
i
e
t
e
t
i
c
+

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

M
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e

u
t
i
l
i
z
a
t
e
:

I
E
C
,

s
a
r
t
a
n
i
,

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

d
e

C
A

(
a
d
m
i
s
e

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i
)
,

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

d
i
u
r
e
t
i
c
e
.

i
n
t
a

t
e
r
a
p
i
e
i

m
e
n
i
n
e
r
e
a

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

n
t
r
e

v
a
l
o
r
i
l
e

m
a
x
i
m
e

d
e

1
4
0
/
9
0

i

1
3
0
/
8
5
,

l
a

t
i
n
e
r
i
,

v
r
s
t

m
e
d
i
e
,

D
z
.

p
o
t

i
m
p
u
n
e

i
n
i
i
e
r
e
a

t
e
r
a
p
i
e
i
.

H
T
A

s
t
d

I
I

i

I
I
I

c
u

F
R

c
u

D
Z
,

c
u

s
e
m
n
e

d
e

a
t
i
n
g
e
r
e

a

o
r
g
a
n
e
l
o
r

i
n
t

a
u

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
r
t
u

e
f
o
r
t

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

H
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e
a

a
r
t
e
r
i
a
l

(
h
T
A
)

=

T
A

s
i
s
t
.
<
1
0
5

m
m
H
g
,

c
o
n
s
t
i
t
u
i
o
n
a
l

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
;

C
l
i
n
i
c
:

s
t
a
r
e

d
e

d
i
s
c
o
n
f
o
r
t
,

a
m
e
e
l
i
,

p
i
e
r
d
e
r
e
a

l
e
g
t
u
r
i
i

c
u

m
e
d
i
u
l
,

c
e
f
a
l
e
e
,

v
e
d
e
r
e

n
c
e
a
t
,

a
c
u
f
e
n
e
,

f
o
s
f
e
n
e
,

s
c
d
e
r
e
a

p
u
t
e
r
i
i

d
e

c
o
n
c
e
n
t
r
a
r
e
,

n

c
a
z
u
l

e
x
p
u
n
e
r
i
i

l
a

c
l
d
u
r

e
x
c
e
s
i
v

(
p
r
a
c
t
i
c
a
r
e
a

u
n
u
i

s
p
o
r
t

v
a
r
a

c
u

s
o
a
r
e

p
u
t
e
r
n
i
c
)
,

s
e

s
c
o
a
t
e

d
i
n

m
e
d
i
u
,

s
e

v
e
n
t
i
l
e
a
z

b
i
n
e
,

s
e

n
c
e
a
r
c

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

s
e
c
u
n
d
a
r

-

s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
:

e
n
d
o
c
r
i
n

(
b
.

A
d
i
s
o
n
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

h
i
p
o
f
i
z
a
r
)
,

n
e
u
r
o
g
e
n

(
i
d
i
o
p
a
t
i
c
,

p
o
s
t
u
r
a
l
,

n
e
u
r
o
p
a
t
i
i
)
,

d
e
s
h
i
d
r
a
t
a
r
e

c
r
o
n
i
c
,

h
i
p
o
a
l
b
u
m
i
n
e
m
i
e
,

a
n
e
m
i
i

s
e
v
e
r
e
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e
:

a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
e
,

s
e
d
a
t
i
v
e
,

t
r
a
n
c
h
i
l
i
z
a
n
t
e
.

l
a

m
a
r
i
i

s
p
o
r
t
i
v
i

a
n
t
r
e
n
a
i
-

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

p
a
l
i
d
i
t
a
t
e
,

e
p
t
u
r
i

n

r
e
g
i
u
n
e
a

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
,

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
i
g
e
s
t
i
v
e

(
g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
)
,

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

T
A
S
<

1
0
0

m
m
H
g
,

T
A
D
<

6
0
-
5
5

m
m
H
g
.
,

E
K
G
,

e
c
o
g
r
a
f
i
e
,

e
x
a
m
e
n

s
u
m
a
r

d
e

u
r
i
n
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

H
t
,

p
o
t
a
s
i
u
l

s
e
r
i
c
,

c
r
e
a
t
i
n
i
n
a

s
e
r
i
c
,

c
a
l
c
e
m
i
a
.

r
c
i
r
e
a

s
u
b

o
r
i
c
e

f
o
r
m
,

s
e

a
e
a
z
n

d
e
c
u
b
i
t

d
o
r
s
a
l

c
u

c
a
p
u
l

l
a
t
e
r
a
l
,

s
e

r
i
d
i
c

p
i
c
i
o
a
r
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
,

s
e

v
o
r
b
e
t
e

c
u

p
a
c
i
e
n
t
u
l
,

s
e

a
p
e
l
e
a
z

l
a

p
e
r
s
o
a
n
e

s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
t
e

n

a
c
o
r
d
a
r
e
a

p
r
i
m
u
l
u
i

a
j
u
t
o
r
,

s
e

t
r
a
n
s
p
o
r
t

l
a

s
p
i
t
a
l
.

S
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

l
i
c
h
i
d
e
,

C
o
l
a
p
s
u
l
=

f
o
r
m

s
e
v
e
r

d
e

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l

(
T
A
s

s
u
b

v
a
l
o
a
r
e
a

d
e

8
0

m
m
H
g
,
)

a
p
r
u
t

b
r
u
s
c
,

c
a
r
e

d
a
c

n
u

e
s
t
e

c
o
r
e
c
t
a
t

d
u
c
e

l
a

i
n
s
t
a
l
a
r
e
a

o
c
u
l
u
i
.

A
p
a
r
e

p
r
i
n
:

p
i
e
r
d
e
r
e

d
e

v
o
l
u
m

s
a
n
g
u
i
n

c
i
r
c
u
a
l
n
t

(
p
o
s
t
h
e
m
o
r
a
g
i
c
)
;

p
i
e
r
d
e
r
e

d
e

t
o
n
u
s
,

o
c

a
n
a
f
i
l
a
c
t
i
c
,

p
o
s
t
t
r
a
u
m
a
t
i
c

C
l
i
n
i
c
:

v
a
l
o
r
i

f
o
a
r
t
e

s
c
z
u
t
e

a
l
e

t
e
n
s
i
u
n
i
i

d
e

T
A
S
<

8
0

m
m
H
g
,

c
e

s
e

i
n
s
t
a
l
e
a
z

b
r
u
s
c
,

c
u

c
o
n
s
e
c
i
n
e

a
s
u
p
r
a

c
i
r
c
u
l
a
i
e
i

c
e
r
e
b
r
a
l
e
,

c
a
r
d
i
a
c
e

(
m
a
i

a
l
e
s

l
a

c
o
r
o
n
a
r
i
e
n
i
)
,

v
i
s
c
e
r
a
l
e
,

p
o
a
t
e

a
j
u
n
g
e

l
a

o
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G
,

i
o
n
o
g
r
a
m
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

h
e
m
o
g
r
a
m
,

V
S
H
.

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e
a

d
e

f
l
u
i
d
e

i
v
.

(
s
e
r
,

s
o
l
u
i
e

R
i
n
g
e
r
)
,

-
v
a
s
o
p
r
e
s
o
a
r
e

(
D
o
p
a
m
i
n
,

D
o
b
u
t
a
m
i
n
,

A
d
r
e
n
a
l
i
n
)
,

T
r
a
n
s
p
o
r
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l

p
e
n
t
r
u

s
c
d
e
r
e
a

b
r
u
s
c
i

d
r
a
m
a
t
i
c

a

T
A
.

C
o
l
a
p
s
u
l

n
u

e
s
t
e

o

a
f
e
c
i
u
n
e

c
i

u
n

s
i
m
p
t
o
m

n

c
a
d
r
u
l

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

c
a

o
c
u
l

s
a
u

s
i
n
c
o
p
a
.

G
r
a
v
i
t
a
t
e

m
a
r
e

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

s
e
c
u
n
d
a
r

-

s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
:

e
n
d
o
c
r
i
n

(
b
.

A
d
i
s
o
n
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

h
i
p
o
f
i
z
a
r
)
,

n
e
u
r
o
g
e
n

(
i
d
i
o
p
a
t
i
c
,

p
o
s
t
u
r
a
l
,

n
e
u
r
o
p
a
t
i
i
)
,

d
e
s
h
i
d
r
a
t
a
r
e

c
r
o
n
i
c
,

h
i
p
o
a
l
b
u
m
i
n
e
m
i
e
,

a
n
e
m
i
i

s
e
v
e
r
e
,

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
e
:

a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
i
v
e
,

s
e
d
a
t
i
v
e
,

t
r
a
n
c
h
i
l
i
z
a
n
t
e
.

l
a

m
a
r
i
i

s
p
o
r
t
i
v
i

a
n
t
r
e
n
a
i
-

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

p
a
l
i
d
i
t
a
t
e
,

e
p
t
u
r
i

n

r
e
g
i
u
n
e
a

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
,

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
i
g
e
s
t
i
v
e

(
g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
)
,

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

T
A
S
<

1
0
0

m
m
H
g
,

T
A
D
<

6
0
-
5
5

m
m
H
g
.
,

E
K
G
,

e
c
o
g
r
a
f
i
e
,

e
x
a
m
e
n

s
u
m
a
r

d
e

u
r
i
n
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

H
t
,

p
o
t
a
s
i
u
l

s
e
r
i
c
,

c
r
e
a
t
i
n
i
n
a

s
e
r
i
c
,

c
a
l
c
e
m
i
a
.

r
c
i
r
e
a

s
u
b

o
r
i
c
e

f
o
r
m
,

s
e

a
e
a
z
n

d
e
c
u
b
i
t

d
o
r
s
a
l

c
u

c
a
p
u
l

l
a
t
e
r
a
l
,

s
e

r
i
d
i
c

p
i
c
i
o
a
r
e
l
e

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i
,

s
e

v
o
r
b
e
t
e

c
u

p
a
c
i
e
n
t
u
l
,

s
e

a
p
e
l
e
a
z

l
a

p
e
r
s
o
a
n
e

s
p
e
c
i
a
l
i
z
a
t
e

n

a
c
o
r
d
a
r
e
a

p
r
i
m
u
l
u
i

a
j
u
t
o
r
,

s
e

t
r
a
n
s
p
o
r
t

l
a

s
p
i
t
a
l
.

S
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

l
i
c
h
i
d
e
,

C
o
l
a
p
s
u
l
=

f
o
r
m

s
e
v
e
r

d
e

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l

(
T
A
s

s
u
b

v
a
l
o
a
r
e
a

d
e

8
0

m
m
H
g
,
)

a
p
r
u
t

b
r
u
s
c
,

c
a
r
e

d
a
c

n
u

e
s
t
e

c
o
r
e
c
t
a
t

d
u
c
e

l
a

i
n
s
t
a
l
a
r
e
a

o
c
u
l
u
i
.

A
p
a
r
e

p
r
i
n
:

p
i
e
r
d
e
r
e

d
e

v
o
l
u
m

s
a
n
g
u
i
n

c
i
r
c
u
a
l
n
t

(
p
o
s
t
h
e
m
o
r
a
g
i
c
)
;

p
i
e
r
d
e
r
e

d
e

t
o
n
u
s
,

o
c

a
n
a
f
i
l
a
c
t
i
c
,

p
o
s
t
t
r
a
u
m
a
t
i
c

C
l
i
n
i
c
:

v
a
l
o
r
i

f
o
a
r
t
e

s
c
z
u
t
e

a
l
e

t
e
n
s
i
u
n
i
i

d
e

T
A
S
<

8
0

m
m
H
g
,

c
e

s
e

i
n
s
t
a
l
e
a
z

b
r
u
s
c
,

c
u

c
o
n
s
e
c
i
n
e

a
s
u
p
r
a

c
i
r
c
u
l
a
i
e
i

c
e
r
e
b
r
a
l
e
,

c
a
r
d
i
a
c
e

(
m
a
i

a
l
e
s

l
a

c
o
r
o
n
a
r
i
e
n
i
)
,

v
i
s
c
e
r
a
l
e
,

p
o
a
t
e

a
j
u
n
g
e

l
a

o
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G
,

i
o
n
o
g
r
a
m
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

h
e
m
o
g
r
a
m
,

V
S
H
.

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e
a

d
e

f
l
u
i
d
e

i
v
.

(
s
e
r
,

s
o
l
u
i
e

R
i
n
g
e
r
)
,

-
v
a
s
o
p
r
e
s
o
a
r
e

(
D
o
p
a
m
i
n
,

D
o
b
u
t
a
m
i
n
,

A
d
r
e
n
a
l
i
n
)
,

T
r
a
n
s
p
o
r
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l

p
e
n
t
r
u

s
c
d
e
r
e
a

b
r
u
s
c
i

d
r
a
m
a
t
i
c

a

T
A
.

C
o
l
a
p
s
u
l

n
u

e
s
t
e

o

a
f
e
c
i
u
n
e

c
i

u
n

s
i
m
p
t
o
m

n

c
a
d
r
u
l

u
n
o
r

a
f
e
c
i
u
n
i

c
a

o
c
u
l

s
a
u

s
i
n
c
o
p
a
.

G
r
a
v
i
t
a
t
e

m
a
r
e

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

o
c
u
l

=

s
i
n
d
r
o
m

c
l
i
n
i
c

d
a
t

d
e

a
f
e
c
t
a
r
e
a

p
e
r
f
u
z
i
e
i

o
r
g
a
n
e
l
o
r

e
s
u
t
u
r
i
l
o
r
,

s
u
b

m
i
n
i
m
u
l

n
e
c
e
s
a
r
,

c
u

i
n
s
t
a
l
a
r
e
a

u
n
u
i

d
e
f
i
c
i
t

c
e
l
u
l
a
r

d
e

s
u
b
s
t
a
n
e

n
u
t
r
i
t
i
v
e

i

O
2

c
u

a
c
u
m
u
l
a
r
e
a

d
e

p
r
o
d
u
i

t
o
x
i
c
i

d
e

m
e
t
a
b
o
l
i
z
a
r
e
,

c
e

n
u

p
o
t

s

f
i
e

n
d
e
p
r
t
a
i
.

C
a
u
z
e
:

c
a
r
d
i
a
c
e

(
I
M
A
,

e
m
b
o
l
i
e

p
l

m
a
s
i
v
,

t
a
m
p
o
n
a
d

c
a
r
d
i
a
c
,

t
a
h
i
a
r
i
t
m
i
i

s
e
v
e
r
e
,

b
r
a
d
i
a
r
i
t
m
i
i

s
e
v
e
r
e
)
,

h
e
m
o
r
a
g
i
i

m
a
s
i
v
e

s
t
r
i

t
o
x
i
c
o

s
e
p
t
i
c
e

a
n
a
f
i
l
a
c
t
i
c

n
e
u
r
o
g
e
n

C
l
i
n
i
c
:

s
c
d
e
r
e
a

d
r
a
m
a
t
i
c

a

v
a
l
o
r
i
l
o
r

t
e
n
s
i
u
n
i
i
,

p
u
l
s

t
a
h
i
c
a
r
d
i
c
,

f
i
l
i
f
o
r
m
,

u
n
e
o
r
i

a
l
t
e
r
n
a
n
t
,

g
r
e
u

p
e
r
c
e
p
t
i
b
i
l

c
h
i
a
r

p
e

a
r
t
e
r
e
l
e

m
a
r
i
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i

a
b
u
n
d
e
n
t
e

r
e
c
i
,

p
a
l
o
a
r
e

c
u

c
i
a
n
o
z

m
a
r
m
o
r
a
t

a

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
o
r
,

r
e
s
p
i
r
a
i
i

r
a
p
i
d
e
,

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
e
,

t
a
h
i
p
n
e
e
,

s
c
d
e
r
e
a

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r
i
i

c
o
r
p
o
r
a
l
e
,

s
c
d
e
r
e
a

R
O
T
,

a
d
i
n
a
m
i
e
,

c
o
n
f
u
z
i
e
,

o
l
i
g
o
a
n
u
r
i
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

i
o
n
o
g
r
a
m
a
,

p
H

s
a
n
g
u
i
n
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

u
r
e
e
,

g
a
z
e

s
a
n
g
u
i
n
e
.

-
t
r
a
n
s
p
o
r
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
,

-
l
i
n
i
e

v
e
n
o
a
s
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e

d
e
s
e
r

s
a
u

s
o
l
u
i
e

R
i
n
g
e
r

p

l
a

s
p
i
t
a
l

p
e
n
t
r
u

m
e
n
i
n
e
r
e
a

p
a
t
u
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r
.

-

n

s
e
r
v
i
c
i
u
l

A
T
I

r
e
f
a
c
e
r
e
a

p
a
t
u
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r
,

c
o
r
e
c
t
a
r
e
a

t
u
l
b
u
r
r
i
l
o
r

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
,

a
c
i
d
o

b
a
z
i
c
e
,

c
r
e
t
e
r
e
a

t
o
n
u
s
u
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r
,

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
t

n

f
u
n
c
i
e

d
e

c
a
u
z
a

d
e
t
e
r
m
i
n
a
n
t
.

R
e
l
u
a
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

d
a
c

i
e
s
e

d
i
n

s
t
a
r
e
a

d
e

o
c

d
u
p

o

r
e
f
a
c
e
r
e

c
o
r
e
s
p
u
n
z
t
o
a
r
e
.

D
a
c

a

f
o
s
t

o

c
a
u
z

p
a
s
a
g
e
r

(
h
e
m
o
r
a
g
i
c
,

b
o
a
l

i
n
f
e
c
i
o
a
s
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
e
)

p
o
a
t
e

r
e
l
u
a

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

s
p
o
r
t
i
v

r
e
s
t
r
i
c
i
i
.

D
a
c
o
c
u
l

a

f
o
s
t

d
a
t
o
r
a
t

u
n
e
i

c
a
u
z
e

c
a
r
d
i
a
c
e
,

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
e

i
n
c
u
r
a
b
i
l
e
,

p
r
o
g
n
o
s
t
i
c
u
l

s
p
o
r
t
i
v

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n

e
s
t
e

r
e
z
e
r
v
a
t
,

s
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

s
p
o
r
t
i
v
.

R
i
s
c

n
u
l

p
e
n
t
r
u

s
u
p
r
a
v
i
e
u
i
t
o
r
i
i

o
c
u
r
i
l
o
r

h
i
p
o
v
o
l
e
m
i
c
e
,

t
o
x
i
c
e
,

i
n
f
e
c
i
o
a
s
e
,

c
u

r
e
c
u
p
e
r
a
r
e

c
o
m
p
l
e
t
.

R
i
s
c

f
o
a
r
t
e

m
a
r
e

d
u
p
o
c
u
r
i

d
e

c
a
u
z
e

c
a
r
d
i
a
c
e
,

n
e
u
r
o
g
e
n
e
,

b
o
l
i
d
e

b
a
z

i
n
c
u
r
a
b
i
l
e

S
i
n
c
o
p
a

=

p
i
e
r
d
e
r
e

b
r
u
s
c
i

t
r
a
n
z
i
t
o
r
i
e

a

s
t
r
i
i

d
e

c
o
n
t
i
e
n
n
s
o
i
t

d
e

s
c
d
e
r
e
a

t
o
n
u
s
u
l
u
i

p
o
s
t
u
r
a
l

/

c
d
e
r
e

c
u

a
f
e
c
t
a
r
e
a

f
u
n
c
i
i
l
o
r

v
i
t
a
l
e

n

d
i
v
e
r
s
e

C
l
i
n
i
c
:

c
a
u
z
e
l
e

s
u
n
t

m
u
l
t
i
p
l
e
,

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

s
e

l
n
e
s
c

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
.

S
.

v
a
s
o
-
v
a
g
a
l

l
a

s
t
i
m
u
l
i

c
a

f
r
i
c
a
,

v
e
d
e
r
e
a

d
e

s
n
g
e
,

d
u
r
e
r
e

p
u
t
e
r
n
i
c

a
p
a
r
e

r
e
f
l
e
x

u
n

r
s
p
u
n
s

s
i
m
p
a
t
i
c

c
u

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e
,

-

p
o
z
i
i
e

d
e

d
e
c
u
b
i
t

c
u

p
i
c
i
o
a
r
e
l
e

r
i
d
i
c
a
t
e
,

p
e
r
m
e
a
b
i
l
i
z
a
r
e
a

c
i
l
o
r

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i
,

-

s
e

a
c
i
o
n
e
a
z
n

f
u
n
c
i
e

d
e

c
a
u
z
,

-

g
l
u
c
o
z
,

D
a
c

e
s
t
e

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
f
e
c
i
u
n
i

p
a
s
a
g
e
r
e

c
u
r
a
b
i
l
e

d
u
r
e
r
i

v
i
o
l
e
n
t
e
,

d
e
s
h
i
d
r
a
t
a
r
e
,

h
i
p
o
x
i
e
,

d
u
p

i
m
o
b
i
l
i
z
r
i

p
r
e
l
u
n
g
i
t
e

l
a

p
a
t
,

p
o
s
t
h
e
m
o
r
a
g
i
c
e
,

d
u
p

e
c
h
i
l
i
b
r
a
r
e

c
o
m
p
l
e
t
n

W
P
W
,

d
u
p

a
b
l
a
i
a

c
i
i

a
c
c
e
s
o
r
i
i

r
e
s
p
o
n
s
a
b
i
l

d
e

p
r
o
d
u
c
e
r
e

a
r
i
t
m
i
e
i

u
r
m
a
t

d
e

e
x
p
l
o
r
a
r
e

e
l
e
c
t
r
o
f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

n
u

m
a
i

e
s
t
e

r
i
s
c

d
e

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

o
c
u
l

=

s
i
n
d
r
o
m

c
l
i
n
i
c

d
a
t

d
e

a
f
e
c
t
a
r
e
a

p
e
r
f
u
z
i
e
i

o
r
g
a
n
e
l
o
r

e
s
u
t
u
r
i
l
o
r
,

s
u
b

m
i
n
i
m
u
l

n
e
c
e
s
a
r
,

c
u

i
n
s
t
a
l
a
r
e
a

u
n
u
i

d
e
f
i
c
i
t

c
e
l
u
l
a
r

d
e

s
u
b
s
t
a
n
e

n
u
t
r
i
t
i
v
e

i

O
2

c
u

a
c
u
m
u
l
a
r
e
a

d
e

p
r
o
d
u
i

t
o
x
i
c
i

d
e

m
e
t
a
b
o
l
i
z
a
r
e
,

c
e

n
u

p
o
t

s

f
i
e

n
d
e
p
r
t
a
i
.

C
a
u
z
e
:

c
a
r
d
i
a
c
e

(
I
M
A
,

e
m
b
o
l
i
e

p
l

m
a
s
i
v
,

t
a
m
p
o
n
a
d

c
a
r
d
i
a
c
,

t
a
h
i
a
r
i
t
m
i
i

s
e
v
e
r
e
,

b
r
a
d
i
a
r
i
t
m
i
i

s
e
v
e
r
e
)
,

h
e
m
o
r
a
g
i
i

m
a
s
i
v
e

s
t
r
i

t
o
x
i
c
o

s
e
p
t
i
c
e

a
n
a
f
i
l
a
c
t
i
c

n
e
u
r
o
g
e
n

C
l
i
n
i
c
:

s
c
d
e
r
e
a

d
r
a
m
a
t
i
c

a

v
a
l
o
r
i
l
o
r

t
e
n
s
i
u
n
i
i
,

p
u
l
s

t
a
h
i
c
a
r
d
i
c
,

f
i
l
i
f
o
r
m
,

u
n
e
o
r
i

a
l
t
e
r
n
a
n
t
,

g
r
e
u

p
e
r
c
e
p
t
i
b
i
l

c
h
i
a
r

p
e

a
r
t
e
r
e
l
e

m
a
r
i
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i

a
b
u
n
d
e
n
t
e

r
e
c
i
,

p
a
l
o
a
r
e

c
u

c
i
a
n
o
z

m
a
r
m
o
r
a
t

a

t
e
g
u
m
e
n
t
e
l
o
r
,

r
e
s
p
i
r
a
i
i

r
a
p
i
d
e
,

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
e
,

t
a
h
i
p
n
e
e
,

s
c
d
e
r
e
a

t
e
m
p
e
r
a
t
u
r
i
i

c
o
r
p
o
r
a
l
e
,

s
c
d
e
r
e
a

R
O
T
,

a
d
i
n
a
m
i
e
,

c
o
n
f
u
z
i
e
,

o
l
i
g
o
a
n
u
r
i
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

i
o
n
o
g
r
a
m
a
,

p
H

s
a
n
g
u
i
n
,

g
l
i
c
e
m
i
e
,

u
r
e
e
,

g
a
z
e

s
a
n
g
u
i
n
e
.

-
t
r
a
n
s
p
o
r
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
,

-
l
i
n
i
e

v
e
n
o
a
s
i

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e

d
e
s
e
r

s
a
u

s
o
l
u
i
e

R
i
n
g
e
r

p

l
a

s
p
i
t
a
l

p
e
n
t
r
u

m
e
n
i
n
e
r
e
a

p
a
t
u
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r
.

-

n

s
e
r
v
i
c
i
u
l

A
T
I

r
e
f
a
c
e
r
e
a

p
a
t
u
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r
,

c
o
r
e
c
t
a
r
e
a

t
u
l
b
u
r
r
i
l
o
r

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
,

a
c
i
d
o

b
a
z
i
c
e
,

c
r
e
t
e
r
e
a

t
o
n
u
s
u
l
u
i

v
a
s
c
u
l
a
r
,

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
t

n

f
u
n
c
i
e

d
e

c
a
u
z
a

d
e
t
e
r
m
i
n
a
n
t
.

R
e
l
u
a
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

d
a
c

i
e
s
e

d
i
n

s
t
a
r
e
a

d
e

o
c

d
u
p

o

r
e
f
a
c
e
r
e

c
o
r
e
s
p
u
n
z
t
o
a
r
e
.

D
a
c

a

f
o
s
t

o

c
a
u
z

p
a
s
a
g
e
r

(
h
e
m
o
r
a
g
i
c
,

b
o
a
l

i
n
f
e
c
i
o
a
s
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
e
)

p
o
a
t
e

r
e
l
u
a

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

s
p
o
r
t
i
v

r
e
s
t
r
i
c
i
i
.

D
a
c
o
c
u
l

a

f
o
s
t

d
a
t
o
r
a
t

u
n
e
i

c
a
u
z
e

c
a
r
d
i
a
c
e
,

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
e

i
n
c
u
r
a
b
i
l
e
,

p
r
o
g
n
o
s
t
i
c
u
l

s
p
o
r
t
i
v

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n

e
s
t
e

r
e
z
e
r
v
a
t
,

s
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

s
p
o
r
t
i
v
.

R
i
s
c

n
u
l

p
e
n
t
r
u

s
u
p
r
a
v
i
e
u
i
t
o
r
i
i

o
c
u
r
i
l
o
r

h
i
p
o
v
o
l
e
m
i
c
e
,

t
o
x
i
c
e
,

i
n
f
e
c
i
o
a
s
e
,

c
u

r
e
c
u
p
e
r
a
r
e

c
o
m
p
l
e
t
.

R
i
s
c

f
o
a
r
t
e

m
a
r
e

d
u
p
o
c
u
r
i

d
e

c
a
u
z
e

c
a
r
d
i
a
c
e
,

n
e
u
r
o
g
e
n
e
,

b
o
l
i
d
e

b
a
z

i
n
c
u
r
a
b
i
l
e

S
i
n
c
o
p
a

=

p
i
e
r
d
e
r
e

b
r
u
s
c
i

t
r
a
n
z
i
t
o
r
i
e

a

s
t
r
i
i

d
e

c
o
n
t
i
e
n
n
s
o
i
t

d
e

s
c
d
e
r
e
a

t
o
n
u
s
u
l
u
i

p
o
s
t
u
r
a
l

/

c
d
e
r
e

c
u

a
f
e
c
t
a
r
e
a

f
u
n
c
i
i
l
o
r

v
i
t
a
l
e

n

d
i
v
e
r
s
e

C
l
i
n
i
c
:

c
a
u
z
e
l
e

s
u
n
t

m
u
l
t
i
p
l
e
,

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

s
e

l
n
e
s
c

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t
.

S
.

v
a
s
o
-
v
a
g
a
l

l
a

s
t
i
m
u
l
i

c
a

f
r
i
c
a
,

v
e
d
e
r
e
a

d
e

s
n
g
e
,

d
u
r
e
r
e

p
u
t
e
r
n
i
c

a
p
a
r
e

r
e
f
l
e
x

u
n

r
s
p
u
n
s

s
i
m
p
a
t
i
c

c
u

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e
,

-

p
o
z
i
i
e

d
e

d
e
c
u
b
i
t

c
u

p
i
c
i
o
a
r
e
l
e

r
i
d
i
c
a
t
e
,

p
e
r
m
e
a
b
i
l
i
z
a
r
e
a

c
i
l
o
r

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
i
,

-

s
e

a
c
i
o
n
e
a
z
n

f
u
n
c
i
e

d
e

c
a
u
z
,

-

g
l
u
c
o
z
,

D
a
c

e
s
t
e

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
f
e
c
i
u
n
i

p
a
s
a
g
e
r
e

c
u
r
a
b
i
l
e

d
u
r
e
r
i

v
i
o
l
e
n
t
e
,

d
e
s
h
i
d
r
a
t
a
r
e
,

h
i
p
o
x
i
e
,

d
u
p

i
m
o
b
i
l
i
z
r
i

p
r
e
l
u
n
g
i
t
e

l
a

p
a
t
,

p
o
s
t
h
e
m
o
r
a
g
i
c
e
,

d
u
p

e
c
h
i
l
i
b
r
a
r
e

c
o
m
p
l
e
t
n

W
P
W
,

d
u
p

a
b
l
a
i
a

c
i
i

a
c
c
e
s
o
r
i
i

r
e
s
p
o
n
s
a
b
i
l

d
e

p
r
o
d
u
c
e
r
e

a
r
i
t
m
i
e
i

u
r
m
a
t

d
e

e
x
p
l
o
r
a
r
e

e
l
e
c
t
r
o
f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

n
u

m
a
i

e
s
t
e

r
i
s
c

d
e

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

g
r
a
d
e

d
e

a
p
a
r
e
n
t

a
b
s
e
n

t
r
a
n
z
i
t
o
r
i
e

L
i
p
o
t
i
m
i
a

=

f
o
r
m

a
v
o
r
t
a
t

d
e

s
i
n
c
o
p

c
u

d
i
m
i
n
u
a
r
e
a

m
a
r
c
a
t
/
p
i
e
r
d
e
r
e
a

s
t
r
i
i

d
e

c
o
n
t
i
e
n
,

f

a
f
e
c
t
a
r
e
a

f
u
n
c
i
i
l
o
r

v
i
t
a
l
e
.

g
r
e
a
,

s
l
b
i
c
i
u
n
e
,

p
a
l
i
d
i
t
a
t
e

u
r
m
a
t

d
e

r
s
p
u
n
s

v
a
g
a
l
,

v
a
s
o
d
i
l
a
t
a
i
e

c
u

h
T
A
,

b
r
a
d
i
c
a
r
d
i
e
,

p
i
e
r
d
e
r
e
a

s
t
r
i
i

d
e

c
o
n
t
i
e
n
.

S
.

h
i
p
o
x
i
c
e
n

e
f
o
r
t

l
a

a
l
t
i
t
u
d
i
n
i

m
a
r
i
,

a
s
p
i
r
a
i
e

d
e

c
o
r
p
i

s
t
r
i
n
i
,

n

c
a
z

d
e

h
i
p
o
g
l
i
c
e
m
i
e
,

S
.

P
o
s
t
u
r
a
l
,

d
u
p

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

p
r
e
l
u
n
g
i
t
,

s
.

D
e

c
a
u
z
e

c
a
r
d
i
a
c
e
,

s
t
e
n
o
z
e

a
o
r
t
i
c
e
,

m
i
x
o
m

a
t
r
i
a
l
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
i
,

s
i
n
d
r
o
m
W
P
W
,

b
r
a
d
i
a
r
i
t
m
i
i
,

B
A
V

g
r
I
I
I
,

g
r
d

I
I

a
v
a
n
s
a
t
,

c
a
u
z
e

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
e
:

e
p
i
l
e
p
s
i
e
,

e
m
b
o
l
i
e

c
e
r
e
b
r
a
l
,

s
p
o
n
d
i
l
o
z

c
e
r
e
b
r
a
l
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

g
l
i
c
e
m
i
e
,

e
x
.

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
,

E
E
G
,

T
C

c
r
a
n
i
a
n
,

-
E
K
G
,

m
o
n
i
t
o
r
i
z
a
r
e

H
o
l
t
e
r
,

t
e
s
t

d
e

e
f
o
r
t
,

t
e
s
t
e

e
l
e
c
t
r
o
f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
e

c
e

p
o
t

e
v
i
d
e
n
i
a

B
N
S
,

W
P
W
,

-

e
x
a
m
e
n

E
c
o

c
a
r
d
i
a
c
,

e
x
a
m
e
n

c
a
r
d
i
o
l
o
g
i
c
,

p
e
n
t
r
u

b
o
l
i

o
r
g
a
n
i
c
e
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i

-
a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
e

e
t
c
.

n
u

e
x
i
s
t

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
t
r
u

e
f
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

I
n

b
o
l
i
l
e

c
u

c
a
u
z
e

v
a
s
c
u
l
a
r
e
,

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
e
,

n

t
u
l
b
u
r
a
r
e
a

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t

a

m
e
c
a
n
i
s
m
e
l
o
r

d
e

r
e
g
l
a
r
e

n
e
u
r
o
c
a
r
d
i
o
v
a
s
o
m
o
t
o
r
i
e
,

h
i
p
e
r
e
x
c
i
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e
a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n
,

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

o
r
t
o
s
t
a
t
i
c

i
d
i
o
p
a
t
i
c

s
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v
.

a
r
i
t
m
i
e
,

s
e

r
e
i
a

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

s
p
o
r
t
i
v

r
e
s
t
r
i
c
i
e
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

g
r
a
d
e

d
e

a
p
a
r
e
n
t

a
b
s
e
n

t
r
a
n
z
i
t
o
r
i
e

L
i
p
o
t
i
m
i
a

=

f
o
r
m

a
v
o
r
t
a
t

d
e

s
i
n
c
o
p

c
u

d
i
m
i
n
u
a
r
e
a

m
a
r
c
a
t
/
p
i
e
r
d
e
r
e
a

s
t
r
i
i

d
e

c
o
n
t
i
e
n
,

f

a
f
e
c
t
a
r
e
a

f
u
n
c
i
i
l
o
r

v
i
t
a
l
e
.

g
r
e
a
,

s
l
b
i
c
i
u
n
e
,

p
a
l
i
d
i
t
a
t
e

u
r
m
a
t

d
e

r
s
p
u
n
s

v
a
g
a
l
,

v
a
s
o
d
i
l
a
t
a
i
e

c
u

h
T
A
,

b
r
a
d
i
c
a
r
d
i
e
,

p
i
e
r
d
e
r
e
a

s
t
r
i
i

d
e

c
o
n
t
i
e
n
.

S
.

h
i
p
o
x
i
c
e
n

e
f
o
r
t

l
a

a
l
t
i
t
u
d
i
n
i

m
a
r
i
,

a
s
p
i
r
a
i
e

d
e

c
o
r
p
i

s
t
r
i
n
i
,

n

c
a
z

d
e

h
i
p
o
g
l
i
c
e
m
i
e
,

S
.

P
o
s
t
u
r
a
l
,

d
u
p

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

p
r
e
l
u
n
g
i
t
,

s
.

D
e

c
a
u
z
e

c
a
r
d
i
a
c
e
,

s
t
e
n
o
z
e

a
o
r
t
i
c
e
,

m
i
x
o
m

a
t
r
i
a
l
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
i
,

s
i
n
d
r
o
m
W
P
W
,

b
r
a
d
i
a
r
i
t
m
i
i
,

B
A
V

g
r
I
I
I
,

g
r
d

I
I

a
v
a
n
s
a
t
,

c
a
u
z
e

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
e
:

e
p
i
l
e
p
s
i
e
,

e
m
b
o
l
i
e

c
e
r
e
b
r
a
l
,

s
p
o
n
d
i
l
o
z

c
e
r
e
b
r
a
l
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

g
l
i
c
e
m
i
e
,

e
x
.

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
,

E
E
G
,

T
C

c
r
a
n
i
a
n
,

-
E
K
G
,

m
o
n
i
t
o
r
i
z
a
r
e

H
o
l
t
e
r
,

t
e
s
t

d
e

e
f
o
r
t
,

t
e
s
t
e

e
l
e
c
t
r
o
f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
e

c
e

p
o
t

e
v
i
d
e
n
i
a

B
N
S
,

W
P
W
,

-

e
x
a
m
e
n

E
c
o

c
a
r
d
i
a
c
,

e
x
a
m
e
n

c
a
r
d
i
o
l
o
g
i
c
,

p
e
n
t
r
u

b
o
l
i

o
r
g
a
n
i
c
e
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i

-
a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
e

e
t
c
.

n
u

e
x
i
s
t

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
t
r
u

e
f
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

I
n

b
o
l
i
l
e

c
u

c
a
u
z
e

v
a
s
c
u
l
a
r
e
,

n
e
u
r
o
l
o
g
i
c
e
,

n

t
u
l
b
u
r
a
r
e
a

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t

a

m
e
c
a
n
i
s
m
e
l
o
r

d
e

r
e
g
l
a
r
e

n
e
u
r
o
c
a
r
d
i
o
v
a
s
o
m
o
t
o
r
i
e
,

h
i
p
e
r
e
x
c
i
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e
a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n
,

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

o
r
t
o
s
t
a
t
i
c

i
d
i
o
p
a
t
i
c

s
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v
.

a
r
i
t
m
i
e
,

s
e

r
e
i
a

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e
a

s
p
o
r
t
i
v

r
e
s
t
r
i
c
i
e
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

A
n
g
i
n
a

p
e
c
t
o
r
a
l

=

e
s
t
e

c
r
i
z
a

d
u
r
e
r
o
a
s

v
i
o
l
e
n
t
,

c
o
n
s
t
r
i
c
t
i
v
n

r
e
g
i
u
n
e
a

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
,

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
p
o
r
t

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
t

d
e

o
x
i
g
e
n

(
s
n
g
e
)

l
a

m
u
c
h
i
u
l

c
a
r
d
i
a
c
.

A
p
a
r
e

n

b
o
a
l

c
o
r
o
n
a
r
i
a
n
,

a
t
e
r
o
s
c
l
e
r
o
z
,

l
e
z
i
u
n
i

a
o
r
t
i
c
e
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
e
,

e
m
b
o
l
i
i

c
o
r
o
n
a
r
i
e
n
e
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
.

S
t
a
b
i
l
:

a
p
a
r
e

l
a

e
f
o
r
t
,

e
m
o
i
i
,

f
r
i
g
,

p
r
n
z
u
r
i

b
o
g
a
t
e

e
t
c
,

i
n
s
t
a
b
i
l
:

e
s
t
e

m
u
l
t

m
a
i

s
e
v
e
r
,

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r
n
t
r
e

c
e
a

s
t
a
b
i
l
i

I
M
,

a
p
a
r
e

n

r
e
p
a
u
s
,

d
u
r
a
t
>
5

l
a

m
a
x
.
3
0
,

s
e

a
g
r
a
v
e
a
z

p
r
o
g
r
e
s
i
v

c
a

d
u
r
a
t
,

f
r
e
c
v
e
n
,

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e
,

c
e
d
e
a
z

m
a
i

g
r
e
u

l
a

n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n
.

C
l
i
n
i
c
:

d
u
r
e
r
e

r
e
t
r
o
s
t
e
r
n
a
l
,

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
,

e
p
i
g
a
s
t
r
i
c
,

i
r
a
d
i
a
t
n

a
x
i
l
,

m
a
n
d
i
b
u
l
,

u
m
r
/
b
r
a

s
t
n
g
;

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

c
o
n
s
t
r
i
c
t
i
v
,

d
e

a
r
s
u
r
,

d
e

p
r
e
s
i
u
n
e
,

d
u
r
a
t

d
e

3
-
5

m
i
n
u
t
e
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

n
s
o
i
t

d
e

d
i
s
p
n
e
e
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i
,

s
i
n
c
o
p
,

g
r
e
,

v
r
s
t
u
r
i
.

F
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

c
r
e
s
c
u
t
,

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
C
G

,
E
C
O
,

s
c
i
n
t
i
g
r
a
f
i
e
,

b
i
o
l
o
g
i
c

(
e
n
z
i
m
e

m
i
o
c
a
r
d
i
c
e

p
e
n
t
r
u

e
x
c
l
u
d
e
r
e
a

u
n
u
i

i
n
f
a
r
c
t

m
i
o
c
a
r
d
i
c
)
,

R
X
,

H
o
l
t
e
r

e
t
c
.

E
K
G

n

a
c
c
e
s
u
l

a
n
g
i
n
o
s

p
o
a
t
e

s

p
r
e
z
i
n
t
e

s
u
b
d
e
n
i
v
e
l
a
r
e
a

S
T
,

u
n
d
e
T

n
e
g
a
t
i
v
e
,

s
i
m
e
t
r
i
c
e
,

a
s
c
u
i
t
e

s
a
u

b
i
f
a
z
i
c
e
,

i
n
t
e
r
v
a
l
u
l

Q
T

a
l
u
n
g
i
t

d
i
s
c
r
e
t
.

n
t
r
e

c
r
i
z
e

a
s
p
e
c
t

E
K
G

p
o
a
t
e

s

f
i
e

n
o
r
m
a
l
.

M
o
n
i
t
o
r
i
z
a
r
e

H
o
l
t
e
r
,

E
K
G

d
e

e
f
o
r
t

p
o
a
t
e

a
j
u
t
a

l
a

s
t
a
b
i
l
i
r
e
a

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l
u
i

n

a
c
e
s
t
e

c
a
z
u
r
i
.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
r
e
a

p
e
n
t
r
u
:

a
n
e
m
i
e
,

a
r
i
t
m
i
e
a
l
t
e
a
f
e
c
i
u
n
i
v
i
s
c
e
r
a
l
e
-

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i
,

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e
a

d
e

o
x
i
g
e
n

n

t
i
m
p
u
l

e
p
i
s
o
d
u
l
u
i

d
u
r
e
r
o
s
,

n
i
t
r
i
i
,

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l

-

r
e
a
l
i
z
a
r
e
a

E
C
G

d
e

u
r
g
e
n
,

-
n
t
r
e

c
r
i
z
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

c
a
l
c
i
c
i
,

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

n
i
t
r
i
i

r
e
t
a
r
d
,

a
n
t
i
a
g
r
e
g
a
n
t
e

p
l
a
c
h
e
t
a
r
e

(
A
s
p
i
r
i
n
)
,

-

n

c
a
z
u
r
i

b
i
n
e

s
e
l
e
c
t
a
t
e

s
e

p
r
a
c
t
i
c

r
e
v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
r
e
,

b
y
-
p
a
s
s
,

s
t
e
n
t
u
r
i

c
o
r
o
n
a
r
i
e
n
e
,

a
n
g
i
o
p
l
a
s
t
i
e
,

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i
,

t
r
a
n
s
p
o
r
t

l
a

s
p
i
t
a
l
.

C
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
t
r
u

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

A
n
g
i
n
a

p
e
c
t
o
r
a
l

=

e
s
t
e

c
r
i
z
a

d
u
r
e
r
o
a
s

v
i
o
l
e
n
t
,

c
o
n
s
t
r
i
c
t
i
v
n

r
e
g
i
u
n
e
a

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
,

p
r
o
v
o
c
a
t

d
e

a
p
o
r
t

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
t

d
e

o
x
i
g
e
n

(
s
n
g
e
)

l
a

m
u
c
h
i
u
l

c
a
r
d
i
a
c
.

A
p
a
r
e

n

b
o
a
l

c
o
r
o
n
a
r
i
a
n
,

a
t
e
r
o
s
c
l
e
r
o
z
,

l
e
z
i
u
n
i

a
o
r
t
i
c
e
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
e
,

e
m
b
o
l
i
i

c
o
r
o
n
a
r
i
e
n
e
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
.

S
t
a
b
i
l
:

a
p
a
r
e

l
a

e
f
o
r
t
,

e
m
o
i
i
,

f
r
i
g
,

p
r
n
z
u
r
i

b
o
g
a
t
e

e
t
c
,

i
n
s
t
a
b
i
l
:

e
s
t
e

m
u
l
t

m
a
i

s
e
v
e
r
,

i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
r
n
t
r
e

c
e
a

s
t
a
b
i
l
i

I
M
,

a
p
a
r
e

n

r
e
p
a
u
s
,

d
u
r
a
t
>
5

l
a

m
a
x
.
3
0
,

s
e

a
g
r
a
v
e
a
z

p
r
o
g
r
e
s
i
v

c
a

d
u
r
a
t
,

f
r
e
c
v
e
n
,

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e
,

c
e
d
e
a
z

m
a
i

g
r
e
u

l
a

n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n
.

C
l
i
n
i
c
:

d
u
r
e
r
e

r
e
t
r
o
s
t
e
r
n
a
l
,

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
,

e
p
i
g
a
s
t
r
i
c
,

i
r
a
d
i
a
t
n

a
x
i
l
,

m
a
n
d
i
b
u
l
,

u
m
r
/
b
r
a

s
t
n
g
;

c
u

c
a
r
a
c
t
e
r

c
o
n
s
t
r
i
c
t
i
v
,

d
e

a
r
s
u
r
,

d
e

p
r
e
s
i
u
n
e
,

d
u
r
a
t

d
e

3
-
5

m
i
n
u
t
e
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

n
s
o
i
t

d
e

d
i
s
p
n
e
e
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i
,

s
i
n
c
o
p
,

g
r
e
,

v
r
s
t
u
r
i
.

F
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

c
r
e
s
c
u
t
,

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
C
G

,
E
C
O
,

s
c
i
n
t
i
g
r
a
f
i
e
,

b
i
o
l
o
g
i
c

(
e
n
z
i
m
e

m
i
o
c
a
r
d
i
c
e

p
e
n
t
r
u

e
x
c
l
u
d
e
r
e
a

u
n
u
i

i
n
f
a
r
c
t

m
i
o
c
a
r
d
i
c
)
,

R
X
,

H
o
l
t
e
r

e
t
c
.

E
K
G

n

a
c
c
e
s
u
l

a
n
g
i
n
o
s

p
o
a
t
e

s

p
r
e
z
i
n
t
e

s
u
b
d
e
n
i
v
e
l
a
r
e
a

S
T
,

u
n
d
e
T

n
e
g
a
t
i
v
e
,

s
i
m
e
t
r
i
c
e
,

a
s
c
u
i
t
e

s
a
u

b
i
f
a
z
i
c
e
,

i
n
t
e
r
v
a
l
u
l

Q
T

a
l
u
n
g
i
t

d
i
s
c
r
e
t
.

n
t
r
e

c
r
i
z
e

a
s
p
e
c
t

E
K
G

p
o
a
t
e

s

f
i
e

n
o
r
m
a
l
.

M
o
n
i
t
o
r
i
z
a
r
e

H
o
l
t
e
r
,

E
K
G

d
e

e
f
o
r
t

p
o
a
t
e

a
j
u
t
a

l
a

s
t
a
b
i
l
i
r
e
a

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l
u
i

n

a
c
e
s
t
e

c
a
z
u
r
i
.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
r
e
a

p
e
n
t
r
u
:

a
n
e
m
i
e
,

a
r
i
t
m
i
e
a
l
t
e
a
f
e
c
i
u
n
i
v
i
s
c
e
r
a
l
e
-

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i
,

-

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e
a

d
e

o
x
i
g
e
n

n

t
i
m
p
u
l

e
p
i
s
o
d
u
l
u
i

d
u
r
e
r
o
s
,

n
i
t
r
i
i
,

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l

-

r
e
a
l
i
z
a
r
e
a

E
C
G

d
e

u
r
g
e
n
,

-
n
t
r
e

c
r
i
z
e

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

c
a
l
c
i
c
i
,

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

n
i
t
r
i
i

r
e
t
a
r
d
,

a
n
t
i
a
g
r
e
g
a
n
t
e

p
l
a
c
h
e
t
a
r
e

(
A
s
p
i
r
i
n
)
,

-

n

c
a
z
u
r
i

b
i
n
e

s
e
l
e
c
t
a
t
e

s
e

p
r
a
c
t
i
c

r
e
v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
r
e
,

b
y
-
p
a
s
s
,

s
t
e
n
t
u
r
i

c
o
r
o
n
a
r
i
e
n
e
,

a
n
g
i
o
p
l
a
s
t
i
e
,

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i
,

t
r
a
n
s
p
o
r
t

l
a

s
p
i
t
a
l
.

C
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
t
r
u

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

(
c
e

p
o
t

d
u
c
e

l
a

h
i
p
o
x
e
m
i
e
)
,

f
e
b
r
,

i
n
f
e
c
i
i
,

d
o
z
r
i
l
e

h
o
r
m
o
n
i
l
o
r

t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
.

I
n
f
a
r
c
t
u
l

m
i
o
c
a
r
d
i
c

(
I
M
)

=

a
f
e
c
i
u
n
e

a

v
a
s
e
l
o
r

c
o
r
o
n
a
r
e
,

d
e

o
b
i
c
e
i

a
t
e
r
o
s
c
l
e
r
o
t
i
c

c
a
r
a
c
t
e
r
i
z
a
t

p
r
i
n

o
b
s
t
r
u
c
i
a

c
o
m
p
l
e
t

a

u
n
e
i

a
r
t
e
r
e

c
o
r
o
n
a
r
e

s
a
u

u
n

r
a
m

a
l

a
c
e
s
t
e
i
a

u
r
m
a
t

d
e

i
s
c
h
e
m
i
a

i

n
e
c
r
o
z
a

z
o
n
e
i

d
e

m
i
o
c
a
r
d

i
r
i
g
a
t

d
e

a
c
e
s
t

v
a
s
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

p
r
i
n

d
u
r
e
r
e

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l

h
i
p
e
r
a
l
g
i
c
,

c
u

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e

c
e
l

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

r
e
t
r
o
s
t
e
r
n
a
l
,

d
e

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

f
o
a
r
t
e

m
a
r
e
,

c
o
n
s
t
r
i
c
t
i
v
,

c
e

n
u

c
e
d
e
a
z

l
a

n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n
,

a
n
a
l
g
e
z
i
c
e
,

d
u
r
a
t

>
3
0

P
a
c
i
e
n
t

a
g
i
t
a
t
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
t
,

p
o
a
t
e

p
r
e
z
e
n
t
a

g
r
e
u
r
i

v
r
s
t
u
r
i
,

e
p
i
g
a
s
t
r
a
l
g
i
i
,

o
b
o
s
e
a
l
,

d
i
s
p
n
e
e
.

P
o
a
t
e

s

f
i
e

u
n

d
e
b
u
t

o
c
o
g
e
n

c
u

c
i
a
n
o
z

s
a
u

p
a
l
o
a
r
e

i
n
t
e
n
s
,

e
x
t
r
e
m
i
t
i

r
e
c
i
,

a
g
i
t
a
i
e

c
o
n
f
u
z
i
e
,

p
u
l
s

f
i
l
i
f
o
r
m
,

s
c
d
e
r
e
a

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

s
i
s
t
o
l
i
c
e

<
8
0
m
m
H
g
,

t
a
h
i
p
n
e
e
,

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t

e
t
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e
l
e

u
z
u
a
l
e
,

d
o
z
a
r
e
a

e
n
z
i
m
e
l
o
r

m
i
o
c
a
r
d
i
c
e
,

E
K
G

(
s
e
g
m
e
n
t
u
l

S
T

s
u
p
r
a
d
e
n
i
v
e
l
a
t
,

a
p
a
r
e

u
n
d
a

Q

d
e

n
e
c
r
o
z
,

u
n
d
a

T

d
e

i
s
c
h
e
m
i
e

e
s
t
e

s
i
m
e
t
r
i
c
,

a
d
n
c
,

n
e
g
a
t
i
v
)
.

E
C
G

n

p
r
i
m
e
l
e

o
r
e

d
e

l
a

a
p
a
r
i
i
a

s
i
m
p
t
o
m
a
t
o
l
o
g
i
e
i

p
o
a
t
e

s

a
r
a
t
e
:

1
.

s
e
g
m
e
n
t
u
l

S
T

e
s
t
e

s
u
p
r
a
d
e
n
i
v
e
l
a
t

,

c
o
n
v
e
x

n

s
u
s

i

p
o
a
t
e

s
n

g
l
o
b
e
z
e

u
n
d
a

T
,

2
.

a
p
r
e

u
n
d
a
Q

(

d
u
p

2
4
-
3
6

o
r
e
)
,

3
.
n

I
M

v
e
c
h
i

(
d
u
p

a

3
-
5

z
i
l
e
)

S
T

c
o
b
o
a
r
,

u
n
d
a
T
,

s
e

n
e
g
a
t
i
v
e
a
z
,

4
.
I
M

s
e
c
h
e
l
a
r

n
u
m
a
i

u
n
d
a
Q
,

-

n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
,

i
v
.

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
,

-

a
n
a
l
g
e
z
i
e

m
o
r
f
i
n
i
c
,

b
e
t
e
b
l
o
c
a
n
t
,

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c

l
a

n
e
v
o
i
e
,

-

h
e
p
a
r
i
n
i
z
a
r
e

s
a
u

t
r
o
m
b
o
l
i
z

d
a
c

e
s
t
e

p
o
s
i
b
i
l
,

d
a
c

n
u

p
r
o
c
e
d
u
r
i

u
r
g
e
n
t
e

d
e

r
e
v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
r
e
.

P
o
s
t

I
M

p
r
o
c
e
d
u
r
i

d
e

r
e
v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
r
e

t
a
r
d
i
v
,

b
z
-
p
a
s
s

c
o
r
o
n
a
r
i
a
n
.

I
E
C
,

-

d
a
c

s
e

s
u
s
p
i
c
i
o
n
e
a
z

I
M

s
e

i
n
t
r
e
r
u
p
e

i
m
e
d
i
a
t

e
f
o
r
t
u
l
,

t
r
a
n
s
p
o
r
t
a
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
,

-

p
o
s
t

I
M

e
s
t
e

c
o
n
t
r
i
n
d
i
c
a
t

d
e
f
i
n
i
t
i
v

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

(
c
e

p
o
t

d
u
c
e

l
a

h
i
p
o
x
e
m
i
e
)
,

f
e
b
r
,

i
n
f
e
c
i
i
,

d
o
z
r
i
l
e

h
o
r
m
o
n
i
l
o
r

t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
.

I
n
f
a
r
c
t
u
l

m
i
o
c
a
r
d
i
c

(
I
M
)

=

a
f
e
c
i
u
n
e

a

v
a
s
e
l
o
r

c
o
r
o
n
a
r
e
,

d
e

o
b
i
c
e
i

a
t
e
r
o
s
c
l
e
r
o
t
i
c

c
a
r
a
c
t
e
r
i
z
a
t

p
r
i
n

o
b
s
t
r
u
c
i
a

c
o
m
p
l
e
t

a

u
n
e
i

a
r
t
e
r
e

c
o
r
o
n
a
r
e

s
a
u

u
n

r
a
m

a
l

a
c
e
s
t
e
i
a

u
r
m
a
t

d
e

i
s
c
h
e
m
i
a

i

n
e
c
r
o
z
a

z
o
n
e
i

d
e

m
i
o
c
a
r
d

i
r
i
g
a
t

d
e

a
c
e
s
t

v
a
s
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

p
r
i
n

d
u
r
e
r
e

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l

h
i
p
e
r
a
l
g
i
c
,

c
u

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e

c
e
l

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

r
e
t
r
o
s
t
e
r
n
a
l
,

d
e

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

f
o
a
r
t
e

m
a
r
e
,

c
o
n
s
t
r
i
c
t
i
v
,

c
e

n
u

c
e
d
e
a
z

l
a

n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n
,

a
n
a
l
g
e
z
i
c
e
,

d
u
r
a
t

>
3
0

P
a
c
i
e
n
t

a
g
i
t
a
t
,

t
r
a
n
s
p
i
r
a
t
,

p
o
a
t
e

p
r
e
z
e
n
t
a

g
r
e
u
r
i

v
r
s
t
u
r
i
,

e
p
i
g
a
s
t
r
a
l
g
i
i
,

o
b
o
s
e
a
l
,

d
i
s
p
n
e
e
.

P
o
a
t
e

s

f
i
e

u
n

d
e
b
u
t

o
c
o
g
e
n

c
u

c
i
a
n
o
z

s
a
u

p
a
l
o
a
r
e

i
n
t
e
n
s
,

e
x
t
r
e
m
i
t
i

r
e
c
i
,

a
g
i
t
a
i
e

c
o
n
f
u
z
i
e
,

p
u
l
s

f
i
l
i
f
o
r
m
,

s
c
d
e
r
e
a

t
e
n
s
i
u
n
i
i

a
r
t
e
r
i
a
l
e

s
i
s
t
o
l
i
c
e

<
8
0
m
m
H
g
,

t
a
h
i
p
n
e
e
,

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t

e
t
c
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

t
e
s
t
e
l
e

u
z
u
a
l
e
,

d
o
z
a
r
e
a

e
n
z
i
m
e
l
o
r

m
i
o
c
a
r
d
i
c
e
,

E
K
G

(
s
e
g
m
e
n
t
u
l

S
T

s
u
p
r
a
d
e
n
i
v
e
l
a
t
,

a
p
a
r
e

u
n
d
a

Q

d
e

n
e
c
r
o
z
,

u
n
d
a

T

d
e

i
s
c
h
e
m
i
e

e
s
t
e

s
i
m
e
t
r
i
c
,

a
d
n
c
,

n
e
g
a
t
i
v
)
.

E
C
G

n

p
r
i
m
e
l
e

o
r
e

d
e

l
a

a
p
a
r
i
i
a

s
i
m
p
t
o
m
a
t
o
l
o
g
i
e
i

p
o
a
t
e

s

a
r
a
t
e
:

1
.

s
e
g
m
e
n
t
u
l

S
T

e
s
t
e

s
u
p
r
a
d
e
n
i
v
e
l
a
t

,

c
o
n
v
e
x

n

s
u
s

i

p
o
a
t
e

s
n

g
l
o
b
e
z
e

u
n
d
a

T
,

2
.

a
p
r
e

u
n
d
a
Q

(

d
u
p

2
4
-
3
6

o
r
e
)
,

3
.
n

I
M

v
e
c
h
i

(
d
u
p

a

3
-
5

z
i
l
e
)

S
T

c
o
b
o
a
r
,

u
n
d
a
T
,

s
e

n
e
g
a
t
i
v
e
a
z
,

4
.
I
M

s
e
c
h
e
l
a
r

n
u
m
a
i

u
n
d
a
Q
,

-

n
i
t
r
o
g
l
i
c
e
r
i
n

s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
,

i
v
.

-

o
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
,

-

a
n
a
l
g
e
z
i
e

m
o
r
f
i
n
i
c
,

b
e
t
e
b
l
o
c
a
n
t
,

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c

l
a

n
e
v
o
i
e
,

-

h
e
p
a
r
i
n
i
z
a
r
e

s
a
u

t
r
o
m
b
o
l
i
z

d
a
c

e
s
t
e

p
o
s
i
b
i
l
,

d
a
c

n
u

p
r
o
c
e
d
u
r
i

u
r
g
e
n
t
e

d
e

r
e
v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
r
e
.

P
o
s
t

I
M

p
r
o
c
e
d
u
r
i

d
e

r
e
v
a
s
c
u
l
a
r
i
z
a
r
e

t
a
r
d
i
v
,

b
z
-
p
a
s
s

c
o
r
o
n
a
r
i
a
n
.

I
E
C
,

-

d
a
c

s
e

s
u
s
p
i
c
i
o
n
e
a
z

I
M

s
e

i
n
t
r
e
r
u
p
e

i
m
e
d
i
a
t

e
f
o
r
t
u
l
,

t
r
a
n
s
p
o
r
t
a
t

d
e

u
r
g
e
n

l
a

s
p
i
t
a
l
,

-

p
o
s
t

I
M

e
s
t
e

c
o
n
t
r
i
n
d
i
c
a
t

d
e
f
i
n
i
t
i
v

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

R
x
,

E
C
O
,

C
T
,

s
c
i
n
t
i
g
r
a
f
i
e
.

a
n
t
i
a
g
r
e
g
a
n
t
e
,

s
t
a
t
i
n
e
.

D
i
e
t

h
i
p
o
l
i
p
i
d
i
c
,

r
e
n
u
n
a
r
e

l
a

c
a
f
e
a
,

i
g
r
i
,

a
l
c
o
o
l

e
t
c
.

T
a
h
i
c
a
r
d
i
a

s
i
n
u
s
a
l

(
T
S
)

=

e
s
t
e

o

t
u
l
b
u
r
a
r
e

d
e

r
i
t
m

c
a
r
d
i
a
c

c
u

o

a
c
c
e
l
e
r
a
r
e

a

t
r
a
n
s
m
i
t
e
r
i
i

d
e

l
a

n
o
d
u
l
u
l

s
i
n
u
s
a
l
,

r
i
t
m
u
l

e
s
t
e

r
e
g
u
l
a
t
,

s
c
a
d
e

t
r
e
p
t
a
t

l
a

m
a
n
e
v
r
e
l
e

v
a
g
a
l
e
.

C
l
i
n
i
c
:

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r
n

t
i
m
p
u
l

e
f
o
r
t
u
l
u
i

c
u

a
m
e
e
l
i
,

c
e
f
a
l
e
e
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

p
o
t

s

a
p
a
r

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
e

a
n
g
i
n

p
e
c
t
o
r
a
l
,

f
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

d
e

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

1
0
0
-
1
6
0

b
i
/

m
i
n
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

m
o
d
i
f
i
c
r
i
l
e

p
e

t
r
a
s
e
u

E
K
G
,

s
e

e
f
e
c
t
u
e
a
z

t
e
s
t
e

p
e
n
t
r
u

d
o
z
a
r
e
a

h
o
r
m
o
n
i
l
o
r

t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
,

d
e
t
e
r
m
i
n
a
r
e
a

u
n
e
i

p
o
s
i
b
i
l
e

a
n
e
m
i
i
,

s
p
a
s
m
o
f
i
l
i
i
,

i
n
f
e
c
i
i
.

S
e

o
p
r
e
t
e

e
f
o
r
t
u
l
,

s
e

p
o
t

n
c
e
r
c
a

m
a
n
e
v
r
e

v
a
g
a
l
e

(
c
o
m
p
r
e
s
i
e

s
c
u
r
t

p
e

s
i
n
u
s
u
l

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

a
l
t
e
r
n
a
t
i
v

,

s
e

p
o
a
t
e

r
e
p
e
t
a

d
e

2
-
3

o
r
i
,

c
u

a
s
c
u
l
t
a
r
e
a

c
o
r
d
u
l
u
i
)

S
e

r
e
c
o
m
a
n
d

r
e
n
u
n
a
r
e
a

l
a

c
o
n
s
u
m
u
l

d
e

c
o
f
e
i
n

(
c
a
f
e
a
,

c
o
l
a
,

c
e
a
i

n
e
g
r
u
)
,

t
u
t
u
n
,

a
l
c
o
o
l
,

s
o
m
n

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

o
d
i
h
n
i
t
o
r
,

e
l
i
m
i
n
a
r
e
a

s
t
r
e
s
u
l
u
i

(
s
e
d
a
t
i
v
e
)
.

M
e
d
i
a
c
i
e
:

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

d
e

c
a
l
c
i
u
.

T
S

a
p
r
u
t

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

l
a

c
a
r
e

c
r
e
t
e
r
e
a

t
o
n
u
s
u
l
u
i

v
a
g
a
l

a
r

t
r
e
b
u
i

s

d
e
a

b
r
a
d
i
c
a
r
d
i
e

i
m
p
u
n
e

c
n
t
r
i
r
e
a

c
a
u
z
e
i
,

i
a
r

i
n
d
i
c
a
i
a

p
r
i
v
i
n
d

e
f
o
r
t
u
l

d
e
p
i
n
d
e

m
u
l
t

d
e

a
c
e
a
s
t
a
.

D
a
c

e
s
t
e

s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

s
e

i
n
t
r
e
r
u
p
e

e
f
o
r
t
u
l

p

l
a

g
s
i
r
e
a

i

t
r
a
t
a
r
e
a

c
a
u
z
e
i
.

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

m
e
d
i
u
.

B
r
a
d
i
c
a
r
d
i
a

s
i
n
u
s
a
l

=

t
u
l
b
u
r
a
r
e

d
e

r
i
t
m

c
a
r
d
i
a
c

c
u

o

n
c
e
t
i
n
i
r
e

a

t
r
a
n
s
m
i
t
e
r
i
i

d
e

l
a

n
o
d
u
l
u
l

s
i
n
u
s
a
l
.

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

s
e

i
n
s
t
a
l
e
a
z

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
,

b
e
n
e
f
i
c
,

i
n
i
m
a

f
u
n
c
i
o
n
e
a
z

a
s
t
f
e
l

C
l
i
n
i
c
:

f
r
e
c
v
e
n
a

p
u
l
s
u
l
u
i

e
s
t
e

s
u
b

5
o
/

m
i
n
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

(
c
e
a

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
)
,

s
a
u

p
o
t

a
p
a
r
e

s
e
m
n
e

d
e

d
e
b
i
t

p
e
r
i
f
e
r
i
c

s
c
z
u
t
:

l
i
p
o
t
i
m
i
e
,

v
e
r
t
i
j
,

s
i
n
c
o
p
e
,

a
n
g
o
r
,

f
a
t
i
g
a
b
i
l
i
t
a
t
e
,

a
g
r
a
v
a
r
e
a

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
e
i

c
a
r
d
i
a
c
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

p
u
n
e

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l
,

t
e
s
t
e

e
l
e
c
t
r
o
f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
e

p
t

B
N
S
,

A
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
-

n
u

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t
.

T
r
a
t
a
m
n
e
t
u
l

f
a
c
t
o
r
i
l
o
r

c
a
u
z
a
l
i
,

a
t
r
o
p
i
n
,

e
f
e
d
r
i
n
,

c
o
f
e
i
n
.

P
e
n
t
r
u

b
r
a
d
i
c
a
r
d
i
a

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

a

s
p
o
r
t
i
v
u
l
u
i

b
i
n
e

a
n
t
r
e
n
a
t

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

n
u
l
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

R
x
,

E
C
O
,

C
T
,

s
c
i
n
t
i
g
r
a
f
i
e
.

a
n
t
i
a
g
r
e
g
a
n
t
e
,

s
t
a
t
i
n
e
.

D
i
e
t

h
i
p
o
l
i
p
i
d
i
c
,

r
e
n
u
n
a
r
e

l
a

c
a
f
e
a
,

i
g
r
i
,

a
l
c
o
o
l

e
t
c
.

T
a
h
i
c
a
r
d
i
a

s
i
n
u
s
a
l

(
T
S
)

=

e
s
t
e

o

t
u
l
b
u
r
a
r
e

d
e

r
i
t
m

c
a
r
d
i
a
c

c
u

o

a
c
c
e
l
e
r
a
r
e

a

t
r
a
n
s
m
i
t
e
r
i
i

d
e

l
a

n
o
d
u
l
u
l

s
i
n
u
s
a
l
,

r
i
t
m
u
l

e
s
t
e

r
e
g
u
l
a
t
,

s
c
a
d
e

t
r
e
p
t
a
t

l
a

m
a
n
e
v
r
e
l
e

v
a
g
a
l
e
.

C
l
i
n
i
c
:

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r
n

t
i
m
p
u
l

e
f
o
r
t
u
l
u
i

c
u

a
m
e
e
l
i
,

c
e
f
a
l
e
e
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

p
o
t

s

a
p
a
r

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

d
e

a
n
g
i
n

p
e
c
t
o
r
a
l
,

f
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

d
e

a
p
r
o
x
i
m
a
t
i
v

1
0
0
-
1
6
0

b
i
/

m
i
n
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

m
o
d
i
f
i
c
r
i
l
e

p
e

t
r
a
s
e
u

E
K
G
,

s
e

e
f
e
c
t
u
e
a
z

t
e
s
t
e

p
e
n
t
r
u

d
o
z
a
r
e
a

h
o
r
m
o
n
i
l
o
r

t
i
r
o
i
d
i
e
n
i
,

d
e
t
e
r
m
i
n
a
r
e
a

u
n
e
i

p
o
s
i
b
i
l
e

a
n
e
m
i
i
,

s
p
a
s
m
o
f
i
l
i
i
,

i
n
f
e
c
i
i
.

S
e

o
p
r
e
t
e

e
f
o
r
t
u
l
,

s
e

p
o
t

n
c
e
r
c
a

m
a
n
e
v
r
e

v
a
g
a
l
e

(
c
o
m
p
r
e
s
i
e

s
c
u
r
t

p
e

s
i
n
u
s
u
l

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

a
l
t
e
r
n
a
t
i
v

,

s
e

p
o
a
t
e

r
e
p
e
t
a

d
e

2
-
3

o
r
i
,

c
u

a
s
c
u
l
t
a
r
e
a

c
o
r
d
u
l
u
i
)

S
e

r
e
c
o
m
a
n
d

r
e
n
u
n
a
r
e
a

l
a

c
o
n
s
u
m
u
l

d
e

c
o
f
e
i
n

(
c
a
f
e
a
,

c
o
l
a
,

c
e
a
i

n
e
g
r
u
)
,

t
u
t
u
n
,

a
l
c
o
o
l
,

s
o
m
n

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

o
d
i
h
n
i
t
o
r
,

e
l
i
m
i
n
a
r
e
a

s
t
r
e
s
u
l
u
i

(
s
e
d
a
t
i
v
e
)
.

M
e
d
i
a
c
i
e
:

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

i
n
h
i
b
i
t
o
r
i

d
e

c
a
l
c
i
u
.

T
S

a
p
r
u
t

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

l
a

c
a
r
e

c
r
e
t
e
r
e
a

t
o
n
u
s
u
l
u
i

v
a
g
a
l

a
r

t
r
e
b
u
i

s

d
e
a

b
r
a
d
i
c
a
r
d
i
e

i
m
p
u
n
e

c
n
t
r
i
r
e
a

c
a
u
z
e
i
,

i
a
r

i
n
d
i
c
a
i
a

p
r
i
v
i
n
d

e
f
o
r
t
u
l

d
e
p
i
n
d
e

m
u
l
t

d
e

a
c
e
a
s
t
a
.

D
a
c

e
s
t
e

s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

s
e

i
n
t
r
e
r
u
p
e

e
f
o
r
t
u
l

p

l
a

g
s
i
r
e
a

i

t
r
a
t
a
r
e
a

c
a
u
z
e
i
.

R
i
s
c
u
l

e
s
t
e

m
e
d
i
u
.

B
r
a
d
i
c
a
r
d
i
a

s
i
n
u
s
a
l

=

t
u
l
b
u
r
a
r
e

d
e

r
i
t
m

c
a
r
d
i
a
c

c
u

o

n
c
e
t
i
n
i
r
e

a

t
r
a
n
s
m
i
t
e
r
i
i

d
e

l
a

n
o
d
u
l
u
l

s
i
n
u
s
a
l
.

l
a

s
p
o
r
t
i
v
i

s
e

i
n
s
t
a
l
e
a
z

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
,

b
e
n
e
f
i
c
,

i
n
i
m
a

f
u
n
c
i
o
n
e
a
z

a
s
t
f
e
l

C
l
i
n
i
c
:

f
r
e
c
v
e
n
a

p
u
l
s
u
l
u
i

e
s
t
e

s
u
b

5
o
/

m
i
n
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

(
c
e
a

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
)
,

s
a
u

p
o
t

a
p
a
r
e

s
e
m
n
e

d
e

d
e
b
i
t

p
e
r
i
f
e
r
i
c

s
c
z
u
t
:

l
i
p
o
t
i
m
i
e
,

v
e
r
t
i
j
,

s
i
n
c
o
p
e
,

a
n
g
o
r
,

f
a
t
i
g
a
b
i
l
i
t
a
t
e
,

a
g
r
a
v
a
r
e
a

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n
e
i

c
a
r
d
i
a
c
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

p
u
n
e

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l
,

t
e
s
t
e

e
l
e
c
t
r
o
f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
e

p
t

B
N
S
,

A
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
-

n
u

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t
.

T
r
a
t
a
m
n
e
t
u
l

f
a
c
t
o
r
i
l
o
r

c
a
u
z
a
l
i
,

a
t
r
o
p
i
n
,

e
f
e
d
r
i
n
,

c
o
f
e
i
n
.

P
e
n
t
r
u

b
r
a
d
i
c
a
r
d
i
a

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c

a

s
p
o
r
t
i
v
u
l
u
i

b
i
n
e

a
n
t
r
e
n
a
t

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

n
u
l
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

e
c
o
n
o
m
i
c
o
s
,

i

c
h
i
a
r

l
a

v
a
l
o
r
i

d
e

3
4
/

m
i
n
u
t

p
o
a
t
e

s

f
i
e

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

p
a
t
o
l
o
g
i
c

a
p
a
r
e

n
:

m
i
x
e
d
e
m
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
e

d
i
g
i
t
a
l
i
c
,

h
i
p
e
r
t
e
n
s
i
u
n
e

i
n
t
r
a
c
r
a
n
i
a
n
,

e
t
c
.

e
x
p
l
o
r
r
i

p
e
n
t
r
u

p
r
e
c
i
z
a
r
e
a

c
a
u
z
e
i

s
u
g
e
r
a
t

d
e

e
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
.

E
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e
l
e

a
t
r
i
a
l
e

=

c
o
n
t
r
a
c
i
i

c
a
r
d
i
a
c
e

p
r
e
m
a
t
u
r
e
,

s
u
r
v
i
n

i
n
t
e
r
m
i
t
e
n
t
,

n
u

a
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c

d
e
o
b
i
c
e
i
,

a
p
a
r

n

a
c
e
l
a
i

c
o
n
t
e
x
t

c
a

i

t
a
h
i
c
a
r
d
i
a

s
i
n
u
s
a
l
n

e
m
o
i
i
,

s
t
r
e
s
,

e
f
o
r
t
u
r
i
,

e
x
t
r
e
m
e
,

o
b
o
s
e
a
l
,

s
p
a
s
m
o
f
i
l
i
e
,

c
a
f
e
a
;

d
a
r

p
o
t

s

f
i
e

e
x
p
r
e
s
i
a

u
n
e
i

b
o
l
i

c
a
r
d
i
a
c
e

o
r
g
a
n
i
c
e
.

C
l
i
n
i
c
:

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
e

s
a
u

p
e
r
c
e
p
u
t
e

c
a

i

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

b
n

p
l
u
s
,

o
p
r
i
r
i

n

r
i
t
m
i
c
i
t
a
t
e
a

b
i
l
o
r

n
o
r
m
a
l
e
,

u
r
m
a
t
e

d
e

p
a
u
z
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G
,

e
x
a
m
e
n
e
l
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

u
z
u
a
l
e
,

d
e
t
e
r
m
i
n
a
r
e
a

c
a
l
c
e
m
i
e
i

e
t
c
.

E
K
G
:

a
p
a
r

c
o
m
p
l
e
x
e

Q
R
S

d
e

a
s
p
e
c
t

i
d
e
n
t
i
c

c
u

r
i
t
m
u
l

d
e

b
a
z

d
a
r

p
r
e
c
e
d
a
t
e

d
e

o

u
n
d

P

c
u

m
o
r
f
o
l
o
g
i
e

d
i
f
e
r
i
t

f
a

d
e

u
n
d
e
l
e

r
i
t
m
u
l
u
i

d
e

b
a
z
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

u
r
m
a
t

d
e

o

p
a
u
z

c
o
m
p
e
n
s
a
t
o
r
i
e
.

n

g
e
n
e
r
a
l

n
u

a
u

o

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c
,

n
u

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t
,

s
e
d
a
t
i
v
,

o
d
i
h
n
,

c
o
r
e
c
t
a
r
e
a

c
a
l
c
e
m
i
e
i
,

e
v
i
t

e
x
c
i
t
a
n
t
e
l
e

n
e
r
v
o
a
s
e
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

a
f
e
c
i
u
n
i
l
o
r

c
a
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
r
e

c
a
r
e

s
u
n
t

i
m
p
l
i
c
a
t
e

n

p
r
o
d
u
c
e
r
e
a

l
o
r
.

D
a
c

s
u
n
t

f
r
e
c
v
e
n
t
e
:

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

d
i
g
i
t
a
l
.

C
n
d

s
u
n
t

r
a
r
e
,

m
a
i

p
u
i
n

d
e

6
/

m
i
n
u
t
,

n
u

a
u

s
u
b
s
t
r
a
t

o
r
g
a
n
i
c
,

n
u

a
u

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
r
t
u

e
f
o
r
t
.

C
n
d

s
u
n
t

f
r
e
c
v
e
n
t
e

i

a
u

s
u
b
s
t
r
a
t

o
r
g
a
n
i
c

r
e
p
r
e
z
i
n
t

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
t
r
u

e
f
o
r
t

(
r
e
p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

p
r
e
f
i
b
r
i
l
a
t
o
r
i
e
)
.

E
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e

r
a
r
e

(
m
a
i

p
u
i
n

d
e

6
/

m
i
n
u
t
)

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

s
c
z
u
t
.

P
e
n
t
r
u

e
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e
l
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

c
u

s
u
b
s
t
r
a
t

o
r
g
a
n
i
c

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

m
a
r
e
.

T
a
h
i
c
a
r
d
i
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

(
T
V
)

=

u
n

n
u
m
r

d
e

p
e
s
t
e

3

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

c
u

f
r
e
c
v
e
n
>
1
0
0
/
m
i
n
.

A
p
a
r
e

l
a

p
e
r
s
o
a
n
e

C
l
i
n
i
c
:

a
c
u
z
e

n
e
s
u
s
i
n
u
t
e

;

s
u
n
t

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
e
,
d
e
b
u
t
u
l

b
r
u
s
c
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

a
m
e
e
l
i
,

s
i
n
c
o
p
e
,

d
i
s
p
n
e
e
,
a
n
g
o
r
,

E
P
A
,

o
c
,

m
o
a
r
t
e
.

F
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

e
s
t
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

d
e

u
r
g
e
n

c
u

c
o
n
v
e
r
s
i
e

e
l
e
c
t
r
i
c

1
0
0
-
2
0
0
-
3
0
0

W
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
o
f
i
l
a
c
t
i
c
:

p
r
e
v
e
n
i
r
e
a

a
c
c
e
s
e
l
o
r

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

e
c
o
n
o
m
i
c
o
s
,

i

c
h
i
a
r

l
a

v
a
l
o
r
i

d
e

3
4
/

m
i
n
u
t

p
o
a
t
e

s

f
i
e

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

p
a
t
o
l
o
g
i
c

a
p
a
r
e

n
:

m
i
x
e
d
e
m
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
e

d
i
g
i
t
a
l
i
c
,

h
i
p
e
r
t
e
n
s
i
u
n
e

i
n
t
r
a
c
r
a
n
i
a
n
,

e
t
c
.

e
x
p
l
o
r
r
i

p
e
n
t
r
u

p
r
e
c
i
z
a
r
e
a

c
a
u
z
e
i

s
u
g
e
r
a
t

d
e

e
x
a
m
e
n

c
l
i
n
i
c
.

E
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e
l
e

a
t
r
i
a
l
e

=

c
o
n
t
r
a
c
i
i

c
a
r
d
i
a
c
e

p
r
e
m
a
t
u
r
e
,

s
u
r
v
i
n

i
n
t
e
r
m
i
t
e
n
t
,

n
u

a
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c

d
e
o
b
i
c
e
i
,

a
p
a
r

n

a
c
e
l
a
i

c
o
n
t
e
x
t

c
a

i

t
a
h
i
c
a
r
d
i
a

s
i
n
u
s
a
l
n

e
m
o
i
i
,

s
t
r
e
s
,

e
f
o
r
t
u
r
i
,

e
x
t
r
e
m
e
,

o
b
o
s
e
a
l
,

s
p
a
s
m
o
f
i
l
i
e
,

c
a
f
e
a
;

d
a
r

p
o
t

s

f
i
e

e
x
p
r
e
s
i
a

u
n
e
i

b
o
l
i

c
a
r
d
i
a
c
e

o
r
g
a
n
i
c
e
.

C
l
i
n
i
c
:

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
e

s
a
u

p
e
r
c
e
p
u
t
e

c
a

i

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

b
n

p
l
u
s
,

o
p
r
i
r
i

n

r
i
t
m
i
c
i
t
a
t
e
a

b
i
l
o
r

n
o
r
m
a
l
e
,

u
r
m
a
t
e

d
e

p
a
u
z
e
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G
,

e
x
a
m
e
n
e
l
e

p
a
r
a
c
l
i
n
i
c
e

u
z
u
a
l
e
,

d
e
t
e
r
m
i
n
a
r
e
a

c
a
l
c
e
m
i
e
i

e
t
c
.

E
K
G
:

a
p
a
r

c
o
m
p
l
e
x
e

Q
R
S

d
e

a
s
p
e
c
t

i
d
e
n
t
i
c

c
u

r
i
t
m
u
l

d
e

b
a
z

d
a
r

p
r
e
c
e
d
a
t
e

d
e

o

u
n
d

P

c
u

m
o
r
f
o
l
o
g
i
e

d
i
f
e
r
i
t

f
a

d
e

u
n
d
e
l
e

r
i
t
m
u
l
u
i

d
e

b
a
z
,

p
o
a
t
e

s

f
i
e

u
r
m
a
t

d
e

o

p
a
u
z

c
o
m
p
e
n
s
a
t
o
r
i
e
.

n

g
e
n
e
r
a
l

n
u

a
u

o

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c
,

n
u

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t
,

s
e
d
a
t
i
v
,

o
d
i
h
n
,

c
o
r
e
c
t
a
r
e
a

c
a
l
c
e
m
i
e
i
,

e
v
i
t

e
x
c
i
t
a
n
t
e
l
e

n
e
r
v
o
a
s
e
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

a
f
e
c
i
u
n
i
l
o
r

c
a
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
r
e

c
a
r
e

s
u
n
t

i
m
p
l
i
c
a
t
e

n

p
r
o
d
u
c
e
r
e
a

l
o
r
.

D
a
c

s
u
n
t

f
r
e
c
v
e
n
t
e
:

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
e
,

d
i
g
i
t
a
l
.

C
n
d

s
u
n
t

r
a
r
e
,

m
a
i

p
u
i
n

d
e

6
/

m
i
n
u
t
,

n
u

a
u

s
u
b
s
t
r
a
t

o
r
g
a
n
i
c
,

n
u

a
u

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
r
t
u

e
f
o
r
t
.

C
n
d

s
u
n
t

f
r
e
c
v
e
n
t
e

i

a
u

s
u
b
s
t
r
a
t

o
r
g
a
n
i
c

r
e
p
r
e
z
i
n
t

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
e

p
e
n
t
r
u

e
f
o
r
t

(
r
e
p
r
e
z
i
n
t

o

s
t
a
r
e

p
r
e
f
i
b
r
i
l
a
t
o
r
i
e
)
.

E
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e

r
a
r
e

(
m
a
i

p
u
i
n

d
e

6
/

m
i
n
u
t
)

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

s
c
z
u
t
.

P
e
n
t
r
u

e
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e
l
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

c
u

s
u
b
s
t
r
a
t

o
r
g
a
n
i
c

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

m
a
r
e
.

T
a
h
i
c
a
r
d
i
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

(
T
V
)

=

u
n

n
u
m
r

d
e

p
e
s
t
e

3

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

c
u

f
r
e
c
v
e
n
>
1
0
0
/
m
i
n
.

A
p
a
r
e

l
a

p
e
r
s
o
a
n
e

C
l
i
n
i
c
:

a
c
u
z
e

n
e
s
u
s
i
n
u
t
e

;

s
u
n
t

a
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c
e
,
d
e
b
u
t
u
l

b
r
u
s
c
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

a
m
e
e
l
i
,

s
i
n
c
o
p
e
,

d
i
s
p
n
e
e
,
a
n
g
o
r
,

E
P
A
,

o
c
,

m
o
a
r
t
e
.

F
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

e
s
t
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

d
e

u
r
g
e
n

c
u

c
o
n
v
e
r
s
i
e

e
l
e
c
t
r
i
c

1
0
0
-
2
0
0
-
3
0
0

W
.

T
r
a
t
a
m
e
n
t

p
r
o
f
i
l
a
c
t
i
c
:

p
r
e
v
e
n
i
r
e
a

a
c
c
e
s
e
l
o
r

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

a
p
a
r
e
n
t

s
t
o
a
s
e

r
a
r
,

l
a

t
i
n
e
r
i
i

a
t
l
e
i

c
u

o
r
i
g
i
n
e

n

V
D

c
u

a
s
p
e
c
t

d
e

B
R
S
,

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

p
e

c
o
r
d

b
o
l
n
a
v
,

C
I
C
,

I
M
A
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
,

W
P
W
,

s
d
r

Q
T

p
r
e
l
u
n
g
i
t
,

P
V
M
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
i
a
c
,

t
u
l
b
u
r
r
i

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
,

K
,

M
g
.

n
e
s
u
s
i
n
u
t
:

d
u
r
e
a
z

<
3
0

s
u
s
i
n
u
t
:

d
u
r
e
a
z

>
3
0

,

i
m
p
u
n
e

c
o
n
v
e
r
s
i
e

d
a
t
o
r
i
t

c
o
l
a
p
s
u
l
u
i
.

d
e

1
2
0
-
2
0
0
/
m
i
n
,

r
i
t
m
i
c
,

u
o
r

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

z
g
o
m
o
t
e

d
e

g
a
l
o
p
,

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l
,

c
o
m
p
r
e
s
i
u
n
e
a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

f

e
f
e
c
t
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

c
u

r
i
t
m

d
e

1
2
0
-
2
0
0
/
m
i
n

r
e
g
u
l
a
t
/
u
o
r

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

l
a
r
g
i

m
a
j
o
r
i
t
a
t
e
a

c
u

o
r
i
g
i
n
e

n

V
S
,

S
T
,

T

n

s
e
n
s

o
p
u
s

Q
R
S
,
.

V
a
r
i
a
n
t
a

d
e

T
V
,

t
o
r
s
a
d
a

v
r
f
u
r
i
l
o
r

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r
n

s
d
r

Q
T

p
r
e
l
u
n
g
i
t
.

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c
e

p
r
i
n

n
d
e
p
r
t
a
r
e
a

f
a
c
t
o
r
i
l
o
r

p
r
e
c
i
p
i
t
a
n
i

l
a

p
a
c
i
e
n
i
i

c
u

r
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

L
a

p
a
c
i
e
n
t
u
l

i
n
s
t
a
b
i
l

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

c
a
r
d
i
o
v
e
r
s
i
e

c
u

o
c

e
l
e
c
t
r
i
c

s
i
n
c
r
o
n

l
a

1
0
0
-
2
0
0
-
3
6
0
j
o
u
l
i
,

P
a
c
i
e
n
t
u
l

s
t
a
b
i
l
a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
:

A
m
i
o
d
a
r
o
n

1
5
0
m
g

i
v

l
e
n
t

c
o
n
t
i
n
u
a
t

c
u

3
0
0
m
g

n

p
e
r
f
u
z
i
e
.

T
a
h
i
c
a
r
d
i
a

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c

a
t
r
i
a
l

(
s
u
p
r
a
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
)

T
P
S
V

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r

p
e

f
o
n
d
u
l

u
n
e
i

a
f
e
c
i
u
n
i

c
a
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
r
e

(
h
i
p
e
r
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l
,

s
d
r

W
P
E
,

s
d
r

L
G
L
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
e

r
e
u
m
a
t
i
s
m
a
l
,

e
t
c
.
)
,

s
a
u

p
e

c
o
r
d

n
o
r
m
a
l
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

b
r
u
s
c
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i

c
u

r
i
t
m

r
a
p
i
d
,

a
l
u
r
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

e
s
t
e

d
e

1
6
0
-
2
2
0

/
m
i
n
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

v
e
g
e
t
a
t
i
v
e

(
g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
)
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G
:

f
r
e
c
v
e
n
a

1
6
0
-
2
2
0
/
m
i
n
.
,

r
i
t
m

c
a
r
d
i
a
c

r
e
g
u
l
a
t
,

u
n
d
e

P

p
r
e
c
e
d
,

s
e

s
u
p
r
a
p
u
n

s
a
u

u
r
m
e
a
z

c
o
p
l
e
x
e
l
o
r

Q
R
S

c
a
r
e

s
u
n
t

a
s
e
m
t
o
a
r
e

c
u

r
i
t
m
u
l

d
e

b
a
z
,

i
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

p
e
n
t
r
u

I
.

I
n
i
i
a
l

s
e

n
c
e
a
r
c

a
p
l
i
c
a
r
e
a

m
a
n
e
v
r
e
l
o
r

v
a
g
a
l
e

d
e

c
o
m
p
r
e
s
i
e

a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

s
a
u

m
a
n
e
v
r
a

V
a
l
s
a
l
v
a

c
e

p
o
t

s

o
p
r
e
s
c

d
e

c
e
l
e

m
a
i

m
u
l
t
e

o
r
i

t
a
h
i
c
a
r
d
i
a
.

I
I
.

n

c
a
z

d
e

i
n
s
u
c
c
e
s
:

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

i
v

r
a
p
i
d

F
o
s
f
o
b
i
o
n
,

i
n
s
u
c
c
e
s

I
I
I
.

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
t
a
b
i
l
:

V
e
r
a
p
a
m
i
l
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n
,

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
,

d
i
g
o
x
i
n
.

C
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v
,

p
o
a
t
e

d
a

a
n
g
i
n

p
e
c
t
o
r
a
l
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
d
i
a
c
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

a
p
a
r
e
n
t

s
t
o
a
s
e

r
a
r
,

l
a

t
i
n
e
r
i
i

a
t
l
e
i

c
u

o
r
i
g
i
n
e

n

V
D

c
u

a
s
p
e
c
t

d
e

B
R
S
,

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

p
e

c
o
r
d

b
o
l
n
a
v
,

C
I
C
,

I
M
A
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
,

W
P
W
,

s
d
r

Q
T

p
r
e
l
u
n
g
i
t
,

P
V
M
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
i
a
c
,

t
u
l
b
u
r
r
i

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
,

K
,

M
g
.

n
e
s
u
s
i
n
u
t
:

d
u
r
e
a
z

<
3
0

s
u
s
i
n
u
t
:

d
u
r
e
a
z

>
3
0

,

i
m
p
u
n
e

c
o
n
v
e
r
s
i
e

d
a
t
o
r
i
t

c
o
l
a
p
s
u
l
u
i
.

d
e

1
2
0
-
2
0
0
/
m
i
n
,

r
i
t
m
i
c
,

u
o
r

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

z
g
o
m
o
t
e

d
e

g
a
l
o
p
,

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l
,

c
o
m
p
r
e
s
i
u
n
e
a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

f

e
f
e
c
t
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

c
u

r
i
t
m

d
e

1
2
0
-
2
0
0
/
m
i
n

r
e
g
u
l
a
t
/
u
o
r

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

l
a
r
g
i

m
a
j
o
r
i
t
a
t
e
a

c
u

o
r
i
g
i
n
e

n

V
S
,

S
T
,

T

n

s
e
n
s

o
p
u
s

Q
R
S
,
.

V
a
r
i
a
n
t
a

d
e

T
V
,

t
o
r
s
a
d
a

v
r
f
u
r
i
l
o
r

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r
n

s
d
r

Q
T

p
r
e
l
u
n
g
i
t
.

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c
e

p
r
i
n

n
d
e
p
r
t
a
r
e
a

f
a
c
t
o
r
i
l
o
r

p
r
e
c
i
p
i
t
a
n
i

l
a

p
a
c
i
e
n
i
i

c
u

r
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

L
a

p
a
c
i
e
n
t
u
l

i
n
s
t
a
b
i
l

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

c
a
r
d
i
o
v
e
r
s
i
e

c
u

o
c

e
l
e
c
t
r
i
c

s
i
n
c
r
o
n

l
a

1
0
0
-
2
0
0
-
3
6
0
j
o
u
l
i
,

P
a
c
i
e
n
t
u
l

s
t
a
b
i
l
a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
:

A
m
i
o
d
a
r
o
n

1
5
0
m
g

i
v

l
e
n
t

c
o
n
t
i
n
u
a
t

c
u

3
0
0
m
g

n

p
e
r
f
u
z
i
e
.

T
a
h
i
c
a
r
d
i
a

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c

a
t
r
i
a
l

(
s
u
p
r
a
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
)

T
P
S
V

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r

p
e

f
o
n
d
u
l

u
n
e
i

a
f
e
c
i
u
n
i

c
a
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
r
e

(
h
i
p
e
r
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l
,

s
d
r

W
P
E
,

s
d
r

L
G
L
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
e

r
e
u
m
a
t
i
s
m
a
l
,

e
t
c
.
)
,

s
a
u

p
e

c
o
r
d

n
o
r
m
a
l
.

C
l
i
n
i
c
:

d
e
b
u
t

b
r
u
s
c
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i

c
u

r
i
t
m

r
a
p
i
d
,

a
l
u
r
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

e
s
t
e

d
e

1
6
0
-
2
2
0

/
m
i
n
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

v
e
g
e
t
a
t
i
v
e

(
g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
)
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G
:

f
r
e
c
v
e
n
a

1
6
0
-
2
2
0
/
m
i
n
.
,

r
i
t
m

c
a
r
d
i
a
c

r
e
g
u
l
a
t
,

u
n
d
e

P

p
r
e
c
e
d
,

s
e

s
u
p
r
a
p
u
n

s
a
u

u
r
m
e
a
z

c
o
p
l
e
x
e
l
o
r

Q
R
S

c
a
r
e

s
u
n
t

a
s
e
m
t
o
a
r
e

c
u

r
i
t
m
u
l

d
e

b
a
z
,

i
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

p
e
n
t
r
u

I
.

I
n
i
i
a
l

s
e

n
c
e
a
r
c

a
p
l
i
c
a
r
e
a

m
a
n
e
v
r
e
l
o
r

v
a
g
a
l
e

d
e

c
o
m
p
r
e
s
i
e

a

s
i
n
u
s
u
l
u
i

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n

s
a
u

m
a
n
e
v
r
a

V
a
l
s
a
l
v
a

c
e

p
o
t

s

o
p
r
e
s
c

d
e

c
e
l
e

m
a
i

m
u
l
t
e

o
r
i

t
a
h
i
c
a
r
d
i
a
.

I
I
.

n

c
a
z

d
e

i
n
s
u
c
c
e
s
:

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

i
v

r
a
p
i
d

F
o
s
f
o
b
i
o
n
,

i
n
s
u
c
c
e
s

I
I
I
.

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
t
a
b
i
l
:

V
e
r
a
p
a
m
i
l
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n
,

b
e
t
a

b
l
o
c
a
n
t
,

d
i
g
o
x
i
n
.

C
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v
,

p
o
a
t
e

d
a

a
n
g
i
n

p
e
c
t
o
r
a
l
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
d
i
a
c
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

i
n
s
t
a
b
i
l
:

c
a
r
d
i
o
v
e
r
s
i
e

c
u

1
0
0
-
2
0
0
-
3
6
0
j
o
u
l
i
.

I
n

W
P
W

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

d
i
r
e
c
t

A
m
i
o
d
a
r
o
n
i
v

1
5
0
m
g

n

1
0
,

a
p
o
i

p
e
r
f
u
z
i
e

3
0
0
m
g
/
1
h

P
r
o
f
i
l
a
x
i
a

r
e
c
i
d
i
v
e
l
o
r

c
u

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
e
,

s
a
u

f
s
p
u
n
s

=

i
m
p
l
a
n
t
a
r
e
a

u
n
o
r

p
a
c
e
m
a
k
e
r
i
,

i
n
t
e
r
v
e
n
i
e

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

s
e
c
i
o
n
a
r
e
a

f
a
s
c
i
c
u
l
u
l
u
i

H
i
s
s
,

e
x
c
i
z
i
a

f
o
c
a
r
u
l
u
i

e
c
t
o
p
i
c
.

F
l
u
t
t
e
r
u
l

a
t
r
i
a
l

(
F
l
A
)

=

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e

a
t
r
i
a
l

r
e
g
u
l
a
t

c
u

f
r
e
c
v
e
n

d
e

2
2
0
-
3
2
0
/

m
i
n
,

c
u

r
i
t
m

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

r
e
g
u
l
a
t

d
e

o
b
i
c
e
i
,

c
u

o

f
r
e
c
v
e
n

d
e

1
5
0
/
m
i
n

c
e
l

m
a
i

a
d
e
s
e
a

c
o
r
e
s
p
u
n
d
e

u
n
u
i

b
l
o
c

2
/
1

r
a
r

7
5

/
m
i
n

b
l
o
c

3
/
1
.

C
l
i
n
i
c
:

r
a
r

a
p
a
r
e

p
e

c
o
r
d

n
o
r
m
a
l
,

n

r
e
l
a
i
e

c
u

c
o
n
s
u
m
u
l
d
e

c
a
f
e
a
,

f
u
m
a
t
,

s
t
r
e
s
s
,

f
r
e
c
v
e
n
t

p
e

c
o
r
d

p
a
t
o
l
o
g
i
c

(
C
I
C
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
e

e
t
c
)
,

a
p
a
r

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

a
m
e
e
l
i
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

l
i
p
o
t
i
m
i
e
,

s
i
n
c
o
p
e
,

d
i
p
n
e
e
,

a
n
g
o
r
.

R
i
t
m
u
l

e
s
t
e

t
a
h
i
c
a
r
d
i
c
,

A
V
=
1
5
0
/
m
i
n
,

m
a
i

r
a
r

7
5
/

m
i
n
.

n

c
u
r
s
u
l

u
n
o
r

m
a
n
e
v
r
e

v
a
g
a
l
e

r
i
t
m
u
l

s
e

r
r
e
t
e

d
e

l
a

1
5
0

l
a

7
5
/

m
i
n

(
s
c
a
d
e

n

t
r
e
p
t
e
)

i

r
e
v
i
n
e

l
a

f
r
e
c
v
e
n
a

i
n
i
i
a
l

l
a

o
p
r
i
r
e
a

m
a
n
e
v
r
e
i
.

l
a

c
e
i

n
e
d
i
g
i
t
a
l
i
z
a
i

e
l
e
c
t
r
o
c
o
n
v
e
r
s
i
a

e
s
t
e

d
e

e
l
e
c
i
e

l
a

2
5
-
5
0
-
1
0
0
J
.

p
o
s
i
b
i
l
i
t
a
t
e

d
e

e
l
e
c
t
r
o
c
o
n
v
e
r
s
i
e
:

-

d
i
g
i
t
a
l
i
z
a
r
e

r
a
p
i
d

l
a

R
S
/

F
i
A

/
F
l
A

c
u

f
r
e
c
v
e
n

(
7
5
/
m
i
n
)
.

-

A
m
i
o
d
a
r
o
n
n

h
i
p
e
r
t
i
r
o
i
d
i
e

p
r
o
p
r
a
n
o
l
o
l

i
v
.

n
u

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t
.

-

p
r
e
v
e
n
t
i
v

p
o
s
t

c
r
i
z
:

S
o
t
a
l
o
l
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n

s
a
u

n

c
a
z

s
e
v
e
r

E
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

s
p
o
r
t
u
l

c
h
i
a
r

i

l
a

c
e
i

c
u

c
o
r
d

i
n
d
e
m
n

p
e
n
t
r
u

c
a

a
c
c
e
s
u
l

p
o
a
t
e

a
l
t
e
r
a

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c
a
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l

b
o
l
i
i

d
e

b
a
z

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

i
n
s
t
a
b
i
l
:

c
a
r
d
i
o
v
e
r
s
i
e

c
u

1
0
0
-
2
0
0
-
3
6
0
j
o
u
l
i
.

I
n

W
P
W

s
e

a
d
m
i
n
i
s
t
r
e
a
z

d
i
r
e
c
t

A
m
i
o
d
a
r
o
n
i
v

1
5
0
m
g

n

1
0
,

a
p
o
i

p
e
r
f
u
z
i
e

3
0
0
m
g
/
1
h

P
r
o
f
i
l
a
x
i
a

r
e
c
i
d
i
v
e
l
o
r

c
u

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
e
,

s
a
u

f
s
p
u
n
s

=

i
m
p
l
a
n
t
a
r
e
a

u
n
o
r

p
a
c
e
m
a
k
e
r
i
,

i
n
t
e
r
v
e
n
i
e

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

c
u

s
e
c
i
o
n
a
r
e
a

f
a
s
c
i
c
u
l
u
l
u
i

H
i
s
s
,

e
x
c
i
z
i
a

f
o
c
a
r
u
l
u
i

e
c
t
o
p
i
c
.

F
l
u
t
t
e
r
u
l

a
t
r
i
a
l

(
F
l
A
)

=

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e

a
t
r
i
a
l

r
e
g
u
l
a
t

c
u

f
r
e
c
v
e
n

d
e

2
2
0
-
3
2
0
/

m
i
n
,

c
u

r
i
t
m

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

r
e
g
u
l
a
t

d
e

o
b
i
c
e
i
,

c
u

o

f
r
e
c
v
e
n

d
e

1
5
0
/
m
i
n

c
e
l

m
a
i

a
d
e
s
e
a

c
o
r
e
s
p
u
n
d
e

u
n
u
i

b
l
o
c

2
/
1

r
a
r

7
5

/
m
i
n

b
l
o
c

3
/
1
.

C
l
i
n
i
c
:

r
a
r

a
p
a
r
e

p
e

c
o
r
d

n
o
r
m
a
l
,

n

r
e
l
a
i
e

c
u

c
o
n
s
u
m
u
l
d
e

c
a
f
e
a
,

f
u
m
a
t
,

s
t
r
e
s
s
,

f
r
e
c
v
e
n
t

p
e

c
o
r
d

p
a
t
o
l
o
g
i
c

(
C
I
C
,

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
e

e
t
c
)
,

a
p
a
r

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

a
m
e
e
l
i
,

a
n
x
i
e
t
a
t
e
,

l
i
p
o
t
i
m
i
e
,

s
i
n
c
o
p
e
,

d
i
p
n
e
e
,

a
n
g
o
r
.

R
i
t
m
u
l

e
s
t
e

t
a
h
i
c
a
r
d
i
c
,

A
V
=
1
5
0
/
m
i
n
,

m
a
i

r
a
r

7
5
/

m
i
n
.

n

c
u
r
s
u
l

u
n
o
r

m
a
n
e
v
r
e

v
a
g
a
l
e

r
i
t
m
u
l

s
e

r
r
e
t
e

d
e

l
a

1
5
0

l
a

7
5
/

m
i
n

(
s
c
a
d
e

n

t
r
e
p
t
e
)

i

r
e
v
i
n
e

l
a

f
r
e
c
v
e
n
a

i
n
i
i
a
l

l
a

o
p
r
i
r
e
a

m
a
n
e
v
r
e
i
.

l
a

c
e
i

n
e
d
i
g
i
t
a
l
i
z
a
i

e
l
e
c
t
r
o
c
o
n
v
e
r
s
i
a

e
s
t
e

d
e

e
l
e
c
i
e

l
a

2
5
-
5
0
-
1
0
0
J
.

p
o
s
i
b
i
l
i
t
a
t
e

d
e

e
l
e
c
t
r
o
c
o
n
v
e
r
s
i
e
:

-

d
i
g
i
t
a
l
i
z
a
r
e

r
a
p
i
d

l
a

R
S
/

F
i
A

/
F
l
A

c
u

f
r
e
c
v
e
n

(
7
5
/
m
i
n
)
.

-

A
m
i
o
d
a
r
o
n
n

h
i
p
e
r
t
i
r
o
i
d
i
e

p
r
o
p
r
a
n
o
l
o
l

i
v
.

n
u

n
e
c
e
s
i
t

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t
.

-

p
r
e
v
e
n
t
i
v

p
o
s
t

c
r
i
z
:

S
o
t
a
l
o
l
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n

s
a
u

n

c
a
z

s
e
v
e
r

E
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

s
p
o
r
t
u
l

c
h
i
a
r

i

l
a

c
e
i

c
u

c
o
r
d

i
n
d
e
m
n

p
e
n
t
r
u

c
a

a
c
c
e
s
u
l

p
o
a
t
e

a
l
t
e
r
a

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c
a
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

c
u

u
n
d
e

,
,
f

d
e

f
l
u
t
t
e
r

n

d
i
n
i

d
e

f
i
e
r
s
t
r
u
,

n

l
o
c
u
l

u
n
d
e
i

P

c
u

f
r
e
c
v
e
n
a

d
e

2
5
0
-
3
5
0
/
m
i
n
,

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

d
e

a
s
p
e
c
t

n
o
r
m
a
l

c
u

f
r
e
c
v
e
n
a

d
e

1
5
0
/
m
i
n
.

e
l
e
c
t
r
o
f
u
l
g
u
r
a
i
e
,

c
u
r
e
n
i

d
e

r
a
d
i
o
f
r
e
c
v
e
n

s
a
u

i
m
p
l
a
n
t
a
r
e
a

u
n
u
i

e
l
e
c
t
r
o
s
t
i
m
u
l
a
t
o
r

d
e
m
a
n
d
.

F
i
b
r
i
l
a
i
a

a
t
r
i
a
l

(
F
i
A
)

=

c
o
n
t
r
a
c
i
i

a
t
r
i
a
l
e

i
n
e
f
i
c
i
e
n
t
e

c
u

f
r
e
c
v
e
n
a

d
e

4
0
0
-
6
0
0
/
m
i
n
,

c
u

a
l
u
r

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

c
o
m
p
l
e
t

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

r
i
t
m

d
e

1
2
0
-
1
6
0
/

m
i
n
,

m
e
d
i
u

s
a
u

l
e
n
t

(
l
a

c
e
i

s
u
b

t
r
a
t
a
m
e
n
t
)
,

l
a

v
r
s
t
n
i
c
i

l
a

c
a
r
e

e
x
i
s
t
i

u
n

b
a
v
.

E
x
i
s
t
:

-

F
i
A

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c
;

-

F
i
A

c
r
o
n
i
c

r
e
c
u
r
e
n
t
;

-

F
i
A

c
r
o
n
i
c

p
e
r
m
a
n
e
n
t
.

C
l
i
n
i
c
:

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r

p
e

-

c
o
r
d

n
o
r
m
a
l
,

d
e

o
b
i
c
e
i

f
o
r
m
a

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c

(
i
n
t
o
x
i
c
a
i
e

a
l
c
o
o
l
i
c
,

c
o
n
s
u
m

c
a
f
e
a
,

s
t
r
i

f
e
b
r
i
l
e
,

t
r
a
t
a
m
e
n
t

h
i
p
e
r
t
i
r
o
i
d
i
e
,

s
u
b
s
t
a
n
e

s
i
m
p
a
t
o
m
i
m
e
t
i
c
e
)
;

-

p
e

c
o
r
d

b
o
l
n
a
v
:

C
I
C
,

I
M
A
,

S
M
,

H
T
A
,

b
o
a
l
a

n
o
d

s
i
n
u
s
a
l
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
i
,

c
o
n
g
e
n
i
t
a
l
.

A
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

s
a
u

s
i
m
p
t
o
m
e

u
o
a
r
e
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

n
e
l
i
n
i
t
e
,

.
.
.
.
.

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
e

s
a
u

s
e
v
e
r
e

c
u

d
i
s
p
n
e
e
,

a
n
g
i
n

s
i
n
c
o
p
e
,

I
V
S
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

r
i
t
m

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

z
g
o
m
o
t
e

c
u

i
n
t
e
n
s
i
t
i

d
i
f
e
r
i
t
e
,

d
e
f
i
c
i
t

d
e

p
u
l
s
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:
E
K
G
:

u
n
d
e

f
o
a
r
t
e

m
i
c
i

n
e
r
e
g
u
l
a
t
e
,

m
o
r
f
o
l
o
g
i
e

v
a
r
i
a
t
,

c
u

f
r
e
c
v
e
n

d
e

3
5
0
-
6
0
0
/
m
i
n

n
l
o
c
u
l

u
n
d
e
l
o
r

P
.

-

c
o
n
v
e
r
s
i
a

l
a

R
S
,

d
a
c

n
u

s
u
n
t

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
i

n

F
i
A
,

r
e
c
e
n
t

i
m
e
d
i
a
t
,

m
a
i

v
e
c
h
e

d
e

5

z
i
l
e

d
u
p

2

s
p
t
n
i

d
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t
.

-

l
a

b
o
l
n
a
v
i
i

i
n
s
t
a
b
i
l
i

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
e

n
c
e
a
r
c

e
l
e
c
t
r
o
c
o
n
v
e
r
s
i
e

c
u

o
c

s
i
n
c
r
o
n

1
0
0
W
/
s

p

l
a

4
0
0
W
/
s
,

-

l
a

c
e
i

s
t
a
b
i
l
i

c
o
n
v
e
r
s
i
e

f
a
r
m
a
c
o
l
o
g
i
c
:

C
h
i
n
i
d
i
n
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n
,

P
r
o
p
a
f
e
n
o
n
.

D
a
c

s
u
n
t

C
I

p
t

c
o
n
v
e
r
s
i
e

l
a

R
S

s
e

u
r
m
r
e
t
e

s
c
d
e
r
e
a

f
r
e
c
v
e
n
e
i

c
a
r
d
i
a
c
e
p
r
i
n

d
i
g
i
t
a
l
i
z
a
r
e

r
a
p
i
d
.

D
u
p
r
i
t
m
u
l
u
i

d
e

n
t
r
e
i
n
e
r
e

D
i
g
o
x
i
n

0
,
2
5
m
g

5

z
i
l
e
/
s

+

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t

(
s
u
b

c
o
n
t
r
o
l

D
a
t
o
r
i
t

r
i
s
c
u
l
u
i

a
l
t
e
r
r
i
l
o
r

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c
e

e
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

c
u

u
n
d
e

,
,
f

d
e

f
l
u
t
t
e
r

n

d
i
n
i

d
e

f
i
e
r
s
t
r
u
,

n

l
o
c
u
l

u
n
d
e
i

P

c
u

f
r
e
c
v
e
n
a

d
e

2
5
0
-
3
5
0
/
m
i
n
,

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

d
e

a
s
p
e
c
t

n
o
r
m
a
l

c
u

f
r
e
c
v
e
n
a

d
e

1
5
0
/
m
i
n
.

e
l
e
c
t
r
o
f
u
l
g
u
r
a
i
e
,

c
u
r
e
n
i

d
e

r
a
d
i
o
f
r
e
c
v
e
n

s
a
u

i
m
p
l
a
n
t
a
r
e
a

u
n
u
i

e
l
e
c
t
r
o
s
t
i
m
u
l
a
t
o
r

d
e
m
a
n
d
.

F
i
b
r
i
l
a
i
a

a
t
r
i
a
l

(
F
i
A
)

=

c
o
n
t
r
a
c
i
i

a
t
r
i
a
l
e

i
n
e
f
i
c
i
e
n
t
e

c
u

f
r
e
c
v
e
n
a

d
e

4
0
0
-
6
0
0
/
m
i
n
,

c
u

a
l
u
r

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

c
o
m
p
l
e
t

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

r
i
t
m

d
e

1
2
0
-
1
6
0
/

m
i
n
,

m
e
d
i
u

s
a
u

l
e
n
t

(
l
a

c
e
i

s
u
b

t
r
a
t
a
m
e
n
t
)
,

l
a

v
r
s
t
n
i
c
i

l
a

c
a
r
e

e
x
i
s
t
i

u
n

b
a
v
.

E
x
i
s
t
:

-

F
i
A

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c
;

-

F
i
A

c
r
o
n
i
c

r
e
c
u
r
e
n
t
;

-

F
i
A

c
r
o
n
i
c

p
e
r
m
a
n
e
n
t
.

C
l
i
n
i
c
:

p
o
a
t
e

s

a
p
a
r

p
e

-

c
o
r
d

n
o
r
m
a
l
,

d
e

o
b
i
c
e
i

f
o
r
m
a

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c

(
i
n
t
o
x
i
c
a
i
e

a
l
c
o
o
l
i
c
,

c
o
n
s
u
m

c
a
f
e
a
,

s
t
r
i

f
e
b
r
i
l
e
,

t
r
a
t
a
m
e
n
t

h
i
p
e
r
t
i
r
o
i
d
i
e
,

s
u
b
s
t
a
n
e

s
i
m
p
a
t
o
m
i
m
e
t
i
c
e
)
;

-

p
e

c
o
r
d

b
o
l
n
a
v
:

C
I
C
,

I
M
A
,

S
M
,

H
T
A
,

b
o
a
l
a

n
o
d

s
i
n
u
s
a
l
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
i
,

c
o
n
g
e
n
i
t
a
l
.

A
s
i
m
p
t
o
m
a
t
i
c

s
a
u

s
i
m
p
t
o
m
e

u
o
a
r
e
,

p
a
l
p
i
t
a
i
i
,

n
e
l
i
n
i
t
e
,

.
.
.
.
.

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l
e

s
a
u

s
e
v
e
r
e

c
u

d
i
s
p
n
e
e
,

a
n
g
i
n

s
i
n
c
o
p
e
,

I
V
S
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

r
i
t
m

n
e
r
e
g
u
l
a
t
,

z
g
o
m
o
t
e

c
u

i
n
t
e
n
s
i
t
i

d
i
f
e
r
i
t
e
,

d
e
f
i
c
i
t

d
e

p
u
l
s
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:
E
K
G
:

u
n
d
e

f
o
a
r
t
e

m
i
c
i

n
e
r
e
g
u
l
a
t
e
,

m
o
r
f
o
l
o
g
i
e

v
a
r
i
a
t
,

c
u

f
r
e
c
v
e
n

d
e

3
5
0
-
6
0
0
/
m
i
n

n
l
o
c
u
l

u
n
d
e
l
o
r

P
.

-

c
o
n
v
e
r
s
i
a

l
a

R
S
,

d
a
c

n
u

s
u
n
t

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
i
i

n

F
i
A
,

r
e
c
e
n
t

i
m
e
d
i
a
t
,

m
a
i

v
e
c
h
e

d
e

5

z
i
l
e

d
u
p

2

s
p
t
n
i

d
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t
.

-

l
a

b
o
l
n
a
v
i
i

i
n
s
t
a
b
i
l
i

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
e

n
c
e
a
r
c

e
l
e
c
t
r
o
c
o
n
v
e
r
s
i
e

c
u

o
c

s
i
n
c
r
o
n

1
0
0
W
/
s

p

l
a

4
0
0
W
/
s
,

-

l
a

c
e
i

s
t
a
b
i
l
i

c
o
n
v
e
r
s
i
e

f
a
r
m
a
c
o
l
o
g
i
c
:

C
h
i
n
i
d
i
n
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n
,

P
r
o
p
a
f
e
n
o
n
.

D
a
c

s
u
n
t

C
I

p
t

c
o
n
v
e
r
s
i
e

l
a

R
S

s
e

u
r
m
r
e
t
e

s
c
d
e
r
e
a

f
r
e
c
v
e
n
e
i

c
a
r
d
i
a
c
e
p
r
i
n

d
i
g
i
t
a
l
i
z
a
r
e

r
a
p
i
d
.

D
u
p
r
i
t
m
u
l
u
i

d
e

n
t
r
e
i
n
e
r
e

D
i
g
o
x
i
n

0
,
2
5
m
g

5

z
i
l
e
/
s

+

a
n
t
i
c
o
a
g
u
l
a
n
t

(
s
u
b

c
o
n
t
r
o
l

D
a
t
o
r
i
t

r
i
s
c
u
l
u
i

a
l
t
e
r
r
i
l
o
r

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c
e

e
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
.

R
i
s
c

c
r
e
s
c
u
t
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

d
e

m
o
r
f
o
l
o
g
i
e

n
o
r
m
a
l
,

r
i
t
m

n
e
r
g
u
l
a
t
.

R
X

c
a
r
d
i
o
m
e
g
a
l
i
e
,

i
n
f
l
a
i
e

p
u
l
m
o
n
a
r
.

I
N
R
-

T
r
o
m
b
o
s
t
o
p
)
,

d
a
c

a
c
e
s
t
a

e
s
t
e

C
I
-

a
s
p
i
r
i
n

.

D
a
c

s
-
a

c
o
n
v
e
r
t
i
t

n

R
S

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c

p
r
e
v
e
n
t
i
v
.

E
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

(
E
s
V
.
)
=

p
r
o
d
u
s
e

d
e

f
o
c
a
r
e

e
c
t
o
p
i
c
e

s
i
t
u
a
t
e

e
s
u
t
u
l

m
i
o
c
a
r
d
i
c

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
.

A
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c
,

a
p
a
r

n

b
o
l
i

c
a
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
r
e
,

C
I
C
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
i
,

I
M
A

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
,

c
a
r
d
i
o
p
a
t
i
i

c
o
n
g
e
n
i
t
a
l
e
,

o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n
,

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l
,

N
u

a
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c
n
d

d
i
s
p
a
r

d
u
p

e
f
o
r
t
u
l

f
i
z
i
c
,

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
a

l
o
r

p
o
a
t
e

s

f
i
e

b
e
n
i
g
n

(
s
t
r
i

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
e
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
i

p
a
s
a
g
e
r
e
)
.

C
l
i
n
i
c
:

s
u
n
t

p
e
r
c
e
p
u
t
e

c
a

b
i

p
r
e
c
o
c
e
,

u
r
m
a
t
e

d
e

p
a
u
z
e

s
a
u

o
p
r
i
r
i

a
l
e

c
o
r
d
u
l
u
i

(
,
,
n
o
d

n

g
)
,

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t
.

A
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c

a
t
u
n
c
i

c
n
d

s
u
n
t

p
e
s
t
e

3

E
x
V

s
u
c
c
e
s
i
v
e

;

s
e

p
o
a
t
e

t
r
e
c
e

n

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

(
T
P
V
)
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

s
c
r
e
e
n
i
n
g
u
l

d
e

b
a
z

(
p
o
a
t
e

a
r
t
a

m
o
d
i
f
i
c
r
i

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
)
,

E
K
G
:

c
o
m
p
l
e
x
e

Q
R
S

l
a
r
g
i
,

d
e
f
o
r
m
a
t
e

(
a
s
p
e
c
t

d
e

B
R
S

c
e
l
e

c
u

o
r
i
g
i
n
e

V
D
,

s
a
u

B
R
D

c
e
l
e

d
i
n

V
S
)
,

n
u

a
u

u
n
d
e

P
,

u
n
d
e
l
e

T

p
o
t

s

l
i
p
s
e
a
s
c

s
a
u

s
u
n
t

m
o
d
i
f
i
c
a
t
e

i
s
c
h
e
m
i
c
,

E
C
O

c
o
r
d
,

t
e
s
t
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e
,

i
o
n
o
g
r
a
m

s
e
r
i
c
,

C
a
,

M
g
.

-
e
v
i
t

e
x
c
i
t
a
n
t
e
l
e

n
e
r
v
o
a
s
e
,

o
d
i
h
n
,

-

c
o
r
e
c
t
a
r
e
a

t
u
l
b
u
r
r
i
l
o
r

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
,

a
n
e
m
i
a
,

h
i
p
e
r
t
i
r
o
i
d
i
a
,

f
o
c
a
r
e
l
e

i
n
f
e
c
i
o
a
s
e
.

-

t
r
a
t
a
r
e
a

b
o
l
i
i

c
a
r
d
i
a
c
e

d
e

b
a
z
;

-

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
e

d
o
a
r

p
e
n
t
r
u

E
s
V

c
u

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

c
l
i
n
i
c
e

c
u

e
x
p
r
e
s
i
e

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
a
u

r
i
s
c

d
e

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t
:

P
r
o
p
a
f
e
n
o
n
,

D
i
s
o
p
i
r
a
m
i
d
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n
.

-
E
s
V

b
e
n
i
g
n
e

s
e

s
c
a
d
e

n

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
u
l

p

l
a

d
i
s
p
a
r
i
i
a

l
o
r
,

d
a
c

p
e
r
s
i
s
t
i

n
u

s
u
n
t

s
e
m
n
e

d
e

m
a
l
i
g
n
i
z
a
r
e

n

e
v
o
l
u
i
e
,

e
f
o
r
t
u
l

s
e

d
e
s
f
o
a
r

s
u
b

s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
r
e

l
a

1
s
-
2
s
-
1
l

n

f
u
n
c
i
e

d
e

s
i
t
u
a
i
e

(
o
r
i
c
n
d

s
e

p
o
t

a
g
r
a
v
a
)

!

-
E
s
V
.

m
a
l
i
g
n
e
:

r
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

d
i
s
p
a
r
i
i
e
,

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
u
l

s
e

r
e
i
a

g
r
a
d
a
t

c
u

u
r
m
r
i
r
e
a

e
v
o
l
u
i
e
i

l
a

1
s

-

2
s
-
1
l
.

-
E
s
V
.

r
e
a
p
a
r

l
a

r
e
l
u
a
r
e
a

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
u
l
u
i

s
a
u

n
u

d
i
s
p
a
r

d
u
p

r
e
p
a
u
s

s
e

i
m
p
u
n
e

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

p
e

o

p
e
r
i
o
a
d

m
a
i

l
u
n
g

s
a
u

s
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
E
s
V

b
e
n
i
g
n
e

r
i
s
c

s
c
z
u
t

d
a
r

p
o
a
t
e

c
r
e
t
e

n

e
v
o
l
u
i
e
.

E
s
V
.

m
a
l
i
g
n
e

r
i
s
c
u
l

p
e
n
t
r
u

e
f
o
r
t

e
s
t
e

c
r
e
s
c
u
t
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

c
o
m
p
l
e
x
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

d
e

m
o
r
f
o
l
o
g
i
e

n
o
r
m
a
l
,

r
i
t
m

n
e
r
g
u
l
a
t
.

R
X

c
a
r
d
i
o
m
e
g
a
l
i
e
,

i
n
f
l
a
i
e

p
u
l
m
o
n
a
r
.

I
N
R
-

T
r
o
m
b
o
s
t
o
p
)
,

d
a
c

a
c
e
s
t
a

e
s
t
e

C
I
-

a
s
p
i
r
i
n

.

D
a
c

s
-
a

c
o
n
v
e
r
t
i
t

n

R
S

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c

p
r
e
v
e
n
t
i
v
.

E
x
t
r
a
s
i
s
t
o
l
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

(
E
s
V
.
)
=

p
r
o
d
u
s
e

d
e

f
o
c
a
r
e

e
c
t
o
p
i
c
e

s
i
t
u
a
t
e

e
s
u
t
u
l

m
i
o
c
a
r
d
i
c

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
.

A
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c
,

a
p
a
r

n

b
o
l
i

c
a
r
d
i
o
v
a
s
c
u
l
a
r
e
,

C
I
C
,

c
a
r
d
i
o
m
i
o
p
a
t
i
i
,

I
M
A

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
,

c
a
r
d
i
o
p
a
t
i
i

c
o
n
g
e
n
i
t
a
l
e
,

o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n
,

h
i
p
o
t
e
n
s
i
u
n
e

a
r
t
e
r
i
a
l
,

N
u

a
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c
n
d

d
i
s
p
a
r

d
u
p

e
f
o
r
t
u
l

f
i
z
i
c
,

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
a

l
o
r

p
o
a
t
e

s

f
i
e

b
e
n
i
g
n

(
s
t
r
i

f
i
z
i
o
l
o
g
i
c
e
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
i

p
a
s
a
g
e
r
e
)
.

C
l
i
n
i
c
:

s
u
n
t

p
e
r
c
e
p
u
t
e

c
a

b
i

p
r
e
c
o
c
e
,

u
r
m
a
t
e

d
e

p
a
u
z
e

s
a
u

o
p
r
i
r
i

a
l
e

c
o
r
d
u
l
u
i

(
,
,
n
o
d

n

g
)
,

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t
.

A
u

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c

a
t
u
n
c
i

c
n
d

s
u
n
t

p
e
s
t
e

3

E
x
V

s
u
c
c
e
s
i
v
e

;

s
e

p
o
a
t
e

t
r
e
c
e

n

t
a
h
i
c
a
r
d
i
e

p
a
r
o
x
i
s
t
i
c

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

(
T
P
V
)
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

s
c
r
e
e
n
i
n
g
u
l

d
e

b
a
z

(
p
o
a
t
e

a
r
t
a

m
o
d
i
f
i
c
r
i

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
)
,

E
K
G
:

c
o
m
p
l
e
x
e

Q
R
S

l
a
r
g
i
,

d
e
f
o
r
m
a
t
e

(
a
s
p
e
c
t

d
e

B
R
S

c
e
l
e

c
u

o
r
i
g
i
n
e

V
D
,

s
a
u

B
R
D

c
e
l
e

d
i
n

V
S
)
,

n
u

a
u

u
n
d
e

P
,

u
n
d
e
l
e

T

p
o
t

s

l
i
p
s
e
a
s
c

s
a
u

s
u
n
t

m
o
d
i
f
i
c
a
t
e

i
s
c
h
e
m
i
c
,

E
C
O

c
o
r
d
,

t
e
s
t
e

d
e

i
n
f
l
a
m
a
i
e
,

i
o
n
o
g
r
a
m

s
e
r
i
c
,

C
a
,

M
g
.

-
e
v
i
t

e
x
c
i
t
a
n
t
e
l
e

n
e
r
v
o
a
s
e
,

o
d
i
h
n
,

-

c
o
r
e
c
t
a
r
e
a

t
u
l
b
u
r
r
i
l
o
r

e
l
e
c
t
r
o
l
i
t
i
c
e
,

a
n
e
m
i
a
,

h
i
p
e
r
t
i
r
o
i
d
i
a
,

f
o
c
a
r
e
l
e

i
n
f
e
c
i
o
a
s
e
.

-

t
r
a
t
a
r
e
a

b
o
l
i
i

c
a
r
d
i
a
c
e

d
e

b
a
z
;

-

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
e

d
o
a
r

p
e
n
t
r
u

E
s
V

c
u

m
a
n
i
f
e
s
t
r
i

c
l
i
n
i
c
e

c
u

e
x
p
r
e
s
i
e

h
e
m
o
d
i
n
a
m
i
c

s
a
u

r
i
s
c

d
e

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t
:

P
r
o
p
a
f
e
n
o
n
,

D
i
s
o
p
i
r
a
m
i
d
,

A
m
i
o
d
a
r
o
n
.

-
E
s
V

b
e
n
i
g
n
e

s
e

s
c
a
d
e

n

i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
u
l

p

l
a

d
i
s
p
a
r
i
i
a

l
o
r
,

d
a
c

p
e
r
s
i
s
t
i

n
u

s
u
n
t

s
e
m
n
e

d
e

m
a
l
i
g
n
i
z
a
r
e

n

e
v
o
l
u
i
e
,

e
f
o
r
t
u
l

s
e

d
e
s
f
o
a
r

s
u
b

s
u
p
r
a
v
e
g
h
e
r
e

l
a

1
s
-
2
s
-
1
l

n

f
u
n
c
i
e

d
e

s
i
t
u
a
i
e

(
o
r
i
c
n
d

s
e

p
o
t

a
g
r
a
v
a
)

!

-
E
s
V
.

m
a
l
i
g
n
e
:

r
e
p
a
u
s

s
p
o
r
t
i
v

p

l
a

d
i
s
p
a
r
i
i
e
,

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
u
l

s
e

r
e
i
a

g
r
a
d
a
t

c
u

u
r
m
r
i
r
e
a

e
v
o
l
u
i
e
i

l
a

1
s

-

2
s
-
1
l
.

-
E
s
V
.

r
e
a
p
a
r

l
a

r
e
l
u
a
r
e
a

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t
u
l
u
i

s
a
u

n
u

d
i
s
p
a
r

d
u
p

r
e
p
a
u
s

s
e

i
m
p
u
n
e

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

e
f
o
r
t
u
l
u
i

p
e

o

p
e
r
i
o
a
d

m
a
i

l
u
n
g

s
a
u

s
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c

s
p
o
r
t
u
l

d
e

p
e
r
f
o
r
m
a
n
E
s
V

b
e
n
i
g
n
e

r
i
s
c

s
c
z
u
t

d
a
r

p
o
a
t
e

c
r
e
t
e

n

e
v
o
l
u
i
e
.

E
s
V
.

m
a
l
i
g
n
e

r
i
s
c
u
l

p
e
n
t
r
u

e
f
o
r
t

e
s
t
e

c
r
e
s
c
u
t
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

F
l
u
t
t
e
r

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

=

t
u
l
b
u
r
a
r
e

d
e

r
i
t
m

t
r
a
n
z
i
t
o
r
i
e
,

p
r
e
c
e
d
e

d
e

o
b
i
c
e
i

f
i
b
r
i
l
a
i
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
n

c
a
r
e

p
o
a
t
e

t
r
e
c
e
)

s
a
u

o
p
r
i
r
r
e
a

c
o
r
d
u
l
u
i
.

C
l
i
n
i
c
:

C
d
e
r
e
,

c
o
n
v
u
l
s
i
i
,

o
p
r
i
r
e
a

r
e
s
p
i
r
a
i
e
i
,

c
i
a
n
o
z
,

s
e

p
o
a
t
e

i
n
s
t
a
l
a

d
e
c
e
s
u
l

d
u
p

5

-
6

m
i
n
u
t
e

p
r
i
n

a
l
t
e
r
r
i

s
t
r
u
c
t
u
r
a
l
e

c
e
r
e
b
r
a
l
e
.

P
u
l
s
u
l

e
s
t
e

a
b
s
e
n
t
,

t
e
n
s
i
u
n
e
a

a
r
t
e
r
i
a
l

n
u

s
e

p
o
a
t
e

d
e
t
e
r
m
i
n
a
,

z
g
o
m
o
t
e
l
e

c
a
r
d
i
a
c
e

d
i
s
p
a
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

n
r
e
g
i
s
t
r
e
a
z

u
n
d
e

p
u
l
s
a
t
o
r
i
i
,

a
m
p
l
e
,

s
i
n
u
s
o
i
d
e
,

c
u

o

f
r
e
c
v
e
n

d
e

2
0
0
-

2
5
0

-

3
0
0
/

m
i
n
.
,

f

l
i
n
i
e

i
z
o
e
l
e
c
t
r
i
c
n
t
r
e

e
l
e
,

c
o
m
p
l
e
x
e
l
e

Q
R
S

d
e
f
o
r
m
a
t
e

a
s
p
e
c
t

d
e

,
,
d
i
n
i

d
e

f
i
e
r
s
t
r

d
u
c
e

s
p
r
e

s
t
o
p

c
a
r
d
i
a
c
.

D
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e

(
o
c

e
l
e
c
t
r
i
c

a
s
i
n
c
r
o
n
)

+

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
:

a
m
i
o
d
a
r
o
n
,

a
p
o
i

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
s
e
m
t
o
r

F
i
V
.

R
i
s
c

v
i
t
a
l

F
i
b
r
i
l
a
i
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

=

a
r
i
t
m
i
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
,

c
o
n
t
r
a
c
i
i
l
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

s
u
n
t

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
e
,

i
n
e
f
i
c
i
e
n
t
e
,

i
n
c
a
p
a
b
i
l
e

s

a
s
i
g
u
r
e

f
l
u
x
u
l

n
o
r
m
a
l

s
i
s
t
e
m
i
c

(
c
r
e
i
e
r
,

c
o
r
o
n
a
r
e
,

r
i
n
i
c
h
i
)

i

p
u
l
s

p
e
r
i
f
e
r
i
c
.

C
a
u
z
e
:

h
i
p
o
x
i
e
,

a
c
i
d
o
z
,

h
i
p
o
k
e
l
i
e
m
i
e
,

o
c
u
r
i

d
e

d
i
v
e
r
s
e

c
a
u
z
e
,

I
M
A
,

C
l
i
n
i
c
:

a
r
e

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c

s
e
v
e
r
,

e
s
t
e

m
a
n
i
f
e
s
t
a
r
e
a

u
n
o
r

s
t
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e

c
u

a
f
e
c
t
a
r
e

c
a
r
d
i
a
c

g
r
a
v
.

N
u

a
r
e

p
u
l
s

(
l
i
p
s
e
s
c

c
o
n
t
r
a
c
i
i
l
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

e
f
i
c
c
i
e
n
t
e
)
,

n
u

r
e
s
p
i
r
,

s
t
o
p

c
a
r
d
i
o
r
e
s
p
i
r
a
t
o
r

!

F
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

e
s
t
e

d
e

2
5
0
-
4
0
0
/
m
i
n

p
e

m
o
n
i
t
o
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

r
i
t
m

h
a
o
t
i
c
,

c
u

P
e
r
i
o
a
d
a

p
r
e
s
p
i
t
a
l

:

m
a
n
e
v
r
e

d
e

r
e
s
u
s
c
i
t
a
r
e

d
i
n

m
o
a
r
t
e
a

s
u
b
i
t

(
s
e

n
c
e
p
e

c
u

o

l
o
v
i
t
u
r

d
e

p
u
m
n

n

z
o
n
a

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l

s
e

c
o
n
t
i
n
u
a

c
u

r
e
s
u
s
c
i
t
a
r
e
a

c
a
r
d
i
o
r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
)
,

I
n

s
p
i
t
a
l

:

d
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e
-

3

o
c
u
r
i

(
o
c

e
l
e
c
t
r
i
c

s
i
n
c
r
o
n
)

2
0
0
-
2
0
0
-
3
0
0
J
,

a
p
o
i

m
a
s
a
j

+

v
e
n
t
i
l
a
i
e

1

d
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e

3

o
c
u
r
i

3
6
0
J
,

m
a
s
a
j

+

v
e
n
t
i
l
a
i
e

S
t
o
p

c
a
r
d
i
o
r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
,

p
r
o
g
n
o
s
t
i
c

i
m
e
d
i
a
t

g
r
a
v
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

F
l
u
t
t
e
r

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

=

t
u
l
b
u
r
a
r
e

d
e

r
i
t
m

t
r
a
n
z
i
t
o
r
i
e
,

p
r
e
c
e
d
e

d
e

o
b
i
c
e
i

f
i
b
r
i
l
a
i
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
n

c
a
r
e

p
o
a
t
e

t
r
e
c
e
)

s
a
u

o
p
r
i
r
r
e
a

c
o
r
d
u
l
u
i
.

C
l
i
n
i
c
:

C
d
e
r
e
,

c
o
n
v
u
l
s
i
i
,

o
p
r
i
r
e
a

r
e
s
p
i
r
a
i
e
i
,

c
i
a
n
o
z
,

s
e

p
o
a
t
e

i
n
s
t
a
l
a

d
e
c
e
s
u
l

d
u
p

5

-
6

m
i
n
u
t
e

p
r
i
n

a
l
t
e
r
r
i

s
t
r
u
c
t
u
r
a
l
e

c
e
r
e
b
r
a
l
e
.

P
u
l
s
u
l

e
s
t
e

a
b
s
e
n
t
,

t
e
n
s
i
u
n
e
a

a
r
t
e
r
i
a
l

n
u

s
e

p
o
a
t
e

d
e
t
e
r
m
i
n
a
,

z
g
o
m
o
t
e
l
e

c
a
r
d
i
a
c
e

d
i
s
p
a
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

n
r
e
g
i
s
t
r
e
a
z

u
n
d
e

p
u
l
s
a
t
o
r
i
i
,

a
m
p
l
e
,

s
i
n
u
s
o
i
d
e
,

c
u

o

f
r
e
c
v
e
n

d
e

2
0
0
-

2
5
0

-

3
0
0
/

m
i
n
.
,

f

l
i
n
i
e

i
z
o
e
l
e
c
t
r
i
c
n
t
r
e

e
l
e
,

c
o
m
p
l
e
x
e
l
e

Q
R
S

d
e
f
o
r
m
a
t
e

a
s
p
e
c
t

d
e

,
,
d
i
n
i

d
e

f
i
e
r
s
t
r

d
u
c
e

s
p
r
e

s
t
o
p

c
a
r
d
i
a
c
.

D
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e

(
o
c

e
l
e
c
t
r
i
c

a
s
i
n
c
r
o
n
)

+

a
n
t
i
a
r
i
t
m
i
c
:

a
m
i
o
d
a
r
o
n
,

a
p
o
i

t
r
a
t
a
m
e
n
t

a
s
e
m
t
o
r

F
i
V
.

R
i
s
c

v
i
t
a
l

F
i
b
r
i
l
a
i
a

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r

=

a
r
i
t
m
i
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
,

c
o
n
t
r
a
c
i
i
l
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

s
u
n
t

s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
e
,

i
n
e
f
i
c
i
e
n
t
e
,

i
n
c
a
p
a
b
i
l
e

s

a
s
i
g
u
r
e

f
l
u
x
u
l

n
o
r
m
a
l

s
i
s
t
e
m
i
c

(
c
r
e
i
e
r
,

c
o
r
o
n
a
r
e
,

r
i
n
i
c
h
i
)

i

p
u
l
s

p
e
r
i
f
e
r
i
c
.

C
a
u
z
e
:

h
i
p
o
x
i
e
,

a
c
i
d
o
z
,

h
i
p
o
k
e
l
i
e
m
i
e
,

o
c
u
r
i

d
e

d
i
v
e
r
s
e

c
a
u
z
e
,

I
M
A
,

C
l
i
n
i
c
:

a
r
e

s
e
m
n
i
f
i
c
a
i
e

p
a
t
o
l
o
g
i
c

s
e
v
e
r
,

e
s
t
e

m
a
n
i
f
e
s
t
a
r
e
a

u
n
o
r

s
t
r
i

t
e
r
m
i
n
a
l
e

c
u

a
f
e
c
t
a
r
e

c
a
r
d
i
a
c

g
r
a
v
.

N
u

a
r
e

p
u
l
s

(
l
i
p
s
e
s
c

c
o
n
t
r
a
c
i
i
l
e

v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
e

e
f
i
c
c
i
e
n
t
e
)
,

n
u

r
e
s
p
i
r
,

s
t
o
p

c
a
r
d
i
o
r
e
s
p
i
r
a
t
o
r

!

F
r
e
c
v
e
n
a

c
a
r
d
i
a
c

e
s
t
e

d
e

2
5
0
-
4
0
0
/
m
i
n

p
e

m
o
n
i
t
o
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

E
K
G

r
i
t
m

h
a
o
t
i
c
,

c
u

P
e
r
i
o
a
d
a

p
r
e
s
p
i
t
a
l

:

m
a
n
e
v
r
e

d
e

r
e
s
u
s
c
i
t
a
r
e

d
i
n

m
o
a
r
t
e
a

s
u
b
i
t

(
s
e

n
c
e
p
e

c
u

o

l
o
v
i
t
u
r

d
e

p
u
m
n

n

z
o
n
a

p
r
e
c
o
r
d
i
a
l

s
e

c
o
n
t
i
n
u
a

c
u

r
e
s
u
s
c
i
t
a
r
e
a

c
a
r
d
i
o
r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
e
)
,

I
n

s
p
i
t
a
l

:

d
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e
-

3

o
c
u
r
i

(
o
c

e
l
e
c
t
r
i
c

s
i
n
c
r
o
n
)

2
0
0
-
2
0
0
-
3
0
0
J
,

a
p
o
i

m
a
s
a
j

+

v
e
n
t
i
l
a
i
e

1

d
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e

3

o
c
u
r
i

3
6
0
J
,

m
a
s
a
j

+

v
e
n
t
i
l
a
i
e

S
t
o
p

c
a
r
d
i
o
r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
,

p
r
o
g
n
o
s
t
i
c

i
m
e
d
i
a
t

g
r
a
v
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
,

W
P
W
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
e

d
i
g
i
t
a
l
i
c
.

m
i
c
i

c
o
n
t
r
a
c
i
i

(
m
a
i

m
i
c
i

d
e
c
t

l
a

f
l
u
t
t
e
r
)

i
n
e
g
a
l
e

c
a

a
m
p
l
i
t
u
d
i
n
e

s
a
u

d
u
r
a
t
.

1
,

a
c
c
e
s

v
e
n
o
s
,

i
n
t
u
b
a
i
e

o
r
o
t
r
a
h
e
a
l
,

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e

d
e

d
r
o
g
u
r
i
:

a
d
r
e
n
a
l
i
n

1
m
g

d
i
n

3

n

3

m
i
n
.

d
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e

D
i
s
e
c
i
a

d
e

a
o
r
t

(
h
e
m
a
t
o
m

d
i
s
e
c
a
n
t

a
l

A
o
)

=

s
e

f
o
r
m
e
a
z

p
r
i
n

r
u
p
e
r
e
a

t
u
n
i
c
i
i

m
e
d
i
i

a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

a
o
r
t
i
c

a
p
a
r
e

u
n

a
l

d
o
i
l
e
a

l
u
m
e
n

f
a
l
s

p
r
i
n

c
a
r
e

s
n
g
e
l
e

p
t
r
u
n
d
e

l
e
n
t
,

d
e
c
o
l
n
d

i
n
t
i
m
a

d
e

m
e
d
i
e
;

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

d
e

r
u
p
t
u
r

a

a
o
r
t
e
i

c
u

d
e
c
e
s

b
r
u
s
c
.

C
a
u
z
a

c
e
a

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

e
s
t
e

H
T
A
,

l
a

v
r
s
t
n
i
c
i

c
u

a
t
e
r
o
m
a
t
o
z

d
e

a
o
r
t
,

l
a

t
i
n
e
r
i

s
e

p
r
o
d
u
c
e

p
r
i
n

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e
,

c
o
l
a
g
e
n
o
z
e
,

t
a
r
d
i
v

n

e
v
o
l
u
i
a

u
n
e
i

a
o
r
t
i
t
e

l
u
e
t
i
c
e
,

n

s
p
o
n
d
i
l
i
t
a

a
n
c
h
i
l
o
p
o
e
t
i
c
,

b
o
a
l
a

T
a
k
a
y
a
s
h
u
.

C
l
i
n
i
c
:

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

p
u
t
e
r
n
i
c
,

s
f
i
e
t
o
a
r
e

r
e
t
r
o
s
t
e
r
n
a
l

i
r
a
d
i
a
t
n

s
p
a
t
e

i

u
n
e
o
r
i

n
s
o
i
t

d
e

d
i
s
p
n
e
e

p
r
i
n

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

A
o
,

A
V
C
,

p
a
r
a
p
l
e
g
i
i
,

m
o
n
o
p
l
e
g
i
i

p
r
i
n

c
o
m
p
r
e
s
i
a

r
a
m
u
l
u
i

a
r
t
e
r
i
a
l

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n
,

v
e
r
t
e
b
r
a
l
,

p
r
i
n

t
r
o
m
b
o
z

a
r
t
e
r
i
a
l

s
e
c
u
n
d
a
r
,

s
i
n
d
r
o
m

d
e

i
s
c
h
e
m
i
e

a
c
u
t

c
o
r
o
n
a
r

s
a
u

a

u
n
u
i

m
e
m
b
r
u
;

p
r
i
n

r
e
f
l
e
x
e

v
a
s
o
v
a
g
a
l
e

d
a
t
e

d
e

d
u
r
e
r
e
:

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i
,

g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
,

p
a
l
o
a
r
e
,

l
i
p
o
t
i
m
i
e
,

s
i
n
c
o
p
o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n
.

R
i
s
c

h
e
m
o
r
a
g
i
c

p
r
i
n

r
u
p
e
r
e
a

s
a

n

e
s
o
f
a
g

(
H
D
S
)
,

n

p
l
e
u
r

(
h
e
m
o
t
o
r
a
x
)
,

n

a
r
b
o
r
e
l
e

t
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
c

(
h
e
m
o
p
t
i
z
i
e
)
,

n

p
e
r
i
c
a
r
d

(
t
a
m
p
o
n
a
d

c
a
r
d
i
a
c
)

s
a
u

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

H
T
A

s
a
u

h
T
A

n

s
i
n
c
o
p
o
c
,

s
u
f
l
u

d
i
a
s
t
o
l
i
c
,

-

I
n
t
e
r
n
a
r
e

n

s
e
r
v
i
c
i
u
l

A
T
I

d
e

u
r
g
e
n

!
!

-

n

H
T
A
,

s
e
T
A
,

d
a
c

e
s
t
e

c
o
l
a
p
s

t
r
a
t
a
m
e
n
t

d
e

s
u
b
s
t
i
t
u
i
r
e

a

p
a
t
u
l
u
i

s
a
n
g
u
i
n

c
i
r
c
u
l
a
n
t

v
a
s
c
u
l
a
r
,

c
a
l
m
a
r
e
a

d
u
r
e
r
i
i
.

-

n

d
i
s
e
c
i
i
l
e

p
r
o
x
i
m
a
l
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

-

n

d
i
s
e
c
i
i
l
e

d
i
s
t
a
l
e

n
e
c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
l
.

E
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v
.

R
i
s
c

m
a
r
e

d
e

m
o
r
t
a
l
i
t
a
t
e
,

c
h
i
a
r

i

d
u
p

t
r
a
t
a
m
e
n
t
.

A
n
e
v
r
i
s
m
e
l
e

c
r
o
n
i
c
e

n
e
c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

p
o
t

e
v
o
l
u
a

o
r
i
c
n
d

s
p
r
e

r
u
p
t
u
r
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

v
a
l
v
u
l
o
p
a
t
i
i
,

W
P
W
,

i
n
t
o
x
i
c
a
i
e

d
i
g
i
t
a
l
i
c
.

m
i
c
i

c
o
n
t
r
a
c
i
i

(
m
a
i

m
i
c
i

d
e
c
t

l
a

f
l
u
t
t
e
r
)

i
n
e
g
a
l
e

c
a

a
m
p
l
i
t
u
d
i
n
e

s
a
u

d
u
r
a
t
.

1
,

a
c
c
e
s

v
e
n
o
s
,

i
n
t
u
b
a
i
e

o
r
o
t
r
a
h
e
a
l
,

a
d
m
i
n
i
s
t
r
a
r
e

d
e

d
r
o
g
u
r
i
:

a
d
r
e
n
a
l
i
n

1
m
g

d
i
n

3

n

3

m
i
n
.

d
e
f
i
b
r
i
l
a
r
e

D
i
s
e
c
i
a

d
e

a
o
r
t

(
h
e
m
a
t
o
m

d
i
s
e
c
a
n
t

a
l

A
o
)

=

s
e

f
o
r
m
e
a
z

p
r
i
n

r
u
p
e
r
e
a

t
u
n
i
c
i
i

m
e
d
i
i

a

p
e
r
e
t
e
l
u
i

a
o
r
t
i
c

a
p
a
r
e

u
n

a
l

d
o
i
l
e
a

l
u
m
e
n

f
a
l
s

p
r
i
n

c
a
r
e

s
n
g
e
l
e

p
t
r
u
n
d
e

l
e
n
t
,

d
e
c
o
l
n
d

i
n
t
i
m
a

d
e

m
e
d
i
e
;

r
i
s
c
u
l

e
s
t
e

d
e

r
u
p
t
u
r

a

a
o
r
t
e
i

c
u

d
e
c
e
s

b
r
u
s
c
.

C
a
u
z
a

c
e
a

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

e
s
t
e

H
T
A
,

l
a

v
r
s
t
n
i
c
i

c
u

a
t
e
r
o
m
a
t
o
z

d
e

a
o
r
t
,

l
a

t
i
n
e
r
i

s
e

p
r
o
d
u
c
e

p
r
i
n

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e
,

c
o
l
a
g
e
n
o
z
e
,

t
a
r
d
i
v

n

e
v
o
l
u
i
a

u
n
e
i

a
o
r
t
i
t
e

l
u
e
t
i
c
e
,

n

s
p
o
n
d
i
l
i
t
a

a
n
c
h
i
l
o
p
o
e
t
i
c
,

b
o
a
l
a

T
a
k
a
y
a
s
h
u
.

C
l
i
n
i
c
:

d
u
r
e
r
e

t
o
r
a
c
i
c

p
u
t
e
r
n
i
c
,

s
f
i
e
t
o
a
r
e

r
e
t
r
o
s
t
e
r
n
a
l

i
r
a
d
i
a
t
n

s
p
a
t
e

i

u
n
e
o
r
i

n
s
o
i
t

d
e

d
i
s
p
n
e
e

p
r
i
n

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

A
o
,

A
V
C
,

p
a
r
a
p
l
e
g
i
i
,

m
o
n
o
p
l
e
g
i
i

p
r
i
n

c
o
m
p
r
e
s
i
a

r
a
m
u
l
u
i

a
r
t
e
r
i
a
l

c
a
r
o
t
i
d
i
a
n
,

v
e
r
t
e
b
r
a
l
,

p
r
i
n

t
r
o
m
b
o
z

a
r
t
e
r
i
a
l

s
e
c
u
n
d
a
r
,

s
i
n
d
r
o
m

d
e

i
s
c
h
e
m
i
e

a
c
u
t

c
o
r
o
n
a
r

s
a
u

a

u
n
u
i

m
e
m
b
r
u
;

p
r
i
n

r
e
f
l
e
x
e

v
a
s
o
v
a
g
a
l
e

d
a
t
e

d
e

d
u
r
e
r
e
:

t
r
a
n
s
p
i
r
a
i
i
,

g
r
e
u
r
i
,

v
r
s
t
u
r
i
,

p
a
l
o
a
r
e
,

l
i
p
o
t
i
m
i
e
,

s
i
n
c
o
p
o
c

c
a
r
d
i
o
g
e
n
.

R
i
s
c

h
e
m
o
r
a
g
i
c

p
r
i
n

r
u
p
e
r
e
a

s
a

n

e
s
o
f
a
g

(
H
D
S
)
,

n

p
l
e
u
r

(
h
e
m
o
t
o
r
a
x
)
,

n

a
r
b
o
r
e
l
e

t
r
a
h
e
o
b
r
o
n
i
c

(
h
e
m
o
p
t
i
z
i
e
)
,

n

p
e
r
i
c
a
r
d

(
t
a
m
p
o
n
a
d

c
a
r
d
i
a
c
)

s
a
u

m
o
a
r
t
e

s
u
b
i
t
.

O
b
i
e
c
t
i
v
:

H
T
A

s
a
u

h
T
A

n

s
i
n
c
o
p
o
c
,

s
u
f
l
u

d
i
a
s
t
o
l
i
c
,

-

I
n
t
e
r
n
a
r
e

n

s
e
r
v
i
c
i
u
l

A
T
I

d
e

u
r
g
e
n

!
!

-

n

H
T
A
,

s
e
T
A
,

d
a
c

e
s
t
e

c
o
l
a
p
s

t
r
a
t
a
m
e
n
t

d
e

s
u
b
s
t
i
t
u
i
r
e

a

p
a
t
u
l
u
i

s
a
n
g
u
i
n

c
i
r
c
u
l
a
n
t

v
a
s
c
u
l
a
r
,

c
a
l
m
a
r
e
a

d
u
r
e
r
i
i
.

-

n

d
i
s
e
c
i
i
l
e

p
r
o
x
i
m
a
l
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

-

n

d
i
s
e
c
i
i
l
e

d
i
s
t
a
l
e

n
e
c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

-

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
l
.

E
s
t
e

c
o
n
t
r
a
i
n
d
i
c
a
t

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v
.

R
i
s
c

m
a
r
e

d
e

m
o
r
t
a
l
i
t
a
t
e
,

c
h
i
a
r

i

d
u
p

t
r
a
t
a
m
e
n
t
.

A
n
e
v
r
i
s
m
e
l
e

c
r
o
n
i
c
e

n
e
c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

p
o
t

e
v
o
l
u
a

o
r
i
c
n
d

s
p
r
e

r
u
p
t
u
r
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

d
e
f
i
c
i
t

d
e

p
u
l
s
,

s
e
m
n
e

d
e

C
P
A

n

t
a
m
p
o
n
a
d
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
d
i
a
c
.

A
n
e
v
r
i
s
m
e
l
e

d
e

A
o

d
i
s
t
a
l

p
o
t

e
v
o
l
u
a

i

c
r
o
n
i
c
,

f

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
,

d
a
r

o
r
i
c
n
d

e
x
i
s
t

r
i
s
c
u
l

r
u
p
e
r
i
i

l
o
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
x

t
o
r
a
c
i
c

-

b
o
m
b
a
r
e
a

u
m
b
r
e
i

A
o
,

E
C
O

t
r
a
n
s
t
o
r
a
c
i
c

s
a
u

t
r
a
n
s
e
s
o
f
a
g
i
a
n

c
u

D
o
p
p
l
e
r

d
e

u
r
g
e
n
,

C
T

a
n
g
i
o
g
r
a
f
i
c
,

R
M
N
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

d
e
f
i
c
i
t

d
e

p
u
l
s
,

s
e
m
n
e

d
e

C
P
A

n

t
a
m
p
o
n
a
d
,

i
n
s
u
f
i
c
i
e
n

c
a
r
d
i
a
c
.

A
n
e
v
r
i
s
m
e
l
e

d
e

A
o

d
i
s
t
a
l

p
o
t

e
v
o
l
u
a

i

c
r
o
n
i
c
,

f

c
o
m
p
l
i
c
a
i
i
,

d
a
r

o
r
i
c
n
d

e
x
i
s
t

r
i
s
c
u
l

r
u
p
e
r
i
i

l
o
r
.

P
a
r
a
c
l
i
n
i
c
:

R
x

t
o
r
a
c
i
c

-

b
o
m
b
a
r
e
a

u
m
b
r
e
i

A
o
,

E
C
O

t
r
a
n
s
t
o
r
a
c
i
c

s
a
u

t
r
a
n
s
e
s
o
f
a
g
i
a
n

c
u

D
o
p
p
l
e
r

d
e

u
r
g
e
n
,

C
T

a
n
g
i
o
g
r
a
f
i
c
,

R
M
N
.

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

6. Examenul aparatului digestiv

n cadrul antecedentelor heredocolaterale ne intereseaz prezena
colelitiazei, a ulcerului, rectocolitelor. Pentru antecedentele personale
urmrim:
- vrsta: n copilrie i adolescen ntlnim mai frecvent
amigdalita i apendicita, n decadele 3-4 ulcerul;
- sexul: brbaii fac frecvent ulcer i cancer, n timp ce femeile
fac frecvent rectocolite, colecistite, diskinezii biliare.
- obiceiuri alimentare: excitante, mese neregulate, supra sau
subalimentaie;
- condiii de via: strile de stress pot fi factori de tip favorizant
i agravant.

Examenul ncepe cu examenul cavitii bucale. Afeciunile locale
bucofaringiene pot avea sau nu rsunet general (RAA, scarlatin, boli renale).
Simptomatologia include:
- durere (suferine linguale - micoze, glosite; suferine ale
mucoasei bucale - stomatite, gingivite; suferine dentare,
pulpite );
- modificri de gust;
- disfagia orofaringian - dificultatea trecerii alimentelor din
cavitatea bucofaringian n esofagul cervical, manifestat prin
dureri la deglutiie (faringite, amigdalite);
- salivaie abundent (sialoree, ptialism) - stomatite, gingivite,
gastrite, ulcer, erupii dentare, esofagite, parazitoze (ascarizi),
afeciuni neurologice (encefalite, turbare), graviditate, foame;
- scderea salivaiei (hiposialie) pn la dispariie (xerostomie,
asialie) survine n deshidratri marcate, infecii acute (cu
febr), intoxicaii cu atropin.
La sportivi examenul obiectiv poate evidenia diverse aspecte, sintetizate n
cadrul tabelului urmtor :

Tabel 6. Caracteristici evideniate prin examenul obiectiv al cavitii
bucale

Examinare Caracteristici Modificri/afeciuni
Mirosul gurii
i al aerului
expirat
fetid -stomatita gangrenoas, carii dentare;
aldehidic -alcoolici, diabetici;

84
6. Examenul aparatului digestiv

n cadrul antecedentelor heredocolaterale ne intereseaz prezena
colelitiazei, a ulcerului, rectocolitelor. Pentru antecedentele personale
urmrim:
- vrsta: n copilrie i adolescen ntlnim mai frecvent
amigdalita i apendicita, n decadele 3-4 ulcerul;
- sexul: brbaii fac frecvent ulcer i cancer, n timp ce femeile
fac frecvent rectocolite, colecistite, diskinezii biliare.
- obiceiuri alimentare: excitante, mese neregulate, supra sau
subalimentaie;
- condiii de via: strile de stress pot fi factori de tip favorizant
i agravant.

Examenul ncepe cu examenul cavitii bucale. Afeciunile locale
bucofaringiene pot avea sau nu rsunet general (RAA, scarlatin, boli renale).
- durere (suferine linguale - micoze, glosite; suferine ale
mucoasei bucale - stomatite, gingivite; suferine dentare,
pulpite );
- modificri de gust;
- disfagia orofaringian - dificultatea trecerii alimentelor din
cavitatea bucofaringian n esofagul cervical, manifestat prin
dureri la deglutiie (faringite, amigdalite);
- salivaie abundent (sialoree, ptialism) - stomatite, gingivite,
gastrite, ulcer, erupii dentare, esofagite, parazitoze (ascarizi),
afeciuni neurologice (encefalite, turbare), graviditate, foame;
- scderea salivaiei (hiposialie) pn la dispariie (xerostomie,
asialie) survine n deshidratri marcate, infecii acute (cu
febr), intoxicaii cu atropin.
La sportivi examenul obiectiv poate evidenia diverse aspecte, sintetizate n
cadrul tabelului urmtor :

Tabel 6. Caracteristici evideniate prin examenul obiectiv al cavitii
bucale

Mirosul gurii
i al aerului
expirat
fetid -stomatita gangrenoas, carii dentare;
aldehidic -alcoolici, diabetici;

84
Buzele culoare -palid (anemii) ;
-cianotic (stenoza mitral, boli cardiace
congenitale, BPCO, insuficien cardiac) ;
volum -crescut n acromegalie, mixedem,
hemangiom;
erupii -herpes labial;
cruste,
uscciune
-stri febrile, deshidartri;
ulceraii -stomatit comisural/zblu (carene de
fier, vitamina B2, infecii cu streptococ);
Faa intern a
obrajilor
hiperemie,
edem
- stomatit eritematoas;
paloare -anemii;
roie-cianotic -poliglobulii;
peteii -sindroame hemoragipare;
plici pigmentare
brune
-boala Addison;
ulceraii -cauz dentar, stomatite ulcero-membranoase
sau aftoase;
enanteme -boli febrile eruptive;
semn Koplik
(puncte mici
albicioase cu
aureol roie n
dreptul
molarilor
inferiori)
- rujeol;
Gingiile Paloare -anemii;
Eritem - gingivite, stomatite;
Tumefacii,
carii dentare
-diabet;
Hipertrofii
juvenile
Diabet zaharat, tratament cu penicilin de
lung durat;

Dinii Carii dentare;
Planeul
bucal
Anomalii congenitale, abcese, flegmoane,
chist al glandei salivare;

85
Buzele culoare -palid (anemii) ;
-cianotic (stenoza mitral, boli cardiace
congenitale, BPCO, insuficien cardiac) ;
volum -crescut n acromegalie, mixedem,
hemangiom;
erupii -herpes labial;
cruste,
uscciune
-stri febrile, deshidartri;
ulceraii -stomatit comisural/zblu (carene de
fier, vitamina B2, infecii cu streptococ);
Faa intern a
obrajilor
hiperemie,
edem
- stomatit eritematoas;
paloare -anemii;
roie-cianotic -poliglobulii;
peteii -sindroame hemoragipare;
plici pigmentare
brune
-boala Addison;
ulceraii -cauz dentar, stomatite ulcero-membranoase
sau aftoase;
enanteme -boli febrile eruptive;
semn Koplik
(puncte mici
albicioase cu
aureol roie n
dreptul
molarilor
inferiori)
- rujeol;
Gingiile Paloare -anemii;
Eritem - gingivite, stomatite;
Tumefacii,
carii dentare
-diabet;
Hipertrofii
juvenile
Diabet zaharat, tratament cu penicilin de
lung durat;

Dinii Carii dentare;
Planeul
bucal
Anomalii congenitale, abcese, flegmoane,
chist al glandei salivare;

85
Bolta i vlul
palatin
Anomalii congenitale, ulceraii, afte,
enanteme (boli eruptive) ;
Limba dureri Tabagism, anemie Biermer
Mrire de
volum
(macroglosie)
Acromegalie, mixedem, glosite;
Atrofie
(microglosie)
Paralizii de nerv hipoglos;
Ulceraii Afte;
Sabural
(ncrcat)
Boli febrile, deshidratare;
Zmeurie Scarlatina;
Neagr Abuz de tutun, tetraciclin;
Cu anuri Foliacee sau scrotal;
Geografic Zone roii alternnd cu zone descuamate;
Margritrel Infestare cu Candida albicans, dup tratament
prelungit cu antibiotice;

Examenul faringelui:

a) semne funcionale: dureri, tulburri de deglutiie, tulburri de auz n
afeciuni ale trompei lui Eustachio, tulburri de fonaie (voce nazonat) i
tulburri de salivaie n angine;
b) examen obiectiv: inspecia direct sau rinoscopia posterioar; palparea
(tueu retrofarigian) poate evidenia un abces sau o vegetaie adenoid.

Patologia faringelui. Inflamaiile faringo-amigdaliene se numesc
angine. Se manifest clinic prin: febr, frison, cefalee, disfagie, alterarea
strii generale i uneori meningism. Exudatul faringian poate evidenia cauza.
Tipuri de angin:
- angina eritematoas (cataral): virotic sau streptococic;
- angina pultacee (cripte i foliculi) cu depozite purulente,
determinate de o afeciune streptococic sever, asociat cu
adenopatie regional dureroas;
- angina flegmonoas (abces amigdalian) cu alterarea strii
generale i manifestri locale severe;
- angina pseudomembranoas n scarlatin, difterie;
86
Bolta i vlul
palatin
Anomalii congenitale, ulceraii, afte,
enanteme (boli eruptive) ;
Limba dureri Tabagism, anemie Biermer
Mrire de
volum
(macroglosie)
Acromegalie, mixedem, glosite;
Atrofie
(microglosie)
Paralizii de nerv hipoglos;
Ulceraii Afte;
Sabural
(ncrcat)
Boli febrile, deshidratare;
Zmeurie Scarlatina;
Neagr Abuz de tutun, tetraciclin;
Cu anuri Foliacee sau scrotal;
Geografic Zone roii alternnd cu zone descuamate;
Margritrel Infestare cu Candida albicans, dup tratament
prelungit cu antibiotice;

Examenul faringelui:

a) semne funcionale: dureri, tulburri de deglutiie, tulburri de auz n
afeciuni ale trompei lui Eustachio, tulburri de fonaie (voce nazonat) i
tulburri de salivaie n angine;
b) examen obiectiv: inspecia direct sau rinoscopia posterioar; palparea
(tueu retrofarigian) poate evidenia un abces sau o vegetaie adenoid.

Patologia faringelui. Inflamaiile faringo-amigdaliene se numesc
angine. Se manifest clinic prin: febr, frison, cefalee, disfagie, alterarea
strii generale i uneori meningism. Exudatul faringian poate evidenia cauza.
Tipuri de angin:
- angina eritematoas (cataral): virotic sau streptococic;
- angina pultacee (cripte i foliculi) cu depozite purulente,
determinate de o afeciune streptococic sever, asociat cu
adenopatie regional dureroas;
- angina flegmonoas (abces amigdalian) cu alterarea strii
generale i manifestri locale severe;
- angina pseudomembranoas n scarlatin, difterie;
86
- angin ucero-membranoas, de regul unilateral cu
pseudomembrane albicioase detaabile, nsoit de ulceraii i
hemoragii;
- angin herpetic, cu vezicule esofagiene.

Examenul esofagului

Bolile esofagiene pot afecta organele din jur i pot provoca afeciuni
de vecintate (tiroid, bronhie stng, trahee, ganglioni traheobronici, aort,
pericard, canal toracic, nerv vag, recurent, diafragma); aceste boli la rndul
lor se pot nsoi de manifestri esofagiene.
Sindromul esofagian cuprinde 3 simptome principale: disfagia
(dificulti la deglutiie), durerea i regurgitaia.
Pirozisul reprezint o senzaie de arsur retrosternal provocat de
ageni fizici (alimente fierbini) sau chimici (alcool, condimente), ntlnit de
regul n refluxul gastroesofagian (esofagit de reflux, hernie hiatal).
Regurgitaia reprezint o eliminare fr efort i n cantiti reduse a
alimentelor din esofag sau stomac, fr a fi precedat sau nsoit de greuri.
Explorarea esofagului cuprinde examen radiologic, examen
endoscopic.

Patologia esofagului. Sindromul esofagian se ntlnete n:
- tulburri motorii esofagiene: achalazia cardiei (insuficient
relaxare a segmentului esofagian inferior) duce la megaesofag
secundar (simptom de baz - disfagia); spasmul difuz
esofagian (disfagie pentru lichide i solide de lung durat i
durere retrosternal intermitent);
- reflux esofagian; reprezint o returnare a coninutului gastric,
determinat de o insuficien a segmentului esofagin inferior
sau de o intrare oblic a esofagului n stomac. Principalele
simptome sunt pirozisul i regurgitaia;
- hernia hiatal; reprezint o protruziune a unei poriuni a
stomacului prin hiatusul esofagian, produs permanent sau
intermitent (n urma unui efort ce crete presiune intra
abdominal);
- esofagite; reprezint o inflamaie acut sau cronic a mucoasei
esofagiene;
- stenoze esofagiene: peptice (disfagia progresiv) sau maligne
(disfagie permanent, scderi n greutate);
- diverticuli esofagieni.

87
- angin ucero-membranoas, de regul unilateral cu
pseudomembrane albicioase detaabile, nsoit de ulceraii i
hemoragii;
- angin herpetic, cu vezicule esofagiene.

Examenul esofagului

Bolile esofagiene pot afecta organele din jur i pot provoca afeciuni
de vecintate (tiroid, bronhie stng, trahee, ganglioni traheobronici, aort,
pericard, canal toracic, nerv vag, recurent, diafragma); aceste boli la rndul
lor se pot nsoi de manifestri esofagiene.
Sindromul esofagian cuprinde 3 simptome principale: disfagia
(dificulti la deglutiie), durerea i regurgitaia.
Pirozisul reprezint o senzaie de arsur retrosternal provocat de
ageni fizici (alimente fierbini) sau chimici (alcool, condimente), ntlnit de
regul n refluxul gastroesofagian (esofagit de reflux, hernie hiatal).
Regurgitaia reprezint o eliminare fr efort i n cantiti reduse a
alimentelor din esofag sau stomac, fr a fi precedat sau nsoit de greuri.
Explorarea esofagului cuprinde examen radiologic, examen
endoscopic.

Patologia esofagului. Sindromul esofagian se ntlnete n:
- tulburri motorii esofagiene: achalazia cardiei (insuficient
relaxare a segmentului esofagian inferior) duce la megaesofag
secundar (simptom de baz - disfagia); spasmul difuz
esofagian (disfagie pentru lichide i solide de lung durat i
durere retrosternal intermitent);
- reflux esofagian; reprezint o returnare a coninutului gastric,
determinat de o insuficien a segmentului esofagin inferior
sau de o intrare oblic a esofagului n stomac. Principalele
simptome sunt pirozisul i regurgitaia;
- hernia hiatal; reprezint o protruziune a unei poriuni a
stomacului prin hiatusul esofagian, produs permanent sau
intermitent (n urma unui efort ce crete presiune intra
abdominal);
- esofagite; reprezint o inflamaie acut sau cronic a mucoasei
esofagiene;
- stenoze esofagiene: peptice (disfagia progresiv) sau maligne
(disfagie permanent, scderi n greutate);
- diverticuli esofagieni.

87

Examenul abdomenului

Simptome funcionale:
Durerea abdominal. Poate apare brusc, acut, intensitate mare
(colic) sau este de intensitate mic si durat lung (cronic). Cauzele sunt
reprezentate de:
- perforaia unui viscer abdominal i iritaie peritoneal (durere
visceral), constituie o urgen medico-chirurgical;
- durere de origine vascular produs prin ischemie acut:
infarct mezenteric, infarcte de organ;
- durere de cauz parietal, determinat de afeciuni ale coloanei
vertebrale i ale nervilor rahidieni (discopatii, hernii de disc,
spondiloze);
- durere de origine central n tabes i tumori cerebrale;
- dureri de cauz extraparietal: dureri iradiate de la plmni i
inim.
Fiind foarte important pentru stabilirea diagnosticului durerea
necesit o anamnez complet n vederea aprecierii principalelor caractere
redate n tabelul urmtor.

Tabel 7. Caracterele durerii abdominale

Caracteristici Interpretare
Localizare Epigastru-stomac
Fosa iliac dreapt - apendice, cec
Intensitate Mare-colic, afeciuni acute, urgene ;
Medie, mic-afeciuni cronice
Caracterul Arsur-ulcer
Traciune dureroas-ptoze
Presiune-perforaii viscerale
Durata Ore-colici
Sptmni-ulcer, rectocolite
Ritmicitatea Periodice (dup mese)- ulcer gastric
Sezoniere (ulcer duodenal)
Factori agravani Abateri alimentare, excitante (alcool, cafea,iritante),
factori stresani, efortul fizic (litiaza biliar)
Factori ameliorani Regim alimentar corect, administrare de alcaline n
ulcer, antialgice, antispastice

88
Examenul abdomenului

Durerea abdominal. Poate apare brusc, acut, intensitate mare
(colic) sau este de intensitate mic si durat lung (cronic). Cauzele sunt
reprezentate de:
- perforaia unui viscer abdominal i iritaie peritoneal (durere
visceral), constituie o urgen medico-chirurgical;
- durere de origine vascular produs prin ischemie acut:
infarct mezenteric, infarcte de organ;
- durere de cauz parietal, determinat de afeciuni ale coloanei
vertebrale i ale nervilor rahidieni (discopatii, hernii de disc,
spondiloze);
- durere de origine central n tabes i tumori cerebrale;
- dureri de cauz extraparietal: dureri iradiate de la plmni i
inim.
Fiind foarte important pentru stabilirea diagnosticului durerea
necesit o anamnez complet n vederea aprecierii principalelor caractere
redate n tabelul urmtor.

Tabel 7. Caracterele durerii abdominale

Caracteristici Interpretare
Localizare Epigastru-stomac
Fosa iliac dreapt - apendice, cec
Intensitate Mare-colic, afeciuni acute, urgene ;
Medie, mic-afeciuni cronice
Caracterul Arsur-ulcer
Traciune dureroas-ptoze
Presiune-perforaii viscerale
Durata Ore-colici
Sptmni-ulcer, rectocolite
Ritmicitatea Periodice (dup mese)- ulcer gastric
Sezoniere (ulcer duodenal)
Factori agravani Abateri alimentare, excitante (alcool, cafea,iritante),
factori stresani, efortul fizic (litiaza biliar)
Factori ameliorani Regim alimentar corect, administrare de alcaline n
ulcer, antialgice, antispastice

88
Simptomele care nsoesc durerea sunt reprezentate de modificri de
apetit, greuri, vrsturi, tulburri de tranzit intestinal (diaree, constipaie).

Cauzele durerii sunt multiple
A. Durerea acut:
- gastro-intestinal; apare n ulcer gastro-duodenal, apendicit
acut, ocluzie intestinal, infarct mezenteric i toxinfecii
alimentare;
- hepato-biliar; apare n colecistita acut, colica biliar
determinat de litiaz;
- pancreatic; n pancreatita acut;
- alte cauze: colica reno-ureteral, sarcina ectopic rupt;
- cauze rare: parazitoze, infarct splenic, rupturi de organe,
anevrism disecant de aort, infarct miocardic, crize de
hemoliz acut ;
B. Durere cronic:
- de cauz digestiv: n reflux gastro-esofagian, ulcer gastro-
duodenal, pancreatit cronic, colecistopatie cronic,
apendicit cronic, diverticuli;
- de cauz extradigestiv: boli ale coloanei vertebrale, boli ale
peretelui abdominal.
Greaa. Poate fi un simptom solitar sau poate preceda vrsturile.
Poate fi perceput ca senzaie de repulsie fa de alimente sau ca nevoia de a
vrsa. Poate fi nsoit de tulburri nervoase, tulburri vasomotorii (paloare,
transpiraii, tahicardie, hipotensiune arterial, senzaie de gol).
Cauzele cele mai frecvente sunt :
- digestive: gastrite, duodenite, ulcer, colite, afeciuni hepato-
biliare, pancreatice, colici biliare;
- extradigestive: sarcin, colici reno-uretrale, migrene de diverse
etiologii, boli renale, neurologice, etilism, hipercalcemii, ru
de mare, intoxicaii medicamentoase (digitalice, unele
antibiotice - tetraciclin, negram, metronidazol).
Vrsturile. Reprezint eliminarea brusc i forat pe gur a
coninutului gastric i intestinal, precedat sau nu de grea. Pot fi de acuz
central sau periferic.
Vrsturile periferice sunt frecvent ntlnite n boli digestive (gastrite,
duodenite, hepatite acute i cronice, afeciuni biliare, pancreatite, peritonite),
boli extradigestive (afectri ale urechii medii i labirintice, sindroame
febrile).
Vrsturile centrale sunt spontane, explozive, fr efort i neprecedate
de grea; se ntlnesc n tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale,
traumatisme craniene.
89
Simptomele care nsoesc durerea sunt reprezentate de modificri de
apetit, greuri, vrsturi, tulburri de tranzit intestinal (diaree, constipaie).

Cauzele durerii sunt multiple
A. Durerea acut:
- gastro-intestinal; apare n ulcer gastro-duodenal, apendicit
acut, ocluzie intestinal, infarct mezenteric i toxinfecii
alimentare;
- hepato-biliar; apare n colecistita acut, colica biliar
determinat de litiaz;
- pancreatic; n pancreatita acut;
- alte cauze: colica reno-ureteral, sarcina ectopic rupt;
- cauze rare: parazitoze, infarct splenic, rupturi de organe,
anevrism disecant de aort, infarct miocardic, crize de
hemoliz acut ;
B. Durere cronic:
- de cauz digestiv: n reflux gastro-esofagian, ulcer gastro-
duodenal, pancreatit cronic, colecistopatie cronic,
apendicit cronic, diverticuli;
- de cauz extradigestiv: boli ale coloanei vertebrale, boli ale
peretelui abdominal.
Greaa. Poate fi un simptom solitar sau poate preceda vrsturile.
Poate fi perceput ca senzaie de repulsie fa de alimente sau ca nevoia de a
vrsa. Poate fi nsoit de tulburri nervoase, tulburri vasomotorii (paloare,
transpiraii, tahicardie, hipotensiune arterial, senzaie de gol).
Cauzele cele mai frecvente sunt :
- digestive: gastrite, duodenite, ulcer, colite, afeciuni hepato-
biliare, pancreatice, colici biliare;
- extradigestive: sarcin, colici reno-uretrale, migrene de diverse
etiologii, boli renale, neurologice, etilism, hipercalcemii, ru
de mare, intoxicaii medicamentoase (digitalice, unele
antibiotice - tetraciclin, negram, metronidazol).
Vrsturile. Reprezint eliminarea brusc i forat pe gur a
coninutului gastric i intestinal, precedat sau nu de grea. Pot fi de acuz
central sau periferic.
Vrsturile periferice sunt frecvent ntlnite n boli digestive (gastrite,
duodenite, hepatite acute i cronice, afeciuni biliare, pancreatite, peritonite),
boli extradigestive (afectri ale urechii medii i labirintice, sindroame
febrile).
Vrsturile centrale sunt spontane, explozive, fr efort i neprecedate
de grea; se ntlnesc n tumori cerebrale, accidente vasculare cerebrale,
traumatisme craniene.
89
Hematemeza i melena. Hematemeza este definit ca eliminarea
prin vrsturi de snge proaspt sau digerat (ca ,,zaul de cafea) provenit din
stomac i duoden. Melena reprezint eliminarea de snge digerat prin scaun,
avnd la origine o sngerare digestiv superioar (scaune lucioase, de culoare
neagr ca pcura).
Cauzele sunt multiple: ulcer gastric i duodenal, rupturi ale varicelor
esogastrice la cirotici, gastrit acut hemoragic, polipoz gastric, tumori
maligne, hernie hiatal, uremie, TBC, parazitoze.
Hematemeza se difereniaz de hemoragia esofagian, hemoptizie i
epistaxis posterior.
Melena se deosebete de scaunul nchis la culoare indus de alimente
(spanac), medicamente (fier, bismut, crbune medicinal), hemoragii digestive
inferioare produse de ano sau rectoragii (snge rou), hemoroizi sngernzi,
tumori anorectale, rectocolit ulcero-hemoragic, dizenterie.

Tulburri ale apetitului:
- Hiperorexia (exagerarea apetitului) n ulcerul duodenal,
hipertiroidie, parazitoz intestinal, polifagie n diabet zaharat,
bulimie (,,foame de lup") cu revenirea senzaiei de foame
imediat dup mese. Acoria sau absena total a senzaiei de
saietate se poate instala n psihonevoze.
- Anorexia (inapetena) reprezint lipsa senzaiei de foame;
pate fi total, pentru orice fel de mncare i selectiv pentru
unele alimente. Se ntlnete n afeciuni digestive sau
extradigestive. La femei tinere cu tulburri endocrine sau n
unele psihopatii se ntlnete anorexia mental.
- Sitofobia n care apetitul este pstrat, dar bolnavului i este
fric s mnnce pentru a nu-i declana durerea (afeciuni
bucale, faringiene, esofagiene, gastrice) sau pentru a slbi.
- Parorexia reprezint o convertire a apetitului ntlnit n
sarcin i n unele stri patologice, manifestndu-se prin
ingestie de var, cret, lemne, pmnt, coprofagie, etc.
- Meteorismul abdominal reprezint o cretere a coninutului
gazos al tubului digestiv. n condiii normale exist aer, mai
ales n zona fundic gastric i n zona cecal. Se produce prin
aerofagie i prin procese bacteriene de fermentaie i
putrefacie intestinal. Poate fi generalizat sau localizat.
Cauzele de producere includ: tahifagie, hernie hiatal, colite
de fermentaie i putrefacie, eliminare insuficient de gaze n
enterit, ocluzii, ileus paralitic, ciroz hepatic.

90
Hematemeza i melena. Hematemeza este definit ca eliminarea
prin vrsturi de snge proaspt sau digerat (ca ,,zaul de cafea) provenit din
stomac i duoden. Melena reprezint eliminarea de snge digerat prin scaun,
avnd la origine o sngerare digestiv superioar (scaune lucioase, de culoare
neagr ca pcura).
Cauzele sunt multiple: ulcer gastric i duodenal, rupturi ale varicelor
esogastrice la cirotici, gastrit acut hemoragic, polipoz gastric, tumori
maligne, hernie hiatal, uremie, TBC, parazitoze.
Hematemeza se difereniaz de hemoragia esofagian, hemoptizie i
epistaxis posterior.
Melena se deosebete de scaunul nchis la culoare indus de alimente
(spanac), medicamente (fier, bismut, crbune medicinal), hemoragii digestive
inferioare produse de ano sau rectoragii (snge rou), hemoroizi sngernzi,
tumori anorectale, rectocolit ulcero-hemoragic, dizenterie.

Tulburri ale apetitului:
- Hiperorexia (exagerarea apetitului) n ulcerul duodenal,
hipertiroidie, parazitoz intestinal, polifagie n diabet zaharat,
bulimie (,,foame de lup") cu revenirea senzaiei de foame
imediat dup mese. Acoria sau absena total a senzaiei de
saietate se poate instala n psihonevoze.
- Anorexia (inapetena) reprezint lipsa senzaiei de foame;
pate fi total, pentru orice fel de mncare i selectiv pentru
unele alimente. Se ntlnete n afeciuni digestive sau
extradigestive. La femei tinere cu tulburri endocrine sau n
unele psihopatii se ntlnete anorexia mental.
- Sitofobia n care apetitul este pstrat, dar bolnavului i este
fric s mnnce pentru a nu-i declana durerea (afeciuni
bucale, faringiene, esofagiene, gastrice) sau pentru a slbi.
- Parorexia reprezint o convertire a apetitului ntlnit n
sarcin i n unele stri patologice, manifestndu-se prin
ingestie de var, cret, lemne, pmnt, coprofagie, etc.
- Meteorismul abdominal reprezint o cretere a coninutului
gazos al tubului digestiv. n condiii normale exist aer, mai
ales n zona fundic gastric i n zona cecal. Se produce prin
aerofagie i prin procese bacteriene de fermentaie i
putrefacie intestinal. Poate fi generalizat sau localizat.
Cauzele de producere includ: tahifagie, hernie hiatal, colite
de fermentaie i putrefacie, eliminare insuficient de gaze n
enterit, ocluzii, ileus paralitic, ciroz hepatic.

90
Examenul fizic al abdomenului.
Cuprinde cele 4 metode: inspecia, palparea, percuia i auscultaia.
Topografia clinic include epigastrul, mezogastrul, hipogastrul, hipocondrul,
flanc i fose iliace stng i dreapt.

Inspecia. n mod normal abdomenul este plat. Modificrile
abdominale pot include bombri (generalizate sau segmentare) sau excavri.
Se apreciaz cicatricea ombilical, care normal este nfundat, aspectul
tegumentelor (cicatrici), eventual prezena circulaiei colaterale. Zonele
herniare (linia alb, regiunea inghinal) sunt inspectate solicitnd bolnavului
s tuesc sau s efectueze manevra Valsalva.
Palparea. Este superficial i profund, investignd diverse structuri
ale peretelui abdominal, viscere sau anumite formaiuni patologice. Se
palpeaz dinspre zonele nedureroase spre cele dureroase pentru a se evita
contracia muscular reflex. Cu ajutorul palprii se constat elasticitatea,
mobilitatea tegumentelor pe planurile profunde, sensibilitatea acestora i a
structurilor subiacente. Starea de nutriie se apreciaz prin grosimea stratului
adipos, care poate fi normal, crescut sau disprut.
Peretele abdominal este suplu, elastic; el poate deveni rigid, sensibil
cu aprare muscular - abdomen de lemn (n peritonite, semn de iritie
peritoneal). Ca semn de iritaie peritoneal se poate folosi semnul Blumberg
(comprimare cu decomprimare brusc n fosa iliac dreapt cu durere intens
la decomprimare); pozitiv n peritonite cu punct de plecare apendicular.
Percuia. Se efectueaz n decubit dorsal sau lateral. n mod normal
gsim hipersonoritate, uneori timpanic, datrit coninutului n aer al tubului
digestiv. Patologic se poate gsi hipersonoritate (aerogastrie sau meteorism
abdominal), submatitate, matitate (colite, cisturi, tumori, aderene
postoperatorii, periviscerite, constipaie).
Auscultaia este mai rar utilizat n practic.

Puncte i zone abdominale dureroase.
- punctul colecistic situat la unirea marginii externe a
muchiului drept abdominal cu coasta X n dreapta; dureros n
afeciuni colecistice (diskinezii, colecistite, litiaz);
- punctul epigastric situat la unirea 1/3 superioare cu 1/3 medie
pe linia xifo-ombilical; sensibil n ulcer gastric;
- punctul solar, aflat la unirea 1/3 medii cu 1/3 inferioar;
sensibil n iritaii de plex solar;
- punctul xifoidian, la baza apendicelui xifoid; sensibil n boli
gastrice i esofagiene;
- punctul duodenal, sub punctul colecistic, dureros n duodenite;
91
Examenul fizic al abdomenului.
Cuprinde cele 4 metode: inspecia, palparea, percuia i auscultaia.
Topografia clinic include epigastrul, mezogastrul, hipogastrul, hipocondrul,
flanc i fose iliace stng i dreapt.

Inspecia. n mod normal abdomenul este plat. Modificrile
abdominale pot include bombri (generalizate sau segmentare) sau excavri.
Se apreciaz cicatricea ombilical, care normal este nfundat, aspectul
tegumentelor (cicatrici), eventual prezena circulaiei colaterale. Zonele
herniare (linia alb, regiunea inghinal) sunt inspectate solicitnd bolnavului
s tuesc sau s efectueze manevra Valsalva.
Palparea. Este superficial i profund, investignd diverse structuri
ale peretelui abdominal, viscere sau anumite formaiuni patologice. Se
palpeaz dinspre zonele nedureroase spre cele dureroase pentru a se evita
contracia muscular reflex. Cu ajutorul palprii se constat elasticitatea,
mobilitatea tegumentelor pe planurile profunde, sensibilitatea acestora i a
structurilor subiacente. Starea de nutriie se apreciaz prin grosimea stratului
adipos, care poate fi normal, crescut sau disprut.
Peretele abdominal este suplu, elastic; el poate deveni rigid, sensibil
cu aprare muscular - abdomen de lemn (n peritonite, semn de iritie
peritoneal). Ca semn de iritaie peritoneal se poate folosi semnul Blumberg
(comprimare cu decomprimare brusc n fosa iliac dreapt cu durere intens
la decomprimare); pozitiv n peritonite cu punct de plecare apendicular.
Percuia. Se efectueaz n decubit dorsal sau lateral. n mod normal
gsim hipersonoritate, uneori timpanic, datrit coninutului n aer al tubului
digestiv. Patologic se poate gsi hipersonoritate (aerogastrie sau meteorism
abdominal), submatitate, matitate (colite, cisturi, tumori, aderene
postoperatorii, periviscerite, constipaie).
Auscultaia este mai rar utilizat n practic.

Puncte i zone abdominale dureroase.
- punctul colecistic situat la unirea marginii externe a
muchiului drept abdominal cu coasta X n dreapta; dureros n
afeciuni colecistice (diskinezii, colecistite, litiaz);
- punctul epigastric situat la unirea 1/3 superioare cu 1/3 medie
pe linia xifo-ombilical; sensibil n ulcer gastric;
- punctul solar, aflat la unirea 1/3 medii cu 1/3 inferioar;
sensibil n iritaii de plex solar;
- punctul xifoidian, la baza apendicelui xifoid; sensibil n boli
gastrice i esofagiene;
- punctul duodenal, sub punctul colecistic, dureros n duodenite;
91
- puncte apendiculare: Mac Burney, la mijlocul liniei care
unete ombilicul cu spina iliac anterosuperioar dreapt;
Moris, pe aceeai linie, la 2 cm de ombilic;
- punctele mezenterice, paraombilical;
- punctele tubo-ovariene, la mijlocul liniilor care unesc
ombilicul cu mijlocul arcadelor crurale.

Explorrile paraclinice includ explorarea radiologic a abdomenului,
pe gol; radioscopia sau radiografia gastrointestinal.

Examenul intestinului.

Afeciunile intestinale se manifest prin diferite simptome care nu
sunt patognomonice pentru o boal sau alta, iar pe de alt parte explorrile
paraclinice nu ofer ntotdeauna date precise.
Din anamnez reinem prezena unor afeciuni familiale (colit
ulceroas, neoplasm intestinal, polipoza, diverticuli intestinali, constipaia),
evidenierea unor boli ce pot afecta intestinul (toxinfecii alimentare,
dizenteria) ce pot determina tulburri secretorii digestive i enterocolopatii.
Parazitozele intestinale pot conduce la diaree sau fenomene ocluzive, iar
afeciunile genitale la femei, tulburrile hormonale, sarcina pot conduce la
tulburri intestinale.
Stressul i emoiile reprezint factori favorizani n declanarea
sindromului diareic, sedentarismul favorizeaz constipaia. Folosirea repetat
a purgativelor, alimentaia dezechilibrat i excesul de condimente i
excitante duc la apariia de enterocolite i colon iritabil.

Se pot evidenia dureri, tulburri de defecaie (diaree, constipaie),
meteorism i tulburri n emisia gazelor (flatulen).
Durerile intestinale apar cel mai frecvent sub form de colici (dureri
vii, cu debut brusc i caracter ondulant). Sunt produse de contracii spastice,
puternice ale intestinului (enterocolite acute, dizenterie), de intoxicaii cu
plumb (colica saturnin) sau de distensia brusc a intestinului n aerocolie
accentuat, tabes sau dup mese copioase. Mai pot apare dureri violente,
brute, fr acalmie complet ce sugereaz un abdomen acut (volvulus,
invaginaii intestinale, perforaii intestinale, infarct mezenteric sau apendicit
acut.
Tulburrile de defecaie includ diaree sau constipaie. n stare normal
evacuarea stercoral se realizeaz o dat la 24 de ore. Diareea se traduce prin
eliminri frecvente de materii fecale de consisten moale, semilichide sau
lichide. Substratul fiziopatologic comun l constituie tranzitul intestinal
92
- puncte apendiculare: Mac Burney, la mijlocul liniei care
unete ombilicul cu spina iliac anterosuperioar dreapt;
Moris, pe aceeai linie, la 2 cm de ombilic;
- punctele mezenterice, paraombilical;
- punctele tubo-ovariene, la mijlocul liniilor care unesc
ombilicul cu mijlocul arcadelor crurale.

Explorrile paraclinice includ explorarea radiologic a abdomenului,
pe gol; radioscopia sau radiografia gastrointestinal.

Examenul intestinului.

Afeciunile intestinale se manifest prin diferite simptome care nu
sunt patognomonice pentru o boal sau alta, iar pe de alt parte explorrile
paraclinice nu ofer ntotdeauna date precise.
Din anamnez reinem prezena unor afeciuni familiale (colit
ulceroas, neoplasm intestinal, polipoza, diverticuli intestinali, constipaia),
evidenierea unor boli ce pot afecta intestinul (toxinfecii alimentare,
dizenteria) ce pot determina tulburri secretorii digestive i enterocolopatii.
Parazitozele intestinale pot conduce la diaree sau fenomene ocluzive, iar
afeciunile genitale la femei, tulburrile hormonale, sarcina pot conduce la
tulburri intestinale.
Stressul i emoiile reprezint factori favorizani n declanarea
sindromului diareic, sedentarismul favorizeaz constipaia. Folosirea repetat
a purgativelor, alimentaia dezechilibrat i excesul de condimente i
excitante duc la apariia de enterocolite i colon iritabil.

Se pot evidenia dureri, tulburri de defecaie (diaree, constipaie),
meteorism i tulburri n emisia gazelor (flatulen).
Durerile intestinale apar cel mai frecvent sub form de colici (dureri
vii, cu debut brusc i caracter ondulant). Sunt produse de contracii spastice,
puternice ale intestinului (enterocolite acute, dizenterie), de intoxicaii cu
plumb (colica saturnin) sau de distensia brusc a intestinului n aerocolie
accentuat, tabes sau dup mese copioase. Mai pot apare dureri violente,
brute, fr acalmie complet ce sugereaz un abdomen acut (volvulus,
invaginaii intestinale, perforaii intestinale, infarct mezenteric sau apendicit
acut.
Tulburrile de defecaie includ diaree sau constipaie. n stare normal
evacuarea stercoral se realizeaz o dat la 24 de ore. Diareea se traduce prin
eliminri frecvente de materii fecale de consisten moale, semilichide sau
lichide. Substratul fiziopatologic comun l constituie tranzitul intestinal
92
accelerat (hiperperistaltism i hipersecreie intestinal). Scaunul poate fi
seros, de culoare galben sau gleros, albicios, vscos, ca albuul de ou.
Scaunele pot prezenta urmtoarele aspecte: noroios-pstos de culoare
negricioas; lienteric cu resturi de alimente nedigerate (enterite, pancreatit
cronic); apos, uneori sanghinolent (dizenterie bacilar, holer); steatoreice,
decolorate, lucioase, voluminoase, conin grsimi (n afeciuni biliare i
pancreatice). n dispepsia de putrefacie scaunele sunt moi, nchise la culoare,
urt mirositoare; n cea de fermentaie sunt abundente, spumoase, decolorate,
acide, cu eliminare exploziv.
Cnd consistena scaunului este pietroas se numete coprolit, cnd
este dur, voluminoas se numete fecalom. Aspectul este de creion sau
panglic n cancerul intestinal.
Culoarea poate fi galben deschis sau verzui (eliminare biliar
crescut), scaun albicios (hepatit viral, icter mecanic), scaune neformate,
lucioase, decolorate (pancreatit); scaune nchise la culoare (pleiocrome),
exces de pigmeni biliari (anemie hemolitic); scaune nchise, negre-verzui
(alimentaie cu spanac, medicamente cu fier, bismur); scaune negre ca pcura,
melen (hemoragii digestive superioare, ulcer i ciroz); cu prezen de
snge (hemoroizi sngernzi); mucusul cu snge i puroi (colit ulceroas,
cancer).
Constipaia este reprezentat de stagnarea materiilor fecale i
eliminarea mai trzie a acestora (de regul prin hiperdigestie). n colopatiile
spastice sau n colonul iritabil eliminarea se face sub form de bile (scibale).
Are caracter progresiv n tumori abdominale de colon sau megacolon. Este o
boal habitual i apare secundar n boli digestiv i extradigestive.

Examenul obiectiv:
Inspecia deceleaz meteorismul, retracia abdomenului, eventualele
cicatrici postoperatorii i micrile peristaltice.
Palparea. n constipaia dreapt, aton, se palpeaz cecul, n timp ce
n constipaia spastic se palpeaz colonul descendent i sigmoidul ca o
coard.
Percuia evideniaz prezena unor fecaloame, tumori intestinale sau
meteorism.

Explorrile paraclinice includ:
- examenul coprologic: coprocultur, coproparazitologic, proba
de digestie i proba Adler;
- examenul endoscopic: colonoscopia i rectoscopia;
- examenul radiologic: Rx intestinal, irigoscopia, irigografia.

93
accelerat (hiperperistaltism i hipersecreie intestinal). Scaunul poate fi
seros, de culoare galben sau gleros, albicios, vscos, ca albuul de ou.
Scaunele pot prezenta urmtoarele aspecte: noroios-pstos de culoare
negricioas; lienteric cu resturi de alimente nedigerate (enterite, pancreatit
cronic); apos, uneori sanghinolent (dizenterie bacilar, holer); steatoreice,
decolorate, lucioase, voluminoase, conin grsimi (n afeciuni biliare i
pancreatice). n dispepsia de putrefacie scaunele sunt moi, nchise la culoare,
urt mirositoare; n cea de fermentaie sunt abundente, spumoase, decolorate,
acide, cu eliminare exploziv.
Cnd consistena scaunului este pietroas se numete coprolit, cnd
este dur, voluminoas se numete fecalom. Aspectul este de creion sau
panglic n cancerul intestinal.
Culoarea poate fi galben deschis sau verzui (eliminare biliar
crescut), scaun albicios (hepatit viral, icter mecanic), scaune neformate,
lucioase, decolorate (pancreatit); scaune nchise la culoare (pleiocrome),
exces de pigmeni biliari (anemie hemolitic); scaune nchise, negre-verzui
(alimentaie cu spanac, medicamente cu fier, bismur); scaune negre ca pcura,
melen (hemoragii digestive superioare, ulcer i ciroz); cu prezen de
snge (hemoroizi sngernzi); mucusul cu snge i puroi (colit ulceroas,
cancer).
Constipaia este reprezentat de stagnarea materiilor fecale i
eliminarea mai trzie a acestora (de regul prin hiperdigestie). n colopatiile
spastice sau n colonul iritabil eliminarea se face sub form de bile (scibale).
Are caracter progresiv n tumori abdominale de colon sau megacolon. Este o
boal habitual i apare secundar n boli digestiv i extradigestive.

Examenul obiectiv:
Inspecia deceleaz meteorismul, retracia abdomenului, eventualele
cicatrici postoperatorii i micrile peristaltice.
Palparea. n constipaia dreapt, aton, se palpeaz cecul, n timp ce
n constipaia spastic se palpeaz colonul descendent i sigmoidul ca o
coard.
Percuia evideniaz prezena unor fecaloame, tumori intestinale sau
meteorism.

- examenul coprologic: coprocultur, coproparazitologic, proba
de digestie i proba Adler;
- examenul endoscopic: colonoscopia i rectoscopia;
- examenul radiologic: Rx intestinal, irigoscopia, irigografia.

93
Examenul ficatului

Copiii i tinerii fac frecvent hepatit viral, la aduli este frecvent
hepatita cronic i ciroza hepatic. Femeile pot face congestii hepatice nainte
de ciclu prin hiperestrogenemism. Viaa n colectiviti (cmine, coli,
internate) favorizeaz transmiterea hepatitei virale: condiiile de alimentaie
(alcoolismul cronic, noxele profesiomale, astenia fizic i psihic), consumul
unor medicamente (spre exemplu anabolizantele folosite de unii sportivi) pot
induce diverse boli hepatice.
Hepatita viral acut (n special cu virus B sau C) indic frecvent
posibiliti de cronicizare, toxiinfeciile alimentare afecteaz secundar ficatul,
leptospirozele, TBC-ul pot da afectri hepatice, intoxicaiile exogene
(ciuperci, tetraclorur de carbon, alcool, medicamente diverse) sau endogene
(cu produi intestinali), bolile cilor biliare i ale colecistului, bolile
gastrointestinale (gastrit, ulcer, colit cronic, rectocolite), afeciunile
cardiovasculare (insuficien cardiac, pericardit constrictiv) pot da
determinri hepatice.
Debutul bolii poate fi acut n hepatite acute sau n hepatoze (toxice) i
lent n hepatite cronice, ciroz.
Simptomele generale sunt reprezentate de febr cu alterarea strii generale n
hepatita viral; astenie fizic i psihic, sonmolen postprandial n hepatite
cronice; manifestri hemoragice cutaneo-mucoase (gingivoragii, epistaxis,
echimoze, peteii, hematemez i melen) n ciroz.
Hepatalgia (durerea hepatic) are sediul n hipocondrul drept, sub
rebordul costal i baza hemitoracelui drept. Este determinat de distensia
capsulei Glisson i afectarea peritoneului de nveli (distensie i inflamaie).
Manifestrile extrahepatice includ:
- manifestri dispeptice (inapeten, balonri abdomnale post
prandiale, epigastralgii, flatulen), diaree sau constipaie,
hemoragii digestive (hematemez i melen);
- manifestri neuropsihice n ciroze, datorit encefalopatiei
hepatice : apatie, somnolen, confuzie mental, flapping
tremor sau manifestri de agitaie psihomotorie;
- manifestri pleuro-pulmonare: reacii de vecintate precum
dureri la baza hemitoracelui drept, tuse seac, dispnee
moderat, sindrom lichidian drept moderat n ciroze, abces
hepatic, hepatit cronic;
- manifestri articulare: artralgii n debutul pseudoreumatic al
hepatitei virale, hepatita cronic agresiv.

94
Examenul ficatului

Copiii i tinerii fac frecvent hepatit viral, la aduli este frecvent
hepatita cronic i ciroza hepatic. Femeile pot face congestii hepatice nainte
de ciclu prin hiperestrogenemism. Viaa n colectiviti (cmine, coli,
internate) favorizeaz transmiterea hepatitei virale: condiiile de alimentaie
(alcoolismul cronic, noxele profesiomale, astenia fizic i psihic), consumul
unor medicamente (spre exemplu anabolizantele folosite de unii sportivi) pot
induce diverse boli hepatice.
Hepatita viral acut (n special cu virus B sau C) indic frecvent
posibiliti de cronicizare, toxiinfeciile alimentare afecteaz secundar ficatul,
leptospirozele, TBC-ul pot da afectri hepatice, intoxicaiile exogene
(ciuperci, tetraclorur de carbon, alcool, medicamente diverse) sau endogene
(cu produi intestinali), bolile cilor biliare i ale colecistului, bolile
gastrointestinale (gastrit, ulcer, colit cronic, rectocolite), afeciunile
cardiovasculare (insuficien cardiac, pericardit constrictiv) pot da
determinri hepatice.
Debutul bolii poate fi acut n hepatite acute sau n hepatoze (toxice) i
lent n hepatite cronice, ciroz.
Simptomele generale sunt reprezentate de febr cu alterarea strii generale n
hepatita viral; astenie fizic i psihic, sonmolen postprandial n hepatite
cronice; manifestri hemoragice cutaneo-mucoase (gingivoragii, epistaxis,
echimoze, peteii, hematemez i melen) n ciroz.
Hepatalgia (durerea hepatic) are sediul n hipocondrul drept, sub
rebordul costal i baza hemitoracelui drept. Este determinat de distensia
capsulei Glisson i afectarea peritoneului de nveli (distensie i inflamaie).
Manifestrile extrahepatice includ:
- manifestri dispeptice (inapeten, balonri abdomnale post
prandiale, epigastralgii, flatulen), diaree sau constipaie,
hemoragii digestive (hematemez i melen);
- manifestri neuropsihice n ciroze, datorit encefalopatiei
hepatice : apatie, somnolen, confuzie mental, flapping
tremor sau manifestri de agitaie psihomotorie;
- manifestri pleuro-pulmonare: reacii de vecintate precum
dureri la baza hemitoracelui drept, tuse seac, dispnee
moderat, sindrom lichidian drept moderat n ciroze, abces
hepatic, hepatit cronic;
- manifestri articulare: artralgii n debutul pseudoreumatic al
hepatitei virale, hepatita cronic agresiv.

94
Examenul obiectiv
Inspecia evideniaz modificri mai ales n hepatita cronic i ciroza
hepatic (stelue vasculare, pilozitate toracic i axilar redus, ginecomastie,
eritem palmo-plantar, unghii n sticl de ceasornic - hipocratism digital,
manifestri hemoragice - peteii, echimoze, coloraie icteric a tegumentelor
i mucoaselor, edem).
Palparea ofer o serie de date privind volumul ficatului, consistena,
sensibilitatea, suprafaa, mobilitatea, marginea inferioar a ficatului.
n mod normal ficatul se palpeaz doar n epigastru (lobul stng).
Volumul este moderat, suprafaa neted, marginea inferioar rotunjit,
consisten moale, nedureros. Mrirea de volum (hepatomegalia) se
ntlnete n hepatite, abces hepatic, amibiaz, tumori hepatice i trebuie
interpretat alturi de modificrile celorlai parametri. n ciroz marginea
inferioar este ascuit i ficatul devine mic n stadii avansate de boal.
Percuia se realizez n decubit dorsal. Limita superioar se gsete
parasternal la marginea inferioar a coastei VI; axilar la nivelul coastei VII;
paravertebral la nivelul vertebrei T11. Limita inferioar se percut de jos n
sus (locul unde timpanismul este nlocuit de matitate). Distana dintre
marginile superioar i inferioar msoar 10-11 cm pe linia medioclavicular
i 7-8 cm pe linia axilar.
Matitatea este redus n meteorism abdominal, ciroz avansat,
hepatite fulminante i toxice, emfizem pulmonar, pneumotorax drept,
interpunerea colonului); este crescut n hepatite, abces hepatic, chist hidatic,
tumori hepatice, ficat de staz.

- Explorarea biologic: teste de inflamaie, teste de citoliz,
teste de insuficien hepato-celular, teste de excreie biliar i
explorri imunologice;
- Arteriografia;
- Splenoportografia;
- Ecotomografia;
- Scintigrafia;
- Laparascopia;
- Puncia biopsie hepatic.
- Ecografia/ecografia cu substan de contrast;
- Ecografia Doppler;
- Scintigrafia prntru circulaia portal;
- Tomografia computerizat.
Testele de inflamaie mezenchimal exploreaz creterea fraciunilor
albuminice i globulinice ale proteinelor plasmatice. Testul de floculare la
timol i ZnSo4 (N=0,4 u.ML) are valoare orientativ.
95
Examenul obiectiv
Inspecia evideniaz modificri mai ales n hepatita cronic i ciroza
hepatic (stelue vasculare, pilozitate toracic i axilar redus, ginecomastie,
eritem palmo-plantar, unghii n sticl de ceasornic - hipocratism digital,
manifestri hemoragice - peteii, echimoze, coloraie icteric a tegumentelor
i mucoaselor, edem).
Palparea ofer o serie de date privind volumul ficatului, consistena,
sensibilitatea, suprafaa, mobilitatea, marginea inferioar a ficatului.
n mod normal ficatul se palpeaz doar n epigastru (lobul stng).
Volumul este moderat, suprafaa neted, marginea inferioar rotunjit,
consisten moale, nedureros. Mrirea de volum (hepatomegalia) se
ntlnete n hepatite, abces hepatic, amibiaz, tumori hepatice i trebuie
interpretat alturi de modificrile celorlai parametri. n ciroz marginea
inferioar este ascuit i ficatul devine mic n stadii avansate de boal.
Percuia se realizez n decubit dorsal. Limita superioar se gsete
parasternal la marginea inferioar a coastei VI; axilar la nivelul coastei VII;
paravertebral la nivelul vertebrei T11. Limita inferioar se percut de jos n
sus (locul unde timpanismul este nlocuit de matitate). Distana dintre
marginile superioar i inferioar msoar 10-11 cm pe linia medioclavicular
i 7-8 cm pe linia axilar.
Matitatea este redus n meteorism abdominal, ciroz avansat,
hepatite fulminante i toxice, emfizem pulmonar, pneumotorax drept,
interpunerea colonului); este crescut n hepatite, abces hepatic, chist hidatic,
tumori hepatice, ficat de staz.

- Explorarea biologic: teste de inflamaie, teste de citoliz,
teste de insuficien hepato-celular, teste de excreie biliar i
explorri imunologice;
- Arteriografia;
- Splenoportografia;
- Ecotomografia;
- Scintigrafia;
- Laparascopia;
- Puncia biopsie hepatic.
- Ecografia/ecografia cu substan de contrast;
- Ecografia Doppler;
- Scintigrafia prntru circulaia portal;
- Tomografia computerizat.
Testele de inflamaie mezenchimal exploreaz creterea fraciunilor
albuminice i globulinice ale proteinelor plasmatice. Testul de floculare la
timol i ZnSo4 (N=0,4 u.ML) are valoare orientativ.
95
Electroforeza ofer date mai precise:
- proteinograma: proteine totale: 6-8 g%; albumine 55% (4,4 g);
globuline 45% (3,4g); 5-7% ;
1 2
6-8%; 10-12%; 14-
18%;
- imunograma: IgG 700-1500 mg%; IgA 200-500 mg%; IgM
80-200 mg%.
Imunoglobulinele cresc n hepatitele cronice agresive i cirozele
biliare. Creterea se datoreaz eliberrii unor produi din hepatocitele lezate
sau ptrunderii unor ageni bacterieni intestinali n circulaie datorit scderii
funciei celulelor Kupffer sau anastomozei patogene.
Testele de citoliz exploreaz markerii de necroz celular: crete
concentraia de GPT, mai puin de GOT (inversarea raportului de Rittis); se
nregistreaz creterea Fe i Cu, a vitaminei B
12
. Se ntlneste n hepatitele
acute virale i toxice i n perioadele active ale hepatitelor cronice.
Testele de insuficien hepato-celular pun n eviden scderea
capacitii funcionale a ficatului (sinteze proteice, lipidice, conjugarea
bilirubinei).
Electroforeza proteinelor pune n eviden scderea serinelor (hepatita
cronic, ciroz), scderea proteinelor cu rol n coagulare (fibrinogen,
protrombin). Colesterolul total este sczut n hepatitele cronice avansate, n
special forma esterificat. Bilirubinemia crete n prezena icterului, crend
urobilinogenul urinar.
Testele de excreie biliar evideniaz creterea bilirubinemiei,
creterea fosfatazelor alcaline, a glutamiltranspeptidazei i creterea
colesterolului.

1.7. Laborator Explorarea biochimic a efortului.

Examenul veziculei i cilor biliare.

Anamneza pune n eviden simptome att din partea aparatului biliar
ct i extrabiliar (simptome neurovegetative).
Durerea este un simptom important n patologia biliar. Are sediul n
hipocondrul drept i epigastru i iradiaz de regul n scapul i umrul drept.
Colica biliar, datorat de obicei creterii tensiunii n cile biliare prin
inclavarea unui calcul, are intensitate mare, cu paroxisme, bolnavul fiind
nevoit s adopte o poziie antalgic. Apare brusc, la cteva ore dup mas, n
special seara i noaptea, dup mese copioase (bogate n grsimi), surmenaj,
96
Electroforeza ofer date mai precise:
- proteinograma: proteine totale: 6-8 g%; albumine 55% (4,4 g);
globuline 45% (3,4g); 5-7% ;
1 2
6-8%; 10-12%; 14-
18%;
- imunograma: IgG 700-1500 mg%; IgA 200-500 mg%; IgM
80-200 mg%.
Imunoglobulinele cresc n hepatitele cronice agresive i cirozele
biliare. Creterea se datoreaz eliberrii unor produi din hepatocitele lezate
sau ptrunderii unor ageni bacterieni intestinali n circulaie datorit scderii
funciei celulelor Kupffer sau anastomozei patogene.
Testele de citoliz exploreaz markerii de necroz celular: crete
concentraia de GPT, mai puin de GOT (inversarea raportului de Rittis); se
nregistreaz creterea Fe i Cu, a vitaminei B
12
. Se ntlneste n hepatitele
acute virale i toxice i n perioadele active ale hepatitelor cronice.
Testele de insuficien hepato-celular pun n eviden scderea
capacitii funcionale a ficatului (sinteze proteice, lipidice, conjugarea
bilirubinei).
Electroforeza proteinelor pune n eviden scderea serinelor (hepatita
cronic, ciroz), scderea proteinelor cu rol n coagulare (fibrinogen,
protrombin). Colesterolul total este sczut n hepatitele cronice avansate, n
special forma esterificat. Bilirubinemia crete n prezena icterului, crend
urobilinogenul urinar.
Testele de excreie biliar evideniaz creterea bilirubinemiei,
creterea fosfatazelor alcaline, a glutamiltranspeptidazei i creterea
colesterolului.


Examenul veziculei i cilor biliare.

Anamneza pune n eviden simptome att din partea aparatului biliar
ct i extrabiliar (simptome neurovegetative).
Durerea este un simptom important n patologia biliar. Are sediul n
hipocondrul drept i epigastru i iradiaz de regul n scapul i umrul drept.
Colica biliar, datorat de obicei creterii tensiunii n cile biliare prin
inclavarea unui calcul, are intensitate mare, cu paroxisme, bolnavul fiind
nevoit s adopte o poziie antalgic. Apare brusc, la cteva ore dup mas, n
special seara i noaptea, dup mese copioase (bogate n grsimi), surmenaj,
96
emoii, premenstrual. Se nsoete de grea, vrsturi alimentare sau bilioase,
uneori febr sau ileus reflex.
Simptomatologia din dispepsia biliar de tip hipoton este reprezentat
de balonare, grea, gust amar, jen n hipocondrul drept.
Dipepsia biliar de tip hiperton determin apariia colicii biliare.
Durerea cronic este simit ca o senzaie de tensiune sau greutate n
hipocondrul drept, pe un fond permanent, accentuat n cursul inspiraiei, nu
se calmeaz dup mese sau administrare de alcaline. Apare n litiaz biliar,
diskinezie biliar, colecistite cronice.
Pacientul mai poate prezenta intoleran fa de unele alimente
(grsimi, ou, prjeli, ciocolat, cafea, alcool, smntn) sau fa de unele
medicamente. Apar manifestri dispeptice (greuri, vrsturi biliare, gust
amar, balonri postprandiale i stri de disconfort). Frecvent aceste
manifestri sunt prezente circa 2-3 zile (criza de 3 zile).
La personele tinere se ntlnesc afeciuni diskinetice, litiaza biliar
este mai frecvent dup 40 de ani; afeciunile colecistului sunt mai ntlnite la
femei (F/B=5/1).
Prevalena familial a litiazei biliare sugereaz intervenia factorului
genetic. Alimentaia neraional poate influena prin abuzuri alimentare,
consum de grsimi i iritante, predispoziia pentru afeciuni biliare.
Stressul poate determina, mpreun cu ali factori favorizani, apariia
i ntreinerea unor diskinezii biliare. Exist o corelaie ntre sedentarism,
supraalimentaie, obezitate, stri dislipidemice i litiaz biliar.

Examen fizic
Inspecia poate evidenia prezena icterului cutaneo-mucos, prezena
de xantelasme (depuneri colesterolice subcutanate) mai ales palpebral .
Palparea ofer puine date. Bolile inflamatorii colecistice
(colecistitele) prezint durere la palparea punctului cistic i manevra Murphy
pozitiv (dureri n punctul cistic palpat n cursul unui inspir profund).
Punctele dureroase sunt:
- punctul cistic, la nivelul interseciei marginii externe a
muchiului drept abdominal cu coasta a X-a (corespunde zonei
fundice a veziculei biliare);
- zona pancreatico-coledocian situat la nivelul unghiului
format de o vertical ce trece prin ombilic i o oblic n
direcia axilei drepte;
- punctul subscapular la nivelul omoplatului drept.

Examenele paraclinice includ: tubajul duodenal, examenul radiologic
(colecistografia, colangiografia, readiografia gastro-intestinal), scintigrafia
veziculei biliare, ecografia, colangiografia endoscopic, examenul sngelui
97
emoii, premenstrual. Se nsoete de grea, vrsturi alimentare sau bilioase,
uneori febr sau ileus reflex.
Simptomatologia din dispepsia biliar de tip hipoton este reprezentat
de balonare, grea, gust amar, jen n hipocondrul drept.
Dipepsia biliar de tip hiperton determin apariia colicii biliare.
Durerea cronic este simit ca o senzaie de tensiune sau greutate n
hipocondrul drept, pe un fond permanent, accentuat n cursul inspiraiei, nu
se calmeaz dup mese sau administrare de alcaline. Apare n litiaz biliar,
diskinezie biliar, colecistite cronice.
Pacientul mai poate prezenta intoleran fa de unele alimente
(grsimi, ou, prjeli, ciocolat, cafea, alcool, smntn) sau fa de unele
medicamente. Apar manifestri dispeptice (greuri, vrsturi biliare, gust
amar, balonri postprandiale i stri de disconfort). Frecvent aceste
manifestri sunt prezente circa 2-3 zile (criza de 3 zile).
La personele tinere se ntlnesc afeciuni diskinetice, litiaza biliar
este mai frecvent dup 40 de ani; afeciunile colecistului sunt mai ntlnite la
femei (F/B=5/1).
Prevalena familial a litiazei biliare sugereaz intervenia factorului
genetic. Alimentaia neraional poate influena prin abuzuri alimentare,
consum de grsimi i iritante, predispoziia pentru afeciuni biliare.
Stressul poate determina, mpreun cu ali factori favorizani, apariia
i ntreinerea unor diskinezii biliare. Exist o corelaie ntre sedentarism,
supraalimentaie, obezitate, stri dislipidemice i litiaz biliar.

Examen fizic
Inspecia poate evidenia prezena icterului cutaneo-mucos, prezena
de xantelasme (depuneri colesterolice subcutanate) mai ales palpebral .
Palparea ofer puine date. Bolile inflamatorii colecistice
(colecistitele) prezint durere la palparea punctului cistic i manevra Murphy
pozitiv (dureri n punctul cistic palpat n cursul unui inspir profund).
Punctele dureroase sunt:
- punctul cistic, la nivelul interseciei marginii externe a
muchiului drept abdominal cu coasta a X-a (corespunde zonei
fundice a veziculei biliare);
- zona pancreatico-coledocian situat la nivelul unghiului
format de o vertical ce trece prin ombilic i o oblic n
direcia axilei drepte;
- punctul subscapular la nivelul omoplatului drept.

Examenele paraclinice includ: tubajul duodenal, examenul radiologic
(colecistografia, colangiografia, readiografia gastro-intestinal), scintigrafia
veziculei biliare, ecografia, colangiografia endoscopic, examenul sngelui
97
(hemograma, VSH, hemoleucograma) examenul urinei, examenul materiilor
fecale, computer-tomografia, RMN. Odat cu apariia noilor metode de
examinare, mult mai performante: intubajul duodenal, colecistografia i
colangiografia i-au pierdut importana.

Examenul pancreasului

Se va insista asupra antecedentelor de boal ale organelor cu care
pancreasul are legturi funcionale: afeciuni hepato-biliare, parotidit
epidemic, febre eruptive, boli gastro-intestinale (ulcer gastroduodenal,
diverticuli duodenali, enterocolite), boli metabolice (hiperlipoproteinemii),
boli endocrine (hiperpartiroidism), consum de alcool.
n prima copilrie se ntlnete mucoviscidoza (fibroza chistic a
pancreasului), boal ereditar cu transmitere recesiv. La vrsta adult apare
pancreatita acut i cronic. La vrstnici se ntlnete cancerul pancreatic.
Pancreatita este frecvent ntlnit la indivizii cu obezitate i etilism
cronic. Trebuie uneori acordat atenie i factorilor nocivi de mediu i
traumelor psihice, ce pot determina dereglri nsoite de diskinezii biliare,
disfuncii vasomotorii i secretorii pancreatice.
Sindromul pancreatic acut apare datorit digestiei pancreatice prin
obstacol pe ci biliare sau prin agresiune pancreatic direct prin infecie,
anorexie sau traumatism. Apare pe teren etilic, cu boli hepatobiliare,
hiperlipemie, diabet zaharat, graviditate, infecii virale, hepatite acute,
traumatism abdominal, tratamente prelungite cu Prednison sau ali
glucocorticoizi, nefrix, antitiroidiene. Durerea este de intensitate violent, cu
sediul n epigastru, irdiere n bar; apare brusc, n plin stare de sntate,
dup un exces etanolic sau alimentar. Se nsoete de stare de anxietate,
facies congestiv, sincop, manifestri dispeptice i fenomene subocluzive.
Sindromul de pancreatit cronic este ntlnit n inflamaiile cronice
ale pancreasului i include o serie se simptome i semne clinice date de
scleroza interstiial a glandei, urmat de scderea capacitii secretorii. n
antecedente se notez consum abuziv de alcool, abuzuri alimentare, carene
nutriionale, hiperlipemie i hiperparatiroidism. Durerea apare dup mese i
mai ales dup abateri alimentare, cu sediul periombilical sau hipocondrial
drept n interesarea capului pancreasului, n bar i n hipocondrul stng.
Cnd sunt interesate corpul i coada pancreasului, uneori sunt adoptate poziii
antalgice, n anteflexie sau n coco de puc. Se asociaz manifestri
dispeptice (grea, vrsturi, tulburri de tranzit, meteorism abdominal) i
uneori deficit marcat n greutate.

98
(hemograma, VSH, hemoleucograma) examenul urinei, examenul materiilor
fecale, computer-tomografia, RMN. Odat cu apariia noilor metode de
examinare, mult mai performante: intubajul duodenal, colecistografia i
colangiografia i-au pierdut importana.

Examenul pancreasului

Se va insista asupra antecedentelor de boal ale organelor cu care
pancreasul are legturi funcionale: afeciuni hepato-biliare, parotidit
epidemic, febre eruptive, boli gastro-intestinale (ulcer gastroduodenal,
diverticuli duodenali, enterocolite), boli metabolice (hiperlipoproteinemii),
boli endocrine (hiperpartiroidism), consum de alcool.
n prima copilrie se ntlnete mucoviscidoza (fibroza chistic a
pancreasului), boal ereditar cu transmitere recesiv. La vrsta adult apare
pancreatita acut i cronic. La vrstnici se ntlnete cancerul pancreatic.
Pancreatita este frecvent ntlnit la indivizii cu obezitate i etilism
cronic. Trebuie uneori acordat atenie i factorilor nocivi de mediu i
traumelor psihice, ce pot determina dereglri nsoite de diskinezii biliare,
disfuncii vasomotorii i secretorii pancreatice.
Sindromul pancreatic acut apare datorit digestiei pancreatice prin
obstacol pe ci biliare sau prin agresiune pancreatic direct prin infecie,
anorexie sau traumatism. Apare pe teren etilic, cu boli hepatobiliare,
hiperlipemie, diabet zaharat, graviditate, infecii virale, hepatite acute,
traumatism abdominal, tratamente prelungite cu Prednison sau ali
glucocorticoizi, nefrix, antitiroidiene. Durerea este de intensitate violent, cu
sediul n epigastru, irdiere n bar; apare brusc, n plin stare de sntate,
dup un exces etanolic sau alimentar. Se nsoete de stare de anxietate,
facies congestiv, sincop, manifestri dispeptice i fenomene subocluzive.
Sindromul de pancreatit cronic este ntlnit n inflamaiile cronice
ale pancreasului i include o serie se simptome i semne clinice date de
scleroza interstiial a glandei, urmat de scderea capacitii secretorii. n
antecedente se notez consum abuziv de alcool, abuzuri alimentare, carene
nutriionale, hiperlipemie i hiperparatiroidism. Durerea apare dup mese i
mai ales dup abateri alimentare, cu sediul periombilical sau hipocondrial
drept n interesarea capului pancreasului, n bar i n hipocondrul stng.
Cnd sunt interesate corpul i coada pancreasului, uneori sunt adoptate poziii
antalgice, n anteflexie sau n coco de puc. Se asociaz manifestri
dispeptice (grea, vrsturi, tulburri de tranzit, meteorism abdominal) i
uneori deficit marcat n greutate.

98
Pe lng durere, simptomele funcionale mai includ:
- simptome ce reflect tulburarea funciilor pancreatice - dispepsia
pancreatic. Se ntlnete mai frecvent n pancreatita cronic i se
caracterizeaz prin anorexie selectiv fa de carne i grsimi; uneori poft de
mncare exagerat prin hipoglicemie, cu digestie ncetinit i grea ce conduce
la flatulen i balonri.
Diareea este caracterizat de scaune frecvente, abundente, alb-
argiloase, pstoase sau moi, lucioase (coninut crescut de grsimi), fetide n
steatoree sau cu prezen de resturi de fibre musculare n creatoree.
Datorit acestor tulburri de digestie apar secundar fenomene de
malabsorbie, urmate de astenie fizic i psihic, anemie, emaciere.
- simptome determinate de raporturile pancraesului cu organele vecine,
respectiv compresiuni ce dau durere, icter i produc deformri ale organelor
din jur (duoden, stomac).
Sindromul hiperglicemic (diabetic) este cauzat de insuficiena
pancreasului endocrin (insulin) i se caracterizeaz prin simptomele
diabetului zaharat: polifagie, polidipsie, poliurie, hiperglicemie, glicozurie,
slbire n greutate. Clinic se traduce printr-o senzaie de foame, transpiraii
intense, simptome generale i nervoase: astenie, tremurturi, agitaie,
convulsii.
Examenul fizic nu ofer relaii importante dect n cazul patologiei
pancreatice, deoarece n mod normal pancresul nu se palpeaz.

Examenele paraclinice sunt de o importan deosebit, mai ales n
cazul bolnavilor cu pancreatopatii latente din punct de vedere clinic. Includ
examen coprologic (dup administrarea unui regim alimentar complet timp
de 3 zile), determinarea enzimelor pancreatice n snge i urin ca marker al
fenomenelor de necroz pancreatic, examen radiologic, ecografie,
tomografia, scintigrama pancreatic.

Examenul splinei
Delimitarea splinei i aprecierea gradului unei splenomegalii se
realizeaz prin percuie i palpare, cu bolnavul n decubit lateral drept
(genunchiul stng semiflectat, membrul inferior drept ntins, membrul
superior drept de-a lungul corpului i cel stng ridicat deasupra capului). O
splin normal nu este palpabil n inspir profund.
Gradele splenomegaliilor (clasificare OMS) sunt:
- I = splin palpabil la rebordul costal n inspir profund;
- II = splin palpabil pe linia medioclavicular stng n inspir
normal, dar fr s depesc o linie orizontal ce trece la
jumtatea distanei dintre ombilic i xifoid;
99
Pe lng durere, simptomele funcionale mai includ:
- simptome ce reflect tulburarea funciilor pancreatice - dispepsia
pancreatic. Se ntlnete mai frecvent n pancreatita cronic i se
caracterizeaz prin anorexie selectiv fa de carne i grsimi; uneori poft de
mncare exagerat prin hipoglicemie, cu digestie ncetinit i grea ce conduce
la flatulen i balonri.
Diareea este caracterizat de scaune frecvente, abundente, alb-
argiloase, pstoase sau moi, lucioase (coninut crescut de grsimi), fetide n
steatoree sau cu prezen de resturi de fibre musculare n creatoree.
Datorit acestor tulburri de digestie apar secundar fenomene de
malabsorbie, urmate de astenie fizic i psihic, anemie, emaciere.
- simptome determinate de raporturile pancraesului cu organele vecine,
respectiv compresiuni ce dau durere, icter i produc deformri ale organelor
din jur (duoden, stomac).
Sindromul hiperglicemic (diabetic) este cauzat de insuficiena
pancreasului endocrin (insulin) i se caracterizeaz prin simptomele
diabetului zaharat: polifagie, polidipsie, poliurie, hiperglicemie, glicozurie,
slbire n greutate. Clinic se traduce printr-o senzaie de foame, transpiraii
intense, simptome generale i nervoase: astenie, tremurturi, agitaie,
convulsii.
Examenul fizic nu ofer relaii importante dect n cazul patologiei
pancreatice, deoarece n mod normal pancresul nu se palpeaz.

Examenele paraclinice sunt de o importan deosebit, mai ales n
cazul bolnavilor cu pancreatopatii latente din punct de vedere clinic. Includ
examen coprologic (dup administrarea unui regim alimentar complet timp
de 3 zile), determinarea enzimelor pancreatice n snge i urin ca marker al
fenomenelor de necroz pancreatic, examen radiologic, ecografie,
tomografia, scintigrama pancreatic.

Examenul splinei
Delimitarea splinei i aprecierea gradului unei splenomegalii se
realizeaz prin percuie i palpare, cu bolnavul n decubit lateral drept
(genunchiul stng semiflectat, membrul inferior drept ntins, membrul
superior drept de-a lungul corpului i cel stng ridicat deasupra capului). O
splin normal nu este palpabil n inspir profund.
Gradele splenomegaliilor (clasificare OMS) sunt:
- I = splin palpabil la rebordul costal n inspir profund;
- II = splin palpabil pe linia medioclavicular stng n inspir
normal, dar fr s depesc o linie orizontal ce trece la
jumtatea distanei dintre ombilic i xifoid;
99
- III = splin ce depete aceast linie, dar fr a depi
orizontala ce trece prin ombilic;
- IV = splenomegalie ce depete orizontala ce trece prin
ombilic;
- V = splin ce coboar sub aceast linie.
Explorarea paraclinic ce ofer indicaiile cele mai exacte este ecografia.

Rolul kinetoterapeutului const n recuperarea complex n
diverse patologii digestive, pregtire kinetic pre i post operatorie n
cazul unor intervenii chirurgicale, posturri, posturi facilitatoare,
gimnastic abdominal, kinetoterapie n diabetul zaharat, indicaii
privind balneoterapia.

NOIUNI ANTERIOARE

- Anatomia sistemului digestiv; disciplina ANATOMIE

- Fiziologia sistemului digestiv: disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia sistemului digestiv (explorri clinice i paraclinice);

- Patologia abdomino-digestiv i mijloace kinetice de recuperare;
disciplina KINETOTERAPIA AFECIUNILOR ABDOMINO-
GINECOLOGICE

- Medicaia sistemului digestiv; disciplina FARMACOLOGIE
- Modificri digestive n efort - Kinetoterapia n activiti sportive, vol I.

3. Examenul aparatului renal

Datorit aezrii lor topografice rinichii beneficiaz mai puin de
mijloacele obinuite ale examenului fizic. Totodat afeciunile renale pot
avea adeseori o simptomatologie atenuat sau s mprumute simptome
generale comune i altor boli, astfel c evoluia multor afeciuni renale duce
spre stadiul final de insuficien renal cronic, stadiu deja ireversibil. Din
acest acuz reiese importana unui interogatoriu amnunit, a unui examen
clinic atent i competent, a examenelor paraclinice.
La copii i tineri predomin glomerulonefrita acut focal sau difuz,
malformaiile renale. La aduli predomin glomerulonefrita i pielonefrita
cronic, litiaza renal. La vrstnici se nregistreaz hipertrofia i adenomul de
prostat, insuficiena renal cronic.
100

- III = splin ce depete aceast linie, dar fr a depi
orizontala ce trece prin ombilic;
- IV = splenomegalie ce depete orizontala ce trece prin
ombilic;
- V = splin ce coboar sub aceast linie.
Explorarea paraclinic ce ofer indicaiile cele mai exacte este ecografia.

Rolul kinetoterapeutului const n recuperarea complex n
diverse patologii digestive, pregtire kinetic pre i post operatorie n
cazul unor intervenii chirurgicale, posturri, posturi facilitatoare,
gimnastic abdominal, kinetoterapie n diabetul zaharat, indicaii
privind balneoterapia.

NOIUNI ANTERIOARE

- Anatomia sistemului digestiv; disciplina ANATOMIE

- Fiziologia sistemului digestiv: disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia sistemului digestiv (explorri clinice i paraclinice);

- Patologia abdomino-digestiv i mijloace kinetice de recuperare;
disciplina KINETOTERAPIA AFECIUNILOR ABDOMINO-
GINECOLOGICE

- Medicaia sistemului digestiv; disciplina FARMACOLOGIE
- Modificri digestive n efort - Kinetoterapia n activiti sportive, vol I.

3. Examenul aparatului renal

Datorit aezrii lor topografice rinichii beneficiaz mai puin de
mijloacele obinuite ale examenului fizic. Totodat afeciunile renale pot
avea adeseori o simptomatologie atenuat sau s mprumute simptome
generale comune i altor boli, astfel c evoluia multor afeciuni renale duce
spre stadiul final de insuficien renal cronic, stadiu deja ireversibil. Din
acest acuz reiese importana unui interogatoriu amnunit, a unui examen
clinic atent i competent, a examenelor paraclinice.
La copii i tineri predomin glomerulonefrita acut focal sau difuz,
malformaiile renale. La aduli predomin glomerulonefrita i pielonefrita
cronic, litiaza renal. La vrstnici se nregistreaz hipertrofia i adenomul de
prostat, insuficiena renal cronic.
100
Repartiia pe sexe este urmtoarea: glomerulonefrita este mai
frecvent la brbai, pielonefrita la femei (datorit particularitilor anatomice
ale uretrei).
Dintre factorii de mediu i bolile ce pot provoca leziuni renale amintim
pe cele mai frecvente ce pot apare la persoanele ce practic activiti
sportive.
- deshidratarea produs de eforturi intense la temperaturi
ridicate;
- frigul, umezeala sunt factori favorizani;
- alimentaia bogat n sare, proteine, lactate, ciocolat
favorizeaz litiaza oxalic sau uric i HTA;
- ocurile i traumatismele cu zdrobiri de esuturi pot determina
leziuni tubulare grave i IRA;
- factorii toxici exogeni (ciuperci, sruri de aur, plumb, mercur)
sau endogeni (disgravidie, acidoza, tulburri disbacteriene
intestinale n putrefacie) pot determina sau favoriza
nefropatii;
- medicamente : fenacetina, sulfamidele, fenilbutazona,
barbiturice, gentamicina, kanamicina, neomicina;
- diabetul zaharat (sindrom nefrotic, pielonefrit cronic,
necroza papilar);
- HTA (nefroangioscleroz, IRC, ATS) ;
- boli digestive: enterocolitele cronice pot fi cauza unei pielo-
nefrite sau a unui simdrom entero-renal prin E. colli; abcesele
hepatice, hepatita acut, colecistita acut pot realiza hepato-
nefrite;
- boli ale cilor urinare: calculi vezicali, stricturi uretrale, cistite
cronice pot favoriza pielonefrita sau pielonefroza.
- boli infecioase sau parazitare. Scarlatina se asociaz frecvent
cu glomerulonefrite sau nefrit interstiial. Erizipelul,
reumatismul articular acut, stafilocociile, colibaciloza,
leptospirozele, piodermitele pot conduce la pielonefrite acute.
Infeciile acute streptococice i infeciile de focar ocup i ele
un rol important (infecii dentare, amigdalite, angine, sinuzite
cronice).

- simptome generale: alterarea strii generale, astenie, febr,
frisoane, transpiraii, somnolen.
- simptome din partea altor organe:
101
Repartiia pe sexe este urmtoarea: glomerulonefrita este mai
frecvent la brbai, pielonefrita la femei (datorit particularitilor anatomice
ale uretrei).
Dintre factorii de mediu i bolile ce pot provoca leziuni renale amintim
pe cele mai frecvente ce pot apare la persoanele ce practic activiti
sportive.
- deshidratarea produs de eforturi intense la temperaturi
ridicate;
- frigul, umezeala sunt factori favorizani;
- alimentaia bogat n sare, proteine, lactate, ciocolat
favorizeaz litiaza oxalic sau uric i HTA;
- ocurile i traumatismele cu zdrobiri de esuturi pot determina
leziuni tubulare grave i IRA;
- factorii toxici exogeni (ciuperci, sruri de aur, plumb, mercur)
sau endogeni (disgravidie, acidoza, tulburri disbacteriene
intestinale n putrefacie) pot determina sau favoriza
nefropatii;
- medicamente : fenacetina, sulfamidele, fenilbutazona,
barbiturice, gentamicina, kanamicina, neomicina;
- diabetul zaharat (sindrom nefrotic, pielonefrit cronic,
necroza papilar);
- HTA (nefroangioscleroz, IRC, ATS) ;
- boli digestive: enterocolitele cronice pot fi cauza unei pielo-
nefrite sau a unui simdrom entero-renal prin E. colli; abcesele
hepatice, hepatita acut, colecistita acut pot realiza hepato-
nefrite;
- boli ale cilor urinare: calculi vezicali, stricturi uretrale, cistite
cronice pot favoriza pielonefrita sau pielonefroza.
- boli infecioase sau parazitare. Scarlatina se asociaz frecvent
cu glomerulonefrite sau nefrit interstiial. Erizipelul,
reumatismul articular acut, stafilocociile, colibaciloza,
leptospirozele, piodermitele pot conduce la pielonefrite acute.
Infeciile acute streptococice i infeciile de focar ocup i ele
un rol important (infecii dentare, amigdalite, angine, sinuzite
cronice).

- simptome generale: alterarea strii generale, astenie, febr,
frisoane, transpiraii, somnolen.
- simptome din partea altor organe:
101
i. nervoase: cefalee, astenie, tulburri vizuale, prurit,
insomnie, agitaie psihomotorie, convulsii, precom i
com;
ii. cardiovasculare: HTA secundar renal. Apare n
afeciuni bilaterale (glomerulonefrit acut i cronic,
pilonefrit cronic, rinichi polichistic) sau unilaterale
(litiaz renal, TBC renal, hidronefroz, cancer renal) ;
iii. respiratorii: tuse, expectoraie, junghi toracic (bronite
cronice, pneumonii i bronhopneumoniile din IRC);
respiraie Cheyne-Stokes n uremie sau Kussmaul n
acidoza metabolic din IRC; halen amonical n uremie;
iv. digestive: anorexie, greuri, vrsturi, hematemez i
melen (IRC);
v. edeme nefritice (alb, moale, las godeu, piele lucioas,
iniial al pleoape i retromaleolar); edem nefrotic (difuz,
alb, foarte moale).

Simptomele funcionale renale sunt reprezentate de: durere, tulburri
de diurez, tulburri de miciune.
Durerea poate fi localizat lombar, lombo-sacrat, lombo-abdominal sau
pelviperineal. Durerea reno-uretral este de regul violent, dar poate fi i
surd, continu sau intermitent, spontan sau provocat (efort, mers n
vehicule, srituri); pate fi calmat de repaos sau tratament.
Colica renal este o durere paroxistic, cu sediul n lomb, de intensitate
foarte mare, continu, cu exacerbri, nsoit de o mare stare de agitaie
(bolnavul i caut poziii antalgice). Iradiaz pe flanc, n hipogastru, n
organele genitale, pe faa medial a coapsei. Are ca simptome de nsoire
tenesme vezicale, polakiurie, uneori febr (infecie urinar). Este determinat
de distensia bazinetului i calicelor renale, ca o consecin a spasmului
ureteral aprut din cauza unui obstacol (calcul, cheag, stricturi, tumori, cuduri
ureterale prin ptoz renal).
Diureza (gr. disurein=a urina) se refer la procesul de formare i
eliminare a urinei. Cantitatea de urin din 24 de ore variaz n condiii
fiziologice dup sex (brbai 1500-2000 ml; femei 120-1500 ml), ingestia de
lichide i eliminrile prin transpiraie. Acest cantitate variaz cu poziia:
crete n clinostatism, scade n ortostatism. Tulburrile de diurez includ:
poliuria (creterea volumului urinar peste 2000 ml/24 ore); oligurie (scderea
volumului urinar sub 500 ml /24 ore), oligo-anurie (scderea volumului
urinar sub 50 ml /24 ore) i anurie (ncetarea diurezei).
Tulburrile de miciune sunt reprezentate de:
- polakiurie = frecven crescut a miciunilor, cauzat de
afeciuni situate n special la nivelul cilor urinare;
102
i. nervoase: cefalee, astenie, tulburri vizuale, prurit,
insomnie, agitaie psihomotorie, convulsii, precom i
com;
ii. cardiovasculare: HTA secundar renal. Apare n
afeciuni bilaterale (glomerulonefrit acut i cronic,
pilonefrit cronic, rinichi polichistic) sau unilaterale
(litiaz renal, TBC renal, hidronefroz, cancer renal) ;
iii. respiratorii: tuse, expectoraie, junghi toracic (bronite
cronice, pneumonii i bronhopneumoniile din IRC);
respiraie Cheyne-Stokes n uremie sau Kussmaul n
acidoza metabolic din IRC; halen amonical n uremie;
iv. digestive: anorexie, greuri, vrsturi, hematemez i
melen (IRC);
v. edeme nefritice (alb, moale, las godeu, piele lucioas,
iniial al pleoape i retromaleolar); edem nefrotic (difuz,
alb, foarte moale).

Simptomele funcionale renale sunt reprezentate de: durere, tulburri
de diurez, tulburri de miciune.
Durerea poate fi localizat lombar, lombo-sacrat, lombo-abdominal sau
pelviperineal. Durerea reno-uretral este de regul violent, dar poate fi i
surd, continu sau intermitent, spontan sau provocat (efort, mers n
vehicule, srituri); pate fi calmat de repaos sau tratament.
Colica renal este o durere paroxistic, cu sediul n lomb, de intensitate
foarte mare, continu, cu exacerbri, nsoit de o mare stare de agitaie
(bolnavul i caut poziii antalgice). Iradiaz pe flanc, n hipogastru, n
organele genitale, pe faa medial a coapsei. Are ca simptome de nsoire
tenesme vezicale, polakiurie, uneori febr (infecie urinar). Este determinat
de distensia bazinetului i calicelor renale, ca o consecin a spasmului
ureteral aprut din cauza unui obstacol (calcul, cheag, stricturi, tumori, cuduri
ureterale prin ptoz renal).
Diureza (gr. disurein=a urina) se refer la procesul de formare i
eliminare a urinei. Cantitatea de urin din 24 de ore variaz n condiii
fiziologice dup sex (brbai 1500-2000 ml; femei 120-1500 ml), ingestia de
lichide i eliminrile prin transpiraie. Acest cantitate variaz cu poziia:
crete n clinostatism, scade n ortostatism. Tulburrile de diurez includ:
poliuria (creterea volumului urinar peste 2000 ml/24 ore); oligurie (scderea
volumului urinar sub 500 ml /24 ore), oligo-anurie (scderea volumului
urinar sub 50 ml /24 ore) i anurie (ncetarea diurezei).
Tulburrile de miciune sunt reprezentate de:
- polakiurie = frecven crescut a miciunilor, cauzat de
afeciuni situate n special la nivelul cilor urinare;
102
- miciuni dureroase; disuria reprezint o dificultate n miciune
(cu sau fr dureri), conducnd la miciuni prelungite, cu
scurgere lent i persisten de reziduu vezical.
- Miciuni imperioase;
- Miciuni incomplete;
- Miciuni imposibile;
- Incontinena urinar (pierderea controlului contient asupra
coninutului vezical). La copii se numete enurezis.

Examenul obiectiv. Dintre cele 4 metode ale examenului fizic cea mai
important este palparea. De obicei rinichii nu se pot palpa. La indivizii
slabi, cu peretele abdominal flasc, se palpeaz polul inferior al rinichiului
drept. Cnd rinichiul devine palpabil este vorba de un rinichi mare sau ptozat.
Punctele dureroase renale i uretrale sunt:
a) Anterioare:
- punctul ureteral superior sau sub costal, situat la intersecia
dintre orizontala dus prin ombilic i linia vertical dus prin
punctul MacBurney, sensibil la afectarea bazinetului;
- punctul ureteral mijlociu, situat la ncruciarea cu marile vase;
- punctul supraintraspinos (spina iliac anterosuperioar);
- punctul ureteral inferior, perceput rectal.
b) Posterioare:
- costovertebral (coasta XII cu coloana);
- costomuscular (coasta XII cu muchii paravertebrali).
Sunt sensibile n litiaza renal, pielonefrita acut i abcesul renal.
Vezica urinar cnd este goal nu poate fi palpat. Cnd se umple
devine organ abdominal i se palpeaz deasupra simfizei pubiene. Retenia de
urin cu distensie determin apariia globului vezical.
Percuia este utilizat prin manevra Giordano (percuia regiunii
lombare); pozitiv n colici renale, infecii renale acute, infarct renal,
glomerulonefrit acut.


- examenul urinei. Recoltarea se realizez dimineaa, n condiii
de toalet riguroas a organelor genitale externe i n
recipiente curate. Se realizeaz examenul macroscopic, pH-ul
urinar, prezena proteinuriei, hematuriei, piuriei, glicozuriei,
103
- miciuni dureroase; disuria reprezint o dificultate n miciune
(cu sau fr dureri), conducnd la miciuni prelungite, cu
scurgere lent i persisten de reziduu vezical.
- Miciuni imperioase;
- Miciuni incomplete;
- Miciuni imposibile;
- Incontinena urinar (pierderea controlului contient asupra
coninutului vezical). La copii se numete enurezis.

Examenul obiectiv. Dintre cele 4 metode ale examenului fizic cea mai
important este palparea. De obicei rinichii nu se pot palpa. La indivizii
slabi, cu peretele abdominal flasc, se palpeaz polul inferior al rinichiului
drept. Cnd rinichiul devine palpabil este vorba de un rinichi mare sau ptozat.
Punctele dureroase renale i uretrale sunt:
a) Anterioare:
- punctul ureteral superior sau sub costal, situat la intersecia
dintre orizontala dus prin ombilic i linia vertical dus prin
punctul MacBurney, sensibil la afectarea bazinetului;
- punctul ureteral mijlociu, situat la ncruciarea cu marile vase;
- punctul supraintraspinos (spina iliac anterosuperioar);
- punctul ureteral inferior, perceput rectal.
b) Posterioare:
- costovertebral (coasta XII cu coloana);
- costomuscular (coasta XII cu muchii paravertebrali).
Sunt sensibile n litiaza renal, pielonefrita acut i abcesul renal.
Vezica urinar cnd este goal nu poate fi palpat. Cnd se umple
devine organ abdominal i se palpeaz deasupra simfizei pubiene. Retenia de
urin cu distensie determin apariia globului vezical.
Percuia este utilizat prin manevra Giordano (percuia regiunii
lombare); pozitiv n colici renale, infecii renale acute, infarct renal,
glomerulonefrit acut.


- examenul urinei. Recoltarea se realizez dimineaa, n condiii
de toalet riguroas a organelor genitale externe i n
recipiente curate. Se realizeaz examenul macroscopic, pH-ul
urinar, prezena proteinuriei, hematuriei, piuriei, glicozuriei,
103
urobilinogenul i urobilinuria, examenul sedimentului urinar
(prezena hematiilor, leucocitelor, cilinduriei, cristaluriei -
cristale de acid uric, cistein i oxalat de calciu), examenul
bacteriologic (urocultura).
- examenul sngelui. Se realizeaz datorit rolului rinichiului n
depurarea organismului. Se dozeaz ureea sanguin,
creatinina, acidul uric; se mai determin pH-ul sanguin,
ionograma.
- probe de diluie i concentraie;
- clearence-ul la creatinin;
- examen radiologic pe gol; urografii;
- scintigram i ecografie renal;
- puncie biopsie renal; explorri imunologice.

NOIUNI ANTERIOARE

- Anatomia sistemului excretor renal; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia sistemului excretor renal: disciplina FIZIOLOGIE

- Semiologia excretor renal (explorri clinice i paraclinice); disciplina
SEMIOLOGIE

- Medicaia sistemului excretor renal; disciplina FARMACOLOGIE

- Modificri renale n efort - Kinetoterapia n acriviti sportive, vol I.

104
urobilinogenul i urobilinuria, examenul sedimentului urinar
(prezena hematiilor, leucocitelor, cilinduriei, cristaluriei -
cristale de acid uric, cistein i oxalat de calciu), examenul
bacteriologic (urocultura).
- examenul sngelui. Se realizeaz datorit rolului rinichiului n
depurarea organismului. Se dozeaz ureea sanguin,
creatinina, acidul uric; se mai determin pH-ul sanguin,
ionograma.
- probe de diluie i concentraie;
- clearence-ul la creatinin;
- examen radiologic pe gol; urografii;
- scintigram i ecografie renal;
- puncie biopsie renal; explorri imunologice.

NOIUNI ANTERIOARE

- Anatomia sistemului excretor renal; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia sistemului excretor renal: disciplina FIZIOLOGIE

- Semiologia excretor renal (explorri clinice i paraclinice); disciplina
SEMIOLOGIE

- Medicaia sistemului excretor renal; disciplina FARMACOLOGIE

- Modificri renale n efort - Kinetoterapia n acriviti sportive, vol I.

104
105
1.4. CABINETUL DE ANTROPOLOGIE I
EVALUARE A STRII DE NUTRIIE

DE CE?

Obiectivele urmrite prin studiul dezvoltrii fizice la sportivi sunt:
- stabilirea gradului de dezvoltare fizic n raport cu vrsta i sexul,
comparativ cu populaia nesportiv;
- aprecierea vrstei fiziologice n raport cu gradul dezvoltrii fizice;
- orientarea sportivului spre ramura de sport cea mai indicat;
- stabilirea exerciiilor cele mai convenabile pentru asigurarea unei
dezvoltri fizice armonioase;
- depistarea deficienelor fizice I indicarea mijloacelor de corecie;
- urmrirea dezvoltrii sub influena practicrii sistematice a exerciiilor
fizice.

Rolul kinetoterapeutului depistarea ct mai precoce a deficienelor
fizice, profilaxie i corecie; identificare factorilor favorizani; intervenie n
modelarea procesului de antrenament mpreun cu antrenorul pentru
eliminarea factorilor favorizani.

n cadrul acestui cabinet se utilizeaz metode somatometrice i
somatoscopice n evaluarea dezvoltrii fizice la sportivi.

Examenul somatoscopic const n inspecia vizual a corpului
subiectului, din fa, din spate i profil, cercetndu-se metodic caracterele
globale i segmentare, n mod static i dinamic. Dei subiectiv n esena sa,
somatoscopia efectundu-se predominant prin intermediul organelor de sim
ale examinatorului, ea are o importan deosebit n medicina sportiv,
constituind primul element component al examenului clinic, bogat n
informaie, care, dei nu se exprim n uniti concrete de msur, permite o
apreciere global i segmentar, a crei etichetare contribuie la diagnosticul
strii de sntate, a dezvoltrii fizice i biomotrice. Somatoscopia va fi
completat cu examinarea subiectului la cadrul antropometric de simetrie,
sau alte investigaii privind coloana vertebral, planta, toracele, care
mresc aria cunoaterii i cresc precizia i fineea diagnosticului.

Examenul somatoscopic se efectueaz de ctre medic sau kinetoterapeut, n
prezena profesorului de educaie fizic sau antrenorului. Se cerceteaz mai
nti caracterele globale i anume:
- statura, care permite clasificarea subiecilor n normosomi;
- hipersomi i hiposomi; normolini, longilini i brevilini;
105
1.4. CABINETUL DE ANTROPOLOGIE I
EVALUARE A STRII DE NUTRIIE

DE CE?

Obiectivele urmrite prin studiul dezvoltrii fizice la sportivi sunt:
- stabilirea gradului de dezvoltare fizic n raport cu vrsta i sexul,
comparativ cu populaia nesportiv;
- aprecierea vrstei fiziologice n raport cu gradul dezvoltrii fizice;
- orientarea sportivului spre ramura de sport cea mai indicat;
- stabilirea exerciiilor cele mai convenabile pentru asigurarea unei
dezvoltri fizice armonioase;
- depistarea deficienelor fizice I indicarea mijloacelor de corecie;
- urmrirea dezvoltrii sub influena practicrii sistematice a exerciiilor
fizice.

Rolul kinetoterapeutului depistarea ct mai precoce a deficienelor
fizice, profilaxie i corecie; identificare factorilor favorizani; intervenie n
modelarea procesului de antrenament mpreun cu antrenorul pentru
eliminarea factorilor favorizani.

n cadrul acestui cabinet se utilizeaz metode somatometrice i
somatoscopice n evaluarea dezvoltrii fizice la sportivi.

Examenul somatoscopic const n inspecia vizual a corpului
subiectului, din fa, din spate i profil, cercetndu-se metodic caracterele
globale i segmentare, n mod static i dinamic. Dei subiectiv n esena sa,
somatoscopia efectundu-se predominant prin intermediul organelor de sim
ale examinatorului, ea are o importan deosebit n medicina sportiv,
constituind primul element component al examenului clinic, bogat n
informaie, care, dei nu se exprim n uniti concrete de msur, permite o
apreciere global i segmentar, a crei etichetare contribuie la diagnosticul
strii de sntate, a dezvoltrii fizice i biomotrice. Somatoscopia va fi
completat cu examinarea subiectului la cadrul antropometric de simetrie,
sau alte investigaii privind coloana vertebral, planta, toracele, care
mresc aria cunoaterii i cresc precizia i fineea diagnosticului.

Examenul somatoscopic se efectueaz de ctre medic sau kinetoterapeut, n
prezena profesorului de educaie fizic sau antrenorului. Se cerceteaz mai
nti caracterele globale i anume:
- statura, care permite clasificarea subiecilor n normosomi;
- hipersomi i hiposomi; normolini, longilini i brevilini;
106
- starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiecilor ca:
normotrofici, hipertrofici i hipotrofic (sau normoponderal, hiperponderal i
hipoponderal), dei n mod obiectiv aceast clasificare poate fi atribuit dup
determinarea greutii corporale i raportarea acesteia la valorile standard,
considerate ca valori medii pe ar ;
- atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal, sau
atitudine deficient global sau segmentar (global cifotic, lordotic, scoliotic
sau plan rigid; de asemenea, apreciem deficienele de atitudine segmentare:
umeri adui, genunchi n flexie sau n hiperextensie etc.);
- proporionalitatea dintre ansamblul somatic i prile (segmentele)
sale I dintre acestea, ntre ele;
- concordana dintre vrsta biologic i vrsta cronologic, prin
aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii somato-ponderale, comparativ cu
dezvoltarea caracterelor endocrine i a celor psiho-intelectuale (la care se pot
aduga caractere ce definesc vrsta dentar i vrsta osoas);
- tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale
tegumentelor, mucoaselor, prului i unghiilor;
- elemente ale sistemului limfatic, prin inspecia i palparea
ganglionilor limfatici;
- esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea stratului adipos
subcutanat, plica abdominal determinat manual sau prin aparate speciale.
Se apreciaz ca normal plica abdominal de 1cm grosime la brbai i pn la
1.5 cm la femei. Se noteaz de asemenea caracterul distribuiei topografice a
esutului celular subcutanat;
- muchii scheletici - se apreciaz ca form, relief, tonus, n funcie de
sex, vrst, biotip somatic, profesiunea i sportul practicat;
- oasele, se apreciaz ca dimensiuni (lungime, grosime), form
(normal sau cu abateri de la aceasta), eventuale sechele dup rahitism, boli
sau traumatisme;
- articulaiile i mobilitatea articular se examineaz prin testarea
activ i pasiv a articulaiilor coloanei vertebrale, centurii scapulare i
pelviene, membrelor superioare i inferioare, apreciindu-se existena i
amplitudinea micrii, absena sau limitarea acestora;
- motricitatea subiectului, spontan sau provocat, atitudinea sa n
timpul examinrii, cooperarea sau necooperarea acestuia i alte elemente
comportamentale, capabile s aduc informaii asupra tipului de sistem
nervos central.

Somatoscopia global urmrete i depistarea deficienelor fizice
globale, care, asociate cu cele fizice segmentare permit diagnosticarea formei
I gradului deficienelor, respectiv dirijarea lor pentru corectarea sau
recuperarea, la nivelul colii. Deficienele de gradul I I II se recupereaz la
106
- starea de nutriie, care va conduce la etichetarea subiecilor ca:
normotrofici, hipertrofici i hipotrofic (sau normoponderal, hiperponderal i
hipoponderal), dei n mod obiectiv aceast clasificare poate fi atribuit dup
determinarea greutii corporale i raportarea acesteia la valorile standard,
considerate ca valori medii pe ar ;
- atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal, sau
atitudine deficient global sau segmentar (global cifotic, lordotic, scoliotic
sau plan rigid; de asemenea, apreciem deficienele de atitudine segmentare:
umeri adui, genunchi n flexie sau n hiperextensie etc.);
- proporionalitatea dintre ansamblul somatic i prile (segmentele)
sale I dintre acestea, ntre ele;
- concordana dintre vrsta biologic i vrsta cronologic, prin
aprecierea nivelului creterii i dezvoltrii somato-ponderale, comparativ cu
dezvoltarea caracterelor endocrine i a celor psiho-intelectuale (la care se pot
aduga caractere ce definesc vrsta dentar i vrsta osoas);
- tegumentele i fanerele, apreciindu-se modificrile patologice ale
tegumentelor, mucoaselor, prului i unghiilor;
- elemente ale sistemului limfatic, prin inspecia i palparea
ganglionilor limfatici;
- esutul celular subcutanat, apreciindu-se grosimea stratului adipos
subcutanat, plica abdominal determinat manual sau prin aparate speciale.
Se apreciaz ca normal plica abdominal de 1cm grosime la brbai i pn la
1.5 cm la femei. Se noteaz de asemenea caracterul distribuiei topografice a
esutului celular subcutanat;
- muchii scheletici - se apreciaz ca form, relief, tonus, n funcie de
sex, vrst, biotip somatic, profesiunea i sportul practicat;
- oasele, se apreciaz ca dimensiuni (lungime, grosime), form
(normal sau cu abateri de la aceasta), eventuale sechele dup rahitism, boli
sau traumatisme;
- articulaiile i mobilitatea articular se examineaz prin testarea
activ i pasiv a articulaiilor coloanei vertebrale, centurii scapulare i
pelviene, membrelor superioare i inferioare, apreciindu-se existena i
amplitudinea micrii, absena sau limitarea acestora;
- motricitatea subiectului, spontan sau provocat, atitudinea sa n
timpul examinrii, cooperarea sau necooperarea acestuia i alte elemente
comportamentale, capabile s aduc informaii asupra tipului de sistem
nervos central.

Somatoscopia global urmrete i depistarea deficienelor fizice
globale, care, asociate cu cele fizice segmentare permit diagnosticarea formei
I gradului deficienelor, respectiv dirijarea lor pentru corectarea sau
recuperarea, la nivelul colii. Deficienele de gradul I I II se recupereaz la
107
nivelul cabinetului de CFM i a slii de gimnastic medical din policlinic
pentru sportivi; deficienele de gradul III se ndrum la nivelul instituiilor
medicale specializate (ortopedie, chirurgie, endocrinologie etc.) ca i
deficienele de grad IV, n vederea tratamentului ortopedico-chirurgical sau
de alt specialitate necesar, precum i pentru programul recuperator.

Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfo-
funcionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic,
de sus n jos, n urmtoarea succesiune: capul, faa i gtul, trunchiul,
respectiv toracele i abdomenul, membrele superioare, spatele, bazinul i
membrele inferioare;

- capul, faa i gtul ofer elemente de particularizare psiho-individual a
subiectului normal i posibilitatea identificrii unor abateri de la normal,
privind forma i mrimea, asimetii, cicatrice, sechele de paralizie,
malformaii congenitale, deformaii cptate dup boli sau traumatisme,
ticuri etc.;

- spatele se examineaz somatoscopic n ansamblu i pe zone, apreciindu-
se coloana vertebral, masele musculare, curburile vertebrale, forma i
dimensiunea lor, precum i eventualele abateri de la normal ale acestuia,
evideniate i prin examinarea cu firul cu plumb i sgeata cervical i
lombar.
Deficienele fizice ale spatelui (spate rotund, spate cifotic, scoliotic,
plan) i ale elementelor somatice asociate, sunt notate n fia subiectului, n
vederea tratamentului corectiv sau recuperator ce trebuie urmat;
- trunchiul, respectiv toracele i abdomenul, dau informaii cu privire
la forma i funciile lor sau la deformaiile I deficienele morfo-funcionale;
Toracele normal conformat este simetric, cu claviculele uor
proeminente i orizontale, fose supra- i subclaviculare schiate, scapule lipite
de torace, form de trunchi de con cu diametrul antroposterior mai mic dect
cel transversal, respiraii ritmice i simetrice.

Volum III
A.3. Deficiente fizice la sportivi
107
nivelul cabinetului de CFM i a slii de gimnastic medical din policlinic
pentru sportivi; deficienele de gradul III se ndrum la nivelul instituiilor
medicale specializate (ortopedie, chirurgie, endocrinologie etc.) ca i
deficienele de grad IV, n vederea tratamentului ortopedico-chirurgical sau
de alt specialitate necesar, precum i pentru programul recuperator.

Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfo-
funcionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic,
de sus n jos, n urmtoarea succesiune: capul, faa i gtul, trunchiul,
respectiv toracele i abdomenul, membrele superioare, spatele, bazinul i
membrele inferioare;

- capul, faa i gtul ofer elemente de particularizare psiho-individual a
subiectului normal i posibilitatea identificrii unor abateri de la normal,
privind forma i mrimea, asimetii, cicatrice, sechele de paralizie,
malformaii congenitale, deformaii cptate dup boli sau traumatisme,
ticuri etc.;

- spatele se examineaz somatoscopic n ansamblu i pe zone, apreciindu-
se coloana vertebral, masele musculare, curburile vertebrale, forma i
dimensiunea lor, precum i eventualele abateri de la normal ale acestuia,
evideniate i prin examinarea cu firul cu plumb i sgeata cervical i
lombar.
Deficienele fizice ale spatelui (spate rotund, spate cifotic, scoliotic,
plan) i ale elementelor somatice asociate, sunt notate n fia subiectului, n
vederea tratamentului corectiv sau recuperator ce trebuie urmat;
- trunchiul, respectiv toracele i abdomenul, dau informaii cu privire
la forma i funciile lor sau la deformaiile I deficienele morfo-funcionale;
Toracele normal conformat este simetric, cu claviculele uor
proeminente i orizontale, fose supra- i subclaviculare schiate, scapule lipite
de torace, form de trunchi de con cu diametrul antroposterior mai mic dect
cel transversal, respiraii ritmice i simetrice.

Volum III
A.3. Deficiente fizice la sportivi
108
Tabel 8 . Aspecte patologice ale toracelui

Aspecte patologice Caracteristici

A. Deformaii simetrice (bilaterale
Torace emfizematos
(globulos, n butoi)
Diametru AP mai mare dect cel transversal, fose supra-
i subclaviculare terse, coaste orizontalizate, dilatarea i
tergerea spaiilor intercostale, unghi epigastric obtuz,
torage rigid n inspir permanent
Torace astenic
(paralitic)
Reducerea marcat a maselor musculare, micorarea
diametrului anteroposterior, unghi xifoidian ascuit,
coaste nclinate cu spaiu intercostal micorat, fose supra-
i subclaviculare evidente, scapule detaate de torace , cu
aspect de aripi (scapule alatae), torace alungit i strmt
Torace
infundibuliform
(torace de pantofar)
Cavitate cu deschiderea anterioar n jumtatea inferioar
a sternului
Torace conoid
(clopot)
Poriunea inferioar dilatat iar cea superioar de aspect
normal
Torace adenopatic
(plnie)
Dilatarea poriunii superioare
Torace rahitic Deformri la nivelul sternului (stern n caren), la nivelul
coloanei vertebrale (cifoz), la nivelul articulaiilor
condrocostale bilaterale (mtnii costale)
Torace cifotic Accentuarea cifozei dorsale
Torace lordotic Deschiderea posteriaor a coloanei vertebrale
Torace cifolordotic Asocierea cifozei cu lordoza
B. Deformaii toracice unilaterale
De origine veretebral Scolioze dextro i sinistroconvexe
Dilatarea unui
hemitorace
Pleurezii masive, tumori voluminoase, cardiomegalii
Retracia unui
hemitorace
Atelectazie, simfize pleuropericardice, pahipleurit,
toracoplastii

- bazinul se examineaz ca form, mrime i poziie mai ales c aceasta
reprezint cheia poziiei coloanei vertebrale. Eventualele abateri ale
bazinului se examineaz n corelare cu celelalte deficiene pe care le
poate induce sau care poate fi asociat (membre inferioare, coloana
vertebral);

- membrele superioare se examineaz comparativ dreapta-stnga,
apreciindu-se normalitatea lor i eventualele abateri de la normal. O
atenie deosebit va fi acordat minii i degetelor, integritii
morfologice a acestora, mai ales la subiecii din ramurile sportive n care
108
Tabel 8 . Aspecte patologice ale toracelui

Aspecte patologice Caracteristici

A. Deformaii simetrice (bilaterale
Torace emfizematos
(globulos, n butoi)
Diametru AP mai mare dect cel transversal, fose supra-
i subclaviculare terse, coaste orizontalizate, dilatarea i
tergerea spaiilor intercostale, unghi epigastric obtuz,
torage rigid n inspir permanent
Torace astenic
(paralitic)
Reducerea marcat a maselor musculare, micorarea
diametrului anteroposterior, unghi xifoidian ascuit,
coaste nclinate cu spaiu intercostal micorat, fose supra-
i subclaviculare evidente, scapule detaate de torace , cu
aspect de aripi (scapule alatae), torace alungit i strmt
Torace
infundibuliform
(torace de pantofar)
Cavitate cu deschiderea anterioar n jumtatea inferioar
a sternului
Torace conoid
(clopot)
Poriunea inferioar dilatat iar cea superioar de aspect
normal
Torace adenopatic
(plnie)
Dilatarea poriunii superioare
Torace rahitic Deformri la nivelul sternului (stern n caren), la nivelul
coloanei vertebrale (cifoz), la nivelul articulaiilor
condrocostale bilaterale (mtnii costale)
Torace cifotic Accentuarea cifozei dorsale
Torace lordotic Deschiderea posteriaor a coloanei vertebrale
Torace cifolordotic Asocierea cifozei cu lordoza
B. Deformaii toracice unilaterale
De origine veretebral Scolioze dextro i sinistroconvexe
Dilatarea unui
hemitorace
Pleurezii masive, tumori voluminoase, cardiomegalii
Retracia unui
hemitorace
Atelectazie, simfize pleuropericardice, pahipleurit,
toracoplastii

- bazinul se examineaz ca form, mrime i poziie mai ales c aceasta
reprezint cheia poziiei coloanei vertebrale. Eventualele abateri ale
bazinului se examineaz n corelare cu celelalte deficiene pe care le
poate induce sau care poate fi asociat (membre inferioare, coloana
vertebral);

- membrele superioare se examineaz comparativ dreapta-stnga,
apreciindu-se normalitatea lor i eventualele abateri de la normal. O
atenie deosebit va fi acordat minii i degetelor, integritii
morfologice a acestora, mai ales la subiecii din ramurile sportive n care
109
acetia au contact manual cu mingea, lucreaz cu obiecte, aparate sau
partener;

- membrele inferioare, se examineaz ca form i dimensiune (lungime,
grosime) comparativ stnga-dreapta. Vom acorda o atenie deosebit
genunchiului i piciorului, punnd subiectul s execute diferite micri
capabile s evidenieze integritatea morfologic i funcional a acestora.
Examinarea piciorului se va ntregi prin examene complementare ca:
amprenta palmar (plantograma), presograma i altele;

Examenul somatoscopic, parial i segmentar, se ntregete cu alte
examinri paraclinice ca: radiografia, examenul cu fir de plumb al coloanei
vertebrale, plantograma, examenul subiectului la cadrul antropometric de
simetrie (CAS) din fa, din spate i din profil, cu fotograma sau videograma
acestuia, cu datarea i menionarea tehnicilor video folosite, pentru
compararea cu alte examinri ulterioare.
Diagnosticul de postur ortostatic satisfctoare, bun sau foarte
bun, trebuie pus n funcie de corectitudinea raporturilor dintre segmente,
echilibrul corpului n spaiu fa de poligonul de susinere, linia de gravitaie,
raportat de firul la punctul 0 al cadrului antropometric. n acest fel este
permis examinarea, prin vizualizarea subiectului n trei poziii: din fa, din
profil i din spate, n poziie static, dinamic i n poziia specific probei.
Calitile posturii ortostatice sunt: bun verticalizare, capabil de performane
praxice stato i telekinetice.
Elementele care se remarc se refer la simetria corporal, armonia n
dezvoltare a unei jumti de corp fa de cealalt, a regiunii inferioare a
corpului fa de cea superioar i pun n eviden asimetriile. De asemenea,
evideniaz prezena curburilor normale fiziologice sau patologice I permite
examinarea comportrii lor n poziia specific a sportului respectiv, moment
n care ele se pot terge sau se pot accentua.

Examenul antropometric are ca scop evaluarea nivelului de cretere
a gradului de dezvoltare fizic, elemente deosebit de importante n educaia
fizic I sport, n medicina sportiv, pediatrie, igien colar I alte discipline
medicale sau paramedicale.
Ca metod de evaluare paraclinic a procesului biologic complex de
cretere i dezvoltare, antropometria difer de somatoscopie prin caracterul
su obiectiv, rezultatele fiind exprimate n uniti de msur concrete (cm, kg
etc.). Caracterul analitic al antropometriei se adaug celui de sintez al
somatoscopiei, completndu-se i ntregindu-se reciproc.
Examenul antropometric va oferi datele absolute principalelor
caractere antropofiziometrice din urmtoarele grupe:
109
acetia au contact manual cu mingea, lucreaz cu obiecte, aparate sau
partener;

- membrele inferioare, se examineaz ca form i dimensiune (lungime,
grosime) comparativ stnga-dreapta. Vom acorda o atenie deosebit
genunchiului i piciorului, punnd subiectul s execute diferite micri
capabile s evidenieze integritatea morfologic i funcional a acestora.
Examinarea piciorului se va ntregi prin examene complementare ca:
amprenta palmar (plantograma), presograma i altele;

Examenul somatoscopic, parial i segmentar, se ntregete cu alte
examinri paraclinice ca: radiografia, examenul cu fir de plumb al coloanei
vertebrale, plantograma, examenul subiectului la cadrul antropometric de
simetrie (CAS) din fa, din spate i din profil, cu fotograma sau videograma
acestuia, cu datarea i menionarea tehnicilor video folosite, pentru
compararea cu alte examinri ulterioare.
Diagnosticul de postur ortostatic satisfctoare, bun sau foarte
bun, trebuie pus n funcie de corectitudinea raporturilor dintre segmente,
echilibrul corpului n spaiu fa de poligonul de susinere, linia de gravitaie,
raportat de firul la punctul 0 al cadrului antropometric. n acest fel este
permis examinarea, prin vizualizarea subiectului n trei poziii: din fa, din
profil i din spate, n poziie static, dinamic i n poziia specific probei.
Calitile posturii ortostatice sunt: bun verticalizare, capabil de performane
praxice stato i telekinetice.
Elementele care se remarc se refer la simetria corporal, armonia n
dezvoltare a unei jumti de corp fa de cealalt, a regiunii inferioare a
corpului fa de cea superioar i pun n eviden asimetriile. De asemenea,
evideniaz prezena curburilor normale fiziologice sau patologice I permite
examinarea comportrii lor n poziia specific a sportului respectiv, moment
n care ele se pot terge sau se pot accentua.

Examenul antropometric are ca scop evaluarea nivelului de cretere
a gradului de dezvoltare fizic, elemente deosebit de importante n educaia
fizic I sport, n medicina sportiv, pediatrie, igien colar I alte discipline
medicale sau paramedicale.
Ca metod de evaluare paraclinic a procesului biologic complex de
cretere i dezvoltare, antropometria difer de somatoscopie prin caracterul
su obiectiv, rezultatele fiind exprimate n uniti de msur concrete (cm, kg
etc.). Caracterul analitic al antropometriei se adaug celui de sintez al
somatoscopiei, completndu-se i ntregindu-se reciproc.
Examenul antropometric va oferi datele absolute principalelor
caractere antropofiziometrice din urmtoarele grupe:
110
-dimensiuni longitudinale: statura, bustul, lungimea membrelor
superioare i inferioare;
-dimensiuni transversale: diametrul biacromial, diametrul
transversal al toracelui, diametrul bitrohanterian i anvergura;
-dimensiuni circulare: perimetrul toracelui, abdomenului, braelor,
antebraelor, coapselor i gambelor;
-dimensiuni sagitale: diametrul toracic anteroposterior;
-dimensiuni ale masei somatice: greutatea corporal;
-date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii i a
musculaturii spatelui (fora scapular i lombar).

Acest examen furnizeaz date asupra dezvoltrii, prin msurare
direct a unor dimensiuni corporale. Aparatura de msurat: taliometrul,
banda metric, compasul, goniometrul, adipocentimetrul, miotonometrul,
dinamometrul, scria pentru mobilitate.

Statura este condiionat genetic, influena ereditar fiind de 10 ori
mai puternic fa de cea a condiiilor de mediu. Condiiile de mediu dar si
efortul incorect dozat o pot influena n oarecare msur.
Semnificaia msurtorii staturii este urmtoarea: n ea sunt cuprinse
nlimea capului, a gtului, a trunchiului I a membrelor inferioare. Aceste
componente variaz independent n procesul de cretere, de exemplu, doi
indivizi de aceeai statur pot avea proporii diferite - aspect foarte important
n activitatea sportiv. n general, statura caracterizeaz destul de bine
dezvoltarea individului i este mrimea fa de care se pot raporta toate
celelalte msurtori antropometrice.
n somatoscopia lui Scheldon - toate valorile msurate sunt raportate
procentual la statur. n specia uman scala taliilor normale se ntinde pentru
populaia adult ntre 1.35-1.90m, cu variaii ntre staturi foarte nalte, mai
mari de 2.00m i foarte mici, sub 1.20m. n Romnia, clasificarea este
estimat astfel:
- statura nalt: brbai peste 180 cm, femei peste 170 cm;
- statura medie: brbai 170 180 cm, femei 160 170 cm;
- statura mic: brbai sub 160 cm, femei sub 150 cm.
n sport, cerinele sunt extrem de diferite: de la staturi mici
(gimnastic artistic) la staturi foarte nalte (baschet). Este important de tiut,
n ce categorie se ncadreaz sportivul nostru la momentul seleciei sportive.
De aceea s-au elaborat grafice privind evoluia staturii i greutii pe ani de
vrst i sexe, n funcie de care putem elabora rspunsul cerut.

Bustul msurat din aezat pe un scaun cuprinde distana ntre planul
de sprijin al feselor i cretetul capului, subiectul avnd spatele sprijinit de
110
-dimensiuni longitudinale: statura, bustul, lungimea membrelor
-dimensiuni transversale: diametrul biacromial, diametrul
transversal al toracelui, diametrul bitrohanterian i anvergura;
-dimensiuni circulare: perimetrul toracelui, abdomenului, braelor,
antebraelor, coapselor i gambelor;
-dimensiuni sagitale: diametrul toracic anteroposterior;
-dimensiuni ale masei somatice: greutatea corporal;
-date fiziometrice: fora dinamometric a flexorilor minii i a
musculaturii spatelui (fora scapular i lombar).

Acest examen furnizeaz date asupra dezvoltrii, prin msurare
direct a unor dimensiuni corporale. Aparatura de msurat: taliometrul,
banda metric, compasul, goniometrul, adipocentimetrul, miotonometrul,
dinamometrul, scria pentru mobilitate.

Statura este condiionat genetic, influena ereditar fiind de 10 ori
mai puternic fa de cea a condiiilor de mediu. Condiiile de mediu dar si
efortul incorect dozat o pot influena n oarecare msur.
Semnificaia msurtorii staturii este urmtoarea: n ea sunt cuprinse
nlimea capului, a gtului, a trunchiului I a membrelor inferioare. Aceste
componente variaz independent n procesul de cretere, de exemplu, doi
indivizi de aceeai statur pot avea proporii diferite - aspect foarte important
n activitatea sportiv. n general, statura caracterizeaz destul de bine
dezvoltarea individului i este mrimea fa de care se pot raporta toate
celelalte msurtori antropometrice.
n somatoscopia lui Scheldon - toate valorile msurate sunt raportate
procentual la statur. n specia uman scala taliilor normale se ntinde pentru
populaia adult ntre 1.35-1.90m, cu variaii ntre staturi foarte nalte, mai
mari de 2.00m i foarte mici, sub 1.20m. n Romnia, clasificarea este
estimat astfel:
- statura nalt: brbai peste 180 cm, femei peste 170 cm;
- statura medie: brbai 170 180 cm, femei 160 170 cm;
- statura mic: brbai sub 160 cm, femei sub 150 cm.
n sport, cerinele sunt extrem de diferite: de la staturi mici
(gimnastic artistic) la staturi foarte nalte (baschet). Este important de tiut,
n ce categorie se ncadreaz sportivul nostru la momentul seleciei sportive.
De aceea s-au elaborat grafice privind evoluia staturii i greutii pe ani de
vrst i sexe, n funcie de care putem elabora rspunsul cerut.

Bustul msurat din aezat pe un scaun cuprinde distana ntre planul
de sprijin al feselor i cretetul capului, subiectul avnd spatele sprijinit de
111
taliometru. n medie, bustul reprezint 52% din statur la brbat i 53% la
femeie, cu variaii ntre 51.6% i 55% la ambele sexe.

Relaia bust-statur este foarte important la diverse categorii de
sportivi, unde cei de statur nalt trebuie s aib i membre inferioare lungi
(sritorii n nlime, alergtorii de 800-1500 m) sau membre inferioare mai
scurte cu poziionarea mai joas a centrului de greutate (arunctorii de
ciocan) pentru asigurarea unei stabiliti crescute n execuia tehnic. n
practic se folosete indicele Adrian Ionescu sub forma relaiei bust -
statur/2, care la brbai are valori de 3-4, iar la femei 4-5.

Anvergura reprezint distana ntre vrful mediusului drept i cel
stng, cu braele ntinse orizontal la nivelul claviculelor. Ea este utilizat n
sportul de performan n direct legtura cu finalizarea efortului sportiv.
Mrimea ei trebuie s fie cel puin egal cu statura (s-au nregistrat valori
pn la +14 cm fa de statur).

Diametrul biacromial reprezint distana dintre punctele distale pe
marginea extern a acromionului. Un diametru biacromial mare este peste 39
cm la femei i peste 43 cm la brbai.

Diametrul bitrohanterian - apreciaz lrgimea bazinului i se
msoar n plus transversal pe marginea anteroextern a marilor trochantere.
Poate fi mai greu de msurat la femei, unde stratul adipos l poate masca.
Este n general inferior diametrului biacromial cu 4-5cm, putnd varia n
limite destul de largi.
Din compararea cifric a celor dou diametre, rezult alura atletic
(torace larg, bazin ngust); valorile maxime sunt de 10-12cm. Cele mai
impresionante valori s-au ntlnit la culturiti i arunctori. La nataie s-a
calculat aa-numitul indice hidrodinamic:
IH = ( y x 100 ) / statura n cm, cu valori bune peste 25
y = ( diametrul biacromial + diametrul bitrohanterian ) / 2

Diametrele toracice - sunt antero-posterioare i transverse. Cele
transverse se msoar n planul care trece la nivelul sternului i a coastei a
patra, n dinamic, adic n inspir i expir prelungit, n dorina realizrii unei
diferene ct mai mari.
Diametrele antero-posterioare se recolteaz, de asemenea, n
dinamic, la nivelul sternului i a corespondenei posterioare, la care
difereniala trebuie s fie semnificativ. Valoarea diametrului transvers
trebuie s fie cel puin cu 8 cm mai mare dect a diametrului antero-posterior,
n caz contrar avnd un torace aplatizat sau cilindric.
111
taliometru. n medie, bustul reprezint 52% din statur la brbat i 53% la
femeie, cu variaii ntre 51.6% i 55% la ambele sexe.

Relaia bust-statur este foarte important la diverse categorii de
sportivi, unde cei de statur nalt trebuie s aib i membre inferioare lungi
(sritorii n nlime, alergtorii de 800-1500 m) sau membre inferioare mai
scurte cu poziionarea mai joas a centrului de greutate (arunctorii de
ciocan) pentru asigurarea unei stabiliti crescute n execuia tehnic. n
practic se folosete indicele Adrian Ionescu sub forma relaiei bust -
statur/2, care la brbai are valori de 3-4, iar la femei 4-5.

Anvergura reprezint distana ntre vrful mediusului drept i cel
stng, cu braele ntinse orizontal la nivelul claviculelor. Ea este utilizat n
sportul de performan n direct legtura cu finalizarea efortului sportiv.
Mrimea ei trebuie s fie cel puin egal cu statura (s-au nregistrat valori
pn la +14 cm fa de statur).

Diametrul biacromial reprezint distana dintre punctele distale pe
marginea extern a acromionului. Un diametru biacromial mare este peste 39
cm la femei i peste 43 cm la brbai.

Diametrul bitrohanterian - apreciaz lrgimea bazinului i se
msoar n plus transversal pe marginea anteroextern a marilor trochantere.
Poate fi mai greu de msurat la femei, unde stratul adipos l poate masca.
Este n general inferior diametrului biacromial cu 4-5cm, putnd varia n
limite destul de largi.
Din compararea cifric a celor dou diametre, rezult alura atletic
(torace larg, bazin ngust); valorile maxime sunt de 10-12cm. Cele mai
impresionante valori s-au ntlnit la culturiti i arunctori. La nataie s-a
calculat aa-numitul indice hidrodinamic:
IH = ( y x 100 ) / statura n cm, cu valori bune peste 25
y = ( diametrul biacromial + diametrul bitrohanterian ) / 2

Diametrele toracice - sunt antero-posterioare i transverse. Cele
transverse se msoar n planul care trece la nivelul sternului i a coastei a
patra, n dinamic, adic n inspir i expir prelungit, n dorina realizrii unei
diferene ct mai mari.
Diametrele antero-posterioare se recolteaz, de asemenea, n
dinamic, la nivelul sternului i a corespondenei posterioare, la care
difereniala trebuie s fie semnificativ. Valoarea diametrului transvers
trebuie s fie cel puin cu 8 cm mai mare dect a diametrului antero-posterior,
n caz contrar avnd un torace aplatizat sau cilindric.
112

Perimetrul toracic: dup statur i greutate, aceste valori reprezint
rezultatul msurtorilor folosite cel mai intens. Se nregistreaz uor, cu
ajutorul unei bande metrice, dar este o msurtoare de o precizie ndoielnic
datorit mai multor factori: datorit dezvoltrii maselor musculare pectorale
I dorsale, care pot ngloba i esutul adipos, prin prezena maselor mamare la
femei, care pot avea o dezvoltare maxim I prin lipsa reperelor osoase.
Perimetrul toracic se msoar la brbai anterior sub areola mamar i
posterior sub unghiul omoplatului. Se msoar, de asemenea, n dinamic: n
inspir profund i expir prelungit, din calcul reieind elasticitatea toracic,
care la sportivi trebuie s fie foarte bun, avnd valori de +9 - +12cm. Uneori
dezvoltarea foarte marcat cu inserii puternice a maselor musculare toracice,
poate duce la scderea elasticitii toracice. De asemenea, anumite sporturi n
care efortul specific se face cu toracele blocat, pot s contribuie la scderea
elasticitii toracice (haltere, culturism, atletism-aruncri).
La vrsta a III-a elasticitatea toracic scade. Relaia perimetru toracic
- statur se exprim prin indicele de armonie Erissman (perimetrul toracic -
statura/2).
La copii indicele are valori negative, se apropie de zero la 16-18 ani i
devine pozitiv la vrsta adult. n general, indicele Erissman negativ
caracterizeaz toracele insuficient dezvoltat la vrsta adult, iar un indice
mare poate fi datorat unor depozite adipoase n exces pe trunchi, care sunt n
limitele fiziologice. Perimetrul abdominal poate da indicaii valoroase privind
pregtirea sportiv; are variaii mari, fiind legat de starea de nutriie, de
procesele de hidratare I deshidratare n sport .a.

Perimetrele musculare
Msurarea perimetrelor membrelor traduce dezvoltarea unui complex
constituit din trei elemente distincte: oase, muchi i esut gras subcutanat.
ntruct la vrsta adult perimetrul oaselor nu se mai modific, diferenele
ntre perimetrele membrelor a doi indivizi de aceeai vrst vor depinde
integral de dezvoltarea maselor musculare i a esutului adipos, deci de starea
de nutriie a celor doi indivizi. Prin msurarea acestor perimetre n timp la
acelai individ putem aprecia starea sa de nutriie n evoluie. Au intrat n
practic msurtorile perimetrelor braelor drept i stng la mrimea cea
mai mare, n relaxare i contracie, perimetrele antebraelor sub articulaia
cotului, cu pumnul strns pentru membrul superior i perimetrele coapselor
n relaxare i contracie, precum i perimetrele gambelor. Interpretarea
datelor se face prin estimarea valorilor absolute (un bra cu perimetrul de
35cm la femeie i 40cm la brbat este un bra bine dezvoltat, iar o coaps cu
perimetrul peste 60 cm este o coaps puternic); se interpreteaz, de
asemenea diferena dintre relaxare-contracie care trebuie s fie ct mai mare
112

Perimetrul toracic: dup statur i greutate, aceste valori reprezint
rezultatul msurtorilor folosite cel mai intens. Se nregistreaz uor, cu
ajutorul unei bande metrice, dar este o msurtoare de o precizie ndoielnic
datorit mai multor factori: datorit dezvoltrii maselor musculare pectorale
I dorsale, care pot ngloba i esutul adipos, prin prezena maselor mamare la
femei, care pot avea o dezvoltare maxim I prin lipsa reperelor osoase.
Perimetrul toracic se msoar la brbai anterior sub areola mamar i
posterior sub unghiul omoplatului. Se msoar, de asemenea, n dinamic: n
inspir profund i expir prelungit, din calcul reieind elasticitatea toracic,
care la sportivi trebuie s fie foarte bun, avnd valori de +9 - +12cm. Uneori
dezvoltarea foarte marcat cu inserii puternice a maselor musculare toracice,
poate duce la scderea elasticitii toracice. De asemenea, anumite sporturi n
care efortul specific se face cu toracele blocat, pot s contribuie la scderea
elasticitii toracice (haltere, culturism, atletism-aruncri).
La vrsta a III-a elasticitatea toracic scade. Relaia perimetru toracic
- statur se exprim prin indicele de armonie Erissman (perimetrul toracic -
statura/2).
La copii indicele are valori negative, se apropie de zero la 16-18 ani i
devine pozitiv la vrsta adult. n general, indicele Erissman negativ
caracterizeaz toracele insuficient dezvoltat la vrsta adult, iar un indice
mare poate fi datorat unor depozite adipoase n exces pe trunchi, care sunt n
limitele fiziologice. Perimetrul abdominal poate da indicaii valoroase privind
pregtirea sportiv; are variaii mari, fiind legat de starea de nutriie, de
procesele de hidratare I deshidratare n sport .a.

Perimetrele musculare
Msurarea perimetrelor membrelor traduce dezvoltarea unui complex
constituit din trei elemente distincte: oase, muchi i esut gras subcutanat.
ntruct la vrsta adult perimetrul oaselor nu se mai modific, diferenele
ntre perimetrele membrelor a doi indivizi de aceeai vrst vor depinde
integral de dezvoltarea maselor musculare i a esutului adipos, deci de starea
de nutriie a celor doi indivizi. Prin msurarea acestor perimetre n timp la
acelai individ putem aprecia starea sa de nutriie n evoluie. Au intrat n
practic msurtorile perimetrelor braelor drept i stng la mrimea cea
mai mare, n relaxare i contracie, perimetrele antebraelor sub articulaia
cotului, cu pumnul strns pentru membrul superior i perimetrele coapselor
n relaxare i contracie, precum i perimetrele gambelor. Interpretarea
datelor se face prin estimarea valorilor absolute (un bra cu perimetrul de
35cm la femeie i 40cm la brbat este un bra bine dezvoltat, iar o coaps cu
perimetrul peste 60 cm este o coaps puternic); se interpreteaz, de
asemenea diferena dintre relaxare-contracie care trebuie s fie ct mai mare
113
(la culturiti s-au ntlnit valori de 8-10 cm). Cnd se are n vedere
dezvoltarea osoas, se pot face msurtori ale membrelor n vecintatea
articulaiilor, unde muchii nu sunt reprezentai dect de tendoane i unde
spinele osoase se evideniaz sub piele. Astfel au intrat n practica
antropometric urmtoarele msurtori:
- perimetrul pumnului: la nivelul epifizelor radiale i cubitale;
- perimetrul genunchiului: la nivelul rotulei;
- perimetrul gleznei: la nivelul articulaiei tibio-tarsiene.
Suma acestor trei perimetre raportat la statur constituie un indice cu
valoarea de circa 45 la brbai i 44 la femei, ceea ce permite clasificarea
indivizilor n trei clase:
- cu statur redus: indice osos sub 43;
- cu statur medie: indice osos ntre 43.5-46;
- cu statur puternic: indice osos peste 46.
De asemenea, cerinele n diverse sporturi pot justifica i alte
msurtori, cum ar fi: mrimea palmei la jocuri sportive (handbal, polo),
grosimea gtului i diametrul bideltoidian n culturism.
Pentru diverse corelaii I interpretri se pot face mai multe
msurtori la nivelul tuturor segmentelor, mai ales n cazul urmririi
problemelor de recuperare ale afeciunilor aparatului locomotor. Atragem
atenia asupra necesitii de investigare a valorilor iniiale ale msurtorilor,
pentru a aprecia corect evoluia recuperrilor prin exerciii fizice a maselor
musculare deficitare. Prin msurtorile perimetrelor membrelor se pot pune
n eviden asimetriile n dezvoltare. Un anumit grad de asimetrie corporal
este fiziologic prin aezarea organelor interne I prin folosirea cu precdere
n activitatea motric a braului I membrului inferior drept.
Exist ramuri de sport n care efortul specific intens asimetric poate
duce la asimetrii evidente care ies din limita celor fiziologice i care se cer
evitate. Juctorii de tenis i arunctorii de suli reprezint dou grupe de
sportivi la care asimetriile erau evideniate nu numai prin diferene ntre
perimetrele musculare (pn la 6 cm la acelai segment), dar i prin apariia
unor stri de disconfort cu dureri toracice asimetrice, unilaterale. De aceea
examinarea antropometric are un rol important pentru stabilirea simetriei
fiziologice a organismului uman.

Greutatea corporal i starea de nutriie
Greutatea individului este o mrime uor de msurat care d, n
general, informaii asupra strii de sntate. Greutatea copului la natere este
n medie de 3250 g la biei i 3000 g la fete, peste 4500 g la gigani i sub
2500g la prematuri.
Evoluia greutii:
- la un an se tripleaz greutatea de la natere;
113
(la culturiti s-au ntlnit valori de 8-10 cm). Cnd se are n vedere
dezvoltarea osoas, se pot face msurtori ale membrelor n vecintatea
articulaiilor, unde muchii nu sunt reprezentai dect de tendoane i unde
spinele osoase se evideniaz sub piele. Astfel au intrat n practica
antropometric urmtoarele msurtori:
- perimetrul pumnului: la nivelul epifizelor radiale i cubitale;
- perimetrul genunchiului: la nivelul rotulei;
- perimetrul gleznei: la nivelul articulaiei tibio-tarsiene.
Suma acestor trei perimetre raportat la statur constituie un indice cu
valoarea de circa 45 la brbai i 44 la femei, ceea ce permite clasificarea
indivizilor n trei clase:
- cu statur redus: indice osos sub 43;
- cu statur medie: indice osos ntre 43.5-46;
- cu statur puternic: indice osos peste 46.
De asemenea, cerinele n diverse sporturi pot justifica i alte
msurtori, cum ar fi: mrimea palmei la jocuri sportive (handbal, polo),
grosimea gtului i diametrul bideltoidian n culturism.
Pentru diverse corelaii I interpretri se pot face mai multe
msurtori la nivelul tuturor segmentelor, mai ales n cazul urmririi
problemelor de recuperare ale afeciunilor aparatului locomotor. Atragem
atenia asupra necesitii de investigare a valorilor iniiale ale msurtorilor,
pentru a aprecia corect evoluia recuperrilor prin exerciii fizice a maselor
musculare deficitare. Prin msurtorile perimetrelor membrelor se pot pune
n eviden asimetriile n dezvoltare. Un anumit grad de asimetrie corporal
este fiziologic prin aezarea organelor interne I prin folosirea cu precdere
n activitatea motric a braului I membrului inferior drept.
Exist ramuri de sport n care efortul specific intens asimetric poate
duce la asimetrii evidente care ies din limita celor fiziologice i care se cer
evitate. Juctorii de tenis i arunctorii de suli reprezint dou grupe de
sportivi la care asimetriile erau evideniate nu numai prin diferene ntre
perimetrele musculare (pn la 6 cm la acelai segment), dar i prin apariia
unor stri de disconfort cu dureri toracice asimetrice, unilaterale. De aceea
examinarea antropometric are un rol important pentru stabilirea simetriei
fiziologice a organismului uman.

Greutatea corporal i starea de nutriie
Greutatea individului este o mrime uor de msurat care d, n
general, informaii asupra strii de sntate. Greutatea copului la natere este
n medie de 3250 g la biei i 3000 g la fete, peste 4500 g la gigani i sub
2500g la prematuri.
Evoluia greutii:
- la un an se tripleaz greutatea de la natere;
114
- de la 1 la 11 ani este o cretere lin de aproximativ 2kg pe an;
- ntre 11 I 16 ani creterea este de 2-3kg pe an;
Greutatea reprezint suma unor elemente variabile dintre care: o parte
relativ fix care cuprinde greutatea scheletului, a sistemului nervos, a pielii i
viscerelor i o parte care prezint un caracter foarte variabil reprezentat de
muchi, grsime i apa de infiltraie din esuturi.
Cntrirea corect a individului se face dimineaa pe nemncate,
subiectul fiind complet dezbrcat. Pentru a aprecia dac greutatea este n
limite normale sau nu, se folosesc tabele de valori medii n raport cu statura,
vrsta i sexul. ntre statur i greutate exist relaii constante.
Formula de calcul cea mai utilizat pentru calcularea greutii prin
raportare la statur este formula lui Broca:
G = statura - 100 la brbai I G = statura - 105 la femei,
formul care se preteaz la controverse pentru c d valori uneori prea mari
pentru omul normal, mai ales la staturile nalte.
Se mai poate folosi formula lui Brusch:
G = statura - 100 pn la 165 cm;
G = statura - 105 ntre 165-175cm;
G = statura -110 peste 175cm.
Aceast formul s-a dovedit a fi aplicabil la nesportivi i la sportivii
de valoare medie.
n sportul de performan, msurarea greutii corporale este
completat cu aprecierea strii de nutriie, care are n vedere calculul
procentului de esut adipos subcutanat i al masei active, aceasta din urm
reprezentnd efectorul exerciiului motric n activitatea sportivului.
Evaluarea compoziiei corporale a devenit o preocupare important
n cadrul programului de supraveghere medical n procesul de ameliorare
a sntii fizice i n probleme de recuperare medical. Un scop major al
acestor programe este de a controla greutatea corporal i procentul de
esut adipos cu ajutorul exerciiilor fizice practicate n mod sistematic,
nsoite de o diet regulat; de aceea msurtorile corecte ale compoziiei
corporale sunt necesare pentru elaborarea unei indicaii corecte.
Aceste msurtori sunt foarte importante pentru sportivii de
performan interesai s-i amelioreze performanele maximale. Atleii
trebuie s-i amelioreze masa muscular mai eficient i mai repede n
numeroase sporturi. Excesiva acumulare de grsime face s scad abilitatea
n srituri, alergri de vitez i capacitatea de anduran.

Metoda de calcul a esutului adipos procentual n IMS-Bucureti se
bazeaz pe recoltarea esutului adipos prin msurarea a 5 plici situate pe
abdomen, flanc, spate (sub unghiul omoplatului), triceps brahial i
extremitatea superioar a coapsei, puncte situate pe partea dreapt a corpului.
114
- de la 1 la 11 ani este o cretere lin de aproximativ 2kg pe an;
- ntre 11 I 16 ani creterea este de 2-3kg pe an;
Greutatea reprezint suma unor elemente variabile dintre care: o parte
relativ fix care cuprinde greutatea scheletului, a sistemului nervos, a pielii i
viscerelor i o parte care prezint un caracter foarte variabil reprezentat de
muchi, grsime i apa de infiltraie din esuturi.
Cntrirea corect a individului se face dimineaa pe nemncate,
subiectul fiind complet dezbrcat. Pentru a aprecia dac greutatea este n
limite normale sau nu, se folosesc tabele de valori medii n raport cu statura,
vrsta i sexul. ntre statur i greutate exist relaii constante.
Formula de calcul cea mai utilizat pentru calcularea greutii prin
raportare la statur este formula lui Broca:
G = statura - 100 la brbai I G = statura - 105 la femei,
formul care se preteaz la controverse pentru c d valori uneori prea mari
pentru omul normal, mai ales la staturile nalte.
Se mai poate folosi formula lui Brusch:
G = statura - 100 pn la 165 cm;
G = statura - 105 ntre 165-175cm;
G = statura -110 peste 175cm.
Aceast formul s-a dovedit a fi aplicabil la nesportivi i la sportivii
de valoare medie.
n sportul de performan, msurarea greutii corporale este
completat cu aprecierea strii de nutriie, care are n vedere calculul
procentului de esut adipos subcutanat i al masei active, aceasta din urm
reprezentnd efectorul exerciiului motric n activitatea sportivului.
Evaluarea compoziiei corporale a devenit o preocupare important
n cadrul programului de supraveghere medical n procesul de ameliorare
a sntii fizice i n probleme de recuperare medical. Un scop major al
acestor programe este de a controla greutatea corporal i procentul de
esut adipos cu ajutorul exerciiilor fizice practicate n mod sistematic,
nsoite de o diet regulat; de aceea msurtorile corecte ale compoziiei
corporale sunt necesare pentru elaborarea unei indicaii corecte.
Aceste msurtori sunt foarte importante pentru sportivii de
performan interesai s-i amelioreze performanele maximale. Atleii
trebuie s-i amelioreze masa muscular mai eficient i mai repede n
numeroase sporturi. Excesiva acumulare de grsime face s scad abilitatea
n srituri, alergri de vitez i capacitatea de anduran.

Metoda de calcul a esutului adipos procentual n IMS-Bucureti se
bazeaz pe recoltarea esutului adipos prin msurarea a 5 plici situate pe
abdomen, flanc, spate (sub unghiul omoplatului), triceps brahial i
extremitatea superioar a coapsei, puncte situate pe partea dreapt a corpului.
115
n mod normal valorile plicilor nu trebuie s depeasc 15-20 mm. n
sportul de performan, scara mrimii plicilor poate fi ntlnit dup cum
urmeaz: 2 mm la culturism, 4-5mm la gimnastic artistic, 15-20 mm la
arunctori.
Formula de calcul folosit este:
TA% = (suma a 5 plici * 0.15) + 5.8 + SC (suprafaa corporal).
Suprafaa corporal se calculeaz din raportul statur - greutate, prin
utilizarea nomogramei lui Du Bois
TA% * G = TA kg (TA = esut adipos)
G - TA kg = MA kg (mas activ).
Pentru obinerea unor date conforme realitii este necesar atenie i
experien n ceea ce privete utilizarea adipocentimetrului, folosirea
presiunii constante la msurarea plicii (investigaia nu trebuie s fie
dureroas) i desprinderea ei de pe stratul muscular subiacent, pentru a fi
msurat. Valoarea optim a esutului adipos este de 11-12%. La brbatul
adult sportiv plica poate fi de 12 mm, la femeie de 20 mm, la copilul n
cretere 20 mm. La un adult 2 mm esut adipos reprezint 1kg.
n sportul de performan ne intereseaz ambele componente: masa
activ i esutul adipos. Masa activ este cea care finalizeaz efortul, fiind
corelat cu fora dinamic nmagazinat pe cm
2
de suprafa muscular.
Creterea masei active trebuie s se reflecte n creterea forei i deci n
creterea randamentului sportiv. Sportivul cu o mas activ bun poate
suporta un procent crescut de esut adipos subcutanat, dar aceast cretere nu
trebuie s fie exagerat, ea coroborndu-se uneori cu creterea lipidelor
sanguine I a colesterolului. Dinamica evoluiei esutului adipos ne d date
foarte importante privind procesul de pregtire sportiv, scderea sau
creterea lui fiind oglinda fidel a gradului de pregtire sportiv.

Testarea calitilor fizice

Dinamometria se msoar cu aparate ce exprim fora n kg i
nregistreaz fora flexorilor degetelor la mna dreapt i stng, fora
scapular i fora lombar. Indicele de for segmentar se calculeaz dup
formula: (Flexori dreapta + Flexori stnga)/2/G * 100, pentru fora flexorilor
minii este 60-70 la brbat i 50 la femei (F
1
, F
2
).
Indicele de fora scapular se calculeaz dup cum urmeaz (F
3
):
VOLUM I
.D.14. Greutatea corporal, compoziia corporal i obezitatea ; recomandri pentru
creterea sau scderea n greutate
115
n mod normal valorile plicilor nu trebuie s depeasc 15-20 mm. n
sportul de performan, scara mrimii plicilor poate fi ntlnit dup cum
urmeaz: 2 mm la culturism, 4-5mm la gimnastic artistic, 15-20 mm la
arunctori.
Formula de calcul folosit este:
TA% = (suma a 5 plici * 0.15) + 5.8 + SC (suprafaa corporal).
Suprafaa corporal se calculeaz din raportul statur - greutate, prin
utilizarea nomogramei lui Du Bois
TA% * G = TA kg (TA = esut adipos)
G - TA kg = MA kg (mas activ).
Pentru obinerea unor date conforme realitii este necesar atenie i
experien n ceea ce privete utilizarea adipocentimetrului, folosirea
presiunii constante la msurarea plicii (investigaia nu trebuie s fie
dureroas) i desprinderea ei de pe stratul muscular subiacent, pentru a fi
msurat. Valoarea optim a esutului adipos este de 11-12%. La brbatul
adult sportiv plica poate fi de 12 mm, la femeie de 20 mm, la copilul n
cretere 20 mm. La un adult 2 mm esut adipos reprezint 1kg.
n sportul de performan ne intereseaz ambele componente: masa
activ i esutul adipos. Masa activ este cea care finalizeaz efortul, fiind
corelat cu fora dinamic nmagazinat pe cm
2
de suprafa muscular.
Creterea masei active trebuie s se reflecte n creterea forei i deci n
creterea randamentului sportiv. Sportivul cu o mas activ bun poate
suporta un procent crescut de esut adipos subcutanat, dar aceast cretere nu
trebuie s fie exagerat, ea coroborndu-se uneori cu creterea lipidelor
sanguine I a colesterolului. Dinamica evoluiei esutului adipos ne d date
foarte importante privind procesul de pregtire sportiv, scderea sau
creterea lui fiind oglinda fidel a gradului de pregtire sportiv.

Testarea calitilor fizice

Dinamometria se msoar cu aparate ce exprim fora n kg i
nregistreaz fora flexorilor degetelor la mna dreapt i stng, fora
scapular i fora lombar. Indicele de for segmentar se calculeaz dup
formula: (Flexori dreapta + Flexori stnga)/2/G * 100, pentru fora flexorilor
minii este 60-70 la brbat i 50 la femei (F
1
, F
2
).
Indicele de fora scapular se calculeaz dup cum urmeaz (F
3
):
VOLUM I
.D.14. Greutatea corporal, compoziia corporal i obezitatea ; recomandri pentru
creterea sau scderea n greutate
116
Fora scapular/G *100, este de 50-60 la brbat i 40 la femeie.
Indicele forei lombare (F
4
): Fora lombar/G * 100, valori de 120-
150 la femei i 180-200 la brbai.
Indicele global de for (IF) se calculeaz cu formula:
(F
1
+ F
2
+ F
3
+ F
4
)/4/G = IF/G >1.
Indicele global de for raportat la masa activ este o msurtoare
mai logic, ntruct masa activ este aceea care asigur fora necesar:
(F
1
+ F
2
+ F
3
+ F
4
)/4/Ma = IF/Ma >1.2.
Paralel cu investigaia de for segmentar ne putem da seama i de
starea de sntate a diverselor articulaii i a coloanei vertebrale. Mobilitatea
i elasticitatea muscular se testeaz cu scara de mobilitate, care pune n
valoare mobilitatea anterioar a coloanei dorso-lombare.

Elasticitatea muscular reiese din diferena perimetrelor musculare
n relaxare I contracie la nivelul membrelor superioare i inferioare, la
nivelul toracelui n inspiraie i expiraie i la nivelul abdomenului - abdomen
supt i relaxat.

Mobilitatea articular se apreciaz la fiecare din articulaiile mari cu
ajutorul goniometrului; ea poate avea la sportivi valori foarte bune i se
reduce n general cu vrsta.
Posibiliti de scdere a mobilitii articulaiilor la sportivi tineri apar
prin dezvoltarea masiv a maselor musculare din vecintate, cu inserii
puternice i mai puin mobile pe articulaiile respective, cum sunt la haltere,
aruncri, lupte, atletism.

Tonusul muscular
Acesta reflect starea marilor grupe musculare ale membrelor n
repaus i n contracie maxim. Miotonometrul Szirmayer aezat n planul
muscular nregistreaz valori de 60-70 uniti n relaxare i de 140-150 n
contracie. Investigaia miotonometric este extrem de sensibil, ea oferind
date foarte valoroase i depistnd cu precizie starea de oboseal, disconfort
sau prelezional clinic a unei grupe musculare. Precizm c investigaia
miotonometric este o investigaie sensibil, dependent de temperatura
mediului ambiant (temperatura din cabinetul de consultaie) care poate fi
coroborat pentru completarea informaiei cu valorile calciului i
magneziului sanguin obinute din analizele de laborator.

Una din problemele care au preocupat pe cercettori de-a lungul
timpului a fost aceea de clasificare a tipurilor umane.
Experiena de fiecare zi ne arat c exist la subiecii aduli o mare
diversitate a formelor i a proporiilor. De mult s-a ncercat s se pun ordine
116
Fora scapular/G *100, este de 50-60 la brbat i 40 la femeie.
Indicele forei lombare (F
4
): Fora lombar/G * 100, valori de 120-
150 la femei i 180-200 la brbai.
Indicele global de for (IF) se calculeaz cu formula:
(F
1
+ F
2
+ F
3
+ F
4
)/4/G = IF/G >1.
Indicele global de for raportat la masa activ este o msurtoare
mai logic, ntruct masa activ este aceea care asigur fora necesar:
(F
1
+ F
2
+ F
3
+ F
4
)/4/Ma = IF/Ma >1.2.
Paralel cu investigaia de for segmentar ne putem da seama i de
starea de sntate a diverselor articulaii i a coloanei vertebrale. Mobilitatea
i elasticitatea muscular se testeaz cu scara de mobilitate, care pune n
valoare mobilitatea anterioar a coloanei dorso-lombare.

Elasticitatea muscular reiese din diferena perimetrelor musculare
n relaxare I contracie la nivelul membrelor superioare i inferioare, la
nivelul toracelui n inspiraie i expiraie i la nivelul abdomenului - abdomen
supt i relaxat.

Mobilitatea articular se apreciaz la fiecare din articulaiile mari cu
ajutorul goniometrului; ea poate avea la sportivi valori foarte bune i se
reduce n general cu vrsta.
Posibiliti de scdere a mobilitii articulaiilor la sportivi tineri apar
prin dezvoltarea masiv a maselor musculare din vecintate, cu inserii
puternice i mai puin mobile pe articulaiile respective, cum sunt la haltere,
aruncri, lupte, atletism.

Tonusul muscular
Acesta reflect starea marilor grupe musculare ale membrelor n
repaus i n contracie maxim. Miotonometrul Szirmayer aezat n planul
muscular nregistreaz valori de 60-70 uniti n relaxare i de 140-150 n
contracie. Investigaia miotonometric este extrem de sensibil, ea oferind
date foarte valoroase i depistnd cu precizie starea de oboseal, disconfort
sau prelezional clinic a unei grupe musculare. Precizm c investigaia
miotonometric este o investigaie sensibil, dependent de temperatura
mediului ambiant (temperatura din cabinetul de consultaie) care poate fi
coroborat pentru completarea informaiei cu valorile calciului i
magneziului sanguin obinute din analizele de laborator.

Una din problemele care au preocupat pe cercettori de-a lungul
timpului a fost aceea de clasificare a tipurilor umane.
Experiena de fiecare zi ne arat c exist la subiecii aduli o mare
diversitate a formelor i a proporiilor. De mult s-a ncercat s se pun ordine
117
n aceast diversitate i s se mpart infinita varietate a structurilor
individuale ntr-un anumit numr de grupe care s cuprind subiecii cu un
numr ct mai mare de puncte comune. Ceea ce determin interesul acestei
probleme este faptul c s-a constatat empiric legtura dintre unele structuri
corporale I unele predispoziii i aptitudini determinate. Aceste fapte au dat
natere unor noiuni foarte vechi cum ar fi constituia sau temperamentul,
care se integreaz astzi n noiunea de tip constituional. Biotipologia
constituional este de fapt istoria cunoaterii formelor i funciilor corpului
uman, n care numele lui Pende, Viola, Kretschemer, Sheldon - ca s-i
numim dect pe cei mai importani biotipologi - reprezint date de referin
ale procesului de cunoatere.

Biotipul este un model conceput prin nsumarea unui numr de
caractere, o abstracie servind ca imagine de referin pentru cazurile
individuale. Modelarea n sportul de performan este o metod de lucru,
reprezentnd un instrument extrem de eficient n selecia sportiv i
orientarea individului spre ramura de sport cea mai indicat.
Ideea corelaiei dintre tipul constituional i performana sportiv
dateaz de mult vreme. Ea a nregistrat ntr-o perioad de timp o
credibilitate mai mic n ochii specialitilor, deoarece sportivii care nu se
ncadreaz n parametrii tipologici stabilii, au obinut totui performane
remarcabile. Acest fapt s-a datorat att viziunii strict morfologice asupra
tipului constituional, ct i utilizrii n determinarea tipologic a unui numr
prea mic de parametri investigai. Astzi analizm condiionarea morfologic,
funcional i motric a tipului constituional, astfel nct legtura dintre tipul
constituional i performana sportiv are o valoare deosebit n sportul de
performan.
n acceptul modern biotipul constituional include obligatoriu:
componenta genetic, sanogenetic, antropologic, neuropsihic, funcional
I biochimic, ceea ce face ca modelul biologic al sportivului de performan,
ctre care tinde orice antrenor i medic sportiv, s fie rezultanta att a
calitilor nscute, receptate cu ocazia seleciei medico-biologice, ct i a
procesului de antrenament cu toate efectele induse asupra organismului, n
condiiile factorilor de mediu.

117
n aceast diversitate i s se mpart infinita varietate a structurilor
individuale ntr-un anumit numr de grupe care s cuprind subiecii cu un
numr ct mai mare de puncte comune. Ceea ce determin interesul acestei
probleme este faptul c s-a constatat empiric legtura dintre unele structuri
corporale I unele predispoziii i aptitudini determinate. Aceste fapte au dat
natere unor noiuni foarte vechi cum ar fi constituia sau temperamentul,
care se integreaz astzi n noiunea de tip constituional. Biotipologia
constituional este de fapt istoria cunoaterii formelor i funciilor corpului
uman, n care numele lui Pende, Viola, Kretschemer, Sheldon - ca s-i
numim dect pe cei mai importani biotipologi - reprezint date de referin
ale procesului de cunoatere.

Biotipul este un model conceput prin nsumarea unui numr de
caractere, o abstracie servind ca imagine de referin pentru cazurile
individuale. Modelarea n sportul de performan este o metod de lucru,
reprezentnd un instrument extrem de eficient n selecia sportiv i
orientarea individului spre ramura de sport cea mai indicat.
Ideea corelaiei dintre tipul constituional i performana sportiv
dateaz de mult vreme. Ea a nregistrat ntr-o perioad de timp o
credibilitate mai mic n ochii specialitilor, deoarece sportivii care nu se
ncadreaz n parametrii tipologici stabilii, au obinut totui performane
remarcabile. Acest fapt s-a datorat att viziunii strict morfologice asupra
tipului constituional, ct i utilizrii n determinarea tipologic a unui numr
prea mic de parametri investigai. Astzi analizm condiionarea morfologic,
funcional i motric a tipului constituional, astfel nct legtura dintre tipul
constituional i performana sportiv are o valoare deosebit n sportul de
performan.
n acceptul modern biotipul constituional include obligatoriu:
componenta genetic, sanogenetic, antropologic, neuropsihic, funcional
I biochimic, ceea ce face ca modelul biologic al sportivului de performan,
ctre care tinde orice antrenor i medic sportiv, s fie rezultanta att a
calitilor nscute, receptate cu ocazia seleciei medico-biologice, ct i a
procesului de antrenament cu toate efectele induse asupra organismului, n
condiiile factorilor de mediu.

118

Tabel 9. Indici antropometrici uzuali
Vrsta Statur Greutate Bust Anvergur Perimetrul
Repaus Inspir Expir
0 50.7+/-1.7 3.3+/-0.5 31.5 50 34.8 35 34
1 75.2+/-2.7 9.7+/-0.7 44 75 46 47.6 45
1.6-2.5 85.7+/-3.9 12.3+/-1.1 49 88 49 50 47
2.6-3.5 93+/-4.2 14.1+/-1.6 53 95 51 52 50
3.6-4.5 101.9+/-5 15.9+/-1.8 56 103 53 54 52
4.6-5.5 106.4+/-
5.2
19.1+/-2 58 108 56 57 54
5.6-6.5 114.1+/-
5.4
21.6+/-2.4 62 118 57 59 56
6.6-7.5 119.8+/-
5.5
23.5+/-2.7 65 125 59 62 58
7.6-8.5 126.5+/-
5.8
25.1+/-3 68 132 63 65 62
8.6-9.5 133.1+/-6 28.9+/-3.4 70.5 137 64 67 63
9.6-10.5 137+/-6.4 32.15+/-3.9 72.5 142 66 69 64
10.6-11.5 144+/-6.9 36.1+/-4.5 76 149 69 73 66
11.6-12.5 148.1+/-7 40.1+/-4.9 78 157 71.5 79 71
12.6-13.5 152.7+/-7 43.5+/-4 81 161 74 81 73
13.6-14.5 160.5+/-7 50.4+/-5.3 83 164 76 85 75
14.6-15.5 165.8+/-7 55.3+/-6.8 86 169 81 89 77
15.6-16.5 167.3+/-7 60.6+/-7.6 87 172 85.3 91 84
16.6-17.5 168.4+/-7 61.7+/-7.8 88 173 86 92 85
17.6-18.5 169.6+/-7 63.6+/-7.5 88.5 174 90 93 86
18.6-19.5 171.4+/-7 67.7+/-7.1 89 175 90 94 87
19.6-20.5 171.7+/-7 71.3+/-7.7 90 175 90 94 88
20.6-21.5 171.7+/-7 71.5+/-7.7 90 175 90 95 88

118

Tabel 9. Indici antropometrici uzuali
Vrsta Statur Greutate Bust Anvergur Perimetrul
Repaus Inspir Expir
0 50.7+/-1.7 3.3+/-0.5 31.5 50 34.8 35 34
1 75.2+/-2.7 9.7+/-0.7 44 75 46 47.6 45
1.6-2.5 85.7+/-3.9 12.3+/-1.1 49 88 49 50 47
2.6-3.5 93+/-4.2 14.1+/-1.6 53 95 51 52 50
3.6-4.5 101.9+/-5 15.9+/-1.8 56 103 53 54 52
4.6-5.5 106.4+/-
5.2
19.1+/-2 58 108 56 57 54
5.6-6.5 114.1+/-
5.4
21.6+/-2.4 62 118 57 59 56
6.6-7.5 119.8+/-
5.5
23.5+/-2.7 65 125 59 62 58
7.6-8.5 126.5+/-
5.8
25.1+/-3 68 132 63 65 62
8.6-9.5 133.1+/-6 28.9+/-3.4 70.5 137 64 67 63
9.6-10.5 137+/-6.4 32.15+/-3.9 72.5 142 66 69 64
10.6-11.5 144+/-6.9 36.1+/-4.5 76 149 69 73 66
11.6-12.5 148.1+/-7 40.1+/-4.9 78 157 71.5 79 71
12.6-13.5 152.7+/-7 43.5+/-4 81 161 74 81 73
13.6-14.5 160.5+/-7 50.4+/-5.3 83 164 76 85 75
14.6-15.5 165.8+/-7 55.3+/-6.8 86 169 81 89 77
15.6-16.5 167.3+/-7 60.6+/-7.6 87 172 85.3 91 84
16.6-17.5 168.4+/-7 61.7+/-7.8 88 173 86 92 85
17.6-18.5 169.6+/-7 63.6+/-7.5 88.5 174 90 93 86
18.6-19.5 171.4+/-7 67.7+/-7.1 89 175 90 94 87
19.6-20.5 171.7+/-7 71.3+/-7.7 90 175 90 94 88
20.6-21.5 171.7+/-7 71.5+/-7.7 90 175 90 95 88

119

F

Vrsta Abdom Bazin D.
biacrom
D
bitrohan.
I.
nutriie
I.
Eris.
I.
A.I.
35 32.1 11.8 9.7 66 8.5 6.7
0 46 43.2 17.3 14.3 129 10 7.5
1 48.6 47.6 19.1 16.2 143 6 6
1.6-2.5 50 51.1 20.7 17.6 151 4 5.5
2.6-3.5 51 53.5 22 18.2 157 1.5 5
3.6-4.5 52.4 55.9 23.2 18.9 183 1 5
4.6-5.5 53.4 58.2 24.3 19.8 190 0 5
5.6-6.5 54.3 60.5 25.2 20.4 198 -0.5 4.5
6.6-7.5 55.2 62.7 26.4 21.2 200 -1 4.5
7.6-8.5 56.3 64.7 27.1 22.1 217 -1.7 4.5
8.6-9.5 57.9 67.3 28.5 22.9 235 -2 4
9.6-10.5 58.7 68.7 29.3 23.8 254 -2.5 4
10.6-
11.5
60.1 70.3 30.1 24.9 270 -3 4
11.6-
12.5
61.3 72.9 31.6 25.9 285 -3.5 4
12.6-
13.5
62.5 75.1 32.1 26.8 316 -4 4
13.6-
14.5
64.8 78.3 34.6 27.3 334 -2 3.5
14.6-
15.5
67.3 82.9 35.7 28.4 363 -0.5 3.5
15.6-
16.5
68.4 84.6 36.5 29.5 365 2 3.5
16.6-
17.5
69.3 87.5 37.4 30 375 4 4
17.6-
18.5
70 89.4 38 31 381 6 4
18.6-
19.5
71 90.3 39 31.7 417 6 4
19.6-
20.5
72 91.2 40 32.2 418 6 4

119

F

Vrsta Abdom Bazin D.
biacrom
D
bitrohan.
I.
nutriie
I.
Eris.
I.
A.I.
35 32.1 11.8 9.7 66 8.5 6.7
0 46 43.2 17.3 14.3 129 10 7.5
1 48.6 47.6 19.1 16.2 143 6 6
1.6-2.5 50 51.1 20.7 17.6 151 4 5.5
2.6-3.5 51 53.5 22 18.2 157 1.5 5
3.6-4.5 52.4 55.9 23.2 18.9 183 1 5
4.6-5.5 53.4 58.2 24.3 19.8 190 0 5
5.6-6.5 54.3 60.5 25.2 20.4 198 -0.5 4.5
6.6-7.5 55.2 62.7 26.4 21.2 200 -1 4.5
7.6-8.5 56.3 64.7 27.1 22.1 217 -1.7 4.5
8.6-9.5 57.9 67.3 28.5 22.9 235 -2 4
9.6-10.5 58.7 68.7 29.3 23.8 254 -2.5 4
10.6-
11.5
60.1 70.3 30.1 24.9 270 -3 4
11.6-
12.5
61.3 72.9 31.6 25.9 285 -3.5 4
12.6-
13.5
62.5 75.1 32.1 26.8 316 -4 4
13.6-
14.5
64.8 78.3 34.6 27.3 334 -2 3.5
14.6-
15.5
67.3 82.9 35.7 28.4 363 -0.5 3.5
15.6-
16.5
68.4 84.6 36.5 29.5 365 2 3.5
16.6-
17.5
69.3 87.5 37.4 30 375 4 4
17.6-
18.5
70 89.4 38 31 381 6 4
18.6-
19.5
71 90.3 39 31.7 417 6 4
19.6-
20.5
72 91.2 40 32.2 418 6 4

120
FORMULE PENTRU APRECIEREA GREUTII CORPULUI UMAN
esut adipos (%): Suma 5 plici (mm) * 0.15 + 5.8 + suprafaa corporal (m
2
);
esut adipos (kg): Greutatea corporal (kg) * esut adipos (%)
Greutatea optim a esutului adipos : Masa slab * 11%
Masa slab: Greutatea (kg) - esut adipos (kg)
Masa slab optim: Greutatea corporal (kg) * 89%
Greutatea apei: % Masa slab * 73%
Greutatea mineralelor: Masa slab * 6.8%
Greutatea proteinelor: Masa slab * 20.2%
Greutatea glicogenului: Masa slab * 0.5%
Greutatea corporal optim: Masa slab optim + esut adipos optim.

De reinut

n urma efecturii examenului somatometric-somatoscopic se pot trasa
INDICAII:
A. Privind deficienele fizice (cifoze, lordoze, scolioze)
B. Privind torace astenic, rahitism, elesticitate pulmonar redus
C. Privind mobilitatea redus
D. Privind fora muscular; tonus muscular (variante)
E. Privind regimul alimentar (variante)

Recomandri privind corectarea deficienelor fizice pariale

I. Corectarea atitudinilor deficiente ale capului i gtului:
a. Capul i gtul nclinate nainte (n flexie) reprezint cea mai frecvent
atitudine vicioas, ntlnit mai ales la copii timizi, miopi sau cu cifoz
toracal superioar sau total.
Obiectivele gimnasticii corective:
- tonifierea simetric, n condiii de scurtare (concentric) a
musculaturii cefei;
- tonifierea simetric, n condiii de alungire (excentric)
musculaturii regiunilor antero-laterale ale gtului;
- corectarea atitudinilor deficiente compensatorii de la nivelul
coloanei vertebrale, umerilor i toracelui;
- formarea deprinderii de atitudine corect a capului i gtului.
Mijloacele corective exemple de exerciii fizice:
1. Mers cu minile pe old, extensia capului la fiecare pas cu uoar
extensie a trunchiului
2. Mers pe vrfuri: ducerea alternativ a braelor prin nainte n sus
cu arcuire.
120
FORMULE PENTRU APRECIEREA GREUTII CORPULUI UMAN
esut adipos (%): Suma 5 plici (mm) * 0.15 + 5.8 + suprafaa corporal (m
2
);
esut adipos (kg): Greutatea corporal (kg) * esut adipos (%)
Greutatea optim a esutului adipos : Masa slab * 11%
Masa slab: Greutatea (kg) - esut adipos (kg)
Masa slab optim: Greutatea corporal (kg) * 89%
Greutatea apei: % Masa slab * 73%
Greutatea mineralelor: Masa slab * 6.8%
Greutatea proteinelor: Masa slab * 20.2%
Greutatea glicogenului: Masa slab * 0.5%
Greutatea corporal optim: Masa slab optim + esut adipos optim.

De reinut

n urma efecturii examenului somatometric-somatoscopic se pot trasa
INDICAII:
A. Privind deficienele fizice (cifoze, lordoze, scolioze)
B. Privind torace astenic, rahitism, elesticitate pulmonar redus
C. Privind mobilitatea redus
D. Privind fora muscular; tonus muscular (variante)
E. Privind regimul alimentar (variante)

Recomandri privind corectarea deficienelor fizice pariale

I. Corectarea atitudinilor deficiente ale capului i gtului:
a. Capul i gtul nclinate nainte (n flexie) reprezint cea mai frecvent
atitudine vicioas, ntlnit mai ales la copii timizi, miopi sau cu cifoz
toracal superioar sau total.
- tonifierea simetric, n condiii de scurtare (concentric) a
musculaturii cefei;
- tonifierea simetric, n condiii de alungire (excentric)
musculaturii regiunilor antero-laterale ale gtului;
- corectarea atitudinilor deficiente compensatorii de la nivelul
coloanei vertebrale, umerilor i toracelui;
1. Mers cu minile pe old, extensia capului la fiecare pas cu uoar
extensie a trunchiului
2. Mers pe vrfuri: ducerea alternativ a braelor prin nainte n sus
cu arcuire.
121
3. Mers cu bastonul inut sub coate: extensia trunchiului i a capului
cu inspiraie, revenire cu expiraie.
4. Stnd deprtat cu minile la spate: circumducia capului i gtului
n plan posterior.
5. Stnd n faa oglinzii: ridicarea capului i gtului n poziie
corect, tragerea umerilor napoi i proiectarea toracelui nainte
(autocontrolul poziiei).
b. Capul i gtul nclinate lateral reprezint o atitudine vicioas datorat fie
obinuinei, fie unei scolioze locale, fie unor deficiene de vz sau auz.
Existena sa este confirmat de diferena morfologic i de tonus ntre
muchii laterali ai gtului, de asimetria umerilor i a toracelui.
Obiectivele gimnasticii corective (pentru capul i gtul nclinate lateral
spre stnga):
- tonifierea excentric a musculaturii laterale a gtului de partea
afectat (din stnga);
- tonifierea concentric a musculaturii laterale a gtului de
partea opus nclinrii;
- corectarea deviaiilor compensatorii de la nivelul coloanei
vertebrale, omoplailor, umerilor i toracelui;
Mijloacele corective exemple de exerciii fizice (pentru capul i gtul
nclinate lateral spre stnga):
1. Mers cu pai ncruciai spre dreapta, braul stng ridicat lateral
sus, mna dreapt la spate.
2. Mers pe vrfuri, braul drept lateral sus, mna stng pe old.
3. Mers cu braul drept sus, braul stng pe lng corp: ndoirea
trunchiului spre dreapta la doi pai.
4. Stnd n faa oglinzii cu minile pe olduri: nclinarea capului spre
dreapta autocontrol.

II. Corectarea atitudinilor deficiente ale membrelor superioare.

Atitudinile deficiente ale membrelor superioare sunt fie
consecina poziiilor defectuoase ale umerilor, omoplailor i trunchiului,
fie secundare unor poziii adoptate necontrolat n timpul executrii unor
gesturi uzuale i permanentizate.
a. Corectarea omoplailor deprtai i desprini:
- tonifierea concentric a grupelor musculare fixatoare ale
scapulei de torace (muchii romboizi, unghiularul scapulei,
trapezul);
121
3. Mers cu bastonul inut sub coate: extensia trunchiului i a capului
cu inspiraie, revenire cu expiraie.
4. Stnd deprtat cu minile la spate: circumducia capului i gtului
n plan posterior.
5. Stnd n faa oglinzii: ridicarea capului i gtului n poziie
corect, tragerea umerilor napoi i proiectarea toracelui nainte
(autocontrolul poziiei).
b. Capul i gtul nclinate lateral reprezint o atitudine vicioas datorat fie
obinuinei, fie unei scolioze locale, fie unor deficiene de vz sau auz.
Existena sa este confirmat de diferena morfologic i de tonus ntre
muchii laterali ai gtului, de asimetria umerilor i a toracelui.
Obiectivele gimnasticii corective (pentru capul i gtul nclinate lateral
spre stnga):
- tonifierea excentric a musculaturii laterale a gtului de partea
afectat (din stnga);
- tonifierea concentric a musculaturii laterale a gtului de
partea opus nclinrii;
- corectarea deviaiilor compensatorii de la nivelul coloanei
vertebrale, omoplailor, umerilor i toracelui;
Mijloacele corective exemple de exerciii fizice (pentru capul i gtul
nclinate lateral spre stnga):
1. Mers cu pai ncruciai spre dreapta, braul stng ridicat lateral
sus, mna dreapt la spate.
2. Mers pe vrfuri, braul drept lateral sus, mna stng pe old.
3. Mers cu braul drept sus, braul stng pe lng corp: ndoirea
trunchiului spre dreapta la doi pai.
4. Stnd n faa oglinzii cu minile pe olduri: nclinarea capului spre
dreapta autocontrol.

II. Corectarea atitudinilor deficiente ale membrelor superioare.

Atitudinile deficiente ale membrelor superioare sunt fie
consecina poziiilor defectuoase ale umerilor, omoplailor i trunchiului,
fie secundare unor poziii adoptate necontrolat n timpul executrii unor
gesturi uzuale i permanentizate.
a. Corectarea omoplailor deprtai i desprini:
- tonifierea concentric a grupelor musculare fixatoare ale
scapulei de torace (muchii romboizi, unghiularul scapulei,
trapezul);
122
- formarea deprinderii de atitudine corect a centurii scapulare.
1. Mers pe vrfuri cu ridicarea braelor prin lateral sus, simultan cu
ndoirea unui genunchi la piept.
2. Mers ghemuit, minile prinse la spate, coatele trase mult napoi.
3. Stnd pe vrfuri: ridicarea braelor prin lateral simultan cu
ducerea unui picior lateral i ridicare pe vrfuri cu inspiraie,
revenire cu expiraie.
4. Stnd deprtat cu un baston apucat la nivelul umerilor: ntinderea
braelor n sus simultan cu extensia trunchiului.
5. Stnd n faa oglinzii cu braele pe lng corp: tragerea umerilor
spre napoi.
III. Corectarea deformaiilor globale ale toracelui:
a. Corectarea toracelui nfundat:
- dezvoltarea musculaturii inspiratorii i expiratorii;
- combaterea contracturilor musculaturii toracice i creterea
elasticitii cutiei toracice;
- corectarea deficienelor centurii scapulare i coloanei
vertebrale;
- coordonarea micrilor respiratorii i dezvoltarea respiraiei
diafragmatice;
- reeducare respiratorie.
Mijloacele corective program de exerciii fizice:
1. Mers pe vrfuri cu minile la ceaf, ducerea coatelor spre napoi.
2. Mers cu circumducia braelor spre napoi, avnd n fiecare mn
cte o ganter.
3. Alergare pe loc i cu deplasare cu minile sub axil, cu ridicarea
alternativ a genunchilor la piept.
4. Stnd cu un picior pe scara fix, minile pe cretet: ducerea
braelor lateral simultan cu rsucirea trunchiului spre dreapta cu
inspiraie, revenire cu expiraie. Idem spre stnga.
5. Decubit ventral apucat de glezne: ducerea trunchiului napoi cu
traciunea braelor i inspiraie, revenire i expiraie
b. Corectarea toracelui plat:
- dezvoltarea musculaturii toracelui, n special a muchilor
pectorali;
- creterea elasticitii toracelui;
122
- formarea deprinderii de atitudine corect a centurii scapulare.
1. Mers pe vrfuri cu ridicarea braelor prin lateral sus, simultan cu
ndoirea unui genunchi la piept.
2. Mers ghemuit, minile prinse la spate, coatele trase mult napoi.
3. Stnd pe vrfuri: ridicarea braelor prin lateral simultan cu
ducerea unui picior lateral i ridicare pe vrfuri cu inspiraie,
4. Stnd deprtat cu un baston apucat la nivelul umerilor: ntinderea
braelor n sus simultan cu extensia trunchiului.
5. Stnd n faa oglinzii cu braele pe lng corp: tragerea umerilor
spre napoi.
III. Corectarea deformaiilor globale ale toracelui:
a. Corectarea toracelui nfundat:
- dezvoltarea musculaturii inspiratorii i expiratorii;
- combaterea contracturilor musculaturii toracice i creterea
- corectarea deficienelor centurii scapulare i coloanei
vertebrale;
- coordonarea micrilor respiratorii i dezvoltarea respiraiei
diafragmatice;
- reeducare respiratorie.
Mijloacele corective program de exerciii fizice:
1. Mers pe vrfuri cu minile la ceaf, ducerea coatelor spre napoi.
2. Mers cu circumducia braelor spre napoi, avnd n fiecare mn
cte o ganter.
3. Alergare pe loc i cu deplasare cu minile sub axil, cu ridicarea
alternativ a genunchilor la piept.
4. Stnd cu un picior pe scara fix, minile pe cretet: ducerea
braelor lateral simultan cu rsucirea trunchiului spre dreapta cu
inspiraie, revenire cu expiraie. Idem spre stnga.
5. Decubit ventral apucat de glezne: ducerea trunchiului napoi cu
traciunea braelor i inspiraie, revenire i expiraie
b. Corectarea toracelui plat:
- dezvoltarea musculaturii toracelui, n special a muchilor
pectorali;
- creterea elasticitii toracelui;
123
- corectarea deficienelor centurii scapulare (umeri i omoplai)
i coloanei vertebrale.
1. Mers cu ducerea braelor n cerc prin nainte sus, privirea nainte,
spatele n uoar extensie.
2. Mers cu fandare pe piciorul drept, minile pe olduri, ducerea
coatelor napoi la fiecare pas.
3. Stnd cu minile pe olduri: genuflexiuni cu ducerea braelor
lateral sus cu inspiraie, revenire cu expiraie.
4. eznd turcete cu braele sus, minile prinse deasupra capului:
inspiraii i expiraii, nvingnd rezistena opus de kinetoterapeut
pe prile laterale ale toracelui.
5. Pe genunchi cu sprijin pe palme: alunecarea palmelor cu
deprtarea lor lateral i inspiraie, revenire i expiraie.

IV. Corectarea atitudinilor deficiente globale ale corpului:
Atitudinile deficiente globale (totale) ale corpului sunt abateri de la
normal aprute fie prin insuficien sau exces funcional, fie prin dezechilibru
sau asimetrie funcional a aparatului locomotor.
Ele se pot observa n plan sagital (atitudinile total lordotic sau total
cifotic) sau n plan frontal (atitudinile plan rigid sau scoliotic).
1. Atitudinea total lordotic se caracterizeaz printr-o uoar
accentuare a curburii lombare a coloanei vertebrale, care poate cuprinde i
vertebrele toracale sau spatele n ntregime i produce modificri
compensatorii ale poziiei celorlalte segmente ale corpului:
- cap i gt nclinate nainte;
- umeri proiectai posterior;
- torace i abdomen proeminente;
- bazin anteversat;
- membre inferioare cu genunchii n hiperextensie.
- redresarea curburii lordotice a coloanei vertebrale;
- tonifierea excentric a muchilor lombari scurtai;
- tonifierea concentric a musculaturii peretelui abdominal;
- corectarea deficienelor compensatorii ale poziiei celorlalte
segmente ale corpului.
Mijloacele corective :
exerciii statice:
- poziii corective (eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubit dorsal, culcat rezemat cu genunchii flectai);
123
- corectarea deficienelor centurii scapulare (umeri i omoplai)
i coloanei vertebrale.
1. Mers cu ducerea braelor n cerc prin nainte sus, privirea nainte,
spatele n uoar extensie.
2. Mers cu fandare pe piciorul drept, minile pe olduri, ducerea
coatelor napoi la fiecare pas.
3. Stnd cu minile pe olduri: genuflexiuni cu ducerea braelor
lateral sus cu inspiraie, revenire cu expiraie.
4. eznd turcete cu braele sus, minile prinse deasupra capului:
inspiraii i expiraii, nvingnd rezistena opus de kinetoterapeut
pe prile laterale ale toracelui.
5. Pe genunchi cu sprijin pe palme: alunecarea palmelor cu
deprtarea lor lateral i inspiraie, revenire i expiraie.

IV. Corectarea atitudinilor deficiente globale ale corpului:
Atitudinile deficiente globale (totale) ale corpului sunt abateri de la
normal aprute fie prin insuficien sau exces funcional, fie prin dezechilibru
sau asimetrie funcional a aparatului locomotor.
Ele se pot observa n plan sagital (atitudinile total lordotic sau total
cifotic) sau n plan frontal (atitudinile plan rigid sau scoliotic).
1. Atitudinea total lordotic se caracterizeaz printr-o uoar
accentuare a curburii lombare a coloanei vertebrale, care poate cuprinde i
vertebrele toracale sau spatele n ntregime i produce modificri
compensatorii ale poziiei celorlalte segmente ale corpului:
- umeri proiectai posterior;
- torace i abdomen proeminente;
- bazin anteversat;
- membre inferioare cu genunchii n hiperextensie.
- redresarea curburii lordotice a coloanei vertebrale;
- tonifierea excentric a muchilor lombari scurtai;
- tonifierea concentric a musculaturii peretelui abdominal;
exerciii statice:
- poziii corective (eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubit dorsal, culcat rezemat cu genunchii flectai);
124
- efortul izometric;
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: flexii, ndoiri laterale, rsuciri executate
simultan cu flexia trunchiului;
- exerciii ale membrelor superioare i inferioare;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii echilibru;
- exerciii de respiraie executate din poziii corective pentru
prevenirea lordozei;
- exerciii de redresare a trunchiului i a bazinului executate
pasivo- activ sau activ.
Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global lordotic
1. eznd cu spatele sprijinit napoi pe sol: ducerea membrelor
inferioare n cerc; idem: forfecarea picioarelor n plan vertical i
orizontal.
2. eznd cu sprijin napoi pe antebrae: ndoirea genunchilor i
inspiraie, ntinderea lor i expiraie. Micarea se poate executa
simultan sau alternativ cu ambii genunchi.
3. Decubit dorsal cu braele ntinse oblic n sus pe sol: ducerea
membrului inferior drept spre mna stng. Idem: ducerea
membrului inferior stng spre mna dreapt.
4. Decubit dorsal cu tlpile sprijinite pe sol, genunchii uor flectai:
ridicarea trunchiului la vertical cu ducerea braelor lateral i
inspiraie, revenire i expiraie.
5. Decubit dorsal cu braele ntinse pe lng corp, genunchii ndoii
cu sprijin pe tlpi: contracia peretelui abdominal cu inspiraie,

2. Atitudinea total cifotic se caracterizeaz prin accentuarea curburii
cifotice toracale a coloanei vertebrale, care poate cuprinde i vertebrele
lombare sau spatele n ntregime i produce modificri compensatorii ale
poziiei celorlalte segmente ale corpului:
- umeri adui;
- torace nfundat;
- abdomen supt;
- bazin retroversat;
- membre inferioare cu genunchii n flexie.
- redresarea curburii cifotice a coloanei vertebrale;
- tonifierea concentric a musculaturii alungite a spatelui;
- tonifierea excentric a musculaturii peretelui abdominal;
124
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: flexii, ndoiri laterale, rsuciri executate
simultan cu flexia trunchiului;
- exerciii ale membrelor superioare i inferioare;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii echilibru;
prevenirea lordozei;
Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global lordotic
1. eznd cu spatele sprijinit napoi pe sol: ducerea membrelor
inferioare n cerc; idem: forfecarea picioarelor n plan vertical i
orizontal.
2. eznd cu sprijin napoi pe antebrae: ndoirea genunchilor i
inspiraie, ntinderea lor i expiraie. Micarea se poate executa
simultan sau alternativ cu ambii genunchi.
3. Decubit dorsal cu braele ntinse oblic n sus pe sol: ducerea
membrului inferior drept spre mna stng. Idem: ducerea
membrului inferior stng spre mna dreapt.
4. Decubit dorsal cu tlpile sprijinite pe sol, genunchii uor flectai:
ridicarea trunchiului la vertical cu ducerea braelor lateral i
5. Decubit dorsal cu braele ntinse pe lng corp, genunchii ndoii
cu sprijin pe tlpi: contracia peretelui abdominal cu inspiraie,

2. Atitudinea total cifotic se caracterizeaz prin accentuarea curburii
cifotice toracale a coloanei vertebrale, care poate cuprinde i vertebrele
lombare sau spatele n ntregime i produce modificri compensatorii ale
poziiei celorlalte segmente ale corpului:
- umeri adui;
- torace nfundat;
- abdomen supt;
- bazin retroversat;
- membre inferioare cu genunchii n flexie.
- redresarea curburii cifotice a coloanei vertebrale;
- tonifierea concentric a musculaturii alungite a spatelui;
- tonifierea excentric a musculaturii peretelui abdominal;
125
exerciii statice:
- poziii corective (stnd, pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubit dorsal i ventral, atrnat cu faa sau spatele la scara
fix sau pe plan oblic);
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: extensii, ndoiri laterale, rsuciri,
circumducii executate n plan posterior;
- exerciii ale membrelor superioare executate n plan posterior
i deasupra liniei orizontale a umerilor;
- exerciii ale membrelor inferioare executate n plan posterior;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, suspensii,
echilibru;
prevenirea cifozei;
- exerciii cu obiecte portative (minge medicinal, bastoane) i
la aparate fixe (banc, scara fix);
Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global cifotic
1. Mers pe vrfuri cu braele n sus pe lng cap: extensia trunchiului
cu ducerea braelor alternativ napoi.
2. Alergare uoar cu aruncarea n sus i prinderea unei mingi
medicinale.
3. Stnd deprtat: ducerea minilor la umeri, apoi ntinderea braelor
n sus cu arcuirea trunchiului i inspiraie, revenire i expiraie.
4. Stnd cu spatele la scara fix, braele ntinse sus, minile apuc de
sus: ducerea bazinului nainte i extensia ampl a trunchiului cu
inspiraie, revenire cu expiraie.
5. Stnd: pas cu piciorul drept nainte, cumpna napoi, cu ducerea
braelor oblic i trunchiul n extensie.

3. Atitudinea plan rigid prezint urmtoarele caracteristici:
- limitarea mobilitii trunchiului i a tuturor articulaiilor;
- coloana vertebral dreapt, uneori cu inversarea curburilor
fiziologice;
- membre superioare lipsite de coordonare n micare;
- membre inferioare drepte, rigide;
125
exerciii statice:
- poziii corective (stnd, pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubit dorsal i ventral, atrnat cu faa sau spatele la scara
fix sau pe plan oblic);
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: extensii, ndoiri laterale, rsuciri,
circumducii executate n plan posterior;
- exerciii ale membrelor superioare executate n plan posterior
i deasupra liniei orizontale a umerilor;
- exerciii ale membrelor inferioare executate n plan posterior;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, suspensii,
echilibru;
prevenirea cifozei;
- exerciii cu obiecte portative (minge medicinal, bastoane) i
la aparate fixe (banc, scara fix);
Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global cifotic
1. Mers pe vrfuri cu braele n sus pe lng cap: extensia trunchiului
cu ducerea braelor alternativ napoi.
2. Alergare uoar cu aruncarea n sus i prinderea unei mingi
medicinale.
3. Stnd deprtat: ducerea minilor la umeri, apoi ntinderea braelor
n sus cu arcuirea trunchiului i inspiraie, revenire i expiraie.
4. Stnd cu spatele la scara fix, braele ntinse sus, minile apuc de
sus: ducerea bazinului nainte i extensia ampl a trunchiului cu
inspiraie, revenire cu expiraie.
5. Stnd: pas cu piciorul drept nainte, cumpna napoi, cu ducerea
braelor oblic i trunchiul n extensie.

3. Atitudinea plan rigid prezint urmtoarele caracteristici:
- limitarea mobilitii trunchiului i a tuturor articulaiilor;
- coloana vertebral dreapt, uneori cu inversarea curburilor
fiziologice;
- membre superioare lipsite de coordonare n micare;
- membre inferioare drepte, rigide;
126
- mers greoi;
- corp lipsit de flexibilitate.
- formarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i
prevenirea tendinei de inversare a acestora;
- corectarea atitudinilor deficiente ale toracelui i creterea
- combaterea rigiditii i a lipsei de coordonare a micrilor
corpului n general i a membrelor superioare i inferioare n
special.
exerciii statice:
- poziii fundamentale i derivate n care coloana vertebral are
mobilitatea crescut: pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubitul dorsal, ventral, lateral; sunt mai puin indicate
poziiile derivate din stnd, iar poziiile atrnat i eznd sunt
contraindicate deoarece determin tergerea curburilor
coloanei vertebrale.
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi executate pentru formarea cifozei dorsale
(flexii cervico-dorsale) i a lordozei lombare (extensii
lombare), ndoiri laterale, rsuciri, circumducii, care cresc
mobilitatea coloanei vertebrale;
- exerciii ale membrelor superioare executate n plan anterior,
care amplific micrile toracelui, executate liber sau cu
ajutorul unor obiecte uoare;
- exerciii ale membrelor inferioare prin care se urmrete
redresarea bazinului i amplificarea micrilor n regiunea
lombar, executate n plan posterior;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, crri,
transportul unor obiecte uoare; sunt contraindicate redresrile
i suspensiile deoarece limiteaz mobilitatea coloanei
vertebrale i i redreseaz curburile fiziologice.

Exemple de exerciii corective pentru atitudinea plan rigid:
1. Alergare uoar cu pas sltat, cu ducerea braelor alternativ prin
nainte n sus.
2. Stnd: ducerea braelor prin nainte sus simultan cu extensia
trunchiului i ridicarea pe vrfuri cu inspiraie, revenire cu expiraie.
3. Stnd cu faa la scara fix, minile apuc o ipc la nivelul umerilor:
ridicarea piciorului stng napoi cu ducerea trunchiului n extensie i
126
- mers greoi;
- corp lipsit de flexibilitate.
- formarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i
prevenirea tendinei de inversare a acestora;
- corectarea atitudinilor deficiente ale toracelui i creterea
- combaterea rigiditii i a lipsei de coordonare a micrilor
corpului n general i a membrelor superioare i inferioare n
special.
exerciii statice:
- poziii fundamentale i derivate n care coloana vertebral are
mobilitatea crescut: pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubitul dorsal, ventral, lateral; sunt mai puin indicate
poziiile derivate din stnd, iar poziiile atrnat i eznd sunt
contraindicate deoarece determin tergerea curburilor
coloanei vertebrale.
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi executate pentru formarea cifozei dorsale
(flexii cervico-dorsale) i a lordozei lombare (extensii
lombare), ndoiri laterale, rsuciri, circumducii, care cresc
mobilitatea coloanei vertebrale;
- exerciii ale membrelor superioare executate n plan anterior,
care amplific micrile toracelui, executate liber sau cu
ajutorul unor obiecte uoare;
- exerciii ale membrelor inferioare prin care se urmrete
redresarea bazinului i amplificarea micrilor n regiunea
lombar, executate n plan posterior;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, crri,
transportul unor obiecte uoare; sunt contraindicate redresrile
i suspensiile deoarece limiteaz mobilitatea coloanei
vertebrale i i redreseaz curburile fiziologice.

Exemple de exerciii corective pentru atitudinea plan rigid:
1. Alergare uoar cu pas sltat, cu ducerea braelor alternativ prin
nainte n sus.
2. Stnd: ducerea braelor prin nainte sus simultan cu extensia
trunchiului i ridicarea pe vrfuri cu inspiraie, revenire cu expiraie.
3. Stnd cu faa la scara fix, minile apuc o ipc la nivelul umerilor:
ridicarea piciorului stng napoi cu ducerea trunchiului n extensie i
127
ridicarea pe vrful piciorului drept, revenire; acelai exerciiu cu
ridicarea piciorului drept.
4. Pe genunchi cu sprijin pe palmele aezate lng genunchi: ducerea
unui picior napoi sus cu arcuire i marcarea micrii, alternativ
stnga-dreapta.
5. Pe genunchi n faa scrii fixe, apucat cu minile la nivelul umerilor,
aruncare uoar a trunchiului cu ducerea unui picior napoi i

4. Atitudinea total asimetric se datoreaz unei inegaliti funcionale n
sprijin i micare a membrelor inferioare care determin nclinarea sau
translatarea de o parte i de alta a bazinului, trunchiul nclinndu-se ntr-o
parte sau n alta; se ntlnete frecvent la persoanele care n ortostatism se
sprijin mai mult pe unul din membrele inferioare, n timp ce cellalt este
uor flectat; de aceast parte bazinul coboar, iar trunchiul este deviat lateral
compensator.
- formarea simului de simetrie la nivelul trunchiului prin
corectarea poziiilor asimetrice ale umerilor, omoplailor
toracelui i coloanei vertebrale;
- realizarea unui sprijin simetric pe membrele inferioare;
- corectarea i redresarea poziiei asimetrice a bazinului.
exerciii statice:
- poziii corective i hipercorective, derivate din poziiile
fundamentale prin dispunerea asimetric a membrelor
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: extensii (pentru crearea simului de
simetrie a trunchiului), ndoiri laterale n sensul corectrii
atitudinii scoliotice a coloanei vertebrale, rsuciri executate de
partea opus ncurbrii scoliotice (mai ales dac se constat i
o torsionare a corpurilor vertebrelor);
- exerciii ale membrelor superioare executate mai ales
asimetric pentru corectarea poziiilor asimetrice ale umerilor i
omoplailor;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii,echilibru;
- exerciii de respiraie pentru dezvoltarea simetric a celor dou
hemitorace.;
127
ridicarea pe vrful piciorului drept, revenire; acelai exerciiu cu
ridicarea piciorului drept.
4. Pe genunchi cu sprijin pe palmele aezate lng genunchi: ducerea
unui picior napoi sus cu arcuire i marcarea micrii, alternativ
stnga-dreapta.
5. Pe genunchi n faa scrii fixe, apucat cu minile la nivelul umerilor,
aruncare uoar a trunchiului cu ducerea unui picior napoi i

4. Atitudinea total asimetric se datoreaz unei inegaliti funcionale n
sprijin i micare a membrelor inferioare care determin nclinarea sau
translatarea de o parte i de alta a bazinului, trunchiul nclinndu-se ntr-o
parte sau n alta; se ntlnete frecvent la persoanele care n ortostatism se
sprijin mai mult pe unul din membrele inferioare, n timp ce cellalt este
uor flectat; de aceast parte bazinul coboar, iar trunchiul este deviat lateral
compensator.
- formarea simului de simetrie la nivelul trunchiului prin
corectarea poziiilor asimetrice ale umerilor, omoplailor
toracelui i coloanei vertebrale;
- realizarea unui sprijin simetric pe membrele inferioare;
- corectarea i redresarea poziiei asimetrice a bazinului.
exerciii statice:
- poziii corective i hipercorective, derivate din poziiile
fundamentale prin dispunerea asimetric a membrelor
exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: extensii (pentru crearea simului de
simetrie a trunchiului), ndoiri laterale n sensul corectrii
atitudinii scoliotice a coloanei vertebrale, rsuciri executate de
partea opus ncurbrii scoliotice (mai ales dac se constat i
o torsionare a corpurilor vertebrelor);
- exerciii ale membrelor superioare executate mai ales
asimetric pentru corectarea poziiilor asimetrice ale umerilor i
omoplailor;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii,echilibru;
- exerciii de respiraie pentru dezvoltarea simetric a celor dou
hemitorace.;
128
pasiv (din decubit dorsal), pasiv- activ (din eznd) sau activ
(din stnd i atrnat).

Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global asimetric spre
stnga
1. Mers pe vrfuri cu un baston la spate inut ntre coate, cu ducerea
trunchiului napoi i arcuire la fiecare pas.
2. Mers pe vrfuri cu un baston la spate inut ntre coate, cu rsucirea
trunchiului spre dreapta.
3. Mers pe vrfuri cu un baston inut diagonal la spate, mna dreapt
apuc de sus, stnga de jos: extensia trunchiului la fiecare pas.
4. Stnd fandat lateral spre dreapta cu mna stng pe old i dreapta pe
cretet: ndoirea trunchiului spre stnga cu ducerea braului drept sus
i inspiraie, revenire i expiraie.
5. Stnd deprtat cu trunchiul rsucit dreapta, cu un baston la spate
aezat diagonal, mna dreapt sus: ducerea trunchiului n extensie i

128
pasiv (din decubit dorsal), pasiv- activ (din eznd) sau activ
(din stnd i atrnat).

Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global asimetric spre
stnga
1. Mers pe vrfuri cu un baston la spate inut ntre coate, cu ducerea
trunchiului napoi i arcuire la fiecare pas.
2. Mers pe vrfuri cu un baston la spate inut ntre coate, cu rsucirea
trunchiului spre dreapta.
3. Mers pe vrfuri cu un baston inut diagonal la spate, mna dreapt
apuc de sus, stnga de jos: extensia trunchiului la fiecare pas.
4. Stnd fandat lateral spre dreapta cu mna stng pe old i dreapta pe
cretet: ndoirea trunchiului spre stnga cu ducerea braului drept sus
i inspiraie, revenire i expiraie.
5. Stnd deprtat cu trunchiul rsucit dreapta, cu un baston la spate
aezat diagonal, mna dreapt sus: ducerea trunchiului n extensie i

129
1.5. CABINETUL DE TRAUMATOLOGIE-
ORTOPEDIE

DE CE?

n domeniul sportului ntlnim o gam larg de efeciuni ce se produc att
n timpul practicrii exerciiilor fizice ct i n sportul de performan. Accidentele
n sport sunt n cea mai mare msur traumatice, de aceea examenul ortopedico-
traumatologic este unul din cele mai importante din cadrul circuitului medico-
sportiv, att pentru depistarea i tratamentul eventualelor afecuni, ct i pentru
adoptarea unor msuri eficiente pentru a scdea numrul accidentelor.

Rolul kinetoterapeutului activ n profilaxia i recuperarea
traumtismelor; identificarea factorilor favorizani i intervenia mpreun cu
antrenorul n procesul de antrenament pentru contracararea acestora.

Examenul sportivului traumatizat cuprinde:
Anamneza. Aa cum s-a artat anterior aceasta metoda ne
furnizeaza date privind antecedentele heredo-colaterale,
antecedentele personale fiziologice i patologice. n cadrul
examenului ortopedico-traumatic ne vor interesa traumatisme
produse anterior, localizarea, cnd au fost produse, tratamentul
i planul de recuperare urmat, dar i alte afectiuni preexistente.
De asemenea anamneza specific ne furnizeaz date despre
situaia actual de pregatire sportiv.
O atenie special se va accorda urmtoarelor date furnizate de anamnez:
- vechimea traumatismului;
- locul unde s-a produs (strad, antrenament, competiie) ;
- mecanismul de producere (cdere, lovire, torsiune) ;
- momentul cnd a survenit;
- forma sportiv (momentul calendaristic al curbei pregtirii sportive) ;
- acuze subiective ( dureri, starea funcional a segmentului lezat, starea
general) ;
- accidente anterioare pe segmentul respectiv sau alte segmente, evoluia
traumatismelor, tratament i recuperare;
- dac utilizeaz sau nu profilaxia primar/secundar (tapping) ;
- aspecte privind viaa sportiv i refacerea (excese, alcool, tutun, carene
alimentare sau vitaminice, vicii ale instruirii sportive) ;
Examenul clinic include:
- examen clinic general; examenul sistemului osteoarticular
- examenul segmentului afectat:
129
1.5. CABINETUL DE TRAUMATOLOGIE-
ORTOPEDIE

DE CE?

n domeniul sportului ntlnim o gam larg de efeciuni ce se produc att
n timpul practicrii exerciiilor fizice ct i n sportul de performan. Accidentele
n sport sunt n cea mai mare msur traumatice, de aceea examenul ortopedico-
traumatologic este unul din cele mai importante din cadrul circuitului medico-
sportiv, att pentru depistarea i tratamentul eventualelor afecuni, ct i pentru
adoptarea unor msuri eficiente pentru a scdea numrul accidentelor.

Rolul kinetoterapeutului activ n profilaxia i recuperarea
traumtismelor; identificarea factorilor favorizani i intervenia mpreun cu
antrenorul n procesul de antrenament pentru contracararea acestora.

Examenul sportivului traumatizat cuprinde:
Anamneza. Aa cum s-a artat anterior aceasta metoda ne
furnizeaza date privind antecedentele heredo-colaterale,
antecedentele personale fiziologice i patologice. n cadrul
examenului ortopedico-traumatic ne vor interesa traumatisme
produse anterior, localizarea, cnd au fost produse, tratamentul
i planul de recuperare urmat, dar i alte afectiuni preexistente.
De asemenea anamneza specific ne furnizeaz date despre
situaia actual de pregatire sportiv.
O atenie special se va accorda urmtoarelor date furnizate de anamnez:
- vechimea traumatismului;
- locul unde s-a produs (strad, antrenament, competiie) ;
- mecanismul de producere (cdere, lovire, torsiune) ;
- momentul cnd a survenit;
- forma sportiv (momentul calendaristic al curbei pregtirii sportive) ;
- acuze subiective ( dureri, starea funcional a segmentului lezat, starea
general) ;
- accidente anterioare pe segmentul respectiv sau alte segmente, evoluia
traumatismelor, tratament i recuperare;
- dac utilizeaz sau nu profilaxia primar/secundar (tapping) ;
- aspecte privind viaa sportiv i refacerea (excese, alcool, tutun, carene
alimentare sau vitaminice, vicii ale instruirii sportive) ;
Examenul clinic include:
- examen clinic general; examenul sistemului osteoarticular
- examenul segmentului afectat:
130
- la inspecie se va aprecia forma regiunii (normal, mrit asociat cu
semne de inflamaie, deformarea regiunii); aspectul regiunii (plgi,
contuzii, echimoze);
- la palpare se va aprecia temperatura regiunii ( o temperatur crescut
indic un proces inflamator activ), fluctuena (hematom, edem, lichid
intraarticular - hidro sau hemartroz);
- prezena i localizarea punctelor dureroase (palpare n mai multe poziii);
- msurarea cu centimetrul a perimetrelor segmentelor omoloage (mai ales
n cazul existenei unor traumatisme mai vechi).
- examenul funcional al segmentului lezat include:
- efectuarea unor micri pasive i active ale segmentului lezat, testare
comparativ cu segmentul simetric;
- msurarea mobilitii articulare (goniometru);
- msurarea temperaturii cutanate local ca indice al recuperrii funcionale
a segmentului;
- msurarea tonusului muscular cu miotonometrul;
- msurarea forei segmentare cu dinamometrul;
- oscilometrie (deficit al circulaiei perferice). Toate aceste testri se vor
efectua comparativ cu segmentul simetric, de partea opus.

3. Examene paraclinice
- Radiografie din fa i profil; se recomand efectuarea Rx n regim de
raze moi, care s evidenieze i eventualele zmulgeri mici de fragmente
osoase sau leziuni ale prilor moi
- Examene de laborator:
- VSH i hemoleucograma pentru evidenierea componentei infecioase sau
reumatismale;
- Transaminaze (GOT, GPT); cresc n afeciuni acute, rupturi musculare;
- Mucoproteinele (formeaz cimentul intercelular); n ser: acid sialic,
seromucoid; n urin se efectueaz testul Donaggio pentru evidenierea
reaciei de stress metabolic indus de corticosuprarenal. Mucoproteinele
cresc n afeciunile hiperfuncionale, precednd instalarea unor patologii
musculo-tendino-ligamentare.
- Calcemia; magnezemia; compui rezultai din metabolismul proteic (uree,
creatin, creatinin) ;
- Electromiograma.
130
- la inspecie se va aprecia forma regiunii (normal, mrit asociat cu
semne de inflamaie, deformarea regiunii); aspectul regiunii (plgi,
contuzii, echimoze);
- la palpare se va aprecia temperatura regiunii ( o temperatur crescut
indic un proces inflamator activ), fluctuena (hematom, edem, lichid
intraarticular - hidro sau hemartroz);
- prezena i localizarea punctelor dureroase (palpare n mai multe poziii);
- msurarea cu centimetrul a perimetrelor segmentelor omoloage (mai ales
n cazul existenei unor traumatisme mai vechi).
- examenul funcional al segmentului lezat include:
- efectuarea unor micri pasive i active ale segmentului lezat, testare
comparativ cu segmentul simetric;
- msurarea mobilitii articulare (goniometru);
- msurarea temperaturii cutanate local ca indice al recuperrii funcionale
a segmentului;
- msurarea tonusului muscular cu miotonometrul;
- msurarea forei segmentare cu dinamometrul;
- oscilometrie (deficit al circulaiei perferice). Toate aceste testri se vor
efectua comparativ cu segmentul simetric, de partea opus.

3. Examene paraclinice
- Radiografie din fa i profil; se recomand efectuarea Rx n regim de
raze moi, care s evidenieze i eventualele zmulgeri mici de fragmente
osoase sau leziuni ale prilor moi
- Examene de laborator:
- VSH i hemoleucograma pentru evidenierea componentei infecioase sau
reumatismale;
- Transaminaze (GOT, GPT); cresc n afeciuni acute, rupturi musculare;
- Mucoproteinele (formeaz cimentul intercelular); n ser: acid sialic,
seromucoid; n urin se efectueaz testul Donaggio pentru evidenierea
reaciei de stress metabolic indus de corticosuprarenal. Mucoproteinele
cresc n afeciunile hiperfuncionale, precednd instalarea unor patologii
musculo-tendino-ligamentare.
- Calcemia; magnezemia; compui rezultai din metabolismul proteic (uree,
creatin, creatinin) ;
- Electromiograma.
E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

T
a
b
e
l

1
0
.

P
r
i
n
c
i
p
a
l
e
l
e

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

n
t
l
n
i
t
e

n

p
r
a
c
t
i
c
a

s
p
o
r
t
i
v

G
r
u
p
a

T
i
p
u
l

A
t
i
t
u
d
i
n
e

A
t
i
t
u
d
i
n
e

p
r
i
v
i
n
d

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v

R
i
s
c

p
e
r
f
o
r
m
a
n
;

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

m
e
d
i
c
a
l

p
r
o
g
n
o
s
t
i
c

-

c
o
n
t
u
z
i
a

T
r
a
t
a
m
e
n
t

n

g
e
n
e
r
a
l

p
o
a
t
e

c
o
n
t
i
n
u
a

e
f
o
r
t
u
l

;

N
u
l

s
a
u

m
i
n
o
r

(
c
a
l
c
i
f
i
c
a
r
e
/

s
u
p
r
a
i
n
f
e
c
t
a
r
e

h
e
m
a
t
o
m
)

r
e
z
e
r
v
a
t

p
e
n
t
r
u

c
o
n
t
u
z
i
i

n
t
i
n
s
e

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e

-

p
l
g
i
l
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

(
s
u
t
u
r
n

f
u
n
c
i
e

d
e

n
t
i
n
d
e
r
e
a

i

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e
a

p
l
g
i
i

I
m
e
d
i
a
t
;

M
i
n
o
r

-

n
t
i
n
d
e
r
i

-
r
u
p
t
u
r
i

m
u
s
c
u
l
a
r
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

s
a
u

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

n

r
u
p
t
u
r
i

m
a
r
i

+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

n
c
l
z
i
t
e

c
o
r
e
c
t

p
r
e
e
f
o
r
t

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u

(
c
i
c
a
t
r
i
c
e

m
u
s
c
u
l
a
r
,

m
i
o
z
i
t
e

h
i
p
e
r
f
u
n
c
i
o
n
a
l
e
)

-
n
t
i
n
d
e
r
i

-
r
u
p
t
u
r
i

t
e
n
d
o
a
n
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

s
a
u

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

(
r
u
p
t
u
r
i
)

-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e
;

r
e
l
u
a
r
e
a

p
r
e
g
t
i
r
i
i

s
p
e
c
i
f
i
c
e

l
a

3
0
-
4
0

z
i
l
e

d
e

l
a

a
c
c
i
d
e
n
t

(
n
t
i
n
d
e
r
i
)

s
a
u

l
a

3

l
u
n
i

(
r
u
p
t
u
r
i
)

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u

(
c
i
c
a
t
r
i
z
a
r
e
,

t
e
n
d
i
n
i
t
e

h
i
p
e
r
f
u
n
c
i
o
n
a
l
e
)

-

t
e
n
d
i
n
i
t
a
;

t
e
n
o
s
i
n
o
v
i
t
a

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e

+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

1
0
-
1
5

z
i
l
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

;

f
o
r
m
e

t
r
e
n
a
n
t
e

;

c
i
c
a
t
r
i
c
i

a
d
e
r
e
n
i
a
l
e

t
e
n
d
o
n
/
s
i
n
o
v
i
a
l

M

A

C

R

O

T

R

A

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

U

p
i

M

m
o
i

A

T

I

S

M

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

T
a
b
e
l

1
0
.

P
r
i
n
c
i
p
a
l
e
l
e

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

n
t
l
n
i
t
e

n

p
r
a
c
t
i
c
a

s
p
o
r
t
i
v

G
r
u
p
a

T
i
p
u
l

A
t
i
t
u
d
i
n
e

A
t
i
t
u
d
i
n
e

p
r
i
v
i
n
d

e
f
o
r
t
u
l

s
p
o
r
t
i
v

R
i
s
c

p
e
r
f
o
r
m
a
n
;

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

m
e
d
i
c
a
l

p
r
o
g
n
o
s
t
i
c

-

c
o
n
t
u
z
i
a

T
r
a
t
a
m
e
n
t

n

g
e
n
e
r
a
l

p
o
a
t
e

c
o
n
t
i
n
u
a

e
f
o
r
t
u
l

;

N
u
l

s
a
u

m
i
n
o
r

(
c
a
l
c
i
f
i
c
a
r
e
/

s
u
p
r
a
i
n
f
e
c
t
a
r
e

h
e
m
a
t
o
m
)

r
e
z
e
r
v
a
t

p
e
n
t
r
u

c
o
n
t
u
z
i
i

n
t
i
n
s
e

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e

-

p
l
g
i
l
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

(
s
u
t
u
r
n

f
u
n
c
i
e

d
e

n
t
i
n
d
e
r
e
a

i

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e
a

p
l
g
i
i

I
m
e
d
i
a
t
;

M
i
n
o
r

-

n
t
i
n
d
e
r
i

-
r
u
p
t
u
r
i

m
u
s
c
u
l
a
r
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

s
a
u

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

n

r
u
p
t
u
r
i

m
a
r
i

+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

n
c
l
z
i
t
e

c
o
r
e
c
t

p
r
e
e
f
o
r
t

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u

(
c
i
c
a
t
r
i
c
e

m
u
s
c
u
l
a
r
,

m
i
o
z
i
t
e

h
i
p
e
r
f
u
n
c
i
o
n
a
l
e
)

-
n
t
i
n
d
e
r
i

-
r
u
p
t
u
r
i

t
e
n
d
o
a
n
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

s
a
u

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

(
r
u
p
t
u
r
i
)

-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p

l
a

v
i
n
d
e
c
a
r
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e
;

r
e
l
u
a
r
e
a

p
r
e
g
t
i
r
i
i

s
p
e
c
i
f
i
c
e

l
a

3
0
-
4
0

z
i
l
e

d
e

l
a

a
c
c
i
d
e
n
t

(
n
t
i
n
d
e
r
i
)

s
a
u

l
a

3

l
u
n
i

(
r
u
p
t
u
r
i
)

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u

(
c
i
c
a
t
r
i
z
a
r
e
,

t
e
n
d
i
n
i
t
e

h
i
p
e
r
f
u
n
c
i
o
n
a
l
e
)

-

t
e
n
d
i
n
i
t
a
;

t
e
n
o
s
i
n
o
v
i
t
a

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e

+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

1
0
-
1
5

z
i
l
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

;

f
o
r
m
e

t
r
e
n
a
n
t
e

;

c
i
c
a
t
r
i
c
i

a
d
e
r
e
n
i
a
l
e

t
e
n
d
o
n
/
s
i
n
o
v
i
a
l

M

A

C

R

O

T

R

A

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

U

p
i

M

m
o
i

A

T

I

S

M

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

n
t
i
n
d
e
r
i

r
u
p
t
u
r
i

a
p
o
n
e
v
r
o
z
e
/

f
a
s
c
i
i

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u

;

c
i
c
a
t
r
i
z
a
r
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e
;

+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t
;

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

1
0
-
1
5

z
i
l
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

c
o
n
t
u
z
i
i
/

e
l
o
n
g
a
i
i

n
e
r
v
i

S
p
e
c
i
a
l
i
s
t

n
e
u
r
o
l
o
g

E
v
o
l
u
i
i

t
r
e
n
a
n
t
e

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

n
c
h
i
s
e

v
e
n
e
/

a
r
t
e
r
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
o
m
p
r
e
s
e

u
m
e
d
e

R
e
p
a
u
s

c
o
m
p
l
e
t

l
a

p
a
t

H
e
m
a
t
o
m
,

a
r
t
e
r
i
t
,

f
l
e
b
i
t
,

t
r
o
m
b
o
f
l
e
b
i
t

t
r
a
u
m
a
t
i
c

e
n
t
o
r
s
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e
;
+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

I
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

f
a
s

e
l
a
s
t
i
c

(
5
-
7

z
i
l
e

g
r
a
d

I
)

/
g
i
p
s
a
t

(

1
0
-
1
4

z
i
l
e

g
r
a
d

I
I
;

2
1
-
3
0

z
i
l
e

I
I
I
)

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u
;

c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

c
e

l
e
z
i
u
n
i

d
e

l
i
g
a
m
e
n
t
e
/
m
e
n
i
s
c
;

s
e
c
h
e
l
e

R
e
c
u
p
e
r
a
r
e

m
i
n
i
m

2
-
3

s
p
t
n
i

l
u
x
a
i
i

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
d
u
c
e
r
e
;

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

I
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

g
i
p
s
a
t

7
-
2
1

z
i
l
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u
;

c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

c
u

l
e
z
i
u
n
i

d
e

l
i
g
a
m
e
n
t
e
/
m
e
n
i
s
c
;

s
e
c
h
e
l
e

b
u
r
s
i
t
e

p
u
n
c
i
i

e
v
a
c
u
a
t
o
a
r
e
;

i
n
f
i
l
t
r
a
i
i
;

b
a
n
d
a
j
e

c
o
m
p
r
e
s
i
v
e
;

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
.

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

M
e
d
i
u
;

P
r
o
f
i
l
a
c
t
i
c

-

u
t
i
l
i
z
a
r
e
a

a
p
t
o
a
r
e
l
o
r

p
e
n
t
r
u

z
o
n
e
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

t
r
a
u
m
a
t
i
z
a
t
e

(
c
o
t
,

o
l
d
,

g
e
n
u
n
c
h
i
)

R
u
p
t
u
r
i

d
e

m
e
n
i
s
c
/
l
i
g
a
m
e
n
t
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

(
a
r
t
r
o
s
c
o
p
i
c
)

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u
;

s
e
c
h
e
l
e

d
u
p

r
e
c
u
p
e
r
a
r
e

i
n
a
d
e
c
v
a
t

M

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

A

p
i

C

m
o
i

R

O

T

R

A

U

M

A

T

I

S

M

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

n
t
i
n
d
e
r
i

r
u
p
t
u
r
i

a
p
o
n
e
v
r
o
z
e
/

f
a
s
c
i
i

R
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u

;

c
i
c
a
t
r
i
z
a
r
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e
;

+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t
;

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

1
0
-
1
5

z
i
l
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

c
o
n
t
u
z
i
i
/

e
l
o
n
g
a
i
i

n
e
r
v
i

S
p
e
c
i
a
l
i
s
t

n
e
u
r
o
l
o
g

E
v
o
l
u
i
i

t
r
e
n
a
n
t
e

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

n
c
h
i
s
e

v
e
n
e
/

a
r
t
e
r
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
o
m
p
r
e
s
e

u
m
e
d
e

R
e
p
a
u
s

c
o
m
p
l
e
t

l
a

p
a
t

H
e
m
a
t
o
m
,

a
r
t
e
r
i
t
,

f
l
e
b
i
t
,

t
r
o
m
b
o
f
l
e
b
i
t

t
r
a
u
m
a
t
i
c

e
n
t
o
r
s
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e
;
+
/
-
a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

I
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

f
a
s

e
l
a
s
t
i
c

(
5
-
7

z
i
l
e

g
r
a
d

I
)

/
g
i
p
s
a
t

(

1
0
-
1
4

z
i
l
e

g
r
a
d

I
I
;

2
1
-
3
0

z
i
l
e

I
I
I
)

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u
;

c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

c
e

l
e
z
i
u
n
i

d
e

l
i
g
a
m
e
n
t
e
/
m
e
n
i
s
c
;

s
e
c
h
e
l
e

R
e
c
u
p
e
r
a
r
e

m
i
n
i
m

2
-
3

s
p
t
n
i

l
u
x
a
i
i

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s
;

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
d
u
c
e
r
e
;

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

I
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

g
i
p
s
a
t

7
-
2
1

z
i
l
e

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

T
a
r
d
i
v
;

m
e
d
i
u
;

c
o
m
p
l
i
c
a
t
e

c
u

l
e
z
i
u
n
i

d
e

l
i
g
a
m
e
n
t
e
/
m
e
n
i
s
c
;

s
e
c
h
e
l
e

b
u
r
s
i
t
e

p
u
n
c
i
i

e
v
a
c
u
a
t
o
a
r
e
;

i
n
f
i
l
t
r
a
i
i
;

b
a
n
d
a
j
e

c
o
m
p
r
e
s
i
v
e
;

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t
u
l

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l
.

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

M
e
d
i
u
;

P
r
o
f
i
l
a
c
t
i
c

-

u
t
i
l
i
z
a
r
e
a

a
p
t
o
a
r
e
l
o
r

p
e
n
t
r
u

z
o
n
e
l
e

m
a
i

f
r
e
c
v
e
n
t

t
r
a
u
m
a
t
i
z
a
t
e

(
c
o
t
,

o
l
d
,

g
e
n
u
n
c
h
i
)

R
u
p
t
u
r
i

d
e

m
e
n
i
s
c
/
l
i
g
a
m
e
n
t
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

c
h
i
r
u
r
g
i
c
a
l

(
a
r
t
r
o
s
c
o
p
i
c
)

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u
;

s
e
c
h
e
l
e

d
u
p

r
e
c
u
p
e
r
a
r
e

i
n
a
d
e
c
v
a
t

M

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

A

p
i

C

m
o
i

R

O

T

R

A

U

M

A

T

I

S

M

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r
e

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

p
e
r
i
o
s
t
i
t
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

m
e
n
a
j
a
r
e
a

s
e
g
m
e
n
t
u
l
u
i

p

l
a

r
e
c
u
p
e
r
a
r
e
a

t
o
t
a
l
.

M
e
d
i
u
;

e
v
o
l
u
i
e

t
r
e
n
a
n
t

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e
,

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

f
i
s
u
r
i

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

g
i
p
s
a
t

2
-
3

s
p
t
n
i

M
i
c

f
r
a
c
t
u
r
i

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

t
r
a
t
a
m
e
n
t

o
r
t
o
p
e
d
i
c

(
r
e
d
u
c
e
r
e
a
/
i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

g
i
p
s
a
t
)

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
a

h
i
d
r
o
t
e
r
a
p
i
a
,

b
a
l
n
e
o
t
e
r
a
p
i
a

m
a
r
i
n

(
d
u
p

6
-
1
2

l
u
n
i
)

-

r
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

2
1
-
3
0

z
i
l
e

-
p
e
r
i
o
a
d
a

i
m
o
b
i
l
i
z
r
i
i

g
i
p
s
a
t
e
-

g
i
m
n
a
s
t
i
c

c
u

m
e
n
a
j
a
r
e
a

s
e
g
m
e
n
t
u
l
u
i

l
e
z
a
t
.

-

s
p
t
n
a

I
I
-
I
I
I
-

m
o
b
i
l
i
z
a
r
e
a

s
e
g
m
e
n
t
u
l
u
i

c
u

m
i
r
i

p
a
s
i
v
e

i

l
i
m
i
t
a
t

a
c
t
i
v
e
.

d
u
p

s
c
o
a
t
e
r
e
a

g
i
p
s
u
l
u
i

i

d
u
p

c
o
n
s
t
a
t
a
r
e
a

b
u
n
e
i

c
o
n
s
o
l
i
d
r
i

a

f
r
a
c
t
u
r
i
i

s
e

c
o
n
t
i
n
u

c
u

e
x
e
r
c
i
i
i
l
e

d
e

g
i
m
n
a
s
t
i
c

m
e
d
i
c
a
l

g
e
n
e
r
a
l
e

i

s
e
g
m
e
n
t
a
r
e

M
e
d
i
u
;

s
e
c
h
e
l
e

c
u

l
i
m
i
t
a
r
e
a

m
o
b
i
l
i
t
i
i

M
i
o
z
i
t
e

L
i
g
a
m
e
n
t
i
t
e

T
e
d
i
n
i
t
e

C
a
p
s
u
l
i
t
e

A
p
o
f
i
z
i
t
e

E
n
t
e
z
i
t
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u
;

e
v
o
l
u
i
e

t
r
e
n
a
n
t

M

A

C

R

O

T

R

A

U

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

M

o
s
o
a
s
e

A

T

I

S

M

E

M
I
C
R
O
T
R
A
U
M
.

P
r
i
n

s
u
p
r
a
s
o
l
i
c
i
t
a
r
e

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

p
e
r
i
o
s
t
i
t
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

m
e
n
a
j
a
r
e
a

s
e
g
m
e
n
t
u
l
u
i

p

l
a

r
e
c
u
p
e
r
a
r
e
a

t
o
t
a
l
.

M
e
d
i
u
;

e
v
o
l
u
i
e

t
r
e
n
a
n
t

c
r
i
o
t
e
r
a
p
i
e
,

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

f
i
s
u
r
i

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

-
f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

g
i
p
s
a
t

2
-
3

s
p
t
n
i

M
i
c

f
r
a
c
t
u
r
i

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

t
r
a
t
a
m
e
n
t

o
r
t
o
p
e
d
i
c

(
r
e
d
u
c
e
r
e
a
/
i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

g
i
p
s
a
t
)

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
a

h
i
d
r
o
t
e
r
a
p
i
a
,

b
a
l
n
e
o
t
e
r
a
p
i
a

m
a
r
i
n

(
d
u
p

6
-
1
2

l
u
n
i
)

-

r
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

2
1
-
3
0

z
i
l
e

-
p
e
r
i
o
a
d
a

i
m
o
b
i
l
i
z
r
i
i

g
i
p
s
a
t
e
-

g
i
m
n
a
s
t
i
c

c
u

m
e
n
a
j
a
r
e
a

s
e
g
m
e
n
t
u
l
u
i

l
e
z
a
t
.

-

s
p
t
n
a

I
I
-
I
I
I
-

m
o
b
i
l
i
z
a
r
e
a

s
e
g
m
e
n
t
u
l
u
i

c
u

m
i
r
i

p
a
s
i
v
e

i

l
i
m
i
t
a
t

a
c
t
i
v
e
.

d
u
p

s
c
o
a
t
e
r
e
a

g
i
p
s
u
l
u
i

i

d
u
p

c
o
n
s
t
a
t
a
r
e
a

b
u
n
e
i

c
o
n
s
o
l
i
d
r
i

a

f
r
a
c
t
u
r
i
i

s
e

c
o
n
t
i
n
u

c
u

e
x
e
r
c
i
i
i
l
e

d
e

g
i
m
n
a
s
t
i
c

m
e
d
i
c
a
l

g
e
n
e
r
a
l
e

i

s
e
g
m
e
n
t
a
r
e

M
e
d
i
u
;

s
e
c
h
e
l
e

c
u

l
i
m
i
t
a
r
e
a

m
o
b
i
l
i
t
i
i

M
i
o
z
i
t
e

L
i
g
a
m
e
n
t
i
t
e

T
e
d
i
n
i
t
e

C
a
p
s
u
l
i
t
e

A
p
o
f
i
z
i
t
e

E
n
t
e
z
i
t
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

r
e
p
a
o
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

k
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u
;

e
v
o
l
u
i
e

t
r
e
n
a
n
t

M

A

C

R

O

T

R

A

U

T
r
a
u
m
a
t
i
s
m
e

M

o
s
o
a
s
e

A

T

I

S

M

E

M
I
C
R
O
T
R
A
U
M
.

P
r
i
n

s
u
p
r
a
s
o
l
i
c
i
t
a
r
e

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

P
u
m
n
u
l

d
u
r
e
r
o
s

a
l

b
o
x
e
r
u
l
u
i

(
n
e
c
r
o
z
e

d
e

s
c
a
f
o
i
d
/
s
e
m
i
l
u
n
a
r
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

b
a
l
n
e
a
r

c
u

b
i

s
u
l
f
u
r
o
-
i
o
d
a
t
e

(
G
o
v
o
r
a
,

H
e
r
c
u
l
a
n
e
)
.

r
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

u
n
e
o
r
i

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

M
e
d
i
u
;

c
a
z
u
r
i
l
e

n
e
t
r
a
t
a
t
e

d
u
c

n

f
i
n
a
l

l
a

a
r
t
r
o
z
e
.

P
u
b
i
a
l
g
i
a

f
o
t
b
a
l
i
t
i
l
o
r

(
o
s
t
e
o
c
h
o
n
d
r
i
t

s
i
m
f
i
z
o
-
p
u
b
i
a
n
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

R
e
p
a
u
s

7
-
1
2

z
i
l
e

m
e
d
i
u

C
o
t
u
l

d
u
r
e
r
o
s

a
l

j
u
c
t
o
r
u
l
u
i

d
e

t
e
n
i
s

c
m
p

(
e
p
i
c
o
n
d
i
l
i
t

h
u
m
e
r
a
l
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

m
e
d
i
u

D
o
r
s
a
l
g
i
a

c
a
i
a
c
i
t
i
l
o
r

(
a
p
o
f
i
z
i
t
e

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
a
s
e
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

M
n
a

d
u
r
e
r
o
a
s

a

g
i
m
n
a
t
i
l
o
r

(
a
r
t
r
o
z
e

p
i
r
a
m
i
d
a
l
o
-
p
i
s
i
f
o
r
m
e
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

P
i
c
i
o
r
u
l

d
u
r
e
r
o
s

a
l

a
l
e
r
g
t
o
r
u
l
u
i

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

M

I

C

R

O

T

R

A

U

M

P
r
o
p
r
i
u
-
z
i
s
e

A

T

I

S

M

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

P
u
m
n
u
l

d
u
r
e
r
o
s

a
l

b
o
x
e
r
u
l
u
i

(
n
e
c
r
o
z
e

d
e

s
c
a
f
o
i
d
/
s
e
m
i
l
u
n
a
r
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

t
r
a
t
a
m
e
n
t

b
a
l
n
e
a
r

c
u

b
i

s
u
l
f
u
r
o
-
i
o
d
a
t
e

(
G
o
v
o
r
a
,

H
e
r
c
u
l
a
n
e
)
.

r
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

u
n
e
o
r
i

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

M
e
d
i
u
;

c
a
z
u
r
i
l
e

n
e
t
r
a
t
a
t
e

d
u
c

n

f
i
n
a
l

l
a

a
r
t
r
o
z
e
.

P
u
b
i
a
l
g
i
a

f
o
t
b
a
l
i
t
i
l
o
r

(
o
s
t
e
o
c
h
o
n
d
r
i
t

s
i
m
f
i
z
o
-
p
u
b
i
a
n
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

R
e
p
a
u
s

7
-
1
2

z
i
l
e

m
e
d
i
u

C
o
t
u
l

d
u
r
e
r
o
s

a
l

j
u
c
t
o
r
u
l
u
i

d
e

t
e
n
i
s

c
m
p

(
e
p
i
c
o
n
d
i
l
i
t

h
u
m
e
r
a
l
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

m
e
d
i
u

D
o
r
s
a
l
g
i
a

c
a
i
a
c
i
t
i
l
o
r

(
a
p
o
f
i
z
i
t
e

i
n
t
e
r
s
p
i
n
o
a
s
e
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

M
n
a

d
u
r
e
r
o
a
s

a

g
i
m
n
a
t
i
l
o
r

(
a
r
t
r
o
z
e

p
i
r
a
m
i
d
a
l
o
-
p
i
s
i
f
o
r
m
e
)

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

P
i
c
i
o
r
u
l

d
u
r
e
r
o
s

a
l

a
l
e
r
g
t
o
r
u
l
u
i

t
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

M
e
d
i
u

M

I

C

R

O

T

R

A

U

M

P
r
o
p
r
i
u
-
z
i
s
e

A

T

I

S

M

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

E
p
i
f
i
z
i
t
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l

S
c
h
e
u
e
r
m
m
a
n
n

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

G
i
m
n
a
s
t
i
c

m
e
d
i
c
a
l

a
l
t
e
r
n
n
d

c
u

p
e
r
i
o
a
d
e

d
e

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

i

c
o
r
s
e
t

o
r
t
o
p
e
d
i
c

c
o
r
e
c
t
i
v

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

p
r
e
g
t
i
r
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e
,

g
i
m
n
a
s
t
i
c

m
e
d
i
c
a
l

p
e
n
t
r
u

a
s
u
p
l
i
z
a
r
e
a

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

d
i
n

p
o
z
i
i
a

a
t
r
n
a
t

S
e
v
e
r

c
u
r

h
e
l
i
o
m
a
r
i
n
.

A
p
o
f
i
z
i
t
a

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
o

s
u
p
e
r
i
o
a
r

O
S
G
O
O
D
-

S
C
H
L
A
T
T
E
R

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e
a

c
u

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

1
0
-
1
4

z
i
l
e

F
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

c
u
r

h
e
l
i
o
m
a
r
i
n
n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

t
e
m
p
o
r
a
r

a

a
c
t
i
v
i
t
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e

M
e
d
i
u
;

r
e
c
i
d
i
v
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

A
p
o
f
i
z
i
t
a

r
o
t
u
l
i
a
n

S
I
N
D
I
N
G

L
A
R
S
E
N

J
O
H
A
N
S
O
N

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

r
e
p
a
u
s
u
l

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

c
u

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

c
r
u
r
o
-
g
a
m
b
i
e
r
n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

t
e
m
p
o
r
a
r

a

a
c
t
i
v
i
t
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e

M
e
d
i
u
;

r
e
c
i
d
i
v
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

A
p
o
f
i
z
i
t
a

c
a
l
c
a
n
e
a
n

S
E
V
E
R

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

n

c
i
z
m

g
i
p
s
a
t

c
u

d
e
s
c
r
c
a
r
e

c
a
l
c
a
n
e
e
a
n

1
4
-
2
1

z
i
l
e

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

t
e
m
p
o
r
a
r

a

a
c
t
i
v
i
t
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e

t
a
l
o
n
e
t
e

o
r
t
o
p
e
d
i
c
e

M
e
d
i
u
;

r
e
c
i
d
i
v
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

M

I

C

R

O

T

R

A

U

C
o
p
i
i
/
j
u
n
i
o
r
i

M

A

T

I

S

M

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

E
p
i
f
i
z
i
t
a

v
e
r
t
e
b
r
a
l

S
c
h
e
u
e
r
m
m
a
n
n

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

G
i
m
n
a
s
t
i
c

m
e
d
i
c
a
l

a
l
t
e
r
n
n
d

c
u

p
e
r
i
o
a
d
e

d
e

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

i

c
o
r
s
e
t

o
r
t
o
p
e
d
i
c

c
o
r
e
c
t
i
v

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

p
r
e
g
t
i
r
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e
,

g
i
m
n
a
s
t
i
c

m
e
d
i
c
a
l

p
e
n
t
r
u

a
s
u
p
l
i
z
a
r
e
a

c
o
l
o
a
n
e
i

v
e
r
t
e
b
r
a
l
e

d
i
n

p
o
z
i
i
a

a
t
r
n
a
t

S
e
v
e
r

c
u
r

h
e
l
i
o
m
a
r
i
n
.

A
p
o
f
i
z
i
t
a

t
i
b
i
a
l

a
n
t
e
r
o

s
u
p
e
r
i
o
a
r

O
S
G
O
O
D
-

S
C
H
L
A
T
T
E
R

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e
a

c
u

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

1
0
-
1
4

z
i
l
e

F
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

c
u
r

h
e
l
i
o
m
a
r
i
n
n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

t
e
m
p
o
r
a
r

a

a
c
t
i
v
i
t
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e

M
e
d
i
u
;

r
e
c
i
d
i
v
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

A
p
o
f
i
z
i
t
a

r
o
t
u
l
i
a
n

S
I
N
D
I
N
G

L
A
R
S
E
N

J
O
H
A
N
S
O
N

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

r
e
p
a
u
s
u
l

g
e
n
u
n
c
h
i
u
l
u
i

c
u

a
t
e
l

g
i
p
s
a
t

c
r
u
r
o
-
g
a
m
b
i
e
r
n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

t
e
m
p
o
r
a
r

a

a
c
t
i
v
i
t
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e

M
e
d
i
u
;

r
e
c
i
d
i
v
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

A
p
o
f
i
z
i
t
a

c
a
l
c
a
n
e
a
n

S
E
V
E
R

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

i
m
o
b
i
l
i
z
a
r
e

n

c
i
z
m

g
i
p
s
a
t

c
u

d
e
s
c
r
c
a
r
e

c
a
l
c
a
n
e
e
a
n

1
4
-
2
1

z
i
l
e

n
t
r
e
r
u
p
e
r
e
a

t
e
m
p
o
r
a
r

a

a
c
t
i
v
i
t
i
i

s
p
o
r
t
i
v
e

t
a
l
o
n
e
t
e

o
r
t
o
p
e
d
i
c
e

M
e
d
i
u
;

r
e
c
i
d
i
v
e

f
r
e
c
v
e
n
t
e

M

I

C

R

O

T

R

A

U

C
o
p
i
i
/
j
u
n
i
o
r
i

M

A

T

I

S

M

E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

A
r
t
r
o
z
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p
e

d
u
r
a
t
a

p
e
r
i
a
d
e
i

a
c
u
t
e

M
e
d
i
u
/
s
e
v
e
r
,

f
i
i
n
d

a
f
e
c
i
u
n
i

c
r
o
n
i
c
e

c
u

p
e
r
i
o
o
a
d
e

d
e

a
c
u
t
i
z
a
r
e

c
e

s
c
o
t

f
r
e
c
v
e
n
t

s
p
o
r
t
i
v
u
l

d
i
n

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

F
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

D
i
s
c
o
p
a
t
i
i

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

F
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p
e

d
u
r
a
t
a

p
e
r
i
a
d
e
i

a
c
u
t
e

M
e
d
i
u
/
s
e
v
e
r
,

f
i
i
n
d

a
f
e
c
i
u
n
i

c
r
o
n
i
c
e

c
u

p
e
r
i
o
o
a
d
e

d
e

a
c
u
t
i
z
a
r
e

c
e

s
c
o
t

f
r
e
c
v
e
n
t

s
p
o
r
t
i
v
u
l

d
i
n

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

E
x
e
m
p
l
i
f
i
c
a
r
e

N
u
m
e
/

P
r
e
n
u
m
e

V
r
s
t
a

V
e
c
h
i
m
e

s
p
o
r
t

p
e
r
f
.

T
i
p
u
l

I

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e
a

D
a
t
a

p
r
o
d
u
c
e
r
i
i
L
o
c
u
l

p
r
o
d
u
c
e
r
i
i

M
e
c
a
n
i
s
m
u
l

p
r
o
d
u
c
e
r
i
i

F
a
c
t
o
r
i

f
a
v
o
r
i
z
a
n
i
,

m
e
d
i
u
,

o
b
s
e
r
v
a
i
i

G
r
u
p
a

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

P
.
A
.
M
.

2
5

1
5

H
i
d
a
r
t
r
o
z

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

g
e
n
u
n
c
h
i

s
t
n
g

G
o
n
a
r
t
r
o
z

i
n
c
i
p
i
e
n
t

G
o
n
a
r
t
r
o
z

s
t
g
.

d
e
c
o
m
p
e
n
s
a
t

a
l
g
i
c

1
5
.
0
9
.
1
9
8
9

3
0
.
0
6
.
1
9
9
2

2
9
.
1
0
.
1
9
9
3
s
a
l
-
m
e
c
i

s
a
l
-

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t

s
a
l
-
m
e
c
i

c
d
e
r
e

g
e
n
u
n
c
h
i

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
s
m

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
+

s
u
p
r
a
s
o
l
i
c
i
t
a
r
e

g
e
n
u
n
c
h
i

s
t
g
.

p
e
r
i
o
a
d

p
r
e
c
o
m
-
p
e
t
i
i
o
n
a
l

+
i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

m
a
r
e

e
f
o
r
t

A
S
L
O
=
6
2
5
;

r
e
u
m
a
t
i
s
m

s
e
c
u
n
d
a
r

p
o
s
t
i
n
f
e
c
i
o
s
M
a
c
r
o
t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
+
a
f
e
c
i
u
n
e

c
r
o
n
i
c

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

A
f
e
c
i
u
n
e

c
r
o
n
i
c

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

A
f
e
c
i
u
n
e

c
r
o
n
i
c

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

A
F
E
C
I
U
N
I

C
R
O
N
I
C
E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

A
r
t
r
o
z
e

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p
e

d
u
r
a
t
a

p
e
r
i
a
d
e
i

a
c
u
t
e

M
e
d
i
u
/
s
e
v
e
r
,

f
i
i
n
d

a
f
e
c
i
u
n
i

c
r
o
n
i
c
e

c
u

p
e
r
i
o
o
a
d
e

d
e

a
c
u
t
i
z
a
r
e

c
e

s
c
o
t

f
r
e
c
v
e
n
t

s
p
o
r
t
i
v
u
l

d
i
n

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

F
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

D
i
s
c
o
p
a
t
i
i

T
r
a
t
a
m
e
n
t

m
e
d
i
c
a
m
e
n
t
o
s

F
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

p
e

d
u
r
a
t
a

p
e
r
i
a
d
e
i

a
c
u
t
e

M
e
d
i
u
/
s
e
v
e
r
,

f
i
i
n
d

a
f
e
c
i
u
n
i

c
r
o
n
i
c
e

c
u

p
e
r
i
o
o
a
d
e

d
e

a
c
u
t
i
z
a
r
e

c
e

s
c
o
t

f
r
e
c
v
e
n
t

s
p
o
r
t
i
v
u
l

d
i
n

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

E
x
e
m
p
l
i
f
i
c
a
r
e

N
u
m
e
/

P
r
e
n
u
m
e

V
r
s
t
a

V
e
c
h
i
m
e

s
p
o
r
t

p
e
r
f
.

T
i
p
u
l

I

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e
a

D
a
t
a

p
r
o
d
u
c
e
r
i
i
L
o
c
u
l

p
r
o
d
u
c
e
r
i
i

M
e
c
a
n
i
s
m
u
l

p
r
o
d
u
c
e
r
i
i

F
a
c
t
o
r
i

f
a
v
o
r
i
z
a
n
i
,

m
e
d
i
u
,

o
b
s
e
r
v
a
i
i

G
r
u
p
a

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

P
.
A
.
M
.

2
5

1
5

H
i
d
a
r
t
r
o
z

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

g
e
n
u
n
c
h
i

s
t
n
g

G
o
n
a
r
t
r
o
z

i
n
c
i
p
i
e
n
t

G
o
n
a
r
t
r
o
z

s
t
g
.

d
e
c
o
m
p
e
n
s
a
t

a
l
g
i
c

1
5
.
0
9
.
1
9
8
9

3
0
.
0
6
.
1
9
9
2

2
9
.
1
0
.
1
9
9
3
s
a
l
-
m
e
c
i

s
a
l
-

a
n
t
r
e
n
a
m
e
n
t

s
a
l
-
m
e
c
i

c
d
e
r
e

g
e
n
u
n
c
h
i

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
s
m

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
+

s
u
p
r
a
s
o
l
i
c
i
t
a
r
e

g
e
n
u
n
c
h
i

s
t
g
.

p
e
r
i
o
a
d

p
r
e
c
o
m
-
p
e
t
i
i
o
n
a
l

+
i
n
t
e
n
s
i
t
a
t
e

m
a
r
e

e
f
o
r
t

A
S
L
O
=
6
2
5
;

r
e
u
m
a
t
i
s
m

s
e
c
u
n
d
a
r

p
o
s
t
i
n
f
e
c
i
o
s
M
a
c
r
o
t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
+
a
f
e
c
i
u
n
e

c
r
o
n
i
c

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

A
f
e
c
i
u
n
e

c
r
o
n
i
c

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

A
f
e
c
i
u
n
e

c
r
o
n
i
c

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

A
F
E
C
I
U
N
I

C
R
O
N
I
C
E

C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

N
r
.

N
u
m
e
/

D
e
n
u
m
i
r
e
a

I

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e
a

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

I
m
p
o
t
e
n

f
u
n
c
i
o
n
a
l

T
r
a
t
a
m
e
n
t

N
r
.

z
i
l
e

n

c
a
r
e

s
e

a
t
i
n
g
e

c
a
p
.

P
r
e
n
u
m
e

P
r
i
m
e
l
e

2
4

d
e

o
r
e

D
u
p

2
4

d
e

o
r
e

T
a
r
d
i
v

(
d
u
p

5
-
6

z
i
l
e
)

f
u
n
c
.

1
0
0
%

-

C
o
n
t
i
n
u

t
r
a
t
a
m
.

5

z
i
l
e

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

c
p
.

I
I
I

8
0
%

2
1

z
i
l
e

0
1

P
.
A
.
M
.

H
i
d
a
r
t
r
o
z

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

g
e
n
u
n
c
h
i

d
r
e
p
t

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

u
n
g
u
e
n
t

-

R
e
d
o
a
r
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t
e
d
i
n
e

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

(
i
o
n
o
f
o
r
e
z
)

D
i
c
l
o
f
e
n
a
c

s
u
p
o
z
.

I
I
I

3
0
%

G
o
n
a
r
t
r
o
z

i
n
c
i
p
i
e
n
t

s
t
n
g

C
o
n
t
i
n
u

t
r
a
t
a
m
.

5

z
i
l
e

I
n
d
o
m
e
t
a
c
i
n

u
n
g
u
e
n
t

2
1

z
i
l
e

E
f
o
r
t

f
i
z
i
c

c
u

s
o
l
i
c
i
t
r
i

r
e
d
u
s
e

p
e
n
t
r
u

g
e
n
u
n
c
h
i

8

e
d
i
n
e

i
o
n
o
f
o
r
e
z

h
i
d
r
o
c
o
r
t
i
z
o
n

D
i
c
l
o
f
e
n
a
c

s
u
p
o
z
.

I
I
I

7
5
%

2
1

z
i
l
e

G
o
n
a
r
t
r
o
z

s
t
n
g

d
e
c
o
m
-
p
e
n
s
a
t

a
l
g
i
c

C
o
n
t
i
n
u
a
r
e

7

z
i
l
e

I
o
n
o
f
o
r
e
z

c
u

h
i
d
r
o
c
o
r
t
i
z
o
n

I
n
d
o
m
e
t
a
c
i
n

u
n
g
u
e
n
t

8

e
d
i
n
e

u
l
t
r
a
s
u
n
e
t
e

8
0
%

T
e
n
d
i
n
i
t

a
c
h
i
l
i
a
n

d
r
e
a
p
t

c
u

l
e
z
i
u
n
e
a

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i

l
a
t
e
r
a
l

a
r
t
i
c
u
l
a
r

d
r
e
p
t

t
i
b
i
o
-
t
a
r
s
i
a
n

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

c
p
.

I
I
I

C
o
n
t
i
n
u
a
r
e

5

z
i
l
e

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

u
n
g
u
e
n
t

V
O
L
U
M

I
I
I

A
.
4
.

T
r
a
u
m
a
t
o
l
o
g
i
e

s
p
o
r
t
i
v
C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

E
.
T
.

A
v
r
a
m
e
s
c
u

i

c
o
l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
i

K
i
n
e
t
o
t
e
r
a
p
i
a

n

a
c
t
i
v
i
t
i

s
p
o
r
t
i
v
e

v
o
l
u
m

I
I

N
r
.

N
u
m
e
/

D
e
n
u
m
i
r
e
a

I

l
o
c
a
l
i
z
a
r
e
a

t
r
a
u
m
a
t
i
s
m
u
l
u
i

I
m
p
o
t
e
n

f
u
n
c
i
o
n
a
l

T
r
a
t
a
m
e
n
t

N
r
.

z
i
l
e

n

c
a
r
e

s
e

a
t
i
n
g
e

c
a
p
.

P
r
e
n
u
m
e

P
r
i
m
e
l
e

2
4

d
e

o
r
e

D
u
p

2
4

d
e

o
r
e

T
a
r
d
i
v

(
d
u
p

5
-
6

z
i
l
e
)

f
u
n
c
.

1
0
0
%

-

C
o
n
t
i
n
u

t
r
a
t
a
m
.

5

z
i
l
e

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

c
p
.

I
I
I

8
0
%

2
1

z
i
l
e

0
1

P
.
A
.
M
.

H
i
d
a
r
t
r
o
z

p
o
s
t
-
t
r
a
u
m
a
t
i
c

g
e
n
u
n
c
h
i

d
r
e
p
t

R
e
p
a
u
s

s
e
g
m
e
n
t
a
r

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

u
n
g
u
e
n
t

-

R
e
d
o
a
r
e

a
r
t
i
c
u
l
a
r

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t
e
d
i
n
e

f
i
z
i
o
t
e
r
a
p
i
e

(
i
o
n
o
f
o
r
e
z
)

D
i
c
l
o
f
e
n
a
c

s
u
p
o
z
.

I
I
I

3
0
%

G
o
n
a
r
t
r
o
z

i
n
c
i
p
i
e
n
t

s
t
n
g

C
o
n
t
i
n
u

t
r
a
t
a
m
.

5

z
i
l
e

I
n
d
o
m
e
t
a
c
i
n

u
n
g
u
e
n
t

2
1

z
i
l
e

E
f
o
r
t

f
i
z
i
c

c
u

s
o
l
i
c
i
t
r
i

r
e
d
u
s
e

p
e
n
t
r
u

g
e
n
u
n
c
h
i

8

e
d
i
n
e

i
o
n
o
f
o
r
e
z

h
i
d
r
o
c
o
r
t
i
z
o
n

D
i
c
l
o
f
e
n
a
c

s
u
p
o
z
.

I
I
I

7
5
%

2
1

z
i
l
e

G
o
n
a
r
t
r
o
z

s
t
n
g

d
e
c
o
m
-
p
e
n
s
a
t

a
l
g
i
c

C
o
n
t
i
n
u
a
r
e

7

z
i
l
e

I
o
n
o
f
o
r
e
z

c
u

h
i
d
r
o
c
o
r
t
i
z
o
n

I
n
d
o
m
e
t
a
c
i
n

u
n
g
u
e
n
t

8

e
d
i
n
e

u
l
t
r
a
s
u
n
e
t
e

8
0
%

T
e
n
d
i
n
i
t

a
c
h
i
l
i
a
n

d
r
e
a
p
t

c
u

l
e
z
i
u
n
e
a

l
i
g
a
m
e
n
t
u
l
u
i

l
a
t
e
r
a
l

a
r
t
i
c
u
l
a
r

d
r
e
p
t

t
i
b
i
o
-
t
a
r
s
i
a
n

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

c
p
.

I
I
I

C
o
n
t
i
n
u
a
r
e

5

z
i
l
e

F
e
n
i
l
b
u
t
a
z
o
n

u
n
g
u
e
n
t

V
O
L
U
M

I
I
I

A
.
4
.

T
r
a
u
m
a
t
o
l
o
g
i
e

s
p
o
r
t
i
v
C
a
p
i
t
o
l
u
l

I

.

I
n
v
e
s
t
i
g
a
i
i

m
e
d
i
c
o
-
s
p
o
r
t
i
v
e

138
1.6. CABINETE DE EVALUARE A STRII
FUNCIONALE

EXPLORRI NEURO-PSIHICE I NEURO-
MUSCULARE

DE CE ?

"Dei fiziologia desemneaz limite circulatorii i respiratorii pentru efortul
muscular, cel care stabileste grania fragila dintre nfrangere i victorie este
factorul psihologic ce determin i ct de aproape se apropie atletul de limitele
absolute ale performanei. "
Roger Bannister (1956)
n ultima vreme a nceput s capete o semnificaie din ce n ce mai
mare urmrirea intraefort a comportamentului i a unor caliti neuropshice
implicate cu prioritate n efort specific (atenia concentrat i distributiv,
psihoreactivitatea, rezistena la stress, spiritul de cooperare i de anticipare,
capacitatea de rezolvare a unei sarcini dificile, mai ales n condiii de stress).

Sistemul nervos are un rol deosebit n activitatea sportiv n
elaborarea, perfecionarea i consolidarea deprinderilor motrice. De
asemenea SNC asigur substratul funciilor psihice complexe, sfera
cunoaterii (orientarea, gndirea, atenia, nvtarea), sfera afectiv
(emoii, semtimente, pasiuni), sfera voliional - comportamental
(hotrririle, deciziile, caracterul, comportamentul). Patologia SN n
practica sportiv include strile psihice limit, nevroze, psihoze,
sindroame neuropatologice de cauza traumatic (comoia cerebral,
contuzia cerebral, sindrom de compresie cerebral, fracturi craniene,
encefalopatia traumatic, traumatisme vertebromedulare) sau discopatii
vertebrale.
Evaluarea neuropsihic a sportivului ncepe cu examenul clinic
neurologic i psihic. O importan deosebit trebuie acordat anamnezei
care poate sugera 50% din diagnostic. Examenul neurologic obiectiv
exploreaz nervii cranieni, motilitatea activ i pasiv, tonusul muscular,
fora muscular, reflectivitatea osteotendinoas i cutaneo-mucoas,
sensibilitatea superficial i profund, troficitatea organismului, n special
muscular (hipotrofic, atrofic, hipertrofic), funciile vegetative, funciile
sfincteriene, sexuale, probele de coordonare (Romberg). Examenul psihic
trebuie s ne ofere informaii obiective asupra funciilor celor 3 sfere

138
1.6. CABINETE DE EVALUARE A STRII
FUNCIONALE

EXPLORRI NEURO-PSIHICE I NEURO-
MUSCULARE

DE CE ?

"Dei fiziologia desemneaz limite circulatorii i respiratorii pentru efortul
muscular, cel care stabileste grania fragila dintre nfrangere i victorie este
factorul psihologic ce determin i ct de aproape se apropie atletul de limitele
absolute ale performanei. "
Roger Bannister (1956)
n ultima vreme a nceput s capete o semnificaie din ce n ce mai
mare urmrirea intraefort a comportamentului i a unor caliti neuropshice
implicate cu prioritate n efort specific (atenia concentrat i distributiv,
psihoreactivitatea, rezistena la stress, spiritul de cooperare i de anticipare,
capacitatea de rezolvare a unei sarcini dificile, mai ales n condiii de stress).

Sistemul nervos are un rol deosebit n activitatea sportiv n
elaborarea, perfecionarea i consolidarea deprinderilor motrice. De
asemenea SNC asigur substratul funciilor psihice complexe, sfera
cunoaterii (orientarea, gndirea, atenia, nvtarea), sfera afectiv
(emoii, semtimente, pasiuni), sfera voliional - comportamental
(hotrririle, deciziile, caracterul, comportamentul). Patologia SN n
practica sportiv include strile psihice limit, nevroze, psihoze,
sindroame neuropatologice de cauza traumatic (comoia cerebral,
contuzia cerebral, sindrom de compresie cerebral, fracturi craniene,
encefalopatia traumatic, traumatisme vertebromedulare) sau discopatii
vertebrale.
Evaluarea neuropsihic a sportivului ncepe cu examenul clinic
neurologic i psihic. O importan deosebit trebuie acordat anamnezei
care poate sugera 50% din diagnostic. Examenul neurologic obiectiv
exploreaz nervii cranieni, motilitatea activ i pasiv, tonusul muscular,
fora muscular, reflectivitatea osteotendinoas i cutaneo-mucoas,
sensibilitatea superficial i profund, troficitatea organismului, n special
muscular (hipotrofic, atrofic, hipertrofic), funciile vegetative, funciile
sfincteriene, sexuale, probele de coordonare (Romberg). Examenul psihic
trebuie s ne ofere informaii obiective asupra funciilor celor 3 sfere

139
psihice mentionate anterior, conturndu-se personalitatea, caracterul si
tipul de sistem nervos central al sportivului.

Paraclinic pentru evaluarea activittii nervoase superioare se
realizeaz electroencefalograma (EEG) iar pentru evaluarea sistemului
neuromuscular (studiul excitabilittii unui nerv) se determin urmtorii
parametri:
- curentul prag, reobaza;
- timpul de trecere a curentului prin tesutul studiat, cu expresie
functional cronaxia (dublul reobazei);
- acomodarea exprimat prin bruschetea cresterii curentului. Pe
graficul logaritmic se traseaz curba intensitate-durat pentru nerv
si pentru muschi.
Explorarile includ electromiografia (EMG) si electroneuronografia.
n medicina sportiv EEG se utilizeaz n diversele perioade de
pregatire, n timpul efortului sportiv si dup efort, pentru a aprecia
reactivitatea activittii nervoase superioare, rezistenta electrogenezei
corticale la hipoxie, care creste proportional cu starea de antrenament.
EEG are scop diagnostic atunci cnd din anamneza sau din examenul
clinic rezult afectiuni organice cerebrale (traumatisme, memingite,
meningoencefalite, fracturi craniene, epilepsie, hematoame, supozitie de
tumori cerebrale). n aceste cazuri pe EEG apar elemente de focar din
banda undelor lente, teta si delta, dezorganizarea traseelor, fenomene
iritative vrfuri, complexe vrf-und.
EEG standard a sportivilor de mare performant se ncadreaz n
aspectul EEG normal, cu un procent mai mare de unde alfa n derivatiile
posterioare. De asemenea se remarc si o stabilitate mai mare la probele
de activare, traseu EKG corelat cu profilul psihologic al sportivului de
performant.
Aspectul EEG normal la sportivi se caracterizeaz prin: ritm de baz
alfa dominant mediovoltat, cu amplitudine de 40-60 microvolti n
frecventa de 10-11 cicli/s, cu caractere grafice regulate, cu tendinta la
fisuri, activitatea de baz alfa este blocat la nchiderea ochilor si reapare
prompt la deschidere.
1.3. Cabinetul de boli interne
Volum III. A2. Factori psihogeni; aspecte psihosomatice ; influena
alimentaiei n echilibrul psihosomatic al sportivului ; tehnici de
antrenament mental

139
psihice mentionate anterior, conturndu-se personalitatea, caracterul si
tipul de sistem nervos central al sportivului.

Paraclinic pentru evaluarea activittii nervoase superioare se
realizeaz electroencefalograma (EEG) iar pentru evaluarea sistemului
neuromuscular (studiul excitabilittii unui nerv) se determin urmtorii
parametri:
- curentul prag, reobaza;
- timpul de trecere a curentului prin tesutul studiat, cu expresie
functional cronaxia (dublul reobazei);
- acomodarea exprimat prin bruschetea cresterii curentului. Pe
graficul logaritmic se traseaz curba intensitate-durat pentru nerv
si pentru muschi.
Explorarile includ electromiografia (EMG) si electroneuronografia.
n medicina sportiv EEG se utilizeaz n diversele perioade de
pregatire, n timpul efortului sportiv si dup efort, pentru a aprecia
reactivitatea activittii nervoase superioare, rezistenta electrogenezei
corticale la hipoxie, care creste proportional cu starea de antrenament.
EEG are scop diagnostic atunci cnd din anamneza sau din examenul
clinic rezult afectiuni organice cerebrale (traumatisme, memingite,
meningoencefalite, fracturi craniene, epilepsie, hematoame, supozitie de
tumori cerebrale). n aceste cazuri pe EEG apar elemente de focar din
banda undelor lente, teta si delta, dezorganizarea traseelor, fenomene
iritative vrfuri, complexe vrf-und.
EEG standard a sportivilor de mare performant se ncadreaz n
aspectul EEG normal, cu un procent mai mare de unde alfa n derivatiile
posterioare. De asemenea se remarc si o stabilitate mai mare la probele
de activare, traseu EKG corelat cu profilul psihologic al sportivului de
performant.
Aspectul EEG normal la sportivi se caracterizeaz prin: ritm de baz
alfa dominant mediovoltat, cu amplitudine de 40-60 microvolti n
frecventa de 10-11 cicli/s, cu caractere grafice regulate, cu tendinta la
fisuri, activitatea de baz alfa este blocat la nchiderea ochilor si reapare
prompt la deschidere.
1.3. Cabinetul de boli interne
Volum III. A2. Factori psihogeni; aspecte psihosomatice ; influena
alimentaiei n echilibrul psihosomatic al sportivului ; tehnici de
antrenament mental

140
Exceptie de la aceste trasee EEG sunt cele cu un procent mai mare de
unde beta intricate cu numeroase unde teta, de amplitudine mic (boxeri
cu activitate competitional ndelungat).
Probele de actionare (hiperpnee si SLI) sunt obligatorii n investigarea
EEG la sportivi, n special n sporturi traumatizante (box, portarii de la
jocurile sportive, motociclism, parasutisti).
EMG se utilizeaz n medicina sportiv datorit faptului c
antrenamentul produce modificri ale excitabilittii neuro-musculare,
caracterizate prin valori mai mici ale reobazei muschiului, cu urmtoarele
tipuri de curbe: nerv hiperexcitabil, muschi hipoexcitabil, muschi
normoexcitabil (corespunzator unui grad foarte bun de antrenament).
Curentul prag la nivelul nervilor periferici nregistreaz valori mai
sczute pentru sportivi (n special n sporturile de vitez). Testul poate fi
utilizat pentru aprecierea starii ridicate de antrenament, ca si pentru
obiectivarea strilor de oboseal si suprasolicitare. De asemenea,
modificrile acestui parametru n sensul scderii sau mentinerii constante
a pragului de stimulare postefort indic efectul facilittilor la nivelul
transmisiei neuromusculare si corespunde pe plan functional unui aspect
adaptativ, n timp ce cresterea pragului de stimulare distal postefort,
indic efectul inhibitor la nivelul plcii neuromusculare, prelungirea
ntrzierii transmiterii la acest nivel fiind element obiectiv de apreciere a
fenomenului de oboseal.
Pe baza analizei rezultatelor obtinute se pot recomanda cele mai
eficiente exercitii pentru dezvoltarea muschilor solicitati de efortul
sportiv. De asemenea electromiograma poate fi utilizat pentru
diagnosticul tetaniei (hipocalcemie, hipomagnezemie, alcaloza,
modificri ale potasiului).
Investigarea curent a parametrilor neurogramei ne furnizeaz date
importante in aprecierea evalurii functionale a capacittii de efort la
sportivii de nalt performant.
Amplitudinea potentialului muscular evocat, care ilustreaz forta
si calitatea fibrei musculare, variaz la sportivi, n functie de perioada de
pregatire si forma sportiv, ntre 4-17 mV.
Viteza de conducere este constant la acelasi individ si este
nnscut; limitele normale sunt 50-60 m/s pentru nervul median, 56-62
pentru nervul ulnar, 46-50 pentru nervul sciatic popliteu extern.
Prin nvestigarea vitezei de conducere motorie n medicina
sportiva se poate dirija procesul de selectie pentru probele de viteza si
rezistent. De asemenea poate oferi informatii importante n patologie
(traumatisme, compresiuni, sectiuni).
140
Exceptie de la aceste trasee EEG sunt cele cu un procent mai mare de
unde beta intricate cu numeroase unde teta, de amplitudine mic (boxeri
cu activitate competitional ndelungat).
Probele de actionare (hiperpnee si SLI) sunt obligatorii n investigarea
EEG la sportivi, n special n sporturi traumatizante (box, portarii de la
jocurile sportive, motociclism, parasutisti).
EMG se utilizeaz n medicina sportiv datorit faptului c
antrenamentul produce modificri ale excitabilittii neuro-musculare,
caracterizate prin valori mai mici ale reobazei muschiului, cu urmtoarele
tipuri de curbe: nerv hiperexcitabil, muschi hipoexcitabil, muschi
normoexcitabil (corespunzator unui grad foarte bun de antrenament).
Curentul prag la nivelul nervilor periferici nregistreaz valori mai
sczute pentru sportivi (n special n sporturile de vitez). Testul poate fi
utilizat pentru aprecierea starii ridicate de antrenament, ca si pentru
obiectivarea strilor de oboseal si suprasolicitare. De asemenea,
modificrile acestui parametru n sensul scderii sau mentinerii constante
a pragului de stimulare postefort indic efectul facilittilor la nivelul
transmisiei neuromusculare si corespunde pe plan functional unui aspect
adaptativ, n timp ce cresterea pragului de stimulare distal postefort,
indic efectul inhibitor la nivelul plcii neuromusculare, prelungirea
ntrzierii transmiterii la acest nivel fiind element obiectiv de apreciere a
fenomenului de oboseal.
Pe baza analizei rezultatelor obtinute se pot recomanda cele mai
eficiente exercitii pentru dezvoltarea muschilor solicitati de efortul
sportiv. De asemenea electromiograma poate fi utilizat pentru
diagnosticul tetaniei (hipocalcemie, hipomagnezemie, alcaloza,
modificri ale potasiului).
Investigarea curent a parametrilor neurogramei ne furnizeaz date
importante in aprecierea evalurii functionale a capacittii de efort la
sportivii de nalt performant.
Amplitudinea potentialului muscular evocat, care ilustreaz forta
si calitatea fibrei musculare, variaz la sportivi, n functie de perioada de
pregatire si forma sportiv, ntre 4-17 mV.
Viteza de conducere este constant la acelasi individ si este
nnscut; limitele normale sunt 50-60 m/s pentru nervul median, 56-62
pentru nervul ulnar, 46-50 pentru nervul sciatic popliteu extern.
Prin nvestigarea vitezei de conducere motorie n medicina
sportiva se poate dirija procesul de selectie pentru probele de viteza si
rezistent. De asemenea poate oferi informatii importante n patologie
(traumatisme, compresiuni, sectiuni).

141
Latenta distal furnizeaz date despre functionalitatea plcii
neuromusculare. Valorile fiziologice variaz ntre 2-4 milisecunde. La
sportivii bine antrenati are valori mici; creste n stri de oboseal. O
coroborare a datelor ntre amplitudinea mare a PME (peste 10 mV) si a
valorilor sczute ale latentei distale indic o bun pregatire.
Se mai pot efectua :
- Pragul de fuziune la SLI (stimulare luminoas intermitent).
Instalarea oboselii sistemului nervos determin scderea
vigilentei corticale, obiectivizat prin determinarea frecventei
minime, n care subiectul percepe furnizarea stimulilor luminosi
intermitenti ntr-o lumin absolut continu. Pragul de fuziune SLI
se situeaz n jur de 20-30 cicli/s si se poate testa n orice sport, cu
predominant n scrim, haltere, gimnastic.
- Cartografia sau mapping cerebral;
- Magnetoencefalografia (MEG);
- Tomografia computerizat;
- Rezonana magnetic nuclear (RMN);
- Ecografia cerebral;
- Explorri psihologice.

Avnd n vedere complexitatea notiunilor i din motive didactice
consideram oportun prezentarea unor aspecte de tehnic i
interpretarea principalelor metode enunate.

Electroencefalgrama (EEG)

Reprezint culegerea activittii electrice a scoartei cerebrale cu
ajutorul unor electrozi plasati pe scalp. Este una dintre cele mai actuale si
complexe tehnici de explorare a activittii corticale
Se face pentru:
- precizare de diagnostic (n neurologie, neurochirurgie, psihiatrie,
terapie intensiv - pentru aprecierea gradului comelor, etc.)
-
evaluarea eficientei tratamentului
- expertiz medico-legal si a capacittii de munc;
- cercetare neuro-fiziologic.
Avantaje:
lipsa nocivittii,
tehnic facil;
posibilitti de repetare.

141
Latenta distal furnizeaz date despre functionalitatea plcii
neuromusculare. Valorile fiziologice variaz ntre 2-4 milisecunde. La
sportivii bine antrenati are valori mici; creste n stri de oboseal. O
coroborare a datelor ntre amplitudinea mare a PME (peste 10 mV) si a
valorilor sczute ale latentei distale indic o bun pregatire.
Se mai pot efectua :
- Pragul de fuziune la SLI (stimulare luminoas intermitent).
Instalarea oboselii sistemului nervos determin scderea
vigilentei corticale, obiectivizat prin determinarea frecventei
minime, n care subiectul percepe furnizarea stimulilor luminosi
intermitenti ntr-o lumin absolut continu. Pragul de fuziune SLI
se situeaz n jur de 20-30 cicli/s si se poate testa n orice sport, cu
predominant n scrim, haltere, gimnastic.
- Cartografia sau mapping cerebral;
- Magnetoencefalografia (MEG);
- Tomografia computerizat;
- Rezonana magnetic nuclear (RMN);
- Ecografia cerebral;
- Explorri psihologice.

Avnd n vedere complexitatea notiunilor i din motive didactice
consideram oportun prezentarea unor aspecte de tehnic i
interpretarea principalelor metode enunate.

Electroencefalgrama (EEG)

Reprezint culegerea activittii electrice a scoartei cerebrale cu
ajutorul unor electrozi plasati pe scalp. Este una dintre cele mai actuale si
complexe tehnici de explorare a activittii corticale
Se face pentru:
- precizare de diagnostic (n neurologie, neurochirurgie, psihiatrie,
terapie intensiv - pentru aprecierea gradului comelor, etc.)
-
evaluarea eficientei tratamentului
- expertiz medico-legal si a capacittii de munc;
- cercetare neuro-fiziologic.
Avantaje:
lipsa nocivittii,
tehnic facil;
posibilitti de repetare.


142
Limite:
- reflect doar electrogeneza global;
- este expresia unui anume moment functional cerebral
- nu se poate substitui examenului clinic (nu poate infirma
un diagnostic);
- mai multe afectiuni pot avea aceeasi expresie EEG.
Alte tehnici, care vizeaza acelasi scop, sunt: electrocorticografia
(EcoG), care studiaz generatorii cerebrali captnd activitatea lor cu
electrozi n contact cu dura-mater sau cu tesutul cortical;
stereoencefalografia (SEEG), care utilizeaz electrozi etajati, introdusi n
structurile corticale si subcorticale; straticorticografia, corespunznd
nregistrrii activittilor diferitelor straturi ale substantei cenusii, captate
prin microelectrozi. Aceste ultime trei tehnici tin esential, dac nu
exclusiv, de domeniul neurochirurgiei.
Se pot nregistra, simultan cu electroencefalograma (EEG),
semnale electrice cu alte caractere fizice fat de cele ale EEG, constituind
polisomnografia, utilizat pentru studiul somnului fiziologic sau
patologic.
Din anii 1970, se utilizeaz si tehnica de nregistrare la distant
(radio-tele-encefalografie-RTE). Transportul informatiei EEG poate face
apel la tehnici telefonice, stocajul sau putnd fi fcut pe band magnetic
si cateva din elementele sale, analizate de calculator.
Tehnicile EEG si poligrafice sunt aplicate n numeroase
investigatii neurofiziologice, psihofiziologice, farmacologice,
ontogenetice, etc.
Dac se face nregistrarea activittii electrice cu electrozi plasati
direct pe cortex, se obtine electrocorticograma (ECoG) (n timpul
interventiilor neurochirurgicale pentru tumori cerebrale sau pentru
anumite forme de epilepsie sau cu electrozi plasati cronic pe scoart). In
ECoG amplitudinea potentialelor este de 4 6 ori mai mare decat n EEG.
D posibilitatea explorrii activittii unor regiuni greu accesibile si
decelrii unor ritmuri rapide.
ELECTROENCEFALOGRAFUL cuprinde:
1. un sistem de captare:
- electrozi metalici, impolarizabili (Ag clorurat, Pb, otel
inoxidabil), fixati pe pielea capului cu benzi elastice de
cauciuc- dup degresarea si eventual usoara abraziune a
142
Limite:
- reflect doar electrogeneza global;
- este expresia unui anume moment functional cerebral
- nu se poate substitui examenului clinic (nu poate infirma
un diagnostic);
- mai multe afectiuni pot avea aceeasi expresie EEG.
Alte tehnici, care vizeaza acelasi scop, sunt: electrocorticografia
(EcoG), care studiaz generatorii cerebrali captnd activitatea lor cu
electrozi n contact cu dura-mater sau cu tesutul cortical;
stereoencefalografia (SEEG), care utilizeaz electrozi etajati, introdusi n
structurile corticale si subcorticale; straticorticografia, corespunznd
nregistrrii activittilor diferitelor straturi ale substantei cenusii, captate
prin microelectrozi. Aceste ultime trei tehnici tin esential, dac nu
exclusiv, de domeniul neurochirurgiei.
Se pot nregistra, simultan cu electroencefalograma (EEG),
semnale electrice cu alte caractere fizice fat de cele ale EEG, constituind
polisomnografia, utilizat pentru studiul somnului fiziologic sau
patologic.
Din anii 1970, se utilizeaz si tehnica de nregistrare la distant
(radio-tele-encefalografie-RTE). Transportul informatiei EEG poate face
apel la tehnici telefonice, stocajul sau putnd fi fcut pe band magnetic
si cateva din elementele sale, analizate de calculator.
Tehnicile EEG si poligrafice sunt aplicate n numeroase
investigatii neurofiziologice, psihofiziologice, farmacologice,
ontogenetice, etc.
Dac se face nregistrarea activittii electrice cu electrozi plasati
direct pe cortex, se obtine electrocorticograma (ECoG) (n timpul
interventiilor neurochirurgicale pentru tumori cerebrale sau pentru
anumite forme de epilepsie sau cu electrozi plasati cronic pe scoart). In
ECoG amplitudinea potentialelor este de 4 6 ori mai mare decat n EEG.
D posibilitatea explorrii activittii unor regiuni greu accesibile si
decelrii unor ritmuri rapide.
ELECTROENCEFALOGRAFUL cuprinde:
1. un sistem de captare:
- electrozi metalici, impolarizabili (Ag clorurat, Pb, otel
inoxidabil), fixati pe pielea capului cu benzi elastice de
cauciuc- dup degresarea si eventual usoara abraziune a
143
pielii (cu o past abraziv si care scade rezistenta
tegumentului.).
Electrozii n numr de 8-20 se pun simetric la distant egal n
regiunile: prefrontale, frontale
,
centrale (rolandice), parietale, occipitale,
temporale, precum si pe lobul urechii (electrodul de referint n derivatiile
monopolare).

Derivatiile se realizeaz ntre doi electrozi, potentialul astfel captat fiind
amplificat de un canal al elecroencefalografului.
Derivatiile pot fi:
- monopolare (referentiale)- ntre un electrod de pe scalp si un electrod de
referint fixat pe lobul urechii
- bipolare (nereferentiale) - ntre doi electrozi de pe scalp, alturati.
Electrozii sunt astfel conectati ntre ei incat acelasi electrod sa fie
prim electrod ntr-o derivatie si electrod doi n derivatia urmtoare.
Astfel, dac un electrod se va afla pe o zona patologic undele EEG
nregistrate pe cele dou derivatii adiacente din cre face parte electrodul
respectiv, vor fi n opozitie de faz (imagine n oglind). n felul acesta,
dac pe o electroencefalogram apar unde patologice n opozitie de faz
pe dou trasee (derivatii) alturate, zona patologic se va afla n dreptul
electrodului comun celor dou derivatii.
Figura 1.6.1. Schema dispunerii electrozilor

143
pielii (cu o past abraziv si care scade rezistenta
tegumentului.).
Electrozii n numr de 8-20 se pun simetric la distant egal n
regiunile: prefrontale, frontale
,
centrale (rolandice), parietale, occipitale,
temporale, precum si pe lobul urechii (electrodul de referint n derivatiile
monopolare).

Derivatiile se realizeaz ntre doi electrozi, potentialul astfel captat fiind
amplificat de un canal al elecroencefalografului.
Derivatiile pot fi:
- monopolare (referentiale)- ntre un electrod de pe scalp si un electrod de
referint fixat pe lobul urechii
- bipolare (nereferentiale) - ntre doi electrozi de pe scalp, alturati.
Electrozii sunt astfel conectati ntre ei incat acelasi electrod sa fie
prim electrod ntr-o derivatie si electrod doi n derivatia urmtoare.
Astfel, dac un electrod se va afla pe o zona patologic undele EEG
nregistrate pe cele dou derivatii adiacente din cre face parte electrodul
respectiv, vor fi n opozitie de faz (imagine n oglind). n felul acesta,
dac pe o electroencefalogram apar unde patologice n opozitie de faz
pe dou trasee (derivatii) alturate, zona patologic se va afla n dreptul
electrodului comun celor dou derivatii.
Figura 1.6.1. Schema dispunerii electrozilor


144
* Ansamblul de derivatii nregistrate simultan se numeste montaj.
Montajele standard sunt: longitudinal, transversal, circular (toate sunt
montaje de derivatii bipolare).
Pentru inregistrare se mai folosesc si unul sau mai multe montaje
referentiale. Cnd este necesar explorarea n mod deosebit a anumitor
zone, se creeaza montaje speciale.

Figura 1.6.2. Tipuri de montaje
* Distanta minim ntre electrozi este de 2- 3 cm.

* Rezistenta electric la un electrod s nu fie mai mare de 5000 Q
(pentru a evita artefactele).

2. un sistem de amplificare (cu 16-22 sau mai multe canale).
* Pentru eliminarea unor frecvente parazite se folosesc filtre de frecvent
(banda util este 0,5-50 Hz).
- pentru a "tia" frecventele joase se folosesc filtre pasive cu valori
standardizate ale "constantei de timp" (si la electromiograf!). ntr-un filtru
format din circuite pasive (rezistor- condensator = circuit R - C ), condensatorul,
ncrcat, se descarc n timp. Acea durat a timpului n care curentul ajunge s scad cu
63% din valoarea initial este constant de timp.

144
* Ansamblul de derivatii nregistrate simultan se numeste montaj.
Montajele standard sunt: longitudinal, transversal, circular (toate sunt
montaje de derivatii bipolare).
Pentru inregistrare se mai folosesc si unul sau mai multe montaje
referentiale. Cnd este necesar explorarea n mod deosebit a anumitor
zone, se creeaza montaje speciale.

Figura 1.6.2. Tipuri de montaje
* Distanta minim ntre electrozi este de 2- 3 cm.

* Rezistenta electric la un electrod s nu fie mai mare de 5000 Q
(pentru a evita artefactele).

2. un sistem de amplificare (cu 16-22 sau mai multe canale).
* Pentru eliminarea unor frecvente parazite se folosesc filtre de frecvent
(banda util este 0,5-50 Hz).
- pentru a "tia" frecventele joase se folosesc filtre pasive cu valori
standardizate ale "constantei de timp" (si la electromiograf!). ntr-un filtru
format din circuite pasive (rezistor- condensator = circuit R - C ), condensatorul,
ncrcat, se descarc n timp. Acea durat a timpului n care curentul ajunge s scad cu
63% din valoarea initial este constant de timp.


145
Valorile standardizate ale constantei de timp sunt: 1,5 sec., 0,3 sec., 0,1 sec., 0,01 sec.
- pentru eliminarea frecventelor nalte se folosesc filtre de frecvent cu valori
standardizate ale frecventei: 15 Hz, 30 Hz, 70 Hz, 200 Hz, 2000Hz ( pot exista si filtre
de alte valori).
Filtrele sunt pasive ( cu circuit R-C ) sau active (aceste filtre genereaz un semnal de
aceeasi frecvent si amplitudine cu semnalul ce trebuie eliminat, ns n opozitie de
faz). Filtrele sunt de mai multe tipuri: trece-sus trec numai curenti cu frecventa peste
o anumit valoare (= filtru de joas frecvent = high-pass filter = low filter), trece-jos-
trec numai curentii cu frecvent sub o anumit valoare ( = filtru de nalt frecventa =
low- pass filter = high filter) sau trece-banda trec numai curentii cu frecventele
cuprinse ntr-un anumit interval.

* Amplificatorul are o anumit impedant de intrare care la electroencefalograf trebuie
s fie peste 2 MO, aparatele bune au 10-20 MO ( la ECG 1 MO; la EMG peste
1000 MO). Dac impedanta de intrare este suficient de mare, permite amplificarea
semnalelor mici.

3. un sistem de nregistrare
- cu penite inscriptoare ( cu cerneal sau indigo)
- modern achizitia semnalului cu redarea si prelucrarea pe calculator.

PRINCIPALELE UNDE EEG
La descrierea activittii electrice a creierului - n nregistrarea EEG - se
urmresc: frecventa, amplitudinea, morfologia, reactivitatea, topografia
undelor
,
lungimea traseului, indicele ritmului respectiv (valoarea
procentual din lungimea traseului ocupat de acel ritm).
Dup frecvena, se recunosc 4 tipuri de unde:
- ritm u (alfa): 8 -13 c/s ( ciclii pe secund)
- ritm (beta): 14 -30 c/s (pese13 c/s)
- ritm 0 (teta): 4 -7 c/s
- ritm o (delta): 0,5 3,5 c/s ( sub 4 c/s).
I. Ritmul alfa

145
Valorile standardizate ale constantei de timp sunt: 1,5 sec., 0,3 sec., 0,1 sec., 0,01 sec.
- pentru eliminarea frecventelor nalte se folosesc filtre de frecvent cu valori
standardizate ale frecventei: 15 Hz, 30 Hz, 70 Hz, 200 Hz, 2000Hz ( pot exista si filtre
de alte valori).
Filtrele sunt pasive ( cu circuit R-C ) sau active (aceste filtre genereaz un semnal de
aceeasi frecvent si amplitudine cu semnalul ce trebuie eliminat, ns n opozitie de
faz). Filtrele sunt de mai multe tipuri: trece-sus trec numai curenti cu frecventa peste
o anumit valoare (= filtru de joas frecvent = high-pass filter = low filter), trece-jos-
trec numai curentii cu frecvent sub o anumit valoare ( = filtru de nalt frecventa =
low- pass filter = high filter) sau trece-banda trec numai curentii cu frecventele
cuprinse ntr-un anumit interval.

* Amplificatorul are o anumit impedant de intrare care la electroencefalograf trebuie
s fie peste 2 MO, aparatele bune au 10-20 MO ( la ECG 1 MO; la EMG peste
1000 MO). Dac impedanta de intrare este suficient de mare, permite amplificarea
semnalelor mici.

3. un sistem de nregistrare
- cu penite inscriptoare ( cu cerneal sau indigo)
- modern achizitia semnalului cu redarea si prelucrarea pe calculator.

PRINCIPALELE UNDE EEG
La descrierea activittii electrice a creierului - n nregistrarea EEG - se
urmresc: frecventa, amplitudinea, morfologia, reactivitatea, topografia
undelor
,
lungimea traseului, indicele ritmului respectiv (valoarea
procentual din lungimea traseului ocupat de acel ritm).
Dup frecvena, se recunosc 4 tipuri de unde:
- ritm u (alfa): 8 -13 c/s ( ciclii pe secund)
- ritm (beta): 14 -30 c/s (pese13 c/s)
- ritm 0 (teta): 4 -7 c/s
- ritm o (delta): 0,5 3,5 c/s ( sub 4 c/s).
I. Ritmul alfa


146
- frecventa; 8 -13 c/s
- amplitudinea 25- 100 V ( n medie 50V ).
- amplitudinea creste si scade periodic,determinnd *fusuri*
sau "bufeuri''(frecventa nu se modific);
- predomin n regiunea occipital (indicele de 90%);
- apar la adult n stare de veghe "relaxat cu ochii nchisi;
- la deschiderea ochilor, undele alfa sunt nlocuite cu unde
beta(reactia de oprire sau de frecvent: 14 - 30 c/s ( variabil)
.

- amplitudinea: 5 -15 V (neregulat);
- n regiunile fronto-parietale si temporale, n starea de veghe
cu ochii nchisi si pe toate traseele n starea de veghe cu
ochii deschisi (apar si n regiunea occipital n reactia de
oprire- sunt expresia electric a unui creier n activitate);
- n somnul paradoxal (REM).

- frecventa: 4 - 7 c/s;
- amplitudinea 30 - 40 V;
- normal: - la 15% din adulti n regiunea, temporal si frontal (dar numai
pn la 10% din traseu si cu amplitudine sub 20 V, altfel e patologic) n
stare de veghe, n unele faze ale somnului;
- la copii sub 7 ani este ritmul dominant;
- patologic: - stri comatoase, tulburri psihice.

III. Ritmul teta (atenuare).

I. Ritmul beta
146
- frecventa; 8 -13 c/s
- amplitudinea 25- 100 V ( n medie 50V ).
- amplitudinea creste si scade periodic,determinnd *fusuri*
sau "bufeuri''(frecventa nu se modific);
- predomin n regiunea occipital (indicele de 90%);
- apar la adult n stare de veghe "relaxat cu ochii nchisi;
- la deschiderea ochilor, undele alfa sunt nlocuite cu unde
beta(reactia de oprire sau de frecvent: 14 - 30 c/s ( variabil)
.

- amplitudinea: 5 -15 V (neregulat);
- n regiunile fronto-parietale si temporale, n starea de veghe
cu ochii nchisi si pe toate traseele n starea de veghe cu
ochii deschisi (apar si n regiunea occipital n reactia de
oprire- sunt expresia electric a unui creier n activitate);
- n somnul paradoxal (REM).

- frecventa: 4 - 7 c/s;
- amplitudinea 30 - 40 V;
- normal: - la 15% din adulti n regiunea, temporal si frontal (dar numai
pn la 10% din traseu si cu amplitudine sub 20 V, altfel e patologic) n
stare de veghe, n unele faze ale somnului;
- la copii sub 7 ani este ritmul dominant;
- patologic: - stri comatoase, tulburri psihice.

III. Ritmul teta (atenuare).

I. Ritmul beta
147

IV. Ritmul delta

- frecventa 0,5 3,5 (sub 4 ) c/s
- amplitudinea 50 200 V
- normal: la nou-nscut, sugar, la adult n somn profund;
- patologic: semnific suferint cerebral (difuz = suferinta
generalizat grav; localizat = focar lezional evolutiv) exemplu come
profunde, tumori cerebrale, encefalite, hipertensiune intracranian.
Undele depind de:
- vrst frecventa undelor creste progresiv pn la vrsta
adult (sugar delta).
- activitatea cerebral (activitate cerebral intens unde cu
frecvent mare = beta)
- conditii metabolice suferinta creierului determin aparitia
undelor lente (n: acidoz, hipoxie, hipoglicemie,
hipocalcemie, hipercapnie).
Deci, undele lente apar:
- cnd SNC este imatur (copii);
- n somn, narcoz, sub efectul barbituricelor, n suferint
cerebral.
Exceptii: - somnul paradoxal (unde beta), crizele epileptice grand mal
(unde rapide).

n starea de veghe relaxat cu ochii nchii: n 2/3 posterioare ritm de
baza alfa; anterior ritm beta.
n starea de veghe relaxat cu ochii deschii (reactia de oprire); beta
Reactia de oprire blocarea ritmului alfa si nlocuirea lui cu ritm beta (stare de
veghe, adult).
Fusurile sigrna sunt salve modulate n fusuri ca de alfa, dar fac
parte din banda beta (frecventa 12-15 c/s).
Complexele K sunt formate dintr-o und lent pozitiv urmat de o
und lent bifazic pe a crei pant descendent se nscrie un fus sigma.

147

IV. Ritmul delta

- frecventa 0,5 3,5 (sub 4 ) c/s
- amplitudinea 50 200 V
- normal: la nou-nscut, sugar, la adult n somn profund;
- patologic: semnific suferint cerebral (difuz = suferinta
generalizat grav; localizat = focar lezional evolutiv) exemplu come
profunde, tumori cerebrale, encefalite, hipertensiune intracranian.
Undele depind de:
- vrst frecventa undelor creste progresiv pn la vrsta
adult (sugar delta).
- activitatea cerebral (activitate cerebral intens unde cu
frecvent mare = beta)
- conditii metabolice suferinta creierului determin aparitia
undelor lente (n: acidoz, hipoxie, hipoglicemie,
hipocalcemie, hipercapnie).
Deci, undele lente apar:
- cnd SNC este imatur (copii);
- n somn, narcoz, sub efectul barbituricelor, n suferint
cerebral.
Exceptii: - somnul paradoxal (unde beta), crizele epileptice grand mal
(unde rapide).

n starea de veghe relaxat cu ochii nchii: n 2/3 posterioare ritm de
baza alfa; anterior ritm beta.
n starea de veghe relaxat cu ochii deschii (reactia de oprire); beta
Reactia de oprire blocarea ritmului alfa si nlocuirea lui cu ritm beta (stare de
veghe, adult).
Fusurile sigrna sunt salve modulate n fusuri ca de alfa, dar fac
parte din banda beta (frecventa 12-15 c/s).
Complexele K sunt formate dintr-o und lent pozitiv urmat de o
und lent bifazic pe a crei pant descendent se nscrie un fus sigma.


148

Undele V sunt unde pozitive cu amplitudine superioar ritmului alfa.
Complexele K si undele V sunt provocate de stimuli senzor.

- III = somn instalat (usor): 0 +, o ++
-delta, rar teta, fusuri sigma, +/- complexe K , +/- unde V
- IV = somn profund: o +++
- exclusiv delta n toate derivatiile.
Somnul profund prezint: - absenta miscrilor spontane;
- scade tonusul muscular,
- sunt diminuate ROT;
- scade frecventa cardiac si
respiratorie;
- scade TA.
REM ;
- 20 25%din somnul total;
- n faze de cte 5-20 min. (cca. 100 min. pe noapte);
- beta putin ample, asincrone;
- unde lente n dinti de fierstru grupate n bufeuri.
Se ntlnesc: - miscri oculare rapide;
- atonie muscular;
- abolirea ROT;
- respiratia, pulsul - neregulate;
- TA oscilant.
Figura 1. 6.3. Traseu EEG normal la adult ( F = frontal; R = rolandic; P =
parietal; 0 = occipital; T = EE temporal; Tp = temporo - parietal; s = stang; d=
d )
148

Undele V sunt unde pozitive cu amplitudine superioar ritmului alfa.
Complexele K si undele V sunt provocate de stimuli senzor.

- III = somn instalat (usor): 0 +, o ++
-delta, rar teta, fusuri sigma, +/- complexe K , +/- unde V
- IV = somn profund: o +++
- exclusiv delta n toate derivatiile.
Somnul profund prezint: - absenta miscrilor spontane;
- scade tonusul muscular,
- sunt diminuate ROT;
- scade frecventa cardiac si
respiratorie;
- scade TA.
REM ;
- 20 25%din somnul total;
- n faze de cte 5-20 min. (cca. 100 min. pe noapte);
- beta putin ample, asincrone;
- unde lente n dinti de fierstru grupate n bufeuri.
Se ntlnesc: - miscri oculare rapide;
- atonie muscular;
- abolirea ROT;
- respiratia, pulsul - neregulate;
- TA oscilant.
Figura 1. 6.3. Traseu EEG normal la adult ( F = frontal; R = rolandic; P =
parietal; 0 = occipital; T = EE temporal; Tp = temporo - parietal; s = stang; d=
d )
149

Rolul somnului:
- Somnul lent: reparator, odihnitor, fortifiant (previne si
anihileaz oboseala fizic).
- cresterea si rennoirea tesuturilor;
- n sinteza proteic;
- fixarea n memorie a evenimentelor recente.
REM: restaurarea metabolic a neuronului;
memoria de lung durat (ofer substrat energetic pentru
atentie si nvtare, reface SNC dup eforturile de nvtare).
ASPECTE PATOLOGICE
n epilepsie:
- complexe vrf-und:
- compIexe polivrf-und;
- ritm recrutant n epilepsia grandmal;

Epilepsia este caracterizat de o activitate excesiv necontrolat a
unei prti sau a ntregului SNC. Poate fi clasificat n trei tipuri majore: epilepsia
grand mal, epilepsia petit mal si epilepsia focal.
Epilepsia grand mal se caracterizeaz prin descrcri neuronale
extreme (datorit hiperexcitabilittii) n toate ariile creierului, descrcri care
determin convulsia. Adesea n timpul crizei, bolnavul si musc limba si, de
obicei, are dificultti n respiratie.
Frecvent, se produce relaxarea sfincterelor cu urinare si defecatie.
Criza dureaz de la cteva secunde la 3 - 4 minute, dup care bolnavul rmane cu
o oboseal extrem timp de cteva ore.

149

Rolul somnului:
- Somnul lent: reparator, odihnitor, fortifiant (previne si
anihileaz oboseala fizic).
- cresterea si rennoirea tesuturilor;
- n sinteza proteic;
- fixarea n memorie a evenimentelor recente.
REM: restaurarea metabolic a neuronului;
memoria de lung durat (ofer substrat energetic pentru
atentie si nvtare, reface SNC dup eforturile de nvtare).
ASPECTE PATOLOGICE
n epilepsie:
- complexe vrf-und:
- compIexe polivrf-und;
- ritm recrutant n epilepsia grandmal;

Epilepsia este caracterizat de o activitate excesiv necontrolat a
unei prti sau a ntregului SNC. Poate fi clasificat n trei tipuri majore: epilepsia
grand mal, epilepsia petit mal si epilepsia focal.
Epilepsia grand mal se caracterizeaz prin descrcri neuronale
extreme (datorit hiperexcitabilittii) n toate ariile creierului, descrcri care
determin convulsia. Adesea n timpul crizei, bolnavul si musc limba si, de
obicei, are dificultti n respiratie.
Frecvent, se produce relaxarea sfincterelor cu urinare si defecatie.
Criza dureaz de la cteva secunde la 3 - 4 minute, dup care bolnavul rmane cu
o oboseal extrem timp de cteva ore.

150
Epilepsia petit mal se caracterizeaz prin perioade de 3 - 30 de
secunde de inconstient, n care bolnavul prezint cteva contractii scurte, mai
ales n zona capului (adesea clipit).
n epilepsia focal, un focar epileptogen descarc stimuli cu frecvent
mare care recruteaz treptat si zonele nvecinate. Cand o asemenea und de
excitatie cuprinde cortexul motor- se poate vedea cum contractiile musculare
aprute la o extremitate (de obicei gur), "merg" progresiv de partea opus a
corpului si spre extremitatea opus. Un tip de epilepsie focal este "criza
psihomotorie'' caracterizat de scurte perioade de amnezie sau un atac de furie
anormal, o anxietate subit, disconfort sau team, sau un moment de vorbire
incoerent sau actiunea de a ataca pe cineva, etc.

TEHNICA DE NREGISTRARE
- se face etalonarea aparatului: 1 cm pe vertical =_I00 V (
sistem european - la americani: 70 V).
- de obicei se folosesc filtrele de 30 si 70 Hz, constant de timp
de 0,3 sec.
- ncperea s fie izolat fonic, n semiobscuritate.
- pacientul relaxat (asezat sau culcat) cu globii oculari nchisi,
gura usor ntredeschis,
- naintea nregistrrii s nu se consume ceai, cafea, ciocolat,
alcool, s nu se administreze medicamente (sedative, vitamine
din grupul B, hormoni, hipotensoare).
- pacientul s nu fie febril, s nu fie traumatizat fizic sau psihic
- glicemia si calcemia s fie normale.
nregistrarea standard dureaz 20 -30 min, cu mai multe montaje.
Se comand deschiderea si nchiderea ochilor (pentru a vedea
reactivitatea alfa).
Se pot face nregistrri cu activare (pentru cercetarea focarelor
epileptice). Metode de activare: - hiperventilatie (hiperpnee) 3 - 5 minute
(nu la btrni); -fotostimulare (stimuli luminosi intermitenti); - stimulare
auditiv intermitent; -activare prin somn.
n come se face stimulare auditiv si nociceptiv pentru
aprecierea reactivittii traseului.
Se pot nregistra artefacte date de: miscri oculare, masticatie,
deglutitie, tremorul pleoapelor, transpiratie (electrodermograma),
nregistrarea EMG a muschilor frontali, a ECG, sau date de conditiile
tehnice (aparat, retea).
150
Epilepsia petit mal se caracterizeaz prin perioade de 3 - 30 de
secunde de inconstient, n care bolnavul prezint cteva contractii scurte, mai
ales n zona capului (adesea clipit).
n epilepsia focal, un focar epileptogen descarc stimuli cu frecvent
mare care recruteaz treptat si zonele nvecinate. Cand o asemenea und de
excitatie cuprinde cortexul motor- se poate vedea cum contractiile musculare
aprute la o extremitate (de obicei gur), "merg" progresiv de partea opus a
corpului si spre extremitatea opus. Un tip de epilepsie focal este "criza
psihomotorie'' caracterizat de scurte perioade de amnezie sau un atac de furie
anormal, o anxietate subit, disconfort sau team, sau un moment de vorbire
incoerent sau actiunea de a ataca pe cineva, etc.

TEHNICA DE NREGISTRARE
- se face etalonarea aparatului: 1 cm pe vertical =_I00 V (
sistem european - la americani: 70 V).
- de obicei se folosesc filtrele de 30 si 70 Hz, constant de timp
de 0,3 sec.
- ncperea s fie izolat fonic, n semiobscuritate.
- pacientul relaxat (asezat sau culcat) cu globii oculari nchisi,
gura usor ntredeschis,
- naintea nregistrrii s nu se consume ceai, cafea, ciocolat,
alcool, s nu se administreze medicamente (sedative, vitamine
din grupul B, hormoni, hipotensoare).
- pacientul s nu fie febril, s nu fie traumatizat fizic sau psihic
- glicemia si calcemia s fie normale.
nregistrarea standard dureaz 20 -30 min, cu mai multe montaje.
Se comand deschiderea si nchiderea ochilor (pentru a vedea
reactivitatea alfa).
Se pot face nregistrri cu activare (pentru cercetarea focarelor
epileptice). Metode de activare: - hiperventilatie (hiperpnee) 3 - 5 minute
(nu la btrni); -fotostimulare (stimuli luminosi intermitenti); - stimulare
auditiv intermitent; -activare prin somn.
n come se face stimulare auditiv si nociceptiv pentru
aprecierea reactivittii traseului.
Se pot nregistra artefacte date de: miscri oculare, masticatie,
deglutitie, tremorul pleoapelor, transpiratie (electrodermograma),
nregistrarea EMG a muschilor frontali, a ECG, sau date de conditiile
tehnice (aparat, retea).

151
Pentru interpretare, se iau n considerare vrsta, conditiile de
nregistrare (spontan, n stare de veghe sau somn, sau activat),
diagnosticul prezumptiv.
Dac se face nregistrarea spontan n stare de veghe, se
identific ritmul alfa n derivatiile posterioare (morfologia, amplitudinea,
durata fusului, indicele alfa, reactivitatea, extinderea n alte regiuni), si
elementele patologice.
La activare se identific elementele nou aprute.
Buletinul EEG s fie clar, cu descrierea nregistrrii si
interpretarea, nregistrrile se pstreaz timp nedefinit.

Activri n electroencefalografie
EEG nu aduce dect informatii partiale asupra strii functionale a
SNC, dac prin diverse tehnici nu se modific electrogenez central, de o
manier controlat. Alegerea metodelor de activare depinde de starea
pacientului si de problemele de diagnostic care se pun.
Se cunosc mai multe tehnici de activare:
- de rutin, efectuate prin: hiperpnee, stimulare luminoas
intermitent (SLI) si stimulare auditiv;
- cu substante convulsivante;
- prin somn indus medicamentos;
- prin deprivare de somn, etc.

Activrile de rutin

*Activarea prin hiperpnee. A fost folosit initial n clinica de
Foester (Constantin,D., et al.,1986), pentru provocarea crizelor de petit
mal. Se execut 3 minute, cu 25 - 30 respiratii/minut (asigurnd o
ventilatie de minimum 15 - 20 l/minut). Se observ timpul de revenire la
traseul anterior hiperpneei. Normal este de la 30" la 1'. Dac normalizarea
se face ntr-un interval mai mare de 2' are semnificatie patologic. n
cazul unor anomalii de tip epileptic evocate de hiperpnee, se recomand
solicitarea bolnavului s nchid si s deschid ochii. Dac la nchiderea
ochilor anomaliile se accentueaz, valoarea diagnostic a probei creste.
Aceleasi observatii sunt fcute pentru hipersincronismul lent. Dac
persist peste 30" de la ncetarea hiperpneei, se blocheaz la deschiderea
ochilor, dar reaparitia la nchiderea lor sugereaz o modificare patologic
(Constantin,D.,et al. 1985).

151
Pentru interpretare, se iau n considerare vrsta, conditiile de
nregistrare (spontan, n stare de veghe sau somn, sau activat),
diagnosticul prezumptiv.
Dac se face nregistrarea spontan n stare de veghe, se
identific ritmul alfa n derivatiile posterioare (morfologia, amplitudinea,
durata fusului, indicele alfa, reactivitatea, extinderea n alte regiuni), si
elementele patologice.
La activare se identific elementele nou aprute.
Buletinul EEG s fie clar, cu descrierea nregistrrii si
interpretarea, nregistrrile se pstreaz timp nedefinit.

Activri n electroencefalografie
EEG nu aduce dect informatii partiale asupra strii functionale a
SNC, dac prin diverse tehnici nu se modific electrogenez central, de o
manier controlat. Alegerea metodelor de activare depinde de starea
pacientului si de problemele de diagnostic care se pun.
Se cunosc mai multe tehnici de activare:
- de rutin, efectuate prin: hiperpnee, stimulare luminoas
intermitent (SLI) si stimulare auditiv;
- cu substante convulsivante;
- prin somn indus medicamentos;
- prin deprivare de somn, etc.

Activrile de rutin

*Activarea prin hiperpnee. A fost folosit initial n clinica de
Foester (Constantin,D., et al.,1986), pentru provocarea crizelor de petit
mal. Se execut 3 minute, cu 25 - 30 respiratii/minut (asigurnd o
ventilatie de minimum 15 - 20 l/minut). Se observ timpul de revenire la
traseul anterior hiperpneei. Normal este de la 30" la 1'. Dac normalizarea
se face ntr-un interval mai mare de 2' are semnificatie patologic. n
cazul unor anomalii de tip epileptic evocate de hiperpnee, se recomand
solicitarea bolnavului s nchid si s deschid ochii. Dac la nchiderea
ochilor anomaliile se accentueaz, valoarea diagnostic a probei creste.
Aceleasi observatii sunt fcute pentru hipersincronismul lent. Dac
persist peste 30" de la ncetarea hiperpneei, se blocheaz la deschiderea
ochilor, dar reaparitia la nchiderea lor sugereaz o modificare patologic
(Constantin,D.,et al. 1985).


152
Activarea prin hiperpnee este contraindicat n:
- insuficienta cardiac decompensat;
- insuficienta respiratorie grav;
- cardiopatiile grave;
- pneumopatiile acute;
- hipertensiunea intracranian;
- edemul cerebral.
Hiperpneea poate induce modificri fiziologice, functionale si
patologice. Modificrile fiziologice constau n:
- amplificarea traseelor hipovoltate;
- sincronizarea traseelor plate;
- cresterea incidentei ritmului alfa, cu scderea frecventei la limit
7,5-8 c/s.
Modificrile functionale sunt exprimate prin:
- hipersincronismul lent. Este ntlnit frecvent n tetanie, dar poate
fi prezent si n afectri ale sferei afectivo-volitionale ca nevroze,
tulburri de comportament, balbism, nevroze motorii infantile.
Se poate ntlni si n hipertiroidism, hiperestrogenism,
hipoglicemii, dup tratamente specifice psihiatrice.
- alfa ascutit si amplu - denotnd tendinta la hiperexcitabilitate
cortical.
Modificrile patologice ale EEG la hiperpnee constau n:
- criza convulsiv electric si/sau clinic;
- paroxisme de varfuri, polivarfuri, complexe vrf-und atipice
generalizate sau localizate;
- activitate theta si delta difuz.

* Activarea prin stimulare luminoasa intermitenta - SLI
Cmpul vizual al subiectului este supus unor stimuli luminosi si
de scurt durat, emisi cu o anumit frecvent de un stroboscop.
Frecventa stimulilor luminosi este cuprins ntre 1 si 30 flash-uri/s, cea
mai utilizat fiind cea de 15 f/s.
Se poate observa nsusirea frecventei SLI, respectiv o schimbare a
frecventei ritmului alfa dup frecventa stimulilor luminosi. La adultul
normal poate avea loc la o frecvent de 12 - 16 f/s, la copii mici - 4 - 8 f/s;
n isterie la 4-6 f/s.
Rspunsul fotomioclonic exprim starea de hiperexcitabilitate a
muschilor frontoorbitari si palpebrali, care pe EEG este reflectat prin
bufee de vrfuri, polivrfuri, potentiale musculare n derivatiile fronto-
rolandice bilaterale. Acest tip de rspuns se ntlneste la pacientii cu
schizofrenie catatonic, sporadic la nevrotici, exceptional la normali.

152
Activarea prin hiperpnee este contraindicat n:
- insuficienta cardiac decompensat;
- insuficienta respiratorie grav;
- cardiopatiile grave;
- pneumopatiile acute;
- hipertensiunea intracranian;
- edemul cerebral.
Hiperpneea poate induce modificri fiziologice, functionale si
patologice. Modificrile fiziologice constau n:
- amplificarea traseelor hipovoltate;
- sincronizarea traseelor plate;
- cresterea incidentei ritmului alfa, cu scderea frecventei la limit
7,5-8 c/s.
Modificrile functionale sunt exprimate prin:
- hipersincronismul lent. Este ntlnit frecvent n tetanie, dar poate
fi prezent si n afectri ale sferei afectivo-volitionale ca nevroze,
tulburri de comportament, balbism, nevroze motorii infantile.
Se poate ntlni si n hipertiroidism, hiperestrogenism,
hipoglicemii, dup tratamente specifice psihiatrice.
- alfa ascutit si amplu - denotnd tendinta la hiperexcitabilitate
cortical.
Modificrile patologice ale EEG la hiperpnee constau n:
- criza convulsiv electric si/sau clinic;
- paroxisme de varfuri, polivarfuri, complexe vrf-und atipice
generalizate sau localizate;
- activitate theta si delta difuz.

* Activarea prin stimulare luminoasa intermitenta - SLI
Cmpul vizual al subiectului este supus unor stimuli luminosi si
de scurt durat, emisi cu o anumit frecvent de un stroboscop.
Frecventa stimulilor luminosi este cuprins ntre 1 si 30 flash-uri/s, cea
mai utilizat fiind cea de 15 f/s.
Se poate observa nsusirea frecventei SLI, respectiv o schimbare a
frecventei ritmului alfa dup frecventa stimulilor luminosi. La adultul
normal poate avea loc la o frecvent de 12 - 16 f/s, la copii mici - 4 - 8 f/s;
n isterie la 4-6 f/s.
Rspunsul fotomioclonic exprim starea de hiperexcitabilitate a
muschilor frontoorbitari si palpebrali, care pe EEG este reflectat prin
bufee de vrfuri, polivrfuri, potentiale musculare n derivatiile fronto-
rolandice bilaterale. Acest tip de rspuns se ntlneste la pacientii cu
schizofrenie catatonic, sporadic la nevrotici, exceptional la normali.
153
Rspunsul fotoconvulsivant const n aparitia, n timpul SLI, de
polivrfuri, complexe vrf-und, complexe polivrf-und generalizate.
Pragul fotoconvulsivant are valoare major n diagnosticul epilepsiei. n
afara epilepsiei, SLI mai poate induce bufee de vrfuri, sharp-waves,
complexe vrf-und n stri sechelare, dup administrarea de
neuroleptice.

* Activarea prin sunet
La activarea prin sunet, stimulii auditivi, continui sau
intermitenti, se aplic cu intensitate si frecvent variabile. Are o valoare
diagnostic mai mic dect SLI. Poate determina mioclonii exprimate
prin polivrfuri-unde. n epilepsiile reflexe audiogene poate evoca
complexe vrf-und si vrfuri n ariile temporale.
Stimularea auditiv poate servi la stabilirea gradului de
profunzime a comelor.
Celelalte tipuri de activri sunt putin utilizate, doar n cazuri
speciale, n servicii cu organizare dedicat unor asemenea testri.

Cartografia cerebral sau mapping cerebral

Spre deosebire de electroencefalografie, prin cartografiere
cerebral (Brain Mapping sau Brain Electrical Activity Mapping =
BEAM) nu se mai studiaz aspectul analitic, dinamic, functie de timp al
traseelor, ci se obtine o imagine sintetic a repartitiilor statice, la un
moment dat, a diverselor frecvente, descrcri comitiale, amplitudini
deosebite, etc., sau a unei unde precise a unui potential evocat (EP), pe
ntregul scalp, fiind redat n culori, conform unui cod al acestora -
Netianu, A.,et al, 1998.
Trasarea hrtilor reprezint singurul mod de a converti informatia
tridimensional ntr-o form perceptibil. n cartografia cerebral, energia
este transformat ntr-o suprafat, ce mbrac aspectul geografic al unui
relief (Netianu,V.,et al., 1989).
De obicei se exprim activittile n culori astfel: - albul reprezint
cea mai intens activitate, apoi rosu, portocaliu, galben, verde, albastru,
violet, iar cu negru cea mai slab activitate.
Mapping-ul cerebral nu nlocuieste studierea analitic a evolutiei
n timp a traseelor, de aceea tehnicile clasice de investigare - EEG si EP -
se asociaz cu mapping-ul, n explorarea functiei cerebrale.
Pentru a efectua mapping cerebral sunt necesare:
- un aparat EEG modern, digital, cu un numr ct mai mare de
canale (minimum 64, recent 128 - 256);

153
Rspunsul fotoconvulsivant const n aparitia, n timpul SLI, de
polivrfuri, complexe vrf-und, complexe polivrf-und generalizate.
Pragul fotoconvulsivant are valoare major n diagnosticul epilepsiei. n
afara epilepsiei, SLI mai poate induce bufee de vrfuri, sharp-waves,
complexe vrf-und n stri sechelare, dup administrarea de
neuroleptice.

* Activarea prin sunet
La activarea prin sunet, stimulii auditivi, continui sau
intermitenti, se aplic cu intensitate si frecvent variabile. Are o valoare
diagnostic mai mic dect SLI. Poate determina mioclonii exprimate
prin polivrfuri-unde. n epilepsiile reflexe audiogene poate evoca
complexe vrf-und si vrfuri n ariile temporale.
Stimularea auditiv poate servi la stabilirea gradului de
profunzime a comelor.
Celelalte tipuri de activri sunt putin utilizate, doar n cazuri
speciale, n servicii cu organizare dedicat unor asemenea testri.

Cartografia cerebral sau mapping cerebral

Spre deosebire de electroencefalografie, prin cartografiere
cerebral (Brain Mapping sau Brain Electrical Activity Mapping =
BEAM) nu se mai studiaz aspectul analitic, dinamic, functie de timp al
traseelor, ci se obtine o imagine sintetic a repartitiilor statice, la un
moment dat, a diverselor frecvente, descrcri comitiale, amplitudini
deosebite, etc., sau a unei unde precise a unui potential evocat (EP), pe
ntregul scalp, fiind redat n culori, conform unui cod al acestora -
Netianu, A.,et al, 1998.
Trasarea hrtilor reprezint singurul mod de a converti informatia
tridimensional ntr-o form perceptibil. n cartografia cerebral, energia
este transformat ntr-o suprafat, ce mbrac aspectul geografic al unui
relief (Netianu,V.,et al., 1989).
De obicei se exprim activittile n culori astfel: - albul reprezint
cea mai intens activitate, apoi rosu, portocaliu, galben, verde, albastru,
violet, iar cu negru cea mai slab activitate.
Mapping-ul cerebral nu nlocuieste studierea analitic a evolutiei
n timp a traseelor, de aceea tehnicile clasice de investigare - EEG si EP -
se asociaz cu mapping-ul, n explorarea functiei cerebrale.
Pentru a efectua mapping cerebral sunt necesare:
- un aparat EEG modern, digital, cu un numr ct mai mare de
canale (minimum 64, recent 128 - 256);

154
- un calculator puternic, cu programe special dedicate pentru a
face "n timp real" multiple tipuri de cartografieri ale
amplitudinilor, frecventelor medii, spectrelor de putere a
frecventelor prin FFT, corelatii, autocorelatii, substractii ntre
dou zone, mapping al deviatiei standard, al frecventei sau
amplitudinii dominante pe EEG, cartografieri ale amplitudinilor
undelor EP, etc;
- printer n culori;
- stimulatoare video, audio, electrice (pentru stimulare
somestezic), magnetice, att pentru studiul reactivittii EEG, ct
mai ales pentru EP.
Conditiile de nregistrare, de activare, de stimulare (pentru tipurile de
EP), sunt comune cu cele ale EEG si EP clasice. Dup ce s-au pus
electrozii si s-au msurat impedantele lor, se nregistreaz EEG cteva
minute, sau se recolteaz EP, controland ca traseele s nu fie parazitate
sau cu artefacte, selectnd portiuni de traseu mai scurte (0,5,1 sau 2" sau
un spike epileptic) sau mai lungi (6,10,60,120 s). La potentialele evocate
se alege o anumit und (ex.P100 la VEP) sau doar vrful ei.
Prin programul dedicat se realizeaz:
a. mapping de amplitudine - prin care se face harta repartitiei amplitudinii
medii sau a mai multor domenii de amplitudine n microV;
b. mapping de frecvent - dup analiza de frecvent a EEG prin FFT. Se
obtine o singur hart cu frecventa medie sau de obicei patru hrti, cu
repartitia ritmurilor delta, theta, alfa, beta sau opt hrti, cu benzi mai
strnse de frecvent (Scherg, M., et al.1994.);
c. diverse alte mapping-uri de corelatie, autocorelatie, varianta, deviatie
standard, sustractie ntre dou zone.
Se poate face chiar mapping dinamic, al evolutiei descrcrilor
(localizrilor acestora) n timpul unei crize convulsive. Se realizeaz si
repartitia amplitudinilor undelor EP sau a unei singure unde, a vrfului ei
pe scalp - Nestianu,V., 1989.
Exist programe speciale de suprapunere, de combinare, de
substractie sau sumatie a imaginilor obtinute prin tehnicile de mai sus, cu
imagini finale n relief (3D).

Magnetoencefalografia (MEG)

Activitatea electric a scoartei, nregistrat sub forma EEG, este
nsotit si de o activitate magnetic, masurabil cu anumiti eletrozi de
mare sensibilitate, reprezentnd baza magnetoencefalografiei.
154
- un calculator puternic, cu programe special dedicate pentru a
face "n timp real" multiple tipuri de cartografieri ale
amplitudinilor, frecventelor medii, spectrelor de putere a
frecventelor prin FFT, corelatii, autocorelatii, substractii ntre
dou zone, mapping al deviatiei standard, al frecventei sau
amplitudinii dominante pe EEG, cartografieri ale amplitudinilor
undelor EP, etc;
- printer n culori;
- stimulatoare video, audio, electrice (pentru stimulare
somestezic), magnetice, att pentru studiul reactivittii EEG, ct
mai ales pentru EP.
Conditiile de nregistrare, de activare, de stimulare (pentru tipurile de
EP), sunt comune cu cele ale EEG si EP clasice. Dup ce s-au pus
electrozii si s-au msurat impedantele lor, se nregistreaz EEG cteva
minute, sau se recolteaz EP, controland ca traseele s nu fie parazitate
sau cu artefacte, selectnd portiuni de traseu mai scurte (0,5,1 sau 2" sau
un spike epileptic) sau mai lungi (6,10,60,120 s). La potentialele evocate
se alege o anumit und (ex.P100 la VEP) sau doar vrful ei.
Prin programul dedicat se realizeaz:
a. mapping de amplitudine - prin care se face harta repartitiei amplitudinii
medii sau a mai multor domenii de amplitudine n microV;
b. mapping de frecvent - dup analiza de frecvent a EEG prin FFT. Se
obtine o singur hart cu frecventa medie sau de obicei patru hrti, cu
repartitia ritmurilor delta, theta, alfa, beta sau opt hrti, cu benzi mai
strnse de frecvent (Scherg, M., et al.1994.);
c. diverse alte mapping-uri de corelatie, autocorelatie, varianta, deviatie
standard, sustractie ntre dou zone.
Se poate face chiar mapping dinamic, al evolutiei descrcrilor
(localizrilor acestora) n timpul unei crize convulsive. Se realizeaz si
repartitia amplitudinilor undelor EP sau a unei singure unde, a vrfului ei
pe scalp - Nestianu,V., 1989.
Exist programe speciale de suprapunere, de combinare, de
substractie sau sumatie a imaginilor obtinute prin tehnicile de mai sus, cu
imagini finale n relief (3D).

Magnetoencefalografia (MEG)

Activitatea electric a scoartei, nregistrat sub forma EEG, este
nsotit si de o activitate magnetic, masurabil cu anumiti eletrozi de
mare sensibilitate, reprezentnd baza magnetoencefalografiei.

155
Cmpul magnetic msurat depinde direct de curentii intracelulari,
nefiind afectat de mediile diferite traversate, asa cum se ntmpl n cazul
curentilor electrici extracelulari, aflati la originea EEG. Cele dou tehnici
(EEG si MEG) sunt nrudite, ele avnd ca origine aceleasi activitti
sinaptice.
Dup ce s-a obtinut un detector al variatiilor de magnetism
(SQUID), extrem de sensibil (lucreaz n heliu lichid aproape de zero
absolut), neurofiziologii au realizat, n anii '70 prima MEG. S-a vzut
astfel c, traseele MEG si EEG din aceiasi zon, la omul normal, sunt
aproape identice. MEG detecteaz mai bine dect EEG directia dipolilor
ce genereaz undele EEG si, mai ales ale potentialelor evocate. n ultimii
ani s-a remarcat c EEG si MEG, desi sunt practic identice la oamenii
normali si n majoritatea patologiei neurologice, n epilepsie MEG
detecteaz slab spike-urile. Din acest motiv, recent, aparatele de MEG
sunt sincron si aparate EEG, nregistrnd simultan activitatea spontan a
creierului, activitatea evocat si traseaz vectograme, curbe de echi-
magnetism, mapping, etc. (Netianu,A., et al.,1998)

Electromiografia (EMG) reprezint metoda de studiu a activittii
electrice a muschiului n contractie voluntar. Poate fi elementar si
unitar (pentru activitatea electric a unor unitti motorii sau a unor fibre
izolate) sau global (nregistreaz activitatea electric a ntregului muschi,
cu ajutorul electrozilor de suprafat).
EMG poate fi experimental sau clinic, examenul
electromiografic se poate face:
cu stimulare (examen de stimulodetectie) se
nregistreaz potentialul muscular evocat n urma
stimulrii;
fr stimulare (examen de detectie )
Electromiograful cuprinde:
1. electrozi de culegere:
- microelectrozi - de sticl sau metalici pentru culegeri
intracelulare;
- macroelectrozi - pentru culegeri extracelulare:
- electrozi-ac ( asemntori acelor de sering, n interiorul lor fiind
amplasate unul sau mai multe fire de Ag, Pt, Cu)
- mono , bi ( acele coaxiale Adrian - Bronk sau multipolari
- electrozi de suprafat plcute, butoni pentru EMG global.
Derivatiile pot f: monopolare, bipolare, multipolare.

155
Cmpul magnetic msurat depinde direct de curentii intracelulari,
nefiind afectat de mediile diferite traversate, asa cum se ntmpl n cazul
curentilor electrici extracelulari, aflati la originea EEG. Cele dou tehnici
(EEG si MEG) sunt nrudite, ele avnd ca origine aceleasi activitti
sinaptice.
Dup ce s-a obtinut un detector al variatiilor de magnetism
(SQUID), extrem de sensibil (lucreaz n heliu lichid aproape de zero
absolut), neurofiziologii au realizat, n anii '70 prima MEG. S-a vzut
astfel c, traseele MEG si EEG din aceiasi zon, la omul normal, sunt
aproape identice. MEG detecteaz mai bine dect EEG directia dipolilor
ce genereaz undele EEG si, mai ales ale potentialelor evocate. n ultimii
ani s-a remarcat c EEG si MEG, desi sunt practic identice la oamenii
normali si n majoritatea patologiei neurologice, n epilepsie MEG
detecteaz slab spike-urile. Din acest motiv, recent, aparatele de MEG
sunt sincron si aparate EEG, nregistrnd simultan activitatea spontan a
creierului, activitatea evocat si traseaz vectograme, curbe de echi-
magnetism, mapping, etc. (Netianu,A., et al.,1998)

Electromiografia (EMG) reprezint metoda de studiu a activittii
electrice a muschiului n contractie voluntar. Poate fi elementar si
unitar (pentru activitatea electric a unor unitti motorii sau a unor fibre
izolate) sau global (nregistreaz activitatea electric a ntregului muschi,
cu ajutorul electrozilor de suprafat).
EMG poate fi experimental sau clinic, examenul
electromiografic se poate face:
cu stimulare (examen de stimulodetectie) se
nregistreaz potentialul muscular evocat n urma
stimulrii;
fr stimulare (examen de detectie )
Electromiograful cuprinde:
1. electrozi de culegere:
- microelectrozi - de sticl sau metalici pentru culegeri
intracelulare;
- macroelectrozi - pentru culegeri extracelulare:
- electrozi-ac ( asemntori acelor de sering, n interiorul lor fiind
amplasate unul sau mai multe fire de Ag, Pt, Cu)
- mono , bi ( acele coaxiale Adrian - Bronk sau multipolari
- electrozi de suprafat plcute, butoni pentru EMG global.
Derivatiile pot f: monopolare, bipolare, multipolare.


156
2. sistem de filtrare a semnalului i de amplificare
3. sistem de afiare
- pe hartie (termoelectric sau cu cerneal sau indogo);
- pe osciloscop.
4. sistem de redare audio (difuzor)
5. sistem de stimulare - pentru examenul de
stimulodeectie.
EMG poate fi:
- global - cu electrod de suprafat pentru identifcarea muschilor ce
particip la un anumit efort
unitar - culege potentialele de actiune de la nivelul unittii motorii
(PUM = potential de unitate motorie) cu electrozi ac (ace coaxiale Adrian
Bronk)
pe o singur fibr musculara (SFEMG = Single Fiber EMG) cu
electrozi-ac pentru SFEMG
SFEMG se face cu electrozi speciali - ace de otel avnd n
interior pn la 14 fire izolate de platin sau argint, cu suprafata de
culegere mic (25) pe partea lateral a acului. Asemenea electrozi
culeg potentialele de la fibrele musculare din imediata vecintate a
ferestrei de pe partea lateral a acului.
Potentialul de fibr muscular este n principal bifazic, cu
deflexiune pozitiv-negativ rapid, durata total de aprox. 1 ms.,
amplitudinea de 2-20 mV.

156
2. sistem de filtrare a semnalului i de amplificare
3. sistem de afiare
- pe hartie (termoelectric sau cu cerneal sau indogo);
- pe osciloscop.
4. sistem de redare audio (difuzor)
5. sistem de stimulare - pentru examenul de
stimulodeectie.
EMG poate fi:
- global - cu electrod de suprafat pentru identifcarea muschilor ce
particip la un anumit efort
unitar - culege potentialele de actiune de la nivelul unittii motorii
(PUM = potential de unitate motorie) cu electrozi ac (ace coaxiale Adrian
Bronk)
pe o singur fibr musculara (SFEMG = Single Fiber EMG) cu
electrozi-ac pentru SFEMG
SFEMG se face cu electrozi speciali - ace de otel avnd n
interior pn la 14 fire izolate de platin sau argint, cu suprafata de
culegere mic (25) pe partea lateral a acului. Asemenea electrozi
culeg potentialele de la fibrele musculare din imediata vecintate a
ferestrei de pe partea lateral a acului.
Potentialul de fibr muscular este n principal bifazic, cu
deflexiune pozitiv-negativ rapid, durata total de aprox. 1 ms.,
amplitudinea de 2-20 mV.


157
Cu ajutorul SFEMG se poate determina densitatea fibrelor
musculare, viteza de propagare a PA n fibra muscular (normal 1,5-6
m/s), se poate msura jitter-ul = discrete fluctuatii de form si decalaje
n aparitia PA ale fibrelor musculare din aceeasi UM - datorate
fluctuatiilor de ntrziere sinaptic).

TEHNICA DE EXAMINA RE
Pentru examenul EMG sunt necesare anumite condiii:
- o bun cunoastere a anatomiei si patologiei neuro-
musculare;
- examenul se face dup un examen clinic prealabil si
urmrind un plan bine stabilit.
- temperatura camerei s nu fie sub 23-24C;
- bolnavul s fie relaxat, asezat sau culcat;
- nainte de examinare se aplic un garou de
mpmntare pe unul din membrele superioare sau
inferioare ale bolnavului; electromiograful s fie, de
asemenea, legat la pmant;
- acele s fie sterilizate;
- degresarea si sterilizarea tegumentelor,
- electrodul - ac se introduce n 2 timpi: strpungerea
brusc a tegumentului apoi nfundarea acului la locul
necesar.
* Se face mai ntai examenul de detectie (far stimulare) si apoi, dup
caz, examen de stimulodetectie (cu stimulare). Dup insertia
electrodului se urmreste dac se produce activitate electric spontan
(n repaus).
* Se trece apoi la examenul EMG n timpul contractiei musculare
voluntare.

Subiectul examinat este solicitat s efectueze o contractie
muscular de foarte mic intensitate, observndu-se traseul

157
Cu ajutorul SFEMG se poate determina densitatea fibrelor
musculare, viteza de propagare a PA n fibra muscular (normal 1,5-6
m/s), se poate msura jitter-ul = discrete fluctuatii de form si decalaje
n aparitia PA ale fibrelor musculare din aceeasi UM - datorate
fluctuatiilor de ntrziere sinaptic).

TEHNICA DE EXAMINA RE
Pentru examenul EMG sunt necesare anumite condiii:
- o bun cunoastere a anatomiei si patologiei neuro-
musculare;
- examenul se face dup un examen clinic prealabil si
urmrind un plan bine stabilit.
- temperatura camerei s nu fie sub 23-24C;
- bolnavul s fie relaxat, asezat sau culcat;
- nainte de examinare se aplic un garou de
mpmntare pe unul din membrele superioare sau
inferioare ale bolnavului; electromiograful s fie, de
asemenea, legat la pmant;
- acele s fie sterilizate;
- degresarea si sterilizarea tegumentelor,
- electrodul - ac se introduce n 2 timpi: strpungerea
brusc a tegumentului apoi nfundarea acului la locul
necesar.
* Se face mai ntai examenul de detectie (far stimulare) si apoi, dup
caz, examen de stimulodetectie (cu stimulare). Dup insertia
electrodului se urmreste dac se produce activitate electric spontan
(n repaus).
* Se trece apoi la examenul EMG n timpul contractiei musculare
voluntare.

Subiectul examinat este solicitat s efectueze o contractie
muscular de foarte mic intensitate, observndu-se traseul

158
electromiografic obtinut, apoi s mreasc forta contractiei musculare n
mod gradat, treptat pan la maxim, urmrindu-se ritmul de mbogtire a
traseului EMG.

EXAMENUL EMG DE DETECIE

ACTIVITATEA EMG SPONTAN
Cea mai mare parte activittii electrice spontane este
provocat sau declansat de insertia sau de miscarea electrodului-ac
a. normal:
b. 1. la inserie: - grup scurt de potentiale; durata total
<300 ms.
= activitate de inserie (reapare la miscarea acului; cauza: probabil
stimulare mecanic
2. n zona plcii:
- descrcri de potentiale cu frecvent mare (zgomot asemntor cu cel
perceput ntr-o cochilie pus la ureche = potential miniatural de plac
motorie = zgomot de plac)
3. n zona de inervaie:
- origine: - filete nervoase iritate de ac (= potentiale nervoase).
B. anormal:
1. potenial de fibrilaie (nu sunt vizibile contractiile la
suprafata pielii); necesit: atentie particular, relaxarea complet a
muschiului, explorare n mai multe zone.
- sunt cele mai mici potentiale n EMG.
- di /trifazice;
- vrf initial pozitiv (n EMG, EEG, undele pozitive sunt sub linia
izoelectric ) scurt si vrf negativ mai mare;
- amplitudine (25-200 V);
- durata total sub 5 ms; medie 2,5 ms cu ac concentric.
- ritm regulat 2 -10/sec (poate fi pn la 30/ sec. sau neregulat) -
zgomot caracteristic de "piele nou"
origine: fibre musculare izolate.
cauze: denervare, afectri musculare

158
electromiografic obtinut, apoi s mreasc forta contractiei musculare n
mod gradat, treptat pan la maxim, urmrindu-se ritmul de mbogtire a
traseului EMG.

EXAMENUL EMG DE DETECIE

ACTIVITATEA EMG SPONTAN
Cea mai mare parte activittii electrice spontane este
provocat sau declansat de insertia sau de miscarea electrodului-ac
a. normal:
b. 1. la inserie: - grup scurt de potentiale; durata total
<300 ms.
= activitate de inserie (reapare la miscarea acului; cauza: probabil
stimulare mecanic
2. n zona plcii:
- descrcri de potentiale cu frecvent mare (zgomot asemntor cu cel
perceput ntr-o cochilie pus la ureche = potential miniatural de plac
motorie = zgomot de plac)
3. n zona de inervaie:
- origine: - filete nervoase iritate de ac (= potentiale nervoase).
B. anormal:
1. potenial de fibrilaie (nu sunt vizibile contractiile la
suprafata pielii); necesit: atentie particular, relaxarea complet a
muschiului, explorare n mai multe zone.
- sunt cele mai mici potentiale n EMG.
- di /trifazice;
- vrf initial pozitiv (n EMG, EEG, undele pozitive sunt sub linia
izoelectric ) scurt si vrf negativ mai mare;
- amplitudine (25-200 V);
- durata total sub 5 ms; medie 2,5 ms cu ac concentric.
- ritm regulat 2 -10/sec (poate fi pn la 30/ sec. sau neregulat) -
zgomot caracteristic de "piele nou"
origine: fibre musculare izolate.
cauze: denervare, afectri musculare

159
2. poteniale lente de denervare (Positive Sharp
Wawes)
- de obicei nsotesc potentialele de fibrilatie;
- au aceeasi semnificatie;
- difazice;
- frecv. aprox. 10/sec.
- vrful principal pozitiv, precedat de o deflexiune negativ
foarte scurt
- durata aproximativ 100ms;
- amplitudinea medie 120 V.
3. fasciculaiile
= miscri involuntare ale fasciculelor de fibre musculare, vizibile
sub piele, dar care nu antreneaz deplasarea segmentelor membrelor.
- n majoritatea cazurilor nu implic prezenta unei boli neuro-musculare
- pot fi observate la muschii mainii sau moletului n oboseal, dup un
efort sau far o cauz aparent.
- amplitudine 100 - 300.V
- frecvent 1 - 3 Hz;
- n patologie: n scleroz lateral amiotrofic (SLA);
- corespund unor PUM di/trifazice (rar polifazice) = activitate anormal a
motoneuronilor.
4. salva miotonic (miotonia = decontractie anormal de lent dup o
contractie normal).
- poate fi spontan/provocat prin percutie, poate aprea la contractii
bruste;

- salve de potentiale la insertia /miscarea acului;
- frecvent mare, pn la 120/sec.;
-variaz n frecventa si amplitudine la debutul si la
sfirsitul salvei (zgomot de avion n picaj).
5. salve pseudo-miotonice ("Pseudomyotonic Burst"/ "Bizare
High Frecvency Discharges")
- debut si sfrsit brusc, fr variatii de amplitudine si frecvent;
- n afectiuni neurogene cronice, afectiuni musculare.

159
2. poteniale lente de denervare (Positive Sharp
Wawes)
- de obicei nsotesc potentialele de fibrilatie;
- au aceeasi semnificatie;
- difazice;
- frecv. aprox. 10/sec.
- vrful principal pozitiv, precedat de o deflexiune negativ
foarte scurt
- durata aproximativ 100ms;
- amplitudinea medie 120 V.
3. fasciculaiile
= miscri involuntare ale fasciculelor de fibre musculare, vizibile
sub piele, dar care nu antreneaz deplasarea segmentelor membrelor.
- n majoritatea cazurilor nu implic prezenta unei boli neuro-musculare
- pot fi observate la muschii mainii sau moletului n oboseal, dup un
efort sau far o cauz aparent.
- amplitudine 100 - 300.V
- frecvent 1 - 3 Hz;
- n patologie: n scleroz lateral amiotrofic (SLA);
- corespund unor PUM di/trifazice (rar polifazice) = activitate anormal a
motoneuronilor.
4. salva miotonic (miotonia = decontractie anormal de lent dup o
contractie normal).
- poate fi spontan/provocat prin percutie, poate aprea la contractii
bruste;

- salve de potentiale la insertia /miscarea acului;
- frecvent mare, pn la 120/sec.;
-variaz n frecventa si amplitudine la debutul si la
sfirsitul salvei (zgomot de avion n picaj).
5. salve pseudo-miotonice ("Pseudomyotonic Burst"/ "Bizare
High Frecvency Discharges")
- debut si sfrsit brusc, fr variatii de amplitudine si frecvent;
- n afectiuni neurogene cronice, afectiuni musculare.


160
ACTIVITATEA EMG N CONTRACIA MUSCULAR VOLUNTAR
n timpul contractiei musculare voluntare, activitatea electric EMG este
dat de nsumarea potentialelor de actiune n fibrele musculare, culese de
electrodul ac.

POTENIALUL DE UNITATE MOTORIE ( PUM )
PUM reprezint rezultatul electric al nsumrii potentialelor
unui grup de fibre musculare dintr-o UM (se pot culege diferite PUM
din aceeasi UM, n functie de pozitia electrodului).

Parametrii PUM (amplitudinea, durata, frecventa) au o
variabilitate statistica mare.
Depind de: - numrul si densitatea fibrelor musculare;
- starea functional a fibrelor musculare;
- latent transmisiei neuro-musculare;
- viteza de conducere n fibra muscular (normal
1,5-6 m/s )
- sincronizarea excitrii fibrelor musculare din UM
(excitarea fibrelor musculare dintr-o UM prezint o usoar
desincronizare datorit faptului c ramificatiile terminale ale axonului nu
au aceeasi lungime si conduc cu vitez diferit, difer ntrzierea
sinaptic si viteza de conducere a potentialului de actiune de la o fibr
muscular la alta).
-caracteristicile electrodului de culegere;
pozitia acului-electrod.
160
ACTIVITATEA EMG N CONTRACIA MUSCULAR VOLUNTAR
n timpul contractiei musculare voluntare, activitatea electric EMG este
dat de nsumarea potentialelor de actiune n fibrele musculare, culese de
electrodul ac.

POTENIALUL DE UNITATE MOTORIE ( PUM )
PUM reprezint rezultatul electric al nsumrii potentialelor
unui grup de fibre musculare dintr-o UM (se pot culege diferite PUM
din aceeasi UM, n functie de pozitia electrodului).

Parametrii PUM (amplitudinea, durata, frecventa) au o
variabilitate statistica mare.
Depind de: - numrul si densitatea fibrelor musculare;
- starea functional a fibrelor musculare;
- latent transmisiei neuro-musculare;
- viteza de conducere n fibra muscular (normal
1,5-6 m/s )
- sincronizarea excitrii fibrelor musculare din UM
(excitarea fibrelor musculare dintr-o UM prezint o usoar
desincronizare datorit faptului c ramificatiile terminale ale axonului nu
au aceeasi lungime si conduc cu vitez diferit, difer ntrzierea
sinaptic si viteza de conducere a potentialului de actiune de la o fibr
muscular la alta).
-caracteristicile electrodului de culegere;
pozitia acului-electrod.
161
PUM este bi-/trifazic (sau polifazic normal pn la 10% din
potentiale).
Durata variaz de la un autor la altul:
- 3 - 15 ms (n medie 5 ms);
- variaz cu vrsta, temperatura, starea de
oboseal.
Amplitudinea: - ntre 100 -500 V (chiar pn la 2 mV, medie
200V.
Frecventa: - creste paralel cu intensitatea contractiei musculare.

La o contractie usoar se obtine un TRASEU AMPLU, cu PUM
individualizate, chiar de la o singur UM, cu frecvent de 4 - 6 Hz.
- la o contractie medie se obtine un TRASEU
INTERMEDIAR; sunt recrutate si UM vecine (PUM se pot nc
individualiza), frecventa creste (15 - 25 Hz - se produce sumatie
temporo-spatial ).
- la o contractie maxim se obtine TRASEU DE
INTERFEREN. frecventa creste ( 50 Hz ), amplitudinea creste (pn
la 1200 V ). PUM nu mai pot fi individualizate. O variant a traseului
de interferent este RITMUL PIPER, obtinut la contractie maxim cu
contrapresiune (unde mai mult sau mai putin sinusoidale, de amplitudine
si frecvent mare).
EMG NORMAL
1. n repaus:
Nu exist activitate electric spontan (sau apar potentiale de insertie sau
zgomot de plac).
2. n contracia voluntar:

161
PUM este bi-/trifazic (sau polifazic normal pn la 10% din
potentiale).
Durata variaz de la un autor la altul:
- 3 - 15 ms (n medie 5 ms);
- variaz cu vrsta, temperatura, starea de
oboseal.
Amplitudinea: - ntre 100 -500 V (chiar pn la 2 mV, medie
200V.
Frecventa: - creste paralel cu intensitatea contractiei musculare.

La o contractie usoar se obtine un TRASEU AMPLU, cu PUM
individualizate, chiar de la o singur UM, cu frecvent de 4 - 6 Hz.
- la o contractie medie se obtine un TRASEU
INTERMEDIAR; sunt recrutate si UM vecine (PUM se pot nc
individualiza), frecventa creste (15 - 25 Hz - se produce sumatie
temporo-spatial ).
- la o contractie maxim se obtine TRASEU DE
INTERFEREN. frecventa creste ( 50 Hz ), amplitudinea creste (pn
la 1200 V ). PUM nu mai pot fi individualizate. O variant a traseului
de interferent este RITMUL PIPER, obtinut la contractie maxim cu
contrapresiune (unde mai mult sau mai putin sinusoidale, de amplitudine
si frecvent mare).
EMG NORMAL
1. n repaus:
Nu exist activitate electric spontan (sau apar potentiale de insertie sau
zgomot de plac).
2. n contracia voluntar:


162
Gradarea bogtiei traseului n functie de intensitatea contractiei:
-contractie usoar - TRASEU SIMPLU:
-contractie medie - TRASEU INTERERMEDlAR;
-contractie rnaxim - TRASEU DE INTERFERENT

EMG PATOLOGIC

TRASEE NEUROGENE
Se ntlnesc n leziuni ale motoneuronilor: nevrite, polinevrite
,
poliradiculonevrite, traumatisme ale nervilor periferici (leziuni periferice).
- SLA, siringomielie, leziuni la nivel medular- care duc n final,
la atrofie muscular neurogen.
Se cracterizeaz prin:
- activitate electric spontan (n repaus);
- scderea activittii voluntare (ca frecvent, amplitudine);
- potentiale anormale n contractie.
n repaus :
- potentiale de filbrilatie (unul din cele mai valoroase semne in leziuni
ale nervilor periferici);
- potentiale de fasciculatie ( de obicei cnd leziunile se afl la nivelul
pericarionului);
- potentiale lente de denervare.
n contracia voluntar:
- trasee srace (la contractie puternic, trasee simple sau simple
accelerate).
Prin lezarea motoneuronilor, scade numrul UM functionale
(unele fibre musculare nu vor mai fi inervate - vor fi astfel
hiperexcitabile, de unde aparitia potentialelor de flbrilatie spontan). La
ncercarea de crestere a intensittii contractiei, datorit faptului c nu se
mai poate face o sumatie spatial normal, se tinde la cresterea frecventei
potentialelor de actiune prin motoneuronii restanti - deci sumatie
temporal - ceea ce duce la excitarea cu frecvent mai mare a fibrelor
musculare apartinand unui numr mic de UM - de unde trasee srace dar
accelerate.
- poteniale anormale:
- poteniale polifazice de reinervare
- durata: crescut: 0-30 ms;
- amplitudinea: 50- 100V;
162
Gradarea bogtiei traseului n functie de intensitatea contractiei:
-contractie usoar - TRASEU SIMPLU:
-contractie medie - TRASEU INTERERMEDlAR;
-contractie rnaxim - TRASEU DE INTERFERENT

EMG PATOLOGIC

TRASEE NEUROGENE
Se ntlnesc n leziuni ale motoneuronilor: nevrite, polinevrite
,
poliradiculonevrite, traumatisme ale nervilor periferici (leziuni periferice).
- SLA, siringomielie, leziuni la nivel medular- care duc n final,
la atrofie muscular neurogen.
Se cracterizeaz prin:
- activitate electric spontan (n repaus);
- scderea activittii voluntare (ca frecvent, amplitudine);
- potentiale anormale n contractie.
n repaus :
- potentiale de filbrilatie (unul din cele mai valoroase semne in leziuni
ale nervilor periferici);
- potentiale de fasciculatie ( de obicei cnd leziunile se afl la nivelul
pericarionului);
- potentiale lente de denervare.
n contracia voluntar:
- trasee srace (la contractie puternic, trasee simple sau simple
accelerate).
Prin lezarea motoneuronilor, scade numrul UM functionale
(unele fibre musculare nu vor mai fi inervate - vor fi astfel
hiperexcitabile, de unde aparitia potentialelor de flbrilatie spontan). La
ncercarea de crestere a intensittii contractiei, datorit faptului c nu se
mai poate face o sumatie spatial normal, se tinde la cresterea frecventei
potentialelor de actiune prin motoneuronii restanti - deci sumatie
temporal - ceea ce duce la excitarea cu frecvent mai mare a fibrelor
musculare apartinand unui numr mic de UM - de unde trasee srace dar
accelerate.
- poteniale anormale:
- poteniale polifazice de reinervare
- durata: crescut: 0-30 ms;
- amplitudinea: 50- 100V;
163
- cu 10 -15 faze;
- arat un proces de reinervare a fibrelor musculare denervate, de
ctre motoneuronii restanti ai UM vecine.
- poteniale gigante bifazice
- amplitudinea: >1000V;
- durata: 8- 12 ms;
- date de UM mrite (cu numr mai mare de fibre
musculare).

TRASEE MIOGENE
Se ntlnesc n atrofii miogene (leziunile primitive - degenerative,
inflamatorii, metabolice sunt la nivel muscular: distrofii musculare
progresive, miozite, polidermatomiozite, miotonii).
Sunt caracterizate prin trasee bogate n timpul contractiei voluntare.
- n repaus: n general, lipsa activittii electrice spontane, dar poate apare
salva miotonic (caracteristic pentru miotonii). Miotonia este caracterizat
printr-o contractie muscular prelungit, determinat de aparitia unor PA n fibrele
musculare independent de influxul

nervos.
- uneori potentiale de fasciculatie.
- n contracie voluntar: trasee bogate - la contractii slabe apare traseu
intermediar bogat sau de interferent dar cu scderea amplitudinii si
duratei PUM (scade numrul de fibre musculare pe UM si pentru
realizarea contractiei sunt recrutate mai multe UM - sumatie spatial).
n MIASTENIA GRAVIS se ntlneste un aspect particular-
reactia miastenic. La examenul de stimulodetectie - prin stimulare
repetitiv (frecventa 1 -200 Hz ) a nervului motor al muschiului pe care se
nregistreaz EMG, amplitudinea potentialului muscular evocat scade
treptat (chiar pn la disparitie). Dup administrarea de anticolinergice
(Prostigmin, Miostin, Tensilon) amplitudinea creste (se poate chiar
normaliza).

Prin administrarea de anticolinesterazice, este inhibat actiunea
colinesterazei, nct Ach nu este distrus imediat. La un nou impuls nervos,
cantitatea de Ach prezent la nivelul plcii creste progresiv pn va fi
capabil s determine un PA n fibra muscular.

163
- cu 10 -15 faze;
- arat un proces de reinervare a fibrelor musculare denervate, de
ctre motoneuronii restanti ai UM vecine.
- poteniale gigante bifazice
- amplitudinea: >1000V;
- durata: 8- 12 ms;
- date de UM mrite (cu numr mai mare de fibre
musculare).

TRASEE MIOGENE
Se ntlnesc n atrofii miogene (leziunile primitive - degenerative,
inflamatorii, metabolice sunt la nivel muscular: distrofii musculare
progresive, miozite, polidermatomiozite, miotonii).
Sunt caracterizate prin trasee bogate n timpul contractiei voluntare.
- n repaus: n general, lipsa activittii electrice spontane, dar poate apare
salva miotonic (caracteristic pentru miotonii). Miotonia este caracterizat
printr-o contractie muscular prelungit, determinat de aparitia unor PA n fibrele
musculare independent de influxul

nervos.
- uneori potentiale de fasciculatie.
- n contracie voluntar: trasee bogate - la contractii slabe apare traseu
intermediar bogat sau de interferent dar cu scderea amplitudinii si
duratei PUM (scade numrul de fibre musculare pe UM si pentru
realizarea contractiei sunt recrutate mai multe UM - sumatie spatial).
n MIASTENIA GRAVIS se ntlneste un aspect particular-
reactia miastenic. La examenul de stimulodetectie - prin stimulare
repetitiv (frecventa 1 -200 Hz ) a nervului motor al muschiului pe care se
nregistreaz EMG, amplitudinea potentialului muscular evocat scade
treptat (chiar pn la disparitie). Dup administrarea de anticolinergice
(Prostigmin, Miostin, Tensilon) amplitudinea creste (se poate chiar
normaliza).

Prin administrarea de anticolinesterazice, este inhibat actiunea
colinesterazei, nct Ach nu este distrus imediat. La un nou impuls nervos,
cantitatea de Ach prezent la nivelul plcii creste progresiv pn va fi
capabil s determine un PA n fibra muscular.

164
EMG N TETANIE/SPASMOFILIE:
Tetania este un ansamblu de semne clinice si electrice ce traduce
hiperexcitabilitatea neuromuscular (tulburri senzitive, contracturi musculare,
nevroz). Este expresia cea mai frecvent a hipocalcemiei. Cauza cea mai
frecvent este hipocalcemia, dar poate fi determinat si de
hipomagneziemie, alcaloz. Tetania este manifest si latent
(spasmofilie).
Se caracterizeaz prin activitate repetitiv spontan sub forma
de dublete, triplete, multiplete (grupuri de 2, 3 sau mai multe PUM
normale, succedate la intervale de 4 - 12 ms).
nregistrarea se face n primul spatiu interosos dorsal al minii
(cu ace Adrian - Bronk).

Tehnica de examinare:
- n tetania manifest n spasm spontan - traseu intermediar bogat;
- n absenta spasmului spontan si n spasmofilie se face o prob de
provocare (proba garoului); dup o ischemie de 10 min. se las un interval
liber de 5 min. si se realizeaz alt prob de provocare cu hiperpnee 5
min.
n perioada de ischemie pot aprea dublete, triplete ce se
transform rapid n traseu intermediar bogat sau de interferent.
n intervalul de dup ischemie pot aprea descrcri repetitive
cramp muscular (fenomenul Trousseau postischemic - apare rar n
spasmofilie).
La provocarea prin hiperpnee, fie continu descrcrile repetitive, fie
devin mai frecvente si mai ample, aprand fasciculatii si senzatie de ru
general.

164
EMG N TETANIE/SPASMOFILIE:
Tetania este un ansamblu de semne clinice si electrice ce traduce
hiperexcitabilitatea neuromuscular (tulburri senzitive, contracturi musculare,
nevroz). Este expresia cea mai frecvent a hipocalcemiei. Cauza cea mai
frecvent este hipocalcemia, dar poate fi determinat si de
hipomagneziemie, alcaloz. Tetania este manifest si latent
(spasmofilie).
Se caracterizeaz prin activitate repetitiv spontan sub forma
de dublete, triplete, multiplete (grupuri de 2, 3 sau mai multe PUM
normale, succedate la intervale de 4 - 12 ms).
nregistrarea se face n primul spatiu interosos dorsal al minii
(cu ace Adrian - Bronk).

Tehnica de examinare:
- n tetania manifest n spasm spontan - traseu intermediar bogat;
- n absenta spasmului spontan si n spasmofilie se face o prob de
provocare (proba garoului); dup o ischemie de 10 min. se las un interval
liber de 5 min. si se realizeaz alt prob de provocare cu hiperpnee 5
min.
n perioada de ischemie pot aprea dublete, triplete ce se
transform rapid n traseu intermediar bogat sau de interferent.
n intervalul de dup ischemie pot aprea descrcri repetitive
cramp muscular (fenomenul Trousseau postischemic - apare rar n
spasmofilie).
La provocarea prin hiperpnee, fie continu descrcrile repetitive, fie
devin mai frecvente si mai ample, aprand fasciculatii si senzatie de ru
general.

165
EXAMENUL EMG DE STIMULODETECIE

Prin stimulodetectie se poate determina viteza de conducere motorie si
senzitiv n nervii periferici, se poate determina reflexul H.

DETERMINAREA VITEZEI DE CONDUCERE

Conducerea impulsului n fibrele nervoase se face la fibrele
amielinice prin curenti locali Herman, iar la fibrele mielinice saltatoriu.
Legile de baz ale conducerii nervoase :
1. Legea integritii fiziologice a nervului
Un nerv sectionat sau partial lezat, tractionat, comprimat nu mai
conduce influxul nervos. Acelasi efect l are novocainizarea sau
refrigerarea.
2. Legea conducerii izolate
Excitatia condus de un axon integru nu se transmite si axonilor
vecini n acelasi trunchi nervos (numai patologic n conducerea efaptic -
atunci cand sunt prezente leziuni la acelasi nivel, pe dou fibre alturate).
3. Legea conducerii bilaterale
Excitatia poate fi condus n fibra nervoas n ambele sensuri.
Conducerea n sensul normal, fiziologic unui arc reflex se numeste
conducere ortodromic, n sens invers, conducere antidromic.
4. Legea conducerii nedecrementiale
Impulsul nervos este condus fr decrement (fr scderea
amplitudinii).
5. Legea "tot-sau-nimic
Viteza de conducere depinde de diametrul fibrei si de mielinizarea ei.
La fibrele mielinice groase, viteza (n m/s.) are valoarea de aprox. 6 ori
diametrul (n microni). La fibrele mielinice subtiri de aprox. 5 ori
diametrul, iar la fibrele amielinice de 1,5 2,5 ori diametrul. Viteza de
conducere variaz de la 0,5 2 la 120 m/s.

Determinarea vitezei de conducere are valoare deosebit n
diagnosticul bolilor neuro-musculare. Se determin prin examenul EMG
de stimulodetectie.

165

EXAMENUL EMG DE STIMULODETECIE

Prin stimulodetectie se poate determina viteza de conducere motorie si
senzitiv n nervii periferici, se poate determina reflexul H.

DETERMINAREA VITEZEI DE CONDUCERE

Conducerea impulsului n fibrele nervoase se face la fibrele
amielinice prin curenti locali Herman, iar la fibrele mielinice saltatoriu.
Legile de baz ale conducerii nervoase :
1. Legea integritii fiziologice a nervului
Un nerv sectionat sau partial lezat, tractionat, comprimat nu mai
conduce influxul nervos. Acelasi efect l are novocainizarea sau
refrigerarea.
2. Legea conducerii izolate
Excitatia condus de un axon integru nu se transmite si axonilor
vecini n acelasi trunchi nervos (numai patologic n conducerea efaptic -
atunci cand sunt prezente leziuni la acelasi nivel, pe dou fibre alturate).
3. Legea conducerii bilaterale
Excitatia poate fi condus n fibra nervoas n ambele sensuri.
Conducerea n sensul normal, fiziologic unui arc reflex se numeste
conducere ortodromic, n sens invers, conducere antidromic.
4. Legea conducerii nedecrementiale
Impulsul nervos este condus fr decrement (fr scderea
amplitudinii).
5. Legea "tot-sau-nimic
Viteza de conducere depinde de diametrul fibrei si de mielinizarea ei.
La fibrele mielinice groase, viteza (n m/s.) are valoarea de aprox. 6 ori
diametrul (n microni). La fibrele mielinice subtiri de aprox. 5 ori
diametrul, iar la fibrele amielinice de 1,5 2,5 ori diametrul. Viteza de
conducere variaz de la 0,5 2 la 120 m/s.

Determinarea vitezei de conducere are valoare deosebit n
diagnosticul bolilor neuro-musculare. Se determin prin examenul EMG
de stimulodetectie.

166
Viteza de conducere motorie se determin stimulnd nervul
motor n dou puncte, proximal si distal, si culegerea potentialului evocat
muscular.

Stimularea se face cu electrozi de suprafat cu catodul distal si
culegerea cu ace coaxiale (sau electrozi de suprafat).
Temperatura pielii trebuie s fie cel putin 34C deasupra
nervului (scderea cu 1C a temperaturii scade viteza de conducere cu
2,4 m/s).
Se ia n considerare latenta apantiei potentialului evocat
muscular, si anume latenta proximal (LP) si latenta distal (LD).
Se msoar distanta (S) dintre cele dou puncte de stimulare a
nervului de la suprafata tegumentului.
Viteza de conducere va.fi: VC = S/ (LP-LD )
Viteza de conducere senzitiv
:
se determin prin stimularea
nervului cu electrod de suprafata bipolar, inelar cu catodul proximal si
culegerea se face proximal subcutanat la nivelul nervului cu electrod-ac
monopolar izolat (cu exceptia a 3 mm de la vrf).
Se msoar latenta (L) si distanta dintre punctul de stimulare si
punctul de culegere (S). Viteza de conducere va fi: VC = S/L Normal,
viteza de conducere este n jur de 45 - 65 m/s.
Fiziologic scade cu temperatura, cu vrsta (scade cu aprox. 10%
dup 60 de ani ). Este mai mic la nou-nscuti.
Modificri patologice. Se consider patologice valori sub 45 m/s
pentru membrul superior si sub 40 m/s pentru membrul inferior.
Scade n neuropatii periferice (neuropatii toxice, ereditare,
infectioase, metabolice), ischemie prelungit, compresiune direct. Este 0
n neurotmezis ( sectiune total de nerv).
Poate fi normal n leziuni ale SNC.

166
Viteza de conducere motorie se determin stimulnd nervul
motor n dou puncte, proximal si distal, si culegerea potentialului evocat
muscular.

Stimularea se face cu electrozi de suprafat cu catodul distal si
culegerea cu ace coaxiale (sau electrozi de suprafat).
Temperatura pielii trebuie s fie cel putin 34C deasupra
nervului (scderea cu 1C a temperaturii scade viteza de conducere cu
2,4 m/s).
Se ia n considerare latenta apantiei potentialului evocat
muscular, si anume latenta proximal (LP) si latenta distal (LD).
Se msoar distanta (S) dintre cele dou puncte de stimulare a
nervului de la suprafata tegumentului.
Viteza de conducere va.fi: VC = S/ (LP-LD )
Viteza de conducere senzitiv
:
se determin prin stimularea
nervului cu electrod de suprafata bipolar, inelar cu catodul proximal si
culegerea se face proximal subcutanat la nivelul nervului cu electrod-ac
monopolar izolat (cu exceptia a 3 mm de la vrf).
Se msoar latenta (L) si distanta dintre punctul de stimulare si
punctul de culegere (S). Viteza de conducere va fi: VC = S/L Normal,
viteza de conducere este n jur de 45 - 65 m/s.
Fiziologic scade cu temperatura, cu vrsta (scade cu aprox. 10%
dup 60 de ani ). Este mai mic la nou-nscuti.
Modificri patologice. Se consider patologice valori sub 45 m/s
pentru membrul superior si sub 40 m/s pentru membrul inferior.
Scade n neuropatii periferice (neuropatii toxice, ereditare,
infectioase, metabolice), ischemie prelungit, compresiune direct. Este 0
n neurotmezis ( sectiune total de nerv).
Poate fi normal n leziuni ale SNC.
167
REFLEXUL H
Determinarea reflexului H se face prin examen EMG de
stimulodetectie. Se stimuleaz un nerv mixt periferic si se culege
electromiografic potentialul evocat muscular (de obicei se excit nervul
tibial si culegerea se face pe muschiul solear - reflexul H se produce mai
usor). Dac se excit cu o valoare suficient de mare a curentului
supraliminar se obtine la EMG o und dup o anumit latent (L1). Unda
respectiv a fost numit unda M. Atunci cnd se excit cu un curent foarte
mic si se creste treptat intensitatea curentului, la un moment dat se obtine o
und (mai mic) dar dup o latent mai mare (L2). Aceast und a fost
numit unda H. Crescnd n continuare intensitatea curentului, la un
anumit valoare a intensittii apare unda M (dup latent L1).

Explicatia fenomenului este urmtoarea: crescnd intensitatea
curentului (de la valori foarte mici) se atinge pragul de excitabilitate al
fibrelor aferente proprioceptive (de la fusul neuromuscular la fibre I a).
Excitatia ajunge la nivelul mduvei unde neuronul aferent face sinaps cu
motoneuronul, excitatia propagndu-se apoi pe axonul acestuia pn la
nivelul fibrelor muscuIare (traseul 2). De aici si latenta (L2) mai mare
(dat de propagarea de la punctul de excitatie pe fibra aferenta pn la
centrul nervos medular, traversarea sinapsei si propagarea pe fibra
eferent pan la nivelul muschiului). Acest rspuns al muschiului la
excitarea fibrelor aferente proprioceptive din nervul periferic a fost numit
reflex H.

167
REFLEXUL H
Determinarea reflexului H se face prin examen EMG de
stimulodetectie. Se stimuleaz un nerv mixt periferic si se culege
electromiografic potentialul evocat muscular (de obicei se excit nervul
tibial si culegerea se face pe muschiul solear - reflexul H se produce mai
usor). Dac se excit cu o valoare suficient de mare a curentului
supraliminar se obtine la EMG o und dup o anumit latent (L1). Unda
respectiv a fost numit unda M. Atunci cnd se excit cu un curent foarte
mic si se creste treptat intensitatea curentului, la un moment dat se obtine o
und (mai mic) dar dup o latent mai mare (L2). Aceast und a fost
numit unda H. Crescnd n continuare intensitatea curentului, la un
anumit valoare a intensittii apare unda M (dup latent L1).

Explicatia fenomenului este urmtoarea: crescnd intensitatea
curentului (de la valori foarte mici) se atinge pragul de excitabilitate al
fibrelor aferente proprioceptive (de la fusul neuromuscular la fibre I a).
Excitatia ajunge la nivelul mduvei unde neuronul aferent face sinaps cu
motoneuronul, excitatia propagndu-se apoi pe axonul acestuia pn la
nivelul fibrelor muscuIare (traseul 2). De aici si latenta (L2) mai mare
(dat de propagarea de la punctul de excitatie pe fibra aferenta pn la
centrul nervos medular, traversarea sinapsei si propagarea pe fibra
eferent pan la nivelul muschiului). Acest rspuns al muschiului la
excitarea fibrelor aferente proprioceptive din nervul periferic a fost numit
reflex H.

168
Dac se creste intensitatea curentului, se atinge pragul de
excitabilitate al fibrelor motorii (prag mai ridicat) si excitatia propagat
ortodromic ajunge direct la muschi (traseu 1) de unde latent (L1) mai
mic.
Reflexul H prezint anumite particularitti legate de intensitatea
curentului electric excitant. Odat atins pragul de excitabilitate al
aferentelor proprioceptive, deci odat aprut unda H (dup latenta L2),
aceasta creste n amplitudine cu cresterea intensitatii curentului. Cnd se
atinge si pragul de excitabilitate al fibrelor motorii, apare si unda M (dup
latenta Ll). Pe msur ce creste n continuare intensitatea curentului, unda
M creste n amplitudine, iar unda H scade (pn la disparitie, la stimulare
maximal). Acest fenomen se petrece cnd pragul de excitabilitate al
fibrelor aferente proprioceptive este mai sczut dect pragul de
excitabilitate al fibrelor motorii.
S-a observat ns c n numeroase cazuri (40%),
excitabilitatea fibrelor motorii este mai mare dect a fibrelor
proprioceptive (Bergamini). n aceste conditii, mai nti apare unda M
si apoi unda H, care creste pe msur ce creste curentul, pn la o
anumit valoare, de la care ncepe s scad (unda M crescnd n
continuare). De asemenea, numai 10 50% din fibrele senzitive au un
prag de excitabilitate mai sczut dect fibrele motorii ale aceluiasi nerv
(Kaeser) iar odat cu naintarea n varst, fibrele proprioceptive tind s
aib un prag de excitabilitate mai ridicat decat fibrele motorii
(Rosenfalk).
Exist o diferen ntre reflexul H si reflexul miotatic
(osteotendinos):
- reflexul H nu este influentat de starea functional a fusului
neuromuscular (punctul de plecare este pe nerv, la locul de stimulare, nu
la nivelul fusului neuromuscular, ca la reflexul miotatic).
- fibra eferent n cazul reflexului H este motoneuronul alfa-tonic (cel
care inerveaz fibrele rnusculare rosii), nu motoneuronul alfa fazic
inerveaz fibrele musculare albe (Homma & Kano) - de aceea reflexul H
apare mai usor la muschiul solear, bogat n fibre musculare rosii.

TEHNICA
- subiectul relaxat, n clinostatism ( n decubit ventral cu planta
depsind marginea patului), n liniste, confort termic;
- stimularea se face cu electrozi de suprafat;
- culegera se face cu ac Adrian-Bronk.
168
Dac se creste intensitatea curentului, se atinge pragul de
excitabilitate al fibrelor motorii (prag mai ridicat) si excitatia propagat
ortodromic ajunge direct la muschi (traseu 1) de unde latent (L1) mai
mic.
Reflexul H prezint anumite particularitti legate de intensitatea
curentului electric excitant. Odat atins pragul de excitabilitate al
aferentelor proprioceptive, deci odat aprut unda H (dup latenta L2),
aceasta creste n amplitudine cu cresterea intensitatii curentului. Cnd se
atinge si pragul de excitabilitate al fibrelor motorii, apare si unda M (dup
latenta Ll). Pe msur ce creste n continuare intensitatea curentului, unda
M creste n amplitudine, iar unda H scade (pn la disparitie, la stimulare
maximal). Acest fenomen se petrece cnd pragul de excitabilitate al
fibrelor aferente proprioceptive este mai sczut dect pragul de
excitabilitate al fibrelor motorii.
S-a observat ns c n numeroase cazuri (40%),
excitabilitatea fibrelor motorii este mai mare dect a fibrelor
proprioceptive (Bergamini). n aceste conditii, mai nti apare unda M
si apoi unda H, care creste pe msur ce creste curentul, pn la o
anumit valoare, de la care ncepe s scad (unda M crescnd n
continuare). De asemenea, numai 10 50% din fibrele senzitive au un
prag de excitabilitate mai sczut dect fibrele motorii ale aceluiasi nerv
(Kaeser) iar odat cu naintarea n varst, fibrele proprioceptive tind s
aib un prag de excitabilitate mai ridicat decat fibrele motorii
(Rosenfalk).
Exist o diferen ntre reflexul H si reflexul miotatic
(osteotendinos):
- reflexul H nu este influentat de starea functional a fusului
neuromuscular (punctul de plecare este pe nerv, la locul de stimulare, nu
la nivelul fusului neuromuscular, ca la reflexul miotatic).
- fibra eferent n cazul reflexului H este motoneuronul alfa-tonic (cel
care inerveaz fibrele rnusculare rosii), nu motoneuronul alfa fazic
inerveaz fibrele musculare albe (Homma & Kano) - de aceea reflexul H
apare mai usor la muschiul solear, bogat n fibre musculare rosii.

TEHNICA
- subiectul relaxat, n clinostatism ( n decubit ventral cu planta
depsind marginea patului), n liniste, confort termic;
- stimularea se face cu electrozi de suprafat;
- culegera se face cu ac Adrian-Bronk.
169
- stimularea va fi repetitiv, cu frecventa de aproximativ 6 Hz, cu
durata impulsului de cca. 1 ms.
Parametrii functionali urmriti sunt:
- pragul de stimulare: = intensitatea curentului (sau tensiunea) la care
apare reflexul H;
- relatia ntre intensitatea stimulrii si amplitudinea undei H;
- timpul de latent - la muschiul solear de cca. 30 ms (timpul de latent se
micsoreaz la deplasarea proximal a electrodului explorator);
- variaz n functie de muschi;
- facilitarea reflexului de o contractia activ usoar sau de stimularea
repetitiv nainte de aplicarea stimulilor pentru reflexul H;
- inhibitia reflexului: de contractie activ a muschiului antagonist;
vibratii, activitate mental.
Uneori la aproximativ aceeasi latent cu a undei H (intotdeauna insa
mai mare decat latenta undei M) apare unda F (numai atunci cand
intensitatea excitantului este liminar pentru fibrele motorii).
Diferentierea ei de unda H se face prin faptul ca la cresterea intensittii
curentului (deci peste valoarea la care apare si unda M), amplitudinea
undei F creste (nu scde ca la unda H). Nu se cunoaste de ce apare unda F
(se presupune c prin activarea antidromica a motoneuronilor, deoarece
apare si n absenta aferentei dorsale Mayer & Feldman).
n patologie reflexul H d indicatii asupra strii functionale a arcului
reflex; in combinatie cu viteza de conducere motorie si viteza de
conducere sensitiv poate indica locul leziunii.
Creterea latenei cu sau fr scderea amplitudinii este semn
important de diagnostic precoce pentru polineuropatiile periferice.
Creterea latenei cu scderea amplitudinii apare n:
- ischemie;
- anestezie rahidian (n primul minut, dup care este abolit si reapare dup
6 - 9 ore);
- neuropatii periferice;
- leziuni piramidale de tip flasc;
Scderea latenei i creterea amplitudinii se ntlnesc n leziuni
piramidale spastice.

Structura investigaiei psihologice se prezint astfel :
- Anamneza dup modelul lui Antonelli;
- Investigarea psihomotricitatii pe grupe de sporturi;
Pentru sporturile cu dominant anaerob se investigheaz:

169
- stimularea va fi repetitiv, cu frecventa de aproximativ 6 Hz, cu
durata impulsului de cca. 1 ms.
Parametrii functionali urmriti sunt:
- pragul de stimulare: = intensitatea curentului (sau tensiunea) la care
apare reflexul H;
- relatia ntre intensitatea stimulrii si amplitudinea undei H;
- timpul de latent - la muschiul solear de cca. 30 ms (timpul de latent se
micsoreaz la deplasarea proximal a electrodului explorator);
- variaz n functie de muschi;
- facilitarea reflexului de o contractia activ usoar sau de stimularea
repetitiv nainte de aplicarea stimulilor pentru reflexul H;
- inhibitia reflexului: de contractie activ a muschiului antagonist;
vibratii, activitate mental.
Uneori la aproximativ aceeasi latent cu a undei H (intotdeauna insa
mai mare decat latenta undei M) apare unda F (numai atunci cand
intensitatea excitantului este liminar pentru fibrele motorii).
Diferentierea ei de unda H se face prin faptul ca la cresterea intensittii
curentului (deci peste valoarea la care apare si unda M), amplitudinea
undei F creste (nu scde ca la unda H). Nu se cunoaste de ce apare unda F
(se presupune c prin activarea antidromica a motoneuronilor, deoarece
apare si n absenta aferentei dorsale Mayer & Feldman).
n patologie reflexul H d indicatii asupra strii functionale a arcului
reflex; in combinatie cu viteza de conducere motorie si viteza de
conducere sensitiv poate indica locul leziunii.
Creterea latenei cu sau fr scderea amplitudinii este semn
important de diagnostic precoce pentru polineuropatiile periferice.
Creterea latenei cu scderea amplitudinii apare n:
- ischemie;
- anestezie rahidian (n primul minut, dup care este abolit si reapare dup
6 - 9 ore);
- neuropatii periferice;
- leziuni piramidale de tip flasc;
Scderea latenei i creterea amplitudinii se ntlnesc n leziuni
piramidale spastice.

Structura investigaiei psihologice se prezint astfel :
- Anamneza dup modelul lui Antonelli;
- Investigarea psihomotricitatii pe grupe de sporturi;
Pentru sporturile cu dominant anaerob se investigheaz:

170
- Sfera psihosenzorial (perceptia spatial, schimbabilitate
kinestezic, capacitatea de diferentiere a fortelor la nivel de
efector);
- Sfera psihomotricittii (viteza de reactie, coordonare vizual-
motorie, echilibru senzorio-motor);
- Sfera psihointelectual (capacitate de concentrare a atentiei,
rezistent la oboseal psihic, gndire tactic dublat de initiativ)
Se mai utilizeaz investigarea personalittii prin realizarea unor
inventare de personalitate (Guilford-Zimmermann, Eysenk, Woodworth).
Investigaiile se realizeaz n laboratorul de psihologie prin
utilizarea urmatoarelor teste: aprecierea distanelor, kinesteziometru,
labirint manual, labirint electric).
Pentru sporturile cu dominant aerob se investigheaz :
- sfera psihomotricittii (viteza de repetitie, coordonare psiho-
motric, eficienta actului psihomotor de tip respectiv, n ritm
impus si autotempo, precizia si rapiditatea n executia miscrii,
rezistenta psihic la activitti monotone, randament psihic n
conditii de solicitare ndelungat).
Aceste aptitudini psihice sunt investigate cu ajutorul urmatoarelor
teste: psihotempometru, tapping, punctare, trasaj.
Pentru sporturile cu solicitare neuropsihic se investigheaz:
- Sfera psihosenzorial (perceptia spatial, cmpul atentiei,
rapiditatea proceselor perceptiv-vizuale).
- sfera psihomotricittii (viteza de reactie, coordonare vizual-
motorie, mobilitatea proceselor psihice n sfera reactivittii)
- sfera psihointelectual (capacitate de concentrare a atentiei,
distributivitate a atentiei, flexibilitate si concentrare ale atentiei;
posibilitti de ameliorare a randamentului psihic prin nvatare,
inteligent nativ).
Testele utilizate includ: tachistostopul, Klasow, Raven, Piorkowski.
Pentru sporturile cu solicitare mixt se investigheaz:
- sfera psihosenzorial (cmpul atentiei, rigiditatea proceselor
perceptiv-vizuale);
motorie, mobilitatea proceselor psihice n sfera reactivittii,
precizie si rapiditate n executie);
- sfera psihointelectual (volumul si flexibilitatea atentiei, memoria
vizual, capacitatea de anliz rapid a situatiilor, distributivitatea
atentiei).
170
- Sfera psihosenzorial (perceptia spatial, schimbabilitate
kinestezic, capacitatea de diferentiere a fortelor la nivel de
efector);
- Sfera psihomotricittii (viteza de reactie, coordonare vizual-
motorie, echilibru senzorio-motor);
- Sfera psihointelectual (capacitate de concentrare a atentiei,
rezistent la oboseal psihic, gndire tactic dublat de initiativ)
Se mai utilizeaz investigarea personalittii prin realizarea unor
inventare de personalitate (Guilford-Zimmermann, Eysenk, Woodworth).
Investigaiile se realizeaz n laboratorul de psihologie prin
utilizarea urmatoarelor teste: aprecierea distanelor, kinesteziometru,
labirint manual, labirint electric).
Pentru sporturile cu dominant aerob se investigheaz :
- sfera psihomotricittii (viteza de repetitie, coordonare psiho-
motric, eficienta actului psihomotor de tip respectiv, n ritm
impus si autotempo, precizia si rapiditatea n executia miscrii,
rezistenta psihic la activitti monotone, randament psihic n
conditii de solicitare ndelungat).
Aceste aptitudini psihice sunt investigate cu ajutorul urmatoarelor
teste: psihotempometru, tapping, punctare, trasaj.
Pentru sporturile cu solicitare neuropsihic se investigheaz:
- Sfera psihosenzorial (perceptia spatial, cmpul atentiei,
rapiditatea proceselor perceptiv-vizuale).
motorie, mobilitatea proceselor psihice n sfera reactivittii)
- sfera psihointelectual (capacitate de concentrare a atentiei,
distributivitate a atentiei, flexibilitate si concentrare ale atentiei;
posibilitti de ameliorare a randamentului psihic prin nvatare,
inteligent nativ).
Testele utilizate includ: tachistostopul, Klasow, Raven, Piorkowski.
Pentru sporturile cu solicitare mixt se investigheaz:
- sfera psihosenzorial (cmpul atentiei, rigiditatea proceselor
perceptiv-vizuale);
motorie, mobilitatea proceselor psihice n sfera reactivittii,
precizie si rapiditate n executie);
- sfera psihointelectual (volumul si flexibilitatea atentiei, memoria
vizual, capacitatea de anliz rapid a situatiilor, distributivitatea
atentiei).
171
De reinut

Cmpul de aplicare a acestor metode de investigatie a SN se
contureaz n fiziologia efortului fizic, fiziologia muncii, n
neurologie, neurofarmacologie, psihologie i psihiatrie, oftalmologie,
endocrinologie, etc.
Electroencefalograma sportivilor se ncadreaz n aspectul
persoanelor normale. Se poate utiliza n diversele perioade de
pregatire, n timpul efortului sportiv i dup efort, pentru a aprecia
reactivitatea scoarei cerebrale, rezistena la hipoxie, aspecte ce se
amplific proporional cu starea de antrenament sau n scop
diagnostic cnd suspicionm existena unor afeciuni organice
cerebrale. n acest caz se poate recomanda i tomografia
computerizat, rezonana magnetic nuclear sau ecografie
cerebral.

NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului nervos; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia sistemului nervos (excitabilitatea, conductibilitatea,): reobaza,
cronaxie) disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia sistemului nervos (explorri clinice si paraclinice); disciplina
SEMIOLOGIE
- Patologianeurologica si mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECTIUNILOR NEUROLOGICE
- Medicatia sistemului nervos; disciplina FARMACOLOGIE

171
De reinut

Cmpul de aplicare a acestor metode de investigatie a SN se
contureaz n fiziologia efortului fizic, fiziologia muncii, n
neurologie, neurofarmacologie, psihologie i psihiatrie, oftalmologie,
endocrinologie, etc.
Electroencefalograma sportivilor se ncadreaz n aspectul
persoanelor normale. Se poate utiliza n diversele perioade de
pregatire, n timpul efortului sportiv i dup efort, pentru a aprecia
reactivitatea scoarei cerebrale, rezistena la hipoxie, aspecte ce se
amplific proporional cu starea de antrenament sau n scop
diagnostic cnd suspicionm existena unor afeciuni organice
cerebrale. n acest caz se poate recomanda i tomografia
computerizat, rezonana magnetic nuclear sau ecografie
cerebral.

NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului nervos; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia sistemului nervos (excitabilitatea, conductibilitatea,): reobaza,
cronaxie) disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia sistemului nervos (explorri clinice si paraclinice); disciplina
SEMIOLOGIE
- Patologianeurologica si mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECTIUNILOR NEUROLOGICE
- Medicatia sistemului nervos; disciplina FARMACOLOGIE

172
EXPLORARI CARDIORESPIRATORII

DE CE ?

Scopurile principale al efecturii unei probe de efort la un sportiv sunt
de a msura aptitudinile individuale i diferenele interindividuale, de a evalua
efectele induse de antrenamente asupra capacitii de efort, de a putea stabili,
pe baze obiective, un program de antrenament i, nu n ultimul rnd, de a
depista diferite aspecte patologice legate de adaptarea organismului
subiectului testat la efort.

BAZELE TEORETICE ALE EVALURII CAPACITII DE
EFORT

De o important fundamental pentru ntelegerea semnificatiei pe
care o are efectuarea unui test de efort, este cunoasterea sistemelor
metabolice care stau la baza furnizrii energiei necesare desfsurrii
eforturilor fizice.
Trei tipuri de procese metabolice permit obtinerea energiei
necesare realizrii contractiilor musculare:
- sistemul fosfagen ATP-PC
- sistemul glicolitic
- sistemul oxidativ
Tabelul 1. Surse energetice pentru efort
Surs de
energie
Substrat Cantitate
medie
fosfat/Kg
muchi
(mmol)
Durata
solicitri
maxime

Randament
energetic
maxim
(mol/gx s)
Anaerob
alactacid
ATP 6 2 - 3 s
CP 20-25 5 - 7 s
Fosfat total 30 7 - 10 s 1.6 - 3.0
Anaerob
lactacid
Glicogen 270 45 - 90 s 1.0
Aerob Glicogen 3000 45 - 90
min
0.50
Trigliceride 50000 ore 0.24

172
EXPLORARI CARDIORESPIRATORII

DE CE ?

Scopurile principale al efecturii unei probe de efort la un sportiv sunt
de a msura aptitudinile individuale i diferenele interindividuale, de a evalua
efectele induse de antrenamente asupra capacitii de efort, de a putea stabili,
pe baze obiective, un program de antrenament i, nu n ultimul rnd, de a
depista diferite aspecte patologice legate de adaptarea organismului
subiectului testat la efort.

BAZELE TEORETICE ALE EVALURII CAPACITII DE
EFORT

De o important fundamental pentru ntelegerea semnificatiei pe
care o are efectuarea unui test de efort, este cunoasterea sistemelor
metabolice care stau la baza furnizrii energiei necesare desfsurrii
eforturilor fizice.
Trei tipuri de procese metabolice permit obtinerea energiei
necesare realizrii contractiilor musculare:
- sistemul fosfagen ATP-PC
- sistemul glicolitic
- sistemul oxidativ
Tabelul 1. Surse energetice pentru efort
Surs de
energie
Substrat Cantitate
medie
fosfat/Kg
muchi
(mmol)
Durata
solicitri
maxime

Randament
energetic
maxim
(mol/gx s)
Anaerob
alactacid
ATP 6 2 - 3 s
CP 20-25 5 - 7 s
Fosfat total 30 7 - 10 s 1.6 - 3.0
Anaerob
lactacid
Glicogen 270 45 - 90 s 1.0
Aerob Glicogen 3000 45 - 90
min
0.50
Trigliceride 50000 ore 0.24

173
Fiecare dintre aceste sisteme se caracterizeaz prin tipul de
substrat chimic degradat pentru obtinerea energiei, viteza de interventie,
putere, andurant si factori limitativi.

Sistemul fosfagen

ATP este sursa celular final care furnizeaz energia necesar
oricrui tip de efort printr-un proces de hidroliz cu desfacerea unei
dintre cele trei legturi fosfat macroergice pe care acesta le contine.
n cazul contractiei musculare, sub actiunea ATP-azei, scindarea
unei legturi macroergice fosfat externe a moleculei de ATP elibereaz,
pe lng o molecul de ADP si un ion fosfat (Pi), cca 7.3 Kcal care vor
constitui surs energetic direct pentru activitatea muscular.

ATP ADP + Pi + 7,3 Kcal

Cantitatea limitat de ATP existent n muschi, aproximativ 4
mmol/Kg, poate ns asigura suport energetic pentru o activitate
contractil maximal cu durata de cca 3 secunde, dup care continuarea
activittii musculare presupune resinteza continu a ATP.

Refacerea rapid si continu a ATP este realizabil prin
intermediul a dou tipuri de reactii chimice, dup denumirea enzimei care
le mediaz :

reacia creatinkinazei

ADP + CP = ATP + Creatin

reacia adenilatciclazei

ADP + ADP ATP + AMP

Fosfocreatina (CP), cel de al doilea fosfat macroergic al celulei
musculare, este de asemenea un depozit limitat si el, chiar dac de cca 6-

173
Fiecare dintre aceste sisteme se caracterizeaz prin tipul de
substrat chimic degradat pentru obtinerea energiei, viteza de interventie,
putere, andurant si factori limitativi.

Sistemul fosfagen

ATP este sursa celular final care furnizeaz energia necesar
oricrui tip de efort printr-un proces de hidroliz cu desfacerea unei
dintre cele trei legturi fosfat macroergice pe care acesta le contine.
n cazul contractiei musculare, sub actiunea ATP-azei, scindarea
unei legturi macroergice fosfat externe a moleculei de ATP elibereaz,
pe lng o molecul de ADP si un ion fosfat (Pi), cca 7.3 Kcal care vor
constitui surs energetic direct pentru activitatea muscular.

ATP ADP + Pi + 7,3 Kcal

Cantitatea limitat de ATP existent n muschi, aproximativ 4
mmol/Kg, poate ns asigura suport energetic pentru o activitate
contractil maximal cu durata de cca 3 secunde, dup care continuarea
activittii musculare presupune resinteza continu a ATP.

Refacerea rapid si continu a ATP este realizabil prin
intermediul a dou tipuri de reactii chimice, dup denumirea enzimei care
le mediaz :

reacia creatinkinazei

ADP + CP = ATP + Creatin

reacia adenilatciclazei

ADP + ADP ATP + AMP

Fosfocreatina (CP), cel de al doilea fosfat macroergic al celulei
musculare, este de asemenea un depozit limitat si el, chiar dac de cca 6-

174
7 ori mai mare dect cel de ATP, respectiv 80-85 mmMol/Kg muschi
uscat.
Din cantitatea total de fosfocreatin stocat n fibra muscular,
70-80% se va descompune n prezenta creatinfosfokinazei (CPK) cu
transferul gruprii fosfat de la fosfocreatin la ADP, asigurndu-se
suportul energetic pentru continuarea unui efort de intensitate maximal
timp de 10-20s.
Fiind limitate cantitativ, rezervele de fosfocretin asigur
efectuarea unor eforturi de scurt durat, cunoscute sub denumirea de
anaerobe alactacide, asa cum se ntmpl n probele de srituri, sprint,
atletic grea etc.
Din punctul de vedere al tipului de fibr muscular implicat n
eforturile anaerobe alactacide, n fibrele musculare rapide se constat
prezenta unei mai mari cantitti de fosfocreatin ce poate fi utilizat rapid
pentru regenerarea ATP. Acest fapt se datoreaz interventiei
creatinkinazei sarcoplasmatice care reuseste, de-a lungul a ctorva
secunde, s mentin n echilibru relatia ADP-ATP.

Sistemul glicolitic

Epuizarea rezervelor de fosfati macroergici, oblig organismul s
se orienteze ctre alte surse energetice, primele fiind reprezentate de
glucide, singurele capabile s furnizeze n mod direct energia necesar
resintezei ATP pe cale anaerob.
Acest tip de energie prezint o important maxim pentru
continuarea eforturilor, datorit disponibilittii sale imediate, fibrele
musculare cu contractie rapid, fibrele de tip II, implicndu-se n mod
preferential n realizarea efortului.
Ansamblul reactiilor glicolizei anaerobe este deplin eficace ntre
secundele 30-120 ale efortului, cu o perioad optim care dureaz
aproximativ 60 de secunde, ncheindu-se cam la 180 de secunde de la
debutul efortului. Rata maxim de resintez a ATP pe cale glicolizei
anaerobe poate ajunge la 80-85 mmol/Kg muschi/min.
Glicoliza anaerob sau calea Embden-Meyerhoff, dup numele
chimistilor care au descoperit-o, este un proces ce are loc n sarcoplasma
fibrei musculare, se desfsoar n 10 etape, si duce, n final, la obtinerea
de ATP, energie si acid lactic.
174
7 ori mai mare dect cel de ATP, respectiv 80-85 mmMol/Kg muschi
uscat.
Din cantitatea total de fosfocreatin stocat n fibra muscular,
70-80% se va descompune n prezenta creatinfosfokinazei (CPK) cu
transferul gruprii fosfat de la fosfocreatin la ADP, asigurndu-se
suportul energetic pentru continuarea unui efort de intensitate maximal
timp de 10-20s.
Fiind limitate cantitativ, rezervele de fosfocretin asigur
efectuarea unor eforturi de scurt durat, cunoscute sub denumirea de
anaerobe alactacide, asa cum se ntmpl n probele de srituri, sprint,
atletic grea etc.
Din punctul de vedere al tipului de fibr muscular implicat n
eforturile anaerobe alactacide, n fibrele musculare rapide se constat
prezenta unei mai mari cantitti de fosfocreatin ce poate fi utilizat rapid
pentru regenerarea ATP. Acest fapt se datoreaz interventiei
creatinkinazei sarcoplasmatice care reuseste, de-a lungul a ctorva
secunde, s mentin n echilibru relatia ADP-ATP.

Sistemul glicolitic

Epuizarea rezervelor de fosfati macroergici, oblig organismul s
se orienteze ctre alte surse energetice, primele fiind reprezentate de
glucide, singurele capabile s furnizeze n mod direct energia necesar
resintezei ATP pe cale anaerob.
Acest tip de energie prezint o important maxim pentru
continuarea eforturilor, datorit disponibilittii sale imediate, fibrele
musculare cu contractie rapid, fibrele de tip II, implicndu-se n mod
preferential n realizarea efortului.
Ansamblul reactiilor glicolizei anaerobe este deplin eficace ntre
secundele 30-120 ale efortului, cu o perioad optim care dureaz
aproximativ 60 de secunde, ncheindu-se cam la 180 de secunde de la
debutul efortului. Rata maxim de resintez a ATP pe cale glicolizei
anaerobe poate ajunge la 80-85 mmol/Kg muschi/min.
Glicoliza anaerob sau calea Embden-Meyerhoff, dup numele
chimistilor care au descoperit-o, este un proces ce are loc n sarcoplasma
fibrei musculare, se desfsoar n 10 etape, si duce, n final, la obtinerea
de ATP, energie si acid lactic.
175

Figura 1. Glicoliza anaerob

175

Figura 1. Glicoliza anaerob


176
Randamentul energetic al glicolizei anaerobe este de 3 molecule
de ATP, cnd se porneste de la depolimerizarea glicogenului, sau de 2
molecule de ATP, dac se pleac de la glucoz, situatie n care se mai
consum o molecul de ATP pentru fosforilarea acesteia. Acidul lactic,
rezultat n urma glicolizei anaerobe, trece rapid din celula muscular n
lichidul interstitial, n snge si ficat, o parte fiind folosit pentru obtinerea
glucozei prin ciclul Cori.
Dup eforturi epuizante, concentratia de lactat intramuscular
poate depsi 25mMol/Kg muschi, n timp ce n snge poate atinge
20mMol/litru, valorile de repaus ale lactacidemiei situndu-se ntre 1-1,8
mMol/litru.
n cazul unei concentratii de lactat crescut se produce o acidoz
extrem, pH-ul intramuscular putnd ajunge pn la 6,4, iar cel arterial la
6,8. Ca urmare a acestui fapt, procesele enzimatice locale sunt inhibate, ca
o msur de sigurant pentru mpiedicarea aparitiei unei acidoze prea
severe, care ar putea distruge proteinele intracelulare.

Lund n consideratie aceste aspecte metabolice, se poate
aprecia toleranta pe care organismul o dezvolt fat de acumularea
acidului lactic, pe baza variatiei lactatului n sngele capilar, dup un
efort maximal cu durata de 45-60 de secunde (Drgan I si colab,
2002):
- valori mai mari de 12 Mmol/l, indic o tolerant
bun la acidoz, cu sanse
reduse de a creste rezistenta anaerob pe plan
metabolic ;
- valori ntre 12 i 8 mMol/l, arat o tolerant medie
la acidoz ;
- valori sub 8 mMol/l, indic o tolerant slab la
acidoz, deci bune rezerve
pentru antrenament anaerob alactacid.

Concentratia plasmatic a acidului lactic este cu att mai mare cu
ct aportul de oxigen este mai mic sau sportivul mai slab antrenat, fiind
un bun mijloc de urmrire a antrenamentului, permitnd concomitent
identificarea sistemului metabolic cel mai implicat n efort. O
lactacidemie crescut ne indic faptul c glicoliza anaerob este solicitat
ntr-o mare msur, n timp ce o concentratie sczut este asociat cu
participarea dominant a sistemului aerob pentru sustinerea energetic a
efortului desfsurat.
176
Randamentul energetic al glicolizei anaerobe este de 3 molecule
de ATP, cnd se porneste de la depolimerizarea glicogenului, sau de 2
molecule de ATP, dac se pleac de la glucoz, situatie n care se mai
consum o molecul de ATP pentru fosforilarea acesteia. Acidul lactic,
rezultat n urma glicolizei anaerobe, trece rapid din celula muscular n
lichidul interstitial, n snge si ficat, o parte fiind folosit pentru obtinerea
glucozei prin ciclul Cori.
Dup eforturi epuizante, concentratia de lactat intramuscular
poate depsi 25mMol/Kg muschi, n timp ce n snge poate atinge
20mMol/litru, valorile de repaus ale lactacidemiei situndu-se ntre 1-1,8
mMol/litru.
n cazul unei concentratii de lactat crescut se produce o acidoz
extrem, pH-ul intramuscular putnd ajunge pn la 6,4, iar cel arterial la
6,8. Ca urmare a acestui fapt, procesele enzimatice locale sunt inhibate, ca
o msur de sigurant pentru mpiedicarea aparitiei unei acidoze prea
severe, care ar putea distruge proteinele intracelulare.

Lund n consideratie aceste aspecte metabolice, se poate
aprecia toleranta pe care organismul o dezvolt fat de acumularea
acidului lactic, pe baza variatiei lactatului n sngele capilar, dup un
efort maximal cu durata de 45-60 de secunde (Drgan I si colab,
2002):
- valori mai mari de 12 Mmol/l, indic o tolerant
bun la acidoz, cu sanse
reduse de a creste rezistenta anaerob pe plan
metabolic ;
- valori ntre 12 i 8 mMol/l, arat o tolerant medie
la acidoz ;
- valori sub 8 mMol/l, indic o tolerant slab la
acidoz, deci bune rezerve
pentru antrenament anaerob alactacid.

Concentratia plasmatic a acidului lactic este cu att mai mare cu
ct aportul de oxigen este mai mic sau sportivul mai slab antrenat, fiind
un bun mijloc de urmrire a antrenamentului, permitnd concomitent
identificarea sistemului metabolic cel mai implicat n efort. O
lactacidemie crescut ne indic faptul c glicoliza anaerob este solicitat
ntr-o mare msur, n timp ce o concentratie sczut este asociat cu
participarea dominant a sistemului aerob pentru sustinerea energetic a
efortului desfsurat.
177
n fiziologia efortului sportiv cercetarea dinamicii lactatului
prezint o important crescut n sporturile cu profil ciclic, cum sunt
ciclismul, canotajul, alergrile de fond si semifond, n care se constat
existenta unei corelatii semnificative ntre capacitatea de efort fizic si
performant. n aceste cazuri urmrirea lactacidemiei permite, pe de o
parte, identificarea modificrilor metabolice adaptative induse de efortul
submaximal, iar pe de alt parte, o evaluare a resurselor anaerobe
implicate n asa numitele ruperi de ritm sau n sprintul final.
Un alt parametru extrem de important din categoria valorilor
lactacidemiei l constituie valorile corespunztoare pragului
aerob/anaerob, n medie 2-4 mMol/l, valori care permit monitorizarea
intensittii optime de lucru n antrenamentele fizice de rezistent. Acest
prag reprezint interactiunea dintre sistemele aerob si anaerob n scopul
furnizrii energiei necesare desfsurrii unui tip dat de efort.
Cele mai puternice si rapide cresteri ale lactacidemiei se
nregistreaz n timpul eforturilor maximale, n intervalul cuprins ntre
secundele 60-180 de la debutul efortului.
Acumularea acidului lactic n snge ncepe, la un subiect
neantrenat, la o intensitate a efortului de aproximativ 50% din VO
2
max.
Lactatul aprut la debutul acestui tip de efort dispare progresiv, astfel
nct curba concentratiei lactatului sanguin prezint o prim portiune
orizontal.
Pentru intensitti ale efortului mai nalte (60-70% din VO2max),
concentratia lactatului sanguin creste (pant ascendent), stabilizndu-se
dup cteva minute. Eforturile mai intense, 70-80% din VO
2
max,
corespund unei cresteri importante a lactatului sanguin si ele nu pot fi
prelungite pentru mult timp, n acest caz curba lactacidemiei prezentnd o
traiectorie aproape vertical.
Pentru sportivii de nalt nivel, lactacidemia maximal apare la un
efort care depseste 80% din VO2max. n acest ultim caz, sinteza
lactatului este slab, n timp ce consumul lui de ctre alte celule este
important, eliminarea urinar este moderat, iar revenirea la valorile
normale se realizeaz ntr-un interval de timp mai mic de o or postefort.
Se poate concluziona c pe parcursul cresterii intensittii efortului,
pragul anaerob semnific momentul de la care organismul nu mai poate
tampona acidul lactic rezultat din procesele anaerobe, acesta acumulndu-
se n snge. n general, depsirea acestui prag va conduce, ntr-un interval
de 3-15 minute, la ncetarea efortului. De remarcat faptul c la sportivii de
andurant din elita mondial pragul anaerob se poate situa la un nivel
extrem de nalt, uneori chiar peste 90% din VO2max.

177
n fiziologia efortului sportiv cercetarea dinamicii lactatului
prezint o important crescut n sporturile cu profil ciclic, cum sunt
ciclismul, canotajul, alergrile de fond si semifond, n care se constat
existenta unei corelatii semnificative ntre capacitatea de efort fizic si
performant. n aceste cazuri urmrirea lactacidemiei permite, pe de o
parte, identificarea modificrilor metabolice adaptative induse de efortul
submaximal, iar pe de alt parte, o evaluare a resurselor anaerobe
implicate n asa numitele ruperi de ritm sau n sprintul final.
Un alt parametru extrem de important din categoria valorilor
lactacidemiei l constituie valorile corespunztoare pragului
aerob/anaerob, n medie 2-4 mMol/l, valori care permit monitorizarea
intensittii optime de lucru n antrenamentele fizice de rezistent. Acest
prag reprezint interactiunea dintre sistemele aerob si anaerob n scopul
furnizrii energiei necesare desfsurrii unui tip dat de efort.
Cele mai puternice si rapide cresteri ale lactacidemiei se
nregistreaz n timpul eforturilor maximale, n intervalul cuprins ntre
secundele 60-180 de la debutul efortului.
Acumularea acidului lactic n snge ncepe, la un subiect
neantrenat, la o intensitate a efortului de aproximativ 50% din VO
2
max.
Lactatul aprut la debutul acestui tip de efort dispare progresiv, astfel
nct curba concentratiei lactatului sanguin prezint o prim portiune
orizontal.
Pentru intensitti ale efortului mai nalte (60-70% din VO2max),
concentratia lactatului sanguin creste (pant ascendent), stabilizndu-se
dup cteva minute. Eforturile mai intense, 70-80% din VO
2
max,
corespund unei cresteri importante a lactatului sanguin si ele nu pot fi
prelungite pentru mult timp, n acest caz curba lactacidemiei prezentnd o
traiectorie aproape vertical.
Pentru sportivii de nalt nivel, lactacidemia maximal apare la un
efort care depseste 80% din VO2max. n acest ultim caz, sinteza
lactatului este slab, n timp ce consumul lui de ctre alte celule este
important, eliminarea urinar este moderat, iar revenirea la valorile
normale se realizeaz ntr-un interval de timp mai mic de o or postefort.
Se poate concluziona c pe parcursul cresterii intensittii efortului,
pragul anaerob semnific momentul de la care organismul nu mai poate
tampona acidul lactic rezultat din procesele anaerobe, acesta acumulndu-
se n snge. n general, depsirea acestui prag va conduce, ntr-un interval
de 3-15 minute, la ncetarea efortului. De remarcat faptul c la sportivii de
andurant din elita mondial pragul anaerob se poate situa la un nivel
extrem de nalt, uneori chiar peste 90% din VO2max.

178
Pe de alt parte, tot n timpul eforturilor anaerobe se instaleaz si o
datorie de oxigen care corespunde refacerii compusilor macroergici si
metabolizrii acidului lactic acumulat excesiv.
Instalarea acestui deficit de oxigen va conduce la inhibarea
reactiilor energoformatoare si la cresterea presiunii osmotice n
compartimentul intracelular, ceea ce constituie un factor limitativ al
performantei sportive.
Dup ce efortul fizic a ncetat, se instaleaz un proces de
refosforilare a creatinei cu scopul refacerii rezervelor de compusi
macroergici, aceasta fiind una dintre modalittile de achitare a datoriei de
oxigen. n primele 15 minute post efort, plata datoriei de oxigen se face n
proportie de 50%, restul achitndu-se pe parcursul mai multor ore.
n timpul efortului fizic, hidratii de carbon depozitati sub form de
glicogen muscular, servesc drept surs de energie chiar muschiului care i
depoziteaz.
Glicogenul depozitat ntr-un muschi nu poate fi utilizat, ca atare,
dect de acel muschi, transferul acestei surse energetice ctre alte zone
musculare nefiind posibil.
Posibilitatea de a furniza energie si altor muschi, implicati n
efortul contractil, se poate realiza numai prin reconvertirea glicogenului
n glucoz, care apoi va fi transportat pe cale sanguin spre locurile de
utilizare.
La nivelul ntregului organism rezervele de glucoz constau n cca
34g de glucoz circulant, cca 300g glicogen muscular si 100g de
glicogen hepatic. Concentratia normal a glicogenului muscular atinge 15
g/Kg muschi, n timp ce supracompensatia n glicogen poate depsi 20
g/Kg.
Glicogenul este singurul nutrient care poate fi catabolizat n
anaerobioz pentru resinteza ATP; acest substrat energetic este, de aceea,
de maxim important pentru uzina metabolic n timpul unui efort de
intensitate maximal.
Cel mai mare grad de epuizare a glicogenului se constat la
intensittile cele mai mari ale efortului, n timp ce ntr-un efort cu
intensitate de 30% din VO2max, la trei ore de la debutul efortului,
rezervele de glicogen nu sunt complet epuizate.

Sistemul oxidativ

Foloseste ca substrat energetic glicogenul, glucoza si lipidele,
avnd o latent de interventie de cca 2 minute.
178
Pe de alt parte, tot n timpul eforturilor anaerobe se instaleaz si o
datorie de oxigen care corespunde refacerii compusilor macroergici si
metabolizrii acidului lactic acumulat excesiv.
Instalarea acestui deficit de oxigen va conduce la inhibarea
reactiilor energoformatoare si la cresterea presiunii osmotice n
compartimentul intracelular, ceea ce constituie un factor limitativ al
performantei sportive.
Dup ce efortul fizic a ncetat, se instaleaz un proces de
refosforilare a creatinei cu scopul refacerii rezervelor de compusi
macroergici, aceasta fiind una dintre modalittile de achitare a datoriei de
oxigen. n primele 15 minute post efort, plata datoriei de oxigen se face n
proportie de 50%, restul achitndu-se pe parcursul mai multor ore.
n timpul efortului fizic, hidratii de carbon depozitati sub form de
glicogen muscular, servesc drept surs de energie chiar muschiului care i
depoziteaz.
Glicogenul depozitat ntr-un muschi nu poate fi utilizat, ca atare,
dect de acel muschi, transferul acestei surse energetice ctre alte zone
musculare nefiind posibil.
Posibilitatea de a furniza energie si altor muschi, implicati n
efortul contractil, se poate realiza numai prin reconvertirea glicogenului
n glucoz, care apoi va fi transportat pe cale sanguin spre locurile de
utilizare.
La nivelul ntregului organism rezervele de glucoz constau n cca
34g de glucoz circulant, cca 300g glicogen muscular si 100g de
glicogen hepatic. Concentratia normal a glicogenului muscular atinge 15
g/Kg muschi, n timp ce supracompensatia n glicogen poate depsi 20
g/Kg.
Glicogenul este singurul nutrient care poate fi catabolizat n
anaerobioz pentru resinteza ATP; acest substrat energetic este, de aceea,
de maxim important pentru uzina metabolic n timpul unui efort de
intensitate maximal.
Cel mai mare grad de epuizare a glicogenului se constat la
intensittile cele mai mari ale efortului, n timp ce ntr-un efort cu
intensitate de 30% din VO2max, la trei ore de la debutul efortului,
rezervele de glicogen nu sunt complet epuizate.

Sistemul oxidativ

Foloseste ca substrat energetic glicogenul, glucoza si lipidele,
avnd o latent de interventie de cca 2 minute.
179
Randamentul energetic al glicolizei anaerobe fiind foarte redus,
elibernd doar 5% din energia continut n molecula de glucoz, o
posibilitate calitativ superioar sub aspectul furnizrii energiei este
glicoliza aerob, proces ce se desfsoar la nivel mitocondrial.
Degradarea aerob a glucozei si glicogenului conduce la formarea
de oxalat si AcetilCoA, substante ce vor forma citratul care intr n ciclul
acizilor tricarboxilici sau ciclul Krebs. Pe parcursul etapelor succesive ale
ciclului Krebs, din dou molecule de AcetilCoA, produse prin degradarea
anterioar a unei molecule de glucoz, rezult patru molecule de CO2, 16
atomi de hidrogen si dou molecule de ATP.

Figura 2. Ciclul Krebs

n timpul glicolizei anaerobe, al sintezei Acetil CoA din acid
piruvic si al ciclului Krebs rezult, n total, 24 de atomi de hidrogen, care,
dup ce vor fi eliberati n perechi n prezenta unor dehidrogenaze, vor fi
preluati de NAD si introdusi n reactii chimice oxidative formatoare de
mari cantitti de ATP, cunoscute sub numele de lantul transportor de
electroni sau fosforilarea oxidativ.

179
Randamentul energetic al glicolizei anaerobe fiind foarte redus,
elibernd doar 5% din energia continut n molecula de glucoz, o
posibilitate calitativ superioar sub aspectul furnizrii energiei este
glicoliza aerob, proces ce se desfsoar la nivel mitocondrial.
Degradarea aerob a glucozei si glicogenului conduce la formarea
de oxalat si AcetilCoA, substante ce vor forma citratul care intr n ciclul
acizilor tricarboxilici sau ciclul Krebs. Pe parcursul etapelor succesive ale
ciclului Krebs, din dou molecule de AcetilCoA, produse prin degradarea
anterioar a unei molecule de glucoz, rezult patru molecule de CO2, 16
atomi de hidrogen si dou molecule de ATP.

Figura 2. Ciclul Krebs

n timpul glicolizei anaerobe, al sintezei Acetil CoA din acid
piruvic si al ciclului Krebs rezult, n total, 24 de atomi de hidrogen, care,
dup ce vor fi eliberati n perechi n prezenta unor dehidrogenaze, vor fi
preluati de NAD si introdusi n reactii chimice oxidative formatoare de
mari cantitti de ATP, cunoscute sub numele de lantul transportor de
electroni sau fosforilarea oxidativ.

180
Rezult c glicoliza aerob, ciclul Krebs si fosforilarea oxidativ,
constituie cele trei componente ale metabolismului aerob, n total, acest
ansamblu de reactii permitnd convertirea a 40% din energia moleculei de
glucoz, 60% pierzndu-se sub form de cldur.
Asa cum am vzut anterior, al doilea substrat energetic supus
degradrii oxidative pentru sustinerea efortului fizic este reprezentat de
lipide, care au o disponibilitate aproape nelimitat pentru furnizarea de
energie, singurul factor limitativ al acestui tip de procese constituindu-l
doar consumul de oxigen.
Dup ce difuzeaz din adipocite, lipidele trec n curentul sanguin
si se leag de albumina plasmatic sub form de acizi grasi liberi (AGL),
care vor fi transportati ctre tesutului muscular activ unde sunt
metabolizati. Furnizarea AGL este direct proportional cu fluxul sanguin
prin tesutul muscular implicat n desfsurarea efortului.
Trigliceridele circulante din complexele lipoproteice furnizeaz
energie n urma hidrolizei realizate sub actiunea lipoproteinlipazei de pe
suprafata endoteliului capilarelor tisulare. Nivelul activittii
lipoproteinlipazei faciliteaz absorbtia celular de acizi grasi, fie pentru
utilizarea n scop energetic la nivelul tesutului muscular, fie pentru
resinteza trigliceridelor depozitate n ficat si muschi.
La rndul su, glicerolul este acceptat n glicoliza anaerob de 3-
fosfoglicerolaldehid, fiind degradat n piruvat, substant care intr n
continuare n ciclul Krebs, permitnd sintetizarea a 19 molecule de ATP,
prin intermediul fosforilrii la nivel de substrat.
Oxidarea acizilor grasi are loc n mitocondriile celulei musculare
scheletice, transportul la nivelul membranei mitocondriale realizndu-se
cu ajutorul carnitinei.
Aici se va produce un proces de -oxidare cu formare de
AcetilCoA, care va fi oxidat n continuare pe o filier comun cu cea
parcurs de acidul piruvic n cursul metabolizrii glucozei.
Randamentul energetic al degradrii acizilor grasi este cu mult
superior glicolizei. Astfel, pentru fiecare molecul de triglicerid
metabolizat se elibereaz o cantitate de energie care poate permite
resinteza a 460 molecule ATP. n ceea ce priveste eficienta mecanic a
metabolizrii oxidative a acizilor grasi, aceasta este de aproximativ 40%,
o valoare comparabil cu cea a oxidrii glucozei.
n functie de starea nutritional, nivelul de antrenament,
intensitatea si durata efortului, 30-80% din energia destinat activittii
fizice este furnizat de moleculele de lipide intra- si extracelulare.
Timpul necesar pentru atingerea maximului de reactii aerobe
variaz de la 1 minut la sportivii antrenati, la 4 minute la sedentari,
180
Rezult c glicoliza aerob, ciclul Krebs si fosforilarea oxidativ,
constituie cele trei componente ale metabolismului aerob, n total, acest
ansamblu de reactii permitnd convertirea a 40% din energia moleculei de
glucoz, 60% pierzndu-se sub form de cldur.
Asa cum am vzut anterior, al doilea substrat energetic supus
degradrii oxidative pentru sustinerea efortului fizic este reprezentat de
lipide, care au o disponibilitate aproape nelimitat pentru furnizarea de
energie, singurul factor limitativ al acestui tip de procese constituindu-l
doar consumul de oxigen.
Dup ce difuzeaz din adipocite, lipidele trec n curentul sanguin
si se leag de albumina plasmatic sub form de acizi grasi liberi (AGL),
care vor fi transportati ctre tesutului muscular activ unde sunt
metabolizati. Furnizarea AGL este direct proportional cu fluxul sanguin
prin tesutul muscular implicat n desfsurarea efortului.
Trigliceridele circulante din complexele lipoproteice furnizeaz
energie n urma hidrolizei realizate sub actiunea lipoproteinlipazei de pe
suprafata endoteliului capilarelor tisulare. Nivelul activittii
lipoproteinlipazei faciliteaz absorbtia celular de acizi grasi, fie pentru
utilizarea n scop energetic la nivelul tesutului muscular, fie pentru
resinteza trigliceridelor depozitate n ficat si muschi.
La rndul su, glicerolul este acceptat n glicoliza anaerob de 3-
fosfoglicerolaldehid, fiind degradat n piruvat, substant care intr n
continuare n ciclul Krebs, permitnd sintetizarea a 19 molecule de ATP,
prin intermediul fosforilrii la nivel de substrat.
Oxidarea acizilor grasi are loc n mitocondriile celulei musculare
scheletice, transportul la nivelul membranei mitocondriale realizndu-se
cu ajutorul carnitinei.
Aici se va produce un proces de -oxidare cu formare de
AcetilCoA, care va fi oxidat n continuare pe o filier comun cu cea
parcurs de acidul piruvic n cursul metabolizrii glucozei.
Randamentul energetic al degradrii acizilor grasi este cu mult
superior glicolizei. Astfel, pentru fiecare molecul de triglicerid
metabolizat se elibereaz o cantitate de energie care poate permite
resinteza a 460 molecule ATP. n ceea ce priveste eficienta mecanic a
metabolizrii oxidative a acizilor grasi, aceasta este de aproximativ 40%,
o valoare comparabil cu cea a oxidrii glucozei.
n functie de starea nutritional, nivelul de antrenament,
intensitatea si durata efortului, 30-80% din energia destinat activittii
fizice este furnizat de moleculele de lipide intra- si extracelulare.
Timpul necesar pentru atingerea maximului de reactii aerobe
variaz de la 1 minut la sportivii antrenati, la 4 minute la sedentari,
181
substratul lipidic fiind solicitat progresiv din secunda 10 de efort,
utilizarea sa devine evident dup cca 10 minute de la debutul efortului.
Cu ct efortul sportiv se prelungeste, un substrat lipidic suplimentar va fi
solicitat pentru a economisi glicogenul, dup aproximativ 2 ore de efort la
70% VO
2
max, de exemplu, cile lipolitice sunt fiind utilizate la
capacitatea lor maxim.
Utilizarea proteinelor
Proteinele pot interveni ca substrat energetic n efortul fizic de
lung durat. Utilizarea proteinelor n acest caz ncepe prin dezaminarea
aminoacizilor, mai ales cei cu caten ramificat cum sunt lecitina,
izoleucina si valina, proces care const n ndeprtare a azotului din
molecula aminoacidului cu transformarea acestuia ntr-un compus care
poate intra rapid n cile de eliberare a energiei. Procesul de dezaminare a
aminoacizilor se poate desfsura att n ficat, ct si n musculatura
scheletic. Odat ce gruparea amino este ndeprtat din aminoacid,
scheletul de carbon rmas poate contribui la formarea ATP.

Figura 3. Ciclul Krebs ca loc comun pentru pentru metabolizarea diferitelor
surse

181
substratul lipidic fiind solicitat progresiv din secunda 10 de efort,
utilizarea sa devine evident dup cca 10 minute de la debutul efortului.
Cu ct efortul sportiv se prelungeste, un substrat lipidic suplimentar va fi
solicitat pentru a economisi glicogenul, dup aproximativ 2 ore de efort la
70% VO
2
max, de exemplu, cile lipolitice sunt fiind utilizate la
capacitatea lor maxim.
Utilizarea proteinelor
Proteinele pot interveni ca substrat energetic n efortul fizic de
lung durat. Utilizarea proteinelor n acest caz ncepe prin dezaminarea
aminoacizilor, mai ales cei cu caten ramificat cum sunt lecitina,
izoleucina si valina, proces care const n ndeprtare a azotului din
molecula aminoacidului cu transformarea acestuia ntr-un compus care
poate intra rapid n cile de eliberare a energiei. Procesul de dezaminare a
aminoacizilor se poate desfsura att n ficat, ct si n musculatura
scheletic. Odat ce gruparea amino este ndeprtat din aminoacid,
scheletul de carbon rmas poate contribui la formarea ATP.

Figura 3. Ciclul Krebs ca loc comun pentru pentru metabolizarea diferitelor
surse

182
Unii aminoacizi prin dezaminare produc piruvat, oxalat sau
maleat, intermediari pentru sinteza glucozei prin gluconeogenez.
Alanina, de exemplu, prin dezaminare si cstigarea unei grupri ceto-,
produce piruvat.
Acest tip de transformare permite ca prin intermediul ciclului
Cori, n efortul fizic de lung durat, la nivel hepatic, s fie posibil
metabolizarea acidului lactic n procesul de neoglucogenez.
O alt categorie de aminoacizi, cum este cazul glicinei, conduc
prin dezaminare la formarea de acetil-CoA care intr n ciclul Krebs,
contribuind astfel la desfsurarea proceselor energoformatoare din cursul
eforturilor prelungite.
n concluzie, desi este cunoscut faptul c nu exist rezerve
energetice de proteine, exist totusi mecanisme de utilizare a proteinelor
care, n final, conduc la obtinere de energie, fie prin intermediari care
intr n ciclul Krebs, participnd direct la resinteza ATP, sau care intr n
ciclul Cori, participnd, n acest caz, la procesele de neoglucogenez.

Tabelul 2. SURSE ENERGETICE PENTRU DIFERITE ACTIVITI

P
Putere Vitez
Anduranta
Durata activittii 0-3s 4-50s > 2 min
Exemple de
activitate
sportiv
haltere, atletic grea alergare
100m-400m
alergare > 1500m
Sistem enzimatic PC kinaz, miokinaz complex enzimatic complex enzimatic
Localizarea
enzimelor
citoplasm citoplasm citoplasm si
mitocondrie
Localizarea
substratului
citoplasm citoplasm citoplasm, snge,
ficat, tesut adipos
Interval de
interventie
foarte rapid rapid lent, dar prelingit
Substrat ATP-PC glicogen muscular,
glucoz
glicogen, glucoz,
lipide
Oxigen nu nu
182
Unii aminoacizi prin dezaminare produc piruvat, oxalat sau
maleat, intermediari pentru sinteza glucozei prin gluconeogenez.
Alanina, de exemplu, prin dezaminare si cstigarea unei grupri ceto-,
produce piruvat.
Acest tip de transformare permite ca prin intermediul ciclului
Cori, n efortul fizic de lung durat, la nivel hepatic, s fie posibil
metabolizarea acidului lactic n procesul de neoglucogenez.
O alt categorie de aminoacizi, cum este cazul glicinei, conduc
prin dezaminare la formarea de acetil-CoA care intr n ciclul Krebs,
contribuind astfel la desfsurarea proceselor energoformatoare din cursul
eforturilor prelungite.
n concluzie, desi este cunoscut faptul c nu exist rezerve
energetice de proteine, exist totusi mecanisme de utilizare a proteinelor
care, n final, conduc la obtinere de energie, fie prin intermediari care
intr n ciclul Krebs, participnd direct la resinteza ATP, sau care intr n
ciclul Cori, participnd, n acest caz, la procesele de neoglucogenez.

Tabelul 2. SURSE ENERGETICE PENTRU DIFERITE ACTIVITI

P
Putere Vitez
Anduranta
Durata activittii 0-3s 4-50s > 2 min
Exemple de
activitate
sportiv
haltere, atletic grea alergare
100m-400m
alergare > 1500m
Sistem enzimatic PC kinaz, miokinaz complex enzimatic complex enzimatic
Localizarea
enzimelor
citoplasm citoplasm citoplasm si
mitocondrie
Localizarea
substratului
citoplasm citoplasm citoplasm, snge,
ficat, tesut adipos
Interval de
interventie
foarte rapid rapid lent, dar prelingit
Substrat ATP-PC glicogen muscular,
glucoz
glicogen, glucoz,
lipide
Oxigen nu nu
183
Tabelul 3. SISTEME FUNCIONALE SOLICITATE N EFORT (Dragan
I, 2002, modificat)

Legend: Alact = alactacid; Lact = lactacid; F.C. = frecvena
cardiac; bpm = bti pe minut.

Anaerob
Sistemul
funional
Parametru
de
evaluare/unit
ate de
msur

Alact
(1-10s)

Lact
(10-35s)

Andur
scurt
(35s-
2min)

Andu
r
medie
(2-
10min
)

Andu
r
lung
I
(10-
35min
)

Andu
r
lung
II
(35-
90min
)

Andur
lung
III
(30-
360min
)
Andur
lung IV
(>360min)
Circulatia
coronar
FC/bpm 190-210 200-220 185-200 190-
210
180-
190
175-
190
150-
180
120-170
Consum
de O2
% VO2
max/ml
100% 100% 100 95-
100
90-95 80-95 60-90 50-60
Schimburi
le
energetice
%
aerob/anaerob

1/99

3/95

20/80

60/40

70/30

80/20

95/5

99/
1
KJ/min - - 250 190 120 105 80 75 Consumul
energetic
1kcl=4,19
KJ
KJ/Total 30-120 120-380 380-450 460-
1680
1680-
3150
3150-
9660
9660-
27000
>27000
Scderea
glicogenul
ui
%glicogen
muscular
1 2-3 -
10
-30 -40 -60 -80 -95
Lipoliza AGL(mmol/l) 0,
5
0,5 0,
5
0,50 0,80 1,0 2,0 2,5
Glicoliza lactat mmol/l)
A
T
P

4-
6
A
T
P
-
C
P

8-15
C
P

18 20 14 8 4 2
Proteinoli
za
uree,
acid uric,
creatinin
- - -
+
-
+ ++ +++ ++++

183
Tabelul 3. SISTEME FUNCIONALE SOLICITATE N EFORT (Dragan
I, 2002, modificat)

Legend: Alact = alactacid; Lact = lactacid; F.C. = frecvena
cardiac; bpm = bti pe minut.

Anaerob
Sistemul
funional
Parametru
de
evaluare/unit
ate de
msur

Alact
(1-10s)

Lact
(10-35s)

Andur
scurt
(35s-
2min)

Andu
r
medie
(2-
10min
)

Andu
r
lung
I
(10-
35min
)

Andu
r
lung
II
(35-
90min
)

Andur
lung
III
(30-
360min
)
Andur
lung IV
(>360min)
Circulatia
coronar
FC/bpm 190-210 200-220 185-200 190-
210
180-
190
175-
190
150-
180
120-170
Consum
de O2
% VO2
max/ml
100% 100% 100 95-
100
90-95 80-95 60-90 50-60
Schimburi
le
energetice
%
aerob/anaerob

1/99

3/95

20/80

60/40

70/30

80/20

95/5

99/
1
KJ/min - - 250 190 120 105 80 75 Consumul
energetic
1kcl=4,19
KJ
KJ/Total 30-120 120-380 380-450 460-
1680
1680-
3150
3150-
9660
9660-
27000
>27000
Scderea
glicogenul
ui
%glicogen
muscular
1 2-3 -
10
-30 -40 -60 -80 -95
Lipoliza AGL(mmol/l) 0,
5
0,5 0,
5
0,50 0,80 1,0 2,0 2,5
Glicoliza lactat mmol/l)
A
T
P

4-
6
A
T
P
-
C
P

8-15
C
P

18 20 14 8 4 2
Proteinoli
za
uree,
acid uric,
creatinin
- - -
+
-
+ ++ +++ ++++

184
EVALUAREA CAPACITII DE EFORT LA SPORTIVI

Evaluarea capacittii de efort prin intermediul testelor de efort,
efectuate n laboratoarele specializate, permite msurarea contributiei
relative a diferitelor filiere metabolice implicate n furnizarea de ATP.
Pentru aceast ratiune exist numeroase protocoale de efort, n
functie de metabolismul si aptitudinea pe care dorim s o investigm:
metabolismul anaerob:
alactacid: sistemul ATP-CP
lactacid: sistemul glicolitic
metabolismul oxidativ
respectiv,
forta
viteza
rezistenta

TESTE PENTRU EVALUAREA CAPACITII DE EFORT
ANAEROB ALACTACID

Sistemul ATP-CP: utilizeaz teste de efort de intensitate crescut
si de scurt durat:
- testul Margaria si colab
- testul Sargent si colab
- testul Quebec 10s

Testul Margaria

n 1966, Margaria si colaboratorii au imaginat un test de calculare
a puterii maximale anaerobe prin msurarea energiei consumate pentru
ridicarea centrului de greutate al corpului la diferite nltimi.
Se solicita subiectului supus testrii ca, dup un elan de 2m, s
urce o scar de cinsprezece trepte cu viteza maxim pe care era capabil s
o dezvolte.
Cu ajutorul a dou celule fotoelectrice se msura timpul necesar
parcurgerii distantei dintre a opta si a dousprezecea treapt a scrii.

n versiunea original se cerea subiectului supus testrii ca, dup
un elan de 2m, s urce cu viteza maxim de care era capabil o scar cu
trepte de 17,5 cm nltime, parcurgnd dou sau trei trepte o dat.
184
EVALUAREA CAPACITII DE EFORT LA SPORTIVI

Evaluarea capacittii de efort prin intermediul testelor de efort,
efectuate n laboratoarele specializate, permite msurarea contributiei
relative a diferitelor filiere metabolice implicate n furnizarea de ATP.
Pentru aceast ratiune exist numeroase protocoale de efort, n
functie de metabolismul si aptitudinea pe care dorim s o investigm:
metabolismul anaerob:
alactacid: sistemul ATP-CP
lactacid: sistemul glicolitic
metabolismul oxidativ
respectiv,
forta
viteza
rezistenta

TESTE PENTRU EVALUAREA CAPACITII DE EFORT
ANAEROB ALACTACID

Sistemul ATP-CP: utilizeaz teste de efort de intensitate crescut
si de scurt durat:
- testul Margaria si colab
- testul Sargent si colab
- testul Quebec 10s

Testul Margaria

n 1966, Margaria si colaboratorii au imaginat un test de calculare
a puterii maximale anaerobe prin msurarea energiei consumate pentru
ridicarea centrului de greutate al corpului la diferite nltimi.
Se solicita subiectului supus testrii ca, dup un elan de 2m, s
urce o scar de cinsprezece trepte cu viteza maxim pe care era capabil s
o dezvolte.
Cu ajutorul a dou celule fotoelectrice se msura timpul necesar
parcurgerii distantei dintre a opta si a dousprezecea treapt a scrii.

n versiunea original se cerea subiectului supus testrii ca, dup
un elan de 2m, s urce cu viteza maxim de care era capabil o scar cu
trepte de 17,5 cm nltime, parcurgnd dou sau trei trepte o dat.
185
Cu ajutorul a dou celule fotoelectrice plasate la nivelul celei de a
patra si a opta trept, sau ntre a opta si a dousprezecea treapt, se
nregistra timpul necesar parcurgerii distantei dintre aceste dou nivele.

Pornind de la msurarea acestui timp (T,s), cunoasterea greuttii
corporale a subiectului testat (Gr, Kg) si a distantei dintre cele dou trepte
(H,m), s-a calculat puterea maximal (P,w) cu care se efecua efortul dup
formula :

P = (Gr x 9,8 x H) / T
Acest test are o fidelitate de 0,85.
O variant a testului Margaria este cea propus de Kalamen
(1976), n care elanul se efectueaz pe o distant de 6m, msurndu-se
distanta parcurs ntre a treia si a noua treapt a scritei, urcnd cate trei
trepte o dat. n final, se obtin valori mai mari pentru puterea maximal,
care se apreciaz dup nomograme specifice.

Testul Sargent sau testul detentei (jump-test)

Este un test clasic de evaluare a puterii anaerobe maximale
dezvoltate n cadrul unui efort efectuat cu musculatura membrelor
inferioare.
Testul const n efectuarea unei srituri maximale pe vertical,
fr contramiscare, plecnd dintr-o pozitie de flexie a genunchilor la 90
0
.
Exist mai multe mijloace, mai mult sau mai putin sofisticate,
pentru a evalua nltimea sriturii, de la simpla marcare cu creta pe un
perete, pn la utilizarea celulelor fotoelectrice.
n practic, subiectul trebuie s sar cu bratul ridicat (abductie de
180
0
) de-a lungul unui perete. nltimea sriturii se msoar ntre punctul
marcat prin ridicarea bratelor nainte de sritur si cel mai nalt punct
marcat n timpul testului.
Testul nu este considerat corect dac subiectul nu aterizeaz n
acelasi loc cu cel pe care s-a aflat initial.

Puterea maxim (P,kgm/s) dezvoltat de un subiect cu o greutate
dat (Gr, Kg), la care s-a obtinut o distant maxim (D,m) a sriturii, se
calculeaz dup formula:

P = 4,95 x Gr x D

185
Cu ajutorul a dou celule fotoelectrice plasate la nivelul celei de a
patra si a opta trept, sau ntre a opta si a dousprezecea treapt, se
nregistra timpul necesar parcurgerii distantei dintre aceste dou nivele.

Pornind de la msurarea acestui timp (T,s), cunoasterea greuttii
corporale a subiectului testat (Gr, Kg) si a distantei dintre cele dou trepte
(H,m), s-a calculat puterea maximal (P,w) cu care se efecua efortul dup
formula :

P = (Gr x 9,8 x H) / T
Acest test are o fidelitate de 0,85.
O variant a testului Margaria este cea propus de Kalamen
(1976), n care elanul se efectueaz pe o distant de 6m, msurndu-se
distanta parcurs ntre a treia si a noua treapt a scritei, urcnd cate trei
trepte o dat. n final, se obtin valori mai mari pentru puterea maximal,
care se apreciaz dup nomograme specifice.

Testul Sargent sau testul detentei (jump-test)

Este un test clasic de evaluare a puterii anaerobe maximale
dezvoltate n cadrul unui efort efectuat cu musculatura membrelor
inferioare.
Testul const n efectuarea unei srituri maximale pe vertical,
fr contramiscare, plecnd dintr-o pozitie de flexie a genunchilor la 90
0
.
Exist mai multe mijloace, mai mult sau mai putin sofisticate,
pentru a evalua nltimea sriturii, de la simpla marcare cu creta pe un
perete, pn la utilizarea celulelor fotoelectrice.
n practic, subiectul trebuie s sar cu bratul ridicat (abductie de
180
0
) de-a lungul unui perete. nltimea sriturii se msoar ntre punctul
marcat prin ridicarea bratelor nainte de sritur si cel mai nalt punct
marcat n timpul testului.
Testul nu este considerat corect dac subiectul nu aterizeaz n
acelasi loc cu cel pe care s-a aflat initial.

Puterea maxim (P,kgm/s) dezvoltat de un subiect cu o greutate
dat (Gr, Kg), la care s-a obtinut o distant maxim (D,m) a sriturii, se
calculeaz dup formula:

P = 4,95 x Gr x D

186
Testul are o fidelitate de 0,85.
Valorile obtinute se apreciaz dup scala Dal Monte.

Tabelul 4. SCALA DAL MONTE PENTRU APRECIEREA
PUTERII ANAEROBE MAXIME

CALIFICATIV 15-20 ANI 20-30 ANI 30-40 ANI
BRBAI
Slab 113 106 85
Satisfctoare 113-149 106-139 85-111
Medie 150-187 140-175 112-140
Bun 188-224 176-210 141-168
Foarte bun 224 210 168
FEMEI
Slab 92 85 65
Satisfctoare 92-120 85-111 65-84
Medie 121-151 112-140 85-105
Bun 151-182 141-168 106-125

Testul Qubec Simoneau 10s

Este o prob de efort maximal efectuat pe cicloergometru timp de
10s.
Practic, dup un start lansat la 80rpm si rezistent 0 Kgf, rezistenta
este fixat rapid la 0,09Kg greutate corporal si ajustat n continuare
pentru ca subiectul s poat mentine o vitez foarte ridicat 10 - 16m/l
(100-160 rpm).
O celul fotoelectric va nregistra viteza pe fiecare turatie, iar un
potentiometru va msura n fiecare secund puterea instantanee si
cumulat.
Testul, care are o fidelitate de 0,98, permite calcularea travaliului
cumulat pe 10s, puterea maxim si indicele de oboseal, folosind
normative specifice pentru diferite probe sportive n functie de sex.

186
Testul are o fidelitate de 0,85.
Valorile obtinute se apreciaz dup scala Dal Monte.

Tabelul 4. SCALA DAL MONTE PENTRU APRECIEREA
PUTERII ANAEROBE MAXIME

CALIFICATIV 15-20 ANI 20-30 ANI 30-40 ANI
BRBAI
Slab 113 106 85
Satisfctoare 113-149 106-139 85-111
Medie 150-187 140-175 112-140
Bun 188-224 176-210 141-168
FEMEI
Slab 92 85 65
Satisfctoare 92-120 85-111 65-84
Medie 121-151 112-140 85-105
Bun 151-182 141-168 106-125

Testul Qubec Simoneau 10s

Este o prob de efort maximal efectuat pe cicloergometru timp de
10s.
Practic, dup un start lansat la 80rpm si rezistent 0 Kgf, rezistenta
este fixat rapid la 0,09Kg greutate corporal si ajustat n continuare
pentru ca subiectul s poat mentine o vitez foarte ridicat 10 - 16m/l
(100-160 rpm).
O celul fotoelectric va nregistra viteza pe fiecare turatie, iar un
potentiometru va msura n fiecare secund puterea instantanee si
cumulat.
Testul, care are o fidelitate de 0,98, permite calcularea travaliului
cumulat pe 10s, puterea maxim si indicele de oboseal, folosind
normative specifice pentru diferite probe sportive n functie de sex.

187
TESTE PENTRU EVALUAREA METABOLISMULUI
ANAEROB LACTACID

- testul Bosco
- testul Wingate
- testul Szg - Cherebetiu

Testul Bosco
Testul Bosco urmreste efectuarea de ctre subiectul supus testrii
a unui numr ct mai mare de srituri, ct mai nalte, pe parcursul unui
minut, efectund aterizri n pozitia de flexie a genunchilor la 90
0
, cu
minile pe solduri.
Cu ajutorul unui dispozitiv electronic se va nregistra numrul
sriturilor, timpul n care subiectul nu se sprijin pe platforma de pe care
se efectueaz sritura (timpul de desprindere, de plutire), timpul de
contact cu platforma fiind obtinut din timpul total pe perioade de 15, 30
sau 60s.
Puterea (P,w) dezvoltat n cursul acestui efort se calculeaz
plecnd de la timpul de desprindere de platform (Td,s), timpul total al
efortului (Tt,s), timpul de contact cu platforma (Tc), numrul de srituri
efectuate (n) si acceleratia gravitational (g = 9.81 m s
-2
) dup formula:

P = (g
2
x Td x Tt) / (4n x Tc)

Testul are o fidelitate de 0,95, putnd fi pentru anumite probe
sportive mai specific dect testele efectuate la cicloergometru.
Valorile pot fi interpretate conform tabelului 5.

Tabelul 5 . INTERPRETAREA REZULTATELOR OBTINUTE LA PROBA
BOSCO

CALIFICATIV BRBAI FEMEI
Slab 25 w 22 w
Bun 25-30 w 22-25 w
Foarte bun 30-35 w 26-30 w

187
TESTE PENTRU EVALUAREA METABOLISMULUI
ANAEROB LACTACID

- testul Bosco
- testul Wingate
- testul Szg - Cherebetiu

Testul Bosco
Testul Bosco urmreste efectuarea de ctre subiectul supus testrii
a unui numr ct mai mare de srituri, ct mai nalte, pe parcursul unui
minut, efectund aterizri n pozitia de flexie a genunchilor la 90
0
, cu
minile pe solduri.
Cu ajutorul unui dispozitiv electronic se va nregistra numrul
sriturilor, timpul n care subiectul nu se sprijin pe platforma de pe care
se efectueaz sritura (timpul de desprindere, de plutire), timpul de
contact cu platforma fiind obtinut din timpul total pe perioade de 15, 30
sau 60s.
Puterea (P,w) dezvoltat n cursul acestui efort se calculeaz
plecnd de la timpul de desprindere de platform (Td,s), timpul total al
efortului (Tt,s), timpul de contact cu platforma (Tc), numrul de srituri
efectuate (n) si acceleratia gravitational (g = 9.81 m s
-2
) dup formula:

P = (g
2
x Td x Tt) / (4n x Tc)

Testul are o fidelitate de 0,95, putnd fi pentru anumite probe
sportive mai specific dect testele efectuate la cicloergometru.
Valorile pot fi interpretate conform tabelului 5.

Tabelul 5 . INTERPRETAREA REZULTATELOR OBTINUTE LA PROBA
BOSCO

CALIFICATIV BRBAI FEMEI
Slab 25 w 22 w
Bun 25-30 w 22-25 w
Foarte bun 30-35 w 26-30 w

188
Testul Wingate 30s

Proba a fost inventat de cercetttorii Institutului Wingate din
Israel la nceputul anilor 70, secolul trecut, fiind n prezent una dintre
cele mai utilizate probe pentru testarea puterii anaerobe lactacide.
Testul Wingate const n efectuarea la cicloergometru a unui efort
de pedalare maximal de 30s, contra unei forte de frnare constante,
aleas n functie de greutatea corporal a individului care execut proba.
Efortul se efectueaz contra unei rezistente de cca 45g/kgc, atunci
cnd se foloseste cicoergometrul Fleisch, sau de cca 75 g/kgc, cnd
efortul este efectuat pe cicloergometru Monark. n cazul n care efortul
este efectuat cu bratele, valorile de ncrcare sunt de 30m, respectiv 50
g/kgc.
Proba desfsurndu-se pe o perioad de 30s, permite determinarea
travaliului total realizat pe acest interval de timp, vrful de putere
dezvoltat fiind considerat expresiv pentru evaluarea puterii maximale pe
care subiectul testat o poate dezvolta.
Cercettorii Institutului Wingate au evaluat acest putere
maximal ca fiind n medie de cca 6,8 W/kgc la copiii sub 10 ani, de cca
8W/kgc la 12 ani , putnd atinge 9w/kgc la peste 18 ani.
Fidelitatea testului este de 0,90-0,98, dup diferiti autori, att
pentru determinarea puterii anaerobe alactacide ct si pentru cea
lactacid.
Testul Wingate ofer trei tipuri de informatii:

- o evaluare a puterii anaerobe medii,
corespunztoare celor 30s de efort maximal:

P (kgm.min
1
; watt) = fp(30s) x D x F

- o evaluare a puterii anaerobe maxime, cea mai
bun valoare a puterii nregistrat pe un interval de 5s:

Pmax (kgm.min
1

- un indice de fatigabilitate (IF), respectiv raportul
dintre declinul puterii pe parcursul efortului si puterea maxim
nregistrat n cursul aceluiasi efort;

188
Testul Wingate 30s

Proba a fost inventat de cercetttorii Institutului Wingate din
Israel la nceputul anilor 70, secolul trecut, fiind n prezent una dintre
cele mai utilizate probe pentru testarea puterii anaerobe lactacide.
Testul Wingate const n efectuarea la cicloergometru a unui efort
de pedalare maximal de 30s, contra unei forte de frnare constante,
aleas n functie de greutatea corporal a individului care execut proba.
Efortul se efectueaz contra unei rezistente de cca 45g/kgc, atunci
cnd se foloseste cicoergometrul Fleisch, sau de cca 75 g/kgc, cnd
efortul este efectuat pe cicloergometru Monark. n cazul n care efortul
este efectuat cu bratele, valorile de ncrcare sunt de 30m, respectiv 50
g/kgc.
Proba desfsurndu-se pe o perioad de 30s, permite determinarea
travaliului total realizat pe acest interval de timp, vrful de putere
dezvoltat fiind considerat expresiv pentru evaluarea puterii maximale pe
care subiectul testat o poate dezvolta.
Cercettorii Institutului Wingate au evaluat acest putere
maximal ca fiind n medie de cca 6,8 W/kgc la copiii sub 10 ani, de cca
8W/kgc la 12 ani , putnd atinge 9w/kgc la peste 18 ani.
Fidelitatea testului este de 0,90-0,98, dup diferiti autori, att
pentru determinarea puterii anaerobe alactacide ct si pentru cea
lactacid.
Testul Wingate ofer trei tipuri de informatii:

- o evaluare a puterii anaerobe medii,
corespunztoare celor 30s de efort maximal:

P (kgm.min
1

- o evaluare a puterii anaerobe maxime, cea mai
bun valoare a puterii nregistrat pe un interval de 5s:

Pmax (kgm.min
1

- un indice de fatigabilitate (IF), respectiv raportul
dintre declinul puterii pe parcursul efortului si puterea maxim
nregistrat n cursul aceluiasi efort;


189
IF (%)=[ 1(Pmin/Pmax) ]x100

unde P = puterea medie
Pmax = puterea maxim
Pmin = puterea minim
Fp = frecventa de pedlare
D = distanta pe un tur de pedal
F = forta

Testul Szg- Cherebetiu

Initial a fost imaginat ca un test de efort maximal regresiv cu
durata de un minut efectuat pe un cicloergometru cu frnare mecanic la
care ncrcarea creste linear cu numrul rotatiilor pe unitatea de timp (tip
Zimmermann).
n prezent testul are mai multe variante de aplicare n functie de
perioada pe care se desfsoar (10-15-20-35-45-60s), ntr-o singur etap
sau n dou, cu pauz pentru refacere, cu atingere initial sau progresiv a
intensittii maxime a efortului.

Institutul National de Medicin Sportiv din Bucuresti foloseste
varianta care se deruleaz n dou etape, cu incrcare maxim din primul
moment al efortului.
Astfel, dup o usoar nclzire, de un minut, subiectul va trece la
efectuarea probei de efort. ncrcarea aplicat va fi stabilit n functie de
sex, greutate corporal si, atunci cnd este posibil, de gradul de antrenare
anaerob a sportivului testat.
n medie, relativ teoretic, ncrcarea va fi de 0,4Kg/Kgc la
subiectii de sex masculin si de 0,3Kg/Kgc la subiectii de sex feminin.
Frecventa pedalrii se va situa ct mai sus posibil peste valoarea de
90rpm.
n prima etap a evaurii, efortul se efectueaz timp de 15s sau
20s, retinndu-se pentru calculul puterii anaerobe maxime (watt maxim)
intervalul de 5s cu cea mai mare frecvent a pedalrii, ca si numrul total
de pedalri.
Dup o or de repaus, evaluarea se reia n aceleasi conditii,
exceptnd durata efortului care se va prelungi la 45.

189
IF (%)=[ 1(Pmin/Pmax) ]x100

unde P = puterea medie
Pmax = puterea maxim
Pmin = puterea minim
Fp = frecventa de pedlare
D = distanta pe un tur de pedal
F = forta

Testul Szg- Cherebetiu

Initial a fost imaginat ca un test de efort maximal regresiv cu
durata de un minut efectuat pe un cicloergometru cu frnare mecanic la
care ncrcarea creste linear cu numrul rotatiilor pe unitatea de timp (tip
Zimmermann).
n prezent testul are mai multe variante de aplicare n functie de
perioada pe care se desfsoar (10-15-20-35-45-60s), ntr-o singur etap
sau n dou, cu pauz pentru refacere, cu atingere initial sau progresiv a
intensittii maxime a efortului.

Institutul National de Medicin Sportiv din Bucuresti foloseste
varianta care se deruleaz n dou etape, cu incrcare maxim din primul
moment al efortului.
Astfel, dup o usoar nclzire, de un minut, subiectul va trece la
efectuarea probei de efort. ncrcarea aplicat va fi stabilit n functie de
sex, greutate corporal si, atunci cnd este posibil, de gradul de antrenare
anaerob a sportivului testat.
n medie, relativ teoretic, ncrcarea va fi de 0,4Kg/Kgc la
subiectii de sex masculin si de 0,3Kg/Kgc la subiectii de sex feminin.
Frecventa pedalrii se va situa ct mai sus posibil peste valoarea de
90rpm.
n prima etap a evaurii, efortul se efectueaz timp de 15s sau
20s, retinndu-se pentru calculul puterii anaerobe maxime (watt maxim)
intervalul de 5s cu cea mai mare frecvent a pedalrii, ca si numrul total
de pedalri.
Dup o or de repaus, evaluarea se reia n aceleasi conditii,
exceptnd durata efortului care se va prelungi la 45.


190
Cunoasterea ncrcrii aplicate pe o rotatie si a frecventei rotatiilor
pe fiecare dintre intervalele luate n calcul, respectiv 5s, 15s si 45s, va
permite calcularea celor trei parametri ai capacittii de efort anaerob:
- puterea anaerob maxim (watt maxim)
- puterea anaerob alactacid (TTR10s, TTR20s)
- puterea anaerob lactacid (TTR45s)
Aprecierea calitativ a rezultatelor se poate face pentru subiectii
de sex masculin prin utilizarea calificativelor din tabelul 6, pentru
subiectii de sex feminin cifra obtinut fiind mrit cu 40%.

Puterea anaerob lactacid determinat prin intermediul acestui
test se coreleaz foarte bine cu defictul de O
2
determinat prin metode
directe (r = 0,97).
Datorit acestui fapt, rezultatele nregistrate prin aplicarea testului
de efort Szg- Cherebetiu permit predictia deficitului de oxigen indus
de efortul maximal efectuat de subiectul supus testrii.

Tabelul 6. FORMULE DE CALCUL PENTRU INTERPRETAREA
REZULTATELOR OBINUTE LA TESTELE ANAEROBE
O alt posibilitate de corelare a rezultatelor testului de efort cu
modificrile biochimice este aceea de a raporta valorile puterii anaerobe
alactacide si lactacide la acumularea de lactat indus de efort, ceea ce
permite calcularea Indicelui Alactacid (IA):

Cu ct IA este mai mare de 0,8 cu att se poate aprecia c exist
rezerve alactacide mai mari.
CALIFICATIV Watt max TTR
10s
TTR
20s
TTR
45s
Excelent 335+7,66
xG
15,79-
0,055xG
30,47-0,11xG 56,83-
0,0207xG
Foarte
bine
319+7,27
xG
15-0,052xG 28,96-
0,015xG
53,99-
0,196xG
Bine 283+6,44
x G
13,29-
0,046xG
25,64-
0,093xG
47,85-
0,174xG
Medie 236+5,35
xG
11,02-
0,038xG
21,33-
0,077xG
39,78-
0,1455xG
IA ( Szg ) = (TTR15s sauTTR20s/TTR45s) / (lactat15s sau20s/lactat
45s)
190
Cunoasterea ncrcrii aplicate pe o rotatie si a frecventei rotatiilor
pe fiecare dintre intervalele luate n calcul, respectiv 5s, 15s si 45s, va
permite calcularea celor trei parametri ai capacittii de efort anaerob:
- puterea anaerob maxim (watt maxim)
- puterea anaerob alactacid (TTR10s, TTR20s)
- puterea anaerob lactacid (TTR45s)
Aprecierea calitativ a rezultatelor se poate face pentru subiectii
de sex masculin prin utilizarea calificativelor din tabelul 6, pentru
subiectii de sex feminin cifra obtinut fiind mrit cu 40%.

Puterea anaerob lactacid determinat prin intermediul acestui
test se coreleaz foarte bine cu defictul de O
2
determinat prin metode
directe (r = 0,97).
Datorit acestui fapt, rezultatele nregistrate prin aplicarea testului
de efort Szg- Cherebetiu permit predictia deficitului de oxigen indus
de efortul maximal efectuat de subiectul supus testrii.

Tabelul 6. FORMULE DE CALCUL PENTRU INTERPRETAREA
REZULTATELOR OBINUTE LA TESTELE ANAEROBE
O alt posibilitate de corelare a rezultatelor testului de efort cu
modificrile biochimice este aceea de a raporta valorile puterii anaerobe
alactacide si lactacide la acumularea de lactat indus de efort, ceea ce
permite calcularea Indicelui Alactacid (IA):

Cu ct IA este mai mare de 0,8 cu att se poate aprecia c exist
rezerve alactacide mai mari.
CALIFICATIV Watt max TTR
10s
TTR
20s
TTR
45s
Excelent 335+7,66
xG
15,79-
0,055xG
30,47-0,11xG 56,83-
0,0207xG
Foarte
bine
319+7,27
xG
15-0,052xG 28,96-
0,015xG
53,99-
0,196xG
Bine 283+6,44
x G
13,29-
0,046xG
25,64-
0,093xG
47,85-
0,174xG
Medie 236+5,35
xG
11,02-
0,038xG
21,33-
0,077xG
39,78-
0,1455xG
IA ( Szg ) = (TTR15s sauTTR20s/TTR45s) / (lactat15s sau20s/lactat
45s)
191
Tabelul 7. CERINE PRIVIND CAPACITATEA DE EFORT PE
RAMURI DE SPORT
sport prob VO2 45 20 15 10 Watt max
Sprint M B FB FB Exc Exc
200-400m B FB FB FB FB FB
Sarituri M Exc Exc Exc
Aruncari FB FB Exc
Semifond FB B B B B B
Fond Exc M M M M M
3000m obstacole Exc B B B B B
ATLETISM

Mars FB
BADMINTON FB FB FB FB FB FB
BIATLON Exc FB B B B B
BOB B B FB FB Exc Exc
BOX FB B B FB FB Exc
CANOTAJ, CAIAC-CANOE Exc FB FB FB FB FB
Fond Exc FB FB FB FB FB
CICLISM
Pista FB FB FB Exc Exc Exc
Obstacole M M B B B B
Proba completa B M B B B B CALARIE
Dresaj M
CULTURISM FB FB
DANS SPORTIV B B B B B B
DECATLON, HEPTATLON FB FB FB FB FB FB
Sportiva B B B B FB FB
Ritmica B M B B FB FB

GIMNASTICA

Aerobica FB B B FB FB FB
HALTERE M Exc Exc
200-400m FB B B B B B
800-1500m Exc B B B B B
Sarituri M FB FB FB
INOT
Polo FB FB FB FB FB FB
JUDO SI ARTE MARTIALE B FB FB FB FB FB
Jucator cmp FB FB FB FB FB FB
JOCURI
Portar M B B Exc Exc Exc
LUPTE B B B B FB FB
Motocros FB B B B B B
MOTO
Viteza B M M M
ORIENTARE TURISTICA FB

191
Tabelul 7. CERINE PRIVIND CAPACITATEA DE EFORT PE
RAMURI DE SPORT
Sprint M B FB FB Exc Exc
Sarituri M Exc Exc Exc
Aruncari FB FB Exc
Semifond FB B B B B B
Fond Exc M M M M M
3000m obstacole Exc B B B B B
ATLETISM

Mars FB
BADMINTON FB FB FB FB FB FB
BIATLON Exc FB B B B B
BOB B B FB FB Exc Exc
BOX FB B B FB FB Exc
CANOTAJ, CAIAC-CANOE Exc FB FB FB FB FB
Fond Exc FB FB FB FB FB
CICLISM
Pista FB FB FB Exc Exc Exc
Obstacole M M B B B B
Proba completa B M B B B B CALARIE
Dresaj M
CULTURISM FB FB
DANS SPORTIV B B B B B B
DECATLON, HEPTATLON FB FB FB FB FB FB
Sportiva B B B B FB FB
Ritmica B M B B FB FB

GIMNASTICA

Aerobica FB B B FB FB FB
HALTERE M Exc Exc
200-400m FB B B B B B
800-1500m Exc B B B B B
Sarituri M FB FB FB
INOT
Polo FB FB FB FB FB FB
JUDO SI ARTE MARTIALE B FB FB FB FB FB
Jucator cmp FB FB FB FB FB FB
JOCURI
Portar M B B Exc Exc Exc
LUPTE B B B B FB FB
Motocros FB B B B B B
MOTO
Viteza B M M M
ORIENTARE TURISTICA FB

192

EVALUAREA CAPACITII DE EFORT AEROB

n majoritatea cazurilor, msurarea capacittii de efort aerob se
bazeaz pe determinarea consumului maxim de oxigen (VO
2
maxim),
practic cel mai expresiv parametru al efortului aerob.
n laboratoare, testarea la efort utilizeaz cel mai frecvent dou
tipuri de ergometre: bicicleta ergometric, respectiv covorul rulant.
Bicicleta ergometric (cicloergometrul) permite realizarea unui
efort de pedalare contra unei rezistente realizat prin frnare mecanic sau
electromagnetic, intensitatea efortului putnd fi stabilit att prin gradul
de frnare ct si prin frecventa pedalrii.
Unul dintre avantajele utilizrii cicloergometrului este dat tocmai
de usurinta cu care se poate obtine variatia intensittii efortului,
independent de greutatea subiectului testat.
Pot fi ergometre la care efortul se realizeaz cu membrele
inferioare (cele mai folosite) sau ergometre la care efortul este efectuat de
membrele superioare.
Covorul rulant este un ergometru care permite efectuarea de ctre
subiect a uneia dintre activittile curente cele mai obisnuite, mersul.
Intensitatea efortului, n acest caz, este dat de viteza de derulare a
benzii, de gradul de nclinare a acesteia, sau de ambele.
Spre deosebire de cicloergometru, la care efortul poate fi foarte
bine dozat, n cazul benzii rulante, acesta este influentat foarte mult de
tipul mersului si lungimea pasului subiectului testat.
De asemenea, efortul este mai mare, comparativ cu
cicloergometrul, pentru c antreneaz o mas muscular mai mare.
Artistic B B B B B FB
PATINAJ
Viteza Exc FB FB FB FB FB
PENTATLON FB B B B B B
POPICE M B B B
Alpin B FB FB FB FB FB
Fond Exc FB FB FB FB FB SCHI
Sarituri M B FB FB FB Exc
SCRIMA B B B B B FB
TENIS DE CAMP FB FB FB FB FB FB
TENIS DE MASA B FB FB FB
TIR M
192

EVALUAREA CAPACITII DE EFORT AEROB

n majoritatea cazurilor, msurarea capacittii de efort aerob se
bazeaz pe determinarea consumului maxim de oxigen (VO
2
maxim),
practic cel mai expresiv parametru al efortului aerob.
n laboratoare, testarea la efort utilizeaz cel mai frecvent dou
tipuri de ergometre: bicicleta ergometric, respectiv covorul rulant.
Bicicleta ergometric (cicloergometrul) permite realizarea unui
efort de pedalare contra unei rezistente realizat prin frnare mecanic sau
electromagnetic, intensitatea efortului putnd fi stabilit att prin gradul
de frnare ct si prin frecventa pedalrii.
Unul dintre avantajele utilizrii cicloergometrului este dat tocmai
de usurinta cu care se poate obtine variatia intensittii efortului,
independent de greutatea subiectului testat.
Pot fi ergometre la care efortul se realizeaz cu membrele
inferioare (cele mai folosite) sau ergometre la care efortul este efectuat de
membrele superioare.
Covorul rulant este un ergometru care permite efectuarea de ctre
subiect a uneia dintre activittile curente cele mai obisnuite, mersul.
Intensitatea efortului, n acest caz, este dat de viteza de derulare a
benzii, de gradul de nclinare a acesteia, sau de ambele.
Spre deosebire de cicloergometru, la care efortul poate fi foarte
bine dozat, n cazul benzii rulante, acesta este influentat foarte mult de
tipul mersului si lungimea pasului subiectului testat.
De asemenea, efortul este mai mare, comparativ cu
cicloergometrul, pentru c antreneaz o mas muscular mai mare.
Artistic B B B B B FB
PATINAJ
Viteza Exc FB FB FB FB FB
PENTATLON FB B B B B B
POPICE M B B B
Alpin B FB FB FB FB FB
Fond Exc FB FB FB FB FB SCHI
Sarituri M B FB FB FB Exc
SCRIMA B B B B B FB
TENIS DE CAMP FB FB FB FB FB FB
TENIS DE MASA B FB FB FB
TIR M
193
Diferentele n determinarea consumului de oxigen, la aceeasi intensitate a
efortului, sunt de cca 7% n favoarea efortului efectuat la covorul rulant.

O alt modalitate de a efectua efortul este prin utilizarea unei
scrite cu nltimea de 40-50 cm, la care mrimea efortului este
proportional cu greutatea subiectului testat si cu frecventa miscrii de
urcare-coborre pe care acesta o execut.

Protocoale de efort
Exist mai multe tipuri de protocoale de efort, cele mai cunoscute
fiind cele cu efort de intensitate constant si cele de intensitate progresiv
crescnd.
Efort la intensitate constant (continuu)
n medie dureaz 5-6 minute, la aceeasi intensitate. n
functie de rezultatele obtinute, poate fi repetat dup 1-2 ore, la
o alt intensitate. Acest tip de efort se aplic mai ales atunci
cnd folosim metode indirecte pentru determinarea
consumului maxim de oxigen.
Efort la intensitate progresiv crescnd (n trepte)
Acest tip de teste ncepe cu intensitti mici, de cca
1w/Kgc, crescnd progresiv, n trepte de 3 minute, cu cte 50-
75w pn la epuizarea subiectului (vita maxima). Efortul de
intensitate progresiv crescnd este utilizat cu predilectie n
determinrile directe ale consumului maxim de oxigen. Tot n
acest caz, dup fiecare treapt de efort, se poate recolta snge
capilar din lobul urechii sau pulpa degetului pentru
determinarea lactatului. Cresterea brusc a lactatului se
numr printre elementele luate n consideratie pentru
ncheierea testului de efort.

Determinarea consumului maxim de oxigen
Poate fi fcut prin dou tipuri de metode:
directe, examen spiroergometric;
indirecte, cea mai cunoscut metod bazndu-se pe relatia
de liniaritate care se stabileste, n cursul unui efort aerob,
ntre frecventa cardiac si consumul de oxigen.

193
Diferentele n determinarea consumului de oxigen, la aceeasi intensitate a
efortului, sunt de cca 7% n favoarea efortului efectuat la covorul rulant.

O alt modalitate de a efectua efortul este prin utilizarea unei
scrite cu nltimea de 40-50 cm, la care mrimea efortului este
proportional cu greutatea subiectului testat si cu frecventa miscrii de
urcare-coborre pe care acesta o execut.

Protocoale de efort
Exist mai multe tipuri de protocoale de efort, cele mai cunoscute
fiind cele cu efort de intensitate constant si cele de intensitate progresiv
crescnd.
Efort la intensitate constant (continuu)
n medie dureaz 5-6 minute, la aceeasi intensitate. n
functie de rezultatele obtinute, poate fi repetat dup 1-2 ore, la
o alt intensitate. Acest tip de efort se aplic mai ales atunci
cnd folosim metode indirecte pentru determinarea
consumului maxim de oxigen.
Efort la intensitate progresiv crescnd (n trepte)
Acest tip de teste ncepe cu intensitti mici, de cca
1w/Kgc, crescnd progresiv, n trepte de 3 minute, cu cte 50-
75w pn la epuizarea subiectului (vita maxima). Efortul de
intensitate progresiv crescnd este utilizat cu predilectie n
determinrile directe ale consumului maxim de oxigen. Tot n
acest caz, dup fiecare treapt de efort, se poate recolta snge
capilar din lobul urechii sau pulpa degetului pentru
determinarea lactatului. Cresterea brusc a lactatului se
numr printre elementele luate n consideratie pentru
ncheierea testului de efort.

Determinarea consumului maxim de oxigen
Poate fi fcut prin dou tipuri de metode:
directe, examen spiroergometric;
indirecte, cea mai cunoscut metod bazndu-se pe relatia
de liniaritate care se stabileste, n cursul unui efort aerob,
ntre frecventa cardiac si consumul de oxigen.


194
Metoda direct
Se bazeaz pe determinarea consumului de oxigen, realizat n
timpul efortului, cu ajutorul analizoarelor de gaze. Subiectul care
efectueaz efortul fie la cicloergometru, fie pe covorul rulant, respir pe
gur, cu nasul pensat, printr-o pies bucal montat la un sistem de valve
cu rezistent minim la fluxul de aer.
Acest dispozitiv bucal dirijeaz respiratia astfel nct subiectul
testat fie inspir aer din ncpere (spirometrie n circuit deschis), fie dintr-
un recipient special, n care se cunoaste compozitia amestecului gazos
(spirometrie n circuit nchis).
Aerul expirat este trecut printr-un analizor de gaze care
nregistreaz n mod continuu concentratia de O
2
, de CO
2 ,
frecventa
ventilatiei/minut etc.
Subiectul supus testrii va efectua un efort de intensitate progresiv
crescnd, consumul de oxigen crescnd proportional cu intensitatea
efortului pn la o valoare dincolo de care, orict ar creste efortul,
consumul de oxigen nu mai creste.
Puterea efortului la care a fost atins consumul maxim de oxigen
este denumit putere anaerob maxim.
Durata treptelor de efort si intensittile utilizate sunt, n general,
cele prezentate la paragraful dedicat protocoalelor de efort.

Metoda direct permite determinarea n paralel a trei parametri foarte
importanti pentru caracterizarea efortului aerob:
- oxigen puls maxim, care reprezint raportarea consumului
maxim de oxigen la frecventa cardiac (VO
2
max(ml)/FC
max(bpm));
- echivalentul ventilator al oxigenului, raportul dintre volumul de
aer respirat si cantitatea de oxigen consumat (VE(l)/VO
2
(l))
permite o bun apreciere a pragului anaerob prin retinerea
momentului la care cresterea brusc a ventilatiei nu este urmat de
o crestere si a consumului de oxigen;
- economia metabolic de efort exprimat prin raportarea
lactacidemie la wattajul corespunztor pentru efortul desfsurat.

Metoda indirect
Utilizeaz n general probe de efort submaximal, probe n care
dozarea intensittii efortului se face astfel nct s se ating starea de
echilibru (steady state) ntre aportul de O
2
si consumul indus de
derularea testului.
194
Metoda direct
Se bazeaz pe determinarea consumului de oxigen, realizat n
timpul efortului, cu ajutorul analizoarelor de gaze. Subiectul care
efectueaz efortul fie la cicloergometru, fie pe covorul rulant, respir pe
gur, cu nasul pensat, printr-o pies bucal montat la un sistem de valve
cu rezistent minim la fluxul de aer.
Acest dispozitiv bucal dirijeaz respiratia astfel nct subiectul
testat fie inspir aer din ncpere (spirometrie n circuit deschis), fie dintr-
un recipient special, n care se cunoaste compozitia amestecului gazos
(spirometrie n circuit nchis).
Aerul expirat este trecut printr-un analizor de gaze care
nregistreaz n mod continuu concentratia de O
2
, de CO
2 ,
frecventa
ventilatiei/minut etc.
Subiectul supus testrii va efectua un efort de intensitate progresiv
crescnd, consumul de oxigen crescnd proportional cu intensitatea
efortului pn la o valoare dincolo de care, orict ar creste efortul,
consumul de oxigen nu mai creste.
Puterea efortului la care a fost atins consumul maxim de oxigen
este denumit putere anaerob maxim.
Durata treptelor de efort si intensittile utilizate sunt, n general,
cele prezentate la paragraful dedicat protocoalelor de efort.

Metoda direct permite determinarea n paralel a trei parametri foarte
importanti pentru caracterizarea efortului aerob:
- oxigen puls maxim, care reprezint raportarea consumului
maxim de oxigen la frecventa cardiac (VO
2
max(ml)/FC
max(bpm));
- echivalentul ventilator al oxigenului, raportul dintre volumul de
aer respirat si cantitatea de oxigen consumat (VE(l)/VO
2
(l))
permite o bun apreciere a pragului anaerob prin retinerea
momentului la care cresterea brusc a ventilatiei nu este urmat de
o crestere si a consumului de oxigen;
- economia metabolic de efort exprimat prin raportarea
lactacidemie la wattajul corespunztor pentru efortul desfsurat.

Metoda indirect
Utilizeaz n general probe de efort submaximal, probe n care
dozarea intensittii efortului se face astfel nct s se ating starea de
echilibru (steady state) ntre aportul de O
2
si consumul indus de
derularea testului.
195
Pe parcursul acestei stri de echilibru, n care frecventa cardiac
variaz ntre 120-170bpm, este respectat relatia de liniaritate dintre
evolutia frecventei cardiace si evolutia consumului de oxigen, relatie pe
baza creia se poate determina n mod indirect consumul maxim de
oxigen (VO
2
maxim) al subiectului testat.

Testul strand Ryhming modificat (Institutul National de
Medicin Sportiv Bucuresti)

Acest test de efort submaximal se execut, cel mai frecvent, pe
cicloergometru si are o durat de 6 minute.
Intensitatea efortului se alege dup mai multe criterii, printre care
se numr vrsta subiectului care urmeaz s fie testat, sexul, greutatea,
sportul practicat, gradul de antrenament, perioada de pregtire.
n general, la sportivii de sex masculin ncrctura de efort este
de 2-3 w/Kgc, iar la sportive de 1,5-2 w/Kgc.
Ritmul de pedalare se recomand a fi ntre 50-70 rpm, n functie
de sportul practicat.
n cazul n care efortul se execut la o scrit, intensitatea acestuia
va fi stabilit, asa cum am artat anterior, n functie de nltimea scritei
(40 sau 50 cm), greutatea subiectului si frecventa executrii miscrilor de
urcare-coborre. Frecventa optim a miscrilor va fi cuprins ntre 70-
110/minut.
Consumul maxim de oxigen realizat n timpul efortului se va
calcula pornind de la valoarea frecventei cardiace a subiectului testat
nregistrat n ultimele 10s ale minutului 6 de efort, conform tabelului 8 si
9 .

Tabelul 8. Valorile VO
2
maxim corespunztoare frecvenei de efort n
proba strand la brbai
Frecvena
cardiac
VO
2
maxim (ml)
10s 1 min 75w 100w 125w 150w 175w 200w 225w 250w
20 120 2800 3500 4050 4800 5500 6350 7100 -
21 126 2600 3200 3700 4400 5000 5800 6500 7200
22 132 2300 2900 3400 4000 4600 5300 6000 6600
23 138 2150 2700 3100 3700 4200 4900 5400 6100
24 144 2000 2500 2850 3400 3900 4500 5000 5700
25 150 1850 2300 2700 3200 3650 4200 4800 5300
26 156 1700 2200 2500 2900 3350 3800 4400 5000
27 162 1600 2000 2350 2800 3200 3600 4100 4600
28 168 - 1900 2200 2600 3000 3400 3900 4400
29 174 - 1750 2100 2450 2800 3250 3267 4100

195
Pe parcursul acestei stri de echilibru, n care frecventa cardiac
variaz ntre 120-170bpm, este respectat relatia de liniaritate dintre
evolutia frecventei cardiace si evolutia consumului de oxigen, relatie pe
baza creia se poate determina n mod indirect consumul maxim de
oxigen (VO
2
maxim) al subiectului testat.

Testul strand Ryhming modificat (Institutul National de
Medicin Sportiv Bucuresti)

Acest test de efort submaximal se execut, cel mai frecvent, pe
cicloergometru si are o durat de 6 minute.
Intensitatea efortului se alege dup mai multe criterii, printre care
se numr vrsta subiectului care urmeaz s fie testat, sexul, greutatea,
sportul practicat, gradul de antrenament, perioada de pregtire.
n general, la sportivii de sex masculin ncrctura de efort este
de 2-3 w/Kgc, iar la sportive de 1,5-2 w/Kgc.
Ritmul de pedalare se recomand a fi ntre 50-70 rpm, n functie
de sportul practicat.
n cazul n care efortul se execut la o scrit, intensitatea acestuia
va fi stabilit, asa cum am artat anterior, n functie de nltimea scritei
(40 sau 50 cm), greutatea subiectului si frecventa executrii miscrilor de
urcare-coborre. Frecventa optim a miscrilor va fi cuprins ntre 70-
110/minut.
Consumul maxim de oxigen realizat n timpul efortului se va
calcula pornind de la valoarea frecventei cardiace a subiectului testat
nregistrat n ultimele 10s ale minutului 6 de efort, conform tabelului 8 si
9 .

2
proba strand la brbai
Frecvena
cardiac
VO
2
maxim (ml)
10s 1 min 75w 100w 125w 150w 175w 200w 225w 250w
20 120 2800 3500 4050 4800 5500 6350 7100 -
21 126 2600 3200 3700 4400 5000 5800 6500 7200
22 132 2300 2900 3400 4000 4600 5300 6000 6600
23 138 2150 2700 3100 3700 4200 4900 5400 6100
24 144 2000 2500 2850 3400 3900 4500 5000 5700
25 150 1850 2300 2700 3200 3650 4200 4800 5300
26 156 1700 2200 2500 2900 3350 3800 4400 5000
27 162 1600 2000 2350 2800 3200 3600 4100 4600
28 168 - 1900 2200 2600 3000 3400 3900 4400
29 174 - 1750 2100 2450 2800 3250 3267 4100

196
2
proba strand la femei

Tabelul 10. Calificative i formule pentru evaluarea VO
2
maxim

Consumul maxim de oxigen poate fi raportat n continuare la
greutatea subiectului testat (VO
2
maxim/Kgc) si la frecventa cardiac de
efort (VO
2
puls maxim).

Tot pornind de la determinarea VO
2
maxim se poate calcula eficienta
travaliului efectuat de subiectul testat corespunznd la o frecvent
cardiac de 170bpm, PVC
170
(physical working capacity).

Dac msurarea frecventei cardiace de efort este nsotit si de msurarea
tensiunii arteriale se poate determina STT/w/Kg, expresia adaptrii
cardio-vasculare a subiectului testat la efort, dup formula:

STT/w/Kg FC din min 6 x TA sistolica din min 6
W/kgcorp

Valoarea standard a STT/w/kg se calculeaz dup formula STT/w/kg
2582 + 62 x greutatea
Frecvena
cardiac
VO
2
maxim (ml)
10s 1 min 75w 100w 125w 150w 175w 200w 225w 250w
20 120 2300 3200 4050 4100 4750 5450 - -
21 126 2150 2800 3700 3600 4200 4950 5600 -
22 132 1900 2600 3400 3300 3800 4500 5100 5700
23 138 1750 2300 3100 3000 3450 4100 4600 5100
24 144 1600 2100 2850 2700 3200 3800 4200 4800
25 150 - 1950 2700 2500 2900 3500 3900 4400
26 156 - 1800 2500 2300 2700 3200 3600 4100
27 162 - 1700 2350 2200 2500 3000 3400 3800
28 168 - - 2200 2000 2350 2800 3200 3600
29 174 - - 2100 1850 2200 2600 2850 3300
CALIFICATIV BRBATI FEMEI
Excelent 110-0,4xGr 91,6-0,332xGr
Foarte bine 104,4-0,38xGr 87-0,315xGr
Bine 92,6-0,34xGr 77,13-0,28xGr
Mediu 77-0,28xGr 64,1-0,232xGr
196
2
proba strand la femei

Tabelul 10. Calificative i formule pentru evaluarea VO
2
maxim

Consumul maxim de oxigen poate fi raportat n continuare la
greutatea subiectului testat (VO
2
maxim/Kgc) si la frecventa cardiac de
efort (VO
2
puls maxim).

Tot pornind de la determinarea VO
2
maxim se poate calcula eficienta
travaliului efectuat de subiectul testat corespunznd la o frecvent
cardiac de 170bpm, PVC
170
(physical working capacity).

Dac msurarea frecventei cardiace de efort este nsotit si de msurarea
tensiunii arteriale se poate determina STT/w/Kg, expresia adaptrii
cardio-vasculare a subiectului testat la efort, dup formula:

STT/w/Kg FC din min 6 x TA sistolica din min 6
W/kgcorp

Valoarea standard a STT/w/kg se calculeaz dup formula STT/w/kg
2582 + 62 x greutatea
Frecvena
cardiac
VO
2
maxim (ml)
10s 1 min 75w 100w 125w 150w 175w 200w 225w 250w
20 120 2300 3200 4050 4100 4750 5450 - -
21 126 2150 2800 3700 3600 4200 4950 5600 -
22 132 1900 2600 3400 3300 3800 4500 5100 5700
23 138 1750 2300 3100 3000 3450 4100 4600 5100
24 144 1600 2100 2850 2700 3200 3800 4200 4800
25 150 - 1950 2700 2500 2900 3500 3900 4400
26 156 - 1800 2500 2300 2700 3200 3600 4100
27 162 - 1700 2350 2200 2500 3000 3400 3800
28 168 - - 2200 2000 2350 2800 3200 3600
29 174 - - 2100 1850 2200 2600 2850 3300
CALIFICATIV BRBATI FEMEI
Excelent 110-0,4xGr 91,6-0,332xGr
Foarte bine 104,4-0,38xGr 87-0,315xGr
Bine 92,6-0,34xGr 77,13-0,28xGr
Mediu 77-0,28xGr 64,1-0,232xGr

197
Tabelul 11. CALIFICATIVE PENTRU EVALUAREA STT/W/Kg LA
SPORTIVII DE PERFORMAN
(dup Drgan si colab, 2002)
Se recomand ca proba de efort s fie urmat de o perioad de
revenire de 5 secunde n care se urmreste evolutia valorilor frecventei
cardiace si tensiunii arteriale cu subiectul n clinostatism.
Revenirea este considerat
- normal, dac la 5 minute dup terminarea efortului cei doi
parametri cardio-vasculari au revenit cu cel putin 80% la valorile
initiale, n clinostatism;
- mediocr, 60-80%;
- nesatisfctoare, revenire sub 60% la valorile initiale.

n ncheiere, trebuie subliniat faptul c probele de efort se aleg si sunt
interpretate ntotdeauna n functie de caracteristicile metabolice si
cerintele privind capacitatea de efort specifice diferitelor sporturi si
probe sportive (tabelele 7 si 12).

GREUTATE SLAB MEDIU BUN F. BUN EXCELENT
50-55 9760 9760-7945 7945-6720 6720-5845 5845
55-60 10270 10270-8360 8360-7070 7070-6150 6150
60-65 10780 10780-8780 8780-7430 7430-6460 6460
65-70 11300 11300-9200 9200-7780 7780-6770 6770
70-75 11820 11820-9620 9620-8140 8140-7080 7080
75-80 12310 12310-10050 10050-8500 8500-7390 7390
80-85 12850 12850-10470 10470-8850 8850-7700 7700
85-90 13370 13370-10890 10890-9210 9210-8010 8010
90-95 13890 13890-11310 11310-9560 9560-8320 8320
95-100 14410 14410-11730 11730-9920 9920-8630 8630

197
Tabelul 11. CALIFICATIVE PENTRU EVALUAREA STT/W/Kg LA
SPORTIVII DE PERFORMAN
(dup Drgan si colab, 2002)
Se recomand ca proba de efort s fie urmat de o perioad de
revenire de 5 secunde n care se urmreste evolutia valorilor frecventei
cardiace si tensiunii arteriale cu subiectul n clinostatism.
Revenirea este considerat
- normal, dac la 5 minute dup terminarea efortului cei doi
parametri cardio-vasculari au revenit cu cel putin 80% la valorile
initiale, n clinostatism;
- mediocr, 60-80%;
- nesatisfctoare, revenire sub 60% la valorile initiale.

n ncheiere, trebuie subliniat faptul c probele de efort se aleg si sunt
interpretate ntotdeauna n functie de caracteristicile metabolice si
cerintele privind capacitatea de efort specifice diferitelor sporturi si
probe sportive (tabelele 7 si 12).

GREUTATE SLAB MEDIU BUN F. BUN EXCELENT
50-55 9760 9760-7945 7945-6720 6720-5845 5845
55-60 10270 10270-8360 8360-7070 7070-6150 6150
60-65 10780 10780-8780 8780-7430 7430-6460 6460
65-70 11300 11300-9200 9200-7780 7780-6770 6770
70-75 11820 11820-9620 9620-8140 8140-7080 7080
75-80 12310 12310-10050 10050-8500 8500-7390 7390
80-85 12850 12850-10470 10470-8850 8850-7700 7700
85-90 13370 13370-10890 10890-9210 9210-8010 8010
90-95 13890 13890-11310 11310-9560 9560-8320 8320
95-100 14410 14410-11730 11730-9920 9920-8630 8630

198
Tabelul 12. TESTE DE EFORT RECOMANDATE N DIVERSE
SPORTURI (Drgan si colab, 2002, modificat)

SPORT, PROB SPORTIV
PERIOAD
PREGRTITOARE
PERIOAD
COMPETIIONAL
Alergare 100, 200, 110m VO
2
, TTR20s TTR20s
Alergare 400, 800, 1500, 3000m VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Alergare 5000, 10000,
semi-, maraton
VO
2
VO
2

Mars VO
2
VO
2

Srituri, atletic grea VO
2,
Sargent,
Bosco10s
VO
2
,
Sargent, Bosco
Decatlon, heptatlon VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Biatlon VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Bob VO
2
, TTR20s TTR20s
Box VO
2
, TTR20s VO
2
, TTR20s
Caiac-canoe VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Canotaj VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Ciclism sosea-pist VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Culturism VO
2,
TTR10s TTR10s
Gimnastic sportiv, ritmic,
aerobic
VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Haltere VO
2,
TTR10s TTR10s
Jocuri sportive VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Portari VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Arte martiale VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Lupte VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Motocros VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Natatie VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Srituri n ap VO
2,
TTR10s TTR10s
Orientare turistic VO
2
VO
2

Patinaj artistic VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Patinaj vitez VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Pentatlon modern VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Popice VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Schi alpin VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Schi fond VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Scrim VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Tenis de cmp VO
2,
TTR20s VO
2,
TTR20s
Tenis de mas VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Automobilism VO
2,
TTR20s VO
2,
TTR20s
198
Tabelul 12. TESTE DE EFORT RECOMANDATE N DIVERSE
SPORTURI (Drgan si colab, 2002, modificat)

SPORT, PROB SPORTIV
PERIOAD
PREGRTITOARE
PERIOAD
COMPETIIONAL
Alergare 100, 200, 110m VO
2
, TTR20s TTR20s
Alergare 400, 800, 1500, 3000m VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Alergare 5000, 10000,
semi-, maraton
VO
2
VO
2

Mars VO
2
VO
2

Srituri, atletic grea VO
2,
Sargent,
Bosco10s
VO
2
,
Sargent, Bosco
Decatlon, heptatlon VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Biatlon VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Bob VO
2
, TTR20s TTR20s
Box VO
2
, TTR20s VO
2
, TTR20s
Caiac-canoe VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Canotaj VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Ciclism sosea-pist VO
2
, TTR45s VO
2
, TTR45s
Culturism VO
2,
TTR10s TTR10s
Gimnastic sportiv, ritmic,
aerobic
VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Haltere VO
2,
TTR10s TTR10s
Jocuri sportive VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Portari VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Arte martiale VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Lupte VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Motocros VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Natatie VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Srituri n ap VO
2,
TTR10s TTR10s
Orientare turistic VO
2
VO
2

Patinaj artistic VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Patinaj vitez VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Pentatlon modern VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Popice VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Schi alpin VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Schi fond VO
2,
TTR45s VO
2,
TTR45s
Scrim VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Tenis de cmp VO
2,
TTR20s VO
2,
TTR20s
Tenis de mas VO
2,
TTR10s VO
2,
TTR10s
Automobilism VO
2,
TTR20s VO
2,
TTR20s
199
Explorarea functionala a aparatului respirator cuprinde toate
etapele functiei respiratorii : ventilatie externa, perfuzie sanguina
pulmonara, difuziune alveolocapilara. Metoda cea mai utilizata este
spirometria (determinarea volumelor pulmonare sI a debitelor
ventilatorii).
Testele statice permit masurarea volumelor pulmonare (CV, VIR,
VER, VC) iar testele dinamice se refera la determinarea debitelor
respiratorii (VEMS, ventilatia maxima pe minut). Se pot realiza sI teste
de efort sI farmacodinamice .
In practica noastra testele respiratorii au fost realizate prin
utilizarea unui aparat de tipul Microlab3300, produs de catre firma
MicroMedical, UK. Acest spirometru este portabil, compact si robust,
potrivit pentru mediul spitalicesc, sportiv sau industrial. Poate functiona
prin conectare directa la reteaua electrica, sau cu ajutorul unor
acumulatori NiCd.
Spirometrul Microlab 3300 poate fi folosit pentru efectuarea
testelor standard de capacitate vitala si capacitate vitala fortata, precum si
a testelor speciale cu substante speciale bronhodilatatoare (se utilizeaza,
cu predilectie, numai pentru subiecti cu deficiente respiratorii grave).
Sistemul permite ca primele doua teste sa fie efectuate in acelasi
timp pentru doi pacienti. Aceasta facilitate confera posibilitatea ca testele
sa fie incepute si pentru al doilea pacient, inainte ca primul pacient sa fi
terminat testul post bronhodilatator.
Sunt masurati si inregistrati 10 parametri de spirometrie:
1. Forced Vital Capacity (FVC) Capacitatea vitala fortata
2. Expired Slow Vital Capacity (VC) Volumul expirator mediu
3. Forced Expired Volume (1s) Volumul expirator maxim
pe 1s (VEMS)
4. FEV1 % FVC - FER Raportul VEMS/CV
5. Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) Volumul expirator mediu
pe 3/4s
6. F50 Rata fluxului la 50% din
CV
CV
8. MEF Volumul expirator mediu
pe 2/4s
9. I50 Rata fluxului la 50% VEM
10. R50 Raportul I50/F50

199
Explorarea functionala a aparatului respirator cuprinde toate
etapele functiei respiratorii : ventilatie externa, perfuzie sanguina
pulmonara, difuziune alveolocapilara. Metoda cea mai utilizata este
spirometria (determinarea volumelor pulmonare sI a debitelor
ventilatorii).
Testele statice permit masurarea volumelor pulmonare (CV, VIR,
VER, VC) iar testele dinamice se refera la determinarea debitelor
respiratorii (VEMS, ventilatia maxima pe minut). Se pot realiza sI teste
de efort sI farmacodinamice .
In practica noastra testele respiratorii au fost realizate prin
utilizarea unui aparat de tipul Microlab3300, produs de catre firma
MicroMedical, UK. Acest spirometru este portabil, compact si robust,
potrivit pentru mediul spitalicesc, sportiv sau industrial. Poate functiona
prin conectare directa la reteaua electrica, sau cu ajutorul unor
acumulatori NiCd.
Spirometrul Microlab 3300 poate fi folosit pentru efectuarea
testelor standard de capacitate vitala si capacitate vitala fortata, precum si
a testelor speciale cu substante speciale bronhodilatatoare (se utilizeaza,
cu predilectie, numai pentru subiecti cu deficiente respiratorii grave).
Sistemul permite ca primele doua teste sa fie efectuate in acelasi
timp pentru doi pacienti. Aceasta facilitate confera posibilitatea ca testele
sa fie incepute si pentru al doilea pacient, inainte ca primul pacient sa fi
terminat testul post bronhodilatator.
Sunt masurati si inregistrati 10 parametri de spirometrie:
1. Forced Vital Capacity (FVC) Capacitatea vitala fortata
2. Expired Slow Vital Capacity (VC) Volumul expirator mediu
3. Forced Expired Volume (1s) Volumul expirator maxim
pe 1s (VEMS)
4. FEV1 % FVC - FER Raportul VEMS/CV
5. Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) Volumul expirator mediu
pe 3/4s
CV
CV
8. MEF Volumul expirator mediu
pe 2/4s
9. I50 Rata fluxului la 50% VEM
10. R50 Raportul I50/F50

200
Rezultatele masurate sunt comparate cu valori standard estimate,
in concordanta cu detaliile demografice introduse, iar procentajul
masurat/estimat este calculat pentru diversi parametri. Domeniul de
normalitate pentru fiecare parametru este de asemeena indicat pentru
ghidare. Pentru parametrii I50 si R50 nu exista valori estimate
disponibile. Testele pot fi repetate, aparatul selectand cea mai buna
valoare sau valoare unui anumit test. De asemenea, sistemul prezinta
posibilitatea afisarii rezultatelor pe propriul display sau direct pe hartie
termosensibila.
Rapoartele VC si FVC constau din datele pacientului, rezultatele
masurate si in mod optional, curba debit/volum si/sau graficul
volum/timp. Curba completa debit/volum a celor mai bune teste sau a
testelor alese poate fi tiparita. Cele mai bune rezultate se obtin cand
FEV1+FVC sunt maxime. Daca testele pre si post bronhodilatator au fost
executate, testul post bronhodilatator este supratiparit peste testul
prebronhodilatator pentru comparatie. Daca nu a fost executat testul post-
bronhodilatator, atunci testul este supratiparit peste curba estimata pentru
comparatie.
Daca testarea pre si post bronhodilatator a fost supravegheata,
schimbarea procentuala a rezultatului din valorile masurate este raportata.
Valorile sunt masurate si raportate la BTPS (temperatura corpului,
presiunea barometrica, apa complet saturata).
Calcularea parametrilor mentionati anterior se face tinand cont de:
Varsta subiectului: 7-110 ani
Inaltimea subiectului: 100-210cm
Rasa subiectului: caucazian sau necaucazian
Alte date caracteristice:
Ecran: Grafic cu cristale lichide, rezolutie 128 x 64
Rezolutie: 10ml
Tip traductor: MicroMedical Bi-directional Volum
Digital
Domeniul de valori al volumului:+/- 15l
Imprimanta: matriciala termica
Numar maxim teste/pacient: VC nelimitat, FVC-9, Challenge-
9
Aparatul se poate conecta prin intermediul interfetei seriale RS232
la un sistem de calcul, existand apoi posibilitatea de preluare a fisierelor
ASCII intr-o baza de date si efectuarea calculelor. In cazul lucrarii de fata
datele au fost introduse in MicrosoftExcell, calculandu-se pentru fiecare
parametru valoarea medie, abaterea standard medie si deviatia.

200
Rezultatele masurate sunt comparate cu valori standard estimate,
in concordanta cu detaliile demografice introduse, iar procentajul
masurat/estimat este calculat pentru diversi parametri. Domeniul de
normalitate pentru fiecare parametru este de asemeena indicat pentru
ghidare. Pentru parametrii I50 si R50 nu exista valori estimate
disponibile. Testele pot fi repetate, aparatul selectand cea mai buna
valoare sau valoare unui anumit test. De asemenea, sistemul prezinta
posibilitatea afisarii rezultatelor pe propriul display sau direct pe hartie
termosensibila.
Rapoartele VC si FVC constau din datele pacientului, rezultatele
masurate si in mod optional, curba debit/volum si/sau graficul
volum/timp. Curba completa debit/volum a celor mai bune teste sau a
testelor alese poate fi tiparita. Cele mai bune rezultate se obtin cand
FEV1+FVC sunt maxime. Daca testele pre si post bronhodilatator au fost
executate, testul post bronhodilatator este supratiparit peste testul
prebronhodilatator pentru comparatie. Daca nu a fost executat testul post-
bronhodilatator, atunci testul este supratiparit peste curba estimata pentru
comparatie.
Daca testarea pre si post bronhodilatator a fost supravegheata,
schimbarea procentuala a rezultatului din valorile masurate este raportata.
Valorile sunt masurate si raportate la BTPS (temperatura corpului,
presiunea barometrica, apa complet saturata).
Calcularea parametrilor mentionati anterior se face tinand cont de:
Varsta subiectului: 7-110 ani
Inaltimea subiectului: 100-210cm
Rasa subiectului: caucazian sau necaucazian
Alte date caracteristice:
Ecran: Grafic cu cristale lichide, rezolutie 128 x 64
Rezolutie: 10ml
Tip traductor: MicroMedical Bi-directional Volum
Digital
Domeniul de valori al volumului:+/- 15l
Imprimanta: matriciala termica
Numar maxim teste/pacient: VC nelimitat, FVC-9, Challenge-
9
Aparatul se poate conecta prin intermediul interfetei seriale RS232
la un sistem de calcul, existand apoi posibilitatea de preluare a fisierelor
ASCII intr-o baza de date si efectuarea calculelor. In cazul lucrarii de fata
datele au fost introduse in MicrosoftExcell, calculandu-se pentru fiecare
parametru valoarea medie, abaterea standard medie si deviatia.

201

MICRO MEDICAL MICROLAB 3300 v3.14
NAME __________________________
DATE ___________TIME___________
PATIENT : A
Male Age: 11 Height:147cm Caucasian
1 Baseline Test

ACTUAL PRED %PRED RANGE
FEV1 2.21 2. 96 2.0 - 2.6
PEF 219 340 64 276 - 431
VC 2.51 2.74 91 2.4 - 3.1
FVC 2.26 2.74 82 2.4 - 3.1
FER 97.7 83.5 116 70 - 100
F50 3.17 3.19 99 2.3 - 4.5
F25 2.00 1.62 123 1.1 - 2.5
MEF 3.14 2.81 111 2.1 - 3.7
I50 2.38
R50 133
Results at BTPS
Normal Values - Zapletal,Solymar,Cogswell
TECHNICIAN: _____________________________
PHYSICIAN: _____________________________
_________________________________________

De retinut

Inainte de stabilirea diagnosticului starii functionale si al
capacitatii de efort trebuie stabilit tipul efortului predominant pentru
sportul/proba/postul respectiv.
Explorarea cardiovasculara in scopul dirijarii antrenamentului
sportiv foloseste teste de laborator cu efort standardizat, urmarind
evolutia FC si TA in repaus, in efort si in revenire. Se utilizeaza
1. Teste functionale (Ruffier, Martinet, Schellong)
2. Determinarea capacitatii de efort aerob :spiroergometria ;
proba Astrand.

201

MICRO MEDICAL MICROLAB 3300 v3.14
NAME __________________________
DATE ___________TIME___________
PATIENT : A
Male Age: 11 Height:147cm Caucasian
1 Baseline Test

ACTUAL PRED %PRED RANGE
FEV1 2.21 2. 96 2.0 - 2.6
PEF 219 340 64 276 - 431
VC 2.51 2.74 91 2.4 - 3.1
FVC 2.26 2.74 82 2.4 - 3.1
FER 97.7 83.5 116 70 - 100
F50 3.17 3.19 99 2.3 - 4.5
F25 2.00 1.62 123 1.1 - 2.5
MEF 3.14 2.81 111 2.1 - 3.7
I50 2.38
R50 133
Results at BTPS
Normal Values - Zapletal,Solymar,Cogswell
TECHNICIAN: _____________________________
PHYSICIAN: _____________________________
_________________________________________

De retinut

Inainte de stabilirea diagnosticului starii functionale si al
capacitatii de efort trebuie stabilit tipul efortului predominant pentru
sportul/proba/postul respectiv.
Explorarea cardiovasculara in scopul dirijarii antrenamentului
sportiv foloseste teste de laborator cu efort standardizat, urmarind
evolutia FC si TA in repaus, in efort si in revenire. Se utilizeaza
1. Teste functionale (Ruffier, Martinet, Schellong)
2. Determinarea capacitatii de efort aerob :spiroergometria ;
proba Astrand.

202
Cel mai valoros parametru pentru determinarea capacitatii de efort
aerob este VO
2
max. Consumul maxim de O
2
la persoanele adulte si
neantrenate variaza in jurul cifrei de 3000 ml O
2
/min la barbati (40-45 ml
O
2
/kgC) si de 2000 ml O
2
/min la femei (30-35 ml O
2
/kgC).
Studiul evolutiei VO
2
max in functie de varsta si sex a aratat ca la
baieti cifra absoluta a VO
2
max creste cu varsta pana la 18 ani cand se
atinge nivelul maxim in timp ce la fete nivelul maxim al VO
2
se obtine cu
2 ani mai devreme (16 ani).
VO
2
max/kgc nu prezinta diferente mari in cursul perioadei de
crestere nici la fete, nici la baieti. Cresterea VO
2
max se realizeaza prin
cresterea masei musculare.
Consumul maxim de O
2
scade cu varsta, astfel ca din cifrele de la
25 de ani considerate ca 100%, VO
2
max reprezinta 87% la 35 de ani,
78% la 45 de ani; 71% la 55 de ani si 65% la 65 de ani (Astrand).
La sportivi, VO
2
max depinde de tipul efortului din disciplina
sportiva practicata. In sporturile cu efort aerob s-au observat cele mai
mari valori ale VO
2
max/kgcorp. La marii performeri din probele de fond
(atletism, schi) s-au gasit cifre de VO
2
max/kgc de 80 ml si chiar mai
mult, ceea ce reprezinta valori duble fata de cele ale persoanelor
neantrenate de aceeasi varsta.
In schimb sportivii de performanta din sporturile cu efort anaerob
(atletism-sprint, sarituri, aruncari, haltere, gimnastica) au VO
2
max/kg
egal cu cel al neantrenatilor.
3. Determinarea capacitatii de efort anaerob: TTR, test Bosco, test
Sargent, Wingate, Szogy-Cherebentiu

202
Cel mai valoros parametru pentru determinarea capacitatii de efort
aerob este VO
2
max. Consumul maxim de O
2
la persoanele adulte si
neantrenate variaza in jurul cifrei de 3000 ml O
2
/min la barbati (40-45 ml
O
2
/kgC) si de 2000 ml O
2
/min la femei (30-35 ml O
2
/kgC).
Studiul evolutiei VO
2
max in functie de varsta si sex a aratat ca la
baieti cifra absoluta a VO
2
max creste cu varsta pana la 18 ani cand se
atinge nivelul maxim in timp ce la fete nivelul maxim al VO
2
se obtine cu
2 ani mai devreme (16 ani).
VO
2
max/kgc nu prezinta diferente mari in cursul perioadei de
crestere nici la fete, nici la baieti. Cresterea VO
2
max se realizeaza prin
cresterea masei musculare.
Consumul maxim de O
2
scade cu varsta, astfel ca din cifrele de la
25 de ani considerate ca 100%, VO
2
max reprezinta 87% la 35 de ani,
78% la 45 de ani; 71% la 55 de ani si 65% la 65 de ani (Astrand).
La sportivi, VO
2
max depinde de tipul efortului din disciplina
sportiva practicata. In sporturile cu efort aerob s-au observat cele mai
mari valori ale VO
2
max/kgcorp. La marii performeri din probele de fond
(atletism, schi) s-au gasit cifre de VO
2
max/kgc de 80 ml si chiar mai
mult, ceea ce reprezinta valori duble fata de cele ale persoanelor
neantrenate de aceeasi varsta.
In schimb sportivii de performanta din sporturile cu efort anaerob
(atletism-sprint, sarituri, aruncari, haltere, gimnastica) au VO
2
max/kg
egal cu cel al neantrenatilor.
3. Determinarea capacitatii de efort anaerob: TTR, test Bosco, test
Sargent, Wingate, Szogy-Cherebentiu

203
EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN LA SPORTIVI

DE CE?

Reaciile neuro-endocrine din organism dein un rol foarte important n
adaptare pentru efort fizic n general i mai ales penrtu cel de performan.
Sistemul endocrin, hormonii au un rol important n reaciile de integrare, activare,
adaptare metabolic, cerine importante din timpul efortului fizic. Adapatarea se
face pe mai multe ci: simpatico-adrenal i hipotalamo-hipofizo-
corticosuprarenal.
Orice modificare n secreia de hormoni determin o varietate de modificri
la nivelul organismului, cele mai importante modificri ce ne intereseaz n
medicina sportiv sunt cele cu viz de limitare a capacitii de efort de
performan.
Hormonii au un rol n reglarea metabolismului, homeostaziei interne, dein
un rol important deasemenea n tulburrile ce pot s apar: oboseal,
supraantrenament, hipertonie; uneori se pot depi posibilitile de adaptare,
riscul fiind apariia unor stri morbide care nu sunt recunoscute de la nceput.

n adaptarea la efortul fizic (efort de performan, efortul fizic practicat
intensiv, susinut), relaia dintre efortul sportiv i sistemul endocrin este:

Important este rolul hormonilor asupra structurilor ce realizeaz efortul
fizic; n acelai timp efortul exercit modificri prin diverse mecanisme de
feed-back ale funciei sistemului neuro-endocrin.
Comunicarea dintre celule este mediat de sistemele: endocrin, nervos,
imun; acestea gsindu-se ntr-o strns interrelaie.
Cunoaterea factorilor de control ai secreiei hormonale se bazeaz pe o
serie de teste dinamice ce apreciaz rezervele i secreia hormonilor, atfel
putndu-se evalua tulburrile subtile din patologia endocrin.
sistem
endocrin la
sportiv

efortul fizic

203
EXPLORAREA SISTEMULUI ENDOCRIN LA SPORTIVI

DE CE?

Reaciile neuro-endocrine din organism dein un rol foarte important n
adaptare pentru efort fizic n general i mai ales penrtu cel de performan.
Sistemul endocrin, hormonii au un rol important n reaciile de integrare, activare,
adaptare metabolic, cerine importante din timpul efortului fizic. Adapatarea se
face pe mai multe ci: simpatico-adrenal i hipotalamo-hipofizo-
corticosuprarenal.
Orice modificare n secreia de hormoni determin o varietate de modificri
la nivelul organismului, cele mai importante modificri ce ne intereseaz n
medicina sportiv sunt cele cu viz de limitare a capacitii de efort de
performan.
Hormonii au un rol n reglarea metabolismului, homeostaziei interne, dein
un rol important deasemenea n tulburrile ce pot s apar: oboseal,
supraantrenament, hipertonie; uneori se pot depi posibilitile de adaptare,
riscul fiind apariia unor stri morbide care nu sunt recunoscute de la nceput.

n adaptarea la efortul fizic (efort de performan, efortul fizic practicat
intensiv, susinut), relaia dintre efortul sportiv i sistemul endocrin este:

Important este rolul hormonilor asupra structurilor ce realizeaz efortul
fizic; n acelai timp efortul exercit modificri prin diverse mecanisme de
feed-back ale funciei sistemului neuro-endocrin.
Comunicarea dintre celule este mediat de sistemele: endocrin, nervos,
imun; acestea gsindu-se ntr-o strns interrelaie.
Cunoaterea factorilor de control ai secreiei hormonale se bazeaz pe o
serie de teste dinamice ce apreciaz rezervele i secreia hormonilor, atfel
putndu-se evalua tulburrile subtile din patologia endocrin.
sistem
endocrin la
sportiv

efortul fizic



204

Hormonii creaz un fond general de adaptare la efort prin mobilizarea
adecvat a resurselor funcionale i meninerea hormostaziei generale n
condiiile specifice efortului fizic intens.
Echilibrul homeostatic include verigi multiple ce constau n
direcionarea metabolismului glucidic i hidromineral, adaptarea la stres,
termoreglare, adaptri circulatorii i respiratorii. n adaptarea la efort, asupra
sistemelor funcionale intervin ansambluri endocrine care asigur o
mobilizare mai rapid a tuturor funciilor. Intervenia mecanismelor endocrine
este dependent i de integritatea morfofuncional a sistemului, de
intensitatea i volumul efortului, de gradul de antrenament, starea emoional,
dar i de condiiile externe (frig, hipoxie, temperaturi ridicate):
n efortul fizic intens, dar de scurt durat prevaleaz activitatea
simpato-adrenal. Adrenalina i noradrenalina secretate de glanda
medulosuprarenal (MSR) determin adaptarea cronotrop i inotrop a
inimii, intensificarea circulaiei i efecte metabolice.
n efortul fizic prelungit este implicat n principal axul hipofizo-
cortico-suprarenalian care regleaz producerea de mineralo- i glucocorticoizi
cu efecte metabolice asupra metabolismului glucidic i lipidic
(gluconeogenez i lipoliz). Ali hormoni ce intervin sunt hormonul de
cretere, glucagonul, hormonul antidiuretic. Se asociaz inhibiia secreiei de
insulin i instalarea treptat a utilizrii lipidice predominant.
n eforturile cu solicitri nervoase i psihice predomin activitatea
simpato-adrenal i tiroidian.
n perioada de refacere intervin n principal hormonii glucocorticoizi,
androgeni, tiroxina, insulina, hormonul de cretere.
Rolul kinetoterapeutului este un rol activ pentru toate aceste
procese. Kinetoterapeutul trebuie s recunosc manifestrile strilor de
oboseal, induse de efort, supraantrenament, pentru a prentmpina
apariia unor stri morbide care sunt ntotdeauna mai dificil de
tratat/recuperat. Este mult mai uor s previi, spune un dicton, prin exerciii
de ntreinere, relaxare, autorelaxare, etc.
Afeciunile endocrine pot s fie determinate de deficite hormonale,
secreii n exces a hormonilor sau prin patologia receptorilor.
n sport, unele maladii endocrine nu sunt compatibile cu performana.
Datorit relaiei efort sportiv-sistem endocrin pot s apar modificri
determinate de dinamica hormonal sau de adaptare ce pot s fie urmate de
apariia unei patologii endocrine de sine stttoare (compatibil sau nu cu
efortul, favorizat sau nu de efortul fizic).
Adaptarea organismului la efort nseamn meninerea unui echilibru
perfect al sistemului endocrino-metabolic. Starea sistemului endocrin se
apreciaz prin determinarea nivelului plasmatic i al excreiei urinare a
204

Hormonii creaz un fond general de adaptare la efort prin mobilizarea
adecvat a resurselor funcionale i meninerea hormostaziei generale n
condiiile specifice efortului fizic intens.
direcionarea metabolismului glucidic i hidromineral, adaptarea la stres,
termoreglare, adaptri circulatorii i respiratorii. n adaptarea la efort, asupra
sistemelor funcionale intervin ansambluri endocrine care asigur o
mobilizare mai rapid a tuturor funciilor. Intervenia mecanismelor endocrine
este dependent i de integritatea morfofuncional a sistemului, de
intensitatea i volumul efortului, de gradul de antrenament, starea emoional,
dar i de condiiile externe (frig, hipoxie, temperaturi ridicate):
n efortul fizic intens, dar de scurt durat prevaleaz activitatea
simpato-adrenal. Adrenalina i noradrenalina secretate de glanda
medulosuprarenal (MSR) determin adaptarea cronotrop i inotrop a
inimii, intensificarea circulaiei i efecte metabolice.
n efortul fizic prelungit este implicat n principal axul hipofizo-
cortico-suprarenalian care regleaz producerea de mineralo- i glucocorticoizi
cu efecte metabolice asupra metabolismului glucidic i lipidic
(gluconeogenez i lipoliz). Ali hormoni ce intervin sunt hormonul de
cretere, glucagonul, hormonul antidiuretic. Se asociaz inhibiia secreiei de
insulin i instalarea treptat a utilizrii lipidice predominant.
n eforturile cu solicitri nervoase i psihice predomin activitatea
simpato-adrenal i tiroidian.
n perioada de refacere intervin n principal hormonii glucocorticoizi,
androgeni, tiroxina, insulina, hormonul de cretere.
Rolul kinetoterapeutului este un rol activ pentru toate aceste
procese. Kinetoterapeutul trebuie s recunosc manifestrile strilor de
oboseal, induse de efort, supraantrenament, pentru a prentmpina
apariia unor stri morbide care sunt ntotdeauna mai dificil de
tratat/recuperat. Este mult mai uor s previi, spune un dicton, prin exerciii
de ntreinere, relaxare, autorelaxare, etc.
Afeciunile endocrine pot s fie determinate de deficite hormonale,
secreii n exces a hormonilor sau prin patologia receptorilor.
n sport, unele maladii endocrine nu sunt compatibile cu performana.
Datorit relaiei efort sportiv-sistem endocrin pot s apar modificri
determinate de dinamica hormonal sau de adaptare ce pot s fie urmate de
apariia unei patologii endocrine de sine stttoare (compatibil sau nu cu
efortul, favorizat sau nu de efortul fizic).
Adaptarea organismului la efort nseamn meninerea unui echilibru
perfect al sistemului endocrino-metabolic. Starea sistemului endocrin se
apreciaz prin determinarea nivelului plasmatic i al excreiei urinare a
205
hormonilor sau a metaboliilor, a rezervei i reglrii hormonale (prin teste
dinamice), a nivelului receptorilor hormonali, a efectelor asupra esuturilor
int i prin diverse combinaii ale acestor teste.
La sportivi, considerai din principiu persoane sntoase, se impune
investigarea mai ales n dinamic. Cel mai adesea este nevoie de investigarea
funciei tiroidei, dinamica hormonului de cretere, a cortizolului i a
metaboliilor si ce se gsesc n urin, dinamica catecolaminelor i metabolii
acestora din urin; pe linie metabolic cel mai important este determinarea
dinamicii lacatatului, nivelul acizilor grai liberi, glicemia, ionograma,
alaninemiei, transaminazelor.
Testele pentru determinarea nivelului plasmatic hormonal se bazeaz
azi pe tehnici chimice, cromatografice, teste biologice, imunometrice
plasmatice.
Cnd exist o hipo- sau hiperfuncie hormonal sever, dozarea
sanguin sau urinar a hormonilor poate s fie suficient pentru diagnosticare,
n special cnd testele evideniaz prezena unui mecanism de feed back
eficace.
Uneori mai sunt necesare unele teste de stimulare pentru a satbili
prezena unor valori hormonale la limita inferioar a normalului.
Testele de inhibiie sunt utilizate pentru evidenierea hipereactivitii
sistemelor endocrine.
Toate aceste teste au fost create pe baza unei bune cunoateri a
mecanismelor reglatorii de feed back ale diferiilor hormoni.
n sport se apreciaz n general c nivelul secreiei hormonale depinde
de caracterul, intensitatea, durata efortului, mai depinde de starea de
antrenament a sportivului, i de particularitile individuale ale fiecrui
subiect.
n urma testelor efectuate la sportivii de performan, s-au constatat
modificri fiziologice ale secreiei endocrine ce reprezint de fapt adaptarea
organismului la efort, putem astfel considera c un alt alt rol al determinrilor
hormonale ar putea s fie i aprecierea adaptrii/rspunsul organismului la
efortul fizic, folosit pentru determinarea strilor de solicitare excesiv n
eforturi intense sau competiii.
Creterea cortizolului n eforturile cu datorii mari de oxigen i
modificri semnificative ale mediului intern;
La subiecii puin antrenai, n eforturi de intensitate redus apar
excreii mari de cortizol, acestea se modifc n timp cu apariia strii de
antrenament la efort;
n eforturi prelungite, excesive, corticosteroizii se secret n cantitate
crescut alternnd cu perioade de scdere a nivelului de 17 OH CS (17
hidroxicorticosteroizilor) n urin, post efort.

205
hormonilor sau a metaboliilor, a rezervei i reglrii hormonale (prin teste
dinamice), a nivelului receptorilor hormonali, a efectelor asupra esuturilor
int i prin diverse combinaii ale acestor teste.
La sportivi, considerai din principiu persoane sntoase, se impune
investigarea mai ales n dinamic. Cel mai adesea este nevoie de investigarea
funciei tiroidei, dinamica hormonului de cretere, a cortizolului i a
metaboliilor si ce se gsesc n urin, dinamica catecolaminelor i metabolii
acestora din urin; pe linie metabolic cel mai important este determinarea
dinamicii lacatatului, nivelul acizilor grai liberi, glicemia, ionograma,
alaninemiei, transaminazelor.
Testele pentru determinarea nivelului plasmatic hormonal se bazeaz
azi pe tehnici chimice, cromatografice, teste biologice, imunometrice
plasmatice.
Cnd exist o hipo- sau hiperfuncie hormonal sever, dozarea
sanguin sau urinar a hormonilor poate s fie suficient pentru diagnosticare,
n special cnd testele evideniaz prezena unui mecanism de feed back
eficace.
Uneori mai sunt necesare unele teste de stimulare pentru a satbili
prezena unor valori hormonale la limita inferioar a normalului.
Testele de inhibiie sunt utilizate pentru evidenierea hipereactivitii
sistemelor endocrine.
Toate aceste teste au fost create pe baza unei bune cunoateri a
mecanismelor reglatorii de feed back ale diferiilor hormoni.
n sport se apreciaz n general c nivelul secreiei hormonale depinde
de caracterul, intensitatea, durata efortului, mai depinde de starea de
antrenament a sportivului, i de particularitile individuale ale fiecrui
subiect.
n urma testelor efectuate la sportivii de performan, s-au constatat
modificri fiziologice ale secreiei endocrine ce reprezint de fapt adaptarea
organismului la efort, putem astfel considera c un alt alt rol al determinrilor
hormonale ar putea s fie i aprecierea adaptrii/rspunsul organismului la
efortul fizic, folosit pentru determinarea strilor de solicitare excesiv n
eforturi intense sau competiii.
Creterea cortizolului n eforturile cu datorii mari de oxigen i
modificri semnificative ale mediului intern;
La subiecii puin antrenai, n eforturi de intensitate redus apar
excreii mari de cortizol, acestea se modifc n timp cu apariia strii de
antrenament la efort;
n eforturi prelungite, excesive, corticosteroizii se secret n cantitate
crescut alternnd cu perioade de scdere a nivelului de 17 OH CS (17
hidroxicorticosteroizilor) n urin, post efort.

206
Dup eforturi mici sau medii, nivelul catecolaminelor n urin crete
semnificativ la sportivii bine antrenai.
Un criteriu al gradului de antrenament poate s fie excreia acidului
vanilmandelic din urin ce este o relaie ntre sistemul simpatoadrenal i
nivelul de adaptare a organismului la efortul muscular.

HIPOFIZA
Glanda pituitar (hipofiza) este situat la baza craniului n aua
turceasc (fosa pituitar) a osului sfenoid; este alctuit dintr-un lob anterior
(adenohipofiza), intermediar i posterior (neurohipofiza).
Adenohipofiza este sursa a cel puin ase hormoni implicai n creterea,
dezvoltarea i funcia glandei tiroide, cortexului adrenal, gonadelor i
glandelor mamare. Hormonii sintetizai la om sunt: hormon de cretere (STH,
GH), adrenocorticotrop (ACTH), tireotrop (TSH), foliculostimulant (FSH),
luteinizant (LH), prolactina (PRL).
Neurohipofiza nu sintetizeaz hormoni; ea depoziteaz arginin-
vasopresina (hormonul antidiuretic) i oxitocina sintetizate la nivelul
nucleilor supraoptici i paraventriculari hipotalamici.
Hormonul de cretere este o protein neglicozilat, cu un singur lan de
191 aminoacizi, care prezint dou puni disulfidice intramolecular. Celulele
somatotrope care secret hormonul de cretere, reprezint aproximativ 50%
din celulele adenohipofizare i ocup zonele laterale. Hormonul de cretere
este secretat ntr-o manier pulsatil, fiind reglat de doi hormoni hipotalamici,
respectiv: hormonul de stimulare al hormonului de cretere i somatostatinul.
Modelul secreiei de GH depinde de o serie de factori: stadiul dezvoltrii,
starea de nutriie, faza de somn, stresul i efotrul fizic. Secreia este crescut
la pubertate (ceea ce sugereaz c steroizii gonadali joac un rol important n
reglare), n cursul somnului cu unde lente, perioadelor de post, exerciiu fizic,
stres. Secreia este supresat n obezitate, lipsa afectivitii la copil,
hiperglicemie la subiecii normali.
Deficitul hormonului de cretere la copil se asociaz cu statura mic,
dar cu o stare de nutriie relativ bun i vitez de cretere redus. Pn la
mijlocul anilor 1990 deficitul de hormon de cretere la adult nu a fost
recunoscut ca o entitate clinic aparte; studiile realizate dup aceast perioad
au evideniat faptul c hormonul de cretere are aciuni importante printre
care distribuia substanelor nutritive i a energiei, meninerea masei
musculare la adult sugernd beneficiile terapiei substitutive pe termen scurt.
206
Dup eforturi mici sau medii, nivelul catecolaminelor n urin crete
semnificativ la sportivii bine antrenai.
Un criteriu al gradului de antrenament poate s fie excreia acidului
vanilmandelic din urin ce este o relaie ntre sistemul simpatoadrenal i
nivelul de adaptare a organismului la efortul muscular.

HIPOFIZA
Glanda pituitar (hipofiza) este situat la baza craniului n aua
turceasc (fosa pituitar) a osului sfenoid; este alctuit dintr-un lob anterior
(adenohipofiza), intermediar i posterior (neurohipofiza).
Adenohipofiza este sursa a cel puin ase hormoni implicai n creterea,
dezvoltarea i funcia glandei tiroide, cortexului adrenal, gonadelor i
glandelor mamare. Hormonii sintetizai la om sunt: hormon de cretere (STH,
GH), adrenocorticotrop (ACTH), tireotrop (TSH), foliculostimulant (FSH),
luteinizant (LH), prolactina (PRL).
Neurohipofiza nu sintetizeaz hormoni; ea depoziteaz arginin-
vasopresina (hormonul antidiuretic) i oxitocina sintetizate la nivelul
nucleilor supraoptici i paraventriculari hipotalamici.
Hormonul de cretere este o protein neglicozilat, cu un singur lan de
191 aminoacizi, care prezint dou puni disulfidice intramolecular. Celulele
somatotrope care secret hormonul de cretere, reprezint aproximativ 50%
din celulele adenohipofizare i ocup zonele laterale. Hormonul de cretere
este secretat ntr-o manier pulsatil, fiind reglat de doi hormoni hipotalamici,
respectiv: hormonul de stimulare al hormonului de cretere i somatostatinul.
Modelul secreiei de GH depinde de o serie de factori: stadiul dezvoltrii,
starea de nutriie, faza de somn, stresul i efotrul fizic. Secreia este crescut
la pubertate (ceea ce sugereaz c steroizii gonadali joac un rol important n
reglare), n cursul somnului cu unde lente, perioadelor de post, exerciiu fizic,
stres. Secreia este supresat n obezitate, lipsa afectivitii la copil,
hiperglicemie la subiecii normali.
Deficitul hormonului de cretere la copil se asociaz cu statura mic,
dar cu o stare de nutriie relativ bun i vitez de cretere redus. Pn la
mijlocul anilor 1990 deficitul de hormon de cretere la adult nu a fost
recunoscut ca o entitate clinic aparte; studiile realizate dup aceast perioad
au evideniat faptul c hormonul de cretere are aciuni importante printre
care distribuia substanelor nutritive i a energiei, meninerea masei
musculare la adult sugernd beneficiile terapiei substitutive pe termen scurt.
207
Excesul hormonului de cretere determin la adult acromegalia i
prebubertar gigantismul.

Acromegalia
Prevalena afeciunii n ri ca Anglia, Suedia este estimat la 38-
69/milion, cu o inciden anual de 3-3,3/milion. Boala afecteaz n proporie
egal femeile i brbaii, poate debuta la orice vrst, dar este de regul
diagnosticat n decadele patru i cinci de via. Dac secreia excesiv a
hormonului de cretere se produce nainte de pubertate, apare gigantismul,
sindrom rar, reprezentnd mai puin de 5% din numrul cazurilor de
acromegalie. La 6% din pacieni, acromegalia apare ca o component a
sindromului de neoplazie endocrin multipl MEN I (care grupeaz
hiperparatiroidism, tumori ale celulelor pancreatice i adenoame hipofizare)
(Wilson, 1998).
n 99% din cazuri, acromegalia recunoate drept cauz un adenom
hipofizar hipersecretant de GH. Cauzele mult mai rare sunt:
gangliocitom hipotalamic, hipofizar secretant de hormon de
stimulare al hormonului de cretere (GHRH),
tumori periferice cu secreie ectopic de GHRH,
tumori cu secreie ectopic de GH (tumor a celulelor insulelor
pancreatice-a fost raportat un caz).
Specialitii japonezi sugereaz c diabetul zaharat de tip 1 (T1DM)
dezechilibrat poate antrena dezvoltarea sau progresiunea unui adenom
hipofizar secretant de GH. Ei au raportat cazul unui tnr cu T1DM care
prezenta frecvente cetoacidoze i la care dozarea GH-ului a evideniat valori
crescute n absena unei leziuni hipofizare iniiale. Dup doi ani, investigarea
morfologic hipofizar prin rezonan magnetic nuclear a evideniat
prezena unui microadenom care histologic s-a dovedit un adenom acidofil.
Specialitii sugereaz c nivelul sczut al factorului de cretere insulin like I
(IGF-I) caracteristic T1DM dezechilibrat poate determina apariia unui
adenom hipofizar secretant de GH (Otsuka et al., 1997).

Mecanisme de aciune ale GH-ului
GH-ul acioneaz asupra esuturilor pentru a regla funciile metabolice
i creterea ntr-o manier direct sau mediat prin somatomedine. Cele dou
modele de aciune au pornit de la observaiile conform crora:
creterea i activitatea mitotic a cartilajului n vivo este
dependent esenial de GH dar adugarea direct a acestuia in vitro este
insuficient pentru promovarea aciunilor sale. Ulterior au fost izolai factorii
de cretere insulin like (IGF) I i II. IGF I constituie principalul mediator al
aciunii GH-ului; el este sintetizat la nivelul esuturilor periferice de unde este

207
Excesul hormonului de cretere determin la adult acromegalia i
prebubertar gigantismul.

Acromegalia
Prevalena afeciunii n ri ca Anglia, Suedia este estimat la 38-
69/milion, cu o inciden anual de 3-3,3/milion. Boala afecteaz n proporie
egal femeile i brbaii, poate debuta la orice vrst, dar este de regul
diagnosticat n decadele patru i cinci de via. Dac secreia excesiv a
hormonului de cretere se produce nainte de pubertate, apare gigantismul,
sindrom rar, reprezentnd mai puin de 5% din numrul cazurilor de
acromegalie. La 6% din pacieni, acromegalia apare ca o component a
sindromului de neoplazie endocrin multipl MEN I (care grupeaz
hiperparatiroidism, tumori ale celulelor pancreatice i adenoame hipofizare)
(Wilson, 1998).
n 99% din cazuri, acromegalia recunoate drept cauz un adenom
hipofizar hipersecretant de GH. Cauzele mult mai rare sunt:
gangliocitom hipotalamic, hipofizar secretant de hormon de
stimulare al hormonului de cretere (GHRH),
tumori periferice cu secreie ectopic de GHRH,
tumori cu secreie ectopic de GH (tumor a celulelor insulelor
pancreatice-a fost raportat un caz).
Specialitii japonezi sugereaz c diabetul zaharat de tip 1 (T1DM)
dezechilibrat poate antrena dezvoltarea sau progresiunea unui adenom
hipofizar secretant de GH. Ei au raportat cazul unui tnr cu T1DM care
prezenta frecvente cetoacidoze i la care dozarea GH-ului a evideniat valori
crescute n absena unei leziuni hipofizare iniiale. Dup doi ani, investigarea
morfologic hipofizar prin rezonan magnetic nuclear a evideniat
prezena unui microadenom care histologic s-a dovedit un adenom acidofil.
Specialitii sugereaz c nivelul sczut al factorului de cretere insulin like I
(IGF-I) caracteristic T1DM dezechilibrat poate determina apariia unui
adenom hipofizar secretant de GH (Otsuka et al., 1997).

Mecanisme de aciune ale GH-ului
GH-ul acioneaz asupra esuturilor pentru a regla funciile metabolice
i creterea ntr-o manier direct sau mediat prin somatomedine. Cele dou
modele de aciune au pornit de la observaiile conform crora:
creterea i activitatea mitotic a cartilajului n vivo este
dependent esenial de GH dar adugarea direct a acestuia in vitro este
insuficient pentru promovarea aciunilor sale. Ulterior au fost izolai factorii
de cretere insulin like (IGF) I i II. IGF I constituie principalul mediator al
aciunii GH-ului; el este sintetizat la nivelul esuturilor periferice de unde este

208
secretat n circulaie sau acioneaz ca factor paracrin. IGF I circulant i cel
derivat din hipotalamus sau hipofiz moduleaz secreia de GH.
cel de-al doilea model de aciune a hormonului de cretere a fost
propus pe baza studiilor asupra efectului acestuia ntr-o linie celular de
preadipocite. Iniial GH-ul stimuleaz celulele precursoare ce se vor
diferenia; ulterior IGF I produs local sub efectul GH-ului, prin efect paracrin
stimuleaz creterea clonal a celulelor difereniate (Wilson, 1998).
Excesul de GH determin:
1. Semne determinate de excesul de GH: modificarea fizionomiei
(frunte ngust, arcade sprncenoase proeminente, accentuarea apofizelor
zigomatice, hipertrofia piramidei nazale, prognatism mandibular cu
modificarea ocluziei), mrirea minilor i picioarelor, tegumente groase,
visceromegalie, efecte metabolice i cardiovasculare. Hormonul de cretere
este caracterizat ca anabolic, lipolitic i diabetogen. Aceste caracteristici sunt
rezultatul studiilor in vitro pe esuturi izolate sau a studiilor in vivo ce au
utilizat GH n doze farmacologice sau administrat ntr-o manier
nefiziologic. Indiferent de protocolul propus studiile au evideniat c
expunerea continu sau dozele farmacologice de GH antreneaz alterri ale
metabolismului glucidic i ale utilizrii lipidelor.Secreia excesiv de GH n
acromegalie induce insulinorezisten i toleran alterat la glucoz n 29-
45% din cazuri i diabet zaharat n 10-20% din cazuri. Riscul apariiei
diabetului zaharat este corelat cu nivelul GH-ului dar fenotipul HLA,
antecedentele familiale de diabet i durata acromegaliei nu par s-i
influeneze n mod special dezvoltarea. Hipertrigliceridemia este prezent n
procent de 19-44%, iar activitatea triglicerid-lipazei i lipoprotein-lipazei sunt
reduse. Nu s-au observat modificri semnificative ale valorilor colesterolului
(Wilson, 1998).Suferina cardiovascular (hipertensiunea i cardiomiopatia)
constituie cea mai frecvent cauz de deces la pacienii acromegalici.
2. Semne comune cu alte tumori hipofizare, determinate de
compresie: sindrom neurooftalmic, cefalee, insuficiena celorlali hormoni
hipofizari.
Diagnostic. Simptomele la pacienii cu acromegalie apar n medie cu 9
ani nainte de diagnosticare, dar odat ce diagnosticul este suspectat clinic el
trebuie confirmat prin teste paraclinice.
Testele paraclinice includ investigaii funcionale hipofizare i
imagistice.
Investigaiile funcionale trebuie s cuprind dozarea tuturor
hormonilor hipofizari deoarece poate s existe o tumor cu secreie mixt sau
masa tumoral poate comprima sau distruge restul celulelor hipofizare
genernd insuficiena celorlani hormoni hipofizari, insuficient care n
practic trebuie s fie substituit. In practic dozarea hormonului de cretere
n orice moment al zilei nu este edificatoare datorit pulsaiilor spontane.
208
secretat n circulaie sau acioneaz ca factor paracrin. IGF I circulant i cel
derivat din hipotalamus sau hipofiz moduleaz secreia de GH.
cel de-al doilea model de aciune a hormonului de cretere a fost
propus pe baza studiilor asupra efectului acestuia ntr-o linie celular de
preadipocite. Iniial GH-ul stimuleaz celulele precursoare ce se vor
diferenia; ulterior IGF I produs local sub efectul GH-ului, prin efect paracrin
stimuleaz creterea clonal a celulelor difereniate (Wilson, 1998).
Excesul de GH determin:
1. Semne determinate de excesul de GH: modificarea fizionomiei
(frunte ngust, arcade sprncenoase proeminente, accentuarea apofizelor
zigomatice, hipertrofia piramidei nazale, prognatism mandibular cu
modificarea ocluziei), mrirea minilor i picioarelor, tegumente groase,
visceromegalie, efecte metabolice i cardiovasculare. Hormonul de cretere
este caracterizat ca anabolic, lipolitic i diabetogen. Aceste caracteristici sunt
rezultatul studiilor in vitro pe esuturi izolate sau a studiilor in vivo ce au
utilizat GH n doze farmacologice sau administrat ntr-o manier
nefiziologic. Indiferent de protocolul propus studiile au evideniat c
expunerea continu sau dozele farmacologice de GH antreneaz alterri ale
metabolismului glucidic i ale utilizrii lipidelor.Secreia excesiv de GH n
acromegalie induce insulinorezisten i toleran alterat la glucoz n 29-
45% din cazuri i diabet zaharat n 10-20% din cazuri. Riscul apariiei
diabetului zaharat este corelat cu nivelul GH-ului dar fenotipul HLA,
antecedentele familiale de diabet i durata acromegaliei nu par s-i
influeneze n mod special dezvoltarea. Hipertrigliceridemia este prezent n
procent de 19-44%, iar activitatea triglicerid-lipazei i lipoprotein-lipazei sunt
reduse. Nu s-au observat modificri semnificative ale valorilor colesterolului
(Wilson, 1998).Suferina cardiovascular (hipertensiunea i cardiomiopatia)
constituie cea mai frecvent cauz de deces la pacienii acromegalici.
2. Semne comune cu alte tumori hipofizare, determinate de
compresie: sindrom neurooftalmic, cefalee, insuficiena celorlali hormoni
hipofizari.
Diagnostic. Simptomele la pacienii cu acromegalie apar n medie cu 9
ani nainte de diagnosticare, dar odat ce diagnosticul este suspectat clinic el
trebuie confirmat prin teste paraclinice.
Testele paraclinice includ investigaii funcionale hipofizare i
imagistice.
Investigaiile funcionale trebuie s cuprind dozarea tuturor
hormonilor hipofizari deoarece poate s existe o tumor cu secreie mixt sau
masa tumoral poate comprima sau distruge restul celulelor hipofizare
genernd insuficiena celorlani hormoni hipofizari, insuficient care n
practic trebuie s fie substituit. In practic dozarea hormonului de cretere
n orice moment al zilei nu este edificatoare datorit pulsaiilor spontane.
209
Datorit acestui fapt cnd se suspicioneaz o hipersecreie de GH se
poate utiliza un test de supresie, cel mai folosit fiind testul de toleran oral
la glucoz; n mod normal secreia hormonului de cretere este inhibat de
glicemiile crescute obinute n cursul acestui test. Pacientul nu trebuie s
mnnce ncepnd cu miezul nopii anterioare testului; se administreaz 75 g
glucoz dizolvat n ap i prelevarea probelor pentru determinarea glucozei
i GH-ului se realizeaz la momentele -30, 0, 30, 60, 90 i 120 minute. La
subiecii sntoi nivelul plasmatic al GH-ului scade sub 1 ng/ml (2mUI/l). In
acromegalie hormonul de cretere se secret autonom, nesupresat de
hiperglicemie i valoarea plasmatic nu scade sub valorile menionate. IGF-I
seric ofer un indicator complex al secreiei de GH fiind util n special ca test
screening al acromegaliei. Valoarea crescut a IGF-I se coreleaz cu secreia
crescut de GH, cu excepia perioadei de sarcin sau la pubertate. Gradul de
fidelitate al determinrilor de IGF-I este ns variabil i pentru o interpretare
corect trebuie s se in cont de metoda utilizat.
Metodele imagistice evideniaz masa tumoral. Radiografia de
craniu, arteriografia cerebral i pneumoencefalografia erau utilizate nainte
pentru studierea glandei hipofize. Aceste investigaii sunt limitate n ceea ce
privete vizualizarea direct a glandei hipofize i a raporturilor ei cu
structurile nvecinate. Tomografia computerizat i rezonana magnetic
nuclear sunt tehnici neinvazive pentru vizualizarea direct a hipofizei i a
structurilor de vecintate. Rezonana magnetic nuclear este metoda
imagistic de elecie pentru evaluarea anatomic a afeciunilor hipotalamo-
hipofizare; ea permite vizualizrea raportului dintre chiasma optic i
diafragma selar, distinge anevrismele, extensia lateral a tumorii,
vizualizeaz sinusul cavernos i este fr iradiere.
Terapia singular sau combinat a acromegaliei (metode
microchirurgicale, radioterapia, terapia medicamentoas) bine condus,
amelioreaz parametrii metabolici i hipertrofia esuturilor moi. Modificrile
osoase odat constituite sunt ns ireversibile; pacienilor la care procesul este
stopat li se pot propune intervenii estetice-reparatorii, respectiv corecia
piramidei nazale, rezecia bilateral de ram mandibular.
Nu exist studii care s demonstreze c tratamentul acromegaliei
determin reducerea morbiditii si mortalitii premature asociat acestei
afeciuni. Se poate considera totui c nlturarea efectelor metabolice
adverse ale secreiei excesive de GH ar ameliora prognosticul afeciunii
(Wilson, 1998).
Deficitul hormonului de cretere la copil determin nanismul
hipofizar. La adult, deficitul de GH genereaz adipozitate n exces, reducerea
capacitii de efort, intoleran la frig, vitalitate redus, reacii emoionale
deficitare.

209
Datorit acestui fapt cnd se suspicioneaz o hipersecreie de GH se
poate utiliza un test de supresie, cel mai folosit fiind testul de toleran oral
la glucoz; n mod normal secreia hormonului de cretere este inhibat de
glicemiile crescute obinute n cursul acestui test. Pacientul nu trebuie s
mnnce ncepnd cu miezul nopii anterioare testului; se administreaz 75 g
glucoz dizolvat n ap i prelevarea probelor pentru determinarea glucozei
i GH-ului se realizeaz la momentele -30, 0, 30, 60, 90 i 120 minute. La
subiecii sntoi nivelul plasmatic al GH-ului scade sub 1 ng/ml (2mUI/l). In
acromegalie hormonul de cretere se secret autonom, nesupresat de
hiperglicemie i valoarea plasmatic nu scade sub valorile menionate. IGF-I
seric ofer un indicator complex al secreiei de GH fiind util n special ca test
screening al acromegaliei. Valoarea crescut a IGF-I se coreleaz cu secreia
crescut de GH, cu excepia perioadei de sarcin sau la pubertate. Gradul de
fidelitate al determinrilor de IGF-I este ns variabil i pentru o interpretare
corect trebuie s se in cont de metoda utilizat.
Metodele imagistice evideniaz masa tumoral. Radiografia de
craniu, arteriografia cerebral i pneumoencefalografia erau utilizate nainte
pentru studierea glandei hipofize. Aceste investigaii sunt limitate n ceea ce
privete vizualizarea direct a glandei hipofize i a raporturilor ei cu
structurile nvecinate. Tomografia computerizat i rezonana magnetic
nuclear sunt tehnici neinvazive pentru vizualizarea direct a hipofizei i a
structurilor de vecintate. Rezonana magnetic nuclear este metoda
imagistic de elecie pentru evaluarea anatomic a afeciunilor hipotalamo-
hipofizare; ea permite vizualizrea raportului dintre chiasma optic i
diafragma selar, distinge anevrismele, extensia lateral a tumorii,
vizualizeaz sinusul cavernos i este fr iradiere.
Terapia singular sau combinat a acromegaliei (metode
microchirurgicale, radioterapia, terapia medicamentoas) bine condus,
amelioreaz parametrii metabolici i hipertrofia esuturilor moi. Modificrile
osoase odat constituite sunt ns ireversibile; pacienilor la care procesul este
stopat li se pot propune intervenii estetice-reparatorii, respectiv corecia
piramidei nazale, rezecia bilateral de ram mandibular.
Nu exist studii care s demonstreze c tratamentul acromegaliei
determin reducerea morbiditii si mortalitii premature asociat acestei
afeciuni. Se poate considera totui c nlturarea efectelor metabolice
adverse ale secreiei excesive de GH ar ameliora prognosticul afeciunii
(Wilson, 1998).
Deficitul hormonului de cretere la copil determin nanismul
hipofizar. La adult, deficitul de GH genereaz adipozitate n exces, reducerea
capacitii de efort, intoleran la frig, vitalitate redus, reacii emoionale
deficitare.


210
Nanismul hipofizar
Este o tulburare de cretere i dezvoltare armonic generat de
deficitul de GH; deficitul statural este mai mare de 3 deviaii standard fa de
media de nlime pentru vrsta cronologic, cu viteza de cretere mai mic
dect normalul. O simptomatologie asemntoare poate fi realizat prin
deficit de somatomedine sau tulburri de receptivitate.
Clinic pacienii prezint o nlime mai mic cu 3 deviaii standard
fa de media de nlime pentru vrsta cronologic, un ritm de cretere sczut
(<3 cm/an), schelet gracil armonios, cu proporii conforme vrstei
cronologice, acromicrie, musculatur hipoton, tegumente subiri, inteligen
normal.
Investigaii paraclinice
1. Dozarea hormonului de cretere se poate realiza la 2 ore de la
debutul somnului, repetat pe parcursul a 24 ore (profilul secreiei de GH) dar
important n evaluarea deficitului de GH este realizarea unui test de stimulare.
Cel mai utilizat test n practic este testul de stimulare al secreiei de GH cu
insulin. Administrarea intravenoas a insulinei n doz de 0,15 U/kg
greutate corporal produce un vrf al rspunsului de GH n 45-60 de minute.
La subiecii sntoi concentraia GH crete peste 10 ng/ml (20mUI/l); n
nanismul hipofizar, GH rmne sub 5 ng/ml. Testul trebuie efectuat n
prezena medicului i naintea administrrii insulinei trebuie fcute o
anamnez recent, examen clinic, EKG iar nivelul cortisolului plasmatic
determinat la ora 8 s fie peste 5 g /dl. Contraindicaiile testului sunt: un
cortisol plasmatic bazal prelevat la ora 8 mai mic de 5 g/de, antecedentele de
convulsie, alterare mental sau cardiopatie ischemic. Simptomele
hipoglicemiei severe trebuie corectate prin administrarea glucozei intravenos.
Cnd testul la insulin este incert se pot utiliza alte teste de stimulare a
secreiei de GH, respectiv testul la arginin, levodopa, glucagon. Testul la
arginin: se administreaz hidroclorur de arginin 0,5 g/kg greutate
corporal n soluie salin intravenos timp de 30 de minute. Vrful de GH
apare dup 45-60 de minute. Testul la levodopa: se administreaz levodopa
pe cale oral n funcie de greutatea pacientului (> 30 kg 500 mg; 15-30 kg
250 mg;<15kg 125mg). Vrful rspunsului de GH se produce de obicei ntre
45-90 de minute i posibilele efecte adverse (grea, vrsturi) pot fi
minimalizate prin aezarea pacientului n poziie culcat. Testul cu glucagon:
se administreaz 1 mg glucagon intramuscular i vrful de GH se produce de
obicei ntre 45 i 90 de minute (Weatherall et al., 1996).
2. Radiografia oaselor carpiene pentru evidenierea nucleilor de
osificare; vrsta osoas este dat de momentul apariiei i a definitivrii
osteogenezei. In nanismul hipofizar vrsta osoas este mai mic dect vrsta
cronologic.
210
Nanismul hipofizar
Este o tulburare de cretere i dezvoltare armonic generat de
deficitul de GH; deficitul statural este mai mare de 3 deviaii standard fa de
media de nlime pentru vrsta cronologic, cu viteza de cretere mai mic
dect normalul. O simptomatologie asemntoare poate fi realizat prin
deficit de somatomedine sau tulburri de receptivitate.
Clinic pacienii prezint o nlime mai mic cu 3 deviaii standard
fa de media de nlime pentru vrsta cronologic, un ritm de cretere sczut
(<3 cm/an), schelet gracil armonios, cu proporii conforme vrstei
cronologice, acromicrie, musculatur hipoton, tegumente subiri, inteligen
normal.
Investigaii paraclinice
1. Dozarea hormonului de cretere se poate realiza la 2 ore de la
debutul somnului, repetat pe parcursul a 24 ore (profilul secreiei de GH) dar
important n evaluarea deficitului de GH este realizarea unui test de stimulare.
Cel mai utilizat test n practic este testul de stimulare al secreiei de GH cu
insulin. Administrarea intravenoas a insulinei n doz de 0,15 U/kg
greutate corporal produce un vrf al rspunsului de GH n 45-60 de minute.
La subiecii sntoi concentraia GH crete peste 10 ng/ml (20mUI/l); n
nanismul hipofizar, GH rmne sub 5 ng/ml. Testul trebuie efectuat n
prezena medicului i naintea administrrii insulinei trebuie fcute o
anamnez recent, examen clinic, EKG iar nivelul cortisolului plasmatic
determinat la ora 8 s fie peste 5 g /dl. Contraindicaiile testului sunt: un
cortisol plasmatic bazal prelevat la ora 8 mai mic de 5 g/de, antecedentele de
convulsie, alterare mental sau cardiopatie ischemic. Simptomele
hipoglicemiei severe trebuie corectate prin administrarea glucozei intravenos.
Cnd testul la insulin este incert se pot utiliza alte teste de stimulare a
secreiei de GH, respectiv testul la arginin, levodopa, glucagon. Testul la
arginin: se administreaz hidroclorur de arginin 0,5 g/kg greutate
corporal n soluie salin intravenos timp de 30 de minute. Vrful de GH
apare dup 45-60 de minute. Testul la levodopa: se administreaz levodopa
pe cale oral n funcie de greutatea pacientului (> 30 kg 500 mg; 15-30 kg
250 mg;<15kg 125mg). Vrful rspunsului de GH se produce de obicei ntre
45-90 de minute i posibilele efecte adverse (grea, vrsturi) pot fi
minimalizate prin aezarea pacientului n poziie culcat. Testul cu glucagon:
se administreaz 1 mg glucagon intramuscular i vrful de GH se produce de
obicei ntre 45 i 90 de minute (Weatherall et al., 1996).
2. Radiografia oaselor carpiene pentru evidenierea nucleilor de
osificare; vrsta osoas este dat de momentul apariiei i a definitivrii
osteogenezei. In nanismul hipofizar vrsta osoas este mai mic dect vrsta
cronologic.
211
3. Dozarea celorlali tropi hipofizari pentru eventuala confirmare a
deficitelor pluritrope.
Tratamentul nanismului hipofizar are ca obiectiv obinerea unei staturi
normale conform vrstei cronologice. Tratamentul substitutiv trebuie s in
cont de hormonul deficitar. El include administrarea de GH uman obinut prin
inginerie genetic, GHRH (n formele hipotalamice cu hipofiz integr) sau
IGF-I.

Prolactinomul
Hiperprolactinemia secundar unei producii excesive de prolactin de
ctre celulele lactotrope este cea mai frecvent afeciune hipofizar ntlnit
n clinic.
Prolactina uman este alctuit din 199 de aminoacizi i 16% din
acetia sunt omologi cu cei ai GH-ului. Prolactina acioneaz prin receptori
specifici, prezeni n numeroase esuturi, respectiv ficat, ovar, testicul,
prostat, dar principalul loc de aciune este glanda mamar, unde iniiaz i
menine lactaia. Receptorii prolactinei sunt stimulai la om cu aceeai poten
de GH; exist o mare asemnare structural (omologie) ntre receptorii
prolactinei, GH-ului i a numeroase citokine (Wilson, 1998).
Hiperprolactinemia determin hipogonadism hipogonadotrop prin efect
la nivel hipotalamic (alterarea eliberrii pulsatile de gonadoliberin),
hipofizar (scade rspunsul celulelor gonadotrope la gonadoliberin) si
gonadic (blocarea steroidogenezei) (Coculescu, 1998).
Afeciunea poate s apar la orice vrst i la ambele sexe. La copil
afeciunea poate genera fenomene de compresie i prin distrucia sau
comprimarea celulelor secretante de GH, hipotrofie statural. Femeile de
vrst reproductiv se prezint la medic pentru tulburri ale funciei
menstruale, infertilitate, galactoree (prezent la 30-80% dintre cele cu aceast
afeciune). La brbai apar tulburri de dinamic sexual pn la impoten,
oligospermie, infertilitate, galactoree (apare ntr-un procent de 14-33% din cei
afectai dar evidenierea sa poate necesita exprimarea viguroas a snului),
distribuie ginoid a tesutului adipos (Weatherall et al., 1996).
Investigaii paraclinice:
1. Dozarea prolactinei; o sigur msurare a prolactinei se poate dovedi
suficient pentru diagnosticarea unui prolactinom dac valoarea acesteia este
suficient de mare (> 200 ng/ml, valoarea normal fiind <20 ng/dl). Valori n
intervalul 20-100 ng/ml pot apare n alte cause de hiperprolactinemie care
sunt menionate n tabelul 13.
2. Evidenierea tumorii prin tomografie computerizat sau rezonana
magnetic nuclear.
3. Dozarea celorlali tropi hipofizari pentru investigarea complet a
funciei pituitare.

211
3. Dozarea celorlali tropi hipofizari pentru eventuala confirmare a
deficitelor pluritrope.
Tratamentul nanismului hipofizar are ca obiectiv obinerea unei staturi
normale conform vrstei cronologice. Tratamentul substitutiv trebuie s in
cont de hormonul deficitar. El include administrarea de GH uman obinut prin
inginerie genetic, GHRH (n formele hipotalamice cu hipofiz integr) sau
IGF-I.

Prolactinomul
Hiperprolactinemia secundar unei producii excesive de prolactin de
ctre celulele lactotrope este cea mai frecvent afeciune hipofizar ntlnit
n clinic.
Prolactina uman este alctuit din 199 de aminoacizi i 16% din
acetia sunt omologi cu cei ai GH-ului. Prolactina acioneaz prin receptori
specifici, prezeni n numeroase esuturi, respectiv ficat, ovar, testicul,
prostat, dar principalul loc de aciune este glanda mamar, unde iniiaz i
menine lactaia. Receptorii prolactinei sunt stimulai la om cu aceeai poten
de GH; exist o mare asemnare structural (omologie) ntre receptorii
prolactinei, GH-ului i a numeroase citokine (Wilson, 1998).
Hiperprolactinemia determin hipogonadism hipogonadotrop prin efect
la nivel hipotalamic (alterarea eliberrii pulsatile de gonadoliberin),
hipofizar (scade rspunsul celulelor gonadotrope la gonadoliberin) si
gonadic (blocarea steroidogenezei) (Coculescu, 1998).
Afeciunea poate s apar la orice vrst i la ambele sexe. La copil
afeciunea poate genera fenomene de compresie i prin distrucia sau
comprimarea celulelor secretante de GH, hipotrofie statural. Femeile de
vrst reproductiv se prezint la medic pentru tulburri ale funciei
menstruale, infertilitate, galactoree (prezent la 30-80% dintre cele cu aceast
afeciune). La brbai apar tulburri de dinamic sexual pn la impoten,
oligospermie, infertilitate, galactoree (apare ntr-un procent de 14-33% din cei
afectai dar evidenierea sa poate necesita exprimarea viguroas a snului),
distribuie ginoid a tesutului adipos (Weatherall et al., 1996).
Investigaii paraclinice:
1. Dozarea prolactinei; o sigur msurare a prolactinei se poate dovedi
suficient pentru diagnosticarea unui prolactinom dac valoarea acesteia este
suficient de mare (> 200 ng/ml, valoarea normal fiind <20 ng/dl). Valori n
intervalul 20-100 ng/ml pot apare n alte cause de hiperprolactinemie care
sunt menionate n tabelul 13.
2. Evidenierea tumorii prin tomografie computerizat sau rezonana
magnetic nuclear.
3. Dozarea celorlali tropi hipofizari pentru investigarea complet a
funciei pituitare.


212
Tabel 13. Cauze de hiperprolactinemie patologic

Cauze de hiperprolactinemie patologic
1. Afectiuni hipotalamice
tumori: primare (craniofaringiom, meningiom, germinom, gliom,
hamartrom, tuberculom, etc.) i secundare: metastaze
traumatisme cranio cerebrale
afeciuni vasculare: infarctizri, embolisme
pseudotumor cerebri
procese infiltrative: sarcoidoza, histiocitoza X
procese inflamatorii: encefalite
2. Leziuni ale tijei hipotalamo-hipofizare
seciuni chirurgicale, traumatice
compresiuni ale tijei
afectri vasculare
3. Leziuni hipofizare
prolactinoame
tumori cu secreie mixt
Empty sella
hiperplazia celulelor lactotrope (n afara sarcinii)
4. Medicamentoase
psihotrope (fenotiazine, butirofenone, sulpiride, pimozide)
antihistaminice-blocani de receptori H2 (cimetidina)
opiacee i opioide
hormoni (estrogeni, contraceptive orale)
inhibitori de monoaminooxidaze
izoniazida
5. Producia ectopic de prolactin
neoplasm renal
neoplasm bronhopulmonar
6. Boli endocrine
hipotiroidismul primar
boala Addison
carcinomul adrenal feminizant
sindromul ovarelor polichistice
hipoglicemia
7. Boli cronice
insuficiena renal cronic
insuficiena hepatic, ciroza
8. Leziuni iritative ale peretelui toracic
9. Hiperprolactinemia idiopatic

Modificat dup Dumitrache C, Tumori endocrine cu debut prepuberal, 1995

Tratamentul de elecie n prolactinom este cel medicamentos. Se
administreaz agoniti dopaminergici (cel mai folosit fiind bromocriptina).
212
Tabel 13. Cauze de hiperprolactinemie patologic

Cauze de hiperprolactinemie patologic
1. Afectiuni hipotalamice
tumori: primare (craniofaringiom, meningiom, germinom, gliom,
hamartrom, tuberculom, etc.) i secundare: metastaze
traumatisme cranio cerebrale
afeciuni vasculare: infarctizri, embolisme
pseudotumor cerebri
procese infiltrative: sarcoidoza, histiocitoza X
procese inflamatorii: encefalite
2. Leziuni ale tijei hipotalamo-hipofizare
seciuni chirurgicale, traumatice
compresiuni ale tijei
afectri vasculare
3. Leziuni hipofizare
prolactinoame
tumori cu secreie mixt
Empty sella
hiperplazia celulelor lactotrope (n afara sarcinii)
4. Medicamentoase
psihotrope (fenotiazine, butirofenone, sulpiride, pimozide)
antihistaminice-blocani de receptori H2 (cimetidina)
opiacee i opioide
hormoni (estrogeni, contraceptive orale)
inhibitori de monoaminooxidaze
izoniazida
5. Producia ectopic de prolactin
neoplasm renal
neoplasm bronhopulmonar
6. Boli endocrine
hipotiroidismul primar
boala Addison
carcinomul adrenal feminizant
sindromul ovarelor polichistice
hipoglicemia
7. Boli cronice
insuficiena renal cronic
insuficiena hepatic, ciroza
8. Leziuni iritative ale peretelui toracic
9. Hiperprolactinemia idiopatic

Modificat dup Dumitrache C, Tumori endocrine cu debut prepuberal, 1995

Tratamentul de elecie n prolactinom este cel medicamentos. Se
administreaz agoniti dopaminergici (cel mai folosit fiind bromocriptina).
213
Aceste medicamente acioneaz prin stimularea direct a receptorilor
dopaminici ai membranei celulelor hipofizare, inhibnd secreia de prolactin.
Tratamentul este de lung durat i ntreruperea acestuia are frecvent ca
rezultat recidiva hiperprolactinemiei i reexpansionarea tumorii. Exist i un
numr redus de pacieni rezisteni la terapia menionat; la acetia rezecia
trans-sfenoidal este abordarea la care se apeleaz cel mai frecvent.
Radioterapia hipofizar este puin eficient n obinerea reducerii
concentraiei serice de prolactin (Weatherall et al., 1996).

Boala Cushing
Sindromul Cushing ca termen generic reprezint totalitatea tulburrilor
clinice, paraclinice, viscero-metabolice i endocrine datorate expunerii
prelungite la concentraii excesive de glucocorticoizi, indiferent de etiologia
i sursa lor: endo sau exogen. Cea mai comun cauz a sindromului Cushing
este forma iatrogen, determinat de administrarea exogen de glucocorticoizi
n doze farmacologice, n scop terapeutic pentru efectele lor antiinflamatorii
i imunosupresive. Sindromul Cushing endogen nu este o afeciune frecvent;
prin convenie, termenul de boal Cushing a fost rezervat hiperplaziei
adrenale bilaterale ACTH dependent, iar cel de sindrom Cushing formelor
tumorale primare adrenale (Dumitrache et al., 1995).
Afeciunea este discutat n cadrul patologiei corticosuprarenalelor.

Tabel 14. Clasificarea etiologic a sindromului Cushing
Forme ACTH dependente Forme ACTH independente
Boala Cushing
Sindromul secreiei ectopice de ACTH,
CRF
Iatrogen (prin administrare de ACTH
exogen)
Hiperplazia adrenal nodular
macroscopic (?)
Adenomul adrenal
Carcinomul adrenal
Displazia micronodular bilateral
Iatrogen (prin administrare de
glucocorticoizi n doze farmacologice
Alcoolul
ACTH-hormon adrenocorticotrop; CRF-factor de eliberare a hormonului corticotrop

ADENOMUL NESECRETANT
Tumora hipofizar nesecretant este caracterizat prin absena oricrui
sindrom clinic particular i a oricror concentraii hormonale serice crescute
detectabile. Majoritatea pacienilor sunt diagnosticai cu simptome
secundare compresiei tumorale (cefalee, tulburri vizuale) sau cu simptome
de hipopituitarism.
Evaluarea pacientului presupune:
Evidenierea tumorii prin tomografie computerizat sau rezonan
magnetic nuclear.
Investigarea complet a funciei hipofizare.

213
Aceste medicamente acioneaz prin stimularea direct a receptorilor
dopaminici ai membranei celulelor hipofizare, inhibnd secreia de prolactin.
Tratamentul este de lung durat i ntreruperea acestuia are frecvent ca
rezultat recidiva hiperprolactinemiei i reexpansionarea tumorii. Exist i un
numr redus de pacieni rezisteni la terapia menionat; la acetia rezecia
trans-sfenoidal este abordarea la care se apeleaz cel mai frecvent.
Radioterapia hipofizar este puin eficient n obinerea reducerii
concentraiei serice de prolactin (Weatherall et al., 1996).

Boala Cushing
Afeciunea este discutat n cadrul patologiei corticosuprarenalelor.

Tabel 14. Clasificarea etiologic a sindromului Cushing
Forme ACTH dependente Forme ACTH independente
Boala Cushing
Sindromul secreiei ectopice de ACTH,
CRF
Iatrogen (prin administrare de ACTH
exogen)
Hiperplazia adrenal nodular
macroscopic (?)
Adenomul adrenal
Carcinomul adrenal
Displazia micronodular bilateral
Iatrogen (prin administrare de
glucocorticoizi n doze farmacologice
Alcoolul
ACTH-hormon adrenocorticotrop; CRF-factor de eliberare a hormonului corticotrop

ADENOMUL NESECRETANT
Tumora hipofizar nesecretant este caracterizat prin absena oricrui
sindrom clinic particular i a oricror concentraii hormonale serice crescute
detectabile. Majoritatea pacienilor sunt diagnosticai cu simptome
secundare compresiei tumorale (cefalee, tulburri vizuale) sau cu simptome
de hipopituitarism.
Evaluarea pacientului presupune:
Evidenierea tumorii prin tomografie computerizat sau rezonan
magnetic nuclear.
Investigarea complet a funciei hipofizare.

214
Examen oftalmologic care s cuprind examinarea fundului de ochi,
determinarea motilitii oculare, acuitatea vizual.
Tratamentul unei tumori nesecretante este excizia chirurgical urmat
de iradierea convenional supravoltat postoperator (Coculescu, 1998).

Diabetul insipid
Diabetul insipid este o afeciune datorat deficitului de sintez i
secreie a vasopresinei la nivel hipotalamic sau a lipsei de rspuns a
receptorilor prezeni la nivelul celulelor tubilor colectori renali.
Clasificarea etiopatogenic a diabetului insipid include:
1. Diabetul insipid cranian caracterizat prin deficit total sau parial de
arginin-vasopresin (forma idiopatic este cea mai frecvent),
2. Diabetul insipid nefrogen (n insuficiena renal cronic faza
poliuric, hipercalcemie, hipokaliemie, secundar terapiei cu litiu,
vinblastin, demeclociclin),
3. Diabetul insipid gestaional (producia placentar de vasopresinaz
antreneaz distrugerea arginin-vasopresinei circulante.
Diabetul insipid ce nsoete afeciunile severe nu este compatibil cu
sportul de performan i deci nu face obiectul discuiei noastre.
Vasopresina crete la nivel renal permeabilitatea pentru ap a tubului
contort distal i tubilor colectori i astfel se absoarbe 15% din volumul
ultrafiltratului glomerular. Secreia de arginin-vasopresin este crescut (n
cadrul reglrii fiziologice) de creterea osmolaritii plasmatice, scderea
volemiei, cldur, stres, nicotin i inhibat de scderea osmolaritii
plasmatice, frig, acool etilic (Coculescu, 1998).
Clinic pacienii cu diabet insipid prezint: poliurie, sete excesiv i
polididpsie, aceste simptome avnd deobicei un debut brusc. Volumul urinii
poate ajunge chiar la 16-24 l/zi, fiind necesar miciunea la 30-60 de minute,
n timpul nopii sau zilei. Poliuria antreneaz deshidratare care prin
stimularea centrului setei determin polidipsie. Fenomenele de deshidratare
apar doar dac lichidele pierdute nu sunt nlocuite adecvat; n aceast
situaie pot s apar semne clinice precum: astenie fizic, febr,
hipotensiune, tahicardie, prostaie, tulburri psihice, deces.
Testele diagnostice nu trebuie efectuate n prezena unei insuficiene
tiroidiene sau suprarenaliene netratate sau cnd exist diurez osmotic
(diabet zaharat decompensat).

Teste de restricie hidric.
Este metoda cea mai frecvent utilizat pentru diagnosticarea diabetului
insipid; confirmarea poliuriei (diurez peste 3l/24 ore) trebuie s precead
testul. Se permite acces liber la lichide cu 12 ore nainte de efectuarea
testului, excluzndu-se aportul de ceai, cafea, alcool i fumatul. Se ntrerupe
214
Examen oftalmologic care s cuprind examinarea fundului de ochi,
determinarea motilitii oculare, acuitatea vizual.
Tratamentul unei tumori nesecretante este excizia chirurgical urmat
de iradierea convenional supravoltat postoperator (Coculescu, 1998).

Diabetul insipid
Diabetul insipid este o afeciune datorat deficitului de sintez i
secreie a vasopresinei la nivel hipotalamic sau a lipsei de rspuns a
receptorilor prezeni la nivelul celulelor tubilor colectori renali.
Clasificarea etiopatogenic a diabetului insipid include:
1. Diabetul insipid cranian caracterizat prin deficit total sau parial de
arginin-vasopresin (forma idiopatic este cea mai frecvent),
2. Diabetul insipid nefrogen (n insuficiena renal cronic faza
poliuric, hipercalcemie, hipokaliemie, secundar terapiei cu litiu,
vinblastin, demeclociclin),
3. Diabetul insipid gestaional (producia placentar de vasopresinaz
antreneaz distrugerea arginin-vasopresinei circulante.
Diabetul insipid ce nsoete afeciunile severe nu este compatibil cu
sportul de performan i deci nu face obiectul discuiei noastre.
Vasopresina crete la nivel renal permeabilitatea pentru ap a tubului
contort distal i tubilor colectori i astfel se absoarbe 15% din volumul
ultrafiltratului glomerular. Secreia de arginin-vasopresin este crescut (n
cadrul reglrii fiziologice) de creterea osmolaritii plasmatice, scderea
volemiei, cldur, stres, nicotin i inhibat de scderea osmolaritii
plasmatice, frig, acool etilic (Coculescu, 1998).
Clinic pacienii cu diabet insipid prezint: poliurie, sete excesiv i
polididpsie, aceste simptome avnd deobicei un debut brusc. Volumul urinii
poate ajunge chiar la 16-24 l/zi, fiind necesar miciunea la 30-60 de minute,
n timpul nopii sau zilei. Poliuria antreneaz deshidratare care prin
stimularea centrului setei determin polidipsie. Fenomenele de deshidratare
apar doar dac lichidele pierdute nu sunt nlocuite adecvat; n aceast
situaie pot s apar semne clinice precum: astenie fizic, febr,
hipotensiune, tahicardie, prostaie, tulburri psihice, deces.
Testele diagnostice nu trebuie efectuate n prezena unei insuficiene
tiroidiene sau suprarenaliene netratate sau cnd exist diurez osmotic
(diabet zaharat decompensat).

Teste de restricie hidric.
Este metoda cea mai frecvent utilizat pentru diagnosticarea diabetului
insipid; confirmarea poliuriei (diurez peste 3l/24 ore) trebuie s precead
testul. Se permite acces liber la lichide cu 12 ore nainte de efectuarea
testului, excluzndu-se aportul de ceai, cafea, alcool i fumatul. Se ntrerupe
215
aportul de lichide i alimente pn pacientul pierde 5% din greutatea iniial
(3% la copii). Pacienii sunt supravegheai pe toat durata efecturii testului;
la fiecare or pacienii sunt cntrii i se preleveaz probe de urin (pentru
determinarea volumului, densitii i osmolaritii) i de snge (msurarea
osmolaritii plasmatice i eventual a arginin-vasopresinei plasmatice). La
subiecii sntoi dup 8 ore de deshidratare, osmolaritatea plasmatic este
nemodificat iar osmolaritatea urinar este dublul celei plasmatice. La
pacienii cu polidipsie primar (ingestie crescut de lichide) dei
osmolaritatea plasmatic i urinar sunt reduse la iniierea testului, dup
deshidratare densitatea urinar crete iar osmolaritatea ajunge n limite
normale. Pacienii care nu reuesc s concentreze urina dup deshidratare
pn la peste 750 mosm/kg au diabet insipid (Weatherhall et al., 1996).
Forma etiopatogenic de diabet insipid este stabilit prin:

Proba la vasopresin/desmopresin.
La terminarea testului de deshidratare se administreaz desmopresin
intramuscular sau la nivelul septului nazal. Dac densitatea urinar crete cu
>50% la 1 or se confirm diagnosticul de diabet insipid prin deficit de
vasopresin; dac densitatea urinar nu crete iar osmolaritatea urinar se
modific <45% se diagnosticheaz diabetul insipid nefrogen. Dac rezultatele
obinute sunt echivoce, definitivarea diagnosticului de diabet insipid cranian
se poate face prin:

Teste de perfuzare a unor soluii saline hipertone.
Aceste teste sunt mai precise, ofer date cantitative mai reale dect cele
de deshidratare, dar exist unii pacieni ce nu pot tolera sarea.
Rolul testului este diferenierea diabetului insipid central parial de
polidipsia primar n care pragul osmotic este sczut, normal sau uor crescut
fa de cel insipid central unde avem acesta este absent sau substanial
crescut.
Tratamentul diabetului insipid central se realizeaz cu Desmopresin
(analogul sintetic cu aciune prelungit al arginin-vaspresinei) care poate fi
administrat oral, intranazal sau parenteral.

TIROIDA
Tiroida este localizat la nivelul regiunii cervicale anterioare, fiind
alctuit din doi lobi unii printr-un istm. La o treime din cazuri exist un al
treilea lob, lobul piramidal care este un rest al ductului tireoglos. Unitatea
morfofuncional a tiroidei este foliculul tiroidian. Celulele parafoliculare (C)
sunt situate interfolicular.
Glanda tiroid secret tiroxina (T4 tetraiodotironina), triiodotironina
(T3 -3,5,3-triiodotironina), revers T3 (3,35-triiodotironina form fr

215
aportul de lichide i alimente pn pacientul pierde 5% din greutatea iniial
(3% la copii). Pacienii sunt supravegheai pe toat durata efecturii testului;
la fiecare or pacienii sunt cntrii i se preleveaz probe de urin (pentru
determinarea volumului, densitii i osmolaritii) i de snge (msurarea
osmolaritii plasmatice i eventual a arginin-vasopresinei plasmatice). La
subiecii sntoi dup 8 ore de deshidratare, osmolaritatea plasmatic este
nemodificat iar osmolaritatea urinar este dublul celei plasmatice. La
pacienii cu polidipsie primar (ingestie crescut de lichide) dei
osmolaritatea plasmatic i urinar sunt reduse la iniierea testului, dup
deshidratare densitatea urinar crete iar osmolaritatea ajunge n limite
normale. Pacienii care nu reuesc s concentreze urina dup deshidratare
pn la peste 750 mosm/kg au diabet insipid (Weatherhall et al., 1996).
Forma etiopatogenic de diabet insipid este stabilit prin:

Proba la vasopresin/desmopresin.
La terminarea testului de deshidratare se administreaz desmopresin
intramuscular sau la nivelul septului nazal. Dac densitatea urinar crete cu
>50% la 1 or se confirm diagnosticul de diabet insipid prin deficit de
vasopresin; dac densitatea urinar nu crete iar osmolaritatea urinar se
modific <45% se diagnosticheaz diabetul insipid nefrogen. Dac rezultatele
obinute sunt echivoce, definitivarea diagnosticului de diabet insipid cranian
se poate face prin:

Teste de perfuzare a unor soluii saline hipertone.
Aceste teste sunt mai precise, ofer date cantitative mai reale dect cele
de deshidratare, dar exist unii pacieni ce nu pot tolera sarea.
Rolul testului este diferenierea diabetului insipid central parial de
polidipsia primar n care pragul osmotic este sczut, normal sau uor crescut
fa de cel insipid central unde avem acesta este absent sau substanial
crescut.
Tratamentul diabetului insipid central se realizeaz cu Desmopresin
(analogul sintetic cu aciune prelungit al arginin-vaspresinei) care poate fi
administrat oral, intranazal sau parenteral.

TIROIDA
Tiroida este localizat la nivelul regiunii cervicale anterioare, fiind
alctuit din doi lobi unii printr-un istm. La o treime din cazuri exist un al
treilea lob, lobul piramidal care este un rest al ductului tireoglos. Unitatea
morfofuncional a tiroidei este foliculul tiroidian. Celulele parafoliculare (C)
sunt situate interfolicular.
Glanda tiroid secret tiroxina (T4 tetraiodotironina), triiodotironina
(T3 -3,5,3-triiodotironina), revers T3 (3,35-triiodotironina form fr

216
activitate biologic ce apare n inaniie, stres) i calcitonina care este
implicat in reglarea metabolismului fosfo-calcic. Sinteza i secreia
hormonilor tiroidieni sunt reglate de mecanisme extratiroidiene (TSH) i
intratiroidiene. Sinteza hormonilor depinde de asigurarea unor cantiti
adecvate de iod, ce intr n alctuirea T4, T3, de un metabolism normal al
iodului la nivelul glandei, i de sinteza proteinei receptoare a iodului,
tireoglobulina. Cantitatea de iod necesar organismului uman zilnic este de
100-150 g crescnd n sarcin la 500g.
Efectele hormonilor tiroidieni
Hormonii tiroidieni stimuleaz calorigeneza (reflectat prin creterea
consumului de oxigen), sinteza proteinelor, toate aspectele metabolismului
glucidic i lipidic cu impact asupra oricrui esut i sistem organic.
Hormonii tiroidieni stimuleaz toate etapele metabolismului hidrailor
de carbon i lipidelor. Aciunea lor poate fi direct sau secundar modulrii
efectelor altor hormoni (insulin, epinefrin, GH, glucocorticoizi, glucagon).
La nivelul metabolismului glucidic, hormonii tiroidieni determin:
creterea absorbiei glucozei i galactozei;
stimularea captrii glucozei la nivelul esutului adipos i muscular,
potennd la acest nivel aciunea insulinei;
creterea activitii enzimei glicerofosfat dehidrogenaz, ceea ce
determin creterea sintezei de acid oxalacetic i malat din piruvat;
intensificarea la nivel hepatic a activitii piruvat-carboxilazei,
fosfoenolpiruvat carboxikinazei i glucozo-fosfatazei i secundar a
neoglucogenezei;
dozele mici de tiroxin (T4) cresc sinteza de glicogen n prezena
insulinei, n timp ce dozele mari creeaz glicogenoliz i secundar depleie de
glicogen;
creterea degradrii insulinei.
La nivelul metabolismului lipidic hormonii tiroidieni determin:
accelerarea lipolizei prin aciune direct (via sistemul AMPc-
adenilatciclaz) sau prin potenarea aciunii catecolaminelor, hormonului de
cretere, glucocorticoizilor, glucagonului;
creterea oxidrii acizilor grai liberi;
stimularea sintezei hepatice a trigliceridelor prin creterea
substratului-acizi grai liberi si glicerol;
creterea concentraiei lipoprotein lipazei;
reducerea concentraiei colesterolului plasmatic prin creterea
excreiei i degradrii, creterea turnover-ului LDL prin stimularea sintezei
receptorilor LDL i intensificarea degradrii LDL (Wilson, 1999).

216
activitate biologic ce apare n inaniie, stres) i calcitonina care este
implicat in reglarea metabolismului fosfo-calcic. Sinteza i secreia
hormonilor tiroidieni sunt reglate de mecanisme extratiroidiene (TSH) i
intratiroidiene. Sinteza hormonilor depinde de asigurarea unor cantiti
adecvate de iod, ce intr n alctuirea T4, T3, de un metabolism normal al
iodului la nivelul glandei, i de sinteza proteinei receptoare a iodului,
tireoglobulina. Cantitatea de iod necesar organismului uman zilnic este de
100-150 g crescnd n sarcin la 500g.
Efectele hormonilor tiroidieni
Hormonii tiroidieni stimuleaz calorigeneza (reflectat prin creterea
consumului de oxigen), sinteza proteinelor, toate aspectele metabolismului
glucidic i lipidic cu impact asupra oricrui esut i sistem organic.
Hormonii tiroidieni stimuleaz toate etapele metabolismului hidrailor
de carbon i lipidelor. Aciunea lor poate fi direct sau secundar modulrii
efectelor altor hormoni (insulin, epinefrin, GH, glucocorticoizi, glucagon).
La nivelul metabolismului glucidic, hormonii tiroidieni determin:
creterea absorbiei glucozei i galactozei;
stimularea captrii glucozei la nivelul esutului adipos i muscular,
potennd la acest nivel aciunea insulinei;
creterea activitii enzimei glicerofosfat dehidrogenaz, ceea ce
determin creterea sintezei de acid oxalacetic i malat din piruvat;
intensificarea la nivel hepatic a activitii piruvat-carboxilazei,
fosfoenolpiruvat carboxikinazei i glucozo-fosfatazei i secundar a
neoglucogenezei;
dozele mici de tiroxin (T4) cresc sinteza de glicogen n prezena
insulinei, n timp ce dozele mari creeaz glicogenoliz i secundar depleie de
glicogen;
creterea degradrii insulinei.
La nivelul metabolismului lipidic hormonii tiroidieni determin:
accelerarea lipolizei prin aciune direct (via sistemul AMPc-
adenilatciclaz) sau prin potenarea aciunii catecolaminelor, hormonului de
cretere, glucocorticoizilor, glucagonului;
creterea oxidrii acizilor grai liberi;
stimularea sintezei hepatice a trigliceridelor prin creterea
substratului-acizi grai liberi si glicerol;
creterea concentraiei lipoprotein lipazei;
reducerea concentraiei colesterolului plasmatic prin creterea
excreiei i degradrii, creterea turnover-ului LDL prin stimularea sintezei
receptorilor LDL i intensificarea degradrii LDL (Wilson, 1999).


217
Afeciunile tiroidiene
Pacienii cu afeciuni ale glandei tiroide se pot prezenta cu simptome
sugernd hipertiroidismul, hipotiroidismul, mrirea de vulum a glandei i/sau
complicaii ale bolii Graves Basedow (oftalmopatie, dermopatie). Anamneza
i examinarea clinic minuioas permit evaluarea strii funcionale, a
dimensiunii, consistenei glandei ca i a relaiei acesteia cu structurile
adiacente. Este extrem de important s se depisteze orice expunere la radiaii
ionizante, ingestie de iod sub form de preparate alimentare sau de
medicamente care conin iod (amiodaron).
Excesul de hormoni tiroidieni
Tireotoxicoza este un sindrom clinic datorat expunerii esuturilor la
concentraii crescute de hormoni tiroidieni. Cauza cea mai frecventa a
tireotoxicozei se datoreaz hiperfunciei tiroidiene (boala Graves Basedow,
gua polinodular hipertiroidizat, adenom toxic). Rar acest sindrom este
consecina fenomenelor inflamatorii tiroidiene (tiroiditelor), ingestiei
excesive de hormoni tiroidieni, metastazelor cancerului folicular.
Pacienii se prezint cu o mare varietate de simptome i semne,
respectiv, semne generale (intoleran la cldur, transpiraii),
cardiovasculare, (palpitaii, tahicardie, fibrilaie atrial, insuficien cardiac),
gastrointestinale (scdere n greutate, diaree), neuromusculare (tremor,
astenie muscular proximal), psihiatrice (iritabilitate, nervozitate, labilitate
emoional). Pacienii cu boal Graves Basedow prezint asociat
manifestrilor de tireotoxicoz mai sus menionate gu difuz, omogen,
sindrom exoftalmic (apare la 40% din pacieni), mixedem pretibial (apare la
3% din pacienii cu aceast afeciune).
Deficitul de hormoni tiroidieni
Hipotiroidismul este un sindrom clinic determinat de deficitul de
hormoni tiroidieni. Afeciunea debuteaz de regul insidios, semnele i
simptomele reflectnd faptul c deficitul de hormoni tiroidieni afecteaz toate
esuturile organismului.
Pacienii aduli cu hipotiroidie se prezint cu o mare varietate de
simptome i semne, respectiv, semne generale (intoleran la frig, letargie,
paloare sau carotenodermie, edem facial i al minilor), cardiovasculare,
(bradicardie, revrsat pericardic, insuficien cardiac, complexe de voltaj
sczut), gastrointestinale (constipaie, ascit), neuromusculare (slbiciune,
crampe musculare, parestezii, reflexe ntrziate), psihiatrice (depresie,
pshihoz, memorie slab, incapacitate de concentrare), cutanate (piele uscat,
vitiligo) (Weatherall et al., 1996). Semnele clinice ale deficitului de hormoni
tiroidieni sunt mai pregnante cu ct vrsta la care apare este mic. La natere,
copilul cu mixedem congenital este deja infiltrat, somnolent, ip rguit, suge
rar, frecvent prezint macroglosie, hernie ombilical, abdomen de batracian.
Icterul neonatal este prelungit. Dup vrsta de 3 luni se observ scderea

217
Afeciunile tiroidiene
Pacienii cu afeciuni ale glandei tiroide se pot prezenta cu simptome
sugernd hipertiroidismul, hipotiroidismul, mrirea de vulum a glandei i/sau
complicaii ale bolii Graves Basedow (oftalmopatie, dermopatie). Anamneza
i examinarea clinic minuioas permit evaluarea strii funcionale, a
dimensiunii, consistenei glandei ca i a relaiei acesteia cu structurile
adiacente. Este extrem de important s se depisteze orice expunere la radiaii
ionizante, ingestie de iod sub form de preparate alimentare sau de
medicamente care conin iod (amiodaron).
Excesul de hormoni tiroidieni
Tireotoxicoza este un sindrom clinic datorat expunerii esuturilor la
concentraii crescute de hormoni tiroidieni. Cauza cea mai frecventa a
tireotoxicozei se datoreaz hiperfunciei tiroidiene (boala Graves Basedow,
gua polinodular hipertiroidizat, adenom toxic). Rar acest sindrom este
consecina fenomenelor inflamatorii tiroidiene (tiroiditelor), ingestiei
excesive de hormoni tiroidieni, metastazelor cancerului folicular.
Pacienii se prezint cu o mare varietate de simptome i semne,
respectiv, semne generale (intoleran la cldur, transpiraii),
cardiovasculare, (palpitaii, tahicardie, fibrilaie atrial, insuficien cardiac),
gastrointestinale (scdere n greutate, diaree), neuromusculare (tremor,
astenie muscular proximal), psihiatrice (iritabilitate, nervozitate, labilitate
emoional). Pacienii cu boal Graves Basedow prezint asociat
manifestrilor de tireotoxicoz mai sus menionate gu difuz, omogen,
sindrom exoftalmic (apare la 40% din pacieni), mixedem pretibial (apare la
3% din pacienii cu aceast afeciune).
Deficitul de hormoni tiroidieni
Hipotiroidismul este un sindrom clinic determinat de deficitul de
hormoni tiroidieni. Afeciunea debuteaz de regul insidios, semnele i
simptomele reflectnd faptul c deficitul de hormoni tiroidieni afecteaz toate
esuturile organismului.
Pacienii aduli cu hipotiroidie se prezint cu o mare varietate de
simptome i semne, respectiv, semne generale (intoleran la frig, letargie,
paloare sau carotenodermie, edem facial i al minilor), cardiovasculare,
(bradicardie, revrsat pericardic, insuficien cardiac, complexe de voltaj
sczut), gastrointestinale (constipaie, ascit), neuromusculare (slbiciune,
crampe musculare, parestezii, reflexe ntrziate), psihiatrice (depresie,
pshihoz, memorie slab, incapacitate de concentrare), cutanate (piele uscat,
vitiligo) (Weatherall et al., 1996). Semnele clinice ale deficitului de hormoni
tiroidieni sunt mai pregnante cu ct vrsta la care apare este mic. La natere,
copilul cu mixedem congenital este deja infiltrat, somnolent, ip rguit, suge
rar, frecvent prezint macroglosie, hernie ombilical, abdomen de batracian.
Icterul neonatal este prelungit. Dup vrsta de 3 luni se observ scderea

218
ritmului de cretere liniar, ntrzieri psihomotorii (nu ridic capul la 3 luni,
nu st n ezut la 6 luni sau n picioare la un an), ntrzierea osificrii.
Leziunile cerebrale sunt ireversibile dac lipsa de hormoni persist peste
vrsta de 3 ani; dac acest deficit persist dup vrsta de 10 ani se
compromite i creterea statural cu meninerea proporiilor embriofetale
(Coculescu, 1998).
Cauzele hipotiroidismului pot fi clasificate n trei categorii: cele care
rezult din boala tiroidian (hipotiroidismul primar), cele care provin din
lezarea axului hipotalamo-hipofizar (hipotiroidismul secundar) i rezistena
periferic la hormoni tiroidieni. Hipotiroidismul primar recunote drept
cauze: tiroidita autoimun, deficitul de iod, formele iatrogene (post-radioiod,
dup tiroidectomie sau secundar terapiei cu antiroidiene de sintez), forma
congenital (agenezie tiroidian, ectopie tiroidian, dishormonogenez).
Cancerul tiroidian
Nodulii tiroidieni sunt prezeni la 4% din populaie, jumtate din cazuri
fiind noduli solitari. 10-20% dintre nodulii solitari reci sunt cancere
tiroidiene, respectiv un nodul tiroidian unic aprut la o persoan tnr are
anse 10% s fie cancer tiroidian. Suspiciunea de cancer tiroidian este
crescut la vrsta tnr, sexul masculin, n cazul nodulilor solitari, necaptani
scintigrafic, a celor cu cretere rapid i care prezint calcificri i la
persoanele care au expuse la radiaii n regiunea cervical, cap, torace
(Coculescu, 1998).
Exist mai multe tipuri histopatologice de cancere tiroidiene:
Carcinoame tiroidiene difereniate: papilar, folicular. Carcinomul
papilar este forma cea mai frecvent dintre cancerele tiroidiene. Cancerele
papilare sunt invazive la nivel local, sunt rar ncapsulate i metastazeaz
limfatic. Carcinomul folicular se prezint clinic similar celui papilar;
metastazeaz hematogen.
Carcinomul medular tiroidian are originea n celulele parafoliculare C.
Carcinomul anaplazic este o form rar, apare mai ales la persoanele
n vrst i are prognostic rezervat. Clinic pacienii prezint tumor mare, cu
cretere rapid, cu fenomene compresive local.
Forme rare: sarcom, limfom, metastaze.
Investigaiile tiroidiene au la baz mai multe categorii de teste:
1. estimarea concentraiei serice a hormonilor tiroidieni;
2. explorarea axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene;
3. teste care reflect impactul hormonilor tiroidieni asupra esuturilor;
4. teste pentru evidenierea afeciunilor autoimune tiroidiene;
5. teste ce ofer informaii despre metabolismul tiroidian al iodului;
6. tehnici de evaluare a modificrilor morfologice.

218
ritmului de cretere liniar, ntrzieri psihomotorii (nu ridic capul la 3 luni,
nu st n ezut la 6 luni sau n picioare la un an), ntrzierea osificrii.
Leziunile cerebrale sunt ireversibile dac lipsa de hormoni persist peste
vrsta de 3 ani; dac acest deficit persist dup vrsta de 10 ani se
compromite i creterea statural cu meninerea proporiilor embriofetale
(Coculescu, 1998).
Cauzele hipotiroidismului pot fi clasificate n trei categorii: cele care
rezult din boala tiroidian (hipotiroidismul primar), cele care provin din
lezarea axului hipotalamo-hipofizar (hipotiroidismul secundar) i rezistena
periferic la hormoni tiroidieni. Hipotiroidismul primar recunote drept
cauze: tiroidita autoimun, deficitul de iod, formele iatrogene (post-radioiod,
dup tiroidectomie sau secundar terapiei cu antiroidiene de sintez), forma
congenital (agenezie tiroidian, ectopie tiroidian, dishormonogenez).
Cancerul tiroidian
Nodulii tiroidieni sunt prezeni la 4% din populaie, jumtate din cazuri
fiind noduli solitari. 10-20% dintre nodulii solitari reci sunt cancere
tiroidiene, respectiv un nodul tiroidian unic aprut la o persoan tnr are
anse 10% s fie cancer tiroidian. Suspiciunea de cancer tiroidian este
crescut la vrsta tnr, sexul masculin, n cazul nodulilor solitari, necaptani
scintigrafic, a celor cu cretere rapid i care prezint calcificri i la
persoanele care au expuse la radiaii n regiunea cervical, cap, torace
(Coculescu, 1998).
Exist mai multe tipuri histopatologice de cancere tiroidiene:
Carcinoame tiroidiene difereniate: papilar, folicular. Carcinomul
papilar este forma cea mai frecvent dintre cancerele tiroidiene. Cancerele
papilare sunt invazive la nivel local, sunt rar ncapsulate i metastazeaz
limfatic. Carcinomul folicular se prezint clinic similar celui papilar;
metastazeaz hematogen.
Carcinomul medular tiroidian are originea n celulele parafoliculare C.
Carcinomul anaplazic este o form rar, apare mai ales la persoanele
n vrst i are prognostic rezervat. Clinic pacienii prezint tumor mare, cu
cretere rapid, cu fenomene compresive local.
Forme rare: sarcom, limfom, metastaze.
Investigaiile tiroidiene au la baz mai multe categorii de teste:
1. estimarea concentraiei serice a hormonilor tiroidieni;
2. explorarea axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene;
3. teste care reflect impactul hormonilor tiroidieni asupra esuturilor;
4. teste pentru evidenierea afeciunilor autoimune tiroidiene;
5. teste ce ofer informaii despre metabolismul tiroidian al iodului;
6. tehnici de evaluare a modificrilor morfologice.

219
Estimarea concentraiei serice a hormonilor tiroidieni. Cuantificarea
concentraiei serice a hormonilor tiroidieni este esenial n aprecierea
funciei tiroidiene. Metodele sensibile de radioimunodozare permit msurarea
concentraiei totale a T3 i T4. Deoarece status-ul tiroidian se coreleaz cu
fracia liber a hormonilor tiroidieni i nu cu concentraia total a acestora
este important determinarea fraciei libere prin msurarea direct, indirect
(indexul hormonal liber) sau prin determinarea concentraiei TBG (thyroxin
binding globulin), proteina major de legare n plasm a hormonilor
tiroidieni. La adultul sntos, eutiroidian care prezint valori normale ale
TBG, valoarea seric a T4 variaz ntre 60-150mmol/ l (5-12 g/dl) i cea a
T3 ntre 70-190mmol/l (1-3nmol/l). Fraciile libere reprezint 0,02% din T4 i
0,3% din T3, valorile normale variind ntre 9-30 pmol/l (0,7-2,5 ng/dl) pentru
free T4 i 3-8 pmol/l (0,2-0,5 ng/dl) pentru free T3. Deoarece T4 este
hormonul major secretat de glanda tiroid i el se coreleaz cel mai bine cu
TSH-ul seric, n practic cel mai frecvent se estimeaz nivelul free T4 (3).
Explorarea axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene. TSH-ul este o
glicoprotein alcatuit din dou subuniti; acioneaz prin legarea
receptorilor TSH (TSH-R) situai pe membrana bazolateral a celulelor
foliculare tiroidiene ceea ce genereaz activarea adenilat ciclazei i stimularea
fosforilrii de ctre protein kinaze a unor enzime implicate n sinteza
hormonilor tiroidieni. TSH-ul are i rol trofic asupra glandei tiroide
(Coculescu, 1998). Sistemele de de determinare a TSH-ului plasmatic i-au
nbuntit semnificativ sensibilitatea; actualele analize imunometrice permit
determinri ale TSH-ului de 0,01 mU/l. Analizele imunometrice se bazeaz
pe utilizarea a doi anticorpi monoclonali adresai unor epitropi diferii de pe
molecula de TSH, un anticorp fiind legat de faza solid i cellalt de un
marker detectabil (o enzim sau un agent chioluminiscent; semnalul generat
este proporional cu cantitatea de TSH din ser. Folosirea acestor tehnici
permite diferenierea hipotiroidismului primar de cel secundar. Necesitatea
utilizrii testului la tireoliberin (TRH) sau a testelor de supresie tiroidian nu
se mai justific n aceste condiii (Weatherall et al., 1996).Valorile normale
ale TSH-ului seric variaz ntre 0,5 i 5,0 mU/l. Pacienii cu niveluri de TSH
peste 5,0 mU/l au de regul hipotiroidism primar i hipertiroidismul
simptomatic este prezent cnd se depisteaz niveluri de TSH sub 0,01 mU/l.
Teste care reflect impactul hormonilor tiroidieni asupra esuturilor.
Metabolismul bazal (MB) msoar cantitatea de cldur produs de organism
n condiii bazale n Kcalorii /24 ore prin msurarea consumului de O2, tiind
c 1l de O 2 consumat produce 4,825 de Kcalorii. Valoarea se exprim ca o
deviaie procentual de la o valoare normal calculat n funcie de vrst i
sex. Intervalul normal este cuprins ntre -15% la +5%.
Exist o serie de condiii care pot influena MB, cu modificri ale
valorilor determinate:

219
Estimarea concentraiei serice a hormonilor tiroidieni. Cuantificarea
concentraiei serice a hormonilor tiroidieni este esenial n aprecierea
funciei tiroidiene. Metodele sensibile de radioimunodozare permit msurarea
concentraiei totale a T3 i T4. Deoarece status-ul tiroidian se coreleaz cu
fracia liber a hormonilor tiroidieni i nu cu concentraia total a acestora
este important determinarea fraciei libere prin msurarea direct, indirect
(indexul hormonal liber) sau prin determinarea concentraiei TBG (thyroxin
binding globulin), proteina major de legare n plasm a hormonilor
tiroidieni. La adultul sntos, eutiroidian care prezint valori normale ale
TBG, valoarea seric a T4 variaz ntre 60-150mmol/ l (5-12 g/dl) i cea a
T3 ntre 70-190mmol/l (1-3nmol/l). Fraciile libere reprezint 0,02% din T4 i
0,3% din T3, valorile normale variind ntre 9-30 pmol/l (0,7-2,5 ng/dl) pentru
free T4 i 3-8 pmol/l (0,2-0,5 ng/dl) pentru free T3. Deoarece T4 este
hormonul major secretat de glanda tiroid i el se coreleaz cel mai bine cu
TSH-ul seric, n practic cel mai frecvent se estimeaz nivelul free T4 (3).
Explorarea axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene. TSH-ul este o
glicoprotein alcatuit din dou subuniti; acioneaz prin legarea
receptorilor TSH (TSH-R) situai pe membrana bazolateral a celulelor
foliculare tiroidiene ceea ce genereaz activarea adenilat ciclazei i stimularea
fosforilrii de ctre protein kinaze a unor enzime implicate n sinteza
hormonilor tiroidieni. TSH-ul are i rol trofic asupra glandei tiroide
(Coculescu, 1998). Sistemele de de determinare a TSH-ului plasmatic i-au
nbuntit semnificativ sensibilitatea; actualele analize imunometrice permit
determinri ale TSH-ului de 0,01 mU/l. Analizele imunometrice se bazeaz
pe utilizarea a doi anticorpi monoclonali adresai unor epitropi diferii de pe
molecula de TSH, un anticorp fiind legat de faza solid i cellalt de un
marker detectabil (o enzim sau un agent chioluminiscent; semnalul generat
este proporional cu cantitatea de TSH din ser. Folosirea acestor tehnici
permite diferenierea hipotiroidismului primar de cel secundar. Necesitatea
utilizrii testului la tireoliberin (TRH) sau a testelor de supresie tiroidian nu
se mai justific n aceste condiii (Weatherall et al., 1996).Valorile normale
ale TSH-ului seric variaz ntre 0,5 i 5,0 mU/l. Pacienii cu niveluri de TSH
peste 5,0 mU/l au de regul hipotiroidism primar i hipertiroidismul
simptomatic este prezent cnd se depisteaz niveluri de TSH sub 0,01 mU/l.
Teste care reflect impactul hormonilor tiroidieni asupra esuturilor.
Metabolismul bazal (MB) msoar cantitatea de cldur produs de organism
n condiii bazale n Kcalorii /24 ore prin msurarea consumului de O2, tiind
c 1l de O 2 consumat produce 4,825 de Kcalorii. Valoarea se exprim ca o
deviaie procentual de la o valoare normal calculat n funcie de vrst i
sex. Intervalul normal este cuprins ntre -15% la +5%.
Exist o serie de condiii care pot influena MB, cu modificri ale
valorilor determinate:

220
1. Creterea MB: hipertiroidism, feocromocitom, acromegalie,
hiperfuncia corticosuprenalelor, afeciuni cardiovasculare (insuficien
cardiac, hipertensiune arterial, stenoz mitral), pulmonare (emfizem,
astm), sarcina, stri febrile, alcoolism, anxietate.
2. Scderea MB: hipotiroidism, hipofuncie a corticosuprarenalelor,
boli neuromusculare, paralizii, atrofii, obezitate, malnutriie.

Reflexograma achilian. Msurarea duratei reflexului achilian poate fi
folosit ca o apreciere a funciei tiroidiene. Pacientul st n genunchi (cu
ambele picioare) pe un scaun i se percut tendonul achilian, nregistrndu-se
micarea plantei prin diferite metode (cu pastil magnetic fixat pe plante
sau cu celula fotoelectric n acest caz micarea producndu-se ntr-un flux
luminos). Deoarece faza de relaxare nu are un sfrit uor de stabilit, se
msoar timpul pn la jumtatea relaxrii = timpul de demi-relaxare. n
general valorile normale sunt:
- 260- 330 ms sub 40 ani.
- 280-360 ms peste 40 ani.
Durata mai mic hipertiroidie, durata mai mare- hipotiroidie.
Creterea concentraiei serice a colesterolului este frecvent n
hipotiroidia de origine tiroidian, scderea seric a colesterolului se ntlnete
n tireotoxicoz. Indicii de timp sistolic, perioada de preejecie i timpul de
propagare a undei de pulsului sunt prelungii n hipotiroidie i scurtai n
hipertiroidie. Investigaiile menionate nu sunt utilizate n diagnosticul
afeciunilor tiroidiene dar ele sunt folosite n monitorizarea terapiei de
substituie cu hormoni tiroidieni la pacienii vrstnici sau la cei cu afeciuni
cardiace coexistente.
Teste pentru evidenierea afeciunilor autoimune tiroidiene. In
regiunile cu aport de iod adecvat cea mai frecvent cauz a modificrilor
funciei tiroidiene este boala tiroidian autoimun. Cea mai frecvent cauz
de hipertiroidism este boala Graves Basedow care este generat de prezena
anticorpilor care se leag de receptorii TSH-ului prezeni la nivelul celulelor
foliculare tiroidiene determinnd stimularea funciei tiroidiene. Tiroidita
Hashimoto i cea atrofic reprezint cauzele de hipotiroidism cele mai
frecvente; n patogeneza acestor afeciuni sunt implicai anticorpii
antiperoxidaz tiroidian (peroxidaza are rol n organificarea iodului) i
anticorpii care se leag de receptorul TSH-ului fr a-l stimula, blocnd
legarea TSH-ului.
Teste ce ofer informaii despre metabolismul tiroidian al iodului.
Msurarea direct a funciei tiroidiene se realizeaz prin administrarea unui
preparat oral de iod marcat radioactiv i msurarea captrii sale de ctre
gland. Captarea iodului radioactiv este crescut n hipertiroidism, deficitul
220
1. Creterea MB: hipertiroidism, feocromocitom, acromegalie,
hiperfuncia corticosuprenalelor, afeciuni cardiovasculare (insuficien
cardiac, hipertensiune arterial, stenoz mitral), pulmonare (emfizem,
astm), sarcina, stri febrile, alcoolism, anxietate.
2. Scderea MB: hipotiroidism, hipofuncie a corticosuprarenalelor,
boli neuromusculare, paralizii, atrofii, obezitate, malnutriie.

Reflexograma achilian. Msurarea duratei reflexului achilian poate fi
folosit ca o apreciere a funciei tiroidiene. Pacientul st n genunchi (cu
ambele picioare) pe un scaun i se percut tendonul achilian, nregistrndu-se
micarea plantei prin diferite metode (cu pastil magnetic fixat pe plante
sau cu celula fotoelectric n acest caz micarea producndu-se ntr-un flux
luminos). Deoarece faza de relaxare nu are un sfrit uor de stabilit, se
msoar timpul pn la jumtatea relaxrii = timpul de demi-relaxare. n
general valorile normale sunt:
- 260- 330 ms sub 40 ani.
- 280-360 ms peste 40 ani.
Durata mai mic hipertiroidie, durata mai mare- hipotiroidie.
Creterea concentraiei serice a colesterolului este frecvent n
hipotiroidia de origine tiroidian, scderea seric a colesterolului se ntlnete
n tireotoxicoz. Indicii de timp sistolic, perioada de preejecie i timpul de
propagare a undei de pulsului sunt prelungii n hipotiroidie i scurtai n
hipertiroidie. Investigaiile menionate nu sunt utilizate n diagnosticul
afeciunilor tiroidiene dar ele sunt folosite n monitorizarea terapiei de
substituie cu hormoni tiroidieni la pacienii vrstnici sau la cei cu afeciuni
cardiace coexistente.
Teste pentru evidenierea afeciunilor autoimune tiroidiene. In
regiunile cu aport de iod adecvat cea mai frecvent cauz a modificrilor
funciei tiroidiene este boala tiroidian autoimun. Cea mai frecvent cauz
de hipertiroidism este boala Graves Basedow care este generat de prezena
anticorpilor care se leag de receptorii TSH-ului prezeni la nivelul celulelor
foliculare tiroidiene determinnd stimularea funciei tiroidiene. Tiroidita
Hashimoto i cea atrofic reprezint cauzele de hipotiroidism cele mai
frecvente; n patogeneza acestor afeciuni sunt implicai anticorpii
antiperoxidaz tiroidian (peroxidaza are rol n organificarea iodului) i
anticorpii care se leag de receptorul TSH-ului fr a-l stimula, blocnd
legarea TSH-ului.
Teste ce ofer informaii despre metabolismul tiroidian al iodului.
Msurarea direct a funciei tiroidiene se realizeaz prin administrarea unui
preparat oral de iod marcat radioactiv i msurarea captrii sale de ctre
gland. Captarea iodului radioactiv este crescut n hipertiroidism, deficitul
221
de iod i sczut n hipotiroidism, expunerea la iod n exces, administrarea de
hormoni tiroidieni.
Tehnici de evaluare a modificrilor morfologice. Tehnicile de
vizualizare a glandei tiroide cu izotopi radioactivi (iod sau techneiu) se
bazeaz pe principiul c acestea se acumuleaz difereniat n esutul tiroidian
i c depistarea i cuantificarea acestor informaii se transform n imagine
vizual. Investigaia permite localizarea esutului tiroidian funcional i
nefuncional. Imaginea normal a tiroidei seamn cu un fluture,
radioactivitatea fiind distribuit uniform n lobi, lobul drept fiind de obicei
mai mare dect lobul stng. In cazul nodulului izolat se poate observa o zon
hipercaptant (nodul cald) sau o zon care nu capteaz iodul (nodul rece-
tumori nefuncionale, zone hemoragice sau cu degenerare chistic). Cnd este
utilizat pertehnetatul trebuie s se in cont c unele tumori tiroidiene par a fi
funcionale dar sunt reci cnd se utilizeaz iod radioactiv.
Examinarea ecografic a glandei tiroide permite diferenierea
nodulilor chistici de cei solizi, determin cu mare acuratee mrimea acestora,
permite depistarea nodulilor care nu sunt clinic palpabili.
Vizualizarea cu radioizotopi a unui nodul rece solitar constatat a fi
solid ultrasonografic, necesit investigaii suplimentare: biopsie prin aspiraie
cu ac subire, examen citologic.

GLANDELE PARATIROIDE
La majoritatea persoanelor exist 4 glande paratiroide situate posterior
de lobii tiroidieni. Parathormonul secretat de paratiroide este un polipeptid
alctuit din 84 de aminoacizi; acioneaz la nivelul receptorilor membranari
specifici determinnd creterea AMPc. Parathormonul acioneaz:
1. La nivel renal unde crete reabsoria de calciu, scade reabsoria
tubular de fosfor i bicarbonai, stimuleaz sinteza renal de 1-25 (OH2) D3;
2. La nivel osos crete turnover-ul osos, stimulnd att formarea ct
mai ales resorbia osoas;
3. La nivel intestinal crete prin intermediul vitaminei D absorbia de
calciu i fosfor (Coculescu, 1998).
Hiperparatiroidismul primar
Afeciunea este generat de secreia excesiv i autonom de
parathormon de ctre una sau mai multe paratiroide. Excesul de parathormon
genereaz:
1. Simptome renale: poliurie osmotic, litiaz renal, nefrocalcinoz;
2. Leziuni scheletice: osteit fibrochistic (arii de demineralizare
osoas cu formare de chisturi osoase), tumori brune (alctuite din osteoclaste,
osteoblaste, esut fibros);
3. Simptome gastrointestinale: constipaie, anorexie, grea, vrsturi,
scdere ponderal, dureri abdominale;

221
de iod i sczut n hipotiroidism, expunerea la iod n exces, administrarea de
hormoni tiroidieni.
Tehnici de evaluare a modificrilor morfologice. Tehnicile de
vizualizare a glandei tiroide cu izotopi radioactivi (iod sau techneiu) se
bazeaz pe principiul c acestea se acumuleaz difereniat n esutul tiroidian
i c depistarea i cuantificarea acestor informaii se transform n imagine
vizual. Investigaia permite localizarea esutului tiroidian funcional i
nefuncional. Imaginea normal a tiroidei seamn cu un fluture,
radioactivitatea fiind distribuit uniform n lobi, lobul drept fiind de obicei
mai mare dect lobul stng. In cazul nodulului izolat se poate observa o zon
hipercaptant (nodul cald) sau o zon care nu capteaz iodul (nodul rece-
tumori nefuncionale, zone hemoragice sau cu degenerare chistic). Cnd este
utilizat pertehnetatul trebuie s se in cont c unele tumori tiroidiene par a fi
funcionale dar sunt reci cnd se utilizeaz iod radioactiv.
Examinarea ecografic a glandei tiroide permite diferenierea
nodulilor chistici de cei solizi, determin cu mare acuratee mrimea acestora,
permite depistarea nodulilor care nu sunt clinic palpabili.
Vizualizarea cu radioizotopi a unui nodul rece solitar constatat a fi
solid ultrasonografic, necesit investigaii suplimentare: biopsie prin aspiraie
cu ac subire, examen citologic.

GLANDELE PARATIROIDE
La majoritatea persoanelor exist 4 glande paratiroide situate posterior
de lobii tiroidieni. Parathormonul secretat de paratiroide este un polipeptid
alctuit din 84 de aminoacizi; acioneaz la nivelul receptorilor membranari
specifici determinnd creterea AMPc. Parathormonul acioneaz:
1. La nivel renal unde crete reabsoria de calciu, scade reabsoria
tubular de fosfor i bicarbonai, stimuleaz sinteza renal de 1-25 (OH2) D3;
2. La nivel osos crete turnover-ul osos, stimulnd att formarea ct
mai ales resorbia osoas;
3. La nivel intestinal crete prin intermediul vitaminei D absorbia de
calciu i fosfor (Coculescu, 1998).
Hiperparatiroidismul primar
Afeciunea este generat de secreia excesiv i autonom de
parathormon de ctre una sau mai multe paratiroide. Excesul de parathormon
genereaz:
1. Simptome renale: poliurie osmotic, litiaz renal, nefrocalcinoz;
2. Leziuni scheletice: osteit fibrochistic (arii de demineralizare
osoas cu formare de chisturi osoase), tumori brune (alctuite din osteoclaste,
osteoblaste, esut fibros);
3. Simptome gastrointestinale: constipaie, anorexie, grea, vrsturi,
scdere ponderal, dureri abdominale;

222
4. Simptome neuropshice: slbiciune, dureri musculare, i la valori ale
calcemiei mai mari de 14 mg%, letargie, confuzie, delir, psihoze, com
(Coculescu, 1998)).

Hipoparatiroidismul
Este o afeciune generat de scderea sintezei de parathormon secundar
lezrii chirurgicale sau autoimune a glandelor paratiroide. Simptomele i
semnele caracteristice hipoparatiroidismului sunt atribuite hipocalcemiei i
hipofosfatemiei. Hipocalcemia genereaz creterea excitabilitii neuro
musculare, care poate induce spasme carpopedale, parestezii, crampe
abdominale. Modificrile neurologice caracteristice hipocalcemiei severe
includ iritabilitatea, labilitatea emoional, scderea memoriei, convulsiile.
Hipocalcemia aprut n primii ani de via produce ntrziere mintal
ireversibil, anomalii dentare i modificri la nivel ectodermic. Cataracta este
consecina hipocalcemiei cronice (Coculescu, 1998)).
Investigaiile paraclinice ale glandelor paratiroide:
1. estimarea concentraiei serice a parathormonului; dozarea
radioimunometric cu doi anticorpi a parathormonului este cea mai specific;
2. teste care reflect impactul parathormonului asupra metabolismului
fosfo-calcic i esuturilor: calcemie, calciurie, fosfatemie, fosfataza alcalin
(crescut la pacienii cu leziuni osoase semnificative), evaluarea turnover-ului
osos (msurarea radiografic a densitii i grosimii corticale, analiza prin
activarea neutronilor in vivo, tomografia computerizat), electrocardiograma
(interval QT scurtat n hiperparatiroidism i prelungit n hipoparatiroidism);
3. tehnici de localizare a unei tumori paratiroidiene: ecografia,
tomografia computerizat evideniaz un adenom paratiroidian n 50% din
cazuri. Scintigrama de substracie thaliu-techneiu i scintigrama cu seleniu-
metionin au specificitate mai mare dect tomografia computerizat n
detecia unei tumori paratiroidiene dar sunt mai puin sensibile. Rezonana
magnetic nuclear s-a dovedit a fi metoda cea mai specific i sensibil
(Weatherall et al., 1996).

GLANDELE SUPRARENALE
Suprarenalele sunt dou glande situate retroperitoneal pe faa
anteromedial a rinichilor. Sunt alctuite din dou poriuni distincte,
constituind fiecare o gland endocrin distinct:
Poriunea cortical corespunde glandei corticosuprarenale,
Poriunea, central constituie glanda medulosuprarenal.
Corticosuprarenalele sunt alctuite din trei zone funcionale: zona
glomerular responsabil de sinteza mineralocorticoizilor (la specia uman
principalul mineralocorticoid este aldosteronul), zona fasciculat i zona
reticulat. Dei distincte histologic fasciculata i reticulata au capacitatea de a
222
4. Simptome neuropshice: slbiciune, dureri musculare, i la valori ale
calcemiei mai mari de 14 mg%, letargie, confuzie, delir, psihoze, com
(Coculescu, 1998)).

Hipoparatiroidismul
Este o afeciune generat de scderea sintezei de parathormon secundar
lezrii chirurgicale sau autoimune a glandelor paratiroide. Simptomele i
semnele caracteristice hipoparatiroidismului sunt atribuite hipocalcemiei i
hipofosfatemiei. Hipocalcemia genereaz creterea excitabilitii neuro
musculare, care poate induce spasme carpopedale, parestezii, crampe
abdominale. Modificrile neurologice caracteristice hipocalcemiei severe
includ iritabilitatea, labilitatea emoional, scderea memoriei, convulsiile.
Hipocalcemia aprut n primii ani de via produce ntrziere mintal
ireversibil, anomalii dentare i modificri la nivel ectodermic. Cataracta este
consecina hipocalcemiei cronice (Coculescu, 1998)).
Investigaiile paraclinice ale glandelor paratiroide:
1. estimarea concentraiei serice a parathormonului; dozarea
radioimunometric cu doi anticorpi a parathormonului este cea mai specific;
2. teste care reflect impactul parathormonului asupra metabolismului
fosfo-calcic i esuturilor: calcemie, calciurie, fosfatemie, fosfataza alcalin
(crescut la pacienii cu leziuni osoase semnificative), evaluarea turnover-ului
osos (msurarea radiografic a densitii i grosimii corticale, analiza prin
activarea neutronilor in vivo, tomografia computerizat), electrocardiograma
(interval QT scurtat n hiperparatiroidism i prelungit n hipoparatiroidism);
3. tehnici de localizare a unei tumori paratiroidiene: ecografia,
tomografia computerizat evideniaz un adenom paratiroidian n 50% din
cazuri. Scintigrama de substracie thaliu-techneiu i scintigrama cu seleniu-
metionin au specificitate mai mare dect tomografia computerizat n
detecia unei tumori paratiroidiene dar sunt mai puin sensibile. Rezonana
magnetic nuclear s-a dovedit a fi metoda cea mai specific i sensibil

GLANDELE SUPRARENALE
Suprarenalele sunt dou glande situate retroperitoneal pe faa
anteromedial a rinichilor. Sunt alctuite din dou poriuni distincte,
constituind fiecare o gland endocrin distinct:
Poriunea cortical corespunde glandei corticosuprarenale,
Poriunea, central constituie glanda medulosuprarenal.
Corticosuprarenalele sunt alctuite din trei zone funcionale: zona
glomerular responsabil de sinteza mineralocorticoizilor (la specia uman
principalul mineralocorticoid este aldosteronul), zona fasciculat i zona
reticulat. Dei distincte histologic fasciculata i reticulata au capacitatea de a
223
sintetiza att glucocorticoizi (cortizolul este principalul component la om) i
hormoni androgeni.
Cortizolul este principalul glucocorticoid la specia uman; este
sintetizat la nivelul zonei fasciculate a corticosuprarenalelor i secretat la o
rat de 10-20 mg/zi.
Secreia de glucocorticoizi i implicit cea de cortizol este sub controlul
hormonului adrenocorticotrop hipofizar (ACTH). ACTH-ul este un peptid
alctuit din 39 de aminoacizi i este sintetizat ca parte a unei molecule
precursoare pro-opiomelanocortina (POMC). Secreia de POMC este
controlat n principal de corticoliberina hipotalamic (CRH) i de arginin
vasopresin (AVP). CRH-ul stimuleaz transcripia genei POMC printr-un
mecanism ce include activarea adenilat ciclazei, CRH-ul fiind principalul
stimul pentru secreia de ACTH. AVP poteneaz secreia mediat de CRH
acionnd la nivelul receptorilor V1B i activnd protein kinaza C. n mod
adiional n reglarea secreiei de POMC intervin ritmul circadian, stresul i
feed back-ul negativ realizat de cortizol.
Ritmul circadian. ACTH-ul este secretat ntr-o manier pulsatil cu
un ritm circadian ale crui valori sunt maxime n ultimele ore dinaintea
trezirii i n prima or de dup aceea, scad n cursul zilei atingnd cea mai
joas valoare seara. Frecvena pulsurilor de ACTH este mai mare la brbatul
adult comparativ cu femeia i ritmul circadian al secreiei de ACTH pare s
fie mediat n principal de creterea amplitudinii pulsaiilor ntre orele 5-9 i
de reducerea frecvenei acestora ntre orele 18-24. Ritmul circadian al
secreiei de ACTH este reglat de mai muli factori, precum ingestia de
alimente i lumina (nevztorii au un ritm liber al ACTH-ului de aproximativ
25 de ore). Ritmul se stabilete dup primul an de via, cu o deviere de pn
la 3 ore mai devreme la vrstnici (Wilson, 1998). Ritmul este elastic, el poate
fi nterupt brusc aa cum se ntmpl n cazul cltoriilor transmeridiane; sunt
ns necesare 2 sptmni pentru resetarea ritmului la noul ciclu noapte-zi
(Otsuka et al., 1997).
Stresul. Stresul fizic (traumatismele, chirurgia major, febra,
hipoglicemia, efortul fizic) crete secreia de ACTH i cortizol prin aciune
central mediat de CRH i AVP. Stresul psihologic (n cursul activitii
mentale, la pacienii cu depresie sau anorexie nervoas) genereaz o secreie
crescut de cortizol; secreia de cortizol este ns normal la pacienii cu
schizofrenie i anxietate cronic (Wilson, 1998).
Mecanismele de feed back-ul negative. Glucocorticoizii acioneaz la
nivel hipotalamusului inhibnd sinteza ARNm al CRH i AVP i la nivel
hipofizar inhibnd transcripia i sinteza genei POMC i rspunsul la CRH
ACTH-ul acioneaz asupra corticosuprarenalelor prin receptori
specifici de membran activnd adenilat ciclaza ceea ce antreneaz

223
sintetiza att glucocorticoizi (cortizolul este principalul component la om) i
hormoni androgeni.
Cortizolul este principalul glucocorticoid la specia uman; este
sintetizat la nivelul zonei fasciculate a corticosuprarenalelor i secretat la o
rat de 10-20 mg/zi.
Secreia de glucocorticoizi i implicit cea de cortizol este sub controlul
hormonului adrenocorticotrop hipofizar (ACTH). ACTH-ul este un peptid
alctuit din 39 de aminoacizi i este sintetizat ca parte a unei molecule
precursoare pro-opiomelanocortina (POMC). Secreia de POMC este
controlat n principal de corticoliberina hipotalamic (CRH) i de arginin
vasopresin (AVP). CRH-ul stimuleaz transcripia genei POMC printr-un
mecanism ce include activarea adenilat ciclazei, CRH-ul fiind principalul
stimul pentru secreia de ACTH. AVP poteneaz secreia mediat de CRH
acionnd la nivelul receptorilor V1B i activnd protein kinaza C. n mod
adiional n reglarea secreiei de POMC intervin ritmul circadian, stresul i
feed back-ul negativ realizat de cortizol.
Ritmul circadian. ACTH-ul este secretat ntr-o manier pulsatil cu
un ritm circadian ale crui valori sunt maxime n ultimele ore dinaintea
trezirii i n prima or de dup aceea, scad n cursul zilei atingnd cea mai
joas valoare seara. Frecvena pulsurilor de ACTH este mai mare la brbatul
adult comparativ cu femeia i ritmul circadian al secreiei de ACTH pare s
fie mediat n principal de creterea amplitudinii pulsaiilor ntre orele 5-9 i
de reducerea frecvenei acestora ntre orele 18-24. Ritmul circadian al
secreiei de ACTH este reglat de mai muli factori, precum ingestia de
alimente i lumina (nevztorii au un ritm liber al ACTH-ului de aproximativ
25 de ore). Ritmul se stabilete dup primul an de via, cu o deviere de pn
la 3 ore mai devreme la vrstnici (Wilson, 1998). Ritmul este elastic, el poate
fi nterupt brusc aa cum se ntmpl n cazul cltoriilor transmeridiane; sunt
ns necesare 2 sptmni pentru resetarea ritmului la noul ciclu noapte-zi
Stresul. Stresul fizic (traumatismele, chirurgia major, febra,
hipoglicemia, efortul fizic) crete secreia de ACTH i cortizol prin aciune
central mediat de CRH i AVP. Stresul psihologic (n cursul activitii
mentale, la pacienii cu depresie sau anorexie nervoas) genereaz o secreie
crescut de cortizol; secreia de cortizol este ns normal la pacienii cu
schizofrenie i anxietate cronic (Wilson, 1998).
Mecanismele de feed back-ul negative. Glucocorticoizii acioneaz la
nivel hipotalamusului inhibnd sinteza ARNm al CRH i AVP i la nivel
hipofizar inhibnd transcripia i sinteza genei POMC i rspunsul la CRH
ACTH-ul acioneaz asupra corticosuprarenalelor prin receptori
specifici de membran activnd adenilat ciclaza ceea ce antreneaz

224
acumularea AMPc intracelular, intensificarea activitii protein kinazei A i
fosforilarea unor proteine importante ccea ce conduce la creterea sintezei i
secreiei de cortizol. ACTH-ul promoveaz i meninerea dimensiunilor i
creterea corticosuprarenalelor prin creterea sintezei de proteine, incluznd i
enzimele implicate in steroidogenez (Weatherall et al., 1996).

Efectele glucocorticoizilor
Efecte metabolice. Glucocorticoizii cresc glicemia prin aciunea lor
asupra metabolismului glicogenului, proteinelor i lipidelor. La nivel hepatic
cortizolul stimuleaz sinteza de glicogen prin activarea glicogen sintetazei i
inhibarea glicogen fosforilazei. Gluconeogeneza hepatic este crescut prin
activarea de ctre cortizol a enzimelor cheie implicate n acest proces,
respectiv fosfoenolpiruvat carboxikinaza i glucozo-6-fosfataza i prin
creterea disponibilului de precursori: aminoacizi glucoformatori eliberai de
la nivelul esuturilor periferice i glicerolul eliberat prin lipoliz. n esuturile
periferice (muchi, esut adipos) cortizolul determin scderea captrii
glucozei i a utilizrii ei. La nivelul esutului adipos glucocorticoizii activeaz
lipoliza cu eliberarea acizilor grai liberi n circulaie. Se observ creterea
colesterolului total i a trigliceridelor i reducerea HDL-colesterolului.
Glucocorticoizii au efect permisiv asupra altor hormoni, respectiv
catecolaminele, glucagonul. Rezultantele efectelor mai sus prezentate sunt
insulinorezistena i creterea valorilor glicemiei. Cortizolul stimuleaz
diferenierea adipocitelor, promovnd adipogeneza prin activarea transcripiei
genelor lipoprotein lipazei, glicerol-3-fosfat dehidrogenazei i leptinei.
Efectul excesului cronic de glucocorticoizi este obezitatea visceral (Stewart,
2003).
Efecte la nivelul pielii, esutului conjunctiv i muscular.
Glucocorticoizii genereaz insulinorezisten la nivelul esutului muscular i
antreneaz modificri catabolice n muchi, piele, esut conjunctiv. La nivelul
pielii i esutului conjunctiv cortizolul inhib diviziunea celulelor epidermale,
sinteza de AND i producia de colagen. La nivel muscular glucocorticoizii
scad sinteza proteic i determin atrofie (Stewart, 2003).
Efecte asupra osului i metabolismului calciului. Cortizolul inhib
funcia osteoblastelor, absorbia intestinal a calciului i crete excreia renal
a acestuia. Secreia parathormonului este n consecin crescut. Excesul de
glucocorticoizi genereaz secundar efectelor menionate osteopenie i
osteoporoz (Stewart, 2003).
Efecte asupra metabolismului hidroelectrolitic i tensiunii arteriale.
Gucocorticoizii acionez la nivelul peretelui vascular i rinichiului genernd
creterea valorilor tensiunii arteriale. La nivelul muchiului neted al peretelui
vascular glucocorticoizii cresc sensibilitatea la catecolamine i angiotensina II
i scad oxidul nitric. Sinteza de angiotensinogen este stimulat de ctre
224
acumularea AMPc intracelular, intensificarea activitii protein kinazei A i
fosforilarea unor proteine importante ccea ce conduce la creterea sintezei i
secreiei de cortizol. ACTH-ul promoveaz i meninerea dimensiunilor i
creterea corticosuprarenalelor prin creterea sintezei de proteine, incluznd i
enzimele implicate in steroidogenez (Weatherall et al., 1996).

Efectele glucocorticoizilor
Efecte metabolice. Glucocorticoizii cresc glicemia prin aciunea lor
asupra metabolismului glicogenului, proteinelor i lipidelor. La nivel hepatic
cortizolul stimuleaz sinteza de glicogen prin activarea glicogen sintetazei i
inhibarea glicogen fosforilazei. Gluconeogeneza hepatic este crescut prin
activarea de ctre cortizol a enzimelor cheie implicate n acest proces,
respectiv fosfoenolpiruvat carboxikinaza i glucozo-6-fosfataza i prin
creterea disponibilului de precursori: aminoacizi glucoformatori eliberai de
la nivelul esuturilor periferice i glicerolul eliberat prin lipoliz. n esuturile
periferice (muchi, esut adipos) cortizolul determin scderea captrii
glucozei i a utilizrii ei. La nivelul esutului adipos glucocorticoizii activeaz
lipoliza cu eliberarea acizilor grai liberi n circulaie. Se observ creterea
colesterolului total i a trigliceridelor i reducerea HDL-colesterolului.
Glucocorticoizii au efect permisiv asupra altor hormoni, respectiv
catecolaminele, glucagonul. Rezultantele efectelor mai sus prezentate sunt
insulinorezistena i creterea valorilor glicemiei. Cortizolul stimuleaz
diferenierea adipocitelor, promovnd adipogeneza prin activarea transcripiei
genelor lipoprotein lipazei, glicerol-3-fosfat dehidrogenazei i leptinei.
Efectul excesului cronic de glucocorticoizi este obezitatea visceral (Stewart,
2003).
Efecte la nivelul pielii, esutului conjunctiv i muscular.
Glucocorticoizii genereaz insulinorezisten la nivelul esutului muscular i
antreneaz modificri catabolice n muchi, piele, esut conjunctiv. La nivelul
pielii i esutului conjunctiv cortizolul inhib diviziunea celulelor epidermale,
sinteza de AND i producia de colagen. La nivel muscular glucocorticoizii
scad sinteza proteic i determin atrofie (Stewart, 2003).
Efecte asupra osului i metabolismului calciului. Cortizolul inhib
funcia osteoblastelor, absorbia intestinal a calciului i crete excreia renal
a acestuia. Secreia parathormonului este n consecin crescut. Excesul de
glucocorticoizi genereaz secundar efectelor menionate osteopenie i
osteoporoz (Stewart, 2003).
Efecte asupra metabolismului hidroelectrolitic i tensiunii arteriale.
Gucocorticoizii acionez la nivelul peretelui vascular i rinichiului genernd
creterea valorilor tensiunii arteriale. La nivelul muchiului neted al peretelui
vascular glucocorticoizii cresc sensibilitatea la catecolamine i angiotensina II
i scad oxidul nitric. Sinteza de angiotensinogen este stimulat de ctre
225
cortizol. La nivelul rinichiului glucocorticoizii cresc rata filtrrii glomerulare,
clearance-ul apei libere (prin antagonism cu aciunea vasopresinei),
transportul epitelial al sodiului n tubul proximal, retenie de sodiu i creterea
eliminrii de potasiu la nivelul tubului distal (efecte mediate de receptorii
mineralocorticoizi) (Stewart, 2003).
Efecte antiinflamatorii i imunosupresive. Glucocorticoizii
supreseaz rspunsul imun prin:
redistribuia limfocitelor din sectorul intravascular n splin,
ganglioni, mduva brun;
inhibarea sintezei imunoglobulinelor i stimularea apoptozei
limfocitelor;
inhibarea sintezei de citokine limfocitare prin inhibarea aciunii
factorului nuclear kB (NF-kB). NF-kB induce transcripia genelor citokinelor;
glucocorticoizii se pot lega direct de NF-kB prevenind translocarea nuclear
i induc inhibitori ai NF-kB cu sechestrarea acestuia n citoplasm (Stewart,
2003).
Glucocorticoizii au efecte antiinflamatorii secundar inhibrii
diferenierii monocitelor n macrofage, fagocitozei macrofagelor, activitii
citotoxice. Ei scad rspunsul inflamator local prin prevenirea aciunii
histaminei, activatorilor de plasminogen i reduc sinteza de prostaglandine
prin inducerea lipocortinei ce inhib activitatea fosfolipazei A (Stewart,
2003).
Efecte endocrine. Glucocorticoizii supreseaz axa tiroidian prin
aciune direct asupra secreiei hormonului tireostimulant (TSH) i inhib
activitatea 5deiodinazei, enzima ce mediaz transformarea tiroxinei n
triiodotironin activ. Glucocorticoizii inhib prin aciune la nivel central
pulsatilitatea gonadoliberinei hipotalamice i reduc eliberarea de hormon
luteinizant (LH) i foliculostimulant (FSH). n vitro cortizolul stimuleaz
transcripia genei hormonului de cretere, dar excesul de glucocorticoizi
inhib creterea linear secundar efectelor catabolice la nivel esutului
conjunctiv, muscular, osos sau prin inhibarea efectelor factorului de cretere
insulin-like I. Glucocorticoizii stimuleaz feniletanolamin N metiltransferaza,
enzim ce catalizeaz transformarea noradrenalinei n adrenalin la nivelul
medulosuprarenalelor i a esutului cromafin; s-a obsevat c la oarecii ce
prezint deficit de receptori glucocorticoizi nu se dezvolt
medulosuprarenalele (Stewart, 2003).
Efecte asupra sistemului nervos central. Receptorii glucocorticoizi sunt
exprimai la nivelul cortexului, hipotalamusului, cerebelului, hipocampusului.
Cercetrile actuale sunt orientate n direcia evidenierii posibilului rol al
glucocorticoizilor n funciile cognitive, memorie, afeciunile
neurodegenerative (maladia Alzheimer) innd cont c excesul cronic de

225
cortizol. La nivelul rinichiului glucocorticoizii cresc rata filtrrii glomerulare,
clearance-ul apei libere (prin antagonism cu aciunea vasopresinei),
transportul epitelial al sodiului n tubul proximal, retenie de sodiu i creterea
eliminrii de potasiu la nivelul tubului distal (efecte mediate de receptorii
mineralocorticoizi) (Stewart, 2003).
Efecte antiinflamatorii i imunosupresive. Glucocorticoizii
supreseaz rspunsul imun prin:
redistribuia limfocitelor din sectorul intravascular n splin,
ganglioni, mduva brun;
inhibarea sintezei imunoglobulinelor i stimularea apoptozei
limfocitelor;
inhibarea sintezei de citokine limfocitare prin inhibarea aciunii
factorului nuclear kB (NF-kB). NF-kB induce transcripia genelor citokinelor;
glucocorticoizii se pot lega direct de NF-kB prevenind translocarea nuclear
i induc inhibitori ai NF-kB cu sechestrarea acestuia n citoplasm (Stewart,
2003).
Glucocorticoizii au efecte antiinflamatorii secundar inhibrii
diferenierii monocitelor n macrofage, fagocitozei macrofagelor, activitii
citotoxice. Ei scad rspunsul inflamator local prin prevenirea aciunii
histaminei, activatorilor de plasminogen i reduc sinteza de prostaglandine
prin inducerea lipocortinei ce inhib activitatea fosfolipazei A (Stewart,
2003).
Efecte endocrine. Glucocorticoizii supreseaz axa tiroidian prin
aciune direct asupra secreiei hormonului tireostimulant (TSH) i inhib
activitatea 5deiodinazei, enzima ce mediaz transformarea tiroxinei n
triiodotironin activ. Glucocorticoizii inhib prin aciune la nivel central
pulsatilitatea gonadoliberinei hipotalamice i reduc eliberarea de hormon
luteinizant (LH) i foliculostimulant (FSH). n vitro cortizolul stimuleaz
transcripia genei hormonului de cretere, dar excesul de glucocorticoizi
inhib creterea linear secundar efectelor catabolice la nivel esutului
conjunctiv, muscular, osos sau prin inhibarea efectelor factorului de cretere
insulin-like I. Glucocorticoizii stimuleaz feniletanolamin N metiltransferaza,
enzim ce catalizeaz transformarea noradrenalinei n adrenalin la nivelul
medulosuprarenalelor i a esutului cromafin; s-a obsevat c la oarecii ce
prezint deficit de receptori glucocorticoizi nu se dezvolt
medulosuprarenalele (Stewart, 2003).
Efecte asupra sistemului nervos central. Receptorii glucocorticoizi sunt
exprimai la nivelul cortexului, hipotalamusului, cerebelului, hipocampusului.
Cercetrile actuale sunt orientate n direcia evidenierii posibilului rol al
glucocorticoizilor n funciile cognitive, memorie, afeciunile
neurodegenerative (maladia Alzheimer) innd cont c excesul cronic de

226
glucocorticoizi genereaz depresie, euforie, apatie, manifestri psihotice
(Stewart, 2003).

Efectele mineralocorticoizilor
Mineralocoricoizii acioneaz la nivelul tubului renal distal
determinnd reabsorbia crescut de Na (sodiu) i consecutiv de Cl (clor),
blocnd reabsorbia i crescnd excreia de K (potasiu);
Mineralocorticoizii au rol proflogistic activnd proliferarea
fibroblatilor i a neocapilarelor, crescnd permeabilitatea capilar i
exudatul, intensificnd procesul inflamator.

Efectele hormonilor androgeni corticosuprarenali
particip alturi de hormonii gonadici la definirea caracterelor sexuale
rol anabolic proteic, stimuleaz osteogeneza, cresc coninutul de
glicogen al ficatului.

PATOLOGIA CORTICOSUPRARENALELOR
PATOLOGIA HIPERFUNCIONALA

Sindromul Cushing
Indiferent de etiologia i sursa lor excesul de glucocorticoizi determin:
prin efect catabolic proteic hipotrofia musculaturii proximale, a
membrelor, subierea tegumentelor, striuri purpurice, fragilitate vascular,
osteoporoz;
prin efect gluconeogenetic i antinsulinic scderea toleranei la
glucoz sau diabet zaharat secundar;
prin inhibarea nespecific a eliberrii celorlali tropi hipofizari,
amenoree secundar, tulburri de dinamic sexual (prin inhibarea eliberrii
de gonadotropi), tulburri de cretere la copil (prin inhibarea eliberrii i
aciunii periferice a hormonului de cretere);
prin efect asupra sistemului nervos central, psihoze maniaco-
depresive.
226
glucocorticoizi genereaz depresie, euforie, apatie, manifestri psihotice
(Stewart, 2003).

Efectele mineralocorticoizilor
Mineralocoricoizii acioneaz la nivelul tubului renal distal
determinnd reabsorbia crescut de Na (sodiu) i consecutiv de Cl (clor),
blocnd reabsorbia i crescnd excreia de K (potasiu);
Mineralocorticoizii au rol proflogistic activnd proliferarea
fibroblatilor i a neocapilarelor, crescnd permeabilitatea capilar i
exudatul, intensificnd procesul inflamator.

Efectele hormonilor androgeni corticosuprarenali
particip alturi de hormonii gonadici la definirea caracterelor sexuale
rol anabolic proteic, stimuleaz osteogeneza, cresc coninutul de
glicogen al ficatului.

PATOLOGIA CORTICOSUPRARENALELOR
PATOLOGIA HIPERFUNCIONALA

Sindromul Cushing
Indiferent de etiologia i sursa lor excesul de glucocorticoizi determin:
prin efect catabolic proteic hipotrofia musculaturii proximale, a
membrelor, subierea tegumentelor, striuri purpurice, fragilitate vascular,
osteoporoz;
prin efect gluconeogenetic i antinsulinic scderea toleranei la
glucoz sau diabet zaharat secundar;
prin inhibarea nespecific a eliberrii celorlali tropi hipofizari,
amenoree secundar, tulburri de dinamic sexual (prin inhibarea eliberrii
de gonadotropi), tulburri de cretere la copil (prin inhibarea eliberrii i
aciunii periferice a hormonului de cretere);
prin efect asupra sistemului nervos central, psihoze maniaco-
depresive.
227
Hiperaldosteronismul primar
Hipersecreia de aldosteron este generat n 80-90% din cazuri de ctre
un adenom adrenal unilateral, n restul cazurilor fiind incriminate hiperplazia
adrenal primar uni- sau bilateral, carcinomul adrenal. Ca urmare a
excesului de hormoni mineralocorticoizi (aldosteron), are loc retenie crescut
de sodiu, clor i ap i o eliminare excesiv de potasiu i magneziu care vor
determina urmtoarele sindroame clinice:
sindrom cardiovascular cu hipertensiune sistolo-diastolic constant,
bine tolerat;
sindrom neuromuscular cu astenie muscular cu aspect
miasteniform, accese paretice paroxistice, paralizii musculare flasce,
fenomene de hiperexcitabilitate neuromuscular;
sindrom renourinar cu poliurie, polidipsie, nicturie.

Sindromul suprarenogenital
Sindromul suprarenogenital este expresia tulburrilor sintezei
hormonilor androgeni de origine reticulat suprarenal. Excesul acestui grup
hormonal poate s apar n orice moment al evoluiei individului i n funcie
de acest element antreneaz modificri caracteristice; este descris astfel
sindromul adrenogenital congenital prin hiperplazie suprarenal i dobndit,
n principal prin tumor de reticulat.
Sindromul suprarenogenital congenital recunoate ca etiologie un
deficit enzimatic genetic ce determin modificri n sinteza hormonilor
corticosuprarenalieni, manifestat prin exces de hormoni androgeni i deficit
de gluco-i/sau mineralocorticoizi. Fiecare deficit enzimatic contureaz o
form clinic de sine stttoare, dar care prezint ca numitor comun
sindromul de virilizare. Sindromul de virilizare este diferit n funcie de sexul
pacientului i n raport cu tipul deficitului enzimatic. La sexul feminin
excesul de hormoni androgeni aprut n cursul vieii intrauterine perturb
procesul de sexualizare, interfernd etapa diferenierii organelor genitale
externe. Malformarea organelor genitale externe este direct proporional cu
excesul de hormoni androgeni i momentul apariiei lor, conturnd tipuri de
intersexualizare ce pot varia de la hipertrofie clitoridian simpl pn la
virilizare complet, penis cu prepu circumferenial decalotabil, labii mari
complet sudate alctuind bursele scrotale care sunt lipsite de coninut la
palpare. La sexul masculin la natere se observ hiperpigmentarea zonei
genitale cu penis de dimensiuni ceva mai mici i care n jurul vrstei de 2-3
ani prezint un aspect dizarmonic comparativ cu testiculele care sunt mici,
hipotrofice.
Sindromul suprarenogenital dobndit recunoate n principal ca
etiologie tumora de reticulat. Tabloul clinic prezint elemente caracteristice
n funcie de momentul expunerii la hormoni androgeni n exces, respectiv

227
Hiperaldosteronismul primar
Hipersecreia de aldosteron este generat n 80-90% din cazuri de ctre
un adenom adrenal unilateral, n restul cazurilor fiind incriminate hiperplazia
adrenal primar uni- sau bilateral, carcinomul adrenal. Ca urmare a
excesului de hormoni mineralocorticoizi (aldosteron), are loc retenie crescut
de sodiu, clor i ap i o eliminare excesiv de potasiu i magneziu care vor
determina urmtoarele sindroame clinice:
sindrom cardiovascular cu hipertensiune sistolo-diastolic constant,
bine tolerat;
sindrom neuromuscular cu astenie muscular cu aspect
miasteniform, accese paretice paroxistice, paralizii musculare flasce,
fenomene de hiperexcitabilitate neuromuscular;
sindrom renourinar cu poliurie, polidipsie, nicturie.

Sindromul suprarenogenital
Sindromul suprarenogenital este expresia tulburrilor sintezei
hormonilor androgeni de origine reticulat suprarenal. Excesul acestui grup
hormonal poate s apar n orice moment al evoluiei individului i n funcie
de acest element antreneaz modificri caracteristice; este descris astfel
sindromul adrenogenital congenital prin hiperplazie suprarenal i dobndit,
n principal prin tumor de reticulat.
Sindromul suprarenogenital congenital recunoate ca etiologie un
deficit enzimatic genetic ce determin modificri n sinteza hormonilor
corticosuprarenalieni, manifestat prin exces de hormoni androgeni i deficit
de gluco-i/sau mineralocorticoizi. Fiecare deficit enzimatic contureaz o
form clinic de sine stttoare, dar care prezint ca numitor comun
sindromul de virilizare. Sindromul de virilizare este diferit n funcie de sexul
pacientului i n raport cu tipul deficitului enzimatic. La sexul feminin
excesul de hormoni androgeni aprut n cursul vieii intrauterine perturb
procesul de sexualizare, interfernd etapa diferenierii organelor genitale
externe. Malformarea organelor genitale externe este direct proporional cu
excesul de hormoni androgeni i momentul apariiei lor, conturnd tipuri de
intersexualizare ce pot varia de la hipertrofie clitoridian simpl pn la
virilizare complet, penis cu prepu circumferenial decalotabil, labii mari
complet sudate alctuind bursele scrotale care sunt lipsite de coninut la
palpare. La sexul masculin la natere se observ hiperpigmentarea zonei
genitale cu penis de dimensiuni ceva mai mici i care n jurul vrstei de 2-3
ani prezint un aspect dizarmonic comparativ cu testiculele care sunt mici,
hipotrofice.
Sindromul suprarenogenital dobndit recunoate n principal ca
etiologie tumora de reticulat. Tabloul clinic prezint elemente caracteristice
n funcie de momentul expunerii la hormoni androgeni n exces, respectiv

228
prepuberal sau postpuberal. Sindromul suprarenogenital prepuberal genereaz
la sexul feminin o virilizare activ ce modific aspectul bolnavei n sens
masculin: androgenizarea scheletului, cu cretere statural iniial exagerat,
iar n final cu nchiderea precoce a cartilajelor de cretere i maturaie osoas
rapid, pilozitate de aspect android, voce groas; pacientele ajung i depesc
vrsta de instalare a pubertii fr ca snii s se dezvolte i menarha nu se
instaleaz. La sexul masculin se observ elemente de masculinizare precoce i
intens a scheletului, musculaturii, pilozitii, vocii asociate cu
macrogenitosomie, preocupri sexuale aprute de timpuriu; testiculele sunt de
dimensiuni, consisten i sensibilitate sczut iar procesul de
spermatogenez nu apare. Sindromul suprarenogenital postpuberal genereaz
la femeie pierderea elementelor ctigate prin sexualizarea pubertal i
apariia fenomenelor de masculinizare; la brbat sindromul genereaz astenie
fizic i psihic, tulburri de dinamic sexual (Pitis, 1988).

PATOLOGIA HIPOFUNCIONALA

Insuficienta corticosuprarenala
Insuficiena corticosuprarenal poate fi primar cnd devine manifest
clinic cnd mai mult de 80-90% din ambele suprarenale sunt distruse sau
secundar cnd corticosuprarenalele sunt indemne dar exist un deficit de
ACTH.
Simptomele i semnele clinice n forma primar sunt consecina
deficitului de gluco-, mineralocorticoizi i hormoni androgeni. Deficitul de
cortizol antreneaz: deshidratare extracelular i hiperhidratare intracelular
pn la colaps cu vrsturi, cefalee, melanodermie secundar hipersecreiei de
POMC-ACTH, deficit energetic (astenie, hipoglicemie). Deficitul de
mineralocorticoizi genereaz hiperpotasemie, natriurez, hipotensiune
arterial ortostatic. Lipsa hormonilor androgeni suprarenali frusteaz
organismul de aciunea anabolizant i genereaz diminuarea pilozitii
axilare i pubiene tulburri ale dinamicii sexuale.
n insuficiena corticosuprarenal secundar pacienii prezint
depigmentare (secundar nivelului redus al ACTH-ului) i tensiunea arterial
nu este modificat deorece sinteza de aldosteron este sub controlul sistemului
renin angiotensin i nu a ACTH-ului hipofizar.
Explorarea funciei i structurii corticosuprarenalelor
Explorri funcionale bazale
Investigarea funciei mineralocorticoide:
Dozarea aldosteronului plasmatic i urinar. Dac se utilizeaz
aldosteronul plasmatic ca marker al secreiei de aldosteron, este normal s se
msoare nivelul la un anumit moment al zilei i cu pacientul ntr-o poziie
fix; astfel rezultatul poate fi comparat cu un domeniu de referin cunoscut.
228
prepuberal sau postpuberal. Sindromul suprarenogenital prepuberal genereaz
la sexul feminin o virilizare activ ce modific aspectul bolnavei n sens
masculin: androgenizarea scheletului, cu cretere statural iniial exagerat,
iar n final cu nchiderea precoce a cartilajelor de cretere i maturaie osoas
rapid, pilozitate de aspect android, voce groas; pacientele ajung i depesc
vrsta de instalare a pubertii fr ca snii s se dezvolte i menarha nu se
instaleaz. La sexul masculin se observ elemente de masculinizare precoce i
intens a scheletului, musculaturii, pilozitii, vocii asociate cu
macrogenitosomie, preocupri sexuale aprute de timpuriu; testiculele sunt de
dimensiuni, consisten i sensibilitate sczut iar procesul de
spermatogenez nu apare. Sindromul suprarenogenital postpuberal genereaz
la femeie pierderea elementelor ctigate prin sexualizarea pubertal i
apariia fenomenelor de masculinizare; la brbat sindromul genereaz astenie
fizic i psihic, tulburri de dinamic sexual (Pitis, 1988).

PATOLOGIA HIPOFUNCIONALA

Insuficienta corticosuprarenala
Insuficiena corticosuprarenal poate fi primar cnd devine manifest
clinic cnd mai mult de 80-90% din ambele suprarenale sunt distruse sau
secundar cnd corticosuprarenalele sunt indemne dar exist un deficit de
ACTH.
Simptomele i semnele clinice n forma primar sunt consecina
deficitului de gluco-, mineralocorticoizi i hormoni androgeni. Deficitul de
cortizol antreneaz: deshidratare extracelular i hiperhidratare intracelular
pn la colaps cu vrsturi, cefalee, melanodermie secundar hipersecreiei de
POMC-ACTH, deficit energetic (astenie, hipoglicemie). Deficitul de
mineralocorticoizi genereaz hiperpotasemie, natriurez, hipotensiune
arterial ortostatic. Lipsa hormonilor androgeni suprarenali frusteaz
organismul de aciunea anabolizant i genereaz diminuarea pilozitii
axilare i pubiene tulburri ale dinamicii sexuale.
n insuficiena corticosuprarenal secundar pacienii prezint
depigmentare (secundar nivelului redus al ACTH-ului) i tensiunea arterial
nu este modificat deorece sinteza de aldosteron este sub controlul sistemului
renin angiotensin i nu a ACTH-ului hipofizar.
Explorarea funciei i structurii corticosuprarenalelor
Investigarea funciei mineralocorticoide:
Dozarea aldosteronului plasmatic i urinar. Dac se utilizeaz
aldosteronul plasmatic ca marker al secreiei de aldosteron, este normal s se
msoare nivelul la un anumit moment al zilei i cu pacientul ntr-o poziie
fix; astfel rezultatul poate fi comparat cu un domeniu de referin cunoscut.
229
Determinarea activitii reninei plasmatice ce reprezint un criteriu
de apreciere a sistemului renin-angiotensin.
Ionograma seric i urinar (dozarea Na, K, Cl) se bazeaz pe rolul
mineralocorticoizilor n meninerea echilibrului electrolitic. De asemenea se
apreciaz raportul salivar sau urinar ntre Na i K, care n mod normal este
2/1.
Investigarea funciei glucocorticoide:
Determinarea valorilor cortisolului plasmatic, urmat de aprecierea
ritmului circadian al acestuia. La subiecii sntoi cortizolul plasmatic atinge
un nivel maxim dimineaa i un nivel minim la miezul nopii. Ritmul este
pierdut la pacienii cu sindrom Cushing.
Excreia urinar de cortisol liber reprezint o msur integral a
cortisolului plasmatic liber. Excreia urinar a cortisolului liber este un test
util de depistare a pacienilor ambulatori cu sindrom Cushing, dar prezint
dezavantajul tuturor testelor care necesit colectri repetate n timp ale urinei.
Acest fapt poate fi nlturat prin determinarea raportului cortisol-creatinin n
primul eantion de urin prelevat dup trezire; utiliznd radioimunoanaliza,
limita superioar a normalului este de 50 (Weatherall et al., 1996).
Investigarea funciei sexoide:
Determinarea sexosteroizilor adrenali (dehidroepiandrosteron-
sulfatului-DHEA sulfat) i a metaboliilor lor urinari (17 cetosteroizii).
Cromatografia 17 cetosteroizilor pentru diferenierea diverilor
metabolii ce sunt cuprini n grupul 17-ceto. Cea mai utilizat este
cromatografia pe 3 fraciuni: fraciunea I : dehidrozoandrosteron, produs
androgen de origine corticosuprarenal, fraciunea II: androsteron i
etiocolanolon, produi androgeni de origine principal gonadic i parial
adrenal i fraciunea III: 11 oxi-17-cetosteroizi ce exprim valoarea
metaboliilor glucocorticoizilor. La adult, fraciunile reprezint n ordine: 1, 3,
2 pri din valoarea total.
Explorri dinamice:
1. Testul de stimulare a corticosuprarenalelor cerceteaz capacitatea
secretorie a acestora n condiiile unui aport suplimentar de ACTH. Cel mai
frecvent utilizat test de stimulare cu ACTH implic administrarea
intramuscular sau intravenoas a 250 g de tetracosactin (Synacthen).
Acesta cuprinde primii 24 aminoacizi ai ACTH-ului, captul N-terminal fiind
cel biologic activ al moleculei. Nivelurile cortisolului plasmatic sunt
msurate la minutele 0, 30 i 60. La subiecii sntoi cortisolul plasmatic la
30 de minute este de cel puin 550 nmol/l; nivelurile sub 550 nmol/l sunt
prezente att n insuficiena corticosuprarenal primar ct i n cea
secundar. Distincia dintre cele dou forme se poate realize prin
determinarea ACTH-ului sau prin realizarea unui test prelungit de stimulare
cu ACTH care implic administrarea de tetracosactin depot, 1mg

229
Determinarea activitii reninei plasmatice ce reprezint un criteriu
de apreciere a sistemului renin-angiotensin.
Ionograma seric i urinar (dozarea Na, K, Cl) se bazeaz pe rolul
mineralocorticoizilor n meninerea echilibrului electrolitic. De asemenea se
apreciaz raportul salivar sau urinar ntre Na i K, care n mod normal este
2/1.
Investigarea funciei glucocorticoide:
Determinarea valorilor cortisolului plasmatic, urmat de aprecierea
ritmului circadian al acestuia. La subiecii sntoi cortizolul plasmatic atinge
un nivel maxim dimineaa i un nivel minim la miezul nopii. Ritmul este
pierdut la pacienii cu sindrom Cushing.
Excreia urinar de cortisol liber reprezint o msur integral a
cortisolului plasmatic liber. Excreia urinar a cortisolului liber este un test
util de depistare a pacienilor ambulatori cu sindrom Cushing, dar prezint
dezavantajul tuturor testelor care necesit colectri repetate n timp ale urinei.
Acest fapt poate fi nlturat prin determinarea raportului cortisol-creatinin n
primul eantion de urin prelevat dup trezire; utiliznd radioimunoanaliza,
limita superioar a normalului este de 50 (Weatherall et al., 1996).
Investigarea funciei sexoide:
Determinarea sexosteroizilor adrenali (dehidroepiandrosteron-
sulfatului-DHEA sulfat) i a metaboliilor lor urinari (17 cetosteroizii).
Cromatografia 17 cetosteroizilor pentru diferenierea diverilor
metabolii ce sunt cuprini n grupul 17-ceto. Cea mai utilizat este
cromatografia pe 3 fraciuni: fraciunea I : dehidrozoandrosteron, produs
androgen de origine corticosuprarenal, fraciunea II: androsteron i
etiocolanolon, produi androgeni de origine principal gonadic i parial
adrenal i fraciunea III: 11 oxi-17-cetosteroizi ce exprim valoarea
metaboliilor glucocorticoizilor. La adult, fraciunile reprezint n ordine: 1, 3,
2 pri din valoarea total.
Explorri dinamice:
1. Testul de stimulare a corticosuprarenalelor cerceteaz capacitatea
secretorie a acestora n condiiile unui aport suplimentar de ACTH. Cel mai
frecvent utilizat test de stimulare cu ACTH implic administrarea
intramuscular sau intravenoas a 250 g de tetracosactin (Synacthen).
Acesta cuprinde primii 24 aminoacizi ai ACTH-ului, captul N-terminal fiind
cel biologic activ al moleculei. Nivelurile cortisolului plasmatic sunt
msurate la minutele 0, 30 i 60. La subiecii sntoi cortisolul plasmatic la
30 de minute este de cel puin 550 nmol/l; nivelurile sub 550 nmol/l sunt
prezente att n insuficiena corticosuprarenal primar ct i n cea
secundar. Distincia dintre cele dou forme se poate realize prin
determinarea ACTH-ului sau prin realizarea unui test prelungit de stimulare
cu ACTH care implic administrarea de tetracosactin depot, 1mg

230
intramuscular, urmat de determinarea cortisolului plasmatic la momentul 0 i
dup 4 i 24 ore. La subiecii sntoi, cortisolul plasmatic la 4 ore este de
peste 1000 nmol/l i la 24 de ore o valoare puin mai ridicat. Pacienii cu
insuficien corticosuprarenal secundar prezint un rspuns ntrziat cu o
valoare mult mai mare la 24 de ore dect la 4 ore. In insuficiena
corticosuprarenal primar rspunsul este absent n toate situaiile.
2. Testele de supresie cu dexametazon se bazeaz pe capacitatea
glucocorticoizilor de a produce supresia ACTH-ului i deci a secreiei de
cortisol. Testele de supresie cu dexametazon au o sensibilitate probabil de
97-100% n diagnosticarea sindromului Cushing. Au fost descrise mai multe
tipuri de teste. Testul de supresie cu dexametazon 1 mg over night este
utilizat frecvent n screening-ul pacienilor n ambulator. Cortisolul plasmatic
se msoar la ora 8 a doua zi (n mod normal cortisolul plasmatic post-
dexametazon este de regul sub 50 nmol/l). Testul de supresie cu
dexametazon 2 mg/zi administrat 48 de ore (0,5 mg la 6 ore, ultima doz
fiind dat cu 6 ore naintea prelevrii ultimei probe de snge) permite
diagnosticul de cretitudine al sindromului Cushing. In cadrul testului
cortizolul plasmatic este msurat la ora 9 n ziua 0 i dup 48 de ore;
determinarea cortisolului liber urinar se realizeaz din urina colectat naintea
administrrii dexametazonei i din cea colectat 2x24 ore pe dexametazon.
Definirea rspunsului pozitiv presupune o supresie de peste 50% a
cortisolului plasmatic sau liber urinar comparativ cu eantionul bazal. Testul
de supresie cu dexametazon 8 mg/zi administrat 48 de ore (2mg la 6 ore)
permite diagnosticul formei etiopatogenice. Cortisolul plasmatic este msurat
la momentul 0 i dup 48 de ore. Definirea rspunsului pozitiv presupune o
supresie de peste 50% a cortisolului plasmatic; rspunsul este pozitiv n boala
Cushing i negative n sindromul Cushing i n Cushing-ul paraneoplazic
3. Testul la metirapon exploreaz integritatea axului hipotalamo-
hipofizar (rezervele de ACTH), n condiiile integritii morfofuncionale a
corticosuprarenalei. Metiraponul este un inhibitor al 11 hidroxilazei i prin
administrarea sa se obine blocarea sintezei de cortizol i secundar (prin
mecanism de control de feed-back negativ) creterea secreiei de ACTH.
Metiraponul este administrat oral n doz de 750 mg repetat de 6 ori la
intervale de 6 ore ncepnd cu ora 8. Pentru a determina eficacitatea blocrii
cortisolului, este util s se msoare fie cortisolul liber urinar fie cortisolul
plasmatic (msurat la orele 0, 1, 2, 3, 4, i 24). In boala Cushing, metiraponul
determin o cretere exagerat a ACTH-ului plasmatic. La majoritatea
pacienilor cu sindrom de ACTH ectopic i la cei cu adenoame sau
carcinoame suprarenale rspunsul este minim sau absent (Weatherall et al.,
1996).
230
intramuscular, urmat de determinarea cortisolului plasmatic la momentul 0 i
dup 4 i 24 ore. La subiecii sntoi, cortisolul plasmatic la 4 ore este de
peste 1000 nmol/l i la 24 de ore o valoare puin mai ridicat. Pacienii cu
insuficien corticosuprarenal secundar prezint un rspuns ntrziat cu o
valoare mult mai mare la 24 de ore dect la 4 ore. In insuficiena
corticosuprarenal primar rspunsul este absent n toate situaiile.
2. Testele de supresie cu dexametazon se bazeaz pe capacitatea
glucocorticoizilor de a produce supresia ACTH-ului i deci a secreiei de
cortisol. Testele de supresie cu dexametazon au o sensibilitate probabil de
97-100% n diagnosticarea sindromului Cushing. Au fost descrise mai multe
tipuri de teste. Testul de supresie cu dexametazon 1 mg over night este
utilizat frecvent n screening-ul pacienilor n ambulator. Cortisolul plasmatic
se msoar la ora 8 a doua zi (n mod normal cortisolul plasmatic post-
dexametazon este de regul sub 50 nmol/l). Testul de supresie cu
dexametazon 2 mg/zi administrat 48 de ore (0,5 mg la 6 ore, ultima doz
fiind dat cu 6 ore naintea prelevrii ultimei probe de snge) permite
diagnosticul de cretitudine al sindromului Cushing. In cadrul testului
cortizolul plasmatic este msurat la ora 9 n ziua 0 i dup 48 de ore;
determinarea cortisolului liber urinar se realizeaz din urina colectat naintea
administrrii dexametazonei i din cea colectat 2x24 ore pe dexametazon.
Definirea rspunsului pozitiv presupune o supresie de peste 50% a
cortisolului plasmatic sau liber urinar comparativ cu eantionul bazal. Testul
de supresie cu dexametazon 8 mg/zi administrat 48 de ore (2mg la 6 ore)
permite diagnosticul formei etiopatogenice. Cortisolul plasmatic este msurat
la momentul 0 i dup 48 de ore. Definirea rspunsului pozitiv presupune o
supresie de peste 50% a cortisolului plasmatic; rspunsul este pozitiv n boala
Cushing i negative n sindromul Cushing i n Cushing-ul paraneoplazic
3. Testul la metirapon exploreaz integritatea axului hipotalamo-
hipofizar (rezervele de ACTH), n condiiile integritii morfofuncionale a
corticosuprarenalei. Metiraponul este un inhibitor al 11 hidroxilazei i prin
administrarea sa se obine blocarea sintezei de cortizol i secundar (prin
mecanism de control de feed-back negativ) creterea secreiei de ACTH.
Metiraponul este administrat oral n doz de 750 mg repetat de 6 ori la
intervale de 6 ore ncepnd cu ora 8. Pentru a determina eficacitatea blocrii
cortisolului, este util s se msoare fie cortisolul liber urinar fie cortisolul
plasmatic (msurat la orele 0, 1, 2, 3, 4, i 24). In boala Cushing, metiraponul
determin o cretere exagerat a ACTH-ului plasmatic. La majoritatea
pacienilor cu sindrom de ACTH ectopic i la cei cu adenoame sau
carcinoame suprarenale rspunsul este minim sau absent (Weatherall et al.,
1996).
231
4. Teste pentru aprecierea rezervei de mineral corticoizi i stimularea
sistemului renin- angiotensin. Acestea utilizeaz protocoale de depleie
lichidian programat prin restricii de sodiu, administrare de diuretice sau
ortostatism. Cel mai simplu test const n restricia sever de sare i
ortostatism. Dup 3-5 zile de la un aport de sodiu de 10 mmoli/zi, secreia sau
excreia aldosteronului trebuie s scad de 2-3 ori peste nivelul obinuit.
Nivelul plasmatic de aldosteron msurat dimineaa n ortostatism crete de
obicei de 3-6 ori i crete suplimentar de 2-4 ori ca rspuns la un ortostatism
de 2-3 ore. n cazul unei ingestii normale de sodiu, testele de stimulare
presupun administrarea unui diuretic puternic (spre exemplu 430-80mg
furosemid), urmat de meninerea unei poziii ortostatice timp de 2-3 ore.
Normal rspunsul trebuie s fie creterea nivelului aldosteronului de 2-4 la
nivel plasmatic.
5. Testele de supresie a mineralcorticoizilor se bazeaz pe
expansiunea volumului lichidelor extracelulare, produce o scdere a eliberrii
renale de renin, o scdere a activitii reninei plasmatice circulante i o
scdere a secreiei i/sau excreiei aldosteronului. Un astfel de test se
realizeaz prin administrarea intravenoas a 500 ml ser fiziologic pe or timp
de 4 ore, care n mod normal scade nivelul plasmatic al aldosteronului
<220pmol/l (<8ng/dl) ntr-o diet hiposodat i <140pmol/l (<5ng/dl) ntr-o
diet normosodat. Acest test este contraindicat la cei ce au hipopotasemie.

Investigaii morfologice ale corticosuprarenalelor:
vizualizarea prin tomografie computerizat,
scintigrama suprarenal cu Scintandren (Iod*Colesterol)

MEDULOSUPRARENALA
Medulosuprarenalele sunt o component a sistemului neuroendocrin
catecolaminergic, cu un rol esenial n adaptarea organismului la stres.
Medulosuprarenalele sintetizeaz trei hormoni catecolaminici: epinefrina
(adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) i dopamina; n plus la om
medulosuprarenalele sintetizeaz peptide biologic active de tipul
metencefalinei, leuenkefalinei i amine biologic active de tip serotonin.
Catecolaminele eliberate n periferie acioneaz pe receptori tisulari specifici
de tip - i -adrenergic sau dopaminergic, asigurnd adaptarea
cardiovascular i metabolic la consumul energetic caracteristic stresului.
Asupra sistemului cardiovascular activarea sistemului catecolaminergic
determin stimularea global cardiac cu vasoconstricia vaselor subcutane,
splahnice i renale i dirijarea sngelui spre creier, miocard i musculatura
striat unde apare vasodilataie. Substanele nutritive mobilizate de
catecolamine vor fi dirijate preferenial spre organele bine irigate. Funcia
metabolic major a catecolaminelor este mobilizarea rapid a substraturilor

231
4. Teste pentru aprecierea rezervei de mineral corticoizi i stimularea
sistemului renin- angiotensin. Acestea utilizeaz protocoale de depleie
lichidian programat prin restricii de sodiu, administrare de diuretice sau
ortostatism. Cel mai simplu test const n restricia sever de sare i
ortostatism. Dup 3-5 zile de la un aport de sodiu de 10 mmoli/zi, secreia sau
excreia aldosteronului trebuie s scad de 2-3 ori peste nivelul obinuit.
Nivelul plasmatic de aldosteron msurat dimineaa n ortostatism crete de
obicei de 3-6 ori i crete suplimentar de 2-4 ori ca rspuns la un ortostatism
de 2-3 ore. n cazul unei ingestii normale de sodiu, testele de stimulare
presupun administrarea unui diuretic puternic (spre exemplu 430-80mg
furosemid), urmat de meninerea unei poziii ortostatice timp de 2-3 ore.
Normal rspunsul trebuie s fie creterea nivelului aldosteronului de 2-4 la
nivel plasmatic.
5. Testele de supresie a mineralcorticoizilor se bazeaz pe
expansiunea volumului lichidelor extracelulare, produce o scdere a eliberrii
renale de renin, o scdere a activitii reninei plasmatice circulante i o
scdere a secreiei i/sau excreiei aldosteronului. Un astfel de test se
realizeaz prin administrarea intravenoas a 500 ml ser fiziologic pe or timp
de 4 ore, care n mod normal scade nivelul plasmatic al aldosteronului
<220pmol/l (<8ng/dl) ntr-o diet hiposodat i <140pmol/l (<5ng/dl) ntr-o
diet normosodat. Acest test este contraindicat la cei ce au hipopotasemie.

Investigaii morfologice ale corticosuprarenalelor:
vizualizarea prin tomografie computerizat,
scintigrama suprarenal cu Scintandren (Iod*Colesterol)

MEDULOSUPRARENALA
Medulosuprarenalele sunt o component a sistemului neuroendocrin
catecolaminergic, cu un rol esenial n adaptarea organismului la stres.
Medulosuprarenalele sintetizeaz trei hormoni catecolaminici: epinefrina
(adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) i dopamina; n plus la om
medulosuprarenalele sintetizeaz peptide biologic active de tipul
metencefalinei, leuenkefalinei i amine biologic active de tip serotonin.
Catecolaminele eliberate n periferie acioneaz pe receptori tisulari specifici
de tip - i -adrenergic sau dopaminergic, asigurnd adaptarea
cardiovascular i metabolic la consumul energetic caracteristic stresului.
Asupra sistemului cardiovascular activarea sistemului catecolaminergic
determin stimularea global cardiac cu vasoconstricia vaselor subcutane,
splahnice i renale i dirijarea sngelui spre creier, miocard i musculatura
striat unde apare vasodilataie. Substanele nutritive mobilizate de
catecolamine vor fi dirijate preferenial spre organele bine irigate. Funcia
metabolic major a catecolaminelor este mobilizarea rapid a substraturilor

232
de la nivelul ficatului, esutului adipos i muchilor scheletici n vederea
obinerii de energie. Efectele catecolaminelor, glucagonului i
glucocorticoizilor sunt n general antagonice celor ale insulinei:
la nivel hepatic, catecolaminele activeaz glicogenoliza, inhib
sinteza de glicogen i stimuleaz gluconeogeneza. Interaciunea
catecolaminelor cu receptorii 2 adrenergici antreneaz stimularea
adenilatciclazei i secundar sinteza de AMPc ceea ce determin iniierea
cascadei enzimatice AMPc-dependent i conversia glicogen fosforilazei din
forma inactiv n forma activ. Stimularea 1 receptorilor adrenergici
activeaz fosforilaza i secundar glicogenoliza i crete gluconeogeneza n
hepatocitele izolate prin mecanism independent de AMPc. Supresia secreiei
de insulin i stimularea secreiei de glucagon induse de catecolamine cresc
suplimentar sinteza hepatic de glucoz. Catecolaminele stimuleaz
cetogeneza hepatic prin creterea eliberrii de acizi grai liberi prin lipoliz.
la nivelul esutului adipos, catecolaminele stimuleaz lipoliza prin
activarea lipazei hormonodependente. Procesul presupune cuplarea
catecolaminelor cu receptorii adrenergici, activarea adenilatciclazei i
fosforilarea lipazei inactive de ctre proteinkinaza A. Activarea
proteinkinazei A de ctre catecolamine determin fosforilarea altor proteine
reglatoare de la nivelul adipocitului, respectiv fosforilazkinaza, glicogen
sintetaza , GLUT 4 (transportorul de glucoz 4). Ca i la nivel hepatic,
catecolaminele stimuleaz glicogenoliza n esutul adipos prin mecanism 1
i 2 adrenergic.
la nivelul esutului muscular, catecolaminele stimuleaz
glicogenoliza prin activarea 2 receptorilor i secundar producia de lactat.
Tot prin mecanism adrenergic catecolaminele stimuleaz mobilizarea
trigliceridelor de la nivelul muschiului scheletic i scad eliberarea de
aminoacizi.
la nivel renal, catecolaminele stimuleaz producia de glucoz n
celulele tubulare proximale prin mecanism 1 adrenergic.
n doze mari i pe termen, scurt catecolaminele inhib transportul
mediat de insulin al glucozei; pe termen lung ns catecolaminele cresc
transportul glucozei probabil prin creterea expresiei GLUT 4 sau a
hexokinazei II la nivelul esutului adipos i muchiului scheletic (Wilson,
1998).

232
de la nivelul ficatului, esutului adipos i muchilor scheletici n vederea
obinerii de energie. Efectele catecolaminelor, glucagonului i
glucocorticoizilor sunt n general antagonice celor ale insulinei:
la nivel hepatic, catecolaminele activeaz glicogenoliza, inhib
sinteza de glicogen i stimuleaz gluconeogeneza. Interaciunea
catecolaminelor cu receptorii 2 adrenergici antreneaz stimularea
adenilatciclazei i secundar sinteza de AMPc ceea ce determin iniierea
cascadei enzimatice AMPc-dependent i conversia glicogen fosforilazei din
forma inactiv n forma activ. Stimularea 1 receptorilor adrenergici
activeaz fosforilaza i secundar glicogenoliza i crete gluconeogeneza n
hepatocitele izolate prin mecanism independent de AMPc. Supresia secreiei
de insulin i stimularea secreiei de glucagon induse de catecolamine cresc
suplimentar sinteza hepatic de glucoz. Catecolaminele stimuleaz
cetogeneza hepatic prin creterea eliberrii de acizi grai liberi prin lipoliz.
la nivelul esutului adipos, catecolaminele stimuleaz lipoliza prin
activarea lipazei hormonodependente. Procesul presupune cuplarea
catecolaminelor cu receptorii adrenergici, activarea adenilatciclazei i
fosforilarea lipazei inactive de ctre proteinkinaza A. Activarea
proteinkinazei A de ctre catecolamine determin fosforilarea altor proteine
reglatoare de la nivelul adipocitului, respectiv fosforilazkinaza, glicogen
sintetaza , GLUT 4 (transportorul de glucoz 4). Ca i la nivel hepatic,
catecolaminele stimuleaz glicogenoliza n esutul adipos prin mecanism 1
i 2 adrenergic.
la nivelul esutului muscular, catecolaminele stimuleaz
glicogenoliza prin activarea 2 receptorilor i secundar producia de lactat.
Tot prin mecanism adrenergic catecolaminele stimuleaz mobilizarea
trigliceridelor de la nivelul muschiului scheletic i scad eliberarea de
aminoacizi.
la nivel renal, catecolaminele stimuleaz producia de glucoz n
celulele tubulare proximale prin mecanism 1 adrenergic.
n doze mari i pe termen, scurt catecolaminele inhib transportul
mediat de insulin al glucozei; pe termen lung ns catecolaminele cresc
transportul glucozei probabil prin creterea expresiei GLUT 4 sau a
hexokinazei II la nivelul esutului adipos i muchiului scheletic (Wilson,
1998).

233
PATOLOGIA MEDULOSUPRARENALELOR

Feocromocitomul
Este o tumor a esutului cromafin adrenal, productoare de
catecolamine. n 4-10% din cazuri aceste tumori pot fi multiple i pot
recunoate drept punct de plecare esutul cromafin extraadrenal, numindu-se
paraganglioame. Tumori productoare de catecolamine pot proveni i din
gangliomul vegetativ simpatic: ganglioneuroame sau din esutul simpatic
embrionar: neuroblastoame. Dei sunt de regul tumori sporadice, n 10% din
cazuri feocromocitoamele sunt familiale cu o transmitere autozomal
dominant cu penetran variabil. Spre deosebire de feocromocitoamele
sporadice care sunt aproape ntotdeauna unilaterale, feocromocitoamele
familiale pot fi bilaterale i multiple.
Clinic pacienii prezint crize paroxistice hipertensice, semne i
simptome adrenergice variate (transpiraii profuze, tahicardie, tremor,
paloare, cefalee, anxietate, dureri retrosternale i abdominale). La terminarea
crizei apar congestia tegumentelor, poliurie, bradicardie prin reflexe vagale,
dar i hipotensiune pn la colaps. Intre crize tensiunea arterial poate fi
normal sau moderat crescut. Declanarea crizei este spontan sau provocat
de factori neurogeni (stresuri), mecanici, chimici, vasculari precum palparea
abdominal, exerciiul fizic, alimentele cu tiramin (heringi, brnza, vinul
vechi), buturile alcoolice, diverse medicamente (Pitis, 1988).

Explorarea funciei i structurii medulosuprarenalelor
Catecolaminele plasmatice. Valorile concentraiei serice ale
adrenalinei variaz ntre 30-95 pg/ml (170-520 pmol/l) i ale noradrenalinei
ntre 15-475 pg/ml (0,3-2,8 nmol/l). Dozrile plasmatice au o valoare
diagnostic redus comparative cu cele urinare. Rezultate fals negative apar la
aproximativ 10% dintre cazurile cu feocromocitom n perioada normotensiv
i rezultate fals positive pot s apar n orice stres.
Metaboliii urinari i catecolaminele urinare. Acidul vanilmandelic
urinar, produsul metabolizrii a circa 50% din catecolamine prezint la
subiecii sntoi valori sub 6-8 mg/zi (<35 mol/zi). Normetanefrina i
metanefrina, produii metabolizrii de ctre catecolamin-oximetiltransferaza
a catecolaminelor plamatice sunt explorri de elecie n eantioanele isolate
de urin, deoarece excreia lor urinar este relative constant, fr variaii
ultradiene. Catecolaminele urinare totale (adrenalina i noradrenalina) sunt
prezente la subiecii sntoi la valori sub 120 g/zi i adrenalina <50 g/zi
(Pitis, 1988).

233
PATOLOGIA MEDULOSUPRARENALELOR

Feocromocitomul
Este o tumor a esutului cromafin adrenal, productoare de
catecolamine. n 4-10% din cazuri aceste tumori pot fi multiple i pot
recunoate drept punct de plecare esutul cromafin extraadrenal, numindu-se
paraganglioame. Tumori productoare de catecolamine pot proveni i din
gangliomul vegetativ simpatic: ganglioneuroame sau din esutul simpatic
embrionar: neuroblastoame. Dei sunt de regul tumori sporadice, n 10% din
cazuri feocromocitoamele sunt familiale cu o transmitere autozomal
dominant cu penetran variabil. Spre deosebire de feocromocitoamele
sporadice care sunt aproape ntotdeauna unilaterale, feocromocitoamele
familiale pot fi bilaterale i multiple.
Clinic pacienii prezint crize paroxistice hipertensice, semne i
simptome adrenergice variate (transpiraii profuze, tahicardie, tremor,
paloare, cefalee, anxietate, dureri retrosternale i abdominale). La terminarea
crizei apar congestia tegumentelor, poliurie, bradicardie prin reflexe vagale,
dar i hipotensiune pn la colaps. Intre crize tensiunea arterial poate fi
normal sau moderat crescut. Declanarea crizei este spontan sau provocat
de factori neurogeni (stresuri), mecanici, chimici, vasculari precum palparea
abdominal, exerciiul fizic, alimentele cu tiramin (heringi, brnza, vinul
vechi), buturile alcoolice, diverse medicamente (Pitis, 1988).

Explorarea funciei i structurii medulosuprarenalelor
Catecolaminele plasmatice. Valorile concentraiei serice ale
adrenalinei variaz ntre 30-95 pg/ml (170-520 pmol/l) i ale noradrenalinei
ntre 15-475 pg/ml (0,3-2,8 nmol/l). Dozrile plasmatice au o valoare
diagnostic redus comparative cu cele urinare. Rezultate fals negative apar la
aproximativ 10% dintre cazurile cu feocromocitom n perioada normotensiv
i rezultate fals positive pot s apar n orice stres.
Metaboliii urinari i catecolaminele urinare. Acidul vanilmandelic
urinar, produsul metabolizrii a circa 50% din catecolamine prezint la
subiecii sntoi valori sub 6-8 mg/zi (<35 mol/zi). Normetanefrina i
metanefrina, produii metabolizrii de ctre catecolamin-oximetiltransferaza
a catecolaminelor plamatice sunt explorri de elecie n eantioanele isolate
de urin, deoarece excreia lor urinar este relative constant, fr variaii
ultradiene. Catecolaminele urinare totale (adrenalina i noradrenalina) sunt
prezente la subiecii sntoi la valori sub 120 g/zi i adrenalina <50 g/zi
(Pitis, 1988).


234
Explorri dinamice:
Probele de stimulare se efectueaz cu tiramin (0,5-1,0 mg iv),
glucagon (1mg iv) sau histamin 0,25 mg iv) Testele acestea sunt periculoase,
se folosesc doar n cazurile cu anamnez clasic dar cu valori repetate
normale ale catecolaminelor, dac tensiunea arterial este sub 170/100
mmHg, sub protecie de alfablocante. Rspunsul presor apare la 1 minut de la
stimulare, dureaz minimum 3 minute, cu creteri tensionale de peste 40
mmHg. Tiramina elibereaz catecolaminele direct din granulele
feocromocitelor, dar i din terminaiile nervoase adrenergice. Histamina
acioneaz indirect prin sistemul nervos central i prin vasodilataie. Testul
pozitiv la glucagon este considerat in cazul unei creterii a catecolaminelor
plasmatice de 3 ori la 1-3 minute de la injectarea sa.
Probele de inhibiie utilizeaz fentolamina (1-5 mg iv) i clonidina
(0,3 mg per os). Fentolamina este un blocant alfaadrenergic i clonidina
acioneaz pe receptorii presinaptici inhibitori de tip alfa 2 adrenergici. Testul
la fentolamin se efectueaz numai dac pacientul este hipertensiv i de
preferin n absena oricrei medicaii antihipertensive. La majoritatea
pacieniilor cu feocromocitom administrarea fentolaminei determin scderea
tensiunii arteriale cu 35/25 mmHg n 1-2 minute de la administrare, timp de
minimum 4 minute. Clonidina genereaz scderea tensiunii arteriale i a
nivelului norepinefrinei plasmatice la subiecii sntoi i la cei cu
hipertensiune arterial esenial, dar nu i la cei cu feocromocitom. Testul la
clonidin este un test sigur dar util numai cnd valorile catecolaminelor sunt
ridicate (Coculescu, 1998).

Investigaii morfologice ale medulosuprarenalelor:
Tomografia computerizat sau rezonana magnetic nuclear
permite localizarea tumorilor catecolaminice adrenale sau extraadrenale.
Investigaiile menionate nu deosebesc tumorile medulosuprarenale de cele
corticale.
Scintigrafia medulosuprarenalelor cu metaiodobenzilguanidina
(MIBG) are avantajul de a localiza esutul funcional, inclusiv extraadrenal
deoarece MIBG este captat de celulele cromafine n granulele de depozit al
catecolaminelor (Coculescu, 1998).

PANCREASUL ENDOCRIN
Pancreasul este un organ abdominal situat retroperitoneal. Unitatea
morfofuncional a pancreasului endocrin este insula Langerhans. Insulele
Langerhans reprezint 2% din masa total pancreatic i sunt alctuite din 4
tipuri celulare: alfa (glucagon), beta (insulin, peptid C, proinsulin), delta
(somatostatin), PP (polipeptid pancreatic).
234
Explorri dinamice:
Probele de stimulare se efectueaz cu tiramin (0,5-1,0 mg iv),
glucagon (1mg iv) sau histamin 0,25 mg iv) Testele acestea sunt periculoase,
se folosesc doar n cazurile cu anamnez clasic dar cu valori repetate
normale ale catecolaminelor, dac tensiunea arterial este sub 170/100
mmHg, sub protecie de alfablocante. Rspunsul presor apare la 1 minut de la
stimulare, dureaz minimum 3 minute, cu creteri tensionale de peste 40
mmHg. Tiramina elibereaz catecolaminele direct din granulele
feocromocitelor, dar i din terminaiile nervoase adrenergice. Histamina
acioneaz indirect prin sistemul nervos central i prin vasodilataie. Testul
pozitiv la glucagon este considerat in cazul unei creterii a catecolaminelor
plasmatice de 3 ori la 1-3 minute de la injectarea sa.
Probele de inhibiie utilizeaz fentolamina (1-5 mg iv) i clonidina
(0,3 mg per os). Fentolamina este un blocant alfaadrenergic i clonidina
acioneaz pe receptorii presinaptici inhibitori de tip alfa 2 adrenergici. Testul
la fentolamin se efectueaz numai dac pacientul este hipertensiv i de
preferin n absena oricrei medicaii antihipertensive. La majoritatea
pacieniilor cu feocromocitom administrarea fentolaminei determin scderea
tensiunii arteriale cu 35/25 mmHg n 1-2 minute de la administrare, timp de
minimum 4 minute. Clonidina genereaz scderea tensiunii arteriale i a
nivelului norepinefrinei plasmatice la subiecii sntoi i la cei cu
hipertensiune arterial esenial, dar nu i la cei cu feocromocitom. Testul la
clonidin este un test sigur dar util numai cnd valorile catecolaminelor sunt
ridicate (Coculescu, 1998).

Investigaii morfologice ale medulosuprarenalelor:
Tomografia computerizat sau rezonana magnetic nuclear
permite localizarea tumorilor catecolaminice adrenale sau extraadrenale.
Investigaiile menionate nu deosebesc tumorile medulosuprarenale de cele
corticale.
Scintigrafia medulosuprarenalelor cu metaiodobenzilguanidina
(MIBG) are avantajul de a localiza esutul funcional, inclusiv extraadrenal
deoarece MIBG este captat de celulele cromafine n granulele de depozit al
catecolaminelor (Coculescu, 1998).

PANCREASUL ENDOCRIN
Pancreasul este un organ abdominal situat retroperitoneal. Unitatea
morfofuncional a pancreasului endocrin este insula Langerhans. Insulele
Langerhans reprezint 2% din masa total pancreatic i sunt alctuite din 4
tipuri celulare: alfa (glucagon), beta (insulin, peptid C, proinsulin), delta
(somatostatin), PP (polipeptid pancreatic).
235
Insulina este un polipeptid alctiuit din 51 aminoacizi organizai in
dou lanuri: alfa (21 aminoacizi) i beta (30 aminoacizi), unite prin dou
puni disulfidice. Insulina provine dintr-o molecul precursoare
(preproinsulina) care sub aciunea unei enzime de clivare se transform n
proinsulin i aceasta n n insulin i peptid care sunt secretate
echimolecular. Secreia zilnic de insulin este de 40-50 UI. Aciunile
celulare ale insulinei includ: stimularea transportului glucozei i
aminoacizilor prin membrana plasmatic, modificarea fluxurilor ionice,
modificarea nivelului nucleotidelor ciclice, reglarea activitii enzimelor
cheie ale metabolismelor, activarea global a sintezei proteinelor i
diminuarea catabolismului lor, reglarea specific a expresiei a numeroase
gene, diferenierea i creterea celular.
Glucagonul este un polipeptid alctuit din 29 de aminoacizi; provine
din scindarea proglucagonului. Glucagonul stimuleaz la nivel hepatic
glicogenoliza, gluconeogeneza, ketogeneza; la nivel vascular, n exces
determin necroliz.
Somatostatinul este un polipeptid alctuit din 14 aminoacizi; este
sintetizat n celulele delta ale insulelor pancreatice, hipotalamus, creier i
intestinul subire. Are rol reglator paracrin al esuturilor din tractul intestinal
i pancreatic. Polipeptidul pancreatic este un polipeptid alctuit din 36
aminoacizi; nu are expresie simptomatic clinic.
Investigarea funciei pancreatice:
Insulinemia: 5-20 U/ml; peptidul C: 0,5-2 ng/ml; glucagon
plasmatic: 50-100 pg/ml.
Determinarea glicemiei a jeun (dup minimum 8 ore de post) i la 2
ore de la administrarea a 75 de grame de glucoz pulvis dizolvat n 250-300
ml ap (TTGO). Interpretarea valorilor glicemiei conform recomandrilor
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), respectiv:
1. toleran normal la glucoz: glicemie a jeun <110 mg% i la 2 h
(TTGO) <140mg%;
2. alterarea glicemiei a jeun: glicemie ntre 110-125mg%;
3. scderea toleranei la glucoz: glicemie a jeun <126 i la 2h
(TTGO) ntre 140-200 mg%;
4. diabet zaharat: glicemie a jeun >126 i la 2h (TTGO) >200 mg (8).
Hemoglobina glicozilat. Un indicator al hiperglicemiei cornice
este reprezentat de proteinele glicozilate: hemoglobina glicozilat,
fructozamin sau albuminele glicozilate. La concentraii fiziologice ale
glucozei hemoglobina (dar i alte proteine) sufer un proces de glicozilare ne-
enzimatic cu formarea ntr-o prim etap a unui compus intermediar-
aldimina, proces care este reversibil; la concentraii persistent crescute ale
glucozei, aldimina se transform printr-o reacie ireversibil n ketamin,
acesta constituind produsul final al dozrii HbA1c. Hemoglobina glicozilat

235
Insulina este un polipeptid alctiuit din 51 aminoacizi organizai in
dou lanuri: alfa (21 aminoacizi) i beta (30 aminoacizi), unite prin dou
puni disulfidice. Insulina provine dintr-o molecul precursoare
(preproinsulina) care sub aciunea unei enzime de clivare se transform n
proinsulin i aceasta n n insulin i peptid care sunt secretate
echimolecular. Secreia zilnic de insulin este de 40-50 UI. Aciunile
celulare ale insulinei includ: stimularea transportului glucozei i
aminoacizilor prin membrana plasmatic, modificarea fluxurilor ionice,
modificarea nivelului nucleotidelor ciclice, reglarea activitii enzimelor
cheie ale metabolismelor, activarea global a sintezei proteinelor i
diminuarea catabolismului lor, reglarea specific a expresiei a numeroase
gene, diferenierea i creterea celular.
Glucagonul este un polipeptid alctuit din 29 de aminoacizi; provine
din scindarea proglucagonului. Glucagonul stimuleaz la nivel hepatic
glicogenoliza, gluconeogeneza, ketogeneza; la nivel vascular, n exces
determin necroliz.
Somatostatinul este un polipeptid alctuit din 14 aminoacizi; este
sintetizat n celulele delta ale insulelor pancreatice, hipotalamus, creier i
intestinul subire. Are rol reglator paracrin al esuturilor din tractul intestinal
i pancreatic. Polipeptidul pancreatic este un polipeptid alctuit din 36
aminoacizi; nu are expresie simptomatic clinic.
Investigarea funciei pancreatice:
Insulinemia: 5-20 U/ml; peptidul C: 0,5-2 ng/ml; glucagon
plasmatic: 50-100 pg/ml.
Determinarea glicemiei a jeun (dup minimum 8 ore de post) i la 2
ore de la administrarea a 75 de grame de glucoz pulvis dizolvat n 250-300
ml ap (TTGO). Interpretarea valorilor glicemiei conform recomandrilor
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), respectiv:
1. toleran normal la glucoz: glicemie a jeun <110 mg% i la 2 h
(TTGO) <140mg%;
2. alterarea glicemiei a jeun: glicemie ntre 110-125mg%;
3. scderea toleranei la glucoz: glicemie a jeun <126 i la 2h
(TTGO) ntre 140-200 mg%;
4. diabet zaharat: glicemie a jeun >126 i la 2h (TTGO) >200 mg (8).
Hemoglobina glicozilat. Un indicator al hiperglicemiei cornice
este reprezentat de proteinele glicozilate: hemoglobina glicozilat,
fructozamin sau albuminele glicozilate. La concentraii fiziologice ale
glucozei hemoglobina (dar i alte proteine) sufer un proces de glicozilare ne-
enzimatic cu formarea ntr-o prim etap a unui compus intermediar-
aldimina, proces care este reversibil; la concentraii persistent crescute ale
glucozei, aldimina se transform printr-o reacie ireversibil n ketamin,
acesta constituind produsul final al dozrii HbA1c. Hemoglobina glicozilat

236
cuprinde mai multe subfracii, denumite A1a, A1b, A1c, corespunznd
ritmului lor de migrare cromatografic In condiii de normoglicemie
fraciunile HbA1a-b reprezint circa 2%, iar fraciunea A1c circa 5-6% din
hemoglobina total. Valoarea practic a determinrii Hb glicozilate const n
posibilitatea obinerii unei informaii valoroase privind controlul pe termen
lung al diabetului, corespunznd duratei medii de supravieuire a eritrocitelor
(ntre 90-120 zile). Un control glicemic bun este sugerat de HbA1c sub 7, un
control metabolic satifctor pentru valori 7-7.5% i un control precar peste
7.5%. Determinarea HbA1c este important deoarece valoarea ei sugereaz
media valorilor glicemice pre- sau postprandiale, precum i a valorilor bazale
nocturne. In practic se poate utiliza formula: media glicemic = HbA1c x
33.3 86 pentru estimarea valorii medii a glicemiilor din ultimele 90-120
zile. Aceast analiz nu trebuie s nlocuiasc automonizarea glicemic, ci s
o completeze pentru reflectarea ct mai exact a profilului glicemic al
pacientului.

GONADELE
OVARUL

Sincronizarea modificrilor din ovar i uter, pe de o parte i unitatea
hipotalamo-hipofizar, pe de alt parte este complex i ciclul menstrual este
vulnerabil la alterrile produse la orice nivel de organizare endocrin.
Ciclicitatea ovarian poate fi dereglat i prin deteriorarea strii generale de
sntate, un mecanism de protecie care previne ca reproducerea s se
produc n circumstane adverse dezvoltrii fetale.
Ovarul la femeia adult reprezint sursa gameilor feminini i a
hormonilor sexuali necesari funciei reproductive i implicit perpeturii
speciei. Ovarul prezint trei regiuni distincte din punct de vedere anatomic i
funcional: zona cortical, medulara i hilul ovarian. Zona cortical cuprinde:
epiteliul germinativ, albugineea i foliculi ovarieni n diverse stadii de
evoluie. Medulara ovarian, respectiv stroma este alcatuit din esut
conjunctiv i celule interstiiale ce au capacitatea de a sintetiza hormoni
androgeni. Hilul este zona prin care ovarul este ataat de mesovarium i
cuprinde vase sanguine, limfatice, filete nervoase i celule hilare.

Hormonii ovarieni
Hormonii sterolici
Hormonii sterolici ovarieni sunt derivai din colesterol i au ca
structur de baz nucleul ciclopentanoperhidrofenantren alcatuit din 3 inele
cu 6 atomi de carbon, notate A, B, C i un inel D cu 5 atomi de carbon. Pe
baza structurii chimice i a principalelor efecte biologice sunt descrise trei
tipuri de hormoni sexuali: hormoni progesteronici ce prezint n structur
236
cuprinde mai multe subfracii, denumite A1a, A1b, A1c, corespunznd
ritmului lor de migrare cromatografic In condiii de normoglicemie
fraciunile HbA1a-b reprezint circa 2%, iar fraciunea A1c circa 5-6% din
hemoglobina total. Valoarea practic a determinrii Hb glicozilate const n
posibilitatea obinerii unei informaii valoroase privind controlul pe termen
lung al diabetului, corespunznd duratei medii de supravieuire a eritrocitelor
(ntre 90-120 zile). Un control glicemic bun este sugerat de HbA1c sub 7, un
control metabolic satifctor pentru valori 7-7.5% i un control precar peste
7.5%. Determinarea HbA1c este important deoarece valoarea ei sugereaz
media valorilor glicemice pre- sau postprandiale, precum i a valorilor bazale
nocturne. In practic se poate utiliza formula: media glicemic = HbA1c x
33.3 86 pentru estimarea valorii medii a glicemiilor din ultimele 90-120
zile. Aceast analiz nu trebuie s nlocuiasc automonizarea glicemic, ci s
o completeze pentru reflectarea ct mai exact a profilului glicemic al
pacientului.

GONADELE
OVARUL

Sincronizarea modificrilor din ovar i uter, pe de o parte i unitatea
hipotalamo-hipofizar, pe de alt parte este complex i ciclul menstrual este
vulnerabil la alterrile produse la orice nivel de organizare endocrin.
Ciclicitatea ovarian poate fi dereglat i prin deteriorarea strii generale de
sntate, un mecanism de protecie care previne ca reproducerea s se
produc n circumstane adverse dezvoltrii fetale.
Ovarul la femeia adult reprezint sursa gameilor feminini i a
hormonilor sexuali necesari funciei reproductive i implicit perpeturii
speciei. Ovarul prezint trei regiuni distincte din punct de vedere anatomic i
funcional: zona cortical, medulara i hilul ovarian. Zona cortical cuprinde:
epiteliul germinativ, albugineea i foliculi ovarieni n diverse stadii de
evoluie. Medulara ovarian, respectiv stroma este alcatuit din esut
conjunctiv i celule interstiiale ce au capacitatea de a sintetiza hormoni
androgeni. Hilul este zona prin care ovarul este ataat de mesovarium i
cuprinde vase sanguine, limfatice, filete nervoase i celule hilare.

Hormonii ovarieni
Hormonii sterolici
Hormonii sterolici ovarieni sunt derivai din colesterol i au ca
structur de baz nucleul ciclopentanoperhidrofenantren alcatuit din 3 inele
cu 6 atomi de carbon, notate A, B, C i un inel D cu 5 atomi de carbon. Pe
baza structurii chimice i a principalelor efecte biologice sunt descrise trei
tipuri de hormoni sexuali: hormoni progesteronici ce prezint n structur
237
nucleul pregnan alctuit din 21 de atomi de C, hormoni androgeni
caracterizai prin prezena nucleului androstanic cu 19 atomi de C i hormoni
estrogeni ce prezint nucleul estranic cu 18 atomi de C. Estradiolul este cel
mai activ estrogen i este secretat de foliculul ovarian i de corpul galben.
Estradiolul determin la pubertate i pn la menopauz: maturarea i
meninerea dezvoltrii tractului genital intern, dezvoltarea snilor, accelerarea
vrstei osoase, saltul pubertar i nchiderea cartilajelor de cretere, stimularea
endometrului n faza proliferativ, rol metabolic. Progesteronul este secretat
de ctre corpul luteal i are rol n dezvoltarea snilor (mpreun cu
estrogenii), transformarea secretorie a endometrului dup ovulaie pentru a
pregti nidarea oului fecundat, meninerea sarcinii. Hormonii androgeni
(testosteron, androstendion) sunt secretai n cantiti minime de ctre ovar
(Coculescu, 1998).
Hormonii nesteroidieni i factorii de cretere ovarieni
La nivelul ovarului sunt sintetizai hormoni nesteroidieni i factori de
cretere ce sunt capabili s influeneze secreia hipotalamic i hipofizar prin
mecanism de feed back sau care moduleaz steroidogeneza prin efect para sau
autocrin.
Axa hipotalamo-hipofizio-ovarian

Hipotalamusul i hipofiza joac un rol important n reglarea funciei
reproductive la femeie. Este astzi acceptat ideea c foliculul destinat
ovulaiei iniiaz i moduleaz prin steroizii i peptidele ce le secret
activitatea hipotalamo - hipofizar. Principalul factor hipotalamic cu rol n
reglarea funciei reproductive este gonadoliberina (GnRH). GnRH este un
decapeptid produs n regiunea nucleului arcuat i posibil n aria preoptica
anterioar a hipotalamusului. GnRH se leag de receptorii membranari ai
celulelor gonadotrope i modific calciul intra i extracelular, regleaz
numarul propriilor receptori i determin sinteza i stocarea gonadotropilor,
activarea sau deplasarea gonadotropinelor din rezervor, eliberarea imediat a
gonadotropilor. Secreia de GnRH este modulat de o varietate de
neurotransmitori, hormoni i factori de cretere.

Secreia gonadotropilor hipofizari (a FSH - ului i LH - ului) este controlat
de secreia hipotalamic de GnRH i prin efectele de feed back ale steroizilor
i peptidelor gonadale. LH - ul i FSH - ul sunt hormoni glicoproteici alcatuii
dintr - o subunitate comun i o subunitate ce confer specificitatea
biologic. n cursul ciclului menstrual normal apar modificri caracteristice
ale concentraiilor serice de LH i FSH. Nivelurile de LH cresc uor n timpul
fazei foliculare, sunt maxime la mijlocul ciclului dup care scad n cursul
fazei luteale. Concentraia seric a FSH - ului ncepe s creasc n timpul
fazei luteale tardive, crescnd n faza folicular precoce a urmtorului ciclu i

237
nucleul pregnan alctuit din 21 de atomi de C, hormoni androgeni
caracterizai prin prezena nucleului androstanic cu 19 atomi de C i hormoni
estrogeni ce prezint nucleul estranic cu 18 atomi de C. Estradiolul este cel
mai activ estrogen i este secretat de foliculul ovarian i de corpul galben.
Estradiolul determin la pubertate i pn la menopauz: maturarea i
meninerea dezvoltrii tractului genital intern, dezvoltarea snilor, accelerarea
vrstei osoase, saltul pubertar i nchiderea cartilajelor de cretere, stimularea
endometrului n faza proliferativ, rol metabolic. Progesteronul este secretat
de ctre corpul luteal i are rol n dezvoltarea snilor (mpreun cu
estrogenii), transformarea secretorie a endometrului dup ovulaie pentru a
pregti nidarea oului fecundat, meninerea sarcinii. Hormonii androgeni
(testosteron, androstendion) sunt secretai n cantiti minime de ctre ovar
(Coculescu, 1998).
Hormonii nesteroidieni i factorii de cretere ovarieni
La nivelul ovarului sunt sintetizai hormoni nesteroidieni i factori de
cretere ce sunt capabili s influeneze secreia hipotalamic i hipofizar prin
mecanism de feed back sau care moduleaz steroidogeneza prin efect para sau
autocrin.
Axa hipotalamo-hipofizio-ovarian

Hipotalamusul i hipofiza joac un rol important n reglarea funciei
reproductive la femeie. Este astzi acceptat ideea c foliculul destinat
ovulaiei iniiaz i moduleaz prin steroizii i peptidele ce le secret
activitatea hipotalamo - hipofizar. Principalul factor hipotalamic cu rol n
reglarea funciei reproductive este gonadoliberina (GnRH). GnRH este un
decapeptid produs n regiunea nucleului arcuat i posibil n aria preoptica
anterioar a hipotalamusului. GnRH se leag de receptorii membranari ai
celulelor gonadotrope i modific calciul intra i extracelular, regleaz
numarul propriilor receptori i determin sinteza i stocarea gonadotropilor,
activarea sau deplasarea gonadotropinelor din rezervor, eliberarea imediat a
gonadotropilor. Secreia de GnRH este modulat de o varietate de
neurotransmitori, hormoni i factori de cretere.

Secreia gonadotropilor hipofizari (a FSH - ului i LH - ului) este controlat
de secreia hipotalamic de GnRH i prin efectele de feed back ale steroizilor
i peptidelor gonadale. LH - ul i FSH - ul sunt hormoni glicoproteici alcatuii
dintr - o subunitate comun i o subunitate ce confer specificitatea
biologic. n cursul ciclului menstrual normal apar modificri caracteristice
ale concentraiilor serice de LH i FSH. Nivelurile de LH cresc uor n timpul
fazei foliculare, sunt maxime la mijlocul ciclului dup care scad n cursul
fazei luteale. Concentraia seric a FSH - ului ncepe s creasc n timpul
fazei luteale tardive, crescnd n faza folicular precoce a urmtorului ciclu i

238
scaznd chiar naintea atingerii maximului de LH de la mijlocul ciclului.
Nivelul FSH - ului scade apoi n cursul fazaei luteale, pentru a crete din nou
naintea urmtoarei menstre.

Principalele efecte ale gonadotropilor:
LH - ul este responsabil de sinteza steroizilor sexuali de ctre
foliculii ovarieni. Descrcarea preovulatorie de LH produce ruptura
foliculului i luteinizarea.
FSH - ul este important pentru dezvoltarea folicular i activeaz
aromataza ce asigur conversia androgenilor n estrogeni. FSH - ul stimuleaz
de asemenea sinteza propriilor receptori i sinteza receptorilor LH - ului.
Coordonarea funciei ovariene: ciclul menstrual
Ciclul menstrual este divizat n trei faze: faza folicular, ovulaia i
faza luteal. n cursul fazei foliculare secvenialitatea evenimentelor asigur
recrutarea, selecia i dominana foliculului destinat ovulaiei. Ovulaia
implic expulzia ovocitului matur din ovar; ovulaia apare ndeosebi
dimineaa n timpul primverii i mai frecvent seara, toamna i iarna. Din
iulie n februarie n emisfera nordic 90% din femei ovuleaz ntre orele 16 i
19; primavara 50% din femei ovuleaz ntre miezul nopii i 11 dimineaa
(Speroff et al., 1999). Faza luteal: anterior rupturii foliculare i eliberrii
ovocitului, celulele granuloase ncep s creasc n dimensiuni i capat o
structur vacuolar asociat cu acumulare de pigment galben, luteina. n
timpul primelor trei zile dup ovulaie celulele granuloase continu s
creasc, n plus celulele tecii se difereniaz de teaca nconjuratoare i strom,
devenind parte a corpului luteal. Capilarele penetreaz stratul granulos, sub
influena factorilor ce induc angiogeneza, ajung n cavitatea central ce va fi
frecvent umplut cu snge. n ziua a 8 - a sau a 9 - a postovulator este atins un
nivel maxim al vascularizaiei asociat cu vrfurile nivelurilor de progesteron
i estradiol n snge. Conversia granuloasei avasculare din faza folicular n
esutul luteal vascularizat este important datorit faptului c producia de
steroizi este dependent de LDL - colesterol; vascularizaia stratului granulos
permite LDL - colesterolului s ajung la celula luteal i s asigure
substratul suficient pentru producia de progesteron. O funcie important a
LH- ului este reglarea, cuplarea receptorilor LDL, internalizarea i procesarea
postreceptor; expresia induciei receptorilor LDL apare n celulele granuloase
n timpul stadiilor precoce ale luteinizrii ca rspuns la vrful mediociclc de
LH (Golos et al, 1985). Corpul luteal intr ntr-un declin rapid la 9-11 zile
postovulator, dar mecanismele degenerrii nu se cunosc. Se pare c durata de
via a corpului luteal este stabilit la momentul ovulaiei i regresia luteal
este inevitabil cu excepia situaiei n care corpul luteal este meninut n
sarcin.
238
scaznd chiar naintea atingerii maximului de LH de la mijlocul ciclului.
Nivelul FSH - ului scade apoi n cursul fazaei luteale, pentru a crete din nou
naintea urmtoarei menstre.

Principalele efecte ale gonadotropilor:
LH - ul este responsabil de sinteza steroizilor sexuali de ctre
foliculii ovarieni. Descrcarea preovulatorie de LH produce ruptura
foliculului i luteinizarea.
FSH - ul este important pentru dezvoltarea folicular i activeaz
aromataza ce asigur conversia androgenilor n estrogeni. FSH - ul stimuleaz
de asemenea sinteza propriilor receptori i sinteza receptorilor LH - ului.
Coordonarea funciei ovariene: ciclul menstrual
Ciclul menstrual este divizat n trei faze: faza folicular, ovulaia i
faza luteal. n cursul fazei foliculare secvenialitatea evenimentelor asigur
recrutarea, selecia i dominana foliculului destinat ovulaiei. Ovulaia
implic expulzia ovocitului matur din ovar; ovulaia apare ndeosebi
dimineaa n timpul primverii i mai frecvent seara, toamna i iarna. Din
iulie n februarie n emisfera nordic 90% din femei ovuleaz ntre orele 16 i
19; primavara 50% din femei ovuleaz ntre miezul nopii i 11 dimineaa
(Speroff et al., 1999). Faza luteal: anterior rupturii foliculare i eliberrii
ovocitului, celulele granuloase ncep s creasc n dimensiuni i capat o
structur vacuolar asociat cu acumulare de pigment galben, luteina. n
timpul primelor trei zile dup ovulaie celulele granuloase continu s
creasc, n plus celulele tecii se difereniaz de teaca nconjuratoare i strom,
devenind parte a corpului luteal. Capilarele penetreaz stratul granulos, sub
influena factorilor ce induc angiogeneza, ajung n cavitatea central ce va fi
frecvent umplut cu snge. n ziua a 8 - a sau a 9 - a postovulator este atins un
nivel maxim al vascularizaiei asociat cu vrfurile nivelurilor de progesteron
i estradiol n snge. Conversia granuloasei avasculare din faza folicular n
esutul luteal vascularizat este important datorit faptului c producia de
steroizi este dependent de LDL - colesterol; vascularizaia stratului granulos
permite LDL - colesterolului s ajung la celula luteal i s asigure
substratul suficient pentru producia de progesteron. O funcie important a
LH- ului este reglarea, cuplarea receptorilor LDL, internalizarea i procesarea
postreceptor; expresia induciei receptorilor LDL apare n celulele granuloase
n timpul stadiilor precoce ale luteinizrii ca rspuns la vrful mediociclc de
LH (Golos et al, 1985). Corpul luteal intr ntr-un declin rapid la 9-11 zile
postovulator, dar mecanismele degenerrii nu se cunosc. Se pare c durata de
via a corpului luteal este stabilit la momentul ovulaiei i regresia luteal
este inevitabil cu excepia situaiei n care corpul luteal este meninut n
sarcin.
239
Ciclul menstrual normal: lungimea ciclului menstrual este determinat
de rata i calitatea dezvoltrii i creterii foliculare i variaz individual. In
mod clasic ciclul menstrual este divizat n dou faze majore: folicular (ntre
zilele 1 - 14) i luteal (ntre zilele 15 - 28), separate prin ovulaie care apare
normal n ziua a 15 - a. Dac lungimea ciclului se schimb, modificarea
intereseaz lungimea fazei foliculare; durata de via a corpului luteal este
constant de 14 zile.

Investigarea funciei ovariene
Examen clinic general, examen senologic (stadiile B1-B5 Taner),
examinarea pilozitii pubiene (stadiile P1-P5);
Examen ginecologic;
Teste pentru ovulaie: curba temperaturii bazale (la normal este
bifazic, cu cretere dup ovulaie datorit progesteronului), examenul
mucusului cervical (filana scade dup ovulaie), progesteronul seric (peste 10
ng/ml postovulator, se determin n ziua a 21 a ciclului menstrual) sau
dozarea complexului pregnandiol urinar (peste 4 mg/24 de ore n ziua a 21 a
ciclului menstrual), ecografia (monitorizarea creterii foliculare), LH seric i
urinar;
Dozri hormonale bazale: Estradiolul plasmatic bazal 20-60 pgml
(70-220pmol/l) cu vrf ovulator >200pg/ml (>740 pmol/l), progesteron
plasmatic: faza folicular <2 ng/ml (<6 nmol/l), faza luteal 10-20 ng/ml (30-
64 nmol/l), testosteronul plasmatic <1 ng/ml, FSH (faza folicular 1-9 U/l,
vrf ovulator 12-30 U/l, faza luteal 1-9 U/l), LH (faza folicular 1-12 U/l,
vrf ovulator 25-100 U/l, faza luteal 1-12 U/l) (4).
Pentru ca funcia de reproducere s fie intact se pare c este necesar o
cantitate de energie stocat sub form de esut adipos n procent de peste
17%. Cnd ponderea esutului adipos scade sub aceast valoare, pacienta se
poate prezenta cu amenoree primar sau secundar n funcie de vrsta la care
scderea ponderal s-a produs. Nu se cunosc exact mecanismele
neuroendocrine care fac necesar acest prag critic de rezerv de esut adiops,
dar acestea sunt centrate pe secreia deficitar de gonadotropi ca i de
nivelurile reduse de insulin i de factor de cretere insulin-like. Amenoreea
este frecvent la balerine i la atletele de mare performan, n special n
perioadele de antrenament intens i de performan (Weatherall et al., 1996).

TESTICULUL
Testiculele adulte ndeplinesc dou funcii: sinteza hormonilor
androgeni i spermatogeneza. Elementele morfofuncionale testiculare sunt
reprezentate de tubii seminiferi ce reprezint 80-90% din masa testicular ( la
acest nivel exist celule germinale n diferite faze de evoluie spermatogonie-
spermatozoid i celule Sertoli) i celule Leydig ce secret hormoni androgeni.

239
Ciclul menstrual normal: lungimea ciclului menstrual este determinat
de rata i calitatea dezvoltrii i creterii foliculare i variaz individual. In
mod clasic ciclul menstrual este divizat n dou faze majore: folicular (ntre
zilele 1 - 14) i luteal (ntre zilele 15 - 28), separate prin ovulaie care apare
normal n ziua a 15 - a. Dac lungimea ciclului se schimb, modificarea
intereseaz lungimea fazei foliculare; durata de via a corpului luteal este
constant de 14 zile.

Investigarea funciei ovariene
Examen clinic general, examen senologic (stadiile B1-B5 Taner),
examinarea pilozitii pubiene (stadiile P1-P5);
Examen ginecologic;
Teste pentru ovulaie: curba temperaturii bazale (la normal este
bifazic, cu cretere dup ovulaie datorit progesteronului), examenul
mucusului cervical (filana scade dup ovulaie), progesteronul seric (peste 10
ng/ml postovulator, se determin n ziua a 21 a ciclului menstrual) sau
dozarea complexului pregnandiol urinar (peste 4 mg/24 de ore n ziua a 21 a
ciclului menstrual), ecografia (monitorizarea creterii foliculare), LH seric i
urinar;
Dozri hormonale bazale: Estradiolul plasmatic bazal 20-60 pgml
(70-220pmol/l) cu vrf ovulator >200pg/ml (>740 pmol/l), progesteron
plasmatic: faza folicular <2 ng/ml (<6 nmol/l), faza luteal 10-20 ng/ml (30-
64 nmol/l), testosteronul plasmatic <1 ng/ml, FSH (faza folicular 1-9 U/l,
vrf ovulator 12-30 U/l, faza luteal 1-9 U/l), LH (faza folicular 1-12 U/l,
vrf ovulator 25-100 U/l, faza luteal 1-12 U/l) (4).
Pentru ca funcia de reproducere s fie intact se pare c este necesar o
cantitate de energie stocat sub form de esut adipos n procent de peste
17%. Cnd ponderea esutului adipos scade sub aceast valoare, pacienta se
poate prezenta cu amenoree primar sau secundar n funcie de vrsta la care
scderea ponderal s-a produs. Nu se cunosc exact mecanismele
neuroendocrine care fac necesar acest prag critic de rezerv de esut adiops,
dar acestea sunt centrate pe secreia deficitar de gonadotropi ca i de
nivelurile reduse de insulin i de factor de cretere insulin-like. Amenoreea
este frecvent la balerine i la atletele de mare performan, n special n
perioadele de antrenament intens i de performan (Weatherall et al., 1996).

TESTICULUL
Testiculele adulte ndeplinesc dou funcii: sinteza hormonilor
androgeni i spermatogeneza. Elementele morfofuncionale testiculare sunt
reprezentate de tubii seminiferi ce reprezint 80-90% din masa testicular ( la
acest nivel exist celule germinale n diferite faze de evoluie spermatogonie-
spermatozoid i celule Sertoli) i celule Leydig ce secret hormoni androgeni.

240
Funciile testiculare sunt reglate de gonadoliberin i gonadotropii hipofizari
(FSH i LH) care sunt sensibili la aciunea de feed-back negativ al hormonilor
testiculari.
Testiculul secret hormoni androgeni (testosteron, dihidrotestosteron,
androstendion), estrogeni (sunt sintetizai de celulele Leydig n concentraii
mult mai mici dect la femeie), peptide. Hormonii androgeni determin
diferenierea organelor genitale interne i externe la ft. Dezvoltarea
caracterelor sexuale secundare, accelerarea vrstei osoase, dezvoltarea
muchilor scheletici la pubertate, meninerea caracterelor sexuale secundare,
rol anabolic la adult.
Investigarea funciei testiculare:
Examen clinic general, examen genital: prezena testiculelor n
bursele scrotale i msurarea volumului lor cu ajutorul orhidrometrului
Prader, prezena caracterelor sexuale secundare;
Testul Barr (cromatina sexual)-negativ, cariotip 46 XY;
Spermograma: la subiecii sntoi volum 2-6 ml, numr de
spermatozoizi 30 milioane, motilitate >60% bun, morfologie > 60% forme
normale, timp de lichefiere 3-25 minute;
Dozri hormonale bazale: testosteron plasmatic 3-10 ng/ml (10-35
nmol/l), FSH 5-20 U/l, LH 5-20 U/l.

De reinut

Este important rolul hormonilor asupra structurilor ce realizeaz
efortul fizic; n acelai timp efortul exercit modificri prin diverse
mecanisme de feed-back ale funciei sistemului neuro-endocrin.
Hormonii creaz un fond general de adaptare la efort prin
mobilizarea adecvat a resurselor funcionale i meninerea hormostaziei
generale n condiiile specifice efortului fizic intens.
direcionarea metabolismului glucidic i hidromineral, adaptarea la
stres, termoreglare, adaptri circulatorii i respiratorii. n adaptarea la
efort, asupra sistemelor funcionale intervin ansambluri endocrine care
asigur o mobilizare mai rapid a tuturor funciilor. Intervenia
mecanismelor endocrine este dependent i de integritatea
morfofuncional a sistemului, de intensitatea i volumul efortului, de
gradul de antrenament, starea emoional, dar i de condiiile externe
(frig, hipoxie, temperaturi ridicate)

240
Funciile testiculare sunt reglate de gonadoliberin i gonadotropii hipofizari
(FSH i LH) care sunt sensibili la aciunea de feed-back negativ al hormonilor
testiculari.
Testiculul secret hormoni androgeni (testosteron, dihidrotestosteron,
androstendion), estrogeni (sunt sintetizai de celulele Leydig n concentraii
mult mai mici dect la femeie), peptide. Hormonii androgeni determin
diferenierea organelor genitale interne i externe la ft. Dezvoltarea
caracterelor sexuale secundare, accelerarea vrstei osoase, dezvoltarea
muchilor scheletici la pubertate, meninerea caracterelor sexuale secundare,
rol anabolic la adult.
Investigarea funciei testiculare:
Examen clinic general, examen genital: prezena testiculelor n
bursele scrotale i msurarea volumului lor cu ajutorul orhidrometrului
Prader, prezena caracterelor sexuale secundare;
Testul Barr (cromatina sexual)-negativ, cariotip 46 XY;
Spermograma: la subiecii sntoi volum 2-6 ml, numr de
spermatozoizi 30 milioane, motilitate >60% bun, morfologie > 60% forme
normale, timp de lichefiere 3-25 minute;
Dozri hormonale bazale: testosteron plasmatic 3-10 ng/ml (10-35
nmol/l), FSH 5-20 U/l, LH 5-20 U/l.

De reinut

Este important rolul hormonilor asupra structurilor ce realizeaz
efortul fizic; n acelai timp efortul exercit modificri prin diverse
mecanisme de feed-back ale funciei sistemului neuro-endocrin.
Hormonii creaz un fond general de adaptare la efort prin
mobilizarea adecvat a resurselor funcionale i meninerea hormostaziei
generale n condiiile specifice efortului fizic intens.
direcionarea metabolismului glucidic i hidromineral, adaptarea la
stres, termoreglare, adaptri circulatorii i respiratorii. n adaptarea la
efort, asupra sistemelor funcionale intervin ansambluri endocrine care
asigur o mobilizare mai rapid a tuturor funciilor. Intervenia
mecanismelor endocrine este dependent i de integritatea
morfofuncional a sistemului, de intensitatea i volumul efortului, de
gradul de antrenament, starea emoional, dar i de condiiile externe
(frig, hipoxie, temperaturi ridicate)


Capitolul VII . Investigaii biochimice
241
1.7 INVESTIGAREA BIOCHIMIC A EFORTULUI
FIZIC

A. CARACTERISTICILE INVESTIGAIILOR BIOCHIMICE

DE CE?
Investigarea biochimic a efortului fizic sistematic urmrete evidenierea
efectelor adaptative sau curative ale exerciiilor fizice asupra organismului
sportivilor sau anumitor categorii de pacieni aflai n kinetoterapie.
Indispensabil n diagnosticul strii de sntate, ct i n diagnosticul strii
funcionale i capacitii de efort a organismului, aceasta se efectueaz n dou
scopuri principale:
1. Acordarea avizului medico-sportiv persoanelor care practic efortul fizic
intens i de durat.
2. Creterea eficienei antrenamentului fizic la sportivi de performan
i/sau la pacieni care practic activiti motrice n scopuri terapeutice.
Atunci cnd este astfel orientat, explorarea poart denumirea de
monitorizare biochimic a antrenamentului, respectiv a evoluiei
pacientului.
Examenul biochimic reprezint o investigare paraclinic necesar
kinetoterapeutului pentru nelegerea ct mai complet a statusului biologic al
sportivului sau pacientului pe care l are n ngrijire, i pentru evidenierea
efectelor antrenamentului, respectiv exerciiului fizic asupra organismului
acestuia.

Rolul kinetoterapeutului activ n etapa de interpretare a rezultatelor
examenului biochimic i n adoptarea unei conduite medico-sportive
adecvate.

n condiii de repaus, consumul energetic al organismului tnr,
sntos este de 1,25 kcal/min (pentru un echivalent caloric al oxigenului de
cca. 5 kcal/L/min) iar n activitile industriale foarte grele, consumul poate
ajunge la 9 kcal/min. n activitile sportive de mare performan, consumul
energetic poate ns depi 15 kcal/min. (Shephard R). O astfel de
ameliorare a performanelor bioenergetice se obine prin antrenament sportiv,
un proces complex care const ntr-o activitate fizic sistematic de lung
durat, gradualizat n mod progresiv i individual (...). (Dragnea A.).
Solicitrile repetate, musculare, endocrinometabolice,
cardiovasculare, respiratorii, hepatice, renale etc. necesare performrii
efortului fizic produc modificri funcionale temporare i de durat la nivelul
ntregului organism, nclusiv n mediul intern a crei homeostazie este
perturbat. Mrimea dar i tipul acestor acestor dezechilibre decelabile n
lichidele organismului, cu precdere n snge, depinde de o multitudine de

241
1.7 INVESTIGAREA BIOCHIMIC A EFORTULUI
FIZIC

A. CARACTERISTICILE INVESTIGAIILOR BIOCHIMICE

DE CE?
Investigarea biochimic a efortului fizic sistematic urmrete evidenierea
efectelor adaptative sau curative ale exerciiilor fizice asupra organismului
sportivilor sau anumitor categorii de pacieni aflai n kinetoterapie.
Indispensabil n diagnosticul strii de sntate, ct i n diagnosticul strii
funcionale i capacitii de efort a organismului, aceasta se efectueaz n dou
scopuri principale:
1. Acordarea avizului medico-sportiv persoanelor care practic efortul fizic
intens i de durat.
2. Creterea eficienei antrenamentului fizic la sportivi de performan
i/sau la pacieni care practic activiti motrice n scopuri terapeutice.
Atunci cnd este astfel orientat, explorarea poart denumirea de
monitorizare biochimic a antrenamentului, respectiv a evoluiei
pacientului.
Examenul biochimic reprezint o investigare paraclinic necesar
kinetoterapeutului pentru nelegerea ct mai complet a statusului biologic al
sportivului sau pacientului pe care l are n ngrijire, i pentru evidenierea
efectelor antrenamentului, respectiv exerciiului fizic asupra organismului
acestuia.

Rolul kinetoterapeutului activ n etapa de interpretare a rezultatelor
examenului biochimic i n adoptarea unei conduite medico-sportive
adecvate.

n condiii de repaus, consumul energetic al organismului tnr,
sntos este de 1,25 kcal/min (pentru un echivalent caloric al oxigenului de
cca. 5 kcal/L/min) iar n activitile industriale foarte grele, consumul poate
ajunge la 9 kcal/min. n activitile sportive de mare performan, consumul
energetic poate ns depi 15 kcal/min. (Shephard R). O astfel de
ameliorare a performanelor bioenergetice se obine prin antrenament sportiv,
un proces complex care const ntr-o activitate fizic sistematic de lung
durat, gradualizat n mod progresiv i individual (...). (Dragnea A.).
Solicitrile repetate, musculare, endocrinometabolice,
cardiovasculare, respiratorii, hepatice, renale etc. necesare performrii
efortului fizic produc modificri funcionale temporare i de durat la nivelul
ntregului organism, nclusiv n mediul intern a crei homeostazie este
perturbat. Mrimea dar i tipul acestor acestor dezechilibre decelabile n
lichidele organismului, cu precdere n snge, depinde de o multitudine de

242
factori, printre care tipul predominant de metabolism implicat n furnizarea
energiei de contracie muscular, plasticitatea (antrenabilitatea) organismului,
nivelul motivaional al sportivului, vrsta etc.
Biochimia efortului fizic, orientat mai ales ctre optimizarea
tehnologiei de construcie a performanei sportive, are concepte (pragul
anaerob, MLSS, OBLA, naveta lactatului etc.) i metodologii proprii de
interpretare a fenomenelor, fiind o disciplin distinct de biochimia clinic.
Realizabil att n condiii de laborator ct i de teren, investigarea
biochimic, n spe monitorizarea biochimic a antrenamentului, se
desfoar innd cont de anumite principii:
1.Principiul minimum de testri - maximum de informaii (Viru A.,
M. Viru M., 2001), conform cruia procesul de investigare trebuie, pe de o
parte, s deranjeze ct mai puin posibil programul de pregtire al sportivului,
iar pe de alt parte, s se realizeze dup un protocol de testare ct mai
adecvat i eficace sub aspectul scopului urmrit. Astfel, pentru evidenierea
efectelor metabolice ale antrenamentului cu exerciii fizice cu component
anaerob se recomand investigarea efortului specific n doar dou
momente: la nceputul i la sfritul unui micro sau macrociclu de pregtire,
dar investigaiile vor fi ct mai complexe, referindu-se att la capacitatea de
efort, ct i la gradul de refacere al organismului, evaluabile prin valoarea
metaboliilor, electroliilor, raportului cortisol/testosteron etc.
2. Principiul specificitii, respectiv indicatorii biochimici urmrii
depind de momentul investigrii i de tipul de efort specific. Spre exemplu, la
persoanele sntoase, lactatul sanguin este un parametru nerelevant pentru
modul de refacere al organismului dup efort, concentraia sa iniial
refcndu-se rapid. n cest caz, mult mai indicat este explorarea strii
acidobazice o metod foarte sensibil pentru urmrirea proceselor de
refacere, deoarece surprinde chiar fenomenele de compensare prin care
aceasta se realizeaz. n schimb, modificrile minime ale pH-ului sanguin la
gimnati sau tenismeni, fac ca metoda s fie irelevant n controlul efortului
specific acestor sporturi.
3. Principiul periodicitii, conform cruia explorarea se face la
anumite intervale de timp, n cadrul perioadei precompetiionale de
antrenament i, obligatoriu, naintea competiiilor sportive de obiectiv. Spre
exemplu, sportivii trebuie investigai la nceputul ciclului anual de pregtire,
n anumite etape specifice fiecrei discipline sportive, i, ndeosebi, n
perioada probelor de control. Bineneles, acest fapt nu exclude examenul
biochimic ori de cte ori sportivul acuz probleme de sntate sau atunci
cnd creterea stimulilor de antrenament nu este nsoit de creteri de
performan, aprnd suspiciunea de sindrom de supraantrenament.
4. Principiul evitrii stresului de investigaie prin informarea
subiecilor asupra scopului i modului n care se desfoar testarea
242
factori, printre care tipul predominant de metabolism implicat n furnizarea
energiei de contracie muscular, plasticitatea (antrenabilitatea) organismului,
nivelul motivaional al sportivului, vrsta etc.
Biochimia efortului fizic, orientat mai ales ctre optimizarea
tehnologiei de construcie a performanei sportive, are concepte (pragul
anaerob, MLSS, OBLA, naveta lactatului etc.) i metodologii proprii de
interpretare a fenomenelor, fiind o disciplin distinct de biochimia clinic.
Realizabil att n condiii de laborator ct i de teren, investigarea
biochimic, n spe monitorizarea biochimic a antrenamentului, se
desfoar innd cont de anumite principii:
1.Principiul minimum de testri - maximum de informaii (Viru A.,
M. Viru M., 2001), conform cruia procesul de investigare trebuie, pe de o
parte, s deranjeze ct mai puin posibil programul de pregtire al sportivului,
iar pe de alt parte, s se realizeze dup un protocol de testare ct mai
adecvat i eficace sub aspectul scopului urmrit. Astfel, pentru evidenierea
efectelor metabolice ale antrenamentului cu exerciii fizice cu component
anaerob se recomand investigarea efortului specific n doar dou
momente: la nceputul i la sfritul unui micro sau macrociclu de pregtire,
dar investigaiile vor fi ct mai complexe, referindu-se att la capacitatea de
efort, ct i la gradul de refacere al organismului, evaluabile prin valoarea
metaboliilor, electroliilor, raportului cortisol/testosteron etc.
2. Principiul specificitii, respectiv indicatorii biochimici urmrii
depind de momentul investigrii i de tipul de efort specific. Spre exemplu, la
persoanele sntoase, lactatul sanguin este un parametru nerelevant pentru
modul de refacere al organismului dup efort, concentraia sa iniial
refcndu-se rapid. n cest caz, mult mai indicat este explorarea strii
acidobazice o metod foarte sensibil pentru urmrirea proceselor de
refacere, deoarece surprinde chiar fenomenele de compensare prin care
aceasta se realizeaz. n schimb, modificrile minime ale pH-ului sanguin la
gimnati sau tenismeni, fac ca metoda s fie irelevant n controlul efortului
specific acestor sporturi.
3. Principiul periodicitii, conform cruia explorarea se face la
anumite intervale de timp, n cadrul perioadei precompetiionale de
antrenament i, obligatoriu, naintea competiiilor sportive de obiectiv. Spre
exemplu, sportivii trebuie investigai la nceputul ciclului anual de pregtire,
n anumite etape specifice fiecrei discipline sportive, i, ndeosebi, n
perioada probelor de control. Bineneles, acest fapt nu exclude examenul
biochimic ori de cte ori sportivul acuz probleme de sntate sau atunci
cnd creterea stimulilor de antrenament nu este nsoit de creteri de
performan, aprnd suspiciunea de sindrom de supraantrenament.
4. Principiul evitrii stresului de investigaie prin informarea
subiecilor asupra scopului i modului n care se desfoar testarea
243
biochimic. Pe lng motivele legate de respectarea principiilor de bioetic i
biosecuritate, acest lucru este important deoarece astfel se reduce starea de
anxietate cauzat de investigaiile invazive pe probe de snge, cu efect de
modificare a valorii n sine a unor parametri (presiune de bioxid de carbon,
oxigen, concentraia lactatului) i de generare a unor erori de interpretare.

Procesul propriu-zis de investigare biochimic reprezint o succesiune
de proceduri ce pot fi grupate astfel:
I. Proceduri preanalitice, de recoltare, pregtire i depozitare a
probelor biologice. Cel mai frecvent utilizate probe sunt cele de snge,
recoltate prin puncie venoas sau puncie n pulpa degetului sau n lobul
urechii, nainte de testul de efort, dimineaa jeun, sau dup etapa de
nclzire care precede exerciiul fizic. Dup ncheierea acestuia, se
preleveaz o nou mostr de snge. n cazul determinrilor de lactat dup
eforturi de intensitate superioar intensitaii de prag anaerob, recoltarea se
face la 3 min, 6 min i 9 min de la terminarea travaliului muscular, pentru
interpretarea rezultatelor alegndu-se valoarea cea mai mare. Colectarea se
face n recipiente speciale care conin anticoagulani, iar pstrarea la rece
difer n funcie de felul probei biologice i de parametrii analizai. Pentru
glucoz i echilibru acidobazic se recomand analizarea imediat sau n
intervalul a maxim 60 min, perioad n care sngele este inut la T
o
de 0-4
o
C,
pentru a evita modificri intervenite n urma transformrile metabolice
petrecute n prob.
II. Proceduri analitice, de analiz propriu-zis, realizate in vitro prin
metode cantitative, standardizate, robuste i reliabile, de regul pe analizoare
automate. Scopul msurtorilor servind la conducerea antrenamentului, n
ultimul deceniu s-a extins utilizarea determinrilor rapide, n condiii de teren
i n timp util, prin metode sau prin teste rapide calitative, semicantitative sau
cantitative (Reflotron, Sportchem) cu valoare orientativ (screening).
Oricare metod de analiz trebuie s aib ns exactitate i precizie
bun. Exactitatea se exprim prin valoarea medie (x) a determinrilor
paralele fcute dintr-o prob cu concentraie cunoscut, depinznd de
calitatea echipamentelor, reactivilor i condiiilor de lucru. Precizia se

n efortul continuu cu exerciii ciclice, semnificaia rezultatelor este foarte
mare.
n efortul discontinuu sau cu exerciii aciclice, semnificaia rezultatelor este
doar orientativ, fiind limitat de dificultatea evalurii intensitilor de lucru
muscular.
B. Investigatii biochimice
(n laborator sau pe teren)

243
biochimic. Pe lng motivele legate de respectarea principiilor de bioetic i
biosecuritate, acest lucru este important deoarece astfel se reduce starea de
anxietate cauzat de investigaiile invazive pe probe de snge, cu efect de
modificare a valorii n sine a unor parametri (presiune de bioxid de carbon,
oxigen, concentraia lactatului) i de generare a unor erori de interpretare.

Procesul propriu-zis de investigare biochimic reprezint o succesiune
de proceduri ce pot fi grupate astfel:
I. Proceduri preanalitice, de recoltare, pregtire i depozitare a
probelor biologice. Cel mai frecvent utilizate probe sunt cele de snge,
recoltate prin puncie venoas sau puncie n pulpa degetului sau n lobul
urechii, nainte de testul de efort, dimineaa jeun, sau dup etapa de
nclzire care precede exerciiul fizic. Dup ncheierea acestuia, se
preleveaz o nou mostr de snge. n cazul determinrilor de lactat dup
eforturi de intensitate superioar intensitaii de prag anaerob, recoltarea se
face la 3 min, 6 min i 9 min de la terminarea travaliului muscular, pentru
interpretarea rezultatelor alegndu-se valoarea cea mai mare. Colectarea se
face n recipiente speciale care conin anticoagulani, iar pstrarea la rece
difer n funcie de felul probei biologice i de parametrii analizai. Pentru
glucoz i echilibru acidobazic se recomand analizarea imediat sau n
intervalul a maxim 60 min, perioad n care sngele este inut la T
o
de 0-4
o
C,
pentru a evita modificri intervenite n urma transformrile metabolice
petrecute n prob.
II. Proceduri analitice, de analiz propriu-zis, realizate in vitro prin
metode cantitative, standardizate, robuste i reliabile, de regul pe analizoare
automate. Scopul msurtorilor servind la conducerea antrenamentului, n
ultimul deceniu s-a extins utilizarea determinrilor rapide, n condiii de teren
i n timp util, prin metode sau prin teste rapide calitative, semicantitative sau
cantitative (Reflotron, Sportchem) cu valoare orientativ (screening).
Oricare metod de analiz trebuie s aib ns exactitate i precizie
bun. Exactitatea se exprim prin valoarea medie (x) a determinrilor
paralele fcute dintr-o prob cu concentraie cunoscut, depinznd de
calitatea echipamentelor, reactivilor i condiiilor de lucru. Precizia se

n efortul continuu cu exerciii ciclice, semnificaia rezultatelor este foarte
mare.
n efortul discontinuu sau cu exerciii aciclice, semnificaia rezultatelor este
doar orientativ, fiind limitat de dificultatea evalurii intensitilor de lucru
muscular.
B. Investigatii biochimice
(n laborator sau pe teren)

244
exprim prin valoarea dispersiei (s) determinrilor paralele fcute din aceeai
prob cu concentraie cunoscut, depinznd de modul de lucru.
Caracteristicile de calitate reflect incertitudinea de msurare. n
investigarea biochimic a efortului, coeficientul de variabilitate, (cv) obinut
prin raportarea procentual a valorii abaterii la valoarea mediei
determinrilor (100(s/x)), nu trebuie s depeasc 5% n cazul
determinrilor n laborator, respectiv 10% n determinrile de teren. Acestea
din urm, desfurate n mediul de antrenament al sportivului, dei mai puin
fiabile dect investigaiile de laborator, cu teste standard, prezint ns
avantajul de a avea specificitate, caracteristic graie creia se asigur
obinerea unor rezultate mai valide. (McDougall).
III. Proceduri postanalitice, de interpretare a valorilor obinute,
innd cont de variabile ca etapa de pregtire, perioada din microciclul de
antrenament, durata i intensitatea exerciiului fizic, performana motric
realizat, caracteristicile de vrst, sex, alimentaie etc. Pentru diagnosticul
capacitii de efort se recomand utilizarea parametrilor derivai, obinui prin
diferena dintre valorile nregistrate n efort i cele nregistrate anterior
acestuia, n repaus. Avnd n vedere caracterul periodic la controlului, este
evident c interpretarea rezultatelor dintr-un anume moment de antrenament
va trebui s reflecte i dinamica rspunsului adaptativ al organismului, ceea
ce complic sarcinile biochimistului i medicului sportiv.
n toate etapele procesului de explorare trebuie inut cont de faptul c
substanele biochimice au concentraii diferite n funcie de mediul biologic
din care provin: snge venos, capilar, arterial, total, plasm, ser, saliv, urin
etc. De aceea, pe parcursul monitorizrii antrenamentului sportivilor sau
terapiei prin micare a pacienilor este contraindicat schimbarea
protocoalelor de testare. Spre exemplu, determinarea pragului anaerob nu se
face odat pe snge venos iar altdat pe snge capilar, chiar dac n ambele
cazuri se urmrete acelai lucru, i anume localizarea punctului de
inflexiune al lactatului pe curba concentraie-intensitate.
De reinut c plasma sanguin reprezint componenta lichid a
sngelui, obinut prin recoltarea acestuia pe un anticoagulant, operaie n
timpul creia elementele figurate se separ. Avnd un aspect caracteristic,
uor glbui, imprimat de prezena bilirubinei, lichidul plasmatic este uor de
recunoscut. Serul sanguin, tot o component lichid obinut din sngele
recoltat ns fr coagulant, reprezint o plasm lipsit de fibrinogen i
factori de coagulare. Sngele total, alctuit din plasm i elemente figurate,
constituie un alt mediu de analiz, din ce n ce mai frecvent utilizat n
monitorizarea biochimic.
Investigarea biochimic a efortului este limitat de caracterul invaziv al
obinerii mediilor biologice de analiz, care, mpreun cu programul riguros
de pregtire n sport afecteaz drastic numrul i durata interveniilor pe
244
exprim prin valoarea dispersiei (s) determinrilor paralele fcute din aceeai
prob cu concentraie cunoscut, depinznd de modul de lucru.
Caracteristicile de calitate reflect incertitudinea de msurare. n
investigarea biochimic a efortului, coeficientul de variabilitate, (cv) obinut
prin raportarea procentual a valorii abaterii la valoarea mediei
determinrilor (100(s/x)), nu trebuie s depeasc 5% n cazul
determinrilor n laborator, respectiv 10% n determinrile de teren. Acestea
din urm, desfurate n mediul de antrenament al sportivului, dei mai puin
fiabile dect investigaiile de laborator, cu teste standard, prezint ns
avantajul de a avea specificitate, caracteristic graie creia se asigur
obinerea unor rezultate mai valide. (McDougall).
III. Proceduri postanalitice, de interpretare a valorilor obinute,
innd cont de variabile ca etapa de pregtire, perioada din microciclul de
antrenament, durata i intensitatea exerciiului fizic, performana motric
realizat, caracteristicile de vrst, sex, alimentaie etc. Pentru diagnosticul
capacitii de efort se recomand utilizarea parametrilor derivai, obinui prin
diferena dintre valorile nregistrate n efort i cele nregistrate anterior
acestuia, n repaus. Avnd n vedere caracterul periodic la controlului, este
evident c interpretarea rezultatelor dintr-un anume moment de antrenament
va trebui s reflecte i dinamica rspunsului adaptativ al organismului, ceea
ce complic sarcinile biochimistului i medicului sportiv.
n toate etapele procesului de explorare trebuie inut cont de faptul c
substanele biochimice au concentraii diferite n funcie de mediul biologic
din care provin: snge venos, capilar, arterial, total, plasm, ser, saliv, urin
etc. De aceea, pe parcursul monitorizrii antrenamentului sportivilor sau
terapiei prin micare a pacienilor este contraindicat schimbarea
protocoalelor de testare. Spre exemplu, determinarea pragului anaerob nu se
face odat pe snge venos iar altdat pe snge capilar, chiar dac n ambele
cazuri se urmrete acelai lucru, i anume localizarea punctului de
inflexiune al lactatului pe curba concentraie-intensitate.
De reinut c plasma sanguin reprezint componenta lichid a
sngelui, obinut prin recoltarea acestuia pe un anticoagulant, operaie n
timpul creia elementele figurate se separ. Avnd un aspect caracteristic,
uor glbui, imprimat de prezena bilirubinei, lichidul plasmatic este uor de
recunoscut. Serul sanguin, tot o component lichid obinut din sngele
recoltat ns fr coagulant, reprezint o plasm lipsit de fibrinogen i
factori de coagulare. Sngele total, alctuit din plasm i elemente figurate,
constituie un alt mediu de analiz, din ce n ce mai frecvent utilizat n
monitorizarea biochimic.
Investigarea biochimic a efortului este limitat de caracterul invaziv al
obinerii mediilor biologice de analiz, care, mpreun cu programul riguros
de pregtire n sport afecteaz drastic numrul i durata interveniilor pe
245
subieci sportivi. Nu n ultimul rnd, acestea sunt limitate de dificultatea
msurrii caracteristicilor efortului specific discontinuu n numeroase
discipline precum sporturile de contact, jocurile sportive etc.

De reinut

Obligativitatea efecturii controlului biochimic iniial, periodic i
ori de cte ori este necesar pe parcursul antrenamentului fizic.
Obligativitatea interpretrii datelor n relaie cu performanele
motrice nregistrate n testul de efort i caracteristicile exerciiilor fizice
prestate, precum i consultarea antrenorului, n vederea lurii, n timp
util, deciziei medico-sportive adecvate.

B. INVESTIGAREA PRINCIPALILOR METABOLII

DE CE?
Investigarea metaboliilor surprinde modificrile concentraiilor unor
substane cu valoare de markeri pentru procesele catabolice i, implicit, pentru
capacitatea de efort pe care acestea o deservesc.

n sens larg, prin metabolit se nelege orice substan care particip
sau rezult ca produs intermediar sau final n cadrul proceselor metabolice. n
sensul restrns n care va fi folosit mai departe, termenul desemneaz
biomolecule cu structur simpl, din categoria celor care constituie substratul
reaciilor catabolice sau produi ai acestora, precum glucoza, lactatul,
piruvatul, acizii graii, aminoacizii, ureea etc.
GLUCOZA. Glucoza reprezint substratul celular predilect pentru
furnizarea energiei necesare activitii fizice, rol conferit de proprietatea
acestei hexoze de a putea fi descompus att n prezena, ct i n absena
oxigenului.
Glicemia, respectiv concentraia glucozei n sngele circulant, la adulii
sub 65 de ani, are valorile fiziologice n plasm de 55-115 mg/dL (uniti
convenionale) sau 3,1-6,4 mmol/L (uniti SI), iar, dup ali autori, de 70-
105 mg/dL sau 3,9-5,8 mmol/L. De notat c, n conformitate cu consensul
recent (2005) al Federaiei Internaionale de Diabet, concentraia normal n
snge (euglicemie) este 80-100 mg/dL, valorile superioare sugernd un debut
A. Medii biologice
frecvent utilizate

Snge venos, plasm, ser, snge total capilar cu proprieti
arteriale, urin.

245
subieci sportivi. Nu n ultimul rnd, acestea sunt limitate de dificultatea
msurrii caracteristicilor efortului specific discontinuu n numeroase
discipline precum sporturile de contact, jocurile sportive etc.

De reinut

Obligativitatea efecturii controlului biochimic iniial, periodic i
ori de cte ori este necesar pe parcursul antrenamentului fizic.
Obligativitatea interpretrii datelor n relaie cu performanele
motrice nregistrate n testul de efort i caracteristicile exerciiilor fizice
prestate, precum i consultarea antrenorului, n vederea lurii, n timp
util, deciziei medico-sportive adecvate.

B. INVESTIGAREA PRINCIPALILOR METABOLII

DE CE?
Investigarea metaboliilor surprinde modificrile concentraiilor unor
substane cu valoare de markeri pentru procesele catabolice i, implicit, pentru
capacitatea de efort pe care acestea o deservesc.

n sens larg, prin metabolit se nelege orice substan care particip
sau rezult ca produs intermediar sau final n cadrul proceselor metabolice. n
sensul restrns n care va fi folosit mai departe, termenul desemneaz
biomolecule cu structur simpl, din categoria celor care constituie substratul
reaciilor catabolice sau produi ai acestora, precum glucoza, lactatul,
piruvatul, acizii graii, aminoacizii, ureea etc.
GLUCOZA. Glucoza reprezint substratul celular predilect pentru
furnizarea energiei necesare activitii fizice, rol conferit de proprietatea
acestei hexoze de a putea fi descompus att n prezena, ct i n absena
oxigenului.
Glicemia, respectiv concentraia glucozei n sngele circulant, la adulii
sub 65 de ani, are valorile fiziologice n plasm de 55-115 mg/dL (uniti
convenionale) sau 3,1-6,4 mmol/L (uniti SI), iar, dup ali autori, de 70-
105 mg/dL sau 3,9-5,8 mmol/L. De notat c, n conformitate cu consensul
recent (2005) al Federaiei Internaionale de Diabet, concentraia normal n
snge (euglicemie) este 80-100 mg/dL, valorile superioare sugernd un debut
A. Medii biologice
frecvent utilizate

Snge venos, plasm, ser, snge total capilar cu proprieti
arteriale, urin.

246
de diabetes mellitus (Roman, Hncu). Postprandial, glicemia poate ajunge la
160 mg/dL, iar dup post sau dup activitate fizic susinut timp de cteva
ore, sub 30 mg/dL.
La sportivi, n exerciiile fizice continue de lung durat, se
nregistreaz o scdere a glucozei sanguine, comparativ cu valorile iniiale,
de repaus. Cauzat n principal de epuizarea depozitului de hidrai de carbon,
hipoglicemia de efort poate ajunge pn la 2,5 mmol/L, crend condiii de
instalare a strii de oboseal central. Invers, n exerciiile fizice scurte, de
intensitate maximal, se constat o hiperglicemie de efort ce poate atinge 10
mmol/L, cu efect inhibitor asupra eliberrii de glicerol i acizi grai din
trigliceride. (Viru A., Viru M.).
Practicarea activitii fizice sistematice induce o important scdere a
riscului de apariie a diabetului zaharat tip 2 la persoanele cu predispoziie
genetic. La pacienii cu aceast tulburare de metabolism glucidic, efortul
fizic determin o cretere a sensibilitii la insulin, cu scderea evident a
glicemiei, fenomen ce poate persista mai multe zile.
La neantrenai, consumul de glucoz n musculatura striat este
controlat de insulin n proporie de 70-80%. La antrenai, miocitele i
sporesc capacitatea de preluare a dextrozei, devenind mai puin dependente
de controlul insulinei asupra acestui proces.
Ca urmare a eficienei cu care intervine controlul hormonal al glucozei
sanguine, la sportivi, prezena glucozei n urin, nu este semnalat. Valorile
normale ale glicozuriei n urina de diminea sunt mai mici de 20 mg/dL.

De reinut

Glicemia crete n exerciiile cu intensitate mai mare dect
intensitatea de prag anaerob, scznd n cele cu intensitatea mai mic,
din acest motiv, acestea din urm fiind recomandate i n tratamentul
diabetului zaharat.

ACIZII GRAI. Acizii grai liberi reprezint substratul celular pentru
furnizarea energiei necesare activitii fizice de intensitate mic i durat mai
mare de 30 min.
Glicemia
Indicator al utilizrii hidrailor de carbon.
Indicator al regimurilor de intensitate.
246
de diabetes mellitus (Roman, Hncu). Postprandial, glicemia poate ajunge la
160 mg/dL, iar dup post sau dup activitate fizic susinut timp de cteva
ore, sub 30 mg/dL.
La sportivi, n exerciiile fizice continue de lung durat, se
nregistreaz o scdere a glucozei sanguine, comparativ cu valorile iniiale,
de repaus. Cauzat n principal de epuizarea depozitului de hidrai de carbon,
hipoglicemia de efort poate ajunge pn la 2,5 mmol/L, crend condiii de
instalare a strii de oboseal central. Invers, n exerciiile fizice scurte, de
intensitate maximal, se constat o hiperglicemie de efort ce poate atinge 10
mmol/L, cu efect inhibitor asupra eliberrii de glicerol i acizi grai din
trigliceride. (Viru A., Viru M.).
Practicarea activitii fizice sistematice induce o important scdere a
riscului de apariie a diabetului zaharat tip 2 la persoanele cu predispoziie
genetic. La pacienii cu aceast tulburare de metabolism glucidic, efortul
fizic determin o cretere a sensibilitii la insulin, cu scderea evident a
glicemiei, fenomen ce poate persista mai multe zile.
La neantrenai, consumul de glucoz n musculatura striat este
controlat de insulin n proporie de 70-80%. La antrenai, miocitele i
sporesc capacitatea de preluare a dextrozei, devenind mai puin dependente
de controlul insulinei asupra acestui proces.
Ca urmare a eficienei cu care intervine controlul hormonal al glucozei
sanguine, la sportivi, prezena glucozei n urin, nu este semnalat. Valorile
normale ale glicozuriei n urina de diminea sunt mai mici de 20 mg/dL.

De reinut

Glicemia crete n exerciiile cu intensitate mai mare dect
intensitatea de prag anaerob, scznd n cele cu intensitatea mai mic,
din acest motiv, acestea din urm fiind recomandate i n tratamentul
diabetului zaharat.

ACIZII GRAI. Acizii grai liberi reprezint substratul celular pentru
furnizarea energiei necesare activitii fizice de intensitate mic i durat mai
mare de 30 min.
Glicemia
Indicator al utilizrii hidrailor de carbon.
247
Rezultai din scindarea trigliceridelor, acetia au valorile fiziologice n
snge cuprinse ntre 11,2 17,5 mg/dL. (Heil, W. i al.). La intensiti de
efort mai mici de 70% VO
2
max, concentraia acizilor grai liberi crete
proporional cu gradul lor de oxidare, n timp ce, dincolo de intensitatea de
prag anaerob, sporirea lactatului sanguin inhib eliberarea acestora. Preluarea
lor din esutul adipos n timpul efortului depinde i de concentraia
albuminelor din snge. Antrenamentul de rezisten mrete utilizarea
celular a lipidelor, cu efect pozitiv asupra economisirii rezervelor de
glicogen muscular.
Produii degradrii incomplete a acizilor grai sunt corpii cetonici ale
cror valori normale n snge, de 100-250 mol/L, cresc n stri de
hipoglicemie. La sportivi, dup efort, apariia corpilor cetonici n urin este
foarte rar semnalat. La boxeri, gimnati, lupttori etc. cu diete severe n
vederea ncadrrii n categoria de greutate regulamentar, cetonuria poate fi
prezent.

.
De reinut

Antrenaii metabolizeaz cantiti mai mari de acizi grai liberi
dect neantrenaii.

UREEA. Ureea reprezint produsul final al degradrii excesului de
aminoacizi exogeni, provenii din alimentaie, i/sau endogeni, rezultai din
descompuneri ale proteinelor din structurile musculare.
Uremia este un indicator al catabolismului proteic i al degradrii
esutului conjunctiv, modificri survenite n efort prelungit. La adult,
valoarea fiziologic n snge este de maxim 5,7 mg/dL sau 340 mol/L (SI).
(Heil, W. i al.). Ca i n cazul altor parametri (glucoz, trigliceride, calciu
etc.) valorile normale se modific sub influena vrstei, ajungnd ca la peste
65 de ani s fie de 7 mg/dL. Patologic, creterile sunt generate mai ales de
insuficiena eliminrii renale, iar scderile de insuficiena sintezei hepatice.
La 24 de ore postefort, uremia mai mare de 4,5-5,0mg/dL indic
prezena oboselii reziduale n corelaie cu modificarea potenialului de
membran al celulelor musculare de la 87 la 66 mV, cu implicaii negative
asupra conducerii nervoase motorii. Valori sczute pot aprea n caz de
hemodiluie sau poliurie.
Acizii grai liberi
Indicatori ai utilizrii lipidelor.
Indicatori ai regimurilor de intensitate

247
Rezultai din scindarea trigliceridelor, acetia au valorile fiziologice n
snge cuprinse ntre 11,2 17,5 mg/dL. (Heil, W. i al.). La intensiti de
efort mai mici de 70% VO
2
max, concentraia acizilor grai liberi crete
proporional cu gradul lor de oxidare, n timp ce, dincolo de intensitatea de
prag anaerob, sporirea lactatului sanguin inhib eliberarea acestora. Preluarea
lor din esutul adipos n timpul efortului depinde i de concentraia
albuminelor din snge. Antrenamentul de rezisten mrete utilizarea
celular a lipidelor, cu efect pozitiv asupra economisirii rezervelor de
glicogen muscular.
Produii degradrii incomplete a acizilor grai sunt corpii cetonici ale
cror valori normale n snge, de 100-250 mol/L, cresc n stri de
hipoglicemie. La sportivi, dup efort, apariia corpilor cetonici n urin este
foarte rar semnalat. La boxeri, gimnati, lupttori etc. cu diete severe n
vederea ncadrrii n categoria de greutate regulamentar, cetonuria poate fi
prezent.

.
De reinut

Antrenaii metabolizeaz cantiti mai mari de acizi grai liberi
dect neantrenaii.

UREEA. Ureea reprezint produsul final al degradrii excesului de
aminoacizi exogeni, provenii din alimentaie, i/sau endogeni, rezultai din
descompuneri ale proteinelor din structurile musculare.
Uremia este un indicator al catabolismului proteic i al degradrii
esutului conjunctiv, modificri survenite n efort prelungit. La adult,
valoarea fiziologic n snge este de maxim 5,7 mg/dL sau 340 mol/L (SI).
(Heil, W. i al.). Ca i n cazul altor parametri (glucoz, trigliceride, calciu
etc.) valorile normale se modific sub influena vrstei, ajungnd ca la peste
65 de ani s fie de 7 mg/dL. Patologic, creterile sunt generate mai ales de
insuficiena eliminrii renale, iar scderile de insuficiena sintezei hepatice.
La 24 de ore postefort, uremia mai mare de 4,5-5,0mg/dL indic
prezena oboselii reziduale n corelaie cu modificarea potenialului de
membran al celulelor musculare de la 87 la 66 mV, cu implicaii negative
asupra conducerii nervoase motorii. Valori sczute pot aprea n caz de
hemodiluie sau poliurie.
Acizii grai liberi
Indicatori ai utilizrii lipidelor.
Indicatori ai regimurilor de intensitate


248
n interpretarea valorilor se ine cont de faptul c dieta hipoproteic
diminueaz uremia pn la 50%, n timp ce dieta hiperproteic sau starea de
inaniie, n timpul creia se intensific procesele gluconeogenetice pornind de
la aminoacizi, poate crete valoarea acesteia de cteva ori.
Variaia ureei sub influena antrenamentului fizic poate fi urmrit i
n urin, valorile normale situndu-se ntre 0,9-3,0 g/dL sau sub 35 g/24 h.
Apariia metabolismului proteic de uzur mai poate fi evideniat prin
determinarea azotului ureic (BUN - Blood Urea Nitrogen), respectiv a
coninutului de azot din ureea plasmatic. Valorile normale nu depesc 27
mg/dL.

CREATINA. Creatina este o substan specific esutului muscular
unde se afl localizat n procent de 95-98% din cantitatea total a
organismului, formnd mpreun cu fosforul un compus macroergic,
fosfocreatina, ce reprezint substratul pentru furnizarea energiei necesare
activitii fizice de intensitate maximal i durat mai mic de 7 sec.
n snge, creatina are valori fiziologice de 4-12 mg/L (23-46 mol/L),
la sportivi putnd ajunge la 20 mg/L. Prin analogie cu creterea lactatului
sanguin, acumularea creatinei plasmatice poate furniza, dup unii autori,
informaii cu privire la metabolismul fosfocreatinei n efort. (Viru A., Viru
M.).
CREATININA. Creatinina, o substan rezultat din deshidratarea
unui mic procent (1,5-2%) din creatin, este excretat n urin, fiind un
marker al procesului de filtrare glomerular. Concentraia creatininei, de 11-
26 mg/kg/24 h n urina recoltat n 24 h, este influenat de masa muscular,
alimentaie, stare emoional, ciclu menstrual, uremie i intensitatea
exerciiului fizic prestat.
LACTATUL. Lactatul reprezint produsul final al degradrii
glucozei n absena oxigenului, fiind un indicator de maxim importan
pentru evaluarea tipului predominant de energogenez n cursul efortului
fizic i, n funcie de concentraia atins, pentru evaluarea capacitii de
anduran a organismului.
De subliniat c prin descompunerea anaerob a glucozei rezult acid
lactic, dar prin analiz biochimic fotometric sau amperometric detectm
doar anionul lactat produs n urma rapidei disocieri a acestui acid tare, ionii
pozitivi de hidrogen fiind determinai separat, prin analiza echilibrului
Ureea
Indicator al efectului exerciiilor aerobe de lung durat.
Indicator al proceselor de refacere.

248
n interpretarea valorilor se ine cont de faptul c dieta hipoproteic
diminueaz uremia pn la 50%, n timp ce dieta hiperproteic sau starea de
inaniie, n timpul creia se intensific procesele gluconeogenetice pornind de
la aminoacizi, poate crete valoarea acesteia de cteva ori.
Variaia ureei sub influena antrenamentului fizic poate fi urmrit i
n urin, valorile normale situndu-se ntre 0,9-3,0 g/dL sau sub 35 g/24 h.
Apariia metabolismului proteic de uzur mai poate fi evideniat prin
determinarea azotului ureic (BUN - Blood Urea Nitrogen), respectiv a
coninutului de azot din ureea plasmatic. Valorile normale nu depesc 27
mg/dL.

CREATINA. Creatina este o substan specific esutului muscular
unde se afl localizat n procent de 95-98% din cantitatea total a
organismului, formnd mpreun cu fosforul un compus macroergic,
fosfocreatina, ce reprezint substratul pentru furnizarea energiei necesare
activitii fizice de intensitate maximal i durat mai mic de 7 sec.
n snge, creatina are valori fiziologice de 4-12 mg/L (23-46 mol/L),
la sportivi putnd ajunge la 20 mg/L. Prin analogie cu creterea lactatului
sanguin, acumularea creatinei plasmatice poate furniza, dup unii autori,
informaii cu privire la metabolismul fosfocreatinei n efort. (Viru A., Viru
M.).
CREATININA. Creatinina, o substan rezultat din deshidratarea
unui mic procent (1,5-2%) din creatin, este excretat n urin, fiind un
marker al procesului de filtrare glomerular. Concentraia creatininei, de 11-
26 mg/kg/24 h n urina recoltat n 24 h, este influenat de masa muscular,
alimentaie, stare emoional, ciclu menstrual, uremie i intensitatea
exerciiului fizic prestat.
LACTATUL. Lactatul reprezint produsul final al degradrii
glucozei n absena oxigenului, fiind un indicator de maxim importan
pentru evaluarea tipului predominant de energogenez n cursul efortului
fizic i, n funcie de concentraia atins, pentru evaluarea capacitii de
anduran a organismului.
De subliniat c prin descompunerea anaerob a glucozei rezult acid
lactic, dar prin analiz biochimic fotometric sau amperometric detectm
doar anionul lactat produs n urma rapidei disocieri a acestui acid tare, ionii
pozitivi de hidrogen fiind determinai separat, prin analiza echilibrului
Ureea
Indicator al efectului exerciiilor aerobe de lung durat.
Indicator al proceselor de refacere.

249
acidobazic. Recent, au fost concepute echipamente de laborator pentru
msurarea concomitent a ambilor ioni rezultai din disocierea electrolitic a
acidului lactic (analizoare ABL seria 700 sau 800, Radiometer Copenhaga).
La adult, concentraia normal de lactat sanguin este de 0,3-1,5
mmol/L (< 13,5 mg/dL), n plasma tratat cu inhibitori ai glicolizei valorile
fiind ceva mai ridicate, respectiv de maxim 2,4 mmol/dL (< 22 mg/dL).
(Heil, W. i al.). n condiii bazale, la sportivi lactatemia are valori
comparabile cu cele din populaia normal.
n exerciiul fizic, concentraia lactatului sanguin reflect rata
eliberrii lactatului din muchi dar i consumul de lactat din organism,
neputnd fi asimilabil cu producia total de acid lactic din esutul muscular.
Lactatul determinat imediat dup exerciii cu intensitate submaximal este un
predictor al capacitii aerobe de efort cu valoare informaional mai mare
chiar dect VO
2
max. De aceea, n sporturile cu dominant aerob msurarea
lactatemiei este o metod de baz pentru monitorizarea antrenamentului.
Cel mai important factor de modificare a rspunsului lactatului la
efort este reprezentat de intensitatea exerciiului fizic efectuat. Astfel, la o
ncrctur de lucru mai mare de 50-75% din ncrctura maxim
corespunztoare obinerii energiei pe ci aerobe, rata de metabolizare a
lactatului depete rata de producie, determinnd acumularea exponenial
a metabolitului n snge. Aceast intensitate, de regul exprimat prin vitez,
este considerat intensitatea de trecere ntre cele dou tipuri mari de
catabolism, fiind denumit prag anaerob.
De-alungul timpului, s-au ntreprins cercetri riguroase asupra relaiei
ncrctura de lucru muscular (putere, vitez de deplasare) - lactat sanguin,
elaborndu-se cteva concepte relevante pentru monitorizarea
antrenamentului sportiv, precum:
pragul lactatului (anaerob) - punctul de inflexiune pe curba
intensitate-concentraie. Acesta reprezint intensitatea de lucru
corespunztoare celui mai mare VO
2
care poate fi atins n timpul
efortului incremental nainte de apariia unei creteri a lactatului
sanguin; pragul aerob ncrctura de lucru corespunztoare unui
VO
2
observat n timpul exerciiului incremental asociat cu 1 mmol
peste valoarea bazal a lactatemiei sau, dup ali autori, cu o
concentraie a lactatului sanguin de 2,5 mmol/L;
declanarea acumulrii de lactat sanguin (onset of blood lactate
accumulation (OBLA) - intensitatea de lucru corespunztoare unui
VO
2
observat n timpul exerciiului incremental asociat cu o
concentraie a lactatului sanguin de 4 mmol/L. Astfel, capacitatea de
efort aerob poate fi apreciat prin viteza corespunztoare lactatemiei
de 4 mmol/L;

249
acidobazic. Recent, au fost concepute echipamente de laborator pentru
msurarea concomitent a ambilor ioni rezultai din disocierea electrolitic a
acidului lactic (analizoare ABL seria 700 sau 800, Radiometer Copenhaga).
La adult, concentraia normal de lactat sanguin este de 0,3-1,5
mmol/L (< 13,5 mg/dL), n plasma tratat cu inhibitori ai glicolizei valorile
fiind ceva mai ridicate, respectiv de maxim 2,4 mmol/dL (< 22 mg/dL).
(Heil, W. i al.). n condiii bazale, la sportivi lactatemia are valori
comparabile cu cele din populaia normal.
n exerciiul fizic, concentraia lactatului sanguin reflect rata
eliberrii lactatului din muchi dar i consumul de lactat din organism,
neputnd fi asimilabil cu producia total de acid lactic din esutul muscular.
Lactatul determinat imediat dup exerciii cu intensitate submaximal este un
predictor al capacitii aerobe de efort cu valoare informaional mai mare
chiar dect VO
2
max. De aceea, n sporturile cu dominant aerob msurarea
lactatemiei este o metod de baz pentru monitorizarea antrenamentului.
Cel mai important factor de modificare a rspunsului lactatului la
efort este reprezentat de intensitatea exerciiului fizic efectuat. Astfel, la o
ncrctur de lucru mai mare de 50-75% din ncrctura maxim
corespunztoare obinerii energiei pe ci aerobe, rata de metabolizare a
lactatului depete rata de producie, determinnd acumularea exponenial
a metabolitului n snge. Aceast intensitate, de regul exprimat prin vitez,
este considerat intensitatea de trecere ntre cele dou tipuri mari de
catabolism, fiind denumit prag anaerob.
De-alungul timpului, s-au ntreprins cercetri riguroase asupra relaiei
ncrctura de lucru muscular (putere, vitez de deplasare) - lactat sanguin,
elaborndu-se cteva concepte relevante pentru monitorizarea
antrenamentului sportiv, precum:
pragul lactatului (anaerob) - punctul de inflexiune pe curba
intensitate-concentraie. Acesta reprezint intensitatea de lucru
corespunztoare celui mai mare VO
2
care poate fi atins n timpul
efortului incremental nainte de apariia unei creteri a lactatului
sanguin; pragul aerob ncrctura de lucru corespunztoare unui
VO
2
observat n timpul exerciiului incremental asociat cu 1 mmol
peste valoarea bazal a lactatemiei sau, dup ali autori, cu o
concentraie a lactatului sanguin de 2,5 mmol/L;
declanarea acumulrii de lactat sanguin (onset of blood lactate
accumulation (OBLA) - intensitatea de lucru corespunztoare unui
VO
2
observat n timpul exerciiului incremental asociat cu o
concentraie a lactatului sanguin de 4 mmol/L. Astfel, capacitatea de
efort aerob poate fi apreciat prin viteza corespunztoare lactatemiei
de 4 mmol/L;

250
starea staionar corespunztoare lactatului maxim (maximal
lactate steady state (MLSS) - intensitatea de lucru corespunztoare
celui mai mare VO
2
ce poate fi meninut n timpul efortului, fr o
cretere continu a lactatemiei; altfel spus, cea mai mare intensitate
de lucru muscular la care cantitatea de lactat produs este egal cu
cantitatea de lactat consumat. Acest concept, dezvoltat de coala
german, se refer la cea mai mare putere ce poate fi pstrat fr o
acumulare a lactatului timp de cca 1-1,5 h. (Weltman A.).
Pragul anaerob sau pragul lactatului poate fi determinat att n
laborator ct i n condiii de teren, cu ajutorul unor teste standardizate de
efort fizic incremental pe biciclet-ergometru, covor rulant, simulator i,
respectiv, teste specifice de alergare, not, pedalare etc. n pararel se
nregistreaz i frecvena cardiac, urmrindu-se relaia lactat-frecven-
intensitate ce poate fi aplicat ulterior n testul Conconi, mai puin exact dar
neinvaziv i la ndemna antrenorului.
Determinarea pragului anaerob se face periodic, la un interval de 2-4
luni de pregtire fizic, ntotdeauna n aceleai condiii de mediu ambiental i
n acelai moment al zilei, urmrindu-se variaia vitezei n punctul de
ncepere a acumulrii de lactat. n urma unui antrenament aerob bine condus,
viteza de prag va nregistra creteri progresive, corespunztoare sporirii
capacitii de anduran.
Pentru a elimina eventuale modificri cauzate de oboseala muscular,
n preziua testului nu se planific exerciii de intensitate, iar n ziua testului
subiectul este investigat n condiii bazale pentru starea acidobazic, uree,
enzime musculare etc. Abinerea sportivului de la o alimentaie consistent
cu minim 3 h nainte de test este binevenit.
Indiferent de testul ales, efortul fizic este precedat de o nclzire de
minim 15 min, urmat de 5-6 sesiuni de exerciii fizice de pedalare (biciclet-
ergometru) sau alergare (covor rulant, pist), cu durata de 3-6 min. Dup
fiecare etap de lucru muscular se face o pauz de 10 min. Se nregistreaz
watajul sau se calculeaz viteza de deplasare, concomitent recoltndu-se o
prob de snge venos sau capilar pentru determinarea lactatului. Proba de
snge este imediat rcit i pstrat la ghea. Plasma poate fi pstrat n
frigider timp de o sptmn. n sngele total, concentraia lactatului se
determin prin metode rapide electrochimice sau amperometrice, iar n
plasm prin metode fotometrice (Boehringer).
Dup pauz, exerciiul este reluat la o intensitate constant cresctoare
de fiecare dat. Valorile lactatemiei se nscriu pe ordonat ntr-un grafic ce
conine vitezele corespunztoare acestora, viteza de prag situndu-se n
punctul de intersecie al dreptelor care unesc concentraiile mici cu cele mari.
Pentru aflarea valorii individuale de prag anaerob se recomand i
determinarea concentraiei maxime de lactat, corespunztoarea strii
250
starea staionar corespunztoare lactatului maxim (maximal
lactate steady state (MLSS) - intensitatea de lucru corespunztoare
celui mai mare VO
2
ce poate fi meninut n timpul efortului, fr o
cretere continu a lactatemiei; altfel spus, cea mai mare intensitate
de lucru muscular la care cantitatea de lactat produs este egal cu
cantitatea de lactat consumat. Acest concept, dezvoltat de coala
german, se refer la cea mai mare putere ce poate fi pstrat fr o
acumulare a lactatului timp de cca 1-1,5 h. (Weltman A.).
Pragul anaerob sau pragul lactatului poate fi determinat att n
laborator ct i n condiii de teren, cu ajutorul unor teste standardizate de
efort fizic incremental pe biciclet-ergometru, covor rulant, simulator i,
respectiv, teste specifice de alergare, not, pedalare etc. n pararel se
nregistreaz i frecvena cardiac, urmrindu-se relaia lactat-frecven-
intensitate ce poate fi aplicat ulterior n testul Conconi, mai puin exact dar
neinvaziv i la ndemna antrenorului.
Determinarea pragului anaerob se face periodic, la un interval de 2-4
luni de pregtire fizic, ntotdeauna n aceleai condiii de mediu ambiental i
n acelai moment al zilei, urmrindu-se variaia vitezei n punctul de
ncepere a acumulrii de lactat. n urma unui antrenament aerob bine condus,
viteza de prag va nregistra creteri progresive, corespunztoare sporirii
capacitii de anduran.
Pentru a elimina eventuale modificri cauzate de oboseala muscular,
n preziua testului nu se planific exerciii de intensitate, iar n ziua testului
subiectul este investigat n condiii bazale pentru starea acidobazic, uree,
enzime musculare etc. Abinerea sportivului de la o alimentaie consistent
cu minim 3 h nainte de test este binevenit.
Indiferent de testul ales, efortul fizic este precedat de o nclzire de
minim 15 min, urmat de 5-6 sesiuni de exerciii fizice de pedalare (biciclet-
ergometru) sau alergare (covor rulant, pist), cu durata de 3-6 min. Dup
fiecare etap de lucru muscular se face o pauz de 10 min. Se nregistreaz
watajul sau se calculeaz viteza de deplasare, concomitent recoltndu-se o
prob de snge venos sau capilar pentru determinarea lactatului. Proba de
snge este imediat rcit i pstrat la ghea. Plasma poate fi pstrat n
frigider timp de o sptmn. n sngele total, concentraia lactatului se
determin prin metode rapide electrochimice sau amperometrice, iar n
plasm prin metode fotometrice (Boehringer).
Dup pauz, exerciiul este reluat la o intensitate constant cresctoare
de fiecare dat. Valorile lactatemiei se nscriu pe ordonat ntr-un grafic ce
conine vitezele corespunztoare acestora, viteza de prag situndu-se n
punctul de intersecie al dreptelor care unesc concentraiile mici cu cele mari.
Pentru aflarea valorii individuale de prag anaerob se recomand i
determinarea concentraiei maxime de lactat, corespunztoarea strii
251
staionare (MLSS), respectiv celei mai mari ncrcturi de lucru ce poate fi
meninut constant timp de 1 h, fr o acumulare de lactat n snge. Metoda
este indicat pentru cicliti i alergtori, testul de efort alctuit din uniti de
exerciii care cresc n intensitate, de 10-30 min, putnd fi efectuat n aceeai
zi sau n zile consecutive. Valoarea cea mai nalt de wataj sau de vitez la
care lactatemia rmne constant reprezint MLSS.
n interpretarea rezultatelor se are n vedere c o capacitatea aerob a
organismului este cu att mai bun cu ct este mai mare intensitatea de lucru
corespunztoare concentraiei de lactat de 4 mmol/L. Sportivii bine antrenai
pentru anduran au o lactatemie de prag anaerob de 2-3 mmol/L, iar cei bine
antrenai pentru vitez, de 5-6 mmol/L. Antrenamentul de anduran
deplaseaz pragul lactatului spre valori mari ale intensitii corespunztoare
consumului maxim de oxigen ( 95% din VO
2
max la maratonitii de valoare
mondial).
n intervalul de 1-9 min dup efortul de intensitate superioar
pragului anaerob, concentraia lactatului sanguin este proporional cu
intensitatea acestuia. n cadrul fiecrui tip de efort ciclic i continuu
(alergare, not, patinaj etc.) sau dup finiul dintr-o curs, nivelul maxim al
hiperlactatemiei poate atinge 28 mmol/L (McArdle) sau, dup ali autori,
chiar 32,1 mmol/L (Ta1aban MD., Gioga N.), cu apariia unei stri de
oboseal manifestat prin reducerea temporar a forei musculare, senzaie
de arsur la nivelul musculaturii membrelor, senzaie de vom etc. Efectul
limitativ al hiperlactatemiei de efort asupra capacitii fizice a organismului
este amplificat de hiperacidoza creat de creterea concentraiilor de ionilor
de hidrogen rezultai din disociaia electroloitic a acidului lactic format n
musculatura activ.
Lactatemia de efort coreleaz cu motivaia sportivului, respectiv cu
gradul de angajare al acestuia n efort. Lactatemia crete cu vrsta, dar nu
putem vorbi despre variaii interindividuale determinate de masa corporal
sau de indicele de mas corporal. (Talaban MD., 2004). n sporturile de
contact (lupte, box etc.), sportivii din categorii mici de greutate prezint
lactatemii de efort minime, dar acest fapt este pus n legtur cu tehnicitatea
mai mare a acestora, comparativ cu coechipierii lor din categorii superioare
de greutate (Chiril M., Talaban MD.).
La acelai organism, valoarea lactatului depinde de masa muscular
utilizat n efort, lucru important n monitorizarea antrenamentului n sporturi
precum boxul sau notul, care utilizeaz i exerciii fizice exclusiv pentru
membrele superioare; n acest caz, lactatemia va fi sensibil inferioar celei
din exerciiile specifice antrennd i membrele inferioare. Din acelai motiv,
n antrenamentele de vslit pe simulator lactatul nregistreaz valori mai mari
dect n antrenamentul cu exerciii specifice, de vslit pe ap.

251
staionare (MLSS), respectiv celei mai mari ncrcturi de lucru ce poate fi
meninut constant timp de 1 h, fr o acumulare de lactat n snge. Metoda
este indicat pentru cicliti i alergtori, testul de efort alctuit din uniti de
exerciii care cresc n intensitate, de 10-30 min, putnd fi efectuat n aceeai
zi sau n zile consecutive. Valoarea cea mai nalt de wataj sau de vitez la
care lactatemia rmne constant reprezint MLSS.
n interpretarea rezultatelor se are n vedere c o capacitatea aerob a
organismului este cu att mai bun cu ct este mai mare intensitatea de lucru
corespunztoare concentraiei de lactat de 4 mmol/L. Sportivii bine antrenai
pentru anduran au o lactatemie de prag anaerob de 2-3 mmol/L, iar cei bine
antrenai pentru vitez, de 5-6 mmol/L. Antrenamentul de anduran
deplaseaz pragul lactatului spre valori mari ale intensitii corespunztoare
consumului maxim de oxigen ( 95% din VO
2
max la maratonitii de valoare
mondial).
n intervalul de 1-9 min dup efortul de intensitate superioar
pragului anaerob, concentraia lactatului sanguin este proporional cu
intensitatea acestuia. n cadrul fiecrui tip de efort ciclic i continuu
(alergare, not, patinaj etc.) sau dup finiul dintr-o curs, nivelul maxim al
hiperlactatemiei poate atinge 28 mmol/L (McArdle) sau, dup ali autori,
chiar 32,1 mmol/L (Ta1aban MD., Gioga N.), cu apariia unei stri de
oboseal manifestat prin reducerea temporar a forei musculare, senzaie
de arsur la nivelul musculaturii membrelor, senzaie de vom etc. Efectul
limitativ al hiperlactatemiei de efort asupra capacitii fizice a organismului
este amplificat de hiperacidoza creat de creterea concentraiilor de ionilor
de hidrogen rezultai din disociaia electroloitic a acidului lactic format n
musculatura activ.
Lactatemia de efort coreleaz cu motivaia sportivului, respectiv cu
gradul de angajare al acestuia n efort. Lactatemia crete cu vrsta, dar nu
putem vorbi despre variaii interindividuale determinate de masa corporal
sau de indicele de mas corporal. (Talaban MD., 2004). n sporturile de
contact (lupte, box etc.), sportivii din categorii mici de greutate prezint
lactatemii de efort minime, dar acest fapt este pus n legtur cu tehnicitatea
mai mare a acestora, comparativ cu coechipierii lor din categorii superioare
de greutate (Chiril M., Talaban MD.).
La acelai organism, valoarea lactatului depinde de masa muscular
utilizat n efort, lucru important n monitorizarea antrenamentului n sporturi
precum boxul sau notul, care utilizeaz i exerciii fizice exclusiv pentru
membrele superioare; n acest caz, lactatemia va fi sensibil inferioar celei
din exerciiile specifice antrennd i membrele inferioare. Din acelai motiv,
n antrenamentele de vslit pe simulator lactatul nregistreaz valori mai mari
dect n antrenamentul cu exerciii specifice, de vslit pe ap.

252
n afara modificrilor de la nivel sanguin, efortul muscular produce
creteri ale lactatului i n celelalte lichide din organism. Sudoarea, cndva
considerat mediul biologic ideal de analiz la sportivi, are o concentraie de
lactat mult mai mare dect sngele, cuprins ntre 5-40 mmol/L, dar nu pare
s fie implicat n eliminarea n totalitate a lactatului sanguin n efort,
metabolitul provenind aici mai ales din activitatea proprie glandelor
sudoripare.
n saliv, dup exerciii de intensitate de 400 m, concentraia
lactatului crete paralel cu cea din snge, ajungnd de la 0,2 mmol/L la cca.
1,5 mmol/L. (Toffaletti, J. G.). Nivelul creterii depinde de activitatea
simpatic a sistemului nervos vegetativ care este intensificat n efort, dar
care, n acelai timp, produce o diminuare a secreiei salivare.
Modificrile acestui produs al catabolismului glucozei n lichidele
organismului, ulterioare efortului, intereseaz, de asemenea, laptele mamar.
La sportive care alpteaz de 2-24 luni, dup 10 min de la terminarea
exerciiilor de intensitate maximal, n laptele mamar apar creteri
semnificative, n medie de cca. 24% din concentraia lactatului sanguin, din
acest motiv recomandndu-se alptarea sugarului de ctre mam doar nainte
de antrenamentul de intensitate (Wallace JP., Rabin J.).

De reinut

Prin antrenament, organismul dezvolt o rezisten la acidoza
lactic de efort, pentru a crei mbuntire sunt recomandate exerciiile
cu intervale care produc creteri mari ale concentraiei de lactat.

C. INVESTIGAREA ENZIMELOR MUSCULARE

DE CE?
Investigarea enzimelor specifice musculaturii striate i miocardului se
face n scopul depistrii efectelor nedorite ale efortului fizic.

Lactatul
Indicator al pragului anaerob.
Marker al intensitii glicolizei anaerobe.
Marker al capacitii anaerobe de lucru muscular.
Concentraia maxim indic puterea glicolitic anaerob.

252
n afara modificrilor de la nivel sanguin, efortul muscular produce
creteri ale lactatului i n celelalte lichide din organism. Sudoarea, cndva
considerat mediul biologic ideal de analiz la sportivi, are o concentraie de
lactat mult mai mare dect sngele, cuprins ntre 5-40 mmol/L, dar nu pare
s fie implicat n eliminarea n totalitate a lactatului sanguin n efort,
metabolitul provenind aici mai ales din activitatea proprie glandelor
sudoripare.
n saliv, dup exerciii de intensitate de 400 m, concentraia
lactatului crete paralel cu cea din snge, ajungnd de la 0,2 mmol/L la cca.
1,5 mmol/L. (Toffaletti, J. G.). Nivelul creterii depinde de activitatea
simpatic a sistemului nervos vegetativ care este intensificat n efort, dar
care, n acelai timp, produce o diminuare a secreiei salivare.
Modificrile acestui produs al catabolismului glucozei n lichidele
organismului, ulterioare efortului, intereseaz, de asemenea, laptele mamar.
La sportive care alpteaz de 2-24 luni, dup 10 min de la terminarea
exerciiilor de intensitate maximal, n laptele mamar apar creteri
semnificative, n medie de cca. 24% din concentraia lactatului sanguin, din
acest motiv recomandndu-se alptarea sugarului de ctre mam doar nainte
de antrenamentul de intensitate (Wallace JP., Rabin J.).

De reinut

Prin antrenament, organismul dezvolt o rezisten la acidoza
lactic de efort, pentru a crei mbuntire sunt recomandate exerciiile
cu intervale care produc creteri mari ale concentraiei de lactat.

C. INVESTIGAREA ENZIMELOR MUSCULARE

DE CE?
Investigarea enzimelor specifice musculaturii striate i miocardului se
face n scopul depistrii efectelor nedorite ale efortului fizic.

Lactatul
Indicator al pragului anaerob.
Marker al intensitii glicolizei anaerobe.
Marker al capacitii anaerobe de lucru muscular.
Concentraia maxim indic puterea glicolitic anaerob.

253
Enzimele musculare, reprezentate de creatin kinaz (CK) i lactat
dehidrogenaz (LDH) intervin n procesele de furnizare a energiei anaerob
alactacide i, respectiv, n reducerea piruvatului la lactat n cursul glicolizei
anaerobe.
CREATIN KINAZA. CK se prezint sub forma a trei izoenzime cu
localizare diferit: 1. CK-BB, specific esutului neural, dar fr valoare de
diagnostic; CK-MB, specific esutului neural; CK-MM, aflat att n
musculatura striat ct i n miocard.
Activitatea CK totale, msurat la 12-24 h dup efort, variaz n
funcie de sex i vrst, la 37
0
C fiind urmtoarea:
ntre 7-12 ani: la fete < 154 U/I (2,55 kat/L); la biei < 247 U/I (4,1
kat/L).
ntre 13-17 ani: la fete < 123 U/I (2,05 kat/L); la biei < 270 U/I
(4,5 kat/L).
ntre 18-65 ani: la fete < 167 U/I (2,8, kat/L); la biei < 190 U/I
(3,15 kat/L).
La adult, activitatea izoenzimei CK-MM, determinat la 37
0
C, este <
24 U/I (0,4 kat/L). (Heil, W. i al.).
Creatin kinaza, a crei prezen n plasma sanguin este de
provenien exclusiv celular, reprezint un indicator al instalarii unor
consecinte nedorite ale activitii fizice, cauzate de intensiti excesive de
efort ce depesc nivelul de adaptare funcional a organismului, de
traumatisme musculare i chiar de injecii intramusculare cu antibiotice. La
sportivii sntoi, activitatea plasmatic a CK total are un peak la 6 h dup
efort, revenind la valori normale abia dup 48 h (Brancaccio P. i al).
CK plasmatic este un marker al rabdomiolizei de efort produs,
probabil, prin dezordini electrochimice membranare, ptrunderea
consecutiv a calciului n celul i activarea unor proteaze cu efect distructiv
asupra sarcolemei. Coninutul citoplasmatic trece apoi n snge, cu
complicaii ce pot deveni foarte grave, precum hiperkalemie sever urmat
de disritmie cardiac, mioglobinurie cu afectarea funciei renale. n
antrenamentul sportiv, incidena rabdomiolizei este dificil de determinat, dar
n competiii la mrluitori i maratoniti este raportat, frecvena de apariie
depinznd i de calitatea pistei de alergare; de asemenea, este menionat la
militari i pompieri, n cadrul programelor de instrucie (0,3-3,0%). (Brown
JA. i al.).
Activitatea CK total poate crete dup eforturi de intensitate mare i la
organisme antrenate. La halterofili, maratoniti i atlei specializai n proba
de triatlon, dar i la baschetbaliti, valorile sale serice de efort pot depi de
cteva ori valorile de repaus, creterile persistnd chiar dup cteva zile.
(Kostopoulos N.). Pe de alt parte, rata de reparare a esuturilor pare s fie

253
Enzimele musculare, reprezentate de creatin kinaz (CK) i lactat
dehidrogenaz (LDH) intervin n procesele de furnizare a energiei anaerob
alactacide i, respectiv, n reducerea piruvatului la lactat n cursul glicolizei
anaerobe.
CREATIN KINAZA. CK se prezint sub forma a trei izoenzime cu
localizare diferit: 1. CK-BB, specific esutului neural, dar fr valoare de
diagnostic; CK-MB, specific esutului neural; CK-MM, aflat att n
musculatura striat ct i n miocard.
Activitatea CK totale, msurat la 12-24 h dup efort, variaz n
0
C fiind urmtoarea:
ntre 7-12 ani: la fete < 154 U/I (2,55 kat/L); la biei < 247 U/I (4,1
kat/L).
(4,5 kat/L).
ntre 18-65 ani: la fete < 167 U/I (2,8, kat/L); la biei < 190 U/I
(3,15 kat/L).
La adult, activitatea izoenzimei CK-MM, determinat la 37
0
C, este <
24 U/I (0,4 kat/L). (Heil, W. i al.).
Creatin kinaza, a crei prezen n plasma sanguin este de
provenien exclusiv celular, reprezint un indicator al instalarii unor
consecinte nedorite ale activitii fizice, cauzate de intensiti excesive de
efort ce depesc nivelul de adaptare funcional a organismului, de
traumatisme musculare i chiar de injecii intramusculare cu antibiotice. La
sportivii sntoi, activitatea plasmatic a CK total are un peak la 6 h dup
efort, revenind la valori normale abia dup 48 h (Brancaccio P. i al).
CK plasmatic este un marker al rabdomiolizei de efort produs,
probabil, prin dezordini electrochimice membranare, ptrunderea
consecutiv a calciului n celul i activarea unor proteaze cu efect distructiv
asupra sarcolemei. Coninutul citoplasmatic trece apoi n snge, cu
complicaii ce pot deveni foarte grave, precum hiperkalemie sever urmat
de disritmie cardiac, mioglobinurie cu afectarea funciei renale. n
antrenamentul sportiv, incidena rabdomiolizei este dificil de determinat, dar
n competiii la mrluitori i maratoniti este raportat, frecvena de apariie
depinznd i de calitatea pistei de alergare; de asemenea, este menionat la
militari i pompieri, n cadrul programelor de instrucie (0,3-3,0%). (Brown
JA. i al.).
Activitatea CK total poate crete dup eforturi de intensitate mare i la
organisme antrenate. La halterofili, maratoniti i atlei specializai n proba
de triatlon, dar i la baschetbaliti, valorile sale serice de efort pot depi de
cteva ori valorile de repaus, creterile persistnd chiar dup cteva zile.
(Kostopoulos N.). Pe de alt parte, rata de reparare a esuturilor pare s fie

254
mai mare la antrenai, ceea ce sugereaz c organismul dispune de
mecanisme specifice de adaptare la stresul muscular. (Manabu T. i al.).
Hipoxia sever muscular, consecutiv infarctului miocardic produce
o dublare a concentraiei normale de CK i o cretere a CK-MB cu peste 5%
din activitatea total a CK. (Cucuianu M. i al.).
LACTAT DEHIDROGENAZA. Lactat dehidrogenaza se prezint
sub forma a cinci izoenzime. Biopsia muscular indic o activitate diferit a
acestora n funcie de caracteristicile exerciiilor fizice. Astfel, efortul de
for este nsoit de concentraii mai mici de LDH total, cu prevalena
izoenzimelor LDH1 i LDH2, n timp ce efortul de rezisten se remarc prin
concentraii mai mari de LDH total i LDH5. ( ).
La 12-24 h dup efort, activitatea LDH totale variaz, de asemenea, n
0
C fiind urmtoarea:
(12,7 kat/L).
(11,4 kat/L).
(8,85 kat/L). (Heil, W. i al.).
Dup efort, creterile plasmatice ale LDH pot fi prezente att la
neantrenai ct i la antrenai.

De reinut

n cazul unor concentraii foarte mari se recomand tratament medical
adecvat, suplimente nutritive cu aminoacizi i contraindicaia pentru
practicarea temporar a efortului fizic.

D. INVESTIGAREA ELECTROLIILOR PLASMATICI

DE CE?
Investigarea electroliilor plasmatici se face n scopul depistrii unor
modificri de concentraii cauzate de efort, cu efect negativ asupra proceselor de
excitabilitate i contracie muscular, ca i asupra proceselor metabolice.
Enzimele musculare
Indicatori ai refacerii.
Indicatori ai predispoziiei la traumatism muscular.

254
mai mare la antrenai, ceea ce sugereaz c organismul dispune de
mecanisme specifice de adaptare la stresul muscular. (Manabu T. i al.).
Hipoxia sever muscular, consecutiv infarctului miocardic produce
o dublare a concentraiei normale de CK i o cretere a CK-MB cu peste 5%
din activitatea total a CK. (Cucuianu M. i al.).
LACTAT DEHIDROGENAZA. Lactat dehidrogenaza se prezint
sub forma a cinci izoenzime. Biopsia muscular indic o activitate diferit a
acestora n funcie de caracteristicile exerciiilor fizice. Astfel, efortul de
for este nsoit de concentraii mai mici de LDH total, cu prevalena
izoenzimelor LDH1 i LDH2, n timp ce efortul de rezisten se remarc prin
concentraii mai mari de LDH total i LDH5. ( ).
La 12-24 h dup efort, activitatea LDH totale variaz, de asemenea, n
0
C fiind urmtoarea:
(12,7 kat/L).
(11,4 kat/L).
(8,85 kat/L). (Heil, W. i al.).
Dup efort, creterile plasmatice ale LDH pot fi prezente att la
neantrenai ct i la antrenai.

De reinut

n cazul unor concentraii foarte mari se recomand tratament medical
adecvat, suplimente nutritive cu aminoacizi i contraindicaia pentru
practicarea temporar a efortului fizic.

D. INVESTIGAREA ELECTROLIILOR PLASMATICI

DE CE?
Investigarea electroliilor plasmatici se face n scopul depistrii unor
modificri de concentraii cauzate de efort, cu efect negativ asupra proceselor de
excitabilitate i contracie muscular, ca i asupra proceselor metabolice.
Enzimele musculare
Indicatori ai predispoziiei la traumatism muscular.

255

Electroliii reprezint substane minerale sau organice aflate n stare
ionic n lichidele organismului. Distribuia acestora difer n funcie de
compartimentul mediului intern. Astfel, lichidul intracelular conine cantiti
mari de potasiu ionic i proteinai, iar lichidul interstiial cantiti mari de de
sodiu i clor. n plasma sanguin gsim concentraii mari de sodiu, clor,
calciu i bicarbonai. Prin dublarea numrului pompelor de ioni de la nivel
celular, antrenamentul fizic modific metabolismul electroliilor n toate
mediile lichide.
SODIU. Ionul de sodiu (Na
+
) particip la reglarea osmolaritii
lichidelor organismului, formarea sistemului tampon al bicarbonailor, reglarea
echilibrului ape i, n cadrul unui echilibru intracelular complex ntre K
+
, Ca
2+
,
Mg
2+
, asigurarea excitabilitii neuromusculare.
Natremia, respectiv concentraia normal a sodiului n snge, este de
133-145 mEq/L. (Heil W. i al.). n populaia sportiv din Romnia, valorile
fiziologice ale sodiului din snge, determinate flamfotometric, sunt: 138-144
mEq/l. (Georgescu, E.). Consumul de Na
+
depinde practic de nivelul
transpiraiei. n condiii de T
0
crescut n mediul ambiant, cantitatea de lichid
sudoral depeste 1l/h, cu o concentraie sodic de 20-100 mEq/l, determinnd
o pierdere semnificativa a Na
+
.
ntr-un mediu cu temperatur normal, condiiile de efort cele mai
conductive ctre scderea Na
+
sunt: intensitatea mare, durata excesiv
(exerciiul continuu de 4-8 h), pregtirea fizic slab asociat cu transpiraia,
dieta. n hiponatremia mai mic de 130 mEq/l pot aprea simptome severe ca
dureri de cap, grea, confuzie, crampe musculare. Dup o activitate fizic
scurt, fie i foarte intens, instalarea hiponatremiei nu este ns obligatorie.
Hiponatremia datorat ingestiei unor mari volume de lichide hipotone este
prezent la 0-29% dintre sportivii care particip n probele de triatlon,
manifestndu-se prin presiune intracranian, edem pulmonar, senzaie de ru i
chiar com.
Excesul de Na
+
este excretat n principal prin urin, dar cantiti mici,
cca 15-20 mEq/24 h, pot fi eliminate prin sudoare. n mod normal, natriuria
variaz ntre 30-300 mEq/L/24 h. Eforturile excesive ca intensitate i durat pot
duce, de asemenea, la apariia hiponatriuriei. (Poortmans, 1992).
POTASIUL. Ionul de potasiu sau kaliu (K
+
) are rol n excitabilitatea
celular, propagarea influxului nervos, transformrile metabolice ale
macronutrienilor i activarea unor enzime. Avnd o localizare preponderent
intracelular, K
+
plasmatic ofer doar indicaii aproximative asupra capitalului
potasic al organismului.
n plasm, potasemia sau kalemia normal este de 3,4-4,5 mEq/L, iar n
ser, de 3,3-5,1 mEq/L (Heil W. i al.). La populaia sportiv, valorile

255

Electroliii reprezint substane minerale sau organice aflate n stare
ionic n lichidele organismului. Distribuia acestora difer n funcie de
compartimentul mediului intern. Astfel, lichidul intracelular conine cantiti
mari de potasiu ionic i proteinai, iar lichidul interstiial cantiti mari de de
sodiu i clor. n plasma sanguin gsim concentraii mari de sodiu, clor,
calciu i bicarbonai. Prin dublarea numrului pompelor de ioni de la nivel
celular, antrenamentul fizic modific metabolismul electroliilor n toate
mediile lichide.
SODIU. Ionul de sodiu (Na
+
) particip la reglarea osmolaritii
lichidelor organismului, formarea sistemului tampon al bicarbonailor, reglarea
echilibrului ape i, n cadrul unui echilibru intracelular complex ntre K
+
, Ca
2+
,
Mg
2+
, asigurarea excitabilitii neuromusculare.
Natremia, respectiv concentraia normal a sodiului n snge, este de
133-145 mEq/L. (Heil W. i al.). n populaia sportiv din Romnia, valorile
fiziologice ale sodiului din snge, determinate flamfotometric, sunt: 138-144
mEq/l. (Georgescu, E.). Consumul de Na
+
depinde practic de nivelul
transpiraiei. n condiii de T
0
crescut n mediul ambiant, cantitatea de lichid
sudoral depeste 1l/h, cu o concentraie sodic de 20-100 mEq/l, determinnd
o pierdere semnificativa a Na
+
.
ntr-un mediu cu temperatur normal, condiiile de efort cele mai
conductive ctre scderea Na
+
sunt: intensitatea mare, durata excesiv
(exerciiul continuu de 4-8 h), pregtirea fizic slab asociat cu transpiraia,
dieta. n hiponatremia mai mic de 130 mEq/l pot aprea simptome severe ca
dureri de cap, grea, confuzie, crampe musculare. Dup o activitate fizic
scurt, fie i foarte intens, instalarea hiponatremiei nu este ns obligatorie.
Hiponatremia datorat ingestiei unor mari volume de lichide hipotone este
prezent la 0-29% dintre sportivii care particip n probele de triatlon,
manifestndu-se prin presiune intracranian, edem pulmonar, senzaie de ru i
chiar com.
Excesul de Na
+
este excretat n principal prin urin, dar cantiti mici,
cca 15-20 mEq/24 h, pot fi eliminate prin sudoare. n mod normal, natriuria
variaz ntre 30-300 mEq/L/24 h. Eforturile excesive ca intensitate i durat pot
duce, de asemenea, la apariia hiponatriuriei. (Poortmans, 1992).
POTASIUL. Ionul de potasiu sau kaliu (K
+
) are rol n excitabilitatea
celular, propagarea influxului nervos, transformrile metabolice ale
macronutrienilor i activarea unor enzime. Avnd o localizare preponderent
intracelular, K
+
plasmatic ofer doar indicaii aproximative asupra capitalului
potasic al organismului.
n plasm, potasemia sau kalemia normal este de 3,4-4,5 mEq/L, iar n
ser, de 3,3-5,1 mEq/L (Heil W. i al.). La populaia sportiv, valorile

256
fiziologice ale potasiului sanguin, determinat flamfotometric, variaz ntre 4,3-
5,6 mEq/l. (Georgescu, E.).
Hiperpotasemia apare n timpul degradrii proteinelor celulare i n
acidoze, fiind mai mari la neantrenai dect la antrenai, acetia din urm
prezentnd ns concentraii mai mari de K
+
intracelular. Manifestrile
neurologice constau n crampe musculare, abolirea reflexelor
osteotendinoase, paralizia musculaturii membrelor sau muchilor respiratori.
n schimb, alcalozele sunt nsoite de hipopatasemie. n repausul dup un efort
muscular, n dietele hiperglucidice i dup expunerea la frig, pot aprea
deplasri brute ale potasiului seric spre spaiul intracelular, manifestate prin
crize paralitice. (Cucuianu M.).
Eliminrile de K
+
sunt echilibrate cu ingestia i se efectueaz mai ales
pe cale urinar (75 mEq/24 h). Transpiraiile prelungite, aportul crescut de Na
+

sau alcaloza cresc eliminrile, n timp ce regimul desodat i acidoza
diminueaz excreia K
+
. Hiperkaliuriile reprezint creteri de K
+
peste 20
mEq/24 h, n prezena unei hipokalemii mai mici de 3,5 mEq/l.
CALCIUL. n cea mai mare parte (cca 90%), calciul din organism este
localizat n esutul osos a crui structur o constituie mpreun cu fosforul. O
cantitate mic de calciu se afl n snge, jumtate din aceasta fiind n form
ionic (Ca
2+
), iar restul, fixat de proteinele plasmatice, sub form neionizat i
nedifuzibil, inactiv fiziologic.
Ionii de calciu reduc excitabilitatea neuromuscular a musculaturii
scheletice, cresc contractilitatea miocardului, influeneaz potenialul electric,
excitabilitatea celular i procesul de relaxare muscular. Interesul special al
biochimiei sportului pentru calciu ine de rolul complex pe care aceast
substan l are n structura unor enzime implicate n obinerea energiei chimice
i n realizarea cuplrii excitaiei cu contracia. De asemenea, Ca
2+
activeaz
enzime mitocondriale implicate n fosforilarea oxidativ (glicerol-3-fosfat
dehidrogenaza, piruvat dehidrogenaza, NAD-izocitrat dehidrogenaza, 2-
oxaglutarat dehidrogenaza) i hidroliza ATP n sarcoplasm.
Cantitatea total de calciu din organism depinde de echilibrul dintre
aport i pierderi.Concentraia calciului total variaz n funcie de vrst. Astfel,
ntre 5-20 de ani, calcemia este 9,2-11 mg/dL; ntre 21-50 de ani, de 8,8-10,2
mg/dL; dup 50 de ani, de 8,4-9,7 mg/dL. Calciul liber ionizat are valori
normale de 4,7-5,2 mg/dL. n populaia sportiv romn, valorile fiziologice ale
calciului ionic liber sunt cuprinse ntre 4,5-5,6 mEq/L. (Georgescu, E.).
Hipocalcemia, foarte frecvent raportat la sportivi, duce la creterea
excitabilitii neuromusculare, cu apariia semnelor de tetanie.
Modificarea pH-ului sanguin poate antrena dezechilibre ale
homeostaziei calciului, n mod special a Ca
2+
din lichidele organismului.
Scderea pH-ului palsmatic determin creterea calciului ionizat i invers. n
felul acesta se explic prezena tetaniei n cazul alcalozei chiar i atunci cnd
256
fiziologice ale potasiului sanguin, determinat flamfotometric, variaz ntre 4,3-
5,6 mEq/l. (Georgescu, E.).
Hiperpotasemia apare n timpul degradrii proteinelor celulare i n
acidoze, fiind mai mari la neantrenai dect la antrenai, acetia din urm
prezentnd ns concentraii mai mari de K
+
intracelular. Manifestrile
neurologice constau n crampe musculare, abolirea reflexelor
osteotendinoase, paralizia musculaturii membrelor sau muchilor respiratori.
n schimb, alcalozele sunt nsoite de hipopatasemie. n repausul dup un efort
muscular, n dietele hiperglucidice i dup expunerea la frig, pot aprea
deplasri brute ale potasiului seric spre spaiul intracelular, manifestate prin
crize paralitice. (Cucuianu M.).
Eliminrile de K
+
sunt echilibrate cu ingestia i se efectueaz mai ales
pe cale urinar (75 mEq/24 h). Transpiraiile prelungite, aportul crescut de Na
+

sau alcaloza cresc eliminrile, n timp ce regimul desodat i acidoza
diminueaz excreia K
+
. Hiperkaliuriile reprezint creteri de K
+
peste 20
mEq/24 h, n prezena unei hipokalemii mai mici de 3,5 mEq/l.
CALCIUL. n cea mai mare parte (cca 90%), calciul din organism este
localizat n esutul osos a crui structur o constituie mpreun cu fosforul. O
cantitate mic de calciu se afl n snge, jumtate din aceasta fiind n form
ionic (Ca
2+
), iar restul, fixat de proteinele plasmatice, sub form neionizat i
nedifuzibil, inactiv fiziologic.
Ionii de calciu reduc excitabilitatea neuromuscular a musculaturii
scheletice, cresc contractilitatea miocardului, influeneaz potenialul electric,
excitabilitatea celular i procesul de relaxare muscular. Interesul special al
biochimiei sportului pentru calciu ine de rolul complex pe care aceast
substan l are n structura unor enzime implicate n obinerea energiei chimice
i n realizarea cuplrii excitaiei cu contracia. De asemenea, Ca
2+
activeaz
enzime mitocondriale implicate n fosforilarea oxidativ (glicerol-3-fosfat
dehidrogenaza, piruvat dehidrogenaza, NAD-izocitrat dehidrogenaza, 2-
oxaglutarat dehidrogenaza) i hidroliza ATP n sarcoplasm.
Cantitatea total de calciu din organism depinde de echilibrul dintre
aport i pierderi.Concentraia calciului total variaz n funcie de vrst. Astfel,
ntre 5-20 de ani, calcemia este 9,2-11 mg/dL; ntre 21-50 de ani, de 8,8-10,2
mg/dL; dup 50 de ani, de 8,4-9,7 mg/dL. Calciul liber ionizat are valori
normale de 4,7-5,2 mg/dL. n populaia sportiv romn, valorile fiziologice ale
calciului ionic liber sunt cuprinse ntre 4,5-5,6 mEq/L. (Georgescu, E.).
Hipocalcemia, foarte frecvent raportat la sportivi, duce la creterea
excitabilitii neuromusculare, cu apariia semnelor de tetanie.
Modificarea pH-ului sanguin poate antrena dezechilibre ale
homeostaziei calciului, n mod special a Ca
2+
din lichidele organismului.
Scderea pH-ului palsmatic determin creterea calciului ionizat i invers. n
felul acesta se explic prezena tetaniei n cazul alcalozei chiar i atunci cnd
257
calcemia e normal, ca i absena tetaniei n acidoze fie i cu deficit de
calciu.
Pierderile urinare de Ca
2+
sunt mici, de numai 100-200 mg/24 h (5-10
mEq/l) i depind de coninutul de calciu al alimentelor. Regimul bogat n
clorur de sodiu crete calciuria, iar regimul desodat scade eliminrile urinare
de Ca
2+
. Eliminrile urinare de Ca
2+
sunt crescute n cursul acidozei metabolice,
respectiv n condiii de activitate muscular intens.
MAGNEZIUL. Ionul de magneziu (Mg
2+
) este cofactor a cca. 300 de
enzime ce intervin n procesele de catabolice extra i intramitocondriale, n
formarea depozitului de glicogen muscular, sinteza lipidelor, proteinelor i
transmiterea influxului nervos ctre esutul muscular. Fracia extracelular
(1% din magneziul total) intervine alturi Ca
2+
n excitabilitatea
neuromuscular.
Concentraia magneziului total este de 1,7-2,55 mg/dL (0,7-1,5
mmol/L), iar a magneziului liber ionizat de 0,46-0,60 mmol/L. (Heil W. i
al.). Alturi de alte cauze patologice, efortul fizic epuizant, slbirea forat,
tulburrile de absorbie intestinal conduc la hipomagnezemie. Acestea se
realizeaz predominant prin urin, crescnd n administrarea de diuretice.
Hipomagnezemia care apare dup efortul de lung durat se
manifest prin slbiciune, tremor, fasciculaii musculare, convulsii,
tahicardie, tulburri de ritm, hipotensiune. n hipermagnezemia instalat pe
fond de insuficien renal, n deshidratri severe, administrare de
medicamente coninnd Mg (perfuzii, laxative, sedative), hipotiroidism,
boala Cushing etc., simptomele constau n grea, vom, hipotensiune,
somnolen, slbiciune muscular, com cu deprimare respiratorie i oprirea
activitii inimii (la 12-15 mEq/L).

De reinut

Homeostazia hidromineral este influenat de homeostazia
acidobazic i reciproc.

Electroliii
Indicatori ai alimentaiei corecte.

257
calcemia e normal, ca i absena tetaniei n acidoze fie i cu deficit de
calciu.
Pierderile urinare de Ca
2+
sunt mici, de numai 100-200 mg/24 h (5-10
mEq/l) i depind de coninutul de calciu al alimentelor. Regimul bogat n
clorur de sodiu crete calciuria, iar regimul desodat scade eliminrile urinare
de Ca
2+
. Eliminrile urinare de Ca
2+
sunt crescute n cursul acidozei metabolice,
respectiv n condiii de activitate muscular intens.
MAGNEZIUL. Ionul de magneziu (Mg
2+
) este cofactor a cca. 300 de
enzime ce intervin n procesele de catabolice extra i intramitocondriale, n
formarea depozitului de glicogen muscular, sinteza lipidelor, proteinelor i
transmiterea influxului nervos ctre esutul muscular. Fracia extracelular
(1% din magneziul total) intervine alturi Ca
2+
n excitabilitatea
neuromuscular.
Concentraia magneziului total este de 1,7-2,55 mg/dL (0,7-1,5
mmol/L), iar a magneziului liber ionizat de 0,46-0,60 mmol/L. (Heil W. i
al.). Alturi de alte cauze patologice, efortul fizic epuizant, slbirea forat,
tulburrile de absorbie intestinal conduc la hipomagnezemie. Acestea se
realizeaz predominant prin urin, crescnd n administrarea de diuretice.
Hipomagnezemia care apare dup efortul de lung durat se
manifest prin slbiciune, tremor, fasciculaii musculare, convulsii,
tahicardie, tulburri de ritm, hipotensiune. n hipermagnezemia instalat pe
fond de insuficien renal, n deshidratri severe, administrare de
medicamente coninnd Mg (perfuzii, laxative, sedative), hipotiroidism,
boala Cushing etc., simptomele constau n grea, vom, hipotensiune,
somnolen, slbiciune muscular, com cu deprimare respiratorie i oprirea
activitii inimii (la 12-15 mEq/L).

De reinut

Homeostazia hidromineral este influenat de homeostazia
acidobazic i reciproc.

Electroliii
Indicatori ai alimentaiei corecte.


258
E. INVESTIGAREA ECHILIBRULUI ACIDOBAZIC

DE CE?
La sportivi investigarea echilibrului acidobazic n condiii bazale
reprezint metoda cea mai sensibil pentru aprecierea refacerii post-efort, fiind
singura susceptibil s evidenieze prezena proceselor compensatorii (oboselii
restante) pe baza crora se construiesc adaptrile funcionale ale organismului la
efort.

Echilibrul acidobazic (EAB) se refer la procesele chimice i
fiziologice care asigur pstrarea n limite relativ constante a concentraiei
ionilor de hidrogen n mediul intern, fiind rezultatul interferenei
metabolismului apei, electroliilor, presiunii gazelor n snge, filtrrii i
reabsorbiei substanelor la nivel renal. Realizat pe analizoare automate, prin
metode electrochimice (microAstrup), foarte exacte, de regul, pe snge
capilar cu proprieti arteriale, determinarea EAB n efort este o procedur
complex care necesit personal dedicat.
Tabloul EAB al sngelui este descriptibil cu ajutorul a cca. 40 de
parametri grupai n indicatori ai oximetriei, proceselor metabolice,
respiratorii, electrolitice i propriu-zis acidobazice. Prezentm mai jos
caracteristicile celor mai frecvent utilizai dintre acetia.
HEMOGLOBINA TOTAL. Hemoglobina total (ctHb) este un
parametru care exprim suma concentraiei tuturor tipurilor de Hb (dezoxi-,
oxi-, carboxi- etc.), reprezentd potenialul de transport al oxigenului de ctre
snge. Valorile normale la adult sunt: brbai - 13,5-17,5 g/dL (8,4-10,9
mmol/L); femei - 12,0-16,0 g/dL (7,4-9,9 mmol/L). (Heil, W. i al.).
La sportivi romni de nalt performan, valorile medii ale ctHb nu
depesc valorile de ctHb n populaia de neantrenai, mai ales la femei
situndu-se ctre limita inferioar a intervalului normal. Referitor la aceast
particularitate surprinztoare la organisme cu mare capacitate aerob, unele
studii au semnalat scderea ctHb i/sau creterea incidenei carenei de fier,
n mod special la femeile care practic sporturi de rezisten. (Pere, A. i al.).
Semnificaia acestor diminuri nu este clar. Se presupune c ar fi
vorba despre un rspuns al organismului la exerciiile fizice aerobe
prelungite, cu energogenez prin lipoliz, care dezvolt abilitatea de extracie
a oxigenului, reducnd necesarul de Hb, sau despre pseudoanemii diluionale
cu efect general pozitiv asupra capacitii de efort. Chiar dac o hemoglobin
de 12 g/dL este relativ frecvent la campioane mondiale, valori ridicate ale
ctHb sunt, totui, utile sportivilor de performan, avnd n vedere funcia
esenial a acestei proteine n transportul oxigenului, dar i n cadrul
sistemelor tampon.
258
E. INVESTIGAREA ECHILIBRULUI ACIDOBAZIC

DE CE?
La sportivi investigarea echilibrului acidobazic n condiii bazale
reprezint metoda cea mai sensibil pentru aprecierea refacerii post-efort, fiind
singura susceptibil s evidenieze prezena proceselor compensatorii (oboselii
restante) pe baza crora se construiesc adaptrile funcionale ale organismului la
efort.

Echilibrul acidobazic (EAB) se refer la procesele chimice i
fiziologice care asigur pstrarea n limite relativ constante a concentraiei
ionilor de hidrogen n mediul intern, fiind rezultatul interferenei
metabolismului apei, electroliilor, presiunii gazelor n snge, filtrrii i
reabsorbiei substanelor la nivel renal. Realizat pe analizoare automate, prin
metode electrochimice (microAstrup), foarte exacte, de regul, pe snge
capilar cu proprieti arteriale, determinarea EAB n efort este o procedur
complex care necesit personal dedicat.
Tabloul EAB al sngelui este descriptibil cu ajutorul a cca. 40 de
parametri grupai n indicatori ai oximetriei, proceselor metabolice,
respiratorii, electrolitice i propriu-zis acidobazice. Prezentm mai jos
caracteristicile celor mai frecvent utilizai dintre acetia.
HEMOGLOBINA TOTAL. Hemoglobina total (ctHb) este un
parametru care exprim suma concentraiei tuturor tipurilor de Hb (dezoxi-,
oxi-, carboxi- etc.), reprezentd potenialul de transport al oxigenului de ctre
snge. Valorile normale la adult sunt: brbai - 13,5-17,5 g/dL (8,4-10,9
mmol/L); femei - 12,0-16,0 g/dL (7,4-9,9 mmol/L). (Heil, W. i al.).
La sportivi romni de nalt performan, valorile medii ale ctHb nu
depesc valorile de ctHb n populaia de neantrenai, mai ales la femei
situndu-se ctre limita inferioar a intervalului normal. Referitor la aceast
particularitate surprinztoare la organisme cu mare capacitate aerob, unele
studii au semnalat scderea ctHb i/sau creterea incidenei carenei de fier,
n mod special la femeile care practic sporturi de rezisten. (Pere, A. i al.).
Semnificaia acestor diminuri nu este clar. Se presupune c ar fi
vorba despre un rspuns al organismului la exerciiile fizice aerobe
prelungite, cu energogenez prin lipoliz, care dezvolt abilitatea de extracie
a oxigenului, reducnd necesarul de Hb, sau despre pseudoanemii diluionale
cu efect general pozitiv asupra capacitii de efort. Chiar dac o hemoglobin
de 12 g/dL este relativ frecvent la campioane mondiale, valori ridicate ale
ctHb sunt, totui, utile sportivilor de performan, avnd n vedere funcia
esenial a acestei proteine n transportul oxigenului, dar i n cadrul
sistemelor tampon.
259
pH. pH reprezint logaritmul negativ al concentraiei ionilor de
hidrogen n snge (logaH), indicnd aciditate sau alcalinitate n funcie de
rata crescut a dehidrogenrilor i, respectiv, oxidrilor celulare.
Valorile normale sunt 7,28-7,35 la copii, respectiv, 7,35-7,45 la adultul
neantrenat, fr a fi semnalate diferene ntre sexe.
n repaus, la sportivi, valoarea pH sanguin este de 7,38-7,43 la brbai
i 7,39-7,45 la femei, acestea din urm prezentnd o reacie uor mai alcalin
sngelui, fapt care trebuie avut n vedere n evaluarea gradului de refacere
postefort. (Talaban MD., 2004).
n funcie de ponderea metabolismului anaerob n furnizarea energiei de
conracie din cursul unui exerciiul fizic, valoarea pH sanguin poate diminua
pn la 6,82 de uniti. Dimorfismul sexual nu influeneaz pH de efort.
n antrenamentele cu exerciii aerobe, pH sanguin poate s nu se
modifice fa de condiiile din repaus, sau, datorit hiperventilaiei de efort,
poate s creasc pn la cca. 7,5. Din cauza interveniei fenomenului de
compensare respiratorie i renal a EAB, chiar atunci cnd pH este normal,
trebuie evaluat i pCO
2
n relaie cu HCO
3
-
, ABE sau SBE. (Siggaard-
Andersen O., Wimberly, PD.).
PRESIUNEA PARIAL A BIOXIDULUI DE CARBON.
Presiunea parial a bioxidului de carbon (pCO
2
) este presiunea a CO
2
ntr-o
faz gazoas aflat n echilibru cu sngele. Acest parametru este o reflectare
direct a relaiei dintre rata metabolic i ventilaia pulmonar, efectele
modificrilor sale fiind complexe i nu pe deplin elucidate.
Valorile normale la neantrenai sunt: 35-48 mmHg (4,7-6,4 kPa) la
brbat i 32-45 mmHg (4,3-6,0 pKa) la femeie. n repaus, la sportivi, pCO
2

este 36-42 mmHg la brbai i 32-40 mmHg la femei. Hipocapniile
compensatorii sunt mai frecvente la sportive dect la sportivi, la acetia
hipercapniile fiind ns mai des ntlnite. (Talaban MD., 2004).
n funcie de intensitatea efortului, de nivelul de adaptare la aceasta, dar
i de nivelul motivaional al sportivului (angajare n efort), pCO
2
poate
cobor pn la cca. 22 mmHg, diminuarea fiind mai accentuat la femei
comparativ cu brbaii.
n revenirea la 10 min, datorit intensificrii hiperventilaiei n vederea
achitrii datoriei de oxigen, pCO
2
nregistreaz o diminuare suplimentar
care poate atinge 16 mmHg, dar care are drept consecin o refacere a pH de
pn la 60% din valoarea de repaus.
La 12-24 h dup efort, scderea pCO
2
nsoit de creterea consecutiv
a pH indic un proces de compensare caracteristic oboselii restante, cu efect
benefic asupra sporirii capacitii de performan a organismului.
PRESIUNEA PARIAL A OXIGENULUI. Presiunea parial a
oxigenului (pO
2
) este presiunea oxigenului ntr-o faz gazoas aflat n

259
pH. pH reprezint logaritmul negativ al concentraiei ionilor de
hidrogen n snge (logaH), indicnd aciditate sau alcalinitate n funcie de
rata crescut a dehidrogenrilor i, respectiv, oxidrilor celulare.
Valorile normale sunt 7,28-7,35 la copii, respectiv, 7,35-7,45 la adultul
neantrenat, fr a fi semnalate diferene ntre sexe.
n repaus, la sportivi, valoarea pH sanguin este de 7,38-7,43 la brbai
i 7,39-7,45 la femei, acestea din urm prezentnd o reacie uor mai alcalin
sngelui, fapt care trebuie avut n vedere n evaluarea gradului de refacere
postefort. (Talaban MD., 2004).
n funcie de ponderea metabolismului anaerob n furnizarea energiei de
conracie din cursul unui exerciiul fizic, valoarea pH sanguin poate diminua
pn la 6,82 de uniti. Dimorfismul sexual nu influeneaz pH de efort.
n antrenamentele cu exerciii aerobe, pH sanguin poate s nu se
modifice fa de condiiile din repaus, sau, datorit hiperventilaiei de efort,
poate s creasc pn la cca. 7,5. Din cauza interveniei fenomenului de
compensare respiratorie i renal a EAB, chiar atunci cnd pH este normal,
trebuie evaluat i pCO
2
n relaie cu HCO
3
-
, ABE sau SBE. (Siggaard-
Andersen O., Wimberly, PD.).
PRESIUNEA PARIAL A BIOXIDULUI DE CARBON.
Presiunea parial a bioxidului de carbon (pCO
2
) este presiunea a CO
2
ntr-o
faz gazoas aflat n echilibru cu sngele. Acest parametru este o reflectare
direct a relaiei dintre rata metabolic i ventilaia pulmonar, efectele
modificrilor sale fiind complexe i nu pe deplin elucidate.
Valorile normale la neantrenai sunt: 35-48 mmHg (4,7-6,4 kPa) la
brbat i 32-45 mmHg (4,3-6,0 pKa) la femeie. n repaus, la sportivi, pCO
2

este 36-42 mmHg la brbai i 32-40 mmHg la femei. Hipocapniile
compensatorii sunt mai frecvente la sportive dect la sportivi, la acetia
hipercapniile fiind ns mai des ntlnite. (Talaban MD., 2004).
n funcie de intensitatea efortului, de nivelul de adaptare la aceasta, dar
i de nivelul motivaional al sportivului (angajare n efort), pCO
2
poate
cobor pn la cca. 22 mmHg, diminuarea fiind mai accentuat la femei
comparativ cu brbaii.
n revenirea la 10 min, datorit intensificrii hiperventilaiei n vederea
achitrii datoriei de oxigen, pCO
2
nregistreaz o diminuare suplimentar
care poate atinge 16 mmHg, dar care are drept consecin o refacere a pH de
pn la 60% din valoarea de repaus.
La 12-24 h dup efort, scderea pCO
2
nsoit de creterea consecutiv
a pH indic un proces de compensare caracteristic oboselii restante, cu efect
benefic asupra sporirii capacitii de performan a organismului.
PRESIUNEA PARIAL A OXIGENULUI. Presiunea parial a
oxigenului (pO
2
) este presiunea oxigenului ntr-o faz gazoas aflat n

260
echilibru cu sngele, semnificnd nivelul prelurii oxigenului la nivel
pulmonar.
La adultul neantrenat, valorile normale sunt: 83-108 mmHg (11,1-14,4
kPa). La sportivi, pO
2
are valori mai sczute, cuprinse ntre 69-87 mmHg la
brbai i 71-80 mmHg la femei. Este important de avut n vedere c, post-
efort, valorile mari de pO
2
indic, deopotriv, intensificarea stresului
oxidativ, caz n care este necesar administrarea unei medicaii cu
antioxidani.
BICARBONATUL ACTUAL. Bicarbonatul actual (HCO
3
-
) are valori
fiziologice cuprinse ntre 22-26 mmolxL. HCO
3
-
include carbonatul acid,
carbonatul i carbamatul din plasm. Valoarea sa se interpreteaz n relaie cu
pH i pCO
2
. n repaus, la sportivi, intervalul mediu al acestui parametru este
22-25 mmolxL, iar la sportive 21-25 mmolxL. Concentraia HCO
3
-
poate
depi 30 mmolxL

n cazul unor alcaloze prezente n condiii bazale, dar se
modific invers proporional cu intensitatea efortului, putnd ajunge pn la
5 mmolxL.
EXCESUL DE BAZE ACTUAL. Excesul de baze actual (ABE)
reprezint concentraia de baze titrabile atunci cnd sngele este titrat cu o
baz tare (sau cu un acid tare) la un pH=7,40, pCO
2
=40 mmHg, T
o
=37
o
C i
la o saturaie actual n oxigen, indicnd deviaia n mmol/L a cantitii totale
de baze tampon din snge (bicarbonai + hemoglobine + proteine + fosfai).
Valoarea fiziologic la copii i la adult este -2/+2 mmol/L, fiind
interpretat n relaie cu valorile de pCO
2
i pH. n repaus, la sportivi, ABE
are valori cuprinse ntre 2/+2 mmol/L

la brbai i -1,5/+1,5 mmol/L

la femei.
n funcie de mrimea energogenezei anaerob lactacide, deci de intensitatea
exerciiului fizic, n efort ABE poate cobor pn la -32 mmol/L, chiar -33,8
mmol/L n cazul unor probe de control, cu valoare de selecie n sporturi
ciclice cu durata de 7 min. (Talaban MD, 2005). Ca i pH, ABE coreleaz
puternic cu lactatul sanguin, ndeosebi n cazul exerciiilor fizice de
intensitate maxim. La intensiti aflate sub sau n jurul valorii de prag
anaerob, derivarea lactatutului din ABE poate ns induce n eroare, fiind
contraindicat.
EXCESUL DE BAZE STANDARD. Excesul de baze standard (SBE)
se refer la concentraia de baze titrabile la nivelul ntregului mediu lichid
extracelular din care sngele reprezint cca. o treime. Se interpreteaz
ntotdeauna n relaie cu pH. SBE este mai reprezentativ dect ABE,
deoarece, pe lng faptul c este independent de pCO
2
, reflect capacitatea
de tamponare a ntregului mediu intern, fiind un parametru util n aprecierea
componentei non-respiratorii a EAB.
Att la neantrenai ct i la sportivi valoarea fiziologic se situeaz n
intervalul -3 - + 3mmol/L. n efort, comportamentul SBE este identic cu cel
al ABE, scznd odat cu creterea intensitii de lucru muscular.
260
echilibru cu sngele, semnificnd nivelul prelurii oxigenului la nivel
pulmonar.
La adultul neantrenat, valorile normale sunt: 83-108 mmHg (11,1-14,4
kPa). La sportivi, pO
2
are valori mai sczute, cuprinse ntre 69-87 mmHg la
brbai i 71-80 mmHg la femei. Este important de avut n vedere c, post-
efort, valorile mari de pO
2
indic, deopotriv, intensificarea stresului
oxidativ, caz n care este necesar administrarea unei medicaii cu
antioxidani.
BICARBONATUL ACTUAL. Bicarbonatul actual (HCO
3
-
) are valori
fiziologice cuprinse ntre 22-26 mmolxL. HCO
3
-
include carbonatul acid,
carbonatul i carbamatul din plasm. Valoarea sa se interpreteaz n relaie cu
pH i pCO
2
. n repaus, la sportivi, intervalul mediu al acestui parametru este
22-25 mmolxL, iar la sportive 21-25 mmolxL. Concentraia HCO
3
-
poate
depi 30 mmolxL

n cazul unor alcaloze prezente n condiii bazale, dar se
modific invers proporional cu intensitatea efortului, putnd ajunge pn la
5 mmolxL.
EXCESUL DE BAZE ACTUAL. Excesul de baze actual (ABE)
reprezint concentraia de baze titrabile atunci cnd sngele este titrat cu o
baz tare (sau cu un acid tare) la un pH=7,40, pCO
2
=40 mmHg, T
o
=37
o
C i
la o saturaie actual n oxigen, indicnd deviaia n mmol/L a cantitii totale
de baze tampon din snge (bicarbonai + hemoglobine + proteine + fosfai).
Valoarea fiziologic la copii i la adult este -2/+2 mmol/L, fiind
interpretat n relaie cu valorile de pCO
2
i pH. n repaus, la sportivi, ABE
are valori cuprinse ntre 2/+2 mmol/L

la brbai i -1,5/+1,5 mmol/L

la femei.
n funcie de mrimea energogenezei anaerob lactacide, deci de intensitatea
exerciiului fizic, n efort ABE poate cobor pn la -32 mmol/L, chiar -33,8
mmol/L n cazul unor probe de control, cu valoare de selecie n sporturi
ciclice cu durata de 7 min. (Talaban MD, 2005). Ca i pH, ABE coreleaz
puternic cu lactatul sanguin, ndeosebi n cazul exerciiilor fizice de
intensitate maxim. La intensiti aflate sub sau n jurul valorii de prag
anaerob, derivarea lactatutului din ABE poate ns induce n eroare, fiind
contraindicat.
EXCESUL DE BAZE STANDARD. Excesul de baze standard (SBE)
se refer la concentraia de baze titrabile la nivelul ntregului mediu lichid
extracelular din care sngele reprezint cca. o treime. Se interpreteaz
ntotdeauna n relaie cu pH. SBE este mai reprezentativ dect ABE,
deoarece, pe lng faptul c este independent de pCO
2
, reflect capacitatea
de tamponare a ntregului mediu intern, fiind un parametru util n aprecierea
componentei non-respiratorii a EAB.
Att la neantrenai ct i la sportivi valoarea fiziologic se situeaz n
intervalul -3 - + 3mmol/L. n efort, comportamentul SBE este identic cu cel
al ABE, scznd odat cu creterea intensitii de lucru muscular.
261
SATURAIA OXIGENULUI. Saturaia oxigenului (sO
2
) exprim
procentul de hemoglobin oxigenat n raport cu cantitatea de hemoglobin
capabil s transporte oxigenul, rezultnd din raportul cO
2
Hb/cHHb+cO
2
Hb.
n repaus, la neantrenai, valoarea normal este 95-99% (0,95-0,99), iar
la sportivi 93-97% (0,93-0,99). Ca o consecin a creterii necesarului de
oxigen n esutul muscular, n efortul de intensitate, sO
2
poate diminua pn
la 82%.
BICARBONATUL STANDARD. Bicarbonatul standard (SBC)
reprezint concentraia bicarbonatului n sngele echilibrat cu pCO
2
de

40
mm Hg i pO
2
100 mmHg la 37
o
C. SBC este un parametru redundant al
HCO
3
-
, care urmrete s elimine din tabloul EAB modificrile induse de
componenta respiratorie. Se interpreteaz n relaie cu pH i pCO
2
.
Interpretarea n relaie cu HCO
3
-
are semnificaie respiratorie (compensatorie
n cazul acidozelor i/sau alcalozelor de origine metabolic).
La neantrenai, valorile normale sunt cuprinse ntre 22-26 mmol/L.
Pentru populaia sportivilor de performan, valorile variaz ntre 23-25
mmol/L la brbai i 22-25 mmol/L la femei. n efort, modificarea SBE este
de acelai tip cu cea a HCO
3
-
. Diferena dintre concentraia bicarbonatului
standard i concentraia bicarbonatului actual reflect mrimea compensrii
respiratorii a pH sanguin, putnd fi mai redus la sportivii bine antrenai.
DIFERENA DE TENSIUNE A OXIGENULUI. Diferena de
tensiune a oxigenului (AaDpO
2
) se refer la diferena dintre tensiunea
oxigenului n aerul alveolar i cea din sngele arterial, reprezentnd eficiena
procesului de oxigenare n plmn, ca i a celui de preluare a oxigenului de la
nivel alveolar. n repaus, la sportivi, AaDpO
2
are valori cuprinse n intervalul
17-36 mmHg. (Lundstrm, K. E.).

De reinut

Creterea capacitii de performan este asigurat doar prin
utilizarea unor stimuli graduali de antrenament, capabili s induc
modificri temporare ale homeostaziei mediului intern (principiul
gradualizrii i principiul suprancrcrii sarcinii de lucru muscular).

Echilibrul acidobazic
Indicator sensibil al refacerii.
Indicator al riscului de stres oxidativ.

261
SATURAIA OXIGENULUI. Saturaia oxigenului (sO
2
) exprim
procentul de hemoglobin oxigenat n raport cu cantitatea de hemoglobin
capabil s transporte oxigenul, rezultnd din raportul cO
2
Hb/cHHb+cO
2
Hb.
n repaus, la neantrenai, valoarea normal este 95-99% (0,95-0,99), iar
la sportivi 93-97% (0,93-0,99). Ca o consecin a creterii necesarului de
oxigen n esutul muscular, n efortul de intensitate, sO
2
poate diminua pn
la 82%.
BICARBONATUL STANDARD. Bicarbonatul standard (SBC)
reprezint concentraia bicarbonatului n sngele echilibrat cu pCO
2
de

40
mm Hg i pO
2
100 mmHg la 37
o
C. SBC este un parametru redundant al
HCO
3
-
, care urmrete s elimine din tabloul EAB modificrile induse de
componenta respiratorie. Se interpreteaz n relaie cu pH i pCO
2
.
Interpretarea n relaie cu HCO
3
-
are semnificaie respiratorie (compensatorie
n cazul acidozelor i/sau alcalozelor de origine metabolic).
La neantrenai, valorile normale sunt cuprinse ntre 22-26 mmol/L.
Pentru populaia sportivilor de performan, valorile variaz ntre 23-25
mmol/L la brbai i 22-25 mmol/L la femei. n efort, modificarea SBE este
de acelai tip cu cea a HCO
3
-
. Diferena dintre concentraia bicarbonatului
standard i concentraia bicarbonatului actual reflect mrimea compensrii
respiratorii a pH sanguin, putnd fi mai redus la sportivii bine antrenai.
DIFERENA DE TENSIUNE A OXIGENULUI. Diferena de
tensiune a oxigenului (AaDpO
2
) se refer la diferena dintre tensiunea
oxigenului n aerul alveolar i cea din sngele arterial, reprezentnd eficiena
procesului de oxigenare n plmn, ca i a celui de preluare a oxigenului de la
nivel alveolar. n repaus, la sportivi, AaDpO
2
are valori cuprinse n intervalul
17-36 mmHg. (Lundstrm, K. E.).

De reinut

Creterea capacitii de performan este asigurat doar prin
utilizarea unor stimuli graduali de antrenament, capabili s induc
modificri temporare ale homeostaziei mediului intern (principiul
gradualizrii i principiul suprancrcrii sarcinii de lucru muscular).

Echilibrul acidobazic
Indicator sensibil al refacerii.
Indicator al riscului de stres oxidativ.


262
F. INDICATORII BIOCHIMICI AI SINDROMULUI
METABOLIC

DE CE?
Investigarea metabolismului lipidic este indispensabil pentru prevenirea
i tratamentul sindromului metabolic i aterosclerozei.

Sindromul metabolic include diabetul i prediabetul, obezitatea
abdominal i disliproteinemia. Perturbarea metabolismului lipoproteinelor
plasmatice n cadrul acestui sindrom, denumit i sindromul X, se manifest
prin triada lipidic (trigliceride crescute, HDL sczut, LDL crescut) i
creterea apoliproteinei B100.
Lipoproteinele sunt complexe biomoleculare sub care lipidele circul
n mediul apos al plasmei sanguine. Componenta proteic este reprezentat
de apoproteine (A-I, A-II, B100, C-I, C-III, E), iar componenta lipidic de
trigliceride, colesterol liber i esterificat, ca i de fosfolipide. n funcie de
densitate i raportul ntre componente, lipoproteinele circulante se grupeaz
n mai multe categorii: chilomicroni, lipoproteine cu densitate foarte mic
(VLDL), lipoproteine cu densitate mic (LDL), lipoproteine cu densitate
foarte mare (HDL).
Colesterolul (CHOL) sintetizat n ficat este ncorporat n lipoproteine,
n special n fraciile VLDL i LDL, i trimis n aceast form ctre esuturi
unde este utilizat pentru formarea membranelor celulare sau a hormonilor
steroizi. Pe acest traseu, substana se acumuleaz la nivelul intimei arterelor,
genernd o cascad de procese lezionale caracteristice aterosclerozei. Invers,
de la esuturi spre ficat, transportul colesterolului este asigurat mai ales de
fracia HDL, procesul fiind esenial pentru diminuarea riscului de
coronaropatie.
Dei limitele normale sunt controversate, colesterolemia total nu
trebuie s depesc 200 mg/dL (5,2 mmol/L) iar trigliceridele s fie sub 140
mg/dL (1,6 mmol/L) sau, n orice caz, sub 170 mg/dL. De notat c pentru o
determinare corect a trigliceridelor, subiectul are nevoie de un un repaus
alimentar de 12-14 h.
Pentru HDL-CHOL, valorile normale variaz ntre 35-70 mg/dL la
brbai i 45-85 mg/dL la femei. Valoarea LDL-CHOL oscileaz ntre 70-
130 mg/dL. O apreciere a lipidelor totale, a cror concentraie normal este
de 400-800 mg/dL, se poate face dup formula:

LIPIDE TOTALE = CHOL total x 2,25 + 90 + Trigliceride

Interpretarea rezultatelor urmrete aprecierea riscului de dezvoltare a
unei coronaropatii. Astfel:
262
F. INDICATORII BIOCHIMICI AI SINDROMULUI
METABOLIC

DE CE?
Investigarea metabolismului lipidic este indispensabil pentru prevenirea
i tratamentul sindromului metabolic i aterosclerozei.

Sindromul metabolic include diabetul i prediabetul, obezitatea
abdominal i disliproteinemia. Perturbarea metabolismului lipoproteinelor
plasmatice n cadrul acestui sindrom, denumit i sindromul X, se manifest
prin triada lipidic (trigliceride crescute, HDL sczut, LDL crescut) i
creterea apoliproteinei B100.
Lipoproteinele sunt complexe biomoleculare sub care lipidele circul
n mediul apos al plasmei sanguine. Componenta proteic este reprezentat
de apoproteine (A-I, A-II, B100, C-I, C-III, E), iar componenta lipidic de
trigliceride, colesterol liber i esterificat, ca i de fosfolipide. n funcie de
densitate i raportul ntre componente, lipoproteinele circulante se grupeaz
n mai multe categorii: chilomicroni, lipoproteine cu densitate foarte mic
(VLDL), lipoproteine cu densitate mic (LDL), lipoproteine cu densitate
foarte mare (HDL).
Colesterolul (CHOL) sintetizat n ficat este ncorporat n lipoproteine,
n special n fraciile VLDL i LDL, i trimis n aceast form ctre esuturi
unde este utilizat pentru formarea membranelor celulare sau a hormonilor
steroizi. Pe acest traseu, substana se acumuleaz la nivelul intimei arterelor,
genernd o cascad de procese lezionale caracteristice aterosclerozei. Invers,
de la esuturi spre ficat, transportul colesterolului este asigurat mai ales de
fracia HDL, procesul fiind esenial pentru diminuarea riscului de
coronaropatie.
Dei limitele normale sunt controversate, colesterolemia total nu
trebuie s depesc 200 mg/dL (5,2 mmol/L) iar trigliceridele s fie sub 140
mg/dL (1,6 mmol/L) sau, n orice caz, sub 170 mg/dL. De notat c pentru o
determinare corect a trigliceridelor, subiectul are nevoie de un un repaus
alimentar de 12-14 h.
Pentru HDL-CHOL, valorile normale variaz ntre 35-70 mg/dL la
brbai i 45-85 mg/dL la femei. Valoarea LDL-CHOL oscileaz ntre 70-
130 mg/dL. O apreciere a lipidelor totale, a cror concentraie normal este
de 400-800 mg/dL, se poate face dup formula:

LIPIDE TOTALE = CHOL total x 2,25 + 90 + Trigliceride

Interpretarea rezultatelor urmrete aprecierea riscului de dezvoltare a
unei coronaropatii. Astfel:
263
1. Risc sczut: CHOL < 200 mg/dL; TG < 200 mg/dL
2. Risc crescut: CHOL > 300 mg/dL
3. Risc n funcie de HDL i LDL: CHOL 200-300 mg/dL; TG >
200 mg/dL
n cazul unei anomalii a metabolismului lipidic, este recomandat
determinarea apoproteinelor, dei analiza de rutin a acestora nu este foarte la
ndem. Pentru patogeneza aterosclerozei, se consider c diminuarea
nivelului plasmatic al APO A-I i creterea APO B100 are relevan mai
mare dect variaia colesterolului total, trigliceridelor i HDL-CHOL.
Pe lng dislipidemie, alte manifestri ale sindromului metabolic pot
fi intoleran la glucoz mergnd pn la diabet tip 2, hipertensiune arterial,
hiperuricemie i gut, coronaropatie, osteoporoz, hipercoagulabilitate,
steatoz hepatic, apnee n somn. Diagnosticul paraclinic se stabilete
conform corespondenei prezentate n Tabelul nr. 15.

Tabel 15. Criteriile paraclinice de diagnostic pentru sindromul
metabolic
Obezitate abdominal Circumferina taliei : brbai 80-94 cm; femei 70-80 cm
Plus cel puin doi din urmtorii factori:
Trigliceride serice 150 mg/dL sau tratament specific pentru hiperlipidemie
HDL-colesterol < 40 mg/dL (brbai); < 50 mg/dL la femei
sau tratament specific pentru HDL-colesterolemie
Tensiune arterial: TA sistolic 130 mm Hg i/sau TA diastolic 85 mm Hg
sau tratament hipotensor
Glicemie bazal 100 mg/dL sau scderea toleranei la glucoz
sau diabet zaharat diagnosticat

Efectul metabolic benefic al exerciiilor fizice asupra prelurii
glucozei, secreiei fraciei HDL i depozitrii viscerale a grsimilor, ca i
efectul asupra presiunii sanguine i parametrilor de coagulare contribuie la
scderea incidenei sindromului metabolic n rndul practicanilor diverselor
activiti motrice.

De reinut

Sindromul metabolic crete de cinci ori riscul de apariiei a
diabetului tip 2 i de trei ori riscul de infarct miocardic.
Dislipoproteinemia
Indicator al riscului de infarct miocardic.
Indicator al riscului de ateroscleroz.

263
1. Risc sczut: CHOL < 200 mg/dL; TG < 200 mg/dL
2. Risc crescut: CHOL > 300 mg/dL
3. Risc n funcie de HDL i LDL: CHOL 200-300 mg/dL; TG >
200 mg/dL
n cazul unei anomalii a metabolismului lipidic, este recomandat
determinarea apoproteinelor, dei analiza de rutin a acestora nu este foarte la
ndem. Pentru patogeneza aterosclerozei, se consider c diminuarea
nivelului plasmatic al APO A-I i creterea APO B100 are relevan mai
mare dect variaia colesterolului total, trigliceridelor i HDL-CHOL.
Pe lng dislipidemie, alte manifestri ale sindromului metabolic pot
fi intoleran la glucoz mergnd pn la diabet tip 2, hipertensiune arterial,
hiperuricemie i gut, coronaropatie, osteoporoz, hipercoagulabilitate,
steatoz hepatic, apnee n somn. Diagnosticul paraclinic se stabilete
conform corespondenei prezentate n Tabelul nr. 15.

Tabel 15. Criteriile paraclinice de diagnostic pentru sindromul
metabolic
Obezitate abdominal Circumferina taliei : brbai 80-94 cm; femei 70-80 cm
Plus cel puin doi din urmtorii factori:
Trigliceride serice 150 mg/dL sau tratament specific pentru hiperlipidemie
HDL-colesterol < 40 mg/dL (brbai); < 50 mg/dL la femei
sau tratament specific pentru HDL-colesterolemie
Tensiune arterial: TA sistolic 130 mm Hg i/sau TA diastolic 85 mm Hg
sau tratament hipotensor
Glicemie bazal 100 mg/dL sau scderea toleranei la glucoz
sau diabet zaharat diagnosticat

Efectul metabolic benefic al exerciiilor fizice asupra prelurii
glucozei, secreiei fraciei HDL i depozitrii viscerale a grsimilor, ca i
efectul asupra presiunii sanguine i parametrilor de coagulare contribuie la
scderea incidenei sindromului metabolic n rndul practicanilor diverselor
activiti motrice.

De reinut

Sindromul metabolic crete de cinci ori riscul de apariiei a
diabetului tip 2 i de trei ori riscul de infarct miocardic.
Dislipoproteinemia
Indicator al riscului de infarct miocardic.
Indicator al riscului de ateroscleroz.


264
CONTRACARARE: ROLUL KINETOTERAPEUTULUI

DE CE?
Problemele cardiovasculare la sportivi sunt incomplet elucidate,
manifestrile de cord sportiv, nu acoper toat cazuistica iar absena unei
simptomatologii clinice nu nseamn absena unei boli organice sau disfuncii
temporare. n acest context atitudinea antrenorilor, sportivilor i chiar a unor
medici care nu iau n considerare riscul cardiovascular implicat de efortul fizic de
mare volum i intensitate este cel puin riscant. Dirijarea efortuilui prin oprire
temporar, scderea intensitii i volumului pe perioade limitate constituie un test
diagnostic dar i terapeutic. n faa oricrui sportiv cu probleme cardiovasculare
este bine de evaluat riscul i beneficiul. ntotdeauna un om viu va nsemna mai
mult dect o performan sportiv.

Rolul kinetoterapeutului intervenie activ n corectarea sau
atenuarea factorilor de risc cardiovascular prin programe de antrenament fizic.

Activitatea fizic crete capacitatea de efort i are un rol important n
prevenirea primar i secundar a factorilor de risc i a afeciunilor cardiace,
intervenind n meninerea tensiunii arteriale normale, a greutii optime, a
unui spectru lipidic normal. n acelai timp ns activitatea fizic prezint un
risc potenial pentru apariia sau decompensarea tulburrilor cardiovasculare,
mai ales cnd este incorect condus. Acerst risc potenial poate fi redus prin
evaluare medical, stratificarea riscului, supraveghere i educaie.
Factorii de risc cardiovasculari pot fi corectai sau atenuai prin
programe de antrenament fizic. Este necesar un control periodic medical,
reducerea activitii fizice, a intensitii antrenamentului sau chiar oprirea
acestuia cnd tulburrile sunt severe i mai ales persistente. Aceste indicaii
nu se aplic dect individual, dup evaluarea fiecrui caz n parte.
Detectarea, evaluarea i prevenirea afeciunilor cardiovasculare sunt
activiti ce se gsesc ntr-o relaie permanent. Medicul sportiv i
cardiologul trebuie s colaboreze strns n detectarea, evaluarea i aplicarea
de msuri terapeutice.
Rolul antrenorilor este deosebit de important n detectarea unor
fenomene anormale, semnalarea i trimiterea la medic a sportivilor i
ulterior n aplicarea recomandrilor acestora.
Inaptitudinea pentru sport n cazul afeciunilor cardiovasculare se
stabilete n funcie de evoluia dinamic a modificrilor constatate. Se iau n
considerare antecedentele sportivului furnizate de anamnez i medicul de
familie, se stabilete diagnosticul n urma examenului cardiologic de
specialitate i explorrilor paraclinice, iar avizul pentru practicarea sportului
264
CONTRACARARE: ROLUL KINETOTERAPEUTULUI

DE CE?
Problemele cardiovasculare la sportivi sunt incomplet elucidate,
manifestrile de cord sportiv, nu acoper toat cazuistica iar absena unei
simptomatologii clinice nu nseamn absena unei boli organice sau disfuncii
temporare. n acest context atitudinea antrenorilor, sportivilor i chiar a unor
medici care nu iau n considerare riscul cardiovascular implicat de efortul fizic de
mare volum i intensitate este cel puin riscant. Dirijarea efortuilui prin oprire
temporar, scderea intensitii i volumului pe perioade limitate constituie un test
diagnostic dar i terapeutic. n faa oricrui sportiv cu probleme cardiovasculare
este bine de evaluat riscul i beneficiul. ntotdeauna un om viu va nsemna mai
mult dect o performan sportiv.

Rolul kinetoterapeutului intervenie activ n corectarea sau
atenuarea factorilor de risc cardiovascular prin programe de antrenament fizic.

Activitatea fizic crete capacitatea de efort i are un rol important n
prevenirea primar i secundar a factorilor de risc i a afeciunilor cardiace,
intervenind n meninerea tensiunii arteriale normale, a greutii optime, a
unui spectru lipidic normal. n acelai timp ns activitatea fizic prezint un
risc potenial pentru apariia sau decompensarea tulburrilor cardiovasculare,
mai ales cnd este incorect condus. Acerst risc potenial poate fi redus prin
evaluare medical, stratificarea riscului, supraveghere i educaie.
Factorii de risc cardiovasculari pot fi corectai sau atenuai prin
programe de antrenament fizic. Este necesar un control periodic medical,
reducerea activitii fizice, a intensitii antrenamentului sau chiar oprirea
acestuia cnd tulburrile sunt severe i mai ales persistente. Aceste indicaii
nu se aplic dect individual, dup evaluarea fiecrui caz n parte.
Detectarea, evaluarea i prevenirea afeciunilor cardiovasculare sunt
activiti ce se gsesc ntr-o relaie permanent. Medicul sportiv i
cardiologul trebuie s colaboreze strns n detectarea, evaluarea i aplicarea
de msuri terapeutice.
Rolul antrenorilor este deosebit de important n detectarea unor
fenomene anormale, semnalarea i trimiterea la medic a sportivilor i
ulterior n aplicarea recomandrilor acestora.
Inaptitudinea pentru sport n cazul afeciunilor cardiovasculare se
stabilete n funcie de evoluia dinamic a modificrilor constatate. Se iau n
considerare antecedentele sportivului furnizate de anamnez i medicul de
familie, se stabilete diagnosticul n urma examenului cardiologic de
specialitate i explorrilor paraclinice, iar avizul pentru practicarea sportului
Capitolul I . Investigatii medico-sportive
265
de performant revine medicului de medicin sportiv, innd cont i de
indicaiile medicului cardiolog i de baremul de contraindicaii n sport.
Interdiciile de practicare a sportului pot fi temporare, definitive sau
cu dozarea special a procesului de antrenament, n acest caz trasndu-se
indicatii privind volumul, intensitatea i complexitatea efortului sportiv.
n cazurile limit medicul sportiv este singurul n msur s decid
asupra avizului. Aceste cazuri se ncadreaz n categoria celor n observaie,
ceea ce oblig la evaluri dinamice, la intervale mai scurte, n serviciul de
medicin sportiv i pe terenul de sport. n aceast categorie intr i unele
aspecte anormale electrocardiografice, nensoite de alte modificri clinice,
paraclinice sau n performana sportiv.
Avizul strilor limit se poate schimba n decursul evoluiei n raport
cu starea clinic i aspectele paraclinice n sens favorabil sau conducnd la
oprirea activitii sportive.
Interdicia definitiv de practicare a sportului de performan se emite
de instituii de medicin sportiv abilitate, numai pe baza diagnosticului
precizat de o clinic de cardiologie.

ASPECTE EKG LA SPORTIVI

SEMNE EKG LA SPORTIVUL BINE ANTRENAT:
N REPAUS:
Bradicardie sinusal;
Supradenivelare ST n precordiale- ascendent sau concav n sus;
Crete amplitudinea T; asimetric, ascuit;
QT alungit;
PR crescut;
Pamplitudine (aplatizat);
QRSamplitudine;
= SEMNE de hipervagotonie

LA EFORT:
Frecvena moderat;
PR;
ST, supradenivelare ascendent;
T moderat n amplitudine, progresiv cu efortul;

Ritmul sinusal este ritmul normal al inimii, avnd origine n nodul
sinoatrial i o frecven de descrcare a impulsurilor de 65-100
bti/minut. Pe EKG se caracterizeaz prin und P prezent n toate
derivaiile naintea complexului QRS; und P pozitiv n cel puin 2

265
de performant revine medicului de medicin sportiv, innd cont i de
indicaiile medicului cardiolog i de baremul de contraindicaii n sport.
Interdiciile de practicare a sportului pot fi temporare, definitive sau
cu dozarea special a procesului de antrenament, n acest caz trasndu-se
indicatii privind volumul, intensitatea i complexitatea efortului sportiv.
n cazurile limit medicul sportiv este singurul n msur s decid
asupra avizului. Aceste cazuri se ncadreaz n categoria celor n observaie,
ceea ce oblig la evaluri dinamice, la intervale mai scurte, n serviciul de
medicin sportiv i pe terenul de sport. n aceast categorie intr i unele
aspecte anormale electrocardiografice, nensoite de alte modificri clinice,
paraclinice sau n performana sportiv.
Avizul strilor limit se poate schimba n decursul evoluiei n raport
cu starea clinic i aspectele paraclinice n sens favorabil sau conducnd la
oprirea activitii sportive.
Interdicia definitiv de practicare a sportului de performan se emite
de instituii de medicin sportiv abilitate, numai pe baza diagnosticului
precizat de o clinic de cardiologie.

ASPECTE EKG LA SPORTIVI

SEMNE EKG LA SPORTIVUL BINE ANTRENAT:
N REPAUS:
Bradicardie sinusal;
Supradenivelare ST n precordiale- ascendent sau concav n sus;
Crete amplitudinea T; asimetric, ascuit;
QT alungit;
PR crescut;
Pamplitudine (aplatizat);
QRSamplitudine;
= SEMNE de hipervagotonie

LA EFORT:
Frecvena moderat;
PR;
ST, supradenivelare ascendent;
T moderat n amplitudine, progresiv cu efortul;

Ritmul sinusal este ritmul normal al inimii, avnd origine n nodul
sinoatrial i o frecven de descrcare a impulsurilor de 65-100
bti/minut. Pe EKG se caracterizeaz prin und P prezent n toate
derivaiile naintea complexului QRS; und P pozitiv n cel puin 2

266
derivaii ale planului frontal; intervalul PR ntre 0,12-0,21 sec.; distane
PP i RR egale i constante ntre ele.
La sportivi unda P poate constitui un element de diagnostic al
predominanei vagale sau simpatice. Dup efort intens se observ
creterea undei P ca expresie a creterii tonusului simpatic.
Intervalul PR poate fi atinge limita superioar a normalului, iar la
sportivii bine antrenai se pot atinge valori care depesc limita superioar
de 0,21 secunde. Aceast alungire asociat cu alte semne de hipertonie
vagal este considerat ca o expresie a unui grad ridicat de antrenament.
Dac ns intervalul PQ alungit este observat ca semn izolat i cu att mai
mult cnd este nsoit de tahicardie sau alte modificri patologice
electrocardiografice, trebuie apreciat ca patologic i necesit investigaii
suplimentare de laborator, EKG de efort, probe farmacodinamice. n caz
de bloc atrioventricular prin hipervagotonie de antrenament, intervalul PQ
se normalizeaz dup efort sau la administrarea de atropin.
Morfologia complexului QRS poate fi modificat prin apariia
blocurilor de ramur i a hipertrofiilor ventriculare. Dintre blocurile de
ramur cel de ramur drept incomplet este admis cu anumite restricii.
Blocurile de ramur stng i blocul complet de ramur dreapt au
semnificaie patologic.
Amplitudinea undelor din complexul QRS la sportivi poate fi situat
peste valorile normale, sugernd o hipertrofie cardiac. Expresia HVS din
cordul sportiv reprezint un fenomen fiziologic de adaptare, reversibil,
evideniat i difereniat de cardiomiopatia hipertrofic prin criterii
ecografice. La sportivii de anduran se constat o cretere a volumului
telesistolic al VS, la cei de rezisten se constat o ngroare simetric a
SIV i PPVS, SIV poate depi 13 15 mm iar raportul SIV/ PPVS poate
depi 1,3 chiar 1,5 mm cu funcia sistolic a VS normal. La
decondiionarea de efort toate structurile regreseaz.
Frecvena hipertrofiilor cardice la sportivi este destul de mare, avnd
n genere un caracter reversibil, dovedind prezena componentei
dilatatorii alturi de ngroarea peretelui, ct i dependena sa de
continuitatea efortului sportive. Pentru cei care prezint ns modificri
extreme de HVS, prezena HVD peste vrsta copilriei, n sporturi ce nu o
motiveaz, se impun restricii cel puin temporare de la practicarea
sportului de performan.
Repolarizarea (segment ST yi unda T) are o importan deosebit n
economia miocardic, semnificnd refacerea potenialului metabolic i
electric. Dac pentru activitatea ventricular EKG de repaos ofer relativ
suficiente elemente pentru interpretarea fenomenelor de repolarizare
electric sunt necesare EKG de efort (intraefort i postefort) i teste de
hipoxie provocat.
266
derivaii ale planului frontal; intervalul PR ntre 0,12-0,21 sec.; distane
PP i RR egale i constante ntre ele.
La sportivi unda P poate constitui un element de diagnostic al
predominanei vagale sau simpatice. Dup efort intens se observ
creterea undei P ca expresie a creterii tonusului simpatic.
Intervalul PR poate fi atinge limita superioar a normalului, iar la
sportivii bine antrenai se pot atinge valori care depesc limita superioar
de 0,21 secunde. Aceast alungire asociat cu alte semne de hipertonie
vagal este considerat ca o expresie a unui grad ridicat de antrenament.
Dac ns intervalul PQ alungit este observat ca semn izolat i cu att mai
mult cnd este nsoit de tahicardie sau alte modificri patologice
electrocardiografice, trebuie apreciat ca patologic i necesit investigaii
suplimentare de laborator, EKG de efort, probe farmacodinamice. n caz
de bloc atrioventricular prin hipervagotonie de antrenament, intervalul PQ
se normalizeaz dup efort sau la administrarea de atropin.
Morfologia complexului QRS poate fi modificat prin apariia
blocurilor de ramur i a hipertrofiilor ventriculare. Dintre blocurile de
ramur cel de ramur drept incomplet este admis cu anumite restricii.
Blocurile de ramur stng i blocul complet de ramur dreapt au
semnificaie patologic.
Amplitudinea undelor din complexul QRS la sportivi poate fi situat
peste valorile normale, sugernd o hipertrofie cardiac. Expresia HVS din
cordul sportiv reprezint un fenomen fiziologic de adaptare, reversibil,
evideniat i difereniat de cardiomiopatia hipertrofic prin criterii
ecografice. La sportivii de anduran se constat o cretere a volumului
telesistolic al VS, la cei de rezisten se constat o ngroare simetric a
SIV i PPVS, SIV poate depi 13 15 mm iar raportul SIV/ PPVS poate
depi 1,3 chiar 1,5 mm cu funcia sistolic a VS normal. La
decondiionarea de efort toate structurile regreseaz.
Frecvena hipertrofiilor cardice la sportivi este destul de mare, avnd
n genere un caracter reversibil, dovedind prezena componentei
dilatatorii alturi de ngroarea peretelui, ct i dependena sa de
continuitatea efortului sportive. Pentru cei care prezint ns modificri
extreme de HVS, prezena HVD peste vrsta copilriei, n sporturi ce nu o
motiveaz, se impun restricii cel puin temporare de la practicarea
sportului de performan.
Repolarizarea (segment ST yi unda T) are o importan deosebit n
economia miocardic, semnificnd refacerea potenialului metabolic i
electric. Dac pentru activitatea ventricular EKG de repaos ofer relativ
suficiente elemente pentru interpretarea fenomenelor de repolarizare
electric sunt necesare EKG de efort (intraefort i postefort) i teste de
hipoxie provocat.

267
Unul din elementele principale ale repolarizrii este segmental ST a
crui durat nu se msoar separat, dar a crui poziie n raport cu linia
izoelectric este deosebit de important. La sportivi acest segment este
izoelectric, supra sau subdenivelat cu 0,5 mm datorit influenei
neurovegetative, fr ca aceste modificri s fie considerate patologice.
n absena altor modificri EKG subdenivelarea ST este un semnal de
alarm (prezena unor tulburri electrolitice, cardiomiopatii, anomalii
congenitale coronare, arteroscleroza coronarian).
Unda T i poate mri amplitudinea mai ales la sportivii din sporturile
de anduran. n general se admite o variaie ntre 0,1-0,8 milivoli,
asociat cu supradenivelarea ST. Se admit ca normale i undele T bifazice
sau chiar negative n D III.
O stare de antrenament corespunztoare se reflect pe EKG prin
supradenivelarea segmentului ST n precordiale, creterea amplitudinii
undei T I alungirea moderat a intervalului QT.
Subdenivelarea ascendent a segmentului ST, aplatizarea sau
negativarea undelor T scurtarea concomitent sau alungirea exagerat a
intervalului QT sund indici pentru o stare de sub sau supraantrenament.
Interpretarea anomaliilor de repolarizare aparute la sportivii de nalt
performan accept ca antrenamentul este un factor declanator, dei
cauza este necunoscut. Apar unde T negative 2 mm n 3 sau mai multe
derivaii. Manifestarile sunt asimptomatice, performana fizic este
neinfluenat, la testul de efort exista o tendina de normalizare a
modificrilor, reducerea antrenamentelor nu duce la regresia n totalitate a
modificrilor, studiile de perfuzie miocardic sunt normale.

Fig. 7. Traseu EKG normal.

267
Unul din elementele principale ale repolarizrii este segmental ST a
crui durat nu se msoar separat, dar a crui poziie n raport cu linia
izoelectric este deosebit de important. La sportivi acest segment este
izoelectric, supra sau subdenivelat cu 0,5 mm datorit influenei
neurovegetative, fr ca aceste modificri s fie considerate patologice.
n absena altor modificri EKG subdenivelarea ST este un semnal de
alarm (prezena unor tulburri electrolitice, cardiomiopatii, anomalii
congenitale coronare, arteroscleroza coronarian).
Unda T i poate mri amplitudinea mai ales la sportivii din sporturile
de anduran. n general se admite o variaie ntre 0,1-0,8 milivoli,
asociat cu supradenivelarea ST. Se admit ca normale i undele T bifazice
sau chiar negative n D III.
O stare de antrenament corespunztoare se reflect pe EKG prin
supradenivelarea segmentului ST n precordiale, creterea amplitudinii
undei T I alungirea moderat a intervalului QT.
Subdenivelarea ascendent a segmentului ST, aplatizarea sau
negativarea undelor T scurtarea concomitent sau alungirea exagerat a
intervalului QT sund indici pentru o stare de sub sau supraantrenament.
Interpretarea anomaliilor de repolarizare aparute la sportivii de nalt
performan accept ca antrenamentul este un factor declanator, dei
cauza este necunoscut. Apar unde T negative 2 mm n 3 sau mai multe
derivaii. Manifestarile sunt asimptomatice, performana fizic este
neinfluenat, la testul de efort exista o tendina de normalizare a
modificrilor, reducerea antrenamentelor nu duce la regresia n totalitate a
modificrilor, studiile de perfuzie miocardic sunt normale.

Fig. 7. Traseu EKG normal.


268
DEVIERI DE AXE ELECTRICE

Poziia electric a inimii este determinat de poziia n cutia toracic,
de ntrzierea dat n conducerea atrioventricular prin hipertrofie i
dilataia/hipertrofia ventricular, aspecte ntlnite n practicarea sistematic i
de durat a anumitor ramuri sportive. La sportivi s-au nregistrat deviaii ale
axei electrice la dreapta sau stnga, n funcie de tipul efortului sportiv i
modificrile cardiace induse, de tipul constituional i vrsta sportivului.
AQRS in limite normale are valori ntre 0 i +90 grade, mai frecvent
ntre +30 i +60, cu limite extreme ntre 30 i +100. Exprim raportul ntre
diferitele pri ale inimii i spaiul corpului, dar nu depinde doar de anumite
particulariti anatomotopografice ale inimii ci i de unele influene pur
electrice.
Chiar dac sunt admise ca limite extreme ale normalului, axele peste 0
i 90 grade, pn la 30 i +100, pot fi expresia unor suprasolicitri
ventriculare n diverse afeciuni, de aceea se indic examen ecografic al
cordului.
Axele de peste 30 i +100 pot fi cauzate de hipertrofii ventriculare,
malformaii ale cutiei toracice, blocuri ventriculare fasciculare (hemibloc
stng anterior HBSA sau hemibloc stng posterior HBSP), sau sunt
determinate de influene pur electrice.
HBSA cei mai muli autori l diagnosticheaz la AQRS > -30 grade,
mai rar se admite ca limit 45 grade, dar se poate pune diagnostic i la axe
> 0 dac se ntrunesc toate celelalte criterii ECG.
HBPS AQRS > +90 nu mai mult de +130 (+ 160 dup ali autori),
alturi de celelalte criterii EKG de diagnostic.

SEMNE DE SUPRASOLICITARE. Cnd efortul fizic depete
posibilitatile biologice, se instaleaz iniial modificri adaptative cu
hipersimpaticotonie cu subdenivelare tip jonctional a ST i aplatizarea sau
negativarea undei T. Dac efortul continu, prin dezechilibrul dintre
solicitarea celulei miocardice i posibilitile limitate ale organismului de a
asigura aportul de oxigen local, se pot instala modificri ischemice cardiace
tulburarea funcional iniial transformndu-se ntr-o tulburare organic
grav.

SEMNE EKG DE SUPRASOLICITARE

N REPAUS semn de hipersimpaticotonie:
Subdenivelare ascendent ST (tip jonctional);
T aplatizat/ negativ;
Scurtare/ alungire QT;
268
DEVIERI DE AXE ELECTRICE

Poziia electric a inimii este determinat de poziia n cutia toracic,
de ntrzierea dat n conducerea atrioventricular prin hipertrofie i
dilataia/hipertrofia ventricular, aspecte ntlnite n practicarea sistematic i
de durat a anumitor ramuri sportive. La sportivi s-au nregistrat deviaii ale
axei electrice la dreapta sau stnga, n funcie de tipul efortului sportiv i
modificrile cardiace induse, de tipul constituional i vrsta sportivului.
AQRS in limite normale are valori ntre 0 i +90 grade, mai frecvent
ntre +30 i +60, cu limite extreme ntre 30 i +100. Exprim raportul ntre
diferitele pri ale inimii i spaiul corpului, dar nu depinde doar de anumite
particulariti anatomotopografice ale inimii ci i de unele influene pur
electrice.
Chiar dac sunt admise ca limite extreme ale normalului, axele peste 0
i 90 grade, pn la 30 i +100, pot fi expresia unor suprasolicitri
ventriculare n diverse afeciuni, de aceea se indic examen ecografic al
cordului.
Axele de peste 30 i +100 pot fi cauzate de hipertrofii ventriculare,
malformaii ale cutiei toracice, blocuri ventriculare fasciculare (hemibloc
stng anterior HBSA sau hemibloc stng posterior HBSP), sau sunt
determinate de influene pur electrice.
HBSA cei mai muli autori l diagnosticheaz la AQRS > -30 grade,
mai rar se admite ca limit 45 grade, dar se poate pune diagnostic i la axe
> 0 dac se ntrunesc toate celelalte criterii ECG.
HBPS AQRS > +90 nu mai mult de +130 (+ 160 dup ali autori),
alturi de celelalte criterii EKG de diagnostic.

SEMNE DE SUPRASOLICITARE. Cnd efortul fizic depete
posibilitatile biologice, se instaleaz iniial modificri adaptative cu
hipersimpaticotonie cu subdenivelare tip jonctional a ST i aplatizarea sau
negativarea undei T. Dac efortul continu, prin dezechilibrul dintre
solicitarea celulei miocardice i posibilitile limitate ale organismului de a
asigura aportul de oxigen local, se pot instala modificri ischemice cardiace
tulburarea funcional iniial transformndu-se ntr-o tulburare organic
grav.

SEMNE EKG DE SUPRASOLICITARE

N REPAUS semn de hipersimpaticotonie:
Subdenivelare ascendent ST (tip jonctional);
T aplatizat/ negativ;
Scurtare/ alungire QT;
269
PR, P, QRS;
Tulburri de excitabilitate, conducere;
Tahicardie sinusal.

LA EFORT:
Crete frecvena cardiac exagerat;
PR scurtat;
T scade n A n efort i imediat dup;
Subdenivelarea PR i ST se accentueaz.

VARIATIILE EKG LA MANEVRELE VEGETATIVE:
A. n ortostatism:
ECG n ortostatism dup 5 minute:
- tahicardie;
- P A;
- AQRS la derapta;
- durata QRS;
- AT /negativ DII, DIII, V1 V4;
- QT alungit.

Aceste modificri se produc prin:
- verticalizarea cordului;
- insuficienta coronarian prin hipotensiune;
- creterea catecolaminelor;
- ischemie miocardic tranzitorie.

B. Variatii EKG cu respiratia
n inspir se normalizeaz undele Q i T negative (funcionale), AQRS la
dreapta, undele Q prepatologice pot disprea sau scdea n amplitudine;
undele T nonischemice negative se pot pozitiva.
n expir : AQRS la stnga.
C. Manevra Valsalva- influeeaz undele T neurogene i nu inflenez
undele T de natur organic (electrolitice, digitalice, ischemice). Test
pozitiv: unde T difazice, izoelectrice, negative.

VARIATII EKG N TULBURRI ELECTROLITICE
- Kipopotasemie
ST sub, denivelat mai ales n prima jumtate concav spre 0 i
oblic ascendent;
T A, durata n formele avansate;
Unda U > 1 mm i frecvent mai mare ca unda T evideniat n
V2- V4;

269
PR, P, QRS;
Tulburri de excitabilitate, conducere;
Tahicardie sinusal.

LA EFORT:
Crete frecvena cardiac exagerat;
PR scurtat;
T scade n A n efort i imediat dup;
Subdenivelarea PR i ST se accentueaz.

VARIATIILE EKG LA MANEVRELE VEGETATIVE:
A. n ortostatism:
ECG n ortostatism dup 5 minute:
- tahicardie;
- P A;
- AQRS la derapta;
- durata QRS;
- AT /negativ DII, DIII, V1 V4;
- QT alungit.

Aceste modificri se produc prin:
- verticalizarea cordului;
- insuficienta coronarian prin hipotensiune;
- creterea catecolaminelor;
- ischemie miocardic tranzitorie.

B. Variatii EKG cu respiratia
n inspir se normalizeaz undele Q i T negative (funcionale), AQRS la
dreapta, undele Q prepatologice pot disprea sau scdea n amplitudine;
undele T nonischemice negative se pot pozitiva.
n expir : AQRS la stnga.
C. Manevra Valsalva- influeeaz undele T neurogene i nu inflenez
undele T de natur organic (electrolitice, digitalice, ischemice). Test
pozitiv: unde T difazice, izoelectrice, negative.

VARIATII EKG N TULBURRI ELECTROLITICE
- Kipopotasemie
ST sub, denivelat mai ales n prima jumtate concav spre 0 i
oblic ascendent;
T A, durata n formele avansate;
Unda U > 1 mm i frecvent mai mare ca unda T evideniat n
V2- V4;

270
Suparapunere TU T mai larg, bifid, ram terminal mai lung i
mai oblic;
QT uor scurtat;
ncep s apar de la concentraii serice de 3,5 mEq/l; evidente la 3
mEq/l;
QRS uor ca durat;
P lrgit i amplificat.
Tulburri de ritm:
- disociaie atrioventricular;
- tahicardie paroxistic SV;
- BAV gr I i II tip I;
- ESV i A (extrasistole ventriculare i atriale);
- tahicardie ventricular;
- fibrilaie ventricular.
- Hiperpotasemie:
T nalt scurt, simetric, ascuit la concentraii serice
de peste 5,5mEq/l; cea mai precoce modificare;
ST supradenivelat la valori mari- tip leziune acut
P aplatizat, durata uor crescut; se lrgete la valori
peste 6, 5 mEq/l;
Aspect posibil BRD, BRS;
QT normal sau uor sczut.
- Hipercalcemie:
QT scurtat prin ST scurtat; cea mai important
modificare de la 12-14 mg%;
crete unda U;
PQ crescut, BAV grad II mai rar, BSA;
P i T nemodificat semnificativ; T poate fi influenta de
diselectrolitemiile asociate;
Extrasistole, mai rar tahicardie ventricular.
- Hipocalcemie:
intervalul QT prelungit pe seama ST (cea mai
semnificativ modificare);
T normal/ modificri morfologice/ inversri cnd
coexist cu alte diselectrolitemii;
QRS scurtat nesemnificativ.
-Hipomagneziemia:
acut: T nalt ascuit; cronic: asemntor
hipopotasemiei

270
Suparapunere TU T mai larg, bifid, ram terminal mai lung i
mai oblic;
QT uor scurtat;
ncep s apar de la concentraii serice de 3,5 mEq/l; evidente la 3
mEq/l;
QRS uor ca durat;
P lrgit i amplificat.
Tulburri de ritm:
- disociaie atrioventricular;
- tahicardie paroxistic SV;
- BAV gr I i II tip I;
- ESV i A (extrasistole ventriculare i atriale);
- tahicardie ventricular;
- fibrilaie ventricular.
- Hiperpotasemie:
T nalt scurt, simetric, ascuit la concentraii serice
de peste 5,5mEq/l; cea mai precoce modificare;
ST supradenivelat la valori mari- tip leziune acut
P aplatizat, durata uor crescut; se lrgete la valori
peste 6, 5 mEq/l;
Aspect posibil BRD, BRS;
QT normal sau uor sczut.
- Hipercalcemie:
QT scurtat prin ST scurtat; cea mai important
modificare de la 12-14 mg%;
crete unda U;
PQ crescut, BAV grad II mai rar, BSA;
P i T nemodificat semnificativ; T poate fi influenta de
diselectrolitemiile asociate;
Extrasistole, mai rar tahicardie ventricular.
- Hipocalcemie:
intervalul QT prelungit pe seama ST (cea mai
semnificativ modificare);
T normal/ modificri morfologice/ inversri cnd
coexist cu alte diselectrolitemii;
QRS scurtat nesemnificativ.
-Hipomagneziemia:
acut: T nalt ascuit; cronic: asemntor
hipopotasemiei

271
1. Valvulopatii - Suflul sistolic yi diastolic

Clasificarea suflului sistolic n funcional i organic a fost prezentat
n cadrul capitolului referitor la cabinetul de medicin intern. Suflurile
organice pot fi prezente n stenoza sau insuficien aortic, stenoz sau
insuficien mitral, stenoz sau insuficien tricuspidian, stenoz sau
insuficien pulmonar, prolaps de valv mitral, defect septal atrial, defect
septal ventricular. Majoritatea acestor afeciuni constituie contraindicaii
pentru sportul de performan.

Depistarea unui suflu sistolic chiar yi fara nici o expresie clinica, impune
explorare paraclinica ntruct nici unul din criteriile clinice de ncadrare
n sufluri functionale sau organice nu ofera siguranta.

Se vor efectua:
- Electrocardiograma. EKG nu poate pune un diagnostic, dar poate
evidentia semne indirecte de suferinta cardiaca : tulburari de repolarizare,
hipertrofii atriale si ventriculare, aritmii
- Radiografia cardiopulmonar nu are valoare diagnostica, dar d date
despre volumul cardiac global, despre hipertrfiile atriale si ventriculare,
despre starea circulatiei pulmonare
-Ecografia cardiaca 2D combinat cu TM este cea care diagnosticheaz
valvulopatiile, cardiomiopatiile, cardiopatiile congenitale, dar poate omite o
serie de afeciuni chiar ntr-un procent de 50 la sut (insuficienele valvulare,
defectele septale). De aceea, pentru o mai mare siguran, se indic ECO cord
cu Doppler de la nceput.
Exist situaii cnd diagnosticul nu este posibil nici prin ECO Doppler
transtoracic, ecografistul indicand ecografie transesofagian, cateterism
cardiac sau RMN.
Cele mai frecvente afeciuni depistate la sportivii cu sufluri cardiace sunt:

*Prolapsul de valva mitral

Afeciune destul de des ntlnit i cu evoluie n general benign, este
descris totui ca i cauz rar de moarte subit. Atitudinea n sportul de
performan are in vedere acest aspect, fiind declarai api doar sportivii cu
PVM necomplicat. PVM cu insuficiena mitral sau cu tulburri de ritm
cardiac n repaus sau n i post efort are contraindicaie pentru efortul sportiv.
Se vor efectua teste ECG de efort la controalele periodice i ECO cord cu
Doppler anual.

271
1. Valvulopatii - Suflul sistolic yi diastolic

Clasificarea suflului sistolic n funcional i organic a fost prezentat
n cadrul capitolului referitor la cabinetul de medicin intern. Suflurile
organice pot fi prezente n stenoza sau insuficien aortic, stenoz sau
insuficien mitral, stenoz sau insuficien tricuspidian, stenoz sau
insuficien pulmonar, prolaps de valv mitral, defect septal atrial, defect
septal ventricular. Majoritatea acestor afeciuni constituie contraindicaii
pentru sportul de performan.

Depistarea unui suflu sistolic chiar yi fara nici o expresie clinica, impune
explorare paraclinica ntruct nici unul din criteriile clinice de ncadrare
n sufluri functionale sau organice nu ofera siguranta.

Se vor efectua:
- Electrocardiograma. EKG nu poate pune un diagnostic, dar poate
evidentia semne indirecte de suferinta cardiaca : tulburari de repolarizare,
hipertrofii atriale si ventriculare, aritmii
- Radiografia cardiopulmonar nu are valoare diagnostica, dar d date
despre volumul cardiac global, despre hipertrfiile atriale si ventriculare,
despre starea circulatiei pulmonare
-Ecografia cardiaca 2D combinat cu TM este cea care diagnosticheaz
valvulopatiile, cardiomiopatiile, cardiopatiile congenitale, dar poate omite o
serie de afeciuni chiar ntr-un procent de 50 la sut (insuficienele valvulare,
defectele septale). De aceea, pentru o mai mare siguran, se indic ECO cord
cu Doppler de la nceput.
Exist situaii cnd diagnosticul nu este posibil nici prin ECO Doppler
transtoracic, ecografistul indicand ecografie transesofagian, cateterism
cardiac sau RMN.
Cele mai frecvente afeciuni depistate la sportivii cu sufluri cardiace sunt:

*Prolapsul de valva mitral

Afeciune destul de des ntlnit i cu evoluie n general benign, este
descris totui ca i cauz rar de moarte subit. Atitudinea n sportul de
performan are in vedere acest aspect, fiind declarai api doar sportivii cu
PVM necomplicat. PVM cu insuficiena mitral sau cu tulburri de ritm
cardiac n repaus sau n i post efort are contraindicaie pentru efortul sportiv.
Se vor efectua teste ECG de efort la controalele periodice i ECO cord cu
Doppler anual.


272
* Defectele septale atriale
Necesit evaluare n clinici de specialitate. Au contraindicaie pentru
activitatea sportiv de nalt performan. Formele uoare permit activitate
sportiv moderat, de nivel obinuit pentru meninerea unei stri optime de
sntate. Formele moderate necesit indicaie medical individualizat
privind efortul sportiv. Formele severe trebuie corectate chirurgical, dac este
posibil i se interzice practicarea sportului. Cei operai pot practica sportul cu
o indicaie medical. Aceeai conduit se adopt i n cazul defectului septal
ventricular, persistenei canalului arterial, afeciuni mai rar ntlnite la
sportivi. Stenozele aortice congenitale, coarctaia de aort, tetralogia Fallot
sunt de regul simptomatice i contraindic sportul de performan.

* Valvulopatiile dobndite
Contraindic sportul de performan. Trebuie precizat c regurgitaiile
valvulare minime descrise de examenele Doppler sunt fiziologoce i nu
contraindic efortul sportiv.

*Cardiomiopatia hipertrofic este cea mai frecvent cauz de moarte subit
la tineri, diagnosticarea ei impune oprirea efortului sportiv.

*Cardiomiopatiile dilatative au contraindicaie pentru sportul de
performan.

*Suflul sistolic cu date de laborator ce atest o infecie streptococic
(ASLO, fibrinogen, proteina C, VSH crescute) i ecografie fr modificri
este apreciat ca funcional dar etichetat n observaie i impune tratamentul
infeciei streptococice cu Penicilin 1200000 ui pe zi 7 zile apoi tratament
preventiv cu Moldamin 1 fiol pe sptmn 3 luni.

*Suflul sistolic cu semne clinice i paraclinice de sindrom poststreptococic
minor, fr semne ecografice sau EKG de cardit, se trateaz ca i RAA,
repaus fizic pn la normalizarea parametrilor biologici de inflamaie,
profilaxie cu Moldamin 1 an, urmarire ecografic cteva luni.
Conduita medico-sportiva
Ecografia este necesar pentru screening-ul de sntate la selecia
pentru sport, evaluarea este necesar mai ales la tinerii care prezint sufluri
sistolice dar i la cei ce nu prezint nici un semn clinic sau obiectiv. Este util
s fie efectuat de toi cei ce ncep pregtirea sportiv, deci n momentul
seleciei primare, deoarece exist cteva entiti patologice ce pot evolua o
anume perioad de timp cu o srcie evident de simptome, dar care pot pune
mai trziu probleme de sntate i mai ales, probleme legate de oportunitatea
272
* Defectele septale atriale
Necesit evaluare n clinici de specialitate. Au contraindicaie pentru
activitatea sportiv de nalt performan. Formele uoare permit activitate
sportiv moderat, de nivel obinuit pentru meninerea unei stri optime de
sntate. Formele moderate necesit indicaie medical individualizat
privind efortul sportiv. Formele severe trebuie corectate chirurgical, dac este
posibil i se interzice practicarea sportului. Cei operai pot practica sportul cu
o indicaie medical. Aceeai conduit se adopt i n cazul defectului septal
ventricular, persistenei canalului arterial, afeciuni mai rar ntlnite la
sportivi. Stenozele aortice congenitale, coarctaia de aort, tetralogia Fallot
sunt de regul simptomatice i contraindic sportul de performan.

* Valvulopatiile dobndite
Contraindic sportul de performan. Trebuie precizat c regurgitaiile
valvulare minime descrise de examenele Doppler sunt fiziologoce i nu
contraindic efortul sportiv.

*Cardiomiopatia hipertrofic este cea mai frecvent cauz de moarte subit
la tineri, diagnosticarea ei impune oprirea efortului sportiv.

*Cardiomiopatiile dilatative au contraindicaie pentru sportul de
performan.

*Suflul sistolic cu date de laborator ce atest o infecie streptococic
(ASLO, fibrinogen, proteina C, VSH crescute) i ecografie fr modificri
este apreciat ca funcional dar etichetat n observaie i impune tratamentul
infeciei streptococice cu Penicilin 1200000 ui pe zi 7 zile apoi tratament
preventiv cu Moldamin 1 fiol pe sptmn 3 luni.

*Suflul sistolic cu semne clinice i paraclinice de sindrom poststreptococic
minor, fr semne ecografice sau EKG de cardit, se trateaz ca i RAA,
repaus fizic pn la normalizarea parametrilor biologici de inflamaie,
profilaxie cu Moldamin 1 an, urmarire ecografic cteva luni.
Ecografia este necesar pentru screening-ul de sntate la selecia
pentru sport, evaluarea este necesar mai ales la tinerii care prezint sufluri
sistolice dar i la cei ce nu prezint nici un semn clinic sau obiectiv. Este util
s fie efectuat de toi cei ce ncep pregtirea sportiv, deci n momentul
seleciei primare, deoarece exist cteva entiti patologice ce pot evolua o
anume perioad de timp cu o srcie evident de simptome, dar care pot pune
mai trziu probleme de sntate i mai ales, probleme legate de oportunitatea
273
sportului competiional. Cele mai ilustrative n acest sens sunt prolapsul de
valv mitral (PVM), defect septal atrial (DSA), cardiomiopatia hipertrofic
(CMH).
Nu constituie contraindicaii absolute:
- PVM fr IM i tulburri de ritm, fr sincope
- DSA- grad mic.
n DSA este necesar evaluarea cardiologic (Doppler). Fiind unt cu
transfer de volum i nu de presiune, este bine suportat. Este necesar i
evaluarea hemodinamic.
PVM evideniat prin criterii ECHO, dac nu comport regurgitare
(Doppler) i dac nu are tulburri de ritm n repaus i efort nu constituie o
contraindicaie pentru activitatea sportiv. Se recomand re-evaluare ECHO
la 1 an.
Ignorarea unei CMH este foarte periculoas, fiind unanim recunoscut
ca fiind cea mai frecvent cauz de moarte subit la tineri i mai ales la tinerii
sportivi.
- n cazul PVM diagnosticul se pune pe criterii ecografice; dac nu
comport regurgitare mitral (Doppler - fr IM) i dac nu are
tulburri de ritm n repaus i efort nu constituie o contraindicaie.
- n cazul DSA este necesar evaluarea Doppler, evaluarea
hemodinamic (presiuni, indici sistolici, fracii de ejecie, indici
diastolici). Sportivul va fi trimis ntr-o clinic de specialitate. Fiind
unt cu transfer de volum i nu de presiune este mai bine suportat.
n general prezena unei boli cardiace congenitale are o semnificaie
diferit la sportivii de nalt performan i persoanele care practic sportul la
nivel obinuit.
Pentru activitatea de nalt performan prezena unei boli cardiace
congenitale contrindic activitatea de tip competiional.
Pentru activitatea sportiv de nivel obinuit, practicat n scopul
meninerii unui nivel optim al strii de sntate, n cazul formelor uoare se
poate realiza un efort fizic uor sau moderat. Formele moderate necesit
indicaii medicale individualizate, iar cele severe constituie contraindicaii la
efort.

Metodologia explorrii suflului sistolic
- Anamneza - investigheaz prezena afeciunilor cardiace, a
hipertensiunii arteriale, a reumatismul articular acut la prini
i frai. Antecedentele personale pot releva boli infecioase
(reumatism articular acut, scarlatin), nefrit, amigdalite
repetate, afeciuni cardiace, valori crescute ale TA. Anamneza
medico-sportiv investigheaz tipul efortului, vechimea
sportiv, regimul de antrenament, metodica de antrenament.

273
sportului competiional. Cele mai ilustrative n acest sens sunt prolapsul de
valv mitral (PVM), defect septal atrial (DSA), cardiomiopatia hipertrofic
(CMH).
Nu constituie contraindicaii absolute:
- PVM fr IM i tulburri de ritm, fr sincope
- DSA- grad mic.
n DSA este necesar evaluarea cardiologic (Doppler). Fiind unt cu
transfer de volum i nu de presiune, este bine suportat. Este necesar i
evaluarea hemodinamic.
PVM evideniat prin criterii ECHO, dac nu comport regurgitare
(Doppler) i dac nu are tulburri de ritm n repaus i efort nu constituie o
contraindicaie pentru activitatea sportiv. Se recomand re-evaluare ECHO
la 1 an.
Ignorarea unei CMH este foarte periculoas, fiind unanim recunoscut
ca fiind cea mai frecvent cauz de moarte subit la tineri i mai ales la tinerii
sportivi.
- n cazul PVM diagnosticul se pune pe criterii ecografice; dac nu
comport regurgitare mitral (Doppler - fr IM) i dac nu are
tulburri de ritm n repaus i efort nu constituie o contraindicaie.
- n cazul DSA este necesar evaluarea Doppler, evaluarea
hemodinamic (presiuni, indici sistolici, fracii de ejecie, indici
diastolici). Sportivul va fi trimis ntr-o clinic de specialitate. Fiind
unt cu transfer de volum i nu de presiune este mai bine suportat.
n general prezena unei boli cardiace congenitale are o semnificaie
diferit la sportivii de nalt performan i persoanele care practic sportul la
nivel obinuit.
Pentru activitatea de nalt performan prezena unei boli cardiace
congenitale contrindic activitatea de tip competiional.
Pentru activitatea sportiv de nivel obinuit, practicat n scopul
meninerii unui nivel optim al strii de sntate, n cazul formelor uoare se
poate realiza un efort fizic uor sau moderat. Formele moderate necesit
indicaii medicale individualizate, iar cele severe constituie contraindicaii la
efort.

Metodologia explorrii suflului sistolic
- Anamneza - investigheaz prezena afeciunilor cardiace, a
hipertensiunii arteriale, a reumatismul articular acut la prini
i frai. Antecedentele personale pot releva boli infecioase
(reumatism articular acut, scarlatin), nefrit, amigdalite
repetate, afeciuni cardiace, valori crescute ale TA. Anamneza
medico-sportiv investigheaz tipul efortului, vechimea
sportiv, regimul de antrenament, metodica de antrenament.

274
Dintre simptome ne intereseaz palpitaiile, senzaia de
sufocare, dispnee, oboseal, jen precordial de diverse tipuri,
insomnie, cefalee, senzaie de cldur, greuri, parestezii,
eructaii, alternane de diaree cu constipaie.
Examenul clinic va insista asupra:
- semnelor generale: hipersudoraie axilar i palmar, reacii
vasomotorii cutanate, dermografism, subfebrilitate, facies palid sau
congestionat, elemente sugestive pentru infecii n sferele ORL,
stomatologic sau genital.
- semnelor cardiovasculare: puls central i periferic, tensiune arterial,
inspecia, palparea, percuia i auscultaia zonei precordiale i a
vaselor periferice n clinostatism, ortostatism i dup efort.
- examenelor de laborator: VSH, HLG, ASLO, electroforez, lipide,
fibrinogen, EKG de repaus, explorarea capacitii de efort,
fonocardiograma.
Ecografia 2D, TM nu exclude 50% din insuficienele valvulare si nici
defectele septale, de aceea unii cardiologi dup ce fac Eco 2D TM cer pentru
mai mult siguran o radiografie. Pentru mai mult siguran, RX este foarte
necesar chiar dac avem ECO dar fr Doppler, sau direct Doppler.
Dac ecografia nu are date complete i nu exist concluzia ,,cord normal
ecografic" pentru siguran se va recomanda o radiografie cord-pulmon/
Doppler/ recontrol cu date complete.
- dac cordul este ecografic normal (2D TM) i nu reacioneaz bine la
efort sau exist elemente EKG dubioase se recomand radiografie/ Doppler.

suflurile sistolice grad I-II, la un sportiv sntos clinic cu date de laborator
ce atest o infecie streptococic (ASLO, fibrinogen, VSH) I ecografie fr
modificri este apreciat ca functional dar e etichetat n observaie - va efectua
tratament cu Penicilin 800.000 UI la 8 ore, 4 zile apoi 1 fiol
Moldamin/sptmn - 3 luni. Este inapt de efort n perioada ct ASLO e
crescut peste 333 UI i testele inflamatorii sunt pozitive.
ASLO se va controla periodic la 1-2 luni. Dac cu tot tratamentul corect
instituit ASLO nu scade la valori normale, ECO cord i EKG nu nregistreaz
modificri, se reia efortul gradat dup 1-2 luni, continu cu 1 fiol Moldamin
la 14 zile timp de 2ani.
Suflul sistolic grad I-II la sportivul cu antecedente reumatismale sau focare
de active de infecie este apreciat tot sub observaie. Tratamentul este identic
cu cel anterior+Aspirin 4-6 tablete /zi, 30 zile. Valoarea ASLO trebuie
urmrit periodic. Atitudinea medico-sportiv, aceeai ca mai sus dar cu
control medical mai frecvent.

274
Dintre simptome ne intereseaz palpitaiile, senzaia de
sufocare, dispnee, oboseal, jen precordial de diverse tipuri,
insomnie, cefalee, senzaie de cldur, greuri, parestezii,
eructaii, alternane de diaree cu constipaie.
Examenul clinic va insista asupra:
- semnelor generale: hipersudoraie axilar i palmar, reacii
vasomotorii cutanate, dermografism, subfebrilitate, facies palid sau
congestionat, elemente sugestive pentru infecii n sferele ORL,
stomatologic sau genital.
- semnelor cardiovasculare: puls central i periferic, tensiune arterial,
inspecia, palparea, percuia i auscultaia zonei precordiale i a
vaselor periferice n clinostatism, ortostatism i dup efort.
- examenelor de laborator: VSH, HLG, ASLO, electroforez, lipide,
fibrinogen, EKG de repaus, explorarea capacitii de efort,
fonocardiograma.
Ecografia 2D, TM nu exclude 50% din insuficienele valvulare si nici
defectele septale, de aceea unii cardiologi dup ce fac Eco 2D TM cer pentru
mai mult siguran o radiografie. Pentru mai mult siguran, RX este foarte
necesar chiar dac avem ECO dar fr Doppler, sau direct Doppler.
Dac ecografia nu are date complete i nu exist concluzia ,,cord normal
ecografic" pentru siguran se va recomanda o radiografie cord-pulmon/
Doppler/ recontrol cu date complete.
- dac cordul este ecografic normal (2D TM) i nu reacioneaz bine la
efort sau exist elemente EKG dubioase se recomand radiografie/ Doppler.

suflurile sistolice grad I-II, la un sportiv sntos clinic cu date de laborator
ce atest o infecie streptococic (ASLO, fibrinogen, VSH) I ecografie fr
modificri este apreciat ca functional dar e etichetat n observaie - va efectua
tratament cu Penicilin 800.000 UI la 8 ore, 4 zile apoi 1 fiol
Moldamin/sptmn - 3 luni. Este inapt de efort n perioada ct ASLO e
crescut peste 333 UI i testele inflamatorii sunt pozitive.
ASLO se va controla periodic la 1-2 luni. Dac cu tot tratamentul corect
instituit ASLO nu scade la valori normale, ECO cord i EKG nu nregistreaz
modificri, se reia efortul gradat dup 1-2 luni, continu cu 1 fiol Moldamin
la 14 zile timp de 2ani.
Suflul sistolic grad I-II la sportivul cu antecedente reumatismale sau focare
de active de infecie este apreciat tot sub observaie. Tratamentul este identic
cu cel anterior+Aspirin 4-6 tablete /zi, 30 zile. Valoarea ASLO trebuie
urmrit periodic. Atitudinea medico-sportiv, aceeai ca mai sus dar cu
control medical mai frecvent.

275
2. Tulburari de ritm

Bradicardia sinusala este un ritm regulat cu alur ventricular joas,
prezentnd pe EKG toate caracterele ritmului sinusal, dar la o frecven de
45-60 bti/minut. La sportivi se instaleaz o bradicardie fiziologic n repaus
prin creterea tonusului vagal ca o adaptare a inimii la efort i o funcionare
mai economicoas.
Este fecvent ntlnit la sportivii bine antrenai, mai ales n ramurile
sportive unde se dezvolt rezistena. Cele mai sczute frecvene cardiace se
ntlnesc la atleii alergtori de fond i semifond, la cicliti. Valorile cele mai
sczute au fost nregistrate la fonditi (30-40 bti/minut). Bradicardia se
instaleaz pe msur ce gradul de antrenament se mbuntete, iar dac
exist se accentueaz. Pentru a fi expresia unei stri bune de antrenament
trebuie ca sportivul s fi urmat minim 3 luni de antrenament susinut.
La selecie limita inferioar a frecvenei cardiace este de:
- 50 / minut brbai;
- 60/ minut femei;
- 70 / minut copii.
Limita poate cobor i sub 40/min pentru sportivii bine antrenai ce
practic sporturi de anduran.
La copii i tineri prin dezechilibre ale tonusului vegetativ pot apare
bradicardii prin hipertonii vagale spontane. Alte cauze sunt: strile lipotimice
sau sincopale din reflexele vaso-vagale, n crizele hipertensive, n
convalescen dup stri febrile, icterele obstructive, boala Adisson,
hipotermie, denutriie, infarctul miocardic inferior, droguri: digital, beta
blocante, verapamil.
Un caz particular l reprezint bradicardia din boala nodului sinusal, afeciune
de cauz ischemic sau idiopatic manifestat prin tulburarea automatismului
nodului sinusal i a conducerii sino-atriale, determinnd bradicardie sinusal,
blocuri sino-atriale, opriri sinusale i uneori tahiaritmii de origine
supraventricular fibrilaia atrial, care apar ca ritmuri de substituie. Se
poate manifesta prin lipotimii i sincope.
Dac nu e justificat de antrenament bradicardia poate avea i alte
semnificaii:
- dup medicaie antiaritmic;
- constituional;
- ca prim faz a supraantrenamentului;
- n caz de oboseal dup eforturi fizice epuizante;
- n stri fiziologice deosebite (sarcin, dureri intense, posttraumatic);
- n stri patologice (hipertensiune intracranian - edem, tumori,
hemoragii, icter, mixedem, uremie, boli infecioase, convalescen
dup boli febrile, intoxicaii cu plumb, nicotin).

275
2. Tulburari de ritm

Bradicardia sinusala este un ritm regulat cu alur ventricular joas,
prezentnd pe EKG toate caracterele ritmului sinusal, dar la o frecven de
45-60 bti/minut. La sportivi se instaleaz o bradicardie fiziologic n repaus
prin creterea tonusului vagal ca o adaptare a inimii la efort i o funcionare
mai economicoas.
Este fecvent ntlnit la sportivii bine antrenai, mai ales n ramurile
sportive unde se dezvolt rezistena. Cele mai sczute frecvene cardiace se
ntlnesc la atleii alergtori de fond i semifond, la cicliti. Valorile cele mai
sczute au fost nregistrate la fonditi (30-40 bti/minut). Bradicardia se
instaleaz pe msur ce gradul de antrenament se mbuntete, iar dac
exist se accentueaz. Pentru a fi expresia unei stri bune de antrenament
trebuie ca sportivul s fi urmat minim 3 luni de antrenament susinut.
La selecie limita inferioar a frecvenei cardiace este de:
- 50 / minut brbai;
- 60/ minut femei;
- 70 / minut copii.
Limita poate cobor i sub 40/min pentru sportivii bine antrenai ce
practic sporturi de anduran.
La copii i tineri prin dezechilibre ale tonusului vegetativ pot apare
bradicardii prin hipertonii vagale spontane. Alte cauze sunt: strile lipotimice
sau sincopale din reflexele vaso-vagale, n crizele hipertensive, n
convalescen dup stri febrile, icterele obstructive, boala Adisson,
hipotermie, denutriie, infarctul miocardic inferior, droguri: digital, beta
blocante, verapamil.
Un caz particular l reprezint bradicardia din boala nodului sinusal, afeciune
de cauz ischemic sau idiopatic manifestat prin tulburarea automatismului
nodului sinusal i a conducerii sino-atriale, determinnd bradicardie sinusal,
blocuri sino-atriale, opriri sinusale i uneori tahiaritmii de origine
supraventricular fibrilaia atrial, care apar ca ritmuri de substituie. Se
poate manifesta prin lipotimii i sincope.
Dac nu e justificat de antrenament bradicardia poate avea i alte
semnificaii:
- dup medicaie antiaritmic;
- constituional;
- ca prim faz a supraantrenamentului;
- n caz de oboseal dup eforturi fizice epuizante;
- n stri fiziologice deosebite (sarcin, dureri intense, posttraumatic);
- n stri patologice (hipertensiune intracranian - edem, tumori,
hemoragii, icter, mixedem, uremie, boli infecioase, convalescen
dup boli febrile, intoxicaii cu plumb, nicotin).

276
Conduita medico-sportiva:
- Bradicardia bine tolerat, justificat de antrenament, efort fr restricii, fr
medicaie.
- Bradicardia secundar unor afeciuni impune repaus sportiv, tratament
adecvat, dac afectiunile sunt curabile, reluarea antrenamentelor dup
vindecare.
- Bradicardiile nejustificate de antrenament, fr o cauz evident, ridic
suspiciunea de BNS. Diagnosticul se pune prin: testul cu atropin ( ritmul nu
crete> 85 / minut), sau prin testare electrofiziologic cu nregistrri
intracavitare i stimulare endoatrial, practicate n clinici de specialitate. BNS
are containdicaie pentru sportul de performan.

Tahicardia sinusala este o tulburare de ritm comun ce apare n stri
fiziologice i patologice. Apare prin creterea excitabilitii nodului sinusal
cu o frecven ntre 100 180 / min la aduli i de 120 220 / min la copii. n
practica medico-sportiv tahicardia sinusal se definete prin valori > 100 /
min la copii, > 90 / min la femei i > 85 / min la brbai .
Apariia tahicardiei n condiii fiziologice (efort, emoii, cldur,
altitudine) poate fi considerat o stare de adaptare. Fumatul, cafeaua,
alcoolul, ceaiul pot influena frecvena cardiac, mai ales la tineri. Unele
medicamente (preparte de beladon, tiroid, substane simpatomimetice) sau
tulburri diselectrolitice (hipocalcemie, hipomagnezemie) pot determina
tahicardii sinusale. Intoxicaia tiroidian (Basedow sau supradozarea
substanelor tiroidiene) pot conduce la creterea frecvenei cardiace. Alte
cauze sunt :
- perturbarea tonusului vegetativ cu creterea tonusului simpatic
(adolesceni, tineri, nevrotici);
- strile de oc, hemoragiile, anemiile;
- strile infecioase;
- afeciunile cardiace acute: reumatism poliarticular acut cu atingere
cardiac, endocardite, pericardite, miocardite infecioase sau virotice,
- alte afectiuni cardiace: valvulopatii, cardiomiopatii, afeciuni cardiace
congenitale.
La sportivi instalarea unei tahicardii poate fi expresia sindromului de
suprasolicitare
n medicina general tahicardia sinusal corespunde unei frecvene
cardiace ce depete 100 bti/ min, n timp ce n practica medico-sportiv
frecvenele mai mari de 85-90 bti/min n repaus pun problema
diagnosticului de tahicardie sinusal.
Criteriile frecvenei cardiace pentru activitatea sportiv sunt reprezentate
de urmtoarele valori: frecvena cardiac la copii 70-100 bti/ min; femei
60-90/min; brbai 50-85/min
276
- Bradicardia bine tolerat, justificat de antrenament, efort fr restricii, fr
medicaie.
- Bradicardia secundar unor afeciuni impune repaus sportiv, tratament
adecvat, dac afectiunile sunt curabile, reluarea antrenamentelor dup
vindecare.
- Bradicardiile nejustificate de antrenament, fr o cauz evident, ridic
suspiciunea de BNS. Diagnosticul se pune prin: testul cu atropin ( ritmul nu
crete> 85 / minut), sau prin testare electrofiziologic cu nregistrri
intracavitare i stimulare endoatrial, practicate n clinici de specialitate. BNS
are containdicaie pentru sportul de performan.

Tahicardia sinusala este o tulburare de ritm comun ce apare n stri
fiziologice i patologice. Apare prin creterea excitabilitii nodului sinusal
cu o frecven ntre 100 180 / min la aduli i de 120 220 / min la copii. n
practica medico-sportiv tahicardia sinusal se definete prin valori > 100 /
min la copii, > 90 / min la femei i > 85 / min la brbai .
Apariia tahicardiei n condiii fiziologice (efort, emoii, cldur,
altitudine) poate fi considerat o stare de adaptare. Fumatul, cafeaua,
alcoolul, ceaiul pot influena frecvena cardiac, mai ales la tineri. Unele
medicamente (preparte de beladon, tiroid, substane simpatomimetice) sau
tulburri diselectrolitice (hipocalcemie, hipomagnezemie) pot determina
tahicardii sinusale. Intoxicaia tiroidian (Basedow sau supradozarea
substanelor tiroidiene) pot conduce la creterea frecvenei cardiace. Alte
cauze sunt :
- perturbarea tonusului vegetativ cu creterea tonusului simpatic
(adolesceni, tineri, nevrotici);
- strile de oc, hemoragiile, anemiile;
- strile infecioase;
- afeciunile cardiace acute: reumatism poliarticular acut cu atingere
cardiac, endocardite, pericardite, miocardite infecioase sau virotice,
- alte afectiuni cardiace: valvulopatii, cardiomiopatii, afeciuni cardiace
congenitale.
La sportivi instalarea unei tahicardii poate fi expresia sindromului de
suprasolicitare
n medicina general tahicardia sinusal corespunde unei frecvene
cardiace ce depete 100 bti/ min, n timp ce n practica medico-sportiv
frecvenele mai mari de 85-90 bti/min n repaus pun problema
diagnosticului de tahicardie sinusal.
Criteriile frecvenei cardiace pentru activitatea sportiv sunt reprezentate
de urmtoarele valori: frecvena cardiac la copii 70-100 bti/ min; femei
60-90/min; brbai 50-85/min
277
Prezena tahicardiei sinusale oblig la estimare clinic, funcional i
dinamic n laborator i n efort specific; paraclinic se vor efectua analize de
laborator care s evidenieze cauza i examen ecografic. De asemenea se va
efectua examen i explorri endocrine.

Recomandarea evitrii excitantelor SNC (alcool, tutun, cafea, cola) a
stressului de orice natur, controale repetate.
Dac suspicionm sindrom de suprasolicitare se scade intensitatea
antrenamentelor; dac sunt semne clinice sugestive de suferin acut se
ntrerupe efortul pn la vindecare. Se fac investigaii paraclinice de
laborator, ecografii cardiace, explorarea funciei tiroidiene, examen ORL i
stomatologice pentru depistarea cauzelor i odat acestea depistate se
efecteaz tratamentul adecvat. Tahicardiile secundare suferinelor cardiace
incurabile au contraindicaie pentru efortul sportiv.

Contraindicaiile absolute ale efortului sportiv se refer la tahicardia
ventriculara (AV 60-120 /min pentru tahicardia ventricular neparoxiatic i
110-200/min. pentru cea paroxistic).

Tahicardiile paroxistice supraventriculare nglobeaz tahicardiile
paroxistice cu origine atrial sau joncional cu AV 140-200 bti/min.
Complexele QRS sunt asemntoare cu cele ale ritmului de baz, spre
deosebire de tahicardile ventriculare n care complexele QRS sunt largi,
deformate. Semnificaia clinic este de la benign pn la patologic, fiind
prezente n toate afeciunile cardiologice. n atitudinea terapeutic iniial se
poate ncerca manevra de compresie a sinusului carotidian sau Valsalva, de
cele mai multe ori cu efect de oprire al tahicardiei.

Aritmia sinusala respiratorie este ntlnit destul de frecvent la tineri.
Se datoreaz variaiilor tonusului vagal legate de respiraie, reprezentnd o
tulburare de ritm benign a pace-makerului fiziologic al cordului,
caracterizat printr-o neregularitate a btilor cardiace, cu creterea frecvenei
n inspir i scderea ei n expir.

Ritmurile atriale inferioare sau nodale
Ritmul nodal pasiv poate apare la sportivi post efort n primele 1-3 min.
ale perioadei de revenire ( 40-70 genuflexiuni); dup 4-5 minute poate
dispare.
Cauza este reprezentat de o stare ergotrop cu predominent simpatic
cu inhibarea vagului, deci i activitatea nodului sinusal controlat de acesta
Rezultatele negative ale examenului clinic i-au fcut pe autorii ce au studiat

277
Prezena tahicardiei sinusale oblig la estimare clinic, funcional i
dinamic n laborator i n efort specific; paraclinic se vor efectua analize de
laborator care s evidenieze cauza i examen ecografic. De asemenea se va
efectua examen i explorri endocrine.

Recomandarea evitrii excitantelor SNC (alcool, tutun, cafea, cola) a
stressului de orice natur, controale repetate.
Dac suspicionm sindrom de suprasolicitare se scade intensitatea
antrenamentelor; dac sunt semne clinice sugestive de suferin acut se
ntrerupe efortul pn la vindecare. Se fac investigaii paraclinice de
laborator, ecografii cardiace, explorarea funciei tiroidiene, examen ORL i
stomatologice pentru depistarea cauzelor i odat acestea depistate se
efecteaz tratamentul adecvat. Tahicardiile secundare suferinelor cardiace
incurabile au contraindicaie pentru efortul sportiv.

Contraindicaiile absolute ale efortului sportiv se refer la tahicardia
ventriculara (AV 60-120 /min pentru tahicardia ventricular neparoxiatic i
110-200/min. pentru cea paroxistic).

Tahicardiile paroxistice supraventriculare nglobeaz tahicardiile
paroxistice cu origine atrial sau joncional cu AV 140-200 bti/min.
Complexele QRS sunt asemntoare cu cele ale ritmului de baz, spre
deosebire de tahicardile ventriculare n care complexele QRS sunt largi,
deformate. Semnificaia clinic este de la benign pn la patologic, fiind
prezente n toate afeciunile cardiologice. n atitudinea terapeutic iniial se
poate ncerca manevra de compresie a sinusului carotidian sau Valsalva, de
cele mai multe ori cu efect de oprire al tahicardiei.

Aritmia sinusala respiratorie este ntlnit destul de frecvent la tineri.
Se datoreaz variaiilor tonusului vagal legate de respiraie, reprezentnd o
tulburare de ritm benign a pace-makerului fiziologic al cordului,
caracterizat printr-o neregularitate a btilor cardiace, cu creterea frecvenei
n inspir i scderea ei n expir.

Ritmurile atriale inferioare sau nodale
Ritmul nodal pasiv poate apare la sportivi post efort n primele 1-3 min.
ale perioadei de revenire ( 40-70 genuflexiuni); dup 4-5 minute poate
dispare.
Cauza este reprezentat de o stare ergotrop cu predominent simpatic
cu inhibarea vagului, deci i activitatea nodului sinusal controlat de acesta
Rezultatele negative ale examenului clinic i-au fcut pe autorii ce au studiat

278
ritmul nodal s-l considere varianta posibil a normalului, cauzat de
schimbarea funcional temporar a schimbului vegetative, astfel nct ritmul
atrial inferior pasiv este compatibil cu practicarea sportului de performan.
Ritmul atrial inferior activ, ritmul idioventricular pasiv i ritmul joncional
activ au prognostic grav.
Boala nodului sinusal este un sindrom ce totalizeaz mai multe tipuri de
manifestri ale disfunciei nodului sinusal: bradicardie sinusal marcat,
oprire sinusal evident, repetitiv, blocuri sinoatriale, fibrilaie atrial
cronic. Are prognostic grav, motiv pentru care boala nodului sinusal cu
tulburri paroxistice de ritm sau conducere, ca i ritmurile nodal generatoare
de tulburri paroxistice sunt contraindicaii absolute n sportul de performn.
Ritm activ - frecvena cardiac mai mare dect ritmul de baz (70-140
bti/min).
Ritm pasiv - intermitent. Nodulul sinusal este inhibat prin distonie
neurovegetativ; are frecvena mai mic dect cea caracteristic ritmului
joncional - 40-50 bti/min.
Ritm nodal sinusal inferior - apare dup ritmul de baz sinusal, frecvent
asociat cu bradicardie sau dup o oprire a RS focarul inferior emite cu o
frecven de obicei mai mic.

Centrul atrial migrator
Const ntr-o migrare gradat a pacemaker - ului sinusal la zone
situate mai distal inclusiv la poriunea superioar a jonciunii AV. Pe EKG
undele P i modific treptat forma i sensul, de la P sinusal pozitiv
izoelectric negativ, intervalul PR se scurteaz progresiv sub 0,12 sec, uneori
unda P dispare prin suprapunerea peste complexul QRS, apoi se revine treptat
la aspectul ritmului sinusal.
Este un fenomen normal la copii i la sportivi cu tonus vagal crescut.
Se poate ntlni i pe cord patologic. La sportivi, fr suferine clinice nu se
interzice practicarea sportului, nu necesit tratament.

Pauzele sinusale
Sunt pauze PP lungi care nu sunt multipli ai intervalelor PP normale
de baz.
Semnificaie: creterea tonusului vagal la sportivi bine antrenai,
sensibilitatea sinusului carotidian, dup medicamente, n hiperpotasemii, pe
cord patologic, n BNS. Conduita medico-sportiv este identic cu cea din
BSA.

Aritmiile extrasistolice
Reprezint contracii cardiace premature I ectopice ce pot lua
natere n miocardul atrial, nodulul atrioventricular sau miocardul ventricular
278
ritmul nodal s-l considere varianta posibil a normalului, cauzat de
schimbarea funcional temporar a schimbului vegetative, astfel nct ritmul
atrial inferior pasiv este compatibil cu practicarea sportului de performan.
Ritmul atrial inferior activ, ritmul idioventricular pasiv i ritmul joncional
activ au prognostic grav.
Boala nodului sinusal este un sindrom ce totalizeaz mai multe tipuri de
manifestri ale disfunciei nodului sinusal: bradicardie sinusal marcat,
oprire sinusal evident, repetitiv, blocuri sinoatriale, fibrilaie atrial
cronic. Are prognostic grav, motiv pentru care boala nodului sinusal cu
tulburri paroxistice de ritm sau conducere, ca i ritmurile nodal generatoare
de tulburri paroxistice sunt contraindicaii absolute n sportul de performn.
Ritm activ - frecvena cardiac mai mare dect ritmul de baz (70-140
bti/min).
Ritm pasiv - intermitent. Nodulul sinusal este inhibat prin distonie
neurovegetativ; are frecvena mai mic dect cea caracteristic ritmului
joncional - 40-50 bti/min.
Ritm nodal sinusal inferior - apare dup ritmul de baz sinusal, frecvent
asociat cu bradicardie sau dup o oprire a RS focarul inferior emite cu o
frecven de obicei mai mic.

Centrul atrial migrator
Const ntr-o migrare gradat a pacemaker - ului sinusal la zone
situate mai distal inclusiv la poriunea superioar a jonciunii AV. Pe EKG
undele P i modific treptat forma i sensul, de la P sinusal pozitiv
izoelectric negativ, intervalul PR se scurteaz progresiv sub 0,12 sec, uneori
unda P dispare prin suprapunerea peste complexul QRS, apoi se revine treptat
la aspectul ritmului sinusal.
Este un fenomen normal la copii i la sportivi cu tonus vagal crescut.
Se poate ntlni i pe cord patologic. La sportivi, fr suferine clinice nu se
interzice practicarea sportului, nu necesit tratament.

Pauzele sinusale
Sunt pauze PP lungi care nu sunt multipli ai intervalelor PP normale
de baz.
Semnificaie: creterea tonusului vagal la sportivi bine antrenai,
sensibilitatea sinusului carotidian, dup medicamente, n hiperpotasemii, pe
cord patologic, n BNS. Conduita medico-sportiv este identic cu cea din
BSA.

Aritmiile extrasistolice
Reprezint contracii cardiace premature I ectopice ce pot lua
natere n miocardul atrial, nodulul atrioventricular sau miocardul ventricular
279
(cu puncte de plecare focare ectopice atriale, joncionale sau
ventriculare). Sunt cele mai frecvente aritmii ntlnite la sportivi.
Cauze:
- La persoane sanatoase stari de tensiune psihic, oboseal, consum de
cafea, cola, ceai, alcool, tutun; creterea tonusului simpato-adrenergic; mese
copioase, cresc n frecven odat cu vrsta.
- Afectiuni extracardiace hipertiroidii, feocromocitom, diselectrolitemii
(hipocalcemii, hipomagneziemii, hipopotasemii, hiperpotasiemii); focare de
infecie, droguri (efedrina, bronhodilatatoare, triiodtironina, antidepresivele
triciclice, antiaritmicele).
- Afectiuni cardiace - suferine organice evidente (cardiopatia ischemic,
cardiomiopatiile, cardiopatiile congenitale, valvulopatiile), sau suferine pe
cord aparent sntos (displazia aritmogen a ventriculului drept, sindromul
QT prelungit, miocardite subclinice).
SEMNIFICAIE pot fi total inocente (benigne) sau pot fi punctul de
plecare al unor aritmii cu consecine hemodinamice grave sau fatale
(potenial maligne).

Aritmiile extrasistolice supraventriculare sunt benigne dac sunt
rare <10 / min, nesistematizate, monofocale (morfologia undelor P i interval
PR constante, cuplaj fix), i potenial maligne, favoriznd apariia unor
tulburri de ritm cu consecine hemodinamice importante - TPSV, flutterul
atrial, fibrilaia atrial i mai rar, aritmii ventriculare - dac sunt frecvente,
sistematizate, polifocale, succesive (cuplate, n salve), dac persist sau apar
la efort.

Extrasistolele atriale sunt bti premature urmate de o pauz
compensatorie, caracterizat pe EKG prin prezena unor complexe QRS de
aspect identic cu complexele QRS ale ritmului de baz, dar precedate de o
und P cu morfologie diferit fa de undele P ale ritmului de baz. Apar
frecvent la oboseal, stress, emoii, spasmofilie.

Extrasistolele ventriculare sunt bti premature cu complexe QRS
largi, deformate care nu seann cu complexele ritmului de baz i nu au
unde P; prezint pauz postextrasistolic. Pot fi monomorfe sau polimorfe,
politope. Peste 3 extrasistole ventriculare succesive pot fi considerate ca
pas de tahicardie paroxistic ventricular. Semnificaia lor poate fi variat de
la benigne (stri fiziologie, intoxicaii pasagere) pn la severe cu tulburri de
ritm ventricular, oc cardiogen, hipotensiune arterial, infarct miocardic acut
i moarte subit.
Extrasistolele ce apar la persoane tinere n repaos i care dispar la
efort, monofocale, atriale, au importan numai dac depesc frecvena de

279
(cu puncte de plecare focare ectopice atriale, joncionale sau
ventriculare). Sunt cele mai frecvente aritmii ntlnite la sportivi.
Cauze:
- La persoane sanatoase stari de tensiune psihic, oboseal, consum de
cafea, cola, ceai, alcool, tutun; creterea tonusului simpato-adrenergic; mese
copioase, cresc n frecven odat cu vrsta.
- Afectiuni extracardiace hipertiroidii, feocromocitom, diselectrolitemii
(hipocalcemii, hipomagneziemii, hipopotasemii, hiperpotasiemii); focare de
infecie, droguri (efedrina, bronhodilatatoare, triiodtironina, antidepresivele
triciclice, antiaritmicele).
- Afectiuni cardiace - suferine organice evidente (cardiopatia ischemic,
cardiomiopatiile, cardiopatiile congenitale, valvulopatiile), sau suferine pe
cord aparent sntos (displazia aritmogen a ventriculului drept, sindromul
QT prelungit, miocardite subclinice).
SEMNIFICAIE pot fi total inocente (benigne) sau pot fi punctul de
plecare al unor aritmii cu consecine hemodinamice grave sau fatale
(potenial maligne).

Aritmiile extrasistolice supraventriculare sunt benigne dac sunt
rare <10 / min, nesistematizate, monofocale (morfologia undelor P i interval
PR constante, cuplaj fix), i potenial maligne, favoriznd apariia unor
tulburri de ritm cu consecine hemodinamice importante - TPSV, flutterul
atrial, fibrilaia atrial i mai rar, aritmii ventriculare - dac sunt frecvente,
sistematizate, polifocale, succesive (cuplate, n salve), dac persist sau apar
la efort.

Extrasistolele atriale sunt bti premature urmate de o pauz
compensatorie, caracterizat pe EKG prin prezena unor complexe QRS de
aspect identic cu complexele QRS ale ritmului de baz, dar precedate de o
und P cu morfologie diferit fa de undele P ale ritmului de baz. Apar
frecvent la oboseal, stress, emoii, spasmofilie.

Extrasistolele ventriculare sunt bti premature cu complexe QRS
largi, deformate care nu seann cu complexele ritmului de baz i nu au
unde P; prezint pauz postextrasistolic. Pot fi monomorfe sau polimorfe,
politope. Peste 3 extrasistole ventriculare succesive pot fi considerate ca
pas de tahicardie paroxistic ventricular. Semnificaia lor poate fi variat de
la benigne (stri fiziologie, intoxicaii pasagere) pn la severe cu tulburri de
ritm ventricular, oc cardiogen, hipotensiune arterial, infarct miocardic acut
i moarte subit.
Extrasistolele ce apar la persoane tinere n repaos i care dispar la
efort, monofocale, atriale, au importan numai dac depesc frecvena de

280
6/min. Frecvena mai mare, persistena lor dup efort, apariia lor numai dup
efort, originea ventricular sau caracterul polimorf-politop au prognostic mai
rezervat, semnificnd afectarea cordului prin ischemie, infecie sau
cardiopatie congenital.
Aritmiile extrasistolice ventriculare au fost ordonate n
clasificarea Lown n functie de gravitatea lor potenial. Riscul de a
dezvolta aritmii ventriculare grave sau letale (TPV, fluterul
venticular, fibrilaia ventricular) crescand odat cu numrul clasei:
Clasa I ESV benigne- rare <5/min sau <30/or, nesistematizate,
monofocale;
Clasa II - frecvente >6/min sau > 30/or;
Clasa IIIa polimorfe;
ClasaIIIb bigeminism;
Clasa IVa dublete, triplete (cuplate, n salve);
Clasa IVb pase de tahicardie ventricular (salve de >3 ESV);
Clasa V fenomenul R/T (ESV precoce).
ESV cu provenien din ventriculul drept (cu aspect de BRS) pot atrage
atenia asupra displaziei aritmogene a ventriculului drept, una din cauzele de
moarte subit. Apariia ESV la efort este un alt semnal de alarm asupra
potenialului lor malign. Aritmiile grave cu punct de plecare n extrasistole se
dezvolt de obicei pe cord bolnav, dar se pot dezvolta i pe cord sntos, mult
mai rar.

Extrasistolele se caracterizeaz printr-o etiologie multifactorial.
Cauze extracardiace:
- modificarea excitabilitii miocardice prin intermediul SNV,
crete CA, prin stimuli din scoara cerebral sau hipotalamus
(creterea catecolaminelor), stimuli cu origine n mucoasa
respiratorie, tub digestiv, colecist;
- iatrogene prin aport exogen de substane dopante - efedrin,
sau excitante - tutun, cafea, alcool, cola;
- focare de infecie (dentare, sinusale amigdaliene);
- suprasolicitare i supraantrenament;
- afeciuni endocrine (tireopatii).
Cauze cardiace
- fenomene inflamatorii acute/cronice;
- afeciuni toxice;
- tulburri circulatorii i de aport de oxigen: CIC, anomalii
coronariene, anemii severe, hipoO2.
- cardiopatii organice valvulopatii, cardiopatii congenitale,
CPC , HTA .
Caractere patologice:
280
6/min. Frecvena mai mare, persistena lor dup efort, apariia lor numai dup
efort, originea ventricular sau caracterul polimorf-politop au prognostic mai
rezervat, semnificnd afectarea cordului prin ischemie, infecie sau
cardiopatie congenital.
Aritmiile extrasistolice ventriculare au fost ordonate n
clasificarea Lown n functie de gravitatea lor potenial. Riscul de a
dezvolta aritmii ventriculare grave sau letale (TPV, fluterul
venticular, fibrilaia ventricular) crescand odat cu numrul clasei:
Clasa I ESV benigne- rare <5/min sau <30/or, nesistematizate,
monofocale;
Clasa II - frecvente >6/min sau > 30/or;
Clasa IIIa polimorfe;
ClasaIIIb bigeminism;
Clasa IVa dublete, triplete (cuplate, n salve);
Clasa IVb pase de tahicardie ventricular (salve de >3 ESV);
Clasa V fenomenul R/T (ESV precoce).
ESV cu provenien din ventriculul drept (cu aspect de BRS) pot atrage
atenia asupra displaziei aritmogene a ventriculului drept, una din cauzele de
moarte subit. Apariia ESV la efort este un alt semnal de alarm asupra
potenialului lor malign. Aritmiile grave cu punct de plecare n extrasistole se
dezvolt de obicei pe cord bolnav, dar se pot dezvolta i pe cord sntos, mult
mai rar.

Extrasistolele se caracterizeaz printr-o etiologie multifactorial.
Cauze extracardiace:
- modificarea excitabilitii miocardice prin intermediul SNV,
crete CA, prin stimuli din scoara cerebral sau hipotalamus
(creterea catecolaminelor), stimuli cu origine n mucoasa
respiratorie, tub digestiv, colecist;
- iatrogene prin aport exogen de substane dopante - efedrin,
sau excitante - tutun, cafea, alcool, cola;
- focare de infecie (dentare, sinusale amigdaliene);
- suprasolicitare i supraantrenament;
- afeciuni endocrine (tireopatii).
Cauze cardiace
- fenomene inflamatorii acute/cronice;
- afeciuni toxice;
- tulburri circulatorii i de aport de oxigen: CIC, anomalii
coronariene, anemii severe, hipoO2.
- cardiopatii organice valvulopatii, cardiopatii congenitale,
CPC , HTA .
Caractere patologice:
281
- apariia ESV la copii;
- extrasistolele atriale mai frecvente de 10 / minut sau 4 la 40 complexe;
- extrasistolele ce apar pe ritm de baz tahicardic;
- extrasistolele ce apar numai n timpul efortului i/ sau post efort;
- extrasistolele ce se menin sau se agraveaz n primele 3 minute post efort;
- extrasistolele atriale cu localizri diferite, deci cu und P polimorf ce pot
precede instalare unei fibrilaii atriale;
- ESV polifocale ce traduc existena mai multor centri ectopici, consecin a
alterarrii mai accentuate a miocardului;
- apariia pe acelai traseu de ESA i ESV;
- ESV cu morfologie mult deformat cu QRS foarte largi, gravitate cu att
mai mare cu ct complexul QT ectopic este mai mare dect QT-ul
complexului de baz;
- ESV cu aspect QS;
- asocierea modificrilor patologice de tip ischemic cu complexele
postextrasistolice sau extrasistolice; apariia undelor T negative la complexele
postextrasistolice;
- ES precoce ce se suprapun peste unda T precedente - fenomen Q/T- corelate
cu frecvena crescut a morii subite;
- ES sistematizate sau n salve.

Extrasistolele benigne dac apar n contextul unei stri patologice
manifeste clinic, se trateaz afeciunea iar efortul se scade sau se oprete n
funcie de gravitatea acesteia. Dac apar la persoane aparent sntoase, se
continua efortul, cu o intensitate mai mic, se cer investigaii pentru
depistarea cauzei: biologice hemoglobina, ionograma seric, calcemie,
magneziemie, teste de inflamaie, ASLO; examen ORL, stomatologic,
endocrinologic, cardiologic, ecografie cardiac i se procedeaz n funcie de
afeciunea depistat. Dac nu exist cauze decelabile se continu efortul fr
restricii dar cu urmrire periodic pentru a se surprinde o eventual agravare
a aritmiei.
Extrasistolele cu potential malign impun oprirea temporara a efortului
sportiv, se fac investigaii pentru cauzele cardiace i extracardiace, se trateaz
cauzele depistate - dac este posibil - efortul se reia gradat dac s-a vindecat
afeciunea cauzal i aritmia a disprut n repaus i la testul de efort. Dac s-a
depistat o afeciune cardiac incurabil se interzice sportul de performan.
Dac prin mijloacele uzuale nu se depisteaz o cauz, nu trebuie neglijat
probabilitatea existenei unor afeciuni cardiace inaparente, dar deosebit de
periculoase sau a sindromului de suprasolicitare. Repausul se prelungete
cteva sptmni, aceast atitudine fiind n acelai timp o metod terapeutic
i o modalitate de diagnostic a strilor de suprasolicitare. Dac aritmia

281
- apariia ESV la copii;
- extrasistolele atriale mai frecvente de 10 / minut sau 4 la 40 complexe;
- extrasistolele ce apar pe ritm de baz tahicardic;
- extrasistolele ce apar numai n timpul efortului i/ sau post efort;
- extrasistolele ce se menin sau se agraveaz n primele 3 minute post efort;
- extrasistolele atriale cu localizri diferite, deci cu und P polimorf ce pot
precede instalare unei fibrilaii atriale;
- ESV polifocale ce traduc existena mai multor centri ectopici, consecin a
alterarrii mai accentuate a miocardului;
- apariia pe acelai traseu de ESA i ESV;
- ESV cu morfologie mult deformat cu QRS foarte largi, gravitate cu att
mai mare cu ct complexul QT ectopic este mai mare dect QT-ul
complexului de baz;
- ESV cu aspect QS;
- asocierea modificrilor patologice de tip ischemic cu complexele
postextrasistolice sau extrasistolice; apariia undelor T negative la complexele
postextrasistolice;
- ES precoce ce se suprapun peste unda T precedente - fenomen Q/T- corelate
cu frecvena crescut a morii subite;
- ES sistematizate sau n salve.

Extrasistolele benigne dac apar n contextul unei stri patologice
manifeste clinic, se trateaz afeciunea iar efortul se scade sau se oprete n
funcie de gravitatea acesteia. Dac apar la persoane aparent sntoase, se
continua efortul, cu o intensitate mai mic, se cer investigaii pentru
depistarea cauzei: biologice hemoglobina, ionograma seric, calcemie,
magneziemie, teste de inflamaie, ASLO; examen ORL, stomatologic,
endocrinologic, cardiologic, ecografie cardiac i se procedeaz n funcie de
afeciunea depistat. Dac nu exist cauze decelabile se continu efortul fr
restricii dar cu urmrire periodic pentru a se surprinde o eventual agravare
a aritmiei.
Extrasistolele cu potential malign impun oprirea temporara a efortului
sportiv, se fac investigaii pentru cauzele cardiace i extracardiace, se trateaz
cauzele depistate - dac este posibil - efortul se reia gradat dac s-a vindecat
afeciunea cauzal i aritmia a disprut n repaus i la testul de efort. Dac s-a
depistat o afeciune cardiac incurabil se interzice sportul de performan.
Dac prin mijloacele uzuale nu se depisteaz o cauz, nu trebuie neglijat
probabilitatea existenei unor afeciuni cardiace inaparente, dar deosebit de
periculoase sau a sindromului de suprasolicitare. Repausul se prelungete
cteva sptmni, aceast atitudine fiind n acelai timp o metod terapeutic
i o modalitate de diagnostic a strilor de suprasolicitare. Dac aritmia

282
persist cu aceleai caractere i dup perioada de repaus, se interzice sportul
de performan i se recomand luarea n eviden de ctre un medic
cardiolog. Acesta poate indica testare electrofiziologic n clinici de
specialitate pentru a se preciza potenialul de dezvoltare al aritmiilor grave.
Se va urmri :
1. Identificarea unor viroze, chiar subclinice, stari postviroze - se
impune repaus cnd coexist cu viroza;
2. ESV frecvente, sistematizate, polifocale cele cu semnificaie
patologic sunt o contraindicaie temporar pentru efortul fizic;
3. Proba repausului de efort este obligatorie i constituie primul
tratament n medicina sportiv.
Se pot trasa indicaii temporare privind interdicia efortului att ca test
pentru aprecierea influenei efortului sportiv ca factor determinant sau
favorizant al suprasolicitrii organismului i ca factor terapeutic.

* ES supraventriculare, dac nu sunt frecvente i dac dispar la efort,
nu reprezint o contraindicaie.
n cazul depistrii unor extrasistole ncadrate n cele cu semnificaie
patologic dac sunt depistate la selecie copilul se va declara inapt pentru
sportul de performan. Dac depistarea se face ulterior nceperii activitii
sportive se va recomanda oprirea efortului iniial pentru o sptmn i
efectuarea unor explorri paraclinice: radiografie/ laborator (tulburri
electrolitice, focare infecioase, spasmofilie), ECO cord, examen cardiologic.
Dac dup repaos sau corectarea cauzelor identificate extrasistolele dispar se
poate relua antrenamentul cu control sptmnal iniial. Dac persist dup
2-3 sptmni de repaus se va recomanda examen cardiologic i cel mai
probabil se va finaliza prin interdicia sportului de performan. Examenul
cardiologic este util pentru depistarea unei afeciuni cardiace ce poate fi
responbil de aritmie, dar chiar dac aceast cauz nu poate fi depistat
(ECO cord normal) poate fi vorba de o instabilitate electric a inimii (posibil
printr-o infecie viral nedecelabil clinic) i prognosticul poate fi grav.

* Pentru ESV ne interesez criteriile de severitate: frecven,
sistematizare, polifocalitate, origine VD. Dac dispar la efort i post efort (n
momentul 3-4 de revenire) nu sunt o contraindicaie absolut; se va explora
atent funcia tiroidian. n general ESV nu au ce s caute la tineri sportivi
sntoi. Pot apare n contextul de viroz (chiar forme sub clinice),
suprasolicitare, prin medicaie (atenie la nutrieni care pot fi poluai; atenie
la medicamentele cu efedrin )
ESV frecvente sau sistematizate sau polifocale sunt o contraindicaie
temporar pentru efort fizic. Majoritatea tulburrilor la care nu s-a gsit o
cauz organic au fost probabil instabilitatea electric.
282
persist cu aceleai caractere i dup perioada de repaus, se interzice sportul
de performan i se recomand luarea n eviden de ctre un medic
cardiolog. Acesta poate indica testare electrofiziologic n clinici de
specialitate pentru a se preciza potenialul de dezvoltare al aritmiilor grave.
Se va urmri :
1. Identificarea unor viroze, chiar subclinice, stari postviroze - se
impune repaus cnd coexist cu viroza;
2. ESV frecvente, sistematizate, polifocale cele cu semnificaie
patologic sunt o contraindicaie temporar pentru efortul fizic;
3. Proba repausului de efort este obligatorie i constituie primul
Se pot trasa indicaii temporare privind interdicia efortului att ca test
pentru aprecierea influenei efortului sportiv ca factor determinant sau
favorizant al suprasolicitrii organismului i ca factor terapeutic.

* ES supraventriculare, dac nu sunt frecvente i dac dispar la efort,
nu reprezint o contraindicaie.
n cazul depistrii unor extrasistole ncadrate n cele cu semnificaie
patologic dac sunt depistate la selecie copilul se va declara inapt pentru
sportul de performan. Dac depistarea se face ulterior nceperii activitii
sportive se va recomanda oprirea efortului iniial pentru o sptmn i
efectuarea unor explorri paraclinice: radiografie/ laborator (tulburri
electrolitice, focare infecioase, spasmofilie), ECO cord, examen cardiologic.
Dac dup repaos sau corectarea cauzelor identificate extrasistolele dispar se
poate relua antrenamentul cu control sptmnal iniial. Dac persist dup
2-3 sptmni de repaus se va recomanda examen cardiologic i cel mai
probabil se va finaliza prin interdicia sportului de performan. Examenul
cardiologic este util pentru depistarea unei afeciuni cardiace ce poate fi
responbil de aritmie, dar chiar dac aceast cauz nu poate fi depistat
(ECO cord normal) poate fi vorba de o instabilitate electric a inimii (posibil
printr-o infecie viral nedecelabil clinic) i prognosticul poate fi grav.

* Pentru ESV ne interesez criteriile de severitate: frecven,
sistematizare, polifocalitate, origine VD. Dac dispar la efort i post efort (n
momentul 3-4 de revenire) nu sunt o contraindicaie absolut; se va explora
atent funcia tiroidian. n general ESV nu au ce s caute la tineri sportivi
sntoi. Pot apare n contextul de viroz (chiar forme sub clinice),
suprasolicitare, prin medicaie (atenie la nutrieni care pot fi poluai; atenie
la medicamentele cu efedrin )
ESV frecvente sau sistematizate sau polifocale sunt o contraindicaie
temporar pentru efort fizic. Majoritatea tulburrilor la care nu s-a gsit o
cauz organic au fost probabil instabilitatea electric.
283
Proba repausului de efort este obligatorie i constituie primul
n practica medico-sportiv apariia extrasistolelor pune probleme
existenei unei stri de supraantrenament sau de oboseal. Din acest motiv
conduita terapeutic are n vedere n primul rnd msurile ce se refer la
dozarea efortului fizic, schimbarea metodelor de tratament, accentuarea
mijloacelor de refacere, scdere efortului fizic sau chiar ntreruperea acestuia
pentru anumite perioade.
Tratamentul etiologic const n:
- tratamentul afeciunii cardiace de fond, atunci cnd extrasistolele reprezint
o form de manifestare a acesteia;
- tratamentul hipertiroidiei;
- tratamentul infeciilor generale sau de focar;
- eliminarea abuzului de tutun, cafea, cola;
- corectarea defectelor de alimentaie sau digestie;
- tratamentul tulburrilor neurovegetative.
n tratamentul aritmiilor extrasistolice la sportivi, pe lng cel al bolii
cauzale, odat cu reducerea intensitii efortului sau repausul sportiv se
recomand preparate de potasiu i magneziu (Aspacardin, Panangin),
antioxidani. n cazuri selectate, cu extrasistole mai complexe i persistente,
cnd se bnuiete o hiperreactivitate adrenergic se administreaz beta
blocante, cu condiia respectrii repausului sportiv. n cazuistica noastr acest
tratament nu a avut efectul scontat, aritmia a disprut pe durata tratamentului,
reaprnd la ncetarea tratamentului i reluarea antrenamentelor.
Extasistolele cu potenial malign beneficiaz de tratament antiaritmic condus
de medicul cardiolog, pe durata acestuia fiind interzis efortul sportiv. Dac nu
se trateaz cauza, tratamentul antiaritmic se justifica pentru a reduce riscul
aritmiilor maligne, dar nu va asigura vindecarea definitiv de aritmie, aa
cum sper sportivul.

3. Disociatiile atrioventriculare

Reprezint disritmii n care etajul atrial i cel ventricular sunt activate,
independent unul de cellalt, de ctre un centru propriu fiecrui etaj:
- nodul sinusal (rar altul) pentru atrii;
- centrul joncional, rar idioventricular, pentru ventricule
Cauza este scderea excitabilitii nodulului sinoatrial pn la frecvena de
emitere a focarului joncional (prin deficit sinusal) sau scderea excitabilitii
atriojoncionale care ajunge la frecvena nodulului sinusal (prin uzurpare).
Presupune conducerea inimii de ctre doi pacemakeri independeni, unul
atrial de obicei sinusal i unul joncional sau ventricular.

283
Proba repausului de efort este obligatorie i constituie primul
n practica medico-sportiv apariia extrasistolelor pune probleme
existenei unei stri de supraantrenament sau de oboseal. Din acest motiv
conduita terapeutic are n vedere n primul rnd msurile ce se refer la
dozarea efortului fizic, schimbarea metodelor de tratament, accentuarea
mijloacelor de refacere, scdere efortului fizic sau chiar ntreruperea acestuia
pentru anumite perioade.
Tratamentul etiologic const n:
- tratamentul afeciunii cardiace de fond, atunci cnd extrasistolele reprezint
o form de manifestare a acesteia;
- tratamentul hipertiroidiei;
- tratamentul infeciilor generale sau de focar;
- eliminarea abuzului de tutun, cafea, cola;
- corectarea defectelor de alimentaie sau digestie;
- tratamentul tulburrilor neurovegetative.
n tratamentul aritmiilor extrasistolice la sportivi, pe lng cel al bolii
cauzale, odat cu reducerea intensitii efortului sau repausul sportiv se
recomand preparate de potasiu i magneziu (Aspacardin, Panangin),
antioxidani. n cazuri selectate, cu extrasistole mai complexe i persistente,
cnd se bnuiete o hiperreactivitate adrenergic se administreaz beta
blocante, cu condiia respectrii repausului sportiv. n cazuistica noastr acest
tratament nu a avut efectul scontat, aritmia a disprut pe durata tratamentului,
reaprnd la ncetarea tratamentului i reluarea antrenamentelor.
Extasistolele cu potenial malign beneficiaz de tratament antiaritmic condus
de medicul cardiolog, pe durata acestuia fiind interzis efortul sportiv. Dac nu
se trateaz cauza, tratamentul antiaritmic se justifica pentru a reduce riscul
aritmiilor maligne, dar nu va asigura vindecarea definitiv de aritmie, aa
cum sper sportivul.

3. Disociatiile atrioventriculare

Reprezint disritmii n care etajul atrial i cel ventricular sunt activate,
independent unul de cellalt, de ctre un centru propriu fiecrui etaj:
- nodul sinusal (rar altul) pentru atrii;
- centrul joncional, rar idioventricular, pentru ventricule
Cauza este scderea excitabilitii nodulului sinoatrial pn la frecvena de
emitere a focarului joncional (prin deficit sinusal) sau scderea excitabilitii
atriojoncionale care ajunge la frecvena nodulului sinusal (prin uzurpare).
Presupune conducerea inimii de ctre doi pacemakeri independeni, unul
atrial de obicei sinusal i unul joncional sau ventricular.

284
Exist DAV complet cand aciunea celor 2 centri este total
independent i DAV incomplet cnd unii stimuli atriali depolarizeaz
ventriculul aprnd capturi ventriculare (complexe P-QRS normale), ele
modific ritmul pacemaker-ului inferior.

DAV COMPLET
Undele P sinusale, complexele QRS joncionale, au frecvene
apropiate unele de altele dar suficient de diferite ca unda P s apar cnd
nainte cnd dup QRS.
Nu apar captri ventriculare (nu exist QRS dup P cu PR normal sau
uor crescut aprut mai devreme dect RR de baz). RR'< RR.

DAV INCOMPLET (cu interferenta)
Apar ,,capturi ventriculare " prin transmiterea intermittent a
impulsurilor de la atrii la ventricule (interferent celor 2 ritmuri).

Poate apare la sportivi prin:
- hipervagotonii pe fond de bradicardie sinusal sau BSA cu aparitia unui
ritm jonctional sau ventricular pasiv.
- accelerarea unui ritm joncional sau ventricular (ritm activ) cu meninerea
activitii nodului sinusal
- n prezena unui BAV total de grad nalt cnd apare ritm joncional pasiv
sau ritm idioventricular.
Se disting:
- DAV IZORITMIC
Frecvena atriilor i frecvena ventriculilor sunt att de apropiate nct
nu se creaz un decalaj mai evident ntre cele 2 ritmuri (ntre P i QRS) pentru
a permite atestarea existenei sau neexistenei unei capturi.
Undele P floteaz cnd puin nainte, cnd puin dup, cnd se
suprapun peste complexul QRS.
- DAV CU INTERFERENT MOBITZ, cand apar capturi ventriculare i
sistole joncionale. Centrul sinusal descarc centrul joncional rezultnd
capturi ventriculare (complexe P-QRS normale) ce survin la intervale
regulate. Centrul joncional nu descarc centrul sinusal, sistolele joncionale
aprnd la intervale neregulate.
Aceste dou situaii pot surveni la hipervagotonici (sportivi antrenai
sau copii i tineri cu vagotonii spontane).

SEMNIFICATII:
- n condiiile unei puternice influene vagale nu are semnificaie patologic
dup unii autori;
- semn EKG de suprasolicitare;
284
Exist DAV complet cand aciunea celor 2 centri este total
independent i DAV incomplet cnd unii stimuli atriali depolarizeaz
ventriculul aprnd capturi ventriculare (complexe P-QRS normale), ele
modific ritmul pacemaker-ului inferior.

DAV COMPLET
Undele P sinusale, complexele QRS joncionale, au frecvene
apropiate unele de altele dar suficient de diferite ca unda P s apar cnd
nainte cnd dup QRS.
Nu apar captri ventriculare (nu exist QRS dup P cu PR normal sau
uor crescut aprut mai devreme dect RR de baz). RR'< RR.

DAV INCOMPLET (cu interferenta)
Apar ,,capturi ventriculare " prin transmiterea intermittent a
impulsurilor de la atrii la ventricule (interferent celor 2 ritmuri).

Poate apare la sportivi prin:
- hipervagotonii pe fond de bradicardie sinusal sau BSA cu aparitia unui
ritm jonctional sau ventricular pasiv.
- accelerarea unui ritm joncional sau ventricular (ritm activ) cu meninerea
activitii nodului sinusal
- n prezena unui BAV total de grad nalt cnd apare ritm joncional pasiv
sau ritm idioventricular.
Se disting:
- DAV IZORITMIC
Frecvena atriilor i frecvena ventriculilor sunt att de apropiate nct
nu se creaz un decalaj mai evident ntre cele 2 ritmuri (ntre P i QRS) pentru
a permite atestarea existenei sau neexistenei unei capturi.
Undele P floteaz cnd puin nainte, cnd puin dup, cnd se
suprapun peste complexul QRS.
- DAV CU INTERFERENT MOBITZ, cand apar capturi ventriculare i
sistole joncionale. Centrul sinusal descarc centrul joncional rezultnd
capturi ventriculare (complexe P-QRS normale) ce survin la intervale
regulate. Centrul joncional nu descarc centrul sinusal, sistolele joncionale
aprnd la intervale neregulate.
Aceste dou situaii pot surveni la hipervagotonici (sportivi antrenai
sau copii i tineri cu vagotonii spontane).

SEMNIFICATII:
- n condiiile unei puternice influene vagale nu are semnificaie patologic
dup unii autori;
- semn EKG de suprasolicitare;
285
- miocardit, cardiomiopatie, boal valvular, cardiomiopatie ischemic,
boal congenital;
- boal de nodul sinusal.

Dac disociaia este justificat de antrenament bnuim o
hipervagotonie; se contraindic temporar efortul pn la dispariia aritmiei,
ulterior cu urmrire periodic. Atragem ns atenia c dei exist
posibilitatea hipervagotomiei fr semnificaie patologic, din cazuistica
noastr am dedus c nainte de a ajunge la aceast certitudine, trebuie excluse
prin mijloace de investigare ampl celelalte posibiliti patologice.
Prezena acestor aspecte la selecie constituie contraindicaie pentru
sportul de performan; n depistarea ulterioar la examenul cardiologic.
Dac nu este justificat de antrenament, se interzice efortul sportiv i
se face trimitere n clinici de specialitate pentru evaluare.
Considerm oportun s remarcm c exist situaii cnd DAV apare
intermitent. Astfel dac modificrile nu apar pe EKG n momentul n care
sportivul a fost trimis la cardiolog nu nseamn c disociaia nu exist. Este
necesar deci o bun colaborare ntre cardiolog i echipa din unitile de
medicin sportiv care trebuie s i furnizeze cardiologului i traseele EKG
pe care a aprut aritmia odat cu biletul de trimitere. Cardiologul are obligaie
de a lua n considerare traseele anterioare sau s solicite o monitorizare
Holter. n caz contrar se poate temporiza diagnosticul corect ntr-o aritmie cu
posibil semnificaie grav.

4. Anomaliile de repolarizare

n general la sportivi se ntlnesc n DIII, aVF DIII; mai pot fi
localizate anteroseptal: V1-V3 V4; mai rar anterior (V1-V5); aspect T
inversat (DII, V1-V3). Dac sunt funcionale dispar la efort. Dac se
atenueaz n inspir profund au tot semnificaie funcional. Testul de referin
rmne efortul.

SEMNIFICATIE:
- distonii neurovegetative;
- tulburri electrice;
- suprasolicitare acut/cronic prin efort fizic intens
incorect dozat sau efort moderat asociat cu
convalescen, stres psihic, factori infecioi:
- factori infecioi: focare de infecie, miocardite,
cardite reumatice;
- cardiomiopatii: infecioase; dismetabolice;

285
- miocardit, cardiomiopatie, boal valvular, cardiomiopatie ischemic,
boal congenital;
- boal de nodul sinusal.

Dac disociaia este justificat de antrenament bnuim o
hipervagotonie; se contraindic temporar efortul pn la dispariia aritmiei,
ulterior cu urmrire periodic. Atragem ns atenia c dei exist
posibilitatea hipervagotomiei fr semnificaie patologic, din cazuistica
noastr am dedus c nainte de a ajunge la aceast certitudine, trebuie excluse
prin mijloace de investigare ampl celelalte posibiliti patologice.
Prezena acestor aspecte la selecie constituie contraindicaie pentru
sportul de performan; n depistarea ulterioar la examenul cardiologic.
Dac nu este justificat de antrenament, se interzice efortul sportiv i
se face trimitere n clinici de specialitate pentru evaluare.
Considerm oportun s remarcm c exist situaii cnd DAV apare
intermitent. Astfel dac modificrile nu apar pe EKG n momentul n care
sportivul a fost trimis la cardiolog nu nseamn c disociaia nu exist. Este
necesar deci o bun colaborare ntre cardiolog i echipa din unitile de
medicin sportiv care trebuie s i furnizeze cardiologului i traseele EKG
pe care a aprut aritmia odat cu biletul de trimitere. Cardiologul are obligaie
de a lua n considerare traseele anterioare sau s solicite o monitorizare
Holter. n caz contrar se poate temporiza diagnosticul corect ntr-o aritmie cu
posibil semnificaie grav.

4. Anomaliile de repolarizare

n general la sportivi se ntlnesc n DIII, aVF DIII; mai pot fi
localizate anteroseptal: V1-V3 V4; mai rar anterior (V1-V5); aspect T
inversat (DII, V1-V3). Dac sunt funcionale dispar la efort. Dac se
atenueaz n inspir profund au tot semnificaie funcional. Testul de referin
rmne efortul.

SEMNIFICATIE:
- distonii neurovegetative;
- tulburri electrice;
- suprasolicitare acut/cronic prin efort fizic intens
incorect dozat sau efort moderat asociat cu
convalescen, stres psihic, factori infecioi:
- factori infecioi: focare de infecie, miocardite,
cardite reumatice;
- cardiomiopatii: infecioase; dismetabolice;

286
- boli neuromusculare;
- colagenoze;
- idiopatice;
- endocrine (tiroida, suprarenala) ;
- cardipatii ischemice aterosclerotic;
- coronaropatii congenitale: anomalii coronariene
congenitale;
- valvulopatii SAo, IAo, SP, SM, boli congenitale.
La sportivi mai frecvent apar:
- stri infecioase clinice/subclinice;
- suprasolicitare fizic;
- tulburri metabolice;
- alte modificri ale strii de sntate;
- cauze neprecizate - nu se pot exclude:
malformaii coronariene;
tulburri metabolice ale celulelor miocardice ce se vor manifesta mai
trziu (ex. ATS)
La sportivi tulburrile de repolarizare sunt date de 3 elemente
eseniale: echilibrul neurovegetativ, echilibrul electrolitic, echilibrul
hormonilor CSR. Dereglarea lor (prin suprasolicitare) determin tulburri
funcionale la nivelul cordului, care neglijate pot trece aproape pe nesimite n
tulburri patologice. Iniial tulburrile sunt funcionale, dar dac nu sunt
identificate cauzele, se agraveaz i vireaz spre cord patologic.

Criteriile EKG de tulburare functionala nu includ numai distonii
neurovegetative ci i suprasolicitare ** n stadii iniiale**, tulburri
dismetabolice electrolitice, factori infecioi.

n faa unor abateri de la aspectul clasic normal al fazei de
repolarizare la sportivi, trebuie cunoscute toate circumstanele normale, cele
legate de efortul sportiv sau cele patologice care pot da astfel de manifestri.

EKG de repaus.
- modificarea undei T n puine derivaii; DIII, AVF;
- T aplatizate, inversate, nu extinse, mai rar n derivaiile laterale (V4-V6), cu
labilitate spontan de la o zi la alta, sau n aceeai zi, variaii la testele
vegetative (inspir, expir, Valsalva, clino-, ortostatism);
- Se admite ca aspect normal - unde T bifazice/negative D III;
- ST supra sau subdenivelat 0,5mm prin influen neurovegetativ;
- Tulburrile de repolarizare tip distonic simpatic: ST subdenivelat oblic
ascendent cu punctul J subdenivelat 1mm;

286
- boli neuromusculare;
- colagenoze;
- idiopatice;
- endocrine (tiroida, suprarenala) ;
- cardipatii ischemice aterosclerotic;
- coronaropatii congenitale: anomalii coronariene
congenitale;
- valvulopatii SAo, IAo, SP, SM, boli congenitale.
La sportivi mai frecvent apar:
- stri infecioase clinice/subclinice;
- suprasolicitare fizic;
- tulburri metabolice;
- alte modificri ale strii de sntate;
- cauze neprecizate - nu se pot exclude:
malformaii coronariene;
tulburri metabolice ale celulelor miocardice ce se vor manifesta mai
trziu (ex. ATS)
La sportivi tulburrile de repolarizare sunt date de 3 elemente
eseniale: echilibrul neurovegetativ, echilibrul electrolitic, echilibrul
hormonilor CSR. Dereglarea lor (prin suprasolicitare) determin tulburri
funcionale la nivelul cordului, care neglijate pot trece aproape pe nesimite n
tulburri patologice. Iniial tulburrile sunt funcionale, dar dac nu sunt
identificate cauzele, se agraveaz i vireaz spre cord patologic.

Criteriile EKG de tulburare functionala nu includ numai distonii
neurovegetative ci i suprasolicitare ** n stadii iniiale**, tulburri
dismetabolice electrolitice, factori infecioi.

n faa unor abateri de la aspectul clasic normal al fazei de
repolarizare la sportivi, trebuie cunoscute toate circumstanele normale, cele
legate de efortul sportiv sau cele patologice care pot da astfel de manifestri.

EKG de repaus.
- modificarea undei T n puine derivaii; DIII, AVF;
- T aplatizate, inversate, nu extinse, mai rar n derivaiile laterale (V4-V6), cu
labilitate spontan de la o zi la alta, sau n aceeai zi, variaii la testele
vegetative (inspir, expir, Valsalva, clino-, ortostatism);
- Se admite ca aspect normal - unde T bifazice/negative D III;
- ST supra sau subdenivelat 0,5mm prin influen neurovegetativ;
- Tulburrile de repolarizare tip distonic simpatic: ST subdenivelat oblic
ascendent cu punctul J subdenivelat 1mm;

287
VARIANTELE EKG NORMALE (Dudea, atlas EKG).
a) Normal cu T negativ n V1 copii i tineri, rar la aduli, uor negativ i
asimetric; poate exista i n V2, excepional n V3 dar cu amplitudine <
V1; n V2, T uor difazic reprezint o prelungire n timp a T infantile;
b) Varianta normal cu T ample n D1, > R sau 8-10 mm pn la 20-
30mm n V2V4, pot fi etichetate vegetative, vagotonice dei nu exist
totdeauna indicii de tulburri vegetative. Mai frecvent la tineri 16-25 ani,
frecvent biei, fr relaii cu practicarea sportului, rar la aduli.
c) Varianta normal cu ST supradenivelat n D1 are semnificaia unei
repolarizri precoce; ST uor supradenivelat 2mm doar n V1-V2; la
tineri sntoi, foarte rar aduli n V2-V4, ST supradenivelat> 2 mm,
uneori 4-5 mm dar oblic ascendent, rotunjit cu punctul J greu vizibil,
concav n sus i T pozitiv, amplu;
d) Varianta normal cu T bifid infantil persistent n D1, V2-V4; apare pn
la 15 ani; uneori persist pn la vrste mai nainte; apare datorit
asincronismului repolarizrii rapide VD/VS cnd raportul de mas ntre
ventriculi este mare; supradenivelarea ST de 2mm.
Varianta normal cu T negativ (eventual ST supradenivelat) n V3, V4
neaprat T pozitiv n V2 i V5; e nrudit cu prima variant (falsT negativ/
bifid infantil); apariia modificrii la subieci peste 30 ani semnific ischemie
leziune subepicardic anterioar; criterii de diagnostic suplimentar sunt
reprezentate de clinic i constana modificrii timp de sptmni i luni.

MODIFICRI EKG INDUSE DE EFORTUL SPORTIV

n stari de antrenament crescut
Se accept c antrenamentul este un factor declanator, dei cauza este
necunoscut. Apar unde T negative 2 mm n 3 sau mai multe derivaii.
Anomalii de repolarizare aprute la sportivii de nalt performan sunt
asimptomatice, performana fizic este neinfluenat, la testul de efort exist
o tendin de normalizare a modificrilor, reducerea antrenamentelor nu duce
la regresia n totalitate a modificrilor, studiile de perfuzie miocardic sunt
normale.

n stari de suprasolicitare
Cand efortul fizic depaseste posibilitile biologice, se instaleaz iniial
modificri adaptative cu hipersimpaticotonie cu subdenivelare tip joncional a
ST i aplatizarea sau negativarea undei T. Dac efortul continu, prin
dezechilibrul dintre solicitarea celulei miocardice i posibilitile limitate ale
organismului de a asigura aportul de oxigen local, se pot instala modificri
ischemice cardiace, tulburarea funcional iniial transformndu-se ntr-o
tulburare organic grav.

287
VARIANTELE EKG NORMALE (Dudea, atlas EKG).
a) Normal cu T negativ n V1 copii i tineri, rar la aduli, uor negativ i
asimetric; poate exista i n V2, excepional n V3 dar cu amplitudine <
V1; n V2, T uor difazic reprezint o prelungire n timp a T infantile;
b) Varianta normal cu T ample n D1, > R sau 8-10 mm pn la 20-
30mm n V2V4, pot fi etichetate vegetative, vagotonice dei nu exist
totdeauna indicii de tulburri vegetative. Mai frecvent la tineri 16-25 ani,
frecvent biei, fr relaii cu practicarea sportului, rar la aduli.
c) Varianta normal cu ST supradenivelat n D1 are semnificaia unei
repolarizri precoce; ST uor supradenivelat 2mm doar n V1-V2; la
tineri sntoi, foarte rar aduli n V2-V4, ST supradenivelat> 2 mm,
uneori 4-5 mm dar oblic ascendent, rotunjit cu punctul J greu vizibil,
concav n sus i T pozitiv, amplu;
d) Varianta normal cu T bifid infantil persistent n D1, V2-V4; apare pn
la 15 ani; uneori persist pn la vrste mai nainte; apare datorit
asincronismului repolarizrii rapide VD/VS cnd raportul de mas ntre
ventriculi este mare; supradenivelarea ST de 2mm.
Varianta normal cu T negativ (eventual ST supradenivelat) n V3, V4
neaprat T pozitiv n V2 i V5; e nrudit cu prima variant (falsT negativ/
bifid infantil); apariia modificrii la subieci peste 30 ani semnific ischemie
leziune subepicardic anterioar; criterii de diagnostic suplimentar sunt
reprezentate de clinic i constana modificrii timp de sptmni i luni.

MODIFICRI EKG INDUSE DE EFORTUL SPORTIV

n stari de antrenament crescut
Se accept c antrenamentul este un factor declanator, dei cauza este
necunoscut. Apar unde T negative 2 mm n 3 sau mai multe derivaii.
Anomalii de repolarizare aprute la sportivii de nalt performan sunt
asimptomatice, performana fizic este neinfluenat, la testul de efort exist
o tendin de normalizare a modificrilor, reducerea antrenamentelor nu duce
la regresia n totalitate a modificrilor, studiile de perfuzie miocardic sunt
normale.

n stari de suprasolicitare
Cand efortul fizic depaseste posibilitile biologice, se instaleaz iniial
modificri adaptative cu hipersimpaticotonie cu subdenivelare tip joncional a
ST i aplatizarea sau negativarea undei T. Dac efortul continu, prin
dezechilibrul dintre solicitarea celulei miocardice i posibilitile limitate ale
organismului de a asigura aportul de oxigen local, se pot instala modificri
ischemice cardiace, tulburarea funcional iniial transformndu-se ntr-o
tulburare organic grav.

288

MODIFICRI EKG INDUSE DE STRI PATOLOGICE
Diselectrolitemiile
- hipopotasemia - ST subdenivelat, concav n sus, usor oblic ascendent, T se
micoreaz, chiar se aplatizeaz, n faze avansate i se reduce durata, unda U
crete mult n amplitudine, apare adesea unda T+U, intervalul QT fr unda
U se micoreaz;
- hiperpotasemia unda T nalt, ngust, simetric, n faze avansate ST
supradenivelat;
- hipocalcemia se prelungete intervalul Q, morfologia undelor T se
modific doar dac se asociaz alte diselectrolitemii;
- hipercalcemia intervalul QT se scurteaz, unda U crete uor;
- hipomagneziemia acut: T nalt ascuit; cronic: asemntor
hipopotasemiei.
Boli cardiace structurale:
- miocardite aparute de obicei ntr-un context viral;
- pericardite acute i cronice;
- cardiomiopatia hipertrofic - CMHT- semne de HVS: R ample i T
negative n D1, aVL, V4- V6;
- cardiomiopatia dilatativ;
- PVM - unde T plate, negative n derivaiile inferioare i laterale. Prezena
tulburrilor de repolarizare i a insuficienei mitrale crete riscul de moarte
subit prin aritmii n PVM;
- anomalii congenitale coronariene - sunt cauza cea mai frecvent de sindrom
ischemic la tineri, reprezentnd a doua cauz de moarte subit la tineri dup
CMHT;
- ATS coronarian precoce cauz mai rar, dar posibil, mai ales cnd
exist factori de risc asociai cu manifestrile ei de cardiopatie ischemic
dureroas i nedureroas.
Tulburari electrice congenitale cardiace:
- sindromul QT alungit > 600 ms este cauz de moarte subit prin
tahiaritmii ventriculare;
- sindromul QT scurtat entitate mai nou studiat, responsabil i ea de
moarte subit prin aritmii severe;
- sindromul Brugada - reunete BRD cu supradenivelare ST convex n sus
i unda T inclus, poate fi confundat cu sindromul de repolarizare precoce;
are prognostic rezervat prin posibilitatea de a induce moarte subit;
- sindromul undei J (Osborne) - asociat cu sindromul de repolarizare
precoce, sindrom Brugada, sindrom QT prelungit, crete riscul de moarte
subit.
Trebuie menionat faptul c foarte multe din afeciunile enumerate nu
au expresie clinic, permitnd chiar posibilitatea de a efectua efort sportiv,
288

MODIFICRI EKG INDUSE DE STRI PATOLOGICE
Diselectrolitemiile
- hipopotasemia - ST subdenivelat, concav n sus, usor oblic ascendent, T se
micoreaz, chiar se aplatizeaz, n faze avansate i se reduce durata, unda U
crete mult n amplitudine, apare adesea unda T+U, intervalul QT fr unda
U se micoreaz;
- hiperpotasemia unda T nalt, ngust, simetric, n faze avansate ST
supradenivelat;
- hipocalcemia se prelungete intervalul Q, morfologia undelor T se
modific doar dac se asociaz alte diselectrolitemii;
- hipercalcemia intervalul QT se scurteaz, unda U crete uor;
- hipomagneziemia acut: T nalt ascuit; cronic: asemntor
hipopotasemiei.
Boli cardiace structurale:
- miocardite aparute de obicei ntr-un context viral;
- pericardite acute i cronice;
- cardiomiopatia hipertrofic - CMHT- semne de HVS: R ample i T
negative n D1, aVL, V4- V6;
- cardiomiopatia dilatativ;
- PVM - unde T plate, negative n derivaiile inferioare i laterale. Prezena
tulburrilor de repolarizare i a insuficienei mitrale crete riscul de moarte
subit prin aritmii n PVM;
- anomalii congenitale coronariene - sunt cauza cea mai frecvent de sindrom
ischemic la tineri, reprezentnd a doua cauz de moarte subit la tineri dup
CMHT;
- ATS coronarian precoce cauz mai rar, dar posibil, mai ales cnd
exist factori de risc asociai cu manifestrile ei de cardiopatie ischemic
dureroas i nedureroas.
Tulburari electrice congenitale cardiace:
- sindromul QT alungit > 600 ms este cauz de moarte subit prin
tahiaritmii ventriculare;
- sindromul QT scurtat entitate mai nou studiat, responsabil i ea de
moarte subit prin aritmii severe;
- sindromul Brugada - reunete BRD cu supradenivelare ST convex n sus
i unda T inclus, poate fi confundat cu sindromul de repolarizare precoce;
are prognostic rezervat prin posibilitatea de a induce moarte subit;
- sindromul undei J (Osborne) - asociat cu sindromul de repolarizare
precoce, sindrom Brugada, sindrom QT prelungit, crete riscul de moarte
subit.
Trebuie menionat faptul c foarte multe din afeciunile enumerate nu
au expresie clinic, permitnd chiar posibilitatea de a efectua efort sportiv,
289
dar sunt cauzele cele mai frecvente de moarte subit, n plin stare de sntate
aparent. Acesta este motivul pentru care o tulburare de repolarizare
aparut la sportivi trebuie tratat cu maximum de pruden.

Dac tulburrile EKG de repaus au aspect specific de ischemie: ST
supradenivelat concav in sus n 1mm, sau ST subdenivelat ascendent 2
mm, sau orizontal sau descendent 1mm, testul EKG de efort nu se
efectueaz, fiind riscant, sportivul este ndrumat spre o clinic de specialitate
pentru investigare. Trebuie excluse variantele EKG ale normalului descrise
anterior.
Dac tulburrile sunt nespecifice interesand doar unda T, se solicit
ecografie cardiaca pentru a se exclude bolile cardiace structurale, dup care,
dac nu se asociaz tulburri de ritm i de conducere sau stri infecioase
acute, se efectueaz testare EKG de efort. De regul, tulburrile de
repolarizare funcionale dispar dup efort iar cele organice persist.
Noiunile de test EKG de efort pozitiv sau negativ se refer doar la
posibilitatea acestuia de a evidenia prezena ischemiei cardiace (test pozitiv)
sau absena acesteia. Pentru aceasta ncadrare se ine seama numai de
aspectul segmentului ST, testul fiind pozitiv dac ST se supra sau
subdeniveleaz peste valorile descrise anterior. Modificrile undei T sunt
nespecifice pentru diagnosticul de sindrom coronarian. Un test EKG de efort
nu are valoare absolut n diagnosticul ischemiei cardiace, el putnd s fie
fals pozitiv, sau, fals negativ n anumite circumstane. Explorarea se poate
continua prin scintigrama de perfuzie miocardica, sau coronarografie, n
clinici de specialitate. Coronarografia precizeaz diagnosticul de certitudine
de suferin coronarian i este necesar pentru precizarea indicaiilor de
chirurgie cardiac de revascularizare. Diagnosticarea bolii cardiace ischemice
la sportivi are contraindicaie absolut pentru sportul de performan.
n tulburarile de repolarizare clasate drept funcionale (care dispar la
efort) nu trebuie uitat posibilitatea unui sindrom de suprasolicitare incipient,
antrenamentelele vor continua dar la un nivel redus, se recomand tratament
cu antioxidani i controale EKG frecvente pentru a surprinde o eventual
agravare. n acest timp, se recomand efectuarea unor probe biologice:
ionograma seric, magneziemia, calcemia, HLG, testele de inflamaie
glicemia i lipidograma. Depistarea unor valori anormale ale acestor
parametri impune instituirea unui tratament adecvat.
Dac testul de efort nu a fost concludent, nu au aprut modificri
specifice de ischemie dar persist tulburrile nespecifice, se indic repaus
sportiv cteva sptmni n ideea unui sindrom de suprasolicitare mai
avansat, se efectueaz investigaiile de laborator, se corecteaz eventualele
anomalii depistate n acest mod. Dac la o nou evaluare, dup respectarea

289
dar sunt cauzele cele mai frecvente de moarte subit, n plin stare de sntate
aparent. Acesta este motivul pentru care o tulburare de repolarizare
aparut la sportivi trebuie tratat cu maximum de pruden.

Dac tulburrile EKG de repaus au aspect specific de ischemie: ST
supradenivelat concav in sus n 1mm, sau ST subdenivelat ascendent 2
mm, sau orizontal sau descendent 1mm, testul EKG de efort nu se
efectueaz, fiind riscant, sportivul este ndrumat spre o clinic de specialitate
pentru investigare. Trebuie excluse variantele EKG ale normalului descrise
anterior.
Dac tulburrile sunt nespecifice interesand doar unda T, se solicit
ecografie cardiaca pentru a se exclude bolile cardiace structurale, dup care,
dac nu se asociaz tulburri de ritm i de conducere sau stri infecioase
acute, se efectueaz testare EKG de efort. De regul, tulburrile de
repolarizare funcionale dispar dup efort iar cele organice persist.
Noiunile de test EKG de efort pozitiv sau negativ se refer doar la
posibilitatea acestuia de a evidenia prezena ischemiei cardiace (test pozitiv)
sau absena acesteia. Pentru aceasta ncadrare se ine seama numai de
aspectul segmentului ST, testul fiind pozitiv dac ST se supra sau
subdeniveleaz peste valorile descrise anterior. Modificrile undei T sunt
nespecifice pentru diagnosticul de sindrom coronarian. Un test EKG de efort
nu are valoare absolut n diagnosticul ischemiei cardiace, el putnd s fie
fals pozitiv, sau, fals negativ n anumite circumstane. Explorarea se poate
continua prin scintigrama de perfuzie miocardica, sau coronarografie, n
clinici de specialitate. Coronarografia precizeaz diagnosticul de certitudine
de suferin coronarian i este necesar pentru precizarea indicaiilor de
chirurgie cardiac de revascularizare. Diagnosticarea bolii cardiace ischemice
la sportivi are contraindicaie absolut pentru sportul de performan.
n tulburarile de repolarizare clasate drept funcionale (care dispar la
efort) nu trebuie uitat posibilitatea unui sindrom de suprasolicitare incipient,
antrenamentelele vor continua dar la un nivel redus, se recomand tratament
cu antioxidani i controale EKG frecvente pentru a surprinde o eventual
agravare. n acest timp, se recomand efectuarea unor probe biologice:
ionograma seric, magneziemia, calcemia, HLG, testele de inflamaie
glicemia i lipidograma. Depistarea unor valori anormale ale acestor
parametri impune instituirea unui tratament adecvat.
Dac testul de efort nu a fost concludent, nu au aprut modificri
specifice de ischemie dar persist tulburrile nespecifice, se indic repaus
sportiv cteva sptmni n ideea unui sindrom de suprasolicitare mai
avansat, se efectueaz investigaiile de laborator, se corecteaz eventualele
anomalii depistate n acest mod. Dac la o nou evaluare, dup respectarea

290
perioadei de repaus, tulburrile persist, sportivul este ndrumat spre o clinic
de cardiologie pentru investigare mai complex, care trebuie s includ
obligatoriu coronarografia i explorrile mai avansate de excludere a altor
afeciuni cardiace organice. Dac dup repaus modificrile dispar se reiau
antrenamentele progresiv, cu urmrire ulterioar la o sptmn, dou
sptmni, o lun, pentru a surprinde eventuala lor reapariie.
Tulburrile de repolarizare aprute n afeciunile i sindroamele
recunoscute a fi cauze de moarte subit au contraindicaie absolut pentru
sportul de performan.

Investigarea tulburarilor de repolarizare
Date clinice yi umorale.
Se vor analiza VSH, HLG, ionogram, ASLO, fibrinogen,
lipidogram, sumar de urin. O atenie deosebit se va acorda virozelor,
strilor post virale, virozelor subclinice, bolilor inaparente clinic.

Proba de efort negativa.
Testare EKG de efort presupune nregistrarea intra efort maximal n
trepte de 5' plecnd de la 150 W, crescnd cu cte 50 W.
Frecvena atinge180-190 bti/minut, iar nregistrarea se face:
n minutul 5 al fiecrei trepte de efort;
n fiecare minut dup efort timp de 5-10 minute.
Radu Pun atrage atenia asupra posibiliti unor probe de efort fals
negative (normalizate) n i imediat post efort, dar cu apariia modificrilor
din repaus sau agravarea acestora tardiv, ncepnd cu minutul 3.
Criteriul de baz al interpretrii anomalilor de repolarizare este acela
c anomaliile funcionale dispar la efort. Mai nuanat, criteriile de gravitate
sigur (de suferin coronarian) ale EKG de efort sunt:
Test pozitiv ST tip patologic:
subdenivelare - ascendent de minim 2mm (pt J);
- orizontal;
- descendent- minim 1mm.
supradenivelare - concav n jos - are semnificaie grav, leziune
subepicardic acut.
Aspectul undei T al ECG post efort nu este foarte specific pentru boala
coronarian, modificrile ei ntlnindu-se i n alte afeciuni.

Proba de ncarcare cu K.
Se administreaz oral 6 g KCl cu nregistrare EKG la 1 h, 1 1/2h, 2h; se
efectueaz ionogram seric i urinar nainte i dup prob. Dac se
normalizeaz, cauza este reprezentat de hipokaliemie.

290
perioadei de repaus, tulburrile persist, sportivul este ndrumat spre o clinic
de cardiologie pentru investigare mai complex, care trebuie s includ
obligatoriu coronarografia i explorrile mai avansate de excludere a altor
afeciuni cardiace organice. Dac dup repaus modificrile dispar se reiau
antrenamentele progresiv, cu urmrire ulterioar la o sptmn, dou
sptmni, o lun, pentru a surprinde eventuala lor reapariie.
Tulburrile de repolarizare aprute n afeciunile i sindroamele
recunoscute a fi cauze de moarte subit au contraindicaie absolut pentru

Investigarea tulburarilor de repolarizare
Date clinice yi umorale.
Se vor analiza VSH, HLG, ionogram, ASLO, fibrinogen,
lipidogram, sumar de urin. O atenie deosebit se va acorda virozelor,
strilor post virale, virozelor subclinice, bolilor inaparente clinic.

Proba de efort negativa.
Testare EKG de efort presupune nregistrarea intra efort maximal n
trepte de 5' plecnd de la 150 W, crescnd cu cte 50 W.
Frecvena atinge180-190 bti/minut, iar nregistrarea se face:
n minutul 5 al fiecrei trepte de efort;
n fiecare minut dup efort timp de 5-10 minute.
Radu Pun atrage atenia asupra posibiliti unor probe de efort fals
negative (normalizate) n i imediat post efort, dar cu apariia modificrilor
din repaus sau agravarea acestora tardiv, ncepnd cu minutul 3.
Criteriul de baz al interpretrii anomalilor de repolarizare este acela
c anomaliile funcionale dispar la efort. Mai nuanat, criteriile de gravitate
sigur (de suferin coronarian) ale EKG de efort sunt:
Test pozitiv ST tip patologic:
subdenivelare - ascendent de minim 2mm (pt J);
- orizontal;
- descendent- minim 1mm.
supradenivelare - concav n jos - are semnificaie grav, leziune
subepicardic acut.
Aspectul undei T al ECG post efort nu este foarte specific pentru boala
coronarian, modificrile ei ntlnindu-se i n alte afeciuni.

Proba de ncarcare cu K.
Se administreaz oral 6 g KCl cu nregistrare EKG la 1 h, 1 1/2h, 2h; se
efectueaz ionogram seric i urinar nainte i dup prob. Dac se
normalizeaz, cauza este reprezentat de hipokaliemie.

291
Proba cu blocante adrenergice Se administreaza i.v. 5 mg
Inderal sau proctolol lent 5' cu nregistrarea la 5-10-15' de la injectare. Dac
traseul se normalizeaz, cauza este hipertonia simpatic.

Dinamica investigarii tulburarilor de repolarizare
Dac exist modificri evidente ale strii de sntate se va recomanda repaus
i tratament medicamentos; dup efecturea tratamentului se va efectua EKG
de repaus, de efort, efort specific.
Dac nu exist modificri ale strii de sntate i nu exist afeciuni care s
modifice faza de repolarizare se vor realiza:
Etapa I: examene de laborator: VSH, HLG, examen urin, ionogram,
lipidogram, glicemie, ASLO, fibrinogen pentru starea de infecie subclinic,
dezechilibre metabolice, electrolitice, neurohormonale.
Etapa II:
- EKG, probe vegetative,
- EKG de efort.

EKG de efort: - proba negativa (dispar modificrile cu normalizare n efort
maximal) semnific prezena unor tulburri funcionale sau poate avea
semnificaia unei false negativri organice; n acest caz se realizez proba de
ncrcare cu K, ncrcare cu adrenergice
- proba pozitiva (se menin sau se agraveaz tulburrile din repaus) iar testele
farmacologice cu K, adrenalin nu se modific; semnificaia este aceea de
afeciune organic subclinic: miocardit, coronarit, malformaii coronariene,
arteroscleroz incipient.
Dac tulburrile de repolarizare sunt extinse, persistente, i nu se justific
prin efortul prestat trebuie suspectate malformaii coronariene, CMHT,
suferin muscular cardiac; n asemenea cazuri au existat sportivi crora nu li
s-a permis continuarea efortului sportiv dect dup coronarografie.
nregistrarea ecografic n anomaliile de repolarizare este necesar pentru
depistarea:
cardiopatiilor congenitale;
valvulopatiilor;
unor cardiomiopatii.
De remarcat c ECO TM, 2D fr Doppler nu poate exclude o parte din
aceste afeciuni: insuficienele valvulare, defectele septale. Dar o ecografie
normal chiar cu Doppler nu nseamn c tulburarea de repolarizare nu are
substrat organic. n depistarea suferinei coronariene ea are valoare limitat
pentru cazurile avansate ce dau disfuncii de perete ventricular traduse
ecografic prin diskinezii localizate/ extinse de perete. Pe de o parte
aprecierea diskineziei la aparatele de performan mai sczut este dificil,
subiectiv, pe de alt parte la malformaiile coronariene, ATS incipient,

291
Proba cu blocante adrenergice Se administreaza i.v. 5 mg
Inderal sau proctolol lent 5' cu nregistrarea la 5-10-15' de la injectare. Dac
traseul se normalizeaz, cauza este hipertonia simpatic.

Dinamica investigarii tulburarilor de repolarizare
Dac exist modificri evidente ale strii de sntate se va recomanda repaus
i tratament medicamentos; dup efecturea tratamentului se va efectua EKG
de repaus, de efort, efort specific.
Dac nu exist modificri ale strii de sntate i nu exist afeciuni care s
modifice faza de repolarizare se vor realiza:
Etapa I: examene de laborator: VSH, HLG, examen urin, ionogram,
lipidogram, glicemie, ASLO, fibrinogen pentru starea de infecie subclinic,
dezechilibre metabolice, electrolitice, neurohormonale.
Etapa II:
- EKG, probe vegetative,
- EKG de efort.

EKG de efort: - proba negativa (dispar modificrile cu normalizare n efort
maximal) semnific prezena unor tulburri funcionale sau poate avea
semnificaia unei false negativri organice; n acest caz se realizez proba de
ncrcare cu K, ncrcare cu adrenergice
- proba pozitiva (se menin sau se agraveaz tulburrile din repaus) iar testele
farmacologice cu K, adrenalin nu se modific; semnificaia este aceea de
afeciune organic subclinic: miocardit, coronarit, malformaii coronariene,
arteroscleroz incipient.
Dac tulburrile de repolarizare sunt extinse, persistente, i nu se justific
prin efortul prestat trebuie suspectate malformaii coronariene, CMHT,
suferin muscular cardiac; n asemenea cazuri au existat sportivi crora nu li
s-a permis continuarea efortului sportiv dect dup coronarografie.
nregistrarea ecografic n anomaliile de repolarizare este necesar pentru
depistarea:
cardiopatiilor congenitale;
valvulopatiilor;
unor cardiomiopatii.
De remarcat c ECO TM, 2D fr Doppler nu poate exclude o parte din
aceste afeciuni: insuficienele valvulare, defectele septale. Dar o ecografie
normal chiar cu Doppler nu nseamn c tulburarea de repolarizare nu are
substrat organic. n depistarea suferinei coronariene ea are valoare limitat
pentru cazurile avansate ce dau disfuncii de perete ventricular traduse
ecografic prin diskinezii localizate/ extinse de perete. Pe de o parte
aprecierea diskineziei la aparatele de performan mai sczut este dificil,
subiectiv, pe de alt parte la malformaiile coronariene, ATS incipient,

292
afectri miocardice ce reprezint afeciuni organice subclinice cu FC nc
bun, nu se instaleaz diskinezie. Criteriul sigur i imbatabil de excludere a
suferinei coronariene este coronarografia.
n funcie de datele explorrii electrocardiografice funcionale i n
special de reacia la efort maximal se poate admite sau interzice efortul
sportiv de la cteva zile la cteva luni. n general evoluia acestei categorii
de tulburri are un prognostic bun la asocierea complexului terapeutic de
refacere cardiovascular cu modelarea programului de antrenament n
funcie de evoluia cazului.
Rezolvarea favorabil a fiecrui caz depinde de precocitatea
investigaiilor respectnd indicaiile medicului de ctre antrenor i sportiv.
Tulburrile etichetate funcionale impun repetarea periodic a
complexului de investigaii clinice, EKG i de laborator pentru c n timp,
chiar tulburrile etichetate funcionale pot scoate la iveal o afeciune cauzal
(ATS).
Dac anomaliile de repolarizare apar n context de viroz, post viroz-
necesit oprirea temporar de la efort sau scaderea intensitii i volumului
efortului cu 50%.
Dac anomaliile sunt expresia unui sindrom de suprasolicitare,
tratamentul const n oprirea efortului, administrare de sruri de K, Mg,
antioxidante, urmat de recontrol la terminarea acestuia.
- i n acest caz proba repausului de efort este
obligatorie i constitue primul tratament n medicina
sportiv. Dirijarea efortului prin oprirea temporar,
scderea intensitii i volumul pe perioade limitate
constituie un test diagnostic pentru suprasolicitare dar
i terapeutic. n faa oricrui sportiv cu probleme
cardiovasculare este bine de evaluat riscul i beneficiul.
n evaluarea tulburrilor de ritm pruden i semne de gravitate ridic:
ST supradenivelat orizontal sau concav n jos 0,5 mm,
semn de gravitate extrem;
ST subdenivelat: orizontal, descendent 1mm, ascendent
2mm;
Leziuni extinse, neinfluenate de manevre vegetative i
probe de efort sau cu rezultate neconcludente;
ECG de efort indicnd leziune coronarian: subdenivelare
ascendent a ST 2mm; orizontal sau descendent 1mm.

- dac modificrile sunt depistate la selecie constituie contraindicaii cu
excepia celor cu semnificaie de hipertonie simpatic (ST subdenivelat oblic
ascendent 0,5-1mm);
292
afectri miocardice ce reprezint afeciuni organice subclinice cu FC nc
bun, nu se instaleaz diskinezie. Criteriul sigur i imbatabil de excludere a
suferinei coronariene este coronarografia.
n funcie de datele explorrii electrocardiografice funcionale i n
special de reacia la efort maximal se poate admite sau interzice efortul
sportiv de la cteva zile la cteva luni. n general evoluia acestei categorii
de tulburri are un prognostic bun la asocierea complexului terapeutic de
refacere cardiovascular cu modelarea programului de antrenament n
funcie de evoluia cazului.
Rezolvarea favorabil a fiecrui caz depinde de precocitatea
investigaiilor respectnd indicaiile medicului de ctre antrenor i sportiv.
Tulburrile etichetate funcionale impun repetarea periodic a
complexului de investigaii clinice, EKG i de laborator pentru c n timp,
chiar tulburrile etichetate funcionale pot scoate la iveal o afeciune cauzal
(ATS).
Dac anomaliile de repolarizare apar n context de viroz, post viroz-
necesit oprirea temporar de la efort sau scaderea intensitii i volumului
efortului cu 50%.
Dac anomaliile sunt expresia unui sindrom de suprasolicitare,
tratamentul const n oprirea efortului, administrare de sruri de K, Mg,
antioxidante, urmat de recontrol la terminarea acestuia.
- i n acest caz proba repausului de efort este
obligatorie i constitue primul tratament n medicina
sportiv. Dirijarea efortului prin oprirea temporar,
scderea intensitii i volumul pe perioade limitate
constituie un test diagnostic pentru suprasolicitare dar
i terapeutic. n faa oricrui sportiv cu probleme
cardiovasculare este bine de evaluat riscul i beneficiul.
n evaluarea tulburrilor de ritm pruden i semne de gravitate ridic:
ST supradenivelat orizontal sau concav n jos 0,5 mm,
semn de gravitate extrem;
ST subdenivelat: orizontal, descendent 1mm, ascendent
2mm;
Leziuni extinse, neinfluenate de manevre vegetative i
probe de efort sau cu rezultate neconcludente;
ECG de efort indicnd leziune coronarian: subdenivelare
ascendent a ST 2mm; orizontal sau descendent 1mm.

- dac modificrile sunt depistate la selecie constituie contraindicaii cu
excepia celor cu semnificaie de hipertonie simpatic (ST subdenivelat oblic
ascendent 0,5-1mm);
293
- dac modificrile sunt depistate n timpul vieii sportive si:
- exist semne clinice de boal (viroze, etc.) se recomand
tratamentul afeciunii de baz i repaos sportiv pn la vindecarea
afeciunii; dup vindecare se va efectua EKG de repaos i efort
- dac nu exist semne clinice de boal, dar aspectul n repaos
sugereaz benignitate se va scdea intensitatea antrenamentului cu
50% i se efectueaz examene de laborator pentru identificarea unor
infecii subclinice sau dezechilibre electrolitice (VSH, ionogram,
lipidogram, glicemie, ASLO, fibrinogen), RX cord pulmon;
- dac aspectul n repaos sugerez pruden se va opri efortul
fizic pn sosesc rezultatele investigaiilor; n maxim o sptmn se
vor efectua examen cardiologic, ecografie, EKG de efort, Holter,
coronarografie (internare). Dac investigaiile arat aspecte normale i
dup acest repaos scurt de o sptmn modificrile se amelioreaz
sau dispar se suspicioneaz un sindrom de suprasolicitare; se poate
relua antrenamentul dar este mai indicat prelungirea repaosului la 2
sptmni pentru consolidarea efectului terapeutic al acestuia. Dac
modificrile nu dispar indicaia de repaos este de la 30-60 de zile
pn la 6 luni cu reevaluare.
- dac modificrile EKG de repaos sunt minore (puine
derivaii, numai T aplatizat, uor negativ n derivaiile inferioare sau
anteroseptal) cu probe vegetative n inspir normale, test de efort
negativ n minutul 1 i 3 poate continua antrenamentul cu recontrol
peste 1 sptmn.
- dac modificrile persist la recontrol sau exist din start
modificri EKG de repaos minore, cu manevre vegetative
neconcludente, cu teste de efort negative n minutul 1 dar pozitive n
minutul 3, cu revenire la aspectele din repaos se va scdea intensitatea
antrenamentului cu 50% i se vor efectua analize de laborator, ECO
cord, RX cord pulmon. Agravarea aspectelor din repaos n minutul 3
va conduce la repaos sportiv 1 sptmn i efectuarea investigaiilor
menionate anterior.
- dac explorrile paraclinice nu identific nici o cauz i
modificrile persist dup o sptmn, sau n cazul unor modificri
extinse, neinfluenate de manevrele vegetative, test de efort negativ n
minutul 1 dar pozitiv n minutul 3 se indic repaos 3 sptmni cu
reevaluare; dac testul de efort este pozitiv n minutul 1 se indic
repaos cu aceeai durat i examen cardiologic.
- dac la recontrol modificrile au disprut n repaos si testul
de efort e negativ n minutul 1 i 3 se va relua gradat antrenamentul
cu recontrol sptmnal timp de o lun, apoi lunar. Dac modificrile
persist la un recontrol se prelungete repaosul la 60 zile.

293
- dac modificrile sunt depistate n timpul vieii sportive si:
- exist semne clinice de boal (viroze, etc.) se recomand
tratamentul afeciunii de baz i repaos sportiv pn la vindecarea
afeciunii; dup vindecare se va efectua EKG de repaos i efort
- dac nu exist semne clinice de boal, dar aspectul n repaos
sugereaz benignitate se va scdea intensitatea antrenamentului cu
50% i se efectueaz examene de laborator pentru identificarea unor
infecii subclinice sau dezechilibre electrolitice (VSH, ionogram,
lipidogram, glicemie, ASLO, fibrinogen), RX cord pulmon;
- dac aspectul n repaos sugerez pruden se va opri efortul
fizic pn sosesc rezultatele investigaiilor; n maxim o sptmn se
vor efectua examen cardiologic, ecografie, EKG de efort, Holter,
coronarografie (internare). Dac investigaiile arat aspecte normale i
dup acest repaos scurt de o sptmn modificrile se amelioreaz
sau dispar se suspicioneaz un sindrom de suprasolicitare; se poate
relua antrenamentul dar este mai indicat prelungirea repaosului la 2
sptmni pentru consolidarea efectului terapeutic al acestuia. Dac
modificrile nu dispar indicaia de repaos este de la 30-60 de zile
pn la 6 luni cu reevaluare.
- dac modificrile EKG de repaos sunt minore (puine
derivaii, numai T aplatizat, uor negativ n derivaiile inferioare sau
anteroseptal) cu probe vegetative n inspir normale, test de efort
negativ n minutul 1 i 3 poate continua antrenamentul cu recontrol
peste 1 sptmn.
- dac modificrile persist la recontrol sau exist din start
modificri EKG de repaos minore, cu manevre vegetative
neconcludente, cu teste de efort negative n minutul 1 dar pozitive n
minutul 3, cu revenire la aspectele din repaos se va scdea intensitatea
antrenamentului cu 50% i se vor efectua analize de laborator, ECO
cord, RX cord pulmon. Agravarea aspectelor din repaos n minutul 3
va conduce la repaos sportiv 1 sptmn i efectuarea investigaiilor
menionate anterior.
- dac explorrile paraclinice nu identific nici o cauz i
modificrile persist dup o sptmn, sau n cazul unor modificri
extinse, neinfluenate de manevrele vegetative, test de efort negativ n
minutul 1 dar pozitiv n minutul 3 se indic repaos 3 sptmni cu
reevaluare; dac testul de efort este pozitiv n minutul 1 se indic
repaos cu aceeai durat i examen cardiologic.
- dac la recontrol modificrile au disprut n repaos si testul
de efort e negativ n minutul 1 i 3 se va relua gradat antrenamentul
cu recontrol sptmnal timp de o lun, apoi lunar. Dac modificrile
persist la un recontrol se prelungete repaosul la 60 zile.

294
- dac modificrile sugereaz de la nceput gravitate mare (ST
subdenivelat orizontal peste 1 mm, descendent peste 1 mm sau
ascendent peste 2 mm, extinse, cu T negative semnificativ
prognosticul este rezervat. n acest caz nu se va efectua testul de efort
dect dup examen cardiologic i date paraclinice normale.

5. Tulburari de conducere

Blocuri sinoatriale (BSA)
Reprezint tulburri datorate ncetinirii sau ntreruperii conducerii
impulsului nervos la nivelul nodului sionoatrial. Se descriu 3 grade, din care
gradul I I III nu pot fi diagnosticate clinic sau electrocardiogafic. Pentru
gradul II se cunosc 2 forme: BSA tip Mobitz I sau Wenchebach (prezint pe
EKG o scurtare sau o alungire gradat a intervalelor dintre bti, urmat de o
pauz cu reluarea fenomenului) i BSA de tip Mobitz II caracterizat de
prezena unor pauze PP lungi, multipli ai intervlelor PP de baz. Rar prezint
manifestri clinice. Cauzele pot include hipertonia vagal la cei bine
antrenai.
BSA gr 1 - nu se pot diferentia pe EKG clasic de bradicardia
sinusal, diagnosticul se pune doar pe nregistrri intraatriale.
BSA GR II tip I cu perioade Wenckebach - const n diminuarea
progresiv a distanelor PP pn la apariia unei pauze sinusale, cel mai
frecvent, sau creterea progresiv a intervalurilor PP pn la pauza, sau i
mai rar, cu interval PP varibil .
BSA gr II - tip II - pauze n ritmul sinusal multiplii ntregi ai
intevalelor PP normale. Dac blocul e regulat 2/1 , nu se poate deosebi de
bradicardia sinusal.
BSA gr III absena prelungit a undei P sinusale, pauza fiind
format din multipli ntregi ai intervalului PP normal nu se poate deosebi
EKG de oprirea sinusal dect prin nregistrri intraatrile. Frecvent apare un
ritm jomcional de supleere (de scpare, pasiv). Poate apare la sportivi
datorit creterii tonusului vagal, pe acest fond survenind adesea bti de
scpare atriale inferioare, joncionale, ventriculare, sau ritmuri pasive atriale
inferioare, joncionale sau idioventriculare. Pot fi expresia BNS .

- dac blocul este descoperit la selecie, sportivul este inapt cardiovascular
(nejustificat de hipertonia vagal);
- se efectueaz EKG de repaus i efort, probe vegetative; proba cu atropin se
normalizeaz n hipertonia vagal;
- pentru excluderea unei miocardite se vor realiza ASLO, teste inflamatorii;
- se ine cont de contextul clinic viral, post viral;
294
- dac modificrile sugereaz de la nceput gravitate mare (ST
subdenivelat orizontal peste 1 mm, descendent peste 1 mm sau
ascendent peste 2 mm, extinse, cu T negative semnificativ
prognosticul este rezervat. n acest caz nu se va efectua testul de efort
dect dup examen cardiologic i date paraclinice normale.

5. Tulburari de conducere

Blocuri sinoatriale (BSA)
Reprezint tulburri datorate ncetinirii sau ntreruperii conducerii
impulsului nervos la nivelul nodului sionoatrial. Se descriu 3 grade, din care
gradul I I III nu pot fi diagnosticate clinic sau electrocardiogafic. Pentru
gradul II se cunosc 2 forme: BSA tip Mobitz I sau Wenchebach (prezint pe
EKG o scurtare sau o alungire gradat a intervalelor dintre bti, urmat de o
pauz cu reluarea fenomenului) i BSA de tip Mobitz II caracterizat de
prezena unor pauze PP lungi, multipli ai intervlelor PP de baz. Rar prezint
manifestri clinice. Cauzele pot include hipertonia vagal la cei bine
antrenai.
BSA gr 1 - nu se pot diferentia pe EKG clasic de bradicardia
sinusal, diagnosticul se pune doar pe nregistrri intraatriale.
BSA GR II tip I cu perioade Wenckebach - const n diminuarea
progresiv a distanelor PP pn la apariia unei pauze sinusale, cel mai
frecvent, sau creterea progresiv a intervalurilor PP pn la pauza, sau i
mai rar, cu interval PP varibil .
BSA gr II - tip II - pauze n ritmul sinusal multiplii ntregi ai
intevalelor PP normale. Dac blocul e regulat 2/1 , nu se poate deosebi de
bradicardia sinusal.
BSA gr III absena prelungit a undei P sinusale, pauza fiind
format din multipli ntregi ai intervalului PP normal nu se poate deosebi
EKG de oprirea sinusal dect prin nregistrri intraatrile. Frecvent apare un
ritm jomcional de supleere (de scpare, pasiv). Poate apare la sportivi
datorit creterii tonusului vagal, pe acest fond survenind adesea bti de
scpare atriale inferioare, joncionale, ventriculare, sau ritmuri pasive atriale
inferioare, joncionale sau idioventriculare. Pot fi expresia BNS .

- dac blocul este descoperit la selecie, sportivul este inapt cardiovascular
(nejustificat de hipertonia vagal);
- se efectueaz EKG de repaus i efort, probe vegetative; proba cu atropin se
normalizeaz n hipertonia vagal;
- pentru excluderea unei miocardite se vor realiza ASLO, teste inflamatorii;
- se ine cont de contextul clinic viral, post viral;
295
- dac modificrile sunt persistente sportivul este trimis pentru examen clinic
de specialitate la cardiologie;
- BSA asimptomatice, justificate de antrenament continu antrenamentul la
un grad mai redus si revaluari frecvente;
- BSA simptomatice (lipotimii, sincop), nejustificate de antrenament - se
oprete antrenamentul si este trimis spre o clinic de cardiologie pentru
excluderea BNS.

Blocuri atrioventriculare (BAV)
Sunt tulburri de conducere datorate ncetinirii sau ntreruperii
conducerii la nivelul nodulului atrioventricular. Se clasific n:
- BAV grad I - are ca expresie EKG alungirea segmentului PR peste
0,10 sec., cu pstrarea riguroas a complexelor ventriculare (QRS nguste).
- BAV grad II - const n absena conducerii la ventricului a unor
impulsuri atriale i astfel unele unde P nu sunt urmate de complexe QRS.
Electrocardiografic se descriu 4 tipuri:
- BAV tip I (Mobitz I) cu perioade Luciani - Wenchebach; pe
EKG se observ alungirea progresiv a segmentului PR pn cnd o
und P nu mai este urmat de QRS i ciclul se reia;
- BAV tip II (Mobitz II) - pe EKG segmentul PR este alungit
constant sau normal, dar din cnd n cnd, cte o und P
(nesistematizat) nu este urmat de QRS;
- BAV tip III (Mobitz III) cu relaie fix 2:1; pe EKG prezint
o succesiune regulat a unei unde P urmat de QRS i o alt und P
fr complex QRS. Segmentul PR este constant i apare aritmia
ventriculo- fazic;
- BAV tip IV avansat - pe EKG se nregistreaz o succesiune
de 2,3,4 unde P care nu conduc (cu distane egale ntre ele i neurmate
de QRS) apoi o und P urmat de QRS.
- BAV grad III sau bloc AV complet - este caracterizat prin blocarea
conducerii tuturor impulsurilor atriale ctre ventriculi. EKG prezint unde P
cu distane egale ntre ele, cu alura atrial 60-80 bti/min., complexele QRS
sunt egal distanate ntre ele cu AV=30-60 /min., i fr nici o relaie ntre
undele P i complexele QRS. Complexele QRS pot fi expresia unui ritm
joncional (QRS nguste, AV 60-80/min.), a unui ritm fascicular (QRS uor
lrgite, AV=40-60/min.) sau a unui ritm idioventricular) QRS deformate,
AV=30-40/min.).
BAV grad I poate apare:
- la sportivii bine antrenai sntoi (prin hipervagotonie), se instaleaz
progresiv, dispare la efort ( BAV gr I funcional); pentru acest diagnostic este
necesar s se asocieze cu alte semne de hipertonie vagal. Sportivul este apt

295
- dac modificrile sunt persistente sportivul este trimis pentru examen clinic
de specialitate la cardiologie;
- BSA asimptomatice, justificate de antrenament continu antrenamentul la
un grad mai redus si revaluari frecvente;
- BSA simptomatice (lipotimii, sincop), nejustificate de antrenament - se
oprete antrenamentul si este trimis spre o clinic de cardiologie pentru
excluderea BNS.

Blocuri atrioventriculare (BAV)
Sunt tulburri de conducere datorate ncetinirii sau ntreruperii
conducerii la nivelul nodulului atrioventricular. Se clasific n:
- BAV grad I - are ca expresie EKG alungirea segmentului PR peste
0,10 sec., cu pstrarea riguroas a complexelor ventriculare (QRS nguste).
- BAV grad II - const n absena conducerii la ventricului a unor
impulsuri atriale i astfel unele unde P nu sunt urmate de complexe QRS.
Electrocardiografic se descriu 4 tipuri:
- BAV tip I (Mobitz I) cu perioade Luciani - Wenchebach; pe
EKG se observ alungirea progresiv a segmentului PR pn cnd o
und P nu mai este urmat de QRS i ciclul se reia;
- BAV tip II (Mobitz II) - pe EKG segmentul PR este alungit
constant sau normal, dar din cnd n cnd, cte o und P
(nesistematizat) nu este urmat de QRS;
- BAV tip III (Mobitz III) cu relaie fix 2:1; pe EKG prezint
o succesiune regulat a unei unde P urmat de QRS i o alt und P
fr complex QRS. Segmentul PR este constant i apare aritmia
ventriculo- fazic;
- BAV tip IV avansat - pe EKG se nregistreaz o succesiune
de 2,3,4 unde P care nu conduc (cu distane egale ntre ele i neurmate
de QRS) apoi o und P urmat de QRS.
- BAV grad III sau bloc AV complet - este caracterizat prin blocarea
conducerii tuturor impulsurilor atriale ctre ventriculi. EKG prezint unde P
cu distane egale ntre ele, cu alura atrial 60-80 bti/min., complexele QRS
sunt egal distanate ntre ele cu AV=30-60 /min., i fr nici o relaie ntre
undele P i complexele QRS. Complexele QRS pot fi expresia unui ritm
joncional (QRS nguste, AV 60-80/min.), a unui ritm fascicular (QRS uor
lrgite, AV=40-60/min.) sau a unui ritm idioventricular) QRS deformate,
AV=30-40/min.).
BAV grad I poate apare:
- la sportivii bine antrenai sntoi (prin hipervagotonie), se instaleaz
progresiv, dispare la efort ( BAV gr I funcional); pentru acest diagnostic este
necesar s se asocieze cu alte semne de hipertonie vagal. Sportivul este apt

296
de efort cu urmrire periodic prin EKG de repaus i postefort, pentru a se
surprinde eventuala evoluie spre un bloc de grad superior.
Dac nu dispare la efort, nu este justificat de antrenament, apare pe un
fond de tahicardie, trebuie excluse afeciunile organice i n primul rnd,
cardita reumatismal. Se indic ASLO, teste de inflamaie, ECO cord. Chiar
dac nu se deceleaz cauza BAV gr I fixe trebuie tratate cu pruden pentru
c pot fi date de afeciuni inflamatorii organice subclinice, greu de
diagnosticat.
- n boli infecioase, miocardite n care RAA este pe primul loc, mai ales cnd
frecvena cardiac este crescut; se vor efectua teste inflamatorii, ASLO;
- cnd nu se normalizeaz PQ post efort sau la administrarea de atropin i.v.
sportivul va fi trimis pentru examen clinic de specialitate la cardiologie.
n BAV grad I funcional sau fix, fr antecedente RAA sportivul
poate continua activitatea. n cazul BAV grad I fix, neameliorat postefort
antecedente RAA este declarat inapt de la selecie.

BAV grad II, tip I yi II este deseori rezultatul unor leziuni
reversibile ale esutului nodal. Apariia acestei tulburri la sportivii de
performan pune probleme n ceea ce privete depistarea unor boli
infecioase fr expresie clinic evident, ceea ce necesit tratament etiologic.
Pe de alt parte trebuie avut n vedere posibilitatea apariiei acestei forme de
bloc incomplet atrioventricular ntr-un context patogenic mai larg, n care
efortul maximal i submaximal depuse current i au locul, semnificaia i
importana lor.
- Depistarea la selecie la selecie => inapt efort sportiv;
- Depistarea ulterioar, n timpul practicii sportive, trebuie corelat i cu alte
date EKG, clinice, biologice i de performan, necesitnd investigaii
paraclinice: laborator, radiografii, ecografie, EKG de efort.
BAV grad I - dac apare la sportivi bine antrenai, fr simptome i fr
semne clinice cu datele de laborator uzuale normale, dispare la efort, se
decide apt cu scderea intensitii antrenamentelor i urmrire frecvent.
Un BAV grad II care a evoluat rapid poate reprezenta un semn de
suprasolicitare cardiovascular i necesit repaus. n caz de persisten a
blocului sportivul poate s fie apt de efort doar dac examenul cardiologic
exclude BNS, alte afeciuni.

Prezena unui BAV grad III poate avea urmtoarele implicaii:
- la selecie inapt efort sportiv;
- poate apare n context de suprasolicitare;
- reprezint contraindicaie pentru sporturile cu dominan
aerob;
296
de efort cu urmrire periodic prin EKG de repaus i postefort, pentru a se
surprinde eventuala evoluie spre un bloc de grad superior.
Dac nu dispare la efort, nu este justificat de antrenament, apare pe un
fond de tahicardie, trebuie excluse afeciunile organice i n primul rnd,
cardita reumatismal. Se indic ASLO, teste de inflamaie, ECO cord. Chiar
dac nu se deceleaz cauza BAV gr I fixe trebuie tratate cu pruden pentru
c pot fi date de afeciuni inflamatorii organice subclinice, greu de
diagnosticat.
- n boli infecioase, miocardite n care RAA este pe primul loc, mai ales cnd
frecvena cardiac este crescut; se vor efectua teste inflamatorii, ASLO;
- cnd nu se normalizeaz PQ post efort sau la administrarea de atropin i.v.
sportivul va fi trimis pentru examen clinic de specialitate la cardiologie.
n BAV grad I funcional sau fix, fr antecedente RAA sportivul
poate continua activitatea. n cazul BAV grad I fix, neameliorat postefort
antecedente RAA este declarat inapt de la selecie.

BAV grad II, tip I yi II este deseori rezultatul unor leziuni
reversibile ale esutului nodal. Apariia acestei tulburri la sportivii de
performan pune probleme n ceea ce privete depistarea unor boli
infecioase fr expresie clinic evident, ceea ce necesit tratament etiologic.
Pe de alt parte trebuie avut n vedere posibilitatea apariiei acestei forme de
bloc incomplet atrioventricular ntr-un context patogenic mai larg, n care
efortul maximal i submaximal depuse current i au locul, semnificaia i
importana lor.
- Depistarea la selecie la selecie => inapt efort sportiv;
- Depistarea ulterioar, n timpul practicii sportive, trebuie corelat i cu alte
date EKG, clinice, biologice i de performan, necesitnd investigaii
paraclinice: laborator, radiografii, ecografie, EKG de efort.
BAV grad I - dac apare la sportivi bine antrenai, fr simptome i fr
semne clinice cu datele de laborator uzuale normale, dispare la efort, se
decide apt cu scderea intensitii antrenamentelor i urmrire frecvent.
Un BAV grad II care a evoluat rapid poate reprezenta un semn de
suprasolicitare cardiovascular i necesit repaus. n caz de persisten a
blocului sportivul poate s fie apt de efort doar dac examenul cardiologic
exclude BNS, alte afeciuni.

Prezena unui BAV grad III poate avea urmtoarele implicaii:
- la selecie inapt efort sportiv;
- poate apare n context de suprasolicitare;
- reprezint contraindicaie pentru sporturile cu dominan
aerob;
297
- pentru sporturile cu dominant anaerob sau solicitare
cardiovascular sczut se va realiza estimarea clinic, funcional i
dinamic n laborator i efort specific. Inaptitudinea poate fi
temporar sau permanent n funcie de evoluia cazului. n cazul n
care poate continua efortul se vor trasa indicaii metodice privind
dozarea efortului n procesul de antrenament.
BAV total reprezint a contraindicaie definitiv pentru efortul sportiv.

Blocurile de ramura
n prezena unui bloc pe una sau mai multe ramuri, impulsul este
condus pe ramura intact i apoi activarea se face din aproape n aproape,
prin masa ventricular ctre pereii ventriculari rmai neexcitai. Se clasific
n:
- blocuri majore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat de peste 0,12 sec.;
- blocuri minore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat ntre 0,08-0,12 sec;
- hemiblocuri n care blocajele sunt pe subramuri principale;
- blocuri unifasciculare cnd blocajul este unic pe un ram principal;
- blocuri bifasciculare cu blocaj pe 2 ramuri;
- blocuri trifasciculare cu blocaj fix sau alternativ pe toate ramurile.
Blocurile unifasciculare include blocul de ramur dreapt (BRD) i
blocul de ramur stng (BRS).
BRD se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la dreapta
(peste 120), aspect de rSR n V
1
-V
2
, durata QRS sub 0,12 sec (BRD minor)
sau peste 0,12 sec (BRD major).
BRS se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la stnga (sub
-30), aspect de S sau QS n V
1
-V
2
i de R crestat n DI; durata QRS sub 0,12
sec. (BRS minor) sau peste 0,12 sec. (BRS major).

BRDI - blocul de ramur dreapt incomplet este destul de frecvent ntlnit
la tinerii sntoi. Experiena noastr a artat c este util s fie explorare prin
examen ECOcord. S-au depistat n acest mod DS, cord triatriatum, la sportivi
aparent sntoi care aveau ca singur manifestare acest aspect EKG. Dac
ECO cord este normal, se poate practica sport fr restricii.
Tulburrile cardiace de tip BRDI grad I nu necesit investigaii
electrocardiografice de efort n afara atenurii asupra solicitrii VD. Se poate
efectua RX cord-pulmon. BRDI grad II necesit ecografie, examene de
laborator (teste inflamatorii , ASLO).

297
- pentru sporturile cu dominant anaerob sau solicitare
cardiovascular sczut se va realiza estimarea clinic, funcional i
dinamic n laborator i efort specific. Inaptitudinea poate fi
temporar sau permanent n funcie de evoluia cazului. n cazul n
care poate continua efortul se vor trasa indicaii metodice privind
dozarea efortului n procesul de antrenament.
BAV total reprezint a contraindicaie definitiv pentru efortul sportiv.

Blocurile de ramura
n prezena unui bloc pe una sau mai multe ramuri, impulsul este
condus pe ramura intact i apoi activarea se face din aproape n aproape,
prin masa ventricular ctre pereii ventriculari rmai neexcitai. Se clasific
n:
- blocuri majore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat de peste 0,12 sec.;
- blocuri minore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat ntre 0,08-0,12 sec;
- hemiblocuri n care blocajele sunt pe subramuri principale;
- blocuri unifasciculare cnd blocajul este unic pe un ram principal;
- blocuri bifasciculare cu blocaj pe 2 ramuri;
- blocuri trifasciculare cu blocaj fix sau alternativ pe toate ramurile.
Blocurile unifasciculare include blocul de ramur dreapt (BRD) i
blocul de ramur stng (BRS).
BRD se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la dreapta
(peste 120), aspect de rSR n V
1
-V
2
, durata QRS sub 0,12 sec (BRD minor)
sau peste 0,12 sec (BRD major).
BRS se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la stnga (sub
-30), aspect de S sau QS n V
1
-V
2
i de R crestat n DI; durata QRS sub 0,12
sec. (BRS minor) sau peste 0,12 sec. (BRS major).

BRDI - blocul de ramur dreapt incomplet este destul de frecvent ntlnit
la tinerii sntoi. Experiena noastr a artat c este util s fie explorare prin
examen ECOcord. S-au depistat n acest mod DS, cord triatriatum, la sportivi
aparent sntoi care aveau ca singur manifestare acest aspect EKG. Dac
ECO cord este normal, se poate practica sport fr restricii.
Tulburrile cardiace de tip BRDI grad I nu necesit investigaii
electrocardiografice de efort n afara atenurii asupra solicitrii VD. Se poate
efectua RX cord-pulmon. BRDI grad II necesit ecografie, examene de
laborator (teste inflamatorii , ASLO).


298
BRD blocul de ramur dreapt major fr aritmii i dup o
investigaie complex n clinici de cardiologie, se poate admite o activitate
sportiv sub supravegere.
BRD major i BRS minor/major sunt interpretate clasic patologic i
constituie contraindicaii pentru sportul de performan.
De asemenea HVD peste vrsta copilriei n sporturi ce nu o motiveaz
constituie o restricie temporar de la practica sportiv de performan.
BRS necesit investigare atent n clinici de cardiologie.

Hemiblocurile sunt numai stngi.
Hemiblocul anterosuperior stng se caracterizeaz pe EKG prin ax
QRS deviat al stnga (peste - 45), aspect de q n DI i S n D III; QRS cu
durata normal.
Hemiblocul posteroinferior stng se caracterizeaz pe EKG prin ax
QRS la dreapta (peste 120), semne rotaie orar, aspect de s n D I i Q n D
III, QRS durat normal.
Semnificatia hemiblocurilor cronice: pot apare la vrstnici n absena unor
afeciuni cardiace evidente, n cardiopatia ischemic, HTA, miocardite,
cardiomiopatii, stenoze aortice calcificate, idiopatice.
Hemiblocurile instalate brusc: rar apar tranzitoriu n timpul efortului
sportiv, IMA.
Blocurile de arborizatie se refer la blocurile fasciculare situate pe
ramurile anterioare/ posterioare ale fasciculului Hiss.
Cele mai frecvente cauze sunt reprezentate de:
- CIC;
- cardiopatia hipertensiv, cord pulmonar cronic;
- miocardite diverse, miocardopatii;
- cardiopatii valvulare;
- hiperkalemii;
- cardiopatii congenitale: DSA tip ostium primum, canal AV
comun; DSV izolat; atrezie tricuspidian.
Dac exist aspecte de: axe cu devieri > 0 la stnga sau axe cu devieri
>100 la dreapta, se realizeaz examen ecografic pentru depistarea
valvulopatiilor/ cardiopatiilor congenitale ce pot da HVD. Dac ecografia
indic aspecte normale nu putem exclude anomalii coronariene sau
suferin miocardic (ASLO).

Bataile (sistolele ) de scapare yi ritmurile de nlocuire (pasive)
Pot fi atriale inferioare, joncionale, ventriculare. Apar pe fond de bradicardie
sinusal sau de bloc sino-atrial, sau de pauz sinusal, cnd frecvena nodului
sinusal scade astfel ncit ritmul este preluat de un pacemaker inferior care
descarc impulsuri cu o frecven redus, specific automatismului propriu
298
BRD blocul de ramur dreapt major fr aritmii i dup o
investigaie complex n clinici de cardiologie, se poate admite o activitate
sportiv sub supravegere.
BRD major i BRS minor/major sunt interpretate clasic patologic i
constituie contraindicaii pentru sportul de performan.
De asemenea HVD peste vrsta copilriei n sporturi ce nu o motiveaz
constituie o restricie temporar de la practica sportiv de performan.
BRS necesit investigare atent n clinici de cardiologie.

Hemiblocurile sunt numai stngi.
Hemiblocul anterosuperior stng se caracterizeaz pe EKG prin ax
QRS deviat al stnga (peste - 45), aspect de q n DI i S n D III; QRS cu
durata normal.
Hemiblocul posteroinferior stng se caracterizeaz pe EKG prin ax
QRS la dreapta (peste 120), semne rotaie orar, aspect de s n D I i Q n D
III, QRS durat normal.
Semnificatia hemiblocurilor cronice: pot apare la vrstnici n absena unor
afeciuni cardiace evidente, n cardiopatia ischemic, HTA, miocardite,
cardiomiopatii, stenoze aortice calcificate, idiopatice.
Hemiblocurile instalate brusc: rar apar tranzitoriu n timpul efortului
sportiv, IMA.
Blocurile de arborizatie se refer la blocurile fasciculare situate pe
ramurile anterioare/ posterioare ale fasciculului Hiss.
Cele mai frecvente cauze sunt reprezentate de:
- CIC;
- cardiopatia hipertensiv, cord pulmonar cronic;
- miocardite diverse, miocardopatii;
- cardiopatii valvulare;
- hiperkalemii;
- cardiopatii congenitale: DSA tip ostium primum, canal AV
comun; DSV izolat; atrezie tricuspidian.
Dac exist aspecte de: axe cu devieri > 0 la stnga sau axe cu devieri
>100 la dreapta, se realizeaz examen ecografic pentru depistarea
valvulopatiilor/ cardiopatiilor congenitale ce pot da HVD. Dac ecografia
indic aspecte normale nu putem exclude anomalii coronariene sau
suferin miocardic (ASLO).

Bataile (sistolele ) de scapare yi ritmurile de nlocuire (pasive)
Pot fi atriale inferioare, joncionale, ventriculare. Apar pe fond de bradicardie
sinusal sau de bloc sino-atrial, sau de pauz sinusal, cnd frecvena nodului
sinusal scade astfel ncit ritmul este preluat de un pacemaker inferior care
descarc impulsuri cu o frecven redus, specific automatismului propriu
299
(40-60 /min. pentru nodul AV, 30-40 /min. pentru pacemakerul ventricular -
care genereaz ritmul idioventricular). Uneori apar doar bti izolate numite
de scpare care provin din centrii inferiori. Ritmurile pasive trebuie
difereniate de ritmurile joncionale i ventriculare active care apar prin
hiperexcitabilitatea pacemaker-ului joncional, rezultnd tahicardia
jonctional, a crei frecven este mai mare de 60/min. sau tahicardia
ventricular cu o frecven mai mare dect cea mentionat. Btile de
scpare trebuie difereniate de extrasistolele atriale, joncionale, ventriculare,
primele apar tardiv n ritmul de baz, celelalte sunt bti precoce.
Sistolele i ritmurile pasive aprute la sportivii cu hipertonie vagal
nu au contraindicaie de efort, procedndu-se la fel ca n bradiaritmiile care
le-au generat. Ritmurile active au contraindicaie de efort.

Sindroamele de preexcitatie ventriculara
Definesc activarea prematur a miocardului ventricular prin ci
accesorii de conducere congenitale, care scurtcircuiteaz calea normal
nodohisian. Pe acest fond se dezvolt adesea tahicardii paroxistice prin
mecanism de reintrare, motiv pentru care prezena lor la sportivi este deosebit
de periculoas.
Se disting trei forme de sindroame de preexcitaie, n funcie de tipul
cilor accesorii prezente:
- sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW ) tradus ECG prin interval
PR scurtat, < 0,12 sec, alungirea complexului QRS prin prezena undei delta,
modificarea secundar a fazei terminale;
- sindromul Lown-Ganong-Levine ( LGL ) avnd expresie EKG numai
scurtarea intervalului PR;
- sindromul Mahaim interval PR normal dar QRS alungit prin unda delta.

Aspectul de preexcitaie poate fi permanent sau intermitent, ultima
situaie fiind cea mai frecvent n cazuistica noastr, majoritatea
nregistrrilor EKG avnd aspect normal, rar i pasager nregistrndu-se
modificrile tipice sindromului. Uneori, cnd fasciculele accesorii sunt
funcionale numai retrograd, aspectul nregistrrii EKG este tot timpul normal
(WPW ascuns), singura manifestare fiind accesele de tahicardie
supravantricular sau ventricular. Singura posibilitate de a evidenia
prezena cilor accesorii n aceste cazuri este explorarea electrofiziologic
endocavitar. Se deduce deci c att formele intermitente ct i cele ascunse
au acelai potenial aritmogen ca i cele permanente.

Evidenierea EKG a sindromului de preexcitatie, chiar i pasager,
sub oricare din formele sale, impune oprirea efortului sportiv, trimiterea n

299
(40-60 /min. pentru nodul AV, 30-40 /min. pentru pacemakerul ventricular -
care genereaz ritmul idioventricular). Uneori apar doar bti izolate numite
de scpare care provin din centrii inferiori. Ritmurile pasive trebuie
difereniate de ritmurile joncionale i ventriculare active care apar prin
hiperexcitabilitatea pacemaker-ului joncional, rezultnd tahicardia
jonctional, a crei frecven este mai mare de 60/min. sau tahicardia
ventricular cu o frecven mai mare dect cea mentionat. Btile de
scpare trebuie difereniate de extrasistolele atriale, joncionale, ventriculare,
primele apar tardiv n ritmul de baz, celelalte sunt bti precoce.
Sistolele i ritmurile pasive aprute la sportivii cu hipertonie vagal
nu au contraindicaie de efort, procedndu-se la fel ca n bradiaritmiile care
le-au generat. Ritmurile active au contraindicaie de efort.

Sindroamele de preexcitatie ventriculara
Definesc activarea prematur a miocardului ventricular prin ci
accesorii de conducere congenitale, care scurtcircuiteaz calea normal
nodohisian. Pe acest fond se dezvolt adesea tahicardii paroxistice prin
mecanism de reintrare, motiv pentru care prezena lor la sportivi este deosebit
de periculoas.
Se disting trei forme de sindroame de preexcitaie, n funcie de tipul
cilor accesorii prezente:
- sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW ) tradus ECG prin interval
PR scurtat, < 0,12 sec, alungirea complexului QRS prin prezena undei delta,
modificarea secundar a fazei terminale;
- sindromul Lown-Ganong-Levine ( LGL ) avnd expresie EKG numai
scurtarea intervalului PR;
- sindromul Mahaim interval PR normal dar QRS alungit prin unda delta.

Aspectul de preexcitaie poate fi permanent sau intermitent, ultima
situaie fiind cea mai frecvent n cazuistica noastr, majoritatea
nregistrrilor EKG avnd aspect normal, rar i pasager nregistrndu-se
modificrile tipice sindromului. Uneori, cnd fasciculele accesorii sunt
funcionale numai retrograd, aspectul nregistrrii EKG este tot timpul normal
(WPW ascuns), singura manifestare fiind accesele de tahicardie
supravantricular sau ventricular. Singura posibilitate de a evidenia
prezena cilor accesorii n aceste cazuri este explorarea electrofiziologic
endocavitar. Se deduce deci c att formele intermitente ct i cele ascunse
au acelai potenial aritmogen ca i cele permanente.

Evidenierea EKG a sindromului de preexcitatie, chiar i pasager,
sub oricare din formele sale, impune oprirea efortului sportiv, trimiterea n

300
centre de cardiologie specializate pentru efectuarea testelor electrofiziologice
endocavitare, care evideniaz calea accesorie i potenialul acesteia de a
declana tahiaritmii. Dac acest potenial exist, prin sonda endocavitar se
poate efectua ablaia fasciculului accesor folosind cureni de radiofecven.
Dup ablaie i evaluare cardiologic corespunzaroare sportivul poate relua
activitatea competiional fr restricii. Dac testele electrofiziologice exclud
cu certitudine riscul declanrii aritmiilor, sportivul i poate relua
antrenamentele chiar dac nu s-a procedat la ablaia cii accesorii.
Sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW) este un sindrom de
preexcitaie, exprimat prin tahiaritmii datorate existenei unor ci accesorii
aberante de conducere rapid a impulsului de la atrii la ventricule, altele dect
cele normale. Expresia electrocardiografic este urmtoarea: absena sau
scurtarea segmentului PR, prezena undei delta de preexcitaie care lrgete
complexul QRS cu diverse variante.
- Depistarea WPW la selecie - indicaie inapt;
- Aprut n timpul desfurrii activitilor sportive, fr tulburri de
repolarizare, fr tulburri de ritm este obligatorie trimiterea ntr-o clinic de
specialitate unde se realizeaz testri electrofiziologice n scopul confirmrii
existenei fasciculului accesor, posibilitii de a dezvolta aritmii grave pe
acest fond sau absena acestor posibiliti. Dac exist potenialul de a
dezvolta aritmii grave se face ablaia prin electrofulgurare a fascicolului
accesor i dup o urmrire de aproximativ 1 lun postintervenie chirurgical
sportivul este apt cu evaluare clinic funcional i dinamic periodic n
laborator i efortul specific i indicaii metodice privind efortul sportiv.
Dac explorarea certific absena pericolului pentru aritmie, sportivul
i poate relua activitatea sportiv fr ablaia fasciculului accesor.
- Cu tulburri repolarizare sau /i tulburri de ritm - inapt efort sportiv.
Se citeaz urmtoarele cauze ale sindroamelor dobndite:
- ischemie miocardic;
- incertitudini privind rolul inflamaiilor;
- idiopatic.
Sindromul WPW asimptomatic nu ridic probleme prin el nsui ci este
periculos prin faptul c poate da tulburri de ritm. Prerile n ceea ce privete
compatibilitatea cu sportul de performan sunt contradictorii, se impune
atitudine strict individualizat de la caz la caz - dac sportivii au prezentat
vreodat o tulburare de ritm benign n aparen pot oricnd s aib tulburri
de ritm grave care le pun viaa n pericol. De asemenea trebuie subliniat
faptul ca si sindromul WPW poate fi intermitent. Neglijarea de ctre
cardiolog a antecedentelor formulate din policlinica de specialitate poate
temporiza inadmisibil punerea unui diagnostic cu consecine grave.

300
centre de cardiologie specializate pentru efectuarea testelor electrofiziologice
endocavitare, care evideniaz calea accesorie i potenialul acesteia de a
declana tahiaritmii. Dac acest potenial exist, prin sonda endocavitar se
poate efectua ablaia fasciculului accesor folosind cureni de radiofecven.
Dup ablaie i evaluare cardiologic corespunzaroare sportivul poate relua
activitatea competiional fr restricii. Dac testele electrofiziologice exclud
cu certitudine riscul declanrii aritmiilor, sportivul i poate relua
antrenamentele chiar dac nu s-a procedat la ablaia cii accesorii.
Sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW) este un sindrom de
preexcitaie, exprimat prin tahiaritmii datorate existenei unor ci accesorii
aberante de conducere rapid a impulsului de la atrii la ventricule, altele dect
cele normale. Expresia electrocardiografic este urmtoarea: absena sau
scurtarea segmentului PR, prezena undei delta de preexcitaie care lrgete
complexul QRS cu diverse variante.
- Depistarea WPW la selecie - indicaie inapt;
- Aprut n timpul desfurrii activitilor sportive, fr tulburri de
repolarizare, fr tulburri de ritm este obligatorie trimiterea ntr-o clinic de
specialitate unde se realizeaz testri electrofiziologice n scopul confirmrii
existenei fasciculului accesor, posibilitii de a dezvolta aritmii grave pe
acest fond sau absena acestor posibiliti. Dac exist potenialul de a
dezvolta aritmii grave se face ablaia prin electrofulgurare a fascicolului
accesor i dup o urmrire de aproximativ 1 lun postintervenie chirurgical
sportivul este apt cu evaluare clinic funcional i dinamic periodic n
laborator i efortul specific i indicaii metodice privind efortul sportiv.
Dac explorarea certific absena pericolului pentru aritmie, sportivul
i poate relua activitatea sportiv fr ablaia fasciculului accesor.
- Cu tulburri repolarizare sau /i tulburri de ritm - inapt efort sportiv.
Se citeaz urmtoarele cauze ale sindroamelor dobndite:
- ischemie miocardic;
- incertitudini privind rolul inflamaiilor;
- idiopatic.
Sindromul WPW asimptomatic nu ridic probleme prin el nsui ci este
periculos prin faptul c poate da tulburri de ritm. Prerile n ceea ce privete
compatibilitatea cu sportul de performan sunt contradictorii, se impune
atitudine strict individualizat de la caz la caz - dac sportivii au prezentat
vreodat o tulburare de ritm benign n aparen pot oricnd s aib tulburri
de ritm grave care le pun viaa n pericol. De asemenea trebuie subliniat
faptul ca si sindromul WPW poate fi intermitent. Neglijarea de ctre
cardiolog a antecedentelor formulate din policlinica de specialitate poate
temporiza inadmisibil punerea unui diagnostic cu consecine grave.

301
6. Hipertensiunea arteriala

De obicei se consider c persoanele implicate n activiti sportive
susinute, ce conduc la atingerea unui nivel ridicat al condiiei fizice, nu
dezvolt o patologie cardiovascular. ntr-adevr incidena hipertensiunii
arteriale pentru aceast categorie de persoane este cu 50% mai redus fa de
restul populaiei. Exist ns anumite categorii de sportivi pentru care efortul
sportiv crete riscul pentru hipertensiune arterial (HTA): populaia de
culoare, hiperponderali, diabetici, prezena unor boli renale, sau istoric
familial pozitiv pentru HTA. Pentru sportivii cu disabiliti, aflai n scaune
cu rotile, riscul HTA este crescut la cei cu incontinen urinar.
Primele manifestri de HTA apar frecvent la persoanele tinere,
incidena crescnd cu vrsta. Astfel ntre 20-30 de ani incidena HTA este de
5-10% iar ntre 30-60 ani se ridic la 20-25%. La 80% din adolescenii
sportivi examenul medical identific valori tensionale de 142/92 mm Hg, unii
din acetia dezvoltnd ulterior HTA cronic. n aceste condiii msurarea TA,
depistarea precoce a HTA, profilaxia i tratamentul acesteia reprezint o
necesitate stringent, n scopul reducerii riscului morbiditii i mortalitii
prin cauze cardiovasculare.
Hipertensiunea arterial reprezint cea mai frecvent patologie
cardiovascular aprut la sportivii de performan, aspect deosebit de
important deoarece efortul fizic determin creteri suplimentare ale tensiunii
arteriale (Institutul Naional de Sntate SUA - a 26-a Conferin
Bethesda privind participarea atleilor cu boli cardiace la activiti
sportive). Cunoaterea fiziopatologiei acestei afeciuni, asociat cu efectele
exerciiului fizic asupra organismului poate fi un factor important n stabilirea
unui tratament non-farmacologic sau farmacologic i meninerea sub control
a nivelului TA, permind continuarea activitii sportive i prevenind apariia
complicaiilor.
Clasificarea HTA. Pentru persoane > 18 ani se practic urmatoarea
incadrare: TA optim < 120 / 80 mmHg; TA normal < 130 / 85 mmHg; TA
nalt normal 130 139 /85-89 mmHg.
Al 6-lea raport al Comitetului Naional pentru Prevenirea, Detectarea,
Evaluarea I Tratamentul Hipertensiunii arteriale (SUA) atrage atenia asupra
naturii progresive a hipertensiunii i identific 6 clase n care se pot ncadra
tensiunile arteriale (tabel 16). Majoritatea sportivilor cu HTA se ncadreaz n
stadiul 1 sau sunt situate la limita superioar a normalului (preHTA).
Recent Comitetul pentru Prevenirea, Detectarea, Evaluarea i
Tratmentul Tensiunii Arteriale SUA (2003) a modificat limitele tensiunii
normal nalte la 120-139 mm Hg pentru TA sistolic i 80-90 mm Hg pentru
TA diastolic n cazul pacienilor cu risc crescut pentru dezvoltarea acestei
patologii (istoric familial pozitiv, obezitate, diabet).

301
6. Hipertensiunea arteriala

De obicei se consider c persoanele implicate n activiti sportive
dezvolt o patologie cardiovascular. ntr-adevr incidena hipertensiunii
restul populaiei. Exist ns anumite categorii de sportivi pentru care efortul
sportiv crete riscul pentru hipertensiune arterial (HTA): populaia de
culoare, hiperponderali, diabetici, prezena unor boli renale, sau istoric
familial pozitiv pentru HTA. Pentru sportivii cu disabiliti, aflai n scaune
cu rotile, riscul HTA este crescut la cei cu incontinen urinar.
Primele manifestri de HTA apar frecvent la persoanele tinere,
incidena crescnd cu vrsta. Astfel ntre 20-30 de ani incidena HTA este de
5-10% iar ntre 30-60 ani se ridic la 20-25%. La 80% din adolescenii
sportivi examenul medical identific valori tensionale de 142/92 mm Hg, unii
din acetia dezvoltnd ulterior HTA cronic. n aceste condiii msurarea TA,
depistarea precoce a HTA, profilaxia i tratamentul acesteia reprezint o
necesitate stringent, n scopul reducerii riscului morbiditii i mortalitii
prin cauze cardiovasculare.
Hipertensiunea arterial reprezint cea mai frecvent patologie
cardiovascular aprut la sportivii de performan, aspect deosebit de
important deoarece efortul fizic determin creteri suplimentare ale tensiunii
arteriale (Institutul Naional de Sntate SUA - a 26-a Conferin
Bethesda privind participarea atleilor cu boli cardiace la activiti
sportive). Cunoaterea fiziopatologiei acestei afeciuni, asociat cu efectele
exerciiului fizic asupra organismului poate fi un factor important n stabilirea
unui tratament non-farmacologic sau farmacologic i meninerea sub control
a nivelului TA, permind continuarea activitii sportive i prevenind apariia
complicaiilor.
Clasificarea HTA. Pentru persoane > 18 ani se practic urmatoarea
incadrare: TA optim < 120 / 80 mmHg; TA normal < 130 / 85 mmHg; TA
nalt normal 130 139 /85-89 mmHg.
Al 6-lea raport al Comitetului Naional pentru Prevenirea, Detectarea,
Evaluarea I Tratamentul Hipertensiunii arteriale (SUA) atrage atenia asupra
naturii progresive a hipertensiunii i identific 6 clase n care se pot ncadra
tensiunile arteriale (tabel 16). Majoritatea sportivilor cu HTA se ncadreaz n
stadiul 1 sau sunt situate la limita superioar a normalului (preHTA).
Recent Comitetul pentru Prevenirea, Detectarea, Evaluarea i
Tratmentul Tensiunii Arteriale SUA (2003) a modificat limitele tensiunii
normal nalte la 120-139 mm Hg pentru TA sistolic i 80-90 mm Hg pentru
TA diastolic n cazul pacienilor cu risc crescut pentru dezvoltarea acestei
patologii (istoric familial pozitiv, obezitate, diabet).

302
Clasificarea clasic a HTA identific urmtoarele categorii:
HTA sistolic: - HTA de debut n sindroame hiperkinetice, hipertiroidism, s.a
HTA sistolodiastolic : - HTA secundar;

Tabel 16. Clasificarea hipertensiunii arteriale (dupa Institutul National de
Sanatate SUA, 1997)

Tabel 17. Clasificarea presiunii sanguine pentru indivizii cu vrsta de peste 18
ani (European Society of Cardiology - guidelines for the management of arterial
hypertension, 2003)

Clasificarea presiunii sanguine
Presiune sistolica
(mmHg)
Presiune diastolica (mmHg)
Normal < 130 <85
Normal nalt 130 - 139 85 - 89
HTA stadiul 1 (uoar) 140 - 159 90 - 99
Stadiul 2 (moderat) 160 - 179 100 - 109
Stadiul 3 (sever) 180 - 209 110 - 119
Stadiul 4 (foarte sever) 210 120

Exist i HTA sistolic izolat. Gradul HTA este dat de TA sistolic
sau diastolic cu gradul cel mai mare.
** Hipertensiunea arteriala sistolica izolata poate fi yi ea mpartita n
gradul 1, 2, yi 3 n functie de valorile tensiunii sistolice.
Categorie
Presiune arterial
sistolic (mm Hg)
Presiune arterial diastolic
(mm Hg)
Optimal <120 <80
Normal <130 <85
Limita superioar
a normalului
130 - 139 85 - 89
Hipertensiune
Stadiul 1 140 - 159 90 - 99
Stadiul 2 160 - 179 100 - 109
Stadiul 3 180 110
302
Clasificarea clasic a HTA identific urmtoarele categorii:
HTA sistolic: - HTA de debut n sindroame hiperkinetice, hipertiroidism, s.a
HTA sistolodiastolic : - HTA secundar;

Tabel 16. Clasificarea hipertensiunii arteriale (dupa Institutul National de
Sanatate SUA, 1997)

Tabel 17. Clasificarea presiunii sanguine pentru indivizii cu vrsta de peste 18
ani (European Society of Cardiology - guidelines for the management of arterial
hypertension, 2003)

Clasificarea presiunii sanguine
Presiune sistolica
(mmHg)
Presiune diastolica (mmHg)
Normal < 130 <85
Normal nalt 130 - 139 85 - 89
HTA stadiul 1 (uoar) 140 - 159 90 - 99
Stadiul 2 (moderat) 160 - 179 100 - 109
Stadiul 3 (sever) 180 - 209 110 - 119
Stadiul 4 (foarte sever) 210 120

Exist i HTA sistolic izolat. Gradul HTA este dat de TA sistolic
sau diastolic cu gradul cel mai mare.
** Hipertensiunea arteriala sistolica izolata poate fi yi ea mpartita n
gradul 1, 2, yi 3 n functie de valorile tensiunii sistolice.
Categorie
Presiune arterial
sistolic (mm Hg)
Presiune arterial diastolic
(mm Hg)
Optimal <120 <80
Normal <130 <85
Limita superioar
a normalului
130 - 139 85 - 89
Hipertensiune
Stadiul 1 140 - 159 90 - 99
Stadiul 2 160 - 179 100 - 109
Stadiul 3 180 110
303
HTA de grani presupune o cretere intermitent a valorilor TA ntre
limitele specificate; necesit supraveghere minim 6 luni, timp n care se
impune schimbarea stilului de via. Poate evolua spre HTA cronic sau spre
normotensiune. Este forma de HTA cea mai des ntlnit la sportivi i n
general la persoane sub 40 ani.
HTA esenial sau primar are condiionare genetic i etiologie
necunoscut. Apare la ambele sexe.
HTA secundar se dezvolt la mai puin de 5% din sportivi. Are
tendina de a apare la pacienii tineri, la pacienii aduli cu instalare rapid a
HTA i valori severe sau la pacieni ce dezvolt HTA cu rspuns slab la
terapiile obinuite. Cauza cea mai comun a HTA secundar aprut n acest
context este afectarea vascular sau a parenchimului renal. Sunt descrise
cazuri n care HTA a aprut secundar administrrii de estrogen sub forma
anticoncepionalelor. n aceste cazuri instalarea HTA a fost rapid, imediat
dup nceperea tratamentului. Fenomenul este descris la 5% din femeile care
iau contraceptive orale cu apariia HTA n primii 5 ani.

Stadializarea HTA. HTA esenial sau primar are condiionare
genetic i etiologie necunoscut. Apare la ambele sexe.
Stadiul I (OMS) nregistreaz valori oscilante ale TA, cu reveniri la
normal spontane sau n repaos, de obicei clinic nemanifest sau cu cefalee,
scotoame, ameeli, fr semne de interesare organic; examenul fundului de
ochi este normal sau de grad I. HVS pe EKG, RX i ECO.
Stadiul II (OMS) se caracterizeaz prin valori TA oscilante, fr
reveniri spontane la normal, cel puin o afectare arterial a unui organ cu
simptomatologie caracteristic (cord, rinichi). La examenul clinic se constat
hipertrofie ventricular stng, zgomot II ntrit n focarul aortic. Fundul de
ochi indic stadiul I/II, fr retinopatie.
Stadiul III (OMS) se asociaz cu angiopatie gadul III /IV, cu
prognostic grav, cu apariia semnelor de insuficien renal, cu suferin
vascular profund. n acest stadiu crete mult TA diastolic care se menine
la valori fixe.
n toate aceste cazuri se va ncerca elucidarea cauzelor care au condus
la apariia tulburrilor prin examen cardiologic, urmat de tratament i/sau
ntreruperea temporar sau definitiv a efortului, n funcie de fiecare caz.
Stadializarea oftalmoscopica a HTA. Se face prin examenul
fundului de ochi cu oftalmoscopul. Se stadializeaz angiopatia hipertensiv
urmrind circulaia retinian.

303
HTA de grani presupune o cretere intermitent a valorilor TA ntre
limitele specificate; necesit supraveghere minim 6 luni, timp n care se
impune schimbarea stilului de via. Poate evolua spre HTA cronic sau spre
normotensiune. Este forma de HTA cea mai des ntlnit la sportivi i n
general la persoane sub 40 ani.
HTA esenial sau primar are condiionare genetic i etiologie
necunoscut. Apare la ambele sexe.
HTA secundar se dezvolt la mai puin de 5% din sportivi. Are
tendina de a apare la pacienii tineri, la pacienii aduli cu instalare rapid a
HTA i valori severe sau la pacieni ce dezvolt HTA cu rspuns slab la
terapiile obinuite. Cauza cea mai comun a HTA secundar aprut n acest
context este afectarea vascular sau a parenchimului renal. Sunt descrise
cazuri n care HTA a aprut secundar administrrii de estrogen sub forma
anticoncepionalelor. n aceste cazuri instalarea HTA a fost rapid, imediat
dup nceperea tratamentului. Fenomenul este descris la 5% din femeile care
iau contraceptive orale cu apariia HTA n primii 5 ani.

Stadializarea HTA. HTA esenial sau primar are condiionare
genetic i etiologie necunoscut. Apare la ambele sexe.
Stadiul I (OMS) nregistreaz valori oscilante ale TA, cu reveniri la
normal spontane sau n repaos, de obicei clinic nemanifest sau cu cefalee,
scotoame, ameeli, fr semne de interesare organic; examenul fundului de
ochi este normal sau de grad I. HVS pe EKG, RX i ECO.
Stadiul II (OMS) se caracterizeaz prin valori TA oscilante, fr
reveniri spontane la normal, cel puin o afectare arterial a unui organ cu
simptomatologie caracteristic (cord, rinichi). La examenul clinic se constat
hipertrofie ventricular stng, zgomot II ntrit n focarul aortic. Fundul de
ochi indic stadiul I/II, fr retinopatie.
Stadiul III (OMS) se asociaz cu angiopatie gadul III /IV, cu
prognostic grav, cu apariia semnelor de insuficien renal, cu suferin
vascular profund. n acest stadiu crete mult TA diastolic care se menine
la valori fixe.
n toate aceste cazuri se va ncerca elucidarea cauzelor care au condus
la apariia tulburrilor prin examen cardiologic, urmat de tratament i/sau
ntreruperea temporar sau definitiv a efortului, n funcie de fiecare caz.
Stadializarea oftalmoscopica a HTA. Se face prin examenul
fundului de ochi cu oftalmoscopul. Se stadializeaz angiopatia hipertensiv
urmrind circulaia retinian.


304
Tabel 18. Stadializarea oftalmoscopica a HTA (dupa Varlas yI Popa, 1996)
Stadiu Aspecte oftalmologice
Stadiul I Arterele retiniene ngustate, spastice, sinuoase.
Stadiul II Vene comprimate de arterele care le
traverseaz;
Papila optic cu contur neregulat.
Stadiul III Pete albe pe retin, produse de infarcte pe
axonul fibrelor optice i hemoragii cu
dispoziie radiar.
Stadiul IV Edem papilar; tergerea marginilor papilei,
aplatizarea/ bombarea papilei.

n ultimul timp HTA se clasific dup gradele menionate, noiunea
de stadiu tinde s nu mai fie acceptat pentru c presupune evolutivitatea,
care nu e obligatorie n HTA esenial. O clasificare corect presupune i
specificarea grupei de risc cardiovascular. Pentru aceasta trebuie cunoscui
factorii care influenteaz prognosticul bolilor cardiovasculare:
Factori de risc: sex, vrst M> 55ani, F> 65 ani; fumat; dislipidemie; diabet
zaharat; istoric familial de boal prematur cardio-vascular.
Afectarea organelor int de catre HTA: HVS ( ECO, EKG, sau Rx );
proteinurie i /sau creatinin 1,2 2 mg/dl ; prezena plcilor de ATS (Rx,
sau ECO de carotid, iliac, Ao, femural); ngustarea focal sau
generalizat a arterelor retiniene (FO.).
Conditii clinice asociate: afectare cerebro-vascular (AVC, AIT); afectare
cardiac (IM, AP, insuficien cardiac congestiv); afectare renal
(nefropatie, insuficien renal); afectare vascular (anevrism de Ao , boala
vascular periferic); retinopatie hipertensiv avansat (hemoragii sau
exudate, edem papilar);
Grup de risc A = risc sczut fr nici unul din factorii enumerai;
Grup de risc B = risc mediu 1- 2 factori de risc n afar DZ, fr afectarea
organelor int sau condiii clinice asociate;
Grup de risc C = risc nalt 3/> factori de risc sau DZ, afectarea organelor
int, condiii clinice asociate;
Diagnosticul se formuleaz astfel: HTA gr 1, risc sczut sau mediu sau nalt.
Fiziopatologia HTA. Pentru pacienii cu HTA esenial nu este
posibil identificarea unui factor etiologic (95%). Se pare c este implicat
creterea rezistenei periferice prin intervenia adrenalinei i noradrenalinei
plasmatice coralate cu sistemul rennin angiotensin. Pentru ceilali pacieni
cu HTA secundar (5%) pot fi identificate urmtoarele cauze:
- boli renale: stenoza sau fibroza arterei renale (HTA renovascular),
afeciuni parenchimatoase renale bilaterale (glomerulonefrite, pielonefrite,
304
Tabel 18. Stadializarea oftalmoscopica a HTA (dupa Varlas yI Popa, 1996)
Stadiu Aspecte oftalmologice
Stadiul I Arterele retiniene ngustate, spastice, sinuoase.
Stadiul II Vene comprimate de arterele care le
traverseaz;
Papila optic cu contur neregulat.
Stadiul III Pete albe pe retin, produse de infarcte pe
axonul fibrelor optice i hemoragii cu
dispoziie radiar.
Stadiul IV Edem papilar; tergerea marginilor papilei,
aplatizarea/ bombarea papilei.

n ultimul timp HTA se clasific dup gradele menionate, noiunea
de stadiu tinde s nu mai fie acceptat pentru c presupune evolutivitatea,
care nu e obligatorie n HTA esenial. O clasificare corect presupune i
specificarea grupei de risc cardiovascular. Pentru aceasta trebuie cunoscui
factorii care influenteaz prognosticul bolilor cardiovasculare:
Factori de risc: sex, vrst M> 55ani, F> 65 ani; fumat; dislipidemie; diabet
zaharat; istoric familial de boal prematur cardio-vascular.
Afectarea organelor int de catre HTA: HVS ( ECO, EKG, sau Rx );
proteinurie i /sau creatinin 1,2 2 mg/dl ; prezena plcilor de ATS (Rx,
sau ECO de carotid, iliac, Ao, femural); ngustarea focal sau
generalizat a arterelor retiniene (FO.).
Conditii clinice asociate: afectare cerebro-vascular (AVC, AIT); afectare
cardiac (IM, AP, insuficien cardiac congestiv); afectare renal
(nefropatie, insuficien renal); afectare vascular (anevrism de Ao , boala
vascular periferic); retinopatie hipertensiv avansat (hemoragii sau
exudate, edem papilar);
Grup de risc A = risc sczut fr nici unul din factorii enumerai;
Grup de risc B = risc mediu 1- 2 factori de risc n afar DZ, fr afectarea
organelor int sau condiii clinice asociate;
Grup de risc C = risc nalt 3/> factori de risc sau DZ, afectarea organelor
int, condiii clinice asociate;
Diagnosticul se formuleaz astfel: HTA gr 1, risc sczut sau mediu sau nalt.
Fiziopatologia HTA. Pentru pacienii cu HTA esenial nu este
posibil identificarea unui factor etiologic (95%). Se pare c este implicat
creterea rezistenei periferice prin intervenia adrenalinei i noradrenalinei
plasmatice coralate cu sistemul rennin angiotensin. Pentru ceilali pacieni
cu HTA secundar (5%) pot fi identificate urmtoarele cauze:
- boli renale: stenoza sau fibroza arterei renale (HTA renovascular),
afeciuni parenchimatoase renale bilaterale (glomerulonefrite, pielonefrite,
305
rinichi polichistic, nefropatie diabetic, nefropatie gutoas, afectri renale n
boli de colagen);
- boli endocrine: boala Chon (adenom corticosuprarenal secretant de
aldosteron - retenie de NA), feocromocitom (tumor de medulosuprarenal
cu secreie de catecolamine), boal/sindrom Cushing (secreie excesiv de
glucocorticoizi), hipertiroidism.
- boli neurologice (cretere rapid a presiunii intracraniene, hemoragie
cerebral, encefalopatie saturnin, traumatisme cranioencefalice);
- boli cardiovasculare (coartaie de aort);
- administrare de hormoni androgeni, hormon de cretere, eritropoetin;
- aport excesiv de alcool;
- utilizarea unor substane doping: cocain, efedrin, amfetamine;
- utilizarea excesiv de substane vasoconstrictoare (spre exemplu:
decongestionante nazale).
Patologia de organ determinat de HTA se datoreaz n principal
stresului presional cronic i traumatismelor microvasculare aferente. Stresul
hemodinamic tangenial influeneaz funciile celulelor vasculare endoteliale
(Noveanu et al., 2004). Pentru anumite valori ale stresului i curgere
laminar se elibereaz factori ateroprotectori de la nivelul celulelor
endoteliale. Oscilaiile stresului determin stimularea profilului aterogenic.
Presiunea arterial ridicat crete riscul afectrii coronariene i al
hipertrofiei cardiace stngi (HVS), conducnd n final la creterea riscului de
insuficien cardiac, i moarte subit. Alte aspecte induse de HTA includ
afectri cerebrovasculare, arteriale periferice, retinovasculare i renale.
Factorii de risc n HTA includ: aport alimentar crescut de sodium
sau grsimi saturate, consum excesiv de alcool, consum de cocain, utilizarea
steriozilor anabolizani, a substanelor stimulante pentru SNC, nivele crescute
ale stresului, sexul masculin, rasa (negrii sunt afecti dublu fa de albi; cei
mai puin afectai sunt asiaticii), istoricul familial pozitiv (antecedente de
HTA sau afectare cardiac la brbai peste 55 de ani sau femei peste 65 ani),
diabetul zaharat sau intolerana la glucoz, fumatul, obezitatea.
n afara acestor factori, istoricul trebuie s se focalizeze i asupra
eventualelor administrri de antinflamatoare nesteroidiene, cofein, medicaie
reglatoare a greutii corporale, medicaie decongestionant. Pacienii vor fi
ntrebai dac utilizeaz suplimente alimentare, cu accent pe substanele
energogene. Aceste suplimente conin frecvent substane de tipul guaranei,
maguang, eferdra ce aparin stimulantelor.
Nivelul stresului poate fi investigat prin aprecierea condiilor de via
i munc ce pot determina creteri ale catecolaminelor sau activri neurogene
cronice ale sistemului nervos simpatic cu influen direct n geneza HTA.
Un aport suplimentar de potasiu poate nbunti controlul presiunii sanguine,
mi ales n sporturile de anduran n care hipokaliemiile sunt frecvente.

305
rinichi polichistic, nefropatie diabetic, nefropatie gutoas, afectri renale n
boli de colagen);
- boli endocrine: boala Chon (adenom corticosuprarenal secretant de
aldosteron - retenie de NA), feocromocitom (tumor de medulosuprarenal
cu secreie de catecolamine), boal/sindrom Cushing (secreie excesiv de
glucocorticoizi), hipertiroidism.
- boli neurologice (cretere rapid a presiunii intracraniene, hemoragie
cerebral, encefalopatie saturnin, traumatisme cranioencefalice);
- boli cardiovasculare (coartaie de aort);
- administrare de hormoni androgeni, hormon de cretere, eritropoetin;
- aport excesiv de alcool;
- utilizarea unor substane doping: cocain, efedrin, amfetamine;
- utilizarea excesiv de substane vasoconstrictoare (spre exemplu:
decongestionante nazale).
Patologia de organ determinat de HTA se datoreaz n principal
stresului presional cronic i traumatismelor microvasculare aferente. Stresul
hemodinamic tangenial influeneaz funciile celulelor vasculare endoteliale
(Noveanu et al., 2004). Pentru anumite valori ale stresului i curgere
laminar se elibereaz factori ateroprotectori de la nivelul celulelor
endoteliale. Oscilaiile stresului determin stimularea profilului aterogenic.
Presiunea arterial ridicat crete riscul afectrii coronariene i al
hipertrofiei cardiace stngi (HVS), conducnd n final la creterea riscului de
insuficien cardiac, i moarte subit. Alte aspecte induse de HTA includ
afectri cerebrovasculare, arteriale periferice, retinovasculare i renale.
Factorii de risc n HTA includ: aport alimentar crescut de sodium
sau grsimi saturate, consum excesiv de alcool, consum de cocain, utilizarea
steriozilor anabolizani, a substanelor stimulante pentru SNC, nivele crescute
ale stresului, sexul masculin, rasa (negrii sunt afecti dublu fa de albi; cei
mai puin afectai sunt asiaticii), istoricul familial pozitiv (antecedente de
HTA sau afectare cardiac la brbai peste 55 de ani sau femei peste 65 ani),
diabetul zaharat sau intolerana la glucoz, fumatul, obezitatea.
n afara acestor factori, istoricul trebuie s se focalizeze i asupra
eventualelor administrri de antinflamatoare nesteroidiene, cofein, medicaie
reglatoare a greutii corporale, medicaie decongestionant. Pacienii vor fi
ntrebai dac utilizeaz suplimente alimentare, cu accent pe substanele
energogene. Aceste suplimente conin frecvent substane de tipul guaranei,
maguang, eferdra ce aparin stimulantelor.
Nivelul stresului poate fi investigat prin aprecierea condiilor de via
i munc ce pot determina creteri ale catecolaminelor sau activri neurogene
cronice ale sistemului nervos simpatic cu influen direct n geneza HTA.
Un aport suplimentar de potasiu poate nbunti controlul presiunii sanguine,
mi ales n sporturile de anduran n care hipokaliemiile sunt frecvente.

306
Rspunsul hemodinamic la efort. La persoanele normotensive
rspunsul fiziologic la efort depinde de tipul activitii fizice (static sau
dinamic) - tabel 19.

Tabel 19. Relatia dintre modificarile hemodinamice fiziologice yi tipul
efortului la persoane normotensive (dupa Niedfeld, 2003)

A. Raspuns hemodinamic
Tipul
efortului
Acut (n timpul efortului) Cronic
VC VS RPT FC IV TAS TAD HVS FVS
Dinamic crescut crescut sczut crescut crescut crescut neafectat excentric normal
Static crescut neafectat neafectat crescut sczut foarte
crescut
crescut concentric normal
VC = volum cardiac VS = volum sistolic RPT = rezisten periferic total
FC = frecvena cardiac IV = ntoarcerea venoas TAS= tensiune arterial sistolic
TAD = tensiune arterial diastolic FVS = funcia ventricolului stng
HVS = hipertrofie ventricular stng

n general efortul dinamic (isotonic) conduce la scderea rezistenei
periferice i creterea tensiunii arteriale sistolice (180 la 220 mm Hg), cu
influen redus asupra tensiunii arteriale diastolice. Efortul susinut conduce
la apariia hipertrofiei ventriculare excentrice, manifestat prin creterea
diametrului VS, prin creterea volumului cavitar i a masei ventriculare, fr
a compromite ns funcia ventricular.
Efortul static (isometric) determin o cretere a tensiunii sistolice i
diastolice; TA sistolic poate crete dramatic pn la dublul valorii normale.
Nu este influenat ns rezistena periferic. Efectuarea repetat a acestui tip
de efort asociat cu o cretere a ncrcrii cardiace va conduce n final la
apariia hipertrofiei concentrice a VS. Ca i n primul caz funcia diastolic a
VS se pstreaz.
La persoanele hipertensive efortul dinamic i static produce acelai
tip de rspuns hemodinamic (tabel 20). Cea mai important diferen const
n faptul c aceti pacieni dezvolt o cretere indus de efort a rezistenei
vasculare periferice. De asemenea apar creteri n consumul de oxigen la
nivel miocardic n timp ce alterarea vasodilataiei conduce la creteri
exagerate ale TA. Cu timpul aceste alterri pot determina HVS patologic, cu
perei ventriculari ngroai, cu complian sczut, mai ales n timpul
umplerii diastolice. Disfuncia diastolic volumul cardiac n efort i implicit
performana sportiv. Alterarea rspunsului hemodinamic capt valene
306
Rspunsul hemodinamic la efort. La persoanele normotensive
rspunsul fiziologic la efort depinde de tipul activitii fizice (static sau
dinamic) - tabel 19.

Tabel 19. Relatia dintre modificarile hemodinamice fiziologice yi tipul
efortului la persoane normotensive (dupa Niedfeld, 2003)

A. Raspuns hemodinamic
Tipul
efortului
Acut (n timpul efortului) Cronic
VC VS RPT FC IV TAS TAD HVS FVS
Dinamic crescut crescut sczut crescut crescut crescut neafectat excentric normal
Static crescut neafectat neafectat crescut sczut foarte
crescut
crescut concentric normal
VC = volum cardiac VS = volum sistolic RPT = rezisten periferic total
FC = frecvena cardiac IV = ntoarcerea venoas TAS= tensiune arterial sistolic
TAD = tensiune arterial diastolic FVS = funcia ventricolului stng
HVS = hipertrofie ventricular stng

n general efortul dinamic (isotonic) conduce la scderea rezistenei
periferice i creterea tensiunii arteriale sistolice (180 la 220 mm Hg), cu
influen redus asupra tensiunii arteriale diastolice. Efortul susinut conduce
la apariia hipertrofiei ventriculare excentrice, manifestat prin creterea
diametrului VS, prin creterea volumului cavitar i a masei ventriculare, fr
a compromite ns funcia ventricular.
Efortul static (isometric) determin o cretere a tensiunii sistolice i
diastolice; TA sistolic poate crete dramatic pn la dublul valorii normale.
Nu este influenat ns rezistena periferic. Efectuarea repetat a acestui tip
de efort asociat cu o cretere a ncrcrii cardiace va conduce n final la
apariia hipertrofiei concentrice a VS. Ca i n primul caz funcia diastolic a
VS se pstreaz.
La persoanele hipertensive efortul dinamic i static produce acelai
tip de rspuns hemodinamic (tabel 20). Cea mai important diferen const
n faptul c aceti pacieni dezvolt o cretere indus de efort a rezistenei
vasculare periferice. De asemenea apar creteri n consumul de oxigen la
nivel miocardic n timp ce alterarea vasodilataiei conduce la creteri
exagerate ale TA. Cu timpul aceste alterri pot determina HVS patologic, cu
perei ventriculari ngroai, cu complian sczut, mai ales n timpul
umplerii diastolice. Disfuncia diastolic volumul cardiac n efort i implicit
performana sportiv. Alterarea rspunsului hemodinamic capt valene
307
dramatice n efortul desfurat n condiii de temperatur ridicat, cnd
intervine deshidratarea i hipokaliemia.

Tabel 20. Diferente n raspunsul hemodinamic n efort dinamic la
sportivi normo yi hipertensivi (dupa Niedfeld, 2003)

Status TA Raspuns hemodinamic

Acut Cronic
VC RPT TAD HVS

Normotensiv crescut sczut neafectat fizioiologic
Hipertensiv sczut crescut neafectat sau crescut patologic
VC = volum cardiac; RPT = rezisten periferic total
TAD = tensiune arterial diastolic HVS = hipertrofie ventricular stng

Diagnosticul HTA. Se realizeaz pe baza msurrii corecte a TA, a
anamnezei, examenului clinic i explorrilor paraclinice. Metodologia
investigaiei tensiunii arteriale la sportivi are n vedere att diferenierea
hipertensiunilor primare de cele secundare, ct i diferenierea n cadrul
acestora a diferitelor entiti nosologice. n acest sens examinrile cuprind
mai multe etape:
- anamneza se va axa pe antecedente heredocolaterale i personale sugestive,
de afeciuni nsoitoare sau declanante de HTA (cardiopatii, diabet,
obezitate, focare de infecie cronic n sfera ORL, stomatologic, genital,
scarlatin, nefrite, endocrinopatii), stri de suprasolicitare fizic sau psihic,
elemente de hiperreactivitate (dermografism, eritema pudoris, emotivitate
exagerat). Anamneza medico-sportiv investigheaz vechimea sportiv,
regimul de antrenament, metodica de antrenament;
- examen clinic complet, n care sferele ORL, stomatologic i uro-genital
vor fi investigate pentru determinarea focarelor cronice de infecie. Se
recomand investigarea HTA n clinostatism, ortostatism i n efort. O atenie
deosebit se va acorda examenului cardiovascular, renal i tiroidian.
- analize de laborator: VSH, hemoleucogram, sumar de urin, acid vanil
mandelic, glicemie, lipide, lipidogram, colesterol, ionogram sanguin i
urinar;
- examen radiologic cardiopulmonar;
- EKG de repaos, test de efort, examen Holter;
- examen ECO 2D transtoracic; Doppler
- examenul fundului de ochi.

307
dramatice n efortul desfurat n condiii de temperatur ridicat, cnd
intervine deshidratarea i hipokaliemia.

Tabel 20. Diferente n raspunsul hemodinamic n efort dinamic la
sportivi normo yi hipertensivi (dupa Niedfeld, 2003)

Status TA Raspuns hemodinamic

Acut Cronic
VC RPT TAD HVS

Normotensiv crescut sczut neafectat fizioiologic
Hipertensiv sczut crescut neafectat sau crescut patologic
VC = volum cardiac; RPT = rezisten periferic total
TAD = tensiune arterial diastolic HVS = hipertrofie ventricular stng

Diagnosticul HTA. Se realizeaz pe baza msurrii corecte a TA, a
anamnezei, examenului clinic i explorrilor paraclinice. Metodologia
investigaiei tensiunii arteriale la sportivi are n vedere att diferenierea
hipertensiunilor primare de cele secundare, ct i diferenierea n cadrul
acestora a diferitelor entiti nosologice. n acest sens examinrile cuprind
mai multe etape:
- anamneza se va axa pe antecedente heredocolaterale i personale sugestive,
de afeciuni nsoitoare sau declanante de HTA (cardiopatii, diabet,
obezitate, focare de infecie cronic n sfera ORL, stomatologic, genital,
scarlatin, nefrite, endocrinopatii), stri de suprasolicitare fizic sau psihic,
elemente de hiperreactivitate (dermografism, eritema pudoris, emotivitate
exagerat). Anamneza medico-sportiv investigheaz vechimea sportiv,
regimul de antrenament, metodica de antrenament;
- examen clinic complet, n care sferele ORL, stomatologic i uro-genital
vor fi investigate pentru determinarea focarelor cronice de infecie. Se
recomand investigarea HTA n clinostatism, ortostatism i n efort. O atenie
deosebit se va acorda examenului cardiovascular, renal i tiroidian.
- analize de laborator: VSH, hemoleucogram, sumar de urin, acid vanil
mandelic, glicemie, lipide, lipidogram, colesterol, ionogram sanguin i
urinar;
- examen radiologic cardiopulmonar;
- EKG de repaos, test de efort, examen Holter;
- examen ECO 2D transtoracic; Doppler
- examenul fundului de ochi.


308
Tabel 21. Sinteza componentelor evaluarii HTA (dupa Niedfeld)

Masurarea presiunii cardiace:
Pacient n poziie eznd, cu braele fr piese de mbrcminte, spatele sprijinit;
Este interzis fumatul sau consumul de cafea cu 30 de minute naintea msurrii;
Pacientul ateapt 5 minute n repaos nainte de nceperea msurrii;
Maneta tensiometrului acoper minim 80% din circumferina braului (partea
gonflabil);
nregistrri multiple (dac este necesar) la intervale de 2 minute.
Anamneza:
Simptome nrudite cu HTA: durere precordial, dispnee, ortopnee, toleran sczut
la efort.
Istoric familial pozitiv pentru HTA
Greutatea corporal
Tipul i intensitatea efortului realizat
Regimul alimentar
Fumat, consum de alcool, cofein (cafea, ceai, cola)
Doping (cocain, amfetamine, steroizi anabolizani, eritropoietin)
Utilizarea agenilor simpatomimetici (decongestionante nasale), antinflamatoare
nestiroidiene, inhibitori ai apetitului, stimulante - efedrin)
Examen clinic (semne de suferin organic sau cauze secundare):
Zgomote arteriale, n special renale
Puls periferic
Tahicardie
Retinopatie hipertensiv
Exoftalmie; anomalii tiroidiene
Tremor
Teste paraclinice diagnostice:
Hemoleucogram
Lipidogram
Electrolii serici, glicemia, uree plasmatic, creatinin
Examen de urin pentru hematurie I proteinurie
Electrocardiogram de repaos i efort
Ecografie
Investigaiile permit medicului orientarea spre originea primar sau
secundar a HTA.
Aprecierea valorilor TA se face cu manometru aneriod sau cu mercur,
cu manete de lungime i lime adecvate pacientului (obezi, copii) - n mod
obinuit 12,5 cm; latimea trebuie s acopere 2/3 din circumferina braului.
Msurarea valorilor se face eznd iar dup caz n ortostatism i clinostatism.
Se ine cont de tipul constituional, de greutatea corporal, de psihic, de
ambian, de oboseal, de consum excesiv de alimente, alcool, tutun, cafea
sau stress intens. TA se msoar de cel puin 3 ori, la 5-10 minute interval,
prima dat notndu-se valorile minime; se fac apoi determinri 2-3 zile la
308
Tabel 21. Sinteza componentelor evaluarii HTA (dupa Niedfeld)

Masurarea presiunii cardiace:
Pacient n poziie eznd, cu braele fr piese de mbrcminte, spatele sprijinit;
Este interzis fumatul sau consumul de cafea cu 30 de minute naintea msurrii;
Pacientul ateapt 5 minute n repaos nainte de nceperea msurrii;
Maneta tensiometrului acoper minim 80% din circumferina braului (partea
gonflabil);
nregistrri multiple (dac este necesar) la intervale de 2 minute.
Anamneza:
Simptome nrudite cu HTA: durere precordial, dispnee, ortopnee, toleran sczut
la efort.
Istoric familial pozitiv pentru HTA
Greutatea corporal
Tipul i intensitatea efortului realizat
Regimul alimentar
Fumat, consum de alcool, cofein (cafea, ceai, cola)
Doping (cocain, amfetamine, steroizi anabolizani, eritropoietin)
Utilizarea agenilor simpatomimetici (decongestionante nasale), antinflamatoare
nestiroidiene, inhibitori ai apetitului, stimulante - efedrin)
Examen clinic (semne de suferin organic sau cauze secundare):
Zgomote arteriale, n special renale
Puls periferic
Tahicardie
Retinopatie hipertensiv
Exoftalmie; anomalii tiroidiene
Tremor
Teste paraclinice diagnostice:
Hemoleucogram
Lipidogram
Electrolii serici, glicemia, uree plasmatic, creatinin
Examen de urin pentru hematurie I proteinurie
Electrocardiogram de repaos i efort
Ecografie
Investigaiile permit medicului orientarea spre originea primar sau
secundar a HTA.
Aprecierea valorilor TA se face cu manometru aneriod sau cu mercur,
cu manete de lungime i lime adecvate pacientului (obezi, copii) - n mod
obinuit 12,5 cm; latimea trebuie s acopere 2/3 din circumferina braului.
Msurarea valorilor se face eznd iar dup caz n ortostatism i clinostatism.
Se ine cont de tipul constituional, de greutatea corporal, de psihic, de
ambian, de oboseal, de consum excesiv de alimente, alcool, tutun, cafea
sau stress intens. TA se msoar de cel puin 3 ori, la 5-10 minute interval,
prima dat notndu-se valorile minime; se fac apoi determinri 2-3 zile la
309
rnd n momente diferite ale zilei, sau se poate utiliza un Holter de tensiune
cu msurarea TA pe 24 de ore. Dac msurarea se relizeaz n poziie
seznd trebuie avut n vedere faptul c braul la care se relizeaz
msurtoarea trebuie susinut astfel nct s se gseasc la nivelul cordului.

Managementul HTA. Tratamentul HTA la sportivi trebuie realizat
numai dup o bun cunoatere a rspunsului hemodinamic la efort. El va
include iniial msuri nefarmacologice privind modificarea regimului de via
care pot fi utile n controlul prehipertensiunii arteriale. Dac aceste msuri nu
dau rezultate n condiiile continurii efortului se poate asocia un tratament
medicamentos de tipul beta-blocantelor selective, blocantelor de calciu sau
diureticelor. Sunt mai puin indicai inhibitorii de ACE, blocantele
neselective sau alfa 1 blocantele. Terapia asociat cu stadiul hipertensiunii i
tipul i intensitatea efortului poate permite continuarea activitii sportive.
Exerciiul fizic cu anumite specificiti poate fi de asemenea un factor
profilactic i terapeutic n HTA.
HTA uoar poate fi tratat prin metode nefarmacologice 6 luni.
Dac valorile tensionale se normalizeaz aceste msuri se vor menine. Dac
TA nu se modific aceste msuri se vor asocia cu terapia medicamentoas
antihipertensiv (doze minime). Terapia cu diuretice este mai puin indicat la
sportivii de anduran datorit riscului hipovolemiei sau hipokaliemiei. Dac
este necesar un beta blocant se va prefera o combinaie alfa-beta. Dup
restabilirea valorilor normale terapia se va continua timp de 6-12 luni, dup
care se poate ncerca reducerea dozelor. Dac valorile tensionale ne se
normalizeaz sub tratament este necesar creterea dozei sau asociarea unui
alt antihipertensiv. Medicul trebuie s in cont de efectele medicaiei
utilizate asupra toleranei la efort i de reguluile anti-doping.
Terapia nefarmacologica. Comparativ cu populaia nesportiv,
sportivii sunt mai motivai n alegerea acestor metode. Modificri n regimul
de via pot reduce valoarea HTA sau pot reduce necesarul medicaiei
antihipertensive.
Schimbrile alimentare i ale modului de via includ: scderea
aportului de sodium, creterea aportului de potasiu, atingerea greutii
normale, evitarea consumului de alcool, de stimulante SNC (alcool, tutun,
cola, medicaie), tehnici de relaxare, antrenamente aerobe.
Terapia farmacologica. Scopul acestei terapii la sportivi const n:
- scderea tensiunii arteriale;
- creteri mai reduse ale tensiunii sistolice i diastolice n timpul efortului
(rspuns hipertensiv la efort);
- conservarea hemodinamicii centrale i a capacitii de efort fizic.

309
rnd n momente diferite ale zilei, sau se poate utiliza un Holter de tensiune
cu msurarea TA pe 24 de ore. Dac msurarea se relizeaz n poziie
seznd trebuie avut n vedere faptul c braul la care se relizeaz
msurtoarea trebuie susinut astfel nct s se gseasc la nivelul cordului.

Managementul HTA. Tratamentul HTA la sportivi trebuie realizat
numai dup o bun cunoatere a rspunsului hemodinamic la efort. El va
include iniial msuri nefarmacologice privind modificarea regimului de via
care pot fi utile n controlul prehipertensiunii arteriale. Dac aceste msuri nu
dau rezultate n condiiile continurii efortului se poate asocia un tratament
medicamentos de tipul beta-blocantelor selective, blocantelor de calciu sau
diureticelor. Sunt mai puin indicai inhibitorii de ACE, blocantele
neselective sau alfa 1 blocantele. Terapia asociat cu stadiul hipertensiunii i
tipul i intensitatea efortului poate permite continuarea activitii sportive.
Exerciiul fizic cu anumite specificiti poate fi de asemenea un factor
profilactic i terapeutic n HTA.
HTA uoar poate fi tratat prin metode nefarmacologice 6 luni.
Dac valorile tensionale se normalizeaz aceste msuri se vor menine. Dac
TA nu se modific aceste msuri se vor asocia cu terapia medicamentoas
antihipertensiv (doze minime). Terapia cu diuretice este mai puin indicat la
sportivii de anduran datorit riscului hipovolemiei sau hipokaliemiei. Dac
este necesar un beta blocant se va prefera o combinaie alfa-beta. Dup
restabilirea valorilor normale terapia se va continua timp de 6-12 luni, dup
care se poate ncerca reducerea dozelor. Dac valorile tensionale ne se
normalizeaz sub tratament este necesar creterea dozei sau asociarea unui
alt antihipertensiv. Medicul trebuie s in cont de efectele medicaiei
utilizate asupra toleranei la efort i de reguluile anti-doping.
Terapia nefarmacologica. Comparativ cu populaia nesportiv,
sportivii sunt mai motivai n alegerea acestor metode. Modificri n regimul
de via pot reduce valoarea HTA sau pot reduce necesarul medicaiei
antihipertensive.
Schimbrile alimentare i ale modului de via includ: scderea
aportului de sodium, creterea aportului de potasiu, atingerea greutii
normale, evitarea consumului de alcool, de stimulante SNC (alcool, tutun,
cola, medicaie), tehnici de relaxare, antrenamente aerobe.
Terapia farmacologica. Scopul acestei terapii la sportivi const n:
- scderea tensiunii arteriale;
- creteri mai reduse ale tensiunii sistolice i diastolice n timpul efortului
(rspuns hipertensiv la efort);
- conservarea hemodinamicii centrale i a capacitii de efort fizic.

310
Alegerea agenilor medicamentoi este deosebit de important. n
general medicaia care scade rezistena periferic influeneaz cel mai puin
performana sportiv.
Diureticele. Scad volumul plasmatic, volumul cardiac i rezistena
vascular. Tiazidicele sunt frecvent recomandate n tratamentul iniial al
HTA. Dozele recomandate trebuie meninute la limita inferioar i asociate
cu administrare de potasiu. Posibilele efecte adverse includ: hipovolemie,
hipotensiune ortostastic, crampe musculare, aritmii cardiace. Includerea
acestor substane pe lista doping limiteaz mult utilizarea lor.
Inhibitorii de ACE blocheaz conversia angiotensinei I n
angiotensin II, cu puternic aciune vasoconstrictoare i retenie sodat. Sunt
asociai cu scderi uoare ale frecvenei cardiace i ale rezistenei periferice.
Reduc hipertrofia ventricular i microalbuminuria, protejnd funcia
hepatic. n efort nu au efecte majore asupra metabolismului energetic i
asopra consumului de oxigen. Sunt indicai n HTA moderat sau sever, la
pacienii cu diabet.
Alfa blocantele blocheaz receptorii postsinaptici alfa
1
de la nivelul
musculaturii netede arteriolare, avnd ca efect o scdere a rezistenei
vasculare, fr influen asupra frecvenei cardiace sau a volumului cardiac.
De asemenea nu influeneaz major metabolismul energetic sau consumul de
oxigen, dar datorit efectelor adverse destul de neplcute nu sunt frecvent
utilizate n tratamentul HTA.
Beta blocantele neselective scad semnificativ contractilitatea i
frecvena cardiac. Cresc n schimb rezistena vascular sistemic, mai ales la
nivelul muchilor i a pielii. Datorit faptului c aceste substane inhib
lipoliza i glicogenoliza dup eforturi intense pot induce hipoglicemie. n
plus sportivii care urmeaz acest tratament acuz oboseal mai intens n
timpul efortului. Se mai noteaz o cretere a colesterolului total plasmatic i o
scdere a lipoproteinelor cu densitate mic, o alterare a volumului cardiac i a
consumului de oxigen. Datorit acestor motive, dei efectele adverse sunt
reduse comparativ cu alte categorii de substane, nu sunt recomandate la
sportivi dect n cazuri speciale (afectare coronarian). n aceste cazuri se
recomand o asociere de alfa i beta blocante. De asemenea se va ine cont de
recomandrile anti-doping conform cror beta blocantele constituie substane
interzise pentru unele federaii.
Blocantele cardioselective beta-1 fr activitate simpatomimetic
intrinsec au cel mai mare efect asupra reducerii HTA induse de efort i a
frecvenei cardiace, cu efect minimal asupra performanei. Din acest motiv
sunt considerate cea mai bun variant n tratmentul HTA la sportivi.
Blocantele de calciu inhib transportul calciului la nivelul canalelor
lente, reducnd astfel concentraia calciului la nivelul celulelor musculare
netede. n consecint scade rezistena vascular periferic prin vascularizaie
310
Alegerea agenilor medicamentoi este deosebit de important. n
general medicaia care scade rezistena periferic influeneaz cel mai puin
performana sportiv.
Diureticele. Scad volumul plasmatic, volumul cardiac i rezistena
vascular. Tiazidicele sunt frecvent recomandate n tratamentul iniial al
HTA. Dozele recomandate trebuie meninute la limita inferioar i asociate
cu administrare de potasiu. Posibilele efecte adverse includ: hipovolemie,
hipotensiune ortostastic, crampe musculare, aritmii cardiace. Includerea
acestor substane pe lista doping limiteaz mult utilizarea lor.
Inhibitorii de ACE blocheaz conversia angiotensinei I n
angiotensin II, cu puternic aciune vasoconstrictoare i retenie sodat. Sunt
asociai cu scderi uoare ale frecvenei cardiace i ale rezistenei periferice.
Reduc hipertrofia ventricular i microalbuminuria, protejnd funcia
hepatic. n efort nu au efecte majore asupra metabolismului energetic i
asopra consumului de oxigen. Sunt indicai n HTA moderat sau sever, la
pacienii cu diabet.
Alfa blocantele blocheaz receptorii postsinaptici alfa
1
de la nivelul
musculaturii netede arteriolare, avnd ca efect o scdere a rezistenei
vasculare, fr influen asupra frecvenei cardiace sau a volumului cardiac.
De asemenea nu influeneaz major metabolismul energetic sau consumul de
oxigen, dar datorit efectelor adverse destul de nepcute nu sunt frecvent
utilizate n tratamentul HTA.
Beta blocantele neselective scad semnificativ contractilitatea i
frecvena cardiac. Cresc n schimb rezistena vascular sistemic, mai ales la
nivelul muchilor i a pielii. Datorit faptului c aceste substane inhib
lipoliza i glicogenoliza dup eforturi intense pot induce hipoglicemie. n
plus sportivii care urmeaz acest tratament acuz oboseal mai intens n
timpul efortului. Se mai noteaz o cretere a colesterolului total plasmatic i o
scdere a lipoproteinelor cu densitate mic, o alterare a volumului cardiac i a
consumului de oxigen. Datorit acestor motive, dei efectele adverse sunt
reduse comparativ cu alte categorii de substane, nu sunt recomandate la
sportivi dect n cazuri speciale (afectare coronarian). n aceste cazuri se
recomand o asociere de alfa i beta blocante. De asemenea se va ine cont de
recomandrile anti-doping conform cror beta blocantele constituie substane
interzise pentru unele federaii.
Blocantele cardioselective beta-1 fr activitate simpatomimetic
intrinsec au cel mai mare efect asupra reducerii HTA induse de efort i a
frecvenei cardiace, cu efect minimal asupra performanei. Din acest motiv
sunt considerate cea mai bun variant n tratmentul HTA la sportivi.
Blocantele de calciu inhib transportul calciului la nivelul canalelor
lente, reducnd astfel concentraia calciului la nivelul celulelor musculare
netede. n consecint scade rezistena vascular periferic prin vascularizaie
311
generalizat. Nu au efect asupra metabolismului energetic i a consumului de
oxigen, fiind utilizate frecvent la sportivi.
Indicatii privind efortul. Majoritatea activitilor sportive au o
component static i una dinamic. Contraindicaiile privind efortul trebuie
s se bazeze pe solicitrile cardiovasculare ale sportului respectiv. n
eforturile dinamice crete TA sistolic i scade TA diastolic, scade rezistena
vascular periferic. n eforturile statice TA sistolic i diastolic cresc
semnificativ, n timp ce rezistena periferic rmne nemodificat.
Dezvoltarea mare a masei musculare poate conduce la apariia HTA i n
repaos.

Tabel 22. Indicatii privind efortul pentru sportivii cu HTA (dupaComitetul
pentru Prevenirea, Detectarea, Evaluarea yi Tratmentul Tensiunii Arteriale
SUA, 1997)
Recomandari restrictive n efort
TA nalt normal Fr restricii
HTA uoar/medie
controlat (<140/90 mm
Hg)
Fr restricii pentru eforturile dinamice, limitri
ale efortului izometric
HTA necontrolat
(>140/90 mm Hg)
Sunt premise numai eforturile dinamice de
intensitate redus cu evitarea eforturilor izometrice.
HTA controlat cu
afectare secundar de
organe
HTA sever fr
afectarea organelor
intensitate redus, numai cu controlul TA.
HTA secundar de
origine renal
intensitate redus cu evitarea sporturilir de
coliziune care pot genera traumtisme renale

Rolul medicului n evaluarea i managementul sportivilor cu HTA
este vital. Pe prim plan st evitarea riscurilor cardiovasculare dar n acelai
timp nu este recomandat nici contrandicarea activitii sportive fr baze
solide. Recomandrile se vor face n funcie de gradul HTA i de prezena sau
absena factorilor agravani.

311
generalizat. Nu au efect asupra metabolismului energetic i a consumului de
oxigen, fiind utilizate frecvent la sportivi.
Indicatii privind efortul. Majoritatea activitilor sportive au o
component static i una dinamic. Contraindicaiile privind efortul trebuie
s se bazeze pe solicitrile cardiovasculare ale sportului respectiv. n
eforturile dinamice crete TA sistolic i scade TA diastolic, scade rezistena
vascular periferic. n eforturile statice TA sistolic i diastolic cresc
semnificativ, n timp ce rezistena periferic rmne nemodificat.
Dezvoltarea mare a masei musculare poate conduce la apariia HTA i n
repaos.

Tabel 22. Indicatii privind efortul pentru sportivii cu HTA (dupaComitetul
pentru Prevenirea, Detectarea, Evaluarea yi Tratmentul Tensiunii Arteriale
SUA, 1997)
Recomandari restrictive n efort
TA nalt normal Fr restricii
HTA uoar/medie
controlat (<140/90 mm
Hg)
Fr restricii pentru eforturile dinamice, limitri
ale efortului izometric
HTA necontrolat
(>140/90 mm Hg)
HTA controlat cu
afectare secundar de
organe
HTA sever fr
afectarea organelor
intensitate redus, numai cu controlul TA.
HTA secundar de
origine renal
intensitate redus cu evitarea sporturilir de
coliziune care pot genera traumtisme renale

Rolul medicului n evaluarea i managementul sportivilor cu HTA
este vital. Pe prim plan st evitarea riscurilor cardiovasculare dar n acelai
timp nu este recomandat nici contrandicarea activitii sportive fr baze
solide. Recomandrile se vor face n funcie de gradul HTA i de prezena sau
absena factorilor agravani.

312
Un aspect deosebit de important este acela c n cazul sportivilor cu
HTA efortul trebuie continuat, sub un control atent al TA, fiind benefic n
reglarea acesteia, probabil prin scderea activitii nervoase simpatice, a
frecvenei i volumului cardiac. Ghidul Colegiului American de Medicin
Sportiv (ACSM) afirm c efortul de intensitate moderat este benefic
pentru majoritatea pacienilor hipertensivi i poate contribui la controlul
tensiunii arteriale. Date din peste 40 de studii indic faptul c antrenamentul
de anduran de intensitate uoar sau medie (20 - 60 minute la 40% - 70%
din VO
2
max, timp de 3-5 zile/sptmn) scade att TA sistolic ct i TA
diastolic cu 10 mm Hg. Efectele efortului mediu/submaximal sunt
superioare celor generate de efortul maximal, iar riscurile cardiovasculare
sunt mai mici. Se pot realiza i antrenamente de for, care s implice 8-10
grupe musculare diferite, cu o frecven de 2-3 ori/sptmn (mai ales sub
form de circuit) dac intensitatea este meninut la 40% - 50% din valoarea
maximal /repetiie.

Stadiile 1 yi 2. Sportivii pot participa deplin la sporturi statice i dinamice
dac nu exist semne de afectare cardiac sau a altui organ. Pentru cei cu
HTA moderat (sub 160/90-105 mm Hg) efortul trebuie s fie n principal
dinamic. Unii autori au sugerat c antrenamentele de for ca i intensitatea
maximal a efortului trebuie evitate pn la obinerea unui control al TA.
Exemple de sporturi permise sunt: not, ciclism, volei. Sunt interzise tenisul,
sporturile competitive cu mingea, canotajul.
Stadiu 3. Pacienii cu o tensiune diastolic n repaos de 110-115 mm Hg vor
ntrerupe efortul pn la realizarea controlului TA. Efortul permis ulterior este
de tip dinamic.

Aspecte particulare n HTA
A. Hipertensiunea arteriala la copiii yi adolescenti
Ca o regul general, presiunea arterial a unui copil este inferioar celei
prezentate de un adult. (tabel 23). S-a amintit anterior c antecedentele
familiale de hipertensiune arterial i greutatea corporal influeneaz nivelul
presiunii arteriale, astfel nct un copil ce prezint o greutate mult mai mare
dect cea normal i provine dintr-o familie de subieci hipertensivi va trebui
s fie mai atent supravegheat.
.

312
Un aspect deosebit de important este acela c n cazul sportivilor cu
HTA efortul trebuie continuat, sub un control atent al TA, fiind benefic n
reglarea acesteia, probabil prin scderea activitii nervoase simpatice, a
frecvenei i volumului cardiac. Ghidul Colegiului American de Medicin
Sportiv (ACSM) afirm c efortul de intensitate moderat este benefic
pentru majoritatea pacienilor hipertensivi i poate contribui la controlul
tensiunii arteriale. Date din peste 40 de studii indic faptul c antrenamentul
de anduran de intensitate uoar sau medie (20 - 60 minute la 40% - 70%
din VO
2
max, timp de 3-5 zile/sptmn) scade att TA sistolic ct i TA
diastolic cu 10 mm Hg. Efectele efortului mediu/submaximal sunt
superioare celor generate de efortul maximal, iar riscurile cardiovasculare
sunt mai mici. Se pot realiza i antrenamente de for, care s implice 8-10
grupe musculare diferite, cu o frecven de 2-3 ori/sptmn (mai ales sub
form de circuit) dac intensitatea este meninut la 40% - 50% din valoarea
maximal /repetiie.

Stadiile 1 yi 2. Sportivii pot participa deplin la sporturi statice i dinamice
dac nu exist semne de afectare cardiac sau a altui organ. Pentru cei cu
HTA moderat (sub 160/90-105 mm Hg) efortul trebuie s fie n principal
dinamic. Unii autori au sugerat c antrenamentele de for ca i intensitatea
maximal a efortului trebuie evitate pn la obinerea unui control al TA.
Exemple de sporturi permise sunt: not, ciclism, volei. Sunt interzise tenisul,
sporturile competitive cu mingea, canotajul.
Stadiu 3. Pacienii cu o tensiune diastolic n repaos de 110-115 mm Hg vor
ntrerupe efortul pn la realizarea controlului TA. Efortul permis ulterior este
de tip dinamic.

Aspecte particulare n HTA
A. Hipertensiunea arteriala la copiii yi adolescenti
Ca o regul general, presiunea arterial a unui copil este inferioar celei
prezentate de un adult. (tabel 23). S-a amintit anterior c antecedentele
familiale de hipertensiune arterial i greutatea corporal influeneaz nivelul
presiunii arteriale, astfel nct un copil ce prezint o greutate mult mai mare
dect cea normal i provine dintr-o familie de subieci hipertensivi va trebui
s fie mai atent supravegheat.
.

313
Tabel 23. Valorile normale ale tensiunii arteriale la copii (A. dupa
Geormaneanu, 1993 ; B. dupa Academia Americana de pediatrie, 1997)

A B
VARSTA
(ani)

TENSIUNE
SISTOLIC
(mm Hg)
TENSIUNE
DIASTOLIC
(mm Hg)
5-6 80-108 46-64
6-7 85-115 47-65
7-8 87-117 48-64
8-9 89-121 48-66
9-10 91-123 48-66
10-11 94-128 48-68
11-12 95-131 49-69
12-13 96-134 49-69
13-14 99-137 50-70

Masurarea tensiunii arteriale. Plecnd de la vrsta de 3 ani se poate
msura TA folosind aparate cu manete adaptate la circumferina braului
copilului. Acest lucru este foarte important pentru c o manet mai mare
poate micora presiunea arterial.
La aceste grupe se considera HTA daca valorile TA sunt constant
crescute peste percentila 90, adica peste valorile TA gsite la 90/100 dintr-o
populaie ct mai omogen.
n cazul unui copil hipertensiv, se va supraveghea tensiunea arterial
timp de 6 luni, tratamentul medical fiind excepional. Se va efectua bateria de
teste i examene de laborator care s elimine eventualele cauze cardiace
(ASLO, ECO cord), renale (sumar de urin, ECO renal), endocrine (examen
endocrinologic, ECO de suprarenale). Cel mai adesea presiunea arterial se
regleaz la sfritul lunilor de supraveghere sau dup mai muli ani. Tinerii
care la examenul sportiv iniial (selecie) au TA peste 150/70 mm Hg sunt
declarai inapi pentru sportul de performan.
B. Hipertensiunea de halat alb. Termenul de hipertensiune de halat alb a
fost introdus n anul 1983 de catre Mancia i colab. Prin nregistrri intra-
arteriale ale tensiunii arteriale, acetia au remarcat faptul c tensiunea
sistolic a crescut cu 27 mmHg, tensiunea diastolic cu 15 mmHg, iar
frecvena cardiac cu 16 bti/minut, cnd doctorul a intrat n salonul
pacientului. Hipertensiunea de halat alb este definit ca hipertensiunea
aprut ntr-un mediu medical, n ciuda valorilor presionale ambulatorii
gsite n limite normale. Problema-cheie o reprezint definirea presiunii
normale la monitorizarea ambulatorie. Al 6-lea raport al Comitetului National
(American) de Prevenire, Depistare, Evaluare i Tratament (JNC VI) al
VRSTA
(ani)
BIEI
TA
(mm Hg)
FETE
TA
(mm Hg)
3-6 113/ 67 110/ 68
6 -10 117/ 76 114/ 75
10 -13 123/82 122/80
13- 16 130/84 128/84
peste 16 138/87 132/86

313
Tabel 23. Valorile normale ale tensiunii arteriale la copii (A. dupa
Geormaneanu, 1993 ; B. dupa Academia Americana de pediatrie, 1997)

A B
VARSTA
(ani)

TENSIUNE
SISTOLIC
(mm Hg)
TENSIUNE
DIASTOLIC
(mm Hg)
5-6 80-108 46-64
6-7 85-115 47-65
7-8 87-117 48-64
8-9 89-121 48-66
9-10 91-123 48-66
10-11 94-128 48-68
11-12 95-131 49-69
12-13 96-134 49-69
13-14 99-137 50-70

Masurarea tensiunii arteriale. Plecnd de la vrsta de 3 ani se poate
msura TA folosind aparate cu manete adaptate la circumferina braului
copilului. Acest lucru este foarte important pentru c o manet mai mare
poate micora presiunea arterial.
La aceste grupe se considera HTA daca valorile TA sunt constant
crescute peste percentila 90, adica peste valorile TA gsite la 90/100 dintr-o
populaie ct mai omogen.
n cazul unui copil hipertensiv, se va supraveghea tensiunea arterial
timp de 6 luni, tratamentul medical fiind excepional. Se va efectua bateria de
teste i examene de laborator care s elimine eventualele cauze cardiace
(ASLO, ECO cord), renale (sumar de urin, ECO renal), endocrine (examen
endocrinologic, ECO de suprarenale). Cel mai adesea presiunea arterial se
regleaz la sfritul lunilor de supraveghere sau dup mai muli ani. Tinerii
care la examenul sportiv iniial (selecie) au TA peste 150/70 mm Hg sunt
declarai inapi pentru sportul de performan.
B. Hipertensiunea de halat alb. Termenul de hipertensiune de halat alb a
fost introdus n anul 1983 de catre Mancia i colab. Prin nregistrri intra-
arteriale ale tensiunii arteriale, acetia au remarcat faptul c tensiunea
sistolic a crescut cu 27 mmHg, tensiunea diastolic cu 15 mmHg, iar
frecvena cardiac cu 16 bti/minut, cnd doctorul a intrat n salonul
pacientului. Hipertensiunea de halat alb este definit ca hipertensiunea
aprut ntr-un mediu medical, n ciuda valorilor presionale ambulatorii
gsite n limite normale. Problema-cheie o reprezint definirea presiunii
normale la monitorizarea ambulatorie. Al 6-lea raport al Comitetului National
(American) de Prevenire, Depistare, Evaluare i Tratament (JNC VI) al
VRSTA
(ani)
BIEI
TA
(mm Hg)
FETE
TA
(mm Hg)
3-6 113/ 67 110/ 68
6 -10 117/ 76 114/ 75
10 -13 123/82 122/80
13- 16 130/84 128/84
peste 16 138/87 132/86


314
bolilor cardiovasculare a recomandat recent definirea tensiunii arteriale
ambulatorii normale ca presiune sistolic medie diurn mai mic de 135
mmHg i presiunea diastolic medie diurn mai mic de 85 mmHg. Alegerea
acestor valori limit este una destul de arbitrar. n privina riscului
cardiovascular, pacienii cu hipertensiune de halat alb sunt probabil
intermediari ntre normotensivi i hipertensivii poteniali. La aceti pacieni,
un tratament farmacologic este cel mai probabil ne-necesar.
Pentru a o diferenia de o HTA adevarat trebuie s solicitm
determinarea TA n afara cabinetului de ctre persoane cu care sportivul este
obinuit sau dac acest lucru nu este posibil, s recurgem la o monitorizare
Holter. innd seama de toate aceste aspecte vom putea s evitm etichetrile
eronate de HTA .
Concluzii. Nu orice cretere a valorilor tensionale reprezint boal
hipertensiv i nici nu necesit tratament. Dac valorile TA sunt crescute uor
se fac 3 msurtori n dou ocazii diferite, iar evaluarea se face prin control la
4-6 sptmni. Cnd valorile se menin normale se consider c nu este HTA,
se face control la 6 luni i la 1 an, pacientul neprimind medicaie ci doar
indicaii cu privire la scderea intensitii efortului fizic sau nlturarea
factorilor declanatori. Dac valorile sunt crescute uor sau moderat se
informez pacientul i se aplic msuri generale cu control periodic la 2-3
luni, evalundu-se riscul, etiologia, severitatea i tratamentul.
Obiectivul oricrui tratament antihipertensiv are drept scop scderea
valorilor TA pentru a preveni instalarea leziunilor secundare de organ.
Teoretic tratamentul trebuie aplicat tuturor persoanelor cu valori presionale
constant crescute pentru preveni instalarea cardiopatiei ischemice i a AVC.
Linia general de conduit terapeutic este urmtoarea:
1. Prehipertensiunea i hipertensiunea arterial sistolic uoar labil, cu
valori diastolice sub 95-105 mm Hg aprut la sportivul cu distonie
neurovegetativ fr alte modificri ale strii de sntate presupune
investigare paraclinic i supraveghere medical n efort specific. Nu se
aplic tratament medicamentos dar se indic un tratment profilactic i
nefarmacologic, constnd n:
- regim hiposodat; sunt permise 3 g/sare /zi, tiind c 1 g sare de buctrie
conine aproximativ 400 mg sodium. Acest deziderat se realizeaz prin
neadugare de sare n mncarea gtit, evitarea conservelor, a mezelurilor, a
brnzeturilor, a murturilor, a mslinelor, piftiei i a laptelui. Pentru gust se
poate aduga n mncare sare de potasiu.
- reducerea excesului ponderal (regim hipocaloric cu evitarea grsimilor i a
dulciurilor);
- efort fizic moderat;
- evitarea excitantelor SNC (alcool, tutun, cafea, cola);
- eliminarea stressului i a tensiunii nervoase;
314
bolilor cardiovasculare a recomandat recent definirea tensiunii arteriale
ambulatorii normale ca presiune sistolic medie diurn mai mic de 135
mmHg i presiunea diastolic medie diurn mai mic de 85 mmHg. Alegerea
acestor valori limit este una destul de arbitrar. n privina riscului
cardiovascular, pacienii cu hipertensiune de halat alb sunt probabil
intermediari ntre normotensivi i hipertensivii poteniali. La aceti pacieni,
un tratament farmacologic este cel mai probabil ne-necesar.
Pentru a o diferenia de o HTA adevarat trebuie s solicitm
determinarea TA n afara cabinetului de ctre persoane cu care sportivul este
obinuit sau dac acest lucru nu este posibil, s recurgem la o monitorizare
Holter. innd seama de toate aceste aspecte vom putea s evitm etichetrile
eronate de HTA .
Concluzii. Nu orice cretere a valorilor tensionale reprezint boal
hipertensiv i nici nu necesit tratament. Dac valorile TA sunt crescute uor
se fac 3 msurtori n dou ocazii diferite, iar evaluarea se face prin control la
4-6 sptmni. Cnd valorile se menin normale se consider c nu este HTA,
se face control la 6 luni i la 1 an, pacientul neprimind medicaie ci doar
indicaii cu privire la scderea intensitii efortului fizic sau nlturarea
factorilor declanatori. Dac valorile sunt crescute uor sau moderat se
informez pacientul i se aplic msuri generale cu control periodic la 2-3
luni, evalundu-se riscul, etiologia, severitatea i tratamentul.
Obiectivul oricrui tratament antihipertensiv are drept scop scderea
valorilor TA pentru a preveni instalarea leziunilor secundare de organ.
Teoretic tratamentul trebuie aplicat tuturor persoanelor cu valori presionale
constant crescute pentru preveni instalarea cardiopatiei ischemice i a AVC.
Linia general de conduit terapeutic este urmtoarea:
1. Prehipertensiunea i hipertensiunea arterial sistolic uoar labil, cu
valori diastolice sub 95-105 mm Hg aprut la sportivul cu distonie
neurovegetativ fr alte modificri ale strii de sntate presupune
investigare paraclinic i supraveghere medical n efort specific. Nu se
aplic tratament medicamentos dar se indic un tratment profilactic i
nefarmacologic, constnd n:
- regim hiposodat; sunt permise 3 g/sare /zi, tiind c 1 g sare de buctrie
conine aproximativ 400 mg sodium. Acest deziderat se realizeaz prin
neadugare de sare n mncarea gtit, evitarea conservelor, a mezelurilor, a
brnzeturilor, a murturilor, a mslinelor, piftiei i a laptelui. Pentru gust se
poate aduga n mncare sare de potasiu.
- reducerea excesului ponderal (regim hipocaloric cu evitarea grsimilor i a
dulciurilor);
- efort fizic moderat;
- evitarea excitantelor SNC (alcool, tutun, cafea, cola);
- eliminarea stressului i a tensiunii nervoase;
315
- urmrirea TA n dinamic de medical echipei n repaos i efort specific.
2. n cazurile cu depistare a unui focar infecios, suprasolicitare
fizic/psihic, interpretarea valorilor crescute ale TA, chiar moderate, devine
mai rezervat, necesitnd period de interdicie de efort pentru eradicarea
focarului de infecie sau restructurarea programului de pregtire n situaii de
suprasolicitare.
3. Dac prin examinrile efectuate exist date ce indic stri infectioase,
cardiopatii, afectiuni renale, endocrine, investigaiile se amplific, se trece la
alte etape de explorare:
- Probe funcionale renale;
- Arteriografie;
- Dozri de hormoni.
Aceti sportivi nu sunt api pentru sportul de performan, n
consecin se contraindic efortul. Dac afeciunile sunt tratabile i TA
retrocedeaz n timp, pot relua activitatea sportiv.
n concluzie valorile crescute ale TA trebuie interpretate n
context clinic yi al anamnezei, iar interdictia pentru sport de
performanta depinde de etiopatogenie, capacitate de efort, implicare
hemodinamica, ram de sport practicat.
HTA chiar moderat, labil - necesit investigare:
- examene de laborator;
- radiografie pulmonar;
- ecografie renal;
- EKG repaus, efort.
Recomandrile OMS gradeaz explorrile paraclinice dup cum urmeaz:
- Explorari obligatorii (sumar de urin pentru densitate; glicozurie sau
proteinurie; creatinemie pentru evidenierea unei suferine renale; potasemie;
EKG pentru depistarea HVS, modificrilor ST-T, a tulbutrilor de ritm sau
conducere);
- Explorari aditionale: natremia (ionograma seric i urinar); glicemia
(diabet zaharat); lipemia, colesterolemia, lipidograma (stabilirea profilului
lipidic), RX cord pulmon (HVS, dilatarea cordului, staz pulmonar,
arteroscleroz); ecografia (grosimea pereilor VS, a cavitilor cordului, a
parametrilor funcionali);
- Examene extensive cu scopul de a stabili diagnosticul diferenial n formele
de HTA secundar: fund de ochi, EEG, explorri cardiace sau renale
suplimentare;
- daca HTA coexista cu alti factori de risc: obezitate, dislipidemii, diabet
zaharat necesit tratament de la valori mai mici dect cei fr factori de risc.
Contraindicaiile absolute pentru sport includ HTA esenial sau secundar
stadiile II-III, cu afectarea patului vascular (HTA neurogen, oscilant).

315
- urmrirea TA n dinamic de medical echipei n repaos i efort specific.
2. n cazurile cu depistare a unui focar infecios, suprasolicitare
fizic/psihic, interpretarea valorilor crescute ale TA, chiar moderate, devine
mai rezervat, necesitnd period de interdicie de efort pentru eradicarea
focarului de infecie sau restructurarea programului de pregtire n situaii de
suprasolicitare.
3. Dac prin examinrile efectuate exist date ce indic stri infectioase,
cardiopatii, afectiuni renale, endocrine, investigaiile se amplific, se trece la
alte etape de explorare:
- Probe funcionale renale;
- Arteriografie;
- Dozri de hormoni.
Aceti sportivi nu sunt api pentru sportul de performan, n
consecin se contraindic efortul. Dac afeciunile sunt tratabile i TA
retrocedeaz n timp, pot relua activitatea sportiv.
n concluzie valorile crescute ale TA trebuie interpretate n
context clinic yi al anamnezei, iar interdictia pentru sport de
performanta depinde de etiopatogenie, capacitate de efort, implicare
hemodinamica, ram de sport practicat.
HTA chiar moderat, labil - necesit investigare:
- examene de laborator;
- radiografie pulmonar;
- ecografie renal;
- EKG repaus, efort.
Recomandrile OMS gradeaz explorrile paraclinice dup cum urmeaz:
- Explorari obligatorii (sumar de urin pentru densitate; glicozurie sau
proteinurie; creatinemie pentru evidenierea unei suferine renale; potasemie;
EKG pentru depistarea HVS, modificrilor ST-T, a tulbutrilor de ritm sau
conducere);
- Explorari aditionale: natremia (ionograma seric i urinar); glicemia
(diabet zaharat); lipemia, colesterolemia, lipidograma (stabilirea profilului
lipidic), RX cord pulmon (HVS, dilatarea cordului, staz pulmonar,
arteroscleroz); ecografia (grosimea pereilor VS, a cavitilor cordului, a
parametrilor funcionali);
- Examene extensive cu scopul de a stabili diagnosticul diferenial n formele
de HTA secundar: fund de ochi, EEG, explorri cardiace sau renale
suplimentare;
- daca HTA coexista cu alti factori de risc: obezitate, dislipidemii, diabet
zaharat necesit tratament de la valori mai mici dect cei fr factori de risc.
Contraindicaiile absolute pentru sport includ HTA esenial sau secundar
stadiile II-III, cu afectarea patului vascular (HTA neurogen, oscilant).


316
Rolul kinetoterapeutului este deosebit de important att n profilaxia
apariiei HTA prin exerciiul fizic, ct i n recuperarea acesteia.
Redm n continuare cteva programe de exerciii utilizate n scopul
reglrii HTA i controlului acesteia.
n aplicarea programelor de exerciii s-au urmrit urmtoarele aspecte:
Prevenirea apariiei printr-o via sntoas, cu respectarea unei igiene
alimentare i controlul periodic al tensiunii poate s previn apariia unor
modificri ale tensiunii arteriale, modificri ce sunt constatate din ce n ce
mai des chiar i la tineri, uneori chiar la cei ce practic chiar un sport
(exerciiu fizic) n mod regulat. Este clar c tratamentul nu este att de
eficient ca prevenia. Odat instalat boala, sarcina medicului i a
kinetoterapeutului este de a opri evoluia bolii i de a scdea spre normal
valorile tensiunii arteriale prin toate mijloacele cunoscute, care se potrivesc
cel mai bine pacientului.
Prin tratamentul non-medicamentos s-au combtut:
a) Tulburrile psihoafective, anxietatea, hiperemotivitatea i strile de
agitaie;
b) Se mpiedic ngrarea. Adolescenii care ctig n greutate i se
menin supraponderali evolueaz spre hipertensiune arterial
esenial;
c) Se suprim tutunul, alcoolul, cafeaua, cofeina (coca-cola), se impun
restricii de sare;
d) La tinerele fete se evit medicamentele anticoncepionale i
anorexicele;
e) Se recomand practicarea diferitelor sporturi;
f) Se recomand petrecerea ct mai mult timp n natur (aeroionii
negativi sunt pozitivi pentru sntate, scad tensiunea arterial prin
efectul de membran);
g) Se asigur somul fiziologic, nocturn.
Propunem aici ca pe lng acest tratament clasic i un program de
exerciii de respiraie ce au drept scop scderea tensiunii arteriale.
Este bine recunoscut azi efectul benefic al micrii, exerciiului fizic, al
practicrii unui sport, asupra sntii noastre.
n hipertensiunea arterial aceste efecte sunt:
- Scderea valorilor tensiunii arteriale,
- Ameliorarea simptomelor subiective,
- mbuntirea capacitii funcionale a aparatului vascular;
- Combaterea factorilor de risc (precum dislipidemiile, obezitatea).
n tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale, exerciiile fizice sunt
indicate mai ales la tineri i la aduli n stadiile iniiale ale bolii, cnd este
prezent o circulaie hiperkinetic (o reactivitate crescut a simpaticului i o
316
Rolul kinetoterapeutului este deosebit de important att n profilaxia
apariiei HTA prin exerciiul fizic, ct i n recuperarea acesteia.
Redm n continuare cteva programe de exerciii utilizate n scopul
reglrii HTA i controlului acesteia.
n aplicarea programelor de exerciii s-au urmrit urmtoarele aspecte:
Prevenirea apariiei printr-o via sntoas, cu respectarea unei igiene
alimentare i controlul periodic al tensiunii poate s previn apariia unor
modificri ale tensiunii arteriale, modificri ce sunt constatate din ce n ce
mai des chiar i la tineri, uneori chiar la cei ce practic chiar un sport
(exerciiu fizic) n mod regulat. Este clar c tratamentul nu este att de
eficient ca prevenia. Odat instalat boala, sarcina medicului i a
kinetoterapeutului este de a opri evoluia bolii i de a scdea spre normal
valorile tensiunii arteriale prin toate mijloacele cunoscute, care se potrivesc
cel mai bine pacientului.
Prin tratamentul non-medicamentos s-au combtut:
a) Tulburrile psihoafective, anxietatea, hiperemotivitatea i strile de
agitaie;
b) Se mpiedic ngrarea. Adolescenii care ctig n greutate i se
menin supraponderali evolueaz spre hipertensiune arterial
esenial;
c) Se suprim tutunul, alcoolul, cafeaua, cofeina (coca-cola), se impun
restricii de sare;
d) La tinerele fete se evit medicamentele anticoncepionale i
anorexicele;
e) Se recomand practicarea diferitelor sporturi;
f) Se recomand petrecerea ct mai mult timp n natur (aeroionii
negativi sunt pozitivi pentru sntate, scad tensiunea arterial prin
efectul de membran);
g) Se asigur somul fiziologic, nocturn.
Propunem aici ca pe lng acest tratament clasic i un program de
exerciii de respiraie ce au drept scop scderea tensiunii arteriale.
Este bine recunoscut azi efectul benefic al micrii, exerciiului fizic, al
practicrii unui sport, asupra sntii noastre.
n hipertensiunea arterial aceste efecte sunt:
- Scderea valorilor tensiunii arteriale,
- Ameliorarea simptomelor subiective,
- mbuntirea capacitii funcionale a aparatului vascular;
- Combaterea factorilor de risc (precum dislipidemiile, obezitatea).
n tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale, exerciiile fizice sunt
indicate mai ales la tineri i la aduli n stadiile iniiale ale bolii, cnd este
prezent o circulaie hiperkinetic (o reactivitate crescut a simpaticului i o
317
cretere a tonusului muscular, asemntoare reaciei din stres), cu o
contractilitate crescut a miocardului ce determin un debit cardiac crescut.
Hipertensivii au practicat exerciii fizice pentru scderea valorilor
tensiunii arteriale, ce au cuprins urmtoarele genuri de exerciii:
1. exerciii pentru intensificarea moderat a metabolismului n toate
grupele musculaturii scheletice, cu scopul de a obine o vasodilataie
local i pentru scderea rezistenei periferice;
2. exerciii de relaxare muscular i neuropsihic.
Din prima grup de exerciii am aplicat:
exerciii de mobilizare analitic a tuturor segmentelor corpului. Ele au
un rol de nclzire i trebuie executate ntr-un ritm lent, cu intensitate
moderat a contraciilor musculare, asociate cu respiraie, ntre
contracii cu perioade de relaxare. Este evitat un ritm rapid ce ar putea
s produc salturi mari ale tensiunii arteriale, chiar dac aceste
exerciii se execut cu grupe musculare mici iar solicitarea general a
aparatului cardiovascular este nensemnat.
contracii musculare izometrice sau intermediare cu o durat de
aproximativ 6-10 secunde, cu pauze de aproximativ 10-15 secunde
ntre contracii (!nu mai puin).

Rezultatul acestor exerciii const ntr-o vasodilataie apreciabil, att n
timpul contraciei musculare, ct i n timpul relaxrii. Trebuie avut n vedere
faptul c efortul static intens este nsoit de creteri mari ale tensiunii
arteriale. De aceea intensitatea contraciei trebuie s fie moderat i durata
meninerii ei s nu depeasc 10 secunde, iar pauzele dintre contracii
trebuie s aib cel puin o durat dubl. Se evit blocarea respiraiei.
Pentru mai mult siguran, terapeutul ce supravegheaz realizarea
acestor exerciii poate s controleze tensiunea arterial n timpul sau imediat
dup executarea acestor exerciii.
Exerciiile de respiraie prelungit au un efect de relaxare
neuromuscular i neuropsihic. Se poate ncerca obinerea unei
hiperventilaii ce are drept efect o alcaloz generatoare a unei stri
euforizante. Uneori acest alcaloz poate s fie chiar o modalitate de relaxare.
Nu trebuie s se insiste la pacienii care au o tetanie latent.
Se execut, de preferin, din decubit dorsal, cu genunchii flectai,
poziie care determin o relaxare a musculaturii abdominale.
S-a inut cont de faptul c mediul nconjurtor desfurrii acestor
exerciii trebuie s i asigure pacientului un confort termic, ferit de lumin
puternic, mirosuri neplcute, jen vestimentar, etc., n general s primeasc
ct mai puini stimuli din exterior.
Inspirul ncepe pe nas prin coborrea muchiului diafragm, deci cu o
ridicare a abdomenului; pentru dirijarea efortului se pune pe abdomen o mn

317
cretere a tonusului muscular, asemntoare reaciei din stres), cu o
contractilitate crescut a miocardului ce determin un debit cardiac crescut.
Hipertensivii au practicat exerciii fizice pentru scderea valorilor
tensiunii arteriale, ce au cuprins urmtoarele genuri de exerciii:
1. exerciii pentru intensificarea moderat a metabolismului n toate
grupele musculaturii scheletice, cu scopul de a obine o vasodilataie
local i pentru scderea rezistenei periferice;
2. exerciii de relaxare muscular i neuropsihic.
Din prima grup de exerciii am aplicat:
exerciii de mobilizare analitic a tuturor segmentelor corpului. Ele au
un rol de nclzire i trebuie executate ntr-un ritm lent, cu intensitate
moderat a contraciilor musculare, asociate cu respiraie, ntre
contracii cu perioade de relaxare. Este evitat un ritm rapid ce ar putea
s produc salturi mari ale tensiunii arteriale, chiar dac aceste
exerciii se execut cu grupe musculare mici iar solicitarea general a
aparatului cardiovascular este nensemnat.
contracii musculare izometrice sau intermediare cu o durat de
aproximativ 6-10 secunde, cu pauze de aproximativ 10-15 secunde
ntre contracii (!nu mai puin).

Rezultatul acestor exerciii const ntr-o vasodilataie apreciabil, att n
timpul contraciei musculare, ct i n timpul relaxrii. Trebuie avut n vedere
faptul c efortul static intens este nsoit de creteri mari ale tensiunii
arteriale. De aceea intensitatea contraciei trebuie s fie moderat i durata
meninerii ei s nu depeasc 10 secunde, iar pauzele dintre contracii
trebuie s aib cel puin o durat dubl. Se evit blocarea respiraiei.
Pentru mai mult siguran, terapeutul ce supravegheaz realizarea
acestor exerciii poate s controleze tensiunea arterial n timpul sau imediat
dup executarea acestor exerciii.
Exerciiile de respiraie prelungit au un efect de relaxare
neuromuscular i neuropsihic. Se poate ncerca obinerea unei
hiperventilaii ce are drept efect o alcaloz generatoare a unei stri
euforizante. Uneori acest alcaloz poate s fie chiar o modalitate de relaxare.
Nu trebuie s se insiste la pacienii care au o tetanie latent.
Se execut, de preferin, din decubit dorsal, cu genunchii flectai,
poziie care determin o relaxare a musculaturii abdominale.
S-a inut cont de faptul c mediul nconjurtor desfurrii acestor
exerciii trebuie s i asigure pacientului un confort termic, ferit de lumin
puternic, mirosuri neplcute, jen vestimentar, etc., n general s primeasc
ct mai puini stimuli din exterior.
Inspirul ncepe pe nas prin coborrea muchiului diafragm, deci cu o
ridicare a abdomenului; pentru dirijarea efortului se pune pe abdomen o mn

318
(mna terapeutului sau mna pacientului) sau un obiect (un scule cu nisip, o
carte), care va urca i va cobor ritmic odat cu excursia diafragmului.
Se continua cu dirijarea efortului inspirator ctre lrgirea diametrului
transversal al toracelui. Amplitudinea inspiraiei trebuie s fie moderat, nct
s nu produc senzaia de creterea presiunii intracraniene (senzaie
neplcut, apare prin creterea tensiunii arteriale), cu pulsarea arterelor
craniene, cefalee. Se trece la expiraie lent pe gur, cu buzele uor strnse,
fr o pauz ntre inspir i expir.
Fiziologic se tie, la individul normal, ce ventileaz aproximativ 5-6
litri aer/ minut, cele dou faze respiratorii inspirul-expir se repet n repaus n
mod regulat de aproximativ 16-20 ori/minut, cu un raport ciclic, inspir/expir
= 1/1,2.
Se ncepe cu o durat a inspiraiei de 6-8 secunde i o durat a
expiraiei de 8-12 secunde, crescndu-se pn la 10-12 secunde pentru inspir
i 18-20 secunde pentru expir.
Se execut 3 - 5 cicluri consecutive cu pauze de 15-30 secunde n funcie de
particularitile pacientului.
S-au utilizat i exerciii de coordonare i de atenie i micare executate n
grup, precum i elemente de sport i jocuri sportive. Ele capteaz atenia
bolnavului i nltur focarele de excitaie stagnant, care pun n tensiune
sistemul nervos central. Este necesar, ns s se controleze reacia tensional
a fiecrui bolnav la aceste jocuri.
Tot pentru o relaxare neuro-psihica i muscular se poate practica
antrenamentul autogen Schultz, relaxarea progresiv, autorelaxarea
stimulat prin bio-feed-back.

ANTRENAMENTUL DE REZISTENT

Pentru a obine temperarea activitii simpato-adrenergice, care este
exgerat la unii dinte hipertensivi i pentru a obine o funcionare cardio-
vascular mai economic, este recomandabil antrenamentul de rezisten.
Efectele trofotrope ale antrenamentului, manifestate printr-o activitate
economic i eficient a cordului, sunt folosite de ctre cardiologi pentru
prevenirea i tratamentul bolilor cardiovasculare i ndeosebi a cardiopatiei
ischemice. n acest sens s-a artat c stimulul principal pentru dezvoltarea
colateralelor n miocardul ischemic este reprezentat de creterea vitezei de
circulaie a sngelui peste o anumit limit; aceasta se poate obine cel mai
bine prin sport dect prin orice alt mijloc medicamentos.
De asemenea fenomenele ischemice miocardice sunt produse nu
numai de limitarea aportului de oxigen prin coronare, ci i de creterea
disproporionat (n anumite situaii) a consumului de oxigen al miocardului
318
(mna terapeutului sau mna pacientului) sau un obiect (un scule cu nisip, o
carte), care va urca i va cobor ritmic odat cu excursia diafragmului.
Se continua cu dirijarea efortului inspirator ctre lrgirea diametrului
transversal al toracelui. Amplitudinea inspiraiei trebuie s fie moderat, nct
s nu produc senzaia de creterea presiunii intracraniene (senzaie
neplcut, apare prin creterea tensiunii arteriale), cu pulsarea arterelor
craniene, cefalee. Se trece la expiraie lent pe gur, cu buzele uor strnse,
fr o pauz ntre inspir i expir.
Fiziologic se tie, la individul normal, ce ventileaz aproximativ 5-6
litri aer/ minut, cele dou faze respiratorii inspirul-expir se repet n repaus n
mod regulat de aproximativ 16-20 ori/minut, cu un raport ciclic, inspir/expir
= 1/1,2.
Se ncepe cu o durat a inspiraiei de 6-8 secunde i o durat a
expiraiei de 8-12 secunde, crescndu-se pn la 10-12 secunde pentru inspir
i 18-20 secunde pentru expir.
Se execut 3 - 5 cicluri consecutive cu pauze de 15-30 secunde n funcie de
particularitile pacientului.
S-au utilizat i exerciii de coordonare i de atenie i micare executate n
grup, precum i elemente de sport i jocuri sportive. Ele capteaz atenia
bolnavului i nltur focarele de excitaie stagnant, care pun n tensiune
sistemul nervos central. Este necesar, ns s se controleze reacia tensional
a fiecrui bolnav la aceste jocuri.
Tot pentru o relaxare neuro-psihica i muscular se poate practica
antrenamentul autogen Schultz, relaxarea progresiv, autorelaxarea
stimulat prin bio-feed-back.

ANTRENAMENTUL DE REZISTENT

Pentru a obine temperarea activitii simpato-adrenergice, care este
exgerat la unii dinte hipertensivi i pentru a obine o funcionare cardio-
vascular mai economic, este recomandabil antrenamentul de rezisten.
Efectele trofotrope ale antrenamentului, manifestate printr-o activitate
economic i eficient a cordului, sunt folosite de ctre cardiologi pentru
prevenirea i tratamentul bolilor cardiovasculare i ndeosebi a cardiopatiei
ischemice. n acest sens s-a artat c stimulul principal pentru dezvoltarea
colateralelor n miocardul ischemic este reprezentat de creterea vitezei de
circulaie a sngelui peste o anumit limit; aceasta se poate obine cel mai
bine prin sport dect prin orice alt mijloc medicamentos.
De asemenea fenomenele ischemice miocardice sunt produse nu
numai de limitarea aportului de oxigen prin coronare, ci i de creterea
disproporionat (n anumite situaii) a consumului de oxigen al miocardului
319
datorit reaciei simpatoadrenergice exagerate, ns prin antrenament la efort
aceast reacie se modereaz .
Antrenamentul realizeaz un mod mai economic i mai eficient de
adaptare a organismului la efortul fizic, considerat ca un stres somatopsihic,
care spre deosebire de alte stresuri poate fi uor dirijat i dozat.
Adaptarea aparatului cardiovascular la stimulul reprezentat de efort,
este condionat n acelai timp i de diferenele individuale ale reaciei de
rspuns i const n (dup Drgan, 2002):
A. modificri morfofuncionale miocardice;
B. modificri ale circulaiei periferice;
C. modificri calitative i cantitative ale sngelui;
Acest tip de antrenament s-a utilizat mai ales:
Pentru hipertensivii tineri;
Primele stadii evolutive ale bolii cnd exist o predominan simpato-
adrenergic;
Cnd nu au existat semne de visceralizare ale bolii.
Principiul metodei de antrenament de rezisten:
- Trebuie stabilit o limit a valorilor tensionale de repaus care permit accesul
la antrenamentul de rezisten. (o valoare propus ar putea s fie valoarea de
170 mmHg pentru tensiunea sistolic, i 110 mmHg pentru tensiunea
diastolic).
- Trebuie stabilit o limit a tensiunii pn la care este permis s se ajung n
efort n cadrul programului de antrenament, se remarc n literatura de
specialitate menionri ale accidentelor sau complicaiilor ce se pot produce
n timpul sau dup efortul ce determin creteri sistolice peste 200 mmHg i
chiar mai mult.
Pentru cazurile studiate antrenamentul de rezisten a fost precedat de
un program de gimnastic de nclzire care s angreneze toate grupele
musculare, avand o durat de 10-20 minute. Atunci cnd programul se
desfoar n grup, se pot introduce i jocuri de atenie i micare.
Antrenamentul de rezisten a constat n pedalare continu sau cu
intervale pe biciclet ergometric 15-30 minute, din sporturi sau jocuri
sportive (not, tenis, volei, baschet) executate cu o alur moderat, ntre
parteneri a cror reacie tensional la efort este asemntoare. Frecvena
sedinelor a fost de 3-5 pe sptmn.
Adeseori activitile sportive de grup si cele desfurate n mijlocul
naturii (excursii, schi) sunt foarte bine tolerate de hipertensivi, permind
eforturi consistente cu creteri tensionale moderate.
Pentru bolnavii cu hipertrofie ventricular stng se poate evidenia
radiologic sau electrocardiografic, sau la cei ce prezint alte semne de
visceralizare a bolii, programul de antrenament trebuie limitat la exerciii

319
datorit reaciei simpatoadrenergice exagerate, ns prin antrenament la efort
aceast reacie se modereaz .
Antrenamentul realizeaz un mod mai economic i mai eficient de
adaptare a organismului la efortul fizic, considerat ca un stres somatopsihic,
care spre deosebire de alte stresuri poate fi uor dirijat i dozat.
Adaptarea aparatului cardiovascular la stimulul reprezentat de efort,
este condionat n acelai timp i de diferenele individuale ale reaciei de
rspuns i const n (dup Drgan, 2002):
A. modificri morfofuncionale miocardice;
B. modificri ale circulaiei periferice;
C. modificri calitative i cantitative ale sngelui;
Acest tip de antrenament s-a utilizat mai ales:
Pentru hipertensivii tineri;
Primele stadii evolutive ale bolii cnd exist o predominan simpato-
adrenergic;
Cnd nu au existat semne de visceralizare ale bolii.
Principiul metodei de antrenament de rezisten:
- Trebuie stabilit o limit a valorilor tensionale de repaus care permit accesul
la antrenamentul de rezisten. (o valoare propus ar putea s fie valoarea de
170 mmHg pentru tensiunea sistolic, i 110 mmHg pentru tensiunea
diastolic).
- Trebuie stabilit o limit a tensiunii pn la care este permis s se ajung n
efort n cadrul programului de antrenament, se remarc n literatura de
specialitate menionri ale accidentelor sau complicaiilor ce se pot produce
n timpul sau dup efortul ce determin creteri sistolice peste 200 mmHg i
chiar mai mult.
Pentru cazurile studiate antrenamentul de rezisten a fost precedat de
un program de gimnastic de nclzire care s angreneze toate grupele
musculare, avand o durat de 10-20 minute. Atunci cnd programul se
desfoar n grup, se pot introduce i jocuri de atenie i micare.
Antrenamentul de rezisten a constat n pedalare continu sau cu
intervale pe biciclet ergometric 15-30 minute, din sporturi sau jocuri
sportive (not, tenis, volei, baschet) executate cu o alur moderat, ntre
parteneri a cror reacie tensional la efort este asemntoare. Frecvena
sedinelor a fost de 3-5 pe sptmn.
Adeseori activitile sportive de grup si cele desfurate n mijlocul
naturii (excursii, schi) sunt foarte bine tolerate de hipertensivi, permind
eforturi consistente cu creteri tensionale moderate.
Pentru bolnavii cu hipertrofie ventricular stng se poate evidenia
radiologic sau electrocardiografic, sau la cei ce prezint alte semne de
visceralizare a bolii, programul de antrenament trebuie limitat la exerciii

320
uoare de mobilizare tonifiere gimnastic respiratorie, plimbri, eventual
tehnici de relaxare.

EXERCITII RESPIRATORII CU EFECT CIRCULATOR.

Se pot efectua n patru variante dependente de starea biologic a
bolnavului i de circumstanele n care acesta se afl.
Exercitiul 1
Se execut din poziie de decubit, cu spatele puin ridicat (dac este
posibil pe saltele nu prea moi), minile aezate pe abdomen, aproximativ la
nivelul ombilicului (mezogastru). Se ncepe exerciiul cu o respiraie comod,
comprimndu-i abdomenul cu minile spre coloana vertebral n timpul
expirului (micarea este facilitatoare pentru expir). Poate s fie executat mai
nti de ctre terapeut pentru a demonstra pacientului ceea ce trebuie s
execute i implicit ce trebuie s obin.
Inspirul se practic cu gura nchis - numai pe nas abdomenul se
bombeaz progresiv odat cu intrarea aerului inspirat. Dup componenta
abdominal a inspirului urmeaz cea toracic, care const n ridicarea
pieptului i dilatarea cutiei toracice. Cnd inspirul a ajuns la punctul maxim,
ncepe imediat expiraia cu gura ntredeschis, expirul se desfoar cu un
uierat: uuuu.......
Nu trebuie neglijat comfortul pacientului n timpul practicrii acestor
exerciii, o stare de discomfort poate determina o cretere a tensiunii arteriale.

Exercitiul 2
Pentru acest exerciiu se adopt o poziie eznd pe un scaun comod.
Dup un inspir amplu cu ambele mini comprimnd abdomenul, se
efectueaz un expir uiertor i prelung, totodat aplecnd i trunchiul
nainte, pn cnd toracele atinge coapsele.
Aceast micare vine s comprime abdomenul, viscerele abdominale
vor fi mpinse n sus, spre diafragm care urc si reduce i mai mult diametrul
craniocaudal al cutiei toracice. Se ncepe apoi inspiraia cu gura nchis prin
ridicarea trunchiului i bombarea nceat a abdomenului, micarea este
invers cu creterea diametrului craniocaudal.
Acum minile se plaseaz pe old, umerii fiind lsai n jos. Ctre
sfritul inspirului profund, bolnavul i completeaz inspiraia prin cteva
micri ale braelor ridicate deasupra capului, asemntoare celor de not cu
palmele orientate nainte. Acest micare detrmin o ridicare a coastelor cu
deschiderea toracelui i mrirea diametrelor sagital yi transversal.
Dup dilatarea maxim a cutiei toracice urmeaz imediat expiraia,
dup metodologia de mai sus iniiat cu readucerea minilor pe abdomen,
320
uoare de mobilizare tonifiere gimnastic respiratorie, plimbri, eventual
tehnici de relaxare.

EXERCITII RESPIRATORII CU EFECT CIRCULATOR.

Se pot efectua n patru variante dependente de starea biologic a
bolnavului i de circumstanele n care acesta se afl.
Exercitiul 1
Se execut din poziie de decubit, cu spatele puin ridicat (dac este
posibil pe saltele nu prea moi), minile aezate pe abdomen, aproximativ la
nivelul ombilicului (mezogastru). Se ncepe exerciiul cu o respiraie comod,
comprimndu-i abdomenul cu minile spre coloana vertebral n timpul
expirului (micarea este facilitatoare pentru expir). Poate s fie executat mai
nti de ctre terapeut pentru a demonstra pacientului ceea ce trebuie s
execute i implicit ce trebuie s obin.
Inspirul se practic cu gura nchis - numai pe nas abdomenul se
bombeaz progresiv odat cu intrarea aerului inspirat. Dup componenta
abdominal a inspirului urmeaz cea toracic, care const n ridicarea
pieptului i dilatarea cutiei toracice. Cnd inspirul a ajuns la punctul maxim,
ncepe imediat expiraia cu gura ntredeschis, expirul se desfoar cu un
uierat: uuuu.......
Nu trebuie neglijat comfortul pacientului n timpul practicrii acestor
exerciii, o stare de discomfort poate determina o cretere a tensiunii arteriale.

Exercitiul 2
Pentru acest exerciiu se adopt o poziie eznd pe un scaun comod.
Dup un inspir amplu cu ambele mini comprimnd abdomenul, se
efectueaz un expir uiertor i prelung, totodat aplecnd i trunchiul
nainte, pn cnd toracele atinge coapsele.
Aceast micare vine s comprime abdomenul, viscerele abdominale
vor fi mpinse n sus, spre diafragm care urc si reduce i mai mult diametrul
craniocaudal al cutiei toracice. Se ncepe apoi inspiraia cu gura nchis prin
ridicarea trunchiului i bombarea nceat a abdomenului, micarea este
invers cu creterea diametrului craniocaudal.
Acum minile se plaseaz pe old, umerii fiind lsai n jos. Ctre
sfritul inspirului profund, bolnavul i completeaz inspiraia prin cteva
micri ale braelor ridicate deasupra capului, asemntoare celor de not cu
palmele orientate nainte. Acest micare detrmin o ridicare a coastelor cu
deschiderea toracelui i mrirea diametrelor sagital yi transversal.
Dup dilatarea maxim a cutiei toracice urmeaz imediat expiraia,
dup metodologia de mai sus iniiat cu readucerea minilor pe abdomen,
321
apoi compresia uoar a abdomenului i aplecarea nainte a trunchiului la 45,
pronunnd tot timpul uuuuuu cu tonalitatea proprie vocii pacientului.
Dup ce a terminat expirul, se vor executa cteva respiraii normale,
de repaus (aproximativ 1/2-1 minut), dup care va ncepe un nou exerciiu.
Cu ct gradul de antrenare crete, cu att pauzele pot fi scurtate sau chiar
omise. Nu trebuie grbit ns ritmul pentru c la nceput exerciiile
respiratorii pot prea grele i l pot face pe pacient s renune sau s nu se
concentreze foarte bine.
Exercitiul 3
Pentru aceste exerciii executate din poziie ortostatic pacienii
trebuie atent supravegheai pentru ca tehnica s fie bine neleas i mai ales
bine aplicat, chiar de prima dat, posibil.
n expir minile aezate pe abdomen exercit o uoar compresie spre
colan, efectundu-se i o retracie activ prin musculatura abdominal.
Corpul se apleac nainte cu aproximativ 45. n timpul inspiraiei, efectuat
numai pe nas, minile sunt puse pe old, abdomenul se bombeaz, coloana
vertebral se ndreapt. Dilatarea cutiei toracice trebuie ajutat de uoare
micri ale braelor, prin ridicarea mnilor de pe olduri prin alunecarea
sacadat de-a lungul trunchiului spre umeri, apoi ridicarea umerilor i, n cele
din urm, spre sfritul inspirului, cu braele ridicate deasupra capului, cu
minile n pronaie (palmele se privesc) se efectueaz micri de rotaie.
Expiraia se face identic ca la poziia seznd, prin gura ntredeschis,
uiernd uuuu , cobornd minile pe abdomen i aplecnd trunchiul.
Dup un ciclu complet (inspir-expir) se va face o scurt pauz cnd se
respir nazal, cel puin la nceput pn se deprinde metoda de realizare a
exerciiului.

Exercitiul 4
Aceste exerciii ce se pot executa i n timpul mersului, plimbrilor, de
preferat ntr-o zon verde, parc, n mijlocul naturii (aeroionii negativi),
atmosfer ct mai nepoluat, cadru ct mai plcut.
Dup un inspir profund, urmeaz un expir prelugit, sonor, pronunnd
uuuu .
Dup expiraie se face o scurt pauz respiratorie (timp de 2 pai),
dup care se rencepe inspirul profund. Indicaia pentru acest set de exrciii
este ca dup 2-3 exerciii respiratorii, s se face o scurt pauz, n care
pacientul va respira normal, executat timp de 30-40 pai.

Pentru a obine efectul de scdere a tensiunii arteriale trebuie s se
cunoasc urmtoarele reguli ce trebuie urmate pe tot parcursul efecturii
acestor exerciii, reguli ce trebuie cunoscute foarte bine de ctre persoana ce
le execut:

321
apoi compresia uoar a abdomenului i aplecarea nainte a trunchiului la 45,
pronunnd tot timpul uuuuuu cu tonalitatea proprie vocii pacientului.
Dup ce a terminat expirul, se vor executa cteva respiraii normale,
de repaus (aproximativ 1/2-1 minut), dup care va ncepe un nou exerciiu.
Cu ct gradul de antrenare crete, cu att pauzele pot fi scurtate sau chiar
omise. Nu trebuie grbit ns ritmul pentru c la nceput exerciiile
respiratorii pot prea grele i l pot face pe pacient s renune sau s nu se
concentreze foarte bine.
Exercitiul 3
Pentru aceste exerciii executate din poziie ortostatic pacienii
trebuie atent supravegheai pentru ca tehnica s fie bine neleas i mai ales
bine aplicat, chiar de prima dat, posibil.
n expir minile aezate pe abdomen exercit o uoar compresie spre
colan, efectundu-se i o retracie activ prin musculatura abdominal.
Corpul se apleac nainte cu aproximativ 45. n timpul inspiraiei, efectuat
numai pe nas, minile sunt puse pe old, abdomenul se bombeaz, coloana
vertebral se ndreapt. Dilatarea cutiei toracice trebuie ajutat de uoare
micri ale braelor, prin ridicarea mnilor de pe olduri prin alunecarea
sacadat de-a lungul trunchiului spre umeri, apoi ridicarea umerilor i, n cele
din urm, spre sfritul inspirului, cu braele ridicate deasupra capului, cu
minile n pronaie (palmele se privesc) se efectueaz micri de rotaie.
Expiraia se face identic ca la poziia seznd, prin gura ntredeschis,
uiernd uuuu , cobornd minile pe abdomen i aplecnd trunchiul.
Dup un ciclu complet (inspir-expir) se va face o scurt pauz cnd se
respir nazal, cel puin la nceput pn se deprinde metoda de realizare a
exerciiului.

Exercitiul 4
Aceste exerciii ce se pot executa i n timpul mersului, plimbrilor, de
preferat ntr-o zon verde, parc, n mijlocul naturii (aeroionii negativi),
atmosfer ct mai nepoluat, cadru ct mai plcut.
Dup un inspir profund, urmeaz un expir prelugit, sonor, pronunnd
uuuu .
Dup expiraie se face o scurt pauz respiratorie (timp de 2 pai),
dup care se rencepe inspirul profund. Indicaia pentru acest set de exrciii
este ca dup 2-3 exerciii respiratorii, s se face o scurt pauz, n care
pacientul va respira normal, executat timp de 30-40 pai.

Pentru a obine efectul de scdere a tensiunii arteriale trebuie s se
cunoasc urmtoarele reguli ce trebuie urmate pe tot parcursul efecturii
acestor exerciii, reguli ce trebuie cunoscute foarte bine de ctre persoana ce
le execut:

322
A. Nu trebuie de la nceput s ncercm s obinem o tehnic
desvrit i un randament maxim din partea bolnavului, acestea se obin
progresiv, cu mult rbdare. La nceput pentru antrenarea musculaturii
incrcarea trebuie s fie mic, s creasc progresiv n timp, n funcie de
toleran.
Suprancarcarea de la nceput mpiedic dezvoltarea real a
musculaturii. Pentru un individ care n copilrie nu a nvat s respire
profund aceste exrciii nseamn un efort mare, chiar dac sunt urmate de
pauze suficient de lungi.
B. Inspirul se execut cu ajutorul musculaturii care se inser pe de-o
parte pe centura scapulo-humeral, pe de alta, pe coaste, ridicnd coastele
(pectoralii, muchii intercostali externi) i diafragmul care, prin coborre
bombeaz abdomenul.
Cei cu musculatur inspiratorie slab i pot ntrii att diafragmul ct
i musculatura toracelui, executnd inspiraia numai printr-o singur nar,
nara cealalt fiind comprimat cu degetul, pentru c astfel inspirul este
ngreunat i muchii inspiratori depun un efort mai mare.
C. Expiraia este un act pasiv; n expirul forat intr n aciune
muchii care trag coastele n jos, astfel ngustnd toracele, i diafragmul care
se ridic, retractnd abdomenul. Pentru o terapie reuit trebuie ca ntre
muchii respiratori s existe o sinergie perfect. Contracia diafragmului
trebuie s corespund cu contracia muchilor inspiratori, relaxarea lui, cu
contracia expiratorilor. Prin expiraii sacadate se ntresc muchii expiratori.
Pentru pacienii care efectueaz aceste exrciii dup o pleurezie, aderene
pleurale, trebuie s fie culcai pe partea bolnav, efectundu-se exerciii
respiratorii n aceast poziie, cu blocarea uoar a celuilalt hemitorace. Dup
multe sptmni luni de astfel de exerciii se pot desface aceste aderene
pleurale, restaurndu-se o respiraie normal, sntoas.
E. Exerciiile respiratorii cu efect circulator se compun dintr-o faz
inspiratorie, ce dureaz 5-10 i o faz expiratorie, care dureaz 45-50.
Durata expiraiei poate s fie mrit prin antrenament.
F. Exerciiile se practic de 3 ori pe zi, cte 15 minute. Orice
ntrerupere a tratamentului poate duce la o recidiv a valorilor tensiunii
arteriale.
G. n timpul exerciiilor respiratorii, ventilaia este mai ampl i se
schimb raportul dintre inspir i expir. Expirul se prelungete mai mult dect
inspirul. Practicat n timpul mersului, aceast cerin este mai atenuat.
H. Exerciiile respiratorii trebuie efectuate n repaus digestiv ( jeun)
i dup toaleta vezical i intestinal. Se evit deci practica exerciiilor
respiratorii n strile de constipaie, meteorism, plenitudine gastric, staz
urinar etc.
322
A. Nu trebuie de la nceput s ncercm s obinem o tehnic
desvrit i un randament maxim din partea bolnavului, acestea se obin
progresiv, cu mult rbdare. La nceput pentru antrenarea musculaturii
incrcarea trebuie s fie mic, s creasc progresiv n timp, n funcie de
toleran.
Suprancarcarea de la nceput mpiedic dezvoltarea real a
musculaturii. Pentru un individ care n copilrie nu a nvat s respire
profund aceste exrciii nseamn un efort mare, chiar dac sunt urmate de
pauze suficient de lungi.
B. Inspirul se execut cu ajutorul musculaturii care se inser pe de-o
parte pe centura scapulo-humeral, pe de alta, pe coaste, ridicnd coastele
(pectoralii, muchii intercostali externi) i diafragmul care, prin coborre
bombeaz abdomenul.
Cei cu musculatur inspiratorie slab i pot ntrii att diafragmul ct
i musculatura toracelui, executnd inspiraia numai printr-o singur nar,
nara cealalt fiind comprimat cu degetul, pentru c astfel inspirul este
ngreunat i muchii inspiratori depun un efort mai mare.
C. Expiraia este un act pasiv; n expirul forat intr n aciune
muchii care trag coastele n jos, astfel ngustnd toracele, i diafragmul care
se ridic, retractnd abdomenul. Pentru o terapie reuit trebuie ca ntre
muchii respiratori s existe o sinergie perfect. Contracia diafragmului
trebuie s corespund cu contracia muchilor inspiratori, relaxarea lui, cu
contracia expiratorilor. Prin expiraii sacadate se ntresc muchii expiratori.
Pentru pacienii care efectueaz aceste exrciii dup o pleurezie, aderene
pleurale, trebuie s fie culcai pe partea bolnav, efectundu-se exerciii
respiratorii n aceast poziie, cu blocarea uoar a celuilalt hemitorace. Dup
multe sptmni luni de astfel de exerciii se pot desface aceste aderene
pleurale, restaurndu-se o respiraie normal, sntoas.
E. Exerciiile respiratorii cu efect circulator se compun dintr-o faz
inspiratorie, ce dureaz 5-10 i o faz expiratorie, care dureaz 45-50.
Durata expiraiei poate s fie mrit prin antrenament.
F. Exerciiile se practic de 3 ori pe zi, cte 15 minute. Orice
ntrerupere a tratamentului poate duce la o recidiv a valorilor tensiunii
arteriale.
G. n timpul exerciiilor respiratorii, ventilaia este mai ampl i se
schimb raportul dintre inspir i expir. Expirul se prelungete mai mult dect
inspirul. Practicat n timpul mersului, aceast cerin este mai atenuat.
H. Exerciiile respiratorii trebuie efectuate n repaus digestiv ( jeun)
i dup toaleta vezical i intestinal. Se evit deci practica exerciiilor
respiratorii n strile de constipaie, meteorism, plenitudine gastric, staz
urinar etc.
323
I. Se interzice ferm fumatul i consumul de alcool, combtndu-se
astfel i factorii de risc ai hipertensiunii arteriale.
J. Prin exerciii respiratorii pot s fie tratate unele boli
cardiovasculare. Utilizarea ns a unor tehnici greite n practicarea
exerciiilor respiratorii poate duce la rezultate inverse, paradoxale i de aceea
trebuie subliniat faptul c numai medicul sau kinetoterapeutul sunt
competeni s hotrasc dac tratamentul este corect aplicat. Trebuie deci
supravegheat la nceput pacientul pentru a fi convini c i-a nsuit bine
tehnica exerciiilor.
K. Rezultatele obinute sunt cu att mai benefice cu ct exerciiile se
practic pe perioade mai lungi de timp, cu ct sunt mai puine modificri
organice la nceperea acestui tratamentului.
n esen, innd seama de beneficiile tratamentului circulator prin
respiraie, exerciiile respiratorii sunt indicate n:
1. hipertensiunea arterial esenial cu sau fr cardiomegalie, cu i
fr retinopatii, n discordane tensionale;
2. cardiopatia coronarian cronic;
3. diferitele tipuri de cardiopatii valvulare, unde nu nltur barajele
dar, prin creterea tonusului muchilor papilari i prin refacerea
funcionrii inelului orificial, poate contribui la ameliorarea
hemodinamicii;
4. afeciunile pulmonare cronice (bronite cronice i emfizemul
pulmonar);
5. diabetul zaharat noninsulinodependent, prin ameliorarea
glucostatului;
6. insuficienele cronice venoase, n care caz exerciiile respiratorii
sunt combinate cu alte manevre kineziterapeutice;
7. insuficienele circulatorii cerbrale;
8. arteriopatiile cronice periferice.
Practic nu exist contraindicaii pentru aceste exerciii.
Contraindicaile relative ar putea s fie reprezentate de anemii, hipertiroidii,
aterioscleroz avansat, cordul hiperkinetic.

Conduita n recuperarea bolnavilor cu hipertensiune arteriala
esentiala
n hipertensiunea arterial ,,de grani, morbiditatea i mortalitatea
de cauz cardiovascular fiind crescut, nivelul presiunii arteriale trebuie
meninut sub 140 mmHg pentru cea sistolic i 90 mmHg pentru cea
distolic. Preocuparea ce se impune este posibilitatea ca acest tensiune s
evolueze spre o hipertensiune arterial stabilizat, permanent, mai ales dac
subiecii respectivi prezint anumii factori favorizanti cum ar fi:
- Stare de agregare familial crescut;

323
I. Se interzice ferm fumatul i consumul de alcool, combtndu-se
astfel i factorii de risc ai hipertensiunii arteriale.
J. Prin exerciii respiratorii pot s fie tratate unele boli
cardiovasculare. Utilizarea ns a unor tehnici greite n practicarea
exerciiilor respiratorii poate duce la rezultate inverse, paradoxale i de aceea
trebuie subliniat faptul c numai medicul sau kinetoterapeutul sunt
competeni s hotrasc dac tratamentul este corect aplicat. Trebuie deci
supravegheat la nceput pacientul pentru a fi convini c i-a nsuit bine
tehnica exerciiilor.
K. Rezultatele obinute sunt cu att mai benefice cu ct exerciiile se
practic pe perioade mai lungi de timp, cu ct sunt mai puine modificri
organice la nceperea acestui tratamentului.
n esen, innd seama de beneficiile tratamentului circulator prin
respiraie, exerciiile respiratorii sunt indicate n:
1. hipertensiunea arterial esenial cu sau fr cardiomegalie, cu i
fr retinopatii, n discordane tensionale;
2. cardiopatia coronarian cronic;
3. diferitele tipuri de cardiopatii valvulare, unde nu nltur barajele
dar, prin creterea tonusului muchilor papilari i prin refacerea
funcionrii inelului orificial, poate contribui la ameliorarea
hemodinamicii;
4. afeciunile pulmonare cronice (bronite cronice i emfizemul
pulmonar);
5. diabetul zaharat noninsulinodependent, prin ameliorarea
glucostatului;
6. insuficienele cronice venoase, n care caz exerciiile respiratorii
sunt combinate cu alte manevre kineziterapeutice;
7. insuficienele circulatorii cerbrale;
8. arteriopatiile cronice periferice.
Practic nu exist contraindicaii pentru aceste exerciii.
Contraindicaile relative ar putea s fie reprezentate de anemii, hipertiroidii,
aterioscleroz avansat, cordul hiperkinetic.

Conduita n recuperarea bolnavilor cu hipertensiune arteriala
esentiala
n hipertensiunea arterial ,,de grani, morbiditatea i mortalitatea
de cauz cardiovascular fiind crescut, nivelul presiunii arteriale trebuie
meninut sub 140 mmHg pentru cea sistolic i 90 mmHg pentru cea
distolic. Preocuparea ce se impune este posibilitatea ca acest tensiune s
evolueze spre o hipertensiune arterial stabilizat, permanent, mai ales dac
subiecii respectivi prezint anumii factori favorizanti cum ar fi:
- Stare de agregare familial crescut;

324
- Plus ponderal;
- Creterea presiunii arteriale diastolice mai accentuat n
ortostatism;
- Testele de provocare sunt pozitive;
- Frecvena inimii este mare n stare de repaus.
Trebuie consultat trimestrial pentru a surprinde caracterul progresiv al bolii.
n paralel sau dup nceperea tratamentului medicamentos, n cazul
unor tensiuni crescute, se ncearc recuperarea n paralel cu tratamentul
medicamentos (orice medicament/ drog are efecte adverse pentru organism
deodat cu efectele terapeutice urmrite prin administrarea sa, pot s apar
deasemenea erori de dozaj).
Efectul benefic urmrit este de a folosi n timp doze mai mici de
medicamente, deci efectele lor adverse vor fi net mai mici.
Un program de recuperare pentru persoanele cu hipertensiune/
prehipertensiune ar putea s cuprind:
1. Balneofizioterapia cu bi galvanice, bi ascendente, cureni
diadinamici, magnetodiaflux, diapuls, bi carbogazoase, de plante,
sulfuroase.
Efectele obinute, pentru scderea tensiunii, sunt:
- Relaxare (psihic i muscular);
- Vasodilataie general.
2. Reflexoterapia aplicat sub diferite forme: acupunctur,
reflexoterapie vertebral.
3. Antrenamentul fizic bine dozat i sub controlul performanei
ventriculare stngi, practicat sub forma alergrii, notului,
ciclismului, plimbri.
Efectele practicrii unui sport sunt astfel:
- scderea rezistenei periferice;
- un consum al catecolaminelor i al acizilor grai ce vor diminua
mult n sngele circulant;
- creterea toleranei la efort cu adaptarea la efort.
4. Exerciiile respiratorii cu efect circulator, practicate zilnic sau de
mai multe ori pe zi.
Efectele lor sunt:
- echilibrarea energetic;
- echilibrarea hemodinamic;
- combaterea discordanelor tensionale.
5. Aeroionizarea negativ combinat sau nu cu exerciiile respiratorii.
Efecte urmrite:
- se va echilibra ionic bolnavul pentru micorarea defectelor de
membran;
324
- Plus ponderal;
- Creterea presiunii arteriale diastolice mai accentuat n
ortostatism;
- Testele de provocare sunt pozitive;
- Frecvena inimii este mare n stare de repaus.
Trebuie consultat trimestrial pentru a surprinde caracterul progresiv al bolii.
n paralel sau dup nceperea tratamentului medicamentos, n cazul
unor tensiuni crescute, se ncearc recuperarea n paralel cu tratamentul
medicamentos (orice medicament/ drog are efecte adverse pentru organism
deodat cu efectele terapeutice urmrite prin administrarea sa, pot s apar
deasemenea erori de dozaj).
Efectul benefic urmrit este de a folosi n timp doze mai mici de
medicamente, deci efectele lor adverse vor fi net mai mici.
Un program de recuperare pentru persoanele cu hipertensiune/
prehipertensiune ar putea s cuprind:
1. Balneofizioterapia cu bi galvanice, bi ascendente, cureni
diadinamici, magnetodiaflux, diapuls, bi carbogazoase, de plante,
sulfuroase.
Efectele obinute, pentru scderea tensiunii, sunt:
- Relaxare (psihic i muscular);
- Vasodilataie general.
2. Reflexoterapia aplicat sub diferite forme: acupunctur,
reflexoterapie vertebral.
3. Antrenamentul fizic bine dozat i sub controlul performanei
ventriculare stngi, practicat sub forma alergrii, notului,
ciclismului, plimbri.
Efectele practicrii unui sport sunt astfel:
- un consum al catecolaminelor i al acizilor grai ce vor diminua
mult n sngele circulant;
- creterea toleranei la efort cu adaptarea la efort.
4. Exerciiile respiratorii cu efect circulator, practicate zilnic sau de
mai multe ori pe zi.
Efectele lor sunt:
- echilibrarea energetic;
- echilibrarea hemodinamic;
- combaterea discordanelor tensionale.
5. Aeroionizarea negativ combinat sau nu cu exerciiile respiratorii.
Efecte urmrite:
- se va echilibra ionic bolnavul pentru micorarea defectelor de
membran;

325
De reinut

In managementul preHTA si HTA la sportivi este esentiala:
A. IDENTIFICAREA CAUZELOR DE HTA SECUNDARA, prima la
care trebuie s gndim cnd depistm valori TA crescute la tineri; cauze
renale ( ex urin, creatinin seric, ecografie renal), cauze cardiovasculare
(Rx cardio-pulmonar, ecografie cardiac); dac examenul clinic sugereaz se
pot caut cauze endocrinologice (ECOtiroid, suprarenale, ionograma seric
i urinar, acid vanil mandelic, 17 cetosteroizi, TSH hormoni tiroidieni) sau
cauze neurologice (tomografie computerizat). Dac nu depistm nici una
din cauzele enumerate nu trebuie s scpm din vedere ca uneori debutul
HTA primare are loc la vrste tinere, dar nici faptul c la tineri, n special la
pubertate, se pot ntlni valori sistolice pasagere datorate tulburrilor
vegetative.
B. IDENTIFICAREA FACTORILOR DE RISC colestrol, trigliceride,
HDL, LDL, glicemie, test de toleran oral la glucoza, fibrinogen.
C. IDENTIFICAREA ATINGERII ORGANELOR TINT prin
investigaiile amintite anterior.

STRATIFICAREA RISCULUI SI TRATAMENTUL HTA

GRAD
HTA
GRUP DE RISC A GRUP DE RISC B GRUP DE RISC C
GRAD 1 Modificarea
stilului de via
6- 12 luni
Modificarea stilului
de via 3- 6 luni
de via i
nceperea terapiei
medicamentoase
GRAD 2 Modificarea stilului
de via 3- 6 luni
de via 3- 6 luni
de via i
nceperea
tratamentului
medicamentos
de via i
nceperea
tratamentului
medicamentos
de via i iniierea
tratamentului
medicamentos
de via i iniierea
tratamentului
medicamentos

Schimbarea stilului de via presupune evitarea tutunului, alcoolului,
cafeinei, dieta hiposodat, hipolipemiant i de slbire.

325
De reinut

In managementul preHTA si HTA la sportivi este esentiala:
A. IDENTIFICAREA CAUZELOR DE HTA SECUNDARA, prima la
care trebuie s gndim cnd depistm valori TA crescute la tineri; cauze
renale ( ex urin, creatinin seric, ecografie renal), cauze cardiovasculare
(Rx cardio-pulmonar, ecografie cardiac); dac examenul clinic sugereaz se
pot caut cauze endocrinologice (ECOtiroid, suprarenale, ionograma seric
i urinar, acid vanil mandelic, 17 cetosteroizi, TSH hormoni tiroidieni) sau
cauze neurologice (tomografie computerizat). Dac nu depistm nici una
din cauzele enumerate nu trebuie s scpm din vedere ca uneori debutul
HTA primare are loc la vrste tinere, dar nici faptul c la tineri, n special la
pubertate, se pot ntlni valori sistolice pasagere datorate tulburrilor
vegetative.
B. IDENTIFICAREA FACTORILOR DE RISC colestrol, trigliceride,
HDL, LDL, glicemie, test de toleran oral la glucoza, fibrinogen.
C. IDENTIFICAREA ATINGERII ORGANELOR TINT prin
investigaiile amintite anterior.

STRATIFICAREA RISCULUI SI TRATAMENTUL HTA

GRAD
HTA
GRUP DE RISC A GRUP DE RISC B GRUP DE RISC C
GRAD 1 Modificarea
stilului de via
6- 12 luni
de via 3- 6 luni
de via i
nceperea terapiei
medicamentoase
de via 3- 6 luni
de via 3- 6 luni
de via i
nceperea
tratamentului
medicamentos
de via i
nceperea
tratamentului
medicamentos
de via i iniierea
tratamentului
medicamentos
de via i iniierea
tratamentului
medicamentos

Schimbarea stilului de via presupune evitarea tutunului, alcoolului,
cafeinei, dieta hiposodat, hipolipemiant i de slbire.


326

HTA gr. 1 i gr 2 fr afectarea organelor int i fr condiii clinice
asociate nu are contraindicaie pentru sport dar impune scderea intensitii
efortului pn cnd intervenia terapeutic reuete s controleze HTA,
meninnd-o la valori constant < 140 / 90 mmHg. Dac acest deziderat este
atins se poate practica efortul sportiv dinamic dar cu evitarea efortului
izometric. Practicarea sportului are efect benefic asupra valorilor TA i
reduce factorii de risc: sedentarism, obezitate, dislipidemii, ntoleran la
glucoz. Sunt necesare controale repetate pentru sesizarea eventualei agravri
a TA, iar sportivul trebuie s respecte cu strictee regimul igieno-dietetic i
eventual tratamentul medicamentos stabilit. Dac sportivul este necooperant,
nu urmeaz tratamentul, nu se prezint la controale la intervalele stabilite de
medic, nu efectueaz investigaiile paraclinice solicitate la depistarea TA i
ulterior periodic pentru surprinderea apariiei complicaiilor, se contraindic
HTA gr 3 i cea de grade inferioare cu risc nalt (grupa de risc C ) au
contraindicaie pentru sportul de performan. Se pot practica exerciii de
ntreinere care amelioteaz parametrii biologici ajut la scderea n greutate
i ajut la scderea valorilor TA .
Aceste aprecieri se refer la HTA primar. HTA secundar de cauze
incurabile contraindic efortul competiional. Pentru HTA de cabinet sau
de halat alb nu exist nc date precise de asociere cu risc cardio-vascular
sau este inocenta. Decizia de a o trata depinde de profilul factorilor de risc.
Este totui important urmrirea evoluiei acesteia n condiiile lipsei
tratamentului.
Sportivii supraponderali, care practica efort izometric (halterofili,
aruncatori) prezint n general valori ale TA la limita superioar a normalului,
concomitent cu o dislipidemie, ambele disprnd de obicei la decondiionarea
de efort i scaderea n greutate .
Grupele de medicamente care pot fi folosite cu siguran la sportivi,
fr efecte semnificative asupra fiziologiei efortului sunt blocanii canalelor
de calciu i inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, iar cnd acetia
sunt contraindicai, blocanii receptorilor de angiotensina.

326

HTA gr. 1 i gr 2 fr afectarea organelor int i fr condiii clinice
asociate nu are contraindicaie pentru sport dar impune scderea intensitii
efortului pn cnd intervenia terapeutic reuete s controleze HTA,
meninnd-o la valori constant < 140 / 90 mmHg. Dac acest deziderat este
atins se poate practica efortul sportiv dinamic dar cu evitarea efortului
izometric. Practicarea sportului are efect benefic asupra valorilor TA i
reduce factorii de risc: sedentarism, obezitate, dislipidemii, ntoleran la
glucoz. Sunt necesare controale repetate pentru sesizarea eventualei agravri
a TA, iar sportivul trebuie s respecte cu strictee regimul igieno-dietetic i
eventual tratamentul medicamentos stabilit. Dac sportivul este necooperant,
nu urmeaz tratamentul, nu se prezint la controale la intervalele stabilite de
medic, nu efectueaz investigaiile paraclinice solicitate la depistarea TA i
ulterior periodic pentru surprinderea apariiei complicaiilor, se contraindic
HTA gr 3 i cea de grade inferioare cu risc nalt (grupa de risc C ) au
contraindicaie pentru sportul de performan. Se pot practica exerciii de
ntreinere care amelioteaz parametrii biologici ajut la scderea n greutate
i ajut la scderea valorilor TA .
Aceste aprecieri se refer la HTA primar. HTA secundar de cauze
incurabile contraindic efortul competiional. Pentru HTA de cabinet sau
de halat alb nu exist nc date precise de asociere cu risc cardio-vascular
sau este inocenta. Decizia de a o trata depinde de profilul factorilor de risc.
Este totui important urmrirea evoluiei acesteia n condiiile lipsei
tratamentului.
Sportivii supraponderali, care practica efort izometric (halterofili,
aruncatori) prezint n general valori ale TA la limita superioar a normalului,
concomitent cu o dislipidemie, ambele disprnd de obicei la decondiionarea
de efort i scaderea n greutate .
Grupele de medicamente care pot fi folosite cu siguran la sportivi,
fr efecte semnificative asupra fiziologiei efortului sunt blocanii canalelor
de calciu i inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, iar cnd acetia
sunt contraindicai, blocanii receptorilor de angiotensina.

327
FIZICE I SPORTULUI

Tegumente yi mucoase:
- psoriazis generalizat;
- scrofuloza;
- eczem generalizat rebel la tratment;
- sclerodermia;
- dermatomiozita sistematic sau n plgi;
- scleroza n plci;
Sistem osteoarticular yi muscular:
- TBC osos i osteoarticular;
- Coxartroza avansat;
- Boala Dupuytren;
- Discopatii faza a III-a, cu tulburri de static sau dinamic vertebral;
- Boala Scheuermann, stadiul II (osteocondroza vertebral), cu
insuficien vertebral;
- Malformaii i distrofii osoase cu tulburri funcionale sau deformaii
osoase;
- Exostoze multiple sau recidivate cu tulburri funcionale importante;
- Osteomielite acute sau cronice;
- Tumori maligne osteoarticulare;
- Scolioze gradele II-III cu rotaie vertebral mare;
- Miopatii;
- Miastenie;
Sistem respirator:
- Astmul bronic cu crize paroxistice;
- Bronita cronic;
- Broniectazia;
- TBC pulmonar activ;
- Tumori pulmonare; insuficiena respiratorie (+30%);
- Malformaii congenitale ale piramidei nazale;
- Atreziile foselor nazale;
- Scleromul nazal;
- Sarcoidoza;
- Granulomul malign; tumori maligne rinosinusale;
- Malformaii faringiene ; tumori faringiene, laringiene;
- Laringite specifice: sclerom, TBC, sarcoidoz;
- Papilomatoza laringian recidivant;
- Anomalii traheobronice i tumori maligne;

327
FIZICE I SPORTULUI

Tegumente yi mucoase:
- psoriazis generalizat;
- scrofuloza;
- eczem generalizat rebel la tratment;
- sclerodermia;
- dermatomiozita sistematic sau n plgi;
- scleroza n plci;
Sistem osteoarticular yi muscular:
- TBC osos i osteoarticular;
- Coxartroza avansat;
- Boala Dupuytren;
- Discopatii faza a III-a, cu tulburri de static sau dinamic vertebral;
- Boala Scheuermann, stadiul II (osteocondroza vertebral), cu
insuficien vertebral;
- Malformaii i distrofii osoase cu tulburri funcionale sau deformaii
osoase;
- Exostoze multiple sau recidivate cu tulburri funcionale importante;
- Osteomielite acute sau cronice;
- Tumori maligne osteoarticulare;
- Scolioze gradele II-III cu rotaie vertebral mare;
- Miopatii;
- Miastenie;
Sistem respirator:
- Astmul bronic cu crize paroxistice;
- Bronita cronic;
- Broniectazia;
- TBC pulmonar activ;
- Tumori pulmonare; insuficiena respiratorie (+30%);
- Malformaii congenitale ale piramidei nazale;
- Atreziile foselor nazale;
- Scleromul nazal;
- Sarcoidoza;
- Granulomul malign; tumori maligne rinosinusale;
- Malformaii faringiene ; tumori faringiene, laringiene;
- Laringite specifice: sclerom, TBC, sarcoidoz;
- Papilomatoza laringian recidivant;
- Anomalii traheobronice i tumori maligne;


328
Sistem cardiovascular:
- HTA esenial sau secundar, n stadiile II-III, cu afectarea patului
vascular (HTA neurogen, oscialnt); stadiile incipiente necesit
observare n timp i expertizare minuioas;
- Valvulopatii congenitale i ctigate; prolapsul de valv mitral
asociat cu insuficiena mitral sau cu tulburri paroxistice de ritm;
- Afeciuni cronice miocardice (cardiopatie ischemic de toate tipurile;
cardiomiopatii; miocardite cronice postinfecioase;
- Afeciuni cronice pericardice;
- Tulburri de ritm sau conducere, care afecteaz performana cardiac
sau constituie factor de risc vital (moarte subit) cum sunt: fibrilaia
atrial, tulburri de ritm ventricular - extrasistole multiple, precoce,
politoze, tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular; sindromul de
pre-excitaie LGL sau WPW cu tulburri paroxistice de ritm; boala
nodului sinusal cu tulburri paroxistice de ritm sau conducere;
ritmurile nodale generatoare de tulburri paroxiatice; blocurile
sinoatriale; blocul atrioventricular total; blocurile de ramur (blocurile
congenitale care afecteaz performana cardiac trebuie expertizate i
avizate individual);
- Anomalii ale vaselor mari (anevrisme) sau ale vaselor coronare;
- Sindrom Marfan;
- Arteriopatii periferice;
- Sindrom varicos nsoit de tromboembolism sau tromboflebite;
Sistem digestiv:
- Maladia ulceroas (puseu acut);
- Hepatita cronic agresiv; tumori maligne;
- Rectocolita ulcerohemoragic; pancreatita cronic;
- Stenoze i comunicri traheobronice;
- Boli vasculare ale esofagului ; stenoze esofagiene;
- Esofagite cronice specifice.
Sistem uro-genital:
- Glomerulonefrita cronic;
- Sindrom nefrotic;
- Insuficiena renal cronic;
- Rinichi unic congenital sau chirurgical;
- Rinichi hipoplazic uni sau bilateral;
- Boala polichistic arinichilor;
- Hidronefroza congenital prin sindrom de colet;
- Rinichiul n potcoav;
- Litiaza renal malign (nefrocalcinoz);
- Anomalii ale vaselor renale (stenoze);
- Rinichiul ectopic sau mobil (grade II-III);
328
Sistem cardiovascular:
- HTA esenial sau secundar, n stadiile II-III, cu afectarea patului
vascular (HTA neurogen, oscialnt); stadiile incipiente necesit
observare n timp i expertizare minuioas;
- Valvulopatii congenitale i ctigate; prolapsul de valv mitral
asociat cu insuficiena mitral sau cu tulburri paroxistice de ritm;
- Afeciuni cronice miocardice (cardiopatie ischemic de toate tipurile;
cardiomiopatii; miocardite cronice postinfecioase;
- Afeciuni cronice pericardice;
- Tulburri de ritm sau conducere, care afecteaz performana cardiac
sau constituie factor de risc vital (moarte subit) cum sunt: fibrilaia
atrial, tulburri de ritm ventricular - extrasistole multiple, precoce,
politoze, tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular; sindromul de
pre-excitaie LGL sau WPW cu tulburri paroxistice de ritm; boala
nodului sinusal cu tulburri paroxistice de ritm sau conducere;
ritmurile nodale generatoare de tulburri paroxiatice; blocurile
sinoatriale; blocul atrioventricular total; blocurile de ramur (blocurile
congenitale care afecteaz performana cardiac trebuie expertizate i
avizate individual);
- Anomalii ale vaselor mari (anevrisme) sau ale vaselor coronare;
- Sindrom Marfan;
- Arteriopatii periferice;
- Sindrom varicos nsoit de tromboembolism sau tromboflebite;
Sistem digestiv:
- Maladia ulceroas (puseu acut);
- Hepatita cronic agresiv; tumori maligne;
- Rectocolita ulcerohemoragic; pancreatita cronic;
- Stenoze i comunicri traheobronice;
- Boli vasculare ale esofagului ; stenoze esofagiene;
- Esofagite cronice specifice.
Sistem uro-genital:
- Glomerulonefrita cronic;
- Sindrom nefrotic;
- Insuficiena renal cronic;
- Rinichi unic congenital sau chirurgical;
- Rinichi hipoplazic uni sau bilateral;
- Boala polichistic arinichilor;
- Hidronefroza congenital prin sindrom de colet;
- Rinichiul n potcoav;
- Litiaza renal malign (nefrocalcinoz);
- Anomalii ale vaselor renale (stenoze);
- Rinichiul ectopic sau mobil (grade II-III);
329
- Extrofia vezicular;
- Ectopia testicular uni sau bilateral;
- TBC urogenital;
- Neoplazii urogenitale;
- Incontinena de urin; enurezis;
- Neoplazii genitale;
- Sarcin dup luna a III-a;
Sistem endocrine:
- Neoplazii endocrine;
- Diabetul insipid;
- Enocrinopatii acute;
- Adenomul hipofizar;
- Nanismul hipofizar;
- Acromegalia;
- Tireotoxicoza;
- Insuficiena hipofizar;
- Mixedemul; boala Graves-Basedow;
- Hipertiroidism (boal Pecklinghausen);
- Osteoporoze i osteomalacii severe;
- Hipoparatiroidism sever;
- Pseudohiperparatiroidism;
- Feocromocitom;
- Hipertensiuni arteriale endocrine;
- Sindrom adipozo-genital;
- Boala Addison;
- Sindrom Cushing;
- Insuficiene suprarenale secundare (centrale);
- Disgenezii gonadale (Barr negativ la fete);
- Pubertate precoce prin leziuni intracraniene;
- Transsexualism;
- Hermafroditism i pseudohermafroditism;
- Sindrom hipoglicemic organic;
Sistem nervos:
- Sechele encefalitice grave, cu tulburri funcionale;
- Sindroame extrapiramidale (Parkinson, ataxii, atetoze, coree ereditar,
degenerescen hepatolenticular);
- Sindroame cerebeloase i cerebelomedulare;
- Parez definitiv a nervului sciatic;
- Paralizii definitive ale rdcinilor nervoase;
- Paralizii definitive ale nervilor cranieni;
- Neurastenii cu evoluie prelungit sau forme severe;
- Tulburri de personalitate;

329
- Extrofia vezicular;
- Ectopia testicular uni sau bilateral;
- TBC urogenital;
- Neoplazii urogenitale;
- Incontinena de urin; enurezis;
- Neoplazii genitale;
- Sarcin dup luna a III-a;
Sistem endocrine:
- Neoplazii endocrine;
- Diabetul insipid;
- Enocrinopatii acute;
- Adenomul hipofizar;
- Nanismul hipofizar;
- Acromegalia;
- Tireotoxicoza;
- Insuficiena hipofizar;
- Mixedemul; boala Graves-Basedow;
- Hipertiroidism (boal Pecklinghausen);
- Osteoporoze i osteomalacii severe;
- Hipoparatiroidism sever;
- Pseudohiperparatiroidism;
- Feocromocitom;
- Hipertensiuni arteriale endocrine;
- Sindrom adipozo-genital;
- Boala Addison;
- Sindrom Cushing;
- Insuficiene suprarenale secundare (centrale);
- Disgenezii gonadale (Barr negativ la fete);
- Pubertate precoce prin leziuni intracraniene;
- Transsexualism;
- Hermafroditism i pseudohermafroditism;
- Sindrom hipoglicemic organic;
Sistem nervos:
- Sechele encefalitice grave, cu tulburri funcionale;
- Sindroame extrapiramidale (Parkinson, ataxii, atetoze, coree ereditar,
degenerescen hepatolenticular);
- Sindroame cerebeloase i cerebelomedulare;
- Parez definitiv a nervului sciatic;
- Paralizii definitive ale rdcinilor nervoase;
- Paralizii definitive ale nervilor cranieni;
- Neurastenii cu evoluie prelungit sau forme severe;
- Tulburri de personalitate;

330
- Psihoze (schizofrenie-psihoza discordant, melencolia, sindrom
maniaco-depresiv, toxice-etilism cronic);
Organe de simt:
- Sternoza conductului auditiv extern;
- Malformaii auriculare;
- Traumatisme grave cu afectarea auzului i echilibrului;
- Traumatisme ale nervului acustic;
- Miopia mai mare de 5 dioptrii;
- Proza palpebral I-II;
- Starbism convergent cu unghiul strabic mai mare de 5;
- Pterigion avansat;
- Ectropion avansat;
- Keratocon;
- Glaucom;
- Cataract congenital sau cptat;
- Entropion;
- Sinblefaron.
Boli autoimune
- Lupus eritematos diseminat;
- Periarterit nodoas;
- Sindrom Reitter;
- Spondilita ankilopoietic;
- Poliartrit cronic reumatoid.

n cele ce urmeaz vom ncerca punctarea unor aspecte mai importante,
conform indicaiilor celei de-a 6-a Conferinte de la BETHESDA
(Recomandari pentru detereminarea eligibilitatii participarii la
competitii sportive pentru atletii cu diverse patologii, 1994).
Cardiomiopatia hipertrofica reprezint cea mai frecvent cauz de
moarte cardiac la sportivii sub 30 de ani. Se caracterizeaz printr-un sept
interventricular ngroat (mai mare de 15 mm). Dimensiunile ventriculului
stng sunt de obicei neschimbate dar compliana i unplerea ventricular sunt
afectate.
Pacienii pot avea un istoric de sincop de efort, ameeli sau dureri
precordiale n timpul activitii fizice (Ades, 1992 ; Bernhardt i
Landry,1994 ; Maron, 1993)
Examenul clinic poate evidenia un murmur sistolic care crete la
manevra Valsalva. Dac anamneza i examenul clinic ridic suspiciune de
CMHT sunt obligatorii efectuarea EKG i examenului ecografic,
monitorizare Holter. Se pot efectua i teste genetice.
330
- Psihoze (schizofrenie-psihoza discordant, melencolia, sindrom
maniaco-depresiv, toxice-etilism cronic);
Organe de simt:
- Sternoza conductului auditiv extern;
- Malformaii auriculare;
- Traumatisme grave cu afectarea auzului i echilibrului;
- Traumatisme ale nervului acustic;
- Miopia mai mare de 5 dioptrii;
- Proza palpebral I-II;
- Starbism convergent cu unghiul strabic mai mare de 5;
- Pterigion avansat;
- Ectropion avansat;
- Keratocon;
- Glaucom;
- Cataract congenital sau cptat;
- Entropion;
- Sinblefaron.
Boli autoimune
- Lupus eritematos diseminat;
- Periarterit nodoas;
- Sindrom Reitter;
- Spondilita ankilopoietic;
- Poliartrit cronic reumatoid.

n cele ce urmeaz vom ncerca punctarea unor aspecte mai importante,
conform indicaiilor celei de-a 6-a Conferinte de la BETHESDA
(Recomandari pentru detereminarea eligibilitatii participarii la
competitii sportive pentru atletii cu diverse patologii, 1994).
Cardiomiopatia hipertrofica reprezint cea mai frecvent cauz de
moarte cardiac la sportivii sub 30 de ani. Se caracterizeaz printr-un sept
interventricular ngroat (mai mare de 15 mm). Dimensiunile ventriculului
stng sunt de obicei neschimbate dar compliana i unplerea ventricular sunt
afectate.
Pacienii pot avea un istoric de sincop de efort, ameeli sau dureri
precordiale n timpul activitii fizice (Ades, 1992 ; Bernhardt i
Landry,1994 ; Maron, 1993)
Examenul clinic poate evidenia un murmur sistolic care crete la
manevra Valsalva. Dac anamneza i examenul clinic ridic suspiciune de
CMHT sunt obligatorii efectuarea EKG i examenului ecografic,
monitorizare Holter. Se pot efectua i teste genetice.

331
Pacienii simptomatici cu CMHT nu pot participa la sporturi de
contact i/sau competiii. Sportivii asimptomatici pot s practice efort de
intensitate redus.
Stenoza aortica. Recomandrile privind participarea la activiti
sportive sunt n funcie de gravitatea afeciunii. La rndul su aceasta este
exprimat prin severitatea simptomatologiei i gradientul de presiune sistolic
determinat prin ecografie. n unele cazuri poate fi necesar cateterismul
cardiac pentru aprecierea gradientului presional i a severitii bolii.
n stenoza aortic uoar (pn la 20 mm Hg gradient de presiune
sistolic de vrf in repaos) pacientul poate participa la activiti sportive i
competiii, dac EKG-ul este normal, tolerana la stress este normal i nu a
prezentat niciodat dureri precordiale la efort, sincope sau aritmii.
Pentru pacienii cu stenoz aortic medie (21 - 49 mm Hg gradient de
presiune sistolic de vrf n repaos), sunt permise numai eforturi de
intensitate mic sau moderat, chiar i acestea n anumite condiii (Tucker i
Marron, 1984).
n cazul SA severe ( peste 50 mm Hg gradient de presiune sistolic
de vrf) efortul este contraindicat (10).
Coartatia de aorta. Majoritatea pacienilor cu aceast afeciune
sufer intervenii chirurgicale n copilarie sau adolescen. Gradul de
severitate se estimeaz potrivit gradientului de presiune membru superior-
membru inferior, examen clinic, testare la efort, ecocardiografie.
Pacientii cu afectare uoar pot participa la competiii sportive atta
timp ct nu exist circulaie colateral marcat sau dilatarea butonului aortic.
De asemenea trebuie s prezinte un test de efort negativ, gradient presional
redus, i TA sistolic de vrf pn la 230 mm Hg. Dac gradientul presional
este peste 20 mm HG sau TA sistolic de vrf este peste 230 mm Hg pacienii
nu pot realiza dect eforturi de intensitate mic.
Pentru pacienii tratai i care ndeplinesc condiiile primei grupe se
recomand repaos n primele 6 luni dup tratament. Efortul de intensitate
maximal i sporturile ce contact se vor evita timp de 1 an.
Cardita infectioasa. Aceasta afeciune este cauzat de obicei de
virusul Coxsackie B. Diagnosticul se bazeaz pe istoricul bolii, de obicei
include o afeciune respiratorie, complicat cu alte simptome ca oboseal,
dispnee, sincop, palpitaii, aritmii sau chiar insuficien cardiac acut.
Radiografia toracic i ecografia pot facilita diagnosticul, ca i biopsia
endomiocardic.
Datorit faptului c o cardit infecioas poate genera aritmii
periculoase, se recomand ca pacienii s pstreze repaos sportiv minim 6
luni de la instalarea simptomatologiei. Pacienii pot relua efortul cnd funcia
ventricular este normal, dimensiunile cordului se ncadreaz n limite
normale i nu sunt prezente aritmii decelabile clinic sau prin examen Holter.

331
Pacienii simptomatici cu CMHT nu pot participa la sporturi de
contact i/sau competiii. Sportivii asimptomatici pot s practice efort de
intensitate redus.
Stenoza aortica. Recomandrile privind participarea la activiti
sportive sunt n funcie de gravitatea afeciunii. La rndul su aceasta este
exprimat prin severitatea simptomatologiei i gradientul de presiune sistolic
determinat prin ecografie. n unele cazuri poate fi necesar cateterismul
cardiac pentru aprecierea gradientului presional i a severitii bolii.
n stenoza aortic uoar (pn la 20 mm Hg gradient de presiune
sistolic de vrf in repaos) pacientul poate participa la activiti sportive i
competiii, dac EKG-ul este normal, tolerana la stress este normal i nu a
prezentat niciodat dureri precordiale la efort, sincope sau aritmii.
Pentru pacienii cu stenoz aortic medie (21 - 49 mm Hg gradient de
presiune sistolic de vrf n repaos), sunt permise numai eforturi de
intensitate mic sau moderat, chiar i acestea n anumite condiii (Tucker i
Marron, 1984).
n cazul SA severe ( peste 50 mm Hg gradient de presiune sistolic
de vrf) efortul este contraindicat (10).
Coartatia de aorta. Majoritatea pacienilor cu aceast afeciune
sufer intervenii chirurgicale n copilarie sau adolescen. Gradul de
severitate se estimeaz potrivit gradientului de presiune membru superior-
membru inferior, examen clinic, testare la efort, ecocardiografie.
Pacientii cu afectare uoar pot participa la competiii sportive atta
timp ct nu exist circulaie colateral marcat sau dilatarea butonului aortic.
De asemenea trebuie s prezinte un test de efort negativ, gradient presional
redus, i TA sistolic de vrf pn la 230 mm Hg. Dac gradientul presional
este peste 20 mm HG sau TA sistolic de vrf este peste 230 mm Hg pacienii
nu pot realiza dect eforturi de intensitate mic.
Pentru pacienii tratai i care ndeplinesc condiiile primei grupe se
recomand repaos n primele 6 luni dup tratament. Efortul de intensitate
maximal i sporturile ce contact se vor evita timp de 1 an.
Cardita infectioasa. Aceasta afeciune este cauzat de obicei de
virusul Coxsackie B. Diagnosticul se bazeaz pe istoricul bolii, de obicei
include o afeciune respiratorie, complicat cu alte simptome ca oboseal,
dispnee, sincop, palpitaii, aritmii sau chiar insuficien cardiac acut.
Radiografia toracic i ecografia pot facilita diagnosticul, ca i biopsia
endomiocardic.
Datorit faptului c o cardit infecioas poate genera aritmii
periculoase, se recomand ca pacienii s pstreze repaos sportiv minim 6
luni de la instalarea simptomatologiei. Pacienii pot relua efortul cnd funcia
ventricular este normal, dimensiunile cordului se ncadreaz n limite
normale i nu sunt prezente aritmii decelabile clinic sau prin examen Holter.

332
Pacientii cu hipertensiune arteriala uyoara sau medie
(diagnosticat i cu valori conform datelor expuse n capitolul anterior) fr a
prezenta afectri secundare de organe nu au restricii pentru activitatea
sportiv de intensitate medie i submaximal (efort static i dinamic).
Sportivii cu HTA sever nu vor efectua efort sportiv pn cnd TA nu va fi
controlat prin medicaie i schimbarea stilului de via.
Prolapsul de valva mitrala. Aceast afeciune este relativ comun cu
o inciden de aproximativ 5% (Bernhardt i Landry,1994 ; Washington,
1993). Sportivii cu PVM pot participa la toate activitile sportive, dac nu
ndeplinesc una din urmtoarele condiii:
Antecedente personale de sincopa sau aritmii;
Antecedente heredocolaterale de moarte subit asociat cu prezena
PVM;
Forme repetate de tahicardie supraventricular sau aritmii ventriculare
asociate cu efortul;
Regurgitare mitral moderat sau mare;
Un accident embolic anterior.
Pacienii care ndeplinesc una sau mai multe din aceste condiii pot realiza
numai eforturi uoare.
Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW). Evaluarea acestor
pacieni trebuie s includ EKG, (Cantwell si Watson, 1992 ; Rifat et al,
1995), monitorizare Holter (Cantwell, 1994) n timpul activitilor sportive,
testri cardiovasculare la efort (Cantwell, 1994; Cantwell i Watson,1992) i
ecocardiografie. Pacienii peste 20 de ani care nu prezint modificri
structurale cardiace, palpitaii, tahicardie pot participa la toate tipurile de
competiii sportive. Cei care prezint o astfel de simptomatologie sau
episoade de fibrilaie sau flutter atrial nu sunt api pentru activiti sportive.
Se recomand ablaia cii accesorii.
Contractii ventriculare premature (PVC). Dac aceste contracii
apar n timpul efortului fizic, se accentueaz la testul de efort i determin
apriia unor semne clinice sau simptome pacienii nu pot realiza dect efort de
intensiate mic. Aceasta este valabil i pentru pacienii aflai sub tratament
pentru aceast afeciune.
Tahicardia ventriculara. Testele neinvazive includ EKG,
monitorizare Holter 24 de ore, test cardiovascular de efort i ecocardiografie.
Odat diagnosticat, pacienilor li se interzice orice fel de efort minim 6 luni
de la depistare. Dac nu exist recderi evidentiate clinic, testul de efort se
negativeaz i nu exist alterri structurale cardiace, pot relua efortul sportiv
sub supraveghere (McKeag si Hough, 1993).
Fibrilatia ventriculara, flutter ventricular. n cazul acestor
afeciuni, pacienii pot efectua efort de intensitate mic, numai dac sub
tratament nu au mai existat episoade de aritmie minim 6 luni.
332
Pacientii cu hipertensiune arteriala uyoara sau medie
(diagnosticat i cu valori conform datelor expuse n capitolul anterior) fr a
prezenta afectri secundare de organe nu au restricii pentru activitatea
sportiv de intensitate medie i submaximal (efort static i dinamic).
Sportivii cu HTA sever nu vor efectua efort sportiv pn cnd TA nu va fi
controlat prin medicaie i schimbarea stilului de via.
Prolapsul de valva mitrala. Aceast afeciune este relativ comun cu
o inciden de aproximativ 5% (Bernhardt i Landry,1994 ; Washington,
1993). Sportivii cu PVM pot participa la toate activitile sportive, dac nu
ndeplinesc una din urmtoarele condiii:
Antecedente personale de sincopa sau aritmii;
Antecedente heredocolaterale de moarte subit asociat cu prezena
PVM;
Forme repetate de tahicardie supraventricular sau aritmii ventriculare
asociate cu efortul;
Regurgitare mitral moderat sau mare;
Un accident embolic anterior.
Pacienii care ndeplinesc una sau mai multe din aceste condiii pot realiza
numai eforturi uoare.
Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW). Evaluarea acestor
pacieni trebuie s includ EKG, (Cantwell si Watson, 1992 ; Rifat et al,
1995), monitorizare Holter (Cantwell, 1994) n timpul activitilor sportive,
testri cardiovasculare la efort (Cantwell, 1994; Cantwell i Watson,1992) i
ecocardiografie. Pacienii peste 20 de ani care nu prezint modificri
structurale cardiace, palpitaii, tahicardie pot participa la toate tipurile de
competiii sportive. Cei care prezint o astfel de simptomatologie sau
episoade de fibrilaie sau flutter atrial nu sunt api pentru activiti sportive.
Se recomand ablaia cii accesorii.
Contractii ventriculare premature (PVC). Dac aceste contracii
apar n timpul efortului fizic, se accentueaz la testul de efort i determin
apriia unor semne clinice sau simptome pacienii nu pot realiza dect efort de
intensiate mic. Aceasta este valabil i pentru pacienii aflai sub tratament
pentru aceast afeciune.
Tahicardia ventriculara. Testele neinvazive includ EKG,
monitorizare Holter 24 de ore, test cardiovascular de efort i ecocardiografie.
Odat diagnosticat, pacienilor li se interzice orice fel de efort minim 6 luni
de la depistare. Dac nu exist recderi evidentiate clinic, testul de efort se
negativeaz i nu exist alterri structurale cardiace, pot relua efortul sportiv
sub supraveghere (McKeag si Hough, 1993).
Fibrilatia ventriculara, flutter ventricular. n cazul acestor
afeciuni, pacienii pot efectua efort de intensitate mic, numai dac sub
tratament nu au mai existat episoade de aritmie minim 6 luni.
333
Blocuri atrioventriculare. Pacientii cu BAV grad I pot participa la
toate tipurile de efort, cu condiia s fie asimptomatici i blocul s nu se
agraveze cu efortul. Pentru BAV grad II tip Wenckebach este valabil
aceeai indicaie. Agravarea acestor blocuri n efort necesit investigaii
suplimentare.
Pacienii cu BAV grad II, tip Mobitz sau cu bloc complet congenital
pot participa la competiii sportive dac sunt asimptomatici i dac creterea
FC n efort nu se asociaz cu PVC (eventual ocazional) sau tahicardie
ventricular. Pentru mai multa siguran se apreciaz ca benefic prezena
complexelor QRS n limite normale pe EKG.
Intervalul QT prelungit. Pacienii care prezint acest aspect au un
risc mare pentru moarte subit i n consecin li se va interzice orice efort
sportiv.
Astm bronyic. Dac astmul este bine controlat nu exist restricii n
practicarea efortului. n cazul n care astmul nu este bine controlat se vor
interzice sporturile de contact i eforturile de intensitate maximal; aceasta
este valabil i pentru astmul indus de efort.
Insuficienta pulmonara. Pacienii din acest grup sunt reprezentai n
principal de adulii peste 60 de ani care practic activiti sportive. n acest
caz, dac efortul nu produce scderi ale saturaiei n oxigen (test de efort)
persoanele pot continu activitile. n caz contrar, se vor limita la eforturi de
intensitate mic i sporturi de non-contact. (American Academy of Pediatrics
Committee on Sports Medicine, 1988).

333
Blocuri atrioventriculare. Pacientii cu BAV grad I pot participa la
toate tipurile de efort, cu condiia s fie asimptomatici i blocul s nu se
agraveze cu efortul. Pentru BAV grad II tip Wenckebach este valabil
aceeai indicaie. Agravarea acestor blocuri n efort necesit investigaii
suplimentare.
Pacienii cu BAV grad II, tip Mobitz sau cu bloc complet congenital
pot participa la competiii sportive dac sunt asimptomatici i dac creterea
FC n efort nu se asociaz cu PVC (eventual ocazional) sau tahicardie
ventricular. Pentru mai multa siguran se apreciaz ca benefic prezena
complexelor QRS n limite normale pe EKG.
Intervalul QT prelungit. Pacienii care prezint acest aspect au un
risc mare pentru moarte subit i n consecin li se va interzice orice efort
sportiv.
Astm bronyic. Dac astmul este bine controlat nu exist restricii n
practicarea efortului. n cazul n care astmul nu este bine controlat se vor
interzice sporturile de contact i eforturile de intensitate maximal; aceasta
este valabil i pentru astmul indus de efort.
Insuficienta pulmonara. Pacienii din acest grup sunt reprezentai n
principal de adulii peste 60 de ani care practic activiti sportive. n acest
caz, dac efortul nu produce scderi ale saturaiei n oxigen (test de efort)
persoanele pot continu activitile. n caz contrar, se vor limita la eforturi de
intensitate mic i sporturi de non-contact. (American Academy of Pediatrics
Committee on Sports Medicine, 1988).


334
1. 10. APRECIEREA RISCULUI CARDIOVASCULAR

DE CE?

Bolile cardio-vasculare sunt cauza a peste 1,5 milioane de cazuri de
accidente coronariene anual, aproximativ o treime dintre acestea soldndu-se cu
deces. n plus, peste 250 000 de cazuri decedeaz anual naintea unui consult
medical de specialitate. Datorit incidenei mari a bolilor cardiovasculare i a
prognosticului acestora, este important de stabilit existena unor factori de risc i
posibiltatea eliminrii acestora la pacieni. Cele mai mici rate ale mortalitatii
cardiovasculare au fost inregiatrate in Franta i cele mai mari n Romania,
Bulgaria, Ungaria, Cehia i Slovacia (Cerghizan et al, 2000). Din acest punct de
vedere rile est-europene au o mortalitate cardiovascular aproape dubl fa de
cele vest europene. n aceste condiii necesitatea identificrii, corectrii i
profilaxiei factorilor de risc cardiovascular se contureaz ca prioritar. Astfel
tema noastra se ncadreaz n domeniul prioritar al sntii umane, prin cutarea
i stabilirea unor mijloace de eficientizare a cercetarii prin orientarea mai
pregnant spre msurile de preventie n asigurarea sntii.

A. Definirea notiunilor fundamentale n cercetarea prezenta.
Factorii de risc cardiovascular (FRCV) reprezint un termen
folosit pentru a defini anumite elemente ce caracterizeaz omul sntos, dar
sunt asociate statistic cu posibilitatea apariiei n viitor a cardiopatiei
ischemice i/sau a altor boli cardiovasculare arterosclerotice. Acest termen
modern combin conceptul clasic al realaiei de cauzalitate cu cel al relaiei
de probabilitate.
Riscul cardiovascular (RCV) se refer la rezultatul global al aciunii
asupra corpului a factorilor care produc boli cardiovasculare aterosclerotice.
Riscul absolut: probabilitatea de apariie a evenimentului clinic ntr-o
perioad definit. Riscul relativ: probabilitatea de apariie a evenimentului
clinic raportat la o valoare de referin standard (o alt populaie).
Estimarea RCV: evaluarea rapid a strii de risc in veredea stabilirii
metodelor de screening.
Cuantificarea RCV: evaluarea exact a strii de risc n vederea
stabilirii obiectivelor terapeutice i aprecierii eficienei managementului
clinic.
Managementul clinic cuprinde totalitatea metodelor prin care
controlm factorii de risc (dieta, exerciiu fizic, medicaie).
- Profilaxia.
- Kinetoprofilaxie. Componentele kinetologiei medicale sunt
constituite de kinetoterapie (utilizeaz mijloacele kinetologiei
medicale n scopul recuperrii somato-funcionale) i de
334
1. 10. APRECIEREA RISCULUI CARDIOVASCULAR

DE CE?

Bolile cardio-vasculare sunt cauza a peste 1,5 milioane de cazuri de
accidente coronariene anual, aproximativ o treime dintre acestea soldndu-se cu
deces. n plus, peste 250 000 de cazuri decedeaz anual naintea unui consult
medical de specialitate. Datorit incidenei mari a bolilor cardiovasculare i a
prognosticului acestora, este important de stabilit existena unor factori de risc i
posibiltatea eliminrii acestora la pacieni. Cele mai mici rate ale mortalitatii
cardiovasculare au fost inregiatrate in Franta i cele mai mari n Romania,
Bulgaria, Ungaria, Cehia i Slovacia (Cerghizan et al, 2000). Din acest punct de
vedere rile est-europene au o mortalitate cardiovascular aproape dubl fa de
cele vest europene. n aceste condiii necesitatea identificrii, corectrii i
profilaxiei factorilor de risc cardiovascular se contureaz ca prioritar. Astfel
tema noastra se ncadreaz n domeniul prioritar al sntii umane, prin cutarea
i stabilirea unor mijloace de eficientizare a cercetarii prin orientarea mai
pregnant spre msurile de preventie n asigurarea sntii.

A. Definirea notiunilor fundamentale n cercetarea prezenta.
Factorii de risc cardiovascular (FRCV) reprezint un termen
folosit pentru a defini anumite elemente ce caracterizeaz omul sntos, dar
sunt asociate statistic cu posibilitatea apariiei n viitor a cardiopatiei
ischemice i/sau a altor boli cardiovasculare arterosclerotice. Acest termen
modern combin conceptul clasic al realaiei de cauzalitate cu cel al relaiei
de probabilitate.
Riscul cardiovascular (RCV) se refer la rezultatul global al aciunii
asupra corpului a factorilor care produc boli cardiovasculare aterosclerotice.
Riscul absolut: probabilitatea de apariie a evenimentului clinic ntr-o
perioad definit. Riscul relativ: probabilitatea de apariie a evenimentului
clinic raportat la o valoare de referin standard (o alt populaie).
Estimarea RCV: evaluarea rapid a strii de risc in veredea stabilirii
metodelor de screening.
Cuantificarea RCV: evaluarea exact a strii de risc n vederea
stabilirii obiectivelor terapeutice i aprecierii eficienei managementului
clinic.
Managementul clinic cuprinde totalitatea metodelor prin care
controlm factorii de risc (dieta, exerciiu fizic, medicaie).
- Profilaxia.
- Kinetoprofilaxie. Componentele kinetologiei medicale sunt
constituite de kinetoterapie (utilizeaz mijloacele kinetologiei
medicale n scopul recuperrii somato-funcionale) i de
335
kinetoprofilaxie (aplic mijloace ale kinetologiei medicale n scop
profilactic, prevenind aparitia i agravarea manifestrilor patologice.
B. Stadiul actual al cunoayterii FRCV
Pn n prezent s-au identificat 280 de variabile ca i factori de risc.
Experii europeni sistematizeaza factorii de risc n modul urmtor
(Cerghizan et al, 2000):
Stil de viata (modificabil): alimentaie hipercaloric, bogat
n colesterol i grsimi nesaturate, fumat, alcool (Bazzano et
al, 2002 ; Critchley i Capewell, 2003);
Caracteristici biochimice yi fiziologice (modificabile): HTA,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia (creterea LDL-
colesterolului), hiperglicemia (diabet zaharat, glicemie bazal
modificat); obezitate (Haapanen-Niemi et al, 2000); factorii
trombogeni.
Caracteristici personale (nemodificabile): vrsta, sexul,
isctoric familial de cardiopatie ischemic sau alte boli
cardiovasculare arterosclerotice timpurii (la brbai sub 55
ani, femei sub 65 ani); istoric personal de cardiopatie
ischemic sau alte boli cardiovasculare aterosclerotice.

Studiul Framingham consider ca factori de risc major: fumatul,
HTA, hipercolesterolemia (creterea LDL-colesterolului), scderea HDL-
colesterolului, diabetul zaharat, vrsta naintat, iar ca factori de risc
aditionali: obezitatea, sedentarismul, istoricul familial de boli
cardiovasculare premature, creterea trigliceridelor, fenotipul B al LDL-
colesterolului, tulburri de coagulare, lipoproteina a-Lp(a), creterea
nivelurilor serice ale homocisteinei.
Studiul PROCAM a identificat ca factori de risc majori: colesterolul
total, trigliceridele, HDL-colesterolul, TA sistolic, vrsta naintat, fumatul,
diabetul zaharat, istoricul personal de boli cardiovasculare, iar ca factori de
risc adiionali: obezitatea, hiperuricemia, LDL-colesterolul, stressul psiho-
social, factorii trombogeni.
O clasificare recent submparte FRCV n factori primari (tensiunea
arterial, nivelul crescut al colesterolului seric, scderea nivelului HDL-
colesterol, diabetul zaharat, vrsta naintat) i factori secundari (obezitatea,
n special cea de tip abdominal interpretat n contextul unui sindrom
metabolic, sedentarismul, istoric familial de boli cardio-vasculare, factori
psihosociali, nivel crescut de trigliceride, homocistein, lipoproteine,
prezena factorilor protrombotici sau a markerilor inflamatori.) (He et al.
2001)
Proteina C reactiva este considerat de muli autori ca factor de
prognostic important la pacienii cu boli cardiovasculare, n special la cei cu

335
kinetoprofilaxie (aplic mijloace ale kinetologiei medicale n scop
profilactic, prevenind aparitia i agravarea manifestrilor patologice.
B. Stadiul actual al cunoayterii FRCV
Pn n prezent s-au identificat 280 de variabile ca i factori de risc.
Experii europeni sistematizeaza factorii de risc n modul urmtor
(Cerghizan et al, 2000):
Stil de viata (modificabil): alimentaie hipercaloric, bogat
n colesterol i grsimi nesaturate, fumat, alcool (Bazzano et
al, 2002 ; Critchley i Capewell, 2003);
Caracteristici biochimice yi fiziologice (modificabile): HTA,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia (creterea LDL-
colesterolului), hiperglicemia (diabet zaharat, glicemie bazal
modificat); obezitate (Haapanen-Niemi et al, 2000); factorii
trombogeni.
Caracteristici personale (nemodificabile): vrsta, sexul,
isctoric familial de cardiopatie ischemic sau alte boli
cardiovasculare arterosclerotice timpurii (la brbai sub 55
ani, femei sub 65 ani); istoric personal de cardiopatie
ischemic sau alte boli cardiovasculare aterosclerotice.

Studiul Framingham consider ca factori de risc major: fumatul,
HTA, hipercolesterolemia (creterea LDL-colesterolului), scderea HDL-
colesterolului, diabetul zaharat, vrsta naintat, iar ca factori de risc
aditionali: obezitatea, sedentarismul, istoricul familial de boli
cardiovasculare premature, creterea trigliceridelor, fenotipul B al LDL-
colesterolului, tulburri de coagulare, lipoproteina a-Lp(a), creterea
nivelurilor serice ale homocisteinei.
Studiul PROCAM a identificat ca factori de risc majori: colesterolul
total, trigliceridele, HDL-colesterolul, TA sistolic, vrsta naintat, fumatul,
diabetul zaharat, istoricul personal de boli cardiovasculare, iar ca factori de
risc adiionali: obezitatea, hiperuricemia, LDL-colesterolul, stressul psiho-
social, factorii trombogeni.
O clasificare recent submparte FRCV n factori primari (tensiunea
arterial, nivelul crescut al colesterolului seric, scderea nivelului HDL-
colesterol, diabetul zaharat, vrsta naintat) i factori secundari (obezitatea,
n special cea de tip abdominal interpretat n contextul unui sindrom
metabolic, sedentarismul, istoric familial de boli cardio-vasculare, factori
psihosociali, nivel crescut de trigliceride, homocistein, lipoproteine,
prezena factorilor protrombotici sau a markerilor inflamatori.) (He et al.
2001)
Proteina C reactiva este considerat de muli autori ca factor de
prognostic important la pacienii cu boli cardiovasculare, n special la cei cu

336
ateroscleroz, unde se asociaz grade diferite de inflamaie la nivelul
peretelui vascular, fiind considerat factor de risc individual i factor ce
influeneaz decizia de tratament (2003 European Society of Hypertension-
European Society of Cardiology).
Ca FR secundari ce indic afectarea altor organe sunt considerai i
microalbuminuria i creyterea concentratiei creatininei serice.
n conceptul modern de risc cardiovascular se admite faptul ca factorii
de risc contribuie fiecare n parte la starea de risc, existena acestei stri fiind
de fapt rezultatul interaciunii tuturor acestor factori. Important de reinut
este faptul ca riscul conferit de toi aceti factori poate fi considerabil mai
mare dect suma riscurilor individuale i c de fapt asupra unui individ
actionez mai multi factori de risc, rezultatul fiind nu suma lor ci o valoare ce
crete exponenial.
Majoritatea acestor factori intervin ca factori de risc i n moartea
subit. Moartea subita este definit ca o moarte natural datorat unor cauze
cardiace, caracterizat prin pierderea brusc a strii de contien n maxim o
or de la instalarea simptomatologiei acute, condiiile patologice
cardiovasculare fiind cunoscute dar momentul i condiiile instalrii fiind
neprevzute. Studiile efectuate n rile industrializate au evideniat faptul c
FR pentru moartea subit sunt n marea lor majoritate aceeai ca n cazul
patologiei arterosclerotice coronariene, respective vrsta, sexul masculin,
istoric familial pozitiv pentru boli cardiovasculare, creterea LDL-
colesterolului, HTA, fumatul i diabetul zaharat. Printre factorii de risc
independeni se numar hipertrofia ventriculara stnga, identificat
electrocardiografic sau ecografic, consumul crescut de alcool, creyterea
frecventei cardiace (FC). Asocierea dintre consumul marcat de alcool i
riscul de moarte subit a fost explicat prin identificarea unui interval QT
prelungit la alcoolici. Asocierea dintre cresterea FC i riscul de moarte subit
a fost observat att la persoane cu afeciuni cardiace ct i la persoane fr
boli cardiace cunoscute, independent de indicele de mas corporal sau
nivelul activitii fizice. Relaia care st la baza acestei asocieri este
incomplet cunoscut dar se poate datora scderii activitii parasimpatice
(Priori S.G. et al., 2002).
Evaluarea riscului cardiovascular individual are o importan
deosebit conferind medicului practician posibilitatea de a stabili obiectivele
terapeutice i metodele individuale de management clinic. Toate aceste
actiuni se nscriu n domeniul medicinei preventive (Primatesta et al.,
2001). Au fost elaborate mai multe scale de cuantificare/estimare a riscului
cardiovascular. Ele au fost prezentate sub forma de ecuaii, diagrame,
programe computerizate, ncercnd s realizeze o modalitate ct mai simpl,
dar n acelai timp exact, de evaluare a riscului cardiovascular. Cele mai
cunoscute sunt NCEP 88 si NCEP 93 ; diagramele EURO 94, Euro 98 ;
336
ateroscleroz, unde se asociaz grade diferite de inflamaie la nivelul
peretelui vascular, fiind considerat factor de risc individual i factor ce
influeneaz decizia de tratament (2003 European Society of Hypertension-
European Society of Cardiology).
Ca FR secundari ce indic afectarea altor organe sunt considerai i
microalbuminuria i creyterea concentratiei creatininei serice.
n conceptul modern de risc cardiovascular se admite faptul ca factorii
de risc contribuie fiecare n parte la starea de risc, existena acestei stri fiind
de fapt rezultatul interaciunii tuturor acestor factori. Important de reinut
este faptul ca riscul conferit de toi aceti factori poate fi considerabil mai
mare dect suma riscurilor individuale i c de fapt asupra unui individ
actionez mai multi factori de risc, rezultatul fiind nu suma lor ci o valoare ce
crete exponenial.
Majoritatea acestor factori intervin ca factori de risc i n moartea
subit. Moartea subita este definit ca o moarte natural datorat unor cauze
cardiace, caracterizat prin pierderea brusc a strii de contien n maxim o
or de la instalarea simptomatologiei acute, condiiile patologice
cardiovasculare fiind cunoscute dar momentul i condiiile instalrii fiind
neprevzute. Studiile efectuate n rile industrializate au evideniat faptul c
FR pentru moartea subit sunt n marea lor majoritate aceeai ca n cazul
patologiei arterosclerotice coronariene, respective vrsta, sexul masculin,
istoric familial pozitiv pentru boli cardiovasculare, creterea LDL-
colesterolului, HTA, fumatul i diabetul zaharat. Printre factorii de risc
independeni se numar hipertrofia ventriculara stnga, identificat
electrocardiografic sau ecografic, consumul crescut de alcool, creyterea
frecventei cardiace (FC). Asocierea dintre consumul marcat de alcool i
riscul de moarte subit a fost explicat prin identificarea unui interval QT
prelungit la alcoolici. Asocierea dintre cresterea FC i riscul de moarte subit
a fost observat att la persoane cu afeciuni cardiace ct i la persoane fr
boli cardiace cunoscute, independent de indicele de mas corporal sau
nivelul activitii fizice. Relaia care st la baza acestei asocieri este
incomplet cunoscut dar se poate datora scderii activitii parasimpatice
(Priori S.G. et al., 2002).
Evaluarea riscului cardiovascular individual are o importan
deosebit conferind medicului practician posibilitatea de a stabili obiectivele
terapeutice i metodele individuale de management clinic. Toate aceste
actiuni se nscriu n domeniul medicinei preventive (Primatesta et al.,
2001). Au fost elaborate mai multe scale de cuantificare/estimare a riscului
cardiovascular. Ele au fost prezentate sub forma de ecuaii, diagrame,
programe computerizate, ncercnd s realizeze o modalitate ct mai simpl,
dar n acelai timp exact, de evaluare a riscului cardiovascular. Cele mai
cunoscute sunt NCEP 88 si NCEP 93 ; diagramele EURO 94, Euro 98 ;
337
diagramele neozeelandeze; diagramele britanice UK 98; UK 99:
evaluarea canadiana; soft-urile Spirit, Spirit plus si Spirit 6 (Stepwise
Programme for Individual Risk Identification and Treatement);
programele computerizate de cuantificare a riscului cardiovascular
(Coronary Heart Disease Risk Calculator 1996 si Risk assesor 1998).
Toate aceste modele de evaluare au la baz cele 2 mari studii epidemiologice
prospective Framingham yi Munster.
Stratificarea riscului. Actual riscul cardiovascular este definit ca
risc absolut de a dezvolta un eveniment cardiovascular fatal n urmtorii 10
ani. Dei prevenirea evenimentelor nonfatale are o prioritate egal,
dezvoltarea metodei de cuantificare pentru Europa necesit utilizarea
mortalitii prin BCV ca end-point. Pragul riscului nalt care se bazeaz pe
evenimentele CV fatale este acum definit ca 5%. Acest prag va fi suficient
pentru a-i identifica pe cei aflai la un risc crescut pentru evenimente non-
fatale. n prezent exist numeroase modele i hri de risc care pot fi adaptate
uor la condiiile naionale, resurse i prioriti (Wedel, 2001).
Prioritile clinice explicite: prima prioritate a practicienilor sunt
pacienii cu afeciune CV exprimat i subiecii care se afl la risc crescut de
a dezvolta o BCV.
C. Evaluarea yi managementul FRCV se realizeaz prin anamnez,
examen clinic, msurri repetate ale TA, explorri paraclinice (laborator,
electrocardiograma, ecografie, fund de ochi, tomografie computerizat,
rezonana magnetic, explorri electrofiziologice).
Se recomand ca electrocardiografia s fac parte din evalurile de
rutin ale subiecilor cu HTA n scopul detectrii ischemiei, tulburrilor de
conducere i aritmiilor. Sensibilitatea sa n detectarea HVS este redus dar
indicele SokolowLyons (SV1 + RV56 =38 mm) este interpretat ca un
predictor independent a riscului cardiovascular. Electrocardiografia mai poate
fi utilizat pentru determinarea patternelor suprancrcrii ventriculare
(strain), ce indic un risc crescut.
Echocardiografia este util n diagnosticarea HVS i predicia
riscului cardiovascular. n cazul unor decizii terapeutice greu de formulat
poate contribui la alegerea soluiei corecte printr-o clasificare global a
riscului cardiovascular al pacientului hipertensiv. Evaluarea trebuie s includ
msurarea grosimii septului interventricular i a peretelui ventricular
posterior, volum end diastolic, diametrul ventriculului stng, cu calcularea
masei ventriculului stng conform formulelor disponibile. Dei relaia dintre
indexul de mas al ventriculului stng i riscul cardiovascular este continu
pragul de 125 g/m
2
pentru brbai, i 110 g/m
2
pentru femei este considerat
frecvent pentru estinmarea conservativ a HVS. Clasificarea n hipertrofie
concentric sau excentric i remodelarea concentric sunt de asemenea
apreciate ca avnd valoare predictiv pentru riscul cardiovascular.

337
diagramele neozeelandeze; diagramele britanice UK 98; UK 99:
evaluarea canadiana; soft-urile Spirit, Spirit plus si Spirit 6 (Stepwise
Programme for Individual Risk Identification and Treatement);
programele computerizate de cuantificare a riscului cardiovascular
(Coronary Heart Disease Risk Calculator 1996 si Risk assesor 1998).
Toate aceste modele de evaluare au la baz cele 2 mari studii epidemiologice
prospective Framingham yi Munster.
Stratificarea riscului. Actual riscul cardiovascular este definit ca
risc absolut de a dezvolta un eveniment cardiovascular fatal n urmtorii 10
ani. Dei prevenirea evenimentelor nonfatale are o prioritate egal,
dezvoltarea metodei de cuantificare pentru Europa necesit utilizarea
mortalitii prin BCV ca end-point. Pragul riscului nalt care se bazeaz pe
evenimentele CV fatale este acum definit ca 5%. Acest prag va fi suficient
pentru a-i identifica pe cei aflai la un risc crescut pentru evenimente non-
fatale. n prezent exist numeroase modele i hri de risc care pot fi adaptate
uor la condiiile naionale, resurse i prioriti (Wedel, 2001).
Prioritile clinice explicite: prima prioritate a practicienilor sunt
pacienii cu afeciune CV exprimat i subiecii care se afl la risc crescut de
a dezvolta o BCV.
C. Evaluarea yi managementul FRCV se realizeaz prin anamnez,
examen clinic, msurri repetate ale TA, explorri paraclinice (laborator,
electrocardiograma, ecografie, fund de ochi, tomografie computerizat,
rezonana magnetic, explorri electrofiziologice).
Se recomand ca electrocardiografia s fac parte din evalurile de
rutin ale subiecilor cu HTA n scopul detectrii ischemiei, tulburrilor de
conducere i aritmiilor. Sensibilitatea sa n detectarea HVS este redus dar
indicele SokolowLyons (SV1 + RV56 =38 mm) este interpretat ca un
predictor independent a riscului cardiovascular. Electrocardiografia mai poate
fi utilizat pentru determinarea patternelor suprancrcrii ventriculare
(strain), ce indic un risc crescut.
Echocardiografia este util n diagnosticarea HVS i predicia
riscului cardiovascular. n cazul unor decizii terapeutice greu de formulat
poate contribui la alegerea soluiei corecte printr-o clasificare global a
riscului cardiovascular al pacientului hipertensiv. Evaluarea trebuie s includ
msurarea grosimii septului interventricular i a peretelui ventricular
posterior, volum end diastolic, diametrul ventriculului stng, cu calcularea
masei ventriculului stng conform formulelor disponibile. Dei relaia dintre
indexul de mas al ventriculului stng i riscul cardiovascular este continu
pragul de 125 g/m
2
pentru brbai, i 110 g/m
2
pentru femei este considerat
frecvent pentru estinmarea conservativ a HVS. Clasificarea n hipertrofie
concentric sau excentric i remodelarea concentric sunt de asemenea
apreciate ca avnd valoare predictiv pentru riscul cardiovascular.

338
Examinarea ultrasonografic a arterei carotide i msurarea grosimii
complexului intimei i mediei (Simon et al, 2002), detectarea plcii de
aterom, pot constitui factori predictivi pentru infarctul miocardic i
accidente vasculare cerebrale. Studii recente indic introducerea
echocardiografiei ca obligatorie pentru startificarea riscului pacienilor
hipertensivi (Sleik i Klein, 2004; Cuspidi et al, 2002).
D. Abordarea preventiei cardiovasculare. Elementele de baz n
abordarea preveniei cardiovasculare constau n:
Bolile cardiovasculare reprezint o cauz major de moarte prematur
i invaliditate.
Moartea, IMA i AVC pot fi adesea prima manifestare, iar elementul
patologic comun subiacent este reprezentat de ateroscleroz.
Incidena patologiei cardiovasculare se coreleaz direct cu stilul de
via i cu FR.
Modificarea FR reduce morbi-mortalitatea la subiecii cu sau fr
BCV diagnosticat.
n aceste condiii, abordarea prioritara include:
Manifestri ale aterosclerozei: coronariene, vasculare periferice i
cerebrale.
Pacieni asimptomatici cu risc crescut:
- FR cumulai peste 10 ani la cei cu un risc actual 5%;
- colesterol > 320 mg/dl, LDL colesterol > 240 mg/dl sau
TA > 180/110 mmHg;
- Diabet zaharat tip 1 sau 2 cu microalbuminurie.
Rude apropiate cu debut precoce al bolii coronariene sau indivizi
asimptomatici cu risc crescut.
Ali subieci ntlnii n clinic.
Obiectivele preventiei cardiovasculare constau n:
Reducerea incidenei evenimentelor datorate bolii coronariene, AVC
ischemic i arteriopatiilor.
Scopul recomandrilor l reprezint moartea prematur i
invaliditatea.
n acest moment, majoritatea ghidurilor se adreseaz modificrii
stilului de via, influenrii FR cardiovasculari majori i utilizarea
profilactic i terapeutic a efortului fizic corect dozat.
E. Rolul efortului fizic n prevenirea yi recuperarea patologiei
cardiovasculare:
Aktas et al (2004) au raportat ca alterarea capacitii funcionale n
timpul testarii la efort i ntrzierea revenirii la valori normale a FC dup
efort, asociat cu modelul SCORE de evaluare a FRCV (European Systematic

Coronary Risk Evaluation) pot fi utile in stratificarea riscului la bolnavii
asimptomatici. Un studiu anterior a artat c FC n repaus, corectat n
338
Examinarea ultrasonografic a arterei carotide i msurarea grosimii
complexului intimei i mediei (Simon et al, 2002), detectarea plcii de
aterom, pot constitui factori predictivi pentru infarctul miocardic i
accidente vasculare cerebrale. Studii recente indic introducerea
echocardiografiei ca obligatorie pentru startificarea riscului pacienilor
hipertensivi (Sleik i Klein, 2004; Cuspidi et al, 2002).
D. Abordarea preventiei cardiovasculare. Elementele de baz n
abordarea preveniei cardiovasculare constau n:
Bolile cardiovasculare reprezint o cauz major de moarte prematur
i invaliditate.
Moartea, IMA i AVC pot fi adesea prima manifestare, iar elementul
patologic comun subiacent este reprezentat de ateroscleroz.
Incidena patologiei cardiovasculare se coreleaz direct cu stilul de
via i cu FR.
Modificarea FR reduce morbi-mortalitatea la subiecii cu sau fr
BCV diagnosticat.
n aceste condiii, abordarea prioritara include:
Manifestri ale aterosclerozei: coronariene, vasculare periferice i
cerebrale.
Pacieni asimptomatici cu risc crescut:
- FR cumulai peste 10 ani la cei cu un risc actual 5%;
- colesterol > 320 mg/dl, LDL colesterol > 240 mg/dl sau
TA > 180/110 mmHg;
- Diabet zaharat tip 1 sau 2 cu microalbuminurie.
Rude apropiate cu debut precoce al bolii coronariene sau indivizi
asimptomatici cu risc crescut.
Ali subieci ntlnii n clinic.
Obiectivele preventiei cardiovasculare constau n:
Reducerea incidenei evenimentelor datorate bolii coronariene, AVC
ischemic i arteriopatiilor.
Scopul recomandrilor l reprezint moartea prematur i
invaliditatea.
n acest moment, majoritatea ghidurilor se adreseaz modificrii
stilului de via, influenrii FR cardiovasculari majori i utilizarea
profilactic i terapeutic a efortului fizic corect dozat.
E. Rolul efortului fizic n prevenirea yi recuperarea patologiei
cardiovasculare:
Aktas et al (2004) au raportat ca alterarea capacitii funcionale n
timpul testarii la efort i ntrzierea revenirii la valori normale a FC dup
efort, asociat cu modelul SCORE de evaluare a FRCV (European Systematic

Coronary Risk Evaluation) pot fi utile in stratificarea riscului la bolnavii
asimptomatici. Un studiu anterior a artat c FC n repaus, corectat n
339
funcie de vrst i sex, a reprezentat un factor predictiv pentru toate cazurile
de mortalitate la indivizii cunoscui cu suferin coronarian (hazard ratio
aHRs, 1.29; P<.001). FC de repaus a fost asociat cu mortalitatea
cardiovascular i n alte studii prospective. Msurarea TA sistolice n timpul
efortului la cicloergometru a fost propus ca un indicator mai exact pentru
estimarea riscului de dezvoltarea a HTA de ctre indivizii cunoscui pn la
acel moment ca hipertensivi. Creteri ale TA sistolice peste 200 mm Hg n
timpul primelor 6 minute de efort la cicloergometru semnific o rat de
mortalitate cardiovascular dubl la brbaii de vrst medie. n aceste
condiii se recomand realizarea testarii la efort n cadrul bateriei de
screening a persoanelor cu risc cardiovascular crescut.
Factorii de risc cardiovasculari pot fi corectati sau atenuati
prin programe de antrenament fizic. ntre efortul fizic i riscul
cardiovascular exiat o relaie direct. Activitatea fizic crete capacitatea de
efort i are un rol important n prevenirea primar i secundar a factorilor de
risc i a afeciunilor cardiace, intervenind n meninerea tensiunii arteriale
normale, a greutii optime, a unui spectru lipidic normal (Aktas et al, 2004,
Niedfeldt, 2003). Se consider c persoanele implicate n activiti sportive
dezvolt o patologie cardiovascular. ntr-adevr, incidena hipertensiunii
restul populaiei. Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor SUA (CDC)
recomanad ca un adult s realizeze un efort fizic moderat (i.e., mers sustinut,
alergare, ciclism, not) minim 30 minute/zi, 5 zile/sptmn. Din pcate
acest lucru nu este respectat de peste 60% din americani (Manson et al,
2002; Williams , 2001).
Prima abordare tiinific a antrenamentului fizic s-a realizat n 1930,
n Germania, de ctre doctorul H. Reindell, cardiolog. El folosea exerciiul
fizic pentru a "ntri" inima pacienilor si n scopul creterii performanei
cardiace. Experimente conduse cu grij au artat c metoda cea mai eficient
pentru realizarea acestui deziderat const n alergarea repetitiv a unor
intervale scurte cu perioade de repaus dup fiecare alergare, de asemeni de
durat scurt. n timpul alergrilor frecvena cardiac atingea 170 - 180 bti
pe minut, sczand la 120 de bti/min n timpul perioadelor de repaos.
Reindell a artat c acest tip de antrenament a dus la creterea att a mrimii
cordului ct i a volumului sanguin expulzat n timpul fiecrei contracii
ventriculare. De asemenea a gsit o cretere a ratei maxime de utilizare a
oxigenului la nivelul ntregului organism. Aceast descoperire a ilustrat faptul
c efectele benefice ale antrenamentului nu se limiteaz numai la cord, ci se
extind asupra ntregului organism. Cercetri ulterioare au artat c beneficiul
maxim nu provine din efectele asupra cordului ci din obinerea unei abiliti

339
funcie de vrst i sex, a reprezentat un factor predictiv pentru toate cazurile
de mortalitate la indivizii cunoscui cu suferin coronarian (hazard ratio
aHRs, 1.29; P<.001). FC de repaus a fost asociat cu mortalitatea
cardiovascular i n alte studii prospective. Msurarea TA sistolice n timpul
efortului la cicloergometru a fost propus ca un indicator mai exact pentru
estimarea riscului de dezvoltarea a HTA de ctre indivizii cunoscui pn la
acel moment ca hipertensivi. Creteri ale TA sistolice peste 200 mm Hg n
timpul primelor 6 minute de efort la cicloergometru semnific o rat de
mortalitate cardiovascular dubl la brbaii de vrst medie. n aceste
condiii se recomand realizarea testarii la efort n cadrul bateriei de
screening a persoanelor cu risc cardiovascular crescut.
Factorii de risc cardiovasculari pot fi corectati sau atenuati
prin programe de antrenament fizic. ntre efortul fizic i riscul
cardiovascular exiat o relaie direct. Activitatea fizic crete capacitatea de
efort i are un rol important n prevenirea primar i secundar a factorilor de
risc i a afeciunilor cardiace, intervenind n meninerea tensiunii arteriale
normale, a greutii optime, a unui spectru lipidic normal (Aktas et al, 2004,
Niedfeldt, 2003). Se consider c persoanele implicate n activiti sportive
dezvolt o patologie cardiovascular. ntr-adevr, incidena hipertensiunii
restul populaiei. Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor SUA (CDC)
recomanad ca un adult s realizeze un efort fizic moderat (i.e., mers sustinut,
alergare, ciclism, not) minim 30 minute/zi, 5 zile/sptmn. Din pcate
acest lucru nu este respectat de peste 60% din americani (Manson et al,
2002; Williams , 2001).
Prima abordare tiinific a antrenamentului fizic s-a realizat n 1930,
n Germania, de ctre doctorul H. Reindell, cardiolog. El folosea exerciiul
fizic pentru a "ntri" inima pacienilor si n scopul creterii performanei
cardiace. Experimente conduse cu grij au artat c metoda cea mai eficient
pentru realizarea acestui deziderat const n alergarea repetitiv a unor
intervale scurte cu perioade de repaus dup fiecare alergare, de asemeni de
durat scurt. n timpul alergrilor frecvena cardiac atingea 170 - 180 bti
pe minut, sczand la 120 de bti/min n timpul perioadelor de repaos.
Reindell a artat c acest tip de antrenament a dus la creterea att a mrimii
cordului ct i a volumului sanguin expulzat n timpul fiecrei contracii
ventriculare. De asemenea a gsit o cretere a ratei maxime de utilizare a
oxigenului la nivelul ntregului organism. Aceast descoperire a ilustrat faptul
c efectele benefice ale antrenamentului nu se limiteaz numai la cord, ci se
extind asupra ntregului organism. Cercetri ulterioare au artat c beneficiul
maxim nu provine din efectele asupra cordului ci din obinerea unei abiliti

340
superioare a muchilor scheletici n folosirea oxigenului i substanelor
energetice din fluxul sanguin.
Se consider c persoanele implicate n activiti sportive susinute, ce
conduc la atingerea unui nivel ridicat al condiiei fizice, prezint o inciden a
hipertensiunii arteriale cu 50% mai redus fa de restul populaiei.
Ghidul Colegiului American de Medicin Sportiv (ACSM) afirm c
efortul de intensitate moderat este benefic pentru majoritatea pacienilor
hipertensivi i poate contribui la controlul tensiunii arteriale. Date din peste
40 de studii indic faptul c antrenamentul de anduran de intensitate uoar
sau medie (20 - 60 minute la 40% - 70% din VO2 max, timp de 3-5
zile/sptmn) scade att TA sistolic ct i TA diastolic cu 10 mm Hg.

Propuneri pentru depistarea i contracararea FRCV
O importan majoar o are abordarea practic a factorilor de risc
prin stabilirea unui algoritm de evaluare al pacientului cu boal cardio-
vascular i identificarea eventualilor factori de risc, gradul de asociere cu
bolile cardio-vasculare, n raport cu grupele de vrst, sex, precum i
interrelaiile dintre acetia i modul n care pot fi evitai sau tratai pentru
urmrirea funcional a calitii vieii pacientului i refacerea sa cu
reintegrarea socio-profesional. Evaluarea se poate derula pe etape.
1. Prima etapa va consta n identificarea populaiei cu risc mare, care
necesit o atenie crescut i intervenie imediat, motivarea acestora s adere
la metodele de reducere a riscului, precum i motivarea eforturilor depuse
pentru a reduce riscul total, anamneza, examenul clinic general, examinarea
paraclinic (screening, imagistic-radiologic, RMN, CT, ecografic, proteina
C), evaluarea funcional - esenial n aprecierea calitii vieii i a
capacitii de munc a individului, investigarea nivelului stresului prin
aprecierea condiilor de via i munc ce pot determin creteri ale
catecolaminelor sau activri neurogene cronice ale sistemului nervos simpatic
cu influen direct n geneza patologiei cardiovasculare.
Screeningul se va referi la depistarea activ i permanent a FRCV n
populaia general. Se vor utiliza mai multe metode de screening, adresate
principalilor FRCV identificai: dislipidemiilor, hipertensiunii arteriale,
diabetului zaharat, obezitii. Depistarea factorilor de risc trebuie s fie
global, se vor avea n vedere toi factorii de risc identificai de experii
europeni i enuntai la punctul anterior. Depistarea ntmpltoare a unui
factor de risc va obliga la cutarea altor factori eventual asociai.

Iniial se va realiza o evaluare rapid a strii de risc de ctre medicul
de familie; ea va reprezenta numai o estimare (aproximare) a FRCV Se vor
utiliza date furnizate de anamnez (date privind istoria familial i/sau
personal a factorilor de risc sau patologiei cardiovasculare), date furnizate de
340
superioare a muchilor scheletici n folosirea oxigenului i substanelor
energetice din fluxul sanguin.
Se consider c persoanele implicate n activiti sportive susinute, ce
conduc la atingerea unui nivel ridicat al condiiei fizice, prezint o inciden a
hipertensiunii arteriale cu 50% mai redus fa de restul populaiei.
Ghidul Colegiului American de Medicin Sportiv (ACSM) afirm c
efortul de intensitate moderat este benefic pentru majoritatea pacienilor
hipertensivi i poate contribui la controlul tensiunii arteriale. Date din peste
40 de studii indic faptul c antrenamentul de anduran de intensitate uoar
sau medie (20 - 60 minute la 40% - 70% din VO2 max, timp de 3-5
zile/sptmn) scade att TA sistolic ct i TA diastolic cu 10 mm Hg.

Propuneri pentru depistarea i contracararea FRCV
O importan majoar o are abordarea practic a factorilor de risc
prin stabilirea unui algoritm de evaluare al pacientului cu boal cardio-
vascular i identificarea eventualilor factori de risc, gradul de asociere cu
bolile cardio-vasculare, n raport cu grupele de vrst, sex, precum i
interrelaiile dintre acetia i modul n care pot fi evitai sau tratai pentru
urmrirea funcional a calitii vieii pacientului i refacerea sa cu
reintegrarea socio-profesional. Evaluarea se poate derula pe etape.
1. Prima etapa va consta n identificarea populaiei cu risc mare, care
necesit o atenie crescut i intervenie imediat, motivarea acestora s adere
la metodele de reducere a riscului, precum i motivarea eforturilor depuse
pentru a reduce riscul total, anamneza, examenul clinic general, examinarea
paraclinic (screening, imagistic-radiologic, RMN, CT, ecografic, proteina
C), evaluarea funcional - esenial n aprecierea calitii vieii i a
capacitii de munc a individului, investigarea nivelului stresului prin
aprecierea condiilor de via i munc ce pot determin creteri ale
catecolaminelor sau activri neurogene cronice ale sistemului nervos simpatic
cu influen direct n geneza patologiei cardiovasculare.
Screeningul se va referi la depistarea activ i permanent a FRCV n
populaia general. Se vor utiliza mai multe metode de screening, adresate
principalilor FRCV identificai: dislipidemiilor, hipertensiunii arteriale,
diabetului zaharat, obezitii. Depistarea factorilor de risc trebuie s fie
global, se vor avea n vedere toi factorii de risc identificai de experii
europeni i enuntai la punctul anterior. Depistarea ntmpltoare a unui
factor de risc va obliga la cutarea altor factori eventual asociai.

Iniial se va realiza o evaluare rapid a strii de risc de ctre medicul
de familie; ea va reprezenta numai o estimare (aproximare) a FRCV Se vor
utiliza date furnizate de anamnez (date privind istoria familial i/sau
personal a factorilor de risc sau patologiei cardiovasculare), date furnizate de
341
examenul obiectiv (valorile tensiunii arteriale, valorile greutii corporale i a
distribuiei esutului adipos, semne de suferin cardiovascular). Pacientul
identificat cu risc cardiovascular se va investiga n continuare, etapele
abordarii FRCV n practica medical fiind urmtoarele:

SUBIECT INVESTIGAT

DIAGNOSTIC

EVALUAREA SI CUANTIFICAREA STRII DE RISC

STABILIREA OBIECTIVELOR TERAPEUTICE SI MANAGEMENTUL
CLINIC AL FRCV

Se vor dezvolta module de anamneza, diagnostic yi terapie. O atenie
deosebit se va acorda msurrii TA. Primele manifestri ale hipertensiunii
arteriale apar frecvent la persoanele tinere, incidena crescnd cu vrsta.
Astfel ntre 20-30 de ani incidena HTA este de 5-10%, iar ntre 30-60 ani se
ridic la 20-25%. n aceste condiii msurarea TA, depistarea precoce a
HTA, profilaxia i tratamentul acesteia reprezint o necesitate stringent, n
scopul reducerii riscului morbiditii i mortalitii prin cauze cardiovasculare

GHID de anamneza pentru depistarea FRCV
1. Valori anterioare ale TA;
2. Simptome sugestive pentru HTA secundara;
Antecedente heredocolaterale de boli renale (rinichi polichistic)
Patologie renala: hematurie, infectii de tract urinar, abuz de
analgezice (afectarea parenchimului renal);
Utilizarea contraceptivelor orale, steroizi, afetamine, efedrina,
carbenoxolon, cocaina, antiinfalamatoare mesteriodiene,
ciclosporina, eritropoietina;
Episoade de cefalee, transpiratii, anxietate, palpitatii
(feocromocitom);
Episoade de fatigabilitate musculara, tetanie
(hiperaldosteronism);
3. Factori de risc :
Antecedente heredocolaterale yi/sau personale de hipertensiune
sau alte boli cardiovasculare;
Antecedente heredocolaterale yi/sau personale de hiperlipidemie
Antecedente heredocolaterale yi/sau personale de diabet zaharat
Fumat;
Obiceiuri alimentare (sare, alcool, grasimi animale);

341
examenul obiectiv (valorile tensiunii arteriale, valorile greutii corporale i a
distribuiei esutului adipos, semne de suferin cardiovascular). Pacientul
identificat cu risc cardiovascular se va investiga n continuare, etapele
abordarii FRCV n practica medical fiind urmtoarele:

SUBIECT INVESTIGAT

DIAGNOSTIC

EVALUAREA SI CUANTIFICAREA STRII DE RISC

STABILIREA OBIECTIVELOR TERAPEUTICE SI MANAGEMENTUL
CLINIC AL FRCV

Se vor dezvolta module de anamneza, diagnostic yi terapie. O atenie
deosebit se va acorda msurrii TA. Primele manifestri ale hipertensiunii
arteriale apar frecvent la persoanele tinere, incidena crescnd cu vrsta.
Astfel ntre 20-30 de ani incidena HTA este de 5-10%, iar ntre 30-60 ani se
ridic la 20-25%. n aceste condiii msurarea TA, depistarea precoce a
HTA, profilaxia i tratamentul acesteia reprezint o necesitate stringent, n
scopul reducerii riscului morbiditii i mortalitii prin cauze cardiovasculare

GHID de anamneza pentru depistarea FRCV
1. Valori anterioare ale TA;
2. Simptome sugestive pentru HTA secundara;
Antecedente heredocolaterale de boli renale (rinichi polichistic)
Patologie renala: hematurie, infectii de tract urinar, abuz de
analgezice (afectarea parenchimului renal);
Utilizarea contraceptivelor orale, steroizi, afetamine, efedrina,
carbenoxolon, cocaina, antiinfalamatoare mesteriodiene,
ciclosporina, eritropoietina;
Episoade de cefalee, transpiratii, anxietate, palpitatii
(feocromocitom);
Episoade de fatigabilitate musculara, tetanie
(hiperaldosteronism);
3. Factori de risc :
Antecedente heredocolaterale yi/sau personale de hipertensiune
sau alte boli cardiovasculare;
Antecedente heredocolaterale yi/sau personale de hiperlipidemie
Antecedente heredocolaterale yi/sau personale de diabet zaharat
Fumat;
Obiceiuri alimentare (sare, alcool, grasimi animale);

342
Obezitate / creyteri n greutate de la debutul vrstei adulte;
Personalitate;
Tipul, durata yi frecventa activitatii fizice prestate.
4. Simptome ale afectarii secundare ale organelor:
SNC, ochi: cefalee, vertij, alterari ale cmpului vizual, atacuri
ischemice tranzitorii, deficit motor sau senzitiv;
Cord: palpitatii, dureri precordiale;
Rinichi: hematurie, poliurie, nocturie;
Artere periferice: extremitati reci, claudicatie intermitenta;
5. Tratament antihipertensiv anterior (medicamente utilizate, doza, efecte
adverse);
6. Regim de viata yi munca;

GHID de examinare clinica pentru depistarea FRCV

Pacientii vor fi examinati clinic complet urmarindu-se:
1. statusul ponderal, talia, IMC;
2. aria matitatii cardiace;
3. yocul apexian;
4. zgomotele cardiace, prezenta unor sufluri cardiace;
5. valorile TA, oscilometriei;
6. prezenta unor eventuale complicatii cerebrale, oculare, coronariene,
renale, periferice, a macro yi microangiopatiei.

GHID de masurare a TA

CLASIFICAREA HTA DUP GHIDUL ESH/ ESC 2003

CATEGORIE TAS TAD
OPTIMAL <120 <80
NORMAL 120-129 80-84
NORMAL NALT 130-139 85-89
HIPERTENSIUNE
GRADUL 1 140-159 90-99
GRADUL 2 160-179 100-109
GRADUL 3 >180 >110
SISTOLIC IZOLAT >140 <90

342
Obezitate / creyteri n greutate de la debutul vrstei adulte;
Personalitate;
Tipul, durata yi frecventa activitatii fizice prestate.
4. Simptome ale afectarii secundare ale organelor:
SNC, ochi: cefalee, vertij, alterari ale cmpului vizual, atacuri
ischemice tranzitorii, deficit motor sau senzitiv;
Cord: palpitatii, dureri precordiale;
Rinichi: hematurie, poliurie, nocturie;
Artere periferice: extremitati reci, claudicatie intermitenta;
5. Tratament antihipertensiv anterior (medicamente utilizate, doza, efecte
adverse);
6. Regim de viata yi munca;

GHID de examinare clinica pentru depistarea FRCV

Pacientii vor fi examinati clinic complet urmarindu-se:
1. statusul ponderal, talia, IMC;
2. aria matitatii cardiace;
3. yocul apexian;
4. zgomotele cardiace, prezenta unor sufluri cardiace;
5. valorile TA, oscilometriei;
6. prezenta unor eventuale complicatii cerebrale, oculare, coronariene,
renale, periferice, a macro yi microangiopatiei.

GHID de masurare a TA

CLASIFICAREA HTA DUP GHIDUL ESH/ ESC 2003

CATEGORIE TAS TAD
OPTIMAL <120 <80
NORMAL 120-129 80-84
NORMAL NALT 130-139 85-89
HIPERTENSIUNE
GRADUL 1 140-159 90-99
GRADUL 2 160-179 100-109
GRADUL 3 >180 >110
SISTOLIC IZOLAT >140 <90

343

Determinarea TA se va face
- n doua ocazii diferite sitting /standing , cte doua masuratori la fiecare brat;
- dupa 4 saptamni se va face o noua determinare calculndu-se TA medie;
- ulterior masurarea la fiecare 3 luni.

GHID de explorari paraclinice pentru depistarea FRCV

A. Teste de rutina:
Hemoleucograma completa;
VSH;
Examen sumar urina;
Glicemie, TTGO;
Colesterol total;
HDL-colesterol;
Trigliceride;
Uree;
Creatinina serica;
Acid uric seric;
Ionograma serica yi urinara;
Sideremia;
Fibrinogen;
EKG.
B. Teste suplimentare:
Echocardiografie bidimensionala (analiza peretilor cardiaci,
grosimea acestora, cavitatile cardiace, excluderea prezentei unor
colectii lichidiene pericardice, a unor valvulopatii de tip stenotic )
Echografie carotidiana;
Proteina C reactiva;
Microalbuminuria;
Testarea capacitatii de efort;
Examen fund de ochi;
Oscilometrie.

Se vor folosi electrocardiografe portabile, ultrasonograf 2D Doppler color
CFM si Power ESAOTE AV5, tensiometre, oscilometre.

Testarea capacitatii de efort reprezinta o component esenial n
cadrul evalurii pacientului cu boal cardiovascular. Prin creterea
capacitii de efort se amelioreaz starea subiectiv de bine i calitatea vieii.
Necesitatea evaluarii capacitii de efort se coreleaz cu efectele terapeutice
ale exerciiilor fizice. Se vor utiliza metode indirecte ce utilizeaz

343

Determinarea TA se va face
- n doua ocazii diferite sitting /standing , cte doua masuratori la fiecare brat;
- dupa 4 saptamni se va face o noua determinare calculndu-se TA medie;
- ulterior masurarea la fiecare 3 luni.

GHID de explorari paraclinice pentru depistarea FRCV

A. Teste de rutina:
Hemoleucograma completa;
VSH;
Examen sumar urina;
Glicemie, TTGO;
Colesterol total;
HDL-colesterol;
Trigliceride;
Uree;
Creatinina serica;
Acid uric seric;
Ionograma serica yi urinara;
Sideremia;
Fibrinogen;
EKG.
B. Teste suplimentare:
Echocardiografie bidimensionala (analiza peretilor cardiaci,
grosimea acestora, cavitatile cardiace, excluderea prezentei unor
colectii lichidiene pericardice, a unor valvulopatii de tip stenotic )
Echografie carotidiana;
Proteina C reactiva;
Microalbuminuria;
Testarea capacitatii de efort;
Examen fund de ochi;
Oscilometrie.

Se vor folosi electrocardiografe portabile, ultrasonograf 2D Doppler color
CFM si Power ESAOTE AV5, tensiometre, oscilometre.

Testarea capacitatii de efort reprezinta o component esenial n
cadrul evalurii pacientului cu boal cardiovascular. Prin creterea
capacitii de efort se amelioreaz starea subiectiv de bine i calitatea vieii.
Necesitatea evaluarii capacitii de efort se coreleaz cu efectele terapeutice
ale exerciiilor fizice. Se vor utiliza metode indirecte ce utilizeaz

344
determinarea VO
2
max pe baza FC msurat n efort. Avnd n vedere rolul
FC de repaus ca factor de risc al morii subite, testarea la efort va fi precedat
de testul Schellong (clinoortostatic) care msoar FC n repaus n clino i
ortostatism i evalueaz reacia cardiovascular la efort. De asemenea se va
realiza testul de efort cardiovascular .

2. Evaluarea yi cuantificarea starii de risc se va realiza utiliznd
diagrama Euro 94 (evalueaz riscul individual de apariie a evenimentelor
coronariene n urmtorii 10 ani) i cu ajutorul REFLOTRONULUI, aflat n
dotarea Universitatii din Craiova, cu utilizara unui soft ce permite calcularea
riscului de afectare cardiovasculara. Softul include 2 programe: PROCAM
(Prospective Cardiovascular Munster Stady) cu investigarea incidentei
infarctului miocardic coralat cu factori de risc la barbati cu varsta intre 40-60
ani/femei dupa menopauza. Este o metoda de acuartete ridicata dar implica
limitarae la grupe de varste avansate. A doua metoda (Framingham)
evalueaza risculul cardiovascular luand in considerare valorile colesterolului
total, HDL, valorile TG, varsta, valorile TA sistolica, antecedentele
heredocolaterale cardiovasculare privind rude de gradul I, antecedentele
personale (fumat, diabet, angina pectorala). Se poate aplica la ambele sexe
pentru varste intre 30-74 ani.
Se pot dezvolta diagrame speciale cu aplicabilitate pentru diversii factori de
risc.
3. Managementul clinic cuprinde toate metodele prin care controlam
FRCV. Factorii de risc modificabili care caracterizeaza stilul de viata negativ
(alimentatia, fumatul, excesul de alcool, sedentarismul vor fi controlati prin
programe educationale, programe de monitorizare, programe de evaluare
(prin care apreciem eficienta primelor 2). Factorii de risc modificabili care
apartin patologiei (HTA, dislipidemiile, obezitatea, diabetul zaharat) vor
controlati prin programe profilactice si terapeutice (dieta, exercitiu fizic,
medicatie), programe educationale, programe de monitorizare, programe de
evaluare. Se vor stabili programe terapeutice individualizate adresate unor
categorii speciale (varstnici, gravide cu HTA, asocieri de factori de risc).
B. Al doilea obiectiv se adreseaza elaborarii unei strategii de
profilaxie a bolilor cardiovasculare prin controlul factorilor de risc.
Profilaxia bolilor cardiovasculare va fi principal, att prin identificarea
eventualilor factori de risc, cat i prin stabilirea unei relaii cauzale a acestora
cu bolile cardiovasculare, pe grupe de vrst i sex, evitarea acestora la
pacienii tineri, prin stabilirea unui stil de via ct mai corect i nu numai
tratarea acestora. Aceasta va avea succes dac populaia va nelege i va
susine necesitatea schimbrii stilului de via, a dietei i a modului de
preparare al hranei, evitarea tutunului, alcoolului i sedentarismului,
cunoscnd beneficiile schimbrii stilului de via.
344
determinarea VO
2
max pe baza FC msurat n efort. Avnd n vedere rolul
FC de repaus ca factor de risc al morii subite, testarea la efort va fi precedat
de testul Schellong (clinoortostatic) care msoar FC n repaus n clino i
ortostatism i evalueaz reacia cardiovascular la efort. De asemenea se va
realiza testul de efort cardiovascular .

2. Evaluarea yi cuantificarea starii de risc se va realiza utiliznd
diagrama Euro 94 (evalueaz riscul individual de apariie a evenimentelor
coronariene n urmtorii 10 ani) i cu ajutorul REFLOTRONULUI, aflat n
dotarea Universitatii din Craiova, cu utilizara unui soft ce permite calcularea
riscului de afectare cardiovasculara. Softul include 2 programe: PROCAM
(Prospective Cardiovascular Munster Stady) cu investigarea incidentei
infarctului miocardic coralat cu factori de risc la barbati cu varsta intre 40-60
ani/femei dupa menopauza. Este o metoda de acuartete ridicata dar implica
limitarae la grupe de varste avansate. A doua metoda (Framingham)
evalueaza risculul cardiovascular luand in considerare valorile colesterolului
total, HDL, valorile TG, varsta, valorile TA sistolica, antecedentele
heredocolaterale cardiovasculare privind rude de gradul I, antecedentele
personale (fumat, diabet, angina pectorala). Se poate aplica la ambele sexe
pentru varste intre 30-74 ani.
Se pot dezvolta diagrame speciale cu aplicabilitate pentru diversii factori de
risc.
3. Managementul clinic cuprinde toate metodele prin care controlam
FRCV. Factorii de risc modificabili care caracterizeaza stilul de viata negativ
(alimentatia, fumatul, excesul de alcool, sedentarismul vor fi controlati prin
programe educationale, programe de monitorizare, programe de evaluare
(prin care apreciem eficienta primelor 2). Factorii de risc modificabili care
apartin patologiei (HTA, dislipidemiile, obezitatea, diabetul zaharat) vor
controlati prin programe profilactice si terapeutice (dieta, exercitiu fizic,
medicatie), programe educationale, programe de monitorizare, programe de
evaluare. Se vor stabili programe terapeutice individualizate adresate unor
categorii speciale (varstnici, gravide cu HTA, asocieri de factori de risc).
B. Al doilea obiectiv se adreseaza elaborarii unei strategii de
profilaxie a bolilor cardiovasculare prin controlul factorilor de risc.
Profilaxia bolilor cardiovasculare va fi principal, att prin identificarea
eventualilor factori de risc, cat i prin stabilirea unei relaii cauzale a acestora
cu bolile cardiovasculare, pe grupe de vrst i sex, evitarea acestora la
pacienii tineri, prin stabilirea unui stil de via ct mai corect i nu numai
tratarea acestora. Aceasta va avea succes dac populaia va nelege i va
susine necesitatea schimbrii stilului de via, a dietei i a modului de
preparare al hranei, evitarea tutunului, alcoolului i sedentarismului,
cunoscnd beneficiile schimbrii stilului de via.
345
Programul de profilaxie se va adresa att tinerilor, populaiei generale
ct i populaiei cu risc. Este important ca acetia s cunoasc faptul c
vrsta, diabetul zaharat, obezitatea, sedentarismul, istoricul familial,
dislipidemia, hipertensiunea arterial sunt factori importani de risc, asociind
o creterea a riscului de dezvoltarea a bolilor cardiovasculare, precum i o
creterea riscului de deces prin accidente coronariene sau cerebrale. Acesta se
va realiza prin controlul stilului de viata, practicarea exercitiilor fizice
(kinetoprofilaxie sau terapia nefarmacologic), utilizarea profilactica a unor
medicamente.
Schimbrile alimentare I ale modului de via includ: renuntarea
la fumat, controlul greutatii corporale, scderea aportului de sodiu si grasimi
saturate, creterea aportului de potasiu, atingerea greutii normale, evitarea
consumului de alcool, de stimulante SNC (alcool, tutun, cola, medicaie), a
stresului si tensiunii nervoase, tehnici de relaxare, antrenamente aerobe.
Modificri n regimul de via pot reduce valoarea HTA sau pot reduce
necesarul medicaiei antihipertensive. Se vor institui regimuri individualizate
in functie de factorii de risc.
Stabilirea unui program de exercitii fizice cu anumite specificiti
in scopul cresterii capacitatii de efort dar si ca factor profilactic I terapeutic.
Prin creterea capacitii de efort se amelioreaz starea subiectiv de bine i
calitatea vietii. Necesitatea evaluarii capacitii de efort se coreleaz cu
efectele terapeutice ale exerciiilor fizice. Studiile au demonstrat c exerciiile
fizice aduc numeroase beneficii, pacienii care fac exerciii fizice zilnice
avnd o durat mai lung de supravieuire i o inciden redus a bolilor
cardiovasculare. Un program bine stabilit de exerciii fizice ar duce la
creterea rezistenei fizice, scderea colesterolului plasmatic, ajut la
controlul greutii corporale, al glicemiei, reduce stresul, mbuntaete
somnul i previne instalarea osteoporozei.
Etapele programului sunt: educaia pacientului i familiei sale,
insistnd asupra evitrii fumatului, a unui regim alimentar corect i a
includerii n programul zilnic al pacientului a unor exerciii fizice n raport cu
tolerana acestuia la efort, eventuale msuri farmacologice.
Monitorizarea rezultatelor se va face prin intermediul
diferitelor scale de evaluare (generice si specifice). Contribuia noastr
presupune aplicarea unui protocol al programul de asisten medical
care va cuprinde: program educaional i de suport psihic, regim igieno-
dietetic, tratament medicamentos, terapii alternative.

345
Programul de profilaxie se va adresa att tinerilor, populaiei generale
ct i populaiei cu risc. Este important ca acetia s cunoasc faptul c
vrsta, diabetul zaharat, obezitatea, sedentarismul, istoricul familial,
dislipidemia, hipertensiunea arterial sunt factori importani de risc, asociind
o creterea a riscului de dezvoltarea a bolilor cardiovasculare, precum i o
creterea riscului de deces prin accidente coronariene sau cerebrale. Acesta se
va realiza prin controlul stilului de viata, practicarea exercitiilor fizice
(kinetoprofilaxie sau terapia nefarmacologic), utilizarea profilactica a unor
medicamente.
Schimbrile alimentare I ale modului de via includ: renuntarea
la fumat, controlul greutatii corporale, scderea aportului de sodiu si grasimi
saturate, creterea aportului de potasiu, atingerea greutii normale, evitarea
consumului de alcool, de stimulante SNC (alcool, tutun, cola, medicaie), a
stresului si tensiunii nervoase, tehnici de relaxare, antrenamente aerobe.
Modificri n regimul de via pot reduce valoarea HTA sau pot reduce
necesarul medicaiei antihipertensive. Se vor institui regimuri individualizate
in functie de factorii de risc.
Stabilirea unui program de exercitii fizice cu anumite specificiti
in scopul cresterii capacitatii de efort dar si ca factor profilactic I terapeutic.
Prin creterea capacitii de efort se amelioreaz starea subiectiv de bine i
calitatea vietii. Necesitatea evaluarii capacitii de efort se coreleaz cu
efectele terapeutice ale exerciiilor fizice. Studiile au demonstrat c exerciiile
fizice aduc numeroase beneficii, pacienii care fac exerciii fizice zilnice
avnd o durat mai lung de supravieuire i o inciden redus a bolilor
cardiovasculare. Un program bine stabilit de exerciii fizice ar duce la
creterea rezistenei fizice, scderea colesterolului plasmatic, ajut la
controlul greutii corporale, al glicemiei, reduce stresul, mbuntaete
somnul i previne instalarea osteoporozei.
Etapele programului sunt: educaia pacientului i familiei sale,
insistnd asupra evitrii fumatului, a unui regim alimentar corect i a
includerii n programul zilnic al pacientului a unor exerciii fizice n raport cu
tolerana acestuia la efort, eventuale msuri farmacologice.
Monitorizarea rezultatelor se va face prin intermediul
diferitelor scale de evaluare (generice si specifice). Contribuia noastr
presupune aplicarea unui protocol al programul de asisten medical
care va cuprinde: program educaional i de suport psihic, regim igieno-
dietetic, tratament medicamentos, terapii alternative.


Capitolul II . Aplicaii ale teoriei n practica medico sportiv
346
CAPITOLUL II APLICAII ALE TEORIEI
N PRACTICA SPORTIV

2.1. EXAMENUL MEDICO SPORTIV; APLICAII
ALE TEORIEI N PRACTIC

DE CE?

nelegerea metodicii recoltrii i urmririi n dinamic a datelor
medicale va putea fi urmat de integrarea acestora n procesul educaiei
fizice i sportului, contribuind astfel la realizarea obiectivelor de baz ale
educaiei fizice i sportului: ntrirea sntii, stimularea creterii i
dezvoltrii fizice armonioase, creterea capacitii de efort i
mbuntirea strii funcionale a organismului uman.

Rolul kinetoterapeutului alturi de medicul sportiv intervine
n metodica recoltrii, i urmririi n dinamic a datelor medicale, cu
integrarea acestora n procesul educaiei fizice i sportului pentru ca
viitoarea activitate de profesori, kinetoterapeui i antrenori s se
desfoare dup principii tiinifice, contribuind astfel la realizarea
obiectivelor de baz ale educaiei fizice i sportului: ntrirea sntii,
stimularea creterii i dezvoltrii fizice armonioase, creterea
capacitii de efort i mbuntirea strii funcionale a organismului
uman.

Pentru o mai bun nelegere a aspectelor medicale prezentate
anterior, redm n continuare un astfel de examen medico-sportiv
individualizat.

EXEMPLIFICARE
Sportiv, sex masculin, vrsta 18 ani, fotbal, post: funda,
divizia A, club U Craiova se prezint pentru control medical
periodic de tip circuit.

I. Pentru stabilirea diagnosticului strii de sntate am luat
n considerare urmtoarele aspecte anamnestice:

- AHC: prini sntoi, fr probleme de patologie:
cardiovascular, HTA, respiratorie, digestiv, TBC,
diabet, boli degenerative, reumatism; nu are frai.
346
CAPITOLUL II APLICAII ALE TEORIEI
N PRACTICA SPORTIV

2.1. EXAMENUL MEDICO SPORTIV; APLICAII
ALE TEORIEI N PRACTIC

DE CE?

nelegerea metodicii recoltrii i urmririi n dinamic a datelor
medicale va putea fi urmat de integrarea acestora n procesul educaiei
fizice i sportului, contribuind astfel la realizarea obiectivelor de baz ale
educaiei fizice i sportului: ntrirea sntii, stimularea creterii i
dezvoltrii fizice armonioase, creterea capacitii de efort i
mbuntirea strii funcionale a organismului uman.

Rolul kinetoterapeutului alturi de medicul sportiv intervine
n metodica recoltrii, i urmririi n dinamic a datelor medicale, cu
integrarea acestora n procesul educaiei fizice i sportului pentru ca
viitoarea activitate de profesori, kinetoterapeui i antrenori s se
desfoare dup principii tiinifice, contribuind astfel la realizarea
obiectivelor de baz ale educaiei fizice i sportului: ntrirea sntii,
stimularea creterii i dezvoltrii fizice armonioase, creterea
capacitii de efort i mbuntirea strii funcionale a organismului
uman.

Pentru o mai bun nelegere a aspectelor medicale prezentate
anterior, redm n continuare un astfel de examen medico-sportiv
individualizat.

EXEMPLIFICARE
Sportiv, sex masculin, vrsta 18 ani, fotbal, post: funda,
divizia A, club U Craiova se prezint pentru control medical
periodic de tip circuit.

I. Pentru stabilirea diagnosticului strii de sntate am luat
n considerare urmtoarele aspecte anamnestice:

- AHC: prini sntoi, fr probleme de patologie:
cardiovascular, HTA, respiratorie, digestiv, TBC,
diabet, boli degenerative, reumatism; nu are frai.
347
- APF: natere normal, evoluie ontogenetic
corespunztoare etapelor de vrst cronologic.
- APP: bolile infecto-contagioase ale copilriei, far
complicaii sau sechele;
- traumatologie: 2 entorse tibiotarsiene grad I, far
sechele; ultimul traumatism in urm cu 1 an;
- far intervenii chirurgicale;
- Obiceiuri alimentare - alimentaie corespunztoare
cantitativ i calitativ, preferine pentru carne, dulciuri, fr
schimbri n obiceiul alimentar, consum mediu de lichide pe zi 2 l;
consum moderat de cafea, nu consum alcool, cola, nu fumeaz.
- CVM - locuin bloc, 4 camere-3 persoane, student,
program colar corespunztor.
- AS a practicat programul de educaie fizic colar
- a practicat 2 ani atletism (7-9 ani), far nivel superior
de performan;
- practic fotbal de la 9 ani, legitimat la copii, juniori,
selecionat la lotul naional;
- cel mai bun rezultat sportiv: locul II n campionatul
naional cu echipa;
- nu a avut ntreruperi n activitatea sportiv, dect
temporare, pe perioade de maxim 2 sptmni, datorate
accidentrilor antemenionate.
- suport bine efortul de antrenament, fr afectarea
negativ a programului colar;
- particip la cantonamentele de pregtire ale echipei de 2
ori/an;
- obine forma sportiv relativ uor.
Situaia actual: perioada precompetiional, numr
antrenamente 10/sptmn; volum 1,5 ore/zi; intensitate 80%;
coninut 25% PFG; 75% pregtire specific, tehnico-tactic; ultimul
antrenament cu o zi n urm, antrenament de refacere; ultimele 24 ore
- odihn pasiv i activ.
Starea general prezent: apetit, greutate corporal, somn,
dispoziie de lucru corespunztoare; suport bine efortul. n prezent
nu este sub medicaie pentru nici o patologie; susinerea efortului se
realizeaz cu Vitamax 2 cp/zi; urmeaza scheme de refacere zilnica si
saptamanala.
Datele anamnestice, AHC, APP, AS ne relev prezumia
de sportiv sntos.

347
- APF: natere normal, evoluie ontogenetic
corespunztoare etapelor de vrst cronologic.
- APP: bolile infecto-contagioase ale copilriei, far
complicaii sau sechele;
- traumatologie: 2 entorse tibiotarsiene grad I, far
sechele; ultimul traumatism in urm cu 1 an;
- far intervenii chirurgicale;
- Obiceiuri alimentare - alimentaie corespunztoare
cantitativ i calitativ, preferine pentru carne, dulciuri, fr
schimbri n obiceiul alimentar, consum mediu de lichide pe zi 2 l;
consum moderat de cafea, nu consum alcool, cola, nu fumeaz.
- CVM - locuin bloc, 4 camere-3 persoane, student,
program colar corespunztor.
- AS a practicat programul de educaie fizic colar
- a practicat 2 ani atletism (7-9 ani), far nivel superior
de performan;
- practic fotbal de la 9 ani, legitimat la copii, juniori,
selecionat la lotul naional;
- cel mai bun rezultat sportiv: locul II n campionatul
naional cu echipa;
- nu a avut ntreruperi n activitatea sportiv, dect
temporare, pe perioade de maxim 2 sptmni, datorate
accidentrilor antemenionate.
- suport bine efortul de antrenament, fr afectarea
negativ a programului colar;
- particip la cantonamentele de pregtire ale echipei de 2
ori/an;
- obine forma sportiv relativ uor.
Situaia actual: perioada precompetiional, numr
antrenamente 10/sptmn; volum 1,5 ore/zi; intensitate 80%;
coninut 25% PFG; 75% pregtire specific, tehnico-tactic; ultimul
antrenament cu o zi n urm, antrenament de refacere; ultimele 24 ore
- odihn pasiv i activ.
Starea general prezent: apetit, greutate corporal, somn,
dispoziie de lucru corespunztoare; suport bine efortul. n prezent
nu este sub medicaie pentru nici o patologie; susinerea efortului se
realizeaz cu Vitamax 2 cp/zi; urmeaza scheme de refacere zilnica si
saptamanala.
Datele anamnestice, AHC, APP, AS ne relev prezumia
de sportiv sntos.

348
II. Pentru evaluarea strii de sntate s-a efectuat examenul
clinic general pe aparate i sisteme, completat cu examinrile
paraclinice (laborator, Rx).
- tegumente i mucoase: normal colorate, calde, umede, cu
pilozitate normal distribuit topografic;
- sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici
nepalpabili;
- aparat locomotor: articulaii libere, mobile; axe
segmentare normale;
- aparat respirator: ci respiratorii superioare libere,
torace normal conformat, amplitudinea micrilor
respiratorii egal bilateral, sonoritate pulmonar prezent,
murmur vezicular prezent, frecvena respiratorie 12/min.
- aparat cardiovascular: oc apexian n spaiul V
intercostal stng pe linia medioclavicular, zgomote
cardiace ritmice, bine btute, nimic orificial supraadugat;
puls 62/min, TA 120/70 mmHg; vene permeabile, artere
pulsatile;
- aparat digestiv: cavitate bucal cu mucoas umed,
normal colorat, dentiie; abdomen suplu, mobil cu
respiraia, nedureros, ficat, splin n limite normale, tranzit
intestinal normal;
- aparat renal: loji renale nedureroase, rinichi nepalpabili,
miciuni fiziologice;
- sistem nervos: reflexe osteotendinoase prezente bilateral,
sensibilitate superficial i profund n limite normale,
orientat temporo-spaial;
- siatem endocrin: gland tiroid nepalpabil.

Examinri paraclinice:
- laborator: hemoglobina =14,8 g%; VSH = 2/4 mm la 1/2h;
thymol=2 UI; Zn SO4 = 5 UI;

- EKG repaus: ritm sinusal, FC 60/min, unde cu amplitudine i durat
normal;
- MRF: relaii normale;
- spirometrie: CV=4500 ml;
n completare:
- examenul stomatologic;
- examen ortopedico-traumatic.

Examinrile efectuate au indicat faptul c sportivul este clinic
sntos, stare de sntate compatibil cu sportul practicat.
348
II. Pentru evaluarea strii de sntate s-a efectuat examenul
clinic general pe aparate i sisteme, completat cu examinrile
paraclinice (laborator, Rx).
- tegumente i mucoase: normal colorate, calde, umede, cu
pilozitate normal distribuit topografic;
- sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici
nepalpabili;
- aparat locomotor: articulaii libere, mobile; axe
segmentare normale;
- aparat respirator: ci respiratorii superioare libere,
torace normal conformat, amplitudinea micrilor
respiratorii egal bilateral, sonoritate pulmonar prezent,
murmur vezicular prezent, frecvena respiratorie 12/min.
- aparat cardiovascular: oc apexian n spaiul V
intercostal stng pe linia medioclavicular, zgomote
cardiace ritmice, bine btute, nimic orificial supraadugat;
puls 62/min, TA 120/70 mmHg; vene permeabile, artere
pulsatile;
- aparat digestiv: cavitate bucal cu mucoas umed,
normal colorat, dentiie; abdomen suplu, mobil cu
respiraia, nedureros, ficat, splin n limite normale, tranzit
intestinal normal;
- aparat renal: loji renale nedureroase, rinichi nepalpabili,
miciuni fiziologice;
- sistem nervos: reflexe osteotendinoase prezente bilateral,
sensibilitate superficial i profund n limite normale,
orientat temporo-spaial;
- siatem endocrin: gland tiroid nepalpabil.

Examinri paraclinice:
- laborator: hemoglobina =14,8 g%; VSH = 2/4 mm la 1/2h;
thymol=2 UI; Zn SO4 = 5 UI;

- EKG repaus: ritm sinusal, FC 60/min, unde cu amplitudine i durat
normal;
- MRF: relaii normale;
- spirometrie: CV=4500 ml;
n completare:
- examenul stomatologic;
- examen ortopedico-traumatic.

Examinrile efectuate au indicat faptul c sportivul este clinic
sntos, stare de sntate compatibil cu sportul practicat.
349

III. Pentru stabilirea diagnosticului dezvoltrii fizice i a strii de
nutriie s-au realizat urmtoarele examinri:
SOMATOSCOPIE

1 Poziia cap+gt

corect
2 Poziia
umeri+clavicule
- umeri la acelai nivel
- scapule proiectate superior
3 Poziia coloanei
vertebrale
- cifoz dorsal gradul I

4 Torace (form,
simetrie), aspecte
particulare
- normal conformat

5 Abdomen (tonus,
volum, dispoziie
esut adipos)
- tonus bun al musculaturii abdominale
- abdomen plat
- esut adipos slab reprezentat

6 Bazin (poziie,
simetrie)
- simetrie bilateral prezent
- poziie corect
7 Membrul superior
(proporii,
simetrie)
- proporia bra:antebra:mn (1:0.82:0.65)

8 Membrul inferior
(proporii,
simetrie)
- proporia coaps:gamb:picior
(1:0.63:0.48)
9 Concluzii - tip constituional: longilin, subponderal
- atitudine cifotic dorsal

- Recomandri: posturi corective +
gimnastic recuperatorie (tonifierea
musculaturii paravertebrale cu meninerea
curburilor cervical I lombar) +
gimnastic respiratorie I de apropiere a
scapulelor

349

III. Pentru stabilirea diagnosticului dezvoltrii fizice i a strii de
nutriie s-au realizat urmtoarele examinri:
SOMATOSCOPIE

1 Poziia cap+gt

corect
2 Poziia
umeri+clavicule
- umeri la acelai nivel
- scapule proiectate superior
3 Poziia coloanei
vertebrale
- cifoz dorsal gradul I

4 Torace (form,
simetrie), aspecte
particulare
- normal conformat

5 Abdomen (tonus,
volum, dispoziie
esut adipos)
- tonus bun al musculaturii abdominale
- abdomen plat
- esut adipos slab reprezentat

6 Bazin (poziie,
simetrie)
- poziie corect
7 Membrul superior
(proporii,
simetrie)
- proporia bra:antebra:mn (1:0.82:0.65)

8 Membrul inferior
(proporii,
simetrie)
- proporia coaps:gamb:picior
(1:0.63:0.48)
9 Concluzii - tip constituional: longilin, subponderal
- atitudine cifotic dorsal

- Recomandri: posturi corective +
gimnastic recuperatorie (tonifierea
musculaturii paravertebrale cu meninerea
curburilor cervical I lombar) +
gimnastic respiratorie I de apropiere a
scapulelor


350

SOMATOMETRIE

Indicator/Valori Valoare real
(cm)
Valoare ideal
(cm)
Interpretare
Statura 181.5

>180 corespunztor
modelului
Indicele A. Ionescu 2.3

4-5 favorizeaz
detenta
Bust 98

96.1 favorabil
fotbalului
Diametru
biacromial
36

>39 sub cerine
Diametru
bitrohanterian
33 36-37 sub cerine
Diametru toracic T 23/19; AP
28/25

Diferen T -
AP = 8cm
sub cerine
(dif. 5cm)
torace
aplatizat
Perimetru toracic 88-98-87

- -
Indicele Erissman -2.75

- -
Elasticitate toracic 11

9 - 12 cm corespunztor
Perimetru
abdominal
71

- -
Perimetre
musculare
(contracie/relaxare)
Bra 32/35
Antebra
20/23
Coaps 48-50
Gamb32/34
Dif. c/r = 3cm
Bra 35/40
Coaps >60cm
Dif. c/r = 8-
10cm
parial
corespunztor

350

SOMATOMETRIE

Indicator/Valori Valoare real
(cm)
Valoare ideal
(cm)
Interpretare
Statura 181.5

>180 corespunztor
modelului
Indicele A. Ionescu 2.3

4-5 favorizeaz
detenta
Bust 98

96.1 favorabil
fotbalului
Diametru
biacromial
36

>39 sub cerine
Diametru
bitrohanterian
33 36-37 sub cerine
Diametru toracic T 23/19; AP
28/25

Diferen T -
AP = 8cm
sub cerine
(dif. 5cm)
torace
aplatizat
Perimetru toracic 88-98-87

- -
Indicele Erissman -2.75

- -
Elasticitate toracic 11

9 - 12 cm corespunztor
Perimetru
abdominal
71

- -
Perimetre
musculare
(contracie/relaxare)
Bra 32/35
Antebra
20/23
Coaps 48-50
Gamb32/34
Dif. c/r = 3cm
Bra 35/40
Coaps >60cm
Dif. c/r = 8-
10cm
parial
corespunztor

351

DINAMOMETRIE-MIOTONOMETRIE

Indicator/Valori - kgf Valori
reale
Valori
ideale
Concluzii
Flexori palmari stngi 40
62.5%
65% Parial
corespunztor
Flexori palmari drepi 38
59%
65% corespunztor
Fora scapular 29
45%
75% corespunztor
Fora lombar 110
171%
150-
200%
corespunztor
Indice de
for/greutate
corporal
0.84 0.9 - 1.0 sub cerine
Indice de for/mas
activ
0.96 > 1.2 sub cerine
Tonus muscular
repaus coaps (Uz)
65 50 - 60 valori normale,
diferena c-r =40
Tonus muscular act.
coaps (Uz)
115 110-120 capacitate medie de
lucru

Recomandri: antrenament pentru dezvoltarea masei active (for) +
regim hiperproteic

STARE DE NUTRIIE - COMPOZIIE CORPORAL

Plici mm G.
actual
kg
G.
optim
kg
Supr.
corp.
m
2

esut
adipos
%
esut
adipos
kg
Mas
activ
kg
esut
adipos
optim
Mas
activ
optim
Tricipital 9
Subscapu
lar
6
Flanc 8 64 71 1.8 12.55 8 56 12% 88%
Abdomin
al
9 8.52 62.5
Coaps 13
Interpretare : subponderal, -7kg , TA = +0.55% (0.52kg); MA = -6.5kg

351

DINAMOMETRIE-MIOTONOMETRIE

Indicator/Valori - kgf Valori
reale
Valori
ideale
Concluzii
Flexori palmari stngi 40
62.5%
65% Parial
corespunztor
Flexori palmari drepi 38
59%
65% corespunztor
Fora scapular 29
45%
75% corespunztor
Fora lombar 110
171%
150-
200%
corespunztor
Indice de
for/greutate
corporal
0.84 0.9 - 1.0 sub cerine
Indice de for/mas
activ
0.96 > 1.2 sub cerine
Tonus muscular
repaus coaps (Uz)
65 50 - 60 valori normale,
diferena c-r =40
Tonus muscular act.
coaps (Uz)
115 110-120 capacitate medie de
lucru

Recomandri: antrenament pentru dezvoltarea masei active (for) +
regim hiperproteic

STARE DE NUTRIIE - COMPOZIIE CORPORAL

Plici mm G.
actual
kg
G.
optim
kg
Supr.
corp.
m
2

esut
adipos
%
esut
adipos
kg
Mas
activ
kg
esut
adipos
optim
Mas
activ
optim
Tricipital 9
Subscapu
lar
6
Flanc 8 64 71 1.8 12.55 8 56 12% 88%
Abdomin
al
9 8.52 62.5
Coaps 13
Interpretare : subponderal, -7kg , TA = +0.55% (0.52kg); MA = -6.5kg


352
Raportnd rezultatele nregistrate le cerinele sportului putem
afirma c sportivul este parial corespunztor din punct de vedere al
dezvoltrii fizice biotipului somatic impus, avnd o compoziie
corporal corespunztoare sportului/postului, for bun, mobilitate
satisfctoare, postural atitudine cifotic.

IV. Pentru stabilirea diagnosticului strii funcionale i a capacitii
de efort s-au efectuat :
- Proba Schellong;
- Proba Astrand;
- TTR.

Indicaii i contraindicaii:
A .medicale: tratament stomatologic;
B. medico-sportive: regim alimentar hipercaloric (5000 cal/zi),
calitativ conform cerinelor sportului, hidratare corect; medicaie de
susinere: polimineralizante, polivitaminizante, sustintoare hepatice,
neurosustinere; medicaie de refacere: Ginseng, Sargenor, Piravitan,
seleniu, vitamina E; optimizarea forei; refacere conform schemei.
*** Avnd n vedere specificul jocului de fotbal alimentaia
fotbalistului adult trebuie s asigure 5000 kcal, din care proteine
16-17%, glucide 56-58%, lipide 26-28%;

Pentru juniori necesarul caloric se poate calcula cu ajutorul
tabelelor prezentate n volumul I.

Exemplu: pentru 14-18 ani necesarul energetic la nesportivi
este de 3000 cal;
- consum caloric fotbal= 400 calorii/ ora de antrenament x 2 ore =
800 calorii;
- pentru un sportiv normoponderal 14-18 ani, care are 2 ore de
antrenament/zi, necesarul caloric este de 3800 calorii/zi, din
care:
- 2 052 oferite de proteine (500 g)
- 1 064 oferite de lipide (115 g)
- 684 oferite de glucide ( 166 g)
VOLUM I
A.1. Calculul necesarului caloric
352
Raportnd rezultatele nregistrate le cerinele sportului putem
afirma c sportivul este parial corespunztor din punct de vedere al
dezvoltrii fizice biotipului somatic impus, avnd o compoziie
corporal corespunztoare sportului/postului, for bun, mobilitate
satisfctoare, postural atitudine cifotic.

IV. Pentru stabilirea diagnosticului strii funcionale i a capacitii
de efort s-au efectuat :
- Proba Schellong;
- Proba Astrand;
- TTR.

Indicaii i contraindicaii:
A .medicale: tratament stomatologic;
B. medico-sportive: regim alimentar hipercaloric (5000 cal/zi),
calitativ conform cerinelor sportului, hidratare corect; medicaie de
susinere: polimineralizante, polivitaminizante, sustintoare hepatice,
neurosustinere; medicaie de refacere: Ginseng, Sargenor, Piravitan,
seleniu, vitamina E; optimizarea forei; refacere conform schemei.
*** Avnd n vedere specificul jocului de fotbal alimentaia
fotbalistului adult trebuie s asigure 5000 kcal, din care proteine
16-17%, glucide 56-58%, lipide 26-28%;

Pentru juniori necesarul caloric se poate calcula cu ajutorul
tabelelor prezentate n volumul I.

Exemplu: pentru 14-18 ani necesarul energetic la nesportivi
este de 3000 cal;
- consum caloric fotbal= 400 calorii/ ora de antrenament x 2 ore =
800 calorii;
- pentru un sportiv normoponderal 14-18 ani, care are 2 ore de
antrenament/zi, necesarul caloric este de 3800 calorii/zi, din
care:
- 2 052 oferite de proteine (500 g)
- 1 064 oferite de lipide (115 g)
- 684 oferite de glucide ( 166 g)
VOLUM I
A.1. Calculul necesarului caloric
353
Se va ine cont c:
* Proteinele:
- trebuie s asigure 15-20% din raia caloric (1,8-
2.5g/kgcorp); 1 g furnizeaz 4,3 Kcal.
- s conin cei 8 aminoacizi eseniali; proteine parial
complete din cereale i leguminoase i incomplete
(gelatin, zein);
- proteinele animale pot ajunge la 75% din cantitatea total
de proteine.
Alimentele de origine animal, care conin o cantitate mare
de protide sunt: carnea i produsele din carne, petele, oule,
laptele i brnzeturile; necesarul de proteine animale este asigurat
de :
- 250-300 g carne/zi, din care o mas pe saptmn cu ficat,
2-3 mese cu pete, 4-5 ou/sptmn
- zilnic 250 ml lapte sau 120 ml lapte concentrat/30 g lapte
praf, 2 iaurturi mici, 50 g brnz vaci, 30 g cacaval.
Pentru sporturile de for-vitez i pentru copiii n cretere
este necesar suplimentarea proteic.
* Glucidele:
- trebuie s asigure 55-65% din raia caloric (9-
10g/kgcorp), 1 g furnizeaz 4,1 Kcal;
- 75% sub form de mono i dizaharide;
- rat 2 g glucid/1g proteine pentru evitarea folosirii
proteinelor n scop energetic;
Glucidele se gsesc n cereale (grul, porumbul, fulgi de
porumb, ovz etc.), paste finoase, orez, fructe uscate (prune,
caise, smochine, stafide, curmale etc.), leguminoase uscate (fasole,
soia, linte, mazre etc.), pine, cartofi, fructele, zarzavaturile,
zahrul, mierea, bomboanele, siropurile, dulceurile, marmelada,
rahatul; necesarul de glucide este asigurat de:
- fin: 300 - 350 g;
- cartofi: 400 g de 3 ori pe sptmn cu orez de 2 ori pe
sptmn cu legume;
- fin/cereale: 30 g mic dejun/gustare;
- zahar: 50 g;
- dulcea: 50 g;
Este necesar suplimentarea glucidic pre, intra i post efort.
* Lipidele:
- trebuie s asigure 20-25% din raia caloric (1.5-
2g/kgcorp); 1 g furnizeaz 9,3 Kcal.
- 70% sub form de acizi grai nesaturai i fosfolipide
vegetale;

353
Se va ine cont c:
* Proteinele:
- trebuie s asigure 15-20% din raia caloric (1,8-
2.5g/kgcorp); 1 g furnizeaz 4,3 Kcal.
- s conin cei 8 aminoacizi eseniali; proteine parial
complete din cereale i leguminoase i incomplete
(gelatin, zein);
- proteinele animale pot ajunge la 75% din cantitatea total
de proteine.
Alimentele de origine animal, care conin o cantitate mare
de protide sunt: carnea i produsele din carne, petele, oule,
laptele i brnzeturile; necesarul de proteine animale este asigurat
de :
- 250-300 g carne/zi, din care o mas pe saptmn cu ficat,
2-3 mese cu pete, 4-5 ou/sptmn
- zilnic 250 ml lapte sau 120 ml lapte concentrat/30 g lapte
praf, 2 iaurturi mici, 50 g brnz vaci, 30 g cacaval.
Pentru sporturile de for-vitez i pentru copiii n cretere
este necesar suplimentarea proteic.
* Glucidele:
- trebuie s asigure 55-65% din raia caloric (9-
10g/kgcorp), 1 g furnizeaz 4,1 Kcal;
- 75% sub form de mono i dizaharide;
- rat 2 g glucid/1g proteine pentru evitarea folosirii
proteinelor n scop energetic;
Glucidele se gsesc n cereale (grul, porumbul, fulgi de
porumb, ovz etc.), paste finoase, orez, fructe uscate (prune,
caise, smochine, stafide, curmale etc.), leguminoase uscate (fasole,
soia, linte, mazre etc.), pine, cartofi, fructele, zarzavaturile,
zahrul, mierea, bomboanele, siropurile, dulceurile, marmelada,
rahatul; necesarul de glucide este asigurat de:
- fin: 300 - 350 g;
- cartofi: 400 g de 3 ori pe sptmn cu orez de 2 ori pe
sptmn cu legume;
- fin/cereale: 30 g mic dejun/gustare;
- zahar: 50 g;
- dulcea: 50 g;
Este necesar suplimentarea glucidic pre, intra i post efort.
* Lipidele:
- trebuie s asigure 20-25% din raia caloric (1.5-
2g/kgcorp); 1 g furnizeaz 9,3 Kcal.
- 70% sub form de acizi grai nesaturai i fosfolipide
vegetale;

354
Lipidele de origine animal sunt untul, frica, smntna,
brnza gras, laptele, glbenuul, untura, slnina, carnea gras,
creierul, icrele, ficatul, untura de pete; lipidele de origine
vegetal se gsesc n urmtoarele alimente: msline, alune, nuci,
migdale, semine de floarea soarelui, dovleac, soia, porumb.
Necesarul de lipide este asigurat de:
- 30 g unt/zi; 35 g grsimi vegetale (ulei, margarin).
*Vitaminele, mineralele i radicalii alcalini asigurate de
legume i fructe.
* Lichide 2,5-3,5 l/24h, sub form de ap plat, ceaiuri, sucuri
de fructe.
nainte de competiie se recomand consumul a 500 - 1000ml
lichid cu 30-60 minute naintea nceperii efortului.
Cu puin timp naintea eforturilor intense i de scurt durat
nu este indicat consumarea unor cantiti mari de lichide, deoarece
ngreuneaz activitatea inimii i rinichilor. Ingerarea lichidelor
trebuie ealonat n timp i n cantiti mai mici.
Soluiile de rehidratare sunt de necesitate stringent att n
timpul pauzelor, ct i dup ncheierea efortului.
- Compoziia lor trebuie s satisfac urmtoarele deziderate:
rehidratare, rezaharare, resrare, alcalinizare, aport de
sruri.
Exist numeroase produse tipizate de tip ISOSTAR,
GATORADE, POWERLEAN, OVOMALTINE.
n cadrul pauzelor se recomand ingerarea a 100 ml de
lichid, mai mult pentru a nltura senzaia de uscciune a mucoasei
bucale. Dac pauza dureaz mai mult timp, cum este cazul la fotbal,
haltere, gimnastic etc., atunci sportivii pot consuma 200 ml ap
mineral alcalin, vitaminizat i ndulcit.
Dup ncheierea efortului sportivul trebuie s bea pentru a
compensa ct mai repede deficitul de ap, sruri minerale i glucide,
soluiile de rehidatare innd cont de toi aceti factori.
Existena unui deficit de ap poate fi determinat practic i
fiabil prin controlul greutii corporale nainte i dup efort.
Raia de ntreinere sau susinere urmrete creterea
rezervelor de glicogen muscular i hepatic necesare mai ales n
efortul de rezisten (raie hiperglucidic - regimul de 7 zile),
creterea masei musculare n efortul de for - vitez (raie
hiperproteic).
La nceput, cnd se urmrete creterea forei i a rezistenei
generale a organismului, se va mri aportul de proteine prin
alimentaie, n special la mesele care preced i succed efortul sportiv
deoarece s-a demonstrat experimental c muchii absorb cel mai bine
substanele azotate n timpul efortului. n etapele n care se urmrete
354
Lipidele de origine animal sunt untul, frica, smntna,
brnza gras, laptele, glbenuul, untura, slnina, carnea gras,
creierul, icrele, ficatul, untura de pete; lipidele de origine
vegetal se gsesc n urmtoarele alimente: msline, alune, nuci,
migdale, semine de floarea soarelui, dovleac, soia, porumb.
Necesarul de lipide este asigurat de:
- 30 g unt/zi; 35 g grsimi vegetale (ulei, margarin).
*Vitaminele, mineralele i radicalii alcalini asigurate de
legume i fructe.
* Lichide 2,5-3,5 l/24h, sub form de ap plat, ceaiuri, sucuri
de fructe.
nainte de competiie se recomand consumul a 500 - 1000ml
lichid cu 30-60 minute naintea nceperii efortului.
Cu puin timp naintea eforturilor intense i de scurt durat
nu este indicat consumarea unor cantiti mari de lichide, deoarece
ngreuneaz activitatea inimii i rinichilor. Ingerarea lichidelor
trebuie ealonat n timp i n cantiti mai mici.
Soluiile de rehidratare sunt de necesitate stringent att n
timpul pauzelor, ct i dup ncheierea efortului.
- Compoziia lor trebuie s satisfac urmtoarele deziderate:
rehidratare, rezaharare, resrare, alcalinizare, aport de
sruri.
Exist numeroase produse tipizate de tip ISOSTAR,
GATORADE, POWERLEAN, OVOMALTINE.
n cadrul pauzelor se recomand ingerarea a 100 ml de
lichid, mai mult pentru a nltura senzaia de uscciune a mucoasei
bucale. Dac pauza dureaz mai mult timp, cum este cazul la fotbal,
haltere, gimnastic etc., atunci sportivii pot consuma 200 ml ap
mineral alcalin, vitaminizat i ndulcit.
Dup ncheierea efortului sportivul trebuie s bea pentru a
compensa ct mai repede deficitul de ap, sruri minerale i glucide,
soluiile de rehidatare innd cont de toi aceti factori.
Existena unui deficit de ap poate fi determinat practic i
fiabil prin controlul greutii corporale nainte i dup efort.
Raia de ntreinere sau susinere urmrete creterea
rezervelor de glicogen muscular i hepatic necesare mai ales n
efortul de rezisten (raie hiperglucidic - regimul de 7 zile),
creterea masei musculare n efortul de for - vitez (raie
hiperproteic).
La nceput, cnd se urmrete creterea forei i a rezistenei
generale a organismului, se va mri aportul de proteine prin
alimentaie, n special la mesele care preced i succed efortul sportiv
deoarece s-a demonstrat experimental c muchii absorb cel mai bine
substanele azotate n timpul efortului. n etapele n care se urmrete
355
dezvoltarea rezistenei generale alimentele trebuie s conin o
cantitate crescut de vitamine B1, B2, B6, C, precum i de glucide.
Aceast cretere trebuie realizat pe seama zahrului, fructelor i
legumelor (conin vitamine, sruri minerale, alcalinizeaz pH-ul).
Pentru dezvoltarea rezistenei n regim de vitez se recomand
produse coninnd gelatin, jeleuri de fructe vitaminizate.
Spre sfritul perioadei pregtitoare, cnd predomin
exerciiile pentru dezvoltarea vitezei, se recomand o cretere a
cantitii de protide fosforate de origine animal (lapte, brnzeturi,
carne, icre)
Raia de refacere are ca scop combaterea acidozei indus de
efort i compensarea consumului i pierderilor din efort. Este o raie
hipocaloric, normo sau uor hipoproteic, hipolipidic,
hiperglucidic, hiperhidric i bogat n radicali alcalini (legume,
fructe, lactate), oligoelemente i vitamine.
Raia competiional - n jocurile sportive sau n probele
rezisten-vitez se recomand un regim echilibrat din care nu vor
lipsi glucidele (pine, paste finoase, orez), protide fosforate (lapte,
brnz, ou), vitamina B1 , C din legume i fructe, sucuri naturale.

Ordinea prioritar a mijloacelor de refacere n fotbal se
adreseaz sistemelor: neuropsihic, metabolic, neuromuscular.
Reamintim schema de refacere dup eforturile de tip mixt (aerob-
anaerob i neuropsihic: jocuri sportive)
1. Psihoterapie.
2. Du cald: 15min la 38-42
o
, cad sau bazin (plante, sare Bazna,
iodur potasiu).
3. Saun: sptmnal, 15min (2min saun, 1min du sau bazin).
4. Masaj manual sau instrumental: 10min zilnic.
5. Reechilibrarea hidroelectrolitic: 300ml ceai, suc de fructe sau
lactate sau 300ml ap mineral alcalin+vitamina C 200-
400mg+100mg vitamina B
1
, 1-2g NaCl, 1g KCl i 1/2 lmie sau
sirop (15g glucoz).
6. Medicaie: Vitaspol-1 sau 2 fiole per os dupantrenament; Eleutal-
4 sau 5 tablete sau 10-15g glucoz sau miere; preaprate
polimineralizante-3 pe zi la masa de dup efort; preparate
polivitaminizante: 2 drajeuri la masa de dup efort.
7. Alimentaia: predominant alcalin, lactate, legume, fructe,
hipolipidic, hidrozaharat, normoproteic cu proteine de valoare,
calitative.
8. Odihn activ i pasiv.
9. Tehnici de relaxare: la indicaia medicului.
10. Observaii:

355
dezvoltarea rezistenei generale alimentele trebuie s conin o
cantitate crescut de vitamine B1, B2, B6, C, precum i de glucide.
Aceast cretere trebuie realizat pe seama zahrului, fructelor i
legumelor (conin vitamine, sruri minerale, alcalinizeaz pH-ul).
Pentru dezvoltarea rezistenei n regim de vitez se recomand
produse coninnd gelatin, jeleuri de fructe vitaminizate.
Spre sfritul perioadei pregtitoare, cnd predomin
exerciiile pentru dezvoltarea vitezei, se recomand o cretere a
cantitii de protide fosforate de origine animal (lapte, brnzeturi,
carne, icre)
Raia de refacere are ca scop combaterea acidozei indus de
efort i compensarea consumului i pierderilor din efort. Este o raie
hipocaloric, normo sau uor hipoproteic, hipolipidic,
hiperglucidic, hiperhidric i bogat n radicali alcalini (legume,
fructe, lactate), oligoelemente i vitamine.
Raia competiional - n jocurile sportive sau n probele
rezisten-vitez se recomand un regim echilibrat din care nu vor
lipsi glucidele (pine, paste finoase, orez), protide fosforate (lapte,
brnz, ou), vitamina B1 , C din legume i fructe, sucuri naturale.

Ordinea prioritar a mijloacelor de refacere n fotbal se
adreseaz sistemelor: neuropsihic, metabolic, neuromuscular.
Reamintim schema de refacere dup eforturile de tip mixt (aerob-
anaerob i neuropsihic: jocuri sportive)
1. Psihoterapie.
2. Du cald: 15min la 38-42
o
, cad sau bazin (plante, sare Bazna,
iodur potasiu).
3. Saun: sptmnal, 15min (2min saun, 1min du sau bazin).
4. Masaj manual sau instrumental: 10min zilnic.
5. Reechilibrarea hidroelectrolitic: 300ml ceai, suc de fructe sau
lactate sau 300ml ap mineral alcalin+vitamina C 200-
400mg+100mg vitamina B
1
, 1-2g NaCl, 1g KCl i 1/2 lmie sau
sirop (15g glucoz).
6. Medicaie: Vitaspol-1 sau 2 fiole per os dupantrenament; Eleutal-
4 sau 5 tablete sau 10-15g glucoz sau miere; preaprate
polimineralizante-3 pe zi la masa de dup efort; preparate
polivitaminizante: 2 drajeuri la masa de dup efort.
7. Alimentaia: predominant alcalin, lactate, legume, fructe,
hipolipidic, hidrozaharat, normoproteic cu proteine de valoare,
calitative.
8. Odihn activ i pasiv.
9. Tehnici de relaxare: la indicaia medicului.
10. Observaii:

356
- Dup fiecare antrenament se vor efectua mijloacele
prevzute la punctele 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8 (odihna pasiv). La sfritul
ciclului sptmnal se va efectua ntreg ciclul de refacere (1-8).
Eventual la mijlocul sptmnii se mai poate aduga i sauna
(conform recomandrii medicului de lot).
- Antrenamentul de la sfritul sptmnii (refacere) va dura
90min, ncepnd cu 30min odihn activ (alt activitate) dup care
60min se aplic mijloacele de refacere descrise (sauna i hidroterapie
cald 30min).
- Antrenamentul de refacere se efectueaz la indicaia i sub
supravegherea personalului medico-sanitar al lotului (cantonament).

C. metodico-pedagogice: antrenamente conform perioadei de
pregtire
n concluzie sportivul se ncadreaz n categoria sportului de
performan, fiind parial corespunztor sportului i etapei cu
prognostic de performan bun.

De reinut

Pentru ca un plan de pregtire s fie viabil, fundamentat,
i s aib sori de reuit, el trebuie s nceap cu examenul
medico-sportiv. Un asemenea examen efectuat la nceputul
ciclului anual i naintea alctuirii planului anual de pregtire
ofer datele medico biologice de referin, de la care se pleac, iar
planul de antrenament trebuie s-i propun atingerea modelului
biologic i a formei sportive ca o consecin a pregtirii sportive.
Acest examen cuprinde: anamneza medico-sportiv; examenul
clinic pe aparate, nsoit de examene de specialitate i examene
paraclinice; evaluarea dezvoltrii fizice; somatoscopie pentru
evaluarea strii de nutriie; evaluarea funcional i a capacitii
de efort. Pe baza acestor date se alctuiete avizul medico-sportiv
ce cuprinde: diagnosticul strii de sntate, de nutriie i
dezvoltare fizic i a strii funcionale i al capacitii de efort
(partea I); indicaii i contraindicaii medicale, medico-sportive,
metodico pedagogie privind alimentaia, medicaia i refacerea,
calitile motrice i psihice ce ar trebui perfecionate prin
antrenament (partea a II-a). Avizul se ncheie cu o prognoz
privind performana biologic i implicit performana sportiv.

356
- Dup fiecare antrenament se vor efectua mijloacele
prevzute la punctele 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8 (odihna pasiv). La sfritul
ciclului sptmnal se va efectua ntreg ciclul de refacere (1-8).
Eventual la mijlocul sptmnii se mai poate aduga i sauna
(conform recomandrii medicului de lot).
- Antrenamentul de la sfritul sptmnii (refacere) va dura
90min, ncepnd cu 30min odihn activ (alt activitate) dup care
60min se aplic mijloacele de refacere descrise (sauna i hidroterapie
cald 30min).
- Antrenamentul de refacere se efectueaz la indicaia i sub
supravegherea personalului medico-sanitar al lotului (cantonament).

C. metodico-pedagogice: antrenamente conform perioadei de
pregtire
n concluzie sportivul se ncadreaz n categoria sportului de
performan, fiind parial corespunztor sportului i etapei cu
prognostic de performan bun.

De reinut

Pentru ca un plan de pregtire s fie viabil, fundamentat,
i s aib sori de reuit, el trebuie s nceap cu examenul
medico-sportiv. Un asemenea examen efectuat la nceputul
ciclului anual i naintea alctuirii planului anual de pregtire
ofer datele medico biologice de referin, de la care se pleac, iar
planul de antrenament trebuie s-i propun atingerea modelului
biologic i a formei sportive ca o consecin a pregtirii sportive.
Acest examen cuprinde: anamneza medico-sportiv; examenul
clinic pe aparate, nsoit de examene de specialitate i examene
paraclinice; evaluarea dezvoltrii fizice; somatoscopie pentru
evaluarea strii de nutriie; evaluarea funcional i a capacitii
de efort. Pe baza acestor date se alctuiete avizul medico-sportiv
ce cuprinde: diagnosticul strii de sntate, de nutriie i
dezvoltare fizic i a strii funcionale i al capacitii de efort
(partea I); indicaii i contraindicaii medicale, medico-sportive,
metodico pedagogie privind alimentaia, medicaia i refacerea,
calitile motrice i psihice ce ar trebui perfecionate prin
antrenament (partea a II-a). Avizul se ncheie cu o prognoz
privind performana biologic i implicit performana sportiv.


357
2.2. PREGTIREA BIOLOGIC DE CONCURS

DE CE ?

Metaforic vorbind, pregtirea biologic de concurs reprezint o
ncrcare a bateriilor biologice pentru a putea elibera energia la
momentul potrivit, competiia de vrf. Prin definiie reprezint o
component a procesului de antrenament care prin folosirea raional a
unor mijloace naturale sau de sintez provenite din mediul intern sau
extern urmrete s stimuleze sursele eliberatoare de energie necesare n
timpul eforturilor maximale, reprezentnd deci o component esenial a
performanei.

Rolul kinetoterapeutului - mpreun cu antrenorul i medicul sportiv
intervine activ n modelarea aspectelor practice utilizate n pregtirea
biologic, respectiv n:
- antrenamentul sportiv;
- dieta sportiv;
- mijloace farmacologice;
- mijloace psihice/odihn activ;
- antrenamentul la altitudine medie;
-optimizarea refacerii (ct mai multe mijloace de refacere cu
specificitate mare);
- electrostimularea, stimularea muscular prin cureni electrici
(crete masa i fora muscular segmentar cu eficien de timp).

Pentru creterea randamentului sportiv factorii fiziologici naturali
sau artificiali trebuie aplicai n pregtirea sportivilor cu 7-10 zile
naintea competiiei de vrf.
Antrenamentul sportiv. Metodica modern de antrenament
opereaz cu cteva zile naintea competiiei (de regul ultimul ciclu
sptmnal) att n ceea ce privete relaia intensitate volum ct i
relaia efort specific-efort nespecific (n apropierea competiiei scade
volumul efortului, intensitatea crete la nivel de 100%, crete
cuantumul efortului specific).
Dieta sportiv. Eficiena dietei sportive se exprim prin
obinerea greutii corporale optime, stabilitatea acesteia i realizarea
compoziiei corporale adecvate; sub aspectul inducerii unor efecte de
tip ergotrop prin alimentaie, ne vom referi la dou tipuri de raii, care
n ultimii ani i-au probat eficiena n arsenalul mijloacelor pregtirii
biologice de concurs: a) raia hiperproteic aplicat n sporturile de
for (pn la 18-22% din totalul caloriilor aplicate pe 24 de ore, 3-4g

357
2.2. PREGTIREA BIOLOGIC DE CONCURS

DE CE ?

Metaforic vorbind, pregtirea biologic de concurs reprezint o
ncrcare a bateriilor biologice pentru a putea elibera energia la
momentul potrivit, competiia de vrf. Prin definiie reprezint o
component a procesului de antrenament care prin folosirea raional a
unor mijloace naturale sau de sintez provenite din mediul intern sau
extern urmrete s stimuleze sursele eliberatoare de energie necesare n
timpul eforturilor maximale, reprezentnd deci o component esenial a
performanei.

Rolul kinetoterapeutului - mpreun cu antrenorul i medicul sportiv
intervine activ n modelarea aspectelor practice utilizate n pregtirea
biologic, respectiv n:
- antrenamentul sportiv;
- dieta sportiv;
- mijloace farmacologice;
- mijloace psihice/odihn activ;
- antrenamentul la altitudine medie;
-optimizarea refacerii (ct mai multe mijloace de refacere cu
specificitate mare);
- electrostimularea, stimularea muscular prin cureni electrici
(crete masa i fora muscular segmentar cu eficien de timp).

Pentru creterea randamentului sportiv factorii fiziologici naturali
sau artificiali trebuie aplicai n pregtirea sportivilor cu 7-10 zile
naintea competiiei de vrf.
Antrenamentul sportiv. Metodica modern de antrenament
opereaz cu cteva zile naintea competiiei (de regul ultimul ciclu
sptmnal) att n ceea ce privete relaia intensitate volum ct i
relaia efort specific-efort nespecific (n apropierea competiiei scade
volumul efortului, intensitatea crete la nivel de 100%, crete
cuantumul efortului specific).
Dieta sportiv. Eficiena dietei sportive se exprim prin
obinerea greutii corporale optime, stabilitatea acesteia i realizarea
compoziiei corporale adecvate; sub aspectul inducerii unor efecte de
tip ergotrop prin alimentaie, ne vom referi la dou tipuri de raii, care
n ultimii ani i-au probat eficiena n arsenalul mijloacelor pregtirii
biologice de concurs: a) raia hiperproteic aplicat n sporturile de
for (pn la 18-22% din totalul caloriilor aplicate pe 24 de ore, 3-4g

358
proteine/kg, dintre care 75% de origine animal) cu 3-4 sptmni
naintea competiiei, care reuete s aduc n organism amino-acizii
eseniali (leucin, izoleucin, valin, alanin, triptofan, lisin,
tirozin, metionin, arginin, cistein) i s provoace o cretere a
masei active, uneori n defavoarea esutului adipos i o cretere a
forei musculare; b) raia hiperglucidic (foamea de glucide,
suprasaturarea cu glucide, preconizat de unii autori scandinavi n
sporturile de rezisten); se tie c n organismul uman se gsesc circa
450g glicogen, dintre care 100g n ficat, iar creierul este un mare
consumator de glucoz-circa 5g/h, astfel c scderea glucozei
circulante constituie unul din factorii oboselii centrale, care limiteaz
randamentul sportiv prin inducerea oboselii; la oboseala central mai
pot contribui i depleia de aminoacizi din snge i factorii psihici;
alimentaia din zilele competiionale nu poate fi luat n considerare
ca surs energetic pentru concurs, ci ndeplinete alte roluri, dintre
care cel digestiv i psihologic apar ca fiind primordiale.
Factorul farmacologic. Se tie c n ceea ce privete
medicaia efortului fizic s-a creat o categorie de substane,
susintoare de efort (ergotrope fiziologice), care pot sprijini efortul
pe plan metabolic i sunt utilizate n procesul de antrenament dup
reguli bine codificate din punct de vedere medical, pe msur ce ne
apropiem de concurs, iar organismul manifest totui unele semne de
oboseal, deseori sportivii i antrenorii apeleaz la medic pentru a-i
sprijini printr-un ultim efort fiziologic i pe aceast cale. Pe baza unei
experiene practice apreciem c medicii sportivi pot fi prezeni i n
aceast etap decisiv cu urmtoarele mijloace: L-carnitina
administrat cu 10-14 zile naintea competiiei (3-4g/zi per oral) sau
pentru efectele acute (3-5g cu 90-120 min naintea concursului) n
eforturile de anduran, for, poate constitui un adjuvant util,
produse ce conin tirozin (precursor de catecolamine), administrate
n doz de 2-2.5g tirozin pe 24 ore, timp de 10 zile sau pentru
efectul acut (1-1.2g cu 60min nainte de concurs) s-au dovedit utile n
eforturile care dureaz ntre 1-2min i 5min, sau n probe cu efort
maximal repetabil (aruncri, srituri, lupte, judo, serii la atletism,
scrim etc.), produsul Efortex (conine lisin, precursorul de
carnitin i tirozin, precursor de catecolamine) administrat cu 10 zile
naintea concursului (3x2 drajeuri/zi i 2-3 drajeuri cu 45 min nainte
de concurs, sau chiar 30-60 min), fiind de asemenea eficace n
eforturile de for-vitez i anduran; administrarea unei cure de 10
injecii intramuscular (una zilnic) din vitamina B
1
100 mg, vitamina
B
2
100 mg, vitamina B
6
250 mg, vitamina B
15
50 gama, ATP 1-5 g,

358
proteine/kg, dintre care 75% de origine animal) cu 3-4 sptmni
naintea competiiei, care reuete s aduc n organism amino-acizii
eseniali (leucin, izoleucin, valin, alanin, triptofan, lisin,
tirozin, metionin, arginin, cistein) i s provoace o cretere a
masei active, uneori n defavoarea esutului adipos i o cretere a
forei musculare; b) raia hiperglucidic (foamea de glucide,
suprasaturarea cu glucide, preconizat de unii autori scandinavi n
sporturile de rezisten); se tie c n organismul uman se gsesc circa
450g glicogen, dintre care 100g n ficat, iar creierul este un mare
consumator de glucoz-circa 5g/h, astfel c scderea glucozei
circulante constituie unul din factorii oboselii centrale, care limiteaz
randamentul sportiv prin inducerea oboselii; la oboseala central mai
pot contribui i depleia de aminoacizi din snge i factorii psihici;
alimentaia din zilele competiionale nu poate fi luat n considerare
ca surs energetic pentru concurs, ci ndeplinete alte roluri, dintre
care cel digestiv i psihologic apar ca fiind primordiale.
Factorul farmacologic. Se tie c n ceea ce privete
medicaia efortului fizic s-a creat o categorie de substane,
susintoare de efort (ergotrope fiziologice), care pot sprijini efortul
pe plan metabolic i sunt utilizate n procesul de antrenament dup
reguli bine codificate din punct de vedere medical, pe msur ce ne
apropiem de concurs, iar organismul manifest totui unele semne de
oboseal, deseori sportivii i antrenorii apeleaz la medic pentru a-i
sprijini printr-un ultim efort fiziologic i pe aceast cale. Pe baza unei
experiene practice apreciem c medicii sportivi pot fi prezeni i n
aceast etap decisiv cu urmtoarele mijloace: L-carnitina
administrat cu 10-14 zile naintea competiiei (3-4g/zi per oral) sau
pentru efectele acute (3-5g cu 90-120 min naintea concursului) n
eforturile de anduran, for, poate constitui un adjuvant util,
produse ce conin tirozin (precursor de catecolamine), administrate
n doz de 2-2.5g tirozin pe 24 ore, timp de 10 zile sau pentru
efectul acut (1-1.2g cu 60min nainte de concurs) s-au dovedit utile n
eforturile care dureaz ntre 1-2min i 5min, sau n probe cu efort
maximal repetabil (aruncri, srituri, lupte, judo, serii la atletism,
scrim etc.), produsul Efortex (conine lisin, precursorul de
carnitin i tirozin, precursor de catecolamine) administrat cu 10 zile
naintea concursului (3x2 drajeuri/zi i 2-3 drajeuri cu 45 min nainte
de concurs, sau chiar 30-60 min), fiind de asemenea eficace n
eforturile de for-vitez i anduran; administrarea unei cure de 10
injecii intramuscular (una zilnic) din vitamina B
1
100 mg, vitamina
B
2
100 mg, vitamina B
6
250 mg, vitamina B
15
50 gama, ATP 1-5 g,
359
sau Fosfobion 1 fiol sau Fosfocreatin 1 fiol, Mincortid 1 fiol i
Hematodin 1 fiol, poate prezenta o bun eficien atunci cnd exist
o indicaie medical formal, n sporturile de anduran, for-vitez
etc. Pentru eforturile de vitez, sprint, se recomand vitamina B
1
, B
2
,
ATP sau Fosfobion sau Fosfocreatin i Glicocol, tot o cur de 7-10
injecii naintea concursului; administrarea piritinolului (Pirivin) n
doz de 3x2 tablete/zi, cu 10 zile naintea concursului (2-3 tablete cu
o or nainte de concurs mpreun cu Efortexul) poate induce unele
efecte neuroergotrope n sporturile cu dominant neuropsihic
(sprint, srituri, aruncri etc.).

De reinut

O bun pregtire biologic de concurs se exprim prin
parametri funcionali, care traduc starea de form sportiv sau
cel puin de grad superior de antrenament. Dintre acetia
menionm: bradicardia de repaus, revenirea rapid a
parametrilor vegetativi dup efort; indicatori ai capacitii de
efort i ai capacitii de refacere buni i foarte buni, echilibru
neuro-endocrin-vegetativ, echilibru cortical privind excitaia-
inhibiia, reactivitate i atenie concentrat foarte bune,
rezisten foarte bun la stres, echilibru psihoafectiv, motivaie i
dorin lucid de victorie.
Pregtirea biologic de concurs i refacerea dup efort la
sportivi constituie o component a antrenamentului sportiv ce se
integreaz n problematica medico-biologic a antrenamentului.
Pregtirea biologic de concurs folosete mijloace
ergotrope capabile s ridice standingul biologic al organismului
n vederea creterii performanelor sportive. Mijloacele folosite
sunt; antrenamentul sportiv, dieta (hiperglucidic,
hiperproteic), mijloacele farmacologice, mijloace psihice, odihna
activ, antrenamentul la altitudine medie etc.

359
sau Fosfobion 1 fiol sau Fosfocreatin 1 fiol, Mincortid 1 fiol i
Hematodin 1 fiol, poate prezenta o bun eficien atunci cnd exist
o indicaie medical formal, n sporturile de anduran, for-vitez
etc. Pentru eforturile de vitez, sprint, se recomand vitamina B
1
, B
2
,
ATP sau Fosfobion sau Fosfocreatin i Glicocol, tot o cur de 7-10
injecii naintea concursului; administrarea piritinolului (Pirivin) n
doz de 3x2 tablete/zi, cu 10 zile naintea concursului (2-3 tablete cu
o or nainte de concurs mpreun cu Efortexul) poate induce unele
efecte neuroergotrope n sporturile cu dominant neuropsihic
(sprint, srituri, aruncri etc.).

De reinut

O bun pregtire biologic de concurs se exprim prin
parametri funcionali, care traduc starea de form sportiv sau
cel puin de grad superior de antrenament. Dintre acetia
menionm: bradicardia de repaus, revenirea rapid a
parametrilor vegetativi dup efort; indicatori ai capacitii de
efort i ai capacitii de refacere buni i foarte buni, echilibru
neuro-endocrin-vegetativ, echilibru cortical privind excitaia-
inhibiia, reactivitate i atenie concentrat foarte bune,
rezisten foarte bun la stres, echilibru psihoafectiv, motivaie i
dorin lucid de victorie.
Pregtirea biologic de concurs i refacerea dup efort la
sportivi constituie o component a antrenamentului sportiv ce se
integreaz n problematica medico-biologic a antrenamentului.
Pregtirea biologic de concurs folosete mijloace
ergotrope capabile s ridice standingul biologic al organismului
n vederea creterii performanelor sportive. Mijloacele folosite
sunt; antrenamentul sportiv, dieta (hiperglucidic,
hiperproteic), mijloacele farmacologice, mijloace psihice, odihna
activ, antrenamentul la altitudine medie etc.


360
2.3. FORMA SPORTIV. DEFINIIE, DURAT,
PIERDERE ORGANIZAT SI NEDORIT

DE CE?

Dezideratul ntregului proces de antrenament l constituie
realizarea unei anumite stri optime a organismului, nivel la care
sportivul este capabil s obin la un anume timp competiional un
rezultat sportiv de excepie pe plan naional sau internaional.

Rolul kinetoterapeutului - mpreun cu antrenorul i medicul
sportiv intervine n procesul de antrenament, medicaie i refacere
pentru obinerea formei sportive.

Aceast stare optim pentru nalta performan este aa zisa
form sportiv spre care tinde orice plan de pregtire sportiv. n
concluzie, definim forma sportiv ca o stare biologic special,
calitativ superioar, caracterizat prin:
- nivel ridicat al starii de sntate;
- capacitate de efort psihofizic foarte nalt;
- o stare funcional optim (aspect de economie sinergic funcional,
n care toate funciile organismului se intercondiioneaz reciproc la
nivel optimal);
- stabilitate i economie metabolic n condiii bazale;
- greutate i compoziie corporal adecvat
- motivaie i mobilizare voliional-efectiv - valoarea
antrenamentului psihoton, trainingul antogen;
- dinamic de restabilire post efort ridicat prin antrenarea dirijat a
refacerii dup efort ca parte integrant a leciei de antrenament
Forma sportiv se obine ca urmare a unui proces tiinific de
antrenament. Diagnosticul medico-sportiv al formei sportive nu
exprim n mod matematic performana n teren, ci reflect o stare de
sinergie funcional adaptativ n care toate organele i sistemele
funcioneaz cu un randament optim.
nalta performan nu este sinonim cu forma sportiv, pentru
c ntmpltor i de scurt durat se pot obine rezultate sportive
nalte n absena unei veritabile formei sportive ca urmare a unei
mobilizri de excepie la sportivii cu un nalt grad de miestrie
sportiv i o mare motivaie, fr ns un substrat morfofuncional
adecvat.
Factorii care condiioneaz obinerea formei sportive pot fi
sistematizai astfel:

360
2.3. FORMA SPORTIV. DEFINIIE, DURAT,
PIERDERE ORGANIZAT SI NEDORIT

DE CE?

Dezideratul ntregului proces de antrenament l constituie
realizarea unei anumite stri optime a organismului, nivel la care
sportivul este capabil s obin la un anume timp competiional un
rezultat sportiv de excepie pe plan naional sau internaional.

Rolul kinetoterapeutului - mpreun cu antrenorul i medicul
sportiv intervine n procesul de antrenament, medicaie i refacere
pentru obinerea formei sportive.

Aceast stare optim pentru nalta performan este aa zisa
form sportiv spre care tinde orice plan de pregtire sportiv. n
concluzie, definim forma sportiv ca o stare biologic special,
calitativ superioar, caracterizat prin:
- nivel ridicat al starii de sntate;
- capacitate de efort psihofizic foarte nalt;
- o stare funcional optim (aspect de economie sinergic funcional,
n care toate funciile organismului se intercondiioneaz reciproc la
nivel optimal);
- stabilitate i economie metabolic n condiii bazale;
- greutate i compoziie corporal adecvat
- motivaie i mobilizare voliional-efectiv - valoarea
antrenamentului psihoton, trainingul antogen;
- dinamic de restabilire post efort ridicat prin antrenarea dirijat a
refacerii dup efort ca parte integrant a leciei de antrenament
Forma sportiv se obine ca urmare a unui proces tiinific de
antrenament. Diagnosticul medico-sportiv al formei sportive nu
exprim n mod matematic performana n teren, ci reflect o stare de
sinergie funcional adaptativ n care toate organele i sistemele
funcioneaz cu un randament optim.
nalta performan nu este sinonim cu forma sportiv, pentru
c ntmpltor i de scurt durat se pot obine rezultate sportive
nalte n absena unei veritabile formei sportive ca urmare a unei
mobilizri de excepie la sportivii cu un nalt grad de miestrie
sportiv i o mare motivaie, fr ns un substrat morfofuncional
adecvat.
Factorii care condiioneaz obinerea formei sportive pot fi
sistematizai astfel:

361
- antrenamentul metodic, tiinific condus;
- condiii de via i munc optime pentru a ntreine i optimiza
starea sntii i legat de aceasta potenialul biomotric care
determin rezultatul sportiv;
- alimentaia (cantitativ i calitativ) n raport cu vrsta, sexul, sportul,
etapa de pregtire;
- odihna activ i pasiv;
- condiii de antrenament, echipament, mijloace de susinere i
refacere postefort, difereniate dup natura efortului.
Odat atins forma sportiv nu este fix, ci reprezint o stare
dinamic, labil, care se datoreaz mecanismelor integrative
complexe ce stau la baza obinerii strii de antrenament. Astfel se
stabilesc anumite relaii ntre aspectul somatic neuromotor optim i
aspectul funcional optim pentru un anumit gen de efort, conducnd
la un model morfologic i funcional, cu aspecte de armonie, de
economie funcional i metabolic de repaus (bradicardia,
bradipneea) i de efort.
Pentru eforturile de lung durat (predominant aerobe, de
rezisten) caracteristica biologic a sportivilor n starea de form
sportiv const n posibiliti crescute de mobilizare energetic n
cadrul unei economii funcionale foarte bune.
- Vo
2
max/kg trebuie s fie de 100% la biei i 80% la fete (107-
0,4xG) ;
- Vo
2
/puls max trebuie s fie de 100% la biei i 80% la fete
(9,17+0,29G) ;
- Economia ventilatorie sub 25 ;
- Prag 4 mmol/l lactat peste 80% din Vo
2
max ;
- Indice Ruffier =0 ;
- PWC
170
= 100% (Kgm);
- STT/W/kg sub 7500 ;
- Tensiunea arterial diferenial mare la efort standard i specific, cu
revenire rapid; la fel i FC
- Hemoglobina cu valori 14-15 g% pentru fete i 16-17 g% pentru
biei;
- Proteinurie i hematurie absente;
- Reactivitate neurovegetativ circulatorie de tip vagoton (proba
clino-ortostatic);
- FC n clinostatism 42-56/min; n ortostatism crete cu 5-10 btI;
- TA 100-60 mmHg; crete n ortostatism cu 5-10 mm Hg
- TTR pentru 1 minut (capacitate anaerob global) 60% la biei i
70% din valoarea bieilor pentru fete (71,33-0,267xG) ;

361
- antrenamentul metodic, tiinific condus;
- condiii de via i munc optime pentru a ntreine i optimiza
starea sntii i legat de aceasta potenialul biomotric care
determin rezultatul sportiv;
- alimentaia (cantitativ i calitativ) n raport cu vrsta, sexul, sportul,
etapa de pregtire;
- odihna activ i pasiv;
- condiii de antrenament, echipament, mijloace de susinere i
refacere postefort, difereniate dup natura efortului.
Odat atins forma sportiv nu este fix, ci reprezint o stare
dinamic, labil, care se datoreaz mecanismelor integrative
complexe ce stau la baza obinerii strii de antrenament. Astfel se
stabilesc anumite relaii ntre aspectul somatic neuromotor optim i
aspectul funcional optim pentru un anumit gen de efort, conducnd
la un model morfologic i funcional, cu aspecte de armonie, de
economie funcional i metabolic de repaus (bradicardia,
bradipneea) i de efort.
Pentru eforturile de lung durat (predominant aerobe, de
rezisten) caracteristica biologic a sportivilor n starea de form
sportiv const n posibiliti crescute de mobilizare energetic n
cadrul unei economii funcionale foarte bune.
- Vo
2
max/kg trebuie s fie de 100% la biei i 80% la fete (107-
0,4xG) ;
- Vo
2
/puls max trebuie s fie de 100% la biei i 80% la fete
(9,17+0,29G) ;
- Economia ventilatorie sub 25 ;
- Prag 4 mmol/l lactat peste 80% din Vo
2
max ;
- Indice Ruffier =0 ;
- PWC
170
= 100% (Kgm);
- STT/W/kg sub 7500 ;
- Tensiunea arterial diferenial mare la efort standard i specific, cu
revenire rapid; la fel i FC
- Hemoglobina cu valori 14-15 g% pentru fete i 16-17 g% pentru
biei;
- Reactivitate neurovegetativ circulatorie de tip vagoton (proba
clino-ortostatic);
- FC n clinostatism 42-56/min; n ortostatism crete cu 5-10 btI;
- TA 100-60 mmHg; crete n ortostatism cu 5-10 mm Hg
70% din valoarea bieilor pentru fete (71,33-0,267xG) ;

362
- TTR pentru 20 secunde (capacitate anaerob alactacid) 60% la
biei i 70% din valoarea bieilor pentru fete (26,95-0,1xG) ;
- Puterea maxim anaerob (Watt maxim): 60% la biei i 70% din
valoarea bieilor pentru fete (285+6,5xG);
- Greutate corporal optim: esut adipos 11%; mas activ 89%;
- Indicele de for: 0,9-1.
Pentru eforturile de scurt durat (for-vitez, predominant
anaerobe) caracteristica biologic a sportivilor n starea de form
sportiv const n mobilizarea nalt a funciilor favorizante ale
performanei sportive, dar cu un ritm extrem de rapid de revenire.
- Indice Ruffier =0-5 n laborator sau pe teren ;
- PWC
170
= 60% (Kgm);
- STT/W/kg sub 9000;
- FC crete mult n efort specific maximal dar revine foarte rapid;
- Ca seric=10 mg% +/-0,8; aceleai valori dup efort;
- Mg seric=2,1 mg% +/-0,5; aceleai valori dup effort;
- Reactivitate neurovegetativ circulatorie de tip simpatoton (proba
clino-ortostatic);
- FC n clinostatism 70-80/min; n ortostatism 80-92/min;
- TA n clinostatism 135-80 mmHg; crete n ortostatism cu 5-10 mm
Hg;
- TTR pentru 1 minut (capacitate anaerob global) 90-100% la biei
i 70% din valoarea bieilor pentru fete (71,33-0,267xG) ;
- TTR pentru 20 secunde (capacitate anaerob alactacid) 90-100% la
biei i 70% din valoarea bieilor pentru fete (26,95-0,1xG);
- Puterea maxim anaerob (Watt maxim): 90-100% la biei i 70%
din valoarea bieilor pentru fete (285+6,5xG);
- Greutate corporal optim: esut adipos 9%; mas activ 91%; la
sporturile de for: esut adipos 19-20%;
- Indicele de for: peste 1 la sporturile de for;
- Tonus muscular de repaos sczut cu diferen mare ntre contracie
i relaxare.
Pentru eforturile mixte (sporturi aciclice, jocuri sportive,
aerobe-anaerobe) caracteristica biologic a sportivilor n starea de
form sportiv const n posibiliti crescute de repetare a unor
momente de maxim mobilizare pe un fond ridicat de economie
funcional.
- Vo
2
max/kg trebuie s fie de 80% la biei i 80% la fete din
valorile bieilor (107-0,4xG) ;
- Vo
2
/puls max trebuie s fie de 80% la biei i 80% la fete din

362
biei i 70% din valoarea bieilor pentru fete (26,95-0,1xG) ;
- Puterea maxim anaerob (Watt maxim): 60% la biei i 70% din
valoarea bieilor pentru fete (285+6,5xG);
- Greutate corporal optim: esut adipos 11%; mas activ 89%;
- Indicele de for: 0,9-1.
Pentru eforturile de scurt durat (for-vitez, predominant
anaerobe) caracteristica biologic a sportivilor n starea de form
sportiv const n mobilizarea nalt a funciilor favorizante ale
performanei sportive, dar cu un ritm extrem de rapid de revenire.
- Indice Ruffier =0-5 n laborator sau pe teren ;
- PWC
170
= 60% (Kgm);
- STT/W/kg sub 9000;
- FC crete mult n efort specific maximal dar revine foarte rapid;
- Ca seric=10 mg% +/-0,8; aceleai valori dup efort;
- Mg seric=2,1 mg% +/-0,5; aceleai valori dup effort;
- Reactivitate neurovegetativ circulatorie de tip simpatoton (proba
clino-ortostatic);
- FC n clinostatism 70-80/min; n ortostatism 80-92/min;
- TA n clinostatism 135-80 mmHg; crete n ortostatism cu 5-10 mm
Hg;
- TTR pentru 1 minut (capacitate anaerob global) 90-100% la biei
i 70% din valoarea bieilor pentru fete (71,33-0,267xG) ;
- TTR pentru 20 secunde (capacitate anaerob alactacid) 90-100% la
- Greutate corporal optim: esut adipos 9%; mas activ 91%; la
sporturile de for: esut adipos 19-20%;
- Indicele de for: peste 1 la sporturile de for;
- Tonus muscular de repaos sczut cu diferen mare ntre contracie
i relaxare.
Pentru eforturile mixte (sporturi aciclice, jocuri sportive,
aerobe-anaerobe) caracteristica biologic a sportivilor n starea de
form sportiv const n posibiliti crescute de repetare a unor
momente de maxim mobilizare pe un fond ridicat de economie
funcional.
- Vo
2
max/kg trebuie s fie de 80% la biei i 80% la fete din
valorile bieilor (107-0,4xG) ;
- Vo
2
/puls max trebuie s fie de 80% la biei i 80% la fete din

363
valorile bieilor ( 9,17+0,29G) ;
- Indice Ruffier =0 -3;
- PWC
170
= 100% (Kgm);
- Rspuns economic al FC la efort maximal standard i specific cu
revenire rapid;
- Hemoglobina cu valori 13,5-16 g% ;
- FC n clinostatism 70/min+/-10; n ortostatism crete cu 15-20
bti;
- TA sistolic n clinostatism 100-135 mmHg; crete n ortostatism cu
10 mm Hg; TA diastolic n clinoststism 60-80 mm Hg; n
ortostatism crete sau scade cu 10-15 bti;
70% din valoarea bieilor pentru fete (71,33-0,267xG);
- Greutate corporal optim: esut adipos 11-13%; mas activ 87-
89%;
- Indicele de for: 1.
Pentru diagnosticul medical al formei sportive, datele obinute
n cabinet n condiii de efort standard trebuie coroborate cu cele din
teren care s arate aspecte de economie funcional. Nu trebuie omise
nici datele consemnate n jurnalul de autocontrol/dispoziie:
- sntate optim;
- greutate optim;
- somn bun sub aspect cantitativ i calitativ;
- apetit bun;
- puls bazal 60-70/min.
Date sugestive ale diagnosticului medical al formei sportive
sunt:
- sntate exccepional, fr acuze subiective i date clinice
obiective;
- rezisten la mbolnviri;
Subiectiv se nregistreaz pofta de antrenament; capacitatea
de efort bun, perfectibil; indici psihologici optimi (ncredere,
siguran), posibilitatea de adaptare rapid la noi condiii, nclzire
eficient, realizat n timp scurt.
Obiectiv indicii biologici arat o economie maxim n repaus
i rapiditatea de revenire dup efort. n acest stadiu, medicul d

363
valorile bieilor ( 9,17+0,29G) ;
- Indice Ruffier =0 -3;
- PWC
170
= 100% (Kgm);
- Rspuns economic al FC la efort maximal standard i specific cu
revenire rapid;
- Hemoglobina cu valori 13,5-16 g% ;
- FC n clinostatism 70/min+/-10; n ortostatism crete cu 15-20
bti;
- TA sistolic n clinostatism 100-135 mmHg; crete n ortostatism cu
10 mm Hg; TA diastolic n clinoststism 60-80 mm Hg; n
ortostatism crete sau scade cu 10-15 bti;
70% din valoarea bieilor pentru fete (71,33-0,267xG);
- Greutate corporal optim: esut adipos 11-13%; mas activ 87-
89%;
- Indicele de for: 1.
Pentru diagnosticul medical al formei sportive, datele obinute
n cabinet n condiii de efort standard trebuie coroborate cu cele din
teren care s arate aspecte de economie funcional. Nu trebuie omise
nici datele consemnate n jurnalul de autocontrol/dispoziie:
- sntate optim;
- greutate optim;
- somn bun sub aspect cantitativ i calitativ;
- apetit bun;
- puls bazal 60-70/min.
Date sugestive ale diagnosticului medical al formei sportive
sunt:
- sntate exccepional, fr acuze subiective i date clinice
obiective;
- rezisten la mbolnviri;
Subiectiv se nregistreaz pofta de antrenament; capacitatea
de efort bun, perfectibil; indici psihologici optimi (ncredere,
siguran), posibilitatea de adaptare rapid la noi condiii, nclzire
eficient, realizat n timp scurt.
Obiectiv indicii biologici arat o economie maxim n repaus
i rapiditatea de revenire dup efort. n acest stadiu, medicul d

364
importan deosebit unor semne ca:
- transpiraii accentuate;
- dispneea;
- paloarea sau roeaa, mici tremurturi, semne care reflect
dereglarea S.N.C, respectiv modificri neurovegetative cu
posibilitatea apariiei strii de supraantrenament.
ntr-un proces de pregtire empiric, forma sportiv se obine
ntmpltor i anarhic, neputnd fi programat i controlat medico-
pedagogic. Printr-un antrenament tiinific ea se poate planifica i
totodat controla n funcie de obiectivele competiionale.
Factorii de care depinde forma sportiv sunt:
- antrenamentul continuu, susinut cu o judicioas aplicare a
procedeelor fiziologice ale antrenamentului, scurteaz timpul de
obinere al formri sportive i permite o mai mare siguran n
programarea momentului de instalare a acesteia;
- tipul sportului condiioneaz n mai mic msur obinerea formei
sportive. Se apreciaz, c pentru jocurile sportive sunt suficiente 3
luni de pregtire, iar pentru alte sporturi maximum este de 5 luni.
Practica a demonstrat c forma sportiv se poate obine de
mai multe ori pe an, printr-o metodic adecvat, ceea ce presupune :
- o corect dozare a efortului ca volum i intensitate n perioada
pregtitoare, cu accent pe volum mare i intensitate mic, pentru ca
apoi raportul s se inverseze, n perioada precompetiional, n
favoarea intensitii.
- antrenamente ce se desfoar n condiii asemntoare celor din
concurs - privind microdinamica condiiilor de antrenament, cu
respectarea msurilor de igien n mod riguros.
- participarea la concursuri de verificare. Sunt autori care susin
necesitatea a 20-30 competiii, cu alegerea acelor concursuri care
solicit sportivul asemntor concursului principal. Menionm c un
numr mare de concursuri poate implica fenomene de suprasolicitare.
n general, forma sportiv trebuie obinuta cu aproximativ 1
lun naintea obiectivului principal din planul calendaristic anual,
dei sunt programate competiii de verificare.
n ceea ce privete durata formei sportive prerile sunt
mprite, trecnd de la ore/zile la luni de zile ; media poate fi
considerat de circa 4-6 sptmni, cu un pronunat caracter
individual. Sportivul poate obine unele rezultate sportive de valoare
dar aceast stare nu este echivalent cu cea de form sportiv, cnd se
nregistreaz un randament maximal pe plan pedagogic i biologic.
Perioada propriu-zis de intrare n form pornind de la un grad

364
importan deosebit unor semne ca:
- transpiraii accentuate;
- dispneea;
- paloarea sau roeaa, mici tremurturi, semne care reflect
dereglarea S.N.C, respectiv modificri neurovegetative cu
posibilitatea apariiei strii de supraantrenament.
ntr-un proces de pregtire empiric, forma sportiv se obine
ntmpltor i anarhic, neputnd fi programat i controlat medico-
pedagogic. Printr-un antrenament tiinific ea se poate planifica i
totodat controla n funcie de obiectivele competiionale.
Factorii de care depinde forma sportiv sunt:
- antrenamentul continuu, susinut cu o judicioas aplicare a
procedeelor fiziologice ale antrenamentului, scurteaz timpul de
obinere al formri sportive i permite o mai mare siguran n
programarea momentului de instalare a acesteia;
- tipul sportului condiioneaz n mai mic msur obinerea formei
sportive. Se apreciaz, c pentru jocurile sportive sunt suficiente 3
luni de pregtire, iar pentru alte sporturi maximum este de 5 luni.
Practica a demonstrat c forma sportiv se poate obine de
mai multe ori pe an, printr-o metodic adecvat, ceea ce presupune :
- o corect dozare a efortului ca volum i intensitate n perioada
pregtitoare, cu accent pe volum mare i intensitate mic, pentru ca
apoi raportul s se inverseze, n perioada precompetiional, n
favoarea intensitii.
- antrenamente ce se desfoar n condiii asemntoare celor din
concurs - privind microdinamica condiiilor de antrenament, cu
respectarea msurilor de igien n mod riguros.
- participarea la concursuri de verificare. Sunt autori care susin
necesitatea a 20-30 competiii, cu alegerea acelor concursuri care
solicit sportivul asemntor concursului principal. Menionm c un
numr mare de concursuri poate implica fenomene de suprasolicitare.
n general, forma sportiv trebuie obinuta cu aproximativ 1
lun naintea obiectivului principal din planul calendaristic anual,
dei sunt programate competiii de verificare.
n ceea ce privete durata formei sportive prerile sunt
mprite, trecnd de la ore/zile la luni de zile ; media poate fi
considerat de circa 4-6 sptmni, cu un pronunat caracter
individual. Sportivul poate obine unele rezultate sportive de valoare
dar aceast stare nu este echivalent cu cea de form sportiv, cnd se
nregistreaz un randament maximal pe plan pedagogic i biologic.
Perioada propriu-zis de intrare n form pornind de la un grad

365
superior de antrenament dureaz 3-4 sptmni. Sportivii de nalt
performan, cu un grad nalt de miestrie sportiv i sntate, pot
obine ntr-un an calendaristic circa 2 vrfuri de form sportiv ca
urmare a unui ciclu de pregtire planificat pe minimum 3-4 luni
pentru fiecare vrf.
Dup un interval de 4-6 sptmni urmeaz n mod inevitabil
o ieire din forma sportiv. Primele semne apar la nivelul scoarei
cerebrale i sunt vizualizate prin modificri EEG.
Ieirea din forma sportiv se poate datora i unor cauze
extrinseci ca: alterarea strii de sntate, modificri la mediului
geografic (altitudine, clim), excese de orice natur (alimentare,
alcool, tutun, excitante), regim necoresponztor de via sportiv,
stri conflictuale, sindroame de suprasolicitare, refacere ineficient.
n alt situaie ieirea din forma sportiv se realizeaz
planificat, prin procesul de antrenament (scderea volumului i
intensitii efortului, accent pe pregtire nespecific, odihn activ),
dup realizarea obiectivelor principale propuse.

De reinut

Forma sportiv reprezint o stare optim a organismului
la care sportivul este capabil s obin la un anume timp
competiional un rezultat sportiv de excepie pe plan naional sau
internaional.
Intrarea n forma sportiv se realizeaz prin procesul de
antrenament, susinere alimentar i medicamentoas, refacere
adecvat, n mod planificat n funcie de obiectivul principal.
Aprecierea intrrii n forma sportiv se face prin
indicatori subiectivi i obiectivi.
Durata formei sportive este de 4-6 sptmni; se pate
obine de 2 ori pe an. Ieirea din forma sportiv poate fi aleatorie
(factori extrinseci) sau planificat prin antrenament.

365
superior de antrenament dureaz 3-4 sptmni. Sportivii de nalt
performan, cu un grad nalt de miestrie sportiv i sntate, pot
obine ntr-un an calendaristic circa 2 vrfuri de form sportiv ca
urmare a unui ciclu de pregtire planificat pe minimum 3-4 luni
pentru fiecare vrf.
Dup un interval de 4-6 sptmni urmeaz n mod inevitabil
o ieire din forma sportiv. Primele semne apar la nivelul scoarei
cerebrale i sunt vizualizate prin modificri EEG.
Ieirea din forma sportiv se poate datora i unor cauze
extrinseci ca: alterarea strii de sntate, modificri la mediului
geografic (altitudine, clim), excese de orice natur (alimentare,
alcool, tutun, excitante), regim necoresponztor de via sportiv,
stri conflictuale, sindroame de suprasolicitare, refacere ineficient.
n alt situaie ieirea din forma sportiv se realizeaz
planificat, prin procesul de antrenament (scderea volumului i
intensitii efortului, accent pe pregtire nespecific, odihn activ),
dup realizarea obiectivelor principale propuse.

De reinut

Forma sportiv reprezint o stare optim a organismului
la care sportivul este capabil s obin la un anume timp
competiional un rezultat sportiv de excepie pe plan naional sau
internaional.
Intrarea n forma sportiv se realizeaz prin procesul de
antrenament, susinere alimentar i medicamentoas, refacere
adecvat, n mod planificat n funcie de obiectivul principal.
Aprecierea intrrii n forma sportiv se face prin
indicatori subiectivi i obiectivi.
Durata formei sportive este de 4-6 sptmni; se pate
obine de 2 ori pe an. Ieirea din forma sportiv poate fi aleatorie
(factori extrinseci) sau planificat prin antrenament.


366
2.4. CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC -
DEFINIIE, FACTORII CARE LE
CONDIIONEAZ
DE CE ?

Perioadele constitutive ale creterii i dezvoltrii sunt direct
corelate cu influena efortului sportiv, care reprezint unul din factorii de
mediu eseniali att n realizarea dezvoltrii armonioase a organismului
ct i n pstrarea strii de sntate i edificare a unui organism ct mai
puternic, apt la parametrii morfo-fiziologici ct mai nali pentru
perioadele urmtoare de maturitate i senescen.

Rolul kinetoterapeutului este esenial n evaluarea creterii i
dezvoltrii, recunoaterea, profilaxia i recuperarea deficienelor fizice.

Ontogeneza organismului uman, respectiv viabilitatea din
momentul concepiei pn la exit, recunoate trei perioade
importante:
- perioada de cretere i dezvoltare;
- perioada de maturitate i reproducere;
- perioada de involuie (senescena - termenul de senilitate
indic o involuie timpurie).
Vom aborda n mod deosebit perioada de cretere i
dezvoltare, fr a ne referi la perioada de maturitate i reproducere,
care face obiectul anatomiei i fiziologiei i la perioada de senescen
(ncepe conform clasificrii fcut de ctre coala american, la 75 de
ani), care constituie obiectul gerontologiei.
Totodat ne vom referi i la corelarea i dozarea efortului cu
particularitile antropologice de vrst, n raport cu cerinele
sportului de nalt performan.
Prin cretere i dezvoltare nelegem un complex dinamic de
procese biologice prin care trece organismul omenesc n evoluia sa
pn la maturitate.
Creterea este un proces cantitativ de nmulire celular
privind sporirea n greutate, volum i dimensiuni a corpului, iar
dezvoltarea este un proces calitativ de difereniere celular, care se
traduce prin modificri funcionale i mbuntiri calitative, ce
marcheaz o perfecionare i o adaptare a aparatelor i sistemelor din
organism, o evoluie complex i o integrare coordonat a lor ntr-un
tot unitar.
Aceste procese sunt condiionate de aciunea unor factori
interni reprezentai de ereditate, de mecanismele neuroendocrine

366
2.4. CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC -
DEFINIIE, FACTORII CARE LE
CONDIIONEAZ
DE CE ?

Perioadele constitutive ale creterii i dezvoltrii sunt direct
corelate cu influena efortului sportiv, care reprezint unul din factorii de
mediu eseniali att n realizarea dezvoltrii armonioase a organismului
ct i n pstrarea strii de sntate i edificare a unui organism ct mai
puternic, apt la parametrii morfo-fiziologici ct mai nali pentru
perioadele urmtoare de maturitate i senescen.

Rolul kinetoterapeutului este esenial n evaluarea creterii i
dezvoltrii, recunoaterea, profilaxia i recuperarea deficienelor fizice.

Ontogeneza organismului uman, respectiv viabilitatea din
momentul concepiei pn la exit, recunoate trei perioade
importante:
- perioada de cretere i dezvoltare;
- perioada de maturitate i reproducere;
- perioada de involuie (senescena - termenul de senilitate
indic o involuie timpurie).
Vom aborda n mod deosebit perioada de cretere i
dezvoltare, fr a ne referi la perioada de maturitate i reproducere,
care face obiectul anatomiei i fiziologiei i la perioada de senescen
(ncepe conform clasificrii fcut de ctre coala american, la 75 de
ani), care constituie obiectul gerontologiei.
Totodat ne vom referi i la corelarea i dozarea efortului cu
particularitile antropologice de vrst, n raport cu cerinele
sportului de nalt performan.
Prin cretere i dezvoltare nelegem un complex dinamic de
procese biologice prin care trece organismul omenesc n evoluia sa
pn la maturitate.
Creterea este un proces cantitativ de nmulire celular
privind sporirea n greutate, volum i dimensiuni a corpului, iar
dezvoltarea este un proces calitativ de difereniere celular, care se
traduce prin modificri funcionale i mbuntiri calitative, ce
marcheaz o perfecionare i o adaptare a aparatelor i sistemelor din
organism, o evoluie complex i o integrare coordonat a lor ntr-un
tot unitar.
Aceste procese sunt condiionate de aciunea unor factori
interni reprezentai de ereditate, de mecanismele neuroendocrine

367
genetic determinate i de a unor serii de factori externi printre care
citm: n perioada intrauterin - starea de sntate a mamei i evoluia
normal a sarcinii, apoi factorii geoclimatici, alimentaia, noxele din
mediul ambiant .a. Printre factorii externi, activitatea motric,
exerciiul fizic, efortul fizic i psihic (deoarece aceste dou tipurii de
solicitare n sport nu pot fi disociate), prin fenomenele de adaptare,
compensare i supracompensare pe care le declaneaz, stimuleaz i,
n unele mprejurri, chiar dirijeaz creterea i dezvoltarea.
Exerciiul fizic i orice activitate motric dezvolt n mod
evident elementele componente ale aparatului locomotor. Prin
intermediul acestora sunt angajate n lucru, la un nivel nalt de
solicitare, respiraia i circulaia, schimburile nutritive i procesele de
regenerare, sistemele de reglare neuroendocrine.
Exercitarea lor desvrete structura funcional a esuturilor,
stimuleaz creterea i dezvoltarea i duce la o mai bun integrare a
elementelor care alctuiesc organismul.
Antrenarea aparatelor, sistemelor i funciilor organismului,
utilizarea lor dincolo de nivelul moderat al solicitrilor curente,
determin reacii de rspuns cu caracter de supraadaptare i
supracompensare, fenomene care explic efectele utile ale
exerciiului fizic asupra ntregii evoluii individuale.
Procesele de cretere i dezvoltare recunosc reglri
neuroendocrine complexe.
n aceast reglare intervine o mare complexitate de structuri i
circuite nervoase, rolul majoritar revenind secreiei de somatostatin
(STH) la nivelul hipotalamusului dar i a unor structuri
extrahipotalamice:
Se consider c sporirea secreiei de STH n exerciiile fizice,
unde scade glicemia i crete concentraia argininei, se face prin
intermediul mecanismelor hipotalamice serotoninergice; acetilcolina
i acizii grasi liberi inhib secreia de STH n timp ce betaendorfinele
au o aciune pozitiv asupra secreiei de STH.
Dezvoltarea fizic este un proces biologic calitativ, la care
perticip toate mecanismele de adaptare i perfecionare prin care
trece organismul, modificri biologice de reacie la aciunile
factorilor de mediu: sociali, economici, geografici, ce implic o
anumit activitate fizic, psihic sau intelectual, cu un anumit grad
de participare a tuturor sistemelor funcionale ale organismului.
Aceste procese calitative au loc paralel cu procesul de cretere n
copilrie i adolescen, dar continu i dup ncetarea creterii
staturale. Astfel, n perioada de maturitate i reproducere au loc

367
genetic determinate i de a unor serii de factori externi printre care
citm: n perioada intrauterin - starea de sntate a mamei i evoluia
normal a sarcinii, apoi factorii geoclimatici, alimentaia, noxele din
mediul ambiant .a. Printre factorii externi, activitatea motric,
exerciiul fizic, efortul fizic i psihic (deoarece aceste dou tipurii de
solicitare n sport nu pot fi disociate), prin fenomenele de adaptare,
compensare i supracompensare pe care le declaneaz, stimuleaz i,
n unele mprejurri, chiar dirijeaz creterea i dezvoltarea.
Exerciiul fizic i orice activitate motric dezvolt n mod
evident elementele componente ale aparatului locomotor. Prin
intermediul acestora sunt angajate n lucru, la un nivel nalt de
solicitare, respiraia i circulaia, schimburile nutritive i procesele de
regenerare, sistemele de reglare neuroendocrine.
Exercitarea lor desvrete structura funcional a esuturilor,
stimuleaz creterea i dezvoltarea i duce la o mai bun integrare a
elementelor care alctuiesc organismul.
Antrenarea aparatelor, sistemelor i funciilor organismului,
utilizarea lor dincolo de nivelul moderat al solicitrilor curente,
determin reacii de rspuns cu caracter de supraadaptare i
supracompensare, fenomene care explic efectele utile ale
exerciiului fizic asupra ntregii evoluii individuale.
Procesele de cretere i dezvoltare recunosc reglri
neuroendocrine complexe.
n aceast reglare intervine o mare complexitate de structuri i
circuite nervoase, rolul majoritar revenind secreiei de somatostatin
(STH) la nivelul hipotalamusului dar i a unor structuri
extrahipotalamice:
Se consider c sporirea secreiei de STH n exerciiile fizice,
unde scade glicemia i crete concentraia argininei, se face prin
intermediul mecanismelor hipotalamice serotoninergice; acetilcolina
i acizii grasi liberi inhib secreia de STH n timp ce betaendorfinele
au o aciune pozitiv asupra secreiei de STH.
Dezvoltarea fizic este un proces biologic calitativ, la care
perticip toate mecanismele de adaptare i perfecionare prin care
trece organismul, modificri biologice de reacie la aciunile
factorilor de mediu: sociali, economici, geografici, ce implic o
anumit activitate fizic, psihic sau intelectual, cu un anumit grad
de participare a tuturor sistemelor funcionale ale organismului.
Aceste procese calitative au loc paralel cu procesul de cretere n
copilrie i adolescen, dar continu i dup ncetarea creterii
staturale. Astfel, n perioada de maturitate i reproducere au loc

368
modificri calitative de dezvoltare fizic ce pot prezenta mari variaii,
n sens pozitiv sau negativ, n raport direct cu condiiile de mediu i
n special cu sistemul de alimentaie, cu regimul de via (sedentar
sau de practicare a sportului), starea de sntate, condiiile de igien
etc. Au loc modificri metabolice i funcionale, nsoite de
hipertrofii sau atrofii musculare, de reduceri sau creteri de esut
adipos, cu modificri biomotrice n limite foarte mari la sportivi.
Odat cu perioada de mbtrnire, procesul de dezvoltare cedeaz
treptat, avnd loc procesul de involuie, ce poate fi brusc (n caz de
boal i sedentarism, cu lips de activitate intelectual i psihic
echilibrat) sau ncetinit (n cadrul unui sistem de via raional
echilibrat). Ca noiuni de apreciere se utilizeaz termeni calitativi:
foarte bine dezvoltat sau insuficient dezvoltat etc. Nu sunt modificri
importante ale staturii i ale proporiilor segmentare, dar apar
frecvent variaii mari ale strii de nutriie, nsoite de modificri de
structur (manifestate prin creterea sau reducerea masei active, prin
exces de esut adipos sau reducerea acestuia), de modificri
biometrice cu variaii ale vitezei, forei, rezistenei, coordonrii,
mobilitii articulare, tonusului neuromuscular, elasticitii musculo-
ligamentare, odat cu modificri funcionale ale diferitelor sisteme
metabolice i cardiorespiratorii.
n perioada de cretere, n copilrie i adolescen, nevoile
energetice i plastice sunt deosebit de mari. n afar de faptul c
aceast perioad este caracterizat prin exces de micare,
metabolismul bazal este de 2-2.5 ori mai mare la copiii ntre 1 i 3 ani
dect la adult, exprimat pe kilocorp. La adolesceni, cheltuiala
minim de energie este cu 30-60% mai mare dect la adult. Aceasta
se datorete faptului c, din energia eliberat, o parte este utilizat n
reaciile anabolice, care stau la baza procesului de cretere, i apoi, n
continuare, pentru dezvoltarea masei musculare. Fiecare gram
adugat reprezint 1.8-2.2 calorii, plus 1.5 calorii cheltuite pentru
formarea lui. S-a constatat c pentru procesul de cretere este necesar
un plus de 10-22% din valoarea raiei calorice. Comitetul F.A.O.
recomand pentru tineri s se calculeze raii calorice sporite fa de
aduli, cu 12.4% pentru biei i cu 9.3% pentru fete.
Copii i tinerii care practic sportul cheltuiesc la nceput un
surplus de energie pentru micrile nc neautomatizate i fac multe
micri inutile n cadrul antrenamentului.
Important astzi este nivelul ridicat al performanei, fapt care
necesit o pregtire timpurie, cu volum i intensitate de efort foarte
mari. Dac copilul practic un sport n care performana este

368
modificri calitative de dezvoltare fizic ce pot prezenta mari variaii,
n sens pozitiv sau negativ, n raport direct cu condiiile de mediu i
n special cu sistemul de alimentaie, cu regimul de via (sedentar
sau de practicare a sportului), starea de sntate, condiiile de igien
etc. Au loc modificri metabolice i funcionale, nsoite de
hipertrofii sau atrofii musculare, de reduceri sau creteri de esut
adipos, cu modificri biomotrice n limite foarte mari la sportivi.
Odat cu perioada de mbtrnire, procesul de dezvoltare cedeaz
treptat, avnd loc procesul de involuie, ce poate fi brusc (n caz de
boal i sedentarism, cu lips de activitate intelectual i psihic
echilibrat) sau ncetinit (n cadrul unui sistem de via raional
echilibrat). Ca noiuni de apreciere se utilizeaz termeni calitativi:
foarte bine dezvoltat sau insuficient dezvoltat etc. Nu sunt modificri
importante ale staturii i ale proporiilor segmentare, dar apar
frecvent variaii mari ale strii de nutriie, nsoite de modificri de
structur (manifestate prin creterea sau reducerea masei active, prin
exces de esut adipos sau reducerea acestuia), de modificri
biometrice cu variaii ale vitezei, forei, rezistenei, coordonrii,
mobilitii articulare, tonusului neuromuscular, elasticitii musculo-
ligamentare, odat cu modificri funcionale ale diferitelor sisteme
metabolice i cardiorespiratorii.
n perioada de cretere, n copilrie i adolescen, nevoile
energetice i plastice sunt deosebit de mari. n afar de faptul c
aceast perioad este caracterizat prin exces de micare,
metabolismul bazal este de 2-2.5 ori mai mare la copiii ntre 1 i 3 ani
dect la adult, exprimat pe kilocorp. La adolesceni, cheltuiala
minim de energie este cu 30-60% mai mare dect la adult. Aceasta
se datorete faptului c, din energia eliberat, o parte este utilizat n
reaciile anabolice, care stau la baza procesului de cretere, i apoi, n
continuare, pentru dezvoltarea masei musculare. Fiecare gram
adugat reprezint 1.8-2.2 calorii, plus 1.5 calorii cheltuite pentru
formarea lui. S-a constatat c pentru procesul de cretere este necesar
un plus de 10-22% din valoarea raiei calorice. Comitetul F.A.O.
recomand pentru tineri s se calculeze raii calorice sporite fa de
aduli, cu 12.4% pentru biei i cu 9.3% pentru fete.
Copii i tinerii care practic sportul cheltuiesc la nceput un
surplus de energie pentru micrile nc neautomatizate i fac multe
micri inutile n cadrul antrenamentului.
Important astzi este nivelul ridicat al performanei, fapt care
necesit o pregtire timpurie, cu volum i intensitate de efort foarte
mari. Dac copilul practic un sport n care performana este

369
favorizat de o greutate corporal redus, evoluia proceselor de
cretere trebuie atent urmrit. Excesul ponderal prin exces de esut
adipos nu trebuie admis, acesta putnd fi redus pn la 9% din
greutatea corporal. Este interzis ns cura de slbire sistematic,
pentru c stagneaz procesele de cretere n defavoarea sntii i
performanei.
Raia caloric se realizeaz prin aport echilibrat de trofine. La
sportivi este necesar un aport proteic crescut, pn la 2-3g/kilocorp,
care s reprezinte 14-15% din raia caloric. Aportul calorigen
provenit din glucide i lipide se regleaz dup proporia de esut
adipos de rezerv i dup viteza curbei de cretere n raport cu vrsta.
Cresterea si dezvoltarea nu sunt independente i se petrec ntr-
o dinamic armonioas, avnd o semnificaie evident de desprindere
a organismului uman de o serie de factori de care el este dependent.
Copilul crete, dar n acelai timp se i dezvolt, el crete n
proporii i se difereniaz n structur i funcii. Procesele creterii i
dezvoltrii se desfoar n mod dinamic din momentul concepiei
produsului uman i pn la maturitate imprimnd particulariti
pregnante prin care copilul se deosebete de adult.
Organismul uman n aceast perioad de via este supus unor
continui modificri de ordin morfofuncional, psihointelectual care se
difereniaz n acel timp de el nsi n decursul ntregii lui copilrii.
Aceste modificri cu caracter particular, permit mprirea
copilriei n mai multe perioade:
a). Prima copilrie (0-3 ani)
- perioada neonatal 0-1l;
- perioada sugar 1-12l;
- perioada copil mic 1-3 ani.
b) A doua copilrie (3-6 ani) = perioada precolar
c) A treia copilrie (6-16 ani) = colar:
- perioada colar mic:
- Fete - 6-10/11 ani
- Biei - 6-11/13 ani
- perioada prepubertar -11-13/14 ani (cu puseu de cretere n Talie i
Greutate)
- perioada pubertar (matutizare sexual):
- Fete - 13-15 ani
- Biei - 14-16 ani
d) Adolescena propriu zis (adolescen juvenil) - 16-17/18 ani;
e) Tinereea -17-18 ani -> 22-23 ani
Se consider c prepubertatea, pubertatea, adolescena i

369
favorizat de o greutate corporal redus, evoluia proceselor de
cretere trebuie atent urmrit. Excesul ponderal prin exces de esut
adipos nu trebuie admis, acesta putnd fi redus pn la 9% din
greutatea corporal. Este interzis ns cura de slbire sistematic,
pentru c stagneaz procesele de cretere n defavoarea sntii i
performanei.
Raia caloric se realizeaz prin aport echilibrat de trofine. La
sportivi este necesar un aport proteic crescut, pn la 2-3g/kilocorp,
care s reprezinte 14-15% din raia caloric. Aportul calorigen
provenit din glucide i lipide se regleaz dup proporia de esut
adipos de rezerv i dup viteza curbei de cretere n raport cu vrsta.
Cresterea si dezvoltarea nu sunt independente i se petrec ntr-
o dinamic armonioas, avnd o semnificaie evident de desprindere
a organismului uman de o serie de factori de care el este dependent.
Copilul crete, dar n acelai timp se i dezvolt, el crete n
proporii i se difereniaz n structur i funcii. Procesele creterii i
dezvoltrii se desfoar n mod dinamic din momentul concepiei
produsului uman i pn la maturitate imprimnd particulariti
pregnante prin care copilul se deosebete de adult.
Organismul uman n aceast perioad de via este supus unor
continui modificri de ordin morfofuncional, psihointelectual care se
difereniaz n acel timp de el nsi n decursul ntregii lui copilrii.
Aceste modificri cu caracter particular, permit mprirea
copilriei n mai multe perioade:
a). Prima copilrie (0-3 ani)
- perioada neonatal 0-1l;
- perioada sugar 1-12l;
- perioada copil mic 1-3 ani.
b) A doua copilrie (3-6 ani) = perioada precolar
c) A treia copilrie (6-16 ani) = colar:
- perioada colar mic:
- Fete - 6-10/11 ani
- Biei - 6-11/13 ani
- perioada prepubertar -11-13/14 ani (cu puseu de cretere n Talie i
Greutate)
- perioada pubertar (matutizare sexual):
- Fete - 13-15 ani
- Biei - 14-16 ani
d) Adolescena propriu zis (adolescen juvenil) - 16-17/18 ani;
e) Tinereea -17-18 ani -> 22-23 ani
Se consider c prepubertatea, pubertatea, adolescena i

370
tinereea formeaz vrsta de tranziie ntre copilria propriu-zis i
maturitate.
Ritmul, intensitatea i succesiunea fenomenului de cretere i
dezvoltare se difereniaz de la o perioad la alta de vrst, de la un
sist. aparat sau organ la altul, diferenieri ce se petrec att n forma
ct i-n structura lor. Exist astfel perioade, ca de pild primii ani din
viaa i pubertatea, n care dezvoltarea se face cu pai rapizi i care
sunt extrem de bogate n schimbrii morfofuncionale.
De asemenea, sistemul nervos se dezvolt rapid mai ales n
primii ani, iar organele genitale ndeosebi la pubertate.
Criteriile de apreciere ale creterii includ:
1. Determinri directe somatometrice:
- elemente morfologice globale (greutate, talie)
- elemente morfologice pariale (perimetre diametrale n segm.)
- rapoarte dintre lungime, greutate i unele perimetre.
2. Apariia nucleelor de osificare i evoluia procesului de maturizare
osoas (semnul Riesser)
3. Erupie dentar.
4. Unele constante biologice.
Creterea n greutate este influenat de alimentaia deficitar sau n
exces, de practici i obinuine din mediul familial, de factori
patologici i de aici constituionali (ereditari).
Copii obezi se recruteaz de obicei din familii de gurmanzi,
iar obezitatea la aduli se nscrie nc din perioada marii copilrii.
Rata lunar i anual de cretere n greutate este mare n
primii ani de via i n timpul puberii.
Creterea n lungime se realizeaz pe seama creterii i
maturizrii scheletului. n general, talia la biei este mai mare cu 10-
15 cm dect a fetelor. Aceast cretere nu intereseaz n mod egal
toate segmentele corpului pe ntreg parcursul copilriei. De la natere
la adolescen:
- capul se mrete de 2 ori;
- trunchiul se mrete de 3 ori;
- membrele superioare se mresc de 4 ori;
- membrele inferioare se mresc de 5 ori, creterea statutar este de
3,5 ori mai mare.
Modificri importante ale creterii se produc n adolescen -
etap a ontogernezei n care un ansamblu de fenomene transform
copilul n adult. Momentul su nodal este pubertatea cnd gradul de
dezvoltare a glandelor genitale le permite s intre n funcie. Acest
moment este precedat de o faz de pregtire -prepubertatea, cnd

370
tinereea formeaz vrsta de tranziie ntre copilria propriu-zis i
maturitate.
Ritmul, intensitatea i succesiunea fenomenului de cretere i
dezvoltare se difereniaz de la o perioad la alta de vrst, de la un
sist. aparat sau organ la altul, diferenieri ce se petrec att n forma
ct i-n structura lor. Exist astfel perioade, ca de pild primii ani din
viaa i pubertatea, n care dezvoltarea se face cu pai rapizi i care
sunt extrem de bogate n schimbrii morfofuncionale.
De asemenea, sistemul nervos se dezvolt rapid mai ales n
primii ani, iar organele genitale ndeosebi la pubertate.
Criteriile de apreciere ale creterii includ:
1. Determinri directe somatometrice:
- elemente morfologice globale (greutate, talie)
- elemente morfologice pariale (perimetre diametrale n segm.)
- rapoarte dintre lungime, greutate i unele perimetre.
2. Apariia nucleelor de osificare i evoluia procesului de maturizare
osoas (semnul Riesser)
3. Erupie dentar.
4. Unele constante biologice.
Creterea n greutate este influenat de alimentaia deficitar sau n
exces, de practici i obinuine din mediul familial, de factori
patologici i de aici constituionali (ereditari).
Copii obezi se recruteaz de obicei din familii de gurmanzi,
iar obezitatea la aduli se nscrie nc din perioada marii copilrii.
Rata lunar i anual de cretere n greutate este mare n
primii ani de via i n timpul puberii.
Creterea n lungime se realizeaz pe seama creterii i
maturizrii scheletului. n general, talia la biei este mai mare cu 10-
15 cm dect a fetelor. Aceast cretere nu intereseaz n mod egal
toate segmentele corpului pe ntreg parcursul copilriei. De la natere
la adolescen:
- capul se mrete de 2 ori;
- trunchiul se mrete de 3 ori;
- membrele superioare se mresc de 4 ori;
- membrele inferioare se mresc de 5 ori, creterea statutar este de
3,5 ori mai mare.
Modificri importante ale creterii se produc n adolescen -
etap a ontogernezei n care un ansamblu de fenomene transform
copilul n adult. Momentul su nodal este pubertatea cnd gradul de
dezvoltare a glandelor genitale le permite s intre n funcie. Acest
moment este precedat de o faz de pregtire -prepubertatea, cnd

371
profunde modificri morfologice, fiziologice, biochimice,
psihilogice, pregtesc acel eveniment.
Exist o strns legtur ntre ritmurile creterii i momentul
maturitii sexuale. Toate dimensiunile corpului pentru aceiai vrst,
sunt cu mult mai mari cu ct vrsta pubertii este mai timpurie.
Pubertatea timpurie corespunde unei creteri mai intense.
Vrstele medii ale realizrii pubertii ofer o gam larg de
variabilitate, strns legat de gradul de urbanizare a localitilor de
provenien, ele fiind ntotdeauna mai timpurii n cele cu un grad de
urbanizare mai ncet.
Imediat ce apar primele semne de pubertate (perioada
prepubertar), creterea se accelereaz datorit midificrilor
endocrine survenite. Dezvoltarea glandelor genitale cu apariia
hormonilor sexuali (androgeni - testosteronul i ginogeni -
estrosteronul care pe lng alte aciuni, au o aciune, n special
testosteronul, asupra scheletului, n doze mici stimulnd creterea
cartilagiilor de conjugare, iar n doze mari, grbete osificarea lor.
Tot n pubertate, hipofiza, secret cantiti mari de STH, care
n doze mici stimuleaz creterea determinnd accentuarea ritmului
acesteia, culminnd cu puseu prepubertar al creterii taliei, mai ales
pe seama alungrii membrelor inferioare. Odat cu puseul
prepubertar al staturii are loc, dar numai la fete i o crtere
apreciabil a bazinului, care schimb raportul acromio-iliac.
La biei, hormonii vor produce o relativ inhibare a creterii
bazinului, realizndu-se astfel un raport acromio-iliac diferit de fete.
Dat fiind c puseul prepubertar al staturii nu este nsoit de ritmuri tot
att de mari ale creterii altor dimensiuni, proporiile corporale ofer
un aspect disarmonic (membre alungite, trunchi scurt, torace ngust).
La realizarea acestui aspect mai contribuie i faptul c puseul creterii
grutii corporale intervine puin mai trziu (aspectul clasic al
adolescentului (nepubertar) - "de deirat".
Un an, sau cel mult doi ani dup puseul prepubertar al staturii,
ncepe pubertatea care se caracterizeaz prin maturizarea glandelor
genitale, prin dezvoltarea caracterelor sexuale secundare i printr-o
schimbare a proporiilor corporale, determinat de o alungire
apreciabil a bustului i o ncetinire a creterii memebrelor.
Curnd dup realizarea pubertii (mai repede la fete)
creterea n lungime a corpului din ce n ce mai nceat se va opri n
urma osificrii cartilagiilor de cretere (ultimele care se nchid sunt
cele vertebrale). Odat cu aceasta, vrsta marilor schimbri involutive
ia sfrit, adolescentul transformndu-se n adultul tnr

371
profunde modificri morfologice, fiziologice, biochimice,
psihilogice, pregtesc acel eveniment.
Exist o strns legtur ntre ritmurile creterii i momentul
maturitii sexuale. Toate dimensiunile corpului pentru aceiai vrst,
sunt cu mult mai mari cu ct vrsta pubertii este mai timpurie.
Pubertatea timpurie corespunde unei creteri mai intense.
Vrstele medii ale realizrii pubertii ofer o gam larg de
variabilitate, strns legat de gradul de urbanizare a localitilor de
provenien, ele fiind ntotdeauna mai timpurii n cele cu un grad de
urbanizare mai ncet.
Imediat ce apar primele semne de pubertate (perioada
prepubertar), creterea se accelereaz datorit midificrilor
endocrine survenite. Dezvoltarea glandelor genitale cu apariia
hormonilor sexuali (androgeni - testosteronul i ginogeni -
estrosteronul care pe lng alte aciuni, au o aciune, n special
testosteronul, asupra scheletului, n doze mici stimulnd creterea
cartilagiilor de conjugare, iar n doze mari, grbete osificarea lor.
Tot n pubertate, hipofiza, secret cantiti mari de STH, care
n doze mici stimuleaz creterea determinnd accentuarea ritmului
acesteia, culminnd cu puseu prepubertar al creterii taliei, mai ales
pe seama alungrii membrelor inferioare. Odat cu puseul
prepubertar al staturii are loc, dar numai la fete i o crtere
apreciabil a bazinului, care schimb raportul acromio-iliac.
La biei, hormonii vor produce o relativ inhibare a creterii
bazinului, realizndu-se astfel un raport acromio-iliac diferit de fete.
Dat fiind c puseul prepubertar al staturii nu este nsoit de ritmuri tot
att de mari ale creterii altor dimensiuni, proporiile corporale ofer
un aspect disarmonic (membre alungite, trunchi scurt, torace ngust).
La realizarea acestui aspect mai contribuie i faptul c puseul creterii
grutii corporale intervine puin mai trziu (aspectul clasic al
adolescentului (nepubertar) - "de deirat".
Un an, sau cel mult doi ani dup puseul prepubertar al staturii,
ncepe pubertatea care se caracterizeaz prin maturizarea glandelor
genitale, prin dezvoltarea caracterelor sexuale secundare i printr-o
schimbare a proporiilor corporale, determinat de o alungire
apreciabil a bustului i o ncetinire a creterii memebrelor.
Curnd dup realizarea pubertii (mai repede la fete)
creterea n lungime a corpului din ce n ce mai nceat se va opri n
urma osificrii cartilagiilor de cretere (ultimele care se nchid sunt
cele vertebrale). Odat cu aceasta, vrsta marilor schimbri involutive
ia sfrit, adolescentul transformndu-se n adultul tnr

372
Patologia procesului de cretere i dezvoltare fizic
n aprecierea evoluiei normale sau patologia dezvoltrii fizice
se folosesc reperele antropometrice fa de cele standard.
n general, determinarea periodic a taliei, greutaii i a
perimetrului capului, reprezint screeningul de rutin pentru
evaluarea dezvoltrii fizice. Exist tabele de cretere care utilizeaz
fie media i deviaia standard, fie forma percentil, care este cea mai
precis.
n practic, valoarea antropometriei const n a defini
creterea secvenial a unui subiect i acest motiv impune repetarea
msurtorilor.
Tulburrile procesului de cretere includ :

1. Tulburri prin deficit de cretere. O deviaie standard de peste 8%
n minus, poate fi apreciat ca o ntrziere a creterii.
Cu ct factorii patologici, indiferent de natura lor, intervin mai
devreme i pe o durat mai mare n viaa copilului cu att influena
lor este mai accentuat asupra creterii i dezvoltrii ulterioare a
copilului.
Dup gradul deficitului statural, copii de vrst colar se
consider:
- subdezvoltai;
- de statur mic;
- subnanici (deficit statural ntre 10-20 %);
- nanici (deficit statural mai mare de 20%)
Cauzele nanismului pot fi:
- nanism nutriial:
- aport alimentar deficitar;
- insuficen digestiv (lipsa secreiei digestive);
- tulburri metabolice (de asimilare).
- nanism endocrin:
- hipofizar;
- hipotiroidian (mixedem congenital);
- pancreatic (diabet zaharat netratat);
- suprarenal (boala Cushing, sindrom adrenogenital);
- gonadic (pseudopubertar).
- nanism neurologic (discerebral):
- microcefalic;
- malformaii cerebrale;
- encefalopatie cronic infantil.
- nanism de etiologie multipl, incert:

372
Patologia procesului de cretere i dezvoltare fizic
n aprecierea evoluiei normale sau patologia dezvoltrii fizice
se folosesc reperele antropometrice fa de cele standard.
n general, determinarea periodic a taliei, greutaii i a
perimetrului capului, reprezint screeningul de rutin pentru
evaluarea dezvoltrii fizice. Exist tabele de cretere care utilizeaz
fie media i deviaia standard, fie forma percentil, care este cea mai
precis.
n practic, valoarea antropometriei const n a defini
creterea secvenial a unui subiect i acest motiv impune repetarea
msurtorilor.
Tulburrile procesului de cretere includ :

1. Tulburri prin deficit de cretere. O deviaie standard de peste 8%
n minus, poate fi apreciat ca o ntrziere a creterii.
Cu ct factorii patologici, indiferent de natura lor, intervin mai
devreme i pe o durat mai mare n viaa copilului cu att influena
lor este mai accentuat asupra creterii i dezvoltrii ulterioare a
copilului.
Dup gradul deficitului statural, copii de vrst colar se
consider:
- subdezvoltai;
- de statur mic;
- subnanici (deficit statural ntre 10-20 %);
- nanici (deficit statural mai mare de 20%)
Cauzele nanismului pot fi:
- nanism nutriial:
- aport alimentar deficitar;
- insuficen digestiv (lipsa secreiei digestive);
- tulburri metabolice (de asimilare).
- nanism endocrin:
- hipofizar;
- hipotiroidian (mixedem congenital);
- pancreatic (diabet zaharat netratat);
- suprarenal (boala Cushing, sindrom adrenogenital);
- gonadic (pseudopubertar).
- nanism neurologic (discerebral):
- microcefalic;
- malformaii cerebrale;
- encefalopatie cronic infantil.
- nanism de etiologie multipl, incert:

373
- pubertate precoce;
- boala Hutchinson.
- nanism dismetabolic i visceral:
- nanism renal - malformat;
- nefrit cronic;
- nanism intestinal (celia K, megan.);
- nanism pancreatic (mucov.)
- nanism hepatic (ciroz);
- nanism pulmonar ;
- nanism cardiac (malformaii);
- nanism hemopatic (anemie hemolitic).
- nanism osos:
- condrodistrofia;
- osteogeneza imperfect.
- nanism genetic:
- boala Langdon-Down;
- sindromul Turner.

2. Tulburri prin exces de cretere
a) Talie - gigantismele (cu deviaia standard >20%)
Cauze: ereditare; hiperfuncia hipofizei.
Ca un efect negativ al fenomenului de accelerare a dezvoltrii
biopsihosociale asupra creterii se observ o frecven mai mare a
tulburrilor de postur, a piciorului plat.
b) Greutate - ctig excesiv n greutate - obezitatea. Este relativ
frecvent (1,1% la biei i 1,6% la fete)

ncepnd cu vrsta precolar, vrst de la care se poate
ncepe iniierea n anumite sporturi (gimnastica sportiv i ritmic,
patinajul artistic, notul, schiul alpin) se disting urmtoarele perioade:
Precolari mari ( 5-6 ani)
Caracteristic n aceast perioad sunt:
- ritm de cretere ncetinit;
- valorile medii ale ambelor sexe sunt aproximativ egale;
- se observ o cretere ceva mai accentuat a membrelor, astfel nct
anvergura care era mai mic dect talia devine egal cu aceasta;
- trunchiul crete ntr-un ritm mai lent.
Sistem nervos :
- Creierul, ca volum este aproape ca la aduli, ns aria motric este
departe de maturizare;
- Excitaia este mai puternic dect inhibiia, are mare mobilitate i

373
- pubertate precoce;
- boala Hutchinson.
- nanism dismetabolic i visceral:
- nanism renal - malformat;
- nefrit cronic;
- nanism intestinal (celia K, megan.);
- nanism pancreatic (mucov.)
- nanism hepatic (ciroz);
- nanism pulmonar ;
- nanism cardiac (malformaii);
- nanism hemopatic (anemie hemolitic).
- nanism osos:
- condrodistrofia;
- osteogeneza imperfect.
- nanism genetic:
- boala Langdon-Down;
- sindromul Turner.

2. Tulburri prin exces de cretere
a) Talie - gigantismele (cu deviaia standard >20%)
Cauze: ereditare; hiperfuncia hipofizei.
Ca un efect negativ al fenomenului de accelerare a dezvoltrii
biopsihosociale asupra creterii se observ o frecven mai mare a
tulburrilor de postur, a piciorului plat.
b) Greutate - ctig excesiv n greutate - obezitatea. Este relativ
frecvent (1,1% la biei i 1,6% la fete)

ncepnd cu vrsta precolar, vrst de la care se poate
ncepe iniierea n anumite sporturi (gimnastica sportiv i ritmic,
patinajul artistic, notul, schiul alpin) se disting urmtoarele perioade:
Precolari mari ( 5-6 ani)
Caracteristic n aceast perioad sunt:
- ritm de cretere ncetinit;
- valorile medii ale ambelor sexe sunt aproximativ egale;
- se observ o cretere ceva mai accentuat a membrelor, astfel nct
anvergura care era mai mic dect talia devine egal cu aceasta;
- trunchiul crete ntr-un ritm mai lent.
Sistem nervos :
- Creierul, ca volum este aproape ca la aduli, ns aria motric este
departe de maturizare;
- Excitaia este mai puternic dect inhibiia, are mare mobilitate i

374
iradiere.
- Sistemul al II-lea de semnalizare (vorbirea) are inc rol
redus n activitate i comportament.
Aspecte practice: copiii inva repede micri noi, le execut
ns imprecis, angrennd mari grupe
Aparatul locomotor:
- Oasele se pot deforma uor n urma unor mari solicitri i
ndelungate.
Aspecte practice: Se va evita efortul static i se vor corecta
permanent poziia i eventualele atitudini vicioase.
- Muchii sunt putin dezvoltai, fora flexorilor predomin
asupra extensorilor, ceea ce poate conduce la deformaii ale coloanei
vertebrale.
Aspecte practice: Din acest motiv, n jocurile dinamice, n procesul
educaiei fizice se va pune accentul pe grupele extensoare i pe
exerciiile de corectare prin micare a deficienelor posturale.
Dintre calitile motrice, viteza i fora sunt puin
dezvoltate, iar rezistena este cel mai slab exprimat dintre calitile
motrice.
Aspecte practice: Nu se vor folosi exerciii cu efort static, ci numai
efort dinamic. Se recomand ca jocurile dinamice s aib pauze
lungi.
Aparatul respirator are urmatoarele particularitati:
-plamanii sunt mai mari decat cutia toracica;
-amplitudinea excursiilor respiratorii este mica;
-tesutul pulmonar este mai bine dezvoltat,mai bogat vascularizat
decat la adult;tesutul elastic este mai putin dezvoltat.
Aparatul cardio-vascular este incomplet dezvoltat; oboseala
apare rapid. Cresterea inimii drepte ramane in urma inimii stangi.
Partea atriala este mai lata, comparativ cu cea ventriculara.
Aspecte practice: Aceast vrst permite iniierea copiilor n
practicarea unui numr mare de discipline sportive, nvarea notului
este cea mai ndicat.
Vrsta colar mic (antepubertar) = 6-11 ani fete; 6-12 ani
biei.
Deja din acest moment se observ aciunea creterii
accelerate, pubertatea cobornd fa de secolul trecut cu 1-2 ani.
Fenomenul principal care acioneaz n aceast perioad este
accelerarea ritmului de cretere n nlime pn la 13 ani i n
greutate pn la 14 ani, mult mai pregnant la fete. Este singura
perioad n care valorile somatice ale fetelor sunt mai mari dect ale

374
iradiere.
- Sistemul al II-lea de semnalizare (vorbirea) are inc rol
redus n activitate i comportament.
Aspecte practice: copiii inva repede micri noi, le execut
ns imprecis, angrennd mari grupe
Aparatul locomotor:
- Oasele se pot deforma uor n urma unor mari solicitri i
ndelungate.
Aspecte practice: Se va evita efortul static i se vor corecta
permanent poziia i eventualele atitudini vicioase.
- Muchii sunt putin dezvoltai, fora flexorilor predomin
asupra extensorilor, ceea ce poate conduce la deformaii ale coloanei
vertebrale.
Aspecte practice: Din acest motiv, n jocurile dinamice, n procesul
educaiei fizice se va pune accentul pe grupele extensoare i pe
exerciiile de corectare prin micare a deficienelor posturale.
Dintre calitile motrice, viteza i fora sunt puin
dezvoltate, iar rezistena este cel mai slab exprimat dintre calitile
motrice.
Aspecte practice: Nu se vor folosi exerciii cu efort static, ci numai
efort dinamic. Se recomand ca jocurile dinamice s aib pauze
lungi.
Aparatul respirator are urmatoarele particularitati:
-plamanii sunt mai mari decat cutia toracica;
-amplitudinea excursiilor respiratorii este mica;
-tesutul pulmonar este mai bine dezvoltat,mai bogat vascularizat
decat la adult;tesutul elastic este mai putin dezvoltat.
Aparatul cardio-vascular este incomplet dezvoltat; oboseala
apare rapid. Cresterea inimii drepte ramane in urma inimii stangi.
Partea atriala este mai lata, comparativ cu cea ventriculara.
Aspecte practice: Aceast vrst permite iniierea copiilor n
practicarea unui numr mare de discipline sportive, nvarea notului
este cea mai ndicat.
Vrsta colar mic (antepubertar) = 6-11 ani fete; 6-12 ani
biei.
Deja din acest moment se observ aciunea creterii
accelerate, pubertatea cobornd fa de secolul trecut cu 1-2 ani.
Fenomenul principal care acioneaz n aceast perioad este
accelerarea ritmului de cretere n nlime pn la 13 ani i n
greutate pn la 14 ani, mult mai pregnant la fete. Este singura
perioad n care valorile somatice ale fetelor sunt mai mari dect ale

375
bieilor, curba creterii fetelor depind-o pe cea a bieilor cu 3-4
ani. Creterea este n general uniform, accelerndu-se spre sfritul
perioadei. Ea se face mai ales pe seama alungirii membrelor
inferioare.
Pn la 10 ani, diferenele ntre sexe nu sunt mari. La fete
ncepe o accelerare a creterii datorit apariiei pubertii,
nregistrandu-se dezvoltarea ntregului organism si accentundu-se n
acelai timp diferenele de sex. Creterea membrelor inferioare se
oprete nainte de pubertate, deci trunchiul devine mai lung. La biei
creterea membrelor inferioare continu pn la 15 ani, trunchiul
devenind mai scurt. Membrele inferioare cresc mult la 12 ani, deci
anvergura crete.
Activitatea S.N.C. se perfecioneaz. Creierul este
aproape ca la adult ca greutate, insa din punct de vedere functional
dezvoltarea nu este completa ; aria motrica corticala se apropie de
maturatie fiind complet dezvoltata abia la 13-14 ani. In aceasta
perioada fenomenul cel mai izbitor este lipsa echilibrului dintre
procesele corticale fundamentale, remarcandu-se o predominanta a
excitatiei. Inhibitia de diferentiere este slab dezvoltata si ingreuiaza
fixarea corticala a elementelor nou receptionate .
Plasticitatea accentuata a sistemului nervos central la aceasta
varsta asigura o receptivitate deosebita, dar slaba dezvoltare a
inhibitiei de diferentiere ingreuneaza sau face dificila fixarea stabila
a notiunilor noi .
Activitatea nervoasa superioara se perfectioneaza in sensul ca
se dezvolta capacitatea de inhibitie corticala, fara insa a echilibra
excitatia .
Analizatorul kinestezic, vestibular si vizual se perfectioneaza,
coordonarea si miscarile devin mai precise iar contractiile inutile se
exclud treptat. Timpul i spaiul sunt apreciate mai just.
Aparatul locomotor - crete rezistena i duritatea oaselor,
ceea ce va conduce la creterea rezistenei la traciune, presiune i
rsucire.
La inceputul perioadei (6-7 ani) ritmul de crestere este mai
rapid, ulterior (8-11 ani) acesta se incetineste mai ales in sfera
somatica (cresterea taliei).
Intre 7 si 9 ani , la fete si 7 si 11 ani la baieti, scade ritmul de
osificare si de crestere fara de etapa precedenta. In aceasta etapa nu
mai apar centri noi de osificare, pentru ca ulterior, intre 9 si 11 ani la
fete si 11 si 12 ani la baieti sa fie o etapa de proliferare activa care
duce la aparitia apofizelor, a oaselor sesamoide si la definitivarea

375
bieilor, curba creterii fetelor depind-o pe cea a bieilor cu 3-4
ani. Creterea este n general uniform, accelerndu-se spre sfritul
perioadei. Ea se face mai ales pe seama alungirii membrelor
inferioare.
Pn la 10 ani, diferenele ntre sexe nu sunt mari. La fete
ncepe o accelerare a creterii datorit apariiei pubertii,
nregistrandu-se dezvoltarea ntregului organism si accentundu-se n
acelai timp diferenele de sex. Creterea membrelor inferioare se
oprete nainte de pubertate, deci trunchiul devine mai lung. La biei
creterea membrelor inferioare continu pn la 15 ani, trunchiul
devenind mai scurt. Membrele inferioare cresc mult la 12 ani, deci
anvergura crete.
Activitatea S.N.C. se perfecioneaz. Creierul este
aproape ca la adult ca greutate, insa din punct de vedere functional
dezvoltarea nu este completa ; aria motrica corticala se apropie de
maturatie fiind complet dezvoltata abia la 13-14 ani. In aceasta
perioada fenomenul cel mai izbitor este lipsa echilibrului dintre
procesele corticale fundamentale, remarcandu-se o predominanta a
excitatiei. Inhibitia de diferentiere este slab dezvoltata si ingreuiaza
fixarea corticala a elementelor nou receptionate .
Plasticitatea accentuata a sistemului nervos central la aceasta
varsta asigura o receptivitate deosebita, dar slaba dezvoltare a
inhibitiei de diferentiere ingreuneaza sau face dificila fixarea stabila
a notiunilor noi .
Activitatea nervoasa superioara se perfectioneaza in sensul ca
se dezvolta capacitatea de inhibitie corticala, fara insa a echilibra
excitatia .
Analizatorul kinestezic, vestibular si vizual se perfectioneaza,
coordonarea si miscarile devin mai precise iar contractiile inutile se
exclud treptat. Timpul i spaiul sunt apreciate mai just.
Aparatul locomotor - crete rezistena i duritatea oaselor,
ceea ce va conduce la creterea rezistenei la traciune, presiune i
rsucire.
La inceputul perioadei (6-7 ani) ritmul de crestere este mai
rapid, ulterior (8-11 ani) acesta se incetineste mai ales in sfera
somatica (cresterea taliei).
Intre 7 si 9 ani , la fete si 7 si 11 ani la baieti, scade ritmul de
osificare si de crestere fara de etapa precedenta. In aceasta etapa nu
mai apar centri noi de osificare, pentru ca ulterior, intre 9 si 11 ani la
fete si 11 si 12 ani la baieti sa fie o etapa de proliferare activa care
duce la aparitia apofizelor, a oaselor sesamoide si la definitivarea

376
cavitatilor medulare
- Musculatura cunoate o bun dezvoltare; crete i tonusul
muscular ceea ce va conduce la mbuntitea staticii posturale.
Tonusul muscular este ns nc mai scazut fata de adult, ceea ce
favorizeaza efectuarea mai ampla a miscarilor in articulatii, dar
ingreuneaza realizarea unor miscari fine, diferentiate, de precizie .
Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune, insa forta este
slaba din cauza masei musculare inca reduse .
Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic,
dar neeconomic la efort, irigatia coronariana este bogata;
mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7 ani, fiind mai
adecvate la solicitarile usoare .
Aparatul respirator - toracele devine asemanator cu cel al
adultului ca forma, nu insa si ca dimensiuni ; diametrul transversal si
cel anteroposterior sunt mai mari ca la adult. Coastele iau o directie
descendenta, nemaifiind atat de orizontalizate. Plamanii incep sa se
asemene ca structura cu plamanii de adult inca de la 7 ani, dar
volumul este mic; datorita acestui fapt, capacitatea de efort creste,
insa fara prea multa eficienta .
Muschii respiratori accesori (abdominali, marele dintat,
scalenii, pectoralii, sternocleidomastoidienii), insuficient dezvoltati,
nu pot asigura marirea corespunzatoare a volumului toracelui in efort,
amplitudinea miscarilor respiratorii fiind din aceasta cauza relativ
mica .
Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge
valorile maxime.
Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui
ritm corect al micrii;
- se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare
a spatelui i gtului.
- rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este
favorizat de gradul mai mare al forei;
- eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate.

Vrsta colar mijlocie (pubertar) = 11-13 ani la fete ; 12-14
ani la baieti
Caracteristicile acestei perioade sunt:
- nlimea - ritmul de cretere al fetelor se ncetinete progresiv, pe
cnd la biei se nregistreaz o cretere compensatorie;

376
cavitatilor medulare
- Musculatura cunoate o bun dezvoltare; crete i tonusul
muscular ceea ce va conduce la mbuntitea staticii posturale.
Tonusul muscular este ns nc mai scazut fata de adult, ceea ce
favorizeaza efectuarea mai ampla a miscarilor in articulatii, dar
ingreuneaza realizarea unor miscari fine, diferentiate, de precizie .
Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune, insa forta este
slaba din cauza masei musculare inca reduse .
Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic,
dar neeconomic la efort, irigatia coronariana este bogata;
mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7 ani, fiind mai
adecvate la solicitarile usoare .
Aparatul respirator - toracele devine asemanator cu cel al
adultului ca forma, nu insa si ca dimensiuni ; diametrul transversal si
cel anteroposterior sunt mai mari ca la adult. Coastele iau o directie
descendenta, nemaifiind atat de orizontalizate. Plamanii incep sa se
asemene ca structura cu plamanii de adult inca de la 7 ani, dar
volumul este mic; datorita acestui fapt, capacitatea de efort creste,
insa fara prea multa eficienta .
Muschii respiratori accesori (abdominali, marele dintat,
scalenii, pectoralii, sternocleidomastoidienii), insuficient dezvoltati,
nu pot asigura marirea corespunzatoare a volumului toracelui in efort,
amplitudinea miscarilor respiratorii fiind din aceasta cauza relativ
mica .
Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge
valorile maxime.
Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui
ritm corect al micrii;
- se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare
a spatelui i gtului.
- rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este
favorizat de gradul mai mare al forei;
- eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate.

Vrsta colar mijlocie (pubertar) = 11-13 ani la fete ; 12-14
ani la baieti
Caracteristicile acestei perioade sunt:
- nlimea - ritmul de cretere al fetelor se ncetinete progresiv, pe
cnd la biei se nregistreaz o cretere compensatorie;

377
- curba greutii - continu s fie intens pn dup pubertate, mai
ales la fete, prin depuneri de esut adipos n exces, caracteristice
sexului;
- se schimb ritmul creterii segmentare, bustul marcnd la rndul su
o cretere;
- se stabilesc definitiv proporiile corpului;
- cresc dimensiunile toracelui, limea umerilor (diametrul
biacromial) la biei, umerii fetelor rmnnd mai nguti ;
- paralel cu membrele inferioare cresc i membrele superioare,
anvergura depind cu 2-4 cm nlimea;
- aparatul locomotor gracil n perioada pubertar devine mai viguros,
segmentele osoase crescnd mai puin n lungime i mai mult n
grosime;
- cresc volumul i fora muscular;
- funciile motrice devin mai active.
La sfritul acestei perioade de mare furtun endocrin, se
instaleaz definitiv diferenele ntre sexe: fetele au talia mai mic,
esutul osos mai gracil, esut adipos n exces ce confer corpului
rotunjimile caracteristice, esutul muscular i fora mai slabe, apare
graia feminin; bieii depesc fetele ca talie, greutate (pe seama
masei active) i a dezvoltrii dimensiunilor laterale, sistemul osos
fiind mai puternic.
Aa cum am artat fenomenul central al acestei perioade este
pubertatea i maturizarea sexual, produsa de fluxul crescut al
hormonilor sexuali, ceea ce determina aparitia caracterelor sexuale
secundare, concomitent cu profunde modificari somato-vegetative si
psihice. Daca pana la varsta de 11 ani secretiile endocrine abundau in
hormoni de crestere, dupa aceasta varsta sistemul endocrin se
caracterizeaza printr-o intensa activitate secretorie a ovarului
respectiv a testiculului, care, prin hormonii sexuali, determina
modificari morfologice si functionale ale organismului . Evenimentul
este marcat la fete prin aparitia primei menstruatii, iar la baieti prin
aparitia ejacularii. Se produce sexualizarea corpului, fenomenele de
maturizare sexuala impletindu-se cu acelea de maturizare neuro-
psihica. Apar caracterele sexuale primare, care constau in maturizarea
si dezvoltarea organelor genitale ce capata forma anatomica de la
adult, devenind in acelai timp functionale .
Odata cu pubertatea se evidentiaza caracterele sexuale
secundare, respectiv la baieti dezvoltarea laringelui si schimbarea
vocii, aparitia pilozitatii axiale si pubiene (de tip rombic), cresterea
masei musculare, iar la fete, dezvoltarea glandelor mamare, aparitia

377
- curba greutii - continu s fie intens pn dup pubertate, mai
ales la fete, prin depuneri de esut adipos n exces, caracteristice
sexului;
- se schimb ritmul creterii segmentare, bustul marcnd la rndul su
o cretere;
- se stabilesc definitiv proporiile corpului;
- cresc dimensiunile toracelui, limea umerilor (diametrul
biacromial) la biei, umerii fetelor rmnnd mai nguti ;
- paralel cu membrele inferioare cresc i membrele superioare,
anvergura depind cu 2-4 cm nlimea;
- aparatul locomotor gracil n perioada pubertar devine mai viguros,
segmentele osoase crescnd mai puin n lungime i mai mult n
grosime;
- cresc volumul i fora muscular;
- funciile motrice devin mai active.
La sfritul acestei perioade de mare furtun endocrin, se
instaleaz definitiv diferenele ntre sexe: fetele au talia mai mic,
esutul osos mai gracil, esut adipos n exces ce confer corpului
rotunjimile caracteristice, esutul muscular i fora mai slabe, apare
graia feminin; bieii depesc fetele ca talie, greutate (pe seama
masei active) i a dezvoltrii dimensiunilor laterale, sistemul osos
fiind mai puternic.
Aa cum am artat fenomenul central al acestei perioade este
pubertatea i maturizarea sexual, produsa de fluxul crescut al
hormonilor sexuali, ceea ce determina aparitia caracterelor sexuale
secundare, concomitent cu profunde modificari somato-vegetative si
psihice. Daca pana la varsta de 11 ani secretiile endocrine abundau in
hormoni de crestere, dupa aceasta varsta sistemul endocrin se
caracterizeaza printr-o intensa activitate secretorie a ovarului
respectiv a testiculului, care, prin hormonii sexuali, determina
modificari morfologice si functionale ale organismului . Evenimentul
este marcat la fete prin aparitia primei menstruatii, iar la baieti prin
aparitia ejacularii. Se produce sexualizarea corpului, fenomenele de
maturizare sexuala impletindu-se cu acelea de maturizare neuro-
psihica. Apar caracterele sexuale primare, care constau in maturizarea
si dezvoltarea organelor genitale ce capata forma anatomica de la
adult, devenind in acelai timp functionale .
Odata cu pubertatea se evidentiaza caracterele sexuale
secundare, respectiv la baieti dezvoltarea laringelui si schimbarea
vocii, aparitia pilozitatii axiale si pubiene (de tip rombic), cresterea
masei musculare, iar la fete, dezvoltarea glandelor mamare, aparitia

378
pilozitatii axilare si pubiene (de tip triunghiular), depunerea
caracteristica a paniculului adipos. La femei diametrele bazinului
sunt mai mari, acesta fiind adaptat pentru parturitie. Fenomenele
sexuale secundare conduc la profunde modificri somatice.
Pubertatea este marcata de doua fenomene importante:
acceleratia si neotenia. Acceleratia este fenomenul biologic conform
caruia generatia actuala comparativ cu cele trecute inregistreaza un
spor in inaltime si in greutate. Explicatia acestui fenomen consta in
implicarea a trei factori : alimentatia calitativ superioara, mai bogata
in proteine, urbanizarea si factorii genetici .
Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizarii
somato-sexuale si intarzierea maturizarii psiho-intelectuale, odata cu
intarzierea maturizarii sociale (integrarea socio-profesionala mai
tardiva, urmare a cresterii perioadelor de scolarizare, legat de sporirea
volumului informational necesar specializarii in diferite domenii).
Fenomenul de neotenie prezinta avantaje cat si dezavantaje .
Avantajul major este marea plasticitate a sistemului nervos, de
unde decurge capacitatea psiho-intelectuala, la parametrii mult mai
inalti a generatiei actuale .
Consecinta negativa este crearea unui conflict biologic intre
nivelul de maturizare psiho-intelectuala si maturizarea sexuala
incheiata timpuriu .
Aparatul locomotor:
- Oasele se dezvolta la aceasta varsta mai ales pe seama
cresterii lor in grosime, prin depunerea de saruri minerale (calciu si
fosfor) si prin consolidarea structurii functionale intime. Ele devin
mai rezistente la actiunea factorilor mecanici de presiune, tractiune si
rasucire in detrimentul elasticitatii lor anterioare .
La nivelul coloanei vertebrale, intre 13 si 15 ani are loc
inchiderea canalului sacrat; la 13 ani se termina procesul de
sinostozare al pediculilor corpurilor vertebrale .
Dezvoltarea toracelui in prima parte a varstei pubertare esre
lenta , dupa care urmeaza o dezvoltare mai accentuata .
La osul coxal remarcam sudarea celor trei oase componente
(ilion , ischion si pubis), intre 12 si 16 ani la fete si 13 si 18 la baieti .
Capul humeral se sudeaza de restul epifizei intre 13 si 16 ani
la fete si 14/17 ani la baieti .
- Articulaiile sunt slab dezvoltate iar ligamentele nu asigur
n suficient msur rezistena la traciune, rsucire.
- Muchii se dezvolt mai ales prin alungirea fibrelor, nu i n
grosime, ceea ce explic valorile nc mici ale forei musculare.

378
pilozitatii axilare si pubiene (de tip triunghiular), depunerea
caracteristica a paniculului adipos. La femei diametrele bazinului
sunt mai mari, acesta fiind adaptat pentru parturitie. Fenomenele
sexuale secundare conduc la profunde modificri somatice.
Pubertatea este marcata de doua fenomene importante:
acceleratia si neotenia. Acceleratia este fenomenul biologic conform
caruia generatia actuala comparativ cu cele trecute inregistreaza un
spor in inaltime si in greutate. Explicatia acestui fenomen consta in
implicarea a trei factori : alimentatia calitativ superioara, mai bogata
in proteine, urbanizarea si factorii genetici .
Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizarii
somato-sexuale si intarzierea maturizarii psiho-intelectuale, odata cu
intarzierea maturizarii sociale (integrarea socio-profesionala mai
tardiva, urmare a cresterii perioadelor de scolarizare, legat de sporirea
volumului informational necesar specializarii in diferite domenii).
Fenomenul de neotenie prezinta avantaje cat si dezavantaje .
Avantajul major este marea plasticitate a sistemului nervos, de
unde decurge capacitatea psiho-intelectuala, la parametrii mult mai
inalti a generatiei actuale .
Consecinta negativa este crearea unui conflict biologic intre
nivelul de maturizare psiho-intelectuala si maturizarea sexuala
incheiata timpuriu .
Aparatul locomotor:
- Oasele se dezvolta la aceasta varsta mai ales pe seama
cresterii lor in grosime, prin depunerea de saruri minerale (calciu si
fosfor) si prin consolidarea structurii functionale intime. Ele devin
mai rezistente la actiunea factorilor mecanici de presiune, tractiune si
rasucire in detrimentul elasticitatii lor anterioare .
La nivelul coloanei vertebrale, intre 13 si 15 ani are loc
inchiderea canalului sacrat; la 13 ani se termina procesul de
sinostozare al pediculilor corpurilor vertebrale .
Dezvoltarea toracelui in prima parte a varstei pubertare esre
lenta , dupa care urmeaza o dezvoltare mai accentuata .
La osul coxal remarcam sudarea celor trei oase componente
(ilion , ischion si pubis), intre 12 si 16 ani la fete si 13 si 18 la baieti .
Capul humeral se sudeaza de restul epifizei intre 13 si 16 ani
la fete si 14/17 ani la baieti .
- Articulaiile sunt slab dezvoltate iar ligamentele nu asigur
n suficient msur rezistena la traciune, rsucire.
- Muchii se dezvolt mai ales prin alungirea fibrelor, nu i n
grosime, ceea ce explic valorile nc mici ale forei musculare.

379
Cresterea in lungime a oaselor si alungirea muschilor dau
aspectul caracteristic al puberului: inalt si slab, cu toracele ingust ,
plamanii cu volum mic, tonus muscular scazut, predispunand la
deformari ale coloanei vertebrale , aparitia sau accentuarea piciorului
plat .
SN se dezvolt rapid. Cresc procesele de inhibiie. Funcia
celui de al II-lea sistem de semnalizare domin asupra primului.
Micrile au nc un caracter brusc, cu precizie redus. Viteza de
reacie i de repetiie sunt dezvoltate ns rezistena nu atinge nc
valorile adultului.
Aparatul cardiovascular. Cordul este voluminos comparativ cu
toracele; mecanismele de reglare a circulatiei sunt frecvent tulburate
(predominanta simpatica, care se exagereaza la efort). Se ntlnesc
frecvent sufluri cardiace, aritmii i crize de HTA.
Dei aparatul circulator i respirator sunt mult solicitate din cauza
creterii masei corporale, efortul fizic nu este contraindicat dect n
cadrul unor leziuni organice.
Aparatul respirator . Se dezvolta intens in perioada pubertara.
Creste amplitudinea miscarilor respiratorii, creste frecventa
respiratorie, creste capacitatea vitala si de asemenea respiratia tisulara
(apreciata dupa consumul maxim de oxigen pe minut).
Modificrile endocrine, nervoase i neuro-psihice accentueaz
discrepana dintre dezvoltarea fizic i capacitatea funcional real a
organismului, lucru ce se manifest prin micri nesigure, stngace,
tulburri n coordonarea micrilor, tulburri neuro-vegetative
vasomotorii, irascibilitate, emotivitate, tendina spre jocurile
competiionale zgomotoase.
Aplicaii practice - la aceast vrst este suficient dezvoltat substratul
nervos i locomotor necesar nvrii motrice complexe i se pot
efectua eforturi de vitez pe distane scurte, sriturile, aruncrile cu
materiale sportive corespunztoare, jocurile sportive, alternate cu
pauze de odihn mai lungi, notul, gimnastica.
- sunt contraindicate eforturile maxim cu solicitri mari ale
aparatului locomotor.
- sunt indicate exerciiile fizice cu structuri diferite ale
micrii i cu caracter variat al efortului neuromuscular.
La vrsta pubertar exerciiile trebuie alese n funcie de natura
efortului i de solicitrile specifice fiecrei ramuri.

379
Cresterea in lungime a oaselor si alungirea muschilor dau
aspectul caracteristic al puberului: inalt si slab, cu toracele ingust ,
plamanii cu volum mic, tonus muscular scazut, predispunand la
deformari ale coloanei vertebrale , aparitia sau accentuarea piciorului
plat .
SN se dezvolt rapid. Cresc procesele de inhibiie. Funcia
celui de al II-lea sistem de semnalizare domin asupra primului.
Micrile au nc un caracter brusc, cu precizie redus. Viteza de
reacie i de repetiie sunt dezvoltate ns rezistena nu atinge nc
valorile adultului.
Aparatul cardiovascular. Cordul este voluminos comparativ cu
toracele; mecanismele de reglare a circulatiei sunt frecvent tulburate
(predominanta simpatica, care se exagereaza la efort). Se ntlnesc
frecvent sufluri cardiace, aritmii i crize de HTA.
Dei aparatul circulator i respirator sunt mult solicitate din cauza
creterii masei corporale, efortul fizic nu este contraindicat dect n
cadrul unor leziuni organice.
Aparatul respirator . Se dezvolta intens in perioada pubertara.
Creste amplitudinea miscarilor respiratorii, creste frecventa
respiratorie, creste capacitatea vitala si de asemenea respiratia tisulara
(apreciata dupa consumul maxim de oxigen pe minut).
Modificrile endocrine, nervoase i neuro-psihice accentueaz
discrepana dintre dezvoltarea fizic i capacitatea funcional real a
organismului, lucru ce se manifest prin micri nesigure, stngace,
tulburri n coordonarea micrilor, tulburri neuro-vegetative
vasomotorii, irascibilitate, emotivitate, tendina spre jocurile
competiionale zgomotoase.
Aplicaii practice - la aceast vrst este suficient dezvoltat substratul
nervos i locomotor necesar nvrii motrice complexe i se pot
efectua eforturi de vitez pe distane scurte, sriturile, aruncrile cu
materiale sportive corespunztoare, jocurile sportive, alternate cu
pauze de odihn mai lungi, notul, gimnastica.
- sunt contraindicate eforturile maxim cu solicitri mari ale
aparatului locomotor.
- sunt indicate exerciiile fizice cu structuri diferite ale
micrii i cu caracter variat al efortului neuromuscular.
La vrsta pubertar exerciiile trebuie alese n funcie de natura
efortului i de solicitrile specifice fiecrei ramuri.


380
Vrsta colar mare (post pubertar) = 16-19 ani
Odata pubertatea incheiata, copilul s-a transformat in tanar care, atat
din punct de vedere al dezvoltarii morfofunctionale cat si al
capacitatii de efort si caracteristicilor psihice, se apropie tot mai mult
de adult. Studiile au aratat ca, la varsta de 18-19 ani unii indici ai
dezvoltarii fizice, ca inaltimea, greutatea si perimetrul toracic ating
aproape complet nivelul indicilor morfologici similari ai adultilor.
In etapa postpubertara se constata o incetinire a ritmului
dezvoltarii somatice.
Prin prisma varstei cronologice, etapa postpubertara se intinde
pana la 20-22 ani, la fete si 23-25 ani, la baieti.
La nivelul coloanei vertebrale are loc inchiderea canalului
sacral, intre 15-18 ani. Oasele membrelor prezinta un ritm lent de
crestere si definitivare a procesului de osificare. Osificarea
scheletului continua de-a lungul perioadei postpubertare; sudarea
centrilor de osificare primari cu cei secundari are loc mai tarziu (intre
20 si 25 de ani) .
Oasele se apropie de structura si rezistenta osului adult;
cartilagiile de cretere se subtiaza, marcand inceputul osificarii lor si
a incetarii cresterii in inaltime .
- Muchii cresc n volum, ceea ce conduce la creterea forei,
rmn n urm viteza, coordonarea. Crete tonusul muscular i
capacitatea de rezisten la efortul static.
S.N. atinge nivelul de dezvoltare al adulilor. Al II-lea
sistem de semnalizare este dezvoltat, ceea ce permite folosirea
explicaiei ca metod de predare.
Sistemul cardio-vascular se caracterizeaz prin echilibrarea
n dezvoltare a organelor centrale i periferice. Aparatul
cardiovascular isi accelereaza vascularizarea. Volumul si greutatea
miocardului cresc , mai ales cordul stang. Arterele si venele mari
ating aproape dimensiunile de la adult Crete economia funciilor de
efort i adaptarea la efort.
Aparatul respirator, morfologic , se apropie de situatia de
la adult dar functional este inca departe si isi continua dezvoltarea. In
aceasta perioada se constata dezvoltarea laringelui precum si sporirea
numarului de fibre elastice pulmonare. De asemenea, frecventa
respiratorie scade, in timp ce amplitudinea miscarilor respiratorii
creste, capacitatea vitala sporeste, consumul maxim de oxigen creste
considerabil .
In aceasta perioada are loc stabilizarea secretiei interne si a
reglarilor vegetative simpatice si parasimpatice .

380
Vrsta colar mare (post pubertar) = 16-19 ani
Odata pubertatea incheiata, copilul s-a transformat in tanar care, atat
din punct de vedere al dezvoltarii morfofunctionale cat si al
capacitatii de efort si caracteristicilor psihice, se apropie tot mai mult
de adult. Studiile au aratat ca, la varsta de 18-19 ani unii indici ai
dezvoltarii fizice, ca inaltimea, greutatea si perimetrul toracic ating
aproape complet nivelul indicilor morfologici similari ai adultilor.
In etapa postpubertara se constata o incetinire a ritmului
dezvoltarii somatice.
Prin prisma varstei cronologice, etapa postpubertara se intinde
pana la 20-22 ani, la fete si 23-25 ani, la baieti.
La nivelul coloanei vertebrale are loc inchiderea canalului
sacral, intre 15-18 ani. Oasele membrelor prezinta un ritm lent de
crestere si definitivare a procesului de osificare. Osificarea
scheletului continua de-a lungul perioadei postpubertare; sudarea
centrilor de osificare primari cu cei secundari are loc mai tarziu (intre
20 si 25 de ani) .
Oasele se apropie de structura si rezistenta osului adult;
cartilagiile de cretere se subtiaza, marcand inceputul osificarii lor si
a incetarii cresterii in inaltime .
- Muchii cresc n volum, ceea ce conduce la creterea forei,
rmn n urm viteza, coordonarea. Crete tonusul muscular i
capacitatea de rezisten la efortul static.
S.N. atinge nivelul de dezvoltare al adulilor. Al II-lea
sistem de semnalizare este dezvoltat, ceea ce permite folosirea
explicaiei ca metod de predare.
Sistemul cardio-vascular se caracterizeaz prin echilibrarea
n dezvoltare a organelor centrale i periferice. Aparatul
cardiovascular isi accelereaza vascularizarea. Volumul si greutatea
miocardului cresc , mai ales cordul stang. Arterele si venele mari
ating aproape dimensiunile de la adult Crete economia funciilor de
efort i adaptarea la efort.
Aparatul respirator, morfologic , se apropie de situatia de
la adult dar functional este inca departe si isi continua dezvoltarea. In
aceasta perioada se constata dezvoltarea laringelui precum si sporirea
numarului de fibre elastice pulmonare. De asemenea, frecventa
respiratorie scade, in timp ce amplitudinea miscarilor respiratorii
creste, capacitatea vitala sporeste, consumul maxim de oxigen creste
considerabil .
In aceasta perioada are loc stabilizarea secretiei interne si a
reglarilor vegetative simpatice si parasimpatice .

381
Aplicaii practice - Pe lng eforturile bazate pe exerciii de vitez se
poate include treptat i efortul de rezisten i de for, cu condiia ca
efortul s fie corespunztor dozat iar subiecii s fie supui periodic
controlului medical.
Particulariti psihice - profesorul de educaie fizic,
antrenorul sau kinetoterapeutul trebuie s individualizeze efortul n
raport cu dezvoltarea psihic a copilului. Cunoaterea i respectarea
particularitilor de vrst constituie o necesitate pedagogic, care
determin selectarea i folosirea metodelor i mijloacelor de pregtire
n raport cu posibilitile i particularitile dezvoltrii copiilor.
Motricitatea
Motricitatea este condiionat de factori interni i externi care
acioneaz toat viaa, dar cu intensitate sporit n copilrie i
adolescen. Factorii interni sunt reprezentai de caracterele ereditare
(stabile i labile). Caracterele ereditare stabile sunt dimensiunile
longitudinale ale corpului i segmentelor, iar dintre calitile motrice,
viteza i ndemnarea, acestea fiind mai greu influenabile de efortul
fizic. Caracterele ereditare labile sunt perimetrele corpului, greutatea,
iar dintre calitile motrice fora i rezistena.
Nivelul performanelor este direct proporional cu gradul de
maturizare al substratului morfofuncional respectiv, care dup cum
s-a vzut, se maturizeaz la vrste diferite.

Evoluia ontogenetic a calitilor motrice
Viteza reprezint un caracter ereditar stabil, avnd ca substrat
morfofuncional scoara cerebral care se maturizeaz la 14 ani, ceea
ce nseamn c selecia final avnd n vedere aceast calitate se face
n jurul vrstei menionate. Se prezint n continuare o scar de
regresie a dezvoltrii vitezei:

Biei Fete
12 ani 83% 94%
13 ani 86% 97%
14 ani 89% 98%
15 ani 95% 99%
16 ani 97% 100%
17 ani 100% 100%

ndemnarea are substratul biologic situat n aria motric a
scoarei cerebrbale i a analizatorului kinestezic, care se maturizeaz
la 12-14 ani, deci o maturizare precoce care asigur realizarea

381
Aplicaii practice - Pe lng eforturile bazate pe exerciii de vitez se
poate include treptat i efortul de rezisten i de for, cu condiia ca
efortul s fie corespunztor dozat iar subiecii s fie supui periodic
controlului medical.
Particulariti psihice - profesorul de educaie fizic,
antrenorul sau kinetoterapeutul trebuie s individualizeze efortul n
raport cu dezvoltarea psihic a copilului. Cunoaterea i respectarea
particularitilor de vrst constituie o necesitate pedagogic, care
determin selectarea i folosirea metodelor i mijloacelor de pregtire
n raport cu posibilitile i particularitile dezvoltrii copiilor.
Motricitatea
Motricitatea este condiionat de factori interni i externi care
acioneaz toat viaa, dar cu intensitate sporit n copilrie i
adolescen. Factorii interni sunt reprezentai de caracterele ereditare
(stabile i labile). Caracterele ereditare stabile sunt dimensiunile
longitudinale ale corpului i segmentelor, iar dintre calitile motrice,
viteza i ndemnarea, acestea fiind mai greu influenabile de efortul
fizic. Caracterele ereditare labile sunt perimetrele corpului, greutatea,
iar dintre calitile motrice fora i rezistena.
Nivelul performanelor este direct proporional cu gradul de
maturizare al substratului morfofuncional respectiv, care dup cum
s-a vzut, se maturizeaz la vrste diferite.

Evoluia ontogenetic a calitilor motrice
Viteza reprezint un caracter ereditar stabil, avnd ca substrat
morfofuncional scoara cerebral care se maturizeaz la 14 ani, ceea
ce nseamn c selecia final avnd n vedere aceast calitate se face
n jurul vrstei menionate. Se prezint n continuare o scar de
regresie a dezvoltrii vitezei:

Biei Fete
12 ani 83% 94%
13 ani 86% 97%
14 ani 89% 98%
15 ani 95% 99%
16 ani 97% 100%
17 ani 100% 100%

ndemnarea are substratul biologic situat n aria motric a
scoarei cerebrbale i a analizatorului kinestezic, care se maturizeaz
la 12-14 ani, deci o maturizare precoce care asigur realizarea

382
performanelor n sporturile de ndemnare (gimnastica sportiv i
ritmic, srituri n ap, schi alpin). La selecie se impune o foarte
mare exigen fa de aceast calitate. ndemnarea general fiind o
calitate nnscut st la baza ndemnrii speciale care se dezvolt
numai n condiii speciale ale sportului respectiv. Este o calitate
complex care este rezultanta mai multor factori, cum ar fi: simul
echilibrului, al orientrii corpului n spaiu, coordonarea membrelor i
a marilor grupe musculare, diferenierea i reproducerea direciei, a
vitezei i amplitudinii micrii, al diferenierii i reproducerii
intensitii contraciilor musculare. Evoluia i perfecionarea acestor
simuri are loc astfel:
- echilibrul static deplin evoluat la 6 ani;
- echilibrul dinamic se mbuntete rapid i timpuriu, deci
solicitrile mari la vrste mici gsesc un aparat vestibular bine
dezvoltat, fetele devansndu-i pe biei;
- orientarea corpului n spaiu este mai bun la 12-14 ani chiar n
comparaie cu adultul;
- simul ritmului se dezvolt uor de la 7-8 ani, el influennd
favorabil calitatea i economia micrii, rezultat din jocul contraciei
i relaxrii musculare;
- diferenierea i reproducerile amplitudinii i intensitii contraciei
musculare sunt deplin evoluate la 14 ani.
Din cele expuse mai sus se poate desprinde concluzia conform
creia dezvoltarea ndemnrii trebuie s se fac timpuriu, pentru c
efortul fizic produce modificri calitative ca efect al aciunii
factorilor interni (interoceptivi) i externi (exteroceptivi) de pe
ambele emisfere cerebrale. n timpul pubertii aceast calitate
nregistreaz un regres, deci se impune ca antrenarea ei s aib loc
naintea pubertii (la grdini i coala elementar).

Fora este calitatea care depinde de dezvoltarea esutului
muscular. Se prezint alturat nivelul de dezvoltare a forei n
copilrie:

Biei Fete
10-14 ani 56% 56.2%
14-16 ani 68% 81.2%
16-18 ani 80% 87.5%
18-20 ani 92% 93.7%
20-30 ani 100% 100%

382
performanelor n sporturile de ndemnare (gimnastica sportiv i
ritmic, srituri n ap, schi alpin). La selecie se impune o foarte
mare exigen fa de aceast calitate. ndemnarea general fiind o
calitate nnscut st la baza ndemnrii speciale care se dezvolt
numai n condiii speciale ale sportului respectiv. Este o calitate
complex care este rezultanta mai multor factori, cum ar fi: simul
echilibrului, al orientrii corpului n spaiu, coordonarea membrelor i
a marilor grupe musculare, diferenierea i reproducerea direciei, a
vitezei i amplitudinii micrii, al diferenierii i reproducerii
intensitii contraciilor musculare. Evoluia i perfecionarea acestor
simuri are loc astfel:
- echilibrul static deplin evoluat la 6 ani;
- echilibrul dinamic se mbuntete rapid i timpuriu, deci
solicitrile mari la vrste mici gsesc un aparat vestibular bine
dezvoltat, fetele devansndu-i pe biei;
- orientarea corpului n spaiu este mai bun la 12-14 ani chiar n
comparaie cu adultul;
- simul ritmului se dezvolt uor de la 7-8 ani, el influennd
favorabil calitatea i economia micrii, rezultat din jocul contraciei
i relaxrii musculare;
- diferenierea i reproducerile amplitudinii i intensitii contraciei
musculare sunt deplin evoluate la 14 ani.
Din cele expuse mai sus se poate desprinde concluzia conform
creia dezvoltarea ndemnrii trebuie s se fac timpuriu, pentru c
efortul fizic produce modificri calitative ca efect al aciunii
factorilor interni (interoceptivi) i externi (exteroceptivi) de pe
ambele emisfere cerebrale. n timpul pubertii aceast calitate
nregistreaz un regres, deci se impune ca antrenarea ei s aib loc
naintea pubertii (la grdini i coala elementar).

Fora este calitatea care depinde de dezvoltarea esutului
muscular. Se prezint alturat nivelul de dezvoltare a forei n
copilrie:

Biei Fete
10-14 ani 56% 56.2%
14-16 ani 68% 81.2%
16-18 ani 80% 87.5%
18-20 ani 92% 93.7%
20-30 ani 100% 100%

383
Rezistena general are ca substrat biologic capacitatea
sistemului cardiorespirator. Volumul maxim al cordului i consumul
maxim de oxigen se maturizeaz dup vrsta de 19 ani, acesta din
urm crescnd liniar de la 12 la 20 de ani (Astrand). Se tie c fetele
la 14 ani i bieii la 16 ani posed un volum cardiac de 80% din cel
al adultului.
- Rezistena muscular local i general depind foarte mult de for.
- Detenta (fora/vitez) este expresia puterii musculare maxime n
minimum de timp, deci travaliul exploziv, depinznd de numrul i
viteza de angrenare a unitilor neuromusculare. Aceast calitate
combinat nregistreaz dezvoltarea maxim la 14-16 ani, ceea ce
este foarte important pentru selecie.

Mobilitatea articular depinde de elasticitatea muchilor i
ligamentelor, putnd fi modificat de factori interni i externi
(temperatura ambiant, oboseala, gradul de antrenament etc.).
Valoarea ei maxim se gsete la 15-16 ani i se obine foarte uor n
copilrie (11-14 ani). Dezvoltarea excesiv a mobilitii articulare
produce efecte negative att pentru perfecionarea celorlalte caliti
motrice, ct i deficiene de postur.

Se vor prezenta n continuare cteva aspecte caracteristice ale
motricitii raportat la diferite perioade biologice de cretere.

Perioada precolar (4-6 ani) n care organismul dispune
de deprinderile elementare necesare principalelor forme de micare;
nivelul calitilor motrice este sczut, dar totui este posibil i chiar
indicat pregtirea sportiv (gimnastic, not, patinaj artistic, schi
alpin).

Perioada copilriei colare (6-10 ani) se caracterizeaz prin:
- progrese mari i rapide ale motricitii;
- se perfecioneaz micrile de baz din perioada anterioar;
- se formeaz i se consolideaz forme noi de micare.
Aceasta este perioada cea mai indicat pentru nvarea i
perfecionarea deprinderilor sportive, deoarece:
- cresc ndemnarea, capacitatea de efort, de vitez, n special viteza
i ndemnarea, precum i rezistena general;
- capacitatea de nvare nregistreaz un nivel foarte ridicat;
- atenie la exerciiile defor i la rezistena anaerob (rezistena n
regim de vitez).

383
Rezistena general are ca substrat biologic capacitatea
sistemului cardiorespirator. Volumul maxim al cordului i consumul
maxim de oxigen se maturizeaz dup vrsta de 19 ani, acesta din
urm crescnd liniar de la 12 la 20 de ani (Astrand). Se tie c fetele
la 14 ani i bieii la 16 ani posed un volum cardiac de 80% din cel
al adultului.
- Rezistena muscular local i general depind foarte mult de for.
- Detenta (fora/vitez) este expresia puterii musculare maxime n
minimum de timp, deci travaliul exploziv, depinznd de numrul i
viteza de angrenare a unitilor neuromusculare. Aceast calitate
combinat nregistreaz dezvoltarea maxim la 14-16 ani, ceea ce
este foarte important pentru selecie.

Mobilitatea articular depinde de elasticitatea muchilor i
ligamentelor, putnd fi modificat de factori interni i externi
(temperatura ambiant, oboseala, gradul de antrenament etc.).
Valoarea ei maxim se gsete la 15-16 ani i se obine foarte uor n
copilrie (11-14 ani). Dezvoltarea excesiv a mobilitii articulare
produce efecte negative att pentru perfecionarea celorlalte caliti
motrice, ct i deficiene de postur.

Se vor prezenta n continuare cteva aspecte caracteristice ale
motricitii raportat la diferite perioade biologice de cretere.

Perioada precolar (4-6 ani) n care organismul dispune
de deprinderile elementare necesare principalelor forme de micare;
nivelul calitilor motrice este sczut, dar totui este posibil i chiar
indicat pregtirea sportiv (gimnastic, not, patinaj artistic, schi
alpin).

Perioada copilriei colare (6-10 ani) se caracterizeaz prin:
- progrese mari i rapide ale motricitii;
- se perfecioneaz micrile de baz din perioada anterioar;
- se formeaz i se consolideaz forme noi de micare.
Aceasta este perioada cea mai indicat pentru nvarea i
perfecionarea deprinderilor sportive, deoarece:
- cresc ndemnarea, capacitatea de efort, de vitez, n special viteza
i ndemnarea, precum i rezistena general;
- capacitatea de nvare nregistreaz un nivel foarte ridicat;
- atenie la exerciiile defor i la rezistena anaerob (rezistena n
regim de vitez).

384
Perioada pubertar se caracterizeaz prin urmtoarea
evoluie:
- ncepe maturizarea sexual n prima parte;
- ctre sfrit aproape toi indicii motricitii sunt n cretere;
- motricitatea atinge un randament remarcabil, n aceast perioad
nregistrndu-se rezultate sportive foarte bune.

Dezvoltarea psihic, ca i celelalte caliti menionate
anterior, se dezvolt n etape, deci se va ine seama de stadiul de
dezvoltare psihic att la selecie, ct i n procesul de antrenament.
1. La vrsta colar mic copilul se caracterizeaz prin exces
de micare, are putere de nvare a tehnicii, dar pentru obinerea
rezultatelor bune n pregtire antrenamentele trebuie s fie simple,
multilaterale, atractive, deoarece atenia se fixeaz mai greu, copii
obosesc i nu mai pot acumula corect tehnica. Climatul de lucru
trebuie s fie optimist i s domneasc buna dispoziie.
2. Pubertatea ridic alte probleme. Copilul posed o mai mare
capacitate de gndire, aceasta fiind vrsta la care se poate realiza
perfecionarea tehnicii. Micrile trebuie nvate corect, contient, la
metoda demonstraiei adugndu-se cu bune rezultate i cea a
explicaiei. Adolescentul prezint crize de timiditate destul de
frecvent, are o team de ridicol, este anxios n ceea ce privete
corectitudinea exerciiilor. De aceea antrenorul trebuie s dea dovad
n comportament de mult tact, de ncredere, de nelegere, de
sinceritate i chiar de prietenie.
3. n postpubertate (adolescen) conduita este plin de
dinamism, de vivacitate, se dezvolt stpnirea de sine i fa de alii,
apare seriozitatea. Datorit fenomenului de accelerare n aceast
perioad se obin rezultate sportive foarte bune, ceea ce impune o
reconsiderare a atitudinii psihopedagogice fa de acetia. n acest
moment, pregtirea psihologic trebuie s mbrace virtui specializate
i individualizate. Se cere formarea i educarea hotrrii, iniiativei,
curajului, perseverenei, tenacitii.

384
Perioada pubertar se caracterizeaz prin urmtoarea
evoluie:
- ncepe maturizarea sexual n prima parte;
- ctre sfrit aproape toi indicii motricitii sunt n cretere;
- motricitatea atinge un randament remarcabil, n aceast perioad
nregistrndu-se rezultate sportive foarte bune.

Dezvoltarea psihic, ca i celelalte caliti menionate
anterior, se dezvolt n etape, deci se va ine seama de stadiul de
dezvoltare psihic att la selecie, ct i n procesul de antrenament.
1. La vrsta colar mic copilul se caracterizeaz prin exces
de micare, are putere de nvare a tehnicii, dar pentru obinerea
rezultatelor bune n pregtire antrenamentele trebuie s fie simple,
multilaterale, atractive, deoarece atenia se fixeaz mai greu, copii
obosesc i nu mai pot acumula corect tehnica. Climatul de lucru
trebuie s fie optimist i s domneasc buna dispoziie.
2. Pubertatea ridic alte probleme. Copilul posed o mai mare
capacitate de gndire, aceasta fiind vrsta la care se poate realiza
perfecionarea tehnicii. Micrile trebuie nvate corect, contient, la
metoda demonstraiei adugndu-se cu bune rezultate i cea a
explicaiei. Adolescentul prezint crize de timiditate destul de
frecvent, are o team de ridicol, este anxios n ceea ce privete
corectitudinea exerciiilor. De aceea antrenorul trebuie s dea dovad
n comportament de mult tact, de ncredere, de nelegere, de
sinceritate i chiar de prietenie.
3. n postpubertate (adolescen) conduita este plin de
dinamism, de vivacitate, se dezvolt stpnirea de sine i fa de alii,
apare seriozitatea. Datorit fenomenului de accelerare n aceast
perioad se obin rezultate sportive foarte bune, ceea ce impune o
reconsiderare a atitudinii psihopedagogice fa de acetia. n acest
moment, pregtirea psihologic trebuie s mbrace virtui specializate
i individualizate. Se cere formarea i educarea hotrrii, iniiativei,
curajului, perseverenei, tenacitii.


385
Tabel 24. Corelatia dintre tipul sportului si varsta
initierii/performantei maxime

Sportul Vrsta iniierii Ani de
pregtire
Vrsta
performanei
maxime
B F
Atletism
-alergri
-srituri
- aruncri
- probe
comb.

9-10
12-13
14-15
12-13

10-11
13-14
14-15
12-13

8
8
8
8

20
20
20
20
Baschet 8-10 8-10 10 19-20
Box 12-13 - 7 20
Caiac-
canoe
12-13 13-14 7 21
Canotaj post pubertar 5 21
Gimnastic
sportiv
7-8 7-8 8 16
Gimnastic
ritmic
- 6-7 8 16
Fotbal 9-10 11-12 10 20
Haltere 12-14 - 10 24

n cazul n care nu sunt respectate recomandrile ca n
procesul de antrenament s fie prelucrate numai acele caliti pentru
care exist maturizarea substratului biologic adecvat, organismul are
de suferit, iar performanele nu mai apar. n susinerea afirmaiei
prezentm cteva exemple:
- utilizarea eforturilor unilaterale (care solicit o singur funcie),
poate fi duntoare n primii ani de pregtire. Este cazul exerciiilor
de for, al celor izometrice n special, care influeneaz negativ
dezvoltarea longitudinal a scheletului, putnd produce i alterri ale
sistemului articular;
- integritatea articular i capsuloligamentar mai pot fi afectate i
prin efectuarea unor micri mai ample dect permite n mod normal
articulaia respectiv (gimnastic, patinaj, handbal, volei etc.);
- singura limit n afara aparatului locomotor const n nivelul de
dezvoltare a sistemului nervos central. Copiii au o mare capacitate de

385
Tabel 24. Corelatia dintre tipul sportului si varsta
initierii/performantei maxime

Sportul Vrsta iniierii Ani de
pregtire
Vrsta
performanei
maxime
B F
Atletism
-alergri
-srituri
- aruncri
- probe
comb.

9-10
12-13
14-15
12-13

10-11
13-14
14-15
12-13

8
8
8
8

20
20
20
20
Baschet 8-10 8-10 10 19-20
Box 12-13 - 7 20
Caiac-
canoe
12-13 13-14 7 21
Canotaj post pubertar 5 21
Gimnastic
sportiv
7-8 7-8 8 16
Gimnastic
ritmic
- 6-7 8 16
Fotbal 9-10 11-12 10 20
Haltere 12-14 - 10 24

n cazul n care nu sunt respectate recomandrile ca n
procesul de antrenament s fie prelucrate numai acele caliti pentru
care exist maturizarea substratului biologic adecvat, organismul are
de suferit, iar performanele nu mai apar. n susinerea afirmaiei
prezentm cteva exemple:
- utilizarea eforturilor unilaterale (care solicit o singur funcie),
poate fi duntoare n primii ani de pregtire. Este cazul exerciiilor
de for, al celor izometrice n special, care influeneaz negativ
dezvoltarea longitudinal a scheletului, putnd produce i alterri ale
sistemului articular;
- integritatea articular i capsuloligamentar mai pot fi afectate i
prin efectuarea unor micri mai ample dect permite n mod normal
articulaia respectiv (gimnastic, patinaj, handbal, volei etc.);
- singura limit n afara aparatului locomotor const n nivelul de
dezvoltare a sistemului nervos central. Copiii au o mare capacitate de

386
a fi antrenai, dar dac motivaia este insuficient sau antrenamentele
nu sunt corespunztoare dezvoltrii fizice i psihice, rezultatele sunt
incerte;
- dup efortul de rezisten durata restabilirii este mai mare la juniori
dect la seniori, deoarece la acetia dup o stare de oboseal marcat
nu se produce o intensificare a proceselor de refacere (ca la seniori),
ci dimpotriv o deprimare a acesteia, iar urmarea este apariia
oboselii cronice, plafonare etc.
- antrenamentele sistematice au efecte favorabile, dar ele pot deveni
duntoare pentru buna dezvoltare a organismului dac volumul i
intensitatea sunt exagerate, antrenamentele unilaterale, plicticoase i
refacerea insuficient.
Vrsta iniierii timpurii n sport depinde de urmtorii factori:
- nivelul de dezvoltare al suportului biologic (fizic i psihic) al
calitilor necesare sportului respectiv;
- numrul anilor de pregtire necesari marilor performane;
- vrsta performanelor maxime n sportul respectiv.

De reinut

Medicii, kinetoterapeuii i antrenorii chemai s efectueze
selecia copiilor pentru sportul de performan trebuie s in
seama neaprat de etapele de cretere, de dezvoltare inegal i n
salturi ale corpului (att pe plan fizic, ct i pe plan psihic), dar i
de cretera accelerat care acioneaz din plin, modificnd la un
numr mare de copii datele normale ale procesului de cretere.

386
a fi antrenai, dar dac motivaia este insuficient sau antrenamentele
nu sunt corespunztoare dezvoltrii fizice i psihice, rezultatele sunt
incerte;
- dup efortul de rezisten durata restabilirii este mai mare la juniori
dect la seniori, deoarece la acetia dup o stare de oboseal marcat
nu se produce o intensificare a proceselor de refacere (ca la seniori),
ci dimpotriv o deprimare a acesteia, iar urmarea este apariia
oboselii cronice, plafonare etc.
- antrenamentele sistematice au efecte favorabile, dar ele pot deveni
duntoare pentru buna dezvoltare a organismului dac volumul i
intensitatea sunt exagerate, antrenamentele unilaterale, plicticoase i
refacerea insuficient.
Vrsta iniierii timpurii n sport depinde de urmtorii factori:
- nivelul de dezvoltare al suportului biologic (fizic i psihic) al
calitilor necesare sportului respectiv;
- numrul anilor de pregtire necesari marilor performane;
- vrsta performanelor maxime n sportul respectiv.

De reinut

Medicii, kinetoterapeuii i antrenorii chemai s efectueze
selecia copiilor pentru sportul de performan trebuie s in
seama neaprat de etapele de cretere, de dezvoltare inegal i n
salturi ale corpului (att pe plan fizic, ct i pe plan psihic), dar i
de cretera accelerat care acioneaz din plin, modificnd la un
numr mare de copii datele normale ale procesului de cretere.

387
2.5. INTERDEPENDENA DINTRE SNTATE I
PRACTICAREA EXERCIIILOR FIZICE

DE CE?

Exerciiile fizice practicate n mod tiinific, n funcie de
posibilitile individuale, au o influen binefctoare asupra organismului
la toate vrstele, manifestndu-se hotrtor asupra potenialului fizic, a
capacitii de munc, asupra procesului de mbtrnire. O bun stare de
sntate nu se poate atinge sau realiza n afara practicrii regulate, nc
din copilrie a exerciiului fizic. Natura sau tipul efortului, volumul i
intensitatea trebuiesc adaptate fiecrui organism n funcie de vrst, sex,
starea de sntate de condiiile de mediu, de aptitudini, dar niciodat fr
un control riguros i periodic al sntii, pentru c acolo unde exist
anumite tare organice sau funcionale nscute sau ctigate, aceleai
exerciii care duc la ntrirea sntii pentru unii, pot produce agravarea
unor tulburri, pentru alii.
Rolul kinetoterapeutului - practica medico-sportiv a
demonstrat c suflurile sistolice ntlnite deseori la copii, dar cu
toleran la efort bun, pot disprea odat cu antrenamentul fizic
dirijat i supravegheat medical - se red astfel ansa acestor copii de a
duce o via normal fr restricii de activiti chiar sportive, care dau
bucurie i mplinire personalitii. Prin posibilitatea aplicrii
programelor de educaie fizic n mod difereniat n raport cu
posibilitile somato-funcionale de a presta efort fizic, se restrnge
domeniul interdiciei de a practica educaia fizic.

Efectele favorabile ale practicrii exerciiilor fizice sunt
cunoscute din vechime. Desene reproducnd exerciii fizice ntlnim
pe unele monumente ale Egiptului antic, n cartea indian Aiur Vega
(Cartea Cultului) sau n cartea chinez Changatu (Cartea Omului)
scris cu 2000 ani n urm. Homer le menioneaz n poemele sale,
iar Hipocrate i Galenus le foloseau n tratamentul unor boli afebrile.
coala cretan consider armonia ca principiu esenial al
valorii vieii iar exerciiile fizice constituiau mijlocul principal de
obinere a ei. n timpul Renaterii, odat cu dezvoltarea tiinelor
culturii i artelor, practicarea exerciiilor fizice a cuprins o larg
rspndire. De altfel, se poate remarca n decursul istoriei, c
perioadele de dezvoltare a educaiei fizice corespund cu epocile de
nflorire ale civilizaiei.
Pe msur ce tehnica avanseaz i producia devine tot mai
mecanizat i electronizat, munca fizic se reduce, sedentarismul

387
2.5. INTERDEPENDENA DINTRE SNTATE I
PRACTICAREA EXERCIIILOR FIZICE

DE CE?

Exerciiile fizice practicate n mod tiinific, n funcie de
posibilitile individuale, au o influen binefctoare asupra organismului
la toate vrstele, manifestndu-se hotrtor asupra potenialului fizic, a
capacitii de munc, asupra procesului de mbtrnire. O bun stare de
sntate nu se poate atinge sau realiza n afara practicrii regulate, nc
din copilrie a exerciiului fizic. Natura sau tipul efortului, volumul i
intensitatea trebuiesc adaptate fiecrui organism n funcie de vrst, sex,
starea de sntate de condiiile de mediu, de aptitudini, dar niciodat fr
un control riguros i periodic al sntii, pentru c acolo unde exist
anumite tare organice sau funcionale nscute sau ctigate, aceleai
exerciii care duc la ntrirea sntii pentru unii, pot produce agravarea
unor tulburri, pentru alii.
Rolul kinetoterapeutului - practica medico-sportiv a
demonstrat c suflurile sistolice ntlnite deseori la copii, dar cu
toleran la efort bun, pot disprea odat cu antrenamentul fizic
dirijat i supravegheat medical - se red astfel ansa acestor copii de a
duce o via normal fr restricii de activiti chiar sportive, care dau
bucurie i mplinire personalitii. Prin posibilitatea aplicrii
programelor de educaie fizic n mod difereniat n raport cu
posibilitile somato-funcionale de a presta efort fizic, se restrnge
domeniul interdiciei de a practica educaia fizic.

Efectele favorabile ale practicrii exerciiilor fizice sunt
cunoscute din vechime. Desene reproducnd exerciii fizice ntlnim
pe unele monumente ale Egiptului antic, n cartea indian Aiur Vega
(Cartea Cultului) sau n cartea chinez Changatu (Cartea Omului)
scris cu 2000 ani n urm. Homer le menioneaz n poemele sale,
iar Hipocrate i Galenus le foloseau n tratamentul unor boli afebrile.
coala cretan consider armonia ca principiu esenial al
valorii vieii iar exerciiile fizice constituiau mijlocul principal de
obinere a ei. n timpul Renaterii, odat cu dezvoltarea tiinelor
culturii i artelor, practicarea exerciiilor fizice a cuprins o larg
rspndire. De altfel, se poate remarca n decursul istoriei, c
perioadele de dezvoltare a educaiei fizice corespund cu epocile de
nflorire ale civilizaiei.
Pe msur ce tehnica avanseaz i producia devine tot mai
mecanizat i electronizat, munca fizic se reduce, sedentarismul

388
tinde s se generalizeze, aspect ce aduce prejudicii serioase sntii.
Cheltuielile energetice reduse la majoritatea populaiei
datorit muncii i vieii sedentare alturi de supraalimentaie (relativ
sau absolut) aduc cu sine un complex de efecte nefavorabile asupra
organismului, o serie de dereglri metabolice ca obezitatea,
arteroscleroza, cu consecine nefaste, n special asupra aparatului
cardio-vascular.
Poziia vicioas n timpul studiilor sau a muncii profesionale
poate influena negativ atitudinea corpului ct i funciile organelor
interne. Coloana vertebral se poate deforma, apar la nceput atitudini
deficiente, apoi chiar deformri ca cifoze, scolioze, torace nfundat,
etc., iar urmrile deficienelor fizice au rsunet asupra funcionrii
organelor interne.
Studiile epidemiologice efectuate de diverse foruri medicale
scot n eviden c frecvena cea mai mare a bolilor coronariene
(angin pectoral i infarctul miocardic), se ntlnesc la persoane care
efectueaz o munc lipsit de solicitare fizic (28,7%,).

Efectele exerciiului fizic asupra organismului
Efectele exerciiului fizic se rsfrng asupra organismului n
general i asupra fiecrui organ n parte. Nu exist nici un sector al
economiei organismului care s nu resimt aceast influen. Gradul
i sensul acestor modificri depind de natura, cantitatea i intensitatea
efortului. Efectele efortului fizic asupra organismului sunt imediate i
tardive (de antrenament).

Efectele imediate se traduc prin creterea frecvenei cardiace
de la 60-80/1' la 120-180/1', n funcie de intensitatea efortului. Are
loc accelerarea respiraiilor de la 12-15/1' la 30-40/1', a
metabolismului datorit intensificrii arderilor din organism menite
s produc energie. O parte din energia chimic se transform n
cldur, care se elimin mai ales prin evaporarea transpiraiei i prin
expirarea aerului nclzit.
n timpul eforturilor susinute, prin mrirea cheltuielilor
energetice se mobilizeaz grasimile n depozite, exerciiile fizice
prevenind astfel obezitatea, ca i complicaiile ei (ateroscleroza,
VOLUM I
B.3. Principalele sisteme ale organismului uman
implicate in efort, n modificri induse de efort

388
tinde s se generalizeze, aspect ce aduce prejudicii serioase sntii.
Cheltuielile energetice reduse la majoritatea populaiei
datorit muncii i vieii sedentare alturi de supraalimentaie (relativ
sau absolut) aduc cu sine un complex de efecte nefavorabile asupra
organismului, o serie de dereglri metabolice ca obezitatea,
arteroscleroza, cu consecine nefaste, n special asupra aparatului
cardio-vascular.
Poziia vicioas n timpul studiilor sau a muncii profesionale
poate influena negativ atitudinea corpului ct i funciile organelor
interne. Coloana vertebral se poate deforma, apar la nceput atitudini
deficiente, apoi chiar deformri ca cifoze, scolioze, torace nfundat,
etc., iar urmrile deficienelor fizice au rsunet asupra funcionrii
organelor interne.
Studiile epidemiologice efectuate de diverse foruri medicale
scot n eviden c frecvena cea mai mare a bolilor coronariene
(angin pectoral i infarctul miocardic), se ntlnesc la persoane care
efectueaz o munc lipsit de solicitare fizic (28,7%,).

Efectele exerciiului fizic asupra organismului
Efectele exerciiului fizic se rsfrng asupra organismului n
general i asupra fiecrui organ n parte. Nu exist nici un sector al
economiei organismului care s nu resimt aceast influen. Gradul
i sensul acestor modificri depind de natura, cantitatea i intensitatea
efortului. Efectele efortului fizic asupra organismului sunt imediate i
tardive (de antrenament).

Efectele imediate se traduc prin creterea frecvenei cardiace
de la 60-80/1' la 120-180/1', n funcie de intensitatea efortului. Are
loc accelerarea respiraiilor de la 12-15/1' la 30-40/1', a
metabolismului datorit intensificrii arderilor din organism menite
s produc energie. O parte din energia chimic se transform n
cldur, care se elimin mai ales prin evaporarea transpiraiei i prin
expirarea aerului nclzit.
n timpul eforturilor susinute, prin mrirea cheltuielilor
energetice se mobilizeaz grasimile n depozite, exerciiile fizice
prevenind astfel obezitatea, ca i complicaiile ei (ateroscleroza,
VOLUM I
B.3. Principalele sisteme ale organismului uman
implicate in efort, n modificri induse de efort

389
HTA, diabetul).
Efectele tardive sau de antrenament ale efortului fizic se
caracterizeaz printr-o serie de modificri structurale i funcionale
care traduc n ultim instan o cretere marcat a economiei
organismului.
Se modific numrul i grosimea fibrelor musculare, ducnd
la hipertrofia muscular prin asmilarea crescut a proteinelor n
miofibrile. Muchiul i mbuntete tonusul i fora.
Solicitarea repetat a muchiului dezvolt circulaia sanguin,
mrete capacitatea de refacere a fibrei i face posibil efortul fizic
intens i de mai lung durat.
Inima crete n dimensiuni, cavitile se dilat reuind s
pompeze cu fiecare btaie mai mult snge care aprovizioneaz cu
oxigenul necesar celulele n funcie. Astfel, la persoanele antrenate,
n repaus, sunt necesare mai puine bti pe minut pentru a realiza
acelai debit sanguin, n comparaie cu un neantrenat. De aici
aspectele de economie funcional.
S-a constatat c inima unui individ antrenat bate n repaus cu
aproximativ 20 bti/1' mai puin dect a unui neantrenat, ceea ce
duce la o economie de aproximativ 10.000 de bti n timpul
somnului si de 30.000 de pulsaii n fiecare zi a existenei sale.
Trebuie s facem cteva precizri privind creterea
dimensiunii inimii la sportivi. Aceaste modificari, departe de a fi
duntoare sunt dimpotriv un fenomen de adaptare, de mbuntire
a economiei cordului, pentru c prin mrirea cavitilor, precum i a
puterii de contracie a inimii antrenate, capacitatea de efort a cordului
crete, putnd s trimit n circulaie ctre organele n plin activitate
tot mai mult snge oxigenat. Fora de contracie a inimii antrenate
este excelenta i acest fapt deosebete n mod esenial inima mare
tonic de sportiv, de inima dilatat, hipoton a bolnavului cardiac
care nu mai este capabil, datorit forei de contracie sczut, s fac
fa cerinelor perifericelor.
Se afirm de ctre lumea medical c inima omului cu
activiti i preferine sedentare este o inim atrofiat datorit lipsei
de solicitare. Pe msur ce omul nainteaz n vrst se produce o
scleroz a vaselor de snge (ateroscleroz), fapt ce atrage dup sine o
proast irigare a esuturilor, n mod special a creierului i a inimii.
Producnd o cretere a numrului de vase sanguine, a
calibrului lor, precum i o deschidere de noi vase colaterale,
antrenamentul fizic are un rol deosebit n prevenirea aterosclerozei i
la ntrzierea procesului de mbtrnire. Sunt citate numeroase cazuri
de octo i nonogenari, care datorit activitilor fizice regulate i

389
HTA, diabetul).
Efectele tardive sau de antrenament ale efortului fizic se
caracterizeaz printr-o serie de modificri structurale i funcionale
care traduc n ultim instan o cretere marcat a economiei
organismului.
Se modific numrul i grosimea fibrelor musculare, ducnd
la hipertrofia muscular prin asmilarea crescut a proteinelor n
miofibrile. Muchiul i mbuntete tonusul i fora.
Solicitarea repetat a muchiului dezvolt circulaia sanguin,
mrete capacitatea de refacere a fibrei i face posibil efortul fizic
intens i de mai lung durat.
Inima crete n dimensiuni, cavitile se dilat reuind s
pompeze cu fiecare btaie mai mult snge care aprovizioneaz cu
oxigenul necesar celulele n funcie. Astfel, la persoanele antrenate,
n repaus, sunt necesare mai puine bti pe minut pentru a realiza
acelai debit sanguin, n comparaie cu un neantrenat. De aici
aspectele de economie funcional.
S-a constatat c inima unui individ antrenat bate n repaus cu
aproximativ 20 bti/1' mai puin dect a unui neantrenat, ceea ce
duce la o economie de aproximativ 10.000 de bti n timpul
somnului si de 30.000 de pulsaii n fiecare zi a existenei sale.
Trebuie s facem cteva precizri privind creterea
dimensiunii inimii la sportivi. Aceaste modificari, departe de a fi
duntoare sunt dimpotriv un fenomen de adaptare, de mbuntire
a economiei cordului, pentru c prin mrirea cavitilor, precum i a
puterii de contracie a inimii antrenate, capacitatea de efort a cordului
crete, putnd s trimit n circulaie ctre organele n plin activitate
tot mai mult snge oxigenat. Fora de contracie a inimii antrenate
este excelenta i acest fapt deosebete n mod esenial inima mare
tonic de sportiv, de inima dilatat, hipoton a bolnavului cardiac
care nu mai este capabil, datorit forei de contracie sczut, s fac
fa cerinelor perifericelor.
Se afirm de ctre lumea medical c inima omului cu
activiti i preferine sedentare este o inim atrofiat datorit lipsei
de solicitare. Pe msur ce omul nainteaz n vrst se produce o
scleroz a vaselor de snge (ateroscleroz), fapt ce atrage dup sine o
proast irigare a esuturilor, n mod special a creierului i a inimii.
Producnd o cretere a numrului de vase sanguine, a
calibrului lor, precum i o deschidere de noi vase colaterale,
antrenamentul fizic are un rol deosebit n prevenirea aterosclerozei i
la ntrzierea procesului de mbtrnire. Sunt citate numeroase cazuri
de octo i nonogenari, care datorit activitilor fizice regulate i

390
susinute, i menin o vrst biologic relativ mai tnr n raport cu
persoanele sedentare, n ciuda vrstei cronologice.
Modificrile benefice cardio-vasculare favorizeaz modificri
optime biochimice i metabolice prin mbuntirea proceselor
oxidative celulare, generatoare de bioenergie convertit n procese
metabolice i funcionale adaptate.
Dac exerciiile fizice sunt continuate n mod regulat i
sistematic att la vrsta medie ct i la btrnee, aceti indivizi se
bucur de o mai bun sntate, sunt mai rezisteni la mbolnviri, iar
n cazul n care apare boala coronarian, simptomele subiective i
obiective sunt mai puin severe. Efectele repetrii exerciiului fizic la
intervale regulate sunt date de volumul i de intensitatea acestuia.
Deosebim astfel exerciii care mresc fora muscular, altele care
dezvolt supleea articular, altele care mbuntesc rezistena la
eforturi prelungite. n acest mod se poate lucra analitic pentru oricare
dintre calitile fizice deficitare (fora, viteza, rezistena, coordonarea,
ndemnarea).
Din gama variat de exerciii cele mai benefice pentru
organism sunt acele exercitii care dezvolt rezistena, deoarece au un
efect predominant asupra aparatului cardiorespirator i hemotisular,
nbuntindu-i funciile.
n concluzie, din cele artate mai sus, se desprinde ideea c o
bun sntate nu se poate atinge sau realiza n afara practicrii
regulate, nc din copilrie a exerciiului fizic. Natura sau tipul
efortului, volumul i intensitatea trebuiesc adaptate fiecrui organism
n funcie de vrst, sex, starea de sntate de condiiile de mediu, de
aptitudini, dar niciodat fr un control riguros i periodic al sntii,
pentru c acolo unde exist anumite tare organice sau funcionale
nscute sau ctigate, aceleai exerciii care duc la ntrirea sntii
pentru unii, pot produce agravarea unor tulburri, pentru alii.
De asemenea, dorina unor tineri de a grbi performana
printr-un regim de efort nesupravegheat poate duce la plafonarea lor,
sau chiar la abandonarea vieii sportive din cauza apariiei unor
tulburri funcionale iniiale, care pot avea caracter reversibil dac se
respect rigorile unui control medical de specialitate sau devin
ireversibile, dac nu se instituie masurile indicate.
n perioada de cretere a copiilor i mai ales la pubertate, apar
o serie de dereglri neurovegetative care se atenueaza i chiar dispar
prin practicarea moderat a efortului fizic pentru c acesta contribuie
la ntrirea i echilibrarea proceselor corticale, procese care regleaz
ntreaga activitate funcional.
Este deci fals alarma unor prini care la cele mai mici semne
390
susinute, i menin o vrst biologic relativ mai tnr n raport cu
persoanele sedentare, n ciuda vrstei cronologice.
Modificrile benefice cardio-vasculare favorizeaz modificri
optime biochimice i metabolice prin mbuntirea proceselor
oxidative celulare, generatoare de bioenergie convertit n procese
metabolice i funcionale adaptate.
Dac exerciiile fizice sunt continuate n mod regulat i
sistematic att la vrsta medie ct i la btrnee, aceti indivizi se
bucur de o mai bun sntate, sunt mai rezisteni la mbolnviri, iar
n cazul n care apare boala coronarian, simptomele subiective i
obiective sunt mai puin severe. Efectele repetrii exerciiului fizic la
intervale regulate sunt date de volumul i de intensitatea acestuia.
Deosebim astfel exerciii care mresc fora muscular, altele care
dezvolt supleea articular, altele care mbuntesc rezistena la
eforturi prelungite. n acest mod se poate lucra analitic pentru oricare
dintre calitile fizice deficitare (fora, viteza, rezistena, coordonarea,
ndemnarea).
Din gama variat de exerciii cele mai benefice pentru
organism sunt acele exercitii care dezvolt rezistena, deoarece au un
efect predominant asupra aparatului cardiorespirator i hemotisular,
nbuntindu-i funciile.
n concluzie, din cele artate mai sus, se desprinde ideea c o
bun sntate nu se poate atinge sau realiza n afara practicrii
regulate, nc din copilrie a exerciiului fizic. Natura sau tipul
efortului, volumul i intensitatea trebuiesc adaptate fiecrui organism
n funcie de vrst, sex, starea de sntate de condiiile de mediu, de
aptitudini, dar niciodat fr un control riguros i periodic al sntii,
pentru c acolo unde exist anumite tare organice sau funcionale
nscute sau ctigate, aceleai exerciii care duc la ntrirea sntii
pentru unii, pot produce agravarea unor tulburri, pentru alii.
De asemenea, dorina unor tineri de a grbi performana
printr-un regim de efort nesupravegheat poate duce la plafonarea lor,
sau chiar la abandonarea vieii sportive din cauza apariiei unor
tulburri funcionale iniiale, care pot avea caracter reversibil dac se
respect rigorile unui control medical de specialitate sau devin
ireversibile, dac nu se instituie masurile indicate.
n perioada de cretere a copiilor i mai ales la pubertate, apar
o serie de dereglri neurovegetative care se atenueaza i chiar dispar
prin practicarea moderat a efortului fizic pentru c acesta contribuie
la ntrirea i echilibrarea proceselor corticale, procese care regleaz
ntreaga activitate funcional.
Este deci fals alarma unor prini care la cele mai mici semne
391
disfuncionale, interzic copiilor practicarea educaiei fizice i a
sportului, dar este i mai grav, dac aceast interdicie vine din partea
pedagogului sau instructorului sportiv dar mai ales din partea
corpului medical, ceea ce nu constituie uneori o raritate. n aceste
condiii, dup o investigare amnunit a tulburrilor n scopul
stabilirii caracterului funcional sau organic al acestora, trebuie s
recomandm copiilor activiti fizice ct mai variate, de volum i
intensitate mic sau medie, innd cont i de reacia individual la
testele de reglare vegetativ sau de efort.
Chiar prezena unor anomalii congenitale de cord uoare, fr
semne de decompensare (defectul septal atrial, prolapsul valvular
fr insuficiena mitral) oblig corpul medical s testeze capacitatea
de efort i numai n urma acestui rezultat, s indice practicarea unor
eforturi fizice mici sau medii, pentru a facilita dezvoltarea inimii i
apariia unei tolerane la efort, prin practicarea unor eforturi mici i
repetate care duc la antrenarea funciei inimii cu apariia semnelor de
economie funcional. Numai un control medical periodic pentru
testarea toleranei la efort, poate s indice sau s contraindice efortul
fizic, natura i dozarea acestuia ca volum i intensitate. De asemenea
efortul fizic practicat sub ndrumarea kinetoterapeutului i sub
supraveghere medical a demonstrat c suflurile sistolice ntlnite
deseori la copii, dar cu toleran la efort bun, pot disprea odat cu
antrenamentul fizic dirijat i supravegheat medical
S-au instituit baremuri de sntate, care devin operante numai
n msura n care se individualizeaz i astfel permit diagnosticul de
aptitudine sau inaptitudine n practicarea exerciului fizic bazat pe un
substrat obiectiv.
ntruct n domeniul patologiei se tie c nu exist boli, ci
numai bolnavi, fiecare organism reacionnd n mod diferit la aceeai
agresiune n raport cu reactivitatea sa de rspuns, i indicaiile, dar
mai ales contraindicaiile, pot fi interpretabile n raport cu experiena
medical n domeniul efortului. Astfel n funcie de handicapul
somatic sau funcional, contraindicaiile legate de incapacitatea de
efort fizic, pot fi definitive, sau temporare, totale sau pariale.

1.9. Contraindicaii pentru practicarea educaiei fizice i
sportului

391
disfuncionale, interzic copiilor practicarea educaiei fizice i a
sportului, dar este i mai grav, dac aceast interdicie vine din partea
pedagogului sau instructorului sportiv dar mai ales din partea
corpului medical, ceea ce nu constituie uneori o raritate. n aceste
condiii, dup o investigare amnunit a tulburrilor n scopul
stabilirii caracterului funcional sau organic al acestora, trebuie s
recomandm copiilor activiti fizice ct mai variate, de volum i
intensitate mic sau medie, innd cont i de reacia individual la
testele de reglare vegetativ sau de efort.
Chiar prezena unor anomalii congenitale de cord uoare, fr
semne de decompensare (defectul septal atrial, prolapsul valvular
fr insuficiena mitral) oblig corpul medical s testeze capacitatea
de efort i numai n urma acestui rezultat, s indice practicarea unor
eforturi fizice mici sau medii, pentru a facilita dezvoltarea inimii i
apariia unei tolerane la efort, prin practicarea unor eforturi mici i
repetate care duc la antrenarea funciei inimii cu apariia semnelor de
economie funcional. Numai un control medical periodic pentru
testarea toleranei la efort, poate s indice sau s contraindice efortul
fizic, natura i dozarea acestuia ca volum i intensitate. De asemenea
efortul fizic practicat sub ndrumarea kinetoterapeutului i sub
supraveghere medical a demonstrat c suflurile sistolice ntlnite
deseori la copii, dar cu toleran la efort bun, pot disprea odat cu
antrenamentul fizic dirijat i supravegheat medical
S-au instituit baremuri de sntate, care devin operante numai
n msura n care se individualizeaz i astfel permit diagnosticul de
aptitudine sau inaptitudine n practicarea exerciului fizic bazat pe un
substrat obiectiv.
ntruct n domeniul patologiei se tie c nu exist boli, ci
numai bolnavi, fiecare organism reacionnd n mod diferit la aceeai
agresiune n raport cu reactivitatea sa de rspuns, i indicaiile, dar
mai ales contraindicaiile, pot fi interpretabile n raport cu experiena
medical n domeniul efortului. Astfel n funcie de handicapul
somatic sau funcional, contraindicaiile legate de incapacitatea de
efort fizic, pot fi definitive, sau temporare, totale sau pariale.

1.9. Contraindicaii pentru practicarea educaiei fizice i
sportului

392
- Scutirea definitiv i total se adreseaz acelor subieci a
cror stare de sntate sau de dezvoltare fizic se agraveaz prin
programele analitice colare. Acestora, n funcie de boal li se
recomand programe de gimnastic medical, care mbuntesc sfera
somatofuncional i psihic.
- Scutirea definitiv parial are n vedere subiecii care pot
participa la orele de instruire fizic, dar cu unele restricii privind
volumul, intensitatea sau complexitatea efortului.
- Scutirea temporar total are n vedere acele situaii care
pentru un moment nu permit efectuarea exerciiilor fizice (ex. leziuni
ale aparatului locomotor ca fracturi, luxaii, entorse, leziuni
musculare sau, cele nsoite de alterarea strii generale, de stare
febril).
- Scutirea temporar parial se indic acelor situaii n care
subiecii pot desfura unele activiti fizice care nu implic n
regimul lor suprasolicitarea segmentului lezat. Aa este de exemplu
repausul segmentar recomandat n unele leziuni ale aparatului
locomotor care permit continuarea programului de pregatire, dar fr
interesarea zonei afectate de leziune. Prin acest gen de soluie, se
permite efortul fizic limitat pentru a nu se pierde din calitile fizice
ctigate att de greu n procesul de antrenament care se deterioreaz
cu ct regimul de repaus fizic se prelungete. Se ctig astfel timp
preios n pregtirea sportiv.
Facem meniunea c strile fiziologice ale fetelor nu
beneficiaz de scutire de educaie fizic, excepie facnd numai n
msura n care intensitatea efortului intereseaz n mod special sfera
micului bazin care poate augmenta fluxul menstrual. Dac ciclul
menstrual mbrac caracter patologic (hipermenoree) se vor reduce
att volumul, dar mai ales intensitatea efortului.
Date medicale statistice arat c organismul feminim este
capabil chiar de performane sportive n perioada ciclului menstrual,
i numai n caz de dereglri sau stari de boal, se recurge la amnarea
temporar sau programarea ciclului n funcie de calendarul
competenional al obiectivului principal de performan.
Cu ct colaborarea medic-sportiv-antrenor este mai
fructuoas, cu att se asigur realizarea unor performane ct mai
mari i stabile n timp, cu aspiraii chiar la longevitate sportiv.
n concluzie, putem preciza c o bun stare de sntate, ca i o
armonioas dezvoltare fizic, dublate de o capacitate de efort
armonioas, poate constitui cartea de vizit a modelatorului de
performan - profesorul de educaie fizic sau antrenorul.

392
- Scutirea definitiv i total se adreseaz acelor subieci a
cror stare de sntate sau de dezvoltare fizic se agraveaz prin
programele analitice colare. Acestora, n funcie de boal li se
recomand programe de gimnastic medical, care mbuntesc sfera
somatofuncional i psihic.
- Scutirea definitiv parial are n vedere subiecii care pot
- Scutirea temporar total are n vedere acele situaii care
pentru un moment nu permit efectuarea exerciiilor fizice (ex. leziuni
ale aparatului locomotor ca fracturi, luxaii, entorse, leziuni
musculare sau, cele nsoite de alterarea strii generale, de stare
febril).
- Scutirea temporar parial se indic acelor situaii n care
subiecii pot desfura unele activiti fizice care nu implic n
regimul lor suprasolicitarea segmentului lezat. Aa este de exemplu
repausul segmentar recomandat n unele leziuni ale aparatului
locomotor care permit continuarea programului de pregatire, dar fr
interesarea zonei afectate de leziune. Prin acest gen de soluie, se
permite efortul fizic limitat pentru a nu se pierde din calitile fizice
ctigate att de greu n procesul de antrenament care se deterioreaz
cu ct regimul de repaus fizic se prelungete. Se ctig astfel timp
preios n pregtirea sportiv.
Facem meniunea c strile fiziologice ale fetelor nu
beneficiaz de scutire de educaie fizic, excepie facnd numai n
msura n care intensitatea efortului intereseaz n mod special sfera
micului bazin care poate augmenta fluxul menstrual. Dac ciclul
menstrual mbrac caracter patologic (hipermenoree) se vor reduce
att volumul, dar mai ales intensitatea efortului.
Date medicale statistice arat c organismul feminim este
capabil chiar de performane sportive n perioada ciclului menstrual,
i numai n caz de dereglri sau stari de boal, se recurge la amnarea
temporar sau programarea ciclului n funcie de calendarul
competenional al obiectivului principal de performan.
Cu ct colaborarea medic-sportiv-antrenor este mai
fructuoas, cu att se asigur realizarea unor performane ct mai
mari i stabile n timp, cu aspiraii chiar la longevitate sportiv.
n concluzie, putem preciza c o bun stare de sntate, ca i o
armonioas dezvoltare fizic, dublate de o capacitate de efort
armonioas, poate constitui cartea de vizit a modelatorului de
performan - profesorul de educaie fizic sau antrenorul.

393

De reinut

Numai un control medical periodic pentru testarea
toleranei la efort, poate s indice sau s contraindice efortul fizic,
natura i dozarea acestuia ca volum i intensitate. Exista baremuri
de sntate, care devin operante numai n msura n care se
individualizeaz i astfel permit diagnosticul de aptitudine sau
inaptitudine n practicarea exerciului fizic bazat pe un substrat
obiectiv.
n ceea ce privete sportul de performan, specialitii cu
bogat experien medico-sportiv au elaborat baremuri medicale
pentru fiecare ramur sportiv, care devin obligatorii i cu aplicare
strict mai ales n perioada controlului medical iniial, n vederea
seleciei prepubertare. Eludarea acestor baremuri aduce prejudicii
sntii copiilor dar i o risip de timp pentru ei i antrenori,
pentru c abaterile de la starea de sntate sau de la dezvoltarea
fizic armonioas pot constitui factori limitativi pentru
performan.
Discernmntul stabilirii incapacitii de efort i duratei
acesteia revine medicului sportiv, iar profesorii i antrenorii au
obligaia de a respecta indicaiile medicale pentru a se evita
instalarea sau agravarea unor complicaii.

393

De reinut

Numai un control medical periodic pentru testarea
toleranei la efort, poate s indice sau s contraindice efortul fizic,
natura i dozarea acestuia ca volum i intensitate. Exista baremuri
de sntate, care devin operante numai n msura n care se
individualizeaz i astfel permit diagnosticul de aptitudine sau
inaptitudine n practicarea exerciului fizic bazat pe un substrat
obiectiv.
n ceea ce privete sportul de performan, specialitii cu
bogat experien medico-sportiv au elaborat baremuri medicale
pentru fiecare ramur sportiv, care devin obligatorii i cu aplicare
strict mai ales n perioada controlului medical iniial, n vederea
seleciei prepubertare. Eludarea acestor baremuri aduce prejudicii
sntii copiilor dar i o risip de timp pentru ei i antrenori,
pentru c abaterile de la starea de sntate sau de la dezvoltarea
fizic armonioas pot constitui factori limitativi pentru
performan.
Discernmntul stabilirii incapacitii de efort i duratei
acesteia revine medicului sportiv, iar profesorii i antrenorii au
obligaia de a respecta indicaiile medicale pentru a se evita
instalarea sau agravarea unor complicaii.


394
2.6. CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI
FIZICE. GRUPELE MEDICALE PENTRU
EDUCAIE FIZIC I SPORT. VRSTA
CRONOLOGICA I VRSTA BIOLOGIC.

DE CE?
Educaia fizica si sportul, parti integrante a procesului de educaie
general, reprezinta mijloacele prin care se ajunge la cultura fizic, parte
a fenomenului de cultur ce caracterizeaz spiritualitatea uman.

Rolul kinetoterapeutului activ alaturi de antrenor in aprecierea
vrstei optime pentru nceperea pregtirii sportive n diferite ramuri i
probe sportive, planificarea procesului de pregtire sportiv in functie
de perioadele optime pentru dezvoltarea i fixarea funciilor motrice;
aciv in cadrul adaptarii programelor de educatie fizica in scopul
corectarilor deficienelor fizice de grad I sau corectarea deficienelor
fizice de grad II sau III prin gimnastic medical n uniti de profil

Dezideratul educaiei fizice, nc din antichitatea elen, a fost
i va rmne "mens sana n corpore sano". Practicarea sportului
trebuie s nceap la vrstele mici ale copilriei, cnd are loc
conturarea, definitivarea i perfecionarea organismului. Astfel
exerciiile fizice i factorii naturali de mediu trebuie s convearg
ntr-o singur direcie, aceea a formrii multilaterale fizice i
intelectuale, a consolidrii sntii i formrii unor deprinderi
igienice de via.
Scopul procesului de educaie fizic este alfabetizarea
motric a copiilor prin formarea unui bagaj de cunotine, priceperi i
deprinderi motrice, att de necesare activitilor de munc i sportive.
Cu ct acest bagaj motric este mai bogat, mai nuanat nsuit, cu att
performanele fizice, fie de munc fie de sport, vor fi mai mari, cu
randament eficient, vor optimiza sntatea ca i armonia n dezvoltare
Obiectivele procesului de educatie fizic includ:
- educarea elevilor n scopul ntririi strii de sntate
- creterea rezistenei organismului la factorii de mediu ("clire") i
sporirea capacitii de munc fizic i intelecual
- stimularea proceselor de cretere i asigurarea dezvoltrii fizice
armonioase n sensul creterii indicilor somatofuncionali, a
prevenirii instalrii deficienelor fizice, formarea i meninerea
atitudinii corecte a corpului;
- dezvoltarea calitilor motrice de baz (F,V,R, ndemnare).
- formarea i perfecionarea deprinderilor igienice i motrice (de baz
394
2.6. CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI
FIZICE. GRUPELE MEDICALE PENTRU
EDUCAIE FIZIC I SPORT. VRSTA
CRONOLOGICA I VRSTA BIOLOGIC.

DE CE?
Educaia fizica si sportul, parti integrante a procesului de educaie
general, reprezinta mijloacele prin care se ajunge la cultura fizic, parte
a fenomenului de cultur ce caracterizeaz spiritualitatea uman.

Rolul kinetoterapeutului activ alaturi de antrenor in aprecierea
vrstei optime pentru nceperea pregtirii sportive n diferite ramuri i
probe sportive, planificarea procesului de pregtire sportiv in functie
de perioadele optime pentru dezvoltarea i fixarea funciilor motrice;
aciv in cadrul adaptarii programelor de educatie fizica in scopul
corectarilor deficienelor fizice de grad I sau corectarea deficienelor
fizice de grad II sau III prin gimnastic medical n uniti de profil

Dezideratul educaiei fizice, nc din antichitatea elen, a fost
i va rmne "mens sana n corpore sano". Practicarea sportului
trebuie s nceap la vrstele mici ale copilriei, cnd are loc
conturarea, definitivarea i perfecionarea organismului. Astfel
exerciiile fizice i factorii naturali de mediu trebuie s convearg
ntr-o singur direcie, aceea a formrii multilaterale fizice i
intelectuale, a consolidrii sntii i formrii unor deprinderi
igienice de via.
Scopul procesului de educaie fizic este alfabetizarea
motric a copiilor prin formarea unui bagaj de cunotine, priceperi i
deprinderi motrice, att de necesare activitilor de munc i sportive.
Cu ct acest bagaj motric este mai bogat, mai nuanat nsuit, cu att
performanele fizice, fie de munc fie de sport, vor fi mai mari, cu
randament eficient, vor optimiza sntatea ca i armonia n dezvoltare
Obiectivele procesului de educatie fizic includ:
- educarea elevilor n scopul ntririi strii de sntate
- creterea rezistenei organismului la factorii de mediu ("clire") i
sporirea capacitii de munc fizic i intelecual
- stimularea proceselor de cretere i asigurarea dezvoltrii fizice
armonioase n sensul creterii indicilor somatofuncionali, a
prevenirii instalrii deficienelor fizice, formarea i meninerea
atitudinii corecte a corpului;
- dezvoltarea calitilor motrice de baz (F,V,R, ndemnare).
- formarea i perfecionarea deprinderilor igienice i motrice (de baz
395
i aplicative)
- iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive
Sarcinile procesului de instruire se refera la:
- stimularea creterii i dezvoltarii fizice;
- judicioasa alegere a exercitiilor fizice n funcie de vrst i de
particularitile somatofuncionale ale colarilor; individualizare.
- judicioas dozare a efortului ca volum, intensitate i complexitate
dup rspunsul adaptativ (curba efortului dup frecventa cardiac)
- aplicarea normelor igienice de practicare a exercitiului fizic (igiena
individual, a echipamentului, a mediului ambiant)
- controlul medical periodic (la nceputul anului colar i la sfritul
anului) pentru verificarea strii de sntate, a dezvoltrii fizice i a
strii de nutriie, a deficientelor, a strii funcionale, de rspuns al
organism la efort n raport cu particularitile legate de vrst, sex,
starea de sntate.
Parametrii medicali culei n urma controlului medical
periodic se vor nscrie n fia medical a elevului i vor viza aspecte
cantitative ca talia, greutatea, perimetru toracic, capacitatea vitala ca
i reacia cardiovascular n condiii bazate i de efort. La sfritul
colarizrii elevul trebuie s aib bun stare de sntate i o
dezvoltare fizic corect, armonioas, precum i o stare funcional
i capacitate de efort optim cu aspecte de echilibru neurovegetativ,
de economie funcional cardiovasculara i metabolica.
Pentru ca lecia de educaie fizic s-i ating scopul propus
de promovare a strii de sntate, profesorul de educatie fizica trebuie
s respecte principiile pedagogice de instruire, dar i ale fiziologiei;
ignorarea lor va aduce prejudicii sntii elevilor.
Principii pedagogice de instruire motric:
- participarea contient i activ a elevului la programul leciei
- principiul sistematizrii i al succesiunii (de la uor
simplucompus)
-principiul accesibilitii: sarcinile, temele leciei s fie accesibile
posibilitilor sau particularitilor somatofuncionale n raport cu
vrsta, sexul, starea de sntate;
- principiul individualizrii nvrii i a dozrii efortului;
- principiul continuitii procesului de instruire - fr ntreruperi i pe
toat perioada de colarizare (321 ani), ntruct toate efectele
imediate optime se cumuleaz n timp i dau o bun stare de
acomodare la efort, care se poate pierde, dac se ntreine (memoria
actului motric este labil i se pierde dac nu este ntreinut prin
repetiia i diversificarea stimulului kinestezic.

395
i aplicative)
- iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive
Sarcinile procesului de instruire se refera la:
- stimularea creterii i dezvoltarii fizice;
- judicioasa alegere a exercitiilor fizice n funcie de vrst i de
particularitile somatofuncionale ale colarilor; individualizare.
- judicioas dozare a efortului ca volum, intensitate i complexitate
dup rspunsul adaptativ (curba efortului dup frecventa cardiac)
- aplicarea normelor igienice de practicare a exercitiului fizic (igiena
individual, a echipamentului, a mediului ambiant)
- controlul medical periodic (la nceputul anului colar i la sfritul
anului) pentru verificarea strii de sntate, a dezvoltrii fizice i a
strii de nutriie, a deficientelor, a strii funcionale, de rspuns al
organism la efort n raport cu particularitile legate de vrst, sex,
starea de sntate.
Parametrii medicali culei n urma controlului medical
periodic se vor nscrie n fia medical a elevului i vor viza aspecte
cantitative ca talia, greutatea, perimetru toracic, capacitatea vitala ca
i reacia cardiovascular n condiii bazate i de efort. La sfritul
colarizrii elevul trebuie s aib bun stare de sntate i o
dezvoltare fizic corect, armonioas, precum i o stare funcional
i capacitate de efort optim cu aspecte de echilibru neurovegetativ,
de economie funcional cardiovasculara i metabolica.
Pentru ca lecia de educaie fizic s-i ating scopul propus
de promovare a strii de sntate, profesorul de educatie fizica trebuie
s respecte principiile pedagogice de instruire, dar i ale fiziologiei;
ignorarea lor va aduce prejudicii sntii elevilor.
Principii pedagogice de instruire motric:
- participarea contient i activ a elevului la programul leciei
- principiul sistematizrii i al succesiunii (de la uor
simplucompus)
-principiul accesibilitii: sarcinile, temele leciei s fie accesibile
posibilitilor sau particularitilor somatofuncionale n raport cu
vrsta, sexul, starea de sntate;
- principiul individualizrii nvrii i a dozrii efortului;
- principiul continuitii procesului de instruire - fr ntreruperi i pe
toat perioada de colarizare (321 ani), ntruct toate efectele
imediate optime se cumuleaz n timp i dau o bun stare de
acomodare la efort, care se poate pierde, dac se ntreine (memoria
actului motric este labil i se pierde dac nu este ntreinut prin
repetiia i diversificarea stimulului kinestezic.


396
Principii fiziologice ale antrenamentului :
- principiul multilateralitii;
- principiul continuitii;
- principiul gradrii efortului;
- principiul individualizrii.
Controlul medical al procesului pedagogic de educatie fizic
are drept obiectiv stabilirea strii de sntate al gradului de dezvoltare
fizic i n funcie de aceste criterii, elevii vor fi grupai n
urmtoarele grupe medicale:
I. elevi sntoi normal dezvoltai (parametrii somatici se
raporteaz la mediile statistice pe ar, stabilite n urma studiului
statistic al unor mari grupuri populaionale) ; api pentru efectuarea
programului de educatie fizic.
II. elevi sntoi, dar care prezint deficiene fizice de grad I
sau unele afeciuni uoare care vor efectua programe de educatie
fizica cu anumite adaptri corespunztoare acestor deficiene.
III. elevi sntoi dar care prezint deficiene fizice de grad
II sau III, vor fi ndrumai pentru corectarea acestora prin gimnastic
medical n uniti de profil;
IV. elevi bolnavi sau prezentnd deficiene fizice grave (grad
IV), inapi temporar sau total pentru activitatea de educatie fizic.
Prin posibilitatea aplicrii programelor de educatie fizica n
mod difereniat n raport cu particulariatile somato-funcionale de a
presta eforturi fizice, se restrnge domeniul interdiciei de a practica
sportul. Astfel, n funcie de handicapul somatic sau funcional, C.I.
pot fi definitive sau temporare, totale sau pariale.
- scutirea definitiv i total se adreseaz acelor subieci a
cror sntate sau deficiente fizice se agraveaz prin efectuarea
exercitiilor prevazute in programa analitica colara. Acestora, n
funcie de boal, li se recomanda programe de kinetoterapie care
mbuntesc sfera somatofunional.
- scutirea definitiv parial are n vedere subiecii care pot
- scutirea temporar total - are n vedere acele situaii care
pentru moment nu permit efectuarea exercitiilor fizice (leziuni ale
aparatului locomotor, afectiuni nsoite de alterarea starii generale, de
stare febril, perioada postoperatorie sau de convalescenta a unor
boli);
- scutire temporar-parial - se acord acelor subieci care
pot desfura unele activitati fizice, care nu implic n regimul lor
interesarea segmentului lezat (repausul segmentar).
396
Principii fiziologice ale antrenamentului :
- principiul multilateralitii;
- principiul continuitii;
- principiul gradrii efortului;
- principiul individualizrii.
Controlul medical al procesului pedagogic de educatie fizic
are drept obiectiv stabilirea strii de sntate al gradului de dezvoltare
fizic i n funcie de aceste criterii, elevii vor fi grupai n
urmtoarele grupe medicale:
I. elevi sntoi normal dezvoltai (parametrii somatici se
raporteaz la mediile statistice pe ar, stabilite n urma studiului
statistic al unor mari grupuri populaionale) ; api pentru efectuarea
programului de educatie fizic.
II. elevi sntoi, dar care prezint deficiene fizice de grad I
sau unele afeciuni uoare care vor efectua programe de educatie
fizica cu anumite adaptri corespunztoare acestor deficiene.
III. elevi sntoi dar care prezint deficiene fizice de grad
II sau III, vor fi ndrumai pentru corectarea acestora prin gimnastic
medical n uniti de profil;
IV. elevi bolnavi sau prezentnd deficiene fizice grave (grad
IV), inapi temporar sau total pentru activitatea de educatie fizic.
Prin posibilitatea aplicrii programelor de educatie fizica n
mod difereniat n raport cu particulariatile somato-funcionale de a
presta eforturi fizice, se restrnge domeniul interdiciei de a practica
sportul. Astfel, n funcie de handicapul somatic sau funcional, C.I.
pot fi definitive sau temporare, totale sau pariale.
- scutirea definitiv i total se adreseaz acelor subieci a
cror sntate sau deficiente fizice se agraveaz prin efectuarea
exercitiilor prevazute in programa analitica colara. Acestora, n
funcie de boal, li se recomanda programe de kinetoterapie care
mbuntesc sfera somatofunional.
- scutirea definitiv parial are n vedere subiecii care pot
- scutirea temporar total - are n vedere acele situaii care
pentru moment nu permit efectuarea exercitiilor fizice (leziuni ale
aparatului locomotor, afectiuni nsoite de alterarea starii generale, de
stare febril, perioada postoperatorie sau de convalescenta a unor
boli);
- scutire temporar-parial - se acord acelor subieci care
pot desfura unele activitati fizice, care nu implic n regimul lor
interesarea segmentului lezat (repausul segmentar).
397
Vrsta biologic i vrsta calendaristic
Se tie c la leciile de educatie fizic i de antrenament
sportiv, participanii sunt repartizai pe grupe, n primul rnd n
funcie de vrsta calendaristic.
Noiunea de vrst calendaristic si cronologic se refer la
timpul scurs de la naterea individului pn la momentul respectiv,
investigat al vieii sale. Repartizarea se realizeaza pe grupe de vrst,
pentru o grup de "n" ani se repartizeaz copiii care la momentul
respectiv au mplinit "n"+ 6 l.
Aceast mprire pe grupe nu corespunde ntotdeauna
scopului. Copiii, i n special adolescenii de aceiai vrst
calendaristic, se pot deosebi prin particularitati legale de ritmul de
dezvoltare i de cretere, prin gradul diferit de maturizare biologic
sau prin vrsta biologic diferit.
Vrsta biologic reflect n mai mare masur dect vrsta
cronologic maturizarea individidului, a capacitatii de munc i
caracterul reaciei de adaptare la efort.
Criteriile pentru aprecierea vrstei biologice pot fi
morfologice, funcionale, biochimice, imunologice; valoarea acestora
se schimb n raport cu etapele ontogenezei postnatale. In practic
pentru aprecierea vrstei biologice se recurge la formula dentar i
sexual.
Formula dentar, innd seama de ordinea i termenul de
apariie i de schimbare a dentiiei, este un indicator obiectiv al
vrstei biologice la copii ntre 6-13 ani. Aceti indici se determin
vizual i se compar cu standardul.
Pentru aprecierea vrstei biologice n perioada maturizrii
sexuale, se ine seama de dezvoltarea caracterelor sexuale primare i
secundare (apariia pilozitii axilare i pubiene, dezvoltarea
glandelor mamare, vrsta apariiei menarhei).
Diferena dintre vrsta cronologic i biologic este foarte
evident n perioada pubertara, cnd diferenta n dezvoltarea
caracterelor poate ajunge pn la 4 ani, iar diferenta indicilor n
pregtirea fizic i pn la 5 ani.
Diferena ntre vrsta calendaristic i cea biologic ridic o
serie de probleme serioase, fiind necesar cunoaterea
particularitatilor morfofuncionale pentru reglementarea ncrcturii,
dozrii efortului fizic, fixarea normelor pentru aprecierea pregatirii
fizice, a capacitatii funcionale i a aptitudinilor motrice n scopul
seleciei i orientrii sportive.
Dac se planific efortul fizic pornind de la valorile medii ale
capacitatii de efort a copiilor de aceeai vrst cronologic, atunci, n

397
Vrsta biologic i vrsta calendaristic
Se tie c la leciile de educatie fizic i de antrenament
sportiv, participanii sunt repartizai pe grupe, n primul rnd n
funcie de vrsta calendaristic.
Noiunea de vrst calendaristic si cronologic se refer la
timpul scurs de la naterea individului pn la momentul respectiv,
investigat al vieii sale. Repartizarea se realizeaza pe grupe de vrst,
pentru o grup de "n" ani se repartizeaz copiii care la momentul
respectiv au mplinit "n"+ 6 l.
Aceast mprire pe grupe nu corespunde ntotdeauna
scopului. Copiii, i n special adolescenii de aceiai vrst
calendaristic, se pot deosebi prin particularitati legale de ritmul de
dezvoltare i de cretere, prin gradul diferit de maturizare biologic
sau prin vrsta biologic diferit.
Vrsta biologic reflect n mai mare masur dect vrsta
cronologic maturizarea individidului, a capacitatii de munc i
caracterul reaciei de adaptare la efort.
Criteriile pentru aprecierea vrstei biologice pot fi
morfologice, funcionale, biochimice, imunologice; valoarea acestora
se schimb n raport cu etapele ontogenezei postnatale. In practic
pentru aprecierea vrstei biologice se recurge la formula dentar i
sexual.
Formula dentar, innd seama de ordinea i termenul de
apariie i de schimbare a dentiiei, este un indicator obiectiv al
vrstei biologice la copii ntre 6-13 ani. Aceti indici se determin
vizual i se compar cu standardul.
Pentru aprecierea vrstei biologice n perioada maturizrii
sexuale, se ine seama de dezvoltarea caracterelor sexuale primare i
secundare (apariia pilozitii axilare i pubiene, dezvoltarea
glandelor mamare, vrsta apariiei menarhei).
Diferena dintre vrsta cronologic i biologic este foarte
evident n perioada pubertara, cnd diferenta n dezvoltarea
caracterelor poate ajunge pn la 4 ani, iar diferenta indicilor n
pregtirea fizic i pn la 5 ani.
Diferena ntre vrsta calendaristic i cea biologic ridic o
serie de probleme serioase, fiind necesar cunoaterea
particularitatilor morfofuncionale pentru reglementarea ncrcturii,
dozrii efortului fizic, fixarea normelor pentru aprecierea pregatirii
fizice, a capacitatii funcionale i a aptitudinilor motrice n scopul
seleciei i orientrii sportive.
Dac se planific efortul fizic pornind de la valorile medii ale
capacitatii de efort a copiilor de aceeai vrst cronologic, atunci, n

398
aceast etap, cei cu vrsta biologic accelerat, nu vor face efort
suficient, corespunzator capacitatii funcionale a organismului lor, in
timp ce pentru copii de aceeai vrst, dar imaturi biologic, efortul
planificat va depi nivelul capacitilor funcionale. De accea, acest
efort este necorespunztor i contraindicat pentru organismul lor.
Supradozarea efortului sportiv este periculoas i pentru copii
cu cretere accelerat disarmonic, la care dezvoltarea i maturizarea
unui sistem sau organ oarecare rmne n urm fa de indicii
somatometrici. De exemplu la copii cu o dezvoltare mai redusa a
cordului antrenamentele sportive la probele de rezisten duc la o
suprasolicitare a cordului.
n copilrie se observ o periodizare ondulatorie n
dezvoltarea fizic i funcional. Este vorba de anumite persoane de
mare receptivitate de care trebuie s se in seama att n cadrul
seleciei ct i pentru planificarea raional a efortului. Aceste
perioade cu mare receptivitate se caracterizeaza printr-o mare
sensibilitate la stimuli negativi, dar i la cei cu influen pozitiv,
optim a capacitatii de efort. Exista perioade optime pentru
dezvoltarea i fixarea funciilor motrice, care dac sunt irosite sau
ignorate, cu greu se pot forma deprinderi motrice corecte. Din aceste
considerente, exist o vrst optim pentru nceperea unor activtati
motrice. Cercetrile au artat c pregtirea fizic a elevilor cu accent
pe dezvoltarea anumitor caliti motrice n faza creterii staturale
accelerate duce la dezvoltarea considerabil a acestor caliti, ceea ce
nu se ntmpl n perioadele subcritice de dezvoltare.

De reinut

Cronologia perioadelor critice pentru dezvoltarea calitatilor
motrice la copii de vrst colar, permite rezolvarea problemei
pregatirii lor fizice n condiiile diferenierii dup vrst i sex, la
aprecierea vrstei optime pentru nceperea pregtirii sportive n
diferite ramuri i probe sportive i la planificarea procesului de
pregtire sportiv.
Specializarea timpurie sportiv i antrenamentul de mare
intensitate, fr s se in seama de particularitile somatofuncionale
legate de perioada de cretere i fr o cunoatere a limitelor
perioadelor critice prezint pericolul pierderii momentului optim
pentru formarea anumitor deprinderi motrice n vederea obinerii
performanei sportive si chiar al inducerii unor deficiente fizice sau
boli.
398
aceast etap, cei cu vrsta biologic accelerat, nu vor face efort
suficient, corespunzator capacitatii funcionale a organismului lor, in
timp ce pentru copii de aceeai vrst, dar imaturi biologic, efortul
planificat va depi nivelul capacitilor funcionale. De accea, acest
efort este necorespunztor i contraindicat pentru organismul lor.
Supradozarea efortului sportiv este periculoas i pentru copii
cu cretere accelerat disarmonic, la care dezvoltarea i maturizarea
unui sistem sau organ oarecare rmne n urm fa de indicii
somatometrici. De exemplu la copii cu o dezvoltare mai redusa a
cordului antrenamentele sportive la probele de rezisten duc la o
suprasolicitare a cordului.
n copilrie se observ o periodizare ondulatorie n
dezvoltarea fizic i funcional. Este vorba de anumite persoane de
mare receptivitate de care trebuie s se in seama att n cadrul
seleciei ct i pentru planificarea raional a efortului. Aceste
perioade cu mare receptivitate se caracterizeaza printr-o mare
sensibilitate la stimuli negativi, dar i la cei cu influen pozitiv,
optim a capacitatii de efort. Exista perioade optime pentru
dezvoltarea i fixarea funciilor motrice, care dac sunt irosite sau
ignorate, cu greu se pot forma deprinderi motrice corecte. Din aceste
considerente, exist o vrst optim pentru nceperea unor activtati
motrice. Cercetrile au artat c pregtirea fizic a elevilor cu accent
pe dezvoltarea anumitor caliti motrice n faza creterii staturale
accelerate duce la dezvoltarea considerabil a acestor caliti, ceea ce
nu se ntmpl n perioadele subcritice de dezvoltare.

De reinut

Cronologia perioadelor critice pentru dezvoltarea calitatilor
motrice la copii de vrst colar, permite rezolvarea problemei
pregatirii lor fizice n condiiile diferenierii dup vrst i sex, la
aprecierea vrstei optime pentru nceperea pregtirii sportive n
diferite ramuri i probe sportive i la planificarea procesului de
pregtire sportiv.
Specializarea timpurie sportiv i antrenamentul de mare
intensitate, fr s se in seama de particularitile somatofuncionale
legate de perioada de cretere i fr o cunoatere a limitelor
perioadelor critice prezint pericolul pierderii momentului optim
pentru formarea anumitor deprinderi motrice n vederea obinerii
performanei sportive si chiar al inducerii unor deficiente fizice sau
boli.
399

2.7. CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI FIZICE I
SPORTULUI FEMININ. INTERRELAIA DINTRE
SITUAIILE BIOLOGICE SPECIALE ALE FEMEII I
ACTIVITATEA SPORTIV

DE CE?
"Sporturile feminine sunt mpotria legilor naturii"
Pierre de Coubertin (fondatorul J. O. moderne, 1902)

" Prin tradiie sportul a fost un prerogativ al brbailor i a servit
ca un laborator pentru socializarea biatului ntr-un brbat integrat n
societate. n acelai timp, cerinele fizice i comportamentale ale
competiiilor sportive au reprezentat antiteza a ceea ce feminitatea se
presupune a reprezenta. Societatea se temea c participarea femeii n
astfel de activiti i-ar masculiniza comportamentul. Opinia general era
c femeia care gsete satisfacie n activitatea sportiv nu era "chiar
normal", trebuia s existe o disfuncionalitate la nivelul glandelor sale,
trdndu-i feminitatea. "
Dorothy V. Harris i Susan E. Jennings (1976)

"Societatea ns apreciaz major activitatea fizic sportiv a brbailor, i
doar o tolereaz pe cea a femeilor. Efortul pentru brbai este considerat
un factor pozitiv, i face mai puternici, mai competitivi, mai "brbai". "
Jerilyne C. Prior (1990)

Rolul kinetoterapeutului activ, avand in vedere ca exercitiul fizic
reprezint un real ajutor pentru ntrirea i meninerea sntii att
n viaa obinuit a femeii, ct mai ales n perioada de maternitate.
Femeia cu o bun pregtire fizic anterioar poart mai uor sarcina,
naterea decurge mai rapid, durata lehuziei este mai scurt fa de cea
cu obiceiuri sedentare. Exercitiile pot fi folosite in toate cele 3 ipostaze
ale maternitii - graviditate, lehuzie, lactaie.

Dup ce participarea femeilor a fost acceptat la J.O. din
1912 la 2 ramuri sportive (not i tenis) cu nregistrarea a 57 de
participante, la ediia din 1976 de la Montreal, nrumarul
participanilor a depit 1000 ceea ce s-a repetat i la J.O. de la
Moscova n 1980. Mai mult, n ultimii ani femeile solicit
participarea n competiii oficiale n unele sporturi sau probe
considerate drept probe masculine (maraton, pentatlon modern,
fotbal, judo, culturism). Este motivul pentru care controlul medical al
acestor activiti se impune cu strict necesitate pentru ca sntatea

399

2.7. CONTROLUL MEDICAL AL EDUCAIEI FIZICE I
SPORTULUI FEMININ. INTERRELAIA DINTRE
SITUAIILE BIOLOGICE SPECIALE ALE FEMEII I
ACTIVITATEA SPORTIV

DE CE?
"Sporturile feminine sunt mpotria legilor naturii"
Pierre de Coubertin (fondatorul J. O. moderne, 1902)

" Prin tradiie sportul a fost un prerogativ al brbailor i a servit
ca un laborator pentru socializarea biatului ntr-un brbat integrat n
societate. n acelai timp, cerinele fizice i comportamentale ale
competiiilor sportive au reprezentat antiteza a ceea ce feminitatea se
presupune a reprezenta. Societatea se temea c participarea femeii n
astfel de activiti i-ar masculiniza comportamentul. Opinia general era
c femeia care gsete satisfacie n activitatea sportiv nu era "chiar
normal", trebuia s existe o disfuncionalitate la nivelul glandelor sale,
trdndu-i feminitatea. "
Dorothy V. Harris i Susan E. Jennings (1976)

"Societatea ns apreciaz major activitatea fizic sportiv a brbailor, i
doar o tolereaz pe cea a femeilor. Efortul pentru brbai este considerat
un factor pozitiv, i face mai puternici, mai competitivi, mai "brbai". "
Jerilyne C. Prior (1990)

Rolul kinetoterapeutului activ, avand in vedere ca exercitiul fizic
reprezint un real ajutor pentru ntrirea i meninerea sntii att
n viaa obinuit a femeii, ct mai ales n perioada de maternitate.
Femeia cu o bun pregtire fizic anterioar poart mai uor sarcina,
naterea decurge mai rapid, durata lehuziei este mai scurt fa de cea
cu obiceiuri sedentare. Exercitiile pot fi folosite in toate cele 3 ipostaze
ale maternitii - graviditate, lehuzie, lactaie.

Dup ce participarea femeilor a fost acceptat la J.O. din
1912 la 2 ramuri sportive (not i tenis) cu nregistrarea a 57 de
participante, la ediia din 1976 de la Montreal, nrumarul
participanilor a depit 1000 ceea ce s-a repetat i la J.O. de la
Moscova n 1980. Mai mult, n ultimii ani femeile solicit
participarea n competiii oficiale n unele sporturi sau probe
considerate drept probe masculine (maraton, pentatlon modern,
fotbal, judo, culturism). Este motivul pentru care controlul medical al
acestor activiti se impune cu strict necesitate pentru ca sntatea

400
femeii s nu fie periclitat. Medicul nu poate admite aplicarea fr
discernmnt a eforturilor specifice pregtirii brbailor, pentru
menirea principal a femeii rmne procrearea, iar acest atribut
impune o supraveghere riguroas a sportivelor.

Femeia - caractere comune i particulare
ntre indivizi exist variaii complexe astfel nct putem spune
c o curs cu adevrat corect nu poate nicicnd s aib loc. Unii
concureni pot fi dotai cu caractere genetice ce i favorizeaz, ali au
beneficiat de un antrenament mai bun, de o alimentaie bine condus
sau de echipament sportiv mai performant. Separarea tuturor acestor
variabile este imposibil, dar totui se folosesc unele criterii cum ar fi
vrsta (juniori, seniori) i sexul.
Datorit diferenelor anatomice i fiziologice femeile nu pot
atinge performana masculin (presupunnd o egalitate a factorilor
diet, antrenament i genetic). Dac o femeie realizeaz un timp mai
bun dect un brbat aceasta se realizeaz printr-un antrenament mai
intens.
Principalele diferene ntre cele dou sexe sunt fiziologice i
includ :
- creterea n nlime i greutate pn la 10 ani este aproximativ
egal ntre sexe ; ntre 10 -15 ani, fetele depesc bieii cu cca. 4-5
cm n inaltime i cu 3-4 kg n greutate.
- oasele femeii reprezint aprox. 70% din greutatea scheletului
masculin.
- diametrul biacromial este mai mic, diametrul bitrohanterian este n
schimb mai mare la femei ; pelvisul mai larg la femei scade eficiena
mecanic crescnd unghiul n procesul de unire a genunchilor.
- femeia adult este mai scund cu 10-12 cm i mai uoar cu aprox.
10 kg dect un brbat de aceeai vrst.
- muchii reprezint 27-32% din greutatea corpului (40-45% la B).
- tesutul adipos reprezint 22-28 % din greutate (8-15 % la B) cu o
alt repartizare corporal (tipul ginoid, antroid). Aceasta inseamna ca
la aceeai greutate corporal femeile au cu 13% mai mult grsime
dect brbaii, deci mai puin mas activ
- centrul de greutate este cu aprox. 0,6% mai jos ca la barbai
- tendonul lui Achile, important n alergare, este mai scurt la femei.
- capacitatea vital = 2500 3000ml (3500-4000 la B);
- frecvena respiratorie = 16-18/1' (12-14/1' la B);
- debitul cardiac = 3,1 l (5,1 l la B); volumul sanguin total este cu
20% mai sczut la femei.
- volumul cardiac = 579 ml (797ml la B);
400
femeii s nu fie periclitat. Medicul nu poate admite aplicarea fr
discernmnt a eforturilor specifice pregtirii brbailor, pentru
menirea principal a femeii rmne procrearea, iar acest atribut
impune o supraveghere riguroas a sportivelor.

Femeia - caractere comune i particulare
ntre indivizi exist variaii complexe astfel nct putem spune
c o curs cu adevrat corect nu poate nicicnd s aib loc. Unii
concureni pot fi dotai cu caractere genetice ce i favorizeaz, ali au
beneficiat de un antrenament mai bun, de o alimentaie bine condus
sau de echipament sportiv mai performant. Separarea tuturor acestor
variabile este imposibil, dar totui se folosesc unele criterii cum ar fi
vrsta (juniori, seniori) i sexul.
Datorit diferenelor anatomice i fiziologice femeile nu pot
atinge performana masculin (presupunnd o egalitate a factorilor
diet, antrenament i genetic). Dac o femeie realizeaz un timp mai
bun dect un brbat aceasta se realizeaz printr-un antrenament mai
intens.
Principalele diferene ntre cele dou sexe sunt fiziologice i
includ :
- creterea n nlime i greutate pn la 10 ani este aproximativ
egal ntre sexe ; ntre 10 -15 ani, fetele depesc bieii cu cca. 4-5
cm n inaltime i cu 3-4 kg n greutate.
- oasele femeii reprezint aprox. 70% din greutatea scheletului
masculin.
- diametrul biacromial este mai mic, diametrul bitrohanterian este n
schimb mai mare la femei ; pelvisul mai larg la femei scade eficiena
mecanic crescnd unghiul n procesul de unire a genunchilor.
- femeia adult este mai scund cu 10-12 cm i mai uoar cu aprox.
10 kg dect un brbat de aceeai vrst.
- muchii reprezint 27-32% din greutatea corpului (40-45% la B).
- tesutul adipos reprezint 22-28 % din greutate (8-15 % la B) cu o
alt repartizare corporal (tipul ginoid, antroid). Aceasta inseamna ca
la aceeai greutate corporal femeile au cu 13% mai mult grsime
dect brbaii, deci mai puin mas activ
- centrul de greutate este cu aprox. 0,6% mai jos ca la barbai
- tendonul lui Achile, important n alergare, este mai scurt la femei.
- capacitatea vital = 2500 3000ml (3500-4000 la B);
- frecvena respiratorie = 16-18/1' (12-14/1' la B);
- debitul cardiac = 3,1 l (5,1 l la B); volumul sanguin total este cu
20% mai sczut la femei.
- volumul cardiac = 579 ml (797ml la B);
401
- frecvena cardiac = 70-80/1' (60-70/1' la B);
- fracia de ejecie ventricular este cu 10% mai mic la femei dect
la brbaii de aceeai statur i greutate;
- TA = 100-120 mmHg (120-140 mmHg la B);
- numarul hematiilor = 4-4,5 mil/mmc cu Hb= 14g% ( 5 mil/mmc cu
Hb = 15-16g% la B);
- secreia gastric este aproximativ 1000 ml (1500 ml la B);
- ficatul i splina sunt mai mari (41/36,5);
- excreia renal este redus;
- funcia endocrin este dominat de secreia ovarian i de relaia
acesteia cu hipofiza, tiroida i suprarenalele;
- siatemul nervos este mai excitabil, mai labil vegetativ, dar
ndemnarea este superioar cu 6% fa de B.
- ciclul menstrual implic un stress fiziologic i psihologic putnd
duce n unele cazuri la scderea performanei.
Ipoteza c femeia ar avea o abilitate crescut n oxidarea
acizilor grai ceea ce i-ar oferi un avantaj n sporturile de anduran
lung i foarte lung nu a fost validat experimental.
Cercetrile nu au artat diferene ntre capacitatea femeilor i
cea a brbailor de oxidare a acizilor grai, pentru persoanele
antrenate, dar au artat nivele superioare de oxidare la femeile
neantrenate comparativ cu brbaii neantrenai.
Aceste date morfofuncionale sunt reprezentative pentru
caracterele medii ale nesportivilor. Activitatea sportiv modific
substratul morfofuncional cu valori care pot uneori depi valorile
barbailor nesportivi.

Deci cum procedeaz femeile?
Nici unul din recordurile mondiale feminine de pn acum nu
le-a depit pe cele masculine, dar intervalul care le separ scade
mereu. Femeile se perfecioneaz deci la o rat mai rapid dect
brbaii. Dac aceast rat de perfecionare continu n ritmul actual
n curnd va sosi un timp cnd femeile i vor ntrece pe brbai, cel
puin n competiiile sportive.
Predicia pentru aceast realizare este pentru anul 2035 pentru
majoritatea sporturilor i chiar mai devreme pentru maraton.
Dar se va menine rata? Unii autori explic ritmul rapid de
cretere al performanei feminine prin faptul c femeile au intrat n
lumea sportului relativ trziu i astfel beneficiile antrenamentului pe
intervale, antrenamentului de vrf, pregtirii psihologice i
alimentaiei specifice au fost condensate ntr-o perioad scurt.

401
- frecvena cardiac = 70-80/1' (60-70/1' la B);
- fracia de ejecie ventricular este cu 10% mai mic la femei dect
la brbaii de aceeai statur i greutate;
- TA = 100-120 mmHg (120-140 mmHg la B);
- numarul hematiilor = 4-4,5 mil/mmc cu Hb= 14g% ( 5 mil/mmc cu
Hb = 15-16g% la B);
- secreia gastric este aproximativ 1000 ml (1500 ml la B);
- ficatul i splina sunt mai mari (41/36,5);
- excreia renal este redus;
- funcia endocrin este dominat de secreia ovarian i de relaia
acesteia cu hipofiza, tiroida i suprarenalele;
- siatemul nervos este mai excitabil, mai labil vegetativ, dar
ndemnarea este superioar cu 6% fa de B.
- ciclul menstrual implic un stress fiziologic i psihologic putnd
duce n unele cazuri la scderea performanei.
Ipoteza c femeia ar avea o abilitate crescut n oxidarea
acizilor grai ceea ce i-ar oferi un avantaj n sporturile de anduran
lung i foarte lung nu a fost validat experimental.
Cercetrile nu au artat diferene ntre capacitatea femeilor i
cea a brbailor de oxidare a acizilor grai, pentru persoanele
antrenate, dar au artat nivele superioare de oxidare la femeile
neantrenate comparativ cu brbaii neantrenai.
Aceste date morfofuncionale sunt reprezentative pentru
caracterele medii ale nesportivilor. Activitatea sportiv modific
substratul morfofuncional cu valori care pot uneori depi valorile
barbailor nesportivi.

Deci cum procedeaz femeile?
Nici unul din recordurile mondiale feminine de pn acum nu
le-a depit pe cele masculine, dar intervalul care le separ scade
mereu. Femeile se perfecioneaz deci la o rat mai rapid dect
brbaii. Dac aceast rat de perfecionare continu n ritmul actual
n curnd va sosi un timp cnd femeile i vor ntrece pe brbai, cel
puin n competiiile sportive.
Predicia pentru aceast realizare este pentru anul 2035 pentru
majoritatea sporturilor i chiar mai devreme pentru maraton.
Dar se va menine rata? Unii autori explic ritmul rapid de
cretere al performanei feminine prin faptul c femeile au intrat n
lumea sportului relativ trziu i astfel beneficiile antrenamentului pe
intervale, antrenamentului de vrf, pregtirii psihologice i
alimentaiei specifice au fost condensate ntr-o perioad scurt.


402
Dar. . . este ea o femeie?
Dac un atlet de elit ar concura ntr-o competiie feminin,
cel mai probabil el ar ctiga cursa, ceea ce n-ar fi corect. n
majoritatea cazurilor nu exist dubii asupra sexului unui concurent,
dar exist i posibilitatea unei neltorii deliberate sau a unei
dezvoltri sexuale ambigue.
n 1932 J.O. din Los Angeles au fost ctigate de Stella
Walsch (nscut Walasiewicz) din Polonia la proba de 100 m. Civa
ani mai trziu ea a fost ucis ntr-un schimb de focuri ntre gangsteri
n sud i autopsia a dezvluit c era n realitate. . . brbat.
n 1936 la olimpiadele din Berlin, Dora Ratjen din Germania
a fost a 4-a la sritura n nlime i mai trziu descoperit ca fiind de
sex masculin.
n ideea combaterii unor astfel de neltorii s-au introdus
teste care identific sexul participantului la competiie; toate femeile
atlet participante la nivelul sportului internaional trebuie s prezinte
un certificat ce atest sexul feminin. Poate pn n anul 2035, atleii
vor fi obligai s prezinte i un certificat care s le ateste sexul
masculin!
Problema sexului atleilor a fost considerat n 1964 n Tokyo
de ctre CIO (Comitetul Olimpic Internaional) i s-a stabilit
necesitatea unei comisii medicale care s se ocupe de aceast
problem.
Cum cele mai vizibile diferene ntre cele dou sexe sunt cele
anatomice, iniial aceste comisii inspectau fizic participantele. Aceste
examinri erau considerate degradante de ctre femei i adugau un
stress n plus competiiei sportive. De abia n 1968 s-a introdus un
test genetic realizat pe fragmente de mucoas bucal.
Din cei 46 de cromozomi ce conin informaia genetic n
fiecare celul uman numai doi sunt implicai n determinarea
sexului. La femeie aceti doi cromozomi sunt identici (XX) iar la
brbat exist un cromozom X i un cromozom mai mic Y (XY). n
celul este efectiv utilizat un singur cromozom X, astfel nct femeile
pot fi considerate ca avnd un cromozom X n plus.
Acest cromozom se reduce la o cantitate minim de material
genetic n interiorul nucleului denumit corpusculul Barr. Dac
examinarea microscopic a celulelor extrase din mucoasa bucal
relev prezena corpusculului Barr atunci concurentul respectiv este
cu siguran o femeie.
ntre 1972 i 1984 au fost excluse aproximativ o concurent
din 400 pe baza testului corpusculului Barr; n 1984 la J. O. din Los
Angeles au fost respinse 6 concurente. Nu toate aceste concurente au
402
Dar. . . este ea o femeie?
Dac un atlet de elit ar concura ntr-o competiie feminin,
cel mai probabil el ar ctiga cursa, ceea ce n-ar fi corect. n
majoritatea cazurilor nu exist dubii asupra sexului unui concurent,
dar exist i posibilitatea unei neltorii deliberate sau a unei
dezvoltri sexuale ambigue.
n 1932 J.O. din Los Angeles au fost ctigate de Stella
Walsch (nscut Walasiewicz) din Polonia la proba de 100 m. Civa
ani mai trziu ea a fost ucis ntr-un schimb de focuri ntre gangsteri
n sud i autopsia a dezvluit c era n realitate. . . brbat.
n 1936 la olimpiadele din Berlin, Dora Ratjen din Germania
a fost a 4-a la sritura n nlime i mai trziu descoperit ca fiind de
sex masculin.
n ideea combaterii unor astfel de neltorii s-au introdus
teste care identific sexul participantului la competiie; toate femeile
atlet participante la nivelul sportului internaional trebuie s prezinte
un certificat ce atest sexul feminin. Poate pn n anul 2035, atleii
vor fi obligai s prezinte i un certificat care s le ateste sexul
masculin!
Problema sexului atleilor a fost considerat n 1964 n Tokyo
de ctre CIO (Comitetul Olimpic Internaional) i s-a stabilit
necesitatea unei comisii medicale care s se ocupe de aceast
problem.
Cum cele mai vizibile diferene ntre cele dou sexe sunt cele
anatomice, iniial aceste comisii inspectau fizic participantele. Aceste
examinri erau considerate degradante de ctre femei i adugau un
stress n plus competiiei sportive. De abia n 1968 s-a introdus un
test genetic realizat pe fragmente de mucoas bucal.
Din cei 46 de cromozomi ce conin informaia genetic n
fiecare celul uman numai doi sunt implicai n determinarea
sexului. La femeie aceti doi cromozomi sunt identici (XX) iar la
brbat exist un cromozom X i un cromozom mai mic Y (XY). n
celul este efectiv utilizat un singur cromozom X, astfel nct femeile
pot fi considerate ca avnd un cromozom X n plus.
Acest cromozom se reduce la o cantitate minim de material
genetic n interiorul nucleului denumit corpusculul Barr. Dac
examinarea microscopic a celulelor extrase din mucoasa bucal
relev prezena corpusculului Barr atunci concurentul respectiv este
cu siguran o femeie.
ntre 1972 i 1984 au fost excluse aproximativ o concurent
din 400 pe baza testului corpusculului Barr; n 1984 la J. O. din Los
Angeles au fost respinse 6 concurente. Nu toate aceste concurente au
403
ncercat deliberat s nele vigilena organizatorilor; majoritatea
sufereau de anumite perturbri glandulare cu afectarea dezvoltrii
sexuale normale, cum este sindromul testiculului feminizant. Indivizii
cu acest sindrom sunt genetic masculi dar le lipsete proteina (codat
la nivelul cromozomului Y) care mpiedic dezoltarea organelor
feminine. Actual este posibil i detectarea genei de pe cromozomul
Y care codific aceast protein permind astfel o capacitate i mai
ridicat a testelor pentru stabilirea sexului.

Influena ciclului menstrual n performan
Ciclul menstrual este un atribut aparte al femeii; apariia sa
determin trecerea de la feti la femeie. Faptul c efortul fizic intens
poate ntrzia apariia primei menstruaii sau poate aboli ciclul odat
instalat, a condus la concluzia c acest tip de efort este duntor
pentru femeie i de aceea trebuie evitat.
O optic mai recent arat c aceste schimbri sunt temporare,
reversibile i reprezint o adaptare normal la efortul fizic intens; ele
vor dispare odat cu scderea intensitii efortului. Pentru nelegerea
acestor modificri i a relaiei lor cu efortul, este necesar s
recapitulm cteva din aspectele particulare fiziologice i biochimice
ale sistemului reproductor feminin.
La fetele sportive din ara noastr, menarha se declaneaz la
13,7 ani; sportul de performan nceput prepubertar tinde s creasc
aceast cifr la 14,1 ani. In ceea ce privete corelaia dintre ciclul
menstrual i sportul de performan se remarc urmtoarele:
- creterea tulburrilor funcionale menstruale n legtur cu
intensificarea efortului;
- tulburrile prin insuficien predomin la gimnastic i atletism
fond;
- polimenareea apare mai ales la canotaj, caiac, atletism;
- menometroragii n special la canotaj, handbal, scrim (uneori n
legatur cu practicarea efortului de for haltere, n timpul menstrei).
In general, marea majoritate a tulburrilor ciclului menstrual
pot fi ncadrate n sindroame de suprasolicitare. In acest sens, prin
modificarea metodicii de pregatire i adugnd un tratament de
substituie hormonal, se pot obine rezultate bune privind sntatea
i rezultatele sportive. Un studiu elaborat de CM arat c performana
sportiv la ciclu a fost modificat n 66% cazuri, diminuat n 6-15%
i crescut n restul, n msura n care antrenamentele s-au desfurat
i-n perioada ciclului, dar cu unele restricii metodice.
Din prelucrarea datelor antropometrice, a unor indici de
corelaie, reiese c practicarea anumitor ramuri de sport la nivelde

403
ncercat deliberat s nele vigilena organizatorilor; majoritatea
sufereau de anumite perturbri glandulare cu afectarea dezvoltrii
sexuale normale, cum este sindromul testiculului feminizant. Indivizii
cu acest sindrom sunt genetic masculi dar le lipsete proteina (codat
la nivelul cromozomului Y) care mpiedic dezoltarea organelor
feminine. Actual este posibil i detectarea genei de pe cromozomul
Y care codific aceast protein permind astfel o capacitate i mai
ridicat a testelor pentru stabilirea sexului.

Influena ciclului menstrual n performan
Ciclul menstrual este un atribut aparte al femeii; apariia sa
determin trecerea de la feti la femeie. Faptul c efortul fizic intens
poate ntrzia apariia primei menstruaii sau poate aboli ciclul odat
instalat, a condus la concluzia c acest tip de efort este duntor
pentru femeie i de aceea trebuie evitat.
O optic mai recent arat c aceste schimbri sunt temporare,
reversibile i reprezint o adaptare normal la efortul fizic intens; ele
vor dispare odat cu scderea intensitii efortului. Pentru nelegerea
acestor modificri i a relaiei lor cu efortul, este necesar s
recapitulm cteva din aspectele particulare fiziologice i biochimice
ale sistemului reproductor feminin.
La fetele sportive din ara noastr, menarha se declaneaz la
13,7 ani; sportul de performan nceput prepubertar tinde s creasc
aceast cifr la 14,1 ani. In ceea ce privete corelaia dintre ciclul
menstrual i sportul de performan se remarc urmtoarele:
- creterea tulburrilor funcionale menstruale n legtur cu
intensificarea efortului;
- tulburrile prin insuficien predomin la gimnastic i atletism
fond;
- polimenareea apare mai ales la canotaj, caiac, atletism;
- menometroragii n special la canotaj, handbal, scrim (uneori n
legatur cu practicarea efortului de for haltere, n timpul menstrei).
In general, marea majoritate a tulburrilor ciclului menstrual
pot fi ncadrate n sindroame de suprasolicitare. In acest sens, prin
modificarea metodicii de pregatire i adugnd un tratament de
substituie hormonal, se pot obine rezultate bune privind sntatea
i rezultatele sportive. Un studiu elaborat de CM arat c performana
sportiv la ciclu a fost modificat n 66% cazuri, diminuat n 6-15%
i crescut n restul, n msura n care antrenamentele s-au desfurat
i-n perioada ciclului, dar cu unele restricii metodice.
Din prelucrarea datelor antropometrice, a unor indici de
corelaie, reiese c practicarea anumitor ramuri de sport la nivelde

404
performan las amprente caracteristice asupra aspectului
morfologic, al armoniei corporale, a compoziiei corpului (prin
proporia de M.A. i T.A.) cu diferene semnificative fa de grupele
de nesportivi
n timpul perioadei reproductive femeia produce un ovul la
fiecare 28 de zile. n cazul unui contact sexual n perioada de ovulaie
va avea loc fertilizarea, dar graviditatea va apare numai dac ovulul
fertilizat este implantat la nivelul mucoasei uterine (fig. 8).

Fig. 8. Structura aparatului genital feminin

n vederea realizrii acestei implantri mucoasa uterin
(endometrul) este nlocuit lunar, odat cu nlocuirea avnd loc i
pierderi minore de snge (menstruaia), urmate de o faz intens de
reconstrucie. Timpul este esenial n reconstrucie deoarece
endometrul regenerat trebuie s fie gata pentru ovulul urmtor n
cazul n care acesta va fi fertilizat.
Aceast balan a pierderilor i refacerilor este echilibrat de
patru hormoni. Hormonii sunt substane chimice elaborate de un
anumit organ (glanda) i eliberai n fluxul sanguin ce i conduce spre
un organ "int" asupra cruia acioneaz.
n cazul nostru, doi dintre hormoni (LH - hormonul luteinizant
i FSH - hormonul foliculinizant) sunt eliberai de glanda hipofiz
(lobul anterior) situat n apropierea creierului i influenat direct de
hipotalamus.
Aceti hormoni, cunoscui i sub denumirea de gonadotropine,
controleaz dezvoltarea ovulului n ovar, ovulaia (eliberarea ovulului
404
performan las amprente caracteristice asupra aspectului
morfologic, al armoniei corporale, a compoziiei corpului (prin
proporia de M.A. i T.A.) cu diferene semnificative fa de grupele
de nesportivi
n timpul perioadei reproductive femeia produce un ovul la
fiecare 28 de zile. n cazul unui contact sexual n perioada de ovulaie
va avea loc fertilizarea, dar graviditatea va apare numai dac ovulul
fertilizat este implantat la nivelul mucoasei uterine (fig. 8).

Fig. 8. Structura aparatului genital feminin

n vederea realizrii acestei implantri mucoasa uterin
(endometrul) este nlocuit lunar, odat cu nlocuirea avnd loc i
pierderi minore de snge (menstruaia), urmate de o faz intens de
reconstrucie. Timpul este esenial n reconstrucie deoarece
endometrul regenerat trebuie s fie gata pentru ovulul urmtor n
cazul n care acesta va fi fertilizat.
Aceast balan a pierderilor i refacerilor este echilibrat de
patru hormoni. Hormonii sunt substane chimice elaborate de un
anumit organ (glanda) i eliberai n fluxul sanguin ce i conduce spre
un organ "int" asupra cruia acioneaz.
n cazul nostru, doi dintre hormoni (LH - hormonul luteinizant
i FSH - hormonul foliculinizant) sunt eliberai de glanda hipofiz
(lobul anterior) situat n apropierea creierului i influenat direct de
hipotalamus.
Aceti hormoni, cunoscui i sub denumirea de gonadotropine,
controleaz dezvoltarea ovulului n ovar, ovulaia (eliberarea ovulului
405
din ovar) i secreia ovarian de estrogen i progesteron, cei doi
hormoni sexuali feminini.
Hormonii sexuali feminini sunt de natur steroidic, similar
din punct de vedere chimic cu cea a hormonilor masculini
(testosteronul) i cu cea a hormonilor anabolizani de care abuzeaz
unii atlei, dar diferit total prin efectele lor (fig. 9).
Hormonii steroizi controleaz resinteza endometrului i
influeneaz glanda hipofiz prin mecanisme de feed-back negativ
controlnd astfel secreia gonadotropinelor
La primele zile ale vieii fiecare din cele dou ovare ale femeii
conin aproximativ 1 milion de ovule, fiecare nconjurat de celule ce
formeaz foliculul ovarian. La nceputul unui ciclu menstrual civa
din aceti foliculi i mresc volumul dezvoltnd o cavitate plin cu
lichid ce nconjoar ovulul (fig. 10); n ziua a 6-a unul din foliculi
ncepe s se dezvolte mai rapid, depindu-i pe ceilali.
Acest folicul produs de obicei alternativ n fiecare lun n unul
din cele 2 ovare se transform n foliculul de Graaf.
Dezvoltarea acestui folicul este iniiat de o cretere a FSH-
ului n primele zile ale ciclului iar n jurul zilei a 14-a creteri ale LH
i FSH determin ovulaia.
Ovulul este preluat de trompa uterin i i ncepe cltoria
spre uter, ajutat de micrile cililor celulelor tubare. n timpul acestei
cltorii poate avea loc fecundaia, urmat de prima diviziune
celular cu formarea blastocistului ce se va implanta ulterior n
mucoasa uterin pentru a-i continua dezvoltarea n embrion.
n timpul dezvoltrii foliculului de Graaf, celulele sale secret
estrogeni i acest hormon steroidian joac un rol major n eliberarea
gonadotropinelor ce determin ovulaia. Imediat dup ovulaie,
celulele foliculului de Graaf se multiplic rapid i se dezvolt n
corpul luteal ce secret cantiti mari din al II-lea hormon steroid,
progesteronul. Aceasta va cauza o scdere a eliberrii
gonadotropinelor din glanda hipofiz.
Dac fecundaia nu are loc, corpul luteal ncepe s degenereze
n ziua a 24-a a ciclului, astfel nct hormonii steroidieni nu se mai
produc i rata lor de secreie scade. n consecin se va produce
menstruaia i renceperea ulterioar a unui alt ciclu.
Dac fecundaia are loc, corpul luteal nu mai degenereaz i
va continua s secrete estrogen i progesteron, meninnd concentraii
ridicate ale hormonilor steroizi n snge i mpiedicnd astfel
menstruaia i iniierea unui nou ciclu.

405
din ovar) i secreia ovarian de estrogen i progesteron, cei doi
hormoni sexuali feminini.
Hormonii sexuali feminini sunt de natur steroidic, similar
din punct de vedere chimic cu cea a hormonilor masculini
(testosteronul) i cu cea a hormonilor anabolizani de care abuzeaz
unii atlei, dar diferit total prin efectele lor (fig. 9).
Hormonii steroizi controleaz resinteza endometrului i
influeneaz glanda hipofiz prin mecanisme de feed-back negativ
controlnd astfel secreia gonadotropinelor
La primele zile ale vieii fiecare din cele dou ovare ale femeii
conin aproximativ 1 milion de ovule, fiecare nconjurat de celule ce
formeaz foliculul ovarian. La nceputul unui ciclu menstrual civa
din aceti foliculi i mresc volumul dezvoltnd o cavitate plin cu
lichid ce nconjoar ovulul (fig. 10); n ziua a 6-a unul din foliculi
ncepe s se dezvolte mai rapid, depindu-i pe ceilali.
Acest folicul produs de obicei alternativ n fiecare lun n unul
din cele 2 ovare se transform n foliculul de Graaf.
Dezvoltarea acestui folicul este iniiat de o cretere a FSH-
ului n primele zile ale ciclului iar n jurul zilei a 14-a creteri ale LH
i FSH determin ovulaia.
Ovulul este preluat de trompa uterin i i ncepe cltoria
spre uter, ajutat de micrile cililor celulelor tubare. n timpul acestei
cltorii poate avea loc fecundaia, urmat de prima diviziune
celular cu formarea blastocistului ce se va implanta ulterior n
mucoasa uterin pentru a-i continua dezvoltarea n embrion.
n timpul dezvoltrii foliculului de Graaf, celulele sale secret
estrogeni i acest hormon steroidian joac un rol major n eliberarea
gonadotropinelor ce determin ovulaia. Imediat dup ovulaie,
celulele foliculului de Graaf se multiplic rapid i se dezvolt n
corpul luteal ce secret cantiti mari din al II-lea hormon steroid,
progesteronul. Aceasta va cauza o scdere a eliberrii
gonadotropinelor din glanda hipofiz.
Dac fecundaia nu are loc, corpul luteal ncepe s degenereze
n ziua a 24-a a ciclului, astfel nct hormonii steroidieni nu se mai
produc i rata lor de secreie scade. n consecin se va produce
menstruaia i renceperea ulterioar a unui alt ciclu.
Dac fecundaia are loc, corpul luteal nu mai degenereaz i
va continua s secrete estrogen i progesteron, meninnd concentraii
ridicate ale hormonilor steroizi n snge i mpiedicnd astfel
menstruaia i iniierea unui nou ciclu.

406

Fig. 9. Structura hormonilor feminini.

Fig. 10. Formarea embrionului

Mucoasa uterin - endometrul - are o irigaie sanguin foarte
bogat pentru a asigura hrnirea embrionului, dac se produce
fertilizarea. Dac aceasta nu se produce, atunci endometrul este
nlocuit i aceasta are ca rezultat menstruaia. Scderea concentraiei
estrogenului i progesteronului n snge odat cu degenerarea
406

Fig. 9. Structura hormonilor feminini.

Fig. 10. Formarea embrionului

Mucoasa uterin - endometrul - are o irigaie sanguin foarte
bogat pentru a asigura hrnirea embrionului, dac se produce
fertilizarea. Dac aceasta nu se produce, atunci endometrul este
nlocuit i aceasta are ca rezultat menstruaia. Scderea concentraiei
estrogenului i progesteronului n snge odat cu degenerarea
407
corpului luteal determin creteri i descreteri alternative ale fluxului
sanguin endometrial.
Predomin descreterea gradat i celulele endometrului
lipsite de oxigen mor. Aceasta va atrage leucocitele care elibereaz o
enzim ce distruge proteinele ce leag celulele ntre ele. esutul se
distruge i este eliminat prin menstruaie, mpreun cu sngele din
capilarele alterate. Acest snge formeaz 50-75% din fluxul
menstrual.
n timpul perioadei de mijloc a ciclului menstrual, estrogenul
stimuleaz multiplicarea celulelor epiteliale i dezvoltarea intens a
capilarelor. Se dezvolt de asemeni i glandele uterine ce secret un
lichid n interiorul uterului, asigurnd condiii optime pentru
supravieuirea spermatozoizilor i implantarea blastocistului.
Antrenamentul intens i regulat poate afecta ciclul menstrual
pe diverse ci, nu toate duntoare ci unele din ele chiar benefice.
Aa cum se ntmpl cu unele fenomene fiziologice exist o variaie
individual considerabil n efectele efortului asupra ciclului
menstrual.
* ntrzierea apariiei primei menstruaii (menarha). Menarha
se instaleaz n medie n rile civilizate din vest n jurul vrstei de 12
ani. n sporturi ca gimnastica, notul, dans modern, balet, menarha
este adesea ntrziat. Nu exist nici o dovad c aceast ar avea un
efect duntor asupra vieii reproductive ulterioare.
* Scurtarea ciclului. Ciclul menstrual poate fi divizat n 4 faze
(fig. 11) : faza folicular; faza ovulatorie; faza luteal i faza
menstruaiei.
Efortul fizic intens, mai ales n antrenamentul de vrf poate
reduce faza luteal cu 3-4 zile. Cauza ce determin aceast
modificare nu este cunoscut; se presupune c este legat de
modificri n secreia hormonilor gonadotropi.
* Scderea durerilor menstruale. Perioada de discomfort i
durere pe care o ncearc majoritatea femeilor la menstruaie este
cauzat de prostaglandine - hormoni interni care i cresc concentraia
pe msur ce estrogenul i progesteronul scad n faza luteal. Dup
efort scade secreia prostaglandinelor printr-un mecanism necunoscut.

407
corpului luteal determin creteri i descreteri alternative ale fluxului
sanguin endometrial.
Predomin descreterea gradat i celulele endometrului
lipsite de oxigen mor. Aceasta va atrage leucocitele care elibereaz o
enzim ce distruge proteinele ce leag celulele ntre ele. esutul se
distruge i este eliminat prin menstruaie, mpreun cu sngele din
capilarele alterate. Acest snge formeaz 50-75% din fluxul
menstrual.
n timpul perioadei de mijloc a ciclului menstrual, estrogenul
stimuleaz multiplicarea celulelor epiteliale i dezvoltarea intens a
capilarelor. Se dezvolt de asemeni i glandele uterine ce secret un
lichid n interiorul uterului, asigurnd condiii optime pentru
supravieuirea spermatozoizilor i implantarea blastocistului.
Antrenamentul intens i regulat poate afecta ciclul menstrual
pe diverse ci, nu toate duntoare ci unele din ele chiar benefice.
Aa cum se ntmpl cu unele fenomene fiziologice exist o variaie
individual considerabil n efectele efortului asupra ciclului
menstrual.
* ntrzierea apariiei primei menstruaii (menarha). Menarha
se instaleaz n medie n rile civilizate din vest n jurul vrstei de 12
ani. n sporturi ca gimnastica, notul, dans modern, balet, menarha
este adesea ntrziat. Nu exist nici o dovad c aceast ar avea un
efect duntor asupra vieii reproductive ulterioare.
* Scurtarea ciclului. Ciclul menstrual poate fi divizat n 4 faze
(fig. 11) : faza folicular; faza ovulatorie; faza luteal i faza
menstruaiei.
Efortul fizic intens, mai ales n antrenamentul de vrf poate
reduce faza luteal cu 3-4 zile. Cauza ce determin aceast
modificare nu este cunoscut; se presupune c este legat de
modificri n secreia hormonilor gonadotropi.
* Scderea durerilor menstruale. Perioada de discomfort i
durere pe care o ncearc majoritatea femeilor la menstruaie este
cauzat de prostaglandine - hormoni interni care i cresc concentraia
pe msur ce estrogenul i progesteronul scad n faza luteal. Dup
efort scade secreia prostaglandinelor printr-un mecanism necunoscut.


408

Fig. 11. Fazele ciclului menstrual

* Reducerea stressului pre-menstrual. Scderea pre-
menstrual a hormonilor steroizi cauzeaz la anumite femei un set de
rspunsuri incluznd iritabilitate, depresie, sensibilitatea snilor,
retenie de lichid i scderea apetitului, sindrom denumit pre-
menstrual. Dup unii autori responsabil de aceste modificri este
testosteronul a crui concentraie crete dup efort. Testosteronul este
secretat de glande adrenergice i la femeie i unele din efectele
antrenamentului pot fi rezultatul aciunii acestui hormon. Nivele
nalte pot interfera cu aciunea hormonilor feminini conducnd la
perturbri ale ciclului i scderea stressului premenstrual.
* Lipsa ovulaiei. Dac schimbrile de concentraie ale
hormonilor n timpul fazelor ciclului sunt mari, ovulaia poate s nu
aib loc. Aceast modificare n sine nu este duntoare (dac femeia
nu dorete s rmn gravid) dar poate fi un semn ce indic
supraantrenamentul.
* Lipsa menstruaiei. Oligomenoreea (cicluri neregulate) i
amenoreea (absena menstruaiei timp de 6 luni consecutiv) sunt cele
mai dramatice efecte ale antrenamentului intens i regulat. n cadrul
408

Fig. 11. Fazele ciclului menstrual

* Reducerea stressului pre-menstrual. Scderea pre-
menstrual a hormonilor steroizi cauzeaz la anumite femei un set de
rspunsuri incluznd iritabilitate, depresie, sensibilitatea snilor,
retenie de lichid i scderea apetitului, sindrom denumit pre-
menstrual. Dup unii autori responsabil de aceste modificri este
testosteronul a crui concentraie crete dup efort. Testosteronul este
secretat de glande adrenergice i la femeie i unele din efectele
antrenamentului pot fi rezultatul aciunii acestui hormon. Nivele
nalte pot interfera cu aciunea hormonilor feminini conducnd la
perturbri ale ciclului i scderea stressului premenstrual.
* Lipsa ovulaiei. Dac schimbrile de concentraie ale
hormonilor n timpul fazelor ciclului sunt mari, ovulaia poate s nu
aib loc. Aceast modificare n sine nu este duntoare (dac femeia
nu dorete s rmn gravid) dar poate fi un semn ce indic
supraantrenamentul.
* Lipsa menstruaiei. Oligomenoreea (cicluri neregulate) i
amenoreea (absena menstruaiei timp de 6 luni consecutiv) sunt cele
mai dramatice efecte ale antrenamentului intens i regulat. n cadrul
409
alergtorilor de performan, incidena registrat pentru acest
simptom a fost de 50%. Cauza precis a acestor modificri nu este pe
deplin cunoscut dar se pare c efortul nu poate fi singurul
responsabil: o diet cu un coninut sczut de hidrai de carbon,
stressul emoional sau o infecie viral sunt adesea factori asociai.
Scderile asociate amenoreei n nivelul estrogenilor pot reduce
depunerea de calciu n oase, cu apariia osteoporozei ce conduce la
creterea riscului de injurii osoase (fracturi).
Problema devine extrem de important avnd n vedere faptul
c femeia adult, cel mai frecvent dup menopauz ncepe s piard
fosfai de calciu din os i astfel osteoporoza afecteaz vrsta de
mijloc cu att mai mult cu ct densitatea osoas este deja sczut la
vrsta adolescenei i a primei tinerei. Exacerbri pot surveni mai
ales la femeile cu un regim alimentar alterat (anemie i bulimie). n
America au fost nregistrate cazuri de femei tinere cu densiti osoase
la nivelul coloanei vertebrale echivalente cu cele ale unor femei de
70-80 de ani.
n aceste cazuri este necesar suplimentarea calciului sau o
terapie bazat pe hormoni. Aceste implicaii ne asigur de
obligativitatea cunoaterii lor de ctre sportiv i antrenor n scopul
remedierii aspectelor negative acolo unde este posibil.
Deci dac atletismul afecteaz ciclul menstrual, este valabil
i implicaia invers? Considernd modificrile fiziologice implicate
rspunsul este da. Studiile tiinifice ns nu ofer un rspuns
concludent : dup unii autori performana optim se obine n faza
luteal (nainte de menstruaie), dup alii dup menstruaie, iar
pentru a treia categorie nu exist nici o diferen. Din cele 107 femei,
campioane olimpice n diverse sporturi, interogate de Ingman n
1953, numai 39 de atlete s-au plns c performana a fost negativ
afectat n timpul menstruaiei, iar dou au afirmat c ea a fost
mbuntit.
Cunoaterea tiinific a fenomenelor implicate n ciclul
menstrual sugereaz c performana ar trebui s fie optim imediat
nainte sau imediat dup ziua ovulaiei. n timpul antrenamentului
intens, articulaiile, tendoanele, muchii i oasele sunt supuse unui
stress puternic.
Modificrile hormonale afecteaz i ele aceste esuturi i s-a
nregistrat o cretere a numrului de injurii n timpul perioadei
menstruale. Aceasta sugereaz c antrenamentele intense trebuie
evitate n aceast faz i dac este posibil i n zilele ce o preced.
Mai exista i o alt strategie n abordarea problemei : folosirea
pilulei contraceptive. Aceast pilul conine un amestec de storoizi

409
alergtorilor de performan, incidena registrat pentru acest
simptom a fost de 50%. Cauza precis a acestor modificri nu este pe
deplin cunoscut dar se pare c efortul nu poate fi singurul
responsabil: o diet cu un coninut sczut de hidrai de carbon,
stressul emoional sau o infecie viral sunt adesea factori asociai.
Scderile asociate amenoreei n nivelul estrogenilor pot reduce
depunerea de calciu n oase, cu apariia osteoporozei ce conduce la
creterea riscului de injurii osoase (fracturi).
Problema devine extrem de important avnd n vedere faptul
c femeia adult, cel mai frecvent dup menopauz ncepe s piard
fosfai de calciu din os i astfel osteoporoza afecteaz vrsta de
mijloc cu att mai mult cu ct densitatea osoas este deja sczut la
vrsta adolescenei i a primei tinerei. Exacerbri pot surveni mai
ales la femeile cu un regim alimentar alterat (anemie i bulimie). n
America au fost nregistrate cazuri de femei tinere cu densiti osoase
la nivelul coloanei vertebrale echivalente cu cele ale unor femei de
70-80 de ani.
n aceste cazuri este necesar suplimentarea calciului sau o
terapie bazat pe hormoni. Aceste implicaii ne asigur de
obligativitatea cunoaterii lor de ctre sportiv i antrenor n scopul
remedierii aspectelor negative acolo unde este posibil.
Deci dac atletismul afecteaz ciclul menstrual, este valabil
i implicaia invers? Considernd modificrile fiziologice implicate
rspunsul este da. Studiile tiinifice ns nu ofer un rspuns
concludent : dup unii autori performana optim se obine n faza
luteal (nainte de menstruaie), dup alii dup menstruaie, iar
pentru a treia categorie nu exist nici o diferen. Din cele 107 femei,
campioane olimpice n diverse sporturi, interogate de Ingman n
1953, numai 39 de atlete s-au plns c performana a fost negativ
afectat n timpul menstruaiei, iar dou au afirmat c ea a fost
mbuntit.
Cunoaterea tiinific a fenomenelor implicate n ciclul
menstrual sugereaz c performana ar trebui s fie optim imediat
nainte sau imediat dup ziua ovulaiei. n timpul antrenamentului
intens, articulaiile, tendoanele, muchii i oasele sunt supuse unui
stress puternic.
Modificrile hormonale afecteaz i ele aceste esuturi i s-a
nregistrat o cretere a numrului de injurii n timpul perioadei
menstruale. Aceasta sugereaz c antrenamentele intense trebuie
evitate n aceast faz i dac este posibil i n zilele ce o preced.
Mai exista i o alt strategie n abordarea problemei : folosirea
pilulei contraceptive. Aceast pilul conine un amestec de storoizi

410
sintetici ce acioneaz ca estrogenul i progesteronul natural;
administrate pe cale bucal ei determin schimbrile lunare normale.
Nivelul ridicat i constant al acestor hormoni sintetici steroizi
"pclete" corpul femeii fcndu-l s cread c a avut loc fecundaia
astfel nct nu se vor mai induce ovulaii.
Tipic pilula se administreaz zilnic, timp de 21 de zile urmat
de o pauz de 7 zile n care produce menstruaia. Atletelor li se poate
prescrie o pilul care necesit o pauz pentru menstruaie dup 63 de
zile.
S-au alctuit diferite regimuri pentru a reduce doza
hormonal, pentru a minimaliza orice efort advers cu meninerea
eficacitii acestui tratament. Pilula poate fi prescris i femeilor ce
sufer de sindrom pre-menstrual sau de pierderi severe de snge n
timpul menstruaiei. Exist argumente experimentale c femeile
sportive care folosesc anticoncepionalele sufer mai puine
traumatisme n timpul perioadei pre-menstruale. Totui ca n cazul
oricrui tratament medicamentos beneficiile trebuie puse fa n fa
cu dezavantajele, ambele putnd varia de la individ la individ.

Factorul alimentaie
Pentru majoritatea persoanelor, apetitul este cel care regleaz
consumul alimentar. Alterarea acestui mecanism duce de obicei la
obezitate,dar la unii indivizi, n majoritatea lor femei, pot aprea i
altfel de tulburri.
* Anorexia nervoas se caracterizeaz printr-o team morbid
de a se ngra. n cazuri extreme poate duce la moartea prin
nfometare
* Bulimia nervoas se caracterizeaz prin ingerarea unor
cantiti enorme de alimente, n general bogate n hidrai de carbon.
Hrana este consumat n intimitate i administrarea ei este urmat de
o stare de vinovie intens i de autoinducerea strii de vom.
i brbaii sufer de alterri ale alimentaiei, dar mult mai rar
dect femeile. De ce? Posibil datorit ciclului menstrual care
influeneaz caracterele alimentare, exacerbate i de factorii
emoionali la care femeia este mai sensibil.
Formele feminine zvelte, cu un coninut sczut de grsimi
sunt "la mod" att pentru femeia obinuit ct i pentru femeia atlet
creia aceast form i ofer i avantaje n performan. Se impun
astfel diverse diete de slbit. Cea mai mare inciden a afeciunilor
alimentare se nregistreaz ntre 15-24 de ani cu o repartiie maxim
n rndul dansatoarelor de balet (7-28%). ntr-un studiu desfurat pe
93 de alergtoare de elit, 37% au acuzat anorexie sau bulimie.
410
sintetici ce acioneaz ca estrogenul i progesteronul natural;
administrate pe cale bucal ei determin schimbrile lunare normale.
Nivelul ridicat i constant al acestor hormoni sintetici steroizi
"pclete" corpul femeii fcndu-l s cread c a avut loc fecundaia
astfel nct nu se vor mai induce ovulaii.
Tipic pilula se administreaz zilnic, timp de 21 de zile urmat
de o pauz de 7 zile n care produce menstruaia. Atletelor li se poate
prescrie o pilul care necesit o pauz pentru menstruaie dup 63 de
zile.
S-au alctuit diferite regimuri pentru a reduce doza
hormonal, pentru a minimaliza orice efort advers cu meninerea
eficacitii acestui tratament. Pilula poate fi prescris i femeilor ce
sufer de sindrom pre-menstrual sau de pierderi severe de snge n
timpul menstruaiei. Exist argumente experimentale c femeile
sportive care folosesc anticoncepionalele sufer mai puine
traumatisme n timpul perioadei pre-menstruale. Totui ca n cazul
oricrui tratament medicamentos beneficiile trebuie puse fa n fa
cu dezavantajele, ambele putnd varia de la individ la individ.

Factorul alimentaie
Pentru majoritatea persoanelor, apetitul este cel care regleaz
consumul alimentar. Alterarea acestui mecanism duce de obicei la
obezitate,dar la unii indivizi, n majoritatea lor femei, pot aprea i
altfel de tulburri.
* Anorexia nervoas se caracterizeaz printr-o team morbid
de a se ngra. n cazuri extreme poate duce la moartea prin
nfometare
* Bulimia nervoas se caracterizeaz prin ingerarea unor
cantiti enorme de alimente, n general bogate n hidrai de carbon.
Hrana este consumat n intimitate i administrarea ei este urmat de
o stare de vinovie intens i de autoinducerea strii de vom.
i brbaii sufer de alterri ale alimentaiei, dar mult mai rar
dect femeile. De ce? Posibil datorit ciclului menstrual care
influeneaz caracterele alimentare, exacerbate i de factorii
emoionali la care femeia este mai sensibil.
Formele feminine zvelte, cu un coninut sczut de grsimi
sunt "la mod" att pentru femeia obinuit ct i pentru femeia atlet
creia aceast form i ofer i avantaje n performan. Se impun
astfel diverse diete de slbit. Cea mai mare inciden a afeciunilor
alimentare se nregistreaz ntre 15-24 de ani cu o repartiie maxim
n rndul dansatoarelor de balet (7-28%). ntr-un studiu desfurat pe
93 de alergtoare de elit, 37% au acuzat anorexie sau bulimie.
411
Adiional tulburrilor de alimentaie, antrenamentul poate
deveni o extensie a anorexiei nervoase - o pedeaps a corpului pentru
a scpa de presupusul exces de esut adipos. Riscul este cel al
supraantrenamentului, leziuni ale esuturilor moi i poate crete n
continuare n condiiile sub-alimentrii. Este foarte important n
aceste situaii ca antrenorul s recunoasc primele semne ce indic o
alterare a regimului alimentar i anume:
* scdere sever a greutii corporale;
* preocuparea exagerat a atletului pentru mncare;
* refuzul de a mnca n companie;
* preocupare exagerat pentru greutatea corporal;
* modificri de comportament;
* vizite regulate la toalet dup mese;
* criticarea frecvent a propriului corp.

Atleta gravid
Cu puin timp n urm se credea c o femeie ce alearg n
timpul graviditii va sfri prin a pierde ftul; de aceea femeile erau
sftuite s duc o via ct mai sedentar timp de 9 luni. Apoi n 1970
a aprut o nou idee, mai nti n SUA, iar apoi n Anglia; femeile au
nceput s participe la crossuri de amatori dar i la competiii serioase
i maratoane. Ele au devenit mai sntoase i ntr-o form fizic mai
bun i nu au vrut s renune la noul stil de via nici n perioada de
graviditate. Medicii s-au opus acestei idei, dar femeile i-au continuat
antrenamentele i au nscut mai uor dect n condiii normale, copii
la fel de sntoi ca i ai mamelor care nu au fcut sport. Medicii au
fost obligai s-i revizuiasc opiniile i n 1989 s-au elaborat nite
ghiduri pentru realizarea exerciiului fizic i a alergrii n timpul
sarcinii de ctre Colegiul American al Obstetricienilor. Beneficiile pe
care le aduce alergarea n timpul graviditii sunt urmtoarele:
* nlturarea problemelor asociate n mod normal cu sarcina:
constipaia, rul de diminea, varice.
* reducerea riscului de ctig excesiv n greutate.
* reducerea duratei travaliului cu 2 1/2 h n primul stadiu i cu 20
min n stadiul doi.
* confort fizic i psihic.
Reluarea antrenamentelor se poate face la 4 luni de la natere
pentru femeile care nu alpteaz si la 6 luni pentru cele care
alpteaz.
Notm ca indispensabil examenul medical nainte i-n timpul
practicrii efortului fizic. Sunt indicate mersul n aer liber, masajul,
procedeu de clire cu respectarea unei igiene exemplare.

411
Adiional tulburrilor de alimentaie, antrenamentul poate
deveni o extensie a anorexiei nervoase - o pedeaps a corpului pentru
a scpa de presupusul exces de esut adipos. Riscul este cel al
supraantrenamentului, leziuni ale esuturilor moi i poate crete n
continuare n condiiile sub-alimentrii. Este foarte important n
aceste situaii ca antrenorul s recunoasc primele semne ce indic o
alterare a regimului alimentar i anume:
* scdere sever a greutii corporale;
* preocuparea exagerat a atletului pentru mncare;
* refuzul de a mnca n companie;
* preocupare exagerat pentru greutatea corporal;
* modificri de comportament;
* vizite regulate la toalet dup mese;
* criticarea frecvent a propriului corp.

Atleta gravid
Cu puin timp n urm se credea c o femeie ce alearg n
timpul graviditii va sfri prin a pierde ftul; de aceea femeile erau
sftuite s duc o via ct mai sedentar timp de 9 luni. Apoi n 1970
a aprut o nou idee, mai nti n SUA, iar apoi n Anglia; femeile au
nceput s participe la crossuri de amatori dar i la competiii serioase
i maratoane. Ele au devenit mai sntoase i ntr-o form fizic mai
bun i nu au vrut s renune la noul stil de via nici n perioada de
graviditate. Medicii s-au opus acestei idei, dar femeile i-au continuat
antrenamentele i au nscut mai uor dect n condiii normale, copii
la fel de sntoi ca i ai mamelor care nu au fcut sport. Medicii au
fost obligai s-i revizuiasc opiniile i n 1989 s-au elaborat nite
ghiduri pentru realizarea exerciiului fizic i a alergrii n timpul
sarcinii de ctre Colegiul American al Obstetricienilor. Beneficiile pe
care le aduce alergarea n timpul graviditii sunt urmtoarele:
* nlturarea problemelor asociate n mod normal cu sarcina:
constipaia, rul de diminea, varice.
* reducerea riscului de ctig excesiv n greutate.
* reducerea duratei travaliului cu 2 1/2 h n primul stadiu i cu 20
min n stadiul doi.
* confort fizic i psihic.
Reluarea antrenamentelor se poate face la 4 luni de la natere
pentru femeile care nu alpteaz si la 6 luni pentru cele care
alpteaz.
Notm ca indispensabil examenul medical nainte i-n timpul
practicrii efortului fizic. Sunt indicate mersul n aer liber, masajul,
procedeu de clire cu respectarea unei igiene exemplare.

412
Se contraindic eforturile violente, sriturile, eforturile
prelungite. De asemenea efortul fizic este contraindicat femeilor cu
tulburri grave, aprute la natere.

De reinut

Competiia nu reprezint totul, multe femei participnd la
activitatea sportiv nu numai pentru rezultate personale care s
se ridice la nivel de record naional, ci pur i simplu pentru
beneficiile sportului coincid:
* Efecte favorabile asupra strii de spirit;
* O stare de sntate fizic i psihic;
* O abilitate crescut de a controla greutatea corporal.

Efectele fiziologice ale exercitiului fizic asupra organismului
femeii gravide sunt:
- ntrirea musculaturii abdominale i perineale, cu prevenirea
rupturilor de perineu la natere;
- educarea respiraiei cu influene favorabile asupra
metabolismului i a circulaiei;
- combaterea unor tulburari induse de sarcin: constipaia,
diskinezia biliar, varicele, unele efecte psihice negative;
- prevenirea obezitii, a excesului ponderal, meninerea
aspectului estetic.

412
Se contraindic eforturile violente, sriturile, eforturile
prelungite. De asemenea efortul fizic este contraindicat femeilor cu
tulburri grave, aprute la natere.

De reinut

Competiia nu reprezint totul, multe femei participnd la
activitatea sportiv nu numai pentru rezultate personale care s
se ridice la nivel de record naional, ci pur i simplu pentru
beneficiile sportului coincid:
* Efecte favorabile asupra strii de spirit;
* O stare de sntate fizic i psihic;
* O abilitate crescut de a controla greutatea corporal.

Efectele fiziologice ale exercitiului fizic asupra organismului
femeii gravide sunt:
- ntrirea musculaturii abdominale i perineale, cu prevenirea
rupturilor de perineu la natere;
- educarea respiraiei cu influene favorabile asupra
metabolismului i a circulaiei;
- combaterea unor tulburari induse de sarcin: constipaia,
diskinezia biliar, varicele, unele efecte psihice negative;
- prevenirea obezitii, a excesului ponderal, meninerea
aspectului estetic.

413

CRESTEREA CAPACITII DE EFORT LA SPORTIVI

Din punct de vedere terapeutic specialitii iau n considerare 2
tipuri de altitudini:
- altitudinea cuprins ntre 500-600m i 1000-1200m
reprezentnd climatul de cruare utilizat la sportivi pentru refacere;
- altitudinea cu valori peste 1200m reprezentnd climatul
excitant, utilizat la sportivi pentru creterea capacitii de efort.
Deoarece pn la altitudinea de 1000m nu se constat reacii
fiziologice n mod constant, unii autori consider drept altitudine
crescut ceea ce depete aceast valoare; ali autori dau ca limit
1500m. La aceast altitudine se nregistreaz efecte favorabile asupra
organismului: ameliorarea funciei respiratorii, a fluxului sanguin
periferic, a termoreglrii, stimularea suprarenalelor. n legtur cu
aprovizionarea esuturilor cu oxigen, menionm c circulaia
oxigenului din atmosfer spre esuturi se datoreaz gradientului de
presiune al O
2
, care poate fi privit ca o succesiune de trepte. Cderea
total a gradientului este cu att mai mic cu ct hipoxia este mai
accentuat. La altitudini mari, gradientul fiind foarte mic, esuturile
nu pot primi cantitatea necesar de oxigen dac nu intr n funcie o
serie de mecanisme compensatorii, cum ar fi hiperventilaia, scderea
gradientului alveoloarterial al oxigenului, policitemia. La acestea se
mai adaug modificrile echilibrului acido-bazic (alcaloza
respiratorie compensat), scderea afinitii hemoglobinei pentru
oxigen i adaptarea la nivel celular pentru expunerea cronic .
Intensificarea metabolismului, a fenomenelor catabolice
reprezint att o reacie de adaptare ct i plata biologic a unei
solicitri sporite, fapt ce impune o cretere corespunztoare a
aportului de proteine (carne, ou, lapte, brnz i de lichide i sruri
minime (Na, K, Ca, Mg, P, Fe).
Iat dealtfel explicaia indicrii curei de altitudine medical n
caz de obezitate sau alte tulburri ale metabolismului lipidic prin
exces ponderal.
Bogia de raze ultraviolete favorizeaz sinteza vitaminei D n
organism i contribuie la normalitatea funciilor tiroidiene. In raport
cu altitudinea crete Ca seric i scade K seric
n studierea efectelor hipoxiei asupra organismului trebuie s
se ia n considerare genul expunerii - brusc sau treptat, durata
expunerii i gradul hipoxiei, deoarece rspunsurile fiziologice,
biochimice i morfologice depind de toi aceti factori. De asemenea,

413

CRESTEREA CAPACITII DE EFORT LA SPORTIVI

Din punct de vedere terapeutic specialitii iau n considerare 2
tipuri de altitudini:
- altitudinea cuprins ntre 500-600m i 1000-1200m
reprezentnd climatul de cruare utilizat la sportivi pentru refacere;
- altitudinea cu valori peste 1200m reprezentnd climatul
excitant, utilizat la sportivi pentru creterea capacitii de efort.
Deoarece pn la altitudinea de 1000m nu se constat reacii
fiziologice n mod constant, unii autori consider drept altitudine
crescut ceea ce depete aceast valoare; ali autori dau ca limit
1500m. La aceast altitudine se nregistreaz efecte favorabile asupra
organismului: ameliorarea funciei respiratorii, a fluxului sanguin
periferic, a termoreglrii, stimularea suprarenalelor. n legtur cu
aprovizionarea esuturilor cu oxigen, menionm c circulaia
oxigenului din atmosfer spre esuturi se datoreaz gradientului de
presiune al O
2
, care poate fi privit ca o succesiune de trepte. Cderea
total a gradientului este cu att mai mic cu ct hipoxia este mai
accentuat. La altitudini mari, gradientul fiind foarte mic, esuturile
nu pot primi cantitatea necesar de oxigen dac nu intr n funcie o
serie de mecanisme compensatorii, cum ar fi hiperventilaia, scderea
gradientului alveoloarterial al oxigenului, policitemia. La acestea se
mai adaug modificrile echilibrului acido-bazic (alcaloza
respiratorie compensat), scderea afinitii hemoglobinei pentru
oxigen i adaptarea la nivel celular pentru expunerea cronic .
Intensificarea metabolismului, a fenomenelor catabolice
reprezint att o reacie de adaptare ct i plata biologic a unei
solicitri sporite, fapt ce impune o cretere corespunztoare a
aportului de proteine (carne, ou, lapte, brnz i de lichide i sruri
minime (Na, K, Ca, Mg, P, Fe).
Iat dealtfel explicaia indicrii curei de altitudine medical n
caz de obezitate sau alte tulburri ale metabolismului lipidic prin
exces ponderal.
Bogia de raze ultraviolete favorizeaz sinteza vitaminei D n
organism i contribuie la normalitatea funciilor tiroidiene. In raport
cu altitudinea crete Ca seric i scade K seric
n studierea efectelor hipoxiei asupra organismului trebuie s
se ia n considerare genul expunerii - brusc sau treptat, durata
expunerii i gradul hipoxiei, deoarece rspunsurile fiziologice,
biochimice i morfologice depind de toi aceti factori. De asemenea,

414
trebuie menionat faptul c, n privina aclimatizrii, exist o mare
variaie individual n funcie de vrst, expunere anterioar la
hipoxie, reactivitate etc.; n sfrit, se ia n consideraie starea de
repaus, efortul submaximal sau maximal.
O altitudine de 1800-2400m induce o scdere a presiunii
atmosferice, hipobarism cu scderea concentrat a presiunii pariale a
O
2
(hipoxie). Se tie c urcnd la munte, pentru fiecare 100m pe
vertical presiunea atmosferic scade cu circa 10-12 mmHg, iar
temperatura aerului scade cu circa 0.5
o
iarna i 0.7
o
vara; remarcm,
de asemenea, ntr-un asemenea climat: scderea umiditii relative
(de unde senzaia de uscare a mucoaselor n primele zile), creterea
radiaiilor ionizante, a ultravioletelor i a aeroionizrii negative, ca i
micrile aerului atmosferic (vnturi), electricitate atmosferic i
ozonizri crescute. Toate aceste caracteristici fac din climatul de
altitudine un climat excitant, care este astzi folosit n antrenamentul
sportiv pentru creterea capacitii de efort (anduran).
Aclimatizarea la hipoxie cronic implic o intensificare a
activitii diverselor organe, manifestat prin creterea activitii
mduvei osoase i a eritropoezei, cu mrirea masei de hematii i a
volumului sanguin. Paralel cu aclimatizarea se nregistreaz o
tendin la vagotonie, cu scderea frecvenei cardiace i creterea
toleranei la efort. Organismul se adapteaz mai bine la efortul n
condiii de hipoxie dac este mai bine antrenat, reaciile
compensatorii determinate de antrenamentul sportiv fiind
asemntoare cu cele produse de hipoxie.
Expunerea n hipoxie acut, 21-28 zile, induce reacii multiple
adaptive (criza de adaptare avnd loc ntre zilele 10-14, la altitudine
medie) constnd n creterea eritrocitelor i a Hb, modificri
hemodinamice importante, determinate de reacii de tip adrenergic,
cu eliminare de catecolamine i manifestare de tahicardie de repaus
i efort, cu revenire ntrziat, creterea debitului cardiac, a
contractilitii miocardice, scderea rezistenei periferice etc.; pe plan
respirator remarcm: tahipnee de repaus i efort, creterea ventilaiei
pulmonare, scderea consumului maxim de oxigen pn la 30%,
scderea saturaiei de oxigen arterial etc. n ceea ce privete revenirea
acestor indicatori, procesul are loc cam la 10-14 zile dup ntoarcerea
la es de la altitudine, cnd se instaleaz i o cretere a capacitii de
anduran, situat de unii cercettori n jur de 15%, cnd este indicat
s se participe la competiii de anvergur. pentru ca adaptarea s
decurg n acest mod (favorabil, dar individualizat) sunt necesare
cteva condiii minime de ndeplinit de ctre sportivii care merg la
pregtire la altitudine: starea de sntate optim, cu lipsa oricror
414
trebuie menionat faptul c, n privina aclimatizrii, exist o mare
variaie individual n funcie de vrst, expunere anterioar la
hipoxie, reactivitate etc.; n sfrit, se ia n consideraie starea de
repaus, efortul submaximal sau maximal.
O altitudine de 1800-2400m induce o scdere a presiunii
atmosferice, hipobarism cu scderea concentrat a presiunii pariale a
O
2
(hipoxie). Se tie c urcnd la munte, pentru fiecare 100m pe
vertical presiunea atmosferic scade cu circa 10-12 mmHg, iar
temperatura aerului scade cu circa 0.5
o
iarna i 0.7
o
vara; remarcm,
de asemenea, ntr-un asemenea climat: scderea umiditii relative
(de unde senzaia de uscare a mucoaselor n primele zile), creterea
radiaiilor ionizante, a ultravioletelor i a aeroionizrii negative, ca i
micrile aerului atmosferic (vnturi), electricitate atmosferic i
ozonizri crescute. Toate aceste caracteristici fac din climatul de
altitudine un climat excitant, care este astzi folosit n antrenamentul
sportiv pentru creterea capacitii de efort (anduran).
Aclimatizarea la hipoxie cronic implic o intensificare a
activitii diverselor organe, manifestat prin creterea activitii
mduvei osoase i a eritropoezei, cu mrirea masei de hematii i a
volumului sanguin. Paralel cu aclimatizarea se nregistreaz o
tendin la vagotonie, cu scderea frecvenei cardiace i creterea
toleranei la efort. Organismul se adapteaz mai bine la efortul n
condiii de hipoxie dac este mai bine antrenat, reaciile
compensatorii determinate de antrenamentul sportiv fiind
asemntoare cu cele produse de hipoxie.
Expunerea n hipoxie acut, 21-28 zile, induce reacii multiple
adaptive (criza de adaptare avnd loc ntre zilele 10-14, la altitudine
medie) constnd n creterea eritrocitelor i a Hb, modificri
hemodinamice importante, determinate de reacii de tip adrenergic,
cu eliminare de catecolamine i manifestare de tahicardie de repaus
i efort, cu revenire ntrziat, creterea debitului cardiac, a
contractilitii miocardice, scderea rezistenei periferice etc.; pe plan
respirator remarcm: tahipnee de repaus i efort, creterea ventilaiei
pulmonare, scderea consumului maxim de oxigen pn la 30%,
scderea saturaiei de oxigen arterial etc. n ceea ce privete revenirea
acestor indicatori, procesul are loc cam la 10-14 zile dup ntoarcerea
la es de la altitudine, cnd se instaleaz i o cretere a capacitii de
anduran, situat de unii cercettori n jur de 15%, cnd este indicat
s se participe la competiii de anvergur. pentru ca adaptarea s
decurg n acest mod (favorabil, dar individualizat) sunt necesare
cteva condiii minime de ndeplinit de ctre sportivii care merg la
pregtire la altitudine: starea de sntate optim, cu lipsa oricror
415
sechele inflamatorii, focare de infecie etc., motivaia i echilibrul
neuropsihic i vegetativ; gradul nalt de antrenament i chiar forma
sportiv (cei obosii, neantrenai vor avea mari dificulti n
aclimatizare, fiind supui la supra-antrenament). Reinnd ideea c
exist o memorie a aclimatizrii la altitudine, vom ncheia cu cteva
concluzii metodico-biologice, nsuite astzi de elita sportului
mondial: oricare ar fi profilul sportului practicat, un antrenament la
altitudine medie de minim 21 zile este benefic, pentru pregtire sau
competiie; eforturile scurte, explozive sunt influenate benefic chiar
n timpul ederii la altitudine medie (for, vitez); andurana se
diminueaz la altitudine medie, neatingnd valorile de la es (not,
atletism: alergri semifind, fond etc.); un program minimal include 21
zile de antrenament la altitudine medie n perioada pregtitoare, dup
refacere i un al doilea stagiu de pregtire, 14-21 zile, dup
posibiliti, fie n perioada precompetiional, fie naintea competiiei
de vrf; programul optimal include 21-28 zile pregtitoare, 14 zile
precompetiional i 21 zile naintea obiectivului sportiv de vrf cu
concurs la es la 14 zile de la ntoarcere; n ceea ce privete metodica
de pregtire, cea mai eficace metod este aceea care continu
programul la es imediat, a doua zi dup sosirea de la altitudine,
punnd ns un mare accent pe refacere, care este ngreunat n
condiiile existente; de reinut c revenirea la es se face printr-o
perioad de 5-7 zile de scdere a capacitii de efort, de tulburri
vegetative (reaclimatizare), dup care urmeaz aa-zisa
supracompensare, compatibil cu rezultate superioare n eforturile de
anduran.
Dintre achiziiile tiinifice n domeniul antrenamentului
sportiv, introducerea pregtirii la altitudine medie n pregtirea
biologic de concurs reprezint o achiziie pe ct de spectaculoas, pe
att de eficient, descalificnd pe acest cale dopingul cu snge,
metod doping plin de riscuri, ce ncalc etica sportiv i este
crediata cu un spor al anduranei de pn la 7%.
Antrenamentul la altitudine medie are efect favorabil asupra
probelor de vitez i for, obinndu-se dup 14 zile de antrenament,
n timp ce proba de rezisten, dei ameliorat fa de primele zile,
rmne totui sub limita personal i valoarea iniial de la es.
Repetarea testelor de control la 14 zile dup coborrea de la
altitudinea la es, arat o scdere uoar a vitezei i rezistenei (cnd
sportivii au trecut deja la efort specific), n timp ce indicii de for
continu s se amelioreze).
La coborarea de la altitudine, dup un antrenament de 3 - 4
sptmni, sportivii pot participa cu rezultate bune n competiii, n

415
sechele inflamatorii, focare de infecie etc., motivaia i echilibrul
neuropsihic i vegetativ; gradul nalt de antrenament i chiar forma
sportiv (cei obosii, neantrenai vor avea mari dificulti n
aclimatizare, fiind supui la supra-antrenament). Reinnd ideea c
exist o memorie a aclimatizrii la altitudine, vom ncheia cu cteva
concluzii metodico-biologice, nsuite astzi de elita sportului
mondial: oricare ar fi profilul sportului practicat, un antrenament la
altitudine medie de minim 21 zile este benefic, pentru pregtire sau
competiie; eforturile scurte, explozive sunt influenate benefic chiar
n timpul ederii la altitudine medie (for, vitez); andurana se
diminueaz la altitudine medie, neatingnd valorile de la es (not,
atletism: alergri semifind, fond etc.); un program minimal include 21
zile de antrenament la altitudine medie n perioada pregtitoare, dup
refacere i un al doilea stagiu de pregtire, 14-21 zile, dup
posibiliti, fie n perioada precompetiional, fie naintea competiiei
de vrf; programul optimal include 21-28 zile pregtitoare, 14 zile
precompetiional i 21 zile naintea obiectivului sportiv de vrf cu
concurs la es la 14 zile de la ntoarcere; n ceea ce privete metodica
de pregtire, cea mai eficace metod este aceea care continu
programul la es imediat, a doua zi dup sosirea de la altitudine,
punnd ns un mare accent pe refacere, care este ngreunat n
condiiile existente; de reinut c revenirea la es se face printr-o
perioad de 5-7 zile de scdere a capacitii de efort, de tulburri
vegetative (reaclimatizare), dup care urmeaz aa-zisa
supracompensare, compatibil cu rezultate superioare n eforturile de
anduran.
Dintre achiziiile tiinifice n domeniul antrenamentului
sportiv, introducerea pregtirii la altitudine medie n pregtirea
biologic de concurs reprezint o achiziie pe ct de spectaculoas, pe
att de eficient, descalificnd pe acest cale dopingul cu snge,
metod doping plin de riscuri, ce ncalc etica sportiv i este
crediata cu un spor al anduranei de pn la 7%.
Antrenamentul la altitudine medie are efect favorabil asupra
probelor de vitez i for, obinndu-se dup 14 zile de antrenament,
n timp ce proba de rezisten, dei ameliorat fa de primele zile,
rmne totui sub limita personal i valoarea iniial de la es.
Repetarea testelor de control la 14 zile dup coborrea de la
altitudinea la es, arat o scdere uoar a vitezei i rezistenei (cnd
sportivii au trecut deja la efort specific), n timp ce indicii de for
continu s se amelioreze).
La coborarea de la altitudine, dup un antrenament de 3 - 4
sptmni, sportivii pot participa cu rezultate bune n competiii, n

416
primele 48 h, dup care este de ateptat o nrutire a strii
funcionale (reacie de aclimatizare care se corecteaz progresiv n
aa fel nct dup 7 - 10 zile la es, urmeaz o etap de randament
optim, care depete cele mai nalte valori obinute n ultimele zile la
altitudine i dureaz aproximativ ct toat perioada curei de 3 - 4
sptmni.
Observaie : la unii sportivi trecerea brusc de la es la
altitudine medie favorizeaz apariia unor semne de ischemie
miocardic uoar (unda T uor aplatizat) care se amelioreaz
progresiv, dar persist i in a 20-a zi - semne datorate unui deficit de
oxigenare miocardic - care se amelioreaz net pe durata intervalului
de aclimatizare - dar nu n totalitate. Aceasta impune o supraveghere
medical a sportivului pe timpul antrenamentului la altitudine medie,
n special a celor cu unele tulburri cardiace i la es, fapt valabil i
pentru nesportivi.
Hipertiroidienii constituionali ar trebui s evite cura de
altitudine medie, n timp ce hipotiroidienii, dup un consult medical,
ar putea benficia de aceast cur (prin stimularea funciilor tiroidiene)

Observaii privind comportarea n efort sportiv in timpul curei de
altitudine:
- n primele 48 h, sportivul se comport normal conform procesului
de pregtire.
- ncepnd din ziua a 3-a, ncepnd apare o nrutire a strii
funcionale care dureaz pn n ziua 10 - 12, dup care performana
rencepe s creasc progresiv atingnd un nivel maxim n ziua 21
chiar mai bun dect la es, n special pentru efort de for, vitez, i
sub limita valorii de la es pentru efort cu caracter de rezisten.
Coborrea brusc la es dup aceast perioad de pregtire,
menine rezistena sporit n primele 48 ore, dup care urmeaz o
scdere a randamentului care se manifest ntre zilele 3 - 7 cu
caracter individual. Din ziua a 7 - 8-a, randamentul crete, atingnd
valoarea superioar chiar celor iniiale de la es, inclusiv pentru
efortul de rezisten.
Rezultate bune se obin prin antrenament la altitudine pentru
competiiile ce vor avea loc la es, cu condiia ca participarea la
concurs s aib loc la cel puin 10 zile dup coborrea de la
altitudine.
Toate cele menionate mai sus, duc la concluzia necesitii
pregtirii la altitudine cel puin 21 zile naintea participrii la
competiii internaionale organizate n zonele de altitudine medie.
In timpul antrenamentelor la altitudine alimentaia va fi
416
primele 48 h, dup care este de ateptat o nrutire a strii
funcionale (reacie de aclimatizare care se corecteaz progresiv n
aa fel nct dup 7 - 10 zile la es, urmeaz o etap de randament
optim, care depete cele mai nalte valori obinute n ultimele zile la
altitudine i dureaz aproximativ ct toat perioada curei de 3 - 4
sptmni.
Observaie : la unii sportivi trecerea brusc de la es la
altitudine medie favorizeaz apariia unor semne de ischemie
miocardic uoar (unda T uor aplatizat) care se amelioreaz
progresiv, dar persist i in a 20-a zi - semne datorate unui deficit de
oxigenare miocardic - care se amelioreaz net pe durata intervalului
de aclimatizare - dar nu n totalitate. Aceasta impune o supraveghere
medical a sportivului pe timpul antrenamentului la altitudine medie,
n special a celor cu unele tulburri cardiace i la es, fapt valabil i
pentru nesportivi.
Hipertiroidienii constituionali ar trebui s evite cura de
altitudine medie, n timp ce hipotiroidienii, dup un consult medical,
ar putea benficia de aceast cur (prin stimularea funciilor tiroidiene)

Observaii privind comportarea n efort sportiv in timpul curei de
altitudine:
- n primele 48 h, sportivul se comport normal conform procesului
de pregtire.
- ncepnd din ziua a 3-a, ncepnd apare o nrutire a strii
funcionale care dureaz pn n ziua 10 - 12, dup care performana
rencepe s creasc progresiv atingnd un nivel maxim n ziua 21
chiar mai bun dect la es, n special pentru efort de for, vitez, i
sub limita valorii de la es pentru efort cu caracter de rezisten.
Coborrea brusc la es dup aceast perioad de pregtire,
menine rezistena sporit n primele 48 ore, dup care urmeaz o
scdere a randamentului care se manifest ntre zilele 3 - 7 cu
caracter individual. Din ziua a 7 - 8-a, randamentul crete, atingnd
valoarea superioar chiar celor iniiale de la es, inclusiv pentru
efortul de rezisten.
Rezultate bune se obin prin antrenament la altitudine pentru
competiiile ce vor avea loc la es, cu condiia ca participarea la
concurs s aib loc la cel puin 10 zile dup coborrea de la
altitudine.
Toate cele menionate mai sus, duc la concluzia necesitii
pregtirii la altitudine cel puin 21 zile naintea participrii la
competiii internaionale organizate n zonele de altitudine medie.
In timpul antrenamentelor la altitudine alimentaia va fi
417
hipercalorica, hiperglucidica, normoproteica i hipolipidica, bogat n
vitamine i minerale (cruditi, lactate, fructe). La unii sportivi se
constat o scdere n greutate de 1- 2 kg, dei ratia alimentara este
echilibrat. Astfel se poate pleda pentru antrenament la altitudine
medie pentru sportivii care ntmpin dificulti reale n obinerea
categoriei de concurs.
Ca medicaie se recomand complexe vitaminizante,
poliminerale, produse de Fe, vit B
15
; pentru facilitarea aclimatizarii
- sruri de acid aspartic, Vitaspol (detoxifierea ficatului), glicocol -
ajut funcionarea celulelor nervoase i musculare.
Indicaii metodice - sportivii care merg la cura de altitudine
medie, trebuie s fie sntoi, echilibrati neurovegetativ, motivai
pentru aceast aciune, cu un grad superior de antrenament sau n
form sportiv;
- programul de antrenament va continua de la nivelul celui de la es,
ncepnd cu a II-a zi, cu meniunea c in primele zile s se acorde
pauze mai mari ntre exercitii (repetri) i s se intensifice refacerea,
aciune ce se va menine pe toat durata stagiului de altitudine.
* Se poate aprecia c antrenamentul al altitudine medie poate
fi benefic n sport cu dominant aerob, la revenirea la es, cum ar fi
probele de alergri (peste 800 m) ciclism osea, canotaj, caiac-canoe,
not, jocuri sportive, lupte, judo, box, schi fond, etc., precum i n
sporturile cu dominnt anaerob (srituri, aruncri-atletism, schi
alpin, haltere, gimnastic, scrim).
. De reinut

Consideraii generale asupra climatului de altitudine (Munii Bucegi,
Fgra):
- altitudine joas (clim subalpin 500 - 600 m i 1000 m);
- altitudine mic (1200 - 1800 m);
- altitudine medie (1900 - 2400 m) - se caracterizeaz printr-o:
- presiune atmosferic 580 - 600 mm Hg;
- presiune parial a O
2
aproximativ 100 - 115 mm Hg;
- temperatura medie 7 - 8
0
C vara i 3 - 4
0
C iarna;
- umiditate relativ a aerului - 75 - 85 % vara;
- 55 - 65 % iarna;
- ncrcare cu ioni negativi foarte mare;
-ozonizare bogat.

417
hipercalorica, hiperglucidica, normoproteica i hipolipidica, bogat n
vitamine i minerale (cruditi, lactate, fructe). La unii sportivi se
constat o scdere n greutate de 1- 2 kg, dei ratia alimentara este
echilibrat. Astfel se poate pleda pentru antrenament la altitudine
medie pentru sportivii care ntmpin dificulti reale n obinerea
categoriei de concurs.
Ca medicaie se recomand complexe vitaminizante,
poliminerale, produse de Fe, vit B
15
; pentru facilitarea aclimatizarii
- sruri de acid aspartic, Vitaspol (detoxifierea ficatului), glicocol -
ajut funcionarea celulelor nervoase i musculare.
Indicaii metodice - sportivii care merg la cura de altitudine
medie, trebuie s fie sntoi, echilibrati neurovegetativ, motivai
pentru aceast aciune, cu un grad superior de antrenament sau n
form sportiv;
- programul de antrenament va continua de la nivelul celui de la es,
ncepnd cu a II-a zi, cu meniunea c in primele zile s se acorde
pauze mai mari ntre exercitii (repetri) i s se intensifice refacerea,
aciune ce se va menine pe toat durata stagiului de altitudine.
* Se poate aprecia c antrenamentul al altitudine medie poate
fi benefic n sport cu dominant aerob, la revenirea la es, cum ar fi
probele de alergri (peste 800 m) ciclism osea, canotaj, caiac-canoe,
not, jocuri sportive, lupte, judo, box, schi fond, etc., precum i n
sporturile cu dominnt anaerob (srituri, aruncri-atletism, schi
alpin, haltere, gimnastic, scrim).
. De reinut

Consideraii generale asupra climatului de altitudine (Munii Bucegi,
Fgra):
- altitudine joas (clim subalpin 500 - 600 m i 1000 m);
- altitudine mic (1200 - 1800 m);
- altitudine medie (1900 - 2400 m) - se caracterizeaz printr-o:
- presiune atmosferic 580 - 600 mm Hg;
- presiune parial a O
2
aproximativ 100 - 115 mm Hg;
- temperatura medie 7 - 8
0
C vara i 3 - 4
0
C iarna;
- umiditate relativ a aerului - 75 - 85 % vara;
- 55 - 65 % iarna;
- ncrcare cu ioni negativi foarte mare;
-ozonizare bogat.

418

* Intr-o prim faz, la 24 - 48 ore dup schimbarea brusc de
altitudine (de la es la 1800 - 2000 m) apar o serie de reacii
adaptative care abia dup 10 - 14 zile duc la instalarea modificrii
funciilor, n fond o stare nou a organismului. n primele 48 h de
edere la altitudine medie nu se programeaz antrenamente
intense, ci numai exerciii fizice generale cu caracter nespecific,
de meninere i antrenare fizic.
* Efectele biologice ale astfel de climat sunt puternic
excitante, determinnd reacii vii de aclimatizare care dureaz cel
puin 14 15 zile. Scderea pronunat a presiunii atmosferice ca i a
presiunii partiale a O2, produce aa zisa criz eritrocitar - creterea
numrului de hematii, creterea volumul circuitului sanguin, creterea
metabolismul bazal, creterea metabolismul proteic, creterea
diurezei, creterea metabolismului lipidic i a colesterolului.
* Dup o cur de 21 de zile, organismul nregistreaz la
revenirea la es ca i n condiiile altitudinii mici (pn la 1200 m) o
perioad critic, de reaclimatizare cu durat medie de 7 - 10 zile, n
care se produce o nrutire net a strii funcionale a organismului
(mai slab, att n comparaie cu starea avut la es ct i cu starea
real n zilele 15 - 21 de altitudine).
* Dup etapa critic sus menionat, ce reclam unele msuri
igienice de via, urmeaz o faz calitativ superioar, de cretere
nivelului funcionale ale organismului, n care capacitatea de efort
atinge limite nalte. Dac aceast etap (care dureaz n general 3 - 4
zile) nu este ntreinut prin mijloace superioare de susinere i
refacere, organismul pierde acest ctig biologic obinut prin "dopajul
de altitudine" i revine la starea anterioar curei.
* In privint organizrii anuale a stagiilor de altitudine se
recomand un stagiu de 3-4 sptmni n perioada pregtitoare
i cel puin de 3 sptmni precompetiie (competiiile principale)
n condiiile sus menionate

418

* Intr-o prim faz, la 24 - 48 ore dup schimbarea brusc de
altitudine (de la es la 1800 - 2000 m) apar o serie de reacii
adaptative care abia dup 10 - 14 zile duc la instalarea modificrii
funciilor, n fond o stare nou a organismului. n primele 48 h de
edere la altitudine medie nu se programeaz antrenamente
intense, ci numai exerciii fizice generale cu caracter nespecific,
de meninere i antrenare fizic.
* Efectele biologice ale astfel de climat sunt puternic
excitante, determinnd reacii vii de aclimatizare care dureaz cel
puin 14 15 zile. Scderea pronunat a presiunii atmosferice ca i a
presiunii partiale a O2, produce aa zisa criz eritrocitar - creterea
numrului de hematii, creterea volumul circuitului sanguin, creterea
metabolismul bazal, creterea metabolismul proteic, creterea
diurezei, creterea metabolismului lipidic i a colesterolului.
* Dup o cur de 21 de zile, organismul nregistreaz la
revenirea la es ca i n condiiile altitudinii mici (pn la 1200 m) o
perioad critic, de reaclimatizare cu durat medie de 7 - 10 zile, n
care se produce o nrutire net a strii funcionale a organismului
(mai slab, att n comparaie cu starea avut la es ct i cu starea
real n zilele 15 - 21 de altitudine).
* Dup etapa critic sus menionat, ce reclam unele msuri
igienice de via, urmeaz o faz calitativ superioar, de cretere
nivelului funcionale ale organismului, n care capacitatea de efort
atinge limite nalte. Dac aceast etap (care dureaz n general 3 - 4
zile) nu este ntreinut prin mijloace superioare de susinere i
refacere, organismul pierde acest ctig biologic obinut prin "dopajul
de altitudine" i revine la starea anterioar curei.
* In privint organizrii anuale a stagiilor de altitudine se
recomand un stagiu de 3-4 sptmni n perioada pregtitoare
i cel puin de 3 sptmni precompetiie (competiiile principale)
n condiiile sus menionate


Mini-dicionar de termeni medicali
419
MINI-DICIONAR DE TERMENI MEDICALI
utilizai n text

TERMEN SEMNIFICAIE
Abcesul Colecie de puroi bine delimitat, ntr-un esut sau organ, ce are loc
prin dezintegrarea esuturilor sub aciunea unor ageni microbieni.
Abdomenul acut Grup de afeciuni abdominale (apendicita acuta., ulcer perforat, hernie
strangulat, infarct mezenteric, ruptura de splin, etc.) cu debut brusc
i dominat de durere, contractur abdominal, alterarea strii generale.
Necesit tratament de urgen.
Abulia Diminuarea/ pierderea voinei sau initiaivei.
Acalazia Incapacitatea musculaturii netede a tubului digestiv, aflat n stare de
spasm, de a se relaxa, determin deasupra obstacolului o dilatare
esofagian ori a stomacului
Achilia Diminuarea sau absena secreiilor digestive (suc gastric).
Acidocetoza Tip de acidoz metabolic, ntlnit i n diabet, determinat de
creterea corpilor cetonici n snge.
Acidoza Tulburarea echilibrului acido-bazic al plasmei, n direcia aciditii.
metabolic prin producere n exces de acizi cu eliminarea lor
insuficient,
pierderi excesive de baze,
respiratorie prin eliminarea deficitar a dioxidului de carbon.
Aclimatizarea Adaptarea organismului la un climat nou.
Acneea Boal a pielii ce apare prin inflamaia glandelor sebacee/ pilosebacee,
de la nivelul feei, umerilor, spate. Cea mai frecvent apare n perioada
pubertii ( juvenil).
Acrocianoza Colorarea albastru-violet a extremitilor; determinat de o
vascularizaie deficitar.
Acrodinia Durerea la nivelul unei extremiti.
Acromegalia apare n hipersecreia de hormon somatotrop dup ncheierea creterii,
se caracterizeaz prin creterea exagerat a extremitilor (mini,
picioare, nas, buze etc).
Acufenele Sinonim tinnitusul; senzaiile de "zgomot n urechi" n absena unei
stimulri externe.
Addison, boala Boal endocrin determinat de insuficiena secreiei hormonale a
glandelor suprarenale.
Adenocarcinomul Tumoare glandular malign ale crui celule pstreaz
caracteristicile glandulare.
Adenomul Tumor glandular benign, cu structura asemntoare glandei din care
provine, find bine delimitat de esuturile din jur printr-o capsul.
Adenopatia Creterea n volum a ganglionilor limfatici superficiali sau profunzi.

419
MINI-DICIONAR DE TERMENI MEDICALI
utilizai n text

TERMEN SEMNIFICAIE
Abcesul Colecie de puroi bine delimitat, ntr-un esut sau organ, ce are loc
prin dezintegrarea esuturilor sub aciunea unor ageni microbieni.
Abdomenul acut Grup de afeciuni abdominale (apendicita acuta., ulcer perforat, hernie
strangulat, infarct mezenteric, ruptura de splin, etc.) cu debut brusc
i dominat de durere, contractur abdominal, alterarea strii generale.
Necesit tratament de urgen.
Abulia Diminuarea/ pierderea voinei sau initiaivei.
Acalazia Incapacitatea musculaturii netede a tubului digestiv, aflat n stare de
spasm, de a se relaxa, determin deasupra obstacolului o dilatare
esofagian ori a stomacului
Achilia Diminuarea sau absena secreiilor digestive (suc gastric).
Acidocetoza Tip de acidoz metabolic, ntlnit i n diabet, determinat de
creterea corpilor cetonici n snge.
Acidoza Tulburarea echilibrului acido-bazic al plasmei, n direcia aciditii.
metabolic prin producere n exces de acizi cu eliminarea lor
insuficient,
pierderi excesive de baze,
respiratorie prin eliminarea deficitar a dioxidului de carbon.
Aclimatizarea Adaptarea organismului la un climat nou.
Acneea Boal a pielii ce apare prin inflamaia glandelor sebacee/ pilosebacee,
de la nivelul feei, umerilor, spate. Cea mai frecvent apare n perioada
pubertii ( juvenil).
Acrocianoza Colorarea albastru-violet a extremitilor; determinat de o
vascularizaie deficitar.
Acrodinia Durerea la nivelul unei extremiti.
Acromegalia apare n hipersecreia de hormon somatotrop dup ncheierea creterii,
se caracterizeaz prin creterea exagerat a extremitilor (mini,
picioare, nas, buze etc).
Acufenele Sinonim tinnitusul; senzaiile de "zgomot n urechi" n absena unei
stimulri externe.
Addison, boala Boal endocrin determinat de insuficiena secreiei hormonale a
glandelor suprarenale.
Adenocarcinomul Tumoare glandular malign ale crui celule pstreaz
caracteristicile glandulare.
Adenomul Tumor glandular benign, cu structura asemntoare glandei din care
provine, find bine delimitat de esuturile din jur printr-o capsul.
Adenopatia Creterea n volum a ganglionilor limfatici superficiali sau profunzi.

420
Poate s apar n numeroase boli infecioase, maligne, imunologice
sau metabolice.
Adipsie Absena senzaiei de sete.
Aerocolia Distensia colonului prin acumulare excesiv de gaze.
Aerofagia nghiirea unei cantiti mari de aer n timpul ingerrii alimentelor.
Afazia Tulburrile de comunicare prin intermediul vorbirii, scrisului, sau
semnelor, determinate de afectarea unor funcii ale creierului.
Afta Leziune sub forma de ulceraie foarte dureroas la nivelul mucoasei
bucale i mai rar genitale. Adesea aftele au cauz viral.
Akinezie Dispariia micrilor voluntare i automate are origine neurologic. Este
ntlnit n boala Parkinson.
Alalia este incapacitatea de a vorbi din cauza afectrii organelor vocale; destul
de des are o cauz posttraumatic sau congenital.
Albinism Afeciune ereditar determinat de producia scazut de melanin, care
se manifest prin scderea pigmentaiei la nivelul pielii, prului, ochilor.
Poate fi generalizat, parial, sau ocular.
Alcaloza Opusul acidozei n sensul tulburrii echilibrului acido-bazic plasmatic
peste valoarea de 7,4 a pH-ului. Poate fi de origine metabolic sau
respiratorie.
Alergia Reprezint lanul de reacii la nivelul sistemului imunitar, determinat de
o substan care acioneaz ca antigen. Se poate ajunge pn la oc
anafilactic, situaie ce necesit tratament de urgen.
Alergen Substane strine organismului, de natur proteic cel mai des, care la
o prim ptrunderea n organism dau natere la anticorpi, iar la un
contact ulterior se combin cu aceti dnd natere unei reacii alergice/
alergie.
Algie Durere la nivelul unui organ sau al unei regiuni anatomice.
Alopecia Cderea prului de cauz congenital sau dobndit, localizat sau
difuz.
Alveolita Inflamaia la nivelul alveolei dentare sau pulmonare, cea mai frecvent
cauz este cea infecioas.
Amauroza Pierderea total a vederii, determinat de afeciuni ale creierului,
mduvei, sau nervului optic.
Ambliopia Scderea acuitii vizuale, n absena unei cauze decelabile.
Amenoreea Lipsa menstruaiilor, poate fi primar sau secundar.
Amigdalectomia Ablaia chirurgical a amigdalelor palatine.
Amigdalita Inflamaia amigdalelor palatine.
Amiotrofia Afeciune caracterizat de atrofia muscular evolutiv. Apare dup
leziuni ale nervilor motori.
Amnezia Amnezia este incapacitatea total sau partial de a memora sau de a
reda informaii deja memorate. Poate s fie global sau selectiv, de

420
Poate s apar n numeroase boli infecioase, maligne, imunologice
sau metabolice.
Adipsie Absena senzaiei de sete.
Aerocolia Distensia colonului prin acumulare excesiv de gaze.
Aerofagia nghiirea unei cantiti mari de aer n timpul ingerrii alimentelor.
Afazia Tulburrile de comunicare prin intermediul vorbirii, scrisului, sau
semnelor, determinate de afectarea unor funcii ale creierului.
Afta Leziune sub forma de ulceraie foarte dureroas la nivelul mucoasei
bucale i mai rar genitale. Adesea aftele au cauz viral.
Akinezie Dispariia micrilor voluntare i automate are origine neurologic. Este
ntlnit n boala Parkinson.
Alalia este incapacitatea de a vorbi din cauza afectrii organelor vocale; destul
de des are o cauz posttraumatic sau congenital.
Albinism Afeciune ereditar determinat de producia scazut de melanin, care
se manifest prin scderea pigmentaiei la nivelul pielii, prului, ochilor.
Poate fi generalizat, parial, sau ocular.
Alcaloza Opusul acidozei n sensul tulburrii echilibrului acido-bazic plasmatic
peste valoarea de 7,4 a pH-ului. Poate fi de origine metabolic sau
respiratorie.
Alergia Reprezint lanul de reacii la nivelul sistemului imunitar, determinat de
o substan care acioneaz ca antigen. Se poate ajunge pn la oc
anafilactic, situaie ce necesit tratament de urgen.
Alergen Substane strine organismului, de natur proteic cel mai des, care la
o prim ptrunderea n organism dau natere la anticorpi, iar la un
contact ulterior se combin cu aceti dnd natere unei reacii alergice/
alergie.
Algie Durere la nivelul unui organ sau al unei regiuni anatomice.
Alopecia Cderea prului de cauz congenital sau dobndit, localizat sau
difuz.
Alveolita Inflamaia la nivelul alveolei dentare sau pulmonare, cea mai frecvent
cauz este cea infecioas.
Amauroza Pierderea total a vederii, determinat de afeciuni ale creierului,
mduvei, sau nervului optic.
Ambliopia Scderea acuitii vizuale, n absena unei cauze decelabile.
Amenoreea Lipsa menstruaiilor, poate fi primar sau secundar.
Amigdalectomia Ablaia chirurgical a amigdalelor palatine.
Amigdalita Inflamaia amigdalelor palatine.
Amiotrofia Afeciune caracterizat de atrofia muscular evolutiv. Apare dup
leziuni ale nervilor motori.
Amnezia Amnezia este incapacitatea total sau partial de a memora sau de a
reda informaii deja memorate. Poate s fie global sau selectiv, de

421
fixare sau de evocare.
Anabolismul Anabolismul este ansamblul proceselor de sintez care duc la formarea
de compui n organismele vii.
Anabolizant Substana care favorizeaz anabolismul.
Anaclorhidie Lipsa total a acidului clorhidric din sucul gastric.
Anafilaxie Reacie de hipersensibilitate specific, care apare la a doua expunere la
acelei antigen. Forma cea mai grav este ocul anafilactic.
Analgezic Substana care scade durerea, fr modificarea strii de contien.
Anamnez Informaii despre boal (debut, simptome, tratament etc.) culese de
ctre terapeut de la pacient sau aparintori.
Anartrie Incapacitatea de a articula sunetele.
Anasarca Edem generalizat cu acumulare de lichid n esutul subcutanat i n
cavitile seroase ale organismului.
Anchiloza Scderea important sau dispariia mobilitii la nivelul unei articulaii
care n mod normal este mobil, de cauz reumatismal, traumatic,
infecioas etc.
Androgen Substana care determin apariia caracterelor sexuale masculine.
Anemia Scderea numrului de hematii, a hemoglobinei, sau a hematocritului.
Apar: paloare, dispnee, palpitaii, astenie, cefalee, tulburri de somn,
dureri precordiale, sensibilitate la frig, tahicardie.
Anestezic Substana folosit pentru inducerea temporar a unei stri de lips a
sensibilitii, local sau general.
Anevrism Formaiune pseudotumoral care apare prin dilatarea localizat a
pereilor arteriali. Este determinat de modificarea pereilor arteriali sau
creterea presiunii arteriale.
Anexita Anexita este inflamaia ovarelor, cel mai frecvent de cauza infecioas
ascendent. Apar dureri i tensiune n abdomenul inferior, febr, grea,
vrsturi.
Angeita Inflamaie vascular (arterial, venoas, sau limfatic).
Angina pectoral Criz dureroas constrictiv ce apare n regiunea precordial. Iradiaz
spre mna stng, maxilar, spate, cap. Se nsoete de anxietate, team
de moarte iminent.
Angina pectoral
instabil
Durerile se agraveaz ca intensitate i frecvent, n repaus, nocturn sau
la solicitri mai mici ca nainte.
Angina pectoral
stabil
Const n durere precordial, cu iradiere specific pe membrul superior
stng, spate, sau abdomen, care dureaz sub 15 minute, cedeaz la
nitroglicerin i nu se modific de la o criz la alta.
Angiom Tumoare vascular benign, cu originea n capilarele sangvine sau
limfatice, are origine congenital.
Anizocorie Inegalitate pupilar.
Anorexie Scderea important sau pierderea apetitului.

421
fixare sau de evocare.
Anabolismul Anabolismul este ansamblul proceselor de sintez care duc la formarea
de compui n organismele vii.
Anabolizant Substana care favorizeaz anabolismul.
Anaclorhidie Lipsa total a acidului clorhidric din sucul gastric.
Anafilaxie Reacie de hipersensibilitate specific, care apare la a doua expunere la
acelei antigen. Forma cea mai grav este ocul anafilactic.
Analgezic Substana care scade durerea, fr modificarea strii de contien.
Anamnez Informaii despre boal (debut, simptome, tratament etc.) culese de
ctre terapeut de la pacient sau aparintori.
Anartrie Incapacitatea de a articula sunetele.
Anasarca Edem generalizat cu acumulare de lichid n esutul subcutanat i n
cavitile seroase ale organismului.
Anchiloza Scderea important sau dispariia mobilitii la nivelul unei articulaii
care n mod normal este mobil, de cauz reumatismal, traumatic,
infecioas etc.
Androgen Substana care determin apariia caracterelor sexuale masculine.
Anemia Scderea numrului de hematii, a hemoglobinei, sau a hematocritului.
Apar: paloare, dispnee, palpitaii, astenie, cefalee, tulburri de somn,
dureri precordiale, sensibilitate la frig, tahicardie.
Anestezic Substana folosit pentru inducerea temporar a unei stri de lips a
sensibilitii, local sau general.
Anevrism Formaiune pseudotumoral care apare prin dilatarea localizat a
pereilor arteriali. Este determinat de modificarea pereilor arteriali sau
creterea presiunii arteriale.
Anexita Anexita este inflamaia ovarelor, cel mai frecvent de cauza infecioas
ascendent. Apar dureri i tensiune n abdomenul inferior, febr, grea,
vrsturi.
Angeita Inflamaie vascular (arterial, venoas, sau limfatic).
Angina pectoral Criz dureroas constrictiv ce apare n regiunea precordial. Iradiaz
spre mna stng, maxilar, spate, cap. Se nsoete de anxietate, team
de moarte iminent.
Angina pectoral
instabil
Durerile se agraveaz ca intensitate i frecvent, n repaus, nocturn sau
la solicitri mai mici ca nainte.
Angina pectoral
stabil
Const n durere precordial, cu iradiere specific pe membrul superior
stng, spate, sau abdomen, care dureaz sub 15 minute, cedeaz la
nitroglicerin i nu se modific de la o criz la alta.
Angiom Tumoare vascular benign, cu originea n capilarele sangvine sau
limfatice, are origine congenital.
Anizocorie Inegalitate pupilar.
Anorexie Scderea important sau pierderea apetitului.

422
Anosmie Lipsa mirosului.
Antalgic Tratament, poziie, etc. care diminueaz durerea.
Antigen Substan care are proprietatea de a provoca n organism anticorpi cu
care reacionez specific. Pot determina manifestri alergice.
Antropologie Studiul individului sub toate aspectele (morfologie, origine, evoluie,
ras).
Anuria Apare n insuficiena renal acut i se caracterizeaz prin diurez sub
100 ml/zi.
Apendicectomie Ablaia chirurgical a apendicelui.
Apendicita acut Inflamaia apendicelui, clinic apare durere n abdomenul inferior drept,
grea, vrsturi, subfebrilitate etc.
Apirexie Fr febr (referitor la un pacient).
Aplazie Absena congenital sau dezvoltarea insuficient a unui organ sau
esut.
Apneea Oprirea temporar, voluntar sau reflex, a respiraiei.
Apoplexie Pierderea brusc a contienei, determinat cel mai des de o hemoragie
cerebral. Este urmat de paralizie sau com, cu pstrarea circulaiei
centrale i periferice, precum i a respiraiei.
Apraxia Apraxia este tulburarea dobndit a executrii micrilor voluntare,
datorit existenei unor leziuni corticale.
Aritmie Tulburarea ritmului normal (cardiac, cel mai frecvent).
Aritmia cardiac Tulburrile de ritm cardiac determinate de modificri ale automatismului
cardiac, ale transmiterii impulsului, sau mixte.
Arteriopatie Boala arterelor, care poate fi generalizat, n anumite boli sistemice cum
ar fi hipertensiune arterial, diabetul, sau localizat la nivelul unui
segment.
Arterita Modificare de tip inflamator la nivelul peretelui arterial, care se poate
asocia cu tromboz, dilatare sau chiar ruptur arterial.
Articulatia Totalitatea elementelor anatomice prin care se leag dou oase. Pot fi
fixe (sinartroze), mobile (diartroze), sau semimobile (amfiartroze).
Atitudine Poziia adoptat de pacient n ortostatism, n decubit etc.(pentru a limita
durerea)
Artralgia Durere articular.
Artrita Modificrile articulare de tip inflamator, care pot fi de cauz
reumatismal sau infecioas.
Artrodeza Blocarea definitiv a unei articulaii prin metode chirurgicale.
Artroplastie Refacerea chirurgical a unei articulaii afectate degenerativ, cu micri
limitate etc.
Artroza Afeciune cronic articular, caracterizat prin distrucia cartilajului
articular, scleroza osului subiacent, modificri inflamatorii sau nu la

422
Anosmie Lipsa mirosului.
Antalgic Tratament, poziie, etc. care diminueaz durerea.
Antigen Substan care are proprietatea de a provoca n organism anticorpi cu
care reacionez specific. Pot determina manifestri alergice.
Antropologie Studiul individului sub toate aspectele (morfologie, origine, evoluie,
ras).
Anuria Apare n insuficiena renal acut i se caracterizeaz prin diurez sub
100 ml/zi.
Apendicectomie Ablaia chirurgical a apendicelui.
Apendicita acut Inflamaia apendicelui, clinic apare durere n abdomenul inferior drept,
grea, vrsturi, subfebrilitate etc.
Apirexie Fr febr (referitor la un pacient).
Aplazie Absena congenital sau dezvoltarea insuficient a unui organ sau
esut.
Apneea Oprirea temporar, voluntar sau reflex, a respiraiei.
Apoplexie Pierderea brusc a contienei, determinat cel mai des de o hemoragie
cerebral. Este urmat de paralizie sau com, cu pstrarea circulaiei
centrale i periferice, precum i a respiraiei.
Apraxia Apraxia este tulburarea dobndit a executrii micrilor voluntare,
datorit existenei unor leziuni corticale.
Aritmie Tulburarea ritmului normal (cardiac, cel mai frecvent).
Aritmia cardiac Tulburrile de ritm cardiac determinate de modificri ale automatismului
cardiac, ale transmiterii impulsului, sau mixte.
Arteriopatie Boala arterelor, care poate fi generalizat, n anumite boli sistemice cum
ar fi hipertensiune arterial, diabetul, sau localizat la nivelul unui
segment.
Arterita Modificare de tip inflamator la nivelul peretelui arterial, care se poate
asocia cu tromboz, dilatare sau chiar ruptur arterial.
Articulatia Totalitatea elementelor anatomice prin care se leag dou oase. Pot fi
fixe (sinartroze), mobile (diartroze), sau semimobile (amfiartroze).
Atitudine Poziia adoptat de pacient n ortostatism, n decubit etc.(pentru a limita
durerea)
Artralgia Durere articular.
Artrita Modificrile articulare de tip inflamator, care pot fi de cauz
reumatismal sau infecioas.
Artrodeza Blocarea definitiv a unei articulaii prin metode chirurgicale.
Artroplastie Refacerea chirurgical a unei articulaii afectate degenerativ, cu micri
limitate etc.
Artroza Afeciune cronic articular, caracterizat prin distrucia cartilajului
articular, scleroza osului subiacent, modificri inflamatorii sau nu la

423
nivelul capsulei articulare.
Ascita Acumulare de lichid n cavitatea peritoneal; apare cel mai frecvent n
ciroz, tumori maligne abdominale, pancreatit, insuficien cardiac
dreapt.
Asistolie Absena btilor inimii.
Asomatognozia Apare n afeciuni ale lobului parietal cararacterizndu-se prin pierderea
contienei corpului sau a unei pri din acesta.
Astazie Incapacitatea meninerii poziiei verticale determinat de incoordonare
neuromuscular, fr existena unei paralizii.
Astenie Scderea energiei i a performanelor organismului.
Astigmatism Defect de curbur a corneei sau cristalinului, care determin vedere
neclar. Se corecteaz cu lentile cilindrice.
Astmul bronic Astmul bronic este determinat de obstrucia paroxistic a arborelui
respirator, provocat de inflamaia i hiperreactivitatea cilor
respiratorii, care poate fi total sau parial reversibil. Clinic apare
dispnee paroxistic, tuse iritativ, expiraie prelungit, tahicardie,
cianoz.
Ataxia Ataxia este tulburarea motorie caracterizat prin coordonarea deficitar
a micrilor, care devin dezordonate.
Atelectazie Colabarea alveolelor pulmonare n lipsa aerului la nivel pulmonar. Apare
mai frecvent prin obstrucie bronic i determin retracia esutului
pulmonar nvecinat.
Ateroscleroza nlocuirea fibrelor elastice din pereii arterelor cu esut conjunctiv i
depunere de colesterol i calciu, care determin vascularizare proast.
Prin implicaiile funcionale, mai importante sunt ateroscleroza
cerebral i coronarian.
Atonie Diminuarea capacitii contractile a muchilor n perioada de repaus
Atrofie Diminuarea volumului masei celulare, esut, sau organ prin scderea
aportului nutritiv, sau activitate funcional sczut.
Autoimunitate Activarea sistemului imunitar mpotriva unor componeni ai propriului
organism. Poate fi fiziologic sau patologic (in lupus eritematos
diseminat, anemie hemolitica autoimuna, diabet insulinodependent,
s.a.).
Avitaminoza Tulburri determinate de deficitul uneia, sau mai multor vitamine.
Azotemia Concentraia sanguin de azot neproteic ( uree, acid uric, creatin,
creatinin, amoniac, acizi aminai, etc.). Crete n afeciuni renale,
tulburri de metabolism, febr, ocuri, obstrucii intestinale.
B
Bacil Bacterie care apare la microscop n form de bastona.
Bacterie Organisme microscopice, larg rspndite n aer, apa sau sol. Pot tri n
organism, cu funcii bine determinate i necesare acestuia, sau pot fi
patogene genernd boli mai mult sau mai puin grave.

423
nivelul capsulei articulare.
Ascita Acumulare de lichid n cavitatea peritoneal; apare cel mai frecvent n
ciroz, tumori maligne abdominale, pancreatit, insuficien cardiac
dreapt.
Asistolie Absena btilor inimii.
Asomatognozia Apare n afeciuni ale lobului parietal cararacterizndu-se prin pierderea
contienei corpului sau a unei pri din acesta.
Astazie Incapacitatea meninerii poziiei verticale determinat de incoordonare
neuromuscular, fr existena unei paralizii.
Astenie Scderea energiei i a performanelor organismului.
Astigmatism Defect de curbur a corneei sau cristalinului, care determin vedere
neclar. Se corecteaz cu lentile cilindrice.
Astmul bronic Astmul bronic este determinat de obstrucia paroxistic a arborelui
respirator, provocat de inflamaia i hiperreactivitatea cilor
respiratorii, care poate fi total sau parial reversibil. Clinic apare
dispnee paroxistic, tuse iritativ, expiraie prelungit, tahicardie,
cianoz.
Ataxia Ataxia este tulburarea motorie caracterizat prin coordonarea deficitar
a micrilor, care devin dezordonate.
Atelectazie Colabarea alveolelor pulmonare n lipsa aerului la nivel pulmonar. Apare
mai frecvent prin obstrucie bronic i determin retracia esutului
pulmonar nvecinat.
Ateroscleroza nlocuirea fibrelor elastice din pereii arterelor cu esut conjunctiv i
depunere de colesterol i calciu, care determin vascularizare proast.
Prin implicaiile funcionale, mai importante sunt ateroscleroza
cerebral i coronarian.
Atonie Diminuarea capacitii contractile a muchilor n perioada de repaus
Atrofie Diminuarea volumului masei celulare, esut, sau organ prin scderea
aportului nutritiv, sau activitate funcional sczut.
Autoimunitate Activarea sistemului imunitar mpotriva unor componeni ai propriului
organism. Poate fi fiziologic sau patologic (in lupus eritematos
diseminat, anemie hemolitica autoimuna, diabet insulinodependent,
s.a.).
Avitaminoza Tulburri determinate de deficitul uneia, sau mai multor vitamine.
Azotemia Concentraia sanguin de azot neproteic ( uree, acid uric, creatin,
creatinin, amoniac, acizi aminai, etc.). Crete n afeciuni renale,
tulburri de metabolism, febr, ocuri, obstrucii intestinale.
B
Bacil Bacterie care apare la microscop n form de bastona.
Bacterie Organisme microscopice, larg rspndite n aer, apa sau sol. Pot tri n
organism, cu funcii bine determinate i necesare acestuia, sau pot fi
patogene genernd boli mai mult sau mai puin grave.

424
Bacteriemie Prezena bacteriilor n snge.
Bacteriostatic Substana care mpiedic creterea i nmulirea bacteriilor, fr a le
distruge.
Bacteriurie Prezena bacteriilor n urin.
Balonare Senzaie dezagreabil de umplere/umflare a tubului digestiv prin apariia
unei cantiti mari de gaze (prin fermentarea glucidelor/ proteinelor
ingerate, sau n gastroenterite, toxiinfecii alimentare etc.)
Bariera
hematoencefalic
Termen generic pentru vasele cerebrale la nivelul caror se realizeaz
schimbul de substane ntre creier i snge i care au o permeabilitate
foarte restrictiv.
Baroreceptorul Tip de receptor sensibil la variaiile de presiune din exteriorul
organismului (piele), sau din interior (sistemul circulator).
Basedow, boala Afeciune cronic, apare prin funcionarea n exces a glandei tiroide,
clinic simptomele sunt: tahicardie, exoftalmie, gu, trmurturi fine,
scderea n greutate cu apetit pstrat, nervozitate, insomnie, senzaie
de cldur.
Benign Lipsit de gravitate sau malignitate; care se poate vindeca.
Bicipital Care are dou capete. Se utilizeaz mai ales n legatur cu muchii.
Bifid Care este despicat n dou (uter, ureter, spina).
Bigeminism Tulburare cardiac, determinat de o contracie (sistol) normal i o
extrasistol.
Bilateral Pe ambele pri ale corpului.
Bilirubina Pigmentul biliar produs prin degradarea hemoglobinei. Crete n
anumite afeciuni hepatice, biliare sau ale sngelui.
Bilirubinemie Concentraia bilirubinei n snge.
Bilirubinurie Concentraia bilirubinei n urin.
Biodisponibilitatea Capacitatea unui produs de a fi utilizat de ctre organism.
Biopsie / biopsia Recoltarea unui fragment de esut sau organ, n vederea realizrii unui
examen microscopic (histopatologic).
Bioritmul Variaia ciclic a fenomenelor i proceselor organismului (ritm
nictemeral).
Biotip Grup de indivizi care posed acelai patrimoniu genetic i aceleai
caracteristici anatomo-funcionale.
Blefarita Inflamaia pleoapelor de origine microbian, viral, micotic, parazitar,
prin ageni chimici / fizici.
Blefaroptoza Cderea pleoapei superioare, determinat de leziuni nervoase.
Bloc ntreruperea circulaiei ntr-un vas sau a conductibilitii
neuromusculare.
Boala Addison Boala Addison, sau insuficiena cronic a glandei suprarenale (prin
leziuni TBC, tumorale) ce se caracterizeaz prin anemie, astenie,

424
Bacteriemie Prezena bacteriilor n snge.
Bacteriostatic Substana care mpiedic creterea i nmulirea bacteriilor, fr a le
distruge.
Bacteriurie Prezena bacteriilor n urin.
Balonare Senzaie dezagreabil de umplere/umflare a tubului digestiv prin apariia
unei cantiti mari de gaze (prin fermentarea glucidelor/ proteinelor
ingerate, sau n gastroenterite, toxiinfecii alimentare etc.)
Bariera
hematoencefalic
Termen generic pentru vasele cerebrale la nivelul caror se realizeaz
schimbul de substane ntre creier i snge i care au o permeabilitate
foarte restrictiv.
Baroreceptorul Tip de receptor sensibil la variaiile de presiune din exteriorul
organismului (piele), sau din interior (sistemul circulator).
Basedow, boala Afeciune cronic, apare prin funcionarea n exces a glandei tiroide,
clinic simptomele sunt: tahicardie, exoftalmie, gu, trmurturi fine,
scderea n greutate cu apetit pstrat, nervozitate, insomnie, senzaie
de cldur.
Benign Lipsit de gravitate sau malignitate; care se poate vindeca.
Bicipital Care are dou capete. Se utilizeaz mai ales n legatur cu muchii.
Bifid Care este despicat n dou (uter, ureter, spina).
Bigeminism Tulburare cardiac, determinat de o contracie (sistol) normal i o
extrasistol.
Bilateral Pe ambele pri ale corpului.
Bilirubina Pigmentul biliar produs prin degradarea hemoglobinei. Crete n
anumite afeciuni hepatice, biliare sau ale sngelui.
Bilirubinemie Concentraia bilirubinei n snge.
Bilirubinurie Concentraia bilirubinei n urin.
Biodisponibilitatea Capacitatea unui produs de a fi utilizat de ctre organism.
Biopsie / biopsia Recoltarea unui fragment de esut sau organ, n vederea realizrii unui
examen microscopic (histopatologic).
Bioritmul Variaia ciclic a fenomenelor i proceselor organismului (ritm
nictemeral).
Biotip Grup de indivizi care posed acelai patrimoniu genetic i aceleai
caracteristici anatomo-funcionale.
Blefarita Inflamaia pleoapelor de origine microbian, viral, micotic, parazitar,
prin ageni chimici / fizici.
Blefaroptoza Cderea pleoapei superioare, determinat de leziuni nervoase.
Bloc ntreruperea circulaiei ntr-un vas sau a conductibilitii
neuromusculare.
Boala Addison Boala Addison, sau insuficiena cronic a glandei suprarenale (prin
leziuni TBC, tumorale) ce se caracterizeaz prin anemie, astenie,

425
tulburri gastrice, tensiune sczut, piele nchis la culoare (diabet
bronzat).
Boala autoimun Dezechilibru care duce la atacarea i distrugerea unor structuri ale
organismului de propriul sistem imunitar.
Boala Beriberi apare prin carenta de vitamina B1 i se manifest prin nevrite periferice,
tulburri cardiace, edeme.
Boala cardiaca
ischemica
Vezi Boala coronariana.

Boala contagioas Boala care se transmite de la o persoan la alta.
Boala coronarian Boala coronarian apare ca urmare a deficitului de oxigen la nivelul
miocardului, datorat unui aport insuficient de oxigen fa de necesar
cauze fiind ngustarea sau ocluzia arterelor coronare.
Boala ereditar Boala care se transmite de la prini la copii, prin spermatozoid sau
ovul, datorit prezenei unor modificri la nivel genetic, cromozomial.
Boala mitral Apare prin coexistena stenozei i a insuficienei mitrale.
Boala Parkinson Afeciune degenerativ a sistemului nervos. Apar tremurturi ale
minilor i capului, micri lente, fa inexpresiv, deplasare cu pai
mici i corpul aplecat nainte (,,semn de ntrebare), voce lent, tulburri
afective.
Boala
tromboembolica
Formarea de cheaguri la nivelul venelor, care pot migra n alte organe.
Apare dup operaii, infecii, afeciuni cardiace ce favorizeaz staza
sngelui, repaus prelungit la pat, stri de hipercoagulabilitate a sngelui
etc.
Bradiaritmie Scderea frecvenei cardiace.
Bradicardie /
bradicardia
Scderea frecvenei cardiace sub 60 de bti/ minut. Poate fi
asimptomatic sau nsoit de scderea capacitii de efort, ameeli,
sincop. Este fiziologic n timpul nopii.
Bradikinezie Lentoare n efectuarea micrilor voluntare i automate. Apare n
special n boala Parkinson.
Bradilalie Definete ritmul sczut al vorbirii.
Bradipnee Scderea ritmului respirator.
Bradipsihie Scderea marcat a ritmului gndirii.
Brahimenoreea Menstruaia dureaz sub 3 zile.
Bronhia Ramificaiile duble ale traheei prin care se ramific n continuare n
bronhiole, rolul lor este s transporte aerul spre cei doi plmni.
Bronhoalveolita Procesul inflamator localizat la nivel respirator (bronhii i alveole) clinic
se manifest prin tuse, hipersecreie mucoas, febr, astenie etc..
Bronhopneumonia Inflamaia arborelui respirator i a esutului pulmonar, ca o complicaie
a unor boli infecioase la persoane cu rezisten sczut, clinic avem:
febr, tuse, expectoraie mucopurulent/ sanguinolent, tulburri de
respiraie, insuficien cardiac etc.

425
tulburri gastrice, tensiune sczut, piele nchis la culoare (diabet
bronzat).
Boala autoimun Dezechilibru care duce la atacarea i distrugerea unor structuri ale
organismului de propriul sistem imunitar.
Boala Beriberi apare prin carenta de vitamina B1 i se manifest prin nevrite periferice,
tulburri cardiace, edeme.
Boala cardiaca
ischemica
Vezi Boala coronariana.

Boala contagioas Boala care se transmite de la o persoan la alta.
Boala coronarian Boala coronarian apare ca urmare a deficitului de oxigen la nivelul
miocardului, datorat unui aport insuficient de oxigen fa de necesar
cauze fiind ngustarea sau ocluzia arterelor coronare.
Boala ereditar Boala care se transmite de la prini la copii, prin spermatozoid sau
ovul, datorit prezenei unor modificri la nivel genetic, cromozomial.
Boala mitral Apare prin coexistena stenozei i a insuficienei mitrale.
Boala Parkinson Afeciune degenerativ a sistemului nervos. Apar tremurturi ale
minilor i capului, micri lente, fa inexpresiv, deplasare cu pai
mici i corpul aplecat nainte (,,semn de ntrebare), voce lent, tulburri
afective.
Boala
tromboembolica
Formarea de cheaguri la nivelul venelor, care pot migra n alte organe.
Apare dup operaii, infecii, afeciuni cardiace ce favorizeaz staza
sngelui, repaus prelungit la pat, stri de hipercoagulabilitate a sngelui
etc.
Bradiaritmie Scderea frecvenei cardiace.
Bradicardie /
bradicardia
Scderea frecvenei cardiace sub 60 de bti/ minut. Poate fi
asimptomatic sau nsoit de scderea capacitii de efort, ameeli,
sincop. Este fiziologic n timpul nopii.
Bradikinezie Lentoare n efectuarea micrilor voluntare i automate. Apare n
special n boala Parkinson.
Bradilalie Definete ritmul sczut al vorbirii.
Bradipnee Scderea ritmului respirator.
Bradipsihie Scderea marcat a ritmului gndirii.
Brahimenoreea Menstruaia dureaz sub 3 zile.
Bronhia Ramificaiile duble ale traheei prin care se ramific n continuare n
bronhiole, rolul lor este s transporte aerul spre cei doi plmni.
Bronhoalveolita Procesul inflamator localizat la nivel respirator (bronhii i alveole) clinic
se manifest prin tuse, hipersecreie mucoas, febr, astenie etc..
Bronhopneumonia Inflamaia arborelui respirator i a esutului pulmonar, ca o complicaie
a unor boli infecioase la persoane cu rezisten sczut, clinic avem:
febr, tuse, expectoraie mucopurulent/ sanguinolent, tulburri de
respiraie, insuficien cardiac etc.

426
Bronhoree Secreie crescut de mucus n arborele respirator, se exteriorizeaz prin
expectoraie abundent incolor, spumoas.
Bronhoscopie Explorarea optic cu ajutorul unui bronhoscop a arborelui respirator.
Broniectazie Broniectazia este dilatarea permanent i ireversibil a bronhiilor,
clinic prezint: tuse, expectoraie, infecii recidivante, expectoraie cu
snge.
Bronita Inflamaia bronhiilor.
Bronita cronic
obstructiv
Caracterizat prin tuse i expectoraie vscoas minim 3 luni, 2 ani
consecutiv, nsoite de dispnee de efort, infecii bronice recidivante,
dispnee, cianoz central, somnolen, tremurturi, agitaie.
Bulimie Tulburare de comportament caracterizat prin ingestie abundent i
necontrolat de alimente, foame permanent urmat de sentiment de
vinovaie. Apare n nevroze i demene.
Bursita Bursita este inflamaia unei burse seroase, care este situat n
vecinatatea unei articulaii i uureaz micrile.
C
Carcinomul bronic Este cea mai frecvent tumoare malign punct de plecare fiind epiteliul
bronic. Principalul factor de risc este fumatul. Este nsoit de tuse,
infecii pulmonare recidivante, scdere n greutate, dispnee.
Cateterism Introducerea unui cateter (sond) ntr-un canal sau conduct natural al
organismului, vas sanguin n scop diagnostic/terapeutic. Permite
evacuarea coninutului sau introducerea de substane /lichide
(medicamente, substane de contrast etc.).
Cefalee Durere de cap, cefalgie. Apare n boli diferite, se poate nsoi de
simptome diverse.
Chist Cavitate anormal delimitat de un perete,aprut n organism n mod
patologic, poate s conin diverse substane lichide, sau vscoase.
Tratamentul lor este de regul chirurgical.
Cianoz Coloraia albastr-violacee a tegumentelor i a mucoaselor prin
creterea (peste 5g %) a hemoglobinei reduse n sngele capilar. Apare
printr-o insuficien respiratorie, tulburare circulatorie, afectare a
hematozei, unele intoxicaii, boli congenitale cardiace etc.
Cicatrice Procesul de vindecare a unei plgii prin formare de esut conjunctiv.
Cifoz Deformare a coloanei vertebrale cu accentuarea convexitii posterioare
din regiunea toracic, gibozitate, cocoa.
Cilindrurie Prezena n urin a unor formaiuni cilindrice celulare ce provin prin
desprindere de pe tubii renali, apar n nefrite, pielonefrite etc.
Ciroza Modificarea ireversibil, cronic a structurii hepatice, mai frecvent
determinat de alcool i hepatit, insuficien cardiocirculatorie.
Volumul ficatului poate s creasc (hipertrofic) sau s scad (atrofic).
Apar semne clinice de insuficien hepatic, ascit, encefalopatie
hepatic (portal).

426
Bronhoree Secreie crescut de mucus n arborele respirator, se exteriorizeaz prin
expectoraie abundent incolor, spumoas.
Bronhoscopie Explorarea optic cu ajutorul unui bronhoscop a arborelui respirator.
Broniectazie Broniectazia este dilatarea permanent i ireversibil a bronhiilor,
clinic prezint: tuse, expectoraie, infecii recidivante, expectoraie cu
snge.
Bronita Inflamaia bronhiilor.
Bronita cronic
obstructiv
Caracterizat prin tuse i expectoraie vscoas minim 3 luni, 2 ani
consecutiv, nsoite de dispnee de efort, infecii bronice recidivante,
dispnee, cianoz central, somnolen, tremurturi, agitaie.
Bulimie Tulburare de comportament caracterizat prin ingestie abundent i
necontrolat de alimente, foame permanent urmat de sentiment de
vinovaie. Apare n nevroze i demene.
Bursita Bursita este inflamaia unei burse seroase, care este situat n
vecinatatea unei articulaii i uureaz micrile.
C
Carcinomul bronic Este cea mai frecvent tumoare malign punct de plecare fiind epiteliul
bronic. Principalul factor de risc este fumatul. Este nsoit de tuse,
infecii pulmonare recidivante, scdere n greutate, dispnee.
Cateterism Introducerea unui cateter (sond) ntr-un canal sau conduct natural al
organismului, vas sanguin n scop diagnostic/terapeutic. Permite
evacuarea coninutului sau introducerea de substane /lichide
(medicamente, substane de contrast etc.).
Cefalee Durere de cap, cefalgie. Apare n boli diferite, se poate nsoi de
simptome diverse.
Chist Cavitate anormal delimitat de un perete,aprut n organism n mod
patologic, poate s conin diverse substane lichide, sau vscoase.
Tratamentul lor este de regul chirurgical.
Cianoz Coloraia albastr-violacee a tegumentelor i a mucoaselor prin
creterea (peste 5g %) a hemoglobinei reduse n sngele capilar. Apare
printr-o insuficien respiratorie, tulburare circulatorie, afectare a
hematozei, unele intoxicaii, boli congenitale cardiace etc.
Cicatrice Procesul de vindecare a unei plgii prin formare de esut conjunctiv.
Cifoz Deformare a coloanei vertebrale cu accentuarea convexitii posterioare
din regiunea toracic, gibozitate, cocoa.
Cilindrurie Prezena n urin a unor formaiuni cilindrice celulare ce provin prin
desprindere de pe tubii renali, apar n nefrite, pielonefrite etc.
Ciroza Modificarea ireversibil, cronic a structurii hepatice, mai frecvent
determinat de alcool i hepatit, insuficien cardiocirculatorie.
Volumul ficatului poate s creasc (hipertrofic) sau s scad (atrofic).
Apar semne clinice de insuficien hepatic, ascit, encefalopatie
hepatic (portal).
427
Cistita Inflamaia acut /cronic a vezicii urinare. Apare prin propagarea unei
infecii ascendente sau descendente pe uretr sau ureter, datorit
stagnrii urinii. Evoluaz cu sensibilitate i dureri n hipogastru,
miciuni frecvente.
Colangiografie Examen radiologic prin care se vizualizeaz cilor biliare intra i
extrahepatice, vezicula biliar; se face dup opacifierea cu o substan
de contrast administrat intravenos.
Colecistografie Radiografia veziculei biliare ce se umple cu substan de contrast, ce se
administreaz deobicei oral sau intravenos.
Colic Durere abdominal ce apare sub forma unui acces violent, apare brusc,
sub forma unor crize; originea sa este un organ abdominal: pancreas,
ficat, rinichi etc.
Com Suferi grav a organismului/ creierului, se caracterizeaz prin
pierderea cunotinei, absena reaciei la stimuli externi (vizuali, auditivi,
olfactivi etc) dar cu conservarea parial a funciilor vegetative
(circulatorie, respiratorie, metabolic, excreie etc.)
Congenital Boal/anomalie prezent nc de la natere i care poate s fie evident
sau latent, originea sa este legat de viaa intrauterin, ereditare sau
consecina unor afeciuni din timpul sarcinii.
Congestive Acumulare excesiv de snge ntr-o anumit regiune prin aflux crescut
sau prin obstruarea cii de ntoarcere venoas (hiperemie).
Convulsii Succesiune de contracii musculare involuntare, puternice cu caracter
tonic (continue), clonic (sacadate) sau tonico-clonice nsoite sau nu de
pierderea contienei.
Coprologic Examen prin care se cultiv microorganismele din materiile fecale prin
nsmnarea pe medii de cultur.
Cordul pulmonar
cronic
Apare dup creterea presiunii n artera pulmonar i se caracterizeaz
prin hipertrofie ventricular dreapt, cu sau fr insuficien cardiac
dreapt.
Coronarografie Examen radiologic ce permite vizualizarea permeabilitii arterelor
coronare dup injectarea unei substane de contrast.
Cracment Senzaie perceput prin palapre la mobilizarea unei articulaii afectate
de reumatism degenerativ, artozice.

D
Dermatit Afeciune cutanat ce afecteaz dermul i epidermul, inflamaia pielii ,
dermit
Deshidratare Proces complex prin care organismul viu pierde apa din esuturi
datorit unui aport insuficient, transpiraii excesive, diaree, insuficien
corticosuprarenalian.
Diabetul zaharat Carena de insulin ( tip I), mai frecvent sub 40 ani, necesit tratament
cu insulin, sau rezisten tisular la insulin cu epuizarea secreiei (tip
II), mai frecvent la vrstnici, cu risc de motenire mai mare. Tipul II pot fi

427
Cistita Inflamaia acut /cronic a vezicii urinare. Apare prin propagarea unei
infecii ascendente sau descendente pe uretr sau ureter, datorit
stagnrii urinii. Evoluaz cu sensibilitate i dureri n hipogastru,
miciuni frecvente.
Colangiografie Examen radiologic prin care se vizualizeaz cilor biliare intra i
extrahepatice, vezicula biliar; se face dup opacifierea cu o substan
de contrast administrat intravenos.
Colecistografie Radiografia veziculei biliare ce se umple cu substan de contrast, ce se
administreaz deobicei oral sau intravenos.
Colic Durere abdominal ce apare sub forma unui acces violent, apare brusc,
sub forma unor crize; originea sa este un organ abdominal: pancreas,
ficat, rinichi etc.
Com Suferi grav a organismului/ creierului, se caracterizeaz prin
pierderea cunotinei, absena reaciei la stimuli externi (vizuali, auditivi,
olfactivi etc) dar cu conservarea parial a funciilor vegetative
(circulatorie, respiratorie, metabolic, excreie etc.)
Congenital Boal/anomalie prezent nc de la natere i care poate s fie evident
sau latent, originea sa este legat de viaa intrauterin, ereditare sau
consecina unor afeciuni din timpul sarcinii.
Congestive Acumulare excesiv de snge ntr-o anumit regiune prin aflux crescut
sau prin obstruarea cii de ntoarcere venoas (hiperemie).
Convulsii Succesiune de contracii musculare involuntare, puternice cu caracter
tonic (continue), clonic (sacadate) sau tonico-clonice nsoite sau nu de
pierderea contienei.
Coprologic Examen prin care se cultiv microorganismele din materiile fecale prin
nsmnarea pe medii de cultur.
Cordul pulmonar
cronic
Apare dup creterea presiunii n artera pulmonar i se caracterizeaz
prin hipertrofie ventricular dreapt, cu sau fr insuficien cardiac
dreapt.
Coronarografie Examen radiologic ce permite vizualizarea permeabilitii arterelor
coronare dup injectarea unei substane de contrast.
Cracment Senzaie perceput prin palapre la mobilizarea unei articulaii afectate
de reumatism degenerativ, artozice.

D
Dermatit Afeciune cutanat ce afecteaz dermul i epidermul, inflamaia pielii ,
dermit
Deshidratare Proces complex prin care organismul viu pierde apa din esuturi
datorit unui aport insuficient, transpiraii excesive, diaree, insuficien
corticosuprarenalian.
Diabetul zaharat Carena de insulin ( tip I), mai frecvent sub 40 ani, necesit tratament
cu insulin, sau rezisten tisular la insulin cu epuizarea secreiei (tip
II), mai frecvent la vrstnici, cu risc de motenire mai mare. Tipul II pot fi

428
normoponderali, sau supraponderali. La tipul I apar poliurie, polidipsie,
grea, astenie, scdere ponderal, inapeten, lentoare. La tipul II pot
s apar infecii urinare, micoze, furunculoze, astenie, prurit, inapeten.
Diagnostic Stabilirea naturii unei boli n urma unei anamneze (cu evidenierea
simptomelor /semnelor de boal), a rezultatelor de laborator, a
explorrilor funcionale etc.
Discopatie Termen generic ce definete o afeciune a discurilor intervertebrale ale
coloanei.
Disfagia Senzaia de oprire a alimentelor la nivelul esofagului cu dificultate la
nghiire.
Diskinezie Perturbarea micrilor /motilitii unui organ de cauze diverse: spasm,
parez, contractur etc.
Dislipidemie Anomalie cantitativ/calitativ a lipidelor din snge.
Dismenoreea
(dismenoree)
Menstruaie foarte dureroas, cu reacie vegetativ de nsoire (cefalee,
grea, vom). Poate fi primar (dezvoltat de la nceputul menstruaie)
n anomalii uterine sau vaginale, tulburri psihice, sau secundar (apare
pe parcurs) n endometrioz, inflamaii genitale, tumori.
Dispneea Respiraie dificil, senzaia de sufocare, lips de aer. Poate fi de cauz
cardiac, pulmonar sau toracic.
Disuria Durere sau senzaie de arsur la urinare. Apare n infecii urinare,
adenom de prostat etc.
Diverticul Mic prelungire n form de fund de sac a unui organ tubular,
comunicnd cu acesta.
E
Ecografie nregistrarea ecourilor produse de ultrasunete cnd traverseaz
diferitele medii i structuri ale organismului uman. Este o metod de
diagnostic ce prezint imagistic informaiile obinute.
Ectopic Situare topografic anormal a unui organ sau esut (ectopie renal).
Edemul pulmonar
acut
Apare cel mai frecvent n insuficiena cardiac stng decompensat,
sau hiperhidratare, infecii, oc i se caracterizeaz prin debut brusc,
dispnee intens, ortopnee (pozitie vertical a toracelui), cianoz,
tahicardie, TA sczut, tuse cu sput rozat, spumoas, puls venos
jugular, jugulare vizibile, edeme periferice.
Electroforez Fenomen de migrare difereniat (ctre anod sau catod) ntr-un cmp
electric, a diferitelor componente ale unei soluii, se folosete n
laborator pentru separarea fraciunilor proteice ale serului (albumine,
globuline etc.).
Emaciere Stare de slbire extrem a corpului, caecxie, atrepsie.
Embolia pulmonar Obstruarea vaselor pulmonare cu snge coagulat, originea cea mai
frecvent este la nivelul venelor membrelor inferioare sau la nivelul
inimii. Se manifest prin dureri toracice, dispnee, cianoz, transpiraii,
anxietate, hipotensiune. Factorii de risc sunt tromboflebita, interveniile
chirurgicale, imobilizarea, sarcina, obezitatea, contraceptivele orale.

428
normoponderali, sau supraponderali. La tipul I apar poliurie, polidipsie,
grea, astenie, scdere ponderal, inapeten, lentoare. La tipul II pot
s apar infecii urinare, micoze, furunculoze, astenie, prurit, inapeten.
Diagnostic Stabilirea naturii unei boli n urma unei anamneze (cu evidenierea
simptomelor /semnelor de boal), a rezultatelor de laborator, a
explorrilor funcionale etc.
Discopatie Termen generic ce definete o afeciune a discurilor intervertebrale ale
coloanei.
Disfagia Senzaia de oprire a alimentelor la nivelul esofagului cu dificultate la
nghiire.
Diskinezie Perturbarea micrilor /motilitii unui organ de cauze diverse: spasm,
parez, contractur etc.
Dislipidemie Anomalie cantitativ/calitativ a lipidelor din snge.
Dismenoreea
(dismenoree)
Menstruaie foarte dureroas, cu reacie vegetativ de nsoire (cefalee,
grea, vom). Poate fi primar (dezvoltat de la nceputul menstruaie)
n anomalii uterine sau vaginale, tulburri psihice, sau secundar (apare
pe parcurs) n endometrioz, inflamaii genitale, tumori.
Dispneea Respiraie dificil, senzaia de sufocare, lips de aer. Poate fi de cauz
cardiac, pulmonar sau toracic.
Disuria Durere sau senzaie de arsur la urinare. Apare n infecii urinare,
adenom de prostat etc.
Diverticul Mic prelungire n form de fund de sac a unui organ tubular,
comunicnd cu acesta.
E
Ecografie nregistrarea ecourilor produse de ultrasunete cnd traverseaz
diferitele medii i structuri ale organismului uman. Este o metod de
diagnostic ce prezint imagistic informaiile obinute.
Ectopic Situare topografic anormal a unui organ sau esut (ectopie renal).
Edemul pulmonar
acut
Apare cel mai frecvent n insuficiena cardiac stng decompensat,
sau hiperhidratare, infecii, oc i se caracterizeaz prin debut brusc,
dispnee intens, ortopnee (pozitie vertical a toracelui), cianoz,
tahicardie, TA sczut, tuse cu sput rozat, spumoas, puls venos
jugular, jugulare vizibile, edeme periferice.
Electroforez Fenomen de migrare difereniat (ctre anod sau catod) ntr-un cmp
electric, a diferitelor componente ale unei soluii, se folosete n
laborator pentru separarea fraciunilor proteice ale serului (albumine,
globuline etc.).
Emaciere Stare de slbire extrem a corpului, caecxie, atrepsie.
Embolia pulmonar Obstruarea vaselor pulmonare cu snge coagulat, originea cea mai
frecvent este la nivelul venelor membrelor inferioare sau la nivelul
inimii. Se manifest prin dureri toracice, dispnee, cianoz, transpiraii,
anxietate, hipotensiune. Factorii de risc sunt tromboflebita, interveniile
chirurgicale, imobilizarea, sarcina, obezitatea, contraceptivele orale.

429
Emfizem pulmonar Dilatarea alveolelor pulmonare i broniolelor prin distrugerea pereilor
alveolari ceea ce duce la imposibilitatea goliri aerului de la nivel alveolar
n expir cu remanena de aer rezidual ce se acumuleaz n plmni.
Endocardita Inflamaia endocardului, care poate duce la defecte funcionale ale
valvelor cardiace. Cel mai frecvent este de cauz reumatismal sau
bacterian. Este nsotit de slbiciune, palpitaii, transpiraii nocturne,
subfebrilitate, anemie.
Enterit Inflamaia intestinului subire, asociat uneori cu inflamaia stomacului (
gastro-enterita).
Ereditar Caracteristica organismelor vii de a motenii i transmite caracterele
morfologice, fiziologice i biochimice proprii speciei din care provine.
Transmiterea se realizeaz prin intermediul genelor cromozomiale.
Erizipel Infecie a dermului determinat de streptococul hemolitic, apare un
placard rou, cald, edemaiat, dureros, cu adenopatie regional,
alterarea strii generale, febr.
Erupie Semne ale unor boli infectocontagioase, alergii, intoxicaii, se manifest
prin modificri brute a pielii /mucoaselor prin apariia unoi eritem,
vezicule, papule, bule etc.
Esofagita de reflux Inflamaia mucoasei esofagiene, ca urmare a trecerii coninutului gastric
acid, in esofag.
Expectoraia Eliminarea, dup tuse, a secreiilor din cile respiratorii.
F
Facies Aspect general al fizionomiei bolnavului modifict de boal,
exetriorizarea strii sale de suferin, uneori caracteristice unor
afeciuni.
Fanere Anexele pielii: prul, unghiile.
Febr Creterea temperaturii corpului peste valoarea normal de 36,6C. se
asociaz cu transpirai, creteri ale pulsului, frecvenei respiratorii, delir
(cnd crete foarte mult), la copii apariia de convulsii.
Feocromocitom Tumor medulosuprarenal ce se manifest clinic prin HTA paroxistic
datorit adrenalinei secretate n exces de ctre tumor.
Fibrilatia atrial Aritmie absolut a ritmului ventricular i pulsului ( frecvena atrial 350-
600/min.), palpitaii, stare de slbiciune, dispnee, pericol de embolie.
Fistul Canal/orificiu format accidental; asigur comunicarea cu o cavitate
natural/ patologic / cu o gland, drennd astfel secreiile acestora,
deschide organul respectiv la exterior.
Flapping tremor Asterixis, semn ce const n micri involuntare ale minilor ce bat
aerul ca nite aripi, apare n come (hepatic), insuficien renal,
respiratorie.
Flebit Inflamaia unei vene asociat cu formarea unui tromb sanguin cu
obliterarea venei. Riscul este reprezentat de migrarea trombului cu
apariia unei embolii.

429
Emfizem pulmonar Dilatarea alveolelor pulmonare i broniolelor prin distrugerea pereilor
alveolari ceea ce duce la imposibilitatea goliri aerului de la nivel alveolar
n expir cu remanena de aer rezidual ce se acumuleaz n plmni.
Endocardita Inflamaia endocardului, care poate duce la defecte funcionale ale
valvelor cardiace. Cel mai frecvent este de cauz reumatismal sau
bacterian. Este nsotit de slbiciune, palpitaii, transpiraii nocturne,
subfebrilitate, anemie.
Enterit Inflamaia intestinului subire, asociat uneori cu inflamaia stomacului (
gastro-enterita).
Ereditar Caracteristica organismelor vii de a motenii i transmite caracterele
morfologice, fiziologice i biochimice proprii speciei din care provine.
Transmiterea se realizeaz prin intermediul genelor cromozomiale.
Erizipel Infecie a dermului determinat de streptococul hemolitic, apare un
placard rou, cald, edemaiat, dureros, cu adenopatie regional,
alterarea strii generale, febr.
Erupie Semne ale unor boli infectocontagioase, alergii, intoxicaii, se manifest
prin modificri brute a pielii /mucoaselor prin apariia unoi eritem,
vezicule, papule, bule etc.
Esofagita de reflux Inflamaia mucoasei esofagiene, ca urmare a trecerii coninutului gastric
acid, in esofag.
Expectoraia Eliminarea, dup tuse, a secreiilor din cile respiratorii.
F
Facies Aspect general al fizionomiei bolnavului modifict de boal,
exetriorizarea strii sale de suferin, uneori caracteristice unor
afeciuni.
Fanere Anexele pielii: prul, unghiile.
Febr Creterea temperaturii corpului peste valoarea normal de 36,6C. se
asociaz cu transpirai, creteri ale pulsului, frecvenei respiratorii, delir
(cnd crete foarte mult), la copii apariia de convulsii.
Feocromocitom Tumor medulosuprarenal ce se manifest clinic prin HTA paroxistic
datorit adrenalinei secretate n exces de ctre tumor.
Fibrilatia atrial Aritmie absolut a ritmului ventricular i pulsului ( frecvena atrial 350-
600/min.), palpitaii, stare de slbiciune, dispnee, pericol de embolie.
Fistul Canal/orificiu format accidental; asigur comunicarea cu o cavitate
natural/ patologic / cu o gland, drennd astfel secreiile acestora,
deschide organul respectiv la exterior.
Flapping tremor Asterixis, semn ce const n micri involuntare ale minilor ce bat
aerul ca nite aripi, apare n come (hepatic), insuficien renal,
respiratorie.
Flebit Inflamaia unei vene asociat cu formarea unui tromb sanguin cu
obliterarea venei. Riscul este reprezentat de migrarea trombului cu
apariia unei embolii.

430
G
Gastrit Inflamaia mucoasei stomacului prin leziuni care nu depasesc
muscularis mucosae. Are evoluie acut sau cronic. Apare n urma
ingestiei de substane iritante (alcool, condimente) sau substane
toxice, n boli infecioase, regim alimentar cu mese la ore neregulate
etc.
Gibozitate Modificarea curburii coloanei vertebrale ce se manifest prointr-o
convexitate posterioar exagerat. Vezi cifoz.
Gigantism Dezvoltarea excesiv a unui scheletului unui individ datorat unor
tulburri endocrine ale glandei hipofizare ce au loc naintea nchiderii
cartilajelor de cretere.
Ginecomastie Dezvoltarea excesiv a glandelor mamare la brbat.
Glicozurie Eliminarea glucozei din snge prin urin; apare cnd exist leziuni
renale sau cnd glicemia depete plafonul individual de 140-190mg%.
Normal nu trebuie s existe glucoz n urin.
Globulin Una din cele dou tipuri de proteine din plasma uman. Fa de
albumin are o greutate molecular mai mare.
Glomerulonefrita Inflamaie glomerulului renal. Se nsotete de astenie, hipertensiune,
hematurie, edeme.
Glosit Inflamaia limbii, apare n urma contactului cu iritani fizici/chimic,
anemii, avitaminoze, boli infecioase etc.
Godeu Aspect de depresiune la comprimarea pe un plan osos (deobicei faa
anterioar a tibiei) a tegumentului infiltrat, edematos.
Gu tiroidian Mrirea tiroidei produs prin carena de iod, boala Basebow, cancer,
tiroidit. Apare senzaia de nod n gt, dispnee, greutate la deglutiie.
H
Halen Mirosul aerului expirat, poate s aib un aspect particular n anumite
maladii: carii dentare, cauze esofagogastice, rinit, supuraii pulmonare,
com diabetic etc.
Hematuria Eliminarea de snge prin urin. Se ntlnete n cazul existenei unor
calculi renali, tumori renale, traumatisme, rinichi polichistic.
Hemofilie Boal ereditar (apare la sex masculin doar), reprezint
incoagulabilitatea sngelui cu pierderi mari de snge din leziuni
vasculare minime, apariia unor hematoame la traumatisme minime.
Hemoglobin (Hb) Protein complex ce constituie pigmentul respirator al globulelor
roii/eritocitelor. Rolul su este de a transporta oxigenul de la plmni
la esuturi i dioxidul de carbon de la esuturi la plmni.
Hemogram Studiul cantitativ i calitativ al globululor sanguine (eritrocite, leucocite,
trombocite, reticulocite) dintr-un mm
3
de snge.
Hemoliz Distrugerea hematiilor cu eliberarea Hb n snge.poate s fie fiziologic
n splin , ficat, mduv osoas (dup cele 120 de zile de via ale
hematiei) sau datorit unor procese patologice intravasculare

430
G
Gastrit Inflamaia mucoasei stomacului prin leziuni care nu depasesc
muscularis mucosae. Are evoluie acut sau cronic. Apare n urma
ingestiei de substane iritante (alcool, condimente) sau substane
toxice, n boli infecioase, regim alimentar cu mese la ore neregulate
etc.
Gibozitate Modificarea curburii coloanei vertebrale ce se manifest prointr-o
convexitate posterioar exagerat. Vezi cifoz.
Gigantism Dezvoltarea excesiv a unui scheletului unui individ datorat unor
tulburri endocrine ale glandei hipofizare ce au loc naintea nchiderii
cartilajelor de cretere.
Ginecomastie Dezvoltarea excesiv a glandelor mamare la brbat.
Glicozurie Eliminarea glucozei din snge prin urin; apare cnd exist leziuni
renale sau cnd glicemia depete plafonul individual de 140-190mg%.
Normal nu trebuie s existe glucoz n urin.
Globulin Una din cele dou tipuri de proteine din plasma uman. Fa de
albumin are o greutate molecular mai mare.
Glomerulonefrita Inflamaie glomerulului renal. Se nsotete de astenie, hipertensiune,
hematurie, edeme.
Glosit Inflamaia limbii, apare n urma contactului cu iritani fizici/chimic,
anemii, avitaminoze, boli infecioase etc.
Godeu Aspect de depresiune la comprimarea pe un plan osos (deobicei faa
anterioar a tibiei) a tegumentului infiltrat, edematos.
Gu tiroidian Mrirea tiroidei produs prin carena de iod, boala Basebow, cancer,
tiroidit. Apare senzaia de nod n gt, dispnee, greutate la deglutiie.
H
Halen Mirosul aerului expirat, poate s aib un aspect particular n anumite
maladii: carii dentare, cauze esofagogastice, rinit, supuraii pulmonare,
com diabetic etc.
Hematuria Eliminarea de snge prin urin. Se ntlnete n cazul existenei unor
calculi renali, tumori renale, traumatisme, rinichi polichistic.
Hemofilie Boal ereditar (apare la sex masculin doar), reprezint
incoagulabilitatea sngelui cu pierderi mari de snge din leziuni
vasculare minime, apariia unor hematoame la traumatisme minime.
Hemoglobin (Hb) Protein complex ce constituie pigmentul respirator al globulelor
roii/eritocitelor. Rolul su este de a transporta oxigenul de la plmni
la esuturi i dioxidul de carbon de la esuturi la plmni.
Hemogram Studiul cantitativ i calitativ al globululor sanguine (eritrocite, leucocite,
trombocite, reticulocite) dintr-un mm
3
de snge.
Hemoliz Distrugerea hematiilor cu eliberarea Hb n snge.poate s fie fiziologic
n splin , ficat, mduv osoas (dup cele 120 de zile de via ale
hematiei) sau datorit unor procese patologice intravasculare

431
(anemie,parazii etc.)
Hemoptizia Expectorarea de snge rou-deschis, din arborele respirator. Poate fi
determinat de tumori, pneumonie,TBC, broniectazie, infarct pulmonar,
plmn de staz.
Hemoragipar Care determin hemoragie
Hemoroizii Reprezint dilatarea cu aspect nodular a plexurilor arteriovenoase de la
nivel anorectal.
Hepatita virala
acuta
Maladie infecto-contagioas determinat de un virus hepatic; clinic se
manifest prin subfebrilitate, grea, lipsa poftei de mncare, oboseal,
prurit, icter, scaun decolorat, urini nchise la culoare, ficat mrit i
dureros la palpare.
Hernia Definete ieirea unor organe abdominale din cavitatea abdominal prin
anumite orificii preexistente sau nou create. Poate fi inghinal,
femural, ombilical.
Hernia hiatal Apare prin trecerea unei pri din stomac, n cavitatea toracic, prin
orificiul prin care esofagul traverseaz diafragmul.
Herpes Infecie viral cu caracter recidivant, determinat de virusul herpes
zoster, cea mai frecvent localizare este cea labial. Apar brusc vezicule
mici, cu senzaie de arsur local, durere. Apare mai ales n cazul unor
scderi ale imunitii.
Hipercaloric Despre diet, care conine mai multe calorii dect sunt necesare
individului pentru a desfurarea activitii zilnice.
Hipercolesterolemie Creterea concentraiei colesterolului n snge peste valoarea de 300
mg% considerat normal
Hipertensiunea
arterial
Este creterea TA peste 140/80 mm Hg. Poate fi primar sau secundar
(de cauza renal, suprarenal, aortic, neurogen, medicamentoas,
asociat cu sarcina).
Hipertrichoz Creterea exagerat a prului ce este mult mai abundent, mai lung dect
n mod normal pentru regiunea respectiv a corpului, poate s fie
generalizt/localizat.
Hipocondru Regiune topografic a abdomenului situat imedit sub rebordul costal,
de o parte i de alta a epigastrului.
Hipocratism digital Deformri ale extremitilor degetelor de la mini/ picioare, acestea iau
aspect de ,,b de tob; apar n afeciuni cronice pulmonare, cardiace
etc.
Hipotensiunea
arteriala
Hipotensiunea arteriala este scaderea tensiunii sub 105/60 mm Hg. Este
insotita de scaderea performantelor la efort, oboseala, ameteli, greturi,
sincope, paliditate.
Hipotiroidie Reducerea secreiei hormonale a glandei tiroidiene, clinic avem cel mai
frecvent mixedem.
Hipoxie Reducerea nivelului de oxigen din esuturi, cu suferin celular
consecutiv.

431
(anemie,parazii etc.)
Hemoptizia Expectorarea de snge rou-deschis, din arborele respirator. Poate fi
determinat de tumori, pneumonie,TBC, broniectazie, infarct pulmonar,
plmn de staz.
Hemoragipar Care determin hemoragie
Hemoroizii Reprezint dilatarea cu aspect nodular a plexurilor arteriovenoase de la
nivel anorectal.
Hepatita virala
acuta
Maladie infecto-contagioas determinat de un virus hepatic; clinic se
manifest prin subfebrilitate, grea, lipsa poftei de mncare, oboseal,
prurit, icter, scaun decolorat, urini nchise la culoare, ficat mrit i
dureros la palpare.
Hernia Definete ieirea unor organe abdominale din cavitatea abdominal prin
anumite orificii preexistente sau nou create. Poate fi inghinal,
femural, ombilical.
Hernia hiatal Apare prin trecerea unei pri din stomac, n cavitatea toracic, prin
orificiul prin care esofagul traverseaz diafragmul.
Herpes Infecie viral cu caracter recidivant, determinat de virusul herpes
zoster, cea mai frecvent localizare este cea labial. Apar brusc vezicule
mici, cu senzaie de arsur local, durere. Apare mai ales n cazul unor
scderi ale imunitii.
Hipercaloric Despre diet, care conine mai multe calorii dect sunt necesare
individului pentru a desfurarea activitii zilnice.
Hipercolesterolemie Creterea concentraiei colesterolului n snge peste valoarea de 300
mg% considerat normal
Hipertensiunea
arterial
Este creterea TA peste 140/80 mm Hg. Poate fi primar sau secundar
(de cauza renal, suprarenal, aortic, neurogen, medicamentoas,
asociat cu sarcina).
Hipertrichoz Creterea exagerat a prului ce este mult mai abundent, mai lung dect
n mod normal pentru regiunea respectiv a corpului, poate s fie
generalizt/localizat.
Hipocondru Regiune topografic a abdomenului situat imedit sub rebordul costal,
de o parte i de alta a epigastrului.
Hipocratism digital Deformri ale extremitilor degetelor de la mini/ picioare, acestea iau
aspect de ,,b de tob; apar n afeciuni cronice pulmonare, cardiace
etc.
Hipotensiunea
arteriala
Hipotensiunea arteriala este scaderea tensiunii sub 105/60 mm Hg. Este
insotita de scaderea performantelor la efort, oboseala, ameteli, greturi,
sincope, paliditate.
Hipotiroidie Reducerea secreiei hormonale a glandei tiroidiene, clinic avem cel mai
frecvent mixedem.
Hipoxie Reducerea nivelului de oxigen din esuturi, cu suferin celular
consecutiv.

432
Hirsutism Creterea exagerat a pilozitii de tip masculin la femeie (musta,
barb, ntre mamele, pe extremiti, pubian) pot s apar prin tulburri
ale sintezelor hormonale, afeciuni ovariene, superfuncie
suprarenalian etc.
Holter Aparat de monitorizarea aTA pe o perioad de 24/48 ore timp n care
pacientul i desfoar activitile sale zilnice normale.
I
Iatrogen Maladie/boal provocat de un tratament greit
Icterul Coloraia galben a mucoaselor i tegumentelor, determinat de
creterea peste anumite limite a bilirubinei sangvine. Cauzele sunt
numeroase, dar mai frecvente sunt hepatita, ciroza, cancerul hepatic.
Ileusul Definete ntreruperea tranzitului pe o poriune a intestinului. Poate fi
mecanic, sau paralitic. Clinic se manifest prin dureri, vrsturi, lipsa
scaunului. Sinonim: ocluzia intestinal.
Impoten
funcional
Stare ce definete imposibilitatea realizrii unei aciuni, care nu mai are
funcionalitate normal.
Inapeten Diminuarea poftei de mncare.
Incontinen
urinar
Pierderea involuntar de urin. Apare n ruptura de perineu, prolaps
uterin, inflamaie sau tumori ale vezicii urinare, uretrei,
tulburri/afeciuni nervoase sfincteriene.
Infarct Necroz localizat la nivelul unui esut/organ prin oprirea brutal a
circulaiei arteriale cu privarea de oxigen a regiunii deservite de artera
respectiv.
Infarctul mezenteric Este necroza intestinal determinat de obstruarea vaselor mezenterice.
Infarctul miocardic Infarctul miocardic este necroza esutului miocardic prin obstruarea
unei artere coronare, cu durere care, n general, dureaz mai mult de 15
minute, nu cedeaz la nitroglicerin, cu anxietate extrem, aritmie,
hipotensiune, dispnee, grea.
Insomnie Tulburare de somn ce se caracterizeaz prin imposibilitatea de
adormire, sau somn insuficient (de 1-3 ore de la adormire).
Insuficien Incapacitatea unor organe, aparate, sisteme de a-i ndeplini n mod
funcia cu apariia consecutiv a unor tulburri i apoi a bolilor.
Insuficien aortic Fenomenul prin care sngele trece din aort n ventriculul stng n
timpul diastolei ventriculare stngi; cel mai frecvent de cauza
reumatismal; clinic apar palpitatii, dispnee de efort, carotide pulsatile,
insuficien cardiac stang.
Insuficien
cardiac
Reflecta incapacitatea inimii, de cauze diverse, prin care furnizarea
sngelui necesar la esuturilor este deficitar:
dreapt: edeme ale prilor declive, vene jugulare vizibile, ficat i
splin crescute, gastrit de staz etc.;
stng: dispnee de repaus sau la eforturi mici, odihnire pe mai multe
perne (ortopnee), cianoz, tahiaritmie.
Insuficien renal Este deteriorarea rapid a funcie renale, prin irigare insuficient, sau

432
Hirsutism Creterea exagerat a pilozitii de tip masculin la femeie (musta,
barb, ntre mamele, pe extremiti, pubian) pot s apar prin tulburri
ale sintezelor hormonale, afeciuni ovariene, superfuncie
suprarenalian etc.
Holter Aparat de monitorizarea aTA pe o perioad de 24/48 ore timp n care
pacientul i desfoar activitile sale zilnice normale.
I
Iatrogen Maladie/boal provocat de un tratament greit
Icterul Coloraia galben a mucoaselor i tegumentelor, determinat de
creterea peste anumite limite a bilirubinei sangvine. Cauzele sunt
numeroase, dar mai frecvente sunt hepatita, ciroza, cancerul hepatic.
Ileusul Definete ntreruperea tranzitului pe o poriune a intestinului. Poate fi
mecanic, sau paralitic. Clinic se manifest prin dureri, vrsturi, lipsa
scaunului. Sinonim: ocluzia intestinal.
Impoten
funcional
Stare ce definete imposibilitatea realizrii unei aciuni, care nu mai are
funcionalitate normal.
Inapeten Diminuarea poftei de mncare.
Incontinen
urinar
Pierderea involuntar de urin. Apare n ruptura de perineu, prolaps
uterin, inflamaie sau tumori ale vezicii urinare, uretrei,
tulburri/afeciuni nervoase sfincteriene.
Infarct Necroz localizat la nivelul unui esut/organ prin oprirea brutal a
circulaiei arteriale cu privarea de oxigen a regiunii deservite de artera
respectiv.
Infarctul mezenteric Este necroza intestinal determinat de obstruarea vaselor mezenterice.
Infarctul miocardic Infarctul miocardic este necroza esutului miocardic prin obstruarea
unei artere coronare, cu durere care, n general, dureaz mai mult de 15
minute, nu cedeaz la nitroglicerin, cu anxietate extrem, aritmie,
hipotensiune, dispnee, grea.
Insomnie Tulburare de somn ce se caracterizeaz prin imposibilitatea de
adormire, sau somn insuficient (de 1-3 ore de la adormire).
Insuficien Incapacitatea unor organe, aparate, sisteme de a-i ndeplini n mod
funcia cu apariia consecutiv a unor tulburri i apoi a bolilor.
Insuficien aortic Fenomenul prin care sngele trece din aort n ventriculul stng n
timpul diastolei ventriculare stngi; cel mai frecvent de cauza
reumatismal; clinic apar palpitatii, dispnee de efort, carotide pulsatile,
insuficien cardiac stang.
Insuficien
cardiac
Reflecta incapacitatea inimii, de cauze diverse, prin care furnizarea
sngelui necesar la esuturilor este deficitar:
dreapt: edeme ale prilor declive, vene jugulare vizibile, ficat i
splin crescute, gastrit de staz etc.;
stng: dispnee de repaus sau la eforturi mici, odihnire pe mai multe
perne (ortopnee), cianoz, tahiaritmie.
Insuficien renal Este deteriorarea rapid a funcie renale, prin irigare insuficient, sau

433
acut lezarea celulelor renale. Apare oliguria, greaa, vrsturi, edeme.
Insuficiena renal
cronic
Este afectarea ireversibil a funciei renale prin distrugerea progresiv a
parenchimului. Simptomele sunt astenie, pierdere ponderal, infecii,
grea, vrsturi, edeme, anemie, prurit cutanat, polineuropatie.
L
Leptospiroz Grup de boli infecto-contagioase ale omului i animalelor produse de
spirochete.
Leucemie Grup de maladii determinate de proliferarea malign a globulelor albe
sanguine, dup tipul de celule se disting mai multe forme cu manifestri
clinice diferite: mieloid, limfoid, granulocitar etc.
Leucoreea Scurgerile nesangvinolente provenite din aparatul genital feminin.
Apare n vaginite, vulvovaginite, cervicite, anexite, tumori genitale.
Lambliaz Boal cauzat de prezena n intestin a parazitului. Clinic apar dureri
abdominale, diaree, colecistit, alergii, tulburri nervoase.
Limfom Nume general folosit pentru a defini proliferarea (mai frecvent malign)
unui esut limfatic.
Litiaza Prezena calculilor la nivel biliar sau reno-vezical.
Lordoz Curbura coloanei vertebrale cervicale/lombare cu convexitatea
anterioar.
Luet Prelungirea vlului palatin, mobil situat median la nivelul faringelui cu
rol de a nchide fosele nazale n timpul deglutiiei.
M
Malabsorbie Deficit de absorbie a substanelor provenite din digestia alimentelor ce
nu mai traverseaz mucoasa digestiv. Clinic avem: slbire, diaree,
anemie, avitaminoz, astenie, glosit, ntrzierea staturoponderal la
copil.
Marker Substan cu proprieti particulare (fluorescen, radioactivitate,
afinitate pentru anumite esuturi/celule) ce odat introdus n organism
permite determinarea unor explorri imagistice (radiografii cu contrast)
Megacolon Dilatare permanent, anormal, parial sau total a colonului. Clinic:
constipaie rebel, distensie abdominal.
Melanin Pigment de culoare brun-neagr din celulele tegumentului, prului,
nveliurile ochiului. Elaborarea sa este crescut prin expunerea la
radiaiile ultraviolete (expunere la soare).
Meningism Complexul de simptome/ semne prezente n meningit, mai puin
exprimate, fr leziuni ale meningelui. Apare n unele infecii, grip,
alergii etc.
Meningit Inflamaia meningelui de diverse cauze; clinic se manifest prin:
cefalee, vrsturi, constipaie, redoare de ceaf, contractura muchilor
paravertebrali, fotofobie, hiperestezie cutanat. LCR este sub tensiune,
prezint modificri n funcie de etiologia meningitei.
Menoragia Este menstruaia abundent i prelungit peste 6-8 zile. Apare n fibrom

433
acut lezarea celulelor renale. Apare oliguria, greaa, vrsturi, edeme.
Insuficiena renal
cronic
Este afectarea ireversibil a funciei renale prin distrugerea progresiv a
parenchimului. Simptomele sunt astenie, pierdere ponderal, infecii,
grea, vrsturi, edeme, anemie, prurit cutanat, polineuropatie.
L
Leptospiroz Grup de boli infecto-contagioase ale omului i animalelor produse de
spirochete.
Leucemie Grup de maladii determinate de proliferarea malign a globulelor albe
sanguine, dup tipul de celule se disting mai multe forme cu manifestri
clinice diferite: mieloid, limfoid, granulocitar etc.
Leucoreea Scurgerile nesangvinolente provenite din aparatul genital feminin.
Apare n vaginite, vulvovaginite, cervicite, anexite, tumori genitale.
Lambliaz Boal cauzat de prezena n intestin a parazitului. Clinic apar dureri
abdominale, diaree, colecistit, alergii, tulburri nervoase.
Limfom Nume general folosit pentru a defini proliferarea (mai frecvent malign)
unui esut limfatic.
Litiaza Prezena calculilor la nivel biliar sau reno-vezical.
Lordoz Curbura coloanei vertebrale cervicale/lombare cu convexitatea
anterioar.
Luet Prelungirea vlului palatin, mobil situat median la nivelul faringelui cu
rol de a nchide fosele nazale n timpul deglutiiei.
M
Malabsorbie Deficit de absorbie a substanelor provenite din digestia alimentelor ce
nu mai traverseaz mucoasa digestiv. Clinic avem: slbire, diaree,
anemie, avitaminoz, astenie, glosit, ntrzierea staturoponderal la
copil.
Marker Substan cu proprieti particulare (fluorescen, radioactivitate,
afinitate pentru anumite esuturi/celule) ce odat introdus n organism
permite determinarea unor explorri imagistice (radiografii cu contrast)
Megacolon Dilatare permanent, anormal, parial sau total a colonului. Clinic:
constipaie rebel, distensie abdominal.
Melanin Pigment de culoare brun-neagr din celulele tegumentului, prului,
nveliurile ochiului. Elaborarea sa este crescut prin expunerea la
radiaiile ultraviolete (expunere la soare).
Meningism Complexul de simptome/ semne prezente n meningit, mai puin
exprimate, fr leziuni ale meningelui. Apare n unele infecii, grip,
alergii etc.
Meningit Inflamaia meningelui de diverse cauze; clinic se manifest prin:
cefalee, vrsturi, constipaie, redoare de ceaf, contractura muchilor
paravertebrali, fotofobie, hiperestezie cutanat. LCR este sub tensiune,
prezint modificri n funcie de etiologia meningitei.
Menoragia Este menstruaia abundent i prelungit peste 6-8 zile. Apare n fibrom

434
uterin, coagulopatii, tumori genitale, hiperestrogenie, estroprogestative
dozate greit.
Menometroragia Reprezinta asociarea menoragiei i metroragiei.
Menopauz Oprirea fluxului menstrual datorit opririi funciei ovariene (ctre vrsta
de 48-50 ani).
Metastaz Apariia n focare secundare a unei afeciuni (tumor, infecie, parazii)
plecnd de la un focar primitiv, diseminarea fcndu-se pe cale
sanguin sau limfatic.
Meteorism Distensia abdominal din cauza gazelor aflate in exces la nivelul tubului
digestiv.
Metroragia Definete hemoragia ntre menstre. Poate s apar n tumori genitale,
endometrioz, polipi uterini, cervicit, hiperestrogenie,
estroprogestative dozate greit.
Micoz Afeciune produs de ciuperci microscopice cu diverse localizri, cel
mai adesea la nivelul pielii sau anexelor, plmni etc.
Migren Cefalee intens cu localizare hemicranian cel mai desnsoit de
greuri, vrsturi, fotofobie tulburri vasomotori (paloare sau roea),
apare prin vasodilataia arterial la nivelul creierului.
Miocardita Miocardita, inflamatia tesutului muscular cardiac, poate fi cauzata de
virusuri, bacterii, substante toxice, alergice, mecanisme autoimune si se
manifesta prin astenie, palpitatii, febra, dispnee, hipotensiune,
tahicardie, insuficienta cardiaca
Miozit Inflamaia esutului muscular, de cauze diverse: parazitare, infecioase,
autoimune etc.
Mixedem Infiltraia pielii i a mucoaselor ce apare n cazul unei secreii reduse de
hormoni tiroidieni. Bolnavul prezint: edeme, ,,fa n lun plin,
tegumente uscate, badicardie, constipaie, apatie, pierderea memoriei,
oboseal, scderea metabolismului bazal, obezitate.
Moarte subit Moarte ce apare brusc fr ca persoana s fi tiut c este bolnav,
cauzele cele mai frecvente sunt patologiile cardiovasculare: infarct,
anevrism aorti t.
N
Necroz Proces degenerativ ce duce la distrugerea unei celule, unui esut
datorit unei ischemii, traumatism, infecie.
Nicturia Eliminare a unui volum crescut de urin mai frecvent nocturn
comparativ cu perioada zilei (contrar strii normale).
Nistagmus Oscilaii ritmice succesive involuntare orizontale, verticale, giratorii ale
globilor oculari, apare n urma unor leziuni ale labirintului, aparatului
vestibular etc.
Necroz papilar Necroza papilei renale.
Nefroangioscleroz Afeciune renal aprut din cauza unei HTA ce determin scleroza
arteriolelor renale i glomerulare, se manifest prin insuficien renal.
434
uterin, coagulopatii, tumori genitale, hiperestrogenie, estroprogestative
dozate greit.
Menometroragia Reprezinta asociarea menoragiei i metroragiei.
Menopauz Oprirea fluxului menstrual datorit opririi funciei ovariene (ctre vrsta
de 48-50 ani).
Metastaz Apariia n focare secundare a unei afeciuni (tumor, infecie, parazii)
plecnd de la un focar primitiv, diseminarea fcndu-se pe cale
sanguin sau limfatic.
Meteorism Distensia abdominal din cauza gazelor aflate in exces la nivelul tubului
digestiv.
Metroragia Definete hemoragia ntre menstre. Poate s apar n tumori genitale,
endometrioz, polipi uterini, cervicit, hiperestrogenie,
estroprogestative dozate greit.
Micoz Afeciune produs de ciuperci microscopice cu diverse localizri, cel
mai adesea la nivelul pielii sau anexelor, plmni etc.
Migren Cefalee intens cu localizare hemicranian cel mai desnsoit de
greuri, vrsturi, fotofobie tulburri vasomotori (paloare sau roea),
apare prin vasodilataia arterial la nivelul creierului.
Miocardita Miocardita, inflamatia tesutului muscular cardiac, poate fi cauzata de
virusuri, bacterii, substante toxice, alergice, mecanisme autoimune si se
manifesta prin astenie, palpitatii, febra, dispnee, hipotensiune,
tahicardie, insuficienta cardiaca
Miozit Inflamaia esutului muscular, de cauze diverse: parazitare, infecioase,
autoimune etc.
Mixedem Infiltraia pielii i a mucoaselor ce apare n cazul unei secreii reduse de
hormoni tiroidieni. Bolnavul prezint: edeme, ,,fa n lun plin,
tegumente uscate, badicardie, constipaie, apatie, pierderea memoriei,
oboseal, scderea metabolismului bazal, obezitate.
Moarte subit Moarte ce apare brusc fr ca persoana s fi tiut c este bolnav,
cauzele cele mai frecvente sunt patologiile cardiovasculare: infarct,
anevrism aorti t.
N
Necroz Proces degenerativ ce duce la distrugerea unei celule, unui esut
datorit unei ischemii, traumatism, infecie.
Nicturia Eliminare a unui volum crescut de urin mai frecvent nocturn
comparativ cu perioada zilei (contrar strii normale).
Nistagmus Oscilaii ritmice succesive involuntare orizontale, verticale, giratorii ale
globilor oculari, apare n urma unor leziuni ale labirintului, aparatului
vestibular etc.
Necroz papilar Necroza papilei renale.
Nefroangioscleroz Afeciune renal aprut din cauza unei HTA ce determin scleroza
arteriolelor renale i glomerulare, se manifest prin insuficien renal.

435
Nefropatie Termen generic ce definete orice afeciune inflamatorie sau
degenerativ a rinichiului.
Neolplasm Tumor cel mai frecvent de natur malign.
O
Obezitate Tulburare metabolic ( datorat unei supraalimentaii sau unei tulburri
metabolice) exprimat prin hipertrofia esutului adipos cu creterea
greutii peste 25% fa de normal.
Ocluzie Oprirea complet, persistent a tranzitului intestinal cu imposibilitatea
evacurii materiilor fecale i a gazelor. Necesit tratament de urgen
chirurgical.
Oliguria Apare n insuficiena renal acut i se caracterizeaz prin diurez sub
500ml/zi.
Onicomicoz Infecia unghiilor cu ciuperci microscopice; unghiile i modific
culoarea, devin galbene i friabile.
Oscilometrie Metod de explorare prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial la trecerea undei de puls.
Osteoporoza Reducerea masei i structurii osoase, demielinizare, os poros. Apare
postmenopauz datorit lipsei de estrogeni (protectori), dup
inactivitate sau imobilizare, ciroza.
P
Pancreatita acut Maladie ce apare prin autolezarea esutului pancreatic de ctre enzimele
pancreatice. Debut brusc cu dureri violente n abdomenul superior
stng, grea, vrsturi, balonare.
Paralizie Pierderea definitiv sau temporar a funciei motrice a unui muchi,
grup muscular, parte a corpului detrminat de o leziune nervoas.
Parotidit Oreion, inflamaia glandei parotide.
Pediculoz Ansamblul de leziuni cutanate provocate prin grataj n cazul existenei
unei infestri cu pduchi.
Perforaie Producerea patologic a unui orificiu n peretele unui organ, membran
etc., fiind o comunicare anormal n urma unui proces patologic. (ex n
ulcer gastric perforat)
Pericardita Inflamaia pericardului; se nsoete de durere retrosternal, accentuat
de respiraie i micare, constricie toracic, dispnee, anxietate. Poate fi
de cauz viral sau bacterian.
Periombilical Topografic localizat n jurul ombilicului.
Peristaltism Contraciile unui organ tubular (intestin) cu rol n propagarea
coninutului su.
Peritoneu Membran seroas format din dou foie ce cptuete/mbrac pereii
caviti abdominale i organele abdominale, rol n fixarea acestora,
nutriie.
Peteie Hemoragie subtegumentar/submucoas sub forma unor pete roii-

435
Nefropatie Termen generic ce definete orice afeciune inflamatorie sau
degenerativ a rinichiului.
Neolplasm Tumor cel mai frecvent de natur malign.
O
Obezitate Tulburare metabolic ( datorat unei supraalimentaii sau unei tulburri
metabolice) exprimat prin hipertrofia esutului adipos cu creterea
greutii peste 25% fa de normal.
Ocluzie Oprirea complet, persistent a tranzitului intestinal cu imposibilitatea
evacurii materiilor fecale i a gazelor. Necesit tratament de urgen
chirurgical.
Oliguria Apare n insuficiena renal acut i se caracterizeaz prin diurez sub
500ml/zi.
Onicomicoz Infecia unghiilor cu ciuperci microscopice; unghiile i modific
culoarea, devin galbene i friabile.
Oscilometrie Metod de explorare prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial la trecerea undei de puls.
Osteoporoza Reducerea masei i structurii osoase, demielinizare, os poros. Apare
postmenopauz datorit lipsei de estrogeni (protectori), dup
inactivitate sau imobilizare, ciroza.
P
Pancreatita acut Maladie ce apare prin autolezarea esutului pancreatic de ctre enzimele
pancreatice. Debut brusc cu dureri violente n abdomenul superior
stng, grea, vrsturi, balonare.
Paralizie Pierderea definitiv sau temporar a funciei motrice a unui muchi,
grup muscular, parte a corpului detrminat de o leziune nervoas.
Parotidit Oreion, inflamaia glandei parotide.
Pediculoz Ansamblul de leziuni cutanate provocate prin grataj n cazul existenei
unei infestri cu pduchi.
Perforaie Producerea patologic a unui orificiu n peretele unui organ, membran
etc., fiind o comunicare anormal n urma unui proces patologic. (ex n
ulcer gastric perforat)
Pericardita Inflamaia pericardului; se nsoete de durere retrosternal, accentuat
de respiraie i micare, constricie toracic, dispnee, anxietate. Poate fi
de cauz viral sau bacterian.
Periombilical Topografic localizat n jurul ombilicului.
Peristaltism Contraciile unui organ tubular (intestin) cu rol n propagarea
coninutului su.
Peritoneu Membran seroas format din dou foie ce cptuete/mbrac pereii
caviti abdominale i organele abdominale, rol n fixarea acestora,
nutriie.
Peteie Hemoragie subtegumentar/submucoas sub forma unor pete roii-

436
violacee, ce nu dispar la presiunea digital; datorat unor rupturi a
capilarelor; elementul caracteristic din purpur.
Pielonefrita Infecia renal; se caracterizeaz prin febra peste 38, frison, dureri
lombare, grea, vrsturi.
Piurie Puroi n urin; apare n infecii urinare, cancer vezical sau de prostat.
Pleurezia Reflect prezena lichidului n cavitatea pleural. Este determinat de
tumori maligne, TBC, pneumonie, insuficien cardiac dreapt, ciroz,
sindrom nefrotic, pancreatit. Este nsoit de dispnee i dureri toracice.
Pleurita Inflamaia pleurei fr producerea de lichid (exudat), pleurezie uscat.
Pneumoconiozele Sunt fibrozele pulmonare determinate de acumularea n esutul
pulmonar de pulberi anorganice care determin modificri ale
structurilor celulare.
Pneumonia Este inflamaia esutului pulmonar de cauz viral, bacterian sau
toxic.
Pneumotoraxul Reprezint prezena aerului n spaiul/cavitatea pleural datorit unei
perforaii, traumatism, proces patologic. Este nsoit de dureri toracice,
anxietate, dispnee paroxistic, tuse, oc, micri respiratorii asimetrice.
Polachiuria Miciuni frecvente cu cantiti mici de urin. Apare n hipertrofie de
prostat, fibrozare vezical, cistit, uretrit.
Polidipsia Sete irezistibil, exagerat, cu consum mare de ap/lichide, se
ntlnete n diabet, insuficien renal, hipercalcemie etc.
Polifagia Consum exagerat de alimente (apare n diabet, lezarea centrilor nervoi
ai foamei/ apetitului), diferit de bulimie care exprim o tulburare de
ordin psihologic.
Poliglobulia Creterea numrului de hematii. Simptomele sunt ameeli, cefalee,
cianoz, astenie, tulburri de vedere, hipertensiune, epistaxis.
Polipoza Afeciune caracterizat prin formarea de polipi multipli.
Poliuria Excreia renal peste 3 l/zi. nsotete polidipsia.
Profilaxie Prevenie, principiu recunoscut azi: este mai uor s previi dect s
tratezi.
Prolapsul de valva
mitral
Const n deplasarea valvei mitrale spre atriul stng n timpul sistolei
ventriculare stngi; poate fi asimptomatic sau nsoit de suflu
caracteristic, palpitaii, dispnee, oboseal, sincope, dureri precordiale.
Ptoz Coborrea unui organ de la locul su normal datorit slbirii aparatului
de susinere, pot s apar tulburri ce necesit intervenii chirurgicale
reparatorii.
Prurit Senzaia de mncrime de la nivelul pielii sau al mucoaselor, se
datoreaz unor afeciuni cutanate (eczeme, scabie, nepturi de
insecte) sau generale (icter, urticarie) etc.
Psoriazis Boal de piele cu origine necunoscut, evolueaz sub form de pete
roii ce se acoper de scuame, albe, uscate, nsoite de prurit. Boala
este acutizat de infecii, emoii. Poate s apar i o interesare

436
violacee, ce nu dispar la presiunea digital; datorat unor rupturi a
capilarelor; elementul caracteristic din purpur.
Pielonefrita Infecia renal; se caracterizeaz prin febra peste 38, frison, dureri
lombare, grea, vrsturi.
Piurie Puroi n urin; apare n infecii urinare, cancer vezical sau de prostat.
Pleurezia Reflect prezena lichidului n cavitatea pleural. Este determinat de
tumori maligne, TBC, pneumonie, insuficien cardiac dreapt, ciroz,
sindrom nefrotic, pancreatit. Este nsoit de dispnee i dureri toracice.
Pleurita Inflamaia pleurei fr producerea de lichid (exudat), pleurezie uscat.
Pneumoconiozele Sunt fibrozele pulmonare determinate de acumularea n esutul
pulmonar de pulberi anorganice care determin modificri ale
structurilor celulare.
Pneumonia Este inflamaia esutului pulmonar de cauz viral, bacterian sau
toxic.
Pneumotoraxul Reprezint prezena aerului n spaiul/cavitatea pleural datorit unei
perforaii, traumatism, proces patologic. Este nsoit de dureri toracice,
anxietate, dispnee paroxistic, tuse, oc, micri respiratorii asimetrice.
Polachiuria Miciuni frecvente cu cantiti mici de urin. Apare n hipertrofie de
prostat, fibrozare vezical, cistit, uretrit.
Polidipsia Sete irezistibil, exagerat, cu consum mare de ap/lichide, se
ntlnete n diabet, insuficien renal, hipercalcemie etc.
Polifagia Consum exagerat de alimente (apare n diabet, lezarea centrilor nervoi
ai foamei/ apetitului), diferit de bulimie care exprim o tulburare de
ordin psihologic.
Poliglobulia Creterea numrului de hematii. Simptomele sunt ameeli, cefalee,
cianoz, astenie, tulburri de vedere, hipertensiune, epistaxis.
Polipoza Afeciune caracterizat prin formarea de polipi multipli.
Poliuria Excreia renal peste 3 l/zi. nsotete polidipsia.
Profilaxie Prevenie, principiu recunoscut azi: este mai uor s previi dect s
tratezi.
Prolapsul de valva
mitral
Const n deplasarea valvei mitrale spre atriul stng n timpul sistolei
ventriculare stngi; poate fi asimptomatic sau nsoit de suflu
caracteristic, palpitaii, dispnee, oboseal, sincope, dureri precordiale.
Ptoz Coborrea unui organ de la locul su normal datorit slbirii aparatului
de susinere, pot s apar tulburri ce necesit intervenii chirurgicale
reparatorii.
Prurit Senzaia de mncrime de la nivelul pielii sau al mucoaselor, se
datoreaz unor afeciuni cutanate (eczeme, scabie, nepturi de
insecte) sau generale (icter, urticarie) etc.
Psoriazis Boal de piele cu origine necunoscut, evolueaz sub form de pete
roii ce se acoper de scuame, albe, uscate, nsoite de prurit. Boala
este acutizat de infecii, emoii. Poate s apar i o interesare

437
articular.
Purgativ Medicament/substan ce stimuleaz peristaltismul intestinal,
accelereaz tranzitul provocnd evacuarea rapid a materiilor fecale.
R
Radiografie Investigaie ce permite obinerea unei ,,fotografii (nregistrare pe film
fotografic) a unei pri/ segment al corpului expuse razelor rontgen, X.
Radioscopie Examinare vizual a imaginii formate pe un ecran fluorescent prin
expunerea unei pri a corpului ntre ecran i razele X.
Ral bronic Sunet patologic produs de micarea aerului n bronhii sau/i alveole
pulmonare, se percep la asucltarea toracelui. Apare n mod patologic
prin ngustarea calibrului conductului laringo-traheo-alveolar din cauza
unei inflamaii a mucoasei, sau prin prezena unor secreii patologice la
acest nivel.
Raynaud, sindrom Tulburare a vasomotricitii arteriale (vasoconstricie) ce afecteaz
simetric extremitile, se manifest prin fenomene de ischemie, cianoz
dureroas, asfixie local, poate evolua cu tulburri trofice cutanate,
gangren. Este declanat de frig, emoii.
Reflux Scurgerea coninutului lichidian al unui organ n sens invers/ contrar
celui normal.
Rinoscopie Examen vizual al foselor nazale cu ajutorul unui rinoscop (specul).
S
Scarpa, triunghi Regiune anterioar i superioar a coapsei, delimitat de arcada
femural superior, de m. croitor lateral, m. adductor mijlociu medial.
Etse o zon topografic important la acest nivel se gsesc vasele mari
femurale, n. crural, venele safene, numeroi ggl limfatici.
Scintigrafie Procedeu ce permite nregistrarea imaginii unui organ dup
administrarea de substane marcate cu izotopi radioactivi ce au
proprietatea de a se fixa cu predilecie n esutul de investigat.
Scler Sclerotic, tunic extern fibroas a globului ocular, are culoarea alb,
opac, segmentul anterior al su este corneea, ce este transparent.
Scleroz Proces prin care un esut se indureaz, se ntrete, datorit: unor
procese inflamatorii cronice, stazei sanguine prelungite, tulburri
enzimatice, hormonale, metabolice etc.
Scolioz Devierea lateral a coloanei vertebrale.
Screening Termen preluat din englez unde nseamn depistare, const n
aplicarea unui ansamblu de procedee i tehnici de investigare asupra
unui grup populaional n scopul identificrii de prezumpie a unei boli,
anomalii sau factori de risc.
Semn Modificare obiectiv descoperit de medic la examinarea pacientului.
Sibilant Despre raluri, ral sec cu sediul n bronhiile de calibru mic, apare prin
ngustarea lumenului datorit unui spasm, este un sunet cu tonalitate
nalt.

437
articular.
Purgativ Medicament/substan ce stimuleaz peristaltismul intestinal,
accelereaz tranzitul provocnd evacuarea rapid a materiilor fecale.
R
Radiografie Investigaie ce permite obinerea unei ,,fotografii (nregistrare pe film
fotografic) a unei pri/ segment al corpului expuse razelor rontgen, X.
Radioscopie Examinare vizual a imaginii formate pe un ecran fluorescent prin
expunerea unei pri a corpului ntre ecran i razele X.
Ral bronic Sunet patologic produs de micarea aerului n bronhii sau/i alveole
pulmonare, se percep la asucltarea toracelui. Apare n mod patologic
prin ngustarea calibrului conductului laringo-traheo-alveolar din cauza
unei inflamaii a mucoasei, sau prin prezena unor secreii patologice la
acest nivel.
Raynaud, sindrom Tulburare a vasomotricitii arteriale (vasoconstricie) ce afecteaz
simetric extremitile, se manifest prin fenomene de ischemie, cianoz
dureroas, asfixie local, poate evolua cu tulburri trofice cutanate,
gangren. Este declanat de frig, emoii.
Reflux Scurgerea coninutului lichidian al unui organ n sens invers/ contrar
celui normal.
Rinoscopie Examen vizual al foselor nazale cu ajutorul unui rinoscop (specul).
S
Scarpa, triunghi Regiune anterioar i superioar a coapsei, delimitat de arcada
femural superior, de m. croitor lateral, m. adductor mijlociu medial.
Etse o zon topografic important la acest nivel se gsesc vasele mari
femurale, n. crural, venele safene, numeroi ggl limfatici.
Scintigrafie Procedeu ce permite nregistrarea imaginii unui organ dup
administrarea de substane marcate cu izotopi radioactivi ce au
proprietatea de a se fixa cu predilecie n esutul de investigat.
Scler Sclerotic, tunic extern fibroas a globului ocular, are culoarea alb,
opac, segmentul anterior al su este corneea, ce este transparent.
Scleroz Proces prin care un esut se indureaz, se ntrete, datorit: unor
procese inflamatorii cronice, stazei sanguine prelungite, tulburri
enzimatice, hormonale, metabolice etc.
Scolioz Devierea lateral a coloanei vertebrale.
Screening Termen preluat din englez unde nseamn depistare, const n
aplicarea unui ansamblu de procedee i tehnici de investigare asupra
unui grup populaional n scopul identificrii de prezumpie a unei boli,
anomalii sau factori de risc.
Semn Modificare obiectiv descoperit de medic la examinarea pacientului.
Sibilant Despre raluri, ral sec cu sediul n bronhiile de calibru mic, apare prin
ngustarea lumenului datorit unui spasm, este un sunet cu tonalitate
nalt.

438
Sifilis Sau lues, este o maladie veneric infecto-contagioas produs de
Treponema pallidum, evoluia este ndelungat, cronic cu afectarea
tegumentelor (ancrul sifilitic), ggl., ficatului, inimii, oaselor, creierului
cu paralizie, moarte.
Simptom Modificare ce apare n cazul unei boli, este subiectiv, descris de
pacient.
Sindrom Asocierea de semne i simptome ce alctuiesc un tablou clinic
caracteristic ce poate s fie prezent n mai multe boli, oblig clinicianul
la un diagnostic diferenial.
Sistolodiastolic Se spune despre un suflu care se aude pe toat durata sitolei +
diastolei.
Spondiloz Afeciune degenerativ, artroz, cu localizare vertebral.
Steatoree Exces de materii grase n fecale determinat de o proast asimilare a
grsimilor alimentare, uneori apare datorit unei afeciuni pancreatice.
Stelue vasculare Modificare patognomonic afectrii ficatului (cirozei hepatice), apare la
nivelul trunchiului, dispare la presiunea digital, apoi reapare din centru
spre periferie.
Stenoza aortic Degenerativ, reumatismal sau congenital, clinic: prezint palpitaii,
dispnee, insuficien cardiac stng, hipotensiune, scderea
capacitii de efort, ameeli, dureri precordiale, sincope. Poate
determina moartea subit.
Stenoza mitral Este diminuarea orificiului dintre atriul stng i ventriculul stng de
cauz, cel mai frecvent, reumatic, tablou clinic obrajii roii-cianotici,
palpitaii, dureri precordiale, dispnee, scderea capacitii de efort,
edem pulmonar.
Strictur ngustarea lumenului unui canal anatomic, spre exemplu ureter, uretr.
Suflu Zgomot anormal de durat variabil datorat trecerii lichidului printr-un
orificiu stmtorat, ngustat. Patognomonic pentru leziunile valvulare ale
cordului.

oc apexian Posibilitatea de a percepe palpatoriu vrful inimii la nivelul spaiului
intercostal V pe linia medioclavicular stng.
T
Tabes Form de manifestare a sifilisului nervos cu localizare la nivelul
mduvei spinrii n cordoanele posterioare. Clinic apar: ataxia, abolirea
reflexelor osteotendionase, tulburri ale sensibilitii profunde,
modificri trofice.
Tahicardia Reprezint creterea frecvenei cardiace (pulsului) peste 90 /minut, n
repaus fa de valoarea normal corespunztoare vrstei sexului. Apar
n boala coronarian, infarct, miocardit, dup anumite medicamente,
febr, hipertiroidie, hipovolemie, tulburri electrolitice, anemie, embolie.
Tenesme Contracturi spasmodice i dureroase ale sfincterelor (anal, vezical),
nsoite de senzaia de arsur, nevoia permanent de miciune sau

438
Sifilis Sau lues, este o maladie veneric infecto-contagioas produs de
Treponema pallidum, evoluia este ndelungat, cronic cu afectarea
tegumentelor (ancrul sifilitic), ggl., ficatului, inimii, oaselor, creierului
cu paralizie, moarte.
Simptom Modificare ce apare n cazul unei boli, este subiectiv, descris de
pacient.
Sindrom Asocierea de semne i simptome ce alctuiesc un tablou clinic
caracteristic ce poate s fie prezent n mai multe boli, oblig clinicianul
la un diagnostic diferenial.
Sistolodiastolic Se spune despre un suflu care se aude pe toat durata sitolei +
diastolei.
Spondiloz Afeciune degenerativ, artroz, cu localizare vertebral.
Steatoree Exces de materii grase n fecale determinat de o proast asimilare a
grsimilor alimentare, uneori apare datorit unei afeciuni pancreatice.
Stelue vasculare Modificare patognomonic afectrii ficatului (cirozei hepatice), apare la
nivelul trunchiului, dispare la presiunea digital, apoi reapare din centru
spre periferie.
Stenoza aortic Degenerativ, reumatismal sau congenital, clinic: prezint palpitaii,
dispnee, insuficien cardiac stng, hipotensiune, scderea
capacitii de efort, ameeli, dureri precordiale, sincope. Poate
determina moartea subit.
Stenoza mitral Este diminuarea orificiului dintre atriul stng i ventriculul stng de
cauz, cel mai frecvent, reumatic, tablou clinic obrajii roii-cianotici,
palpitaii, dureri precordiale, dispnee, scderea capacitii de efort,
edem pulmonar.
Strictur ngustarea lumenului unui canal anatomic, spre exemplu ureter, uretr.
Suflu Zgomot anormal de durat variabil datorat trecerii lichidului printr-un
orificiu stmtorat, ngustat. Patognomonic pentru leziunile valvulare ale
cordului.

oc apexian Posibilitatea de a percepe palpatoriu vrful inimii la nivelul spaiului
intercostal V pe linia medioclavicular stng.
T
Tabes Form de manifestare a sifilisului nervos cu localizare la nivelul
mduvei spinrii n cordoanele posterioare. Clinic apar: ataxia, abolirea
reflexelor osteotendionase, tulburri ale sensibilitii profunde,
modificri trofice.
Tahicardia Reprezint creterea frecvenei cardiace (pulsului) peste 90 /minut, n
repaus fa de valoarea normal corespunztoare vrstei sexului. Apar
n boala coronarian, infarct, miocardit, dup anumite medicamente,
febr, hipertiroidie, hipovolemie, tulburri electrolitice, anemie, embolie.
Tenesme Contracturi spasmodice i dureroase ale sfincterelor (anal, vezical),
nsoite de senzaia de arsur, nevoia permanent de miciune sau

439
defecare.
Tetania Creterea excitabilitii neuromusculare.
Tromboflebita Este inflamaia venelor superficiale i se manifest prin traiect venos
eritematos, dureros, piele roie i cald, tumefacie local.
Tuberculoza Infecia, cel mai frecvent pulmonar, cu Mycobacterium tuberculozis,
transmis prin picturi din sput de la persoana bolnav sau prin lapte.
Poate fi asimptomatic o perioad mare de timp. Clinic pacientul
prezint tuse, cu expectoraie, febr, transpiraii nocturne, scdere n
greutate, astenie, inapeten.
Tumefiere Cretere n volum a unui organ, membru, parte a corpului; cauze
diverse.
U
Ulcer Pierderea de substan mai mult sau mai puin profund la nivelul unui
nveli epitelial.
Ulceraie Pierderea de substan la nivelul pielii sau al mucoaselor datorate unor
factori inflamatori sau unor tulburri trofice.
Uremie Concentraia ureei n snge (normal ntre 20-40 mg%). Prin extensie
definete ultimul stadiu al insuficienei renale cu toate manifestrile
clinice ale acesteia: stare grav, greuri, vrsturi, convulsii, com,
incapacitatea rinichilor de a elimina produii toxici ai metabolismului.
V
Valsalva Manevr de excitaie vagal, este un expir forat cu glota nchis.
Valvulopatie Termen generic folosit pentru a detrmina afectarea (ngustare sau
insuficien) valvelor inimii congenitale, reumatismale, infecioase,
degenerative.
Varicele Reprezint insuficiena venoas cronica, caracterizat prin dilataia
venelor, senzatie de greutate si tensiune, prurit, crampe musculare in
special in ortostatism (stat in picioare) prelungit si nocturn, tendinta la
edeme.
Vergeturi Dungi cutanate liniare iniial roii-violacee apoi albe sidefii, paralele,
localizate pe abdomen, coapse, fese; apar consecutiv unei distensii
exagerate a pielii (sarcin, obezitate, boal Cushing) prin ruptura
fibrelor elastice din derm.
Virilism La femeie apar caracterele sexuale secundare masculine: pilozitate de
tip masculin (hirsutism), voce groas, acnee seboreic, dezvoltare
muscular, lipsa dezvoltrii snilor, tulburri de menstruaie, uneori
comportament agresiv marcat.
Volvulus Rsucirea, torsionarea unui organ cavitar (de regul intestin) n jurul
axului su sau n jurul punctului unde este ataat cu apariia unei
obstrucii/ocluzii, tulburri ischemice (oprirea aportului sanguin). Risc
crescut de necroz, necesit intervenie chirurgical de urgen.
X

439
defecare.
Tetania Creterea excitabilitii neuromusculare.
Tromboflebita Este inflamaia venelor superficiale i se manifest prin traiect venos
eritematos, dureros, piele roie i cald, tumefacie local.
Tuberculoza Infecia, cel mai frecvent pulmonar, cu Mycobacterium tuberculozis,
transmis prin picturi din sput de la persoana bolnav sau prin lapte.
Poate fi asimptomatic o perioad mare de timp. Clinic pacientul
prezint tuse, cu expectoraie, febr, transpiraii nocturne, scdere n
greutate, astenie, inapeten.
Tumefiere Cretere n volum a unui organ, membru, parte a corpului; cauze
diverse.
U
Ulcer Pierderea de substan mai mult sau mai puin profund la nivelul unui
nveli epitelial.
Ulceraie Pierderea de substan la nivelul pielii sau al mucoaselor datorate unor
factori inflamatori sau unor tulburri trofice.
Uremie Concentraia ureei n snge (normal ntre 20-40 mg%). Prin extensie
definete ultimul stadiu al insuficienei renale cu toate manifestrile
clinice ale acesteia: stare grav, greuri, vrsturi, convulsii, com,
incapacitatea rinichilor de a elimina produii toxici ai metabolismului.
V
Valsalva Manevr de excitaie vagal, este un expir forat cu glota nchis.
Valvulopatie Termen generic folosit pentru a detrmina afectarea (ngustare sau
insuficien) valvelor inimii congenitale, reumatismale, infecioase,
degenerative.
Varicele Reprezint insuficiena venoas cronica, caracterizat prin dilataia
venelor, senzatie de greutate si tensiune, prurit, crampe musculare in
special in ortostatism (stat in picioare) prelungit si nocturn, tendinta la
edeme.
Vergeturi Dungi cutanate liniare iniial roii-violacee apoi albe sidefii, paralele,
localizate pe abdomen, coapse, fese; apar consecutiv unei distensii
exagerate a pielii (sarcin, obezitate, boal Cushing) prin ruptura
fibrelor elastice din derm.
Virilism La femeie apar caracterele sexuale secundare masculine: pilozitate de
tip masculin (hirsutism), voce groas, acnee seboreic, dezvoltare
muscular, lipsa dezvoltrii snilor, tulburri de menstruaie, uneori
comportament agresiv marcat.
Volvulus Rsucirea, torsionarea unui organ cavitar (de regul intestin) n jurul
axului su sau n jurul punctului unde este ataat cu apariia unei
obstrucii/ocluzii, tulburri ischemice (oprirea aportului sanguin). Risc
crescut de necroz, necesit intervenie chirurgical de urgen.
X

440
Xantelasm Acumulare de grsimi sub forma unor mici plci n celulele papilare, cu
predilecie n pielea pleoapelor, trdeaz tulburri ale metabolismului
grsimilor, are un caracter familial.
Z
Zona Zoster Boal infecioas ce apare n cazul scderii imunitii organismului,
stres. Reactivarea virusului prezent la nivelul ganglionilor nervoi
spinali determin pe traiectul nervos apariia unei erupii unilaterale cu
vezicule pe fond eritematos dipuse n buchete, cu dureri nevralgice
tenace ce persist mult timp dup vindecare.

440
Xantelasm Acumulare de grsimi sub forma unor mici plci n celulele papilare, cu
predilecie n pielea pleoapelor, trdeaz tulburri ale metabolismului
grsimilor, are un caracter familial.
Z
Zona Zoster Boal infecioas ce apare n cazul scderii imunitii organismului,
stres. Reactivarea virusului prezent la nivelul ganglionilor nervoi
spinali determin pe traiectul nervos apariia unei erupii unilaterale cu
vezicule pe fond eritematos dipuse n buchete, cu dureri nevralgice
tenace ce persist mult timp dup vindecare.


BIBLIOGRAFIE
441

BIBLIOGRAFIE
1. ADES PA: PREVENTING SUDDEN DEATH: CARDIOVASCULAR SCREENING
OF YOUNG ATHLETES. PHYS SPORTSMED 1992; 20(9):75-89
2. ALLISON TG: COUNSELING ATHLETES AT RISK FOR SUDDEN DEATH.
PHYS SPORTSMED 1992;20(6):140-149
3. AL-DELAIMY WK, RIMM E, WILLETT WC, ET AL. A PROSPECTIVE STUDY

OF CALCIUM INTAKE FROM DIET AND SUPPLEMENTS AND RISK OF
ISCHEMIC

HEART DISEASE AMONG MEN. AM J CLIN NUTR. 2003;77:814818.

4. AKTAS MK, OZDURAN V, POTHIER CE, LANG R, LAUER MS. GLOBAL
RISK SCORES AND EXERCISE TESTING FOR PREDICTING ALL-CAUSE
MORTALITY IN A PREVENTIVE MEDICINE PROGRAM. JAMA. 2004;292:1462-
1468.
5. AVRAMESCU (RINDERU) ET. ZAVALEANU M, ILINCA, SOLUTII BIO-
CCMPUTATIONALE IN IDENTIFICAREA, CORECTAREA SI PROFILAXIA
FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULARI, REVISTA SOCIETATII ROMANE
DE MEDICINA SPORTIVA, NR. 4/2005, ISSN1841-0162
6. BAGGOTT, J., GAS TRANSPORT AND PH REGULATION. N: TEXT BOOK OF
BIOCHEMISTRY WITH CINICAL CORRELATIONS. IV ED. TH. M. DEVLIN
EDITOR. NEW YORK, 1977, P. 1025-1054
7. BAUMGARTNER, T., A., JACKSON, A. S., MEASUREMENT FOR
EVALUATION IN PHYSICAL EDUCATION AND EXERCISE SCIENCE.
DUBUQUE, WM. C. BROWN PUBLISHERS, 2001, P. 61-193
8. BOMPA, T. O., TEORIA SI METODOLOGIA ANTRENAMENTULUI SPORTIV
PERIODIZAREA. CONSTANTA, EX PONTO, 2001, P. 273
9. BRANCACCIO, P., LIMONGELLI, F., M., MAFFULLI, N., MONITORING OF
SERUM ENZYMES IN SPORT. IN: BRITISH JOURNAL OF SPORTS MEDICINE
2006;40:96-97
10. BROWN JA, ELLIOT MJ, SRAY WA: EXERCISE-INDUCED UPPER EXTREMITY
RHABDOMYOLYSIS AND MYOGLOBINURIA IN SHIPBOARD MILITARY
PERSONNEL. MIL MED 1994;159(7):473-475
11. BUSSE, M.,W., MAASSEN, N., KONRAD, H. BONING, D.,
INTERRELATIONSHIP BETWEEN PH, PLASMA K+ AND VENTILATION DURING
CONTINUOUS EXERCISE IN MAN. IN: EUROPEAN JOURNAL OF APPLIED
PHYSIOLOGY. 59, 1989, P. 256-261
12. BAZZANO LA, HE J, OGDEN LG, ET

AL. LEGUME CONSUMPTION AND
RISK

OF CORONARY HEART DISEASE IN

US MEN AND WOMEN: NHANES I
EPIDEMIOLOGIC

FOLLOW-UP STUDY. ARCH

INTERN MED. 2001;161:2573
2578.

13. BAZZANO LA, HE J, OGDEN

LG, ET AL. FRUIT AND VEGETABLE INTAKE

AND RISK OF CARDIOVASCULAR

DISEASE IN US ADULTS: THE FIRST
NATIONAL

HEALTH AND NUTRITION

EXAMINATION SURVEY
EPIDEMIOLOGIC FOLLOW-UP

STUDY. AM J CLIN

NUTR. 2002;76:9399.
14. BEAUMANOIR, A., R.,-EXPLORATONS FUNCTIONNELLES
ELECTROPHYZIOLOGIQUES ON SYSTEME NERVEUX, ED. MEDICINE ET
HYGIENE, GENEVE, 1998
15. BELARDINELLI R, PAOLINI I, CIANCI G, ET AL. EXERCISE TRAINING

INTERVENTION AFTER CORONARY ANGIOPLASTY: THE ETICA TRIAL. J

AM
COLL CARDIOL. 2001;37:18911900
16. BERNHARDT DT, LANDRY GL: CHEST PAIN IN ACTIVE YOUNG PEOPLE: IS
IT CARDIAC? PHYS SPORTSMED 1994;22(6):70-85
17. BOM, N., C.L. DE KORTE, J.J. WENTZEL, R. KRAMS, S.G. CARLIER, A.W.
VAN DER STEEN, C.J. SLAGER, AND J.R. ROELANDT, QUANTIFICATION
OF PLAQUE VOLUME, SHEAR STRESS ON THE ENDOTHELIUM, AND
MECHANICAL PROPERTIES OF THE ARTERIAL WALL WITH

BIBLIOGRAFIE
441

BIBLIOGRAFIE
1. ADES PA: PREVENTING SUDDEN DEATH: CARDIOVASCULAR SCREENING
OF YOUNG ATHLETES. PHYS SPORTSMED 1992; 20(9):75-89
2. ALLISON TG: COUNSELING ATHLETES AT RISK FOR SUDDEN DEATH.
PHYS SPORTSMED 1992;20(6):140-149
3. AL-DELAIMY WK, RIMM E, WILLETT WC, ET AL. A PROSPECTIVE STUDY

OF CALCIUM INTAKE FROM DIET AND SUPPLEMENTS AND RISK OF
ISCHEMIC

HEART DISEASE AMONG MEN. AM J CLIN NUTR. 2003;77:814818.

4. AKTAS MK, OZDURAN V, POTHIER CE, LANG R, LAUER MS. GLOBAL
RISK SCORES AND EXERCISE TESTING FOR PREDICTING ALL-CAUSE
MORTALITY IN A PREVENTIVE MEDICINE PROGRAM. JAMA. 2004;292:1462-
1468.
5. AVRAMESCU (RINDERU) ET. ZAVALEANU M, ILINCA, SOLUTII BIO-
CCMPUTATIONALE IN IDENTIFICAREA, CORECTAREA SI PROFILAXIA
FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULARI, REVISTA SOCIETATII ROMANE
DE MEDICINA SPORTIVA, NR. 4/2005, ISSN1841-0162
6. BAGGOTT, J., GAS TRANSPORT AND PH REGULATION. N: TEXT BOOK OF
BIOCHEMISTRY WITH CINICAL CORRELATIONS. IV ED. TH. M. DEVLIN
EDITOR. NEW YORK, 1977, P. 1025-1054
7. BAUMGARTNER, T., A., JACKSON, A. S., MEASUREMENT FOR
EVALUATION IN PHYSICAL EDUCATION AND EXERCISE SCIENCE.
DUBUQUE, WM. C. BROWN PUBLISHERS, 2001, P. 61-193
8. BOMPA, T. O., TEORIA SI METODOLOGIA ANTRENAMENTULUI SPORTIV
PERIODIZAREA. CONSTANTA, EX PONTO, 2001, P. 273
9. BRANCACCIO, P., LIMONGELLI, F., M., MAFFULLI, N., MONITORING OF
SERUM ENZYMES IN SPORT. IN: BRITISH JOURNAL OF SPORTS MEDICINE
2006;40:96-97
10. BROWN JA, ELLIOT MJ, SRAY WA: EXERCISE-INDUCED UPPER EXTREMITY
RHABDOMYOLYSIS AND MYOGLOBINURIA IN SHIPBOARD MILITARY
PERSONNEL. MIL MED 1994;159(7):473-475
11. BUSSE, M.,W., MAASSEN, N., KONRAD, H. BONING, D.,
INTERRELATIONSHIP BETWEEN PH, PLASMA K+ AND VENTILATION DURING
CONTINUOUS EXERCISE IN MAN. IN: EUROPEAN JOURNAL OF APPLIED
PHYSIOLOGY. 59, 1989, P. 256-261
12. BAZZANO LA, HE J, OGDEN LG, ET

AL. LEGUME CONSUMPTION AND
RISK

OF CORONARY HEART DISEASE IN

US MEN AND WOMEN: NHANES I
EPIDEMIOLOGIC

FOLLOW-UP STUDY. ARCH

INTERN MED. 2001;161:2573
2578.

13. BAZZANO LA, HE J, OGDEN

LG, ET AL. FRUIT AND VEGETABLE INTAKE

AND RISK OF CARDIOVASCULAR

DISEASE IN US ADULTS: THE FIRST
NATIONAL

HEALTH AND NUTRITION

EXAMINATION SURVEY
EPIDEMIOLOGIC FOLLOW-UP

STUDY. AM J CLIN

NUTR. 2002;76:9399.
14. BEAUMANOIR, A., R.,-EXPLORATONS FUNCTIONNELLES
ELECTROPHYZIOLOGIQUES ON SYSTEME NERVEUX, ED. MEDICINE ET
HYGIENE, GENEVE, 1998
15. BELARDINELLI R, PAOLINI I, CIANCI G, ET AL. EXERCISE TRAINING

INTERVENTION AFTER CORONARY ANGIOPLASTY: THE ETICA TRIAL. J

AM
COLL CARDIOL. 2001;37:18911900
16. BERNHARDT DT, LANDRY GL: CHEST PAIN IN ACTIVE YOUNG PEOPLE: IS
IT CARDIAC? PHYS SPORTSMED 1994;22(6):70-85
17. BOM, N., C.L. DE KORTE, J.J. WENTZEL, R. KRAMS, S.G. CARLIER, A.W.
VAN DER STEEN, C.J. SLAGER, AND J.R. ROELANDT, QUANTIFICATION
OF PLAQUE VOLUME, SHEAR STRESS ON THE ENDOTHELIUM, AND
MECHANICAL PROPERTIES OF THE ARTERIAL WALL WITH

BIBLIOGRAFIE
442
INTRAVASCULAR ULTRASOUND IMAGING. Z KARDIOL, 2000. 89 SUPPL 2: P.
105-11.
18. CALLIS, A., DAURES, M.-F., ACIDOSE ET FATIGUE MUSCULAIRE. IN:
MEDECINE DU SPORT. PARIS, 62 (2),1995, 79-82
19. CANTU RC: GUIDELINES FOR RETURN TO CONTACT SPORTS AFTER A
CEREBRAL CONCUSSION. PHYS SPORTSMED 1986;14(10):75-83
20. CANTU RC: SECOND IMPACT SYNDROME: IMMEDIATE MANAGEMENT.
PHYS SPORTSMED 1992;20(9):55-66
21. CANTU RC, VOY R: SECOND IMPACT SYNDROME: A RISK IN ANY
CONTACT SPORT. PHYS SPORTSMED 1995;23(6):27-34
22. CANTWELL JD, WATSON A: DOES YOUR WOLFF-PARKINSON-WHITE
PATIENT NEED TO SLOW DOWN? PHYS SPORTSMED 1992;20(7):115-129
23. CANTWELL JD: PALPITATIONS WITH EXERCISE. PHYS SPORTSMED
1994;22(4):83-84 CALIFF RM,

DELONG ER, OSTBYE T, ET AL. UNDERUSE
OF ASPIRIN IN

A REFERRAL

POPULATION WITH DOCUMENTED CORONARY
ARTERY DISEASE.

AM J CARDIOL.

2002;89:653661
24. CASIGLIA E, MAZZA A, TIKHONOFF V, ET AL. POPULATION-BASED

STUDIES

IMPROVE OUTCOME IN HYPERTENSIVE PATIENTS. AM J
HYPERTENS.

2002;15(7

PT 1):605608.
25. CERGHIZAN A., HANCU N., VERESIU IA, 2000, EVALUAREA RISCULUI
CARDIOVASCULAR, INFO MEDICA, NR. 5 (75)
26. CHIRILA M., TALABAN MD., DAVID V., STUDIU PRIVIND OPTIMIZAREA
TEHNOLOGIILOR DE PREGATIRE IN S.I.P. IN LUPTE LIBERE., CCPS,
BUCURESTI, 1991 (NEPUBLICAT), 115 P.
27. CIOROIANU, D., - STUDII ELECTROFIZIOLOGICE COMPUTERIZATE IN
EPILEPSIE, TEZA DE DOCTORAT, CRAIOVA, 2003
28. COCULESCU M, ENDOCRINOLOGIE CLINIC, EDITURA MEDICAL, 1998.
29. CONSTANTIN,D.,-ELECTOENCEFALOGRAFIE, ED.MILITARA, BUCURESTI,
1986.
30. CORVOL JC, BOUZAMONDO A, SIROL M,

ET AL. DIFFERENTIAL EFFECTS

OF LIPID-LOWERING THERAPIES ON STROKE

PREVENTION: A META-
ANALYSIS

OF RANDOMIZED TRIALS. ARCH INTERN

MED. 2003;163:669676.
31. COWART VS: SHOULD EPILEPTICS EXERCISE? PHYS SPORTSMED
1986;14(9):183-191
32. CRITCHLEY JA, CAPEWELL S. MORTALITY RISK REDUCTION
ASSOCIATED

WITH SMOKING CESSATION IN PATIENTS WITH CORONARY
HEART DISEASE:

A SYSTEMATIC REVIEW. JAMA. 2003;290:8697.
33. CUCUIANU, M., RUS, H., G., NICULESCU,D., VONICA, A., BIOCHIMIE
APLICATII CLINICE. CLUJ-NAPOCA, DACIA, 1991
34. CUSPIDI C, AMBROSIONI E, MANCIA G, PESSINA AC, TRIMARCO B,
ZANCHETTI A. ROLE OF ECHOCARDIOGRAPHY AND CAROTID
ULTRASONOGRAPHY IN STRATIFYING RISK IN PATIENTS WITH
ESSENTIAL HYPERTENSION: THE ASSESSMENT OF PROGNOSTIC RISK
OBSERVATIONAL SURVEY. J HYPERTENS 2002; 20:13071314. OS
35. DALLY,D.,REDLEY,A.,T.,-CURRENT PRACTICE OF CLINICAL
ELECTROENCEPHALOGRAPHY, ED. RAVEN PRESS, NY, 1990.
36. DIENER HC, DARIUS H, BERTRAND-HARDY JM,

ET AL. CARDIAC SAFETY

IN THE EUROPEAN STROKE PREVENTION STUDY

2 (ESPS2). INT J CLIN

PRACT. 2001;55:162163.
37. DORIOT, P.A., ESTIMATION OF THE SUPPLEMENTARY AXIAL WALL
STRESS GENERATED AT PEAK FLOW BY AN ARTERIAL STENOSIS. PHYS
MED BIOL, 2003. 48(1): P. 127-38.
38. DUFFY, F.,IYER.V.,-CLINICAL ELECTROENCEPHALOGRAPHY AND
TOPOGRAPHIC BRAIN MAPPING TECHNOLOGY, ED.HEIDELBERG, NY, 1989.
39. DUMITRU C., INIMA SI SPORTUL DE PERFORMANTA, EDITURA SPORT
TURISM , 1975

BIBLIOGRAFIE
442
INTRAVASCULAR ULTRASOUND IMAGING. Z KARDIOL, 2000. 89 SUPPL 2: P.
105-11.
18. CALLIS, A., DAURES, M.-F., ACIDOSE ET FATIGUE MUSCULAIRE. IN:
MEDECINE DU SPORT. PARIS, 62 (2),1995, 79-82
19. CANTU RC: GUIDELINES FOR RETURN TO CONTACT SPORTS AFTER A
CEREBRAL CONCUSSION. PHYS SPORTSMED 1986;14(10):75-83
20. CANTU RC: SECOND IMPACT SYNDROME: IMMEDIATE MANAGEMENT.
PHYS SPORTSMED 1992;20(9):55-66
21. CANTU RC, VOY R: SECOND IMPACT SYNDROME: A RISK IN ANY
CONTACT SPORT. PHYS SPORTSMED 1995;23(6):27-34
22. CANTWELL JD, WATSON A: DOES YOUR WOLFF-PARKINSON-WHITE
PATIENT NEED TO SLOW DOWN? PHYS SPORTSMED 1992;20(7):115-129
23. CANTWELL JD: PALPITATIONS WITH EXERCISE. PHYS SPORTSMED
1994;22(4):83-84 CALIFF RM,

DELONG ER, OSTBYE T, ET AL. UNDERUSE
OF ASPIRIN IN

A REFERRAL

POPULATION WITH DOCUMENTED CORONARY
ARTERY DISEASE.

AM J CARDIOL.

2002;89:653661
24. CASIGLIA E, MAZZA A, TIKHONOFF V, ET AL. POPULATION-BASED

STUDIES

IMPROVE OUTCOME IN HYPERTENSIVE PATIENTS. AM J
HYPERTENS.

2002;15(7

PT 1):605608.
25. CERGHIZAN A., HANCU N., VERESIU IA, 2000, EVALUAREA RISCULUI
CARDIOVASCULAR, INFO MEDICA, NR. 5 (75)
26. CHIRILA M., TALABAN MD., DAVID V., STUDIU PRIVIND OPTIMIZAREA
TEHNOLOGIILOR DE PREGATIRE IN S.I.P. IN LUPTE LIBERE., CCPS,
BUCURESTI, 1991 (NEPUBLICAT), 115 P.
27. CIOROIANU, D., - STUDII ELECTROFIZIOLOGICE COMPUTERIZATE IN
EPILEPSIE, TEZA DE DOCTORAT, CRAIOVA, 2003
28. COCULESCU M, ENDOCRINOLOGIE CLINIC, EDITURA MEDICAL, 1998.
29. CONSTANTIN,D.,-ELECTOENCEFALOGRAFIE, ED.MILITARA, BUCURESTI,
1986.
30. CORVOL JC, BOUZAMONDO A, SIROL M,

ET AL. DIFFERENTIAL EFFECTS

OF LIPID-LOWERING THERAPIES ON STROKE

PREVENTION: A META-
ANALYSIS

OF RANDOMIZED TRIALS. ARCH INTERN

MED. 2003;163:669676.
31. COWART VS: SHOULD EPILEPTICS EXERCISE? PHYS SPORTSMED
1986;14(9):183-191
32. CRITCHLEY JA, CAPEWELL S. MORTALITY RISK REDUCTION
ASSOCIATED

WITH SMOKING CESSATION IN PATIENTS WITH CORONARY
HEART DISEASE:

A SYSTEMATIC REVIEW. JAMA. 2003;290:8697.
33. CUCUIANU, M., RUS, H., G., NICULESCU,D., VONICA, A., BIOCHIMIE
APLICATII CLINICE. CLUJ-NAPOCA, DACIA, 1991
34. CUSPIDI C, AMBROSIONI E, MANCIA G, PESSINA AC, TRIMARCO B,
ZANCHETTI A. ROLE OF ECHOCARDIOGRAPHY AND CAROTID
ULTRASONOGRAPHY IN STRATIFYING RISK IN PATIENTS WITH
ESSENTIAL HYPERTENSION: THE ASSESSMENT OF PROGNOSTIC RISK
OBSERVATIONAL SURVEY. J HYPERTENS 2002; 20:13071314. OS
35. DALLY,D.,REDLEY,A.,T.,-CURRENT PRACTICE OF CLINICAL
ELECTROENCEPHALOGRAPHY, ED. RAVEN PRESS, NY, 1990.
36. DIENER HC, DARIUS H, BERTRAND-HARDY JM,

ET AL. CARDIAC SAFETY

IN THE EUROPEAN STROKE PREVENTION STUDY

2 (ESPS2). INT J CLIN

PRACT. 2001;55:162163.
37. DORIOT, P.A., ESTIMATION OF THE SUPPLEMENTARY AXIAL WALL
STRESS GENERATED AT PEAK FLOW BY AN ARTERIAL STENOSIS. PHYS
MED BIOL, 2003. 48(1): P. 127-38.
38. DUFFY, F.,IYER.V.,-CLINICAL ELECTROENCEPHALOGRAPHY AND
TOPOGRAPHIC BRAIN MAPPING TECHNOLOGY, ED.HEIDELBERG, NY, 1989.
39. DUMITRU C., INIMA SI SPORTUL DE PERFORMANTA, EDITURA SPORT
TURISM , 1975

BIBLIOGRAFIE
443
40. DUMITRACHE C, POIANA C, GRIGORIE D, TUMORI ENDOCRINE CU DEBUT
PREPUBERAL, EDITURA INFOMEDICA, BUCURETI, 1995. STEWART P.M.,
(2003).
41. DRAGNEA, A., ANTRENAMENTUL SPORTIV. BUCURETI, ED. DIDACTIC I
PEDAGOGIC, 1996, P.253-276
42. DRAGAN, I. SI COLAB., MEDICINA SPORTIVA, ED. SPORT-TURISM,
BUCURESTI, 1989
43. DRAGAN, I. SI COLAB., MEDICINA SPORTIVA, ED. MEDICALA, BUCURESTI,
2002
44. DUDEA C., , ATLAS DE ELECTROCARDIOGRAFIE CLINICA, ED. MEDICALA,
BUCURESTI, 1998
45. DUU ST.: EXPLORAREA FUNCTIONAL PULMONAR, EDITURA MEDICAL,
BUCURETI, 1997
46. DUMITRU P., ELECTROCARDIOGRAFIA PREACTICA, 1984
47. FIELDS KB: CLEARING ATHLETES FOR PARTICIPATION IN SPORTS: THE
NORTH CAROLINA MEDICAL SOCIETY SPORTS MEDICINE COMMITTEE'S
RECOMMENDED EXAMINATION. NC MED J 1994;55(4): 116-121
48. GEORGESCU M, SEMIOLOGIE MEDICAL, EDITURA DIDACTIC I
PEDAGOGIC, RA BUCURETI 1998
49. GEORGESCU D., BOLI INTERNE VOL I-II, ED. NATIONAL, 2005
50. GEORGESCU, E., PROBLEME DE BIOCHIMIE A EFORTULUI. N: MEDICIN
SPORTIV. (COORDONATOR I. DRGAN). BUCURESTI, SPORT-TURISM, 1982,
P. 123-126
51. GHERASIM L., MEDICINA INTERNA, ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1996
52. GODAUX, E., - ELECTOMIOGRAPHIE, ED. MASSON, PARIS,1989.
53. GOLOS TG., SOTO EA, TURECK RW, STRAUSS JF, HUMAN CHORIONIC
GONADOTROPIN AND 8 BROMO ADENOSINE 3, 5 MONOPHOSPHATE
STIMULATE LOW DENSITY LIPOPROTEIN UPTAKE AND METABOLISM BY
LUTEINIZED HUMAN GRANULOSSA CELLS IN CULTURE, J CLIN
ENDOCRINOL METAB 61: 633,1985.
54.
GRIGORESCU M., PASCU S., TRATAT DE GASTROENTEROLOGIE CLINICA,
ED. TEHNICA, BUCURESTI, 1997

55. HAAPANEN-NIEMI N, MIILUNPALO S, PASANEN M, ET AL. BODY MASS

INDEX, PHYSICAL INACTIVITY AND LOW LEVEL OF PHYSICAL FITNESS

AS
DETERMINANTS OF ALL-CAUSE AND CARDIOVASCULAR DISEASE
MORTALITY:

16 YEARS FOLLOW-UP OF MIDDLE-AGED AND ELDERLY MEN
AND WOMEN.

INT J OBES RELAT METAB DISORD. 2000;24:14651474
.

56. HARALAMBIE, G., ACTIVITE DES ENZYMES DU METABOLISME DU
LACTATE DANS LE MUSCLE SQUELETTIQUE DE L` HOMME NORMAL ET
ENTRAINE. N: REVUE MEDITERRANEENNE DES SCIENCE MEDICALES, 9,
1978, P. 30-32
57. HARALAMBIE, G., BERG, A., SERUM UREA AND AMINO NITROGEN
CHANGES WITH EXERCISE DURATION. IN: EUROPEAN JOURNAL OF APPLIED
PHYSIOLOGY. 36, 1976, P. 39-48
58. HE

J, OGDEN LG, BAZZANO LA, ET AL. RISK FACTORS FOR CONGESTIVE

HEART FAILURE IN US MEN AND WOMEN: NHANES I EPIDEMIOLOGIC
FOLLOW-UP

STUDY. ARCH INTERN MED. 2001;161:9961002.

59. HEIL, W., KOBERSTEIN, R., ZAWTA, B., REFERENCE RANGES FOR ADULTS
AND CHILDREN. MANNHEIM, ROCHE DIAGNOSTICS,1999, 212 P.
60.
HIMBURG, H.A., D.M. GRZYBOWSKI, A.L. HAZEL, J.A. LAMACK, X.M. LI,
M.H. FRIEDMAN, SPATIAL COMPARISON BETWEEN WALL SHEAR STRESS
MEASURES AND PORCINE ARTERIAL ENDOTHELIAL PERMEABILITY. AM J
PHYSIOL HEART CIRC PHYSIOL, 2004. 286(5): P. H1916

61.
HU FB, STAMPFER MJ, SOLOMON C, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY AND

RISK FOR CARDIOVASCULAR EVENTS IN DIABETIC WOMEN. ANN INTERN

MED. 2001;134:96105.

BIBLIOGRAFIE
443
40. DUMITRACHE C, POIANA C, GRIGORIE D, TUMORI ENDOCRINE CU DEBUT
PREPUBERAL, EDITURA INFOMEDICA, BUCURETI, 1995. STEWART P.M.,
(2003).
41. DRAGNEA, A., ANTRENAMENTUL SPORTIV. BUCURETI, ED. DIDACTIC I
PEDAGOGIC, 1996, P.253-276
42. DRAGAN, I. SI COLAB., MEDICINA SPORTIVA, ED. SPORT-TURISM,
BUCURESTI, 1989
43. DRAGAN, I. SI COLAB., MEDICINA SPORTIVA, ED. MEDICALA, BUCURESTI,
2002
44. DUDEA C., , ATLAS DE ELECTROCARDIOGRAFIE CLINICA, ED. MEDICALA,
BUCURESTI, 1998
45. DUU ST.: EXPLORAREA FUNCTIONAL PULMONAR, EDITURA MEDICAL,
BUCURETI, 1997
46. DUMITRU P., ELECTROCARDIOGRAFIA PREACTICA, 1984
47. FIELDS KB: CLEARING ATHLETES FOR PARTICIPATION IN SPORTS: THE
NORTH CAROLINA MEDICAL SOCIETY SPORTS MEDICINE COMMITTEE'S
RECOMMENDED EXAMINATION. NC MED J 1994;55(4): 116-121
48. GEORGESCU M, SEMIOLOGIE MEDICAL, EDITURA DIDACTIC I
PEDAGOGIC, RA BUCURETI 1998
49. GEORGESCU D., BOLI INTERNE VOL I-II, ED. NATIONAL, 2005
50. GEORGESCU, E., PROBLEME DE BIOCHIMIE A EFORTULUI. N: MEDICIN
SPORTIV. (COORDONATOR I. DRGAN). BUCURESTI, SPORT-TURISM, 1982,
P. 123-126
51. GHERASIM L., MEDICINA INTERNA, ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1996
52. GODAUX, E., - ELECTOMIOGRAPHIE, ED. MASSON, PARIS,1989.
53. GOLOS TG., SOTO EA, TURECK RW, STRAUSS JF, HUMAN CHORIONIC
GONADOTROPIN AND 8 BROMO ADENOSINE 3, 5 MONOPHOSPHATE
STIMULATE LOW DENSITY LIPOPROTEIN UPTAKE AND METABOLISM BY
LUTEINIZED HUMAN GRANULOSSA CELLS IN CULTURE, J CLIN
ENDOCRINOL METAB 61: 633,1985.
54.
GRIGORESCU M., PASCU S., TRATAT DE GASTROENTEROLOGIE CLINICA,
ED. TEHNICA, BUCURESTI, 1997

55. HAAPANEN-NIEMI N, MIILUNPALO S, PASANEN M, ET AL. BODY MASS

INDEX, PHYSICAL INACTIVITY AND LOW LEVEL OF PHYSICAL FITNESS

AS
DETERMINANTS OF ALL-CAUSE AND CARDIOVASCULAR DISEASE
MORTALITY:

16 YEARS FOLLOW-UP OF MIDDLE-AGED AND ELDERLY MEN
AND WOMEN.

INT J OBES RELAT METAB DISORD. 2000;24:14651474
.

56. HARALAMBIE, G., ACTIVITE DES ENZYMES DU METABOLISME DU
LACTATE DANS LE MUSCLE SQUELETTIQUE DE L` HOMME NORMAL ET
ENTRAINE. N: REVUE MEDITERRANEENNE DES SCIENCE MEDICALES, 9,
1978, P. 30-32
57. HARALAMBIE, G., BERG, A., SERUM UREA AND AMINO NITROGEN
CHANGES WITH EXERCISE DURATION. IN: EUROPEAN JOURNAL OF APPLIED
PHYSIOLOGY. 36, 1976, P. 39-48
58. HE

J, OGDEN LG, BAZZANO LA, ET AL. RISK FACTORS FOR CONGESTIVE

HEART FAILURE IN US MEN AND WOMEN: NHANES I EPIDEMIOLOGIC
FOLLOW-UP

STUDY. ARCH INTERN MED. 2001;161:9961002.

59. HEIL, W., KOBERSTEIN, R., ZAWTA, B., REFERENCE RANGES FOR ADULTS
AND CHILDREN. MANNHEIM, ROCHE DIAGNOSTICS,1999, 212 P.
60.
HIMBURG, H.A., D.M. GRZYBOWSKI, A.L. HAZEL, J.A. LAMACK, X.M. LI,
M.H. FRIEDMAN, SPATIAL COMPARISON BETWEEN WALL SHEAR STRESS
MEASURES AND PORCINE ARTERIAL ENDOTHELIAL PERMEABILITY. AM J
PHYSIOL HEART CIRC PHYSIOL, 2004. 286(5): P. H1916

61.
HU FB, STAMPFER MJ, SOLOMON C, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY AND

RISK FOR CARDIOVASCULAR EVENTS IN DIABETIC WOMEN. ANN INTERN

MED. 2001;134:96105.


BIBLIOGRAFIE
444
62.
HU FB, RIMM EB, STAMPFER

MJ, ET AL. PROSPECTIVE STUDY OF MAJOR

DIETARY PATTERNS AND RISK

OF CORONARY HEART DISEASE IN MEN.

AM J CLIN NUTR. 2000;72:912921.

63. HUMPHREY, J.D. AND S. NA, ELASTODYNAMICS AND ARTERIAL WALL
STRESS. ANN BIOMED ENG, 2002. 30(4): P. 509-23.
64. IFRIM, M., ANTROPOLOGIE MOTRICA, EDITURA STIINTIFICA SI
ENCICLOPEDICA, BUCURESTI, 1986.
65. ILEA, V: CONTROLUL I RECUPERAREA BOLNAVILOR CU HIPERTENSIUNE
ARTERIAL ESENTIAL PRIN EXERCIII RESPIRATORII, ROMAN VLAICU,
ANDREI ACHIM, EDITURA DACIA, CLUJ-NAPOCA, 1988
66. JOLLIFFE JA, REES K, TAYLOR RS, ET AL. EXERCISE-BASED
REHABILITATION

FOR CORONARY HEART DISEASE. OXFORD: THE
COCHRANE LIBRARY; 2003;(2):CD001800.
67. JONES, A., M., DOUST, J., H., THE RELATIONSHIP BETWEEN THE
INDIVIDUAL ANAEROBIC THRESHOLD AND THE 4 MMOLXL-1 BLOOD
LACTATE REFERENCE VALUE DURING INCREMENTAL TREADMILL
EXERCISE. IN: JOURNAL OF SPORTS MEDICINE. LONDON, 16, (1), 1998, P. 53
68. KANDEL,E.,R.,-TRANSMITTER RELEASE IN PRINCIPLES OF
NEUROLOGICAL SCIENCE, 3RD ED.ELSEVIER, NY, 1991.
69. KAPLAN NM, DEVERAUX RB, MILLER HS JR, TASK

FORCE 4: SYSTEMIC
HYPERTENSION. J

AM COLL CARDIOL. 1994; 24:885-888
70. KAPRIO J, KUJALA UM, KOSKENVUO

M, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY
AND

OTHER RISK FACTORS IN MALE TWIN-PAIRS

DISCORDANT FOR
CORONARY

HEART DISEASE. ATHEROSCLEROSIS. 2000;150:193200.

71. KELLY JP, NICHOLS JS, FILLEY CM, ET AL: CONCUSSION IN SPORTS:
GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF CATASTROPHIC OUTCOME. JAMA
1991;266(20):2867-2869
72. KEUL, J., HARALAMBIE, G., ADAPTATION OF METABOLISM IN SPORT. IN:
SCIENTIFIC VIEW IN SPORT (O. GRUPE). BERLIN, SPRINGER-VERLAG, 1972, P.
241-249
73. KHALED SLEIK; ALLAN L. KLEIN EVALUATION OF THE PATIENT WITH
HEART DISEASE: INTEGRATING THE PHYSICAL EXAM AND
ECHOCARDIOGRAPHY, JAMA 2004; 292: 2404-2405
74. KILOH,L.,G., ET AL.,- CLINICAL EEG, ED.BUTTERWORTH.1981.
75. KIMURA,J.,- RECENT ADVANCES IN CLINICAL NEUROPHISIOLOGY,
ED.ELSEVIER, NY, 1996.
76. KJELDSEN SE, JULIUS S, HEDNER T, HANSSON L. STROKE IS MORE
COMMON THAN MYOCARDIAL INFARCTION IN HYPERTENSION:
ANALYSIS BASED ON 11 MAJOR RANDOMIZED INTERVENTION TRIALS.
BLOOD PRESS 2001; 10:190192. RVKRUEGER, U., J..
77. KORNET, L., A.P. HOEKS, J. LAMBREGTS, AND R.S. RENEMAN, MEAN
WALL SHEAR STRESS IN THE FEMORAL ARTERIAL BIFURCATION IS LOW
AND INDEPENDENT OF AGE AT REST. J VASC RES, 2000. 37(2): P. 112-22
78. KOSTOPOULOS N., FATOUROUS I, SMITH J. B., INTENSE BASKETBALL-
SIMULATED EXERCISE INDUCES MUSCLE DAMAGE IN MEN WITH ELEVATED
ANTERIOR COMPARTMENT PRESSURE. THE JOURNAL OF STRENGTH AND
CONDITIONING RESEARCH: VOL. 18, NO. 3, 2003, PP. 451458
79. KULUND DN: THE INJURED ATHLETE. PHILADELPHIA, JB LIPPINCOTT CO,
1982
80. KUJALA UM, SARNA S, KAPRIO J, ET AL. NATURAL SELECTION: SPORTS,

LATER PHYSICAL ACTIVITY HABITS, AND CORONARY HEART DISEASE.

BR
J SPORTS MED. 2000;34:445449.
81. LAUER MS, COLE CR. RECOVERY OF HEART RATE AFTER EXERCISE. N
ENGL J MED. 2000;342:662-663.
82. LAURENT S, BOUTOUYRIE P, ASMAR R, GAUTIER I, LALOUX B, GUIZE L,
ET AL. AORTIC STIFFNESS IS AN INDEPENDENT PREDICTOR OF ALL-
CAUSE AND CARDIOVASCULAR MORTALITY IN HYPERTENSIVE
PATIENTS. HYPERTENSION 2001;37:12361241. OS

BIBLIOGRAFIE
444
62.
HU FB, RIMM EB, STAMPFER

MJ, ET AL. PROSPECTIVE STUDY OF MAJOR

DIETARY PATTERNS AND RISK

OF CORONARY HEART DISEASE IN MEN.

AM J CLIN NUTR. 2000;72:912921.

63. HUMPHREY, J.D. AND S. NA, ELASTODYNAMICS AND ARTERIAL WALL
STRESS. ANN BIOMED ENG, 2002. 30(4): P. 509-23.
64. IFRIM, M., ANTROPOLOGIE MOTRICA, EDITURA STIINTIFICA SI
ENCICLOPEDICA, BUCURESTI, 1986.
65. ILEA, V: CONTROLUL I RECUPERAREA BOLNAVILOR CU HIPERTENSIUNE
ARTERIAL ESENTIAL PRIN EXERCIII RESPIRATORII, ROMAN VLAICU,
ANDREI ACHIM, EDITURA DACIA, CLUJ-NAPOCA, 1988
66. JOLLIFFE JA, REES K, TAYLOR RS, ET AL. EXERCISE-BASED
REHABILITATION

FOR CORONARY HEART DISEASE. OXFORD: THE
COCHRANE LIBRARY; 2003;(2):CD001800.
67. JONES, A., M., DOUST, J., H., THE RELATIONSHIP BETWEEN THE
INDIVIDUAL ANAEROBIC THRESHOLD AND THE 4 MMOLXL-1 BLOOD
LACTATE REFERENCE VALUE DURING INCREMENTAL TREADMILL
EXERCISE. IN: JOURNAL OF SPORTS MEDICINE. LONDON, 16, (1), 1998, P. 53
68. KANDEL,E.,R.,-TRANSMITTER RELEASE IN PRINCIPLES OF
NEUROLOGICAL SCIENCE, 3RD ED.ELSEVIER, NY, 1991.
69. KAPLAN NM, DEVERAUX RB, MILLER HS JR, TASK

FORCE 4: SYSTEMIC
HYPERTENSION. J

AM COLL CARDIOL. 1994; 24:885-888
70. KAPRIO J, KUJALA UM, KOSKENVUO

M, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY
AND

OTHER RISK FACTORS IN MALE TWIN-PAIRS

DISCORDANT FOR
CORONARY

HEART DISEASE. ATHEROSCLEROSIS. 2000;150:193200.

71. KELLY JP, NICHOLS JS, FILLEY CM, ET AL: CONCUSSION IN SPORTS:
GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF CATASTROPHIC OUTCOME. JAMA
1991;266(20):2867-2869
72. KEUL, J., HARALAMBIE, G., ADAPTATION OF METABOLISM IN SPORT. IN:
SCIENTIFIC VIEW IN SPORT (O. GRUPE). BERLIN, SPRINGER-VERLAG, 1972, P.
241-249
73. KHALED SLEIK; ALLAN L. KLEIN EVALUATION OF THE PATIENT WITH
HEART DISEASE: INTEGRATING THE PHYSICAL EXAM AND
ECHOCARDIOGRAPHY, JAMA 2004; 292: 2404-2405
74. KILOH,L.,G., ET AL.,- CLINICAL EEG, ED.BUTTERWORTH.1981.
75. KIMURA,J.,- RECENT ADVANCES IN CLINICAL NEUROPHISIOLOGY,
ED.ELSEVIER, NY, 1996.
76. KJELDSEN SE, JULIUS S, HEDNER T, HANSSON L. STROKE IS MORE
COMMON THAN MYOCARDIAL INFARCTION IN HYPERTENSION:
ANALYSIS BASED ON 11 MAJOR RANDOMIZED INTERVENTION TRIALS.
BLOOD PRESS 2001; 10:190192. RVKRUEGER, U., J..
77. KORNET, L., A.P. HOEKS, J. LAMBREGTS, AND R.S. RENEMAN, MEAN
WALL SHEAR STRESS IN THE FEMORAL ARTERIAL BIFURCATION IS LOW
AND INDEPENDENT OF AGE AT REST. J VASC RES, 2000. 37(2): P. 112-22
78. KOSTOPOULOS N., FATOUROUS I, SMITH J. B., INTENSE BASKETBALL-
SIMULATED EXERCISE INDUCES MUSCLE DAMAGE IN MEN WITH ELEVATED
ANTERIOR COMPARTMENT PRESSURE. THE JOURNAL OF STRENGTH AND
CONDITIONING RESEARCH: VOL. 18, NO. 3, 2003, PP. 451458
79. KULUND DN: THE INJURED ATHLETE. PHILADELPHIA, JB LIPPINCOTT CO,
1982
80. KUJALA UM, SARNA S, KAPRIO J, ET AL. NATURAL SELECTION: SPORTS,

LATER PHYSICAL ACTIVITY HABITS, AND CORONARY HEART DISEASE.

BR
J SPORTS MED. 2000;34:445449.
81. LAUER MS, COLE CR. RECOVERY OF HEART RATE AFTER EXERCISE. N
ENGL J MED. 2000;342:662-663.
82. LAURENT S, BOUTOUYRIE P, ASMAR R, GAUTIER I, LALOUX B, GUIZE L,
ET AL. AORTIC STIFFNESS IS AN INDEPENDENT PREDICTOR OF ALL-
CAUSE AND CARDIOVASCULAR MORTALITY IN HYPERTENSIVE
PATIENTS. HYPERTENSION 2001;37:12361241. OS

BIBLIOGRAFIE
445
83. LEE IM, REXRODE

KM, COOK NR, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY

HEART DISEASE

IN WOMEN: IS "NO PAIN, NO GAIN" PASSE?
JAMA. 2001;285:14471454.
84. LEHNINGER, A., L., BIOCHIMIE. VOL. I I II. BUCURETI, EDITURA TEHNIC,
1987, 548 P.
85. LI X, LI R, YU W, SHI H, WEI L. CHARACTERISTICS OF CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN AUTOPSIED ELDERLY WITH HYPERTENSIVE
LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY. CHIN MED J (ENGL). 2002
MAY;115(5):658-63
86. LI XY, LI R, YU W, SHI HY, WEI LX, DIFFERENCES IN CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN CORONARY HEART DISEASE AND
HYPERTENSION: AN AUTOPSY STUDY OF ELDERLY PATIENTS. : CHIN MED
J (ENGL). 2004 FEB;117(2):207-12
87. LUNDSTRM, K., E., THE BLOOD GAS HANDBOOK. BRNSHJ, RADIOMETER
MEDICAL AS, 1997, 122 P.
88. MACDOUGALL, J., D., WENGLER, H., A., SCOPUL TESTRII FIZIOLOGICE. N:
SDP - PROFILUL FIZIOLOGIC AL SPORTIVILOR DE PERFORMAN. VOL. I.
BUCURETI, CCPS, 383-385, 1997, P. 5-11
89. MACKNIGHT J.M., TAILORING TREATMENT TO THE PATIENT INTERNAL
MEDICINE SERIES EDITOR: DONALD M. CHRISTIE JR,, THE PHYSICIAN AND
SPORTS MEDICINE - VOL 27 - NO. 4 - APRIL 1999
90. MAGNES SA, HENDERSON JM, HUNTER SC: WHAT CONDITIONS LIMIT
SPORTS PARTICIPATION? EXPERIENCE WITH 10,540 ATHLETES. PHYS
SPORTSMED 1992;20(5):143-160
91. MANABU T., SHIGEYUKI N., KATSUHIKO S., KAZUO S., AND KOKI S.,
BREAK POINT OF SERUM CREATINE KINASE RELEASE AFTER ENDURANCE
EXERCISE, J APPL PHYSIOL, 93: 1280-1286, 2002; DOI:10.1152
92. MANSON JE, GREENLAND

P, LACROIX AZ, ET AL. WALKING COMPARED

WITH VIGOROUS EXERCISE

FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR

EVENTS IN WOMEN. N ENGL

J MED. 2002;347:716725.
93. MAROON JC, BAILES JE, YATES A, ET AL: ASSESSING CLOSED HEAD
INJURIES. PHYS SPORTSMED 1992;20(4):37-44
94. MARON BJ: HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY IN ATHLETES: CATCHING
A KILLER. PHYS SPORTSMED 1993;21(9):83-91
95. MARTINSON BC, OCONNOR

PJ, PRONK NP. PHYSICAL INACTIVITY

AND
SHORT-TERM ALL-CAUSE MORTALITY

IN ADULTS WITH CHRONIC
DISEASE.

ARCH INTERN MED. 2001;161:11731180.
96. MCARDLE, W., D., KATCH, F., I., KATCHE, V. ,I., EXERCISE PHYSIOLOGY. 4TH
ED. BALTIMORE, WILLIAMS AND WILLIAMS, 2001, P. 249-263
97. MCKEAG DB, HOUGH DO: PRIMARY CARE SPORTS MEDICINE. DUBUQUE,
IOWA, BROWN & BENCHMARK, 1993
98. MEHLER PS, COLL JR, ESTACIO R, ET AL. INTENSIVE

BLOOD PRESSURE

CONTROL REDUCES THE RISK OF CARDIOVASCULAR EVENTS

IN
PATIENTS

WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE AND TYPE 2 DIABETES.

CIRCULATION.

2003;107:753756.
99. MENOTTI A, LANTI M, PUDDU PE, CARRATELLI L, MANCINI M,
MOTOLESE M, ET AL. AN ITALIAN CHART FOR CARDIOVASCULAR RISK
PREDICTION. ITS SCIENTIFIC BASIS. ANN ITAL MED INT 2001; 16:240251.
OS
100. MINCU, I., IONESCU-TRGOVITE, C., ECHILIBRUL ACIDOBAZIC.
BUCURETI, ED. TIINIFIC I ENCICLOPEDIC, 1978, P. 110-232
101. MITTEN MJ, MARON BJ: LEGAL CONSIDERATIONS THAT AFFECT
MEDICAL ELIGIBILITY FOR COMPETITIVE ATHLETES WITH
CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES AND ACCEPTANCE OF BETHESDA
CONFERENCE RECOMMENDATIONS. MED SCI SPORTS EXERC 1994;26(10
SUPPL):S238-S241
102. MISULIS, K., E., - ESSENTIALS OF CLINICAL NEUROPHISIOLOGY.
ED.BUTTERWORTH, BOSTON, 1997.

BIBLIOGRAFIE
445
83. LEE IM, REXRODE

KM, COOK NR, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY

HEART DISEASE

IN WOMEN: IS "NO PAIN, NO GAIN" PASSE?
JAMA. 2001;285:14471454.
84. LEHNINGER, A., L., BIOCHIMIE. VOL. I I II. BUCURETI, EDITURA TEHNIC,
1987, 548 P.
85. LI X, LI R, YU W, SHI H, WEI L. CHARACTERISTICS OF CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN AUTOPSIED ELDERLY WITH HYPERTENSIVE
LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY. CHIN MED J (ENGL). 2002
MAY;115(5):658-63
86. LI XY, LI R, YU W, SHI HY, WEI LX, DIFFERENCES IN CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN CORONARY HEART DISEASE AND
HYPERTENSION: AN AUTOPSY STUDY OF ELDERLY PATIENTS. : CHIN MED
J (ENGL). 2004 FEB;117(2):207-12
87. LUNDSTRM, K., E., THE BLOOD GAS HANDBOOK. BRNSHJ, RADIOMETER
MEDICAL AS, 1997, 122 P.
88. MACDOUGALL, J., D., WENGLER, H., A., SCOPUL TESTRII FIZIOLOGICE. N:
SDP - PROFILUL FIZIOLOGIC AL SPORTIVILOR DE PERFORMAN. VOL. I.
BUCURETI, CCPS, 383-385, 1997, P. 5-11
89. MACKNIGHT J.M., TAILORING TREATMENT TO THE PATIENT INTERNAL
MEDICINE SERIES EDITOR: DONALD M. CHRISTIE JR,, THE PHYSICIAN AND
SPORTS MEDICINE - VOL 27 - NO. 4 - APRIL 1999
90. MAGNES SA, HENDERSON JM, HUNTER SC: WHAT CONDITIONS LIMIT
SPORTS PARTICIPATION? EXPERIENCE WITH 10,540 ATHLETES. PHYS
SPORTSMED 1992;20(5):143-160
91. MANABU T., SHIGEYUKI N., KATSUHIKO S., KAZUO S., AND KOKI S.,
BREAK POINT OF SERUM CREATINE KINASE RELEASE AFTER ENDURANCE
EXERCISE, J APPL PHYSIOL, 93: 1280-1286, 2002; DOI:10.1152
92. MANSON JE, GREENLAND

P, LACROIX AZ, ET AL. WALKING COMPARED

WITH VIGOROUS EXERCISE

FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR

EVENTS IN WOMEN. N ENGL

J MED. 2002;347:716725.
93. MAROON JC, BAILES JE, YATES A, ET AL: ASSESSING CLOSED HEAD
INJURIES. PHYS SPORTSMED 1992;20(4):37-44
94. MARON BJ: HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY IN ATHLETES: CATCHING
A KILLER. PHYS SPORTSMED 1993;21(9):83-91
95. MARTINSON BC, OCONNOR

PJ, PRONK NP. PHYSICAL INACTIVITY

AND
SHORT-TERM ALL-CAUSE MORTALITY

IN ADULTS WITH CHRONIC
DISEASE.

ARCH INTERN MED. 2001;161:11731180.
96. MCARDLE, W., D., KATCH, F., I., KATCHE, V. ,I., EXERCISE PHYSIOLOGY. 4TH
ED. BALTIMORE, WILLIAMS AND WILLIAMS, 2001, P. 249-263
97. MCKEAG DB, HOUGH DO: PRIMARY CARE SPORTS MEDICINE. DUBUQUE,
IOWA, BROWN & BENCHMARK, 1993
98. MEHLER PS, COLL JR, ESTACIO R, ET AL. INTENSIVE

BLOOD PRESSURE

CONTROL REDUCES THE RISK OF CARDIOVASCULAR EVENTS

IN
PATIENTS

WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE AND TYPE 2 DIABETES.

CIRCULATION.

2003;107:753756.
99. MENOTTI A, LANTI M, PUDDU PE, CARRATELLI L, MANCINI M,
MOTOLESE M, ET AL. AN ITALIAN CHART FOR CARDIOVASCULAR RISK
PREDICTION. ITS SCIENTIFIC BASIS. ANN ITAL MED INT 2001; 16:240251.
OS
100. MINCU, I., IONESCU-TRGOVITE, C., ECHILIBRUL ACIDOBAZIC.
BUCURETI, ED. TIINIFIC I ENCICLOPEDIC, 1978, P. 110-232
101. MITTEN MJ, MARON BJ: LEGAL CONSIDERATIONS THAT AFFECT
MEDICAL ELIGIBILITY FOR COMPETITIVE ATHLETES WITH
CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES AND ACCEPTANCE OF BETHESDA
CONFERENCE RECOMMENDATIONS. MED SCI SPORTS EXERC 1994;26(10
SUPPL):S238-S241
102. MISULIS, K., E., - ESSENTIALS OF CLINICAL NEUROPHISIOLOGY.
ED.BUTTERWORTH, BOSTON, 1997.

BIBLIOGRAFIE
446
103. MODY, E., FUNDUC, I., ALEXANDRESCU, R., DOBREANU, M., BIOCHIMIE
CLINIC. BUCURETI, ALL, 2000, 574 P.
104. NAUGHTON J, DORN J, IMAMURA D. OUTCOMES MEASUREMENT IN
CARDIAC

REHABILITATION: THE NATIONAL EXERCISE AND HEART
DISEASE PROJECT.

JOURNAL OF REHABILITATION OUTCOMES
MEASUREMENT. 2000;4:6475
105. NELSON WE, JANE JA, GIECK JH: MINOR HEAD INJURY IN SPORTS: A
NEW SYSTEM OF CLASSIFICATION AND MANAGEMENT. PHYS SPORTSMED
1984;12(3):103-107
106. NESTIANU, A., ROMANESCU,A., - ELECTROFIZIOLOGIE CLINICA, ED.AIUS,
CRAIOVA, 1998.
107. NIEDERMAYER,E.,LOPES DA SILVA,F.,V., -
ELECTROENCEPHALOGRAPHY. ED. URBAN, BALTIMORE,1987.
108. NIEDFELDT M.W., MANAGING HYPERTENSION IN ATHLETES AND
PHYSICALLY ACTIVE PATIENTS MEDICAL COLLEGE OF WISCONSIN,
MILWAUKEE, WISCONSIN, 2003
109. NEWSHOLME, E., KEEP ON RUNNING. CHICHESTER, WILKEY & SONS. 1995,
430 P.
110. OBRACU C., RECUPERAREA BOLNAVILOR CARDIOVASCULARI PRIN
EXRCIII FIZICE, ED. MEDICAL, BUCURETI 1986.
111. OBRIEN E, ASMAR R, BEILIN L, IMAI Y, MANCIA G, MENGDEN T, ET AL.
ON BEHALF OF THE EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION WORKING
GROUP ON BLOOD PRESSURE MONITORING. EUROPEAN SOCIETY OF
HYPERTENSION RECOMMENDATIONS FOR CONVENTIONAL,
AMBULATORY AND HOME BLOOD PRESSURE MEASUREMENT. J
HYPERTENS 2003; 21:821848. GL
112. OBRIEN E, WAEBER B, PARATI G, STAESSEN J, MYERS MG. BLOOD
PRESSURE MEASURING DEVICES: RECOMMENDATIONS OF THE
EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. BMJ 2001; 322:531536. GL
113. OTSUKA F, OGURA T, YAMAUCHI T I COL., IDDM ACCOMPANIED BY A
GROWTH HORMONE-PRODUCING PITUITARY ADENOMA. A CASE
REPOTRT. DIABETES CARE, VOL 20, 12: 1838-1841, 1997.
114. ORNISH D, SCHERWITZ LW, BILLINGS JH, ET AL. INTENSIVE LIFESTYLE

CHANGES FOR REVERSAL OF CORONARY HEART DISEASE. JAMA.
1998;280:20012007.
115. OROURKE MF. FROM THEORY INTO PRACTICE. ARTERIAL
HEMODYNAMICS IN CLINICAL HYPERTENSION. J HYPERTENS 2002;
20:19011915. OS
116. PALATINI P, THIJS L, STAESSEN J, ET AL. PREDICTIVE VALUE OF CLINIC
AND AMBULATORY HEART RATE FOR MORTALITY IN ELDERLY SUBJECTS
WITH SYSTOLIC HYPERTENSION. ARCH INTERN MED. 2002;162:2313-2321
117. PAUN R., MEDICINA INTERNA, BOLILE CARDIOVASCULARE, VOL I, II, III,
ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1992
118. PRVULESCU V, PACIENTUL HIPERTENSIV N PRACTICA MEDICAL,
EDITURA HELIOS, CRAIOVA,1999
119. PASZKOWIAK, J.J. AND A. DARDIK, ARTERIAL WALL SHEAR STRESS:
OBSERVATIONS FROM THE BENCH TO THE BEDSIDE. VASC
ENDOVASCULAR SURG, 2003. 37(1): P. 47-57.
120. PERE, A, RIVIERE, D, HARANT, I, GARRIGUES, M, SPORT ET CARENCE EN
FER. N: SCIENCE & SPORTS, PARIS, 6 (1), 1991, P.5-14
121. PETERSON, S.J. AND R.J. OKAMOTO, EFFECT OF RESIDUAL STRESS AND
HETEROGENEITY ON CIRCUMFERENTIAL STRESS IN THE ARTERIAL WALL.
J BIOMECH ENG, 2000. 122(4): P. 454-6
122. PETERSON DM: A FOCUS ON THE PRE-PARTICIPATION SPORTS
EXAMINATION. FAMILY PRACTICE RECERTIFICATION 1993;15 (10):30-43
123. POP T., ECOGRAFIA CLINICA, ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1998
124. POORTMANS, R.-J., LE METABOLISME ENERGETIQUE AU COURS DE
L'EXERCICE DE LONGUE DUREE: DES FAITES AUX APPLICATIONS

BIBLIOGRAFIE
446
103. MODY, E., FUNDUC, I., ALEXANDRESCU, R., DOBREANU, M., BIOCHIMIE
CLINIC. BUCURETI, ALL, 2000, 574 P.
104. NAUGHTON J, DORN J, IMAMURA D. OUTCOMES MEASUREMENT IN
CARDIAC

REHABILITATION: THE NATIONAL EXERCISE AND HEART
DISEASE PROJECT.

JOURNAL OF REHABILITATION OUTCOMES
MEASUREMENT. 2000;4:6475
105. NELSON WE, JANE JA, GIECK JH: MINOR HEAD INJURY IN SPORTS: A
NEW SYSTEM OF CLASSIFICATION AND MANAGEMENT. PHYS SPORTSMED
1984;12(3):103-107
106. NESTIANU, A., ROMANESCU,A., - ELECTROFIZIOLOGIE CLINICA, ED.AIUS,
CRAIOVA, 1998.
107. NIEDERMAYER,E.,LOPES DA SILVA,F.,V., -
ELECTROENCEPHALOGRAPHY. ED. URBAN, BALTIMORE,1987.
108. NIEDFELDT M.W., MANAGING HYPERTENSION IN ATHLETES AND
PHYSICALLY ACTIVE PATIENTS MEDICAL COLLEGE OF WISCONSIN,
MILWAUKEE, WISCONSIN, 2003
109. NEWSHOLME, E., KEEP ON RUNNING. CHICHESTER, WILKEY & SONS. 1995,
430 P.
110. OBRACU C., RECUPERAREA BOLNAVILOR CARDIOVASCULARI PRIN
EXRCIII FIZICE, ED. MEDICAL, BUCURETI 1986.
111. OBRIEN E, ASMAR R, BEILIN L, IMAI Y, MANCIA G, MENGDEN T, ET AL.
ON BEHALF OF THE EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION WORKING
GROUP ON BLOOD PRESSURE MONITORING. EUROPEAN SOCIETY OF
HYPERTENSION RECOMMENDATIONS FOR CONVENTIONAL,
AMBULATORY AND HOME BLOOD PRESSURE MEASUREMENT. J
HYPERTENS 2003; 21:821848. GL
112. OBRIEN E, WAEBER B, PARATI G, STAESSEN J, MYERS MG. BLOOD
PRESSURE MEASURING DEVICES: RECOMMENDATIONS OF THE
EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. BMJ 2001; 322:531536. GL
113. OTSUKA F, OGURA T, YAMAUCHI T I COL., IDDM ACCOMPANIED BY A
GROWTH HORMONE-PRODUCING PITUITARY ADENOMA. A CASE
REPOTRT. DIABETES CARE, VOL 20, 12: 1838-1841, 1997.
114. ORNISH D, SCHERWITZ LW, BILLINGS JH, ET AL. INTENSIVE LIFESTYLE

CHANGES FOR REVERSAL OF CORONARY HEART DISEASE. JAMA.
1998;280:20012007.
115. OROURKE MF. FROM THEORY INTO PRACTICE. ARTERIAL
HEMODYNAMICS IN CLINICAL HYPERTENSION. J HYPERTENS 2002;
20:19011915. OS
116. PALATINI P, THIJS L, STAESSEN J, ET AL. PREDICTIVE VALUE OF CLINIC
AND AMBULATORY HEART RATE FOR MORTALITY IN ELDERLY SUBJECTS
WITH SYSTOLIC HYPERTENSION. ARCH INTERN MED. 2002;162:2313-2321
117. PAUN R., MEDICINA INTERNA, BOLILE CARDIOVASCULARE, VOL I, II, III,
ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1992
118. PRVULESCU V, PACIENTUL HIPERTENSIV N PRACTICA MEDICAL,
EDITURA HELIOS, CRAIOVA,1999
119. PASZKOWIAK, J.J. AND A. DARDIK, ARTERIAL WALL SHEAR STRESS:
OBSERVATIONS FROM THE BENCH TO THE BEDSIDE. VASC
ENDOVASCULAR SURG, 2003. 37(1): P. 47-57.
120. PERE, A, RIVIERE, D, HARANT, I, GARRIGUES, M, SPORT ET CARENCE EN
FER. N: SCIENCE & SPORTS, PARIS, 6 (1), 1991, P.5-14
121. PETERSON, S.J. AND R.J. OKAMOTO, EFFECT OF RESIDUAL STRESS AND
HETEROGENEITY ON CIRCUMFERENTIAL STRESS IN THE ARTERIAL WALL.
J BIOMECH ENG, 2000. 122(4): P. 454-6
122. PETERSON DM: A FOCUS ON THE PRE-PARTICIPATION SPORTS
EXAMINATION. FAMILY PRACTICE RECERTIFICATION 1993;15 (10):30-43
123. POP T., ECOGRAFIA CLINICA, ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1998
124. POORTMANS, R.-J., LE METABOLISME ENERGETIQUE AU COURS DE
L'EXERCICE DE LONGUE DUREE: DES FAITES AUX APPLICATIONS

BIBLIOGRAFIE
447
DIETETIQUES. N : LES CAHIERS DE L'INSEP. PARIS, VOL 1, NO 2,1992, P. 51-
62
125. PRIMATESTA P, BROOKES M, POULTER NR. IMPROVED HYPERTENSION
MANAGEMENT AND CONTROL. RESULTS FROM THE HEALTH SURVEY FOR
ENGLAND 1998. HYPERTENSION 2001; 38:827832
126. PRIORI S.G. ET AL., TASK FORCE ON SUDDEN CARDIAC DEATH OF THE
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY: EUR HEART J, VOL 22, ISSUE 16,
127. PUFULETE E.- CAPITOL ECOCARDIOGRAFIE SPORTIVA DIN ECOGRAFIE
CLINICA TIBERIU POP-1998.
128. REA TD, HECKBERT SR, KAPLAN RC, ET

AL. SMOKING STATUS AND RISK

FOR RECURRENT CORONARY EVENTS AFTER

MYOCARDIAL INFARCTION.
ANN

INTERN MED. 2002;137:494500.

SUMMARY FOR PATIENTS IN

ANN
INTERN MED. 2002;137:I342001
129. RIFAT SF, RUFFIN MT IV, GORENFLO DW: DISQUALIFYING CRITERIA IN
A PREPARTICIPATION SPORTS EVALUATION. J FAM PRACT 1995;41(1):42-50
130. ROMAN G, HNCU N, PREDIABETUL I SINDROMUL METABOLIC. N :
VIAA MEDICAL, 17, (799), BUCURETI, 2005, P. 17
131. ROMANESCU,F.,M., - MASURAREA INSTALARII OBOSELII MUSCULARE LA
SUBIECTI IN FUNCTIE DE VARSTA, SEX SI NIVEL DE ANTRENAMENT,
TEZA DE DOCTORAT, CRAIOVA, 2003.
132. RINDERU ET, ZAVALEANU M., ENESCU D., CROITORU S.,, 2005, ASPECTS
REGARDING THE INCIDENCE, TRATEMENT, AND PROPHYLAXIS FOR
HYPERTENSION IN SPORT, THE 4-TH EUROPEAN SPORT MEDICINE
CONGRESS, CIPRU
133. RINDERU ET, ZAVALEANU M., ENESCU D., 2005, THE ROLE OF PHYSICAL
ACTIVITY IN PROPHYLAXIS OF PHYSICAL DEFICIENCIES IN HANDBAL,
AIESEP WORLD CONGRESS, LISABONA
134. RINDERU ET, 2004, ASPECTS IN RECOGNITION, EVALUATION,
PROPHYLAXIS AND REHABILITATION OF PHYSICAL DEFICIENCIES IN
SPORT, THE 13-TH BALKAN SPORT MEDICINE CONGRESS, DRAMA, P.171
135. RINDERU ET. 2004, ASPECTE ACTUALE IN RECUNOASTEREA,
EVALUAREA, PROFILAXIA SI RECUPERAREA DEFICIENTELOR FIZICE IN
SPORT, STIINTA SPORTULUI, NR.40, 2004, P. 63-75, ISSN 1453-018X
136. .RINDERU ET, ILINCA I., 2005, KINETOTERAPIA IN ACTIVITATI SPORTIVE
VOLUM I BAZELE MEDICALE ALE EFORTULUI, ED. UNIVERSITARIA,
CRAIOVA, ISBN 973-8043-66-2 , P.294
137. ROBERTS WO: WHO PLAYS? WHO SITS? MANAGING CONCUSSIONS ON
THE SIDELINES. PHYS SPORTSMED 1992;20(6):66-72
138. SALONEN JT, SALONEN R. ULTRASOUND B-MODE IMAGING IN
OBSERVATIONAL STUDIES OF ATHEROSCLEROTIC PROGRESSION.
CIRCULATION 1993; 87 (SUPPLII):II56II65. OS
139. SCHERG, M., ELERSOLE,J.,S., - BRAIN SOURCE MAPPING OF FOCAL AND
MULTIFOCAL EPILEPSY EEG ACTIVITY, NEUROPHISIOLOGICAL CLINICAL,
1994.
140.
SCHROLL M. PHYSICAL

ACTIVITY IN AN AGEING POPULATION. SCAND

J
MED SCI SPORTS. 2003;13:6369.

141. SESSO HD, PAFFENBARGER RS,

LEE I. PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY

HEART DISEASE IN MEN:

THE HARVARD ALUMNI HEALTH
STUDY. CIRCULATION.

2000;102:975980.
142. SHEPHARD, R, J, ALIVE MAN! THE PHYSIOLOGY OF PHYSICAL ACTIVITY.
SPRINGFIELD, CHARLES C. THOMAS PUBLISHER, 1972, P. 471 483
143. SHAPER

AG, WANNAMETHEE SG. ALCOHOL INTAKE AND MORTALITY IN
MIDDLE

AGED

MEN WITH DIAGNOSED CORONARY HEART DISEASE.
HEART. 2000;83:394399
144. SHELL D, CARICO GA, PATTON RM: CASE REPORT: CAN SUBDURAL
HEMATOMA RESULT FROM REPEATED MINOR HEAD INJURY? PHYS
SPORTSMED 1993;21(4):74-84

BIBLIOGRAFIE
447
DIETETIQUES. N : LES CAHIERS DE L'INSEP. PARIS, VOL 1, NO 2,1992, P. 51-
62
125. PRIMATESTA P, BROOKES M, POULTER NR. IMPROVED HYPERTENSION
MANAGEMENT AND CONTROL. RESULTS FROM THE HEALTH SURVEY FOR
ENGLAND 1998. HYPERTENSION 2001; 38:827832
126. PRIORI S.G. ET AL., TASK FORCE ON SUDDEN CARDIAC DEATH OF THE
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY: EUR HEART J, VOL 22, ISSUE 16,
127. PUFULETE E.- CAPITOL ECOCARDIOGRAFIE SPORTIVA DIN ECOGRAFIE
CLINICA TIBERIU POP-1998.
128. REA TD, HECKBERT SR, KAPLAN RC, ET

AL. SMOKING STATUS AND RISK

FOR RECURRENT CORONARY EVENTS AFTER

MYOCARDIAL INFARCTION.
ANN

INTERN MED. 2002;137:494500.

SUMMARY FOR PATIENTS IN

ANN
INTERN MED. 2002;137:I342001
129. RIFAT SF, RUFFIN MT IV, GORENFLO DW: DISQUALIFYING CRITERIA IN
A PREPARTICIPATION SPORTS EVALUATION. J FAM PRACT 1995;41(1):42-50
130. ROMAN G, HNCU N, PREDIABETUL I SINDROMUL METABOLIC. N :
VIAA MEDICAL, 17, (799), BUCURETI, 2005, P. 17
131. ROMANESCU,F.,M., - MASURAREA INSTALARII OBOSELII MUSCULARE LA
SUBIECTI IN FUNCTIE DE VARSTA, SEX SI NIVEL DE ANTRENAMENT,
TEZA DE DOCTORAT, CRAIOVA, 2003.
132. RINDERU ET, ZAVALEANU M., ENESCU D., CROITORU S.,, 2005, ASPECTS
REGARDING THE INCIDENCE, TRATEMENT, AND PROPHYLAXIS FOR
HYPERTENSION IN SPORT, THE 4-TH EUROPEAN SPORT MEDICINE
CONGRESS, CIPRU
133. RINDERU ET, ZAVALEANU M., ENESCU D., 2005, THE ROLE OF PHYSICAL
ACTIVITY IN PROPHYLAXIS OF PHYSICAL DEFICIENCIES IN HANDBAL,
AIESEP WORLD CONGRESS, LISABONA
134. RINDERU ET, 2004, ASPECTS IN RECOGNITION, EVALUATION,
PROPHYLAXIS AND REHABILITATION OF PHYSICAL DEFICIENCIES IN
SPORT, THE 13-TH BALKAN SPORT MEDICINE CONGRESS, DRAMA, P.171
135. RINDERU ET. 2004, ASPECTE ACTUALE IN RECUNOASTEREA,
EVALUAREA, PROFILAXIA SI RECUPERAREA DEFICIENTELOR FIZICE IN
SPORT, STIINTA SPORTULUI, NR.40, 2004, P. 63-75, ISSN 1453-018X
136. .RINDERU ET, ILINCA I., 2005, KINETOTERAPIA IN ACTIVITATI SPORTIVE
VOLUM I BAZELE MEDICALE ALE EFORTULUI, ED. UNIVERSITARIA,
CRAIOVA, ISBN 973-8043-66-2 , P.294
137. ROBERTS WO: WHO PLAYS? WHO SITS? MANAGING CONCUSSIONS ON
THE SIDELINES. PHYS SPORTSMED 1992;20(6):66-72
138. SALONEN JT, SALONEN R. ULTRASOUND B-MODE IMAGING IN
OBSERVATIONAL STUDIES OF ATHEROSCLEROTIC PROGRESSION.
CIRCULATION 1993; 87 (SUPPLII):II56II65. OS
139. SCHERG, M., ELERSOLE,J.,S., - BRAIN SOURCE MAPPING OF FOCAL AND
MULTIFOCAL EPILEPSY EEG ACTIVITY, NEUROPHISIOLOGICAL CLINICAL,
1994.
140.
SCHROLL M. PHYSICAL

ACTIVITY IN AN AGEING POPULATION. SCAND

J
MED SCI SPORTS. 2003;13:6369.

141. SESSO HD, PAFFENBARGER RS,

LEE I. PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY

HEART DISEASE IN MEN:

THE HARVARD ALUMNI HEALTH
STUDY. CIRCULATION.

2000;102:975980.
142. SHEPHARD, R, J, ALIVE MAN! THE PHYSIOLOGY OF PHYSICAL ACTIVITY.
SPRINGFIELD, CHARLES C. THOMAS PUBLISHER, 1972, P. 471 483
143. SHAPER

AG, WANNAMETHEE SG. ALCOHOL INTAKE AND MORTALITY IN
MIDDLE

AGED

MEN WITH DIAGNOSED CORONARY HEART DISEASE.
HEART. 2000;83:394399
144. SHELL D, CARICO GA, PATTON RM: CASE REPORT: CAN SUBDURAL
HEMATOMA RESULT FROM REPEATED MINOR HEAD INJURY? PHYS
SPORTSMED 1993;21(4):74-84

BIBLIOGRAFIE
448
145. SHERMAN C: SUDDEN DEATH DURING EXERCISE: HOW GREAT IS THE
RISK FOR MIDDLE-AGED AND OLDER ADULTS? PHYS SPORTSMED
1993;21(9):9
146. SIGGAARD-ANDERSEN, O., WIMBERLY, P., D., ARTERIAL OXIGEN STATUS
DETERMINED WITH ROUTINE PH/BLOOD GAZ EQUIPEMENT AND
MULTIWAVELENGTH HEMOXIMETRY: REFERENCE VALUES, PRECISION
AND ACCURACY. N: SCANDINAVIAN JOURNAL OF CLINICAL LABORATORY
INVESTIGATIONS. 50, 1990, P.57-66
147. SIGGARD-ANDERSON, O, THE ACID-BASE STATUS OF THE BLOOD.
COPENHAGEN, MUNKSGNARD, 1965, P. 35-112
148. SIMON A, GARIEPY J, CHIRONI G, MEGNIEN J-L, LEVENSON J. INTIMA
MEDIA THICKNESS: A NEW TOOL FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF
CARDIOVASCULAR RISK. J HYPERTENS 2002; 20:159169. RV
149. SIMONEAUX SF, MURPHY BJ, TEHRANZADEH J: SPONTANEOUS
PNEUMOTHORAX IN A WEIGHT LIFTER: A CASE REPORT. AM J SPORTS
MED 1990;18(6):647-648
150. SMITH DM: PREPARTICIPATION PHYSICAL EXAMINATION. SPORTS
MEDICINE AND ARTHROSCOPY REVIEW 1995;3(2): 84-94 STEWART PM,
THE ADRENAL CORTEX N WILSON & FOSTER, N WILLIAMS TEXTBOOK OF
ENDOCRINOLOLOGY, 10TH EDITION, CAP. 14 P. 492-506, 2003.
151. SPEROFF L, GLASS R, KASE HG, CLINICAL GINECOLOGY ENDOCRINOLOGY
AND INFERTILITY, 6TH EDITTION, WILLIAMS & WILKINS, BALTIMORE, 1999.
152. STENGER A: KEEPING CONCUSSIONS FROM BEING FATAL. PHYS
SPORTSMED 1992;20(1):54-56
153. TALABAN MD., TABLOUL PROFUND AL EAB LA SPORTIVI DE MARE
PERFORMANTA STUDIU DE CAZ. N.: TIINTA SPORTULUI, NR. 48,
BUCURESTI, 2005, P. 31-45
154. TALABAN, MD., RINDERU, P., RINDERU, T., RUSU, L. SI AL.,
METODOLOGIE DE MONITORIZARE A PREGATIRII SPORTIVILOR DE
INALTA PERFORMANTA IN SPORTURI CICLICE CU DOMINANTA AEROBA.
PROIECT DE CERCETARE PNCDI PROGRAM CERES (NEPUBLICAT).
BUCURESTI, 2004
155. TALABAN, MD., ELEMENTE DE ANTROPOLOGIE A SPORTULUI. ECHILIBRUL
ACIDOBAZIC LA SPORTIVE DE INALTA PERFORMANTA. ACADEMIA ROMN,
BUCURETI, 2004, 225 P
156. TALABAN, MD., GIOGA, N., ECHILIBRUL ACIDOBAZIC IN MONITORIZAREA
PREGATIRII FIZICE A CANOTOARELOR SENIOARE DE NIVEL MONDIAL. N:
TIINA SPORTULUI, NR.23, BUCURETI, 2001, P.67-71 (ISSN 1453-018X)
157. TANASESCU M, LEITZMANN MF, RIMM EB, ET AL. EXERCISE TYPE AND

INTENSITY IN RELATION: CORONARY HEART DISEASE IN MEN. JAMA.

2002;288:19942000.
158. TOFFALETTI, J, G, LACTIC ACIDOSIS. IN: CRITICAL REVIEWS IN CLINICAL
LABORATORY SCIENCES. 28, 1991, P. 4
159. TORG JS: ATHLETIC INJURIES TO THE HEAD, NECK AND FACE.
PHILADELPHIA, LEA AND FEBIGER, 1982 , 3-102
160. TROTELJ,J.,V., STALBERG,E., - SIMPLE FIBER EMG IN STATICS OF
NEUROMUSCULAR FUNCTION, ED. PLENUM PUBL.CORP, NY, 1995.
161. TUCKER JB, MARRON JT: THE QUALIFICATION/DISQUALIFICATION
PROCESS IN ATHLETICS. AM FAM PHYSICIAN 1984;29 (2):149-154
162. TUDOR-LOCKE

CE, BELL RC, MYERS AM. REVISITING THE ROLE OF
PHYSICAL

ACTIVITY

AND EXERCISE IN THE TREATMENT OF TYPE 2
DIABETES. CAN

J APPL

PHYSIOL. 2000;25:466491TANJI JL: THE
PREPARTICIPATION PHYSICAL EXAMINATION FOR SPORTS. AM FAM
PHYSICIAN 1990;42(3):397-402
163. TYNER,F.,S., - FUNDAMENTALS OF EEG TECHNOLOGY, ED. RAVEN PRESS,
NY, 1983.
164. VARLAS A.GH., POPA A., CURS DE SEMIOLOGIE MEDICALA, ED.
DIDACTICA SI PEDAGOGICA, BUCURESTI, 1996.
BIBLIOGRAFIE
448
145. SHERMAN C: SUDDEN DEATH DURING EXERCISE: HOW GREAT IS THE
RISK FOR MIDDLE-AGED AND OLDER ADULTS? PHYS SPORTSMED
1993;21(9):9
146. SIGGAARD-ANDERSEN, O., WIMBERLY, P., D., ARTERIAL OXIGEN STATUS
DETERMINED WITH ROUTINE PH/BLOOD GAZ EQUIPEMENT AND
MULTIWAVELENGTH HEMOXIMETRY: REFERENCE VALUES, PRECISION
AND ACCURACY. N: SCANDINAVIAN JOURNAL OF CLINICAL LABORATORY
INVESTIGATIONS. 50, 1990, P.57-66
147. SIGGARD-ANDERSON, O, THE ACID-BASE STATUS OF THE BLOOD.
COPENHAGEN, MUNKSGNARD, 1965, P. 35-112
148. SIMON A, GARIEPY J, CHIRONI G, MEGNIEN J-L, LEVENSON J. INTIMA
MEDIA THICKNESS: A NEW TOOL FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF
CARDIOVASCULAR RISK. J HYPERTENS 2002; 20:159169. RV
149. SIMONEAUX SF, MURPHY BJ, TEHRANZADEH J: SPONTANEOUS
PNEUMOTHORAX IN A WEIGHT LIFTER: A CASE REPORT. AM J SPORTS
MED 1990;18(6):647-648
150. SMITH DM: PREPARTICIPATION PHYSICAL EXAMINATION. SPORTS
MEDICINE AND ARTHROSCOPY REVIEW 1995;3(2): 84-94 STEWART PM,
THE ADRENAL CORTEX N WILSON & FOSTER, N WILLIAMS TEXTBOOK OF
ENDOCRINOLOLOGY, 10TH EDITION, CAP. 14 P. 492-506, 2003.
151. SPEROFF L, GLASS R, KASE HG, CLINICAL GINECOLOGY ENDOCRINOLOGY
AND INFERTILITY, 6TH EDITTION, WILLIAMS & WILKINS, BALTIMORE, 1999.
152. STENGER A: KEEPING CONCUSSIONS FROM BEING FATAL. PHYS
SPORTSMED 1992;20(1):54-56
153. TALABAN MD., TABLOUL PROFUND AL EAB LA SPORTIVI DE MARE
PERFORMANTA STUDIU DE CAZ. N.: TIINTA SPORTULUI, NR. 48,
BUCURESTI, 2005, P. 31-45
154. TALABAN, MD., RINDERU, P., RINDERU, T., RUSU, L. SI AL.,
METODOLOGIE DE MONITORIZARE A PREGATIRII SPORTIVILOR DE
INALTA PERFORMANTA IN SPORTURI CICLICE CU DOMINANTA AEROBA.
PROIECT DE CERCETARE PNCDI PROGRAM CERES (NEPUBLICAT).
BUCURESTI, 2004
155. TALABAN, MD., ELEMENTE DE ANTROPOLOGIE A SPORTULUI. ECHILIBRUL
ACIDOBAZIC LA SPORTIVE DE INALTA PERFORMANTA. ACADEMIA ROMN,
BUCURETI, 2004, 225 P
156. TALABAN, MD., GIOGA, N., ECHILIBRUL ACIDOBAZIC IN MONITORIZAREA
PREGATIRII FIZICE A CANOTOARELOR SENIOARE DE NIVEL MONDIAL. N:
TIINA SPORTULUI, NR.23, BUCURETI, 2001, P.67-71 (ISSN 1453-018X)
157. TANASESCU M, LEITZMANN MF, RIMM EB, ET AL. EXERCISE TYPE AND

INTENSITY IN RELATION: CORONARY HEART DISEASE IN MEN. JAMA.

2002;288:19942000.
158. TOFFALETTI, J, G, LACTIC ACIDOSIS. IN: CRITICAL REVIEWS IN CLINICAL
LABORATORY SCIENCES. 28, 1991, P. 4
159. TORG JS: ATHLETIC INJURIES TO THE HEAD, NECK AND FACE.
PHILADELPHIA, LEA AND FEBIGER, 1982 , 3-102
160. TROTELJ,J.,V., STALBERG,E., - SIMPLE FIBER EMG IN STATICS OF
NEUROMUSCULAR FUNCTION, ED. PLENUM PUBL.CORP, NY, 1995.
161. TUCKER JB, MARRON JT: THE QUALIFICATION/DISQUALIFICATION
PROCESS IN ATHLETICS. AM FAM PHYSICIAN 1984;29 (2):149-154
162. TUDOR-LOCKE

CE, BELL RC, MYERS AM. REVISITING THE ROLE OF
PHYSICAL

ACTIVITY

AND EXERCISE IN THE TREATMENT OF TYPE 2
DIABETES. CAN

J APPL

PHYSIOL. 2000;25:466491TANJI JL: THE
PREPARTICIPATION PHYSICAL EXAMINATION FOR SPORTS. AM FAM
PHYSICIAN 1990;42(3):397-402
163. TYNER,F.,S., - FUNDAMENTALS OF EEG TECHNOLOGY, ED. RAVEN PRESS,
NY, 1983.
164. VARLAS A.GH., POPA A., CURS DE SEMIOLOGIE MEDICALA, ED.
DIDACTICA SI PEDAGOGICA, BUCURESTI, 1996.

BIBLIOGRAFIE
449
165. VIRU, A., VIRU, M., BIOCHEMICAL MONITORING OF SPORT TRAINING.
CHAMPAIGN, HUMAN KINETICS, 2001, 283 P.
166. VIRU, A. SMIRNOVA, T., HEALTH PROMOTION AND EXERCISE
TRAINING. N: SPORTS MEDICINE. AUCKLAND. 19 (2), 1995, P. 123-136
167. VLAICU A., ACHIM A., ILEA V. CONTROLUL I RECUPERAREA
BOLNAVILOR CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL ESENIAL PRIN EXERCIII
RESPIRATORII, ED. DACIA, CLUJ-NAPOCA, 1988.
168. WAGNER A, SIMON C, EVANS A, ET AL.

PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY

EVENT INCIDENCE IN NORTHERN IRELAND

AND FRANCE: THE
PROSPECTIVE

EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF MYOCARDIAL

INFARCTION
(PRIME). CIRCULATION.

2002;105:22472252.

169. WALLACE, J., P., RABIN, J., THE CONCENTRATION OF LACTIC ACID IN
BREAST MILK AFTER FOLLOWING MAXIMAL EXERCISE. N:
INTERNATIONAL JOURNAL OF SPORTS MEDICINE. 12, 1991, P. 328-331
170. WALLIMANN T, WYSS M, BRDICZKA D, NICOLAY K, EPPENBERGER HM:
INTRACELLULAR COMPARTMENTATION, STRUCTURE AND FUNCTION OF
CREATINE KINASE ISOENZYMES IN TISSUES WITH HIGH AND
FLUCTUATING ENERGY DEMANDS: THE PHOSPHOCREATINE CIRCUIT FOR
CELLULAR ENERGY HOMEOSTASIS. BIOCHEM J 1992, 281:21-40
171. WANNAMETHEE SG, SHAPER AG,

ALBERTI KG. PHYSICAL ACTIVITY,
METABOLIC

FACTORS, AND THE INCIDENCE

OF CORONARY HEART
DISEASE AND TYPE

2 DIABETES. ARCH INTERN MED.

2000;160:21082116.
172. WASHINGTON RL: MITRAL VALVE PROLAPSE IN ACTIVE YOUTH. PHYS
SPORTSMED 1993;21(1):136-144
173. WEDEL H. RISK ASSESSMENT AND TREATMENT BENEFIT IN INTENSIVELY
TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS OF THE HYPERTENSION OPTIMAL
TREATMENT (HOT) STUDY FOR THE HOT STUDY GROUP. J HYPERTENS
2001; 19:819825. OS
174. WEATHERALL DJ, LEDINGHAM JG, WARREL DA, THE OXFORD
TEXTBOOK OF MEDICINE, 3TH EDITION, EDIIE N LB. ROMN. ED.
TEHNIC, 1996.
175. WELTMAN, A., RSPUNSUL LACTATULUI SANGUIN LA EFORT. N: SDP.
BUCURETI, CCPS, 1999, P. 25
176. WEINECK, J., BIOLOGIA SPORTULUI. VOL. 2. N: SDP. BUCURETI, CCPS,
369, 1995, P. 195-224
177. WILLIAMS PT. PHYSICAL FITNESS AND ACTIVITY AS SEPARATE HEART

DISEASE RISK FACTORS: A META-ANALYSIS: INCLUDING COMMENTARY

BY BLAIR SN AND JACKSON AS. MED SCI SPORTS EXERC. 2001;33:754764
178. WILSON & FOSTER-WILLIAMS TEXTBOOK OF ENDOCRINOLOGY, 9TH
EDITION, 1998.
179. YAKOVLEV, N., N., SPORTBIOCHEMIE. LEIPZIG, BARTH, 1977, P. 21-78
180. YOKOHAMA, E., NAGATO, K., ET AL., - CORELATTION OF EEG ACTIVITIES
BETWEEN SLOW-WAVE SLEPP AND WAKEFULNESS, BRAIN TOPOGRAPHY,
NY, 1996.
181. YU S, YARNELL JW, SWEETNAM PM, ET AL. WHAT LEVEL OF PHYSICAL

ACTIVITY PROTECTS AGAINST PREMATURE CARDIOVASCULAR DEATH?:
THE

CAERPHILLY STUDY. HEART. 2003;89:502
182. ZANOW, AND H. SCHOLZ, COMPUTATIONAL FLUID DYNAMICS AND
VASCULAR ACCESS. ARTIF ORGANS, 2002. 26(7): P. 571-5
183. ZHAO, S.Z., X.Y. XU, A.D. HUGHES, S.A. THOM, A.V. STANTON, B. ARI,
AND Q. LONG, BLOOD FLOW AND VESSEL MECHANICS IN A
PHYSIOLOGICALLY REALISTIC MODEL OF A HUMAN CAROTID ARTERIAL
BIFURCATION. JOURNAL OF BIOMECHANICS, 2000. 33: P. 975-984.
184. *THE SIXTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON
PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH
BLOOD PRESSURE. ARCH INTERN MED 1997;157:2413-46.
185. *THE 6TH BETHESDA CONFERENCE, RECOMMENDATIONS FOR
DETERMINING ELIGIBILITY FOR COMPETITION IN ATHLETES WITH

BIBLIOGRAFIE
449
165. VIRU, A., VIRU, M., BIOCHEMICAL MONITORING OF SPORT TRAINING.
CHAMPAIGN, HUMAN KINETICS, 2001, 283 P.
166. VIRU, A. SMIRNOVA, T., HEALTH PROMOTION AND EXERCISE
TRAINING. N: SPORTS MEDICINE. AUCKLAND. 19 (2), 1995, P. 123-136
167. VLAICU A., ACHIM A., ILEA V. CONTROLUL I RECUPERAREA
BOLNAVILOR CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL ESENIAL PRIN EXERCIII
RESPIRATORII, ED. DACIA, CLUJ-NAPOCA, 1988.
168. WAGNER A, SIMON C, EVANS A, ET AL.

PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY

EVENT INCIDENCE IN NORTHERN IRELAND

AND FRANCE: THE
PROSPECTIVE

EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF MYOCARDIAL

INFARCTION
(PRIME). CIRCULATION.

2002;105:22472252.

169. WALLACE, J., P., RABIN, J., THE CONCENTRATION OF LACTIC ACID IN
BREAST MILK AFTER FOLLOWING MAXIMAL EXERCISE. N:
INTERNATIONAL JOURNAL OF SPORTS MEDICINE. 12, 1991, P. 328-331
170. WALLIMANN T, WYSS M, BRDICZKA D, NICOLAY K, EPPENBERGER HM:
INTRACELLULAR COMPARTMENTATION, STRUCTURE AND FUNCTION OF
CREATINE KINASE ISOENZYMES IN TISSUES WITH HIGH AND
FLUCTUATING ENERGY DEMANDS: THE PHOSPHOCREATINE CIRCUIT FOR
CELLULAR ENERGY HOMEOSTASIS. BIOCHEM J 1992, 281:21-40
171. WANNAMETHEE SG, SHAPER AG,

ALBERTI KG. PHYSICAL ACTIVITY,
METABOLIC

FACTORS, AND THE INCIDENCE

OF CORONARY HEART
DISEASE AND TYPE

2 DIABETES. ARCH INTERN MED.

2000;160:21082116.
172. WASHINGTON RL: MITRAL VALVE PROLAPSE IN ACTIVE YOUTH. PHYS
SPORTSMED 1993;21(1):136-144
173. WEDEL H. RISK ASSESSMENT AND TREATMENT BENEFIT IN INTENSIVELY
TREATED HYPERTENSIVE PATIENTS OF THE HYPERTENSION OPTIMAL
TREATMENT (HOT) STUDY FOR THE HOT STUDY GROUP. J HYPERTENS
2001; 19:819825. OS
174. WEATHERALL DJ, LEDINGHAM JG, WARREL DA, THE OXFORD
TEXTBOOK OF MEDICINE, 3TH EDITION, EDIIE N LB. ROMN. ED.
TEHNIC, 1996.
175. WELTMAN, A., RSPUNSUL LACTATULUI SANGUIN LA EFORT. N: SDP.
BUCURETI, CCPS, 1999, P. 25
176. WEINECK, J., BIOLOGIA SPORTULUI. VOL. 2. N: SDP. BUCURETI, CCPS,
369, 1995, P. 195-224
177. WILLIAMS PT. PHYSICAL FITNESS AND ACTIVITY AS SEPARATE HEART

DISEASE RISK FACTORS: A META-ANALYSIS: INCLUDING COMMENTARY

BY BLAIR SN AND JACKSON AS. MED SCI SPORTS EXERC. 2001;33:754764
178. WILSON & FOSTER-WILLIAMS TEXTBOOK OF ENDOCRINOLOGY, 9TH
EDITION, 1998.
179. YAKOVLEV, N., N., SPORTBIOCHEMIE. LEIPZIG, BARTH, 1977, P. 21-78
180. YOKOHAMA, E., NAGATO, K., ET AL., - CORELATTION OF EEG ACTIVITIES
BETWEEN SLOW-WAVE SLEPP AND WAKEFULNESS, BRAIN TOPOGRAPHY,
NY, 1996.
181. YU S, YARNELL JW, SWEETNAM PM, ET AL. WHAT LEVEL OF PHYSICAL

ACTIVITY PROTECTS AGAINST PREMATURE CARDIOVASCULAR DEATH?:
THE

CAERPHILLY STUDY. HEART. 2003;89:502
182. ZANOW, AND H. SCHOLZ, COMPUTATIONAL FLUID DYNAMICS AND
VASCULAR ACCESS. ARTIF ORGANS, 2002. 26(7): P. 571-5
183. ZHAO, S.Z., X.Y. XU, A.D. HUGHES, S.A. THOM, A.V. STANTON, B. ARI,
AND Q. LONG, BLOOD FLOW AND VESSEL MECHANICS IN A
PHYSIOLOGICALLY REALISTIC MODEL OF A HUMAN CAROTID ARTERIAL
BIFURCATION. JOURNAL OF BIOMECHANICS, 2000. 33: P. 975-984.
184. *THE SIXTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON
PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH
BLOOD PRESSURE. ARCH INTERN MED 1997;157:2413-46.
185. *THE 6TH BETHESDA CONFERENCE, RECOMMENDATIONS FOR
DETERMINING ELIGIBILITY FOR COMPETITION IN ATHLETES WITH

BIBLIOGRAFIE
450
CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES. JANUARY 6-7, 1994. J AM COLL
CARDIOL 1994;24:845-99.
186. * AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS COMMITTEE ON SPORTS
MEDICINE: RECOMMENDATIONS FOR PARTICIPATION IN COMPETITIVE
SPORTS. PEDIATRICS 1988;81(5): 737-739
187. * AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: ATHLETIC PARTICIPATION BY
CHILDREN AND ADOLESCENTS WHO HAVE SYSTEMIC HYPERTENSION,
PEDIATRICS VOL. 99 NO. 4 APRIL 1997, PP. 637-638
188. * AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS- TASK FORCE ON BLOOD
PRESSURE CONTROL IN CHILDREN REPORT

OF THE SECOND TASK FORCE
ON BLOOD PRESSURE CONTROL IN CHILDREN. PEDIATRICS. 1987; 79:1-25
189. * THE THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION
PROGRAM (NCEP) EXPERT PANEL ON DETECTION EVALUATION, AND
TREATMENT OF HIGH BLOOD CHOLESTEROL IN ADULTS (ADULT
TREATMENT PANEL III): FINAL REPORT, CIRCULATION. 2002;106:31433421
190. * WORLD HEALTH ORGANISATION, DEFINITION, DIAGNOSIS AND
CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS AND ITS COMPLICATIONS.
REPORT OF A WHO CONSULTATION. WORLD HEALTH ORGANISATION
GENEVA, SWITZERLAND, 1999.
191. * EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION - IDELINES FOR THE
MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION. JOURNAL OF
HYPERTENSION, 21:1011-1053; 04.04.2003

BIBLIOGRAFIE
450
CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES. JANUARY 6-7, 1994. J AM COLL
CARDIOL 1994;24:845-99.
186. * AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS COMMITTEE ON SPORTS
MEDICINE: RECOMMENDATIONS FOR PARTICIPATION IN COMPETITIVE
SPORTS. PEDIATRICS 1988;81(5): 737-739
187. * AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: ATHLETIC PARTICIPATION BY
CHILDREN AND ADOLESCENTS WHO HAVE SYSTEMIC HYPERTENSION,
PEDIATRICS VOL. 99 NO. 4 APRIL 1997, PP. 637-638
188. * AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS- TASK FORCE ON BLOOD
PRESSURE CONTROL IN CHILDREN REPORT

OF THE SECOND TASK FORCE
ON BLOOD PRESSURE CONTROL IN CHILDREN. PEDIATRICS. 1987; 79:1-25
189. * THE THIRD REPORT OF THE NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION
PROGRAM (NCEP) EXPERT PANEL ON DETECTION EVALUATION, AND
TREATMENT OF HIGH BLOOD CHOLESTEROL IN ADULTS (ADULT
TREATMENT PANEL III): FINAL REPORT, CIRCULATION. 2002;106:31433421
190. * WORLD HEALTH ORGANISATION, DEFINITION, DIAGNOSIS AND
CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS AND ITS COMPLICATIONS.
REPORT OF A WHO CONSULTATION. WORLD HEALTH ORGANISATION
GENEVA, SWITZERLAND, 1999.
191. * EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION - IDELINES FOR THE
MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION. JOURNAL OF
HYPERTENSION, 21:1011-1053; 04.04.2003


Kinetoterapia in Activitati Sportive - Investigatia

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kinetoterapia in Activitati Sportive - Investigatia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

COORDONATOR

ELENA TAINA AVRAMESCU

E.T. Avramescu i colaboratorii

You might also like